Uluslararası Hemşireler Konseyi profesyonel rolün dört bileşenini belirlemiştir. hemşire:

Sağlık indirimi

hastalık önleme

rehabilitasyon

hastaların acılarını hafifletmek.

Sağlık çalışanları, farklı süreçlerin devamlılığı olarak sunulan bu rolleri farklı önleme düzeylerinde yerine getirirler. Birincil önleme düzeyinde hemşireler, hastaların sosyal uyumunu teşvik eder ve onları yönetime teşvik eder. sağlıklı görüntü hayatı ve halkı aktif olarak dahil etmek. Ortaöğretim düzeyinde hemşire yöneticileri hasta eğitimi, engelli bireylerin uyumuna yönelik programlar planlar ve uygular, sağlığın geliştirilmesi ve hastalıkları önleme faaliyetlerini yürütür. Üçüncül düzeyde, hastalık ilerledikçe, tıbbi ve sosyal bakımın önemi, hasta yakınları ve hastayla birlikte rehabilitasyon ve sağlık eğitimi çalışmaları üzerinde yoğunlaşır. Hemşire bakım planının koordinasyonundan sorumludur.

Doktor-hasta arasında ortaklığın ve gerçek işbirliğinin olmadığı durumlarda, modern tıbbın kazanımlarının hayata geçirilemeyeceği artık açıkça ortaya çıkıyor. Sonuçta, neyi ve nasıl yapacağını yalnızca hastanın kendisi seçer: ilaç almak için doktorun tavsiyelerine uyup uymamak, diyetini sağlığa yönelik olarak değiştirmek, fiziksel aktiviteyi artırmak, sağlıksız alışkanlıklardan vazgeçmek vb. Bu karşılıklı süreçte hemşirelik eğitimi yüksek bir hemşirenin rolü ayrılmazdır. Yalnızca yönetici hemşire ile hasta arasındaki ortaklık olumlu sonuç verir ve hastanın tedaviye uyumunu sağlar, bu da hastalığın prognozunun iyileşmesine ve hastaların çalışma ömrünün uzamasına yol açar. Hemşire-hasta ortaklığı kurmanın bir yolu eğitimdir.

Eğitim teknolojilerini geliştirirken, kalp-damar hastalığı olan hastalara neden ve nelerin öğretilmesi gerektiğini anlamak önemlidir; çünkü bilgilendirilmiş onam ve hastanın hem tedavi hem de önleyici süreçlere katılımı, sağlık ve hastalığın başarılı kontrolünün temelini oluşturur. Hastaya tavsiye veren doktor veya hemşirenin sadece tavsiyenin içeriği hakkında iyi bilgi sahibi olması değil, aynı zamanda bilginin sunuluş şeklini de bilmesi, sonuç olarak ulaşmaları gereken hedefi açıkça bilmesi gerektiğini anlamak gerekir. eğitimin. Hastaların kendi şekillerinde yetişkinler olduğunu anlamak gerekir. yaşam ilkeleri yaşam biçimi haline gelmiş alışkanlıklar ve bu yaşam biçimine herhangi bir müdahale, en azından ilk başta böyle bir durumda doğal olarak bir reddedilme tepkisine neden olur. Bu nedenle yanlış bu tavsiye veya yeterince gerekçelendirilmemiş değişiklik ihtiyacı muhtemelen kabul edilmeyecek veya uygulanmayacaktır. Bu nedenle hastalar, hemşirenin tavsiyelerine uymamalarının nedenleri (örneğin, ret) konusunda isimsiz olarak anket yapıldığında Kötü alışkanlıklar) kız kardeşinin tavsiyesinin ikna edici olmadığı cevabını verin.

Koruyucu danışmanlığın umut verici biçimlerinden biri de “Hasta Sağlık Okulu”dur. Okulun amacı ilgili bilgiyi sağlamak, gerekli beceri ve yetenekleri öğretmek, sağlıksız alışkanlıkları değiştirmek için motivasyon yaratmak ve hastanın iyileşme arzusunu desteklemek ve doktorun tavsiyelerini ve reçetelerini takip etmektir. Her özel durumda, hastanın bireysel psikolojik ve davranışsal özellikleri ve doktor veya hemşirenin tavsiyelerine uymaya hazır olup olmadığı belirlenir.

Klinik bilginin yanı sıra etkili öğrenme Hastalar için hemşirenin bir dizi ek bilgi ve beceriye ihtiyacı vardır:

İletişim sürecinin temelleri hakkında bilgi (etkili iletişim süreci), geri bildirim tekniklerinde ustalık;

Davranış oluşumunun psikolojik ilkeleri ve bunların değişiklikleri hakkında bilgi ve değerlendirme;

Etkinliğini artırmak için aktif öğrenme biçimlerine hakim olmak.

Başarılı öğrenme, yönetici hemşire ile hasta arasında güvene dayalı bir iletişim atmosferi, karşılıklı anlayış ve empati duygusunun yanı sıra etkili geri bildirim (dinleme, tartışma, öğrenme hedeflerini açıkça açıklama yeteneği vb.) ile kolaylaştırılır. Tavsiye, olumlu çağrışımlara vurgu yapılarak verilirse, takip edilmesi zor tavsiyeler içermiyorsa ve hastalar tarafından doğal olmayan, çaba ve çaba gerektiren bir şey olarak algılanmıyorsa daha iyi algılanır ve daha ikna edici olur. ek fonlar. Tavsiyeye yazılı tavsiyelerin, notların, broşürlerin, resimli tabloların ve diyagramların yayınlanmasıyla eşlik edilmesi tavsiye edilir. Davranışı iyileştirmek için motivasyon oluşturma sürecinin temeli, belirli davranışların yararlarının ve öneminin anlaşılmasıdır. önleyici tedbirler“Okul”da okuyan belirli bir birey için (“artıları” ve “eksileri”, “çabaları” ve “faydaları”).

Herhangi bir kişinin davranışını değiştirme süreci karmaşıktır ve her zaman ilerici değildir. Hasta tarafından neredeyse her zaman rahatsızlık veya rahatsızlık olarak hissedilmeyen yaşam alışkanlıklarını ve davranışlarını "yapay olarak" değiştirme ihtiyacı sorusu ortaya çıktığında özel zorluklar ortaya çıkar. Tam tersine bazen sağlıksız alışkanlıklar hasta tarafından bir ihtiyacın karşılanması olarak algılanır (sigara içmek - rahatlamak, sosyalleşmek; yemek yemek - stresi azaltmak vb.).

Çeşitli hastalar için okulların kuruluş tarihi kronik hastalıklar Yaklaşık 10 yıldır Rusya'da. Koroner kalp hastalığı olan hastaların eğitiminde oldukça zengin bir deneyim birikmiştir. bronşiyal astım, şeker hastalığı, arteriyel hipertansiyon vesaire. Resmi açıdan bakıldığında “Sağlık Okulu”, hastalar üzerindeki bireysel ve grup etkilerinin birleşimine dayanan tıbbi koruyucu bir teknolojidir; belirli bir hastalığın akılcı tedavisi konusunda bilgi düzeylerini, farkındalıklarını ve pratik becerilerini arttırmayı, hastalık komplikasyonlarını önlemek için hastanın tedaviye uyumunu artırmayı, prognozu iyileştirmeyi ve yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Sağlık fakültesi hastalıkları değil, sağlığın nasıl korunacağını, hastalığın belirtilerinin nasıl azaltılacağını ve komplikasyon riskinin nasıl azaltılacağını öğretir.

Hastalara yönelik okulların geliştirilmesi, sağlık reformunun temel ilkelerinden birinin uygulanmasını mümkün kılmaktadır: hastalara sağlanan bakımın kalitesi ve tıbbi etkinliğinin sağlanmasında doktor (hemşire) ile hastanın birliğinin sağlanması. Günümüzde hasta okulları sadece belirli bilgilerin aktarıldığı bilgi teknolojileri değildir. Sağlık eğitimi üzerine, kimliği belirsiz ve genellikle resmi olan dersler geçmişte kaldı. Okul yeni bilgi ve motivasyon teknolojileridir; hastaların tedaviye uyumunu artırmaya yardımcı olmalı, sağlıklarını koruma konusunda onları motive etmeli ve hastanın kişisel malı olan sağlık konusundaki sorumluluğunu artırmalıdır. Bu hedeflere ulaşmada okullar kaliteyi garanti eder. önleyici bakım sağlık hizmetinin önleyici odağının uygulanmasına katkıda bulunan ve reformunun temel ilkesi olan nüfusa yöneliktir.

“Kalp ve Damar Patolojisi Olan Hastalara Yönelik Sağlık Okulu” önleyici danışmanlığın kurumsal bir şeklidir ve komplikasyonları önlemeyi amaçlamaktadır, zamanında tedavi ve sağlıklı yaşam. Okulun etkinliğini ve verimliliğini etkileyen faktörler, kaliteyle ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. hemşirelik bakımı genel olarak. Birkaç gruba ayrılabilirler:

Hemşire-hasta ilişkileri (karşılıklı anlayış ve empati, ikna ve açıklama yeteneği vb.);

Tıbbi çalışanın mesleki yeterliliği (temel risk kavramları bilgisi, risk faktörlerinin seviyeleri, tedavinin makul günlük entegrasyonu ve komplikasyonları önlemek ve prognozu iyileştirmek için uzun vadeli önlemler);

Kalitesini belirleyen genel olarak önleyici çalışmanın organizasyonu (hastalarla sadece hastalık değil, sağlık sorunlarının tartışılması, önerilerin basitliği ve erişilebilirliği ve bunların belirli hastalar için uygulanabilirliği, yazılı talimat ve hatırlatmaların varlığı, eğitim formları ve yöntemleri, vesaire.).

“Kardiyovasküler Patolojili Hastalar için Sağlık Okulu”nun gerçek uygulamaya sokulması, bu yeni örgütsel ve işlevsel önleyici faaliyet modelinin önemli tıbbi ve sosyo-ekonomik etkinliğinin elde edilmesini mümkün kılmaktadır. Hasta eğitimi ve yönetici hemşire ile hasta arasında ortaklığın oluşması sonucunda hastaların sağlığa yönelik tutum ve tutumları değişti. Sağlık personelinin eylemlerini etkisiz bulan hastaların sayısı giderek azalıyor ve ekonomik faktör artık doktorun sağlığın iyileştirilmesine yönelik tavsiyelerine uymanın önündeki ana engel olarak görülmüyor.

Yurt içi sağlık sistemi, tıbbi personel dengesizliğinden ve pratik sağlık hizmetlerinde hemşire personelinin kullanımındaki düşük verimlilikten muzdariptir ve bu durum kaliteyi önemli ölçüde etkilemektedir. Tıbbi bakım. Hemşirelik eğitimi yüksek olan hemşirelerin potansiyeli tam olarak kullanılamamaktadır. Bu gerçek, 2001 yılında Hemşireliğin Geliştirilmesine Yönelik Endüstri Programıyla çelişmektedir. Rusya Federasyonu Nüfusa tıbbi ve tıbbi-sosyal yardım sağlamada verimliliği artırmak ve hemşirelik personelinin rolünü güçlendirmek için en uygun koşulların yaratılması çağrısında bulunan. Sağlıklı bir yaşam tarzı oluşturma ve hastanın değişen sağlık durumunun doğru algılanması, temelde yeni yaklaşımlar ve uzmanların daha modern ve ileri düzeyde eğitimini gerektirir. Sağlık eğitimi çalışmalarının, kariyer ilerlemesine, yeterlilik kategorisi kazanmaya veya mali teşviklere katkı sağlamaması nedeniyle doktorlar için prestijli bir faaliyet haline gelmediği açıktır. Sağlık alanında önleyici odağın güçlendirilmesi, orta ve yüksek öğrenim gören hemşirelerin iş organizasyonunda reform yapılmadan ve hemşireler ile doktorlar arasında yetkiler yeniden dağıtılmadan mümkün değildir.

Hemşirelik eğitimi almış uzmanlara çeşitli organizasyonel dönüşümlerde tamamen mantıksız bir şekilde ikincil bir rol atanmaktadır. Bu tıbbi çalışan kategorisinin potansiyeli büyüktür ve büyümeye devam etmektedir; bu, yönetici niteliklerine sahip uzmanlar için eğitim programlarının iyileştirilmesiyle ilişkilidir. Bu tür uzmanların varlığı, işlevlerin yeterlilikleri ve misyonlarına uygun olarak yeniden dağıtılmasını mümkün kılar: doktorlar - hastalıkları teşhis etmek ve tedavi etmek, ikinci düzey tıp eğitimi almış uzmanlar - hastalara bakım ve tıbbi ve sosyal faaliyetler sağlamak ve yöneticiler - Bir sağlık kurumunun en etkin şekilde çalışması için sağlık personelinin faaliyetlerinin organizasyonu ve yönetimi. Her çalışan, tüm ekibe verilen görevlerin uygulanmasının sorumluluğunu kabul eder. Yeniden yapılanma önlemlerinin ana olumlu sonuçları hemşirelik faaliyetlerişunlardır:

Hastaların durumunun sürekli izlenmesi

Tıbbi reçetelerin daha iyi uygulanması

hemşirelik personelinin klinik düşünme konusunda eğitilmesi

doktor ve hemşirelerin tek ekip halinde çalışması

Hemşirenin özgüvenini ve statüsünü arttırmak.

Hastanın durumunun acilen kötüleşmesinin nedenini bulmak, sosyal tanı koymak ve yaklaşmakta olan tıbbi işlem öncesinde korku ve kaygıyı gidermeye çalışmak, hemşirenin anahtar rol oynadığı hemşirelik sürecinin hedeflerinden biridir.

Rusya Federal Cezaevi Hizmetinin FBU "Sanatorium "Troika"sında, tıbbi birim on doktor ve on altı hemşire tarafından temsil edilmektedir. Çalışan doktorların yaklaşık% 75'i tıpta 15 yıldan fazla deneyime sahiptir ve% 60'ı en yüksek yeterliliğe sahiptir. kategori.

Kurumumuzdaki hemşirelere anket yaptım. Geliştirdiğim anketi kullanarak 15 kişiyle görüştüm (Ek 1). Anketin amacı, orta düzey sağlık çalışanlarını mesleki faaliyetlerine yönlendiren teşvikler hakkında bilgi edinmek; sanatoryum çalışanlarının kaliteli çalışmalarına neyin müdahale ettiğine dair veri elde etmek; Bugünün sağlık hizmetlerinde en önemli halkalardan birini kimin oluşturduğuna dair veri elde etmek - paramedikal çalışanlar. Aldığım şey bu:

· Yanıt verenlerin %64'ü (ve bu hemşirelerin yarısından fazlası) varlığına dikkat çekiyor kalıcı iş Nasıl Asıl sebep onları bu kurumda tutmak

· Katılımcıların %33'ü yaptıkları iş miktarından memnun

· Katılımcıların %27'si yönetimin kendilerine karşı iyi tutumundan etkileniyor

· %22'si programın uygun olmasından ve eve yakın olmasından memnun

· %18’i maaşlardan memnun

· %16'sı kendini gerçekleştirmenin mümkün olduğunu belirtti (Şema 3).

Katılımcıların sanatoryumdaki iş deneyiminin ortalama 6,5 ​​yıl olduğunu belirtmek isterim. Katılımcılara göre aşağıdaki faktörler etkili çalışma isteğini olumsuz etkiliyor:

· monoton çalışma - çalışanların %1'i tarafından not edildi

· meslektaşlar arasında anlayış eksikliği - %2

· yönetimin adil olmayan tutumu - 15%

· ağır yükler - %18

· yetersiz personele sahip işyeri - %22

· doktorlar için düşük ücretler - %42 (Şema 4).

Yukarıdakilere, hemşirelerin %52'sinin sıklıkla kariyer gelişimini düşündüğünü, yanıt verenlerin %52'sinin sürekli olarak özel tıbbi literatür okuduğunu (hemşirelerin %42'si asla tıbbi literatür okumadığını ve %6'sı yalnızca bazen okuduğunu) ekleyebiliriz.

Sosyolojik bir araştırma, kaliteyi değerlendirmenin en aydınlatıcı yöntemlerinden biridir. Rusya Federal Cezaevi Hizmetinin Troyka Sanatoryumu'ndaki hemşirelerin kalitesi ve profesyonelliğine ilişkin araştırma ve karşılaştırmalı analize dayanarak aşağıdaki sonuçlara vardım:

1. Katılımcıların çoğunluğu yaptıkları işin kalitesinden memnundur ve mesleki görevleriyle iyi başa çıkmaktadır, bu da sanatoryumun tüm çalışmaları üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Ancak aynı çoğunluk (%42) kendi ücretler yaptıkları işin kalitesine uygun değil (günümüzde bir sağlık çalışanının normal işleyişi ve çalışma kapasitesi için gerekli olandan daha düşük).

Bu da gelecekte nitelikli personel kaybı nedeniyle sanatoryumun hastalara kaliteli tıbbi bakım sağlamasını engelleyebilir: düşük ücretler nedeniyle bugün çalışan çalışanlar ayrılmak zorunda kalacak ve genç neslin acelesi yok kuruş karşılığında iş bulmak için.

2. Ankete katılanların neredeyse üçte biri, sanatoryumun tüm yönetim kadrosunu olumlu bir şekilde karakterize eden idarenin kendilerine karşı iyi tutumundan etkileniyor. Ancak ankete katılanların neredeyse dörtte biri işyerlerindeki personel sayısından memnun değil ve bu da çalışanların çalışma yeteneklerini niteliksel olarak iyileştiremiyor ve ihtiyaç sahibi hastalara sağlanan tıbbi bakımın kalitesini artıramıyor.

3. Çalışılan çalışanların bilgi düzeyindeki birlik eksikliği, çeşitli düzeylerde ileri eğitim kursları, seminerler ve konferanslar da dahil olmak üzere hemşirelik uzmanlarının eğitiminin tüm düzeylerinde sağlık personeli için genel bir eğitim programının geliştirilmesi ihtiyacını doğrulamaktadır.

SORU: Sizi bu kuruma çeken öncelikli şey nedir?

%16 - kendini gerçekleştirme fırsatı

%18 - makul maaş

%22 - kişisel sorunları çözmek

%27 - iyi yönetim tutumu

%33 - işin kalitesinden memnuniyet

%64 - kalıcı bir işe sahip olmak

SORU: Sizce çalışma isteğini olumsuz etkileyen şeyler nelerdir?

%1 - monoton çalışma

%2 - meslektaşlar arasında anlayış yok

%15 - yönetimin adaletsizliği

%18 - ağır yükler

%22 - yetersiz donanıma sahip işyeri

“Rehabilitasyon” Fransızca rehabilitasyondan ve Latince ge- (yine) ön ekinden gelen, restorasyon, adaptasyon anlamına gelen bir terimdir.
MR geniş anlamda hastalık veya yaralanma sonucu bozulan fonksiyonların iyileştirilmesi, telafisi ve restorasyonunu, hastalığın komplikasyonlarının, kronik seyrinin ve nükslerinin önlenmesini, hastanın kendine uyumunu sağlamayı amaçlayan bir önlemler sistemi olarak kabul edilir. -hastalığın bir sonucu olarak ortaya çıkan yeni koşullarda bakım ve çalışma faaliyeti. Aynı zamanda hastanın bir birey olarak restore edilmesi ve toplumda aktif bir yaşama döndürülmesi görevi de çözülmüştür.
Modern anlamda rehabilitasyon, vücudun kaybedilen morfofizyolojik, psikolojik ve sosyal işlevlerini, hasta ve engelli kişilerin çalışma yeteneğini geri kazanmayı amaçlayan tıbbi, idari, sosyo-ekonomik, profesyonel, pedagojik ve yasal önlemler sistemidir.
Hemşirelik personelinin katılımı olmadan tıbbi rehabilitasyon mümkün değildir.
Hemşirelik süreci V tıbbi rehabilitasyon aşağıdaki sorunları çözer:
· Rehabilitasyon tedbirlerinin kalitesinin arttırılması
· rehabilitasyon süresinin azaltılması
· tıbbi personel ihtiyacının azaltılması
· Rehabilitasyon sürecinde hemşirenin rolünün artırılması;
Tıbbi, profesyonel ve sosyal olmak üzere 3 tür rehabilitasyon vardır. Bunların uygulanması, çeşitli profillerdeki uzmanların çabalarını gerektirir.
MR, hastalığın akut evresinden itibaren başlar ve fiziksel, zihinsel ve mesleki rahatsızlıkların mümkün olan maksimum düzeyde ortadan kaldırılmasına kadar devam eder.
Uzun süreli ve kalıcı sakatlığı olan hastalarla çalışmak, hemşirelerin özel bir incelik, sıcaklık, dikkat ve mesleki eğitim almasını gerektirir. Rehabilitasyonun ana araçları - egzersiz terapisi, masaj, fizyoterapi - esas olarak hemşireler tarafından veya onların katılımı ve kontrolü ile gerçekleştirilir. Rehabilitasyon önlemlerinin kalitesi ve zamanındalığı, belirlenen amaç ve hedeflerin organizasyonundan, yaratıcılığından ve uygulanmasından kaynaklanacaktır; bu, daha sonraki sonucu belirleyecektir.
Hemşire, rehabilitasyon sürecinin tamamında veya en kritik aşamalarında temel organizasyon ve tedavi pozisyonudur.
Bu nedenle, hemşire yalnızca hemşirelik sürecinin yaratıcı bir organizatörü değil, aynı zamanda bölümde uygun bir mikro iklim yaratan, hastanın hastalığından grubun çıkarlarına geçmesine yardımcı olabilen, iletişim ve karşılıklı yardıma yardımcı olan incelikli bir psikologdur. hastalar arasında anlayış. Hemşire hastaya, işe geri dönme olasılığına ve aile sorumluluklarına olan inancını aşılamalıdır.

İyi çalışmanızı bilgi tabanına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim insanları size çok minnettar olacaklardır.

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

DEVLET BÜTÇESİ EĞİTİM

ORTA MESLEK KURUMU

MOSKOVA ŞEHRİNİN EĞİTİMİ

"5 Nolu TIP FAKÜLTESİ

MOSKOVA ŞEHRİ SAĞLIK BÖLÜMÜ"

3 Nolu ŞUBE

Ders çalışması

Uzmanlık Alanı: 060501 Hemşirelik

Ders: "İnme sonrası hastanın hastane ortamında rehabilitasyonunda hemşirenin rolü»

Tamamlayan: 4. sınıf öğrencisi, grup 42

İzzatova G.G.

Başkan: Turakhanova N.V. Başbakan öğretmeni

Tıp Bilimleri Adayı

giriiş

Bugün dünyada yaklaşık 9 milyon insan serebrovasküler hastalıklardan muzdariptir. Bunların arasında asıl yer felçtir.

Her yıl beyin felci 5,6 ila 6,6 milyon kişiyi etkilemekte ve 4,6 milyon kişinin hayatına mal olmaktadır; serebrovasküler hastalıklardan ölüm, kalp hastalığı ve tüm lokalizasyonlardaki tümörlerden ölümlerden sonra ikinci sırada yer almakta ve ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde %11-12'ye ulaşmaktadır. Rusya Federasyonu'ndaki felçten kaynaklanan yıllık ölüm oranı dünyadaki en yüksek oranlardan biridir (100 bin nüfusta 175).

65 yaşına kadar çalışma çağındaki kişilerde görülme sıklığında artışla birlikte felçte bir gençleşme var. Rusya'da çalışma çağındaki insanlar arasında felçten kaynaklanan morbidite ve mortalite oranları son 10 yılda %30'dan fazla arttı.

İnme sonrası 30 günlük erken ölüm oranı %34,6'dır ve etkilenenlerin yaklaşık yarısı bir yıl içinde ölmektedir. İnme ile ilişkili bir diğer felaket ise yaş, cinsiyet, etnik köken veya ülke ne olursa olsun ciddi fonksiyonel kapasite kaybının önde gelen nedeni olmasıdır. İnme, Rusya nüfusunda sakatlığın önde gelen nedeni olarak ortaya çıkıyor; felç geçiren hastaların yüzde 31'i dışarıdan yardıma ihtiyaç duyuyor, diğer yüzde 20'si bağımsız yürüyemiyor, hayatta kalan hastaların yalnızca yüzde 8'i önceki işlerine dönebiliyor. İnme, hastanın aile üyelerine özel yükümlülükler yüklemekte, onların çalışma potansiyelini önemli ölçüde azaltmakta ve topluma ağır bir sosyo-ekonomik yük getirmektedir.

Beyin damar hastalıkları, tedavi maliyetleri, tıbbi rehabilitasyon ve üretim kayıpları da dikkate alındığında ekonomiye çok büyük zararlar vermektedir.

Bu nedenle felç ulusal bir tıbbi ve sosyal sorundur, bu nedenle etkili önleyici tedbirlerin organize edilmesi ve felçli hastalara tıbbi bakım sağlama sisteminin iyileştirilmesine yönelik gerçek çabalar bu kadar önemli ve önemlidir.

Bu çalışmanın amacı:

İnmeli hastaların bakımında hemşirelik etkinliklerinin incelenmesi.

Çalışmanın amacı:

İnmeli hastaların hastane ortamında tedavisinde hemşirelik süreci.

Çalışma konusu:

Hastane ortamında felçli hastaların tedavisinde hemşire katılımının etkinliği.

Araştırma hedefleri:

1. Literatür kaynaklarının teorik bir çalışmasına dayanarak, felç için risk faktörlerini, sınıflandırmayı, hastalığın klinik seyrinin varyantlarını, ana tedavi yöntemlerini ve olası komplikasyonları tanımlayın ve inceleyin.

2. İnme geçiren hastaların yaşam kalitesinin sağlanmasında hemşirenin rolünün araştırılması.

3. Hastane ortamında felçli hastaların tedavisine hemşirelerin katılımı konusunda pratik bir çalışma yürütmek.

4. Araştırma sonuçlarını analiz edebilecektir.

Araştırma Yöntemleri:

1. Edebi kaynakların analizi.

2. İnmeli iki hastanın pratiğinden gözlem.

felç serebral dolaşım kardeş

Bölüm 1. İnme

Felç -- akut bozukluk beyin dolaşımı(CVA), 24 saatten fazla süren veya serebrovasküler patoloji nedeniyle hastanın daha kısa sürede ölümüne yol açan fokal ve/veya serebral nörolojik semptomların ani (dakikalar, saatler içinde) ortaya çıkmasıyla karakterize edilen bir hastalıktır. İnme, etyopatogenetik ve klinik açıdan farklılıklar gösteren beyin enfarktüsü, beyin kanaması ve subaraknoid kanamayı içerir. Nörolojik defisitin gerileme süresi dikkate alındığında, geçici serebrovasküler olaylar (inmenin kendisinden farklı olarak nörolojik defisit 24 saat içinde geriler) ve minör felç (nörolojik defisit hastalığın başlangıcından sonraki üç hafta içinde geriler) özellikle ayırt edilir. Beynin damar hastalıkları, dolaşım sistemi hastalıklarından ölüm yapısında ikinci sırada yer almaktadır. koroner hastalık kalpler.

Risk faktörleri.

b genetik yatkınlık;

b kandaki lipid düzeylerinde artış, obezite;

b yaş;

b arteriyel hipertansiyon;

b kalp hastalığı;

b şeker hastalığı;

ü sigara içmek;

b stres;

1.1 Etiyoloji

İskemik inme (serebral enfarktüs)

İskemik vuruşlar ikiye ayrılır:

1) trombotik

2) trombotik değildir.

İskemik felçte, dolaşım yetmezliğinin belirli bir aşamasında ortaya çıkan hemodinamik ve metabolik bozuklukların birleşimi söz konusudur. Beynin tüm bölgelerinde (özellikle hasarlı olanlarda) meydana gelen kimyasal zincirleme reaksiyonlar, nöronlarda değişikliklere, astrositoz ve glia aktivasyonuna ve beynin trofik beslenmesinin bozulmasına yol açar. Kademeli reaksiyonların sonucu, beyin enfarktüsünün oluşmasıdır. İskemik inmenin şiddeti öncelikle serebral kan akışındaki azalmanın derinliği, preperfüzyon periyodunun süresi ve iskemi derecesi ile belirlenir. Beynin kan akışında en belirgin azalmanın olduğu bölge (10 ml/100 g/dk'dan az) ilk semptomların ortaya çıktığı andan itibaren 6-8 dakika içinde geri dönülemez şekilde hasar görür. klinik semptomlar. Serebral enfarktüs bölgesinin çoğunun oluşumu, felçin ilk semptomlarının ortaya çıktığı andan itibaren 3-6 saat içinde sona erer.

Hemorajik felç

Hemorajik felçler aşağıdaki kanama türlerine ayrılır:

a) parankimal;

b) meningeal (subaraknoid, subdural, epidural);

c) parankimal-meningeal.

Parankimal kanamalar çoğunlukla hipertansiyonda ve ayrıca böbrek veya endokrin bezlerinin hastalıklarıyla ilişkili sekonder hipertansiyonda ortaya çıkar. Daha az sıklıkla vaskülit, hastalık ile gelişirler bağ dokusu(lupus eritematozus), sepsis, travmatik beyin hasarı sonrası, hemorajik diyatez, üremi ile birlikte. Beyin kanaması daha sık olarak bir damarın yırtılması sonucu gelişir ve çok daha az sıklıkla damar duvarının geçirgenliğinin artması nedeniyle gelişir. Beyin dokusunda hematomlar ve hemorajik emdirme vardır.

Subaraknoid kanamanın nedeni çoğunlukla intrakraniyal anevrizmanın yırtılmasıdır, daha az sıklıkla - aterosklerotik veya hipertansif bir süreç tarafından değiştirilen damarların yırtılmasıdır.

1.2 Sınıflandırma.

Doğası gereği ayırt ederler:

İskemik inme - arterlerdeki kan pıhtılaşması veya aterosklerotik plak nedeniyle oluşur.

hemorajik inme - beyin dokusunda veya meninkslerin altında kanama nedeniyle oluşur hipertansif kriz, değiştirilmiş bir damarın yırtılması.

Akış boyunca şunları ayırt ederler:

ilerleyici felç

tamamlanmış vuruş

Şiddetine göre ayırt edilirler:

b Hafif ila orta şiddette - bilinç bozukluklarının hakim olmadığı

fokal nörolojik semptomlar.

b Şiddetli - bilinç depresyonu, beyin ödemi belirtileri, diğer organ ve sistemlerin aktivitesinde bozulma ile birlikte.

Ayrıca vurguluyorlar ayrı form felç - küçük felç (nörolojik semptomların 3 hafta sonra tamamen ortadan kalktığı).

İntraserebral kanama.

En sık 45-60 yaşlarında ortaya çıkar. Kan basıncındaki kalıcı bir artış, küçük beyin damarlarının duvarlarının zayıflamasına ve yırtılması beyin maddesinde kanamaya yol açan mikroanevrizmaların gelişmesine katkıda bulunur. Dökülen kan, damarın yırtıldığı yerde bir kan pıhtısı oluşana kadar birkaç dakika veya saat içinde boyutu artabilen bir hematom oluşturur. Arteriyel hipertansiyonla ilişkili kanamalarda hematomlar genellikle beynin derin kısımlarında, özellikle de serebral korteksin motor ve duyu bölgelerini gövde ve omuriliğe bağlayan sinir liflerinin geçtiği iç kapsül bölgesinde lokalize olur. kordon.

İntraserebral kanama belirtileri:

· Hasta düşebilir ve bilincini kaybedebilir;

· Hastanın yüzü mor-kırmızı veya mavimsi bir renk alır;

· seyrek, derin nefes almak;

istemsiz idrara çıkma

Parankimal kanama şu şekilde karakterize edilir:

· kafada yoğun ağrı;

· bulantı kusma;

· bilinç depresyonu (komaya kadar);

Subaraknoid kanama (SAH)

Beynin intratekal boşluğuna kanama. Vakaların %80'inde spontan subaraknoid kanama intrakranyal anevrizmanın rüptüründen kaynaklanır. Bu olgunun daha nadir nedenleri. travma, intrakraniyal arter diseksiyonu, kanama diyatezi. SAH kendini ani, şiddetli baş ağrısı olarak gösterir.

Bir anevrizmanın yırtılması anında aşağıdakiler gözlenir:

· bilinç kaybı;

tekrarlanan kusma;

Hastaların yarısında, 2-3 hafta içinde, anevrizmanın komşu yapıların sıkışmasına bağlı olarak geçici baş ağrıları görülür; örneğin, okülomotor sinirin sıkışmasının neden olduğu göz bebeklerinin genişlemesi.

1.3 Klinik tablo

İnme genel serebral ve fokal nörolojik semptomlarla kendini gösterebilir. İnmenin genel serebral semptomları değişiklik gösterir. Bu semptom bilinç bozukluğu, uyuşukluk, uyuşukluk veya tersine ajitasyon şeklinde ortaya çıkabilir; birkaç dakika boyunca kısa süreli bir bilinç kaybı da meydana gelebilir. Şiddetli baş ağrısına bulantı veya kusma eşlik edebilir. Bazen baş dönmesi meydana gelir. Kişi zaman ve mekanda yönelim kaybı hissedebilir. Olası bitkisel semptomlar: sıcaklık hissi, terleme, çarpıntı, ağız kuruluğu.

Genel serebral felç semptomlarının arka planında, beyin hasarının fokal semptomları ortaya çıkar. Klinik tablo, kendisini besleyen damarın hasar görmesi nedeniyle beynin hangi bölümünün etkilendiğine göre belirlenir.

Beynin bir kısmı hareket fonksiyonunu sağlıyorsa, kol veya bacakta felç de dahil olmak üzere zayıflık gelişir. Uzuvlardaki güç kaybına, hassasiyette azalma, konuşma ve görme bozuklukları eşlik edebilir. Bu fokal inme semptomları esas olarak karotid arterin beslediği beyin bölgesinin hasar görmesi ile ilişkilidir. Kas zayıflığı (hemiparezi), konuşma ve telaffuz bozuklukları, bir gözde görme azalması ve etkilenen taraftaki boyundaki karotid arterin nabzı karakteristiktir. Bazen yürüyüşte dengesizlik, denge kaybı, kontrol edilemeyen kusma, baş dönmesi, özellikle de beynin hareketleri koordine etmekten sorumlu bölgelerini besleyen kan damarlarının ve uzayda vücut pozisyonu hissinin etkilendiği durumlarda ortaya çıkar. Beyincik, oksipital loblar ve derin yapılar ile beyin sapında “sivilceli iskemi” meydana gelir. Nesneler bir kişinin etrafında döndüğünde herhangi bir yönde baş dönmesi atakları gözlenir. Bu arka plana karşı görsel ve okülomotor bozukluklar (şaşılık, çift görme, görme alanlarında azalma), dengesizlik ve dengesizlik, konuşmada, hareketlerde ve hassasiyette bozulma olabilir.

1.4 Teşhis

1. MRI - beyin dokusundaki değişikliklerin yanı sıra felçten kaynaklanan hasarlı hücre miktarını görmenizi sağlar.

2. Şah damarı arterlerinin Doppler muayenesi - Çalışma, atardamarların durumunu görmenizi, yani varsa aterosklerotik plakların damarlara verdiği hasarı görmenizi sağlar.

3. Transkranyal Doppler çalışması - ultrasonografi Bu damarlardaki kan akışı ve varsa yağlı plaklara verdiği zarar hakkında bilgi sağlayan beyin damarları.

4. Manyetik rezonans anjiyografi - MRI çalışmasına benzer şekilde, yalnızca bu çalışmada beynin damarlarına daha fazla dikkat edilir. Bu çalışma, varsa kan pıhtısının varlığı ve yeri hakkında bilgi verdiği gibi, bu damarlardaki kan akışı hakkında da bilgi verir.

5. Serebral anjiyografi - bu prosedür, beynin damarlarına özel bir kontrast madde verilmesinden ve daha sonra kullanılmasından oluşur. x-ışını radyasyonu Kan damarlarını gösteren resimler elde ediyoruz. Bu çalışma kan pıhtılarının, anevrizmaların ve herhangi bir damar kusurunun varlığı ve konumu hakkında veri sağlar. Bu çalışmanın gerçekleştirilmesi CT ve MRI'dan farklı olarak daha zordur, ancak daha bilgilendiricidir.

6.EKG - Bu durumda, felç gelişmesine neden olabilecek kalp ritmindeki bozuklukları (kardiyak aritmiler) tespit etmek için kullanılır.

7. Kardiyak ekokardiyogram (Echo-CG) - kalbin ultrason muayenesi. Kalbin işleyişindeki herhangi bir anormalliği tespit etmenize ve ayrıca kalp kapakçıklarındaki kan pıhtılarına veya kan pıhtılarına neden olabilecek ve dolayısıyla felce neden olabilecek kusurları tespit etmenize olanak tanır.

8. Biyokimyasal kan testi - bu analiz iki ana göstergeyi belirlemek için gereklidir:

1. Kan şekeri - doğru bir teşhis koymak için gereklidir, çünkü kandaki çok yüksek veya çok düşük glikoz seviyeleri felce benzer semptomların gelişmesine neden olabilir. Ve ayrıca teşhis için şeker hastalığı.

2. Kan lipitleri - bu test, felç nedenlerinden biri olabilecek kolesterol ve yüksek yoğunluklu lipoproteinlerin içeriğini belirlemek için gereklidir.

Yerinde teşhis:

Bir darbeyi anında fark etmek mümkündür; Bunun için felç semptomlarını tanımak için “USP” adı verilen üç ana teknik kullanılır. Bunu yapmak için mağdura şunu sorun:

· Sen gülümse. Bir vuruşla gülümseme çarpık olabilir, bir taraftaki dudakların köşesi yukarıya doğru değil aşağıya doğru yönelebilir.

· Z - konuşmak. Basit bir cümle söyleyin, örneğin: "Güneş pencerenin dışında parlıyor." Felçle telaffuz sıklıkla (ama her zaman değil!) bozulur.

· P - iki elinizi kaldırın. Kollarınız aynı oranda yükselmiyorsa bu felç belirtisi olabilir.

Ek teşhis yöntemleri:

· Mağdurdan dilini çıkarmasını isteyin. Dil çarpıksa veya düzensiz şekil ve bir tarafa veya diğer tarafa düşerse, bu aynı zamanda felç belirtisidir.

· Mağdurdan kollarını öne doğru uzatmasını, avuçlarını yukarı kaldırmasını ve gözlerini kapatmasını isteyin. Bunlardan biri istemsiz olarak yanlara ve aşağıya doğru "hareket etmeye" başlarsa, bu bir felç belirtisidir.

Mağdur bu görevlerden herhangi birini tamamlamakta zorlanırsa hemen aramalısınız. ambulans ve olay yerine gelen doktorlara belirtileri anlatın. Semptomlar durmuş olsa bile ( geçici rahatsızlık beyin dolaşımı), tek bir taktik olmalı: ambulansla hastaneye kaldırılma; yaşlılık yaşı koma hastaneye yatış için kontrendikasyon değildir.

Felç teşhisi için başka bir anımsatıcı kural daha vardır: U.D.A.R.:

· U - Gülümseme Bir vuruştan sonra gülümseme çarpık ve asimetrik hale gelir;

· D - Hareket Her iki kolu ve her iki bacağı aynı anda kaldırın - eşleştirilmiş uzuvlardan biri daha yavaş yükselecek ve alçalacaktır;

· A - Artikülasyon “Artikülasyon” kelimesini veya birkaç cümleyi söyleyin - felçten sonra diksiyon bozulur, konuşma sesleri engellenir veya sadece tuhaf gelir;

· R - Karar Noktalardan en az birinde ihlal bulursanız (normal duruma kıyasla), karar vermenin ve ambulans çağırmanın zamanı gelmiştir. Sevkiyat görevlisine hangi felç (İNME) belirtileri bulduğunuzu söyleyin; özel bir canlandırma ekibi hızla gelecektir.

1.5 Komplikasyonlar

b Yatak yaraları;

b Vasküler tromboz;

b Zatürre;

b Felç;

ü Ölüm;

Yatak yaraları - Zayıf dolaşımın eşlik ettiği yumuşak doku nekrozu.

Vasküler tromboz, bir kan damarının kan pıhtısı nedeniyle tıkanmasıdır. Bunun sonucunda vücudun belirli bölgelerine kan akmaz. Tromboz sıklıkla fark edilmez.

Akciğer iltihabı - Akciğerlerde biriken balgamın balgam çıkarma fonksiyonunun ihlali nedeniyle ortaya çıkar.

Felç - Hasta kol ve bacak uzuvlarını hareket ettiremiyor;

Koma - Uzun süreli bilinç kaybıyla kendini gösterir. Kişi uyarana tepki vermez, nefes alma bozulur, beyin faaliyeti yeteneği kaybolur ve bazı beyin fonksiyonları kaybolur.

Ölüm - kanama sonrası - ölüm oranı tüm vakaların% 80'ini aşıyor, iskemik sonrası -% 40'a kadar, subaraknoid kanama sonrası -% 30'dan% 60'a.

1.6 İnme için ilk yardım

1) İnme durumunda en önemli şey, kişinin mümkün olduğu kadar çabuk, tercihen semptomların tespit edilmesinden sonraki ilk saat içinde uzman bir hastaneye götürülmesidir. Tüm hastanelerin değil, yalnızca birkaç uzman merkezin doğru hizmeti sağlayacak donanıma sahip olduğu unutulmamalıdır. modern yardım felçle. Bu nedenle, felç sırasında hastayı bağımsız olarak en yakın hastaneye nakletme girişimleri çoğu zaman etkisizdir ve ilk eylem, tıbbi nakil için acil servisleri aramaktır.

2) Ambulans gelmeden önce, yutma organları felç olabileceği ve ardından solunum yoluna giren yiyecekler boğulmaya neden olabileceği için hastanın yemek yemesine veya içmesine izin verilmemesi önemlidir. Kusmanın ilk belirtilerinde hastanın başı yana çevrilir, böylece kusmuk solunum yoluna girmez. Hastayı başının ve omuzlarının altına yastıklar koyarak, boyun ve baş tek bir çizgi oluşturacak ve bu çizgi yatayla yaklaşık 30° açı yapacak şekilde yatırmak daha iyidir. Hasta ani ve yoğun hareketlerden kaçınmalıdır. Hastanın dar, engelleyici kıyafetlerinin düğmeleri açılır, kravatı gevşetilir ve rahatlığına özen gösterilir.

3) Solunumun olmaması veya agonal olarak bilinç kaybı olması durumunda derhal kardiyopulmoner resüsitasyona başlanır. Kullanımı hastanın hayatta kalma şansını büyük ölçüde artırır. Nabzın yokluğunun belirlenmesi artık resüsitasyona başlamak için gerekli bir koşul değildir; bilinç kaybı ve ritmik solunumun olmaması yeterlidir. Taşınabilir defibrilatörlerin kullanılması hayatta kalma olasılığını daha da artırır: halka açık bir yerde (kafe, havaalanı vb.) ilk yardım sağlayıcılarının personele ellerinde bir defibrilatör olup olmadığını veya yakınlarda olup olmadığını sormaları gerekir.

1.7 Tedavi

İnme için temel tedavi

Fonksiyon normalizasyonu dış solunum ve oksijenasyon

· Sanitasyon solunum sistemi, hava kanalının montajı. Gaz değişiminde ve bilinç düzeyinde ciddi rahatsızlıklar olması durumunda, aşağıdaki endikasyonlar için üst solunum yollarının açıklığını sağlamak amacıyla endotrakeal entübasyon yapılır:

· Akut inme geçiren hastalar nabız oksimetresi takibi altında olmalıdır (kan satürasyonu O2 %95'in altında olmamalıdır). Uyku sırasında havalandırmanın önemli ölçüde bozulabileceği dikkate alınmalıdır.

· Hipoksi tespit edilirse oksijen tedavisi verilmelidir.

· Disfaji, faringeal ve öksürük reflekslerinde azalma olan hastalarda aspirasyon riskinin yüksek olması nedeniyle hemen oro- veya nazogastrik tüp takılır ve entübasyon ihtiyacına karar verilir.

İskemik inme için antihipertansif tedavi.

İskemik felçli bir hastada reperfüzyon tedavisi (tromboliz) sırasında ve sonrasında kan basıncı kontrolü aşağıdaki ilaçlarla sağlanır:

§ labetalol

§ nikardipin

§ sodyum nitroprusit

Kan basıncını düşürmek için aşağıdaki ilaçları kullanmak da mümkündür: kaptopril (Capoten, Captopril tablet) veya enalapril (Renitek, Ednit, Enap) ağızdan veya dil altı olarak, IV 5 dakika boyunca yavaş yavaş.

Aşağıdaki ilaçları kullanmak da mümkündür: bendazole (Dibazol) - i.v. klonidin (Klonidin) IV veya IM.

Beyin ödeminin azaltılması

· Sistolik kan basıncının 140-150 mm seviyesinde stabilizasyonu. rt. Sanat. Optimum normoglisemi (3,3-6,3 mmol/litre), normonatremi (130-145 mmol/litre), plazma osmolalitesi (280-290 mOsm), saatlik diürez (saatte 60 ml'den fazla) seviyelerinin korunması. Normoterminin sürdürülmesi.

· Yatağın baş ucunun %20-30 kadar yükseltilmesi, boyun damarlarının sıkışmasının ortadan kaldırılması, başın dönmesi ve eğilmesinden kaçınılması, hacamat yapılması ağrı sendromu ve psikomotor ajitasyon.

· Osmodiüretiklerin reçetesi artan beyin ödemi ve fıtıklaşma tehdidi ile gerçekleştirilir (yani artan baş ağrısı, artan bilinç depresyonu, nörolojik semptomlar, bradikardi gelişimi, anizokori (sağ ve sol gözbebeklerinin boyutlarında eşitsizlik) ) ve stabil bir hasta durumunda olduğu belirtilmemiştir. Gliserin veya gliserol, mannitol reçete edilir. Ozmotik gradyanı korumak için sıvı kayıplarını telafi etmek gerekir.

· Osmodiüretikler etkisiz ise %10-25 albümin (1,8-2,0 g/kg vücut ağırlığı), %7,5-10 NaCl (günde 2-3 defa 100,0) hidroksietil nişastaların hipertonik solüsyonları ile kombinasyon halinde kullanmak mümkündür ( Refortan %10 500-1000 ml/gün).

Trakeal entübasyon ve yapay havalandırma Akciğerler hiperventilasyon modunda. Orta derecede hiperventilasyon (normalde tidal hacim ideal vücut ağırlığının 12-14 ml/kg'ı; solunum sayısı dakikada 16-18'dir) kafa içi basıncında hızlı ve anlamlı bir düşüşe neden olur, etkinliği 6-12 saat sürer. Ancak, uzun süreli hiperventilasyon (6 saatten fazla) nadiren kullanılır, çünkü serebral kan akışında ortaya çıkan azalma beyin maddesinde ikincil iskemik hasara yol açabilir.

· Yukarıdaki önlemler etkisizse depolarizan olmayan kas gevşeticiler (vekuronyum, pankuronyum), sedatifler (diazepam, tiyopental, opiatlar, propofol), lidokain (Lidokain) kullanın. hidroklorür çözeltisi d/gir.).

Drenaj Beyin omurilik sıvısıÖzellikle hidrosefali durumunda ventrikülostomi (lateral ventrikülün ön boynuzuna yerleştirilen bir drenaj) yoluyla intrakraniyal basıncı azaltmanın etkili bir yöntemidir, ancak genellikle intrakraniyal basıncın ventriküler sistem aracılığıyla izlenmesi durumunda kullanılır. Ventrikülostomi komplikasyonları arasında beynin ventriküllerinde enfeksiyon ve kanama riski bulunur.

Semptomatik tedavi

Antikonvülsan tedavi

Tek konvülsif nöbetler için diazepam reçete edilir (20 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde IV 10 mg) ve gerekirse 15-20 dakika sonra tekrar verilir. Status epileptikus durdurulduğunda diazepam (Relanium) veya midazolam 0,2-0,4 mg/kg IV veya lorazepam 0,03-0,07 mg/kg IV reçete edilir ve gerekirse 15-20 dakika sonra tekrar reçete edilir.

Etkisizse: Valproik asit 6-10 mg/kg IV 3-5 dakika süreyle, ardından 0,6 mg/kg IV damla 2500 mg/güne kadar veya sodyum hidroksibutirat (izotonik solüsyonda 70 mg/kg) oranında. 1 - 2 ml/dak).

Etkin olmazsa, tiyopental IV bolus 250-350 mg, ardından 5-8 mg/kg/saat hızında IV damla veya heksenal IV bolus 6-8 mg/kg, ardından 8-8 oranında IV damla 10 mg /kg/saat.

Bu ilaçların etkisiz kalması durumunda konvülsiyonların bitiminden sonra 1,5-2 saat süreyle 1:2 oranında oksijenle karıştırılmış nitröz oksit ile aşama 1-2 cerrahi anestezi yapılır.

Mide bulantısı ve kusma

Kalıcı mide bulantısı ve kusma için intravenöz olarak metoklopramid (Cerucal) veya domperidon veya tietilperazin (Torekan) veya perfenazin veya B6 vitamini (piridoksin) reçete edilir.

Psikomotor ajitasyon.

Psikomotor ajitasyon için diazepam (Relanium) 10 - 20 mg IM veya IV veya sodyum hidroksibutirat 30 - 50 mg/kg IV veya magnezyum sülfat (Magnezyum sülfat) 2 - 4 mg/saat IV veya haloperidol 5 - 10 mg IV veya BEN. Ağır vakalarda barbitüratlar.

Kısa süreli sedasyon için fentanil 50-100 mcg veya sodyum tiyopental 100-200 mg veya propofol 10-20 mg kullanılması tercih edilir. Orta süreli ve MR'a nakil işlemleri için morfin 2-7 mg veya droperidol 1-5 mg önerilir. Uzun süreli sedasyon için opiatların yanı sıra sodyum tiyopental (bolus 0,75-1,5 mg/kg ve infüzyon 2-3 mg/kg/saat) veya diazepam veya droperidol (boluslar 0,01-0,1 mg/saat) kullanılabilir. kg) veya propofol (bolus 0,1-0,3 mg/kg; infüzyon 0,6-6 mg/kg/saat) olup bunlara genellikle analjezikler eklenir.

Hastanın yeterli beslenmesi

Hastalığın başlangıcından en geç 2 gün sonra başlanmalıdır. Kendi kendine beslenme, bilinç bozukluğu ve yutma yeteneğinin yokluğunda reçete edilir. Bilinç kaybı veya yutkunma bozukluğu durumlarında toplam enerji değeri 1800-2400 kcal/gün, günlük protein miktarı 1,5 g/kg, yağ 1 g/kg, özel besin karışımları ile tüple beslenme yapılır. karbonhidratlar 2-3 g/kg, su 35 ml/kg, günlük verilen sıvı miktarı en az 1800-2000 ml'dir. Hastada kontrol edilemeyen kusma, şok, bağırsak tıkanıklığı veya bağırsak iskemisi varsa tüple beslenme yapılır.

Kas tonusunda değişiklik

Felç geliştikten sonra kol ve bacaklardaki kas tonusu değişir, kollardaki fleksör kaslarda ve bacaklardaki ekstansör kaslarda daha yüksek ton oluşur.Eğer spastik uzuvlarda harekete zamanında başlamazsanız ve hareket etmezseniz onlara işlevsel olarak avantajlı bir pozisyon verirse, Wernicke-Mann duruşunun oluşmasına yol açan kontraktürler gelişebilir.

Uzuvun doğru pozisyonu felçten 2-3 gün sonra verilmeye başlanır.

Sırtüstü pozisyonda: Kol dirsekten düzleştirilir ve bilek eklemleri supinasyonda, omuz yana doğru çekilmiş, parmaklar düzleştirilmiş, ilk ayak parmağı yana çekilmiş, bacak dizden hafifçe bükülmüş, ayak 90 derece açıyla uzatılıp özel bir yere yerleştirilmelidir. önyükleme yapın veya başlığa yaslanın.

Sağlıklı taraf pozisyonunda: Felçli uzuvlar yere doğru bükülüp bir yastık üzerine yatırılmalı, sağlıklı bacak hafifçe bükülüp geriye doğru yatırılmalı, felçli kolun eli uzatılıp yastığa yatırılmalıdır. Hastayı yuvarlamaktan kaçının, sırt altına 1-2 yastık konulmalıdır.

1.8 İnmenin önlenmesi

Felçlerin önlenmesi, sağlıklı bir yaşam tarzının sürdürülmesinden oluşur. zamanında tespit eşlik eden hastalıklar (özellikle arteriyel hipertansiyon, kardiyak aritmiler, diyabet, hiperlipidemi) ve bunların yeterli tedavisi.

1. Ateroskleroz gelişiminin önlenmesi. Lipid metabolizmasında bozukluklar tespit edilirse diyet takip etmek, kandaki kolesterol seviyelerini düzenli olarak izlemek ve doktorun önerdiği şekilde lipit düşürücü ilaçları almak gerekir.

2. Obezite, tip 2 diyabet ve hipertansiyon gelişimini önlemek için düzenli fiziksel aktivite gereklidir.

3. Sigarayı bırakın. Sigara içmek kalp hastalığına yakalanma riskini artırıyor damar hastalıkları ve felce yol açan aterosklerozun gelişimi

4. Hiperlipideminin azaltılması.

5. Stresle savaşın. Olumsuz faktörler hastanın durumunu kötüleştirir.

İlacın mide üzerindeki tahriş edici etkisini azaltmak için, midede çözünmeyen bir kaplamada (trombo-ASS) aspirin kullanın veya antasitler reçete edin.

Aspirin dozları etkisiz ise antikoagülanlar (varfarin, neodikoumarin) reçete edilir.

1.9 Tahmin

Altta yatan damar hastalığının etiyolojisi ve seyrine, beyindeki patolojik sürecin doğasına ve gelişim hızına, lezyonun lokalizasyonuna ve yaygınlığına ve ayrıca komplikasyonlara bağlıdır.

Hemorajik inme için kötü prognostik işaret, derin derecede bilinç bozukluğu, özellikle de komanın erken gelişimidir. Okülomotor bozukluklar, hormetoni, deserebre sertlik veya yaygın kas hipotonisi, hayati fonksiyon bozuklukları, faringeal felç ve hıçkırıkların varlığı olumsuzdur. Özellikle kardiyovasküler yetersizliğe bağlı olarak hastaların fiziksel durumunun kötü olması durumunda prognoz kötüleşir.

İskemik inmenin prognozu, iç karotid arterin intrakranyal kısmının akut tıkanması sonucu gelişen, beynin arteriyel çemberinin ayrılması ve orta serebral arterin tıkanması sonucu gelişen geniş hemisferik enfarktüslerle daha şiddetlidir. yanı sıra vertebral ve baziler arterlerin akut tıkanması nedeniyle beyin sapının geniş enfarktüsleri ile. Genel beyin ödemi ve beyin sapında ikincil hasar ve genel dolaşım bozuklukları belirtileri prognostik olarak olumsuzdur. Bireylerde sınırlı beyin sapı enfarktüslerinde prognoz daha olumludur. genç ve kardiyovasküler sistemin tatmin edici genel durumu ile.

Kaybolan fonksiyonların tam olarak restorasyonu her zaman sağlanamamaktadır. Şu anda felç, engelliliğin önde gelen nedenidir.

Bölüm 2. Pratik kısım

2.1 Hastane ortamında felç için hemşirelik süreci planı

İnme hemşireliği sürecinin amacı, hastanın iyileşmesi için gerekli koşulları yaratmak, komplikasyonları önlemek, acıyı hafifletmek ve aynı zamanda hastalık anında kendisinin karşılayamayacağı ihtiyaçların karşılanmasına yardımcı olmaktır.

· Hastanın subjektif ve objektif muayenesini yapmak.

· Hastanın ihlal edilen ihtiyaçlarını, gerçek ve potansiyel sorunlarını belirleyin.

Hemşire şunları gerçekleştirir:

b Hastanın durumunun ve komplikasyonlara ilişkin risk faktörlerinin birincil değerlendirmesi;

b Hasta ve yakınlarının bakım ve kişisel bakım konusunda eğitilmesi;

b hastaların seçimi ve gruplara ayrılması (örneğin felç süresine, nörolojik kusura vb. göre);

ü fizik tedavi konusunda pratik dersler verir, hastaya durumunu izlemeyi öğretir, hastalarla birlikte felç sonrası hasta için felç süresi, alınan ilaçlar, mevcut diğer hastalıklar, olağan kan durumu hakkında bilgiler içeren kişisel bir kart hazırlar basınç seviyeleri, iletişim numaraları;

ü felç için temel risk faktörleriyle mücadele, felç geçiren hastalar için davranış kuralları, beslenme tedavisi konularında dersler verir;

ü gerekiyorsa hastaları bir psikoterapiste, psikoloğa veya fizyoterapiste danışmak üzere yönlendirir;

ü hastaları bir nörolog tarafından rutin muayenelere çağırmak

ü tıbbi belgeleri muhafaza eder;

Hemşirelik Tanısı Sendromu:

b Hareket bozuklukları sendromu (felç, parezi, koordinasyon kaybı).

b Duyusal bozukluk sendromu (yüz, kollar ve bacaklarda uyuşukluk).

b Konuşma bozukluğu sendromu (kelimelerin telaffuzunda zorluk, kişinin kendi konuşmasında ve başkalarını anlamasında bozukluk).

b Asteni (artan yorgunluk, halsizlik, sinirlilik, uyku bozukluğu).

Hemşirelik müdahale planı:

Ш Kan basıncını, nabzını izleyin

Ш EKG izlemesini gerçekleştirin.

Ш Hastanın durumuna ilişkin gözlem günlüğünü kontrol edin.

Ш Hastanın dozaj rejimini anlamasına yardımcı olun ilaçlar

Ш Hasta için bir not hazırlayın, hastanın doktor reçetesi olmadan aldığı ilaçları yazın;

Ш testlerin zamanında teslimini izlemek, gerekirse testler için bir yönlendirme yazmak veya bağımsız olarak numune toplamak,

Ш zaman içinde self-servis yeteneğinin değerlendirilmesi

Ш Yatan hastalara akraba veya diğer yakın kişiler tarafından aktarılan ürünlerin kontrolünün yapılması

Ш Gerginliği ve kaygıyı azaltmak için hastaya rahatlama tekniklerini öğretin

Ш Hasta/ailesi ile bir görüşme yapın.

Uygulamadan gözlem:

75 yaşında bir hasta, sağ orta serebral arter bölgesinde beyin enfarktüsü tanısıyla nörolojik bölüme yatırılıyor. Sol taraflı hemiparezi. Hastanın bilinci açık, sol ekstremitelerde güçsüzlük var, bağımsız hareket edemiyor, dışarıdan yardım ve bakıma ihtiyacı var.

Hastaya aşağıdaki muayeneler yapıldı

Laboratuvar:

· Genel analiz kan

· Koagülogram

· RW için kan testi

Enstrümantal:

Beynin MRI'sı

· Göğüs röntgeni

· Boyun damarlarının ultrasonu

Uzman istişareleri:

· Terapist

· Göz doktoru

Hasta yatak istirahatindedir. Hemşire fizyolojik ihtiyaçlara yardımcı olur (gerekirse kateterizasyon yapar) Mesane) ve hijyen önlemlerinin uygulanması. Yatak yaralarının önlenmesini, zatürre gelişimini önler ve hastayı muayene için nakleder.

Hayvansal yağlar, karbonhidratlar ve sofra tuzu dışında hafif bir diyet önerildi. Hemşire hastanın yemek yemesine yardımcı olur.

Gerekiyorsa tüple beslenmeyi sağlar

İlaç tedavisi:

İnfüzyon tedavisi yapılır

intravenöz damlama (Cavinton 4.0 NaCl 200.0)

Kas içi enjeksiyonlar (ethamsylate 2.0; pirasetam 5.0; kombilipen)

Tablet ilaçlar (Enap 10 mg x 2 kez; trombo ACC 50 mg)

Bu durumda hemşirenin rolü damlama sistemini kurmak ve kas içi enjeksiyonları yapmaktır. Hap alma konusunda yardım. İlaçları aldıktan sonra hastanın durumunu izler ve hastanın ilaca karşı olumsuz reaksiyonları hakkında derhal doktora bilgi verir.

Bir hemşire tarafından gerçekleştirilen manipülasyon algoritmaları

İntravenöz bir sistem kurarken eylemlerin algoritması

damlama infüzyonları

1. Eldiven giyin

2. Dirsek kıvrımının 10*10 cm ölçülerindeki alanına steril bir alkol topu uygulayın

3. Delinmiş damar bölgesini ikinci bir alkol topuyla tedavi edin

4. Fazla alkolü kuru bir topla alın

5. Turnike uygulayın ve hastadan yumruğunu kullanmasını isteyin.

6. Sistemden damar içine steril bir iğne ile delik açın, eğer kan çıkarsa iğnenin altına steril bir peçete koyun.

7. Turnikeyi çıkarın ve hastadan yumruğunu açmasını isteyin.

8. Sistemi iğne kanülüne bağlayın ve sistem üzerindeki klempi açın.

9. İğne bağlantısını yapışkan bantla cilde sabitleyin

10.Damlaların akış hızını ayarlayın (doktorun önerdiği şekilde)

11. Damar giriş bölgesini steril bir peçeteyle örtün.

12. İnfüzyon tedavisinin sonunda sisteme klemp uygulayın veya sistemdeki valfi kapatın.

13. Delinme bölgesine steril bir top uygulayın ve iğneyi damardan çıkarın.

14.Hastadan kolunu dirsek ekleminden 3-5 dakika kadar bükmesini isteyin.

15. Kullanılmış şırıngayı, iğneyi, topları ve eldivenleri güvenli bir atık kutusuna (KBU) atın.

Kas içi enjeksiyon yapma tekniği:

Teçhizat:

1. sabun, kişisel havlu

2. eldiven

3. ilaçlı ampul

4. ampulü açmak için dosya

5. steril tepsi

6. Atık malzeme tepsisi

7. 5 – 10 ml hacimli tek kullanımlık şırınga

8. %70 alkollü pamuk topları

9. cilt antiseptiği (Lizanin, AHD-200 Özel)

10. Steril bir peçete ve steril cımbızla steril bir yama ile kaplanmıştır.

12. İlk yardım çantası “Anti-HIV”

13. Dezenfektan içeren kaplar. solüsyonlar (%3 kloramin solüsyonu, %5 kloramin solüsyonu)

14. paçavra

Manipülasyona hazırlık:

1. Hastaya yaklaşan manipülasyonun amacını ve seyrini açıklayın, manipülasyonu gerçekleştirmek için hastanın onayını alın.

2. Ellerinize hijyenik düzeyde bakım yapın.

3. Hastanın istenen pozisyona gelmesine yardımcı olun.

Kas içi enjeksiyon tekniği:

1. Şırınga ambalajının son kullanma tarihini ve sıkılığını kontrol edin. Paketi açın, şırıngayı birleştirin ve steril bir yamaya yerleştirin.

2. Son kullanma tarihini, adını kontrol edin, fiziki ozellikleri ve ilacın dozajı. Ödev kağıdını kontrol edin.

3. Steril cımbızla alkollü 2 pamuk topunu alın, işleyin ve ampulü açın.

4. Şırıngayı gerekli miktarda ilaçla doldurun, havayı boşaltın ve şırıngayı steril bir yamaya yerleştirin.

5. Eldiven giyin ve topa %70 alkol uygulayın ve topları atık tepsisine atın.

6. Steril cımbız kullanarak 3 pamuk topunu yerleştirin.

7. İlk topun geniş bir alana santrifüjle (veya aşağıdan yukarıya doğru) alkolle işlenmesini sağlayın. deri, ikinci topu doğrudan delinecek bölgeye uygulayın, cildin alkolden kurumasını bekleyin.

8. Topları atık tepsisine atın.

9. İğneyi 90 derecelik bir açıyla kasın içine sokun ve iğnenin 2-3 mm'sini derinin üzerinde bırakın.

10. Aktarım sol el pistonun üzerine yerleştirin ve tıbbi maddeyi enjekte edin.

11. Steril bir topu enjeksiyon bölgesine bastırın ve iğneyi hızla çıkarın.

12. Hastanın nasıl hissettiğini kontrol edin.

13. Hastadan 3. topu alıp hastaya eşlik edin.

Hareket bozukluğu olan hastalar

Hastalara hizmet verirken manipülasyonları yetkin ve doğru bir şekilde yapmayı hatırlamakta fayda var.

Parezinin ciddiyetine bağlı olarak hastanın kısmi desteğe veya tam harekete ihtiyacı olacaktır.

Hemşire hastaya olası travmayı önlemelidir:

· Engelsiz hareket sağlayın.

· Hastaya hareket yardımcılarının doğru kullanımını öğretin

· Denge ve yürüme becerilerini eğitin

· Hastanın yataktan düşmesini önlemek için yan sırtlıklarla donatılmalıdır.

Hatırlanması önemli

· Hastayı boynundan tutmayın - bu yaralanmaya yol açabilir

· Ağrıyan kolu çekmeyin - bu durum çıkıklara neden olabilir omuz eklemi

· Hastayı koltuk altlarından kaldırmayın; bu, etkilenen kolun omzuna zarar verir ve ağrıya neden olur

Uygulamadan gözlem:

60 yaşında bir hasta nörolojik bölüme başvurdu. İnme tanısı konuldu.

Hayatın anamnezi:

Sakh 10 yıldır acı çekiyor. diyabet

Objektif olarak:

Muayene sırasında hastanın bilinci açıktır. Baş dönmesi, mide bulantısı şikayetleri. Kelimeleri zorlukla telaffuz etmeye çalışıyor ancak konuşulanları anlıyor. Trafik kesintiye uğradı sağ el ve sağ bacak. Hasta güncel olayları hatırlamakta zorluk çeker. Her iki gözde de görme bozukluğu var. Kan basıncı 180/140, nabız 80, t37.1C.

Hasta sorunları:

· baş dönmesi

· Bulantı kusma

· Kol ve bacakların hareketi bozuldu

Güncel olaylarla ilgili zorluk

· Görme bozukluğu

Öncelikli sorun: baş dönmesi, mide bulantısı, kusma, kol ve bacaklarda hareket bozukluğu

Amaç: Hastanın durumunu hafifletmek, kusmuğun uygun şekilde boşaltılmasını sağlamak, uzuv hareketini, olay algısını ve görme fonksiyonunu yeniden sağlamak

Plan hemşirelik bakımı

Hemşirelik eylem planı	Motivasyon
Hastanın yatakta uygun şekilde konumlandırılmasını sağlayın	Sakatlanma önleme
Kusmuğun uygun şekilde boşaltılmasını sağlayın	Hava yolu açıklığının sağlanması.
Önceki motor fonksiyonuna dön	Kişisel bakım amacıyla fizik tedavide uygulamalı egzersizler yapar.
İnme hakkında konuşun	Hastalığı anlamak ve algılamak amacıyla. hastaya durumunu izlemeyi öğretir, hastalarla birlikte felç sonrası hasta için felç süresi, alınan ilaçlar, mevcut diğer hastalıklar, olağan kan basıncı seviyeleri, iletişim numaraları hakkında bilgiler içeren kişisel bir kart hazırlar. Felç için temel risk faktörleriyle mücadele, felç geçiren hastalar için davranış kuralları, beslenme tedavisi konularında dersler veriyor
Görsel işlevi geri yükleyin	Görme seviyesini yeniden sağlamak için

Çözüm

20. yüzyılın sonu - 21. yüzyılın başındaki nörolojik pratiğin görevleri, topikal tanının daha yüksek doğruluğunu ve daha yüksek bozuklukların patogenezinin daha derinlemesine anlaşılmasını gerektirir. zihinsel işlevler fokal beyin lezyonları ile.

Yapılan araştırmalara göre yeni beyin felci geçirmiş hastalarda, ilk dakikalardan itibaren felç bölgesindeki beyin kan akışı azalıyor. %20'lik bir azalma beyin fonksiyonlarının bozulmasına yol açar ve bu rakamın üzerindeki değişiklikler geri döndürülemez olabilir. Bunu VPF'nin yok edilmesi takip eder.

Daha yüksek zihinsel işlevlerin ihlali durumunda, duyusal ve motor alanların ilkel ayrılmazlığına geri dönen insan aktivitesi gözlenir: dürtülerin doğrudan motor tezahürü, eylemlerini geciktirme ve gecikmiş bir niyet oluşturamama, görüntüyü dönüştürememe bir zamanlar dikkati hareket ettirme, akıl yürütme ve eylemde tam yetersizlik, dikkati anlamlı ve tanıdık yapılardan uzaklaştırma nedeniyle ortaya çıkmıştır; Düşünsel taklidin ilkel biçimlerine dönüş, daha yüksek sembolik sistemlerin yenilgisiyle bağlantılı en derin sonuçlardır.

Sonuçlar: İnmeyi önlemek, tedavi etmekten çok daha kolaydır.

Dünyanın dört bir yanındaki bilim insanları felçten korunmak ve önlemek için yöntemler arıyor. Örneğin, bilimsel olarak - araştırma Harvard Üniversitesi'ndeki bilim adamlarının 2006 yılında yaptığı çalışma, çok basit yöntemlerle hastalık riskini %40 oranında azaltmanın mümkün olduğunu gösterdi.

Bunun için beta-karoten açısından zengin sebze ve meyveleri haftada en az 5 kez, her biri 200 gr olmak üzere düzenli olarak tüketmeniz yeterlidir.

Bu tür ürünler havuç, tatlı patates, tatlı patates ve ıspanak yaprakları olarak tanındı. Ispanak çorbalara, salatalara ve sandviçlere eklenebilir.

Bu ürünlerin sırrı antioksidan özellikleridir; kan damarlarını, hücreleri ve hatta genleri iyileştirirler.

Ayrıca beta-karoten ve A vitamini açısından zengin gıdaların sürekli tüketimi felç sonuçlarıyla mücadelede yardımcı olur.

Havuç ve ıspanağın yanı sıra kabak, domates, portakal, papaya, mango, kavun ve daha birçok ürün de oldukça faydalıdır.

İnmeyi önlemeye yönelik diğer bir unsur da potasyumdur.

Her gün yemek yemek potasyum açısından zengin Ayrıca felç riskini de %40 oranında azaltabilirsiniz.

Gerekli günlük doz 400 mg'dır. Bu miktarda potasyum günlük olarak yenen 200 gr sebze veya meyvede bulunur. Muz özellikle potasyum açısından zengindir.

Doğru beslenmeye ek olarak, beyni aktif olarak oksijenle doyurmak ve fiziksel egzersiz yapmak için temiz havada yürüyüşleri de ihmal etmemelisiniz.

Hızlı yürüyüş, koşma, bisiklete binme, kayak yapma ve yüzme teşvik edilir.

Yükün gücünü de unutmayalım; bazıları için buna pastellerdeki hareketler de dahil olabilir. Önemli olan düzenliliktir.

Yine Çin jimnastiği Qigong'un harika egzersizlerinden bahsetmeyelim çünkü bunlar kesinlikle her yaş için uygundur ve çeşitli insan organlarını iyileştirmeyi ve güçlendirmeyi amaçlamaktadır.

Ayrıca şu tavsiyeyi de ihmal etmemelisiniz - beyninizi çalışmaya zorlayın - okumak, bulmaca çözmek, beyin aktivitesinin artmasına büyük katkı sağlar.

Ana literatür

1. Abbyasov I.Kh., Dvoinikov S.I., Karaseva L.A. ve diğerleri Hemşireliğin temelleri. Düzenleyen: Dvoinikov S.I. M.: Akademi, 2007. - 336 s.

5. Kadıkov A.S., Chernikova L.A., Shvedkov V.V. Felç sonrası yaşam (İnme geçiren hastaların rehabilitasyonuna yönelik popüler pratik kılavuz) // Miklos, 2010. - 46 s.

6. Manvelov L.S., Kadıkov A.S. İnme: nasıl önlenir, nasıl tedavi edilir, işlevler nasıl geri yüklenir // Genel İnsani Araştırma Enstitüsü, 2007. - 192 s.

10. Uzmanlaşmış hemşirelik bakımının organizasyonu. ders kitabı ödenek / N.Yu. Koryagina [ve diğerleri]; tarafından düzenlendi Z.E. Sopina. M.: GEOTAR-Media, 2009. - 464 s.

11. Halk sağlığı ve sağlık hizmetleri: Tıp öğrencileri için ders kitabı. Üniversiteler / Ed. V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova. - 4. baskı. - M .: MEDpress-inform, 2006. - S. 340 - 363.

12. Hemşireliğin temelleri: bir referans kitabı / M.Yu. Aleshkina, N.A. Guskova, O.P. Ivanova, S.V. Naumenko, A.M. Sprinz, I.N. Filippova, E.P. Shatova, Z.M. Yudakova; altında. ed. sabah Spritz. -SPb.: SpetsLit, 2009. - 463 s.

İnternet kaynakları: http://www.ordodeus.ru/Ordo_Deus12_Insult.html.

http://www.allbest.ru/ adresinde yayınlandı

...

Benzer belgeler

Rusya'da ölüm ve sakatlık nedenleri arasında akut serebrovasküler kazanın yeri. İnme sonrası hasta için rehabilitasyon ve sağlık riskleri. Serebral aterosklerozu ve tekrarlayan felç riskini önleme yöntemleri.

sunum, 18.12.2014 eklendi


Morfofonksiyonel özellikler beyin dolaşımı. İnmenin etiyolojisi ve patogenezi. Hastalığın klinik tablosu, tanısı ve önlenmesi. İnme hastalarında fiziksel rehabilitasyon aracı olarak fizyoterapötik prosedürler.

kurs çalışması, eklendi 03/17/2016


Vasküler hastalıkların modern yayılımındaki eğilimler. Akut serebrovasküler olay nedir, felçin temel özellikleri. İnmelerin sınıflandırılması, etiyoloji ve patogenez. Akut serebrovasküler olayların tanı ve tedavisi.

özet, 28.04.2011 eklendi


Akut serebrovasküler kazalar. Hastane ölüm oranı. İnmenin aktif birincil önlenmesi. Hastane ortamında halihazırda gelişmiş beyin felaketi olan hastalara tıbbi bakım sağlama sisteminin iyileştirilmesi.

kurs çalışması, eklendi 01/10/2015


Hemorajik inme, iskemik inmenin klinik tablosu. Ana risk faktörleri. İnmenin birincil ve ikincil önlenmesi. Sinir hastalıklarının tedavisinin etkinliği. Ayna terapisini kullanarak felç sonrası rehabilitasyonun yapılması.

kurs çalışması, eklendi 08/01/2015


Serebrovasküler kaza türleri. Algoritma acil Bakım felç belirtileri için. Serebrovasküler kazaların önlenmesinde hemşirenin sorumlulukları. Tıbbi personel tarafından hastalıkların önlenmesine yönelik pratik öneriler.

tez, eklendi: 07/05/2015


Beyinde dolaşım bozukluğu olarak görülen inmenin genel özellikleri, nedenleri. Mekanizma tedavi edici etki fiziksel egzersiz. İnmenin farklı aşamalarında fiziksel rehabilitasyon yöntemleri. Hemodinamiği normalleştirmek için nefes egzersizleri.

özet, 20.05.2015 eklendi


Akut serebrovasküler kaza nedenlerinin gözden geçirilmesi. Hastalığın etiyolojisi, patogenezi, tanısı, klinik tablosu ve tedavisinin incelenmesi. Hemşirenin tanı ve tedavi sürecine müdahale derecesinin analizi, rehabilitasyondaki rolü.

tez, 20.07.2015 eklendi


Bilimsel bir araştırmanın konusu olarak engellilerin rehabilitasyonunun sosyal ve tıbbi süreci. Sosyo-medikal bir sorun olarak felç sonrası insan sakatlığı. İnme sonrası hastanın yakınlarına sosyal ve tıbbi yardımın organizasyonu.

ders çalışması, eklendi 07/06/2015


Pnömoninin etiyolojisi, patogenezi, risk faktörleri. Hastalığın klinik tablosu, seyri sırasındaki komplikasyonlar. Pnömoni tanı ve tedavi yöntemleri. Hastane ortamında pnömonili hastaların bakımını organize etmede hemşirenin faaliyetleri.

giriiş

Bana göre nörolojik hastaların kaliteli rehabilitasyonu çok önemli, çünkü... hastalıklar ve yaralanmalar gergin sistem artık yaygındır. Ayrıca sinir sistemi vücudun tüm organ ve sistemlerini birbirine bağlayan ve düzenleyen karmaşık bir aparat olduğundan, işleyişinin bozulması tüm vücutta komplikasyonlara yol açar.

Konunun alaka düzeyi. Konunun önemi, nörolojik hastalıkların günümüzde çok yaygın bir patoloji olması gerçeğinde yatmaktadır. Uygun bakım ve zamanında, yetkin tedavi, bu tür hastalar arasındaki sakatlık ve ölüm yüzdesini keskin bir şekilde azaltır.

Araştırmanın amacı bir hastanede nörolojik hastaların rehabilitasyonunda hemşirelik faaliyetlerinin özelliklerini ele almaktır.

Araştırma hedefleri:

- Hasta rehabilitasyonunun teorik temellerinin dikkate alınması,

- Bir hastanedeki nörolojik hastaların rehabilitasyonunda hemşirelik bakımının özelliklerinin analizi

Araştırmanın amacı nörolojik hastaların rehabilitasyonu sırasında hemşirelik bakımıdır.

Araştırmanın konusu: nörolojik hastalar için hemşirelik bakımının özellikleri

Çalışmanın metodolojik temeli sistemiktir ve Karşılaştırmalı analiz, neden-sonuç ilişkilerinin analizi, gözlem, karşılaştırma ve gruplandırmanın yanı sıra bilimsel bilginin tümevarımsal ve tümdengelimli yöntemlerinin kullanılması.

Araştırmanın bilgi tabanı ders kitapları ve dergilerdeki makalelerdir.

Çalışmanın pratik önemi, elde edilen verilerin nörolojik hastaların hemşirelik bakımında kullanılabilmesidir.

Dikkat!

Eser No. 3693. DENEME SÜRÜMÜDÜR tez Orijinalin fiyatı 1000 ruble. Microsoft Word'de tasarlanmıştır.

Ödeme. Kişiler.

1.Tıbbi rehabilitasyon

Tıbbi rehabilitasyon, geçici veya kalıcı çalışma yeteneği kaybına yol açan patolojik süreçlerin gelişmesini önlemeyi ve hasta ve engellilerin etkin ve erken geri dönüşünü amaçlayan bir devlet, sosyo-ekonomik, mesleki, pedagojik, psikolojik ve diğer önlemler sistemi anlamına gelir. insanları topluma ve sosyal açıdan yararlı faaliyetlere, emeğe. Dünya Sağlık Örgütü uzman komitesinin (1980) tanımına göre tıbbi rehabilitasyon, amacı hastalık veya yaralanma nedeniyle bozulan işlevlerin tamamen restorasyonunu sağlamak veya bu gerçekçi değilse, rehabilitasyonun optimal şekilde gerçekleştirilmesini sağlamak olan aktif bir süreçtir. engellinin fiziksel, zihinsel ve sosyal potansiyeli, topluma en uygun şekilde entegrasyonu. Rehabilitasyon nasıl bağımsız endüstri Tıp, nüfusun engelliliğinin benzeri görülmemiş boyutlara ulaştığı İkinci Dünya Savaşı'ndan sonra hızla gelişmeye başladı.

Ülkemizde geleneksel olarak sinir sisteminin rehabilitasyon gerektiren başlıca hastalıkları şunlardır:

Felç, travmatik beyin hasarı ve omurilik,

Periferik nöropatiler, vertebrojenik nörolojik sendromlar,

Serebral palsi.

Demiyelinizan ve dejeneratif hastalıkların rehabilitasyonu için endikasyonların tartışmalı olduğu düşünülmektedir. Bugüne kadar fiziksel rehabilitasyonun kullanılması gereken nozolojik formların ana listesi belirlenmiştir. Bunlar şunları içerir:

İnme, beyin ve omurilik yaralanması,

Periferik sinirlerde hasar,

Serebral palsi, multipl skleroz,

Parkinson hastalığı, Huntington hastalığı,

Motor nöron hastalıkları (amyotrofik lateral skleroz, ilerleyici ampuler felç, ilerleyici kas atrofisi),

Sinir sisteminin kalıtsal hastalıkları (burulma distonisi, serebellar ataksi), polinöropati,

Kas hastalıkları, vertebrojenik nörolojik sendromlar.

Elbette olgun nörolojik defektin olduğu hastalıklar (inme, beyin ve omurilik yaralanmaları gibi) ve ilerleyici dejeneratif ve kalıtsal hastalıklar (Parkinson hastalığı, motor nöron hastalıkları vb.) için fiziksel nörorehabilitasyonun amaç ve hedefleri şunlardır: farklı. .

Bu nedenle, felç, beyin ve omurilik yaralanması, periferik nöropatiler ve pleksopatiler, vertebrojenik radiküler ve spinal sendromlar, serebral palsiyi içeren birinci grup hastalıklar için rehabilitasyonun ana amacı, hastalık veya hastalık nedeniyle bozulmuş fonksiyonların tamamen restorasyonunu sağlamaktır. yaralanma veya bu gerçekçi değilse, engelli bir kişinin fiziksel, zihinsel ve sosyal potansiyelinin en iyi şekilde gerçekleştirilmesi, onun topluma en uygun şekilde entegrasyonu, akut ve iyileşme dönemlerindeki komplikasyonların önlenmesi, tekrarlayan hastalıkların önlenmesi (bu esas olarak tekrarlayan felçlerin önlenmesiyle ilgilidir).

İlerleyici dejeneratif ve ikinci hastalık grubu hastaları için kalıtsal hastalıklar sinir sistemi, rehabilitasyonun amacı hastalığın ana semptomlarını azaltmak, motor aktivitenin azalmasıyla ilişkili komplikasyonları önlemek ve tedavi etmek, düzeltmektir. fonksiyonel bozukluklar, mevcut nörolojik eksikliğe uyum sağlamak, fiziksel aktiviteye toleransı arttırmak, yaşam kalitesini iyileştirmek, sosyal aktiviteyi arttırmak, patolojik sürecin ilerlemesini yavaşlatmak (daha az sıklıkla durdurmak).

Modern literatürde yaygın olarak tartışılan önemli konulardan biri nörorehabilitasyonun etkinliğinin değerlendirilmesidir.

Bu soruyu cevaplamak için öncelikle yeterli bir rehabilitasyon programı geliştirebilmek için bir hastalığın veya yaralanmanın sonuçlarının düzeyini doğru bir şekilde değerlendirmek gerekir.

İÇİNDE son yıllar“Sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi” kavramı da rehabilitasyon bilimine girmiştir. Bazı yazarlar hasta rehabilitasyonunun etkinliğini değerlendirirken kullanılması gereken göstergenin bu olduğuna inanmaktadır. Elbette en uygun olanı nörolojik hasarın restorasyonudur, ancak ne yazık ki sinir hastalıkları kliniğinde bu çok sık görülmez. Zaten tamamlanmış bir patolojik süreci (inme, travma, enfeksiyon) olan hastaların rehabilitasyonunun çoğu durumda oldukça etkili olduğu ortaya çıkarsa, o zaman merkezi sinir sisteminin ilerleyici hastalıkları için etkinliği yalnızca rehabilitasyon önlemlerinin niteliğine ve yoğunluğuna bağlı değildir; ancak büyük ölçüde hastalığın ilerleme derecesi ve hızına ve patojenik ilaç tedavisinin olanaklarına bağlıdır. Bu nedenle, temel rehabilitasyon önlemleri, bozulmuş fonksiyonların onarılmasını ve hastayı yeni koşullarda hayata uyarlamayı amaçlamalıdır. Nörolojik hastalar için yürüme ve kişisel bakım becerilerini öğrenmek özellikle önemlidir.

Ancak ne olursa olsun nozolojik form Nörorehabilitasyon, rehabilitasyona ihtiyaç duyan tüm hastalar için ortak ilkelere dayanmaktadır.

Bu ilkeler şunları içerir:

Erken dönemdeki bir dizi komplikasyonun azaltılmasına veya önlenmesine olanak tanıyan ve bozulmuş fonksiyonların daha eksiksiz ve hızlı bir şekilde restorasyonuna katkıda bulunan rehabilitasyon önlemlerinin erken başlatılması;

Sistematiklik ve süre, ancak iyi organize edilmiş, adım adım bir rehabilitasyon inşasıyla mümkündür; kapsamlılık (mevcut ve gerekli tüm rehabilitasyon önlemlerinin uygulanması);

Multidisiplinerlik (farklı alanlardan uzmanların rehabilitasyon sürecine dahil edilmesi); yeterlilik (rehabilitasyon programının bireyselleştirilmesi);

Sosyal yönelim; hastanın kendisinin, ailesinin ve arkadaşlarının rehabilitasyon sürecine aktif katılımı.

Yüklerin yeterliliğini ve rehabilitasyonun etkinliğini izlemek için yöntemlerin kullanılması.

Birinci gruptaki hastalarda rehabilitasyonun erken başlatılması ihtiyacı, akut dönemde büyük ölçüde hipokinezi (tromboflebit) nedeniyle bir takım komplikasyonların ortaya çıkmasıyla belirlenir. alt uzuvlar ardından tromboemboli pulmoner arter, akciğerlerde tıkanıklık, yatak yaraları vb.) ve ayrıca ikincil gelişimin ve ilerlemesinin tehlikesi de vardır. patolojik durumlar(örneğin, paretik uzuvların spastik kontraktürleri, patolojik motor stereotipleri, motor afazide “telgraf tarzı” gibi). Rehabilitasyonun erken başlatılması, bozulmuş fonksiyonların daha eksiksiz ve daha hızlı restorasyonuna katkıda bulunur. Erken rehabilitasyon, sosyal ve zihinsel uyumsuzluğun gelişmesini, astenik-depresif ve nevrotik durumların ortaya çıkmasını ve ilerlemesini önler. Çoğu çalışma erken rehabilitasyonun önemine işaret etmektedir. Fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme yönteminin kullanılması, rehabilitasyon önlemleri ne kadar erken başlarsa, merkezi sinir sisteminin fonksiyonel yeniden yapılanma süreçlerinin o kadar aktif gerçekleştiğini, beynin daha önce aktif olmayan bölgelerinin performansa dahil edildiğini tespit etmeyi mümkün kılmıştır. bozulmuş işlevler.

İkinci grup hastayla ilgili olarak (kronik ilerleyici ve Dejeneratif hastalıklar) erken beyin rehabilitasyonu ilkesi, aktif rehabilitasyon gerektiren ilk semptomlar ortaya çıktığında rehabilitasyon önlemlerinin başlatılması anlamına gelir: motor, koordinasyon ve bilişsel bozukluklar.

Birinci gruptaki hastalarda aktif rehabilitasyonun sistematikliği ve süresi esas olarak fonksiyonel iyileşme süresine göre belirlenir. Paretik uzuvlarda hareket açıklığının ve kuvvetin restorasyonu esas olarak felçten sonraki 1-3 ay içinde ortaya çıkar. Kendiliğinden iyileşme en aktif olarak ilk 30 günde gerçekleşir; daha fazla iyileşme büyük ölçüde rehabilitasyon önlemleriyle ilişkilidir. Yürüme, kişisel bakım, karmaşık ev becerilerinin restorasyonu bir yıl boyunca devam edebilir, konuşma, çalışma yeteneği, statik (inme sonrası ataksi ile) bir yıl sonra bile gözlenir. Sistematik rehabilitasyon ancak rehabilitasyon sürecinin iyi organize edilmiş, adım adım kurgulanmasıyla sağlanabilir. Hastaların rehabilitasyonunda “ideal” model akut hastalıklar beyin şunları içerir:

Aşama 1 - rehabilitasyon, hastanın ambulansla (inme veya travmatik beyin hasarı durumunda) teslim edildiği veya hastaneye kabul edildiği nörolojik (anjiyonörolojik) veya nöroşirürji bölümünde başlar. planlı bir şekilde(Ne zaman iyi huylu tümör beyin).

Aşama 2 – hastanın felçten, travmatik beyin hasarından, hematomu, iyi huylu tümörü, apseyi veya anevrizmayı gidermek için yapılan ameliyattan 3-4 hafta sonra nakledildiği özel rehabilitasyon hastanelerinde rehabilitasyon; Aşama 2'de hastanın durumunun ciddiyetine bağlı olarak farklı seçenekler olabilir:

İlk seçenek, işlevi tamamen düzelen hastanın ayakta tedavi tedavisi için veya bir rehabilitasyon sanatoryumuna taburcu edilmesidir.

İkinci seçenek, belirgin motor kusuru olan, akut dönemin sonunda bağımsız hareket edemeyen ve kendi başının çaresine bakamayan hastaların, hastanın kabul edildiği hastanenin nörorehabilitasyon bölümüne (erken rehabilitasyon bölümü) nakledilmesidir. veya büyük bir şehir veya bölgesel hastanenin nörorehabilitasyon bölümüne.

Üçüncü seçenek ise bağımsız hareket edebilen ve kendi kendine temel bakım sağlayabilen motor kusurlu hastaların nörolojik veya nöroşirürji bölümünden Rehabilitasyon Merkezine nakledilmesidir. Hastanenin nörorehabilitasyon bölümünden (erken rehabilitasyon bölümü) gelen hastalar da bağımsız hareket etme yeteneğini yeniden kazandıkları için buraya transfer ediliyorlar. Ağırlıklı olarak konuşma patolojisi olan hastalar Konuşma Patolojisi ve Nörorehabilitasyon Merkezlerine transfer edilebilir.

Aşama 3 – ilçe veya bölgeler arası poliklinik rehabilitasyon merkezinde veya bir polikliniğin rehabilitasyon bölümlerinde veya bir polikliniğin rehabilitasyon odalarında ayakta tedavi rehabilitasyonu. "Gündüz hastanesi" gibi ayakta tedavi rehabilitasyon biçimleri mümkündür ve yürüme güçlüğü çeken hastalar için evde rehabilitasyon mümkündür.

Sinir sisteminin kronik ilerleyici hastalıkları olan hastalar için rehabilitasyonun sistematikliği ve süresi, neredeyse kademeli rehabilitasyon önlemleri için koşulların yaratılması anlamına gelir; bu, hastalığın ilerleyici doğası göz önüne alındığında özellikle önemlidir. Kuşkusuz, akut beyin hastalıkları olan hastalar için gerekli olan, adım adım ilerleyen net bir rehabilitasyon ilkesi burada kabul edilemez. Yatarak rehabilitasyon yalnızca durum kötüleştiğinde gereklidir; asıl vurgu, Farklı türde ayakta tedavi rehabilitasyonu (rehabilitasyon departmanlarında veya kliniklerde, “gündüz hastaneleri” şeklinde, evde rehabilitasyon). Yabancı meslektaşların deneyimlerine göre, özel sanatoryumlarda rehabilitasyonun belli bir yer tutması gerekiyor.

2. Nörolojik hastaların rehabilitasyonunda hemşirenin rolü

2.1. Nörolojik hastaların bakımı

Ağır nörolojik bir hastanın bakımı hem hastane ortamında hem de özellikle evde zordur. Katılan hekim, hastaya bakan hemşireye, hastanın kaderinin tam anlamıyla bağlı olduğu tüm tavsiyelere dikkatle uyma gereğini vurgulayarak talimat vermelidir. Bunda önemli bir rol, hastanın akrabalarına ve arkadaşlarına önerilen manipülasyonları yapma tekniğini pratik olarak tanıması ve bazılarını kişisel olarak (enjeksiyonlar, kateterizasyon, mide entübasyonu) gerçekleştirmesi gereken hemşire tarafından oynanır.

Ağır bir nörolojik hastayı başarılı bir şekilde tedavi etmek için bir hemşirenin yalnızca mesleki yeterliliğe ve becerilerini geliştirme arzusuna değil, aynı zamanda işine duyduğu sevgiye de ihtiyacı vardır.

Merkezi sinir sisteminin birçok hastalığında ( inflamatuar süreçler, tümörler, beyin damar kazaları, kafa yaralanmaları) bilinç bozuklukları, kusma ve kasılmalar görülür. Bazı hastalarda hem yutma bozulur hem de tükürük salgısı artar, bu nedenle tükürük yüzünden boğulabilirler. Bilinç bozukluklarında, yiyeceğin mideden tahliyesi bozulabilir, bu da kusmuk aspirasyonuyla birlikte aşırı kusmaya yol açar. Ayrıca idrar retansiyonu, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama da sık görülür.

Yutma bozukluğu olan bir hastanın bakımıyla ilgilenen bir hemşirenin, içindekileri çıkarmak ve hastayı beslemek için burun geçişinden mideye bir tüp yerleştirebilmesi gerekir. Mesanenin yıkanması ve idrarın uzaklaştırılması amacıyla yumuşak bir kateter ile kateterize edilmesi işlemi de oldukça önemlidir.

Hemşire sadece deri altı, kas içi ve intravenöz enjeksiyonlar, ancak aynı zamanda sistemi intravenöz solüsyonların damlama uygulaması için ve ayrıca subklavyen, şah damarı veya diğer büyük damarlara takılan bir kateteri kullanabilmeli ve bununla ilgilenebilmelidir. Oksijen ve diğer ilaçları soluma tekniğine de hakim olmak gerekir.

Nörolojik hastalıkları olan hastalar sıklıkla epileptik ve histerik nöbetler gibi akut nöropsikiyatrik durumlar yaşarlar. deliryum deliryum. Şu tarihte: epilepsi kriziÖncelikle hastayı yaralanmalardan korumak gerekir. Kırıkları önlemek için, kasılma sırasında hastayı tutmamalı, hatta tüm vücudunuza yaslanarak onu düzeltmeye çalışmalısınız. Başınızı bir tarafa çevirerek desteklemeniz veya altına yumuşak bir şey koymanız yeterlidir. Dil ısırmasını önlemek için dişlerin arasına gazlı bezle sarılmış bir spatula, mendil veya bandaj yerleştirilir. Çatal, kaşık veya diğer metal nesnelerin saplarını sokmayın. nöbetler birbiri ardına takip edin. Hakkında konuşuyorlar status epileptikus. Bu durumlarda intravenöz olarak 2 ml seduxen uygulanır. Yeniden giriş 10 dakikadan daha erken olmamak kaydıyla kabul edilebilir. Seduxenin etkisi gözlenmezse %1-5 heksenal veya sodyum tiyopental intravenöz olarak çok yavaş bir şekilde uygulanır.

Hastayı gözlemleyen kişi ve hemşire, hem nefes almada bir azalmayı (dakikada 10'a kadar) hem de nefes almada bir artışı (dakikada 28-30), duraklamaların görünümünü, ek nefesleri, solunum hareketlerinin eşzamansızlığını derhal fark etmelidir. göğüs, diyafram ve karın kasları. Hava yollarının serbest kalması için hastayı yan çevirmeniz, orofarinksteki mukus ve kusmuk emme veya tamponla temizlemeniz, dil geri çekilmişse bir hava kanalı takmanız ve nemlendirilmiş oksijenin solunmasını sağlamanız gerekir. Kardiyak aktiviteyi izlerken, hemşire nabızda, ritminde veya aritmisinde bir azalma (dakikada 60'tan az) ve bir artış (dakikada 90'dan fazla) not eder; basıncı artırın (140/90'ın üstünde) azaltın (100/60'ın altında). Fark edilen herhangi bir anormallik derhal doktora bildirilmelidir.

Büyük kanama, beyin sapı herniasyonu, tromboembolizm ve diğer bazı durumlar nedeniyle kalp durması meydana gelebilir. Doktor ve hemşire en basit işlemleri yapabilmelidir. kardiyopulmoner resüsitasyon ağızdan ağza ventilasyon ve dolaylı (harici) kalp masajından oluşur. Hayati fonksiyonların bu şekilde yapay olarak bakımı onlarca dakika ve hatta birkaç saat boyunca mümkündür ve kan dolaşımını sağlar, onu oksijenle zenginleştirir ve beyinde geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişmesini önler. Resüsitasyon ne kadar erken başlarsa (kardiyak arestten 3-5 dakika sonra), başarı şansı o kadar artar. Resüsitasyon önlemlerinin etkinliğinin ana belirtileri, karotid arterde bir nabzın ortaya çıkması, cildin "ebru" azalması ve hava üflendiğinde göğsün görünür şekilde hareket etmesidir. Beyin fonksiyonlarının korunduğunu gösteren iyi bir prognostik işaret, kalp durması sırasında genişleyen göz bebeklerinin daralması, kornea refleksinin restorasyonu ve göz bebeklerinin ışığa tepkisidir. Mekanik ventilasyon ve kalp masajı döneminde ilaçların uygulanması ve diğer canlandırma yöntemlerinin kullanılması başlar.

Aynı zamanda ünlü Rus anestezist-resüsitatör A.P.'nin açıklamasını da unutmamak gerekir. Canlandırmanın yaşamı desteklemesi gerektiğini, ölümü uzatmaması gerektiğini kaydeden Zilber. Resüsitasyon önlemlerinin en azından minimal bir etkisi gözlenmezse, bunlar 30 dakika süreyle yapılmalıdır.

Gerekiyorsa hemşire hastayı tüple besler. Püre haline getirilmiş yiyecekler veya özel besin karışımları Zhane'nin shiritsa'sı kullanılarak uygulanır. Daha büyük miktarda yiyecek diyaframı diyaframın içine doğru ittiğinden, besleme başına 400-500 ml'den fazla karışım verilmesi tavsiye edilmez. göğüs, akciğerleri ve kalbi sıkıştırarak kalp aktivitesini ve nefes almayı zorlaştırır. Günlük diyet 5-6 öğüne bölünür

Bir hemşirenin çalışmalarında büyük bir yer, ağır hastalar için hijyenik, tedavi edici ve önleyici bakımla kaplıdır: ağız boşluğunu tuvalete koymak, yıkamak ve fırçalamak, yatağı yapmak, çarşafları değiştirmek. Yatak yaralarını önlemeye yönelik önlemler önemlidir: hastayı her 1,5-2 saatte bir bir pozisyondan diğerine çevirmek, cildi kafur alkolüyle silmek veya alkol solüsyonu aynı zamanda bir tür masaj olan şampuanla. Sakrumun altına lastik bir daire veya kap yerleştirilir ve başın arkası, kürek kemikleri, dirsek eklemleri ve topukların altına özel halkalar yerleştirilir.

Akciğerlerdeki tıkanıklığın önlenmesinde büyük önem taşıyan yerler nefes egzersizleri Ağır hastalar için günde birkaç kez gerçekleştirilir.

Özellikle kronik olan hastalığa anksiyete eşlik eder ve korku, sinirlilik ve depresyona neden olabilir, bu da hastalığın seyrini ve tedavi sonuçlarını etkiler. Hastaya güven vermeye çalışmalı, iyileşme olmasa da refahını iyileştirme konusunda ona güven aşılamalıyız - bu insani bir görev ve doktorların görevidir.

Bazı durumlarda doktorlar ciddi psiko-duygusal tepkilerden kaçınmak için tanıyı hastadan gizlemek zorunda kalabilirler.

Nörolojik hastaların birçoğu yaşlı ve yaşlı insanlardır. Yaşla birlikte birçok insanın karakterinin değiştiği, alınganlık ve kırılganlığın ortaya çıktığı veya arttığı ve çoğu zaman işe yaramazlıklarıyla ilgili düşüncelerin neden olduğu moral bozukluğu yaşadıkları bilinmektedir. Bazı hastalar kendilerini ailelerine ve topluma yük olarak görüyorlar. İnsan ruhunun nörolojik bir hastalığın tetiklediği veya güçlendirdiği bu benzersizliği, tıbbi personel gerektirir. dikkatli tutum. Böyle bir hastayla ilgilenen bir hemşirenin büyük bir sabır, incelik ve itidal sahibi olması gerekir. Hastanın laf kalabalığına, tutarsızlığına, kaprislerine olumsuz tepki vermemelidir. Hemşire tüm yorumlarını en nazik şekilde ifade etmelidir. Hastaya karşı sinirlilik ve hatta daha da saldırgan davranışlar, çoğu zaman açık çatışmaya yol açar, kabul edilemez. Bu, hemşire olmanın ilk adımı olan güvene dayalı bir ilişki kurmayı engeller. Elbette bu tür davranışlar hastanın durumunu önemli ölçüde kötüleştirebilir ve hatta tedavinin etkisini ortadan kaldırabilir.

Hemşireler hastalarla iletişim kurabilmeli ve olası çatışmaları çözebilmelidir. Bu bir yandan işlerini kolaylaştırıyor, diğer yandan da hastanın evde kalma koşullarını iyileştirmelerine olanak sağlıyor.

2.2. Nörolojik hastaların rehabilitasyonu

Tıbbi rehabilitasyon, kalıcı veya geçici çalışma kapasitesinin kaybına yol açan patolojik bir sürecin gelişmesini önlemenin yanı sıra engelli kişilerin onları topluma ve hastanın kendisine fayda sağlayacak uygun işlerle meşgul edin.

Bağımsız bir bilim olarak rehabilitasyon ülkemizde Büyük Savaş'ın sona ermesinden sonra gelişmeye başlamıştır. Vatanseverlik Savaşı engelli insanlar olduğu için çok sayıda Ancak nörolojik hastaların rehabilitasyonu çok uzun zaman önce ayrı bir bilim dalı olarak oluşmadı.

Nörolojik hastaların rehabilitasyonunda çalışan profesyoneller arasında farklı görüşler vardır: 1) rehabilitasyon yalnızca engelli kişiler için kullanılmalıdır; 2) Uzun süreli sakatlık riski taşıyan tüm hastaların rehabilitasyona ihtiyacı vardır.

Rusya'da tıbbi rehabilitasyona tabi olan sinir sisteminin ana hastalıkları şunlardır: beyin ve omurilik yaralanmaları; serebral palsi; vertebrojenik sendrom; felç; periferik nöropati; Parkinson hastalığı; multipl skleroz; Huntington hastalığı; polinöropati; sinir sisteminin kalıtsal hastalıkları.

Nörolojik hastaların rehabilitasyonunun amacı motor fonksiyonların düzeltilmesini ve önlenmesini amaçlamaktadır. olası komplikasyonlar ve hastalığın ilerlemesi, yaşam kalitesinin iyileştirilmesi.

Ne yazık ki, patolojik sürecin her vakası rehabilite edilemez, ancak hastaya gerekli günlük beceriler öğretilebilir, vücudunun kontrolü öğretilebilir ve ayrıca nörolojik hastaların modern rehabilitasyonu kullanılarak psikolojik durumu normalleştirilebilir.

Var olmak Genel İlkeler Rehabilitasyon önlemlerine ihtiyaç duyan nörolojik hastalar için: 1) rehabilitasyon ne kadar erken başlarsa, o kadar az komplikasyon ortaya çıkar ve iyileşme süreci o kadar hızlı başlar; 2) süre ve sistematiklik; 3) entegre yaklaşım; 4) çeşitli profillerden uzmanların katılımı; 5) bireysel programlar; 6) sosyal yönelim; 7) akrabaların ve hastanın kendisinin artan aktivitesi; 8) rehabilitasyonun etkinliğini izleme yöntemleri.

Nörolojik hastaların rehabilitasyonunun aşamaları: birincisi - hastanın beyin cerrahisi veya nörolojik bir hastaneye yatırılmasıyla başlar; ikincisi – hastalığın ciddiyetine bağlı olarak hasta özel bir rehabilitasyon hastanesine nakledilir; üçüncüsü bir rehabilitasyon merkezi veya bir klinikteki günlük hastanedir.

Rehabilitasyon yöntemleri: uygulama terapötik masaj, fizyoterapötik yöntemler, nöromüsküler elektriksel stimülasyon, pozisyonel tedavi, fizik Tedavi, ortopedik önlemler, mesleki terapi unsurlarıyla ev rehabilitasyonu.

Konuşma bozukluğu olan hastalar bir konuşma terapisti ve psikologla çalışır. Hasta yakınlarının rehabilitasyon programına katılımı çok büyük faydalar sağlamakta ve hem fiziksel hem de ruhsal sağlıkta önemli iyileşmelere yol açmaktadır.

İyi çalışmanızı bilgi tabanına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim insanları size çok minnettar olacaklardır.

Yayınlanan http://allbest.ru

DERS ÇALIŞMASI

Hasta rehabilitasyonunda hemşirelik süreci

Öğrenci: Akopyan Angela Vladimirovna

Uzmanlık alanı: hemşirelik

Grup: 363

Süpervizör

Gobedzhishvili Elena Aleksandrovna

Stavropol 2014

giriiş

1. Ana bölüm

1.1 Felçli hastaların rehabilitasyonu

1.1.1 İnmenin etiyolojisi, patogenezi

1.1.2 Belirleme adımları rehabilitasyon programı

1.1.3 Rehabilitasyon programlarının türleri ve uygulama koşulları

1.1.4 Rehabilitasyon türleri

1.2 Hemşirelik süreci

2. Pratik kısım

Edebiyat

felç damar hemşireliği rehabilitasyonu

İÇİNDEiletken

Araştırmanın önemi.

Felç geçirmiş hastaların rehabilitasyonu önemli bir tıbbi ve sosyal sorun. Bu, beyindeki vasküler lezyonların sıklığı ve komplikasyonları ile belirlenir. Rusya'da yılda 450 binden fazla felç kaydedilmektedir; Rusya Federasyonu'nda felç insidansı yılda 1000 kişi başına 2,5 - 3 vakadır.

Şu anda felç düşünülüyor klinik sendrom Beynin akut vasküler lezyonu. Dolaşım sisteminin çeşitli patolojik lezyonlarının sonucudur: kan damarları, kalp, kan. Hemorajik ve iskemik felçlerin oranı 1: 4 - 1: 5'tir.

Felç çoğu zaman arkasında motor, konuşma ve diğer bozukluklar şeklinde ciddi sonuçlar bırakarak hastaları önemli ölçüde sakat bırakır ve hastaların kendilerinin ve yakınlarının yaşam kalitesini düşürür. Bozulmuş fonksiyonların kendiliğinden iyileşmesi rehabilitasyon önlemleriyle desteklenebilir ve hızlandırılabilir.

Akut serebrovasküler kaza (ACVA) geçiren hastalar için rehabilitasyon bakımını organize etmeye yönelik modern entegre bir yaklaşım, inme sonrası çalışma çağındaki hastaların %60'a kadarının işe veya başka türde aktif sosyal aktiviteye dönmesine olanak tanır (hastaların %20'sine kıyasla). Rehabilitasyon önlemleri sisteminden geçmemiş olanlar)

Aksine pozitif sonuçlar Felç geçiren hastalar için rehabilitasyon tedavisinin kalitesini ve etkinliğini değerlendirirken ve böyle bir birliğin rehabilitasyonunu organize ederken, mevcut sistem bunun için tüm ihtiyaçları karşılamıyor, bu da organizasyonel formların ve çalışma yöntemlerinin iyileştirilmesini gerektiriyor.

Hem birinci basamak hemşirelerinin hem de uzmanlaşmış nörolojik bölümlerdeki hemşirelerin eğitim ve mesleki düzeyi, hemşirelik uzmanlarının eğitim düzeyi için modern gereksinimleri karşılamaktadır. İnme sonrası hastaların aşamalı rehabilitasyon koşulları, hemşirelerin rolünü genişletmeye, hastanın sağlıkla ilgili yaşam kalitesini iyileştirmeye yardımcı olacak faaliyetlerin ana yönlerini belirlemeye yardımcı olur. Bütün bunlar, sezgiye dayanmaması gereken, bilimsel gerekçelerle birleştirilmiş, amaçlı ve sistematik çalışmaya dayalı, ihtiyaçları karşılamak ve hastanın sorunlarını çözmek ve ayrıca hemşirenin rolünü değiştirmek için tasarlanmış mekanizmaların aranması ihtiyacını haklı çıkarmaktadır. modern koşullarda daha rasyonel kullanımı, tam işleyişi dikkate alındığında.

Yukarıdakilere uygun olarak bir çalışma hipotez ne işe yaradığı hakkında modern teknolojiler Felç geçirmiş hastaların rehabilitasyonunda hemşirelik bakımının düzenlenmesi, hastaların fonksiyonel bağımsızlığının hızlı bir şekilde restorasyonunu teşvik eder, hemşirelik bakımının kalitesini ve verimliliğini artırır.

Çalışmanın amacı:

· içinde yer alan problemin çalışmasının sonuçlarının genelleştirilmesi ve sistemleştirilmesi Bilimsel edebiyat;

· tartışmalı durumların belirlenmesi teorik konular incelenen problem ve kendi yaklaşımının tartışılması çerçevesinde;

· Gerçek materyali işleme, bunları tablolar, diyagramlar, grafikler şeklinde sunma ve bunların analizi konusunda beceriler kazanmak.

Bu hedefe ulaşmak için aşağıdaki görevler çözüldü:

Tedavi sürecindeki katılımcılarla etkileşimde bulunarak terapötik ve tanısal müdahaleleri gerçekleştirin (PC2.2.);

Etkileşim halindeki kuruluşlar ve hizmetlerle işbirliği yapmak (PC2.3.);

Uygula ilaçlar kullanım kurallarına uygun olarak (PC 2.4.);

Ekipman, ekipman ve ürünlerin kullanım kurallarına uymak tıbbi amaçlar tanı ve tedavi sürecinde (PC2.5.);

Rehabilitasyon süreçlerini yürütün (PC2.7.).

1. Ana bölüm

1.1 Felçli hastaların rehabilitasyonu

1.1.1 İnmenin etiyolojisi, patogenezi

Felç akut serebrovasküler bir olaydır.

Travmatik olmayan beyin hasarının neden olduğu beyin fonksiyonlarında akut bir eksikliktir. Beyin hasarı nedeniyle kan damarları Bilinç bozukluğu ve/veya motor, konuşma ve kognitif bozukluk ortaya çıkar. Beyin felci görülme sıklığı Farklı ülkeler 1000 nüfus başına 0,2 ila 3 vaka arasında değişmektedir; Rusya'da her yıl 300.000'den fazla felç teşhis ediliyor. Dünya istatistiklerine göre, beyin felci geçiren hastaların kademeli olarak gençleşmesi söz konusu.

Akut dolaşım bozukluklarından sonra hastaların rehabilitasyonu, sinir sisteminin işlevsel yeteneklerini geri kazanmayı veya nörolojik bir kusuru telafi etmeyi, sosyal, mesleki ve ev içi rehabilitasyonu amaçlamaktadır. Rehabilitasyon sürecinin süresi felç şiddetine, etkilenen bölgenin büyüklüğüne ve etkilenen bölgenin konusuna bağlıdır. Hastalığın akut döneminde hastanın rehabilitasyonuna yönelik önlemlerin başlatılması önemlidir. Yavaş yavaş, sistematik olarak ve uzun bir süre boyunca gerçekleştirilmelidirler. Bozulmuş işlevleri geri yüklerken, üç iyileşme düzeyi ayırt edilir.

İlk seviye en yüksek seviyedir, bozulmuş fonksiyon orijinal durumuna döndüğünde bu gerçek iyileşme seviyesidir. Gerçek rehabilitasyon ancak sinir hücrelerinin tamamen ölmemesi durumunda mümkündür ve patolojik odak esas olarak inaktive edilmiş elementlerden oluşur. Bu ödem ve hipoksinin bir sonucudur, iletkenlikteki değişiklikler sinir uyarıları, diaşizis.

İkinci iyileşme düzeyi tazminattır. “Telafi” kavramı, canlı bir organizmanın gelişimi sırasında geliştirilen ve bağlantılarından herhangi birinin patolojisinden kaynaklanan bir işlev bozukluğu durumunda, etkilenen yapıların bu işlevinin diğer sistemler tarafından üstlenilmesine olanak tanıyan bir yeteneği içerir. travmatik bir faktörün etkisiyle yok edilmez. İnme sırasında fonksiyonların telafi edilmesine yönelik ana mekanizma, fonksiyonel yeniden yapılanma ve yeni yapıların fonksiyonel sisteme dahil edilmesidir. Telafi edici yeniden yapılanma temelinde işlevin tamamen restorasyonunun sağlanmasının nadiren mümkün olduğu unutulmamalıdır.

İyileşmenin üçüncü seviyesi yeniden uyumdur (ayarlama). Kusurun gelişmesine yol açan patolojik odağın o kadar büyük olduğu ve bozulmuş fonksiyonun telafi edilmesinin mümkün olmadığı durumlarda gözlenir. Uzun vadeli ciddi bir motor kusura yeniden uyum sağlamanın bir örneği, baston, tekerlekli sandalye, protez ve yürüteç gibi çeşitli cihazların kullanılması olabilir.

İnme sonrası iyileşme döneminde, şu anda birkaç dönemi ayırt etmek gelenekseldir: ilk 6 ay süren erken iyileşme; geç iyileşme dönemi altı aydan 1 yıla kadar bir süreyi içerir; ve bir yıl sonra kalan süre. Rehabilitasyonun erken döneminde ise iki dönem ayırt edilir. Bu dönemler, etkilenen uzuvlarda hareket açıklığının ve kuvvetin yeniden kazanılmasının genel olarak başladığı ve felç sonrası kist oluşumunun tamamlanmaya yaklaştığı üç aya kadar olan ve sürecin başladığı 3 aydan altı aya kadar olan bir dönemi içerir. Kayıp motor becerilerin restorasyonu devam ediyor. Konuşma becerilerinin rehabilitasyonu, zihinsel ve sosyal rehabilitasyon daha uzun zaman alır. Rehabilitasyonun temel ilkeleri belirlenmiştir: rehabilitasyon önlemlerinin erken başlatılması; sistematiklik ve süre. Bu, rehabilitasyon sürecinin iyi organize edilmiş, adım adım yapılandırılması, karmaşıklığı ve çok disiplinli olması, yani çeşitli alanlardaki uzmanların (nörologlar, terapistler, bazı durumlarda ürologlar, ziologlar veya nöropsikologlar, masaj terapistleri, konuşma terapistleri-afafizyoterapistler, kinezyoterapi (terapötik beden eğitimi), afazyologlar-akupunktur uzmanları, mesleki terapistler, psikologlar, sosyal hizmet uzmanları, biofeedback uzmanları); rehabilitasyon tedbirlerinin yeterliliği; İnme sonrası hastaların rehabilitasyonunun en önemli prensibi hastanın kendisinin, yakınlarının ve yakınlarının sürece katılımıdır. Restorasyon programlarının etkili bir şekilde planlanması ve uygulanması, çeşitli uzmanların ortak ve koordineli çabalarını gerektirir. Böyle bir ekipte, felç geçiren hastaların rehabilitasyonu alanında uzman bir rehabilitasyon hekiminin yanı sıra, özel eğitimli hemşireler, fizyoterapistler, mesleki rehabilitasyon doktoru, psikolog, konuşma terapisti ve sosyal hizmet uzmanı da yer alıyor. Ayrıca sağlık çalışanlarından oluşan ekibin bileşimi, ihlallerin ciddiyetine ve türüne göre değişiklik gösterebilmektedir.

1.1.2 Rehabilitasyon programının belirlenmesinin aşamaları

1. Rehabilitasyon uzmanı teşhislerinin yapılması. Hasta veya engelli kişinin kapsamlı bir muayenesi ve rehabilitasyon tanısının belirlenmesi, daha sonraki rehabilitasyon programının temelini oluşturur. Muayene, hastaların şikayetlerini ve tıbbi geçmişini toplamayı, klinik ve enstrümantal çalışmaların yapılmasını içerir. Bu muayenenin özel bir özelliği, yalnızca organlara veya sistemlere verilen hasarın derecesinin değil, aynı zamanda fiziksel kusurların hastanın yaşam aktivitesi ve fonksiyonel yetenekleri üzerindeki etkisinin de analizidir.

2. Rehabilitasyon prognozunun belirlenmesi - tedavi sonucunda rehabilitasyon potansiyelinin gerçekleştirilmesinin tahmini olasılığı.

3. Hastanın günlük, sosyal veya mesleki aktivitelerini gerçekleştirmek için bozulmuş yeteneklerini yeniden kazanmasına veya kaybedilen yeteneklerini telafi etmesine olanak tanıyan önlemlerin, teknik rehabilitasyon araçlarının ve hizmetlerin belirlenmesi.

1.1.3 Rehabilitasyon programlarının türleri ve uygulama koşulları

1. sabit program. Özel rehabilitasyon bölümlerinde gerçekleştirilir. Tıp uzmanları tarafından sürekli gözetim altında tutulması gereken hastalar için endikedir. Hastanede hastaya her türlü rehabilitasyon sağlandığı için bu programlar genellikle diğerlerinden daha etkilidir.

2. gün hastanesi. Bir günlük hastanede rehabilitasyonun organizasyonu, hastanın evde yaşaması ve yalnızca tedavi ve rehabilitasyon önlemleri süresince klinikte kalması gerçeğine indirgenmektedir.

3. ayakta tedavi programı. Bölümlerde gerçekleştirilen rehabilitasyon terapisi kliniklerde. Hasta klinik bölümünde yalnızca masaj veya egzersiz terapisi gibi rehabilitasyon faaliyetleri sırasında bulunur.

4. Ev programı. Bu programı uygularken hasta tüm tedavi ve rehabilitasyon işlemlerini evinde almaktadır. Hastanın tanıdık bir ev ortamında gerekli beceri ve yetenekleri öğrenmesi nedeniyle bu programın avantajları vardır.

5. Rehabilitasyon merkezleri. Bunlarda hastalar rehabilitasyon programlarına katılır ve gerekli tıbbi prosedürleri alırlar. Rehabilitasyon uzmanları hastaya ve aile üyelerine gerekli bilgileri sağlar, rehabilitasyon programının seçimi ve bunun çeşitli durumlarda uygulanma olasılığı konusunda tavsiyelerde bulunur.

Rehabilitasyon tedavisi Hasta hala yataktayken başlamanız gerekir. Doğru pozisyon, yatakta dönüşler, uzuvların eklemlerindeki düzenli pasif hareketler, nefes egzersizleri gibi komplikasyonlar hastanın önlenmesini sağlayacaktır. Kas Güçsüzlüğü, kas atrofisi, yatak yaraları, zatürre vb. Hastayı güçlendirdiği ve hareketsizlik onu zayıflattığı için hasta her zaman fiziksel aktiviteyi sürdürmelidir.

1.1.4 Rehabilitasyon türleri

1. Tıbbi rehabilitasyon : DSÖ uzman komitesinin tanımına göre bu, amacı hastalık veya yaralanma nedeniyle bozulan işlevlerin tamamen restorasyonunu sağlamak veya bu gerçekçi değilse, fiziksel, zihinsel ve zihinsel işlevlerin en iyi şekilde gerçekleştirilmesini sağlamak olan aktif bir süreçtir. Engelli bireyin sosyal potansiyeli, topluma en yeterli entegrasyonu

- Fiziksel rehabilitasyon yöntemleri (elektroterapi, elektriksel stimülasyon, lazer tedavisi, baroterapi, balneoterapi);

Mekanik rehabilitasyon yöntemleri (mekanoterapi, kinezyoterapi);

Geleneksel olmayan tedavi yöntemleri (bitkisel ilaç, manuel terapi, mesleki terapi)

Psikoterapi;

Konuşma terapisi yardımı;

Rehabilitasyonun teknik araçları;

2. sosyal rehabilitasyon Belirli bir birey için normal kabul edilen bir sosyal rolün yerine getirilmesinin önündeki kısıtlamalar ve engeller, yaşamın zarar görmesi ve aksaması sonucu ortaya çıkan.

Sosyal ve gündelik adaptasyon:

Sosyal ve çevresel rehabilitasyon:

Elbette hastalığın tüm bu sonuçları birbiriyle bağlantılıdır: Hasar, yaşamın bozulmasına neden olur, bu da sosyal kısıtlamalara ve yaşam kalitesinin ihlaline yol açar. Hastalık ve sonuçları arasındaki ilişki şematik olarak şu şekilde gösterilebilir:

1.2 Hemşirelik süreci

Hemşirelik süreci, her iki taraf için de kabul edilebilir bir bakım planının uygulanması amacıyla hasta ve hemşire durumlarının ve ortaya çıkan sorunların sistematik olarak tanımlanmasıdır.

Hemşirelik sürecinin amacı hastanın vücudunun temel ihtiyaçlarını karşılamadaki bağımsızlığını korumak ve yeniden sağlamaktır.

Hemşirelik sürecinin amacına ulaşmak aşağıdaki görevleri çözerek gerçekleştirilir:

Hasta bilgi veritabanının oluşturulması;

Hastanın hemşirelik bakımı ihtiyacının belirlenmesi;

Hemşirelik hizmet önceliklerinin belirlenmesi;

Hemşirelik bakımının sağlanması;

Bakım sürecinin etkililiğinin değerlendirilmesi.

Hemşirelik sürecinin ilk aşaması hemşirelik muayenesidir.

Hemşirelik muayenesi, hastanın durumunun değerlendirilmesini, sağlık durumuna ilişkin öznel ve nesnel verilerin toplanmasını ve analizini içerir.

Sağlık durumu hakkında gerekli bilgileri toplayan hemşire şunları yapmalıdır:

1. Bakım başlamadan önce hastayı anlayın.

Hastanın öz bakım yeteneğini belirleyin.

Hastayla etkili iletişim kurun.

Bakım ihtiyaçlarını ve beklenen sonuçları hastayla tartışın.

Belgeleri tamamlayın.

Hastanın fiziksel durumuna ilişkin objektif verilerin değerlendirilmesi:

Fiziksel veriler: boy, vücut ağırlığı, ödem (lokalizasyon);

Yüz ifadesi: acı verici, şişkin, yüz hatları olmayan, acı çeken, temkinli, sakin, kayıtsız vb.;

Bilinç: bilinçli, bilinçsiz, açık;

Yataktaki pozisyon: aktif, pasif, zorunlu;

Kas-iskelet sistemi: iskeletin deformasyonu, eklemler, kas atrofisi, kas tonusu (korunmuş, artmış, azalmış);

Solunum sistemi: Solunum hareketlerinin sıklığı, solunum özellikleri, solunum tipi (göğüs, karın, karışık), ritim (ritmik, aritmik), derinlik (yüzeysel, derin), taşipne (hızlı, yüzeysel, ritmik), bradikne (yavaş, ritmik) , derin ), normal (dakikada 16-18 solunum hareketi, yüzeysel, ritmik);

Kan basıncı: her iki kolda da hipotansiyon, hipertansiyon, normotansiyon;

Nabız: dakikadaki atım sayısı, bradikardi, taşikardi, aritmi, normal (nabız dakikada 60-80 atım);

Hareket etme yeteneği: Bağımsız olarak, başkalarının yardımıyla.

Hastanın psikolojik durumuna ilişkin objektif verilerin değerlendirilmesi:

Duygusal alandaki değişiklikler: korku, kaygı, ilgisizlik, coşku;

Psikolojik gerginlik: Kendinden memnuniyetsizlik, utanç, sabırsızlık, depresyon.

Hemşire, görüşme sırasında hastanın sağlığına ilişkin subjektif veriler alır. Bu veriler hastanın duygu ve hislerine bağlıdır. Hastanın bilinç kaybı, yönelim bozukluğu veya çocuk olması durumunda akrabalar, arkadaşlar, meslektaşlar ve sağlık çalışanları tarafından bilgi sağlanabilir.

Yapılan muayenenin ve elde edilen bilgilerin kalitesi hemşirelik sürecinin sonraki aşamalarının başarısını belirler.

Hemşirelik sürecinin ikinci aşamasıhemşirelik sorunlarının belirlenmesi

Hemşirelik teşhisi-- Hemşire muayenesi sonucunda belirlenen ve hemşirenin müdahalesini gerektiren, hastanın sağlık durumunun (mevcut ve potansiyel) açıklamasıdır.

Hemşirelik tanısı, hastalıkla bağlantılı olarak vücudun tepkilerini tanımlamayı amaçlamaktadır, sıklıkla vücudun hastalığa verdiği tepkiye bağlı olarak değişebilmektedir ve hastanın sağlık durumu hakkındaki düşünceleriyle ilişkilendirilmektedir.

Hemşirelik tanıları süreçlerin bozulmasıyla ilişkilidir:

Hareketler (motor aktivitede azalma, koordinasyon kaybı vb.);

Nefes alma (nefes almada zorluk, üretken ve verimsiz öksürük, boğulma);

Kan dolaşımı (ödem, aritmi vb.);

Beslenme (vücudun ihtiyaçlarını önemli ölçüde aşan beslenme, beslenmenin bozulması vb.);

Davranışlar (ilaç almayı reddetme, sosyal izolasyon, intihar vb.);

Algılama ve duyumlar (işitme bozukluğu, görme bozukluğu, tat alma bozukluğu, ağrı vb.);

Dikkat (isteğe bağlı, istemsiz vb.);

Bellek (hipomnezi, amnezi, hipermnezi, vb.);

Duygusal ve hassas alanlarda (korku, kaygı, ilgisizlik, coşku, yardım sağlayan sağlık çalışanlarına karşı olumsuz tutum ve yapılan manipülasyonların kalitesi vb.);

Hijyenik ihtiyaçlardaki değişiklikler (hijyenik bilgi, beceri eksikliği vb.).

Hemşirelik tanısının ana yöntemleri gözlem ve konuşmadır. Hemşirelik tanılarında psikolojik temasın kurulmasına ve birincil psikolojik tanının belirlenmesine özellikle dikkat edilir.

Hemşire hastayla konuşurken psikolojik gerilimin varlığını veya yokluğunu gözlemler ve şunları not eder:

Değişiklikler duygusal küre Duyguların davranış, ruh hali ve vücudun durumu üzerindeki etkisi.

Psikolojik görüşme yapılırken hastanın kişiliğine saygı gösterilmesi, alınan bilgilerin gizliliğinin sağlanması ve hastayı sabırla dinleme ilkesine bağlı kalınmalıdır.

Hemşire, tüm hemşirelik teşhislerini formüle ettikten sonra, hastanın kendisine bakım sağlamanın önceliği hakkındaki görüşüne dayanarak önceliklerini belirler.

Hemşirelik sürecinin üçüncü aşaması hemşirelik bakımının amaç ve kapsamının planlanmasıdır.

Bakım hedeflerinin belirlenmesi aşağıdakiler için gereklidir:

Kişisel hemşirelik bakımı tanımları;

Bakımın etkililik derecesinin belirlenmesi.

Hasta planlama sürecine aktif olarak katılır, hemşire hedefleri motive eder, hastayı bunlara ulaşmanın gerekliliğine ikna eder ve onunla birlikte bu hedeflere ulaşmanın yollarını belirler.

Her hedefe ulaşmak 3 bileşeni içerir:

Yürütme (fiil, eylem).

Kriterler (tarih, saat, mesafe).

Durum (birinin veya bir şeyin yardımıyla).

Örneğin; hasta onuncu günde etkilenmeyen koluyla dirsek ekleminde tam hareket yapabilecektir.

Hemşirelik sürecinin dördüncü aşaması -hemşirelik bakım planının uygulanması

Planın uygulanması için gereklilikler

1. Hemşirelik bakım planının sistematik olarak uygulanması.

Planlanan eylemlerin koordinasyonu.

Hasta ve ailesinin bakım sürecine dahil edilmesi.

Sağlanan bakımın kaydedilmesi.

İşleme ilk yardım hemşirelik uygulama standartlarına göre, hastanın bireysel özellikleri dikkate alınarak.

Koşullarda bir değişiklik olması durumunda planlı bakımın başarısızlığının muhasebeleştirilmesi.

Egzersiz terapisinde, karmaşık psikofiziksel eğitim içeren egzersiz terapisi araçlarının, çeşitli terapötik seçeneklerde, farklı fiziksel aktivite modlarında kullanılması yoluyla bir hemşirelik bakım planının uygulanması.

Hemşirelik sürecinin beşinci aşaması -Planlı bakımın etkinliğini değerlendirmek

Özetleyici değerlendirmenin amacı hemşirelik bakımının sonucunu belirlemektir. Hasta taburcu olana kadar değerlendirme devam etmektedir.

Hemşire bilgileri toplar ve analiz eder, hastanın bakıma tepkisi, bakım planının uygulanma olasılığı ve yeni sorunlar hakkında sonuçlar çıkarır.

Değerlendirmenin temel yönleri:

Amaca ulaşma, bakımın kalitesini belirleme;

Bakım kalitesine hastanın tepkisi;

Yeni sorunları ve hasta bakım ihtiyaçlarını araştırmak ve değerlendirmek.

Eğer hedeflere ulaşıldıysa ve sorun çözüldüyse hemşire bu soruna yönelik hedefe ulaşmayla ilgili bunu plana not eder, tarih atar ve imza atar.

Bu soruna yönelik hemşirelik sürecinin amacına ulaşılamaması ve hastanın bakıma ihtiyacının devam etmesi durumunda hastanın sağlık durumunun yeniden değerlendirilmesi, bozulmanın nedeninin veya değişiklik anının belirlenmesi gerekir.

Hedefe ulaşılmasını engelleyen nedenlerin belirlenmesinde hastayı dahil etmek önemlidir.

Hemşirelik sürecinin belgelenmesi

Hemşirelik sürecini belgeleme ihtiyacı, hasta bakımına yönelik sezgisel bir yaklaşımdan, hastanın bakım ihtiyaçlarını karşılamak için tasarlanmış düşünceli bir yaklaşıma geçmektir.

Hemşirenin rolü:

Tıbbi reçetelerin yerine getirilmesi

Hastanın durumunun dinamik izlenmesi:

Zihin kontrolü

Hastanın durumunun fonksiyonel değerlendirmesi

Hastanın beslenme ve sıvı ihtiyacının karşılanması:

Yeterli beslenme

Yeterli sıvı alımı

Fiziksel sıkıntının en aza indirilmesi:

Solunum bozukluklarının düzeltilmesi

Termoregülasyon kontrolü

Hemodinamik bakım

Duygusal sıkıntıyı en aza indirmek

Ruhsal bozuklukların düzeltilmesi

İkincil komplikasyon riskinin azalması

Alt ekstremitelerin derin ven trombozu

Yatak yaraları

Felçli uzuvlarda ağrı ve şişlik.

Solunum bozukluklarının düzeltilmesi.

İnmeli hastalarda tıkanıklığı önleyerek hava yolu açıklığının sağlanması bir önceliktir:

Komada

Kusarken.

Hava yolu tıkanıklığının ana nedenleri:

Dil kökünün çekilmesi

Kusma aspirasyonu

Öksürük refleksinin katılımı ve trakeobronşiyal ağaçta balgam birikmesi.

Hava yolu tıkanıklığının önlenmesi:

Çıkarılabilir protezlerin çıkarılması

Orofarinksin düzenli sanitasyonu

Hasta pozisyonu kontrolü

Vücut pozisyonunu değiştirme

Pasif nefes egzersizleri

Hastanın yeterli beslenmesi .

Beslenme yöntemi bilinç depresyonunun derecesine ve yutma refleksinin korunmasına bağlıdır. Diyet, lif içeren süt ürünleri ve bitkisel gıdalarla genişletilir. Masaya otururken motor modu genişlediğinden hasta önce yatakta yemek yer (yüksek Fowler pozisyonu ve özel bir masa). Günlük becerilerin erken restorasyonu için maksimum sayıda eylem hastanın kendisi tarafından gerçekleştirilmelidir.

Termoregülasyon kontrolü

Termoregülasyon işlevini sürdürmek için aşağıdaki bakım gereksinimlerine uyulmalıdır:

Odadaki hava sıcaklığı 18°-20°C arasında olmalıdır

Odayı havalandırmak gerekli

Hasta yatağında kuş tüyü yatak ve kalın battaniye kullanılması kabul edilemez.

Ruhsal bozuklukların düzeltilmesi

Herhangi bir zihinsel bozukluğa hafıza, dikkat bozukluğu, duygusal dengesizlik ve zihinsel aktivite üzerindeki kontrol kaybı eşlik eder. Psiko-duygusal bozukluklar, hastanın davranışının motivasyonunu ve yeterliliğini önemli ölçüde bozabilir, böylece rehabilitasyon sürecini önemli ölçüde karmaşıklaştırabilir. Hemşire şunları yapmalıdır:

İhlallerin niteliğini akrabalara açıklayın

Şiddetli duygusal dengesizlik ve yorgunluk durumunda, doktorla anlaşarak hastanın iletişimini sınırlayın

Gerekirse talimatları birkaç kez tekrarlayın ve hastanın sorularını yanıtlayın.

Olumlu duygular uyandıran kişileri tedavi ve rehabilitasyona dahil edin

Hastayı aceleye getirmeyin

Bilişsel işlevlerde bozukluk varsa hastaya zamanı, yeri, önemli kişileri hatırlatın.

Hastayı iyileşmesi için motive edin.

Felçli uzuvlarda ağrı ve şişlik. Felçli uzuvlardaki ağrı ve şişlik tedavi edilir:

Sarkan uzuvların tamamen ortadan kaldırılması

Pnömatik kompresyon veya özel bandajlarla bandajlama uygulaması

Yeterli sayıda pasif hareketin sürdürülmesi

Felçli uzuvlara periyodik olarak yüksek bir pozisyon verilmesi.

Derin ven trombozunun önlenmesi. Alt ekstremitelerde derin ven trombozu ve buna bağlı pulmoner emboli ciddi problem felç bakımı. İnme geçiren hastalar çoğunlukla yüksek risk grubunda yer alır ve bu da trombozun önlenmesini zorunlu kılar. Yatalak hastalarda damarlardaki kan akış hızı yavaşlar, bu da kanın pıhtılaşmasının artmasına ve bacak damarlarında tromboz gelişmesine katkıda bulunur. Çoğu zaman bu felçli bir uzuvda meydana gelir.

Hemşire şunları yapmalıdır:

Hastanın varisli damarları varsa ağrıyan bacağını elastik bir bandajla sarın

Ayaktan uyluğa kadar manuel masaj (vuruş ve yoğurma) yapın

Yatakta zorlanmış bir pozisyon verin (sırt üstü yatarak, yastık ve destek kullanarak bacaklarınızı 30°-40° kaldırın).

Yatak yaralarının önlenmesi. Yatak yaraları nörolojik hastaların rehabilitasyon tedavisi sırasında en sık karşılaşılan sorunlardan biridir. Yatak yaralarının oluşmasına genellikle ağrı, depresyon ve enfeksiyonlar gibi komplikasyonlar eşlik eder. Uygunsuz bakım sonucu yumuşak dokuların zarar görmesinden bahsediyoruz: uzun süreli sıkıştırma hastanın çeşitli hareketleri sırasında yumuşak dokular ve yaralanmaları.

Hareketsiz kalan bir hasta uzun süre aynı pozisyonda kalırsa (yatakta yatmak, tekerlekli sandalyede oturmak), yumuşak dokular Destek yüzeyi ile kemik çıkıntıları arasında sıkışan kan ve lenf dolaşımı bozulur ve sinir dokusu yaralanır. Bu, ciltte, deri altı yağlarda ve hatta kaslarda distrofik ve daha sonra nekrotik değişikliklere yol açar.

Yatak yaralarının oluşumu, kıvrımlar ve kırıntıların bulunduğu nemli, düzensiz bir yatak tarafından kolaylaştırılır.

Hastayı sık sık yatakta farklı pozisyonlara kaydırmak, hastada yatak yarası oluşumunun önlenmesine yardımcı olacaktır. Bu hareketler vücut biyomekaniği kuralları dikkate alınarak 2 saatte bir gerçekleştirilir.

Hastaya rahat, fizyolojik bir pozisyon vermek için şunlara ihtiyaç vardır: fonksiyonel bir yatak, yatak yarasını önleyen bir yatak ve özel cihazlar. Özel cihazlar şunları içerir: uygun büyüklükte yeterli sayıda yastık, çarşaflardan, çocuk bezlerinden ve battaniyelerden destek, plantar esnemeyi önleyen özel ayak dayama yerleri.

Hemşirenin rolü motor becerilerin restorasyonu :

Fizik tedavi metodologunun talimatlarına göre hastalarla yapılan sınıflar akşam vakti ve hafta sonları

Pozisyona göre tedavi

Adım biyomekaniği

Dozlanmış yürüyüş

Rol için hemşire konuşma, okuma ve yazma becerilerinin restorasyonu

Konuşma terapistinin yönlendirdiği hastalarla dersler

Seslerin ve hecelerin telaffuzu

Konuşma jimnastiği

Özbakım becerilerinin yeniden kazandırılmasında hemşirenin rolü

Fonksiyonel bağımlılık düzeyini değerlendirin

Doktorunuzla fiziksel aktivitenin ve kişisel bakımın kapsamını tartışın

Hastaya kendi kendine bakımını kolaylaştıracak cihazlar sağlayın

Açığı, utandırmaya ve çaresizliğe yol açmadan, makul sınırlar içinde kendi eylemlerinizle doldurun.

Hastanın günlük aktivitelerini içeren bir mesleki terapi kompleksi düzenleyin (evde rehabilitasyon standı, çeşitli seviyelerde çocuk oyuncakları)

Yorgunluğun gelişmesini önleyerek hastanın durumunu izleyin

Hastayla bireysel görüşmeler yapın

Yaralanma riskinin azaltılmasında hemşirenin rolü

Ortamı düzenleyin

Ek destek sağlayın

Hareket etme yardımcıları sağlayın

Karışıklık ile baş etmede hemşirenin rolü

Hasta bilgisi

Son olayların hatırlatıcısı

Hastaya tedavi ve yemek yerlerine kadar eşlik etmek.

Rol omuz ağrısı hemşiresi

Hasta yakınlarını nazik hareket teknikleri ve paretik kolun kullanımıyla ilgili kurallar konusunda eğitmek

Konumlandırmayı Kullanma

Hemşirenin rolü Tekrarlayan felçlerin önlenmesi

Bir hastayla çalışırken arteriyel hipertansiyona ilişkin bir protokol kullanmak

Hipertansiyon Okulu'nda hasta katılımı

2. Pratik kısım

3 Ekim 2014 tarihinde, 67 yaşındaki hasta Z., tekrarlanan "CPNM" Disirkülatuar ensefalopati tanısıyla Devlet Bütçe Sağlık Kurumu SK "SMP" nörolojik bölümüne başvurdu. Yükseklikten şikayet edildi atardamar basıncı, baş ağrıları, baş dönmesi, kulak çınlaması, hafıza bozukluğu, zayıf koordinasyon, dengesiz yürüyüş.

Tıbbi geçmişinden: öğleden sonra baş ağrısı, baş dönmesi ve artan kan basıncının ortaya çıkmasıyla başladı.

Hayat hikayesinden: 3 yıldır hastayım kronik başarısızlık serebral dolaşım, kalıtım yüklü değildir.

1. HEMŞİRELİK MUAYENESİ.

Bilinç açıktır. Vücut ısısı 36,6°C, nabız dakikada 80 atım, kan basıncı 150/90 mmHg. Art., Solunum hızı dakikada 20, özelliksiz kranyal sinir, sol ekstremitelerde kuvvetin 3 noktaya azalması, yüzeysel hassasiyet

2. HASTA SORUNLARININ BELİRLENMESİ.

Mevcut sorunlar: Baş ağrısı, ataksi, baş dönmesi, hareket bozuklukları, kötü ruh hali, uyku bozukluğu.

Öncelikli sorunlar: Baş dönmesi, baş ağrısı, ataksi.

Olası sorunlar: Yaralanma riski.

Hedef: Azaltmak baş ağrısı, hastanın durumunu hafifletir, hareket aralığını artırır.

3. PLANLAMA AŞAMASI

Yaralanmaların önlenmesini gerçekleştiriyoruz (hareket halindeyken tekerlekli sandalye veya baston kullanın); diyete ve beslenmeye, çalışma ve dinlenme programlarına uymanın ve ilaç almanın gerekliliği hakkında konuşmalar. Hastayı enjeksiyona hazırlamak.

4. HEMŞİRELİK BAKIM PLANI UYGULAMA AŞAMASI.

Gece huzurunu sağlayın, gürültüyü ve parlak ışığı ortadan kaldırın. Yiyecekler iyi işlenmiş, az yağlı olmalıdır.

Hastayı, kan basıncını düşürmek için sistematik olarak ilaç alması gerektiğine ikna edin. (klonidin, kapoten)

Hareket koordinasyonunu güçlendirmek ve yeniden sağlamak için egzersiz terapisi ve jimnastik endikedir. Bunu 10-15 dakika boyunca günde 2-3 kez yapın.

Günlük sıvı alımını 1 litreyle sınırlandırın. Hastaya böyle bir rejime olan ihtiyacı açıklayın.

Barış. Yatak istirahati, ilaçları reçete edin: Aeron, Dedakon.

İlaçlara ve diyete uyumu takip ediyoruz.

Profesyonelce yürütüyoruzilaktikayaralanmalar(hareket ederken tekerlekli sandalye veya baston kullanın);

Konuşmalarımız var bir diyet ve beslenme rejimini takip etme ve ilaç alma ihtiyacı hakkında.

Hazırlık Enjeksiyon için hasta.

Kontrolü gerçekleştirmek hastanın ilaçları zamanında almasının sağlanması (doktorun önerdiği şekilde).

Uyku bozukluğu: Yatmadan önce odayı havalandırın, doktorun önerdiği şekilde uyku hapları verin.

Zihinsel bozukluklar hafıza bozukluğu, dikkat, duygusal dengesizliğin eşlik ettiği

Hemşire: açıklamak akrabalara yönelik ihlallerin niteliği; doktorla anlaşarak hastanın iletişimini şiddetli duygusal değişkenlik ve yorgunlukla sınırlandırın; gerekirse talimatları birçok kez tekrarlayın ve hastanın sorularını yanıtlayın; Olumlu duygular uyandıran kişileri rehabilitasyona dahil edin.

sonuçlar

1. İnme geçirmiş hastaların rehabilitasyonunda hemşirelik sürecinin başlatılması, hastalara profesyonel bakımın sağlanması için şu anda gerekli bir koşuldur, çünkü hemşirelik bakımının kalitesini artırır ve hastanın sağlıkla ilgili yaşam kalitesi üzerinde gerçek bir etkiye sahiptir.

2. Bu hemşirelik bakımı modeli, amacı patofizyolojik iyileştirme ve fonksiyonel yeteneklerin, sosyal ve günlük aktivitenin iyileştirilmesi olan tıbbi rehabilitasyon formatında hemşirelik bakımının doğasını belirler.

3. Felç geçirmiş ve nörorehabilitasyon bölümü hemşirelerinin birlikte çalıştığı hastaların temel sorunları şunlardır: soyunma, pantolon giyme, gömlek giyme, ayakkabı ve çorap giyme sürecinin ihlali, hijyen ihlali beceriler (yüzünü yıkamak, saçını taramak, dişlerini fırçalamak) ve koğuşta, bölüm içinde hareket etme ve merdiven çıkma sürecini bağımsız olarak gerçekleştirememe; psiko-duygusal durum açısından - harekete geçme isteksizliği, takıntılı düşünceler ve korkular, kaygı duyguları.

4. Modern hemşirelik bakım teknolojilerinin uygulanması, rehabilitasyon sürecindeki katılımcıların (hemşirelik personeli - hasta - sağlık personeli) memnuniyetini artırmayı ve süreci daha etkili hale getirmeyi mümkün kılar.

5. Çok düzeyli bir tıbbi bakım sisteminde nörorehabilitasyonda hemşirelerin mesleki yeterliliği kapsamındaki faaliyet kapsamının genişletilmesi, tıbbi ve sosyal rehabilitasyonun etkinliğine katkıda bulunur.

6. Bireyi ve onun ihtiyaçlarını, aileyi ve toplumu merkeze alan hemşirelik bakım modeli, hemşirelere sadece hasta hastalarla değil aynı zamanda hasta yakınlarıyla da çalışabilmeleri için çok çeşitli rol ve işlevler sağlar.

Edebiyat

1.S.V. Prokopenko, E.M. Arakchaa, ve diğerleri, “İnme geçiren hastaların rehabilitasyonu için algoritma,” Eğitimsel ve metodolojik el kitabı.: Krasnoyarsk, 2008 - 40 sayfa.

2. Rehabilitasyon bilimi: uzmanlık alanındaki 3-4 yıllık öğrenciler için ders dışı çalışma yönergeleri 060109 - hemşirelik/comp. J.E. Turçina, T.R. Kamaeva-Krasnoyarsk: KrasSMU matbaası, 2009.-134 s.

3. Akut serebrovasküler kaza geçiren hastaların erken rehabilitasyonunun temelleri: Tıp üniversiteleri öğrencileri için nöroloji üzerine eğitimsel ve metodolojik el kitabı / ed. ed. VE. Skvortsova.- M.: Litterra, 2006.-104 s.

4. Ibatov A.D., Pushkina S.V. - Rehabilitasyonun temelleri: öğretici. - M.:GEOTAR-Medya, 2007.-160 s.

Allbest.ru'da yayınlandı

...

Benzer belgeler

Akut serebrovasküler olay geçiren hastaların rehabilitasyon tedavisi. Nörorehabilitasyonda hemşirelik personelinin çalışmasının optimize edilmesi. Rehabilitasyon bölümü uygulamalarında hemşirelik sürecinin uygulanmasının modellenmesi.

kurs çalışması, eklendi 06/17/2011


Serebral dolaşımın morfonksiyonel özellikleri. İnmenin etiyolojisi ve patogenezi. Hastalığın klinik tablosu, tanısı ve önlenmesi. İnme hastalarında fiziksel rehabilitasyon aracı olarak fizyoterapötik prosedürler.

kurs çalışması, eklendi 03/17/2016


Akut serebrovasküler kaza nedenlerinin gözden geçirilmesi. Hastalığın etiyolojisi, patogenezi, tanısı, klinik tablosu ve tedavisinin incelenmesi. Hemşirenin tanı ve tedavi sürecine müdahale derecesinin analizi, rehabilitasyondaki rolü.

tez, 20.07.2015 eklendi


Vasküler hastalıkların modern yayılımındaki eğilimler. Akut serebrovasküler olay nedir, felçin temel özellikleri. İnmelerin sınıflandırılması, etiyoloji ve patogenez. Akut serebrovasküler olayların tanı ve tedavisi.

özet, 28.04.2011 eklendi


İnme ve bilişsel bozukluk. Felç fenomenolojisi. İnme sonrası hastaların rehabilitasyonu. Fokal beyin hasarıyla ilişkili fokal kognitif bozukluk. Lezyonlu demansın tespiti ön loblar felç hastaları.

tez, 16.01.2017 eklendi


Ülser mide: etiyoloji, klinik tablo. Komplikasyonlar ve ortaya çıktıklarında hemşirelik personelinin rolü. Rehabilitasyon yöntemleri konservatif tedavi ve ameliyat sonrası rehabilitasyon. Rehabilitasyonun başlangıcında hastaların sağlık durumunun analizi.

tez, 20.07.2015 eklendi


Rusya'da ölüm ve sakatlık nedenleri arasında akut serebrovasküler kazanın yeri. İnme sonrası hasta için rehabilitasyon ve sağlık riskleri. Serebral aterosklerozu ve tekrarlayan felç riskini önleme yöntemleri.

sunum, 18.12.2014 eklendi


Akut serebrovasküler kazanın etiyolojisi, beyne yetersiz kan akışı (iskemik felç) veya kafa içi kanama ile ilişkili beyindeki patolojik bir süreçtir. Hastane öncesi bakım Tıbbi bakım.

özet, 12/08/2011 eklendi


Koroner kalp hastalığı rehabilitasyonunun genel yönleri. Miyokard enfarktüsü geçirmiş hastalar için adım adım iyileşme sisteminin temel prensipleri. Yeterlilik kontrol yöntemleri fiziksel aktivite. İyileşme aşamasında psikolojik rehabilitasyon.

kurs çalışması, eklendi 03/06/2012


Akut serebrovasküler kaza ile hastaneye yatış. İnme, merkezi sinir sisteminin ciddi ve tehlikeli bir vasküler lezyonu, beyin dokusunun ölümüne neden olan akut bir serebral dolaşım bozukluğudur. İnmenin ana sonuçları.