Altında hipertansif krizönceden var olan serebral, kardiyak veya genel vejetatif semptomların ortaya çıkması veya şiddetlenmesi, hayati organların işlev bozukluğunun hızlı ilerlemesi ile birlikte kan basıncında (BP) ani ve önemli artışların tüm vakalarını anlar.

Hipertansif kriz kriterleri:

1. nispeten ani başlangıç;

2. Kan basıncında bireysel olarak yüksek artış;

3. kardiyak, serebral veya genel vejetatif nitelikteki şikayetlerin ortaya çıkması veya şiddetlenmesi.

Terapistlerin uygulamalarında en yaygın olarak kullanılan, birinci ve ikinci dereceden krizlerin bölünmesidir.

Hipertansif kriz sipariş ediyorum

Nispeten tatmin edici bir sağlık durumunun arka planına karşı hızlı bir başlangıç, ajitasyon, titreme, uzuvlarda titreme, kaygı hissi, şiddetli terleme ile belirgin bir nörovejetatif sendrom ile karakterizedir. titreşimli baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı, kusma, bazen bulanık görme. Yüz hiperemiktir veya soluk ve kırmızı lekelerle kaplıdır. Taşikardi, yüksek SBP ve düşük DBP, hiperkinetik tipte merkezi hemodinamik ile karakterizedir. Kalp bölgesinde ağrı, çarpıntı, havasızlık hissi açıkça ifade edilir. Sıklıkla krizin hafiflemesinden sonra idrara çıkmada artış olur, çok sayıda hafif idrar Kriz kısa sürelidir, genellikle 2-4 saati geçmez. Kural olarak komplikasyonlar mevcut değildir.

Hipertansif kriz II sırası

Kademeli olarak gelişir, daha uzun sürer (6 saatten 10 güne kadar).

Bir dizi sendrom vardır:

Su tuzu veya ödemli sendrom. Renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin ihlalinden kaynaklanır. Hastalarda uyuşukluk, uyuşukluk, depresyon, bazen zaman ve mekanda oryantasyon bozukluğu not edilir. Hastaların görünümü karakteristiktir: soluk kabarık bir yüz, şişmiş göz kapakları, şişmiş parmaklar. Genel belirtiler: şiddetli ve artan baş ağrısı, mide bulantısı ve kusma. Geçici fokal semptomlar olabilir: afazi, amnezi, parestezi, diplopi, "sineklerin" görünümü, gözlerin önünde "ağ", bulanık görme, işitme. Yüksek bir DBP (130-160 mm Hg), düşük nabız basıncı, hipokinetik tipte merkezi hemodinamik vardır. Kalp sesleri boğuk, II tonunun vurgusu aort üzerindedir. Sistolik aşırı yükün EKG bulguları: ST segment çökmesi, V5-6'da 2 fazlı veya negatif T dalgası, QRS genişlemesi.

epileptiform sendrom. Beyin ödeminden kaynaklanır. Genellikle kan basıncında kalıcı bir artış olan hastalarda bir kriz sırasında ortaya çıkar. Şiddetli baş ağrısı, mide bulantısı, kusma, bulanık görme. SBP - 200-250 mm Hg'den fazla, DBP - 120-150 mm Hg'den fazla. Fundus incelendiğinde, optik sinir meme ucunun şişmesi, retina, küçük veya geniş kanamalar tespit edilir. Parestezi duyguları, bilinç bozuklukları hızla ortaya çıkar, GİA, felçler, tonik ve klonik konvülsiyonlar meydana gelebilir. Subdural ve subaraknoid kanamalar sıklıkla saptanır. Prognoz elverişsizdir.

kalp sendromu. Eşlik eden koroner arter hastalığı olan hastalarda daha sık gelişir. Temeli akut koroner ve sol ventrikül yetmezliğidir. Anjina pektoris, ilerleyici anjina pektoris, miyokard enfarktüsü, kardiyak astım, pulmoner ödem veya kardiyak aritmiler ile kendini gösterir.

Hipertansif krizin komplikasyonları

• 1. Akut koroner yetmezlik (angina atağı, kararsız angina pektoris, MI).
• 2. Akut sol ventrikül yetmezliği (kardiyak astım, pulmoner ödem).
• 3. Kalbin ritmi ve iletiminin ihlali.
• 4. Serebral dolaşımın dinamik bozuklukları, iskemik felçler, subdural, subaraknoid kanamalar, hemorajik felçler, beyin ödemi.
• 5. Diseksiyon aort anevrizması, anevrizma rüptürü.
• 6. Şiddetli retinopati, retina dekolmanı, retina kanamaları.
• 7. Renal damarların fibrinoid nekrozu nedeniyle akut böbrek yetmezliği.
• 8. Nazal, pulmoner, gastrointestinal, hematüri kanaması.

Komplike hipertansif krizler, akut veya ilerleyici POM ile karakterizedir, hastanın yaşamı için doğrudan bir tehdit oluşturur ve kan basıncında 1 saat içinde ani bir düşüş gerektirir.

Komplike olmayan hipertansif krizler, akut veya progresif POM belirtisi yok, hastanın yaşamı için potansiyel bir tehdit oluşturuyor ve kan basıncında birkaç saat içinde hızlı bir düşüş gerektiriyor.

Hipertansif krizlerin tedavisi

Hipertansif krizlerin medikal tedavisinde bir takım problemlerin çözülmesi gerekmektedir.

1. Kan basıncındaki artışı durdurmak. Bu durumda, tedaviye başlamanın aciliyet derecesini belirlemek, ilacı ve uygulama yöntemini seçmek, gerekli kan basıncı düşürme oranını ayarlamak ve kabul edilebilir kan basıncı düşürme seviyesini belirlemek gerekir.
• 2. Kan basıncını düşürme döneminde hastanın durumu üzerinde yeterli kontrolün sağlanması. Komplikasyon oluşumunun veya kan basıncında aşırı düşüşün zamanında teşhisi gereklidir.
• 3. Elde edilen etkinin pekiştirilmesi. Bunu yapmak için genellikle kan basıncını düşüren aynı ilacı, mümkün değilse diğer antihipertansif ilaçları reçete ederler. Zaman, seçilen ilaçların mekanizması ve zamanlaması ile belirlenir.
• 4. Komplikasyonların ve eşlik eden hastalıkların tedavisi.
• 5. Optimum dozajın seçimi ilaçlar destekleyici bakım için.
• 6. Krizleri önlemek için önleyici tedbirlerin alınması.

Hipertansiyonlu hastaların planlı hastaneye yatışları için endikasyonlar:

• 1. teşhisin belirsizliği ve özel ihtiyaç, daha sık invaziv yöntemler hipertansiyon şeklini netleştirmek için yapılan çalışmalar;
• 2. İlaç tedavisi seçiminde zorluklar - sık hipertansif krizler, refrakter hipertansiyon.

Acil hastaneye yatış endikasyonları:

• 1. durmayan hipertansif krizler hastane öncesi aşama;
• 2. hipertansif ensefalopatinin ciddi belirtileri olan hipertansif krizler;
• 3. Yoğun bakım ve sürekli tıbbi gözetim gerektiren hipertansiyon komplikasyonları: MI, subaraknoid kanama, akut görme bozukluğu, pulmoner ödem.

Makaleyi beğendiniz mi? bağlantıyı paylaş

Kan basıncının istikrarsızlığı birçok insanı endişelendiriyor. Bazıları tonometrede sürekli yukarı ve aşağı sıçramalardan muzdarip, diğerleri güçlü düşük basınçtan endişe ediyor ve yine de diğerleri cıva sütunundaki sayılarda gözle görülür bir artıştan eziyet çekiyor. İkinci durum hipertansif kriz ile ilgilidir. Bu patolojik süreç kendini ve nedenlerini nasıl gösterir? Hipertansif kriz türlerini daha ayrıntılı olarak ele alalım.

İçindekiler [Göster]

nedenler

Hipertansiyonun her aşaması hipertansif bir krize neden olabilir. Sağlık sorunu olmayan kişilerde hastalık not edildiğinde vakalar kaydedilmiştir. Ancak çoğu zaman bu, ateroskleroz ile birlikte ihmal edilen hipertansiyonun bir sonucudur. Böyle bir rahatsızlığın semptomları bir kişiyi tekrar tekrar rahatsız ederse, bu genellikle tedaviye yönelik ihmalkar bir tutumun veya tamamen yokluğunun sonucudur.

Hastalığın gelişimine katkıda bulunan faktörler:

• ağır fiziksel emek;
• Hava değişimi;
• hormonal dengesizlik;
• basıncı azaltmaya yardımcı olan ilaçları almayı reddetme;
• kahvenin kötüye kullanılması, alkol;
• çok miktarda tuzlu ve tuzlu yiyecekler yemek;
• aşırı efor ve stres.

Aterosklerozun arka planında ortaya çıkan patoloji, serebral korteks damarlarının bozulmuş kan dolaşımının bir sonucudur. Çoğu zaman yaşlı insanlarda gelişir, hastalığa pek çok rahatsız edici semptom eşlik eder. Yaşlılıkta hastalık oldukça şiddetlidir.

Önemli! Çok daha sık hastalık, böbrek fonksiyon bozukluğu, otoimmün hastalıklar ile kendini gösterir. bağışıklık sistemi arterlerin iltihaplanması (poliartrit nodosa), diabetes mellitus ile karakterize farklı şekiller, hamilelik sırasındaki patolojiler - nefropati, bağışıklık sistemindeki bozukluklar, ile karakterize edilir inflamatuar süreçler organ ve dokularda (lupus eritematozus) ve ayrıca aort ve dallarının aterosklerozu.

belirtiler

Hipertansif bir krizin ana semptomu, bir tonometrede kan basıncı okumalarında ani bir artıştır. Bir kişide aşırı tahmin edilen cıva sütunu seviyeleri ile beyin ve böbrek dolaşımı bozulur ve vücuttaki bu tür değişikliklerin sonucu kardiyovasküler hastalıklar olur. Kural olarak, birçok hasta kalp krizi, inme, akut koroner yetmezlik ve diğer teşhislerle hastaneye getirilir.

Bu hastalık ile basınç şu göstergelere ulaşabilir: 220/120 mm Hg, ancak bu sınır değildir, bazen daha da yüksek bir sıçrama olur.

Patoloji belirtileri:

• telaş, dürtüsellik, cümlelerden bağırma (motor aktivitede ifade edilen akut akıl hastalığının tüm semptomları) kendini gösterir;
• hasta açıklanamayan bir endişe ve endişe duygusu hisseder;
• taşikardi belirtileri belirgin şekilde gelişir (kalp atış hızı artar);
• hasta normal nefes alamıyor, yeterli havası yok;
• kişi ürperir, titremeye başlar;
• eller titriyor ve titriyor;
• yüz kızarır ve şişer;
• baş ağrısı;
• kusma ve mide bulantısı.

Önemli! Komplikasyonlar oluşabilir: pulmoner ödem, koma, tromboz, idrara çıkmada artış veya azalmanın eşlik ettiği akut böbrek yetmezliği.

Görüldüğü gibi hastalığın belirtileri farklıdır ancak en sık görülen belirti baş ağrısıdır. Patolojinin gelişmesiyle birlikte baş ağrıları türlere bile ayrılır: tipik, atipik ve malign hipertansiyonda not edilen ağrılar. Hastalığın dereceleri de farklılıklar gösterir ve kendini farklı şekillerde hissettirebilir. Peki, hastalığın dereceleri ve türleri nelerdir?

Hipertansif kriz tip 1

Bu tipin gelişimi, evre I ve II hipertansiyonu olan hastalar için tipiktir. Aniden basınçta keskin bir artış saldırısı meydana gelir, önceden haber veren hiçbir işaret yoktur. Krizin süresi 60-180 saniyedir.

Genellikle hasta geçilir keskin acı, gözlerin önünde görmeyi engelleyen bir ızgara belirir. Bu noktada hasta çok ajite olur, cildi beneklenir ve renk değiştirir. Bir döküntü görünümünün kaydedildiği durumlar vardı. Bir kriz sırasında hasta kurur, dudaklardaki cilt patlar. Vücut ısısı yükselir, nabız ve kan basıncı yükselir.

Hipertansif kriz tip 2

İkinci derece, evre III hipertansiyonu olan hastaların karakteristiğidir. Bu tür bir kriz çok daha uzun sürer - birkaç saatten 5 güne kadar. Bu dönemde hasta ağrı ve rahatsızlıkla baş edemez. Baş ağrılarından çok eziyet çekiyor, başı dönüyor ve ağırlaşıyor. 2. derece hipertansif bir krizde insanlar mide bulantısı, kusma yaşarlar, uyuşukluktan endişe duyarlar ama uyuyamazlar. Ek olarak, hastalar işitme ve görmede belirgin şekilde kötüleşir. Tüm bu semptomlar boğulma ile pekiştirilir.

Görünüşte, bu dönemde hastalar çok zayıftır. Çeşitli hareketler için uyuşukluk ve isteksizlik yaşayabilirler. Yüzün derisi mavi bir renk alır, kurur ve soğur.

Nabız genellikle yavaştır, ancak bazen hafifçe hızlandırılabilir. Tonometredeki göstergeler fazla tahmin ediliyor, ancak 1. derecenin hipertansif krizinden daha düşük.

Önemli! Hastalığın her iki derecesi de aynı semptomlara sahip olmasına rağmen, birbirlerinden farklıdırlar.

Tip 1 ve 2 - fark nedir

Başlangıçta, bilim adamları iki hastalık türü arasındaki farklılıkları serebral korteks ve subkortikal bölgelerin reaksiyon düzeyinde aradılar, ancak çalışmalar başarılı olamadı. Sonra dikkatleri sempatik-adrenal sisteme çevrildi. Burada 1. derece ile adrenal bezlerin adrenalin salgılamasının arttığı ve ikinci tipin norepinefrin üretimini tetiklediği bulundu.

Bir kişiye adrenalin verilirse, artan kalp fonksiyonunun tüm semptomlarını izlemek mümkün olacaktır. Aynı semptomlar tip 1 hipertansif krizde de görülür: ateş, titreme, hızlı kalp atışı.

Norepinefrin ise nabzı, kan dolaşımını ve metabolizmayı etkilemez. Bu nedenle, tip 2 hipertansif kriz sırasında, nabzın "bastırılması" meydana gelir, şeker seviyesi değişmeden kalır, ancak aynı zamanda cıva sütunu artar, kalp ve merkezi aktivitede daha kötüsü için gözle görülür değişiklikler olur. gergin sistem.

Önemli! Pek çok farklılıkla efsane hastalığın belirtileri ve sonucunu belirleyen süreçlerin bütünü, 1 ve 2 derecelik hipertansif kriz tek bir patoloji olarak kabul edilir.

beyin tipi

Genellikle hipertansif bir krizin sonucu felçtir. Ancak bozulan beyin fonksiyonları bir süre devam eder ve daha sonra tekrar faaliyete geçer. Bir felçten önce bir krizin gelmesi gerektiğini kesin olarak söylemek imkansızdır. Ancak çoğu zaman tam olarak olan budur - bu bir gerçektir. 2 tip beyin krizi vardır.

1. görüyorum. Bu tür baş ağrısı, kusma, mide bulantısı ile karakterizedir. Onunla not alırlar yüksek tansiyon temporal arter ve retinal damarlarda.
2. 2. görünüm. Bilinç kaybına yol açan daha şiddetli semptomlar vardır.

İkinci tip semptomlar, hipertansif bir krizin tezahürü ile daha tutarlıdır.

Kan basıncını artırma mekanizmasına göre sınıflandırma

Hipertansif kriz ayrılabilir farklı şekiller ve türleri, çeşitli faktörlere dayalı. Basınç artışı mekanizmasına göre: ökinetik, hiperkinetik ve hipokinetik krizler vardır.

hiperkinetik tip

Genellikle evre I ve II hipertansiyonda gelişir. Hastada herhangi bir ön belirti görülmez, kriz hızla ve uyarı vermeden gelir. Bu sürece, değişmeden kalan veya azalan periferik vasküler direncin yanı sıra kalp debisinde bir artış eşlik eder.

hipokinetik tip

Hipertansiyonun II. ve III. Evreleri karakteristiktir. Patolojik süreç yavaş yavaş gelişir. Bu tip hastalıkta periferik vasküler direnç artar ve kalp debisi azalır. Bu tip genellikle felç habercisidir.

ökinetik kriz

Bu tür kriz, hipertansiyonun II. ve III. evrelerine ve ikincil hipertansiyon formuna karşılık gelir. Ökinetik kriz beklenmedik bir şekilde hastaya gelir, ancak semptomları hiperkinetik kriz tipindeki kadar belirgin değildir. Bu tür, normal kalp debisi, ancak artmış periferik vasküler direnç ile karakterize edilir.

önleme

Hipertansif bir kriz geliştirme riskini azaltmak için önleyici tedbirlere uymak gerekir, bunlar hipertansiyonu önleme tedbirleriyle aynıdır. Kan basıncınızı izlemek önemlidir. Hipertansiyon tedavisine zamanında başlayın. Patolojinin gelişmesiyle birlikte, mümkünse olumsuz etkileyen bir faktörü dışlamak için nedeni bilmek gerekir.

Ana önleyici tedbirler şunlardır: rasyonel beslenme, rejime bağlılık, dinlenme. Stresli durumlardan kaçınılmalıdır. Ayrıca, doktorun tüm reçetelerine uymak önemlidir.

• birinci tip;
• ikinci tip;
• karmaşık;
• karmaşık değil

• miyokardiyal enfarktüs;

• hiperkinetik;
• hipokinetik;
• ökinetik.

• konuşma bozukluğu;
• vücudun felci tek taraflıdır.

• sarsıcı;
• hidropik;
• nörovejetatif;
• adrenalin.

• kusma nöbetleri, mide bulantısı;
• korku ve endişe;
• merkezi sinir sisteminin aşırı uyarılabilirliği;
• yüzün hiperemi;
• kalpte çarpıntı ve ağrı;

Hipertansif krizin tedavisi

Çözüm

Hipertansif kriz, arterlerdeki basınçta hızlı bir artış ve ardından hedef organlarda hasardır. Hipertansiyon (hipertansiyon) için yanlış değerlendirme ve tedavi taktikleri ile kan basıncını düzenleme mekanizmalarının başarısızlığından kaynaklanır.

Hipertansif krizlerin sınıflandırılması

Hipertansif krizlerin sınıflandırılması 1956'da geliştirilmiştir. Sınıflandırması kliniğe, seyrin hızına, organların saldırısına ve CCC'nin organları üzerindeki etkisine göre ayrılmayı içeren hipertansif krizler ( kardiyovasküler sistemin), çeşitlidir. Hipertansiyonda böyle tipik kriz durumları vardır:

• birinci tip;
• ikinci tip;
• karmaşık;
• karmaşık değil

Tip 1 hipertansif kriz (aksi takdirde - birinci sıra), 2 derece ve 3 derece GB ile daha sık görülür. Hızla gelişir, belirgin vejetatif bozukluklara sahiptir. İlk tip, bu tür semptomlarla kendini gösterir: sıcak basma hissi, çarpıntı, psikomotor ajitasyon, ateş, baş ağrısı.

Tip 2 hipertansif kriz yavaş akar, uzun süreli bir GB'nin arka planında, ilerleyici kalp yetmezliğinin ve beynin şişmesinin açık belirtileri ile ortaya çıkar.

Hipertansif krizlerin ikinci ve en güncel sınıflandırması, şartlı olarak komplikasyonları olan ve olmayanlara ayrılır.

Arterlerdeki kan basıncında güçlü bir artışın arka planına karşı hedef organların akut ilerleyici bir saldırısı sırasında karmaşık bir kriz oluşur. Böyle bir krizden sonra, yüksek bir komplikasyon riski vardır. Bunlar tezahürlerdir:

• iskemik veya hemorajik inme;
• miyokardiyal enfarktüs;
• adrenal bezlerin bir tümörü ile böbreklerin hipertansiyonu;
• aort anevrizmasının akut diseksiyonunda kanama;
• Gestozlu gebe kadınlarda hipertansiyon (preeklampsi ve eklampsi).

Ayrıca nöbetler, bilinç değişiklikleri, görme ve işitme bozukluğu, kafatasının içinde yüksek basınç vardır.

Özellikle ilk kez ortaya çıkan bu tür ciddi durumlar, kan basıncını düşüren ilaçların acilen uygulanmasını ve hastanın yoğun bakım ünitesine yatırılmasını gerektirir.

Komplike olmayan bir hipertansif kriz, organ hasarı olmaksızın yüksek tansiyon ile karakterize edilen 2. derece hipertansiyon ile ortaya çıkabilir. Patolojik durum asemptomatik bir seyir izleyebilir veya aşağıdakiler gibi tek belirtilere sahip olabilir: baskı ağrısı başında, içinde ağrı göğüs, sık kalp atışı, kulaklarda uğultu, gözlerde titreme, sık idrara çıkma.

Mevcut komplikasyon riski minimumdur, ancak gerekli tedavi olmaksızın hedef organ hasarı olasıdır.

Hipertansif krizi olan hastalarda, hemodinamideki değişikliklerin bir sonucu olarak, aşağıdaki komplike olmayan hipertansif kriz türleri ayırt edilir:

• hiperkinetik;
• hipokinetik;
• ökinetik.

1 ve 2 derece GB'de hiperkinetik bir kriz oluşur, buna yüksek sistolik basınç oranlarında kalbin büyük bir atılımı eşlik eder. Durum, kafada keskin bir ağrı, gözlerde yanıp sönen noktalar, mide bulantısı ve kusma nöbetleri ile kendini gösterir. Hastalar aşırı heyecanlanır, tüm vücudun titremesinden, sık kalp atışı ve içindeki ağrıdan şikayet eder.

Derece 3 hipertansiyon ile hipokinetik kriz gelişir. Düşük kalp debisi, diyastol sırasında yüksek basınç seviyeleri eşlik eder. Hipokinetik hipertansif bir krize şu semptomlar eşlik eder: başta artan ağrı, kusma, uyuşukluk ve uyuşukluk, işitme organlarının işlev bozukluğu ve ayrıca görme, bradikardi (yavaş kalp hızı).

Ökinetik kriz, 2. derece hipertansiyonun 2. ve 3. evrelerinde meydana gelir. Sistol ve diyastol sırasında yüksek basınçlarda normal kalp debisi ile karakterizedir. Bu tür bir hipertansif krizde, başta ağrı, kusma nöbetleri, hareket bozukluğu vardır.

Serebral hipertansif kriz, beyin ve kan damarlarındaki akut dolaşım bozukluğundan kaynaklanır. 2 derece, 3 derece GB ile mümkündür. Oluşumunun kaynağı inme ve hipertansif ensefalopati olabilir. Onun akut gelişme yüksek tansiyon ile. Serebral hipertansif bir krizde, dayanılmaz bir baş ağrısı, kusma nöbetleri, sersemlik veya bayılma şeklinde bilinç değişikliği meydana gelir. Ek olarak, epileptik nöbetler mümkündür.

İskemik ve hemorajik inmeler vardır. Aşağıdaki özelliklere sahiptirler:

• yüzün yarısının ve uzuvların uyuşması;
• ani bulanık görme;
• mide bulantısı ve kusma ile birlikte zayıflatıcı baş ağrısı;
• konuşma bozukluğu;
• vücut dengesinin yanı sıra koordinasyonda değişiklik;
• vücudun felci tek taraflıdır.

Bu durumlar hastanın yaşamını tehdit ettiğinden kriz geçiren kişinin acil tıbbi müdahalesi ve sürekli takibi gerekmektedir. Listelenen hipertansiyon türlerinin ataklarının sınıflandırılması bunlarla sınırlı değildir.

Bu nedenle, aşağıdaki hipertansif kriz türleri ek olarak ayırt edilir:

• sarsıcı;
• hidropik;
• nörovejetatif;
• adrenalin.

Çeşitleri çok fazla olan hipertansif krizlerin çok çeşitli semptomları vardır. Nörovejetatif hipertansif krizin başlangıcı, artan kaygı, sinirlilik, aşırı terleme ve sık kalp atışları ile karakterizedir. Böyle bir klinik birkaç saat sürebilir.

Ödemli hipertansif kriz, yüz derisinin solukluğu, eller, ödem, inhibe, uykulu ve depresif durum, uzayda oryantasyon bozukluğu ile karakterizedir.

Konvülsif hipertansif kriz, listelenenler arasında en tehlikeli ve şiddetli olanıdır. Tanımı zor değil. Beynin şişmesi ile karakterize olan bu durum genellikle yaklaşık iki gün sürer. Krizin zirvesinde kasılmalar ve bilinç kaybı meydana gelir.

Adrenal kriz, panik atakların ve otonom sinir sistemi bozukluklarının arka planında gelişir. Şiddetli panik ve kaygı ile karakterizedir. Bir adrenal kriz, taşikardi, nefes darlığı, ekstremitelerin titremesi ile kendini gösterir. Kural olarak, 2. aşamada ve 3 derece GB'de gelişir.

Hipertansif kriz belirtileri

Farklı tiplerdeki hipertansif krizler de ortak belirtilerle karakterize edilir:

• farklı lokalizasyon ve güçteki başın ağrısı;
• kusma nöbetleri, mide bulantısı;
• korku ve endişe;
• merkezi sinir sisteminin aşırı uyarılabilirliği;
• yüzün hiperemi;
• tüm vücudun ve uzuvların iç titremesi;
• kalpte çarpıntı ve ağrı;
• görsel ve işitsel analizörün patolojisi.

Bu tür semptomlar, bir dereceye kadar, kendilerini çeşitli oluşumların hipertansif bir krizinde gösterir.

Hipertansif krizin tedavisi

HC'ye bakım sağlanması için DSÖ tarafından onaylanan algoritmalar ve standartlar vardır. Herhangi bir hipertansif krizi ortadan kaldırmak için net ve hızlı hareket etmeniz gerekir.

1. -de ilk belirtiler hipertansif kriz hemen hastayı arayın ambulans.
2. Doktor gelmeden önce hastaya yarı oturma pozisyonu verilmeli, dar kıyafetleri açmalı ve ayrıca sakinleştirilmelidir.
3. Hastanın alt uzuvları bir battaniyeye sarılarak ısıtılması gerekir.
4. Hasta kişinin temiz havaya erişimini sağlamak için bir pencere açın.
5. Kan basıncını ölçerek kontrol altında, hastaya antihipertansif ilaçlar verin.

Kan basıncını düşürmek için diüretikler intravenöz olarak verilir. ilaçlar lasix veya furosemid gibi. Beyin dokusunun şişmesini azaltan fazla sıvıyı giderirler. Klonidin ayrıca parenteral olarak da kullanılır.

Nefidipin tabletler dil altına alınır. Apne atakları ile aminofillin uygulanır. Konvülsiyonlar için iki ilaç reçete edilir: Relanium veya Sibazon.

Tedavinin etkinliğini değerlendirmek için hastanın refahını iyileştirmeye dikkat edilir. Hatırlanması gereken en önemli şey, basıncı keskin bir şekilde azaltmanın yasak olmasıdır. Acil ilaç tedavisinden sonra birkaç saat daha yemek yenilmemelidir.

Çözüm

Bildiğiniz gibi, kalp patolojisi ölüme yol açan nedenlerden biri olabilir. Psikosomatik, hipertansiyon, koroner arter hastalığı ( iskemik hastalık), aritmi. Doktorlar, psikososyal ve somatik faktörler arasındaki bağlantıyı giderek daha fazla fark etmektedirler. Bunlar yetersiz beslenme, stres, kötü alışkanlıkları içerir.

Hipertansiyonu ortadan kaldırın ve psikosomatik nedenler Kendi başınıza çok zor, bu yüzden sadece bir terapistten değil, aynı zamanda nitelikli bir psikologdan da yardım almanız gerekiyor.

Resmi istatistiklere göre, teşhis konulan hasta sayısı hipertonik hastalık yılda bir artar. Üstelik yüzde 30'u zaten bir hipertansif kriz yaşadı.

Hastalığın doğası ve tedavi yöntemleri hakkında bilgi sadece muzdarip hastalar için gerekli değildir. Bu hastalık ama aynı zamanda hipertansiyonu olmayan insanlar için. Bu bilgi, akraba ve arkadaşlarda hastalığın alevlenmesini hafifletmelerine ve ayrıca hipertansif bir kriz sırasında ve sonrasında durumlarını hafifletmelerine yardımcı olabilir.

Genel bilgi

Hipertansif bir kriz olgusunun kendisi, kan basıncında keskin bir sıçrama ile karakterize edilen ve tek tek organların kan dolaşımının önemli ölçüde ihlali ile birlikte olan acil bir durumdur.

Bu da inme, miyokard enfarktüsü, aort anevrizması diseksiyonu, akut böbrek ve kalp yetmezliği gibi kardiyovasküler hastalık riskini önemli ölçüde kötüleştirir.

İlginç! Tek bir değer olmadığını, ardından hipertansif bir kriz olduğunu ve tedavi gerektiğini belirtmekte fayda var. Bu durum her zaman bireyseldir ve genellikle tedaviye ne zaman başlanması gerektiğini yalnızca doktor anlar. verilen durum.

Bu nedenle, örneğin, normal basıncı 130/90 olan bir hasta için, 150/100'e sıçramaya sağlıkta keskin bir bozulma eşlik eder ve bir hipertansiyon krizidir. Başka bir kişi için bu tür bir baskı, normun bir çeşididir.

nedenler

Hipertansif bir atağın nedenleri belirsizdir. Hipertansif bir krizde, iki tür dikkate alınır - endojen ve eksojen.

Endojen faktörler vücutta meydana gelenleri içerir. Böylece, kalıtım ve hastalığa yatkınlık endojen bir faktör olabilir.

Bir saldırıya neden olan bir başka "iç" neden, diyabet, böbrek yetmezliği, hormonal bozukluklar, ateroskleroz, feokromositoma ve tedavisi her zaman mümkün olmayan diğer birçok hastalık olabilir.

Yaş aynı zamanda içsel bir faktördür. Hastalık gençlerde de gelişebilse de asıl risk grubu 35-40 yaşından sonraki kişilerdir. Ve kadınlar daha büyük risk altındadır.

Muhtemelen tahmin ettiğiniz gibi, dışsal nedenler dış uyaranları içerir:

1. Fiziksel ve duygusal aşırı yük. Hipertansif bir krizin (ve genellikle genç nesilde) yaygın nedenlerinden biri, baş dönmesine ve diğer zayıflık belirtilerine neden olan çeşitli vücut aşırı yüklenmeleridir. Bunlar arasında kronik uyku eksikliği, stres, aşırı egzersiz, fazla çalışma yer alır.

1. Hava koşulları. Hava durumundaki değişiklikler, iklim değişikliği, uçak yolculuğu da hastalığın gelişimini etkileyebilir.

1. Kötü alışkanlıklar.İnsanların kötü alışkanlıkları hastalığın gelişimine daha az ivme kazandırmaz. Sigara, alkol kötüye kullanımı, yiyeceklerde aşırı tuz, kafein bağımlılığı gibi.

1. yoksunluk sendromu.Çoğu zaman, kan basıncını düşüren ilaçların kesilmesinden sonra hipertansif bir kriz gelişebilir. Temel olarak, bu etki ß-blokerlerin ve klonidinin ortadan kaldırılmasına yol açar.

sınıflandırma

Hastalığın en iyi prognozunu ve tedavisini sağlamak için atağın nedenlerini bilmek yeterli değildir. Hipertansif kriz türlerini anlamak gerekir. Kan basıncındaki artışın özelliklerine göre hiperkinetik, hipokinetik ve ökinetik krizler ayırt edilir.

hiperkinetik kriz

Hiperkinetik hipertansif kriz, adrenalinin kana keskin bir şekilde salınmasından sonra kendini gösterir.

Diyastolik ("alt") basınçta nispeten düzgün ve hafif bir artış ile sistolik ("üst") basınçta oldukça keskin bir artış ile karakterize edilir.

Hiperkinetik bir atak, esas olarak hipertansiyonun erken evrelerinde mümkündür. Buna göre, tezahüründen önce refahta bir ön bozulma olmaz.

Bu tür bir hipertansif krizde, hastanın ana şikayetleri, muhtemelen zonklayan keskin bir baş ağrısında kendini gösterir.

Ayrıca vücudun genel bir uyarılması vardır, kaygı, titreme ve ateş ortaya çıkar. Hiperkinetik bir krize ayrıca hızlı bir kalp atışı, artan terleme ve ciltte lekelerin ortaya çıkması eşlik eder.

Genellikle hastalar baş dönmesi, görsel bulanıklık ("sinekler", "kar taneleri" vb.), Mide bulantısı ve bazen kusmadan şikayet ederler.

Böyle bir saldırı birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer ve vücut için ciddi sonuçlara neden olmaz.

hipokinetik kriz

Hiperkinetikten farklı olarak, hipokinetik kriz, hipertansiyonun ileri aşamalarından muzdarip insanların karakteristiğidir.

Diyastolik basınçta keskin bir artış eşlik eder. Sistolik basınç da yükselir, ancak önemli ölçüde değil. Nabız normal seviyede kalır veya azalarak bradikardiye neden olur.

Önemli! Hipokinetik kriz daha uzun bir karaktere sahiptir, birkaç saatten 5 güne kadar sürebilir.

Bu krizin uzun süreli olması nedeniyle belirtiler artıyor. Başlıca olanlar: baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı, uyuşukluk ve uyuşukluk, işitme ve görme bozukluğu.

Bu tür bir hipertansif kriz sırasında yapılan bir elektrokardiyogram, kalp kasının çalışmasında tehlikeli değişiklikler gösterecektir. Böyle bir krizin uzun vadeli doğası gereği, kalp krizi veya iskemik felce kadar ciddi komplikasyonların gelişmesi tehlikelidir.

ökinetik kriz

Ökinetik kriz, hem sistolik hem de diyastolik basınçta eşzamanlı bir artış ile karakterize edilir. Hipertansiyonun II-III evrelerindeki kişilerde kendini gösterebilir.

Ökinetik nitelikteki bir hipertansif krizin semptomları, bir hiperkinetik krizinkine benzer. Baş ağrısı ve baş dönmesi bu tür krizlerde oldukça yaygındır. Semptomlar aynı hızla gelişir, ancak o kadar zahmetli değildir.

Karmaşık ve karmaşık olmayan kriz

Yukarıda açıklanan sınıflandırmaya ek olarak, hipertansif kriz kavramı karmaşık ve karmaşık olmayan krizlere ayrılmıştır. Böyle bir bölünme, hipertansif atak sırasında herhangi bir hedef organın etkilenip etkilenmemesine bağlı olarak gerçekleşir.

Komplike olmayan hipertansif kriz şu durumlarda ortaya çıkabilir: erken aşama hastalık gelişimi. Bu tür bir krizde, basınç keskin bir şekilde yükselir, ancak organ hasarı belirtileri göstermez.

Komplike olmayan bir krizin olası seyri, beyne giden normal kan akışının geçici olarak engellenmesi, hormonal bir bozukluk ve ayrıca bir dizi nörovasküler bozukluk olabilir.

Komplike hipertansif kriz, hipertansiyonun geç evrelerinde kendini gösterir. Karmaşık bir krizin tipik bir tezahürü, en yaygın olanı hipertansif ensefalopati olan kardiyovasküler patolojidir.

Böyle bir hipertansif atak, inme, Parkinson hastalığı ve entelektüel aktivitede azalma gibi komplikasyonlar nedeniyle korkunçtur.

Karmaşık bir hipertansif krizin seyri yavaştır ve birkaç gün sürebilir. Böyle bir saldırının ilk sinyalleri uyuşukluk, kulak çınlaması, kafada ağırlıktır.

Karmaşık tipte bir hipertansif krizde baş ağrısı, mide bulantısı, kusma, baş dönmesi, kalp bölgesinde ağrı da görülür.

Önemli! Karmaşık krizler, hastanın yaşamı ve sağlığı için belirgin bir tehdittir. Tedaviye bir an önce başlanmalı ve bu tür krizleri yaşayan hastaların üzerindeki baskının bir an önce azaltılması gerekmektedir.

Krizlerin hafifletilmesi için çeşitli tipler Farklı ilaçlar vardır, bunları yalnızca bir doktor doğru şekilde seçebilir.

Hipertansif kriz belirtileri

Hipertansif krizlerin belirtileri çeşitlidir ve her zaman aynı değildir. Bununla birlikte, sonrasında bir saldırının meydana gelebileceği semptomların genel listesi aşağıdaki gibidir:

• baş ağrısı;
• kardiyopalmus;
• iç kaygı;
• baş dönmesi;
• gergin heyecan;
• iç titreme;
• oksijen eksikliği;
• görme bozukluğu;
• ciltte kızarıklık.

Yukarıda kan basıncındaki bir artışın arka planına karşı listelenen semptomlar, hipertansif bir krizin zamanında tanınmasına yardımcı olacak ve bu nedenle doğru bir prognoz yapacak ve bir ataktan sonra komplikasyonları en aza indirecektir.

Hipertansif kriz için acil bakım

Daha önce bahsedildiği gibi, öncesinde hipertansiyon tedavisi olmayan normal ve hatta iyi bir genel sağlık geçmişine karşı hipertansif bir krizin gelişmesi alışılmadık bir durum değildir.

Bu nedenle hastalığı zamanında tanımak ve sonuçlarını en aza indirmek için gerekli tüm önlemleri almak çok önemlidir.

Baş dönmesi ile bile işaret edilebilen bir atağın ilk belirtisinde gerekli önlemlerin alınması kritik önem taşır.

Doktoru beklerken hastanın yarı oturur pozisyonda yatağa uzanmasına yardım edilmelidir. Bu, boğulma belirtilerini önlemeye veya yoğunluğunu azaltmaya yardımcı olacaktır.

Bir krizin sık görülen bir belirtisi titreme ve titremedir, bu nedenle hasta bir battaniyeyle örtülmeli ve ısıtılmalıdır. Aynı zamanda temiz hava ihtiyacını da unutmayın.

Doktoru beklerken hastanın basıncını düşürmeye çalışmalısınız. Aynı zamanda, düşüş keskin olmamalıdır (bu baş dönmesini artırabilir) - yaklaşık 25-30 mm Hg. Başlangıca 1 saat.

Bu amaçla ev ecza dolabınızda aşağıdaki ilaçların bulunması önemlidir:

• Kapoten veya Corinfar (üst basınç yaklaşık 200 mm Hg olduğunda).
• Ayrıca hipertansif bir krizde Klonidin'i dil altı olarak kullanmak da mümkündür.

Önemli! Halihazırda hipertansiyon tanısı konmuş hastalarda bu ilaçların kullanılması önerilir. Ayrıca, gerekli ilaçların dozları, ilgili hekim ile önceden tartışılmalıdır.

Teşhis konmamış hastalar, hastanın durumu çok endişe verici olduğunda bu ilaçları dikkatle almalıdır.

Bir ambulans ekibini çağırmak ve semptomların yetkin bir şekilde sunulması, bir saldırının verdiği zararı azaltmaya ve zamanında tedaviyi sağlamaya yardımcı olacaktır.

Hipertansif krizin tedavisi

Hastanın durumunu değerlendirdikten sonra, ambulans doktorları krizi gidermeye başlar - bu, yardımın ilk ve ana aşamasıdır.

Kriz ilaçları:

• Basit vakalarda Captopril (dil başına 1-2 parça) almak yeterli olabilir.
• Terapötik bir etkinin yokluğunda, antihipertansif ilaçlar da dahil olmak üzere daha ciddi ilaçlar kullanılır. merkezi eylem, ACE inhibitörleri, vazodilatörler ve adrenoblokerler. Bunlar arasında en yaygın olanları şunlardır: Fentolamin, Labetalol, Enalapril, Diazoksit, Sodyum nitroprussid, Klonidin ve Nifedipin.

Bu ilaçlar hem ayrı ayrı hem de birbirleriyle kombinasyon halinde ve ayrıca diğer antihipertansif ilaçlar olarak kullanılabilir.

Önemli! Tüm hazırlıklar bir numara içerir yan etkiler, aralarında baş dönmesi, artan yorgunluk, hormonal bozulmalar ve diğerleri olabilir. Bu nedenle ilaç seçimi, hastanın durumunun genel resmi dikkate alınarak doktor tarafından yapılır.

Atağın şiddetine göre hastaya evde bakım verilebilir veya hastanede yatış önerilebilir. Hipertansif kriz kolayca durdurulduysa ve komplikasyonlara neden olmadıysa, ileri tahmin ve tedavi ilgili doktor tarafından reçete edilir.

Durum daha karmaşıksa, yatıştan sonra hastanede yeterli tedavi sunulacaktır.

Tehlikeli hipertansif kriz nedir?

Hipertansif bir krizin sonuçları korkutucu olabilir. Bunlar genellikle performansta geri dönüşü olmayan değişikliklerdir. iç organlar ve hastanın gelecekteki hayatını etkileyen vücut sistemleri.

Hastanın normal işleyişini korumak için, ataktan hemen sonra aşağıdaki önlemler alınmalıdır:

1. Kan basıncındaki sıçramaların nedenlerini belirlemek için vücut muayenesinden geçin. Muayene sadece tanı konulmamış hastalarda değil, deneyimli hastalarda da gereklidir. Hastalık evrelerini izlemek, komorbiditeleri tedavi etmek ve gerekirse düzeltmek için periyodik kontroller gereklidir. İlaç tedavisi kriz.
2. Basınç okumalarını kaydetmek için bir günlük tutun. Kendinizi nasıl hissederseniz hissedin günde 2-3 kez tansiyonunuzu ölçmek alışkanlık haline gelmelidir.
3. Reçeteli ilaçları izleyin. Hatırlamak! Hipertansiyonunuz olmasa bile reçete edilen ilaçları almak gereklidir. Hastalığın tezahürlerini engelleyen ilaçlardır ve alımlarının izinsiz iptali, sağlıkta bozulmaya ve yeni ataklara yol açabilir.
4. Hipertansiyon hastalarının diyetlerini gözden geçirmeleri hayati önem taşır. Giren ve çıkan kalorileri takip edin. Sodyum içeriği nedeniyle sofra tuzu tüketimini ortadan kaldırın (aşırı durumlarda en aza indirin). Diyete çoklu doymamış asitler, kalsiyum, magnezyum ve potasyum içeren daha fazla gıda ekleyin. Reddetmek Kötü alışkanlıklar alkol ve sigara gibi. Kalp atışı bozulursa, güçlü çay ve kahveyi unutun. Hindiba içeceği ile değiştirilebilirler.
5. Yaşam tarzınızı gözden geçirin. Mümkünse stresli durumların sayısını azaltın, uyku düzenini gözlemleyin ve vücudu aşırı yüklemeyin.
6. İçtiğiniz sıvı miktarını ayarlayın. Yüksek tansiyon, sıvı alımını günde 1,5 litre ile sınırlamalıdır.
7. Kendi kendine ilaç verme. İlaçları kendi başınıza veya arkadaşlarınızın tavsiyesi üzerine reçete etmemeniz son derece önemlidir. Ayrıca doktora danışmadan “kişisel hislerinize göre” (zayıflık, baş dönmesi vb.) alınan maddelerin dozunu değiştirmeyiniz. Her hipertansif kriz vakası kendi yolunda benzersizdir ve ilaç alımını yalnızca bir uzman düzeltebilir.

Hipertansif kriz sipariş ediyorum

hipertansif krizler

Antihipertansif tedavinin etkinliğinin izlenmesi

Devam eden antihipertansif tedavinin etkinliğini kontrol etmek için kısa dönem, orta dönem ve uzun dönem kriterleri geliştirilmiştir.

Kısa süreli etkinlik kriterleri (tedavi başlangıcından itibaren 1-6 ay):

1) SBP ve/veya DBP'de %10 veya daha fazla azalma veya hedeflenen kan basıncı düzeyine ulaşılması;

2) hipertansif krizlerin olmaması;

3) yaşam kalitesini sürdürmek veya iyileştirmek;

4) değiştirilebilir risk faktörleri üzerindeki etki.

Orta vadeli (tedavi başlangıcından itibaren 6 aydan fazla):

1) SBP ve DBP'nin hedef değerlerine ulaşılması;

2) hedef organlarda hasar olmaması veya mevcut komplikasyonların ters dinamiklerinin olmaması;

3) değiştirilebilir risk faktörlerinin ortadan kaldırılması.

Uzun vadeli kriterler:

1) kan basıncının hedef seviyede sabit tutulması;

2) POM'da ilerleme yok;

3) Varsa, CVS'nin ilerlemesinin olmaması.

Hipertansif bir kriz, halihazırda var olan serebral, kardiyak veya genel vejetatif semptomların ortaya çıkması veya şiddetlenmesi, hayati organların işlev bozukluğunun hızlı ilerlemesi ile birlikte kan basıncında ani ve önemli bir artışın tüm vakaları olarak anlaşılmaktadır.

Hipertansif kriz kriterleri:

Nispeten ani başlangıç

Kan basıncında bireysel olarak yüksek artış;

Kardiyak, serebral veya genel vejetatif nitelikteki şikayetlerin ortaya çıkması veya şiddetlenmesi.

Terapistlerin uygulamalarında en yaygın olarak kullanılan (basitlik ve yeterli kesinlik nedeniyle), krizlerin birinci ve ikinci dereceden bölünmesidir. Bu sınıflandırma (N.A. Ratner) klinik verilere dayanmaktadır, karmaşık ve pahalı ekipman kullanmaya gerek yoktur.

Nispeten tatmin edici bir sağlık durumunun arka planına karşı hızlı bir başlangıç, ajitasyon, titreme, uzuvlarda titreme, kaygı hissi, şiddetli terleme ile belirgin bir nörovejetatif sendrom ile karakterizedir. Zonklayan bir baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı, kusma, bazen bulanık görme vardır. Yüz hiperemiktir veya soluk ve kırmızı lekelerle kaplıdır. Taşikardi, yüksek SBP ve düşük DBP, hiperkinetik tipte merkezi hemodinamik ile karakterizedir. Kalp bölgesinde ağrı, çarpıntı, havasızlık hissi açıkça ifade edilir. Sıklıkla idrara çıkmada artış olur, krizin hafiflemesinden sonra çok miktarda hafif idrar salınır. Kriz kısa sürelidir, genellikle 2-4 saati geçmez. Kural olarak komplikasyonlar mevcut değildir.

Kademeli olarak gelişir, daha uzun sürer (6 saatten 10 güne kadar). Bir dizi sendrom vardır:

Su tuzu veya ödemli sendrom. Renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin ihlalinden kaynaklanır. Hastalarda uyuşukluk, uyuşukluk, depresyon, bazen zaman ve mekanda oryantasyon bozukluğu not edilir. Hastaların görünümü karakteristiktir: soluk kabarık bir yüz, şişmiş göz kapakları, şişmiş parmaklar. Yaygın semptomlar: Şiddetli ve büyüyen baş ağrısı, mide bulantısı ve kusma. Geçici fokal semptomlar olabilir: afazi, amnezi, parestezi, diplopi, "sineklerin" görünümü, gözlerin önünde "ağ", bulanık görme, işitme. Yüksek bir DBP (130-160 mm Hg), düşük nabız basıncı, hipokinetik tipte merkezi hemodinamik vardır. Kalp sesleri boğuk, II tonunun vurgusu aort üzerindedir. Sistolik aşırı yükün EKG bulguları: ST segment çökmesi, V5-6'da 2 fazlı veya negatif T dalgası, QRS genişlemesi.

epileptiform sendrom. Beyin ödeminden kaynaklanır. Genellikle kan basıncında kalıcı bir artış olan hastalarda bir kriz sırasında ortaya çıkar. Şiddetli baş ağrısı, mide bulantısı, kusma, bulanık görme. SBP - 200-250 mm Hg'den fazla, DBP - 120-150 mm Hg'den fazla. Fundus incelendiğinde, optik sinir meme ucunun şişmesi, retina, küçük veya geniş kanamalar tespit edilir. Parestezi duyguları, bilinç bozuklukları hızla ortaya çıkar, GİA, felçler, tonik ve klonik konvülsiyonlar meydana gelebilir. Subdural ve subaraknoid kanamalar sıklıkla saptanır. Prognoz elverişsizdir.

kalp sendromu. Eşlik eden koroner arter hastalığı olan hastalarda daha sık gelişir. Temeli akut koroner ve sol ventrikül yetmezliğidir. Anjina pektoris, ilerleyici anjina pektoris, miyokard enfarktüsü, kardiyak astım, pulmoner ödem veya kardiyak aritmiler ile kendini gösterir.

Yazarlar: Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör E.I. Beloborodova, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör M.I. Kalyuzhina, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör O.A. Pavlenko, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör V.V. Kalyuzhin, Tıp Bilimleri Adayı, Doçent T.A. Kolosovskaya, Tıp Bilimleri Adayı, Doçent V.A. Burkovskaya, Tıp Bilimleri Adayı, Doçent N.N. Varlakova, Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Yu.A. Tilichenko, Tıp Bilimleri Adayı, Doçent N.G. Yuneman, Tıp Bilimleri Adayı, Doçent G.M. Chernyavskaya, Ph.D. E.V. kalyuzhina

Hipertansif krizler için acil bakım

Hipertansif kriz (HC) - bu, hipertansiyon veya semptomatik (ikincil) hipertansiyonu olan hastalarda sistolik ve diyastolik kan basıncında ani bir artıştır.

Minimal öznel ve nesnel semptomlarla kan basıncında bireysel olarak yüksek değerlere keskin, ani bir artış, komplike olmayan bir hipertansif (hipertansif) kriz - bir tip I kriz olarak kabul edilir. Serebral, kardiyovasküler ve otonomik bozuklukların öznel ve nesnel belirtileri ile belirgin veya yaşamı tehdit eden tezahürlerin varlığında, karmaşık bir hipertansif kriz - tip II krizden söz edilmelidir.

GC teşhisi için ana kriterler:

ani başlangıç; kan basıncında bireysel olarak yüksek artış; serebral, kardiyak ve otonomik varlığı

belirtiler.

Olası Komplikasyonlar hipertansif ödül

Komplikasyonlar:

1. Hipertansif ensefalopati, beyin ödemi.

2. Akut serebrovasküler olay

3. Akut kalp yetmezliği

4. Anjina pektoris, miyokard enfarktüsü

5. Aort anevrizması diseksiyonu

Klinik bulgular

1. Baş ağrısı, konfüzyon, mide bulantısı ve kusma, konvülsiyonlar, koma

2. Fokal nörolojik bozukluklar

3. Boğulma, akciğerlerde nemli rallerin görülmesi

4. Karakteristik ağrı sendromu ve EKG paterni

5. Bir şok resminin gelişmesiyle birlikte şiddetli ağrı sendromu; diseksiyonun yerine bağlı olarak aort yetmezliği, perikardiyal tamponad, bağırsak iskemisi, beyin, uzuvlar mümkündür

GC'li bir doktorun eylem sırası:

1) GC'yi durdurmak ve mevcut komplikasyonları belirlemek;

2) kan basıncının nedenlerinin ve hipertansif krizin kendisinin açıklığa kavuşturulması;

3) GC'ye neden olan altta yatan hastalık için yeterli tedavi seçimi.

Acil bakımın taktikleri, özellikle diyastolik olmak üzere kan basıncının semptomlarına, yüksekliğine ve kalıcılığına ve ayrıca kan basıncında artışa neden olan nedenlere ve komplikasyonların doğasına bağlıdır.

hipertansifkriz BEN tip. Tıbbi müdahale agresif olmamalıdır, olası komplikasyonlar aşırı antihipertansif tedavi - ilaç çöker ve serebral iskeminin gelişmesiyle serebral kan akışında azalma. Özellikle dikkatlice (40 dakika içinde orijinalin% 20-25'inden fazla olmamak üzere) vertebrobaziler yetmezlik ve fokal nörolojik semptomların ortaya çıkması ile kan basıncını düşürmeli; hasta yatay pozisyonda olmalıdır. Vakaların büyük çoğunluğunda, tip I HC'nin tedavisi için dil altı ilaç kullanımı mümkündür.

Önemli taşikardi yokluğunda, tedaviye 10-20 mg dil altı nifedipin atanmasıyla başlanması tavsiye edilir. Sistolik ve diyastolik kan basıncında kademeli bir azalma 5-30 dakika sonra başlar, etki süresi 4-5 saattir. Etki yoksa 30 dakika sonra nifedipin tekrarlanabilir. İlaç daha etkilidir, ilk kan basıncının seviyesi ne kadar yüksek olursa.

Nifedipin atanmasına kontrendikasyonlar: SSS, akut koroner yetmezlik, aort darlığı, hipertrofik kardiyomiyopati, nifedipine aşırı duyarlılık. Yaşlı hastalarda nifedipinin etkinliği artar, bu nedenle ilacın başlangıç ​​dozu genç hastalara göre daha az olmalıdır.

Nifedipin intoleransı ile kaptopril dil altından 25-50 mg'lık bir dozda alınabilir. Etki 10 dakika sonra gelişir ve bir saat sürer. İlaç kontrendikedir: bilateral renal arter stenozu, böbrek nakli sonrası durum, aort ağzının hemodinamik olarak anlamlı stenozu, sol atriyoventriküler ağız, hipertrofik kardiyomiyopati, eklampsi dahil gebelik.

0.075-0.15 mg'lık bir dozda klonidinin dil altı uygulaması mümkündür. Hipotansif etki 15-30 dakikada gelişir, etki süresi birkaç saattir. İlaç bradikardi, SSSU, şiddetli ensefalopatide kontrendikedir.

10 ve 25 mg'lık dozlarda nifedipin ve kaptopril kombinasyonu mümkündür. Nitrogliserini 0,5 mg dozunda dil altına kullanabilirsiniz.

Şiddetli taşikardi ile propran alınabilir olola 20-40 mg'lık bir dozda. β-bloker kullanımına kontrendikasyonlar varsa, magnezyum sülfat 1000-2500 mg IV dozunda yavaşça (7-10 dakikadan fazla) reçete edilir. Etki uygulamadan 15-20 dakika sonra gelişir. Yan etkiler: solunum depresyonu (5-10 ml %10'luk kalsiyum klorür çözeltisinin verilmesiyle / verilmesiyle elimine edilir), bradikardi. Magnezyum sülfat kontrendikedir: aşırı duyarlılık, böbrek yetmezliği, hipertiroidizm, miyastenia gravis, şiddetli bradikardi, II derece A-V blokajı.

Hipertansif kriz III tip (karmaşık). Kan basıncında ilk duruma göre %20-30 oranında hızlı (ilk dakikalar, saatler içinde) düşüş gereklidir. Esas olarak ilaçların parenteral uygulaması kullanılır.

Hipertansif ile hipertansif kriz ensefalopati . Nifedipin 10-20 mg'ın (çiğneme) yetersiz etkinliği ile, dibazolün 5-10 ml% 0.5'lik bir çözelti dozunda intravenöz olarak verilmesi belirtilir. Etkisi 10-15 dakikada gelişir ve 1-2 saat sürer. Pozitif bir etki olmaması durumunda, izotonik bir solüsyonda 1-1.5 ml'lik bir dozda% 0.01 klonidin IV'ü yavaşça kullanabilirsiniz. Dehidrasyon ve kafa içi basıncın düşürülmesi için, uygulanması gereklidir. lasix 20-60 mg intravenöz.

Akut sol ventrikül yetmezliği ile hipertansif kriz. Tedavi, 50-100 mcg / dak hızında, ancak 200 mcg / dak'dan fazla olmayan, furosemid 40-80 mg (akciğer ödemi için 80-120 mg) nitrogliserin veya izosorbid dinitrat giriş / giriş ile başlamalıdır. Solunum hipoksisinin bir sonucu olarak, ortadan kaldırılabilen hiperkatekolaminemi gelişir. diazepam 2-3 ml IM veya IV.

Narkotik analjeziklerin kullanımı, kanın yeniden dağılımı ve venöz sistemde birikmesi sonucu kalbin sağ tarafına ve küçük daireye akışı azaltır. Harika daire kan dolaşımı, solunum merkezinin uyarılmasını rahatlatır. Her 5-10 dakikada bir 0,2-0,5 ml oranında fraksiyonel dozlarda% 1 - 1-1,5 ml morfin hidroklorürün yavaş yavaş verilmesi / verilmesi önerilir. 60 yaşından büyük hastalarda promedol kullanılması tercih edilir. Diüretik ilaçlar, diğer antihipertansif ilaçların etkisinin yerini almaz, ancak etkilerini tamamlar ve artırır. Diüretiklerin ve nitratların kullanımı, bir krizin arka planında serebral semptomların ve eklampsinin gelişmesi için endike değildir.

Şiddetli anjina pektoris veya miyokard enfarktüsünün gelişmesiyle birlikte hipertansif kriz. Narkotik analjeziklerin ve nitratların tanıtımı da gösterilmiştir. Ağrının giderilmesi bazen kan basıncının normalleşmesine yol açar. Arteriyel hipertansiyon devam ederse, özellikle taşikardi veya ekstrasistol olan hastalarda klonidin 0.5-1 ml %0.01'lik solüsyon veya 5 ml %0.1'lik obzidan dozunda 15-20 ml izotonik solüsyon içinde IV yavaş yavaş uygulanması önerilir.

Belirgin bir bitkisel ve psiko-duygusal renklenme ile hipertansif bir krizde (panik atak varyantı) ilaçların parenteral uygulamasından kaçının, ağızdan kullanın propranolol 20 mg veya verapamil 5-10 ml (çiğnemek).

Klonidinin kesilmesinden sonra hipertansif krizde β-blokerler kontrendikedir. Klonidin dilaltı olarak 0.075-0.15 mg'lık bir dozda her saat tekrarlanan uygulama ile uygulayın (klinik bir etki elde edilene veya toplam 0.6 mg'lık bir doza ulaşılana kadar).

Acil hastaneye yatış endikasyonları:

GC, hastane öncesi aşamada durmadı;

hipertansif ensefalopatinin ciddi belirtileri olan GC;

Yoğun bakım ve sürekli tıbbi gözetim gerektiren komplikasyonlar (inme, subaraknoid kanama, akut görme bozukluğu, pulmoner ödem, akut enfarktüs miyokard).

Aort anevrizmasını incelemek için acil bakım

yakınsal(çıkan aort ve aortik arkı içeren) diseksiyon (tip I, II veya tip A) acil cerrahi tedavi gerektirir. Cerrahi düzeltme olmadan, bu tür hastalar nadiren birkaç günden fazla yaşarlar.

Komplikasyonsuz (hayati organları veya uzuvları tutan ilerleyici lezyon yok, rüptür, çıkan aortaya retrograd yayılım, ilaçla ağrıyı kontrol etme yeteneği) uzak(sol subklavian arterin orijininin altında yer alan) diseksiyon (tip III veya tip B) medikal olarak tedavi edilebilir. Her iki durumda da aktif antihipertansif tedavi gereklidir. Daha fazla delaminasyonun önlenmesi, kan basıncını ve miyokardiyal kontraktiliteyi düşürerek sağlanır. Antihipertansif ilaçların dozu, sistolik kan basıncını 100-120 mm Hg'ye düşürecek şekilde seçilir. veya hipertansiyondan muzdarip olanlarda kalp, beyin ve böbreklerde iskemiye neden olmayan en düşük seviyeye kadar.

1. Yüksek tansiyonun hızla düşürülmesi için Aşağıdaki antihipertansif ilaçlar kullanılır:

Sodyum nitroprussid, tercih edilen ilaçtır, çünkü uygulanmasına tepki iyi tahmin edilir ve kural olarak buna bağımlılık yoktur. Bir ampulün (25 veya 50 mg) içeriği, 5 ml% 5 glikoz çözeltisi içinde çözülür ve daha sonra 500 ml% 5 glikoz çözeltisi içinde ilave olarak seyreltilir (50-100 μg ilaç içeren 1 ml çözelti ile) ve sistolik kan basıncı düzeyine odaklanılarak (başlangıç ​​hızı dakikada 5-10 damla) 0.3-10 mcg/kghdk hızında damardan enjekte edilir.

Trimethafan camsilat (arfonad), sodyum nitroprussid ve β-blokerlerin kullanılmasının mümkün olmadığı durumlarda monoterapi (kan basıncını düşürür ve sol ventrikül kontraktilitesini azaltır) için aort diseksiyonu için kullanılan bir ganglioblokerdir. Belirgin sempatolitik etki (ortostatik hipotansiyon, idrar retansiyonu vb.) Ve hızlı bağımlılık nedeniyle trimetafan yedek bir ilaçtır. 10-20 mg ilaç (1-2 ml %1'lik çözelti), 100 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi veya %5'lik glukoz çözeltisi içinde seyreltilir ve dakikada 90-120 damla hızında (1-'e kadar) intravenöz olarak uygulanır. 2 mg/dk) tansiyon kontrolü altında.

İntravenöz uygulama için nitrogliserin, izosorbit di- ve mononitrat: intravenöz olarak perlinganit (nitro, nitro-mac) 200 ml salin solüsyonunda 5-10 ml %0.1 solüsyon; izodinit (izoket) - 200 ml fizyolojik damla damla içinde 5 ml %0,1'lik çözelti (saatte 10 mg'a kadar); isosorbid mononitrat - 1-2 ml 200 ml'de %1'lik çözelti fizyolojik çözüm damla içinde/içinde. Uygulama hızı, sistolik kan basıncı seviyesine odaklanarak bireysel olarak ayarlanır (her 5-10 dakikada bir kontrol).

Enalapril özellikle böbreklerdeki arterlerin diseksiyonunda yer almak için endikedir. Her 4-6 saatte bir 20 ml fizyolojik çözelti içinde 0.625-2.5 mg (5 mg'a kadar) giriş / girişinde uygulayın.

Nifedipinin ağızdan veya dil altından kısa etkili preparatları.

Vazodilatörlerin kullanımının, nörohumoral sistemlerin refleks aktivasyonu ile ilişkili olduğuna dikkat etmek önemlidir, bu da taşikardi ve sol ventrikülün artan kontraktilitesine (hiperkinetik tip dolaşım) neden olur ve bu da daha fazla tabakalaşmaya neden olabilir. Bu nedenle, kan basıncı normale dönse bile, onlarla aynı anda β-blokerler reçete edilir (birçok kardiyolog, negatif krono- ve inotropik aktiviteye sahip ilaçların ön uygulama ihtiyacı konusunda ısrar eder)!

2. hızlı için azaltmak miyokardiyal kontraktilite kalp atış hızı dakikada 50-60'a ulaşana kadar artan bir dozda β-blokerlerin uygulanmasında / üretmek:

Bir dakikada 30 mg (250-500 mcg/kg)'a kadar esmolol IV bolus, ardından sürekli IV infüzyona (3-12 mg/dk'dan başlayarak) geçilir. Bu kardiyoselektif β-bloker bitti kısa eylemşu anda tercih edilen;

Propranolol (obzidan) - intravenöz uygulama için, 0.1 mg / kg'ı (en fazla 10 mg) 10 ml fizyolojik solüsyonda (yaklaşık 5-8 ml %0.1 veya 2-3 ml %0.25 r-ra) seyreltin ve uygulayın etki elde edilene kadar her 3-5 dakikada bir 1 mg'da, 4-6 saat sonra 2-6 mg'da tekrarlanır;

Metoprolol (Corvitol) - 15 mg (1 mg = 1 ml) fizyolojik solüsyonda seyreltilir ve 5 mg intravenöz olarak yavaşça (dakikada 1-2 mg), sonra her 5 dakikada bir 5 mg;

Atenolol - 5 mg IV yavaş yavaş 10 ml fizyolojik çözelti içinde, tekrar 5 dakika sonra.

β-blokerlerin kontrendikasyonları veya ikincisinin olmaması durumunda, kalp atış hızını yavaşlatan kalsiyum antagonistleri (verapamil, diltiazem) kullanabilirsiniz.

3. Kan basıncında ve sol ventrikül miyokardının kontraktilitesinde eş zamanlı azalma ile elde edilebilir labetalol, sözde "hibrit" (αβ) adrenoblocker. 20 mg ilaç (2 ml %1'lik solüsyon) 10 ml fizyolojik solüsyonda seyreltilir ve 2 dakika intravenöz olarak enjekte edilir. Enjeksiyonlar, etki elde edilene (kalbin kasılma sayısını ve kan basıncını kontrol ederek) veya toplam 300 mg doza ulaşılana kadar 5 dakikalık aralıklarla tekrarlanır.

- Nöroleptanaljezi: fentanil %0,005 1-2 ml (0,05-0,1 mg) + droperidol %0,25 sistolik kan basıncı düzeyine karşılık gelen dozda (100 mm Hg'ye kadar - 1 ml; 120-2 ml'ye kadar; 160'a kadar) - 3 ml; 160'ın üzerinde - 4 ml) 10-20 ml serum fizyolojik içinde IV yavaşça (2-4 dakika); talamonal 1-2 ml IV; gerekirse fentanil 30-40 dakika sonra tekrar verilir; 2-3 saat sonra droperidol.

Narkotik ilaçlar: morfin %1 1 ml IV (fraksiyonel olarak!, 10 ml fizyolojik solüsyonda çözülmüş) veya s / c; promedol %1-2 1-2 ml i/v, i/m, s/c; omnopon %1-2 1 ml i.v., s.c.; meperidin %5 1 ml IV. Aynı zamanda atropin %0,1 0,5 ml IV veya metasin verilir; ve solunum depresyonu durumunda nalorfin %0,5 1-2 ml i.v., i.m. veya s.c.

ataljezi: narkotik analjezik+ 1-2 ml %0,5 ayarlayıcı.

nitröz oksit ile anestezi; lidokain (trimekain) ile epidural anestezi; sodyum oksibütirat IV 10-20 ml %20'lik solüsyon 1 ml 1 dakikada.

5. Klinik olarak anlamlı arteriyel hipotansiyon tedavisi, ağrı şokunun bir tezahürü olabilir veya aortun yırtıldığını gösterebilir (kardiyak tamponadın gelişmesiyle intraperitoneal, intraplevral boşluğa veya perikardiyal boşluğa). Hızlı intravenöz sıvı uygulaması gereklidir. Dirençli vakalarda, baskı ajanlarının infüzyonu (tercihen noradrenalin, idrara çıkmayı uyarmak için sadece düşük dozlarda dopamin kullanılır) gerçekleştirilir.

Teşhis hatası olasılığının farkında olunmalıdır: proksimal aort diseksiyonu ile brakiyal arterlerin tıkanması gelişebilir ve bu da bir kolda veya her iki kolda kan basıncının doğru bir şekilde ölçülmesini engeller.

Akut koroner sendrom için acil bakım

Akut koroner sendrom (ACS), akut miyokard enfarktüsünü (AMI) veya kararsız anjina(NS).

ACS bir ön tanıdır, çünkü anjinal atağın başlamasından saatler ve günler sonra ilk kez hastanın AMI veya NS geliştirip geliştirmediğini kesin olarak söylemek neredeyse imkansızdır, bu nedenle her şeyden önce dikkate alırlar. ilk değişiklikler EKG. Bu bağlamda, ST yükselmesi olan AKS (patolojik Q dalgalı MI gelişiminden önce geldiğine inanılmaktadır) ve ST yükselmesi olmayan veya ST segmenti çökmesi olan AKS (bu patolojik Q dalgası olmadan MI olabilir veya EKG'de ventriküler kompleksin terminal kısmında değişiklikler olan NS).

Segment yükselmesi olan AKS tedavisinde STtrombolitik tedavi oldukça etkili olarak kabul edilir.

Trombolitik tedavi şu durumlarda gerçekleştirilir:

Başlangıçtan ağrı sendromu 6 saatten fazla geçmedi (tromboliz mümkün olduğu kadar erken yapılmalıdır);

Veya V başka bir lokalizasyonun anterior veya yaygın miyokard enfarktüsünün gelişmesinden sonraki 12 saat içinde. Trombolitik tedavi için ilaçlar kullanılabilir (Tablo 2):

I. nesil - 1 saat boyunca 750.000-1.500.000 birim dozda fibrinolizin, streptokinaz, stafilokinaz ve ürokinaz.

II nesli - TPA (doku plazminojen aktivatörü) 80 mg, 3 saat ve APSAK (asetillenmiş plazminojen-streptokinaz kompleksi).

tablo 1

tromboliz tekniği

Yoğun bakım ünitesindeki hastaların yönetimi terapi:

1 Yatak istirahati

2. Bir EKG kaydedin, ST yükseldiğinde trombolitik tedaviye başlayın (daha önce başlamadıysa).

3. EKG'de ST yükselmesi yoksa daha önce verilmemişse aspirin verin; heparin (veya düşük moleküler ağırlıklı heparin) verilmesini başlatın (veya devam ettirin). Heparin infüzyonu sırasında her 6 saatte bir APTT gerçekleştirin. Heparinin bolus uygulaması hastane öncesi aşamada gerçekleştirilirse, o zaman sadece intravenöz infüzyon veya s / c - heparin (veya s / c - düşük moleküler ağırlıklı heparin) girişi gerçekleştirilir. APTT tayininin heparin bolus uygulamasından en geç 6 saat sonra yapılması arzu edilir.

4. Daha önce uygulanmadıysa, 1 mg'a kadar morfin (veya 1-2 ml droperidol ile 1-2 ml fentanil) girin.

5. Kan basıncının kontrolü altında intravenöz nitrogliserin infüzyonu yapın. Başlangıç ​​uygulama hızı 10 µg/dk'dır. İlaç, sistolik kan basıncı 110 mm Hg'den düşük değilse uygulanır. Normal olarak, NTG (veya isosorbid dinitrat) infüzyonu ile sistolik kan basıncı orijinalinin %10-30'u kadar düşmelidir.

6. İntravenöz olarak bir beta-bloker uygulayın. Metoprolol başlangıç ​​dozu IV 5 mg, 1-2 dakikada, her 5 dakikada bir tekrarlanarak toplam 15 mg'lık bir doz, ardından 6 saat sonra oral olarak 50 mg. Atenolol - 5 mg'lık bir başlangıç ​​dozu, 5 dakika sonra - 5 mg, ardından günde 1-2 kez 50-100 mg x.

7. Arteriyel hipoksemi belirtileri ile (siyanoz, arteriyel veya kılcal kanın oksijenle düşük doygunluğu veya içindeki oksijen geriliminin azalması), nazal kateterlerden oksijen verin.

8. 8-12 saat sonra, başka komplikasyon riskini değerlendirin (tekrarlayan ağrı atakları, kalp yetmezliği belirtileri, ciddi aritmiler, EKG'de negatif dinamikler). Yüksek risk altında, IV heparin veya SC düşük moleküler ağırlıklı heparinlere devam edin.

9. İntravenöz heparin uygulama süresi stabilizasyon sağlanana kadar 2-5 gündür. Kontrol, APTT'yi belirleme yöntemiyle gerçekleştirilir. Pıhtılaşma süresinin belirlenmesi önerilmez.

10. İntravenöz heparin uygulaması durdurulduktan sonra (stabilizasyon) kardiyoloji bölümüne sevk edilir. Kardiyoloji bölümünde subkutan heparin uygulamasına devam edilebilir.

Akciğer ödemi için acil bakım

1. Sırt ve kollar için gerekli desteği sağlayarak hastayı oturtmak uygundur.

2. Nitrogliserin dilin altına art arda 0,5 mg.

3. 1 - 1,5 ml% 1 morfin sülfat çözeltisi içinde / içinde.

4. Nazal kateterlerden oksijen inhalasyonu (70-96 ° 'den alkol veya antifomsilan geçirin).

5. Lasix'te / içinde - 20-80 mg.

6. Daha ileri tedavi, kan basıncı düzeyine bağlıdır:

a) sistolik kan basıncı > 110 mm Hg ise. Art., Tedavi, nitropreparasyonların (perlinganit) tanıtılmasıyla başlar. İnfüzyona 10 mikrogram/dk hızında başlanır ve hemodinamik etki sağlanana kadar her 5-10 dakikada bir 5 mikrogram artırılır. 24-72 saat sonra hasta içeride nitrat alımına geçilir.

b) eğer sistolik kan basıncı< 110 мм рт ст, либо отмечается выраженное снижение насосной функции сердца, назначают:

Dobutamin IV, 5-10 mcg/kg/dk dozunda. Kalp debisini artırmak için dozu artırmak mümkündür; dobutamin ve nitrogliserin kombinasyonu etkili olabilir;

Dopamin IV, 3-10 mcg/kg/dk dozunda. İlacın büyük dozları taşikardiye ve miyokardiyal uyarılabilirlikte artışa neden olabilir. Çok düşük dozlarda dopamin vazodilatasyona neden olabilir ve hipotansiyonu alevlendirebilir.

ulaştıktan sonra normal seviye AD, dopamin ile tedaviye perlinganit ekleyin.

Kardiyojenik şok için acil bakım

1. Dopamin (3-5 mcg/kg/dk) veya dobutamin (3-10 mcg/kg/dk) IV infüzyonuna başlayın. Etki yetersiz ise doz 20-50 mcg/kg/dk (dopamin için) veya 20-40 mcg/kg/dk (dobutamin için) arttırılır. Belirtilen doz etkisiz ise, 2-8 μg / dak'lık bir dozda intravenöz norepinefrin infüzyonu eklenir.

2. Koroner arter tıkanıklığının balon anjiyoplasti ile onarılması için hasta (tercihen) anjiyografi laboratuvarına götürülmelidir.

3. Kan basıncı normale döndüğünde damardan perlinganit eklenir.

4. Bir hastada hipovolemi varsa, vazopresör aminlerin infüzyonu kademeli olarak durdurulur ve dolaşımdaki kan hacmi değiştirilir: reopoliglyukin 150-200 ml IV albümin, plazma, polarize edici karışım.

5. Belirtilen tedavi etkili değilse, hastalara kardiyak glikozitler gösterilir: strofantin% 0,05 - 0,5 ml IV ve diüretik ilaçlar Lasix 20 mg IV (100-120 mg'a kadar).

Paroksismal kardiyak aritmiler için acil bakım

Kardiyolojinin önemli dallarından biri de hastaların durumunu ciddi şekilde ağırlaştırabilen, hatta bazı durumlarda hayatlarını doğrudan tehdit eden paroksismal kalp ritim bozukluklarının tanı ve tedavisidir. Çoğu zaman, paroksismal atriyal fibrilasyon ve paroksismal taşikardi için acil bakım gerekir. İçin etkili tedavi EKG kaydı kullanılarak aritmi tipinin doğru tanımlanması gereklidir.

Paroksismal titriyor aritmi genellikle organik miyokardiyal hasarın (iskemik kalp hastalığı, hipertansiyon, kalp kusurları, kardiyomiyopati, kor pulmonale, perikardit, tirotoksikozda kalp hasarı, alkolizm vb.).

Sadece küçük bir miktar hastalar herhangi bir kalp hastalığı belirtisini saptayamaz, bu gibi durumlarda "idiyopatik" atriyal fibrilasyon terimi kullanılır.

Paroksismal atriyal fibrilasyonun, zayıflık sendromunun yanı sıra WPW sendromlu bireylerde ortaya çıkabileceğine özellikle dikkat edilmelidir. sinüs düğümü(bradikardi sendromu - taşikardi). Atriyal fibrilasyonun bu varyantlarının izolasyonu, özel tedavi yaklaşımları gerektirdiklerinden önemlidir.

Atriyal fibrilasyon sırasında EKG'de P dalgası yoktur, bunun yerine çeşitli şekillerde ve genliklerde düzensiz salınımlar kaydedilir - fibrilasyon dalgaları f. Frekanslarına bağlı olarak, kaba dalga (dakikada 350-450 dalga) ve ince dalga (dakikada 500-700 dalga) atriyal fibrilasyon formları vardır. Bu dalgalar en iyi şekilde III, aVF, V1, V2 derivasyonlarında ifade edilir. Bazen dalgaların çok yüksek frekanslarında genlikleri o kadar küçüktür ki EKG derivasyonlarının hiçbirinde görünmezler. Atriyal fibrilasyonun kaba dalga formu ile, üzerlerine f dalgalarının dayatılmasıyla ilişkili olan ST segmenti ve T dalgasının değişkenliği gözlenebilir.

Atriyal impulsların atriyoventriküler düğüme kaotik akışı ve bunların içindeki kısmi bloke edilmesi, düzensiz RR aralıklarına yol açar. Ventriküllerin kasılma sıklığına göre, taşisistolik (dakikada 90'ın üzerinde), normosistolik (dakikada 60-90) ve bradisistolik (dakikada 60'tan az) atriyal fibrilasyon formları ayırt edilir.

Daha nadir atriyal çarpıntı doğru koordine edilmiş ektopik atriyal ritmi temsil eder. Hem yüksek frekansta çalışan atriyumdaki ektopik bir odağın işleyişinden hem de atriyal miyokardda hareketinin aynı döngüsünün tekrar tekrar tekrarlanmasıyla dairesel bir uyarma dalgasının varlığından kaynaklanabilir.

Atriyal çarpıntılı EKG'de, P dalgaları da yoktur, bunların yerine, şekli sabittir ve frekansı dakikada 250-350 aralığında olan düzenli F dalgaları kaydedilir (normal frekans dakikada 280-300'dür). dakika). Flutter dalgaları ayrıca en çok III, aVF, V1, V2'de belirgindir. Atriyoventriküler düğüm, kural olarak, tüm atriyal uyarıları iletemez, bu nedenle, sabit (RR aralıkları aynıdır) veya sabit olmayan (RR aralıkları farklıdır) iletim katsayısı ile bir atriyoventriküler blok oluşturulur. Atriyal flutter ile sadece ST segmenti ve T dalgası değil, büyük F dalgalarının üst üste binmesiyle QRS kompleksleri de deforme olabilir.

WPW sendromunda atriyal fibrilasyon ve çarpıntı nöbetlerinin ortaya çıkışının kendine has özellikleri vardır: RR aralıkları çok kısadır ve ventriküler kasılmaların sayısı çok fazladır (dakikada 200'den fazla). Bunun nedeni, atriyoventriküler bileşkenin fonksiyonel blokajı ve ek bir yoldan (Kent demeti) çok sayıda impulsun ventriküllere iletilmesidir. Aynı zamanda, QRS kompleksleri geniştir, çeşitli boyutlardaki D dalgaları nedeniyle deforme olur. Bu kadar yüksek bir kalp atış hızı ile ventriküler fibrilasyon gelişme riski vardır. Bunun artmış bir risk işaretinin, EKG'de dakikada 240-300 atımlık bir ventriküler kasılma hızına karşılık gelen 0.25-0.2 s'den daha düşük bir minimum RR aralığının varlığı olduğuna inanılmaktadır.

Tedavi şiddetli titriyor aritmiler. Kalp atışı sayısı dakikada 120-150'yi aştığında, taşistolik bir atriyal fibrilasyon formu ile. önce atriyoventriküler düğümde iletimi engelleyen ilaçlarla sayılarını azaltmalısınız - verapamil 10 mg intravenöz veya 80-160 mg oral, obzidan - 5 mg intravenöz veya 40-80 mg oral, digoksin - 0.5 mg intravenöz dozda. Cordarone -150-300 mg IV. Bazı durumlarda, bu ilaçların verilmesinden sonra, sadece kalp kasılmalarının sayısında bir azalma olmaz, aynı zamanda sinüs ritminin restorasyonu da olur (özellikle cordarone verilmesinden sonra). Kalp kasılmalarının sayısındaki azalmanın ardından paroksizm durmadıysa, sinüs ritmini geri getirmenin uygunluğu sorusuna karar verilir. Profilaktik tedaviye yanıt vermeyen çok sık nöbet geçiren hastalarda, atağın zorunlu olarak hafifletilmesi için çaba gösterilmemeli, kalp kasılmalarının sayısını azaltan ilaçları almaya devam edilmelidir. Diğer durumlarda, genellikle sinüs ritmini düzeltmeye çalışırlar. Bunun için en etkili ilaçlar şunlardır: ki- nidin 0.4 g oral, ardından durmadan önce saatte 0.2 g veya toplam 1.6 g doz; novokainamid 1 g IV veya 2 g oral, ardından gerekirse, durmadan bir saat önce oral olarak 0.5 g veya toplam 4-6 g doz; Cordarone 300-450 mg IV; ritmik keten 150 mg IV veya 300 mg oral.

Atriyal fibrilasyonun normosistolik formunda, sinüs ritmini yeniden sağlamak için ilaçlar hemen kullanılır.

WPW sendromlu hastalarda atriyal fibrilasyon paroksizmleri ile, verapamil ve kardiyak glikozitlerin atanması kontrendikedir, çünkü bunların etkisi altında, şiddetli hemodinamik rahatsızlıkların eşlik ettiği kalp kasılmalarının sayısında keskin bir artış meydana gelebilir ve ventriküler fibrilasyon vakaları da vardır. olası. Bu nedenle, yüksek kalp atış hızına rağmen, WPW sendromunun arka planına karşı atriyal fibrilasyon paroksizmlerini durdurmak için hemen uygulayın. novokainamid(veya diğer sınıf I ilaçlar - ritylen. aymalin, etatsi zine) ve cordarone.

Hasta sinüs sendromunda (bir bradikardi-taşikardi varyantı), vakaların %80-90'ındaki taşikardi bileşeni paroksismal atriyal fibrilasyondur. Taşisistolik formu ile kalp atım sayısını azaltmak için kullanın. digoksin. saldırının zorunlu olarak hafifletilmesini istemeden. Aynı amaç için randevu verapamil veya obzidana tehlikeli olabilir, çünkü bu ilaçlar genellikle sinüs ritminin yeniden sağlanmasından sonra sinüs düğümü depresyonuna neden olur (asistoli tehlikesi!). Bir brady- veya normosistolic atriyal fibrilasyon formu ile hiçbir şey yapamazsınız veya intravenöz aminofilin uygulamasını kullanamazsınız (sadece keskin bir bradiaritmi ile).

Gelişim kalıcı biçim hasta sinüs sendromunda atriyal fibrilasyon, kalp pili implantasyonu ihtiyacını ortadan kaldırdığı için oldukça olumlu bir şeydir.

Atriyal flutter paroksizmlerinin kupalanması, atriyal fibrilasyon paroksizmleri ile aynı şekilde gerçekleştirilir; ek olarak, flutter frekansını aşan bir frekansla sol atriyumun transözofageal stimülasyonu kullanılabilir - genellikle 10-30 saniye süren dakikada yaklaşık 350 atım. Elektrik stimülasyonunun etkinliği, novokainamid veya ritmilenin ön uygulamasının arka planına karşı artar.

Paroksismal taşikardiler 2 gruba ayrılırlar: supraventriküler ve ventriküler, sırasıyla supraventriküler taşikardiler atriyal ve atriyoventriküler olarak ayrılır.

Supraventriküler paroksismal taşikardiler arasında büyük çoğunluk (yaklaşık %90) atriyoventriküler taşikardi.Çeşitleri içerir - ek yolların katılımıyla (WPW sendromunun arka planına karşı) atriyoventriküler düğüm ve atriyoventriküler. Bu durumlarda paroksizm oluşumunun merkezinde, uyarma dalgasının - ge-eptru'nun yeniden giriş mekanizması vardır. İmpulsun atriyoventriküler düğümde dolaştığı, fonksiyonel olarak izole edilmiş en az iki antegrad ve retrograd iletim yoluna sahip olan atriyoventriküler nodal taşikardi için, atriyum ve ventriküllerin eş zamanlı depolarizasyonu karakteristiktir. Sonuç olarak, paroksizm anında EKG'de, kural olarak, P dalgaları görünmez (QRS kompleksleriyle çakışırlar). Ek yolların katılımıyla atriyoventriküler taşikardi ile, impulsun dolaşımı kalbin tüm bölümlerinden geçer: atriyum - atriyoventriküler bağlantı - ventriküller - atriyum ve ventrikülleri birbirine bağlayan ek bir yol - yine atriyum, yani P dalgaları her zaman QRS komplekslerinin arkasında, çoğunlukla ST segmentinde bulunurlar. Paroksizm anında ventriküler kompleksler genişlemez, D dalgası yoktur. Bu tip taşikardi en çok WPW sendromlu bireylerde görülür ve ortodromik olarak adlandırılır.

WPW sendromunda önemli ölçüde daha az sıklıkla, antidromik nad ventriküler taşikardi, dürtü dolaşımının ters yönde gerçekleştiği: anterograd - ek bir yol boyunca, retrograd - kalbin normal iletim sistemi boyunca. Bu tür taşikardi sırasında QRS kompleksleri her zaman genişler, D dalgası ifade edilir.

Atriyoventriküler paroksismal taşikardilerin sıklıkla organik miyokardiyal hasar belirtileri olmayan kişilerde meydana geldiğine dikkat edilmelidir.

atriyal paroksismal taşikardi, tüm supraventriküler taşikardilerin sadece yaklaşık% 10'unu oluşturan, kural olarak, kardiyovasküler sistemin çeşitli hastalıkları olan hastalarda görülür. Monomorfik veya polimorfik olabilir. Monomorfik atriyal taşikardide, paroksizm anında EKG, QRS komplekslerinin önünde aynı şekle sahip ektopik P dalgaları gösterir. Bu P dalgaları şekil olarak sinüs P dalgalarından farklıdır. Polimorfik atriyal taşikardi, şekli sürekli değişen ektopik P dalgalarının varlığı ile karakterizedir. Atriyal taşikardinin bu nadir formu ağırlıklı olarak şiddetli akciğer hastalığına bağlı kalp hastalığı olan hastalarda görülür; CE gelişimi genellikle bronkodilatörlerin kullanımıyla kolaylaştırılır.

Ventriküler paroksismal taşikardi vakaların çoğunda hastalarda görülür. organik lezyon miyokard. En yaygın neden- koroner kalp hastalığı, özellikle enfarktüs sonrası skleroz veya kalp anevrizmasının yanı sıra kardiyomiyopati, kalp kusurları varlığında. Nadiren, görünüşte sağlıklı kişilerde idiyopatik ventriküler taşikardiler ortaya çıkar.

Paroksizm anında EKG'deki ventriküler komplekslerin şekline göre ventriküler taşikardi monomorfik ve polimorfik olarak ayrılır. Monomorfik taşikardi ile form QRS kompleksleri sabit kalır, polimorfik ile sürekli değişir. Polimorfik ventriküler taşikardi varyantlarından biri piruet tipi taşikardidir. Ayrı bir spesifik seçenek, pozitif ve negatif QRS komplekslerinin bir değişiminin olduğu çift yönlü ventriküler taşikardidir.

Ana tanı ve ayırıcı tanı yöntemi paroksismal taşikardi bir elektrokardiyografi yöntemidir.

BEN. Taşikardi paroksizmi sırasında, EKG'de genişlememiş ventriküler kompleksler kaydedilir (QRS komplekslerinin genişliği 0,1 s'den fazla değildir) - bu supraventriküler taşikardidir. Aynı zamanda P dalgası görünmüyorsa, bunun nodal atriyoventriküler taşikardi olması muhtemeldir. P dalgası, ST segmentinde QRS kompleksinden sonra yer alıyorsa, büyük olasılıkla aksesuar yolları tutan bir atriyoventriküler taşikardidir. P dalgası QRS kompleksinden önce kaydedilmişse, bu bir atriyal taşikardidir.

2. EKG'de taşikardi paroksizmi sırasında geniş ventriküler kompleksler kaydedilir, bu hem ventriküler hem de supraventriküler taşikardi olabilir (önceki His demetinin dallarının blokajı, WPW sendromunda antidromik taşikardi).

Genişliği 0.14 sn'den fazla olan ventriküler komplekslerin varlığı, ventriküler komplekslerin göğüs derivasyonlarında uyumu, vi ve V6'daki komplekslerin monofazik veya bifazik formları ventriküler taşikardi lehine gösterebilir. Atriyoventriküler ayrışma ve / veya iletilen veya boşaltılan kompleksler (ventriküler nöbetler) varsa - bu, elbette ventriküler taşikardidir (tabloya bakın).

3. Acil bir durumda geniş ventrikül kompleksli taşikardinin kaynağı tam olarak belirlenemiyorsa ventriküler kabul edilmeli ve buna göre durdurulmalıdır.

Supraventriküler ve ventriküler taşikardinin ayırıcı tanısı

	taşikardi
	supraventriküler	ventriküler
P dalgaları ve QRS kompleksleri arasındaki ilişki	Temizle, PR veya RR aralıkları sabiti	Yok, PR aralıkları farklı
P-P ve RR aralıklarının süresi
kompleksin süresi
V1-V2'deki QRS komplekslerinin şekli	Daha sıklıkla iki veya üç fazlı	Çoğunlukla bir veya iki fazlı
Komplekslerin V1-V2 ve U5-6'ya yönü	uyumsuz	uyumlu
Ventriküler yakalamalar	Eksik	Belirlenebilir (mutlak işaret)
Hemodinamik bozukluklar	Genellikle ılımlı	Genellikle ağır
	Daha sık olumlu	Şüpheli, ventriküler fibrilasyon riski

Paroksismal taşikardilerin tedavisi

1, Atriyoventriküler taşikardi tedavisi.

Paroksizmin giderilmesi, vagal tekniklerin kullanılmasıyla başlar - Valsalva testleri (inhalasyondan sonra süzme), karotis sinüs masajı, yüzün soğuk suya daldırılması ("dalış refleksi"). Vagal etkilerin etkisinin yokluğunda, antiaritmik ilaçlar reçete edilir. Bu durumda tercih edilen ilaçlar, atriyoventriküler düğümde iletimi bloke eden verapamil ve ATP'dir. ATP 10-20 mg / içinde çok hızlı bir şekilde uygulanır (1-5 saniye için). Genellikle hastalar oldukça hoş olmayan öznel duyumlar yaşarlar: nefes darlığı, yüzde kızarıklık, baş ağrısı, mide bulantısı, ancak bu fenomenler kısa sürelidir, 30 saniyeden fazla değildir ve ilacın kullanımını sınırlamaz. Verapamil 5-10 mg IV dozda uygulanır. Bu ilaçların etkinliği çok yüksektir, %90-100'e ulaşır. Verapamil yerine kullanılabilir obzidan 5 mg IV veya digoksin 0.5 mg IV, ancak durdurma etkisi çok daha düşük.

Verapamil ve/veya ATP'nin etkisi yoksa kullanabilirsiniz. novokainamid 1g IV yavaş veya diğer sınıf I ilaçlar (Rhythmilen 150mg IV, Aymalin 50mg IV, etosi zin 50 mg IV). Onlar da geçerli kordon- 150-ZOOmg IV.

Nadir ve kolayca tolere edilen taşikardi atakları olan hastalarda, bir kez 160-240 mg, 2 g dozunda verapamil yardımıyla paroksizmlerin bağımsız oral rahatlaması mümkündür. novokainamid. 80-120mg obzidana. 0,5 gr kinidin veya 300 mg ritilen.

2. Atriyal taşikardi tedavisi.

Atriyal taşikardi ataklarının hafifletilmesi, atriyal fibrilasyon paroksizmleri ile aynı şekilde gerçekleştirilir. Polimorfik atriyal taşikardi tedavisinde ilk seçenek ilaç verapamildir,

3. Ventriküler taşikardi tedavisi.

Monomorfik ventriküler taşikardinin rahatlaması için öncelikle lidokain 100-120 mg IV kullanılır. Lidokain en iyisi değil etkili ilaç, ancak avantajı, etki hızı ve kısa süresi ve nispeten düşük toksisitesidir. Lidokainin etkisinin olmadığı durumlarda genellikle kullanılır. novokainamid 1 g IV yavaşça. Novokainamid yerine diğer sınıf I ilaçlar (rhythmilen 150 mg IV, ethmosin 150 mg IV, aimalin 50 mg IV) verilebilir. Üçüncü ilaç olabilir kordon 300-450 mg IV.

"Pirouette" tipi ventriküler taşikardiyi durdururken, bu taşikardinin en sık olarak antiaritmik ilaçların kullanımı nedeniyle QT aralığı uzadığında meydana geldiği akılda tutulmalıdır. Bu nedenle OT aralığını da uzatan ilaçların (novokainamid, cordarone) kesilmesi için kullanılması kontrendikedir. Bu durumda en çok kullanılan magnezyum sülfat 2-5 dakika 2,5 g/in, ardından dakikada 3-20 mg damlatın.

Doğuştan idiyopatik Q'G aralığı uzaması sendromları ile ventriküler taşikardi oluşursa, obzidan 5 mg IV endikedir.

Sonuç olarak, antiaritmik ilaçlarla paroksismal taşikardi ve taşiaritmilerin giderilmesinin yalnızca nispeten stabil bir hasta durumunda gösterildiği söylenmelidir. gibi ciddi hemodinamik bozuklukların eşlik ettiği durumlarda klinik semptomlar, kan basıncında keskin bir düşüş, kardiyak astım veya pulmoner ödem, bilinç kaybı, acil elektriksel impuls tedavisi gereklidir.

Tromboembolizm için acil bakım pulmoner arter TELA

a) emboli tekrarını önlemek için sıkı yatak istirahatine uyulması;

b) CVP'yi ölçmek, infüzyon tedavisi uygulamak için bir merkezi veya periferik damarın kateterizasyonu;

trombotik süreci durdurmak, bradikininin vazokonstriktör ve bronkospastik etkisini zayıflatmak için 5.000 - 10.000 ünite fraksiyonlanmamış heparinin intravenöz enjeksiyonu;

d) pulmoner yatağın vazodilatörlerinin sokulması (1 dakikada 120'den az kalp hızı ile damardan damla yoluyla 1 ml% 0.05 orsiprenalin çözeltisi);

e) oksijen tedavisi.

-de küçük emboliler dallar ve submasif hemodinamik bozukluklar olmadan PE heparin ile tedavi endikedir - intravenöz 5.000 IU, ardından sürekli olarak 1.250 IU / saat hızında veya aralıklı olarak her 4 saatte bir 5.000 IU veya deri altından her 4 saatte bir 5.000 IU.

Heparin tedavisinin süresi APTT kontrolünde 7-10 gündür, pıhtılaşma zamanı. Bu göstergeleri ilk göstergelere göre 1,5-2 kat artırmak en uygunudur. Heparinin önerilen geri çekilmesinden 4-5 gün önce, dolaylı antikoagülanlar (varfarin, fenilin), protrombin indeksi (% 50 içinde), protrombin süresi (1.5-2 kat uzama), INR (2.0'dan terapötik seviye) kontrolü altında reçete edilir. 3.0'a kadar).

10 gün boyunca günde 2 kez deri altından reçete edilen düşük moleküler ağırlıklı heparinler kullanmak mümkündür: hastanın ağırlığının 10 kg'ı başına 0.1 ml fraxiparin (1 ml - 10.250 IU); fragmin 100 IU/kg, clexane 100 IU/kg.

Trombolitik tedavi, şok ve/veya hipotansiyon varlığında masif PE'li hastalarda endikedir. 30 mg prednizolon veya 125 mg hidrokortizon intravenöz olarak enjekte edilir, ardından intravenöz 250.000 IU streptokinaz 100 ml salin içinde 30 dakika damlatılır ve ardından 1.250.000 IU dozda 100.000 IU / saat hızla infüzyona devam edilir. . Streptokinaza ek olarak, doku plazminojen aktivatörü kullanılabilir: 50 mg kuru madde içeren 2 şişenin içeriği 100 ml çözücü içinde çözülür. Daha sonra 2 dakikada 10 mg (10 ml) intravenöz olarak uygulanır. Sonraki 60 dakikada 50 mg, ardından 2 saat boyunca 20 mg / saat hızında başka bir 40 mg ilaç verilir. Toplam doz 100 mg.

Laboratuvar kontrolü, trombin zamanının kan plazmasındaki fibrinojen konsantrasyonunun belirlenmesini içerir. Etki, klinik (nefes darlığı, taşikardi, siyanozda azalma) belirtiler, EKG (sağ kalbin aşırı yüklenme belirtilerinde gerileme) ile değerlendirilir.

Trombolitik tedavinin bitiminden 2-3 saat sonra, doyurucu bir doz kullanılmadan heparin reçete edilir. embolektomi masif PE varlığında, trombolitik tedavinin kontrendikasyonlarında ve yoğun ilaç tedavisinin ve trombolizin etkisizliğinde haklı.

-deşiddetli ağrı sendromu nöroleptanaljezi gereklidir: 2 ml %0.005 fentanil solüsyonu ile kombinasyon halinde 2 ml %0.25 droperidol solüsyonu.

-de bronkospazm, hümoral refleks reaksiyonları 90-120 mg prednizolon intravenöz olarak bir akış halinde enjekte edilir, 10 ml% 2.4'lük bir eufillin çözeltisi intravenöz olarak bir akış veya damla şeklinde enjekte edilir.

-deşok kan basıncını intravenöz olarak korumak için, 400 ml %5 glukoz solüsyonu içinde 1-2 ml %0.2 norepinefrin hidrotartrat solüsyonu, 400 ml reopoliglusin intravenöz olarak uygulanır. Şiddetli oligüri ile infüzyonluk solüsyona 50-100 mg dopamin eklenmelidir.

-deklinik ölüm kardiyopulmoner resüsitasyon yapın. dolaylı masaj kalp hayati organlara kan dolaşımını sağlayacak ve pulmoner gövdede tromboemboli parçalanmasına katkıda bulunacak, bu da tıkanıklık derecesini azaltacaktır. Gerekirse defibrilasyon yapın ilaç tedavisi: IV veya intrakardiyak %0,1 adrenalin 1 ml'ye kadar, 1 ml'ye kadar %0,1 atropin, 100 ml %5 sodyum bikarbonat çözeltisi. Spontan solunumu yeniden sağlamak için ventilasyon gereklidir.

Status astmatikus için acil bakım

Status astmatikus tedavisinin temel ilkeleri:

a) güçlü bronkodilatör tedavi;

b) sistemik kortikosteroidlerin (SCS) acil kullanımı;

c) terapötik önlemlerin hızlı uygulanması;

d) hasta için prosedürlerin kolaylığı;

e) ikincil gaz değişimi bozukluklarının düzeltilmesi, asit-baz dengesi, hemodinamik.

Yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) şiddetli bronşiyal astımı (BA) ve status astmatikus olan hastaların yönetimi için protokol

Yoğun bakımda yatış endikasyonları:

. Şiddetli astım alevlenmesi olan hastalar - aşağıdaki parametrelerden biriyle kombinasyon halinde ilk tedavinin 3 saat içinde olumlu bir etkisinin olmaması:

1 dakikada RR > 25;

Nabız 110 atım / dak veya daha fazla;

POVYD< 250 л/мин или ПОСВЫД < 50% от должно­го;

PaO2,< 60 мм рт. ст. или сатурация кислорода (Sp02) ниже 90%.

2. Hayatı tehdit eden astım alevlenmesi olan hastalar (astım durumu, evre 2): konfüzyon ; siyanoz; uyarma; hastanın konuşması zordur; bol ter; "sessiz bir akciğer" resmi; uzaktan hırıltı; takipne (1 dakikada RR> 30); 140 atım / dakikaya kadar taşikardi veya bradikardi;

olası aritmiler ve hipotansiyon; POSVyd< 100 л/мин или ПОСВЫl < 33% от должного; РаО2 < 60 мм рт. ст. или Sp О2 < 90%; РаСО2 >45 mmHg Sanat.

3. BA alevlenmesi olan, yaşamı tehdit eden hastalar (astım durumu, evre 3 hipoksemik ve/veya hiperkapnik koma): aşırı şiddetli durum; serebral ve nörolojik bozukluklar;

bradipne: solunum nadirdir, yüzeyseldir; darbe ipliksi; hipotansiyon, çöküş.

Laboratuvar kontrolü ve enstrümantal izleme standardı:

1. genel analiz kan

2. İdrar tahlili

3. Peakflowmetri günlük 2 kez 2 gün

4. Biyokimyasal kan testi (şeker, bilirubin, üre)

5. Kan elektrolitleri

6. Kan asit-baz dengesi

7. Kan gazlarının incelenmesi

9. Genel balgam analizi

10. röntgen muayenesi göğüs organları.

P. Gram smear boyama (endikasyonlara göre).

12. Bakteriyolojik araştırma balgam (endikasyonlara göre).

Tedavi standardı:

1. Nemlendirilmiş O2'nin sürekli solunması.

2. SCS - prednizolon parenteral olarak 6 mcg/kg/gün veya oral olarak 0,75-1,0 mg/kg/gün veya sırasıyla 3 mg/kg/gün ve 0,5 mg/kg/gün dozlarında hem parenteral hem de oral olarak.

3. 5-10 mg salbutamol veya 2.0 - 4.0 ml berodual solüsyon ile fizyolojik solüsyonun bir oksijen nebülizörü aracılığıyla inhalasyonu (toplam solüsyon miktarı 4.0 ml).

4. Bronkodilatör solüsyonların oksijenli nebülizör yoluyla inhalasyonları 6 saat sonra günde 4 defaya kadar tekrarlanmalıdır: 2,5 - 5 mg salbutamol veya 1,5 - 2,0 ml berodual solüsyon.

5. Oksijen nebulizatörü ile günde 2 defa 2-10 mg budesonid (pulmicort) solüsyonu (günlük budesonid solüsyon dozu 20 mg'a kadar çıkabilir).

6. 6 saat boyunca devam eden tedaviden bir etki yoksa - parenteral olarak günde 720 mg'a kadar eufillin.

IVL için endikasyonlar:

1. Zorunlu:

a) bozulmuş bilinç;

b) kalp durması;

c) ölümcül kardiyak aritmiler.

2. İsteğe bağlı:

a) ilerleyici asidoz (pH< 7,15);

b) ilerleyici hiperkapni;

c) refrakter hipoksemi;

d) solunum depresyonu;

e) heyecan;

e) solunum kaslarının belirgin yorgunluğu.

Yoğun bakım ünitesinden transfer kriterleri:

. Status astmatikustan tamamen kurtulma.

2. Astım alevlenmesinin şiddetinin azaltılması: a) serbest balgam akıntısı; b) RR 250 l/dk veya POVVV > %50;

e) PaO2 > 70 mm Hg. Sanat. veya Sp O2 > %92.

Akut bozukluklar için acil bakım serebral dolaşım(ONMK)

Felçli hastaların büyük çoğunluğu, hastalık evde meydana gelse bile, mümkün olan en erken hastaneye yatışa tabi tutulur (son yıllarda, hastaneye yatış endikasyonlarının genişletilmesinin uygun olduğu kabul edilmiştir!). Evden hastaneye erken ulaşımla ilgili kısıtlamalar şunlardır:

1) solunum ve kardiyak aktivitede ciddi rahatsızlıkların olduğu derin bir koma durumu, ışığa pupiller tepki kaybı;

2) akut inme ile ilişkili inatçı (acil önlemlere rağmen) pulmoner ödem; 3) felç gelişmeden önce bile gözlenen yaşlılarda belirgin zihinsel bozukluklar;

4) arka plana karşı felç gelişimi geç aşamalar onkolojik hastalıklar veya ciddi, tedavi edilemez fiziksel hastalık. olan hastaları taşırken akut bozukluklar serebral dolaşım, maksimum dinlenme koşulları yaratılır!

İnme şeklinin doğru teşhisi (iskemik, hemorajik inmeler, geçici serebral dolaşım bozuklukları) yeterli tedavi için son derece önemlidir. farklılaştırılmış terapi. Bununla birlikte, inmenin seyri ne kadar şiddetli olursa, hastalığın yoğun tedavisi kompleksinde o kadar gerekli hale gelir. acil durum farklılaşmamış (sözde temel veya temel) yardım, ön tanı konulduktan hemen sonra OPMK'nin doğasını netleştirmeden önce hastaya ortaya çıkan. Aynı zamanda, bir nörolog tarafından muayene yapılmaması nedeniyle öne sürülen gecikme uygunsuzdur.

/. İnme için acil farklılaşmamış tedavi

Hasta başını hafifçe kaldırarak sırt üstü yatırılmalıdır (yatağın veya sedyenin baş ucunu %20-30 yükseltin). Çıkarılabilir dişler varsa, çıkarılmalı, giysiler açılmalıdır. Hasta kusuyorsa, onu yan çevirmeniz, temizlemeniz gerekir. ağız boşluğu aspirasyonu önlemek için kusmuktan.

Terapötik önlemler, yaşamı tehdit eden önde gelen bozuklukları durdurmayı amaçlamaktadır: kalp ve solunum yetmezliği, kan basıncındaki (BP) değişiklikler, beyin ödemi, asit-baz ve ozmolar homeostaz bozukluklarının yanı sıra su ve elektrolit dengesi, hipertermi ve diğer komplikasyonlar inme.

1. Serebral hemodinamiği iyileştiren ilaçlar: eufillin - 10 ml fizyolojik çözelti içinde 10 ml %2,4'lük çözelti veya %40'lık glukoz çözeltisi IV yavaşça (5-6 dakika), uygulama her 60 dakikada bir tekrarlanabilir (2-3 kez). Nimodipin (nimotop) - 200-400 ml fizyolojik solüsyon IV damla içinde 5 ml% 0.02 solüsyon (1 mg) veya 1 mg / saat hızında bir infüzyon pompası aracılığıyla günde 4-10 mg'a kadar (en iyi sonuçlar subaraknoid hemoraji). Bununla birlikte, Amerikan Serebrovasküler Hastalıklar Komitesi'nin tavsiyeleri, serebral iskemide vazodilatörlerin (metabolik uyarıcıların yanı sıra) yararlarının kanıtlanmadığını göstermektedir.

2. Nootropik ilaçlar. Pirasetam (nootropil, piramem) - 10-20 ml %20'lik solüsyon (2-4 g) IV (günlük doz ilk 2 hafta 12 gr olabilir - 60 ml %20'lik solüsyon). Orocetam - 5 ml IV. Recognan-E - 4 ml %12,5'lik solüsyon (0,5 g) IV yavaş yavaş. Actovegin - %5 10-20 ml 250 ml fizyolojik solüsyon içinde/içinde yavaşça damlatın. Instenon - 200 ml fizyolojik çözelti içinde 1-2 ml damla içinde / içinde (günde 1-3 kez). Serebrolizin - günde 10-50 ml'lik bir dozda 100-250 ml fizyolojik solüsyonda yavaşça (60-90 dakikadan fazla) damla / damla. Gliatilin (merkezi etkinin kolinomimetiği) - 4 ml (1 g) IV, yavaş veya kas içinden. Semax - burun içinden 12-24 mg / gün. Aminalon (gamma-aminobütirik asit) - 300 ml fizyolojik solüsyon başına 20 ml% 5'lik solüsyon IV damla günde bir kez veya yemeklerden önce ağızdan günde 3 kez 1000 mg. Glisin - dil altından 1 g. Membran koruyucu aktiviteye sahip yeni bir ilaç sınıfı ümit vericidir - gangliyozidler (intravenöz olarak 100 ml fizyolojik çözelti içinde cranasilol -100 mg).

3. Kan basıncını normalleştirmek için önlemler:

Arteriyel hipertansiyon ile (son yıllarda, hakim bakış açısı, sadece çok yüksek tansiyon durumlarında, sistolik kan basıncı 200 mm Hg veya daha fazla olduğunda ve diyastolik - 120 mm Hg Art. ve daha fazlası, ayrıca miyokard enfarktüsü, akut kalp yetmezliği veya inme ile ilişkili aort diseksiyonunda), hiperstat tercih edilir (5-10 dakika veya 15-15 dakika aralıklarla bir akışta intravenöz olarak 50-150 mg) 300-600 mg/gün'e kadar intravenöz olarak 30 mg/dk damla), klonidin (10 ml IV fizyolojik solüsyon içinde %0,01'lik solüsyonun 0,5 ml'si yavaş!), hidralazin (10-30 mg/dk IV damla), lasix ( 2-4 ml %1'lik solüsyon 10 ml IV yavaş yavaş), droperidol (10 ml IV fizyolojik solüsyonda 2 ml %0,25'lik solüsyon yavaş yavaş), piroksan (2-3 ml %1'lik solüsyon IM), fentolamin ( 10 ml fizyolojik solüsyonda 5 mg iv bolus), kapoten (oral olarak 25 mg); etkileri yetersizse, gangliyoblokerler (örneğin, arfonad - 1 ml% 1'lik solüsyonu 100 ml fizyolojik solüsyonda seyreltin ve dakikada 90-120 damla hızında enjekte edin). Adjuvan olarak dibazol, eufillin, devinkan, magnezyum sülfat kullanılmaktadır. Kan basıncını başlangıç ​​seviyesinin %30'undan fazla azaltamazsınız. Kan basıncında 160/90 mm Hg'ye düşme ile. Sanat. sözde iskemik penumbra alanında ek hücre ölümünü önlemek için ilaçların verilmesi durdurulur. Genel olarak akut serebral iskemide kan basıncının “çalışma” seviyesinin biraz üzerinde veya 160-170 / 95-100 mm Hg seviyesinde tutulması önerilir. Sanat. Serebral ödem durumlarında perfüzyon basıncını iyileştirebilen yeni teşhis edilmiş arteriyel hipertansiyon durumunda. İnme gelişmeden önce hasta sürekli olarak antihipertansif ilaçlar aldıysa, bunlar genellikle geliştikten sonra bırakılır. İskemik inme geliştikten 7-10 gün sonra, antihipertansif tedaviye bağlı komplikasyon riski azalır ve kan basıncında spontan normalleşme gözlenmezse, inmenin sekonder önlenmesi için arteriyel hipertansiyon tedavisi endikedir.

Arteriyel hipotansiyon ile kardiyotonik ve vazotonik ilaçların, glukokortikosteroidlerin tanıtımı belirtilir:

a) Adrenomimetik ve dopaminomimetik ajanlar: mezaton - 200-500 ml %5 glukoz r-ra veya 0,3 ml %1 r-ra içinde 0,5-1 ml %1 r-ra s/q/m veya in/in damla yavaş jet ile 20 ml %40 glukoz IV içinde. Norepinefrin - 500 ml %5 glukoz solüsyonunda 1 ml %0.2 solüsyon veya intravenöz olarak (yavaşça) 20 ml %40 glukoz ile dakikada 10-40 damla hızında IV damla fizyolojik solüsyon veya 0.3 ml %0.2 solüsyon. Dopamin - 50 mg, 250 ml fizyolojik çözelti içinde çözülür, dakikada 18 damla intravenöz olarak enjekte edilir. Dobutamin - 10 mcg / kg / dak IV damla% 5 glukoz solüsyonu veya fizyolojik solüsyon (1 ml 250-1000 mcg ilaç içinde). Midodrine (gutron) 200 ml fizyolojik solüsyon içinde 2 ml %0.25'lik solüsyon (30 mg/gün'e kadar) intravenöz olarak.

b) Glukokortikosteroidler - deksametazon en iyisi olarak kabul edilir (damla / damla içinde fizyolojik bir çözeltide 8-12 mg). Prednizolon (60-90 mg) veya hidrokortizon (125 mg) da fizyolojik solüsyon içinde/içinde damla veya jet olarak kullanılır.

c) Kardiyak glikozitler: strofantin - 0,5 ml %0,05'lik çözelti veya korglikon - 0,5-1 ml %0,06'lık çözelti IV, 10 ml fizyolojik çözelti içinde yavaş yavaş.

Bu faaliyetler, dekstran infüzyonunun arka planına karşı gerçekleştirilir. Kardiyotonik ilaçlarla eş zamanlı olarak apaleptikler ve kafein reçete edilir. Bu önlemler etkisiz ise, 25 ünite ACTH intramüsküler olarak uygulanır. Anjiyotensinamid - 5-20 mcg / dak hızında (50-60 mcg / dak'ya kadar)% 5 glikoz çözeltisi, fizyolojik çözelti veya Ringer çözeltisi içinde IV damla; 110 mm Hg'lik bir sistolik basınca ulaşıldığında. Sanat. infüzyon hızı 1-3 mcg/dk'ya düşürülür.

Bu tür bir tedavinin amacı, kan basıncını her hasta için bazen normalden biraz daha yüksek olan optimal sayılara çıkarmaktır.

4. Kardiyak aritmilerin tedavisi. Gereklilik ölçüsünün belirlenmesi ve tedavi şeklinin seçilmesi kalp ritim bozukluğunun tipine bağlıdır.

5. Solunum bozukluklarının tedavisi: çünkü solunum bozukluklarına çoğunlukla tıkanıklık neden olur solunum sistemi, 1. turda, hastanın yatakta doğru pozisyonunu düzenlemek, solunum yolunun açıklığını sağlamak (baş kolay uzatma pozisyonunda, gerekirse bir hava kanalının sokulması, sekresyonların emilmesi) gereklidir. üst solunum yolu).

Birincil merkezi solunum bozuklukları ve durması ile suni teneffüs doktorun sahip olduğu herhangi bir şekilde yapılır, ardından entübasyon veya trakeostomi ve hastanın suni teneffüse transferi yapılır.

Sekonder merkezi solunum bozuklukları durumunda (genellikle artar), bir nazal kateter yoluyla dakikada 2-4 litre oksijen inhalasyonu, 10 ml% 2.4 intravenöz aminofilin çözeltisi; serebral ödemi tedavi edin (aşağıya bakın).

Bradipne varlığında analeptikler reçete edilir; sulfokamphokain - 2 ml %10 çözelti / m veya / inç (yavaş jet veya damla). Bemegrid - 5-10 ml %0,5'lik solüsyon IV yavaş yavaş. Cordiamin - 1 ml s / c, / m veya / fizyolojik solüsyonda (yavaşça!). Faydalı karbojen inhalasyonu (% 85-95 oksijen ve % 5-15 karbondioksit karışımı).

6. Pulmoner ödem ile akut sol ventrikül yetmezliği için yoğun tedavi uygulanır.

7. Beyin ödeminin tedavisi (çoğu durumda, 24-72 saat sonra maksimuma ulaşır ve sıklıkla durumun daha sonra kötüleşmesine neden olur):

a) Sıvı uygulamasını vücut yüzeyinin 1 m2'si başına 1 litre ile sınırlandırın (%5 r~r glikoz kullanmayın).

b) Diüretik ilaçlar: Mannitol (mannitol) - Dakikada 40-60 damla oranında 37 °C sıcaklıkta 200-500 ml damla içinde / içinde% 15-20 çözelti (normal doz 1-1.5 g / kg, ancak 100-140 g/gün'den fazla değil). Gliserol - 2 saat boyunca 1-2 ml% 10'luk bir çözelti oranında fizyolojik bir çözelti üzerine intravenöz olarak damlatın veya her 4-6 saatte bir 0.25-1.0 g / kg dozunda% 10'luk çözelti Lasix - her 4-12 saatte bir 20 ml fizyolojik çözelti içinde yavaş yavaş bir akış içinde / içinde 2-4 ml% 1'lik çözelti Jurinex (bumetanid) - 2-4 ml %0,025'lik çözelti (0,5 - 1 mg), 10 - 20 ml fizyolojik çözelti içinde yavaş yavaş akış içinde / içinde. Unat (torasemid) - 10 ml fizyolojik çözelti içinde intravenöz olarak 10-20 mg. Etakrinik asit (üregit) - 0.05 g IV. Glikoz (%40 solüsyon 200 ml), sodyum klorür (%10 solüsyon 10 ml), difenhidramin (%1 solüsyon 2 ml) ve insülinden (20 IU) oluşan tıbbi karışım Ambourzhe - in/in damla . Sorbitol - 1 g / gün dozunda% 40 IV damla.

olan hastalarda diüretik kullanırken koma dolum kontrol edilmelidir. Mesane ve kateterizasyonunu gerçekleştirin (her 4-6 saatte bir).

c) Glukokortikosteroidler (uygunluğu herkes tarafından anlaşılmamaktadır) - deksametazon (dokularda sodyum tutmaz!): Tedavinin 1. günü başlangıç ​​dozu 10-16 mgv/v (0.3 mg/kg/gün) fraksiyonel dozajlar - 4 ila 6 kez), sonraki günlerde, 6-8 saat sonra (7 gün) 4-6 mg / m; veya kademeli olarak geri çekilme ile günde 2-3 tablet (0.5 mg) tabletler halinde oral olarak. Prednizolon: Tedavinin ilk 3 günü 60 mg/m, sonraki 3 gün 40 mg ve ardından 20 mg - 3 gün, 10 mg - 2 gün. Aynı zamanda, bir antasit ve / veya bir mide salgısı bloke edici reçete etmek gerekir.

d) Antihipoksanlar ve antioksidanlar; Sodyum oksibutirat - 50 - 100 mg / kg IV damla. Seduxen - 10 mg IV. Emoksipin - 3 - 200 ml fizyolojik solüsyon içinde damla içinde / damla içinde 20 ml %1'lik solüsyon. Mexidol - intravenöz olarak 200 ml fizyolojik çözelti içinde 2-6 ml% 5'lik çözelti (1000 mg / güne kadar). Unitiol - günde 2-3 kez 5 ml %5'lik solüsyon IM. Tokoferol - günde 2-3 kez 1 ml% 30'luk solüsyon IM. Essentiale - 5-10 ml günde 2 kez / içinde yavaşça. Oksijen terapisi.

e) Eufillin, magnezyum sülfat (10 ml %25 solüsyon w/m), difenhidramin 1-2 ml %1 w/m solüsyon, pipolfen (1-2 ml %2,5 w/m solüsyon) da gösterilmiştir. / M), askorbik asit- (1-3 ml %5'lik solüsyon IM veya IV), reparil (escin) - 5 ml (5 mg) IV yavaş, reogluman - 400 ml IV damla, albümin - %2,4 -5 1g/kg/gün IV damla.

Yukarıdaki ilaçlar bazen ödem belirtileri ifade edilmediğinde beyin ödemini önlemek için kullanılır. Bununla birlikte, inmenin ilk gününde rutin diüretik kullanımına karşı uyarıda bulunurlar: birçok yazar, çünkü beyin hacminde bir azalma, esas olarak etkilenmemiş yarım kürede meydana gelir ve bu, dislokasyon fenomenine katkıda bulunabilir. f) Beyin bölgelerinin yerinden çıkma belirtilerinin yokluğunda, terapötik gerçekleştirmek mümkündür. lomber ponksiyon(o sahip olacak teşhis değeri). En büyük kliniklerde, kafa içi basıncını normalleştirmek için intraventriküler drenaj kullanılır.

g) Bir hastanede beyin ödemi tedavisi için kullanabilirsiniz suni havalandırma hiperventilasyon modunda akciğerler (PCO2'de %5-10'luk bir azalma kafa içi basıncında %25-30'luk bir azalmaya yol açar).

8. Psikomotor ajitasyon ile ve konvülsif sendrom, gösterilmiştir: Seduxen -.2 ml %0.5'lik çözelti / m veya / içinde fizyolojik çözelti içinde yavaş yavaş bir akış içinde. Droperidol - 1-2 ml% 0.25'lik çözelti, fizyolojik bir çözelti içinde yavaşça bir jet içinde / m veya içinde / içinde. Aminazin - novokain ile i / m 0.5-1 ml% 2.5'lik çözelti. Klorpromazin (1 ml %2,5'lik çözelti) ve difenhidraminden (2 ml %1'lik çözelti) veya pipolfenden (2 ml %2,5'lik çözelti) oluşan litik bir karışım in / m. Haloperidol - 1 ml %0,5 solüsyon i/m. Sodyum oksibütirat - 20 ml %40 glukoz (yaklaşık 10 ml %20'lik solüsyon) içinde yavaş yavaş 50-75 mg/kg IV oranında %20 solüsyon. Sodyum tiyopental - 1-3 ml %2,5'lik solüsyon IV yavaş yavaş! veya heksenal - 2-4 ml (10 ml'ye kadar)% 5-10 çözelti / inç. Etki yokluğunda - oksijenle karıştırılmış nitröz oksit. Nüksün önlenmesi için epileptik nöbetler uzun etkili ajanlar reçete edilir (örneğin, karbamazepin 600 mg / gün).

9. Tekrarlanan kusma durumunda şunları uygulayın: atropin - 1 ml %0,1'lik solüsyon s / c. Aminazin, haloperidol, droperidol, mepazin veya propazin - 3 ml %0,5 novokain çözeltisi içinde 1-2 ml %2,5 IM çözelti. Metoklopramid (serukal, raglan) - 2 ml / m. Bromopride (bimaral) - 1 amper. (0,01 g) inç / m. Domperidon - 10-20 mg 3-4 kez içeride. Torekan - 1-2 ml (6,5 - 13 mg) / m. Dimetpramit - 1-2 ml %2'lik çözelti i / m. Bonin (meklozin) 25 mg ağızdan. Kinedryl - 2 sekme. hemen, ardından ½ sekmeyi atayın. rahatlama gerçekleşene kadar kısa aralıklarla.

10. Hıçkırık atakları ile: validol - 5-10 damla, domperidon, günde 2-3 kez ağızdan 2-4 yemek kaşığı% 0.5 novokain (hastanın bilinci yerindeyse ve yutarsa). Kas içine metoklopramid (cerucal), atropin, klorpromazin.

11. Hipertermi ile erken tarihler merkezi düzenlemenin ihlalinden kaynaklanan vuruşlar için tavsiye edilir: amidopirin (10 ml'ye kadar %4'lük çözelti) veya reopirin (5 mi) veya analgin (2 ml %50'lik çözelti) in / m. Karışımlar: dimedrol (pipolfen veya suprastin) ile klorpromazin, difenhidramin ile analgin, vb. Soğuk su veya buzla (tercihen büyük damarların çıkıntı alanına - kasık, boyun) kabarcıklar uygulayın, ılık suyla nemlendirilmiş bir süngerle ovalayın, alkol, sirke, "dahili" soğutma - lavman içinde / içinde soğutulmuş solüsyonların verilmesi, soğutulmuş salin solüsyonları ile mide yıkama. Son zamanlarda, litik karışımın bileşimine klorpromazin yerine seduxen eklenmesi önerilir: seduxen + difenhidramin, seduxen + haloperidol + difenhidramin. Malign hipertermi durumunda mekanik ventilasyon, dantriyum kullanılır.

12. Kandaki glikoz konsantrasyonunun kontrolü ve düzeltilmesi (kandaki yüksek glikoz konsantrasyonu felç seyrini kötüleştirir). Laboratuvar testlerinin sonuçları alınana kadar karbonhidrat içeren solüsyonların verilmesinden vazgeçilmelidir. Glikoz seviyesi 10 mmol/l'yi aşarsa, insülin önerilir.

13. Metabolik fonksiyonların durumu izlenir ve düzeltilir (asit-baz dengesi, su-elektrolit dengesi).

14. Yemek ve bakımın yanı sıra yatak yaralarının ve zatürrenin önlenmesi. Hastanın düşmesini önleyen hidromasaj şiltesi ve yan korkulukları olan yatakların kullanılması tavsiye edilir. Kabızlığı önlemek ve tedavi etmek için laksatifler veya temizleme lavmanları kullanılabilir. Ekstremitelerin derin ven trombozunu önlemek için bacakların elastik bir bandajla sarılması veya özel (pnömatik kompresyon) çorapların kullanılması, bacakların 6-10 ° kaldırılması, pasif jimnastik yapılması önerilir.

//. Serebral felçler için farklılaştırılmış tedavi

A. Hemorajik inmeler:

1. Akut dönemde hastanın başını biraz yüksekte tutmak gerekir. Başa soğuk algınlığı tavsiye edilir, baldırlara hardal sıvaları, sıkı yatak istirahati en az 3 hafta (beyin anevrizması varlığında - 6-8 hafta içinde). Hemorajik inme tanısı koymak, hastalığın ilk gününde bir beyin cerrahı ile acil konsültasyon gerektirir.

2. Hemostatik ajanlar ve kombine hemostatik tedavinin bir parçası olarak kullanılan ilaçlar: disinon (etamsilat) - 2 ml %12.5 solüsyon IM veya IV (günde 3-4 kez); fitomenandion - 1 ml (0.01 g) kas içine veya damar içine çok yavaş; traneksamik asit (transamcha, siklokapron) - 250 ml'de 1.5-2 g 5% her 4 saatte bir intravenöz glikoz; epsilon-aminokaproik asit (tercihen pentoksifilin kullanımı ile birlikte) - damla içinde / damla içinde 100 ml% 5'lik çözelti (günde 1-4 kez); adrokson - 1 ml %0.025 çözelti s / c, i / m; pamba (amben) - kas içine veya damar içine 5 ml% 1'lik çözelti (50 mg), askorbik asit - kas içine 5 ml% 5'lik çözelti; vikasol - 1-2 ml %1 solüsyon i / m. Literatür analizi son yıllar travmatik olmayan intrakraniyal kanamaların tedavisinde hemostatik ve antifibrinolitik tedavinin rolü hakkındaki geleneksel fikirlere biraz farklı bir bakış açısı sağlar. İlk olarak, bu araçların yardımıyla intraserebral kanamayı durdurmanın gerçek olasılığı düşüktür. İçinde-

ikinci olarak, bu tür bir tedavi sıklıkla serebral enfarktüslerin meydana gelmesine yol açar.

Kapsamlı hemisferik veya meningeal kanamalarda, fibrinoliz inhibitörleri kullanılır: aprotinin (gordox, iniprol, kontrik, trasilol) - intravenöz olarak 500.000-1.000.000 üniteye kadar günlük dozda.

3. Kan basıncını kontrol edin ve gerekirse düzeltin (yukarıya bakın).

4. Serebral ödemin önlenmesi ve kontrolü için aktif dehidrasyon tedavisi, nörometabolik ilaçlar (yukarıya bakın).

5. Semptomatik tedavi(kardiyak aritmilerin tedavisi, psikomotor ajitasyon, hipertermi, kusma vb.) - yukarıya bakın.

6. Cerrahi tedavi- endikasyonların varlığında (özellikle serebral hemisferlerin hematomlarının lateral lokalizasyonu durumunda, beyincikte kanama, arteriyel veya arteriyovenöz anevrizmaların rüptürünün neden olduğu subaraknoid kanama) beyin cerrahisi bölümünde gerçekleştirilir.

7. Serebral vazospazmın önlenmesi ve kontrolü. Serebral kan akışının bozulmuş otoregülasyonu koşullarında vazodilatör kullanımının güvensiz olabileceğine dikkat edilmelidir. En etkili olanlar kalsiyum antagonistleridir: nimodipin - 2 saat boyunca intravenöz olarak 400 ml fizyolojik çözelti içinde 5 ml% 0.02'lik bir çözelti (1 mg), nikardipin - günde 2 kez 10-20 mg.

8. Reolojik bozuklukları düzeltmek ve yetersiz sıvı ve sodyum kaybını (bozulmuş antidiüretik hormon salınımı) telafi etmek için dikkatli hipervolemik hemodilüsyon. Tuz kaybı sendromu hipovolemi (hücre dışı dehidratasyon ile hipotonik hiponatremi) ile ilişkiliyse, hiponatremiyi düzeltmek için izotonik (%0.9) salin, Ringer laktat veya kolloidal çözeltinin uygulanması endikedir. Normovolemi ve normal sodyum düzeylerinin idamesi genellikle günde 2-3 litre fizyolojik solüsyon (100-125 ml/saat), potasyum klorür solüsyonu (20 mEq/litre) ve %5 albümin (250 ml 4) kontrollü uygulaması ile sağlanır. günde bir kez). İÇİNDE nadir durumlar klinik olarak ortaya çıkan şiddetli hiponatremi (3.0 cm çapında) reçete edilir: heparin - 2500-10000 IU s / karına günde 4 kez veya / in - 5000 IU bolus, ardından 600-1000 IU / saat damla 4- 5 gün taze donmuş plazma ile kombinasyon halinde heparin kullanımı daha etkilidir.

Düşük moleküler ağırlıklı heparinlerin atanması, laboratuvar kontrolü ve ek antiplatelet ajanların kullanımını gerektirmez: nadroparin (fraxiparin) - günde 2 kez 0.3-0.9 ml s / c karın; dalteparin (fragmin) - günde 2 kez karından 0.2 ml (2500 ve 5000 IU) s / c; enoksaparin (Clexane) - s / c karın 100 IU / kg (1 mg / kg) her 12 saatte bir (s / c enjeksiyonlarından önce 30 mg IV bolus yapılabilir).

Antiplatelet ajanlar yaygın olarak kullanılır: aspirin - (ne kadar erken, o kadar iyi!) kontrendikasyon yokluğunda, 250-500 mg ile başlayarak (kaplanmamış ilacı çiğneyin), ardından günde 75-325 mg; tiklopidin - 1 sekme. (0.25 gr) günde 2 defa yemeklerden sonra; plavix - günde 75 mg; trifusal - 600 mg / gün, dipiridamol 225-400 mg / gün, vb.

olan hastaların tedavisi için atriyal fibrilasyon, intrakardiyak trombüs, yapay kalp kapağı ve diğer patolojiler, kardiyoembolik inmenin tehlikeli nüksü, dolaylı antikoagülanların (varfarin - 2.5-5.0 mg) kullanıldığı kısa (4-12 hafta) ve uzun süreli (3 aydan fazla) tedavi rejimleri / gün) test edilmiştir, fenilin -60-90 mg/gün vb.).

5. Trombolitik ilaçlar, hasta orta ve büyük çaplı bir serebral damarın (özellikle orta serebral veya baziler arter) enstrümantal olarak doğrulanmış trombozunun başlangıcından sonra en geç 6 saat içinde hastaneye yatırılırsa kullanılır: bolus olarak Alteplase (Actilyse) IV 10 mg dozda 2 dakika, ardından 70-100 mg'a (0,9 mg/kg) kadar dozda 3 saat damlatılır. 3.000.000 FU'ya kadar bir dozda 3-5 dakika süreyle (biyotahlilden sonra) eş zamanlı olarak Streptodekaza in/in. Antifibrinojen enziminin (an-crod) felçten sonraki 3 saat içinde uygulandığında ve tedaviye 5 gün devam edildiğinde etkinliğine dair kanıtlar vardır. Özel kliniklerde alteplaz veya prourokinaz ile lokal tromboliz de mümkündür. Fibrinolitiklerin yaygın kullanımının uygulanabilirliği iskemik inme tüm yazarlar tarafından tanınmamaktadır, çünkü aynı zamanda hemorajik komplikasyonların sayısı artar.

6. Düşük molekül ağırlıklı dekstranlar ile hemodilüsyon: 10 ml/kg günlük (5-7 gün) dozda reopoliglüsin. Hemodilüsyonun etkinliği için ana kriter, hematokrit seviyesini %30-35'e düşürmektir.

7. Diğer ilaçlar endikasyonlara göre reçete edilir, "İnme için farklılaşmamış acil tedavi" bölümüne bakın.

8. Ameliyat- endikasyonlara göre (esas olarak ana serebral arterlerin ekstrakraniyal kısmının patolojisinde).

///. için acil tedavi geçici bozukluklar serebral dolaşım (Geçici iskemik ataklar, hipertansif serebral krizler, akut hipertansif ensefalopati)

1. Kan basıncının normalleşmesini sağlayın.

2. Serebral damarların spazmını azaltın, teminat dolaşımını iyileştirin.

3. Serebrovasküler yetmezlikte kardiyak aktiviteyi iyileştirin.

4. Damar duvarlarının geçirgenliğini azaltın.

5. Beyin ödemini önleyin ve artan kafa içi basıncını azaltın.

6. Artan kan pıhtılaşmasını azaltın.

7. Duygusal arka planı normalleştirin.

Önceki bölümlerde açıklanan çareler kullanılır.

Ketoasidotik koma için acil bakım

Rehidrasyon

%1,0,9 sodyum klorür çözeltisi (plazma Na +< 150мэкв/л).

2. %0,45 sodyum klorür çözeltisi - hipotonik (plazma Na+ seviyesi > 150 meq/l'de).

3. Glisemi 14 mmol'ün altında olduğunda - muhtemelen salinle birlikte %5-10 glukoz solüsyonu.

4. Kolloidal plazma ikameleri (hipovolemi ile - sistolik kan basıncı 80 mm Hg'nin altında veya merkezi venöz basınç 4 mm su sütununun altında).

Rehidrasyon hızı: 1. saat - 1000 ml salin, 2. ve 3. saat - her biri 500 ml salin, sonraki saatler - 300-500 ml salin. Rehidrasyon hızı, venöz basınç göstergesine bağlı olarak veya kurala göre ayarlanır: saatte uygulanan sıvı hacmi, saatlik diürezi 500-1000 ml'den fazla aşamaz.

insülin tedavisi - düşük doz rejimi.

1. 1. saatte - intravenöz olarak 10-14 ünite kısa etkili insülin.

2. Sonraki saatlerde (glisemi 14 mmol / l'ye düşene kadar) - infüzyon sisteminin "sakızına" saatte 4-8 ünite kısa etkili insülin.

3. İnsülin tedavisinin başlamasından 2-3 saat sonra glisemi seviyesi düşmezse, sonraki saatte insülin dozunu ikiye katlayın.

4. Glisemideki azalma oranı - ilk gün saatte 5,5 mmol / l'den fazla ve 13-14 mmol / l'den düşük değil (ozmotik dengesizlik sendromu ve beyin ödemi riskinde daha hızlı bir azalma ile).

5. 14 mmol / l glisemi ile - enjekte edilen her 20 g glikoz için "sakızda" 3-4 ünite kısa etkili insülin (200 ml% 10 veya 400 ml% 5 glikoz çözeltisi).

6. Kas içi insülin enjeksiyonu, intravenöz insülin tedavisi yapmanın imkansız olduğu durumlarda kullanılabilir (ilk doz - kas içine 20 birim kısa etkili insülin, sonraki uygulama - saatte 1 kez 6 birim kısa etkili insülin).

7. Glisemi seviyesinin 10-12 mmol / l'den yüksek olmayan bir seviyede stabilizasyonundan sonra, asit-baz dengesinin normalleşmesi, bilincin restorasyonu ve kan basıncının stabilizasyonu - kısa etkili insülin ile deri altı fraksiyonel tedaviye geçiş (her biri 4-5 saatlik dozlar - glisemi düzeyine bağlı olarak). Kısa etkili insüline ek olarak subkutan insülin tedavisine geçildikten sonra ilk günden itibaren günde 2 kez 10-12 ünite dozlarda arka plan (uzamış insülin) uygulaması yapılabilir.

Elektrolit bozukluklarının geri kazanımı Hızlı hipokalemi gelişme riskinin yüksek olması nedeniyle, potasyum preparatlarının intravenöz damla uygulaması, insülin tedavisinin başlamasıyla aynı anda şu oranda başlatılır:

1.K+ plazma< 3 мэкв/л при рН < 7,1 - 3 г/ч КСl, при рН>7.1-1.8g/hKCl.

2.K+ plazma 3 - 3,9 meq/l, pH değerinde< 7,1 - 1,8 г/ч КСl, при рН>7.1-1.2g/hKCl.

3.K+ plazma 4-4,9 meq/l, pH değerinde< 7,1 - 1,2 г/ч КСl, при рН>7.1-1, Og/hKCl.

4.K+ plazma 5 - 5,9 meq/l, pH değerinde< 7,1 - 1,0 г/ч КСl, при рН>7.1-0.5g/hKCl.

5.K* plazma > 6 meq/l - potasyum preparatları uygulamayın.

Metabolik asidozun düzeltilmesi.

Ketoasidotik komadaki metabolik asidozun etiyolojik tedavisi insülin tedavisidir.

Sodyum bikarbonat tanıtımı için endikasyonlar - kan pH'ında 7.0'ın altına düşme veya standart kan bikarbonatında 5 mmol / l'den daha az azalma.

pH'ı (KShchS) belirlemeden, sodyum bikarbonatın verilmesi kontrendikedir.

Hipoglisemik koma için acil bakım

1. %40 glukoz solüsyonu 60 - 100 ml IV bolus.

2. Glukagon 1 mg s/c veya/m.

3. Adrenalin %0,1 solüsyon 0,5 - 1,0 ml s / c.

4. %5 glukoz solüsyonu 400 - 1000 IV damla.

5. Hidrokortizon 125 - 250 mg IV damla.

Gastrointestinal kanama için acil bakım

(konservatif tedavi)

1. Hastanın cerrahi bölümde acil yatışı gereklidir.

2. Taşıma sırasında, çökme sırasında - Trendelenburg konumunda katı sedye modu.

3. Epigastrik bölgede buz torbası.

4. İlk gün boyunca açlık, ardından tablo 1A'ya geçiş ile Meilengracht diyeti.

5. Devam eden kanama veya çökme durumunda, dolaşımdaki kan hacmini (BCC) mümkün olan en kısa sürede eski haline getirmek için - bir damarın delinmesi veya kateterizasyonu, ardından salin, Ringer solüsyonu, poliglüsin infüzyonu: önce bir akış içinde ve bir kan basıncında 80 mm Hg'den fazla artış. Sanat. - günde 1,5-2 litreye kadar damlatın.

6. Taze donmuş veya kuru plazma 200-400 ml IV damla.

7. Mikrosirkülasyonu eski haline getirmek için, kan kaybına bağlı olarak 400 ila 1200 ml arasında düşük moleküler koloidal solüsyonların - reopoliglusin, jelatinol - eklenmesi.

8. Fibrinolizi azaltmak için - aminokaproik asit IV, her 4 saatte bir 100 ml'lik %5'lik solüsyon damlatın ve kalıcı bir nazogastrik tüp kullanarak mideye %5'lik soğuk bir aminokaproik asit solüsyonu verin.

9. Kan pıhtılaşmasının ihlali durumunda (mm3 başına 50.000'den az trombositopeni ile) - 2-3 günde 1 kez 180-200 ml içinde / içinde bir trombosit kütlesinin sokulması.

10. Pıhtılaşma bozukluğunun düzeltilmesi için, küçük dozlarda K vitamini (0.5-1 mg içinde / içinde), disinon (% 12.5 ​​2-4 ml veya daha fazla çözelti) verilmesi. Fibrinojen seviyeleri düşükse, kriyoprisipitat gerekebilir.

11. Kanın oksijen kapasitesinin yetersizliği durumunda, BCC'nin %20'sini aşan kan kaybı ile, tek grup tam kan, eritrosit kütlesi, yıkanmış çözülmüş eritrositler kullanılır. Birkaç ünite sitratlı kan transfüzyonundan sonra kan serumundaki kalsiyum seviyesi düşebilir, bu nedenle her 3-4 ünite transfüzyondan sonra (1 ünite 200 ml'lik bir pakettir) 10 ml vermek gerekir. (4.5 meq) kalsiyum glukonat çözeltisi.

12. Kritik hipovolemi durumunda, infüzyon tedavisi ile birlikte vazokonstriktörlerin verilmesi: 2 ml %1 adrenalin hidroklorür solüsyonu veya 2 ml %0,2 norepinefrin solüsyonu veya 500 ml %5'lik mezaton solüsyonu glukoz solüsyonu IV damla.

13.Tekrarlayan kan kaybı riskini hızla azaltan antiülser ilaçların verilmesinde/verilmesinde etkilidir: H2-blokerler (ranitidin 50-100 mg dozunda, famotidin (quamatel) 20-40 mg dozunda her 6- 8 saat) veya proton pompası blokerleri (40 dozda omeprazol IV damla)

mg/gün).

14. Eroziv ve ülseratif kanama tedavisinde sekretin (izotonik sodyum klorür solüsyonu veya %5 fruktoz solüsyonu içinde damlatılarak 800 IU/gün dozunda) veya somatostatin (25 mcg/saat dozunda sürekli infüzyon) 1-2 gün iyi etki gösterir.

15. Kullanılmış endoskopik yöntemler kanamayı durdur (eğer kanama kaynağı tespit edilirse) - endoskopik skleroterapi.

16. Yemek borusunun genişlemiş damarlarından kanama olması durumunda - Blackmore probu ile balon tamponad. Portal hipertansiyonu azaltmak için 200 ml'de 20 IU'ya kadar pituitrin veya vazopressin 3-5 IU damardan damlatılır. 5% günde iki kez glikoz çözeltisi;

Hepatik koma için acil bakım

Hipertansif kriz denir klinik sendrom, kan basıncında bir artış ile karakterize edilir ve serebral ve kardiyak semptomların varlığı eşlik eder. Hipertansif bir kriz için acil bakım her zaman gereklidir, hastanın yanlış eylemleri ile hayatı tehdit eden komplikasyonlar gelişebilir.

Bu tür ataklar mutlaka kronik hipertansif hastalarda meydana gelmez: semptomatik hipertansiyonda da kan basıncında bir artış meydana gelebilir.

Hipertansif krize neden olan durumlar

Sinir gerginliği ve fazla çalışma, hipertansif bir krize neden olabilir.

Mantıksız bir şekilde, korkutucu derecede yüksek rakamlara kadar, kan basıncı nadiren yükselir. Kışkırtıcı faktörler arasında şunlar yer alır:

• Sinir gerginliği, fiziksel aşırı yüklenme, uykusuzluk veya fazla çalışma.
• Olumsuz meteorolojik koşullar.
• Tuzlu yiyeceklerin kötüye kullanılması, kahve, alkol.
• Hormonal bozukluklar.
• Antihipertansif ilaçların aniden kesilmesi.

Hipertansif bir kriz için acil bakım sağlama algoritması değişebilir. Aynı zamanda, eşlik eden hastalıkların varlığından, bireysel ilaç toleransından ve diğer koşullardan da değişebilir.

sınıflandırma

Kardiyologlar ayırt eder:

• Birinci dereceden krizler (karmaşık olmayan).
• İkinci dereceden krizler (karmaşık).

Komplike olmayan hipertansif krizin belirtileri

Komplike olmayan bir hipertansif atak, aşağıdaki tipik belirtilerle karakterize edilir:

• Durum hızla kötüleşir, hasta ajite olur, nefes darlığı olur.
• Artan terleme var, eller titriyor ve zonklayan bir baş ağrısı büyüyor.
• Nabız dakikada 100 atıma kadar hızlanır, kan basıncı göstergeleri 200/110'a ulaşabilir.

Birinci dereceden kriz her zaman kısa ömürlüdür ve 3 saatten fazla sürmez. Uygun şekilde sağlanan acil bakım ile, yaşam için doğrudan bir tehdit oluşturmaz. Basıncı düşürme sürecinde hasta çok idrara çıkar, bu fenomene poliüri denir.

Kriz karmaşık

Karmaşık hipertansif kriz yavaş gelişir ve iki gün sürebilir

2. dereceden bir hipertansif kriz yavaş yavaş gelişir ve uzun bir süre, yaklaşık iki gün sürebilir. Arter basıncı kötü bir şekilde düşer. İÇİNDE klinik bulgular saldırı şöyle görünür:

• Hasta uyuşuk, ödemli, mide bulantısı, işitme ve görmede bozulmadan şikayet ediyor.
• Sık sık baş dönmesi var - çift görme, bazen kusma var.
• Sistolik basınç 200'ün üzerine çıkabilir, diyastolik 120/130'a ulaşır.

Bu tür krizler komplikasyonları açısından çok tehlikelidir. Hayati tehlike var ve acil Bakım hemen gereklidir. Çoğu zaman, bu durum aşağıdakilerle karmaşıklaşır:

• Miyokardiyal enfarktüs.
• Felç.
• Akut aort anevrizması.
• Kardiyak astım krizi.
• Pulmoner ödem.
• Konvülsiyonlar, bilinç kaybı ile kendini gösteren akut hipertansif ensefalopati.

Durum tersine çevrilebilir, ancak bazı durumlarda felçten kaçınmak zordur.

yetkili yardım

Komplike olmayan bir hipertansif krizde, acil bakım şu şekilde gerçekleştirilir:

• Hasta, temiz havaya iyi erişim ve tam dinlenme sağlanarak yatağa yatırılmalıdır.
• Dil altına 25 mg 2 kaptopril tablet alın. Bir tablet furosemid - 40 mg ekleyebilirsiniz.
• Yarım saat sonra basıncı ölçün, rakamlar hala yüksekse 10 mg nifedipin (nifecard) verin.
• Hızlı bir kalp atışı ile hastaya 25 mg metoprolol veya 20 mg anaprilin çiğnemesini önerebilirsiniz.
• Artan sinir uyarılabilirliği ile damla verin - valordin, kediotu veya anaç (30-40 damla).

Önemli!İkinci dereceden bir hipertansif kriz için acil bakım sadece doktorlar tarafından yapılır!

• İlk 2 saat boyunca basıncın %25'ten fazla düşürülmesi kabul edilemez. Kan basıncında hızlı bir düşüş tehlikelidir ve kalp kası, beyin ve böbreklerin iskemik bozuklukları ile doludur.
• Acil bakım, bir damar içine magnezyum sülfat veya droperidol solüsyonu enjekte edilerek gerçekleştirilir. Kas içi enjeksiyonlar için ilaç benzoheksonyum kullanılır. Basıncın stabil olduğu durumlarda, klonidin intravenöz olarak uygulanabilir, ancak yüksek iskemi riski nedeniyle bu istenmeyen bir durumdur.
• Hasta bir kardiyoloji hastanesinde hastaneye kaldırıldıysa, büyük olasılıkla Ebrantil'i intravenöz olarak damla veya nitrogliserin solüsyonu ile reçete edecektir.

hastaların günahları

Kriz anında yapılacak ilk şey hastayı yatağına yatırmaktır.

Genellikle hipertansif hastalar krizlerle ne için para ödediklerini bilirler. Bir partide bol miktarda yemek, bir bardak alkol eşliğinde, işyerinde sinir ve endişelerle ilgili bir raporlama dönemi, ülkede aktif çalışma ve diğer nedenlerle sizi yatağa götürür. Ancak en ciddi günah ilaçları atlamaktır. Gerçekten de, çoğu zaman, yıllarca bile, yüksek tansiyondan muzdarip insanlar, hapların yalnızca yüksek tansiyon dönemlerinde alınması gerektiğine inanırlar.

Çoğunun sinsi bir "yoksunluk sendromu" vardır ve eğer ilaç alma konusunda dikkatli olmazsanız kan basıncınızı sistematik olarak yükseltirler. Bu önlenebilir. Bu yüzden tedavinizde bilgiçlik taslayın.

Unutmayın - antihipertansif ilaçlar iptal edilmez!

Ve ek olarak, tuzlu, su alımınızı sınırlarsanız ve biraz kilo verirseniz, o zaman semptomatik hipertansiyona sonsuza kadar veda edersiniz. Sadece kendinize iyi bakın ve yaşam kaliteniz kesinlikle artacaktır!

Bazen baş ağrısının nedeni en tehlikeli durum olabilir - hipertansif bir kriz; acil bakım, hipertansif bir krizden şüpheleniliyorsa yapılması gereken eylemlerin bir algoritması, bazı durumlarda bir kişinin yalnızca sağlığını değil, hayatını da kurtarabilir, önleyebilir yan etkiler ve hastanın daha fazla rehabilitasyonunu kolaylaştırır.

1 GC nedir

Hipertansif kriz (hipertansif kriz, GC), bireysel olarak yüksek sayılara ani ve keskin bir sıçrama ile karakterize edilen, yüksek tansiyonun arka planında ortaya çıkan akut bir acil durumdur. Bir krizin meydana gelmesi genellikle stresli bir durum veya aşırı bir durum tarafından kolaylaştırılır.

• Size yalvarıyorum, tansiyon hapı almayın, daha iyi Kardiyolog Chazova: "Hipertansif hastalar, eczaneleri beslemeyin, basınç dalgalanmaları durumunda, ucuza damlatın ..."

Bir krizin teşhisi, ilk olarak, önceki dönem için kan basıncı göstergelerindeki değişikliklerin dinamiklerine ve ikinci olarak, hastanın refahına dayanır. Bir kriz durumundan en ufak bir şüphe duyulduğunda, sözde hedef organların zarar görmesini önlemek için acil yardım ve kontrollü basınç düşürmeyi gerektirdiği unutulmamalıdır. Hedef organlar öncelikle beyin ve sinir sistemi ile gözler, böbrekler, kalp ve kan damarlarıdır, bu nedenle hipertansif bir kriz için acil bakım derhal ve azami ölçüde sağlanmalıdır.

Hipertansif bir krizin tehlikesi, kalp krizi, akut kalp yetmezliği, inme veya subaraknoid kanama, ensefalopati, böbreklerde ve görme organlarında hasar gibi ciddi kardiyovasküler ve sinir sistemi bozuklukları riskini içermesidir. beyin veya akciğerlerin şişmesi. Bu nedenle, kardiyovasküler hastalıkların çok daha sık ve “genç” hale geldiği modern dünyada, hipertansif bir kriz durumunda acil bakımın nasıl sağlandığına dair temel teorik bilgi herkes için gereklidir.

2 Risk faktörleri

Hipertansif bir krizin ortaya çıkması için ön koşullar aşağıdaki nedenler olabilir:

• genetik eğilim;
• zayıf, kararsız sinir sistemi, nevrozların varlığı, obsesif-kompulsif durumlar, artan kaygı vb., stres veya travmatik durumlarla şiddetlenen;
• diyabet, disfonksiyon gibi endokrin (hormonal) hastalıklar tiroid bezi, obezite; kadınlarda menopoz döneminde veya adet öncesi dönemde risk artar;
• akut aşamadaki kronik hastalıklar, özellikle damar hastalıkları, böbrekler, servikal osteokondroz;
• alkolün kötüye kullanılması, aşırı tuzlu yiyecekler, vücutta su-tuz dengesizliğine yol açması, sigara içmesi, psikoaktif maddeler alması;
• kan basıncını düşüren bir doktor tarafından reçete edilen ilaçların aniden iptal edilmesi veya düzensiz alımı;
• atmosferik basınçtaki ani değişiklikler, hava durumundaki sıçramalar ve gemilerin uyum sağlamak için zamanlarının olmadığı jeomanyetik arka plan.

Bu faktörlerden herhangi biri zaten bağımsız olarak, tek başına bir krizi tetikleyebilir ve bunlardan birkaçı varsa, son derece dikkatli olmanız ve vücudun durumunu yakından izlemeniz gerekir.

3 Karakteristik özellikler

Hipertansif bir krizin semptomları da her hasta için bireysel özelliklere sahiptir. Bazı durumlarda, belirgin olmadan sadece yüksek basınç gözlemlenir. klinik tablo(hiperkinetik kriz türü) veya tersine, içindeki baskı üst sınır normal, ancak tüm karakteristik klinik semptomlarla (hipokinetik tip).

En karakteristik semptomlar aşağıdakiler adlandırılabilir:

• özellikle oksipital bölgede keskin bir baş ağrısı saldırısı;
• baş dönmesi, kulak çınlaması, nefes alma sorunları, refleksler ve hareketlerin koordinasyonu;
• sinir sisteminin genel olarak güçlü uyarılması veya tersine aşırı uyuşukluk, ilgisizlik ve uyuşukluk;
• ağır terleme;
• kuru ağız;
• uzuvların titremesi;
• rahatlama getirmeyen kusma ile şiddetli mide bulantısı;
• artan kalp atış hızı, motive edilmemiş korku hissi, kaygı, panik ataklar;
• tapınaklarda nabız hissi;
• şişme ve hiperemi (kızarıklık) deri baş ve üst vücut bölgesinde;
• Sıkıştırıcı nitelikte göğüste çok sık ağrılı fenomenler;
• yüksek tansiyon, özellikle diyastolik.

Bu semptomlardan herhangi birinin varlığı ve özellikle bunların kombinasyonu, acil servise acil çağrı yapılmasını gerektirir. Bu, acil durum öncesi tıbbi önlemler sağlamaya başlamak için bir sinyaldir.

Uygun tıbbi eğitim olmadan hipertansif bir krizi kendi başınıza durdurmak imkansızdır! yanlış yorumlama Tıbbi bakım felç veya kalp krizine yol açabilir. Bu durumda bir doktora görünmek kesinlikle gereklidir.

4 Ambulans gelmeden önce yapılması gerekenler

Hipertansif bir kriz için ilk yardım, aşağıdaki önlemlerin derhal benimsenmesinden oluşur.

1. Hastaya tam bir dinlenme durumu sağlayın. Yürümesi ve herhangi bir fiziksel aktivite göstermesi kontrendikedir, onu yastıkların yardımıyla rahat bir yarı oturma pozisyonuna getirmeniz gerekir. Saldırı sokakta gerçekleştiyse, sırtının altına katlanmış giysiler ve diğer doğaçlama araçlar koymanız gerekir. Artan kan akışını önlemek ve beyin damarları üzerindeki yükü azaltmak için baş her zaman vücut seviyesinin üzerinde olmalıdır.
2. Hastanın yakınındaki aydınlatmanın parlaklığını azaltın ve mümkünse maksimum sessizlik ve dış uyaranların olmamasını sağlayın. Gerginlik anında hastaya bulaştığı için etraftaki insanlar sakin davranmalı ve panik yapmamalıdır.
3. Kriz nefes almayı zorlaştırdığı için dar kıyafetlerin düğmelerini açmak, yakayı, atkıyı, kravatı vb. gevşetmek gerekir.
4. Hastanın başına soğutma kompresi, ısıtma yastığı veya buz torbası uygulanmalıdır.
5. Aksine, kurbanın bacaklarının iyi ısıtılması gerekir: onlara bir ısıtma yastığı, plastik bir şişe takın. sıcak su, baldır kaslarına hardal sıvaları koyabilirsiniz.
6. Hastayla birlikte yüksek tansiyon hastası olup olmadığını, doktorun tansiyonu düşürmesi için ona hangi ilaçları verdiğini açıklığa kavuşturun ve ona bu ilacı verin. Ambulans bir saat içinde gelmezse ve basınç düşmezse, ilaç tekrarlanmalıdır, ancak basıncı çok fazla düşürmemeye özen gösterilmelidir - bu, bilinç kaybına neden olabilir ve özellikle hastanın durumunu daha da karmaşıklaştırabilir. yaşlılarda.
7. Hastaya her zamanki ilacını vermek mümkün değilse veya daha önce hiç antihipertansif ilaç almamışsa, hastaya bir Nifedipin tableti verilebilir (ancak şiddetli taşikardi, anjina pektoris ve kalp hastalığı yoksa). İlaç etkili bir şekilde basıncı azaltır, etkisi 4-5 saat sürer, bu süre zarfında doktorun hastayı muayene etmek ve ona bireysel tedavi önermek için zamanı olacaktır. Kalp hastalığı veya hastanın Nifedipin intoleransı hakkında bilgi varlığında, ilaç Captopril ile değiştirilebilir - kan basıncını normalleştirir, kalbi korur ve nefropati gelişimini önler. Ayrıca Kaptopril, Nifedipin'den farklı olarak uyuşukluk, baş dönmesi ve taşikardi yapmaz, ancak sadece yaklaşık 1 saat sürer ve böbrek hastalığında kontrendikedir. Her iki ilaç da kontrendikeyse veya ikisi de istenen etkiye sahip değilse, o zaman doktorlar %25'lik bir magnezyum sülfat çözeltisinin intravenöz olarak uygulanmasını önerirler, ancak bu zaten tıbbi öncesi bakımdan çok nitelikli tıbbi bakım için geçerlidir.
8. Genellikle hipertansif kriz durumundaki bir kişiyi kapsayan kaygı, panik ve ölüm korkusunu gidermek için hastaya 20 damla Corvalol verilmesi tavsiye edilir. Corvalol yerine valocordin, kediotu tentürü veya anaç uygundur.
9. Kalp ağrısı için hastaya validol veya nitrogliserin verin, ancak ikincisi çok dikkatli kullanılmalıdır: kan damarlarını genişletir ve hipokinetik tipte bir kriz sırasında (basınçta hafif bir artışla) çökmeye neden olabilir.
10. Kafa içi basıncında bir artış olduğunu gösteren çok şiddetli bir patlama baş ağrısı ile, diüretik ilaç Furosemide'den bir tablet verebilirsiniz.
11. Hasta içerideyse, ona temiz hava akışı sağlamak gerekir, ancak üşütmemesini sağlamak önemlidir.
12. Mümkünse, doktor gelmeden önce her 5-15 dakikada bir kan basıncının izlenmesini organize etmeli, tonometre, nabız ve solunum okumalarını kaydetmelisiniz.

Hasta odada yalnızsa ve yardım çağırma fırsatı yoksa, ambulans çağırmalı, antihipertansif ilaç almalı ve sağlık ekibinin daireye girebilmesi için ön kapıların kilitlerini açmalıdır. daha da kötüleşiyor.

Ev ve iş yeri ilk yardım çantasında, bariz tansiyon probleminiz olmasa bile hipertansif kriz durumunda gerekli ilaçları bulundurmalısınız. Bununla birlikte, hipertansif bir kriz için ilk yardım sağlarken asıl mesele hastanın durumunu daha da kötüleştirmemek, bu nedenle herhangi bir ilaç azami dikkatle alınmalıdır. Hiçbir durumda talimatlarda belirtilen dozajlar aşılmamalıdır.

Hipertansif bir krizi durdurmanın başarısı ve sonuçlarının tedavisi için olumlu bir prognoz, büyük ölçüde ilk yardım sağlamak için açık ve yetkin eylemlere bağlıdır. Lütfen başkalarına karşı dikkatli olun ve yukarıdaki klinik tabloya sahip bir kişiyi, bu durumla tek başına baş edemeyebileceği için zor durumda bırakmayın.

• Epizodik tarafından işkence görüyorsun baş ağrısı atakları
• Başa ve gözlere bastırır veya başın arkasına "balyozla vurur" veya şakaklara vurur
• Bazen başın ağrıdığında mide bulandırıcı ve baş dönmesi?
• Her şey başlar çileden çıkarmak, çalışmak imkansız hale gelir!
• Sinirliliğinizi sevdiklerinize ve meslektaşlarınıza mı atıyorsunuz?

Tahammül etmeyi bırakın, daha fazla bekleyemezsiniz, tedaviyi erteleyebilirsiniz. HİPERTANSİYON inme ve krizlerin sebebidir. Kardiyolog Leo Bokeria'nın tavsiyelerini okuyun ve kan basıncınızı nasıl normalleştireceğinizi öğrenin.

• 7 günde bir kartal gibi görmek ister misin? Sonra her sabah...
• 95 yaşındaki baba George: “Tansiyon hapı almayın! Her 3 yılda bir daha iyi, bir kaynatma yapın ... "
• Myasnikov: MANTAR basitçe buharlaşacak, ucuz bir yöntem.

derecelendirmeler, ortalama:

Şimdi bile arteriyel hipertansiyon modern tıp En son teknolojiler tanıtılıyor, en yaygın olanlardan biri. İstatistiklere göre, tüm yetişkin nüfusun üçte biri bu hastalıktan muzdarip. Bu hastalık özel tedavi ve sürekli izleme gerektirir. Aksi takdirde, biri hipertansif kriz (HC) olan komplikasyon riski vardır.

Tıbbi yardıma neden ihtiyaç duyulur?

Hipertansif bir kriz için acil bakım mümkün olan en kısa sürede sağlanmalıdır, çünkü. miyokard enfarktüsü veya inme ve diğer iç organ lezyonları gibi ciddi komplikasyonlar geliştirme olasılığı yüksektir. render ilk yardım bu gibi durumlarda hastaların kendileri veya yakınları başvurabilir. Hipertansiyonlu hastalar, hastalıkları hakkında mümkün olduğunca çok şey bilmelidir. Başlangıç ​​​​olarak, hasta ve yakınları, hangi semptomların GC'nin özelliği olduğunu anlamalıdır.

Hipertansif kriz. Acil Bakım. Semptomlar. Tedavi

Hipertansif kriz ani bir yükselmedir. tansiyon. Çok yüksek değerlere, örneğin 240/120 mm Hg'ye kadar çıkabilir. Sanat. ve hatta daha yüksek. Bu durumda, hasta iyilik halinde ani bir bozulma yaşar. Görünür:

• Baş ağrısı.
• Kulaklarda gürültü.
• Mide bulantısı ve kusma.
• Yüzün hiperemi (kızarıklığı).
• Uzuvların titremesi.
• Kuru ağız.
• Hızlı kalp atışı (taşikardi).
• Görme bozuklukları (titreyen sinekler veya gözlerin önünde bir örtü).

Bu tür belirtiler ortaya çıkarsa, hipertansif bir kriz için acil bakıma ihtiyaç vardır.

nedenler

Genellikle, kan basıncında (BP) bir artışın eşlik ettiği hastalıklardan muzdarip hastalarda hipertansif bir kriz gelişir. Ancak, ön ısrarlı artışı olmadan da ortaya çıkabilirler.

GC'nin gelişimine katkıda bulunabilirsiniz aşağıdaki hastalıklar veya şunu belirtir:

• hipertonik hastalık;
• kadınlarda menopoz;
• aortun aterosklerotik lezyonları;
• böbrek hastalığı (piyelonefrit, glomerülonefrit, nefroptoz);
• sistemik hastalıklar, örneğin, lupus eritematozus, vb.;
• hamilelik sırasında nefropati;
• feokromositoma;
• Itsenko-Cushing hastalığı.

Bu gibi durumlarda, herhangi bir güçlü duygu veya deneyim, fiziksel aşırı zorlama veya meteorolojik faktörler, alkol tüketimi veya aşırı tuzlu yiyecek tüketimi, bir krizin gelişmesine neden olabilir.

Bu kadar çeşitli nedenlere rağmen, bu durumda vasküler tonus bozukluğu ve arteriyel hipertansiyonun varlığı yaygındır.

Hipertansif kriz. Klinik. Acil Bakım

Hipertansif krizdeki klinik tablo, şekline bağlı olarak biraz farklılık gösterebilir. Üç ana form vardır:

1. Nörovejetatif.
2. Su tuzu veya ödemli.
3. Sarsıcı.

Bu formlardan herhangi birinin hipertansif krizi için acil bakım sağlanmalıdır.

nörovejetatif form

Bu GC formu, çoğunlukla keskin bir adrenalin salınımının olduğu ani bir duygusal aşırı uyarılma ile tetiklenir. Hastalar iyi ifade edilen kaygı, uyarılmadır. Yüz ve boyunda hiperemi (kızarıklık), ellerde titreme (titreme), ağız kuruluğu vardır. Şiddetli baş ağrısı, kulak çınlaması, baş dönmesi gibi serebral semptomlar birleşir. Görme bozukluğu olabilir ve gözlerin önünde sinek veya tül olabilir. Şiddetli taşikardi var. Saldırıyı giderdikten sonra, hasta büyük miktarda berrak hafif idrarın ayrılmasıyla idrara çıkmayı artırdı. Bu HA formunun süresi bir ila beş saat arasında olabilir. Kural olarak, bu HA formu hayati tehlike oluşturmaz.

Su-tuz formu

Bu HA formu, aşırı kilolu kadınlarda en yaygın olanıdır. Bir saldırının gelişmesinin nedeni, renal kan akışından, dolaşımdaki kan hacminden ve su-tuz dengesinden sorumlu olan renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin ihlalidir. Ödemli HC formuna sahip hastalar kayıtsız, uyuşuk, uzay ve zamanda kötü yönlendirilmiş, cilt solgun, yüz ve parmaklarda şişlik var. Bir atak başlamadan önce kalp hızında kesintiler, kas güçsüzlüğü ve diürezde azalma olabilir. Bu formun hipertansif krizi birkaç saatten bir güne kadar sürebilir. Hipertansif bir kriz için zamanında acil bakım sağlanırsa, olumlu bir seyri vardır.

sarsıcı form

Bu, GC'nin en tehlikeli şeklidir, ayrıca akut arteriyel ensefalopati olarak da adlandırılır. Komplikasyonları açısından tehlikelidir: serebral ödem, intraserebral veya subaraknoid kanama gelişimi, parezi. Bu hastalarda tonik veya klonik konvülsiyonlar ve ardından bilinç kaybı görülür. Bu durum üç güne kadar sürebilir. Bu tür bir hipertansif kriz için zamanında acil bakım sağlanmazsa, hasta ölebilir. Saldırı ortadan kalktıktan sonra, hastalar sıklıkla amnezi yaşarlar.

Acil Bakım. Eylem algoritması

Bu nedenle, arteriyel hipertansiyonun ve diğer patolojik durumların ciddi bir komplikasyonunun hipertansif bir kriz olduğunu bulduk. Acil durum yardımı - açıkça gerçekleştirilmesi gereken eylemlerin bir algoritması - hızlı bir şekilde sağlanmalıdır. Öncelikle akraba veya arkadaşlar acil yardım çağırmalıdır. Diğer eylemlerin sırası aşağıdaki gibidir:

• Mümkünse, özellikle çok heyecanlıysa kişiyi sakinleştirmeniz gerekir. Duygusal stres sadece kan basıncındaki artışa katkıda bulunur.
• Hastayı yatağına hareket etmeye davet edin. Vücut pozisyonu yarı oturur.
• Açık pencere. Yeterli miktarda temiz hava sağlanmalıdır. Giysinin yakasını çözün. Hastanın solunumu eşit olmalıdır. Derin ve eşit nefes alması hatırlatılmalıdır.
• Sürekli aldığı bir antihipertansif ilaç verin.
• Hastanın dilinin altına kan basıncını düşürmek için acil yardımlardan birini koyun: Kopoten, Kaptopril, Corinfar, Nifedipin, Cordaflex. Sağlık ekibi yarım saat içinde henüz gelmediyse ve hasta kendini daha iyi hissetmiyorsa ilacı tekrarlayabilirsiniz. Toplamda, bu tür acil durum kan basıncını düşürme araçları iki defadan fazla verilemez.
• Hastaya kediotu, anaç veya Corvalol tentürü verebilirsiniz.
• Göğüs ağrısından endişe ediyorsa, dilin altına bir Nitrogliserin tableti verin.
• Kişi üşüyorsa, sıcak ısıtma yastıkları veya plastik şişelerılık su ile doldurun ve bir battaniye ile örtün.

Doktorlar takip edecek. Bazen bir "hipertansif kriz" teşhisi ile acil bakım - çağrıya gelen akrabalar ve sağlık çalışanları tarafından gerçekleştirilen eylemlerin bir algoritması - yeterlidir ve hastaneye yatış gerekli değildir.

Hasta evde yalnızdır. Ne yapalım?

Hasta evde yalnızsa, önce tansiyon ilacı almalı, sonra kapıyı açmalıdır. Bu, aramaya gelen ekibin hasta kötüleşirse eve girip ancak o zaman ona yardım edebilmesi için yapılır. Ön kapının kilidi açıldıktan sonra hastanın bağımsız olarak "03" numarasını çevirmesi ve doktorları araması gerekir.

Sağlık hizmeti

Bir hastanın hipertansif bir krizi varsa, hemşirenin acil bakımı aşağıdakilerden oluşur: intravenöz uygulama"Dibazol" ve idrar söktürücü ilaçlar. Karmaşık olmayan GC ile bu bazen yeterlidir.

Taşikardi durumunda, beta blokerler pozitif dinamikler verir, bunlar Obzidan, Inderal, Rausedil ilaçlarıdır. Bu ilaçlar hem intravenöz hem de intramüsküler olarak uygulanabilir.

Ayrıca hastanın dil altına antihipertansif ilaç Corinfar veya Nifedipin koyması gerekir.

Hipertansif kriz karmaşıksa, yoğun bakım ünitesi doktorları tarafından acil bakım sağlanır. Bazen GC, akut sol ventrikül yetmezliği belirtileri ile komplike hale gelir. Bu durumda, diüretiklerle kombinasyon halinde ganglion blokerleri iyi bir etkiye sahiptir.

Akut koroner yetmezlik gelişmesiyle birlikte hasta da yoğun bakıma alınır ve "Sustak", "Nitrosorbitol", "Nitrong" ilaçları ve analjezikler verilir. Ağrı geçmezse, narkotik ilaçlar reçete edilebilir.

GC'nin en korkunç komplikasyonları miyokard enfarktüsü, anjina pektoris ve felç gelişimidir. Bu durumlarda hasta yoğun bakım ünitesinde ve resüsitasyonda tedavi edilir.

GC için ilaçlar

Hipertansif bir kriz teşhisi konduğunda, kural olarak belirli ilaç gruplarının yardımıyla acil bakım (standart) sağlanır. Tedavinin amacı, kan basıncını hastanın normal sayılarına düşürmektir. Bu düşüşün yavaş olması gerektiği akılda tutulmalıdır çünkü. hızlı düşüşü ile hastada çökmeye neden olabilir.

• Beta blokerler lümeni genişletir arteriyel damarlar ve taşikardiyi rahatlatır. Hazırlıklar: Anaprilin, Inderal, Metoprolol, Obzidan, Labetolol, Atenolol.
• ACE inhibitörleri, renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi (kan basıncını düşürmek için kullanılır) üzerinde hareket eder. Hazırlıklar: Enam, Enap.
• İlaç "Klonidin" dikkatle kullanılır. Alırken, kan basıncında keskin bir düşüş mümkündür.
• Kas gevşeticiler - arterlerin duvarlarını gevşetin, bu nedenle kan basıncı düşer. Hazırlıklar: "Dibazol", vb.
• Aritmiler için kalsiyum kanal blokerleri reçete edilir. hazırlıklar: "Kordipin", "Normodipin".
• Diüretikler fazla sıvıyı uzaklaştırır. İlaçlar: Furosemid, Lasix.
• Nitratlar arteriyel lümeni genişletir. İlaçlar: "Nitroprussid", vb.

Zamanında tıbbi bakım ile, GC için prognoz olumludur. Ölümcül vakalar genellikle pulmoner ödem, inme, kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsü gibi ciddi komplikasyonlarla ortaya çıkar.

GC'yi önlemek için, kan basıncını düzenli olarak izlemeniz, reçete edilen antihipertansif ilaçları sistematik olarak almanız ve bir kardiyoloğun tavsiyelerine uymanız ve ayrıca kendinizi aşırı yüklememeniz gerekir. fiziksel aktivite Sigara ve alkolü mümkün olduğunca ortadan kaldırın ve tuz alımını sınırlayın.

Hipertansif kriz, nörovasküler ve hümoral bozukluklarla ortaya çıkan, kan basıncında önemli bir artışla karakterize patolojik bir durumdur.

Gelişimin etiyolojisi, akut sinir veya zihinsel aşırı zorlama, aşırı alkollü içecek tüketimi, atmosfer basıncında keskin bir düşüş, antihipertansif ilaçların kaldırılması vb.

Hipertansif bir krize neden olan birçok neden ve provoke edici faktör, seyrin özellikleri ve komplikasyonlar göz önüne alındığında, sınıflandırması birkaç ilkeye göre yapılır - oluşum mekanizması, kan basıncındaki artış türü, hemodinamik bozukluklar, yaygınlık belirtiler.

Hipertansif bir krizin nasıl sınıflandırıldığını ve hangi semptomların gelişimini gösterdiğini düşünmek gerekir? Tedavi nasıl yapılır, hangi önleyici tedbirler önerilir?

Hipertansif krizin kan basıncı tipine ve ihlallerin doğasına göre sınıflandırılması

Hipertansif kriz tipleri, kan basıncındaki artışın tipine göre sistolik tip, üst kan basıncında artışın olduğu tip ve diyastolik tip olarak ayrılır.

İkincisi, kan basıncında izole bir artış ile karakterize edilirken, üst basınç normal aralıkta kalır veya hafifçe artar. Üçüncü tip, her iki göstergede de keskin bir sıçramadır - sistolik-diyastolik bir görünüm.

Hangi hemodinamik bozuklukların gözlemlendiğine bağlı olarak, hipertansif bir hastada bir saldırı hipokinetik ve hiperkinetik olabilir.

İlk varyantta, sendrom kademeli olarak artar, kurs şiddetli semptomlarla karakterizedir. Kural olarak, ikinci veya üçüncü aşamadaki arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda gelişir.

Hiperkinetik sendrom, sistolik kan basıncında önemli bir artış, taşikardi ile birlikte aniden başlar.

Bu tip, hipertansiyonun erken evreleri için tipiktir.

Oluşum mekanizmasına bağlı olarak türleri

Bir saldırı oluşum mekanizmasına bağlı olarak hipertansif kriz türleri, serebral ve sempatik-adrenal olarak ayrılır.

1. tip sempatik-adrenal veya hipertansif kriz, sistolik parametrelerde önemli bir artışın arka planında ortaya çıkar, kalp atış hızı artar ve hastanın vücudundaki glikoz değerleri artar.

Hasta genel bir halsizlik hisseder, cilt özellikle solgunlaşır, vücut titremeleri, ekstremite titremeleri tespit edilir. Bu türü tahmin etmek neredeyse imkansızdır, her zaman ani ve keskin bir şekilde başlar.

Saldırının süresi nispeten kısadır - birkaç dakikadan birkaç saate kadar. Hastalar aşağıdaki belirtilerden şikayetçidir:

• Baş ağrısı.
• Bulantı krizi (kusma nadirdir).
• Görsel algı ihlali.
• Hızlı kalp atımı.
• Bıçaklayan bir karakterin sternumunda ağrı.
• Şiddetli kaygı, panik, nedensiz korku.

Hipertansif bir atağın sonunda, hasta bol dışkı veya idrara çıkma olabilir. Bu dönemde yapılan idrar çalışması, içindeki protein bileşenlerini ve tek eritrositleri ortaya çıkarır.

Klinik tabloların büyük çoğunluğunda vücuttaki bu tür değişiklikler, kardiyovasküler sistemin bir hastalığı olarak değil, venöz tonun bir dönüşümü olarak ortaya çıkar. Bir kan testi, yüksek bir adrenalin konsantrasyonu gösterirken, norepinefrin normal veya azalmıştır.

Serebral nitelikte bir saldırı yavaş yavaş başlar. Bu tipler patolojik durum uzun bir süre devam eden, belirli bir ciddiyetle karakterize edilir. Beş güne kadar, bazen daha uzun sürebilirler.

2. tip hipertansif kriz, aşağıdaki klinik belirtilerle karakterize edilir:

1. Güçlü Baş ağrısı.
2. uyuşukluk
3. Genel halsizlik.
4. zayıflık
5. Genel yönelim bozukluğu hissi.
6. Kusmaya neden olan mide bulantısı atakları.
7. Azalmış kalp atış hızı (bazen).

Klinik tablonun aşırı şiddeti ile, müteakip komplikasyonlarla birlikte bilinç kaybı dışlanmaz.

Hemen hemen tüm hastalar, artan nefes darlığının eşlik ettiği kalp bölgesinde ağrıya dikkat çeker, kardiyak nitelikteki astım dışlanmaz. İdrardaki resimlerin yaklaşık %50'sinde çok miktarda protein ve kırmızı kan hücresi görüldü.

Elektrokardiyografide ciddi sol ventrikül yetmezliği saptandı.

Sendromların yaygınlığına göre tipleri

Bir hastada hipertansif bir kriz varsa, tipleri sendromların prevalansına göre sınıflandırılabilir. Nöro-vejetatif düzenin bir saldırısı sırasında, hastalar artan kaygı, sinirlilik ve ajitasyon, kaygıdan muzdariptir.

Kişinin durumu ve yaşamı için korku, hızlı bir kalp atışına, cildin, özellikle yüzün hiperemisine yol açar, cilt nemlenir, ellerde güçlü bir titreme tespit edilir ve vücudun sıcaklık rejimi hafifçe artar. Bu sendrom ile hastanın üst basıncında belirgin bir artış olur.

Su-tuzlu tipte ise hastalar aşırı derecede kısıtlıdır. Şiddetli uyuşukluk ve depresyon var. Genellikle uzayda ve zamanda bir yönelim ihlali vardır, yüz şişer ve solgunlaşır. Hipertansif hastalarda sistolik ve diyastolik basınçlar artar. Patolojik bir durumun habercisi aşağıdaki belirtilerdir:

• Sık ve bol idrara çıkma, günlük idrarın özgül ağırlığında bir artış.
• Yüz ve uzuvların şişmesi.
• Kas Güçsüzlüğü.
• Kalp bölgesinde rahatsızlık.
• Kalbin ritminin ihlali.

Tip 1 ve 2 hipertansif ataklarda, hastalarda duyarlılık ve motor aktivite bozukluğu olabilir. alt ekstremiteler, yüz ve dil.

Konvülsif tipte hastalar bilincini kaybeder, sarsıcı durum. objektif olarak ise bu tür nispeten nadirdir, şiddetli arteriyel hipertansiyonun bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Beynin şişmesi dışlanmaz.

Atak sona erdiğinde, hasta bir süre daha bilinçsiz kalabilir ve içine girdiğinde uzun süre boşlukta kafası karışmış halde kalır.

Genel durumdaki iyileşme genellikle inme ve kalp krizi gibi komplikasyonlarla değiştirilir, koma ve müteakip ölüm hariç tutulmaz.

Hipertansif bir krizin rahatlaması

Böbreklerin ve beynin işlevselliği üzerindeki olası olumsuz etkiyi nötralize etmek için kan basıncı değerlerini kademeli olarak düşürmek gerekir. , işe yaramayacağına dikkat edilmelidir.

Hastaya bu durumun arka planına karşı yardım etmek için, her şeyden önce bir tıbbi ekip çağırmak, ardından semptomları hafifletmek, olasılığı son derece yüksek olan komplikasyonları önlemek için tüm eylemleri yönlendirmek gerekir.

Komplike olmayan formda, kan basıncında hızlı ama kısa süreli bir düşüş sağlayan oral bir ilaç olan Nifedipin'i alabilirsiniz. Dozaj, dil altında 5 ila 10 mg arasında değişir. Yarım saat içinde terapötik etkinin yetersizliği durumunda alım tekrarlanır. Toplam maksimum doz 30 mg'ı geçmemelidir.

Kaptopril, akut bir durumu durdurmanıza izin veren uzun süreli bir kalsiyum kanal blokajı sağlayan bir ilaçtır. Terapötik etki uygulamadan 10 dakika sonra gözlenir, sonuç 5 saat sürer.

Krizin özelliklerine bağlı olarak, aşağıdaki ajan grupları önerilebilir:

1. Beta blokerler.
2. Antihipertansif etkisi olan ilaçlar.
3. kalsiyum antagonistleri.
4. ACE inhibitörleri.
5. diüretikler

Krizin ilk belirtilerinde tedaviye başlanmalıdır. Durumu görmezden gelmek kalp krizi, anjina pektoris, beyin kanaması, böbrek yetmezliği merkezi sinir sisteminin bozulması.

önleme

Patolojik bir durumun önlenmesi, sinir gerginliğine dayalı faaliyetlerin dışlanmasından oluşur. Kan damarlarının spazmına neden oldukları için sigara içmeyi, alkol almayı bırakmanız önerilir.

Kan basıncı göstergelerini bağımsız olarak izlemeli, sonuçları atlama dinamiklerini izlemenizi sağlayan bir günlüğe kaydetmelisiniz. Hastanın doktorun önerdiği tüm ilaçları alması gerekir.

İlaçların kan basıncını düşürmeyi ve gerekli seviyede stabilize etmeyi amaçladığını vurgulamakta fayda var. İstenilen sonuca ulaşıldıktan sonra bile ilaç almayı reddetmek gerekli değildir, sadece doktor randevuyu geri alabilir.

Hipertansif atağın önlenmesinde baskın rol diyettir. Damar rahatsızlıkları ile 10 numaralı tabloyu gösterdi. Diyet, vasküler tonu artıran ve merkezi sinir sistemini tahriş eden tüm yiyeceklerin dışlanması anlamına gelir.

Menüden çıkarıldı:

• Kızarmış ve baharatlı yiyecekler, kahve, çay, alkollü içkiler.
• Sofra tuzunun günde 5 gram ile sınırlandırılması ve kristal tozun tamamen terk edilmesi daha iyidir.
• Obezite günlük kalori alımını azaltır.
• Yağlı etler ve balıklar hariçtir.

Hipertansif kriz, tahmin edilmesi neredeyse imkansız olan arteriyel hipertansiyonun bir komplikasyonudur. Bir atağı durdurmak için iyi kurulmuş algoritmaya rağmen, onu günlük hipertansiyon kontrolü yoluyla gündeme getirmemek daha iyidir.