Çok faktörlü etkisi ve karşılaştırmalı güvenliği nedeniyle Siofor her zaman amacına uygun olarak (diyabet tedavisi için) kullanılmaz. İlacın artan ağırlığı stabilize etme ve bazı durumlarda azaltma yeteneği, kilo kaybı için kullanılmasına izin verir. Araştırma verileri, en iyi etkinin metabolik sendromu olan ve iç organ yağı oranı yüksek olan bireylerde gözlemlendiğini göstermektedir.

İncelemelere göre, diyet yapmadan Siofor 4,5 kg'a kadar kilo vermenizi sağlıyor. Ayrıca iştahı azaltabilir ve metabolizmayı geliştirebilir, böylece düşük kalorili bir diyet ve egzersiz yoluyla kilo vermeyi kolaylaştırabilir.

Kilo üzerindeki etkisinin yanı sıra, Siofor'un aşağıdaki hastalıkların tedavisi için de alınmasının fizibilitesi şu anda değerlendirilmektedir:

1. Gut hastalığında Siofor hastalığın semptomlarını azaltır ve ürik asit seviyesini düşürür. Deney sırasında hastalar 6 ay boyunca 1500 mg metformin aldı, vakaların %80'inde iyileşme gözlendi.
2. Yağlı karaciğerde metforminin yararlı etkisi de kaydedilmiştir ancak henüz kesin bir sonuç sunulmamıştır. Şu ana kadar ilacın diyetin etkinliğini arttırdığı güvenilir bir şekilde tespit edilmiştir. yağlı hepatoz.
3. Polikistik over sendromunda ilaç, yumurtlamayı iyileştirmek ve adet döngüsünü düzeltmek için kullanılır.
4. Metforminin antikanser etkisi olabileceğine dair öneriler var. Ön çalışmalar tip 2 diyabette kanser riskinde azalma olduğunu göstermiştir.

Siofor'un minimum kontrendikasyonları olmasına ve reçetesiz satılmasına rağmen kendi kendine ilaç vermemelisiniz. Metformin yalnızca insülin direnci olan hastalarda işe yarar, bu nedenle en azından glikoz ve insülin testleri yapılması ve HOMA-IR düzeyinin belirlenmesi önerilir.

Ek olarak >> İnsülin için kan testi - neden alınmalı ve nasıl doğru şekilde yapılmalı?

Kilo kaybı için Siofor nasıl kullanılır

Şeker seviyesi

Siofor sadece şeker hastaları tarafından değil aynı zamanda şartlı olarak da kilo kaybı için alınabilir. sağlıklı insanlarİle kilolu. İlacın etkisi insülin direncini azaltmaya dayanmaktadır. Ne kadar küçük olursa insülin seviyesi o kadar düşük olur ve parçalanması o kadar kolay olur. yağ dokusu. Aşırı kilo, düşük hareket kabiliyeti, yetersiz beslenme nedeniyle herkeste bir dereceye kadar insülin direnci mevcuttur, bu nedenle biraz kaybetmenize yardımcı olması için Siofor'a güvenebilirsiniz. fazla kilo. En iyi sonuçlar erkek obezitesi olan kişilerde bekleniyor - mide ve yanlarda ana yağ deri altında değil organların çevresinde bulunuyor.

İnsülin direncinin kanıtı, kan damarlarında yüksek düzeyde insülin bulunmasıdır; bu, aç karnına yapılan venöz kan analiziyle belirlenir. Herhangi bir ticari laboratuvarda kan bağışı yapabilirsiniz; doktor tavsiyesine gerek yoktur. Düzenlenen form, elde edilen sonucun karşılaştırılabileceği referans (hedef, normal) değerleri belirtmelidir.

İlacın iştahı çeşitli yönlerden etkilediği varsayılmaktadır:

1. Hipotalamusta açlık ve tokluğu düzenleyen mekanizmaları etkiler.
2. Enerji metabolizmasını düzenleyen bir hormon olan leptin konsantrasyonunu artırır.
3. İnsülin duyarlılığını artırır, böylece hücrelerin zamanında enerji alması sağlanır.
4. Yağ metabolizmasını düzenler.
5. Muhtemelen sirkadiyen ritimlerin bozulmasını ortadan kaldırır, böylece sindirimi normalleştirir.

İlk başta gastrointestinal sistemde sorunlar olabileceğini unutmayın. Vücudunuz buna alıştıktan sonra bu semptomların durması gerekir. 2 haftadan uzun süre herhangi bir iyileşme olmazsa Siofor'u uzun etkili metformin (örneğin Glucophage Long) ile değiştirmeyi deneyin. İlaca karşı tam bir hoşgörüsüzlük durumunda, günlük egzersiz ve düşük karbonhidratlı diyet, tip 2 diyabet için bir menü olan insülin direnciyle başa çıkmaya yardımcı olacaktır.

Kontrendikasyonların yokluğunda ilaç uzun süre sürekli olarak alınabilir. Talimatlara göre dozaj: 500 mg ile başlayın, yavaş yavaş optimal doza (1500-2000 mg) kadar artırın. Kilo verme hedefinize ulaştığınızda Siofor içmeyi bırakın.

İlacın analogları

Rusya, diyabet için Siofor kullanımı konusunda geniş deneyime sahiptir. Bir zamanlar orijinal Glucophage'den bile daha ünlüydü. Siofor'un fiyatı 60 tablet için 200 ila 350 ruble arasında düşük, bu nedenle daha ucuz ikame maddeleri almanın bir anlamı yok.

Siofor'un tam analogları olan ilaçlar, tabletler yalnızca yardımcı bileşenlerde farklılık gösterir:

Tüm analogların dozu 500, 850, 1000'dir; Metformin-Richter - 500 ve 850 mg.

Siofor diyete rağmen şekeri azaltmadığında, onu analoglarla değiştirmek mantıklı değil. Bu demektir diyabet bir sonraki aşamaya geçti ve pankreas işlevlerini kaybetmeye başladı. Hastaya insülin sentezini uyaran tabletler reçete edilir veya hormon enjekte edilir.

Siofor veya Glucophage - hangisi daha iyi?

Metforminin patent alan ilk ticari adı Glucophage'dı. O kabul edilir orijinal ilaç. Siofor yüksek kaliteli, etkili bir jeneriktir. Genellikle analoglar her zaman orijinallerinden daha kötüdür, bu durumda durum farklıdır. Siofor, yüksek kalitesi ve akıllı tanıtımı sayesinde diyabet hastaları ve endokrinologlar arasında tanınmayı başardı. Artık Glucophage'den biraz daha az sıklıkla reçete ediliyor. İncelemelere göre ilaçlar arasında hiçbir fark yok; her ikisi de şekeri azaltmak için mükemmel.

Bu ilaçlar arasındaki tek temel fark: Glukofajın daha uzun etkili bir versiyonu vardır. Araştırmaya göre, uzun süreli salınımlı ilaç sindirim organlarındaki rahatsızlık riskini azaltabilir, bu nedenle Siofor tabletleri yeterince tolere edilemiyorsa Glucophage Long ile değiştirilebilir.

Siofor veya Rus Metformin - hangisi daha iyi?

Çoğu durumda, metforminli Rus ilaçları sadece şartlıdır. Tabletler ve ambalajlar, üretim kontrolünü de yürüten yerli bir firma tarafından üretiliyor. Ancak aynı metformin olan farmasötik madde Hindistan ve Çin'de satın alınıyor. Bu ilaçların orijinal Glucophage'den çok daha ucuz olmadığı göz önüne alındığında, belirtilen kimliklerine rağmen onları almanın bir anlamı yok.

Kabul kuralları

Aç karnına alınan Siofor tabletleri sindirim sorunlarını artırdığından yemek sırasında veya sonrasında alınır ve en büyük öğünler seçilir. Dozaj küçükse, tabletler akşam yemeğinde bir kez alınabilir. 2000 mg'lık bir dozda Siofor 2-3 doza bölünür.

Tedavi süresi

Siofor endikasyonlara göre gerektiği kadar alınır. Diyabet için insanlar bunu yıllarca içerler: önce tek başına, sonra diğer glikoz düşürücü ilaçlarla birlikte. Metforminin uzun süreli kullanımı B12 eksikliğine yol açabilir, bu nedenle şeker hastalarının günlük olarak yüksek miktarda vitamin içeren yiyecekleri tüketmeleri önerilir: sığır eti, domuz karaciğeri ve deniz balığı. Her yıl kobalamin testi yaptırmanız ve eksikliği varsa bir miktar vitamin almanız önerilir.

İlaç yumurtlamayı uyarmak için alınmışsa, hamilelikten hemen sonra kesilmelidir. Kilo verirken - ilacın etkinliği azaldığında. Diyet yapıyorsanız altı aylık kullanım genellikle yeterlidir.

Maksimum doz

Diyabet için optimal dozajın 2000 mg metformin olduğu kabul edilir, çünkü bu, "diyabetik düşürücü etkinin" en iyi oranıyla karakterize edilen miktardır - yan etkiler" Siofor'un kilo üzerindeki etkisine ilişkin çalışmalar 1500 mg metformin ile yapılmıştır. Sağlık açısından risk oluşturmadan doz 3000 mg'a çıkarılabilir ancak sindirim sorunları yaşanabileceğine hazırlıklı olmanız gerekir.

Alkol uyumluluğu

İlacın talimatları, laktik asidoza neden olabileceğinden akut alkol zehirlenmesinin kabul edilemez olduğunu söylüyor. Ancak 20-40 g alkole eşdeğer küçük dozlara izin verilir. Etanolün diyabetin telafisini kötüleştirdiğini unutmayın.

Karaciğer üzerindeki etkisi

Siofor'un etkisi karaciğeri de etkiler. Glikojen ve karbonhidrat olmayan bileşiklerden glikoz sentezini azaltır. Ezici çoğunlukta bu etki organ için güvenlidir. Son derece nadir durumlarda karaciğer enzimlerinin aktivitesi artar ve hepatit gelişir. Siofor almayı bırakırsanız her iki bozukluk da kendiliğinden ortadan kalkar.

Karaciğer hastalığına başarısızlık eşlik etmiyorsa metformine izin verilir ve yağlı hepatoz durumunda kullanılması bile önerilir. İlaç lipid oksidasyonunu önler, trigliserit ve kolesterol seviyesini azaltır ve yağ asitlerinin karaciğere akışını azaltır. Araştırmalara göre yağlı hepatoz için öngörülen diyetin etkinliğini 3 kat artırıyor.

Sağ

• Buna sağ ventrikül ve sağ atriyum da dahildir. Kalbin bu kısmı az miktarda oksijen içeren venöz kanı pompalar. Karbondioksit buraya vücudun tüm organlarından ve dokularından gelir.
• Kalbin sağ tarafında atriyumu ventriküle bağlayan bir triküspit kapak vardır. İkincisi aynı adı taşıyan valf ile pulmoner artere de bağlanır.

Kalp, şok emici işlevi gören özel bir torbanın içinde bulunur. Kalbi yağlayan sıvıyla doludur. Torba hacmi genellikle 50 ml'dir. Bu sayede kalp diğer dokularla sürtünmeye maruz kalmaz ve normal şekilde çalışır.

Kalp döngüsel olarak çalışır. Kasılmadan önce organ gevşer. Bu durumda pasif kan dolumu meydana gelir. Daha sonra her iki atriyum da kasılır ve ventriküllere daha fazla kan itilir. Atriyum daha sonra rahat bir duruma geri döner.

Daha sonra karıncıklar kasılır ve böylece kan aortaya itilir ve pulmoner arter. Daha sonra ventriküller gevşer ve sistol fazının yerini diyastol fazı alır.

Kalbin benzersiz bir işlevi vardır: otomatiklik. Bu organ dış faktörlerin yardımı olmadan bir araya gelme yeteneğine sahiptir. sinir uyarıları kalp kasının kasıldığı etkisi altında. Başka organ yok insan vücudu böyle bir işlevi yoktur.

Sağ atriyumda bulunan kalp pili impulsların üretilmesinden sorumludur. Buradan iletim sistemi aracılığıyla impulslar miyokardiyuma akmaya başlar.

Koroner arterler kalbin işleyişini ve yaşamsal aktivitesini sağlayan en önemli bileşenlerden biridir. Gerekli oksijeni sağlarlar ve besinler tüm kalp hücrelerine.

Koroner arterlerin açıklığı iyiyse, organ normal çalışır ve aşırı zorlanmaz. Bir kişinin aterosklerozu varsa, kalp düzgün çalışmıyor demektir. tam güç, ciddi bir oksijen eksikliği hissetmeye başlar. Bütün bunlar, daha sonra İHD'nin gelişmesine yol açan biyokimyasal ve doku değişikliklerinin ortaya çıkmasına neden olur.

Kendi kendine teşhis

İHD semptomlarını bilmek çok önemlidir. Genellikle 50 yaş ve üzerinde ortaya çıkarlar. İHD'nin varlığı fiziksel aktivite sırasında tespit edilebilir.

Bu hastalığın belirtileri şunlardır:

• anjina pektoris (göğsün ortasında ağrı);
• hava eksikliği;
• ağır oksijen nefesi;
• kalp kasının çok sık kasılması (300 defadan fazla), kan akışının durmasına neden olur.

Bazı hastalarda İKH asemptomatiktir. Miyokard enfarktüsü meydana geldiğinde hastalığın varlığından bile şüphelenmiyorlar.

Bir hastanın hastalığa yakalanma olasılığını anlamak için özel bir kardiyo testi kullanması gerekir: "Kalbiniz sağlıklı mı?"

Koroner arter hastalığı olup olmadığını anlamak isteyen kişiler kardiyoloğa gider. Doktor hastayla diyalog kurar, sorular sorar ve yanıtları hasta hakkında eksiksiz bir resim oluşturmaya yardımcı olur. Bir uzman bu şekilde tanımlar olası semptomlar, hastalık için risk faktörlerini inceliyor. Bu faktörler ne kadar fazla olursa, bir hastanın İKH hastası olma olasılığı da o kadar yüksek olur.

Çoğu faktörün belirtileri ortadan kaldırılabilir. Bu, hastalığın gelişmesini önlemeye yardımcı olur ve komplikasyon olasılığı da azalır.

Önlenebilir risk faktörleri şunları içerir:

• diyabet;
• yüksek tansiyon;
• sigara içmek;
• yüksek kolestorol.

Katılan doktor da hastayı muayene eder. Alınan bilgilere dayanarak muayeneler yapar. Nihai tanıya ulaşmaya yardımcı olurlar.

Kullanılan yöntemler şunları içerir:

• Stres testi ile EKG;
• Göğüs röntgeni;
• Kandaki kolesterol ve glikoz seviyelerinin belirlenmesini içeren biyokimyasal kan testi.

Hastanın acil ameliyat gerektiren ciddi arteriyel hasarı olduğundan şüphelenen doktor, başka bir çalışma türü olan koroner anjiyografiyi önermektedir. Daha sonra cerrahi müdahalenin türü belirlenir.

Olabilir:

• anjiyoplasti;
• koroner arter baypas grefti.

Daha hafif vakalarda ilaç tedavisine başvurulur.

Hastanın yardım için zamanında doktora başvurması önemlidir. Uzman, hastanın herhangi bir komplikasyon geliştirmemesini sağlamak için her şeyi yapacaktır.

Hastalığın gelişmesini önlemek için hasta şunları yapmalıdır:

Zamanında bir kardiyoloğa gidin	Doktor mevcut tüm risk faktörlerini dikkatle izler, tedaviyi reçete eder ve gerekirse zamanında değişiklik yapar.
Reçeteli ilaçları alın	Doktorunuzun önerdiği doza uymanız çok önemlidir. Hiçbir durumda kendi başınıza tedaviyi değiştirmemeli veya reddetmemelisiniz.
Doktorunuz tarafından reçete edildiyse nitrogliserini yanınızda taşıyın	Bu ilaca her an ihtiyaç duyulabilir. Anjina pektorise bağlı ağrıyı hafifletir.
Doğru bir yaşam tarzı sürün	Doktor randevuda ayrıntıları verecektir.
Tedaviyi yapan hekime güncel bilgileri verin	Göğüs ağrısı ve hastalığın diğer en ufak belirtileri hakkında konuştuğunuzdan emin olun.

Önleyici tedbirler

Koroner kalp hastalığını önlemek için 3 kurala uymanız gerekir:

Nikotin yok	Sigara içmek, bir hastada koroner arter hastalığının gelişimi için risk faktörlerinden biridir. Özellikle kandaki yüksek kolesterolün eşlik ettiği durumlarda. Sigaranın ömrü yaklaşık 7 yıl kısalttığı unutulmamalıdır. Kandaki yüksek nikotin içeriği nedeniyle yoğunluğu gözle görülür şekilde artar. Trombositler birbirine yapışmaya başlar, hayata daha az adapte olurlar. Sigara içen kişinin kanındaki karbon monoksit miktarı keskin bir şekilde artar. Bu otomatik olarak ihtiyaç duyulan oksijen miktarını azaltır. normal operasyon Hücreler ve bir bütün olarak vücut. Kana giren nikotin, arteriyel spazmı teşvik eder, bu da keskin bir artışa yol açar. tansiyon. Sigara bağımlısı kişilerin miyokard enfarktüsünden ölme olasılığı 2 kat daha fazladır. burada ani ölüm liderlik eden kişilere göre 4 kat daha sık görülür sağlıklı görüntü hayat. Böylece içilen bir paket sigara mortaliteyi 2 kat, İKH'den mortaliteyi ise 3 kat artırmaktadır. Nasıl Daha fazla insan sigara içiyorsanız İHD gelişme riski o kadar yüksek olur. Nikotin ve katran içeriği düşük sigaraların kullanılması bile aşağıdaki durumlardan birinin gelişme riskini azaltmaz: kardiyovasküler hastalıklar. Pasif içicilerde koroner kalp hastalığından ölüm riski sağlıklı insanlara göre %25 daha fazladır.
Aktif bir yaşam tarzı gerekli	Sağlığınızı korumak için egzersiz yapmanız gerekir. Koroner arter hastalığı gelişme olasılığını azaltan fiziksel aktivitedir. Sağlıklı bir vücuda sahip olmak için haftada en az 3 kez 30-45 dakika egzersiz yapmanız gerekir. Hiçbir durumda yükü keskin bir şekilde artırmamalısınız; ne zaman duracağınızı bilmeniz gerekir.
Kilonuzu normal tutun	Sağlığın en önemli kriterlerinden biri kasın yağa oranıdır. Metabolizma hızı büyük ölçüde buna bağlıdır. Aşırı kilo, istirahatte bile kalp kasılmalarının sayısını her zaman artırır. Aynı zamanda kasların oksijen ve besin ihtiyacı da artar. Obez kişilerde, Lipid metabolizması. Bu durum koroner arter hastalığının gelişimi için risk faktörleri olan diyabet ve hipertansiyon gibi hastalıkların gelişmesine katkıda bulunur. Bir kişinin vücut ağırlığı normalin üzerindeyse fiziksel aktiviteye ve doğru beslenmeye başvurmalıdır. Doğru beslenmeyi oluşturmanıza yardımcı olacak ve hangi yiyeceklerin sağlıklı olacağını, hangilerinin diyetinizden çıkarılması gerektiğini size söyleyecek bir doktora danışmanız en iyisidir.

Koroner kalp hastalığına karşı masaj

Koroner arter hastalığı olan bir hasta, tedaviyi masaj ve aromaterapi ile destekleyebilir. Hastanın uyuduğu odaya özel bir lamba yerleştirilmelidir. Havayı çeşitli yağ aromalarıyla dolduracak. Lavanta, mandalina, ylang-ylang, melisa en uygunudur.

Masaj göğüs Her gün yapılmasına gerek yok, ara sıra olması gerekiyor. Masaj yağı yerine şeftali, mısır veya zeytinyağı kullanmalısınız.

Bunlardan herhangi birinden bir çorba kaşığı aşağıdaki bileşimlerden biriyle karıştırılır (her bileşenden 1 damla):

• sardunya, mercanköşk ve buhur yağları;
• portakal çiçeği esansı, zencefil ve bergamot yağları;
• misk adaçayı, bergamot ve ylang-ylang yağları.

Masaj, elde edilen karışımın önce sol göğüs kasına ve üstüne uygulanmasıyla yapılmalıdır. Hareketler hafif, pürüzsüz ve güçlü bir baskı olmadan olmalıdır.

Her neyse cerrahi tedavi iskemik hastalık oldukça etkilidir. Nefes darlığının şiddeti azalır, anjin azalır veya tamamen kaybolur. Her yol cerrahi tedavi Endikasyonları ve kontrendikasyonları vardır. Koroner arter hastalığının tedavisi için aşağıdakiler kullanılır: koroner arter baypas grefti ve...

Koroner kalp hastalığı en sık görülen patolojilerden biridir kardiyovasküler sistemin gelişmiş ülkelerde. Koroner arterdeki dolaşım bozukluğu sonucu kan akımının mutlak veya göreceli olarak bozulması sonucu oluşan kalp lezyonudur.

Atardamarların daralması ve plakla tıkanması nedeniyle kalbe yetersiz oksijen verilmesi, koroner kalp hastalığının (KKH) gelişmesine yol açar. Bunun pek çok nedeni olabilir: alkol kullanımı, yetersiz beslenme, fiziksel hareketsizliğin gelişmesine katkıda bulunan hareketsiz bir yaşam tarzı, sürekli stres ve...

EKG kullanma ilkesi ilk kez 19. yüzyılın 70'lerinde dolaşıma girdi. Bu, W. Walter adında bir İngiliz tarafından yapıldı. Şimdi, o andan bu yana neredeyse 150 yıl geçtiğine göre, göstergelerin alınmasına ilişkin metodoloji elektriksel aktivite Kalp önemli ölçüde değişti, daha güvenilir ve bilgilendirici hale geldi, ancak temel ilkeler...

Tedavi ve korunma ilkeleri bitkisel ilaç kullanımı ve diyetle yakından ilgilidir. Doğru beslenme Ve Halk ilaçları Koroner kalp hastalığının tedavisinde hastanın durumunu kökten iyileştirebilir. Tedavinin ilkeleri İHD'nin nedenleri farklıdır, ancak neredeyse tamamı yetersiz beslenme ve sağlıksızlığa dayanmaktadır.

Göğüs bölgesinde ani ağrı atakları ile karakterizedir. Çoğu durumda, hastalığa, koroner arterlerin aterosklerozu ve miyokardiyuma kan akışının yetersizliğinin gelişmesi neden olur; bu durumun kötüleşmesi, önemli fiziksel veya duygusal stresle ortaya çıkar.

Hastalığın monolaser tedavisi şeklinde tedavisi ataksız dönemde gerçekleştirilir; sırasında akut belirtiler Tedavi ilaçlarla birlikte gerçekleştirilir.

Koroner kalp hastalığı için lazer tedavisi, psiko-duygusal uyarılabilirliği azaltmayı, otonom düzenleme dengesini yeniden sağlamayı, kanın eritrosit bileşeninin aktivitesini arttırmayı, yetersiz koroner kan akışını ortadan kaldırmayı ve daha sonra miyokardın metabolik bozukluklarını ortadan kaldırmayı, normalleştirmeyi amaçlamaktadır. aterojenik lipitlerin seviyesini azaltarak kanın lipit spektrumunu. Ek olarak, farmakolazer tedavisi yapılırken lazer radyasyonunun vücut üzerindeki etkisi azalmaya yol açar. yan etkiler ilaç tedavisiözellikle b-bloker alırken lipoprotein dengesizliği ile ilişkilidir ve kullanılan ilaçlara karşı duyarlılığı arttırır ilaçlar hücrenin reseptör aparatının yapısal ve fonksiyonel aktivitesinin restorasyonu sonucu.

Lazer terapisi taktikleri, zorunlu maruz kalma bölgelerini ve aortik arkın projeksiyon bölgesini ve kalbin projeksiyonunda konumlandırılan 3-4 prosedürden sonra bağlanan son seçim bölgelerini içeren ikincil seçim bölgelerini içerir.

Pirinç. 86. Kalp bölgesinin projeksiyon bölgeleri. Efsane: poz. “1” - sol atriyumun projeksiyonu, konum. “2”—sol ventrikülün projeksiyonu.

Kalbin ışınlanması tercihen darbeli kızılötesi lazerler kullanılarak yapılır. Işınlama modu, 6-8 W aralığında nabız gücü değerleri ve 1500 Hz frekansla gerçekleştirilir (sempatik bağımlılığını azaltarak miyokardiyal gevşemeye karşılık gelir), maruz kalma her alan için 2-3 dakikadır. Tedavi süresince prosedür sayısı en az 10'dur.

Hastalığın ana belirtileri hafifletildiğinden, reçete refleks bölgeleri üzerindeki etkileri içerir: Th1-Th7 seviyesindeki segmental innervasyon alanı, omuz ve ön kolun iç yüzeyinin izdüşümündeki reseptör bölgeleri, palmar yüzeyi elin göğüs kemiği bölgesi.

Pirinç. 87. Segmental innervasyon Th1-Th7 alanı üzerindeki projeksiyon etki bölgesi.

Ek maruz kalma alanlarına lazer maruz kalma modları

Kararlı anjina pektoris

Kararlı egzersiz anjina: Kısa açıklama

Stabil anjina pektoris Gerilim- İHD'nin ana tezahürlerinden biri. Anjina pektorisin ana ve en tipik belirtisi, fiziksel aktivite, duygusal stres, soğuğa çıkma, rüzgara karşı yürüme veya ağır bir yemekten sonra dinlenme sırasında ortaya çıkan göğüs ağrısıdır.

Patogenez

Koroner arterlerin lümeninin aterosklerotik daralması nedeniyle miyokardın oksijen ihtiyacı ile koroner arterlerden iletimi arasındaki tutarsızlık (dengesizlik) sonucunda aşağıdakiler meydana gelir. Miyokardiyal iskemi (klinik olarak göğüs ağrısı ile kendini gösterir). Kalp kasının karşılık gelen kısmının kasılma fonksiyonunun ihlali. Kalp kasındaki biyokimyasal ve elektriksel süreçlerdeki değişiklikler. Yeterli miktarda oksijenin yokluğunda hücreler anaerobik oksidasyon tipine geçer: glikoz laktata parçalanır, hücre içi pH düşer ve kardiyomiyositlerdeki enerji rezervleri tükenir. Subendokardiyal katmanlar öncelikle etkilenir. Kardiyomiyosit zarlarının işlevi bozulur, bu da hücre içi potasyum iyonları konsantrasyonunda bir azalmaya ve hücre içi sodyum iyonları konsantrasyonunda bir artışa yol açar. Miyokard iskemisinin süresine bağlı olarak değişiklikler geri dönüşümlü veya geri dönüşümsüz olabilir (miyokard nekrozu, yani enfarktüs). Miyokard iskemisi sırasındaki patolojik değişikliklerin dizileri: bozulmuş miyokard gevşemesi (bozulmuş diyastolik fonksiyon) - bozulmuş miyokard kasılması (bozulmuş sistolik fonksiyon) - EKG değişiklikleri - ağrı sendromu.

sınıflandırma

Kanada Kardiyovasküler Derneği (1976). Sınıf I - “sıradan fiziksel aktivite anjina krizine neden olmaz.” Yürürken veya merdiven çıkarken ağrı oluşmaz. Ataklar iş yerinde güçlü, hızlı veya uzun süreli stresle ortaya çıkar. Sınıf II - “olağan faaliyetlerde hafif kısıtlama.” Ağrı, yürürken veya hızla merdiven çıkarken, yokuş yukarı yürürken, yemek yedikten sonra yürürken veya merdiven çıkarken, soğukta, rüzgara karşı, duygusal stres sırasında veya uyandıktan sonraki birkaç saat içinde ortaya çıkar. Normal şartlarda ve normal hızda düz zeminde 100-200 metreden fazla yürümek veya 1 kattan fazla merdiven çıkmak. Sınıf III - “olağan fiziksel aktivitede önemli kısıtlama.” Normal koşullar altında düz bir zeminde yürümek veya bir kat merdiveni normal hızda çıkmak anjina krizini tetikler. Sınıf IV - “rahatsızlık olmadan herhangi bir fiziksel aktivitenin imkansızlığı.” İstirahat halinde de nöbetler meydana gelebilir

Kararlı egzersiz anjina: Belirtileri, Belirtileri

KLİNİK BULGULAR

Şikayetler. karakteristik ağrı sendromu. Ağrının lokalizasyonu substernaldir. Ağrının ortaya çıkma koşulları fiziksel aktivite, güçlü duygular, büyük öğünler, soğuk, rüzgara karşı yürümek, sigara içmektir. Gençler sıklıkla sözde "ağrıdan geçme" ("ısınma" fenomeni) fenomenine sahiptir - yükü arttırırken veya korurken (vasküler kollaterallerin açılması nedeniyle) ağrının azalması veya kaybolması. Ağrının süresi 1 ila 15 dakika arasındadır ve artan bir karaktere sahiptir (“kreşendo”). Ağrı 15 dakikadan fazla sürerse MI geliştiği varsayılmalıdır. Ağrıyı durdurmanın koşulları fiziksel aktiviteyi durdurmak ve nitrogliserin almaktır. Anjina pektoris sırasındaki ağrının doğası (sıkma, bastırma, patlama vb.) ve ölüm korkusu doğası gereği çok özneldir ve ciddi bir anlamı yoktur. teşhis değeriçünkü bunlar büyük ölçüde hastanın fiziksel ve entelektüel algısına bağlıdır. Ağrı göğsün ve boynun hem sol hem de sağ kısımlarına yayılır. Klasik ışınlama - içinde sol el, alt çene.

İlişkili semptomlar- bulantı kusma, asiri terleme, yorgunluk, nefes darlığı, kalp atış hızının artması, kan basıncının artması (bazen azalması).

Angina eşdeğerleri: nefes darlığı (diyastolik gevşemenin bozulması nedeniyle) ve egzersiz sırasında şiddetli yorgunluk (iskelet kaslarına yetersiz oksijen sağlanmasıyla birlikte sistolik miyokard fonksiyonunun bozulması nedeniyle kalp debisinin azalması nedeniyle). Her durumda, provoke edici faktöre (fiziksel aktivite, hipotermi, sigara içme) maruz kalma veya nitrogliserin durdurulduğunda semptomlar azalmalıdır.

Fiziksel bilgi. Anjina krizi sırasında - solgunluk deri, hareketsizlik (herhangi bir hareket ağrıyı arttırdığı için hastalar bir pozisyonda "donar"), terleme, taşikardi (daha az sıklıkla bradikardi), artan kan basıncı (daha az sıklıkla azalır). Ekstrasistoller ve “dörtnala ritim” duyulabilir. Papiller kasların fonksiyon bozukluğu sonucu mitral kapak yetmezliğinden kaynaklanan sistolik üfürüm. Anjina atağı sırasında kaydedilen bir EKG, ventriküler kompleksin son kısmındaki (T dalgası ve ST segmenti) değişiklikleri ve ayrıca kalp ritmi bozukluklarını tespit edebilir.

Stabil anjina pektoris: Tanı

Laboratuvar verileri

- yardımcı anlam; yalnızca dislipideminin varlığını belirlemenize, eşlik eden hastalıkları ve bir dizi risk faktörünü (DM) tanımlamanıza veya diğer ağrı nedenlerini dışlamanıza izin verir ( inflamatuar hastalıklar, kan hastalıkları, hastalıklar tiroid bezi).

Araçsal veriler

Anjina atağı sırasında EKG: T dalgalarındaki değişiklikler ve ST segmentinin izolin (transmural iskemi) veya kalp ritmi bozukluklarından yukarı veya aşağı yer değiştirmesi (subendokardiyal iskemi) şeklinde değişiklikler şeklinde repolarizasyon bozuklukları.

Günlük EKG izleme, hastalar için olağan koşullarda ağrılı ve ağrısız miyokard iskemisi ataklarının varlığını ve ayrıca gün boyunca olası kalp ritmi bozukluklarını belirlemenize olanak tanır.

Bisiklet ergometrisi veya koşu bandı (EKG ve kan basıncının eş zamanlı kaydedildiği stres testi). Hassasiyet - %50-80, özgüllük - %80-95. Bisiklet ergometrisi sırasında pozitif stres testi için kriter, 0,08 saniyeden uzun süren, 1 mm'den fazla yatay ST segment çökmesi şeklindeki EKG değişiklikleridir. Ek olarak, stres testi eforlu anjina hastalarında olumsuz prognozla ilişkili belirtileri ortaya çıkarabilir: tipik ağrı sendromu. ST segment çökmesinin 2 mm'den fazla olması. Egzersizin kesilmesinden sonra ST segment çökmesinin 6 dakikadan daha uzun süre devam etmesi. Kalp atış hızının (KAH) dakikada 120'nin altında olması durumunda ST segment çökmesinin ortaya çıkması. birçok derivasyonda ST depresyonunun varlığı, aVR hariç tüm derivasyonlarda ST segment elevasyonu. kan basıncında bir artış olmaması veya fiziksel aktiviteye yanıt olarak azalması. kardiyak aritmilerin ortaya çıkması (özellikle ventriküler taşikardi).

İstirahat halindeki EchoCG, miyokardın kasılabilirliğini belirlemenize ve gerçekleştirmenize olanak sağlar ayırıcı tanı ağrı sendromu (kalp defektleri, pulmoner hipertansiyon, kardiyomiyopatiler, perikardit, mitral kapak prolapsusu, arteriyel hipertansiyon ile sol ventriküler hipertrofi).

Stres - EchoCG (EchoCG - dobutamin, transözofageal kalp pili uygulanması veya fiziksel aktivitenin etkisi altında kalp atış hızının artmasıyla sol ventriküler segmentlerin hareketliliğinin değerlendirilmesi), koroner arter yetmezliğini belirlemek için daha doğru bir yöntemdir. Lokal miyokard kontraktilitesindeki değişiklikler iskeminin diğer belirtilerinden (EKG değişiklikleri, ağrı) önce gelir. Yöntemin duyarlılığı %65-90, özgüllüğü %90-95'tir. Bisiklet ergometrisinden farklı olarak stres ekokardiyografi, bir damar hasar gördüğünde koroner arter yetmezliğini tespit edebilir. Stres ekokardiyografi endikasyonları şunlardır: . atipik anjina pektoris gerginlik (anjina eşdeğerlerinin varlığı veya ağrı sendromunun hasta tarafından belirsiz tanımlanması). Stres testlerini gerçekleştirmenin zorluğu veya imkansızlığı. Anjina pektorisin tipik bir klinik tablosunda bisiklet ergometrisinin bilgisizliği. His demeti dallarının blokajı, sol ventriküler hipertrofi belirtileri, Wolff sendromu belirtileri nedeniyle stres testleri sırasında EKG'de değişiklik yok; Parkinson-Beyaz efor anjinasının tipik bir klinik tablosu ile. Genç kadınlarda bisiklet ergometrisi sırasında pozitif stres testi (koroner arter hastalığı olasılığı düşük olduğundan).

Koroner anjiyografi, koroner arter hastalığının tanısında “altın standarttır”; çünkü koroner arterlerin varlığını, yerini ve daralma derecesini belirlememize olanak sağlar. Endikasyonlar (Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin tavsiyeleri; 1997): . anjina pektoris voltajlar daha yüksek III işlevsel etkinin yokluğunda sınıf ilaç tedavisi. anjina pektoris MI'dan sonra voltaj I-II fonksiyonel sınıfı. anjina pektoris Miyokard sintigrafisine göre iskemi belirtileri ile birlikte His demeti dal bloğu ile gerginlik. Şiddetli ventriküler aritmiler. stabil anjina pektoris Damar cerrahisi (aort, femoral, şah damarı) ameliyatı geçiren hastalarda. miyokardiyal revaskülarizasyon (balon dilatasyonu, koroner arter bypass grefti). tanının klinik veya profesyonel (örneğin pilotlar) nedenlerle açıklığa kavuşturulması.

Miyokard sintigrafisi, iskemi alanlarının belirlenmesine olanak tanıyan miyokardın görselleştirilmesine yönelik bir yöntemdir. His demeti dallarının tıkanması nedeniyle EKG'nin değerlendirilmesinin mümkün olmadığı durumlarda yöntem çok bilgilendiricidir.

Teşhis

Tipik vakalarda stabil anjina pektoris tanısı, ayrıntılı bir öykü, hastanın ayrıntılı fizik muayenesi, istirahat EKG kaydı ve ardından elde edilen verilerin kritik analizine dayanarak konur. Bu tür muayenelerin (öykü, muayene, oskültasyon, EKG) vakaların %75'inde klasik görünümüyle anjina pektorisin tanısının konulmasında yeterli olduğuna inanılmaktadır. Tanıda şüphe varsa 24 saatlik EKG takibi, stres testleri (veloergometri, stres – ekokardiyografi) sürekli olarak yapılır, uygun koşullar mevcutsa miyokard sintigrafisi yapılır. Teşhisin son aşamasında gerekli koroner anjiyografi.

Ayırıcı tanı

Göğüs ağrısı sendromunun bir dizi hastalığın belirtisi olabileceği akılda tutulmalıdır. Göğüs ağrısının aynı anda birden fazla nedeni olabileceğini unutmamalıyız. Kardiyovasküler sistem hastalıkları. ONLARA. Angina pektoris. Diğer sebepler. muhtemelen iskemik kökenli: aort stenozu, aort kapak yetmezliği, hipertrofik kardiyomiyopati, arteriyel hipertansiyon, pulmoner hipertansiyon, şiddetli anemi. iskemik olmayan: aort diseksiyonu, perikardit, mitral kapak prolapsusu. Gastrointestinal hastalıklar. Yemek borusu hastalıkları - yemek borusu spazmı, yemek borusu reflü, yemek borusu rüptürü. Mide hastalıkları - peptik ülser. Hastalıklar göğsüs kafesi ve omurga. Ön göğüs duvarı sendromu. Ön skalen sendromu. Kostal kondrit (Tietze sendromu). Kaburgalarda hasar. Zona hastalığı. Akciğer hastalıkları. Pnömotoraks. Plevrayı içeren pnömoni. Pulmoner enfarktüsü olan veya olmayan PE. Plevra hastalıkları.

Kararlı egzersiz anjina: Tedavi yöntemleri

Tedavi

Amaçlar prognozu iyileştirmek (MI ve ani kardiyak ölümün önlenmesi) ve hastalık semptomlarının şiddetini azaltmaktır (ortadan kaldırılması). Tıbbi olmayan, tıbbi (tıbbi) ve cerrahi yöntemler tedavi.

İlaç dışı tedavi - koroner arter hastalığı risk faktörleri üzerindeki etkisi: dislipidemiyi azaltmak ve vücut ağırlığını azaltmak için diyet önlemleri, sigarayı bırakma, kontrendikasyon yokluğunda yeterli fiziksel aktivite. Kan basıncı seviyelerinin normalleştirilmesi ve karbonhidrat metabolizması bozukluklarının düzeltilmesi de gereklidir.

İlaç tedavisi - üç ana ilaç grubu kullanılır: nitratlar, b - adrenerjik blokerler ve yavaş kalsiyum kanal blokerleri. Ek olarak antiplatelet ajanlar da reçete edilir.

Nitratlar. Nitratlar uygulandığında, kalbe giden kan akışında bir azalmaya (ön yükte azalma), kalp odacıklarındaki basınçta bir azalmaya ve miyokard gerginliğinde bir azalmaya yol açan sistemik venodilatasyon meydana gelir. Nitratlar ayrıca kan basıncında azalmaya neden olur, kan akışına karşı direnci ve art yükü azaltır. Ayrıca büyük koroner arterlerin genişlemesi ve kollateral kan akımının artması da önemlidir. Bu ilaç grubu kısa etkili nitratlara (nitrogliserin) ve uzun etkili nitratlara (izosorbit dinitrat ve izosorbit mononitrat) ayrılır.

Anjina atağını hafifletmek için nitrogliserin kullanılır (dil altı olarak 0.3-0.6 mg'lık bir dozda tablet formları ve dil altı olarak da 0.4 mg'lık bir dozda aerosol formları - sprey - kullanılır). Kısa etkili nitratlar ağrıyı 1-5 dakika içinde dindirir. Anjina atağını hafifletmek için 5 dakikalık aralıklarla tekrarlanan nitrogliserin dozları kullanılabilir. Dil altı kullanım için tabletlerdeki nitrogliserin, nitrogliserinin uçuculuğu nedeniyle tüpün açıldığı andan itibaren 2 ay sonra aktivitesini kaybeder, bu nedenle ilacın düzenli olarak değiştirilmesi gerekir.

Nitratlar haftada bir defadan daha sık meydana gelen anjina ataklarını önlemek için kullanılır. uzun etkili(izosorbit dinitrat ve izosorbit mononitrat). Beklenen fiziksel aktiviteden 30-40 dakika önce günde 2-4 kez (bazen 6'ya kadar) 10-20 mg dozunda izosorbit dinitrat. İzosorbid dinitratın geciktirici formları - beklenen fiziksel aktiviteden önce günde 1-2 kez 40-120 mg'lık bir dozda. İzosorbit mononitrat, günde 2-4 kez 10-40 mg dozunda ve günde 1-2 kez 40-120 mg dozunda, ayrıca beklenen fiziksel aktiviteden 30-40 dakika önce geciktirici formlar.

Nitratlara karşı tolerans (hassasiyet kaybı, bağımlılık). Nitratların 1-2 hafta veya daha uzun süre düzenli günlük kullanımı antianjinal etkinin azalmasına veya kaybolmasına neden olabilir. Bunun nedeni nitrik oksit oluşumundaki azalma, fosfodiesteraz aktivitesinin artması nedeniyle inaktivasyonunun hızlanması ve vazokonstriktör etkisi olan endotelin-1 oluşumunun artmasıdır. Önleme - nitratların asimetrik (eksantrik) uygulanması (örneğin, izosorbit dinitrat için sabah 8 ve öğleden sonra 3 veya izosorbit mononitrat için sadece sabah 8). Böylece, damar duvarının SMC'sinin nitratların etkisine duyarlılığını eski haline getirmek için 6-8 saatten fazla süren nitratsız bir süre sağlanır. Kural olarak, minimum fiziksel aktivite ve minimum sayıda ağrı atağı döneminde (her durumda ayrı ayrı) hastalara nitratsız bir dönem önerilir. Nitrat toleransını önlemeye yönelik diğer yöntemler arasında sülfhidril grubu donörlerinin (asetilsistein, metiyonin) kullanımı yer alır. ACE inhibitörleri(kaptopril vb.), anjiyotensin II reseptör blokerleri, diüretikler, hidralazin ancak bunların kullanımıyla nitratlara tolerans görülme sıklığı bir miktar azalır.

Molsidomin- Nitratlara (nitro içeren vazodilatör) yakın etkili. Emilimden sonra molsidomin dönüştürülür aktif madde Nitrik okside dönüştürülür ve sonuçta damar düz kaslarının gevşemesine yol açar. Molsidomin, günde 2-3 kez 2-4 mg veya günde 1-2 kez 8 mg (uzun etkili formlar) dozunda kullanılır.

b - Adrenerjik blokerler. Antianjinal etki, kalp atış hızının azalması ve miyokardiyal kontraktilitenin azalması nedeniyle miyokardın oksijen talebindeki azalmaya bağlıdır. Anjina pektoris tedavisinde aşağıdakiler kullanılır:

Seçici olmayan b - adrenerjik blokerler (b1 - ve b2 - adrenerjik reseptörlere etki eder) - anjina tedavisi için propranolol günde 4 kez 10-40 mg dozunda, nadolol 20-160 mg dozunda kullanılır 1 kez / gün;

Kardiyoselektif b - adrenerjik blokerler (ağırlıklı olarak kalbin b1 - adrenerjik reseptörleri üzerine etki eder) - 25-200 mg/gün dozunda atenolol, 25-200 mg/gün metoprolol (2 dozda), betaksolol (10-20 mg/gün) gün), bisoprolol (5 - 20 mg/gün).

Son zamanlarda karvedilol gibi periferik kan damarlarında genişlemeye neden olan β-blokerler kullanılmaya başlandı.

Yavaş kalsiyum kanal blokerleri. Antianjinal etki, miyokardiyal oksijen talebini azaltan (verapamil ve diltiazem alt gruplarının temsilcilerinde) orta derecede vazodilatasyondan (koroner arterler dahil) oluşur. Kullanılanlar: verapamil - 80-120 mg 2-3 kez / gün, diltiazem - 30-90 mg 2-3 kez / gün.

MI ve ani kardiyak ölümün önlenmesi

Klinik çalışmalar asetilsalisilik asitin 75-325 mg/gün dozunda kullanımının MI ve ani kalp ölümü gelişme riskini önemli ölçüde azalttığını göstermiştir. Anjina pektorisli hastalara reçete yazılmalıdır asetilsalisilik asit kontrendikasyonların yokluğunda - ülser, karaciğer hastalığı, artan kanama, ilaca karşı intolerans.

Hastaların prognozu olumlu stabil anjina Tansiyon ayrıca lipit düşürücü ilaçlar (simvastatin, pravastatin) yardımıyla toplam kolesterol ve LDL kolesterol konsantrasyonunun azaltılmasından da etkilenir. Şu anda, optimal seviyelerin toplam kolesterol için 5 mmol/l'den (%190 mg) fazla olmadığı ve LDL kolesterol için 3 mmol/l'den (%115 mg) fazla olmadığı kabul edilmektedir.

Ameliyat

Stabil anjina pektorisin cerrahi tedavisinin taktiklerini belirlerken, bir dizi faktörün dikkate alınması gerekir: etkilenen koroner arterlerin sayısı, sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu ve eşlik eden diyabetin varlığı. Bu nedenle, sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu normal olan bir veya iki damar lezyonlarında miyokardiyal revaskülarizasyon genellikle perkütan translüminal koroner anjiyoplasti ve stentleme ile başlatılır. İki veya üç damar lezyonu ve sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonunda %45'ten daha az bir azalma veya eşlik eden diyabet varlığında, koroner arter baypas greftlemesinin yapılması daha tavsiye edilir (ayrıca bkz. Koroner arterlerin aterosklerozu).

Perkütan anjiyoplasti (balon dilatasyonu), aterosklerotik bir süreç nedeniyle daraltılan koroner arterin bir bölümünün, anjiyografi sırasında görsel kontrol altında yüksek basınç altında minyatür bir balonla genişletilmesidir. Vakaların %95'inde işlemin başarısı elde edilir. Anjiyoplasti yaparken komplikasyonlar mümkündür: . mortalite tek damar hastalığında %0,2 ve çok damar hastalığında %0,5'tir, MI vakaların %1'inde görülür, koroner arter bypass greftleme ihtiyacı vakaların %1'inde ortaya çıkar; . Geç komplikasyonlar arasında restenoz (dilatasyondan sonraki 6 ay içinde hastaların %35-40'ında) ve anjina (6-12 ay içinde hastaların %25'inde) görünümü yer alır.

Koroner arter lümeninin genişlemesine paralel olarak, son zamanlarda stent kullanılmıştır - daralma bölgesine stentlerin (restenozu önleyen ince tel çerçeveler) implantasyonu.

Koroner arter baypas grefti, miyokardiyuma etkili kan akışını yeniden sağlamak için aort (veya iç meme arteri) ile daralma bölgesinin altındaki (distal) koroner arter arasında bir anastomoz oluşturulmasıdır. Greft olarak uyluğun Safen veninin bir bölümü, sol ve sağ internal meme arterleri, sağ gastroepiploik arter ve alt epigastrik arter kullanılır. Endikasyonlar koroner bypass ameliyatı(Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin tavsiyeleri; 1997). Sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu %30'dan az. Sol koroner arterin gövdesinde hasar. Etkilenmeyen tek koroner arter. Üç damar hastalığı ile birlikte sol ventriküler disfonksiyon, özellikle proksimal bölümde sol koroner arterin anterior interventriküler dalının hasar görmesi ile birlikte. Koroner bypass ameliyatı yaparken komplikasyonlar da mümkündür - vakaların% 4-5'inde (% 10'a kadar) MI. Tek damar hastalığında mortalite %1, çok damar hastalığında ise %4-5'tir. Koroner arter bypass ameliyatının geç komplikasyonları arasında restenoz yer alır (damar greftleri kullanıldığında vakaların %10-20'sinde ilk yıl ve %2'sinde 5-7 yıl boyunca her yıl). Arteriyel greft kullanıldığında hastaların %90'ında şantlar 10 yıl boyunca açık kalır. 3 yıl içinde anjina pektoris hastaların %25'inde yeniden başlar.

Tahmin etmek

stabil anjina pektoris ile yeterli tedavi ve hastaların izlenmesi nispeten olumludur: mortalite yılda %2-3'tür, ölümcül MI hastaların %2-3'ünde gelişir. Sol ventrikülün ejeksiyon fraksiyonunda azalma olan hastalar, yüksek fonksiyonel stabil anjina pektoris sınıfı, yaşlı hastalar, koroner arterlerin çok damar hastalığı olan hastalar, sol koroner arterin ana gövdesinin stenozu olan hastalar için daha az olumlu bir prognoz vardır. , sol koroner arterin ön interventriküler dalının proksimal stenozu.

“İHD stabil anjina pektoris” hastalıklarının tanı ve tedavisine yönelik klinik protokol

I. GİRİŞ BÖLÜMÜ:

1.Ad:İHD stabil anjina pektoris

2. Protokol kodu:

3. MKB-10'a göre kodlar:

4. Protokolde kullanılan kısaltmalar:

AG - arteriyel hipertansiyon

AA - antianjinal (tedavi)

Kan basıncı - kan basıncı

CABG - koroner arter baypas grefti

ALT - alanin aminotransferaz

AO - abdominal obezite

AST - aspartat aminotransferaz

CCB'ler - kalsiyum kanal blokerleri

Pratisyen hekimler – pratisyen hekimler

VPN - üst sınır normu

VPU - Wolff-Parkinson-White sendromu

HCM - hipertrofik kardiyomiyopati

LVH - sol ventriküler hipertrofi

DBP - diyastolik kan basıncı

DLP - dislipidemi

ZhE - ventriküler ekstrasistol

IHD- iskemik hastalık kalpler

BMI - vücut kitle indeksi

ICD - kısa etkili insülin

IMT—intima-medya kompleksinin kalınlığı

TSH - glikoz tolerans testi

U3DG - Doppler ultrason

PA - fiziksel aktivite

FC - fonksiyonel sınıf

RF - risk faktörleri

KOAH - kronik obstrüktif akciğer hastalığı

CHF - kronik kalp yetmezliği

HDL kolesterol - yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterol

LDL kolesterol - düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol

4KB - perkütan koroner girişim

HR - kalp atış hızı

EKG - elektrokardiyografi

ECS - elektrikli kalp pili

EchoCG - ekokardiyografi

VE - dakika solunum hacmi

VCO2, birim zaman başına salınan karbondioksit miktarıdır;

RER (solunum bölümü) - VCO2/VO2 oranı;

BR - solunum rezervi.

BMS - ilaçsız salınımlı stent

DES - ilaç salınımlı stent

5. Protokolün geliştirilme tarihi: 2013 yılı.

7. Protokol kullanıcıları: pratisyen hekimler, kardiyologlar, girişimsel kardiyologlar, kalp cerrahları.

8. Çıkar çatışmasının bulunmadığının göstergesi: mevcut olmayan.

9. Tanım.

İHD- koroner damarlardaki bir hastalık süreci nedeniyle miyokardiyuma kan akışının azalması veya durması nedeniyle oluşan, kalbin akut veya kronik bir lezyonudur (WHO tanımı 1959).

Angina pektoris- Bu klinik sendrom, çoğunlukla göğüs kemiğinin arkasında lokalize olan ve sol kol, boyun, alt çene ve epigastrik bölgeye yayılabilen, sıkışma, baskı niteliğindeki göğüste rahatsızlık veya ağrı hissi ile kendini gösterir. Ağrı kışkırtılıyor fiziksel aktivite, soğuğa çıkmak, çok yemek yemek, duygusal stres; istirahatle geçer veya dil altı nitrogliserin alınmasıyla birkaç saniye veya dakika içinde ortadan kaldırılır.

II. TEŞHİS VE TEŞHİS İÇİN YÖNTEMLER, YAKLAŞIMLAR VE PROSEDÜRLER

10. Klinik sınıflandırma:

Tablo 1. - Kanada Kalp Birliği sınıflandırmasına göre stabil anjina pektoris şiddetinin sınıflandırılması (Campeau L, 1976)

RCHR (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyetçi Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Sürüm: Klinik protokoller Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı - 2013

Anjinanın diğer formları (I20.8)

Kardiyoloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Protokol Tarafından Onaylandı
Sağlığı Geliştirme Sorunları Uzman Komisyonu
28 Haziran 2013 tarihli

İHD koroner damarlardaki bir hastalık süreci nedeniyle miyokardiyuma kan akışının azalması veya durması nedeniyle oluşan, kalbin akut veya kronik bir lezyonudur (WHO tanımı 1959).

Angina pektorisçoğunlukla göğüs kemiğinin arkasında lokalize olan ve sol kol, boyun, alt çene ve epigastrik bölgeye yayılabilen, sıkıştırıcı, baskı niteliğindeki göğüste rahatsızlık veya ağrı hissi ile kendini gösteren klinik bir sendromdur. Ağrı, fiziksel aktivite, soğuğa çıkma, çok yemek yeme ve duygusal stres ile tetiklenir; istirahatle geçer veya dil altı nitrogliserin alınmasıyla birkaç saniye veya dakika içinde ortadan kaldırılır.

I. GİRİŞ BÖLÜMÜ

İsim:İHD stabil anjina pektoris
Protokol kodu:

MKB-10 kodları:
I20.8 - Diğer anjina formları

Protokolde kullanılan kısaltmalar:
AH - arteriyel hipertansiyon
AA - antianjinal (tedavi)
Kan basıncı - kan basıncı
CABG - koroner arter baypas grefti
ALT - alanin aminotransferaz
AO - abdominal obezite
ACT - aspartat aminotransferaz
CCB'ler - kalsiyum kanal blokerleri
Pratisyen hekimler – pratisyen hekimler
VPN - üst sınır normu
VPU - Wolff-Parkinson-White sendromu
HCM - hipertrofik kardiyomiyopati
LVH - sol ventriküler hipertrofi
DBP - diyastolik kan basıncı
DLP - dislipidemi
PVC - ventriküler ekstrasistol
İHD – koroner kalp hastalığı
BMI - vücut kitle indeksi
ICD - kısa etkili insülin
CAG – koroner anjiyografi
CA - koroner arterler
CPK - kreatin fosfokinaz
MS - metabolik sendrom
IGT - bozulmuş glikoz toleransı
NVII - sürekli intravenöz insülin tedavisi
THC - toplam kolesterol
ACS BSTT - ST segment yükselmesi olmayan akut koroner sendrom
ACS SPST - ST segment yükselmesiyle birlikte akut koroner sendrom
OT - bel ölçüsü
SBP - sistolik kan basıncı
DM - şeker hastalığı
GFR - glomerüler filtrasyon hızı
ABPM - 24 saatlik kan basıncı izleme
TG - trigliseritler
TIM - intima-medya kompleksinin kalınlığı
TSH - glikoz tolerans testi
U3DG - Doppler ultrason
PA - fiziksel aktivite
FC - fonksiyonel sınıf
FN - fiziksel aktivite
RF - risk faktörleri
KOAH - kronik obstrüktif akciğer hastalığı
CHF - kronik kalp yetmezliği
HDL kolesterol - yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterol
LDL kolesterol - düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol
4KB - perkütan koroner girişim
HR - kalp atış hızı
EKG - elektrokardiyografi
EX - kalp pili
EchoCG - ekokardiyografi
VE - dakika solunum hacmi
VCO2 - birim zaman başına salınan karbondioksit miktarı;
RER (solunum bölümü) - VCO2/VO2 oranı;
BR - solunum rezervi.
BMS - ilaçsız salınımlı stent
DES - ilaç salınımlı stent

Protokolün geliştirilme tarihi: 2013 yılı.
Hasta kategorisi: tedavi gören yetişkin hastalar yatarak tedavi Koroner arter hastalığı stabil anjina pektoris tanısı ile.
Protokol kullanıcıları: pratisyen hekimler, kardiyologlar, girişimsel kardiyologlar, kalp cerrahları.

sınıflandırma

Klinik sınıflandırma

Tablo 1. Stabil anjina pektorisin ciddiyetinin Kanada Kalp Derneği sınıflandırmasına göre sınıflandırılması (Campeau L, 1976)

FC	İşaretler
BEN	Normal günlük fiziksel aktivite (yürümek veya merdiven çıkmak) anjinaya neden olmaz. Ağrı yalnızca çok yoğun, çok hızlı veya uzun süreli fiziksel aktivite yapılırken ortaya çıkar.
II	Normal fiziksel aktivitede hafif bir kısıtlama; hızlı yürürken veya merdiven çıkarken, soğuk veya rüzgarlı havalarda, yemek yedikten sonra, duygusal stres sırasında veya uyandıktan sonraki ilk birkaç saatte anjina oluşması anlamına gelir; düz zeminde >200 m (iki blok) yürürken veya normalde birden fazla merdiven çıkarken
III	Olağan fiziksel aktivitede önemli bir sınırlama - anjina, düz zeminde bir ila iki blok (100-200 m) boyunca sakin yürümenin bir sonucu olarak veya normal şartlarda bir kat merdiven çıkarken ortaya çıkar.
IV	Hoş olmayan duyumlar veya anjina pektoris ortaya çıkmadan herhangi bir fiziksel aktiviteyi gerçekleştirememe, istirahat halindeyken, hafif fiziksel eforla, düz zeminde 100 metreden daha kısa bir mesafe yürümekle ortaya çıkabilir.

Teşhis

II. TEŞHİS VE TEDAVİYE YÖNTEM, YAKLAŞIM VE İŞLEMLER

Laboratuvar testleri:
1. OAC
2.OAM
3. Kan şekeri
4. Kan kreatinin
5. Toplam protein
6.ALT
7. Kan elektrolitleri
8. Kan lipid spektrumu
9. Koagülogram
10. HIV ELISA (CAG'den önce)
11. Viral hepatit belirteçleri için ELISA (CAG'den önce)
12. i/g'de top
13. Mikro reaksiyon için kan.

Enstrümantal muayeneler:
1. EKG
2. EchoCG
3. OGK'nın FG/radyografisi
4. EGD (endikasyonlara göre)
5. Stresli EKG (VEM, koşu bandı testi)
6. Stres EchoCG (endikasyonlara göre)
7. Günlük Holter EKG takibi (endikasyonlara göre)
8. Koroner anjiyografi

Teşhis kriterleri

Şikayetler ve anamnez
Stabil anjinanın ana semptomu, çoğunlukla sternumun arkasında lokalize olan ve sol kola, boyuna, alt çeneye ve epigastrik bölgeye yayılabilen, sıkışma, baskı niteliğindeki göğüste rahatsızlık veya ağrı hissidir.
Göğüs ağrısını tetikleyen ana faktörler: fiziksel aktivite - hızlı yürüyüş, dağa veya merdivene tırmanma, ağır nesneler taşıma; artan kan basıncı; soğuk; büyük yemekler; duygusal stres. Genellikle ağrı 3-5 dakika sonra dinlenmeyle geçer. veya dil altı nitrogliserin tabletleri veya spreyi aldıktan sonra saniyeler veya dakikalar içinde.

Tablo 2 - Anjina pektorisin semptom kompleksi

İşaretler	karakteristik
Ağrının/rahatsızlığın lokalizasyonu	en tipik olanı göğüs kemiğinin arkasında, genellikle üst kısımda “sıkılmış yumruk” semptomudur.
Işınlama	boyunda, omuzlarda, kollarda, alt çenede, çoğunlukla solda, epigastriumda ve sırtta, bazen substernal ağrı olmadan sadece yayılan ağrı olabilir.
Karakter	hoş olmayan hisler, sıkışma hissi, gerginlik, yanma, boğulma, ağırlık.
Süre (süre)	daha sık 3-5 dakika
Nöbetler	bir başlangıcı ve sonu vardır, yavaş yavaş artar, hızla durur, hiçbir hoş olmayan his bırakmaz.
Yoğunluk (şiddet)	orta dereceden dayanılmaz seviyeye kadar.
Saldırı/ağrı koşulları	fiziksel aktivite, duygusal stres, soğukta, ağır yiyecek veya sigara içilmesi.
Ağrının kesilmesine neden olan durumlar (koşullar)	nitrogliserin alarak yükü durdurmak veya azaltmak.
Tekdüzelik (basmakalıplık)	Her hastanın kendi ağrı stereotipi vardır
İlişkili semptomlar ve hasta davranışı	hastanın pozisyonu donmuş veya heyecanlı, nefes darlığı, halsizlik, yorgunluk, baş dönmesi, mide bulantısı, terleme, kaygı vb. bilinç bulanıklığı, konfüzyon.
Hastalığın süresi ve doğası, semptomların dinamiği	Her hastada hastalığın seyrini belirler.

Tablo 3 - Göğüs ağrısının klinik sınıflandırması

Anamnez toplarken koroner arter hastalığı için risk faktörlerine dikkat etmek gerekir: erkek cinsiyet, yaşlılık yaşı, dislipidemi, hipertansiyon, sigara içme, diyabet, artmış kalp hızı, düşük fiziksel aktivite, kilolu vücut, alkol kötüye kullanımı.

Miyokard iskemisini tetikleyen veya seyrini ağırlaştıran koşullar analiz edilir:
artan oksijen tüketimi:
- kalp dışı: hipertansiyon, hipertermi, hipertiroidizm, sempatomimetiklerle (kokain vb.) zehirlenme, ajitasyon, arteriyovenöz fistül;
- kardiyak: HCM, aort kalp defektleri, taşikardi.
oksijen kaynağının azaltılması:
- kalp dışı: hipoksi, anemi, hipoksemi, zatürre, bronşiyal astım, KOAH, pulmoner hipertansiyon, sendrom uyku apnesi, hiper pıhtılaşma, polisitemi, lösemi, trombositoz;
- kardiyak: konjenital ve edinilmiş kalp defektleri, sol ventrikülün sistolik ve/veya diyastolik disfonksiyonu.

Fiziksel Muayene
Bir hastayı muayene ederken:
- vücut kitle indeksini (BMI) ve bel çevresini değerlendirmek, her iki koldaki kalp atış hızını, nabız parametrelerini, kan basıncını belirlemek gerekir;
- lipid metabolizması bozukluklarının belirtilerini tespit edebilirsiniz: ksantomlar, ksantelazmalar, göz korneasının marjinal opaklaşması (“yaşlılık kemeri”) ve ana arterlerin (karotis, subklavyen periferik arterler) darlık lezyonları alt uzuvlar ve benzeri.);
- fiziksel aktivite sırasında, bazen dinlenme sırasında, oskültasyon sırasında papiller kasların iskemik fonksiyon bozukluğunun ve mitral yetersizliğinin bir işareti olarak 3. veya 4. kalp seslerinin yanı sıra kalbin tepesinde sistolik üfürüm duyulabilir;
- prekordiyal bölgedeki patolojik nabız, miyokardın belirgin hipertrofisi veya dilatasyonu nedeniyle kalp anevrizmasının varlığını veya kalp sınırlarının genişlediğini gösterir.

Enstrümantal çalışmalar

Elektrokardiyografi 12 derivasyonda, stabil anjinada miyokard iskemisinin teşhisi için zorunlu bir yöntemdir. Şiddetli anjinası olan hastalarda bile istirahat EKG'sinde genellikle değişiklik olmaz, bu da miyokard iskemisi tanısını dışlamaz. Ancak EKG, geçirilmiş miyokard enfarktüsü veya repolarizasyon bozuklukları gibi koroner kalp hastalığı belirtilerini ortaya çıkarabilir. Bir ağrı atağı sırasında kaydedilirse EKG daha bilgilendirici olabilir. Bu durumda miyokard iskemisi nedeniyle ST segmentinin yer değiştirmesi veya perikart hasarı belirtilerinin tespit edilmesi mümkündür. Vazospazmın varlığından şüpheleniliyorsa, dışkı ve ağrı sırasında EKG'nin kaydedilmesi özellikle endikedir. EKG'de tespit edilebilecek diğer değişiklikler arasında sol ventriküler hipertrofi (LVH), dal bloğu, ventriküler preeksitasyon sendromu, aritmiler veya iletim bozuklukları yer alır.

ekokardiyografi: İki boyutlu ve Doppler ekokardiyografi dinlenme, kapak hastalığı veya hipertrofik kardiyomiyopati gibi diğer kalp hastalıklarını dışlamanıza ve ventriküler fonksiyonu incelemenize olanak tanır.

Stabil anjinası olan hastalarda ekokardiyografi yapılmasına yönelik öneriler
Sınıf I:
1. Kalp kapak hastalığı veya hipertrofik kardiyomiyopatinin varlığını gösteren oskültasyon değişiklikleri (B)
2. Kalp yetmezliğinin belirtileri (B)
3. Geçirilmiş miyokard enfarktüsü (B)
4. EKG'de (C) sol dal bloğu, Q dalgaları veya diğer önemli patolojik değişiklikler

Günlük EKG izlemesi belirtilir:
- sessiz miyokard iskemisinin tanısı için;
- iskemik değişikliklerin ciddiyetini ve süresini belirlemek;
- vazospastik anjina veya Prinzmetal anjinayı tespit etmek için.
- ritim bozukluklarının teşhisi için;
- kalp atış hızı değişkenliğini değerlendirmek için.

24 saatlik EKG monitörizasyonu (KM) sırasında miyokard iskemisinin kriteri, en az 1 dakika süren ST segment çökmesinin > 2 mm olmasıdır. SM EKG verilerine göre iskemik değişikliklerin süresi önemlidir. ST segment çökmesinin toplam süresi 60 dakikaya ulaşırsa, bu ciddi KAH'ın bir belirtisi olarak kabul edilebilir ve miyokardiyal revaskülarizasyon endikasyonlarından biridir.

Stresli EKG: Egzersiz testi, miyokard iskemisinin teşhisinde istirahat EKG'sinden daha duyarlı ve spesifik bir yöntemdir.
Stabil anjina hastalarında egzersiz testi yapılmasına yönelik öneriler
Sınıf I:
1. Test, anjina pektoris belirtileri ve orta/yüksek koroner kalp hastalığı olasılığı varlığında (yaş, cinsiyet ve cinsiyet dikkate alınarak) yapılmalıdır. klinik bulgular) egzersiz intoleransı veya istirahat EKG'sindeki değişiklikler (B) nedeniyle test gerçekleştirilemediği sürece.
Sınıf IIb:
1. İstirahatte ≥1 mm ST segment çökmesi varlığı veya digoksin tedavisi (B).
2. Yaş, cinsiyet ve klinik belirtilerin doğası dikkate alındığında, koroner kalp hastalığına yakalanma olasılığının düşük (%10'dan az) olması (B).

Yük testini durdurma nedenleri:
1. Göğüs ağrısı, yorgunluk, nefes darlığı veya klodikasyon gibi semptomların başlaması.
2. Semptomların (örneğin ağrı) ST segmentinde belirgin değişikliklerle kombinasyonu.
3. Hasta güvenliği:
a) ciddi ST segment çökmesi (>2 mm; ST segment çökmesi 4 mm veya daha fazlaysa bu, testin durdurulması için kesin bir göstergedir);
b) ST segment elevasyonu ≥2 mm;
c) tehdit edici bir ritim bozukluğunun ortaya çıkması;
d) sistolik kan basıncında 10 mm Hg'den fazla kalıcı azalma. Sanat.;
yüksek arteriyel hipertansiyon(sistolik kan basıncı 250 mm Hg'den fazla veya diyastolik kan basıncı 115 mm Hg'den fazla).
4. Maksimum kalp atış hızına ulaşılması, egzersiz toleransı mükemmel olan ve yorgunluk belirtileri göstermeyen hastalarda testin durdurulması için de temel oluşturabilir (karar, doktorun kendi takdirine göre verilir).
5. Hastanın ileri muayeneyi reddetmesi.

Tablo 5 - FN testinin sonuçlarına göre stabil anginası olan koroner arter hastalığı olan hastaların FC'sinin özellikleri (Aronov D.M., Lupanov V.P. ve diğerleri 1980, 1982).

Göstergeler	FC
	BEN	II	III	IV
Metabolik ünite sayısı (koşu bandı)	>7,0	4,0-6,9	2,0-3,9	<2,0
“Çift ürün” (HR. SAD. 10-2)	>278	218-277	15l-217	<150
Son yük aşamasının gücü, W (VEM)	>125	75-100	50	25

Stres ekokardiyografi Prognostik değer açısından stres EKG'den üstün olup, koroner arter hastalığı tanısında daha yüksek duyarlılığa (%80-85) ve özgüllüğe (%84-86) sahiptir.

Miyokard perfüzyon sintigrafisi yük ile. Yöntem, ilk dolaşım sırasında radyonüklidin miyokardda kalp debisinin koroner fraksiyonuyla orantılı miktarlarda dağıtıldığı ve perfüzyonun bölgesel dağılımını yansıttığı Sapirstein fraksiyonel prensibine dayanmaktadır. FN testi, miyokard iskemisini yeniden oluşturmak için daha fizyolojik ve tercih edilen bir yöntemdir ancak farmakolojik testler de kullanılabilir.

Stabil anjinalı hastalarda stres ekokardiyografi ve miyokard sintigrafisi önerileri
Sınıf I:
1. İstirahat EKG değişiklikleri, sol dal bloğu, 1 mm'den büyük ST segment depresyonu, kalp pili veya yorumlanmaya izin vermeyen Wolff-Parkinson-White sendromunun varlığı EKG sonuçları yüklü (B).
2. Tanı şüpheli ise, koroner kalp hastalığı olasılığı düşük olan bir hastada kabul edilebilir toleranslı egzersiz EKG'sinin belirsiz sonuçları (B)
Sınıf IIa:
1. Miyokardiyal revaskülarizasyon (koroner arterlere perkütan girişim veya koroner arter bypass greftleme) öncesinde miyokard iskemisinin lokalizasyonunun belirlenmesi (B).
2. Uygun ekipman, personel ve olanakların mevcut olması durumunda egzersiz EKG'sine bir alternatif (B).
3. Örneğin atipik göğüs ağrısı olan kadınlarda koroner kalp hastalığı olasılığının düşük olduğu durumlarda stresli EKG'ye bir alternatif (B).
4. Anjiyografi (C) ile tespit edilen orta dereceli koroner arter darlığının fonksiyonel öneminin değerlendirilmesi.
5. Anjiyografi yapılan hastalarda revaskülarizasyon yöntemi seçilirken miyokard iskemisinin lokalizasyonunun belirlenmesi (B).

Stabil anjinalı hastalarda farmakolojik testle birlikte ekokardiyografi veya miyokard sintigrafisinin kullanımına ilişkin öneriler
Sınıf I, IIa ve IIb:
1. Hastanın yeterli egzersizi yapamaması durumunda yukarıda listelenen endikasyonlar.

Kalp ve koroner damarların çok kesitli bilgisayarlı tomografisi:
- 45-65 yaş arası erkeklerin ve 55-75 yaş arası kadınların, belirlenmiş bir CVD'si olmayan muayenesi için reçete edilmiştir. erken teşhis koroner aterosklerozun ilk belirtileri;
- yaşlı hastalarda ayakta tedavi ortamlarında ilk tanı testi olarak< 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- yaşlı hastalarda ek bir teşhis testi olarak< 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных ФР при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- için ayırıcı tanı iskemik ve iskemik olmayan kökenli KKY arasında (kardiyopati, miyokardit).

Kalp ve kan damarlarının manyetik rezonans görüntülemesi
Stres MRG, dobutamin kaynaklı LV duvar asinerjisini veya adenozin kaynaklı perfüzyon anormalliklerini tespit etmek için kullanılabilir. Bu teknik yenidir ve bu nedenle diğer invaziv olmayan görüntüleme tekniklerine göre daha az araştırılmıştır. MRI ile tespit edilen LV kontraktilite anormalliklerinin duyarlılığı ve özgüllüğü sırasıyla %83 ve %86, perfüzyon anormallikleri ise %91 ve %81'dir. Stres perfüzyon MRG'nin duyarlılığı benzer ancak özgüllüğü düşüktür.

Manyetik rezonans koroner anjiyografi
MRI, koroner arter hastalığının teşhisinde MSCT'ye göre daha düşük bir başarı oranı ve daha az doğrulukla karakterize edilir.

Koroner anjiyografi (CAT)- Koroner yatağın durumunu teşhis etmenin ana yöntemi. CAG, en uygun tedavi yöntemini seçmenize olanak tanır: ilaç tedavisi veya miyokardiyal revaskülarizasyon.
CAG reçetesi için endikasyonlar Stabil anginası olan bir hasta için PCI veya CABG yapılıp yapılmayacağına karar verirken:
- optimal antianjinal tedaviyle devam eden şiddetli anjina pektoris III-IV FC;
- invaziv olmayan yöntemlerin sonuçlarına göre şiddetli miyokard iskemisi belirtileri;
- hastanın VS atakları veya tehlikeli ventriküler aritmi öyküsü varsa;
- noninvaziv testlerin dinamiklerine göre hastalığın ilerlemesi;
- MI ve miyokardiyal revaskülarizasyondan sonra erken dönemde şiddetli anjina (FC III) gelişimi (1 aya kadar);
- Sosyal sorunları olan kişilerde invaziv olmayan testlerin şüpheli sonuçları önemli meslekler(toplu taşıma sürücüleri, pilotlar vb.).

Şu anda CAG reçete etmek için mutlak bir kontrendikasyon yoktur.
CAG'a göreceli kontrendikasyonlar:
- Baharatlı böbrek yetmezliği
- Kronik böbrek yetmezliği (kan kreatinin düzeyi 160-180 mmol/l)
- Alerjik reaksiyonlar kontrast madde ve iyot intoleransı için
- Aktif gastrointestinal kanama, peptik ülserin alevlenmesi
- Şiddetli pıhtılaşma bozuklukları
- Şiddetli anemi
- Akut bozukluk beyin dolaşımı
- Hastanın zihinsel durumunun ciddi şekilde bozulması
- Hastanın ömrünü önemli ölçüde kısaltan veya sonraki tıbbi müdahale riskini keskin bir şekilde artıran ciddi eşlik eden hastalıklar
- Hastanın çalışma sonrasında olası ileri tedaviyi reddetmesi (endovasküler girişim, CABG)
- Arteriyel erişimi kısıtlayan ciddi periferik arter hastalığı
- Dekompanse KY veya akut akciğer ödemi
- Malign hipertansiyon, tedavisi zor İlaç tedavisi
- Kardiyak glikozitlerle zehirlenme
- Ciddi bozulma elektrolit metabolizması
- Etiyolojisi bilinmeyen ve akut ateş bulaşıcı hastalıklar
- Enfektif endokardit
- Kardiyolojik olmayan ciddi kronik hastalığın alevlenmesi

Stabil anjina hastalarında akciğer grafisi için öneriler
Sınıf I:
1. Kalp yetmezliği semptomları mevcutsa göğüs röntgeni çekilir (C).
2. Akciğer tutulumu belirtileri varsa göğüs röntgeni çekilmelidir (B).

Fibrogastroduodenoskopi (FGDS) (endikasyonlara göre), Helicobtrecter Pylori için çalışma (endikasyonlara göre).

Uzmanlara danışmak için endikasyonlar
Endokrinolog- Glisemik durum bozukluklarının tanı ve tedavisi, obezite tedavisi vb. ilkelerin hastaya öğretilmesi diyet beslenme Planlanan cerrahi revaskülarizasyondan önce kısa etkili insülin tedavisine geçiş;
Nörolog- beyin hasarı semptomlarının varlığı ( akut bozukluklar serebrovasküler kaza, geçici serebrovasküler kazalar, kronik formlar beynin vasküler patolojisi vb.);
Göz doktoru- retinopati semptomlarının varlığı (endikasyonlara göre);
Anjiyocerrah- Periferik arterlerin aterosklerotik lezyonları için tanı ve tedavi önerileri.

Laboratuvar teşhisi

Sınıf I (tüm hastalar)
1. Toplam kolesterol, LDL, HDL ve trigliseridleri içeren açlık lipit seviyeleri (B)
2. Açlık glisemisi (B)
3. Genel analiz kan, hemoglobin ve lökosit formülünün (B) belirlenmesi dahil
4. Kreatinin düzeyi (C), kreatinin klirensinin hesaplanması
5. Tiroid fonksiyon göstergeleri (endikasyonlara göre) (C)

Sınıf IIa
Oral glikoz yükleme testi (B)

Sınıf IIb
1. Yüksek hassasiyetli C-reaktif protein (B)
2. Lipoprotein (a), ApoA ve ApoB (B)
3. Homosistein (B)
4. HbAlc(B)
5.NT-BNP

Tablo 4 - Lipid spektrum göstergelerinin değerlendirilmesi

Lipitler	Normal seviye (mmol/l)	İskemik kalp hastalığı ve diyabet için hedef seviye (mmol/l)
Genel HS	<5,0	<14,0
LDL kolesterol	<3,0	<:1.8
HDL kolesterol	Erkeklerde ≥1,0, kadınlarda ≥1,2
Trigliseritler	<1,7

Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi

Basit Araştırma
1. Genel kan testi
2. Glikozun belirlenmesi
3. Kreatinin tayini
4. Kreatinin klerensinin belirlenmesi
5. ALT'nin Belirlenmesi
6. PTI'nin Tanımı
7. Fibrinojenin belirlenmesi
8. MHO'nun Belirlenmesi
9. Toplam kolesterolün belirlenmesi
10. LDL'nin belirlenmesi
11.HDL'nin belirlenmesi
12. Trigliseritlerin belirlenmesi
13. Potasyum/sodyum tayini
14. Kalsiyum Tayini
15.Genel idrar testi
16.EKG
17.3XOK
18.Fiziksel aktivite ile EKG testi (VEM/koşu bandı)
19. Stres EchoCG

Ek Araştırma
1. Glisemik profil
2. Göğüs Röntgeni
3. EFGDS'ler
4. Glikasyonlu hemoglobin
5.. Oral glikoz yükleme testi
6.NT-proBNP
7. hs-CRP'nin belirlenmesi
8. ABC'nin Tanımı
9. APTT'nin Belirlenmesi
10. Magnezyum Tayini
11. Toplam bilirubinin belirlenmesi
12.CM KB
13. Holter'e göre SM EKG
14. Koroner anjiyografi
15. Miyokard perfüzyon sintigrafisi/SPECT
16. Çok kesitli bilgisayarlı tomografi
17. Manyetik rezonans görüntüleme
18. PET

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı

Tablo 6 - Göğüs ağrısının ayırıcı tanısı

Kardiyovasküler nedenler

iskemik

Kan akışını kısıtlayan koroner arter stenozu

Koroner vazospazm

Mikrovasküler fonksiyon bozukluğu

İskemik olmayan

Koroner arter duvarının gerilmesi

Miyokardiyal liflerin koordine olmayan kasılması

Aort diseksiyonu

Perikardit

Pulmoner emboli veya hipertansiyon

Kalp dışı nedenler

Gastrointestinal

Özofagus spazmı

Gastroözofageal reflü

Gastrit/duodenit

Ülser

Kolesistit

Solunum

Plörezi

Mediastinit

Pnömotoraks

Nöromüsküler/iskelet sistemi

Göğüs ağrısı sendromu

Nörit/radikülit

Zona hastalığı

Tietze sendromu

Psikojenik

Endişe

Depresyon

Koroner sendrom X

Klinik tablo üç işaretin varlığını göstermektedir:
- egzersiz sırasında ortaya çıkan tipik anjina (daha az yaygın olarak anjina veya istirahatte nefes darlığı);
- EKG'nin fiziksel fonksiyon veya diğer stres testleriyle pozitif sonucu (EKG'de ST segment depresyonu, sintigramlarda miyokard perfüzyon bozuklukları);
- CAG'da normal koroner arterler.

Yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın

Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın

Tedavi

Tedavi hedefleri:
1. Prognozu iyileştirin ve miyokard enfarktüsü ve ani ölüm oluşumunu önleyin ve buna bağlı olarak yaşam beklentisini artırın.
2. Anjina ataklarının sıklığını ve yoğunluğunu azaltın ve böylece hastanın yaşam kalitesini artırın.

Tedavi taktikleri

İlaç dışı tedavi:
1. Hasta bilgilendirme ve eğitimi.

2. Sigarayı bırakın.

3. Anjina FC'sine ve LV fonksiyonunun durumuna bağlı olarak kabul edilebilir fiziksel aktivite için bireysel öneriler. Fiziksel egzersiz yapılması tavsiye edilir çünkü... FTN'de artışa, semptomlarda azalmaya yol açarlar ve BW, lipit seviyeleri, kan basıncı, glukoz toleransı ve insülin duyarlılığı üzerinde faydalı etkiye sahiptirler. Anjinanın FC durumuna bağlı olarak haftada ≥5 gün 30-60 dakika orta şiddette egzersiz (yürüyüş, hafif koşu, yüzme, bisiklete binme, kayak).

4. Önerilen beslenme: çok çeşitli yiyeceklerin tüketilmesi; obeziteyi önlemek için gıda kalorilerinin kontrolü; meyve ve sebzelerin yanı sıra tam tahıllı tahıllar ve ekmekler, balık (özellikle yağlı çeşitler), yağsız et ve az yağlı süt ürünleri tüketiminin arttırılması; doymuş yağları ve trans yağları bitkisel ve deniz kaynaklarından elde edilen tekli doymamış ve çoklu doymamış yağlarla değiştirin ve toplam yağı (üçte birinden azı doymuş olmalıdır) tüketilen toplam kalorinin %30'undan daha azına düşürün ve tuz alımını azaltın. kan basıncında artış. Vücut kitle indeksinin (BMI) 25 kg/m2'den düşük olması normal kabul edilir ve BMI 30 kg/m2 veya daha fazla olanların yanı sıra erkeklerde bel çevresi 102 cm veya daha fazla olanlar için kilo kaybı önerilir. Kadınlarda 88 cm, çünkü kilo kaybı obeziteye bağlı birçok risk faktörünü iyileştirebilir.

5. Alkolün kötüye kullanılması kabul edilemez.

6. Eşlik eden hastalıkların tedavisi: hipertansiyon için - hedef kan basıncı seviyesine ulaşılması<130 и 80 мм.рт.ст., при СД - достижение количественных критериев компенсации, лечение гипо- и гипертиреоза, анемии.

7. Cinsel aktivite için öneriler - cinsel ilişki anjina gelişimini tetikleyebilir, bu nedenle nitrogliserini ondan önce alabilirsiniz. Fosfodiesteraz inhibitörleri: Cinsel işlev bozukluğunu tedavi etmek için kullanılan sildenafil (Viagra), tadafil ve vardenafil, uzun etkili nitratlarla kombinasyon halinde kullanılmamalıdır.

İlaç tedavisi
Anjina pektorisli hastalarda prognozu iyileştiren ilaçlar:
1. Antiplatelet ilaçlar:
- asetilsalisilik asit (75-100 mg/gün doz - uzun süreli).
- Aspirin intoleransı olan hastalarda aspirine alternatif olarak günde 75 mg klopidogrel kullanımı endikedir.
- Aspirin ile ikili antiplatelet tedavi ve ADP reseptör antagonistlerinin (klopidogrel, tikagrelor) oral kullanımı, 4KB'den sonra 12 aya kadar kullanılmalıdır; BMS'li hastalar için kesin minimum değer 1 ay, DES'li hastalar için ise 6 ay olmalıdır.
- Kanama riski yüksek olan hastalarda ikili antiplatelet tedavi sırasında proton pompası inhibitörleri kullanılarak mide koruması yapılmalıdır.
- Oral antikoagülanların kullanımı için açık endikasyonları olan hastalarda (CHA2DS2-VASc ölçeğinde atriyal fibrilasyon ≥2 veya mekanik kapak protezlerinin varlığı), antitrombosit tedaviye ek olarak kullanılmaları gerekir.

2. LDL kolesterol düzeylerini düşüren lipit düşürücü ilaçlar:
- Statinler. İskemik kalp hastalığı için en çok çalışılan statinler atorvastatin 10-40 mg ve rosuvastatin 5-40 mg'dır. Herhangi bir statinin dozu 2-3 haftalık aralıklarla artırılmalıdır, çünkü bu süre zarfında ilacın optimal etkisi elde edilir. Hedef seviye, 1,8 mmol/l'den az olan LDL kolesterol ile belirlenir. Statin tedavisi sırasında izleme göstergeleri:
- Başlangıçta lipit profili, AST, ALT, CPK için kan testi yaptırmak gerekir.
- 4-6 haftalık tedaviden sonra tedavinin tolere edilebilirliği ve güvenliği değerlendirilmelidir (hasta şikayetleri, lipidler için tekrarlanan kan testleri, AST, ALT, CPK).
- Dozları titre ederken öncelikle tedavinin tolere edilebilirliğine ve güvenliğine, ikinci olarak da hedef lipit düzeylerine ulaşılmasına odaklanırlar.
- Karaciğer transaminazlarının aktivitesi 3 VPN'den fazla artarsa ​​kan testinin tekrar tekrarlanması gerekir. Hiperfermenteminin diğer nedenlerini dışlamak gerekir: önceki gün alkol almak, safra taşı hastalığı, kronik hepatitin alevlenmesi veya diğer birincil ve ikincil karaciğer hastalıkları. Artan CPK aktivitesinin nedeni iskelet kaslarındaki hasar olabilir: önceki gün yoğun fiziksel aktivite, kas içi enjeksiyonlar, polimiyozit, kas distrofisi, travma, ameliyat, miyokard hasarı (MI, miyokardit), hipotiroidizm, KKY.
- AST, ALT >3 VPN, CPK >5 VPN ise statinler iptal edilir.
- Bağırsak kolesterol emiliminin bir inhibitörü - günde 1 kez 5-10 mg ezetimib - ince bağırsağın villöz epitelinde diyet ve safra kolesterolünün emilimini engeller.

Ezetimib kullanımı için endikasyonlar:
- statinleri tolere edemeyen heterozigot FH formuna sahip hastaların tedavisinde monoterapi olarak;
- Statinlerin en yüksek dozlarına (simvastatin 80 mg/gün, atorvastatin 80 mg/gün) rağmen LDL-C düzeyi yüksek (2,5 mmol/l'den fazla) kalıyorsa, heterozigot FH hastalarında statinlerle kombinasyon halinde. gün) veya yüksek dozda statinlere karşı zayıf tolerans. Sabit kombinasyon, bir tablette ezetimib 10 mg ve simvastatin 20 mg içeren Ineji ilacıdır.

3. β-blokerler
Bu grup ilaçların kullanımının olumlu etkileri miyokardın oksijen ihtiyacını azaltmasına dayanmaktadır. BL seçici blokerler şunları içerir: atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, seçici olmayan - propranolol, nadolol, karvedilol.
β-blokerler, koroner arter hastalığı olan hastalarda aşağıdaki durumlarda tercih edilmelidir: 1) kalp yetmezliği veya sol ventriküler fonksiyon bozukluğunun varlığı; 2) eşlik eden arteriyel hipertansiyon; 3) supraventriküler veya ventriküler aritmi; 4) önceki miyokard enfarktüsü; 5) fiziksel aktivite ile anjina pektoris atağının gelişimi arasında açık bir bağlantı vardır
Bu ilaçların stabil anjinadaki etkisi ancak reçete edildiğinde β-adrenerjik reseptörlerin açık bir blokajı sağlanırsa sayılabilir. Bunu yapmak için dinlenme kalp atış hızınızı 55-60 atım/dakika aralığında tutmanız gerekir. Daha şiddetli anjinası olan hastalarda, bradikardinin rahatsızlığa neden olmaması ve AV blok gelişmemesi koşuluyla kalp hızı 50 atım/dakikaya düşürülebilir.
Metoprolol süksinat günde iki kez 12,5 mg, gerekirse doz günde iki kez 100-200 mg'a yükseltilir.
Bisoprolol - 2,5 mg'lık bir dozla başlanır (mevcut CHF dekompansasyonuyla - 1,25 mg'dan) ve gerekirse tek bir doz için 10 mg'a yükseltilir.
Karvedilol - sabah ve akşam 6,25 mg başlangıç ​​dozu (hipotansiyon ve CHF semptomları için 3,125 mg) ve iki kez kademeli olarak 25 mg'a artırılır.
Nebivolol - 2,5 mg'lık bir dozla başlanır (mevcut CHF dekompansasyonuyla - 1,25 mg'dan) ve gerekirse günde bir kez 10 mg'a yükseltilir.

Mutlak kontrendikasyonlar koroner arter hastalığı için beta blokerlerin reçetesine - şiddetli bradikardi (dakikada 48-50'den az kalp atış hızı), 2-3 derecelik atriyoventriküler blok, hasta sinüs sendromu.

Bağıl kontrendikasyonlar- bronşiyal astım, KOAH, akut kalp yetmezliği, şiddetli depresif durumlar, periferik damar hastalıkları.

4. ACE inhibitörleri veya ARA II
ACE inhibitörleri, kalp yetmezliği, arteriyel hipertansiyon, diyabet belirtileri varsa ve kullanımlarına yönelik mutlak bir kontrendikasyon yoksa, koroner arter hastalığı olan hastalara reçete edilir. Uzun dönem prognoza etkisi kanıtlanmış ilaçlar kullanılır (ramipril 2,5-10 mg günde bir kez, perindopril 5-10 mg günde bir kez, fosinopril 10-20 mg günlük, zofenopril 5-10 mg vb.). ACEI'lere tolerans yoksa, koroner arter hastalığının uzun vadeli prognozu üzerinde olumlu etkisi kanıtlanmış anjiyotensin II reseptör antagonistleri (valsartan 80-160 mg) reçete edilebilir.

5. Kalsiyum antagonistleri (kalsiyum kanal blokerleri).
Koroner arter hastalığının tedavisinde ana yöntem değildirler. Anjina pektoris semptomlarını hafifletebilir. Beta blokerlerin aksine hayatta kalma ve komplikasyon oranları üzerindeki etkisi kanıtlanmamıştır. B-blokerlerin kullanımına kontrendikasyonlar veya bunlarla kombinasyon halinde yetersiz etkinlikleri (kısa etkili nifedipin hariç dihidropiridinler ile) olduğunda reçete edilir. Diğer bir endikasyon vazospastik anjinadır.
Şu anda, uzun etkili KKB'ler (amlodipin) esas olarak stabil anjina tedavisi için önerilmektedir; semptomlar b-blokerler ve nitratlarla ortadan kaldırılmazsa ikinci basamak ilaç olarak kullanılırlar. Aşağıdaki durumlarda KKB'ler tercih edilmelidir: 1) obstrüktif akciğer hastalıkları; 2) sinüs bradikardisi ve ciddi atriyoventriküler iletim bozuklukları; 3) varyant anjina (Prinzmetal).

6. Kombinasyon tedavisi (sabit kombinasyonlar) stabil anjina pektoris sınıf II-IV hastalarına aşağıdaki endikasyonlar için gerçekleştirilir: etkili monoterapinin seçilememesi; monoterapinin etkisini arttırma ihtiyacı (örneğin, hastanın artan fiziksel aktivitesinin olduğu dönemlerde); olumsuz hemodinamik değişikliklerin düzeltilmesi (örneğin, dihidropiridin grubu veya nitratların CCB'lerinin neden olduğu taşikardi); anjina, monoterapi durumunda telafi edilemeyen hipertansiyon veya kalp ritmi bozuklukları ile birleştirildiğinde; Monoterapi sırasında hastanın standart AA ilaç dozlarına karşı toleranssızlığı durumunda (gerekli AA etkisini elde etmek için, küçük dozlarda ilaçlar birleştirilebilir; ana AA ilaçlarına ek olarak, bazen başka ilaçlar da reçete edilir (potasyum kanal aktivatörleri) ACE inhibitörleri, antiplatelet ajanlar).
AA tedavisini gerçekleştirirken, anjinal ağrının neredeyse tamamen ortadan kaldırılması ve hastanın normal aktiviteye dönmesi için çaba gösterilmelidir. Ancak terapötik taktikler her hastada istenilen etkiyi yaratmamaktadır. Bazı hastalarda koroner arter hastalığının alevlenmesi sırasında bazen durumun şiddetinin de ağırlaşması söz konusudur. Bu durumlarda hastaya kalp cerrahisi uygulanabilmesi için kalp cerrahları ile konsültasyon yapılması gerekir.

Anjinal ağrının hafifletilmesi ve önlenmesi:
Anganginal tedavi semptomatik sorunları çözer Miyokardiyuma oksijen verilmesi ile ihtiyaç arasındaki dengenin yeniden sağlanmasında.

Nitratlar ve nitrat benzeri. Anjina atağı gelişirse hastanın fiziksel aktiviteyi bırakması gerekir. Tercih edilen ilaç dil altı olarak alınan nitrogliserin (NTG ve inhale formları) veya kısa etkili izosorbit dinitrattır. Anjinanın önlenmesi, oral izosorbit di- veya mononitrat tabletleri veya (daha az yaygın olarak) günde bir kez nitrogliserin transdermal bandı dahil olmak üzere çeşitli nitrat formlarıyla sağlanır. Nitratlarla uzun süreli tedavi, bazı hastalarda ortaya çıkan, onlara karşı tolerans gelişimi (yani, uzun süreli, sık kullanımla ilacın etkinliğinde azalma) ve yoksunluk sendromu - ilacın aniden kesilmesiyle sınırlıdır. ilaçlar (koroner arter hastalığının alevlenmesinin belirtileri).
Tolerans geliştirmenin istenmeyen etkisi, genellikle hasta uykudayken birkaç saatlik nitratsız bir aralık sağlanarak önlenebilir. Bu, kısa etkili nitratların veya geciktirici mononitratların özel formlarının aralıklı olarak uygulanmasıyla elde edilir.

Kanal inhibitörleri ise.
Sinüs ritmini seçici olarak azaltan sinüs düğümü hücrelerinin If kanalları - Ivabradin inhibitörleri, b-blokerlerin etkisiyle karşılaştırılabilecek belirgin bir antianjinal etkiye sahiptir. B-blokerlere kontrendikasyonu olan veya yan etkiler nedeniyle b-bloker almanın mümkün olmadığı durumlarda önerilir.

Stabil anjina hastalarında prognozu iyileştiren farmakoterapi önerileri
Sınıf I:
1. Asetilsalisilik asit 75 mg/gün. kontrendikasyon yokluğunda tüm hastalarda (aktif gastrointestinal kanama, aspirin alerjisi veya intoleransı) (A).
2. Koroner kalp hastalığı olan tüm hastalarda statinler (A).
3. Arteriyel hipertansiyon, kalp yetmezliği, sol ventriküler fonksiyon bozukluğu, sol ventriküler fonksiyon bozukluğu ile birlikte geçirilmiş miyokard enfarktüsü veya diyabet varlığında ACEI (A).
4. Miyokard enfarktüsü veya kalp yetmezliği öyküsü olan hastalara oral olarak β-AB (A).
Sınıf IIa:
1. Anjina pektorisli ve koroner kalp hastalığı tanısı doğrulanmış tüm hastalarda ACEI (B).
2. Örneğin alerji nedeniyle aspirin alamayan stabil anjina hastalarında aspirine alternatif olarak klopidogrel (B).
3. Kanıtlanmış koroner kalp hastalığı olan hastalarda yüksek risk (kardiyovasküler mortalite > %2/yıl) varlığında yüksek doz statinler (B).
Sınıf IIb:
1. Diyabet veya metabolik sendromu olan hastalarda düşük seviyelerde yüksek yoğunluklu lipoproteinler veya yüksek trigliseritler için fibratlar (B).

Stabil anginası olan hastalarda antianjinal ve/veya anti-iskemik tedavi önerileri.
Sınıf I:
1. Anjinin giderilmesi ve durumsal profilaksi için kısa etkili nitrogliserin (hastalara nitrogliserin kullanımına ilişkin yeterli talimat verilmelidir) (B).
2. β,-AB'nin etkinliğini değerlendirin ve dozunu maksimum terapötik doza kadar titre edin; uzun etkili bir ilacın (A) kullanılmasının fizibilitesini değerlendirin.
3. β-AB'nin zayıf tolere edilebilirliği veya düşük etkinliği durumunda, AK (A), uzun etkili nitrat (C) ile monoterapiyi reçete edin.
4. β-AB monoterapisi yeterince etkili değilse dihidropiridin AK (B) ekleyin.
Sınıf IIa:
1. β-AB kötü tolere ediliyorsa, sinüs düğümünün I kanallarının bir inhibitörünü - ivabradin (B) reçete edin.
2. AA monoterapisi veya AA ve β-AB kombinasyon tedavisi etkisizse, AA'yı uzun etkili nitratla değiştirin. Nitrat toleransı geliştirmekten kaçının (C).
Sınıf IIb:
1. Metabolik tip ilaçlar (trimetazidin MB), standart ilaçların antianjinal etkinliğini arttırmak için veya intolerans veya kullanım kontrendikasyonları durumunda bunlara alternatif olarak reçete edilebilir (B).

Temel ilaçlar
Nitratlar
- Nitrogliserin tablosu. 0,5 mg
- İzosorbit mononitrat pelerini. 40 mg
- İzosorbit mononitrat pelerini. 10-40mg
Beta engelleyiciler
- Metoprolol süksinat 25 mg
- Bisoprolol 5 mg, 10 mg
AIF inhibitörleri
- Ramipril sekmesi. 5 mg, 10 mg
- Zofenopril 7,5 mg (tercihen KBH için reçete edilir - GFR 30 ml/dk'nın altında)
Antiplatelet ajanlar
- Asetilsalisilik asit sekmesi. kaplamalı 75, 100 mg
Lipid düşürücü ilaçlar
- Rosuvastatin tableti. 10 mg

Ek ilaçlar
Nitratlar
- İzosorbit dinitrat sekmesi. 20 mg
- İzosorbit dinitrat eros dozu
Beta engelleyiciler
- Karvedilol 6,25 mg, 25 mg
Kalsiyum antagonistleri
- Amlodipin tableti. 2,5 mg
- Diltiazem pelerini. 90 mg, 180 mg
- Verapamil tableti. 40 mg
- Nifedipin sekmesi. 20 mg
AIF inhibitörleri
- Perindopril tableti. 5 mg, 10 mg
- Kaptopril tableti. 25 mg
Anjiyotensin II reseptör antagonistleri
- Valsartan sekmesi. 80 mg, 160 mg
- Kandesartan sekmesi. 8 mg, 16 mg
Antiplatelet ajanlar
- Klopidogrel tableti. 75 mg
Lipid düşürücü ilaçlar
- Atorvastatin tableti. 40 mg
- Fenofibrat sekmesi. 145 mg
- Tofizopam sekmesi. 50mg
- Diazepam tableti. 5mg
- Diazepam amp 2ml
- Spironolakton sekmesi. 25 mg, 50 mg
-Ivabradin tableti. 5 mg
- Trimetazidin tableti. 35 mg
- Esomeprazol liyofilizat amp. 40 mg
- Esomeprazol sekmesi. 40 mg
- Pantoprazol sekmesi. 40 mg
- Sodyum klorür %0,9 solüsyonu 200 ml, 400 ml
- Dekstroz %5 solüsyonu 200 ml, 400 ml
- Dobutamin* (stres testleri) 250 mg/50 ml
Not:* Kazakistan Cumhuriyeti'nde kayıtlı olmayan, bir kerelik ithalat izni kapsamında ithal edilen ilaçlar (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 27 Aralık 2012 tarih ve 903 sayılı Emri "Çerçevesinde satın alınan ilaçlar için maksimum fiyatların onaylanması hakkında) 2013 yılı için garanti edilen ücretsiz tıbbi bakım miktarının yüzde 100'ü kadardır").

Cerrahi müdahale
Stabil anjinanın invaziv tedavisi öncelikle komplikasyon riski yüksek olan hastalar için endikedir, çünkü Revaskülarizasyon ve medikal tedavi, miyokard enfarktüsü ve mortalite insidansı açısından farklılık göstermemektedir. PCI (stentleme) ve tıbbi tedavinin etkinliği çeşitli meta-analizlerde ve büyük bir RCT'de karşılaştırılmıştır. Çoğu meta-analizde mortalitede azalma olmadığı, ölümcül olmayan işlem sırasında MI riskinde artış olduğu ve PKG sonrası tekrar revaskülarizasyon ihtiyacının azaldığı tespit edildi.
Balon anjiyoplasti, restenozu önlemek için stent yerleştirmeyle birleştirilir. Sitostatiklerle (paklitaksel, sirolimus, everolimus ve diğerleri) kaplanmış stentler, restenoz ve tekrarlanan revaskülarizasyon oranını azaltır.
Aşağıdaki spesifikasyonları karşılayan stentlerin kullanılması tavsiye edilir:
İlaç salınımlı koroner stent
1. Hızlı değiştirilebilen dağıtım sistemi üzerinde Everolimus ilaç salınımlı balonla genişletilebilir stent, 143 cm uzunluğunda. Kobalt-krom alaşımı L-605'ten yapılmış, duvar kalınlığı 0,0032". Balon malzemesi - Pebax. Geçiş profili 0,041". Proksimal şaft 0,031", distal - 034". Nominal basınç 2,25-2,75 mm için 8 atm, 3,0-4,0 mm için 10 atm. Patlama basıncı - 18 atm. Uzunluklar 8, 12, 15, 18, 23, 28, 33, 38 mm. Çaplar 2,25, 2,5, 2,75, 3,0, 3,5, 4,0 mm. Talep üzerine boyutlar.
2. Stent malzemesi kobalt-krom alaşımı L-605'tir. Silindir malzemesi - Dayanak noktası. İlaç zotarolimus ve BioLinx polimerinin bir karışımı ile kaplanmıştır. Hücre kalınlığı 0,091 mm (0,0036"). Dağıtım sistemi 140 cm uzunluğunda. Proksimal kateter şaft boyutu 0,69 mm, distal şaft 0,91 mm. Nominal basınç: 9 atm. Patlama basıncı 2,25-3,5 mm çaplar için 16 atm, 15 atm. 4,0 mm çap Boyutlar: çap 2,25, 2,50, 2,75, 3,00, 3,50, 4,00 ve stent uzunluğu (mm) -8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. Stent malzemesi - platin-krom alaşımı. Alaşımdaki platinin payı en az %33'tür. Alaşımdaki nikelin payı %9'dan fazla değildir. Stent duvarlarının kalınlığı 0,0032"'dir. Stentin ilaç kaplaması iki polimer ve bir ilaçtan oluşur. Polimer kaplamanın kalınlığı 0,007 mm'dir. Stentin dağıtım sistemindeki profili 0,042"'den fazla değildir ( 3 mm çapında bir stent için). Genişletilmiş stent hücresinin maksimum çapı 5,77 mm'den az değildir (çapı 3,00 mm olan bir stent için). Stent çapları - 2,25 mm; 2,50 mm; 2,75 mm; 3,00 mm; 3,50 mm, 4,00 mm. Mevcut stent uzunlukları 8 mm, 12 mm, 16 mm, 20 mm, 24 mm, 28 mm, 32 mm, 38 mm'dir. Nominal basınç - 12 atm'den az değil. Maksimum basınç - 18 atm'den az değil. Stentin dağıtım sisteminin balon ucunun profili 0,017"'den fazla değildir. Stentin monte edildiği balon kateterinin çalışma uzunluğu 144 cm'den az değildir. Balon ucunun uzunluğu Dağıtım sisteminin 5 yapraklı balon yerleştirme teknolojisi, platin-iridyum alaşımından yapılmıştır. Radyoopak işaretleyicilerin uzunluğu - 0,94 mm.
4. Stent malzemesi: kobalt-krom alaşımı, L-605. Pasif kaplama: amorf silikon karbür, aktif kaplama: biyolojik olarak parçalanabilen polilaktit (L-PLA, Poli-L-Laktik Asit, PLLA), Sirolimus dahil. Nominal çapı 2,0-3,0 mm olan stent çerçevesinin kalınlığı 60 mikrondan (0,0024") fazla değildir. Stentin geçiş profili - 0,039" (0,994 mm). Stent uzunluğu: 9, 13, 15, 18, 22, 26, 30 mm. Stentlerin nominal çapı: 2,25/2,5/2,75/3,0/3,5/4,0 mm. Çap uzak uç kısmının (giriş profili) - 0,017" (0,4318 mm). Kateterin çalışma uzunluğu 140 cm'dir. Nominal basınç 8 atm'dir. Silindirin hesaplanan patlama basıncı 16 atm'dir. 8 atmosfer basınçta stent çapı 2,25 mm: 2,0 mm. 14 atmosfer basınçta stent çapı 2,25 mm: 2,43 mm.

İlaç kaplamasız koroner stent
1. 143 cm'lik hızlı dağıtım sistemi üzerinde balonla genişletilebilir stent Stent malzemesi: manyetik olmayan kobalt-krom alaşımı L-605. Silindir malzemesi - Pebax. Duvar kalınlığı: 0,0032" (0,0813 mm). Çaplar: 2,0, 2,25, 2,5, 2,75, 3,0, 3,5, 4,0 mm. Uzunluklar: 8, 12, 15, 18, 23, 28 mm. 0,040" balon üzerinde stent profili (stent) 3,0x18 mm). Balonun çalışma yüzeyinin stentin kenarlarının ötesindeki uzunluğu (balon çıkıntısı) 0,69 mm'den fazla değildir. Uyumluluk: nominal basınç (NP) 9 atm., tasarım patlama basıncı (RBP) 16 atm.
2. Stent malzemesi kobalt-krom alaşımı L-605'tir. Hücre kalınlığı 0,091 mm (0,0036"). Dağıtım sistemi 140 cm uzunluğunda. Proksimal kateter şaft boyutu 0,69 mm, distal şaft 0,91 mm. Nominal basınç: 9 atm. Patlama basıncı 2,25-3,5 mm çaplar için 16 atm, 15 atm. 4,0 mm çap Boyutlar: çap 2,25, 2,50, 2,75, 3,00, 3,50, 4,00 ve stent uzunluğu (mm) - 8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. Stent malzemesi - 145 cm uzunluğunda hızlı dağıtım sistemi üzerinde 316L paslanmaz çelik. Distal şaftta M kaplamanın varlığı (stent hariç). Dağıtım sistemi tasarımı üç loblu bir balon teknesidir. Stent duvar kalınlığı: 0,08 mm'den fazla değil. Stent tasarımı açık hücrelidir. 3,0 mm çaplı bir stent için 0,038" düşük profilin mevcut olması. 0,056"/1,42 mm iç çapa sahip bir kılavuz kateter kullanma imkanı. Silindirin nominal basıncı 4 mm çap için 9 atm ve 2,0 ila 3,5 mm çap için 10 atm'dir; patlama basıncı 14 atm. Proksimal şaftın çapı 2,0 Fr, distal şaftın çapı 2,7 Fr, Çaplar: 2,0; 2.25; 2.5; 3.0; 3.5; 4,0 Uzunluk 8; 10; 13; 15; 18; 20; 23; 25; 30 mm.
İlaç tedavisiyle karşılaştırıldığında koroner arter dilatasyonu, stabil anjinası olan hastalarda mortaliteyi ve miyokard enfarktüsü riskini azaltmaz, ancak egzersiz toleransını arttırır ve anjina ve hastaneye yatış sıklığını azaltır. PCI öncesinde hastaya yükleme dozunda klopidogrel (600 mg) verilir.
Çıplak stent implantasyonundan sonra 12 hafta süreyle 75 mg/gün aspirin ile kombinasyon tedavisi önerilmektedir. ve klopidogrel 75 mg/gün, ardından tek başına aspirin almaya devam edin. İlaç salınımlı stent takılırsa kombinasyon tedavisi 12-24 aya kadar devam eder. Vasküler tromboz riski yüksekse iki antiplatelet ajanla tedaviye bir yıldan fazla devam edilebilir.
Diğer risk faktörlerinin (>60 yaş, kortikosteroid/NSAID kullanımı, dispepsi veya mide yanması) varlığında antiplatelet ajanlarla kombinasyon tedavisi, proton pompası inhibitörlerinin (örneğin rabeprazol, pantoprazol vb.) profilaktik olarak uygulanmasını gerektirir.

Miyokard revaskülarizasyonuna kontrendikasyonlar.
- Sol koroner arterin gövdesi hariç koroner arterde sınırda darlık (%50-70) ve invaziv olmayan muayene sırasında miyokard iskemisi belirtilerinin olmaması.
- Önemsiz koroner darlık (< 50%).
- Ön inen arterde belirgin proksimal daralma olmaksızın 1 veya 2 koroner arterde stenozu olan, hafif anjina semptomları olan veya hiç olmayan ve yeterli ilaç tedavisi almamış hastalar.
- Hayatta kalma veya QoL'de beklenen anlamlı iyileşme ile dengelenmediği sürece yüksek operatif komplikasyon veya ölüm riski (olası mortalite > %10-15).

Koroner arter bypass ameliyatı
KABG'nin iki endikasyonu vardır: prognozun iyileştirilmesi ve semptomların azaltılması. Mortalitede ve MI gelişme riskinde azalma ikna edici bir şekilde kanıtlanmamıştır.
Ortak kararın bir parçası olarak cerrahi revaskülarizasyon endikasyonlarını belirlemek için bir kalp cerrahına danışılması gerekir (kardiyolog + kalp cerrahı + anestezi uzmanı + girişimsel kardiyolog).

Tablo 7 - Stabil anjina veya gizli iskemisi olan hastalarda revaskülarizasyon endikasyonları

	CAD'nin anatomik alt popülasyonu	Kanıtın derecesi ve düzeyi
Tahmini iyileştirmek için	Sol arter gövdesinde lezyon >%50 ile LAD'nin proksimal kısmının tutulumu >%50 ile Sol ventrikül fonksiyonunda bozulma ile birlikte 2 veya 3 koroner arterde hasar Kanıtlanmış yaygın iskemi (>%10 LV) Tek bir açık damar lezyonu >500 Proksimal LAD tutulumu olmadan tek damar tutulumu ve iskemi >%10	IA IA I.B. I.B. IС IIIA
Semptomları hafifletmek için	OMT sırasında devam eden anjina veya anjina eşdeğerlerinin eşlik ettiği >%50 herhangi bir darlık Dispne/kronik kalp yetmezliği ve iskemi Stenotik arter tarafından beslenen sol ventrikülün >%10'u (>%50) OMT sırasında semptomların olmaması	I.A.

OMT = optimal tıbbi tedavi;

FFR = kısmi akış rezervi;
LAD = ön inen arter;
LCA = sol koroner arter;
PCI = perkütan koroner girişim.

Stabil anginası olan hastalarda prognozu iyileştirmek için miyokard revaskülarizasyonuna yönelik öneriler
Sınıf I:
1. Sol koroner arterin ana gövdesinde ciddi stenozu olan veya sol inen ve sirkumfleks koroner arterlerin proksimal segmentinde belirgin daralma olan koroner arter baypas greftleme (A).
2. Özellikle sol ventriküler fonksiyonu azalmış veya fonksiyonel testler sırasında hızla ortaya çıkan veya yaygın geri dönüşümlü miyokard iskemisi olan hastalarda, 3 ana koroner arterin ciddi proksimal stenozu için koroner arter bypass grefti (A).
3. Non-invaziv çalışmalarda sol ön inen arterin proksimal kısmında belirgin bir daralma ve geri dönüşümlü miyokard iskemisi ile birlikte bir veya iki koroner arterin stenozu için koroner arter baypas greftleme (A).
4. Koroner arter baypas greftlemesi ile birlikte koroner arterlerde şiddetli darlık, bozulmuş sol ventriküler fonksiyon ve invaziv olmayan testlere göre canlı miyokardın varlığı (B).
Sınıf II a:
1. Ani ölüm veya kalıcı ventriküler taşikardi geçiren hastalarda, sol ön inen arterde belirgin bir daralma olmaksızın bir veya iki koroner arterin stenozu için koroner arter baypas grefti (B).
2. Fonksiyonel testler sırasında geri dönüşümlü miyokard iskemisi belirtileri belirlenen diyabetli hastalarda 3 koroner arterin ciddi stenozu için koroner bypass ameliyatı (C).

Önleyici eylemler
Temel yaşam tarzı müdahaleleri arasında sigaranın bırakılması ve sıkı kan basıncı kontrolü, diyet ve kilo kontrolü konusunda tavsiyeler ve fiziksel aktivitenin teşvik edilmesi yer almaktadır. Her ne kadar pratisyen hekimler bu hasta grubunun uzun vadeli yönetiminden sorumlu olsa da, bu müdahalelerin hastalar hastanedeyken başlatılması durumunda uygulanma şansı daha yüksek olacaktır. Ayrıca taburculuk öncesinde kilit oyuncu olan hastaya yaşam tarzı değişikliklerinin yararları ve önemi anlatılmalı ve önerilmelidir. Ancak yaşam alışkanlıklarını değiştirmek kolay değildir ve bu değişiklikleri uygulamak ve takip etmek uzun vadeli bir zorluktur. Bu bakımdan kardiyolog ile pratisyen hekim, hemşireler, rehabilitasyon uzmanları, eczacılar, beslenme uzmanları ve fizyoterapistler arasındaki yakın işbirliği kritik öneme sahiptir.

Sigarayı bırakmak
Sigarayı bırakan hastaların ölüm oranı, sigara içmeye devam edenlere göre daha düşüktü. Sigarayı bırakmak, tüm ikincil önleyici tedbirlerin en etkilisidir ve bu nedenle bunu başarmak için her türlü çaba gösterilmelidir. Ancak hastaların taburcu olduktan sonra sigara içmeye devam etmesi yaygındır ve rehabilitasyon döneminde sürekli destek ve tavsiyeye ihtiyaç vardır. Nikotin yerine geçen maddelerin, buproprion ve antidepresanların kullanılması yararlı olabilir. Her hastane tarafından bir sigarayı bırakma protokolü benimsenmelidir.

Diyet ve kilo kontrolü
Önleme yönergeleri şu anda şunları önermektedir:
1. rasyonel dengeli beslenme;
2. Obeziteyi önlemek için gıdaların kalori içeriğinin kontrolü;
3. Meyve ve sebzelerin yanı sıra tam tahıllı tahıllar, balık (özellikle yağlı çeşitler), yağsız et ve az yağlı süt ürünleri tüketiminin arttırılması;
4. Doymuş yağları, bitkisel ve deniz kaynaklarından elde edilen tekli doymamış ve çoklu doymamış yağlarla değiştirin ve toplam yağı (üçte birinden azı doymuş olmalıdır) toplam kalori alımının %30'unun altına düşürün;
5. Arteriyel hipertansiyon ve kalp yetmezliğinin eşlik ettiği durumlarda tuz alımının sınırlandırılması.

Obezite büyüyen bir sorundur. Mevcut EOC yönergeleri, vücut kitle indeksinin (BMI) 25 kg/m2'den düşük olmasını optimal düzey olarak tanımlıyor ve erkeklerde 30 kg/m2 veya daha fazla BMI ve 102 cm'den fazla bel çevresi için kilo kaybı öneriyor. Kadınlarda 88 cm'den fazla kilo kaybı, obeziteyle ilişkili birçok risk faktörünü iyileştirebilir. Ancak kilo kaybının tek başına ölüm oranlarını azalttığı bulunamamıştır. Beden kitle indeksi = ağırlık (kg): boy (m2).

Fiziksel aktivite
Düzenli egzersiz stabil koroner arter hastalığı olan hastalarda iyileşme sağlar. Hastalar için yaşamı tehdit eden hastalıklarla ilişkili kaygıyı azaltabilir ve özgüveni artırabilir. Haftada en az beş kez otuz dakikalık orta yoğunlukta aerobik egzersizi yapmanız önerilir. Zirve egzersiz gücündeki her artış, tüm nedenlere bağlı ölüm riskinde %8-14'lük bir azalmaya neden olur.

Kan basıncı kontrolü
Yaşam tarzı değişikliklerinin (tuz alımının azaltılması, fiziksel aktivitenin arttırılması ve kilo kaybı) yanı sıra farmakoterapi (beta blokerler, ACE inhibitörleri veya anjiyotensin reseptör blokerleri) genellikle bu hedeflere ulaşılmasına yardımcı olur. Ek ilaç tedavisine de ihtiyaç duyulabilir.

Daha fazla yönetim:
Stabil anjina pektorisli hastaların rehabilitasyonu
Dozlanmış fiziksel aktivite şunları yapmanızı sağlar:
- kardiyak ve ekstrakardiyak kompanzasyon mekanizmalarını dahil ederek hastanın kardiyovasküler sisteminin fonksiyonel durumunu optimize etmek;
- TFN'yi artırın;
- koroner arter hastalığının ilerlemesini yavaşlatmak, alevlenmelerin ve komplikasyonların ortaya çıkmasını önlemek;
- hastayı profesyonel çalışmaya döndürmek ve kişisel bakım yeteneklerini artırmak;
- antianjinal ilaçların dozunu azaltın;
- Hastanın refahını ve yaşam kalitesini iyileştirin.

Kontrendikasyonlar dozlu beden eğitimi reçetesine göre:
- kararsız angina;
- kalp ritmi bozuklukları: atriyal fibrilasyonun veya çarpıntının sürekli veya sık görülen paroksismal formu, parasistol, kalp pilinin migrasyonu, sık politopik veya grup ekstrasistol, II-III derece AV bloğu;
- kontrolsüz hipertansiyon (KB > 180/100 mmHg);
- kas-iskelet sistemi patolojisi;
- tromboembolizm öyküsü.

Psikolojik rehabilitasyon.
Stabil anjinalı hemen hemen her hastanın psikolojik rehabilitasyona ihtiyacı vardır. Ayakta tedavi bazında, eğer uzmanlar mevcutsa, en erişilebilir dersler rasyonel psikoterapi, grup psikoterapisi (koroner kulüp) ve otojenik eğitimdir. Gerekirse hastalara psikotrop ilaçlar (sakinleştiriciler, antidepresanlar) reçete edilebilir.

Rehabilitasyonun cinsel yönü.
Stabil anjinası olan hastalarda yakın yakınlık sırasında kalp atış hızı ve kan basıncındaki artışa bağlı olarak anjin atak gelişimi için koşullar ortaya çıkabilir. Anjina ataklarını önlemek için hastaların bu konuda bilinçli olması ve antianjinal ilaçları zamanında alması gerekmektedir.
Yüksek sınıf anjinalı (III-IV) hastalar bu konudaki yeteneklerini yeterince değerlendirmeli ve kardiyovasküler komplikasyon gelişme riskini dikkate almalıdır. Erektil disfonksiyonlu hastalar, bir doktora danıştıktan sonra fosfodiesteraz tip 5 inhibitörlerini kullanabilirler: sildenafil, vardanafil, tardanafil, ancak kontrendikasyonları dikkate alarak: uzun etkili nitratlar, düşük tansiyon, egzersiz tedavisi almak.

Çalışma yeteneği.
Stabil anjinası olan hastaların rehabilitasyonunda önemli bir aşama, onların çalışma ve rasyonel istihdam yeteneklerinin değerlendirilmesidir. Stabil anjina hastalarında çalışma yeteneği esas olarak FC'si ve stres testlerinin sonuçları ile belirlenir. Ek olarak, kalp kasının kasılma durumu, CHF belirtilerinin olası varlığı, MI öyküsü ve ayrıca koroner arterdeki hasarın sayısını ve derecesini gösteren CAG göstergeleri dikkate alınmalıdır.

Dispanser gözlemi.
Yaşına ve eşlik eden hastalıkların varlığına bakılmaksızın stabil anjinalı tüm hastalar bir dispansere kayıtlı olmalıdır. Bunlar arasında yüksek riskli bir grubun belirlenmesi tavsiye edilir: miyokard enfarktüsü öyküsü, koroner arter hastalığı sırasındaki dengesizlik dönemleri, sık sessiz miyokard iskemisi atakları, ciddi kardiyak aritmiler, kalp yetmezliği, ciddi eşlik eden hastalıklar: diyabet , serebrovasküler kazalar vb. Dispanser gözlemi, zorunlu enstrümantal muayene yöntemleriyle her 6 ayda bir bir kardiyoloğa (terapist) sistematik ziyaretleri içerir: EKG, Eko CG, stres testleri, lipid profilinin belirlenmesi ve ayrıca EKG ve AKBM'nin Holter izlemesi. endikasyonlara. Önemli bir nokta, yeterli ilaç tedavisinin atanması ve risk faktörlerinin düzeltilmesidir.

Protokolde açıklanan teşhis ve tedavi yöntemlerinin tedavi etkinliği ve güvenliğine ilişkin göstergeler:
Anjinayı tamamen ortadan kaldırmak veya iyi yaşam kalitesini korurken hastayı daha yüksek bir FC'den daha düşük bir FC'ye aktarmak mümkünse, antianjinal tedavinin etkili olduğu kabul edilir.

Hastaneye yatış

Hastaneye yatış endikasyonları
Tam ilaç tedavisine rağmen yüksek fonksiyonel stabil anjina sınıfının (FC III-IV) sürdürülmesi.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlığın Geliştirilmesi Uzman Komisyonu toplantı tutanakları, 2013
   1. 1. Stabil anjina pektorisin yönetimine ilişkin ESC Kılavuzları. Avrupa Kalp Dergisi. 2006; 27(11): I341-8 I.2. BHOK. Stabil angina tanısı ve tedavisi. Rusça öneriler (ikinci revizyon). Kardiyovasküler. ter. ve profilaksi. 2008; Ek 4. 3. Miyokardiyal revaskülarizasyon için öneriler. Avrupa Kardiyoloji Derneği 2010.

Bilgi

III. PROTOKOL UYGULAMASININ ORGANİZASYONEL YÖNLERİ

Protokol geliştiricilerinin listesi:
1. Berkinbayev S.F. - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Kardiyoloji ve Dahiliye Araştırma Enstitüsü Müdürü.
2. Dzhunusbekova G.A. - Tıp Bilimleri Doktoru, Kardiyoloji ve İç Hastalıkları Araştırma Enstitüsü Müdür Yardımcısı.
3. Musagalieva A.T. - Tıp Bilimleri Adayı, Kardiyoloji Anabilim Dalı Başkanı, Kardiyoloji ve Dahiliye Araştırma Enstitüsü.
4. Salikhova Z.I. - Yardımcı Araştırmacı, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Kardiyoloji ve Dahiliye Araştırma Enstitüsü.
5. Amantaeva A.N. - Yardımcı Araştırmacı, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Kardiyoloji ve Dahiliye Araştırma Enstitüsü.

İnceleyenler:
Abseitova SR. - Tıp Bilimleri Doktoru, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Baş Kardiyologu.

Çıkar çatışması olmadığının açıklanması: mevcut olmayan.

Protokolü gözden geçirme koşullarının belirtilmesi: Protokol en az 5 yılda bir veya ilgili hastalığın, durumun veya sendromun tanı ve tedavisine ilişkin yeni veriler alındığında revize edilir.

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Sizi ilgilendiren herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa mutlaka bir sağlık kuruluşuna başvurun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastanın vücudunun hastalığını ve durumunu dikkate alarak yalnızca bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamaları yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.

Koroner arter hastalığının tanısı, kardiyologlar tarafından bir kardiyoloji hastanesinde veya dispanserde spesifik enstrümantal teknikler kullanılarak gerçekleştirilir. Hastayla görüşürken şikayetler ve koroner kalp hastalığına özgü semptomların varlığı açıklığa kavuşturulur. Muayenede ödem varlığı, ciltte siyanoz, kalpte üfürüm, ritim bozuklukları tespit edilir.
Laboratuvar tanı testleri, kararsız anjina ve kalp krizi sırasında artan spesifik enzimlerin (kreatin fosfokinaz (ilk 4-8 ​​saatte), troponin-I (7-10. günlerde), troponin-T (10-14. günlerde) incelenmesini içerir. ), aminotransferaz , laktat dehidrojenaz, miyoglobin (ilk günde)). Bu hücre içi protein enzimleri, kardiyomiyositler yok edildiğinde kana salınır (rezorpsiyon-nekrotizan sendrom). Toplam kolesterol, düşük (aterojenik) ve yüksek (antiaterojenik) yoğunluklu lipoproteinler, trigliseritler, kan şekeri, ALT ve AST (spesifik olmayan sitoliz belirteçleri) düzeyine ilişkin bir çalışma da yürütülmektedir.
Koroner kalp hastalığı da dahil olmak üzere kalp hastalıklarını teşhis etmenin en önemli yöntemi, kalbin elektriksel aktivitesini kaydeden bir EKG'dir; bu, miyokardın normal işleyişindeki bozuklukları tespit etmeyi mümkün kılar. EchoCG, kalbin boyutunu, boşlukların ve kapakçıkların durumunu görselleştirmenize ve miyokard kontraktilitesini ve akustik gürültüyü değerlendirmenize olanak tanıyan bir kalp ultrason yöntemidir. Bazı durumlarda, koroner arter hastalığı durumunda stres ekokardiyografi yapılır - dozlanmış fiziksel aktivite kullanılarak ultrason teşhisi, miyokard iskemisinin kaydedilmesi.
Fonksiyonel stres testi koroner kalp hastalığının tanısında yaygın olarak kullanılmaktadır. İstirahat halinde bozuklukların henüz belirlenemediği koroner arter hastalığının erken evrelerini tanımlamak için kullanılırlar. Stres testleri olarak yürüme, merdiven çıkma, egzersiz makinelerinde (egzersiz bisikleti, koşu bandı) egzersiz, kalp fonksiyon göstergelerinin EKG kaydıyla birlikte kullanılır. Fonksiyonel testlerin bazı durumlarda sınırlı kullanılması, hastaların gerekli miktarda yükü gerçekleştirememesinden kaynaklanmaktadır.
Holter 24 saatlik EKG takibi, gün boyunca yapılan EKG'nin kaydedilmesi ve kalbin işleyişinde periyodik olarak meydana gelen bozuklukların tespit edilmesini içerir. Çalışma için, hastanın omzuna veya kemerine sabitlenen ve ölçümler alan taşınabilir bir cihaz (Holter monitörü) ve ayrıca hastanın her saat başı eylemlerini ve sağlık durumundaki değişiklikleri not ettiği bir kişisel gözlem günlüğü kullanılıyor. İzleme sırasında elde edilen veriler bir bilgisayarda işlenir. EKG izleme, yalnızca koroner kalp hastalığının belirtilerini tanımlamaya değil, aynı zamanda anjina pektoris tanısında özellikle önemli olan bunların oluşum nedenlerini ve koşullarını da tanımlamaya olanak tanır.
Transözofageal elektrokardiyografi (TEE), miyokardın elektriksel uyarılabilirliği ve iletkenliğinin ayrıntılı bir şekilde değerlendirilmesine olanak tanır. Yöntemin özü, yemek borusuna bir sensör yerleştirmek ve cilt, deri altı yağ ve göğüs tarafından oluşturulan müdahaleyi atlayarak kalp fonksiyonu göstergelerini kaydetmektir.
Koroner kalp hastalığının tanısında koroner anjiyografinin yapılması, miyokard damarlarının kontrastını yapmayı ve açıklık ihlallerini, darlık veya tıkanma derecesini belirlemeyi mümkün kılar. Kalp damarlarında cerrahi müdahaleye karar vermek için koroner anjiyografiden yararlanılır. Kontrast madde uygulandığında anafilaksi de dahil olmak üzere alerjik olaylar mümkündür.