Zehirlenme, toksinlerin penetrasyonu ve etkileri nedeniyle hayati fonksiyonlarının bozulduğu vücudun zehirlenmesini ifade eder.

Alkol kötüye kullanıldığında beynin işleyişi kötüleşir. Özellikle, inhibe edici süreçler askıya alınır ve ikincil uyarılmaya neden olur.

Alkol zehirlenmesi ile nöronların hareketi kötüleşir, bu nedenle refleksler çok daha kötü çalışır.

Özetle, büyük miktarlarda alkolün geri dönüşü olmayan süreçlere yol açabileceğini söyleyebiliriz. Bu nedenle istismar edilemezler.

Gördüğünüz gibi zehirlenme hem içsel hem de dışsal olabilir. Ancak bu türlerin her ikisi de insan sağlığı için son derece tehlikelidir. Bu nedenle, durumda keskin bir bozulma ile ( keskin acılar, soğuk algınlığı ve ateş belirtileri) kendi kendinize ilaç vermeyin - derhal tıbbi yardım alın.

Arkadaşlarına söyle! Arkadaşlarınıza bu makaleden en sevdiğinizden bahsedin sosyal ağ sosyal düğmeleri kullanarak. Teşekkür ederim!

Telgraf

Bu makale ile birlikte okuyun:

• 
  Aktif kömür mide ekşimesine yardımcı olur mu, almanın özellikleri ...
• 
  

Zehirlenme patolojik durumçeşitli kökenlerden toksinlere maruz kalmanın neden olduğu. Bu durumda, vücudun hayati aktivitesinde bir ihlal, refahta bir bozulma, birçok organ ve sistemde hasar ve bazen de ölüm vardır. Bir kişinin durumunun ciddiyeti, vücuda ne tür bir zehir ve hangi miktarda girdiğine, maruz kalma süresine ve vücudun iyileşme kaynaklarına bağlıdır. Bugüne kadar, sahip olabilecek birkaç milyon farklı toksin bilinmektedir. Negatif etki insan sağlığı üzerine. Bu yazıda, sarhoşluğun başlangıcını, gelişiminin nedenlerini nasıl tanıyacağımızı ve olası seçenekler tedavi.

Zehirlenmenin sınıflandırılması

Toksik maddelerin vücuda girme yöntemine bağlı olarak, iki tür zehirlenmeyi ayırt etmek gelenekseldir:

• endojen. Toksinlerin oluşumu vücudun kendisinde meydana gelir.
• eksojen. Zehirli maddeler dışarıdan gelir.

Vücudun endojen ve eksojen sarhoşluğu vücut için tehlikeli sonuçlara neden olabilir. Çok önemli zamanında tedavi.

Ayrıca uzmanlar, toksik bir maddeyle temas süresine bağlı olarak hastalığın çeşitli biçimlerini ayırt eder.

• Subakut zehirlenme. Kişi tekrar bir toksine maruz kaldığında ortaya çıkar. Vücudun işlevselliğinin ihlali var.
• Akut eksojen zehirlenme. Kişinin zehirli bir madde ile kısa süreli teması sonucu oluşur. Semptomlar önceki formdan daha belirgindir.
• Süper keskin. Zehirlenmenin en tehlikeli şekli. Vücuda çok miktarda toksik madde girdiğinde ortaya çıkar. Merkezde ciddi hasara neden olabilir gergin sistem ve bazen çok kısa sürede ölümcül.
• Kronik eksojen zehirlenme. Toksik maddelerle uzun süreli temas ile ortaya çıkar. Bir kişi bunu hayal bile etmez, bu nedenle tedavi için zaman kaybeder. Semptomlar oldukça zayıftır, klinik belirtiler silinir.

Zehirli maddelerin giriş yolları

Eksojen zehirlenme, toksik maddelerin dışarıdan etkisini içerdiğinden, bunların insan vücuduna girişlerinin ana yollarını belirlemek mümkündür.

• Solunum sistemi. Zararlı maddelerin buharları solunur.
• Sindirim organları - yetersiz beslenme ile.
• Cilde maruz kaldığında. Örneğin, böcek ısırıkları ile yılanlar.

Zehirlenmenin özellikleri

Eksojen zehirlenme, toksik maddelerin yutulması nedeniyle zehirlenme oluşumunun meydana geldiği patolojik bir durumdur. çevre. Zehirlenme süreci, eşlik eden tüm semptomlarla birlikte hızla gelişebilir veya yavaş ortaya çıkabilir.

Ne tür bir toksinin vücudu etkilediğine, ne kadar sürdüğüne ve tepkinin ne olacağına bağlıdır. bağışıklık sistemi kişi. İÇİNDE Uluslararası sınıflandırma hastalıklar (ICD 10) ekzojen zehirlenme T36-T78 kodu altındadır.

Olası nedenler

Eksojen zehirlenme semptomlarının ana nedenleri toksik maddelere maruz kalmaktır. Bunlardan en yaygın olanı düşünelim.

• Dumanlı hava.
• Kalitesiz veya hasarlı ürünler.
• Narkotik maddeler.
• Alkol
• Bazı ilaçlar. Bu durumda ICD 10'a göre eksojen zehirlenme T36-T50 kodu altında olacaktır.
• Kötü çalışma koşulları (örneğin, tehlikeli endüstrilerde).
• Hayvan zehirleri.
• Ağır metaller.
• Kimyasal elementler.
• Mantarlar.
• Ev kimyasalları.
• Arsenik.
• Selenyum.
• Tarım endüstrisinde kullanılan pestisitler ve nitratlar.
• Asit ve alkali.

Zehirlenme gelişiminin maddelerin kendileriyle değil, vücutta işlenmelerinin ürünleriyle ilişkili olduğu görülür.

belirtiler

Eksojen zehirlenme belirtileri çoktur ve birçok faktöre bağlıdır. Ana olanları ele alalım:

• Toksin vücuda nasıl girer?
• Etki sıklığı.
• Toksik maddenin konsantrasyonu.
• Eksojen ve endojen zehirlenmelerde büyük önem taşıyan toksinin özelliklerinin belirlenmesidir.
• Vücudun toksik bir ürüne tepkisi.

Semptomlar aşağıdaki koşulları içermelidir:

• Baş ağrısı.
• Vücut ısısında yüksek değerlere keskin bir artış. Ama bazıları tarafından zehirlendiğinde ilaçlar sıcaklık önemli ölçüde düşebilir.
• Vücut ağrıları.
• Mide bulantısı ve kusma.
• Titreme.
• Alerjik reaksiyonlar.
• Ağız kokusu.
• Göğüste ağrılı yanma hissi.
• Gaz ve dışkı bozukluğu.
• Kalp ritminin ihlali.
• Nefes darlığı, öksürük, nefes darlığı.
• Değişiklikler tansiyon.
• Artan terleme.
• Siyanoz.
• Özellikle ağır vakalarda, merkezi sinir sisteminde hasar belirtileri vardır. Bunlar arasında baş dönmesi, kasılmalar, konuşma ve motor aktivitede bozulma, kafa karışıklığı ve bayılma yer alır.

Bazı zehirlerle zehirlenmenin, toksik bir maddenin belirlenebileceği kendine has özelliklere sahip olduğunu belirtmekte fayda var.

Kronik eksojen zehirlenme belirtileri, yukarıda listelenenlerden biraz farklı olacaktır. Bunlar şunları içerir:

• Sık sık baş ağrısı.
• depresyon.
• Uyku bozuklukları.
• Mide ekşimesi, dışkı bozuklukları.
• Sinirlilik.
• Vücut ağırlığındaki değişiklikler.
• tükenmişlik.

Teşhis

Zehirlenme teşhisi zor değildir. Bu durumun kaynağını belirlemek daha zordur. Bunun için kompleks teşhis önlemleri aşağıdaki prosedürleri içerir:

• Hastanın muayenesi ve klinik öykünün toplanması.
• Kalp atış hızını dinlemek.
• Kan basıncı ve nabız ölçümü.
• Fundusun incelenmesi.
• genel analiz idrar ve kan.
• Kan Kimyası.
• Özel testler yapmak.

İlk yardım

Zehirlenme, bazı durumlarda kısa sürede ciddi sonuçlara yol açabilen tehlikeli bir durumdur. Bu durumda, zamanında tedavi önemlidir. Kendinizi ve sevdiklerinizi korumak için ambulans gelmeden önce ilk yardımı nasıl yapacağınızı bilmeniz gerekiyor.

• Her şeyden önce, gözlerinizi iyice yıkamanız ve durulamanız gerekir. Hasara neden olmamak için prosedür dikkatli bir şekilde yapılmalıdır.
• Bolca su iç.
• Kusmaya neden olun.
• Sindirim sistemi bölgesine soğuk uygulanmalıdır.

Unutulmamalıdır ki, yukarıdaki yöntemler ilk yardım herkes için uygun değil. Bu, patolojik durumun kaynağına bağlı olacaktır. Bu nedenle, tıbbi yardım almalısınız (örneğin, bir ambulans çağırarak).

Tedavi

Zehirlenmenin tedavisi konservatif tedavi ve diyeti içerir. Çoğu durumda terapi, aşağıdakileri içeren birkaç aşamadan oluşur:

• Emilmek için zamanı olmayan zehrin çıkarılması.
• Vücuda zaten girmiş olan zehirin çıkarılması. Bunun için serumlar ve panzehirler kullanılır.
• Sarhoşluğu ortadan kaldırmak için gerekli tüm prosedürleri yürütmek.
• Sonuçların ortadan kaldırılması.

Detoks yöntemleri şunları içerir:

• Bol içki.
• Gastrik lavaj. Bir hastanede yemek borusu yoluyla bir sondanın sokulması kullanılır. İlk yardımla birlikte kusturmanız da önerilir. O zaman sorbent almanız gerekir.
• Adsorbanların alımı.
• Enzim alımı.
• antioksidanlar.
• Oksijen tedavisi (oksijen tedavisi).
• Kan nakli. Alkol veya sirke ile zehirlenme için gereklidir.
• Hemosorpsiyon.

Doktor hafif zehirlenme teşhisi koyarsa ve durumda önemli bir iyileşme olursa, hasta tedaviye bırakılır. evde tedavi bir tedavi planı ile. Durum stabilize olursa, iyileşmeyi doğrulamak için birkaç gün sonra kan ve idrar testleri yapılmalıdır.

Diyet, eliminasyonda büyük rol oynar, çünkü vücudun kaybedilenleri geri kazanması gerekir. besinler ve enerji. Aynı zamanda yiyecekler yüksek kalorili olmalı, ancak aynı zamanda sindirimi kolay olmalı ve mukoza zarlarını tahriş etmemelidir. gastrointestinal sistem.

Canlandırma ihtiyacı

Bazen resüsitasyon tedavisinin gerekli olduğu durumlar vardır. Bunlar, hiperakut zehirlenme biçimini ve kronik tanımlanmamış eksojen zehirlenmeyi içerir.

Her bir özel durumda kullanılan patolojik durumların ve canlandırma eylemlerinin belirtilerini daha ayrıntılı olarak ele alalım.

• hipotermi. Vazospazmın meydana geldiği nitrat zehirlenmesi ve bunun sonucunda vücut ısısının düşmesi durumunda ortaya çıkabilir.
• Organ hasarı solunum sistemi. Solunum merkezinin olası depresyonu, dilin geri çekilmesi olabilir. Nokta tedavisi gerekli.
• Yüksek ateş. Vücut ısısı 41 dereceye kadar çıkabilir.
• İş kesintileri sindirim sistemi. Bu durumda sindirim sisteminden kanama meydana gelebilir ve uzun süreli gevşek dışkı ortaya çıkar. Bu tür koşullar tehlikeli sonuçlara yol açabilir. Gerekli acil Bakım.
• Solunum bozukluklarına ve serebral hipoksiye yol açan konvülsiyonların oluşumu.
• Hepatit ve sarılığın gelişebileceği karaciğer ve böbrek yetmezliği gelişimi.

Hasta ambulans gelmeden önce bilincini kaybetmişse, onu düz bir zemine yatırmak ve başını bir yana çevirmek gerekir. Fazla giysileri çıkarın ve temiz havaya erişim sağlayın. Solunum ve nabzı sürekli kontrol edin. Dururlarsa, yürütmek gerekir dolaylı masaj ambulans gelmeden önce kalp.

Olası sonuçlar

Şiddetli zehirlenme vücudun birçok organını ve sistemini etkileyebilir. Toksinlere maruz kalmanın en yaygın komplikasyonları şunlardır:

• dehidrasyon.
• Akut pankreatit.
• Böbrek ve karaciğer yetmezliği.
• Akciğer iltihaplanması.
• Gastrointestinal sistemin kanaması.
• Pulmoner ödem.
• Zihinsel bozukluklar.
• Doku hasarı.
• Su ve elektrolit dengesinin ihlali.
• Beyin hasarı.
• Koma gelişimi ve ölüm.

önleme

Vücudun zehirlenmesine neden olabilecek toksinler çoktur. Bu yüzden önleyici tedbirler gelişimlerinin birçok faktörünü kapsayacaktır.

• Yalnızca yüksek kaliteli su ve ürünler kullanın.
• almadan önce ilaçlar talimatları okuyun ve son kullanma tarihlerini kontrol edin.
• Erken teşhis ve kronik ve tedavisi bulaşıcı hastalıklar.
• Bilinmeyen mantarları yemeyin.
• Ormana girmeden önce koruyucu ekipman giyilmelidir.
• Toksik maddelerle çalışırken güvenlik kurallarına uyulmalıdır.

Çocukların güvenliği için tüm tehlikeli maddelerin erişilebilirlik alanlarından uzaklaştırılması gerektiğini unutmamak önemlidir.

Çözüm

Eksojen zehirlenme tehlikeli ve bazen onarılamaz sonuçlara yol açabilir. Vücuda toksik maddeler girdiğinde, mümkün olan en kısa sürede ilk yardım sağlamak gerekir. Tıbbi bakım. Zehir vücuttan çıkarıldıysa mümkün olan en kısa sürede, tehlikeli sonuçlar kaçınılabilir. Tedavinin olmaması veya zamansız olması durumunda, ciddi sonuçlardan kaçınılması olası değildir.

Önleyici tedbirleri takip ederek ve sağlıklı yaşam tarzı yaşam, zehirlenme riski en aza indirilir. Vücudun zehirlenmesinden kaçınılamazsa, kendi kendine ilaç tedavisine gerek yoktur.

> Vücudun zehirlenmesi

Bu bilgiler kendi kendine tedavi için kullanılamaz!
Bir uzmana danıştığınızdan emin olun!

Zehirlenme nedir?

Vücudun zehirlenmesi, belirli hastalıkların gelişmesi nedeniyle vücuda dışarıdan girebilen veya kendi içinde oluşabilen çeşitli toksik maddelerin olumsuz etkilerinin neden olduğu patolojik bir durumdur. Zehirin vücuda nasıl girdiğine bağlı olarak, eksojen ve endojen zehirlenme ayırt edilir.

eksojen zehirlenme

Eksojen zehirlenme genel zehirlenme olarak da adlandırılır. Bu devlet zehirler ve toksik maddeler insan vücuduna girdiğinde ortaya çıkar ve gelişir: arsenik, selenyum, berilyum, ağır metaller, flor, klor, iyot. Zehirli maddeler, zehirli bitki, mikroorganizma veya hayvan toksinleri olabilir. Zehir vücuda deri, mukoza zarları yoluyla girebilir. sindirim kanalı Ve hava yolları. Bazen genel zehirlenmenin nedeni toksik maddenin kendisi değil, dönüşümünün ürünleridir. Çoğu zaman, nedeni aşırı dozda alkol veya uyuşturucu olan eksojen zehirlenme meydana gelir.

Endojen zehirlenme

Endojen zehirlenme, "endotoksikoz", "ototoksikasyon" terimleriyle belirtilir. Bu durum, bazı hastalıklarda metabolik ürünlerin vücuttan atılımının ihlali sonucu gelişir. Endojen zehirlenme her zaman aşağıdakilerle gözlenir: malign neoplazmalar, bulaşıcı hastalıklar, böbrekleri ve bağırsakları ihlal ederek. Vücut fazla üretir ve biyolojik olarak biriktirirse kendi kendine zehirlenme gelişebilir. aktif maddeler(hormonlar tiroid bezi, adrenalin vb.). Endojen zehirlenmeye çeşitli kökenlerden yanıklar ve ciddi yaralanmalar eşlik eder. Endotoksikoz ne zaman ortaya çıkar? romatizmal eklem iltihabı, akut pankreatit, sepsis ve diğer patolojiler.

Klinik bulgular

Zehirlenmenin klinik belirtileri oldukça geniştir. Her şey, toksik maddenin doğasına ve konsantrasyonuna ve ayrıca zehirlenme derecesine bağlıdır. Akut zehirlenme, aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir: yüksek sıcaklık, şiddetli ağrı eklemlerde ve kaslarda, kusma, ishal. Toksinler çok toksik ise bilinç kaybı ve hatta koma mümkündür.

Subakut zehirlenme durumu hakkında diyorlar düşük ateş sıcaklığı(38 dereceye kadar), baş ağrısı ve kas ağrısı, gastrointestinal sistem bozuklukları, uyuşukluk ve sürekli duygu tükenmişlik.

Kronik zehirlenme, tam olarak iyileştirilmemiş akut zehirlenmenin bir sonucu olarak veya metabolik ürünlerin vücuttan atılımının ihlali sonucu gelişir ve aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir: sinirlilik, depresyon, uykusuzluk, genel halsizlik, kronik baş ağrıları, kilo değişiklikleri, ciddi sorunlar gastrointestinal sistemden (şişkinlik, ishal, kabızlık).

Çoğu durumda zehirlenme, bağışıklık durumunu olumsuz etkiler ve deri. görünür kötü koku bedenler, çeşitli cilt hastalıkları(dermatit, fronküloz, akne), görünür alerjik reaksiyonlar, vücudun virüslere ve bakterilere karşı direnci önemli ölçüde azalır, bazen otoimmün patolojiler gelişir.

zehirlenme tedavisi

Zehirlenme tedavisinde başlıca çabalar, antidotlar (vazelin yağı, Aktif karbon, sodyum hipoklorit, potasyum permanganat) veya antitoksik serumlar. Bir sonraki adım, toksinlerin vücuttan atılmasını hızlandırmaktır (boşlukları yıkamak, bol su içmek, müshil ve idrar söktürücü kullanmak, oksijen tedavisi, kan yerine geçenlerin transfüzyonu). Her durumda, yalnızca deneyimli bir doktor doğru tedaviyi önerebilir, bu nedenle zehirlenmenin ilk belirtilerinde gecikmeden yardım almalısınız. Kendi kendine ilaç tedavisi sağlık ve bazen insan hayatı için tehlikelidir.

BÖLÜM 13. ENDOJEN ZEHİRLENME SENDROMU
enflamatuar mediatörler ve diğer biyolojik olarak aktif maddeler (BAS);

Çeşitli yapıdaki bir orta moleküler madde sınıfı;

peroksit ürünleri;

Canlı olmayan dokuların homojen olmayan bileşenleri;

Agresif tamamlayıcı bileşenler;

Bakteriyel toksinler (ekzo- ve endotoksinler).

Endotoksinler, proteinlerin ve hücre dizilerinin tahrip olmasına neden olur, sentetik ve oksidatif süreçleri bloke eder. Biyolojik olarak aktif maddelere (BAS) ve orta moleküllere (SM) özel dikkat gösterilmelidir.

Kallikrein-kinin kaskadının ürünlerinin, biyojenik aminlerin kan ve dokulardaki konsantrasyonu ile birçok akut süreçteki yapısal hasarın derecesi arasında açık korelasyonlar vardır. Her durumda, enflamatuar mediatörlerin aktivitesindeki bir artış, organ ve sistem lezyonlarının ciddiyetindeki bir artışla birleştirilir (S. A. Simbir-

tsev, N. A. Belyakov, 1994).

endotoksinler var üzerinde doğrudan ve dolaylı etkihücrelerin yapısı, hücrelerin kendileri, sistemler ve organlar (uzak etki)aksiyon).

Hücresel yapılar düzeyinde etki ile endotoksinler şu şekilde sınıflandırılabilir (S. A. Simbirtsev, N. A. Belyakov
bir sitolitik etkiye sahip olmak;

Lizozomal enzim aktivatörleri;

Mitokondriyal enerji blokerleri;

Serbest radikal süreçlerin başlatıcıları;

Ribozomal sentez inhibitörleri;

1 çeşitli hücresel oluşumları etkileme yeteneğine sahiptir.

Endotoksinlerin uzak etkisi, sisteme verilen hasarla ifade edilir.mikrosirkülasyon konuları, hem izole ekstra- ve intravasküler bozukluklar hem de kombine değişiklikler şeklinde gözlenir. ekstravasküler değişikliklere arasında periferik vasküler tonusun düzensizliğini içerir. intravasküler gelendeğişiklikler asıl yer kanın reolojik durumunun ihlallerine, transkapiller ve transmembran metabolizmasının ihlallerine verilir.

Organlar arası ve sistemler arası etkiler düzeyinde (dnstaitnoezarar) endotoksinlerin etkisi aşağıdaki gibi kırılır; Yum (S. A. Simbirtsev, N. A. Belyakov (1994):

"tamamlayıcı ve beyaz kan hücresi aktivatörleri;

kallikrein-kinin sisteminin 1 aktivatörü;

"pıhtılaşma ve fibrinoliz aktivatörleri;

"düz kasların tonunu değiştiren maddeler;

Toplama indüktörleri;

damar duvarının geçirgenliğini etkiler.

Gruplara bu bölünme, bir uzlaşma unsuruna sahiptir, çünkü endotoksinlerin etkisinin özellikleri arasında net bir sınır yoktur, aynı maddeler kademeli reaksiyonları tetiklediğinde, doku yapılarının zarar verici etkisi, eş zamanlı aktivasyon ile sinerjistik bir etki ile gerçekleştirilir. koruyucu mekanizmalardan biridir.

Çözüm. Sarhoşluk sürecinin gelişimi temsil edilebilir

oluşum yerlerinden endotoksin alımı olarak (iltihap odakları *
Anahtar Kelimeler: Bağışıklık sistemi, patolojik olarak sentez kaynağı olarak karaciğer
proteinler) kan dolaşımına. Kan yoluyla fiksasyon organlarına girerler.
biyotransformasyonlar (karaciğer, bağışıklık sistemi, akciğerler), organlar
patolojik maddelerin bölünmesi (karaciğer, böbrekler, gastrointestinal sistem, akciğerler*)
cilt), yanı sıra patolojik su birikiminin organ ve dokularında,
istasyonlar (yağlı, gergin, kemik, endokrin organlar
gövdeler, lenfoid doku). Çeşitli patolojik durumlar için
yah, ne zaman organın doğal atık ürünleri miktarı
Biyolojik ortamlarda büyük miktarlarda ortaya çıkan nizm,
Ayrıca kötü şöhretli agresif bileşenler, yetenekleri aşar ve "
biyotransformasyon, SEI gelişiyor (K. Ya. Gurevich, A. L. Kostyuchen-
KO, 1994). ""

2. Doku hipoksisi

Doku hipoksisi, doku seviyesinde oksijen alım sürecini bozan endotoksinlerden kaynaklanır. İntegral-| Hipoksinin ciddiyetini değerlendirmek için başka bir gösterge, arteriyel kandaki kısmi oksijen basıncının (pO2) belirlenmesidir (ayrıca bkz. Bölüm 6. AKUT SOLUNUM YETMEZLİĞİ).

3. Vücudun kendi detoksifiye edici ve koruyucu sistemlerinin işlevinin engellenmesi

R Gelişimi ve dönüşümü destekleyen gerekli bir bağlantı;

Çoklu organ yetmezliğinde SEI (V. A. Ostapenko, 1994):

1. Doğal çocukların organ ve sistemlerinin işlevinin engellenmesi (azaltılması).

sycations. Bunlar şunları içerir:

Yetersiz detoksifikasyon, boşaltım ve sinerjik gelişimi
karaciğerin tetik fonksiyonları; ;

böbreklerin boşaltım işlevi;

Akciğerlerin solunum dışı işlevleri.

2. Vücudun savunma sistemlerinin inhibisyonu (azalması). Bunlar şunları içerir:

İkincil immünolojik eksiklik;

Doğal direnç sistemlerinin inhibisyonu;

Antioksidan korumanın inhibisyonu.

Çeşitli bağlantıların birbirine bağlılığı ve koşulluluğu ışığında SEI'nin patogenezinin değerlendirilmesi, tedavi yöntemlerinin kanıtlanmasında büyük pratik öneme sahiptir.

klinik

SEI'nin karakteristik tezahürleri, açıktan tamamen kapanmaya kadar tüm aralıklarında bilinç seviyesinde azalma (baskı) semptomlarıdır (bkz. bölüm 23.2. BİLİNÇ BOZUKLUĞUNUN KANTİTATİF SENDROMLARI ve bölüm 5. Bayılma, ÇÖKME, KOMA). Mevcut bilinç bozukluklarına halsizlik, kas ve baş ağrıları, mide bulantısı, kusma, kuru mukoza, taşikardi, taşi- veya bradipne, hipo- veya hipertermi eşlik eder. Birinci erken aşamalar SEI gelişimi, klinik belirtiler EI derecesini tam olarak yansıtmaz, ancak daha sonra klinik belirtiler ve laboratuvar verileri arasında net bir korelasyon ortaya çıkar (bkz. Tablo 1.13., 1.14.).

SEI'nin klinik belirtileri ayrıca kılcal damar perfüzyonunun ihlalleri, kanın reolojik özellikleri, dokulardaki su ve elektrolit dengesi; vasküler ton ihlalleri ve BCC eksikliği (ileri SEI ile - şiddetli hipotansiyon); kan pıhtılaşma bozuklukları (tromboz, DIC); kart iyot depresyonu; solunum güçlüğü sendromu; doku hipoksisi, doku tahribi ve olumsuz koşulların ortak etkisinin bir sonucu olarak organ (örneğin akut böbrek) veya çoklu organ yetmezliği,

SEI'nin klinik belirtilerinin şok durumlarıyla pek çok ortak noktası vardır (bkz. Bölüm 8. ŞOK DURUMLARI) ve ciddi vakalarda endotoksik şok tablosunu belirler. Travma, iskemi, yanıklar vb. ile ilişkili hemen hemen tüm şiddetli zehirlenmeler, belirgin bir endotoksemik bileşene sahiptir, yani kandaki görünüm eşlik eder. bakteriyel endotoksinler, teşhis edilebilir bakteriyemi yokluğunda bile (VV Banin, 1994).

Endojen zehirlenmelerin kriterleri ve teşhisi

SEI şiddet değerlendirmesi, klinik ve laboratuvar verilerine dayanmaktadır. İkincisi, aşağıdaki çalışma gruplarını içerir (N. A. Belyakov, M. Ya. Malakhova, 1994). !. hematolojik:

NST testi (nötrofillerin peroksidaz sistemlerinin aktivasyonunu yansıtır);

Lizozomal-katyonik test (hücre granüllerinin katyonik proteinlerinin belirlenmesi);

Lökositlerdeki dejeneratif değişiklikler (toksijenik granülerlik, Knyazkov-Dele inklüzyonları, Amato taneleri, çekirdeklerin hipersegmentasyonu, vb.);

lökositlerin göçünün ve kendiliğinden parçalanmasının inhibisyonu;

Düşük ve orta molekül ağırlıklı (VLMW) maddeleri taşıma yeteneği.

2. Biyokimyasal ve biyofiziksel:

Orta maddeler moleküler ağırlık(VSMM) biyolojik sıvılarda ve oligopeptik fraksiyonlarda (OP);

Bileşenler peroksidasyon lipidler (LPO) ve antio! sidant sistemi (AOS);

Biyolojik sıvıların ve homojenatların kemilüminesansı;|

Elektron paramanyetik rezonans (EPR); nükleer manyetik rezonans (NMR);

Ekshale edilen havadaki hidrokarbonları sınırlayın;

Enflamatuar mediatörlerin bileşenleri (biyojenik aminler, likrein-kinin sistemi, bazı prostaglandin sınıfları. yeni (PG), vb.);

Metabolizma tiplerini ve hayati organların fonksiyonlarını karakterize eden metabolitler.

3. Mikrobiyolojik ve immünolojik:

Bakteriyel toksinler (limulus testi - bakteriyel lipopolisakkaritlerin (LPS) belirlenmesi, bakteriyel antijenlerin immünolojik tespiti);

Mikrofloranın dinamikleri ağız boşluğu, farenks ve cilt;

tamamlayıcı bileşenlerin belirlenmesi;

İmmünsüpresyonun ciddiyetinin bütünsel değerlendirmesi;

4. Tasarım kriterleri:

Lökosit zehirlenme indeksi (LII);

Klinik ve laboratuvar indeksleri (Marchuk, Shugaev, Garielyan, Malakhova, Grinev, vb.).

5. Biyolojik testler

Sırasında son yıllar genel kabul görmüş biyokimyasal mar! SEI'nin varlığının ve ciddiyetinin değerlendirilmesinin rumu c'nin tanımıdır(

onlara moleküller (N.I. Gabrielyan ve diğerleri, 1981, 1983; V.K. Gostishchev | ve diğerleri, 1992). Şu anda, biyolojik bir "substrat" ​​kavramı, vücudun agresif bir faktöre metabolik tepkisinin bir ölçüsü olarak oluşturulmuştur. Bunlar düşük ve orta moleküllü maddelerdir;kitleler (VNSMM) ve oligopeptitler (OP)(M. BEN. Malakhova, 1994, 195

Not. 1. VNSMM herhangi bir yapıda protein olmayan şeylerdir: üre, kreatinin, ürik asit, glikoz, M
VLMMM için kullanılan terimler şunlardır: orta moleküller, orta molekül ağırlıklı maddeler, düşük ve orta molekül ağırlıklı maddeler.

2. OP, moleküler ağırlığı 10 kD'den fazla olmayan peptidlerdir. OP'ler en az iki havuzdan oluşur: düzenleyici (RP) ve düzenleyici olmayan (NP) peptidler. RP - kandaki konsantrasyonu sıkı bir şekilde kontrol edilen yaşam sürecinde önemli bir rol oynayan doku hormonları. NP'lerin çeşitli oluşum varyantları vardır, bunların başlıcaları hücre dışı (kanda) inorganik düzensiz seviye ve öngörülemeyen özellikler süreçleridir (M, Ya. Malakhova, 1994).

Endojen zehirlenme derecesini değerlendirmek için en yaygın olarak kullanılan bazı klinik ve biyokimyasal parametrelerin değerleri Tablo'da sunulmuştur. 28 ve 29.

Detoksifikasyonun genel ilkeleri, SEI'nin patogenezindeki ana bağlantıların hafifletilmesine dayanmaktadır. Önde gelen değer, efferent (atılım amaçlı) düzeltme yöntemlerine aittir. Aktif detoksifikasyonun ilkeleri, detoksifikasyonun fizyolojik süreçlerinin uyarılmasına ve/veya modellenmesine dayanır. Biyolojik detoksifikasyon üç ana mekanizmaya dayanmaktadır (K. Ya. Gurevich, A. L. Kostyuchenko, 1994):

Bunlardan ilki toksik maddenin biyolojik dönüşümüdür.karaciğerdeki bazı maddeler Uygulanmasındaki ana rol, karaciğerin mono-amin oksidaz sistemi tarafından oynanır ve işleyişi, oksidasyon işlemlerine ve BAB enzimlerinin etkisine dayanır. Bu mekanizma, kan oksijenasyonu, kan fotomodifikasyonu, ksenoorganlar yoluyla perfüzyon, organ bölümleri ve hücre süspansiyonları gibi işlemlerle modellenmiştir.

Detoksifikasyonun ikinci biyolojik mekanizmasıtoksik maddelerin birikmesi ve bağlanması. Bu, otohemodilüsyon süreçleri ve emme mekanizmalarının yardımıyla yabancı maddeleri tanıyan ve bağlayan bağışıklık sisteminin işleyişi ile gerçekleştirilir. Bu mekanizma, bir sorpsiyon teknikleri kompleksi tarafından modellenmiştir: hemo- ve plazma-sorpsiyon, lenf-, likör-sorpsiyon, vb.

Eliminasyon, detoksifikasyonun üçüncü önemli mekanizmasıdır.toksik maddelerin (uzaklaştırılması). Böbreklerin, karaciğerin, akciğerlerin, gastrointestinal sistemin, derinin işleyişi ile sağlanır. Bu mekanizma, plazma ve sitoferez, hemodiyaliz, hemo- ve ultrafiltrasyon, vb. sırasında modellenmiştir.

Efferent terapinin intra ve ekstrakorporeal yöntemlerinin, detoksifikasyonun biyolojik süreçlerinin modellenmesine bağlı olarak sınıflandırılması aşağıdaki gibidir.

1. Toksik maddelerin biyotransformasyonu:

Kanın dolaylı elektrokimyasal oksidasyonu;*

hemoksijenasyon;

Ksenoorganlar ve hücre süspansiyonları yoluyla perfüzyon;

Kanın fotoğraf modifikasyonu.*

2. Toksik maddelerin seyreltilmesi ve bağlanması (hareketsizleştirilmesi):

infüzyon hemodilüsyon; *

hemosorpsiyon;

Stazmosorpsiyon;

lenfosorpsiyon;

Gotazmolenfosorpsiyon;

likorozorpsiyon.

3. Toksik maddelerin eliminasyonu (uzaklaştırılması):

Zorlu diürez;*

Periton diyalizi; *

enterosorpsiyon;*

Bağırsak diyalizi;*

hemodiyaliz;

Kan değişimi;

plazmaferez;

hemofiltrasyon;

Ultrafiltrasyon.

Not.*İntrakorporeal tedavi yöntemleri işaretlenmiştir.
(bkz. bölüm 5. Senkop, çökme, koma). Bilinç seviyesinin azaltılmasını (baskını) belirlemek için ölçeği kullanabilirsiniz. Ch(bkz. Tablo 1.5).

Diğer alamet-i farika SEI'nin kısaltması "

renal tübüllerin hasar görmesine bağlı olarak baykuş diürezi
akut nefroz tipi ve sıvı kaybı (kusma, ishal,
hücre dışı boşluğa kemikler). Sonuç olarak meydana gelen
vücuttan atılmayan bir ürünle ek zehirlenme
protein metabolizması. SEI'nin her derecesi belirli bir değere karşılık gelir.
günlük diürez (bkz. tablo. 1.13). Kritik saatlik diu^
40 ml/saat veya daha az hacimde. Şiddetli zehirlenme için
oligüriden anüriye geçiş akut böbrek yetmezliği oluşturabilir (s *
Bölüm 12. AKUT BÖBREK VE KARACİĞER YETMEZLİĞİ
HAYIR). .(

Derinin ve skleranın sarılığının görünümü, gnostik bir olumsuz işarettir, çünkü bu bir kanıttır; Akut karaciğer yetmezliği gelişimi ve vücudun detoksifikasyon kapasitesinde azalma hakkında hayır (bkz. Bölüm 12 AKUT KARACİĞER VE KARACİĞER YETMEZLİĞİ).

"Temiz" yaralarda, şiddetli semptomlara ve toksisiteye rağmen vücut ısısı normal olabilir veya hatta hafifçe düşebilir. Pürülan iltihaplı hastalıklar, akşamları 38-40 ° C'ye yükselen genetik vücut ısısı ve sabaha kadar neredeyse normlara keskin bir düşüş ile karakterizedir.

SEI'deki hemodinamik değişiklikler, diğerlerinin yanı sıra spesifik değildir. Kalp atış hızının artmasının nedeni | Şok, ağrıya tepki, kan kaybı ve önceki kalp yetmezliği olabilir. Unutulmamalıdır ki, basınç 90 mm Hg'nin altına düşürülür. Sanat. şok VE derecesinin karakteristiği (bkz. ŞOK DURUMLARI bölümü).

SEI'nin periton arka planına karşı ana biyokimyasal parametreleri Tablo'da sunulmaktadır. 2.13.

Ameliyat. Erken aşamada aktif müdahale ile, EY günleri, endotoksikozun daha da gelişmesini engellemek için sebebi ortadan kaldırmak yeterlidir. Gelişmiş formlarda, ara metabolizma ürünleri damar yatağında ve parankimal organlarda birikerek çoklu organ yetmezliğine neden olur; bu nedenle, iltihaplanma odağının kimyasal olarak ortadan kaldırılması ve sanitasyon, EI'nin yalnızca bireysel bileşenlerinin ortadan kaldırılmasına katkıda bulunur.

konservatif tedavi EI'li hastalar bir dereceye kadar endotoksikoz ile inşa edilmelidir (VK Gostishchev ve ark., 1994). EI'yi etkilemenin yaygın yöntemleri şunları içerir: infüzyon tedavisi, çeşitli ekstrakorporeal detoksifikasyon yöntemleri (yukarıya bakın), hiperbarik oksijenasyon.

Tablo 2.13. Endojen kanın biyokimyasal parametreleri

değişen derecelerde sarhoşluk, M±t

(V.K. Gostishchev ve diğerleri, 1992).

dizin	Endojen zehirlenme derecesi
	T	III	III
Bilirubin, µmol/l:
genel	12,3±0,01	17,46+0,001	17,7±0,01
dümdüz	5,4±0,05	8,1+0,07	9,4+0,01
dolaylı	6,9±0,03	9,3±0,01	8,4+0,01
Serum üre (norm 6.64 + 0.47 mmol/l)	7.47±.0.52	10,1+0,69	16,34+1,8
Toplam protein, g/l	71,3+0,01	62,5±0,01	58,4±0,016
Transaminazlar, mmol/(h-l)
AST	0,4+0,01	0,6+0,02	0,97±0,002
ALT	0,38±0,004	0,58±0,01	1D±0.01
MSK, şart. birimler	30,1 +0,06	36,3+0,001	78,8+0,02
NT, birimler 1 ml	23,3+0,02	49,2+0,003	57,3±0,02
SM, arb. birimler 280 nm'de	0,283+0,001	0,57+0,002	0,775+0,002
SM, arb. birimler 254 nm'de	0,312+0,0003	0,704±0,000	0,981+0,0001
Orta moleküler ağırlıklı peptidlerin konsantrasyonu (norm 0.182 + 0.015 arb. birim)	0,266+0,03	0,4±0,06	0,535±0,06
Lökosit zehirlenme indeksi (LII, norm 1)	3,1+0,4	5,4+0,07	6,8±0,03
Zehirlenmenin lenfosit indeksi (LfII, norm 1,3±0,5)	1,3+0,5	8,7+0,7	11,6±0,4
Paramesyum testi (norm 18.1+2.44 dk.)	16,4±0,66	12,1+0,87	9,64±0,81

Not. 1. CEC - dolaşımdaki bağışıklık kompleksleri; NT - nekrotik cisimler; SM - orta moleküller,

(lf + mo) x (e-i)

mi - miselositler;

c - segmentli lökositler;

sonra - metamyelositler;

p - bıçak lökositleri; pl - plazma hücreleri; lf - lenfositler; mo - monositler;

e - eozinofiller; 2-3 - stabilizasyon;

4-9 - önemli bakteri konsantrasyonu; Yu ve üstü - bakteriyel şok. Not. Yükseklik LII ve lökositozda düşüş kötü bir prognozdur.

Hastaya tam parenteral verilmelidir.

Akut zehirlenme sırasında verilen toplam sıvı hacmi 4-5 l/gün'dür. Bu miktarın 2,5-3 litresi kristaloid çözeltiler, geri kalanı - kolloidler ve protein tarafından hesaplanmalıdır! kan ürünleri (plazma, albümin, protein). İnfüzyon-1 transfüzyon ortamının seçimi, bunların kombinasyonu, volemik bozuklukların doğası, protein eksikliği ve kanın elektrolit bileşimi ile belirlenir. Su-elektrolit bileşiminin düzeltilmesi, Ringer-Locke tipi salin çözeltileri kullanılarak gerçekleştirilir. Disproteinemilerin kosyonu, protein hidrolizatları yardımıyla gerçekleştirilir! plazma ve proteinler.

EY için basit ve yaygın olarak kullanılan bir tedavi, doğal kullanıma dayalı zorlu diürezdir! toksik maddelerin vücuttan uzaklaştırılması işlemi. Orta derecede hemodilüsyon ön olarak gerçekleştirilir, bunun için kristal * stalloids, düşük moleküler ağırlıklı dekstran çözeltileri kullanılır ve hipovolemi durumunda 1000 ml salin, 200 ml 4% sodyum bikau bonat solüsyonu ve 400 ml reopoliglüsin, ardından hesaplamadan mannitol 1 - 1,5 g / kg veya 40-80 mg lasix; bundan sonra 1000-1500 ml'lik bir hacimde bir glikoz çözeltisinin, protein preparatlarının (kan plazması, alb-min çözeltisi, protein hidrolizat) infüzyonuna devam edilir. Ek olarak, transfüzyon ortamının bileşimi, yulaf lapası klorür (% 10'luk bir çözeltiden 40-60 ml veya fraksiyonel olarak 100-120 ml% 4'lük bir çözelti), sodyum klorür (% 10'luk bir çözeltiden 50 ml), kalsiyum klorür çözeltilerini içerir. (% 30-10 çözelti), zorunlu diürez tekniğinin uygulanmasının kaçınılmazlığını, elektrolit kaybını düzeltmek için. Tedavi saatlik diürez ve CVP, elektirik kontrolü altındadır.

Antibakteriyel tedavi yaygın olarak ilaçlarla yapılıyor! farklı gruplardan üç ilacın kombinasyonunda etki spektrumu. P] bu, mikroorganizma tipini ve ilaca duyarlılığını dikkate alır.

İmmün düzeltici tedavi olarak, bağışıklık modülatörleri kullanılır: Taktivin (eşanlamlı: T-aktivin) 1 ml 0,01 % ra'yı eritmek ben/k(günlük, 10-12 enjeksiyonluk kurs), timalin, yetişkinler günde 5-20 mg (kur başına 30-100 mg), levamizol (4-5 gün boyunca genellikle 50 m * günde 3 kez, 7 gün sonra kursu tekrarlayın 150 mg, günde 1 kez, kurs 5-7 gün), günde 3-4 kez diucifon 0.1 g veya günde 1 kez 4 ml %5'lik solüsyon (0.2 g) intramüsküler olarak enjekte edilir.

EDEBİYAT

1. Banin VV Endojen zehirlenme sendromunun patogenezinde vasküler endotelyumun rolü. İçinde: Endojen zehirlenmeler. Özetler uluslararası sempozyum 14-16 Haziran 1994 - St.Petersburg, 1994.-S. 10-17.

2. Belyakov N. A., Malakhova M. Ya. Endojen zehirlenmelerin kriterleri ve teşhisi. İçinde: Endojen zehirlenmeler. 14-16 Haziran 1994 tarihli uluslararası sempozyum özetleri. - St. Petersburg 1994. - S. 60-62.

3. N. I. Gabrielyan, E. R. Levitsky, O. I. Shcherbakov, et al. Klinik nefroloji pratiğinde orta moleküllerin hipotezi. // Ter. ark., 1983, No.6. - S.76-78.

4. Gostishchev V.K., Sazhin V.P., Avdovenko A.L. Peritonit. - M.: Tıp, 1992. - 224 s.: hasta.

5. Gurevich K. Ya., Kostyuchenko A. L. Endojen zehirlenme için efferent terapi yöntemlerinin kullanımına ilişkin modern konsept. İçinde: Endojen zehirlenmeler. Uluslararası Sempozyum Özetleri 14-16 Haziran 1994 - St. Petersburg 1994. - S. 89-94.

6. yoğun terapi: per. İngilizceden. eklemek. // Ch. ed. A. I. Martynov - M .: GEOTAR Medicine, 1998. - 15Y 5-88816-025-3.

7. Luzhnikov E. A., Goldfarb Yu. S. Akut ekzojen zehirlenmede endotoksikozun patogenezi ve düzeltme yöntemleri. İçinde: Endojen zehirlenmeler. 14-16 Haziran 1994 Uluslararası Sempozyum Bildiri Özetleri - St.Petersburg, 1994. - S. 37.

8. Malakhova M.Ya.“Endojen zehirlenmenin substratı*” biyokimyasal kavramının oluşumu. İçinde: Endojen zehirlenmeler. Uluslararası sempozyum özetleri 14-16 Haziran 1994 - St. Petersburg 1994. - S. 38.

9. Malakhova M.Ya.Endojen zehirlenmenin biyokimyasal kayıt yöntemleri. // Etkili terapi, 1995., Cilt 1, Sayı 1. - S.61-64.

10. Malakhova M.Ya., Belyakov N.A., Simbirtsev S.A., Ershov A.L. Kritik durumun ciddiyetinin ve endojen zehirlenmenin gelişim aşamalarının nicel değerlendirmesi. İçinde: Endojen zehirlenmeler; Uluslararası Sempozyum Özetleri 14-16 Haziran 1994 - St. Petersburg 1994. - S. 77.

11. Ostapenko V. A. Endojen zehirlenme sendromunun patogenezine. İçinde: Endojen zehirlenmeler. Uluslararası Sempozyum Özetleri 14-16 Haziran 1994 - St. Petersburg 1994. - S. 43.

12. Acil hekimleri için bir rehber./Ed. V. A. Mihayloviç, A. G. Miroshnichenko. - 3. baskı, gözden geçirilmiş. ve ek - St.Petersburg: "Nevsky lehçesi", 2001. - 704 s.: hasta.

I. Simbirtsev SA, Belyakov NA Endojen zehirlenmelerin patofizyolojik yönleri. İçinde: Endojen zehirlenmeler. Uluslararası Sempozyum Özetleri 14-16 Haziran 1994 - St. Petersburg, 1994.-S. 5-9.

. Endojen zehirlenme, çeşitli toksinlerin vücudun iç ortamına büyük miktarda alınmasına dayanan bir sendromdur.

Normalde, endojen toksinlerin ortadan kaldırılmasından ve etkisiz hale getirilmesinden bir dizi organ ve sistem sorumludur: bağışıklık sistemi, karaciğer ve bağırsaklar, böbrekler ve akciğerler. Listelenen organlardan herhangi birinin patolojisi ile, normal olarak işleyen diğer organlar, kayıp işlevlerinin bir kısmını üstlenir. Bu, toksemiyi kısmen telafi eder, ancak onları çok çalıştırır.

Bir organ veya sistemin yetersizliği durumunda öldürücülük %23-40, iki organın yetersizliği durumunda - %5360, üç veya daha fazla organın yetersizliği durumunda - %73-89'dur. Hastalığın bu şekilde ilerlemesi için evrensel bir patogenetik faktör endotoksikozdur.

Zehirlenme- klinik tezahür endojen veya ekzojen kaynaklı maddelerin vücut üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkan patolojik bir durum. Biyokimyasal bir bakış açısından, endojen zehirlenme, vücudun herhangi bir agresif faktöre metabolik tepkisidir. Zehirli maddeler veya toksinler, vücuda girdiklerinde hastalık veya ölüme neden olabilen, çeşitli doğa ve kimyasal yapıya sahip bileşiklerdir. Toksemi, kanda toksinlerin bulunmasıdır. Bu, toksik maddelerin kan yoluyla detoksifikasyon ve atılım (eliminasyon) organlarına taşınmasıyla ilişkili fizyolojik bir durumdur. Toksikoz, organlar ve vücut sistemleri düzeyinde belirgin morfolojik ve fonksiyonel değişikliklerin eşlik ettiği, toksinlerin etkisinin neden olduğu patolojik bir sendromdur.

Orta moleküler madde havuzu, yüksek konsantrasyonlarda nihai metabolizma ürünlerini, ara metabolizma ürünlerini ve değiştirilmiş metabolizma ürünlerini içeren endojen zehirlenmenin biyokimyasal bir substratı olarak işlev görür.

Orta moleküler havuzu oluşturan maddeler genellikle esas olarak protein kökenli olmayan maddelere ve moleküler ağırlığı 10-15 k.D (kilo. Dalton) olan oligopeptitlere ayrılır. Protein kökenli olmayan orta moleküler maddeler, çeşitli yapıdaki maddelerle temsil edilir: 1. üre, kreatin, ürik asit, amino şekerler, laktik ve diğerleri organik asitler, amino asitler, yağ asitleri, bilirubin, kolesterol, fosfolipidler ve bunların türevleri, ara metabolizma ürünleri, serbest radikal oksidasyon ve diğer ürünler. 2. Yüksek konsantrasyonlarda ara metabolitler (amonyak, aldehitler, ketonlar); 3. Anormal metabolizma maddeleri (alkoller, karboksilik asitler) ve vücut boşluğunun toksik bileşenleri (fenol, skatol, indol, putresin, kadaverin).

Maddelerin orta moleküler havuzunun oliropeptit bileşeni: Düzenleyici peptidler- yaşam sürecinde, homeostazın ve patogenezin sağlanmasında önemli bir rol oynayan hormonlar çeşitli hastalıklar. Bunlar arasında nörotensinler, nörokininler, vazoaktif bağırsak peptidi, somatostatin, somatomedin, P maddesi, endorfinler, enkefalinler ve diğer biyolojik olarak aktif maddeler tespit edildi. Düzenleyici olmayan peptitler, dışarıdan gelen ve vücutta oluşan (otoliz, iskemi, organ hipoksi, inorganik proteoliz süreçleri nedeniyle) toksinlerden (bakteriyel, yanık, bağırsak) oluşan biyolojik olarak aktif maddeler, içeriği düzensiz ve öngörülemeyen peptitlerdir. özellikler.

“Endojen zehirlenme sendromu”, endojen toksinlerin dokularda ve biyolojik sıvılarda birikmesi sonucu vücudun organ ve sistemlerinde hasar oluşmasına dayanan patolojik bir durumdur.

Endotoksikoz, vücudun kritik bir durumuna neden olan aşırı derecede endojen zehirlenme sendromu olarak anlaşılmalıdır. Vücudun kritik durumu, vücudun ortaya çıkan homeostaz bozukluklarını bağımsız olarak telafi edememesiyle karakterize edilir.

ETİYOLOJİ VE PATOGENEZ. Tetikleyici faktör, travmatik, iskemik veya enflamatuar doku yıkımının bir odağı ile temsil edilebilir. Endojen zehirlenme sendromu peritonit, kolesistit, pankreatit, sarılık, balgam, şiddetli doku ezilmesi (crash sendromu), diyabet, tirotoksik guatr vb. çeşitli zehirlenmeler. Bu hastalıkların tümü, toksemi, doku hipoksisi, vücudun kendi detoksifiye edici ve koruyucu sistemlerinin işlevinin inhibisyonunun bir kombinasyonu ile karakterize edilir.

Doku hipoksisi, lipid peroksidasyonunun yoğunlaşmasına ve laktat ve asidoz oluşumu ile glikolizin anaerobik dönüşümüne yol açar. Lipit peroksidasyonunun yoğunlaşması, olağan - oksidaz oksidasyonunun oksijenaza - geçişinin bir sonucu olarak meydana gelir ve bunun sonucunda toksik maddeler oluşur: süperoksit anyonu ve hidrojen peroksit. Bu işlemler her tür biyolojik zarda hasara yol açar.

Orta ağırlıktaki moleküller, bir dizi metabolik süreç üzerinde inhibe edici bir etkiye sahiptir: mitokondriyal solunum, alveolar makrofajlarda ve lenfositlerde DNA sentezi, hücre içi glikoz kullanım süreçlerini inhibe eder, hemoglobin sentezini inhibe eder, bir dizi hücresel enzimin aktivitesini azaltır, vazokonstriktiftir. etkisi, hiperozmolar sendroma neden olur. MSM içeriğindeki hafif bir artış bile vücut için ciddi sonuçlar doğurabilir ve şiddetini belirleyebilir. klinik durum. Bunun nedeni, MSM'nin kan-beyin bariyerini serbestçe geçmesi, beynin otonomik fonksiyonlarının düzenlenmesini bozması ve psiko- ve nörotropik bir etki göstermesidir. Yüksek MSM konsantrasyonları, miyokard kontraktilitesini ve birincil bozulmamış böbreklerin boşaltım fonksiyonunu inhibe eder.

1941'de Kal-Kalif bir lökosit zehirlenme indeksi önerdi: Norm 1+ 0.6.LII \u003d (4 monosit + 3 genç + 2 bıçak + segmentli) (pl. Hücreler + 1) (monositler + lenfositler) (eozinofiller + 1) Nötrofilik kaymanın miktarı, enflamatuar sürecin ciddiyetini ve zehirlenme derecesini karakterize eden ana kriterdir. Kayma derecesi şu formülle belirlenir: M + Yu + PC, burada M-miyelositler, Yu - genç, P - bıçak, C-segmentli nötrofiller. Normalde bu değer 0,05 - 0,08'dir.

Ağır inflamatuar süreç, şiddetli zehirlenme ile birlikte, 1'den 2'ye kayma ile ilerler. 0.3 - 0.5 kayma ile orta şiddette bir süreç. Hafif derecede, 0.25'ten az. Aşırı şiddette, nötrofillerin patolojik tanecikliği, sitoplazmanın vakuolizasyonu ve çekirdekleri ve hücre zarlarının bütünlüğünün ihlali. Patolojik ayrıntı düzeyi, bıçak kaymasının ortaya çıkmasından çok önce belirlenir ve iyi test spesifik olmayan enflamasyonun varlığını belirlemek için (Kassirsky I. A. 1970).

1980-1981'de Reis B.A. ve ortak yazarlar, moleküler ağırlığı 1000-5000 Dalton olan bir dizi plazma maddesinin pürülan-septik süreçte en büyük aktiviteye sahip olduğunu buldular. Orta moleküler ağırlığa sahip maddelerin böbrek ve karaciğer yetmezliği gelişiminin patogenezinde belirli bir rol oynadığı bulunmuştur. 1983'te Gabrielyan, plazmadaki orta moleküllerin içeriğini belirlemek için bir laboratuvar testi önerdi. Yöntem karmaşık değildir ve plazmadaki toksik maddelerin içeriğinin çok gerçek bir yaklaşık resmini verir. Şu anda en yaygın olarak endotoksikozu değerlendirmek için kullanılmaktadır. Norm 0.24 + 0.02'dir. e.

Bugüne kadar, plazmadaki ortalama kütle moleküllerinin konsantrasyonunun belirlenmesinin, endojen zehirlenme seviyesini değerlendirmemize, eritrositlerin emme kapasitesinin incelenmesine, albümin ve albümin indekslerinin etkili konsantrasyonunun belirlenmesine izin verdiği gösterilmiştir. toksinlerin geçici olarak bağlanması ve taşınması sisteminin seviyesini değerlendirmemize izin verir, lökosit zehirlenme indekslerinin hesaplanması vücudun endojen zehirlenme sendromuna tepkisini değerlendirmemizi sağlar.

Hücre zarlarının durumu, zara zarar veren faktörlerin hücre üzerindeki etkisinin bir göstergesi olarak zehirlenme derecesini yansıtabilir. Yüksek derece eritrosit zarlarının ve hücre zarlarının özelliklerindeki değişikliklerin korelasyonları iç organlar genel zar özelliklerinin incelenmesi için eritrositlerin biyolojik zarlarının kullanılmasına izin verir.

Endotoksikoz gelişimindeki tetikleyici faktör, travmatik, iskemik veya enflamatuar doku yıkımının bir odağı ile temsil edilebilir. Endotoksikoz gelişiminin ilk aşamalarında, oluşumunun ana mekanizmasının, toksinlerin ana detoksifikasyon ve biyotransformasyon sistemlerinin kararsızlığının arka planına karşı üretim-rezorpsiyon olduğu tespit edilmiştir. Bu süre zarfında, daha sonra yıkım odağından aktif kan dolaşımına emilmeleri ile toksinlerin aktif bir birikimi ve üretimi vardır. Bu dönem toksemi aşamasına karşılık gelir. Endotoksikoz gelişiminin bu aşamasında, sürece diğer organ ve sistemlerin klinik ve laboratuvar katılımı yoktur. Bu aşamadaki hastanın vücudu, hemik spektrumun ötesine geçmeyen toksemi ile baş eder.

Endotoksikoz gelişiminin bir sonraki aşaması, endotoksikozun organopatilerin gelişmesine yol açtığı detoksifiye edici sistemlerin gerilim aşamasıdır. Endotoksikozun bu aşaması, pulmoner savunma bariyerinin artan venöz toksemi ile başa çıkamaması ile karakterize edilir. Burada, toksinlerin bozulmuş atılımı ve biyotransformasyonu süreçleri zaten baskındır.

Bir sonraki aşama - en zorlu - çoklu organ yetmezliği aşaması. Burada dolaşımdaki hipoksik süreçler hakimdir ve bu da bir periferik mikro sirkülasyon bloğu oluşmasına yol açar. Organizma, olduğu gibi, hemodinamiğin merkezileşmesi ve interstisyumdaki toksinlerin uzaklaştırılması nedeniyle hayati organları toksik hematojen yükten maksimum düzeyde korumaya çalışır.

Ekstrakorporeal detoksifikasyonun optimal uygulama noktası, daha sonra tartışılacak olan, fonksiyonel detoksifikasyon sisteminin stres aşamasıdır, endotoksikoz bir süreç olarak zaten hemik spektrumun ötesine geçmiş, ancak henüz çoklu organ aşamasına geçmemiştir. arıza.

TEDAVİ - Enfeksiyon kaynağının cerrahi sanitasyonu. - Kan dolaşımının mikro dolaşım bozukluklarının düzeltilmesi, lenf dolaşımı. Önleyici ve akılcı antibiyotik tedavisi. - Endotoksikozun azaltılması - çoklu organ ve sistemik yetmezliğin önlenmesi olarak. - Bağışıklık düzeltmesi. Enerji kaynağı.

karaciğerdeki toksik maddelerin biyolojik dönüşümü. Vücutta bu işlev, karaciğerin monoamin oksidaz sistemi olan sitokrom P-450 sistemi tarafından gerçekleştirilir. . Efferent terapide, bu mekanizma aşağıdaki işlemlerle modellenir: dolaylı elektrokimyasal kan oksidasyonu, kanın oksijenlenmesi, ksenoorganlar ve hücre süspansiyonları yoluyla kan perfüzyonu, kan fotomodifikasyonu (kanın lazer ve ultraviyole ışınlaması).

Toksik maddelerin seyreltilmesi ve bağlanması: Vücutta bu, bağışıklık sisteminin bir işlevi olan otohemodilüsyon ile gerçekleştirilir. Efferent terapide, bu mekanizma şu şekilde modellenir: - hemosorpsiyon, - plazma sorpsiyonu, - lenfosorpsiyon.

Toksik maddelerin ortadan kaldırılması (uzaklaştırılması). Vücutta bu, karaciğer, böbrekler, akciğerler, gastrointestinal sistem ve derinin işleyişi ile gerçekleştirilir. Efferent terapide bu mekanizma şu şekilde modellenir: periton diyalizi, plazmaferez, enterosorpsiyon, hemodiyaliz, hemofiltrasyon.

Ekstrakorporeal detoksifikasyon yöntemleri için endikasyonlar, hastalığın zirvesinde yüksek kan toksisitesi; yoğun doku yıkımı ile birlikte devam eden rutin detoksifikasyon tedavisinin etkisinin olmaması; antibiyotik intoleransı geçmişine karşı şiddetli zehirlenme; endotoksikoz kliniğindeki hızlı artış ameliyat sonrası dönem. -

Ekstrakorporeal hemokortasyonun etkileri Ekstrakorporeal detoksifikasyon için zorunlu bir koşul, cerahatli yıkım odağının radikal bir sanitasyonudur. “Bartirin sendromu”, toksinlerin doku depolarından merkezi kan dolaşımına girmesinden oluşur. Bu sendromun önlenmesi için perfüzyondan hemen önce kanın reolojik özelliklerinin iyileştirilmesi sonucu “empoze toksinemi” oluşturulması, lenfostimülasyon yapılması ve kana perfüzyon öncesi fotomodifikasyon uygulanması önerilir.

Ekstrakorporeal hemokoreksiyon vücut üzerinde karmaşık bir etkiye sahiptir. Ortaya çıkan çeşitli etkiler üç gruba ayrılabilir: spesifik, spesifik olmayan, ek. Ekstrakorporeal hemokortasyonun ana spesifik etkileri detoksifikasyon, immüno-düzeltme, reo-düzeltmedir. Ekstrakorporeal hemokoreksiyonun spesifik olmayan etkileri, boru hatları ve kütle transfer cihazlarının yüzeyleriyle temas yoluyla belirlenir. Bu, sıcaklık reaksiyonlarını, sıvı ve kan hücrelerinin yeniden dağılımının neden olduğu hemodinamik reaksiyonları içerebilir. Ek etkiler, hem zorunlu hem de özel operasyon sırasında kullanımla ilişkilidir. ilaçlar. Ekstrakorporeal hemokoreksiyona paralel olarak yürütülen özel transfüzyon ve ilaç programlarının kullanımı ile ilişkilidirler.

Vücuttan toksinleri atma kriterine göre, efferent ekstrakorporeal yöntemler ikiye ayrılır: seçici olmayan, yarı seçici ve seçici. Kesin olarak tanımlanmış maddelerin uzaklaştırılmasında en spesifik olanı, immünosorpsiyon yöntemleri, kanın veya bileşenlerinin biyospesifik emilimidir. Kan bileşenlerinin eliminasyonu ne kadar az seçici olursa, bu prosedürlerin yan etkileri o kadar fazla ortaya çıkar. Bunlar arasında hemodiyaliz ve plazmaferez sırasında elektrolit dengesizliği, hormonal kan profili bozuklukları (katekolaminlerin ve glukokortikoidlerin çıkarılması), - plazmaferez sırasında kollaptoid reaksiyonlar, bununla ilişkili hipoglisemik reaksiyonlar bulunur.

Bireysel efferent terapi yöntemlerinin özellikleri. Hemodiyaliz, "Yapay Böbrek" aparatı kullanılarak seçici difüzyon yoluyla düşük ve orta moleküler ağırlıklı maddelerden kanın intravital olarak salınması yöntemidir. Moleküler difüzyon ve ultrafiltrasyon mekanizmasına dayanır. Düşük moleküler maddelerin ve suyun, diyaliz solüsyonuna dolaşan ekstrakorporeal kandan yarı geçirgen bir zar yoluyla difüzyon değişimi ve filtrasyon transferi vardır. Azotemi, elektrolit dengesizliği, asit-baz dengesi bozuklukları düzeltilir.

Hemodiyaliz kullanımı için ana endikasyonlar: terminal aşaması kronik böbrek yetmezliği; akut böbrek yetmezliği herhangi bir oluşum; akut zehirlenme alkoller, teknik sıvılar; hiperkalemi, böbrek fonksiyonunun yetersizliğinin arka planına karşı azotemi.

Enterosorpsiyon, bağırsaklardaki toksinlerin eterosorbent (lignin türevleri - polifepam, enterosgel) üzerindeki emilimi yoluyla detoksifikasyona dayalı bir yöntemdir. Enterosorpsiyonun etkisi 2 yönde gerçekleştirilir: - sorbentler üzerinde daha fazla bağlanmasıyla toksinlerin kandan bağırsağa ters geçişi; - kimusun toksik ürünlerinden arındırılması; Hemosorpsiyon, bir sorbent aracılığıyla ekstrakorporeal perfüzyon yoluyla hastanın kanından toksik maddelerin çıkarılmasına dayanan bir ekstrakorporeal hemokoreksiyon yöntemidir. Bu operasyon için endikasyonlar son zamanlarda önemli ölçüde azalmıştır, çünkü daha az travmatik operasyonlar tercih edilmektedir: plazmaferez ve enterosorpsiyon. Akut zehirlenme, hemosorpsiyon için tek mutlak gösterge olmaya devam etmektedir. Akut endotoksikozda perfüzyon hacmi 1.5 - 2.5 BCC, akut ekzotoksikozda - 10 -12 BCC'dir.

Plazmaferez ve plazma filtrasyonu, hastanın kan plazmasının bileşenler, kan ürünleri veya kan ikame maddeleri ile değiştirilmesine dayanan bir ekstrakorporeal hemokorteksiya yöntemidir. Plazma filtrasyonu, plazmanın ayrıştırmak için kullanıldığı bir plazmaferez çeşididir. membran teknolojisi. Çıkarılan plazmanın hacmine bağlı olarak, yöntem şu şekilde ayrılır: VCP'nin %70'e kadarı uzaklaştırılırken plazmaferez; plazma değişimi, - bu, VCP'nin %70-150'sini ortadan kaldırır; masif plazma değişimi - bu durumda VCP'nin %150'den fazlası giderilir. BCP'nin %50'ye kadar uzaklaştırıldığı plazmaferez ile, plazma kaybı yalnızca ekfüzyondan %50-100 daha fazla bir hacimde kristaloid solüsyonlarla doldurulabilir. Daha hacimli plazmaferez ile, uzaklaştırılan plazmanın %70'i oranındaki koloidal plazma ikameleri ve kristaloid solüsyonlar, plazma kaybı kompanzasyon programına dahil edilir. .

Plazmaferez için ana endikasyonlar: çeşitli kökenlerden endotoksikozun şiddetli dekompanse aşamaları; şiddetli yaygın bulaşıcı hastalık biçimleri; kronik otoimmün hastalıklar ( bronşiyal astım, sistemik hastalıklar bağ dokusu, hematolojik hastalıklar); karaciğer, böbrekler, akciğer hastalıklarında kronik endotoksikoz; hemolitik zehirlerle zehirlenme durumunda miyolizde toplam hemoliz, uzun süreli kompresyon sendromu).

Ksenoperfüzyon, canlı ksenojenik dokularla temas üzerine kanın veya plazmanın modifikasyonuna dayanan bir ekstrakorporeal hemokoreksiyon yöntemidir. Donör hayvan, kural olarak, bir domuzdur Ülkemizde en sık ksenoperfüzyon, izole hepatositlerin bir süspansiyonu yoluyla plazma perfüzyonu şeklinde gerçekleştirilir. Bu prosedür "yapay karaciğer" aparatında gerçekleştirilir. Yerli araştırmacılara göre, bu operasyonun mutlak endikasyonu, karaciğer nakli sırasında fulminan karaciğer yetmezliği, hepatik koma, dekompanse endotoksikozdur.

Sodyum hipoklorit infüzyonundan sonra, daha önce dirençli olan mikrobiyal floranın antibiyotiklere duyarlılığı yeniden sağlanır. Sodyum hipoklorit ayrıca bir immünomodülatör etkiye sahiptir, kanın mikro sirkülasyonunu ve reolojik özelliklerini iyileştirir.

Kanın fotomodifikasyonu, güneş spektrumunda bulunan ultraviyole, görünür ve kızılötesi aralıkların optik radyasyon niceliği olan fotonların vücudun dışındaki veya damar yatağındaki kan üzerindeki etkisine dayanan bir hemokoreksiyon yöntemidir. terapötik eylem Kanın fotomodifikasyonu, immün düzeltme, kanın reolojik özelliklerinin iyileştirilmesi, mikro dolaşımın iyileştirilmesi, eritropoezin uyarılması, kanın oksijen kapasitesinin artması, rejeneratif ve metabolik süreçlerin uyarılmasından kaynaklanır. Kanın fotomodifikasyonu için yeni fırsatlar, onkoloji ve hematolojide kullanılan bir fotoforez yöntemidir. Bu yöntemin özü, hastaya, uzun dalga ultraviyole ışınlamadan sonra aktive olan ve DNA'ya bağlanan ve hızla bölünen hücrelere zarar veren bir ışığa duyarlılaştırıcının (8 metoksipsoralen) verilmesidir. Patolojik hücrelere verilen hasar, immünojenisitelerini arttırır ve onlara karşı güçlü bir bağışıklık tepkisine neden olur.

Efferent terapi, tıbbın sürekli gelişen bir dalıdır ve başarıları hakkında hala birçok ilginç şey öğreniyoruz.