(bradikusis veya hipoakus) işitsel analizörün (kulak) sesi alan veya sesi ileten yapılarının işleyişindeki bozukluktan kaynaklanan, aniden veya yavaş yavaş gelişen, değişen şiddette (hafiften çok ileri dereceye kadar) işitme bozukluğudur. İşitme kaybı olan kişi, konuşma da dahil olmak üzere çeşitli sesleri duymakta zorluk çeker, bunun sonucunda normal iletişim ve diğer insanlarla herhangi bir iletişim zorlaşır, bu da onun sosyalleşmesine yol açar.

Sağırlık işitme kaybının bir tür son aşamasıdır ve çeşitli sesleri duyma yeteneğinin neredeyse tamamen kaybını temsil eder. Sağırlık durumunda kişi normalde kulaklarda ağrıya neden olan çok yüksek sesleri bile duyamaz.

Sağırlık ve işitme kaybı yalnızca bir kulağı veya her iki kulağı etkileyebilir. Üstelik farklı kulaklardaki işitme kaybının şiddeti farklı olabilir. Yani kişi bir kulağıyla daha iyi, diğer kulağıyla daha kötü duyabilir.

Sağırlık ve işitme kaybı - kısa bir açıklama

İşitme kaybı ve sağırlık, kişinin çeşitli sesleri duyma yeteneğini kaybettiği işitme bozuklukları türleridir. İşitme kaybının ciddiyetine bağlı olarak, kişi daha fazla veya daha az sayıda ses duyabilir ve sağırlık durumunda herhangi bir sesi tam olarak duyamama söz konusudur. Genel olarak sağırlık, işitme kaybının tamamen işitme kaybının meydana geldiği son aşaması olarak düşünülebilir. "İşitme kaybı" terimi genellikle kişinin en azından çok yüksek sesli konuşmaları duyabildiği çeşitli derecelerde işitme bozukluğu anlamına gelir. Sağırlık, kişinin artık çok yüksek sesli konuşmaları bile duyamaması durumudur.

İşitme kaybı veya sağırlık bir kulağı veya her iki kulağı da etkileyebilir ve şiddeti sağ ve sol kulakta farklı olabilir. İşitme kaybı ve sağırlığın gelişim mekanizmaları, nedenleri ve tedavi yöntemleri aynı olduğundan, bunlar insan işitme kaybının bir patolojik sürecinin ardışık aşamaları olarak düşünülerek tek bir nosolojide birleştirilir.

İşitme kaybı veya sağırlık, ses ileten yapıların (orta ve dış kulaktaki organlar) veya ses alıcı aparatların (iç kulaktaki organlar ve beyin yapıları) hasar görmesinden kaynaklanabilir. Bazı durumlarda işitme kaybı veya sağırlık, işitsel analizörün hem ses ileten yapılarına hem de ses alıcı aparatına aynı anda zarar verilmesinden kaynaklanabilir. Belirli bir işitme analizörüne verilen hasarın ne anlama geldiğini net bir şekilde anlamak için yapısını ve işlevlerini bilmeniz gerekir.

Yani işitsel analizör bir kulaktan oluşur, işitme siniri ve işitsel korteks. Kişi kulakların yardımıyla sesleri algılar ve bunlar daha sonra kodlanmış biçimde işitme siniri boyunca beyne iletilir, burada alınan sinyal işlenir ve ses "tanınır". Karmaşık yapısı nedeniyle kulak sadece sesleri almakla kalmaz, aynı zamanda bunları "yeniden kodlar". sinir uyarıları Bunlar işitme siniri yoluyla beyne iletilir. Seslerin algılanması ve bunların sinir uyarılarına "yeniden kodlanması" kulağın çeşitli yapıları tarafından üretilir.

Böylece dış ve orta kulağın kulak zarı ve işitme kemikçikleri (çekiç, örs ve üzengi) gibi yapıları seslerin algılanmasından sorumludur. Sesi alan ve iç kulağın yapılarına (koklea, vestibül ve yarım daire kanalları) ileten kulağın bu kısımlarıdır. Ve yapıları kafatasının temporal kemiğinde bulunan iç kulakta, ses dalgaları elektriksel sinir uyarılarına "yeniden kodlanır" ve bunlar daha sonra karşılık gelen sinir lifleri boyunca beyne iletilir. Seslerin işlenmesi ve “tanınması” beyinde gerçekleşir.

Buna göre dış ve orta kulağın yapıları sesi iletir, iç kulağın organları, işitsel sinir ve serebral korteks ise sesi alır. Bu nedenle, işitme kaybı seçeneklerinin tamamı iki büyük gruba ayrılır - kulağın ses ileten yapılarına veya işitme analizörünün ses alma aparatına zarar verenler.

İşitme kaybı veya sağırlık edinilmiş veya doğuştan olabilir ve ortaya çıkma zamanına bağlı olarak erken veya geç olabilir. Erken işitme kaybının, çocuk 3-5 yaşına gelmeden kazanıldığı kabul edilir. İşitme kaybı veya sağırlık 5 yaşından sonra ortaya çıkarsa geç olarak sınıflandırılır.

Edinilmiş işitme kaybı veya sağırlık genellikle kulak yaralanmaları, işitsel analizördeki hasarla komplike olan önceki enfeksiyonlar, sürekli gürültüye maruz kalma vb. gibi çeşitli dış faktörlerin olumsuz etkisiyle ilişkilidir. Ayrıca, edinilmiş işitme kaybının neden olduğu yaşa bağlı değişiklikler işitme organı üzerinde herhangi bir olumsuz etki ile ilişkili olmayan işitsel analizörün yapısında. Konjenital işitme kaybı genellikle gelişimsel kusurlardan, fetüsün genetik anormalliklerinden veya annenin hamilelik sırasında geçirdiği bazı bulaşıcı hastalıklardan (kızamıkçık, frengi vb.) kaynaklanır.

İşitme kaybının spesifik nedensel faktörü, bir KBB doktoru, odyolog veya nörolog tarafından yapılan özel bir otoskopik muayene sırasında belirlenir. İşitme kaybını tedavi etmek için en uygun yöntemi seçmek için, işitme kaybına neyin sebep olduğunu bulmak gerekir - ses ileten veya ses alan aparattaki hasar.

İşitme kaybı ve sağırlığın tedavisi, hem konservatif hem de cerrahi olmak üzere çeşitli yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir. Konservatif yöntemler genellikle bilinen bir nedensel faktör nedeniyle (örneğin, antibiyotik aldıktan sonra işitme kaybı, travmatik beyin hasarından sonra vb.) keskin bir şekilde bozulan işitme duyusunu düzeltmek için kullanılır. Bu gibi durumlarda zamanında tedavi ile işitme %90 oranında geri kazanılabilir. Konservatif tedavi yapılmadıysa mümkün olan en kısa sürede işitme kaybından sonra etkinliği son derece düşüktür. Bu gibi durumlarda konservatif tedavi yöntemleri yalnızca yardımcı yöntemler olarak kabul edilir ve kullanılır.

Cerrahi tedavi yöntemleri değişkendir ve vakaların büyük çoğunluğunda kişinin işitme duyusunu eski haline getirebilir. İşitme kaybını tedavi etmek için kullanılan cerrahi yöntemlerin çoğu, seçim, kurulum ve ayarlama ile ilişkilidir. işitme cihazları Bir kişinin sesleri algılamasına, konuşmaları duymasına ve başkalarıyla normal şekilde etkileşime girmesine olanak tanır. İşitme kaybının cerrahi tedavisine yönelik bir başka büyük yöntem grubu, işitme cihazı kullanamayan kişilere sesleri algılama yeteneğini geri kazandırmayı mümkün kılan koklear implantların kurulumu için çok karmaşık operasyonları içerir.

İşitme kaybı ve sağırlık sorunu çok önemlidir, çünkü işitme güçlüğü çeken bir kişi kendisini toplumdan izole edilmiş bulur, istihdam olanakları ve kendini gerçekleştirmesi keskin bir şekilde sınırlıdır ve bu da elbette işitme engelli kişinin tüm ömrü üzerinde olumsuz bir iz bırakır. - engelli kişi. İşitme kaybının sonuçları çocuklarda çok şiddetlidir, çünkü zayıf işitmeleri dilsizliğe neden olabilir. Sonuçta, çocuk henüz konuşmaya çok iyi hakim değil, sürekli uygulamaya ve konuşma aparatının daha da geliştirilmesine ihtiyacı var, bu da yalnızca yeni cümleleri, kelimeleri vb. sürekli dinleyerek elde edilebilir. konuşması durumunda, yalnızca işitme güçlüğü değil, aynı zamanda dilsiz hale gelerek mevcut konuşma yeteneğini bile tamamen kaybedebilir.

Koruyucu önlemlerin uygun şekilde uygulanmasıyla işitme kaybı vakalarının yaklaşık %50'sinin önlenebileceği unutulmamalıdır. Evet etkili önleyici tedbirlerçocukların, ergenlerin ve doğurganlık çağındaki kadınların kızamık, kızamıkçık, menenjit, kabakulak, boğmaca vb. gibi orta kulak iltihabı ve diğer kulak hastalıkları şeklinde komplikasyonlara neden olabilecek tehlikeli enfeksiyonlara karşı aşılanmasıdır. Ayrıca işitme kaybını önlemeye yönelik etkili önleyici tedbirler arasında hamile kadınlar ve doğum yapan kadınlar için yüksek kaliteli obstetrik bakım, uygun kulak hijyeni, zamanında ve yeterli tedavi KBB organlarının hastalıkları, işitsel analizör için toksik olan ilaçların kullanımından kaçınmanın yanı sıra endüstriyel ve diğer alanlarda kulaklara gelen gürültüye maruz kalmayı en aza indirir (örneğin, gürültülü odalarda çalışırken kulak tıkacı takmalısınız, gürültü- kulaklıkların iptal edilmesi vb.).

Sağırlık ve dilsizlik

Sağırlık ve dilsizlik sıklıkla bir arada görülür; ikincisi birincinin sonucudur. Gerçek şu ki, bir kişi, yalnızca hem başkalarından hem de kendisinden sürekli olarak duyması koşuluyla konuşma, belirgin sesleri telaffuz etme becerisine hakim olur ve ardından sürekli olarak bunu sürdürür. Bir kişi sesleri ve konuşmayı duymayı bıraktığında, konuşması zorlaşır ve bunun sonucunda konuşma becerileri azalır (bozulur). Konuşma becerilerinde belirgin bir azalma sonuçta sessizliğe yol açar.

5 yaşından önce işitme güçlüğü çeken çocuklar, ikincil dilsizlik gelişimine özellikle duyarlıdır. Bu tür çocuklar zamanla edindikleri konuşma becerilerini kaybederler ve konuşmayı duyamadıkları için dilsizleşirler. Doğuştan sağır olan çocuklar neredeyse her zaman dilsizdirler çünkü sadece duymadan konuşmayı öğrenemezler. Sonuçta çocuk konuşmayı, diğer insanları dinleyerek ve taklit sesleri kendi başına telaffuz etmeye çalışarak öğrenir. Ancak sağır bir bebek sesleri duymaz, bunun sonucunda etrafındakileri taklit ederek bir şeyi telaffuz etmeye bile çalışamaz. Doğuştan sağır olan çocukların dilsiz kalması, işitme yetersizliğinden kaynaklanmaktadır.

İşitme kaybı yaşayan yetişkinler çok Nadir durumlarda Konuşma becerileri çok gelişmiş olduğundan ve çok yavaş kaybolduğundan dilsizleşirler. İşitme engelli veya işitme güçlüğü olan bir yetişkin, garip konuşabilir, kelimeleri çizebilir veya çok yüksek sesle telaffuz edebilir, ancak konuşmayı yeniden üretme yeteneği neredeyse hiçbir zaman tamamen kaybolmaz.

Bir kulakta sağırlık

Tek kulakta sağırlık genellikle edinilir ve oldukça yaygındır. Bu tür durumlar genellikle olumsuz faktörler yalnızca bir kulağı etkilediğinde, bunun sonucunda sesleri algılamayı bıraktığında, ikincisi tamamen normal ve tam olarak çalışır durumda kaldığında ortaya çıkar. Bir kulaktaki sağırlık, mutlaka ikinci kulakta işitme bozukluğuna neden olmaz; dahası, kişi hayatının geri kalanını normal işitmeyi sürdürerek tek işlevsel kulağıyla yaşayabilir. Ancak bir kulağınızda sağırlık varsa ikinci organa dikkat etmeniz gerekir, çünkü hasar görürse kişi tamamen duymayı bırakacaktır.

Tek kulakta sağırlık, gelişim mekanizmaları, nedenleri ve tedavi yöntemleri açısından herhangi bir edinsel işitme kaybından farklı değildir.

Konjenital sağırlıkla, patolojik süreç genellikle her iki kulağı da etkiler, çünkü tüm işitsel analizörün işleyişindeki sistemik rahatsızlıklarla ilişkilidir.

sınıflandırma

Sınıflandırmanın temelini oluşturan bir veya daha fazla önde gelen özelliğe bağlı olarak ayırt edilen çeşitli işitme kaybı ve sağırlık biçimlerini ve türlerini ele alalım. İşitme kaybı ve sağırlığın birçok öncü belirtisi ve özelliği bulunduğundan, bunlara dayalı olarak birden fazla hastalık türü tespit edilmiştir.

İşitsel analizörün hangi yapısının etkilendiğine bağlı olarak - ses ileten veya ses algılayan, farklı işitme kaybı ve sağırlık türlerinin tamamı üç büyük gruba ayrılır:
1. Sensorinöral (sensorinöral) işitme kaybı veya sağırlık.
2. İletim tipi işitme kaybı veya sağırlık.
3. Karışık işitme kaybı veya sağırlık.

Sensorinöral (sensorinöral) işitme kaybı ve sağırlık

Sensörinöral işitme kaybı veya sağırlık, işitsel analizörün ses alma aparatındaki hasardan kaynaklanır. Sensörinöral işitme kaybında kişi sesleri algılar, ancak beyin bunları algılamaz veya tanımaz, bunun sonucunda pratikte işitme kaybı meydana gelir.

Sensörinöral işitme kaybı tek bir hastalık değil, işitsel sinirin, iç kulağın veya işitsel korteksin işleyişinin bozulmasına yol açan bir grup farklı patolojidir. Ancak tüm bu patolojiler işitsel analizörün ses algılama aparatını etkilediğinden ve dolayısıyla benzer bir patogeneze sahip olduğundan, bunlar tek bir grupta birleştirilir. büyük grup Sensorinöral işitme kaybı. Morfolojik olarak, sensörinöral sağırlık ve işitme kaybı, işitsel sinir ve serebral korteksin işleyişindeki bir bozukluğun yanı sıra iç kulağın yapısındaki anormalliklerden (örneğin, kokleanın duyu aparatının atrofisi, değişiklikler) kaynaklanabilir. genetik ihlallerden veya geçmiş hastalıklar ve yaralanmalardan dolayı ortaya çıkan damar boşluğunun yapısı, spiral ganglion vb.).

Yani, eğer işitme kaybı, iç kulak yapılarının (koklea, vestibül veya yarım daire kanalları), işitsel sinirin (VIII kranial sinir çifti) veya serebral korteksin seslerin algılanması ve tanınmasından sorumlu alanlarının fonksiyon bozukluğu ile ilişkiliyse bunlar tam olarak işitmeyi azaltmak için nörosensör seçenekleridir

Kökeni itibariyle sensörinöral işitme kaybı ve sağırlık konjenital veya edinsel olabilir. Ayrıca konjenital sensörinöral işitme kaybı vakaları sırasıyla %20, edinilmiş vakalar ise %80'dir.

Konjenital işitme kaybı vakaları, fetüsteki genetik bozukluklardan veya fetal gelişim sırasında çevresel faktörlerin olumsuz etkilerinden dolayı ortaya çıkan işitsel analiz cihazının gelişimindeki anormalliklerden kaynaklanabilir. Genetik bozukluklar başlangıçta fetüste mevcuttur, yani yumurtanın sperm tarafından döllenmesi sırasında ebeveynlerden bulaşır. Sperm veya yumurtada herhangi bir genetik anormallik varsa, o zaman fetüs intrauterin gelişim sırasında tam teşekküllü bir işitsel analizör geliştirmeyecektir ve bu da konjenital sensörinöral işitme kaybına yol açacaktır. Ancak fetüsteki işitsel analizörün gelişiminde doğuştan işitme kaybına da neden olabilen anormallikler, başlangıçta normal genlere sahip bir çocuk doğurma döneminde ortaya çıkar. Yani fetüs ebeveynlerinden normal genler aldı, ancak intrauterin büyüme döneminde normal seyrini bozan herhangi bir olumsuz faktörden (örneğin, bulaşıcı hastalıklar veya bir kadının uğradığı zehirlenme vb.) Etkilendi. doğuştan işitme kaybıyla kendini gösteren işitsel analizörün anormal oluşumuyla sonuçlanan gelişme.

Çoğu durumda doğuştan işitme kaybı, genlerdeki mutasyonların neden olduğu genetik bir hastalığın (örneğin Treacher-Collins, Alport, Klippel-Feil, Pendred sendromları vb.) belirtilerinden biridir. Konjenital işitme kaybı, çeşitli organ ve sistemlerin diğer işlev bozukluklarıyla birlikte olmayan ve gelişimsel anomalilerden kaynaklanan tek bozukluk olarak, vakaların %20'sinden fazla olmamak üzere nispeten nadirdir.

Gelişimsel bir anomali olarak gelişen konjenital sensörinöral işitme kaybının nedenleri, kadının hamilelik sırasında (özellikle 3-4 aylık gebelikte) geçirdiği ağır bulaşıcı hastalıklar (kızamıkçık, tifüs, menenjit vb.), rahim içi enfeksiyonlar olabilir. çeşitli enfeksiyonların (örneğin toksoplazmoz, herpes, HIV, vb.) yanı sıra annenin toksik maddelerle zehirlenmesi (alkol, ilaçlar, endüstriyel emisyonlar vb.) olan fetüs. Genetik bozukluklardan kaynaklanan doğuştan işitme kaybının nedenleri, ebeveynlerden birinde veya her ikisinde de genetik anormalliklerin bulunması, akraba evliliği vb.'dir.

Edinilmiş işitme kaybı her zaman başlangıçta normal işitmenin arka planında meydana gelir ve bazı çevresel faktörlerin olumsuz etkisi nedeniyle azalır. Edinilmiş kökenli sensörinöral işitme kaybı, beyin hasarı (travmatik beyin hasarı, kanama, çocukta doğum travması vb.), iç kulak hastalıkları (Meniere hastalığı, labirentit, kabakulak komplikasyonları, otitis media, kızamık, sifiliz) ile tetiklenebilir. , herpes vb.) vb.), akustik nöroma, kulaklardaki gürültüye uzun süre maruz kalmanın yanı sıra işitsel analizörün yapıları için toksik olan ilaçların alınması (örneğin, Levomisetin, Gentamisin, Kanamisin, Furosemid vb.) .).

Ayrı olarak, sensörinöral işitme kaybının bir çeşidini vurgulamalıyız. presbikusis Kişi büyüdükçe veya yaşlandıkça işitme yeteneğinde kademeli bir azalma oluşur. Presbycusis'te işitme yavaş yavaş kaybolur ve ilk başta çocuk veya yetişkin yüksek frekansları duymayı bırakır (kuşların ötüşü, ciyaklaması, telefon zili vb.), ancak düşük tonları iyi algılar (çekiç sesi, geçen bir kamyonun sesi vb.) .). Yüksek tonlarda işitmenin giderek kötüleşmesi nedeniyle seslerin algılanan frekans spektrumu giderek daralır ve sonuçta kişi artık duymayı bırakır.

İletim tipi işitme kaybı ve sağırlık

İletimsel işitme kaybı ve sağırlık grubu, işitsel analizörün ses iletme sisteminin işleyişinin bozulmasına yol açan çeşitli durumları ve hastalıkları içerir. Yani işitme kaybı, kulağın ses iletme sistemini (kulak zarı, dış işitsel kanal, kulak kepçesi, işitsel kemikçikler) etkileyen herhangi bir hastalıkla ilişkiliyse iletken gruba aittir.

İletim tipi işitme kaybı ve sağırlığın tek bir patoloji değil, en çok görülen bir grup olduğunu anlamak gerekir. çeşitli hastalıklar ve işitsel analizörün ses iletme sistemini etkilemeleri gerçeğiyle birleşen koşullar.

İletim tipi işitme kaybı ve sağırlık durumunda, dış dünyadan gelen sesler iç kulağa ulaşmaz, burada sinir uyarılarına "kaydedilir" ve buradan beyne girerler. Böylece ses, beyne iletebilecek organa ulaşmadığı için kişi duyamaz.

Kural olarak, tüm iletim tipi işitme kaybı vakaları edinilir ve dış ve orta kulağın yapısını bozan çeşitli hastalıklar ve yaralanmalardan kaynaklanır (örneğin kulak kepçesi tıkaçları, tümörler, otit, otoskleroz, kulak zarı hasarı vb.). ). Konjenital iletim tipi işitme kaybı nadirdir ve genellikle gen anormalliklerinin neden olduğu bazı genetik hastalıkların belirtilerinden biridir. Konjenital iletim tipi işitme kaybı her zaman dış ve orta kulağın yapısındaki anormalliklerle ilişkilidir.

Karışık işitme kaybı ve sağırlık

Karışık işitme kaybı ve sağırlık, iletim ve sensörinöral bozuklukların birleşiminden kaynaklanan işitme kaybıdır.

İşitme bozukluğunun başladığı kişinin yaşam dönemine bağlı olarak doğuştan, kalıtsal ve edinilmiş işitme kaybı veya sağırlık ayırt edilir.

Kalıtsal işitme kaybı ve sağırlık

Kalıtsal işitme kaybı ve sağırlık, bir kişide mevcut olan ve kendisine ebeveynlerinden geçen genetik anormalliklerin bir sonucu olarak ortaya çıkan işitme bozukluğunun çeşitleridir. Başka bir deyişle, kalıtsal işitme kaybı ve sağırlık durumunda kişi, ebeveynlerinden er ya da geç işitme bozukluğuna yol açacak genleri alır.

Kalıtsal işitme kaybı farklı yaşlarda ortaya çıkabilir; mutlaka doğuştan olması gerekmez. Böylece kalıtsal işitme kaybı olan çocukların yalnızca %20'si sağır doğar, %40'ı çocuklukta işitme kaybına başlar ve geri kalan %40'ı ani ve nedensiz işitme kaybını ancak yetişkinlikte fark eder.

Kalıtsal işitme kaybına genellikle resesif olan belirli genler neden olur. Bu, bir çocuğun ancak her iki ebeveynden de resesif sağırlık genleri alması durumunda işitme kaybına uğrayacağı anlamına gelir. Bir çocuk ebeveynlerinin birinden normal işitme için baskın bir gen ve diğerinden sağırlık için resesif bir gen alırsa, o zaman normal şekilde duyacaktır.

Kalıtsal sağırlığa ilişkin genler resesif olduğundan, o zaman bu tipİşitme bozukluğu, kural olarak, yakın akraba evliliklerde ve ayrıca akrabaları veya kendileri kalıtsal işitme kaybından muzdarip olan kişilerin birlikteliklerinde ortaya çıkar.

Kalıtsal sağırlığın morfolojik substratı, ebeveynler tarafından çocuğa aktarılan kusurlu genler nedeniyle ortaya çıkan iç kulağın yapısındaki çeşitli bozukluklar olabilir.

Kalıtsal sağırlık, kural olarak, bir kişinin sahip olduğu tek sağlık bozukluğu değildir, ancak vakaların büyük çoğunluğunda yine genetik nitelikteki diğer patolojilerle birleştirilir. Yani, genellikle kalıtsal sağırlık, ebeveynler tarafından çocuğa aktarılan genlerdeki anormalliklerin bir sonucu olarak gelişen diğer patolojilerle birleştirilir. Çoğu zaman kalıtsal sağırlık semptomlardan biridir. genetik hastalıklar Bütün bir semptom kompleksi ile kendini gösteren.

Şu anda, genetik bir anomalinin semptomlarından biri olan kalıtsal sağırlık şu durumlarda ortaya çıkar: aşağıdaki hastalıklar genlerdeki anormalliklerle ilişkili:

• Treacher Collins sendromu(kafatası kemiklerinin deformasyonu);
• Alport sendromu(glomerülonefrit, işitme kaybı, vestibüler aparatın fonksiyonel aktivitesinde azalma);
• Pendred sendromu(tiroid hormonu metabolizmasının bozulması, büyük baş, kısa kol ve bacaklar, genişlemiş dil, vestibüler aparatın bozukluğu, sağırlık ve dilsizlik);
• LEOPARD sendromu(kardiyopulmoner yetmezlik, genital organların yapısındaki anormallikler, vücutta çiller ve yaşlılık lekeleri, sağırlık veya işitme kaybı);
• Klippel-Feil sendromu(omurganın, kolların ve bacakların bozulmuş yapısı, dış işitsel kanalın eksik oluşması, işitme kaybı).

Sağırlık genleri

Şu anda kalıtsal işitme kaybına neden olabilecek 100'den fazla gen keşfedilmiştir. Bu genler farklı kromozomlarda bulunur ve bazıları genetik sendromlarla ilişkilidir, bazıları ise değildir. Yani, bazı sağırlık genleri, sadece işitme bozukluğuyla değil, bütün bir bozukluklar kompleksiyle kendini gösteren çeşitli genetik hastalıkların ayrılmaz bir parçasıdır. Ve diğer genler, başka herhangi bir genetik anormallik olmaksızın, yalnızca izole sağırlığa neden olur.

En yaygın sağırlık genleri şunlardır:

• OTOF(gen, kromozom 2 üzerinde bulunur ve eğer mevcutsa, kişi işitme kaybından muzdariptir);
• GJB2(35 del G adı verilen bu gendeki bir mutasyon insanlarda işitme kaybına neden olur).

Bu genlerdeki mutasyonlar genetik testler sırasında belirlenebilir.

Konjenital işitme kaybı ve sağırlık

Bu tür işitme kayıpları, çocuğun intrauterin gelişimi sırasında çeşitli olumsuz faktörlerin etkisi altında ortaya çıkar. Başka bir deyişle bir çocuk, genetik mutasyonlar ve anomaliler nedeniyle değil, işitsel analizörün normal oluşumunu bozan olumsuz faktörlerin etkisiyle ortaya çıkan işitme kaybıyla doğar. Konjenital ve kalıtsal işitme kaybı arasındaki temel fark, genetik bozuklukların yokluğunda yatmaktadır.

Hamile bir kadının vücudu aşağıdaki olumsuz faktörlere maruz kaldığında konjenital işitme kaybı meydana gelebilir:

• Merkezin hasar görmesi gergin sistem Doğum travması nedeniyle çocuk (örneğin, göbek kordonunun dolaşması nedeniyle hipoksi, obstetrik forseps uygulanması nedeniyle kafatası kemiklerinin sıkışması vb.) veya anestezi. Bu durumlarda işitsel analizörün yapılarında kanamalar meydana gelir, bunun sonucunda ikincisi hasar görür ve çocukta işitme kaybı gelişir.
• Bir kadının hamilelik sırasında yaşadığı bulaşıcı hastalıklar özellikle 3-4 aylık gebeliklerde, fetal işitme sisteminin normal oluşumunu bozabilen (örneğin grip, kızamık, su çiçeği, kabakulak, menenjit, sitomegalovirüs enfeksiyonu, kızamıkçık, frengi, herpes, ensefalit, tifo ateşi, orta kulak iltihabı, toksoplazmoz, kızıl, HIV). Bu enfeksiyonların etken maddeleri plasenta yoluyla fetüse nüfuz edebilir ve kulak ve işitme sinirinin normal oluşum sürecini bozabilir, bu da yeni doğan çocukta işitme kaybına neden olur.
• Yenidoğanın hemolitik hastalığı. Bu patolojiyle, fetüsün merkezi sinir sistemine kan akışının bozulması nedeniyle işitme kaybı meydana gelir.
• Damar hasarının eşlik ettiği hamile bir kadının ciddi somatik hastalıkları (örneğin diyabet, nefrit, tirotoksikoz, kardiyovasküler hastalıklar). Bu hastalıklarda hamilelik sırasında fetusa yetersiz kan gelmesi nedeniyle işitme kaybı meydana gelir.
• Hamilelik sırasında sigara içmek ve alkol almak.
• Hamile bir kadının vücudunun çeşitli endüstriyel zehirlere ve toksik maddelere sürekli maruz kalması (örneğin, olumsuz çevre koşullarına sahip bir bölgede yaşarken veya tehlikeli endüstrilerde çalışırken).
• Hamilelik sırasında kullanın ilaçlar işitsel analizör için toksiktir (örneğin, Streptomisin, Gentamisin, Monomisin, Neomisin, Kanamisin, Levomisetin, Furosemid, Tobramisin, Sisplastin, Endoksan, Kinin, Lasix, Uregit, Aspirin, etakrinik asit vb.).

Edinilmiş işitme kaybı ve sağırlık

İnsanlarda edinsel işitme kaybı ve sağırlık meydana gelir farklı yaşlarda yaşam boyunca işitsel analizörün işleyişini bozan çeşitli olumsuz faktörlerin etkisi altında. Bu, edinilmiş işitme kaybının olası bir nedensel faktör nedeniyle herhangi bir zamanda ortaya çıkabileceği anlamına gelir.

Bu nedenle, edinilmiş işitme kaybının veya sağırlığın olası nedenleri, kulağın, işitsel sinirin veya serebral korteksin yapısının bozulmasına yol açan herhangi bir faktördür. Bu faktörler şiddetli veya kronik hastalıklar KBB organları, enfeksiyonların komplikasyonları (örneğin menenjit, tifüs, herpes, kabakulak, toksoplazmoz vb.), kafa yaralanmaları, kontüzyon (örneğin doğrudan kulağa bir öpücük veya yüksek sesle çığlık), tümörler ve işitme sinirinin iltihabı , gürültüye uzun süre maruz kalma, vertebrobaziler bölgedeki dolaşım bozuklukları (örneğin felç, hematom vb.) ve ayrıca işitsel analizör için toksik olan ilaçların alınması.

Patolojik sürecin doğasına ve süresine bağlı olarak işitme kaybı akut, subakut ve kronik olarak ayrılır.

Akut işitme kaybı

Akut işitme kaybı, 1 ayı geçmeyen kısa bir süre içinde işitmede belirgin bir bozulmadır. Yani en fazla bir ay içerisinde işitme kaybı meydana gelmişse akut işitme kaybından bahsediyoruz.

Akut işitme kaybı aniden değil yavaş yavaş ve sürekli olarak gelişir. İlk aşama kişi işitme kaybı yerine kulak tıkanıklığı veya çınlama yaşar. Doluluk veya kulak çınlaması hissi, yaklaşan işitme kaybının ön işaretleri olarak periyodik olarak ortaya çıkıp kaybolabilir. Ve kulaklarda tıkanıklık veya gürültü hissinin ortaya çıkmasından yalnızca bir süre sonra, kişi işitme duyusunda kalıcı bir bozulma yaşar.

Akut işitme kaybının nedenleri kulağın yapılarına ve beyin korteksinin sesleri tanımaktan sorumlu bölgesine zarar veren çeşitli faktörlerdir. Akut işitme kaybı, kafa travmasından sonra, bulaşıcı hastalıklardan sonra (örneğin orta kulak iltihabı, kızamık, kızamıkçık, kabakulak vb.), iç kulak veya beyin yapılarındaki kanamalar veya dolaşım bozukluklarından sonra ve ayrıca ilaç aldıktan sonra ortaya çıkabilir. kulak için toksik maddeler ilaçlar (örneğin Furosemid, Kinin, Gentamisin) vb.

Akut işitme kaybı konservatif tedaviye uygundur ve tedavinin başarısı, hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıkışına göre ne kadar hızlı başlatıldığına bağlıdır. Yani işitme kaybının tedavisine ne kadar erken başlanırsa işitmenin normale dönme olasılığı da o kadar artar. Akut işitme kaybının başarılı tedavisinin büyük olasılıkla işitme kaybından sonraki ilk ay içinde tedaviye başlanmasıyla mümkün olacağı unutulmamalıdır. İşitme kaybının üzerinden bir aydan fazla bir süre geçtiyse, konservatif tedavinin kural olarak etkisiz olduğu ortaya çıkar ve yalnızca işitmenin mevcut seviyede tutulmasına izin vererek daha da kötüleşmesini önler.

Akut işitme kaybı vakaları arasında ayrı bir grup, kişinin 12 saat içinde işitme duyusunda keskin bir bozulma yaşadığı ani sağırlığı da içerir. Ani sağırlık, herhangi bir ön belirti olmaksızın, tam bir refahın arka planında, bir kişi sesleri duymayı bıraktığında aniden ortaya çıkar.

Kural olarak ani sağırlık tek taraflıdır, yani yalnızca bir kulakta sesleri duyma yeteneği azalırken diğeri normal kalır. Ayrıca ani sağırlık, ciddi işitme kaybıyla karakterizedir. Bu tip işitme kaybı şunlardan kaynaklanır: viral enfeksiyonlar ve bu nedenle diğer sağırlık türlerine kıyasla prognostik olarak daha olumludur. Ani işitme kaybı iyi yanıt verir konservatif tedavi Vakaların% 95'inden fazlasında işitme duyusunun tamamen geri kazanılması mümkün olduğu için.

Subakut işitme kaybı

Subakut işitme kaybı aslında akut sağırlığın bir çeşididir çünkü aynı nedenlere, gelişim mekanizmalarına, tedavi seyrine ve prensiplerine sahiptirler. Bu nedenle subakut işitme kaybının tanımlanması ayrı form hastalığın pratik önemi yüksek değildir. Sonuç olarak, doktorlar genellikle işitme kaybını akut ve kronik olarak ikiye ayırır ve subakut varyantlar da akut olarak sınıflandırılır. Subakut, akademik bilgi açısından, gelişimi 1 ila 3 ay içinde ortaya çıkan işitme kaybı olarak kabul edilir.

Kronik işitme kaybı

Bu formda işitme kaybı, 3 aydan fazla süren, uzun bir süre içinde yavaş yavaş ortaya çıkar. Yani, kişi birkaç ay veya yıl boyunca işitme duyusunda istikrarlı fakat yavaş bir bozulmayla karşı karşıya kalır. İşitme kaybı durup altı ay boyunca aynı seviyede kalmaya başladığında işitme kaybı tam gelişmiş sayılır.

Kronik işitme kaybında işitme kaybı, başkaları tarafından duyulamayan ancak kişinin tolere etmesi çok zor olan sürekli gürültü veya kulak çınlaması ile birleşir.

Çocukta sağırlık ve işitme kaybı

Her yaştan çocuk her türlü işitme kaybı veya sağırlıktan muzdarip olabilir. Çocuklarda en sık görülen konjenital ve genetik işitme kaybı vakaları görülür; edinilmiş sağırlık daha az sıklıkla gelişir. Edinsel sağırlık vakalarının çoğu, kulak için toksik olan ilaçların alınmasından ve bulaşıcı hastalıkların komplikasyonlarından kaynaklanmaktadır.

Çocuklarda sağırlık ve işitme kaybının seyri, gelişim mekanizmaları ve tedavisi yetişkinlerde olduğu gibidir. Bununla birlikte, çocuklarda işitme kaybının tedavisine yetişkinlere göre daha fazla önem verilmektedir, çünkü bu yaş kategorisi için işitme, konuşma becerilerinin kazanılması ve sürdürülmesi açısından kritik öneme sahiptir; bu olmadan çocuk sadece sağır değil aynı zamanda dilsiz de olacaktır. Aksi takdirde çocuklarda ve yetişkinlerde işitme kaybının seyri, nedenleri ve tedavisinde temel bir farklılık yoktur.

Nedenler

Karışıklığı önlemek için doğuştan ve edinilmiş işitme kaybı ve sağırlığın nedenlerini ayrı ayrı ele alacağız.

Konjenital işitme kaybına neden olan faktörler, hamile bir kadın üzerinde çeşitli olumsuz etkilerdir ve bu da, fetüsün normal büyümesinin ve gelişiminin bozulmasına yol açar. Bu nedenle doğuştan işitme kaybının nedenleri, fetüsün kendisini hamile kadın kadar etkilemeyen faktörlerdir. Bu yüzden, Konjenital ve genetik işitme kaybının olası nedenleri aşağıdaki faktörlerdir:

• Doğum travması nedeniyle çocuğun merkezi sinir sisteminde hasar (örneğin göbek kordonunun dolaşması nedeniyle hipoksi, obstetrik forseps uygulanırken kafatası kemiklerinin sıkışması vb.);
• Doğum sırasında kadına uygulanan anestezik ilaçlar nedeniyle çocuğun merkezi sinir sisteminde hasar oluşması;
• Hamilelik sırasında bir kadının yaşadığı ve fetal işitme sisteminin normal oluşumunu bozabilecek bulaşıcı hastalıklar (örneğin grip, kızamık, su çiçeği, kabakulak, menenjit, sitomegalovirüs enfeksiyonu, kızamıkçık, frengi, herpes, ensefalit, tifo ateşi, orta kulak iltihabı) , toksoplazmoz, kızıl, HIV);
• Yenidoğanların hemolitik hastalığı;
• Bir kadında ciddi somatik hastalıkların arka planında meydana gelen gebelik, vasküler hasarın (örneğin, diyabet, nefrit, tirotoksikoz, kardiyovasküler hastalıklar) eşlik ettiği;
• Hamilelik sırasında sigara içmek, alkol almak veya uyuşturucu kullanmak;
• Hamile bir kadının vücudunun çeşitli endüstriyel zehirlere sürekli maruz kalması (örneğin, olumsuz çevresel duruma sahip bir bölgede sürekli bulunma veya tehlikeli endüstrilerde çalışma);
• İşitsel analizör için toksik olan ilaçların hamilelik sırasında kullanılması (örneğin, Streptomisin, Gentamisin, Monomisin, Neomisin, Kanamisin, Levomisetin, Furosemid, Tobramisin, Sisplastin, Endoksan, Kinin, Lasix, Uregit, Aspirin, etakrinik asit vb.) ;
• Patolojik kalıtım (sağırlık genlerinin çocuğa aktarımı);
• Akraba evlilikleri;
• Bir bebeğin erken veya düşük doğum ağırlığıyla doğması.

Her yaştaki insanda edinilmiş işitme kaybının olası nedenleri aşağıdaki faktörleri içerebilir:

• Doğum travması (bir çocuk doğum sırasında merkezi sinir sistemi hasarına maruz kalabilir, bu da daha sonra işitme kaybına veya sağırlığa neden olabilir);
• Orta veya iç kulakta veya serebral kortekste kanama veya hematomlar;
• Vertebrobaziler sistemde (kafatasının tüm yapılarını besleyen bir dizi damar) zayıf dolaşım;
• Merkezi sinir sisteminde herhangi bir hasar (örneğin travmatik beyin hasarı, beyin tümörleri vb.);
• İşitme organları veya beyin üzerinde yapılan ameliyatlar;
• Örneğin labirentit, otit, kızamık, kızıl, sifiliz, kabakulak, herpes, Meniere hastalığı vb. gibi inflamatuar hastalıklardan sonra kulak yapılarında komplikasyonlar;
• Akustik nöroma;
• Kulaklardaki gürültüye uzun süre maruz kalma (örneğin, sık sık yüksek sesli müzik dinlemek, gürültülü atölyelerde çalışmak vb.);
• Kronik inflamatuar hastalıklar kulaklar, burun ve boğaz (örneğin sinüzit, otitis, östakiit vb.);
• Kronik kulak patolojileri (Meniere hastalığı, otoskleroz vb.);
• Hipotiroidizm (hormon eksikliği tiroid bezi kan içinde);
• İşitsel analizör için toksik olan ilaçların alınması (örneğin, Streptomisin, Gentamisin, Monomisin, Neomisin, Kanamisin, Levomisetin, Furosemid, Tobramisin, Sisplastin, Endoksan, Kinin, Lasix, Uregit, Aspirin, etakrinik asit vb.);
• Kükürt tıkaçları;
• Kulak zarında hasar;
• Vücuttaki atrofik süreçlerle ilişkili yaşa bağlı işitme bozukluğu (presbycusis).

Sağırlık ve işitme kaybı belirtileri (semptomları)

İşitme kaybının ana belirtisi, çeşitli sesleri duyma, algılama ve ayırt etme yeteneğindeki bozulmadır. İşitme kaybı yaşayan kişi, normalde iyi algıladığı bazı sesleri duyamayabilir. İşitme kaybının şiddeti ne kadar düşük olursa, kişinin duymaya devam ettiği ses aralığı da o kadar geniş olur. Buna göre işitme kaybı ne kadar şiddetli olursa kişi o kadar çok ses duyamaz, aksine duyamaz.

Değişen şiddet derecelerindeki işitme kaybıyla kişinin belirli ses spektrumlarını algılama yeteneğini kaybettiğini bilmek gerekir. Böylece hafif dereceli işitme kaybında fısıltı, gıcırtı, telefon zili, kuş cıvıltısı gibi yüksek ve alçak sesleri duyma yeteneği kaybolur. İşitme kaybı kötüleştikçe perdedeki en yüksek tonları takip eden ses spektrumlarını, yani yumuşak konuşmayı, rüzgarın hışırtısını vb. duyma yeteneği kaybolur. İşitme kaybı ilerledikçe algılanan üst spektruma ait sesleri duyma yeteneği kaybolur. tonlar kaybolur ve kamyonun gürültüsü gibi düşük ses titreşimlerinin ayrımı ortadan kalkar.

Bir kişi, özellikle çocukluk çağında, çok çeşitli seslerin algısı kaldığı için işitme kaybı olduğunu her zaman anlamaz. Bu yüzden İşitme kaybını tanımlamak için bu patolojinin aşağıdaki dolaylı belirtilerini dikkate almak gerekir:

• Sık sorgulama;
• Yüksek tonlardaki seslere karşı mutlak tepki eksikliği (örneğin, kuş sesleri, zil veya telefonun gıcırdaması vb.);
• Monoton konuşma, vurgunun yanlış yerleştirilmesi;
• Çok yüksek sesle konuşma;
• Karıştırarak yürüyüş;
• Dengeyi korumada zorluklar (vestibüler aparattaki kısmi hasara bağlı olarak sensörinöral işitme kaybı ile not edilir);
• Seslere, seslere, müziğe vb. tepki eksikliği (normalde kişi içgüdüsel olarak sesin kaynağına yönelir);
• Kulaklarda rahatsızlık, gürültü veya çınlama şikayetleri;
• Bebeklerde (doğuştan işitme kaybı olan) yayılan seslerin tamamen yokluğu.

Sağırlık dereceleri (işitme güçlüğü)

Sağırlık dereceleri (işitme zorluğu), bir kişinin işitme duyusunun ne kadar ciddi şekilde kötüleştiğini yansıtır. Değişen ses seviyelerindeki sesleri algılama yeteneğine bağlı olarak, aşağıdaki işitme kaybı şiddeti dereceleri ayırt edilir:

• I derece – hafif (işitme kaybı 1)– kişi, ses seviyesi 20-40 dB'den düşük olan sesleri duyamaz. Bu derecedeki işitme kaybıyla kişi fısıltıları 1-3 metre mesafeden, normal konuşmayı ise 4-6 metre mesafeden duyar;
• II derece – ortalama (işitme kaybı 2)– kişi, ses düzeyi 41–55 dB'den düşük olan sesleri duyamaz. Ortalama işitme kaybıyla, kişi 1 - 4 metre mesafeden normal ses seviyesindeki konuşmayı duyar ve maksimum 1 metreden fısıltı duyar;
• III derece – şiddetli (işitme kaybı 3)– kişi, ses seviyesi 56-70 dB'den düşük olan sesleri duyamaz. Ortalama işitme kaybıyla, kişi 1 metreden fazla olmayan bir mesafeden normal ses seviyesindeki konuşmaları duyar, ancak artık fısıltıları hiç duymaz;
• IV derece – çok şiddetli (işitme kaybı 4)– kişi, ses seviyesi 71-90 dB'den düşük olan sesleri duyamaz. Orta derecede işitme kaybı olan kişi, konuşmayı normal ses seviyesinde duymakta zorluk çeker;
• V derecesi – sağırlık (işitme kaybı 5)– kişi, ses düzeyi 91 dB'den düşük olan sesleri duyamaz. Bu durumda kişi yalnızca normalde kulaklara acı verebilecek yüksek bir çığlık duyar.

Sağırlık nasıl belirlenir?

İlk muayene aşamasında işitme kaybı ve sağırlığı teşhis etmek için, doktorun kelimeleri fısıldadığı ve muayene edilen kişinin bunları tekrarlaması gereken basit bir yöntem kullanılır. Bir kişi fısıldayan konuşmayı duymazsa, işitme kaybı teşhisi konulur ve patolojinin tipini belirlemek ve açıklığa kavuşturmak için daha fazla özel muayene yapılır. makul sebep Bu, en etkili tedavinin daha sonra seçilmesi için önemlidir.

İşitme kaybının tipini, derecesini ve spesifik özelliklerini belirlemek için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• Odyometri(bir kişinin farklı perdelerdeki sesleri duyma yeteneğini inceler);
• Timpanometri(orta kulağın kemik ve hava iletimini inceler);
• Weber testi(bir kulağın mı yoksa her ikisinin de patolojik sürece dahil olup olmadığını belirlemenizi sağlar);
• Diyapazon testi - Schwabach testi(işitme kaybının türünü belirlemenizi sağlar - iletken veya sensörinöral);
• Empedansmetri(işitme kaybına neden olan patolojik sürecin lokalizasyonunu belirlememizi sağlar);
• Otoskopi(kulak zarı, dış işitsel kanal vb. yapıdaki kusurların tespiti amacıyla kulak yapılarının özel aletlerle incelenmesi);
• MRI veya CT taraması (işitme kaybının nedeni ortaya çıkar).

Her özel durumda, işitme kaybının doğrulanması ve ciddiyetinin derecesinin belirlenmesi için farklı sayıda muayeneye ihtiyaç duyulabilir. Örneğin bir kişiye odyometri yeterli olurken bir başkasının bu muayeneye ek olarak başka testlerden geçmesi gerekecek.

En büyük sorun, prensip olarak henüz konuşmadıkları için bebeklerde işitme kaybının belirlenmesidir. Bebeklerle ilgili olarak uyarlanmış odyometri kullanılır; bunun özü, çocuğun seslere başını çevirerek, çeşitli hareketlerle vb. Yanıt vermesi gerektiğidir. Bebek seslere yanıt vermezse işitme kaybı yaşar. Çocuklarda işitme kaybını tespit etmek için odyometriye ek olarak Erken yaş Empedansometri, timpanometri ve otoskopi yöntemlerini kullanır.

Tedavi

Terapinin genel prensipleri

İşitme kaybı ve sağırlığın tedavisi karmaşıktır ve (mümkünse) neden olan faktörü ortadan kaldırmayı, kulak yapılarını normalleştirmeyi, detoksifikasyonu ve ayrıca işitsel analizörün yapılarında kan dolaşımını iyileştirmeyi amaçlayan terapötik önlemlerin alınmasından oluşur. İşitme kaybı tedavisinin tüm hedeflerine ulaşmak için çeşitli yöntemler kullanılır:

• İlaç tedavisi(detoksifikasyon, beyin ve kulak yapılarındaki kan dolaşımını iyileştirmek, neden olan faktörü ortadan kaldırmak için kullanılır);
• Fizyoterapötik yöntemler(işitme ve detoksifikasyonun iyileştirilmesi için kullanılır);
• İşitme egzersizleri(işitme seviyelerini korumak ve konuşma becerilerini geliştirmek için kullanılır);
• Cerrahi tedavi(orta ve dış kulağın normal yapısını yeniden sağlamaya yönelik ameliyatların yanı sıra işitme cihazı veya koklear implant takılmasına yönelik ameliyatlar).

İletim tipi işitme kaybı için en uygun seçenek genellikle cerrahi tedavi bunun sonucunda orta veya dış kulağın normal yapısı yeniden sağlanır ve ardından işitme tamamen geri döner. Şu anda, iletim tipi işitme kaybını ortadan kaldırmak için geniş bir yelpazede operasyonlar gerçekleştirilmektedir (örneğin, miringoplasti, timpanoplasti, vb.), bunların arasında, her özel durumda, nedeni olan sorunu tamamen ortadan kaldırmak için en uygun müdahale seçilmektedir. işitme kaybı veya sağırlık. Operasyon, vakaların büyük çoğunluğunda tam iletken sağırlıkla bile işitmeyi geri kazanmanıza olanak tanır; bunun sonucunda bu tip işitme kaybının prognostik olarak olumlu olduğu ve tedavi açısından nispeten basit olduğu kabul edilir.

Sensörinöral işitme kaybının tedavisi çok daha zordur ve bu nedenle tedavisinde tüm yöntemler kullanılır. olası yöntemler ve bunların kombinasyonları. Ayrıca akut ve kronik sensörinöral işitme kaybının tedavi taktiklerinde de bazı farklılıklar vardır. Bu nedenle, akut işitme kaybı durumunda, kişinin en kısa sürede hastanenin özel bir bölümüne yatırılması ve iç kulağın normal yapısını yeniden sağlamak ve böylece işitmeyi yeniden sağlamak için ilaç tedavisi ve fizik tedavi görmesi gerekir. Akut sensörinöral işitme kaybına neden olan faktörün (viral enfeksiyon, zehirlenme vb.) doğasına bağlı olarak özel tedavi yöntemleri seçilir. Kronik işitme kaybı olan kişi, mevcut ses algısı seviyesini korumayı ve olası işitme bozukluğunu önlemeyi amaçlayan periyodik olarak tedavi kurslarına tabi tutulur. Yani, akut işitme kaybı için tedavi, işitmenin yeniden sağlanmasını, kronik işitme kaybı için ise tedavi, mevcut ses tanıma düzeyinin korunmasını ve işitme bozukluğunun önlenmesini amaçlamaktadır.

Akut işitme kaybının tedavisi, onu tetikleyen nedensel faktörün niteliğine bağlı olarak gerçekleştirilir. Dolayısıyla günümüzde neden olan faktörün niteliğine bağlı olarak dört tip akut sensörinöral işitme kaybı vardır:

• Vasküler işitme kaybı- Kafatasının damarlarındaki dolaşım bozukluklarının tetiklediği (kural olarak, bu bozukluklar vertebrobaziler yetmezlik, hipertansiyon, felç, serebral ateroskleroz, diyabet, hastalıklarla ilişkilidir) servikal bölge omurga);
• Viral işitme kaybı– viral enfeksiyonlarla tetiklenir (enfeksiyona neden olur) inflamatuar süreçler iç kulak bölgesinde, işitsel sinir, serebral korteks vb.);
• Toksik işitme kaybı– çeşitli toksik maddelerle (alkol, endüstriyel emisyonlar vb.) zehirlenmeyle tetiklenen;
• Travmatik işitme kaybı– Kafatası yaralanmaları nedeniyle tetiklenen.

Akut işitme kaybına neden olan faktörün doğasına bağlı olarak tedavisi için en uygun ilaçlar seçilir. Sebep olan faktörün doğası doğru bir şekilde belirlenemezse, varsayılan olarak akut işitme kaybı vasküler olarak sınıflandırılır.
basınç Eufillin, Papaverin, Nikoshpan, Complamin, Aprenal, vb.) ve merkezi sinir sistemi hücrelerinde (Solcoseryl, Nootropil, Pantocalcin, vb.) metabolizmanın iyileştirilmesi ve ayrıca beyin dokusundaki iltihaplanma sürecinin önlenmesi.

Kronik sensörinöral işitme kaybı, periyodik olarak ilaç ve fizyoterapi kursları düzenlenerek kapsamlı bir şekilde tedavi edilir. Eğer konservatif yöntemler etkisizse ve işitme kaybı derece III-V'e ulaştıysa, işitme cihazı veya koklear implant takılmasını içeren cerrahi tedavi gerçekleştirilir. Kronik sensörinöral işitme kaybının tedavisine yönelik ilaçlar arasında B vitaminleri (Milgamma, Neuromultivit vb.), Aloe özü ve ayrıca beyin dokusunda metabolizmayı iyileştiren ilaçlar (Solcoseryl, Actovegin, Preductal, Riboxin, Nootropil, Cerebrolysin, Pantocalcin, vb.) kullanılır.) Periyodik olarak, bu ilaçlara ek olarak, kronik işitme kaybı ve sağırlığı tedavi etmek için Proserin ve Galantamin'in yanı sıra homeopatik ilaçlar (örneğin, Cerebrum Compositum, Spascuprel, vb.) de kullanılır.

Kronik işitme kaybının tedavisinde fizyoterapötik yöntemler arasında aşağıdakiler kullanılır:

• Kanın lazerle ışınlanması (helyum-neon lazer);
• Dalgalanan akımlarla uyarım;
• Kuantum hemoterapi;
• Endural fonoelektroforez.

Herhangi bir işitme kaybının arka planına karşı, bir kişi vestibüler aparatta bozukluklar geliştirirse, o zaman Betaserc, Moreserc, Tagista, vb. Gibi H1-histamin reseptör antagonistleri kullanılır.

Sağırlığın (işitme kaybı) cerrahi tedavisi

İletim tipi ve sensörinöral işitme kaybı ve sağırlığın tedavisi için şu anda ameliyatlar yapılmaktadır.

İletim tipi sağırlığı tedavi etmeye yönelik ameliyatlar, orta ve dış kulağın normal yapısını ve organlarını onarmayı ve kişinin işitme duyusunu yeniden kazanmasını sağlamayı içerir. Hangi yapının geri yüklendiğine bağlı olarak işlemler uygun adlara sahiptir. Örneğin, miringoplasti kulak zarını onarmak için yapılan bir operasyondur, timpanoplasti orta kulağın işitsel kemikçiklerinin (üzengi, çekiç ve örs) restorasyonu vb. Bu tür operasyonlardan sonra, kural olarak, vakaların% 100'ünde işitme geri yüklenir. .

Sensörinöral sağırlığın tedavisinde yalnızca iki ameliyat vardır: işitme cihazı veya koklear implant kurulumu. Her iki cerrahi müdahale seçeneği de yalnızca konservatif tedavinin etkisiz olması ve ciddi işitme kaybı olması durumunda, kişinin yakın mesafeden bile normal konuşmayı duyamaması durumunda gerçekleştirilir.

İşitme cihazının takılması nispeten basit bir işlemdir, ancak ne yazık ki iç kulağın kokleasının hassas hücrelerine zarar verenlerin işitme duyusunun geri kazanılmasına yardımcı olmayacaktır. Bu gibi durumlarda etkili yöntemİşitme restorasyonu koklear implantın yerleştirilmesidir. İmplant takma işlemi teknik olarak çok karmaşık olduğundan sınırlı sayıda gerçekleştirilir. tıbbi kurumlar ve buna bağlı olarak pahalıdır ve bunun sonucunda herkes tarafından erişilemez.

Koklear protezin özü şu şekildedir: İç kulağın yapılarına, sesleri sinir uyarılarına yeniden kodlayacak ve bunları işitsel sinire iletecek mini elektrotlar yerleştirilir. Bu elektrotlar şakak kemiğine yerleştirilen ve sesleri toplayan bir mini mikrofona bağlanır. Böyle bir sistem kurulduktan sonra, mikrofon sesleri alır ve elektrotlara iletir, elektrotlar da onları sinir uyarılarına dönüştürür ve bunları, seslerin tanındığı beyne sinyaller ileten işitme sinirine gönderir. Yani koklear implantasyon özü itibarıyla tüm kulak yapılarının fonksiyonlarını yerine getiren yeni yapıların oluşmasıdır.

İşitme kaybının tedavisi için işitme cihazları

Şu anda iki ana işitme cihazı türü vardır: analog ve dijital.

Analog işitme cihazları yaşlı insanların kulağının arkasından görülebilen tanıdık cihazlardır. Kullanımı oldukça kolaydır, ancak hantaldırlar, pek kullanışlı değildirler ve ses sinyalinin yükseltilmesini sağlama konusunda çok kabadırlar. Analog bir işitme cihazı satın alabilir ve bir uzmandan özel ayarlamalar yapmadan kendiniz kullanmaya başlayabilirsiniz, çünkü cihazda özel bir kol kullanılarak değiştirilen yalnızca birkaç çalışma modu vardır. Bu kol sayesinde kişi, işitme cihazının en uygun çalışma modunu bağımsız olarak belirleyebilir ve gelecekte kullanabilir. Bununla birlikte, analog bir işitme cihazı genellikle parazit yaratır ve yalnızca kişinin iyi duyamayacağı frekansları değil, farklı frekansları da güçlendirir, bunun sonucunda kullanımı pek rahat olmaz.

Analog işitme cihazının aksine dijital işitme cihazı, yalnızca bir kişinin iyi duyamadığı sesleri yükselttiği için yalnızca bir işitme uzmanı tarafından ayarlanır. Ayarlamanın hassasiyeti sayesinde dijital işitme cihazı, kişinin parazit ve gürültü olmadan mükemmel bir şekilde duymasına olanak tanır ve diğer tüm tonları etkilemeden kaybolan ses spektrumuna duyarlılığı geri kazandırır. Bu nedenle konfor, rahatlık ve düzeltme doğruluğu açısından dijital işitme cihazları analog olanlardan üstündür. Ne yazık ki, dijital bir cihazı seçip yapılandırmak için herkesin kullanımına açık olmayan bir işitme merkezini ziyaret etmeniz gerekir. Şu anda çeşitli dijital işitme cihazı modelleri bulunmaktadır, böylece her kişi için en iyi seçeneği seçebilirsiniz.

Sağırlığın koklear implantasyon kullanılarak tedavisi: koklear implantın cihazı ve çalışma prensibi, bir cerrahın yorumu - video

Sensörinöral işitme kaybı: nedenleri, belirtileri, tanı (odyometri), tedavi, kulak burun boğaz uzmanından tavsiye - video

Sensörinöral ve iletken işitme kaybı: nedenleri, tanı (odyometri, endoskopi), tedavi ve korunma, işitme cihazları (KBB doktoru ve odyologun görüşü) - video

İşitme kaybı ve sağırlık: işitsel analiz cihazı nasıl çalışır, işitme kaybının nedenleri ve semptomları, işitme cihazları (işitme cihazları, çocuklarda koklear implantasyon) - video

İşitme kaybı ve sağırlık: işitmeyi iyileştirme ve kulak çınlamasını ortadan kaldırma egzersizleri - video

Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız. Bölüm 2. İŞİTME ANALİZÖRÜ
İşitme - gerçekliğin ses fenomenleri biçimindeki bir yansımasıdır. Canlı organizmaların işitmesi, yeterli hayatta kalma algısını sağlamak ve cansız ve canlı doğadan gelen akustik sinyallerin analizini sağlamak, çevrede olup bitenleri işaret etmek için çevre ile etkileşimi sürecinde gelişmiştir. çevre. Ses bilgisi özellikle vizyonun güçsüz olduğu durumlarda yeri doldurulamaz, bu da tüm canlı organizmalar hakkında onlarla tanışmadan önce güvenilir bilgi edinmeyi mümkün kılar.

İşitme, ses titreşimlerini sinir uyarılarına dönüştüren mekanik, reseptör ve sinir yapılarının aktivitesiyle gerçekleşir. Bu yapılar bir araya gelerek işitsel analizör– Uyarlanabilir reaksiyonların sağlanmasında ikinci en önemli duyusal analitik sistem ve bilişsel aktivite kişi. İşitme sayesinde dünya algısı daha parlak ve zengin hale gelir, bu nedenle çocukluk çağında işitmenin azalması veya yoksunluğu çocuğun bilişsel ve düşünme yeteneğini, zekasının oluşumunu önemli ölçüde etkiler.

İşitsel analizörün insanlardaki özel rolü, işitsel algının temeli olması nedeniyle açık konuşmayla ilişkilidir. Çocuğun tüm artikülasyon aparatı sağlam kalmasına rağmen, konuşma oluşumu döneminde herhangi bir işitme bozukluğu gelişimsel gecikmelere veya sağır-dilsizliğe yol açar. Konuşabilen yetişkinlerde, işitsel işlevin bozulması konuşma bozukluğuna yol açmaz, ancak iş ve sosyal aktivitelerde insanlar arasındaki iletişim olasılığını büyük ölçüde zorlaştırır.

İşitme analizörü içerir:

– reseptör (çevresel) aparat dış, orta ve İç kulak;

– iletken (orta) aparat – işitsel sinir;

– merkezi (kortikal) aparat – serebral hemisferlerin temporal loblarındaki işitsel merkezler.

2.1. İşitsel analizörün anatomisi

İşitme organı Bir kişinin görüntüsü (Şekil 7), ses titreşimlerini yakalar (dış kulak), güçlendirir (orta kulak) ve algılar (iç kulak), aslında periferik (duyusal) kısmı piramidin içinde yer alan uzak bir analizörü temsil eder. temporal kemik (koklea).

Dış kulak kulak kepçesini ve yoğun lifli bir zarla biten dış işitsel kanalı içerir - dış ve orta kulak arasındaki sınır olan timpanik zar. Kulak kepçesi, ses dalgalarını toplayıcı görevi görür ve iki kulakla dinlerken ses kaynağının yönünü belirler ( binaural işitme). Her iki kulak da aynı işi yapar ancak iletişim kurmaz, bu da bilginin daha eksiksiz bir şekilde alınmasına katkıda bulunur. İşitsel kanal yalnızca sesleri ileten bir iletken değil, aynı zamanda 2.000 ila 2.500 Hz aralığındaki konuşma frekanslarında bir rezonatördür. Ses bu frekanslarda 5 ila 10 dB kadar güçlendirilir. Sesi taşıyan boyuna hava titreşimleri kulak zarında mekanik titreşimlere neden olur, ancak orta kulağı iç kulaktan ayıran koklear pencere zarına ve ardından iç kulağın endolenfine iletilmesi için bu titreşimlerin önemli ölçüde güçlendirilmesi gerekir. .

Pirinç. 7. Kulak yapısı

Dış kulak: 1 – kulak kepçesi; 2 – işitsel kanal; 3 – kulak zarı.

Orta kulak: 4 – orta kulak boşluğu; 5 – işitsel tüp; orta kulak kemikleri: çekiç (a), örs (b), üzengi (c);

İç kulak: 6 – salyangoz; 7 – işitsel sinir.

Vestibüler aparat: 8 – keseli giriş kapısı; 9 – yarım daire biçimli kanallar.
Orta kulak – kulak tarafından yakalanan ses titreşimlerinin yükselticisi. İnsanın sesini ileten aparatı çok gelişmiş bir mekanik sistemdir. Minimum hava titreşimlerine tepki verebilme ve bunları ses dalgasının birincil analizinin yapıldığı ses alma sistemine iletme kapasitesine sahiptir. Havayı dönüştüren kulak zarının titreşimleri ses dalgaları orta kulak boşluğunda bulunan ve birbirleriyle eklemlenen işitsel kemikçiklere iletilen mekanik titreşimlere - çekiç, örs ve üzengi(Şekil 7). Bu işitsel kemikçik sistemi, en son verilere göre kulak zarından gelen sesin 20-25 kat yükseltilmesini sağlar, bu da orta kulak boşluğunu ayıran oval pencere zarının direncinin üstesinden gelmeyi mümkün kılar. iç kulak boşluğundan gelir ve titreşimleri iç kulağın endolenfine iletir. Kulak zarı ve işitsel kemikçiklerin rolü, büyük genlikli ve nispeten düşük kuvvetteki hava titreşimlerini, nispeten küçük genlikli ancak yüksek basınçlı kulak endolenfinin titreşimlerine dönüştürmeye indirgenir.

Yüksek yoğunluktaki seslerle, işitsel kemikçiklerin artikülasyon sistemi koruyucu, şok emici bir değer kazanır. Sesin kokleaya iletilmesinin ana yolu hava, ikinci yol ise kemiktir. Bu durumda ses dalgası doğrudan kafatasının kemiklerine etki eder.

Normal hava yoluyla ses iletiminin önemli koşullarından biri, işitsel (“Östaki”) tüpün havalandırma kapasitesi ile sağlanan kulak zarının her iki tarafında basınç farkının olmamasıdır. İkincisi 3,5 cm uzunluğa ve yalnızca 2 mm genişliğe sahiptir ve timpanik boşluğu nazofarinks ile bir kanal şeklinde birleştirir. Yutma sırasında bu geçit açılarak orta kulağı havalandırır ve içindeki basıncı atmosfer basıncıyla eşitler.

En karmaşık yapı Var İç kulak . Temporal kemiğin taşlı kısmında yer alan bu kemik labirenttir ve içinde membranöz bir labirent bulunur. bağ dokusu. Membran labirent, kemik labirentin içine yerleştirilmiş gibi görünür ve genel olarak şeklini tekrarlar. Kemik ve membranöz labirentler arasında perilenf, zarın içinde – endolenf.İç kulakta üç bölüm vardır: koklea, kokleanın giriş kısmı ve yarım daire şeklindeki kanallar, ancak yalnızca koklea duyusal işitme cihazıdır. Diğer iki oluşum ise vestibüler analizör sistemine aittir.

İşitme organı nerede bulunur salyangoz 2,5-2,75 dönüş boyunca koni şeklindeki bir kemik şaftının etrafında spiral şeklinde dönen ve piramidin tepesinde kör bir şekilde sona eren spiral bir kemik kanalıdır.

Pirinç. 8. Kokleadaki sarmal organ

A - parçalanmış salyangoz: 1 – sarmal organın kokleadaki konumu;

2 – ana zar; 3 – işitsel sinir.

B - sarmal organ: 1 - kapak membranı; 2 - ağsı membran;

3 – dış ve iç saç hücreleri; 4 - destekleyici hücreler;

5 - koklear sinirin lifleri (enine kesitte);

6 - dış ve iç sütunlar; 7 – koklear sinir

Kokleanın spiral kanalı 28-30 mm uzunluğundadır. Çapa göre birincil bölüm Spiral kanal geniştir (6 mm), kokleanın tepesine yaklaştıkça giderek daralarak 2 mm'ye ulaşır. Bu kanalın etrafından geçtiği çubuktan, kemikli bir spiral baziler (ana) plaka, ikincisinin lümenine doğru uzanır ve spiral kanalın çevresel duvarına doğru ilerleyerek, ona ulaşmadan çapının ortasında sona erer. Kanal. Kemikli spiral plakanın serbest kenarından kokleanın karşı duvarına kadar, membranöz kokleanın bir parçası olan baziler plaka tüm uzunluğu boyunca gerilir. Böylece kokleanın spiral kanalı, uzunlamasına bölümlerle endolenfle dolu üst (scalena vestibule), orta (spiral organ) ve alt (scalena tympani) parçalara bölünür. İşitme reseptörleri, kanalın orta kısmında bulunan spiral organın baziler plakasında bulunur (Şekil 8A).

Baziler plaka, kemikli spiral sırt ile kokleanın dış duvarı (bir müzik aleti - arp gibi) arasında değişen uzunluklarda teller şeklinde gerilmiş yaklaşık 20 bin ince elastik elyaftan oluşur. Kohleanın ilk kıvrımında lifler daha kısa ve incedir, son kıvrımında ise lifler daha uzun ve kalındır. Liflerin gerilimi kokleanın tabanından tepesine doğru giderek zayıflar. Lifler arasındaki bağlantı çok zayıftır ve bu nedenle zarın ayrı bölümlerinin izole edilmiş titreşimleri mümkündür. Yalnızca alınan sinyalin frekansına benzer olan tüyler salınımda yer alır (rezonans olgusuna benzer). Salınım yapan tüyler ne kadar azsa ve bunlar giriş kapısının penceresine ne kadar yakınsa, sesin frekansı da o kadar düşük olur.

Pirinç. 9. İşitme analizörü
Dendritler işitsel kıllara bağlanır saç (bipolar) duyu hücreleri Bunlar kokleanın orta kısmında bulunan spiral düzeneğin bir parçasıdır. Spiral (koklear) ganglionun bipolar (saç) hücrelerinin aksonları, vestibulokoklear sinirin (VIII kranyal sinir çifti) işitsel dalını oluşturur ve köprüde bulunan işitsel analizörün çekirdeklerine (ikinci işitsel nöron) gider. kuadrigeminal bölgedeki subkortikal işitsel merkezler (üçüncü işitsel nöron) ve işitsel duyuların oluştuğu her yarıkürenin temporal lobundaki kortikal işitme merkezi (Şekil 9). İşitme sinirinde yaklaşık 30.000-40.000 afferent lif bulunur. Titreşen saç hücreleri, yalnızca işitsel sinirin kesin olarak tanımlanmış liflerinde ve dolayısıyla serebral korteksin kesin olarak tanımlanmış sinir hücrelerinde uyarılmaya neden olur.

Her yarım küre her iki kulaktan da bilgi alır ( binaural işitme), sesin kaynağını ve yönünü belirlemeyi mümkün kılar. Ses çıkaran nesne soldaysa, sol kulaktan gelen uyarılar beyne sağ kulağa göre daha erken ulaşır. Zamandaki bu küçük fark, yalnızca yönün belirlenmesine değil, aynı zamanda uzayın farklı yerlerinden gelen ses kaynaklarının algılanmasına da olanak tanır. Bu sese denir volumetrik veya stereofonik.

2.2. İşitme fizyolojisi

İşitsel analizci için ses yeterli bir uyarıcıdır. Her ses tonunun temel özellikleri ses dalgasının frekansı ve genliğidir. Frekans ne kadar yüksek olursa sesin perdesi de o kadar yüksek olur. Sesin hacmiyle ifade edilen gücü, genliğiyle orantılıdır ve desibel (dB) cinsinden ölçülür. İnsan kulağı 20 Hz ila 20.000 Hz (çocuklarda - 32.000 Hz'e kadar) aralığındaki sesleri algılayabilir. Kulak, 1000 ila 4000 Hz frekansındaki seslere en duyarlıdır. 1000 Hz'in altında ve 4000 Hz'nin üzerinde kulağın uyarılabilirliği büyük ölçüde azalır.

30 dB'e kadar olan ses çok zayıf bir şekilde duyulabilir, 30 ila 50 dB arası bir kişinin fısıltısına, 50 ila 65 dB arası sıradan konuşmaya, 65 ila 100 dB arası güçlü gürültüye, 120 dB ila " Ağrı eşiği" ve 140 dB - orta (kulak zarının yırtılması) ve iç (Corti organının tahrip olması) kulağa zarar verir.

6-9 yaş arası çocuklar için konuşma işitme eşiği 17-24 dBA, yetişkinler için ise 7-10 dBA'dır. 30 ila 70 dB arasındaki sesleri algılama yeteneğinin kaybıyla birlikte konuşmada zorluk yaşanır, 30 dB'in altında neredeyse tamamen sağırlık ifade edilir.

Çeşitli işitme yetenekleri, diferansiyel eşiklerle (DT), yani sesin yoğunluğu veya frekansı gibi minimum düzeyde değiştirilebilen parametrelerinin yakalanmasıyla değerlendirilir. İnsanlarda yoğunluk için diferansiyel eşik 0,3-0,7 dB, frekans için ise 2-8 Hz'dir.

Kemik sesi iyi iletir. Bazı sağırlık türlerinde, işitme siniri sağlam olduğunda ses kemiklerden geçer. Sağır insanlar bazen yerdeki müziği dinleyerek, ritmini ayaklarıyla algılayarak dans edebilirler. Beethoven, piyanoya yaslandığı ve diğer ucunu dişlerinin arasında tuttuğu bastonla çalan piyanoyu dinledi. Kemik dokusunu iletirken, 50.000 Hz'in üzerinde frekansa sahip ultrason sesleri duyabilirsiniz.

Kulaktaki güçlü seslere uzun süre maruz kalındığında (2-3 dakika), işitme keskinliği azalır ve sessizlikte eski haline döner; Bunun için 10-15 saniye yeterlidir ( işitsel adaptasyon ).

Yoğun seslere uzun süre maruz kalmayla da ortaya çıkan, ancak kısa bir dinlenmeden sonra düzelen, normal işitme keskinliğinin daha uzun süre restorasyonu ile işitme duyarlılığında geçici bir azalmaya denir. işitsel yorgunluk . Serebral korteksteki geçici koruyucu inhibisyona dayanan işitsel yorgunluk, sinir merkezlerinin patolojik tükenmesine karşı koruyucu olan fizyolojik bir olgudur. Beyin yapılarındaki kalıcı, aşırı engellemeye dayanan, kısa bir dinlenme sonrasında geçmeyen işitsel yorgunluğa denir. işitsel yorgunluk ortadan kaldırmak için bir dizi özel tedavi ve eğlence önlemi gerektirir.

Ses algısının fizyolojisi. Ses dalgalarının etkisi altında koklea zarlarında ve sıvısında karmaşık hareketler meydana gelir. Çalışmaları, hem titreşimlerin küçük büyüklüğü hem de kokleanın çok küçük boyutu ve labirentin yoğun kapsülündeki konumunun derinliği nedeniyle karmaşıktır. Mekanik enerjinin reseptörde, sinir iletkenlerinde ve merkezlerinde sinir uyarımına dönüştürülmesi sırasında ortaya çıkan fizyolojik süreçlerin doğasını belirlemek daha da zordur. Bu bağlamda, ses algılama süreçlerini açıklayan yalnızca bir takım hipotezler (varsayımlar) vardır.

Bunlardan en eskisi Helmholtz'un teorisidir (1863). Bu teoriye göre, kokleada mekanik rezonans olayları meydana gelir ve bunun sonucunda karmaşık sesler basit seslere ayrıştırılır. Herhangi bir ton frekanslar Ana zar üzerinde kendi sınırlı alanı vardır ve kesin olarak tanımlanmış sinir liflerini tahriş eder: Düşük sesler kokleanın tepesinde titreşimlere, yüksek sesler ise tabanında titreşimlere neden olur.

Bekesy ve Fletcher'ın şu anda ana teori olarak kabul edilen en son hidrodinamik teorisine göre, işitsel algının aktif prensibi frekans değil, sesin genliğidir. İşitilebilirlik aralığındaki her frekansın maksimum genliği, baziler membranın belirli bir bölümüne karşılık gelir. Ses genliklerinin etkisi altında, kokleanın her iki skalasının lenflerinde karmaşık dinamik süreçler ve membran deformasyonları meydana gelir; maksimum deformasyonun yeri, lenf girdap hareketlerinin gözlendiği ana membran üzerindeki seslerin uzaysal konumuna karşılık gelir. . Duyusal hücreler, titreşimlerin genliğinin maksimum olduğu yerde en çok heyecanlanır, dolayısıyla farklı frekanslar farklı hücreleri etkiler.

Her durumda tüy hücreleri titreşerek örtücü zara temas eder ve şekil değiştirir, bu da içlerinde bir uyarılma potansiyelinin ortaya çıkmasına neden olur. Belirli reseptör hücre gruplarında sinir uyarıları şeklinde ortaya çıkan uyarma, işitsel sinirin lifleri boyunca beyin sapının çekirdeklerine, ses uyaranında yer alan bilgilerin tekrar tekrar kodlandığı orta beyinde bulunan subkortikal merkezlere yayılır. işitsel sistemin çeşitli seviyelerinden geçerken. Bu işlem sırasında, şu veya bu türden nöronlar, uyaranın "kendi" özelliklerini salgılar, bu da nöronların daha yüksek seviyelerde oldukça spesifik bir aktivasyonunu sağlar. Temporal loblarda lokalize olan korteksin işitsel bölgesine ulaşıldığında (Brodmann'a göre alanlar 41 - birincil işitsel korteks ve 42 - ikincil, ilişkisel işitsel korteks), bu tekrar tekrar kodlanan bilgi işitsel bir duyuma dönüştürülür. Bu durumda iletken yolların kesişmesi sonucunda sağ ve sol kulaktan gelen ses sinyali beynin her iki yarıküresine aynı anda ulaşır.

İşitsel duyarlılığın gelişiminin yaşa bağlı özellikleri. İşitsel analizörün periferik ve subkortikal bölümlerinin gelişimi genellikle doğum anında sona erer ve işitsel analizör, çocuğun yaşamının ilk saatlerinden itibaren çalışmaya başlar. Çocuğun sese ilk tepkisi gözbebeklerinin genişlemesi, nefesini tutması ve bazı hareketlerdir. Daha sonra çocuk, yetişkinlerin sesini dinlemeye ve ona yanıt vermeye başlar; bu, analizörün kortikal bölümlerinin yeterli derecede gelişimi ile zaten ilişkilidir, ancak gelişimlerinin tamamlanması, intogenezin oldukça geç aşamalarında meydana gelir. Yılın ikinci yarısında çocuk belirli ses kombinasyonlarını algılar ve bunları belirli nesneler veya eylemlerle ilişkilendirir. Bebek 7-9 aylıkken etrafındakilerin konuşma seslerini taklit etmeye başlar ve bir yaşına geldiğinde ilk kelimelerini konuşmaya başlar.

Yenidoğanlarda sesin perdesi ve hacmi algısı azalır, ancak zaten 6-7 ay kadardır. ses algısı yetişkin normlarına ulaşır, ancak fonksiyonel gelişimİşitsel uyaranlara yönelik ince farklılaşmaların gelişimi ile ilişkili işitsel analizör, 6-7 yıla kadar sürer. En yüksek işitme keskinliği ergenlerin ve genç erkeklerin (14-19 yaş) karakteristiğidir, daha sonra yavaş yavaş azalır.

2.3. İşitsel analizörün patolojisi

İşitme kaybı, geniş kapsamlı psikolojik ve sosyal sonuçlara yol açabilen görünmez bir engeldir. İşitme kaybı veya tam sağırlığı olan hastalar önemli zorluklarla karşı karşıyadır. Sözlü iletişimden koptuklarından, sevdikleriyle ve çevrelerindeki diğer insanlarla bağlarını büyük ölçüde kaybederler ve davranışlarını önemli ölçüde değiştirirler. Diğer duyu kanalları, işitmenin sorumlu olduğu görevlerle son derece zayıf bir şekilde başa çıkmaktadır; bu nedenle işitme, insan duyuları arasında en önemlisidir ve kaybı hafife alınamaz. Sadece başkalarının konuşmasını anlamak için değil aynı zamanda kendi kendine konuşabilmek için de gereklidir. Doğuştan sağır olan çocuklar işitsel uyaranlardan mahrum kaldıkları için konuşmayı öğrenemezler, dolayısıyla konuşmanın kazanılmasından önce ortaya çıkan sağırlık özellikle ciddi sorunlar. Konuşamama, yaygın gelişimsel gecikmelere yol açarak öğrenme yeteneğini azaltır. Bu nedenle doğuştan işitme güçlüğü çeken çocukların 18 aydan önce işitme cihazı kullanmaya başlaması gerekmektedir.

İşitme kaybı olan çocuklar üç kategoriye ayrılır (sınıflandırma):

• 
  sağır – Bunlar, aralarında konuşması olmayan sağırların (erken sağır) ve konuşmayı sürdüren sağırların da bulunduğu, tam işitme kaybı olan çocuklardır. Erken sağır çocuklar aynı zamanda iki taraflı kalıcı işitme kaybı olan çocukları da içerir. Konuşma gelişiminden önce doğuştan veya edinilmiş işitme bozukluğu olan çocuklarda, sağırlık daha sonra diğer analizörler (sözlü-mantıksal olanlar yerine görsel görüntüler) tarafından telafi edilir. İletişimin ana biçimi yüz ifadeleri ve jestlerdir.

İşitsel kontrolün olmaması nedeniyle konuşmayı sürdüren çocuklarda, konuşma belirsiz ve bulanıktır. Çocuklar sıklıkla ses bozuklukları yaşarlar (yetersiz ses perdesi, falsetto, genizlik, sertlik, doğal olmayan tını) ve ayrıca konuşmada nefes alma bozuklukları da ortaya çıkar. Zihinsel olarak çocuklar dengesizdir, çekingendir ve büyük komplekslere sahiptir.

• 
  geç sağır – işitme kaybı olan ancak konuşması nispeten sağlam olan çocuklar. Artık işitmeyi normalleştirmek için (titreşim cihazı, mekanik konuşma koruma cihazı) uygun teknik yardımla özel programlara göre özel okullarda eğitilirler. Sözlü konuşma kulak tarafından çarpık algılanır, bu nedenle öğrenmede, konuşma algısının seçiminde, konuşmayı ifade etmede ve telaffuz etmede zorluklar ortaya çıkar. Bu çocuklar içine kapanıktır, asabidirler ve bozulmuş sözcüksel ve dilbilgisel konuşma yapısıyla konuşurlar.
• 
  işitme engelliler – Kısmi işitme bozukluğu olan bu çocuklar, işi zorlaştırıyor işitsel gelişim, ancak bağımsız olarak bir kelime dağarcığı biriktirme yeteneğini korudu.

İşitme bozukluğunun derinliğine göre 4 derece vardır:

– ışık – 3-6 m mesafedeki fısıltıların algılanması, günlük konuşma 6-8m;

– ılıman – fısıltı algısı – 1-3 m, konuşma konuşması – 4-6 m;

– önemli – fısıltı algısı – 1 m, konuşma konuşması – 2-4 m;

– ağır – fısıltı algısı acı verici değildir. Halk arasında kulaktan 5-10 cm uzakta - en fazla 2 metre.

İşitsel analizörün herhangi bir bölümündeki herhangi bir patolojik süreç nedeniyle işitme keskinliğinde azalma ( hipoakus) veya işitme kaybı, işitsel analizörün patolojisinin en yaygın sonucudur. İşitme kaybının daha nadir biçimleri hiperakuzi, Ne zaman sıradan konuşma bile acı verici veya hoş olmayan ses hislerine neden olur (bu, Yüz siniri); çift ​​ses ( diplacusia), sol ve sağ kulaklar ses sinyalinin perdesini farklı şekilde ürettiğinde ortaya çıkar; paracusia– otosklerozun özelliği olan gürültülü ortamlarda işitme keskinliğinin iyileştirilmesi.

Hipoakuzi şartlı olarak üç neden kategorisiyle ilişkilendirilebilir:

1. Ses iletim bozuklukları. Ses dalgalarının geçişindeki mekanik engele bağlı işitme bozukluğunun nedeni şunlar olabilir: birikim dış işitsel kanalda kulak kiri . Dış işitsel kanalın bezleri tarafından salgılanır ve koruyucu bir işlev görür, ancak dış işitsel kanalda birikerek oluşur kükürt tapası, kaldırılması işitme duyusunu tamamen geri kazandırır. Benzer bir etki şu şekilde üretilir: mevcudiyet yabancı vücutlar özellikle çocuklarda yaygın olan kulak kanalında. Asıl tehlikenin kulakta yabancı bir cismin varlığı değil, onu çıkarmaya yönelik başarısız girişimler olduğu unutulmamalıdır.

İşitme kaybının nedeni şunlar olabilir: yırtılmış kulak zarı patlama dalgası gibi çok güçlü seslere veya seslere maruz kaldığında. Bu gibi durumlarda patlama meydana gelene kadar ağzınızı açmanız tavsiye edilir. Kulak zarı delinmesinin yaygın bir nedeni, kulağın saç tokası, kibrit ve diğer nesnelerle karıştırılmasının yanı sıra yabancı cisimleri kulaktan çıkarmaya yönelik beceriksiz girişimlerdir. İşitme organının geri kalan kısımları sağlam iken kulak zarı bütünlüğünün ihlali, işitsel işlev üzerinde nispeten küçük bir etkiye sahiptir (yalnızca düşük seslerin algılanması zarar görür). Asıl tehlike, sonraki enfeksiyon ve timpanik boşlukta cerahatli inflamasyonun gelişmesidir.

Kulak zarının elastikiyetinin kaybı endüstriyel gürültüye maruz kaldığında işitme keskinliğinin kademeli olarak azalmasına (mesleki işitme kaybı) neden olur.

Timpanal-kemikçik aparatın iltihabı Sesi yükseltme yeteneği azalır ve sağlıklı bir iç kulakla bile işitme yeteneği kötüleşir.

Orta kulak iltihabı Çoğunlukla kronik inflamasyonda (kronik otitis media) gözlenen sonuçları (komplikasyonları) nedeniyle işitsel algı için tehlike oluşturur. Örneğin, timpanik boşluğun duvarları ile membran arasında yapışıklıkların oluşması nedeniyle ikincisinin hareketliliği azalır, bu da işitme bozukluğu ve kulak çınlamasına neden olur. Hem kronik hem de akut pürülan otitisin çok yaygın bir komplikasyonu kulak zarının delinmesidir. Ancak asıl tehlike, iltihabın iç kulağa (labirentit), meninkslere (menenjit, beyin apsesi) yayılması veya genel kan zehirlenmesinin (sepsis) ortaya çıkması olasılığıdır.

Çoğu durumda, doğru ve zamanında tedaviözellikle kronik otitis media, kulak zarında ve işitsel kemikçiklerin eklemlerinde ortaya çıkan sikatrisyel değişiklikler nedeniyle işitsel fonksiyonun tam olarak restorasyonu sağlanamaz. Orta kulak lezyonlarında, kural olarak, işitmede kalıcı bir azalma meydana gelir, ancak tam sağırlık oluşmaz, çünkü kemik iletimi. Orta kulak iltihabı sonrası tam sağırlık, ancak pürülan sürecin orta kulaktan iç kulağa geçişi sonucu gelişebilir.

İkincil (salgılayıcı) orta kulak iltihabı nazofarenksteki inflamatuar süreçler veya adenoidlerin çoğalması nedeniyle işitsel tüpün tıkanmasının bir sonucudur. Orta kulaktaki havanın bir kısmı mukoza tarafından emilir ve negatif hava basıncı yaratılarak bir yandan kulak zarının hareket kabiliyeti kısıtlanır (işitme bozukluğuna neden olur), diğer yandan kan plazmasının terlemesine neden olur. damarlardan timpanik boşluğa. Bir plazma pıhtısının daha sonraki organizasyonu, timpanik boşlukta adezyonların gelişmesine yol açabilir.

Özel bir yer işgal ediyor otoskleroz, Çoğunlukla oval pencerenin nişinde süngerimsi dokunun büyümesinden oluşur, bunun sonucunda üzengi oval pencerede duvarlanır ve hareketliliğini kaybeder. Bazen bu büyüme iç kulağın labirentine yayılabilir ve bu durum sadece ses iletim fonksiyonunun değil, aynı zamanda ses algısının da bozulmasına yol açar. Kural olarak, genç yaşta (15-16 yaş), işitme ve kulak çınlamasında ilerleyici bir azalma ile kendini gösterir, bu da ciddi işitme kaybına ve hatta tamamen sağırlığa yol açar.

Orta kulak lezyonları sadece ses ileten oluşumları etkilediğinden ve ses alan nöroepitelyal yapıları etkilemediğinden, sebep oldukları işitme kaybına denir. iletken.Çoğu hastada iletim tipi işitme kaybı (mesleki işitme kaybı hariç) mikrocerrahi ve donanım yöntemleriyle oldukça başarılı bir şekilde düzeltilir.

2. Bozulmuş ses algısı. Bu durumda Corti organının tüylü hücreleri hasar görür, dolayısıyla ya sinyal iletimi ya da nörotransmitter salınımı bozulur. Sonuç olarak, kokleadan merkezi sinir sistemine bilgi aktarımı zarar görür ve gelişir. duyusal işitme kaybı.

Bunun nedeni, dış veya iç olumsuz faktörlerin etkisidir: çocukluk çağının bulaşıcı hastalıkları (kızamık, kızıl, salgın beyin omurilik menenjit, kabakulak), genel enfeksiyonlar (grip, tifüs ve tekrarlayan ateş, sifiliz); tıbbi (kinin, bazı antibiyotikler), evsel (karbon monoksit, lamba gazı) ve endüstriyel (kurşun, cıva, manganez) zehirlenmeleri; yaralanmalar; yoğun etki üretim gürültüsü, titreşimler; iç kulağa kan akışının bozulması; ateroskleroz, yaşa bağlı değişiklikler.

Kemik labirentindeki derin konumu nedeniyle iç kulak iltihabı (labirentit), kural olarak, orta kulak veya meninkslerin inflamatuar süreçlerinin komplikasyonları, bazı çocukluk çağı enfeksiyonlarıdır (kızamık, kızıl, kabakulak). Vakaların büyük çoğunluğunda cerahatli yaygın labirentit, Corti organının cerahatli erimesi nedeniyle tam sağırlıkla sonuçlanır. Sınırlı pürülan labirentitin sonucu, kokleadaki lezyonun konumuna bağlı olarak belirli tonlarda kısmi işitme kaybıdır.

Bazı durumlarda, ne zaman bulaşıcı hastalıklar Labirente nüfuz eden mikropların kendileri değil, onların toksinleridir. Bu vakalarda gelişen kuru labirentit, pürülan iltihaplanma olmaksızın ortaya çıkar ve genellikle iç kulağın sinir elemanlarının ölümüne yol açmaz. Bu nedenle tam sağırlık oluşmaz ancak iç kulakta yara ve yapışıklıkların oluşması nedeniyle işitmede belirgin bir azalma sıklıkla görülür.

İşitme bozukluğu, iç kulağın hassas hücreleri üzerindeki endolenf basıncının artması nedeniyle oluşur. Meniere hastalığı. Basınçtaki artışın geçici olmasına rağmen işitme kaybı sadece hastalığın alevlenmelerinde değil, interiktal dönemde de ilerlemektedir.

3. Retrokoklear bozukluklar – iç ve orta kulak sağlıklıdır, ancak ya sinir uyarılarının işitsel sinir boyunca serebral korteksin işitsel bölgesine iletilmesi ya da kortikal merkezlerin kendisinin aktivitesi bozulmuştur (örneğin, bir beyin tümörü ile).

İşitsel analizörün iletken bölümündeki lezyonlar, herhangi bir bölümünde meydana gelebilir. En yaygın olanları akustik nevrit , bununla sadece işitme sinirinin gövdesinde değil, aynı zamanda spirali oluşturan sinir hücrelerinde de inflamatuar hasarı kastediyoruz. ganglion kokleada bulunur.

Sinir dokusu her türlü toksik etkiye karşı çok hassastır. Bu nedenle, bazı tıbbi (kinin, arsenik, streptomisin, salisilik ilaçlar, aminoglikozit antibiyotikler ve diüretikler) ve toksik (kurşun, cıva, nikotin, alkol, karbon monoksit vb.) maddelere, bakteriyel toksinlere maruz kalmanın çok yaygın bir sonucu, bakteriyel toksinlerin ölümüdür. Corti organının saç hücrelerinin sekonder azalan dejenerasyonuna ve işitsel fonksiyonun tamamen veya kısmen kaybının oluşmasıyla birlikte işitsel sinirin sinir liflerinin artan dejenerasyonuna yol açan spiral sinir ganglion düğümünün. Dahası, kinin ve arsenik, işitsel organın sinir elemanları için, metil (odun) alkolün gözdeki sinir uçları için yaptığı afinite ile aynı afiniteye sahiptir. Bu gibi durumlarda işitme keskinliğindeki azalma, sağırlığa kadar önemli bir şiddete ulaşabilir ve kural olarak tedavi etkili değildir. Bu durumlarda hastaların rehabilitasyonu eğitim ve işitme cihazı kullanımı yoluyla gerçekleşir.

İşitsel sinir gövdesinin hastalıkları, menenjit sırasında iltihaplanma süreçlerinin meninkslerden sinir kılıfına geçişi sonucu ortaya çıkar.

Beyindeki işitsel yollar konjenital anomalilerden etkilenebilir ve çeşitli hastalıklar ve beyin hasarı. Bunlar, her şeyden önce, kanamalar, tümörler, menenjit, sifiliz vb. ile beyindeki inflamatuar süreçler (ensefalit). Her durumda, bu tür lezyonlar genellikle izole edilmez, ancak diğer beyin bozuklukları da eşlik eder.

Eğer süreç beynin bir yarısında gelişiyorsa ve işitsel yolları geçmeden önce içeriyorsa, ilgili kulaktaki işitme tamamen veya kısmen bozulmuştur; kiazmanın üstünde - lezyonun karşı tarafında daha belirgin olan iki taraflı işitme kaybı meydana gelir, ancak impulsların bir kısmı karşı tarafın korunmuş yolları boyunca ulaştığından tam işitme kaybı meydana gelmez.

İşitsel korteksin bulunduğu beynin temporal loblarında hasar, beyin kanamaları, tümörler ve ensefalit nedeniyle ortaya çıkabilir. Konuşmayı, ses kaynağının mekansal lokalizasyonunu ve zamansal özelliklerinin tanımlanmasını anlamak zorlaşır. Ancak bu tür lezyonlar sesin frekansı ve şiddeti arasında ayrım yapma yeteneğini etkilemez. Korteksin tek taraflı lezyonları her iki kulakta, özellikle de karşı tarafta işitme azalmasına neden olur. İşitsel analizörün yollarında ve merkezi ucunda neredeyse hiç iki taraflı lezyon yoktur.

İşitme kusurları:

1. Alosia – iç kulağın doğuştan tamamen yokluğu veya az gelişmişliği (örneğin, Corti organının yokluğu).

2. Atrezi – dış işitsel kanalın füzyonu; konjenital olduğunda, genellikle kulak kepçesinin az gelişmişliği veya tamamen yokluğu ile birleştirilir. Edinilmiş atrezi, kulak kanalı derisinin uzun süreli iltihaplanmasının (kulaktan kronik süpürasyonla birlikte) veya yaralanmalardan sonra skar değişikliklerinin bir sonucu olabilir. Her durumda, kulak kanalının yalnızca tamamen kapanması önemli ve kalıcı işitme kaybına yol açar. Eksik füzyonlarda, kulak kanalında en azından minimal bir boşluk olduğunda işitme genellikle zarar görmez.

3. Boyutlarının artmasıyla birlikte çıkıntılı kulaklar - makrotia, veya küçük kulak boyutu – mikrotia . Görünümünde kulak kepçesinin fonksiyonel öneminin küçük olması, tüm hastalıkları, yaralanmaları ve gelişimsel anomalileri, tam yoklukönemli işitme bozukluğuna yol açmaz ve esas olarak yalnızca kozmetik öneme sahiptir.

4. Konjenital fistüller – solungaç yarığı, kulak kepçesinin ön yüzeyinde, tragusun biraz üzerinde açık. Delik neredeyse hiç fark edilmiyor ve içinden viskoz, şeffaf sarı bir sıvı çıkıyor.

5. Konjenital bir orta kulak anormallikleri – dış ve iç kulağın gelişimsel bozukluklarına eşlik eder (timpanik boşluğun doldurulması) kemik dokusu, işitsel kemikçiklerin yokluğu, bunların füzyonu).

Konjenital kulak defektlerinin nedeni çoğunlukla embriyonun gelişimindeki bozukluklarda yatmaktadır. Bu faktörler, annenin vücudundan fetüs üzerindeki patolojik etkileri (zehirlenme, enfeksiyon, fetüsün yaralanması) içerir. Kalıtsal yatkınlık da belli bir rol oynar.

Doğum sırasında işitme organında meydana gelen hasarlar, doğuştan gelen gelişimsel kusurlardan ayırt edilmelidir. Örneğin, iç kulaktaki yaralanmalar bile, fetal başın dar doğum kanalı tarafından sıkıştırılmasının veya patolojik doğum sırasında obstetrik forseps uygulamasının sonuçlarının bir sonucu olabilir.

Konjenital sağırlık veya işitme kaybı – bu ya işitsel analizörün periferik kısmının embriyolojik gelişiminin kalıtsal bir bozukluğudur ya da bireysel unsurları (dış, orta kulak, labirentin kemik kapsülü, Corti organı); veya hamile kadının geçirdiği viral enfeksiyonlara bağlı işitme bozukluğu erken tarihler(3 aya kadar) hamilelik (kızamık, grip, kabakulak); veya hamile kadınların vücuduna giren toksik maddelerin sonuçları (kinin, salisilik ilaçlar, alkol). Konjenital işitme kaybı, bir çocuğun hayatının ilk yılında zaten tespit edilir: “mırıldanmaktan” heceleri telaffuz etmeye geçmez veya basit kelimeler, ancak tam tersine yavaş yavaş tamamen sessizleşir. Ayrıca normal bir çocuk en geç ikinci yılın ortasında ses uyaranına yönelmeyi öğrenir.

Konjenital işitme bozukluğunun nedeni olarak kalıtsal (genetik) faktörün rolü önceki yıllarda biraz abartılmıştı. Bununla birlikte, bu faktörün şüphesiz bir önemi vardır, çünkü doğuştan işitme bozukluğu olan çocukların, işiten ebeveynlerden daha çok sağır ebeveynlerden doğduğu bilinmektedir.

Gürültüye subjektif tepkiler. Ses travmasına, yani nesnel olarak gözlemlenebilir işitme hasarına ek olarak, aşırı seslerle ("ses gürültüsü") "kirlenmiş" bir ortamda uzun süre kalmak, artan sinirliliğe, zayıf uykuya, baş ağrılarına, artan sinirliliğe yol açar. tansiyon. Gürültünün neden olduğu rahatsızlık büyük ölçüde deneğin sesin kaynağına yönelik psikolojik tutumuna bağlıdır. Örneğin bir bina sakini, ses seviyesinin nesnel olarak düşük olmasına ve diğer sakinlerin hiçbir şikayeti olmamasına rağmen, iki kat yukarıda piyano çalınmasından rahatsız olabilir.

İşitsel sinir nöronlarının hücre gövdeleri koklea modiolusunun spiral ganglion hücrelerinde bulunur. Daha sonra iç işitsel kanalda ilerleyen ve aynı taraftaki koklear çekirdek bölgesinde sinapslar oluşturan işitsel siniri oluştururlar. Buradan bazı lifler çaprazlaşır ve daha sonra her iki taraftaki sinirlerden gelen bilgileri birleştiren daha yüksek merkezlere hareket ederler.

Çok nadir durumlarda işitme siniri doğuştan yok olabilir. Bu tanıdan şüphe, yenidoğanların taranması sırasında bile ortaya çıkar ve genellikle BT taramasıyla doğrulanır. geçici kemikler kulak kapsülünün deformasyonunu belirler. İç işitsel kanal daraltılabilir. MRI, iç işitsel kanaldan geçen sinirlerin sayısını belirleyebilir. Yüz kaslarının hareketi etkilenmemişse ve iç işitsel kanalda yalnızca bir sinir bulunuyorsa, bu sinirin yüz siniri olduğunu varsayabiliriz.

Varlığını belirlemek için çalışan koklear sinirİşitsel uyarılmış potansiyellere ilişkin bir çalışma, promontoryum bölgesine bir elektrotun transtimpanik yerleştirilmesi ve spiral ganglion hücrelerinin uyarılması yoluyla gerçekleştirilebilir. Bu durumda V dalgasının varlığı koklear sinirin çalıştığının işaretidir. Karşı kulaktaki işitme de azalmışsa koklear implantasyon için hazırlıklara başlanır.

Bir tane daha durum Sıklıkla çocukluk çağında ortaya çıkan santral işitsel nöropatidir. Bilirubin ensefalopatili yenidoğanlarda en sık görülen neden beyinde hemosiderin birikmesidir. Ayrıca merkezi işitsel nöropatinin nedeni işitsel uyumsuzluk olabilir. Bu tür hastalarda ses algısı türünde işitme bozukluğu vardır. Otoakustik emisyonların varlığında işitsel uyarılmış potansiyellere sahip değildirler çünkü Bilginin kokleadan VIII sinirine iletimi bozulur. İşitme cihazları neredeyse etkisizdir. Bu hastalar koklear implantasyon için ideal adaylar değildir ancak bazı durumlarda yine de uygulanmaktadır.

Yetişkinlerde işitsel sinir hasarı konuşma anlaşılırlığında genel işitme kaybıyla orantısız keskin bir bozulmanın olduğu sensörinöral işitme kaybının gelişimi eşlik eder. En yaygın neden Koklear sinirin lezyonları, vestibüler sinirin üst veya alt kısmından büyüyen ve yavaş yavaş koklear siniri sıkıştıran vestibüler schwannomadır (işitsel nöroma). Ayrıca presbycusis ile işitme sinirinin işlevi azalabilir.

İşitsel analizörün merkezi yolları.

Herhangi nörolojik durumİşitsel analizörün merkezi yollarını etkileyen işitme kaybına işitme kaybı eşlik edebilir. Multipl sklerozda olduğu gibi diğer merkezi işitme bozukluklarında da sensörinöral işitme kaybı meydana gelebilir. otoimmün hastalıklarörneğin poliarteritis nodosa ile. İşitsel analizörün merkezi yollarının işlevini incelerken merkezi presbycusis tespit edilebilir. Kafa içi yer kaplayan herhangi bir lezyon işitme kaybına neden olabilir.

Teşhisi doğrulamak için bir odyogram gereklidir. Merkezi bozuklukların ve/veya işitsel sinir hasarının bir işareti, konuşma anlaşılırlığında keskin bir azalma ile dış tüylü hücrelerin işlevini yansıtan otoakustik emisyonların korunmasının birleşimidir. Konuşma Ayırt Etme Testi, Zamansal İşitsel İşleme Testi, Desen Algılama Testi ve Dikotik Test gibi merkezi işitsel işlemeyi teşhis etmeye yönelik testler de uygulanır. Bu çalışmalar periferik bozuklukları merkezi hastalıklardan ayırmaya yardımcı olur.

Bundan sonra yürütmeniz gerekir Beynin MRI'sı ve gadolinyumlu ve gadolinyumsuz iç işitsel kanallar. Nörolojik bir hastalıktan şüpheleniliyorsa bir nöroloğa danışılması gerekir. Hastalığın nedeni belirlenebiliyorsa uygun tedaviye başlanmalıdır.

Şu tarihte: Sensorinöral işitme kaybı Hem koklear hem de retrokoklear tedavi, işitme cihazlarından oluşur. İşitme cihazlarının etkisiz kalması durumunda koklear implantasyon yapılabilir. Bir süre önce merkezi sensörinöral işitme kaybı durumunda koklear implantasyonun anlamsız olduğuna inanılıyordu, ancak o zamandan beri bu konuya bakış açısı değişti.

Sıklıkla koklear implantasyonİşitme cihazlarından farklı olarak konuşma algısının iyileştirilmesine yardımcı olur. Ancak hastalara koklear implantasyonun etkinliğinin tıbbi durumlarıyla sınırlı olacağı her zaman söylenmelidir. Örneğin çoğu koklear implant hastasıyla karşılaştırıldığında gürültülü ortamlarda konuşma algısı bozulabilir.

Acı çeken yetişkinler ses algısının merkezi bozukluklarından, işitsel yeniden eğitim kursları alabilir, ancak tedavi sonuçlarını izlemek için gerekli metodoloji henüz geliştirilmediğinden bunların etkinliği ne yazık ki kanıtlanmamıştır.

İşitsel analizörün iletim yollarının eğitici videosu

Bu videoyu indirebilir ve sayfadaki başka bir video barındırma sitesinden görüntüleyebilirsiniz: .

İleri geri

Dikkat! Slayt önizlemeleri yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve sunumun tüm özelliklerini temsil etmeyebilir. Bu çalışmayla ilgileniyorsanız, lütfen tam sürümünü indirin.

Dersin Hedefleri:

• öğrencilerin insan yaşamında işitmenin önemi hakkında bilgi geliştirmelerine yardımcı olmak;
• dış, orta ve iç kulağın yapısı ve işlevleri hakkında fikir vermek;
• işitme hijyeni becerilerinin gelişimini teşvik etmek.

eğitici

• önceden çalışılan materyali sistematize etmek;
• işitsel analizör örneğini kullanarak “Analizör” konusunu incelemeye devam edin;
• öğrencilerin işitme organının yapısı ve işlevleri hakkındaki bilgilerini genişletmek;

eğitici

• beceri gelişimini teşvik etmek dikkatli tutum sağlığına;

Gelişimsel

• Öğrencilerin zihinsel aktivitelerinin oluşumuna, konu derslerinin materyallerini (anatomi, fizyoloji ve insan hijyeni vb.) entegre etme becerisine katkıda bulunur.

Ders türü: birleştirilmiş.

Ekipman: bilgisayar, multimedya projektörü, ekran, değerlendirme sayfaları, yansıma kartı, “not seti”, basılı tabanlı not defteri.

Ders sunumu (Ek 1)

Ders yapısı.

BEN. Zamanı organize etmek.
II. Bilgi ve becerilerin güncellenmesi.
III. Motivasyon ve hedef belirleme.
IV. Yeni materyal öğrenme:
4.1 işitsel analizör;
4.2 işitme organının yapısı;
4,3 dakikalık rahatlama;
4.4 kulağın nasıl duyduğu;
4.5 işitme hijyeni.
V. Edinilen bilginin pekiştirilmesi.
VI. Dersin özetlenmesi ve not verilmesi.
VII. Ev ödevi.
VIII. Öğretmenin son sözleri.

Dersler sırasında

Bize konuşmamız için tek bir organ veren doğa,
bize işitmemiz için iki organ verdi,
böylece daha fazla dinlememiz gerektiğini bilelim,
konuşmaktansa.
Arapça atasözü

Zamanı organize etmek.

Öğretmen: Merhaba arkadaşlar! Dik durun, omuzlarınızı düzeltin, vücudunuzu hissedin, size hayattan zevk alma fırsatı verdiği için zihinsel olarak ona "teşekkür ederim" deyin. Oturmak.
Lütfen dikkat: Masanızda basılı bir not defteriniz var. (Ek 2), Bugün çalışacağınız ve başarılarınızı kaydedeceğiniz bir notasyon kağıdını imzalayın.

Bilgi ve becerilerin güncellenmesi.

Öğretmen: Önceki derste “Görme organı ve işlevleri” konusunu incelediniz. Çalıştığınız materyale ne kadar hakim olduğunuzu bilmek isterim. Bu amaçla “Görsel Analizör” konulu bir test yapmanızı öneririm. Bu, yazdırılan çalışma kitabındaki (TPO) görev 1'dir.
Çalışmayı tamamlama formatı 2 dakikadır.

“Görsel analizör” konusunu test edin.

I. Analizör:

1) reseptör
2) reseptör ve duyu siniri
3) reseptör, duyusal sinir ve serebral korteks alanı

II. Görsel reseptörler şunlardır:

1) sadece çubuklar
2) sadece koniler
3) çubuklar ve koniler

III. Serebral korteksin görsel bölgesi ... lobda bulunur.

1) paryetal
2) geçici
3) oksipital

IV. Gözün dış kabuğunun şeffaf kısmı:

1) retina
2) iris
3) kornea

V. Mercek... mercek şeklindedir.

1) bikonveks
2) çift içbükey
3) düzleştirilmiş

VI. Işık ışınlarını algılamayan optik sinirin çıkış noktası:

1) sarı nokta
2) kör nokta
3) karanlık alan

VII. Uzak görüşlülük şu durumlarda gelişir:

1) merceğin yetersiz dışbükeyliği
2) merceğin aşırı dışbükeyliği
3) kısaltılmış göz küresi

Öğretmen: Testi tamamladınız. Çalışmanın sonuçlarını kontrol etmenizi öneririm. Ekrana dönelim. Her doğru cevap için - 1 puan. Toplam puan sayısını müsabaka cetveline girin.

Motivasyon ve hedef belirleme.

Öğretmen: Arkadaşlar, insan bilginin %90'ını görme yoluyla, %10'unu duyma yoluyla algılar, ancak bunun önemi görme organı kadar büyüktür, çünkü insanın tüm hayatı sesler dünyasında geçer. Arkadaşlar sizce bugünkü dersin konusu nedir?

Öğrenciler: Bugünkü dersin konusu “İşitme Analizörü”

Öğretmen: Dersin konusu “İşitme analizörü.”

Sizi dersimizin hedefleriyle tanıştırmak istiyorum:

• bugün sana yardım edeceğim

işitmenin insan yaşamındaki önemi konusunda bilgi geliştirmek;

birlikte dış, orta ve iç kulağın yapı ve işlevlerine bakacağız;

İşitme hijyeni becerilerinizi geliştirmenize yardımcı olacağım.

Dersin epigrafı olarak Arapça bir atasözünü seçtim: “Bize tek bir konuşma organı veren doğa, bize iki işitme organı da verdi, böylece konuşmaktan çok dinlememiz gerektiğini bilelim.”

Yeni materyal öğrenme.

Öğretmen: Dersin amaçlarından birine ulaşmak için görsel analizör hakkındaki bilgilere dayanarak “İşitsel Analizör” şemasını doldurmanızı öneririm. Bu TVET'teki ödev 2'dir.

Şema “İşitme analizörü”

Öğretmen: İşin tamamlandığını kontrol edelim İşitsel analizörün ilk bağlantısını adlandırın.
Öğrenciler:İşitsel reseptörler.
Öğretmen: İşitsel analizörün ikinci bağlantısı...
Öğrenciler:İşitme siniri.
Öğretmen: İşitme siniri uyarıları iletir ...
Öğrenciler: Serebral korteksin işitsel bölgesinde.
Öğretmen:İşitsel bölge nerede?
Öğrenciler: Beynin temporal loblarında.
Öğretmen: Ses bilgisinin muazzam değeri, görüşün güçsüz olduğu yerlerde kullanılabilmesidir: yoğun bir ormanda, siste, karanlıkta.
İşitme organı eşleştirilmiş bir organdır. Oldukça karmaşık bir şekilde tasarlanmıştır. TPO'daki görev 3'teki "Kulağın yapısı" şekline bakın ve şunu söyleyin: Kulağın kaç kısmı ayırt edilir?
Öğrenciler:Üç bölüm.
Öğretmen: Onlara isim verin.
Öğrenciler: Dış kulak, orta kulak ve iç kulak.
Öğretmen: İşitme organının her bölümü kendi görevini yerine getirir.
Dış kulak, kişinin uzayda gezinmesine, sesi almasına, iletmesine ve ses dalgalarını mekanik titreşimlere dönüştürmesine yardımcı olur.
Orta kulak havayla dolu bir boşluktur ve ses titreşimlerini 50 kat artıran işitsel kemikçikler içerir. Orta kulak boşluğu, nazofarinks ile işitsel tüp aracılığıyla iletişim kurar; bu, kulak üzerindeki basıncı eşitlemede önemlidir. kulak zarı orta kulağın yanından.
İç kulak iki organla temsil edilir: kokleada bulunan işitme organı ve vücudu uzayda destekleyen denge organı. Kokleadaki işitsel reseptörler ses sinyallerini sinir uyarılarına dönüştürür. Çizimde işitme organının her bir parçasının yapısını göz önünde bulundurun ve “İşitme organının yapısı” tablosunun ikinci sütununu doldurun.
Çalışmayı tamamlama formatı 3 dakikadır.

(Adamlar masayı dolduruyor.)

Öğretmen: Yani dış kulak şunlardan oluşur...
Öğrenciler: Kulak kepçesi, dış işitsel kanal, kulak zarı.
Öğretmen: Arkadaşlar sizce dış kulağın yapısı fonksiyonlarına uyuyor mu?
Öğrenciler: Uysal. Kulak kepçesinin şekli ses dalgalarının yakalanmasına yardımcı olur. Dış işitsel kanal onları iletir. Kulak zarı havadaki ses dalgalarını mekanik titreşimlere dönüştürür.
Öğretmen: Gelelim orta kulağın özelliklerine. Sunuldu...
Öğrenciler:İşitme kemikçikleri: çekiç, örs ve üzengi ve Östaki (işitsel) tüp.
Öğretmen:İşitme kemikçikleri hangi işlevleri yerine getirir? Östaki borusu?
Öğretmen:Östaki borusunun işleviyle pratikte nerede karşılaşıyoruz? Burnunuzu ve ağzınızı kapatın ve güçlü bir şekilde nefes verin. Nasıl hissettin?
Öğrenciler:Çıtırtı.
Öğretmen: Bu ne anlama gelir?
Öğrenciler: Bu orta kulağın nazofarinks ile bağlantısını gösterir.
Öğretmen: Bu deneyde, hava kulağa girerek kulak zarına güçlü bir baskı uygulayarak kulak zarının her iki tarafındaki hava basıncı dengesini bozar.
Öğretmen: Arkadaşlar iç kulak nasıl bir yapıya sahiptir?
Öğrenciler:İç kulak işitme organı ve denge organından oluşur. İşitme organı sıvıyla dolu bir kokleadan oluşur. Denge organı 3 yarım daire kanalından oluşur.
Öğretmen:“İşitme organının yapısı” tablosunu kullanarak şunları belirleyin: hangi işlevler işitme organına ve hangi işlevler vestibüler aparata karşılık gelir?
Öğrenciler cevap.
Öğretmen: Aşağıdaki derslerde vestibüler aparatın yapısı ve işlevleri hakkında daha fazla bilgi edineceksiniz.

Tablo “İşitme organının yapısı.”

Kulak parçaları	Yapı	Fonksiyonlar
Dış kulak	1. Kulak kepçesi. 2. Dış işitsel kanal. 3. Kulak zarı.	1. Sesi yakalar ve kulak kanalına yönlendirir. 2. Sesi iletir, kükürt salgılayan bezler içerir. 3. Havadaki ses dalgalarını, işitsel kemikçikleri titreştirerek mekanik dalgalara dönüştürür.
Orta kulak	1. işitsel kemikçikler: - çekiç, – örs, – üzengi; 2. Östaki borusu	1. Ses titreşimlerini iletin ve güçlendirin. 2. Nazofarenks'e bağlanır ve kulak zarı üzerindeki basıncı eşitler.
İç kulak	1. İşitme organı: sıvıyla dolu bir boşluğu olan koklea. 2. Denge organı üç yarım daire kanaldan oluşur.	1. İşitsel reseptörler, ses sinyallerini serebral korteksin işitsel bölgesine iletilen sinir uyarılarına dönüştürür. 2. Vücudun uzaydaki konumunu algılar ve impulsları medulla oblongata'ya, ardından serebral korteksin vestibüler bölgesine iletir.

Öğretmen: Aferin! Çok çalıştınız ve muhtemelen yoruldunuz. Dinlenmeni öneririm.
Öğretmen: Zihinsel aktivitenizi harekete geçirmek için kulaklarınıza masaj yapalım. Tek kulakta yüzden fazla biyolojik tespit aktif noktalar; Lob üzerinde gözler, dişler, dil, yüz kasları ve iç kulakla ilişkili 11 nokta bulunmaktadır. Kulak kepçesi, beynin belirli merkezleriyle bir sinir sistemi aracılığıyla güçlü sinir bağlantılarına sahiptir. İşitme duyunuzu güçlendirin: Ellerinizle kulaklarınıza zorlamadan bastırın ve aniden bırakın. 4-6 kez.
Öğretmen:Çalışmaya devam ediyoruz.
Öğretmen: Kulaktaki ses, görme organındaki ışık ışınından daha karmaşık bir yol kat eder. Ekrana dikkat (ses iletimi ile ilgili video klip). Şimdi görev 4 TPO için “Ses dalgasının geçişi” diyagramını tamamlamanız gerekiyor. Uygulama süresi – 3 dakika.

“Ses dalgasının geçişi” şeması

Öğretmen: Çalışmanızın sonuçlarını kontrol etmenizi öneririm. Her doğru cevap için - 1 puan. Toplam puan sayısını müsabaka cetveline girin.
Öğretmen: Sadece işitsel analizörün tamamının sağlıklı bir durumu kişinin duymasına izin verir. Herhangi bir kısmı hasar görürse işitme duyusu oluşmaz ve sağırlık meydana gelir.
Öğretmen: 18. yüzyılın 90'lı yıllarının sonlarında, büyük besteci Ludwig van Beethoven sağırlık geliştirmeye başladı. O, yaratmaya devam etmesine yardımcı olan devasa bir iradeye ve güçlü bir ruha sahip bir adamdı. Ama nasıl? Sonuçta neredeyse duymadı. Bunu bir ucunu piyanoya, diğer ucunu dişlerine dayadığı bir baston yardımıyla yaptı, çünkü kemikler ses dalgalarını iletebilir, Beethoven müzik bestelerken bunu hissetti. Beethoven yaşadığı bir hastalıktan sonra sağır oldu. Bilindiği üzere pek çok viral hastalıklar işitme kaybına veya tamamen sağırlığa yol açabilir.
İÇİNDE modern toplumİşitme bozukluğu sadece enfeksiyondan değil aynı zamanda çeşitli gürültü kirliliğinden de kaynaklanabilir.
Öğretmen: Defterinizde “İşitme Hijyeni” hatırlatması var. İlk 5 kuralı analiz etmeyi öneriyorum. Onlara dönelim.

İşitme hijyeni.

1. Kulaklarınızı kibrit veya örgü şişleriyle temizlemeyin.
2. Kulaklarınızı yüksek seslerden koruyun.
3. Kulaklarınız ağrıyorsa bir doktora danışın.
4. Her sabah kulağınızı uzatın.
5. Sakin ritmik müzik dinleyin.
6. Kulak kanallarının girişlerini sabun ve ılık suyla yıkayın.
7. Nazofarenks iltihabını derhal tedavi edin, çünkü bu işitme bozukluğuna yol açar.
8. Bir patlama ya da silah sesi duyulduğunda ağzınızı açın.
9. İşyerinde gürültü için kulak tıkacı takın.
10. Kulaklarınızı darbelerden koruyun.

Öğretmen: Evde kalan beş kuralı düşünün.

Bilginin pekiştirilmesi.

Öğretmen: Dersimizin tüm ana sorularını inceledik. Şimdi beyler, bakalım bu konudaki her şeye hakim misiniz? İfadeye katılıp katılmadığınızı yazarak kısa bir test yapın. Bu görev 5 TVET'tir. Yürütme süresi – 1 dakika.

İfadeler.

1. Dış kulak, işitme tüpü ve kulak kepçesinden oluşur.

(HAYIR).

Dış kulak ses titreşimlerini algılar ve iletir.

(Evet).

Dış işitsel kanal kulak zarında biter.

(Evet).

Orta kulağın işitme kemikçikleri birlikte büyür.

(HAYIR).

Kulak iki bölümden oluşur.

(HAYIR).

İç kulağın boşluğu sıvıyla doludur.

(Evet).

İşitsel bölge serebral korteksin temporal lobunda bulunur.

(Evet).

Öğretmen: İşin tamamlandığını kontrol edelim. Her doğru cevap için - 1 puan. Toplam puan sayısını müsabaka cetveline girin.

(Öğretmen ifadeleri söyler, slaytta doğru cevap görünür, öğrenciler kontrol eder, doğru cevapların sayısını kaydeder).

Ders özeti.

Öğretmen:Şimdi toplam puanınızı hesaplayın ve ekranda gördüğünüz derecelendirmeye göre kendinize ders için bir not verin. Puan çizelgelerinizi gönderin.

Öğretmen: Bugünkü dersimizin epigrafına geri dönelim (kelimeleri yüksek sesle okur). Dinleme yeteneğinin bir kişinin değerli niteliklerinden biri olduğunu unutmayın.

Ev ödevi.

Öğretmen: Sadece işitme organının yapısını ve işlevlerini incelemekle kalmayıp, aynı zamanda görsel ve işitsel analizörler hakkındaki bilgimizi de genişlettiğimiz alışılmadık dersimiz sona erdi. Ve son akor olarak alışılmadık bir ev ödevi.

• Dersten “5” notu aldıysanız, ödev 1'i (“İşitme” konusunda bir bulmaca yapın) basılı bir defterde yapın.
• Dersten “4” notu aldıysanız, ödev 1'i ("İşitme" konusunda bir bulmaca yapın) ve 2'yi (işitme hassasiyetini belirleyin) basılı bir defterde tamamlayın.
• 1. ödevi (“İşitme” konusunda bir bulmaca yapın), 2. ödevi (işitme hassasiyetini belirleyin) ve 3. ödevi (ders kitabının §51'ini okuyun, soruları cevaplayın) basılı bir defterde tamamlayın. ders.

Öğretmenin son sözleri.

Öğretmen. Arkadaşlar, ders için teşekkür etmek istiyorum ve sizi notalar sayfasına dikkat etmeye davet ediyorum.

(Öğretmen, içinde çok renkli notaların bulunduğu bir not defteri resminin bulunduğu Whatman kağıdını işaret eder).

Farklı renkteki notaları görüyorsunuz. Her nota ruh halinizi sembolize eder. Kendi melodimizi - dersin melodisini - besteleyelim. Bunun için notaya gitmeli, ekranda gördüğünüz özelliğe göre bir nota alıp başka bir notaya aktarmalısınız. Bunu öncelikle sizinle ne kadar rahat çalıştığımı göstererek yapacağım.

♪ Ders ilginçti. Bana faydalı oldu.

♪ Dersten memnunum ama yeterince aktif değildim.

♪ Ders bana çok az fayda sağladı.

İşitsel analizör çok seviyeli bir yapıya ve çok sayıda bağlantıya sahiptir: kokleanın Corti organı, işitsel sinir (kranyal VIII), koklear çekirdekler, ponsun yamuk gövdesi, üstün zeytinin çekirdekleri, beyincik, lateral lemniskustan (küçük lemniskal çekirdekler dahil) kuadrigeminal ve medial genikulat cismin (MCT) alt tüberküllerine kadar, işitsel parlaklık, temporal lob korteksinin birincil 41. alanı. Niteliksel özgüllük nedeniyle, işitsel sistem içinde iki bağımsız alt sistem ayırt edilir - ortak subkortikal mekanizmalara sahip olan ancak sol ve sağ hemisferlerin korteksinin farklı bölgelerine ayrılan konuşma ve konuşma dışı işitme. Konuşmayı işitme ise homojen değildir ve belirli bir dilin anlam oluşturan seslerini ayırt etme yeteneğini sağlayan fonemik işitmeyi ve her bir ulusal dile (veya yerel lehçelere) özgü olan ve dillerle pek çok ortak noktaya sahip olan tonlama duymayı içerir. müzikal işitme. Corti organının lezyonları (iltihap, yaralanma), ağrı hissi de dahil olmak üzere seslerin hacminin normal algısını bozar veya belirli bir ses aralığında işitme kaybına yol açar. Bazen sesler hiç algılanmaz. İçin ayırıcı tanı Corti organının veya orta kulağın lezyonları (ses iletme sisteminin işlevlerine göre), ses uyaranının alıcı aparata iki şekilde ulaştığı akılda tutulmalıdır - hava, işitsel kanal yoluyla ve nedeniyle Ses iletiminde görev alan ve Corti organının kemik zarlarının rezonansına neden olan dokuların titreşimlerine.
İşitme siniri, ses ve vestibüler uyarıları ileten liflerden oluşur. Hastalığıyla birlikte, hastanın buna karşılık gelen eleştirisine maruz kaldığı hışırtı, gıcırtı, gıcırtı ve diğer nesnel olmayan sesler (işitsel yanılsamalar) hissi ortaya çıkar. Aynı zamanda baş dönmesi de eşlik edebilir. İşitme sinirinin kesilmesi sağırlığa, kısmi hasar ise ilgili kulakta belirli bir ses aralığında işitme kaybına neden olur. Medulla oblongata (koklear çekirdekler) seviyesinde, koklear çekirdekler ile üstün zeytinler arasındaki alanda meydana gelen, işitsel sistem yollarının ilk tamamlanmamış geçişi meydana gelir. Sesin uzayda doğru lokalizasyonunu sağlamak için, işitsel sistemin 10-20 μs düzeyindeki akustik uyaranların gelişindeki farklılıkları ayırt edebilmesi gerekir. İç kulağı terk eden sinir sinyalleri çok fazla yol alır. kısa mesafe Corti'nin her iki organından alınan bilgilerin karşılaştırıldığı üstün zeytinlere. Muhtemelen, çift kulaklı lokalizasyon işlevini yerine getirecek şekilde uyarlanan üstün zeytinlerdir. Bu alan, ses duyumlarının yer aldığı koşulsuz reflekslerden sorumludur - sese yanıt olarak refleksif göz hareketleri ve tehlikeli bir sese refleksleri başlatma. Bu şekilde işitme bu bölgedeki patolojiden etkilenmez.
Beyincik, medulla oblongata'dan geçen işitsel uyaranların rol oynadığı propriyoseptif afferentasyonu toplar. Ek Bilgiler dengeyi korumak için. Kuadrigeminalin alt koliküllerinde, işitsel liflerin bir başka eksik geçişi meydana gelir; bu, üstün zeytinlere ek olarak, işitsel sistemin bu seviyesinin akustik "hacim" organizasyonuna katılmasına, yani değerlendirmesine olanak tanır. ses kaynağının mesafesi ve mekansal konumu. Binaural işitme bozukluğu, alt kollikülüs kısmındaki tipik bir patolojidir. Sylvian su kemeri bölgesinde biten işitsel yolun liflerinin bir kısmı, olağandışı kuvvetteki işitsel uyaranlara karşı koruyucu refleks reaksiyonlar sağlar. İÇİNDE farklı bölgeler CT taramaları akustik ton ölçeğinin farklı parçalarını sunar. BT lezyonlarına bağlı olarak işitsel analiz cihazının işleyişindeki bozukluklar iyi araştırılmamıştır. Ortaya çıkan lokal patoloji, lezyonun karşısındaki kulaktaki sesleri algılama yeteneğinin azalmasına yol açar. Talamik bölgenin tahrişinin etkisiyle, işitsel yanılgılardan farklı olarak gündelik nesne sesleri, sesler, müzikal sesler ve diğer anlamlı akustik görüntüleri içeren işitsel halüsinasyonlar ortaya çıkabilir. İşitsel radyasyon etkilendiğinde karşı kulaktaki akustik uyaranları algılama yeteneğinde zayıflama olur. Temporal korteksin 41. alanı, topikal prensibe göre, farklı alanları farklı perdelerdeki sesleri temsil edecek şekilde düzenlenmiştir. Bir yarıkürenin 41. alanında yer alan lezyon, çok sayıda çaprazlama nedeniyle işitsel aferentasyon nedeniyle ilgili kulakta merkezi sağırlığa yol açmaz. işitsel yollar her iki yarıküreye aynı anda ulaşır. Bununla birlikte, bu seviyedeki lezyonlar, hem sol hem de sağ hemisferlerin patolojisi için tipik olan kısa sesleri algılayamama ile ilişkilidir.
41., 42. ve 22. alanların hasar görmesi durumunda gnostik işitsel bozukluklar ortaya çıkar. Sağ yarıkürenin işitsel sisteminin kortikal seviyesinde büyük hasar olması durumunda, hasta çeşitli, ağır vakalarda, en basit günlük nesne seslerinin ve seslerinin (kapıların gıcırdaması, su dökülmesi, kağıdın hışırtısı, mırıldanma) anlamını belirleyemez. Bir inek). Bu tür sesler, işitme duyusunun bozulmadan kalmasına ve sesleri yükseklik, süre ve yoğunluğa göre ayırt etmenin mümkün olmasına rağmen, artık belirli bir anlamın taşıyıcısı olmaktan çıkar. Bu olguya işitsel agnozi denir. Genellikle işitsel bozuklukların daha silinmiş bir biçimi, işitsel hafıza kusurları şeklinde ortaya çıkar - ritmik yapılar da dahil olmak üzere çeşitli akustik komplekslerin hatırlanamaması. Aynı zamanda işitsel dikkat de zarar görür. Nispeten nadir görülen Heschl girusunun (işitsel yolların kortikal projeksiyonu) iki taraflı lezyonlarında, “saf konuşma-işitsel agnozi” olarak tanımlanan bir bozukluk ortaya çıkar. Bu tür hastalar, sağır veya işitme güçlüğü çeken kişilere benzer; sıklıkla işitme kaybından şikayet ederler veya konuşmayı duyamadıklarını veya anlayamadıklarını gösterirler, ancak temel işitme duyuları bozulmadan kalır. Burada işitsel dikkat, konuşmaya tam bir tepki yokluğuna kadar zayıflar, ancak hastaların anlayabildiği her şey de yeniden üretilebilir - duyulan kelime anlaşılır ve yazılabilir. Tanıdık bir ses, tanıdık olmayan bir sesten daha iyi algılanır. Çocuklukta ortaya çıkan konuşma-işitsel agnozi genellikle konuşmanın kısmi bozulmasına yol açar. Konuşma dışı işitme bozukluğu, özellikle amusia olarak tanımlanır - tanıdık bir melodiyi tanıma ve yeniden üretme veya bir melodiyi diğerinden ayırt etme, ayrıca nota yazma ve anlama yeteneğinin ihlali. Kısa melodik pasajların, akorların veya perde tonlarının tanınmaması ve tanımlanmasında zorluk olması durumunda, duyusal amusiadan söz etmek gelenekseldir ve müzik enstrümanlarında şarkı söyleyememe veya melodi çalamama durumunda (özellikle profesyonel müzisyenler tarafından) hasta), motor amusia olarak kabul edilir. Bazen amuzisi olan hastalar melodiyi acı verici ve hoş olmayan bir deneyim, rahatsız edici bir şey olarak değerlendirmeye başlarlar. baş ağrısı. Duyusal amusia semptomları, esas olarak sağ temporal bölgenin ön-orta kısımlarına ve motor amusia'nın ikincinin arka kısımlarına verilen hasarla kendini gösterir. ön girus. Aritmi - işitsel hafıza bozukluklarını dolaylı olarak karakterize eden, her iki tarafta geçici lezyonlarla birlikte. Ek olarak, sağ temporal bölgedeki hasarın bir belirtisi, konuşmanın oluşum mekanizmasına yakın olan tonlama bileşenlerindeki bir değişikliktir - hastalar yalnızca başka birinin konuşmasının duygusal rengini ayırt etmekle kalmaz, aynı zamanda karakteristik modülasyon tonlarını da kaybederler. ile ilgili sağlıklı kişi, ifadenin niteliksel (soru, olumlu, ünlem) özelliklerini anlamıyorum. Hastalar konuşabiliyor ancak bir cümleyi söyleyemiyor ve konuşmayı duyduklarında bunun bir erkeğe mi yoksa kadına mı ait olduğunu belirleyemiyorlar. Sağ elini kullananlarda sol temporal korteksin ikincil bölümleri, aralarında seçim yapılarak seslerin özel kodlanmasıyla sağlanan konuşma seslerinin analizi ve sentezi için ana aparattır. faydalı bileşenler ve gerekli olmayan şeylerden soyutlama.