D.V. Nebieridze

Şu anda, arteriyel hipertansiyonun tedavisi için iki strateji vardır: monoterapi ve kombinasyon tedavisi, her birinin kendi olumlu ve olumsuz yönleri vardır. Kombinasyon tedavisinin dezavantajları, tek bir kabarcık içinde iki ilaç içeren sabit olmayan kombinasyonların oluşturulmasıyla büyük ölçüde aşılır, bu da dozaj konusunda esnek bir yaklaşımın uygulanmasını mümkün kılar. Rusya'da bu tür ilk ilaç, enalapril ile indapamidin bir kombinasyonu olan Enzix'ti. Çok merkezli klinik çalışma EPIGRAPH-2'den elde edilen veriler, Enzix'i etkili ve güvenli bir antihipertansif ilaç olarak değerlendirmemize olanak tanır ve üç dozaj formunun varlığı, belirli bir hasta için dozun seçilmesini ve ayarlanmasını kolaylaştırır.

Arteriyel hipertansiyon (AH), hem Rusya'da hem de dünyada en acil sağlık sorunlarından biridir. Bunun nedeni yüksek prevalansı ve komplikasyon riskinin yüksek olmasıdır. koroner hastalık kalp hastalığı (KKH), serebral felç, kalp ve böbrek yetmezliği. Ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde hipertansiyon prevalansı %25'e ulaşmaktadır.

Rusya'da 18 yaşın üzerindeki erkek ve kadınların %40'ı artan performans kan basıncı (KB). Rusya'nın hipertansiyon tanısı ve tedavisine yönelik tavsiyelerine göre, bu hastalığın tedavisinin stratejik hedefi, kardiyovasküler komplikasyon (CVC) riskini mümkün olduğu kadar azaltmaktır. Etkili antihipertansif tedavinin en önemli koşulu, yeterli kan basıncı kontrolü, yani 160 mm Hg kan basıncı olarak kabul edilen hedef seviyeye ulaşılmasıdır. Art.) ve aralarında sadece esansiyel değil aynı zamanda semptomatik hipertansiyonu olan hastalar da vardı. Özellik bu çalışma Zaten tedavinin başlangıcında hastalara enalapril ve indapamid kombinasyonunun reçete edildiği ortaya çıktı. Ayrıca, indapamid dozu sabitse - 2,5 mg, o zaman enalapril dozu, başlangıçtaki kan basıncı seviyesine bağlı olarak değişiyordu. Ancak doktorların 14 hafta içinde hedeflenen kan basıncı düzeyine ulaşılmasına bağlı olarak doz ayarlama olanağı vardı. Çalışmadaki ortalama enalapril dozu 15,2 mg idi. Hipertansiyonlu hastaların farklı dozlarda enalapril ve indapamid ile tedavi edilmesinin bir sonucu olarak, hem sistolik hem de diyastolik kan basıncında önemli bir azalma elde etmek mümkün olmuştur. Üstelik hastaların %70'inde başlangıçtaki çok yüksek seviyeye rağmen hedef kan basıncı seviyesine ulaşmak mümkün oldu. Ters tepkiler hastaların yalnızca %8,1'inde ve %5,4'ünde bunların kan basıncındaki aşırı düşüşten kaynaklandığı belirtildi ve bu durum, ilaç dozajlarının daha dikkatli seçilmesiyle ortadan kaldırılabilir.

Çalışmanın ana sonucu, hipertansiyon tedavisinde enalapril ile indapamid kombinasyonunun etkinliği ve güvenliğinin cinsiyete, yaşa ve kan basıncındaki artışın nedenine (birincil hipertansiyon veya böbrek kaynaklı sekonder hipertansiyon) bağlı olmadığıdır. . Semptomatik hipertansiyonu olan hastalarda antihipertansif tedavinin etkinliğinin daha düşük olduğu yönündeki yerleşik görüş nedeniyle ikinci duruma özellikle dikkat edilmelidir. Enalapril ile indapamid kombinasyonu özellikle ACE inhibitörü monoterapisinin daha az etkili olabileceği kadınlarda tercih edildi.

EPIGRAPH çalışmasının sonuçları en çok çalışmayı mümkün kıldı etkili dozlar Enalapril ve indapamid, değişen derecelerde hipertansiyonu olan hastalar için, üç tip Enzix ilacının oluşturulmasının temelini oluşturdu: ENZIX - 10 mg enalapril ve 2,5 mg indapamid (sabahları tek doz), evre I hipertansiyonu olan hastalar için ; ENZIX DUO – evre II hipertansiyonu olan hastalar için 10 mg enalapril ve 2,5 mg indapamid (sabah) + 10 mg enalapril (akşam); ENZIX DUO FORTE – 20 mg enalapril ve 2,5 mg indapamid (sabah) + 20 mg enalapril (akşam).

Enzix'in etkinliği ve güvenliği, Rusya'da dokuz ve Sırbistan'da bir merkezi kapsayan karşılaştırmalı, randomize, çok merkezli bir çalışma olan EPIGRAPH-2 çalışmasında değerlendirildi. Toplam 313 hasta çalışmaya dahil edildi ve iki gruba randomize edildi. Enzix grubunda 211 hasta, kontrol grubunda ise 102 hasta vardı. Kontrol grubu diğer sınıf antihipertansif ilaçlarla (ACE inhibitörleri ve diüretikler hariç) tedavi edildi. Hedef kan basıncına ulaşmanın mümkün olmadığı durumlarda 2, 4 ve 6 haftalık tedaviden sonra (

Kaplan N, Schachter M. Hipertansiyonda yeni sınırlar. Lippincatt Williams ve Wilking 2002.

Oganov R.G. Kardiyovasküler hastalıkların önlenmesi: pratik sağlık hizmetleri için fırsatlar // Kardiyovasküler tedavi ve önleme. 2002. No. 1. S. 5–9.

Arteriyel hipertansiyonun önlenmesi, tanısı ve tedavisi için VNOK tavsiyelerinin ikinci revizyonu // Kardiyovasküler tedavi ve önleme. 2004. T. 3. No. 3. Bölüm 1. S. 105–120.

Leonova M.V. Belousov Yu.B. Belousov D.Yu. ve diğerleri Rusya'da arteriyel hipertansiyonu olan hastaların farmakoepidemiyolojik çalışmasının sonuçları // Kalitatif klinik uygulama. 2004. No. 1. S. 17–27.

Belenkov Yu.N. Mareev V.Yu. EPIGRAPH araştırma çalışma grubu adına. Stabil arteriyel hipertansiyon tedavisinde Enalapril artı indapamid: Akılcı Kombinasyon Farmakoterapisinin (Epigraph) etkinliği ve güvenliğinin değerlendirilmesi. Rus çok merkezli bir çalışmanın ilk sonuçları // Heart. 2005. T. 2. No. 4. S. 3–7.

Belenkov O.N. ve EPIGRAPH-2 çalışma çalışma grubu. Hipertansiyon tedavisinde Enalapril Plus Indapamide: Rational Farmakoterapinin etkinliği ve güvenliğinin değerlendirilmesi. Sabit olmayan bir Enalapril ve Indapamide (Enzix) kombinasyonunun kullanılması. EPIGRAPH-2 çalışmasının tasarımı ve ana sonuçları // Kalp. 2005. T. 4. No. 5. S. 277–286.

Kaplan M. Hipertansiyonun Metabolik Yönleri. Science Press 1994, Londra.

Pepine CJ, Handberg EM, Rhonda M, ve diğerleri. Koroner Arter Hastalığı Olan Hastalar İçin Kalsiyum Antagonistine Karşı Kalsiyum Olmayan Antagonist Hipertansiyon Tedavi Stratejisi Uluslararası Verapamil SR/Trandolapril Çalışması (INVEST): Randomize Kontrollü Bir Çalışma. JAMA 2003;21(290): 2805–61.

ALLHAT Görevlileri ve Koordinatörleri Yüksek riskli hipertansif hastalarda anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörü veya kalsiyum kanal blokerine karşı diüretik tedavisine randomize edilen başlıca sonuçlar. JAMA 2002;288:2981–97.

Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE, ve diğerleri. Hipertansiyonda Son Nokta Azaltma İçin Losartan Müdahalesinde Kardiyovasküler Morbidite ve Mortalite Çalışması (LIFE): Atenolole karşı randomize bir çalışma. Lancet 2002,359:995–1003.

Leonetti G, Rappelli A, Salvetti A, ve diğerleri. İndapamidin uzun vadeli etkileri: sistemik hipertansiyonda iki yıllık bir İtalyan çok merkezli çalışmasının nihai sonuçları. Am J Cardiol 1990;65:67–71.

Harrower ADB, McFarlane G, Donnelly T, ve diğerleri. İndapamidin insüline bağımlı olmayan diyabette kan basıncı ve glikoz toleransı üzerine etkisi. Hipertansiyon 1985,7(Ek. II):161–63.

Weidmann P. Hipertansiyonlu hastalarda indapamidin sürekli salınımının metabolik profili. İlaç güvenliği 2001;24:1155–65.

Mironneau J. Düz kaslarda kalsiyum hareketinin indapamid kaynaklı inhibisyonu. Am J Med 1988;84(Ek IB):10–14.

Schini VB, Dewey J, Vanhoutte PM. İndapamidin izole köpek femoral arterlerindeki endotel bağımlı gevşemeler üzerindeki ilgili etkileri. Am J Cardiol 1990;65:H6–10.

Gosse PH, Sheridan DJ, Zannad F, ve diğerleri. Enalapril 20 mg'a karşı 1.5 mg indapamid SR ile tedavi edilen hipertansif hastalarda sol ventriküler hipertrofinin gerilemesi: LIVE çalışması. J Hypertens 2000;18:1465–75.

ARTER HİPERTANSİYONUNUN MONOTERAPİ ŞEKLİ VE BETA BLOKÖRLERLE KOMBİNE DİHİDROPİRİDİN KALSİYUM ANTAGONİSTLERİ İLE TEDAVİSİ

Martsevich S.Yu.

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Devlet Koruyucu Tıp Araştırma Merkezi, Moskova

Özet

Arteriyel hipertansiyonun (AH) ilaç tedavisi, bu hastalığın komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltabilir ve hastaların ömrünü uzatabilir. Böyle bir tedavinin etkinliği için gerekli bir koşul, kan basıncında bir azalmadır. normal değerler. Özellikle dihidropiridin kalsiyum antagonistleri ve nifedipin etkili antihipertansif ilaçlardır; diğer antihipertansif ilaçların alınması kontrendike olduğunda bunların kullanımı mümkündür, bu nedenle dihidropiridin kalsiyum antagonistleri sıklıkla tercih edilen ilaçlardır.

Modern uzun etkili kalsiyum antagonistleri önemli ölçüde daha az etkiye sahiptir. yan etkiler kısa etkili dozaj formlarıyla karşılaştırıldığında ve hipertansiyonun uzun süreli tedavisinde kullanılabilir. Dihidropiridin kalsiyum antagonistleri ve beta blokerlerin kombine kullanımı, bu ilaçların her birinin ayrı ayrı uygulanmasından daha belirgin bir hipotansif etki sağlar ve ayrıca yan ve istenmeyen etkilerin olasılığını önemli ölçüde azaltır.

Anahtar Kelimeler: arteriyel hipertansiyon, terapi, nifedipin, beta blokerler.

Arteriyel hipertansiyon (AH) en sık görülen kalp-damar hastalığı ve komplikasyonları, özellikle de serebral felç ve miyokard enfarktüsü, genel mortalite yapısına önemli bir katkıda bulunur. Artık hipertansiyonun yeterli tedavisinin bu komplikasyonların olasılığını önemli ölçüde azaltabileceği ve buna bağlı olarak hastaların yaşamlarının prognozunu önemli ölçüde iyileştirebileceği kesinlikle kanıtlanmıştır. Ne yazık ki, hipertansiyon çoğu zaman fark edilmemektedir ve daha da sıklıkla, önceden tanımlanmış hipertansiyonu olan hastalar tam tedavi alamamaktadır. Peki, S.A. Shalnova ve arkadaşları temsili bir hasta örneğinde Rusya'da erkeklerin yalnızca %5,7'sinin ve kadınların %17,5'inin hipertansiyon için yeterli tedavi aldığını gösterdi.

Hipertansiyonun yeterli tedavisi, kan basıncının (BP) normal değerlere zorunlu olarak düşürülmesi anlamına gelir. Bu nedenle, HOT (Hipertansiyon Optimal Tedavi) çalışmasında, ilaç tedavisinin etkisi altında diyastolik kan basıncında önemli bir azalmanın (ortalama olarak 82,6 mm Hg'ye kadar) kardiyovasküler hastalık olasılığında önemli bir azalmaya yol açtığı açıkça gösterilmiştir. komplikasyonlar. Bu çalışma aynı zamanda diyastolik kan basıncında daha belirgin bir azalmanın da aynı etkiye sahip olduğunu (diastolik kan basıncının 82,6 mm Hg'ye düşmesiyle) ve olumsuz olay riski taşımadığını gösterdi.

Kan basıncında belirgin ve kalıcı bir düşüş elde etmek için genellikle tek bir antihipertansif ilacın reçete edilmesi yeterli değildir ve çeşitli antihipertansif ilaçların kombinasyonlarının kullanılması gerekir.

Antihipertansif ilaçlar olarak kalsiyum antagonistlerinin özellikleri

Kalsiyum antagonistleri antihipertansif ilaçların ana gruplarından biridir. 70'li yılların ortalarından beri hipertansiyon tedavisinde kullanılmaktadırlar. Etkinliği o kadar yüksekti ki 90'lı yılların başından beri. tüm antihipertansif ilaçlar arasında reçete sıklığı açısından ilk sırada yer aldılar.

Kalsiyum antagonistlerinin hipertansiyon tedavisindeki önemli rolü, bu ilaçların diğer grupların antihipertansif ilaçlarının karakteristik yan etkilerine neden olmaması gerçeğiyle de belirlenir. Bu nedenle, kalsiyum antagonistleri diüretiklerin ve beta blokerlerin karakteristik metabolik bozukluklarına neden olmaz. Reçete edildiklerinde öksürük asla meydana gelmez (reçete edildiği zaman olduğu gibi) ACE inhibitörleri). Ayrıca, kalsiyum antagonistlerinin, aterosklerotik sürecin seyri üzerinde olumlu bir etkiye sahip olduğu kanıtlanmış pratik olarak tek ilaç grubu olduğu da belirtilmelidir. Böylece, INTACT çalışmasında (Antiaterosklerotik Tedaviye İlişkin Uluslararası Nifedipin Denemesi), günde ortalama 60 mg dozda nifedipinin uzun süreli (6 yıl boyunca) kullanımının, koroner arterlerdeki yeni darlıklar %30 oranında artar.

Kalsiyum antagonistlerinin heterojen bir ilaç grubu olduğu unutulmamalıdır. İkiye bölünüyorlar büyük gruplar- dihidropiridin kalsiyum antagonistleri (nifedipin ve diğer benzer ilaçlar) ve dihidropiridin olmayan kalsiyum antagonistleri (verapamil ve diltiazem). Bu grupların farmakolojik özellikleri oldukça farklıdır.

Dihidropiridin kalsiyum antagonistleri öncelikle periferik arterlerin düz kaslarına etki eder; aslında periferik vazodilatörlerdirler. Terapötik dozlarda miyokardiyal kontraktilite üzerinde hemen hemen hiçbir etkisi yoktur ve bu nedenle fonksiyonunda bir bozulmaya neden olmazlar. Dihidropiridin kalsiyum antagonistleri atriyoventriküler iletimi etkilemez, dolayısıyla antiaritmik özelliklere sahip değildir. Aynı nedenden dolayı, bunlar (dihidropiridin olmayan kalsiyum antagonistlerinin aksine) altta yatan atriyoventriküler iletim bozuklukları olan hastalara reçete edilebilir.

Dihidropiridin kalsiyum antagonistlerinin, yalnızca beta blokerlerin alınmasının kontrendike olduğu veya istenmeyen olmadığı (periferik arter hastalıkları, bronşiyal astım ve bronkospazmın eşlik ettiği diğer hastalıklar), aynı zamanda dehidropiridin olmayan kalsiyum antagonistleri - verapamil ve diltiazem (zayıflık sendromu için) sinüs düğümü, atriyoventriküler blok). Bütün bunlar, çoğu zaman dihidropiridin kalsiyum antagonistlerinin yalnızca diğer antihipertansif ilaçların reçete edilememesi nedeniyle “seçilen” ilaçlar haline geldiğini göstermektedir.

Dihidropiridin kalsiyum antagonistlerinin istenmeyen özellikleri

Dihidropiridin kalsiyum antagonistlerinde damar genişletici özelliklerin varlığı, her şeyden önce bunların ana özelliklerini belirler. yan etkiler. Periferik damarların genişlemesi refleks olarak sempatik sinir sisteminin tonunu artırır. gergin sistem ve taşikardinin ortaya çıkmasına, çarpıntı hissine, kızarıklığa yol açar deri. Bazen kan basıncında aşırı bir düşüş olur. Dihidropiridinlerin aşırı damar genişletici etkisinin aşırı tezahürlerinden biri, paradoksal bir proiskemik etkidir - kan basıncındaki önemli bir düşüşe bağlı olarak koroner arter perfüzyonunun bozulmasına veya miyokardiyal oksijen talebindeki bir artışa bağlı olarak anjina atağının provokasyonu. taşikardi.

Kalsiyum antagonistleriyle uzun süreli tedavinin güvenliği sorunu

Genel olarak kalsiyum antagonistleri ve özel olarak nifedipin ile uzun süreli tedavinin hastalığın prognozunu olumsuz etkileyebileceğine dair endişeler defalarca dile getirilmiştir. Bu tür açıklamaların nedeni 80'li yılların ortalarında yapılan araştırmalardı. hastalarda kısa etkili nifedipin kullanımının kararsız angina Ve akut kalp krizi Miyokardın miyokard enfarktüsü olasılığını arttırabileceği ve hastalarda mortaliteyi artırabileceği düşünülmektedir. Bu nedenle monoterapi formundaki kısa etkili kalsiyum antagonistlerinin yukarıdaki hastalıklar için kontrendike olduğu düşünülmektedir. Arteriyel hipertansiyonu ve stabil koroner arter hastalığı olan hastalarda modern kalsiyum antagonistleriyle uzun süreli tedavinin hastalığın prognozunu olumsuz etkileyebileceğine dair güvenilir kanıt yoktur. Ayrıca, hipertansiyonu olan hastalarda kalsiyum antagonistlerinin uzun süreli kullanımına ilişkin bir dizi çalışmanın dikkatli bir analizi, bu ilaçların hipertansiyon riskini önemli ölçüde azalttığını göstermiştir. beyin felci ve majör kardiyovasküler olaylar (ani koroner ölüm, akut miyokard enfarktüsü, koroner arter hastalığının alevlenmesi nedeniyle hastaneye yatış). Bu analize göre, etkinlikleri açısından antagonistler

kalsiyum diğer antihipertansif ilaçlardan, özellikle de ACE inhibitörlerinden daha aşağı değildi.

Hipertansiyonun uzun süreli tedavisinde dihidropiridin kalsiyum antagonistlerinin rolü

Hipertansiyonlu hastalarda dihidropiridin kalsiyum antagonistleri ile uzun süreli tedavinin yüksek etkinliğini ve güvenliğini kanıtlayan çok sayıda çalışma vardır. Örneğin, STONE çalışması (Yaşlılarda Nifedipin Şangay Denemesi), hipertansiyonu olan yaşlı hastaların uzun etkili nifedipin ile uzun süreli (yaklaşık 30 ay) tedavisinin felç ve diğer kardiyovasküler olay riskinde önemli bir azalmaya yol açtığını göstermiştir. .

HOT (Hipertansiyon Optimal Tedavi) çalışmasında, dihidropiridin kalsiyum antagonisti felodipinin minoterapi şeklinde veya diğer antihipertansif ilaçlarla (başta ACE inhibitörleri veya beta blokerler) kombinasyon halinde uygulanmasının sadece önemli bir azalmaya yol açmadığı gösterilmiştir. kan basıncını düşürür, aynı zamanda kardiyovasküler olayların sıklığını azaltır ve hastaların yaşam beklentisini artırır.

INSIGHT çalışması (Hepertansiyon Tedavisinde Hedef Olarak Uluslararası Nifedipin GITS Çalışması Müdahalesi), hipertansiyonlu hastaların özel bir nifedipin dozaj formu olan nifedipin-GITS ile uzun süreli tedavisinin diüretiklerle tedaviden daha az etkili ve güvenli olmadığını göstermiştir. Bu çalışmanın bir parçası olarak yapılan özel bir analiz, nifedipinin hastaların yaşamlarının prognozu üzerinde olumlu bir etkiye sahip olduğunu ve nifedipinin bu etkisinin şiddetinin diüretiklerinkinden daha aşağı olmadığını göstermiştir.

Dihidropiridin kalsiyum antagonistlerinin çeşitli dozaj formları

Yukarıda açıklanan dihidropiridin kalsiyum antagonistlerinin aşırı vazodilatasyonla ilişkili yan etkilerinin, büyük ölçüde ilacın reçete edildiği dozaj formuna bağlı olduğu gösterilmiştir. Kısa etkili dozaj formlarının, özellikle de başlangıçta kullanıldığı hızla parçalanan nifedipin kapsüllerinin (etki süreleri 3-5 saattir) istenmeyen etkilere neden olma olasılığı çok daha yüksektir. Bunun nedeni, bunları kullanırken dozaj biçimleri ilacın kandaki konsantrasyonunda hızlı bir artış olur ve bu da aşırı vazodilatör etkiye yol açar. Daha sonra ilaç konsantrasyonunda hızlı bir düşüş, yoksunluk sendromunun özel bir durumu olan negatif etki sonrası sendromuna yol açabilir.

Nifedipinin tablet dozaj formları, ilaç konsantrasyonunda hızla parçalanan kapsüllere göre daha az önemli dalgalanmalar sergiler, dolayısıyla hızla parçalanan kapsüllere göre yan etkilere neden olma olasılıkları daha azdır. Etki süreleri 5-7 saattir Nifedipin sürekli salımlı tabletler (geciktirici), ilacın kanda daha düzgün bir konsantrasyonunu oluşturur ve bu nedenle hastalar tarafından daha iyi tolere edilir. Etki süreleri yaklaşık 12 saattir.İlacın tekdüze konsantrasyonunu 24 saat boyunca korumanıza izin veren özel nifedipin dozaj formları da vardır.Bu tür dozaj formlarını kullanırken yan etki sıklığının 2 olduğu gösterilmiştir. geleneksel nifedipin tabletleri kullanmaya göre kat daha az.

Ne yazık ki, kalsiyum antagonistlerinin uzun etkili dozaj formlarının oluşturulması genellikle ilacın maliyetini önemli ölçüde artırır. Bu sorun, özellikle nüfusun çoğunluğunun, maliyeti asgari ücretin birkaç katı olan uyuşturucu satın almaya gücünün yetmediği ülkemizde geçerlidir. Bu nedenle dihidropiridinlerin dozaj formlarının bulunması çok önemlidir. uzatılmış geçerlilik, maliyeti bu ilacın normal tabletlerinden neredeyse hiç farklı değil. Bu ilaçlardan biri EGIS (Macaristan) şirketi tarafından üretilen Cordaflex-retard'dır. Bu ilacın etki süresi yaklaşık 12 saattir ve bu süre zarfında nifedipin konsantrasyonu oldukça sabit bir seviyede tutulur.

Dihidropiridin kalsiyum antagonistleri ve diğer antihipertansif ilaçların kombine kullanım imkanı

Dihidropiridin kalsiyum antagonistleri diğer birçok antihipertansif ilaçla başarılı bir şekilde birleştirilebilir. Herhangi bir etki mekanizmasının diüretikleriyle birlikte reçete edilebilirler. Birçok çalışma, dihidropiridinler ve ACE inhibitörlerinin kombine kullanımının yüksek etkinliğini göstermiştir. İstenmeyen tek şey, dihidropiridinlerin aynı zamanda damar genişletici etkiye sahip ilaçlarla, özellikle alfa-adrenerjik reseptör blokerleriyle kombinasyonudur. Klinik açıdan özellikle önemli olan, dihidropiridin kalsiyum antagonistlerinin beta blokerlerle kombinasyonudur.

Dihidropiridin kalsiyum antagonistleri ve beta blokerler

Dihidropiridinlerin ve beta blokerlerin kombine uygulanması belki de en haklı kombinasyondur. Etkinin karşılıklı olarak güçlendirilmesi nedeniyle kan basıncında önemli bir düşüşe yol açmakla kalmaz, aynı zamanda her ilacın yan etki riskini de önemli ölçüde azaltır.

Beta blokerler, dihadropiridinlere yanıt olarak sempatik sinir sisteminin aktivasyonunun şiddetini azaltır: taşikardinin ortaya çıkmasını önler ve aşırı vazodilatasyonla ilişkili etkilerin şiddetini azaltır - ciltte kızarıklık, sıcaklık hissi vb. Dihidropiridinler de sırayla beta blokerlerin kullanımına yanıt olarak bradikardinin şiddetini azaltır.

Kalp atış hızındaki artışın prensipte olumsuz bir işaret olduğu unutulmamalıdır. Bir dizi epidemiyolojik çalışma, kalp atış hızı ne kadar yüksek olursa kişinin yaşam prognozunun o kadar kötü olduğunu göstermiştir. Bu gerçek özellikle hipertansiyonlu hastalarda ölüm oranı ile kalp hızı arasında doğrudan bir ilişkinin gösterildiği Framingham çalışmasında açıkça kanıtlanmıştır. Akut miyokard enfarktüsü ve kararsız anjinası olan hastalarda gösterilen, nifedipinin kısa etkili dozaj formlarının hastaların yaşam prognozu üzerindeki olumsuz etkisinin, tam olarak bu dozaj formlarının neden olduğu taşikardi ile açıklandığı göz ardı edilemez.

Aksine, kalp atış hızındaki azalma olumlu bir prognostik işarettir. Çoğu araştırmacıya göre beta blokerlerin yüksek riskli hastalarda yaşam prognozunu iyileştirme yeteneğine sahip olmasının nedeni budur.

Hipertansiyonlu hastalarda nifedipin ve beta-bloker metoprololün kombine kullanımının olasılığı ve fizibilitesi yakın zamanda Devlet PM Araştırma Merkezi'nde yürütülen özel bir çalışmada incelenmiştir (V.M. Gorbunov, O.Yu. Isaykina, G.F. Andreeva ve N.A. Dmitrieva ) . Nifedipin olarak cordaflex-retard (EGIS, Macaristan) ilacı kullanıldı, günde 2 kez 20 mg dozunda reçete edildi. Metoprolol (EGIS tarafından üretilen Egilok) günde 2 kez 50 mg reçete edildi. Bu çalışmaya 1. ve 2. derece stabil hipertansiyonu olan 20 hasta (12 erkek ve 8 kadın, ortalama yaş 57.3 yıl) dahil edildi. Çalışma randomize çapraz geçiş yöntemi kullanılarak gerçekleştirildi: her hasta rastgele 1 ay boyunca tek başına nifedipin tedavisi aldı ve aynı süre boyunca metoprolol ile kombinasyon halinde nifedipin tedavisi aldı.

Masa. Hipertansiyonlu 20 hastada nifedipin monoterapisi ve nifedipin ve metoprolol ile kombinasyon tedavisinin kan basıncı ve kalp hızı üzerine etkisi

Sistolik kan basıncı, mm Hg.

Diyastolik kan basıncı, mm Hg.

PERSPEKTİF PROGRAMDA ARTER HİPERTANSİYONU İÇİN MONOTERAPİ “Tıp ve Sağlık” uzmanlık alanında bilimsel makale metni

Bilim Haberleri

Oculus kirpi hakkında sanal bir çizgi film oluşturacak

Sanal gerçeklik alanında gelişen Oculus şirketi, sanal çizgi film oluşturulmasına ilişkin bilgiler yayınladı. Bu şirketin blogunda bildirildi.

Dikenli gagalar, saldıran kargaları şahin görünümüyle tehdit etmeyi öğrendi.

Avustralya, Finlandiya ve Birleşik Krallık'tan biyologlar, dikenli gagalı aileye ait kuşların, yuvalarını yok eden yırtıcı hayvanlardan kaçmalarını sağlayan bir mekanizma belirlediler. Strepera graculina kargasının dikenli gaganın yuvasına saldırısı sırasında, şahin saldırısına uğradığında başka bir zararsız kuş olan bal yiyicinin çığlığını taklit eder. Besin piramidinde kargalar atmacalardan daha aşağıda yer aldığından korkarlar ve dikkatleri dağılarak yaklaşan bir yırtıcıyı bulmak için gökyüzünü tararlar. Bilim adamlarına göre bu gecikme, dikenli gagalıların ve yavrularının yuvadan çıkıp saklanmaları için yeterli.

Sonar takılabilen su geçirmez quadcopter üretimi için fon toplamak amacıyla kampanya başlatıldı. Daha fazlasını Kickstarter kitlesel fonlama platformundaki proje sayfasında okuyabilirsiniz.

Arteriyel hipertansiyon birçok insana eşlik eder. Yüksek tansiyonu düzeltmek için çeşitli ilaç grupları vardır. Bunlardan biri olan anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri Lisinopril ve Enalapril ilaçlarını içerir. Bir çare diğerinden nasıl farklıdır? Hangisi en az yan etkiyle daha iyi çalışır? Belirtilen isimlerden birini reçete eden bir doktordan reçete alan hastalarda ortaya çıktığı için bu tür soruları anlamak önemlidir.

İlaçların bileşimi

Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörlerinin hastanın vücudu üzerinde özel ve etkili bir etkisi vardır. Vazokonstriktör etkiye yol açan reaksiyonda bir bağlantı olan enzimin etkisini yavaşlatma sürecine yol açarlar.

İlaçlar, vazodilatasyona neden olan maddelerin imha mekanizmasına müdahale edebilir, basıncın (sistolik ve diyastolik) azaltılmasına yardımcı olabilir ve miyokard üzerindeki yükü azaltabilir.

Adlandırılmış ilaçlar kompozisyon bakımından farklılık gösterir. Aktif madde Lisinopril – lisinopril dihidrat. Kendisi ve diğer bileşenler hastanın yaşamını sağlayan metabolik süreçlerden etkilenmez. İlacın ek bileşenleri şunlardır:

• magnezyum stearat;
• laktoz monohidrat;
• Metilen klorür;
• silikon dioksit;
• povidon;
• Mısır nişastası.

Enalapril üretiminde etken madde olan enalapril maleat kullanılmaktadır. İçin tedavi edici etki Bunu almak hastanın vücudunda metabolizmanın oluşmasını gerektirir - ilacın ana maddesinin aktif maddeye geçişi, Aktif bileşen. İlacın bileşimi, üretiminde kullanılan diğer bileşenlerle desteklenir:

• magnezyum stearat;
• sodyum bikarbonat;
• laktoz monohidrat;
• selüloz;
• şeker;
• talk.

İlaç serbest bırakma formu

İlaç Lisinopril tablet formunda mevcuttur. Belirli bir hastadaki arteriyel hipertansiyonun özelliklerine bağlı olarak doktor, aktif bileşenin farklı kantitatif içeriğine sahip bir ilaç reçete edebilir. Üreticiler Lisinopril tabletlerini aşağıdaki dozajlarda üretmektedir:

• 5 mg;
• 10 mg;
• 20 mg.

Yaklaşan tedavinin süresine bağlı olarak hastanedeki hastaya gerekli miktarda ilaç alması önerilir. Bir paket, her biri 10 tablet içeren 1 ila 5 plaka içerebilir.

İlaç Enalapril bir tablettir. Her birindeki aktif maddenin konsantrasyonu benzerdir - 5, 10, 20 mg. Kutuda 10 tabletlik 2 kabarcık bulunmaktadır. Aktif bileşen enalapril maleat, hipertansif kriz tanısıyla hastaneye kaldırılan hastalara reçete edilen enjeksiyon solüsyonunun bir parçası olarak kullanılıyor.

İlaç reçetesi için endikasyonlar

Söz konusu iki ilacın kullanımının ana endikasyonu arteriyel hipertansiyondur. Her ilacın kullanım endikasyonları farklıdır. Enalapril ayrıca tanısı doğrulanmış hastaların tedavisinde de kullanılır:

• kalbin sol ventrikülünün fonksiyon bozukluğu;
• Kronik kalp yetmezliği.

Lisinopril'i kullanmanın diğer nedenleri:

• içtenlikle damar yetmezliği kronik tip;
• miyokard enfarktüsü akut form(arteriyel hipotansiyon olmaması şartıyla);
• Diyabetik nefropatinin eşlik ettiği diyabet gelişimi.

ACE ilaçları ile dozaj ve tedavi rejimi

Tanımlanan ilaçları almaya yönelik genel yaklaşımlar:

• tabletler yemeklerden bağımsız olarak alınır;
• tedavi belirli bir zamanda gerçekleştirilir;
• İlaç yıkandı küçük bir miktar su.

Enalapril: uygulama özellikleri

Teşhise bağlı olarak Enalapril tabletleri farklı rejimlere göre reçete edilir ve farklı günlük dozajlar kullanılır.

1. Arteriyel hipertansiyon. Monoterapi, günlük 5 mg dozunun ayarlanmasıyla başlar. Hastanın tansiyonu yüksek kalırsa ilacın dozu 10 mg'a ayarlanır. Tedaviye başlanması, ilaç miktarının artırılması (ilacın alınmasından sonraki ilk saatlerde, kan basıncı stabil hale gelinceye kadar) bir uzman tarafından izlenmelidir. İlacın maksimum günlük dozu 2 doza bölünmüş 40 mg'dır. Daha sonra doktor ilacın etkisini değerlendirir ve hastaya bir kez alınması veya 2 günlük doza bölünmesi gereken 10 ila 40 mg'lık bireysel dozajla bakım tedavisini reçete eder. Renovasküler tip hipertansiyon için ilacın dozajı bireysel seçim gerektirir, tedaviye 5 mg ilaçla başlanır, gerekirse günlük doz 20 mg'a çıkarılır.
2. Kalp ve damar yetmezliği. Enalapril kullanımına 2,5 mg gibi düşük bir dozla başlanır. Doktor, hastanın durumunu birkaç hafta boyunca değerlendirir, ilacın dozajını ayarlar ve günlük alım miktarını 20 mg'ı aşmayacak şekilde ayarlar. İlaç iki doz halinde kullanılmalıdır. İlacın kullanımından önce hastanın tam bir muayenesi yapılır.
3. Kalbin sol ventrikülünün fonksiyon bozukluğu. Bu duruma daha önce geçirilmiş miyokard enfarktüsü neden olur. Tedavi bireysel bir şemaya göre reçete edilir.

Lisinopril: kullanım özellikleri

Lisinopril'in kullanımı nasıl farklılık gösterebilir? İlacın bir kerelik dozunu kullanın. Doktorlar hapları sabah almanızı tavsiye ediyor. Terapi sırasında aynı tedavi rejimleri yoktur, her hasta ilacı almayla ilgili farklı öneriler alır.

1. Arteriyel hipertansiyon için ilaç başka ilaçlarla desteklenmemelidir. Tedaviye günde 5 mg ile başlanması önerilir. Basınç değerleri uzun bir süre sonra aynı kalırsa veya biraz azalırsa, doktor Lisinopril dozajını 20-40 mg'a kadar artırmaya karar verebilir. İstatistiklere göre bir hastanın günde 20 ml'den fazla ilaç tüketmemesi yeterlidir. Çoğu durumda istenen terapötik sonuç, tedaviye başladıktan 2 hafta sonra, bazı hastalarda ise bir aylık tedaviden sonra elde edilir. Renovasküler hipertansiyon, azaltılmış ilaç dozu gerektirir. Başlangıçta günlük alım miktarı 2,5-5 mg olacak, daha sonra dozaj ayarlanacaktır.
2. Kalp yetmezliği tanısı (kronik). Tabletler günde 2,5 mg miktarında alınır, ardından ilacın bakım dozu 5-20 mg'a ayarlanır.
3. Akut miyokard infarktüsü. Lisinopril'in diğer ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılması amaçlanmıştır. Tabletler özel bir şekilde kullanılır: 1 gün - 5 mg, günaşırı - 5 mg. Bunu 48 saatlik bir ara takip eder, tedaviye 10 mg ilaçla devam edilir, bu günlük dozaj en az 6 hafta sürdürülür. Kalp krizine düşük tansiyon eşlik ediyorsa, belirtilen dozajlar yarıya indirilecektir.
4. Diyabetik nefropati tanısı. Lisinopril (10 mg) günde bir kez reçete edilir. Bazı durumlarda doz 20 mg'a çıkarılır.

İlaçlar hastanın vücudunu nasıl etkiler?

Lisinopril ve Enalapril'in aynı ilaç grubuna ait olmasına rağmen insan vücudu üzerindeki terapötik etkilerinde farklılık vardır.

Enalapril'in düzenli kullanımı aşağıdaki sonuçlara yol açar:

• arteriyel duvarların spazmları azalır veya ortadan kaldırılır;
• arteriyel normalleşme, daha önce yüksek tansiyon meydana gelir - hem sistolik hem de diyastolik;
• kan dolaşımı iyileşir;
• kanın kan pıhtısı oluşturma yeteneği azalır;
• kalp yetmezliği ile ilişkili durum iyileşir;
• sol kalp ventrikülünün hipertrofisini düzeltir;
• diüretik etki gözlenir.

Bir hastaya Lisinopril reçete edilirse, ilaçla tedavi aşağıdakileri başarır:

• basınç normale yakın;
• miyokard ve damar duvarlarının hipertrofisi azalır;
• Kalp kasları güçlendirildiğinde stabilitesi artar fiziksel aktivite kalp yetmezliği teşhisinde önemli olan;
• fazla sodyum tuzlarının vücuttan uzaklaştırılması.

Hangi durumlarda ilaç almak kontrendikedir?

Tanımlanan ilaçlardan birine yönelik tedavi seçimi, hastanın teşhis edilen tıbbi koşulları nedeniyle engellenebilir veya patolojik durumlar. Doktor aşağıdaki durumlarda Lisinopril kullanımını yasaklayacaktır:

• Quincke'nin ödemi (kalıtsal);
• ilacın bileşenlerine aşırı duyarlılık;
• aort darlığı;
• serebrovasküler kazalar;
• koroner damarların patolojileri;
• koroner kalp hastalığı;
• hematopoietik fonksiyon bozukluğu ile ilişkili hastalıklar;
• bağ dokularının patolojik durumları;
• şiddetli böbrek fonksiyon bozukluğu;
• hipoglisemik durum;
• Düşük basınç okumaları.

Yetişkinlik çağındaki çocuklar ve yaşlılar için Lisinopril tedavisi yasaktır. Bu tür tabletlerin hamilelik sırasında kullanılması yasaktır.

Bir kadın ilacı almaya devam ederse, çocukta patolojilerin gelişme riski yüksektir - kafatası hipoplazisi, hiperkalemi, böbreklerin anormal gelişimi ve işleyişi. Fetüsün intrauterin gelişimi ölümüyle sonuçlanabilir.

Hastaya aşağıdaki teşhisler konursa Enalapril tedavisi reçete edilmez:

• iki taraflı renal arter stenozu;
• porfirin hastalığı;
• mitral kapak patolojisi;
• karaciğer fonksiyon bozukluğu;
• hiperkalemi;
• şiddetli kalp yetmezliği;
• hipertrofik pitta kartidmiyopati;
• ilacın bileşenlerine karşı hoşgörüsüzlük.

Enalapril 12 yaşın altındaki çocukların tedavisinde kullanılmaz. İlaç hamile kadınlar için tehlikelidir. Tercih eden genç anneler için ilaçla tedavi yasaktır. Emzirme Bebek.

Yan etki tehlikesi

Enalapril ve Lisinopril ile tedavi edildiğinde, bazı hastalar isimlerin her birini alırken ortaya çıkan yan etkilerin ortaya çıktığını not eder:

• kan basıncında keskin, önemli bir azalma;
• şiddetli baş dönmesi, kulak çınlaması eşliğinde baş ağrısının ortaya çıkması;
• kalp bölgesinde ağrı;
• kuru ve hackleme, havlama ile karakterize edilen uzun süreli öksürük;
• tat duyularında değişiklik;
• kan bileşiminde patolojik değişiklik;
• gastrointestinal sistemin işleyişindeki değişiklikler;
• alerjik reaksiyonlar;
• uyku bozuklukları.

Ortaya çıkan yan etkilerdeki farklılıklar nelerdir? Enalapril karaciğer fonksiyonunu olumsuz etkiler, Lisinopril böbrek fonksiyonuna müdahale edebilir. Bu fark, doktorun sağlık durumunu dikkatlice incelemesini ve ilaç satın almak için reçete yazmadan önce hastanın mevcut tüm risklerini sağlamasını zorunlu kılar.

İlaç kullanımının sadece iyi bir etkiye sahip olması için kurallara uymaya dikkat etmeniz gerekir:

• kan basıncı göstergelerinin düzenli olarak izlenmesi;
• periyodik olarak klinik kan testleri yapmak, sonuçlarını karşılaştırmak (tedaviden önce ve tedavi sırasında);
• kalbin, karaciğerin, böbreklerin işleyişini teşhis etmek, genel durumu değerlendirmek ve yan etkilerin varlığını belirlemek için doktora düzenli ziyaretler;
• sadece önerilen ilaç dozlarını kullanın, tedaviyi kararlaştırılan rejime göre yapın;
• Tedavi sırasında herhangi bir alkol kullanımından kaçınmak.

Hangi ilaç en etkilidir?

Daha iyi ve daha etkili olan Lisinopril veya Enalapril'in nasıl çalıştığı sorusu yalnızca uyuşturucu kullanıcılarını ilgilendirmiyor. Karşılaştırmak Tıbbi özellikler doktorlar hapları verdi. Kan basıncı değerleri 140/90 mmHg olan, arteriyel hipertansiyon tedavisi gören bir grup hasta. Sanat. ilaçlardan biri reçete edildi. Her durumda, belirli bir hastanın tedavisi için gereken ilaç dozajı ve rejimi kullanıldı.

Her ilaçla tedavi edildiğinde hastalar niteliksel bir sonuç elde etti: atardamar basıncı normal aralıktaydı. Elde edilen göstergeler Lisinopril alan hastalarda daha uzun süre devam etti, yani bu ilaç, terapötik etkilerinin karşılaştırılmasında da gösterildiği gibi daha etkilidir.

Unutulmamalıdır ki yüksek tansiyon birçok tehlikeli patolojinin işaretidir. Yalnızca olumlu eleştirilere sahip olsa bile, herhangi bir ilacı kendi başınıza reçete etmek çok tehlikelidir, yalnızca sağlığın bozulmasına değil, aynı zamanda bir kişinin ölümüne de yol açabilir.

Doktorun bu gruptan ilaç alan hastalardan gelen popüler soruları yanıtladığı videodan ACE inhibitörlerinin etkisi hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz:

Ayrıca hipertansiyona yönelik geniş ilaç yelpazesini, bunların eylemlerini ve etkilerini anlamanıza yardımcı olacak ilginç bir video farmakolojik özellikler, aşağıda sunulmuştur:

İlaç Perineva ve analogları hakkında her şey

1. Vücuttaki kan basıncının düzenlenmesi
2. Perineva: nasıl çalışır
3. Perineva nasıl kullanılır?
4. Perineva'yı ne zaman kullanmaya başlamalı?
5. Dozaj rejimi ve doz seçimi ilkeleri
6. Özel Talimatlar
7. Doz aşımı ve yan etkiler
8. Perineva'nın analogları
9. Yorumlar
10. sonuçlar

Perineva, yüksek tansiyonu tedavi etmeye yönelik bir ilaçtır. Perineva'nın aktif maddesi perindopril, anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri sınıfına aittir. İlaç, Rusya'da üretim şubesi bulunan Sloven şirketi KRKKA tarafından üretiliyor.

Vücuttaki kan basıncının düzenlenmesi

İlacın tam olarak nasıl çalıştığını anlamak için vücutta kan basıncının nasıl düzenlendiğini bilmeniz gerekir. Düzenleyici mekanizmalar sistemik veya yerel olabilir. Yerel olanlar damar duvarı seviyesinde hareket eder ve belirli bir organın acil ihtiyaçlarına göre sistemik mekanizmaların çalışmasının sonucunu "düzeltir".

Sistemik mekanizmalar kan basıncını bir bütün olarak vücut seviyesinde düzenler. Etki mekanizmalarına göre sinir ve humoral olarak ayrılırlar. Adından da anlaşılacağı gibi sinir mekanizmaları, düzenlemeyi periferik sinir sistemini kullanarak gerçekleştirir. Humoral mekanizmalar, kanda çözünen aktif maddeler yardımıyla sistemik kan akışını düzenler.

Sistemik kan akışını kontrol eden ve bunun sonucunda kan basıncını düzenleyen ana mekanizmalardan biri Renin-Anjiyotensin-Aldosteron sistemidir.

Renin, arteriyol hücrelerinde üretilen hormon benzeri bir maddedir. damar glomerülleri böbrek Aynı zamanda beyindeki kan damarlarının iç astarı olan endotel, miyokard ve adrenal korteksin zona glomerulozası tarafından da sentezlenir. Renin üretimi aşağıdakiler tarafından düzenlenir:

• Kan taşıyan damardaki basınç, yani gerilme derecesi;
• Böbreklerin distal tübüllerindeki sodyum içeriği - ne kadar fazlaysa, renin salgılanması o kadar aktif olur;
• Sempatik sinir sistemi;
• Negatif geri besleme prensibine dayanarak kandaki anjiyotensin ve aldosteron seviyelerine tepki verir.

Renin, karaciğer tarafından sentezlenen protein anjiyotensinojeni düşük aktif hormon anjiyotensinojen I'e dönüştürür. Kan dolaşımı yoluyla akciğerlere girer ve burada anjiyotensin dönüştürücü enzimin (ACE) etkisi altında aktif anjiyotensin II'ye dönüştürülür.

Anjiyotensin II'nin fonksiyonları:

• Koroner olanlar da dahil olmak üzere arterleri daraltır;
• Miyokardiyal hipertrofiye neden olur;
• Hipofiz bezinde suyu vücutta tutan vazopressin (antidiüretik hormon olarak da bilinir) salınımını uyarır ve böbrekler tarafından atılımını azaltır;
• Adrenal bezlerde aldosteron üretimini uyarır,

Perineva: nasıl çalışır

Perineva ACE'yi bloke ederek vücuttaki anjiyotensin II miktarını azaltır ve vazokonstriktör etkilerini ortadan kaldırır. Aynı zamanda aldosteron salgısı azalır, vücutta sodyum ve sıvı tutulumu azalır. Bu, dolaşımdaki kan hacmini azaltır ve sonuç olarak arteriyel sistemdeki basıncı azaltır.

Genel olarak ilacın etkileri aşağıdaki gruplara ayrılabilir:

Kardiyovasküler sistemdeki değişiklikler:

Böbrek etkileri:

• İntraglomerüler hemodinamiklerin normalleşmesi;
• Proteinürinin azaltılması.

Endokrin sistemden:

• İnsüline karşı doku direncinin azaltılması (metabolik sendrom ve tip 2 diyabet hastaları için önemlidir);
• diyabetin neden olduğu anjiyopati ve nefropatinin önlenmesi.

Diğer metabolik süreçlerden:

• Böbreklerden ürik asit atılımının artması (gut hastaları için önemlidir);
• Anti-aterosklerotik etki: hücre geçirgenliğini azaltır iç duvar Kan damarlarının (endotel) ve içlerindeki lipoproteinlerin miktarını azaltır.

Uzun süreli düzenli kullanımda Perineva, kronik antihipertansif etki olarak adlandırılan bir etki gösterir. Arterin orta duvarındaki düz kas hücrelerinin çoğalması ve büyümesi azalır, bu da lümenlerini arttırır ve elastikiyetini geri kazandırır.

Perineva nasıl kullanılır?

• Arteriyel hipertansiyon,
• Kronik kalp yetmezliğinde kardiyoproteksiyon için,
• İskemik sürecin stabil olması koşuluyla, miyokard enfarktüsü veya koroner arter cerrahisi sonrası kardiyoproteksiyon için,
• Bir kez felç geçiren hastalarda felç tekrarının önlenmesi.

Perineva'yı ne zaman kullanmaya başlamalı?

Bunun ana göstergesi arteriyel hipertansiyondur. Sistolik "üst" kan basıncında> 140 mm Hg'lik bir artış olduğu anlaşılmaktadır. Art ve/veya diyastolik, “düşük” kan basıncı > 90 mm. rt. Sanat. Artan basınç, diğer organ hastalıklarının (glomerülonefrit, adrenal tümörler vb.) neden olduğu ikincil ve hastalığın nedenini belirlemenin ve ortadan kaldırmanın imkansız olduğu durumlarda birincil olabilir.

Primer (esansiyel) hipertansiyon, tüm yüksek tansiyon vakalarının %90'ını oluşturur ve hipertansiyon olarak adlandırılır. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı klinik kılavuzlar 2013'ten itibaren teşhisi için aşağıdaki kriterleri sunmaktadır:

Dozaj rejimi ve doz seçimi ilkeleri

Önerilen hedef kan basıncı değerleri 140/90'dan azdır (diabetes Mellitus hastaları için 140/85'ten az). Daha önce kullanılan "çalışma basıncı" kavramı yanlış olarak kabul edildi - komplikasyonları önlemek ve kardiyovasküler ölüm olasılığını azaltmak için hedef göstergelere ulaşmak gerekir. Basınç aşırı yüksekse ve ani normalleşmesi tolere edilmiyorsa düzeltme birkaç aşamada gerçekleştirilir.

İlk 2-4 hafta tansiyon başlangıçtaki seviyenin %10-15'i kadar düşer, daha sonra hastaya bu basınç değerlerine alışması için bir ay süre verilir. Ayrıca düşüş oranı ayrı ayrı seçilir. SKB'yi düşürmek için alt sınır 115-110 mmHg, DBP ise 75-70 mmHg'dir; aşırı düşük seviyelerde miyokard enfarktüsü ve felç riski yeniden artar.

İlaç sabahları günde bir kez alınır. Emekliler için başlangıç ​​​​dozu 4 mg'dır - 2 mg, yavaş yavaş 4 mg'a çıkar. Diüretik alan hastalar, Perineva kürüne başlamadan 2-3 gün önce bunları kullanmayı bırakmalı veya tedaviye 2 mg'lık bir dozajla başlamalı, ayrıca yavaş yavaş 4 mg'a çıkmalıdır. Dozlar, kronik kalp yetmezliği olan hastalar için aynı prensip kullanılarak seçilir.

Bir aylık düzenli kullanımdan sonra ilacın etkinliği değerlendirilir. Hedef kan basıncına ulaşılamazsa 8 mg doza geçilmesi gerekir.

Stabil koroner arter hastalığı olan hastalar için Perineva, 4 mg'lık bir başlangıç ​​​​dozu ile reçete edilir, 2 hafta sonra 8 mg'a geçer.

Kontrendikasyonlar:

Özel Talimatlar

Perineva aşağıdaki durumlarda kan basıncında aşırı bir düşüşe neden olabilir:

• Serebrovasküler patolojiler,
• Diüretiklerin eş zamanlı kullanımı,
• Elektrolit kaybı: Tuzsuz beslenme, kusma veya ishal sonrası,
• Hemodiyalizden sonra,
• Mitral veya aort kapak stenozu - bu durumlarda kalp debisi artamayacağından periferik damar direncindeki azalmayı telafi edemez,
• Renovasküler hipertansiyon,
• Dekompansasyon aşamasında kronik kardiyovasküler yetmezlik.

Bilateral renal arter stenozu veya tek böbreğin arterinde stenozu olan hastalarda böbrek yetmezliğini kötüleştirebilir.

Perineva, doğurganlık çağındaki kadınlar tarafından çok dikkatli kullanılmalıdır. Planlanan hamilelik, antihipertansif ilacın değiştirilmesinin bir göstergesidir.

Doz aşımı ve yan etkiler

Doz aşımı durumunda kan basıncı şoka kadar aşırı derecede düşer ve gelişir. böbrek yetmezliği, solunum yoğunluğu azalır (hipoventilasyon), kalp atış hızı hem taşikardi hem de bradikardi yönünde değişebilir, baş dönmesi, anksiyete ve öksürük mümkündür.

Doz aşımı durumunda hasta bacakları yukarıda olacak şekilde yatırılmalı, kan hacmi doldurulmalı, intravenöz uygulamaçözümler. Anjiyotensin II ayrıca intravenöz olarak da uygulanır; yokluğunda katekolaminler uygulanır.

Yan etkiler:

Perineva'nın analogları

Bugüne kadar Rusya Federasyonu'nda perindopril bazlı 19'dan fazla ilaç tescil edilmiştir. Bunlardan bazıları:

• Prestaryum. Fransız şirketi Servier tarafından üretilen ilaç, doktorların kullanımına sunulan perindopril bazlı ilk ilaçtı. Perindopril'in etkinliği, kardiyovasküler riski azaltma (% 20'lik bir azalma kanıtlanmıştır) ve kan damarlarının duvarlarının durumu üzerinde olumlu bir etki üzerine tüm çalışmalar bu ilaç üzerinde yapılmıştır. 433 ruble'den başlayan maliyet.
• Perindopril-Richter. Macar şirketi Gedeon-Richter tarafından üretildi. 245 ruble'den başlayan fiyat.
• Parnavel. Rus şirketi Ozon tarafından üretildi. 308 ruble'den başlayan fiyat.

Olası seçenekler arasından fiyat ve kalite oranı açısından en uygun olanı seçerken, bugün tüm jenerik ilaç üreticileri arasında yalnızca KRKKA şirketinin ürününün biyoeşdeğerliğini (orijinal ilaca uygunluğu) kanıtladığını hatırlamanız gerekir. .

Eczanelerde Perineva'nın maliyeti 244 ruble.

Ko-Perineva

Perindopril (perineva) ile monoterapi, evre 1-2 olan hastalarda hedef kan basıncı değerlerine ulaşmanızı sağlar hipertansiyon Vakaların %50'sinde. Ek olarak, sıklıkla arteriyel hipertansiyon tedavisine iki aktif maddenin kombinasyonu ile hemen başlanmalıdır.

Perindopril ve indapamid (tiyazid diüretik) kombinasyonunun en etkili olanlardan biri olduğu kanıtlanmıştır. Hastaların rahatlığı için bu kombinasyon bir tablet formunda mevcuttur.

Co-perineva 3 dozajda üretilir:

1. Perindopril 2 mg + indapamid 0,625 mg;
2. Perindopril 4 mg + indapamid 1,25 mg;
3. Perindopril 8 mg + indapamid 2,5 mg.

Eczanelerde maliyet 269 ruble'den başlıyor.

Kontrendikasyonlar

Perindopril için halihazırda belirtilenlere ek olarak Co-perineva için:

• Azotemi, anüri;
• Karaciğer yetmezliği.

Yan etkiler

Perindopril'in karakteristik yan etkilerine ek olarak Coperineva aşağıdakilere neden olabilir:

• Hemolitik anemi, hemorajik vaskülit - son derece nadir;
• Işığa duyarlılık, eritema multiforme - çok nadir;

Soyut

Amaç: İki latanoprost %0,005 preparatının - "Jadran" üretimi Xalatamax ve "Pfizer International" üretimi Xalatan'ın açık açılı glokom monoterapisi olarak kullanımlarında hipotansif etkisinin ve tolere edilebilirliğinin karşılaştırmalı olarak değerlendirilmesi. Gereç ve yöntem: Çalışmaya kullanılan ilaçlara göre iki gruba ayrılan 50 hasta katıldı. Takip süresi 12 haftaydı. Bu süre zarfında hastalar aylık olarak muayene edildi. GİB ölçüldü, temel oftalmolojik ve genel indeksler araştırıldı, biyomikroskopi ve oftalmoskopi yapıldı. Hastaların uyumu sürekli izlendi, advers olayların meydana gelmesi, ilaç damlatma uyumu, hastanın öz değerlendirmesindeki değişiklikler askıya alındı. Çalışma sonuçları: Genel olarak kabul edilen hedef basınç seviyesi, her iki grupta da tüm çalışma dönemi boyunca pratik olarak korundu. Görme keskinliği, perimetrik indeksler ve göz fundusu istatistiksel olarak anlamlı değişiklikler yaşamadı. Tüm hastalar tedaviye hemen hemen eşit uyum gösterdi. Araştırmanın başlangıcında Xalatamax tedavisine başlayan grupta yaşam kalitesine ilişkin şikayetlerin biraz daha fazla olduğu görüldü. Daha sonra her iki grupta da yaşam kalitesinde artış görüldü. Xalatamax grubunda bu artış en belirgin ve sabitti. Sonuçlar: İki tip latanoprost tedavisinin yan etkileri, hastaların yaşam kalitesini ve tedaviye tutumlarını anlamlı derecede etkilemedi. Karşılaştırılacak her iki ilacın GİB düşürücü etkinliğinin neredeyse eşit olduğu ortaya çıktı. Xalatamax kullanıldığında yan etkilerin şiddeti, genel tolerans ve fonksiyonel indeksler açısından Xalatan ile karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu.

Vladimir Nikolayeviç Alekseev

E-posta: [e-posta korumalı]
M.D., Ph.D., profesör, oftalmoloji yönetim kurulu başkanı

Mihail Aleksandroviç Levko

I. I. Mechnikov Kuzey-Batı Devlet Tıp Üniversitesi

MD, Ph.D., doçent

Muhammed Kalakkhiri

I. I. Mechnikov Kuzey-Batı Devlet Tıp Üniversitesi

1. Alekseev V. N. Hedef basıncı belirleme yöntemleri konusunda / V. N. Alekseev, T. G. Lobova // III Tüm Rusya'nın Malzemeleri. göz doktorları okulları. - M., 2004. - S. 16–21.
2. Alekseev V. N. Kalite hakkında dispanser gözlemi birincil açık açılı glokomlu / V. N. Alekseev, O. A. Malevannaya // Klin. oftalmol. - 2003. - T. 4, No. 3. - S. 119–122.
3. Aligadzhieva L. G. Glokomlu hastalarda retroskleroplasti kullanılarak optik nöropatinin karmaşık tedavisinin etkinliği / L. G. Aligadzhieva, S.M. Makkaeva, O. I. Yuzhakova, vb. // Glokom: teoriler, eğilimler, teknolojiler: Koleksiyon. ilmi Bildiriler VIII Uluslararası. konf. - M., 2010. - s. 14–18.
4. Egorov E. A. Primer açık açılı glokom tedavisinin patogenetik yönleri / E. A. Egorov, V. N. Alekseev, E. B. Martynova ve diğerleri - M., 2001. - 118 s.
5. Zadorozhnaya A.I. Primer açık açılı glokom/A hastalarının tedavisinde lipoflavon ve sikloferonun etkinliğinin değerlendirilmesi. I. Zadorozhnaya // Mater. bilimsel-pratik konf. uluslararası katılımlı “Filatov Okumaları” ile göz doktorları. - Odessa, 2011. - s. 106–107.
6. Kurysheva N.I. Glokomatöz optik nöropati / N.I. Kurysheva. - M., 2006. - 136 s.
7. Libman E. S. Rusya nüfusunda körlük ve görme bozukluğu / E. S. Libman, E. V. Shakhova // VIII All-Union. Oftalmologlar Kongresi: Rapor özetleri. - M., 2005. - S. 78–79.
8. Moshetova L.K. Glokomlu hastaların tedavisine yaklaşım taktikleri üzerine / L.K. Moshetova, Yu.M. Koretskaya // Klin. oftalmoloji. - 2005. - T. 6. - No. 2. - S. 78–80.
9. Quigley H. A. Dünya çapında glokomlu insan sayısı/H. A. Quigley // İngiliz. J. Oftalmol. - 1996. - N 5. - S. 389–393.

7503 0

Arteriyel hipertansiyonu olan hastaların çoğunda (hepsinde olmasa da), tedavi dikkatli bir şekilde başlatılmalı ve yavaş yavaş (birkaç hafta içinde) kan basıncı hedef seviyelere düşürülmelidir. Çoğu durumda kan basıncı hedeflerine ulaşmak birden fazla ilacın kullanılmasını gerektirir. Tedavi gören hastaların oranı Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması, başlangıçtaki kan basıncına bağlıdır. Evre I arteriyel hipertansiyon için monoterapi daha fazla sayıda hastada etkili olacaktır. Diyabetik hastalarla yapılan çalışmalar, çoğu hastanın en az iki ilaç aldığını ve diyabetik nefropatiye ilişkin iki çalışmada, çalışma ilacı olarak kullanılan ARB'ye ilave 2,5 ila 3,0 ilacın eklenmesi gerektiğini buldu.

Başlangıçtaki kan basıncı düzeyine ve ayrıca komplikasyonların varlığına veya yokluğuna bağlı olarak, tedaviye ya bir ilacın düşük dozuyla ya da iki ilacın düşük dozda kombinasyonuyla başlanması tavsiye edilir (Şekil 1). Düşük doz monoterapi seçilirse ancak kan basıncı hedeflerine ulaşılamazsa, bir sonraki adım başka bir düşük doz ilaca geçmek, ilk ilacın dozunu artırmak (ki bu ilacın yan etkilere neden olma olasılığı daha yüksektir) veya değişiklik yapmak olabilir. kombinasyon tedavisine. Tedaviye düşük doz kombinasyonla başlanmışsa, daha yüksek dozda ilaç kombinasyonunun kullanılması veya düşük dozda üçüncü bir ilacın eklenmesi mümkündür.

Pirinç. 1. Monoterapiye karşı kombinasyon ilaç tedavisi

Aşağıdaki ikili kombinasyonların etkinlikleri ve iyi tolere edilebilirlikleri kanıtlanmıştır (Şekil 2):

• diüretik ve ACE inhibitörü;
• diüretik ve ARB;
• yavaş kalsiyum kanal blokeri (dihidropiridin) ve β-blokeri;
• yavaş kalsiyum kanal blokeri ve ACE inhibitörü;
• yavaş kalsiyum kanal blokeri ve ARB;
• Yavaş kalsiyum kanal blokeri ve diüretiktir.

Pirinç. 2. Antihipertansif ilaçların olası kombinasyonları. Arteriyel hipertansiyonu olan genel hasta popülasyonunda tercih edilen kombinasyonlar siyah çizgilerle gösterilmiştir. Kutular çalıştığı kanıtlanmış sınıfları gösterir klinik çalışmalar. ACE - anjiyotensin dönüştürücü enzim.

Gerekirse başka kombinasyonlar da kullanılabilir, bazı durumlarda üç veya dört ilacın reçete edilmesi gerekebilir.

Günlük kullanım için önerilen ilaçlar uzun etkili veya 24 saat etkililik sağlayan ilaç türleri. Bu tür ajanların avantajları arasında hastanın tedaviye uyumunun arttırılması ve kan basıncı değişkenliğinin en aza indirilmesi yer alır. daha iyi koruma Majör kardiyovasküler olayların gelişmesinden ve hedef organ hasarından.

Olumsuz olaylara ve hatta subjektif duygulara özellikle dikkat edilmelidir çünkü bunlar tedaviye uyumun zayıf olmasına neden olabilir. Hastalara sorulmalı istenmeyen etkiler ve tedavi rejiminde uygun değişiklikleri yapın. Aynı sınıf içinde bile, belirli bir yan etki geliştirme olasılığının azalmasıyla karakterize edilen ilaçlar vardır. Örneğin, β-blokerler arasında zayıflık ve Raynaud fenomeni, vazodilatör özelliklere sahip ilaçlar kullanıldığında daha az belirgindir; yavaş kalsiyum kanal blokerleri arasında dihidropiridinler alınırken kabızlık oluşmaz ve verapamil ve diltiazem kullanıldığında taşikardi oluşmaz; Farklı yavaş kalsiyum kanal blokerleri kullanıldığında ödemin şiddeti değişir.

Sverre E. Kjeldsen, Tonje A. Aksnes, Robert H. Fagard ve Giuseppe Mancia

Arteriyel hipertansiyon

Monoterapi nedir?

Monoterapi - nedir bu?

Monoterapi

Monoterapi nedir

Epilepsi için monoterapi

Monoterapi ile başlar.

Epilepsi için monoterapi

Politerapinin sonucu

Politerapi ile

Yani faydaları epilepsi için monoterapi Politerapiyle karşılaştırıldığında:

1. Yüksek verim.
2. Uygun tedavi rejimi.
3. Doktora daha fazla güven.

Çoğunluk sonuçlarına göre Monoterapi çalışmaları

monoterapi).

Ne zaman Monoterapinin başarısızlığı

Örneğin,

miyoklonus için lamotrijin;

devamsızlık nöbetleri için fenobarbital.

ilaçların yan etkileri .

Sık görülenler arasında:

1. Toksik hepatit
2. Hematolojik bozukluklar

İlaçlar

monoterapi

antiepileptik ilaçlar

Yan etkiler

antiepileptik ilaçlar kullanırken

Diğer komplikasyon

Epilepsi - nedir bu? Nedenleri ve belirtileri.

Epilepsi - nedir bu? Görünür dış faktörler tarafından tetiklenmeyen, kısa süreli, ani ataklarla kendini gösteren bir beyin patolojisi. Beyin nöronlarının aşırı (anormal) deşarjı epileptik bir atağa neden olur, bunun sonucunda spontan transistör fenomeni belirli bir klinik tabloya dönüşür - motor, zihinsel, otonomik, duyusal işlevlerde bozukluklar, bilinç kaybı ve değişimi vb.

Epilepsi oldukça yaygın bir nörolojik patolojidir. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, gezegenin her yüz sakininden biri epileptik nöbetler yaşıyor. Beyin tümörünün, travmatik beyin hasarının ve açıkça gözlemlenebilen diğer nedenlerin tetiklediği nöbetler her zaman hastanın epilepsisi olduğunu göstermez.

Epilepsinin nedenleri

Bugüne kadar epilepsinin kesin nedenleri belirlenmemiştir. Bilim adamları, patoloji için ana risk faktörünün kalıtım olduğunu öne sürüyorlar (tüm vakaların% 40'a kadarı, akrabaları bu hastalıktan muzdarip olan hastalarda gelişiyor).

Epilepsinin nedenleri ayrıca çeşitli beyin hasarlarını da içerir, özellikle:

Kural olarak, epilepsi krizinden önce uyku bozuklukları, baş dönmesi, kulak çınlaması, dilde ve dudaklarda uyuşma hissi, boğazda şişlik, iştahsızlık, genel halsizlik, hastanın uyuşukluğu ve ayrıca aşırı sinirlilik ve migren benzeri ağrı. Nöbet geçirmeden önce, tüm epileptikler birkaç saniye süren bir aura yaşarlar, bundan sonra bilinç kaybı ve aşağıdaki klinik belirtiler mümkündür:

• gırtlaktaki spazm nedeniyle çığlıklar;
• tonik kasılmalar ve başın karakteristik geriye doğru atılması, vücudun ve uzuvların gerginliği (faz 20 saniyeye kadar sürer);
• boyundaki kan damarlarının şişmesi ile birlikte nefes almanın kesintiye uğraması;
• soluk cilt;
• kasılmaların etkisi altında çenelerin sıkılması;
• tonik fazdan sonra ortaya çıkan, vücut kaslarının, uzuvların ve boynun ani hareketleriyle ortaya çıkan klonik konvülsiyonlar;
• dilin geri çekilmesi, boğuk ve gürültülü nefes alma, ağızdan köpük gelmesi, bazen yanak veya dilin ısırılmasına bağlı olarak kanla birlikte (bu aşama 3 dakikaya kadar sürer);
• Krampların zayıflaması ve hastanın vücudunun tamamen rahatlaması.

Epilepsi tedavisi

Hastanın tam muayenesinden ve MRI ve EEG sonuçlarını inceledikten sonra doktor, hastalığın durdurulmasını amaçlayan yeterli tedaviyi önerir. epileptik nöbetler ve yaşam kalitesini artırmak. Vakaların %70'inde zamanında tedavi yeni atak riskini ortadan kaldırır. Hasta aşağıdaki durumlarda hastaneye kaldırılır: ilk epilepsi atağı (daha önce herhangi bir anormallik gözlenmemişti), status epileptikus ( nöbetler, aralıksız olarak birbiri ardına tekrarlanır), cerrahi müdahale ihtiyacı.

Monoterapi, epilepsiye karşı ilaç reçetelemenin temel ilkelerinden biridir.

Antiepileptik dozaj formları (okskarbazepin, tipiramat, levetirasetam, karbamazepin, valproik asit) olası yan etkiler nedeniyle sadece doktor gözetiminde alınır. Sürekli konsantrasyon izlemesi gerekli aktif bileşikler kan içinde. Doz her durumda ayrı ayrı reçete edilir. İlacın ve dozajın seçimi hastanın yaşına, cinsiyetine, eşlik eden patolojilere ve epilepsi şekline bağlıdır.

Epileptik atak sırasında yardım sağlamak:

• kişiyi düz bir yüzeye koyun, başının altına yumuşak bir yastık yerleştirin (başka bir yere taşınmak istenmez);
• hastanın kasılmaları ve hareketleri kısıtlanmamalıdır;
• Dişlerinizi açamazsınız;
• dilin geri çekilmesini ve tükürüğün içeri girmesini önlemek için Hava yolları Hastanın başı yan yatırılır;
• Kusma durumunda kişinin sadece başı değil tüm vücudu dikkatlice yana çevrilir;
• Saldırının sonuna hafıza bozukluğu, halsizlik, kafa karışıklığı eşlik edebilir, bu nedenle kişinin yarım saat içinde aklını başına toplaması gerekir;
• Nöbet sona erdikten sonra hasta evine götürülmeli ve birkaç saat uyumasına izin verilmelidir.

Epilepsinin komplikasyonları ve önlenmesi

30 dakikadan uzun süren atağa status epileptikus denir. Çoğu zaman, durum antiepileptik ilaçların aniden kesilmesinin arka planında gelişir. Sonuç bu devlet kalp durması, solunum yetmezliği, kusmuğun solunum sistemine girmesi, beyin ödemi, koma ve hatta ölümle sonuçlanabilir.

Bu öneriler takip edilerek ikincil epilepsi önlenir:

• sigarayı bırakmak ve alkol almak;
• kafein içeren ürünlerin (siyah çay, enerji içecekleri, kahve) diyetinden çıkarılması;
• ağır yemek tüketimini en aza indirmek;
• sağlıklı uyku;
• hipoterminin veya vücudun aşırı ısınmasının önlenmesi;
• herhangi bir kafa yaralanmasına, sarsıntıya karşı koruma;
• diyetin taze meyve ve süt ürünleriyle zenginleştirilmesi;
• düzenli uzun yürüyüşler;
• alternatif çalışma ve dinlenme rejimleri.

Epilepsi için geleneksel tarifler

Fonların uygulanması Alternatif tıp sadece yardımcı bir tedavidir ve hastayı gözlemleyen uzman ile kararlaştırılmalıdır.

➡ Aromaterapi. Epilepsili hastalar için odanın günlük olarak aromatize edilmesi tavsiye edilir. esans mür (15 metrekare başına 5-7 damla). Odaya mür reçinesi parçaları yerleştirmek de yardımcı olur.

➡ Şifalı banyolar. Hoş kokulu taze samandan bir kaynatma hazırlayın orman bitkileri(iki veya üç avuç otu kısık ateşte 3 litre suda kaynatın, süzün ve ılık suyla dolu bir banyoya dökün, işlem süresi - çeyrek saat, sıklık - birkaç günde bir).

➡ Sabah çiği. Şafak vakti bitkilerin üzerine düşen çiy ile bir çarşafı veya battaniyeyi ıslatın, beze sarın ve tamamen kuruyana kadar bekletin.

➡ Kekik. 10 gram kuru kekik otu, 300 ml kaynar su içerisinde bir termos içerisinde buharda pişirilir, yaklaşık 2 saat demlenmeye bırakılır ve süzülür. Süzülmüş infüzyonu alın - yemeklerden önce günde üç kez ½ bardak, ılık. Tedavi uzun vadelidir - 3 yıla kadar.

➡ Lavanta. Lavanta kaynatma sakinleştirici bir etkiye sahiptir, uykuyu normalleştirir ve sinir sisteminin durumunu iyileştirir. Bir çay kaşığı kuru bitki, bir bardak kaynar suya demlenir ve ardından su saunasında yaklaşık 5 dakika kaynatılır. Oda sıcaklığında soğutulan içecek süzülerek akşam yemeğinden sonra veya yatmadan önce bir bardağa alınır. Tedavi süresi 2 haftadır.

➡ Bitkilerin toplanması. Elecampane kökü, şerbetçiotu çiçekleri, odun kırıntısı otu, melisa ve naneyi eşit oranlarda birleştirin. Koleksiyonu bir harç veya kahve değirmeni içinde öğütün ve bir infüzyon hazırlamak için kullanın: bir çorba kaşığı bitkiyi bir bardak kaynar su içinde bir termos içinde buharlayın, 2 saat bekletin, süzün. Günde 2 bardak içecek alın (duyumlarınıza göre bireysel bir doz seçmelisiniz). Tedavi süresi 2 aydır.

➡ Nöbetten. Bazı halk şifacıları koymanızı tavsiye ediyor sol el Yerde sabırlı olun ve küçük parmağınıza (hafifçe) basın.

➡ Baykal takkesi. Kafatasının köklerinin tentürü epilepsiye karşı iyi yardımcı olur. Tarif Sibirya ve Uzak Doğu'da popülerdir. Hammaddeler infüze edilir tıbbi alkol 10 gün boyunca 1:10 oranında. Yarım bardakta seyreltilmiş 20 damla alın içme suyu Ana yemeklerden yarım saat önce (günde üç kez).

Elbette epilepsi hastası bir kişi araba kullanamaz, iş gezilerine çıkamaz, gece vardiyasında çalışamaz, refakatçi olmadan açık denizde yüzemez, otomatik mekanizmalarla çalışamaz. Yeterli tedavi alan ve tüm öneri ve reçetelere uyan hastaların çoğunluğu, ataklar olmadan normal bir yaşam sürmektedir. Sağlıklı olmak!

Monoterapi nedir?

Monoterapi - nedir bu?

Monoterapi- tek ilaçla tedavi.

Monoterapi nedir

Epilepsi için monoterapi

Epilepsiye uluslararası yaklaşım ilkelerine uygun olarak tedavi Monoterapi ile başlar.

Epilepsi için monoterapi bir antiepileptik ilacın kullanılmasıdır.

Birçok hastada, nöbet tipine ve epilepsi şekline göre doğru seçilen tek bir ilaçla tedavi, nöbetlerin anında kesilmesine veya önemli ölçüde azalmasına yol açar.

“Politerapi” terimi ne anlama geliyor?

Saldırıların devam etmesi durumunda ikinci bir saldırı eklenmeye çalışılır. antikonvülsan. Ancak ikinci bir antikonvülsanın eklenmesinden itibaren tedavinin etkinliği maksimum% 10'a, üçüncü ilaçtan ise% 5'e yükselir. Dördüncü ilacı vermek de mantıksızdır.

Tüm antiepileptik ilaçların yan etkileri vardır. Tedavinin tolere edilebilirliği, birkaç ilacın eş zamanlı kullanımıyla kötüleşir. Antikonvülsanlar birbirleriyle ve diğer ilaçlarla istenmeyen etkileşimler yaşayabilir. Politerapinin sonucu- Tedavinin etkinliğinin azalması ve tolere edilebilirliğinin kötüleşmesi.

Her gün günde birkaç kez birden fazla ilaç almak, herkesin doktor tavsiyelerine tam olarak uymasını zorlaştırır veya imkansız hale getirir. İlaç alma konusunda ihmaller var. Düzensiz veya zamansız tedavi etkinliği azaltır.

Terapinin amacı ilacın kanda sabit bir terapötik konsantrasyonunu oluşturmaktır. Hapları her gün saat başı almak önemlidir.

Antiepileptik ilaçlar ne zaman alınmalı:

Tek kullanım için, çoğu zaman ilaç gece - 21:00'de reçete edilir.

Kronoformda ilaçların çift kullanımıyla - saat 8'de ve saat 20'de; veya saat 9'da ve saat 21'de.

İlaçları üç kez kullanırken - saat 8'de, saat 16'da ve saat 22'de.

Politerapi ile hastanın ilaçlarını düzensiz almaya başlaması veya ilaç alma saatine uymaması.

Yani faydaları epilepsi için monoterapi Politerapiyle karşılaştırıldığında:

1. Yüksek verim.
2. Yan etki olasılığı daha azdır.
3. İstenmeyen farmakokinetik ilaç etkileşimlerinin olmaması.
4. Uygun tedavi rejimi.
5. Daha düşük tedavi maliyeti.
6. Doktora daha fazla güven.

Çoğunluk sonuçlarına göre Monoterapi çalışmaları antiepileptik ilaçlar bırakmayı sağlamaya yardımcı olur epileptik nöbetler Vakaların %65 – 70'i.

Tedavi, epilepsinin bu türü için ilk tercih edilen ilaçla başlar.

Epilepside ilk tercih edilen ilaç hastalığın bu formu için en etkili ilaç olarak kabul edilen ve çoğu hastada atak sıklığını azaltabilen bir ilaçtır.

İlk tercih edilen ilacın etkisiz olması veya tolere edilememesi durumunda, etkisiz olan ilacın dozu kademeli olarak azaltılmalı ve aynı zamanda ikinci bir antiepileptik ilaç seçilmelidir. İkinci bir ilaçla değiştirdikten sonra tedaviye bir ilaçla devam edin ( monoterapi).

Ne zaman Monoterapinin başarısızlığı Politerapiye geçiş - aynı anda iki ilaçla tedavi. Başlangıçta politerapinin endike olduğu ciddi epilepsi formları vardır.

Politerapi sırasında kurallara uyuyoruz:

1. Farklı etki mekanizmalarına sahip kombinasyonlar öneriyoruz.
2. İlkinin günlük dozu, dikkate alınarak değişir. olası seçenek ilaç etkileşimleri ikinci ilaçla
3. Her iki ilacın da belirgin depresif veya toksik yan etkileri olan kombinasyonlardan kaçınıyoruz.

Bazı antikonvülsanlar bir tür nöbeti bastırırken başka bir tür nöbeti tetikleyebilir.

Örneğin, Absans nöbetleri ve miyoklonus için karbamazepin ve fenitonun alınması kontrendikedir;

miyoklonus için lamotrijin;

devamsızlık nöbetleri için fenobarbital.

Yan etki olasılığını azaltmak için AED'ler kandaki antiepileptik ilaçların izlenmesi.

Kandaki ilaç konsantrasyonunu belirlemeye yönelik bir analiz, hangi dozda reçete edilmesi gerektiğini gösterir.

Aksi takdirde “körü körüne” davranmış oluruz. İlaç yeterli olmazsa ataklar devam eder. İlaçlar birkaç yıl sonra bırakıldığında hastalığın tekrarlama riski yüksektir.

İlacın terapötik dozları aşan dozlarda alınması durumunda hastalarda ilaçların yan etkileri .

Arasında Antiepileptik ilaçların doza bağlı yan etkileri sık:

1. Barbitüratlar ve benzodiazepinler kullanıldığında depresyon belirtileri uyuşukluk, uyuşukluk, ilgisizlik ve öğrenme güçlüğüdür.
2. Karbamazepin kullanırken - baş dönmesi, baş ağrısı, ataksi, nistagmus.
3. Valproat, etosüksimit nedeni gastrointestinal bozukluklar mide bulantısı, mide ağrısı, dışkı rahatsızlığı şeklinde.
4. Valproat iştahın artmasına, dolayısıyla vücut ağırlığının artmasına neden olur.
5. Valproat titreme ve saç dökülmesine neden olabilir.
6. Fenitoin baş dönmesine, yürüyüşte dengesizliğe, nistagmusa ve diş eti hiperplazisine neden olur.

Antiepileptik ilaçların dozdan bağımsız yan etkileri aşırı duyarlılık nedeniyle ortaya çıkar.

1. Toksik hepatit– sarılık, döküntü, ateş, lenfadenopati, eozinofili ile kendini gösterir.
2. Hematolojik bozukluklar aplastik ve megaloplastik anemi şeklinde (daha sıklıkla fenitoin ve karbamazepin alırken).

İlaçlara aşırı duyarlılık durumunda hastaneye yatış, derhal tamamen çekilme, komplikasyonların tedavisi ve başka bir antiepileptik ilacın seçilmesi gerekir.

Epilepsi için monoterapi nedir

İlaçlar uzun yarı ömre sahip (fenobarbital, etosüksimit, klonazepam) gerekirse günde bir kez reçete edilir, ancak günlük tek bir dozdan sonra zirve konsantrasyonundaki keskin bir artış, kan konsantrasyonundaki dalgalanmaların genliğini, zehirlenme riskini ve derecesini artırır. .

Şu anda epilepsinin tek ilaçla tedavisi yaygın olarak kabul görmektedir. monoterapi. Başarısız olunması durumunda ilaç, tercih edilen bir sonraki ilaçla değiştirilir. Eğer bu işe yaramazsa politerapi kullanılabilir. Ancak ne yazık ki çoğu durumda monoterapi başarısız olursa çoklu tedavi de etkisiz kalır. Başlangıçta politerapinin endike olduğu epilepsi formları vardır. Bu nedenle, infantil spazmlar için - ACTH veya analogları (synacthen) veya glukokortikoidler artı temel AED'ler (öncelikle valproat), Lennox-Gastaut sendromu için - temel AED'ler artı lamotrijin vb.

Unutulmamalıdır ki bazı antiepileptik ilaçlar Bir tür nöbeti baskılarken, başka bir tür nöbetin artmasına ve hatta neden olmasına neden olabilir. Sonuç olarak, kullanımları için belirli kontrendikasyonlar ortaya çıkar. Karbamazepin ve fenitonun için bunlar absans nöbetleri ve miyoklonus, lamotrijin için - miyoklonus, fenobarbital için - absans nöbetleridir. Belki de her türlü nöbet için kullanılabilecek tek ilaç; Nöbet tipi açısından kontrendikasyonu olmayan valproattır. En etkili olanı uzun süreli formudur - Depakine-Chrono.

Yaygın bir olay. Doğru, kandaki antiepileptik ilaçların izlenmesi, çoğu durumda bunların önlenmesine veya en aza indirilmesine olanak tanır. Dozların kademeli olarak artmasıyla birlikte daha az belirgindirler. Olumsuz semptomların çoğu doza bağımlıdır. Barbitüratlar ve benzodiazepinlerin kullanımında sedasyonun en tipik belirtileri uyuşukluk, uyuşukluk, çalışma yeteneğinde azalma vb.'dir; karbamazepin için - baş dönmesi, baş ağrısı, ataksi, nistagmus; valproat için, etosüksimit, sıklıkla primidon - gastrointestinal bozukluklar (mide bulantısı, epigastrik ağrı, ishal, kabızlık) ve valproat için ayrıca kilo alımı, titreme, saç dökülmesi; fenitoin için - baş dönmesi, yürüyüş dengesizliği, ataksi, nistagmus, diş eti hiperplazisi.

Diğer olumsuz olaylar dizisi antiepileptik ilaçlar kullanırken doza bağlı bir faktöre sahip değildir, ancak hem ilaçların ilk dozlarında hem de kronik kullanımın bir veya başka aşamasında ortaya çıkabilen ilgili ilaçlara karşı aşırı duyarlılığın bir sonucudur. Bu semptomlar haklı olarak tedavinin komplikasyonlarına atfedilmelidir, bu nedenle ilgili ilacın kesilmesi gerekir. Bu nedenle, AED'lerin en çok valigroatta belirgin olan hepatotoksisitesi, sarılığın yanı sıra döküntü, ateş, lenfadenopati ve eozinofili ile de kendini gösteren toksik hepatite neden olabilir.

Diğer komplikasyon antiepileptik ilaç tedavisi- hematolojik bozukluklar, yani aplastik ve megaloplastik anemi (daha sıklıkla fenitoin ve karbamazepin alırken). Fenitoinin neden olduğu sinir sistemi komplikasyonları öncelikle serebellar bozuklukları içerir. Oldukça nadiren bağışıklık bozuklukları ortaya çıkabilir. Tüm bu durumlarda ilgili ilacın kesilmesi gerekir.