Tıbbi müdahale, klinik (geri döndürülebilir) bir ölüm durumuna düşen bir kişiyi kurtarabilir. Hastanın ölmeden önce sadece birkaç dakikası olacak, bu nedenle yakındaki insanlar ona acil durum sağlamakla yükümlüdür. ilk yardım. Kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) bu durumda idealdir. geri yüklemek için bir dizi önlemdir. solunum fonksiyonu ve dolaşım sistemleri. Sadece kurtarıcılar değil, aynı zamanda yakınlardaki sıradan insanlar da yardımcı olabilir. Klinik ölümün karakteristik belirtileri resüsitasyonun nedeni haline gelir.

Kardiyopulmoner resüsitasyon, bir hastayı kurtarmak için bir dizi birincil yöntemdir. Kurucusu ünlü doktor Peter Safar'dır. Doğru eylem algoritmasını yaratan ilk kişi oydu. acil Bakımçoğu modern resüsitatör tarafından kullanılan kurban.

Bir kişiyi kurtarmak için temel kompleksin uygulanması, belirlenirken gereklidir. klinik tablo geri dönüşümlü ölümün özelliği. Belirtileri birincil ve ikincildir. İlk grup ana kriterleri ifade eder. Bu:

• büyük damarlarda nabzın kaybolması (asistoli);
• bilinç kaybı (koma);
• tam solunum yokluğu (apne);
• genişlemiş öğrenciler (midriyazis).

Sesli göstergeler, hasta incelenerek belirlenebilir:

İkincil belirtiler değişen şiddettedir. Kardiyopulmoner resüsitasyona ihtiyaç olduğundan emin olmaya yardımcı olurlar. ile tanışmış ek belirtiler klinik ölüm aşağıda olabilir:

• cilt beyazlatma;
• kas tonusu kaybı;
• refleks eksikliği

Kontrendikasyonlar

Temel formun kardiyopulmoner resüsitasyonu, hastanın hayatını kurtarmak için yakındaki kişiler tarafından gerçekleştirilir. Resüsitatörler tarafından genişletilmiş bir yardım versiyonu sağlanır. Kurban, vücudu tüketen ve tedavi edilemeyen uzun süreli patolojiler nedeniyle geri döndürülebilir bir ölüm durumuna düşerse, kurtarma yöntemlerinin etkinliği ve uygunluğu söz konusu olacaktır. Bu genellikle gelişimin son aşamasıyla sonuçlanır. onkolojik hastalıklar, şiddetli eksiklik iç organlar ve diğer rahatsızlıklar.

Bir özelliğin klinik tablosunun arka planına karşı yaşamla kıyaslanamaz bir hasar fark edilirse, bir kişiyi canlandırmanın bir anlamı yoktur. biyolojik ölüm. Özelliklerini aşağıdan inceleyebilirsiniz:

• vücudun ölüm sonrası soğutulması;
• ciltte lekelerin görünümü;
• korneanın bulanıklaşması ve kuruması;
• "kedi gözü" fenomeninin oluşumu;
• kas dokusunun sertleşmesi.

Ölümden sonra korneanın kuruması ve gözle görülür şekilde bulanıklaşması, görünümünden dolayı "yüzen buz" belirtisi olarak adlandırılır. Bu işaret açıkça görülmektedir. "Kedi gözü" olgusu, yan kısımlara yapılan hafif baskı ile belirlenir. göz küresi. Öğrenci keskin bir şekilde küçülür ve bir yarık şeklini alır.

Vücudun soğuma hızı ortam sıcaklığına bağlıdır. İç mekanlarda düşüş yavaş ilerler (saatte en fazla 1 °) ve serin bir ortamda her şey çok daha hızlı gerçekleşir.

Kadavra lekeleri, biyolojik ölümden sonra kanın yeniden dağılımının sonucudur. Başlangıçta, ölen kişinin yattığı taraftan boyunda görünürler (ön karın üzerinde, arka sırt).

Rigor mortis, ölümden sonra kasların sertleşmesidir. Süreç çene ile başlar ve yavaş yavaş tüm vücudu kaplar.

Bu nedenle, kardiyopulmoner resüsitasyonun yalnızca ciddi nedenler tarafından provoke edilmeyen klinik ölüm durumunda yapılması mantıklıdır. dejeneratif değişiklikler. Biyolojik formu geri döndürülemez ve karakteristik semptomlara sahiptir, bu nedenle tugayın cesedi alması için yakındaki insanların ambulans çağırması yeterli olacaktır.

Doğru davranış sırası

Amerikan Kalp Derneği, nasıl iyileştirileceği konusunda düzenli tavsiyeler sunar. etkili yardım hasta insanlar. Yeni standartlara göre kardiyopulmoner resüsitasyon aşağıdaki aşamalardan oluşur:

• semptomları belirlemek ve ambulans çağırmak;
• CPR'nin genel kabul görmüş standartlara göre uygulanması dolaylı masaj kalp kası;
• zamanında defibrilasyon;
• yoğun bakım yöntemlerinin kullanımı;
• yürütmek karmaşık tedavi asistol.

Kardiyopulmoner resüsitasyon yapma prosedürü, Amerikan Kalp Derneği'nin tavsiyelerine göre hazırlanmıştır. Kolaylık sağlamak için, İngilizce harflerle "ABCDE" olarak adlandırılan belirli aşamalara ayrılmıştır. Bunları aşağıdaki tabloda görebilirsiniz:

İsim	şifre çözme	Anlam	Hedefler
A	hava yolu	Eski haline getirmek	Safar yöntemini kullanın. Hayatı tehdit eden ihlalleri ortadan kaldırmaya çalışın.
B	nefes almak	Yapay havalandırma gerçekleştirin	suni teneffüs yap. Enfeksiyonu önlemek için tercihen bir Ambu torbası ile.
C	Dolaşım	Kan dolaşımının sağlanması	Kalp kasına dolaylı bir masaj yapın.
D	Engellilik	nörolojik durum	Vejetatif-trofik, motor ve beyin fonksiyonlarının yanı sıra duyarlılık ve meningeal sendromu değerlendirmek. Hayatı tehdit eden arızaları ortadan kaldırın.
e	maruziyet	Dış görünüş	Cildin ve mukoza zarının durumunu değerlendirin. Hayatı tehdit eden rahatsızlıkları durdurun.

Kardiyopulmoner resüsitasyonun sesli aşamaları doktorlar için derlenmiştir. Ambulans beklerken ilk üç işlemi hastaya yakın olan sıradan kişilerin yapması yeterlidir. Doğru uygulama tekniğini bu yazıda bulabilirsiniz. Ek olarak, internette bulunan resimler ve videolar veya doktorlarla yapılan istişareler yardımcı olacaktır.

Mağdurun ve resüsitatörün güvenliği için uzmanlar, resüsitasyonun süresi, yeri ve diğer nüanslarla ilgili bir kurallar ve tavsiyeler listesi derlediler. Bunları aşağıda kontrol edebilirsiniz:

Karar süresi sınırlıdır. Beyin hücreleri hızla ölüyor, bu nedenle derhal kardiyopulmoner resüsitasyon yapılmalıdır. "Klinik ölüm" teşhisi koymak için sadece 1 dakikadan fazla zaman yoktur. Ardından, standart eylem sırasını başlatmanız gerekir.

Canlandırma prosedürleri

Tıp eğitimi olmayan basit bir kişi için, bir hastanın hayatını kurtarmak için sadece 3 resepsiyon mevcuttur. Bu:

• prekordiyal vuruş;
• kalp kasına dolaylı masaj şekli;
• yapay akciğer ventilasyonu.

Uzmanlar, defibrilasyon ve doğrudan kalp masajına erişebilecek. İlk çare, gelen doktor ekibi tarafından uygun ekipmanla, ikincisi ise sadece yoğun bakım ünitesindeki doktorlar tarafından kullanılabilir. Sesli yöntemler ilaçların tanıtımı ile birleştirilir.

Bir defibrilatörün yerine bir prekordiyal şok kullanılır. Genellikle olay tam anlamıyla gözümüzün önünde olmuşsa ve 20-30 saniyeden fazla geçmemişse kullanılır. Bu yöntem için eylemlerin algoritması aşağıdaki gibidir:

• Mümkünse hastayı sabit ve dayanıklı bir yüzeye çekin ve nabız dalgası olup olmadığını kontrol edin. Yokluğunda, hemen prosedüre geçmelisiniz.
• Ksifoid işlem bölgesinde göğsün ortasına iki parmağınızı koyun. Vuruş, diğer elin kenarı yumruk şeklinde toplanmış olarak bulunduğu yerden biraz daha yükseğe yapılmalıdır.

Nabız hissedilemiyorsa, kalp kasına masaj yapılması gerekir. Yöntem, yaşı 8'i geçmeyen çocuklar için kontrendikedir, çünkü çocuk böylesine radikal bir yöntemden daha fazla zarar görebilir.

Dolaylı kalp masajı

Dolaylı bir kalp kası masajı şekli, göğsün sıkıştırılmasıdır (sıkıştırılması). Aşağıdaki eylem algoritmasına odaklanarak gerçekleştirebilirsiniz:

• Masaj sırasında vücudun hareket etmemesi için hastayı sert bir yüzeye yatırın.
• Resüsitasyon uygulayan kişinin hangi tarafta duracağı önemli değildir. Ellerin konumuna dikkat edin. Alt üçte birinde göğsün ortasında olmalıdırlar.
• Eller ksifoid işlemin 3-4 cm yukarısında üst üste yerleştirilmelidir. Baskı sadece avucunuzun içi ile yapılır (parmaklar göğse değmez).
• Kompresyon esas olarak kurtarıcının vücut ağırlığı nedeniyle gerçekleştirilir. Her insan için farklıdır, bu nedenle göğsün 5 cm'den daha derin bükülmemesine dikkat etmek gerekir, aksi takdirde kırıklar mümkündür.

• 0,5 saniye basma süresi;
• basma arasındaki aralık 1 saniyeyi geçmez;
• Dakikadaki hareket sayısı yaklaşık 60'tır.

Çocuklarda kalp masajı yaparken aşağıdaki nüansları dikkate almak gerekir:

• yenidoğanlarda 1 parmakla kompresyon yapılır;
• 2 parmağı olan bebeklerde;
• 1 avuç içi olan daha büyük çocuklarda.

Prosedür etkiliyse, hastanın nabzı atacak, cilt pembeleşecek ve gözbebeği etkisi geri dönecektir. Dilin batmasını veya kusmukla boğulmasını önlemek için yan çevrilmelidir.

Prosedürün ana bölümünü gerçekleştirmeden önce Safar yöntemini denemek gerekir. Aşağıdaki gibi gerçekleştirilir:

• İlk önce kurbanı sırt üstü yatırmanız gerekir. Sonra başını geriye doğru eğin. Bir elinizi kurbanın boynunun altına, diğerini alnına koyarak maksimum sonuca ulaşabilirsiniz.
• Ardından, hastanın ağzını açın ve havadan test amaçlı bir nefes alın. Etki yoksa, ileri ve aşağı itin alt çene. içinde ise ağız boşluğu tıkanmaya neden olan nesneler var solunum sistemi, daha sonra doğaçlama araçlarla (mendil, peçete) çıkarılmalıdır.

Bir sonuç yoksa, derhal akciğerlerin suni havalandırmasına geçmek gerekir. Özel cihazlar kullanılmadan aşağıdaki talimatlara göre gerçekleştirilir:

Kurtarıcının veya hastanın enfeksiyon kapmasını önlemek için, işlemin bir maske veya özel cihazlar kullanılarak yapılması tavsiye edilir. Dolaylı kalp masajı ile birleştirerek etkinliğini artırabilirsiniz:

• Tek başına resüsitasyon yapılırken sternuma 15 kez bası yapılmalı ve ardından hastaya 2 kez hava solutulmalıdır.
• Sürece iki kişi dahil olursa, 5 tıklamada 1 kez hava üflenir.

Direkt kalp masajı

Kalp kasına doğrudan sadece hastane ortamında masaj yapın. Genellikle ani kalp durması ile bu yönteme başvururlar. cerrahi müdahale. Prosedürü gerçekleştirme tekniği aşağıda verilmiştir:

• Doktor, kalp bölgesindeki göğsü açar ve ritmik olarak sıkıştırmaya başlar.
• Kan, organın çalışmasının geri yüklenebileceği için damarlara akmaya başlayacaktır.

Defibrilasyonun özü, doktorların akımla kalp kası üzerinde hareket ettiği özel bir aparatın (defibrilatör) kullanılmasıdır. Bu radikal yöntem, şiddetli aritmi formlarında (supreventriküler ve ventriküler taşikardi, ventriküler fibrilasyon) gösterilir. Genellikle ölüme yol açan hemodinamide yaşamı tehdit eden bozulmalara neden olurlar. Kardiyak arrestte defibrilatör kullanımı herhangi bir sonuç getirmeyecektir. Bu durumda, diğer canlandırma yöntemleri kullanılır.

Tıbbi terapi

Özel ilaçların verilmesi doktorlar tarafından intravenöz veya doğrudan trakeaya yapılır. Kas içi enjeksiyonlar etkisizdir, bu nedenle yapılmazlar. Aşağıdaki ilaçların çoğu kullanılır:

• "Adrenalin" asistoli için ana ilaçtır. Miyokardiyumu uyararak kalbin çalışmasına yardımcı olur.
• "Atropin", bir M-kolinerjik reseptör bloker grubudur. İlaç, özellikle kalp durması ve şiddetli bradisistolde yararlı olan adrenal bezlerden katekolaminlerin salınmasına yardımcı olur.
• Asistoli hiperkalemi (yüksek potasyum seviyeleri) ve metabolik asidoz (asit-baz dengesizliği) sonucuysa "sodyum bikarbonat" kullanılır. Özellikle uzun süreli bir resüsitasyon sürecinde (15 dakikadan fazla).

Antiaritmikler de dahil olmak üzere diğer ilaçlar uygun şekilde kullanılır. Hastanın durumu düzeldikten sonra, kesin zaman yoğun bakım ünitesinde gözlem altında tutulacak.

Bu nedenle, kardiyopulmoner resüsitasyon, klinik ölüm durumundan çıkmak için bir dizi önlemdir. Yardım sağlamanın ana yöntemleri arasında suni teneffüs ve göğüs kompresyonları öne çıkıyor. Minimum eğitime sahip herkes tarafından gerçekleştirilebilirler.

Resüsitasyonun gerçekleştirilmesi, preagonal, agonal durumda veya klinik ölüm durumunda olan bir hasta için endikedir.

Canlandırma için kontrendikasyonlar

Resüsitasyon ödeneği mağdurlara sağlanmaz:

• yaşamla bağdaşmayan yaralanmalar;
• konumlanmış terminal aşaması tedavi edilemez hastalık;
• metastazı olan kanser hastaları.

Resüsitasyon ödeneğinin zamanlaması

Terimlerin onlarca dakikadan birkaç saate kadar önemli ölçüde değişebileceği söylenmelidir. Çoğu, ölüm nedenine, klinik ölüm süresine ve resüsitatörlerin eylemlerinin etkinliğine bağlıdır.

canlandırma döngüsü 4-5 dakika boyunca gerçekleştirilen sıralı resüsitasyon önlemleri kompleksi (ABC teknikleri, kalbin ilaç ve elektriksel impuls stimülasyonu) olarak adlandırılır.

Ardışık 3-5 siklus sırasında en azından kısa süreli bir kardiyak aktivite görünümü hiç alınmamışsa, resüsitasyon ödeneği sonlandırılır.

Kardiyak aktivitenin görünümü elde edildiyse, resüsitasyon önlemleri ya kalbin çalışmasının tamamen restorasyonuna kadar ya da arka arkaya 3-5 tamamen etkisiz döngü elde edilene kadar gerçekleştirilir.

Uygulamada, 50'den fazla defibrilasyon geçiren yaşlı kişilerde başarılı resüsitasyon ve daha sonra tamamen iyileşme vakaları tarif edildi ve 1-2 saat resüsitasyon yardımı sağlandı.

DİKKAT! Site tarafından sağlanan bilgiler İnternet sitesi referans niteliğindedir. Doktor reçetesi dışında herhangi bir ilaç veya işlem alınması durumunda oluşabilecek olumsuz sonuçlardan site yönetimi sorumlu değildir!

Resüsitasyon endikasyonları, buna neden olan nedenlere bakılmaksızın tüm ani ölüm vakalarıdır. Aynı zamanda, çoğu, bilinmeyen bir kişide klinik ölüm bulunursa vurgulamaktadır. Neden tam olarak bilinmiyor, resüsitasyona kontrendikasyonları tartışırken netleşiyor

Canlandırma için kontrendikasyonlar:

Şu anda genel kabul görmüş kurallara göre resüsitasyona kontrendikasyonlar, belirli bir kişide resüsitasyonun kesinlikle yararsız ve umut verici olmadığının önceden bilindiği durumlardır. Bu gibi durumlar şunları içerir:

• 1. Hasta zaten hepsini kullandığında, uzun süredir zayıflatıcı bir hastalık nedeniyle ölümün başlaması modern yöntemler tedavi. Örneğin, sepsis, karaciğer sirozu ve bazılarında bulaşıcı hastalıklar. Genellikle, bu tür hastalarda, tüm CPR kompleksini kullanırken, kalp aktivitesinin kısa süreli (birkaç dakika veya hatta saat içinde) restorasyonunu sağlamak mümkündür, ancak bu artık yaşamın bir uzantısı olmayacak, ancak bir uzantısı olacaktır. ölme süreci, ya da birçoklarının şimdi söylediği gibi, ölümün bir uzantısı.
• 2. Halihazırda tedavi edilemeyen hastalıkları ve durumları olan hastalarda ölüm meydana geldiğinde - ileri formlar malign neoplazmalar, yaşamla bağdaşmayan yaralanmalar ve malformasyonlar, bozuklukların son aşamaları serebral dolaşım(felç). Bununla birlikte, bu durumlarda, hastanın ölümü durumunda, resüsitasyon yapmayı reddetmenin, bir doktorlar konseyi kararı şeklinde tıbbi geçmişe önceden kaydedilmesi arzu edilir.
• 3. Birincil CPR yapılmamalı ve ölümden bu yana 15-20 dakikadan fazla zaman geçtiği kesin olarak biliniyorsa (normal sıcaklık koşullarında), kurbanda rigor mortis ve hatta ayrışma belirtileri varsa kesinlikle yararsız olacaktır.

Resüsitasyonun sonlandırılması uygulamanın herhangi bir aşamasında mümkündür, ancak bunun için her zaman tartışılmaz olmayan iyi nedenler olmalı ve bu tür şüpheli durumlarda resüsitasyona kesinlikle devam edilmelidir.

Kardiyopulmoner resüsitasyonun ilk aşamalarında durdurulabilir:

• - 30 dakika içinde doğru şekilde uygulanan tüm resüsitasyon önlemleri herhangi bir etki yaratmazsa - spontan solunum görünmez, kan dolaşımı düzelmez, göz bebekleri genişler ve ışığa tepki vermez;
• - 30 dakika içinde tedaviye uygun olmayan tekrarlayan kalp durması olursa ve aynı zamanda başka başarılı resüsitasyon belirtileri yoksa
• - nefes almanın restorasyonu, öğrencilerin daralması vb.
• - canlandırma işlemi sırasında bu hastanın hiç gösterilmediği tespit edilirse (yukarıya bakın)
• - 45-60 dakika içinde, solunumun kısmen düzelmesine rağmen, kurbanın nabzı yoksa ve beyin işlevinin (gözbebeği ve diğer refleksler) düzelmesine dair hiçbir belirti yoksa

Tabii ki, acil canlandırma sırasında hastanın beyin aktivitesinin düzelip düzelmeyeceğini belirlemek çok zordur ve hatta belki de imkansızdır. Ancak Safar, belirgin beyin ölümü ile canlandırmanın yalnızca kalbin aktivitesini geri kazanmanın mümkün olmadığı durumlarda durdurulabileceğine inanıyor.

Resüsitasyon sonrası yoğun bakımın sonlandırılması kararı, biyolojik veya sosyal ölümün meydana gelmesi üzerine verilir.

Şu anda üç tür ölüm vardır - klinik, biyolojik ve sosyal. Bunlardan ilki daha önce belirtilmişti - bu tersine çevrilebilir bir durumdur. kısa zaman nefes alma, dolaşım ve bilinç yoktur. Biyolojik ölümle birlikte başta merkezi sinir sistemi olmak üzere diğer organ ve dokularda nekrotik değişiklikler meydana gelir. Bu durum geri döndürülemez. P. Safar monografisinde, beyin nöronlarının nekrozunun dolaşımın durmasından sonraki bir saat içinde meydana geldiği ve ardından iki saat içinde kalp, böbrekler, akciğerler ve karaciğer dokularının öldüğü kanıtlanmıştır. Son zamanlarda (2001), beyin araştırmaları alanında tanınmış bir uzman olan Akademisyen N.P. Bekhtereva, bir televizyon röportajında, görünüşe göre bunun, kan dolaşımının beş dakikadan fazla durduğunda çok çok sayıda kan akışı geri yüklendiğinde, merkezi hücrelerde geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olan, bozulmuş metabolizmanın aşırı toksik ürünleri gergin sistem. Muhtemelen yenileri geliştirildiğinde etkili yöntemler"metabolik resüsitasyon", klinik ölümün kritik döneminin süresi önemli ölçüde artabilir.

Sosyal ölüm, solunum, kan dolaşımı, boşaltım gibi tamamen veya kısmen korunan diğer organ ve sistemlerin işlevleriyle beynin geri dönüşü olmayan ciddi bir hasarı veya ölümü olarak anlaşılır. Ayrıca, bu işlevler yapay olarak desteklenebilir. Beyin ölümünden sonra tekrarlanan kalp durması genellikle birkaç gün sonra ortaya çıkar, ancak bazen yeterli suni solunum ve kan dolaşımı desteği ile bu süre bir aydan fazla olabilir.

Geri dönüşümsüz beyin hasarının teşhisi, merkezi sinir sisteminin işlevlerine ilişkin çok sayıda klinik ve araçsal çalışmaya dayanmaktadır. Belirlemek için ayrıntılı bir nörolojik muayene yapılır. toplam yokluk serebral korteks ve beyin sapının aktivitesi birkaç saat arayla. şiddetli beyin hasarı belirtisi erken ve yüksek hipertermidir (ilk 6-12 sıcaklık 39-40 santigrat derecedir).

Çoğu araştırmacı, yüksek kaliteli bir EEG kaydı yapmak imkansızsa, o zaman beyin ölümünü belirlemenin oldukça kabul edilebilir olduğuna inanıyor. klinik işaretler. Ve bu tanı konulduğunda, daha ileri yoğun terapi feshedilebilir.Böyle bir karar meclis tarafından tutanağa geçirilmelidir. Elbette bu, yüksek nitelikli uzmanların istişareye katılmasını gerektiren çok ciddi ve sorumlu bir karardır. Bu durumda başka bir sorun ortaya çıkıyor - mevcut trajik durumun hastanın yakınlarıyla tartışılması. Literatür verileri ve uzun yıllara dayanan deneyimimiz, çoğu durumda, akrabalar resüsitasyon sonrası sürecin seyri hakkında sürekli ve güvenilir bir şekilde bilgilendirilirse, onlarla tam bir karşılıklı anlayış bulunabileceğini göstermektedir. Bu nedenle, P. Safar haklı olarak "beyin ölümü oluşturmak için akrabaların rızasının gerekli olmadığını, ancak hastanın durumu hakkında ayrıntılı olarak bilgilendirilmeleri, teselli edilmeleri ve manevi destek sağlamaları gerektiğini" belirtiyor. Bununla birlikte, bazı durumlarda, hastanın umutsuz durumu hakkında bilgi sahibi olan akrabaların kendileri daha fazla tedaviyi durdurmakta ısrar ettiklerinde, tam tersi bir durum ortaya çıkar. Aslında bu, çoğu ülkede yasal olarak izin verilmeyen ötenazi sorununu gündeme getiriyor.

Neden tam olarak bilinmiyor, resüsitasyona kontrendikasyonları tartışırken netleşiyor

Canlandırma için kontrendikasyonlar:

Şu anda genel kabul görmüş kurallara göre resüsitasyona kontrendikasyonlar, belirli bir kişide resüsitasyonun kesinlikle yararsız ve umut verici olmadığının önceden bilindiği durumlardır. Bu gibi durumlar şunları içerir:

1. Hasta zaten tüm modern tedavi yöntemlerini kullandığında, uzun süredir zayıflatıcı bir hastalık nedeniyle ölümün başlangıcı. Örneğin, sepsis, karaciğer sirozu ve bazı bulaşıcı hastalıklar ile. Genellikle, bu tür hastalarda, tüm CPR kompleksini kullanırken, kalp aktivitesinin kısa süreli (birkaç dakika veya hatta saat içinde) restorasyonunu sağlamak mümkündür, ancak bu artık yaşamın bir uzantısı olmayacak, ancak bir uzantısı olacaktır. ölme süreci, ya da birçoklarının şimdi söylediği gibi, ölümün bir uzantısı.

2. Halihazırda tedavi edilemeyen hastalıkları ve durumları olan hastalarda ölüm meydana geldiğinde - malign neoplazmaların ileri formları, yaşamla bağdaşmayan yaralanmalar ve malformasyonlar, serebrovasküler kazaların (felçler) son aşamaları. Bununla birlikte, bu durumlarda, hastanın ölümü durumunda, resüsitasyon yapmayı reddetmenin, bir doktorlar konseyi kararı şeklinde tıbbi geçmişe önceden kaydedilmesi arzu edilir.

3. Birincil CPR yapılmamalıdır ve ölümden bu yana bir dakikadan fazla zaman geçtiği kesin olarak biliniyorsa (normal sıcaklık koşullarında), kurbanda rigor mortis ve hatta çürüme belirtileri varsa kesinlikle yararsız olacaktır.

Resüsitasyonun sonlandırılması uygulamanın herhangi bir aşamasında mümkündür, ancak bunun için her zaman tartışılmaz olmayan iyi nedenler olmalı ve bu tür şüpheli durumlarda resüsitasyona kesinlikle devam edilmelidir.

Kardiyopulmoner resüsitasyonun ilk aşamalarında durdurulabilir:

30 dakika içinde doğru şekilde uygulanan tüm resüsitasyon önlemleri bir etki yaratmazsa, spontan solunum görünmezse, kan dolaşımı düzelmezse, göz bebekleri genişler ve ışığa tepki vermez;

30 dakika içinde tedaviye uygun olmayan tekrarlayan kalp durması olursa ve aynı zamanda başka başarılı resüsitasyon belirtisi yoksa

Solunumun restorasyonu, öğrencilerin daralması vb.

Canlandırma işlemi sırasında bu hastanın hiç gösterilmediği tespit edilirse;

Birkaç dakika içinde, solunumun kısmen düzelmesine rağmen, kurbanın nabzı yoksa ve beyin işlevinin (gözbebeği ve diğer refleksler) geri döndüğüne dair hiçbir işaret yoksa

Tabii ki, acil canlandırma sırasında hastanın beyin aktivitesinin düzelip düzelmeyeceğini belirlemek çok zordur ve hatta belki de imkansızdır. Ancak Safar, belirgin beyin ölümü ile canlandırmanın yalnızca kalbin aktivitesini geri kazanmanın mümkün olmadığı durumlarda durdurulabileceğine inanıyor.

Resüsitasyon sonrası yoğun bakımın sonlandırılması kararı, biyolojik veya sosyal ölümün meydana gelmesi üzerine verilir.

Şu anda üç tür ölüm vardır - klinik, biyolojik ve sosyal. Bunlardan ilki daha önce bahsetmiştik - bu, kısa bir süre için nefes almanın, kan dolaşımının ve bilincin olmadığı tersine çevrilebilir bir durumdur. Biyolojik ölümle birlikte başta merkezi sinir sistemi olmak üzere diğer organ ve dokularda nekrotik değişiklikler meydana gelir. Bu durum geri döndürülemez. P. Safar monografisinde, beyin nöronlarının nekrozunun dolaşımın durmasından sonraki bir saat içinde meydana geldiği ve ardından iki saat içinde kalp, böbrekler, akciğerler ve karaciğer dokularının öldüğü kanıtlanmıştır. Son zamanlarda (2001), beyin araştırmaları alanında tanınmış bir uzman olan Akademisyen N.P. Bekhtereva bir televizyon röportajında ​​​​görünüşe göre bunun, kan dolaşımı beş dakikadan fazla durduğunda, dokularda çok büyük miktarda aşırı derecede toksik metabolik ürünlerin birikmesinden kaynaklandığını ve kan akışı geri yüklendiğinde neden olduğunu söyledi. merkezi sinir sistemi hücrelerinde geri dönüşü olmayan değişiklikler. Muhtemelen, yeni etkili metabolik resüsitasyon yöntemleri geliştirildiğinde, kritik klinik ölüm süresinin süresi önemli ölçüde artabilir.

Sosyal ölüm, solunum, kan dolaşımı, boşaltım gibi tamamen veya kısmen korunan diğer organ ve sistemlerin işlevleriyle beynin geri dönüşü olmayan ciddi bir hasarı veya ölümü olarak anlaşılır. Ayrıca, bu işlevler yapay olarak desteklenebilir. Beyin ölümünden sonra tekrarlanan kalp durması genellikle birkaç gün sonra ortaya çıkar, ancak bazen yeterli suni solunum ve kan dolaşımı desteği ile bu süre bir aydan fazla olabilir.

Geri dönüşümsüz beyin hasarının teşhisi, merkezi sinir sisteminin işlevlerine ilişkin çok sayıda klinik ve araçsal çalışmaya dayanmaktadır. Serebral korteks ve beyin sapının aktivitesinin tamamen yokluğunu birkaç saat arayla belirlemek için ayrıntılı bir nörolojik muayene yapılır. Şiddetli beyin hasarının bir işareti erken ve yüksek hipertermidir (ilk 6-12 santigrat derece).

Çoğu araştırmacı, yüksek kaliteli bir EEG kaydı yapmak mümkün değilse, klinik belirtilere dayalı olarak beyin ölümünü belirlemenin oldukça kabul edilebilir olduğuna inanmaktadır. Ve bu tanı konulduğu zaman daha fazla yoğun tedavi durdurulabilir.Böyle bir karar konsey tarafından kaydedilmelidir. Elbette bu, yüksek nitelikli uzmanların istişareye katılmasını gerektiren çok ciddi ve sorumlu bir karardır. Bu durumda başka bir sorun ortaya çıkıyor - mevcut trajik durumun hastanın yakınlarıyla tartışılması. Literatür verileri ve uzun yıllara dayanan deneyimimiz, çoğu durumda, akrabalar resüsitasyon sonrası sürecin seyri hakkında sürekli ve güvenilir bir şekilde bilgilendirilirse, onlarla tam bir karşılıklı anlayış bulunabileceğini göstermektedir. Bu nedenle, P. Safar haklı olarak, beyin ölümü oluşturmak için akrabaların rızasının gerekli olmadığını, ancak hastanın durumu hakkında ayrıntılı olarak bilgilendirilmeleri, teselli edilmeleri ve manevi destek sağlamaları gerektiğini belirtmektedir. Bununla birlikte, bazı durumlarda, hastanın umutsuz durumu hakkında bilgi sahibi olan akrabaların kendileri daha fazla tedaviyi durdurmakta ısrar ettiklerinde, tam tersi bir durum ortaya çıkar. Aslında bu, çoğu ülkede yasal olarak izin verilmeyen ötenazi sorununu gündeme getiriyor.

Resüsitasyon endikasyonları

Resüsitasyonun gerçekleştirilmesi, preagonal, agonal durumda veya klinik ölüm durumunda olan bir hasta için endikedir.

Canlandırma için kontrendikasyonlar

Resüsitasyon ödeneği mağdurlara sağlanmaz:

• yaşamla bağdaşmayan yaralanmalar;
• tedavi edilemez bir hastalığın son aşamasında;
• metastazı olan kanser hastaları.

Resüsitasyon ödeneğinin zamanlaması

Terimlerin onlarca dakikadan birkaç saate kadar önemli ölçüde değişebileceği söylenmelidir. Çoğu, ölüm nedenine, klinik ölüm süresine ve resüsitatörlerin eylemlerinin etkinliğine bağlıdır.

Resüsitasyon döngüsü, 4-5 dakika boyunca gerçekleştirilen bir sıralı resüsitasyon önlemleri kompleksidir (ABC teknikleri, kalbin ilaç ve elektriksel impuls stimülasyonu).

Ardışık 3-5 siklus sırasında en azından kısa süreli bir kardiyak aktivite görünümü hiç alınmamışsa, resüsitasyon ödeneği sonlandırılır.

Kardiyak aktivitenin görünümü elde edildiyse, resüsitasyon önlemleri ya kalbin çalışmasının tamamen restorasyonuna kadar ya da arka arkaya 3-5 tamamen etkisiz döngü elde edilene kadar gerçekleştirilir.

Uygulamada, 50'den fazla defibrilasyon geçiren yaşlı kişilerde başarılı resüsitasyon ve daha sonra tamamen iyileşme vakaları tarif edildi ve 1-2 saat resüsitasyon yardımı sağlandı.

Kardiyak aktiviteyi geri kazanma yöntemleri. Resüsitasyon için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar.

Canlanma yöntemleriyle ilgili makalenin ikinci bölümünün sırası geldi. Burada doğaçlama yöntemlerle kardiyak aktivitenin restorasyonu hakkında konuşacağız, tıbbi yardımı kısaca not edeceğiz ve endikasyonları, kontrendikasyonları, resüsitasyon şartlarını belirteceğiz.

Kardiyak aktiviteyi geri kazanma yöntemleri

Bunlardan ilki hemen hemen her koşulda yapılabilecek dolaylı kalp masajı olacak, asıl mesele nasıl yapıldığını bilmek. Dolaylı bir kalp masajının (NMS) uygulanması için, ahlaki olanlardan bahsetmeye bile gerek yok, kendi fiziksel gücünüzün çoğunu harcamanız gerektiğine dair birkaç giriş sözü söylemek gerekir. Resüsitasyon önlemlerinin, yani NMS'nin uygulanmasının basit ve kolay olduğunu düşünmemelisiniz. Hiç de dışarıdan göründüğü gibi değil. Kişinin dünyamıza dönmesine yardımcı olmak için ciddi çaba sarf etmeniz gerekecek. Her zaman yürümez ama kurbanı kurtarmaya çalışmak her düzgün insanın görevidir.

Göğüs kompresyonu her zaman ile başlar suni havalandırma akciğerler. Bireysel olarak, yöntemlerin her biri işe yaramaz. İki resüsitatör varsa, kalbin izdüşümü alanındaki nefeslerin ve göğüs kompresyonlarının oranı 1:5 olmalıdır. Tek canlandırıcı varsa bu oran 2:16'dır.

NMS'yi gerçekleştirmeden önce yapılacak ilk şey, kalbin izdüşüm alanına (sternumun alt üçte biri) hızlı ve keskin bir yumruk vermektir. Bu eylem, kalp kası üzerinde bir refleks vagal eylemi tetiklemeye yardımcı olabilir ve kalp çalışmaya başlayabilir. Ancak, bu her durumda geçerli değildir. Daha sıklıkla, gerçek NMS başlar.

Ellerin sternumda çaprazlama başlangıç ​​pozisyonu. Kollar dirsek eklemlerinde düzleştirilmeli ve kurbanın sternuma dik olarak yerleştirilmelidir. Sonrasında doğru kurulum ritmik ve sarsıntılı şoklar uygulayın. İtme, göğsün yaklaşık 5-6 cm sarkacağı kadar güçlü olmalıdır, ancak kaburgaların yaralanmasından kaçınılması tavsiye edilir, çünkü bu, iatrojenik sonuçlara ve yanlış uygulama nedeniyle ölüme neden olabilir.

Bu eylemlerin anlamı, kanın bir kısmını kalbin ventriküllerinden ve kulakçıklarından dışarı atmaktır. IVL prosedüre yardımcı olacaktır. Yalnızca göğüs NMS'sinin uygun şekilde saptırılmasıyla mümkün olduğu kadar etkili olacaktır. Kanı oksijenle doyurmak ve böylece 7-8 dakika sonra geri dönüşü olmayan bir şekilde ölmeye başlayan insan beynini kurtarmak mümkündür ve insan için beyin hayatın ta kendisidir.

Küçük çocuklarda dolaylı kalp masajı yaparsanız özellikler vardır. Şoklar göğsü 2-3 cm kaydırmalıdır ve bu bir yaşına kadar bir çocuksa, işaret ve orta parmaklar kullanılarak NMS yapılır ve şok sayısı birkaç kat daha fazla olmalıdır (çocuklarda) hayatın ilk yılında, kalp atış hızı normalde yetişkinlerden çok daha yüksektir). Yenidoğanların göğüs kafesi başparmakları ön yüzeyinde olacak şekilde ellere alınır ve bu çağın fizyolojik normlarına göre başparmaklarla sarsıntılı hareketler yaparlar.

NMS sırasında ellerinizi göğsünüzden çekmenize gerek yok. Eylemleriniz sırasında karotid arterlerde ve arteriyel tipteki diğer büyük periferik damarlarda bir nabız belirirse, her şeyi doğru yaptığınızdan emin olun.

Bu yöntem, dakikadaki kan hacminin yalnızca %40'ını harekete geçirir, ancak bu, hastaya yardımcı olmak için oldukça yeterlidir.

Göğüs kompresyonlarındaki hatalar:

1. Göğüs kompresyonlarının yetersiz gücü ve yoğunluğu. Bu, NMS elastik hareketli bir yüzey üzerinde ve aslında hafif bir basınçla gerçekleştirildiğinde ortaya çıkabilir. Verimsizlik, senkron vasküler nabzın olmaması ile belirlenir.
2. Yürütülen tüm faaliyetler işe yaramaz hale geleceği için NMS'yi 5-10 saniyeden fazla durduramazsınız.
3. Göğüs üzerinde çok fazla baskı var. Böyle bir hata kaburgaların kırılmasına yol açar. Hasar meydana gelirse, durmayın ve NMS'yi yürütmeye devam edin.

Açık kalp masajı, cerrah hastanın kalbini eline aldığında ve kalp atışı düzelene kadar ritmik olarak sıkmaya başladığında ameliyathanede gerçekleştirilir.

Tıbbi bakım hakkında birkaç söz

Bu yöntem kalp için travmatik olduğundan ve etkinliği, ilaçların intravenöz olarak uygulanmasından daha fazla olmadığı için, ilaçların intrakardiyak uygulanması sorunu artık buna değmez. Ayrıca endotrakeal veya trekeostomi tüpü takılması koşuluyla trakeaya ilaç enjekte edilebilir.İlaçlar 3-5 dakikada bir verilmelidir. Kalp durmasında öncelikle adrenalin ve atropin kullanılır. Adrenalin damar yatağının hacmini azaltan kan damarlarını daraltır ve atropin kalbi çalıştırarak kalp atışlarının sayısını artırır. Bu ilaçlar, yukarıda açıklanan zaman aralıklarında birkaç kez tek tek uygulanır. Ventriküler fibrilasyon meydana gelirse lidokain kullanılır. Bu yardımın arka planına karşı dolaylı kalp masajı ve suni teneffüs yapılmalıdır.

Devam eden yoğun terapi ve yardımın etkisinin olmaması durumunda, elektropulse tedavisinin yardımına başvururlar. Bağlantı kutusundan kopan iki canlı kablonun hastaya hiçbir faydası olmayacağı konusunda sizi hemen uyarmak istiyorum. Pozitif bir etki elde etmek için defibrilatörde uygulanan özel akım parametreleri gereklidir. Bu yöntem sadece uzmanlaşmış kurumlarda ve ambulans ekiplerinde kullanılmaktadır. Tıbbi bakımçünkü özel bilgi ve beceri gerektirir. Yurt dışında resüsitatöre etki algoritmasını adım adım açıklayan defibrilatörler olmasına rağmen bu nedenle tıptan uzak kişiler de bu tür cihazları kullanabilir. Bizim koşullarımızda, acil bakımın ön nitelikli ilk aşamasında dolaylı kalp masajı ve suni teneffüs yapmak mümkündür.

Resüsitasyon endikasyonları, kontrendikasyonları ve uygulama şartları

Resüsitasyon önlemlerinin uygulanması, klinik ölüm durumunun yanı sıra agonal ve preagonal durumlarda gerçekleştirilir.

1. Yaşamla bağdaşmayan yaralanmalar.
2. Kronik tedavi edilemez hastalıkların terminal durumları.
3. Metastazlı kanser hastaları.

Resüsitasyonun süresi, ölüm nedenlerine, klinik ölümün süresine, resüsitasyonun etkinliğine bağlıdır. 4-5 dakika içinde bir dizi eylem içeren bir resüsitasyon döngüsü kavramı vardır. 4-5 resüsitasyon siklusu boyunca resüsitasyon etkisiz ise aktiviteler durdurulabilir. Literatür, 50 defibrilasyon ve 2 saatlik resüsitasyondan sonra hastaların hayatta olduğu ve herhangi bir olumsuz ve istenmeyen sonuç olmadan tamamen iyileştiği vakaları tanımlar. Bu nedenle başarıya inanmanız ve bir insana biraz daha fazla yaşam süresi vermek için mümkün olan her şeyi yapmanız gerekir.

Tavsiye. Acil durumlarda kaderi kışkırtmanıza ve becerilerinizi geliştirmenize gerek yok. Bir ilk yardım kursu alın ve mankenler üzerinde önce kalp masajı ve göğüs kompresyonları uygulayın.

Canlandırma. Uygulaması için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar. Canlandırma aşamaları.

Ölüm nedenleri: dolaşım durması, solunum durması.

dolaşım durmasının nedenleri:

Öncelik. kalpteki patolojik süreçlerin bir sonucu olarak gelişir.

İkincil. kalple ilgili olmayan nedenlere bağlı olarak (boğulma, aşırı kan kaybı, asfiksi, zehirlenme)

Solunum durmasının nedenleri:

Hava yollarının tıkanması.

Akut beşinci ihlal solunum merkezi

Terminal durum, gaz değişimi ve metabolizmada feci bir düşüş ile kritik bir yaşam fonksiyon bozukluğu seviyesidir.

Predagonia (alacakaranlık bilinci, öğrenciler orta derecede genişler, mermer cilt ışığa zayıf tepki verir, soğuk ekstremiteler, termoregülasyon bozuklukları, nabız sık, ipliksi) birkaç dakikadan birkaç güne kadar sürer.

Acı (bilinç kaybı, öğrenciler ışığa tepki vermiyor, nabız sadece karotid arterde sadece özel bir nabızla salınır, basınç belirlenmez, konvülsif solunum, uzun bir duraklama ile)

klinik ölüm. geri dönüşümlü ölüm aşaması (kalp durması ve solunumdan sonraki ilk 5 dakika, bu sırada canlandırma yoluyla hayati aktiviteyi geri kazanmanın mümkün olduğu) ölme önemli soğutma koşulları altında gerçekleştiyse 12-15 dakikaya kadar uzar. 3 dakikaya düşürüldü. Önemli kanama veya solunum merkezinde hasar varsa veya asılarak.

biyolojik ölüm Bir insanı hayata döndüremezsiniz.

Ÿ Resüsitasyon kompleksi tıbbi önlemler soyu tükenmiş hayati vücut fonksiyonlarını eski haline getirmeyi veya geçici olarak değiştirmeyi amaçlayan. Resüsitasyon endikasyonları: ölümün aniden meydana geldiği durumlarda uygulayın. Kontrendikasyonlar: son aşamadaki kronik hastalıklar, çoklu kaburga kırıkları veya sternumun kaburgalardan ayrılması, kalp yaralanması ve göğsün sol yarısının geniş delici yaraları, yaşamla bağdaşmayan yaralanmalar, biyolojik ölüm.

Ÿ Mağdurun ve çevrenin güvende olduğundan emin olun. olası riskleri ortadan kaldırır.

Ÿ kurbanın tepkisini kontrol edin

Kurban tepki verirse, onu aynı pozisyonda bırakın, nedenlerini bulmaya çalışın. yardım çağırın ve durumunu düzenli olarak değerlendirin.

Tepki vermiyorsa, yardım çağırın, sırtüstü uzanın ve hava yolunu açmak için başınızı eğin

Ÿ Hava yollarını açık tutarak, solunumun saptanması gerekir (en fazla 20 saniye), solunum normal olabilir. norm değil. ve yok olmak

Normal nefes alıyorsa, onu yan pozisyona getirin, bir ambulans çağırın ve durumunu düzenli olarak değerlendirin.

Solunum yoksa, göğüs kompresyonuna başlayın, sert bir yüzeye uzanın, kazazedenin yanına diz çökün, avuç içi tabanını göğüs kurbanın diğerini sağ avuç içine dayayın ve parmakları kilide kapatın, elin kaburgalara baskı yapmadığından emin olun, dirsek eklemlerinde kolları düzeltin. vücudunuzu kurbanın göğsünün üzerinde dikey olarak konumlandırın ve en az 5 cm derinliğe kadar bastırın, ancak 6 cm'den fazla olmayacak şekilde bastırın Sternum ile el temasını kaybetmeden tam göğüs dekompresyonu sağlayın. dakikada frekans sıkıştırma ve açma eşit zaman almalıdır.

Ÿ Göğüs kompresyonunu ağızdan ağza veya ağızdan buruna suni solunumla birleştirin. Bir elinizi boynun altına, ikincisini avuç içi kenarı alnın altına koyun. başını eğ. burnunu kapat normal bir nefes alın, kurbanın ağzını sıkıca kapatın ve göğsün yükselişini gözlemleyerek bir saniye boyunca eşit şekilde nefes alın. nefesin etkisiz olduğu ortaya çıkarsa, yabancı cismi çıkarın ve ardından başka bir nefes alın. sıkıştırma sanat oranı. nefes alma oranı 30:2, çocuklarda 15:2'dir. resüsitasyon 30 dakika devam eder.

Eylemlerin doğruluğunun bir göstergesi, hava üflendiğinde göğsün genişlemesi ve nefes verirken çökmesidir. Olası Komplikasyonlar IVL.

1. Çocuklarda akciğer rüptürü. Bir yetişkinin akciğer kapasitesi 3 litredir. çocuğun ağız boşluğu.

2. Mideye giren hava. kurbanın başını yana yatırdıktan sonra elinizle baskı uygulayın.

1. Yaralının başının altına hava yollarının tıkanmasına neden olacak şekilde rulo konulması

2. nabzı karotis arterde değil, bilekte kontrol etmek.

10 yaşından küçük çocuklar için bir el açık, 2 parmağın göğüs uçları ile kapalı kalp masajı yapılır.

göğsün alt kısmına derinliğin 1/3'ünde göğüs kompresyonu yapılır. kapalı kalp masajının oranı 15:2'dir.

Kapalı kalp masajının komplikasyonları

Ÿ ksifoid proses kırığı

Ÿ iç organlarda yaralanma

Canlandırma hataları.

Göğsün soluna bastırmak etkisiz ve tehlikelidir.

Resüsitasyonun erken sonlandırılması

Kan dolaşımının ve solunumun restorasyonundan sonra hasta üzerindeki kontrolün zayıflaması.

Bentlerin ve kıyının enine profilleri: Kentsel alanlarda, banka koruması teknik ve ekonomik gereksinimler dikkate alınarak tasarlanır, ancak estetik olanlar özellikle önemlidir.

Parmakların papiller desenleri, atletik yeteneğin bir göstergesidir: dermatoglifik işaretler, hamileliğin 3-5 ayında oluşur ve yaşam boyunca değişmez.

Ahşap tek kolonlu mesnetler ve köşe mesnetlerini güçlendirme yolları: VL mesnetler, telleri yerden, sudan gerekli yükseklikte desteklemek için tasarlanmış yapılardır.

Bu materyalin web sitemizde olmasını istemiyorsanız, lütfen şu bağlantıyı takip edin: Telif hakkı ihlali

Resüsitasyon endikasyonları

Resüsitasyonun yürütülmesi ve sonlandırılması ile ilgili sorular, yasama işlemleri. Kardiyopulmoner resüsitasyon yapılması, tüm ani ölüm vakalarında belirtilir ve yalnızca uygulanması sırasında, ölüm koşulları ve resüsitasyona kontrendikasyonlar açıklığa kavuşturulur. İstisna:

yaşamla bağdaşmayan travma (başın derinleşmesi, göğsün ezilmesi);

açık biyolojik ölüm belirtilerinin varlığı.

Canlandırma için kontrendikasyonlar

Kardiyopulmoner resüsitasyon aşağıdaki durumlarda endike değildir:

ölüm, bu hasta için belirtilen yoğun bakım kompleksinin kullanımının arka planında meydana geldiyse ve ani değil, tıbbın mevcut gelişme düzeyi için tedavi edilemez bir hastalıkla ilişkiliyse;

olan hastalarda kronik hastalıklar terminal aşamada, resüsitasyonun umutsuzluğu ve faydasızlığı önceden tıbbi öyküye kaydedilmelidir; bu tür hastalıklar genellikle evre IV habis neoplazmaları, yaşamsal yaralanmalarla bağdaşmayan ciddi inme biçimlerini içerir;

kardiyak arrest anından bu yana (normal ortam sıcaklığında) 25 dakikadan fazla zaman geçtiği açıkça saptanırsa;

Hastalar daha önce yasanın öngördüğü şekilde resüsitasyon yapmayı haklı olarak reddettiklerini kaydetmişlerse.

Solunum ve dolaşımın durması için ilk yardım

Kardiyopulmoner resüsitasyona geçmeden önce, mağdurda yaşam belirtilerinin varlığını aşağıdaki gibi belirlemek gerekir:

Sözlü temas temyizinin yardımıyla, mağdurun bilincinin varlığından veya yokluğundan emin olun.

Önce nabızla kurbanın kalp atışlarını kontrol edin. radyal arterler ve sonra uykulu.

Kurbanda nefes almanın varlığı, göğsün hareketi ile değil, daha ince yöntemlerle - buruna getirilen aynayı buğulayarak veya buruna getirilen ipliğin ritmik sapmasıyla belirlenir.

Kurbanın göz kapaklarının seyreltilmesinden sonra göz bebeğini ve ışığa tepkisini değerlendirin.

Kurbanda hiçbir yaşam belirtisi (nefes alma ve kalp atışı) yoksa, o zaman "tamamen" ölmediğinden emin olmalısınız, yani biyolojik ölüm belirtileri (kadavra lekeleri ve rigor mortis) olup olmadığını kontrol etmelisiniz. Kurbanın klinik ölüm durumunda olduğundan emin olduktan sonra, mümkünse yardım çağırmalısınız - bağırın: " Yardım!" veya iletişim araçlarını kullanın ( cep telefonu). Bundan sonra, kurbanın kardiyopulmoner resüsitasyonuna geçin: mekanik ventilasyon ve kapalı kalp masajı, onu sert bir yüzeye yatırmak ve göğsünü sıkı giysilerden kurtarmak (ani kalp durması durumunda, perikardiyal felç etkili olabilir).

Kardiyopulmoner Canlandırma Tekniği

Kardiyopulmoner resüsitasyon tekniği aşağıdaki bileşenlerden oluşur:

"A - hava yolu" - solunum yolunun açıklığının sağlanması.

"B - nefes alma" - suni solunum (IVL).

"C - dolaşım" - yapay dolaşım (kapalı kalp masajı).

Temel kardiyopulmoner resüsitasyonun ana unsurları, 1960'larda P. Safar tarafından formüle edildi.

Üçlü doz uygulanmadan önce, kurbanın ağız boşluğu incelenir ve gerekirse tuvaleti yapılır (kusmuğunu gidermek, yabancı vücutlar, kan pıhtıları, kırık dişler) - hastane dışı koşullarda, bu bir mendile sarılı bir parmaktır.

Mağdurun üst solunum yollarının açıklığı üçlü A-hava yolu tekniği ile sağlanır.

Baş geriye doğru eğilir.

Alt çene öne doğru hareket eder.

Ağız hafifçe açılır.

Üst solunum yolunun açıklığını tekrar sağlamak için ambulans ekipleri ve hastanelerde özel aletler (ağız genişletici, dil tutucu, hava kanalları) bulunur.

Yapay akciğer ventilasyonu (ALV)

Kurbana IVL "B - nefes alma", "ağızdan ağza" veya "ağızdan buruna" (doğrudan veya hava kanalları kullanılarak) ekspirasyon yöntemleriyle gerçekleştirilir.

Kurban sert bir yüzeyde sırt üstü yatıyor. Göğsü kısıtlayıcı giysilerden kurtulmuştur.

Resüsitatör kurbanın yanındadır.

Ağız boşluğunu temizledikten ve üçlü alım yaptıktan sonra, resüsitatör derin bir nefes alır ve bir delik açtıktan sonra ağzını veya burnunu bir mendille kapatarak kurbanın ciğerlerine kuvvetlice hava üfler. Parmaklarla ağza üflenirken burun açıklığı kapanır, burun içine üflenirken ise tam tersi olur.

Akciğerlerin suni havalandırması, bir hava kanalı (varsa) kullanılarak gerçekleştirilebilir.

Hava kanalı kavisli bir lastik borudur (S harfi şeklinde olabilir - Safar borusu veya basitçe kavisli olabilir), ortada kısıtlayıcı bir kalkan bulunur ve bu, sokulan borunun uzunluğunu sınırlar ve ağzın sıkı bir şekilde kapanmasını sağlar.

Ağız boşluğunu temizledikten ve dışbükey tarafı aşağı gelecek şekilde üçlü alım yaptıktan sonra kurbanın ağzına bir hava kanalı sokulur ve ardından bu tarafı yukarı çevirir ve dili dibe doğru bastırarak dilin arkası boyunca köke doğru hareket eder. ağız boşluğu (geri çekilmesini önleyerek).

Canlandırıcı, hava kanalının dış ucunu ağza alır ve kurbanın burnunu kapatırken kurbanın ciğerlerine hava üfler.

Akciğerlerin suni havalandırması, manuel cihazların kullanılmasıyla büyük ölçüde kolaylaştırılmıştır.

IVL elde tutulan taşınabilir bir aparat "RDA-1" (AMBU torbası gibi) kullanılarak gerçekleştirilebilir. Bu cihaz, bir valf ile maskeye bağlanan portatif bir elastik çanta veya kürktür.

Ağız boşluğunun tuvaleti, üçlü giriş, solunum yolunun serbest bırakılması ve mağdurun yüzüne (ağız ve burun) hava kanalının sokulmasından sonra, sıkıca bağlanan lastik bir maske takılır. aparatın çantası (kürk).

Torba (kürk) üzerine ritmik el baskısı, istenilen derinlik ve sıklıkta nefes almaktır. Soluma, ellerle torbayı veya kürkü sıkarken meydana gelir ve pasif olarak atmosfere verilir. Nefes verme sırasında kendiliğinden genişleyen bir kese veya kürk, esneme nedeniyle hava veya oksijen-hava karışımı ile dolar. Solunum ritmini düzenlemek gerekir ve nefes, ekshalasyonun yarısı kadar olmalıdır. Bu cihazın avantajı, canlandırıcının bulaşıcı güvenliği gözlemlemesine ve ayrıca temiz hava ve hatta oksijenle mekanik ventilasyon yapmasına izin vermesidir. AMBU torbası ile mekanik ventilasyon uygulamak resüsitatör için çok daha kolay, estetik ve hijyeniktir.

Mekanik ventilasyonun etkinliği, inspirasyon anında kazazedenin göğsünün gözle görülür şekilde kaldırılmasıyla kontrol edilir. Ekshalasyon pasiftir

Resüsitasyon bir kişi tarafından yapıldığında, solunum hareketlerinin göğüs kompresyonlarına oranı 2:15 (iki nefes ve on beş göğüs kompresyonları) olmalı, resüsitasyon iki resüsitatör tarafından yapılıyorsa bu oran 1:5 olacaktır.

kapalı kalp masajı

Kapalı kalp masajı "C - sirkülasyon" gerçekleştirmek için, kurban sert bir yüzeyde (kalkan, zemin, yatağın kenarı, zemin) olmalıdır, ardından:

resüsitatör kurbanın yanındadır;

sternumun alt üçte birinin ortasına ksifoid işlemin tabanının iki enine parmağına basınç uygulanır;

bir elin palmar yüzeyi ile baskı yapılır, diğer el üzerine konur;

elin parmakları kaldırılır ve kaburgalara değmez (kaburga kırıklarının önlenmesi);

canlandırıcının vücudunun tüm ağırlığı ile basınç uygulanır, bunun için kollar dirseklerden uzatılmalı ve sabitlenmelidir;

basınç - güçlü, enerjik, hızlı yarım saniye - sternumun 4-5 cm yer değiştirmesine neden olmalıdır;

ellerinizi indirin - hızlı bir şekilde yarım saniye.

Resüsitasyon ritmik ve kesintisiz olarak gerçekleştirilir. Canlandırıcılar olmalı

kalp masajı zor, yorucu bir iş olduğu için kurbanın her iki tarafında ve periyodik olarak yer değiştirir.

Kapalı bir kalp masajının etkinliği, kurbanın göğsüne basıldığında merkezi veya periferik arterlerde bir nabzın ortaya çıkmasıyla kontrol edilir.

Canlandırmanın etkinliği için kriterler

Resüsitasyon şu durumlarda etkilidir:

mekanik ventilasyon sırasında göğsün gözle görülür şişmesi;

kalp masajı sırasında karotid ve periferik arterlerdeki nabzın kaydı;

tanım tansiyon, kalp masajı sırasında sıra (pikler şeklinde 100/10 mm Hg);

önceden büyümüş öğrencilerin daralması;

spontan solunumun ortaya çıkması, çarpıntı, kan basıncı, bilincin düzelmesi, soluk pembe renk deri.

1. Mekan: Acil ve Anesteziyoloji ve Resüsitasyon Bakım Bölümü (bina No. 7) klinik hastane onlara. Mirotvortsev SSMU).

2. Süre: 3,5 saat. Bunlardan bağımsız sınıf çalışması - 1 saat

3. Dersin amacı:öğrenciyi tanıştırmak çeşitli tipler kardiyak arrest, kardiyak aktiviteyi eski haline getirme yöntemleri, resüsitasyonda pratik becerilerde müteakip ustalığın temeli olarak masaj komplikasyonları

olaylar; resüsitasyon süresi, endikasyonları ve kontrendikasyonları.

Şu anda, bir kaza mahallinde başlatılan canlandırma önlemlerinin, mortaliteyi azaltması ve tedavi sürelerini hızlandırması nedeniyle hem klinik hem de ekonomik açıdan yararlı olduğu tüm dünyada kabul edilmektedir. Dünya çapında, farklı sayılarda bir artış eğilimi var. Araç, çeşitli üretim alanlarında yüksek teknoloji işletmelerinin oluşturulması, sürekli olarak yerel askeri çatışmalar ortaya çıkar ve bu da genellikle insan yapımı felaketlerin, yaralanmaların ve klinik ölümün gelişmesine yol açabilecek yaralanmaların gelişmesine yol açar. Yukarıdakilere dayanarak, öğrencilerin açıkça ortaya çıkıyor Medikal üniversite resüsitasyon işlemini düzgün bir şekilde gerçekleştirebilmelidir.

ders sonucunda

öğrenci bilmeli :

Kalbin anatomisinin temelleri;

Kritik durumdaki dolaşım bozukluklarının nedenleri ve mekanizmaları;

Göğüs kompresyonlarının fizyolojisi;

Resüsitasyon için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar.

Öğrenci yapabilmelidir :

Dolaylı kalp masajı yapın;

Göğüs kompresyonlarının etkinliğini değerlendirin.

Öğrenci aşağıdakilere aşina olmalıdır:

Özel resüsitasyon ekipleri (kardiyomp, LUCAS) tarafından dolaylı kalp masajı ekipmanı ile.

REANIMASYON (lat. REANIMACIO - REVIVAL)

Belirli bir plana göre inşa edilmiş, vücut tarafından kaybedilen işlevleri geri kazanmayı ve sürdürmeyi amaçlayan bir terapötik ve cerrahi önlemler kompleksi.

Resüsitasyon için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Resüsitasyon endikasyonları, buna neden olan nedenlere bakılmaksızın tüm ani ölüm vakalarıdır.

Yararsız ve taviz vermediği tüm durumlar, resüsitasyon için kontrendikasyon olarak kabul edilir:

1. Uzun süredir zayıflatıcı bir hastalık nedeniyle ölümün başlangıcı.

2. Tedavisi olmayan hastalarda ölüm meydana geldiğinde

hastalıklar.

3. Ölümün üzerinden 15-20 dakikadan fazla zaman geçmişse birincil CPR yapılmamalıdır.

Resüsitasyonun sonlandırılması

Kardiyopulmoner resüsitasyonun ilk aşamalarında durdurulabilir:

30 dakika içinde doğru şekilde gerçekleştirilen tüm resüsitasyon önlemleri bir etki yaratmaz.

30 dakika içinde tedaviye uygun olmayan tekrarlanan kalp durması meydana gelirse ve aynı zamanda başka başarılı resüsitasyon belirtisi yoksa.

Canlandırma işlemi sırasında bu hastanın hiç gösterilmediği tespit edilirse.

45-60 dakika içinde, kısmi solunum restorasyonuna rağmen, kurbanın nabzı yoksa ve beyin fonksiyonlarının restorasyonuna dair hiçbir işaret yoksa.

Şema 1.
Klinik belirtiler ve tanı ani duruş dolaşım.

• bilinç eksikliği;
• nefes eksikliği;
• karotid arterlerde nabız eksikliği;
• öğrencilerin ışığa tepki vermeden genişlemesi.

Ek teşhis özelliklerişunlar olabilir: ciltte renk değişikliği (siyanoz, akrosiyanoz), kan basıncında ve kalp seslerinde azalma.
bilinç eksikliği hiçbir uyaran reaksiyona neden olmazsa teşhis konur.
nefes eksikliği Gözlemin ilk 10-15 saniyesinde göğsün görünür ve koordineli solunum hareketlerini, dışarı verilen havanın sesini veya hareketini belirlemek mümkün değilse teşhis konur. Konvülsif (agonal) nefesler akciğerlerin etkili bir şekilde havalandırılmasını sağlamaz ve kendiliğinden nefes alma olarak kabul edilemez.

Dolaşımın sürdürülmesi . Kurbanın büyük damarlarında nabzı yoksa (karotid veya femoral arter), kalp atışı duyulmuyor, mekanik ventilasyon ile birlikte dolaylı (kapalı) bir kalp masajı yapmak gerekiyor (Şekil 27.10 ve 27.11).

AB

Pirinç. 1. Dolaylı kalp masajı: el pozisyonu (A) ve kalp masajı (B)

Pirinç. 2. İki kurtarıcı tarafından resüsitasyon yapılması

Kurban yatay olarak sert bir yüzeye uzanmalıdır. Göğüs kemiği bölgesinde (orta ve alt kısımları arasında veya xiphoid işleminden yukarı 3 enine parmak arasında), çapraz avuç içi ve dirseklerde düzleştirilmiş kollarla, kullanarak 100 atım / dakika frekansında ritmik olarak bastırırlar. sadece ellerin gücü değil, aynı zamanda vücudun ağırlığı da (omuzlar kurbanın göğsünden sarkmalıdır). Bu durumda sternum yetişkinlerde omurgaya 4-5 cm, çocuklarda - 2-3 cm düşmelidir Göğüs kompresyonunun aynı olması ve dekompresyon süresine eşit olması gerekir.

Uluslararası tavsiyelere göre göğüs kompresyonlarının nefeslere oranı, ister bir ister iki kişi CIRM yapıyor olsun, 15:2'dir. Bir kişi yardım ederse, iki nefesten sonra 15 göğüs kompresyonu da yapar. İki kurtarıcı varsa biri nefes verir, diğeri göğüs kompresyonunu yapar. Trakeal entübasyon olmadığında, havanın mideye ve mide içeriğinin akciğerlere kaçma riski olduğundan, şişirme ve kompresyon aynı anda yapılmamalıdır. Bir kurtarıcının yanında dolaşım durması meydana gelirse ve ventriküler fibrilasyondan şüpheleniliyorsa ( ventriküler taşikardi), daha sonra kalp durması tespit edildikten hemen sonra, sternumun alt üçte birine prekordiyal bir darbe uygulanır.

Kan dolaşımı, sadece kalp odalarının değil, aynı zamanda kanın girdiği küçük dairenin damarlarının da sternum ve omurga arasındaki sıkışması nedeniyle korunur. büyük daire dolaşım. Kalp masajının etkinliğini artırmak için, bir aparat ("Cardiopamp" gibi) kullanılarak aktif kompresyon-dekompresyon kullanılır (Şekil 27.12), aktif dekompresyon ise kalbe giden kan akışını artırır. Ek olarak, kalp debisini artıran sözde "yerleştirilen karın kompresyonunun" (göğüs kompresyonunun sonunda başka bir kurtarıcı epigastrik bölgede diyaframa doğru baskı yapar) kullanılması önerilir. Kan dolaşımının düzelme belirtileri varsa, kalp masajını 5 saniyeliğine durdurmalı ve kalbin çalışmasının yeterli olduğundan emin olmalısınız.

Pirinç. 3. "Cardiopamp" (a) ve cihazın kendisi (b) yardımıyla dolaylı kalp masajı

Bir ameliyathanede doğrudan (açık) kalp masajı endikasyonları şunlardır: göğüs ameliyatları açık bir göğüs ile, kalbin perikardiyal tamponadının varlığı, masif pulmoner emboli, tansiyon pnömotoraks, çok sayıda kaburga, sternum ve omurga kırığı.

Kalp masajı ve mekanik ventilasyonun etkinliğinin belirtileri: BP=60-70 mm Hg. Sanat. (damarların belirgin nabzı); öğrencilerin daralması ve göz reflekslerinin ortaya çıkması; cilt renginin normalleşmesi; solunumun restorasyonu; bilincin restorasyonu.

KİMR kesintiye uğratılmadan %100 oksijen ile mekanik ventilasyona devam edilerek en kısa zamanda trakeal entübasyon yapılarak intravenöz infüzyon sistemine geçilmelidir. Ara vermeden sürekli kalp masajı, kalp damarlarında yüksek basıncın korunmasına yardımcı olur. Dolaylı kalp masajına ara verildiğinde koroner damarlardaki basınç önemli ölçüde düşer ve masaja tekrar başlandığında eski değerine dönmesi gecikir.

Göğüs kompresyonları sırasında yapılan hatalar:

a) hasta esnek bir yüzeye yatırılır;

b) resüsitatörün elleri yukarı, aşağı veya standart pozisyondan uzağa kaydırılır;

c) sternum üzerinde keskin basınç - kaburgaların ve hatta sternumun kırılması;

d) hareketlerin sıklığı bozulur (1 dakikada 80), hava üfleme ile ilişkisi.

7. Kontrol soruları derse hazırlanmak için:

1. Canlandırma nedir?

2. Canlandırma endikasyonları.

3. Canlandırma için kontrendikasyonlar.

4. Resüsitasyon hatalarını adlandırın

5. Resüsitasyon komplikasyonlarını adlandırın

6. Kardiyak arrest nedenlerini adlandırın.

7. Kan dolaşımının değerlendirilmesini açıklayınız.

8. Dolaylı kalp masajı yapma tekniği.

9. Hangi kalp durması mekanizmalarını biliyorsunuz?

1) yoğun bakımdaki hastaların muayenesi;

2) ayrıştırma klinik vakalarçalışma odasında;

3) durumsal sorunların çözümü;

4) bir eğitim mankeni üzerinde pratik becerilerin uygulanması: CPR kompleksi.

5) test görevlerinin performansı.

9. Dersler için metodolojik ve görsel destek:

Öğretim yardımı: Zhdanov G.G. Resüsitasyon Moskova 2005

Ambu eğitim mankeni.

10. Edebiyat:

bir) ana:

1. Bunatyan A.A., Ryabov G.A., Manevich A.Z. Anesteziyoloji ve resüsitasyon M. 1984

2. Dolina O.A. Anesteziyoloji ve resüsitasyon M. 1999

3. Zhdanov G.G., Zilber A.P. Canlandırma ve yoğun bakım M. 2007.

B) Bölüm personeli tarafından yayınlanan eğitimsel ve metodolojik materyaller:

Alıştırma #4

Ders: Genel İlkeler kritik hastalarda çalışmak: hasta bakımının temelleri yatak istirahati. Hasta ve personel güvenliği. Yoğun bakım ünitelerinde çalışmanın psikolojik yönleri

1. Mekan: SNiARP Departmanı

2. Süre: __ saat (bunun ____ saat bağımsız sınıf çalışması)

3. Dersin amacı: kritik durumdaki hastalarla çalışmanın temel ilkelerini öğrenir.

4. Dersin motive edici özellikleri: Ağır hasta bir hastanın bakımı, yatakta rahat bir pozisyonun (“yatak konforu”) sağlanmasını, yatak ve iç çamaşırının zamanında değiştirilmesini, yatak yaralarının önlenmesini, varsa basınç yaralarının tedavisini, burun mukozasının, ağız boşluğunun bakımını içerir. , gözlerin ve kulak kanallarının tedavisi vb.

ders sonucunda

öğrenci bilmeli : tedavi rejimine uyum ilkeleri, kan dolaşımının postüral reaksiyonları kavramı, solunum, yoğun bakım ünitelerinde çalışmak için güvenlik önlemleri

Öğrenci şunları yapabilmelidir: vücudun hayati fonksiyonlarının durumunu değerlendirin, kritik durumdaki bir hastanın yatağını yeniden döşeyin, güvenlik önlemlerini alın

Öğrenci aşağıdakilere aşina olmalıdır: Niteliksel olarak yeni bir durum olarak kritik durum, çalışanlar ve yoğun bakım hastalarında psikolojideki değişikliklerin özellikleri

6. Grafolojik şemalar, bu konudaki tablolar, bu konudaki eğitim unsurları:

Terapötik-koruyucu ve sıhhi-hijyenik rejimler

Sağlık personeli, hastanede tıbbi-koruyucu ve sıhhi-hijyenik rejimlerin kontrolünü ve uygulanmasını sağlamalıdır. Tıbbi ve koruyucu bir rejimin oluşturulması ve sürdürülmesi herkesin sorumluluğundadır. sağlık görevlisi. Aşağıdaki unsurları içerir.

Hastanın ruhunu koruma modunun sağlanması.

Dahili günlük rutinin kurallarına sıkı sıkıya uyulması.

Rasyonel fiziksel (motor) aktivite rejimi sağlamak.

Aşağıdaki kurallara uyularak hastanın psikolojik huzuru sağlanır.

Bölümde sessizlik yaratmak: sessizce konuşmalısınız, hastaların dinlenmesi sırasında gündüz ve gece odayı temizlemeyin, hastaların radyo ve televizyonu yüksek sesle açmasına izin vermeyin.

Sakin bir iç mekan yaratmak: duvarların pastel renkleri, salonlarda döşemeli mobilyalar, çiçekler.

Tıp etiğinin temel ilkelerine uyum.

Hastaların bölümdeki günlük rutine uymasını ve kendilerinin ihlal etmemesini istemek gerekir: hastayı belirlenen saatten önce uyandıramazsınız, salondaki TV'yi zamanında kapatmanız ve emin olmanız gerekir. koğuşlardaki radyo ve televizyonların saat 22.00'den sonra kapatıldığı. Günlük rutin, hastaların iyileşmesi için uygun koşullar yaratır, çünkü uygulanması sırasında hastaların diyetine uyulur; tıbbi randevular ve sıhhi önlemler.

Tıbbi ve koruyucu rejimin önemli bir unsuru, hastaların fiziksel (motor) aktivitesinin rasyonel olarak kısıtlanmasıdır. Her şeyden önce, bu, örneğin aşağıdaki gibi hastalıklardan muzdarip olan ağır hastalar için geçerlidir: hipertonik hastalık alevlenme sırasında hipertansif kriz), miyokard enfarktüsü, ciddi kalp yetmezliği. Bu gibi durumlarda, motor aktivitede yetersiz bir artış, belirli bir organ (kalp, beyin, karaciğer) üzerindeki fonksiyonel yükte istenmeyen bir artışa yol açabilir.