Innervasyon Mesane idrar yapma isteğinin oluşmasını sağlar, idrarı dışarı atacak kasları gevşetir ve idrarın çıkışını gereken süre boyunca kısıtlar.

Kanın nitrojen metabolizmasının toksik ürünlerinden filtrelenmesi ve idrar oluşumu belirli böbrek hücrelerinde - nefronlarda gerçekleştirilir. Daha sonra toplama kanalları yoluyla böbrek kalikslerine ve pelvise akar.

Ve oradan üretere. Üreterin kas duvarlarının ritmik kasılmaları sayesinde idrar mesaneye girer.

İdrarın birikmesini ve atılmasını sağlar. İdrar yapma dürtüsünün oluşumu mesanenin 250-300 ml'ye kadar dolması ile başlar.

Boşaltılmasının kontrolsüz bir şekilde gerçekleştiği kritik hacim yaklaşık 700 ml'dir.

İÇİNDE anatomik yapı Mesanenin birkaç bölümü vardır. Bu, en altta bir boyun bulunan daraltılmış bir tepe, gövde ve alt kısımdır.

Bazen mesane üçgeni olarak da adlandırılır - üreterlerin delikleri iki köşede bulunur ve üretranın iç sfinkteri üçüncüde bulunur.

Mesanenin kas tabakası, iki uzunlamasına ve bir dairesel olmak üzere üç düz kas tabakasından oluşur. Buna detrusor denir. Sinir sisteminin etkisi altında kaslar kasılır, mesane kasılır ve boşalır.

İçeriden geçiş epitelinden oluşan bir mukoza ile kaplıdır. Mukoza zarı, servikal bölge hariç tüm iç yüzey boyunca belirgin kıvrımlar oluşturur.

İdrar yapma mekanizması

İnsan sinir sistemi ikiye ayrılır büyük gruplar: sempatik ve parasempatik. Sinir düğümleri parasempatik sistem Bir organın dokusunda veya ona yakın bir yerde bulunur.

Ve sempatik pleksus gergin sistem düzenledikleri vücuttan uzakta bulunurlar.

Mesane vesikal pleksus tarafından innerve edilir. Çeşitli sinir lifi türleri ile temsil edilir.

Detrüsörün kasılması ve gevşemesi parasempatik innervasyon tarafından düzenlenir. Sinir lifleri pelvik sinirlerle birlikte kaslara yaklaşır. sakral bölge omurga.

Mesanenin yapısı

Sinir uçlarının uyarılması, detrüsörün eşzamanlı kasılmasına ve üretral sfinkterlerin gevşemesine yol açar.

Sempatik sinir uçlarından gelen bir uyarının etkisi altında, mesanenin iç sfinkteri kasılır ve duvarının düz kasları gevşer, bu da idrar retansiyonuna neden olur.

Pelvik sinirler ayrıca mesane dolum derecesi hakkında sinyaller ileten duyusal lifler içerir. Bu tür bir innervasyon idrara çıkma dürtüsünün oluşmasından sorumludur.

İdrar refleksi aşağıdaki gibi oluşturulur. Mesane doldukça intravezikal basınç artar.

Mesane patolojileri

Bu durumda innervasyon sisteminin gerilme reseptörlerinin aktivasyonu meydana gelir. Onlardan gelen sinyal omuriliğe iletilir ve parasempatik lifler boyunca geri dönerek kas kasılmasına ve idrara çıkmaya neden olur.

İntravezikal basınç aynı kalır. İdrar yapma eylemi gerçekleşmezse mesanenin daha fazla doldurulması devam eder.

Dürtüler sürekli olarak yoğunlaşır ve sıklaşır ve kritik dolum hacmine ulaşıldığında idrara çıkma kendiliğinden gerçekleşir. İdrarın refleks kontrolü beyinde gerçekleştirilir.

Bir yetişkin, innervasyon sistemi sayesinde belli bir süre boyunca dışkılama dürtüsünü bastırabilir. İşleyişinin bozulması nörojenik mesane sendromuna yol açar.

İdrara çıkmanın sinirsel düzenlenmesinin patolojisi

Çoğu zaman, mesanenin innervasyonunun ihlali idrar kaçırma veya tersine idrar retansiyonunda ifade edilir.

Parkison hastalığı

Sinir liflerindeki hasarın nedenleri şunlar olabilir: multipl skleroz beyindeki damar veya tümör hastalıkları ve omurilik, yaralanmalar.

Disfonksiyon belirtileri, innervasyon sisteminin hangi kısmının hasar gördüğüne bağlıdır.

Artan detrüsör tonusu ile mesanenin hafif bir şekilde dolması durumunda bile intravezikal basınçta kritik bir artış meydana gelir. Bu sık idrara çıkmaya neden olur.

Sık sık dürtü

Acil idrar kaçırma olarak adlandırılan idrar kaçırma da meydana gelebilir. Bu o kadar güçlü bir idrara çıkma dürtüsüdür ki kişi bunu birkaç saniyeden fazla tutamaz.

Üreteral sfinkterlerin innervasyonunun bozulması idrar retansiyonuna veya idrar yapma zorluğuna yol açar. İdrar yaptıktan sonra mesanede hala bir miktar kalmış olabilir. çok sayıda idrar.

İdrar yapma tamamen durursa, idrar çıkışını düzeltmek için acil hastaneye yatış gerekir. Bu amaçla üretra yoluyla veya direkt olarak mesaneye özel kateterler yerleştirilir.

İdrar yapma refleksinin oluşum sistemindeki nörojenik bozukluklarla hasta mesane dolumu semptomlarını hissetmez.

Bu yalnızca dolaylı işaretlerle değerlendirilebilir - artış tansiyon veya terleme, kramplar.

Tedavi

Mesanenin innervasyonunun patolojilerini tedavi ederken, öncelikle nedenini belirlemek gerekir. Bunu yapmak için sinir sisteminin tam bir muayenesi yapılır.

Beynin ultrasonu

Kafatasının ve omurganın röntgenini, beyin ve omuriliğin bilgisayar veya manyetik rezonans görüntülemesini, ensefalogramı ve beyin ultrasonunu yaparlar.

Ek olarak tanı, idrar retansiyonu veya inkontinansın diğer olası nedenlerinin belirlenmesini amaçlamaktadır.

Bunlar şunları içerir: inflamatuar hastalıklar, obstrüktif süreçler idrar taşı hastalığı, kas atonisi, tümör süreçleri, anatomik patolojiler, psikolojik problemler.

Bu amaçla yürütürler ultrasonografi genitoüriner sistemin tüm bölümleri, MR, pozitron emisyon tomografisi, klinik araştırmalar kan ve idrar.

Üriner patolojinin nedenlerini belirlemek için ürodinamik araştırma yöntemleri yaygın olarak kullanılmaktadır. Onların yardımıyla, mesanenin innervasyonunun hangi aşamasında bozukluğun meydana geldiğini öğrenebilirsiniz.

Ürofluometri, serbest idrara çıkma sırasında idrar akış hızının kaydedilmesidir.

Bu çalışma detrüsörün kontraktilitesini, intraperitoneal basıncı belirlememize ve üretral sfinkterlerin işleyişini değerlendirmemize olanak sağlar.

Sistometri sırasında mesane sıvıyla doldurulur ve intravezikal ve detrüsör basıncındaki değişiklikler kaydedilir. Bu yöntem, mesane idrarla dolduğunda detrüsörün bozulmasını belirlemenizi sağlar.

Teşhis testleri

Micture sistometri, idrara çıkma sırasında mesane basıncındaki değişiklikleri kaydetmeye yönelik bir yöntemdir. Bu çalışma detrüsör-sfinkter sisteminin işleyişini kontrol etmektedir.

Elektromiyografi, idrar kaçırmayla ilgili pelvik taban kaslarının aktivitesini kaydeder. Bu inceleme, mesanenin doldurulması ile ilgili dürtünün beyne iletilmesi sırasında innervasyonun ihlal edildiğini ortaya koymaktadır.

Mesane fonksiyon bozukluğunun semptomatik tedavisi için aşağıdaki ilaç grupları yaygın olarak kullanılmaktadır: antikolinerjikler, adrenerjikler, kolinomimetikler ve adrenerjik agonistler.

Bu, mesanenin düz kaslarının innervasyonunun özellikleriyle açıklanmaktadır.

Detrüsör kasılması, asetilkolin maddesinin mesane duvarındaki M-kolinerjik reseptörlere etki etmesiyle ortaya çıkar. Ve gevşemesi, norepinefrinin β-adrenerjik reseptörler üzerindeki uyarıcı etkisinden kaynaklanır.

Bu nedenle, bu reseptörlerin işleyişini etkileyen ilaçların yetkin seçimi idrara çıkma sıklığını normalleştirir ve hastanın durumunu hafifletir.

Bu ilaçlarla birlikte antidepresanlar da reçete edilir.

İdrar sorunları fizyoterapötik prosedürlerle düzeltilebilir.

Otonom sinir sisteminin çeşitli yerlerinde meydana gelen hasarlar nedeniyle organ ve dokuların otonom innervasyonunda bozukluklar meydana gelebilir.

Hipotalamusta hasar

Tüm otonom fonksiyonların en yüksek entegrasyon ve organizasyon merkezi hipotalamustur. Kesin ve açıkça tanımlanmış merkezleri olmamasına rağmen, ön hipotalamusun uyarılmasının, parasempatik sinir sisteminin aktivasyonuyla ilişkili otonomik reaksiyonlara neden olduğu tespit edilmiştir (azalmış). tansiyon, bradikardi, solunumun azalması vb.).

Posterior hipotalamusun tahrişi, sempatik sinir sisteminin tonunda bir artışa ve karşılık gelen otonomik reaksiyonların ortaya çıkmasına neden olur - artan kan basıncı, taşikardi, artan solunum (Şekil 135).

Hipotalamus otonom sinir sisteminin merkezi olmasının yanı sıra endokrin organ olarak da görev yapar. Şu anda, hipofiz bezinin aktivitesini düzenleyen, hipotalamusun 7 salgılayıcı faktörü tanımlanmıştır. Bunlar, hipofiz bezini ACTH, büyüme hormonu, tirotropin, folikül uyarıcı hormon, luteinize edici hormon salgılaması için uyaran faktörlerin yanı sıra hipofiz bezinin melanosit uyarıcı hormon salgılamasını engelleyen bir faktördür. Oksitosin ve vazopressin (antidiüretik hormon) hormonlarının ön hipotalamusun nörosekretuar çekirdeklerinde oluştuğunu ve daha sonra hipofiz bezinin arka lobunda depolandığını da dikkate alırsak, hipotalamik-hipofiz bezi sisteminin tek bir sistem olarak düşünülmesi gerekir. endokrin kompleksi. Bu nedenle, hipotalamus ve hipofiz bezinin çeşitli bölümlerine verilen hasardan kaynaklanan patolojik süreçlerin, bu en önemli endokrin aparatının aktivitesinin bozulması açısından analiz edilmesi gerekir.

Hipotalamusun otonomik çekirdekleri bölgesindeki lezyonlar (travma, tümör, kanama vb.) ile hasarın konumuna bağlı olarak çeşitli otonomik bozukluklar ortaya çıkar.

Ön hipotalamusun çekirdeklerinde hasar rahatsızlığa neden olur Karbonhidrat metabolizması. Glikojenin şekere geçişinin aktivasyonu gelişir, kan şekerinde artış ve geçici form durumu şeker hastalığı. Ön hipotalamusun supraoptik çekirdeğindeki hasara, arka hipofiz bezi ile hipotalamik-hipofiz bağlantılarının bozulması eşlik eder. Antidiüretik hormonun salgısı azalır. Sonuç olarak, idrar çıkışında bir artış meydana gelir - poliüri. Vücut susuz kaldığında bu hipotalamik çekirdeklerin nörosekresyonu artar. Bu ACTH ve aldosteron salgısında artışa neden olur. Tübüllerde suyun geri emilimi artar. İdrar yapma azalır.

Arka ve orta hipotalamusun tahrip edilmesi kortikosteroidlerin salgılanmasını engeller.

Posterior hipotalamusun çekirdeklerinin elektriksel olarak uyarılması (elektrotların implantasyonu) kortikosteroidlerin salgılanmasını arttırdı. Gri tüberozitenin ve meme cisimlerinin arka bölgelerinin tahrişi de kortikosteroidlerin salgılanmasına ve lenfopeniye neden oldu.

Orta hipotalamusun çekirdeklerindeki hücrelerin hasar görmesi, otonomik innervasyon bozukluğuna neden olur Tükürük bezleri parasempatik doğa ve artan tükürük eşlik eder. Orta hipotalamusta ayrıca hasarı ısı regülasyonunu etkileyen alanlar da bulunur.

Ventromedial çekirdeklerin bölgesinde hasar ihlale yol açar Yağ metabolizması. Şiddetli obezite, polifaji ve yağ oksidasyon süreçlerinin inhibisyonu nedeniyle ortaya çıkar. Bazı verilere göre arka hipotalamusun çekirdeklerinin hasar görmesi, kan proteinlerinin sentezinin engellenmesine neden olur. Hipotalamusun bu kısmına (lateral hipotalamik çekirdek ve tüberomammiller çekirdekler) verilen hasarın etkisi özellikle önemlidir. mineral metabolizması. Bunların yanı sıra hipotalamusun orta kısmındaki çekirdeklerin (ventromedial, dorsomedial; infundibular çekirdekler vb.) hasar görmesi mineral metabolizmasında önemli bir değişikliğe neden olur.

İdrarda sodyum atılımının artması. Bu etki, hipotalamusun yukarıdaki bölümlerinden gelen nörosırların ön hipofiz bezi hücreleri üzerindeki etkisinin azalmasıyla gerçekleştirilir. Vücuttan sodyum salınımını geciktirdiği bilinen hipofiz bezinden adrenokortikotropik hormon ve adrenal korteksten aldosteron salgılanmasının inhibisyonu vardır.

Hipotalamus gastrointestinal sistemin aktivitesini etkileyebilir. Örneğin, hipotalamusun ön kısmının tahrişi bağırsak hareketliliğinin artmasına neden olur ve hipotalamusun arka kısmının tahrişi onun inhibisyonuna neden olur. Maymunlarda hipotalamusun gri tüberozite seviyesindeki lezyonlarının mide kanamalarına, peptik ülserlere ve mide perforasyonuna neden olduğu kaydedildi.

Hipotalamusun hipofiz bezinden ayrılması atrofiye neden olur tiroid bezi. Buna karşılık, tiroid bezinin çıkarılması, ön hipotalamusun çekirdeklerinin nörosekresyonunu engeller.

Böylece tiroid bezi ve hipotalamusun fonksiyonlarının karşılıklı düzenlenmesi şeklinde geri bildirim sağlanır.

Sıçanlarda hipotalamusun parasempatik (lateral) çekirdeklerinin tahrip edilmesi erken düşüklere, hamileliğin sonunda ise erken doğuma neden olur. Kedi ve sıçanlarda sempatik (ventromedial) çekirdeklerin uyarılması veya tahrip edilmesi gebeliğin seyrini etkilememiştir.

Ventromedial çekirdeklerin tahribatı yumurtalık-adet döngüsünü önemli ölçüde etkiler. Hayvanlar kızgınlığı durdurur, uterusun ağırlığı artar ve yumurtalıktaki korpus luteum kaybolur. Bu değişikliklere obezite de eşlik ediyor.

Sempatik innervasyonda hasar

Deneysel olarak, birkaç adımda, bir kedideki sempatik zincirin tüm düğümlerini ve paravertebral düğümleri kaldırabilir ve böyle bir hayvanın hayati fonksiyonlarını inceleyebilirsiniz. Bu işleme tam sempatiden arındırma denir. Sempatik zincirin, yani sınırdaki tüm düğümlerin kaldırılmasının olduğunu hatırlayalım. omurga, birçok organın vazomotor ve trofik innervasyonunu bozar. Sonuç olarak, desempatizasyonun kan dolaşımı, metabolizma, düz kas organlarının aktivitesi vb. üzerindeki etkisinin özellikle önemli olduğu birçok fonksiyon kaybı meydana gelir.Desempatizasyonun kan dolaşımı üzerindeki etkisi kayba yansır. Sempatik innervasyonla vücudun birçok bölgesindeki arteriyoller üzerindeki vazokonstriktör etkinin etkisi. Arteriyoller genişler ve kan basıncı düşer. Kalbin sempatik innervasyonunun (Pavlov'un amplifikatör siniri ve diğer sinirler) kapatılması, kalp kasılmalarının zayıflamasına ve yavaşlamasına yol açar. Ancak bu etkiler baroreseptör refleksi ile telafi edilebilir. kan damarları kan basıncının düşmesinden kaynaklanır. Kan basıncındaki bir düşüşün neden olduğu baroreseptör tahrişinin zayıflaması, duyu lifleri boyunca impulsların vagus sinirinin kalp dallarının merkezine akışını azaltır.

Vagus sinirinin kalp merkezlerinin refleks uyarımındaki azalma, tonik uyarılmalarında bir azalmaya neden olur. Bu, vagus sinirinin kalp üzerindeki tonik etkisinin azalmasına neden olur, kalp etkisinden ayrılır (“kaçış” fenomeni) ve taşikardi gelişir.

Desempatizasyonun düz kas organları üzerindeki etkisi, sempatik innervasyonun belirli bir organın işlevi üzerindeki etkisinin kaybıyla ifade edilir. Örneğin, bir tavşan veya kedide superior servikal sempatik ganglionun çıkarılmasına, göz bebeğinin daralması (sempatik sinirin gözbebeği genişletici etkisinin kaybı) ve vazokonstriktif etkinin kaybı nedeniyle kulak arterlerinin genişlemesi eşlik eder. sempatik sinirden.

Sempatik sinir sisteminin etkisinin kaybı gastrointestinal sistem Sempatik innervasyon mide ve bağırsakların hareketlerini engellediğinden midenin ve özellikle bağırsakların motor fonksiyonunun aktivasyonu buna eşlik eder.

Mesane ve anüsün düz kas sfinkterlerinin sempatik innervasyonu bu sfinkterlerin gevşemesini sağlar ve sempatik innervasyonun kaybı spastik kasılmalarına katkıda bulunur. Safra kesesinden safra akışını düzenleyen Oddi sfinkteri ile sempatik innervasyon arasındaki ilişki de aynıdır.

Sempatinin ortadan kaldırılması oksidatif süreçlerin inhibisyonuna, hayvanın vücut ısısının düşmesine, hipoglisemiye, lenfopeniye ve nötrofilik lökositoza neden olur. Kandaki kalsiyum içeriğinde azalma ve potasyum içeriğinde artış olur.

Sempatik sinir sisteminin tahrişi olgusu sırasında, metabolizmada ve düz kas organlarının fonksiyonlarında belirtilen tüm değişikliklerin, açıklananın tersi yönde meydana geldiği açıktır.

Parasempatik innervasyonda hasar

İhlaller parasempatik innervasyon nedeniyle ortaya çıkabilir:

• 1) otonom sinir sisteminin parasempatik bölümünün artan uyarılabilirliği ve uyarılması;
• 2) organların parasempatik innervasyonunun inhibisyonu veya kaybı.

Parasempatik sistemin fonksiyonlarında bozulmalar da mümkündür. Bunlara amfatonia veya distoni denir.

Parasempatik sinir sisteminin artan uyarılabilirliği ve uyarılması. Parasempatik sinir sisteminin artan uyarılabilirliği, vagotoni adı verilen kalıtsal anayasal etkilerin arka planında ortaya çıkabilir. Böyle bir duruma örnek olarak timus-lenfatik durumu (timus bezinin genişlemesi ve Lenf düğümleri Vagus sinirinin elektrik çarpması veya mekanik (epigastrik bölgeye darbe) gibi hafif tahrişleri bile kalp durması nedeniyle anında ölüme (vagal ölüm) neden olabilir. Bu durum genellikle genel otonom nevrozun bir ifadesidir; burada otonom sinir sisteminin parasempatik kısmının uyarılabilirliğindeki artışla eşzamanlı olarak sempatik kısmının uyarılabilirliği de artar.

Parasempatik (vagus) sinirlerin tahrişi aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabilir:

• a) kafa içi basıncın artmasıyla birlikte medulla oblongata'daki vagal merkezin mekanik olarak tahrişi (beyin travması ve tümörler);
• b) kalpteki ve diğer organlardaki vagus sinirinin uçlarının, örneğin tıkanma sarılığında safra asitleri tarafından tahriş edilmesi.

Bu, bradikardi, artmış peristaltizm (ishal) ve vagus sinirinin tahrişinin diğer belirtileriyle sonuçlanır.

Parasempatik uyarılabilirlik otonom sistem parasempatik sinir sistemi aracısının - asetilkolinin etkisini artıran (kuvvetlendiren) maddelerin etkisi altında artar. Bunlar arasında potasyum iyonları, B1 vitamini, pankreastan ilaçlar (vagotonin), kolin, bazı bulaşıcı ajanlar bulunur: grip virüsleri, enterik tifo grubunun bakterileri, bazı alerjenler.

Kolinesterazı baskılayan (inhibe eden) maddelerin etkisi altında parasempatik sinir sisteminin ve özellikle vagus sinirinin artan uyarılabilirliği ve uyarılması meydana gelebilir. Bunlar birçok organofosfor bileşiğini (tetraetilfluerofosfat, tetraetilpirofosfat ve bu serinin diğer birçok bileşiği) içerir. Emperyalistler tarafından kimyasal savaş aracı olarak kullanılan bu tür maddeler “sinir zehirleri” olarak da bilinmektedir. Bu maddelerle zehirlenme vücutta asetilkolin birikmesine ve bu maddenin fazlalığından ölüme neden olur. Vücutta asetilkolin birikmesi aynı zamanda manganezin yanı sıra tetraetil kurşun (içten yanmalı motorlarda patlatıcı) ile zehirlenmeye de neden olur.

Depresyon veya parasempatik innervasyon kaybı. Parasempatik innervasyonun inhibisyonu veya kaybı deneysel olarak hayvanlarda pankreasın çoğunun çıkarılmasından sonra meydana gelir. Bu tür hayvanlarda vagusun kalp üzerindeki negatif kronotropik ve inotropik etkisi keskin bir şekilde zayıflar. Parasempatik sinir sistemi aracısı asetilkolinin sentezi keskin bir şekilde azalır.

Hayvanlarda (köpekler, tavşanlar) ve insanlarda boyundaki bir ve özellikle iki vagus sinirinin kesilmesi çok zor bir ameliyattır. Vagotomize hayvanlar genellikle ameliyattan birkaç gün ila birkaç ay sonra ölürler. Bilateral vagotomi çok daha erken ölüme neden olur.

Vagus sinirlerinin gövdelerinde her biri 300'e kadar farklı sinir lifi bulunduğu bilinmektedir. Vagus sinirinin kesilmesi aşağıdaki olaylara neden olur:

• 1) akciğerlerden solunum merkezine (Hering ve Breuer refleksleri) giden refleks yollarının kesintiye uğraması nedeniyle solunum hareketlerinde bozukluklar. Nefes alma hareketleri seyrekleşir ve derinleşir;
• 2) yutkunma sırasında gırtlak girişini kapatan kasın felci. Bu, gıdanın gırtlak ve akciğerlere geri akışına neden olarak aspirasyon pnömonisinin gelişmesine katkıda bulunur;
• 3) akciğerlerdeki vazokonstriktör sinirlerin felci nedeniyle hiperemi ve pulmoner ödem. Aynı zamanda pnömoninin (“vagal pnömoni”) gelişmesine de katkıda bulunur;
• 4) mide ve pankreas suyunun salgılanmasının inhibisyonuna bağlı sindirim bozuklukları.

Vagotomize hayvanlar için en uzun hayatta kalma süreleri, I. P. Pavlov tarafından, kolay sindirilebilir yiyeceklerle özel olarak bir mide fistülü yoluyla beslendiklerinde elde edildi. Kalbin parasempatik innervasyonundaki bozukluklara ayrıca bakteriyel toksinler (botulinum, difteri) ve enterik tifo grubunun bakteri antijenleri neden olur.

Pelvik sinirin sakral narassempatikus (S 2 -S 4) bozuklukları, omuriliğin veya pelvik sinirin bu kısmının yaralanmaları veya tümörleri ile ortaya çıkar. İdrar yapma (mesaneyi boşaltma), dışkılama ve genital fonksiyonlarda bozukluklar ortaya çıkar.

Otonom nevrozlar

Bu çok yaygın otonomik innervasyon bozuklukları çoğunlukla otonom sinir sisteminin her iki kısmına da yayılır. Otonom sinir sisteminin uyarılabilirliğinde keskin ve uzun süreli bir artıştan oluşurlar. Bu, kalbin frekansı ve ritmindeki bozukluklar, kan damarlarının tonundaki bozukluklar (“vasküler distoni”, “vasküler krizler”), artan terleme veya tam tersine kuruluk ile ifade edilir. cilt, beyaz veya kırmızı dermografizm fenomeni, sindirim bozuklukları (hazımsızlık, ishal, kabızlık), vb. Otonom nevrozların önceki "sempatikotoni" ve "vagotoni" olarak bölünmesi artık terk edilmiştir, çünkü bozukluklar genellikle otonom sistemin her iki kısmında da meydana gelir. gergin sistem.

Duygusal rahatsızlık. Duygusal stres

Hipotalamus, limbik sistem ve neokorteks hasar gördüğünde duygusal bozukluklar gelişir.

Böylece hipotalamusun arka çekirdekleri hasar gördüğünde uyuşukluk, ilgisizlik, inisiyatifin azalması ve çevreye ilgi kaybı gelişir. Bir deneyde amigdala çekirdeklerinin iki taraflı olarak çıkarılması, hayvanlardaki duygusal tepkileri azaltarak onları uysal ve itaatkar hale getiriyor.

Motivasyonsuz heyecan, öfke, hiddet veya öfori olgusu “duygusal stres” kavramı altında birleştirilmiştir. Hipotalamusun ön kısımlarında patoloji olan kişilerde, öfori, sinirlilik ve öfkeye motivasyonsuz geçişler ile heyecan fenomeni meydana gelir.

Kedilerde ve maymunlarda yörünge korteksinin çıkarılması, sinirlilik ve saldırgan davranışların artmasına neden oldu. Kedilerde öfkenin substratının hipotalamusun ventromedial çekirdeklerinde bulunduğuna dair kanıtlar vardır.

Hasar nedeniyle duygusal bozukluklar da ortaya çıkıyor ön loblar beyin Örneğin bu loblardan operasyon geçiren kişilerde korku, sevinç, keder gibi çeşitli duygular güç ve canlılıklarını kaybeder. Hayal gücü ve yaratıcılık yeteneği önemli ölçüde azalır. Özgür olanlar dikkatsizleşiyor. Davranışları “zevk – hoşnutsuzluk” ilkesine göre yönetilir.

Frontal lobların medial kısımlarının tümörleri ile uyuşukluk ve ilgisizlik gelişir; Güncel olaylara ilişkin hafıza sıklıkla bozulur.

Diğer bozuklukların yanı sıra nekroz gibi geniş beyin lezyonları duygusal bozukluklar herhangi bir dış uyarana tepki olarak ortaya çıkan basmakalıp, hedefsiz öfke patlamaları şeklindedir. Bu tepkiler, bir dereceye kadar, dekortikasyonlu hayvanlardaki sözde sahte öfkeyi (artan saldırganlık) anımsatıyor.

Nöroloji kliniğinde pelvik organların fonksiyon bozuklukları (idrar yapma, dışkılama ve genital organ bozuklukları) oldukça yaygındır.

İdrar yapma iki kas grubunun koordineli aktivitesi ile gerçekleştirilir: m. detrusor idrarı ve m. sfinkter idrarı. Birinci grubun kas liflerinin kasılması, mesane duvarının sıkışmasına, içeriğinin sıkılmasına yol açar ve bu, ikinci kasın eşzamanlı gevşemesiyle mümkün olur. Bu, somatik ve otonom sinir sistemlerinin etkileşiminin bir sonucu olarak gerçekleşir.

Mesanenin iç sfinkterini oluşturan kaslar ve m. detrusor vesicae, otonomik innervasyon alan düz kas liflerinden oluşur. Dış üretral sfinkter çizgili kas liflerinden oluşur ve somatik sinirler tarafından innerve edilir.

Diğer çizgili kaslar da, özellikle ön taraftaki kaslar, istemli idrara çıkma eyleminde rol alır. karın duvarı, pelvik taban diyaframı. Karın duvarı ve diyafram kasları gergin olduğunda karın içi basınçta keskin bir artışa neden olur ve bu da m'nin işlevini tamamlar. detrusor vesicae.

İdrar fonksiyonunu sağlayan bireysel kas oluşumlarının aktivitesini düzenleyen mekanizma oldukça karmaşıktır. Bir yandan omuriliğin segmental aparatı seviyesinde bu kasların düz liflerinin otonomik innervasyonu vardır; Öte yandan, bir yetişkinde segmental aparat serebral kortikal bölgeye tabidir ve bu, idrara çıkma düzenlemesinin gönüllü bileşenini gerçekleştirir.

Şematik olarak mesanenin innervasyonu aşağıdaki gibi gösterilebilir.

İdrar yapma eyleminde iki bileşen ayırt edilebilir: istemsiz refleks ve gönüllü. Segmental refleks duta aşağıdaki nöronlardan oluşur (Şekil 85): afferent kısım - intervertebral düğüm S I - S III dendritlerinin hücreleri, mesane duvarının proprioseptörlerinde biter, pelvik splanchnic sinirlerin bir parçasıdır (nn. splanchnici pelvini) , pelvik sinir - nn. pelvik (BNA), aksonlar dorsal köklere ve omuriliğe gider ve omurilik bölümleri S I - S III'ün (mesanenin parasempatik innervasyonunun omurilik merkezi) gri maddesinin anterolateral kısmının hücreleriyle temas eder. Bu nöronların lifleri, ön köklerle birlikte omurilik kanalından çıkar ve pelvik sinirin (N. peltus) bir parçası olarak mesanenin duvarına ulaşır ve burada hücrelerde kesintiye uğrar. vesicalis. Bu intramural parasempatik düğümlerin postsinaptik lifleri m'nin düz kaslarını innerve eder. detrusor vesicae ve kısmen iç sfinkter. Bu refleks yayı boyunca impulslar m'lik bir kasılmaya yol açar. detrusor vesicae ve iç sfinkterin gevşemesi.

Mesaneyi innerve eden sempatik hücreler, omuriliğin L I - L II segmentleri seviyesinde bulunur. Bu sempatik nöronların lifleri, ön köklerle birlikte omurilik kanalını terk eder, ardından beyaz bir bağlantı dalı şeklinde ayrılır ve mezenterik sinirlerin bir parçası olarak sempatik gövdenin lomber düğümlerinden kesintisiz olarak geçer. alt mezenterik gangliona ulaşırlar ve burada bir sonraki nörona geçerler. N'den oluşan postsinaptik lifler. hipogastrikus mesanenin düz kaslarına yaklaşır.

Pirinç. 85. Mesanenin ve sfinkterlerinin innervasyonu (diyagram):

1 - parasantral lobül korteksinin piramidal hücresi; 2 - ince demetin çekirdeğinin hücresi; 3 - yan boynuz L I - II'nin sempatik hücresi; 4 - omurga düğümünün hücresi; 5 - yan boynuz S I - III'ün parasempatik hücresi; 6 - periferik motor nöronu; 7 - genital sinir; 8 - kistik pleksus; 9 - mesanenin dış sfinkteri; 10 - mesanenin iç sfinkteri; 11 - hipogastrik sinir; 12 - mesane detrüsörü; 13 - alt mezenterik düğüm; 14 - sempatik gövde; 15 - görsel talamusun hücresi; 16 - parasantral lobülün hassas hücresi.

Efferent sempatik liflerin rolü, mesanenin kan damarlarının lümeninin düzenlenmesi ve boşalma sırasında ejakülatın mesaneye girmesini önleyen mesane üçgeninin kasının innervasyonu ile sınırlıdır.

Mesanenin otomatik olarak boşaltılması iki segmental refleks arkı (parasempatik ve somatik) ile sağlanır. Duvarlarının gerilmesinden kaynaklanan tahriş, pelvik sinirin afferent lifleri boyunca omuriliğe, omuriliğin sakral bölümlerinin parasempatik hücrelerine iletilir; efferent lifler boyunca impulslar m'nin kasılmasına yol açar. detrusor vesicae ve iç sfinkterin gevşemesi. İç sfinkterin açılması ve idrarın mesaneye akışı birincil bölümlerÜretra, gevşemesi üzerine idrarın salındığı dış (çizgili) sfinkter için başka bir refleks arkı içerir. Yenidoğanlarda mesane bu şekilde çalışır. Daha sonra, segmentler üstü aparatın olgunlaşmasıyla bağlantılı olarak şartlandırılmış refleksler de geliştirilir ve idrara çıkma dürtüsü hissi oluşur. Tipik olarak böyle bir dürtü intravezikal basınç 5 mmHg arttığında ortaya çıkar. Sanat.

İdrar yapma eyleminin istemli bileşeni, dış üretral sfinkterin ve yardımcı kasların (karın kasları, diyafram, pelvik diyafram vb.) kontrolünü içerir.

Hassas nöronlar S I - S III intervertebral düğümlerinde bulunur. Dendritler pudental sinirin bir parçası olarak geçer ve hem mesanenin duvarındaki hem de sfinkterlerdeki reseptörlerle sonlanır. Aksonlar, dorsal köklerle birlikte omuriliğe ulaşır ve dorsal funiculi'nin bir parçası olarak medulla oblongata'ya yükselir. Bu yollar daha sonra gyrus fornicatus'a (idrar yapma duyusal alanı) gider. Birleştirici lifler aracılığıyla, bu bölgeden gelen impulslar, parasantral lob korteksinde (mesanenin motor bölgesi ayak bölgesinin yakınında bulunur) bulunan merkezi motor nöronlara iletilir. Bu hücrelerin aksonları, piramidal yolun bir parçası olarak, sakral segmentlerin (S II - S IV) ön boynuzlarının hücrelerine ulaşır. Periferik motor nöronların lifleri, ön köklerle birlikte omurilik kanalından ayrılır, pelvik boşlukta ve n'nin bir parçası olarak genital pleksusu oluşturur. pudendus dış sfinktere yaklaşır. Bu sfinkter kasıldığında idrarın mesanede gönüllü olarak tutulması mümkün olur.

Mesanenin serebral (kortikal) bölgelerinin omurga merkezleriyle bağlantılarının iki taraflı bir şekilde bozulmasıyla (bu, torasik ve servikal segmentler seviyesinde omuriliğe enine hasar verilmesiyle meydana gelir), idrara çıkma işlev bozukluğu meydana gelir. Böyle bir hasta idrarın (veya bir kateterin) idrar yolundan geçişini veya dürtüsünü hissetmez ve idrara çıkmayı gönüllü olarak kontrol edemez. Akut bir bozukluk durumunda ilk tepki ortaya çıkar idrar retansiyonu(retensio idrar); mesane idrarla dolar ve büyük bir boyuta kadar uzanır (alt kısmı göbeğe ve üstüne ulaşabilir); yalnızca bir kateter kullanılarak boşaltılabilir. Daha sonra, omuriliğin segmental aparatının refleks uyarılabilirliğindeki artış nedeniyle idrar retansiyonunun yerini periyodik inkontinans (inkontinentio intermittens) alır.

Daha hafif vakalarda zorunlu idrara çıkma isteği görülür.

Mesanenin ve sfinkterlerin segmental otonomik innervasyonu bozulduğunda çeşitli idrara çıkma bozuklukları ortaya çıkar. İdrar retansiyonu m'nin parasempatik innervasyonu sırasında meydana gelir. detrusor vesicae mesane (omurilik S I - S IV, n. pelvik bölümleri).

İç ve dış sfinkterlerin denervasyonu aşağıdaki durumlara yol açar: gerçek idrar kaçırma(inkontinans vera). Bu, omuriliğin lomber bölümleri ve kauda ekuinanın kökleri etkilendiğinde meydana gelir, n. hipogastrikus ve n. Pudendus. Bu gibi durumlarda hasta idrarı tutamaz, periyodik veya sürekli olarak istemsiz olarak dışarı atılır.

Başka bir tür idrara çıkma bozukluğu var - paradoksal idrar kaçırma(ischuria paradoxa), idrar retansiyonu unsurları olduğunda (mesane sürekli doludur, gönüllü olarak boşalmaz) ve idrar kaçırma (sfinkterin mekanik olarak aşırı gerilmesi nedeniyle idrar sürekli olarak damla damla akar).

Normal yatak ıslatma (enürezis) 4-5 yaş altı çocuklarda görülür ve aşağıdaki nedenlerden dolayı ortaya çıkar: otomatik düzenleme idrar fonksiyonları. Enürezis, mesane hacmi 300-350 ml'ye ulaştığında durur ve gece boyunca oluşan idrarı barındırabilir hale gelir. Yetişkinlerde, vakaların büyük çoğunluğunda gece idrar kaçırma, sinir sisteminin fonksiyonel bir hastalığına işaret eder.

İdrar yapma koordineli bir aktivitedir M. sfinkter gözbebeği ve m. detrüsör gözbebeği.

Bu, somatik ve otonom sinir sistemlerinin etkileşimi yoluyla gerçekleşir.

Mesanenin ikili otonomik (sempatik ve parasempatik) innervasyonu vardır.

Omurga parasempatik merkez omuriliğin yan boynuzlarında bulunur S 2 -S 4 segmentlerinin seviyesi (Onuf'un çekirdeği). Ondan parasempatik lifler pelvik sinirlerin bir parçası olarak gider ve başta detrusor olmak üzere mesanenin düz kaslarını innerve eder. Parasempatik innervasyon detrüsörün kasılmasını ve sfinkterin gevşemesini sağlayarak mesanenin boşaltılmasını sağlar.

Sempatik innervasyon lifler tarafından gerçekleştirilir omuriliğin yan boynuzlarından (L 1 -L 2 bölümleri), daha sonra hipogastrik sinirlerin (nn. Hypogastrici) bir parçası olarak mesanenin iç sfinkterine geçerler. Sempatik uyarım kasılmaya yol açar mesane üçgeninin kasları Bu, idrar yaparken idrarın mesaneye geri akmasını önler.

Mesanenin işleyişi omurga refleksi ile sağlanır: sfinkterin kasılmasına detrusorun gevşemesi eşlik eder - mesane idrarla dolar. Dolduğunda detrüsör kasılır ve sfinkter gevşer ve idrar dışarı atılır. Bu tür idrara çıkma, çocuklarda idrara çıkma eyleminin bilinçli olarak kontrol edilmediği, ancak koşulsuz bir refleks mekanizması tarafından gerçekleştirildiği yaşamın ilk yıllarında meydana gelir.

Sağlıklı bir yetişkinde idrara çıkma, şartlı bir refleks olarak gerçekleşir: kişi, dürtü ortaya çıktığında bilinçli olarak idrara çıkmayı tutabilir ve mesaneyi istediği zaman boşaltabilir. Gönüllü düzenleme kortikal duyu ve motor alanların katılımıyla gerçekleştirilir. Supraspinal kontrol mekanizmaları şunları içerir: köprü merkezi (Barington), Retiküler oluşumun bir parçası. Bu şartlandırılmış refleksin afferent kısmı, iç sfinkter bölgesinde bulunan reseptörlerle başlar. Daha sonra omurga gangliyonları, sırt kökleri, sırt funikülleri, medulla oblongata, pons, orta beyin yoluyla gelen sinyal korteksin duyusal alanına gönderilir. (girus fornicatus),çağrışımsal lifler boyunca impulsların lokalize olan idrara çıkmanın kortikal motor merkezine girdiği yerden paracentral lobülde (lobulus paracentralis).

Kortikospinal sistemin bir parçası olarak refleksin efferent kısmı, omuriliğin yan ve ön kordlarından geçer ve iki taraflı kortikal bağlantıya sahip olan omurilik idrara çıkma merkezlerinde (S 2 -S 4 bölümleri) biter. Daha sonra lifler ön kökler, genital pleksus ve pudendal sinir (pudendus) yoluyla mesanenin dış sfinkterine ulaşır. Dış sfinkter kasıldığında detrüsör gevşer ve idrar yapma isteği engellenir. İdrar yaparken sadece detrusor kası gerilmekle kalmaz, aynı zamanda diyafram ve karın kasları da kasılır ve buna bağlı olarak iç ve dış sfinkterler gevşer.

Nörojenik mesane mesaneyi innerve eden ve istemli idrara çıkma fonksiyonunu sağlayan sinir yollarının veya merkezlerinin hasar görmesi sonucu ortaya çıkan idrara çıkma bozukluklarını birleştiren bir sendromdur. Kortekste ve bunun omurga (sakral) idrara çıkma merkezleriyle olan bağlantılarında iki taraflı hasar olması durumunda idrara çıkma bozuklukları ortaya çıkar. merkezi tipine göre, hastalığın akut döneminde (miyelit, omurilik yaralanması vb.) meydana gelen tam idrar retansiyonu (idrar tutma) olarak ortaya çıkabilir. Bu durumda, omuriliğin refleks aktivitesi inhibe edilir, omurilik refleksleri kaybolur, özellikle mesaneyi boşaltma refleksi - sfinkter kasılma durumundadır, detrüsör gevşer ve çalışmaz. İdrar mesaneyi büyük bir boyuta kadar uzatır. Bu gibi durumlarda mesanenin kateterizasyonu gereklidir. Daha sonra (1-3 hafta sonra), omuriliğin segmental aparatının refleks uyarılabilirliği artar ve idrar retansiyonunun yerini inkontinans alır. İdrar, mesanede biriktiği için periyodik olarak küçük porsiyonlar halinde salınır; yani mesane otomatik olarak boşalır ve koşulsuz (spinal) bir refleks olarak işlev görür: belirli miktarda idrarın birikmesi sfinkterin gevşemesine ve detrüsörün kasılmasına yol açar. Bu idrar bozukluğuna periyodik (aralıklı) idrar kaçırma (aralıklı idrar kaçırma) denir.

Patolojik süreç lokalize ise omuriliğin sakral segmentleri, kauda ekuinanın kökleri ve periferik sinirler(n. Hypogastricus, n. Pudendus) yani mesanenin parasempatik innervasyonu bozulur, pelvik organların fonksiyon bozukluğu meydana gelir çevresel tip. Hastalığın akut döneminde, detrüsör felci ve mesane boynunun elastikiyetinin korunması sonucu, tam idrar retansiyonu meydana gelir veya mesane doluyken damlalar halinde idrarın salınması ile paradoksal idrar retansiyonu (ishuria paradoxa) meydana gelir. idrar retansiyonu vakası (mesane sfinkterinin mekanik olarak aşırı gerilmesi nedeniyle). Daha sonra mesane boynu elastikiyetini kaybeder ve bu durumda sfinkter açılır, iç ve dış sfinkterlerin denervasyonu meydana gelir, bu nedenle mesaneye girerken idrarın serbest bırakılmasıyla gerçek idrar kaçırma (inkontinans vera) meydana gelir.

Rektumun otonom innervasyonu ve sfinkterleri mesanenin innervasyon tipine göre gerçekleştirilir. Aradaki fark, rektumda detrusor kası bulunmaması ve rolünün karın kasları tarafından oynanmasıdır.

idrara çıkma- Dolu bir mesanenin boşaltılması işlemi. Süreç iki aşamadan oluşmaktadır. İlk aşama, mesanenin duvarlarındaki gerilim maksimum seviyeye ulaşıncaya kadar kademeli olarak doldurulmasıdır, bu da işeme refleksi sayesinde mesanenin boşaltıldığı veya bilinçli idrar yapma isteğinin oluştuğu ikinci aşamaya götürür. İşeme refleksi, omurilikteki merkezlere sahip otonom sinir sistemi tarafından düzenlense de, kortikal veya beyin sapı yapılarının etkisi altında inhibe edilebilir veya aktive edilebilir.

MesaneŞekilde gösterilen düz kaslardan oluşan bir odacıktır ve iki ana bölümden oluşur: (1) idrarın toplandığı bir vücut; (2) rahim ağzı - vücudun huni şeklinde bir devamı olup, aşağı ve öne doğru ürogenital üçgen bölgesine doğru inerek üretraya bağlanır. Mesane boynunun alt kısmına üretra ile bağlantısı nedeniyle posterior üretra da denilmektedir.

Mesanenin düz kasına denir detrüsör. Kas lifleri her yöne yayılır, kas kasıldığında mesanedeki basınç 40 mmHg'den 60 mmHg'ye çıkar. Sanat. Sonuç olarak mesanenin boşaltılmasında esas nokta detrüsörün kasılmasıdır. Tek bir bütün halinde bağlanan detrusorun düz kasları, kendi aralarında düşük dirençli elektriksel temaslar oluşturur. Sonuç olarak, aksiyon potansiyeli detrüsör boyunca hücreden hücreye yayılabilir ve ardından tüm organın eş zamanlı kasılmasına neden olabilir.

Açık arka duvar kabarcık Rahim ağzının hemen üzerinde idrar üçgeni adı verilen küçük üçgen bir alandır. Üçgenin en alt köşesi posterior üretraya bakar. İki üreter mesaneye üçgenin üst açılarından girer. Üçgen alanı şu özellik ile tanımlanabilir: Mesaneyi içeriden kaplayan mukoza, kıvrımlar oluşturduğu diğer kısımlardan farklı olarak üçgen alanda pürüzsüzdür. Her üreter, mesaneye girmeden önce, mukoza altındaki detrusorun kalınlığından 1-2 cm geçerek, eğik bir açıyla kendisine doğru yönlendirilir.

Mesane boynu uzunluğu(arka üretra) 2-3 cm'dir, duvarı çok sayıda elastik lifle iç içe geçmiş detrüsör kas liflerinden oluşur. Bu bölgedeki kas dokusuna iç sfinkter denir. Tonik kasılmaları normalde idrarın rahim ağzına ve arka üretraya girmesini engeller, böylece içindeki basınç kritik bir değere ulaşana kadar mesanenin boşalmasını engeller.

Arka üretra devam ederse, mesanenin dış sfinkteri adı verilen kas tabakasını içeren ürogenital diyaframı deler. Bu kas çizgilidir, kasılmaları, duvarı düz kaslar içeren mesanenin diğer kısımlarının aksine isteğe bağlıdır. Dış sfinkterin kasları, bilince bağlı olarak sinir sisteminin kontrolü altındadır. Bu bilinçli kontrol, mesaneyi boşaltmaya yönelik istemsiz girişimi bastırabilir.

Mesanenin innervasyonu. Mesanenin ana innervasyonu, omuriliğin sakral pleksusunun bir parçası olan pelvik sinirler tarafından, esas olarak S2 ve S3 seviyesinde gerçekleştirilir. Pelvik sinirler hem duyusal hem de motor lifleri içerir. Mesane duvarının gerilme derecesi hakkındaki bilgiler duyusal lifler boyunca dağıtılır. Posterior üretradaki distansiyon sinyalleri özellikle yoğundur ve mesaneyi boşaltmaya yönelik reflekslerin aktive edilmesinden öncelikli olarak sorumludur.

Pelvik sinirlerin motor lifleri parasempatiktirler, detrüsörü innerve eden kısa postganglionik liflerin kaynaklandığı mesane duvarının ganglionlarında biterler.

Ayrıca parasempatik innervasyon Pelvik sinirlerin yardımıyla mesanenin sinirsel düzenlenmesinde iki tür lif daha rol oynar. En önemlileri pudendal sinirin yardımıyla mesanenin dış sfinkterinin istemli iskelet kaslarını innerve eden somatik motor lifleridir. Mesane ayrıca, esas olarak omuriliğin L2 segmentinden gelen lifleri içeren hipogastrik sinirden sempatik innervasyon alır. Bu sempatik lifler öncelikle damarları innerve eder ve duvar kasılmaları üzerinde çok az etkisi vardır. Sempatik sinirler ayrıca mesanenin doluluk hissinin ve bazı durumlarda ağrının oluşmasında önemli rol oynayabilen duyu lifleri de içerir.