MALT lenfoma (eşanlamlısı: maltom), non-Hodgkin lenfomanın spesifik bir alt tipidir. Maltomun lokalizasyonu, vücudun mukoza zarının alanlarıyla sınırlıdır. MALT lenfomanın en yaygın bölgesi mide mukozasıdır. Bazı durumlarda hastalık gözleri, burnu, tükürük bezlerini ve boğazı etkiler. Prognoz büyük ölçüde lenfomanın konumuna, fizik muayene bulgularına ve tıbbi geçmişe bağlıdır. Maltom tedavisi için hem cerrahi hem de konservatif yöntemler kullanılmaktadır.

Mide mukozası, MALT lenfomalarının en yaygın bölgesidir.

MALT, vücudu çok çeşitli antijenlerden koruyan mukozal ilişkili bir lenfoid dokudur. MALT'a bir örnek, ince bağırsaktaki bademcikler ve Peyer lekeleridir.

Enfeksiyöz veya otoimmün hastalıklara bağlı MALT'ın kronik inflamasyonu, ekstranodal B hücreli marjinal bölge lenfoma gelişimine yol açabilir. Mide, MALT lenfomalarının en yaygın bölgesidir. Maltomun meydana geldiği daha az yaygın yerler:

• Tükürük bezleri;
• Deri;
• konjonktiva;
• Akciğer;
• Tiroid;
• üst solunum yolları;
• Göğüs;
• Karaciğer.

Tedavi proton pompası inhibitörlerini, antibiyotikleri, kemoterapiyi, radyasyon tedavisini ve bazı durumlarda ameliyatı içerebilir.

Non-Hodgkin lenfomalar (NHL) tüm malign neoplazmaların %2-3'ünü oluşturur ve maltomlar her yıl teşhis edilen NHL'lerin yaklaşık %5'ini oluşturur. Hodgkin olmayan lenfomalar, cilt kanseri ile ilişkili olmayan malign neoplazmaların sadece %4'ünü temsil eder. Kapsamlı araştırmalar yapılmamış olsa da, belirli bir etnik grup veya coğrafi bölgede malt prevalansı yüksek değildir.

MALT lenfoma insidansının en yüksek insidansı yaşamın 7. ve 8. dekatlarında görülür. Maltomlar ayrıca çocuklarda, ergenlerde ve genç erişkinlerde de görülebilir. MALT lenfomalarının dağılımında cinsiyete bağlı farklılıklar yoktur, ancak erkeklerde genellikle daha geniş bir lenfoid doku dağılımı vardır; bazı çalışmalar maltomların kadınlarda erkeklerden biraz daha yaygın olduğunu göstermektedir. Önemli bir ırksal farklılık tespit edilmemiştir; bazı araştırmalar, durumun beyazlarda siyahlardan biraz daha yaygın olduğunu göstermektedir.

Referans. İÇİNDE uluslararası sınıflandırma 10. revizyon hastalıkları (ICD-10) MALT-lenfoma, C85 kodu ile gösterilir.

sınıflandırma

MALT sınıflandırması konuma göredir; bu nedenle terim bağırsak (GALT), bronş ve trakeal (BALT), nazal (NALT) veya vulvar (VALT) ilişkili lenfoid dokuyu içerir. Ek MALT, sindirim sisteminin aksesuar organlarında ve parotis bezinde bulunur.

Maltomun evresini belirlemek için Ann Arbor sınıflandırması kullanılır:

• IE evresi - lenfoma dışında sadece 1 alan veya organda bulunur Lenf düğümleri;
• Aşama IIE - malignite, lenf düğümlerinin dışında yalnızca 1 alan veya organda bulunur. Diyaframın aynı tarafındaki diğer lenf düğümleri de tutulabilir;
• Evre IIIE - Lenfoma, diyaframın her iki tarafında bulunur ve ayrıca lenf düğümleri veya dalağın yakınındaki bir bölge veya organa yayılmış olabilir.
• Evre IV - Lenfoma, lenf düğümlerinin tutulumu olsun veya olmasın birçok organda yaygındır.

nedenler

Gastrit, MALT lenfoma gelişimini kolayca tetikleyebilir

Maltomun ve diğer çoğu tümörün nedeni henüz bilinmemekle birlikte, biriken kanıtlar maltoma ile güçlü bir ilişki olduğunu düşündürmektedir. otoimmün hastalıklar. Masif antijenik stimülasyon hipotezi, maltom için yeni tedavilerin araştırılması ve geliştirilmesinde önemli bir adımı temsil eder.

maltom Tükürük bezleri sıklıkla Sjögren sendromu ile ilişkilidir. Tiroid MALT lenfomaları, Hashimoto tiroiditi ile ilişkilidir. Crohn hastalığı veya çölyak hastalığı, bağırsak MALT lenfomalarının gelişiminde yer alabilir.

Helicobacter pylori ve gastrik maltoma arasında net bir nedensel ilişki, randomize çalışmalarda kesin olarak kurulmuştur. Bakteriyel enfeksiyona bağlı gastrit, gastrik lenfoma gelişme riskini üç katına çıkarabilir.

Semptomlar ve klinik tablo

Maltom semptomları spesifik değildir ve ilgili organlarla ilişkilidir. Çoğu hastada fiziksel semptom görülmez; lenfadenopati nadirdir. Bozukluklar gastrointestinal sistem(GIT) - karın ağrısı, mide bulantısı, kusma - nadirdir ve son aşama hastalık.

Maltom gözde lokalize ise hasta 2 ila 5 yıl içinde görme yetisini kaybedebilir. Bu nedenle kalıcı olarak yapılması tavsiye edilir. göz muayeneleri. Durum ilerler ve kötüleşirse, oftalmik bir cerrahi prosedür gerekebilir.

Tahmin etmek

Erken evre maltomalı (MALT-lenfomalar) hastalar kemoterapiden fayda görebilir

Morbidite ve mortalite yayılma hızına ve maltomun evresine bağlıdır. Çoğu neoplazma, radyoterapi ve kemoterapi dahil olmak üzere mevcut tedavilere yanıt verir. Ek olarak, bakteriyel aracılı tümörler antibiyotiklere iyi yanıt verebilir.

Prognoz, tümör gelişiminin boyutuna ve evresine bağlıdır. Düşük dereceli tümörü olan hastalarda 10 yıllık sağkalım oranı, zamanında tedavi ile %55'tir. Açık geç aşamalar maltomanın tedavisi zordur, bu nedenle çoğu durumda hastalar ölür.

Düşük dereceli maltomlar, oldukça iyi bir prognoz ile yavaş büyüyen neoplazmalardır. Diffüz büyük B hücreli maltomlar daha agresif olmasına rağmen malign neoplazmalar, II. evrede zamanında tedavi ile iyileşme şansı %90'a kadar çıkabilir.

Evre I için hayatta kalma oranı 5 yılda %93 ve 10 yılda %58'dir. Çin'den retrospektif bir çalışma, t(11;18)(q21;q21) translokasyonunun gastrik MALT lenfomalı hastalar için önemli bir prognostik faktör olabileceğini öne sürdü.

Yaşı, Ann Arbor evresini, laktat dehidrogenaz seviyesini, ekstranodal invazyonların sayısını ve hastanın sağlık durumunu hesaba katan Uluslararası Prognostik İndeksi'nin kullanılması, hastanın uzun vadeli sağkalımını daha iyi değerlendirmeye yardımcı olur. Beş yıllık sağkalım oranları şu şekilde sınıflandırılır:

• Düşük risk - %99;
• Ara risk - %85-88;
• Yüksek risk - %72.

Erken evre maltomalı hastalar kemoterapi ile tedavi edilebilir. Maltoma için cerrahi veya radyasyon tedavisinin riskleri ve yararları, bu tür bir tedaviye devam etme kararı verilmeden önce değerlendirilmelidir.

Teşhis

İlk olarak fizik muayene yapılır ve öykü alınır. Doktor, dışlamak veya onaylamak için vücudun çeşitli kısımlarını - dalak, karaciğer - araştırır. patolojik durum. Daha sonra, neoplazmın lokalizasyonunu daha doğru bir şekilde belirlemeye ve hasta için daha ileri tedaviyi planlamaya yardımcı olan fizik muayeneler yapılır.

Bir tanıyı doğrulamak, eğitimli bir profesyonel için bile zor olabilir. Görüntüleme yöntemleri - manyetik rezonans görüntüleme, radyografi, ultrason - maltomayı doğru bir şekilde tanımlamaya yardımcı olmaz. Endoskopi, bir tümör belirtileri aramak için yararlı olabilir.

Tam bir kan sayımı sağlayabilir önemli bilgi doku ve organlar hakkında. Çoğu zaman, hastalarda inflamasyon belirteçleri vardır - artan eritrosit sedimantasyon hızı ve artan C-reaktif protein konsantrasyonu.

Dolaşımdaki lenfositlerin immünolojik fenotiplemesi, akış sitometrisi kullanılarak belirlenebilir. Maltomlar, marjinal bölge hücreli lenfomalara benzeyen bir immünofenotipe sahiptir.

Tedavi

Radyasyon tedavisi etkili yöntem MALT lenfoma tedavisi

Gastrik maltomlar en yaygın ve iyi çalışılmış lenfomalardır. Bu neoplazmalar, maltomların patolojik örneklerinin %90'ından fazlasında bulunan Helicobacter pylori ile yakından ilişkilidir. Yaşam kalitesi açısından konservatif tedavi Bu lezyonları olan hastalarda cerrahi tedavi veya radyasyon tedavisi yerine tercih edilir.

Mide MALT lenfomalarında, öncelikle 12 ila 20 gün süren antibiyotik tedavisi verilir. Tedavi süresi doktor tarafından belirlenir. Antibiyotik tedavisi ile birlikte radyoterapi reçete edilir. İÇİNDE nadir durumlarönemli yan etkilere neden olabilen sistemik kemoterapi gerektirir.

Mide dışı maltomlar en sık baş, boyun, akciğerler ve gözlerde görülür. Bu agresif olmayan büyümeler, Helicobacter pylori ile ilişkili değildir ve standart prosedürler radyasyon tedavisi, kemoterapi ve monoklonal antikorların uygulanması dahil. Genel olarak, evre IE-II hastalığı olan hastalar lokal radyasyon tedavisi veya cerrahi ile tedavi edilebilir.

Daha sonra nüks eden hastalar, foliküler lenfoma için yaygın olarak kullanılan rejimlerle tedavi edilir. Bununla birlikte, agresif olmayan maltoması olan hastalar, diffüz büyük B hücreli lenfoma ile aynı şekilde tedavi edilmelidir.

Tavsiye! Mide ekşimesi, mide bulantısı, karın ağrısı, kusma ve diğer mide rahatsızlıkları Bir gastroenteroloğa danışmanız önerilir. zamanında tedavi Helicobacter pylori sadece maltomayı değil aynı zamanda mide ülserlerini veya duodenum.

Uzmanlar birçok lenfoma çeşidini ayırt eder. Sadece malignite derecesinde değil, aynı zamanda lokalizasyonda da farklılık gösterirler. ileri tahmin. Hastalığın bir şekli, en sık mide mukozasını etkileyen malt lenfomadır.

Hastalık hakkında genel bilgiler

Malt-lenfoma, patolojik sürecin hücreleri etkilediği bir habis hastalık sınıfına aittir. lenf sistemi. Patolojiye maltom da denir.

Enflamasyon en sık midede bulunur, ancak vücudun diğer bölgelerinde lokalize olabilir. Çalışmaların sonuçlarına göre, hastalığın yaşlı hastalarda, özellikle de kadınlarda daha sık kurulduğu tespit edildi. Tüm non-Hodgkin lenfomalar arasında maltom üçüncü sırada yer alır.

Ancak uzmanlar, birçok araştırmaya rağmen hastalık ve moleküler genetik özellikleri hakkında tam bilgi elde edemedi.

Hastalığın tehlikesi, patolojik sürecin komşu ve uzak organlara hızla yayılabilmesidir. Teşhis açık Ilk aşamalar zor, çünkü pratikte hiçbir patoloji belirtisi yok.

sınıflandırma

Malt-lenfoma, patolojik sürecin konumuna bağlı olarak bölünür. Ayrıca, hastalık, hastalığın gelişme aşamasına göre sınıflandırılır.

1 etap

Enflamasyon yalnızca bir bölgeyi veya organı etkiler. Lenfatik sistemin düğümlerinin dışında bulunur.

Patoloji belirtileri pratikte yoktur ve bu da teşhisi büyük ölçüde zorlaştırır.

2 aşamalı

Patolojik süreç sadece bir organı veya alanı, diyaframın bir tarafındaki lenf düğümlerini etkiler.

Hastalığın belirtileri daha yoğun hale gelir ve bu da hastaların bir uzmana yönelmesine neden olur.

3 aşamalı

Patolojik süreç, diyaframın her iki tarafında bulunan dokuları etkiler. Ayrıca uzak lenf düğümlerine, dalağa da yayılabilir.

4 aşamalı

Hastalıkların gelişmesinde en tehlikeli aşamadır. Patoloji belirtileri telaffuz edilir, hastalar ağrıdan şikayet eder.

4. aşamada hastalığı iyileştirmek zordur. Remisyon sağlamak için kullanılır karmaşık tedavi.

yerelleştirme

Maltoma en sık mide dokularını etkiler. Enflamasyonun bu lokalizasyonu, lenfoma vakalarının yarısından fazlasında görülür.

Ancak patolojik süreç etkileyebilir tiroid bezi, karaciğer, akciğerler, konjonktival bölge, solunum yolu ve göğüs dokuları. Enflamasyonun lokalizasyonuna göre semptomlar da ortaya çıkar.

nedenler

Maltomun kesin nedenleri belirlenmemiştir. Mide bölgesindeki patolojik sürecin gelişmesinin ana nedeninin Helicobacter pylori gibi bakteriler olduğuna inanılmaktadır.

Ayrıca uzmanlar, hastalığın oluşumunu etkileyen bir dizi olumsuz faktör belirlediler. Bunlar, kimyasallara ve toksik maddelere maruz kalma, sigara içme, alkol alma, bulaşıcı lezyonları içerir. Maltoma provokatörleri ülser, gastrit gibi mide hastalıkları olabilir.

Özellikle önemli olan genetik yatkınlıktır. Birçok hastada, yakın akrabalar da benzer hastalıklardan mustaripti.

Klinik tablo

Semptomların yoğunluğu, patolojinin gelişim aşamasına bağlıdır. Ek olarak, işaretler patolojik sürecin lokalizasyonuna göre ortaya çıkar.

Çoğu zaman, hastalar mide, dalak, karaciğer veya üst kısımdaki ağrıdan şikayet ederler. solunum sistemi. Genellikle doğada ağrıyorlar.

Arasında yaygın semptomlar kusma, geğirme, ateş vücut, özellikle geceleri artan terleme. Yemek yerken hızlı bir tokluk hissi başlar.

Patolojik sürecin yayılmasının arka planında mide kanaması meydana gelebilir, hastalar psiko-duygusal yorgunluk yaşarlar.

Lenf düğümleri koltuk altı, kasık ve boyunda genişler. Palpasyon ağrıya neden olabilir. Etkilenen lenf düğümleri ilk aşamalarda elastik ve hareketlidir.

Lezyonun mide dokularını etkilediği maltom gelişiminin son aşamalarında, hastalığın özelliklerinde organın kanserli bir lezyonuna benzer olduğu kaydedildi.

Bir neoplazmanın varlığını gösteren işaretler pratikte yoktur. Bunun sonucunda hastalar bir uzmana geç başvururlar.

Teşhis yöntemleri

Maltom gelişiminden şüpheleniyorsanız, doktor hastanın geçmişini inceler ve inceler. Doğru bir teşhis koymak ve tedavi sürecini belirlemek için enstrümantal ve laboratuvar araştırma yöntemleri reçete edilir.

Bir kan testi, patolojinin tam bir resmini elde etmenizi sağlar. Çalışma, kompozisyondaki değişiklikleri ve tümör belirteçlerinin varlığını belirlemek için görevlendirilmiştir.

Ayrıca hastaya MRI, CT, ultrason reçete edilir. Yöntemler, patolojik sürecin yayılmasının lokalizasyonunu ve kapsamını belirlemenizi sağlar.

Değiştirilmiş dokuların görüntülerini elde etmek için bir biyopsi de kullanılır. Biyopat, varlığını belirlemeye izin veren sitolojik inceleme için gönderilir. kanser hücreleri.

Tedavi Yöntemleri

Maltom tanısı konduğunda ilk tedavi Helicobacter pylori gibi bakterilerin yok edilmesidir. Araştırmalara göre tedavi sonrası remisyon olasılığının yaklaşık %80 olduğu tespit edilmiştir.

Tedaviye patolojinin gelişiminin ilk aşamasında başlanmışsa, vakaların sadece% 5'inde patolojik süreç tekrar eder.

Malt lenfoma tespit edildiğinde, hastalara antibakteriyel ilaçlar reçete edilir. Popüler "Nifuratel", "Amoksisilin", "Tetracikin" veya "Rifaksimin". İlaçların olumlu bir etki yaratmaması durumunda cerrahi müdahale reçete edilir.

Ancak operasyon vakaların sadece% 5'inde kullanılır. Tipik olarak, hastalara radyasyon veya kemoterapi kullanımını içeren karmaşık tedavi reçete edilir.

Radyasyon tedavisi

Etkilenen dokular üzerindeki etki radyoaktif radyasyon ile gerçekleştirilir. Teknik, neoplazmın büyümesini yavaşlatmanıza veya tamamen durdurmanıza ve komplikasyonların ortaya çıkmasını ortadan kaldırmanıza izin verir.

Araştırma sonuçlarına göre, bulundu radyasyon tedavisi vakaların %90'ını getirir olumlu sonuç. Bu yöntemin dezavantajı yüksek risktir. yan etkilerçünkü radyoaktif radyasyon Negatif etki ve sağlıklı dokular.

Kemoterapi

Kemoterapi ilaçlarının kullanımı prognozu iyileştirebilir. Terapi seyrinin süresi, ilgili hekim tarafından belirlenir ve patolojinin gelişim aşamasına bağlıdır. İlaçlar, araştırma sonuçlarına göre bir uzman tarafından seçilir.

Uzmanlara göre, çoğu zaman 1 ve 2 derece gelişim gösteren malt lenfoma, kemoterapi ile zorlanmadan tedavi edilebilir.

Kemoterapi ilaçları, hastalık 3. veya 4. evredeyken, vakaların yarısında doku hücresi mutasyon sürecini yavaşlatmaya yardımcı olur.

Olası Komplikasyonlar

Tedavi eksikliği komplikasyonlara neden olur. Hastalarda mide kanaması, şiddetli ağrı olur.

Patolojik süreç yayıldıkça, birçok organ ve sistemin çalışmasında bir ihlal var. Zamanla metastatik lezyonlar da gelişebilir.

en çok tehlikeli sonuçölümcül olarak kabul edilir. Komplikasyonlar sonucu ölüm meydana gelir.

Tahmin etmek

Malt-lenfoma kurarken, prognoz belirsizdir. Hastalığın birçok özelliğine, tedavi sürecinin doğru seçimine ve hastanın vücudunun yeteneklerine bağlıdır.

Tedaviye birinci veya ikinci aşamada başlanmışsa, prognoz çoğunlukla olumludur. İlaçlar ve kemoterapi yardımıyla beş yıl içinde %90'dan fazla sağkalım elde etmek mümkündür.

Patoloji 3. veya 4. aşamada olduğunda iyileşme şansı azalır. Hastalar endoskopi de dahil olmak üzere düzenli tıbbi muayenelerden geçmelidir.

önleme

Hastalığın gelişiminin kesin nedenleri belirlenmediğinden, malt lenfomanın önlenmesi için özel önlemler yoktur. Uzmanlar aşağıdaki genel kuralları önermektedir:

1. Sağ yemek yemek. Diyet, birçok vitamin içerdiklerinden sebze ve meyveleri içermelidir. Ayrıca yağlı, tuzlu ve kızarmış yiyeceklerin miktarını da azaltmanız gerekir.
2. Haberler sağlıklı yaşam tarzı hayat. Hastalar reddetmeli Kötü alışkanlıklar sigara içmek ve alkol almak gibi.
3. Zamanında tedavi edin bulaşıcı hastalıklar. Bilim adamlarına göre, patolojinin gelişmesinin nedenleri onlardır.
4. düzenli olarak geçmek muayeneler. Zamanında teşhis prognozu iyileştirir.

Önleyici tedbirlere uyum, maltom gelişme riskini ve hastalıkla ilişkili komplikasyonları azaltacaktır.

Malt lenfoma, bir tür malign lezyondur. Patolojik süreç en sık mide dokularını etkiler, ancak aynı zamanda etkileyebilir. iç organlar.

Hastalığın tehlikesi, ilk aşamalarda patolojiyi teşhis etmenin zor olması gerçeğinde yatmaktadır. Bu, belirgin işaretlerin olmamasından kaynaklanmaktadır. Tedavi, hastalığın gelişim aşamasına ve özelliklerine göre gerçekleştirilir.

Kanser hücrelerini öldürmek için kullanılır ilaçlar ve diğer terapiler. Ancak kursu tamamladıktan sonra bile, hastalar nüksetme riskini azaltmak için düzenli olarak bir doktora görünmelidir.

06.04.2017

Lenfatik sistem tümörleri zamanımızda çok yaygındır.

Tüm organlarda lenfatik dokunun bulunması insan vücudu sıklıkla diğer somatik hastalıkların lenfomalar tarafından taklit edilmesine ve sonrasında tanıda kafa karışıklığına yol açmaktadır.

Bilgili bir uzmanın eline geçmeden önce bir hastayı aylarca bir gastroenterologdan diğerine götürebilen mide maltomu da istisna değildir.

Hastalığın kavramının ve etiyolojisinin tanımı

Midenin MALT-lenfoması, mukoza zarlarıyla ilişkili lenfatik dokunun habis neoplazmalarını ifade eder (kısaltmanın tam anlamıyla çözülmesi - mukoza ile ilişkili lenfoid doku).

Maltomlar ayrıca diğer organlarda da bulunur, örneğin tiroid ve paratiroid bezlerinde, yörüngede, bağırsaklarda, akciğerlerde bulunur, ancak vakaların% 50'sinden fazlasında mide lokalizasyonu görülür. Prevalans açısından patoloji, tüm Hodgkin dışı lenfomalar arasında üçüncü sırada yer alır ve bu da yüksek bir insidansa işaret eder. İstatistiklere göre, 61 yaş üstü kadınların lenfoma yaşama olasılığı diğer nüfus gruplarından daha fazladır.

Son on yılda yapılan çalışmaların sayısına rağmen, hastalığın patomorfolojisi ve moleküler genetik özellikleri hakkında tam bilgi bulmak mümkün değildi.

Ana gelişme teorisi otoimmün olarak kabul edilir, ana durum Helicobacter pylori enfeksiyonunun varlığı veya bakteriler tarafından midede kronik hasar oluşmasıdır. Vakaların %80'inde hastalarda H. Pylori saptanır, ancak kontamine olmayan hastalarda hastalık vakaları, genetik yatkınlıkla ilgili teorilerin varlığı hakkını bırakır.

Sürecin bölgesel lenf düğümleri ve yakın organlardaki prevalansı dikkate alındığında, maltomun 4 aşaması tanımlanmıştır, ancak hastalığın aşaması nadiren hastanın öznel duyumlarını etkiler ve patolojinin tespiti erken aşamalar gelişimi.

Hastalığın belirtileri ve teşhisi

Bu hastalığın belirtileri gastritin klasik belirtilerinden farklı değildir. Başlangıçta şikayeti olan hastalar acı verici Ağrı aç karnına veya yemek yeme, mide ekşimesi, geğirme, ara sıra kusma ile ilişkili olmayan midede.

Zayıflama, genel zehirlenme ve paraneoplazi şeklinde malign hastalıkların karakteristik belirtileri neredeyse hiç görülmez.

Doğru tanı koymak için, her zaman mide mukozasının tüm şüpheli alanlarından biyopsi ile fibrogastroduodenoskopi yapılır. Endoskopik tablo klasik özelliklere karşılık geldiği için biyopsi gereklidir. Kronik gastrit veya ülser mukoza zarının aşınması, kızarması ve şişmesi şeklinde.

Biyopsili FGDS yüksek bilgi içeriği gösterir, bu nedenle diğer tüm çalışmalar yalnızca sürecin yaygınlığını aydınlatmaya, sonraki tedavi taktiklerini belirlemeye ve eşlik eden hastalıkları saptamaya yöneliktir.

Zorunlu kan ve idrar testlerine ek olarak, hastaya laktat dehidrojenaz ve β2-mikroglobulin testleri reçete edilir. H. Pylori'nin serolojik tespiti çoğunlukla bir gastroenteroloğu ziyaret aşamasında gerçekleştirilir, bu nedenle bir onkologla görüşme sırasında gerekli değildir.

Bilgisayarlı tomografi, belirli bir hastayı tedavi etme taktiklerini belirlemeye yardımcı olan, etkilenen lenf düğümü gruplarının saptanmasını sağlar. Hastalığın doğasıyla ilgili nihai sonuç her zaman histolog tarafından verilir ve sıklıkla gastroenterolojide tesadüfi bir bulgudur.

Tedavi taktikleri

Şu anda tek bir kusursuz tedavi algoritması yoktur, ancak anti-Helicobacter tedavisi, Helicobacter izole edilen tüm evre I ve II hastalarının %70-80'inde ve Helicobacter pylori olmayan hastaların %20'sinde stabil remisyona ulaşmayı sağlar. maltom.

Eradikasyon tedavisi gördükten sonra herhangi bir etki görülmezse, pozitif dinamiklerin başlayabileceği endoskopik kontrol ile 12 aya kadar bekle ve gör tutumu alınması önerilir.

Standart şemayı kullanarak lenfoma ile baş edemeyenlere, toplam 30-35 Gy radyasyon maruziyeti ile radyasyon tedavisi yardımcı olur. Radyasyon ne kadar doğru (konsolide) olursa, böbrekler ve karaciğer gibi iyonlaştırıcı radyasyona duyarlı komşu organların işlevini bozma olasılığı o kadar az olur.

Kemoterapinin atanması için koşul:

• H. Pylori eradikasyonundan sonra 1 yıldan uzun süredir pozitif dinamiklerin olmaması;
• radyasyon tedavisine yanıt eksikliği;
• yayılmış gastrik maltom formu.

Gastrik MALT lenfoması, Chlorambusil ve Siklofosfamid gibi alkilleyici ajanlarla veya Mitoxantrol ve Prednisolone rejimleriyle yapılan tedaviye iyi yanıt verir. Monoklonal antikorlarla, yani Rituximab ile tedavi de mükemmel beş yıllık hayatta kalma oranları sağlar. Kemoterapi özellikle H. Pylori ile ilişkili olmayan lenfoma hastalarında endike olabilir.

Konservatif yöntemlere iyi yanıt vermesi ve ayrıca bu hasta grubunda postoperatif komplikasyon insidansının yüksek olması nedeniyle cerrahi tedavi yöntemleri neredeyse hiç kullanılmamaktadır.

Tahmin etmek

Malt lenfoma kanser nispeten düşük derecede malignite ile, bu nedenle vakaların% 90-100'ünde stabil remisyon elde etmek mümkündür. Hastalığın evresi de hasta için prognoz üzerinde çok az etkiye sahiptir, çünkü neredeyse her zaman olumludur.

İlk 5 yıldaki relapslar vakaların %3'ünden fazlasında görülmez ve sağkalım oranı %90'dır (lenfoma dışı nedenlere bağlı ölüm dahil), bu da uzun yaşam hasta.

Midede patolojik bir süreçten şüpheleniyorsanız, yüksek olasılıkla, zamanında yardım istemek, maltomu tanımlamanıza olanak tanır. erken aşama ve cerrahi ve radyasyon yöntemleri kullanılmadan bile tedavi edin.

Şu anda bu sektörde yürütülen araştırmalar, yakın gelecekte bu hasta grubu için tedavi planını iyileştirmeye ve yaşam kalitelerini iyileştirmeye olanak sağlayacaktır.

Valery Zolotov

Okuma süresi: 8 dakika

bir bir

Onkolojik bir hastalıktır. Bununla birlikte, lenf düğümleri artar ve beyaz kan hücrelerinin-lenfositlerin biriktiği çeşitli iç organlar etkilenir.

Bu ana hücreler bağışıklık sistemi dönüşür ve kötü huylu hale gelir. Bu hücreler kontrolsüz bir şekilde bölünmeye başlar ve çok çekirdekli olma durumu kazanır. Sonuç olarak, etraftaki her şeyi yok etmeye başlarlar.

Lenfoma, insan vücudundaki gelişiminin boyutuna ve kapsamına göre sınıflandırılır. Tanı koyarken, bu önemli parametreyi bilmeniz gerekir. Vücudun yıkım derecesi belirlenmemişse, hastalığın tam resmini belirlemek imkansızdır.

Doktorlar, lenfomanın aşamalarını aşağıdaki şekillerde belirler:

1. mikroskobik incelemeler yapmak;
2. testler yapmak;
3. görselleştirin ve tanımlayın.

Görevleri, kötü huylu neoplazmalar ile birlikte hastalıkları biriktirmek ve bunlara neden olmaktır, bu arada:

• tüm iskelet sistemi incinmeye başlar;
• dalak büyüdüğü için sol hipokondriyumda ağrı hissedilir;
• karaciğer bölgesi etkilendiğinden sağ hipokondriyumda zorlaşır. Semptomlar sarılık, mide ekşimesi şeklinde ortaya çıkar;
• donuk ağrıyan ağrılar alanı kaplar karın boşluğu. Ayrıca nefes darlığı ortaya çıkar;
• damla oluşur;
• sıvı karaciğerde birikir;
• malign hücrelerin büyümesinin durmaması nedeniyle lenf düğümleri incinmeye başlar;
• nefes almak zordur, bu nedenle kişi öksürmeye başlar. Akciğerlerin ve plevranın etkilendiğinin belirtileri. Hasta kan balgam çıkarabilir;
• göğüs çok ağrımaya başlar;
• hastalık felce neden olabilir. Metastazlar beynin arkasını işgal ettiğinden bacaklar uyuşabilir;
• Vücutta çıkıntı yapan tümseklerde siyanotik renk görülür. Bunlara mühür denir - sızar.

Teşhis

Hastalığı doğrulamak için üç ana teşhis yöntemi kullanılır.

başvuruyor laboratuvar teşhisi, hasta şuraya gönderilir:

Enstrümantal teşhis muayenesi sırasında:

1. hasta röntgen, ultrason kullanılarak muayene için gönderilir göğüs terapötik hacimleri belirlemek;
2. hasta bilgisayarlı tomografi için gönderilir (büyümüş lenf düğümlerini görselleştirmek ve ilerideki durumlarını değerlendirmek için);
3. manyetik rezonans tedavisi, merkezi sinir sistemindeki kemik malignitesini ve hastalığını ortaya çıkarmak için akciğerlerin durumunu belirler.

Radyodiagnoz için:

1. hasta, lenfatik damarların ve uzuvların durumunu belirlemek için lenfosintigrafi testleri alır. Lenfosintigrafi bacaklardaki lenfatik damarları, periferik lenf akışının nasıl geçtiğini gösteren resimlerle bilgi verir, damar ve düğümlerdeki lenf ile ilişkili patolojileri belirler;
2. pozitron emisyon tomografisi ile kanser hücrelerinin yayılma derecesini belirlemek. Etkilenen organlarda biriken bir madde kana enjekte edilir;
3. Karın boşluğunda varlığı görüntülenerek damlalı tanısı konur. Büyük bir sayı sıvılar. Bu bölgede az miktarda sıvı varsa, karına vurma (vurma) kullanılır. Bu, hastayı bir ultrason, CT taraması için göndererek tespit edilebilir.

Evre 4 lenfoma tedavisi

Burada hastalık ihmal edilmiş haliyle kendini gösterir. Bu nedenle, bu durumda, iyi bir prognoz yoktur. Sadece düşük bir iyileşme şansı vardır. Ama o!

Böyle bir hastalık doğrulandığında, hemen spleektomi yöntemiyle (dalağın çıkarılması), kombine kemoterapi ve X-ışını tedavisi yardımıyla tedaviye başlanır. Bu, hastalığın yayılmasını yavaşlatarak kısmi remisyon (lenfoma gevşemesi) sağlar.

Tedavi kemoterapi ile verilir. Daha fazlası için etkili yol, sitostatik ilaçlar ve içeren bir kombinasyon kullanılır. Bu durumda, ilaçların uygulanması oldukça etkili şemalara göre gerçekleştirilir.

Kemoterapi seanslarından sonra kanser hücresi kalmadığına dair bir kesinlik olmadığında, etkilenen bölgelerde radyoterapi kullanılır.

Yeni tedaviler radyoimmünoterapidir. Bu tedavi ile radyasyonla etiketlenmiş antikorlar tanıtılır. Bu tür cisimler, hastalıklı hücrelere yapışarak onları yok etme yeteneğine sahiptir.

Kemoterapi seansları sağlıklı hücreleri yok etme riskine neden olacak şekilde yüksek dozlarda yapılıyorsa kemik iliği veya kök hücre nakli yapılır. Kemoterapi kürlerinden sonra damarlar sayesinde yerlerine geri dönmeye tabi tutulurlar.

Donör hücreler kullanılarak nakil operasyonları yapılabilir.Bu aşamada ödem veya asit tedavisi yapılır.

Sıvıyı boşaltmak ve kateter takmak için parasentez (ponksiyon) yapılır.Karın boşluğuna radyoizotoplar, biyolojik ajanlar ve kemoterapi enjekte edilir.

Diüretiklerle ek tedavi reçete edilir.

Böyle ciddi bir hastalığı tedavi ederken öncelikle hastanın psikolojisine önem veriyorlar. Ne de olsa hayatı için savaşırsa, pes etmezse vücut hastalığa direnmeye başlar. Ve sonra verimlilik terapötik tedavi birçok kez yükselir. Temel olarak, ölümcül sonuçlar zehirlenme sırasında, ikincil enfeksiyonlar vücutta barikat kurduğunda, anemi tespit edilir.

Dördüncü aşama tahminleri

Bu durumda prognoz iyi olmasa da. Ve kaç tane kaldı, kimse bilmiyor, hala umut etmeli ve savaşmalısın, çünkü 100'ün% 60'ı beş yıllık hayatta kalma oranına sahip. Modern yoğun yöntemler kullanılıyorsa, terk edilmemelidir. Bu tedavi ile sağkalım açısından prognoz %90'a çıkmaktadır. Bu durumda, erken aşamada hayatta kalmaktan hiçbir farkı yoktur.

Önemli olan hastanın nasıl hissedeceğidir. Bu, tahminlerde belirleyici faktördür.

Beyin tümörü olan insanlar ne kadar yaşar? (4 dakikada okuyun)

Lenfoma hastalığı: belirtiler, semptomlar ve tedavi (7 dakikada okuyun)

insidans

Mukoza ile ilişkili marjinal bölge lenfoması (MALT), tüm Hodgkin dışı lenfomaların ~%7'sini oluşturur. İşlem, herhangi bir ekstranodal alanda meydana gelebilir, ancak çoğu (tüm vakaların üçte biri) mide lenfomalarıdır. Avrupa için kesin insidans, farklılıklar nedeniyle tam olarak bilinmemektedir. sınıflandırma sistemleri kullanılan Farklı ülkeler.

Teşhis

Klinik olarak, midenin MALT lenfoması, hastayı endoskopik incelemeye yönlendiren spesifik olmayan semptomlarla kendini gösterir. EGDS genellikle nonspesifik gastriti veya basit bir peptik ülser için atipik katı yapılara sahip ülseratif mukozal defekti belirler.

Tanı, gastrobiopt materyalinin immünomorfolojik bir çalışmasına dayanarak konur. Aktif bir Helicobacter pylori enfeksiyonunun varlığı, immünohistokimya veya bir üreaz nefes testi ile doğrulanmalıdır.

Standart immünomorfolojik çalışmaya ek olarak, antibiyotik tedavisine beklenmeyen bir yanıt veren hastaları belirlemek için, FISH yöntemi kullanılarak ek olarak t(11;18)'in belirlenmesi arzu edilir.

İlk tanı, gastrik mukoza, duodenum, gastroözofageal bileşke ve herhangi bir şüpheli bölgeden çok sayıda biyopsi içeren endoskopiyi içermelidir.

Ultrasonografi bölgesel lenf düğümlerindeki hasarı ve mide duvarının infiltrasyonunu dışlamak için endikedir.

Kapsamlı bir inceleme şunları içermelidir: genel analiz formül hesaplamalı kan sayımı, LDH ve beta2-mikroglobulin düzeylerinin belirlenmesi ile biyokimyasal kan testi, göğüs, karın ve pelvisin bilgisayarlı tomografisi ve ayrıca aspirasyon ve kemik iliği trefin biyopsisi.

Pozitron emisyonunun (PET) çok az teşhis değeri vardır ve yönteme duyulan ihtiyaç şüphelidir (IV,D).

Tedavi

Eradikasyon anti-Helicobacter antibiyotik tedavisi, lokal (mide ile sınırlı) H. Pylori-pozitif MALT-lenfomalar için standart birinci basamak tedavi olarak kabul edilir. Etkinliği kanıtlanmış herhangi bir eradikasyon rejimini kullanmak mümkündür. Primer eradikasyon anti-Helicobacter tedavisi başarısız olursa, antibiyotikler ve proton pompası inhibitörleri dahil olmak üzere karmaşık üç ve dört bileşenli rejimler kullanmak mümkündür.

H. pylori eradikasyonu, çoğu hastada lenfoma gerilemesini ve uzun vadeli hastalık kontrolünü destekleyebilir. Remisyon süresi birkaç ila 12 ay arasında değişebilir. Bu nedenle, H. pylori eradikasyonu ile birlikte klinik ve endoskopik remisyon elde eden ancak rezidüel histolojik lenfoma kanıtı olan hastalarda, başka bir tedaviye geçmeden önce en az 12 ay beklemek mantıklıdır. Lenfomanın tam histolojik gerilemesinden sonra monoklonal B-lenfositlerinin kalıcılığı, sonrasında hastaları izleyen birçok çalışmada gösterilmiştir. antibiyotik tedavisi. Bu gibi durumlarda dikkatli bekleme önerilir ve aktif antikanser tedavisi (aşağıya bakın) hastalığın semptomatik veya ilerleyici formları için ayrılmalıdır.

H. Pylori negatif vakalarda ve ayrıca birincil antibiyotik tedavisinin etkisinin olmadığı durumlarda, hastalığın evresine bağlı olarak radyasyon veya sistemik kemoterapi kullanımı endikedir. Çeşitli çalışmalarda cerrahi yöntemin daha konservatif yöntemlere üstünlüğü gösterilememiştir. Evre I-II'de H.Pylori negatif durumlarda ve eradikasyon antibiyotik tedavisinden sonra lenfoma klonunun devam etmesi durumunda, mide ve perigastrik bölgeye radyasyon monoterapisi (SOD 30-40 Gy, 4 hafta) oldukça etkilidir.

İlerlemiş hastalığı olan hastalarda sistemik kemoterapi ve/veya immünoterapi (terapötik anti-CD20 monoklonal antikorlar kullanılarak) endikedir. MALT lenfoma için özel olarak yalnızca birkaç ilaç ve rejim test edilmiştir.

Oral alkilleyici ajanların (siklofosfamid ve klorambusil) yanı sıra nükleotid analoglarının (fludarabin ve kladribin) hastalık kontrolünde oldukça etkili olduğu gösterilmiştir. Rituksimabın antitümör aktivitesi, faz II çalışmalarında kanıtlanmıştır ve ilacın klorambusil ile kombinasyon halinde etkinliği araştırılmaktadır ve şu anda randomize çalışmalardadır. Şu anda, literatürde bir veya başka bir ilacın veya rejimin yararına dair yeterli kanıt yoktur, ancak pürin analogları ile tedavinin sekonder meilodisplazi gelişme riskinin artmasıyla ilişkili olduğu akılda tutulmalıdır. Agresif antrasiklin içeren rejimlerin, yalnızca agresif seyirli ve büyük bir tümör kitlesi olan hastalık durumlarında kullanılması önerilir.

Midenin diffüz B hücreli lenfoması, diğer bölgelerin primer diffüz B hücreli lenfomaları için geliştirilen kılavuzlara göre tedavi edilmelidir.

Tedavi ve gözlemin etkinliğinin değerlendirilmesi

Gözlem, çok sayıda biyopsi ile midenin titiz ve düzenli bir endoskopik muayenesine dayanmaktadır. Ne yazık ki, rezidüel lenfoid infiltratların kalitesinin yorumlanması çok zordur çünkü halihazırda morfolojik remisyon için net histolojik kriterler yoktur. İlk EGDS, H. Pylori eradikasyonunu doğrulamak için tedavinin bitiminden 2-3 ay sonra yapılmalıdır; ayrıca lenfomanın histolojik gerilemesini izlemek için çalışma ilk 2 yıl boyunca yılda en az iki kez tekrarlanmalıdır.

MALT-mide lenfoması, uzak metastaz ve histolojik transformasyon için sınırlı bir yetenek ile karakterize edilir. Özellikle H. Pylori yeniden enfeksiyonu olmadığında, kendi kendini sınırlama (kendi kendini sınırlama) eğilimi gösteren geçici yerel nüksler mümkündür.

İnatçı ancak stabil rezidüel hastalık veya histolojik nüks vakalarında (uzak metastazlar ve/veya endoskopik olarak belirgin tümör olmadan), izle ve bekle kullanılabilir. Ancak hastalar yakından izlenmeli ve yılda en az bir kez düzenli olarak endoskopik ve genel klinik (ultrason, röntgen, kan testleri) geçirilmelidir.