Anaerobik enfeksiyon, vücuttaki çeşitli organları ve dokuları etkileyen ve sıklıkla ölüme yol açan, hızla gelişen patojenik bir süreçtir. Cinsiyet veya yaştan bağımsız olarak tüm insanları etkiler. Zamanında teşhis ve tedavi bir kişinin hayatını kurtarabilir.

Ne olduğunu?

Anaerobik enfeksiyon, çeşitli yaralanmaların bir komplikasyonu olarak ortaya çıkan bulaşıcı bir hastalıktır. Etken maddeleri, anoksik bir ortamda veya oksijensiz ortamlarda iyi gelişen spor oluşturan veya oluşturmayan mikroorganizmalardır. küçük bir miktar oksijen.

Anaeroblar her zaman normal mikroflorada, vücudun mukoza zarlarında, gastrointestinal sistem ve üriner sistem. Canlı bir organizmanın biyotoplarının doğal sakinleri oldukları için şartlı olarak patojenik mikroorganizmalar olarak sınıflandırılırlar.

Bağışıklığın azalması veya olumsuz faktörlerin etkisiyle bakteriler kontrolsüz bir şekilde aktif olarak çoğalmaya başlar ve mikroorganizmalar patojenlere dönüşür ve enfeksiyon kaynağı haline gelir. Atık ürünleri tehlikeli, zehirli ve oldukça agresif maddelerdir. Vücudun hücrelerine veya diğer organlarına kolayca nüfuz edebilir ve onları enfekte edebilirler.

Vücutta, bazı enzimler (örneğin, hiyalüronidaz veya heparinaz), anaerobların patojenitesini arttırır, sonuç olarak, ikincisi kas liflerini yok etmeye başlar ve bağ dokusu, bu da mikro sirkülasyonun bozulmasına yol açar. Damarlar kırılgan hale gelir, eritrositler yok edilir. Bütün bunlar, kan damarlarının - arterler, damarlar, kılcal damarlar ve mikrotromboz - immünopatolojik iltihaplanmasının gelişmesine neden olur.

Hastalığın tehlikesi, ölümlerin büyük bir yüzdesiyle ilişkilidir, bu nedenle enfeksiyonun başlangıcını zamanında fark etmek ve hemen tedaviye başlamak son derece önemlidir.

enfeksiyon nedenleri

Enfeksiyonun ortaya çıkmasının birkaç ana nedeni vardır:

• Patojenik bakterilerin hayati aktivitesi için uygun koşulların oluşturulması. Bu olabilir:
• aktif bir iç mikroflora steril dokulara girdiğinde;
• anaerobik gram-negatif bakteriler üzerinde etkisi olmayan antibiyotikler kullanıldığında;
• dolaşım bozuklukları durumunda, örneğin ameliyat, tümörler, yaralanmalar, yabancı cisimler, damar hastalıkları, doku nekrozu durumunda.
• doku enfeksiyonu aerobik bakteri. Sırasıyla, anaerobik mikroorganizmaların hayati aktivitesi için gerekli koşulları yaratırlar.
• Kronik hastalıklar.
• Bağırsaklarda ve kafada lokalize olan bazı tümörlere sıklıkla bu hastalık eşlik eder.

Anaerobik enfeksiyon türleri

Hangi ajanları kışkırttığına ve hangi alanda olduğuna bağlı olarak değişir:

Cerrahi enfeksiyon veya gazlı kangren

Anaerobik cerrahi enfeksiyon veya gazlı kangren, vücudun belirli patojenlerin etkilerine karşı karmaşık bir reaksiyonudur. Yaraların en zor ve sıklıkla tedavi edilemeyen komplikasyonlarından biridir. Bu durumda, hasta aşağıdaki belirtilerden endişe duymaktadır:

• yarada gaz oluşum süreci gerçekleştiğinden, dolgunluk hissi ile artan ağrı;
• kokuşmuş koku;
• gaz kabarcıkları veya yağ inklüzyonları ile pürülan heterojen bir kütlenin yarasından çıkış.

Doku ödemi çok hızlı ilerler. Dışarıdan, yara gri-yeşil bir renk alır.

Anaerobik cerrahi enfeksiyon nadirdir ve oluşumu, cerrahi operasyonlar sırasında antiseptik ve sıhhi standartların ihlali ile doğrudan ilişkilidir.

anaerobik klostridial enfeksiyonlar

Bu enfeksiyonların etken maddeleri, oksijensiz bir ortamda yaşayan ve çoğalan zorunlu bakterilerdir - clostridium'un (gram-pozitif bakteriler) spor oluşturan temsilcileri. Bu enfeksiyonların bir başka adı da clostridiosis'tir.

Bu durumda patojen insan vücuduna dış ortamdan girer. Örneğin, bunlar bu tür patojenlerdir:

• tetanos;
• botulizm;
• gazlı kangren;
• düşük kaliteli kontamine gıdaların kullanımıyla ilişkili toksik enfeksiyonlar.

Örneğin clostridia tarafından salgılanan bir toksin, iltihaplanma sırasında vücut boşluklarında veya dokularında ortaya çıkan bir sıvı olan eksüdanın ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Sonuç olarak kaslar şişer, solgunlaşır, içlerinde çok fazla gaz olur ve ölürler.

Clostridial olmayan anaerobik enfeksiyonlar

Zorunlu bakterilerin aksine, fakültatif türlerin temsilcileri oksijenli bir ortamda hayatta kalabilirler. Etken maddeler şunlardır:

• (küresel bakteri);
• şigella;
• escherichia;
• yersinia.

Bu patojenler anaerobik non-clostridial enfeksiyonlara neden olur. Bunlar daha sıklıkla endojen tipte pürülan enflamatuar enfeksiyonlardır - orta kulak iltihabı, sepsis, apseler iç organlar ve diğerleri.

jinekolojide

Kadın genital sisteminin mikroflorası, çeşitli mikroorganizmalar ve anaeroblar açısından da zengindir. Kadın genital organlarının normal çalışmasına katkıda bulunan karmaşık bir mikroekolojik sistemin parçasıdırlar. Anaerobik mikroflora, akut bartholinitis, akut salpenjit ve pyosalpinx gibi şiddetli cerahatli enflamatuar jinekolojik hastalıkların oluşumu ile doğrudan ilişkilidir.

Anaerobik enfeksiyonun kadın vücuduna nüfuz etmesi şu şekilde kolaylaştırılır:

• örneğin doğum, kürtaj veya enstrümantal çalışmalar sırasında vajina ve perine yumuşak dokularının yaralanması;
• çeşitli vajinit, servisit, servikal erozyon, genital sistem tümörleri;
• rahimde doğumdan sonra zar kalıntıları, plasenta, kan pıhtıları.

Kadınlarda anaerobik enfeksiyonların gelişiminde önemli bir rol, kortikosteroidlerin varlığı, alımı, radyasyon ve kemoterapi ile oynanır.

Odaklandığı yere göre anaerobik enfeksiyonların niteliği

Aşağıdaki anaerobik enfeksiyon türleri vardır:

• yumuşak doku enfeksiyonu ve deri . Hastalığa anaerobik Gram negatif bakteriler neden olur. Bunlar yüzeysel hastalıklardır (selülit, enfekte cilt ülserleri, büyük hastalıkların sonuçları - egzama, uyuz ve diğerleri), ayrıca deri altı enfeksiyonlar veya ameliyat sonrası olanlar - deri altı apseler, gazlı kangren, ısırık yaraları, yanıklar, diyabette enfekte ülserler, damar hastalıkları. Derin bir enfeksiyonla, içinde gaz birikmesi, kötü kokulu gri irin olduğu yumuşak doku nekrozu meydana gelir.
• Kemik enfeksiyonu. Septik artrit genellikle kemik veya kemik iliğinde ve çevresindeki dokularda gelişen cerahatli nekrotik bir hastalık olan ihmal edilmiş Vincent osteomiyelitin sonucudur.
• İç organların enfeksiyonları Kadınlar da dahil olmak üzere bakteriyel vajinozis, septik kürtaj, genital aparatlarda apseler, intrauterin ve jinekolojik enfeksiyonlar oluşabilir.
• Kan dolaşımı enfeksiyonları- sepsis. Kan dolaşımı yoluyla yayılır;
• Seröz kavite enfeksiyonları- peritonit, yani periton iltihabı.
• bakteriyemi- kanda eksojen veya endojen bir şekilde bulunan bakterilerin varlığı.

Aerobik cerrahi enfeksiyon

Anaerobik enfeksiyonların aksine, aerobik patojenler oksijen olmadan var olamazlar. Enfeksiyona neden olur:

• diplokoklar;
• Bazen ;
• bağırsak ve tifo koli.

Ana aerobik cerrahi enfeksiyon türleri şunları içerir:

• çıban;
• fronküloz;
• karbonkül, şirpençe;
• hidradenit;
• erizipeller.

Aerobik mikroplar vücuda etkilenen cilt ve mukoza zarlarının yanı sıra lenfatik ve kan damarları. karakterize yükselmiş sıcaklık vücutta lokal kızarıklık, şişlik, ağrı ve kızarıklık.

Teşhis

Zamanında teşhis için, klinik tabloyu doğru bir şekilde değerlendirmek ve mümkün olan en kısa sürede gerekli yardımı sağlamak gerekir. Tıbbi bakım. Enfeksiyon odağının lokalizasyonuna bağlı olarak, çeşitli uzmanlar teşhisle uğraşır - farklı yönlerdeki cerrahlar, kulak burun boğaz uzmanları, jinekologlar ve travmatologlar.

Anaerobik bakterilerin patolojik sürece katılımını yalnızca mikrobiyolojik çalışmalar kesin olarak doğrulayabilir. Bununla birlikte, vücutta anaerobların varlığına ilişkin olumsuz bir cevap, bunların patolojik sürece olası katılımlarını reddetmez. Uzmanlara göre, bugün mikrobiyoloji dünyasının anaerobik temsilcilerinin yaklaşık %50'si ekilmemiş durumda.

Anaerobik enfeksiyonu belirtmek için yüksek hassasiyetli yöntemler arasında gaz-sıvı kromatografisi ve metabolizma sırasında oluşan maddeler olan uçucu sıvı asitlerin ve metabolitlerin miktarını belirleyen kütle spektrometrik analizi bulunur. Enzim immünoassay kullanılarak hastanın kanındaki bakterilerin veya antikorlarının belirlenmesi daha az umut verici yöntemler değildir.

Ayrıca ekspres teşhis kullanırlar. Biyomateryal ultraviyole ışıkta incelenir. Harcamak:

• apse içeriğinin veya yaranın ayrılabilir kısmının besleyici bir ortamda bakteriyolojik tohumlanması;
• hem anaerobik hem de aerobik türlerin bakterilerinin varlığı için kan kültürleri;
• biyokimyasal analiz için kan örneklemesi.

Enfeksiyonun varlığı, kandaki maddelerin miktarındaki bir artış - bilirubin, üre, kreatinin ve ayrıca peptit içeriğindeki bir azalma ile gösterilir. Enzimlerin artan aktivitesi - transaminaz ve alkalin fosfataz.

-de röntgen muayenesi Hasarlı doku veya vücut boşluğunda gaz birikimini tespit edin.

Tanı koyarken, hastanın vücudundaki erizipel varlığını dışlamak gerekir - bir cilt bulaşıcı hastalığı, derin ven trombozu, başka bir enfeksiyonla pürülan-nekrotik doku lezyonları, pnömotoraks, eksüdatif eritem, donma aşaması 2-4.

Anaerobik enfeksiyon tedavisi

Tedavi ederken, aşağıdaki gibi önlemler alamazsınız:

Cerrahi müdahale

Yara disseke edilir, ölü doku büyük ölçüde kurur ve yara bir potasyum permanganat, klorheksidin veya hidrojen peroksit çözeltisi ile tedavi edilir. İşlem genellikle genel anestezi altında yapılır. Kapsamlı doku nekrozu, uzvun amputasyonunu gerektirebilir.

Tıbbi terapi

O içerir:

• ağrı kesiciler, vitaminler ve antikoagülanlar almak - kan damarlarının kan pıhtıları ile tıkanmasını önleyen maddeler;
• antibiyotik tedavisi- antibiyotik almak ve belirli bir ilacın atanması, patojenlerin antibiyotiklere duyarlılığının bir analizi yapıldıktan sonra gerçekleşir;
• hastaya antigangrenöz serum verilmesi;
• plazma veya immünoglobulin transfüzyonu;
• toksinleri vücuttan uzaklaştıran ve vücut üzerindeki olumsuz etkilerini ortadan kaldıran, yani vücudu detoksifiye eden ilaçların piyasaya sürülmesi.

Fizyoterapi

Fizyoterapi sırasında yaralar ultrason veya lazer ile tedavi edilir. Ozon tedavisi veya hiperbarik oksijenasyon reçete ederler, yani tıbbi amaçlar için vücut üzerinde yüksek basınç altında oksijen ile hareket ederler.

önleme

Hastalığa yakalanma riskini azaltmak için zamanında kalite kontrol yapılır. birincil işleme yaralar, yumuşak dokulardan yabancı bir cismi çıkarın. Cerrahi operasyonlarda asepsi ve antisepsi kurallarına harfiyen uyulur. Geniş hasar alanları ile antimikrobiyal profilaksi ve spesifik bağışıklama - profilaktik aşılar gerçekleştirilir.

Tedavinin sonucu ne olacak? Bu büyük ölçüde patojen tipine, enfeksiyon odağının konumuna, zamanında tanıya ve doğru tedaviye bağlıdır. Doktorlar genellikle bu tür hastalıklar için temkinli ama olumlu bir prognoz verirler. Hastalığın ileri evrelerinde yüksek ihtimal ile hastanın ölümünden söz edebiliriz.

Sonraki makale.

Anaerobik enfeksiyon - nedensel ajanları büyüyebilen ve çoğalabilen bakteriler olan bir patoloji toplam yokluk oksijen veya düşük voltajı. Toksinleri oldukça nüfuz edicidir ve son derece agresif olarak kabul edilir. bu gruba bulaşıcı hastalıklar hayati organlara hasar ve yüksek ölüm oranı ile karakterize edilen ciddi patoloji formlarını içerir. Hastalarda, zehirlenme sendromu belirtileri genellikle lokal klinik belirtilerden daha baskındır. Bu patoloji bağ dokusu ve kas liflerinin baskın lezyonu ile karakterizedir.

Anaerobik enfeksiyon, yüksek oranda patolojik süreç gelişimi, şiddetli zehirlenme sendromu, kokuşmuş fetid eksüda, yarada gaz oluşumu, hızlı nekrotik doku hasarı ve hafif inflamatuar belirtiler ile karakterizedir. Anaerobik yara enfeksiyonu, yaralanmaların bir komplikasyonudur - içi boş organ yaraları, yanıklar, donma, ateşli silah, kontamine, ezilmiş yaralar.

Kökenine göre anaerobik enfeksiyon toplum kökenlidir ve; etiyolojiye göre - travmatik, spontan, iyatrojenik; yaygınlığa göre - yerel, bölgesel, genelleştirilmiş; lokalizasyona göre - merkezi sinir sistemi, yumuşak dokular, cilt, kemikler ve eklemler, kan, iç organlarda hasar ile; akış aşağı - fulminan, akut ve subakut. Patojenin tür kompozisyonuna göre monobakteriyel, polibakteriyel ve karışık olarak ayrılır.

Ameliyatta anaerobik enfeksiyon ameliyattan sonraki 30 gün içinde gelişir. Bu patoloji nozokomiyal anlamına gelir ve hastanın hastanede geçirdiği süreyi önemli ölçüde artırır. Anaerobik enfeksiyon, şiddetli bir seyir, yüksek mortalite ve hastaların sakatlığı ile karakterize olması nedeniyle çeşitli uzmanlık doktorlarının dikkatini çekmektedir.

nedenler

Anaerobik enfeksiyonlara neden olan ajanlar, sakinlerdir. normal mikroflora insan vücudunun çeşitli biyosenozları: cilt, gastrointestinal sistem, genitoüriner sistem. Bu bakteriler, öldürücü özelliklerinden dolayı fırsatçı patojenlerdir. Negatif ekzojen ve endojen faktörlerin etkisi altında kontrolsüz üremeleri başlar, bakteriler patojen hale gelir ve hastalıkların gelişmesine neden olur.

Normal mikrofloranın bileşiminde bozulmalara neden olan faktörler:

1. Prematüre, rahim içi enfeksiyon,
2. Organ ve dokuların mikrobiyal patolojileri,
3. Uzun süreli antibiyotik, kemoterapi ve hormon tedavisi,
4. Radyasyon, immünosupresif ilaçlar almak,
5. Çeşitli profillerdeki bir hastanede uzun süre kalmak,
6. Bir kişinin kapalı bir alanda uzun süre kalması.

Anaerobik mikroorganizmalar dış ortamda yaşar: toprakta, su kütlelerinin dibinde. Başlıca özellikleri, enzim sistemlerinin yetersizliği nedeniyle oksijene tolerans göstermemeleridir.

Tüm anaerobik mikroplar iki büyük gruba ayrılır:

Anaerobların patojenite faktörleri:

1. Enzimler, anaerobların öldürücü özelliklerini arttırır, kas ve bağ dokusu liflerini yok eder. Ciddi mikro sirkülasyon bozukluklarına neden olurlar, vasküler geçirgenliği arttırırlar, eritrositleri yok ederler, mikrotrombozu ve sürecin genelleşmesi ile vaskülit gelişimini teşvik ederler. Bakterioidler tarafından üretilen enzimler sitotoksik etkiler toksik etki doku yıkımına ve enfeksiyonun yayılmasına yol açar.
2. Ekzotoksinler ve endotoksinler damar duvarına zarar verir, eritrositlerin hemolize neden olur ve tromboz sürecini tetikler. Nefrotropik, nörotropik, dermatonekrotizan, kardiyotropik etkileri vardır, epitel hücre zarlarının bütünlüğünü bozarak ölümlerine yol açarlar. Clostridia, etkisi altında dokularda bir eksüdanın oluştuğu, kasların şiştiği ve öldüğü, solgunlaştığı ve çok fazla gaz içerdiği bir toksin salgılar.
3. Adhezinler, bakterilerin endotele tutunmasını ve hasar görmesini sağlar.
4. Anaerobik kapsül, mikropların öldürücü özelliklerini geliştirir.

Eksojen anaerobik enfeksiyon, klostridial enterit şeklinde ortaya çıkar, travma sonrası selülit ve miyonekroz. Bu patolojiler, travma, böcek ısırıkları, suç kürtajı sonucu patojenin dış ortamdan nüfuz etmesinden sonra gelişir. Anaerobların vücut içindeki göçünün bir sonucu olarak endojen bir enfeksiyon gelişir: kalıcı habitatlarından yabancı lokuslara. Bu, operasyonlar, travmatik yaralanmalar, tıbbi ve teşhis manipülasyonları, enjeksiyonlar ile kolaylaştırılır.

Anaerobik enfeksiyonun gelişmesine neden olan koşullar ve faktörler:

• Yaranın toprak, dışkı ile kontaminasyonu,
• Yara derinliğinde nekrotik dokuların anaerobik atmosfer oluşturması,
• Yaradaki yabancı cisimler
• Deri ve mukoza zarının bütünlüğünün ihlali,
• Bakterilerin kan dolaşımına girmesi
• İskemi ve doku nekrozu,
• tıkayıcı damar hastalığı,
• sistemik hastalıklar,
• endokrinopati,
• onkoloji,
• Büyük kan kaybı
• kaşeksi,
• nöropsikolojik stres,
• Uzun süreli hormon tedavisi ve kemoterapi,
• bağışıklık yetmezliği,
• Akılcı olmayan antibiyotik tedavisi.

belirtiler

Clostridia enfeksiyonunun morfolojik formları:

Clostridial olmayan anaerobik enfeksiyon, genellikle yumuşak dokularda apse oluşumu ve sepsis gelişimi ile iç organlarda, beyinde cerahatli iltihaplanmaya neden olur.

Anaerobik enfeksiyon aniden başlar. Hastalarda genel zehirlenme belirtileri lokal enflamasyondan daha baskındır. Yerel semptomlar ortaya çıkana kadar sağlıkları keskin bir şekilde bozulur, yaralar siyah olur.

Kuluçka süresi yaklaşık üç gün sürer. Hastalarda ateş ve titreme olur, şiddetli halsizlik ve halsizlik, hazımsızlık, uyuşukluk, uyuşukluk, ilgisizlik, düşme gelişir. tansiyon, kalp atışı hızlanır, nazolabial üçgen maviye döner. Yavaş yavaş, uyuşukluk yerini heyecan, huzursuzluk ve kafa karışıklığına bırakır. Nefes alıp vermeleri ve nabzı hızlanır. Gastrointestinal sistemin durumu da değişir: hastaların dili kuru, çizgilidir, susuzluk ve ağız kuruluğu yaşarlar. Yüzün derisi solgunlaşır, dünyevi bir renk alır, gözler batar. Sözde bir "Hipokrat maskesi" var - "Hipokrat kayboluyor". Hastalar çekingen veya keskin bir şekilde heyecanlı, ilgisiz, depresif hale gelir. Uzayda ve kendi duygularında gezinmeyi bırakırlar.

Patolojinin yerel belirtileri:

• Analjeziklerle geçmeyen şiddetli, dayanılmaz, büyüyen, patlayan nitelikte ağrı.
• Uzuv dokularının ödemi hızla ilerler ve uzuvda dolgunluk ve dolgunluk hissi ile kendini gösterir.
• Etkilenen dokulardaki gaz, palpasyon, perküsyon ve diğer teşhis teknikleri kullanılarak tespit edilebilir. Amfizem, yumuşak doku krepiti, timpanit, hafif çıtırtı, kutu sesi gazlı kangren belirtileridir.
• Distal bölümler alt ekstremiteler etkisiz hale gelir ve neredeyse duyarsız hale gelir.
• Pürülan-nekrotik inflamasyon hızla ve hatta malign olarak gelişir. Tedavinin yokluğunda yumuşak dokular hızla yok edilir ve bu da patolojinin prognozunu elverişsiz hale getirir.

Teşhis

Anaerobik enfeksiyon için teşhis önlemleri:

• Yaralardan smear-izlerin mikroskopisi veya yara akıntısı, uzun polimorfik gram-pozitif "kaba" çubukları ve kok mikroflorasının bolluğunu belirlemenizi sağlar. Bakteriyotlar, polimorfik, küçük gram-negatif çubuklar, bipolar renklenme, hareketli ve hareketsiz, spor oluşturmaz, katı anaeroblardır.
• Mikrobiyoloji laboratuvarında bakteriyolojik incelemeçıkarılabilir yara, etkilenen doku parçaları, kan, idrar, beyin omurilik sıvısı. Biyomateryal, özel besin ortamlarına ekildiği laboratuvara teslim edilir. Mahsul içeren kaplar bir anaerostat içine ve ardından bir termostata yerleştirilir ve +37 C sıcaklıkta inkübe edilir. Sıvı besin ortamında, ortamın hızlı gaz oluşumu ve asitlenmesi ile mikroplar büyür. Kanlı agarda koloniler bir hemoliz bölgesi ile çevrilidir, havada yeşilimsi bir renk alırlar. Mikrobiyologlar morfolojik olarak farklı kolonilerin sayısını sayarlar ve saf bir kültürü izole ettikten sonra biyokimyasal özelliklerini incelerler. Yayma gram + kok içeriyorsa, katalaz varlığını kontrol edin. Gaz kabarcıkları çıktığında numune pozitif kabul edilir. Wilso-Blair besiyerinde, clostridia besiyerinin derinliklerinde küresel veya merceksi şekilli siyah koloniler halinde büyür. Toplam sayıları sayılır ve clostridia'ya ait oldukları doğrulanır. Yaymada karakteristik morfolojik özelliklere sahip mikroorganizmalar bulunursa bir sonuca varılır. Bacterioitler, besleyici ortam üzerinde küçük, düz, opak, grimsi beyaz koloniler şeklinde tırtıklı kenarlarla büyürler. Primer kolonileri tekrarlanmaz, çünkü oksijene kısa süreli maruz kalma bile ölümlerine yol açar. Besin ortamlarında bakteriyotların çoğalması ile birlikte iğrenç bir koku dikkat çeker.
• Hızlı Teşhis – ultraviyole ışıkta patolojik materyalin incelenmesi.
• Bakteriyemiden şüpheleniliyorsa, kan besleyici ortamlara (Thioglycol, Sabouraud) aşılanır ve 10 gün boyunca inkübe edilir, biyomateryal periyodik olarak kanlı agar üzerine ekilir.
• ELISA ve PCR nispeten tanı koymaya yardımcı olur kısa zaman.

Tedavi

Anaerobik enfeksiyonun tedavisi, yaranın cerrahi tedavisi, konservatif ve fizyoterapi dahil olmak üzere karmaşıktır.

Cerrahi tedavi sırasında yara geniş bir şekilde diseke edilir, cansız ve ezilmiş dokular eksize edilir, çıkarılır. yabancı vücutlar ve daha sonra ortaya çıkan kavite tedavi edilir ve boşaltılır. Yaralar, bir potasyum permanganat veya hidrojen peroksit çözeltisi içeren gazlı bezlerle gevşek bir şekilde paketlenir. İşlem altında gerçekleştirilir Genel anestezi. Ödemli, derin yerleşimli dokuları dekomprese ederken geniş bir fasiyotomi yapılır. Bir uzuv kırığının arka planında anaerobik bir cerrahi enfeksiyon gelişirse, alçı atel ile hareketsiz hale getirilir. Kapsamlı doku yıkımı, uzvun amputasyonuna veya dezartikülasyonuna yol açabilir.

Konservatif tedavi:

Fizyoterapötik tedavi, ultrason ve lazer ile yaraların tedavisi, ozon tedavisi, hiperbarik oksijenasyon, ekstrakorporeal hemokoreksiyondan oluşur.

Şu anda, anaerobik enfeksiyonun spesifik olarak önlenmesi geliştirilmemiştir. Patolojinin prognozu forma bağlıdır bulaşıcı süreç, makroorganizmanın durumu, tanı ve tedavinin zamanında ve doğruluğu. Prognoz temkinlidir, ancak çoğu zaman olumludur. Tedavinin yokluğunda, hastalığın sonucu hayal kırıklığı yaratıyor.

İyi çalışmalarınızı bilgi bankasına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve işlerinde kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim adamları size çok minnettar olacaklar.

Benzer Belgeler

Anaerobik enfeksiyona neden olan anaerobik bakteriler (anoksik bir ortamda mikroflora). Anaerobik enfeksiyonların etiyolojiye, mikrofloranın doğasına ve enfeksiyon kaynağına göre sınıflandırılması. Semptomların özellikleri ve hastalığın klinik tablosu.

sunum, 07/02/2013 eklendi


Nozokomiyal enfeksiyonlar (HAI) sorunu. Nozokomiyal enfeksiyon insidansındaki artışın nedenleri. Fırsatçı enfeksiyonların patojenleri olarak fırsatçı mikroorganizmaların dolaşımının özellikleri. Nozokomiyal enfeksiyonların tespiti ve önlenmesi için mikrobiyolojik teşhis yöntemleri.

dönem ödevi, 06/24/2011 eklendi


Özü ve yayılma nedenleri, nozokomiyal enfeksiyonların epidemiyolojisi, ana patojenleri olarak gram-negatif non-fermentatif bakterilerin özellikleri. Mikroorganizmaların yetiştirilmesi için kullanılan ortamlar, bunların tanımlanması için yöntemler.

dönem ödevi, 18.07.2014 tarihinde eklendi


Nozokomiyal enfeksiyonların yapısı. Yanık bölümlerinde ve cerahatli cerrahide nozokomiyal enfeksiyonların ana etkenleri. Dış ortamın nesnelerinden bunların tanımlanması. Mikroorganizmaların tanımlanması için yöntemler. Acinetobacter ve pseudomonas cinsi patojenlerin etiyolojik önemi.

tez, 17.04.2015 eklendi


Genel özellikleri veba, tularemi, borreliosis ve rickettsiosis etkenleri. Enfeksiyonların ana kaynakları, mekanizmaları ve bulaşma yolları. Lyme hastalığının epidemiyolojisi ve patogenezi. Epidemik ve endemik tekrarlayan ateşin genel özellikleri.

sunum, 03/10/2019 eklendi


Modern koşullarda nozokomiyal enfeksiyonların büyümesine katkıda bulunan faktörlerin analizi. Enfeksiyöz ajanların suni bulaşma mekanizması. Doğum hastanelerinde nozokomiyal enfeksiyon prevalansını azaltmak için önlemler. Sterilizasyon yöntemleri.

sunum, 11/04/2013 eklendi


Patojenlerin genel özellikleri bağırsak enfeksiyonları. Dizanteri, salmonelloz, kolera klinik belirtileri. patojenite ve virülans faktörleri. Enfeksiyon kaynakları, bulaşma yolları, mevsimsellik, tanı, tedavi. Temel önleyici tedbirler.

ders, 29.03.2016 eklendi


Meningokok enfeksiyonuna neden olan ajan: epidemiyoloji, klinik tablo, patogenez, tanı ve korunma yöntemleri. Bakteriyel kan enfeksiyonlarının etken maddeleri. Veba etkeni: ana taşıyıcılar, enfeksiyon bulaşma yöntemleri, araştırma yöntemleri.

sunum, 25.12.2011 eklendi

16. Otoklavlama, otoklav cihazı. Sıcak hava ile sterilizasyon, kuru ısı kabini cihazı. Sterilizasyon modları.

18. İmplantasyon enfeksiyonunun önlenmesi. Dikiş materyali, drenler, braketler vb. için sterilizasyon yöntemleri. Radyasyon (soğuk) sterilizasyonu.

24. Kimyasal antiseptikler - sınıflandırma, kullanım endikasyonları. Yaraların süpürasyonunun önlenmesi için ek yöntemler.

37. Spinal anestezi. Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar. Yürütme tekniği. Anestezinin seyri. Olası komplikasyonlar.

53. Plazma ikameleri. sınıflandırma. Gereksinimler. Kullanım endikasyonları. Hareket mekanizması. Komplikasyonlar.

55. Cerrahi hastalarda kan pıhtılaşma bozuklukları ve düzeltme ilkeleri.

İlk yardım önlemleri şunları içerir:

Pürülan yaraların lokal tedavisi

Enflamasyon fazında tedavinin amaçları şunlardır:

60. Yaraların yerel tedavi yöntemleri: kimyasal, fiziksel, biyolojik, plastik.

71. Kırıklar. sınıflandırma. Klinik. Anket yöntemleri. Tedavi ilkeleri: fragmanların yeniden konumlandırılması ve sabitlenmesi türleri. immobilizasyon gereklilikleri

90. Selülit. Periostit. Bursit. kondrit.

92. Balgam. apse. Karbonkül, şirpençe. Teşhis ve tedavi. Geçici maluliyet muayenesi.

93. Apseler, balgamlar. Teşhis, ayırıcı teşhis. Tedavi ilkeleri.

94. Panaritium. etiyoloji. patogenez. sınıflandırma. Klinik. Tedavi. Önleme. Geçici maluliyet muayenesi.

Pürülan plörezi nedenleri:

100. Yumuşak dokuların anaerobik enfeksiyonu: etiyoloji, sınıflandırma, klinik, tanı, tedavi ilkeleri.

101. Anaerobik enfeksiyon. Akışın özellikleri. Cerrahi tedavinin ilkeleri.

102. Sepsis. Modern patogenez kavramları. terminoloji.

103. Sepsis tedavisinin modern ilkeleri. De-eskalasyon antibiyotik tedavisi kavramı.

104. Akut spesifik enfeksiyon: tetanoz, şarbon, yara difteri. Acil tetanoz profilaksisi.

105. Cerrahi enfeksiyonun genel ve lokal tedavisinin temel ilkeleri. Akılcı antibiyotik tedavisinin ilkeleri. Enzim tedavisi.

106. Diabetes mellitusta cerrahi enfeksiyon seyrinin özellikleri.

107. Osteoartiküler tüberküloz. sınıflandırma. Klinik. p.G.'ye göre aşamalar Kornev. Komplikasyonlar. Cerrahi tedavi yöntemleri.

108. Osteoartiküler tüberkülozun konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleri. Sanatoryum-ortopedik bakımın organizasyonu.

109. Varisli damarlar. Klinik. Teşhis. Tedavi. Önleme.

110. Tromboflebit. Flebotromboz. Klinik. Tedavi.

111. Nekroz (kangren, sınıflandırma: yatak yaraları, ülserler, fistüller).

112. Alt ekstremite kangreni: sınıflandırma, ayırıcı tanı, tedavi ilkeleri.

113. Nekroz, kangren. Tanımı, nedenleri, tanı, tedavi ilkeleri.

114. Alt ekstremite damarlarının oblitere aterosklerozu. etiyoloji. patogenez. Klinik. Tedavi.

115. Yok edici endarterit.

116. Akut arteriyel dolaşım bozuklukları: emboli, arterit, akut arteriyel tromboz.

117. Tümör kavramı. Tümörlerin kökeni teorileri. Tümörlerin sınıflandırılması.

118. Tümörler: tanım, sınıflandırma. Benign ve malign tümörlerin ayırıcı tanısı.

119. Organ ve sistemlerin kanser öncesi hastalıkları. Onkolojide özel tanı yöntemleri. Biyopsi türleri.

120. Bağ dokusunun iyi huylu ve kötü huylu tümörleri. Karakteristik.

121. Kas, damar, sinir, lenfatik dokuların selim ve habis tümörleri.

122. İyi huylu ve kötü huylu tümörlerin genel tedavi prensipleri.

123. Tümörlerin cerrahi tedavisi. İşlem türleri. Ablastik ve antiblastik ilkeleri.

124. Rusya'da kanser bakımı organizasyonu. Onkolojik uyarı.

125. Ameliyat öncesi dönem. Tanım. Aşamalar. Aşamaların ve dönemin görevleri.

Teşhis:

Hastanın muayenesi:

Cerrahi tedavi için kontrendikasyonlar.

126. Preoperatif hazırlık aşamasında hastaların organ ve sistemlerinin hazırlanması.

127. Cerrahi operasyon. sınıflandırma. tehlikeler. Operasyon için anatomik ve fizyolojik gerekçe.

128. Operasyonel risk. Operasyon duruşları. Operasyonel resepsiyon. Operasyonun aşamaları. Operasyon ekibinin bileşimi. Ameliyatın tehlikeleri.

129. Çalıştırma birimi, cihazı ve donanımı. bölgeler. Temizlik türleri.

130. Operasyon biriminin düzenlenmesi ve organizasyonu. Çalışma bloğu alanları. Temizlik türleri. Sıhhi-hijyenik ve epidemiyolojik gereksinimler.

131. Ameliyat sonrası dönem kavramı. Akış türleri. Aşamalar. Karmaşık bir seyirde organ ve sistemlerin işlevlerinin ihlali.

132. Ameliyat sonrası dönem. Tanım. Aşamalar. Görevler.

sınıflandırma:

133. Ameliyat sonrası komplikasyonlar, bunların önlenmesi ve tedavisi.

Komplikasyonların anatomik ve fonksiyonel prensibine göre

134. Terminal durumları. Onlar için ana nedenler. Uç durum biçimleri. Semptomlar. biyolojik ölüm Konsept.

135. Canlandırma önlemlerinin ana grupları. Uygulamaları için metodoloji.

136. Kardiyopulmoner resüsitasyonun aşamaları ve aşamaları.

137. Boğulma, elektrik yaralanması, hipotermi, donma durumunda canlandırma.

138. Resüsitasyon sonrası hastalık kavramı. Aşamalar.

139. Plastik ve rekonstrüktif cerrahi. Plastik cerrahi türleri. Doku uyuşmazlığı reaksiyonu ve bunu önlemenin yolları. Doku ve organların korunması.

140. Cilt plastisi. sınıflandırma. Belirteçler. kontrendikasyonlar

141. A.K.'ye göre kombine cilt plastiği. Tychinkina.

142. Modern transplantolojinin olanakları. Organ ve dokuların korunması. Organ nakli endikasyonları, nakil çeşitleri.

143. Cerrahi hastaların muayenesinin özellikleri. Özel çalışmaların değeri.

144. Endoskopik cerrahi. Kavram tanımı. İş organizasyonu. Müdahalenin kapsamı.

145. "Diyabetik ayak" - patogenez, sınıflandırma, tedavi ilkeleri.

146. Acil durum organizasyonu, acil cerrahi bakım ve travma bakımı.

100. Yumuşak dokuların anaerobik enfeksiyonu: etiyoloji, sınıflandırma, klinik, tanı, tedavi ilkeleri.

Anaerobik enfeksiyonların tedavisinde modern gelişmeler.

101. Anaerobik enfeksiyon. Akışın özellikleri. Cerrahi tedavinin ilkeleri.

Bu enfeksiyonun klinik belirtilerinin çeşitliliği, adların bolluğu (70'e kadar) ve klinik formların sınıflandırılmasıyla gösterilir. Belirli bir hastalık tablosunda hakim olan belirli belirtileri karakterize ederler. Örneğin, patolojik sürece anaerobik erizipel denir; derinin hiperemi fenomeni hakim ise, anaerobik bir apse, boşluklar çürüme ile oluşursa, hemorajik sıvı, bazen gazlarla. Epifasiyal, yüzeysel, hafif form ve subfasyal, daha şiddetli vardır. Bu enfeksiyonlarda klasik inflamasyon belirtileri hafiftir veya yoktur.

Odaklanmanın lokalizasyonundan bağımsız olarak, anaerobların katılımıyla ortaya çıkan bulaşıcı süreçlerin ortak ve çok karakteristik klinik özellikleri vardır. Bu tür bir enfeksiyonun birçok klinik özelliği, anaerobların metabolizmasının özellikleriyle, öncelikle lezyonun çürütücü doğası, gaz oluşumu ile açıklanır. En sabit semptom: Eksüdanın hoş olmayan, çürümüş kokusu, protein substratının anaerobik oksidasyonunun sonucudur ve 19. yüzyılın sonlarında biliniyordu. ancak yıllar içinde klinik mikrobiyolojideki aerobik kaymanın bir sonucu olarak, bu semptom Escherichia coli'ye atfedilmiştir. Aslında, tüm anaeroblar hoş olmayan kokulu maddeler oluşturmaz, bu nedenle bu özelliğin olmaması, anaerobların varlığını tamamen reddetmemize henüz izin vermez. Öte yandan, koku her zaman anaerobik kökenini gösterir. Anaerobik hasarın ikinci özelliği, çürütücü doğasıdır. Lezyonlar gri, gri-yeşil renkte ölü doku içerir. Üçüncüsü - eksüdanın rengi - gri-yeşil, kahverengi. Renk heterojendir, yağ damlacıkları içerir. Pus sıvıdır, genellikle iltihaplı dokuları diffüz olarak emdirir. Oysa aerobik süpürasyonda irin kalın, rengi tekdüze, koyu sarı, koku yok. Bazı enfeksiyonların ayırt edici özelliklerinin, hastalığın erken evrelerinde daha net bir şekilde ortaya çıktığı belirtilmelidir.

Lokal fenomenler: Açıkça tanımlanmış safenöz damarlarla ciltte solgunluk, bazen mavi noktalar veya bronz çizgiler, dokularda şişme, bazen cilt altında krepitasyon. Sürecin gelişiminin en başında keskin ağrılar, ardından uzuvda gazla şişme nedeniyle dolgunluk ve ağırlık hissi ve yumuşak doku ödemi sonucu hacim artışı. Palpasyon sırasında etkilenen uzvun dokularında gaz göründüğünde, saç tıraşından kaynaklanan duyuma (jilet semptomu) benzer özel bir ses çıkar. Bazen ödemli sıvının epidermal tabakaya nüfuz etmesi ve onu kaldırması nedeniyle ciltte kabarcıklar görülür.

Klinik olarak, yumuşak dokuların anaerobik enfeksiyonu seyrinin şiddeti büyük ölçüde etkilenen dokuların hacmine bağlıdır. Enfeksiyon ağırlıklı olarak deri altı doku, fasya, kaslarda lokalize olabilir veya bu yapıları aynı anda etkileyebilir.

yenildiğinde deri altı doku Bu bölgenin üzerindeki cilt genellikle çok az değişmiştir. Net bir sınırlama olmaksızın yoğun ödemi ve hiperemi vardır. Derideki nispeten küçük bir değişiklik, alttaki dokulardaki hasarın gerçek boyutunu yansıtmaz. Patolojik süreç birincil odağın çok ötesine yayılabilir. Yağ dokusu gri-kirli bir rengin erime odakları olarak görünür, eksüda kahverengidir, genellikle kötü koku yaranın içine serbestçe akıyor. Küçük damarların trombozu nedeniyle deri altı dokuda yoğun infiltrasyon ve ciltte koyulaşma veya nekroz alanlarının varlığı, sürecin fasyaya geçişini gösterir. Yarada nekrotik olarak değiştirilmiş fasyanın erimiş, gri-kirli bölgelerinin varlığı, kahverengi eksüda, klostridial olmayan enfeksiyon tanısını şüphesiz olarak düşünmeyi mümkün kılar. Belki de deri altı doku, fasya ve kasların birleşik bir lezyonu. Bu durumda, süreç genellikle birincil odağın sınırlarının çok ötesine geçer. Kaslar donuktur, kaynamıştır, seröz-hemorajik eksüda ile doymuştur, dokunulduğunda parçalanır, kansızdır.

cerrahi müdahale ve yoğun terapi Hedefe yönelik antibiyotik kullanımı, anaerobik enfeksiyonlu hastaların tedavisinin temelidir. Hastalara, durumun ciddiyetini ve ameliyat öncesi hazırlık ihtiyacını belirlemek için bir resüsitatör tarafından yapılan bir muayene gösterilir. Anaerobik enfeksiyonun yerleşik teşhisi, kan basıncı, CVP ve diürez kontrolü altında ameliyat öncesi hazırlığın infüzyonundan hemen sonra veya infüzyondan sonra gerçekleştirilen acil cerrahi için bir gösterge görevi görür.

Anaerobik yara enfeksiyonu cerrahisi anestezi altında yapılır.

Cerrahi müdahale hacmine farklılaştırılmış bir yaklaşım: - Hayatı tehdit eden bir durum olmaksızın tabakalarda (cilt, deri altı doku, fasya, kaslar) izole hasar durumunda - nekrektomi. - Hayatı tehdit eden bir durumda dokularda toplam hasar - uzvun amputasyonu.

Kemik kırıklarının varlığında, nekrektomi sonrası kırıkların ekstrafokal fiksasyonu tavsiye edilir.

Zorunlu cerrahi müdahale hacmi şunları içerir:- Sağlıklı dokuların sınırlarını doğrulamak için yumuşak dokuların diseksiyonu - Canlı olmayan dokuların çıkarılması - deri altı dokusu, fasya, kaslar, serbest duran kemik parçaları.

Doku gerginliğini ve venöz stazı azaltmak, kan dolaşımını iyileştirmek için vücudun serbest kaldığı için sadece doku ödemi ile birlikte kesiler de yapılmalıdır. Büyük bir sayı toksinler. Amputasyon, turnike olmadan, sağlıklı doku içindeki tüm dokuların aynı seviyede kesiştiği dairesel bir kesi ile, sinir tedavisi yapılmadan, kaslara ve cilde dikiş atılmadan gerçekleştirilir. Dezartikülasyon, oldukça ileri süreçler ve şiddetli zehirlenme için endikedir, ancak yüksek bir ölüm oranına sahiptir.

Anaerobik enfeksiyonun geleneksel "clostridial" anlayışıyla, şerit insizyonlar genellikle operasyonel bir yardım olarak kullanılır. Bu yöntemin sınırlı bir var olma hakkı vardır ve tamamen yardımcıdır. Prensip olarak, cerrah, mümkünse temiz bir yara elde etmekten oluşan, odağın radikal bir tedavisi için çaba göstermelidir.

Clostridial olmayan yumuşak doku enfeksiyonunda cerrahi, tüm canlı olmayan dokuların eksizyonu ile radikal cerrahi debridmandan oluşur. Ameliyat sırasında, değişen renginin sınırından başlayarak derinin geniş bir diseksiyonunun yanı sıra patolojik olarak değiştirilmiş deri altı dokusunun, fasyanın ve kasın tamamen çıkarılmasıyla etkilenen tüm bölgenin dokularının yapılması gerekir. geniş bir yara yüzeyi korkusu. Enfeksiyonun ilerlemesini durdurmak ve hastanın hayatını kurtarmak önemlidir. Cerrahi yaranın kenarları boyunca uzanan deri flepleri genişçe açılmalı, steril gazlı bez ruloları üzerine serilmeli ve etkilenmemiş derinin yakın bölgelerine ayrı dikişlerle dikilmelidir. Bu, yaranın en iyi şekilde havalandırılmasını ve yara süreci boyunca görsel kontrolü sağlar. Postoperatif dönemde bu tür yara yönetimi ile, radikal olmayan müdahalenin sonucu olan veya hastalık ilerlemesinin bir işareti olan etkilenen doku alanlarını tespit etmek kolaydır. Hastanın hayatını kurtarmanın tek yolu, etkilenen tüm dokuların radikal bir şekilde çıkarılmasıdır, operasyondan sonra geniş yara yüzeylerinin oluşmasından korkmamak gerekir. Uzuvlar etkilendiğinde, amputasyon sorununu gündeme getirmek gerekir. Çizgili geniş derin yaralar için, hidrojen peroksit mendillerle yaranın gevşek tamponunun kullanılması önerilir. Yüksek anti-anaerobik aktivitesine rağmen, ameliyattan hemen sonra potasyum permanganat kullanımı sınırlandırılmalıdır. Bunun nedeni, ilacın, sonraki bir revizyon sırasında dokuların durumunu (nekroz gelişimi) değerlendirmede zorluklara neden olabilen, özellikle deri altı doku olmak üzere dokuları lekeleme kabiliyetidir. İlk pansuman bir günde, her zaman anestezi altında yapılır. Nekrotik dokular bulunursa, bunlar eksize edilir. Yara 3-4 gün izlenir. Daha sonra, genel durumun pozitif dinamikleri ve sürecin yaranın ötesine yayılma belirtisi olmaması durumunda, cilt dikişi çıkarılır, yara antiseptik mendillerle gevşek bir şekilde kapatılır ve yaranın üzerine deri flepleri yerleştirilir. İşlem stabilize olduğunda, ozmotik olarak aktif merhemlere geçiş mümkündür. Yaradaki lokal değişiklikler, 1-2 gün boyunca azaltılmış havalandırma koşulları altında izlenir. Akabinde erken sekonder dikişler atılır ve akım-aspirasyon drenajı yapılır. Drenler hastanın genel durumu, drenlerden gelen akıntının niteliği ve miktarı kontrol edilerek yaklaşık 3-5 gün sonra çıkarılır. Başta Pseudomonas aeruginosa olmak üzere ikincil enfeksiyonun yokluğunda, bu yaralar genellikle birincil niyetle iyileşir. Bazı durumlarda, serbest ağ flebi ile otodermoplasti yapılabilir.

"

ANAEROBİK ENFEKSİYON

Anaeroblarla ilgili çalışmaların başlangıcı, Leeuwenhoek'in hava erişimi olmayan mikropların varlığını ilk kez tanımladığı 1680 yılına dayanmaktadır. Neredeyse iki asır sonra, 1861-1863'te L. Pasteur, oksijen yokluğunda laktik asit fermantasyonunu mikroorganizmaların çoğalmasıyla bilimsel olarak açıkladı ve bu işleme anaerobiyoz adını verdi. L. Pasteur'ün keşfi, öncelikle keşifle ilgili olan çok sayıda çalışma için itici güç oldu. Çeşitli türler botulizm, tetanoz, apandisit, yara süpürasyonu ve diğer birçok hastalığın etken maddeleri olan anaerobik flora.

Bu sorunun yeni bir "gelişmesi", yirminci yüzyılın 70'lerine denk gelir ve anaerobik mikroorganizmaları izole etmeyi ve doğru bir şekilde tanımlamayı mümkün kılan daha gelişmiş bakteriyolojik araştırma yöntemlerinin kullanılmasıyla ilişkilidir.

Çok uzun zaman önce, anaerobik enfeksiyon altındaki birçok doktor, Clostridium cinsinin spor oluşturan mikroorganizmalarının neden olduğu, dokularda ve gaz oluşumunda geniş nekrotik değişikliklerle birlikte son derece şiddetli bir klinik seyir ile pürülan-septik iltihaplanma anlamına geliyordu. Bununla birlikte, artık çoğu durumda bu hastalıklara neden olan ajanların klostridial olmayan anaeroblar olduğuna şüphe yoktur. Geç tanı ve yanlış seçilmiş tedavi taktikleri bu patolojide %60'a varan yüksek mortaliteye neden olmaktadır.

epidemiyoloji. Anaerobik flora, mikrobiyal mikro kozmosun tüm çeşitliliğinin 19 parçasından 11'ini kaplar. Bunun nedeni, mikroorganizmaların en eski canlılar arasında yer almasıdır ve Dünya'daki görünümleri atmosferde oksijenin olmadığı zamanlara kadar uzanır. Şu anda en yüksek anaeroblara sahip olan mikrobiyolojik özellikler klinik önemi, tabloda sunulmaktadır.

Anaerobik enfeksiyonların etken maddeleri

Sporlanma yeteneğine bağlı olarak, anaerobik mikroorganizmalar spor oluşturan (clostridial) ve spor oluşturmayan (clostridial olmayan) olarak sınıflandırılır. İlkinin payı, toplam anaerob sayısının% 5'idir.

Anaerobik mikroorganizmalar, belirli koşullar altında cerahatli hastalıklara neden olan şartlı olarak patojenik saprofitlerdir. Anaerobların ana yaşam alanı sindirim sistemidir ve maksimum sayıları kalın bağırsaktadır.

patogenez. Anaerobik enfeksiyonun ortaya çıkması için bir ön koşul, anaerobların kendileri için alışılmadık habitatlarda ortaya çıkmasıdır. Bu, travma, cerrahi, tümör çürümesi ve diğer koşullar tarafından kolaylaştırılır.

Aynı derecede önemli olan, kan kaybı, şok, açlık, aşırı çalışma, hipotermi, yerel dolaşım bozuklukları, malign ve sistemik hastalıkların arka planına karşı zayıflamış bağışıklık dahil olmak üzere anaerobik mikroorganizmaların gelişimi için uygun bir ortam yaratan koşullar kümesidir. diyabet ve radyasyon tedavisi.

Anaeroblar, doku yıkımına neden olan ve böylece ağrı potansiyelini artıran kollajenaz, hiyalüronidaz, deoksiribonükleaz gibi enzimler üretirler. Mikrobiyal hücrede bulunan endotoksin, antijenite ve toksijeniteyi belirler. Ek olarak patojen kapsülü antijenik özellikler belirgin bir fagositoz zayıflaması vardır. Yağ asitleri, indol, hidrojen sülfit, amonyak gibi metabolik faktörler, diğer mikroflorayı baskılamanın yanı sıra, makroorganizmanın hücreleri üzerinde toksik etkiye sahiptir.

Clostridial patojenler, karmaşık bir kolloidal yapıya ve aktif fraksiyonlarına sahip ekzotoksin üretir. Bunlar arasında: nekrotizan ve hemolitik etkiye sahip a-toksin (lesitinaz); spesifik kardiyotoksik etkisi nedeniyle "öldürücü" bir faktör olarak kabul edilen b-toksin (hemolizin); protein yapılarını parçalayan k-toksin (kolajenaz); yara enfeksiyonunun yayılmasını güçlendiren h-toksin (hiyalüronidaz) ve inflamatuar süreç; makroorganizma hücrelerinin genetik aparatını etkileyen m-toksin; fibrinolizin; eritrositlerin immünoreseptör aparatını yok eden nöraminidaz; hemaglutinin, eritrositler üzerindeki faktör A'yı etkisiz hale getirir ve fagositozu inhibe eder.

sınıflandırma. Cerrahi anaerobik enfeksiyonların en eksiksiz sınıflandırması A.P. Kolesov ve ark. (1989):

• mikrobiyal etiyolojiye göre: fusobacterial, clostridial, peptostreptococcal, bacteroid, vb.;
• mikrofloranın doğası gereği: monoenfeksiyonlar, polienfeksiyonlar (birkaç anaerob), karışık (aerobik-anaerobik);
• vücudun etkilenen kısmında: yumuşak doku enfeksiyonu (fasiit, miyozit), iç organların enfeksiyonu (karaciğer apsesi), seröz boşlukların enfeksiyonu (peritonit), kan dolaşımı enfeksiyonu (sepsis);
• dağıtıma göre: yerel (sınırlı), sınırsız - yayılma eğilimi olan (bölgesel), sistemik veya genelleştirilmiş;
• kaynağa göre: dışsal, içsel;
• kökene göre: hastane dışı, nozokomiyal;
• oluşum nedenlerine göre: travmatik, kendiliğinden; iyatrojenik.

Ancak bu sınıflandırma klinikte çok kabul edilebilir değildir, çünkü bir yandan oldukça külfetlidir, diğer yandan bazı bölümlerde örneğin vücudun etkilenen bölgesine göre, dağılıma göre bu sınıflandırma yapılır. Klinik özelliklerde eşit olmayan ve kıyaslanamaz olan patolojik durumları dener.

Pratik bir doktorun bakış açısından, B.V. Petrovsky, G.I. Terapötik eylemlerin taktiklerini belirleyen iki kriteri ayırmayı öneren Lyskina (1984).

• gelişme hızına göre - kursun fulminan, akut ve subakut formları;
• doku hasarının derinliğine göre - selülit, fasiit, miyozit ve karışık enfeksiyon.

Anaerobik enfeksiyonların bu şekilde sınıflandırılması, klostridial enfeksiyonlarla aynı klinik öneme sahiptir.

Anaerobik mikrofloranın tanımlanması. Anaerobik enfeksiyonun teşhisinde belirli bir yardım, oldukça basit bir teknik uygulama ve dolayısıyla herhangi bir doktorun erişebileceği bir mikroskobik inceleme yöntemi ile sağlanır.

Laboratuvara tesliminden sonraki 40-60 dakika içinde Gram ile boyanmış doğal materyalin mikroskopisi, hücre tiplerinin bir takım morfolojik özelliklerinin varlığı ile incelenen yaymalarda anaerobların varlığını reddetmek veya doğrulamak mümkündür. Burada bir akraba niceleme bulaşma. Bu yöntemin önemli bir dezavantajı, aerobik kokları anaerobik olanlardan ayırt edememesidir. Gram-negatif anaerobların bu teşhisi, vakaların %73'ünde bakteriyolojik kültür sonuçlarıyla örtüşmektedir [Kuzin M.I. ve diğ., 1987].

Hızlı teşhisin başka bir yöntemi, eksüdaya batırılmış bir pamuklu çubuğun rengi kırmızıya dönerken, ultraviyole ışıkta patolojik materyalin incelenmesidir. Bu fenomen, Bacteroides melaninogenicus/assacchoroliticus grubu [Kuzin M.I. ve diğ., 1987].

Yara eksüdasının veya yara dokularının bakteriyolojik analizi, etiyolojik olarak daha doğru verileri ortaya çıkarır.

Parafaz (haed-spece) analizi yöntemi, çalışma nesnesinin üzerinde bulunan maddelerin kromatografik spektrumunun incelendiği klinikte de kabul edilebilir. Propiyonik, normal valerik ve izomerik bütirik, kaproik asitlerin izolasyonu, anaerobik patojenin tanımlanmasına izin verir.

Patojenin tam doğrulaması, hedeflenen bir mikrobiyolojik çalışma yardımıyla gerçekleştirilir. Bununla birlikte, anaerobların belirlenmesine yönelik klasik mikrobiyolojik yöntemler, uygulanmaları için çok fazla zaman ve özel koşullara sıkı sıkıya bağlı kalmayı gerektirir. Bu nedenle, bu yöntemler, özellikle anaerobik enflamasyonu içeren hızlı akan enfeksiyonlar için kabul edilemez olduklarından, cerrahi uygulamada geniş kullanım için pek kullanılmazlar.

Clostridial olmayan anaerobik enfeksiyon kliniği. Clostridial olmayan anaerobik enfeksiyon genellikle ikincil immün yetmezliği olan kişilerde aşağıdakilerin arka planına karşı gelişir:

1. 1. normal mikrobiyal biyosinozların bozulması sonucu geniş spektrumlu antibiyotiklerin uzun süreli ve gelişigüzel kullanımı;
2. 2. Sitostatik kullanımı;
3. 3. bağışıklık bastırıcıların kullanımı;
4. 4. uzun süreli teşhis edilmemiş veya telafi edilmemiş diyabet;
5. 5. kötü huylu tümörler;
6. 6. kronik aterosklerotik iskemi;
7. 7. Şiddetli kardiyak dekompansasyon ile kronik kardiyovasküler hastalıklar;
8. 8. kan hastalıkları.

Hem gram-pozitif hem de gram-negatif clostridial olmayan anaeroblar en çok neden olur. çeşitli hastalıklar- yüzeysel flegmon ve yaygın nekrotik yumuşak doku lezyonlarından akciğer apselerine, peritonite ve sepsise kadar.

Aynı zamanda, bir non-clostridial anaerobik enfeksiyon, bir dizi tarafından birleştirilir. klinik işaretler tanının dayandığı semptomatik ve sendromik bozuklukların özgüllüğüne neden olur.

Clostridial olmayan bir anaerobik enfeksiyonun en sabit belirtilerinden biri, kirli gri veya gri-yeşil bir renk tonu elde eden doku hasarının ağırlıklı olarak başlangıçta çürütücü doğası olarak düşünülmelidir. Bazı durumlarda, siyah veya kahverengi renkli odaklar teşhis edilir. Lezyonun sınırları genellikle net konturlardan yoksundur ve görsel olarak izlenemez. Bu tür nekrozların yayılma hızı günde 15-20 cm çapındadır.

Daha az önemli değil teşhis değeri yara eksüdasının görünümüne ve kokusuna sahiptir. Çürümüş bir koku genellikle mikrobiyal aktivitenin spesifik substratlarından kaynaklanır. Aynı zamanda, tüm anaeroblar bu tür maddeler üretmez ve bu nedenle, kötü kokulu bir kokunun olmaması, yara sürecinin gelişiminde klostridial olmayan anaerobik enfeksiyonun rolünün mutlak olarak reddedilmesi için bir temel oluşturmaz.

Clostridial olmayan anaerobik enfeksiyonun belirtileri ayrıca yaranın çevresi boyunca yumuşak dokuların 2-3 cm'ye kadar iltihaplı bir şaft belirtileri ile şişmesi, odağın merkezinde ağrının kaybolması ve boyunca ağrının artmasıdır. yaranın çevresi.

Anaerobik lezyonlarda yaraların seyrinin bir özelliği, yara sürecinin seyrinin ilk aşamasında keskin bir yavaşlama olarak da kabul edilebilir.

Anaerobik non-clostridial yumuşak doku enfeksiyonu olan hastaların %65'inde, patolojik odak, sıklıkla yüzeyel fasyayı ve kas fasyasına giden gevşek bağ dokusu katmanlarını içeren nekrotik selülit olarak karakterize edilebilir. Kaslar arası bağ dokusu katmanlarının baskın bir lezyonu olan veya patolojik süreçte (kendi miyonekroz) kas dokusunun yakalanmasıyla anaerobik non-clostridial miyozit.

Akciğerlerdeki anaerobik apselerin güvenilir belirtileri düşünülebilir:

1. 1. Hastalığın ilk günlerinde çıkan havanın bronşlara girmeden önceki çürümüş kokusu.
2. 2. Apse boşluğundan ayrılan balgam ve irin kirli gri rengi.
3. 3. Aşamalı yıkım Akciğer dokusu ve kronikleşme eğilimi.
4. 4. Progresif anemi.
5. 5. Aşamalı kilo kaybı.
6. 6. Apselerin akciğer grafilerinde 2-6 akciğer segmentindeki lokalizasyonu.
7. 7. Ortalama 3 ila 15 cm boşluklu tek odaklı bozulma.

Yetişkinlerde peritonit ile, clostridial olmayan anaerobik enfeksiyonun güvenilir belirtileri şunlardır:

1. 1. Kahverengi veya gri eksuda varlığı;
2. 2. Yavaş peritonit seyri (belirgin bir yayılma olmadan 4-5 gün) ve bu arka plana karşı evantrasyon gelişti;
3. 3. İskemik dokular alanında karın içi apse oluşumu (mezenterin bandajlı kütükleri, büyük omentum, bağırsak halkalarının mezenterleri).
4. 4. Kendilerini şiddetli klinik semptomlar olarak göstermeyen intraperitoneal apselerin düzenlenmesi.

Ancak çocuklarda anaerobik non-clostridial peritonit daha şiddetli ve tehdit edici bir seyir gösterir. Kural olarak, aşağıdaki belirtiler bunun güvenilir belirtileri olabilir:

1. 1. Engellendi veya uyku haliöfori ile değiştirildi;
2. 2. Karın boşluğundan gelen eksuda her zaman fetid bir kokuya ve bazen kahverengi bir tona sahiptir;
3. 3. Bağırsak ansları genellikle karın boşluğu boyunca yayılma eğilimi gösteren çok odacıklı apselerle büyük kümeler halinde lehimlenir;
4. 4. Parietal ve visseral peritonda bol miktarda fibrinöz birikintilerin varlığı genellikle gri-siyahtır;
5. 5. Şiddetli bağırsak felci.

Anaerobların klasik bir özelliği olarak not edilmelidir. şişkinlik. Esas olarak, anaerobik metabolizma sürecinde, nitrojen, hidrojen ve metan dahil olmak üzere suda az çözünen gazlı ürünlerin salınmasından kaynaklanmaktadır. Gaz oluşumunun birkaç klinik belirtisi vardır. Etkilenen bölgenin palpasyonunda sıklıkla “krepitus” veya “çıtırtı” denilen şeyler meydana gelir. Operasyon sırasında dokuları keserken benzer bir çatırdayan kar kabuğu hissi elde edebilirsiniz. Bazen cerahatli bir boşluğun açılması sırasında, gürültü ile gaz çıkar, bazı durumlarda, yara eksüdasında inklüzyonlar olarak küçük kabarcıklar şeklinde gaz salınır.

Gaz birikimi belirtileri radyografik olarak tespit edilebilir. Apselerde sıvı ve bunun üzerindeki gaz seviyesi belirlenir. Liflerin sürece dahil edilmesi ile yumuşak dokular etkilendiğinde, gazın dahil edilmesi "petek" belirtisi olarak algılanır. Kasların etkilendiği durumlarda, gaz yayıldığında kas lifleri tabakalaşır ve bu da “balıksırtı deseni” röntgen semptomuna neden olur. izin veren bu özelliklerdir. ayırıcı tanı enfeksiyöz amfizematöz doku, enfeksiyöz olmayan amfizemden değişir, burada tekdüze bir havadarlık artışı vardır. Ancak klostridial lezyonlarda gaz oluşumunun belirtileri daha belirgindir.

Gözlemlerin büyük çoğunluğunda anaerobik enfeksiyon endojen kaynaklı olduğundan, karakteristik özellikler Enflamasyon odağının anaerobların doğal yaşam alanlarına yakınlığını belirtmek için de geçerlidir. Genellikle yerelleştirmeleri sindirim kanalı, üst solunum sistemi ve normal insan anaerobik mikroflorasının en fazla yaşadığı bölgeler olarak bilinen genital organlar.

Bu spesifik özelliklerin varlığı göz önüne alındığında, bilgileri anaerobik enfeksiyonu klinik olarak yüksek bir olasılıkla teşhis etmeyi mümkün kılar. Anaerobik mikroorganizmaların bulaşıcı sürece katılımı hakkında hiçbir şüpheye sahip olmamak için, açıklanan işaretlerden ikisini [Kolesov A.P. ve diğ., 1989].

Anaerobik klostridial enfeksiyon kliniği. Bulaşıcı bir sürecin ilk belirtileri arasında şunlara odaklanılmalıdır: genel belirtiler sarhoşluk: zayıflık, baş ağrısı, uygunsuz davranış, hastanın ajitasyonu veya uyuşukluğu, uyku bozukluğu. Akşam ve sabah göstergeleri arasında 1 derece veya daha fazla bir aralık ile vücut sıcaklığında 38-39 ° C'ye yükselme var. Lökosit formülünün nötrofilik sola kayması ile anemi, lökositoz var.

Lokal olarak yara bölgesinde şiddetli ağrı var veya patolojik odak. Bu durumda hasta, bir bandajla uzuvda dolgunluk veya sıkışma hissi yaşayabilir. Bu semptomatoloji, dokuların şiddetli şişmesi ile açıklanmaktadır. Ödemin varlığı, kasların şişmesi, bandaj baskı izleri, dikişlerin kesilmesi, kıl köklerinin bulunduğu bölgede derinin geri çekilmesi ile kanıtlanır. Bazı durumlarda, şişlik o kadar belirgindir ki cilt beyazlaşır ve parlar. Bir süre sonra hemoliz ve doku nekrozu nedeniyle kahverengimsi bir renk alır. Büyük önem taşıyan, derecesi A.V. Melnikov'un semptomuyla değerlendirilebilen ödemdeki artış oranıdır. Tespit etmek için, enflamasyonun odağına proksimal ve distal olarak uzuv çevresine dairesel olarak bir iplik yerleştirilir. İpliği dinamik olarak gözlemlerken, bağın yumuşak dokulara kesilme hızı belirlenir.

Palpasyonda, krepitus semptomu sıklıkla belirlenir. Dokularda gaz varlığını doğrulamak için bir dizi radyolojik işaretler- "bal peteği deseni" semptomu (lif boyunca gazın yayılması) ve "balıksırtı modeli" semptomu (kas liflerinin gaz parçalanması).

Klinikte gaz oluşumu ve ödem belirtilerinin baskınlığı geleneksel olarak klostridial anaerobik enfeksiyonu karakterize eder.

Selülit ile deri altı yağ dokusu zarar görür. Cilt genellikle mavimsi beyaz renktedir. Bazı durumlarda net sınırları olmayan hafif bir hiperemi vardır. Patolojik odak alanındaki ödem çok yoğundur. dikkat çekicidir ki cilt belirtileri iltihaplanma sürecinin yayılmasının gerçek boyutunu yansıtmaz. Bu değişikliklerin çok ötesine geçiyor. Dokuların diseksiyonu sırasında deri altı doku, kanama alanları ile birlikte gri veya kirli gri bir renge sahiptir. Hoş olmayan bir fetid kokusu olan seröz bir sıvı ile doyurulur.

Sürecin hiperemide ilerleyici bir artışla hızlı bir şekilde yayılması, nekroz alanlarının ortaya çıkması ve ayrıca operasyon sırasında deri altı dokunun nekrozu ve mevcut fasya tespit edildiğinde, güvenle fasiitten bahsedilebilir.

Miyozit ile kas dokusunda hasar vardır. Kaslar, donuk, seröz-hemorajik eksüda ile doymuş, haşlanmış et görünümünü alır. Patolojik sürece yalnızca yüzeysel kas katmanlarının dahil olduğu fasiitten farklı olarak, miyozit, kas kütlesinin tüm kalınlığının hasar görmesi ile karakterize edilir. Granülasyonlar genellikle yara yüzeyinde görülür, ancak görünümleri anaerobik enflamasyonun ciddiyetine karşılık gelmez. Bu bağlamda, miyozit şüphesi varsa, kas dokusu diseke edilir ve acil histolojik inceleme için biyopsi örneği alınır, bu da kas hasarının derecesinin ve derinliğinin belirlenmesini sağlar.

Cerrahi tedavi sırasında miyozit ve fasiitin bir kombinasyonu ile, yarada keskin, hoş olmayan bir kokuya sahip kahverengimsi gri veya seröz-hemorajik bir eksüdanın salındığı birçok delikli koyu kirli fasya alanları bulunur. Bu gibi durumlarda selüloz daha az acı çeker ve kural olarak ciltte nekrotik değişiklikler olmaz.

Selülit, fasiit ve miyozitin en yaygın kombinasyonu karışık bir lezyondur. Aynı zamanda, her türlü anaerobik enfeksiyon belirtileri ve hastanın durumunun ciddiyetini ve olası sepsis gelişimini belirleyen zehirlenme sendromu ile karakterize edilen lokal semptomlar gözlenir.

Bu nedenle, yumuşak dokuların anaerobik iltihaplanmasının canlı bir klinik tablosu, oldukça yüksek bir olasılıkla, laboratuvarda hızlı teşhis yapılmadan önce bile doğru bir teşhis yapılmasına izin verir.

Anaerobik enfeksiyonun tedavisi.Çeşitli şekiller ve klinik bulgular anaerobik enfeksiyon, bu hasta kategorisinin tedavisinde bireysel yaklaşımın ana nedenlerinden biridir. Her şeyden önce, tercih edilen yüz bireyselliğin, karmaşık terapinin belirleyici alanlarından birini - enfeksiyonun birincil odağının sanitasyon tedavisini ifade ettiğini not ediyoruz.

Clostridial olmayan anaerobik enfeksiyonda, tüm canlı olmayan dokuların yeterli drenaj ile radikal eksizyonu optimal kabul edilmelidir. Tekrarlanan cerrahi tedaviler, yıkım sınırlarının olası bir genişlemesini önlemeyi amaçlar. Bu pozisyonlardan yaranın çevresi boyunca 1,5-2 cm uzunluğundaki kontrol çentikleri bazen uygundur (nekrotizan fasiit için). İlk cerrahi tedavi sırasında tüm nekrotik dokuları güvenilir bir şekilde çıkarmak mümkün değilse, sonraki tedaviler istenen etki elde edilene kadar günlük olarak yapılmalıdır. Tabii ki, klostridial olmayan anaerobik floranın katılımıyla süpüratif akciğer hastalıkları ve peritonit en büyük zorlukları oluşturmaktadır. Bu durumda pürülan odakların aşamalı cerrahi debridmanı ve peritonit ile debridman relaparotomi her zaman haklıdır.

Anaerobik klostridial enfeksiyonda, şerit insizyonlar daha önce geniş çapta ilan edilmişti. Ancak, okul personeli B.V. Petrovsky ve özellikle G.I. Gaz enfeksiyonu tedavisinde tecrübesi olan Lyskin (1984), şerit kesilerin yaranın tükenmesini arttırdığını ve bu nedenle yaranın periferi boyunca 7-8 cm'ye kadar küçük kesilerin kullanılmasının daha uygun olduğunu bulmuştur.

Ameliyat ödeneği, ilk aşamada uygulanması şüphesiz gerekli olan sağlık önlemlerinin yalnızca bir parçasıdır. Herhangi cerrahi müdahale vakum işleme, lazer ışınlama, ultrasonik kavitasyon vb. ile desteklenebilir. Tıbbi preparatlar arasında oksitleyici ajanlar (hidrojen peroksit, potasyum permanganat, Pervomur vb.), adsorbanlar, ozmotik aktivitesi yüksek polietilen glikol bazlı merhemler yaygın olarak kullanılmalıdır.

Genel biyolojik, patojenetik olarak doğrulanmış, terapötik önlemler arasında, hiperbarik oksijenasyon yaygın olarak kullanılmalıdır. HBO, doku yıkımının kapsamını daraltmanıza izin verir, nekrozun daha kısa sürede sınırlanmasını destekler, granülasyon dokusunun büyümesini uyarır. HBO'nun genel biyolojik yönelimi, bağışıklığın uyarılmasına ve vücudun bir bütün olarak reaktivitesine katkıda bulunur.

Anaerobik enfeksiyonlarda genel ilaç tedavisi arasında metronidazol türevleri (metragil, flagyl, intravenöz 1,5 g'a kadar; tinidazol - tricanix intravenöz 5-8 gün 8 saat sonra günde 1,5 g'a kadar), %1 dioksidin kullanılmalıdır. solüsyon 120.0 IV. Bu ilaçlar gram-negatif çubuklara ve anaerobik koklara karşı yeterli antiseptik özelliklere sahiptir.

Anaerobik enfeksiyonların tedavisinin zorunlu bileşenleri, detoksifikasyon, antibiyotik tedavisi, immünoterapi, yaşam destek sistemlerinin düzeltilmesi, hastalara enerji sağlanmasıdır. Bu konular tarafımızca "sepsis" bölümünde daha detaylı olarak ele alınacaktır.

Kontrol soruları

1. 1. Anaerobik enfeksiyonların etken maddeleri nelerdir?
2. 2. Anaerobik mikrofloranın özellikleri nelerdir?
3. 3. Anaerobik enfeksiyon nasıl sınıflandırılabilir?
4. 4. Anaerobik enfeksiyonun gelişmesi için hangi koşullar gereklidir?
5. 5. Anaerobik mikroorganizmaların patojenite faktörleri nelerdir?
6. 6. Neler var? klinik özellikler anaerobik enfeksiyon?
7. 7. Anaerobik enfeksiyon tanısında kullanılan ek yöntemler nelerdir?
8. 8. Yumuşak dokuların anaerobik enfeksiyonlarının sınıflandırılması.
9. 9. Yumuşak dokuların anaerobik enfeksiyonunun klinik tablosu nasıldır?

10. Anaerobik enfeksiyonlar için terapötik önlemlerin ana yönleri nelerdir?

11. Hacim nedir? ameliyat anaerobik yumuşak doku enfeksiyonu?

durumsal görevler

1. 28 yaşında bir hasta, 4 gün önce bir trafik kazası sonucu alınan sağ kalçasında geniş ezilmiş yara ile kliniğe getirildi. Kurban uyuşuktur, soruları güçlükle yanıtlar, yeterlidir. Lokal olarak 15x25 cm'lik bir yara not edilir, kenarlar saçlı derili, ortaya çıkan kaslar donuk, akıntı yetersiz, seröz-pürülan, "krepit" semptomu yaraya yakın bölgedeki dokuların palpasyonu ile belirlenir, doku infiltrasyonu ifade edilir, cilt gergin, soluk renklidir. Ön tanınız nedir? Bu durumda hangi ek muayene yöntemleri kullanılmalıdır? Tedavi stratejisi nedir?

2. 38 yaşında kadın sol uylukta ağrı şikayeti ile acil servise başvurmuş, bundan 2 hafta önce magnezyum sülfat iğnesi yapılmış. hipertansif kriz. Bu bölgenin dokularında belirgin bir şişlik görsel olarak not edilir, cilt kahverengidir, gergindir, palpasyonda ağrı orta düzeydedir, sol bacağın hareketleri önemli ölçüde sınırlıdır. Sol uyluğun röntgen muayenesi, "balıksırtı deseni" semptomu ile belirlenir. Ön tanınız nedir? Radyolojik veriler nasıl açıklanır ve nasıl yorumlanır? Tedavi stratejisi nedir?

3. Sağ gluteal bölgenin enjeksiyon sonrası flegmonu için cerahatli bir odağın cerrahi tedavisi sırasında, yumuşak dokuların diseksiyonu sırasında bir krepitus semptomu kaydedildi. yumuşak dokular pis kokulu seröz kahverengimsi bir eksüda ile emprenye edilmiş, lif kirli gri, donuktur. Bu durumda inflamatuar sürecin doğası nasıl düşünülebilir? Teşhisin nedir? Hangi araştırma yöntemleri tanıyı netleştirmeye yardımcı olacaktır? ne tıbbi önlemler bu durumda kullanmak uygun mu?

Yanıtlar

1. Ön tanı şu şekilde formüle edilir: sağ uyluğun cerahatli yarası. Yara enfeksiyonlarına büyük olasılıkla anaerobik mikroorganizmalar neden olur. Bakteriyel floranın doğasını netleştirmek ve antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek için yaranın bakteriyolojik olarak incelenmesi gerekir. Bu durumda, cerahatli odağın cerrahi tedavisi (yaranın ikincil cerrahi tedavisi) ve rasyonel antibiyotik tedavisinin zorunlu olarak yürütülmesi belirtilir.

2. Hastanın sol uyluğunda enjeksiyon sonrası anaerobik balgam var. Röntgende tespit edilen "balıksırtı paterni" semptomu, bu cerrahi enfeksiyona neden olan maddenin anaerob grubuna ait olduğunu gösterir. Bildiğiniz gibi, yaşam sürecinde kas lifleri boyunca yayılan, onları pul pul döken ve böylece radyolojik semptomları belirleyen gazı serbest bırakabilirler. Hastaya pürülan odağın cerrahi tedavisi de dahil olmak üzere cerrahi tedavi gösterilir.

3. Bu durumda anaerobik mikroorganizmaların cerrahi enfeksiyon etkeni olduğu varsayılabilir. Bu bağlamda, teşhis şu şekilde formüle edilebilir: sağ gluteal bölgenin enjeksiyon sonrası anaerobik balgamı. Patojenin anaerobik etiyolojisini doğrulamak için, floranın antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek için yaranın mikrobiyolojik bir çalışmasının yapılması tavsiye edilir. İÇİNDE ameliyat sonrası dönem tedavi kompleksi, yerel ve genel rasyonel antibiyotik tedavisini ve semptomatik önlemleri içermelidir.

EDEBİYAT

1. 1. Cerrahide anaerobik non-clostridial enfeksiyon (kılavuz) - M, 1987. - 28 s.
2. 2. Grigoriev E. G., Kogan A. S. Şiddetli pürülan süreçlerin cerrahisi. - Novosibirsk: Nauka, 2000. - 314 s.
3. 3. Kolesov A.P., Stolbovoy A.V., Kocherovets V.I. Cerrahide anaerobik enfeksiyon. - L .: Tıp, 1989. - 160 s.
4. 4. Larichev A. B. Pürülan cerrahide anaerobik enfeksiyonlar (eğitim kılavuzu) Yaroslavl, 1995. - 31 s.
5. 5. All-Union Sempozyumu "Pürülan cerrahide anaerobik non-clostridial enfeksiyon: Ternopil, 1989. - 200 s.
6. 6. Yaralar ve yara enfeksiyonu (M.I. Kuzin ve B.M. Kostyuchenko tarafından düzenlendi). - M.: Tıp, 1990. - 592 s.