Dünya Sağlık Örgütü (WHO), teşhis ve belirleme için özel bir tıbbi kodlama geliştirmiştir. tıbbi hastalıklar. ICD 10 kodu, Ocak 2007 itibariyle Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasının 10. revizyonunun kodlamasıdır.

ICD 10'a göre artrit sınıflandırması

Bugün, her biri hastalık ve durum kodları içeren alt sınıflar içeren 21 hastalık sınıfı vardır. Romatoid artrit ICD 10, XIII sınıfı “Kas-iskelet sistemi hastalıkları ve bağ dokusu". Alt sınıf M 05-M 14 “Poliartropatilerin enflamatuar süreçleri”.

Dizin reaktif artriti en sık görülen romatizmal hastalıktır. Hastalık, kemik yapısında pürülan olmayan bir enflamatuar oluşum ile karakterizedir. Bazı durumlarda hastalık, gastrointestinal sistemin (GIT) enfeksiyöz hastalıklarına bir yanıt olarak ortaya çıkar, idrar yolu ve üreme sisteminin organları.

Artrit gelişimi enfeksiyondan bir ay sonra ortaya çıkar, ancak bu hastalığa neden olan provokatif enfeksiyon insan vücudunda kendini göstermez. 45 yaş üstü erkekler en fazla risk altındadır. Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (bel soğukluğu, klamidya ve diğerleri) hastalığın ilerlemesine katkıda bulunabilir. Kadınların bu hastalığa yakalanma olasılığı daha düşüktür.

Enfeksiyon taşıyıcısı vücuda yiyecekle girdiyse, hem erkeklerde hem de kadınlarda eşit derecede reaktif artrit gelişebilir.

Reaktif Artrit Belirtileri

Hastalığın seyrinin karakteristik bir özelliği, eklem hasarının simetrisidir.

reaktif artrit vardır keskin şekil. Hastanın ilk haftasında ateş, gastrointestinal sistem (GIT) bozuklukları, akut bağırsak rahatsızlığı, genel halsizlik. Gelecekte, artrit semptomları ilerler ve klasik bir yapıya sahiptir. Gelişimin bu aşamasında, hastalık 3 türe ayrılabilir.

1. Gözlerin mukoza zarında iltihaplanma vardır (konjonktivit gelişebilir).
2. Eklemlerdeki ağrı güçlenirken motor aktivite azalır. Enfeksiyondan etkilenen bölgelerde gözle görülür kızarıklık ve şişlik görülür.
3. Genitoüriner sistemin organları iltihaplanır.

İlk başta, hastalık yalnızca birini etkileyebilir diz eklemi, ancak daha sonra diğer eklemlere uzatılabilir. İfade edilen klinik, duruma bağlı olarak önemsiz veya çok güçlü olabilir. bağışıklık sistemi kişi. Gelecekte, daha büyük eklemleri etkileyen romatoid artrit gelişimi mümkündür. alt ekstremiteler ve ayak parmakları. Sırt ağrısı, hastalığın en şiddetli şeklinde ortaya çıkar.

Nadir durumlarda, hastalık merkezi etkileyebilir gergin sistem, kardiyovasküler sistemin organlarına komplikasyonlar verir.

Hastalığın tanı ve tedavisi

Bugün, bir hastanın gerçekten reaktif artriti olup olmadığını doğrulamak için bir dizi laboratuvar testine ihtiyaç vardır. Hastanın muayenesinde çeşitli uzmanlar görev alır. Bir jinekolog, ürolog ve terapist tarafından muayene edilmesi gereklidir. Katılan doktor, diğer tıp uzmanları tarafından muayene ihtiyacını belirtecektir. Laboratuar testlerinin sonuçlarını, anamnez verilerini topladıktan, klinik belirtileri belirledikten sonra, belirli ilaçların kullanımı reçete edilir.

Reaktif artrit tedavisine, enfeksiyöz odağın, yani orijinal hastalığa neden olan ajanların yok edilmesiyle başlamak gerekir. Bunu yapmak için, tüm organizmanın kapsamlı bir incelemesinden geçmeniz gerekir. Patojeni belirledikten sonra ilaçlara duyarlılık kurulur. Bakteriyel bir enfeksiyon antibiyotiklerle tedavi edilir.

Hastalığın ilk, en akut aşamasında antibakteriyel ilaçların kullanılması önerilir. Gelecekte, kullanımları daha az etkili hale gelir. Bazı durumlarda atanan semptomatik tedavi, steroidal olmayan ilaçların kullanıldığı, örneğin ibuprofen.

Reaktif artritin gelişmesini önlemek için kronik form, gerekli zamanında tedavi. Belirli ilaçların hasta tarafından alınmasına yalnızca ilgili hekim karar vermelidir. Kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez.

Reaktif artrit ile ilişkili önleyici tedbirlerde önemli bir nokta, önlemektir. enfeksiyon kemik dokusu. Bunu yapmak için, temel kişisel hijyen kurallarına uymalısınız. Bağırsak enfeksiyonlarının vücuda girmesinden kaçının, yemek yemeden önce ve tuvalete gittikten sonra ellerinizi yıkayın, kişiye özel çatal bıçak takımı kullanın. Gıdaların tüketilmeden önce ısıl işlem görmesi gerektiğine dikkat edin.

Cinsel ilişki sırasında prezervatif kullanmak idrar yolu enfeksiyonlarına karşı koruma sağlayacaktır. Düzenli bir cinsel partnere sahip olmak hastalığa yakalanma riskini azaltacaktır. Yukarıdaki yöntemlerin tümü hastalığın önlenmesine katkıda bulunacaktır.

Bir hastalığı önlemek, onu tedavi etmekten daha kolaydır. Hastalığın ilk belirtilerinin görülmesi durumunda en kısa sürede doktora başvurulmalıdır.

ICD-10, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mayıs 1997 tarihli emriyle 1999 yılında Rusya Federasyonu genelinde sağlık uygulamalarına girmiştir. №170

Yeni bir revizyonun (ICD-11) yayınlanması DSÖ tarafından 2017 2018'de planlanmaktadır.

DSÖ tarafından yapılan değişiklikler ve eklemelerle.

Değişikliklerin işlenmesi ve tercümesi © mkb-10.com

Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasında romatoid artrit kodları

Herhangi bir hastalığın tanı ve tedavisinde en önemli şey doğru tanı koymaktır. Sebepleri anlamak ve semptomları bilmek, doktorun durumu değerlendirmesine ve insanlarda çok çeşitli hastalıklarda özellikle önemli olan tedavi taktikleri hakkında karar vermesine yardımcı olur. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması 10. Revizyon (ICD-10) yalnızca hastalık istatistikleri değil, aynı zamanda günlük işlerde doktorun gerçek bir yardımcısıdır. Romatoid artrit, Artropati altında sınıflandırılır ve periferik eklemleri etkileyen bir hastalık türüdür. Enflamasyonla ilişkili birçok farklı patolojik süreç vardır. Bu çeşitlilik arasında kolayca gezinmek için uzman, eklem hastalıklarının tüm nüanslarını hesaba katan kullanışlı ve ayrıntılı bir sınıflandırma kullanır.

artropati seçenekleri

Esas olarak uzuvları etkileyen eklem hastalıkları, aşağıdaki patoloji türlerini içerir:

• bulaşıcı (ICD-10'da M00-M03 koduna sahiptirler);
• eklemlerin enflamatuar patolojisi (M05-M14);
• artroz (M15-M19);
• diğer eklem lezyonları (M20-M24).

Romatoid artrit, hastalığın doğasını gösteren ve doktorun eklem patolojisine neden olan faktörü doğru bir şekilde değerlendirmesine yardımcı olan "İltihaplı artropatiler" grubuna dahildir.

Hastalık kodlaması

Eklemlerin romatizma tarafından yenilmesi, iç organların hastalıklarına neden olan ve karmaşık sendromlar oluşturan çeşitli şekillerde kendini gösterir. Doktorun işlem yapabilmesi için ICD-10'da doğru kodu seçmesi gerekir. etkili tedavi sadece eklemlere değil, insan vücudunun diğer organlarına ve sistemlerine de olası zararları dikkate alarak. Ön muayene aşamasında, bir uzman belirli bir hastalığı doğru bir şekilde göstermeyen bir kod kullanabilir, ancak yeni teşhis bilgileri alındığında teşhis düzeltilir.

Masa. Romatoid eklem hastalığının çeşitli varyantları için ICD-10 kodu

ICD-10'da M07-M14 kodları, romatizma dışındaki herhangi bir faktörün neden olduğu çok sayıda eklem hastalığını kodlar. Kullanımları, kesin nedenlerin belirlenmesini ve patolojinin tipik semptomlarının tespit edilmesini içerir.

Her türlü eklem hastalığı için doktor uygun ICD-10 kodunu bulabilir. Kodu doğru bir şekilde belirlemek için tam bir teşhis yapmak ve hastalığın altında yatan nedensel faktörü belirlemek önemlidir.

ICD-10'un Önemi

Tüm dünyada doktorlar tarafından kullanılan hastalıkların sınıflandırılması, romatizmal hastalıklarla ilişkili tüm ciddi eklem patolojisi vakalarını doğru bir şekilde açıklamayı mümkün kılar. Bundan dolayı uzmanlar, Farklı ülkeler diğer doktorlardan öğrenip öğrenebilir, inflamatuar artropatinin nedenlerini daha iyi anlayabilir ve gelişmiş tedavileri kullanabilir. Romatoid artrit, muayene ve tedaviye dikkatli bir yaklaşım gerektirir, çünkü bu sorun bir kişinin ciddi komplikasyonlarının ve sakatlığının temeli olabilir.

ICD-10 - genel kabul görmüş uluslararası hastalık sınıflandırması

Teşhisi belirledikten sonra, doktor tedaviyi reçete edecektir. Romatoid artrit, eylemi ağrıyı gidermeyi ve eklem hareketliliğini iyileştirmeyi amaçlayan ilaçlarla terapötik bir etki sağlayarak kapsamlı bir şekilde tedavi edilmelidir. Şu andaki sorunlardan kurtulmak ve gelecekte komplikasyonları önlemek için bir uzmanın tavsiyelerine doğru ve tutarlı bir şekilde uymak gerekir. Bu, özellikle eklem hastalığının karmaşık seyrinde, iç organlarda hasar olduğunda önemlidir. Tedavinin ana faktörü, uzun süre reçete edilen temel tedavidir. Semptomatik tedavi kullandığınızdan emin olun. başlarsanız tedavinin etkinliği çok daha yüksek olacaktır. tıbbi önlemler küçük derzlerdeki dış değişikliklerden önce mümkün olduğunca erken. Bu nedenle, zamanında muayene ve ICD-10'a göre doğru teşhis, hastalığın karmaşık biçimlerini önlemenin en iyi yoludur.

Romatoid artritin ICD 10'a göre sınıflandırılması

Burada şunları öğreneceksiniz:

Doktorların ve tıbbi personelin koordinasyonunu kolaylaştırmak için, yeni hastalıkların keşfedilmesiyle periyodik olarak güncellenen birleşik bir uluslararası sınıflandırma geliştirilmiştir. Romatoid artrit ICD 10 tarafından nasıl sınıflandırılır? Bu ortak patolojinin belirli çeşitlerine hangi kodlar atanır? Ve bazı romatoid artrit tiplerini teşhis etmenin ilkeleri nelerdir?

ICD-10'un hedefleri

Onuncu revizyonun uluslararası hastalık sınıflandırmasının tam değerlendirme listesi, her patolojiye belirli bir alfanümerik kod atanan, şu anda bilinen tüm hastalık türlerini içerir. Bilgilerin elektronik olarak işlenmesini basitleştirmek, istatistikleri derleme ve yayınlama sürecini hızlandırmak ve ayrıca en üst ve orta düzeydeki sağlık personelinin koordinasyonunu kolaylaştırmak için gereklidir.

Alt türlere yapılan bu dikkatli ayrım, hasta için daha doğru bir teşhis sağlar ve bunun sonucunda benzer semptomlara sahip kişiler farklı teşhis gruplarına ait olabilir. İyileştirilmiş bir teşhis, bireysel muayene sonuçlarına, hastalığın doğasına ve karakteristik olmayan belirtilerine göre seçilen daha etkili tedaviyi reçete etmeyi ve yürütmeyi mümkün kılar.

Romatoid artritin ICD 10 koduyla belirli bir çeşide ait olması, hastalığın semptomlarının resmini tamamlamanıza izin verir, çünkü hastalarda ciddi sistemik inflamasyonun karakteristik belirtileri farklı olabilir. Romatoid artritin ana semptomları şunları içerir:

• genel halsizlik ve ateş;
• ağrının eşlik ettiği kıkırdak ve kemik dokularının yapısındaki değişiklikler;
• yürüyüşte bir değişiklikle ifade edilen eklem hareketliliği bozuklukları, parmaklarla kavrama hareketlerini gerçekleştirememe vb.
• sorunlu bölgede şişlik ve kızarıklık.

ICD 10'a göre romatoid artrit çeşitleri ve kodları

Romatoid artrit, geniş bir çeşit listesi ile temsil edilir, bu nedenle bu patolojinin birkaç grubu vardır.

Aşağıdakilere atanmış ek bir dijital indeks ile M-05 kodu:

• Felty sendromu - M-05-0 - üçlü içeren bir komplikasyon: artrit, splenomegali (dalak hacminde artış) ve agranülositoz (kandaki ranülosit sayısında azalma, bu da bağışıklığın azalmasına neden olur) );
• akciğer dokusu hasarı olan artrit - M-05-1;
• vaskülit (kronik cilt lezyonları) - M-05-2;
• diğer iç organların komplikasyonları - M-05-3;
• seropozitif romatoid artritin diğer çeşitleri - M-05-8;
• tanımlanmamış seropozitif artrit - M-05-9.

Kod M-06, romatizmal faktörün tespit edilmediği seronegatif romatoid artrit çeşitleri aldı:

• Olgun yaştaki hastalarda Still hastalığı - M-06-1 - İltihaplı hastalık doğası tam olarak belirlenmemiş cilde zarar veren;
• bursit - M-06-2 - sinoviyal eklem torbasının iltihabı;
• "nodüller" - M-06-3 - romatoid artritten etkilenen eklem bölgesinde deri altı neoplazmalar;
• romatoid artrit - M-06-4 - enflamatuar süreçler birkaç eklemde aynı anda meydana gelir;
• diğer seronegatif artrit çeşitleri - M-06-8;
• tanımlanmamış seronegatif artrit - M-06-9.

Juvenil (jüvenil) romatoid artrit, ICD'ye göre M-08 kodunu aldı ve çeşitleri:

• ankilozan spondilit (Bekhterev hastalığı) - M-08-1 - omurga ve sakroiliak eklemlerde hasar;
• sistemik - M-08-2 - eklemleri tutan büyük ölçekli bir patoloji, deri ve iç organlar;
• seronegatif poliartrit - M-08-3 - bir grup eklemde hasar.

Romatoid eklem hasarının tanı ilkeleri

Kronik otoimmün patolojinin seyrinin birkaç klinik aşamasını ayırt etmek gelenekseldir:

• ön - hastalığın başlangıcı altı aydan daha kısa bir süre önce kaydedildi;
• erken - hastalık eklemlere ve vücuda ortalama olarak altı aydan bir yıla kadar saldırır;
• uzamış - hastalık bir yıldan fazla bir süredir gözlenirken, romatoid artritin tipik semptomları gözlemin tüm aşamalarında devam eder;
• geç - hastalık iki yıl önce veya daha önce teşhis edilirken, hastada eklem yıkımı ve komplikasyonlar ortaya çıkar.

Röntgen incelemeleri, manyetik rezonans görüntüleme ve ultrason çalışmalarına göre patolojinin eroziv olmayan veya eroziv olmayan doğası belirlenir.

Ek olarak, röntgenler, romatoid artrit için belirli bir aşama atamanıza izin verir:

• Aşama 1 - x-ışınları üzerinde periartiküler osteoporoz tespit edilir;
• Aşama 2 - eklem boşluğunda belirgin bir daralma, osteoporoza birkaç erozyon eklenir;
• Aşama 3 - erozyon sayısında bir artış var ve eklem subluksasyonları meydana geliyor;
• Aşama 4 - yukarıdaki belirtilerin tümü, kemik ankilozu (kemik dokularının deformasyonu ve büyümesi nedeniyle eklemin hareketsizliği) ile desteklenir.

Ek olarak, romatoid artrit için ICD-10 kodu, 28 eklemin durumu değerlendirildikten sonra uluslararası standartlara göre DAS28 indeksi kullanılarak hesaplanan hastalık aktivitesi göstergeleri ile desteklenir.

Gerekli testlerin listesi şunları içerir:

• kan ve idrarın genel analizi;
• mikro reaksiyon;
• gizli kan hücrelerinin içeriği için dışkı analizi;
• karaciğer enzimlerinin aktivitesi;
• üre, protein, glikoz, kolesterol vb. miktarını belirlemek için analiz;
• romatoid faktörün varlığı için testler;
• C-reaktif protein miktarının belirlenmesi;
• siklik sitrülinlenmiş peptite karşı antikorların aktivitesi.

Romatoid artritin kronik doğası, hastaların aşağıdakileri yapmak da dahil olmak üzere taramaları düzenli olarak atlamasına neden olacaktır:

• OGK (göğüs organları) röntgeni,
• florografi,
• ellerin ve pelvik kemiklerin radyografisi,
• gastroskopi,
• Karın organlarının ultrasonu.

Dikkatli laboratuvar testleri, diğer hastalık türlerini dışlamamıza, tanıyı doğrulamamıza ve romatoid artrite bir ICD-10 kodu atamamıza, hastalığın aktivitesini ve prognozunu değerlendirmemize ve ayrıca devam eden tedavinin etkinliğini belirlememize ve zamanında tespit etmemize olanak tanır. yan etkiler hem hastalığın kendisinden hem de yapılan tedaviden.

Romatizmal eklem iltihabı

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Cumhuriyet Merkezi)

Sürüm: Klinik protokoller MH RK

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Uzman Komisyonu

Romatoid artrit (RA), kronik eroziv artrit (sinovit) ve iç organlarda sistemik hasar ile karakterize etiyolojisi bilinmeyen otoimmün romatizmal bir hastalıktır.

M05 Seropozitif romatoid artrit;

M06 Diğer romatoid artrit;

M05.1 Romatoid akciğer hastalığı;

M05.2 Romatoid vaskülit;

M05.3 Diğer organları ve sistemleri tutan romatoid artrit;

M06.0 Seronegatif romatoid artrit;

M06.1 Erişkin Still hastalığı;

M06.9 Romatoid artrit, tanımlanmamış

APP - Rusya Romatologlar Derneği

ACCP - siklik sitrulinlenmiş peptite karşı antikorlar

DMARD'lar - temel anti-inflamatuar ilaçlar

VAS - Görsel Analog Skala

GIBP - genetik olarak tasarlanmış biyolojik müstahzarlar

GİT - gastrointestinal sistem

cinsel yolla bulaşan hastalıklar - cinsel yolla bulaşan hastalıklar

ilaçlar - ilaçlar

MRI - manyetik rezonans görüntüleme

NSAID'ler - steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar

OSS - genel sağlık

RA - romatoid artrit

RF - romatoid faktör

CRP - C-reaktif protein

Ultrason - ultrasonografi

FK - fonksiyonel sınıf

NPV – şişmiş eklem sayısı

ECHO KG - ekokardiyogram

Protokol kullanıcıları: romatologlar, terapistler, genel pratisyenler.

sınıflandırma

1. Seropozitif romatoid artrit (M05.8).

2. Seronegatif romatoid artrit (M06.0).

1. Felty sendromu (M05.0);

2. Yetişkinlerde Still hastalığı (M06.1).

3. Muhtemel romatoid artrit (M05.9, M06.4, M06.9).

1. Çok erken dönem: hastalık süresi<6 мес..

2. Erken evre: hastalık süresi 6 ay - 1 yıl.

3. İleri evre: Tipik RA semptomları ile hastalık süresi >1 yıl.

4. Geç evre: hastalığın süresi 2 yıl veya daha fazladır + küçük (III-IV X-ışını evresi) ve büyük eklemlerin şiddetli yıkımı, komplikasyonların varlığı.

2. Düşük (DAS28=2.6-3.2).

3. II - orta (DAS28=3.3-5.1).

1. Romatoid nodüller.

2. Kutanöz vaskülit (nekrotizan ülseratif vaskülit, tırnak yatağı infarktları, dijital arterit, livedoangiitis).

3. Nöropati (mononörit, polinöropati).

4. Plörezi (kuru, efüzyon), perikardit (kuru, efüzyon).

5. Sjögren sendromu.

6. Göz hasarı (sklerit, episklerit, retinal vaskülit).

Erozyonların varlığı veya yokluğu [radyografiye göre, manyetik rezonans görüntüleme (MRI), ultrason(ultrason)]:

I - periartiküler osteoporoz;

II - periartiküler osteoporoz + eklem boşluğunun daralması, tek erozyonlar olabilir;

III - önceki aşamanın belirtileri + çoklu erozyonlar + eklemlerde subluksasyonlar;

IV - önceki aşamaların belirtileri + kemik ankilozu.

I sınıfı - self servis, profesyonel olmayan ve profesyonel faaliyetlerin olanakları tamamen korunur.

II sınıfı - self servis, profesyonel olmayan meslek olanakları korunur, mesleki faaliyet olanakları sınırlıdır.

Sınıf III - self servis fırsatları korunur, profesyonel olmayan ve profesyonel faaliyetler için fırsatlar sınırlıdır.

Sınıf IV - profesyonel olmayan ve profesyonel faaliyetler için sınırlı self servis fırsatları.

1. İkincil sistemik amiloidoz.

2. İkincil osteoartrit

3. Osteoporoz (sistemik)

5. Tünel Sendromları(karpal tünel sendromu, ulnar kompresyon sendromları, tibial sinirler).

6. Atlanto-aksiyel eklemde subluksasyon, dahil. miyelopati ile, servikal omurganın instabilitesi

DAS28 değeri >5.1, yüksek hastalık aktivitesine karşılık gelir; DAS<3,2 – умеренной/ низкой активности; значение DAS< 2,6 – соответствует ремиссии. Вычисление DAS 28 проводить с помощью специальных калькуляторов.

Steinbroker'a göre değiştirilmiş RA aşamaları:

Aşama I - periartiküler osteoporoz, kemiğin eklem yüzeyinin subkondral bölümünde kemik dokusunun (kistler) tek küçük kistik aydınlanmaları;

Aşama 2A - periartiküler osteoporoz, çoklu kistler, eklem boşluklarının daralması;

2B evresi - değişen şiddette evre 2A semptomları ve eklem yüzeylerinin tek erozyonları (5 veya daha az erozyon);

aşama 3 - değişen şiddette ve çoklu erozyonlar (6 veya daha fazla erozyon), eklemlerin subluksasyonları ve çıkıkları olan aşama 2A'nın semptomları;

Aşama 4 - Aşama 3'ün semptomları ve eklem ankilozu.

"İşlevsel sınıf" başlığına. Özelliklerin tanımı. Kişisel bakım - giyinme, yemek yeme, kişisel bakım vb. Profesyonel olmayan faaliyetler - yaratıcılık ve / veya eğlence ve profesyonel faaliyetler - çalışma, çalışma, ev işleri - hasta için cinsiyet ve yaşa özgü arzu edilir.

Eklem yıkımının ve eklem dışı (sistemik) belirtilerin ilerlemesinin doğasına göre, RA'nın seyri değişkendir:

Uzamış spontan klinik remisyon (< 10%).

Aralıklı seyir (%15-30): aralıklı tam veya kısmi remisyon (spontan veya tedaviye bağlı), ardından daha önce etkilenmemiş eklemlerin sürece dahil olduğu bir alevlenme.

Progresif seyir (%60-75): eklem harabiyetinde artış, yeni eklemlerde hasar, eklem dışı (sistemik) belirtilerin gelişimi.

Hızlı ilerleyen seyir (% 10-20): hastalığın sürekli yüksek aktivitesi, ciddi eklem dışı (sistemik) belirtiler.

Felty sendromu - nötropeni, trombositopeni, splenomegali ile kalıcı lökopeni ile eklemlerde ciddi yıkıcı hasar dahil bir semptom kompleksi; sistemik eklem dışı belirtiler (romatoid nodüller, polinöropati, bacaklarda kronik trofik ülserler, pulmoner fibroz, Sjögren sendromu), enfeksiyöz ve enflamatuar komplikasyon riski yüksektir.

Erişkin Still hastalığı, jeneralize lenfadenopati, makülopapüler döküntü, yüksek laboratuvar aktivitesi, belirgin kilo kaybı, uzamış tekrarlayan, aralıklı veya septik ateş, RF ve ANF seronegatifliği ile kombinasyon halinde şiddetli, hızla ilerleyen bir eklem sendromu ile karakterize, RA'nın kendine özgü bir şeklidir.

artrit mcb

Kas-iskelet sistemi hastalığının çeşitleri

Kural olarak, artrit keskin bir şekilde kötüleşir - ve örneğin osteoartritten farkı budur. Hastalık, dinlenme veya hareket sırasında şiddetlenebilen keskin ağrılarla kendini gösterir.

Hastalar, vücut ısısında veya etkilenen eklem üzerindeki deride bir artış yaşarlar. Eklem şişer, normal modda çalışmayı bırakır.

Görünüşü değişiyor.

ICD kodu neden gereklidir? Teşhis konulduktan sonra tıbbi geçmişe sığar. Uluslararası sınıflandırmada, artrite M-00'den M-99'a kadar bir indeks atanır. Kısaltmanın yanındaki 10 rakamı, bu sınıflandırmanın onuncu revizyonu anlamına gelir.

Akış süresine göre ayırt ederler:

• akut artrit - altı aya kadar;
• uzun süreli - bir yıla kadar;
• kronik - bir yıldan fazla;
• tekrarlayan - belirli bir düzenlilikle ağırlaştırılmış.

Etkilenen eklem tipine göre bir sınıflandırma vardır:

• sinartroz - patoloji, sabit bir kemik bağlantısında gelişir;
• amfiartroz - hareketsiz;
• diartroz - oldukça hareketli.

Artralji ile, olumsuz süreçlerde sadece eklemler değil, aynı zamanda atrofilerine yol açabilecek kaslar ve bağlar da yer alır.

Romatizmal eklem iltihabı

Kadınlar, erkeklerden üç kat daha sık romatoid artritten muzdariptir; burada, ellerin küçük eklemlerinde hasar, göz ve akciğer patolojileri görülür. Romatoid nodüllerin oluşumu sabittir (kod M-06.3) ve sık uykusuzluk. ICD 10'a göre bu artritin kodu M-05'tir.

Romatoid spondilitin bir varyasyonu, vücut ısısının yükseldiği, deride iltihaplanmanın görüldüğü ve lenf düğümlerinin arttığı Still sendromudur. Still sendromunun kodu I-00'dır.

Romatoid spondilitin özellikleri:

• kadınlar daha sık acı çekiyor - %75'e kadar;
• 10 ila 55 yaş arası hastaların yaşı;
• önceki soğuk algınlığı (bademcik iltihabı, grip vb.);
• hastalığın seyrinin doğası - hızlı ilerleme;
• diğer organları etkiler - kalp, böbrekler, akciğerler.

reaktif artrit

Eklemlerin enflamatuar patolojisi, grip ve bazı tiplerdeki iltihaplanmanın bir sonucu haline gelir. bulaşıcı hastalıklar(tüberküloz, barsak enfeksiyonu vb.)

). Bu tip artrit nadiren kronikleşir ve uygun tedavi ile genellikle hafiftir.

Reaktif artrit için ICD kodu M-00 ve M-03'tür.

10. uluslararası sınıflandırmaya göre romatoid artrit, birçok çeşidi olan bir kas-iskelet sistemi hastalığıdır. Uluslararası sınıflandırma, romatoid artrit için aşağıdaki kodları ayırt eder: M06.

9. Bunlar, hastalığın alt bölümlere ayrıldığı ana noktalardır.

Aslında, her türün birkaç alt öğesi vardır. ICD 10 sisteminde romatoid artritin M05'ten M99'a kadar bir kodu vardır.

Romatoid artrit birkaç tiptedir:

Aynı semptomları olan kişilerin hastalığın farklı kategorilerine atandığı durumlar vardır. Kursun doğası farklıdır, hastalığın derecesi de farklı olabilir ama belirtiler aynıdır.

Bugün, her biri hastalık ve durum kodları içeren alt sınıflar içeren 21 hastalık sınıfı vardır. Romatoid artrit ICD 10, "Kas-iskelet sistemi ve bağ dokusu hastalıkları" XIII sınıfına aittir. Alt sınıf M 05-M 14 "Poliartropatinin enflamatuar süreçleri".

Reaktif artrit belirtileri mkb 10

Tüm çeşitlerde hastalığın klinik tablosu büyük ölçüde benzerdir. Hastalığın tüm sınıflandırmalarındaki ana semptom türleri:

• eklem kapsülünün iltihabı - şişme;
• aynı anda en az 3 eklemi etkiler;
• eklemler düzgün çalışmayı bırakır, hastanın sağlığını önemli ölçüde kötüleştiren sabah sertliği görülür;
• etkilenen bölgedeki sıcaklık yükselir, şişlik dokunulamayacak kadar sıcaktır ve sağlık durumu kötüleşir;
• iltihap iç organlara yayılır;
• kalp krizi geçirme riskinde artış;
• keskin acı;
• eklem yüzeylerinin şişmesi ve kızarıklığı.

Ana semptom, enflamatuar bir sürecin varlığıdır. Romatoid artrit, geçici iyileşme dönemleri olan ilerleyici bir hastalıktır.

Bir hata bulursanız, lütfen bir metin parçası seçin ve Ctrl+Enter tuşlarına basın.

Bu tür artrit, bu belirli hastalık tipinin özelliği olan belirtilerde ek semptomlar varsa, mikrobiyal 10'a göre reaktif artrit grubunda olabilir:

Bu tür artritler, mikrobiyal 10'a göre gut artriti olarak sınıflandırılabilir. Bu, tıbbi öyküde ve testler sırasında aşağıdakiler bulunursa gerçekleşir:

• genel metabolik bozukluklar
• Böbrek yetmezliği
• su-tuz dengesi sistemindeki arızalar
• poliartrit

Nitelikli bir uzman tarafından doğru bir şekilde konulan bir teşhis varsa, hızlı bir iyileşme için prognoz her zaman yüksektir.

ICD 10'a göre gut artriti ve semptomları

Asıl mesele, tıbbi kurumlarla zamanında iletişime geçmek, öngörülen tüm muayenelerden geçmek, önerilen tüm testleri geçmek ve reçete edilen ilaçları kesinlikle doktorun önerdiği şemaya göre almaktır.

Hastalığın seyrinin karakteristik bir özelliği, eklem hasarının simetrisidir.

Reaktif artrit akuttur. İlk haftada hastanın ateşi, gastrointestinal sistem (GIT) bozuklukları, akut bağırsak rahatsızlığı, genel halsizlik vardır.

Gelecekte, artrit semptomları ilerler ve klasik bir yapıya sahiptir. Gelişimin bu aşamasında, hastalık 3 türe ayrılabilir.

1. Gözlerin mukoza zarında iltihaplanma vardır (konjonktivit gelişebilir).
2. Eklemlerdeki ağrı güçlenirken motor aktivite azalır. Enfeksiyondan etkilenen bölgelerde gözle görülür kızarıklık ve şişlik görülür.
3. Genitoüriner sistemin organları iltihaplanır.

Spesifik artrit tipini belirlemenin karmaşıklığı, farklı hastalık belirtilerinden kaynaklanmaktadır. Bazı durumlarda eklemler simetrik olarak, bazılarında ise asimetrik olarak etkilenir. Bazı hastalar bir eklemden endişe duyuyor ve bazıları aynı anda birkaç tane.

Ağrı, her tür enflamatuar patolojide ortaya çıkar, ancak farklı bir yapıya sahip olabilir - ağrıdan, eklemlerin hareketsizliği (gut ve romatoid artrit) ile şiddetlenen veya hareket sırasında, yalnızca güçlü ağrı kesiciler tarafından ortadan kaldırılabilen akut ağrıya kadar.

Şişlik derecesi de farklı olabilir - gutta olduğu gibi hafiften şiddetliye. Muayene sırasında eklemin fizyolojik olarak doğru yerleşiminde değişiklikler, bağların instabilitesi, kas hipertonisitesi saptanır.

Palpasyon sürecinde aşağıdakiler ortaya çıkar:

• ağrının lokalizasyon yeri;
• eklemlerin hafif hareketleriyle karakteristik çıtırtı;
• cilt sıcaklığında artış.

Eklemlerin sınırlı hareket derecesini değerlendirmek için hastadan bir dizi basit egzersiz yapması istenir. Asimetrik bir lezyonla, motor fonksiyonun çalışmasındaki bozukluklar özellikle belirgin olacaktır.

Ayrıca kişi yürüme bozukluğuna veya hareketlerde katılığa yol açan (dirseği sonuna kadar bükmez, başını doğal olmayan şekilde tutar vb.) ağrıyı azaltmak için eklemi hareketsiz tutmaya çalışır.

Teşhis için, aşağıdaki araçsal inceleme türleri kullanılır:

• röntgen;
• Manyetik rezonans görüntüleme;
• kemik sintigrafisi;
• NMR spektroskopisi;
• eklemlerin ultrason muayenesi;
• artroskopi.

Laboratuvar testlerinden biri artralji ile bulanıklaşan sinoviyal sıvının delinmesidir, viskozitesi azalır. Ayrıca düşük glikoz içeriğine sahiptir.

Ayrıca biyokimyasal kan testi yapılır ve immünolojik çalışmalar yapılır.

Tedavi sürecinin sadece bir doktor tarafından belirlendiğini hatırlamakta fayda var. Teşhise bağlı olarak, başta steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar olmak üzere ilaçlar reçete edilebilir.

Romatoid iltihaplanma ile bazen kan saflaştırması yapılır.

Remisyon sırasındaki geleneksel tedavi yöntemleri ayrıca fizyoterapi, fono- ve elektroforezi içerir.

Etkili bir önleyici tedbir, çeşitli yapıdaki kemik dokularının enflamatuar patolojilerinde uzmanlaşmış kurumlarda vücudun restorasyonu ile sanatoryum tedavisidir.

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, hastayla çalışan tüm doktorların ve sağlık personelinin koordinasyonunu kolaylaştırır. Hastalar için kodlar sadece tıp tarihindeki anlaşılmaz rakamlardır, çünkü nitelikli yardım almak ve keşfettikleri hastalığı iyileştirmek onlar için çok daha önemlidir.

Bugün, bir hastanın gerçekten reaktif artriti olup olmadığını doğrulamak için bir dizi laboratuvar testine ihtiyaç vardır. Hastanın muayenesinde çeşitli uzmanlar görev alır.

Bir jinekolog, ürolog ve terapist tarafından muayene edilmesi gereklidir. Katılan doktor, diğer tıp uzmanları tarafından muayene ihtiyacını belirtecektir.

Laboratuar testlerinin sonuçlarını, anamnez verilerini topladıktan, klinik belirtileri belirledikten sonra, belirli ilaçların kullanımı reçete edilir.

Reaktif artrit tedavisine, enfeksiyöz odağın, yani orijinal hastalığa neden olan ajanların yok edilmesiyle başlamak gerekir. Bunu yapmak için, tüm organizmanın kapsamlı bir incelemesinden geçmeniz gerekir.

Patojeni belirledikten sonra ilaçlara duyarlılık kurulur. Bakteriyel bir enfeksiyon antibiyotiklerle tedavi edilir.

Hastalığın ilk, en akut aşamasında antibakteriyel ilaçların kullanılması önerilir. Gelecekte, kullanımları daha az etkili hale gelir. Bazı durumlarda, ibuprofen gibi steroid olmayan ilaçların kullanıldığı semptomatik tedavi verilir.

Reaktif artritin kronik bir forma dönüşmesini önlemek için zamanında tedavi gereklidir. Belirli ilaçların hasta tarafından alınmasına yalnızca ilgili hekim karar vermelidir. Kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez.

Reaktif artrit ile ilişkili önleyici tedbirlerde önemli bir nokta, kemik dokusunun enfeksiyonunu önlemektir. Bunu yapmak için, temel kişisel hijyen kurallarına uymalısınız.

Bağırsak enfeksiyonlarının vücuda girmesinden kaçının, yemek yemeden önce ve tuvalete gittikten sonra ellerinizi yıkayın, kişiye özel çatal bıçak takımı kullanın. Gıdaların tüketilmeden önce ısıl işlem görmesi gerektiğine dikkat edin.

Cinsel ilişki sırasında prezervatif kullanmak idrar yolu enfeksiyonlarına karşı koruma sağlayacaktır. Düzenli bir cinsel partnere sahip olmak hastalığa yakalanma riskini azaltacaktır. Yukarıdaki yöntemlerin tümü hastalığın önlenmesine katkıda bulunacaktır.

Bir hastalığı önlemek, onu tedavi etmekten daha kolaydır. Hastalığın ilk belirtilerinin görülmesi durumunda en kısa sürede doktora başvurulmalıdır.

Hastalığın tanı ve tedavisi

Hastalık her zaman bir insan için büyük bir sorundur. Bir hastalık tespit edildiğinde, olumlu bir sonuç olarak, hasta uluslararası hastalık sınıflandırmasında hastalığın alt grubu ve yazı tipi ile çok ilgilenmez.

Tıp hızla gelişiyor. Böyle bir sınıflama, doktorların çağa ayak uydurmasına, yöntemlerini geliştirmesine ve hasta bakımına yaklaşımlarını iyileştirmesine bir örnektir.

ICD kodu 10 romatoid artrit

Seropozitif romatoid artrit için ICD-10 kodu M05'tir.

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması 10. Revizyon (ICD-10) Sınıf 13 M05 Seropozitif romatoid artrit. M05.0 Felty sendromu Sağ tarafta ağrının nedenleri - Kadın - 21 Haz Sağ tarafta ağrı ve karıncalanma şikayetiniz varsa, böbrekler ağrı bel bölgesinde görünür. Uluslararası hastalık sınıflandırmasında ICD-10 seropozitif romatoid artriti kodlayın. M00-M99 Kas-iskelet sistemi hastalıkları ve

ICD-10: Kas-iskelet sistemi hastalıkları ve bağlantılı Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-10). M00-M99 Artrit - bir veya daha fazla eklemde ağrı, iltihaplanma ve hareketlilik kaybı. Bir bacak sadece bir kemik kırılmasından sonraki gün ağrıyabilir mi? büyük olasılıkla bir yaralanma. Bisikletten düşüp parmağımı kırdığımda başta çok fazla bir şey hissetmedim. Sürmeye devam etti. Ama sabah beni özellikle yakaladı - parmak maviye döndü, şişti, ona dokunmak imkansızdı. Bir kırıkla dün koşmuyor olurdun. kontüzyon Bu sadece bir kas problemi. İltihabın yükselmemesi için ona en az bir gün uzanması için izin verin.

Artrit ve artroz (eklem hastalıkları) - fark ve nasıl tedavi edilir Peki neden birçok insan eklem ağrısından şikayet eder? İlk darbe diz eklemleri, dirsek eklemleri, eller tarafından alınır. Soğuk algınlığı biraz önemlidir (örneğin, sıcak dükkanlarda çalışan işçilerde artroz). Bunlara ek olarak. Kod. Nozoloji.

ICD 10 - inflamatuar poliartropati (M05-M14) Diğer artrit (M13). [yerelleştirme kodu yukarıya bakın] Hariç: artroz (M15-M19). M13.0 Poliartrit, tanımlanmamış. M13.1 Monoartrit, değil

• Tıp Merkezi Hakkında - Mediaart Gerekirse size verilecek hastalık izni. Baş ağrısı, sırt ağrısı, nevralji, siyatik, osteokondroz varsa - bir nörolog ICD 10 kodu: M05-M14 inflamatuar poliartropatiler. romatizmal ateş (I00) romatoid artrit. genç (M08.
• Romatoid artrit: nedenleri, belirtileri ve tedavisi
• Artrit - Alevlenme döneminde eklemler ağrıyor, bu nedenle şu anda çok önemli Kayınvalidem uzun süredir artrit tedavisi görüyor, eklemleri çok iltihaplı, Romatoid artritin tanımı, nedenleri, patogenezi , hastalığın sınıflandırılması, Seronegatif RA, ICD-10 kodu - M06.0:.

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması ICD-10 - kodlar ve

Başarı Akademisi ve sağlıklı görüntü hayat. Eklemler ağrıyor 5 Kasım Eklemler ağrıyor - kendinize yardım edin. Bir iyilik yapma fırsatını kaçırmayın: Facebook, Vkontakte veya Uluslararası Hastalık Sınıflandırması ICD-10'daki düğmeye tıklayın - teşhis kodları ve kodları ve meningokok enfeksiyonu sonrası M03.0 Artrit (a39.8)

Eklem hastalıklarının tedavisinin aile sırrını ortaya çıkaran münzevi Agafya Lykova'nın gerçek hikayesi!

Moskova. Talk show Bırakın konuşsunlar. Bu stüdyoda gerçek hayattan, hakkında sessiz kalmanın imkansız olduğu hikayeleri tartışıyoruz.

Bugün stüdyomuzda Münzevi Agafya Lykova var. Herkes onu ilk elden tanıyor! Olağandışı kaderi nedeniyle tüm merkezi kanallarda titremeye başladı. Agafya Lykova, Eski Mümin münzevi ailesinin yaşayan tek temsilcisidir. Yüzyıllar boyunca bu aile, medeniyetten, ilaçlardan ve doktorlardan uzakta, taygada yaşayarak uzun ömürlülüğü ve mükemmel sağlığı korumayı başardı. Doğanın gücünü ve armağanlarını kullanarak, gerçekten sağlıklı ve inanılmaz derecede istikrarlı bir bağışıklığa sahiptiler. Daha sonrasında. Rusya'nın tamamı Agafya'yı öğrendiğinde, programımıza izleyicilerden binlerce mektup gelmeye başladı: "Agafya Lykova'dan ailesinin gizli bir tarifini anlatmasını isteyin." Tüm mektuplar aynı şekildeydi - herkes sağlığı iyileştirmeye veya korumaya yardımcı olacak en azından küçük bir reçete almak istiyordu. Pekala, izleyiciler sorarsa, onun tariflerini ve uzun ömürlülüğün sırlarını öğrenmeniz gerekir. Ne de olsa binlerce Rus yanılıyor olamaz - sorarlarsa yardımcı olacaktır!

Merhaba Andrey ve sevgili izleyiciler. Muhtemelen, Rusya'da ve dünyanın her yerinde kaç kişinin osteokondroz ve korkunç eklem ağrısından muzdarip olduğunu bilmeseydim atalarımın tarifini vermeyi pek kabul etmezdim. Belki de eski tarifim bu tür hastalıklardan kesin olarak kurtulmaya yardımcı olacaktır.

Editörlerimiz operatörlerle birlikte taygada yanınıza geldi. Dışarısı "-29" idi, çok soğuktu ama ne kadar umurunda değildi! Hafif giysiler içinde, başında bir fular ve bir omzunda 10 litrelik iki kova su dolu bir boyunduruk tutuyordun. Ve sonuçta sen zaten 64 yaşındasın. Şaşırdık: Önümüzde uzun ömür ve sağlıkla parıldayan yaşlı bir kadın duruyordu.

Eve girdiğimizde senin krema kıvamında bir karışım hazırladığını gördük. Bize daha fazlasını anlatabilir misin?

Babam ve annem, ailelerinden aldıkları aile tariflerini biliyorlardı ve kendilerinden aldılar. Reçetelerimin çoğu yüzlerce yıllık ve tüm neslim tarafından kullanılıyor. Bu tariflerin hepsi bu kitapta yer almaktadır.

Agafya, söyle bana, kazanmayı başardığın son şey neydi? Sen tüm Ruslarla aynı kişisin. Her halükarda, sizi rahatsız eden bir şey olabilir mi?

Evet, elbette birçok hastalığa yakalandım ama “aile tarif kitabım” olduğu için onlardan çok çabuk kurtuldum. En son hasta olduğum şey eklemlerimdeki ve sırtımdaki ağrıydı. Ağrılar korkunçtu ve odadaki nem hastalığımı yalnızca şiddetlendirdi. Bacaklar ve kollar bükülmedi ve çok ağrımadı. Ama ben bu hastalıktan 4 günde kurtuldum. Bu hastalık için büyük büyükannemin tarifi var. Öyle olsun, ben size söyleyeyim, halk hastalıklardan kurtulsun.

Bu sözlerin ardından Agafya tarifler içeren eski kitabını açtı ve kompozisyonu bize dikte etmeye başladı. Aşağıda artrozun 4 günde nasıl tedavi edileceğinden bahsedeceğiz! Bu arada Agafya ile kalan diyaloğa da değinelim:

Bu araç nedir ve nasıl doğru kullanılır?

Bu kremanın kalbinde Altay geyiğinin boynuzları en değerli maddedir. yılda sadece bir kez geyik boynuzlarından çıkarılır. Sibirya'nın kuzeybatısındaki tek bir yerde çıkarılırlar. İlkbaharda Altay maralı boynuzlarını döker ve yerel halk onları taygada aramaya gider. Maral boynuzlarından yola çıkarak eklem ağrıları, morluklar ve burkulmalar için krem ​​hazırlıyorum. Sayesinde iyileştirici özellikler maddeler, 19. yüzyılda yerel sakinler, neredeyse tüm Altay geyiği popülasyonunu yok etti. Bu nedenle boynuzların endüstriyel üretimi imkansızdır.

Teşekkürler Agafya. Birçok Rus artık sonsuza kadar eklem ağrısından kurtulacak.

Sürüm Notları (934)

Liana | 18.09. - 23:58

Tarif ve Artropant satın alma fırsatı için çok teşekkür ederim! 3 gündür kullanıyorum, eklemler beni gerçekten rahatsız etmeyi bıraktı!

Minnie | 20.09. - 13:12

Eski tariflerin korunmuş olması iyi! Bu haplardan bıktım! Annem krem ​​kullanıyor. 68 yaşında ve gereğinden fazla sağlığı var. Son zamanlarda şikayet etmesine rağmen şiddetli acı bel ve dirseklerde! Ve şimdi tanınmaz hale geldi! Kanalınız için teşekkür ederiz!

Angelina | 20.09. - 04:57

Evgenia | 22.09. - 23:21

Artropant ne kadar sürer? Hemen öde?

anne | 25.09. - 20:30

Ödeme yapmak kolaydır, talimatlar ve seçenekler vardır. Krem 4 gün boyunca Tyumen'e gitti! Zaten 5 gündür bulaştığım için beklemeye değdi. Kemikler çok acıyor, şimdi hiç rahatsız etmiyorlar! Teşekkürler kanal!

Bebek fare | 25.09. - 04:57

Genel sağlık için iyi mi?

Elena | 27.09. - 23:29

Onları kas ağrısı için tedavi ediyorum. İyileştirme zaten 2. günde başladı. Bu kremi herkese tavsiye ederim!

Meryem | 27.09. - 05:31

Halk tıbbının yapabileceği şey bu! Uyuşturucunun canı cehenneme! Neyse ki, krem, tedavinin kendisine göre bir kuruşa mal oluyor!

Mkb 10 kodu reaktif artrit

Elizabeth · 10.09. 01:16:08

ICD kodu 10: m06 Diğer romatoid m06.9 Romatoid artrit Kasıkta ağrı? -. etnobilim Ağrı hemen görünmeyebilir, ancak yavaş yavaş ortaya çıkabilir. Kasıkta, karında ağrı, yürürken ve egzersiz yaparken rahatsızlık hissi sizi rahatsız edebilir. ICD-10: Hastalık Kodu. Nozoloji Seropozitif romatoid artrit: m05.0: Sendrom

ICD-10: Kas-iskelet sistemi hastalıkları ve Artrit mkb 10 artrit kodu mkb 10, romatoid artrit mkb tıkalı bir burundan nasıl hızlı bir şekilde kurtulur. \ Bir inhalasyon yapın: bir litre kaynar suya bir tablet validol ve yarım pipet iyot koyun. Her şeyi karıştırın ve su soğuyana kadar sadece burundan nefes alın. Sinüziti bile bu şekilde tedavi ettim. NAZOL alın ve çok fazla burun akıntısı varsa sorun yok, oraya bol su çarpın veya dökün ve burnunuzu sümkürün. veya çok sprey, damla var. Ayırmak. Şaka. Naftizin. Herhangi bir vazokonstriktör sprey veya damla. Nazol, nazivin, burun için ve diğerleri. Birkaç saat çalışıyorlar. Birkaç dakika içinde çalışmaya başlarlar. Burun tıkanıklığından kurtulmak mı? Hm. bir yerdeydi. Ve burada bir balta alıyorsunuz, aşağıdan koyuyorsunuz ve keskin bir hareketle yukarı çekiyorsunuz. Soğanı soyun veya yıldız işaretiyle yayın, burnu su ve tuz çözeltisiyle durulayın. 1 bardak (ml) için - 1-1,5 çay kaşığı tuz, burun deliklerinden birini kapatın ve içine su çekin. bu prosedürü günde 2-3 kez yapın! + burun damlaları Geçmiş olsun! soğan kafasını fırında veya mikrodalgada pişirin, ikiye bölün, bir havluya sarın, soğuyana kadar burun kemerinize koyun, soğuyan soğanın suyunu sıkın, burnunuza damlatın. 10 seansta sadece tıkalı bir burnu değil, sinüziti bile tedavi edebilirsiniz. bir uzmana başvurmak daha iyidir, aksi takdirde onu kronik bir aşamaya getirebilirsiniz, o zaman hiçbir şey Nusudex tablete yardımcı olmaz - ve yarım gün veya daha fazla sorun olmaz. Öyleyse - evde bacaklarınızı buharlayın, çoraplarınıza hardal sürün veya havyarı yağ (alkol) ve ahududu veya sıcak sütle sıcak çay sürün. Ve tıkalı bir burunla uyumak ve acı çekmemek için, burnun kanatlarını (dışarıdan) bir damla kafur yağıyla yağlayın veya yatağın yanına kafurla nemlendirilmiş bir pamuklu çubuk koyun.

Çene ağrısı 3 Aralık Baş ağrısı, gözlerde ağrı, kulaklarda ağrı, yüzde ağrı, çenede ağrı Ağız açıkken, baş çene kemiği bir boşluğa dönüştü

Sınıflandırma ve kodlar ICD-10 diz kireçlenmesi ICD 10 kodu kişinin tıbbi öyküsüne girilmelidir. romatizmal eklem iltihabı;

PHARMATEKA » Diskojenik dorsalji sorunları: patogenez Gate semptomu: Minör semptomunda zorlu kalça fleksiyonu sırasında bel ağrısı 1: yatar pozisyondan kalkarken, hasta Mkb 10 kodu reaktif artrit, Mkb 10 kodu reaktif artrit. [romatizmal eklem iltihabı]

1. Artrit kodu mkb 10 - diz eklemi, tedavi Site sizin için yararlıysa, lütfen yer imlerinize ekleyerek işaretleyin:

2. Hastalıklarda Psikosomatik Bozukluklar - Bookap Ayrıca, anjina ve miyokard enfarktüsü dışında, ağrının en önemsiz, minimal olduğu bölgede fiziksel aktivite. parmak uçları çeneye, dirsekler yanlara yönlendirilir. Romatoid artrit Uluslararası RA kodu romatoid artrittir. ICD-10

3. ICD 10 - Seropozitif romatoid artrit (M05) ICD 10 romatoid artrit: ICD kodu 10 ICD 10 romatoid artrit xiii anlamına gelir

4. Pavlyuchenkova, Roland Garros - Tennis'de rol aldı. Spor / İkinci tur maçın bitimine 1 gün kala Hollandalı Kiki Bertens ile sırt ağrısı nedeniyle karşı karşıya geldi. Tüm tenis oyuncularının omuz problemleri vardır. ICD 10 kodu: m05 Seropozitif romatoid artrit m05.0 Felty sendromu. romatoid

çıtırdama!

eklem ve omurga tedavisi

• Hastalıklar
  • artroz
  • Artrit
  • Bechterew hastalığı
  • bursit
  • displazi
  • Siyatik
  • miyozit
  • osteomiyelit
  • osteoporoz
  • kırık
  • düz ayak
  • Gut
  • radikülit
  • Romatizma
  • topuk dikeni
  • skolyoz
• eklemler
  • Diz
  • brakiyal
  • Belki
  • Diğer eklemler
• Omurga
  • Omurga
  • osteokondroz
  • servikal
  • göğüs
  • bel
  • Fıtıklar
• Tedavi
  • Egzersizler
  • Operasyonlar
  • acıdan
• Diğer
  • kaslar
  • Paketler

Romatoid artrit ICD kodu 10

Romatoid artrit için ICD 10 kodlaması

ICD 10'a göre artrit sınıflandırması

(RF varlığına göre): seropozitif, seronegatif

Aşağıdaki etiyolojik ilişki türlerine göre bir ayrım yapılmıştır: a) mikroorganizmaların sinoviyal dokuyu istila ettiği ve eklemde mikrobiyal antijenlerin bulunduğu doğrudan eklem enfeksiyonu; b) iki tip olabilen dolaylı enfeksiyon: "reaktif artropati", vücutta mikrobiyal enfeksiyon oluştuğunda, ancak eklemde ne mikroorganizmalar ne de antijenler saptanmaz; ve mikrobiyal antijenin mevcut olduğu, ancak organizmanın iyileşmesinin eksik olduğu ve mikroorganizmanın yerel üremesine dair hiçbir kanıtın bulunmadığı "enfeksiyöz sonrası artropati".

Siklofosfamid (200 mg ampul), endoksan - 50 mg tablet

Reaktif Artrit Belirtileri

İkinci derece - ağrı yoğunlaşır, motor aktivitenin kısıtlanması, çalışma kapasitesinde bir azalmaya ve self servisin sınırlandırılmasına yol açacak şekildedir.

1. Hastalığın semptom kompleksi şunları içeriyordu: eklemlerde simetrik hasar, içlerinde şekil bozuklukları, kontraktürler ve ankiloz oluşumu; anemi, artış Lenf düğümleri, karaciğer ve dalak, bazen ateşli ateş ve perikardit varlığı. Geçen yüzyılın sonraki yıllarında, Still sendromunun sayısız gözlemi ve tanımı, yetişkinlerde ve çocuklarda romatoid artrit arasında hem klinik belirtiler hem de hastalığın seyri açısından pek çok ortak noktayı ortaya çıkardı. Bununla birlikte, çocuklarda romatoid artrit, yetişkinlerde aynı adı taşıyan hastalıktan hala farklıydı. Bu bağlamda, 1946'da iki Amerikalı araştırmacı Koss ve Boots tarafından "jüvenil (jüvenil) romatoid artrit" terimi önerildi. Juvenil romatoid artrit ve erişkin romatoid artritin nozolojik olarak ayrılması daha sonra immünogenetik çalışmalarla doğrulandı.
2. Bu tip romatoid artrit, Still ve Wieseler-Fanconi sendromunu içerir. Still sendromu daha çok okul öncesi çocuklarda teşhis edilir. Aşağıdaki özelliklerle ayırt edilir:
3. Juvenil romatoid artrit çocuk ve 16 yaş altı ergenlerde gelişen, sadece eklemleri değil diğer organları da etkileyebilen bir patolojidir. Bir çocukta 6 haftadan uzun süren artrit varsa doktor benzer bir teşhis koyabilir. Hastalık çok sık görülmez. Uluslararası istatistikler, JRA'nın çocukların %0,05-0,6'sında tespit edildiğini söylüyor. 2 yaşın altındaki çocuklar bu hastalıktan çok nadiren muzdariptir. Çocuklarda insidansta cinsiyet farklılıkları vardır. Artrit kızlarda daha sık teşhis edilir. Hastalık istikrarlı bir şekilde ilerliyor.

Hastalığın gelişim aşamaları ve eklemin yıkım derecesi

NSAID'ler Gastropati ve gastrointestinal kanama geliştirme riski taşıyan hastalar (75 yaş üstü, gastrointestinal ülser öyküsü, düşük dozların eş zamanlı kullanımı) asetilsalisilik asit ve GC, sigara) seçici veya spesifik COX-2 inhibitörleri veya (bireysel etkinlik yüksekse) seçici olmayan COX inhibitörleri ile günde 2-3 kez misoprostol 200 mcg veya proton pompası inhibitörleri (omeprazol 20-40 mg/gün) Böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda, NSAID'lerle tedavi çok dikkatli yapılmalıdır.Tromboz riski varsa, selektif COX-2 inhibitörleri alan hastalar aynı anda küçük dozlarda asetilsalisilik asit almaya devam etmelidir.

Hastalığın tanı ve tedavisi

alkilleyici sitostatik; DNA, RNA ve proteinlerle alkil radikalleri oluşturarak fonksiyonlarını bozar; antiproliferatif etkiye sahiptir.

Hastalığın en başından itibaren belirgin ödem

Üçüncü derecede - self servisin imkansızlığı, eklemde (eklemler) önemli bir hareketlilik kaybı.

Jüvenil romatoid artrite ne sebep olur?

ICD 10'a göre bir tanı ile yaşamayı öğrenmek - romatoid artrit

Romatoid artritin nedenleri ve semptomları

Tedavi başlanmazsa erken aşamalar, çocuğun engelli olma riski yüksektir.​

Dünya Sağlık Örgütü (WHO), tıbbi hastalıkların teşhisi ve tanımlanması için özel bir tıbbi kodlama geliştirmiştir. ICD 10 kodu - Ocak 2007 itibariyle 10. revizyonun uluslararası hastalık sınıflandırması için kodlama.​

​GK Sistemik uygulama. Düşük kullanılması tavsiye edilir.< 10 мг/сут) дозы ГК, что позволяет адекватно « контролировать» ревматоидное воспаление, но должно обязательно сочетаться с базисной терапией Локальная терапия ГК имеет вспомогательное значение. Предназначена для купирования активного синовита в 1 или нескольких суставах. Повторные инъекции ГК в один и тот же сустав необходимо производить не чаще 1 раза в 3 мес. Противопоказания к проведению локальной терапии: гнойный​​быстропрогрессирующий, медленнопрогрессирующий (оценка темпа развития деструктивных изменений в суставе при длительном наблюдении) ​

Stafilokokal artrit ve poliartrit

Romatoid artrit nasıl tedavi edilir?

Sistemik belirtileri olan RA (vaskülit, nefropati).

Enflamasyon eklendiğinde ödem ortaya çıkar

Tıpta ortaya çıkmanın doğasına göre, çeşitli artrit türleri ayırt edilir:

Juvenil romatoid artritin patogenezi son yıllarda yoğun bir şekilde incelenmiştir. Hastalığın gelişimi hem hücresel hem de hümoral bağışıklığın aktivasyonuna dayanır.

Birincil insidans oranı 100.000 çocukta 6 ila 19 vakadır. Sağlık için prognozun büyük ölçüde hastalığın başladığı yaşa bağlı olması önemlidir. Çocuk ne kadar büyükse, prognoz o kadar kötüdür. Still hastalığı bir tür romatoid artrittir. Hastalık şiddetli ateş, eklem sendromu, lenfatik sistem hasarı ve boğaz ağrısı ile çok şiddetlidir. Bu patoloji yetişkinlerde de görülür.

Şu anda her biri hastalık ve durum kodlarına sahip alt sınıflar içeren 21 hastalık sınıfı vardır. Romatoid artrit ICD 10, "Kas-iskelet sistemi ve bağ dokusu hastalıkları" XIII sınıfına aittir. Alt sınıf M 05-M 14 "Poliartropatinin enflamatuar süreçleri."​

Romatoid artrit: halk yöntemlerini tedavi ediyoruz

Kur başına toplam 6-8 g doza ulaşılana kadar haftada 2-3 kez 200 mg IM; kombine nabız tedavisi; günde dozda endoksan, bakım dozu - 50 mg / gün Operatif cerrahi yöntemleri (eklem boşluğuna enjeksiyonlar).

Jüvenil romatoid artritin etiyolojisi ve tedavisi

hastalığın özellikleri

reaktif - tedavi edilmemiş (yetersiz tedavi edilmiş) enfeksiyonlarda ortaya çıkan bir komplikasyon; jüvenil kronik artritin patogenezi

süreçte küçük eklemleri içeren poliartrit;

etiyolojik faktörler

Juvenil artrit çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir. Kesin nedeni henüz belirlenmedi.​

Dizin reaktif artriti en sık görülen romatizmal hastalıktır. Hastalık, kemik yapısında pürülan olmayan bir enflamatuar oluşum ile karakterizedir. Bazı durumlarda hastalık, gastrointestinal sistemin (GİS), idrar yolunun ve üreme sisteminin organlarının bulaşıcı hastalıklarına bir yanıt olarak ortaya çıkar.

• , belirtilmemiş doğa
• I - düşük, II - orta, III - yüksek aktivite
• Pnömokokal artrit ve poliartrit
• Hemorajik sistit, miyelosupresyon, enfeksiyon odaklarının aktivasyonu.
• Tıbbi preparatlardan NSAID'ler, sitostatikler, hormonal ajanlar, antibiyotikler vb. ilaçlar doğrudan artritin tipine ve etiyolojisine bağlıdır. Tablo 2'de romatoid artrit için tedavi rejimleri listelenmektedir.​
• Evet, ama hemen olmayabilir
• Romatoid - romatizmal hastalıkların bir sonucudur;

Hastalığın ana klinik tezahürü artrittir. Eklemdeki patolojik değişiklikler, ağrı, şişlik, şekil bozuklukları ve hareket kısıtlılığı, eklemler üzerinde artan cilt ısısı ile karakterizedir. Çocuklarda, büyük ve orta eklemler en sık etkilenir, özellikle diz, ayak bileği, bilek, dirsek, kalça, daha az sıklıkla elin küçük eklemleri. Jüvenil romatoid artrit için tipik olan, alt ve bazı durumlarda üst çenenin az gelişmesine ve sözde "kuş çenesi" oluşumuna yol açan servikal omurga ve maksillotemporal eklemlerin yenilgisidir.

hastalığın formları

Lenf düğümlerinin büyümesi ve ağrıması;

Olası etiyolojik faktörler şunlardır:

• Artrit gelişimi enfeksiyondan bir ay sonra ortaya çıkar, ancak bu hastalığa neden olan provokatif enfeksiyon insan vücudunda kendini göstermez. 45 yaş üstü erkekler en fazla risk altındadır. Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (bel soğukluğu, klamidya ve diğerleri) hastalığın ilerlemesine katkıda bulunabilir. Kadınların bu hastalığa yakalanma olasılığı daha düşüktür.
• artrit
• Radyolojik aşama:

klinik belirtiler

Chlorbutin (leukeran) - 2 ve 5 mg'lık tabletler

• ilaç
• Evet, ancak daha sonraki aşamalarda kızarıklık olmayabilir.
• Akut - morluklar, kırıklar, şiddetli fiziksel efordan sonra gelişir;
• Jüvenil kronik artrit belirtileri
• hepatosplenomegali;

viral veya bakteriyel bir enfeksiyonun varlığı;

Enfeksiyon taşıyıcısı vücuda yiyecekle girdiyse, hem erkeklerde hem de kadınlarda eşit derecede reaktif artrit gelişebilir.

• , ponksiyon yerinin yakınındaki ciltte herhangi bir değişiklik, eklem tüberkülozu, omurilik tabakaları, aseptik kemik nekrozu, eklem içi kırık, eklem subluksasyonu. Aşağıdaki ilaçlar kullanılır (ilaçların büyük eklemlere tam dozu, orta büyüklükteki eklemlere %50, küçük eklemlere %25 enjekte edilir): Metilprednizolon 40 mg Hidrokortizon 125 mg Enjeksiyon şeklinde Betametazon (celeston, flosteron, diprospan ) Nabız tedavisi metilprednizolon hızlı fakat kısa süreli bir etkiye yol açar (3-12 hafta); sürecin ilerleme hızını etkilemeyen Osteoporozu önlemek için, GC alan kişilere kalsiyum (1500 mg / gün) ve kolekalsiferol (400-800 IU / gün) reçete edilir ve etkinliklerinin yokluğunda - bisfosfonatlar ve kalsitonin ( bkz. Osteoporoz).​
• I - periartiküler osteoporoz, II - aynı + eklemler arası boşlukların daralması + tek erozyonlar, III - aynı + çoklu erozyonlar, IV - aynı + ankiloz H
• Diğer streptokoksik artrit ve poliartrit
• alkilleyici sitostatik; DNA, RNA ve proteinlerle alkil radikalleri oluşturarak fonksiyonlarını bozar; antiproliferatif etkiye sahiptir
• ​Çalışma prensibi​

Diğer tezahürler

bulaşıcı - eklemlere kan akışıyla veya steril olmayan bir cerrahi aletle giren virüslerin veya mantar enfeksiyonunun neden olduğu, genellikle diz ekleminde pürülan iltihaplanmanın gelişmesine yol açar;

• Jüvenil romatoid artritin sistemik varyantında, lökositoz (bin lökosite kadar) genellikle sola nötrofilik bir kayma ile saptanır (stab lökositlerin% 25-30'una kadar, bazen miyelositlere kadar), ESR domm / h, hipokromik anemi, trombositoz, kan serumunda C-reaktif protein , IgM ve IgG konsantrasyonunda artış.
• anemi;
• travmatik eklem yaralanması;
• Hastalığın seyrinin karakteristik bir özelliği, eklem hasarının simetrisidir.
• ​Temel Terapi​
• İşlevsel yeteneğin mevcudiyeti:

• Sistemik belirtiler, genelleştirilmiş lenfadenopati, splenomegali ile yüksek RA aktivitesi.
• ​Çalışma prensibi​
• Hastalığın otoimmün doğası durumunda gözlendi
• Reiter sendromu bir tür reaktif artrittir;
• Jüvenil kronik artrit teşhisi
• miyokardiyal hasar;
• artan güneşlenme;
• Reaktif artrit şiddetlidir. İlk haftada hastanın ateşi, gastrointestinal sistem (GIT) bozuklukları, akut bağırsak rahatsızlığı, genel halsizlik vardır. Gelecekte, artrit semptomları ilerler ve klasik bir yapıya sahiptir. Gelişimin bu aşamasında, hastalık 3 türe ayrılabilir.
• ​Güvenilir RA'lı tüm hastalara temel tedavi verilmelidir.​

​0 - devam etti, I - profesyonel yetenek korundu, II - profesyonel yetenek kayboldu, III - self servis yetenek kayboldu.​

Teşhis önlemleri

​Belirlenmiş diğer bakteriyel patojenlerin neden olduğu artrit ve poliartrit Bakteriyel ajanı tanımlamak için gerekirse ek bir kod kullanın (​

6-8 mg/gün, idame dozu - 2-4 mg/gün.

• Hedef şemaları
• HAYIR
• Bechterew hastalığında artrit, gut (nadir);
• Sürecin enflamatuar ve immünolojik aktivitesinin baskılanması.

Gözlerin mukoza zarında iltihaplanma meydana gelir (konjonktivit gelişebilir).

Tedavi taktikleri

Metotreksat, en iyi etkinlik/toksisite oranına sahip olan RA için temel tedavinin "altın standardı" olmaya devam etmektedir. Aktif RA'lı hastalara veya kötü prognoz için risk faktörleri olanlara (yukarıya bakın) haftada 7.5-15 mg'lık bir dozda atayın. Etki süresi 1-2 aydır. Arasında yan etkiler metotreksat - hepatotoksisite, miyelosupresyon, bu nedenle KLA ve transaminazların kontrolü aylık olarak yapılmalıdır. Karaciğer enzimlerinin seviyesindeki bir artış, ilacın dozunu azaltmak veya tamamen iptal etmek için bir sinyaldir. İlacın kesilmesinden sonra karaciğer enzimlerinde kalıcı bir artış, karaciğer biyopsisi için bir göstergedir. Antifolat etki mekanizması dikkate alındığında, alım gösterilmiştir. folik asit Metotreksat kullanılan günler hariç 1 mg/gün.​

Sıklık - genel popülasyonda %1. Baskın yaş 22-55'tir. Baskın cinsiyet kadındır (3:1). İnsidans: 2001'de 23,4 nüfus

Olası yan etkiler

Jüvenil romatoid artrit

Sıkışmış bir eklemin belirtileri

psoriatik artrit (sedef hastalarının %10-40'ında görülür)

ICD-10 kodu

• Sistemik belirtilerin ve eklem sendromunun giderilmesi.
• UAC'de ESR'de bir artış.
• protein bileşenlerinin yutulması;
• Eklemlerdeki ağrı güçlenirken motor aktivite azalır. Etkilenen bölgelerde gözle görülür kızarıklık ve şişlik görülür.
• Hidroksiklorokin (200 mg 2 r / gün veya 6 mg / kg / gün), aktif, özellikle "erken" RA için kombinasyon tedavisinin sık görülen bir bileşenidir. Hidroksiklorokin ile monoterapi radyolojik ilerlemeyi yavaşlatmaz. Etki süresi 2-6 aydır. Uzun süreli tedavi ile yıllık göz muayenesi, görme alanlarının incelenmesi gereklidir.
• Bilinmeyen. Çeşitli eksojen (viral proteinler, bakteriyel süper antijenler, vb.), endojen (tip II kollajen, stres proteinleri vb.) ve spesifik olmayan (travma, enfeksiyon, alerji) faktörler "artritojenik" faktörler olarak işlev görebilir.​
• Tabloda belirtilen RA tedavi rejimlerinin her zaman etkili olmaması nedeniyle, pratikte, metotreksat ile sülfasalazin, metotreksat ve delagil kombinasyonlarının en yaygın olduğu çeşitli bazik ajan kombinasyonları kullanılmaktadır. Şu anda, metotreksatın antisitokinlerle kombine edildiği tedavi rejimi en umut verici olarak kabul edilmektedir.

Jüvenil kronik artrit epidemiyolojisi

Kinolin ilaçları (delagil - 0.25 g'lık tabletler)

Jüvenil kronik artritin sınıflandırılması

Reiter sendromu (ICD-10 kod 02.3'e göre) sporadik (neden olan ajan - C. Trachomatis) ve salgın (Shigella, Yersinia, Salmonella) olmak üzere iki şekilde gelişebilir.

Eklemlerin fonksiyonel yeteneğinin korunması.

Jüvenil kronik artritin nedenleri

Hastalığın subakut seyrinde semptomlar daha az belirgindir. İlk olarak, bir eklem etkilenir. Çoğu zaman ayak bileği veya diz eklemidir. Hem 1 eklem hem de birkaçı etkilenebilir. Hastalığın oligoartiküler formunda 2-4 eklem etkilenir. Ağrı sendromu olmayabilir. Tıbbi muayene sırasında eklemin şişmesi ve işlev bozukluğu belirlenir. Hasta bir çocuğun hareketi zordur. Karaciğer ve dalak normal büyüklüktedir. Subakut seyir daha olumlu ilerler ve tedaviye daha uygundur.

Genitoüriner sistemin organları iltihaplanır.

Jüvenil kronik artritin patogenezi

Sülfasalazin özellikle seronegatif spondiloartropatiler ile ayırıcı tanının zor olduğu seronegatif RA'da endikedir. Başlangıç ​​dozu 0.5 g/gün olup, doz kademeli olarak yemeklerden sonra 2 doza bölünerek günde 2-3 g'a çıkarılır. İlacın uzun süreli kullanımı ile miyelotoksisitesi dikkate alındığında, ilk 2 ay 2-4 haftada bir, ardından 3 ayda bir OAK kontrolü gereklidir.

​RA hastalarının %70'i, patogenetik önemi romatoid bir epitopun varlığıyla ilişkili olan HLA - DR4 Ag'ye sahiptir (bölüm b - HLA molekülünün zinciri - 67'den 74'e kadar karakteristik bir amino asit dizisine sahip DR4) konum). “Gen dozunun” etkisi, yani genotip ile klinik belirtiler arasındaki kantitatif-kalitatif ilişki tartışılmaktadır. HLA - Dw4 (DR b10401) ve HLA - Dw14 (DR b1*0404) kombinasyonu, RA geliştirme riskini önemli ölçüde artırır. Aksine, örneğin HLA - DR5 (DR b1 * 1101), HLA - DR2 (DR b1 * 1501), HLA DR3 (DR b1 * 0301) gibi antijen savunucularının varlığı, RA olasılığını önemli ölçüde azaltır.

Jüvenil kronik artrit belirtileri

Tıbbi uygulamada, hastalar hastalık aktif kaldığında ve eklem deformitelerinin hızla ilerlediği durumlarda, genellikle tedavinin etkisinin olmadığı durumlar vardır (örneğin, reaktif artritte, NSAID'lerle kombinasyon halinde antibiyotik alındığında bile iltihaplanma düzelmez).

Jüvenil kronik artrit teşhisi

Lizozomal membranların stabilizasyonu, fagositoz ve nötrofil kemotaksisinin inhibisyonu, sitokin sentezinin inhibisyonu.

Jüvenil kronik artrit için tedavi hedefleri

• Klinik tablo diğer artrit türlerinden farklıdır, çünkü hastalığın eşlik eden belirtileri ağız boşluğunun mukoza zarlarının lezyonları, prostatit (erkeklerde), vajinit ve servisittir (kadınlarda). Yaygın bir semptom, skleranın kızarması, pürülan akıntının ortaya çıkması, göz kapaklarının şişmesi ile kendini gösteren gözlerin iltihaplanmasıdır (konjonktivit, iridosiklit).
• ​Eklem yıkımının önlenmesi veya yavaşlatılması, hastalarda sakatlık.​
• Jüvenil romatoid artritin sadece nedenlerini ve semptomlarını değil, aynı zamanda teşhis yöntemlerini de bilmek gerekir. Hastalığın erken evrelerinde semptomlar hafif olabilir, bu nedenle tanı genellikle zordur.
• Bağışıklık sisteminin işlev bozukluğu.
• Başlangıçta hastalık sadece bir diz eklemini etkileyebilir, ancak daha sonra diğer eklemlere yayılabilir. Belirgin bir klinik, kişinin bağışıklık sistemine bağlı olarak önemsiz veya çok güçlü olabilir. Gelecekte, alt ekstremitelerin ve ayak parmaklarının daha büyük eklemlerini etkileyen romatoid artrit gelişmesi mümkündür. Sırt ağrısı, hastalığın en şiddetli şekli ile ortaya çıkar.
• Leflunomid, özellikle RA tedavisi için geliştirilmiş, antimetabolik etki mekanizmasına sahip yeni bir sitostatik ilaçtır. 10-20 mg/gün dozunda uygulanır. Etki 4-12 hafta sonra gelişir. Toksisitenin izlenmesi, karaciğer enzimleri ve TAC seviyesinin izlenmesini içerir.​
• RA'daki patolojik süreç, genelleştirilmiş immünolojik olarak şartlandırılmış inflamasyona dayanır.Hastalığın erken evrelerinde, Ag tespit edilir - proinflamatuar sitokinlerin (tümör nekroz faktörü, IL -) hiper üretimi ile kombinasyon halinde CD4 + - T - lenfositlerin spesifik aktivasyonu - 1, IL - 6, IL - 8, vb.) anti-inflamatuar mediatörlerin (IL-4, IL-1'in çözünür bir antagonisti) eksikliğinin arka planına karşı. IL-1, erozyonun gelişmesinde önemli bir rol oynar. IL - 6, B - lenfositlerini RF sentezine ve hepatositleri - iltihaplanmanın akut fazındaki proteinlerin (C - reaktif protein, vb.) sentezine uyarır. TNF-a ateş, ağrı, kaşeksi gelişimine neden olur, sinovit gelişiminde önemlidir (adhezyon moleküllerinin ekspresyonunu artırarak lökositlerin eklem boşluğuna göçünü destekler, diğer sitokinlerin üretimini uyarır, prokoagülan özellikleri indükler) endotel) ve ayrıca pannus (sinovyal dokudan kıkırdağa nüfuz eden ve onu yok eden granülasyon dokusu) büyümesini uyarır. Önemli bir ön koşul, HA - hormonlarının endojen sentezinin zayıflamasıdır. RA'nın geç evrelerinde, kronik iltihaplanma koşulları altında, fibroblast benzeri sinoviyal hücrelerin somatik mutasyonu ve apoptozdaki kusurlar nedeniyle tümör benzeri süreçler aktive edilir.​

Tahmin etmek

Doktorlar, hasta altı ay boyunca en az üç temel ilaçla tedavi edilmişse, terapi programını değiştirme ihtiyacı hakkında bir sonuca varırlar.

RA'nın ilk aşaması.

​Laboratuvar araştırma yöntemleri​

Diz ekleminin artriti, en yaygın olanları artroz ve bursit olan diğer patolojik süreçlerden ayırt edilmelidir. Sinovyal kesenin iltihaplanması olan bursit, deneyimli bir uzman tarafından ilk randevuda kolayca artritten ayırt edilebilir.

Jüvenil kronik artritin önlenmesi

Ana teşhis yöntemleri şunlardır:

Diz kireçlenmesinin nedenleri, belirtileri, tanı ve tedavisi

Viral enfeksiyonlardan en tehlikelisi Epstein-Barr virüsü, parvovirüs ve retrovirüslerin neden olduğu enfeksiyonlardır. Hastalığın gelişim mekanizması, otoimmün bozukluklarla ilişkilidir. Bir çocuğun vücudundaki herhangi bir olumsuz faktöre maruz kaldığında özel immünoglobulinler oluşur. Buna yanıt olarak romatoid faktör sentezi gerçekleşir. Eklem hasarı oluşur. Bu durumda sinoviyal zarlar ve kan damarları, kıkırdak dokusu etkilenir. Sadece eklemler değil, kemiklerin kenar kısımları (epifizler) da tahrip olabilir. Ortaya çıkan dolaşımdaki bağışıklık kompleksleri, kan damarları yoluyla çeşitli organlara taşınır. Aynı zamanda çoklu organ yetmezliği gelişme riski vardır.

etiyoloji

Nadir durumlarda, hastalık merkezi sinir sistemini etkileyebilir, kardiyovasküler sistemin organlarına komplikasyonlar verebilir.

Seropozitif RA'yı tedavi etmek için altın tuzları (örn. sodyum aurotiomalat) kullanılır. Deneme dozu 10 mg IM, ardından haftada 25 mg, ardından haftada 50 mg. 1000 mg'lık toplam doza ulaşıldığında, 2-4 haftada 1 kez 50 mg'lık idame rejimine kademeli olarak geçerler. Etki 3-6 ayda gelişir. Yan etkiler arasında miyelosupresyon, trombositopeni, stomatit, proteinüri vardır, bu nedenle OAC ve OAM'nin 2 haftada 1 kez yapılması önerilir.

Terapinin etkisizliğinin kanıtı, laboratuvar testlerinin negatif dinamikleri, iltihaplanma odağının korunmasıdır. Bu durumda, diz kireçlenmesinin nasıl tedavi edileceği konusunda alternatif bir çözüme ihtiyacınız var. Tıbbi istatistikler, hormonal ilaçlar (intravenöz metilprednizolon, üç gün boyunca izotonik çözelti - bir ay sonra üç kurs tekrarlanır) kullanılarak nabız tedavisinin kullanımındaki pozitif dinamikleri doğrular. Metilprednizolon, ilaçların yüksek toksisitesi nedeniyle siklofosfamid ile kombinasyon halinde dikkatle reçete edilir.

2 sekme ilk 2-4 hafta boyunca günde, ardından 1 masa. uzun süre günde.

Çocuklarda artrit

Birincisi, bursit ile dizin hareketliliği biraz sınırlıdır ve ikincisi, eklem iltihabı bölgesinin net konturları vardır. Palpasyonda doktor, enflamatuar odağın sınırlarını hızla belirler. Artroza gelince, birbirinden tamamen farklı etiyolojilere sahip bu hastalıkların birçok benzer bulgusu olduğu için ayrım yapmak daha zordur.

Hastaların yaşam kalitesini artırmak.

hastalığın belirtileri

ICD 10'a göre JRA sınıflandırması, eklem hasarının türünü dikkate alır. Poliartrit ve oligoartrit ayırın. ICD 10 artriti akut ve subakut olarak ayırır. Hastalığın klinik semptomlarını dikkate alan bir sınıflandırma vardır.

Bugün, bir hastanın gerçekten reaktif artriti olup olmadığını doğrulamak için bir dizi laboratuvar testine ihtiyaç vardır. Hastanın muayenesinde çeşitli uzmanlar görev alır. Bir jinekolog, ürolog ve terapist tarafından muayene edilmesi gereklidir. Katılan doktor, diğer tıp uzmanları tarafından muayene ihtiyacını belirtecektir. Laboratuar testlerinin sonuçlarını, anamnez verilerini topladıktan, klinik belirtileri belirledikten sonra, belirli ilaçların kullanımı reçete edilir.

Siklosporin, RA tedavisinde nadiren, sadece diğer ilaçlara dirençli durumlarda kullanılır. Doz 2.5-4 mg/kg/gün'dür. Etki 2-4 ayda gelişir. Yan etkiler ciddi: arteriyel hipertansiyon, bozulmuş böbrek fonksiyonu.

Piyojenik artrit, tanımlanmamış. Enfeksiyöz artrit NOS

Disfonksiyon dereceleri

Romatoid artrit tedavisinde yeni bir yön, sözde biyolojik ajanların (biyolojik ajanlar) kullanımını içeren terapidir. İlaçların etkisi, sitokinlerin (TNF-α ve IL-1β) sentezinin inhibisyonuna dayanır.

Dispeptik fenomenler, cilt kaşıntısı, baş dönmesi, lökopeni, retinal hasar.

Spesifik anormallikleri ortaya çıkarmayın

Artroz, inflamatuar bir bileşenle ilişkili olmayan metabolik bir bozukluk olduğunda ortaya çıkan kıkırdak ve kemik dokusunda dejeneratif bir süreçtir. Ana hasta grubu yaşlılardır (60 yaşına kadar çoğu kişiye eklemlerde distrofik değişiklikler teşhisi konur).

Artrit türleri

Tedavinin yan etkilerini en aza indirmek.

• çocuğun dış muayenesi;
• Bu durumda, aşağıdaki jüvenil artrit formları ayırt edilir:
• Reaktif artrit tedavisine, enfeksiyöz odağın, yani orijinal hastalığa neden olan ajanların yok edilmesiyle başlamak gerekir. Bunu yapmak için, tüm organizmanın kapsamlı bir incelemesinden geçmeniz gerekir. Patojeni belirledikten sonra ilaçlara duyarlılık kurulur. Bakteriyel bir enfeksiyon antibiyotiklerle tedavi edilir.​
• Azatiyoprin 50-150 mg/gün dozunda kullanılır. Etkisi 2-3 ayda gelişir. Laboratuvar izleme gereklidir (2 haftada bir OAC, ardından 1-3 ayda bir).​
• Yorgunluk, subfebril durum, lenfadenopati, kilo kaybı. 2.​
• Hariç: sarkoidozda artropati (​
• Aktif romatoid artiküler sendromlu hastaların %60'ında, hastalığın üçüncü derecesinde bile, Remicade ile idame tedavisi sırasında eklem değişikliklerinin ilerlemesinde bir azalma (veya yokluk) olduğu güvenilir bir şekilde tespit edilmiştir. Bununla birlikte, temel terapi beklenen etkiyi vermediyse, bu tedavi şeklinin kullanılması haklıdır.

Sülfa ilaçları (sülfasalazin, salazopiridazin) - 500 mg tablet

Enstrümantal araştırma yöntemleri

Ayırıcı tanı

Artrit her zaman, zamanla hastalığın ilerlemesiyle (otoimmün bir yapıya sahip) tüm vücuda yayılan iltihaptır. Bu nedenle, otoimmün artritte eşlik eden birçok belirti vardır - bu ateş, düşük ateş, baş ağrısı ve genel halsizliktir. Romatoid artrit ile kardiyovasküler sistem ciddi şekilde etkilenir.

Jüvenil kronik artrit tedavisi

Hastalığın ilk, en akut aşamasında antibakteriyel ilaçların kullanılması önerilir. Gelecekte, kullanımları daha az etkili hale gelir. Bazı durumlarda, örneğin ibuprofen gibi steroid olmayan ilaçların kullanıldığı semptomatik tedavi reçete edilir RA için "anti-sitokin" tedavisi, ana proinflamatuar sitokinlerin baskılanmasına dayanır: TNF-a ve IL- 1. Rusya'da tescilli olan infliximab, TNF'ye karşı monoklonal bir antikordur - a. İnfliximab 2, 6 haftada bir ve daha sonra 8 haftada bir 3 mg/kg IV dozunda kullanılır. Etki başlangıcı birkaç günden 4 aya kadardır.

Diz artritinin teşhisi

Jüvenil artritte mortalite düşüktür. Ölümlerin çoğu, genellikle uzun süreli glukokortikoid tedavisinden kaynaklanan sistemik juvenil romatoid artrit varyantı olan hastalarda amiloidoz veya enfeksiyöz komplikasyonların gelişmesiyle ilişkilidir. Sekonder amiloidozda prognoz, altta yatan hastalığı tedavi etme olasılığı ve başarısı ile belirlenir.

Tedavi ancak tanı konulduktan sonra gerçekleştirilir. Ankilozan spondilit, psoriatik artrit, reaktif artrit, Reiter sendromu, sistemik lupus eritematozus, tümör, ankilozan spondilit gibi hastalıkların dışlanması gerekir. Çocuklarda romatizmal hastalıkların varlığında tedavi kapsamlı olmalıdır.

eklem sürecine katılım;

10. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD 10), eklem ve bağ dokularının çeşitli patolojilerini M05 (seropozitif), M06 (seronegatif) ve M08 (jüvenil) romatoid artrit kodları altında listeler. Diğer artritler gibi ICD'de M13.0 kodu altında yer alan romatoid poliartrit, kanda romatoid faktör varlığına bağlı olarak sınıflandırılır.

Uzun süreli ayakta hasta gözlemi.

Bilek eklemi ve el bölgesinde tendosinovit, özellikle dirsek eklemi bölgesinde Bursit, hipermobilite ve deformitelerin gelişmesiyle bağ aparatında hasar Kas hasarı: kas atrofisi, miyopatiler, daha sıklıkla tıbbi (steroid, yanı sıra penisilamin veya aminokinolin türevleri alırken). 4.​

Balneolojik terapi, diz eklemi artritinin tedavisi için kapsamlı bir programda çok etkili bir prosedürdür. Bununla birlikte, bu rehabilitasyon yönü, ciddi kardiyovasküler sistem hastalıkları, malign neoplazmaları olmayan ve daha önce kalp krizi veya felç geçirmemiş hastalar için endikedir. Terapötik biyolojik bileşenlerin kullanıldığı tüm prosedürler büyük bir özenle reçete edilir.​

Makrofajların ve nötrofillerin fonksiyonel aktivitesinin inhibisyonu, immünoglobulinlerin ve RF üretiminin inhibisyonu.

Tedavi

Jüvenil romatoid artritin etiyolojisi bilinmediği için birincil korunma yapılmamaktadır.

Jüvenil romatoid artrit tedavisi, motor aktivitenin kısıtlanmasını, güneş ışığından kaçınmayı, ağrı ve iltihaplanmayı ortadan kaldırmak için NSAID'lerin kullanımını, immün baskılayıcıları, egzersiz terapisini, fizyoterapiyi içerir.

• vücut ısısında hafif bir artış;
• Poliartrit, eklemlerin sistemik çoklu lezyonları olarak anlaşılmaktadır; burada sadece hemen hemen tüm eklem tipleri aynı anda veya ardışık olarak değil, aynı zamanda diğer organ sistemleri de iltihaplanır ve tahrip olur. Bazen ihmal edilmiş bir poliartrit formunun sonucu sakatlık olabilir. Romatoid poliartrit, bulaşıcı-spesifik olmayan romatoid artrit olarak bağımsız bir hastalık olarak hareket edebilir ve bazen diğer hastalıkların - sepsis, gut, romatizma - bir sonucudur. Dişleri kötü olanların bile hastalığa karşı dikkatli olması gerekir, ancak "diş hekimliği" kelimesi sözlükte kabul edilemez.
• Gözlem, bir uzman - bir romatolog ve bir bölge (aile) doktoru ile ortaklaşa gerçekleştirilir. Bir romatologun yetkinliği, teşhis koymayı, bir tedavi stratejisi seçmeyi, hastaya doğru rejimi öğretmeyi ve eklem içi manipülasyonları yapmayı içerir. Pratisyen hekimler, hastanın sistematik yönetimini organize etmekten sorumludur; ayrıca klinik izleme de yürütürler. Her ziyarette hasta değerlendirilir: nokta ölçeğinde eklemlerdeki ağrının şiddeti, dakika cinsinden sabah tutukluğunun süresi, halsizliğin süresi, şiş ve ağrılı eklemlerin sayısı ve fonksiyonel aktivite.
• Sistemik belirtiler
• A39.8

Artrit ve eklem patolojilerinin pek çok çeşidi olduğundan, hastalığın ilk belirtilerinde doktora başvurmak gerekir. nedenleri ne kadar erken inflamatuar süreç, hastalığı tamamen iyileştirme olasılığı o kadar yüksektir.

Anemi, ESR'de artış, RA aktivitesi ile ilişkili CRP düzeylerinde artış Sinovyal sıvı bulanık, düşük viskoziteli, lökositoz 6000/µl'nin üzerinde, nötrofili (%25-90) RF (AT ila IgG sınıfı IgM) pozitif Vakaların %70-90'ında Sjögren sendromu ANAT, AT ila Ro/La OAM saptar (böbreklerin amiloidozu veya ilaç kaynaklı glomerülonefritin neden olduğu nefrotik sendrom çerçevesinde proteinüri) Artan kreatinin, serum üre (değerlendirme) böbrek fonksiyonu, tedavinin seçimi ve kontrolünde gerekli bir aşama).​

Hastalık yaşla sınırlı değildir, ancak orta yaşlı kadınlara bu teşhis, daha güçlü yarının temsilcilerinden biraz daha sık konur. Bir istisna, esas olarak yaşlı erkeklerde teşhis edilen enfeksiyöz reaktif artrittir (reaktif artritli hastaların% 85'inden fazlası HLA-B27 antijeninin taşıyıcılarıdır).

Sınıflandırma türüne bağlı olarak hastalık şu isimlere sahiptir: juvenil artrit (ICD-10), juvenil idiyopatik artrit (ILAR), juvenil kronik artrit (EULAR), juvenil romatoid artrit (ACR).

Çoğu zaman, servikal omurgadaki eklemler sürece dahil olur. Eklem sendromu aşağıdakilerle karakterize edilir:

Yeni yöntemler

Bu hastalığın tedavisi zordur. Hastaların umabileceği tek şey, hastane ikinci bir ev haline gelmediğinde uzun vadeli bir remisyondur. Erken aşamalarda bu genellikle başarılabilir, ancak çoğu durumda semptomlar tekrarlar ve hatta kötüleşir.

​Şişmiş eklem skorları 5 üzerinden en az 3'lük hassas eklem skorlarını kullanarak iyileşme oranını değerlendirin ve anlayın (%20, %50, %70) Hastaya göre genel aktivite skoru Klinisyene göre hasta skorları akut faz kan (ESR, CRP) engelliliği sayar (standart anketler kullanılarak ölçülür).​

Artrit ve hareket. Gordon N.F.​

Rehabilitasyon programları

Kollajen sentezinin baskılanması, tip I T-yardımcıları ve B-lenfositlerinin aktivitesinin inhibisyonu, CEC'nin yıkımı

Hastalığın semptomlarını dikkatlice incelerseniz, diz ekleminin artriti evde teşhis edilebilir. Etiyolojiden bağımsız olarak eklem bölgesinde şişlik, kızarıklık, genel halsizlik gibi belirtiler, dış işaretler eklem dokusu deformiteleri.

​Sınırsız (her yaş)​

Etiyolojisi tam olarak bilinmeyen otoimmün bir hastalık olan romatoid artrit (RA) üzerinde daha detaylı durmakta fayda var. Hastalık yaygın bir patolojidir - nüfusun yaklaşık% 1'i muzdariptir. Çok nadiren kendi kendine iyileşme vakaları vardır, hastaların% 75'inde stabil bir remisyon vardır; hastaların %2'sinde hastalık sakatlığa yol açar.​

M08. Jüvenil artrit.

Sabahları 1 saat veya daha fazla süren sertlik;

1. Romatoid artrit tedavisinin amacı, romatizmal ağrıyı azaltmak, iltihabı azaltmak, eklem hareketliliğini iyileştirmek ve hastanın tamamen hareketsiz kalmasını önlemektir. Romatoid artriti tedavi eden herhangi bir kliniğe rehberlik eden temel ilkeler, karmaşıklık ve tutarlılıktır. Terapötik çamur yoluyla kanıtlanmış kaplıca tedavisi.
2. Rehabilitasyon.
3. Amerikan Romatoloji Derneği (1987)

ICD 10. Sınıf XIII (M00-M25) | Tıbbi uygulama - modern hastalık tıbbı, teşhisi, etiyolojisi, patogenezi ve hastalıkların tedavi yöntemleri

Periferik eklemler ve iç organların sistemik inflamatuar lezyonları.

2 Omuz Humerus Dirsek Kemiği

RA'nın yüksek klinik ve laboratuvar aktivitesi

Bununla birlikte, özellikle halk tıbbının şüpheli tariflerini kullanarak, diz ekleminin artritini kendi başlarına nasıl tedavi edeceğini merak etmemelidir. Bu geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabilir. Diz kireçlenmesinin nasıl tedavi edileceğine ancak kapsamlı bir muayeneden sonra karar verilir.​

Kural olarak, daha yaşlı

Bu hastalıkta eklemlerin iç yüzeyi (kıkırdak, bağlar, kemikler) tahrip olur ve yerini skar dokusu alır. Romatoid artrit gelişme hızı aynı değildir - birkaç aydan birkaç yıla kadar. Eklem iltihabının belirli bir türünün klinik tablosunun özellikleri, hastalıktan şüphelenmeyi ve tanıyı doğrulamak için gerekli muayeneleri yapmayı mümkün kılar. ICD-10'a göre RA, seropozitif (kod M05), seronegatif (kod M06), juvenil (kod MO8) olarak sınıflandırılır.

M08.0. Jüvenil (jüvenil) romatoid artrit (seropozitif veya seronegatif).​

eklem bölgesinde şişlik;

İlk aşama, aslında dokuların tahrip olmasına, ağrıya, hareket kabiliyetinin kaybına yol açan otoimmün sürecin baskılanmasıdır. Bunu, anti-inflamatuar tedavi, vücudun toksik metabolik ürünlerden tamamen temizlenmesi izler. Remisyon döneminde kan dolaşımını eski haline getirir, eklemlerin etkinliğini artırır ve metabolizmayı normalleştirir. Tüm bu aşamalar hem tıbbi hem de fizyoterapötik tedavi yöntemlerini birleştirir.​

ENFEKSİYON ARTROPATİ (M00-M03)

Fizik tedavi önemli bir rol oynar. Sanatoryum - minimum aktivite veya remisyon döneminde çare tedavisi önerilir. Deformiteleri düzeltmek için ortezler kullanılır - geceleri giyilen termoplastikten yapılmış bireysel ortopedik cihazlar.​Aşağıdakilerden en az 4 tanesi Sabah tutukluğu > 1 saat eklem - kemik, ulna Başlangıç ​​dozu 250 mg/gün olup kademeli olarak 500-1000 mg/gün'e çıkar; idame dozu - 150-250 mg / gün

M00 Piyojenik artrit

Doktorlar, yeterli tedaviyi reçete etmek için hastalığın doğasını belirlemelidir. Ortopedik travmatologlar, cerrahlar, romatologlar laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar için yön verirler. Tedavi rejimi uzman bir uzman tarafından geliştirilmiştir (bir phthisiatrician, dermatolog-zührevi, kardiyolog ve diğer doktorlar olabilir) Sürecin doğası Bazı artrit türleri yalnızca çocukları ve ergenleri etkiler, bu nedenle ayrı bir sırada seçilmelidirler. .M08.1. Jüvenil (jüvenil) ankidotik spondilit Ağrılılık Temel tedavi, metotreksat, sülfasalazin ve leflunomid gibi ilaçlarla otoimmün sürecin baskılanmasıdır. Yan etkilerin en aza indirilmesi açısından ikincisi farklıdır, bu hepsinin uzun süreli (en az altı ay) kullanım gerektirdiği konumundan itibaren dikkate alınmalıdır.. Gebelerde özellikler Artrit M06 - 4 El Bilek, Bu parmaklar arasındaki eklemler , kemikler, metacarpus Deri döküntüsü, dispepsi, kolestatik hepatit, miyelosupresyon kodu M08) bakteriyel ve viral enfeksiyonlardan sonra çocukları etkiler. Kural olarak, bir diz veya diğer büyük eklem iltihaplanır. Çocuğun eklem bölgesinde şişlik, herhangi bir hareketle ağrısı vardır. Çocuklar topallar, sabahları güçlükle kalkarlar. Tedavinin yokluğunda, düzeltilmesi artık mümkün olmayan eklem deformitesi yavaş yavaş gelişir.

M08.2. Sistemik başlangıçlı juvenil (jüvenil) artrit, yürüyüşte değişiklik; Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ayrıca analjezik etkiye sahiptir. Ancak uzun süre kullanılmaları da gerekir, bu nedenle doktor hasta tarafından en iyi tolere edileni seçmelidir. Steroid olmayanlar arasında diklofenak, ibuprofen, nimesulid yaygın olarak kullanılmaktadır. Hepsi gastrointestinal sistemi az ya da çok etkiler.Hamilelik RA'nın seyrini iyileştirir, ancak doğumdan sonra hiperprolaktinemi nedeniyle her zaman bir nüks meydana gelir. NSAID'lerin gebeliğin ilk trimesterinde ve doğumdan 2 hafta önce kullanılması istenmez (ilk trimesterde - teratojenik etki riski, doğumdan önce - doğumda zayıflık, kanama, erken kapanma tehdidi duktus arteriozus fetüste). Altın tuzları, immünosupresanlar hamile kadınlar için kontrendikedir. Aminokinolin ilaçları ve sülfasalazin kullanımının göreceli güvenliğine dair kanıtlar vardır, ancak beklenen etki olası risk ile ilişkilendirilmelidir. 3 eklem veya daha fazla

​Diğer romatoid artrit​5 Pelvik Gluteal Kalça eklemi, bölge ve uyluk bölgesi, sakroiliak, femoral eklem, kemik, pelvis Metotreksat (tabletler 2,5 mg, ampuller 5 mg) İkinci aşama - laboratuvar testleri kan (iltihaplanma ile ESR, lökositoz, bir enflamatuar belirteç CRP ve diğer spesifik reaksiyonlar).

Artrit romatoid, Hastalıklar ve tedavisi halk ve tıbbi ürünler. Otların tanımı, uygulaması ve iyileştirici özellikleri, alternatif tıp

• Her zaman kronik

Artrit romatoid: Kısa açıklama

Reaktif çocukluk artriti (ICD-10 kod MO2'ye göre) transferden iki hafta sonra kendini gösterir. bağırsak enfeksiyonu. Süreç diz ekleminde gelişirse, dış belirtiler açıkça görülür: cilt kırmızıya döner, patellanın altında belirgin sınırlar olmadan şişlik görülür. Çocuğun sıklıkla ateş düşürücü ilaçlarla düşürülen ateşi vardır, ancak diz bölgesindeki ağrı devam eder M08.3. Jüvenil (jüvenil) poliartrit (seronegatif), Vücudun etkilenen bölgesinin işlev bozukluğu, Steroid olmayan ilaçların hastanın acısını hafifletemediği, bu nedenle klinik glukokortikosteroid (GCS) kullanımına karar verir. ilaçlar - doğrudan etkilenen ekleme enjekte edilebilen hormonlar. GCS'nin birçok yan etkisi vardır, ancak bunlar reçete edilir kısa dersler, bu da riski önemli ölçüde azaltır.​

​RA için olumsuz prognoz faktörleri şunları içerir: hastalığın başlangıcında Rusya Federasyonu'nda seropozitiflik kadın cinsiyet hastalığın başlangıcında genç yaş sistemik belirtiler yüksek ESR, önemli konsantrasyonlarda HLA - DR4 CRP taşıyıcılığı erken başlangıçlı ve eklemlerdeki erozyonların hızlı ilerlemesi hastaların düşük sosyal statüsü.​

6 Buzağı Fibula Diz eklemi, kemik, tibia Folik asit antagonisti; T ve B lenfositlerin çoğalmasını, antikorların ve patojenik immün komplekslerin üretimini inhibe eder Üçüncü aşama radyografidir. Artrit varlığında eklem yüzeyinde bir eğrilik, kemik ankilozu tespit edilir.Hastalığın başlangıcı Enfeksiyöz, reaktif, romatoid artrite ek olarak, çocuklara sıklıkla alerjik bir hastalık teşhisi konur. Hastalık bir çocukta aniden başlar - alerjenler kan dolaşımına girdikten hemen sonra. Eklemler hızla şişer, nefes darlığı, ürtiker olur. Quincke ödemi, bronşiyal spazm gelişebilir. ortadan kaldırırken alerjik reaksiyon artrit semptomları kaybolur M08.4. Pauciartiküler jüvenil (jüvenil) artrit: Jüvenil artrit, parmakların veya ayak parmaklarının küçük eklemlerini etkiliyorsa, parmaklarda şekil bozukluğu mümkündür. Artritin eklem formunda, görme organlarında sıklıkla hasar görülür. İridosiklit veya üveit gelişir. Bu görme keskinliğini azaltabilir. Artritin seronegatif formu, seropozitif formundan daha hafiftir. İkinci durumda, eklem bölgesinde romatoid nodüller sıklıkla tespit edilir.Romatoid artriti tedavi eden modern tıp, protein aktivitesini engelleyen yeni biyolojik ürünler kullanır. Bu ilaçlar arasında etanercept (Enbrel), infliximab (Remicad) ve adalimumab (Humira) bulunur. Önemli ölçüde daha az yan etkileri vardır ve olumlu bir sonuç verirler El eklemlerinin artriti Simetrik artrit 7 Ayak bileği Metatars, ayak bileği eklemi, tarsusun eklemi ve ayağı, ayağın diğer eklemleri, sistemik belirtilerle ayak parmakları RA, yüksek RA aktivitesi, diğer temel araçların düşük etkinliği Dördüncü aşama - MRI, ultrason (artriti artroz, Bechterew hastalığı ve bursitten ayırt etmek için atanır) ) . Yavaşlayan bir kronik süreç sırasında ortaya çıkan silinmiş işaretlerle, eklemin ek donanım çalışmaları verilebilir - eklem dokusunun tomografisi, BT, pnömoartrografi Akut, ani Diz eklemi artriti bağımsız bir hastalık olarak gelişebilir veya bir komplikasyon olabilir yaralanmalar ve hastalıklardan sonra .M08.8. Diğer jüvenil artrit Bu patoloji ile diğer önemli organlar sıklıkla acı çeker. Sistemik bir artrit formu ile şunlar olabilir:

İstatistiksel veri

Artrit romatoid: Nedenleri

etiyoloji

genetik özellikler

patogenez

Romatoid Artrit: Belirtiler, Belirtiler

Klinik tablo

​8 Diğerleri Baş, boyun, kaburgalar, kafatası, gövde, omurga​Haftada 7.5-25 mg ağızdan. laboratuvar araştırması(belirtilirse biyopsi) Kademeli (aylar, yıllar içinde gelişir) Artritten etkilenen diz eklemi şişer ve hareket ettiğinde ağrı ortaya çıkar. Eklem bölgesindeki cildin rengi değişir (kırmızıya döner veya "parşömen" haline gelir), ancak bu, iltihaplanma sürecinin güvenilir bir işareti değildir M08.9. Jüvenil artrit, tanımlanmamış Ekzantem: Poliartrit söz konusu olduğunda halk yöntemleri tek tedavi olamaz. Yan etkiler açısından daha nazik oldukları için remisyon döneminde kullanmak daha iyidir. Görünür inflamasyonda papatya banyoları iyi gelmiştir Artrit Romatoid nodüller RF Radyolojik değişiklikler Duyarlılık - %91,2, özgüllük - %89,3.

Artrit romatoid: Teşhis

laboratuvar verileri

enstrümantal veri

Reaktif artritin türü ve derecesi (ICD-10 kodu) belirlenirken biyolojik materyal incelenir ( genel analizler kan ve idrar), ürogenital ve göz muayenesi, HLA-B27 varlığı için bir test, EKG, timol testi, sialik test, ALT, AST tayini, biyolojik sıvıların aşılanması reçete edilir.Semptomlar Şişliğin ana nedeni ve görsel olarak fark edilir bir artış patella sıvının eklem içinde birikmesidir. Eklem dokusunun duvarlarına aşırı basınç şiddetli ağrıya neden olur. Sıvının hacmi zamanla istikrarlı bir şekilde artar, bu nedenle daha yoğun hale gelir ağrı sendromu Jüvenil romatoid artrit, çocuklarda görülen en yaygın ve en çok sakatlığa neden olan romatizmal hastalıklardan biridir. Jüvenil romatoid artrit insidansı, 16 yaşın altındaki çocuk popülasyonunda 2 ila 16 kişi arasındadır. Jüvenil romatoid artritin farklı ülkelerdeki prevalansı %0,05 ila %0,6 arasındadır. Kızların romatoid artrit olma olasılığı daha yüksektir. Mortalite %0,5-1'dir.Böbrek hasarının tipine göre glomerülonefrit: Huş tomurcukları, üç renkli menekşe, ısırgan otu, fıtık infüzyonları ağızdan alınır. Ayrıca yabani biberiye, papatya, sicim, yaban mersini, ardıç (meyveler) içeren bitki koleksiyonunu da kullanırlar. Günde üç kez yemeklerden önce alınan bu yarım bardak, poliartrit değişimi için çok etkilidir, RA'nın erken evrelerinde, aktif tedavi (yeterli dozda NSAID'ler + temel hazırlıklar) kesin RA tanısı konulduktan sonraki ilk 3 ay içinde başlanmalıdır. Bu, özellikle yüksek RF titreleri, ESR'de belirgin bir artış, 20'den fazla eklemde hasar, eklem dışı belirtilerin varlığı (romatoid nodüller, Sjögren sendromu, episklerit ve sklerit) gibi olumsuz bir prognoz için risk faktörleri olan hastalarda önemlidir. , interstisyel akciğer hasarı, perikardit, sistemik vaskülit), Felty sendromu). GC'nin kullanımı, NSAID'lere "yanıt vermeyen" veya yeterli dozda randevularına kontrendikasyonları olan hastalarda ve ayrıca temel ilaçların etkisinin başlamasından önce geçici bir önlem olarak endikedir. HA'nın intraartiküler uygulaması, karmaşık tedaviyi tamamlayan ancak yerini almayan 1 veya daha fazla eklemdeki sinovit tedavisine yöneliktir.

Artrit romatoid: Tedavi yöntemleri

Tedavi

Genel taktikler

mod

Ek olarak, eklemde ince iğne şeklindeki sivri uçlara benzeyen ürik asit kristalleri birikir. İlişkili enfeksiyonların gelişiminin temeli olan küçük damarları yaralarlar, ergenlerde romatoid artrit için çok elverişsiz bir durum vardır, prevalansı yüzde 116,4'tür (14 yaşın altındaki çocuklarda - yüzde 45,8), birincil insidans: 28,3 per (14 yaşından küçük çocuklarda - 12,6 per).​

Perikarditte; remisyon döneminde gazyağı ile biber sürüleri de kullanılır. Bu tür prosedürler sadece ağrı ve iltihabı gidermekle kalmaz, aynı zamanda kana nüfuz ederek kısmen temizler. Hem hastanede hem de evde soğuk tedavisi uygulanabilir. Hastanede kriyosaunalar kullanılıyor - evde buz torbalarıyla değiştirilen, soğutulmuş havalı özel kabinler. Yaklaşık 10 dakika süren işlemden sonra eklemlere masaj yapılır ve yoğrulur. Bir prosedür için, soğutma üç kez gerçekleştirilir. Tedavi süresi - 20 gün.​

ICD-10 Hastalar, deformitelerin gelişimini engelleyen bir hareket klişesi oluşturmalıdır (örneğin, ulnar deviasyonu önlemek için, bir musluk açın, bir telefon numarası çevirin ve diğer manipülasyonlar sağ el ile değil sol el ile yapılmalıdır).​ : poliartrit, oligoartrit, monoartrit Romatoid Not T- ve B-lenfositlerinin proliferatif aktivitesinin inhibisyonu.

Artrit tanısında radyografinin öncü rolüne rağmen, hastalığın erken evrelerinde patolojik değişikliklerin resimlerde her zaman görünmediği unutulmamalıdır. Artrografi, büyük eklemlerin incelenmesinde hekimler için bilgilendirici değere sahiptir ve poliartrit durumunda bu tanı yöntemi etkili değildir. Serolojik testler, enfeksiyöz bir yapıdaki artritin etken maddesini tanımlamak için kullanılır.

Kıkırdak ve kemik dokusundaki değişikliklerle kendini gösterir.

Diz artriti, yalnızca yoğun ağrı sendromu nedeniyle değil, aynı zamanda fonksiyonel sistemlerin işleyişinin bozulması nedeniyle de zordur. Kardiyovasküler ve endokrin sistemler özellikle etkilenir. Nefes darlığı, taşikardi, düşük dereceli ateş, terleme, uzuvlarda dolaşım bozuklukları, uykusuzluk ve diğer spesifik olmayan belirtiler vardır.

Hastalığın üç sınıflandırması kullanılır: Juvenil romatoid artritin American College of Rheumatology (ACR) sınıflandırması, juvenil kronik artritin European League Against Rheumatism (EULAR) sınıflandırması ve juvenil idiyopatiklerin International League of Rheumatological Associations (ILAR) sınıflandırması artrit.

kalp kasının iltihabı;

Diyete özellikle dikkat edin. Şifacılar, özellikle çiğ gıda diyeti önermektedir. geniş uygulama patlıcan yemek Her durumda romatoid artrit, hastanın yaşam kalitesini bozmadan kontrol altına alınabilir.

M05 Seropozitif romatoid

Sistemik belirtileri olan RA.

Artrit tedavisi uzun bir süreçtir ve sadece doktor tavsiyelerinin uygulanmasını gerektirmez. ilaç tedavisi, ama aynı zamanda rehabilitasyon kurslarına da gidiyor.

Ameliyat

Jüvenil kronik artritin sınıflandırılması

ICD 10'a M05, M06, M08, M13.0 kodları altında konulan herhangi bir artrit, sürekli dikkat gerektirir, çünkü uzun bir remisyon bile hastalığın kendiliğinden alevlenmesini önlemeye yardımcı olmaz.

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar

sistemik belirtileri olan Özel sendromlar: Felty sendromu, erişkinlerde Still sendromu Bu grup, mikrobiyolojik ajanların neden olduğu artropatileri kapsar.

150 mg / gün, idame dozu - 50 mg / gün Diz kireçlenmesi için diyete kesinlikle uyulmalıdır. Karbonhidrat bakımından zengin yiyecekler, tütsülenmiş etler, yağlı etler, baklagiller hariçtir. Diyetle beslenmeye geçiş ve bireysel terapi kullanımı ile olumlu bir etki gözlenir. Genel olarak, diz eklemi artritinin tedavisi aşağıdaki alanları içerir:

Hastalığın en başından itibaren güçlü bir şekilde ifade edildi

Birinci derece, orta derecede bir ağrı sendromu ile karakterizedir, dizi döndürürken, kaldırırken veya çömelirken hafif bir hareket kısıtlılığı vardır.

Tahmin etmek

Eş anlamlı

Kısaltmalar

Seropreçete ile Miyelosupresyon, kronik enfeksiyon odaklarının aktivasyonu İlaçlar (tabletler, enjeksiyonlar, merhemler, jeller);

İlk başta ılımlı, giderek artan

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Cumhuriyet Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2013

Romatoid artrit, tanımlanmamış (M06.9)

Romatoloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Toplantı tutanağı ile onaylandı
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Uzman Komisyonu
12/12/2013 tarihli 23 sayılı

Romatoid artrit (RA)- etiyolojisi bilinmeyen, kronik eroziv artrit (sinovit) ve iç organlarda sistemik hasar ile karakterize otoimmün romatizmal bir hastalık.

I.GİRİŞ

protokol adı: Romatizmal eklem iltihabı
protokol kodu:

ICD-10 kodları:
M05 seropozitif romatoid artrit;
M06 Diğer romatoid artrit;
M05.0 Felty sendromu;
M05.1 Romatoid akciğer hastalığı;
M05.2 romatoid vaskülit;
M05.3 Diğer organ ve sistemleri tutan romatoid artrit;
M06.0 seronegatif romatoid artrit;
M06.1 Yetişkinlerde Still hastalığı;
M06.9 Romatoid artrit, tanımlanmamış.

Protokolde kullanılan kısaltmalar:
APP - Rusya Romatologlar Derneği
ACCP - siklik sitrulinlenmiş peptite karşı antikorlar
DMARD'lar - temel anti-inflamatuar ilaçlar
VAS - Görsel Analog Skala
GIBP - genetiği değiştirilmiş biyolojik preparatlar
GC - glukokortikoidler
GIT - gastrointestinal sistem
cinsel yolla bulaşan hastalıklar - cinsel yolla bulaşan hastalıklar
LS - ilaçlar
MT - metotreksat
MRI - manyetik rezonans görüntüleme
NSAID'ler - steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar
OSZ - genel sağlık
RA - romatoid artrit
RF - romatoid faktör
CRP - C-reaktif protein
Ultrason - ultrasonografi
FK - fonksiyonel sınıf
NPV - şişmiş eklem sayısı
COX - siklooksijenaz
FGDS - fibrogastroduodenoskopi
EKG - elektrokardiyogram
ECHO KG - ekokardiyogram

Protokol geliştirme tarihi: 2013
Hasta kategorisi: RA'lı hastalar
Protokol Kullanıcıları: romatologlar, terapistler, genel pratisyenler.

sınıflandırma

Klinik sınıflandırma

Romatoid Artritin Çalışma Sınıflandırması (APP, 2007)

Ana tanı:
1. Seropozitif romatoid artrit (M05.8).
2. Seronegatif romatoid artrit (M06.0).

Romatoid artritin özel klinik formları
1. Felty sendromu (M05.0);
2. Yetişkinlerde Still hastalığı (M06.1).
3. Muhtemel romatoid artrit (M05.9, M06.4, M06.9).

Klinik aşama:
1. Çok erken dönem: hastalık süresi<6 мес..
2. Erken evre: hastalık süresi 6 ay - 1 yıl.
3. İleri evre: Tipik RA semptomları ile hastalık süresi >1 yıl.
4. Geç evre: hastalığın süresi 2 yıl veya daha fazladır + küçük (III-IV X-ışını evresi) ve büyük eklemlerin şiddetli yıkımı, komplikasyonların varlığı.

Hastalık aktivitesinin derecesi:
1. 0 - remisyon (DAS28<2,6).
2. Düşük (DAS28=2.6-3.2).
3. II - orta (DAS28=3.3-5.1).
4. III - yüksek (DAS28>5.1).

Eklem dışı (sistemik) işaretler:
1. Romatoid nodüller.
2. Kutanöz vaskülit (nekrotizan ülseratif vaskülit, tırnak yatağı infarktları, dijital arterit, livedoangiitis).
3. Nöropati (mononörit, polinöropati).
4. Plörezi (kuru, efüzyon), perikardit (kuru, efüzyon).
5. Sjögren sendromu.
6. Göz hasarı (sklerit, episklerit, retinal vaskülit).

Enstrümantal özellik.
Erozyonların varlığı veya yokluğu [radyografiye göre, manyetik rezonans görüntüleme (MRI), ultrason (ultrason)]:
- aşındırıcı olmayan;
- aşındırıcı.

Röntgen aşaması (Steinbroker'a göre):
I - periartiküler osteoporoz;
II - periartiküler osteoporoz + eklem boşluğunun daralması, tek erozyonlar olabilir;
III - önceki aşamanın belirtileri + çoklu erozyonlar + eklemlerde subluksasyonlar;
IV - önceki aşamaların belirtileri + kemik ankilozu.

Ek immünolojik özellik - siklik sitrulinlenmiş peptite (ACCP) karşı antikorlar:
1. ÇKP Karşıtı - mevcut (+).
2. Anti - ÇKP - yok (-).

İşlevsel sınıf (FC):
I sınıfı - self servis, profesyonel olmayan ve profesyonel faaliyetlerin olanakları tamamen korunur.
II sınıfı - self servis, profesyonel olmayan meslek olanakları korunur, mesleki faaliyet olanakları sınırlıdır.
Sınıf III - self servis fırsatları korunur, profesyonel olmayan ve profesyonel faaliyetler için fırsatlar sınırlıdır.
Sınıf IV - profesyonel olmayan ve profesyonel faaliyetler için sınırlı self servis fırsatları.

Komplikasyonlar:
1. İkincil sistemik amiloidoz.
2. İkincil osteoartrit
3. Osteoporoz (sistemik)
4. Osteonekroz
5. Tünel sendromları (karpal tünel sendromu, ulnar kompresyon sendromları, tibial sinirler).
6. Atlanto-aksiyel eklemde subluksasyon, dahil. miyelopati ile, servikal omurganın instabilitesi
7. Ateroskleroz

Yorumlar

"Ana teşhis" başlığına. Seropozitiflik ve seronegatiflik, güvenilir bir kantitatif veya yarı kantitatif test (lateks testi, enzim immünoassay, immünonefelometrik yöntem) kullanılarak gerçekleştirilmesi gereken romatoid faktör (RF) testi ile belirlenir.

"Hastalık aktivitesi" başlığına. Aktivitenin modern gerekliliklere göre değerlendirilmesi, 28 eklemin ağrı ve şişmesini değerlendiren - DAS28 indeksi kullanılarak yapılır: DAS 28 =0.56. √ (CHBS) + 0.28. √ (NPV) + 0,70 .Ln (ESR) + 0,014 NOSZ, burada NVR 28'den ağrılı eklem sayısıdır; NPV - şişmiş eklemlerin sayısı; Ln - doğal logaritma; HSSE, hasta tarafından Vizüel Analog Skalada (VAS) değerlendirildiği şekliyle genel sağlık durumu veya hastalık aktivitesinin genel değerlendirmesidir.
DAS28 değeri >5.1, yüksek hastalık aktivitesine karşılık gelir; DAS<3,2 - умеренной/ низкой активности; значение DAS< 2,6 - соответствует ремиссии. Вычисление DAS 28 проводить с помощью специальных калькуляторов.

"Enstrümantal karakteristik" başlığına.
Steinbroker'a göre değiştirilmiş RA aşamaları:
sahneye koyuyorum- periartiküler osteoporoz, kemiğin eklem yüzeyinin subkondral kısmında kemik dokusunun (kistler) tek küçük kistik aydınlanmaları;
2A aşaması - periartiküler osteoporoz, çoklu kistler, eklem boşluklarının daralması;
2B aşaması - değişen şiddette evre 2A semptomları ve eklem yüzeylerinde tek erozyon (5 veya daha az erozyon);
Sahne 3 - evre 2A'nın değişen şiddetteki semptomları ve çoklu erozyonlar (6 veya daha fazla erozyon), eklemlerin subluksasyonları ve çıkıkları;
4 aşamalı - 3. evre semptomları ve eklem ankilozu.
"İşlevsel sınıf" başlığına.Özelliklerin tanımı. Kişisel bakım - giyinme, yemek yeme, kişisel bakım vb. Profesyonel olmayan faaliyetler - yaratıcılık ve / veya eğlence ve profesyonel faaliyetler - çalışma, çalışma, ev işleri - hasta için cinsiyet ve yaşa özgü arzu edilir.

Akış seçenekleri:
Eklem yıkımının ve eklem dışı (sistemik) belirtilerin ilerlemesinin doğasına göre, RA'nın seyri değişkendir:
- Uzamış spontan klinik remisyon (< 10%).
- Aralıklı seyir (%15-30): tekrarlayan tam veya kısmi remisyon (spontan veya tedaviye bağlı), ardından daha önce etkilenmemiş eklemleri içeren bir alevlenme.
- Progresif seyir (%60-75): eklem yıkımında artış, yeni eklemlerde hasar, eklem dışı (sistemik) belirtilerin gelişimi.
- Hızlı ilerleyen seyir (%10-20): sürekli yüksek hastalık aktivitesi, ciddi eklem dışı (sistemik) belirtiler.

Özel klinik formlar
- Felty sendromu - nötropeni, trombositopeni, splenomegali ile kalıcı lökopeni ile eklemlerde şiddetli yıkıcı hasarı içeren bir semptom kompleksi; sistemik eklem dışı belirtiler (romatoid nodüller, polinöropati, bacaklarda kronik trofik ülserler, pulmoner fibroz, Sjögren sendromu), enfeksiyöz ve enflamatuar komplikasyon riski yüksektir.
- Erişkin Still hastalığı, jeneralize lenfadenopati, makülopapüler döküntü, yüksek laboratuvar aktivitesi, belirgin kilo kaybı, uzamış tekrarlayan, aralıklı veya septik ateş, RF ve ANF seronegatifliği ile kombinasyon halinde şiddetli, hızlı ilerleyen bir eklem sendromu ile karakterize edilen kendine özgü bir RA formudur.

Teşhis

II. TANI VE TEDAVİ YÖNTEM, YAKLAŞIM VE PROSEDÜRLERİ

Planlanan hastaneye yatıştan önce temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi

Laboratuvar araştırması:
1. Tam kan sayımı
2. İdrar tahlili
3. Mikro reaksiyon
4. Dışkıda gizli kan testi
5. Karaciğer enzimlerinin aktivitesi (ALT, AST)
6. Kreatinin, üre, toplam protein, glikoz, bilirubin, kolesterol içeriği
7. C-reaktif protein (C-RP), romatoid faktör içeriği
8. Siklik sitrülinlenmiş peptite (ACCP) karşı antikorlar
9. İlk tanıda - cinsel yolla bulaşan hastalıklar (klamidya, gonore, trikomonas) için ELISA, pozitif sonuçla, hastaneye yatmadan önce enfeksiyon odağının ön sanitasyonu gerekir

Enstrümantal muayene:
1. OGK röntgeni; FLG;EKG
2. El röntgeni - yıllık
3. Pelvik kemiklerin (femur başının aseptik nekrozunun tespiti) ve diğer eklemlerin radyografisi - endikasyonlara göre
4. FGDS
5. Karın organlarının ultrasonu

Ek teşhis önlemlerinin listesi (endikasyonlara göre):
1. Hepatit B, C ve HIV belirteçleri
2. Günlük proteinüri;
3. ECHO-KG
4. Amiloidoz için biyopsi
5. Torasik segmentin BT taraması

Hastanedeki ana teşhis önlemlerinin listesi
1. Trombositler ile konuşlandırılmış KLA
2. Koagulogram
3. CRP, RF, ACCP, protein fraksiyonları, kreatinin, trigliseritler, lipoproteinler, ALT, AST, timol testi
4. Ekokardiyografi
5. Karın organlarının ve böbreklerin ultrasonu
6. R-grafik fırçaları

Hastanedeki ek teşhis önlemlerinin listesi:
1. Göstergelere göre FGDS
2. Pelvik kemiklerin ve diğer eklemlerin R-grafisi - endikasyonlara göre
3. OGK'nın R-grafiği - endikasyonlara göre
4. Nechiporenko'ya göre idrar tahlili - endikasyonlara göre
5. Endikasyonlara göre dansitometri
6. Ca, alkalin fosfataz tayini
7. Gizli kan için dışkı
8. Eklemlerin ultrasonu - endikasyonlara göre
9. Dar uzmanlara danışma - endikasyonlara göre
10. Eklem sıvısının analizi

RA için tanı kriterleri.

Bir romatolog, RA tanısı koymak için Amerikan Romatologlar Ligi'nin (1997) kriterlerini kullanmalıdır.

Amerikan Romatoloji Ligi Kriterleri (1997).
Sabah sertliği - sabahları eklemler veya periartiküler dokularda en az 1 saat devam eden ve 6 hafta boyunca devam eden sertlik.
3 veya daha fazla eklemin artriti - periartiküler yumuşak dokuların şişmesi veya eklem boşluğunda sıvı varlığı, doktor tarafından en az 3 eklemde belirlenir.
El eklemlerinin artriti - aşağıdaki eklem gruplarından en az birinin şişmesi: radyokarpal, metatarsofalangeal ve proksimal interfalangeal.
Simetrik artrit - eklemlerde iki taraflı hasar (metakarpophalangeal, proksimal interfalangeal, metatarsofalangeal).
Romatoid nodüller, esas olarak vücudun çıkıntılı kısımlarında, ekstansör yüzeylerde veya periartiküler alanlarda (ön kolun ekstansör yüzeyinde, dirsek ekleminin yanında, diğer eklemler bölgesinde) lokalize olan deri altı nodüllerdir (bir doktor tarafından belirlenir).
RF - herhangi bir standardize edilmiş yöntemle kan serumundaki yüksek titrelerin saptanması.
RA için tipik X-ışını değişiklikleri: erozyon veya periartiküler osteoporoz, bilek eklemlerinde, el eklemlerinde lokalize olan ve klinik olarak etkilenen eklemlerde en belirgin olan kemik dekalsifikasyonu (kistler).
RA, 7 kriterden en az 4'ü karşılandığında teşhis edilir ve 1 ile 4 arasındaki kriterler en az 6 hafta boyunca karşılanır.
Yeni tanı kriterleri için dört parametre grubu seçildi ve çok değişkenli statik analize dayalı olarak her parametre bir puan aldı, 6 veya daha fazla puan alan kesin RA tanısı kondu.
Komorbiditeler, önceki tedavi, kötü alışkanlıkların varlığı hakkında bilgi toplamak gerekir.

Şikayetler ve anamnez
Başlangıç ​​Seçenekleri
Hastalığın başlangıcı için çeşitli seçenekler ile karakterizedir. Çoğu durumda, hastalık poliartrit ile başlar, nadiren artrit belirtileri orta derecede ifade edilebilir ve artralji, eklemlerde sabah sertliği, genel durumda bozulma, halsizlik, kilo kaybı, düşük dereceli ateş, lenfadenopati, klinik olarak belirgin eklem hasarı, baskın.

Kademeli simetrik poliartrit(birkaç ay içinde) özellikle ellerin küçük eklemlerinde (vakaların yarısında) ağrı ve sertlikte artış.

Akut poliartrit el ve ayak eklemlerinin baskın lezyonu, şiddetli sabah tutukluğu (genellikle kanda RF'nin erken ortaya çıkmasıyla birlikte).

Diz veya omuz eklemlerinin mono-, oligoartriti ellerin ve ayakların küçük eklemlerinin sürecine müteakip hızlı katılım.

Büyük eklemlerin akut monoartriti, septik veya mikrokristalin artrite benzer.

Akut oligo- veya poliartrit ile belirgin sistemik fenomenler (ateşli ateş, lenfadenopati, hepatosplenomegali) genç hastalarda daha sık görülür (yetişkinlerde Still hastalığını anımsatır).

"Palindromik romatizma": el eklemlerinde, daha az sıklıkla diz ve dirsek eklemlerinde tekrarlayan akut simetrik poliartrit atakları; birkaç saat veya gün sürer ve tamamen iyileşme ile sona erer.

Tekrarlayan bursit ve tendosinovitözellikle sık sık bilek eklemleri bölgesinde.

Akut poliartrit yaşlılarda: küçük ve büyük eklemlerin çoklu lezyonları, şiddetli ağrı, yaygın ödem ve sınırlı hareketlilik. "RSPE-sendromu" adını aldı (Çukur Ödemli Tekrarlayan Seronegatif simetrik sinovit - "iğnedenlik" ödemli tekrarlayan seronegatif simetrik sinovit).

genelleştirilmiş miyalji: katılık, depresyon, bilateral karpal tünel sendromu, kilo kaybı (genellikle yaşlılıkta gelişir ve polimiyalji romatikaya benzer); RA'nın karakteristik klinik belirtileri daha sonra gelişir.

Fiziksel Muayene

Eklem hasarı
Hastalığın başlangıcındaki en karakteristik belirtiler:
- etkilenen eklemlerde ağrı (palpasyon ve hareket üzerine) ve şişme (eklem boşluğuna efüzyonla ilişkili);
- fırçanın sıkıştırma kuvvetinin zayıflaması;
- eklemlerde sabah sertliği (süre sinovitin şiddetine bağlıdır);
- romatoid nodüller (nadir).

Hastalığın ileri ve son aşamalarında en karakteristik belirtiler:
- Fırçalar: genellikle hastalığın başlangıcından 1-5 yıl sonra gelişen metakarpophalangeal eklemlerin ulnar sapması; "yaka çiceği" (proksimal interfalangeal eklemlerde bükülme) veya "kuğu boynu" (proksimal interfalangeal eklemlerde aşırı uzama) tipi parmaklarda hasar; "Lorgnette" tipine göre elin şekil bozukluğu.
- Diz eklemleri: fleksiyon ve valgus deformitesi, Baker kisti.
- Ayak: metatarsofalangeal eklem başlarının subluksasyonu, lateral deviasyon, başparmağın deformitesi.
- servikal omurga: atlantoaksiyal eklem bölgesindeki subluksasyonlar, bazen omurilik veya vertebral arterin sıkışması ile komplike hale gelir.
- Kriko-aritenoid eklem: sesin kalınlaşması, nefes darlığı, disfaji, tekrarlayan bronşit.
- Bağ aparatı ve sinoviyal torbalar: bilek ve el bölgesinde tendosinovit; dirsek ekleminde daha sık görülen bursit; diz ekleminin arkasındaki sinoviyal kist (Baker's kisti).

Eklem dışı belirtiler
Bazen galip gelebilirler klinik tablo:
- Anayasal semptomlar: genel halsizlik, halsizlik, kilo kaybı (kaşeksiye kadar), düşük ateşli ateş.
- Kardiyovasküler sistem: perikardit, vaskülit, kalp kapakçıklarının granülomatöz lezyonları (çok nadir), erken ateroskleroz gelişimi.
- Akciğerler:plörezi, interstisyel akciğer hastalığı, bronşiolit obliterans, akciğerlerde romatoid nodüller (Kaplan sendromu).
- Deri:romatoid nodüller, derinin kalınlaşması ve hipotrofisi; dijital arterit (nadiren parmaklarda kangren gelişimi ile), tırnak yatağında mikro enfarktlar, livedo reticularis.
- Gergin sistem:kompresyon nöropatisi, simetrik duyu-motor nöropatisi, multipl mononörit (vaskülit), servikal miyelit.
- Kaslar:genelleştirilmiş amiyotrofi.
- Gözler:kuru keratokonjonktivit, episklerit, sklerit, skleromalazi, periferik ülseratif keratopati.
- Böbrekler:amiloidoz, vaskülit, nefrit (nadir).
- Kan sistemi: anemi, trombositoz, nötropeni.

Kardiyovasküler ve ciddi enfeksiyöz komplikasyonlar, kötü prognoz için risk faktörleridir.

Laboratuvar araştırması
Laboratuvar incelemesinin amaçları
- teşhisin doğrulanması;
- diğer hastalıkların dışlanması;
- hastalık aktivitesinin değerlendirilmesi;
- tahminin değerlendirilmesi;
- tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi;
- komplikasyonların tanımlanması (hem hastalığın kendisi hem de tedavinin yan etkileri).

Laboratuvar testlerinin klinik önemi
Genel kan analizi:
- lökositoz/trombositoz/eozinofili - eklem dışı (sistemik) belirtilerle şiddetli RA seyri; yüksek RF titreleri ile birlikte; GC tedavisi ile ilişkili olabilir.
- kalıcı nötropeni - Felty sendromunu hariç tutun.
- anemi (Hb< 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) - активность заболевания; исключить желудочное или кишечное кровотечение.
- ESR ve CRP'de artış - eklemlerin enflamatuar olmayan hastalıklarından RA'nın ayırıcı tanısı; iltihaplanma aktivitesinin değerlendirilmesi, tedavinin etkinliği; eklem yıkımının ilerleme riskini tahmin etmek.

Biyokimyasal araştırma:
- albüminde azalma, hastalığın ciddiyeti ile ilişkilidir.
- kreatinin artışı genellikle NSAID ve/veya DMARD nefrotoksisitesi ile ilişkilidir.
- karaciğer enzimlerinin seviyesinde bir artış - hastalığın aktivitesi; NSAID'lerin ve DMARD'ların hepatotoksisitesi; hepatit B ve C virüslerinin taşınmasıyla ilişkili karaciğer hasarı.
- hiperglisemi - glukokortikoid tedavisi.
- dislipidemi - glukokortikoid tedavisi; inflamasyon aktivitesi (yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterol konsantrasyonlarında azalma, düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol konsantrasyonlarında artış).

İmmünolojik çalışma:
- RF titrelerinde bir artış (hastaların %70-90'ı), yüksek titreler ciddiyet, eklem yıkımının ilerlemesi ve sistemik belirtilerin gelişimi ile ilişkilidir;
- anti-CCP titrelerinde bir artış - RA'nın RF'den daha "spesifik" bir belirteci;
- ANF titrelerinde artış (hastaların %30-40'ı) - şiddetli RA'da;
- HLA-DR4 (DRB1*0401 alel) - şiddetli RA'nın ve kötü prognozun bir belirteci.

RA'da eklem sıvısında viskozitede azalma, gevşek bir müsin pıhtısı, lökositoz (6x109/l'den fazla); nötrofili (%25-90).

Plevral sıvıda inflamatuar tip belirlenir: protein> 3 g / l, glikoz<5 ммоль/л, лактатдегидрогеназа >1000 U/ml, pH 7.0; RF titreleri > 1:320, tamamlayıcı azaltıldı; sitoz - hücreler 5000 mm3 (lenfositler, nötrofiller, eozinofiller).

Enstrümantal Araştırma
röntgen muayenesi eklemler:
RA tanısının doğrulanması, el ve ayak eklemlerinin yıkımının ilerlemesinin aşamaları ve değerlendirilmesi.
Diğer eklemlerde (en azından hastalığın erken evrelerinde) RA'ya özgü değişiklikler gözlenmez.

Göğüs röntgeni solunum sistemi romatoid lezyonlarının ve akciğerlerin eşlik eden lezyonlarının (KOAH tüberkülozu, vb.) tespiti için endikedir.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI):
- RA'nın başlangıcında eklem hasarını tespit etmek için daha hassas (radyografiden) bir yöntem.
- erken tanı osteonekroz.

Doppler ultrasonografi: RA'nın başlangıcındaki eklem hasarını tespit etmek için daha hassas (radyografiden) yöntem.

Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi: akciğer hasarının teşhisi.

ekokardiyografi: romatoid perikardit, miyokardit ve KAH ile ilişkili kalp hastalığının teşhisi.

Çift enerjili x-ışını absorbsiyometrisi

Risk faktörlerinin varlığında osteoporoz teşhisi:
- yaş (kadın>50, erkek>60).
- hastalık aktivitesi (CRP >20 mg/l veya ESR >20 mm/saatte sürekli artış).
- işlevsel durum (Steinbroker puanı >3 veya HAQ puanı >1,25).
- vücut kütlesi<60 кг.
- GC alma.
- RA'da osteoporoz teşhisi için duyarlılık (5 kriterden 3'ü) kadınlarda %76 ve erkeklerde %83 ve özgüllük sırasıyla %54 ve %50'dir.

artroskopi RA'nın villöz-nodüler sinovit, osteoartrit, travmatik eklem hasarı ile ayırıcı tanısında endikedir.

Biyopsişüpheli amiloidoz için endikedir.

Uzman tavsiyesi için endikasyonlar:
- Travmatolog-ortopedist - cerrahi müdahale sorununu çözmek için.
- göz doktoru - görme organlarına zarar veren.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı sıklıkla osteoartrit, romatizmal ateş gibi hastalıklarla birlikte yapılır (tablo 1).

Tablo 1. Romatoid artrit, romatoid artrit ve osteoartritin klinik ve laboratuvar özellikleri

imza	Romatizmal eklem iltihabı	romatizmal ateş	Kireçlenme
Akut fazda eklemlerde ağrı sabah sertliği Eklem iltihabı belirtileri Ortak hareketlilik Kalp yetmezliği hastalığın seyri amyotrofi Fokal enfeksiyon ile ilişki eklem röntgeni Hiper-Y-globulinemi Titre ASL-O, ASL-S romatoid faktör Salisilat kullanımının etkisi	Yoğun ifade Sürekli ifade biraz sınırlı miyokardiyal distrofi ilerici ifade edilen, ilerleyen ifade Osteoporoz, eklem boşluklarının daralması, usura, ankiloz Fark edilir şekilde arttı karakteristik 1:250'den az RA'nın seropozitif varyantında pozitif zayıf ifade	Yoğun Mevcut olmayan Akut fazda ifade edilir Akut fazda sınırlı romatizmal kalp hastalığı veya kalp hastalığı Artrit hızla düzelir Mevcut olmayan ifade Değişiklik yok Akut dönemde artar Sadece akut fazda 1:250'den fazla Olumsuz İyi	Ilıman Mevcut olmayan ifade edilmedi Normal veya sınırlı Mevcut olmayan yavaş ilerleyen zayıf ifade ifade edilmedi Eklem boşluklarının daralması, ekzostozlar İyi Mevcut olmayan Olumsuz Mevcut olmayan

RA'nın başlangıcında, eklem hasarı (ve diğer bazı klinik bulgular) diğer romatizmal ve romatizmal olmayan hastalıklardaki eklem hasarına benzer.

Kireçlenme. Yumuşak dokularda hafif şişlik, distal interfalangeal eklemlerin tutulumu, şiddetli sabah tutukluğunun olmaması, gün sonunda ağrı şiddetinin artması.

Sistemik lupus eritematoz. El, bilek ve diz eklemlerinin küçük eklemlerinin simetrik lezyonları. Artrit, deforme olmayan (Jaccus artriti hariç); yumuşak doku ödemi olabilir, ancak eklem içi efüzyon minimaldir; yüksek ANF titreleri (ancak, RA hastalarının %30'unda ANF vardır), nadiren - düşük RF titreleri; radyografiler kemik erozyonu göstermiyor.

Gut. Teşhis, sinoviyal sıvıdaki kristallerin veya tofüslerin, polarize mikroskopi üzerinde karakteristik negatif çift kırılma ile saptanmasına dayanır. Kronik formda, ellerin ve ayakların küçük eklemlerinde tofüs varlığı ile simetrik bir lezyon olabilir; radyografilerde olası subkortikal erozyon.

Psoriatik artrit. Monoartrit, asimetrik oligoartrit, simetrik poliartrit, sakatlayıcı artrit, eksenel iskelet lezyonları. Distal interfalangeal eklemlerde sık hasar, parmaklarda iğ şeklinde şişlik, deri ve tırnak değişiklikleri sedef hastalığının karakteristiğidir.

Ankilozan spondilit. Büyük eklemlerin (kalça, diz, omuz), omurganın, sakroiliak eklemlerin asimetrik mono-, oligoartriti; periferik eklemlerin olası tutulumu; HLA-B27 ifadesi.

reaktif artrit. Ağırlıklı olarak alt ekstremiteleri etkileyen oligoartiküler ve asimetrik artrit, HLA-B27 ekspresyonu. Çeşitli mikroorganizmaların neden olduğu enfeksiyon (Chlamydia, Escherichia coli, Salmonella, Campylobacter, Yersinia ve benzeri.); Reiter sendromu: üretrit, konjonktivit ve artrit; entezit gelişimi ile topuk bölgelerinde ağrı varlığı, avuç içi ve ayak tabanlarında keratoderma ve sirküler balanit.

Bakteriyel endokardit. Büyük eklemlerde hasar; lökositozlu ateş; Kalp mırıltıları; ateş ve poliartriti olan tüm hastalarda kan kültürü çalışması zorunludur.

Romatizmal ateş. Ağırlıklı olarak büyük eklem lezyonları, kardit, deri altı nodüller, kore, annüler eritema, ateş ile gezici oligoartrit. Spesifik (streptokoklar için) serolojik reaksiyonlar.

Septik artrit. Genellikle monoartiküler, ancak oligoartiküler de olabilir; büyük eklemlerin birincil lezyonu ile; göçmen olabilir. Kan kültürü, hücre bileşiminin incelenmesi ile eklem boşluğundan sıvı aspirasyonu, Gram boyama ve kültür; RA hastalarında septik artrit de olabilir.

Viral artrit. El ve bilek eklemlerinde simetrik hasar ile sabah tutukluğu ile karakterize, RF, viral ekzantem saptanabilir. Çoğu durumda, 4-6 hafta içinde kendiliğinden düzelir (parvovirüs enfeksiyonu ile ilişkili artrit hariç).

Sistemik skleroderma. Raynaud fenomeni ve derinin kalınlaşması; artrit, genellikle artralji, nadiren saptanabilir; derinin alttaki fasyaya bağlanmasıyla ilişkili hareket açıklığının sınırlandırılması.

İdiyopatik inflamatuar miyopatiler.Şiddetli sinovitli artrit nadirdir. Proksimal kas zayıflığı, artmış CPK ve aldolaz seviyeleri, artralji ve miyalji, elektromiyogramda patolojik değişiklikler ile karakterize kas iltihabı.

Karışık bağ dokusu hastalığı. Vakaların %60-70'inde artrit deforme edici ve aşındırıcı olabilir. SLE, sistemik skleroderma ve miyozitin karakteristik özellikleri; AT'nin özelliği ribonükleoproteindir.

Lyme hastalığı. Erken aşamalarda - göç eden eritem ve kardiyovasküler patoloji, sonraki aşamalarda - aralıklı mono- veya oligoartrit (hastaların% 15'inde kronik ve eroziv olabilir), ensefalopati ve nöropati; Sağlıklı insanların %5'i Lyme borreliosis'e karşı olumlu tepkiler verir.

Romatizmal polimiyalji. Aksiyal eklemlerde ve proksimal kas gruplarında yaygın ağrı ve sabah tutukluğu; eklemlerin şişmesi daha az yaygındır; ESR'yi ifade etti; 50 yaşından önce nadiren görülür. Glukokortikoid tedavisine belirgin yanıt; %10-15 oranında dev hücreli arterit ile birleşir.

Behçet hastalığı. RA'da sklerit ile ayırıcı tanı.

Amiloidoz. Amiloidin periartiküler birikimi; eklem boşluğunda efüzyon olabilir. Aspire edilen eklem sıvısının kongo kırmızısı ile boyanması.

Hemokromatoz. 2. ve 3. metakarpophalangeal eklemlerin kemik yapılarında artış; serumdaki demir ve ferritin seviyesinde artış ve transferrin bağlama kabiliyetinde azalma; X-ışınları kondrokalsinozu gösterebilir. Karaciğer biyopsisi ile teşhis edilir.

Sarkoidoz. Kronik granülomatöz hastalık, %10-15 oranında kronik simetrik poliartrit ile birliktedir.

Hipertrofik osteoartropati. Diz, ayak bileği ve bilek eklemlerinin oligoartriti; kemiğin periosteal neoplazmı; derin ve ağrıyan ağrı. "Drumsticks", akciğer hastalığı ile ilişkilendirme, belirli bir pozisyonda uzuvlarda ağrı.

Çok merkezli retikülohistiyositoz. Dermatoartrit, periungual papüller, ağrılı yıkıcı poliartrit. Derinin etkilenen bölgesinin biyopsisinde karakteristik değişiklikler.

Ailesel Akdeniz ateşi. Ateş, plörezi ve peritonit ile ilişkili büyük eklemlerin tekrarlayan akut sinovit atakları (mono- veya oligo-artiküler).

Tekrarlayan polikondrit. Kıkırdak ve bağ dokusunun yaygın ilerleyici iltihabı ve yıkımı; küçük ve büyük eklemlerin göç eden asimetrik ve eroziv olmayan artriti; kulak kepçesinin kıkırdağının iltihaplanması ve deformasyonu.

Fibromiyalji. Yaygın kas-iskelet ağrısı ve sertliği, paresteziler, verimsiz uyku, yorgunluk, çoklu simetrik tetik noktalar (tanı için 18'den 11'i yeterlidir); laboratuvar araştırmaları ve eklem araştırmaları - patoloji olmadan.

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Medikal turizm hakkında tavsiye alın

Tedavi

RA hastalarının tedavi taktikleri

ROMATOİD ARTRİTLİ HASTALARIN TEDAVİSİNE YÖNELİK ÖNERİLER
Modern standartlara göre, RA tedavisi aşağıdaki temel prensiplere dayanmalıdır:
Ana hedef, tam (veya en azından kısmi) remisyon sağlamaktır.

Bu hedefi başarmak için:
1. DMARD tedavisi mümkün olduğunca erken başlamalıdır;
2. Tedavi, 2-6 ay içinde tedavi rejiminde bir değişiklik (gerekirse) ile mümkün olduğunca aktif olmalıdır;
3. Terapiyi seçerken aşağıdakileri dikkate almak gerekir:
- yüksek RF titreleri, artan ESR ve CRP, hızlı eklem yıkımı gelişimi gibi kötü prognoz için risk faktörleri
- semptomların başlaması ile DMARD tedavisinin başlaması arasındaki süre:
a) 6 aydan fazla ise tedavi daha aktif olmalıdır;
b) risk faktörlerinin varlığında, seçilen ilaç metotreksattır (başlangıç ​​dozu 7.5 mg/hafta) ve doz hızlı bir şekilde (yaklaşık 3 ay içinde) haftada 20-25 mg'a çıkarılır;
c) tedavinin etkinliği standart klinik ve radyolojik kriterler kullanılarak değerlendirilmelidir.

Farmakolojik olmayan ve farmakolojik yöntemlerin kullanımı, diğer uzmanlık alanlarından uzmanların katılımı (ortopedistler, fizyoterapistler, kardiyologlar, nöropatologlar, psikologlar, vb.); hastaların tedavisi romatologlar tarafından yapılmalı, klinik belirtilere ve aktiviteye bağlı olarak mümkün olduğunca bireyselleştirilmelidir.

İlaçsız tedavi
1. Hastalığın alevlenmesine potansiyel olarak neden olabilecek faktörlerden kaçının (araya giren enfeksiyonlar, stres, vb.).

2. Sigarayı ve alkolü bırakmak:
- sigara RA'nın gelişmesinde ve ilerlemesinde rol oynayabilir;
- Rusya Federasyonu'nda içilen sigara sayısı ile pozitiflik, eklemlerdeki aşındırıcı değişiklikler ve romatoid nodüllerin görünümü ile akciğer hasarı (erkeklerde) arasında bir ilişki bulundu.

3. İdeal vücut ağırlığını koruyun.

4. Çoklu doymamış yağ asitleri (balık yağı, zeytinyağı vb.) Yüksek gıdalar, meyveler, sebzeler içeren dengeli bir diyet:
- İltihabı potansiyel olarak bastırır;
- Kardiyovasküler komplikasyon riskini azaltır.

5. Hasta eğitimi (motor aktivite klişesini değiştirmek, vb.)

6. Terapötik egzersiz (haftada 1-2 kez)

7. Fizyoterapi: termal veya soğuk prosedürler, ultrason, lazer tedavisi (orta derecede RA aktivitesi ile)

8. Ortopedik destek (servikal omurganın tipik eklem şekil bozuklukları ve instabilitelerinin önlenmesi ve düzeltilmesi, bilek ateli, boyun korsesi, tabanlık, ortopedik ayakkabılar)

9. Sanatoryum tedavisi sadece remisyondaki hastalarda endikedir.

10. Hastalık boyunca komorbiditelerin aktif olarak önlenmesi ve tedavisi gereklidir.

Tıbbi tedavi

Anahtar noktaları
Eklem ağrısını azaltmak için tüm hastalara NSAID'ler reçete edilir.
- NSAID'lerin iyi bir semptomatik (analjezik) etkisi vardır
- NSAID'ler eklem yıkımının ilerlemesini etkilemez

RA tedavisi uygulamaya dayalıdır. DAMARD
- RA'nın DMARD'larla tedavisi mümkün olduğu kadar erken, tercihen semptomların başlamasından sonraki 3 ay içinde başlatılmalıdır.
- DMARD'ların erken tedavisi işlevi iyileştirir ve eklem yıkımının ilerlemesini yavaşlatır
- DMARD'ların "geç" reçetelenmesi (hastalığın başlamasından 3-6 ay sonra), DMARD monoterapisinin etkinliğinde bir azalma ile ilişkilidir.
- hastalığın süresi ne kadar uzunsa, DMARD'ların etkinliği o kadar düşük olur.
Tedavinin etkinliği standart yöntemlerle değerlendirilmelidir.

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)
Temel hükümler:
1. NSAID'ler parasetamolden daha etkilidir.
2. NSAID'lerle tedavi, aktif DMARD tedavisi ile birleştirilmelidir.
3. NSAID monoterapisinin geçmişine karşı remisyon sıklığı çok düşüktür (%2.3).

RA'lı hastaların genel popülasyonunda, eşdeğer dozlardaki NSAID'ler etkinlik açısından önemli ölçüde farklılık göstermez, ancak yan etkilerin sıklığında farklılık gösterir:
- NSAID'lerin etkinliği bireysel hastalarda önemli ölçüde değişebileceğinden, her hasta için en etkili NSAID'in ayrı ayrı seçilmesi gerekir.
- etkili bir NSAID dozu seçimi 14 gün içinde gerçekleştirilir.

NSAID'lerin ve COX-2 inhibitörlerinin önerilen dozunu aşmayın: bu genellikle toksisitede bir artışa yol açar, ancak tedavinin etkinliğinde bir artışa yol açmaz.
Tedaviye en güvenli NSAID'lerin atanmasıyla (kısa T1 / 2, kümülasyon yok) ve en düşük etkili dozda başlanması önerilir.
Aynı anda 2 veya daha fazla farklı NSAID almayın (düşük doz aspirin hariç).
İnhibitörler (seçici) COX-2, etkinlik açısından standart (seçici olmayan) NSAID'lerden daha düşük değildir.

Bir NSAID seçerken, aşağıdaki faktörler dikkate alınmalıdır:
- güvenlik (yan etkiler için risk faktörlerinin varlığı ve doğası);
- eşlik eden hastalıkların varlığı;
- hasta tarafından alınan diğer ilaçlarla etkileşimin doğası;
- fiyat.

Tüm NSAID'lerin (ve ayrıca seçici COX-2 inhibitörlerinin), gastrointestinal sistem, böbrekler ve kardiyovasküler sistemden yan etkilere neden olma olasılığı, plaseboya göre daha yüksektir.
Seçici COX-2 inhibitörlerinin, standart NSAID'lere göre gastrointestinal hasara neden olma olasılığı daha düşüktür.
Gastrointestinal sistemde ciddi hasar öyküsü varsa, proton pompası inhibitörleri (omeprazol) kullanılarak antiülser tedavi gereklidir.

COX-2 inhibitörleri (rofekoksib hariç) ile tedavi sırasında tromboz riskinde bir artış kanıtlanmamasına rağmen, bunların kardiyovasküler güvenliğine ilişkin nihai karardan önce aşağıdaki adımlar atılmalıdır:
- COX-2 inhibitörü özelliği taşıyan tüm ilaçların olası kardiyovasküler yan etkileri konusunda doktorları ve hastaları ayrıntılı olarak bilgilendirmek;
- Kardiyovasküler komplikasyon riski taşıyan hastalarda çok dikkatli bir şekilde reçete edin;
- ilaçların alındığı süre boyunca kardiyovasküler komplikasyonların (özellikle arteriyel hipertansiyon) dikkatli bir şekilde izlenmesi;
- Önerilen dozları aşmayın.

NSAID'ler parenteral ve rektal olarak uygulandıklarında semptomatik gastroenterolojik yan etkilerin şiddetini azaltır, ancak ciddi komplikasyon (perforasyon, kanama) riskini azaltmaz.
NSAID gastropatisi için risk faktörleri olan hastalarda tedaviye COX-2 inhibitörleri (meloksikam, nimesulid) ile başlanmalıdır.

NSAID gastropatisinin gelişimi için risk faktörleri aşağıdakileri içerir:
- 65 yaş üstü;
- Tarihte gastrointestinal sistemde ciddi hasar (ülserler, kanama, perforasyon);
- eşlik eden hastalıklar (kardiyovasküler patoloji, vb.);
- yüksek dozda NSAID almak;
- birkaç NSAID'nin birlikte kullanımı (düşük dozda aspirin dahil);
- GC ve antikoagülan almak;
- enfeksiyon Helikobakter pilori.
Sülfonamidlere, kotrimoksole karşı alerji öyküsü olan hastalara selekoksib reçete etmeyin.

Önerilen NSAID dozları: lornoksikam 8 mg. 16 mg/gün 2 doza bölünmüş, diklofenak 75-150 mg/gün 2 doza bölünmüş; ibuprofen 1200-2400 mg/gün 3-4 doz; indometasin 50-200 mg/gün 2-4 doz (maks. 200 mg); ketoprofen 100-400 mg/gün 3-4 doz; aseklofenak 200 mg 2 dozda; meloksikam 7.5-15 mg/gün 1 doz; piroksikam 20-20 mg/gün 1 dozda; etoricoxib 120 - 240 mg/gün 1-2 dozda; etodolak 600 - 1200 mg/gün 3 - 4 doz.

Not. Diklofenak ile tedavi edilirken, aspartat aminotransferaz ve alanin aminotransferaz konsantrasyonları tedavinin başlamasından 8 hafta sonra belirlenmelidir. Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörlerini birlikte alırken, 3 haftada bir serum kreatinin tayin edilmelidir.

Glukokortikoidler (GC)
Temel hükümler:
1. GK (metilprednizolon 4 mg) bazı durumlarda eklem yıkımının ilerlemesini yavaşlatır.
2. HA'nın etkililik / maliyet oranı, NSAID'lerden daha iyidir.
3. Özel endikasyonların yokluğunda GC dozu metilprednizolon açısından 8 mg/gün'ü, prednizolon açısından 10 mg'ı geçmemelidir.
4. HA yalnızca DMARD'larla birlikte kullanılmalıdır.

GC'nin yan etkilerinin çoğu, GC tedavisinin kaçınılmaz bir sonucudur:
- yüksek dozlarda GC'nin uzun süreli kullanımı ile daha sık gelişir;
- bazı yan etkiler, NSAID'lerin ve DMARD'ların tedavisinde olduğundan daha az sıklıkla gelişir (örneğin, gastrointestinal sistemde ciddi hasar);
- bazı yan etkilerin olası önlenmesi ve tedavisi (örneğin, glukokortikoid osteoporoz).

Düşük dozlarda HA reçete etmek için endikasyonlar:
- DMARD'ların etkisinin başlamasından önce eklem iltihabının baskılanması.
- hastalığın alevlenmesi veya DMARD tedavisinin komplikasyonlarının gelişmesi sırasında eklem iltihabının baskılanması.
- NSAID'lerin ve DMARD'ların etkisizliği.
- NSAID'lerin atanmasına kontrendikasyonlar (örneğin, "ülseratif" geçmişi olan ve / veya böbrek fonksiyon bozukluğu olan yaşlı kişilerde).
- RA'nın bazı varyantlarında remisyon sağlanması (örneğin, polimiyalji romatikaya benzeyen yaşlılarda seronegatif RA'da).

Romatoid artritte, glukokortikoidler sadece bir romatolog tarafından reçete edilmelidir!

Nabız tedavisi GC(Metilprednizolon 250 mg):
Kurs başına 1000 mg-3000 mg'lık bir dozda RA'nın şiddetli sistemik belirtileri.
- RA'nın şiddetli sistemik belirtileri olan hastalarda kullanılır;
- bazen eklem iltihabı aktivitesinin hızlı (24 saat içinde), ancak kısa süreli olarak bastırılmasını sağlar;
- GC puls tedavisinin eklem yıkımının ilerlemesi ve prognoz üzerindeki olumlu etkisi kanıtlanmadığından, kullanımı (özel endikasyonlar olmadan) önerilmez.

Lokal (eklem içi) tedavi(betametazon):
Temel hükümler:
- bir veya daha fazla eklemde hastalığın başlangıcında veya sinovit alevlenmelerinde artriti baskılamak, eklem fonksiyonunu iyileştirmek için kullanılır;
- yalnızca geçici bir iyileşmeye yol açar;
- eklem yıkımının ilerlemesi üzerindeki etkisi kanıtlanmamıştır.
öneriler:
- yılda en fazla 3 kez aynı eklemde tekrarlanan enjeksiyonlar;
- steril malzeme ve aletler kullanın;
- ilaçların verilmesinden önce eklemi yıkayın;
- Enjeksiyondan sonraki 24 saat içinde eklem üzerindeki yükü ortadan kaldırın.

Temel antiinflamatuar ilaçlar (DMARD'lar)

Anahtar noktaları
Hedefe ulaşmak için, eşlik eden hastalıkları ve kontrendikasyonları, uzun süreli sürekli, değişiklikle aktif tedaviyi (gerekirse) dikkate alarak, tedavi aktivitesinin aşaması ve derecesi ne olursa olsun, RA'lı tüm hastalara erken DMARD'ları reçete etmek gerekir. 2-6 aylık rejimde, tedavi toleransının sürekli izlenmesi , hastaları hastalığın doğası, kullanılan ilaçların yan etkileri ve uygun semptomlar ortaya çıkarsa derhal almayı bırakıp bir doktora başvurma ihtiyacı hakkında bilgilendirmek. Tedaviyi seçerken, olumsuz bir prognoz için risk faktörlerini (yüksek RF ve / veya ACCP titreleri, ESR ve CRP'de artış, eklem yıkımının hızlı gelişimi) dikkate almak gerekir.

Metotreksat (MT):
1. "Seropozitif" aktif RA için tercih edilen ilaç ("altın standart").
2. Diğer DMARD'lara kıyasla en iyi etkinlik/toksisite oranına sahiptir.
3. Tedavinin kesintiye uğraması genellikle etkisizlikten çok ilaç toksisitesi ile ilişkilendirilir.
4. Kombine DMARD tedavisinde ana ilaç.
5. Metotreksat ile tedavi (diğer DMARD'larla yapılan tedaviye kıyasla), kardiyovasküler mortalite dahil olmak üzere mortalite riskinde azalma ile ilişkilidir.

Kullanım önerileri:
1. Metotreksat haftada bir kez reçete edilir (oral veya parenteral olarak); daha sık kullanım, akut ve kronik toksik reaksiyonların gelişmesine yol açabilir.
2. 12 saatlik aralıklarla (sabah ve akşam saatlerinde) fraksiyonel alım.
3. Ağızdan alındığında herhangi bir etki yoksa (veya gastrointestinal sistemden toksik reaksiyonların gelişmesiyle), parenteral uygulamaya geçin (i / m veya s / c):
- Metotreksatın oral yoldan uygulanmasıyla etkisinin olmaması, gastrointestinal sistemdeki düşük absorpsiyona bağlı olabilir;
- metotreksatın başlangıç ​​dozu haftada 7.5 mg'dır ve yaşlılarda ve böbrek fonksiyon bozukluğu olanlarda haftada 5 mg'dır;
- böbrek yetmezliği olan hastalara reçete vermeyin;
- Şiddetli akciğer hastalığı olan hastalara uygulamayın.
4. Etkinlik ve toksisite yaklaşık 4 hafta sonra değerlendirilir; normal tolerans ile metotreksat dozu haftada 2.5-5 mg artırılır.
5. Metotreksatın klinik etkinliği, 7.5 ila 25 mg/hafta aralığında doza bağımlıdır. Haftada 25-30 mg'dan fazla bir dozda alınması tavsiye edilmez (etkide bir artış kanıtlanmamıştır).
6. Yan etkilerin şiddetini azaltmak için gerekirse şunlar önerilir:
- kısa etkili NSAID'ler kullanın;
- asetilsalisilik asit (ve mümkünse diklofenak) atamaktan kaçının;
- metotreksat aldığınız gün, NSAID'leri düşük dozlarda HA ile değiştirin;
- akşamları metotreksat alın;
- metotreksat almadan önce ve/veya sonra NSAID dozunu azaltın;
- başka bir NSAID'e geçin;
- oral MT'nin yetersiz etkinliği ve tolere edilebilirliği (ciddi yan etkiler değil), ilacın parenteral (deri altı) bir formunun reçete edilmesi tavsiye edilir;
- antiemetik reçete edin;
- metotreksat aldıktan sonra haftada 5-10 mg dozunda folik asit alın (folik asit alımı, gastrointestinal ve hepatik yan etkiler ve sitopeni geliştirme riskini azaltır);
- alkol alımını (metotreksatın toksisitesini artırır), kafein içeren maddeleri ve yiyecekleri (metotreksatın etkinliğini azaltır) dışlamak;
- antifolat aktiviteye sahip ilaçların (öncelikle kotrimoksazol) kullanımını hariç tutun.
- aşırı doz metotreksat durumunda (veya akut hematolojik yan etkilerin gelişmesi), metotreksat dozuna bağlı olarak 2-8 doz folik asit (6 saatte bir 15 mg) alınması önerilir.

Ana yan etkiler: enfeksiyonlar, gastrointestinal sistem ve karaciğer hasarı, stomatit, alopesi, hematolojik (sitopeni), bazen miyelosupresyon, aşırı duyarlılık pnömonisi.

Sülfasalazin 500 mg- RA'lı hastalarda veya MT atanmasına kontrendikasyon varlığında kombinasyon tedavisinin önemli bir bileşeni.
Kullanım önerileri.
1. Yetişkinlerde yaygın olarak kullanılan doz, yemeklerle birlikte günde 2 kez 2 g (1.5-3 g, 40 mg/kg/gün) 1 g'dır:
- 1. hafta - 500 mg
- 2. hafta - 1000 mg
- 3. hafta - 1500 mg
- 4. hafta - 2000 mg.
2. Boğaz ağrısı, ağız ülseri, ateş, şiddetli halsizlik, kanama, kaşıntı varsa hastalar ilacı kendi başlarına derhal bırakmalıdır.

Ana yan etkiler: gastrointestinal sistemde hasar (GIT), baş dönmesi, baş ağrıları, halsizlik, sinirlilik, anormal karaciğer fonksiyonu, lökopeni, hemolitik anemi, trombositopeni, döküntü, bazen miyelosupresyon, oligospermi.

Leflunomid ilacı:
1. Etkinlik, sülfasalazin ve metotreksattan daha düşük değildir.
2. Hastaların yaşam kalitesi üzerindeki etkisi açısından metotreksat ve sülfasalazin'i geride bırakır.
3. Yan etki sıklığı diğer DMARD'lara göre daha düşüktür.
Randevu için ana endikasyon: metotreksatın yetersiz etkinliği veya zayıf tolere edilebilirliği.

Kullanım önerileri
1. 3 gün boyunca 100 mg/gün (“doyurucu” doz), ardından 20 mg/gün.
2. "Doyurucu" bir doz kullanıldığında, yan etkilerin gelişmesi nedeniyle tedavinin kesilmesi riski artar; Advers reaksiyonların dikkatli bir şekilde izlenmesi gereklidir.
3. Şu anda uzmanların çoğu, leflunomid tedavisine 20 mg/gün (hatta 10 mg/gün) ile başlayan bir dozda başlamayı önermektedir; klinik etkideki yavaş bir artışın eş zamanlı tedavinin yoğunlaştırılmasıyla (örneğin, düşük GC dozları) telafi edilmesi önerilir.

Tedaviyi reçete etmeden önce muayeneler	dinamik olarak
Genel kan analizi	24 hafta boyunca 2 haftada bir, ardından 8 haftada bir
Karaciğer enzimleri (ACT ve ALT)	8 haftada bir
Üre ve kreatinin	8 haftada bir
CEHENNEM	8 haftada bir

Ana yan etkiler: sitopeni, karaciğer ve gastrointestinal sistemde hasar, kan basıncının dengesizleşmesi, bazen miyelosupresyon.

4-aminokinolin türevleri:
1. Klinik etkinlik açısından diğer DMARD'lardan daha düşük.
2. Eklem yıkımının ilerlemesini yavaşlatmayın.
3. Lipit profilini olumlu etkiler.
4. Klorokin, hidroksiklorokin'den daha fazla yan etkiye sahiptir.
5. Potansiyel kullanım endikasyonları:
- erken evre, düşük aktivite, kötü prognoz için risk faktörü yok
- sistemik bir bağ dokusu hastalığının başlangıcını dışlamak mümkün değilse, farklılaşmamış poliartrit.

Kullanım önerileri:
1. Günlük dozu aşmayın: hidroksiklorokin 400 mg (6,5 mg/kg), klorokin 200 mg (4 mg/kg).
2. Aminokinolin türevlerinin atanmasından önce ve tedavi sırasında her 3 ayda bir oftalmolojik kontrol gerçekleştirin:
- hastayı görme bozuklukları hakkında sorgulamak;
- fundus muayenesi (pigmentasyon);
- görsel alanların incelenmesi.
3. Kontrolsüz arteriyel hipertansiyonu ve diyabetik retinopatisi olan hastalara reçete yazmayın.
4. Melanine afinitesi olan ilaçlarla (fenotiyazinler, rifampisin) aynı anda kullanmayın.
5. Hastaya görme bozukluğunu kendi kendine izleme ihtiyacını açıklayın.
6. Güneşli havalarda (mevsim ne olursa olsun) gözlük takmayı önerin.

Not: Karaciğer ve böbrek hastalığı için dozu azaltın.
Ana yan etkiler: retinopati, nöromiyopati, kaşıntı, ishal.

Siklosporin:
Diğer DMARD'lar etkisiz olduğunda kullanılması önerilir. Aynı zamanda, siklosporin şu özelliklere sahiptir: yüksek sıklıkta yan etkiler ve yüksek sıklıkta istenmeyen ilaç etkileşimleri. Günde 2 kez 75-500 mg ağızdan alın (<5 мг/кг/сут.).
Belirteçler: Klasik DMARD'ların etkisiz olduğu veya kullanımının imkansız olduğu durumlarda RA şiddetli aktif seyir biçimleri.

Ana yan etkiler: artan kan basıncı, bozulmuş böbrek fonksiyonu, baş ağrısı, titreme, hirsutizm, enfeksiyonlar, bulantı / kusma, ishal, dispepsi, dişeti hiperplazisi. Kreatinin seviyesinin %30'dan fazla artması ile ilaç dozunun 1 ay boyunca 0.5-1.0 mg/kg/gün azaltılması gerekir. Kreatinin düzeyinde %30 azalma ile ilaç tedavisine devam edilir, %30 artış devam ederse tedavi sonlandırılır.

Azatiyoprin, D-penisilamin, siklofosfamid, klorambusil.
Potansiyel endikasyon: diğer DMARD'ların başarısızlığı veya bunların kullanımına yönelik kontrendikasyonlar.

DMARD'lar için kombinasyon tedavisi.
Kombinasyon tedavisi için 3 ana seçenek vardır: monoterapi ile tedaviye başlayın, ardından sürecin aktivitesini sürdürürken bir veya daha fazla DMARD (8-12 hafta içinde) reçete edin. ; kombinasyon tedavisi ile tedaviye başlayın ve ardından işlemin aktivitesinin baskılanmasıyla monoterapiye (3-12 ay sonra) geçiş yapın, kombinasyon tedavisi hastalığın tüm dönemi boyunca gerçekleştirilir. Şiddetli RA'lı hastalarda tedaviye kombinasyon tedavisi, orta derecede aktivitesi olan hastalarda monoterapi ile başlanmalı, tedavi yetersizse kombinasyon tedavisine geçilmelidir.
Kötü prognoz belirtileri olmayan DMARD kombinasyonları:
- MT ve hidroksiklorokin - uzun süreli RA ve düşük aktivite ile;
- MT ve leflunomid - ortalama süre (≥ 6 ay), kötü prognoz faktörlerinin varlığı;
- MT ve sülfasalazin - herhangi bir RA süresi ile, yüksek aktivite, kötü prognoz belirtileri;
- MT + hidroksiklorokin + sülfasalazin - kötü prognoz faktörlerinin varlığında ve hastalığın süresinden bağımsız olarak orta / yüksek hastalık aktivitesinde.

Genetiği değiştirilmiş biyolojik preparatlar
RA tedavisi için, TNF-α inhibitörleri (etanersept, infliximab, golimumab), anti-B hücre ilacı rituximab (RTM) ve interlökin 6 reseptör blokeri tocilizumab (TCZ) içeren biyolojikler kullanılır.
Belirteçler:
- MT ve/veya diğer sentetik DMARD'lara yetersiz yanıt veren RA'lı hastalar, orta/yüksek RA aktivitesi ile kötü prognoz belirtileri olan hastalarda: yüksek hastalık aktivitesi, RF + /ACCP + , erozyonların erken başlangıcı, hızlı ilerleme (görünüm aktivitede azalma olsa bile 12 ay boyunca 2'den fazla erozyon);
- yan etkilerin gelişmesi nedeniyle DMARD'ın kesilmesi gerekiyorsa, biri 6 ay süreyle MTX ve 6 aydan fazla veya daha az olmak üzere en az iki standart DMARD ile orta/yüksek aktivitenin devam etmesi veya tedaviye zayıf tolerans (ancak genellikle 2 aydan az değildir);
- Orta/yüksek RA aktivitesinin varlığı veya serolojik testlerin (RF+/ACCP+) titrelerinde artışın varlığı 1 ay içerisinde 2 kat belirleme sürecinde doğrulanmalıdır.

Kontrendikasyonlar:
- gebelik ve emzirme;
- şiddetli enfeksiyonlar (sepsis, apse, tüberküloz ve diğer fırsatçı enfeksiyonlar, önceki 12 ay içinde protez olmayan eklemlerin septik artriti, HIV enfeksiyonu, hepatit B ve C, vb.);
- fonksiyonel sınıf III-IV kalp yetmezliği (NYHA);
- Tarihte sinir sisteminin demiyelinizan hastalıkları;
- 18 yaşından küçük olmak (her vaka için ayrı ayrı karar verilir).

Şiddetli aktif RA'lı yetişkin hastalarda diğer DMARD'ların başarısızlığı veya intoleransı durumunda GEBA tedavisi, tümör nekroz faktörünün (etanersept, infliksimab) inhibisyonu ile başlatılabilir.

etanersept orta aktif romatoid artrit tedavisinde yetişkinler için reçete edilir ve yüksek derece metotreksat dahil DMARD'lara yanıtın yetersiz olduğu durumlarda metotreksat ile kombinasyon halinde şiddet.
Etanercept, metotreksatın başarısız olması veya tolere edilememesi durumunda monoterapi olarak verilebilir. Etanersept, daha önce metotreksat ile tedavi edilmemiş erişkinlerde şiddetli, aktif ve ilerleyici romatoid artrit tedavisi için endikedir.
Etanersept tedavisi, romatoid artrit tanı ve tedavisinde deneyimli bir doktor tarafından başlatılmalı ve izlenmelidir.
Etanersept, 62,5 kg'dan ağır hastalar için hazır solüsyon şeklinde kullanılır. 62,5 kg'dan hafif hastalarda solüsyon hazırlamak için liyofilizat kullanılmalıdır.
Önerilen doz, 3 ila 4 gün arayla haftada iki kez 25 mg etanersept'tir. Alternatif bir doz haftada bir kez 50 mg'dır.
Etanersept tedavisine remisyon sağlanana kadar, genellikle 24 haftayı geçmeyecek şekilde devam edilmelidir. 12 haftalık tedaviden sonra semptomların pozitif dinamiği yoksa ilacın verilmesi kesilmelidir.
Etanersept'in yeniden reçete edilmesi gerekiyorsa, yukarıda belirtilen tedavi süresine uyulmalıdır. Haftada iki kez 25 mg veya haftada bir kez 50 mg'lık bir doz reçete edilmesi önerilir.
Bazı hastalarda tedavi süresi 24 haftayı geçebilir.
Yaşlı hastalar (65 yaş ve üstü)
Dozu veya uygulama yolunu ayarlamaya gerek yoktur.

Kontrendikasyonlar
- etanersepte veya dozaj formunun herhangi bir başka bileşenine karşı aşırı duyarlılık;
- sepsis veya sepsis riski;
- kronik veya lokalize enfeksiyonlar (tüberküloz dahil) dahil olmak üzere aktif enfeksiyon;
- gebelik ve emzirme;
- 62,5 kg'dan hafif hastalar.
Dikkatlice:
- Demiyelinizan hastalıklar, konjestif kalp yetmezliği, immün yetmezlik durumları, kan diskrazileri, enfeksiyonların gelişmesine veya aktivasyonuna zemin hazırlayan hastalıklar ( diyabet, hepatit vb.).

infliximabŞiddetli aktif RA'lı yetişkin hastaların GEBA tedavisi ile kombinasyon halinde uygulama dozu ve sıklığına göre reçete edilir. Diğer DMARD'ların başarısızlığı veya intoleransı durumunda, tümör nekroz faktörünün (infliksimab) inhibisyonu ile başlayabilirsiniz. İnfliximab, MT ile kombinasyon halinde, doz ve uygulama sıklığına uygun olarak reçete edilir.
Şemaya göre 3 mg/kg vücut ağırlığı oranında infliximab. Yetersiz etkinliği ile MT ile birlikte, diğer DMARD'larla daha az sıklıkla kullanılır. Erken ve geç RA'da MT'ye yetersiz "yanıt" veren hastalarda etkilidir. Hepatit C virüsü taşıyıcılarında nispeten güvenlidir.Tedavinin kesilmesini gerektiren yan etkiler, diğer DMARD'larla tedavi sırasında olduğundan daha az sıklıkta ortaya çıkar.
Mevcut ulusal kılavuzlara uygun olarak tüm hastalar infliximab öncesinde mikobakteriyel enfeksiyon açısından taranmalıdır.

Belirteçler:
- 3 ay boyunca en etkili ve tolere edilebilir dozda (haftada 20 mg'a kadar) metotreksat veya diğer DMARD'larla tedavi sırasında etki yok ("kabul edilemez derecede yüksek hastalık aktivitesi")
- 5 veya daha fazla şişmiş eklem
- ESR'de 30 mm / saatten fazla veya CRP'de 20 mg / l'den fazla bir artış.
- etkinlik DAS>3.2'ye karşılık gelir
- diğer DMARD'ların etkisizliği (metotreksatın atanması için kontrendikasyonlar varsa)
- HA dozunu azaltma ihtiyacı.
- standart DMARD'lara kontrendikasyon varsa, infliximab ilk DMARD olarak kullanılabilir.

İnfliximab, metotreksat ile kombinasyon halinde doz ve uygulama sıklığına göre reçete edilir. REMICADE ile tedaviye ancak tedavinin başlamasından 6 ay sonra yeterli bir etki görüldüğü takdirde devam edilir. Hastalık aktivite skorunda (DAS28) 1,2 puan veya daha fazla azalma olması durumunda etki yeterli kabul edilir. Her 6 ayda bir DAS28 değerlendirmesi ile tedaviyi izleyin.

Kontrendikasyonlar:
- şiddetli bulaşıcı hastalıklar (sepsis, septik artrit, piyelonefrit, osteomiyelit, tüberküloz ve mantar enfeksiyonları, HIV, hepatit B ve C, vb.); - malign neoplazmalar;
- gebelik ve emzirme.

Kullanım önerileri:

- 3 mg / kg'lık bir dozda intravenöz infüzyon, infüzyon süresi 2 saattir;
- İlk enjeksiyondan 2 ve 6 hafta sonra, her biri 3 mg / kg'lık ek infüzyonlar verilir, ardından enjeksiyonlar 8 haftada bir tekrarlanır;
- önceki enjeksiyondan 2-4 yıl sonra REMICADE'in yeniden uygulanması, gecikmiş tipte aşırı duyarlılık reaksiyonlarının gelişmesine yol açabilir;
- Olası latent TB belirtileri (TB öyküsü veya göğüs röntgeninde değişiklikler) olan RA'lı hastalara, mevcut ulusal kılavuzlara uygun olarak, GIBT'ye başlamadan önce profilaktik anti-TB tedavisi önerilmelidir;
- klinik olarak gerekliyse, RA'lı hastalar olası tümörler açısından taranmalıdır. Kötü huylu bir tümör tespit edilirse, anti-TNF ilaçlarla tedavi kesilmelidir.

golimumab MT ile birlikte kullanılır. Golimumab, daha önce MTX almamış hastalarda, erken ve geç RA'da MTX'e yetersiz "yanıt" veren hastalarda ve diğer TNF-alfa inhibitörlerine yanıt vermeyen hastalarda etkilidir. Deri altına uygulanır.
Golimumab reçete edilmeden önce, tüm hastalar güncel ulusal kılavuzlara uygun olarak aktif enfeksiyonlar (tüberküloz dahil) açısından taranmalıdır.

Belirteçler:
Metotreksat (MT) ile kombinasyon halinde golimumab, aşağıdaki durumlarda kullanım için endikedir:
kalite:
- MT dahil olmak üzere DMARD tedavisine yetersiz yanıt veren erişkinlerde orta ve şiddetli aktif romatoid artrit tedavisi;
- Daha önce MT tedavisi almamış erişkinlerde şiddetli, aktif ve ilerleyici romatoid artrit tedavisi.
MT ile kombinasyon halinde golimumabın, radyografi kullanılarak gösterilen eklem patolojisinin ilerleme insidansını azalttığı ve fonksiyonel durumlarını iyileştirdiği gösterilmiştir.
Golimumab, MT ile kombinasyon halinde, doz ve uygulama sıklığına uygun olarak reçete edilir. Golimumab tedavisine, yalnızca tedavinin başlamasından 6 ay sonra yeterli bir etki görüldüğü takdirde devam edilir. Hastalık aktivite skorunda (DAS28) 1,2 puan veya daha fazla azalma olması durumunda etki yeterli kabul edilir. Her 6 ayda bir DAS28 değerlendirmesi ile tedaviyi izleyin.

Kontrendikasyonlar:
- aktif maddeye veya herhangi bir yardımcı maddeye karşı aşırı duyarlılık;
- aktif tüberküloz (TB) veya sepsis ve fırsatçı enfeksiyonlar gibi diğer ciddi enfeksiyonlar;
- orta veya şiddetli kalp yetmezliği (NYHA sınıf III/IV) .

Kullanım önerileri:
- tedavi, RA tanı ve tedavisinde deneyimli bir romatolog gözetiminde gerçekleştirilir;
- Golimumab 50 mg ayda bir, ayın aynı günü deri altına enjekte edilir;
- RA'lı hastalarda golimumab, MTX ile kombinasyon halinde kullanılmalıdır;
- İlacın 3-4 dozunun uygulanmasından sonra tatmin edici bir klinik yanıt elde etmeyen 100 kg'dan ağır hastalarda, golimumab dozunun ayda 1 kez 100 mg'a çıkarılması düşünülebilir.

Olası gizli TB kanıtı (TB öyküsü veya göğüs röntgeninde değişiklikler) olan RA'lı hastalara, mevcut ulusal kılavuzlara uygun olarak, GIBT'ye başlamadan önce profilaktik anti-TB tedavisi önerilmelidir.
Klinik olarak garanti edildiğinde, RA'lı hastalar olası tümörler açısından değerlendirilmelidir. Kötü huylu bir tümör tespit edilirse, anti-TNF ilaçlarla tedavi kesilmelidir.

Rituksimab. Terapi, yetersiz etkinliğe sahip, TNF-a inhibitörlerine karşı toleranssız veya bunların uygulanmasına kontrendikasyonları olan (tüberküloz, lenfoproliferatif tümör öyküsü varlığı) ve ayrıca romatoid hastalığı olan şiddetli aktif RA'lı yetişkin hastaların tedavisi için bir seçenek olarak kabul edilir. Tedavi başlangıcından itibaren 3-6 ay içinde vaskülit veya kötü prognoz belirtileri (yüksek RF titreleri, ACCP konsantrasyonunda artış, ESR ve CRP konsantrasyonunda artış, eklemlerde hızlı yıkım gelişimi). Rituximab, doz ve uygulama sıklığına göre (en az 6 ayda bir) metotreksat ile kombinasyon halinde reçete edilir. Tedavi başladıktan sonra yeterli etki gözlenirse ve bu etki en az 6 ay süreyle tekrarlanan rituximab kullanımından sonra devam ederse, rituksimab tedavisine devam edilir. Hastalık aktivite skorunda (DAS28) 1,2 puan veya daha fazla azalma olması durumunda etki yeterli kabul edilir.

Tosilizumab. 6 aydan uzun RA süresi, yüksek hastalık aktivitesi, kötü prognoz belirtileri (RF+, ACCP+, çoklu erozyonlar, hızlı ilerleme) için kullanılır. Tosilizumab, orta ila şiddetli romatoid artritli hastalarda doz ve uygulama sıklığına (ayda 1 kez) uygun olarak monoterapi veya DMARD'larla kombinasyon halinde reçete edilir. İstikrarlı bir objektif klinik iyileşmeye ve hastaların yaşam kalitesinde bir artışa yol açar. Tedavinin başlamasından 4 ay sonra yeterli bir etki görülürse, tek başına veya metotreksat ile kombinasyon halinde tedaviye devam edilmelidir. Hastalık aktivite skorunda (DAS28) 1,2 puan veya daha fazla azalma olması durumunda etki yeterli kabul edilir. Kan serumunda intravenöz tosilizumab uygulamasıyla, eritrosit sedimantasyon hızının yanı sıra C-reaktif protein ve amiloid-A gibi akut inflamatuar sürecin belirteçlerinin seviyesi düşer. Tosilizumab, IL-6'nın hepsidin üretimi üzerindeki etkisini azalttığı için hemoglobin seviyeleri yükselir ve bu da demir kullanılabilirliğinin artmasına neden olur. En büyük etki, eşlik eden anemisi olan romatoid artritli hastalarda görülür. Akut inflamasyon fazı faktörlerinin inhibisyonunun yanı sıra, tosilizumab tedavisine normal aralıktaki trombosit sayısında bir azalma eşlik eder.

Kullanım endikasyonları:
- radyolojik olarak kanıtlanmış eklem yıkımının ilerlemesini önlemek dahil olmak üzere, monoterapide veya karmaşık tedavinin bir parçası olarak (metotreksat, temel anti-inflamatuar ilaçlar) orta veya yüksek aktiviteli romatoid artrit.
- 2 yaşından büyük çocuklarda tek başına veya metotreksat ile kombinasyon halinde sistemik jüvenil idiyopatik artrit.

Dozaj ve uygulama: Yetişkinler için önerilen doz, 4 haftada bir, 1 saatlik intravenöz infüzyon şeklinde 8 mg/kg vücut ağırlığıdır. Tocilizumab, monoterapi olarak veya metotreksat ve/veya diğer temel tedavi ilaçları ile kombinasyon halinde kullanılır.
Çocuklarda önerilen dozlar:
- Vücut ağırlığı 30 kg'dan az: 2 haftada bir 12 mg/kg
- Vücut ağırlığı 30 kg veya üzeri: 2 haftada bir 8 mg/kg

Kontrendikasyonlar:
- tocilizumab veya ilacın diğer bileşenlerine karşı aşırı duyarlılık,
- akut bulaşıcı hastalıklar ve akut dönemdeki kronik enfeksiyonlar,
- nötropeni (mutlak nötrofil sayısı 0,5 * 109 / l'den az),
- trombositopeni (trombosit sayısı 50 * 109 / l'den az),
- ALT / AST seviyelerinde norma göre 5 kattan fazla artış (5N'den fazla),
- gebelik ve emzirme,
- 2 yaşına kadar olan çocukların yaşı.

Kansızlık tedavisi için öneriler
Kronik inflamasyona bağlı anemi - DMARD tedavisini yoğunlaştırın, GC (0.5-1 mg/kg/gün) reçete edin.
Makrositik - B12 vitamini ve folik asit.
Demir eksikliği - demir müstahzarları.
Hemolitik - HA (60 mg/gün); 2 hafta içinde verimsizlik ile - azatiyoprin 50-150 mg / gün.
Kardiyovasküler komplikasyon riski ile ilişkili çok şiddetli anemi dışında kan transfüzyonları önerilir.

Felty sendromu:
- ana ilaçlar - MT, uygulama taktikleri RA'nın diğer formlarıyla aynıdır;
- GC monoterapisi (>30 mg/gün), yalnızca GC dozunun azaltılmasından sonra tekrarlayan granülositopenide geçici bir düzeltmeye yol açar.
Agranülositozlu hastalarda, normal şemaya göre GC puls tedavisinin kullanılması endikedir.

RA'nın eklem dışı belirtilerinin tedavisi için öneriler:
Perikardit veya plörezi - GC (1 mg / kg) + DMARD'lar.
İnterstisyel akciğer hastalığı - GC (1 - 1,5 mg/kg) + siklosporin A veya siklofosfamid; metotreksattan kaçının.
İzole dijital arterit - semptomatik vasküler tedavi.
Sistemik romatoid vaskülit - 2 haftada bir siklofosfamid (5 mg / kg / gün) ve metilprednizolon (1 g / gün) ile aralıklı nabız tedavisi. 6 hafta içinde, ardından enjeksiyonlar arasındaki aralığın uzatılması; idame tedavisi - azatioprin; kriyoglobulinemi ve ciddi vaskülit belirtileri varlığında plazmaferez tavsiye edilir.
Kutanöz vaskülit - metotreksat veya azatioprin.

Cerrahi müdahale
Acil veya acil ameliyat endikasyonları:
- Sinovit veya tendosinovit nedeniyle sinir sıkışması
- Tehdit edilmiş veya tamamlanmış tendon rüptürü
- Nörolojik semptomların eşlik ettiği atlantoaksiyel subluksasyon
- En basit günlük aktiviteleri gerçekleştirmeyi zorlaştıran deformasyonlar
- Mandibulada şiddetli ankiloz veya çıkık
- Hastanın performansını bozan bursitlerin yanı sıra ülserleşme eğilimi gösteren romatizmal nodüllerin varlığı.

Ameliyat için göreceli endikasyonlar
- İlaca dirençli sinovit, tendosinovit veya bursit
- Şiddetli ağrı sendromu
- Eklemde önemli hareket kısıtlılığı
- Eklemlerde ciddi şekil bozukluğu.

Ana türler cerrahi tedavi:
- eklem protezleri,
- sinovektomi,
- artrodez.

Hastaların perioperatif yönetimi için öneriler:
1. Asetil salisilik asit (kanama riski) - ameliyattan 7-10 gün önce iptal edin;
2. Seçici olmayan NSAID'ler(kanama riski) - 1-4 gün önceden iptal edin (T1 / 2 ilaçlara bağlı olarak);
3. COX-2 inhibitörleri iptal edilemez (kanama riski yoktur).
4. Glukokortikoidler(adrenal yetmezlik riski):
- küçük cerrahi: ameliyat günü hidrokortizon 25 mg veya metilprednizolon 5 mg IV;
- orta cerrahi - ameliyat gününde 50-75 mg hidrokortizon veya 10-15 mg metilprednizolon IV ve normal dozdan 1-2 gün önce hemen geri çekilme,
- büyük cerrahi: işlem gününde 20-30 mg metilprednizolon IV; normal dozdan 1-2 gün önce hızlı geri çekilme;
- kritik durum - 6 saatte bir 50 mg hidrokortizon IV.
5. Metotreksat - aşağıdakilerden herhangi biri geçerliyse iptal edin:
- yaşlı yaş;
- böbrek yetmezliği;
- kontrolsüz şeker hastalığı;
- karaciğer ve akciğerlerde ciddi hasar;
- GC alımı > 10 mg/gün.
Ameliyattan 2 hafta sonra aynı dozu almaya devam edin.
6. Sülfasalazin ve azatiyoprin - ameliyattan 1 gün önce iptal edin, ameliyattan 3 gün sonra almaya devam edin.
7. Hidroksiklorokin iptal edilemez.
8. İnfliximab iptal edemez veya ameliyattan bir hafta önce iptal edip ameliyattan 1-2 hafta sonra almaya devam edemezsiniz.

Önleyici faaliyetler: özellikle anti-CCP pozitif RA'lı hastaların birinci derece akrabaları için sigarayı bırakma.

Tüberküloz enfeksiyonunun önlenmesi: hastaların ön taraması, infliksimab tedavisi sırasında tüberküloz gelişme riskini azaltır; tüm hastalarda infliximab tedavisine başlamadan ve halihazırda tedavi görmekte olan hastalardan önce akciğerlerin röntgen muayenesi yapılmalı ve bir phthisiatrician ile konsültasyon yapılmalıdır; pozitif bir cilt testi ile (reaksiyon >0,5 cm), akciğerlerin röntgen muayenesi yapılmalıdır. Radyografik değişiklik yok ise izoniazid (300 mg) ve B6 vitamini tedavisi 1 ay sonra 9 ay devam edilmelidir. olası infliximab randevusu; Pozitif bir cilt testi ve tipik tüberküloz belirtileri veya kalsifiye mediastinal lenf düğümlerinin varlığı durumunda, infliximab atanmadan önce en az 3 aylık izoniazid ve B6 vitamini tedavisi yapılmalıdır. 50 yaşından büyük hastalarda izoniazid reçete edilirken, karaciğer enzimlerinin dinamik bir çalışması gereklidir.

Daha fazla yönetim
RA'lı tüm hastalar aşağıdakilere tabidir: dispanser gözlemi:
- hastalığın alevlenmesinin başlangıcını ve tedavinin düzeltilmesini zamanında tanımak;
- ilaç tedavisinin komplikasyonlarının tanınması;
- tavsiyelere uyulmaması ve tedavinin kendi kendine kesilmesi - hastalığın kötü prognozunun bağımsız faktörleri;
- RA'nın klinik ve laboratuvar aktivitesinin dikkatle izlenmesi ve ilaç tedavisinin yan etkilerinin önlenmesi;
- 3 ayda en az 2 kez romatolog ziyareti.
3 ayda bir: genel kan ve idrar testleri, biyokimyasal kan testi.
Yıllık: lipit profili çalışması (aterosklerozu önlemek için), dansitometri (osteoporoz teşhisi), pelvik kemiklerin radyografisi (femur başının aseptik nekrozunun tespiti).

Hamilelik ve emzirme döneminde RA hastalarının yönetimi:
- Özellikle hamileliğin II. ve III. trimesterlerinde NSAİİ almaktan kaçının.
- DMARD almaktan kaçının.
- HA ile tedaviye en düşük etkili dozlarda devam edebilirsiniz.

Teşhis ve tedavi yöntemlerinin tedavi etkinliği ve güvenliğine ilişkin göstergeler: klinik ve laboratuvar remisyonunun sağlanması.
RA'lı hastaların tedavisini değerlendirirken, aşağıdaki parametrelerdeki (%) iyileşmelerin kaydedildiği Avrupa Romatologlar Ligi kriterlerinin (Tablo 9) kullanılması önerilir: TPS; NBD; Aşağıdaki 5 parametrenin herhangi 3'ünde iyileşme: bir hastanın genel hastalık aktivite skoru; doktor tarafından hastalık aktivitesinin genel değerlendirmesi; ağrının hasta tarafından değerlendirilmesi; sağlık değerlendirme anketi (HAQ); ESR veya CRP.

Tablo 9 Tedaviye Yanıt için Avrupa Romatoloji Ligi Kriterleri

DAS28	Orijinale göre DAS28 iyileştirmesi >1,2 >0,6 ve ≤1,2 ≤0,6
≤3.2	iyi
>3,2 ve ≤5,1		ılıman
>5.1			yokluk

Minimum iyileştirme derecesi, %20'lik bir iyileştirmeye karşılık gelen etkidir. American College of Rheumatology'nin tavsiyelerine göre, %50'nin altında bir iyileşme (%20'ye kadar) elde etmek, DMARD dozunda değişiklik veya ikinci bir ilaç eklenmesi şeklinde bir tedavi düzeltmesi gerektirir.
DMARD tedavisinde, tedavi seçenekleri mümkündür:
1. Aktiviteyi düşük seviyeye indirmek veya remisyona ulaşmak;
2. Düşük seviyesine ulaşmadan aktivitede azalma;
3. Çok az veya hiç gelişme yok.
1. varyant ile tedavi değişmeden devam eder; 2'sinde - aktivite parametrelerindeki iyileşme derecesi% 40-50'yi geçmiyorsa DMARD'ı değiştirmek veya başka bir DMARD veya GIBP'de% 50 iyileşme ile DMARD'a katılmak gerekir; 3'ünde - ilacın kaldırılması, başka bir DMARD seçimi.

hastaneye yatış

Hastaneye yatış endikasyonları:
1. Teşhisin netleştirilmesi ve prognozun değerlendirilmesi
2. Hastalığın başlangıcında ve seyri boyunca DMARD seçimi.
3. Yüksek derecede aktiviteye sahip RA eklem-iç organ formu, hastalığın alevlenmesi.
4. Araya giren enfeksiyon, septik artrit veya hastalık veya ilaç tedavisinin diğer ciddi komplikasyonlarının gelişmesi.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlığı Geliştirme Uzman Komisyonu toplantı tutanakları, 2013
   1. 1. Romatoloji, Ed. ÜZERİNDE. Shostak, 2012 2. Endoprotezler kalça eklemi, Zagorodniy N.V., 2011 3. Klinik yönergeler. Romatoloji 2. baskı düzeltilmiş ve eklenmiş / ed. E.L. Nasonov. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 738 s. 4. Karateev D..E, Olyunin Yu.A., Luchikhina E.L. Romatoid artrit için yeni sınıflandırma kriterleri ACR / EULAR 2010 - erken tanıya doğru bir adım / / Bilimsel ve pratik romatoloji, 2011, No. 1, C 10-15. 5. Romatolojide tanı ve tedavi. Problem yaklaşımı, Pyle K., Kennedy L. İngilizceden çeviren. / Ed. ÜZERİNDE. Shostak, 2011 6. Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. et al. Romatoid artritin sentetik ve biyolojik hastalık modifiye edici antiromatizmal ilaçlarla tedavisi için EULAR tavsiyeleri. AnnRheumDis, 2010; 69:964–75. 7. Nasonov E.L. Romatoid artritin farmakoterapisine yönelik yeni yaklaşımlar: tocilizumab (interlökin-6 reseptörüne monoklonal antikorlar) kullanımına yönelik beklentiler. Ter ark 2010;5:64–71. 8. Klinik öneriler. Romatoloji. 2. baskı, S.L. Nasonova, 2010 9. Nasonov E.L. Romatoid artritte tocilizumab (Actemra) kullanımı. Bilimsel-pratik romatol 2009; 3(Uygulama):18–35. 10. Van Vollenhoven R.F. Romatoid artrit tedavisi: son teknoloji 2009. Nat Rev Rheumatol 2009;5:531–41. 11. Karateev A.E., Yakhno N.N., Lazebnik L.B. ve diğer Steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçların kullanımı. Klinik yönergeler. M.: IMA-PRESS, 2009. 12. Romatoloji: ulusal liderlik/ ed. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 720 s. 13. Emery P., Keystone E., Tony H.-P. et al. Tosilizumab ile IL-6 reseptörü inhibisyonu, anti-TNF biyolojik maddelere dirençli romatoid artritli hastalarda tedavi sonuçlarını iyileştirir: 24 haftalık çok merkezli, randomize, plasebo kontrollü bir çalışmanın sonuçları. 14. Batı S.J. - Romatolojinin Sırları, 2008 15. AnnRheumDis 2008;67:1516–23. 16. Romatizmal hastalıkların rasyonel farmakoterapisi: Compendium/ Nasonova V.A., Nasonov E.L., Alekperov R.T., Alekseeva L.I. ve benzeri.; toplamın altında ed. V.A. Nasonova, E.L. Nasonov. - M.: Litera, 2007. - 448s. 17. Nam J.L., Wintrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Biyolojik hastalığı modifiye edici antiromatizmal ilaçlarla romatoid artrit tedavisine ilişkin güncel kanıtlar: RA yönetimi için EULAR tavsiyelerini bilgilendiren sistemik bir literatür. 18. Nasonov E.L. Romatoid artritte tocilizumab (Actemra) kullanımı. Bilimsel ve pratik romatoloji, 2009; 3(Uygulama):18–35. 19. Vorontsov I.M., Ivanov R.S. - Juvenil kronik artrit ve erişkinlerde romatoid artrit, 2007. 20. Belousov Yu.B. - Romatizmal hastalıkların rasyonel farmakoterapisi, 2005. 21. Klinik romatoloji. Uygulayıcılar için rehber. Ed. İÇİNDE VE. Mazurova - St.Petersburg. Folio, 2001.- S.116 22. Paul Emery ve ark. "Daha önce metotreksat ile tedavi edilmemiş aktif romatoid artritli hastalarda dört haftada bir deri altı enjeksiyon olarak verilen tümör nekroz faktörü-alfa'ya yönelik bir insan monoklonal antikoru olan Golimumab, ARTHRITIS & Rheumatism, Cilt 60, No. 8, Ağustos 2009, s. 2272-2283, DOI 10.1002/art.24638 23. Mark C. Genovese ve ark. "Hasta tarafından bildirilen romatoid artrit sonuçları üzerinde golimumab tedavisinin etkisi: GO-FORWARD çalışmasının sonuçları", J Rheumatol ilk sayısı 15 Nisan 2012, DOI: 10.3899/jrheum.111195 24. Josef S Smolen "Aktif hastalığı olan hastalarda Golimumab tedavisi Tümör nekroz faktörü inhibitörleri ile tedaviden sonra romatoid artrit (GO-AFTER çalışması): çok merkezli, randomize, çift kör, plasebo kontrollü bir faz III çalışması, Lancet 2009; 374:210–21

Bilgi

III. PROTOKOL UYGULAMASININ ORGANİZASYONEL YÖNLERİ

geliştiricilerin listesi
1. Togizbaev G.A. - Tıp Bilimleri Doktoru, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Serbest Baş Romatolog, AGIUV Romatoloji Anabilim Dalı Başkanı
2. Kushekbaeva A.E. - Tıp Bilimleri Adayı, AGIUV Romatoloji Anabilim Dalı Doçenti
3. Aubakirova B.A. - Astana'da baş serbest romatolog
4. Sarsenbayuly M.S. - Doğu Kazakistan bölgesinin baş serbest romatologu
5. Omarbekova Zh.E. - Semey'de baş serbest romatolog
6. Nurgalieva S.M. - Batı Kazakistan bölgesinin baş serbest romatologu
7. Kuanyshbaeva Z.T. - Pavlodar bölgesinin baş serbest romatologu

İnceleyen:
Seisenbaev A.Sh Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Kazak Ulusal Romatoloji Modülü Başkanı Medikal üniversite S.D.'nin adını aldı Asfendiyarov

Çıkar çatışması olmadığının göstergesi: mevcut olmayan.

Protokolün revizyonu için koşullar: Yeni teşhis ve tedavi yöntemlerinin mevcudiyeti, bu protokolün kullanımıyla ilişkili tedavi sonuçlarının bozulması

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç alarak sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: bir terapistin kılavuzu" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa tıbbi tesislerle iletişime geçtiğinizden emin olun.
• Seçenek ilaçlar ve dozları bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak doğru ilacı ve dozajını yalnızca bir doktor reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" mobil uygulamaları münhasıran bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan sağlık veya maddi hasarlardan sorumlu değildir.

Gut artriti ICD kodu 10

Buna göre Uluslararası sınıflandırma Hastalıklar 10 revizyon romatoid artrit seropozitif ve seronegatiftir. Bu iki türün de kendi sınıflandırması vardır ve hastalığın her alt türü kendi koduna sahiptir.

Seronegatif RA, ICD-10 kodu - M-06.0:

• Yetişkinlerde Still hastalığı - M-06.1;
• bursit - M-06.2;
• romatoid nodül - M-06.3;
• inflamatuar poliartropati - M-06.4;
• diğer belirtilmiş RA - M-06.8;
• seronegatif RA, tanımlanmamış - M-06.9.

Seropozitif RA, ICD-10 kodu - M-05:

• Felty sendromu - M-05.0;
• romatoid akciğer hastalığı- M-05.1;
• vaskülit - M-05.2;
• diğer organları ve sistemleri tutan romatoid artrit - M-05.3;
• diğer seropozitif RA - M-05.8;
• belirtilmemiş RA - M-05.9.

Ürik asit tuzlarının eklem ve organlarda birikmesi sonucu gelişen bir hastalık. Bu, insan vücudunda metabolizma bozulduğunda ve böbreklerde ve eklemlerde ürik asit kristalleri (veya üratlar) biriktiğinde olur.

Bu da iltihaplanmaya, hareket güçlüğüne ve eklemde deformasyona yol açar. Boşaltım sisteminin normal işleyişini bozan kristallerin biriktiği böbrekler de acı çeker.

Tüm isimleri listeleyen ve gelişim, tedavi, klinik tabloya göre kategorize edilen bir hastalık sınıflandırması vardır. Bu sınıflandırmaya ICD (Uluslararası Hastalık Sınıflandırması) adı verilir.

Gut artriti, ICD 10 adı altında yer alır.

Gut ve gut artriti ve ICD 10'daki yeri

Hasta geldiğinde tıp kurumu, ve kendisine ICD kodu 10 olan gut artriti teşhisi kondu ve bunu bir karta yazdılar. Bu, doktorların ve diğer personelin hastanın teşhisinin ne olduğunu anlaması için yapılır.

ICD sınıflandırmasına göre tüm hastalıklar, sırasıyla alfabenin harfleri ve sayılarla gösterildikleri gruplara ve alt gruplara açıkça ayrılmıştır. Her hastalık grubunun kendi tanımı vardır.

Ayrıca, belirli bir hastalığı olan tüm hastalara reçete edilen tek bir ana kriter, taktik veya tedavi yöntemi olarak genel kabul görmüş tedavi normları vardır. Ayrıca, hastanın durumuna, hastalığın gelişimine veya diğer eşlik eden patolojilere bakılırsa, kendisine semptomatik tedavi verilir.

ICD'deki kas-iskelet sistemi hastalıklarının tüm sınıflandırması M harfinin altında yer alır ve bu tür patolojilerin her birine M00'den M99'a kadar kendi numarası verilir. ICD'deki gut artriti, atamaları olan alt grupların bulunduğu M10'un yerine geçer. Çeşitli türlerözellikle gut artriti. Bu içerir:

• Gut, tanımlanmamış
• Bozulmuş böbrek fonksiyonu ile ilişkili gut
• Tıbbi
• İkincil
• yol göstermek
• idiyopatik

Hasta gittiğinde tıp kurumu hastalığın detaylı anamnez alınması, laboratuvar (tahliller) ve enstrümantal yöntemlerle (röntgen, ultrason vb.) çalışmaları yapılır. Doğru bir teşhisin ardından doktor, ICD 10 kodunu ayarlar ve uygun tedaviyi ve semptomatik tedaviyi reçete eder.

ICD 10'a göre gut artritinin nedeni

Gut artritinin en sık erkekleri ve sadece yaşta ve hastalanırlarsa kadınları sadece menopozdan sonra etkilediği kanıtlanmıştır. Gençlerde yeterli miktarda salınan hormonların ürik asit tuzlarını vücuttan atabilmesi, kristallerin oyalanıp organlara yerleşmesine izin vermemesi nedeniyle gençler hastalığa maruz kalmaz.

Yaşla birlikte, belirli vücut işlemlerinin engellenmesi nedeniyle hormon miktarı azalır ve ürik asidin atılma süreci artık eskisi kadar yoğun ilerlemez.

DOA olarak kısaltılan osteoartrit deformans, kronik hastalıklar eklemler. Eklem (hiyalin) kıkırdağının kademeli olarak tahrip olmasına ve eklemin kendisinin daha fazla dejeneratif-distrofik dönüşümüne yol açar.

ICD-10 kodu: M15-M19 Artroz. Bunlar, romatizmal olmayan hastalıkların neden olduğu ve ağırlıklı olarak periferik eklemleri (uzuvları) etkileyen lezyonları içerir.

• Hastalığın yayılması
• Eklemin yapısı
• DOA'nın geliştirilmesi
• belirtiler
• Teşhis

Uluslararası hastalık sınıflandırmasında diz ekleminin osteoartritine gonartroz denir ve M17 koduna sahiptir.

Uygulamada, bu hastalığın ICD10 koduna göre eşanlamlı olan başka isimleri vardır: deforme edici artroz, osteoartrit, osteoartrit.

Hastalığın yayılması

Osteoartrit, insan kas-iskelet sisteminin en yaygın hastalığı olarak kabul edilir. Dünya nüfusunun 1/5'inden fazlası bu hastalıktan etkilenmektedir. Kadınların bu hastalıktan erkeklerden çok daha sık muzdarip olduğu belirtilmektedir, ancak bu fark yaşla birlikte düzelmektedir. 70 yaşından sonra nüfusun %70'inden fazlası bu hastalıktan muzdariptir.

DOA için en "savunmasız" eklem kalça eklemidir. İstatistiklere göre, vakaların% 42'sini oluşturuyor. İkinci ve üçüncü sıralar diz (vakaların %34'ü) tarafından paylaşıldı ve omuz eklemleri(% on bir). Referans için: içinde insan vücudu 360'tan fazla eklem. Ancak kalan 357 tanesi tüm hastalıkların sadece %13'ünü oluşturmaktadır.

Eklemin yapısı

Eklem, en az iki kemiğin eklemlenmesidir. Böyle bir bağlantıya basit denir.

2 hareket ekseni olan karmaşık bir diz ekleminde üç kemik eklem yapar. Eklemin kendisi eklem kapsülü ile kaplıdır ve eklem boşluğunu oluşturur.

İki kabuğu vardır: dış ve iç. İşlevsel olarak dış kabuk, eklem boşluğunu korur ve bağların bağlanması için bir yer görevi görür.

ICD kodu 10 romatoid artrit

Seropozitif romatoid artrit için ICD-10 kodu M05'tir.

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması 10. Revizyon (ICD-10) Sınıf 13 M05 Seropozitif romatoid artrit. M05.0 Felty sendromu Sağ tarafta ağrı nedenleri - Kadın - 21 Haz Sağ tarafta ağrı ve karıncalanma şikayetiniz varsa, bel bölgesinde böbrek ağrısı görünebilir. Uluslararası hastalık sınıflandırmasında ICD-10 seropozitif romatoid artriti kodlayın. M00-M99 Kas-iskelet sistemi hastalıkları ve

ICD-10: Kas-iskelet sistemi ve bağ hastalıkları Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-10). M00-M99 Artrit - bir veya daha fazla eklemde ağrı, iltihaplanma ve hareketlilik kaybı. Bir bacak sadece bir kemik kırılmasından sonraki gün ağrıyabilir mi? büyük olasılıkla bir yaralanma. Bisikletten düşüp parmağımı kırdığımda başta çok fazla bir şey hissetmedim. Sürmeye devam etti. Ama sabah beni özellikle yakaladı - parmak maviye döndü, şişti, ona dokunmak imkansızdı. Bir kırıkla dün koşmuyor olurdun. kontüzyon Bu sadece bir kas problemi. İltihabın yükselmemesi için ona en az bir gün uzanması için izin verin.

Artrit ve artroz (eklem hastalıkları) - fark ve nasıl tedavi edilir Peki neden birçok insan eklem ağrısından şikayet eder? İlk darbe diz eklemleri, dirsek eklemleri, eller tarafından alınır. Soğuk algınlığı biraz önemlidir (örneğin, sıcak dükkanlarda çalışan işçilerde artroz). Bunlara ek olarak. Kod. Nozoloji.

ICD 10 - inflamatuar poliartropati (M05-M14) Diğer artrit (M13). [yerelleştirme kodu yukarıya bakın] Hariç: artroz (M15-M19). M13.0 Poliartrit, tanımlanmamış. M13.1 Monoartrit, değil

• Tıp Merkezi Hakkında - Mediaart Gerekirse size hastalık izni verilecektir. Baş ağrısı, sırt ağrısı, nevralji, siyatik, osteokondroz varsa - bir nörolog ICD 10 kodu: M05-M14 inflamatuar poliartropatiler. romatizmal ateş (I00) romatoid artrit. genç (M08.
• Romatoid Artrit: Nedenleri, Belirtileri ve Tedavisi ICD 10 kodu: M06 Diğer romatoid artrit.
• Artrit - Alevlenme döneminde eklemler ağrıyor, bu nedenle şu anda çok önemli Kayınvalidem uzun süredir artrit tedavisi görüyor, eklemleri çok iltihaplı, Romatoid artritin tanımı, nedenleri, patogenezi , hastalığın sınıflandırılması, Seronegatif RA, ICD-10 kodu - M06.0:.

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması ICD-10 - kodlar ve

Başarı ve Sağlıklı Yaşam Akademisi. Eklemler ağrıyor 5 Kasım Eklemler ağrıyor - kendinize yardım edin. Bir iyilik yapma fırsatını kaçırmayın: Facebook, Vkontakte veya Uluslararası Hastalık Sınıflandırması ICD-10'daki düğmeye tıklayın - teşhis kodları ve kodları ve meningokok enfeksiyonu sonrası M03.0 Artrit (a39.8)

Eklem hastalıklarının tedavisinin aile sırrını ortaya çıkaran münzevi Agafya Lykova'nın gerçek hikayesi!

Moskova. Talk show Bırakın konuşsunlar. Bu stüdyoda gerçek hayattan, hakkında sessiz kalmanın imkansız olduğu hikayeleri tartışıyoruz.

Bugün stüdyomuzda Münzevi Agafya Lykova. Herkes onu ilk elden tanıyor! Olağandışı kaderi nedeniyle tüm merkezi kanallarda titremeye başladı. Agafya Lykova, Eski Mümin münzevi ailesinin yaşayan tek temsilcisidir. Yüzyıllar boyunca bu aile, medeniyetten, ilaçlardan ve doktorlardan uzakta, taygada yaşayarak uzun ömürlülüğü ve mükemmel sağlığı korumayı başardı. Doğanın gücünü ve armağanlarını kullanarak, gerçekten sağlıklı ve inanılmaz derecede istikrarlı bir bağışıklığa sahiptiler. daha sonrasında. Rusya'nın tamamı Agafya'yı öğrendiğinde, programımıza izleyicilerden binlerce mektup gelmeye başladı: "Agafya Lykova'dan ailesinin gizli bir tarifini anlatmasını isteyin." Tüm mektuplar aynı şekildeydi - herkes sağlığı iyileştirmeye veya korumaya yardımcı olacak en azından küçük bir reçete almak istiyordu. Pekala, izleyiciler sorarsa, onun tariflerini ve uzun ömürlülüğün sırlarını öğrenmeniz gerekir. Ne de olsa binlerce Rus yanılıyor olamaz - sorarlarsa yardımcı olacaktır!

Merhaba Andrey ve sevgili izleyiciler. Muhtemelen, Rusya'da ve dünyanın her yerinde kaç kişinin osteokondroz ve korkunç eklem ağrısından muzdarip olduğunu bilmeseydim atalarımın tarifini vermeyi pek kabul etmezdim. Belki de eski tarifim bu tür hastalıklardan kesin olarak kurtulmaya yardımcı olacaktır.

Editörlerimiz operatörlerle birlikte taygada yanınıza geldi. Dışarısı "-29" idi, çok soğuktu ama ne kadar umurunda değildi! Hafif giysiler içinde, başında bir fular ve bir omzunda 10 litrelik iki kova su dolu bir boyunduruk tutuyordun. Ve sonuçta sen zaten 64 yaşındasın. Şaşırdık: Önümüzde uzun ömür ve sağlıkla parıldayan yaşlı bir kadın duruyordu.
Eve girdiğimizde senin krema kıvamında bir karışım hazırladığını gördük. Bize daha fazlasını anlatabilir misin?

Babam ve annem, ailelerinden aldıkları aile tariflerini biliyorlardı ve kendilerinden aldılar. Reçetelerimin çoğu yüzlerce yıllık ve tüm neslim tarafından kullanılıyor. Bu tariflerin hepsi bu kitapta yer almaktadır.

Agafya, söyle bana, kazanmayı başardığın son şey neydi? Sen tüm Ruslarla aynı kişisin. Her halükarda, sizi rahatsız eden bir şey olabilir mi?

Evet, elbette birçok hastalıktan muzdariptim ama onlardan çok çabuk kurtuldum çünkü hastalığım var. aile tarifi kitabı. En son hasta olduğum şey eklemlerimdeki ve sırtımdaki ağrıydı. Ağrılar korkunçtu ve odadaki nem hastalığımı yalnızca şiddetlendirdi. Bacaklar ve kollar bükülmedi ve çok ağrımadı. Ama ben bu hastalıktan 4 günde kurtuldum. Bu hastalık için büyük büyükannemin tarifi var. Öyle olsun, ben size söyleyeyim, halk hastalıklardan kurtulsun.

Bu sözlerin ardından Agafya tarifler içeren eski kitabını açtı ve kompozisyonu bize dikte etmeye başladı. Aşağıda artrozun 4 günde nasıl tedavi edileceğinden bahsedeceğiz! Bu arada Agafya ile kalan diyaloğa da değinelim:

Bu araç nedir ve nasıl doğru kullanılır?

Bu kremin temeli Altay geyiğinin boynuzları - en değerli madde. yılda sadece bir kez geyik boynuzlarından çıkarılır. Sibirya'nın kuzeybatısındaki tek bir yerde çıkarılırlar. İlkbaharda Altay maralı boynuzlarını döker ve yerel halk onları taygada aramaya gider. Maral boynuzlarından yola çıkarak eklem ağrıları, morluklar ve burkulmalar için krem ​​hazırlıyorum. Maddenin iyileştirici özellikleri nedeniyle, 19. yüzyılda yerel sakinler, Altay geyiğinin neredeyse tüm popülasyonunu yok etti. Bu nedenle boynuzların endüstriyel üretimi imkansızdır.

-Teşekkürler Agafya. Birçok Rus artık sonsuza kadar eklem ağrısından kurtulacak.

Sürüm Notları (934)

Liana | 18.09. - 23:58

Tarif ve Artropant satın alma fırsatı için çok teşekkür ederim! 3 gündür kullanıyorum, eklemler beni gerçekten rahatsız etmeyi bıraktı!

Minnie | 20.09. - 13:12

Eski tariflerin korunmuş olması iyi! Bu haplardan bıktım! Annem krem ​​kullanıyor. 68 yaşında ve gereğinden fazla sağlığı var. Son zamanlarda bel ve dirseklerde şiddetli ağrıdan şikayet etmesine rağmen! Ve şimdi tanınmaz hale geldi! Kanalınız için teşekkür ederiz!

Angelina | 20.09. - 04:57

Evgenia | 22.09. - 23:21

Artropant ne kadar sürer? Hemen öde?

anne | 25.09. - 20:30

Ödeme yapmak kolaydır, talimatlar ve seçenekler vardır. Krem 4 gün boyunca Tyumen'e gitti! Zaten 5 gündür bulaştığım için beklemeye değdi. Kemikler çok acıyor, şimdi hiç rahatsız etmiyorlar! Teşekkürler kanal!

Bebek fare | 25.09. - 04:57

Genel sağlık için iyi mi?

Elena | 27.09. - 23:29

Onları kas ağrısı için tedavi ediyorum. İyileştirme zaten 2. günde başladı. Bu kremi herkese tavsiye ederim!

Meryem | 27.09. - 05:31

Halk tıbbının yapabileceği şey bu! Uyuşturucunun canı cehenneme! Neyse ki, krem, tedavinin kendisine göre bir kuruşa mal oluyor!

Mkb 10 kodu reaktif artrit

Elizabeth · 10.09. 01:16:08

ICD kodu 10: m06 Diğer romatoid m06.9 Romatoid artrit Kasıkta ağrı? -. Geleneksel tıp Ağrı hemen görünmeyebilir, ancak yavaş yavaş ortaya çıkabilir. Kasıkta, karında ağrı, yürürken ve egzersiz yaparken rahatsızlık hissi sizi rahatsız edebilir. ICD-10: Hastalık Kodu. Nozoloji Seropozitif romatoid artrit: m05.0: Sendrom

ICD-10: Kas-iskelet sistemi hastalıkları ve Artrit mkb 10 mkb 10 için artrit kodu, romatoid artrit mkb tıkalı bir burundan nasıl hızlı bir şekilde kurtulur. \ Bir inhalasyon yapın: bir litre kaynar suya bir tablet validol ve yarım pipet iyot koyun. Her şeyi karıştırın ve su soğuyana kadar sadece burundan nefes alın. Sinüziti bile bu şekilde tedavi ettim. NAZOL alın ve çok fazla burun akıntısı varsa sorun yok, oraya bol su çarpın veya dökün ve burnunuzu sümkürün. veya çok sprey, damla var. Ayırmak. Şaka. Naftizin. Herhangi bir vazokonstriktör sprey veya damla. Nazol, nazivin, burun için ve diğerleri. Birkaç saat çalışıyorlar. Birkaç dakika içinde çalışmaya başlarlar. Burun tıkanıklığından kurtulmak mı? Hm. bir yerdeydi. Ve burada bir balta alıyorsunuz, aşağıdan koyuyorsunuz ve keskin bir hareketle yukarı çekiyorsunuz. Soğanı soyun veya yıldız işaretiyle yayın, burnu su ve tuz çözeltisiyle durulayın. 1 bardak (150-200 ml) için - 1-1,5 çay kaşığı tuz, burun deliklerinden birini kapatın ve içine su çekin. bu prosedürü günde 2-3 kez yapın! + burun damlaları Geçmiş olsun! soğan kafasını fırında veya mikrodalgada pişirin, ikiye bölün, bir havluya sarın, soğuyana kadar burun kemerinize koyun, soğuyan soğanın suyunu sıkın, burnunuza damlatın. 10 seansta sadece tıkalı bir burnu değil, sinüziti bile tedavi edebilirsiniz. bir uzmana başvurmak daha iyidir, aksi takdirde onu kronik bir aşamaya getirebilirsiniz, o zaman hiçbir şey Nusudex tablete yardımcı olmaz - ve yarım gün veya daha fazla sorun olmaz. Öyleyse - evde bacaklarınızı buharlayın, çoraplarınıza hardal sürün veya havyarı yağ (alkol) ve ahududu veya sıcak sütle sıcak çay sürün. Ve tıkalı bir burunla uyumak ve acı çekmemek için, burnun kanatlarını (dışarıdan) bir damla kafur yağıyla yağlayın veya yatağın yanına kafurla nemlendirilmiş bir pamuklu çubuk koyun.

Çenede ağrı 3 Aralık Baş ağrısı, gözlerde ağrı, kulaklarda ağrı, yüzde ağrı, çenede ağrı Ağız açıkken alt çenenin başı boşluğa çevrilir.

ICD-10 sınıflandırması ve diz artrit kodları ICD 10 kodu kişinin tıbbi geçmişine girilmelidir. romatizmal eklem iltihabı;

PHARMATEKA » Diskojenik dorsalji sorunları: patogenez Gate semptomu: Minör semptomunda zorlu kalça fleksiyonu sırasında bel ağrısı 1: yatar pozisyondan kalkarken, hasta Mkb 10 kodu reaktif artrit, Mkb 10 kodu reaktif artrit. [romatizmal eklem iltihabı]

1. Artrit kodu mkb 10 - diz eklemi, tedavi Site sizin için yararlıysa, lütfen yer imlerinize ekleyerek işaretleyin:

2. Hastalıklarda psikosomatik bozukluklar - Bookap Ayrıca, anjina pektoris ve miyokard enfarktüsü dışında, en önemsiz, minimum fiziksel eforla bölgede ağrı. parmak uçları çeneye, dirsekler yanlara yönlendirilir. Romatoid artrit Uluslararası RA kodu romatoid artrittir. ICD-10

3. ICD 10 - Seropozitif romatoid artrit (M05) Romatoid artrit ICD 10: ICD kodu 10 Romatoid artrit ICD 10, xiii anlamına gelir

4. Pavlyuchenkova, Roland Garros - Tennis'de rol aldı. Spor / İkinci tur maçın bitimine 1 gün kala Hollandalı Kiki Bertens ile sırt ağrısı nedeniyle karşı karşıya geldi. Tüm tenis oyuncularının omuz problemleri vardır. ICD 10 kodu: m05 Seropozitif romatoid artrit m05.0 Felty sendromu. romatoid

Romatoid artrit - tanımı, nedenleri, belirtileri (belirtileri), tanı, tedavi.

Kısa Açıklama

Romatizmal eklem iltihabı(RA), periferik eklemlerin simetrik kronik eroziv artriti ve iç organların sistemik inflamatuar lezyonları ile karakterize, etiyolojisi bilinmeyen inflamatuar romatizmal bir hastalıktır.

Romatoid artritin çalışma sınıflandırması (1980) Form: Romatoid artrit: poliartrit, oligoartrit, monoartrit Sistemik belirtileri olan romatoid artrit Özel sendromlar: Felty sendromu, yetişkinlerde Still sendromu seroaitlik tarafından(RF varlığına göre): seropozitif, seronegatif Akışla birlikte: hızlı ilerleyen, yavaş ilerleyen (uzun süreli takip sırasında eklemde yıkıcı değişikliklerin gelişme hızının değerlendirilmesi) Aktiviteye göre: I - düşük, II - orta, III - yüksek aktivite Röntgen aşaması: I - periartiküler osteoporoz, II - aynı + eklemler arası boşlukların daralması + tek erozyonlar, III - aynı + çoklu erozyonlar, IV - aynı + ankiloz H işlevsel yeteneğin mevcudiyeti: 0 - korunmuş, I - profesyonel yetenek korunmuş, II - profesyonel yetenek kaybolmuş, III - self servis yetenek kaybolmuş.

İstatistiksel veri. Sıklık - genel popülasyonda %1. Baskın yaş 22-55'tir. Baskın cinsiyet kadındır (3:1). İnsidans: 2001'de 100.000 nüfusta 23,4

nedenler

etiyoloji Bilinmeyen. Çeşitli eksojen (viral proteinler, bakteriyel süper antijenler, vb.), endojen (tip II kollajen, stres proteinleri, vb.) ve spesifik olmayan (travma, enfeksiyon, alerji) faktörler "artritojenik" faktörler olarak işlev görebilir.

genetik özellikler. RA hastalarının %70'inde, patogenetik önemi romatoid bir epitopun varlığıyla ilişkili olan HLA - DR4 Ag vardır (b bölümü - HLA molekülünün zinciri - 67. ila 74. pozisyon arasında karakteristik bir amino asit dizisine sahip DR4) . “Gen dozunun” etkisi, yani genotip ile klinik belirtiler arasındaki kantitatif-kalitatif ilişki tartışılmaktadır. HLA - Dw4 (DR b 10401) ve HLA - Dw14 (DR b 1 * 0404) kombinasyonu, RA geliştirme riskini önemli ölçüde artırır. Aksine, antijenlerin - savunucuların varlığı, örneğin HLA - DR5 (DR b 1 * 1101), HLA - DR2 (DR b 1 * 1501), HLA DR3 (DR b 1 * 0301), RA olasılığını önemli ölçüde azaltır .

patogenez. RA'daki patolojik süreç, genelleştirilmiş immünolojik olarak belirlenmiş enflamasyona dayanır.Hastalığın erken evrelerinde, Ag tespit edilir - proinflamatuar sitokinlerin (tümör nekroz faktörü [TNF-) hiper üretimi ile kombinasyon halinde CD4 + - T - lenfositlerin spesifik aktivasyonu a], IL-1, IL-6, IL - 8, vb.) anti-inflamatuar aracıların (IL - 4, IL - 1'in çözünür antagonisti) eksikliğinin arka planına karşı. IL-1, erozyonun gelişmesinde önemli bir rol oynar. IL - 6, B - lenfositlerini RF sentezine ve hepatositleri - akut iltihaplanma fazındaki proteinlerin (C - reaktif protein [CRP], vb.) sentezine uyarır. TNF-a ateş, ağrı, kaşeksi gelişimine neden olur, sinovit gelişiminde önemlidir (adhezyon moleküllerinin ekspresyonunu artırarak lökositlerin eklem boşluğuna göçünü destekler, diğer sitokinlerin üretimini uyarır, prokoagülan özellikleri indükler) endotel) ve ayrıca pannus (sinovyal dokudan kıkırdağa nüfuz eden ve onu yok eden granülasyon dokusu) büyümesini uyarır. Önemli bir ön koşul, HA hormonlarının endojen sentezinin zayıflamasıdır.RA'nın geç evrelerinde, kronik iltihaplanma koşulları altında, fibroblast benzeri sinoviyal hücrelerin somatik mutasyonu ve apoptozdaki kusurlar nedeniyle tümör benzeri süreçler aktive edilir.

Semptomlar (işaretler)

KLİNİK TABLO

1. Genel semptomlar: yorgunluk, subfebril durum, lenfadenopati, kilo kaybı.
2. Eklem sendromu Simetri, RA'nın önemli bir özelliğidir 1 saatten fazla süren sabah sertliği Proksimal interfalangeal, metakarpophalangeal, radyokarpal, metatarsofalangeal eklemlerin yanı sıra diğer eklemlerin karakteristik olarak simetrik lezyonları "(proksimal interfalangeal eklemlerde aşırı uzama)," lorgnet ile eller "( romatoid ayak: fibula deviasyonu, birinci parmağın valgus deformitesi, metatarsofalangeal eklemlerin başlarında ağrı Romatoid diz eklemi: Baker kisti, fleksiyon ve valgus deformiteleri Servikal omurga: subluksasyonlar Atlanto-aksiyel eklem ses, disfaji.
3. Periartiküler doku yaralanması Bilek eklemi ve el bölgesinde tenosinovit ve el Bursit, özellikle dirsek eklemi bölgesinde Hipermobilite ve deformitelerin gelişmesiyle bağ aparatında hasar Kas hasarı: kas atrofisi, miyopatiler, daha sıklıkla tıbbi (steroid, yanı sıra penisilamin veya aminokinolin türevleri almanın arka planına karşı).
4. Sistemik belirtiler Romatoid nodüller, tipik olarak sıklıkla travmatize olan bölgelerde (örneğin, olekranon bölgesinde, ön kolun ekstansör yüzeyinde) lokalize olan yoğun deri altı oluşumlardır. Çok nadiren bulunan iç organlar(örneğin, akciğerlerde). Hastaların %20-50'sinde gözlenir Bacak derisinde ülserler Göz hasarı: sklerit, episklerit; Sjögren sendromlu - kuru keratokonjonktivit Kalp hasarı: kuru, nadiren efüzyon, perikardit, vaskülit, valvülit, amiloidoz. RA'lı hastalarda erken ateroskleroz gelişme eğilimi vardır. renal amiloidoz Nöropati: kompresyon (karpal tünel sendromu), duyu-motor nöropati, çoklu mononörit (romatoid vaskülitin bir parçası olarak), servikal miyelopati (nadiren) atlanto-oksipital eklemin subluksasyonuna karşı Vaskülit: gelişen dijital arterit parmaklarda kangren, tırnak yatağında mikroenfarktlar Retiküloendotelyal sistemin işlev bozukluğunun neden olduğu vücuttaki demir metabolizmasının yavaşlamasına bağlı anemi; trombositopeni Sjögren sendromu - otoimmün ekzokrinopati, klinik belirtiler: keratokonjonktivit sicca, kserostomi Osteoporoz (GC tedavisi sırasında daha belirgindir) Amiloidoz Felty sendromu: nötropeni, splenomegali dahil olmak üzere semptom kompleksi, sistemik belirtiler, genellikle non-Hodgkin lenfoma gelişimine yol açar Still's sendromu Major kriterler: bir veya daha fazla hafta boyunca 39 °C veya daha fazla ateş; artralji 2 hafta veya daha fazla; ateş sırasında ortaya çıkan maküler veya makülopapüler somon renginde döküntü; kan lökositozu >10109/l, granülosit sayısı >%80 Minör kriterler: boğaz ağrısı, lenfadenopati veya splenomegali; ilaç toksisitesi veya alerji ile ilişkili olmayan artmış serum transaminaz seviyeleri; RF yokluğu, antinükleer antikorların (ANAT) yokluğu.

Teşhis

laboratuvar verileri Anemi, ESR'de artış, CRP içeriğinde artış RA'nın aktivitesi ile ilişkilidir Sinoviyal sıvı bulanık, düşük viskoziteli, lökositoz 6000/µl'nin üzerinde, nötrofili (%25-90) RF (anti-IgG antikorları) IgM sınıfı) vakaların %70-90'ında pozitiftir Sjögren ANAT, AT ila Ro/La OAM saptar (böbreklerin amiloidozu veya ilaç kaynaklı glomerülonefritin neden olduğu nefrotik sendrom çerçevesinde proteinüri) Artan kreatinin, serum üre (değerlendirme) böbrek fonksiyonu, tedavinin seçimi ve kontrolünde gerekli bir aşama).

enstrümantal veri Eklemlerin röntgen muayenesi erken belirtiler: osteoporoz, kemiğin periartiküler kısımlarının kistik aydınlanması. Eklem yüzeylerinin erozyonları, metakarpophalangeal ve metatarsofalangeal eklemlerin başları bölgesinde daha erken oluşur. asetabulum.

Amerikan Romatoloji Derneği Romatoid Artrit için Tanı Kriterleri (1987) Aşağıdakilerden en az 4'ü Sabah tutukluğu >1 saat 3 veya daha fazla eklemin artriti El eklemlerinin artriti Simetrik artrit Romatoid nodüller RF Radyografik değişiklikler İlk dört kriter en az 6 haftadır mevcut olmalıdır. Duyarlılık - %91,2, özgüllük - %89,3.

Tedavi

TEDAVİ

Genel taktikler. Eklemlerdeki radyolojik değişikliklerde en yüksek artış RA'nın erken evrelerinde gözlendiğinden, güvenilir RA tanısı konulduktan sonraki ilk 3 ay içinde aktif tedavi (yeterli dozda NSAİİ + temel ilaçlar) başlanmalıdır. Bu, özellikle yüksek RF titreleri, ESR'de belirgin bir artış, 20'den fazla eklemde hasar, eklem dışı belirtilerin varlığı (romatoid nodüller, Sjögren sendromu, episklerit ve sklerit) gibi olumsuz bir prognoz için risk faktörleri olan hastalarda önemlidir. , interstisyel akciğer hasarı, perikardit, sistemik vaskülit), Felty sendromu). GC'nin kullanımı, NSAID'lere "yanıt vermeyen" veya yeterli dozda randevularına kontrendikasyonları olan hastalarda ve ayrıca temel ilaçların etkisinin başlamasından önce geçici bir önlem olarak endikedir. HA'nın eklem içi uygulaması, karmaşık tedaviyi tamamlayan ancak yerini almayan 1 veya birkaç eklemdeki sinovitin tedavisi için tasarlanmıştır.

mod. Hastalar, deformitelerin gelişimini engelleyen bir hareket kalıbı oluşturmalıdır (örneğin, ulnar deviasyonu önlemek için, kişi bir musluğu açmalı, bir telefon numarası çevirmeli ve diğer manipülasyonlar sağ değil sol elle yapılmalıdır).

İLAÇ TEDAVİSİ

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar Seçici olmayan siklooksijenaz (COX) inhibitörleri Diklofenak 50 mg 2–3 r/gün “altın standart” olmaya devam ediyor Uzamış diklofenak 100 mg/gün Arilpropiyonik asit türevleri, en düşük gastrointestinal komplikasyon yüzdesine sahip olarak önemini koruyor: Ibuprofen 0,8 g 3–4 r /gün Naproksen 500–750 mg bid Ketoprofen 50 mg 2–3 günde bir (yüksek analjezik aktivite) Enolik asit türevleri Piroksikam 10-20 mg 2 günde bir COX seçici inhibitörleri - 2 Meloksikam 7,5-15 mg / gün Nimesulid 0,1 -0,2 g 2 gün/gün Selekoksib 0,1 g 2 gün/gün.

uygulama taktikleri NSAID'ler Gastropati ve gastrointestinal kanama geliştirme riski taşıyan hastalara (75 yaş üstü, gastrointestinal ülser öyküsü, düşük doz asetilsalisilik asit ve HA'nın eşzamanlı kullanımı, sigara kullanımı) seçici veya spesifik COX-2 inhibitörleri veya (yüksek bireysel etkinlik - misoprostol 200 mcg 2-3 r / gün veya proton pompa inhibitörleri (omeprazol 20-40 mg / gün) ile kombinasyon halinde seçici olmayan COX inhibitörleri Böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda, NSAID'ler çok dikkatli tedavi edilmelidir. inhibitörleri aynı anda küçük dozlarda asetilsalisilik asit almaya devam etmelidir.

Romatoid artrit sınıflandırması ICD 10

Bazen doktorlar artriti osteoartrit ile karıştırırlar.

Bu hastalık tıpta acil sorunlardan biridir. Romatoid artritin bir ICD-10 kodu vardır: M05-M14. ICD 10 - 10. revizyonun Uluslararası Hastalık Sınıflandırması. Bu hastalık eklem iltihabı, kıkırdak aşınması ile karakterizedir. Birçok hasta, cildin kızarıklığından ve etkilenen bölgede kaşıntıdan şikayet eder. Doktorlar bile bazen artroz ve artriti karıştırırlar. Aslında bunlar tamamen farklı hastalık türleridir. Artroz daha fazla yaşa bağlı dejenerasyon eklem boşlukları. Artrit, eklemlerin iltihaplanma sürecidir. Eylemsizlik genellikle sakatlığa yol açar.

Sistemik hastalığın kökeni

Romatoid artrit sadece yaşlıları değil bebekleri de etkileyen korkunç bir hastalıktır. Bu hastalık tüm yaş kategorilerine uzanır. Salgın gibi, kimseyi esirgemez.

ICD 10'da romatoid artrit M06 kodu altında listelenmiştir. Hastalığın oluşmasında hastanın vücudundaki bağışıklık sisteminin anormal çalışması esas alınır. Vücut, işlevleri bağışıklık sisteminin korunmasına dayanan hücrelerden oluşur. Koruyucu hücreler enfeksiyondan sonra üretilmeye başlar, ancak tetiklenen mikroorganizmaları yok etmek yerine bulaşıcı hastalık, sağlıklı hücrelere saldırarak onları yok etmeye başlarlar. Eklemlerin kıkırdak dokularında hasar başlar ve bu da hastanın vücudunda geri dönüşü olmayan tahribatlara yol açar.

Tedavi edilmemesi romatoid artritin geliştiği bölgenin deformasyonuna yol açar. Ciddi şekil bozukluğu iz bırakmadan geçmez, birçok belirti hastayı rahatsız etmeye başlar. Eklemler şişer ve korkunç bir rahatsızlık verir. Kıkırdak ve kemik parçalanmaya devam ederek hastayı sakatlıkla tehdit eder.

ICD 10 kodlu romatoid artritli hastalar

Mikrobiyal 10'un kodlanması sadece doktorlar için gereklidir, birçok hasta bunu anlamaz ve anlamaz. Neden gerekli? Diyelim ki bir hasta hastaneye kaldırıldı. akut ağrı ve doktoru müsait değil. Mikrobiyal 10'a göre romatoid artrit kodu M06 yazan yerden bir kart alarak, sağlık görevlisi hastanın tıbbi geçmişini, neden şiddetli ağrıyı ve belirli bir durumda nasıl davranılacağını bilir. Bu nedenle sınıflandırma doktorlar için önemlidir.

Hasta kartına kodlamanın yazılması neden gereklidir:

• Hasta ve sağlık personeli arasındaki yanlış anlamaları önlemek için.
• Kartı alan doktor, hastanın şikayetlerini, onu en çok neyin endişelendirdiğini bilir.
• Hastane personeli neyle karşı karşıya olduklarını biliyor.
• Ne tür bir hastalığınız olduğunu doktora bir kez daha açıklamanıza gerek yok, kartta yazıyor.

Sağlık hizmeti, önemsiz de olsa tüm nüansları önceden sağlamıştır, ancak özellikle hastane personeli için çok uygundur. Sonuçta, hasta neden hasta olduğunu her zaman açıklayamaz.

Kas-iskelet sistemi hastalığının çeşitleri

10. uluslararası sınıflandırmaya göre romatoid artrit, birçok çeşidi olan bir kas-iskelet sistemi hastalığıdır. Uluslararası sınıflandırma, romatoid artrit için aşağıdaki kodları ayırt eder: M06.0, M06.1, M06.2, M06.3, M06.4, M06.8, M06.9. Bunlar, hastalığın bölündüğü ana noktalardır. Aslında, her türün birkaç alt öğesi vardır. ICD 10 sisteminde romatoid artritin M05'ten M99'a kadar bir kodu vardır.

Romatoid artrit birkaç tiptedir:

• travmatik;
• reaktif;
• sedef hastalığı;
• çocuk

Aynı semptomları olan kişilerin hastalığın farklı kategorilerine atandığı durumlar vardır. Kursun doğası farklıdır, hastalığın derecesi de farklı olabilir ama belirtiler aynıdır.

Hastalık tedavi edilmezse, komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• sakatlık;
• osteoporoz gelişimi;
• kırıklar ve diğer yaralanmalar;
• hareketsizleştirme.

Hastalığın semptomatik belirtileri

Tüm çeşitlerde hastalığın klinik tablosu büyük ölçüde benzerdir. Hastalığın tüm sınıflandırmalarındaki ana semptom türleri:

• eklem kapsülünün iltihabı - şişme;
• aynı anda en az 3 eklemi etkiler;
• eklemler düzgün çalışmayı bırakır, hastanın sağlığını önemli ölçüde kötüleştiren sabah sertliği görülür;
• etkilenen bölgedeki sıcaklık yükselir, şişlik dokunulamayacak kadar sıcaktır ve sağlık durumu kötüleşir;
• iltihap iç organlara yayılır;
• kalp krizi geçirme riskinde artış;
• keskin acı;
• eklem yüzeylerinin şişmesi ve kızarıklığı.

Ana semptom, enflamatuar bir sürecin varlığıdır. Romatoid artrit, geçici iyileşme dönemleri olan ilerleyici bir hastalıktır.

ICD 10. Romatoid artrit: belirtiler ve tedavi

ICD 10'a göre, romatoid artrit M sınıfına aittir: inflamatuar poliartropatiler. Buna ek olarak, buna JRA (juvenil veya juvenil romatoid artrit), gut ve diğerleri dahildir. Bu hastalığın nedenleri hala tam olarak anlaşılamamıştır. Gelişimi hakkında birkaç teori var, ancak henüz bir fikir birliği oluşmadı. Enfeksiyonun, yatkınlığı olan kişilerde bağışıklık sisteminin düzensizliğine neden olduğu düşünülmektedir. Sonuç olarak, eklemlerin dokularını yok eden moleküller oluşur. Bu teoriye karşı olan gerçek, romatoid artritin (ICD kodu - 10 M05) antibakteriyel ilaçlarla zayıf bir şekilde tedavi edilmesidir.

Tıbbi geçmiş

Romatoid artrit eski bir hastalıktır. İlk vakaları, yaşı yaklaşık dört buçuk bin olan Kızılderililerin iskeletlerinin incelenmesi sırasında keşfedildi. Literatürde RA'nın tanımı MS 123'ten bulunur. İle insanlar karakteristik semptomlar Rubens'in tuvallerinde hastalıklar yakalandı.

Nozolojik bir birim olarak, romatoid artrit ilk olarak on dokuzuncu yüzyılın başında doktor Landre-Bove tarafından tanımlanmış ve buna "astenik gut" adı verilmiştir. Hastalık bugünkü adını yarım asır sonra, 1859'da romatizmal gutun doğası ve tedavisi üzerine bir incelemede bahsedildiğinde aldı. Her yüz bin kişi için çoğu kadın olmak üzere elli vaka tespit ediliyor. 2010 yılına kadar, dünya çapında kırk dokuz binden fazla insan RA'dan öldü.

Etiyoloji ve patogenez

RA o kadar yaygın bir hastalıktır ki, ICD 10'da ayrı bir bölüm vardır. Romatoid artrit, diğer eklem patolojileri gibi aşağıdaki faktörlerden kaynaklanır:

Ailede otoimmün hastalıklara yatkınlık;

Belirli bir histokompatibilite antikor sınıfının varlığı.

Kızamık, kabakulak (kabakulak), solunum sinsityal enfeksiyonu;

Herpes virüslerinin tüm ailesi, CMV (sitomegalovirüs), Epstein-Barr;

3. Tetikleyici faktör:

Stres, ilaçlar, hormonal bozulmalar.

Hastalığın patogenezi, bağışıklık sistemi hücrelerinin antijenlerin varlığına anormal bir reaksiyonundan oluşur. Lenfositler, bakteri veya virüsleri yok etmek yerine vücut dokularına karşı immünoglobulinler üretir.

klinik

ICD 10'a göre romatoid artrit üç aşamada gelişir. İlk aşamada eklem kapsüllerinde ağrıya neden olan şişlik görülür, sıcaklık yükselir ve eklemlerin şekli değişir. İkinci aşamada ise eklemi içeriden kaplayan dokunun hücreleri hızla bölünmeye başlar. Bu nedenle, sinoviyal zar yoğun ve sert hale gelir. Üçüncü aşamada, enflamatuar hücreler eklem dokularını yok eden enzimler salgılar. Bu, istemli hareketlerde zorluğa neden olur ve fiziksel kusurlara yol açar.

Romatoid artrit (ICD 10 - M05) kademeli olarak başlar. Semptomlar yavaş yavaş ortaya çıkar, aylar alabilir. Son derece nadir durumlarda, süreç akut veya subakut olarak başlayabilir. Eklem sendromunun (ağrı, şekil bozukluğu ve lokal ısı artışı) patognomonik bir semptom olmaması, hastalığın teşhisini çok daha zorlaştırmaktadır. Kural olarak, sabah tutukluğu (eklemleri hareket ettirememe) yaklaşık yarım saat sürer ve aktif hareketler denendiğinde yoğunlaşır. Hastalığın habercisi, hava değiştiğinde eklemlerde ağrı ve genel hava duyarlılığıdır.

Klinik kursun varyantları

Hastalığın seyri için klinikteki doktorun yönlendirmesi gereken birkaç seçenek vardır.

1. Klasik eklemlerdeki hasar simetrik olarak meydana geldiğinde hastalık yavaş ilerler ve tüm öncülleri vardır.

2. Oligoartrit kural olarak diz olmak üzere yalnızca büyük eklemlerde hasar ile. Akut olarak başlar ve tüm belirtiler, hastalığın başlangıcından itibaren bir buçuk ay içinde tersine çevrilebilir. Aynı zamanda eklem ağrıları doğası gereği uçucudur, radyografide patolojik değişiklik olmaz ve NSAID'lerle (steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar) tedavi olumlu bir etkiye sahiptir.

3. Felty sendromu Karakteristik kan değişiklikleri paternine sahip genişlemiş bir dalağın eklem hastalığına katılması durumunda teşhis konur.

4. Jüvenil romatoid artrit(ICD 10 - M08'e göre kod). Karakteristik özellik 16 yaşından küçük çocukları etkilemesidir. Bu hastalığın iki şekli vardır:

Alerjik septik sendrom ile;

Vaskülit (eklem iltihabı), kalp kapakçıklarında hasar, böbrekler ve sindirim kanalı ve sinir sistemine zarar verir.

sınıflandırma

ICD 10'da yansıtılan diğer nozolojik birimler durumunda olduğu gibi, romatoid artritin birkaç sınıflandırması vardır.

1. Klinik belirtilere göre:

Çok erken, semptomlar altı aya kadar sürdüğünde;

Erken, hastalık bir yıla kadar sürerse;

Genişletilmiş - 24 aya kadar;

Geç - iki yıldan fazla bir hastalık süresi ile.

2. Röntgen aşamaları:

- Birinci. Eklemin yumuşak dokularının kalınlaşması ve sıkışması, tek osteoporoz odakları vardır.

- Saniye. Osteoporoz süreci kemiğin tüm epifizini yakalar, eklem aralığı daralır, kıkırdakta erozyon görülür;

- Üçüncü. Kemiklerin epifizlerinin deformasyonu, alışılmış çıkıklar ve subluksasyonlar;

- Dördüncü. ankiloz ( tam yokluk ortak boşluk).

3. İmmünolojik özellikler:

Romatoid faktör için:

Seropozitif romatoid artrit (ICD 10 - M05.0). Bu, hastanın kanında romatoid faktörün saptandığı anlamına gelir.

seronegatif romatoid artrit.

Siklik sitrülin peptidine (Anti-CCP) karşı antikorlar için:

seropozitif romatoid artrit;

4. İşlevsel sınıf:

• Birinci- Tüm faaliyetler korunmaktadır.
• Saniye- kesintiye uğramış mesleki faaliyet.
• Üçüncü- self servis yeteneğini korur.
• Dördüncü- her türlü faaliyet kesintiye uğrar.

Çocuklarda romatoid artrit

Jüvenil romatoid artrit ICD 10 ayrı bir kategoriye ayrılır - olarak Otoimmün rahatsızlığı küçük çocuklar. Çoğu zaman, çocuklar ciddi bir bulaşıcı hastalık, aşılama veya eklem yaralanmasından sonra hastalanırlar. Eklem boşluğunda aşırı sıvı birikmesine, ağrıya ve nihayetinde eklem kapsülü duvarının kalınlaşmasına ve kıkırdağa yapışmasına yol açan sinoviyal zarda aseptik inflamasyon gelişir. Bir süre sonra kıkırdak parçalanır ve çocuk sakat kalır.

Klinik mono-, oligo- ve poliartrit arasında ayrım yapar. Yalnızca bir eklem etkilendiğinde, sırasıyla monoartrittir. Dört adede kadar eklem aynı anda patolojik değişikliklere maruz kalırsa, bu oligoartrittir. Poliartrit, neredeyse tüm eklemler etkilendiğinde teşhis edilir. Sistemik romatoid artrit, iskelete ek olarak diğer organların da etkilendiği durumlarda ayırt edilir.

Teşhis

Tanı koymak için doğru ve eksiksiz bir anamnez toplamak, biyokimyasal kan testleri yapmak, eklemlerin röntgenlerini çekmek ve ayrıca serodiagnoz yapmak gerekir.

Bir kan testinde doktor eritrosit sedimantasyon hızına, romatoid faktöre ve kan hücrelerinin sayısına dikkat eder. Şu anda en ilerici olanı, 2005 yılında izole edilen anti-ÇKP'nin tespitidir. Bu, romatoid faktörün aksine, hastaların kanında neredeyse her zaman bulunan oldukça spesifik bir göstergedir.

Tedavi

Hasta bir enfeksiyon geçirmişse veya tüm hızıyla devam ediyorsa, o zaman kendisine belirli bir gösterilir. antibiyotik tedavisi. İlaç seçerken eklem sendromunun ciddiyetine dikkat edin. Kural olarak, steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlarla başlarlar ve aynı zamanda eklem içine kortikosteroidler enjekte edilirler. Ayrıca RA otoimmün bir hastalık olduğu için hastanın vücuttaki tüm immün kompleksleri ortadan kaldırmak için plazmafereze ihtiyacı vardır.

Tedavi genellikle uzundur ve yıllar alabilir. Bunun nedeni, ilaçların dokularda birikmesi gerektiğidir. Terapinin kilit noktalarından biri osteoporoz tedavisidir. Bu hasta için kalsiyumdan zengin özel bir diyet (süt ürünleri, badem, ceviz, fındık), ayrıca kalsiyum ve D vitamini takviyeleri alın.

Kişi kendisinde belirli belirtileri fark ettiğinde hemen kliniğe koşar. Teşhis ve testleri geçtikten sonra doktor bir teşhis koyar - romatoid artrit.

Genel olarak hastalık aktivitesi, başlangıcından yaklaşık bir veya iki yıl sonra başlar. Hastalık ile karakterize edilir yaygın semptomlar eklemlerde iltihaplanma ve sabahları rahatsızlık gibi.

Ancak romatoid artrit birçok alt tipi olan bir hastalıktır.

ICD-10'a göre sınıflandırma

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması 10 revizyonuna göre, romatoid artrit seropozitif ve seronegatiftir. Bu iki türün de kendi sınıflandırması vardır ve hastalığın her alt türü kendi koduna sahiptir.

Seronegatif RA, ICD-10 kodu - M-06.0:

• Yetişkinlerde Still hastalığı - M-06.1;
• bursit - M-06.2;
• romatoid nodül - M-06.3;
• inflamatuar poliartropati - M-06.4;
• diğer belirtilmiş RA - M-06.8;
• seronegatif RA, tanımlanmamış - M-06.9.

Seropozitif RA, ICD-10 kodu - M-05:

• Felty sendromu - M-05.0;
• romatoid akciğer hastalığı - M-05.1;
• vaskülit - M-05.2;
• diğer organları ve sistemleri tutan romatoid artrit - M-05.3;
• diğer seropozitif RA - M-05.8;
• belirtilmemiş RA - M-05.9.

Romatoid artritin tarihsel gelişimi

Tarih, artrit ve benzeri hastalıkların atalarımız tarafından bilindiğini söylüyor.

Antik çağların tarihi, romatoid artrite benzer bir tıbbi durumu adlandıran ilk kişi olarak Papirüs Ebers'e atıfta bulunur.

Mısır tarihi, romatoid artritin bu ülkede önde gelen hastalık olduğunu göstermektedir.

Hindistan tarihi, hastalığın tanımlanabileceği semptomları adlandırır: ağrılı belirtiler, şişme ve hareket kısıtlılığı.

1858 hikayesi: B Garrod romatoid artrit, osteoartrit ve gutu birbirinden ayıran nedenleri sıralıyor.

Uzakdoğu Tarihi: Hastalık durumunda tedavi olarak akupunktur kullanılmaktadır.

1880 Tarihi: O dönemde bilinen yayın, hastalığın kronik seyrini, tendon kılıfı üzerindeki etkisini ve iltihaplanma sürecini belirler.

Ünlü figür Hipokrat, hastalık durumunda ağrıyı gidermek için söğüt özlerini kullandı.

1929 hikayesi: Leroux, salisilik asidi artrit ağrısı için bir çare olarak adlandırır.

hastalığın teşhisi

Hastalığın tanımı ve teşhisi, romatoid artrit kriterleri gibi göstergeler temelinde yapılır. Bunlar şunları içerir:

• sabahları tipik olan uykudan sonra eklemlerde ve periartiküler dokularda rahatsızlık. Kural olarak, bu tür ağrıların etkinliği bir saat sürer;
• artrit aktivitesi, üç veya daha fazla eklem bölgesinde kendini gösterir;
• hastalık, ellerdeki eklemlerin karakteristiğidir. Eklemlerden birinde bir tümör süreci var: radyokarpal, metakarpophalangeal, proksimal interfalangeal;
• hastalığın simetrik formu. Enflamatuar süreç, her iki taraftaki benzer eklem bölgelerinde başlar.
• romatoid nodüllerin oluşumu;
• klinik testler kanda romatoid faktörün varlığını ortaya koyar;
• radyografik görüntüde değişikliklerin varlığı: erozyon.

Hastalığın teşhisi, aktivitesi altı hafta boyunca gözlemlenmesi gereken yukarıdaki dört semptomun tespit edilmesi durumunda doğrulanmış olarak kabul edilir.

Teşhisi netleştirmeye yardımcı olacak testler

Kural olarak, bir hastalığı teşhis ederken, doktor aşağıdaki testleri yapar:

Doğru tanıya katkıda bulunan laboratuvar testleri. Klinik Testler. Bunlar, hastanın vücudunda ne kadar hemoglobinin azaldığını bulmaya yardımcı olan bir klinik kan testini içerir.

Klinik testler tanıda belirleyici bir halka değildir ancak onlar sayesinde hastalığın seyrinin ne kadar zor olduğunu belirlemek mümkündür.

biyokimyasal analizler. Bunlar, romatoid faktör ve C-reaktif proteinin varlığını veya yokluğunu belirleyebilen bir biyokimyasal kan testini içerir.

Eritrosit sedimantasyon hızının belirlenmesi. Hız normal ve yüksek. Artan hız, insan vücudunda iltihaplanma süreci, hastalığın alevlenmesi veya şiddetli bir seyir olduğu anlamına gelir.

Röntgen muayenesi. Hastalık yeni başladığında, röntgen herhangi bir görünür değişiklik göstermeyecektir. Sadece aşırı eklem sıvısı ve şişliği fark edebilirsiniz. Ancak bu tür belirtileri gösterebilen sadece röntgen ve testler değildir. Bir doktor tarafından doğrudan muayene ile görülebilirler. Artritin aktif gelişimi ile, bir röntgen belirli belirtilerin varlığını gösterebilir: erozyon, eklem boşluklarında azalma, ankiloz.

Siklik peptite karşı antikorların varlığı için analiz. Bu analiz en güvenilir modern tıp. Onun sayesinde tanı konulan vakaların %80'inde romatoid artrit saptanabilmektedir.

Jüvenil (jüvenil) romatoid artrit tipi

Jüvenil tip romatoid artrit, bir çocuğun (ergen) 16 yaşından önce ortaya çıkan romatizmal bir hastalıktır.

Kural olarak, tıpta bir hastalığın neden oluştuğuna dair kesin bir cevap yoktur. Genetik yatkınlığı olan kişiler risk altındadır.

Jüvenil romatoid artrit tipi eklemlerde şişlik, sertlik hissi, ağrı gibi aşağıdaki belirtilere sahiptir ve ayrıca hastalığın gözleri etkilediği de fark edilir.

Fotofobi, konjonktival enfeksiyonlar, glokom, keratopati hissi var. Jüvenil romatoid artrit tipi, sıcaklıkta bir artışla kendini gösterir.

Hastalığın teşhisi, yetişkin hastalara uygulanan tüm yöntemlerin aynısını içerir.

Kural olarak, yeterli tedavi durumunda, jüvenil tip romatoid artrit vakaların% 50'sinde yenilebilir. Tedavinin ne kadar süreceğini ve hangi ilaçların alınacağını yalnızca ilgili hekim belirleyebilir.

Bir tedavi yöntemi olarak biyolojik ajanlar

Biyolojik ajanlar, genetiği değiştirilmiş proteinlerdir. İnsan genlerine dayanmaktadır.

Bu tedavi yöntemi, hastalıktaki iltihaplanmayı bastırmayı amaçlamaktadır. Biyolojik ajanların yan etki yaratmadan ne gibi farklılıkları vardır? Proteinler, diğer komplikasyonları hariç tutarken, insan bağışıklığının bir dizi spesifik bileşeni üzerinde hareket eder.

Daha az yan etkiye rağmen, hala mevcutturlar. Yani vücut ısısında bir artış, bulaşıcı hastalıkların ortaya çıkması var. Bu tür hafif yan etkilere ek olarak, mevcut bir kronik hastalığın alevlenmesi mümkündür.

Skleroz, kronik kalp yetmezliği durumunda biyolojik ajanların kullanımının yasaklanması kadar bir tavsiye yoktur. Bu tür ajanların kullanımı sadece doktor gözetiminde yapılmalıdır. Uygulama tarafından gerçekleştirilir intravenöz uygulama. Hamilelik sırasında ilacı uygulamak yasaktır.

Romatoid artritte sakatlık

Engellilik, aşağıdaki faktörler dikkate alınarak belirlenir:

• hastalığın derecesi;
• hastalığın seyri;
• geçen yıl içinde mevcut alevlenmeler ve remisyonlar;
• lider doktorun prognozu;
• hastanın kendi ihtiyaçlarını karşılama yeteneği.

Hastalıktaki sakatlığın iki alt bölümü vardır: çocukluktan gelen engellilik (yetişkinlikten önce) ve genel engellilik (yetişkinlikten sonra).

3 engelli grubu vardır:

1. Hafif veya orta şiddette hastalık için kullanılır. Bir kişi kendine hizmet edebilir, hareket edebilir.
2. Hastalığın orta veya şiddetli seyrine yerleştirilir. Bir kişi bakım gerektirir, kısmen kendine hizmet edebilir, hareketlilik sınırlıdır.
3. Ağır hastalığa yerleştirildi. Bağımsız hareket yoktur. İnsan kendine bakamaz. Sürekli bakım gerektirir.

psikosomatik

Hastalığın psikosomatiği, romatoid artritin (ICD-10 kodu) hastanın psikolojik durumu ile etkileşimini belirler. Yani, hastalığın seyri üzerindeki zihinsel etki onu tamamen değiştirebilir.

Farklı bozukluklar söz konusu olduğunda, psikosomatik de farklı olacaktır. Bu nedenle bireysel bir psikolojik tanı gereklidir.

Psikosomatik, bir kişinin tüm işlerin ve ilgilerin merkezi olduğu duygusu gibi aşağıdaki faktörlerle karakterize edilir ve çocukluk bu tür insanlar belli şekillerde yetiştirilir. Aşırı vicdanlılık ve dışa uyum, özveri ve aşırı fiziksel efor ihtiyacı ile karakterize edilirler.

Psikosomatik, hastalığın gelişmesinin ana nedenlerinden biridir.

Romatoid artrit için tıbbi tedavi

Doktor hastalığın tedavisi için hangi ilaçları reçete eder? Kural olarak, geleneksel anti-inflamatuar ilaçların kullanılması, ağrıyı, şişmeyi azaltmaya ve eklemlerin işleyişini artırmaya yardımcı olur.

Romatoid artrit tedavisi için ne kadar ilaç gereklidir? Kural olarak, azaltılmış bir doz kullanılır.

Ağrının giderilmesine de yardımcı olan analjeziklerin kullanılması da mümkündür.

Artrit tedavisinde kullanılan yaygın ilaçlar

Günümüzde tıpta romatoid artrit tedavisine katkı sağlayan (ICD-10 kodu) birçok ilaç bulunmaktadır. Bunlar şunları içerir:

sülfasalazin

Sülfasalazin bazı Amerika ülkelerinde yasaklanmıştır. Ülkemizde hastalığın gelişimini yavaşlatabilen en güvenli ilaç Sulfasalazine'dir.

Sülfasalazinin bir takım yan etkilere neden olabileceğine dikkat edilmelidir. Bu nedenle, Sulfasalazine ilacını bireysel hoşgörüsüzlükle kullanmak yasaktır.

Sülfasalazin kural olarak 500 mg/gün ile başlanır ve 14 gün sonra doz artırılır. İlacın idame dozu 2 gr/gün'dür.

Sülfasalazin günde iki doza bölünür. Çocuklar için Sülfasalazin dört doza bölünür.

Kural olarak, Sulfasalazine ilacının etkinliği, tedavinin üçüncü ayının sonunda başlar. Sülfasalazin, aşağıdaki olumsuz etkilere neden olabilir: mide bulantısı, iştahsızlık, agranülositoz.

metotreksat

Metotreksat onkolojide yaygın olarak kullanılmaktadır. Böylece onun sayesinde kanser hücrelerinin bölünmesinin engellenmesi gerçekleşir. Ancak metotreksat, romatoid artritte kullanımını bulmuştur.

Sadece bir doktor reçete yazabilir doğru dozaj Metotreksat ilacı.

Temel olarak Metotreksat kullanımından 6 ay sonra iyileşme sağlar. Methotrexate ilacını alma sıklığının hızlı tedaviye katkıda bulunduğu unutulmamalıdır.

Wobenzym

Wobenzym ilacı, temel ilaçların dozajını azaltmanın yanı sıra yan etkileri azaltmaya yardımcı olur. Wobenzym ayrıca steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçların dozajını azaltmaya yardımcı olur.

Wobenzym, bir doktor tarafından aşağıdakiler için reçete edilebilir: hafif derece hastalık. Wobenzym ayrıca immünosüpresif tedaviye kontrendikasyonlar için reçete edilir.

Metipred

Metipred, kortikosteroid grubuna aittir. Başka bir deyişle Metipred, metilprednizolon olarak adlandırılır.

Romatoid artrit durumunda Metipred, ağrılı belirtileri ortadan kaldırmanın yanı sıra hastalığın genel durumunu iyileştirmeye yardımcı olur.

Metipred'in kendi yan etkileri vardır. Bu nedenle bu ilacı bir doktor tarafından yönlendirildiği şekilde kullanmak gerekir.

Zerdeçal

Zerdeçal kesinlikle bir ilaç değil, aksine halk yöntemi tedavi.

Zerdeçal, halk arasında birçok yemek için bir baharat olarak bilinir. Bu özelliğine ek olarak zerdeçal, tıbbi özellikleri ile ünlüdür. Bu nedenle zerdeçal, ağrılı belirtilerin yanı sıra iltihaplı eklemdeki şişliği gidermeye yardımcı olur.

İyileştirici bir karışım hazırlamak hiç de zor değil. Bunu yapmak için eşit miktarda kıyılmış zerdeçal ve zeytinyağını karıştırın. Yemeklerle birlikte 2 tatlı kaşığı miktarında kullanılacak mucize karışım.

Zerdeçal, yemeklere 7 günde en az 2 kez eklenmesi gereken bir baharat olarak faydalıdır.

Ve en önemli kural - yetkisiz tedavi yalnızca hastalığın seyrini ağırlaştıracaktır.