Bir doktorun hastalarından en sık duyduğu şikâyet hem yetişkinlerin hem de çocukların bundan şikâyetçi olmasıdır. Bunu görmezden gelmek mümkün değil. Özellikle başka belirtiler varsa. Ebeveynler çocuğun baş ağrısına ve bebeğin davranışlarına özellikle dikkat etmelidir çünkü acı çektiğini söyleyemez. Belki de bunlar, erken yaşta tespit edilebilecek zor bir doğumun veya doğuştan anomalilerin sonuçlarıdır. Belki bunlar likorodinamik bozukluklardır. Nedir o, neler var karakteristik özellikler Bu hastalığın çocuklarda ve yetişkinlerde nasıl tedavi edileceğini daha ayrıntılı olarak ele alacağız.

Likorodinamik bozukluklar ne anlama geliyor?

Likör, ventriküllerde, beyin omurilik sıvısı kanallarında ve beynin subaraknoid boşluğunda sürekli olarak dolaşan beyin omurilik sıvısıdır ve omurilik. Likör, merkezi sinir sistemindeki metabolik süreçlerde, beyin dokusunda homeostazın korunmasında önemli bir rol oynar ve ayrıca beyin için belirli bir mekanik koruma oluşturur.

Likorodinamik bozukluklar, beyin omurilik sıvısının dolaşımının bozulduğu, salgılanmasının ve ters süreçlerinin, beynin ventriküllerinin koroid pleksuslarında bulunan ve sıvı üreten bezler tarafından düzenlendiği durumlardır.

Vücudun normal durumunda bileşim Beyin omurilik sıvısı ve basıncı stabil.

İhlallerin mekanizması nedir

Beynin likorodinamik bozukluklarının nasıl gelişebileceğini düşünelim:

1. Koroid pleksuslar tarafından beyin omurilik sıvısının üretim ve salınma hızı artar.
2. Beyin omurilik sıvısı damarlarının daha önce geçirilmiş subaraknoid kanamalar veya iltihabi durumlar nedeniyle daralmasının tıkanması nedeniyle beyin omurilik sıvısının subaraknoid boşluktan emilme hızı yavaşlar.
3. Normal emilim süreci sırasında BOS üretim hızı azalır.

Beyin omurilik sıvısının emilimi, üretimi ve salınımı aşağıdakilerden etkilenir:

• Serebral hemodinamiğin durumu hakkında.
• Kan-beyin bariyerinin durumu.

Beyindeki inflamatuar süreç hacmini arttırır ve kafa içi basıncını arttırır. Sonuç, zayıf dolaşım ve beyin omurilik sıvısının hareket ettiği damarların tıkanmasıdır. Boşluklarda sıvı birikmesi nedeniyle kafa içi dokunun kısmi ölümü başlayabilir ve bu hidrosefali gelişmesine yol açacaktır.

İhlallerin sınıflandırılması

Liquorodinamik bozukluklar aşağıdaki alanlarda sınıflandırılır:

1. Patolojik süreç nasıl ilerliyor:

• Kronik seyir.
• Akut faz.

2. Gelişim aşamaları:

• İlerici. Kafa içi basınç artar ve patolojik süreçler ilerler.
• Tazminat. Kafa içi basıncı sabittir ancak beynin ventrikülleri genişlemiş durumdadır.
• Alt telafi. Büyük kriz tehlikesi. Kararsız durum. Kan basıncı her an hızla yükselebilir.

3. Beyin omurilik sıvısı beynin hangi boşluğunda bulunur:

• İntraventriküler. Beyin omurilik sıvısı sisteminin tıkanması nedeniyle beynin ventriküler sisteminde sıvı birikir.
• Subaraknoid. Dış tipteki likorodinamik bozukluklar, beyin dokusunun yıkıcı lezyonlarına yol açabilir.
• Karışık.

4. Beyin omurilik sıvısının basıncına bağlı olarak:

• Hipertansiyon. Yüksek kafa içi basıncı ile karakterizedir. Beyin omurilik sıvısının çıkışı bozulur.
• Normotansif aşama. Kafa içi basıncı normaldir ancak ventriküler boşluk genişlemiştir. Bu durum en çok çocukluk çağında görülür.
• Hipotansiyon. Ameliyattan sonra ventriküler boşluklardan aşırı beyin omurilik sıvısı çıkışı.

Konjenital nedenler

Liquorodinamik bozuklukların gelişimine katkıda bulunabilecek konjenital anomaliler vardır:

• Genetik bozukluklar
• Korpus kallosumun agenezisi.
• Dandy-Walker sendromu.
• Arnold-Chiari sendromu.
• Ensefalosel.
• Serebral su kemerinin primer veya sekonder stenozu.
• Porensefalik kistler.

Edinilmiş nedenler

Liquorodinamik bozukluklar edinilmiş nedenlerden dolayı gelişmeye başlayabilir:

Yetişkinlerde likorodinamik bozuklukların belirtileri

Yetişkinlerde beynin likorodinamik bozukluklarına aşağıdaki semptomlar eşlik eder:

• Şiddetli baş ağrısı.
• Mide bulantısı ve kusma.
• Hızlı yorulma.
• Yatay gözbebekleri.
• Artan ton, kas sertliği.
• Kramplar. Miyoklonik nöbetler.
• Konuşma bozukluğu. Entelektüel sorunlar.

Bebeklerdeki bozuklukların belirtileri

Bir yaşın altındaki çocuklarda likorodinamik bozukluklar aşağıdaki semptomlara sahiptir:

• Sık ve bol miktarda kusma.
• Belirgin bir sebep olmadan beklenmedik ağlama.
• Fontanel'in yavaş aşırı büyümesi.
• Monoton ağlama.
• Çocuk uyuşuk ve uykulu.
• Uyku bozulur.
• Dikişler ayrılıyor.

Zamanla hastalık giderek daha fazla ilerler ve likorodinamik bozuklukların belirtileri daha belirgin hale gelir:

• Çene titremesi.
• Uzuvların seğirmesi.
• İstemsiz titremeler.
• Yaşam destek fonksiyonları bozulur.
• İş yerindeki usulsüzlükler iç organlar görünürde bir sebep yokken.
• Olası göz kırpma.

Görsel olarak burun, boyun ve göğüs bölgesindeki damar ağını fark edebilirsiniz. Ağlarken veya kaslar gerildiğinde daha belirgin hale gelir.

Nörolog ayrıca aşağıdaki işaretleri de fark edebilir:

• Hemipleji.
• Ekstansör hipertonisitesi.
• Meningeal belirtiler.
• Felç ve parezi.
• Parapleji.
• Graefe'nin semptomu.
• Nistagmus yataydır.
• Psikomotor gelişimde gecikme.

Çocuk doktorunuzu düzenli olarak ziyaret etmelisiniz. Randevu sırasında doktor başın hacmini ölçer ve patoloji gelişirse değişiklikler fark edilir. Yani kafatasının gelişiminde bu tür sapmalar olabilir:

• Kafa hızla büyür.
• Doğal olmayan şekilde uzatılmış bir şekle sahiptir.
• Büyük, şişer ve titreşir.
• Yüksek kafa içi basıncı nedeniyle dikişler ayrılıyor.

Bütün bunlar bir bebekte likorodinamik bozukluk sendromunun geliştiğinin işaretleridir. Hidrosefali ilerler.

Bebeklerde likorodinamik krizleri belirlemenin zor olduğunu belirtmek isterim.

Bir yıl sonra çocuklarda likorodinamik bozuklukların belirtileri

Bir yıl sonra çocuğun kafatası oluşmuş olur. Fontaneller tamamen kapanmış ve dikişler kemikleşmiştir. Bir çocukta likorodinamik bozukluklar varsa, kafa içi basıncında artış belirtileri ortaya çıkar.

Bu tür şikayetler olabilir:

• Baş ağrısı.
• İlgisizlik.
• Hiçbir sebep yokken endişelen.
• Mide bulantısı.
• Kusma, sonrasında rahatlama olmaz.

Aşağıdaki işaretler de karakteristiktir:

• Yürüyüş ve konuşma bozulur.
• Hareketlerin koordinasyonunda bozulmalar var.
• Görme azalır.
• Yatay göz titremesi.
• İleri vakalarda “bobble bebek kafası”.

Ayrıca beynin likorodinamik bozuklukları ilerlerse, aşağıdaki sapmalar farkedilecektir:

• Çocuk kötü konuşuyor.
• Anlamlarını anlamadan standart, ezberlenmiş ifadeleri kullanırlar.
• Her zaman iyi bir ruh halinde.
• Gecikmiş cinsel gelişim.
• Konvülsif sendrom gelişir.
• Obezite.
• Endokrin sistemin işleyişindeki bozukluklar.
• Eğitim sürecinde gecikme.

Çocuklarda hastalığın teşhisi

Bir yaşın altındaki çocuklarda tanı öncelikle anneyle görüşme ve hamilelik ve doğumun nasıl geçtiğine ilişkin bilgi toplanmasıyla başlar. Daha sonra ebeveynlerin şikayetleri ve gözlemleri dikkate alınır. Daha sonra çocuğun aşağıdaki uzmanlar tarafından muayene edilmesi gerekir:

• Nörolog.
• Göz doktoru.

Teşhisi açıklığa kavuşturmak için aşağıdaki çalışmalardan geçmeniz gerekecektir:

• CT tarama.
• Nörosonografi.

Yetişkinlerde hastalığın teşhisi

Baş ağrıları ve yukarıda anlatılan belirtileri yaşıyorsanız bir nöroloğa başvurmalısınız. Teşhisi açıklığa kavuşturmak ve tedaviyi reçete etmek için aşağıdaki çalışmalar önerilebilir:

• Bilgisayarlı tomografi.
• Anjiyografi.
• Pnömoensefalografi.
• beyin
• NMRI.

Beyin omurilik sıvısı dinamiği bozuklukları sendromu şüphesi varsa, beyin omurilik sıvısı basıncında bir değişiklik ile lomber ponksiyon önerilebilir.

Yetişkinlere tanı konurken altta yatan hastalığa çok dikkat edilir.

Liquorodinamik bozuklukların tedavisi

Hastalık ne kadar erken tespit edilirse, kaybedilen beyin fonksiyonlarını geri kazanma şansı da o kadar artar. Tedavi türü, hastalığın seyrindeki patolojik değişikliklerin varlığına ve hastanın yaşına göre seçilir.

Artan kafa içi basıncının varlığında diüretikler genellikle reçete edilir: Furosemid, Diacarb. Tedavide antibakteriyel ajanlar kullanılır bulaşıcı süreçler. Kafa içi basıncın normalleştirilmesi ve tedavisi asıl görevdir.

Şişliği gidermek ve inflamatuar süreçler glukokortikoid ilaçlar kullanılır: Prednizolon, Deksametazon.

Beyin ödemini azaltmak için steroid ilaçlar da kullanılır. Hastalığın nedenini ortadan kaldırmak gerekir.

Likorodinamik bozukluklar tespit edilir edilmez tedavi derhal reçete edilmelidir. Karmaşık terapi gördükten sonra fark edilir pozitif sonuçlar. Bu özellikle çocuk gelişimi döneminde önemlidir. Konuşma gelişir, psikomotor gelişimde ilerleme fark edilir.

Bu da mümkün ameliyat. Aşağıdaki durumlarda reçete edilebilir:

• İlaç tedavisi etkisizdir.
• Likörodinamik kriz.
• Tıkayıcı hidrosefali.

Cerrahi tedavi, yaş, vücudun özellikleri ve hastalığın seyri dikkate alınarak hastalığın her vakası için ayrı ayrı düşünülür. Çoğu durumda, sağlıklı beyin dokusuna zarar vermemek için beyin ameliyatından kaçınılır ve karmaşık ilaç tedavisine başvurulur.

Bir çocukta likorodinamik bozukluk sendromu tedavi edilmezse ölüm oranının 3 yıla kadar %50 olduğu, çocukların %20-30'unun yetişkinliğe kadar hayatta kaldığı bilinmektedir. Sonrasında cerrahi müdahale Hasta çocukların ölüm oranı %5-15'tir.

Geç teşhis nedeniyle mortalite artıyor.

Likorodinamik bozuklukların önlenmesi

Önleyici tedbirler şunları içerir:

• Gebeliğin izlenmesi doğum öncesi Kliniği. Mümkün olduğu kadar erken kayıt olmanız çok önemlidir.
• Rahim içi enfeksiyonların zamanında tespiti ve tedavisi.

18-20. haftalarda, ultrason fetal beynin gelişimini ve doğmamış çocuğun beyin omurilik sıvısının durumunu gösterir. Şu anda patolojilerin varlığını veya yokluğunu belirlemek mümkündür.

• Doğru teslimat seçimi.
• Bir çocuk doktoru tarafından düzenli izleme. Fundus muayenesi yapılması gerekiyorsa kafatasının çevresinin ölçülmesi.
• Fontanel zamanında kapanmazsa nörosonografi yapmak ve bir beyin cerrahına danışmak gerekir.
• Beyin omurilik sıvısı yollarını tıkayan tümörlerin zamanında çıkarılması.
• Beyin ve omurilik yaralanmaları sonrasında düzenli doktor takibi ve gerekli incelemelerin yapılması.
• Bulaşıcı hastalıkların zamanında tedavisi.
• Kronik hastalıkların önlenmesi ve tedavisi.
• Sigarayı ve alkolü bırakın.
• Spor yapmanız ve aktif bir yaşam tarzı sürmeniz önerilir.

Herhangi bir hastalığı önlemek veya patoloji gelişme riskini azaltmak için tüm önlemleri almak daha kolaydır. Eğer likorodinamik bozukluklar teşhis edilirse, tedaviye ne kadar erken başlanırsa çocuğun normal şekilde gelişme şansı o kadar artar.

metin_alanları

metin_alanları

ok_yukarı doğru

Subaraknoid (subaraknoid) boşlukta, bileşimde değiştirilmiş bir doku sıvısı olan beyin omurilik sıvısı vardır. Bu sıvı beyin dokusu için amortisör görevi görür. Ayrıca omurilik kanalının tüm uzunluğu boyunca ve beynin ventriküllerinde de dağıtılır. Beyin omurilik sıvısı, arteriyollerden uzanan ve fırçalar şeklinde ventriküler boşluğa sarkan çok sayıda kılcal damarın oluşturduğu koroid pleksuslardan beynin ventriküllerine salgılanır (Şekil 3.4.).

Pleksusun yüzeyi, nöral tüpün ependiminden gelişen tek katmanlı kübik epitel ile kaplıdır. Epitelin altında ince bir tabaka bulunur bağ dokusu Beynin yumuşak ve araknoid zarlarından kaynaklanır.

Beyin omurilik sıvısı aynı zamanda beyne nüfuz eden kan damarları tarafından da oluşturulur. Bu sıvının miktarı önemsizdir, damarlara eşlik eden yumuşak zar boyunca beyin yüzeyine salınır.

Beyin omurilik sıvısının dolaşımı

metin_alanları

metin_alanları

ok_yukarı doğru

Beyin omurilik sıvısı, yan ventriküllerden üçüncü ventrikül ve su kemeri yoluyla dördüncü ventriküle akar. Burada ventrikülün çatısındaki deliklerden subaraknoid boşluğa salınır. Herhangi bir nedenle sıvı çıkışı bozulursa, ventriküllerde aşırı sıvı bulunur, genişler ve beyin dokusunu sıkıştırır. Bu duruma iç hidrosefali denir.

Beyin yüzeyinden beyin omurilik sıvısı, dura mater sinüslerine çıkıntı yapan araknoid membran - araknoid villusun granülasyonları yoluyla kan dolaşımına geri emilir. Beyin omurilik sıvısı, villusun ince örtüsü sayesinde sinüsün venöz kanına girer. Beyin ve omurilikte lenf damarları yoktur.

Şekil 3.4. Eğitim planı Beyin omurilik sıvısı

1 – üstün sagittal sinüs,
2 – araknoid membranın granülasyonu,
3 – sert kabuk,
4 – ön beyin,
5 – koroid pleksus,
6 – subaraknoid boşluk,
7 – yan ventrikül,
8 – diensefalon,
9 – orta beyin,
10 – beyincik,
11 – medulla oblongata,
12 – IV ventrikülün lateral foramenleri,
13 – vertebral periosteum,
14 – omur,
15 – intervertebral foramen,
16 – epidural boşluk,
17 – beyin omurilik sıvısının azalan akışı,
18 – omurilik,
19 – pia mater,
20 – dura mater,
21 - omurilik dokusu ile subaraknoid boşluk arasındaki sıvı değişimi, 22 - filum terminale, 23 - koksiks, 24 - araknoid membran, 25 - omurga ganglionu, 26 - perinöryuma geçen dura mater, 27 - omurga sinir, 28 - vertebral pleksusun veni, 29 - pia mater venüllerine nüfuz eden beyin omurilik sıvısı, 30 - dördüncü ventrikülün koroid pleksusu, 31 - araknoid membran, 32 - pia mater, 33 - granülasyonlu enine sinüs araknoid membran, 34 - pia mater meninkslerinin damarları, 35 - serebral damarlar

Beynin zarları. Beyin omurilik sıvısı: oluşumu ve çıkış yolları.

Beynin zarları

Beyin, omurilik gibi üç zarla çevrilidir. Bu zarların en dış kısmı dura mater'dir. Bunu araknoid membran takip eder ve ondan içeriye doğru beyin yüzeyine doğrudan bitişik olan iç pia mater (koroid) gelir. Foramen magnum bölgesinde bu zarlar omuriliğin zarlarına geçer.

Beynin dura mater'ı, duraanaensefali, özel yoğunluğu, mukavemeti ve bileşiminde çok sayıda kolajen ve elastik lif bulunması bakımından diğer ikisinden farklıdır. Yoğun fibröz bağ dokusundan oluşur.

Kafatası boşluğunun içini kaplayan dura mater aynı zamanda onun iç periostudur. Foramen magnum bölgesinde kenarları ile kaynaşmış dura mater omuriliğin dura mater'ine geçer. Kranial sinirlerin çıktığı kafatası açıklıklarına nüfuz ederek perinöral kılıfı oluşturur. kraniyal sinirler ve deliklerin kenarlarıyla birleşir.

Dura mater, kalvaryumun kemiklerine sıkı bir şekilde bağlı değildir ve onlardan kolayca ayrılır (bu, epidural hematom oluşma olasılığını belirler). Kafatasının tabanı bölgesinde, özellikle kemiklerin birbirine bağlandığı yerlerde ve kafa sinirlerinin kafa boşluğundan çıktığı yerlerde, kabuk kemiklerle sıkı bir şekilde kaynaşmıştır.

Dura mater'nin araknoide bakan iç yüzeyi endotel ile kaplıdır, bu nedenle pürüzsüz, sedefli bir renk tonuyla parlaktır.

Bazı yerlerde beynin dura materi bölünür ve beynin bölümlerini birbirinden ayıran çatlakların derinliklerine doğru uzanan süreçler oluşturur. İşlemlerin ortaya çıktığı yerlerde (tabanlarında) ve ayrıca dura mater'in kafatasının iç tabanının kemiklerine bağlandığı yerlerde, sert kabuğun çatlaklarında endotel ile kaplı üçgen şekilli kanallar vardır. oluşturulan - dura mater sinüsleri, sinüsDuraematris.

Beynin dura mater'inin en büyük süreci sagittal düzlemde bulunur ve sağ ve sol hemisferler arasındaki serebrumun uzunlamasına çatlağına nüfuz eder falks serebri, falksbeyin. Bu, iki tabaka şeklinde beynin uzunlamasına çatlamasına nüfuz eden sert kabuğun ince, hilal şeklindeki bir plakasıdır. Korpus kallozuma ulaşmadan önce bu plaka sağ yarıküreyi sol yarıküreden ayırır. Yönünde üstün sagittal sinüsün oluğuna karşılık gelen falks'ın bölünmüş tabanında üstün sagittal sinüs bulunur. Falks serebri'nin karşı alt serbest kenarının kalınlığında, yine iki tabakası arasında alt sagittal sinüs bulunur.

Önde, falx cerebri, horozun etmoid kemiğinin tepesi olan crista gali ossis ethmoidalis ile kaynaşmıştır. Falks'ın iç oksipital çıkıntı seviyesindeki arka kısmı, protuberantia occipitalis interna, beyincik tentoryumu ile birleşir.

tentoryum beyincik, tentoryumbeyincik, serebellumun yer aldığı posterior kranial fossa üzerinde üçgen bir çadır gibi asılı kalır. Serebellumun enine çatlağına nüfuz eden tentorium serebellum, oksipital lobları serebellar hemisferlerden ayırır. Beyincik tentoryumunun ön kenarı düzensizdir; beyin sapının öne bitişik olduğu tentoryumun (incisura tentorii) bir çentiğini oluşturur.

Tentorium serebellumun yan kenarları, arka bölümlerde oksipital kemiğin enine sinüsünün oluğunun kenarlarıyla ve temporal kemiklerin piramitlerinin üst kenarları ile sfenoid kemiğin arka eğimli işlemlerine birleştirilir. her iki tarafta ön bölümler.

Falks beyincik, falksbeyincik, sagittal düzlemde bulunan falks serebri gibi. Ön kenarı serbesttir ve serebellar hemisferlerin arasına nüfuz eder. Serebellar falks'ın arka kenarı, iç oksipital kret boyunca, crista occipitalis interna, foramen magnumun arka kenarına kadar bulunur ve ikincisini her iki tarafta iki bacakla kaplar. Falks serebellumunun tabanında oksipital sinüs vardır.

Sella diyaframı, diyaframsellaeturcicae, ortasında bir delik bulunan, hipofiz fossasının üzerine uzanan ve çatısını oluşturan yatay bir plakadır. Fossada diyaframın altında hipofiz bezi bulunur. Hipofiz bezi, diyaframdaki bir açıklıktan hipofiz sapı ve infundibulum yardımıyla hipotalamusa bağlanır.

Piramidin tepesindeki trigeminal çöküntü bölgesinde Şakak kemiği dura mater iki katmana ayrılır. Bu yapraklar oluşur trigeminal boşluk, kavumtrigeminale, trigeminal sinir ganglionunun bulunduğu yer.

Beynin dura mater sinüsleri. Beynin dura materinin zarının iki plakaya bölünmesiyle oluşan sinüsler (sinüsler), venöz kanın beyinden iç şah damarlarına aktığı kanallardır.

Sinüsü oluşturan sert kabuk tabakaları sıkıca gerilir ve çökmez. Sinüslerin valfleri yoktur. Bu nedenle kesi sırasında sinüsler açılır. Sinüslerin bu yapısı, kafa içi basınçtaki dalgalanmalardan bağımsız olarak venöz kanın kendi yerçekiminin etkisi altında beyinden serbestçe akmasını sağlar.

Beynin dura materinin aşağıdaki sinüsleri ayırt edilir.

Üstün sagittal sinüs, sinüsyay burcuüst, horozun tepesinden iç oksipital çıkıntıya kadar falx serebri'nin tüm üst kenarı boyunca bulunur. Ön bölümlerde bu sinüs burun boşluğunun damarlarıyla anastomoz yapar. Sinüsün arka ucu transvers sinüse akar. Superior sagittal sinüsün sağında ve solunda, onunla iletişim kuran lateral lacunae, lacunae laterales vardır. Bunlar sert kabuğun dış ve iç katmanları arasında bulunan, sayıları ve boyutları oldukça değişken olan küçük boşluklardır. Lakunanın boşlukları, üstün sagittal sinüsün boşluğu ile iletişim kurar; dura mater damarları, beynin damarları ve diploik damarlar bunlara akar.

Alt sagittal sinüs sinüs sagittalis alt, büyük orak alt serbest kenarının kalınlığında bulunur. Arka ucuyla, falks serebellumun alt kenarının tentorium serebellumun ön kenarı ile birleştiği yerde düz sinüse, ön kısmına akar.

Doğrudan sinüs, sinüsdüz kas, büyük falks'ın ona bağlanma hattı boyunca tentorium serebellumun bölünmesinde sagittal olarak bulunur. İnferior sagittal sinüsün arka devamı gibidir. Düz sinüs, üst ve alt sagittal sinüslerin arka uçlarını birbirine bağlar. İnferior sagital sinüse ek olarak, büyük serebral ven, vena cerebri magna, düz sinüsün ön ucuna akar. Arkada düz sinüs, enine sinüse, sinüs drenajı adı verilen orta kısmına akar.

Enine sinüs, sinüsçapraz, en büyük ve en geniş olanı tentorium serebellumun dura mater'den çıktığı noktada yer alır. Oksipital kemiğin skuamının iç yüzeyinde bu sinüs, enine sinüsün geniş bir oluğuna karşılık gelir. Ayrıca sigmoid sinüs oluğuna sigmoid sinüs, sinüs sigmoideus olarak iner ve daha sonra foramen jugulare'de iç şah damarının ağzına geçer. Bu nedenle, enine ve sigmoid sinüsler, tüm venöz kanın beyinden çıkışı için ana toplayıcılardır. Diğer tüm sinüsler kısmen doğrudan ve kısmen dolaylı olarak enine sinüse akar. Superior sagittal sinüs, oksipital sinüs ve düz sinüsün içine aktığı yere sinüs drenajı, confluens sinuum adı verilir. Sağda ve solda enine sinüs, ilgili tarafın sigmoid sinüsüne doğru devam eder.

Oksipital sinüs, sinüsoksipitalis, serebellar falks'ın tabanında yer alır. İç oksipital tepe boyunca inerek foramen magnumun arka kenarına ulaşır ve burada iki dala ayrılarak bu foramenleri arkadan ve yanlardan kaplar. Oksipital sinüsün dallarının her biri kendi tarafındaki sigmoid sinüse ve üst ucu enine sinüse akar.

Sigmoid sinüs, sinüsSigmoideus Kafatasının iç yüzeyinde aynı adı taşıyan oyukta bulunan S şekline sahiptir. Juguler foramen bölgesinde sigmoid sinüs iç juguler vene geçer.

Kavernöz sinüs, sinüsmağara, eşleştirilmiş, sella turcica'nın yanlarında bulunur. Adını sinüse kavernöz bir yapı görünümü veren çok sayıda bölümün varlığı nedeniyle almıştır. Sempatik pleksus, okülomotor, troklear, oftalmik (trigeminal sinirin ilk dalı) ve abdusens sinirleriyle birlikte iç karotid arter bu sinüsten geçer. Sağ ve sol kavernöz sinüsler arasında anterior ve posterior interkavernöz sinüsler, sinüs interkavernosi şeklinde iletişim vardır. Böylece sella turcica bölgesinde bir venöz halka oluşur. Sfenoparietal sinüs ve superior oftalmik ven, kavernöz sinüsün ön kısımlarına akar.

Sfenoparietal sinüs, sinüssfenopaietalis, eşleştirilmiş, sfenoid kemiğin küçük kanadının serbest arka kenarına bitişik, buraya bağlı dura mater yarığında. Kavernöz sinüse akar. Kavernöz sinüsten kan çıkışı üst ve alt petrosal sinüslere gerçekleştirilir.

Üstün petrozal sinüs, sinüsPetrosusüst, aynı zamanda kavernöz sinüsün bir koludur, temporal kemik piramidinin üst kenarı boyunca yer alır ve kavernöz sinüsü enine sinüse bağlar.

Alt petrozal sinüs, sinüsPetrosuskalitesiz, kavernöz sinüsten ortaya çıkar, oksipital kemiğin klivusu ile alt petrosal sinüsün oluğundaki temporal kemiğin piramidi arasında yer alır. İç şah damarının üstün ampulüne boşalır. Labirentin damarları da ona yaklaşıyor. Her iki alt petrosal sinüs de birkaç venöz kanalla birbirine bağlanır ve oksipital kemiğin baziler kısmında oluşur. baziler pleksus, pleksusbasilaris. Sağ ve sol alt petrozal sinüslerden venöz dalların birleşmesiyle oluşur. Bu pleksus foramen magnumdan internal vertebral venöz pleksusa bağlanır.

Bazı yerlerde, dura mater sinüsleri, emisser damarlar - mezunlar, vv yardımıyla başın dış damarları ile anastomozlar oluşturur. elçiler.

Ayrıca sinüslerin diploik damarlarla bağlantısı vardır, vv. Diploicae, kranyal kasanın kemiklerinin süngerimsi maddesinde bulunur ve başın yüzeysel damarlarına akar.

Böylece, beyinden gelen venöz kan, yüzeysel ve derin damar sistemlerinden dura mater sinüslerine ve ayrıca sağ ve sol iç juguler damarlara akar.

Ek olarak, sinüslerin diploik damarlar, venöz mezunlar ve venöz pleksuslar (vertebral, baziler, suboksipital, pterygoid vb.) ile anastomozları nedeniyle, beyinden gelen venöz kan, baş ve yüzün yüzeysel damarlarına akabilir.

Beynin dura mater damarları ve sinirleri. Membranın temporo-parietal kısmında dallanan orta meningeal arter (maksiller arterin bir dalı), sağ ve sol foramen spinosum yoluyla beynin dura mater'ına yaklaşır. Anterior kranial fossa'nın dura mater'i, anterior meningeal arterin dalları (oftalmik arter sisteminden anterior etmoidal arterin bir dalı) tarafından kanla beslenir. Posterior kranial fossa kabuğunda, posterior meningeal arter dalları - dış karotid arterden çıkan faringeal arterin bir dalı, juguler foramenlerden kranyal boşluğa ve ayrıca vertebral arterin meningeal dallarına nüfuz eder. Oksipital arterin mastoid dalı, mastoid foramen yoluyla kranyal boşluğa girer.

Beynin dura mater'si, trigeminal ve vagus sinirlerinin dalları ve ayrıca adventisyanın kalınlığında kabuğa giren sempatik lifler tarafından innerve edilir. kan damarları.

Anterior kranyal fossa bölgesindeki dura mater, optik sinirden (trigeminal sinirin ilk dalı) dallarını alır. Bu sinirin bir dalı olan tentoryal dal, serebellumun tentoryumunu ve falks serebellumu besler.

Orta kranyal fossa'nın dura mater'i, maksiller sinirden (trigeminal sinirin ikinci dalı) orta meningeal dalı ve ayrıca mandibular sinirden (trigeminal sinirin üçüncü dalı) bir dalı tarafından innerve edilir.

Posterior kranial fossanın dura mater'i esas olarak vagus sinirinin meningeal dalı tarafından innerve edilir.

Ek olarak, değişen derecelerde troklear, glossofaringeal, aksesuar ve hipoglossal sinirler beynin dura mater'inin innervasyonuna katılabilir.

Dura mater'in sinir dallarının çoğu, beyincik tentoryumu hariç, bu zarın damarlarının seyrini takip eder. İçinde az sayıda damar vardır ve sinir dalları damarlardan bağımsız olarak yayılır.

Beynin araknoid zarı, araknoideaana, dura mater'den medial olarak bulunur. İnce, şeffaf araknoid membran, yumuşak membranın (vasküler) aksine, beynin ayrı bölümleri arasındaki çatlaklara ve hemisferlerin sulkuslarına nüfuz etmez. Beynin bir kısmından diğerine geçerek oluklar üzerinden köprüler şeklinde yayılarak beyni kaplar. Araknoid membran, subaraknoid trabeküller yoluyla yumuşak koroide ve araknoid membranın granülasyonları ile dura mater'e bağlanır. Araknoid, yumuşak koroidden, beyin omurilik sıvısı, beyin omurilik sıvısı içeren subaraknoid boşluk, spatium subaraknoideum ile ayrılır.

Araknoid zarın dış yüzeyi bitişikteki sert kabukla kaynaşmamıştır. Bununla birlikte, bazı yerlerde, esas olarak superior sagittal sinüsün yanlarında ve daha az ölçüde transvers sinüsün yanlarında ve diğer sinüslerin yakınında, araknoid membranın granülasyonlar, granülasyonlar arachnoidales (Pachionian granülasyonları) adı verilen süreçleri, dura mater'e girer ve onunla birlikte kemerin veya sinüslerin iç yüzey kemiklerine gömülür. Bu yerlerdeki kemiklerde küçük çöküntüler oluşur - granülasyon çukurları. Özellikle sagittal sütür bölgesinde birçoğu var. Araknoid membranın granülasyonları, beyin omurilik sıvısının filtrasyon yoluyla venöz yatağa çıkışını gerçekleştiren organlardır.

Araknoid zarın iç yüzeyi beyne bakar. Beynin kıvrımlarının çıkıntılı kısımlarında, MMO'ya yakından bitişiktir, ancak ikincisini olukların ve çatlakların derinliklerine kadar takip etmez. Böylece araknoid membran girustan girusa köprü gibi yayılır. Bu yerlerde araknoid membran, subaraknoid trabeküller aracılığıyla MMO'ya bağlanır.

Araknoid membranın geniş ve derin olukların üzerinde bulunduğu yerlerde subaraknoid boşluk genişleyerek subaraknoid sarnıçlar, sarnıçlar subaraknoidaller oluşturur.

En büyük subaraknoid sarnıçlar şunlardır:

1. Serebellomedüller sarnıç, sarnıçserebellomedullaris, ventralde medulla oblongata ile dorsalde beyincik arasında bulunur. Arkada araknoid membran ile sınırlıdır. Bu en büyük tanktır.

2. Lateral fossa serebri sarnıcı, sarnıçfossalateralisbeyin, aynı adı taşıyan fossada serebral yarımkürenin inferolateral yüzeyinde bulunur ve bu, lateral Sylvian fissürün ön bölümlerine karşılık gelir.

3. Çapraz tank, sarnıçkiazmatis Beynin tabanında, optik kiazmanın önünde bulunur.

4. İnterpedinküler sarnıç, sarnıçinterpeduncularis, interpedinküler fossada, arka delikli maddeden anterior (aşağıya doğru) belirlenir.

Ayrıca sarnıç olarak sınıflandırılabilecek çok sayıda büyük subaraknoid boşluk vardır. Bu, korpus kallozumun üst yüzeyi ve dizi boyunca uzanan korpus kallozumun sarnıcıdır; serebrumun enine fissürünün dibinde yer alan, kanala benzeyen bir bypass sarnıcı; orta serebellar pedinküllerin altında yer alan lateral pontin sarnıç ve son olarak pons'un baziler sulkusu bölgesindeki orta pontin sarnıç.

Beynin subaraknoid alanı, foramen magnum bölgesinde omuriliğin subaraknoid alanı ile iletişim kurar.

Subaraknoid boşluğu dolduran beyin omurilik sıvısı, beynin ventriküllerinin koroid pleksusları tarafından üretilir. Beyin omurilik sıvısı, yan ventriküllerden sağ ve sol interventriküler foramenler yoluyla koroid pleksusun da bulunduğu üçüncü ventriküle girer. Üçüncü ventrikülden, beyin su kemeri yoluyla, beyin omurilik sıvısı dördüncü ventriküle girer ve ondan Mozhandi ve Luschka foraminaları yoluyla subaraknoid boşluğun beyincik sarnıcına girer.

Beynin Pia mater'i

Beynin Pia koroidi, piaanaensefali, doğrudan beynin maddesine bitişiktir ve tüm yarık ve oluklarının derinliklerine nüfuz eder. Kıvrımların çıkıntılı alanlarında araknoid membran ile sıkı bir şekilde birleşir. Bazı yazarlara göre MMO yine de beynin yüzeyinden yarık benzeri bir alt alanla ayrılmıştır.

Yumuşak kabuk, kalınlığında beynin maddesine nüfuz eden ve onu besleyen kan damarlarının bulunduğu gevşek bağ dokusundan oluşur.

MMO'yu damarlardan ayıran çevredeki damar boşlukları kılıflarını oluşturur - damar tabanı, tela koroidea. Bu boşluklar subaraknoid boşlukla iletişim kurar.

Beynin enine çatlağına ve beyincikteki enine çatlağa nüfuz eden MMO, beynin bu çatlakları sınırlayan kısımları arasında gerilir ve böylece arkadaki üçüncü ve dördüncü ventriküllerin boşluklarını kapatır.

Belirli yerlerde MMO, beynin ventriküllerinin boşluklarına nüfuz eder ve beyin omurilik sıvısı üreten koroid pleksuslar oluşturur.

Beyin omurilik sıvısı (BOS, beyin omurilik sıvısı), beynin ventriküllerinde, omuriliğin merkezi kanalında, beyin omurilik sıvısı yollarında ve beynin ve omuriliğin subaraknoid boşluğunda* dolaşan vücudun humoral ortamlarından biridir ve Koruyucu, trofik, boşaltım, taşıma ve taşıma fonksiyonlarının uygulanmasıyla homeostazın sürdürülmesini sağlayan düzenleyici işlevler(*subaraknoid boşluk - beynin ve omuriliğin yumuşak [vasküler] ve araknoid meninksleri arasındaki boşluk).

BOS'un beyni ve omuriliği mekanik stresten koruyan hidrostatik bir yastık oluşturduğu kabul edilmektedir. Bazı araştırmacılar BOS'un salgılanmasını, dolaşımını ve dışarı çıkışını sağlayan anatomik yapılar kümesine atıfta bulunarak "beyin omurilik sıvısı sistemi" terimini kullanmaktadır. İçki sistemi yakından ilişkilidir. kan dolaşım sistemi. BOS koroidal koroid pleksuslarında oluşur ve kan dolaşımına geri akar. Beyin ventriküllerinin koroid pleksusu, beynin damar sistemi, nöroglia ve nöronlar beyin omurilik sıvısının oluşumunda rol alır. BOS'un bileşimi yalnızca endo ve perilenf ile benzerdir İç kulak ve gözün sulu mizahı, ancak kan plazmasının bileşiminden önemli ölçüde farklıdır, bu nedenle kan ultrafiltratı olarak kabul edilemez.

Beynin koroid pleksusları, embriyonik dönemde bile serebral ventriküllere doğru uzanan yumuşak membran kıvrımlarından gelişir. Vasküler epitel (koroidal) pleksuslar ependim ile kaplıdır. Bu pleksusların kan damarları karmaşık bir şekilde kıvrımlıdır ve bu da onların geniş toplam yüzey alanını oluşturur. Vasküler epitelyal pleksusun özellikle farklılaşmış integumenter epitelyumu, beynin işleyişi, gelişimi ve ayrıca demir ve bazı hormonların taşınması için gerekli olan bir dizi proteini üretir ve BOS'a salar. Koroid pleksusun kılcal damarlarındaki hidrostatik basınç, kılcal damarlar (beyin dışındaki) için normale göre artar, sanki hiperemikmiş gibi görünürler. Bu nedenle doku sıvısı kolaylıkla bunlardan salınır (transüdasyon). Beyin omurilik sıvısı üretiminin kanıtlanmış mekanizması, kan plazmasının sıvı kısmının transudasyonuyla birlikte aktif sekresyondur. Beynin koroid pleksuslarının glandüler yapısı, bol miktarda kan temini ve bu doku tarafından büyük miktarlarda oksijen tüketilmesi (serebral korteksin neredeyse iki katı kadar), yüksek fonksiyonel aktivitelerinin kanıtıdır. BOS üretim miktarı refleks etkilere, beyin omurilik sıvısı emilim hızına ve beyin omurilik sıvısı sistemindeki basınca bağlıdır. Humoral ve mekanik etkiler de BOS oluşumunu etkiler.

İnsanlarda ortalama beyin omurilik sıvısı üretim hızı 0,2 - 0,65 (0,36) ml/dakikadır. Bir yetişkin günde yaklaşık 500 ml beyin omurilik sıvısı salgılar. Yetişkinlerde tüm beyin omurilik sıvısı kanallarındaki beyin omurilik sıvısı miktarı birçok yazara göre 125 - 150 ml'dir ve bu da beyin kütlesinin% 10 - 14'üne karşılık gelir. Beynin ventriküllerinde 25 - 30 ml (yan ventriküllerde 20 - 30 ml ve III ve IV ventriküllerde 5 ml), subaraknoid kranyal boşlukta - 30 ml ve omurga boşluğunda - 70 bulunur. - 80 ml. Gün içerisinde yetişkinlerde 3-4 defa, çocuklarda ise 6-8 defaya kadar sıvı değişimi yapılabilir. Erken yaş. Canlı deneklerde sıvı miktarının doğru ölçümü son derece zordur ve ölümden sonra beyin omurilik sıvısı hızla emilmeye başladığından ve 2-3 gün sonra beynin ventriküllerinden kaybolduğu için cesetler üzerinde ölçüm yapmak da neredeyse imkansızdır. Görünüşe göre, farklı kaynaklardaki beyin omurilik sıvısı miktarına ilişkin veriler büyük ölçüde farklılık göstermektedir.

BOS, iç ve dış kapları içeren anatomik boşlukta dolaşır. İç kap, beynin ventriküllerinin sistemi, Sylvius'un su kemeri ve omuriliğin merkezi kanalıdır. Dış hazne, omuriliğin ve beynin subaraknoid alanıdır. Her iki kap da dördüncü ventrikülün orta ve yan açıklıkları (açıklıkları) ile birbirine bağlanır; Calamus scriptorius'un (beynin dördüncü ventrikülünün alt kısmında, eşkenar dörtgen fossa'nın alt açısı bölgesinde üçgen bir çöküntü) üzerinde yer alan Magendie foramenleri (ortanca açıklık) ve Luschka foramenleri (yanal) dördüncü ventrikülün girinti bölgesinde (yan cepler) bulunan açıklıklar). Beyin omurilik sıvısı, dördüncü ventrikülün açıklıklarından iç kaptan doğrudan beynin büyük sarnıçlarına (cisterna magna veya cisterna cerebellomedullaris) geçer. Magendie ve Luschka foraminaları bölgesinde, CSF'nin subaraknoid boşluğa yalnızca bir yönde geçmesine izin veren valf cihazları vardır.

Böylece, iç haznenin boşlukları birbirleriyle ve subaraknoid boşlukla iletişim kurarak bir dizi iletişim kuran damar oluşturur. Buna karşılık, leptomeningler (subaraknoid boşluğu oluşturan araknoid ve pia mater kombinasyonu - beyin omurilik sıvısının dış kabı) glia yardımıyla beyin dokusuyla yakından bağlantılıdır. Damarlar beynin yüzeyinden beyine daldırıldığında, zarlarla birlikte marjinal glia istila edilir, böylece perivasküler yarıklar oluşur. Bu perivasküler çatlaklar (Virchow-Robin boşlukları) araknoid yatağın devamı olup, beynin maddesine derinlemesine nüfuz eden damarlara eşlik ederler. Sonuç olarak, periferik sinirlerin perinöral ve endonöral yarıklarının yanı sıra, fonksiyonel önemi büyük olan intraparankimal (intraserebral) bir kap oluşturan perivasküler yarıklar da vardır. Beyin omurilik sıvısı, hücreler arası boşluklardan perivasküler ve pial boşluklara ve oradan da subaraknoid yuvalara akar. Böylece beyin parankimi ve glia elemanlarını yıkayan beyin omurilik sıvısı, ana metabolik süreçlerin gerçekleştiği merkezi sinir sisteminin iç ortamıdır.

Subaraknoid boşluk, araknoid ve pia mater ile sınırlıdır ve beyni ve omuriliği çevreleyen sürekli bir kaptır. Beyin omurilik sıvısı kanallarının bu kısmı, beyin ve omuriliğin pia mater'inin perivasküler (periadventisyal*) ve hücre dışı yarık sistemiyle ve dahili (ventriküler) rezervuarla (*adventisya) yakından bağlantılı olan ekstraserebral bir BOS rezervuarını temsil eder. - bir damar veya arterin duvarının dış astarı).

Bazı yerlerde, özellikle beynin tabanında, önemli ölçüde genişleyen subaraknoid boşluk sarnıçları oluşturur. Bunların en büyüğü - beyincik sarnıcı ve medulla oblongata (cisterna cerebellomedullaris veya cisterna magna) - serebellumun ön-alt yüzeyi ile medulla oblongata'nın posterolateral yüzeyi arasında bulunur. En büyük derinliği 15 - 20 mm, genişliği 60 - 70 mm'dir. Beyincik bademcikleri arasında, Magendie foramenleri bu sarnıca açılır ve dördüncü ventrikülün yan çıkıntılarının uçlarında Luschka foramenleri açılır. Bu açıklıklardan beyin omurilik sıvısı ventrikül lümeninden sarnıç magnasına akar.

Omurilik kanalındaki subaraknoid boşluk, sert ve yumuşak zarları birbirine bağlayan ve omuriliği sabitleyen dentat ligaman tarafından ön ve arka bölümlere ayrılır. Ön bölüm omuriliğin çıkan ön köklerini içerir. Arka bölüm, gelen dorsal kökleri içerir ve septum subarachnoidale posterius (posterior subaraknoid septum) tarafından sol ve sağ yarıya bölünür. Servikal ve torakal bölgelerin alt kısmında septum sürekli bir yapıya sahipken, servikal bölgenin üst kısmı, lomber alt kısmı ve sakral bölgeler omurga kötü ifade edilmiştir. Yüzeyi, CSF'yi emme işlevini yerine getiren düz hücre tabakasıyla kaplıdır, dolayısıyla torasik ve alt kısımdadır. bel bölgeleri BOS basıncı birkaç kat daha düşüktür servikal omurga. P. Fontwiller ve S. Itkin (1947), BOS'un akış hızının 50 - 60 μ/sn olduğunu tespit etmiştir. Weed (1915), omurga boşluğundaki dolaşımın baş subaraknoid boşluğuna göre neredeyse 2 kat daha yavaş olduğunu buldu. Bu çalışmalar subaraknoid boşluğun baş kısmının BOS ile venöz kan arasındaki alışverişte, yani ana çıkış yolunda ana yer olduğu fikrini desteklemektedir. Subaraknoid boşluğun servikal kısmında, beyin omurilik sıvısının kafatasından omurilik kanalına hareketini destekleyen ve ters akışını önleyen, kapak şeklinde bir Retzius zarı vardır.

İç (ventriküler) rezervuar, beynin ventrikülleri ve merkezi omurilik kanalı ile temsil edilir. Ventriküler sistem, sağ ve sol hemisferlerde bulunan III ve IV olmak üzere iki lateral ventrikül içerir. Lateral ventriküller beynin derinlerinde bulunur. Sağ ve sol lateral ventriküllerin boşluğu karmaşık bir şekle sahiptir çünkü ventriküllerin bazı kısımları hemisferlerin tüm loblarında bulunur (insula hariç). Eşleştirilmiş interventriküler foramina - foramen interventriküler - yoluyla, lateral ventriküller üçüncü ile iletişim kurar. İkincisi, beynin su kemeri - aquneductus mesensefali (cerebri) veya Sylvius su kemeri - IV ventrikülüne bağlanır. Dördüncü ventrikül, 3 açıklıktan - medyan açıklık (apertura mediana - Mozhandi) ve 2 yan açıklık (aperturae laterales - Lyushka) - beynin subaraknoid boşluğuna bağlanır.

BOS dolaşımı şematik olarak şu şekilde temsil edilebilir: lateral ventriküller - interventriküler foramina - III ventrikül - serebral su kemeri - IV ventrikül - orta ve yan açıklıklar - beyin sarnıçları - beynin ve omuriliğin subaraknoid alanı.

Likör, beynin yan ventriküllerinde en yüksek hızda oluşur ve içlerinde maksimum basınç yaratır, bu da sıvının dördüncü ventrikül açıklıklarına doğru kaudal hareketine neden olur. Bu aynı zamanda sıvının ventriküler sistemin çıkış açıklıklarına hareketini sağlayan ependimal hücrelerin dalga benzeri atımıyla da kolaylaştırılır. Ventriküler rezervuarda, koroid pleksus tarafından beyin omurilik sıvısının salgılanmasına ek olarak, sıvının ventriküllerin boşluklarını kaplayan ependimden difüzyonunun yanı sıra sıvının ventriküllerden ependim yoluyla hücreler arası boşluklara ters akışı da mümkündür. , beyin hücrelerine. En son radyoizotop teknikleri kullanılarak, BOS'un birkaç dakika içinde beynin ventriküllerinden temizlendiği ve daha sonra 4 ila 8 saat içinde beyin tabanındaki sarnıçlardan subaraknoid (subaraknoid) boşluğa hareket ettiği keşfedilmiştir. .

M.A. Baron (1961), subaraknoid boşluğun homojen bir oluşum olmadığını, ancak iki sisteme - beyin omurilik sıvısı kanalları sistemi ve subaraknoid hücre sistemi - farklılaştığını tespit etti. Kanallar BOS'un hareketinin ana ana kanallarıdır. Çapları 3 mm ila 200 angstrom arasında değişen, şekillendirilmiş duvarlara sahip tek bir tüp ağını temsil ederler. Büyük kanallar beyin tabanının sarnıçlarıyla serbestçe iletişim kurar; olukların derinliklerinde serebral hemisferlerin yüzeyine kadar uzanırlar. Giderek azalan “giral kanallar” “sulkus kanallarından” uzanır. Bu kanalların bir kısmı subaraknoid boşluğun dış kısmında yer alır ve araknoid membrana bağlanır. Kanalların duvarları sürekli bir tabaka oluşturmayan endotelden oluşur. Membranlardaki delikler görünebilir ve kaybolabilir, ayrıca boyutları da değişebilir, yani membran aparatı sadece seçici değil aynı zamanda değişken geçirgenliğe de sahiptir. Pia mater hücreleri birçok sıra halinde düzenlenmiştir ve bir bal peteğine benzemektedir. Duvarları da delikli endotelden oluşur. BOS hücreden hücreye akabilir. Bu sistem kanal sistemi ile haberleşir.

Venöz yatağa BOS çıkışının 1. yolu. Şu anda hakim olan görüş, BOS'un uzaklaştırılmasındaki ana rolün beyin ve omuriliğin araknoid (araknoid) zarına ait olduğu yönündedir. Beyin omurilik sıvısının çıkışı esas olarak (% 30 - 40) Pachionian granülasyonlar yoluyla beynin venöz sisteminin bir parçası olan superior sagittal sinüse doğru gerçekleşir. Pachyon granülasyonları (granaticnes arachnoideales), yaşla birlikte ortaya çıkan ve subaraknoid hücrelerle iletişim kuran araknoid membranın divertikülleridir. Bu villuslar dura mater'i deler ve venöz sinüsün endoteli ile doğrudan temas halindedir. M.A. Baron (1961), insanlarda BOS çıkış aparatı olduklarını ikna edici bir şekilde kanıtladı.

Dura mater sinüsleri, iki humoral ortamın (kan ve BOS) çıkışı için ortak toplayıcılardır. Sinüslerin duvarları oluşur kalın kumaş sert kabuk, kas elemanları içermez ve içten endotel ile kaplanmıştır. Lümenleri sürekli olarak açılır. Sinüslerde çeşitli şekillerde trabeküller ve zarlar vardır, ancak gerçek valfler yoktur, bunun sonucunda sinüslerde kan akış yönünde değişiklikler mümkündür. Venöz sinüsler beyindeki kanı boşaltır göz küresi, orta kulak ve dura mater. Ek olarak, diploetik damarlar ve Santorini mezunları aracılığıyla - parietal (v. emissaria parietalis), mastoid (v. emissaria mastoidea), oksipital (v. emissaria occipitalis) ve diğerleri - venöz sinüsler kranyal kemiklerin damarlarıyla bağlanır ve yumuşak kafanın bütünlükleri ve onları kısmen boşaltın.

Beyin omurilik sıvısının pakiyonik granülasyonlar yoluyla dışarı akış (filtrasyon) derecesi muhtemelen superior sagittal sinüs ve subaraknoid boşluktaki BOS'taki kan basıncındaki farkla belirlenir. Beyin omurilik sıvısı basıncı normalde superior sagittal sinüsteki venöz basıncı 15-50 mm su kadar aşar. Sanat. Ayrıca kanın onkotik basıncının yüksek olması (proteinleri nedeniyle), az miktarda protein içeren BOS'u tekrar kana emmelidir. BOS basıncı venöz sinüsteki basıncı aştığında pakiyonik granülasyonlardaki ince tüpler açılarak sinüse geçmesine izin verir. Basınç eşitlendikten sonra tüplerin lümeni kapanır. Böylece, BOS'un ventriküllerden subaraknoid boşluğa ve daha sonra venöz sinüslere doğru yavaş bir dolaşımı vardır.

Venöz yatağa BOS çıkışının 2. yolu. BOS'un çıkışı aynı zamanda beyin omurilik sıvısı kanalları yoluyla subdural boşluğa da meydana gelir ve daha sonra beyin omurilik sıvısı dura mater'in kan kılcal damarlarına girer ve boşalır. venöz sistem. Reshetilov V.I. (1983), radyoaktif bir maddenin omuriliğin subaraknoid boşluğuna sokulmasıyla yapılan bir deneyde, beyin omurilik sıvısının ağırlıklı olarak subaraknoidden subdural boşluğa hareketini ve dura mater'in mikrosirküler yatağının yapıları tarafından emilmesini gösterdi. Beynin dura mater'indeki kan damarları üç ağ oluşturur. İç kılcal damar ağı, dura mater'nin subdural boşluğa bakan yüzeyini kaplayan endotelin altında bulunur. Bu ağ önemli yoğunluk ile ayırt edilir ve gelişme açısından dış kılcal damar ağından çok daha üstündür. İç kılcal damar ağı, arteriyel kısımlarının kısa uzunluğu ve kılcal damarların venöz kısmının çok daha büyük olması ve ilmeklenmesi ile karakterize edilir.

Deneysel çalışmalar BOS çıkışının ana yolunu belirlemiştir: sıvı subaraknoid boşluktan araknoid membran yoluyla subdural boşluğa ve daha sonra dura mater'in iç kılcal damarları ağına yönlendirilir. BOS'un araknoid membrandan salınması herhangi bir gösterge kullanılmadan mikroskop altında gözlemlendi. Fitness dolaşım sistemi Sert kabuğun emme işlevi bu kabuğun kılcal damarların boşalttıkları boşluklara maksimum yakınlığıyla ifade edilir. İç kılcal ağın dış ağa göre daha güçlü gelişimi, KOBİ'lerin epidural sıvıya göre daha yoğun emilmesiyle açıklanmaktadır. Geçirgenlik açısından dura mater'in kan kılcal damarları, yüksek geçirgenliğe sahip lenfatik damarlara benzer.

Venöz sisteme BOS çıkışının diğer yolları. BOS'un venöz yatağa çıkışı için açıklanan iki ana yola ek olarak, beyin omurilik sıvısının uzaklaştırılması için ek yollar da vardır: kısmen lenf sistemi Kranialin perinöral boşlukları boyunca ve omurilik sinirleri(%5'ten %30'a kadar); beyin omurilik sıvısının ventriküllerin ve koroid pleksusların ependimal hücreleri tarafından damarlarına emilmesi (yaklaşık% 10); beyin parankiminde esas olarak ventriküllerin çevresinde, hücreler arası boşluklarda, iki ortamın (beyin omurilik sıvısı ve venöz kan) sınırında hidrostatik basınç ve kolloid-ozmotik fark varlığında emilim.

“Kafatası ritminin fizyolojik gerekçesi (analitik inceleme)” bölüm 1 (2015) ve bölüm 2 (2016), Yu.P. Potekhina, D.E. Mokhov, E.S. Tregubova; Nijniy Novgorod Eyaleti Tıp Akademisi. Nijniy Novgorod, Rusya; St.Petersburg Devlet Üniversitesi. Saint-Petersburg, Rusya; Northwestern Devlet Tıp Üniversitesi adını almıştır. I.I. Mechnikov. St. Petersburg, Rusya (makalenin bazı bölümleri “Manuel Terapi” dergisinde yayımlandı)

Beyin omurilik sıvısı (beyin omurilik sıvısı, beyin omurilik sıvısı), beynin ventrikülleri, beyin omurilik sıvısı yolları, beynin subaraknoid (subaraknoid) boşluğu ve omurilikte sürekli dolaşan bir sıvıdır. Beyni ve omuriliği mekanik etkilerden korur, sabit kafa içi basıncının ve su-elektrolit homeostazisinin korunmasını sağlar. Kan ve beyin arasındaki trofik ve metabolik süreçleri destekler. Beyin omurilik sıvısının dalgalanması otonom sinir sistemini etkiler. Beyin omurilik sıvısının ana hacmi, beynin ventriküllerindeki koroid pleksusların glandüler hücrelerinin aktif salgılanmasıyla oluşur. Beyin omurilik sıvısının oluşumunun bir başka mekanizması da kan plazmasının kan damarlarının duvarları ve ventriküler ependim yoluyla terlemesidir.

Likör, beynin ventriküllerinin boşluklarında, beyin omurilik sıvısı kanallarında ve beynin ve omuriliğin subaraknoid boşluğunda dolaşan sıvı bir ortamdır. Vücuttaki toplam beyin omurilik sıvısı içeriği 200 - 400 ml'dir. Beyin omurilik sıvısı esas olarak beynin lateral, III ve IV ventriküllerinde, Sylvius su kemerinde, beynin sarnıçlarında ve beynin subaraknoid boşluğunda ve omurilikte bulunur.

Merkezi sinir sisteminde likör dolaşımı süreci 3 ana bölümden oluşur:

1). Likörün üretimi (oluşumu).

2). Beyin omurilik sıvısının dolaşımı.

3). Beyin omurilik sıvısının çıkışı.

Beyin omurilik sıvısının hareketi, translasyon ve salınım hareketleriyle gerçekleştirilir ve bu, farklı hızlarda (günde 5-10 kez) meydana gelen periyodik yenilenmeye yol açar. Bir kişinin günlük rutinine, merkezi sinir sistemi üzerindeki yüke ve vücuttaki fizyolojik süreçlerin yoğunluğundaki dalgalanmalara bağlıdır. Beyin omurilik sıvısının dolaşımı sürekli olarak gerçekleşir, beynin yan ventriküllerinden Monroe foramenlerine doğru üçüncü ventriküle girer ve ardından Sylvius su kemerinden dördüncü ventriküle akar. IV ventrikülden, Luschka ve Magendie foramenleri yoluyla, beyin omurilik sıvısının çoğu beyin tabanının sarnıçlarına (serebelloserebral, pons sarnıçlarını kaplayan, interpedinküler sarnıç, optik kiazma sarnıcı ve diğerleri) geçer. Sylvian (lateral) fissüre ulaşır ve serebral hemisferlerin konveksitol yüzeyinin subaraknoid boşluğuna yükselir - bu, beyin omurilik sıvısı dolaşımının lateral yolu olarak adlandırılan yoldur.

Artık beyin omurilik sıvısının serebelloserebral sarnıçtan serebellar vermis sarnıçlarına, saran sarnıçtan serebral hemisferlerin medial bölümlerinin subaraknoid boşluğuna dolaşımı için başka bir yol olduğu tespit edilmiştir - bu böyledir. beyin omurilik sıvısı dolaşımının merkezi yolu denir. Serebellomeduller sarnıçtan gelen beyin omurilik sıvısının daha küçük bir kısmı kaudal olarak omuriliğin subaraknoid boşluğuna iner ve sarnıç terminaline ulaşır.

28-29. Omurilik, şekil, topografya. Omuriliğin ana kısımları. Omuriliğin servikal ve lumbosakral kalınlaşmaları. Omuriliğin bölümleri Omurilik (lat. Medulla spinalis) - Omurgalıların merkezi sinir sisteminin kaudal kısmı (kaudal), omurların sinir kemerlerinin oluşturduğu omurga kanalında bulunur. Omurilik ile beyin arasındaki sınırın piramidal liflerin kesişme seviyesinden geçtiği genel olarak kabul edilir (bu sınır çok keyfi olmasına rağmen). Omuriliğin içinde merkezi kanal adı verilen bir boşluk vardır. Omurilik korunuyor yumuşak, araknoid Ve zor kabuklar. Membranlar ile kanal arasındaki boşluklar beyin omurilik sıvısı ile doludur. Omurganın dış sert kabuğu ile kemiği arasındaki boşluğa epidural denir ve yağ ve toplardamar ağıyla doludur. Servikal kalınlaşma - kollara giden sinirler, sakral - lomber - bacaklara. Servikal C1-C8 7 omur; Torasik Th1-Th12 12(11-13); Lomber L1-L5 5(4-6); Sakral S1-S5 5(6); Kuyruk sokumu Co1 3-4.

30. Omurilik sinir kökleri. Omurilik sinirleri. İpliği ve at kuyruğunu sonlandırın. Spinal ganglionların oluşumu. omurilik sinir kökü (radix nervi spinalis) - omuriliğin herhangi bir bölümüne giren ve çıkan ve omurilik sinirini oluşturan bir sinir lifi demeti. Omurilik veya omurilik sinirleri omurilikten kaynaklanır ve omurganın neredeyse tüm uzunluğu boyunca bitişik omurlar arasından çıkar. Hem duyu nöronlarını hem de motor nöronları içerirler, bu yüzden onlara karışık sinirler denir. Karışık sinirler: Uyarıları hem merkezden hem de merkezden ileten sinirler gergin sistemçevreye ve ters yönde, örneğin trigeminal, fasiyal, glossofaringeal, vagus ve tüm omurilik sinirleri. Omurilik sinirleri (31 çift) omurilikten uzanan iki kökten oluşur - ön kök (efferent) ve arka kök (afferent), bunlar intervertebral foramenlerde birbirine bağlanarak omurilik sinirinin gövdesini oluşturur. Bkz. 8. Spinal sinirlerin 8'i servikal, 12'si torasik, 5'i lomber, 5'i sakral ve 1'i koksigeal sinirdir. Omurilik sinirleri omuriliğin bölümlerine karşılık gelir. Duyusal sinir dorsal köke bitişiktir. omurga ganglionu, büyük afferent T şeklindeki nöronların gövdelerinden oluşur. Uzun süreç (dendrit), reseptörle bittiği çevreye yönlendirilir ve sırt kökünün bir parçası olan kısa akson, omuriliğin arka boynuzuna girer. Her iki kökün lifleri (ön ve arka), duyusal, motor ve otonomik (sempatik) lifleri içeren karışık omurilik sinirlerini oluşturur. İkincisi, omuriliğin tüm yan boynuzlarında mevcut değildir, ancak yalnızca VIII servikal, tüm torasik ve I - II lomber sinirlerde mevcuttur. İÇİNDE göğüs bölgesi sinirler segmental bir yapıyı (interkostal sinirler) korurlar ve geri kalanında birbirlerine ilmeklerle bağlanırlar, pleksuslar oluştururlar: servikal, brakiyal, lomber, sakral ve koksigeal, uzandıkları periferik sinirler, cildi ve iskelet kaslarını innerve eder (Şekil 228). Omuriliğin ön (ventral) yüzeyinde, daha sığ anterolateral oluklarla çevrili, derin bir anterior medyan fissür bulunur. Spinal sinirlerin anterior (ventral) kökleri anterolateral oluktan veya ona yakın bir yerden çıkar. Ön kökler, kaslara, bezlere ve vücudun çevresine uyarıları ileten motor nöronların süreçleri olan efferent lifleri (santrifüj) içerir. Arka (dorsal) yüzeyde, arka medyan sulkus açıkça görülmektedir. Yanlarında, omurilik sinirlerinin arka (hassas) köklerinin girdiği posterolateral oluklar bulunur. Sırt kökleri, vücudun tüm doku ve organlarından merkezi sinir sistemine duyusal uyarıları ileten afferent (merkezcil) sinir lifleri içerir. Dorsal kök, psödounipolar nöronlardan oluşan bir küme olan dorsal ganglionu (düğüm) oluşturur. Böyle bir nörondan uzaklaşıldığında süreç T şeklinde bölünür. Süreçlerden biri - uzun olanı - omurilik sinirinin bir parçası olarak çevreye yöneliktir ve hassas bir sinir ucuyla biter. Kısa bir süreç olan başka bir süreç, sırt kökünün bir parçası olarak omuriliğe doğru ilerler. Spinal ganglionlar (düğümler) dura mater ile çevrilidir ve intervertebral foramenler içindeki omurilik kanalının içinde yer alır.

31. Omuriliğin iç yapısı. Gri madde. Omuriliğin gri maddesinin duyusal ve motor boynuzları. Omuriliğin gri maddesinin çekirdekleri. Omurilik şunlardan oluşur: gri madde nöron gövdelerinin ve dendritlerinin birikmesiyle oluşur ve onu kaplar Beyaz madde nöritlerden oluşur.I. gri madde, omuriliğin orta kısmını kaplar ve içinde gri komissürlerle (ön ve arka) birbirine bağlanan, her iki yarıda birer tane olmak üzere iki dikey sütun oluşturur. BEYİNİN GRİ MADDESİ, BEYİN KORTEKSİNİ oluşturan koyu renkli sinir dokusu. Ayrıca Omurilik'te de bulunur. Daha fazla sinir lifi (NÖRONLAR) içermesi nedeniyle beyaz madde olarak adlandırılan maddeden farklıdır ve çok sayıda MYELIN adı verilen beyazımsı bir yalıtım malzemesi.
GRİ MADDENİN BOYNUZLARI.
Omuriliğin yan kısımlarının her birinin gri maddesinde üç çıkıntı ayırt edilir. Omurilik boyunca bu çıkıntılar gri sütunlar oluşturur. Gri maddenin ön, arka ve yan sütunları vardır. Omuriliğin enine kesitindeki her biri buna göre adlandırılır.

Omuriliğin gri maddesinin ön boynuzu,

Omuriliğin gri maddesinin sırt boynuzu

Omuriliğin gri maddesinin yan boynuzu Omuriliğin gri maddesinin ön boynuzu büyük motor nöronları içerir. Omurilikten çıkan bu nöronların aksonları, omurilik sinirlerinin ön (motor) köklerini oluşturur. Motor nöronların gövdeleri, iskelet kaslarını (otokton sırt kasları, gövde ve uzuv kasları) sinirlendiren efferent somatik sinirlerin çekirdeklerini oluşturur. Dahası, innerve edilen kaslar ne kadar distalde yer alırsa, onları innerve eden hücreler de o kadar lateralde yer alır.
Omuriliğin arka boynuzları, omurilik ganglionlarında bulunan duyu hücrelerinden sinyaller alan nispeten küçük interkalar (anahtarlama, iletken) nöronlardan oluşur. Sırt boynuzlarının hücreleri (internöronlar), somatik duyu sütunları adı verilen ayrı gruplar oluşturur. Yan boynuzlar visseral motor ve duyu merkezlerini içerir. Bu hücrelerin aksonları omuriliğin ön boynuzundan geçer ve ventral köklerin bir parçası olarak omurilikten çıkar. GRİ MADDE ÇEKİRDEKLERİ.
İç yapı medulla oblongata. Medulla oblongata, yerçekimi ve işitme organlarının gelişmesinin yanı sıra solunum ve kan dolaşımıyla ilgili solungaç aparatıyla bağlantılı olarak ortaya çıktı. Bu nedenle denge, hareketlerin koordinasyonu, metabolizma, solunum ve kan dolaşımının düzenlenmesi ile ilgili gri madde çekirdeklerini içerir.
1. Zeytinin çekirdeği olan Nucleus olivaris, kıvrımlı bir gri madde tabakası görünümünde olup, mediali (hilus) açıktır ve zeytinin dışarıdan çıkıntı yapmasına neden olur. Beyincikteki dentat çekirdek ile ilişkilidir ve dikey konumu mükemmel bir yerçekimi aparatı gerektiren, insanlarda en çok belirgin olan, orta düzeyde bir denge çekirdeğidir. (Nükleus olivaris accorius medialis de bulunur.) 2. Formatio reticularis, sinir liflerinin ve bunların arasında yer alan sinir hücrelerinin iç içe geçmesinden oluşan ağsı bir oluşum. 3. Brankial aparat ve iç organların türevlerinin innervasyonuyla ilgili dört çift alt kranyal sinirin (XII-IX) çekirdekleri. 4. Vagus sinirinin çekirdekleriyle ilişkili hayati solunum ve dolaşım merkezleri. Bu nedenle medulla oblongata hasar görürse ölüm meydana gelebilir.

32. Omuriliğin beyaz maddesi: yapısı ve işlevleri.

Omuriliğin beyaz maddesi, omuriliğin yollarını veya yollarını oluşturan sinir hücrelerinin süreçleriyle temsil edilir:

1) farklı seviyelerde bulunan omuriliğin bölümlerini birbirine bağlayan kısa birleştirici lif demetleri;

2) beyin ve beyincik merkezlerine giden artan (afferent, duyusal) demetler;

3) beyinden omuriliğin ön boynuzlarının hücrelerine giden inen (efferent, motor) demetler.

Omuriliğin beyaz maddesi, omuriliğin gri maddesinin çevresinde bulunur ve demetler halinde toplanan miyelinli ve kısmen zayıf miyelinli sinir liflerinin bir koleksiyonudur. Omuriliğin beyaz maddesi, omuriliğin nöronlarından köken alıp beyne geçen inen lifleri (beyinden gelen) ve yükselen lifleri içerir. İnen lifler öncelikle beynin motor merkezlerinden omuriliğin motor nöronlarına (motor hücrelerine) bilgi iletir. Yükselen lifler hem somatik hem de visseral duyu nöronlarından bilgi alır. Yükselen ve alçalan liflerin düzeni düzenlidir. Dorsal (dorsal) tarafta ağırlıklı olarak artan lifler ve ventral (ventral) tarafta azalan lifler bulunur.

Omurilik olukları, her iki yarının beyaz maddesini, omuriliğin beyaz maddesinin ön funikulusuna, omuriliğin beyaz maddesinin lateral funikulusuna ve omuriliğin beyaz maddesinin posterior funikulusuna sınırlar.

Anterior funikulus, anterior medyan fissür ve anterolateral oluk tarafından sınırlanır. Lateral funikulus anterolateral sulkus ile posterolateral sulkus arasında yer alır. Posterior funikulus, posterior median sulkus ile omuriliğin posterolateral sulkusu arasında bulunur.

Omuriliğin her iki yarısının beyaz maddesi iki komissür (kommissür) ile birbirine bağlanır: sırttaki, altta yatan yukarı doğru yollar ve ventral, gri maddenin motor sütunlarının yanında bulunur.

Omuriliğin beyaz maddesi 3 grup liften (3 yol sistemi) oluşur:

Omuriliğin kısımlarını farklı seviyelerde birbirine bağlayan kısa birleştirici (bölümler arası) lif demetleri;

Omurilikten beyne giden uzun yükselen (afferent, duyusal) yollar;

Beyinden omuriliğe uzanan uzun inen (efferent, motor) yollar.