İnce bağırsak

İnce bağırsak – mide ve kalın bağırsak arasında bulunan gastrointestinal sistemin bölümü. İnce bağırsakta 3 bölüm vardır: duodenum; sıska ve ileal. İnce bağırsak mezenterin kökü ile arka duvara sabitlenir karın boşluğu.

Duodenum pankreasın etrafında at nalı gibi kıvrımlar vardır. Duodenumda şunlar vardır: Üst kısmı– üst kısımda intraperitoneal olarak bulunur; mezoperitoneal - orta kısımda; retroperitoneal - üstün bükülme bölgesinde.

İnen kısım mukoza üzerindedir; postero-iç yüzeyde şunlar vardır: pankreas kanalının açıldığı küçük duodenal papilla (pilordan ~ 6 cm uzaklıkta) ve majör (Vater) papilla (~ 8 cm)

Alt yatay kısım - retroperitoneal

Yükselen kısım - mezoperitoneal olarak sola ve LII seviyesinde bulunan 12p - yalın viraja kadar gider ve diyaframın sağ şeridine uzanan ve peritonu kaldırarak 12p bağırsağın asıcı bağı ile sabitlenir. alt mezenterik venin (dönüm noktası) oluştuğu üst 12p kıvrımı.

Jejunum. 12p kolon ile jejunum arasındaki sınır 12p jejunal fleksuradır. Bu virajda periton birkaç kıvrım ve çöküntü oluşturur.

İnferior mezenterik ven, üst ve alt duodenal kıvrımlardan geçer.

üst ve alt duodenal kıvrımlar arasındaki paraduodenal çöküntü, olası bir fıtık oluşumu bölgesidir.

alt duodenal girinti alt duodenal katın altında yer alır.

Jejunum ve ileumun toplam uzunluğu 6-7 m'dir.

Jejunum ve ileum intraperitoneal olarak bulunur ve bir mezenter içerir, bu nedenle bağırsakta mezenterik ve serbest kenarlar ayırt edilir. Mezenterin katmanları arasında periton içermeyen bağırsak duvarının bir şeridi vardır.

İleum, ileokal valf ve kalın bağırsağa açılan aynı adı taşıyan açıklık ile sona erer.

Kan temini: 12-18 jejunal ve ileal arteri veren superior mezenterik arterin dalları yoluyla gerçekleşir.

Kanama: Superior mezenterik vende ve daha sonra portal vende meydana gelir.

Lenfatik drenaj: Mezenterik bölgede meydana gelir. Lenf düğümleri Bağırsak gövdesi boyunca mezenterde sol lomber gövdeye ve ayrıca torasik kanala doğru bulunur.

Innervasyon: vagus sinirinin dalları.

Şekil 4. Kan temini ince bağırsak.

İnce bağırsaktan venöz drenaj.
Düz damarlar venöz submukozal pleksustan kaynaklanır. Ekstraorgan damarları onlardan oluşur ve arteriyel olanlara benzer bir eğlence sistemi oluşturur. Daha sonra kan v'de toplanır. ileocolica, w. ileales ve w. jejunales. Bu damarlar birleşerek üstün mezenterik damarı oluşturur, v. mezenterika üstün. V. mezenterica superior, mezenterin kökünden sağında aynı adı taşıyan artere paralel olarak uzanır, pars yatay duodeninin önünden geçerek pankreas başının altına girer ve burada v. mezenterica superior ile birleşir. . splenica (lienalis), portal damarı oluşturur.

Şekil 5. Karın organlarından venöz drenaj.

İnce bağırsağın lenf düğümleri üç sıra halinde bulunur:
ilk sıra - bağırsağın mezenterik kenarı ile damar kemerleri arasında yer alır - peri-bağırsak düğümleri, nodi juxtaintestinales.
İkinci (orta) sıra dallar ve gövde seviyesindedir. mezenterika üstün.
Üçüncü sıra - üst merkezi lenfatik düğümler, nodi superiores merkezi, superior mezenterik arterin ilk kısmını pankreasın boynundan a'nın kökenine kadar çevreler. Colica dekstra. Daha sonra lenf, parietal lomber lenf düğümlerine, esas olarak ara olanlara, bu damarlar arasındaki boşlukta yer aldıkları için genellikle interaortokaval olarak adlandırılan nodi lumbales intermedii'ye gönderilir.

İnce bağırsak yaralarının dikilmesi

Şekil 11. İnce bağırsak yarasının dikilmesi

Solda bir bağırsak yarası var: sağda seröz-kaslı kesintili dikişlerin bağırsak eksenine enine yönde uygulanması var.

İNCE BAĞIRSAK REZEKSİYONU
Endikasyonları: bağırsak veya mezenter tümörleri, akut bağırsak nekrozu bağırsak tıkanıklığı, boğulmuş fıtık, ince bağırsak arterlerinin trombozu, çoklu yaralar.
Erişim - medyan laparotomi.
Uçtan uca enteroenteroanastomoz (operasyon aşamaları).
a - anastomozun arka dudaklarının sürekli katgüt sütür ile dikilmesi;
b - anastomozun ön dudaklarının kürkçü dikişiyle dikilmesi;
c - anastomozun ön duvarına kesintili seromüsküler sütürlerin uygulanması.

Şekil 12. İnce bağırsağın mobilizasyonu.

Çeşitli jinekolojik operasyonlar sırasında çoğu zaman belirli bazı ürünlerin acil olarak üretilmesine ihtiyaç duyulur. genel cerrahi müdahaleler. Buna ihtiyaç, bir teşhis hatası durumunda ortaya çıkabilir, bunun sonucunda beklenen bir jinekolojik hastalık yerine, örneğin pelvik ve abdominal organların muayenesi sırasında cerrahi bir hastalık keşfedilir. Akut apandisit. Jinekolojik cerrahi sırasında veya sonrasında paralitik tıkanıklığın (peritonit nedeniyle) varlığı, bir veya başka tip enterostominin uygulanmasını zorlar.

Bir yandan iç genital organlar arasındaki yakın topografik-anatomik ilişkiler, diğer yandan bağırsaklar Ve idrar yolu- Öte yandan bazı durumlarda jinekolojik operasyonlar sırasında bu organların kazara zarar görmesine yol açarak jinekolojik cerrahı bağırsaklara veya idrar yollarına müdahale etmeye zorlar.

İnce bağırsağın açılmadan zarar görmesi durumunda lümeni, mümkünse hasarlı bağırsak halkasını karın boşluğundan çıkarmak, peçetelerle örtmek ve bağırsağın hasarlı bölgesini gri-seröz (seröz-kaslı) sütürlerle kısmi yakalama ile peritonize etmek gerekir. kas (ancak mukoza değil!) zarı. İnce ipek ile düğümlü dikişler uygulamak daha iyidir.

Lümenin açılmasıyla ince bağırsağın hasar görmesi durumunda Hasarlı bağırsak halkasını bir peçeteyle örtmek (sarmak), (mümkünse) karın boşluğundan çıkarmak, kirlenmiş peçeteyi çıkarmak ve temiz olanlarla örtmek gerekir. Küçük delinme yarası Bir kese ipi, sekiz şekli veya Z şeklinde seromüsküler sütür ile kapatmak yeterlidir ve böyle bir sütür bağlarken yaralanma bölgesini cımbızla bağırsak lümenine batırın. Büyük yaralar, lümenini daraltmayacak şekilde bağırsağın uzunluğuna enine yönde çift sıralı dikişle dikilir. Bunu yapmak için, ilk olarak yaranın kenarları boyunca (tercihen seromüsküler, enine yönde yaranın kenarlarından biraz uzağa) kalıcı dikişler yerleştirilir. Gerekirse yaranın kenarları idareli bir şekilde eksize edilir. Daha sonra bağırsak duvarının tüm katmanları boyunca sürekli vidalı katgüt sütürünün ilk sırası uygulanır. Peçete, eldiven ve aletlerin değiştirilmesi. İkinci sıra düğümlü ipek seromüsküler dikişlerdir. Bağırsak açıklığının kontrol edilmesi.

Bağırsak yaralarının dikilmesi. a - çanta ipi dikişi; b - sekiz şekli dikiş (solda) ve kesintili dikişler (sağda).

Bağırsak rezeksiyonuÖnemli veya çoklu hasar durumunda, kendini basit bir dikişle sınırlandırmanın imkansız olduğu durumlarda ve ayrıca patolojik bir sürecin (tümör, inflamatuar) yayılmasında, belirli bir kısmının çıkarılmasını gerektiren durumlarda gerçekleştirilir. bağırsak. İlk durumda (hasar), yaralanma fark edilir edilmez bağırsak rezeksiyonu yapılmalıdır; ikinci durumda (tümör, inflamatuar süreç) bağırsak rezeksiyonu yapılır c. operasyonun sonunda, son aşamasında.

Çeşitli teknikler var Mezenterin diseksiyon teknikleri ve anastomoz. Bağırsak sürekliliğinin restorasyonu, bağırsaklar arası anastomozun aşağıdaki yollardan biriyle uygulanmasıyla gerçekleştirilir: uçtan uca, yan yana ve uçtan uca. Çoğu zaman, uygulama tekniği açısından en fizyolojik ve daha basit olan uçtan uca anastomoz kullanılır.

İnce bağırsak rezeksiyonu tekniği. Rezeke edilecek bağırsak halkası yaranın içine çıkarılır ve gazlı bezle izole edilir. Rezeksiyonun sınırları sağlıklı dokular içerisinde oluşturulur ve bağırsağın rezeke edilen kısmının mezenterden ayrılması başlar. Bunu yapmak için, bağırsağın küçük bir bölümünün rezeksiyonu sırasında, bağırsak duvarına yakın aşamalar halinde mezentere vasküler klempler uygulanır; Mezenter kelepçelerin arasından kesilir ve ipekle sarılır. Daha kapsamlı bağırsak rezeksiyonu için mezenterin kama şeklinde eksizyonu gereklidir. Teknik olarak bunu gazlı bez tutucular kullanarak yapmak uygundur; ikincisi, kesişmesi gereken yerlerde bağırsak duvarına yakın mezenterde açılan deliklerden gerçekleştirilir. Gazlı bez tutucuları bağırsak halkası düzleştirilmiş şekilde çekilerek, önce mezenterin sadece periton tabakası kama şeklinde disseke edilir; daha sonra damarlar açığa çıkarılır, kelepçelerin arasından geçirilir ve bağlanır; bağırsağın geri kalan bölümlerine kan akışının korunmasını sıkı bir şekilde izlemek gerekir. Bunu yapmak için büyük bir kabı kesmeden önce geçici olarak kelepçelemek faydalıdır. Bağırsak içeriği parmaklarınızla dikkatlice bitişik ilmeklere itilir; Amaçlanan kesişme yerinden 10-15 cm uzakta, bağırsağın kalan bölümlerine yumuşak elastik bağırsak atelleri, çıkarılan bölgeye ise doğrudan ezici süngerler veya büyük Kocher klempleri uygulanır.

Uçtan uca anastomoz yapılırken Kırma kelepçelerini şekilde gösterildiği gibi eğik bir şekilde uygulamak daha iyidir, böylece alet kullanılarak bağırsağın kesilmesinden sonra kalan alanda bağırsak duvarının serbest (antimesenterik) kenarından bir "eksiklik" olur. Bu, öncelikle gelecekteki anastomoz bölgesindeki bağırsak duvarına daha iyi kan temini sağlar ve ikinci olarak, lümenin daha geniş genişliği, anastomozun sikatrisyel daralma olasılığının daha az olmasını sağlar.

Bağırsak yaralarının dikilmesi. c - kürkçü dikişinin uygulanması; d - kürkçü dikişi üzerine seromüsküler dikişlerin uygulanması.

İnce ipek seromüsküler destek dikişleri bağırsağın geri kalan bölümlerinin serbest ve mezenterik kenarları boyunca yerleştirilir ve alete daha yakın, kırma kelepçeleri ve tutucular arasında bağırsağı eğik bir şekilde geçer; ilaç uzaklaştırılır. Bağırsak lümenleri boşaltılır ve dikişler birbirine bağlanır. Daha sonra, genellikle anastomozun arka dudaklarından başlayarak bağırsak duvarlarının tüm katmanları boyunca düğümlü gri-seröz ipek sütür veya sürekli kat-gut sütür uygulanır. Daha sonra ön dudaklara katgüt dikiş atılarak anastomozun ön dudaklarının duvarları arka dudaklarla aynı sırayla (içeriden dışarıya, dışarıdan içeriye doğru) veya Schmiden kullanılarak delinir. vidalı (kürkçü) sütür (içeriden dışarıya, içeriden dışarıya doğru). İpliklerin uçları bağlanır ve kesilir. Bu dikiş sırası mekanik olarak kapatılmalıdır (özellikle köşelerdeki sıkılığa dikkat edin, yani arkadan ön dudaklara doğru hareket ederken). Aynı zamanda anastomoz bölgesindeki bağırsak duvarına kan akışını bozmamalıdır. Bağırsak lümenini daraltmamak için mezenterik ve serbest kenarlarda ve bazen bunların arasında üst üste düğüm yapılması önerilir. Aletleri, peçeteleri ve eldivenleri değiştirdikten sonra ön ve arka yarım daire üzerine ikinci sıra (taban) düğümlü seromüsküler dikişleri ince ipek ile uygulamaya başlarlar. Yumuşak kelepçeler çıkarılır ve mezenterdeki delik dikilir; Bu en iyi şekilde her iki tarafta yapılır ve sütürdeki yalnızca periton katmanları yakalanır. Anastomozun açıklığı kontrol edilir.

Anastomoz yaparken Mezenterin bağlanıp kesilmesinden sonra yan yana bağırsak duvarını bir kelepçeyle (örneğin Kocher) ezin ve sıkışmış bölgeyi güçlü katgüt ile sarın. Her iki tarafta kalan bağırsak halkasına doğru yaklaşık 1-1,5 cm geri adım atarak, ince ipek ile kese tipi seromüsküler dikiş uygulayın. Rezeksiyon gerçekleştirilir ve afferent ve efferent halkaların kütükleri iyotla yağlandıktan sonra kese ipi dikişine daldırılır.

Güvenli dikişten sonra Hem kütüklerin hem de peçetelerin, aletlerin ve eldivenlerin değiştirilmesiyle, bağırsağın adduksiyon ve efferent uçlarının içeriği yumuşak elastik bağırsak sfinkteri tarafından hareket ettirilir ve sınırlandırılır. Bağırsak uçları izoperistaltik olarak birbirine uygulanır ve her güdükten 2-3 cm mesafede düğümlü ipek dikişlerle (seröz-kaslı - ilk temiz dikiş) 8 cm bağlanır; Uygulanan dikişlerin her iki yanından 0,75 cm mesafede her iki bağırsak ansının lümeni açılarak kesi seromüsküler dikiş hattının sonuna kadar yaklaşık 1 cm'ye ulaşmayacak şekilde açılır. Bağırsak duvarının tüm katmanlarına nüfuz eden sürekli katgüt sarma dikişi kullanılarak, ortaya çıkan deliklerin iç kenarları veya arka dudaklar (ilk kirli dikiş) birlikte dikilir. Dikiş, her iki deliğin köşelerinin birleştirilmesiyle başlar ve bir düğüm attıktan sonra ipliğin başlangıcını kesilmemiş ve yeterince uzun (şekilde gösterilmemiştir) bırakır. Bu dudaklar dikildikten sonra dikiş bir düğüm ile sabitlenir ve deliğin dış kenarlarına veya ön dudaklarına (ikinci kirli dikiş) Schmiden vidalı dikiş yerleştirilir. Bu dikişin başlangıcına ulaşan katgüt ipliğinin ucu, başlangıcına çift düğüm ile bağlanır.

Bu konuda operasyonun enfekte (kirli) aşamasıİşlem bittikten sonra aletler ve eldivenler tekrar değiştirilir. Bağırsak sfinkteri bağırsak anslarından çıkarıldıktan sonra, anastomozun diğer tarafına ipek ile ikinci sıra düğümlü seromüsküler dikiş (ikinci temiz dikiş) uygulanır. Dikişler ikinci kirli dikişten 0,75 cm uzağa yerleştirilir. Geri çekilmeyi önlemek için her iki güdük de bağırsak duvarına birkaç dikişle sabitlenir. Mezenterdeki delik dikilir ve anastomozun açıklığı kontrol edilir.

A) küçük yaraların dikilmesi: seromüsküler kese-string sütür + Lambert sütür üzeri

B) önemli yaraların dikilmesi, bağırsak duvarının kenarlarının yumuşatılması:

1) yaranın eksizyonu ve yaranın enine transfer edilmesi

2) çift sıralı dikiş: Schmieden'in (kürklü) sürekli katgüt vidalı dikişi + Lambert'in seröz-kaslı dikişleri aracılığıyla

3) trafik kontrolü

Dikkat! Uzunlamasına bir yaranın enine dikilmesi, yalnızca uzunlamasına yara bağırsak halkasının çapına ulaşmadığında iyi bir bağırsak lümeni sağlar.

Uçtan uca anastomoz ile bağırsak rezeksiyonu. Bağırsak yarasının dikilmesi.

Operasyonun başlaması - 60. soruya bakın.

Uçtan uca anastomoz en fizyolojik olanıdır.

Uçtan uca anastomoz oluşturma tekniği:

1. Arka duvarlar Kesilen ilmek bir araya getirilip iki tutucu (biri üstte, diğeri altta) ile istenilen seviyede dikilir.

2. Tutucuların arasına 0,3-0,4 cm aralıklarla aralıklı Lambert seröz-kas sütürleri yerleştirilir.

3. Yumuşak kelepçeler çıkarılır, anastomozun arka dudağı, üst üste bindirilerek (Multanovsky sütür) sürekli bir dikişle katgüt ile dikilir.

4. Aynı iplik anastomozun ön dudağına geçirilir ve Schmieden sütür ile dikilir. İplik bağlı.

5. Eldivenleri ve peçeteleri değiştirin, dikişi işleyin ve anastomozun ön dudağını kesintili seromüsküler Lambert dikişleriyle dikin. Anastomozun açıklığını kontrol edin

Federal eyalet bütçesi Eğitim kurumu yüksek öğrenim TYUMEN STATE MEDICALFederal devlet bütçesi
yüksek öğrenim eğitim kurumu
TYUMEN DEVLETİ
MEDİKAL ÜNİVERSİTE
Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı
Topografik Anatomi Anabilim Dalı ve
operatif cerrahi
İnce ve kalın yaraların dikilmesi tekniği
bağırsaklar.
Öğretmen: Pyalchenkova Natalya Olegovna
Çalışma şu kişiler tarafından hazırlanmıştır:
Semakina Victoria Nikolaevna
4. sınıf öğrencisi, 422 grup
Tümen, 2017

TEORİK TEMEL

Bağırsak dikişi kolektif bir kavramdır.
yemek borusunun, midenin karın kısmındaki yaraların ve kusurların dikilmesi,
ince ve kalın bağırsak. Bu konseptin evrensel uygulaması
ortak nokta nedeniyle anatomik yapı bunların duvarları
Biyolojik yasalara dayalı organlar ve teknikler
içi boş organ yaralarının iyileşmesi gastrointestinal sistem.

Sindirim kanalı organlarının duvarında dört ana organ vardır.
membranlar: mukoza, submukozal, kaslı, seröz.
Kabuklar iki durumda birleştirilmiştir: dıştaki, kaslı ve
seröz membran ve submukozadan oluşan iç kısım ve
mukoza zarı
I - iç, mukoza-submukozal durum; II - harici,
kaslı seröz kılıf; 1 - mukoza zarı; 2 - submukoza
esas, baz, temel; 3 - kas tabakası; 4 - seröz membran (iç organlar)

İç ve dış kasalar birbirine göre hareket edebilirken
farklı derecelerde farklı organlar.
İnce ve kalın bağırsakların yaralanması veya kesişmesi durumunda her iki durum birleştirilir
yaklaşık olarak eşit şekilde farklılaşmaktadır.
Bu nedenle kalın ve ince bağırsaklardaki vaka yapısı dikkate alınarak
(vakaların hafif yer değiştirmesi dikkate alınarak) dikiş ipliği
kesimin kenarına kesinlikle dik.
Ayrıca submukozal tabakanın mekanik mukavemetinin de dikkate alınması gerekir.
sindirim aparatının duvarının tüm katmanlarının gücünün yaklaşık% 70'ini oluşturur;
kalan katmanlar mekanik yükün yalnızca %30'una dayanabilir. Ve bu nedenle
ile yapılan dikişler
submukozal tabakanın yakalanması.

Ağrı kesici: genel
anestezi.
Hasta pozisyonu: yatarken
geri.
Operasyonel erişim: daha düşük
orta hat laparotomi.
Karın boşluğunu açtıktan sonra
karın yarasının sınırlandırılması
duvarları peçetelerle çıkarın
hasarlı ince döngü
bağırsaklar. Adduktöre ve
bağırsak çıkışı
yumuşak bağırsak uygulayın
Doyen'in hamuru.

İnce bağırsak yaralarının dikilmesi tekniği

Operasyonel resepsiyon.
1. Delinme (delme) yarası kese dikişi ile kapatılır ve sıvıya batırılır.
hasarın yeri dikişin içindedir.
*Sürekli seromüsküler dikiş, dairesel olarak uygulanır. Tasarlandı
küçük bir kütüğün daldırılması için. Dikiş uzun bir iplik ve ince bir iplikle uygulanır.
yuvarlak, keskin kavisli iğne. Dikiş seröz ve kasları yakalar
Kabuk, doku kalınlığında yer alan ipliğin uzunluğu ise eşit olmalıdır.
yüzeyde bulunan ipliğin uzunluğu.
Kese ipi dikişinin çapı, kütüğün içine daldırılması için yeterli olmalıdır.
Kese ipi dikişinin çapı, güdük arasına daldırıldıktan sonra çok büyükse
ve bağırsak duvarı, içinde birikebileceği boş bir alan oluşturur

İnce bağırsak yaralarının dikilmesi tekniği

2. Küçük bir kesik yaranın dikilmesi için (çapın 1/2'sinden az)
bağırsaklar) Albert'e göre çift sıralı bir dikiş kullanır.
Çift sıralı sürekli: İlk sıra tüm katmanlara uygulanır
bağırsağın dikişli uçları (bükülmüş); ikinci sıra - seromüsküler,
ilk sıraya dalma

İçi boş bir organın çevresinin 2/3'ünden daha azı hasar görmüşse, bu mümkündür.
yaranın dikilmesi. Eğer aşılırsa rezeksiyon yapılmalıdır
ince bağırsak.
Bağırsak üzerine aşağıdaki şekilde iki seromüsküler dikiş atılır.
hesaplamayla, onları yanlara doğru uzatırken yaranın açılması
bağırsağın uzun eksenine enine yönde yer alır,
Dikiş sonrası bağırsak lümeninin daralmasının önlenmesi.
İlk sıra marjinal kesintili dikişler tüm katmanlara uygulanır
katgüt, yaranın kenarından 3 mm, aralarında 3-5 mm mesafede geri çekiliyor
dikişler. Bu dikiş serisinin ana amacı kenarları bir araya getirmektir.
yaralar, hemostaz. İlk dikiş sırası bağırsak lümenine nüfuz eder, bu nedenle
ikinci sıra gri-seröz sütürleri uygulamadan önce
Cerrahi ekip ellerini temizlemeli, aletleri değiştirmeli ve
Peçeteler.
Birinci dikiş sırasının üzerine ikinci sıra gri-seröz dikiş yerleştirilir.
kesintili dikişler. Dikişler arasındaki mesafe 2,5 mm'dir. İnce bir yaranın dikilmesi
Bağırsak lümeninin açıklığı kontrol edilerek bağırsaklar tamamlanır.

Kolon yaralarının dikilmesi

Operatif erişim: medyan (orta veya alt)
laparotomi.
Enine kolonun hasarlı alanı yaraya çıkarılır
veya sigmoid kolon. Bağırsak yarasının her iki tarafında
bağırsağı içeride tutmak için kalıcı dikişler yerleştirilir
yaradan sızıntının olmadığı pozisyon
bağırsak içeriği ve yaraya yön verilmesi,
bağırsağın uzun ekseninin enine. Yara üç sıra halinde dikilir
dikiş, yönlendirilmiş Genel kurallar kaplamalar
bağırsak dikişi:
- ilk sıra - kenar dikişi boyunca;
- ikinci sıra - seröz-kas sütür, sağlayan
seröz yüzeylerle temas ve daldırma
kenar dikişi;
- üçüncü sıra - ek olarak seröz-kas sütürleri
önceki sütürlerin peritonizasyonu.

10.

Kenar dikişinden Jaubert
İğne yaranın kenarından 1 cm uzağa yan taraftan batırılır.
mukoza zarının kenarında delinmiş seröz membran.
Yaranın diğer kenarına yandan aynı iplik geçirilir.
mukoza zarı, yaranın en kenarına bir iğne sokar ve
seröz membranın kenardan 1 cm mesafede delinmesi.
Düğüm atılırken fazla doku dikişe takılır
dış kasa yaranın kenarlarında vidalamayı kolaylaştırır ve
seröz membranlarının teması

11. Üç sıralı dikiş

12. Gastrointestinal ve interintestinal anastomoz türleri ve teknikleri ve bunların değerlendirilmesi

Gastrointestinal, bağırsak içi uygulama türleri ve teknikleri
anastomozlar ve değerlendirilmesi
2 bölüm arasında anastomoz
Sindirim sistemi en önemlilerinden biridir.
Karın cerrahisinde sık yapılan operasyonlar.
Anastomoz onarmak için yapılır
sindirim aparatının içeriğinin geçişi. İÇİNDE
Liderin bağlantı yöntemlerine bağlı olarak ve
Sindirim aparatının efferent bölümleri
Aşağıdaki anastomoz türleri ayırt edilir:
1) uçtan uca anastomoz;
2) yan yana anastomoz;
3) uç-yan anastomoz;
4) yan uca anastomoz.

13.

Uçtan uca anastomoz
içi boş organların uçlarının iki sıranın uygulanmasıyla doğrudan bağlantısı
Albert'in dikişi. İlk dikiş sırası sürekli veya
kesintiye uğramış katgüt, ikinci kesintiye uğramış seromüsküler dikişler
Lambert. Kolonun bölümlerini dikerken şunu kullanırlar:
üç sıralı dikiş. Üçüncü sıra başka bir dikiş sırasıdır
Lambert. Uçtan uca anastomoz daha fizyolojiktir ve bu nedenle
çeşitli operasyonlarda yaygın olarak kullanılmaktadır.

14.

Bağırsakların bağlantılı bölümlerinde yan yana anastomoz ile
İlk önce sıkıca kapatılmış iki kütük yapılır. Onlar için
oluşumu, bağırsağın serbest ucu bağlanır ve
kese ipi dikişine daldırıldı. Kütükler yerleştirildi
birbirlerine göre izoperistaltiktir
bitişik yan yüzeyler bir neşter ile yapılır
çift ​​sıra dikişle de dikilen delikler. Şu tarihte:
Bu tip anastomozlarda genişlik geniş olduğundan daralma tehlikesi yoktur.
anastomoz dikilen bağırsakların çapı ile sınırlı değildir ve
serbestçe ayarlanabilir

15.

Bağlanırken uçtan uca anastomoz kullanılır
farklı çaplardaki gastrointestinal sistemin bölümleri:
mide rezeksiyonu sırasında güdük yan tarafa dikildiğinde
ince bağırsağın duvarı; ince bağırsağın birleştiği yerde
kolon, ince bağırsağın ucu yana dikildiğinde
kalın duvar.

16.

Yan uca anastomoz - yan yüzey daha fazla
proksimal organ ucuyla anastomoz edilir
daha distalde bulunur. Daha az yaygın olarak kullanılır
diğerleri (Roux'ya göre gastroenteroanastomoz,
ileotransversoanastomoz).

17. Referanslar

Operatif cerrahi: ders kitabı
el becerileri üzerine / ed. A.A.
Vorobyova, I. I. Kagan. - M.: GEOTARMEDIA, 2015. - 688 s.
Topografik anatomi ve
ameliyatlı cerrahi: ders kitabı: 2 ciltte.
/ Ed. I. I. Kagan, I. D.
Kirpatovsky. - M.: GEOTAR-Medya,
2013
Operatif cerrahi çalıştayı:
ders kitabı ödenek / Yu.M. Lopukhin, V.G.
Vladimirov, A.G. Zhuravlev. - M.:
GEOTAR-Medya, 2013. - 400 sn.

5986 0

İçi boş organların lümeninin, yaralandıklarında, cerrahi müdahaleler sırasında ve çeşitli patolojik süreçlerde kapatılması gerekir.

Bağırsak yarasını kapatmak için veya Mesane En az iki kat dikiş uygulanmalıdır. Bağırsak dikilirken, 1. kat boyunca (enfekte olmuş) dikişlerden oluşur (Şekil 20.42); 2. - nüfuz etmeyen (seromüsküler) (Şekil 20.43). Birinci kat yaranın bitişik kenarlarını sıkıca tutacak şekilde tasarlanmıştır. Tüm katmanları yakalayarak uygulanabilir. İkinci kat bu dikişi periton ile kaplamalı ve sıkışmış seröz membranların iyi teması yardımıyla kapanmanın sıkılığını tamamlamalıdır. Birinci kat için bir dikiş seçerken duvar kusurunun boyutu ve patolojik sürecin doğası dikkate alınır.

Pirinç. 20.42 Mesane tuzlu su dikilirken ilk dikiş sırası

Pirinç. 20.43 Mesane yarasının dikilmesinde ikinci dikiş sırası

Mesane duvarının bütünlüğünü yeniden sağlamak için, birinci kat dikişleri, mukoza zarını etkilemeden kas tabakasına yerleştirilir. Bu durumun göz ardı edilmesi mesane lümeninde taş oluşumuna (cerrahi ipliklerin idrar tuzları ile kabuklaşması) yol açabilir.

Bağırsak veya mide duvarının doğrusal kesileri için, kural olarak, dikişlerin 1. katı olarak içten vidalı dikişlerden biri (Schmieden, Connel, Jaubert, Pirogov, Barishevsky-Mateshuk, vb.) Kullanılır. Hemostazı ve seröz membranlar arasındaki teması sağlar.

Bağırsak yarası aşağıdaki gibi dikilir. İnce bağırsakta eğik bir yara olduğunu varsayalım. Böyle bir yara uzunluğu boyunca basitçe dikilirse, bariz bir şekilde bağırsak lümeninde bir miktar daralma meydana gelecektir ki bu hiç de arzu edilen bir durum değildir. Bunu önlemek için uzunlamasına bir yara enine bir yaraya dönüştürülür. Bunu yapmak için bağırsak duvarı şekilde haç ile gösterilen noktalardan kelepçelerle tutulur (Şekil 20.44) ve yara enine yönde gerilir (Şekil 20.45).

Kelepçeler düğümlü dikişlerle değiştirilir (Şekil 20.46). Derin bir dikiş uygulanır. Burada cerrah kendi takdirine göre düğümlü veya sürekli dikiş uygulayabilir. Bu dikişin bağırsak mukozasına nüfuz edip etmemesi önemli değildir. Önemli olan hemostatik olması ve yeterli miktarda submukozal doku yakalamasıdır. Başka bir deyişle, dikiş o kadar güçlü olmalıdır ki, bir sonraki dikiş katmanıyla bağlanan seröz yapraklar birbirine iyice yapışana kadar yaranın kenarlarını tutabilir.

Pirinç. 20.46 Yara kenarlarının kesintili dikişlerle sabitlenmesi

Yaranın karşı ucuna yaklaşıldığında, sürekli dikiş ayrı bir kesintili dikişle sabitlenir, ipliklerin uçları ikinci kelepçenin yerini alır. Asistan artık yaranın uçlarını her iki uç sütürden tutabilir.

Dikişli yara antiseptik ile iyice silinir, ardından bir sonraki dikiş tabakası uygulanır. Dikişli yara boyunca bağırsağın seröz yüzeylerini birbirine yaklaştırmak için tasarlanmıştır. Kural olarak kesintili dikişler uygulanır. Gerçekten seröz-seröz veya seröz-kaslı olduklarından emin olmak oldukça zordur. Hiçbir elyaf sıkışmadığında dikişlerin kesilmesi çok kolaydır. Bunları bağlamak neredeyse imkansızdır. Bağırsak duvarı o kadar incedir ki, kas dokusunun yanı sıra liflerin bir kısmını da yakalayan bir dikiş, yalnızca kas tabakasını yakalayan bir dikişten daha derine dikilmez. Cerrahın dikişte bulunmadığına ikna olmasına rağmen, seröz-kas dokusu olarak kabul edilen birçok dikişin aslında lif içerdiğine şüphe yoktur.

İpliklerin uçları kesildikten sonra dikiş tekrar antiseptik ile silinir. 5-6 saat sonra seröz yaprakların temas eden yüzeyleri birbirine yapışır. Bu, sahte bir zar şeklinde fibrinöz eksüdanın oluşması nedeniyle oluşur. Sadece yarayı yapıştırmakla kalmaz, aynı zamanda ipliklerin düğümlerini ve uçlarını da tamamen kaplar. Zamanla eksuda organize olur ve dönüşür. bağ dokusu. Bağırsakların dikildiği iplikler bazen kapsüllenebilir ancak genellikle bağırsak lümenine düşer ve yabancı cisim olarak vücut tarafından dışarı atılır.

Emilebilir dikişler elbette çözülür, ancak bağırsak lümeninden geçenler muhtemelen emilemeyen dikişlerle aynı şekilde vücuttan atılır. Kürklü dikişin (sürekli) ayrılması daha zordur. Bu nedenle duvarın tüm kalınlığı boyunca sürekli dikişlerden kaçınılmalıdır. Yarayı dikerken kesintili dikişler uygulanır.

Zaten operasyondan sonraki 18. günde, kürkçünün midenin tüm katmanlarından geçen dikişini ve hatta yerleştirildiği yeri bulmanın çok zor olduğu ortaya çıktı ve bu, otopside doğrulandı. Ayrıca dikiş bölgesinde herhangi bir kalınlaşma da hissedilmedi. Yalnızca neşterle yapılan kesim, bir ipliğin kesildiği hissini veriyordu.
Bağırsakların başarılı bir şekilde dikilmesinin, yaranın iyi bir hermetik bağlantısı ve minimum sayıda yüksek kaliteli sütürlerin yeterince sıkı bağlanmasıyla, ancak iskemi veya dokuyu kesmeden elde edildiğini bir kez daha hatırlatmak isteriz. Bu koşullar yerine getirilebilirse, iki veya üç gün sonra doku bağlantısı o kadar güçlü olabilir ki, hafif bir müshil reçetesinden korkmanıza gerek kalmaz.

Müshil etkisi tehlikesi 7. günde ortaya çıkar ve 10-12 güne kadar devam eder. Operasyondan 15 gün sonra müshil kullanıldığında bağırsak dikişlerinin ayrılma tehlikesinin tamamen geçtiğine inanılmaktadır. Dikiş bölgesine ulaşmayan lavmanların kullanımı, eğer dikkatli bir şekilde ve çok fazla madde kullanılmadan yapılırsa, kontrendikasyon olarak kabul edilemez. büyük miktar sıvılar.

Bağırsakta aşırı hasar olması durumunda ve ilmeklerinin rezeksiyonu sırasında, dikiş sırasında içeriğinin dışarı sızmamasına dikkat edilmelidir. Bunu yapmak için, hasarlı bölgenin üstüne ve altına kelepçeler uygulanarak bağırsak lümeninin sıkıştırılması sağlanır.

Nychik A.3.