Kontrastlı ultrason, günümüzde radyodiagnozda en umut verici araştırma yöntemlerinden biridir.

Andrey Vladimirovich Mishchenko, Tıp Bilimleri Doktoru, Federal Devlet Bütçe Kurumu Radyasyon Teşhis Dairesi Başkanı N.N. N.N. Petrov» Rusya Sağlık Bakanlığı.

Ekokontrast ultrason nedir? Geleneksel ultrasondan farkı nedir?

ABD ve Batı Avrupa'da, bu teknoloji on yılı aşkın bir süredir yaygın olarak kullanılmaktadır. Rusya'da, eko-kontrast için ilk hazırlıklar yaklaşık üç yıl önce kaydedildi ve o zamandan beri, teşhis için de dahil olmak üzere kontrastlı ultrason aktif olarak geliştirildi. onkolojik hastalıklar.

Ultrason muayenesinde bir kontrast maddenin kullanılması yeni olasılıkların önünü açmıştır. Her şeyden önce, kontrastlı ultrason vaskülarizasyonu, yani belirli bir organa veya yapıya kan akışını değerlendirmek için tasarlanmıştır. Artan vaskülarizasyon, malign neoplazmaların belirtilerinden biridir.

Daha önceki vaskülarizasyon sadece Doppler çalışmalarına dayanarak değerlendirilebilseydi, şimdi, ayırıcı tanının ilk aşamasında, kan olup olmadığını anlamak için vaskülarizasyonun doğası gereği değişikliklerin iyi huylu veya kötü huylu olduğunu varsayabiliriz. patolojik dokuya tedarik. Konvansiyonel ultrasonda doku varken EC'li ultrason son derece önemli ve etkilidir, ancak bu dokunun büyüdüğü, kanlandığı veya lifli (zayıf kan akışı - skar) olduğu söylenemez.

Eko kontrast, tümör sürecinin lezyonunun boyutunu belirlemede çok yardımcı olur.

Ekokontrastlı ultrason, diğer radyasyon teşhisi yöntemlerine başvurmadan diğer birçok soruya cevap bulmanızı sağlar: CT, MRI, PET-CT - yüksek teknoloji, ancak aynı zamanda X-ışını, gama radyasyonu nedeniyle insanlar üzerinde belirli bir zararlı etkiye sahip , nefrotoksik kontrast maddeler.

Resimler, geleneksel ultrasondan farkı açıkça göstermektedir:

Yankı kontrast modu (solda), bir fokal karaciğer lezyonunu net bir şekilde lokalize etmenizi sağlar.

Yankı kontrast modunda (solda), karaciğer metastazları açıkça görülebilir.

Ultrason için hangi eko-kontrast preparatları kullanılır?

İnsanlara tamamen inert, toksik olmayan bir ilaçtır. Tuzlu suyla karıştırıldığında emilen ve sonra akciğerler yoluyla atılan mikro hava kabarcıkları oluşturan beyaz bir tozdur. Gerekirse, sıklıkla kontrastlı ultrason yapılabilir. Tüm dünyada kullanıldığı süre boyunca, hayır yan etkiler.

Bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) geleneksel olarak kontrast geliştirme için kullanılmıştır. CT veya MRI'da kullanılan kontrast madde hem vasküler yapıları hem de bunların geçirgenliğini gösterir. Buna göre bir uzmanın dokuda bu kadar çok damar olup olmadığını veya bu kadar kolay geçirgen olup olmadığını görüntüden anlaması zordur.

Ultrasonda kontrast için kullanılan ilaç, CT veya MRI'da kullanılanlardan farklıdır. Eko kontrastlı ultrasonda, ilacın "parıltısı" yalnızca vasküler yatak nedeniyle oluşur, çünkü mikro kabarcıklar vasküler duvarın ötesine geçmez, interstisyuma (çoğu dokunun iskeletini oluşturan hücreler arası boşluk) nüfuz etmez.

Teşhis doktoru, mikro dolaşım damarlarının burada çok yüksek bir konsantrasyonda olduğunu açıkça anlıyor. Çoğu zaman, bir tümör yapı olarak normal bir organdan tam olarak vasküler yatakta farklılık gösterir: ya bu, alan başına düşük bir damar konsantrasyonudur veya tam tersi, yüksektir.

Kontrast kullanımının uygunluğunu kim belirler?

Çalışma genellikle hastayla ilk karşılaşan bir radyolog ve bir ultrason teşhis uzmanı tarafından reçete edilir.

Sayesinde Bilimsel edebiyat, bölümümüzün uzmanları tarafından yürütülen radyasyon teşhisi konulu konferanslar ve okullar, giderek daha fazla onkolog bu teknolojinin umutlarını ve avantajlarını anlıyor ve ilk randevudaki onkolog, durumun farkına vararak eko kontrastlı ultrason yapılmasını önerebilir. karmaşıktır ve yalnızca yankı kontrastı ile izin verilebilir.

Daha sık olarak, bir ultrason muayenesi sırasında, doktor tarama tekniğini eko kontrast kullanımına getirip getirmemeye karar verir veya gerekli tüm bilgileri zaten almıştır. Aynı zamanda, doktor ultrason teşhisi uzman olmalı, devam eden patolojik süreçlerin özünü anlamalı ve onkoloğun tedavinin atanmasına karar vermesi için gerekli tüm soruları yanıtlamaya çalışmalıdır. Yani, genellikle bir kişi "basit ultrason" için kaydedilir ve uzman, kontrastlı bir ultrason yapmaya gerek olup olmadığını zaten belirler.

Bir hastayı EC ile ultrason için görmek ne kadar sürer?

Standart bir ultrason taraması, tarama alanı başına 20 dakikadan fazla sürmez. Resmi olarak, biraz kontrast, alım süresini 5-10 dakika daha artırır. Daha sıklıkla odayı kontrast madde enjeksiyonu için hazırlamak gerekir, bu nedenle hastadan beklemesi istenir. Ultrason uzmanı, zamanının çoğunu zaten hasta olmadan özel bir hesaplama ve görüntülerin analizi için harcıyor.

Echocontrast, özel ekipman ve beceri gerektiren karmaşık bir prosedürdür. Solüsyonun içinde mikro gaz kabarcıkları oluşmalı, onlarla özel bir solüsyon hazırlamanız, çökmemelerine dikkat etmeniz, dikkatlice saklamanız ve enjekte etmeniz gerekiyor.

Bu araştırma yöntemi özellikle hangi hastalıklar için etkilidir?

Onkolojik uygulamada kontrast tekniği, çeşitli organların lezyonları için kullanılır: karaciğer, böbrekler ve Mesane, Lenf düğümleri, tiroid ve meme, uterus, yumurtalıklar, yumuşak doku tümörleri, ayrıca prostat ve pankreas çalışmasında eko-kontrastın başarılı bir şekilde kullanıldığına dair kanıtlar vardır. Bu çalışmalar tam olarak N.N. Petrov Ulusal Onkoloji Tıbbi Araştırma Merkezi'nde yürütülmektedir.

Jinekolojide ultrason diğer alanlara göre daha az kullanılmaktadır. Yeni teknolojiler konusunda temkinliyiz. Rutin uygulamada kullanmadan önce, yaklaşık bir yıllık araştırma deneyimimizi biriktirdik ve ayrıca Avrupalı ​​​​ve Amerikalı uzmanların başarılarını dikkatlice inceledik. EC'li ultrason yardımıyla zaten bildiğimiz vakaları kontrol ediyoruz ve böylece yeni tekniğin etkinliğini değerlendirebiliyoruz. Şimdi Ulusal Onkoloji Tıbbi Araştırma Merkezi'nde. N.N. Petrov'a göre, ayırıcı tanı ve tümör prevalansının değerlendirilmesi amacıyla serviksin, yumurtalıkların ve uterusun gövdesinin kontrast tutulduğu bir ultrason muayenesi yapılır.

Lütfen bize onkolojide bu tekniğin uygulama alanlarının ve gelişme olasılıklarının neler olduğunu söyleyin.

Kontrastlı ultrason için uygulama alanları:

1. Teşhis
   • Polikontrast özellikleri (ultrason, MRI nanoparçacıkları, fosfor MR spektroskopisi, floresan endo-, mikroskopi)
   • tümör görüntüleme
     • vaskülarizasyon
     • yaygınlık değerlendirmesi (damarların, diğer organların ve yapıların invazyonu)
     • lenf nodu hasarı
   • Antikanser tedavisinin etkinliğinin ölçülmesi
   • Ablatif tedavilerin ve embolizasyonun değerlendirilmesi
   • uzman
     • endoultrason
     • intraoperatif ultrason
2. Tedavi
   • İlaçların ve metabolitlerin hedeflenen teslimi
   • HIFU etkisinin güçlendirilmesi

Bugüne kadar, eko-kontrastlı ultrason kullanımı, tümör teşhisi, tedaviye yanıtın değerlendirilmesi, antitümör tedavisinin etkinliği - hem klasik: cerrahi, radyasyon ve kemoterapi hem de deneysel minimal invaziv - ablasyon (kriyo-, lazer) için çok önemli ve etkilidir. -, radyofrekans, yüksek yoğunluklu ultrason vb.)

Sorular Yarın- bu, onkolojik hastalıkların tedavisinde mikro-kabarcık solüsyonlarının kullanılmasıdır - bu, HIFU etkisini artıran ilaçların ve metabolitlerin hedeflenen dağıtımıdır. HIFU tedavisi, derindeki dokuları tedavi etmek için ultrasonik titreşimlerin enerjisini kullanan yeni nesil bir teknolojidir.

Diğer umut verici özellik mikro-kabarcık çözeltileri, herhangi bir radyasyon teşhisi yöntemi (CT, MRI, radyonüklid teşhisi) kullanılarak görünür olma potansiyelleridir. Belki gelecekte bu da uygulanacaktır.

Ultrason, çok sayıda hastalık listesinin (üroloji ve jinekoloji dahil) teşhisinde ve ayrıca hamileliğin yönetiminde kullanılır.

X-ışını muayene yönteminin aksine, ultrason oldukça sık yapılabilir ve bu, hastanın durumunu dinamik olarak izlemenizi sağlar. Bu tanı ve tedavide hata riskini ortadan kaldırır.

Ultrason muayenesi tamamen ağrısızdır, hasta için olabildiğince konforludur, vakaların %90'ında ön hazırlık gerektirmez.

kontrastlı ultrason

Kontrastlı ultrason muayeneleri yalnızca son on yılda ortaya çıktı, ancak şimdiden teşhisin ayrılmaz bir parçası haline geldi. Bir kontrast maddesinin kullanılması, karmaşık oluşumların, organların yapısındaki bozuklukların, damarların, boşlukların vb. Doğru bir görüntüsünü elde etmeyi mümkün kılar.

Kontrast ultrason esas olarak şu durumlarda kullanılır:

• doğum;
• anjiyoloji;
• hepatoloji;
• kardiyoloji;
• onkoloji;
• ortopedi;
• üronefroloji.

Ancak yöntemin yüksek doğruluğu, yakın gelecekte kontrastlı ultrasonun tıbbın tüm alanlarında kullanılacağını göstermektedir.

gebelikte ultrason

Ultrason tetkikleri hem planlama aşamasında hem de hamilelik döneminde gereklidir.

Ultrason, bir çocuğun gebe kalmasını ve taşınmasını engelleyebilecek bozuklukları tespit edebilir. Açık erken aşamalar hamilelik - hariç tut dış gebelik, döllenmiş bir yumurtanın yanlış bağlanması.

Ultrason kullanarak daha fazla teşhis sırasında, sadece doğmamış çocuğun cinsiyetini belirlemekle kalmaz, aynı zamanda gelişimini de takip eder.

Annenin gelişimsel patolojilerinin, rahim içi hastalıklarının, idrar ve üreme sistemlerindeki bozuklukların zamanında tespiti, hamilelik, doğum ve doğmamış bebeğin sağlığı ile ilgili birçok riskten kaçınabilir.

Modern mitler

Pek çok anne, önyargı veya eski neslin çok fazla baskısı nedeniyle, çocuğa zarar verebileceğine inandıkları için bu prosedürü uygulamaktan korkuyor. Bununla birlikte, uzun yıllar süren araştırmalar, ultrasonun fetüs için kesinlikle zararsız olduğunu göstermiştir.

İşlem sırasında kullanılan jel neden olmaz. alerjik reaksiyonlar. Sterildir, derin deri altı katmanlarına nüfuz etmez ve inflamasyonda komplikasyonlara neden olmaz. iç organlar rahim, yumurtalıklar ve rektum dahil.

Hamilelik sırasında transvajinal muayene sırasında jel, fetüsün oluşumunun doğasını, amniyotik sıvı miktarını ve diğer faktörleri etkilemez. Nasıl ki ultrason makinesinin çalışma frekansı çocuğun oluşumunu etkilemez ve hiçbir şekilde iç organların, beyin vs. oluşumuna zarar vermez.

Kanıtlanmış - ultrason sadece güvenli değil, aynı zamanda hamileliğin yönetiminde kesinlikle endikedir.

Kontrendikasyonlar

Aşağıdaki durumlarda ultrason yapılmamalıdır:

• derinin bulaşıcı hastalıkları;
• epidermis ve mukoza zarlarının yüzeyinde süpürasyon;
• belirsiz etiyoloji döküntüleri;
• zihinsel bozukluklar

Ayrıca, hastada alevlenme varsa planlanan çalışma ertelenmelidir. inflamatuar süreçler böbrekler, üreterler, karaciğer. Hastalığın zirvesinde, nozulun hafif bir basıncı bile akut ağrıya neden olabilir.

Diğer tüm kontrendikasyonlar bir sağlık tehlikesi ile ilişkili değildir, ancak belirli bir bozukluğu teşhis etmek için düşük bilgi içeriği veya yalnızca belirli bir dönemde bir çalışma yürütme ihtiyacı ile ilişkilidir. Örneğin, bazı jinekolojik veya monolojik muayene türleri, yalnızca doktor tarafından belirtilen döngü günlerinde yapılır.

Radyasyon teşhisi, çeşitli onkolojik hastalıkların birincil teşhisinde önemli bir rol oynar. Ultrasonik yöntemin sürekli gelişimi ve iyileştirilmesi, zamanında uygulamak için ortaya çıkan yeni teknolojilere giderek daha fazla dikkat etmemizi sağlıyor. klinik uygulama. Kuşkusuz, eko-kontrast kullanımı, ultrason teşhisinde yeni ufuklar açarak, verimliliğini ve bilgi içeriğini artırmayı mümkün kılarak, birçok açıdan benzersiz teşhis bilgileri sağlar.

Zubarev A.V., Fedorova A.A., Chernyshev V.V., Varlamov G.V., Sokolova N.A., Fedorova N.A. Giriiş. Modern radyasyon teşhisi, rutin X-ışını teşhisi ve bilgisayarlı tomografide iyot içeren kontrast maddelerinin ve manyetik rezonans görüntülemede dokuların manyetik özelliklerini - paramanyetik ajanları değiştiren ilaçların - kullanımıyla ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Yakın zamana kadar ultrason, kontrast madde kullanımını dikkate almayan tek yöntemdi. Ultrason renkli anjiyografi tekniklerinin tanıtılmasıyla, temelde yeni teşhis bilgileri elde etmek mümkün hale geldi. Ultrason anjiyografi, kan damarlarının ultrason görüntülerini elde etmek için çeşitli yöntemleri içeren ortak bir kavramdır: renkli Doppler haritalama, enerji haritalama, harmonik görüntüleme teknikleri, intravenöz kontrast maddeler kullanılarak yapay kontrast, kan damarlarının üç boyutlu rekonstrüksiyonu. Ultrason anjiyografinin yardımıyla, çeşitli vasküler yapıları invazif olmayan bir şekilde görselleştirmek ve daha önce standart B modlu ultrason için mevcut olmayan bilgileri elde etmek mümkündür. Bu nedenle, yakın zamana kadar ultrasonik renkli dopplerografi, kan damarlarını incelemek için benzersiz, invaziv olmayan bir teknik olarak kabul edildi. Çok küçük damarlarda, yavaş hareket eden kan ve damar duvarı ile çevre dokuların hareketlerinden kaynaklanan Doppler frekans kaymasındaki farklılıkları saptamanın neredeyse imkansız olduğu iyi bilinmektedir. Küçük ve derine yerleşmiş damarların klasik tarama modları ile görüntülenememesi bu yöntemin en büyük dezavantajı haline gelmiştir. Yankı kontrast maddeleri, kan elementlerinden yansıyan ultrasonik sinyalin amplifikasyonunu sağlayarak bu ana girişimin ortadan kaldırılmasına yardımcı oldu. Çeşitli çalışmalar, eko kontrast maddelerinin Doppler sinyallerinin özelliklerini iyileştirdiğini göstermiştir. Böylece vasküler paterni incelemek, doğasını değerlendirmek, kontrast maddelerin birikme ve atılım aşamalarını izlemek ve hemodinamiyi incelemek mümkün hale geldi. Vasküler görüntülemede renk akışı, EC ve doğal kontrast tekniklerinin duyarlılığı, intravenöz olarak uygulanan kontrast maddelerinin kullanılmasıyla büyük ölçüde artırılabilir. Ek olarak, kontrast maddelerinin kullanılması, kan akışı zayıf olan küçük derin damarların görüntülenmesi sorununu çözmeyi mümkün kılmıştır. Bugün, ekokontrast preparatları klinik uygulamaya aktif olarak dahil edilmekte ve CT ve MRG'deki kontrast artırma tekniklerine benzetilerek kontrast artırma olasılığı sağlamaktadır. Ayrıca ekokontrasttan elde edilen bilgiler BT ve MR anjiyografi, klasik X-ışını anjiyografiden elde edilen bilgilerle karşılaştırılabilir ve çoğu durumda doğru tanı koymak için yeterlidir. Bazı klinik durumlarda, ultrason sırasında eko-kontrast ajanların kullanımının bir ön koşul olduğunu not etmek önemlidir. Yankı kontrastının gelişim tarihi. Ultrason muayenelerinde kontrast madde kullanma yeteneği, 1960'ların sonunda yapılan tesadüfi bir keşfin sonucu olarak ortaya çıktı: dolaşım yatağında gaz kabarcıklarının varlığının ultrason sinyalinin yoğunluğunu önemli ölçüde artırabileceği bulundu. Ekokontrast preparatlarının kullanım dönemi 1968'de başladı. Yapay eko kontrastı ilk kez 35 yılı aşkın bir süre önce Pravin V. Shah ve R. Gramiak tarafından ekokardiyografide kullanıldı. Araştırmacılar, M modunda aort kapağı uçlarının açılma süresini ve şok ejeksiyonunu belirlemek için sol atriyumun boşluğuna verilen bir kontrast madde indosiyanin yeşili kullandılar. Çalışmanın sonuçlarına ilişkin ilk veriler 1968 yılında yayınlandı. Bununla birlikte, 1980 yılına kadar, kontrast geliştirmenin kesin mekanizması ayrıntılı olarak incelenmedi ve geliştirilmedi. Sadece R. Kremkau ve R. Kerber'in sonraki çalışmalarında, ultrasonik sinyalin amplifikasyonunun, normal koşullar altında çözeltide yer almanın yanı sıra enjeksiyon sırasında oluşan serbest mikro kabarcıkların varlığından kaynaklandığı kanıtlandı. Mikro gaz kabarcıklarının ultrasonik sinyali yükseltme yeteneğinin keşfedilmesinden sonra, eko-kontrast preparatlarının hızlı gelişimi başladı. Tüm numuneler, ultrason kontrastı için optimal olan bir mikro-kabarcık tabanına sahipti. Rusya Federasyonu Cumhurbaşkanı UNMC UD Federal Devlet Bütçe Kurumu Radyasyon Teşhis Departmanında, Rusya'daki ilk çalışmalar, eko-kontrast preparatlarının tümörlerin birincil ve ayırıcı tanısında kullanılma olasılıklarını incelemek için gerçekleştirildi. karaciğer, pankreas, böbrekler, prostat. Yankı kontrast oluşturmanın fiziksel ilkeleri ve eko karşıtlık preparatlarının oluşturulması. Ekokontrast preparatlarının (ECP) rezonans etkisinin ilkesi, akustik özelliklere sahip ihmal edilebilir parçacıkların kandaki dolaşımına dayanır. Bu akustik etkilerin en önemlileri şunlardır: - yansıyan yankı sinyalinin yükseltilmesi; - yankı sinyalinin zayıflamasının azaltılması; - akustik etki yayılma hızı; - ECP sirkülasyonu dolaşım sistemi veya belirli dokular tarafından seçici olarak yakalanmaları. Mikro kabarcıklar ultrasonik sinyalle iki şekilde etkileşime girer: - ultrasonik radyasyonun enerjisi mikro kabarcıkları yok eder; - yüksek frekanslı ultrasonik radyasyon ile mikro kabarcıklar yankılanmaya ve patlamaya başlar. Birinci nesil eko-kontrastların kullanımı, mikropartiküllerden yansıyan ultrasonik sinyalin doğrusal dönüşümünün fiziksel ilkesine ("doğrusal mikro-kabarcık geri saçılma tepkisi") dayanıyordu. Bu yöntem, düşük ve orta yayılan frekansları kullanır. Doğrusal yanıt modelinin eksiklikleri arasında, kontrast mikropartiküllerin hızlı bir şekilde yok edilmesi vardı, bu da bir engeldi. Nitel değerlendirme onların etkisi. Son zamanlarda, doğrusal olmayan yanıt modeli ("doğrusal olmayan geri saçılma yanıtı"), EPC'nin geliştirilmesinde baskın hale geldi. Bu durumda, ultrasonik sinyalin genliğinin ortalama değerlere yükselmesi, alt harmonik enerjinin, ikinci, üçüncü harmoniğin vb. ortaya çıkmasına neden olur. Bu kontrast geliştirme etkisi, salınım veya "flaş" fenomenine benzer olarak kabul edilebilir. Ultrason sırasında, mikro kabarcıklar ultrasonun etkisi altında salınmaya başlar. Bu salınımlar, yayılan frekansın artması durumunda özellikle güçlü hale gelir. ultrasonik dalga mikro kabarcıkların rezonans frekansına karşılık gelir. Sıradan frekansta yayılan bir dalga kullanıldığında, mikro kabarcıkların ortaya çıkan titreşimleri o kadar güçlüdür ki, zarları kısa sürede yok edilir, bu da mikro kabarcıkların kendilerinin yok olmasına ve gazın salınmasına yol açar. Salınımlı mikro kabarcıklar, doğrusal olmayan özelliklere ve belirli frekanslara sahip belirli bir yankı sinyali oluşturur. Salınım başlangıcı, mikro kabarcıkların patlamadan önce boyut olarak yaklaşık iki kat artmasıyla gerçekleşir. Yüksek genlikli bir ultrasonik sinyalin etkisi altında mikro kabarcıklar patlar ve bir tür akustik sinyal üretilmeye başlar. Bu doğrusal olmayan, geçici, zamansal yanıt, ECP'nin geliştirilmesinde yeni bir yön haline gelen "uyarılmış akustik emisyon" olarak adlandırılır. Mikro-kabarcıklı membranlar, bir faz sınırı görevi görür ve yüksek düzeyde basınç direncine sahiptir. Bu, ultrasonik sinyalin güçlü bir şekilde geri saçılmasına ve mikro-kabarcıkların yüksek ekojenitesine neden olur. Geleneksel ultrason teknolojisi kullanılarak, yaklaşık 30 dB'lik bir ultrason sinyali amplifikasyonu elde etmek mümkündür, bu da 1000 kat amplifikasyona karşılık gelir. Ultrason makinesi, yoğunluğunda önemli bir azalma olmasına rağmen (geleneksel ultrasona kıyasla) bu özel yankıyı mikro kabarcıklardan algılamayı ve doğrusal bir doku sinyalinden ayırt etmeyi mümkün kılar. Bu, sinyali kontrast maddesinden ve sinyali dokulardan etkili bir şekilde ayırmanıza olanak tanır. Tüm kontrast maddeleri için bir takım gereksinimler vardır. Her şeyden önce, periferik bir damara bir kontrast madde enjekte edildiğinde kontrast maddenin pulmoner dolaşımın damarlarından geçebilmesi için, partikül boyutunun 8 mikronu - pulmoner kılcal damarların çapını - geçmemesi gerekir. İkinci koşul, periferik damardan pulmoner kılcal damarlara kan geçiş süresinin sol atriyuma yaklaşık 2 saniye - sol atriyumdan 4-10 saniye olduğu gerçeğini dikkate alarak kontrast mikro kabarcıkların ömrüdür. diğer iç organlar - 4-20 saniye. Bu nedenle sadece ilk geçiş aşamasında bir çalışma yapabilmek için ultrason kontrast ömrünün en az 30-35 saniye olması gerekir. Özel ultrason kontrastları dışında, kullanılan tüm kontrast maddeler, kullanımlarının etkinliğini önemli ölçüde azaltan mikropartikül boyutu açısından zayıf bir şekilde standardize edilmiştir. En popüler standart ultrason kontrastları Ehovist 200, Ehovist 300, Levovist ve Albunex'tir. Bu kontrast ajanlar, stabil mikro-kabarcık boyutları (2-8 µm), 1-4 dakikalık yarı ömür ile karakterize edilir ve yüksek kaliteli görüntüler elde edilmesini sağlar. Özel kontrastlar Ehovist 300, Albunex, kontrast maddesi olarak albümin (Albunex) ile stabilize edilmiş veya galaktoz (Echovist) ile kaplanmış hava içerir. Ehowist'in aksine Levovist, az miktarda palmitik asit eklenmiş ince bir galaktoz tozudur. Sterilize Su enjeksiyon için ayrıca hava mikro kabarcıkları oluşturur, ancak Echovist çapından daha küçüktür - ortalama 2 mikron. Yeni neslin ultrason kontrastları: Echogen, Aerosomes, BR1 - hava içermez ve gaz olarak florokarbon bileşikleri kullanılır. Bu zıtlıklar, uzun bir yarı ömür, kabarcıkta daha yüksek bir gaz konsantrasyonu ve düşük çözünürlük ile karakterize edilir. çevre. Ekokontrast hazırlığının açıklaması üzerinde durmak istiyorum. son nesil- Sonovue, çünkü bu ilaç şu anda Rusya Federasyonu'nda resmi olarak kayıtlı ve kullanım için onaylanmıştır ve ayrıca Avrupa ve Asya'da abdominal ve vasküler çalışmalar için lisanslıdır. Sonovue, en iyi bilinen ultrason kontrast ajanlarından biridir ve 2001 yılında Avrupa İlaç Ajansı (EMA) tarafından Avrupa'da kullanımı onaylanmıştır. O zamandan beri dünya çapında 1,9 milyondan fazla Sonovue enjeksiyonu yapıldı. İlaç, fosfolipitlerden oluşan elastik bir zarla çevrelenmiş mikro-kabarcıkların (2.5 μm çapında) bir süspansiyonudur. Mikro kabarcıklar, kana salındığında mikro kabarcıkların içinde kalan, ancak akciğerlerin alveollerinin zarlarından kolayca dağılan ve salınan suda düşük düzeyde çözünürlüğe sahip inert bir gazla (kükürt hekzaflorür SF6) doldurulur. dışarı verilen hava ile. Bu nedenle, pulmoner kılcal damarlardan hızlı atılımla birlikte kan dolaşımındaki mikro kabarcıkların yüksek stabilitesi sağlanır. EPC'nin verilmesinden 15 dakika sonra, enjekte edilen gaz hacminin tamamı dışarı verilen hava ile elimine edilir. Sonovue, yalnızca damarlarla çelişen bir ilaçtır. Bu, interstisyel sıvı boyunca dağılmış olan radyoopak preparasyonlardan ve paramanyetiklerden ayırır. Sonovue mikrokabarcıkları fizyolojik salin (%0,9 sodyum klorür çözeltisi) içinde süspanse edilir, 1 ml kullanıma hazır müstahzar, toplam hacmi 8 µl kükürt hekzaflorür ile 200 milyon mikrokabarcıktan oluşur. Bu az miktarda birkaç dakika boyunca tüm dolaşım sistemini kontrastlayacak kadar yeterli gaz. Hazırlandıktan sonra 1 flakon 5 ml kullanıma hazır süspansiyon içerir. Sonovue uygulamasından sonraki advers reaksiyonlar genellikle hafif, geçici ve kendi kendini sınırlayıcıdır. Nadir durumlarda, istisnai durumlarda yaşamı tehdit edebilen aşırı duyarlılık reaksiyonları mümkündür. Sonovue, düşük frekanslı oldukça güvenli bir RPC olarak kabul edilir istenmeyen etkiler. Bu ECP'nin toksikolojik, farmakolojik ve teratojenisite çalışmaları, insanlarda kullanımla ilişkili herhangi bir risk belirlememiştir. Sonovue nefrotoksik değildir ve işlevi bozmaz tiroid bezi. Hayvan deneyleri fetüs üzerinde zarar verici bir etki, embriyo ve feto-toksik etkiler ve ayrıca Sonovue'nin fetal gelişim ve erken doğum sonrası gelişim üzerinde olumsuz bir etkisi olduğunu ortaya koymadı. 2001 yılında pazara girdiğinden beri, advers reaksiyonlar yalnızca %0,02 oranında kaydedilmiştir. Sonovue kullanımıyla ilgili ciddi advers reaksiyonların sıklığı 2001'den beri değişmemiştir ve yaklaşık %0.01'dir.Toksisite çalışmaları, önerilen dozun 30 katı dozda herhangi ters tepkiler, merkezi sinir üzerinde hiçbir etkisi yoktur ve kardiyovasküler sistem. Bu EPC'nin kullanımına ilişkin bilimsel bir monografta açıklanan Sonovium kullanımına ilişkin kontrendikasyonlar aşağıdaki gibidir: - ilacın bileşenlerine aşırı duyarlılık; - akut koroner sendrom; - klinik olarak kararsız iskemik hastalık miyokard enfarktüsü dahil kalp hastalığı, son 7 gün içinde tipik istirahat anjinası, son 7 gün içinde kalp hastalığında belirgin kötüleşme, yakın zamanda koroner arter ameliyatı veya klinik istikrarsızlığı düşündüren diğer faktörler (örn. EKG göstergeleri, laboratuvar veya klinik göstergeler); - NYHA'ya göre fonksiyonel sınıf III-IV akut kalp yetmezliği veya şiddetli aritmi; - şiddetli pulmoner hipertansiyon formu (pulmoner atardamar basıncı 90 mm Hg'nin üzerinde. Sanat.); - kontrolsüz arteriyel hipertansiyon ve yetişkin solunum sıkıntısı sendromu; - hastalar suni havalandırma akciğerler; - nörolojik hastalıkların akut dönemi. Şu anda, eko-kontrast geliştiricileri, kendilerine en fazla yankıyı artıran ve en az toksik ortamları yaratma hedefini koymuşlardır. Toksisite doğrudan maddelerin biyokimyasal bileşimine, ozmolaritesine ve viskozitesine bağlıdır, bu nedenle, klinik kullanım için onaylanan eko-kontrastların çoğu, radyoopak maddelerden daha düşük ozmolariteye sahip biyonötr, metabolize ve kolayca atılan maddeler içerir. Kontrastların yankı artırıcı özelliklerini artırmakla ilgili olarak, teorik olarak beş ortamdan herhangi biri (bağsız gaz kabarcıkları, kapsüllenmiş gaz kabarcıkları, koloidal süspansiyonlar, emülsiyonlar ve sulu çözeltiler) bu amaca ulaşılmasına katkıda bulunabilir. Ancak bugün, serbest ve kapsüllenmiş gaz kabarcıkları, herhangi bir etkili yankı artırıcı ilacın bileşenleridir. Yankı kontrastı, transkraniyal dopplerografi sırasında kardiyoloji, jinekoloji, üroloji, onkoloji, beyin cerrahisi ve nörolojide teşhis için kullanılır. Son araştırmalar, ultrasonda kontrast maddelerin kullanımının, çeşitli lokalizasyonlardaki tümör oluşumlarının tedavisini değerlendirmede büyük umutları olduğunu göstermiştir. Tekniğin önemli avantajları arasında aşağıdakiler ayırt edilebilir: - çalışmanın göreceli basitliği; - gerçek zamanlı olarak araştırma yapma imkanı; - radyasyona maruz kalmamak; - hastaların dinamik izlenmesi ile çalışmanın tekrar tekrar olasılığı; - çalışma, hastanın yatağının yanı sıra yoğun bakım ünitesinde yapılabilir ve yoğun bakım; - MRG kontrast maddeleri ile karşılaştırıldığında, ultrason kontrast maddelerinin nefrotoksisitesi yoktur. Mikrokabarcıkların içerdiği gaz metabolize olur ve akciğerler yoluyla atılır ve bu nedenle hastalarda advers reaksiyonlar çok nadirdir. Bu özellikle iç organ nakli alıcıları için önemlidir, özellikle de böbrek yetmezliği ; - Kontrast madde kullanan ultrasonun avantajı, tüm çalışma süresi boyunca (gerçek zamanlı olarak) lezyonun sürekli olarak çalışılması olasılığıdır. Bu nedenle, ultrason muayenesinde kontrast geliştirme tekniği, çeşitli lokalizasyonlardaki tümörlerin aranması ve ayırıcı tanısında, çeşitli organlardaki kan akışının incelenmesinde, ultrason tekniğinin bilgi içeriğini artırmada çok umut verici görünmektedir. Bu durumda ultrason yönteminin teşhis yetenekleri fazla tahmin edilemez, çünkü eko kontrastının bilgi içeriği son derece yüksektir ve tekniğin kendisi zararsız ve invazif olmayan bir prosedürdür. * Tıbbi görselleştirme No. 1/2015 Referanslar 1. Fomina S.V., Zavadovskaya V.D., Yusubov M.S. ve ultrason için diğer Kontrast müstahzarları. Sibirya tıbbı bülteni. 2011; 6:137-141. 2. Zubarev A.V. Modern ultrason teşhisi: teori ve pratik. Radyoloji - uygulama. 2008; 5:1-14. 3. Schröder R.J., Bostanjoglo M., Hidajat N. ve ark. Göğüs tümörlerinde vaskülarite analizi - yüksek frekanslı ultrason ve kontrastlı renkli harmonik görüntülemenin karşılaştırılması. Rofo. 2002; 174:1132-1141. 4. Algül A., Balcı P., Seçil M. et al. Meme kitlelerinde kontrastlı güçlü Doppler ve renkli Doppler ultrason: Tanıda etkinlik ve ayırıcı tanıya katkıları. Tanı Girişim Radyol. 2003; 9:199-206. 5. Kook S.H., Kwag H.J. Küçük meme lezyonlarının değerlendirilmesinde mikrokabarcık eko arttırıcı bir ajan kullanan kontrastlı güçlü Doppler sonografinin değeri. J Clin Ultrason. 2003; 31:227-238. 6. Zubarev A.V., Gazhonova V.E. Teşhis ultrasonu. Üronefroloji. Pratik rehber. 2002: 8-22. 7. Gramiak R., Shah P.M. Aort kökünün ekokardiyografisi. Yatırım. Radyol. 1968; 3:356-366. 8. Kremkau F.W., Gramiak R., Carstens E.L. et al. Kateter uçlarında kavitasyonun ultrasonik tespiti. Am. J. Roentgenol. RadiumTher. Çekirdek Med. 1970; 110:177-183. 9. Kerber R., Kioschos J., Lauer R. Kapak yetersizliği ve intrakardiyak şantların tanısında ultrasonik kontrast yönteminin kullanımı. Ben J Kartı. 1974; 34:722-7. 10. Greis C.H., Teknolojiye genel bakış: SonoVue (Bracco, Milan). Avrupa Radyosu. 2004; 14(8):11-15. 11. Sonofue. Bilimsel monografi. Gerçek zamanlı olarak dinamik kontrast geliştirme. 2013: 6-40. 12. Seidel G., Meyer K. Ultrason kontrast maddelerinin serebrovasküler tanıda etkisi. Eur J Ultrason. 2002; 16(1-2): 81-90. 13. Volkov V.N. Ultrason teşhisinin temelleri. Öğretme yöntemi. Fayda. - Minsk: GrGMU. 2005; 13-15. 14. Claudon M., Cosgrove D., Albrecht T. ve ark. Kontrastlı ultrason (CEUS) için yönergeler ve iyi klinik uygulama önerileri - güncelleme 2008. UltraschallMed 2008; 29:28-44. 15. Morel D.R., Schwieger I., Hohn L. ve ark. Ultrason görüntüleme için yeni bir kontrast madde olan SonoVue'nun insan farmakokinetiği ve güvenlik değerlendirmesi. Radiol'a yatırım yapın. 2000; 35(1):80-85. 16. SonoVue Periyodik Güvenlik Güncelleme Raporu, Eylül 2011; 29-32 17. Demin I.Yu., Pronchatov-Rubtsov N.V. Biyoloji ve tıpta modern akustik araştırma yöntemleri. "Biyolojik sistemlerde bilgilerin depolanması ve işlenmesi" ileri eğitim programı için eğitimsel ve metodolojik materyaller. Nijniy Novgorod. 2007; 20-22. 18. Lavisse S. Dinamik kontrastlı ultrasonografi kullanılarak bir tümör vaskülatür bozucu ajan AVE 8062'nin erken kantitatif değerlendirmesi. Yatırım. Radyol. 2008; 43:100-111. 19. Lassau N., Koscielny S., Chami L. ve ark. İleri hepatoselüler karsinom: kantifikasyon-ön sonuçlarla birlikte dinamik kontrastlı ABD'de tedaviye yanıtın erken değerlendirilmesi. radyoloji. 2011; 258:291-300. 20. Claudon M., Cosgrove D., Albrecht T. ve ark. Kontrastlı ultrason (CEUS) için yönergeler ve iyi klinik uygulama önerileri - güncelleme 2008. Ultraschall Med 2008; 29:28-44. 21. Glockner JF, Forauer AR, Solomon H, Varma CR, Perman WH. Karaciğer nakli sonrası vasküler komplikasyonların üç boyutlu gadolinyum ile güçlendirilmiş MR anjiyografisi. AJR Am J Roentgenol 2000;174:1447-1453.

Daha yakın zamanlarda, ultrason araştırma yöntemi, kontrast maddelerinin kullanımını dikkate almayan tek yöntemdi. Renkli Doppler ultrasonografi, kan damarlarını incelemek için benzersiz, invaziv olmayan bir teknik olarak kabul edilmiştir. Ultrason çalışmalarının pratiğine kontrast maddelerin girmesiyle, vasküler paterni incelemek, doğasını değerlendirmek, kontrast maddelerin birikme ve atılım aşamalarını izlemek ve hemodinamiği incelemek mümkün hale geldi. Aslında, kontrastlı bilgisayarlı X-ışını tomografisine kesin bir alternatif vardır.

A.V. Zubarev, S.V. Salnikova, A.A. Fedorova, A.V. Ganina, S.Ö. Çurkina, A.P. Norkin

Kremlin tıbbı klinik bülteni №3/2017

Giriiş.

Mikro-kabarcık süspansiyonları, hastanın kanına özel gaz oluşturucu müstahzarların intravenöz olarak uygulanmasıyla elde edilen böbreklerin eko kontrastı için bir kontrast maddesi olarak kullanılır. Mikrokabarcıkların boyutları bir eritrosit boyutunu geçmez ve hasta için tamamen zararsızdır. Ayrıca vücutta alerjik reaksiyonlara neden olmazlar, radyoopak preparatların özelliği olan nefrotoksisiteleri yoktur. Mikrokabarcıklar ultrasonik sinyalle etkileşime girer ve farklı morfolojik yapıdaki damarların ve organların kontrastını sağlayarak rezonans etmeye ve patlamaya başlar.
Bugün, eko-kontrast preparatları günlük uygulamaya aktif olarak dahil edilmekte ve BT ve MRG'deki kontrast geliştirme tekniklerine benzer kontrast geliştirme olasılığı sağlayan ultrason doktorları tarafından giderek daha fazla kullanılmaktadır. Aynı zamanda, böbrek hastalıklarının teşhisinde eko-kontrastın olasılıkları klinisyenlerimiz tarafından hala çok az bilinmektedir. Muhtemelen bu nedenle, hastalarını, böbreklerin morfolojisi ve işlevinin kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesine olanak tanıyan CT veya MRI gibi, oldukça bilgilendirici ve maliyetli görüntüleme yöntemlerine yönlendiriyorlar. Bununla birlikte, böbreklerin BT incelemesinin radyasyona maruz kalma ve iyotlu radyoopak preparatın nefrotoksisitesi ile ağırlaştığını hatırlamak önemlidir [7].
Çeşitli tanılarda eko-kontrast olasılıklarını göstermek için kendi klinik materyallerimiz üzerinde bir girişimde bulunduk. patolojik durumlar böbrekler.

Malzemeler ve yöntemler:

Mayıs 2016'dan Nisan 2017'ye kadar olan dönemde 27 hastaya böbrek ekokontrast uyguladık. Eko kontrast için hasta seçme kriteri, standart bir böbrek ultrasonu ile görselleştirilen, böbreklerin yapısında ve işlevinde değişikliklerin varlığıydı. Ekokontrast preparatının uygulanmasından önce, onaylanan protokole göre her hastadan bilgilendirilmiş onam alındı. İncelenen hastaların yaşları 31 ile 64 arasında değişmekte olup ortalama 47'dir. 13 hastada kistik böbrek kitlelerinden, 7'sinde piyelonefritten ve 7'sinde de kaynağı bilinmeyen, muhtemelen malign olan hacimli solid kitlelerden şüphelenildi. 23 hastada bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme sonuçları mevcuttu; 15 hastaya cerrahi müdahale sonrası patomorfolojik inceleme yapıldı.

Gri skala teknikleri ve ultrason anjiyografi kullanılarak yapılan rutin renal ultrason muayenesi sırasında böbreklerin yapısında ve işlevinde patolojik değişikliklerin varlığını değerlendirdik. Ardından ilgi alanı belirlendi. Dönüştürücüyü ilgi alanından uzaklaştırmamaya çalışarak ultrason tarayıcıda çift ekran formatını etkinleştirdik. Ultrason makinesindeki çift ekran modunda, böbreğin kontrast görüntüsü, B-modunda böbreğin karşılık gelen görüntüsü ile paralel ve eş zamanlı olarak gösterildi.

Böbrekte hacimsel bir oluşum varsa, eko kontrast, vasküler modelin doğasını incelemenize, kontrastın çeşitli aşamalarını değerlendirmenize ve bir organın veya tümörün dokusunun yıkım veya çürüme alanlarını belirlemenize olanak tanır.

Tarama sırasında mikro kabarcıkların hızlı bir şekilde yok edilmesini önlemek için düşük mekanik indeks (MI) değerleri kullandık.< 0.1). После intravenöz uygulamaÜreticinin talimatlarına göre 2-4 ml eko-kontrast preparatı (Sonovue), gerçek zamanlı olarak damarların ve böbrek parankiminin kontrastını adım adım düzelttik. Önce böbreğin merkezi eko kompleksi (medulla) kontrastlandı, ardından kontrast madde böbreğin piramitlerine nüfuz etti. Tatmin edici kontrast artışı 2-5 dakika sürer, ardından kontrast maddenin konsantrasyonu kademeli olarak azalır ve 6-9 dakika içinde fiilen kaybolur.

Ultrason çalışması sırasında çeşitli zaman aralıklarında böbrek kontrastlarının video kliplerini kaydettik. Gerekirse yapılır yeniden giriş ek bir doz ekokontrast.

Tarafımızdan incelenen hastaların hiçbirinde eko-kontrast preparatının uygulanmasına karşı herhangi bir yan etki görülmedi.

Sonuçlar ve tartışması.

Böbreklerin yankı kontrastı ile, X-ışını veya manyetik rezonans kontrastı ile aynı kontrast geliştirme aşamalarını aldık. Renal ekokontrasttaki arteriyel faz BT'dekinden çok daha kısadır ve sadece birkaç saniye sürer. Uygulama hızına ve ilacın hangi kola enjekte edildiğine bağlıdır. Girişin başlamasından yaklaşık 15-20 saniye sonra kortiko-medüller faz kaydedildi ve yavaş yavaş parankimal faza dönüştü. Parankimal faz birkaç dakika sürebilir. 5-8 dakika sonra kontrast maddenin mikrokabarcıkları yok edilir ve damarlar ve böbrek dokusu kontrastlanmayı bırakır. Özellikle belirtilmelidir ki, böbrek yankı kontrastının bir özelliği, ultrason taramasının teknik yeteneklerini kullanarak tüm zıt fazları birçok kez tekrarlamak için eşsiz bir fırsattır - sözde flaşlar veya mikro kabarcıkları yok eden güçlü bir şok ultrasonik dalga darbesi. . Bu, renal korteksin farklı bölgelerindeki perfüzyonun tekrar tekrar değerlendirilmesini mümkün kılar.

Doğrudan oluşumun kendisinde, bölmelerinde veya duvarlarında kontrast artışının (mikro kabarcıkların birikmesi) varlığı, tarafımızdan neoplastik değişiklikler şüphesi olarak kabul edildi. Aynı zamanda, iyi huylu ve kötü huylu böbrek oluşumları, farklı tipte kontrastlanma göstermiştir. İçin malign oluşumlar tümörde hızlı bir kontrast madde birikimi ve içinde düzensiz bir vasküler modelin varlığı ile karakterize edilir. Katı bir eko-yapının böbreklerinde hacimsel oluşumları olan 7 hastanın hepsinde, hızlı bir erken kontrast maddesi birikimi elde ettik. Oluşumda, aynı zamanda kötü huylu bir tümör lehine tanıklık eden, düzensiz, zenginleştirilmiş bir vasküler modelin varlığı da not edildi. Bu gruptaki tüm hastalarda ekokontrastlı ultrason verileri BT verileriyle tamamen örtüşüyordu.

Formasyonun veya oluşumun kendisinde bireysel yapıların erken kontrastlarının varlığı, özellikle kistik böbrek kanseri söz konusu olduğunda önemli bir teşhis özelliğidir. Kistik böbrek oluşumları olan 13 hastadan oluşan bir grupta, çeşitli tiplerde eko kontrast tespit edildi. Kistlerin röntgen kontrastlı BT için genel olarak kabul edilen Boşnak (I-IV) sınıflandırmasına göre sınıflandırılmasını temel alırsak, röntgen ve ultrason verilerinin yazışmasını görebiliriz.

Bu yazışma, CT ve ultrason verilerini ve davranışını karşılaştırmamıza izin verdi. ayırıcı tanı Belirlediğimiz eko kontrast türlerine göre böbreklerin iyi huylu ve kötü huylu lezyonları arasında. Yani böbrek kanserinin kistik formunda kist duvarlarında, iç bölmelerde veya septalarda kontrastlanma görülür. önemli olduğunu düşünüyoruz teşhis kriteri böbreklerin eko kontrastı için güvenilmesi gereken malign lezyon. Belirlediğimiz kriterlere göre 3 olguda kistik böbrek kanserinden (Bosniak III-IV) şüphelenildi, ameliyat sonrası doğrulandı. Bu gruptaki toplam 10 hastaya kontrastlı bilgisayarlı tomografi çekildi. 10 vakadan 3'ünde, yüksek alerjik reaksiyon riski nedeniyle kontrastlı BT mümkün değildi. 8 vakada BT ve ekokontrastlı ultrason sonuçları tamamen çakıştı. 2 hastada BT'de kist duvarları ve septa kontrastı yokken, ekokontrasta septa kontrastı elde ettik. Her iki durumda da kistik böbrek kanseri tanısı ameliyattan sonra doğrulandı. Septal mikroveziküllerin bazı minimal kontrastlarının ve bunların intraseptal bileşenlere migrasyonunun nadir olduğu, ancak iyi huylu kistik böbrek oluşumlarında da meydana gelebileceği kabul edilmelidir. Çalışmamızda 2 vakada tek mikrokabarcıkların iyi huylu bir kistik oluşumun septasına migrasyonu kaydedildi.

Çoğu böbrek hastalığının teşhisinde ultrasonun ilk sıradaki yöntem olduğu iyi bilinmektedir. Hariç başarılı çözüm basit böbrek kistlerinin ve kistik-solid tümörlerin ayrımında eko kontrast yardımıyla teşhis problemlerinde, zaten enstrümantal muayenenin ilk aşamasında, akut ve kronik enflamatuar lezyonlarda perfüzyon değerlendirmesi son derece yararlı olabilir. Yankı kontrastı, standart ultrason sırasında gizlenen böbrek parankimi iskemi alanlarının, enflamatuar ve travmatik yaralanmaların varlığını ortaya çıkarmaya yardımcı olur.

Ultrason verileri, kontrastlı BT sonuçlarıyla tamamen doğrulandı. Gelecekte, hastanın konservatif yönetimi ile, etkilenen böbrek parankiminin durumunu sadece ultrason kontrolü yardımıyla izledik. Taburcu edilmeden önce, klinik iyileşmeye karşılık gelen, etkilenen böbrekte neredeyse tamamen perfüzyon restorasyonunu gösteren bir takip BT taraması yapıldı. Ancak, Fusion teknolojisi kullanılarak gerçekleştirilen eko-kontrasttan sonra, yani. CT ve US verileri eşzamanlı olarak karşılaştırıldığında, sol böbreğin çevresi boyunca eko-kontrast ile henüz tam olarak iyileşmemiş küçük bir perfüzyon alanının korunduğunu bulduk. Tedaviyi uzatmak gerekliydi ve bu böbreğin perfüzyonunun restorasyonunu sadece ultrason yöntemini kullanarak daha fazla izledik. Böbreklerin yıkıcı ve enflamatuar hastalıkları olan grupta, ekokontrast 6, çoklu dinamik tekrarlama olasılığı nedeniyle BT'ye bir alternatiftir. Füzyon teknolojisini kullanarak, kontrastlı BT verileri ekolu ultrason verileriyle tamamen korele olduğunda, yıkıcı enflamatuar böbrek hastalığı olan 3 hastayı başarılı bir şekilde izledik.

Çalışmamızda, eko kontrastın böbrekteki mikrovasküler kan akışını değerlendirmeye, böbrek parankimindeki inflamasyon ve yıkım alanlarını belirlemeye, neovaskülarizasyon odaklarını tespit etmeye, parankimin genel ve lokal vaskülarizasyonunu değerlendirmeye izin verdiğine dair diğer yazarların sonuçlarını doğrulayabildik. perfüzyon özelliklerindeki farklılıklara dayalı olarak ve katı tümörler"kompleks" böbrek kistlerini karakterize ederken sınırlamaları olmasına rağmen, böbrek ve psödotümör oluşumlarının yanı sıra kistik ve katı yapılar arasında.

Ultrason yönteminin genel sınırlamaları, derin yerleşimi nedeniyle böbreklerin görselleştirilmesindeki zorluklar, böbreğin bağırsak içeriğindeki gaz tarafından korunması olarak kabul edilebilir.

Çalışmamızın eksiklikleri arasında aşağıdakiler ayırt edilebilir: nispeten az sayıda gözlem, postoperatif materyalin patomorfolojik verileri ve BT verileri ile karşılaştırma için tüm gözlemler mevcut değildi.

Böylece, şu sonuca varabiliriz Böbreklerin kontrast ekografisi, bilgi içeriği açısından böbreklerin kontrastlı BT'sinden daha düşük değildir ve bazı durumlarda, örneğin karmaşık kistik oluşumlarda, BT'yi aşar. Böbreklerin eko-kontrastı, çeşitli böbrek patolojileri olan hastaların halihazırda enstrümantal teşhisin ilk aşamasında incelenmesi için teşhis algoritmasına dahil edilmelidir. Tekniğin radyasyona maruz kalmaması ve kullanılan ekokontrast preparatında nefrotoksisite olmaması gibi avantajları dikkate alındığında, tercih edilen teknik olarak kabul edilebilir.

Kullanılan literatürün listesi.

A.V. Zubarev, V.E Gazhonova. Teşhis ultrasonu. Üronefroloji. Pratik rehber. 2002 s. 8-22 [Zubarev A.V., Gazhonova V.E. teşhis ultrasonu. Üronefroloji. pratik rehber. 2002 s. 8-22. Rusça.]

1. < >görselleştirme 2015;(1):94-114. )