Meme ve prostat bezi tümörleri olan hastaların bakımında Sp. Tümör öncesi iyi huylu tümörlü hastaların bakımında hemşirelik süreci İyi huylu tümörlerde hemşirelik bakımı

İyi çalışmanızı bilgi tabanına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim insanları size çok minnettar olacaklardır.

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

giriiş

Konunun alaka düzeyi. Yükseklik onkolojik hastalıklar son zamanlarda dünyada gezegensel bir salgın karakteri kazanmıştır ve en paradoksal olan şey, bugün dünya toplumunun araştırma yapmak için gösterdiği tüm çabalara rağmen etkili yollar kanserin tedavisi ve önlenmesi, ancak akademik bilim hala ortaya çıkma ve gelişme nedenleri için tek ve net bir teorik gerekçe formüle edemiyor malign neoplazmlar, A Geleneksel tıp hala bulamıyorum etkili yöntemler bunların tedavisi ve önlenmesi.

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'na göre, Rusya'da ilk kez kayıt altına alınan kanser hastalarının yüzde 40'ından fazlasına hastalığın III-IV. evrelerinde teşhis konuluyor. Sağlık Hizmetleri 2020 programı, hastalıkların erken teşhisini ve önlenmesini içeren temel sağlık hizmetlerine yönelik yeniden yönelimi halihazırda formüle etmiştir. Bu bağlamda hemşireler, toplumun tıbbi faaliyetlerini şekillendirmede, sağlık eğitiminde, eğitim programlarının düzenlenmesinde ve hastaların korunmaya yönelik teorik bilgiden pratik uygulamaya geçme motivasyonunun arttırılmasında özellikle önemli bir rol oynayabilir.

Mamografi odalarının 2008-2009 yılı çalışmaları incelendiğinde. ve 2010-2011 Periyodik mamografi çektiren kadın sayısının yüzde 40 arttığını kaydetti. Hastalığın evrelerine göre 2010 ve 2011 yıllarında yeni tanı alan hasta sayısından evre IV meme kanseri (BC) hasta sayısının %8'den %4,1'e düştüğü, evre III kolon tanısı alan hastaların sayısının ise %8'den %4,1'e düştüğü ortaya çıktı. kanser %7'den %4'e, IV - %19'dan %11'e düştü ve evre I-II ise tam tersine %74'ten %85'e yükseldi.

Tümör, vücut tarafından kontrol edilmeyen dokunun lokal patolojik büyümesidir.

Tümör hücrelerinin özellikleri yavrularına aktarılır. Gerçek tümörler, yaralanma, iltihaplanma veya dolaşım bozuklukları nedeniyle oluşan çeşitli şişliklerin (“yanlış” tümörlerin) aksine, kendi hücrelerinin çoğalması nedeniyle büyürler. Lösemiler aynı zamanda gerçek tümörler olarak da sınıflandırılır. Onkoloji tümörleri inceler. İyi huylu ve kötü huylu tümörler vardır. İyi huylu tümörler yalnızca çevredeki dokuları iterek (ve bazen sıkıştırarak) büyürken, kötü huylu tümörler çevredeki dokulara doğru büyüyerek onları yok eder. Bu durumda damarlar hasar görür, tümör hücreleri içlerinde büyüyebilir, bunlar daha sonra kan veya lenf akışıyla vücutta taşınır ve diğer organ ve dokulara girer. Sonuç olarak metastazlar (ikincil tümör düğümleri) oluşur.

Şu anda kanserle mücadele alanındaki ana başarılar, esas olarak yalnızca hastalığın en erken evrelerinin teşhis ve tedavisinde elde edilmiştir, hastalıklı organizmanın hücrelerinde meydana gelen temel bimoleküler süreçler oldukça derinlemesine incelenmiştir; Zengin bir klinik deneyim birikmiştir, ancak ne yazık ki yine de insanlar ölmeye devam ediyor ve sayıları her geçen gün artıyor.

Bazı tümör türlerinde insanların neredeyse %100'ü iyileşir. Hemşirelik personeli iyileşme sürecinde büyük rol oynar. İyi bakım, hastanın ruh halini ve refahını artıran güçlü bir psikolojik faktördür. Aynı zamanda hemşirenin uygulama sırasında yaptığı iş miktarı da genel bakım hastanın durumunun ciddiyetine ve öz bakım yeteneğine bağlıdır.

Kötü huylu tümörlerin etiyolojisi ve patogenezinin araştırılması, hayvan deneylerinde elde edilen gerçeklerin klinik için pratik önem kazandığı bir aşamaya girmiştir. Şu anda konuşmak mümkün Genel taslak Bireysel onkolojik hastalıkların etiyolojisi ve patogenezi hakkında.

Bu çalışmanın amacı. Çalışmanın temel amacı kanser hastalarına yönelik hemşirelik bakımını organize etmektir.

Araştırma hedefleri.

1. Çalışmada belirlenen hedefe ulaşmak için öncelikle onkolojik hastalıkların etiyolojisini, türlerini ve belirtilerini dikkate almak gerekir.

2. Onkolojik hastalıkların incelenmesine dayanarak onkolojik hastalar için hemşirelik bakımının organizasyonunu analiz eder.

3. Kanser hastalarının genel bakımını gözden geçirin.

4. Kanser hastası hemşirenin çalışma ilkelerini belirleyebilecektir.

5. Ağrı sendromlu kanser hastalarının bakımının organizasyonunu düşünün.

6. Diğer yorgunluk ve sindirim sistemi bozuklukları belirtileri olan kanser hastalarının bakımının organizasyonunu düşünün.

Araştırma ilk kez şöyle:

* Hemşirelerin faaliyetleri, onkolojik bir hastanın bakımı alanındaki işlevlerin uygulanması açısından değerlendirilir.

* Onkolojik bir hastanın bakımında hemşirelerin gerçek işlevleri normatif işlevlerle karşılaştırılmıştır.

İlmipratik önemi:

Yapılan işin bilimsel ve pratik önemi, çalışmanın sonuçlarına dayanarak ortalamanın çalışmasını iyileştirmek için önerilerin geliştirilmesiyle belirlenir. sağlık personeli kanser hastalarının bakımında.

Nihai eleme çalışmasında belirtilen sonuçların elde edilmesine kişisel katkı:

1. Düzenleyici belgelerin analizi ve onkolojik bir hastanın bakımı alanında birinci basamak sağlık hizmetleri paramedikal personelinin faaliyetlerinin içeriği.

2. Bir anketin geliştirilmesi, bir anketin yapılması ve onkolojik bir hastanın bakımı alanında hemşireler tarafından fiilen gerçekleştirilen faaliyetler ile mevcut düzenleyici işlevler arasındaki yazışmaya ilişkin bir çalışmanın sonuçlarının analiz edilmesi.

3. Bir anketin geliştirilmesi, bir anketin yapılması ve doktorların ve hemşirelik personelinin onkolojik bir hastanın bakımının doğasındaki olası değişikliklere ilişkin görüşlerini içeren bir çalışmanın sonuçlarının analiz edilmesi.

Nihai eleme çalışmasının savunması için sunulan ana hükümler:

1. Onkolojik bir hastanın bakımı alanında hemşirelerin fiilen gerçekleştirdiği faaliyetler arasındaki yazışmaya ilişkin bir çalışmanın sonuçları.

2. Onkolojik bir hastanın bakımında bölge hemşiresinin işinin niteliğindeki olası değişikliklere ilişkin doktorların ve hemşirelik personelinin görüşlerinin analizinin sonuçları.

Bilgi toplamak amacıyla iki anket geliştirildi: ana anket - "Onkoloji hastasının bakımı alanında birinci basamak hemşireleri tarafından gerçekleştirilen faaliyetlere uygunluk" ve ek bir anket: "Birinci basamak hemşirelerinin tutumunu analiz etmeye yönelik anket" onkoloji hastasının bakımı alanındaki faaliyetlere” .

Ana anket kullanılarak birinci basamak sağlık hizmeti hemşirelerinin faaliyetlerinde yerine getirdikleri işlevlerin mevzuatla belirlenen görev işlevlerine uygunluğunu belirlemek amacıyla bir anket yapılmıştır. Anket iki soru bloğunu içeriyordu: ilk blok - uzmanların günlük uygulamalarında belirli bir işlevi yerine getirme sıklığı, ikinci blok - hemşirelerin onkolojik bir hastanın bakımında gerçekleştirdikleri işlevlerin uygunluğu hakkındaki görüşleri.

Ankete polikliniklerde hemşire olarak çalışan ortaöğretim tıp eğitimi almış 10 uzman katılmıştır.

Ek anketler kullanılarak, kanser hastalarının bakımı alanında çalışan birinci basamak hemşirelerinin kişisel tutumlarını analiz etmek için daha ayrıntılı bir çalışma yapıldı. Bu araştırmaya 12 uzman katılmıştır.

Araştırma Yöntemleri:

Bu konuyla ilgili tıp literatürünün bilimsel ve teorik analizi;

Ampirik - gözlem, ek araştırma yöntemleri:

organizasyonel (karşılaştırmalı, karmaşık) yöntem;

hastanın klinik muayenesinin subjektif yöntemi (geçmiş toplama);

hastayı muayene etmenin objektif yöntemleri;

Biyografik analiz (anamnestik bilgilerin analizi, tıbbi belgelerin incelenmesi);

Psikodiagnostik analiz (konuşma).

Çalışmanın teorik önemi onkolojik bir hastanın bakımına yönelik ihtiyacı kanıtlaması ve potansiyel fırsatları belirlemesidir.

Çalışmanın pratik önemi. Araştırma, kanser hastalarına hemşirelik bakımı sağlamada hemşirelerin becerilerini incelemek için çalışma yön ve yöntemlerini belirlemeyi mümkün kılar.

Nihai eleme çalışmasının pratik önemi:

- “Kanser hastalarında hemşirelik bakımı” konusundaki teorik bilgilerin sistemleştirilmesi ve kanser hastalarına yönelik hemşirelik bakımının özelliklerinin belirlenmesi.

Bu konuyla ilgili materyalin ayrıntılı olarak açıklanması hemşirelik bakımının kalitesini artıracaktır.

Yapısına göre mezuniyet nitelikli çalışma bir giriş, iki bölüm, bir sonuç, bir referans listesi ve eklerden oluşur.

Giriş şunları tanımlar: işin uygunluğu, metodolojik temelçalışmanın teorik ve pratik önemi, amacı, konusu, amacı, yöntemi ve hedefleri, kanıt gerektiren bir hipotez ortaya konmuştur.

İlk bölümde " Genel özellikleri Onkolojik hastalıklar", incelenen sorunla ilgili teorik kaynakların bir analizini sağlar.

İkinci bölümde, kanser hastalarına hemşirelik bakımı sağlayan bir hemşirenin etkinliklerinin deneysel bir çalışması için materyal sağlanmaktadır.

Sonuç olarak, çalışmanın sonuçları özetlenmiştir.

1. Genel özellikleronkolojik hastalıkların tikleri

1.1 Epidemiyoloji

Ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde malign tümörler tüm ölüm nedenleri arasında ikinci sırada yer almaktadır. Çoğu ülkede mide kanseri en sık görülen malign tümör olup, bunu akciğer kanseri, kadınlarda rahim ve meme kanseri, erkeklerde ise yemek borusu kanseri izlemektedir. Kötü huylu tümörler çoğunlukla yaşlı insanları etkiler. Nüfusun "yaşlanması" ve tümör teşhis yöntemlerindeki gelişmeler, kötü huylu tümörlerden kaynaklanan morbidite ve mortalite oranlarında belirgin bir artışa yol açabilir. Bu nedenle bilimsel istatistiklerde özel düzeltmeler (standartlaştırılmış göstergeler) kullanılır. Küresel ölçekte tümör istatistikleri üzerine yapılan bir çalışma, farklı ülkelerde belirli tümör türlerinin önemli ölçüde eşitsiz dağılımını ortaya çıkardı: farklı uluslar, çeşitli sınırlı popülasyonlarda. Örneğin cilt kanserinin (genellikle vücudun açıkta kalan kısımlarında) sıcak ülkelerin nüfusu (ultraviyole ışınlarına aşırı maruz kalma) arasında daha yaygın olduğu tespit edilmiştir. Ağız kanseri, dil kanseri ve diş eti kanseri Hindistan, Pakistan ve diğer bazı Asya ülkelerinde yaygındır. Kötü alışkanlık tembul çiğneyin. Asya ve Güney Amerika'daki bazı ülkelerde penis kanseri, rahim kanseri ve rahim ağzı kanseri yaygındır; bu durum muhtemelen halkın kişisel hijyen kurallarına uymamasının bir sonucudur.

Epidemiyolojik çalışmalar, belirli bir bölgedeki kanser görülme sıklığının, bu nüfusun yaşam koşulları değiştiğinde değiştiğini göstermiştir. Bu nedenle, Avustralya'ya, ABD'ye veya Güney Afrika'ya taşınan İngilizler arasında akciğer kanseri, bu ülkelerin yerli halkına göre daha sık, ancak Büyük Britanya'da yaşayanlara göre daha az sıklıkta görülüyor. Mide kanseri Japonya'da Amerika Birleşik Devletleri'nden daha yaygındır; Amerika Birleşik Devletleri'nde (örneğin, San Francisco'da) kalıcı olarak yaşayan Japonlar, diğer sakinlere göre daha sık mide kanserine yakalanıyor, ancak Japonya'daki yurttaşlarına göre daha az sıklıkta ve daha ileri yaşta.

Rus nüfusunun ölüm yapısında kanser, kardiyovasküler hastalıklar ve yaralanmalardan sonra üçüncü sırada yer almaktadır.

Dünyanın birçok gelişmiş ülkesinde olduğu gibi Rusya Federasyonu'nda da malign neoplazmların görülme sıklığında ve bunlardan ölümlerde istikrarlı bir artış var. Yayınlanan verilere göre, hayatında ilk kez malign neoplazm tanısı alan ve bir yıl içinde kayıt altına alınan hasta sayısında son 10 yılda yüzde 20 oranında artış yaşandı. onkoloji hasta hemşireliği

Erkeklerde malign tümörlerin görülme sıklığı kadınlara göre 1,6 kat daha fazladır. Rusya Federasyonu nüfusundaki kanser insidansının yapısında, önde gelen yer malign kanserler tarafından işgal edilmektedir. akciğer tümörleri, trakea, bronşlar (%16,8), mide (%13,0), deri (%10,8), meme bezi (%9,0). 2007 yılında Rusya Federasyonu'nda her gün bu lokalizasyonlarda ortalama 194 yeni tümör vakası kaydedildi, bunların 160'ı erkeklerde gözlendi.

1.2 Tümörlerin genel özellikleri. İyi huylu ve kötü huylu tümörler

Tümör(tümör, blastoma, neoplazm, neoplazm), farklılaşma yeteneklerinin kaybıyla hücrelerin sınırsız ve düzensiz çoğalmasına dayanan patolojik bir süreçtir.

TÜMÖRLERİN YAPISI.

Tümörler son derece çeşitlidir, tüm doku ve organlarda gelişirler ve iyi huylu Ve kötü huylu; ayrıca iyi huylu ve kötü huylu arasında orta konumda yer alan tümörler de vardır. "sınırda tümörler" Ancak tüm tümörlerin ortak özellikleri vardır.

Tümörler çeşitli şekillere sahip olabilir - ya değişen boyutlarda ve tutarlılıkta düğümler şeklinde ya da görünür sınırlar olmaksızın yaygın olarak çevre dokulara doğru büyüyebilir. Tümör dokusu nekroza ve hiyalinoza maruz kalabilir. kireçlenme. Tümör sıklıkla kan damarlarını yok ederek kanamaya neden olur.

Herhangi bir tümör şunlardan oluşur: parankim(hücreler) ve stroma(stroma, mikro sirkülasyon damarları ve sinir uçları dahil hücre dışı matris). Parankim veya stromanın baskınlığına bağlı olarak tümör yumuşak veya yoğun olabilir. Neoplazmın stroması ve parankimi, ortaya çıktığı dokuların normal yapılarından farklıdır. Tümör ile orijinal doku arasındaki bu farka denir. atipizm veya anaplazi. Morfolojik, biyokimyasal, immünolojik ve fonksiyonel atipi vardır.

TÜMÖR BÜYÜME TÜRLERİ.

Geniş büyüme tümörün sanki "kendinden" büyümesiyle karakterize edilir. Hücreleri çoğalırken tümörün ötesine geçmez; bu, hacmi arttıkça atrofiye uğrayan ve yerini bağ dokusuna bırakan çevre dokuları iter. Sonuç olarak tümörün etrafında bir kapsül oluşur ve tümör düğümünün sınırları netleşir. Bu büyüme iyi huylu neoplazmalar için tipiktir.

Sızma, veya istilacı, büyüme, yaygın infiltrasyon, tümör hücrelerinin çevre dokulara doğru büyümesi ve bunların yok edilmesinden oluşur. Bu durumda tümörün sınırlarını belirlemek oldukça zordur. Kan ve lenf damarlarına dönüşür, hücreleri kan veya lenf akışına nüfuz ederek vücudun diğer organlarına ve bölgelerine aktarılır. Bu büyüme kötü huylu tümörleri karakterize eder.

Ekzofitik büyüme yalnızca içi boş organlarda (mide, bağırsak, bronş vb.) görülür ve tümörün esas olarak organın lümenine yayılmasıyla karakterize edilir.

Endofitik büyüme içi boş organlarda da meydana gelir, ancak bu durumda tümör esas olarak duvarın kalınlığında büyür.

Tek merkezli büyüme Dokunun bir bölgesinde ve buna bağlı olarak bir tümör düğümünde bir tümörün ortaya çıkması ile karakterize edilir.

Çok merkezli büyüme tümörlerin bir organ veya dokunun çeşitli alanlarında eş zamanlı olarak ortaya çıkması anlamına gelir.

TÜMÖR TÜRLERİ

İyi huylu ve kötü huylu tümörler vardır.

İyi huylu tümörler Olgun farklılaşmış hücrelerden oluşur ve bu nedenle orijinal dokuya yakındır. İçlerinde hücresel atipi yok ama var doku atipisiÖrneğin, düz kas dokusu tümörü - miyomlar (Şekil 34), farklı yönlerde ilerleyen, çok sayıda girdap oluşturan farklı kalınlıktaki kas demetlerinden oluşur ve bazı bölgelerde daha fazla kas hücresi, diğerlerinde ise stroma bulunur. Aynı değişiklikler stromanın kendisinde de gözlenir. Çoğu zaman, tümörde proteinlerindeki niteliksel değişiklikleri gösteren hyalinoz veya kalsifikasyon odakları görülür. İyi huylu tümörler yavaş büyür ve etraf dokuyu iterek geniş bir büyümeye sahiptir. Metastaz yapmazlar ve vücut üzerinde genel bir olumsuz etkisi yoktur.

Ancak belli bir lokasyonda morfolojik olarak iyi huylu tümörler klinik olarak kötü huylu bir seyir izleyebilir. Böylece dura mater'in boyutu artan iyi huylu bir tümörü beyni sıkıştırarak hastanın ölümüne yol açar. Ayrıca iyi huylu tümörler de olabilir. kötü huylu olmak veya kötü huylu olmak yani kötü huylu bir tümörün karakterini kazanır.

Malign tümörler bir takım belirtileri karakterize eder: hücresel ve doku atipisi, sızan (invaziv) büyüme, metastaz, nüks ve tümörün vücut üzerindeki genel etkisi.

Hücresel ve doku atipisi tümörün olgunlaşmamış, az farklılaşmış, atipik stromanın anaplastik hücrelerinden oluşmasıdır. Atipinin derecesi farklı olabilir - hücrelerin orijinal dokuya benzediği nispeten düşükten, tümör hücrelerinin embriyonik olanlara benzediği ve görünümleriyle neoplazmın ortaya çıktığı dokuyu bile tanımak imkansız olduğu zaman telaffuz edilir. Bu yüzden Morfolojik atipinin derecesine göre malign tümörler şunlar olabilir:

* oldukça farklılaşmış (örneğin, skuamöz hücreli karsinom, adenokarsinom);

* kötü farklılaşmış (örneğin, küçük hücreli karsinom, müsinöz karsinom).

Sızıcı (istilacı) büyüme tümörün sınırlarının doğru bir şekilde belirlenmesine izin vermez. Tümör hücrelerinin istilası ve çevre dokuların tahrip olması nedeniyle tümör, metastazın bir koşulu olan kan ve lenfatik damarlara doğru büyüyebilir.

Metastaz- tümör hücrelerinin veya bunların komplekslerinin lenf veya kan akışıyla diğer organlara aktarılması ve içlerinde ikincil tümör düğümlerinin gelişmesi süreci. Tümör hücrelerini aktarmanın birkaç yolu vardır:

* lenfojen metastaz tümör hücrelerinin lenfatik sistem yoluyla transferi ile karakterize edilir ve esas olarak kanserde gelişir;

*hematojen metastaz kan dolaşımı yoluyla gerçekleştirilir ve sarkomlar ağırlıklı olarak bu şekilde metastaz yapar;

*perinöral metastaz esas olarak tümörlerde görülür gergin sistem tümör hücreleri perinöral boşluklara yayıldığında;

*temas metastazı tümör hücreleri birbirleriyle temas halindeki mukoza veya seröz membranlara (plevranın yaprakları, alt ve üst dudaklar vb.) yayıldığında, tümör bir mukoza veya seröz membrandan diğerine hareket ettiğinde ortaya çıkar;

*karışık metastaz tümör hücresi transferinin çeşitli yollarının varlığı ile karakterize edilir. Örneğin mide kanserinde lenfojen metastaz ilk olarak bölgesel lenf düğümlerinde gelişir ve tümör ilerledikçe karaciğer ve diğer organlarda hematojen metastazlar ortaya çıkar. Ayrıca, eğer tümör midenin duvarına doğru büyürse ve peritonla temas etmeye başlarsa, temas metastazları ortaya çıkar - periton karsinomatozisi.

Tekrarlama- Tümörün cerrahi olarak veya radyasyon tedavisi kullanılarak çıkarıldığı yerde yeniden gelişmesi. Nüksün nedeni kalan tümör hücreleridir. Bazı iyi huylu tümörler bazen çıkarıldıktan sonra tekrarlayabilir.

TÜMÖR ÖNCESİ SÜREÇLER

Herhangi bir tümörden önce, genellikle sürekli tekrarlanan doku hasarı süreçleri ve bununla bağlantılı olarak sürekli devam eden onarıcı reaksiyonlarla ilişkili bazı başka hastalıklar gelir. Muhtemelen, yeni hücresel ve hücre dışı yapıların yenilenmesinin, metabolizmasının, sentezinin sürekli stresi, bu süreçlerin içi boş mekanizmalarına yol açar; bu, normal ve tümör arasında olduğu gibi bir dizi değişiklikle kendini gösterir. Kanser öncesi hastalıklar şunları içerir:

*kronik inflamatuar süreçler, kronik bronşit, kronik kolit gibi kronik kolesistit ve benzeri.;

* metaplazi-- Aynı doku tohumuna ait hücrelerin yapı ve işlevindeki değişiklikler. Metaplazi genellikle kronik inflamasyonun bir sonucu olarak mukozalarda gelişir. Bir örnek, işlevlerini kaybeden ve bağırsak mukusu salgılamaya başlayan mide mukozasındaki hücrelerin metaplazisidir; bu, onarım mekanizmalarının derin hasarını gösterir;

* displazi- onarıcı süreç nedeniyle fizyolojik doğanın kaybı ve giderek artan sayıda atipi belirtisinin hücreler tarafından edinilmesi. Displazinin üç derecesi vardır; ilk ikisi yoğun tedaviyle geri döndürülebilir; üçüncü derece, tümör atipisinden çok az farklıdır, bu nedenle pratikte şiddetli displazi, kanserin başlangıç formları olarak tedavi edilir.

TÜMÖRLERİN SINIFLANDIRILMASI

Tümörler özelliklerine göre sınıflandırılır. Belirli bir kumaşa ait. Bu prensibe göre, her biri iyi huylu ve kötü huylu formlara sahip 7 grup tümör ayırt edilir.

1. Spesifik lokalizasyonu olmayan epitelyal tümörler.

2. Ekso- ve endokrin bezlerinin tümörleri ve spesifik epitelyal bütünleşmeler.

3. Yumuşak doku tümörleri.

4. Melanin oluşturan doku tümörleri.

5. Sinir sistemi ve meninks tümörleri.

6. Hemoblastomlar.

7. Teratomlar (disembriyonik tümörler).

Tümörün adı iki bölümden oluşur - dokunun adı ve "oma" sonu. Mesela kemik tümörü... osteoma, yağ dokusu -- lipom, damar dokusu -- anjiyom, glandüler doku -- adenom. Epitelden gelen kötü huylu tümörlere kanser (kanser, karsinom) denir ve mezenkimden gelen kötü huylu tümörlere sarkom denir, ancak adı mezenkimal doku tipini gösterir - osteosarkom, miyosarkom, anjiyosarkom, fibrosarkom ve benzeri.

2. Kanser hastalarına yönelik hemşirelik bakımının organizasyonu

2.1 Kanser hastalarına yardımda hemşirenin görevleri

Kanser hastalarına yardımda hemşirenin temel görevleri:

Ш genel bakım;

Ш sendromlar ve semptomlar üzerinde kontrol;

Ш hasta ve ailesine yönelik psikolojik destek;

Ш hastanın ve ailesinin kendi kendine ve karşılıklı yardım teknikleri konusunda eğitimi;
Bu, hastanın aşağıdaki temel ihtiyaç ve sorunlarının çözümüne dikkat edilirse sağlanabilir:

Ш ağrının hafifletilmesi ve diğer ağrılı semptomların hafifletilmesi;

Ш hastaya psikolojik ve manevi destek;

Ш hastanın aktif bir yaşam sürdürme yeteneğinin sürdürülmesi;

Ш hastalık sırasında ve hastanın ölümünden sonra hastanın ailesinde bir destek sisteminin oluşturulması;

Güvende olun, destek olun;

Ш aileye ait olma hissi (hasta kendini bir yük gibi hissetmemelidir);

Ш sevgi (hastaya ilgi göstermek ve onunla iletişim kurmak);

Ш anlama (semptomların ve hastalığın seyrinin açıklanmasından elde edilen);

Ш hastanın diğer insanlarla birlikte kabul edilmesi (ruh hali, sosyalliği ve görünümü ne olursa olsun);

Ш benlik saygısı (hastanın karar alma sürecine katılımıyla belirlenir, özellikle başkalarına fiziksel bağımlılığı artarsa, hastanın sadece alma değil aynı zamanda verme fırsatı bulması gerektiğinde).

Hastaların tüm bu ihtiyaçları, hastalarla çalışan herkes tarafından ciddiye ve sorumlu bir şekilde ele alınmadıkça, ağrının ve diğer semptomların yeterli düzeyde hafifletilmesi tamamen imkansız olabilir.

2.2 Genel bakım. Bakım sağlarken hemşirenin çalışma prensipleri

İyi bakım, hastanın ruh halini ve refahını artıran güçlü bir psikolojik faktördür. Tüm radikal yöntemlerin kullanıldığı aşamada hastalığın seyri hızlı ya da yavaş olabilir. Hemşirenin genel bakımı sağlarken yaptığı iş miktarı hastanın durumunun ciddiyetine ve öz bakım becerisine bağlıdır, bakımın ne kadar kapsamlı olması gerekir.

Genel bakım, hastanın vücuduna, temizliğine ve rahatlığına özen göstermek, başkalarına karşı önemli olma duygusunu sürdürmesine yardımcı olmak anlamına gelir.

Hastanın hijyen düzeyini etkileyen faktörler:

Ш Sosyal: kişisel tercihler ve alışkanlıklar; dışarıdan yardımın varlığı (sevdiklerinizden).

Ш Fiziksel: hastanın kendi kendine bakım yeteneği, aşağıdakilerle belirlenir:

Onkolojik hastalığın semptomlarının şiddeti ve durumun ciddiyeti (zayıflık, konfüzyon, ağrı, depresyon, şekil değiştiren tümörlerin varlığı, dışkı ve idrar kaçırma önemlidir);

Felç, deforme edici artroz, görme bozukluğu vb. gibi sakatlayıcı hastalıkların varlığı.

Bakım sağlarken hemşirenin çalışma prensipleri:

1. Durumu veya bilinç düzeyi ne olursa olsun hastanın kişiliğine saygı gösterin. Hastayı her zaman yaklaşan prosedür veya manipülasyon ve ilerlemesi hakkında önceden bilgilendirin. Hastaya farklı şekilde hitap edilmeyi tercih etmediği sürece ismiyle ve soyadıyla hitap edin.

2. Hastanın yatağının, derisinin (özellikle deri kıvrımları ve yatak yaralarının oluştuğu yerlerin), mukozaların, gözlerin, saçların ve tırnakların temizliğinin izlenmesi.

3. Kişisel hijyen kurallarına uygunluğun izlenmesi. Hastaları düzgün bir görünüm sağlamaya teşvik edin (örneğin, erkeklere tıraş olmalarını ve kadınlara saçlarını taramalarını hatırlatın).

4. Beslenmenin doğasının kontrolü.

5. Hijyenik prosedürlerin uygulanmasında hastaya yardımcı olmak. Hastanın onurunu ve mahremiyet arzusunu koruyun.

6. Hastayla yeterli iletişim: Hastayla daha fazla zaman geçirin.

7. Hastanın bağımsızlık ve başkalarından bağımsızlık duygusunun desteklenmesi ve eğer durum izin veriyorsa, onu kısmi veya tam öz bakıma teşvik etmek.

8. Kanser hastalarının durumunun her geçen gün kötüleşmesi, halsizliğin artması, düşme olasılığının artması (örneğin sabah yataktan kalkarken veya gece tuvalete giderken) nedeniyle hastanın güvenliği endişesi ). Hastanın beklenen hareketleri sırasında yanında olmak, motor modunu sınırlamak, yakınına ördek koymak ve hastaya yürüteç sağlamak gerekir. Yaralanma tehlikesi açıklanmalı ve hasta yardım için tıbbi personeli aramanın gerekliliği konusunda ikna edilmelidir.

9. Bakım ürün ve cihazlarının kullanımı: damlatmaz bardaklar, bebek bezleri, pedler, rulolar, liftler, idrar ve kolostomi torbaları, cilt ve mukoza bakım ürünleri vb. Gerekirse sosyal hizmet uzmanlarını veya akrabalarını bu fonların satın alınmasına dahil etmek.

10. Hasta yakını olan aile bireylerine hastaya nasıl bakım yapmaları gerektiğini öğretmek, kuralları onlara açıklamak. Aile üyelerinin bakımın sağlanmasına aktif katılımı sadece hasta için değil, aynı zamanda bakıcıların kendileri için de önemlidir (bu tür bir katılım, onların çaresizlik ve suçluluk duygularıyla başa çıkmalarına, aile içinde ve personelle karşılıklı anlayışı geliştirmelerine yardımcı olur).

Yatak. Hasta kendi başına kalkmayı bıraktığında yatağına olan ilgi artırılmalı ve yatak onun için kalıcı bir ikamet yeri haline gelmelidir. Rahatsız bir yatak ağrıya, uykusuzluğa ve genel rahatsızlığa neden olabilir veya bunları artırabilir.

Hemşire eylemleri:

1. Hasta için rahat bir yatak, şilte, battaniye, gerekli sayıda yastık ve gerekiyorsa ahşap bir tahta seçin. Yatakta tümsekler ve çöküntüler olmalıdır.

2. Daha yüksek bir konum sağlamak için göğüs yatağın baş ucunu kaldırın (veya bir koltuk başlığı kullanın); Yastığın yatak başlığına bağlanması tavsiye edilir.

3. İdrar ve dışkı inkontinansı olan hastalarda çarşaf ile yatak arasına muşamba yerleştirin.

4. Her gün, tercihen her yemekten sonra, sabah ve yatmadan önce çarşafı sallayıp düzeltin.

5. Gerekli tüm şeyleri hastanın kendisinin alıp kullanabileceği şekilde düzenleyin.

6. Yavaş yavaş ve çok iyi olmasa bile, hastayı bakıma katılmaktan alıkoymayın (örneğin, yatak yaralarını önlemek için cildini bir peçeteyle silmesine izin verin).

7. Çarşaflar en az 3-4 günde bir, kirlendiğinde hemen değiştirilmelidir. Özellikle terleyen hastalarda iç çamaşırını değiştirmek sıklıkla gerekli olur.

Kokuların giderilmesi. Genel İlkeler:

1. Sık havalandırma;

2. Zamanında hijyen prosedürleri;

3. Deodorantların kullanılması istenmeyen bir durumdur çünkü bu, kokunun katmanlaşmasına ve değişmesine neden olur, ancak bunu ortadan kaldırmaz; birçok hasta aerosol kokusuna tahammül edemez;

4. Yukarıdaki önlemlerin etkisi yoksa yüzeyleri karbonat veya sirke solüsyonuyla silin.

Cilt bakımı. Hemşire hastanın durumuna göre hijyen önlemlerini planlar. Durum izin veriyorsa, tümör parçalanıyor olsa bile hastanın her gün banyo veya duş alması gerekir.

Banyo cereyan olmadan sıcak olmalıdır. Su sıcaklığı 36°C'yi geçmemelidir.

Jeti hastanın başına doğrultmayın. Hasta duş veya banyo yapamıyorsa, her gün süngerle silin ve ardından yumuşak havlularla cildi iyice kurulayın. En kirli bölgelerdeki cildi silmeye özellikle dikkat edilmelidir: kasık, perine, kalça.

Cilt kuruduktan sonra pelvik bölge ve perine temiz bir bezle örtülür. Tozlar yalnızca kuru cilde uygulanır; tahriş olan alanlar (kızarıklık) bebek kremi veya haşlanmış bitkisel yağ ile yağlanır.

Ağız sağlıgı. Hasta kendi kendine bakım yapma becerisini koruyorsa, özellikle yaşlı hastalar için ona bağımsız ağız bakımını hatırlatın. Düzenli ağız bakımı stomatit gelişimini önler.

Ağız bakımı için genel kurallar:

1. Ağız boşluğunun ve dilin durumunu günlük olarak gözlemleyin, ağızdaki hisleri sorun.

2. Protezinizi temiz tutun, yemekten sonra yıkayın ve gece suya koyun.

3. Hastanın dişlerini günde iki kez fırçalamasına yardımcı olun ve her yemekten sonra ağzını bir karbonat çözeltisiyle çalkalayın: 500 ml suya 1 çay kaşığı karbonat. Hasta felçli ise her yemekten sonra ağzını temizlemeyi unutmayın.

4. Ağız kokusunun olmaması, iyi ağız bakımının en iyi kanıtıdır.

Protezlerin bakımı:

Hazırlayın: bir havlu, lastik eldivenler, durulama suyunu toplamak için bir kap, takma dişler için bir bardak, diş macunu, diş fırçası, dudak kremi, gazlı bez, bir bardak su;

*hastaya yaklaşmakta olan prosedürün seyrini açıklayın;

*Hastadan başını yana çevirmesini isteyin;

*hastanın göğsünü çenesine kadar kaplayacak şekilde havluyu açın;

* ellerinizi yıkayın, eldiven giyin;

* durulama suyunu toplamak için hastanın çenesinin altına katlanmamış bir havlu üzerine bir kap yerleştirin;

*Hastadan eliyle kabı tutmasını, diğer eliyle bir bardak su almasını, ağzına su koyup çalkalamasını isteyin;

*Hastadan protezlerini çıkarmasını ve özel bir kaba koymasını isteyin.

Hasta protezlerini bağımsız olarak çıkaramıyorsa:

*Başparmak ve işaret parmağınızla tutun sağ el peçete protezinin kullanılması;

*salınım hareketlerini kullanarak protezi çıkarın;

*onları takma diş kabına koyun;

*Hastadan ağzını suyla çalkalamasını isteyin;

*protezli bardağı lavaboya yerleştirin;

*Musluğu açın, su sıcaklığını ayarlayın;

*protezin tüm yüzeylerini fırça ve diş macunuyla temizleyin;

takma dişleri ve bardağı soğuk akan su altında durulayın;

*takma dişleri gece boyunca saklamak üzere bir bardağa koyun veya hastanın takma dişlerini tekrar takmasına yardımcı olun;

*eldivenleri çıkarın ve plastik bir torbaya koyun;

*Ellerini yıka.

Burun boşluğu tuvaleti(kişisel bakım imkansızsa) içinde kabuk veya mukus varsa yapılmalıdır: yağa batırılmış bir pamuk yünü, dönme hareketleriyle burun geçişine sokulur ve kabukları yumuşatmak için 2-3 dakika orada bırakılır; daha sonra dönme hareketleriyle çıkarın.

Tırnak bakımı. Tırnaklar 1-2 haftada bir, tercihen tırnak makası ile kesilmelidir. Kesimden önce ve sonra tırnaklar ve çevresindeki cilt %70 etil alkol (etanol) ile işlemden geçirilir. Mantar enfeksiyonu ve özel tedavi ajanlarının bulunmaması durumunda tırnaklar %10 oranında tedavi edilir. alkol solüsyonu haftada 2-3 kez iyot.

Göz bakımı. Hastayı günde iki kez kaynamış suyla yıkayın. Kirpikler salgılarla birbirine yapışmışsa, %2'lik karbonat çözeltisine batırılmış pamuklu çubuklarla (birer birer 4-5 bez) gözün dış köşesinden iç köşesine doğru dikkatlice silin ve baştan aşağı. Gözlerin mukoza zarı kırmızıysa veya hasta gözlerde ağrı veya "kum" şikayeti varsa, 2 damla% 30'luk bir albucid veya% 0,25'lik bir çözelti damlatın. su çözümü kloramfenikol ( Gözyaşı) Günde 4-6 kez.

Kulak bakımı kendi kendine bakımının mümkün olmadığı ve hastanın birikmiş kulak kiri veya akıntısını gidermek için ciddi durumda olduğu durumlarda gerçekleştirilir. Pamuklu pedleri kaynamış suya batırın. Hastanın kafasını ters yöne eğin, sol elinizle çekin kulak kepçesi yukarı ve geri. Dönme hareketlerini kullanarak kükürdü pamuklu çubukla çıkarın. Kulak kiri tıkacınız varsa doktorunuzun önerdiği şekilde kulağınıza birkaç damla %3'lük hidrojen peroksit solüsyonu damlatın. Birkaç dakika sonra fişi kuru bir turunda ile çıkarın.

Yüz cilt bakımı

Tıraşsız bir hasta oldukça bakımsız görünür ve kendini rahatsız hisseder. Sadece erkekler değil, aynı zamanda yaşlılıkta üst dudak ve çene bölgesinde aktif olarak saç çıkarmaya başlayan kadınlar da acı çekiyor.

Hazırlayın: su için bir kap; kompres için peçete; havlu; emniyetli tıraş makinesi; tıraş kremi; traş fırçası; muşamba; peçete; losyon. Not: Yüzünde herhangi bir ben olup olmadığını görmek için hastanın yüzünü inceleyin, çünkü bunların zarar görmesi hastanın hayatı için çok tehlikelidir.

Tıraştan sonra, yüz derisinin bütünlüğü bozulduğunda süpürasyonu önleyen bir antiseptik olan alkol içeren bir losyon kullanmak daha iyidir. Tıraş aşağıdaki aşamaları içerir:

*hastanın “yarı oturma” pozisyonu almasına yardımcı olun (sırt altına ek yastıklar yerleştirin);

*hastanın göğsünü muşamba ve peçeteyle örtün;

*bir kap su hazırlayın (40 – 45° C);

*büyük bir peçeteyi suyla ıslatın;

* peçeteyi sıkın ve 5-10 dakika boyunca hastanın yüzüne (yanaklar ve çene) yerleştirin;

Not: Bir kadını tıraşa hazırlarken yüzüne peçete sürmeye gerek yoktur.

*tıraş kremini bir fırçayla çırpın;

*yanaklar ve çene boyunca yüz derisine eşit şekilde uygulayın (kadınlar için, krem kullanmadan saçın uzadığı bölgelerde yüzünü ılık suyla nemlendirin);

*Hastanın cildini makinenin hareket yönünün tersine şu sırayla çekerek tıraş edin: yanaklar, alt dudak altı, boyun bölgesi, çene altı;

*Tıraştan sonra nemli bir bezle yüzünüzü silin;

*nazik kurutma hareketleri kullanarak temiz bir peçeteyle kurulayın;

*hastanın yüzünü losyonla silin (kadınlarda losyondan sonra yüz cildine besleyici bir krem uygulayın);

*jilet, peçete ve su dolu kabı bir kenara koyun;

*Ellerinizi yıkayıp kurulayın.

Sürgü ve idrar torbası temini

Ağır hasta bir hasta, gerekirse bağırsaklarını boşaltmak için lazımlık kullanır, idrar yaparken de pisuar kullanır. Kap, emaye kaplamalı metalden, plastikten veya kauçuktan yapılabilir. Aşırı derecede zayıflamış hastaların yanı sıra yatak yaralarının varlığında da lastik yatak kullanılır. Kauçuk kabı şişirmek için bir ayak pompası kullanılır. Kabı çok sıkı şişirmeyin, aksi takdirde sakrum üzerinde önemli bir baskı oluşturacaktır.

Hastanın dışkılama isteği varsa, bu gereklidir:

*eldiven giy;

*kabını hazırlayın: ılık, kuru, altına biraz su dökün;

*hastadan dizlerini bükmesini ve leğen kemiğini kaldırmasını isteyin (eğer hasta zayıfsa kalçasını kaldırmasına yardım edin);

* muşambayı kalçaların altına yerleştirin;

* kabı muşamba üzerine koyun;

*hastanın perinesi sürgü açıklığının üzerinde olacak şekilde kendisini sürgü üzerine indirmesine yardımcı olun;

*hastadan dizlerini bükmesini ve leğen kemiğini kaldırmasını isteyin;

* anüsü tuvalet kağıdıyla silin;

* kabı iyice yıkayın;

*gemiyi ıslatın sıcak su, hastanın altına koyun;

*temiz bir bezle kurulayın;

* kabı, muşambayı çıkarın;

*Hastanın rahatça uzanmasına yardımcı olun.

Hastanın durumu ciddiyse, zayıflamışsa, lastik yatak kullanmak daha iyidir:

*eldiven giy;

*bir kap hazırlayın (kuru, ılık), altına biraz su dökün;

*hastanın dizlerini bükmesine ve sırtı size dönük olacak şekilde yan dönmesine yardımcı olun;

*sağ elinizle damarı hastanın kalçasının altına getirin ve sol elinizle hastayı yanından tutarak sırt üstü dönmesine yardımcı olun ve damarı hastanın kalçasına sıkıca bastırın;

*hastayı perine damar açıklığının üzerinde olacak şekilde yatırın;

* hastanın “yarı oturur” pozisyonda olabilmesi için sırtın altına ek bir yastık yerleştirin;

*dışkılama eylemi için zaman verin;

*dışkılamanın sonunda hastayı yan çevirin, sol eliyle hastayı, sağ eliyle sürgüyü tutun;

*hastanın altındaki sürgüyü çıkarın;

*anal bölgeyi tuvalet kağıdıyla silin;

* kabı yıkayın, üzerine sıcak su dökün;

* hastanın altına bir sürgü yerleştirin;

*Hastayı yukarıdan aşağıya, cinsel organlardan anüse kadar yıkayın;

*temiz bir bezle kurulayın;

* kabı, muşambayı çıkarın;

*eldivenleri çıkarın;

*Hastanın rahatça uzanmasına yardımcı olun.

Kap yıkandıktan sonra sıcak su ile durulanmalı ve hasta yatağının yakınına yerleştirilmelidir.

İdrar torbasını kullandıktan sonra içindekiler boşaltılır ve kap ılık suyla durulanır. İdrardaki güçlü amonyak kokusunu gidermek için idrar torbasını zayıf bir potasyum permagnat çözeltisi veya "Sıhhi" temizlik maddesiyle durulayabilirsiniz.

2.3 çukurluğu ağrı sendromu kanser hastalarında

Dünya çapında her yıl yaklaşık 10 milyon yeni kanser vakası teşhis ediliyor ve her gün yaklaşık 4 milyon hasta değişen yoğunlukta ağrı çekiyor. Ayakta ve ev ortamındaki hastalar kendilerini en zor durumda buluyorlar. Bu sorun, esas olarak kronik ağrının izlenmesi için açıkça geliştirilmiş bir sistemin, tedavi ilkelerinin ve yöntemlerinin bulunmaması nedeniyle henüz gereken ilgiyi görmemiştir. Bazı yabancı yazarlar, hastalığın orta evresi olan hastaların yaklaşık% 40'ının ve tümör sürecinin genelleşmesi olan hastaların% 60-80'inin orta ila şiddetli ağrı yaşadığını belirtmektedir. Bu nedenle ağrı tedavisi, altta yatan hastalıkla ilgili olarak sadece palyatif bir önlem olsa bile son derece önemli hale gelir.

Ağrı şiddeti kategorilerinin ölçeklerin dijital değerlerine aşağıdaki yazışmaları kurulmuştur:

1-4 puan - hafif ağrı;

5-7 puan - orta derecede ağrı;

8-10 puan - şiddetli ve dayanılmaz ağrı.

Ağrı kontrolü doktorların yanı sıra hemşirelerin de katılımıyla 3 ardışık aşamadan oluşur:

Ш ağrı değerlendirmesi;

Sh tedavisi;

Ш Tedavi etkinliğinin değerlendirilmesi.

Acı savunma mekanizması, herhangi bir faktörün vücut üzerindeki etkisinin varlığını gösterir. Ağrı bizi bilinçli veya refleks olarak etkileyen uyaranı ortadan kaldırmaya veya zayıflatmaya yönelik eylemlerde bulunmaya zorlar. Ağrı, ciltte, kaslarda, kan damarlarında bulunan hassas sinir uçlarının tahriş olmasıyla ortaya çıkar, iç organlar. Bunlardan kaynaklanan uyarılar sinir lifleri boyunca omuriliğe ve ardından beyne iletilir.

Dolayısıyla vücudumuzun acıyı algılamaya sürekli hazır olması, kendini korumayı belirleyen faktörlerden biridir. Ağrının ortaya çıkışı, ortaya çıkmasının nedenlerini analiz etmek ve onu ortadan kaldırmak için aktif ve bilinçli önlemler almak için bir sinyal olarak algılanmalıdır.

Kötü huylu bir tümörün büyümesi sırasındaki ağrı, dokuların gerilmesi veya sıkıştırılması ve bunların tahrip edilmesinden kaynaklanır. Ayrıca büyüyen bir tümör, kan damarlarının sıkışmasına (sıkılmasına) veya tıkanmasına (tıkanmasına) neden olabilir.

Arterler hasar gördüğünde, ölüm - nekrozun eşlik ettiği doku beslenme bozuklukları (iskemi) meydana gelir. Bu değişiklikler ağrı olarak algılanır. Damarlar sıkıştırılırsa, trofik bozukluklar nedeniyle ağrı daha az yoğun olur; dokularda daha az belirgindir. Aynı zamanda, venöz çıkışın ihlali durgunluğa, doku şişmesine neden olur ve ağrı dürtüsü oluşturur.

Kötü huylu bir tümörden veya kemik metastazlarından etkilendiğinde şiddetli ağrı, periosteumdaki hassas uçların tahrişinden kaynaklanır. Eşlik eden uzun süreli kas spazmı da ağrılı bir his olarak algılanır.

İç organlarda ağrı, içi boş organların (yemek borusu, mide, bağırsaklar) spazmı sırasında veya malign bir neoplazmın büyümesiyle ilişkili olarak aşırı gerildiğinde ortaya çıkar.

Parankimal organların (karaciğer, böbrekler, dalak) lezyonlarında ağrı tahrişten kaynaklanır ağrı reseptörleri, çimlenmesi veya aşırı uzaması sırasında kapsüllerinde bulunur. Ek olarak, iç organ ağrısı, eşlik eden hastalıklarla, pankreas, karaciğer veya idrar yollarının kanalları bir tümör tarafından sıkıştırıldığında veya istila edildiğinde vücuttaki biyolojik sıvıların çıkışının bozulmasıyla ilişkilendirilebilir.

Plevral ve abdominal boşlukları kaplayan seröz membranlar etkilendiğinde değişen yoğunlukta ağrılı duyular, bu boşluklarda sıvı birikmesiyle yoğunlaşır.

Malign neoplazmalarda en belirgin ağrı reaksiyonları, omurilik ve beynin çeşitli sinir pleksuslarının, köklerinin ve sinir gövdelerinin sıkışması veya çimlenmesi ile ilişkilidir. Bu nedenle, pankreasın kötü huylu bir tümörü ile şiddetli ağrı, yakındaki solar pleksusun sıkışmasıyla ilişkilidir.

Beyin hasarı durumunda ağrı, çimlenme veya kompresyonun yanı sıra kafa içi basıncın artmasıyla da ilişkili olabilir. Ancak kötü huylu tümörlerden kaynaklanan ağrı, yatakta zorla pozisyon nedeniyle hastanın genel zayıflamasıyla ilişkilendirilebilir, bu da doku beslenmesinin bozulmasından kaynaklanan cilt bütünlüğünün ihlaline neden olabilir.

Özel önlemler olmadan, kötü huylu neoplazmlara bağlı ağrının ortadan kalkması ümit edilemez ve ne kadar erken başlanırsa sonuç o kadar etkili olur. En iyi analjezik etki cerrahi müdahaledir. Tümörden etkilenen organ veya dokuların çıkarılması, hastalığın iyileşmesine ve eşlik eden ağrı reaksiyonunun ortadan kaldırılmasına yol açar. Tümörün radyasyon veya ilaç antitümör tedavisinin etkisi altında emilmesi, tümörün dokulardaki duyusal sinir uçları üzerindeki etkisinin zayıflamasına yol açar ve ağrıyı azaltır veya durdurur.

İlerlemiş malign tümör formlarına sahip hastalarda ağrı, kronik form. Tümörün ilerlemesi ve artan fiziksel rahatsızlıkların arka planında kişinin sürekli ağrı hissi, depresyona, uyku bozukluklarına ve artan korku, çaresizlik ve umutsuzluk hissine yol açar. Böyle bir hasta, sevdiklerinin ve sağlık çalışanlarının yardımını ve katılımını göremezse, saldırganlaşabilir ve hatta intihara (intihara) teşebbüs edebilir.

Ağrı kesici ilaçlar kesinlikle ayrı ayrı seçilir, tablet ilaçlarının kullanılması tercih edilir. Hastanın ağrı hissi her zaman kendi ağrısına ilişkin öznel değerlendirmesiyle belirlenir ve değerlendirilir.

*Hafif ağrılar için analgin kullanılarak iyi sonuçlar elde edilebilir: Suprastin veya difenhidramin ile birlikte günde 2-3 kez 1 - 2 tablet.

* Gerektiğinde analgin, analgin içeren karmaşık analjeziklerle değiştirilir: baralgin, pentalgin, sedalgin, tempalgin.

* Aspirin, indometasin, diklofenak, ibuprofen ve diğerleri gibi iyi bilinen spesifik olmayan antiinflamatuar ilaçların da ağrı kesici etkisi vardır; günde 3-4 kez 1-2 tablet reçete edilir. Ağrı arttıkça bu ilaçların enjekte edilebilir formları da kullanılabilir.

* Orta derecede ağrı için daha güçlü bir analjezik reçete edilir - tramal, 1 - 2 kapsül, günde 2 - 3 ila 4 - 5 defa. Tramal damla veya enjeksiyon şeklinde kullanılabilir. Ağrı sendromunun bu aşamasındaki tedaviye sakinleştiriciler (sakinleştirici) eklenir - Corvalol, kediotu, anaç veya sakinleştiriciler: fenazepam, seduxen, relanium, günde 2 kez 1-2 tablet.

* Şiddetli ağrı durumunda hastaya narkotik ilaçlar reçete edilir.

Optimum dozda ilaç kullanarak ağrının yeterli şekilde giderilmesini sağlamak için tedavinin temel prensiplerine uyulmalıdır. kronik ağrı kanser hastalarında.

Resepsiyon talep üzerine değil, saatlik olarak yapılmaktadır. Bu prensibe uyum, minimum günlük analjezik dozuyla en büyük analjezik etkiyi elde etmenizi sağlar. İlacın "talep üzerine" alınması sonuçta çok daha büyük bir dozun kullanılmasını gerektirir, çünkü kan plazmasındaki analjezik konsantrasyonu düşer ve onu eski haline getirmek ve tatmin edici bir analjezi düzeyi elde etmek için ilave gerekli olur. ilaç miktarı.

Artan tedavi. Tedavi narkotik olmayan analjeziklerle başlar, gerekirse önce zayıf, sonra güçlü opiatlara geçilir. İlaçları mümkün olduğu kadar uzun süre ağızdan almak en iyisidir çünkü bu, ilaçları evde almanın en uygun yoludur.

Kanser hastalarının ağrılarının giderilmesi, tedavilerinde en önemli husustur. Bu ancak hastanın kendisinin, aile üyelerinin ve tıp profesyonellerinin ortak eylemleriyle başarılabilir.

2.4 Diğer kanser semptomları için yardım

Zayıflık kanser için. Kanser hastalarının %64'ü bu hoş olmayan semptomdan muzdariptir. Kanserin ileri evresinde halsizlik en sık görülen semptomdur. Uyuşukluk, yorgunluk, uyuşukluk, bitkinlik ve halsizlik her hastada farklı şekilde yaşanır. Bazı durumlarda durum kontrol edilemeyebilir. Ancak zayıflığın nedenleri tedavi edilebilir. Hastanın detaylı muayenesi ve durumunun değerlendirilmesi bu sorunun çözümüne yönelik ilk adımdır. Hemşirelik bakımı Kırılgan bir hastaya, gün içinde mümkün olduğu kadar aktif olmasına yardımcı olmak için bakılmalıdır, bu ona bağımsızlık duygusu verecektir. Hemşire, öngörülen tedavinin etkinliğini izlemeli ve değerlendirmeli, hastanın durumundaki değişiklikleri doktora bildirmeli, hastaya doğru bir yaşam tarzı sürmeyi öğretmelidir; ona destek sağlayın ve kendine güven duygusu aşılayın.

İle yardım sindirim sistemi bozukluklarının belirtileri. Kabızlık, katı dışkının tahliyesinin gerekenden daha az sıklıkta meydana geldiği bir durumdur. Her hasta için norm farklı olabilir, çünkü sağlıklı insanlar Dışkılama her zaman günlük olarak yapılmaz ancak haftada üç kereden az dışkı tahliyesi vakaların yalnızca %1'inde normal kabul edilebilir. Opioid ilaçları alan ve ilişkili birçok faktörden etkilenen kanser hastaları için durumun sürekli izlenmesi çok önemlidir. Kabızlık ciddi ikincil semptomlara neden olabilir. Örneğin idrar retansiyonu veya bağırsak tıkanıklığı. Şu tarihte: bağırsak tıkanıklığı dışkı rektumu, kolonu ve hatta bazen çekumu bile doldurur. Dışkı bağırsak mukozası ile temas halindeyken içindeki sıvı emilir ve sertleşmesine neden olur. Yavaş yavaş, dışkı kütlesi o kadar çok birikir ki, onu çıkarmak fiziksel olarak imkansız hale gelir. Hasta uzun süre bağırsak hareketi yapmadıktan sonra az miktarda gevşek dışkıdan şikayet ettiğinde, üst dışkı maddesinin bakteriler tarafından sıvılaştırılması ishal ve dışkı sızıntısına neden olabilir. Buna spazmodik rektal ağrı, tenesmus (uzun süreli yanlış dışkılama isteği), şişkinlik, bulantı ve kusma eşlik edebilir. İlerlemiş hastalığı olan yaşlı hastalarda idrar retansiyonu gelişebilir.

Ölüme yaklaşan bir hasta, rahatsızlık veya sıkıntıya neden olan semptomların giderilmesine yönelik bakıma ihtiyaç duyar. Aktif tedavi hastanın diyetinin değiştirilmesini içerebilir: alım büyük miktar sıvılar, lifli gıdalar (meyveler, yeşil sebzeler), müshil kullanımı.

Kabızlık çeken bir hastanın bakımında, bağırsak hareketleriyle ilgili yardım taleplerine derhal yanıt vermek gerekir:

* Pozisyonun en rahat olması ve karın kaslarının gerilmesine yardımcı olması için hastayı özel bir yatak-sandalyeye oturtun (veya hastanın altına bir yatak yerleştirin);

* Hastaya dışkılama eylemini gerçekleştirmesi için tam mahremiyet ve zaman sağlayın.

Bu önlemler hastaya yardımcı olmazsa, rektuma bisakodil içeren bir fitil yerleştirmek veya tercihen geceleri bir temizlik veya yağ lavmanı uygulamak gerekir.

Bu nedenle, ağır hasta bir hastaya yönelik hemşirelik bakımının içeriği birkaç noktayı içerir.

I. Fiziksel ve zihinsel huzurun sağlanması – rahatlık yaratmak, tahriş edici maddelerin etkisini azaltmak.

2. Yatak istirahatine uyumun izlenmesi - fiziksel dinlenme oluşturmak ve komplikasyonları önlemek için.

3. Yatak yaralarını önlemek için 2 saat sonra hastanın pozisyonunu değiştirin.

4. Koğuşun havalandırılması, oda - havayı oksijenle zenginleştirmek için.

5. Hastanın durumunun izlenmesi (ateş ölçümü, kan basıncı, nabzın sayılması, solunum hızının ölçülmesi) - için erken tanı komplikasyonlar ve acil bakımın zamanında sağlanması.

6. Fizyolojik atıkların (dışkı, idrara çıkma) kontrolü - kabızlığı, ödemi ve böbrek taşı oluşumunu önlemek için.

7. Konfor yaratmak ve komplikasyonları önlemek için kişisel hijyeni korumaya yönelik önlemler. Hemşire aşağıdaki manipülasyonları gerçekleştirir:

* hastayı yıkamak;

* göz bakımı;

* ağız bakımı;

*burun bakımı;

* dış işitsel kanalın temizlenmesi;

* ıhlamur tıraşı;

* saç Bakımı;

* ayak bakımı;

* Dış cinsel organ ve perine bakımı. S. Cilt bakımı - yatak yaralarının, bebek bezi döküntülerinin önlenmesi için.

9. İç çamaşırı ve yatak çarşaflarının değiştirilmesi - konfor yaratmak ve komplikasyonları önlemek için.

10. Hastanın beslenmesi, beslenmeye yardım - vücudun hayati fonksiyonlarını sağlamak için.

11. Hasta konforunu sağlamak için yakınlarına bakım faaliyetleri konusunda eğitim verilmesi.

12. Mümkün olan en yüksek konforu sağlamak için iyimser bir atmosfer yaratmak.

13. Hastanın boş zamanlarının organizasyonu - mümkün olan en yüksek konforu ve refahı yaratmak.

14. Kişisel bakım teknikleri konusunda eğitim – eyleme teşvik ve motivasyon için.

Benzer belgeler

Kanser hastaları için kapsamlı bakımın önemi. Tedavi ve önleme süreci ve hasta bakımı. Kanser hastalarına yönelik tıbbi ve sosyal bakımın etkinliğini değerlendirme kriterleri. Tıbbi ve sosyal bakımın iyileştirilmesine yönelik öneriler.

kurs çalışması, eklendi 03/14/2013

Acı çeken hastalara yardım Iyileştirilemeyen hastalıklar, ömrü kısaltır. Palyatif tıbbın amaçları, hedefleri ve ilkeleri, Rusya'daki gelişim tarihi. Darülaceze kavramının hükümleri. Kanser hastaları için palyatif bakımın geliştirilmesine yönelik beklentiler.

kurs çalışması, eklendi 01/20/2016

Malign neoplazmların tedavisindeki gelişmeler. Tedavi edilemeyen kanser hastaları için palyatif bakımın organizasyonu. Tüberkülozun önlenmesi ve tedavisi. Tüberküloz insidansını azaltma yöntemleri. HIV enfeksiyonunun tıbbi ve sosyal sonuçları

rapor, 18.05.2009 eklendi

Mide ülseri ve duodenum sorun olarak modern tıp. Hemşirelik bakımının iyileştirilmesi ülser mide ve duodenum. Planlama Hemşirelik müdahaleleri, hasta bakımı kuralları.

kurs çalışması, eklendi 06/05/2015

Kanser hastaları için bir bakım sistemi olarak darülaceze. Ölümcül hastalara ve ölmekte olan kişilere bakım, bakımın psikolojik ve manevi yönleri. Darülaceze tarihi. "Toplam acı" kavramı. Gelişmiş ülkelerde modern darülaceze hareketi.

test, 19.02.2009 eklendi

Hemşirelik bakımının kalitesinin yönetimindeki sorunlar ve bunları çözmenin olası yolları, hemşireliğin işlevleri ve hedefleri, sağlık personelinin mesleki düzeyinin geliştirilmesindeki sorunlar. Yapı analizi tıbbi organizasyon ve türleri Tıbbi bakım.

tez, 29.08.2010 eklendi

Birincil onkoloji ofisinin ana fonksiyonları. Kanser hastalarına acil tıbbi bakım sağlanması. Ayakta ve yatan hasta uzman yardımı Hastanede tedavi aşamasında. Konservatif tedavinin özellikleri.

sunum, 26.12.2016 eklendi

Acil tıbbi bakımda şikayetleri tanımlama, anamnez toplama ve tanı koyma özellikleri. Hastalıkların tanımının özellikleri. Zihinsel bozukluklar, sinir sistemi, solunum sistemi, sindirim, deri ve deri altı doku hastalıkları.

kitap, 17.04.2011 eklendi

Sindirim organlarının kanser türleri. Tümörlerin biyolojik özellikleri. Bağırsak polipozu, yemek borusu, mide, kolon kanseri. Hastalıkların belirtileri, tanı ve tedavisi. Ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası dönemde hastaların yönetimi.

kurs çalışması, eklendi 11/09/2015

Hemşirelik sürecinin temel özellikleri. Rusya'da hemşirelik bakımının kalite yönetiminin özellikleri. Hemşirelik bakımının kalite yönetiminde Amerikan ve İngiliz deneyiminin özellikleri: Karşılaştırmalı analiz Yerli ve Batılı yaklaşımlar.

Tümörlerin (neoplazmlar) oluşum nedenlerini, gelişim mekanizmalarını ve klinik belirtilerini inceler, tanı, tedavi ve korunma yöntemleri geliştirir.

Cerrahi onkoloji - Tanı ve tedavisinde cerrahi yöntemlerin ön planda olduğu onkolojik hastalıkların patolojisini, klinik tablosunu, tanı ve tedavisini inceleyen cerrahi dalıdır.

Günümüzde malign neoplazmlı hastaların %60'ından fazlası cerrahi yöntemlerle tedavi edilmekte, kanser hastalarının %90'ından fazlasında hastalığın tanısı ve evresinin belirlenmesinde cerrahi yöntemler kullanılmaktadır. Bu geniş uygulama Onkolojide cerrahi yöntemler, her şeyden önce tümör büyümesinin biyolojisi ve onkolojik hastalıkların gelişim mekanizmaları hakkındaki modern fikirlere dayanmaktadır.

Tümörlerİnsanların (neoplazmları) eski çağlardan beri bilinmektedir. Hipokrat da açıkladı ayrı formlar tümörler. Eski Mısır mumyalarında yeni kemik oluşumları keşfedildi. Cerrahi yöntemler tümör tedavisinde kullanılan tıp okulları eski Mısır, Çin, Hindistan, Peru İnkaları vb.

1775 yılında İngiliz cerrah P. Pott, baca temizleyicilerinde kurum, duman parçacıkları ve kömür damıtma ürünleriyle uzun süreli kirlenmenin bir sonucu olarak ortaya çıkan skrotumun cilt kanserini tanımladı.

1915-1916'da Japon bilim adamları Yamagiwa ve Ichikawa, tavşanların kulaklarının derisini kömür katranıyla yağlamaya başladılar ve deneysel kanser elde ettiler.

1932-1933'te Kineway, Heeger, Cook ve meslektaşlarının çalışmaları, çeşitli reçinelerin aktif kanserojen maddesinin polisiklik aromatik hidrokarbonlar (PAH'lar) ve özellikle benzopiren olduğunu ortaya çıkardı.

1910-1911'de Routh'un bazı tavuk sarkomlarının viral doğasına ilişkin keşfi ortaya çıktı. Bu çalışmalar viral kanser kavramının temelini oluşturdu ve hayvanlarda tümörlere neden olan bir dizi virüsü keşfeden birçok çalışmaya temel oluşturdu (Shop's tavşan papilloma virüsü, 1933; Bitner'in fare meme kanseri virüsü, 1936; Gross' fare lösemi virüsleri) , 1951; virüs "poliomaları", Stewart, 1957, vb.).

1910'da N.N.'nin ilk kılavuzu Rusya'da yayınlandı. Petrov "Tümörlerin genel doktrini." 20. yüzyılın başında I.I., kötü huylu tümörlerin viral doğasından bahsetti. Mechnikov ve N.F. Gamaleya.

Rusya'da tümörlerin tedavisine yönelik ilk onkolojik kurum, adını taşıyan Enstitü idi. Morozov, 1903 yılında Moskova'da özel fonlarla kuruldu. Sovyet yıllarında tamamen 75 yıldır varlığını sürdüren Moskova Onkoloji Enstitüsü olarak yeniden düzenlendi ve P.A.'nın adını aldı. Herzen - Moskova onkolog okulunun kurucularından biri.

1926'da N.N. Petrov'un önderliğinde, şimdi onun adını taşıyan Leningrad Onkoloji Enstitüsü kuruldu.

1951 yılında Deneysel Enstitüsü ve klinik onkoloji, şimdi Onkoloji Araştırmacısı RAMS merkezi Adını ilk yönetmeni N.N. Blokhin'den almıştır.

1954'te Tüm Birlik (şimdi Rusya) Onkologlar Bilimsel Topluluğu düzenlendi. Bu derneğin şubeleri birçok bölgede faaliyet göstermektedir, ancak şu anda belirli ekonomik koşullar nedeniyle birçoğu bağımsızlık kazanmış ve bölgesel onkolog birliklerini organize etmiştir. Onkoloji enstitülerinin katılımıyla bölgeler arası ve cumhuriyetçi konferanslar düzenleniyor. Rusya Onkologlar Derneği kongreler ve konferanslar düzenlemektedir ve aynı zamanda dünyanın birçok ülkesinden onkologları bir araya getiren Uluslararası Kansere Karşı Birlik'in bir parçasıdır.

Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO), Rus onkologlar tarafından kurulan ve uzun yıllar başkanlığını yapan özel bir Kanser Bölümü vardır. Rus uzmanlar uluslararası kongrelere aktif olarak katılıyor, Uluslararası Kansere Karşı Birlik, WHO ve IARC'nin daimi komisyon ve komitelerinde çalışıyor ve onkolojinin çeşitli sorunlarına ilişkin sempozyumlarda aktif rol alıyor.

Ülkemizde kanser bakımını organize etmenin yasal temelleri, SSCB Halk Komiserleri Konseyi'nin 30 Nisan 1945 tarihli “Nüfusa kanser bakımını iyileştirmeye yönelik önlemler hakkında” kararıyla atıldı.

Modern onkolojik hizmet, pratik ve teorik onkolojinin tüm konularıyla ilgilenen karmaşık ve tutarlı bir onkolojik kurumlar sistemi tarafından temsil edilmektedir.

Nüfusa onkolojik bakım sağlamanın ana bağlantısı onkolojik dispanserlerdir: cumhuriyetçi, bölgesel, bölgesel, şehir, bölgeler arası. Hepsinde multidisipliner bölümler (cerrahi, jinekolojik, radyo-radyolojik, laringolojik, ürolojik, kemoterapi ve çocuk) bulunmaktadır.

Ayrıca dispanserlerde morfolojik ve endoskopik bölümler, klinik ve biyolojik laboratuvar, organizasyon ve metodolojik bölüm ve ayakta tedavi odaları bulunmaktadır.

Dispanserlerin çalışmaları Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Ana Onkoloji Enstitüsü tarafından yönetilmektedir.

İÇİNDE son yıllar yardımcı onkolojik hizmetler bakımevleri şeklinde gelişmeye başladı, tıbbi kurumlar Tedavisi mümkün olmayan hastaların bakımı için. Ana görevleri hastaların acılarını hafifletmek, etkili ağrı kesiciyi seçmek ve iyi bakım ve onurlu bir ölüm.

Tümör- Vücutla koordine olmayan ve buna neden olan eylemin kesilmesinden sonra da devam eden aşırı doku çoğalması. Atipik hale gelen niteliksel olarak değiştirilmiş hücrelerden oluşur ve hücreler bu özellikleri kendi soyundan gelenlere aktarır.

Kanser(kanser) - epitelyal malign tümör.

Blastom- neoplazm, tümör.

Histolojik inceleme– tümörün doku kompozisyonunun incelenmesi (biyopsi).

Tedavi edilemez hasta – Tümör sürecinin yaygınlığı (ileri düzey) nedeniyle spesifik tedaviye tabi değildir.

Ameliyat edilemeyen hasta- tabi değil cerrahi tedavi tümör sürecinin yaygınlığından dolayı.

Kanserojenler– tümör oluşumuna neden olan maddeler.

Lenfadenektomi– işlemi sil Lenf düğümleri.

Mastektomi– meme aldırma ameliyatı.

Metastaz- ikincil patolojik odak tümör hücrelerinin vücutta taşınması sonucu ortaya çıkar.

Palyatif cerrahi- Cerrahın kendisine tümörün tamamen çıkarılması hedefini koymadığı, ancak tümörün neden olduğu komplikasyonu ortadan kaldırmaya ve hastanın acısını hafifletmeye çalıştığı bir operasyon.

Radikal cerrahi – tümörün bölgesel lenf düğümleri ile tamamen çıkarılması.

Tümörektomi– tümörün çıkarılması.

Sitolojik inceleme- smear veya tümör biyopsisinin hücresel bileşiminin incelenmesi.

Yok etme– Bir organın tamamen çıkarılmasına yönelik ameliyat.

Vücuttaki tümör hücrelerinin özellikleri.
Özerklik- Hücre üreme hızının ve hayati aktivitelerinin diğer belirtilerinin, normal hücrelerin hayati aktivitesini değiştiren ve düzenleyen dış etkenlerden bağımsızlığı.

Doku anaplazisi- onu daha ilkel bir kumaş türüne döndürmek.
Atipi- hücrelerin yapısı, konumu ve ilişkisindeki farklılık.
Aşamalı büyüme– kesintisiz büyüme.
İnvaziv, veya sızıntılı büyüme– tümör hücrelerinin çevredeki dokulara doğru büyüyüp onları yok etme ve değiştirme yeteneği (kötü huylu tümörlerde tipiktir).
Geniş büyüme – tümör hücrelerinin yer değiştirme yeteneği
çevredeki dokulara zarar vermeden (iyi huylu tümörler için tipiktir).
Metastaz- birincil tümörden uzak organlarda ikincil tümörlerin oluşumu (tümör embolisi sonucu). Malign tümörlerin karakteristiği.

Metastaz yolları

hematojen,
lenfojen,
implantasyon

Metastazın aşamaları:

birincil tümör hücrelerinin kan veya lenf damarı duvarını istila etmesi;
tek hücrelerin veya hücre gruplarının damar duvarından dolaşımdaki kana veya lenfe salınması;
küçük çaplı bir damarın lümeninde dolaşan tümör embolilerinin tutulması;
damar duvarının tümör hücreleri tarafından istila edilmesi ve bunların yeni organda çoğalması.

Tümör benzeri süreçler, dishormonal hiperplazi, gerçek tümörlerden ayırt edilmelidir:

BPH (prostat adenomu),
rahim miyomları,
adenom tiroid bezi, vesaire.

Klinik seyrin doğasına bağlı olarak tümörler ikiye ayrılır:

iyi huylu,
kötü huylu.

İyi huylu (olgun)

geniş büyüme,
tümörün sınırlarını net bir şekilde belirlemek,
Yavaş büyüme
metastaz yokluğu,
çevredeki doku ve organlara yayılmaz.

Malign (olgunlaşmamış) aşağıdaki özelliklerle karakterize edilirler:

sızıcı büyüme,
net sınırların olmaması,
hızlı büyüme,
metastaz,
tekrarlama.

Tablo 12. Tümörlerin morfolojik sınıflandırması .

Kumaş adı	İyi huylu tümörler	Malign tümörler
Epitel dokusu	apiloma-papiller adenom (boşluklu glandüler kist) Epitelyoma Polip	Kanser Adenokarsinom Basilioma
Bağ dokusu	Fibrom	Sarkom
Vasküler doku	Anjiyom, hemanjiyom, Lenfanjioma	Anjiyosarkom, Hemanjiyosarkom, Lenfosarkom
Yağ dokusu	Lipom	Liposarkom
Kas	Miyom	Miyosarkom
Sinir dokusu	Nöroma, Gangliyonöroma, Glioma.	Nörosarkom
Kemik	Osteom	Osteosarkom
Kıkırdak dokusu	Kondrom	Kondrosarkom
Tendon kılıfları	İyi huylu sinovyom	Malign sinoviyom
Epidermal doku	Papilloma	Skuamöz
Pigmentli kumaş	Nevüs*	Melanom
*Nevüs, deri pigment hücrelerinin birikmesidir, tam anlamıyla tümörlere ait değildir, tümör benzeri bir oluşumdur.

TNM'ye göre uluslararası sınıflandırma ( tümörlerin prevalansını kapsamlı bir şekilde karakterize etmek için kullanılır).

T – tümör – tümör boyutu,
N – nodulus – lenf düğümlerine bölgesel metastazların varlığı,
M – metastaz – uzak metastazların varlığı.
Sürecin aşamalarına göre sınıflandırmanın yanı sıra, hastaların klinik gruplar halinde birleşik bir sınıflandırması da benimsenmiştir:

Grup Ia-şüpheli hastalar kötü huylu tümör. Muayene süresi 10 gündür.
Grup I b- kanser öncesi hastalıkları olan hastalar.
Grup II- Özel tedaviye tabi hastalar. Bu grup içinde bir alt grup ayırt edilir.
II bir- Radikal tedaviye (cerrahi, radyasyon, kombine, kemoterapi dahil) maruz kalan hastalar.
Grup III- radikal tedavi görmüş ve nüksetme veya metastazı olmayan pratik olarak sağlıklı insanlar. Bu hastaların dinamik monitörizasyona ihtiyacı vardır.
Grup IV- Radikal tedavinin mümkün olmadığı ileri evredeki hastalara palyatif veya semptomatik tedavi verilir.

Grup I a (Cr şüphesi), II (özel tedavi) ve II a (radikal tedavi) hastaneye yatırılmaktadır.
Tümör gelişiminin aşamaları - bu, hastalığın gözle görülür yayılımıdır. Klinik muayene hasta.
Dağıtım derecesine göre:

Aşama I - lokal tümör.
Aşama II - tümör artar, yakındaki lenf düğümleri etkilenir.
Aşama III - tümör komşu organlara doğru büyür, bölgesel lenf düğümleri etkilenir.
Aşama IV - tümör komşu organlara doğru büyür.

Hastalar için hemşirelik bakımı ve kanser için palyatif bakım :

Palyatif bakım(Fransızca palyatif Latince pallium kelimesinden gelir - battaniye, pelerin), yaşamı tehdit eden bir hastalığın sorunlarıyla karşı karşıya kalan hasta ve ailelerinin, acı çekmelerini önleyerek ve hafifleterek yaşam kalitesini artırmaya yönelik bir yaklaşımdır. erken teşhis ağrı ve diğer fiziksel semptomların dikkatle değerlendirilmesi ve tedavi edilmesi, hastaya ve sevdiklerine psikososyal ve manevi destek sağlanmasıdır.

Palyatif bakımın amaç ve hedefleri:

Yeterli ağrı giderme ve diğer ağrılı semptomların giderilmesi.
Hastaya ve ona bakım veren yakınlarına psikolojik destek.
Kişinin yolculuğunun doğal bir aşaması olarak ölüme karşı bir tutum geliştirmek.
Hastanın ve yakınlarının manevi ihtiyaçlarının karşılanması.
Bir kişinin ciddi hastalığı ve ölümün yaklaşmasıyla bağlantılı olarak ortaya çıkan sosyal, hukuki ve etik sorunları çözmek.

Malign neoplazmlı hastaların bakımı:

Özel bir psikolojik yaklaşıma duyulan ihtiyaç (hastaların çok değişken, savunmasız bir ruhları olduğundan, bakımlarının her aşamasında bunun akılda tutulması gerekir).
Hastanın gerçek tanıyı bulmasına izin verilmemelidir.
“Kanser” ve “sarkom” terimlerinden kaçınılmalı ve bunların yerine “ülser”, “daralma”, “sertleşme” vb. sözcükler kullanılmalıdır.
Hastalara verilen tüm ekstrelerde ve sertifikalarda tanının hastaya açık olmaması gerekir.
“Neoplazm” veya “neo”, blastoma veya “Bl”, tümör veya “T” ve özellikle “kanser” veya “cr” ifadelerinden kaçınılmalıdır.
İlerlemiş tümörleri olan hastaları hasta popülasyonunun geri kalanından ayırmaya çalışın (bu özellikle röntgen muayenesi sırasında önemlidir, çünkü burası genellikle daha derinlemesine bir inceleme için seçilen maksimum hasta konsantrasyonunun elde edildiği yerdir).
hastalarına tavsiye edilir. Ilk aşamalar Malign tümörleri veya kanser öncesi hastalıkları olan, nüks eden ve metastaz yapan hasta yoktu.
Onkoloji hastanesinde yeni gelen hastalar, onkoloji hastalarının bulunduğu koğuşlara yerleştirilmemelidir. geç aşamalar hastalıklar.
Başka bir ülkenin uzmanlarına danışılırsa tıbbi kurum, daha sonra bir doktor veya hemşire belgeleri kim taşıyor? Bunun mümkün olmadığı durumlarda belgeler posta yoluyla başhekimliğe gönderilir veya kapalı zarf içerisinde hasta yakınlarına verilir.
Hastalığın gerçek niteliği ancak hastanın en yakın akrabalarına iletilebilir.
Sadece hastalarla değil, hasta yakınlarıyla da konuşurken özellikle dikkatli olmalısınız.
Radikal bir ameliyatın başarısız olması durumunda hastalara sonuçlarıyla ilgili gerçekler söylenmemelidir.
Hasta yakınları malign hastalığın başkaları açısından güvenliği konusunda uyarılmalıdır.
Hastanın, en öngörülemeyen komplikasyonlara yol açabilecek büyücülük ilaçları ile tedavi edilme girişimlerine karşı önlem alın.
Vücut ağırlığındaki düşüş hastalığın ilerlemesinin belirtilerinden biri olduğundan düzenli tartım büyük önem taşımaktadır.
Vücut sıcaklığının düzenli ölçümü, tümörün beklenen parçalanmasını ve vücudun radyasyona tepkisini belirlememizi sağlar.
Vücut ağırlığı ve sıcaklık ölçümleri tıbbi öyküye veya ayakta tedavi kartına kaydedilmelidir.
Hasta ve yakınlarına hijyen tedbirleri konusunda eğitim verilmesi gerekmektedir.
Çoğunlukla akciğer ve gırtlak kanseri olan hastaların salgıladığı balgam, kapakları iyi öğütülmüş özel tükürük hokkalarında toplanır. Tükürük hokkaları her gün sıcak su ile yıkanmalı ve dezenfekte edilmelidir.
Araştırma için idrar ve dışkı, düzenli olarak sıcak su ile yıkanması ve dezenfekte edilmesi gereken toprak veya kauçuk bir kapta toplanır.
Çoğunlukla meme veya akciğer kanseri ile ortaya çıkan omurganın metastatik lezyonları için, yatak istirahatini sürdürün ve patolojik kemik kırıklarını önlemek için yatağın altına ahşap bir kalkan yerleştirin.
Ameliyat edilemeyen akciğer kanseri türlerinden muzdarip hastaların bakımında, havaya maruz kalma, yorucu olmayan yürüyüşler ve odanın sık sık havalandırılması büyük önem taşır, çünkü akciğerlerin solunum yüzeyi sınırlı olan hastalar temiz hava akışına ihtiyaç duyar.
Doğru beslenme önemlidir. Hasta günde en az 4-6 kez vitamin ve proteinden zengin besinler almalı, yemeklerin çeşitliliğine ve lezzetine dikkat edilmelidir.
Herhangi bir özel diyet uygulamamalısınız, sadece aşırı sıcak veya çok soğuk, sert, kızartılmış veya baharatlı yiyeceklerden uzak durmalısınız.
Mide kanserinin ilerlemiş formları olan hastalar daha yumuşak yiyeceklerle (ekşi krema, süzme peynir, haşlanmış balık, et suyu, buharda pişirilmiş pirzola, ezilmiş veya püre haline getirilmiş meyve ve sebzeler vb.) beslenmelidir.
Yemekler sırasında 1-2 yemek kaşığı% 0,5-1'lik hidroklorik asit çözeltisi almak gerekir. Midenin ve yemek borusunun kardial kısmının ameliyat edilemeyen kanser formları olan hastalarda katı gıdanın ciddi şekilde tıkanması, yüksek kalorili ve vitamin açısından zengin sıvı gıdaların (ekşi krema, çiğ yumurta, et suları, sıvı yulaf lapası, tatlı çay, sıvı) uygulanmasını gerektirir. sebze püresi ve benzeri).
Yemek borusunun tamamen tıkanması tehlikesi varsa palyatif cerrahi için hastaneye yatış gereklidir.
Yemek borusunda kötü huylu tümör bulunan bir hasta için bir damlatmaz bardak bulundurmalı ve onu yalnızca sıvı yiyeceklerle beslemelisiniz. Bu durumda sıklıkla ince kullanmak zorunda kalırsınız. mide tüpü burun yoluyla mideye taşınır.

Malign neoplazm komplikasyonları olan hastaların bakımı ve cerrahi tedavisi:

Ameliyattan sonraki ilk 3-5 gün boyunca hastaya sıkı bir pastel rejimi sağlayın ve ardından hastanın aktivasyonunu dozlayın.
Hastanın bilincini gözlemleyin.
Hayati organların işlevlerini izleyin:

kan basıncını izlemek,
nabız,
nefes almak,
Akciğerlerde askültatif resim,
vücut ısısı,
diürez,
dışkı sıklığı ve karakteri.

Düzenli olarak not edin:

Solunan karışımdaki O2 konsantrasyonu,
Nemi
Sıcaklık
Oksijen terapisi tekniği
Ventilatörün çalışması;

En önemli nokta bazı kanser türlerinde son derece şiddetli olabilen ağrının ortadan kaldırılmasıdır. Malign neoplazmlardan kaynaklanan ağrı, sinir uçlarının tümör tarafından sıkıştırılmasının bir sonucudur ve bu nedenle sabittir, doğada giderek artmaktadır.
Göğsün solunum hareketini kolaylaştırmak ve akciğerlerdeki tıkanıklığı önlemek için hastaya yüksek bir pozisyon verin (yatağın baş ucunu kaldırarak).
Zatürreyi önlemek için önlemler alın: ağız boşluğu mendil veya elektrikli emme kullanan sıvı ortam; efloraj, göğüse titreşim masajı, hastaya nefes egzersizleri öğretin.
Karın içi drenajlar varsa, bunların durumunu, akıntının miktarını ve niteliğini ve drenaj kanalı çevresindeki cildin durumunu izleyin.
Tıbbi geçmişinizde akıntının miktarını ve niteliğini (asit sıvısı, irin, kan vb.) not edin.
Günde bir kez bağlantı tüplerini yenileriyle değiştirin veya eskilerini yıkayıp dezenfekte edin.
Pansumandaki akıntının miktarını ve niteliğini kaydedin, pansumanı acilen değiştirin. Genel kurallar Cerrahi hastaların pansumanları.
Mide veya nazogastrik tüpün durumunun ve tedavisinin izlenmesi.
Hastaya psikolojik destek sağlayın.
Protein preparatları, amino asit çözeltileri, yağ emülsiyonları, glukoz çözeltileri ve elektrolitler kullanarak intravasküler (parenteral) beslenme rejimi sağlayın.
Enteral beslenmeye kademeli geçişin sağlanması (ameliyattan 4-5 gün sonra), hastaların beslenmesi (öz bakım becerileri yeniden sağlanana kadar), diyetin izlenmesi (fraksiyonel, günde 5-6 kez), mekanik ve ısıl işlem kalitesinin sağlanması yiyecek.
Fizyolojik zehirlenme durumunda yardım sağlayın.
İdrara çıkma ve zamanında bağırsak hareketlerini izleyin. Dışkı veya idrar torbası takılıysa, doldukça değiştirin.
Cilt ve mukoza zarlarının hijyenik bakımını sağlayın.
Ağız bakımına yardımcı olun (dişlerinizi fırçalayın, yemekten sonra ağzınızı çalkalayın), sabahları yüzünüzü yıkamanıza yardımcı olun.
Kabızlıkla mücadele için önlemler alın, lavman kullanın.
Bakım sağlamak idrar kateteri mümkün ise.
Yatak istirahatini uzatmak zorunda kaldığınızda yatak yaralarını önleyin (özellikle yaşlı ve zayıf hastalarda).
Koğuşun sıhhi ve epidemiyolojik rejimini koruyun. Sık sık havalandırın (odadaki hava sıcaklığı 23-24 o C olmalıdır), bakteri yok edici bir lambayla ışınlayın ve ıslak temizliği daha sık yapın.
Hastanın yatağı ve çarşafları temiz, kuru olmalı ve kirlendiğinde değiştirilmelidir.
Koğuşta barış ortamı yaratın.

Ders No. 6

Bu bölüm risk faktörlerinin tanımlanmasına ayrılmıştır. Genel İlkelerçeşitli onkolojik hastalıklar için teşhis, tedavi, uzmanlaşmış hemşirelik bakımı.

CİLT KANSERİ

Derinin malign neoplazmaları, Rus popülasyonunda kanser görülme sıklığı yapısında 3. sırada yer alır, erkeklerde akciğer ve mide kanserinden sonra ikinci, kadınlarda ise sadece meme kanserinden sonra ikinci sırada yer alır. Malign cilt tümörlerinin gelişimi için risk faktörleri:

belirli bir ırk: hastalık riski beyaz tenli kişilerde maksimum, Asya uyruklu ve Negroid ırkının temsilcilerinde minimumdur;
50 yaş üstü;
ailesel atipik cilt lezyonlarının (nevi) ve melanomun varlığı;
güneş ışığına kronik maruz kalma (güneş yanığı);
radyoaktif maruz kalma;
kimyasal kanserojenlerle temas;
önceki cilt lezyonları (dermatozlar, yara izleri, trofik ülserler, osteomiyelit fistülleri).

Güneşe maruz kalmanın neden olduğu cilt kanseri riski, açık tenli, çilli, kızıl saçlı ve mavi veya gri-mavi gözlü, zayıf bronzlaşmış kişilerde en yüksektir. Deri tümörleri genellikle derinin açık alanlarında lokalize olur. En kötü huylu olanlardan biri skuamöz hücreli cilt kanseri. Aşamalar skuamöz hücre karsinoması deri:

I. Çapı 2 cm'den fazla olmayan, epidermis ve dermisin kendisi ile sınırlı olan, bitişik dokulara sızmadan ve metastaz yapmadan ciltle birlikte tamamen hareketli bir tümör veya ülser.

II. Çapı 2 cm'den büyük olan, derinin tüm kalınlığı boyunca büyüyen, alttaki dokuya yayılmayan tümör veya ülser. En yakın bölgesel lenf düğümlerinde küçük bir hareketli metastaz olabilir.

III. Derinin ve altındaki dokuların tüm kalınlığı boyunca büyümüş, ancak henüz kemiğe veya kıkırdağa yayılmamış, belirli bir metastaz olmaksızın önemli büyüklükte, sınırlı derecede hareketli bir tümör.

IV. Aynı tümör veya daha küçük bir tümör, ancak birden fazla mobil metastaz veya yavaş hareket eden bir metastaz varlığında;

Uzak metastazlarla alttaki dokuya çimlenme ile birlikte yaygın bir tümör veya ülser.

Hastalık, yaşamın ikinci yarısında, özellikle yaşlılarda, çoğunlukla yüz derisinde daha sık görülür. Ayırt etmek üç klinik formlar Cilt kanseri- yüzeysel, daha derin dokulara ve papillerlere derinlemesine nüfuz eder.

Yüzeysel cilt kanseri ilk olarak normal derinin üzerinde yükselen, gri-sarı renkte küçük bir nokta veya plak olarak ortaya çıkar. Daha sonra tümörün kenarları boyunca sıkıştırılmış bir çıkıntı belirir, kenarlar taraklı hale gelir ve merkezde yumuşama belirerek kabukla kaplı bir ülsere dönüşür. Ülser etrafındaki derinin kenarları kırmızıdır, ağrı yoktur. Papiller formda formasyon, net şekillere sahip çıkıntılı bir düğüme benziyor.

Ülserasyonlar sığdır, yaralandığında kanar, kabuklarla kaplıdır, ağrı yoktur veya önemsizdir.

Melanom (melanom: Yunancadan Melas, melanos- "koyu siyah"; -ota- “tümör”), pigment oluşturan hücrelerden (melanositler) oluşan kötü huylu bir tümördür. Ciltte, mukozada bulunabilir gastrointestinal sistem ve üst solunum sistemi, meninkslerde ve diğer yerlerde. Vakaların %90'ından fazlasında tümör ciltte bulunur alt uzuvlar, gövde ve yüz. Hasta olanların çoğunluğunu kadınlar oluşturuyor.

Ayırt etmek yüzeysel yayılan Ve nodüler cilt melanomu türleri.

Malign melanomun aşamaları:

I. Bölgesel lenf düğümlerine zarar vermeden herhangi bir büyüme şekli ile karakterize edilen, herhangi bir boyut, kalınlıkta yalnızca birincil bir tümör vardır; Tedavi sonrası 5 yıllık hayatta kalma oranı %80-85'tir.

II. Bölgesel lenf düğümlerinde primer tümör ve metastaz var; 5 yıllık hayatta kalma oranı %50'nin altındadır.

III. Primer tümör, bölgesel lenf düğümlerinde metastazlar ve uzak metastazlar vardır. Tüm hastalar 1-2 yıl içinde ölür.

Cilt melanomu papilloma, ülsere veya yuvarlak, oval veya düzensiz şekil, renk pembeden mavi-siyaha kadar olabilir; Pigmentli olmayan (amelanotik) melanom vardır. Primer tümör büyüdükçe çevresinde radyal ışınlar belirir, ciltte yavru pigment kapanımları - uydular ve intradermal, subkutan ve uzak metastazlar oluşur. Bölgesel lenf düğümlerine metastaz yaparken, çevredeki dokuların ve derinin patolojik sürece dahil olmasıyla konglomeralar oluşur. Daha sonra akciğerlerde, karaciğerde, beyinde, kemiklerde, bağırsaklarda, başka herhangi bir organda veya vücudun herhangi bir dokusunda metastazlar ortaya çıkar. Sürecin ilerleyen aşamalarında hastanın idrarında melanin tespit edilebilir ve bu da idrarın koyu bir renk almasına (melanüri) neden olabilir. Asemptomatik melanomun klinik seyrinin özellikleri, bölgesel lenf düğümlerinde yaygın hasar ve nispeten sık metastatik kemik hasarıdır.

Tedavi prensipleri. Kötü huylu deri tümörlerinin tedavisi, tümör odağının radikal bir şekilde uzaklaştırılmasını ve kalıcı klinik iyileşmenin sağlanmasını içerir; bu da kalitenin iyileştirilmesine ve hastanın yaşam beklentisinin artmasına yardımcı olur. Tedavi yönteminin seçimi doktor tarafından belirlenir ve doğasına (tipine), evresine, lokalizasyonuna, tümör sürecinin yaygınlığına, metastaz varlığına, genel durumuna ve hastanın yaşına bağlıdır.

Cilt kanserinde tedavi seçenekleri:

cerrahi tedavi - primer lezyonun eksizyonu;
X-ışını ve lazer radyasyonunun kullanımı;
Ölümü teşvik eden kriyoterapi kanser hücreleri sıvı nitrojen ile soğutmanın etkisi altında;
kemoterapi, bazen polikemoterapi (sisplatin, bleomisin, metotreksat). İntraepitelyal kanser formlarını tedavi etmek için sitostatik merhem uygulamaları (%5 5-florourasil, %1 bleomisin merhem vb.) kullanılır.

Hemşirelik yardımı. Aşağıda Malign deri tümörü olan hastalara palyatif bakım sağlarken hemşirelik faaliyetlerinin listesi:

cilt kanserine kalıtsal yatkınlığı belirlemek için anamnez toplamak;
hastanın muayenesi, cilt ve lenf düğümlerinin palpasyonu;
hastanın hastalık, tedavi yöntemleri, nükslerin önlenmesi hakkında bilgilendirilmesi;
hastanın histolojik incelemenin ardından deri biyopsisinin gerekliliği ve tanısal değeri hakkında bilgilendirilmesi;
sitolojik inceleme için smear alınması;
Doktor tarafından verilen reçetelerin kullanımının izlenmesi ilaçlar, mümkün olanı tanımlamak yan etkiler;
hastanın genel durumunun ve tümör cilt lezyonlarının lokal (lokal) belirtilerinin dinamik olarak izlenmesi;
radyasyon terapisine, lazer ışınlamasına ve kriyoterapi seanslarına hastanın katılımının izlenmesi;
hasta ve yakınlarına fiziksel ve psikolojik desteğin düzenlenmesi;
hastaya kişisel bakım tekniklerini ve yakınlarına hastaya nasıl bakılacağını öğretmek;
Hastayı onkoloji hastasının okulundaki derslere dahil etmek, ona popüler literatür, kitapçıklar, hatırlatmalar vb. sağlamak.

Kanser hastalarıyla çalışan hemşirenin faaliyetleri hemşirelik sürecinin aşamalarına göre yapılandırılmıştır.

Aşama I. Hastanın durumunun ilk değerlendirmesi. Hemşire kanser hastasıyla ilk temasta onu ve yakınlarını tanır, kendini tanıtır. Hastanın muayenesini ve muayenesini yapar, fiziksel aktivitesinin derecesini, bağımsız fizyolojik fonksiyon olasılığını belirler, görme, işitme, konuşma gibi fonksiyonel yeteneklerini değerlendirir, hastanın ve yakınlarının başvuru sırasındaki hakim ruh halini belirler. yüz ifadelerine, jestlere ve iletişim kurma arzusuna odaklanıyor. Hemşire ayrıca hastanın durumunu nefes almanın doğasına, rengine göre değerlendirir. deri, kan basıncını ölçmek, nabız sayısını saymak, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemlerinden elde edilen veriler.

Bütün bilgiler ilk muayene hemşire tarafından analiz edildi ve belgelendi.

Aşama II. Hasta sorunlarının teşhis edilmesi veya tanımlanması.

Kanser hastalarıyla çalışırken aşağıdaki hemşirelik tanıları yapılabilir:

· tümör süreciyle ilişkili çeşitli lokalizasyonların ağrısı;

· iştah azalmasıyla bağlantılı olarak beslenmenin azalması;

· korku, endişe, hastalığın olumsuz bir sonucu şüphesiyle ilişkili endişe;

· ağrıyla ilişkili uyku bozukluğu;

· iletişim kurmada isteksizlik, ilaç alma, duygusal durumdaki değişikliklerle ilgili prosedürlerin reddedilmesi;

· bilgi eksikliği nedeniyle sevdiklerinin hastaya bakamaması;

· Sarhoşluk nedeniyle zayıflık, uyuşukluk;

· Hemoglobin azalmasına bağlı olarak ciltte solgunluk;

· Ağrı ve zehirlenme nedeniyle fiziksel aktivitede azalma.

III. aşama IV. aşama

HASTANIN İHTİYACI OLAN BAKIMI PLANLAMAK	HEMŞİRELİK MÜDAHALE PLANININ UYGULANMASI
Doktorun talimatlarını yerine getirmek	1. Zamanında alımın izlenmesi ilaçlar. 2. Hastaya çeşitli ilaçları nasıl alacağını öğretmek dozaj biçimleri enteral olarak. 3. Parenteral ilaç uygulama yolundan kaynaklanan teşhis edilen komplikasyonlar. 4. Hastanın zamanında yardım arama konusunda oryantasyonu yan etkiler ilaçlar. 5. Pansuman ve tıbbi prosedürler sırasında hastanın durumunun izlenmesi.
Aşırı dozda ilaçtan kaçınmak	Hastadan ilacın tam adı ve eşanlamlıları, etkinin başlama zamanı hakkında bilgi.
Hijyen önlemlerinin uygulanmasında hastaya yardımcı olmak	1. Hastayı (hasta yakınlarını) hijyen prosedürlerinin uygulanması konusunda eğitin. 2. Kişisel hijyen prosedürlerini gerçekleştirmek için hastanın onayını alın. 3. Her yemekten sonra hastanın ağzını temizlemesine yardımcı olun. 4. Hastanın vücudunun hassas bölgelerini kirlendikçe yıkayın.
Koğuşta uykuya elverişli, konforlu bir mikro iklimin sağlanması	1. Yatakta ve odada hasta için konforlu koşullar yaratın: optimum yatak yüksekliği, yüksek kaliteli yatak, optimum sayıda yastık ve battaniye, odanın havalandırılması. 2. Hastanın alışılmadık bir ortamla ilgili kaygısını azaltın.
Hastaya dengeli beslenme sağlanması	1. Organize edin diyet yemeği. 2. Yemek sırasında uygun bir ortam yaratın. 3. Hastaya yemek yerken veya içerken yardımcı olun. 4. Hastaya hangi sırayla yemek yemeyi tercih ettiğini sorun.
Reddetmek ağrı hasta	1. Ağrının yerini, zamanını, ağrının sebebini, süresini belirleyin. 2. Daha önce kullanılan ağrı kesici ilaçların etkinliğini hastayla birlikte analiz edin. 3. İletişimle dikkati dağıtın. 4. Hastaya gevşeme tekniklerini öğretin. 5. Ağrı kesicilerin talep üzerine değil, saat başı alınması.

V aşaması. Hemşirelik girişimlerinin değerlendirilmesi. Belirlenen her sorun için hemşirelik girişimlerinin etkililiğinin değerlendirilmesinin zamanı ve tarihi belirtilmelidir. Hemşirelik eylemlerinin sonuçları, hemşirelik tanılarındaki değişikliklerle ölçülür. Hemşirelik girişimlerinin etkililiği belirlenirken hasta ve yakınlarının görüşleri dikkate alınır ve belirlenen hedeflere ulaşmada katkıları not edilir. Ağır hasta bir hastanın bakımına ilişkin plan, hastanın durumundaki değişiklikleri dikkate alacak şekilde sürekli olarak ayarlanmalıdır.

Malign neoplazmlarla mücadele sorunu tıpta en acil sorunlardan biridir ve sosyal yaşamın birçok yönünü etkilemektedir.

Malign neoplazmlar, vücudun diğer hücre ve dokularından farklı olarak, komşu dokulara çimlenme ile hücrelerin kontrol edilemeyen büyümesi, metastaz (tümör hücrelerinin lenf veya kan akışıyla diğer organ ve dokulara aktarılması), nüks (bir tümörün ortaya çıkması) ile karakterize edilir. kaldırıldıktan sonra aynı yerde). Hastanın vücudunda meydana gelen metabolik değişikliklerin bir sonucu olarak, tümör süreci çoğunlukla genel yorgunluğa (kaşeksi) yol açar. Kötü huylu tümörler epitel dokusu kanser denir ve bağ - sarkomdan.

Kötü huylu tümörlerin nedenleri arasında çevresel faktörlerin etkisi vurgulanabilir: kimyasal, fiziksel, biyolojik ajanlar ve vücudun iç ortamının etkisi. Dolaylı işaretler büyük önem taşımaktadır: yaşam tarzı, kalıtsal yatkınlık, çeşitli organ ve organ sistemlerinin hasarları ve hastalıkları.

Malign bir tümör sürecinin ciddiyeti genellikle aşamalarla belirlenir.

Aşama I– daha derin dokulara yayılmayan ve yakındaki bölgesel lenf düğümlerinde hasara eşlik etmeyen küçük bir yüzeysel ülser veya tümör. Bu aşamada gerçekleştirilen tedavi en başarılıdır.

İçinde Aşama II tümör zaten çevredeki dokulara doğru büyümüştür, boyutu küçüktür ve en yakın lenf düğümlerine metastaz yapar.

Düşük hareketlilik ve büyük tümör boyutu ile bölgesel lenf düğümlerindeki hasar, bu hastalığın karakteristik özellikleridir. Aşama III hastalıklar. Bu aşamada, özellikle de yardımıyla tedaviyi gerçekleştirmek hala mümkündür. kombine yöntemler ancak sonuçları aşama I ve II'den daha kötüdür.

İÇİNDE Aşama IV Tümörün çevredeki dokulara derin çimlenme ile geniş bir yayılımı var, sadece bölgesel lenf düğümlerine değil aynı zamanda uzak organlara da metastaz var, şiddetli kaşeksi. Bu aşamada sadece az sayıda hastada kemoterapi ve radyasyon tedavileri uzun süreli klinik etki sağlayabilmektedir. Diğer durumlarda kişinin kendisini semptomatik veya palyatif tedaviyle sınırlaması gerekir. Sadece kötü huylu tümörlerin zamanında tanınmasıyla tedavinin başarısına güvenebiliriz, aksi takdirde prognoz son derece elverişsiz hale gelir.

Kötü huylu tümörlerin en sık ortaya çıktığı bir grup hastalık vardır. Bunlar sözde kanser öncesi koşullardır. Dil veya dudak kanseri çoğunlukla beyaz lekelerin olduğu veya mukoza zarında uzun süreli iyileşmeyen çatlakların olduğu bölgelerde gelişir; akciğer kanseri- kronik yerine inflamatuar süreçler ve rahim ağzı kanseri - erozyonun olduğu yerde.

İlk aşamalarda bazı kanser türleri neredeyse asemptomatiktir ve hastalar sıklıkla tıbbi yardım aramazlar.

Kötü huylu tümörlerin tedavisi

Kötü huylu yumuşak doku tümörlerinin tedavisi, tek başına veya kombinasyon halinde kullanılan üç ana yöntemi (cerrahi, radyasyon ve kemoterapi) içerir. Bu yöntemler arasında cerrahi müdahalelerin payı %40-50’lere kadar çıkmaktadır. İLE cerrahi Tedavi yöntemleri arasında yumuşak doku tümörlerinin bıçakla veya elektrocerrahi eksizyonu, tümör dokusunun dondurulması yöntemleri (kriyocerrahi veya kriyodestrit) ve tümörün bir lazer ışını kullanılarak yok edilmesi yer alır. Var karmaşık yöntem Her üç tedavi türü de kullanıldığında.

Şu tarihte: radyasyon tedavisi hastalarda (harici kullanımı) cilt hasarına neden olur. Birinci derece yanığa karşılık gelen kızarıklık (eritem) oluşabilir. Çok yüksek dozda radyasyon alınırsa derinin dış katmanlarında ayrılma meydana gelir ve sonunda üçüncü derece yanığa karşılık gelen nekroz meydana gelir.

Bu hastaların bakımında radyasyon ülseri enfeksiyonunun önlenmesi büyük önem taşımaktadır. Lokal reaksiyonları ortadan kaldırmak için aloe veya tesan emülsiyonu, linol, cigerol, hekserol, deniz topalak meyvesi yağı, A, E vitaminleri ve yüksek kaliteli yağlar içeren çeşitli merhemler, emülsiyonlar ve kremler kullanılır. Rektum veya vajinanın mukozasında reaksiyon oluştuğunda bu ilaçlar mikro lavman ve tampon şeklinde uygulanır. Birkaç hafta sonra iltihap tamamen kaybolur, ancak cildin bu bölgesinin pigmentasyonu uzun süre devam eder.

Dağıtıldığında kanser süreci vücutta metastaz şeklinde ortaya çıkan, hayati organlarda lokalize olan ve ameliyat edilemeyen tümörler için mümkün olan tek tedavi kemoterapi ve hormon olabilir.

Radyasyon tedavisinin yanı sıra kemoterapi gelecekteki cerrahi operasyonlar için koşullar yaratabilir. Bu nedenle, meme kanseri için bir radyasyon tedavisi kürü, koltuk altı lenf düğümlerindeki metastazların kaybolmasına neden olur ve ameliyatın gerçekleştirilmesini mümkün kılar. Yemek borusunun ciddi kanserli lezyonları için radyasyon tedavisi veya kemoterapi, gıdanın yemek borusundan geçişini yeniden sağlamaya yardımcı olur. Akciğerleri ve kan damarlarını sıkıştıran mediastenin lenf düğümlerine metastaz olması durumunda, radyasyon tedavisi kürü kan damarlarının sıkışmasını azaltır, bu da doku şişmesini azaltır ve solunum fonksiyonunu iyileştirir.

Yumuşak doku tümörlerinde radikal operasyonlar

Bu operasyonlar sırasında yapılan müdahaleler, ablastik ve antiblastik kurallarına bağlı kalarak, bölgesel lenfatik sistem ile tümörün sağlıklı dokular içerisinde tek blokta çıkarılmasını sağlar.

Yumuşak doku tümörlerinde palyatif ameliyatlar

Radikal operasyonların yanı sıra, radyasyon tedavisi veya sitostatik ilaçlar kullanılarak tümör yatağında kalan tümör hücrelerini veya metastazını daha sonra etkilemek için tümörün büyük kısmını çıkarmayı amaçlayan sözde palyatif operasyonlar gerçekleştirilir. Hastanın vücudu önemli ölçüde zayıflamışsa ve radikal cerrahiye hazır değilse palyatif operasyonlar önerilir. Ayrıca tümörün ameliyat için zor bir yerde bulunması veya ameliyat edilemeyecek aşamaya ulaşması durumunda palyatif operasyonlar endikedir. Palyatif cerrahinin bir diğer endikasyonu da hastanın ileri yaşıdır.

Acil ve teşhis ameliyatları

Hastalığın karmaşık seyri nedeniyle hastanın hayati tehlikesinin olduğu durumlarda (özellikle tümörün kanamayla parçalanması durumunda) acil endikasyonlarla ameliyatlar yapılır. Yumuşak doku tümörlerinin cerrahi tedavisinde özel bir yer, kural olarak tanının son aşaması olan tanı operasyonları tarafından işgal edilmektedir.

Yumuşak doku tümörleri için cerrahi operasyonların özellikleri

Yumuşak doku tümörlerine yönelik cerrahi operasyonların temel prensiplerinden biri, bir organın sağlıklı dokuları içindeki tümörün bölgesel lenfatik aparat ile tek blok halinde veya bulunduğu organla birlikte çıkarılmasını ifade eden zonalite prensibidir. tüm bölgesel lenfatik aparatın aynı anda tek parça blok halinde çıkarılmasıyla. Operasyona katılan tüm katılımcılar, nüks ve metastaz gelişiminin kaynağı olan tümör hücrelerinin yarada yayılmasını önlemeyi amaçlayan ablastik ve antiblastik prensiplerine de uymalıdır.

Tümör ameliyatı sırasında hemşirenin sorumlulukları

Ablastik olarak gerçekleştirilen bir operasyonda bile, doku kesişimi her zaman tümör elemanlarının yaraya girme olasılığı ile ilişkilidir ve bu nedenle bu tür girişlerin engellenmesine yönelik bir takım önlemlerin alınması gerekmektedir. Kaviter ile aynı cerrahi müdahaleler Operasyon hemşiresi, çıkarılan ilacı cerrahi alandan izole edecek şekilde peçeteleri mümkün olduğunca sık değiştirme ihtiyacının farkında olmalıdır. Yara yüzeyini kurutmak için aynı gazlı bez pedlerini veya toplarını kullanmamalısınız. Her kullanımdan sonra aletlere alkol uygulanmalı ve ancak bundan sonra cerraha iade edilmelidir. Operasyonun her aşamasından sonra ellerinizi antiseptik solüsyonla tedavi etmek, ardından gazlı bezle kurutmak değil, aynı zamanda alkolle silmek de gerekir.

Cilt kanseri için elektrocerrahi tedavisi yaygın olarak kullanılmaktadır: elektroeksizyon ve elektrokoagülasyon. Tümör geniş bir aralıkta eksize edilir, özellikle deri karsinomlarında tümörün kenarından 2-3 cm, melanoblastomlarda en az 5 cm geriye çekilmek yeterlidir.Büyük tümörlerin çıkarılması durumunda geniş eksizyon sonrası yara defektini kapatmak için serbest deri flebi veya Filatov sapı ile otoplasti yapılması gerekli olabilir.

Yüzde yerleşen tümörlerin tedavisinde kriyoterapi ve lazer tedavisi yaygınlaşmıştır. Birinci yöntemde, etki altında Düşük sıcaklık su, tümör hücrelerinde kristalleşerek onların ölümüne yol açar. İkinci yöntemde tümör, lazer ışınımının etkisi altında nekrotiktir. Lazer ışını tümörü doğrudan etkilemenin yanı sıra hafif bir neşter olarak da kullanılabilir.

Kanser hastalarının bakımının özellikleri

Malign neoplazmları olan hastaların bakımının bir özelliği de özel bir psikolojik yaklaşıma duyulan ihtiyaçtır. Hastanın gerçek tanıyı bulmasına izin verilmemelidir. “Kanser” ve “sarkom” terimlerinden kaçınılmalı ve bunların yerine “ülser”, “daralmış”, “sertleşme” vb. sözcükler kullanılmalıdır. Hastalara dağıtılan tüm ekstrelerde ve sertifikalarda tanının hekim için de net olmaması gerekmektedir. hasta. Sadece hastalarla değil, hasta yakınlarıyla da konuşurken özellikle dikkatli olmalısınız.

Kanser hastalarının çok değişken ve hassas bir ruh hali vardır ve bu hastaların bakımının her aşamasında bunun akılda tutulması gerekir. Başka bir sağlık kurumunun uzmanlarına danışılması gerekiyorsa, hastayla birlikte belgeleri taşımak üzere bir doktor veya hemşire gönderilir. Bunun mümkün olmadığı durumlarda belgeler posta yoluyla başhekimliğe gönderilir veya kapalı zarf içerisinde hasta yakınlarına verilir.

Hastalığın gerçek niteliği ancak hastanın en yakın akrabalarına iletilebilir.

İlerlemiş tümörleri olan hastaları, hasta popülasyonunun geri kalanından ayırmaya çalışmalıyız. Malign tümörlerin veya kanser öncesi hastalıkların erken evrelerinde olan hastaların, nüks ve metastazlı hastalarla karşılaşmaması tavsiye edilir. Onkoloji hastanesinde ileri evre hastaların bulunduğu koğuşlara yeni gelen hastalar yerleştirilmemelidir.

Kanser hastalarını izlerken düzenli tartım büyük önem taşıyor çünkü vücut ağırlığındaki düşüş hastalığın ilerlemesinin belirtilerinden biri. Vücut sıcaklığının düzenli ölçümü, tümörün beklenen parçalanmasını ve vücudun radyasyona tepkisini belirlememizi sağlar. Vücut ağırlığı ve sıcaklık ölçümleri tıbbi öyküye veya ayakta tedavi kartına kaydedilmelidir.

Çoğunlukla meme veya akciğer kanserinde ortaya çıkan omurganın metastatik lezyonları için reçete edilir yatak istirahati ve patolojik kemik kırıklarını önlemek için yatağın altına ahşap bir kalkan yerleştirin. Ameliyat edilemeyen akciğer kanseri türlerinden muzdarip hastaların bakımında, havaya maruz kalma, yorucu olmayan yürüyüşler ve odanın sık sık havalandırılması büyük önem taşır, çünkü akciğerlerin solunum yüzeyi sınırlı olan hastalar temiz hava akışına ihtiyaç duyar.

Hasta ve yakınlarına hijyen tedbirleri konusunda eğitim verilmesi gerekmektedir. Çoğunlukla akciğer ve gırtlak kanseri olan hastaların salgıladığı balgam, kapakları iyi öğütülmüş özel tükürük hokkalarında toplanır. Tükürük hokkaları her gün sıcak suyla yıkanmalı ve %10-12'lik çamaşır suyu çözeltisiyle dezenfekte edilmelidir. Kötü kokuyu yok etmek için tükürük hokkasına 15-30 ml terebentin ekleyin. İnceleme için idrar ve dışkı, düzenli olarak sıcak su ile yıkanması ve çamaşır suyu ile dezenfekte edilmesi gereken toprak veya kauçuk bir kapta toplanır.

Doğru beslenme önemlidir. Hasta günde en az 4-6 kez vitamin ve proteinden zengin besinler almalı, yemeklerin çeşitliliğine ve lezzetine dikkat edilmelidir. Herhangi bir özel diyet uygulamamalısınız, sadece aşırı sıcak veya çok soğuk, sert, kızartılmış veya baharatlı yiyeceklerden uzak durmalısınız. Servikal malign neoplazmların gelişiminin klinik olarak belirgin aşamalarında, arttırılmış protein beslenmesi endikedir. Bu ihtiyacın nedeni proteinlerin vücutta daha aktif parçalanmasıdır.

Mide kanserinin ilerlemiş formları olan hastalar daha yumuşak yiyeceklerle (ekşi krema, süzme peynir, haşlanmış balık, et suyu, buharda pişirilmiş pirzola, ezilmiş veya püre haline getirilmiş meyve ve sebzeler vb.) beslenmelidir. Yemekler sırasında 1-2 yemek kaşığı almak gerekir. l. %0,5–1 hidroklorik asit çözeltisi. Midenin ve yemek borusunun kardial kısmının ameliyat edilemeyen kanser formları olan hastalarda katı gıdanın ciddi şekilde tıkanması, yüksek kalorili ve vitamin açısından zengin sıvı gıdaların (ekşi krema, çiğ yumurta, et suları, sıvı yulaf lapası, tatlı çay, sıvı) uygulanmasını gerektirir. sebze püresi vb.). Bazen aşağıdaki karışım açıklığın artmasına yardımcı olur: düzeltilmiş alkol% 96 - 50 ml, gliserin - 150 ml (yemeklerden önce 1 yemek kaşığı).

Bu karışımın alınması, 1 yemek kaşığı başına 4-6 damla olmak üzere% 0,1'lik bir atropin çözeltisinin uygulanmasıyla birleştirilebilir. l. yemeklerden 15-20 dakika önce su. Yemek borusunun tamamen tıkanması tehlikesi varsa palyatif cerrahi için hastaneye yatış gereklidir.

Yemek borusunda kötü huylu tümör bulunan bir hasta için bir damlatmaz bardak bulundurmalı ve onu yalnızca sıvı yiyeceklerle beslemelisiniz. Bu durumda çoğu zaman burun yoluyla mideye geçirilen ince bir mide sondasının kullanılması gerekmektedir. Çoğunlukla parenteral uygulamaya geçmek gerekir besinler. Çoğu zaman, vitamin eklenmiş glikoz çözeltileri, amino asit çözeltileri ve protein karışımları kullanılır.

Karın-perine ameliyatı sonrası hastaların bakımı

Ameliyat sonrası dönemde perine bölgesindeki yaranın bakımına özellikle dikkat edilmelidir. Ameliyattan sonraki ilk saatlerde pansumanın aşırı kan alması alarm zillerini çaldırmalıdır.

Hastanın genel durumu tatmin edici kalıyorsa (nabız yeterince dolu, keskin bir düşüş yok) tansiyon) ve yaradaki kanama azsa, bandajı doktorun önerdiği şekilde değiştirmek yeterlidir. Kanamanın devam etmesi durumunda kan ve kan yerine geçen kanın transfüzyonu yapılmalıdır. Kanamayı durdurmaya yönelik önlemler etkisizse, doktor yarayı inceler ve kanayan damarı bağlar. Tipik olarak tamponlar hemen çıkarılmaz, ancak ameliyattan sonraki 2 ila 4-5 gün arasında kademeli olarak sıkılır.

Tamponlar çıkarıldıktan sonra perine bölgesindeki yara her gün zayıf (açık pembe) potasyum permanganat çözeltisi,% 2 çözelti ile yıkanmalıdır. borik asit Hidrojen peroksit ilavesiyle, ucu yara tabanının en derin bölgelerine ulaşması gereken bir lastik tüp veya kateter yoluyla bir rivanol çözeltisi. Bu işlem sırasında hasta kalça ve dizleri bükülmüş halde sol tarafına yatmalıdır. diz eklemleri bacaklar, sağ kalçayı elinizle tutarak manipülasyonu kolaylaştırır.

Yara yüzeyinde önemli miktarda cerahatli plak varsa, yıkamadan önce% 3'lük hidrojen peroksit, kloramin çözeltisiyle nemlendirilmiş bir peçete ile temizlemek ve yıkadıktan sonra yarada nemlendirilmiş bir tampon bırakmak faydalıdır. 1: 1000 furatsilin çözeltisi. Vishnevsky veya metilurasil merhem merhemli tamponların yerleştirilmesi daha az arzu edilir, çünkü bu akıntının tutulmasına yol açabilir.

Kadınlarda yukarıdaki tedaviye ek olarak vajinayı bir miktar su ile durulamanız gerekir. antiseptik solüsyon(rivanol 1: 500, vb.), çünkü biriken salgılar enfeksiyon kaynağı olabilir. Yara pansumanı, kenarlarının %3-5 alkol iyot solüsyonu ile tedavi edilmesi ve T şeklinde bir bandaj uygulanmasıyla tamamlanır.

Ameliyattan 12-15 gün sonra komplikasyon olmadığı takdirde hastanın ayağa kalkmasına izin verilir. Yara temizse bu süre zarfında hasta günde 1-2 kez (hastaneden taburcu olana kadar) potasyum permanganat banyoları kullanmalıdır. Rektal ekstirpasyon ve abdominal-anal rezeksiyon sırasında presakral boşlukta lastik bir drenaj bırakılır. Ancak akıntı tamamen durduktan sonra çıkarılır. Bu durumda, drenaj tüpünün daha sonra yavaş yavaş presakral boşluktan çıkarılması tercih edilir, çünkü bunun tek adımlı olarak erken çıkarılması, dar yara kanalının birbirine yapışmasına ve bu da apse oluşumuna yol açabilir.

Rektumun anteriordan 1-2 cm rezeksiyonu sonrası tüpün ilk sıkılması ameliyattan sonraki 3-4. günde gerçekleştirilir. Ameliyattan sonraki 10-11. günde tüp tamamen çıkarılır.

Rektumun çıkarılmasından sonra drenaj tüpü ameliyattan 4-6 gün sonra çıkarılır.

Vakumsuz drenaj düzenli olarak furatsilin çözeltisi ile yıkanır. Drenajdan akıntının olmamasının hem kan pıhtıları tarafından tıkanmasından hem de eksüda yokluğundan kaynaklanabileceği dikkate alınmalıdır. Eksüdanın yokluğunda, drenaj tüpünün yıkanması tavsiye edilmez, çünkü bu, drenaj yoluyla enfeksiyonun girmesine katkıda bulunur. Hastanın vücut ısısı yüksek değilse ve genel durumu uygunsa akıntı olmadığında durulamaya gerek yoktur. Aksi takdirde, drenajın içine yerleştirilen daha küçük bir lastik tüp aracılığıyla drenajın antiseptik bir solüsyonla (furacilin vb.) Durulanması gerekir ve bir şırınga kullanılarak durulama yapılır. Drenaj çevresindeki cildin kenarları% 3-5'lik bir alkol iyot çözeltisi ile yağlanır.

Ameliyat sonrası dönem perineal yaranın takviyesi nedeniyle karmaşık olabilir. Açık yara yönetimi yöntemiyle süpürasyonun tanınması herhangi bir zorluk yaratmaz. Sıkıca dikildiğinde, mikroflora için iyi bir besin ortamı olan eksüda ile doldurularak kör drenajsız cepler oluşturmak mümkündür. Bu komplikasyonu tedavi etmek için, oluşan apsenin boşluğunu geniş çapta boşaltmak, antibiyotikli antiseptik solüsyonlarla yıkamak ve ayrıca vücudun reaktivitesini arttırmak için genel önlemler almak gerekir.

Sfinkter koruma ameliyatları sırasında küçültülmüş bağırsağın köküne özel bir bakım yapılmasına gerek yoktur. Sadece% 3'lük bir hidrojen peroksit çözeltisi ile işlenmesi gerekir. Ameliyattan 2-3 gün sonra doktor, ameliyat sırasında verilen Vishnevsky merhemli tamponu çıkarır. Ameliyat öncesi ışınlamanın enfeksiyona karşı doku direncini azalttığı, bunun da ameliyat sonrası perine yarasının mikroorganizmalarla erken ve büyük oranda kirlenmesine ve pürülan komplikasyonların sıklığında artışa yol açtığı unutulmamalıdır.

Nekrotik plaklarla yavaş iyileşen yaralar uzun süre çürük bir koku yayar ve keskin bir ağrı verir ve ağrı geceleri yoğunlaşır. Tedavileri için yara mikroflorasının kendilerine duyarlılığına ve proteolitik enzimlere bağlı olarak reçete edilen antibiyotikler kullanılır. Zaten proteolitik enzimlerin kullanımından 2 gün sonra cerahatli akıntı miktarı artar, 6-9 gün içinde yaralar nekrotik kitlelerden ve irinden tamamen temizlenir, pembe granülasyonlar ortaya çıkar ve ağrı azalır. Perine yarasının tamamen temizlenmesinden sonra iyileşmeyi hızlandırmak için üzerine ikincil dikişler yerleştirilebilir.

Kolostomili ve çift namlulu anüslü hastaların bakımı

Her şeyden önce, kolostomiyi karın yarasından güvenilir bir şekilde izole etmek gerekir (mühür karın yarası sadece temiz bir gazlı bezle değil, aynı zamanda selofan filmle de). Düz kolostomi ile ameliyat sonrası dönemde bölgesine sintomisin veya başka bir merhem içeren bir bandaj uygulanır. Cildin kenarları kırmızılaşırsa güçlü bir potasyum permanganat çözeltisi uygulayın. Gelecekte, Vazelinli peçetelerin uygulanmasına ve gerektiğinde değiştirilmesine özen gösterilecektir. Daha sonra kolostomi torbasının takılması sadece isteğe bağlı değil, aynı zamanda istenmeyen bir durum olarak kabul edilir, çünkü bu, atılan bağırsağın mukoza zarının emilmesine ve sarkmasına yol açar. Sol tarafta muşamba bölümü olan, kolostomiye karşılık gelen plastik bir halkanın yerleştirildiği ve halkanın üzerine kayışlarla kemere bağlanan lastik bir valfin dikildiği göbek şeklinde bir kemer takılması tercih edilir. . Bu valfin altına kolostomiyi kapatmak için küçük bir gazlı bez yerleştirilir. Bandaj, kayışların sabitlenmesiyle valf tarafından bastırılır. Gerekirse askılar çözülür, tuvalet yapılır ve bandaj değiştirilir.

Doktor genellikle ameliyattan sonraki 2. günde çift namlulu anüsü açar. Oluşan kanamalar %3'lük hidrojen peroksit çözeltisiyle tedavi edilerek durdurulur. Bu yöntem etkisiz ise kanayan damar bağlanır. Gelecekte düz kolostomide olduğu gibi aynı bakım önlemleri alınacaktır.

Bağırsakların distal kısmını kapatmak için uygulanan çift namlulu anüsü olan hastaların bakımı büyük önem taşımaktadır. Bu durumlarda bağırsağın distal kısmı yıkanarak durgun dışkılardan arındırılır. Bunu yapmak için hastanın altına lastik şişirilebilir bir kap yerleştirilir, daha önce vazelin ile yağlanmış kauçuk bir tüp, bağırsağın uzak ucuna sığ bir derinliğe kadar yerleştirilir ve temiz su gelene kadar zayıf bir potasyum permanganat çözeltisi ile yıkanır. Elde edilen. Ameliyat sonrası yaranın tedavisi,% 3-5'lik bir alkol iyot çözeltisi ile günlük yağlamaya indirgenir. Ameliyat sonrası dönemde ameliyat sonrası yara iltihaplanabilir (iltihap belirtileri ortaya çıkar, yaranın etrafındaki doku infiltrasyonu, ağrı, vücut ısısı yükselir). Bir düğme probu ile yaranın tanısal sondalamasını gerçekleştirir. İrin ortaya çıkarsa yakındaki dikişler alınır ve yara antiseptik bir solüsyonla yıkanır. Gelecekte, yaraya antibiyotikli hipertonik (% 10) sodyum klorür çözeltisi ile nemlendirilmiş steril peçetelerin uygulanmasıyla pansumanlar günlük olarak yapılmaktadır. Bazı durumlarda ameliyat sırasında karın boşluğu drenajı bırakın. Geçirgenliklerini izlemek ve sistematik olarak yıkamak gerekir. Akıntı yoksa ameliyattan sonraki 3-4. günde doktor drenleri çıkarır.

Ameliyat sonrası dönemde komplikasyonlar ortaya çıkarsa (anastomoz başarısızlığı, ince bağırsakta fistül oluşumu), bağırsak içeriği cilde girerek maserasyona ve cilt hasarına neden olabilir. Bunu önlemek için cildin çevresindeki alanlar kalın bir Lassara macunu tabakasıyla korunur. Hasta uzun süre zorlanmış pozisyonda kalırsa yatak yaraları ve piyoderma gelişebilir. Bunları önlemek için vücudun arka yüzeyinin derisi sistematik olarak kafur alkolüyle silinir, başlayan yatak yaraları için potasyum permanganat, metilurasil merhem ve Iruksol merhem çözeltisi kullanılır.

Mastektomi ameliyatı sonrası hastaların bakımı

Mastektomi oldukça travmatik bir operasyondur. Aksiller, subklavyen ve retropiskapular bölgelerdeki meme bezinin ve bölgesel lenf düğümlerinin çıkarılması sonucunda geniş bir doku defekti oluşur, çok sayıda lenfatik damar çaprazlanır ve bu da yara sıvısının uzun süre salınmasına neden olur.

Bu operasyonlar genellikle yaranın boşaltılması ve akıntının vakumlu bir emme cihazı kullanılarak zorla emilmesiyle sona erer. Çok sayıda yan deliğe sahip elastik polietilenden yapılmış Y şeklindeki drenler, ameliyat sonrası yara bölgesine 2 karşı açıklık yoluyla sokulur, böylece bunlardan biri retropiskapular ve subklavyen bölgelerden gelen akıntının girdiği aksiller bölgede bulunur. ve ikincisi - kapak bölgesinde. Bir tişört kullanılarak her iki drenaj da Bobrov aparatına bağlanan kauçuk bir tüpe bağlanır. Drenlerin çıktığı bölgede sistemi kapatmak için cilt sabitleme dikişleri uygulanır. Tipik olarak, uygun şekilde uygulanan bir sızdırmazlık sistemi ile deri flepleri alttaki dokuya sıkı bir şekilde yapışır. Bu, bandaj uygulanmasını gereksiz kılar; kendinizi sadece ameliyat sonrası yara bölgesinde gazlı bez çıkartmasıyla sınırlayabilirsiniz. Bobrov aparatı yerine, bazen kapalı bir kap ve bir valf veya havanın tanktan dışarı pompalanabileceği başka bir cihaza sahip bir Richardson balonu kullanılır.

Pansuman hemşiresi sistemin sıkılığını izlemeli, kaptan havayı dışarı pompalamalı, içindeki sıvıyı boşaltmalı ve miktarını kaydetmelidir. Cilt altı yağ tabakası hafif gelişmiş hastalarda salınan sıvı miktarı minimum düzeydedir ancak sistemin 3-5 gün sürdürülmesi gerekir. Obez hastalarda 5 hatta 7 gün boyunca vakumlu aspiratör kullanılması gerekmektedir.

Drenlerin çıkarılmasından sonra çoğu hastada koltuk altı ve subklaviyen bölgelerde lenfore görülür. Bu durumda sıvının tamamen boşaltıldığı günlük delikler gereklidir. Bu delikler genellikle ilgili doktor tarafından yapılır, ancak deneyimli bir onkoloji hemşiresinin de (doktora danışarak) yapması gerekir. Bu deliklerin tekniği aşağıdaki gibidir. Sıvı birikimi bölgesindeki cilt, alkol ve% 3'lük bir alkol iyot çözeltisi ile muamele edilir, daha sonra boşluğun merkezi, iğnenin yerleştirildiği yerde sadece cildi delerek bir parmakla belirlenir. Korumasız olduğundan bu manipülasyon çok dikkatli yapılmalıdır. subklavyen ven ve arter. Tipik olarak ameliyattan sonraki ilk haftanın sonunda sıvı miktarı 80-100 ml (bazı durumlarda daha fazla) olur. Daha sonra sıvı miktarı yavaş yavaş azalır ve genellikle 3 hafta sonra günlük delikler durdurulabilir ve sadece sıkı bandaj kullanılabilir.