Tiroid bezinin subtotal rezeksiyonu, büyük bir kısmının çıkarıldığı (sadece 6 grama kadar dokusunun kaldığı) oldukça yaygın bir cerrahi operasyondur. Doktorlar etkisiz kaldığında bu yönteme başvuruyor konservatif tedavi ve bazı patolojik durumlar tiroid bezi.

Ameliyat için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Çoğu zaman bu operasyon yaygın toksik guatr için yapılır. Bu hastalık kalp hızında artış, aritmi, arteriyel hipertansiyon, hızlı kilo kaybı ile kendini gösterir. Iştah artışı, terleme, yüksek sıcaklıklara karşı zayıf tolerans, bacakların şişmesi, uykusuzluk, artan sinirsel uyarılma, sık sık gevşek dışkı. Uygun tedavi olmadan tirotoksik kriz ve kalp yetmezliği gelişebilir ve yaşamı tehdit eden durumlar ortaya çıkabilir.

Bu işlemin gerçekleştirildiği endikasyonlar

• bezin bir tümörü veya kisti ile birlikte yaygın toksik guatr;
• yakındaki organların, damarların ve sinir pleksuslarının sıkışmasına neden olan özellikle büyük boyutlu bir guatr;
• hastalığın şiddetli seyri;

• sonra nüksetme ilaç tedavisi veya önceki müdahale;
• tireostatik ilaçlara karşı hoşgörüsüzlük;
• guatrın sternumun arkasında lokalizasyonu.

Kontrendikasyonlar

Bunlar aşağıdaki koşulları içerir:

• Ciddi fonksiyon bozukluğunun eşlik ettiği yaygın tirotoksik guatr iç organlar(kalp, böbrekler ve karaciğer);
• kardiyovasküler sistemin ciddi şekilde bozulması;
• zihinsel hastalık.

Bazı durumlarda doktor ertelemek zorunda kalabilir. cerrahi müdahaleÇünkü ameliyat öncesi hazırlık çok zaman alır.

Operasyonun özü ve yöntemleri

Cerrahi müdahaleye ancak özel tıbbi hazırlık sonrasında başlanabilir. Hastanın durumunu stabilize etmenize, tiroid bezinin boyutunu mümkün olduğunca azaltmanıza ve içinde meydana gelen patolojik süreçleri yavaşlatmanıza olanak tanır. Bu tür bir premedikasyon nedeniyle tiroid lobunun rezeksiyonu sonrası komplikasyonların gelişmesini önlemek mümkündür. Aşağıdaki ilaçlar ameliyat öncesi hazırlık olarak reçete edilir:

• tireostatik (“Tiamazol”, “Karbimazol”);
• beta blokerler (“Anaprilin”, “Bisocard”, “Metoprolol”);
• iyot preparatları (“İyot-Aktif”, “İyodomarin”).

Bu tip bir müdahale ile tiroid bezinin rezeksiyonu tam değildir. Cerrah ayrılır az miktarda her iki tarafta veya bir tarafta loblar. Ortalama olarak yaklaşık 4-6 g glandüler doku kalır.

Operasyon birkaç şekilde gerçekleştirilir. Nikolaev'e göre subfasiyal rezeksiyon lokal infiltrasyon anestezisi altında yapılabilir ve bu da bezin çıkarılmasını kolaylaştırır. Ameliyattan önce hasta sırt üstü yatırılır ve altına başı hafifçe geriye atacak şekilde küçük bir yastık yerleştirilir. Anestezinin etkisi geçtikten sonra cerrah, şah çentiği bölgesinde Kocher'in enine kesisini yapar. Gerekli tüm damar ve arterlere klemp uygulandıktan sonra glandüler dokunun mümkün olan maksimum şekilde çıkarılması gerçekleştirilir. Rezeksiyon tamamlandığında doktor klemplenen damarları bağlar, drenler yerleştirir ve yarayı katmanlar halinde diker.

Olası komplikasyonlar

Nikolaev operasyonu, tekrarlayan laringeal sinirlere ve paratiroid bezlerine zarar veren tipik komplikasyonların gelişme riskini azaltır. İlk durumda, ikincisinde geçici veya kalıcı hipoparatiroidizmde ses tellerinin parezi veya felci meydana gelebilir. Ancak tiroid bezinin bir lobunun çıkarılmasından sonra başka komplikasyonlar da mümkündür. Bunlardan biri, eksik ligasyon veya kan damarlarının yaralanması sonucu gelişen hematom oluşumuyla birlikte şiddetli kanamadır. Ayrıca boyundaki damarların hasar görmesi hava embolizmine yol açabilir.

Diffüz toksik guatrdan sonra cerrahın karşılaşabileceği nispeten nadir bir komplikasyon trakeomalazi veya trakeanın yumuşamasıdır. Halkalarındaki yapısal değişiklikler, soluk borusunun duvarlarının yakınlaşmasına ve ilham anında lümeninin daralmasına yol açar. Sonuç, sıklıkla ölüme yol açan akut asfiksidir. Böyle bir komplikasyonun gelişmesini önlemek için, bazı hastalara tiroid lobunun rezeksiyonuna ek olarak trakeostomi de uygulanır. Bu önlem aşağıdaki guatr yerleri için gereklidir:

• retrosternal;
• retrotrakeal;
• retroözofageal.

Tiroid lobunun rezeksiyonu sonucu ortaya çıkan en sık görülen komplikasyonlardan biri (özellikle ameliyat öncesi hazırlıkların yetersiz olması durumunda) tirotoksik krizdir. Bu durum yaygın toksik guatr semptomlarında son derece hızlı bir artışla karakterizedir. Bir işlev bozukluğu var:

• Merkezi sinir sistemi;
• sindirim kanalı;
• kardiyovasküler sistem;
• endokrin sistem;
• karaciğer ve böbrekler.

Hastada akut psikoz gelişebilir veya koma, sıcaklık 40 dereceye yükselir, boğulma hissi, göğüs ağrısı, hızlı kalp atışı ve aritmi olur. Tirotoksik krizin tedavisi kortikosteroidler, tireostatikler, beta blokerler, sedatifler, kardiyak glikozitler ve iyot preparatları ile gerçekleştirilir. Zehirlenmeyi hızla azaltmak için, infüzyon tedavisi. Bunun tersi de mümkündür - tiroid lobunun rezeksiyonu sonucu hipotiroidizm.

Tiroid bezinin subtotal rezeksiyonu ameliyatının oldukça sık yapılmasına rağmen istenmeyen komplikasyon gelişme riski hala devam etmektedir. Bunlardan kaçınmak için ameliyat öncesi hazırlık sırasında doktor tavsiyelerine kesinlikle uymalısınız. Birçok uzmanın daha radikal bir yöntemi tercih ettiğini belirtmekte fayda var - tiroid bezinin tamamen rezeksiyonu. Bu işlem tirotoksikozun nüksetmesini önlemenizi sağlar.

Tiroid bezini çıkarmaya hazırlanıyor

Operasyonlar tiroid bezi Organ, çok sayıda kan ve lenfatik damar ve sinirin geçtiği belirli bir yerde (boyunda) bulunduğundan, artan karmaşıklıktaki operasyonlardır.

Ayrıca bezin kendisi de oldukça karmaşık bir yapıya sahiptir. anatomik yapı. İstatistiklere göre bu organa yapılan ameliyatların %50'den fazlası genel cerrahi bölümlerinde gerçekleştirilmektedir ve bu işlemlerin uzmanlaşmış bir bölümdeki endokrinolog cerrah tarafından yapılması gerekmektedir. Amerikalı cerrahlar, yılda 50'ye yakın benzer ameliyat gerçekleştiren bir cerrahın iyi bir ameliyat gerçekleştirdiğine inanıyor.

Herhangi bir cerrahi müdahaleden önce olduğu gibi hastanın belirli bir hazırlığı gereklidir. Tiroid bezinin çıkarılması için hazırlık aşağıdaki gibidir:

1. Hormon ve antikor seviyelerinin incelenmesi (TSH, serbest T3, serbest T4, TPO'ya karşı antikorlar, TG'ye karşı antikorlar).
2. Tiroid bezinin ultrasonu ve Lenf düğümleri boyun.
3. İnce iğne aspirasyon biyopsisi düğümler ve lenf düğümleri (endikasyonlara göre).
4. Ses tellerinin incelenmesi (laringoskopi).
5. Boynun MRI veya CT taraması ve göğüs(endikasyonlara göre).
6. Tiroid sintigrafisi (belirtilmişse).
7. Medüller karsinomun (eğer belirtilmişse) saptanmasında RET proto-onkogeninin genetik çalışması.

Ayrıca genel klinik testler de alınır (Tam Kan Testi, BAM, biyokimyasal kan testi, koagülogram, kan grubu vb.). Endikasyonları belirleyip araştırmayı yaptıktan sonra operasyon tarihine karar vermeniz gerekiyor. Bazı insanlar yaz aylarında ameliyat olmanın istenmeyen bir durum olduğuna inanıyor ancak bu doğru değil. Aslında yılın ameliyat zamanı hiç fark etmez.

Tiroid ameliyatı türleri

Tiroid bezinin cerrahi olarak çıkarılması sadece bununla sınırlı değildir. Aşağıda işlemlerin farklı olabileceğini göreceksiniz:

• Tiroidektomi tiroid bezinin tamamen çıkarılmasıdır.
• Hemitiroidektomi tiroid bezinin yalnızca bir lobunun çıkarılmasıdır.
• Tiroid rezeksiyonu tiroid dokusunun yalnızca bir kısmının çıkarılmasıdır.
• Boyun lenf bezi diseksiyonu, boyundaki lenf düğümlerine yapılan ameliyattır.

Tiroid kanseri, multinodüler toksik guatr ve diffüz toksik guatr tespit edildiğinde tiroidektomi yapılır.

Tek taraflı tiroid hastalığında hemitiroidektomi yapılır. Daha sıklıkla bu operasyon, loblardan birinde nodüler formasyonu olan hastalarda gerçekleştirilir. Ayrıca fonksiyonel otonomi (sintigrafiye göre “sıcak” nodül) veya ince iğne biyopsisine göre “Foliküler tümör” tanısı durumunda da bu tip operasyon seçilebilir.

Tiroid bezinin rezeksiyonu artık bir yöntem olarak nadiren kullanılmaktadır, çünkü ameliyat sonrası kalan dokuda yara izleri oluşur ve tekrar ameliyat gerekli olursa komplikasyonlar ortaya çıkar ve komplikasyon riski artar.

Boyun lenf düğümlerinde kanıtlanmış hasar olduğunda boyun lenf düğümü diseksiyonu yapılır. Operasyonun kapsamı, cerrahın belirleyeceği lenf nodu hasarının düzeyine bağlıdır.

Tiroid ameliyatı sonrası komplikasyonlar

Operasyonun bu düzeydeki karmaşıklığı nedeniyle komplikasyonlar kaçınılmazdır, ancak bunların derecesi tamamen cerrahın becerisine bağlıdır. Bu, uzmanlaşmış bir endokrinoloji bölümünde ameliyat olmanın başka bir nedeni olduğu anlamına gelir. Tüm komplikasyonlar aşağıdakilere ayrılabilir:

• spesifik olmayan
• özel

Spesifik olmayan komplikasyonlar, herhangi bir organda ve herhangi bir cerrahi alanda yapılan operasyonlar için tipiktir. Spesifik, spesifik olarak işletilen alanın karakteristiğidir. Bunlardan ilki kanama, ameliyat yarasının sulanması ve boynun şişmesidir. İkincisi rekürren sinirin hasar görmesi ve hipoparatiroidizmdir. Belirli komplikasyonlar üzerinde daha ayrıntılı olarak duralım.

Tekrarlayan sinir hasarı

Tekrarlayan iki sinir vardır: sağda ve solda. Bu sinirlerin asıl görevi ses ve konuşma yeteneğini sağlamaktır. Tekrarlayan sinirin parezi, zamanla azalabilecek ses kısıklığının ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. Özel kliniklerde bu komplikasyon riski minimumdur (yaklaşık %1). Genel cerrahi bölümlerinde bu risk %5-13'e kadar çıkmaktadır.

Hipoparatiroidizm

Hipoparatiroidizm, tiroid beziyle birlikte paratiroid bezlerinin de alınmasıyla ortaya çıkar. Ortalama bir insanda tiroid bezinin arka duvarında yer alan yalnızca 4 bez bulunur. Bu bezler kontrol eder fosfor-kalsiyum metabolizması. Bunlar çıkarıldığında kalsiyum seviyesi düşer ve bu da ellerde, bacaklarda ve yüzde kramplarla kendini gösterir. Kalsiyum ve D vitamini takviyelerinin yanı sıra burada okuyabileceğiniz diğer ilaçların reçetelenmesiyle tedavi edilir.

“Tiroid bezinin çıkarılmasından sonra nasıl yaşanır?” Öğrenmek istiyorsanız hemen bağlantıyı takip edin.

Orada tam bir makale ve sorunuzun cevabını bulacaksınız.

Tiroid çıkarıldıktan sonraki yaşam

Birçok kişi, hayatlarının dramatik bir şekilde değişeceğini ve sonsuza kadar engelli kalacağını düşündükleri için tiroid ameliyatından korkuyorlar. Bu doğru olmaktan çok uzaktır, aksi takdirde Dünya sakinlerinin yarısı engelli olurdu. Sana neyi ve nasıl olduğunu anlatacağım.

“Tiroid Bezinin Fonksiyonları” yazısından da bildiğiniz gibi tiroid hormonları önemli bir rol oynamaktadır. normal operasyon insan vücudu. Bu organ tamamen çıkarıldığında tiroid hormonlarının sentezlenecek yeri kalmaz ve ameliyat sonrası hipotiroidi gelişir. Bu durumda, kendi hormonlarına göre etkinliği hiçbir şekilde aşağı olmayan sentetik tiroid hormon preparatlarının reçete edilmesi gerekir.

Hipotiroidizmin telafi edilmesi ve kendinizi harika hissetmeniz için tiroksini nasıl doğru şekilde alacağınızı buradan okuyun. Tiroid hormonları doğru alındığında ve test sonuçları normal sınırlarda olduğunda kişinin durumu ve refahı sağlıklıdan farklı değildir. Aksi belirtilmedikçe yılda 1-2 kez hormon seviyelerinin izlenmesi ve ayrıca tiroid bezinin kontrol ultrasonunun yapılması önerilir. Tiroid kanseri ameliyatı sonrası vakalarda ek takip çalışmaları gerekebilir.

Tiroid bezinin alınması tek başına engellilik göstergesi değildir. Tiroid kanseri operasyonları durumunda ve ayrıca ciddi eşlik eden patoloji durumunda sakatlık elde edilir.

Genel olarak tiroid ameliyatı sonrası yaşamın herhangi bir özel kısıtlaması yoktur, yani hiçbir kısıtlama yoktur. Böyle bir operasyon geçiren kişi, yaşına ve genel durumuna göre dilediği her şeyi yiyebilir. Sıcak ülkelere bile güvenle seyahat edebilir. Gücünüze ve genel kondisyon seviyenize uygun herhangi bir sporla uğraşın.

Dolayısıyla tiroid bezinin alınması bir tür sakatlama işlemi değildir. Bir kişi herhangi bir özel kısıtlama olmaksızın dolu bir hayat yaşar.

Tiroid bezi kısmen veya tamamen çıkarıldığında, istatistiklere göre vakaların% 3'ünde kadınlarda sonuçlar ortaya çıkar. Vücudun bireysel özellikleri dikkate alınarak seçilen hormonal ilaçların sürekli kullanımıyla tiroid bezi olmayan yaşam mümkündür. Kendi kendine tedavi ameliyat sonrası dönem kabul edilemez, aksi takdirde vücutta aşırı dozda veya yetersiz miktarda tiroid hormonu ile ilişkili sonuçlar olacaktır.

Tiroid bezinin çıkarılmasından sonra hastalarda rezeksiyonun ana sonucu olan hipotiroidizm gelişir.

Bu, bezin üretmesi gereken hormonların azalması anlamına gelir. Yaşam boyu tiroksin replasman tedavisi, tiroid fonksiyon eksikliğinin telafi edilmesine yardımcı olur. İlacın dozu, test sonuçlarına göre bunu yapan bir endokrinolog tarafından seçilir. Bezin kısmen çıkarılması, zamanla fonksiyonlarının restorasyonuna yol açar. Teşhis, fonksiyonlarının normale döndüğünü gösteriyorsa, o zaman hormon çekilmesi gerçekleşmelidir.

Ameliyat sonrası dönem

Tiroid ameliyatı bir cerrah tarafından yapılmışsa Genel Pratik, bu durumda tam olarak tamamlanamayabilir. Daha sonra nüksetmeler meydana gelir ve kişi ikinci bir ameliyata girmek zorunda kalır.

Uzman bir klinikte yapılan operasyon sonrasında hasta 2-3 gün derlenme odasında kalır.

Bu süre zarfında doktorlar komplikasyonları önlemek için hastayı izler. Klinikte çok nadir görülürler.

1. Ameliyat sırasında yaralanmaya bağlı olarak ses tellerinde rahatsızlıklar olabilir.
2. Paratiroid bezlerinin yaralanması nedeniyle kandaki kalsiyum seviyelerinin azalması.
3. Paratiroid bezlerinin hasar görmesi nedeniyle ellerde spazmlar ve uyuşukluk ortaya çıkar.
4. Ameliyat sonrası cilt hematomu veya kanama.
5. Ameliyat sonrası yaranın takviyesi.
6. Servikal dokuların elastikiyetinde bir azalma vardır ve boyun hareketliliğinde rahatsızlıklar görülür.
7. Ameliyat sırasında mekanik baskıya bağlı baş ağrıları.

Doğru şekilde yapılan rezeksiyon komplikasyonlara neden olmaz. Boyun kasları yaralanmadığı için dikiş şişmesi minimum düzeydedir. Operasyonun iyi kozmetik sonuçlarını sağlamak için dikiş özel bir bileşikle tedavi edilir. Hormonların seçimi ameliyattan sonra gerçekleştirilir, ancak yaşam boyunca dozu endokrinologun önerdiği şekilde ayarlamanız gerekir.

Uzun bir süre boyunca ortaya çıkan sonuçlar

İyi gerçekleştirilen bir operasyon sonuçlara yol açmaz. Tiroid bezi alınmış hastalar, her gün doğru dozda hormonal ilaç almaları durumunda dolu bir yaşam sürerler.

Bezin çıkarılması kadının sağlığını hiçbir şekilde etkilemez. Bu operasyon kadın hastalıklarının gelişim sürecini başlatamaz. Çocuk doğurmak için hamilelik boyunca doktorunuzun önerdiği hormonal ilaçların kullanılması tavsiye edilir, bu da bebeği sağlıklı bir şekilde doğurmanızı sağlayacaktır.

Tiroid bezinin çıkarılmasından sonra herhangi bir diyet kısıtlaması yoktur. Hasta her zamanki gibi yemek yer ve tüm aktivitelerini kısıtlama olmaksızın sürdürür. İyot içeren ürünler bezin tamamı çıkarıldıktan sonra işe yaramaz hale gelecektir. Bezin bir kısmını çıkarırken diyet deniz yosunu, deniz ürünleri ve iyotlu tuzu içermelidir.

Paratiroid bezlerinde oluşan hasar, yaşam boyu alınması gereken magnezyum ve kalsiyum takviyeleri ile telafi edilir.

Dozun yanlış seçilmesi veya reçete edilen ilacın tolere edilememesi durumunda kalıcı bulantı ve kusma meydana gelebilir. Bu nedenle kadınlar hızla kilo verirler.

Hormon tedavisini reddetmenin sonuçları

Tiroid bezi tamamen alınmış bir kişi, bir ay boyunca hormonal ilaçlara ihtiyaç duymadan yaşayabilir. Daha sonra tiroid fonksiyonunun eksikliğini gösteren semptomlar geliştirir. Telafi edilmemiş hipotiroidizmin sonuçları çok ciddidir. Bezde yapılan ameliyattan sonra tüm insanlarda görülürler. Kısmen ortadan kaldırılmasıyla semptomlar silinmiş bir biçimde gözlenecek, ancak kişinin yaşam kalitesi düşecektir. Kilo almaya ve uyuşuk hissetmeye başlayacak. İle sorunlar geliştirir sindirim sistemi. Kabızlık ve hemoroitler ortaya çıkar, kolesterol seviyeleri artar, bu da aterosklerozun ilerlemesine yol açar. Tiroid bezinin çıkarılmasının tüm bu sonuçları, kardiyovasküler aktivitenin bozulmasına yol açar.

Bir kişi uzun süre hormon almazsa hipotiroid komasına girebilir. Bu ölümcül olabilir. Hastalar bu tür sonuçlar konusunda ilgili doktorları tarafından uyarılır ve nadiren talimatları ihlal ederler.

Kompanse hipotiroidizmi olan kadınlar hamile kalamaz. Tiroid rezeksiyonu olan erkekler sentetik hormon almazlarsa kısırlık gelişebilir.

Her türlü cerrahi müdahale sağlık açısından tehlikelidir. Sonuçlardan kaçınmak için tanıyı doğru bir şekilde belirleyebilecek ve tedaviyi reçete edebilecek bir uzman bulmak önemlidir. Tiroid bezini veya bir kısmını çıkarmanız gerekiyorsa, bunu uzman bir endokrinoloji kliniğinde yapmak en iyisidir. Tıbbi tavsiyelere uymak sağlığın korunmasını garanti edecektir.

Erkeklerde ve kadınlarda tiroid bezinin çıkarılması: sonuçları, komplikasyonları

Tiroid bezinin tamamen çıkarılması veya rezeksiyon (kısmi çıkarma) yapılması kararı, klinik duruma ve laboratuvar testlerinin sonuçlarına (öncelikle organın sitolojik ve histolojik incelemesi) dayanarak doktor tarafından verilir. Çıkarılması için ana endikasyonlar, malign ve benign nitelikteki bezin ilerleyici tümörleridir: nodüler veya yaygın tümörler, hastanın refahını ve yaşamını tehdit edebilir.

Postoperatif hipotiroidizmin tedavisi

Tiroid bezinin alınmasından sonra doktor ve hasta bir görevle karşı karşıya kalır ameliyat sonrası rehabilitasyon. Tiroid bezinin (veya bir kısmının) yokluğu kaçınılmaz olarak hayati tiroid hormonunun üretiminde bir azalmaya yol açar. Bazı doktorlar ameliyat sonrası hipotiroidiyi bir komplikasyon olarak değerlendirirken, diğerleri bunu vücudun ameliyat stresinden kaynaklanan doğal bir durumu olarak görüyor.

Hastaların hormonal ilaçlarla (tiroid hormonu analogları) ömür boyu replasman tedavisine ihtiyaç olduğunun farkında olması önemlidir. L-tiroksin ilacının geliştirilmesi ve terapötik uygulamaya uygulanması, tiroid bezinin rezeksiyonu ve çıkarılmasından sonra hipotiroidizmin tedavisini hasta için etkili ve kolay hale getirmiştir. Bu ilacın insanların ürettiği tiroksinden neredeyse hiçbir farkı yok.

Bu ilacın avantajları aşağıdaki gibidir:

• Kurs boyunca sürekli ilaç dozu;
• Tiroid fonksiyonunun tiroksin ile tamamen değiştirilmesi;
• Belirli bir zamanda tek seferlik günlük alım;
• Uygun Fiyat;
• İlacın yüksek biyoyararlanımı;
• İlacın alınmasından sonraki etki 1-2 gün içinde ortaya çıkar: aktif madde 7 güne kadar plazmada kalarak hastaların ilacı almayı unutsalar bile kendilerini stabil hissetmelerini sağlar.

2-3 ay L-tiroksin tedavisi sonrasında yapılan kan testi, tiroid uyarıcı hormonun normal seviyelerini gösterir. Böylece hipotiroidinin tüm belirtileri ortadan kalkar.

Ameliyat sonrası yaşam

Hastalığın türüne ve şiddetine göre operasyonun kapsamı da değişmektedir. Örneğin kanserli tümörlerde sadece bezin kendisi değil, yakındaki lenf düğümleri de çıkarılır. Yaygın toksik guatr durumunda, cerrahlar subtotal rezeksiyon gerçekleştirirler - birkaç gram glandüler doku dışında tiroid bezi neredeyse tamamen çıkarılır.

Eğer bezin sadece bir lobu çıkarılırsa, kalan kısım tamamen hormonal işlevi üstlenir. Bu durumda replasman tedavisine gerek kalmayabilir. Ancak genellikle ameliyattan sonra hormonal tedavinin uygulanması kaçınılmazdır.

Pek çok insan, var olan stereotipler nedeniyle “hormon” kelimesinden bile korkuyor ve bunları herhangi bir bahane altına almak istemiyor. Ancak, atfedilen tüm bu tehlikelerin ve komplikasyonların hormonal ilaçlar tiroid hormonuyla ilgisi yoktur. Büyük olasılıkla, tehlikeler hakkında bir konuşma varsa, kullanımı gerçekten de bazı sonuçlarla ilişkili olan glukokortikoidler ve seks hormonlarından bahsediyoruz.

Ancak tiroksin söz konusu olduğunda işler farklıdır: Doz doğru seçilirse hasta hormon almanın etkilerini hiç hissetmez. İlacın miktarı, kendi hormonlarının eksikliğini normale çevirecek şekilde seçilir. Dolayısıyla kişi sağlıklıyken tiroid bezinin çalışmasını hissetmediği gibi, tiroksin almanın sonuçlarını da hissetmeyecektir.

İki ay sonra hastaların yaşam ritmi tamamen düzelir ancak ameliyat edilen kişilerin ömür boyu bir endokrinolog tarafından dinamik takibine ihtiyaçları vardır. Her altı ayda veya yılda bir, TG (tiroid hormonu) düzeyleri için kan bağışı yapmak ve boyun ultrasonu çekmek gerekir.

Olası komplikasyonlar

Operasyonun kendisi (vücudun işleyişine yapılan herhangi bir radikal müdahale gibi) belirli bir riskle ilişkilidir. Bezin cerrahi olarak çıkarılması aşağıdakilere neden olabilir:

• Tekrarlayan sinirde hasar (ses kaybına ve yutma güçlüğüne yol açar);
• Büyük kan damarlarının hasar görmesi nedeniyle kanama;
• Postoperatif sütür takviyesi;
• Postoperatif tromboz oluşumu;
• Hipotiroid koması - ameliyattan sonra belirli bir süre içinde hormon vücuda girmezse oluşur;
• Ses tınısında değişiklik (çoğu durumda geri döndürülebilir);
• Spazmodik olaylar veya ellerin uyuşması;
• Paratiroid bezlerinde hasar (eğer geri döndürülemezlerse, ilaçla ek düzeltme yapılması gerekir);
• Boyun hareketliliğinin azalması;
• Baş ağrıları (genellikle geçici).

Hormon dozunun yanlış seçildiği durumlarda da ameliyat sonrası komplikasyonlar ortaya çıkar: aşırı veya yetersiz olabilir.

Bu sırasıyla hipertiroidizm ve hipotiroidizmin ortaya çıkmasına yol açar. Bazen suçlanacak olan doktorlar değil, ilacı almanın düzenliliği ve katı dozajla ilgili tıbbi tavsiyeleri görmezden gelen hastaların kendileridir. İlaç testlere dayanarak ve vücut ağırlığı dikkate alınarak reçete edilir.

Engelli hastalara ancak tiroid bezinin çıkarılması endikasyonunun kötü huylu bir tümör olması durumunda verilir. Bu gibi durumlarda operasyon oldukça kapsamlı olduğundan ve tedavi bazen kemoterapi ve iyonlaştırıcı radyasyonla daha sonra tedaviyi gerektirdiğinden, kişi uzun süre çalışamaz. Diğer durumlarda hastaların yaşam kalitesi bozulmaz; çalışmaya, spor yapmaya, seyahat etmeye devam edebilirler.

Ameliyat sonrası estetik sorun yaratan dikiş ve yara izleri ise; modern yöntemler ameliyatlar neredeyse başarabilir tam yokluk yara izleri. Ayrıca ameliyat sonrası dikişin tamamen görünmez olmasını sağlayacak kozmetik işlemler de bulunmaktadır.

Tiroid bezine yönelik cerrahi müdahaleler şunları içerir: rezeksiyon, hemitiroidektomi, subtotal rezeksiyon, tiroidektomi. Bazı kötü huylu hastalıklarda tiroid bezi çevre dokuyla birlikte tamamen çıkarılır.

Belirteçler: tiroid bezi ameliyatları şu amaçlarla yapılır: nodüler guatr organın genişleme derecesine ve fonksiyonuna bakılmaksızın nodüler ve yaygın tirotoksik guatr, malign tümörler Tiroid bezinin (kanseri).

İyi huylu tek düğümlerde, düğüm sağlıklı doku içinden çıkarılır (ekonomik rezeksiyon). Düğüm enükleasyonu şu anda kullanılmamaktadır. Tek taraflı lokalizasyonun birden fazla düğümü olması durumunda, etkilenen lob, tiroid bezinin istmusuyla birlikte çıkarılır (hemitiroidektomi). Konservatif tedaviye uygun olmayan tirotoksik parankimal guatr, Graves hastalığı durumunda, bezin çoğu çıkarılır, yan loblarının küçük bölümleri (her biri 2-4 g) trakeanın yanlarında bırakılır, bu da onu paratiroid bezlerini ve rekürren laringeal siniri korumak mümkündür (tiroid bezinin subtotal rezeksiyonu ameliyatı veya strumektomi). Günümüzde toksik guatrlara yönelik cerrahi taktikler biraz değişti, çünkü az miktarda bez dokusunun bırakılması bile sıklıkla hastalığın nüksetmesine yol açıyor. Modern cerrahlar tiroid kapsülünün yalnızca bir kısmının bırakılmasını önermektedir.

Strumektomi sırasında tüm tiroid arterleri üst ve alt olarak bağlanır. O.V. tarafından geliştirilen en son subtotal, subkapsüler strumektomi yöntemi. Nikolaev, şu anda ülkemizde yaygın. Kullanımı sayesinde Graves hastalığının cerrahi tedavisinde postoperatif mortalite yüzde onda bir oranında azalmıştır.

Anaplastik tiroid kanserinde bez, dış fasyal kapsülüyle birlikte çıkarılır. Tümörden etkilenmiş bir bezin çıkarılması için kullanılan bu yöntemle, tehlike bölgesi olarak adlandırılan bölgede paratiroid bezlerine ve rekürren laringeal sinire zarar verilmesi mümkündür.

Nikolaev'e göre subtotal, subkapsüler strumektomi tekniği (Şekil 23).

Tiroid bezinin rezeksiyonu veya çıkarılması sırasında bir takım temel noktalara dikkat edilmelidir: 1) üst ve alt tiroid arterlerinin bağlanması; 2) bezin trakeadan ayrılması; 3) tekrarlayan laringeal sinirin yakınında çalışırken önlemlere uyum; koruma arka duvar paratiroid bezli tiroid kapsülleri; Tirotoksik krizi önlemek için ameliyat sonunda ameliyat yarasının yıkanması.

Hastayı kürek kemiklerinin altına bir yastık koyarak sırtüstü konumlandırın. Lokal anestezi veya anestezi. Yaka şeklindeki kesi, şah çentiğinin 1-1.5 cm yukarısındaki bir deri kıvrımına karşılık gelir ve sternokleidomastoid kasların ön kenarları arasında deri, deri altı doku, m yoluyla yapılır. platisma ve yüzeysel fasya. Üst kutanöz-deri altı-fasiyal flep tiroid kıkırdağının üst kenarına hazırlanır. Boynun medyan damarları, ikinci fasyanın kalınlığında veya altında bulunan anterior juguler damarlar izole edilir, iki kelepçe ile tutulur, disseke edilir ve bağlanır.

Boynun ikinci ve üçüncü fasyaları, sternohyoid ve sternotiroid kaslarının ortasından uzunlamasına kesilir. Cilt insizyonu seviyesinin üstünde sternohyoid kaslar ve büyük guatr durumunda sternotiroid kaslar enine yönde disseke edilir: kasların altına bir Kocher probu yerleştirilir, iki klemp uygulanır ve kas aralarında çaprazlanır. Tiroid bezi açığa çıkar: sağ ve sol lob kapsüllerinin altına ayrı ayrı 10 ml% 0,25 novokain çözeltisi enjekte edilir, bu sadece tiroid bezinin sinir pleksusunu bloke etmekle kalmaz, aynı zamanda bir sonraki aşamayı - tiroid bezinin salınmasını da kolaylaştırır. kapsülünden bez.

Tiroid bezinin rezeksiyonu, isthmusun serbest bırakılması ve isthmus'u trakeadan ayıran bir Kocher probu kullanılarak iki klemp arasındaki kesişmesiyle başlar. Piramidal lob varsa öncelikle bu lob klemplerin arasından kesilir. Disseke fasyal kapsül, bezin sağ lateral lobunun kesme çizgisine doğru açıkça arkaya doğru kaydırılır; Bu kapsülün önce alt, sonra üst kutbunu kapsülden çıkarın ve kesin. Kesilirken bezler hemostatik klemplerle küçük porsiyonlar halinde yakalanır ve kan damarları bezin lifli zarı ile. Sağ lobun kesilmesi tamamlandıktan sonra, kapsamlı bir hemostaz gerçekleştirilir, bir katgüt ligatürüne birkaç hemostatik kelepçe tutulur ve içlerinde bulunan damarların kütükleri tek bir düğüm halinde sıkıca çekilir. Tekne şeklindeki güdük üzerinde dikkatli bir hemostaz yapıldıktan sonra fasyal kapsülün kenarları sürekli bir katgüt sütür ile dikilir. Cerrahi yara, tiroid dokusunun diseksiyonu sırasında salınan toksik ürünlerden arındırmak için novokain solüsyonu ile yıkanır.

Pirinç. 23. Strumektomi tekniği: a - tiroid bezinin sağ lobu yaraya çıkarılır ve dış kapsülü kesilir ve lateral lobun kesildiği çizgiye kaydırılır; damarlar kelepçelerle yakalanır: 1, 2, 5, 7 - disseke sternohyoid kasların uçları; 3, 6 - dördüncü fasyanın disseke parietal tabakasının kenarları; 4, 8 - sternokleidomastoid kaslar; 9 - boynun dördüncü fasyasının visseral tabakası tarafından oluşturulan tiroid bezinin dış fasyal kapsülü; 10 - tiroid bezinin sağ lobunun kendi lifli kapsülü; b - parmaktaki yaraya sabitlenen tiroid bezinin sağ lobunun kesilmesi; sağ lobun fasyal kapsülünün kenarlarına katgüt dikiş uygulamasına başlandı; d - dikişler kapsülün üzerine yerleştirilir.

Aynı teknikler kullanılarak tiroid bezinin sol lobu da çıkarılır. Fasyal kapsülün güdük üzerine dikilmesinden sonra yara tekrar bir novokain çözeltisi ile yıkanır.

Yaranın katman katman dikilmesi, sternohyoid kasların katgüt U şeklinde dikişlerle dikilmesiyle başlar.

Sternotiroid kasları kesilmeden kalırsa, bezin yan loblarının oluşan kütüklerini kaplarlar. Fasyanın kenarları tek tek katgüt dikişlerle, cilt kenarları ise tek tek ipek veya naylon dikişlerle dikilir. Eldiven lastiği şeritlerinden gelen drenaj bir gün boyunca yarada bırakılır.

Günümüzde cerrahi teknik biraz değişti. Cerrahi erişimle, yalnızca önemli derecede genişleme durumunda sternohyoid kasların çaprazlanması son derece nadirdir. Bezin lobları, posteromedial duvarı etkilenmeden kapsülle birlikte çıkarılır. Tiroid dokusunun kesişimi daima klempler arasında yapılır ve her klemp ayrı ayrı naylon ile sarılır.

Ameliyat sırasında ve sonrasında aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir: 1. Kanama; 2. Asfiksi; 3. Paratiroid bezlerinin çıkarılması; 4. Tekrarlayan laringeal sinirin hasar görmesi; 5. Tekrarlayan sinirin hematom tarafından sıkıştırılması; 6. Ses bozukluğu (ses kısıklığı, afoni); 7. Hava embolisi; 8. Tirotoksik kriz.

Tiroid bezinin boyutunda bir artış veya hipofiz bezi tarafından tiroid uyarıcı hormonların üretiminde bir artışla birlikte, hormon üreten fonksiyon otomatik olarak artar, bu da kandaki tiroid hormonlarının seviyesinde bir artışa yol açar - tirotoksikoz . Hastaların büyük çoğunluğunda tiretoksikoz şu gibi klasik semptomlarla kendini gösterir: ani ruh hali değişimleri, heyecanlanma, sinirlilik, uykusuzluk, titreme, asiri terleme, ateş, taşikardi, kalpte subjektif kesinti hissi (aritmi), nefes darlığı, gözlerde şişkinlik, bir nesneye konsantre olamama, ani kilo kaybı, ishal.

Belirteçler

Bunu şu şekilde teşhis edebilirsiniz:

• hastanın dış muayenesi, şikayetler;
• tiroid uyarıcı hormon (TSH), tiroid hormonları (T3, T4) düzeyi için kan testi;
• Ultrason (organın büyüklüğü, tek tek parçaları, düğümlerin durumu);

Açık Ilk aşamalar hastalık yavaş ilerlediğinde reçete edilir terapötik tedavi Tiroid bezinin aktivitesini azaltan ilaçlar. Böyle bir tedavi başarısız olursa veya hastalık ileri bir aşamadaysa, tiroid bezinin kısmi rezeksiyonu gerçekleştirilir - hormon üretimini azaltmak için lobunun çıkarılması.

Tiroid bezinin subtotal rezeksiyonu aşağıdaki endikasyonlar için gerçekleştirilir:

• ilaç tedavisinin düşük etkinliği;
• çok sayıda düğüm;
• adenom;
• olası dönüşüm şüphesi iyi huylu tümör kötü huylu (malignite);
• yaygın guatr;
• planlanmış hamilelik.

Ameliyata hazırlanıyor

Hastanın durumu ağırlaştırılmamışsa planlı rezeksiyon yapılır. kronik hastalıklar, organların ve sistemlerin normal işleyişi. 3-5 ay boyunca hastaya hipertiroidizmin belirtilerini azaltmak için tireostatik reçete edilir. Daha sonra ameliyattan 10-14 gün önce hastaya, bez ve beta blokerler tarafından hormon oluşumunu da baskılayan iyot içeren ilaçlar reçete edilir. Bu hazırlık terapisi aynı zamanda beze giden kan akışının seviyesini de azaltabilir, bu da kaçınmaya yardımcı olur. ağır kanama operasyon sırasında.

Acil (acil) cerrahi gerekliyse, tirotoksik krizi önlemek için bir dizi glukokortikoid, daha yüksek dozlarda iyot içeren ilaçlar ve tireostatik uygulanır.

Beta blokerler hem ameliyattan önce hem de ameliyat sonrası dönemde reçete edilir.

Tiroid bezinin eksik rezeksiyonu bir takım risklere sahiptir. Müdahale sırasında tiroid lobunun rezeksiyonu yapılırken cerrah yanlışlıkla tiroid bezini çıkarabilir veya rekürren laringeal sinire zarar verebilir. Bu komplikasyonları en aza indirmek için yarım yüzyıldır O. V. Nikolaev'e göre tiroid bezinin subtotal subfasyal rezeksiyonu yöntemi adı verilen bir yöntem kullanılmaktadır. Operasyonun özgüllüğü, ana prosedürün bezin kapsülü içinde gerçekleştirilmesidir, bu da laringeal sinirlere zarar verme olasılığını en aza indirir. Ayrıca operasyon sırasında, arkasında eşleştirilmiş tiroid bezlerinin en sık yer aldığı tiroid parankiminin derin arka tabakası çıkarılmaz.

Uygulama aşamaları

Operasyona hemen başlamadan önce cerrah, tümörün boyutunu ve yerini, düğümleri ve boyun bölgesinin anatomisinin bireysel özelliklerini belirlemek için tiroid bezinin ultrason muayenesini yapar.

Daha sonra kesiğin yeri ve gelecekteki dikiş cilt üzerinde işaretlenir. Sırtüstü pozisyonda sütür büyük olasılıkla asimetrik olacağından işaretlemenin hasta uyanıkken, otururken veya ayakta dururken yapılması tercih edilir.

1. Hasta sırt üstü yatırılır, kürek kemiklerinin altına baş geriye eğilecek şekilde bir yastık yerleştirilir. Genel anestezi kullanılır.
2. Sternokleidomastoid kaslar arasında sternumun şah çentiğinin 1,0 - 1,5 cm yukarısında amaçlanan çizgi boyunca bir kesi yapılır. Müdahalenin hacmine bağlı olarak kesi uzunluğu ortalama 2-15 cm kadardır.
3. Deri, deri altı yağ dokusu, geniş boyun kası ve yüzeysel fasya flep şeklinde disseke edilerek yukarıya doğru çekilir. Daha sonra boynun 2. ve 3. fasyası uzunlamasına kesilir, bağ dokusu kapsülünde bezin altında bulunduğu kaslar disseke edilir veya ayrılır.
4. Bezin damarları bağlanır ve çaprazlanır, aynı anda laringeal sinir hareket ettirilir.
5. Rekürren sinir gırtlak ile bağlantı noktasına kadar alttan ayrılır.
6. Paratiroid bezleri tiroid tabakasıyla birlikte ayrılarak kan akışı sağlanır.
7. Bez lobu çıkarılır. Subtotal çıkarma ile endikasyonlara göre bir veya her iki lobun rezeksiyonu seçenekleri mümkündür.
8. Yakındaki lenf düğümleri çıkarılır. Varsa işlemin bu kısmı gösterilir malign tümörler ve bunların metastazı.
9. Kumaşları ters sırayla, kesinlikle katman katman, drenaj bırakarak dikin.

Drenajı çıkardıktan sonra dikiş uygulamak için emilmeyen malzeme, katgüt veya özel yapıştırıcı kullanılır. Dinamikler olumlu ise hasta üçüncü gün taburcu edilir.

Kullanılan ilaçlar:

Tiroid rezeksiyonu – tiroid bezinin kısmen çıkarılması. Tiroid bezinin bir lobunun rezeksiyonu, tiroid bezinin her iki lobunun da rezeksiyonu, belli bir miktar doku bırakılması mümkündür. Şu anda, uzmanlaşmış endokrin kliniklerinde, tiroid bezinin rezeksiyonu nadiren yapılmaktadır, çünkü tiroid bezi kısmen çıkarıldığında operasyon alanında yara izleri görülür ve eğer tekrar ameliyat gerekiyorsa (nüks, nüks), teknik zorluklar ortaya çıkar ve komplikasyon riski artar.

Hasta bir endokrinolog cerrahtan konsültasyon aldığında ve önerildiğinde cerrahi tedavi Operasyon tarihine karar vermeniz gerekmektedir. Operasyonun yılın hangi zamanında yapıldığı önemli değildir. Yaz aylarında “ameliyat olmanın” kötü olduğuna dair bir görüş var ama aslında tiroid bezi ameliyatı yılın her döneminde yapılabilmektedir. Tiroid bezi ameliyatı için özel bir hazırlık yoktur, asıl gereklilik vücutta akut ve kronik hastalıkların alevlenmemesidir. Kliniğe kabul edildikten sonra hasta testlere tabi tutulur ( klinik analiz kan, biyokimyasal, idrar testi, kan grubu, koagülogram, göğüs röntgeni ve gerekiyorsa ek testler.) Test sonuçları alındıktan sonra hasta, terapist ve anestezi uzmanı (uygulamayı yapan doktor) tarafından muayene edilir. Hastanın tüm sorularını açıklayan ve yanıtlayan ameliyatı yapan cerrahla mutlaka görüşme yapılması gerekir. Ameliyattan önce zorunlu bir adım, tiroid bezinin ultrasonunu yapmaktır.

Operasyonu yürütmek.

Tiroid bezi ameliyatları anestezi altında (hasta ilaçlı uykudadır ve ağrı hissetmez) yapılır. Hastalar sıklıkla ameliyat olma olasılığını soruyorlar. lokal anestezi. Günümüzde anestezi düzeyi ve kalitesinin yüksek düzeyde olduğunun ve hasta güvenliği açısından "anestezi altında" ameliyatın en uygun seçenek olduğunun anlaşılması önemlidir. Operasyonun süresi cerrahi müdahalenin kapsamına bağlıdır. Tiroid bezine yönelik ameliyatlar ortalama 60 ila 100 dakika sürer, ancak boyundaki lenf düğümlerinin etkilendiği, 3-4 saate kadar süren uzun ameliyatlar da vardır.
.

Ameliyattan sonra hasta genellikle koğuşa transfer edilir. Ameliyattan sonraki ilk gün yataktan kalkmanız önerilmez. Dren (ince silikon tüp) yerleştirilmişse ameliyatın ertesi günü soyunma odasında çıkarılır. Hasta servisteyken günlük pansuman değişimi yapılır. Ameliyat sonrası klinikte ortalama kalış süresi 2-3 gündür. Daha sonra hasta evine taburcu edilir. Taburcu edilmeden önce, tedaviyi yürüten doktor ile hasta arasında ilerideki tedavi ve takip sürelerinin tartışılması için zorunlu bir görüşme yapılması gerekmektedir.

Tiroid bezindeki operasyonlar sırasında komplikasyonlar.

Tiroid bezi ile ilgili operasyonların mutlaka endokrin cerrahisi alanında uzmanlaşmış bir endokrinolog cerrah tarafından yapılması gerektiğini bir kez daha belirteyim. Cerrahideki tüm komplikasyonlar iki ana gruba ayrılabilir: spesifik olmayan (herhangi bir cerrahi alanın özelliği) ve spesifik (belirli bir cerrahi alanın özelliği). Spesifik olmayan komplikasyonlar arasında vakaların% 1,5'inde meydana gelen ameliyat sonrası kanama, ameliyat sonrası yaranın% 0,3 ila 0,8 oranında takviyesi ve bazı hastalarda boyunda ciddi şişlik meydana gelebilir. Listelenen spesifik olmayan komplikasyonların tümü yaygın değildir ve ortaya çıksalar bile tedaviye iyi yanıt verirler. Tiroid bezi ameliyatları sırasındaki spesifik komplikasyonlar arasında laringeal tekrarlayan sinirlerin hasar görmesi ve hipoparatiroidizm (“hipo” - düşük, “paratiroidizm” - paratiroid hormonları) yer alır. Tekrarlayan iki laringeal sinir vardır - sağ ve sol. Tiroid bezinin arkasında bulunurlar ve laringeal ligamanlardan ses tellerine geçerler. Tekrarlayan sinirlerin işlevi ses, konuşma yeteneği sağlamaktır. Uzmanlaşmış kliniklerde sinir hasarı riski %1'den azdır. Genel cerrahi departmanlarında yaralanma riski %5 ila %13 arasında daha yüksektir. Tiroid ameliyatı sonrasında hastanın sesinde değişiklikler görülebilir ancak bu genellikle geçicidir. Kalıcı hipoparatiroidizm gelişme riski %1 civarındadır.