-de uzun süreli kullanım HP'nin etkisi zayıflayabilir veya yoğunlaşabilir. Tekrarlanan dozlarda ilaçların farmakolojik etkinliğindeki azalma, bağımlılık (tolerans (lat.tolerantia - sabırdan)) ve hızlı bağımlılık (1 güne kadar) - taşifilaksi (efedrin) olarak adlandırılır. Aracıların tükenmesi, reseptör sayısında azalma veya duyarlılıklarında azalma ile ilişkili olabilir. Aynı etkiyi elde etmek için dozu artırmanız gerekir. Bağımlılık birçok ilacın özelliğidir - nöroleptikler, laksatifler, antihipertansifler, vb. Tedaviye ara vermek veya ilaçları değiştirmek gerekir.

Bir tür bağımlılık uyuşturucu bağımlılığıdır (bağımlılık). Uyuşturucu bağımlılığı, onu almadan kaynaklanan rahatsızlıktan kaçınmak için her zaman bir ilacı alma arzusunu içeren davranışsal ve diğer tepkilerle karakterize edilen zihinsel ve hatta bazen fiziksel bir durumdur. Her dozda, daha düşük bir doz alındığında öncekiyle aynı yoğunluktaki etkiyi sağlamak için ilacın dozunda bir artış gereklidir. Çoğu zaman, merkezi sinir sistemi üzerinde hareket eden ve bir öfori durumuna neden olan maddelere dönüşür: bilinçsiz esenlik, ruh halinin iyileştirilmesi, hoş duyumlar ( narkotik analjezikler, sakinleştiriciler, uyku hapları ve diğerleri) ve uyuşturucuları yeniden almak için karşı konulamaz bir istek ile karakterizedir. Bu tür maddeleri almayı bıraktığınızda, bir yoksunluk sendromu (Latince yoksunluktan - yoksunluk) veya yoksunluk olgusu - mide bulantısı, kusma, ağrı, kasılmalar, titreme vb. tıbbi sorun.

Tekrarlanan ilaç uygulamasıyla eylemin güçlendirilmesi - birikim (Latince cumulacio'dan - artış, birikim). Birikim ile ilişkilidir. tıbbi madde vücutta ve yanıtı geliştirmek. Bunun nedeni, bazı maddelerin (örneğin, kardiyak glikozitler) karaciğerde yavaş yavaş inaktive edilmesi ve yavaşça atılmasıdır (materyal birikimi). Bunu göz önünde bulundurarak, dozu kademeli olarak azaltarak bir tedavi süreci yürütün. -de kronik alkolizm madde değil, etki biriktiğinde işlevsel bir birikim vardır.

Geri çekilme sendromu, bir ilaç aniden kesildiğinde veya uzun bir önceki tedaviden sonra dozu keskin bir şekilde azaltıldığında gelişen şiddetli, bazen kötü prognozlu bir semptom kompleksidir. Vücudun dokuları yüksek düzeyde ilaçlara alışır ve iptaline istenmeyen reaksiyonların (-adrenerjik blokerler, glukokortikoidler, vb.) Salgını ile tepki verir.

İlaçların kombine etkisi.

Birkaç ilacın aynı anda atanmasıyla, eylemi güçlendirmek veya zayıflatmak mümkündür.

Kazanmak farmakolojik etki sinerji denir (Yunanca. synergos - birlikte hareket etmek), ne zaman ilaçlar aynı yönde çalışır.

Toplama (lat. additio - toplamadan) - toplama sinerjisi (P1 + P2 = P1P2) ve güçlendirme (P1 + P2) vardır.<Р1Р2). Аддитивным синергизмом обладают вещества с одинаковым механизмом действия, а потенцированным - с различными механизмами, что дает наиболее сильный суммарный эффект. Этот синергизм в основном и используется при создании комбинированных ЛС («Беродуал», «Адельфан», «Капозид» и др.) для получения большего терапевтического эффекта, для уменьшения побочного отрицательного действия отдельных ЛС.

Maddelerin birlikte kullanıldıklarında etkilerinin zayıflamasına antagonizm denir. (Yunan düşmanlığından - mücadele, rekabet). Antagonist maddelerin etki mekanizmasındaki farklılıklar nedeniyle çeşitli antagonizm türleri vardır. Örneğin, işlevsel antagonizm, organların işlevindeki zıt yönlerdeki değişikliklere (inhibisyon veya uyarılma) bağlıdır. Bu düşmanlık doğrudan veya dolaylı olabilir. Aynı reseptörleri "yakalamak" için benzer kimyasal yapıya sahip bileşikler arasında rekabetçi antagonizma oluşur. Kimyasal antagonizma, maddeler arasındaki kimyasal nötralizasyon reaksiyonundan kaynaklanır. Bu tür maddelere panzehir (antidot) denir. Düşmanlık olgusu zehirlenmeye yardımcı olmak için kullanılır.

İlaç antagonizması, ilaç geçimsizliğinin en yaygın nedenidir.

Tıbbi maddelerin geçimsizliği.

Tıbbi maddelerin kombinasyonları ile meydana gelen değişikliklerin niteliğine bağlı olarak fiziksel, kimyasal ve farmakolojik uyumsuzluklar vardır.

Fiziksel uyumsuzluk, aktif maddelerin yetersiz çözünürlüğünden, karışmazlığından, uçuculuğundan, adsorpsiyonundan veya pıhtılaşmasından vb. kaynaklanır. Sonuç olarak, tüm kombinasyonun farmakoterapötik değeri kaybolur, dozaj doğruluğu bozulur, ilaç uygulaması zorlaşır ve dozaj formunun özellikleri ve görünümü değişir.

Kimyasal uyumsuzluk, maddeler arasındaki bir kimyasal reaksiyondan (yükseltgenme, indirgeme vb.) kaynaklanır. Bu durumda tıbbi bileşimlerin terapötik değeri de kaybolmakta veya etkisi değişmekte ve yeni oluşan bileşikler toksik hale gelebilmektedir.

Farmakolojik geçimsizlik, doku ve organların aktivitesini zıt yönlerde değiştiren iki veya daha fazla maddenin kullanılmasıyla ortaya çıkar. Farmakolojik geçimsizlik durumunda, maddelerin birlikte kullanımı olumsuz etkilerle kendini gösterir. Örneğin, inhalasyon anestezisi (halotan) için bir dizi ilacın arka planına adrenalin verilmesi kardiyak aritmilere neden olur. Antipsikotikler (klorpromazin vb.), toksik etkilerin gelişmesine yol açabilen hipnotiklerin ve etil alkolün etkisini önemli ölçüde artırır. MAO inhibitörlerinin adrenomimetiklerle atanması, hipertansif bir krizin nedeni olabilir.

1. Bağımlılık Yapıcı- ilacın etkisine duyarlılıkta kademeli bir azalma. Aylarca, yıllarca. Herhangi bir madde bir ksenobiyotiktir.

2. Taşifilaksi- ilacın etkisine duyarlılığın hızlı gelişimi. Nadir, ancak meydana gelir. 30 dakikada gelişir. Efedrin ve refleks solunum uyarıcıları. Bir ara madde varlığında çalışır.

3. Bağımlılık/ uyuşturucu bağımlılığı zihinsel ve fiziksel / uyuşturucu bağımlılığı - ilacı almak için karşı konulamaz bir istek. Yokluğunda hasta yoksunluk belirtileri yaşar, kırılır. Narkotik analjezikler, uyku hapları, sakinleştiriciler, alkol.

4. Kümülatif- İlacın vücutta birikmesi. a) malzeme - ilaç vücutta olduğu gibi birikir. b) işlevsel - biriken madde değil, eteri. Eterik alkol için tipiktir.

5. Artan hassasiyet.

A) idiyosenkroz- doğuştan veya öncelik tıbbi bir maddenin etkisine patolojik duyarlılık. Genetik kusur, enzim eksikliği. Fovizm - Akdeniz'e özgü bakla alımına bir tepki?

B) alerji / hassasiyet- ne zaman oluşur tekrarlanan ve ardından alerjen görevi gören bir ilaçla temas. Klasik bir alerjik reaksiyonun oluşması için, ilaçla birincil temas, yani vücutta antikorların sentezi gereklidir. Tekrarlanan uygulama ile, antijen antikor ile etkileşime girdiğinde, sonraki patolojik reaksiyonun ciddiyetini belirleyen histamin salınır. Lokal belirtilerden anafilaktik şoka kadar kendini gösterebilen.

En güçlü alerjenler lokal anestezikler, bir dizi penisilin antibiyotikleri, sülfonamid türevleridir.

Alerji hastaları, gerekirse kendilerine enjekte etmek için yanlarında bir doz adrenalin taşımalıdır.

Tıbbi maddelerin birlikte kullanımı

Tıbbi maddelerin farmakolojik etkisinin gücünü ve şiddetini değiştirmeyi amaçlar. Kombinasyon, sinerji (ortak eylem) ve düşmanlık ilkesine dayanabilir.

-de sinerji gözlenebilir:

a) etkinin toplamı, tıbbi maddelerin iki veya daha fazla etkisinin basit bir aritmetik toplamıdır.

b) güçlendirme - iki veya daha fazla ilacın etkisinde önemli bir artış.

nöroleptoanaljezi- psikiyatri hastalarını tedavi etmek için kullanılan narkotik analjezik ve antipsikotik kombinasyonu. Bu, merkezi sinir sistemini bağlamadan ameliyat yapmanızı sağlar.

Zıtlık- tipik bir örnek: panzehir kullanımı, yani zehirlenme için panzehir.

İlaç etkileşimlerinin sınıflandırılması

1. Fiziksel ve kimyasal. Aktif kömür ve toksinler tipik bir örnektir.
2. Kimyasal etkileşim. Hidroklorik asit (mide suyu) ve alkaliler, özellikle kabartma tozu.
3. Eczacılığa ait. Maddeler doğrudan temas yoluyla etkileşime girer. Furasimid diğer maddelerle uyumlu değildir. Süt ile kombinasyon halinde tetrasiklin, bağırsak lümeninde çözünmeyen bileşikler oluşturur. Euphyllin glikoz ile birleştirilmemelidir. Bitmiş ürünler dışında B12 de birleştirilmemelidir. ACC ayrıca çok agresif.
4. Farmakokinetik etkileşim.
5. Farmakodinamik etkileşim.

Yan etkiler

Yan etkiler arasında ek etkiler not edilebilir.

1. Geri tepme sendromu- ilacın hızlı bir şekilde kesilmesinden sonra alevlenme, altta yatan hastalıkta keskin bir alevlenme meydana gelir. Örneğin, klafilin. Güçlü bir ilaç aniden kesilmemelidir. Uyku hapları, glukokortikoidler enterferon vb. Kademeli olarak iptal edin, dozu yarıya, dörtte bir oranında azaltın.

1. Çalma Sendromu- vazodilatatörlerin kullanımının arka planına karşı, kalbe veya beyne giden kan akışında bir bozulma vardır.

İlaçların tekrarlı kullanımı ile etkileri hem arttırma hem de azaltma yönünde değişebilmektedir.

Bir dizi maddenin etkisindeki artış, yetenekleri ile ilişkilidir. birikime. Altında malzeme birikimi Farmakolojik bir maddenin vücutta birikmesini ifade eder. Bu, vücutta yavaşça salınan veya kalıcı olarak bağlanan uzun etkili ilaçlar için tipiktir (örneğin, digitalis grubundan bazı kardiyak glikozitler). Maddenin tekrarlanan randevuları sırasında birikmesi toksik etkilerin nedeni olabilir. Bu bağlamda, bu tür ilaçların kümülasyonu hesaba katarak, dozu kademeli olarak azaltarak veya ilacın dozları arasındaki aralıkları artırarak dozlanması gerekir.

bilinen örnekleri vardır. işlevsel birikim , maddenin değil etkinin "biriktiği". Bu nedenle, alkolizm ile merkezi sinir sisteminin işlevindeki artan değişiklikler deliryum tremens gelişimine yol açabilir. Bu durumda madde (etil alkol) hızla okside olur ve dokularda oyalanmaz. Sadece nörotropik etkileri özetlenmiştir. MAO inhibitörlerinin kullanımı ile fonksiyonel birikim de meydana gelir.

Yeniden kullanıldıklarında maddelerin etkinliğinin azaltılması - tolerans (tolerans)) - çeşitli ilaçlar (analjezikler, antihipertansifler, müshil ilaçlar, vb.) Kullanıldığında gözlemlenir. Maddenin emiliminde bir azalma, inaktivasyon hızında bir artış ve (veya) atılım yoğunluğunda bir artış ile ilişkili olabilir. Bir dizi maddeye bağımlılığın, reseptör oluşumlarının bunlara duyarlılığındaki azalma veya dokulardaki yoğunluklarındaki azalmadan kaynaklanması mümkündür.

Bağımlılık durumunda, ilk etkiyi elde etmek için ilacın dozu artırılmalı veya bir madde diğeriyle değiştirilmelidir. İkinci durumda, var olduğu dikkate alınmalıdır. çapraz bağımlılık aynı reseptörler (substratlar) ile etkileşime giren maddelere.

Özel bir bağımlılık türü taşifilaksi - bazen maddenin 1. uygulamasından sonra çok hızlı ortaya çıkan bağımlılık. Böylece efedrin 10-20 dakika arayla tekrarlandığında 1. enjeksiyona göre kan basıncında daha az yükselmeye neden olur.

Bazı maddelere (genellikle nörotropik maddelere), tekrarlanan girişleri ile ilaç bağımlılığı gelişir. Uyuşturucu bağımlılığına neden olan maddelerin ortadan kaldırılması sırasında ortaya çıkanlar da dahil olmak üzere, genellikle ruh halini iyileştirmek, refahı iyileştirmek, hoş olmayan deneyimleri ve hisleri ortadan kaldırmak için bir maddeyi almaya yönelik karşı konulamaz bir istekle kendini gösterir. Zihinsel ve fiziksel uyuşturucu bağımlılığını ayırt edin. Ne zaman zihinsel uyuşturucu bağımlılığı Uyuşturucu (örn. kokain, halüsinojenler) uygulamasının durdurulması yalnızca duygusal rahatsızlığa neden olur. Bazı maddeleri alırken (morfin, eroin) gelişir. fiziksel uyuşturucu bağımlılığı . Bu, daha belirgin bir bağımlılık derecesidir. Bu durumda ilacın iptali, ani zihinsel değişikliklere ek olarak, ölüme kadar birçok vücut sisteminin işlev bozukluğu ile ilişkili çeşitli ve sıklıkla ciddi somatik bozukluklarda kendini gösteren ciddi bir duruma neden olur. Bu sözde yoksunluk sendromu, veya yoksunluk fenomeni.

4. İlaçların etkileşimi. İki ve/veya daha fazla ilacın birlikte uygulanmasından kaynaklanan olaylar.

İlaç etkileşimleri

Bir hastaya birkaç ilacın aynı anda uygulanması (polifarmasi), birkaç hastalığın aynı anda tedavisi ile ilişkilendirilebilir. Bununla birlikte, bir hastalığın tedavisinde, terapötik etkiyi arttırmak için sıklıkla birkaç ilaç reçete edilir.

Tıbbi maddelerin farmasötik ve farmakolojik etkileşimleri vardır.

Farmasötik etkileşim, ilaçların tek şırıngada, damla uygulama için tek sistemle birlikte uygulanmasıyla mümkündür. Farmakolojik etkileşimler, farmakokinetik ve farmakodinamik etkileşimler olarak ikiye ayrılır.

İlaçların tekrarlı kullanımı ile etkileri hem arttırma hem de azaltma yönünde değişebilmektedir.

Bir takım maddelerin etkisinin artması, bunların birikme kabiliyetleri ile ilişkilidir. "Malzeme birikimi altında, vücutta farmakolojik bir maddenin birikmesi kastedilmektedir. Bu, yavaş salınan veya kalıcı olarak bağlanan uzun etkili ilaçlar için tipiktir. vücutta (örneğin, yüksük otu grubundan bazı kardiyak glikozitler) Maddenin tekrarlanan randevuları sırasında birikmesi toksik etkilere neden olabilir.Bu bakımdan, bu tür ilaçları birikim dikkate alınarak kademeli olarak dozlamak gerekir. dozu azaltmak veya ilacı almak arasındaki aralıkları arttırmak.

Maddenin değil etkinin "biriktiği" sözde işlevsel birikime ilişkin bilinen örnekler vardır. Bu nedenle, alkolizm ile merkezi sinir sisteminin işlevindeki artan değişiklikler deliryum tremens gelişimine yol açabilir. Bu durumda madde (etil alkol) hızla okside olur ve dokularda oyalanmaz. Sadece nörotropik etkileri özetlenmiştir. MAO inhibitörlerinin kullanımı ile fonksiyonel birikim de meydana gelir.

Çeşitli ilaçlar (analjezikler, antihipertansifler, laksatifler, vb.) kullanıldığında, tekrarlanan kullanımları - bağımlılık (tolerans2) - ile maddelerin etkinliğinde bir azalma gözlenir. Maddenin emiliminde bir azalma, inaktivasyon hızında bir artış ve (veya) atılım yoğunluğunda bir artış ile ilişkili olabilir. Bir dizi maddeye bağımlılığın, reseptör oluşumlarının bunlara duyarlılığındaki azalma veya dokulardaki yoğunluklarındaki azalmadan kaynaklanması mümkündür.

Bağımlılık durumunda, ilk etkiyi elde etmek için ilacın dozu artırılmalı veya bir madde diğeriyle değiştirilmelidir. İkinci seçenekte, aynı reseptörler (substratlar) ile etkileşime giren maddelere çapraz bağımlılık olduğu akılda tutulmalıdır.

Özel bir bağımlılık türü, taşifilaksi3'tür - çok hızlı, bazen maddenin ilk uygulanmasından sonra ortaya çıkan bağımlılık. Böylece efedrin 10-20 dakikalık aralıklarla tekrarlandığında 1. enjeksiyona göre kan basıncında daha az yükselmeye neden olur.

Bazı maddelere (genellikle nörotropik) tekrar tekrar verildiklerinde ilaç bağımlılığı gelişir (Tablo A.5). Uyuşturucu bağımlılığına neden olan maddelerin ortadan kaldırılması sırasında ortaya çıkanlar da dahil olmak üzere, genellikle ruh halini iyileştirmek, refahı iyileştirmek, hoş olmayan deneyimleri ve hisleri ortadan kaldırmak amacıyla bir maddeyi almak için karşı konulamaz bir istekle kendini gösterir. Zihinsel ve fiziksel uyuşturucu bağımlılığını ayırt edin. Zihinsel uyuşturucu bağımlılığı durumunda, uyuşturucu (örn. kokain, halüsinojenler) uygulamasının kesilmesi yalnızca duygusal rahatsızlığa neden olur. Bazı maddeleri (morfin, eroin) alırken, fiziksel uyuşturucu bağımlılığı gelişir. Bu, daha belirgin bir bağımlılık derecesidir. Bu durumda ilacın iptali, ani zihinsel değişikliklere ek olarak, ölüme kadar birçok vücut sisteminin işlev bozukluğu ile ilişkili çeşitli ve sıklıkla ciddi somatik bozukluklarda kendini gösteren ciddi bir duruma neden olur. Bu sözde yoksunluk sendromu veya yoksunluk fenomenidir.

Uyuşturucu bağımlılığının önlenmesi ve tedavisi ciddi bir tıbbi ve sosyal sorundur.

İlaçların tekrar tekrar uygulanmasıyla etkileri artabilir veya azalabilir.

Etkideki bir artış, tıbbi maddelerin vücutta veya tek tek organlarda birikmesiyle ilişkilendirilebilir - birikim . Maddi ve işlevseldir.

malzeme birikimi- tıbbi madde vücuttan yavaşça atılır ve tekrarlanan enjeksiyonlarla içinde birikerek toksik boyutlara ulaşır. Önlemek için, önceki dozun eliminasyonunun veya yok edilmesinin önemli bir kısmından sonra tekrar başlanmalıdır. fonksiyonel birikim- başlangıçta verilen madde vücuttan çıkarıldığında ve onun tarafından değiştirilen organ veya sistemin işlevi henüz eski haline getirilmediğinde. Şu anda ilacın ikinci dozunu uygularsanız, etkisi çok daha belirgin ve daha uzun sürer.

bağımlılık yapıcı- ilacın tekrar tekrar kullanılmasıyla etkide azalma. Bir maddenin emiliminde bir azalma, vücuttan atılma hızında bir artış, reseptörlerin duyarlılığında bir azalma ile ilişkili olabilir.

bağımlılık (bağımlılık)) - yeniden kabul için karşı konulamaz bir arzu. İnsanların zihinsel ve fiziksel özellikleri vardır. İlaçsız zihinsel - duygusal rahatsızlık

Fiziksel - ilaç kesildiğinde, organ ve sistemlerin işlevlerinde bir bozuklukla ilişkili ciddi bir durum ortaya çıkar.

deyim- herhangi bir ilaca genetik olarak belirlenmiş aşırı duyarlılık. İyotlu müstahzarların evcil hayvanlar tarafından kullanılmasından sonra olur,

Biletin 25. Sorusu: Tıbbi maddelere tekrar başlandığında bağımlılık:

bağımlılık yapıcı(tolerans, lat. tolerans - sabır), daha düşük bir dozun uygulanmasından sonra meydana gelen aynı yoğunlukta bir etkiye neden olmak için dozda bir artış gerektiren, tekrarlanan uygulamasından sonra ilaca karşı duyarlılıkta bir azalmadır. bağımlılık yapıcı- bu, uyuşturucu bağımlılığı fenomeni, yani bağımlılığın gelişimi olmadan ilacın uzun süreli kullanımı ile terapötik (terapötik) etkinin kısmen veya tamamen kaybıdır. Örneğin, antraglikozitler (ravent kökü, cehri kabuğu, saman yaprakları) içeren bitkisel laksatiflerin piyasaya sürülmesiyle, müshil etkisi birkaç hafta sonra azalır. Alışma, küçük dozlarda kemoterapötik ilaç kullanımından sonra mikroorganizmalarda da gözlemlenebilen genel bir biyolojik özelliktir. Bağımlılığı ortadan kaldırmak, hem dozu artırarak (mevcut sınırlar içinde) hem de ilacı değiştirerek veya bir süre kullanımına ara vererek mümkündür.

Bir ilacın birkaç dakikadan bir güne kadar değişen bir süre içinde gelişen, tekrarlanan uygulamadan sonra etkinliğinde meydana gelen hızlı düşüşe ne ad verilir? taşifilaksi(Yunan taşilerinden - hızlı ve filaksi - koruma). Taşifilaksiye bir örnek, efedrinin hipertansif etkisinin azalması olabilir. İlacın ilk enjeksiyonundan sonra kan basıncı yükselir; 20-30 dakikalık aralıklarla tekrarlanan 2-3 enjeksiyondan sonra vazokonstriktif etki önemli ölçüde azalır. İlaca alışma, sürekli alımın birkaç haftası içinde yavaş yavaş gelişir. Uyku hapları (özellikle barbitürik asit türevleri), sakinleştiriciler, narkotik analjezikler, laksatifler vb. bağımlılık yapma özelliğine sahiptir.Kimyasal yapı olarak benzer ilaçlar da bağımlılık yapabilir (promedol, morfin). Hoşgörü mekanizmaları farklıdır . Yaygın olarak bilinen bir gerçek arsenofaji- "eğitimli" hayvanların zararlı etkiler olmaksızın büyük miktarlarda arsenik oksit alma yeteneği. Bu durumda alışma, sindirim kanalının mukoza zarında iltihaplanma süreçlerinin gelişmesi ve bunun sonucunda zehirin emiliminin azalmasından kaynaklanmaktadır. Böyle bir hayvana parenteral olarak arsenik oksit verilirse, en küçük doz bile öldürücüdür.

Bağımlılığın en yaygın nedeni, ilacın mikrozomal karaciğer enzimlerini uyarması ve kendi metabolizmasını hızlandırmasıdır. Bu mekanizma, barbitüratlara bağımlılığın gelişmesinde baskındır. Organofosfor bileşiklerine tolerans, kolinerjik reseptörlerin asetilkolin duyarlılığındaki azalmadan kaynaklanır. Alışmanın nedeni, biyokimyada iyi bilinen bir enzimin bir substrat tarafından inhibisyonu fenomenine benzer şekilde, otoinhibisyon fenomeni de olabilir. Fenomenin özü, ilacın vücudunda fazlalık olması durumunda, reseptöre bir değil, birkaç molekülün bağlanması gerçeğinde yatmaktadır. Reseptör "aşırı yüklenmiştir" ve farmakolojik etki çok daha azdır. Tolerans, uyuşturucu bağımlılığı ile eş tutulmamalıdır.

Uyuşturucu ve diğer maddelere bağımlılık (bağımlılık). DSÖ Uzmanlar Komitesi'nin vardığı sonuçlara göre, uyuşturucu bağımlılığı, canlı bir organizma ile bir uyuşturucu madde arasındaki belirli davranışsal ve diğer reaksiyonlarla etkileşimin sonucu olan, bazen fiziksel bile olsa zihinsel bir durumdur. Kabullenmeden oluşan rahatsızlıktan kaçınmak için ilaç sürekli veya periyodik olarak ortaya çıkar.

bağımlılık- bu, bazı ilaçların ve öforiye neden olan diğer ilaçların (Yunan eu - hoş ve fero - tahammül), ruh halini iyileştirmek, refahı iyileştirmek ve ayrıca ortaya çıkan hoş olmayan hisleri ortadan kaldırmak için sistematik kullanımı için güçlü, bazen aşılmaz bir gerekliliktir. bu ilaçların kesilmesi.

Bağımlılığa neden olan araçlar aşağıdaki gruplara ayrılabilir: alkol-barbitürat (etil alkol, fenobarbital); kanabina (esrar, esrar); kokain; eterli çözücüler (toluen, aseton, karbon tetraklorür); halüsinasyonlara neden olan ilaçlar (LSD, meskalin, psilosibin); afyondan türetilen ilaçlar (morfin, kodein, eroin) ve bunların sentetik ikame maddeleri (promedol, fentanil).

Aynı anda birkaç maddeye bağımlılık mümkündür.

Uyuşturucuya zihinsel ve fiziksel bağımlılığı ayırt edin. DSÖ'nün tanımına göre, zihinsel bağımlılık "bir ilacın bir tatmin duygusuna ve zihinsel bir coşkuya neden olduğu bir durumdur - bir doyum duygusu elde etmek ve bundan kaçınmak için bir ilacın periyodik veya sürekli olarak uygulanmasını gerektiren bir öfori halidir. rahatsızlık"; fiziksel bağımlılık - belirli bir ilacı almayı bıraktıktan sonra yoğun fiziksel rahatsızlıklarla karakterize edilen uyarlanabilir bir durum. Bu bozukluklar, yani yoksunluk sendromu(lat.

Bu fenomenin mekanizması, sistematik uygulama sonucunda maddenin vücutta meydana gelen biyokimyasal süreçlere dahil olmasından kaynaklanmaktadır.

Sonuç olarak, dokuların metabolizması ve işleyişi değişir. Vücut yavaş yavaş böyle bir duruma adapte olur ve normalden farklı yeni bir metabolik homeostaz yaratır. İlaç alımı durdurulursa, biyokimyasal süreçlerin dengesi bozulur. Ciddi bir durum (yoksunluk) - çeşitli, genellikle şiddetli somatik bozukluklar (olası ölüm) - vardır ve bu, yalnızca maddenin yeniden başlatılmasıyla ortadan kaldırılır.

Beynin hücreleri değişen koşullara en duyarlıdır, bu nedenle uyuşturucu bağımlılığına merkezi sinir sistemini etkileyen ilaçlar neden olur. Bağımlılığın gelişmesiyle narkotik analjeziklerin sistematik kullanımına uyuşturucu bağımlılığı denir. Beynin işlevlerindeki değişiklikler, öforik uyku ve perhiz durumlarının sıralı gelişimine yol açar. Artan bağımlılık ile öforik faz azalır, uyku fazı neredeyse kaybolur, geri çekilme fazı değişir ve derinleşir. Uyuşturucu bağımlılığının en ağır tablosu fiziksel, zihinsel bağımlılık ve tolerans birleştiğinde ortaya çıkar.

Bilet sorusu 26: uyuşturucu bağımlılığı:

uyuşturucu bağımlılığı- tekrarlanan uzun süreli ilaç kullanımı ile gelişen ve ilaç kesildiğinde sağlıkta veya iyilik halinde keskin bir bozulma ile kendini gösteren bir sendrom. En iyi bilinen bağımlılık psikotrop ilaçlardır ve genellikle yoksunlukla, örneğin afyon veya psikostimülanların geri çekilmesiyle ilişkilendirilir. Bununla birlikte, glukokortikosteroidler gibi diğer birçok ilaca bağımlılık bilinmektedir. Nevrotik, somatoform ve anksiyete-depresif bozuklukları olan kişilerde, kalıcı uykusuzluğa sahip kişilerde, yatıştırıcı ve hipnotik ilaçların atanmasından sonra bağımlılık oluşabilir (vakaların yaklaşık% 10'unda) - onu almayı bırakma girişimi semptomların alevlenmesine yol açar. Benzodiazepin alırken, öncelikle makul olmayan alım sürelerinden dolayı uyuşturucu bağımlılığı yaygındır: kısa süreli kullanımları ile bağımlılık riski azalır.

Psikofarmakolojik ilaçların yoksunluk sendromu, uyuşturucu bağımlılığındaki yoksunluk sendromunun bir varyantı olarak kabul edilebilir, ancak bir takım önemli farklılıkları vardır. Yoksunluk sendromuna en yakın, sakinleştirici yoksunluk sendromudur: bu durumda, fiziksel ve zihinsel bağımlılığın belirtileri gözlenir, ancak ilaca aşerme şeklindeki zihinsel bağımlılık nadiren ortaya çıkar - daha sıklıkla sözde psikolojik bağlanma vardır. Antidepresanların kaldırılmasıyla, yalnızca fiziksel bağımlılık mevcuttur: karakteristik bir bitkisel semptom kompleksi meydana gelir ve antipsikotiklerin kaldırılmasıyla, zihinsel bağımlılık olmaksızın fiziksel bağımlılık da gözlenir (bitkisel semptom kompleksi ve ekstrapiramidal bozukluklar). Uzun süreli antipsikotik ve antidepresan kullanımı da genellikle ilaç toleransında değişikliğe neden olmaz.

Uyuşturucu bağımlılığı, ilacın aniden (zihinsel bağımlılık durumunda) veya kademeli olarak kesilmesiyle veya ilacın daha az bağımlılık yapan bir ilaçla değiştirilmesiyle aşılır.( Bağımlılık(İngilizce) bağımlılık- bağımlılık, bağımlılık, bağımlılık), geniş anlamda, - bir kişinin belirli bir faaliyet için hissettiği saplantılı bir ihtiyaç. Terim genellikle uyuşturucu bağımlılığı, uyuşturucu bağımlılığı gibi fenomenler için kullanılır, ancak şimdi daha çok kimyasal olmayan ancak psikolojik bağımlılıklara uygulanmaktadır, örneğin davranışsal, bunların örnekleri: İnternet bağımlılığı, kumar, alışverişkoliklik, psikojenik aşırı yeme, fanatizm vb.

Tıbbi anlamda bağımlılık takıntılı hastanın olağan programının ihlali durumunda, açıkça ifade edilen fizyolojik ve psikolojik anormallikler, önemsiz olmayan davranış ve diğer zihinsel bozukluklarla birlikte belirli eylemleri tekrarlama ihtiyacı.

Bilet sorusu 27: tıbbi maddelerin sinerjizm ve antagonizm olgusu:

sinerji, bir kombinasyonun etkisinin, ayrı ayrı alınan maddelerin her birinin etkilerinin toplamından daha fazla olduğu bir etkileşim türüdür. yani 1+1=3 . Sinerjizm, ilaçların hem istenen (terapötik) hem de istenmeyen etkileriyle ilgili olabilir. Tiazid diüretik diklothiazid ve ACE inhibitörü enalaprilin birlikte uygulanması, hipertansiyon tedavisinde kullanılan ilaçların her birinin hipotansif etkisinde bir artışa yol açar. Bununla birlikte, aminoglikozid antibiyotiklerin (gentamisin) ve loop diüretik furosemidin eşzamanlı uygulanması, ototoksisite riskinde ve sağırlık gelişiminde keskin bir artışa neden olur.

İLAÇLARIN SİNERJİZMİ (Yunan sinerjisinden - işbirliği, yardım), iki veya daha fazla yönde eşzamanlı eylem. her birinin ayrı ayrı etkisinden daha yüksek bir genel etki sağlayan maddeler. İlaçlar. Maddeler aynı elementler (doğrudan S. l. s.) veya farklı olanlar (dolaylı S. l. s.) üzerinde etki edebilir. Doğrudan S. l. İle. ilaç görevi görebilir. kloralhidrit ve alkolün etkisi, dolaylı - öğrencinin atropin ve adrenalin ile genişlemesi. Farmakolojik sinerjistlerin ortak eyleminin bir sonucu olarak. Etki, maddelerin özelliklerine, dozlarına ve patol özelliklerine bağlı olarak eşit olmayan bir kuvvetle gerçekleşir. vücudun durumu. S. l en eksiksiz şekilde ifade edilir. İle. küçük dozlarda maddelerin bir kombinasyonunun yanı sıra farklı sistemler üzerinde etkili olan maddelerin bir kombinasyonu ile.

Belirli ilaçların bir kombinasyonu ile. maddelerden birinin etkisinde bir artış elde edebilirsiniz (örneğin, kloral hidratın klorpromazin ile narkotik etkisinde bir artış). Böyle bir fenomen denir güçlendirme. Her iki madde de aynı vücut sistemlerini ve aynı yönde etkilediğinde (örneğin, barbitürat anestezisinin klorpromazin ile güçlendirilmesi), paranın güçlendirilmesi. doğru. Aksine, yanlış güçlendirme ile yardımcı olacaktır. maddenin aktif farmakolojik özelliği yoktur. eylem, ancak yalnızca çürümeyi zayıflatır veya ana salınımı yavaşlatır. maddeler (örn. barbitürat anestezisinin klorasizin ile uzatılması). Bu nedenle, yanlış güçlendirme, uzatma biçimlerinden biridir (uzun vadeli eylem)

İlaçların etkisinin toplamının etkisi, pratik tıpta istenmeyen yan etkilerin olası tezahürünü azaltmak için kullanılır, çünkü doz ne kadar düşük olursa, olumsuz olayların gelişme olasılığı o kadar az olur.

Zıtlık(Yunanca anti-karşı, agon-dövüş) kombinasyon halindeki ilaçlar, farmakoterapötik etkilerinin zayıflamasında veya tamamen ortadan kalkmasında kendini gösterir. Tıpta, bir tür farmakolojik uyumsuzluk olarak antagonizm, şartlı olarak fizikokimyasal ve fizyolojik olarak ayrılabilir. Fiziko-kimyasal, sözde rekabetçi, fiziksel ve kimyasal antagonizmaları (farmasötik uyumsuzluk) içerir; fizyolojik - doğrudan ve dolaylı (farmakolojik uyumsuzluk).

Farmakolojide, adsorbanlar (aktif karbon, proteinler, bentonit) ve adsorbanlar üzerindeki adsorpsiyonları nedeniyle etkisi hariç tutulan aktif tıbbi maddeler arasında fiziksel antagonizma mümkündür.

Uygulamada, fiziksel ve kimyasal antagonistler daha çok panzehir veya panzehir olarak kullanılır (Yunan panzehirinden - panzehir). Bu nedenle, baryum klorür zehirlenmesi durumunda panzehir olarak sodyum sülfat kullanılabilir; ağır metaller güçlü bir şekilde bağlanır ve unithiol vb. tarafından zararsız hale getirilir.

Birkaç tıbbi maddenin aynı anda kullanılmasıyla, bazı maddelerin etkisini diğerleri tarafından tamamen kapatmak veya zayıflatmak mümkündür.

Bu fenomene farmakolojik antagonizma denir. Maddelerin eylemi için rekabetçi ilişkilerin varlığına veya arka plandaki değişikliklere dayandığı düşünülmektedir.

Sinerji gibi, düşmanlık da doğrudan veya dolaylı olabilir. Birinci durumda, tıbbi maddeler aynı etki nesnesine sahiptir ve ikinci durumda, nesneler farklıdır.

Örneğin, arekolin tarafından daraltılan bir gözbebeği, atropin veya epinefrin ile genişletilebilir.

Atropin ve arekolin aynı nesne (kolinerjik sinirler) yoluyla etki eder ve bu nedenle antagonizmaları doğrudandır.

Arekolin ve adrenalinin zıt etkisi, farklı nesneler (adrenerjik ve kolinerjik sinirler) üzerindeki etki nedeniyle elde edilir, ancak doğrudan aynı işlevle (gözbebeği boyutu) ilişkilidir, bu nedenle antagonizmaları dolaylıdır.Antagonistler aynı ölçüde hareket edebilir (iki -yönlü düşmanlık) veya farklı olarak, birinin etkisi diğerine üstün geldiğinde (tek taraflı düşmanlık).

Farmakolojik etkinin sınırlayıcı aşaması felç olduğu için, felç edici maddeler herhangi bir kombinasyon halinde tek taraflı antagonistlerdir.Heyecan verici ve depresif maddeler, antagonistlerin özelliklerine bağlı olarak iki taraflı veya tek taraflı olarak antagonistik etki gösterebilirler.

28 bilet sorusu:ilaç kaynakları :

Bunlar arasında mineraller, bitkisel hammaddeler, hayvansal kaynaklı hammaddeler, mikroorganizmaların atık ürünleri, sentetik bileşikler yer alır.

Maden kaynakları- bunlar saflaştırılmış çeşitli kimyasal bileşiklerdir: demir, bakır, iyot, manganez, bizmut, kobalt, sodyum vb.

Hayvan kökenli- bunlar hayvanların organ ve dokularından elde edilen müstahzarlardır: adrenalin, insülin, adrenal bezlerin hormonal müstahzarları, hipofiz bezi, enzim müstahzarları, yılan zehirleri, örümcekler, arılar (hayvansal menşeli antibiyotikler).

Bitkisel tıbbi maddelerÇeşitli bitkilerin meyveleri, çiçekleri, yaprakları, kabukları, kökleri, rizomları tıbbi madde kaynakları olabilir. Kimyasal yapıya göre bunlar farklı bileşiklerdir:

Alkaloidler (alkalos - alkali). Bunlar oksijen içerebilen ve oksijensiz olabilen azotlu alkali benzeri maddelerdir - kafein, nikotin, atropin, striknin, vb.

Glikozitler, aglikonun ve şeker glikonun şekersiz içeriğini içeren ester benzeri maddelerdir. Bu tür ilaçlar, çeşitli yüksük otu, vadi zambağı, Karadağ, strofantus vb. Türlerinden elde edilir.

Reçineler suda çözünmeyen (organik çözücülerde çözünür) bileşiklerdir. Alkalilerle sabun benzeri bileşikler oluştururlar - sabur.

diş etleri - Bunlar karbonhidrat içeren mukus ve mukus benzeri maddelerdir. Hidroliz şeker verir. Suda, mukus zarflama görevi görür.

Sabit yağlar-hint, ayçiçeği, keten tohumu vb.

Uçucu yağlar- uçucu aromatik bileşikler: dereotu, kimyon, hardal, karanfil, nane vb. (balgam söktürücü, kusturucu).

Tanenler- yerel etkiye sahip nitrojen içermeyen bileşikler (meşe kabuğu, yaban mersini, adaçayı).

Bilet sorusu 29: İlaç dozlama kaynakları:

Yaş. Vücudun ilaçlara duyarlılığı yaşla birlikte değişir. Çocuklar ve 60 yaş üstü yaşlılar, ilaçların etkilerine orta yaşlı insanlara göre daha duyarlıdır.

Vücut kütlesi. Çocuklara, daha az vücut ağırlığına sahip oldukları için ilacın yetişkinlerden daha düşük bir dozu verilir. Ve bir kişinin vücut ağırlığı ne kadar büyük olursa, reçete edilen dozaj o kadar büyük olur.

bireysel hassasiyet Aynı l/n, aynı dozajda olsa bile farklı kişiler üzerinde farklı etki gösterebilir. L / n'nin etkisi, vücudun patolojik durumuna bağlı olarak değişebilir. Bazı farmakolojik ajanlar etkilerini yalnızca patolojik durumlarda gösterir (örneğin, asetilsalisilik asit vücut sıcaklığını ancak yükselirse düşürür, kardiyak glikozitler yalnızca kalp yetmezliğinde kalbin aktivitesini açıkça uyarır)

Bilet sorusu 30: ilaç tedavisinin komplikasyonları:

İlaç tedavisinin komplikasyonları, hoş olmayan öznel duyumların eşlik ettiği veya hastanın sağlığını veya yaşamını nesnel olarak tehdit eden, vücudun organ ve sistemlerinin özelliklerinde ve işlevlerinde ilaca bağlı değişiklikler olarak adlandırılır. İlaçların yan, toksik veya spesifik olmayan etkilerinden kaynaklanırlar.

Bir yan etki, ana ilaçla aynı oluşum mekanizmasına sahip olan ancak terapötik açıdan arzu edilmeyen bir ilacın etkisi olarak kabul edilir. Yan etkisi olmayan ilaç yoktur. Bu nedenle, bir adrenomimetik adrenalin hidroklorürün bir bronkodilatör olarak atanması, kan basıncında bir artış olan taşikardiye neden olur. Kemoterapötik ajanların sık görülen bir yan etkisi, sadece enfeksiyöz bir hastalığa neden olan ajanın değil, aynı zamanda kommensal mikroorganizmaların da hayati aktivitesinin baskılanmasıdır. İlaca duyarlı mikroorganizmaların hayati aktivitesi baskılandığında, buna duyarsız türler (kok, bakteri, mantar) yoğun bir şekilde çoğalır (ilaç disbakteriyozu, kandidiyazis).

fitokitler - bitki kökenli antibiyotikler (soğan, sarımsak, yabani sarımsak, kuş kirazı, ısırgan otu vb.)

Mikroorganizmalar birçok tıbbi maddenin üreticisidir: antibiyotikler, enzim müstahzarları vb. Mantar kökenli müstahzarlar da yaygın olarak kullanılmaktadır - antibiyotikler.

Sentetik tıbbi maddeler- bunlar laboratuarda kimyasal reaksiyonlarla elde edilen ilaçlardır: FOS, HOS, karbamatlar, antibiyotikler, sülfonamidler, hormonal, enzimatik vb.

Yan etkiler, hastanın şikayetlerine neden oluyorsa veya sağlık veya yaşam için tehdit oluşturuyorsa komplikasyon haline gelir. Örneğin, bronşiyal astımın atropin ile tedavisinde, atropin nedeniyle oluşan ağız kuruluğu, yutmayı ve/veya konuşmayı zorlaştıracak boyutlara ulaşabilir. Bu tür bir yan etki, ilaç tedavisinin bir komplikasyonu olarak değerlendirilir ve bu komplikasyonu ortadan kaldırmayı amaçlayan önlemlerin, özellikle ilacın kesilmesini gerektirir. Bu komplikasyonlar doza bağımlıdır, kolayca tahmin edilebilir ve tezahürleri çoğu zaman çok az şiddetlidir. Bunları önlemek için öncelikle maksimum etki seçiciliği olan ilaçların kullanılması gerekir. Örneğin, karışık bir adrenomimetik adrenalin ile bronkospazmın rahatlamasına kan basıncında ve taşikardide bir artış eşlik eder, ancak seçici olmayan beta-agonist izadrin yalnızca taşikardiye neden olur ve seçici beta2-agonist fenoterol (berotec) her ikisine de neden olmaz kan basıncında artış veya önemli taşikardi.

Toksik nitelikteki komplikasyonlar, çoğu zaman, ana eylemden farklı bir oluşum mekanizmasına sahiptir. Örneğin, butadione ile tedavi sırasında ortaya çıkan hematopoez inhibisyonu, COX'in blokajına bağlı değildir. Toksik komplikasyonlar genellikle, terapötik dozların bile uzun süreli kullanımıyla (kronokonsantrasyon etkisi) maddi veya işlevsel birikime bağlı olanlar da dahil olmak üzere, aşırı dozda ilaçların sonucudur. Bu durumda, genellikle nörotoksik, kardiyotoksik vb. LV eylemi.

İlaç kullanırken ortaya çıkan advers reaksiyonlar arasında en yaygın etkiler, ilacı terapötik bir dozda kullanırken farmakolojik özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Örneğin, nikotinik asit ile cildin kızarması, olumsuz bir reaksiyon olmasına rağmen yaygın ve normal bir reaksiyondur veya trisiklik antidepresanlar ve klorpromazin sadece merkezi sinir sistemini etkilemekle kalmaz, aynı zamanda ağız kuruluğuna ve çift görmeye de neden olur.

Bazı ilaçlar için toksik komplikasyonlardan hiçbir şekilde kaçınılamaz. Örneğin, sitostatikler yalnızca tümör hücrelerinin büyümesini engellemekle kalmaz, aynı zamanda hızla bölünen tüm hücrelere zarar verir ve kemik iliğini engeller. Bu nedenle direkt etkilerinin yanı sıra doğal olarak lökopeniye yol açarlar.

İlaç dozundaki artışla, advers reaksiyon riski artar, örneğin sitostatik almaktan lökopeni gelişir ve antihistaminiklerin yatıştırıcı etkisi artar.

Kardiyovasküler sistem hastalıkları insanlarda önde gelen ölüm nedenidir ve hipertansiyon bunda birincil rol oynar. Bu nedenle milyonlarca insan hipertansiyon ve koroner kalp hastalığı tedavisi görüyor. Tedavi için öncelikle beta blokerler ve kalsiyum kanal blokerleri kullanılır. Terapi sırasında, ilacın farmakolojik aktivitesi ile ilişkili advers reaksiyonların çeşitli klinik formları vardır. Beta-blokerler, reserpin, metildopa, klonidin depresyona neden olur. Bu nedenle, özellikle sıklıkla depresyonla ilişkilendirilen propranolol (anaprilin), depresyondan mustarip olan veya geçmişte bundan muzdarip olan kişiler tarafından kullanılmamalıdır. Atenolol ve nadolol'ün bu yan etkilere neden olma olasılığı daha düşüktür. Yorgunluğa genellikle beta blokerler, reserpin, metildopa ve klonidin neden olur. Kardiyovasküler sistem patolojisinin tedavisinde kullanılan beta-blokerler, metildopa ve bir dizi başka ilaç, iktidarsızlığa ve diğer cinsel işlev bozukluklarına neden olur. Çoğu zaman, antihipertansif ilaçlar, özellikle guanitidin, prazosin ve metildopa alırken, baş dönmesi ve bunun sonucunda oturma veya yatma pozisyonundan keskin bir yükselme ile ortostatik hipotansiyon görülür. Bu düşmelere ve kırılmalara neden olabilir. Beta-blokerler arasında, labetalol en sık baş dönmesine neden olarak kan basıncını düşürür ve bu da onu komplike olmayan hipertansiyon tedavisinde ikinci basamak bir ilaç haline getirir. Beta blokerler bronkospazma neden olabilir ve astım ataklarına neden olabilir, bu nedenle bronşiyal astımı, kronik bronşiti veya amfizemi olan hastalarda kullanılmamalıdır.