İstatistiklere göre her bin yeni doğan bebekten bir tanesi tamamen sağırdır ve yaşamın ilk 2-3 yılında üç bebek işitme duyusunu kaybeder. Bu kuru sayıların arkasında bir insanlık trajedisi yatıyor - dünyadaki en değerli insan asla yalnızca müzik veya kuş seslerini değil, aynı zamanda sıradan konuşmaları da duymayacak. Ebeveynlerin çaresizliğini kelimelerle anlatmak mümkün değil. Yakın zamana kadar durum böyleydi. Ama bugün koklear implantasyon var.

Koklear implantasyon nedir?

Koklear reseptörlerin çoğu hasar görmüşse, en iyi işitme cihazları bile sağır bir kişiye yardımcı olamaz, kişi yalnızca orta ve yüksek ses seviyesindeki düşük frekanslı sesleri duyar, ancak yüksek frekanslı veya sessiz seslere erişemez, konuşma sesleri anlaşılmazdır. Böyle bir durumda bir çocuk konuşmayı, konuşmayı kulaktan anlamayı öğrenemeyecektir. Böyle bir hastaya yalnızca koklear implantasyon yardımcı olabilir - işitmeyi geri kazanmayı amaçlayan, ileri teknoloji araçları kullanan bir önlem sistemi.

Koklear implantasyonun tarihçesi

Elektrik stimülasyonu kullanılarak sesin yükseltilmesi sorunu 18. yüzyılda incelenmeye başlandı, ancak sağır bir hasta tarafından giyilebilecek ilk cihaz yalnızca geçen yüzyılın 60'lı yıllarında yapıldı. 1978'de hastaya ilk implant uygulandı koklear implant. Ancak bu tür müdahaleler yalnızca ileri derecede işitme kaybı olan yetişkinler tarafından yapıldı ve ancak 1990'dan bu yana hastaların yaşı giderek azaldı. Aynı zamanda, yalnızca sesin varlığını ve şiddetini belirlemeye izin veren ancak konuşmayı algılama yeteneği sağlamayan tek kanallı analog cihazların yerini çok kanallı bir sistem aldı.

Rusya'da teknik, Ernst ve Monika Lenhardt'ın katılımıyla ilk implantasyonların yapıldığı 1991 yılında ortaya çıktı. 1996 yılında Avusturyalı Med-El şirketinin implantasyon sistemi tescil edildi, operasyon sayısı giderek arttı ve 2000 yılında sayıları 10'a ulaştı. Daha önce pahalı tıbbi bakım olarak finansman sağlandıysa, 2003'ten beri Federal hedef programlar dahil edildi. Odyoloji ve işitme bakımı personelinin aktif çalışması birçok kurumun çalışmalara dahil olabilmesine katkı sağladı. 2006 yılında 4. nesil implantasyon sistemi tescillendi ve ilk kez 9 aylık bir bebeğe operasyon uygulandı. Günümüzde hastaların çoğunluğunu doğuştan sağır olan çocuklar oluşturmaktadır. Koklear implantasyon Rusya'nın birçok önde gelen kliniklerinde farklı programlar çerçevesinde gerçekleştirilmektedir. Şu anda hem çocuklar hem de yetişkinler için yılda 200'den fazla müdahale gerçekleştirilmektedir.

Ameliyat ne zaman gereklidir?

Elbette sağır çocukların erken protezlerle ve geleneksel işitme cihazları yardımıyla çeşitli sağır-pedagojik yöntemler kullanılarak rehabilitasyonunda iyi sonuçlar elde etmek mümkündür. Ancak koklear implantasyon, geleneksel bir cihaz kullanılarak duyulamayan ses frekanslarının algılanması konusunda yeni olasılıkların önünü açıyor. Sensörinöral işitme kaybında çoğunlukla kokleadaki reseptörler etkilenirken, işitsel sinir lifleri korunur. Ancak işitsel bir his oluşması durumunda, hasarlı reseptörler (tüy hücreleri) akustik sinyali elektriksel bir darbeye dönüştüremez. Koklear implant bu rolü üstleniyor. Ama aksine önceki yıllar Günümüzde tekniklerin ve koklear cihazların gelişmesi sayesinde hasta seçim kriterleri değişti: eşlik eden görme bozukluğu, serebral palsi, zeka geriliği Ameliyata engel değildir. Sınırda işitme kaybı (75-90 dB) olan hastalara normal ise koklear implantasyon yapılır. işitme cihazı Yardımcı olmuyor.

Müdahale herhangi bir yaşta, genellikle 12. aydan itibaren yapılabilir, ancak daha erken de yapılması mümkündür. Doğuştan patolojisi olan veya yaşamının ilk yılında işitme kaybı yaşayan hastalarda üç yıla kadar sonuç alınabilmektedir. Daha büyük çocuklarda sorun psikolojik ve tıbbi göstergeler dikkate alınarak çözülür. Yetişkinlerde ise ameliyat kararı sağlık durumu dikkate alınarak verilmektedir.

Yakın zamanda sensörinöral işitme kaybı yaşayanlar, hastalığı ilerlemiş olanlar, başarılı bir şekilde işitme cihazı kullanmış olanlar ve ayrıca sosyal olarak uyum sağlayan ve konuşan kişiler - bu tür hastalarda koklear implant en etkili yöntemdir.

Ameliyat için kontrendikasyonlar

Bazı durumlarda koklear implant faydalı olmayabilir.

• Patoloji işitme sinirine veya merkezi parçalara verilen hasardan kaynaklanıyorsa işitsel analizör korteks ve beyin sapının temporal loblarında bulunur. Buna örneğin beyindeki kanamadan kaynaklanan nevrit neden olabilir.
• Koklea kireçlendiğinde veya kemikleştiğinde, elektrotun içine yerleştirilmesi zorlaşır ve böylece tedavinin başarısız olma olasılığı artar.
• Uzun süredir işitme kaybı, hastanın işitme cihazı kullanmayı reddetmesi veya kullanımının telafisinin yetersiz olması. Bu gibi durumlarda işitme sinirinin dallarında atrofi meydana gelir.

İmplantlar – basitten karmaşığa

Akustik bilgiyi dürtü sinyallerine kodlayan koklear aparat, hasarlı bağlantıyı atlayarak bunu doğrudan sinir liflerine iletir. İmplantasyon operasyonu 30 yılı aşkın süredir gerçekleştirilmektedir. Geçen yüzyılın uzak 60'lı yıllarında, sağır hastalara yardım etmek için tek elektrotlu bir koklear implant oluşturuldu. Çok kanallı bir koklear cihazın geliştirilmesi ve implantasyonu ancak 1978 yılında gerçekleşti. Yüzyılın sonuna kadar dış kısmın boyutları giderek küçültülmüş, modernize edilmiş ve günümüz modelleri öncekilerden önemli ölçüde farklı olmuştur. Günümüzde gelişimsel anomalisi olan veya anatomik özellikler iç kulağın yapısı. Ayrıca, Rusya'da ilk kez, travmayı azaltmayı ve doğal işitme kalıntılarını korumayı mümkün kılan gelişmiş bir elektrot yerleştirme yöntemi tanıtıldı. İşitme sinirleri seviyesindeki hasar nedeniyle işitme kaybı meydana gelen hastalar için kök implant geliştirildi. Modern modeller 8-24 elektrot kullanıyor, ayrıca iki implantın kurulumuyla ilgili araştırmalar sürüyor: bugüne kadar dünyada yaklaşık 3.000 ikili operasyon gerçekleştirildi.

Rehabilitasyon tedavinin ayrılmaz bir parçasıdır

Koklear implantasyon birkaç aşamadan oluşur:

• Aday taraması
• Cerrahi müdahale
• Rehabilitasyon

Ameliyata hazırlık, derinlemesine bir odyolojik muayeneden oluşur. Ayrıca kulak burun boğaz uzmanından rapor alınması gerekmektedir. Sensörinöral sağırlık, odyometri ve ses algılayıcı aparatta hasar olduğunu gösteren çalışmalarla doğrulanmalıdır. Operasyonun etkisiz olacağı işitsel sinir patolojisini de dışlamak gerekir. Bütünlük kulak zarı bir önkoşuldur. Ayrıca bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme yapılması önerilir.

Standart bir operasyon yaklaşık 1,5 saat sürer ve bu süre içerisinde koklear implant kulak arkası bölgeye yerleştirilir ve elektrotlar kokleaya yerleştirilir. Ameliyat öncesi muayenede genel anesteziyi engelleyecek patolojilerin dışlanması gerekir.

Rehabilitasyon koklear implantasyonun ayrılmaz bir parçasıdır. Koklear implantasyondan sonra konuşma işlemcisini bağlayıp ayarlarken hastaya sesleri algılamayı, ayırt etmeyi ve bu bilgiyi konuşma gelişimi için kullanmayı öğretmek gerekir. Aslında rehabilitasyon en uzun ve en zor dönemdir.

Uzun rehabilitasyon süreci

Rehabilitasyon, odyologlar, sağır öğretmenleri, kulak cerrahları ve psikologlardan oluşan bir uzman ekibi tarafından gerçekleştirilmektedir. Özel teknikler, uzun eğitim seansları ve uzmanlarla istişareler kullanılarak derslere hazırlanmanız gerekir. Yaşam boyunca, konuşma işlemcisinin periyodik olarak yeniden programlanmasının yanı sıra uzman denetimi de gereklidir.

Adayların seçimi

Aday seçimine titizlikle dikkat ediliyor. Kasıtlı olarak etkisiz bir müdahale ile hem yöntem itibarsızlaştırılacak hem de umutların yıkılması psikolojik travmaya yol açacaktır. İmplantasyon endikasyonları şunlar olabilir:

• Bilateral sensörinöral sağırlık
• Düzgün takılan işitme cihazlarıyla 3-6 ay boyunca ses algısında iyileşme yok
• Psikolojik ve bilişsel sorunların yanı sıra eşlik eden ciddi patolojilerin olmaması

Koklear implantasyonun maliyeti ne kadardır?

Koklear implantasyonun maliyeti teşhis muayenesini, ameliyatı ve ameliyat sonrası düzeltmeyi içerir. Ancak operasyonun federal bütçeden hedeflenen programlar çerçevesinde finansman yoluyla gerçekleştirilmesi mümkündür. Hastaların federal düzeydeki tıbbi kurumlara sevkleri bölgesel sağlık departmanından alınabilir.

Koklear implantasyon ameliyatının maliyeti yaklaşık 1.200.000 - 1.300.000 ruble'dir (koklear implantasyonun fiyatı).Ancak Rusya Federasyonu vatandaşları için devlet tarafından ödeniyor.

Rusya Federasyonu'nda koklear implantasyonun sorunları

Temel sorunlardan biri hasta merkezlerinin uzaklığı ve bunun da kullanışlılık eksikliğine yol açmasıdır. ameliyat sonrası rehabilitasyon. Ancak son zamanlarda yüksek teknoloji desteğini nüfusa daha da yakınlaştırmak için mobil bir ekip tarafından koklear implantasyon ortaya çıktı. Bu durumda adayların seçimine ve tam sınavına büyük önem verilmelidir. Ayrıca hem uzmanların hem de sağır çocukların ebeveynlerinin implantasyon konusundaki farkındalığının yeterliliği konusunda soru işareti bulunmaktadır. Bu amaçla konferanslar düzenleniyor, koklear implantasyon sorunu üzerine bir forum düzenleniyor ve medyada yer alıyor. Ancak zorluklara rağmen koklear implantasyon uzmanlarının, ses dünyasının yaygın olduğu aktif bir yaşam tarzına dönme şansı yakalayan yüzlerce hastası var.

Koklear implantasyon ameliyatı ileri teknolojidir Tıbbi bakım Federal bütçeden tahsis edilen kotalarla finanse edilir.

İşitme sorunları yaşam kalitesini etkileyen bir patolojidir. Bu ihlal özellikle yetişkinlerin anlayış eksikliğiyle karşı karşıya kalan ve düşüncelerini ifade edemeyen çocuklar için zordur. Bu durumdan çıkış yolu koklear implantasyondur: Ebeveynler bunun ne olduğunu ve nasıl yapıldığını bir uzmandan öğreneceklerdir.

Çocuklarda koklear implantasyon nedir?

Bu prosedürün terimi cihazın adından gelir. Koklear implantın ne olduğu, neye benzediği ve nasıl çalıştığı, çocukları işitme bozukluğunun düzeltilmesine ihtiyaç duyan ebeveynlerin ortak sorularıdır. Bu cihaz doğrudan iç kulağın koklea bölgesine takılan küçük bir ses dalgası vericisidir. Bu küçük mekanizma, işitsel sinir yapılarını uyararak ses algısını geliştirir.

İşlemci mekanizması sesleri şu şekilde algılar:

1. İşlemci, yakalanan sesleri analiz eder ve bunları bir dizi elektriksel uyarı halinde kodlar.
2. Verici, hasarlı koklea yoluyla doğrudan implanta impulslar gönderir.
3. İmplant kodları iletir işitme siniri.
4. İşitme sinirinden bilgi gönderilir işitsel merkez Alınan sinyalleri ses olarak algılayan beyin.

İşitme bozukluğu - sınıflandırma

Koklear implantasyonun neden yapıldığını ve nasıl bir işlem olduğunu anladıktan sonra hangi rahatsızlıklarda kullanıldığına bakalım. Mevcut işitme bozuklukları genellikle 2 tür işitme bozukluğuna ayrılır: ve sağırlık. Birincisi, konuşma algısında ve bağımsız gelişim sürecinde zorluk çeken bir bozukluktur. Aynı zamanda sınırlı bir kelime dağarcığına hakim olma olasılığı da devam etmektedir. İşitme kaybının derecesine bağlı olarak 3 derece işitme kaybı vardır:

• 1. derece – 50 dB dahilinde işitme kaybı;
• 2. derece – 50-70 dB aralığında işitme kaybı;
• Derece 3 – 70 dB'yi aşıyor.

İkinci tip işitme kaybı ise sağırlıktır. Bu patolojiye, konuşmaya bağımsız olarak hakim olamama eşlik eder: çocukların özelliği olan kendiliğinden konuşma oluşumu tamamen yoktur. Algılanan frekansların hacmine bağlı olarak 4 grup sağır insan ayırt edilir:

• Grup 1 – düşük frekanslı sesleri algılayan kişiler – 125–250 Hz;
• Grup 2 – 500 Hz'e kadar olan sesleri ayırt edebilen çocuklar;
• Grup 3 – 1000 Hz'e kadar frekansa sahip seslerin sınırlı algılanması;
• Grup 4 – 2000 Hz'in üzerindeki sesleri geniş bir aralıkta algılama yeteneğine sahip çocuklar.

Koklear implantasyon - kontrendikasyonlar

İşitme kaybı için işitme cihazı implantasyonu, hastalıktan kurtulmanın mükemmel bir yöntemidir. Ancak bu operasyonun bir takım kontrendikasyonları vardır:

• kokleanın obliterasyonu (tam veya ciddi kısmi);
• işitsel sinirde hasar;
• negatif tanıtım testi sonuçları;
• ilgili ciddi hastalıklar: kronik, dekompanse;
• fokal patolojiler subkortikal yapılar veya serebral korteks.

Koklear implantasyon nasıl yapılır?

Koklear kulak implantasyonu karmaşık bir cerrahi prosedürler dizisidir. Sadece özel bir implant yerleştirme operasyonunu değil aynı zamanda çocuğun ameliyat sonrası rehabilitasyonuna yönelik önlemleri de içerir. Bu aşama ebeveynlerin ve akrabaların sürekli ve sürekli katılımını gerektirdiğinden birçok zorluğa neden olur. Ameliyattan sonra çocuk yeniden konuşmayı öğreniyor gibi görünüyor.

Koklear implant türleri

Modern olarak kullanılır tıbbi uygulama Yeni nesil koklear implantlar, cihazın özellikleri ve kurulum yöntemi bakımından farklılık göstermektedir. Bu parametrelere bağlı olarak aşağıdaki koklear implant türlerini ayırt etmek gelenekseldir:

Koklear implant kurulumu

Koklear implant sistemi altına kurulur Genel anestezi. Operasyonun kendisi birkaç aşamada gerçekleştirilir, toplam süre yaklaşık 6 saattir.

Bu cerrahi işlemin ilerleyişini kısaca şu şekilde anlatabiliriz:

1. Kulak arkasındaki alanın işaretlenmesi, implantın yerinin belirlenmesi.
2. Mastoid çıkıntıya ve orta kulağa erişim sağlamak için küçük bir kesi yapılır.
3. Yapay bir teneffüs yapılması kemik dokusuİmplantın daha fazla yerleştirilmesi ve sabitlenmesi için.
4. Elektrotların bağlanması ve yerleştirilmesi için kokleanın delinmesi.
5. Cihazın ve elektrikli bileşenlerinin işlevselliğinin kontrol edilmesi.
6. Yaraya dikiş atılması ve ameliyat sonrası bandaj uygulanması.
7. Konuşma işlemcisi ameliyattan 4-6 hafta sonra koklear implanta bağlanır. Bu aşama çok önemli ve sorumludur: Cihazın daha fazla çalışması cihazın doğru konfigürasyonuna bağlı olacaktır. Uzmanlar aynı zamanda hastanın rahatsızlık yaşamadan, bilgiyi rahatça duyabilmesi ve işleyebilmesi için çabalıyor.

Koklear implantasyon sonrası rehabilitasyon

Koklear implantasyon (yukarıda anlatılanlar) çocukların hemen duymasına, ses sinyallerini ayırt etmesine ve konuşmayı kullanmasına izin vermez. Koklear implantasyon geçiren kişilerin yeni ses sinyallerini tanıma konusunda uzun süre eğitim almaları gerekmektedir. Cihazın ilk kurulumundan sonra çocukların işitsel algısını ve konuşmasını geliştirmek için yardıma ihtiyaçları vardır.

Koklear implantasyon geçiren çocukların tüm rehabilitasyon süreci (bu prosedürün ne olduğunu ve nasıl gerçekleştirildiğini zaten öğrendik) aşağıdaki aşamalara ayrılabilir:

1. Bir çocuğa çevredeki sesleri algılamayı ve tanımayı öğretmek.
2. İşitsel algının gelişimi.
3. Çocuğun genel gelişimi (sözel olmayan zeka, hafıza, motor beceriler, dikkat).
4. Çocuğa ve sevdiklerine psikolojik yardım.

Koklear implantasyon sonrası çocuklarla çalışmak

Koklear implantasyon sonrası çocukların rehabilitasyonu uzun ve karmaşık bir süreçtir. Bu tür çalışmaların temel amacı, bir implant kullanarak işitsel sinyallerin algısını geliştirmektir. Cihazın kendisi çocuğun duymasına yardımcı olur, ancak konuşmayı anlamak ve çevredeki sesleri algılamak daha karmaşık süreçlerdir. Ebeveynler, ona işitilebilir seslerdeki önemli özellikleri tanımlamayı ve izole edilmiş kelimeleri tanımayı öğretmek için her zaman çocuğa eşlik etmek zorunda kalırlar.

Koklear implantasyon sonrası çocuklar yavaş yavaş sürekli konuşmada izole edilmiş kelimeleri ve kelimeleri tanımaya, duyulan ifadelerin ve kendilerine yönelik konuşmaların anlamını anlamaya başlarlar.

Rehabilitasyon faaliyetleri evde yapılmalı ve aşağıdaki konularda eğitim içermelidir:

• seslerin varlığının/yokluğunun tespiti;
• insan sesi ile ev sinyalleri arasında ayrım yapmak;
• seslerin çeşitli özelliklerinin belirlenmesi (yoğunluk, süre, yükseklik);
• bireysel konuşma seslerinin (tonlama, ritim), fonemik özelliklerinin (sertlik/yumuşaklık, artikülasyon yeri vb.) ayırt edilmesi ve tanınması;
• sürekli konuşmayı anlama;
• Konuşmanın anlaşılması ve parazit varlığında günlük seslerin tanınması.

Koklear implant değişimi

Bir işitme cihazı (koklear implant) uzun süre kullanılabilir. Ancak bu cihazın da periyodik olarak ayarlanması ve değiştirilmesi gerekir. Cihazın tamamen benzer bir cihazla değiştirilmesi, kurulumdan 5 yıl sonra gerçekleştirilir. Bu durumda cihazın değiştirilmesi işlemi önceden planlanır. Hasta belirlenen gün ve saatte gelir, sonrasında detaylı muayenesi yapılır ve cihazın değiştirilip değiştirilmeyeceğine karar verilir.

Koklear implantasyon, iç kulağın kokleasına özel bir cihazın yerleştirildiği cerrahi bir işitme restorasyonudur. Seslerin algılanmasını teşvik eden işitme sinirinin sağlam yapılarını uyarır. Sensörinöral işitme kaybı, koklear dokuya ciddi hasar verilmesiyle karakterize edildiğinden, koklear implantasyonun ana endikasyonudur. Takılı implant tamamen kaybolan veya kaybedilen işitmeyi geri yükleyebilir.

Kulağın arkasındaki bölgeye koklear implant yerleştirilir. Elektrotlarla kokleaya bağlanır. İşitme cihazları ve implantların çalışma prensibi tamamen farklıdır. SA sesleri güçlendirir ve CI hasarlı koklear reseptörlerin yerini alır. İmplant, elektriksel uyarıyı kullanarak ses bilgisini doğrudan işitme sinirine iletir.

Hasta seçimi

Koklear implantasyon her durumda mümkün değildir. Uzmanlar, müdahalenin başarısını etkileyen bir dizi faktörü tespit ediyor. Operasyon şu hastalara tavsiye edilir:

• sensörinöral işitme kaybı olan;
• yaklaşık 70 dB'lik kısa süreli işitme kaybıyla;
• mutlak kontrendikasyonların yokluğunda;
• işitsel sinirin korunmuş fonksiyonları ile;
• gelişmiş konuşma becerilerine sahip.

Uzun süreli işitme kaybı için koklear implantasyonun hasta için kafa karıştırıcı olabileceğini unutmamak önemlidir. Bunun nedeni, beynin ses bilgisini işlemekten sorumlu olan alanının bu tür yüklere hazırlıklı olmamasıdır. Bu nedenle kural olarak yaşlı kişilere bu tür operasyonlar yapılmamaktadır. Adaptasyon çok uzun sürebilir ve somut sonuçlar doğurmayabilir.

Ameliyata hazırlanıyor

Koklear implant almadan önce hastalara standart ameliyat öncesi hazırlık yapılır. Ayrıca reçete edilirler:

• tanıyı doğrulamak için kapsamlı odyolojik testler;
• cerrahi bir plan geliştirmek için temporal bölgenin bilgisayarlı tomografisi;
• Bir rehabilitasyon programının kapsamını ve oluşumunu belirlemek için bir öğretmenle istişarede bulunmak.

Bazı durumlarda, koklear aparatın implantasyonundan önce, ilgili doktorlarla (nörolog, psikonörolog vb.) Ek testler ve konsültasyonlar önerilmektedir. İncelemeye dayanarak özel bir komisyon operasyonun gerçekleştirilme olasılığına karar verir.

Koklear implant kurulumu

Ses protezi implantasyonu operasyonu anestezi altında yapılır. Kural olarak yaklaşık 6 saat sürer. Prosedür birkaç aşamaya ayrılabilir:

• kulağın arkasındaki alanın işaretlenmesi ve koklear implantın yerinin belirlenmesi;
• mastoid çıkıntıya ve orta kulağa erişmek için küçük bir kesi yapılması;
• kemik dokusunda bir çöküntü oluşturulması, implantın yerleştirilmesi ve sabitlenmesi;
• ses protezinin elektrotlarını bağlamak için kokleada bir delik açmak;
• elektrotun ganglion hücrelerinin yakınına yerleştirilmesi;
• elektrikli cihazın kontrol edilmesi;
• ameliyat sonrası yaranın dikilmesi.

Ameliyat sonrasında hastanın bakıma ihtiyacı vardır. Anesteziden kurtuluncaya kadar durumu doktorlar tarafından izleniyor.

Rehabilitasyon dönemi

CI işlemcisi ameliyattan 4-5-6 hafta sonra bağlanır. Bu aşamada hastanın rahat duyabilmesi, bilgiyi işleyebilmesi ve herhangi bir rahatsızlık yaşamaması için cihazın doğru kurulması önemlidir.

Rehabilitasyon programı her durumda ayrı ayrı geliştirilir. Hastanın yanı sıra bir odyolog ve sağırlar öğretmeni de görev alıyor. İşlemci bağlandıktan sonra hastaya koklear implantın ne olduğu, nasıl çalışacağı, hangi bağımsız egzersizlerin yapılması gerektiği anlatılır ve ilk iyileşme seansı gerçekleştirilir. Eğitimin kapsamı ve ek cihaz ayarları her hastaya bağlıdır. Ancak mutlaka tüm implant kullanıcılarına iki yıl boyunca düzenli restorasyon seansları önerilmektedir. Gelecekte sayıları azalacak. Ancak implantın yılda en az bir kez test edilmesi gerekmektedir.

Olası komplikasyonlar

Koklear implantasyon, uzmanların uygun deneyimi ve nitelikleri ile tamamen güvenli bir işlemdir. Ancak bazı durumlarda hastalar komplikasyonlarla karşı karşıya kalır. Operasyon şunlara yol açabilir:

• yapılara zarar verilmesi Yüz siniri;
• baş ağrıları;
• kulaklarımda çınlıyor;
• koordinasyon kaybı ve baş dönmesi;
• iç kulakta ağrı.

Koklear cihaz ve uzman seçimine büyük sorumlulukla yaklaşmak önemlidir.

Kullanım, yukarıda geleneksel işitme cihazları için açıklanan sorunların aynısını ve buna ek olarak ameliyat riskini de beraberinde getirir ve bu da maliyeti artırır. Ek riskler ve maliyetler göz önüne alındığında, implante edilebilir işitme cihazları, yalnızca işlevsel sonuçların hastaya yönelik en iyi olanı kullanmaktan önemli ölçüde daha iyi (en azından bazı açılardan) olması durumunda cazip bir seçenek olabilir.

Her ne kadar toplam sayı işitme engelliler dünya çapında büyüme göstermektedir ve şu anda toplam hasta sayısının %0,09'u geleneksel işitme cihazları yerine implantasyon için iyi adaylardır. İmplante edilebilir cihazlar için düzenleyici onay alma ve yeni bir implante edilebilir cihaz sunan küçük bir şirketin uzun ömürlülüğünü sürdürme maliyetine kıyasla bu nispeten küçük talep göz önüne alındığında, cerrah ve hastanın implantasyon konusunu eleştirel düşünmesi gerekir.

Ani mali kriz Senfoni Sogr. 2002 yılında ABD pazarında implante edilebilir işitme cihazı satan ve FDA onayını alan ilk şirket oldu. ilaçlar(FDA), işitme cihazı takılan hastaların (ve bunların cerrahları ile odyologlarının) geçici olarak teknik destekten mahrum kalması nedeniyle bu noktaya dikkat çekti. (Neyse ki Med-El'in daha sonra satın alması ve Symphonix ürün serisinin başarılı bir şekilde yeniden piyasaya sürülmesi, güçlü hasta desteğini geri getirdi.)

Aşağıdaki bölümlerde ortak ve karakteristik özellikler tartışılmaktadır implante edilebilir akustik/mekanik işitme cihazları 2008'den beri Amerika pazarında mevcut. Son zamanlarda yapılan iki inceleme, artık kullanılmayan teknolojiler olan bu cihazlar hakkında ek veriler sağladı. klinik uygulama ve orta kulağa implante edilen işitme cihazlarının tarihçesi.

A) İmplante edilebilir orta kulak işitme cihazlarının ana tasarım özellikleri. Aktüatör tasarımı. Geleneksel işitme cihazları, bir mikrofon yoluyla akustik enerji alarak, sinyali işleyerek, güçlendirerek ve bunu kulak zarı yakınında bulunan bir telefona ileterek çalışır. Bu güçlendirilmiş ses daha sonra kulak zarından kemikçik zincir yoluyla iç kulağa iletilir. İmplante edilebilir orta kulak işitme cihazları, titreşimleri iletmeleri açısından geleneksel işitme cihazlarından farklıdır. ses dalgası doğrudan işitsel kemikçik zincirine.

Her cihaza özgü çeşitli mekanizmalardan birinde, orta kulağa implante edildi işitme cihazı elektrik sinyallerini alır ve bir aktüatör kullanarak işitme kemikçiklerini hareket ettirir. Orta kulağa implante edilen iki ana tip işitme cihazı dönüştürücüsü vardır: elektromanyetik ve piezoelektrik.

Mikrofon sinyali kodlar elektriksel darbe dizisi daha sonra elektromanyetik dönüştürücüler bu darbeleri alan bir tel bobini kullanarak bir manyetik alan oluşturur. Bu manyetik alan, bobinden ayrılarak kemiğe bağlanabilen veya bobinle birleştirilerek kemiğe bağlanan titreşimli bir taban haline gelebilen bitişik bir mıknatısın hareketini indükler. Piezoelektrik cihazlar, kendisine uygulanan voltajdaki değişikliklere göre büzülen veya esneyen bir piezoelektrik kristal kullanarak kemikleri hareket ettirir.

Piezoelektrik aktüatörler genellikle elektromanyetik cihazlara kıyasla daha az bozulmayla daha fazla güç sağlar; ancak daha büyük olma eğilimindedirler ve aktüatör (bir mahfazaya sıkı bir şekilde bağlanmış bir mahfazaya entegre edilmiş) arasında uygun sıkıştırma kuvvetini sağlamak için hassas yerleştirme gerektirirler. Şakak kemiği) ve temas ettiği kemikler.

Kayıtsız implantlar uygula Farklı yollar titreşimin iletilmesi İç kulak. Bazıları kemikçiklere basınç uygulamak için bir piezoelektrik dönüştürücü kullanırken, diğerleri kemikçiklere tutturulmuş ve bir tel bobinden geçen bir akımla titreşen bir mıknatıs kullanır. Her iki tasarım da örs, üzengi başı, üzengi tabanı veya yuvarlak pencere ile temas edecek şekilde uyarlanabilir.

B) Kısmen ve tamamen implante edilmiş işitme cihazları. Orta kulağa yerleştirilen işitme cihazları kısmen veya tamamen implante edilebilir. Kısmen implante edilmiş cihazlar, bir mikrofon, bir konuşma işlemcisi, bir pil ve dahili cihaza transkütanöz sinyal ve güç sağlayan bir verici bobini içeren harici bir işlemciden oluşur. Bu yaklaşım pil değişimini, servisi ve işlemci yükseltmelerini kolaylaştırır ve dahili cihaz boyutunun en aza indirilmesine yardımcı olur, ancak hastanın görünür bir işlemci takmasını gerektirir. Bunun aksine, tamamen implante edilebilir işitme cihazları, piller ve mikrofon da dahil olmak üzere cihazın implante edilen kısmındaki tüm bileşenleri içerir.

Bu, hastayı giymekten kurtarır görünür harici işlemci ancak implante edilen cihazların boyutunu ve karmaşıklığını artırır, pillerin her beş yılda bir değiştirilmesi için cerrahi bir prosedür gerektirir ve mikrofon tasarımını ve yerleştirilmesini karmaşık hale getirir.

(A) Harici mikrofon, endüktif bir iletişim kanalı aracılığıyla aktüatöre perkütan olarak bağlanır,
Örsün uzun sürecine bağlanan “işitsel kemikçiğin titreşimli protezi”.
(B) İmplante edilebilir cihaz bileşenleri.
(B) Titreşimli kemikçik protezin aktüatörü.
(D) Programlama cihazı ve harici devre.
(E, F) Bağlantı kablosu, koklear implant işlemcisinin yerleşimine benzer şekilde mastoid prosesin arka kısmındaki kortekse implante edilir.
(G) VORP, fasiyal sinirin girintisine yakın bir yerde örse yapışır.

V) Canlı ses köprüsü (Canlı Med-Ei Corp.). Vibrant Soundbridge, Avrupa ve ABD'de bulunan ilk yarı implante edilebilir işitme cihazlarıydı. Başlangıçta Symphonix Corporation piyasaya çıktı, ancak iflasın ardından ürün grubu Med-El Corporation (Innsbruck, Avusturya) tarafından satın alındı. Med-El, Vibrant Soundbridge™ satışlarına 2004'te Avrupa'da ve 2007'de ABD'de yeniden başladı.

Cihaz şunu kullanır: titreşimli kemikçik protez VORP, genellikle inkusun uzun koluna bağlanan ve ince bir tel aracılığıyla implante edilmiş bir alıcıya bağlanan, bobin/mıknatıs kombinasyonu olan bir elektromanyetik dönüştürücüdür. Bobinden geçen akım mıknatısın titreşmesine neden olur ve bağlı olduğu örsün uzun koluna iletilir. Harici bir ses işlemcisi, endüktif iletişimi kullanarak güç ve sinyalleri implante edilmiş cihazlara iletir. Harici işlemcide bir mikrofon ve standart bir çinko pil bulunur; kalıcı bir mıknatıs kullanılarak kulağın arkasında tutulur.

Dahili cihaz genellikle orta kulaktaki fasiyal sinir girintisinin yakınına, mastoid çıkıntı yoluyla implante edilir. Yerleşik alıcı, koklear implant işlemcisinin yerleştirilmesine benzer şekilde kulağın birkaç santimetre arkasındaki kemikli bir yuvaya yerleştirilir. VORP, örsün uzun sürecine eklenir. Stapedektomide olduğu gibi, protezin örsün uzun çıkıntısına tutturulması sırasında yapılan kompresyon, titreşim iletimi için sıkı bir kavrama ile örste iskemi ve nekrozun olmaması arasında bir denge sağlamalıdır. Tipik cerrahi yaklaşımlarda yapılan değişiklikler işitme kaybını tedavi edebilir karışık tip VORP'nin üzengi üst yapılarına, yuvarlak pencereye veya oval pencereye doğrudan yerleştirilmesiyle otoskleroz ve/veya işitme kemikçiklerinin erozyonu veya agenezisine bağlı.

Ameliyat sonrası kısa dönem sonuçları Canlı Soundbridge™ Optimum uyum sağlayan geleneksel işitme cihazlarıyla karşılaştırılabilir. Orta ila şiddetli sensörinöral işitme kaybı olan 53 yetişkin hasta üzerinde, implantasyon öncesi ve sonrası işitme, işitme kazanımı, konuşma anlaşılırlığı, akustik geri bildirim, oklüzyon, hasta değerlendirmesi ve Vibrant Soundbridge™ ve uygun şekilde takılmış akustik işitme cihazlarını karşılaştırırken tercih ettiğiniz cihazı seçmek.

İmplantasyon oldu 10 dB'den daha azına neden olur saf ton odyometri verilerine göre deneklerin %96'sında farklılık görülürken, iki olguda 12-18 dB'lik bir bozulma kaydedildi. 250 ila 8000 kHz arasındaki tüm frekanslarda işitme kazancında (doğal işitme ile implante edilebilir işitme cihazlarıyla işitme arasındaki eşik farkı), hasta memnuniyetinde, iyi cerrahi performansın yanı sıra oklüzyon parametrelerinde, geri bildirimde ve cihaz tercihinde istatistiksel olarak anlamlı iyileşmeler gözlemlendi (R)< 0,001). Прибавка слуха более чем на 10 дБ наблюдалось на частотах 2,4 и 6 кГц.

İstatistiksel olarak anlamlı farklılıklar Vibrant Soundbridge ve geleneksel işitme cihazlarını kullanırken gürültülü ortamlarda konuşma anlaşılırlığında bir fark yoktu, ancak deneklerin %24'ü orta kulağa implante edilmiş bir işitme cihazı kullanırken önemli bir iyileşme kaydetti ve %14'ü bunun tersine bir gelişme kaydetti. bozulma. Birçok Avrupa araştırması benzer sonuçlar bildirmiştir.

2008 yılına kadar daha fazla 2500 hasta Orta kulağa işitme cihazı implantasyonu on yılı aşkın bir süredir dünya çapında gerçekleştirilmektedir ve bu grup için uzun vadeli sonuçlar, ön verilere göre daha az ideal olmakla birlikte yine de oldukça olumludur. Fransa'da implante edilen ilk 97 işitme cihazı hastası üzerinde 5-8 yıl boyunca izlenen çok merkezli bir çalışma, ilk implante edilen hastalardan yedisinin cihaz arızası nedeniyle yeniden implantasyona tabi tutulduğunu (tümü de 1999'da yeniden yapılanmadan önce), yedi hastanın ise işitme cihazının yeniden implante edildiğini ortaya çıkardı. implant yeniden implantasyon yapılmadan çıkarıldı, diğer beşinde revizyon ameliyatı gerekti (dördü başarılıydı) ve diğer sekizi implante edilebilir işitme cihazı kullanmadı (işitme kaybının ilerlemesi, işitme cihazının kötü kullanılması veya cihaz arızası nedeniyle).

Verilerin ortalaması fonksiyonel kazanç ameliyat sonrası erken sonuçlara göre değişmedi. Prosedürü tekrarlamayı kabul eden hastaların oranı (%72) ameliyattan 18 ay sonra aynı kaldı ve yaklaşık %40'ı binaural implantları düşüneceklerini söyledi. En yaygın yan etkiler Kalıcı kulak tıkanıklığı (%27) ve kalıcı tat değişiklikleri (%8) mevcuttu.

Özette 2005 cihaz üreticisinden alınan bilgiye göre, 1000 Vibrant Soundbridge implantasyonu vakası başına 1999'dan bu yana cihaz arızasının %0,3'ü (daha önce başarısız olan önceki tasarımdaki 200 cihazdan 27'si hariç) ve revizyon ameliyatı vakalarının %5'i, operasyon kılavuzu (çoğu fibrozis, dönüştürücünün yanlış konumu veya yetersiz sabitleme ile ilişkiliydi). 16 denetimden 12'sinde yeterli uygulama sağlandı. Tıbbi komplikasyonlar nadirdi, ancak %1 oranında deri flep nekrozu görüldü.

Çünkü VORP Manyetik bir bileşen içerdiğinden, üretici VORP implantasyonundan sonra MRI yapılmasını önermez. Bununla birlikte, implantı olan en az iki hastaya belirgin bir komplikasyon veya cihaz hasarı olmaksızın 1,5T MR uygulandı.

Canlı Ses Köprüsü 70 dB'e kadar işitme kaybı olan hastalar için uygundur ve orta ila şiddetli sensörinöral işitme kaybı, işitme cihazlarıyla yeterli konuşma anlaşılırlığı olan hastalar için Amerika Birleşik Devletleri'nde onaylanmıştır ve tıbbi kontrendikasyonlar veya geleneksel işitme cihazlarına karşı hoşgörüsüzlük. Klinik çalışma Karışık işitme kaybı olan hastalarda Soundbridge (ABD'de henüz onaylanmamıştır) kullanımı 2008'de başladı.

Soundbridge için odyolojik seçim kriterleri.
Soundbridge, saf ton eşik odyometrisine göre işitme eşikleri 70 dB'e kadar olan, orta ila şiddetli derecede sensörinöral işitme kaybı olan hastalar için endikedir.
Gölgeli alan, implant adaylarına yönelik odyometrik kriterlere karşılık gelir.

G) MET ve Carina işitme cihazları (Otolojik LLC). MET, orijinal olarak John M. Fredrickson liderliğindeki bir grup araştırmacı tarafından Storz Instrument Co. ile işbirliği içinde geliştirilen bir mekanizmayı kullanan bir elektromanyetik orta kulak testidir. Şu anda Otologics tarafından üretilmektedir. Orijinal yarı implante edilebilir MET, klinik denemeler sırasında tamamen implante edilebilir Carina işitme cihazıyla değiştirildi. Her biri aynı aktüatörü kullanıyor; İki cihaz arasındaki temel fark, Carina™'nın cilt altına yerleştirilen bir mikrofon ve pil içeren, tamamen implante edilebilir bir cihaz olması, dolayısıyla harici bir işlemciye gerek olmamasıdır.

Sırasında Canlı Soundbridge VORP MET/Carina, "yüzen kütlelerin" titreşiminin atalet yüküne dayanarak, sınırlı mastoidektomi sonrasında mastoid prosesindeki boşluğun kenarlarına sıkı bir şekilde bağlanan doğrusal bir aktüatör kullanarak örsü hareket ettirir. Aktüatör gövdesi, akım sinyalini, örs gövdesine doğrudan bağlanan ve onu hareket ettiren çubuğun eksenel hareketine dönüştüren bir elektromanyetik dönüştürücü içerir. Bu yaklaşım, örs üzerinde "yüzen kütle" yönteminden daha fazla kuvvete izin verir, ancak çubuk/örs eklemi üzerinde optimum sıkıştırma yükünü sağlamak için özel hassasiyet gerektiğinden işlem daha karmaşıktır.

İmplantasyon işitme cihazı Carina Genel anestezi altında yaklaşık 2-3 saat sürer. Postauriküler kesiden implant gövdesinin yerleştirilmesi için frezlerle bir yatak hazırlanır, ardından inkus gövdesi ve malleus başının görüntülenmesi için kortikal mastoidektomi yapılır. Kurulum aşaması, kemik vidalarıyla sabitlenmiş bir titanyum plakanın kraniyoplastisine benzer. Lazer, örs gövdesinin posterosuperior yüzeyinde küçük bir çentik oluşturmak için kullanılır, daha sonra doğrusal aktüatör montaj sistemine hareket ettirilir ve optimum sıkıştırma kuvveti oluşturmak için şaftı örs girintileriyle tam olarak hizalanıncaya kadar konumu ayarlanır. Alıcı kapsülü ve dönüştürücü elektronikleri kutunun içinde, mikrofon ise mastoid korteksin sağlam kısmında subperiosteal olarak yerleştirilmiştir.

Tutuldu uluslararası Yarı implante edilebilir MET'lerin implantasyonundan önce ve sonra konuşmayı anlama, işitme kazanımı ve hastanın öz değerlendirmesini değerlendiren, orta ila şiddetli sensörinöral işitme kaybı olan 282 yetişkin hasta üzerinde çok merkezli, bağımsız bir çalışma. 77 hasta, ameliyattan önceki dört hafta boyunca en uygun şekilde yerleştirilmiş geleneksel dijital işitme cihazlarını kullandı. İmplantasyon, hava-kemik aralığı grubunda önemli değişikliklere neden olmadı, ancak birkaç hastada hafif bir kötüleşme görüldü. Ortalama olarak 0,5/1/2/4 kHz frekanslarda (ameliyattan 2 ve 12 ay sonra muayene edilen 160 hastada) işitme artışı 28 dB idi. 77 hastanın konuşma anlaşılırlığı ve subjektif derecelendirmeleri, geleneksel dijital işitme cihazları ve MET arasında anlamlı bir farklılık göstermedi. Bu çalışmada cihaz arızası, yeniden operasyon ve diğer komplikasyonların görülme sıklığı bildirilmemiştir.

İlk etap testler Tamamen implante edilebilir Carina cihazları kullanan 20 hasta üzerinde 12 aya kadar süren çok merkezli, bağımsız bir çalışma, ameliyattan üç ay sonra 0,25 ila 8 kHz arasındaki tüm frekanslarda 10 dB'den daha az bir grup ortalama eşik değişikliği buldu; bu değişiklik ameliyattan 12 ay sonra 500 Hz'in üzerindeki tüm frekanslarda telafi edildi. Tüm kontrol denemelerinde, 4 ve 6 kHz dışındaki tüm frekanslarda işitme kazanımları, hastaların ameliyattan önce işitme cihazı kullandığı duruma göre daha düşüktü. Konuşma anlaşılırlığı, bazı hastalarda mikrofonun yer değiştirmesi nedeniyle önemli ölçüde azalmasına rağmen yeniden programlama ile telafi edilmesine rağmen, işitme cihazı kullanıldığında ameliyat öncesi dönemdeki ile neredeyse aynı seviyede kaldı.

Hastalar takdir edildi implantın avantajları dış kulak kanalının tıkanmaması, görünümü ve kullanım kolaylığı açısından. Önemli komplikasyonlar arasında cihazın çıkması (cihazların üçünde kısmi ve üç vakanın ikisinde yeniden ameliyata rağmen tam) ve en az iki vakada elektronik arıza yer alıyordu. Yazarlar cildi ince veya gevşek olan hastalara implantasyonu tavsiye etmediler ve cihazın üretim süreci değiştirildi.

Ne kadar tamamen implante edilebilir cihazlar Bataryaya bağımlı Carina cihazları, bataryanın yaklaşık her beş yılda bir (yeniden çalıştırma yoluyla) değiştirilmesini gerektirir.

Carina alındı CE işareti(Avrupa uyumluluğu) Avrupa'da kullanım için olup, Amerika Birleşik Devletleri'nde faz 2 denemeleri devam etmektedir. 2008 yılına kadar 50'den fazla hastaya yeniden tasarlanan cihazlar implante edildi ve çalışmanın ilk aşamasında tespit edilen hatalar tekrarlanmadı. Kemikçik zincirin boyutu ve uzunluğundaki farklılıklar, cihazın üzengi başına, üzengi taban plakasına ve yuvarlak pencereye doğrudan takılmasıyla aural atrezi ve kemikçik zincir kopması olan hastalarda Carina'nın kullanımını genişletmiştir.

Otolojik Carina:
(A) Anatomik yapılara göre yerleştirme.
(B) Otologics Carina orta kulak implantının iç ve dış bileşenleri.
Otologics Carina'nın implantasyonu sınırlı bir antrotomi ile başlar:
(A) örsün posterosuperior yüzeyinde küçük bir delik oluşturmak üzere lazeri (D) sabitleyen metal parçayı (B) tutturmak için kortikal kemiğin çıkıntılarını korumak.
(E) Lazer daha sonra çıkarılır ve ucu örs (E) üzerindeki girintilere yerleştirilen bir MET aktüatörüyle değiştirilir.
Aktüatör sabitlenir (G), implante edilen cihazın geri kalanı mastoid çıkıntının (H) arkasındaki kortikal kemiğe bağlanır;
Harici işlemci bu alana endüktif bağlantı (AND) aracılığıyla bağlanır.

D) Esteem işitme implantı (Elçi Tıp Şirketi). Envoy Medical (Envoy cihazı) tarafından Sainte-Croix Clinic, Inc., Minneapolis, MN'de geliştirilen Esteem işitme implantı, 2006 yılında Avrupa'da CE işareti alan ve o zamandan beri Faz 2 klinik denemelerinde olan, tamamen implante edilebilir bir piezoelektrik cihazdır. 2008. ABD.

En dikkat çekici tasarım özelliklerinden biri kullanımdır. kulak zarı Ve çekiç Bir mikrofon diyaframı gibi ve bir piezoelektrik sensör (esasen ters yönde dönen bir aktüatör), çekicin hareketini bir voltaj sinyaline dönüştürür; bu sinyal güçlendirilir ve örs ve/veya üzengi kemiğine bağlı ikinci bir piezoelektrik aktüatörü hareket ettirmek için kullanılır. . Güç, beş yıllık kullanım ömrüne sahip tek kullanımlık bir lityum iyon pil ile sağlanıyor ve cihaz, elde taşınan bir cihazla radyofrekans transkütanöz iletişim yoluyla kontrol ediliyor.

Çekiçte ölçülen akustik verileri kullanarak, Saygı Spektrum oluşumunu ve özelliklerini desteklemelidir kulak kepçesi, sağlam lokalizasyonda dış işitsel kanal ve kulak zarı. Ancak Esteem implantasyonu, aktüatörden sensöre geri bildirimi önlemek için örsün kısmen çıkarılmasını gerektirir. Bu, cihazın arızalanması veya çıkarılması durumunda sonraki ossiküloplasti yapılana kadar önemli düzeyde iletim tipi işitme kaybı sağlar. Dahili pilin her beş yılda bir değiştirilmesi gerekir.

Esteem orta ila şiddetli hastalar için tasarlanmıştır. işitme kaybı. Endikasyonlar arasında yaş > 18, implantlı kulakta 0,5 ila 4 kHz frekanslarda, implantsız kulaktaki işitme kaybına eşit veya bundan daha kötü orta ila şiddetli (35-85 dB) sensörinöral işitme kaybı, sağlıklı bir kulak yer alır. CT taraması, normal timpanometri ve konuşma anlaşılırlığı >%60 ile belirlenen normal pnömatizasyon ve cihaz implantasyonu için yeterli alan ile.

Aşama 1 denemesi Elçi ABD ve Almanya'da 2003 yılında tamamlandı. İmplantasyondan sonraki ilk yıl boyunca yedi hastadan üçü implant kullanmaya devam etti, üçünün implantları çıkarıldı ve biri revizyon ameliyatını bekliyordu. Fonksiyonel implantları olan üç hastada anlamlı bir değişiklik olmadı. kemik iletimi Dörtte, odyometrik eşiklere göre işitme kazancı 17 ± 6 dB idi; bu, Envoy'un geleneksel bir işitme cihazından daha az başarılı performans gösterdiği 3 kHz frekansı haricinde geleneksel işitme cihazlarıyla karşılaştırılabilir. Kalitedeki düşüş, dönüştürücülerde kademeli nem birikmesiyle ilişkilidir.

2008 yılına kadar cihaz CE işareti aldı Avrupa pazarı için çeşitli ülkelerde ve Avrupa dışında mevcuttu ve Amerika Birleşik Devletleri'nde 2. aşama denemelerinden geçiyordu.

Esteem/Elçi tamamen implante edilebilir bir piezoelektrik işitme cihazıdır.
(A) İmplantasyon tekniğinde ses, mikrofon yerine çekiç ve kulak zarına bağlanan piezoelektrik verici aracılığıyla cihaza girer.
Piezoelektrik aktüatör üzengilerin salınımlarını arttırır. Geri bildirimi önlemek için örsün çıkarıldığı unutulmamalıdır.
(B) Cihaz dahildir.

Koklear implantasyon, ses algısını yeniden sağlamanın en etkili yöntemi olarak kabul edilir. Tamamen sağır insanların bile işitme duyularını geri kazanmalarına yardımcı olur. Bu implant elektronik cihaz insanlar için tasarlandı farklı yaşlarda. Geleneksel işitme cihazlarının kullanımının istenilen sonucu elde etme imkanı sağlamadığı durumlarda kullanılır.

Koklear implant

Bu terim, özellikle şiddetli veya şiddetli hastalar için tasarlanmış, yeni nesil benzersiz bir yüksek teknoloji ürünü cihazı ifade eder. Bu cihazın yardımıyla, geleneksel cihazların kullanımının sonuç vermediği durumlarda gelişmiş ses algısı ve konuşmayı tanıma yeteneği elde etmek mümkündür.

Efekt eksikliği, sesi çok iyi yükseltmemelerinden kaynaklanmıyor. İşitme organındaki tüy hücrelerinin hasar görmesi veya tamamen ölmesi durumunda sonuç vermezler. Sonuç olarak, güçlendirilmiş sesler normalde algılanamaz ve beyne giremez.

Koklear implant sesi yükseltmeye hizmet etmez, ancak işitme organının etkilenen kısmını tamamen değiştirmeye yarar. Kullanımı sayesinde sesin doğrudan iletilmesi mümkündür. Bu durumda elektriksel impuls tekniği kullanılır.

Fotoğraf koklear implantın çalışma prensibini göstermektedir

Belirteçler

Böyle bir müdahalenin ana endikasyonları aşağıdakileri içerir:

1. Çift taraflı. Üstelik ortalama algılama eşiği 95 dB'in üzerindedir.
2. İşitme cihazı kullanımından elde edilen sonuçların eksikliği.
3. Bilişsel veya psikolojik bir bozukluk yok.
4. Ciddi somatik patolojilerin yokluğu.
5. Uzun bir rehabilitasyon dönemine hazırlık.

Koklear implantasyonun başarısını etkileyen bazı faktörler vardır. Tipik olarak, bu ameliyat, işleyen bir işitsel sinirin varlığında ileri derecede sensörinöral işitme kaybı olan hastalara yapılır.

Bu hastalığa sahip hastalar genellikle bu işleme tabi tutulmazlar. Bunun nedeni ise müdahale yapıldıktan sonra sesin iç kulağa normal şekilde girememesidir.

İmplantın düzgün çalışması için işitme sinir kıllarının yapısının korunması önemlidir. Bunlar yok edilirse, cihazdan gelen elektriksel darbelere yanıt verilemez ve bu nedenle çalışmayacaktır. Ayrıca işitsel nöropatiyi tedavi etmek için koklear implantasyon kullanılabilir.

çeşitler

Görünüm ve teknik özellikler açısından önemli ölçüde farklılık gösteren oldukça az sayıda koklear cihaz vardır.

Takma seçeneklerine bağlı olarak standart, kompakt veya şarj edilebilir olabilirler. Ayrıca orada Çeşitli türler konuşma anlaşılırlığına, cihazın arka plan gürültüsüne karşı performansına ve kokleaya yerleştirme derinliğine bağlı olarak cihazlar.

İyi bir cihaz nasıl seçilir

Kaliteli bir ürün seçmek için bir uzmana başvurmanız gerekir. Sadece bir doktor yeterli tavsiye verebilir.

Birkaç tür koklear cihaz vardır. Ancak spesifik cihazın seçimi hastanın muayene verilerine bağlıdır. Bu nedenle bunu yalnızca bir doktor yapabilir. Özel eğitimi olmayan bir kişi yeterli ve doğru bir seçim yapamayacaktır.

Üretici derecelendirmesi

Bugün, birkaç şirket bu tür cihazların yaratılmasında uzmanlaşmıştır. Bunlar aşağıdakileri içerir:

• MHM (Neurelec) (Nurelek) – Fransa;
• Cohlear (Kohler) – Avustralya;
• Nurotron (Nuroton) – Çin;
• Med'El (Medel) - Avusturya;
• Gelişmiş Biyonikler (Baiyonikler, Biyonikler) – ABD;
• iEnjoy Sound (Keyfini çıkarın) – Güney Kore.

Rusya'da Advanced Bionics, Med`El, Cochlear, MHM (Neurelec) üreticilerinin cihazları uygun sertifikalara sahiptir. Listelenen tüm şirketler yaklaşık olarak aynı düzeyde teknolojik gelişime sahiptir.

Ancak yaygınlık açısından Cochlear lider konumdadır. Bu markanın koklear implantlarının yaklaşık %70'i insanlara takılmaktadır. İkinci sırayı ise Med'El alıyor. Aynı zamanda Amerika Birleşik Devletleri'nde Advanced Bionics lider konumdadır.

Azimuth, Euromax ve Opus implantları iyi değerlendirmeler aldı.

Her durumda, bu tür implantlara sahip kişilerin incelemeleri, fiyatları oldukça farklı olmasına rağmen yaklaşık olarak aynı ses kalitesini sağladıklarını göstermektedir. Seçim yaparken maddi durumunuzu, yedek parça kullanma imkanınızı ve ayarlayıcının bulunup bulunmadığını göz önünde bulundurmalısınız.

Farklı üreticilerin implantları için karşılaştırma tablosu

Ameliyat öncesi hazırlık

Operasyonun başarılı olması için iyi hazırlanmanız gerekir. Bunu yapmak için aşağıdaki adımları uygulamanız önerilir:

1. Otolojik muayene - doktor dış ve orta kulağı inceleyerek şunları belirler: bulaşıcı süreçler veya yapısal anomaliler.
2. – Uygulanması sayesinde işitmeyi test etmek ve hastanın ne kadar iyi duyduğunu cihaz olmadan anlamak mümkündür.
3. – Bu prosedürlerin yardımıyla iç kulağın yapısını değerlendirmek mümkündür.
4. Anamnez analizi ve muayene genel anestezinin güvenliğini değerlendirmemizi sağlar.
5. Psikolojik değerlendirme - bir kişinin böyle bir müdahalenin sonuçlarından memnun olup olmayacağını belirlemenizi sağlar.

Olumsuz sonuçlardan kaçınmak için ameliyattan bir hafta önce aşağıdaki ilaçları almayı bırakmanız gerekecektir:

• ve diğerleri ;
• kan incelticiler – varfarin ve klopidogrel.

Ameliyattan önceki akşam hafif bir şeyler yiyebilirsiniz. Aynı zamanda gece yarısından sonra içecek ve yiyecekleri reddetmek daha iyidir.

Metodoloji

İşlem genel anestezi gerektirir. Cerrahi müdahalenin iki bileşeni vardır:

1. Alıcı implantasyonu. Bunu yapmak için doktor kulağın arkasında bir kesi yapar ve ardından kokleaya girmek için kemikte bir delik açar. İçinden sesi işitme sinirine ileten bir elektrot yerleştirilir. Alıcı kulağın arkasındaki kemiğe yerleştirilir ve ona bir elektrot bağlanır. Daha sonra kesi dikişlerle kapatılır.
2. Harici bağlantı. Ameliyat edilen bölgenin iyileşmesinden 4-6 hafta sonra verici ve konuşma işlemcisi bağlanır.

Videomuzda koklear implantasyon hakkında uzmanların yorumları:

Iyileşme süresi

Prosedürü tamamladıktan sonra uzmanın tüm talimatlarına uymalısınız. Doktorunuz etkilenen bölgeyi ne zaman duş alabileceğinizi veya suya maruz bırakabileceğinizi size söyleyecektir.

İşlemin bitiminden birkaç hafta sonra ameliyat sonrası dikişler iyileşir. Bu süre zarfında doktor, işitmenin tamamen iyileşmesini sağlayan sistemi ayarlayabilir.

Rehabilitasyonun özellikleri

Prosedürü tamamladıktan sonra birkaç kez daha ziyaret etmeniz gerekir. tıbbi kurum. Doktor aşağıdaki eylemleri gerçekleştirir:

• harici cihazları bağlar - bu işlemden 4-6 hafta sonra yapılır;
• konuşma işlemcisini yapılandırır;

Ayrıca hastanın implantın etkinliğini artırmak için eğitim alması gerekir. Bu sayede şunları yapabileceksiniz:

• sesleri daha doğru bir şekilde tanımlayın;
• konuşma becerilerini genişletmek;
• dudak oku.

İmplantla yaşam: bilmeniz gerekenler

İmplant günlük aktivitelere herhangi bir kısıtlama getirmez. Doktorlar yalnızca kafaya darbe içeren sporların sınırlandırılmasını önermektedir.

Birçok hasta konuşma işlemcilerini sürekli kullanıyor. İlk başta uzun bir adaptasyon süreci var. Ancak işlem tamamlandıktan sonra insanlar genellikle cihazı çıkarmazlar.

Videomuzda koklear implantasyon sonrası adaptasyonun özellikleri:

Kontrendikasyonlar

Operasyona ilişkin kısıtlamalar şunları içerir:

• saç hücrelerinin korunması – otoakustik emisyon sonuçlarına göre;
• kokleanın tamamen yok edilmesi;
• dil öncesi sağırlık - 6-7 yaş üstü;
• dil sonrası sağırlık - sağırlığın süresi normal işitme süresinden daha uzundur;
• retrokoklear bozukluk;
• cerrahiye kontrendikasyonlar.

Akut solunum yolu vakalarında şunu dikkate almak önemlidir: viral enfeksiyonlar cerrahi müdahale hasta tamamen iyileşene kadar ertelenmelidir.

Çalışma kuralları ve onarımlar

Her ekipmanın belirli bir kullanım ömrü vardır. Birçok implant tamamlandıktan sonra onarılamaz veya değiştirilemez.

Garanti süresi dolmadan ürünün arızalanması durumunda ücretsiz olarak yenisi ile değiştirilecektir.

Hastaların, cihazın hasarlı elemanlarını bağımsız olarak onarmasının kesinlikle yasak olduğunu hatırlamakta fayda var.

Cihazın avantajları ve dezavantajları

Bu cihazın birçok avantajı vardır:

1. İç kulak hasarının eşlik ettiği zor vakalarda bile işitme duyusunun geri kazanılmasına yardımcı olur.
2. Hayatı tamamen değiştirir. Başkalarıyla iletişim kurma fırsatına sahipler.
3. Arka plan resimlerini ayırt etmenize, konuşmayı tanımanıza ve dudakları okumanıza olanak tanır.

Ayrıca implantın boyutu küçüktür ve bu nedenle saç altına kolaylıkla gizlenebilir. Çoğu durumda operasyon olumlu sonuç verir.

Koklear implantın faydaları

Ancak bu prosedürün bir takım dezavantajları da vardır:

• uzun adaptasyon süresi;
• cihaza bireysel hoşgörüsüzlük;
• karmaşık ses kombinasyonlarının doğru şekilde iletilmesini önleyen metalik ses;
• ameliyat sonrası komplikasyonlar - yüz sinirinde hasar, kulak arkasında his kaybı, artan gürültü, tat kaybı veya.

Koklear implant, çeşitli işitme bozukluklarıyla baş etmeye yardımcı olan etkili bir cihaz olarak kabul edilir. Ancak böyle bir müdahale ancak kesin endikasyonlara göre yapılabilir.