2012-11-02 13:17:58

Maria sorar:

Merhaba! 2 aydır kuru öksürükten, nefes borusunun bir yerinde, boğazın hemen altında bir şişlik hissinden rahatsız oluyorum. IgE açısından muayene edildim ve test edildim - normal, kandaki eozinofiller normaldi (2). Röntgende göğüs değişiklik yapmadan. FVD latent bronkospazmı ortaya çıkardı. Buna dayanarak doktor bana bronşiyal astım teşhisi koydu. Bir pik debimetre aldım ve 8 gündür her gün sabah ve akşam ölçüm yapıyorum. Yaşım ve kilom için norm 393, okumalarım genellikle 450-470. Zirve akış grafiğinde "sabah düşüşleri" olarak adlandırılan bir durum yoktur. Lütfen söyle bana, belki de FVD'yi yanlış yaptım? Son zamanlarda öksürük büyük oranda azaldı ancak öksürürken sol alt akciğerde hırıltı hissi arttı, basit nefes alma ve verme ile olmuyor. Bir psikoloğa gitmem önerildi ve ona danışmaya başladım. Boğulma atakları olmadı. Sıcaklıkta uzun süreli artış 37-37.2. Ne olabilirdi?

Konuyla ilgili popüler makaleler: bronşiyal astım için performans göstergeleri

Bronşiyal astım (BA) tedavisinin amacı ilaç kontrolüdür. Optimal tedaviyi seçme kararı astımın şiddetine göre verilir; tedavi hastalığın şiddetine göre reçete edilmelidir. Tedavinin etkinliği her gün değerlendirilmelidir.

Hastalıkların teşhisi son derece karmaşık bir süreçtir. Bilimsel bir keşif için gerekli olan bilginin tüm derinliğini ve genişliğini, yapıcı düşünceyi, bütünlüğü ve karakter gücünü hesaba katarsak, o zaman ikincisi teşhis koymaktan yalnızca şu bakımdan farklıdır:

Akut bronşit- Bronşların akut iltihabı, çoğunlukla enfeksiyöz kökenli, 1 aya kadar süren ve bronşiyal sekresyonda artış, öksürük, balgam üretimi ve eğer küçük bronşlar etkilenirse - nefes darlığı gelişimi.

Doktorlar sıklıkla hastalarına FVD testi yaptırmalarını önermektedir. Ne olduğunu? Hangi sonuçlar normal kabul edilir? Bu yöntemle hangi hastalıklar ve bozukluklar teşhis edilebilir? Bu sorular pek çok kişinin ilgisini çekiyor.

FVD-bu nedir?

FVD, "fonksiyon" anlamına gelen bir kısaltmadır. dış solunum" Böyle bir çalışma, çalışmayı değerlendirmemizi sağlar. solunum sistemi. Örneğin doktor, onun yardımıyla hastanın akciğerlerine ne kadar havanın girdiğini ve ne kadarının çıktığını belirler. Ayrıca test sırasında hava akış hızındaki değişimi analiz edebilirsiniz. farklı parçalar solunum sistemi. Böylece çalışma akciğerlerin havalandırma yeteneklerinin değerlendirilmesine yardımcı olur.

FVD'nin modern tıp için önemi

Aslında anlamı bu çalışma abartmak zordur. Doğal olarak solunum sistemindeki bazı bozuklukların teşhisinde kullanılır. Ancak yöntemin uygulama alanı çok daha geniştir. Örneğin spirometri, tehlikeli ortamlarda çalışan kişiler için zorunlu, rutin bir testtir. Ek olarak, bu analizin sonuçları, bir kişinin performansının uzman değerlendirmesi için kullanılır ve belirli çevresel koşullarda çalışmaya uygunluğunu belirler.

Çalışma, belirli bir hastalığın gelişim hızını ve tedavi sonuçlarını değerlendirmeyi mümkün kıldığından dinamik gözlem için kullanılır. Bazı durumlarda, FVD analizi alerjik hastalıkları teşhis etmek için kullanılır çünkü belirli bir maddenin solunum yolu üzerindeki etkisinin izlenmesine olanak tanır. Bazı durumlarda, belirli coğrafi veya çevresel bölgelerde yaşayanların sağlık durumunu belirlemek için nüfusun toplu spirometrisi yapılır.

Analiz için endikasyonlar

Bronşiyal astım için test göstergeleri

Bronşiyal astım- atıfta bulunur kronik hastalıklar Bunun bir belirtisi bronşiyal mukozanın şişmesi ve düz kas spazmından kaynaklanan boğulma krizidir.

bulaşıcı olmayan alerjenler (neden olan maddeler) alerjik reaksiyonlar):
. polen
. ilaçlar
. böcek ısırığı
. gıda ürünleri vb.

bulaşıcı alerjenler:
. virüsler
. bakteri
. mantarlar

kimyasal maddeler:
. alkaliler
. asitler

fiziksel faktörler:
. hava sıcaklığı değişiklikleri
. atmosferik basınçtaki değişiklikler
. stres etkileri

Kalıtsal genetik yatkınlık, belirli çalışma ve yaşam koşulları ve geçirilmiş viral solunum ve alerjik hastalıklar da bronşiyal astım gelişimine zemin hazırlayabilir.

Bronşiyal astımın ana tezahürü, birkaç dakikadan birkaç güne kadar süren bir boğulma krizidir (genellikle geceleri).
Nefes alma kısalır ve nefes verme uzar.
Öksürük, nefes darlığı endişesi. Boğulma döneminde, ayrılması zor viskoz balgamla öksürük ortaya çıkar, atak sonunda balgam miktarı artar ve daha kolay çıkar (“vitröz balgam”).

Astımda hava yolu inflamasyonu ve tıkanıklığı

Laboratuvar araştırma göstergeleri

Genel kan analizi. Hastalığın belirtilerinden biri eozinofilidir. sık saldırılar daha belirgin; Bazı durumlarda eozinofili atağın hemen öncesinde gözlenebildiği gibi, atak sonrasında ve remisyonda eozinofili hiç görülmeyebilir.
Artan performans Hemoglobin ve kırmızı kan hücreleri, dış solunum yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte ortaya çıkar. ESR orta derecede arttı.

Bronşiyal astımda araştırma. Solunum fonksiyon testi (PRF)

İçin bronşiyal astım tanısı. Hastaların dinamik izlenmesi ve tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi için ekshalasyon akış hızları kaydedilir. Bu tür testler özellikle hastada astım semptomları veya nefes almada zorluk belirtileri olmadığında faydalıdır.

Hava akış hızı ve akciğer hacmi, zorlu ekspirasyon sırasında spirometri kullanılarak kaydedilir.Bronşiyal astımda hava akış hızının sınırlanması, akciğer kısmi ekspiratuar hacimlerinin daha küçük olmasına neden olur. Çocuklara yönelik spirometrik OOB1 kılavuz değerleri geliştirilmiştir farklı yükseklikler, cinsiyet ve etnik köken. FEV1'deki standart değerin yüzdesi olarak ifade edilen azalma, bronşiyal astımın ciddiyetini belirleyen dört kriterden biridir.

O zamandan beri hasta akciğerler genellikle çok fazla şişirilir, FEV1'in FVC'ye oranı toplam ekspirasyon hacminin hesaplanmasına olanak sağlar. 0,8'den düşük bir FEV1/FVC oranı genellikle önemli hava akışı sınırlamasına işaret eder. Bununla birlikte, bronşiyal astımı yalnızca hava akış hızındaki azalmaya dayanarak teşhis etmek imkansızdır, çünkü bu aynı zamanda diğer birçok hastalık için de tipiktir. patolojik durumlar. Bronşiyal astımda, beta-agonistlerin (örneğin, bir nebülizör yoluyla salbutamol) solunması, bronşları astımın yokluğunda olduğundan daha güçlü bir şekilde genişletir; Astım FEV1'de %12'den fazla artış ile karakterizedir.

Bunu hatırlamak önemlidir teşhis değeri spirometrik veriler hastanın tekrarlanan tam ve zorlu ekshalasyon yapma becerisine bağlıdır. 6 yaş üstü çocuklar genellikle bu işlemi kolaylıkla gerçekleştirirler. Spirometrik veriler yalnızca çalışma boyunca tekrarlanabilir olmaları durumunda anlamlıdır. Art arda üç denemeden sonra FEV1'de %5'ten fazla farklılık olmazsa, üç göstergeden en iyisine odaklanırlar.

Solopov V.N. Astım. Hastalığın evrimi

Pulmoner fonksiyon testi

A. Bronşiyal astımda solunum bozuklukları, öncelikle FEV1'de ve tepe hacimsel akış hızında azalmayla kendini gösteren geri dönüşümlü hava yolu tıkanıklığından kaynaklanır. Bu değerler genellikle bronkodilatör kullanımından sonra hızlı bir şekilde normale döner (bkz. Şekil 7.3). Bronkodilatör kullanımından sonra FEV 1'de %20'den fazla artış, geri dönüşümlü bronkospazmı gösterir. Bronşlar mukus tıkaçları ve mukoza zarının şişmesi nedeniyle tıkandığında bronkodilatörlerin etkisi daha yavaş olur. Bronkodilatör kullanımı sonrası FEV 1'de anlamlı bir artış olmamasının bronşiyal astım tanısını dışlamadığı unutulmamalıdır. Cevap verilmemesi şunlardan kaynaklanıyor olabilir: Aşağıdaki sebeplerden dolayı: 1) interiktal dönemde hava yollarında tıkanma olmaması veya hafif tıkanma olması, 2) çalışmadan kısa bir süre önce kullanılan bronkodilatörlerin etkisi, 3) inhale bronkodilatörlerin uygunsuz kullanımı, 4) inhale bronkodilatörlerin içerdiği tahriş edici maddelerin neden olduğu bronkospazm, 5 ) bronkospazmın neden olduğu teşhis prosedürleriözellikle spirometri.

1) İnteriktal dönemde FEV 1 genellikle normaldir. FEV 1 ve tepe hacimsel akış hızı göstergeleri büyük bronşların durumunu yansıtır. Küçük bronşların daralmasıyla (çapı 2-3 mm'den az) FEV 1 ve tepe hacimsel hız sıklıkla normaldir (FEV 1 yalnızca küçük bronşların şiddetli tıkanmasıyla azalır). Küçük bronşların durumunu değerlendirmek için başka bir gösterge kullanılır - ekspirasyon ortasındaki ortalama hacimsel akış hızı. Bunu belirlemek için, hava akışının zorunlu ekshalasyon hacmine bağımlılığının bir grafiği çizilir - akış-hacim eğrisi (bkz. Şekil 7.3). Ortalama ekspiryum ortası hacimsel akış hızında izole bir azalmanın interiktal dönemde de gözlenebileceği unutulmamalıdır.

Bronşiyal astım (BA) en sık görülen solunum yolu hastalıklarından biridir. Çoğu Avrupa ülkesinde olduğu gibi Rusya'da da astım yetişkin nüfusun yaklaşık %5'ini, çocukların ise %7'sini etkilemektedir (1970 yılında görülme sıklığı %0,3 ila %0,7 arasındaydı). Yani ülkemizde yaklaşık 7 milyon astımlı hasta bulunmaktadır. Ancak çok az sayıda hastaya astım tanısı konuluyor; bu, düzenli olarak tedavi gören yaklaşık 1 milyon kişi anlamına geliyor. Tıbbi bakım hastanelere. Aynı zamanda hastaların büyük çoğunluğu ayaktan tedavi görmekte ya da hiç tedavi görmemektedir. Hastalığın hafif seyrinde seyreden hastalarda sıklıkla astım tanısı konulamaz veya kronik bronşit tanısı konur.

90'lı yılların başlarında AD gelişiminin patogenetik mekanizmalarına ilişkin yeni verilerin birikmesi, bu hastalık hakkındaki görüşlerimizi yeniden gözden geçirmemizi gerektirdi. Modern kavramlara göre astım patogenezinin temeli, solunum yollarının kronik inflamasyonudur. Bu nedenle astım kroniktir İltihaplı hastalık gelişiminde mast hücreleri, eozinofiller, T-lenfositler, nötrofiller ve epitel hücreleri başta olmak üzere birçok hücre ve hücresel elementin rol oynadığı solunum yolu.

En önemli faktörler Astım gelişme riski genetik yatkınlık, sıcak ve nemli bir iklimde yaşamak, çevredeki yüksek konsantrasyonda alerjen ve kirletici maddelerdir.

Zarar verici faktörlerin (alerjenler, kirleticiler ve agresif faktörler) etkisinin vurgulanması önemlidir. çevre Astımlı hastalarda enfeksiyöz ajanların yanı sıra, kendi kendini sınırlayan mekanizmaların yokluğu veya yetersizliği ve inflamatuar reaksiyonun hızlı kronikleşmesi ile karakterize edilen, genetik olarak belirlenmiş aşırı bir inflamatuar yanıta yol açar.

Atopik patogenezi (aşırı duyarlılığın neden olduğu) acil tip) BA. Bu durumda solunum yolu iltihabının gelişim süreci birkaç aşamaya ayrılabilir.

Erken astım reaksiyonu. Bir alerjen solunum yoluna girdiğinde spesifik IgE ile kompleksler halinde birleşir. Alerjen-IgE kompleksleri reseptörlere bağlandığında, bu hücrelerin yüzeyinde aktivasyonları gözlenir ve bu da degranülasyona yol açar. Mast hücreleri ve eozinofiller ve inflamatuar aracıların aktif sentezi. Histamin ve diğer mast hücre mediatörlerinin salınımı akut bronkospazma yol açar. Şiddetli bronkospazmın gelişimi birkaç dakikadan üç saate kadar sürer, ancak şiddetli bronş tıkanıklığında bile, mast hücre granüllerindeki aracıların (histamin ve triptaz) tükenmesi nedeniyle genellikle hızlı iyileşmeye güvenebilirsiniz. Bu nedenle, erken astım yanıtı aşamasındaki bronkospastik reaksiyon genellikle birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer ve sıklıkla tedavi olmaksızın durur. Hastalık gelişiminin bu aşamasında β2-agonistlerin kullanımı, kural olarak, bu gruptaki ilaçların bronkodilatör etkisi nedeniyle oldukça etkili olduğu ortaya çıkıyor. Ek olarak, inflamasyonun erken evrelerinde mast hücre stabilizatörleri etkilidir ve degranülasyon mekanizmasını inhibe eder. Aynı zamanda, bir yandan kortikosteroidlerin (GCS) kullanımı hızlı bir terapötik etki gerektirmez, diğer yandan bunların yetenekleri göz ardı edilemez. ilaçlar(LS), inflamatuar yanıtın daha da gelişmesinin mekanizmalarını etkiler.

Geç astım reaksiyonu. Bu fazın ana sitokimyasal mekanizması, bronş duvarının bir dizi inflamatuar aracı salgılayan granülositler ve trombositlerle infiltrasyonu, bronş duvarlarının granülositler ve lenfositlerle şişmesi ve infiltrasyonu, doku makrofajlarının sayısında bir artış ile sonuçlanmasıdır. Bronşiyal hiperreaktivite belirtileri. Uygun anti-inflamatuar tedavi olmadan, bronş duvarındaki inflamasyon, alerjenle temas tekrarlanmasa bile kronikleşir ve kendi kendine devam eder.

Astım reaksiyonunun kronik seyri günlerce, hatta aylarca gözlemlenebilir. Bu aşamada, başta eozinofiller olmak üzere tüm soyların öncüllerinin büyümesi ve farklılaşması meydana gelir ve periferik kanda eozinofili görülür. Bronş tıkanıklığı oluşumunun bronkospastik mekanizmalarına obstrüktif mekanizma da eklenir. Bu aşamada bronşiyal epitelyumun infiltrasyonu ve pul pul dökülmesi işlemlerinin yerini hasarlı dokuların yenilenmesi alır. Epitelin yenilenmesine paralel olarak kollajen birikimi meydana gelir. bodrum zarı ve subendotelyal fibrozis oluşur. Bronş duvarının geri dönüşümsüz yeniden yapılandırılmasının bir başka mekanizması da düz kas liflerinin hipertrofisi ve/veya hiperplazisidir. Bronşiyal astımdaki inflamatuar değişiklikler hava yolunun yeniden şekillenme sürecini tamamlar. Bu kavram, bronş duvarında kronik inflamasyon sırasında meydana gelen bir dizi değişikliği içerir: epitel hücrelerinin hipoplazisi ve metaplazisi, epitelyumun soyulması, submukozal tabakanın goblet bezlerinin hipertrofisi, düz kasların hipertrofisi, submukozal vaskülarizasyonun artması katman, subepitelyal fibroz ve son olarak kıkırdak katmandaki değişiklikler.

Astımın patogenezi, bronşiyal epitelyumun aeroalerjenlerin inhalasyonuna verdiği reaksiyonla sınırlı değildir. Hastalığın gelişimine yol açan süreçlerin modern anlayışı, astımlı hastalarda solunum yollarının spesifik olmayan hiperreaktivitesi fikrine dayanmaktadır. Alerjik olmayan faktörlerin uygulanması, bronşiyal hiperreaktivitenin - bronşiyal epitelyumun zarar verici faktörlere karşı patolojik olarak yüksek duyarlılığı - yalnızca astımlı hastalarda var olan benzersiz bir patojenetik mekanizmanın varlığı nedeniyle ortaya çıkar.

Astım tanısı koyarken öncelikle hastanın şikayetleri ve tıbbi geçmişi değerlendirilmelidir.

Şikayetler. Astımlı hastalar için tipik şikayetler, genellikle tam bir iyilik halinin arka planında aniden ortaya çıkan öksürük atakları veya nefes almada zorluk, ekspiratuar nefes darlığı, uzaktan hırıltı ve ıslık sesidir. Bronkodilatör kullanımının olumlu etkisini belirtmek tanısal açıdan önemlidir. Öksürürken mukus üretimi genellikle rahatlama sağlar. Ataklar arasındaki aralıklarla (özellikle hastalığın başlangıcında) hastanın sağlığı tamamen düzelebilir.

Anamnez. Astım tanısı koymak için, görüşme sırasında klinisyenin aşağıdaki belirtilerin varlığını tanımlaması gerekir: 1) hava yolu tıkanıklığı semptomlarının epizodik doğası; 2) bronkodilatör kullanımından sonra bu semptomların tersine çevrilebilir doğası. Ayrıca alternatif tanıların da dışlanması gerekir.

Kalıtım (hasta yakınlarında astım ve diğer alerjik hastalıkların varlığı), alerji öyküsü ve semptomların mevsimselliğine dikkat edilmelidir. Ayrıca penisilinlere, biraya, peynirlere karşı hoşgörüsüzlük ve mantar hastalıkları geçmişi (mantar alerjenlerine karşı duyarlılık) gibi faktörleri de gözden kaçırmamalısınız. Bu tür alerji, herhangi bir odada (örneğin banyo veya bodrum) nem veya küf olduğunda da muhtemeldir. Çoğunlukla astımın alevlenmesi veya ilk ortaya çıkışı evcil hayvanlarla temastan kaynaklanabilir. Ev tozu akarı alerjenlerine maruz kalma olasılığı her zaman dikkate alınmalıdır.

Spesifik olmayan bronş hiperreaktivitesi nedeniyle astımlı hastalar sadece alerjenlere değil aynı zamanda diğer tetikleyici tahriş edici maddelere de aşırı tepki verir. Örneğin, parfüm, temizlik ürünleri veya spreylerden gelen kokuların yanı sıra sıcak ve soğuk havaya, araba egzozuna ve tütün dumanına maruz kalma, zayıf nefes almaya neden olabilir.

Objektif araştırma. Astımlı hastaların ataklar arasındaki sürede objektif olarak incelenmesi sırasında, normdan tamamen sapma olmayabilir; diğer durumlarda, fiziksel tablo, örneğin kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) gibi diğer bronko-obstrüktif hastalıklardan pratik olarak farklı değildir. Semptomları dinamik olarak değerlendirmek çok önemlidir - tedaviden sonra hızlı (dakika, saat) ortaya çıkmaları ve kaybolmaları. terapötik önlemler. Bronşiyal astımı olan bir hastanın şiddetli bir atak sırasında konuşması, solunum sıklığının yüksek olması nedeniyle bozulabilir.

Hastanın pozisyonu - astım krizi sırasında hastalar oturmayı tercih eder (ortopne - hastanın elleriyle dizlerini veya yatağını destekleyerek oturmasının zorunlu pozisyonu); atağı ağır olan hastalarda interkostal boşluklarda çekilme ve paradoksal torakoabdominal hareketler fark edilebilir. Astım krizinin fiziksel semptomları aşağıdakileri içerir.

Ekspirasyonun uzaması ve taşipne

perküsyon ile işaretli kutulu perküsyon sesi. Hastalık ilerledikçe bu değişiklikler atak dışında meydana gelir ve bu da amfizemin gelişimini yansıtır.

Oskültasyon. BA, çeşitli bir oskültasyon modeli ile karakterize edilir. Zayıflama nefes sesleri Bir astım krizi sırasında ortaya çıkan bu durum, akut amfizemin bir sonucu veya pnömotoraks gibi astımın bir komplikasyonu olabilir. Akciğerin herhangi bir kısmında nefes almanın olmaması (“sessiz akciğer”), büyük bir bronşun balgamla, bir “mukus tıkacıyla” tıkandığının kanıtı olabilir veya aşırı şiddetli bronkospazmın belirtisi olabilir. pulmoner resüsitasyon. Akciğerlerin tüm yüzeyinde eşit ses çıkaran monoton kuru hırıltı, akut bronkospazmı gösterir. Yüksek ve düşük frekanslı kuru rallerin kombinasyonu, uzun süreli kalıcı alevlenme için daha tipiktir. Hafif ila orta dereceli obstrüksiyonda, hışıltı esas olarak ekspirasyonda duyulur, inspirasyon ve ekspirasyonda obstrüksiyonun şiddeti artar.

Dış solunum fonksiyonunun (RPF) incelenmesi. BA'yı teşhis etmek için akciğer hacimlerinin incelenmesi kullanılır. Ancak tanı koyma açısından akış-hacim eğrisini (takispirometri) incelemek daha bilgilendirici görünmektedir. Kural olarak, astımda ilk saniyede zorlu ekspirasyon hacminde (FEV1) keskin bir azalma olur; zorunlu ekspirasyonun toplam hacmi daha az oranda azalır. Akciğerlerin hayati kapasitesi (VC) de biraz azalır (akut amfizemin gelişmesi nedeniyle hayati kapasitede bir azalma hala belirtilmektedir). Zorunlu ekspiratuar akış hızları önemli ölçüde azalır - tepe ekspiratuar akış (PEF) ve ortalama anlık ekspiratuar hacim akışı - MEF %25-75. Pratikte astımlı hastalarda bronş tıkanıklığı düzeyini belirlemek için en yaygın ve güvenilir göstergeler FEV1 ve PEF'dir.

Bronş tıkanıklığının ciddiyeti, FEV1 veya PEF değerinin uygun (hastanın cinsiyeti, yaşı ve boyu için) göstergesine oranıyla değerlendirilir:

FEV1 veya PSV1 Beklenen değerin %85'i normaldir;
FEV1 veya PSV1 = beklenen değerin %85-70'i - hafif obstrüksiyon;
FEV1 veya PSV1 = beklenen değerin %70-50'si - orta derecede obstrüksiyon;
FEV1 veya PSV1< 50% от должной величины — обструкция тяжелой степени.

FEV1 bir spirometre kullanılarak belirlenir. PEF'i ölçmek daha kolaydır; bu amaçla tasarımı basit bir cihaz kullanılır - hastanın yatağının hemen yanında dış solunum fonksiyonunun yeterli bir şekilde değerlendirilmesine olanak tanıyan bir tepe akış ölçer.

Bronkoprovokasyon testi. Astımı diğer bronko-obstrüktif hastalıklardan ayıran eşsiz bir özellik bronşiyal hiperreaktivitedir (BHR). GRD'nin ciddiyeti, çeşitli spesifik olmayan tahriş edici maddeler ve bronkokonstriktör ajanlar kullanılarak belirlenebilir. Şu anda, histamin ve metakolinin inhalasyonuna dayanan bronkoprovokasyon testlerinin yöntemleri iyi çalışılmış ve standartlaştırılmıştır. Test sırasında hasta bu ajanların değişen (konsantrasyonu artan) miktarlarını solur. Her inhalasyondan sonra bir FVD (“akış hacmi”) çalışması gerçekleştirilir. Hiperreaktivitenin bir ölçüsü, bronkokonstriktör ajanın konsantrasyonu (DC %20) veya kümülatif dozudur (PD %20), orijinaline kıyasla FEV1'de %20'lik bir azalmaya yol açar. GRB'nin saptanması, tanısal açıdan zor vakalarda AD tanısının konulmasını mümkün kılar. Tedavi sırasında GRB'de bir azalma (tekrarlanan çalışmalar sırasında PC'de %20'lik bir artış) tedavinin etkinliğini değerlendirmemize olanak tanır.

Tepe akış ölçümü hastanın durumunu ve tedavinin etkinliğini izlemek için kullanılır. Belirli bir hasta için en iyi tepe çıkış hızı (PEF), hastanın günde en az bir kez tepe akış okumalarını kaydettiği iki ila üç haftalık bir süre boyunca değerlendirilebilir. PEF'in sabah ölçülmesi hastalığın gidişatına ilişkin oldukça eksiksiz bir tablo sunar; bu gösterge astım hastalarındaki FEV1 değeriyle iyi bir korelasyon gösterir. Sabah PEF değerinin günden güne azalması erken işaret astımın alevlenmesi. PEF'deki günlük dalgalanmalar hiperreaktivitenin dolaylı bir göstergesidir. Hastalığın seyri iyi kontrol edildiğinde PEF'deki günlük dalgalanmalar (sabah-akşam) %20'yi geçmemelidir. Aksine, bu göstergenin% 30'dan fazla artması, alevlenmenin varlığını ve ciddi astım atak riskinin arttığını gösterir.

Tanı kriterleri. Bronşiyal astım tanısını doğrulamak ve bronko-obstrüktif sendrom semptomları olan tüm hastalarda durumun ciddiyetini değerlendirmek için dış solunum fonksiyonu araştırması yapılmalıdır. Enflamasyonun ciddiyeti solunum sistemi astım, ilk saniyedeki zorlu ekspiratuar hacmin (FEV1) veya tepe ekspiratuar akışın (PEF) ölçülmesiyle objektif olarak değerlendirilebilir. İLE teşhis kriterleri Bronşiyal astıma özel olarak şunları içerir:

• bir β2-agonistin inhalasyonundan 15 dakika sonra FEV1'de >%12 artış (tercihen >%15 - yani yaklaşık 180 ml);
• 10-14 günlük prednizolon tedavisinden sonra FEV1'de >%20 (yaklaşık 250 ml) artış;
• FEV1'de anlamlı spontan değişkenlik.

FEV1 ve PEF değerlendirilirken, belirli bir popülasyon için ortalama istatistiksel normlara ve ideal olarak belirli bir hastanın stabil durumda olduğu bir dönemde ölçülen bireysel en iyi göstergesine odaklanılmalıdır. Spirometri veya bronkoprovokasyon testi mümkün olmadığında, bronş tıkanıklığının değişken doğası (>%20), evde birkaç gün süren PEF ölçümüyle değerlendirilir. Ancak bu gösterge aynı zamanda bronşiyal astımın varlığını da gösterebilir. Bu method FEV1 değişkenliğini ölçmekten daha az duyarlıdır. PSV değerindeki değişikliklerin gözlemlenmesi aşağıdaki durumlarda kullanılabilir: ayırıcı tanı Akciğerlerde hırıltı olan hastalarda astım.

Astımın sınıflandırılması

Modern klinik sınıflandırma BA aşağıdaki kategorilerden oluşur.

1. BA formu

• atopik astım;
• atopik olmayan BA.

Atopik olmayan astımın seçilmiş klinik varyantları:

• aspirin astımı;
• vagal astım;
• fiziksel efor astımı.

2. Hastalığın şiddeti

• hafif aralıklı seyir;
• hafif kalıcı seyir;
• orta derecede kalıcı seyir;
• şiddetli kalıcı seyir.

Şiddetli astımın seçilmiş klinik varyantları:

• kararsız astım (gece astımı, adet öncesi astım, kararsız seyirli astım);
• kortikosteroide dirençli astım;
• kortikosteroide bağımlı astım.

3. Astımın alevlenme derecesi (hastanın muayene sırasındaki durumunun değerlendirilmesi):

• ışık;
• ılıman;
• ağır.

Atopik BA x Anayasal olarak yüksek düzeyde IgE sentezi ile karakterize edilen, hastalığın erken başlangıcı (<40 лет), зависимостью между приступами/обострениями БА и контактом с аллергеном, другими проявлениями атопии (ринит, конъюнктивит). Часто отмечаются длительные периоды полного исчезновения симптомов. При обследовании атопия подтверждается наличием повышенного уровня IgE в крови и положительными результатами аллерготестов (кожные скарификационные пробы, специфический IgE).

Atopik olmayan BA. BA'nın bu formunda atopi yoktur ancak hava yollarının kronik inflamasyonuna yol açan başka mekanizmalar mevcuttur (araşidonik asit sentezinin bozulması, bronşların sempatik ve parasempatik innervasyonu arasındaki dengesizlik, β2 reseptörlerinin sayısındaki değişiklikler. -atopik BA, hastalığın daha geç ortaya çıkma yaşı ve genel olarak daha şiddetli seyir ile karakterize edilir.

Hastalığın seyri. Astımın klinik açıdan en belirgin belirtisi astım krizidir. Gün içinde atakların sık sık tekrarlanması, ataklar arasındaki aralıklarda akciğerlerde nefes almada zorluk ve hırıltının devam etmesi ve dış solunum fonksiyonunda azalma, hava yollarında kronik inflamasyonun oluşumunu, yani astımın alevlenmesini gösterir.

Yeterli tedavinin yokluğunda inflamatuar değişikliklerin daha da ilerlemesi (haftalar, aylar) nefes darlığının artmasına neden olur; arka planına yönelik saldırılar daha az belirgin hale gelir. Bu tür hastalar bronkodilatörlerle tedaviye daha kötü yanıt verir - astım sürekli (kalıcı) bir seyir alır.

Başlıca astım türleri

Aralıklı astım. Semptomlar (öksürük, nefes darlığı) haftada iki defadan fazla ortaya çıkmaz (gece semptomları)< 2 раз в месяц). Хроническая фаза астматического воспаления, как правило, не успевает сформироваться. Поэтому вне приступов показатели функции внешнего дыхания остаются нормальными, а объективный осмотр не выявляет никаких отклонений. Обострения у таких больных — короткие, а приступы легко купируются после назначения бронхолитиков. Суточные колебания ПСВ при этом варианте течения БА не превышают 20%, так как отсутствует выраженная гиперреактивность.

Kalıcı astım Solunum yollarında kronik bir alevlenme oluştuktan sonra astım semptomlarının sıklığı kaçınılmaz olarak artar (öksürük, nefes darlığı haftada ikiden fazla, gece semptomları ayda ikiden fazla görülür). Ataklar arasındaki aralıklarda solunum fonksiyonu göstergeleri düşük kalır (FEV1 veya PEF ≥ normal değerlerin %80'i). Alevlenmeler uzun zaman alır (günlerden haftalara kadar), atakların durdurulması zordur ve hastaların günlük aktivitelerini ciddi şekilde etkiler.

Astımı aralıklı ve kalıcı olarak ayırmanın yanı sıra, seyrin şiddetinin değerlendirilmesi, tedaviden önce hastalığın klinik seyrinin özelliklerini de dikkate almalıdır.

Astım alevlenmesinin ciddiyetinin değerlendirilmesi. Astımın alevlenmesi hastalığın herhangi bir formunda ortaya çıkabilir. Bronşiyal astımın şiddeti, verilen kriterlere göre değerlendirilir.

Alevlenmenin ciddiyetine ilişkin ek kriterler arasında status astmatikus ve solunum durması riski yer alır. Durum astımlı- astımın alevlenmesi sırasında status astmatikus esas olarak dikkatli tıbbi gözetim eşliğinde yoğun tedaviye verilen yanıta bağlı olarak belirlenir. Hastane ortamında birkaç saat süren tedaviye (veya diğer koşullardaki ancak aynı derecede yüksek yoğunluktaki tedaviye) rağmen durumu önemli bir iyileşme göstermeyen bir hastanın status astmatikus durumunda olduğu kabul edilir.

Astım tedavisi hastalığın semptomlarını (örneğin gece, sabah erken saatlerde veya egzersiz sonrasında öksürük veya nefes darlığı) önlemeli ve normal (veya normale yakın) akciğer fonksiyonunu sürdürmelidir. Tedavinin bir diğer önemli amacı normal aktivite düzeyini sürdürmek (egzersiz ve diğer aktiviteler dahil), alevlenmeleri önlemek ve hastaneye yatış ihtiyacını en aza indirmektir (bkz. Tablo 2).

Astım için farmakoterapinin diğer bir ilkesi, istenmeyen etkileri minimal düzeyde olan veya hiç olmayan ilaçların (ve bunların dozaj rejimlerinin) kullanılmasıdır. Genel olarak inhale anti-astım ilaçlarının kullanımının, sistemik etkilerinin olmaması nedeniyle tedavinin etkinliğini artırabileceğini ve bu ilaçları daha güvenli hale getirebileceğini söyleyebiliriz.

1991'den bu yana, uluslararası klinik uygulama kılavuzlarının çoğu, farmakolojik tedaviye, astımın şiddetine bağlı olarak ilaçlar ve tedavi yoğunluğu ile aşamalı bir yaklaşım önermektedir. Astım, hafif kalıcı bir seyirle bile, bireysel atakları veya astımın alevlenmesini hafifletmek için ek bronkodilatörler reçete edilerek günlük uzun süreli tedavi gerektirir. Astım tedavisine yönelik aşamalı bir yaklaşım, istenen kontrolü elde etmek için tedaviye yüksek dozlarla başlamayı ve ardından hastanın durumu düzeldikçe dozların kademeli olarak azaltılmasını içerir.

Bu kavramın ışığında astım tedavisinde kullanılan ilaçları iki ana sınıfa ayırmak gelenekseldir.

1. Semptomların ve alevlenmelerin hızla giderilmesine yönelik ilaçlar.

• Kısa etkili β2-agonistler, akut semptomların giderilmesi ve fiziksel eforla ortaya çıkan bronkospazmın önlenmesi için tercih edilen ilaçlardır.
• Antikolinerjikler - İpratropium bromürün, ciddi alevlenmeler sırasında inhale β2-agonistlerle birlikte bir miktar ilave etkisi olabilir. İnhale β2-agonistleri tolere edemeyen hastalar için alternatif bir bronkodilatör görevi görebilir.
• Sistemik kortikosteroidler orta ila şiddetli alevlenmelerde hızlı iyileşme sağlamak ve tekrarlayan alevlenmeleri önlemek için kullanılır.

2. Kalıcı astımın remisyonunu sağlamak ve sürdürmek için uzun süreli tedavi ilaçları.

İnflamasyonun astımın erken ve kalıcı bir bileşeni olduğu düşünüldüğünden, inatçı astımın tedavisi inflamasyonun uzun süreli baskılanmasını hedeflemelidir; Uzun süreli kontrol için en etkili ilaçlar, antiinflamatuar etkiye sahip olanlardır. Örneğin, inhale kortikosteroidlerin erken uygulanması astım kontrolünü iyileştirebilir ve akciğer fonksiyonunu normalleştirebilir, ayrıca geri dönüşü olmayan hava yolu hasarının gelişmesini önleyebilir.

Bu gruptaki ilaçlar arasında önde gelenleri şu anda mevcut olan en etkili anti-inflamatuar ilaçlar olan GCS'dir:

• astımın uzun süreli kontrolü için inhalasyon formları kullanılır;
• Sistemik kortikosteroidler, astım tedavisinde hızlı bir etki elde etmek için (alevlenme sırasında) ve ayrıca ciddi kalıcı astımın tedavisinde kullanılır.

Kromolin sodyum ve nedokromil: zayıf orta etkiye sahip antiinflamatuar ilaçlar. Çocuklarda astımın uzun süreli tedavisinin başlatılmasında etkili olabilir. Ayrıca fiziksel aktivite öncesinde veya bilinen alerjenlerle kaçınılmaz temastan önce profilaktik olarak da kullanılabilir.

Uzun etkili β2-agonistler: Uzun etkili bronkodilatörler, özellikle geceleri semptomların uzun süreli kontrolü için antiinflamatuar ilaçlarla birlikte kullanılır. Fiziksel efor aynı zamanda bronkospazmı da önler. Akut semptomları veya alevlenmeleri tedavi etmek için kullanılmaz.

Ksantinler: Yavaş salınımlı teofilin preparatları, gece astım semptomlarını önlemek için esas olarak inhale kortikosteroidlerle adjuvan tedavi olarak kullanılan düşük ila orta derecede etkili bronkodilatörlerdir. Zayıf bir antiinflamatuar etkiye sahip olabilir.

Lökotrien değiştiriciler: Bir lökotrien reseptör antagonisti olan zafirlukast veya bir 5-lipoksijenaz inhibitörü olan zileuton, 12 yaşın altındaki hastalarda hafif persistan astımın tedavisinde düşük doz inhale kortikosteroidler, kromolin veya nedokromile alternatif olarak düşünülebilir; ancak daha fazla klinik çalışma yapılması gerekmektedir. astım tedavisindeki rollerinin aydınlatılması ve araştırılması gerekmektedir.

Tablo 1. Astım alevlenmelerinin ciddiyetinin sınıflandırılması

Klinik özellikler	Durumun ciddiyeti
	Akciğer	Ilıman	Ağır
Tahmin edilenin %'si olarak FEV1 veya PSV	>80%	60-80%	<60%
?2-agonistlere ihtiyaç var	her 8 saatte bir veya daha az	her 4-8 saatte bir	her 2-4 saatte bir
Yaşamı tehdit eden astım ataklarının geçmişi	0	0	+
Son hastaneye yatışlar	0	0	+
Gece belirtileri	0 veya +	+	+++
Günlük fiziksel aktivitenin sınırlandırılması	0 veya +	+ veya ++	+++

Tablo 2. Yeterli astım kontrolünün belirtileri

Seçenekler	Sıklıkları veya özellikleri
Gündüz semptomları	< 4 дней в неделю
Gece belirtileri	< 1 ночей в неделю
Alevlenmeler	Hafif, nadir
Fiziksel aktivite	Normal
Hastalık nedeniyle işe veya okula devamsızlık	HAYIR
Kısa etkili β2-agonistlere yönelik gereklilik	< 4 доз в неделю
FEV1 veya PSV değeri	> Bireysel en iyi puanın %85'i
PSV'nin gündüz varyasyonları *	< 15%
FEV1 - 1 saniyedeki zorlu ekspirasyon hacmi. PEF - tepe ekspiratuar akış. * (PSV maks - PSV min)*100%/ PSV maks.

Spirometri Solunum fonksiyonunu değerlendirmenin en önemli yoludur.

Spirografi– solunum yolu hastalıklarını teşhis etmenin ana yöntemlerinden biri olan, solunum sırasında akciğer hacmini grafiksel olarak kaydetme yöntemi.

Şunları değerlendirmenizi sağlar:

akciğerlerin ve bronşların fonksiyonel durumu (özellikle akciğerlerin hayati kapasitesi) –

hava yolu açıklığı

tıkanıklığı tespit etmek (bronş spazmı)

patolojik değişikliklerin ciddiyet derecesi.

Spirometri için endikasyonlar:

Semptomlar: nefes darlığı, stridor, ortopne, öksürük, balgam çıkarma, göğüs ağrısı;

Objektif muayene verileri: nefes almada zayıflama, nefes vermede zorluk, siyanoz, göğüs deformasyonu;

Laboratuvar testlerinde anormallikler: hipoksemi, hiperkapni, polisitemi, göğüs röntgeninde değişiklikler.

2. Akciğer hastalıkları riski taşıyan kişilerin belirlenmesi:

Sigara içenler;

İşi veya hizmeti zararlı maddelere maruz kalmayı gerektiren kişiler.

3. Ameliyat öncesi risk değerlendirmesi.

4. Hastalığın prognozunun değerlendirilmesi.

5. Aşırı fiziksel efor gerektiren programlara katılmadan önce sağlık durumunuzu değerlendirin.

6. Akut ve kronik akciğer hastalıklarında terapötik girişimlerin değerlendirilmesi ve tedavi etkinliğinin izlenmesi.

7. Zararlı maddelerle çalışan kişilerin denetimi.

8. Askeri tıbbi ve tıbbi çalışma muayenesi.

Spirometri için kontrendikasyonlar:

1. Acil bakım gerektiren durumlar.

2. Bulaşıcı hastalıkların akut (bulaşıcı) bir döneminin varlığı.

3. Hastanın yönelim bozukluğu ve uygunsuz davranışının eşlik ettiği durumlar.

4. KBB organları, çene-yüz bölgesi, göğüs bölgesindeki değişiklikler, testin veya yeterli değerlendirmenin engellenmesi.

6. Küçük çocuklar.

İLEmutlak kontrendikasyonlar Spirometrik çalışmalar şunları içerir:

Bilinmeyen etiyolojinin orta veya şiddetli hemoptizi;

Yerleşmiş veya şüphelenilen pnömoni ve tüberküloz;

Muayene gününde yeni veya mevcut pnömotoraks;

Son cerrahi müdahale.

Taze akut miyokard enfarktüsü, hipertansif kriz veya felç;

Dış solunum fonksiyonunu incelemek için metodoloji.

Çalışma, 18-20C sıcaklıkta, iyi havalandırılan bir odada, yatakta yatarak veya kolçaklı bir sandalyede oturarak yarım saat dinlendikten sonra yapılmalıdır.

Çalışmaya başlamadan önce hastanın 5-10 dakika oturması gerekir.

Yaş, boy ve cinsiyet kaydedilmelidir. İncelenen kişinin ırkını dikkate alın ve gerekirse uygun ayarlamaları yapın.

Hastanın testten önceki 24 saat boyunca sigara içmesi, alkol alması, göğse baskı yapan kıyafetler giymesi, testten 2-3 saat önce büyük öğünler yemesi ve testten en az 4 saat önce kısa etkili bronkodilatörler kullanmaması gerekmektedir. Hastanın sağlık nedenleriyle bronkodilatörden mahrum kalması mümkün değilse, ikincisini almanın dozu ve zamanı çalışma protokolüne yansıtılmalıdır.

Spirografik çalışmanın en bilgilendirici kısmı solunum eyleminin dinamik (hız) özellikleri olmasına rağmen, bu yöntem aynı zamanda solunumun statik özelliklerini (toplam akciğer kapasitesi ve yapısı) incelemek için de kullanılır.

Toplam akciğer kapasitesi (TLC), tam çökmeden maksimum inspirasyon konumuna genişlerken akciğerlerin alabileceği hava hacmine karşılık gelir. OEL'in yapısını oluşturan dört cilt ve dört kap bulunmaktadır.

Akciğer hacimleri:

- inspiratuar rezerv hacmi (IRV)- Sessiz bir nefesten sonra solunabilecek maksimum hava hacmi. Norm 1500-2000 ml'dir.

- gelgit hacmi (TO)– her solunum döngüsü sırasında alınan ve verilen havanın hacmi. Grafikte sessiz nefes verme ve sessiz nefes alma seviyeleri arasındaki bir eğri ile temsil edilir; norm 300 ila 900 ml arasındadır.

- ekspiratuar rezerv hacmi (ERV)- Bu, sessiz bir nefes verme sonrasında dışarı verilebilecek maksimum hava hacmidir. Norm 1500-2000 ml'dir.

- rezidüel akciğer hacmi (RLV,Karavan) maksimum nefes verme sonrasında akciğerlerde kalan gaz hacmidir. OOL=FOE-ROvyd. Artık hacim 1000-1500 ml'dir.

Akciğer kapasiteleri:

- inspirasyon kapasitesi (Evd)=DO+ROvd;

- Akciğerlerin hayati kapasitesi (VC,V.C.) - Bu, mümkün olan en derin nefes alındıktan sonra dışarı verilebilecek maksimum hava miktarıdır. VIT=ROVD+DO+ROVD;

- toplam akciğer kapasitesi (TLC,TLC) =VEL+OOL. TEL, maksimum inspirasyondan sonra akciğerlerdeki hava miktarıdır. Norm 5000-6000 ml'dir. (Kalan hacim tek başına spirometri kullanılarak belirlenemez; ek akciğer hacmi ölçümleri gerektirir.)

- fonksiyonel artık kapasite (FRC) sessiz bir nefes verme sonrasında akciğerlerde bulunan gaz miktarıdır.

Listelenen özelliklere ek olarak, spirometriyi değerlendirmek için aşağıdaki göstergeler de kullanılır:

- dakika solunum hacmi (MOV)- Bu, akciğerlerin 1 dakikada soluduğu hava miktarıdır. DO ve RR'nin (solunum frekansı) çarpımı olarak hesaplanır. Ortalama 5000 ml'dir.

- Zorunlu hayati kapasite (FVC, FVC)- derin bir maksimum nefes almanın ardından zorlu bir nefes verme sırasında dışarı verilebilecek hava miktarı.

- FVC manevrasının 1 saniyesindeki zorlu ekspirasyon hacmi (FEV1, FEV1). Bu, akciğer ventilasyonunu karakterize eden ana göstergelerden biridir. FEV1 esas olarak başlangıç ​​ve orta kısımlardaki ekspirasyon hızını yansıtır ve zorlu ekspirasyon sonundaki hıza bağlı değildir.

- maksimum havalandırma (MVL)- Bu, akciğerlerin 1 dakika içinde soluyabileceği maksimum hava miktarıdır. Normalde 80-200 l/dak'dır.

- solunum rezervi (RR)– hastanın pulmoner ventilasyonu artırma yeteneğini karakterize eden bir gösterge. RD=MVL-MOD. Normalde, RD=%85-90MVL.

- indeks (test) Tiffno (TT)– Yüzde olarak ifade edilen FEV1/VC veya FEV1/FVC oranı genellikle hesaplanır. Normali %70-89'dur.

- MOS 25 (%25 FEF)– ekspiratuar seviyedeki anlık hacimsel hava hızı FVC'nin %25'idir.

- MOS 50 (%50FEF)– FVC'nin %50'sinin ekspiratuar seviyesinde anlık hacimsel hava hızı.

- MOS75 (%75FEF)– ekspiratuar seviyedeki anlık hacimsel hava hızı FVC'nin %75'idir.

- Acil Durum 25-75– belirli bir ölçüm periyodu boyunca ortalaması alınan zorlu ekspiratuar hacimsel hız – %25 ila %75 FVC. Gösterge öncelikle küçük hava yollarının durumunu yansıtır, erken obstrüktif bozuklukların belirlenmesinde FEV1'den daha bilgilendiricidir ve çabaya bağlı değildir.

- POS (PEF)– FVC testini gerçekleştirirken en yüksek (maksimum) hacimsel ekspiratuar akış hızı.

- MOS50%vd (%MIF50)– akciğerlerin hayati kapasitesinin %50'sinde maksimum hacimsel inspiratuar akış hızı.

- MIP (mm.inç.st.)– Maksimum inspirasyon basıncı (diyaframdaki uzunluk-gerilim ilişkisi optimize edildiğinde en düşük pulmoner hacimde (RV) elde edilir).

- MEP (mm.in.st.)– maksimum ekspiratuar basınç (Nöromüsküler hastalıkları olan hastalar sıklıkla maksimum basınç değerlerine ulaşamazlar, bu da kısıtlayıcı akciğer patolojisini düşündürür).

Spirometrik çalışma sonuçlarının analizi ve değerlendirilmesi

Spirometrik test verilerinin yorumlanması veya yorumlanması, FEV1, FVC'nin mutlak değerlerinin ve bunların oranlarının (FEV1/FVC) analiz edilmesi, bu verilerin beklenen (normal) değerlerle karşılaştırılması ve grafiklerin şeklinin incelenmesine dayanır. Üç denemeden sonra elde edilen veriler, birbirlerinden %5'ten fazla farklılık göstermiyorsa (bu yaklaşık 100 ml'ye karşılık gelir) güvenilir kabul edilebilir.

Spirograma dayanarak, hastanın iki pulmoner ventilasyon disfonksiyonu varyantından birine sahip olduğu sonucuna varabiliriz: patogenezi hava yolu tıkanıklıkları ile ilişkili olan obstrüktif veya normal genişlemenin önünde engeller olduğunda ortaya çıkan kısıtlayıcı (kısıtlayıcı). İnspirasyon sırasında akciğerler.

Obstrüktif varyantta bronş tıkanıklığı, bronşların düz kaslarının spazmı (bronkospazm), bronş ağacındaki ödemli-inflamatuar değişikliklerin (mukoza zarının şişmesi ve hipertrofisi, hiper ve diskrinia, birikimi) bir kombinasyonundan kaynaklanabilir. bronş lümenindeki patolojik içerikler, bronş duvarının inflamatuar infiltrasyonu), küçük bronşların ekspiratuar çöküşü, pulmoner amfizem, trakeobronşiyal diskinezi. Spesifik olmayan akciğer hastalıkları (KOAH, bronşiyal astım, bronşektazi) bronşiyal köken ile karakterize edildiğinden, bunlarda en sık solunum bozukluklarının obstrüktif varyantı görülür.

Akciğerlerin maksimum hareketlerini sınırlayan ve maksimum nefes alma düzeyini azaltan süreçlerin bir sonucu olarak, solunum bozukluklarının kısıtlayıcı bir çeşidi gelişir. Bunlar yaygın pnömoskleroz, atelektazi, kist ve tümörler, plevral boşlukta gaz veya sıvı varlığı, masif plevral yapışıklıklar, göğüste deformasyon veya sertlik (kifoskolyoz, ankilozan spondilit), morbid obezite, akciğer yokluğu (cerrahi operasyonlara bağlı) çıkarılması).

Nispeten yaygın karışık tip akciğerlerin havalandırma kapasitesinin ihlalleri.

Uzun, üzgünüm
Oğlum doğduğundan beri var atopik dermatit, kedilere karşı alerji var, mevsimsel alerji var. Şimdi 9 yaşında, dermatit neredeyse tamamen ortadan kalktı. Mevsimsel alerjiler her zaman burun tıkanıklığı (pratik olarak Nisan'dan Ekim'e kadar) ve bazen gözlerde kaşıntı, gözlerde kızarıklık şeklinde kendini gösterir. Bu belirtileri Cromohexal, Lecrolin ve Erius ile oldukça başarılı bir şekilde ortadan kaldırıyoruz.
Bu yıl Mart ayından beri öksürüğü var. İlk başta kuru bir şekilde öksürdü, ardından T'si 37,5'e yükseldi ve sanki bronşitmiş gibi öksürdü. Bir ay boyunca öksürdüm, sonra bir hafta boyunca azaldı ve yine aynı şekilde başladı - 1 gün boyunca düşük ateş ve öksürük.
İlk önce bir çocuk doktoru tarafından gözlemlendik. Bronşlar genellikle onun zayıf noktasıdır; herhangi bir soğuk algınlığı bronşit veya soluk borusu iltihabıyla sonuçlanır. Sahte tahıllar vardı. Ben de yine buna benzer bir şey olduğunu düşündüm. Çocuk doktoru tedavi etti ve tedavi etti, ancak işe yaramadı.
Alerji uzmanına gittik. Fizik muayene yaptılar. Orada her şey normal! Engel yok, başarısızlık yok. Anlamıyorum, alerji uzmanı bana bir grafik gösterdi - öyle sıradan bir eğri var ki, önce artan, sonra uzun süre azalan. Doktor bu sonuca göre tanı koyamayacağınızı söyledi. Fakat çocuk doğuştan alerjik olduğu için bu öksürüğü olan onun hastasıdır. Tek tek not yazdım.
Söylesene, FVD dışında kontrol etmenin başka bir yolu var mı? Astımdan çok korkuyorum (bir kere göğüs hastalıkları bölümünde yeterince görmüştüm). Sanırım bir şeyleri kaçırıyor olabiliriz...
Normal görünen bir EF ile astımınız olabilir mi?
Tekil iyi ilaç? Dün almaya başladık (gece 1 tablet 5 mg).

Çocuğunuzu daha sık deniz kenarına götürün ve sanatoryumlarda tedavi edin.

Bir hastalık olarak astım, geri dönüşlülük ve değişkenlik ile karakterize edilir. Bunlar onun AYIRT EDİCİ özellikleridir. Değişkenlik ise minimum veya normal periyotlar anlamına gelir. FVD göstergeleri dönemlere göre: belki günler, belki günler/aylar, belki mevsimler. Bu nedenle normal bir FVD hiçbir şeyi göstermez: ne iyi ne de kötü - özellikle öksürük döneminde periyodik olarak incelenmelidir. Ve elbette orada BA var mı yok mu belli değil.
Singular'a gelince... bir yandan alerji uzmanı haklı: ilaç iyidir, bronş sorunları ve saman nezlesi kombinasyonu için endikedir. İçebilirsin. sevgili piç. Ama konu bu değil. Bu bir taktik meselesi. Bronşiyal tıkanıklığın ihlal edilip edilmediğini anlamamız gerekiyor mu? Nasıl? Bu gibi durumlarda sadece 2 yol vardır:
1. periyodik spirografi (PC'de veya hastanede PVD) veya evde tepe akış ölçümü
2.! dürtü osilometrisi. Moskova'ya bakın, çok değerli bir yöntem.
EĞER. Tekrar ediyorum, izleme sırasında ne biri ne de diğeri cevap vermezse ve öksürük devam ederse, BA'nın temel tedavisi için bir deneme kürü (1 ay) solunum ilacı reçete etmek UYGUNDUR. Tedavinin 1. haftasının sonunda etki göstermeleri gerekir ve o zaman cevap açıktır. Bu dünyanın her yerinde yapılıyor ve standart bir taktik. Ancak Singular ve diğer ilaçlar, en uygun ve etkili tedaviyi seçmek için daha sonra gelir... Sonuçta Singular, BA'nın yalnızca küçük bir grubunu kapsar, hepsini değil.

Cevabınız için teşekkür ederim size bir sürü sorum var şimdiden özür dilerim
Neden çoğu doktorun bana bir şey açıklama zahmetine girmediğini anlamıyorum. O kadar çok şey söylediniz ve önerdiniz ki doktorlar “çocuğun alerjisi var” kelimesini duyduklarında her şeyi, her türlü semptomu alerjisine bağlamaya hazırlar. Ve kimse ona gerçekte ne olduğunu bulmaya çalışmıyor. Bu KAPALI, üzgünüm.
Belki tüm bunların rehberliğinde Moskova'da yapılabileceği bir doktor tavsiye edebilirsiniz? Böylece doktor beni araştırmaya yönlendirsin, sonuçlara baksın ve sonuç çıkarsın.
Söylesene, bronş tıkanıklığının ihlal edilip edilmediğini anlamamız gerektiğini yazıyorsun. Bu "astımınız var mı" anlamına mı geliyor? Veya örneğin bronşitte de bu tür rahatsızlıklar ortaya çıkabilir mi?
Çocuğum için nihai teşhisin ne olduğunu GERÇEKTEN anlamak istiyorum. Şu ana kadar kimse bana teşhis koymadı. Alerjik öksürüğe çok benzediğini, Singulair ile tedavi edelim bakalım dediler. Ama "görünüşe göre" bir teşhis değil, değil mi? Darbe osilometrisi ile ilgili başka bir şey daha var - bunu bir kez yapmak yeterli mi yoksa periyodik olarak tekrarlamak mı? Ve periyodik olarak - haftada/ayda/yılda kaç tane?

Ah, hayatım boyunca bana eziyet eden başka bir soru daha var: Oğlumun tüm solunum sorunları (sahte krup, bronşit, nefes borusu iltihabı vb.) doğumdan sonra solunum cihazına bağlı olmasıyla bağlantılı olabilir mi? Doğru, doktorların hiçbiri bunu bana söylemedi ama nedense bu düşünce beni her zaman rahatsız ediyor.

)) Açıklamaya çalışacağım:
1. zahmet etmeyin - çünkü insanlar böyledir. Rahatsız olanlar var ama sayıları az.
2. Rusya Federasyonu'nda tıbbi faaliyetler yürütene kadar tavsiye edemem
3. evet: bozulmuş bronş tıkanıklığı (solunum fonksiyonu veya osilometri sonuçlarına göre gelen havaya direnç) astım olduğu anlamına gelir. Ancak! değişken olması ve özel ilaçlarla geri döndürülebilir olması gerekir. (Bu BA bronşitten çok farklıdır)
4. Bir çocuğa teşhis koyma süreci çoğu zaman zaman alır. Bazen altı ay/yıla kadar. Bu iyi.
5. periyodik olarak - bu, alerjilerin alevlenmesi sırasında en azından mevsimsel olarak anlamına gelir. Ve en fazla aylık. Omron gibi ev tipi bir zirve akış ölçer satın almakta, bir günlük tutmakta ve zirve ekspiratuar akışı (PEF) haftada birkaç kez incelemekte herhangi bir sorun görmüyorum - bu, ilgilenen herhangi bir doktor için sadece PİYASADA DEĞİL bir veri...
Not: Yakın zamanda bir PC'yi ziyaret ettim (Moskova, göz doktoru, bir çocuğun görme yeteneğini kontrol etmek için). Gitmemek daha iyi olur... Meslektaşlara karşı tutum ve genel olarak profesyonellik muhteşem... gerçekten berbat...