Hipertansiyon diyabetiklerde ana komorbiditedir. Tıbbi istatistiklere göre, şeker hastalarının yarısından fazlasının tansiyon sorunları var. Hipertansiyon altta yatan hastalığın tedavisini ve seyrini zorlaştırır ve komplikasyonlar ölüme neden olabilir.

Hipertansiyon ve diyabet tedavisi karmaşıktır ve ilaçlar, diyet ve yaşam tarzı değişikliklerinden oluşur.

Tip 1 ve tip 2 diyabet için normal seviye Kan basıncı, 130/85 mm Hg'den yüksek olmayan bir gösterge olarak kabul edilir. Asıl sebep yüksek tansiyon diyabetli hastalarda metabolik süreçlerin ihlali vardır. Bu, temel hormonların üretiminin azalmasına yol açar. Kandaki yüksek şeker içeriği, kan damarlarının duvarlarının bütünlüğünü ve elastikiyetini bozar. Sonuç: bozulmuş hücresel metabolizma, sıvı ve sodyum birikimi, artan kan basıncı ve inme riski, akut kalp yetmezliği, kalp krizi.

Glomerüler mikroanjiyopati veya küçük hasar kan damarları Tip 1 diyabetli hastalarda zayıf böbrek fonksiyonlarına neden olur. Bu, proteinin idrarla birlikte vücuttan atılmasına yol açar. Bu, sürekli olarak yüksek kan basıncı seviyesini açıklar, bu da böbrek yetmezliği. Arteriyel hipertansiyon tip 1 diyabet ile ilişkili değilse, bu tür hastalarda tüm böbrek fonksiyonları korunur.

İkinci tip DM'de etkilenen böbrekler, hastaların %20'sinde tehlikeli patolojilerin gelişmesine yol açar. Basınçta bir artış, insülin direncinin gelişmesiyle - dokuların insülinin etkisine duyarlılığında bir azalmayla tetiklenir. Bunu telafi etmek için vücut daha fazla insülin üretmeye başlar ve bu da kan basıncında önemli bir artışa yol açar. İnsülin üretimindeki artışla birlikte pankreas üzerindeki yük artar. Birkaç yıllık yoğun çalışmanın ardından yükle baş etmeyi bırakır ve kandaki şeker seviyesi daha da yükselir. Bu, tip 2 diyabetin başlangıcıdır.

• Sempatik sinir sistemi aktive edilir.
• Böbrekler vücuttaki fazla sodyum ve sıvıyı atma görevi ile baş edemezler,
• Sodyum ve kalsiyum hücrelerde depolanır,
• Aşırı insülin, kan damarlarının duvarlarının kalınlaşmasına neden olur, bu da elastikiyet kaybına ve zayıf açıklığa yol açar.

Diyabet geliştikçe damarlardaki lümen daralarak kanın akmasını zorlaştırır.

Diğer bir tehlike, çoğu hastanın muzdarip olduğu yağ birikintileridir. Yağ, kan basıncını artıran maddeleri kana salar. Bu sürece metabolik sendrom denir.

Hipertansiyon patogenezi

Hipertansiyon gelişme riskini artıran faktörler şunlardır:

• İz element eksikliği, vitaminler,
• zehirlenme,
• Sık stres, uykusuzluk,
• Fazla ağırlık,
• yetersiz beslenme,
• ateroskleroz.

Yüksek risk grubu yaşlıları içerir.

Diabetes mellitusta hipertansiyonun ana özelliği, yüksek basıncın gündüzleri düşmesi ve geceleri artmasıdır.

Diyabetli hastalarda yüksek tansiyon seviyeleri, tehlikeli ve ciddi komplikasyonların gelişme olasılığını artırır:

• Böbrek yetmezliği, kangren ve tedavisi olmayan ülser gelişme riski 20 kat,
• Körlüğe varan görme bozukluğu riskinin 16 katı,
• Kalp krizi ve inme riski 5 kat artar.

Diyabetli birçok hastanın ortostatik hipotansiyon şeklinde bir komplikasyonu vardır. Kalkarken (yataktan, kanepeden, sandalyeden vb.) Kan basıncında keskin düşüşlerle karakterizedir. Buna gözlerde kararma, mide bulantısı, şiddetli baş dönmesi ve bayılma eşlik eder. Diyabetik nöropati adı verilen damar tonusunun ihlali nedeniyle ortaya çıkar.

Tip 1 ve 2 diabetes mellitusta hipertansiyon tedavisi

Yüksek tansiyonunuz varsa, bir doktora danışmalısınız ve kendi kendinize ilaç almamalısınız. Bu ölüme yol açabilir.

Şeker hastaları için, ilgili doktor şunları kullanır:

• Tıbbi yöntemler: kan şekerini ve kan basıncını düşüren ilaçlar reçete edilir,
• Diyetler: diyabette tuz, şeker,
• Fazla kilolarla mücadele için terapötik egzersiz,
• Hasta için sağlıklı bir yaşam tarzının organizasyonu.

Hipertansiyonun tıbbi tedavisi

İlaç seçimi dikkatli olmalı ve glikoz seviyeleri, şeker seviyeleri ve komorbiditelere göre yapılmalıdır. İlacı yalnızca kurallara uygun olarak reçete edebilirsiniz:

• 2-4 ayda tansiyonu kademeli olarak düşürmeli,
• Hipertansiyon tedavisi çok olmamalı yan etkiler ve olumsuz sonuçlara yol açar
• İlaç şeker seviyesini yükseltmemeli ve dengesini bozmamalı,
• İlaç kandaki trigliserid ve kolesterol seviyesini yükseltmemeli,
• İlaç, kalbin, böbreklerin, kan damarlarının normal aktivitesini desteklemelidir.

Tip 2 diyabette kan basıncını düşürmeye yönelik ilaçları seçmek daha zordur: rahatsız edici bir karbonhidrat metabolizması süreci, ilaç kullanımına birçok kısıtlama getirir.

diüretikler

Bu ilaçların bir grubu, vücudun fazla sıvıdan kurtulmasına yardımcı olur ve bu da kan basıncının düşmesine neden olur. Sürekli yüksek şeker seviyesine sahip tiazid ilaçları (hidroklorotiyazid, hipotiazid) kalp krizi ve felç riskini azaltır. Ancak alımlarına dikkatle yaklaşılmalıdır: günlük doz 12,5 mg'dan fazla değildir. Doz aşımı (50 mg'ın üzerinde), şeker seviyelerinde önemli bir artışa yol açacaktır. Bu tür ilaçlar, komplikasyonların oluşmasını önleme etkisine sahiptir: akut form. Kontrendikasyonlar: kronik aşamada böbrek yetmezliği. Potasyum tutucu ilaçlar için aynı kontrendikasyonlar.

Döngü tipi diüretikler nadiren reçete edilir: diüreze yol açarlar ve büyük miktarlarda potasyum salgılarlar. Bu, kalp ritminin ihlaline, kandaki potasyum iyonlarının azalmasına yol açabilir. ACE inhibitörleri ile kombinasyon halinde, böbrek yetmezliği olan hastalara reçete edilirler. Lasix ve Furosemide en güvenli olanlardır - şekerde bir artışa neden olmazlar, ancak böbrekleri korumazlar.

Hipertansiyona 2 tip diyabetin eşlik ettiği durumlarda, bir grup ACE inhibitörü ile bir diüretik kombinasyonu reçete edilir. Eşzamanlı alım diüretik ilaçlar ve tıbbi gözetim olmaksızın beta blokerler, glikoz seviyelerinde keskin bir artışa neden olabilir. Yaşlılar için, diüretikleri beta-blokerlerle almak, kırık olasılığını azaltır.

Tiazid benzeri diüretiklerin ACE inhibitörleri ile atanmasına hafif bir diüretik etki eşlik eder ve pratik olarak potasyumu vücuttan çıkarmaz. Bu ilaçların küçük bir dozunun şekerin düşürülmesi, hipertansiyonun akışı ve kolesterol seviyeleri üzerinde önemli bir etkisi yoktur.

inhibitörler

ACE inhibitörleri (enalapril), anjiyotensin II üretimini destekleyen enzimleri bloke etmek için tasarlanmıştır. Bu hormon kan damarlarının çapını azaltır ve adrenal bezlerin sodyum ve sıvıyı tutan daha fazla aldosteron salgılamasına neden olur. İnhibitör kullanımı damarlardaki lümeni genişletir, bunun sonucunda fazla sıvı ve sodyum daha hızlı atılır. Bu, kan basıncında bir azalmaya yol açar.

ACE inhibitörleri, anjiyotensin II reseptör blokerleri kalbin çalışmasını kolaylaştırır - dolaşım sistemi olan hastalarda terminal aşaması böbrek hastalıkları İlaç almak patolojilerin gelişmesinde yavaşlamaya yol açar. Bu grubun ilaçları, lipit metabolizması bozukluklarına neden olmaz, dokuların insülinin etkilerine duyarlılığını normalleştirir. onlar için güvenli uygulama tuzsuz diyetlere uyulmalıdır: ACE inhibitörleri potasyum atılımını engeller.

Beta engelleyiciler

Seçici beta blokerler, iskemi ve kalp yetmezliğinin eşlik ettiği hipertansiyon ve diyabet için reçete edilir. Bu ilaç ayrıca 3 GB sınıfı için reçete edilir. Geçmişi olan reçeteli beta blokerler koroner hastalık kalp ve miyokard enfarktüsünü önlemek için. hastalıklar için kardiyovasküler sisteminölüm riskini önemli ölçüde azaltırlar. Bir grup seçici ilaç kan basıncını düşürür ve hiçbir olumsuz belirtisi yoktur. Kan basıncındaki düşüş, β1 reseptörlerinin blokajı nedeniyle oluşur ve buna kalp kasılmalarının sıklığı ve gücünde bir azalma eşlik eder.

Seçici olmayan beta blokerler, kan şekerinde artışa neden olduklarından diyabet için reçete edilmez ve kötü kolesterol. Kalpte ve karaciğerde bulunmayan β2 reseptörlerinin blokajı olumsuz sonuçlara yol açar:

• astım atakları
• vazospazm,
• Yağları parçalama sürecini durdurmak.

Bu ilaç grubu en çok yüksek basınçta etkilidir. Potasyum antagonistleri, hücre zarlarındaki kalsiyum kanallarının blokerleridir, kalsiyum iyonlarının düz kas hücrelerine akışını yavaşlatırlar. Uzun süreli kullanım bağımlılığa ve metabolizmanın bozulmasına neden olmaz, ürik asit ve şeker seviyesinin yükselmesine yol açar.

Düzenli alımın olumlu etkileri vardır:

• Fiziksel dayanıklılığı arttırmak,
• sırasında kalp kasının oksijen ihtiyacının azalması fiziksel aktivite,
• Düz kas hücre sıvısının penetrasyonunu önleyen kalsiyum kanallarının bloke edilmesi.
• Antagonistler ve beta blokerler aynı anda verilemez.

Antagonistlerin kullanımına kontrendikasyonlar şunlardır: yaşlı yaş: Kişi ne kadar yaşlıysa, ilacın vücuttan atılması o kadar uzun sürer. Yan etkiler kan basıncında keskin bir düşüş, taşikardi ve ödem olabilir. İlaçlar nadiren kalp yetmezliği, koroner kalp hastalığı, kararsız anjina pektoris için reçete edilir.

Agonistler

Bir grup uyarıcı, sempatik sinir sisteminin fonksiyonlarının zayıflamasına, kalp kasılmalarının sayısında azalmaya ve kan basıncının düşmesine yol açar. Uzun süreli kullanım sonucunda kalp ve kan damarlarının çalışması düzelir. Bradikardi, kalp yetmezliği, karaciğer hastalığında kontrendikedirler.

alfa engelleyiciler

Alfa-adrenerjik reseptörlerin kullanımı, kalp atış hızında bir artış olmadan basınçta bir azalmaya yol açar. Kalp yetmezliği ve ortostatik hipotansiyonda kontrendikedirler.

Alfa-bloker grubunun ilaçları, genellikle kombine tedavide bir adjuvan olarak ve kan basıncındaki keskin bir artışı bir kerelik olarak rahatlatmak için kullanılır. İlaç kullanımı damarların ve arterlerin vazodilatasyonuna ve daralmasına neden olur, bir azalma sempatik ton. Krizlerin, felçlerin, prostat hastalıklarının önlenmesi olarak reçete edilirler.

Hipertansiyonun ilaçsız tedavisi

Diyet

Diyabetli hipertansif hastaların özel bir diyete uyması gerekir. Doktorlar genellikle şeker seviyelerini düşürmeyi ve kan basıncını normalleştirmeyi amaçlayan düşük karbonhidratlı diyetler reçete eder.

Temel beslenme kuralları:

• Gerekli vitaminleri almak
• Günlük tuz miktarının 5 gr'a düşürülmesi,
• yağ reddi
• Sodyum açısından zengin gıdaların (tuzlu balık, havyar, zeytin, domuz yağı, tütsülenmiş etler ve sosisler) reddedilmesi,
• Günde en az 5 kez yemek
• Son öğün yatmadan iki saat önce olmalı,
• Kalsiyum içeren gıdaların (susam tohumları, sert peynir, yeşillikler, kuruyemişler, soya fasulyesi, fasulye, meyveler, süt ürünleri) diyetinde artış,
• Az yağlı nehir ve deniz balığı çeşitlerinin, deniz ürünlerinin kullanımı
• Sebze sularının diyete dahil edilmesi,
• Diyete dahil olma Büyük bir sayı meyveler, kuru meyve ve sebzeler.

Sağlıklı yaşam tarzı

Hastaları sağlıklı bir yaşam tarzının etkinliği ve gerekliliği konusunda ikna etmek genellikle zordur. Bu gibi durumlarda, hastalara bir psikolog ziyareti atanır. Sigara ve alkolü bırakmak standarttır. Testlerin sonuçlarına ve genel duruma bağlı olarak, doktor bir dizi fizyoterapi egzersizi reçete eder.

Temiz havada uzun yürüyüşler ve Kuzey yürüyüşü, yoga, yüzme ve terapötik ata binme ile olumlu bir etki verilir. Diyabet ve hipertansiyonu olan kişilerin güneşe ve hava banyosuna ihtiyacı vardır. Gece çalışmayı bırakmanız önerilir ve akşam vakti artan duygusal ve fiziksel stresten. İş hareketsizse, gün boyunca kan akışını eski haline getirmek için basit jimnastik yapmak için zaman bulmanız gerekir. servikal bölge omurga. Her üç saatlik çalışma için 20-25 dakikalık dinlenme olmalıdır.

DSÖ tavsiyelerine göre, hastanın arteriyel ve sistolik basıncı 165/95 normuna ulaşırsa diabetes mellitusta arteriyel hipertansiyon teşhis edilir. İstatistikler, farklı derecelerde diyabeti olan hastaların hipertansiyon geliştirme olasılığının, olmayanlara göre iki kat daha fazla olduğunu göstermektedir. Bu hastalık. Öte yandan, birincil hipertansiyonun kendisi sıklıkla diyabet gelişimine yol açar.

Diyabette hipertansiyon nedenleri

arteriyel hipertansiyon Ve diyabet vakaların %50'sinde görülür. hipertansiyon tehlikeli komplikasyon ve sıklıkla ateroskleroza yol açar. İkinci patolojinin bir sonucu olarak, hastanın damarları kademeli olarak esnekliklerini ve elastikiyetlerini kaybederler, bu da belirli koşullar altında kardiyak iskemiye, felçlere, böbrek fonksiyonlarının bozulmasına ve görme kaybına yol açar.

Diabetes mellituslu hastalarda arteriyel hipertansiyon tedavisi mümkün olduğu kadar erken başlatılmalıdır. geç aşamalar yardım genellikle etkisizdir.

Diabetes mellitusun arka planına karşı hipertansiyon gelişimi, hastalığın karakteristik metabolik bozuklukları ile kolaylaştırılır. Klinik Testler kan, hastalarda plazmanın viskozitesinin ve yapısının değiştiğini gösterir. Esasen, kan glikoz dengesizliği nedeniyle kalınlaşır.

Kalp hastalığı, inme, işlev bozukluğu iç organlar- Diyabetin tüm bu komplikasyonları kan basıncı kontrolünün olmamasından kaynaklanır.

Tedavinin özellikleri

Diyabet kontrolü olan kişilere yardımcı olmak için atardamar basıncı anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri kullanılır. özellik ilaçlar Bu grup, kan basıncını stabilize etmenin yanı sıra, nefroproteksiyon sağlamaları veya böbrekleri patolojik değişikliklerin zararlı etkilerinden korumalarıdır. Ek olarak, bir diüretik kürü reçete edilir.

Şeker hastaları için arteriyel hipertansiyon için ilaçlara ek olarak, metabolizmayı iyileştirmek ve stabil bir hasta durumunu sürdürmek için önleyici tedbirler gereklidir:

Diabetes mellitusta arteriyel hipertansiyonun modern tedavisi, yalnızca semptomları ortadan kaldırmayı ve kan basıncını düşürmeyi değil, aynı zamanda hastalığın sonuçlarını ortadan kaldırmaya da yardımcı olur.

Geleneksel olarak, dört ilaç grubu reçete edilir:

1. ACE inhibitörleri - kan damarlarının dokularına etki ederek esnekliği geri kazandırır ve duvarların sertleşmesini önler. Ayrıca diyabetik nefropatide inhibitörler böbrekleri korur. İlaçların amacı, hastalığın ciddiyetine ve patolojik değişikliklerin varlığına bağlıdır.
2. Beta blokerler - kalbi korumak, kalp kasını gevşetmek ve kalp krizini engellemek için tasarlanmıştır.
3. Kalsiyum kanal blokerleri, kalsiyum birikintilerini vücuttan uzaklaştırmak için ilaçların ana görevidir. Endokrin hipertansiyonda etkilidir. Vücuttaki metabolik süreçler bozulur. Kalıcı kalsiyum birikintileri normal damar tonusunu, iç organların aktivitesini, böbreklerin işleyişini, gastrointestinal sistemi ve karaciğeri etkiler.
4. Diüretikler - vücuttan sodyum çıkarın. İlaçların belirgin bir diüretik etkisi olduğu için dikkatli atayın.

Tedavinin seyri, hipertansiyonun alevlenmesi nedeniyle ortaya çıkan komplikasyonlar dikkate alınarak seçilir. En yaygın komplikasyonlar nefropati (bozulmuş böbrek fonksiyonu) ve diyabetik retinopatidir (retinadaki kan damarlarının anormal büyümesi nedeniyle görme bozukluğu).

Hipertansiyon neden diyabete yol açar?

Diyabetik hastalarda arteriyel hipertansiyonun nedeni, metabolik bozukluklar nedeniyle vücuttaki kan basıncını normalleştirmekten sorumlu böbrekler, kalp ve diğer organlarda ciddi hasara yol açmasıdır. Ancak sıklıkla hipertansiyon, iç organ bozukluklarının gelişmesine neden olan bir faktördür. Tiroid ve pankreastaki patolojik değişiklikler sonucunda diyabet başlar.

Semptomatik arteriyel hipertansiyon, tip 1 ve tip 2 diyabetin karakteristiğidir. Hastanın ihtiyacı var acil Bakım. Hastalığın gelişimi ciddi komplikasyonlara yol açar ve insan hayatını tehdit eder.

Diyabette hipertansiyonun önlenmesi

Hastalığı kontrol altına almak için etkili önlemleri belirlemek için tıbbi geçmişi dikkate almak gerekir.

Diyabetin patogenezi ve komplikasyonların yönü tedavinin seyrini etkiler. Önleyici tedbirler hastanın basıncını ve esenliğini dengelemeyi amaçlamaktadır.

Diyabetli kadınların obez olma olasılığı daha yüksektir. Eski haline getirmek normal kilo bazı durumlarda daha zor, bir psikoloğa danışmak gerekir.

fiziksel olarak aktif sağlıklı yaşam tarzı hayat, reddetme Kötü alışkanlıklar hastanın refahını önemli ölçüde iyileştirmeye yardımcı olur.

Hastanın obezite psikolojisini iyi anlamış olması gerekir. Hızlı kilo alımı sadece metabolik bozukluklardan değil, aynı zamanda değişen koşullar nedeniyle içsel bir stres faktöründen de etkilenir. Yetkili bir psikolog ziyareti, durumu hafifletmeye yardımcı olacaktır.

diyabet kronik hastalık medikal tedavi ile düzelmesi mümkün olmayan durumdur. Tedavinin temel amacı, patolojik değişikliklerin gelişiminin yoğunluğunu azaltmak ve komplikasyonların sonuçlarını dengelemektir.

9940 0

çoğu var yaygın sebepler diabetes mellitusta hipertansiyon gelişimi.

Yukarıdaki verilerden, tip I DM'de hipertansiyon gelişiminin ana nedeninin diyabetik böbrek hasarı, tip 2 DM'de - hipertansiyon ve izole sistolik hipertansiyon olduğu görülebilir.

Endokrin nedenler şunları içerir: tirotoksikoz, hipotiroidizm, hiperkortizolizm, aldosteroma, feokromositoma, akromegali.

Diyabette hipertansiyonun alkol kötüye kullanımı veya belirli maddelerin alımı ile indüklenebileceği de unutulmamalıdır. ilaçlar kan basıncını artıran - glukokortikoidler, kontraseptifler.
Tip 1 diyabette, hipertansiyon oluşumu %80-90 oranında DN gelişimi ile ilişkilidir. Tip 1 diyabetli hastaların %35-40'ında görülür ve birkaç aşamadan geçer: MAU aşaması, PU aşaması ve CRF aşaması. MAU'lu hastaların %20'sinde, PU evresinde %70'inde ve KBY evresinde %95-100'ünde kan basıncında artış (> 130/80 mm Hg) saptanır. Çalışmalarımızda idrarda protein atılım düzeyi ile kan basıncındaki artış derecesi arasında yüksek bir korelasyon saptanmıştır. BP'nin MAU ile korelasyon katsayısı 0,62 idi (p<0,015), АД с ПУ - 0,60 (р <0,012).

DN'de hipertansiyon gelişimi için önde gelen mekanizma, böbrek tübüllerinde artan sodyum yeniden emilimi ve idrarda düşük sodyum atılımı ile ilişkilidir, bunun sonucunda vücuttaki iyon değiştirici sodyum konsantrasyonu, kıyasla yaklaşık% 10 artar. norm. Sıvı, sodyum ile birlikte hücre dışı ve hücre içi boşluklarda birikir. Kalp debisinde artışa yol açan hipervolemi gelişir. Yüksek kan ozmolaritesini koruyan hiperglisemi de hipervolemi gelişimine katkıda bulunur. Bu nedenle, tip 1 DM'de AH, Na'ya ve hacme bağımlıdır.

Tip 1 diyabette renal sodyum atılımındaki azalma birkaç nedenden dolayı ortaya çıkar:
. sodyumun yeniden emilmesi ile birlikte renal tübüllerde glikozun yeniden emilmesinin artması;
. sodyum geri emilimini uyaran yüksek lokal renal anjiyotensin II aktivitesi;
. renal tübüllerin atriyal natriüretik faktöre duyarlılığında azalma;
. diğer natriüretik faktörlerin (prostaglandinler, kallikrein) aktivitesinde azalma.

Sodyum içeriğinde bir artış ve buna bağlı olarak kan damarlarının duvarlarında Ca; + iyonlarının birikmesi, vasküler reseptörlerin katekolaminler ve vazospazmaya katkıda bulunan diğer daraltıcı hormonlar (anjiyotensin II (AT II), endotelin-1) için afinitesini arttırır. ve toplam periferik vasküler dirençte (OPSS) bir artış).

Tip 1 diyabette vasküler tonus ve su-tuz homeostazının düzenlenmesindeki merkezi rol, lokal renal renin-anjiyotensin sisteminin (RAS) aktivitesi tarafından oynanır. en çokta bile erken aşamalar DN (MAU'nun ortaya çıkmasıyla birlikte) halihazırda yüksek bir RAS aktivitesine sahiptir Lokal renal AT II'nin aşırı üretimi çok sayıda patolojik etkiye neden olur: sistemik hipertansiyon, diyabetik glomerülosklerozun ilerlemesini hızlandıran intraglomerüler hipertansiyon; böbrek dokusunun sklerozuna, kalp kası patolojisinin gelişmesine ve aterosklerotik vasküler yeniden şekillenme oluşumuna katkıda bulunan büyümeyi uyarıcı ve mitojenik bir etkiye sahiptir.

AH oluşumunda ve DM'nin vasküler komplikasyonlarında RAS'ın patojenik rolüne ilişkin deneysel ve klinik veriler, RAS aktivitesini bloke eden ilaçların - anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri ve ATP reseptörü antagonistlerinin yüksek antihipertansif ve organo koruyucu etkinliği ile doğrulanmıştır.

Tip 2 diyabette hipertansiyon patogenezi

İnsülin direnci sendromu. Tip 2 diyabette hipertansiyon, 1988'de G. M. Reaven tarafından açıklanan IR sendromunun (veya metabolik sendromun) bir bileşenidir. "Metabolik sendrom" terimi şu anda tip 2 diyabet (veya IGT), hipertansiyon, dislipidemi (esas olarak hipertrigliseridemi), abdominal obezite, tiperürisemi, MAU ve prokoagülanların (fibrinojen, plazminojen aktivatör inhibitörü 1) artmış kan seviyelerini kapsamaktadır. Bu koşulların tümü, periferik dokuların insüline, yani IR'ye duyarlılığının azalmasının sonucudur. İkincisi, metabolik sendrom kavramına dahil olmayan diğer patolojik veya fizyolojik durumlarda da ortaya çıkar: polikistik yumurtalıklar, kronik böbrek yetmezliği, enfeksiyonlar, glukokortikoid tedavisi, gebelik, yaşlanma.

IR prevalansı, İtalya'da yürütülen ve 40 ila 79 yaşları arasındaki 888 kişiyi içeren geniş bir popülasyona dayalı çalışmada incelenmiştir.

IR'yi HOMA yöntemiyle analiz ederken, şu durumlarda meydana geldiği bulundu:
- Metabolik bozukluğu olmayan kişilerin %10'u;
- Esansiyel hipertansiyonu olan kişilerin %58'i (KB > 160/95 mm Hg);
- hiperürisemili bireylerin %63'ü (serum ürik asidi erkeklerde > 416 µmol/l ve kadınlarda > 387 µmol/l);
- hipertrigliseridemili kişilerin %84'ü (TG > 2,85 mmol/l);
- Düşük HDL-C'li bireylerin %88'i (< 0,9 ммоль/л у мужчин и < 1,0 у женщин);
- IGT'li kişilerin %66'sı;
- Tip 2 diyabetli kişilerin %84'ü (kriterlere göre teşhis edildiğinde: açlık glisemisi > 7,8 mmol/l ve glikoz yükünden 2 saat sonra > 11,1 mmol/l).

Tip 2 diyabet (veya IGT), dislipidemi, hiperürisemi ve hipertansiyon, yani metabolik sendromun ana bileşenleri ile birleştirildiğinde, IR insidansı %95 idi. Bu, gerçekten de IR'nin metabolik sendromun gelişimi için önde gelen mekanizma olduğunu gösterir.

Tip 2 diyabet gelişiminde IR'nin rolü

Periferik dokuların IR'si, tip 2 diyabet gelişiminin temelini oluşturur. klinik önemi kas, yağ ve karaciğer dokularında insüline duyarlılık kaybı vardır. Kas dokusunun IR'si, kandan miyositlere glikoz tedarikinde bir azalma ve bunun kas hücrelerinde, yağ dokusunda kullanımında - serbest yağ asitlerinin birikmesine yol açan insülinin anti-lipolitik etkisine dirençle kendini gösterir. (FFA) ve gliserol. SYA'lar karaciğere girerek aterojenik çok düşük yoğunluklu lipoproteinlerin (VLDL) ana kaynağı haline gelirler. Karaciğer dokusunun IR'si, azaltılmış glikojen sentezi ve glikoza glikojen parçalanmasının aktivasyonu (glikojenoliz) ve amino asitler, laktat, piruvat, gliserolden de novo glikoz sentezi (glikoneogenez) ile karakterize edilir ve bu da karaciğerden kan dolaşımına giren glikozla sonuçlanır. Karaciğerdeki bu süreçler, insülin tarafından baskılanmamaları nedeniyle aktive edilir.

Periferik dokuların IR'si, tip 2 diyabet gelişiminden önce gelir ve karbonhidrat metabolizması bozukluğu olmayan tip 2 diyabetli hastaların en yakın akrabalarında tespit edilebilir. Uzun bir süre boyunca IR, pankreatik β-hücreleri tarafından aşırı insülin üretimi (hiperinsülinemi) ile telafi edilir ve bu da devam eder. Karbonhidrat metabolizması iyi. Hiperinsülinemi, IR belirteçlerine eşittir ve tip 2 DM'nin öncüsü olarak kabul edilir.Daha sonra, IR derecesindeki artışla, β-hücreleri artık artan glikoz yüküyle baş edemez ve bu da insülin salgısının kademeli olarak tükenmesine yol açar. DM'nin kapasitesi ve klinik belirtileri. Öncelikle insülin salgısının 1. fazı (hızlı) bir besin yüküne tepki olarak zarar görür, 2. fazı da (bazal insülin sekresyonu fazı) azalmaya başlar.

Gelişmiş hiperglisemi, periferik dokuların IR'sini daha da arttırır ve β-hücrelerinin insülin salgılama fonksiyonunu baskılar. Bu mekanizmaya glukoz toksisitesi denir.

IR fenomeninin, evrim sürecinde sabitlenmiş güçlü bir genetik temele sahip olduğu varsayılmaktadır. 1962'de V. Neel tarafından öne sürülen “tutumlu genotip” hipotezine göre, IR, bolluk dönemlerinin kıtlık dönemleriyle değiştiği olumsuz koşullarda hayatta kalmak için evrimsel olarak sabit bir mekanizmadır. IR'nin varlığı, rezervleri açlıktan kurtulmak için yeterli olan yağ birikintileri şeklinde enerji birikimini sağladı. Doğal seçilim sırasında, IR ve enerji birikimi sağlayan genler en uygun olarak sabitlendi. Hipotez, uzun süre aç bırakılan fareler üzerinde yapılan bir deneyle doğrulandı. Yalnızca genetik aracılı IR'ye sahip fareler hayatta kaldı. Modern koşullarda, yüksek yaşam standardına sahip, fiziksel hareketsizlik ve yüksek kalorili beslenme ile karakterize edilen ülkelerde, genetik hafızada korunan IR mekanizmaları, abdominal obezite, dislipidemi, hipertansiyona yol açan enerji birikimi için "çalışmaya" devam ediyor. , son olarak, tip 2 diyabet.

Bugüne kadar, IR ve buna eşlik eden hiperinsülineminin, hızlanmış aterojenez ve koroner arter hastalığından yüksek ölüm oranı için risk faktörleri olduğunu öne sürmek için yeterli veri toplanmıştır. Diyabeti olmayan bireyler ve tip 2 diyabetli hastalardan oluşan bir popülasyonda IR (intravenöz glukoz tolerans testi ile belirlenir) ile kardiyovasküler risk faktörleri arasındaki ilişkiyi değerlendirmek için yakın zamanda büyük bir çalışma olan IRAS (İnsülin Direnci Ateroskleroz Çalışması) tamamlanmıştır. aterosklerotik hastalık damarlarının bir belirteci, karotid arterin duvar kalınlığı ölçüldü. Çalışma, hem DM olmayan kişilerde hem de hastalarda IR derecesi ile abdominal obezitenin şiddeti, kan lipid spektrumunun aterojenitesi, pıhtılaşma sisteminin aktivasyonu ve karotid arter duvarının kalınlığı arasında net bir doğrudan ilişki olduğunu ortaya koydu. tip 2 DM ile Her birim IR için karotid arter duvar kalınlığı 30 mikron artar.

Tip 2 diyabeti olmayan kişilerde hiperinsülineminin koroner arter hastalığı için bağımsız bir risk faktörü olduğuna dair pek çok klinik kanıt vardır: Paris prospektifi (yaklaşık 7000 kişi incelendi), Busselton (1000'den fazla kişi incelendi) ve Helsinki Polisi (982 kişi incelendi) (meta- V. Balkau ve diğerleri tarafından yapılan analiz). İÇİNDE son yıllar tip 2 diyabetli hastalarda benzer bir ilişki bulundu.Bu verilerin deneysel bir doğrulaması var. R. Stout'un çalışmaları, insülinin kan damarlarının duvarları üzerinde doğrudan aterojenik bir etkiye sahip olduğunu, düz kas hücrelerinin çoğalmasına ve göçüne, bunlarda lipid sentezine, fibroblast çoğalmasına, kan pıhtılaşma sisteminin aktivasyonuna ve fibrinolizde azalmaya neden olduğunu göstermektedir. aktivite.

Bu nedenle, IR ve hiperinsülinemi, hem DM gelişimine yatkın bireylerde hem de tip 2 DM'li hastalarda aterosklerozun ilerlemesine önemli bir katkı sağlar.

Hipertansiyon gelişiminde IR'nin rolü

Hiperinsülinemi (IR belirteci) ile esansiyel hipertansiyon arasındaki ilişki o kadar güçlüdür ki, bir hastada yüksek plazma insülin konsantrasyonu ile, bu hastada yakın gelecekte hipertansiyon gelişimini tahmin etmek mümkündür. Üstelik bu ilişki hem obez hastalarda hem de normal vücut ağırlığına sahip kişilerde izlenebilmektedir.

Hiperinsülinemide kan basıncındaki artışı açıklayan çeşitli mekanizmalar vardır. İnsülin, sempatik sinir sisteminin aktivasyonunu, böbrek tübüllerinde Na ve sıvının yeniden emilmesini, Na ve Ca'nın hücre içi birikimini arttırır, mitojenik bir faktör olarak insülin, damar duvarının kalınlaşmasına yol açan vasküler düz kas hücrelerinin çoğalmasını aktive eder.

İstatistiklere göre, diabetes mellitusta (DM) hipertansiyon% 50 daha sık görülür. Şeker hastalarında tansiyon bozuklukları neden olur? olumsuz etki vücuttaki şeker. Bu iki patoloji karşılıklı olarak birbirini güçlendirmekte, bu da sakatlık ve ölüme yol açabilecek ciddi komplikasyonların gelişmesine neden olmaktadır. Diyabet teşhisi konulduktan sonra, kan basıncı izlenmeli ve hipertansiyonun ilk belirtisinde tedaviye başlanmalıdır.

gelişme nedenleri

Tip 2 diabetes mellituslu hastalarda, vakaların %80'inde arteriyel hipertansiyon görülür.

Hipertansiyonun tip 1 diabetes mellitus ile kombinasyonu, böbrek fonksiyonundaki hasarın bir sonucu olarak ortaya çıkar - karakteristik komplikasyon insüline bağımlı diyabet. Hipertansiyon kışkırtılır. Kan basıncında bir artış olasılığı, eşleştirilmiş organa verilen hasarın derecesine bağlıdır:

• Mikroalbüminüri. İlk aşama DM'de böbrek hasarı. Hastanın idrarının laboratuvar çalışması sırasında tespit edildi. Diabetes mellituslu hastalarda olguların %20'sinde hipertansiyonun nedeni olarak kabul edilir.
• proteinüri. Bu aşamada böbrekler zayıf bir şekilde süzülür, idrarda protein tespit edilir. Hipertansiyon geliştirme olasılığı% 50-70 arasında değişmektedir.
• Kronik böbrek yetmezliği. Şeker hastalığında böbrek hasarının son aşaması. AH vakaların %80-100'ünde görülür.

Tip 2 hastalıkta hipertansiyonun bir özelliği, bir kişi aniden ayağa kalktığında veya oturduğunda basınçta keskin bir düşüş olmasıdır.

Tip 2 diyabetli hastalarda arteriyel hipertansiyon oluşumu farklı bir mekanizmaya sahiptir. Bu durumda baskının artmasının temel nedeni ihlaldir. Yağ metabolizması. Hipertansiyon, diyabet gelişmeden önce ortaya çıkar ve "tatlı hastalığın" yakın başlangıcının bir işareti olarak kabul edilir ve ardından ona eşlik eder. Tip 2 diyabette arteriyel hipertansiyonun bir dizi özelliği vardır:

• nöropati nedeniyle, basınç geceleri gündüze göre daha yüksektir;
• otonom sinir sistemi damar tonusunu düzenleme yeteneğini kaybeder;
• Hipertansiyon ve diabetes mellitus, vücut pozisyonunu değiştirirken basınçta keskin bir düşüşün eşlik ettiği ortostatik hipotansiyona neden olur.

Risk faktörleri

Hipertansiyon ve diyabetin ortak seyri ile kalp krizi ve felç olasılığı artar. Tip 2 diabetes mellitus ve hipertansiyon, böbreklerin işleyişinde ciddi bozukluklara ve körlüğe varan görme keskinliğinde azalmaya neden olur. Ancak sadece diyabetin varlığı arteriyel hipertansiyonu tehlikeli yapmaz. Aşağıdaki faktörler komplikasyon riskini artırır:

• sinir gerginliği, stres;
• yağlı ve tuzlu yiyeceklerin aşırı tüketimi;
• sedanter yaşam tarzı;
• 60 yaş üstü;
• fazla ağırlık;
• VP (tütün ve alkol bağımlılığı).

Arteriyel hipertansiyon formları

Diabetes mellitusun arka planına karşı arteriyel hipertansiyon hakkında söylenirse üst sınır 140 mm Hg'nin üzerinde kan basıncı. Art. ve alt kısım 90 mm Hg'nin üzerindedir. Sanat. Diyabet ile, aşağıdaki hipertansiyon formları ayırt edilir:

• yalıtılmış;
• diyabetik nefropatiden kaynaklanır.

Böbrek yetmezliği diyabetli kişilerde nefropatinin bir sonucudur.

Diyabetik nefropati, böbrek yetmezliğinin önde gelen nedenidir ve tüm diabetes mellitus tiplerinde mortaliteye önemli bir katkıda bulunur. Nefropatiye bağlı hipertansiyon en sık tip 1 DM'li kişileri etkiler. Tip 2 diyabette hipertansiyon, vakaların %70'inde "tatlı hastalık"tan önce gelir.

Klinik tablo

Arteriyel hipertansiyonun ana belirtileri şunlardır:

• baş ağrısı;
• baş dönmesi;
• ödem oluşumu.

Bu semptomları teşhis etmek zordur, bu nedenle diyabette kan basıncını sürekli izlemek önemlidir. Katılan doktor, her konsültasyon sırasında hastanın kan basıncını kontrol eder. Evde günlük olarak ölçülmesi tavsiye edilir. Diyabet belirtileri, aşağıdaki listeye indirgenen hipertansiyon belirtilerine eklenir:

• sık idrara çıkma;
• sürekli susuzluk, şiddetli açlık;
• vücut ağırlığında önemli artış / azalma;
• cinsel işlev bozukluğu;
• uzuv uyuşması

Teşhis yöntemleri

Hastanın kanındaki glikoz seviyesini belirlemek için bir laboratuvar kan testi gereklidir.

Diyabet ve hipertansiyonu saptamak için kullanılan tanı yöntemleri şunlardır: laboratuvar araştırması Korotkov yöntemine göre kan ve tansiyon ölçümü. Diyabette hipertansiyonun tespiti, aşağıdaki kan basıncını ölçme yöntemleri kullanılarak mümkündür:

• Bir tonometre ile kan basıncının ölçülmesi - basıncı ölçmek için bir aparat. Kan basıncı ölçümü her iki elde 2 kez yapılır. Ölçümler arasındaki aralık 1 dakikadan fazladır. Sonuç, tüm göstergelerin ortalamasıdır.
• Günlük kan basıncı taraması. Diyabetik nefropati ve hipertansiyonu içeren hedef göstergenin belirlenmesinde zorluklar varlığında gerçekleştirilir.

patolojinin tedavisi

Diyabet varlığında kan basıncı 140/90 mm Hg'yi geçmemelidir. Sanat. Bu göstergenin artmasıyla diyabet komplikasyonlarının gelişimi hızlanır, bu nedenle arteriyel hipertansiyon tedavisine gecikmeden başlanmalıdır. Yüksek şeker içeren herhangi bir patoloji, yalnızca ilgili hekim tarafından hazırlanan plana göre tedavi edilmelidir. Antihipertansif ilaçlar ve diyet, basınç seviyesinin restorasyonuna katkıda bulunur.

Hipertansiyon, kan basıncının o kadar yüksek olduğu zamandır ki tıbbi önlemler hastaya zararlı yan etkilerinden çok daha fazla faydası olacaktır. eğer varsa tansiyon 140/90 ve üzeri - aktif tedavi zamanı. Çünkü hipertansiyon kalp krizi, felç, böbrek yetmezliği veya körlük riskini birkaç kat artırıyor. Tip 1 veya tip 2 diyabette, kan basıncı için sınırlayıcı eşik 130/85 mm Hg'ye düşer. Sanat. Daha yüksek tansiyonunuz varsa, onu düşürmek için her türlü çabayı göstermeniz gerekir.

Tip 1 veya tip 2 diyabette, hipertansiyon özellikle tehlikelidir.Çünkü diyabet yüksek tansiyonla birleşirse ölümcül kalp krizi riski 3-5 kat, inme - 3-4 kat, körlük - 10-20 kat, böbrek yetmezliği - 20-25 kat, kangren ve bacak kesilmesi - 20 kere. Aynı zamanda, böbrek hastalığınız çok ileri gitmediyse, yüksek tansiyonu normale döndürmek o kadar da zor değildir.

Kardiyovasküler hastalık hakkında okuyun:

Diyabette hipertansiyon nedenleri

Tip 1 ve tip 2 diyabette gelişim nedenleri arteriyel hipertansiyon farklı olabilir. Tip 1 diyabette vakaların %80'inde hipertansiyon böbrek hasarına (diyabetik nefropati) bağlı gelişir. Tip 2 diyabette hipertansiyon genellikle bir hastada karbonhidrat metabolizması bozukluklarından ve diyabetin kendisinden çok daha erken gelişir. Hipertansiyon, tip 2 diyabetin öncüsü olan bileşenlerden biridir.

Diyabette hipertansiyon nedenleri ve sıklığı

Tabloya notlar. İzole sistolik hipertansiyon, yaşlı hastalarda spesifik bir problemdir. Daha fazla ayrıntı için “Yaşlılarda izole sistolik hipertansiyon” makalesini okuyun. Başka bir endokrin patoloji - bu feokromositoma, primer hiperaldosteronizm, Itsenko-Cushing sendromu veya başka bir nadir hastalık olabilir.

Esansiyel hipertansiyon, doktorun yüksek tansiyonun nedenini belirleyemediği gerçeğini ifade eder. Hipertansiyon obezite ile birleştirilirse, bunun nedeni büyük olasılıkla diyet karbonhidratlarına karşı toleranssızlık ve kandaki yüksek insülin seviyeleridir. Buna "metabolik sendrom" denir ve yüksek oranda tedavi edilebilir. Ayrıca olabilir:

• vücutta magnezyum eksikliği;
• kronik psikolojik stres;
• cıva, kurşun veya kadmiyum zehirlenmesi;
• ateroskleroz nedeniyle büyük bir arterin daralması.

Ve hasta gerçekten yaşamak istiyorsa, o zaman tıbbın güçsüz olduğunu unutmayın :).

Tip 1 diyabette yüksek tansiyon

Tip 1 diabetes mellitusta, ana ve çok tehlikeli sebep basınç artışı böbrek hasarı, özellikle diyabetik nefropatidir. Bu komplikasyon, tip 1 diyabetli hastaların %35-40'ında gelişir ve birkaç aşamadan geçer:

• mikroalbüminüri aşaması (idrarda küçük albümin proteini molekülleri görülür);
• proteinüri aşaması (böbrekler daha kötü filtreler ve idrarda büyük proteinler görülür);
• kronik böbrek yetmezliği aşaması.

FGU Endokrinolojik'e göre Bilim merkezi(Moskova), böbrek patolojisi olmayan tip 1 diyabetli hastaların %10'u hipertansiyondan muzdariptir. Mikroalbüminüri aşamasındaki hastalarda bu değer, proteinüri aşamasında -% 50-70, kronik böbrek yetmezliği aşamasında -% 70-100 olmak üzere% 20'ye yükselir. İdrarda ne kadar fazla protein atılırsa, hastanın kan basıncı o kadar yüksek olur. genel bir kuraldır.

Böbrek hastalığında hipertansiyon, böbreklerin idrarla sodyum atmaması nedeniyle gelişir. Kanda daha fazla sodyum vardır ve sıvı onu seyreltmek için birikir. Dolaşımdaki fazla kan hacmi kan basıncını yükseltir. Şeker hastalığı nedeniyle kandaki glikoz konsantrasyonu artarsa, kanın çok kalın olmaması için daha da fazla sıvı çeker. Böylece dolaşımdaki kan hacmi daha da artar.

Hipertansiyon ve böbrek hastalığı tehlikeli bir kısır döngü oluşturur. Vücut, böbreklerin zayıf çalışmasını telafi etmeye çalışır ve bu nedenle kan basıncı yükselir. Bu da glomerüllerin içindeki basıncı artırır. Bu, böbreklerin içindeki filtre elemanlarının adıdır. Sonuç olarak, glomerüller yavaş yavaş ölür ve böbrekler gittikçe daha kötü çalışır.

Bu süreç böbrek yetmezliği ile son bulur. Neyse ki, diyabetik nefropatinin erken evrelerinde hasta özenle tedavi edilirse kısır döngü kırılabilir. Ana şey kan şekerini normale düşürmektir. İlaçlar da yardımcı olur - ve. Aşağıda onlar hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.

“Gerçek” tip 2 diyabet gelişmeden çok önce, hastalık süreci ile başlar. Bu, dokuların insülin etkisine duyarlılığının azaldığı anlamına gelir. İnsülin direncini telafi etmek için kanda çok fazla insülin dolaşır ve bu başlı başına kan basıncını yükseltir.

Yıllar geçtikçe, ateroskleroz nedeniyle kan damarlarının lümeni daralır ve bu, hipertansiyon gelişimine bir başka önemli "katkı" olur. Buna paralel olarak hastada abdominal obezite (bel çevresinde) gelişir. inanılıyor ki yağ dokusu kan basıncını daha da artıran maddeleri kana salar.

Bütün bu kompleks denir. Hipertansiyonun tip 2 diyabetten çok daha erken geliştiği ortaya çıktı. Genellikle bir hastada diyabet tanısı konur konmaz hemen saptanır. Neyse ki tip 2 diyabeti ve aynı zamanda hipertansiyonu kontrol etmeye yardımcı olur. Detayları aşağıda okuyabilirsiniz.

Hiperinsülinizm, kandaki insülin konsantrasyonunun artmasıdır. İnsülin direncine yanıt olarak ortaya çıkar. Pankreasın aşırı miktarda insülin üretmesi gerekiyorsa, o zaman yoğun bir şekilde "yıpranır". Yıllar geçtikçe baş etmeyi bırakır, kan şekeri yükselir ve tip 2 diyabet ortaya çıkar.

Hiperinsülinizm kan basıncını nasıl artırır:

• sempatik sinir sistemini harekete geçirir;
• böbrekler idrarda daha kötü sodyum ve sıvı salgılar;
• sodyum ve kalsiyum hücrelerin içinde birikir;
• Aşırı insülin, kan damarlarının duvarlarını kalınlaştırarak elastikiyetlerini azaltır.

Diyabette hipertansiyon belirtilerinin özellikleri

Diyabet, kan basıncı dalgalanmalarının doğal sirkadiyen ritmini bozar. Normalde bir insanda sabah ve gece uyku sırasında kan basıncı gündüze göre %10-20 daha düşüktür. Diyabet, birçok hipertansif hastanın geceleri kan basıncını düşürmemesine yol açar. Ayrıca, hipertansiyon ve diyabetin bir kombinasyonu ile gece basıncı genellikle gündüzden daha yüksektir.

Bu ihlal nedeniyle meydana geldiği varsayılmaktadır. gelişmiş seviye Kan şekeri, vücudun hayati fonksiyonlarını düzenleyen otonom sinir sistemini etkiler. Sonuç olarak damarların tonunu düzenleme yani yüke bağlı olarak daralma ve gevşeme yeteneği bozulmaktadır.

Sonuç olarak, hipertansiyon ve diyabet birleştirildiğinde, sadece bir tonometre ile tek seferlik basınç ölçümleri değil, aynı zamanda günlük 24 saatlik izleme de gereklidir. Özel bir cihaz kullanılarak gerçekleştirilir. Bu çalışmanın sonuçlarına göre, basınç için ilaç alma süresini ve dozajını ayarlayabilirsiniz.

Uygulama, tip 1 ve tip 2 diyabetli hastaların genellikle diyabeti olmayan hipertansif hastalara göre tuza daha duyarlı olduğunu göstermektedir. Bu, diyette tuzu sınırlamanın güçlü bir etkiye sahip olabileceği anlamına gelir. iyileştirici etki. Diyabetiniz varsa, yüksek tansiyonu tedavi etmek için daha az tuz yemeyi deneyin ve bir ay sonra ne olacağını görün.

Diyabette yüksek tansiyon genellikle ortostatik hipotansiyon ile komplike hale gelir. Bu, hastanın kan basıncının, yatar pozisyondan ayakta durma veya oturma pozisyonuna geçerken keskin bir şekilde düştüğü anlamına gelir. Ortostatik hipotansiyon, baş dönmesi, gözlerde kararma ve hatta bayılma ile keskin bir yükselişten sonra kendini gösterir.

Kan basıncının sirkadiyen ritmi gibi, bu sorun diyabetik nöropatinin gelişmesi nedeniyle ortaya çıkar. Gergin sistem damar tonusunu kontrol etme yeteneğini yavaş yavaş kaybeder. Bir kişi hızla ayağa kalktığında, yük hemen artar. Ancak vücudun damarlardan kan akışını artırmak için zamanı yoktur ve bu nedenle sağlık durumu kötüleşir.

Ortostatik hipotansiyon, yüksek tansiyonu teşhis etmeyi ve tedavi etmeyi zorlaştırır. Diyabette basıncın hem ayakta hem de yatarak iki pozisyonda ölçülmesi gerekir. Hastanın bu komplikasyonu varsa, o zaman her seferinde "sağlık durumuna göre" yavaşça kalkmalıdır.

Sitemiz, tip 1 ve tip 2 diyabet için düşük karbonhidratlı bir diyeti teşvik etmek amacıyla oluşturulmuştur. Çünkü daha az karbonhidrat yemek En iyi yol normal kan şekeri seviyelerini düşürmek ve korumak.İnsülin ihtiyacınız azalacak ve bu, hipertansiyon tedavinizin sonuçlarını iyileştirmeye yardımcı olacaktır. Çünkü insülin kanda ne kadar çok dolaşırsa, kan basıncı o kadar yüksek olur. Bu mekanizmayı yukarıda ayrıntılı olarak tartışmıştık.

Tip 1 ve tip 2 diyabet için düşük karbonhidratlı diyet tarifleri

Diyabette tansiyon ne kadar düşürülmeli?

Diabetes mellituslu hipertansiyonlu hastalar, kardiyovasküler komplikasyon riski yüksek veya çok yüksek olan hastalardır. Kan basıncını 140/90 mm Hg'ye düşürmeleri önerilir. Sanat. reçete edilen ilaçları iyi tolere ederse ilk 4 hafta içinde. İlerleyen haftalarda, basıncı yaklaşık 130/80'e düşürmeyi deneyebilirsiniz.

Önemli olan hastanın nasıl tolere ettiğidir. ilaç tedavisi ve sonuçları? Kötü ise, kan basıncını düşürmek birkaç aşamada daha yavaş yapılmalıdır. Bu aşamaların her birinde - 2-4 hafta içinde başlangıç ​​seviyesinin %10-15'i kadar. Hasta uyum sağladığında, dozu artırın veya ilaç miktarını artırın.

Kan basıncını kademeli olarak düşürürseniz, hipotansiyon ataklarından kaçınmaya yardımcı olur ve böylece miyokard enfarktüsü veya felç riskini azaltır. Normal kan basıncı eşiğinin alt sınırı 110-115 / 70-75 mm Hg'dir. Sanat.

"Üst" kan basıncını 140 mm Hg'ye düşürecek diyabetli hasta grupları vardır. Sanat. ve daha düşük çok zor olabilir. Onların listesi şunları içerir:

• halihazırda hedef organları, özellikle böbrekleri etkilemiş olan hastalar;
• kardiyovasküler komplikasyonları olan hastalar;
• ateroskleroz nedeniyle yaşa bağlı damar hasarı nedeniyle yaşlı insanlar.

Şeker hastası bir hasta için tansiyon hapı seçmek zor olabilir. Çünkü karbonhidratların bozulmuş metabolizması, hipertansiyon için olanlar da dahil olmak üzere birçok ilacın kullanımına kısıtlamalar getirir. Bir ilaç seçerken, doktor hastanın diyabetini nasıl kontrol ettiğini ve hipertansiyona ek olarak hangi eşlik eden hastalıkları geliştirdiğini dikkate alır.

Diyabet için iyi tansiyon hapları aşağıdaki özelliklere sahip olmalıdır:

• kan basıncını önemli ölçüde düşürmek ve aynı zamanda mümkün olduğunca az yan etkiye sahip olmak;
• kan şekeri kontrolünü bozmaz, "kötü" kolesterol ve trigliserid düzeylerini yükseltmez;
• kalp ve böbrekleri şeker ve yüksek tansiyonun verdiği zararlardan korur.

Şu anda hipertansiyon için 5'i temel ve 3'ü ek olmak üzere 8 ilaç grubu bulunmaktadır. Ek gruplara ait tabletler, kural olarak, kombinasyon tedavisinin bir parçası olarak reçete edilir.

Basınç için ilaç grupları

Yüksek tansiyon için diüretikler (su hapları)

Diüretiklerin sınıflandırılması

Tüm bu idrar söktürücü ilaçlar hakkında detaylı bilgi bulabilirsiniz. Şimdi diüretiklerin diyabette hipertansiyonu nasıl tedavi ettiğini tartışalım.

Diyabetik hastalarda hipertansiyon genellikle artan kan hacmi nedeniyle gelişir. Şeker hastaları da tuza karşı daha hassastır. Bu nedenle, diyabette yüksek tansiyonu tedavi etmek için genellikle diüretikler reçete edilir. Ve idrar söktürücü ilaçlar birçok hastaya iyi gelir.

Doktorlar tiazid diüretiklerini takdir ediyor çünkü bu ilaçlar hipertansiyonu olan hastalarda kalp krizi ve inme riskini yaklaşık %15-25 oranında azaltıyor. Tip 2 diyabetliler dahil. Küçük dozlarda (hidroklorotiazide eşdeğer) olduğuna inanılmaktadır.< 25 мг в сутки) они не ухудшают контроль сахара в крови и не повышают “плохой” холестерин.

Tiyazid ve tiazid benzeri diüretikler, kronik böbrek yetmezliği aşamasındaki hastalarda kontrendikedir. Döngü diüretikleri ise böbrek yetmezliğinde etkilidir. Hipertansiyon ödem ile birleştirilirse reçete edilirler. Ancak böbrekleri veya kalbi koruduklarına dair bir kanıt yoktur. Potasyum tutucu ve ozmotik diüretikler genellikle diyabette kullanılmaz.

Diabetes mellitus ile kombinasyon halinde hipertansiyon ile, küçük dozlarda tiyazid diüretikleri genellikle veya ile birlikte reçete edilir. Çünkü diğer ilaçlar olmadan tek başına diüretikler böyle bir durumda yeterince etkili değildir.

Beta engelleyiciler

Beta-bloker grubundan ilaçlar şunlardır:

• seçici ve seçici olmayan;
• lipofilik ve hidrofilik;
• içsel sempatomimetik aktivite olan ve olmayan.

Bunların hepsi önemli özelliklerdir ve hastanın bunları anlaması için 10-15 dakika ayırması önerilir. Aynı zamanda beta blokerlerin kontrendikasyonları ve yan etkileri hakkında bilgi edinin. Bundan sonra, doktorun bunu veya bu ilacı neden reçete ettiğini anlayabilirsiniz.

Diabetes mellituslu bir hastaya aşağıdaki listeden birinin teşhisi konulursa, beta-blokerler reçete edilmelidir:

• kardiyak iskemi;
• kalp yetmezliği;
• akut enfarktüs sonrası dönem - tekrarlayan miyokard enfarktüsünün önlenmesi için.

Tüm bu durumlarda, beta blokerler ölüm riskini önemli ölçüde azaltır. kardiyovasküler hastalıklar ve diğer nedenler.

Aynı zamanda, beta-blokerler yaklaşan şiddetli hipoglisemi semptomlarını maskeleyebilir ve ayrıca hipoglisemik durumdan çıkmayı zorlaştırabilir. Bu nedenle, bir diyabetik hipogliseminin tanınmasını bozmuşsa, bu ilaçlar ona yalnızca daha dikkatli bir şekilde reçete edilebilir.

Seçici beta-blokerler, diyabette metabolizma üzerinde en az olumsuz etkiye sahiptir. Bu, endikasyonlara göre hastanın beta bloker alması gerekiyorsa, kardiyoselektif ilaçların kullanılması gerektiği anlamına gelir. Damar genişletici beta-blokerler nebivolol (Nebilet) ve karvedilol (Coriol) karbonhidrat ve yağ metabolizmasını bile iyileştirebilir. Dokuların insüline duyarlılığını arttırırlar.

Not. Karvedilol seçici bir beta bloker değildir, ancak modern ilaçlar yaygın olarak kullanılan , etkili bir şekilde çalışır ve muhtemelen diyabette metabolizmayı bozmaz.

Diyabet hastalarının yanı sıra tip 2 diyabet geliştirme riski olan hastaların tedavisinde önceki nesil ilaçlar yerine modern beta blokerlerin tercih edilmesi önerilmektedir. Aksine, damar genişletici aktiviteye sahip olmayan seçici olmayan beta blokerler (propranolol), tip 2 diyabet geliştirme riskini artırır.

Anjiyotensin-II reseptör blokerleri (anjiyotensin reseptörü antagonistleri)

Bu nispeten yeni ilaçlar hakkında ayrıntılı bilgi bulabilirsiniz. Diyabette yüksek tansiyon ve böbrek problemlerini tedavi etmek için, hastada kuru öksürük gelişirse anjiyotensin-II reseptör blokerleri reçete edilir. Bu sorun hastaların yaklaşık %20'sinde görülür.

Anjiyotensin-II reseptör blokerleri, ACE inhibitörlerinden daha pahalıdır, ancak kuru öksürüğe neden olmaz. Bu yazıda yukarıdaki ACE inhibitörleri bölümünde yazılan her şey, anjiyotensin reseptör blokerleri için geçerlidir. Kontrendikasyonlar aynıdır ve bu ilaçları alırken aynı testler yapılmalıdır.

Anjiyotensin-II reseptör blokerlerinin sol ventrikül hipertrofisini ACE inhibitörlerinden daha iyi azalttığını bilmek önemlidir. Hastalar onları yüksek tansiyon için diğer ilaçlardan daha iyi tolere eder. Plasebodan daha fazla yan etkileri yoktur.

bu göreceli yeni ilaç. ACE inhibitörlerinden ve anjiyotensin reseptör blokerlerinden daha sonra geliştirilmiştir. Rasilez Rusya'da resmen tescillendi
Temmuz 2008'de. Etkinliği ile ilgili uzun vadeli çalışmaların sonuçları hala beklemededir.

Rasilez doğrudan bir renin inhibitörüdür.

Rasilez, ACE inhibitörleri veya anjiyotensin II reseptör blokerleri ile birlikte reçete edilir. Bu tür ilaç kombinasyonları, kalbin ve böbreklerin korunması üzerinde belirgin bir etkiye sahiptir. Rasilez, kandaki kolesterol seviyelerini iyileştirir ve dokuların insüline duyarlılığını artırır.

alfa engelleyiciler

Arteriyel hipertansiyonun uzun süreli tedavisi için seçici alfa-1-blokerler kullanılır. Bu gruptaki ilaçlar şunları içerir:

• prazosin
• doksazosin
• terazosin

Seçici alfa-1-blokerlerin farmakokinetiği

Alfa blokerlerin yan etkileri:

• bayılmaya kadar ortostatik hipotansiyon;
• bacakların şişmesi;
• yoksunluk sendromu (kan basıncı güçlü bir şekilde “geri tepme” atlar);
• kalıcı taşikardi

Bazı çalışmalar, alfa blokerlerin kalp yetmezliği riskini artırdığını göstermiştir. O zamandan beri, bu ilaçlar belirli durumlar dışında çok popüler değil. Hastanın iyi huylu prostat hiperplazisi varsa, diğer hipertansiyon ilaçları ile birlikte reçete edilirler.

Diyabette, metabolizma üzerinde yararlı bir etkiye sahip olmaları önemlidir. Alfa blokerler kan şekerini düşürür, dokuların insüline duyarlılığını artırır, kolesterol ve trigliserid düzeylerini yükseltir.

Aynı zamanda, kalp yetmezliği kullanımları için bir kontrendikasyondur. Hasta ortostatik hipotansiyon sergiliyorsa, alfa blokerler reçete edilemez.

Diyabette hipertansiyon tedavisi için hangi hapları seçmeli?

Son yıllarda, giderek daha fazla doktor buna inanmaya meyillidir. yüksek tansiyon tedavisi için aynı anda bir değil 2-3 ilaç reçete etmek daha iyidir.Çünkü hastalarda genellikle aynı anda hipertansiyon gelişimi için birkaç mekanizma vardır ve tek bir ilaç tüm nedenleri etkileyemez. Bu nedenle basınç hapları, farklı hareket ettikleri için gruplara ayrılır.

Tek bir ilaç, hastaların en fazla %50'sinde ve hipertansiyon başlangıçta orta düzeyde olsa bile basıncı normale indirebilir. Aynı zamanda, Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması daha küçük dozlarda ilaç kullanmanıza ve yine de daha iyi sonuçlar almanıza olanak tanır. Ayrıca bazı haplar birbirlerinin yan etkilerini azaltmakta veya tamamen ortadan kaldırmaktadır.

Hipertansiyon kendi başına değil, neden olduğu komplikasyonlar nedeniyle tehlikelidir. Listeleri şunları içerir: kalp krizi, felç, böbrek yetmezliği, körlük. Yüksek tansiyon diyabet ile birleştirilirse, komplikasyon riski birkaç kat artar. Doktor belirli bir hasta için bu riski değerlendirir ve ardından tedaviye tek bir tabletle mi yoksa bir ilaç kombinasyonuyla mı başlanacağına hemen karar verir.

Şekil için açıklamalar: KB — kan basıncı.

Rusya Endokrinologlar Derneği, diyabette orta derecede hipertansiyon tedavisi için aşağıdaki stratejiyi önermektedir. Her şeyden önce, bir anjiyotensin reseptör blokeri veya bir ACE inhibitörü reçete edilir. Çünkü bu gruplardan ilaçlar böbrekleri ve kalbi diğer ilaçlara göre daha iyi koruyor.

Bir ACE inhibitörü veya bir anjiyotensin reseptör blokeri ile yapılan monoterapi kan basıncını yeterince düşürmezse, bir diüretik eklenebilir. Hangi diüretiğin seçileceği, hastada böbrek fonksiyonunun korunmasına bağlıdır. Kronik böbrek yetmezliği yoksa tiazid diüretikler kullanılabilir. İndapamid (Arifon) ilacı, hipertansiyon tedavisi için güvenli diüretiklerden biri olarak kabul edilir. Böbrek yetmezliği zaten gelişmişse, döngü diüretikleri reçete edilir.

Şekil için açıklamalar:

• AD — arter basıncı;
• GFR - böbreklerin glomerüler filtrasyon hızı, daha fazla ayrıntı için bkz. "Böbreklerinizi kontrol etmek için hangi testleri yapmanız gerekir";
• CRF - kronik böbrek yetmezliği;
• BKK-DHP - kalsiyum kanal blokeri dihidropiridin;
• BKK-NDGP - dihidropiridin olmayan kalsiyum kanal blokeri;
• BB - beta engelleyici;
• ACE inhibitörü - ACE inhibitörü;
• ARA, bir anjiyotensin reseptör antagonistidir (anjiyotensin-II reseptör blokeri).

2-3 içeren ilaçların reçete edilmesi tavsiye edilir. aktif içerik bir tablette.Çünkü ne kadar az hap olursa, hastalar onları o kadar isteyerek alır.

Hipertansiyon için kombinasyon ilaçların kısa bir listesi:

• korenitek = enalapril (renitek) + hidroklorotiyazid;
• fozid = fosinopril (monopril) + hidroklothiazid;
• ko-diroton = lisinopril (diroton) + hidroklorotiyazid;
• gizaar = losartan (cozaar) + hidroklorotiyazid;
• noliprel = perindopril (prestarium) + tiazid benzeri diüretik indapamid geciktirici.

ACE inhibitörlerinin ve kalsiyum kanal blokerlerinin, birbirlerinin kalp ve böbrekleri koruma yeteneğini geliştirdiği düşünülmektedir. Bu nedenle, aşağıdaki kombine ilaçlar sıklıkla reçete edilir:

• tarka = trandolapril (hopten) + verapamil;
• prestanlar = perindopril + amlodipin;
• ekvator = lisinopril + amlodipin;
• exforge = valsartan + amlodipin.

Hastaları şunları yapmaya davet ediyoruz: hipertansiyon ilaçlarını kendi kendinize uygulamayın. Ölüm dahil olmak üzere yan etkilerden ciddi şekilde muzdarip olabilirsiniz. Nitelikli bir doktor bulun ve onunla iletişime geçin. Doktor her yıl yüzlerce hipertansiyon hastası görüyor ve bu nedenle ilaçların nasıl çalıştığı ve hangilerinin daha etkili olduğu konusunda pratik deneyime sahip.

Hipertansiyon ve diabetes mellitus: sonuçlar

Umarız diyabette hipertansiyon hakkındaki bu makaleyi faydalı bulmuşsunuzdur. Diyabette yüksek tansiyon, doktorlar ve hastaların kendileri için büyük bir sorundur. Daha alakalı olan, burada sunulan malzemedir. Makalede “Hipertansiyon nedenleri ve bunların nasıl ortadan kaldırılacağı. Hipertansiyon testleri” ile hangi testlerden geçmeniz gerektiğini detaylı olarak öğrenebilirsiniz. etkili tedavi.

Materyallerimizi okuyan hastalar, etkili bir tedavi stratejisine bağlı kalmak, yaşamlarını ve kapasitelerini uzatmak için tip 1 ve tip 2 diyabette hipertansiyonu daha iyi anlayabileceklerdir. Basınçlı haplarla ilgili bilgiler iyi yapılandırılmıştır ve doktorlar için uygun bir "hile kağıdı" görevi görecektir.

Tekrar belirtmek isteriz ki - etkili çare diyabette kan şekerini düşürmek ve kan basıncını normalleştirmek için. Bu diyet, ciddi böbrek problemleri dışında, sadece 2. tip diyabetli hastalar için değil, 1. tip diyabet hastaları için bile yararlıdır.

Bizim veya takip edin. Diyetinizde karbonhidratları sınırlandırırsanız, kan basıncınızı normale döndürme olasılığınız artacaktır. İnsülin kanda ne kadar az dolaşırsa, bunu yapmak o kadar kolay olur.