Tanım

peptik ülser ve duodenum(PU) kronik hastalık gastrointestinal sistem ana tezahürü, midede ve / veya duodenumda (duodenum) oldukça kalıcı bir ülseratif kusurun oluşmasıdır.

İÇİNDE uluslararası sınıflandırma hastalıklar (ICD-10) Peptik ülser, peptik ülser hastalığı adına karşılık gelir. PU, mide, diğer sindirim organları ve tüm vücut dışında ilerlemeye ve patolojik sürece dahil olmaya yatkın, kronik ve tekrarlayan bir hastalıktır. Yetersiz PU tedavisi, hastanın hayatını tehdit eden komplikasyonlara yol açar.

epidemiyoloji

PU prevalansına ilişkin veriler, yalnızca bölgesel ve etnik özelliklerle değil, aynı zamanda kullanılan teşhis yöntemleriyle de ilişkili olan çeşitlidir.

E.M.'ye göre. Lukyanova ve diğerleri (2000) Ukrayna'da çocuklarda PU yaygınlığı %0.4'tür. Yu.V.'ye göre. Belousova (2000) UD, yaklaşık 1000 Ukraynalı çocuktan birini etkilemektedir. N.P.'ye göre. Shabalova (1999), Rusya Federasyonu'nda PU prevalansının kentlerde yaşayanlar arasında %3,4 ve kırsal alanlarda %1,9 olduğunu belirtmektedir. Sindirim sistemi patolojisinin yapısında PU'nun payı% 1,7 ila 16'dır. Çocuklarda duodenal ülser vakaların %82-87'sinde en yaygın olanıdır. Mide ülseri prevalansı %11-13, kombine mide ülseri ve duodenum ülseri - %4-6'dır.

PU, 6-10 yaşına kadar erkek ve kızları yaklaşık olarak aynı sıklıkta etkiler ve 10 yaşından sonra erkekler çok daha sık hastalanır. Bu gerçek muhtemelen östrojenlerin anti-ülserojenik etkisinden kaynaklanmaktadır. Son yıllarda PU'da önemli bir gençleşme olduğu vurgulanmalıdır. Genellikle bu hastalık zaten 5-6 yaşlarında teşhis edilir.

PU etiyolojisi ve patogenezi

Geçtiğimiz yıllarda, PU'nun etiyolojisi ve patogenezine bakış açısında köklü değişiklikler gözlemleyebiliyoruz. “Asit yoksa ülser de yok” paradigması yerini “Helicobacter pylori (HP) yoksa ülser de yok” inancına bırakmıştır. HP enfeksiyonu, vakaların %90'ından fazlasında PU gelişimi ve tekrarlaması ve vakaların %75-85'inde kronik gastrit ile ilişkilidir. Dolayısıyla (Borody, TJ, George, LL, Brandl, S, 1991)'e göre Amerika Birleşik Devletleri, Avrupa ve Avustralya'daki duodenal ülserlerin %95'i HP ile ilişkilidir. Bu bakış açısının bariz maksimalizmine rağmen, PU vakalarının büyük çoğunluğunun Helicobacter ile ilişkili olduğunun kanıtlanmış olduğu düşünülmelidir. Bununla birlikte, HP ülserojenitesinin önemli sayıda endojen ve eksojen risk faktörüne bağlı olduğu tartışılmaz. Bazı HP popülasyonlarının yüksek enfeksiyon oranı göz önüne alındığında, PU morbidite oranlarının önemli ölçüde daha yüksek olması beklenebilir.

Bu nedenle PU, polietiyolojik, genetik ve patogenetik olarak heterojen bir hastalıktır. PU gelişme riskini artıran olumsuz premorbid faktörler arasında kalıtım önemli bir yer tutar. Muhtemelen, hastalığın kendisi kalıtsal değildir, sadece ona olan eğilimdir. Belirli bir kalıtsal eğilim olmadan, PU'nun oluşumunu hayal etmek zordur. Ayrıca, ağırlaştırılmış kalıtımı olan çocukların sözde ilerleme sendromu ile karakterize edildiğine dikkat edilmelidir: yani, kural olarak, ebeveynlerinden ve yakın akrabalarından daha önce ülser hastası olmaya başlarlar.

Ülser oluşumuna katkıda bulunan genetik faktörler:

• yüksek düzeyde maksimum hidroklorik asit salgılanması;
• pariyetal hücrelerin sayısında artış ve bunların gastrin duyarlılığında artış;
• tripsin inhibitörü eksikliği;
• fucomucoprotein eksikliği;
• kan serumu ve idrarda artan pepsinojen içeriği;
• stimülasyona yanıt olarak aşırı gastrin üretimi;
• gastroduodenal dismotilite - midede uzun süreli gıda tutulması;
• artan pepsinojen oluşumu;
• salgı Ig A ve prostaglandinlerin yetersiz üretimi;
• serolojik kan belirteçleri: mide mukozasının direncini azaltır, kan grubu 0 (1), pozitif Rh faktörü;
• duodenum ülseri için kalıtsal doku uyumluluğu belirteçleri - HLA B5 (Ukrayna popülasyonunda - B15, Rusça - B14);
• antitripsin konjenital eksikliği;
• ABO sisteminin faktörlerinin mide suyuyla atılmaması (PU riski 2,5 kat artar).

Olumsuz etkiler altında kalıtsal bir eğilim gerçekleşir: psiko-duygusal stres, büyük beslenme hataları, kötü alışkanlıklar (sigara, alkol kötüye kullanımı, aşırı kahve tüketimi). Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), PU'ya kalıtsal yatkınlığın gerçekleşmesinde önemli bir rol oynamaktadır.

Son derece basitleştirilmiş bir biçimde, PU'nun patolojik oluşum zinciri aşağıdaki gibi temsil edilebilir:

1. Yukarıdaki risk faktörlerinin bir kısmının varlığında, endoskopik manipülasyonlar, sondalama sırasında gıda ile oral HP enfeksiyonu meydana gelir. Koruyucu mukus katmanlarından nüfuz eden bakteri, epitel hücrelerine yapışır, midenin mahzenine ve bezine nüfuz eder, koruyucu mukus tabakasını yok eder ve mide suyunun dokularına erişim sağlar. HP için ana virülans faktörü, interstisyel sıvıda ve gastrik sekresyonlarda bulunan üreyi parçalayan üreaz enzimidir. Ürenin hidrolizi karbondioksit ve amonyak üretir. Amonyak epitele zarar verir, HP çevresindeki ortamı alkalileştirir ve böylece bunun için en uygun koşulları yaratır. Epitelin alkalileşmesi, gastrin sekresyonunda artışa, mide suyunun agresif özelliklerinde artışa ve mide mukozasında (GM) hasara yol açar.

Yukarıdaki olaylar, soğutucunun bütünlüğünü sağlayan koruyucu faktörler ile saldırganlığın ülserojenik faktörlerini harekete geçiren arasındaki dengeyi bozar. Savunma faktörleri ile saldırganlık arasındaki ilişki, iyi bilinen Shay şemasıyla gösterilmektedir.

C. Goodwin'e (1990) göre antral HP gastriti ve duodenumda mide metaplazisi duodenal ülser gelişiminin ilk aşamasıdır.

İkinci aşama, gastrin sekresyonunun negatif geri bildirim mekanizmasının ihlalidir, bu da hipergastrinemiye ve hiper HCI üretimine yol açar.

Üçüncü aşama - metaplastik epitel kolonizasyonu, duodenit, koruyucu müsin tabakasının imhası, ülser. Dördüncü aşama, yeni metaplazi alanlarının oluşumuna yol açan alternatif ülser oluşumu ve onarıcı rejenerasyon süreçleri ile karakterize edilir.

Semptomatik ülserler (SA) peptik ülserden ayırt edilmelidir.

• Fiziksel ve zihinsel yaralanmalarda, yanıklarda, donmalarda, kraniyoserebral yaralanmalarda stres AE'leri - Cushing ülserleri, yanıklar - Curling ülserleri, şok. Bu tür semptomatik ülserler perforasyon, ağrısız kanama ile karakterizedir.
• OC'nin tıbbi ülserleri, NSAID'ler, kortikosteroidler, sitostatikler, reserpin ile tedavinin bir komplikasyonudur.
• Karaciğer sirozunda hepatojenik AE'ler, kronik hepatit portal vende kan akışının ihlali ile.
• Pankreatojenik AE'ler, kinin ve gastrin salınımında eşzamanlı bir artış ile bağırsakta bikarbonat alımının ihlali nedeniyle.
• Hiperparatiroidizmde endokrin AE'ler (% 10'da gözlendi).
• Pankreasta gastrin üreten bir tümör olan Zollinger-Ellison sendromunda ülserler.

sınıflandırma

Evde pediatri pratiğinde, PU'nun Mazurin A.V.'ye göre sınıflandırılması en sık kullanılır. et al. (1984), etiyolojik faktör üzerine eklemelerle.

1. Klinik ve endoskopik evre: akut ülser; epitelizasyonun başlangıcı; mevcut gastroduodenit ile mukoza zarının ülseratif bir kusurunun iyileşmesi; klinik ve endoskopik remisyon.

2. Aşamalar: alevlenme; eksik klinik remisyon; klinik remisyon.

3. Lokalizasyon: mide; duodenum (soğan; soğanlı bölüm); çift ​​yerelleştirme

4. Form: komplikasyon yok; komplikasyonlu (kanama, penetrasyon, perforasyon, pilor stenozu, periviskerit).

5. fonksiyonel karakteristik: mide içeriğinin asitliği ve hareketliliği (artmış, azalmış, normal).

6. Etiyolojik özellikler: Helicobacter pylori ile ilişkili; İlişkisiz Helicobacter pylori.

PU'nun klinik belirtileri

Çocuklarda PU'nun klinik belirtileri, hastanın yaşına, ülserin lokalizasyonuna, hastalığın evresine, çocuğun bireysel ve cinsiyet özelliklerine bağlıdır. Terapötik uygulamada ortaya çıkan PU'nun bazı klasik belirtilerinin pediatristlerde neredeyse hiç bulunmadığına dikkat edilmelidir. Genel olarak, çocuk ne kadar küçükse PU o kadar atipik olarak ilerler. PU'nun klinik belirtileri şartlı olarak klinik sendromlara (Yu.V. Belousov) ayrılabilir.

1. Ağrı sendromu önde gelen klinik sendromdur. Duodenal ülserin alevlenmesi sırasında, hastalar epigastrium, piloroduodenal bölgede ağrıdan şikayet ederler. Ağrının doğası paroksismal veya ağrılıdır. Ağrı, aç karnına veya yemekten 2-3 saat sonra ortaya çıkar (geç ağrı denir). Hastaların neredeyse yarısı gece ağrılarından şikayetçidir.

Klasik Moyningan ritmi: "açlık > ağrı > gıda alımı > rahatlama" nispeten nadiren gözlemlemek zorunda kaldık, özellikle daha büyük çocuklarda. Sırtta veya belde ağrının ışınlanması, pankreastan kaynaklanan komplikasyonların karakteristiğidir. PU'nun alevlenmesi sırasındaki palpasyona, genellikle pozitif bir Mendel semptomunun bulunduğu epigastriumdaki ağrı, lokal kas gerginliği hakimdir. Biraz daha az sıklıkla, bu semptomlar piloroduodenal bölgede bulunur. Pediatri pratiğinde Zakharyin-Ged bölgelerinde cilt hiperestezisi neredeyse hiç saptanmaz.

2. Dispeptik sendrom, mide ekşimesi (önde gelen semptom), mide bulantısı, geğirme, ekşime, kusmayı içerir. Hastalığın alevlenmesi sırasında mide suyunun hiperasiditesi olan hastalarda sıklıkla görülen kabızlık eğilimi de bir dereceye kadar dispeptik sendroma bağlanabilir.

Ağrı ve dispeptik sendromlar mevsimseldir (sonbahar ve ilkbaharda artar).

3. Spesifik olmayan zehirlenme ve nörodolaşım distonisi sendromu: duygusal değişkenlik, asteno-nevrotik sendrom, otonomik bozukluklar, baş ağrısı, uyku bozuklukları, terleme. PU'lu çocuklarda iştah, kural olarak, acı çekmez ve hatta artar, bu da hiperasiditenin bir tezahürü ve açlık ağrılarına eşdeğer olabilir.

Yukarıdaki klinik belirtiler, hastalığın alevlenme döneminin karakteristiğidir. Ülserin epitelizasyonunun başlamasıyla birlikte, kural olarak, hafif yoğun bir ağrı karakteri kazanan ağrının yoğunluğu azalır ve ağrının ışınlanması kaybolur. Geç ağrı uzun süre devam etse de kusma yavaş yavaş kaybolur ve mide ekşimesinin şiddeti azalır. Yüzeyel palpasyonla ağrı önemli ölçüde azalır veya kaybolur, ancak lokal kas gerginliği devam edebilir. İyileşme aşamasında ve ülserin remisyon döneminde, çocuk karın ağrısından şikayet etmeyi bırakır, ancak gastroduodenal bölgede hala orta derecede ağrı vardır. derin palpasyon.

Hiçbir durumda, hastanın refahındaki subjektif iyileşme ile klinik ve endoskopik tablo arasında genellikle bir uygunluk olmadığını unutmamalıyız.

Ağrı veya dispeptik sendromun olmaması ülserin iyileştiğini göstermez - endoskopik kontrol gereklidir!!!

Klinik uygulamada, sindirim sisteminin kesinlikle "sessiz" ülseratif lezyonlarını gözlemlemek zorunda kaldık.

Klinik özellikler Atipik lokalizasyonların PU'su

Mide ülseri

Kızların mide ülserinden muzdarip olma olasılığı daha yüksektir, kalıtım faktörü daha az belirgindir. Ağrı genellikle ağrılı, erken (özellikle ülser midenin antrumunda lokalize olduğunda), ksifoid işlemin altında lokalizedir. Gece ağrıları nadirdir. Palpasyon ağrısının lokalizasyonu ve esas olarak üst karın bölgesinde, sternumun arkasında lokal kas gerginliği. Dispeptik belirtiler karakteristiktir: mide bulantısı, hava ile geğirme, mide ekşimesi, ağızda acılık. Anoreksiyaya kadar iştah azalması. şişkinlik Duodenal ülserden daha az belirgin mevsimsellik karakteristiktir.

Duodenumun peptik ülseri (postbulber lokalizasyon)

Şiddetli, tekrarlayan bir seyir, tedaviye direnç ile karakterizedir. Komplikasyonlar (özellikle kanama) sıklıkla görülür. Şiddetli ağrı sendromu - yoğun aç ve gece ağrısı. Gece ağrıları genellikle çocuğun uyanmasına neden olur. Ağrının ana lokalizasyonu karnın sağ üst kadranıdır. Genellikle arkaya, omurgaya ışınlama. Dispeptik belirtiler ifade edilir: mide ekşimesi, ağızda acılık, mide bulantısı. Palpasyonda hemen her zaman lokal kas gerginliği, epigastrik ağrı ve pozitif Mendel bulgusu vardır.

Mide ve duodenumun kombine peptik ülseri

Kural olarak, hastalığın şiddetli bir seyri vardır. Ana klinik belirtiler duodenal ülsere benzer.

Komplike PU'nun klinik belirtileri

PU'nun komplike seyri vakaların %10-15'inde, erkeklerde iki kat daha sık görülür.

Kanama- PU'nun en sık görülen komplikasyonu (komplikasyonların %80'i). PU'da akut kanamanın klinik belirtileri: "kahve telvesi" kusması, damar çökmesi ve vücudun anemi belirtileri - solgunluk, genel halsizlik. Genellikle, kanama gelişiminin arka planına karşı, doktorun uyanıklığını azaltabilen ağrı sendromunda bir zayıflama gözlenir.

Perforasyon.(%7-8); Ülser perforasyonu genellikle bir kliniğin eşlik ettiği akut "hançer ağrısı" saldırısıyla başlar. Akut karın, epigastrik bölgede gerginlik, karın duvarı, periton tahriş belirtileri. Peristalsis'in zayıflamasına veya yokluğuna dikkat edin. Bu klinikler röntgen muayenesi ile onaylanır - organların röntgen muayenesi sırasında karaciğerin altında serbest gaz varlığı karın boşluğu.

penetrasyon.(%1-1,5). Duodenal ülserler pankreasın başına, karaciğere, safra kanallarına, hepatoduodenal ligamanlara nüfuz eder. Mide ülserleri küçük omentum ve pankreasın gövdesine nüfuz eder. Başlıca klinik belirtiler şunlardır: keskin acılar sırta verenler, rahatlama getirmeyen kusmalar, mide ekşimesi endişeleri. Penetrasyon, sürekli ağrı, gıda alımı ile net bir bağlantının kaybı ile karakterizedir. Penetrasyonun karakteristik bir radyolojik semptomu, incelenen organın yanında bir kontrast maddenin ek bir gölgesidir.

Deformite ve piroduodenal stenoz.(%10-12). Hastalar midede taşma, mide bulantısı, geğirme hissederler. Şiddetli vakalarda, durgun mide içeriğinin kusması görülür. Hasta rahatlama hissi elde etmek için kusmaya neden olabilir. Hasta kilo kaybediyor. Tipik durumlarda, tipe göre peristaltizm gözlenir. kum saati, epigastrik bölgede palpasyon üzerine sıçrama olgusu.

N.P.'ye göre. Shabalova (1999) şunları ayırt eder:

1. Aralıklı olan ve PU alevlenmesinin arka planında görünen enflamatuar-spastik (fonksiyonel darlık).

2. Yavaş yavaş oluşan, ancak kalıcı olan skatrisyel stenoz.

Midenin peptik ülseri ve 12 duodenum ülseri

PU için paraklinik inceleme yöntemleri

1. Laboratuvar araştırması.

1.1 Zorunlu (için şimdiki aşama gastroenterolojinin gelişimi):

Genel klinik analiz kan.
İdrarın genel klinik analizi.
Solucan yumurtaları için dışkı analizi.
Koprositogram.
Kan protein fraksiyonlarına toplam protein.
Endoskopi sırasında histolojik (sitolojik) inceleme.
HP testleri: hızlı üreaz, bakteriyolojik, solunum üreaz testi, serolojik (IFA), dışkıda HP antijen konsantrasyonunun IFAS analizi, polimeraz zincir reaksiyonu (PCR).
İntragastrik pH-metresi.

1.2. Endikasyonlara göre:

için dışkı analizi gizli kan(Gregersen reaksiyonu).
Hipergastrinemi, hipersomatotropinemi saptamak için hormon seviyeleri için bir kan testi.
İmmünogram.

2. Enstrümantal çalışmalar ve tanı kriterleri:

Mide salgısının incelenmesi:

Mide suyunun fraksiyonel çalışması (hiper asitliğin tespiti, artan proteolitik aktivite).

Hedefe yönelik biyopsi ile fibroözofagogastroduodenoskopi (FGDS), HP enfeksiyonunun teşhisi, teşhis amacıyla ve tedavi başladıktan 3-4 hafta sonra ülserin tamamen epitelizasyonu ile gerçekleştirilir.

PU aşamaları için endoskopik kriterler

Alevlenme aşaması.

a) Aşama I - akut ülser. Mide mukozasında ve duodenumda belirgin inflamatuar değişikliklerin arka planına karşı - inflamatuar bir şaftla çevrili yuvarlak şekilli bir kusur (kusurlar); belirgin ödem Bir fibrin tabakası ile ülserin dibi.

B) aşama II - epitelizasyonun başlangıcı. Hiperemi azalır, enflamatuar şaft düzelir, kusurun kenarları düzensiz hale gelir, ülserin tabanı fibrinden temizlenmeye başlar ve kıvrımların ülsere yakınsaması ana hatlarıyla belirtilir.

Eksik remisyon aşaması.

c) aşama III - ülserin iyileşmesi. Onarım yerinde - granülasyon kalıntıları, deformasyonlu veya deformasyonsuz çeşitli şekillerde kırmızı yara izleri. Gastroduodenit aktivitesinin belirtileri devam ediyor.

remisyon

Ülseratif kusurun (veya "sakin" skarın) tam epitelizasyonu, eşlik eden gastroduodenit belirtisi yoktur.

Hedefe yönelik bir biyopsi yapılırken, açık bir HP teşhisi gerçekleştirilir; HP'nin histolojik ve mikrobiyolojik tanısı; tanının histolojik (sitolojik) doğrulaması yapılır ayırıcı tanı akut ülserler ile.

Röntgen muayenesi şu anda yardımcı niteliktedir. Esas olarak mide ve duodenumun motorlu tahliye bozuklukları, duodenostaz, skatrisyel ve ülseratif deformitelerinin tanısında kullanılır. Endoskopi için mutlak kontrendikasyonları olan teşhis amaçlı. Ülserler için radyolojik kriterler: "niş" semptomu, kıvrımların yakınsaması, vb. çocuklarda nadirdir.

Ultrasonografi karın organları

Çalışma, eşlik eden patolojinin tanısını taramak için bir kez yapılır.

PU tedavisi

Hacim tıbbi önlemlerülserin lokalizasyonuna (mide veya duodenum), hastalığın evresine, seyrin ciddiyetine, komplikasyonların varlığına, HP ile ilişkisine, önde gelen patogenetik mekanizmalara ve klinik ve endoskopik semptom kompleksine bağlıdır. Yerli pediatride gelişen geleneğe göre, yeni teşhis edilmiş ülseri olan ve alevlenmesi olan bir hastanın tedavisi bir hastanede yapılır. Aynı zamanda, birçok yabancı çocuk doktoru tavsiye konusunda daha çekingen davranıyor. yatarak tedavi.

Bir alevlenme sırasında, ortalama yatarak tedavi süresi yaklaşık 1 aydır.

1. Mod. Hastanede yatış süresinin ilk haftalarında yatak veya yarı yatak istirahati.

2. Beslenme. 1a, 1b ve ardından N5 numaralı diyet tabloları sırayla atanır. N1 diyet seçeneklerinin düşük kalori içeriği göz önüne alındığında, motor rejim seçimi uygulama süresine bağlıdır. PU'nun diyet tedavisinin temelinde ülser üzerindeki termal, kimyasal ve mekanik tahriş edici etkilerin önlenmesi ilkesi vardır. Yani, çok sıcak veya soğuk yiyecekler, özütlenmiş, baharatlı, tabaklar, diyet lifi bakımından zengin kaba yiyecekler hariçtir. PU kanama ile komplike olduğunda, proteinler, tuzlar ve vitaminlerle zenginleştirilmiş püre içeren Meilengracht diyeti reçete edilir.

Ukrayna'da HP ile ilişkili peptik ülser durumunda, 2000 tarihli 2. Maachstricht Konsensüsü hükümlerine dayanan aşağıdaki tedavi rejimleri resmi olarak önerilmektedir. Çocuklarda HP ile ilişkili gastrit ve PU formlarının tedavisinde, sürekli kullanılan Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması birinci ve ikinci satırlar.

HP'nin yok edilmesi için kullanılan başlıca ilaçlar:

1. Bizmut müstahzarları. De-nol, günde iki kez 1 kg ağırlık başına 4 mg veya günde 2 kez 120 mg (7 yıla kadar), günde 2 kez 240 mg (7 yıl sonra) tek doz halinde. De-nol Analoğu - Ukrayna ilacı Gastro-norm

2. Antibiyotikler:

Er - eritromisin.

Cl - klaritromisin.

Om - ompeprazol.

Ra - ranitidin.

Fa - famotidin.

Fl - flemoksin - solyutab.

Anti-Helicobacter tedavisinin sona ermesinden sonra 3-4 hafta süreyle reçete edilebilirler:

Sitoprotektörler: smecta, sukralfat (venter), meyan kökü müstahzarları (liquiriton).

Refakatçiler: deniz topalak yağı, solcoseryl, vb.

Prokinetik: domperidon (motilium) 10-14 gün süreyle motilite bozukluklarında (reflü, duodenostaz) endikedir.

sakinleştiriciler: persen - 3 hafta boyunca; kediotu su tentürü.

Anti-stres ajanları: (sibazon) - 3 hafta boyunca. Astenodepresif belirtilerle, bitki kökenli hafif bir antidepresan reçete edilebilir - Daha büyük çocuklar ve ergenler için günün ilk yarısında günde 1-2 tablet Deprim.

Semptomatik tedavi ağrı ve dispeptik sendromların kalıntı belirtilerinin varlığında reçete edilir ve 10-15 gün boyunca antispazmodikler - drotaverin (no-shpa), halidor, M2 antikolinerjikler), multivitamin preparatları - 4 haftaya kadar içerir. Bazı pediatrik gastroenterologlar, HP enfeksiyonu tedavisinden sonra ilaca bağlı disbakteriyozun düzeltilmesi gerektiğini vurgulamaktadır.

HP yok etme onayı, kontrol EGD sırasında en geç 4 hafta içinde alınır. İlk tedavi kürü başarılı olmazsa 2. basamak şemalara göre dörtlü tedaviye geçerler. HP'nin hassasiyetine dikkat edilmelidir. çeşitli ilaçlarönemli bölgesel özelliklere sahiptir ve bu nedenle standart eradikasyon programları her zaman kendilerini haklı çıkarmaz. Örneğin mevcut HP suşları metronidazole karşı oldukça dirençlidir, çünkü bu ilaç ülkemizde yaygın olarak kullanılmaktadır. Kuzey Amerikalı çocuk doktorları tarafından önerilen alternatif eradikasyon önlemleri planları

İlaç tedavisi, ülserin ciddiyeti, ülserin lokalizasyonu, midenin salgılama fonksiyonunun durumu dikkate alınarak reçete edilir.

Modern gastroenterolojide PU tedavisi için yaklaşık 500 ilaç kullanılmaktadır ve bu da modern gastroenterolojinin etkisizliğini dolaylı olarak kanıtlamaktadır. ilaç tedavisi. Yine de, PU ve HP ile ilişkili olmayan ya da nüksetme eğilimi ve komplikasyonları olan gastritin karmaşık tedavisinin bir parçası olarak etkinliklerini kanıtlamış ilaç grupları vardır. Eski SSCB'deki mevcut sosyo-ekonomik durum, tedavinin farmakoekonomik yönlerini (maliyetini) ve doktor tavsiyelerine uyma yeteneğini dikkate alma ihtiyacını belirler.

antasitler

Mide suyunun asitliği artmış olan hastalara asit ve peptik faktörleri bloke etmek için antasitler reçete edilmelidir. Pediatride emilmeyen antasitler tercih edilir.

Almagel. almagel kombinasyon ilacı alüminyum hidroksit ve magnezyum hidroksit. Almagel A'nın bileşimi ayrıca antasit etkisine analjezik etki ekleyen anestezi içerir. Yemekten 1,5-2 saat sonra veya gece atayın. Kullanmadan önce ilaç çalkalanır. 10 yaşından küçük çocuklar için tek doz 1/2 çay kaşığı. kaşık., 10-15 yaş 1 çay kaşığı. kaşık.

fosfalugel. Asit-peptik faktörü bloke etmenin yanı sıra, soğutucunun koruyucu bariyerini arttırır, büyük bir tampon kapasitesine sahiptir. İlacın etkisi, antasit, zarflama etkisi ve adsorbe etme etkisinin kombinasyonu nedeniyle üçlü bir terapötik etkiye sahip olan kolloidal alüminyum fosfat ile belirlenir. Günde 3-4 kez 1-2 poşet reçete edilir.

Maalox. Algedat ve magnezyum hidroksit kombinasyonu. Adsorbe edici, zarflayıcı ve antasit ajan olarak günde 3-4 defa 10-15 ml süspansiyon halinde kullanılır. Çocuklara 1 çay kaşığı süspansiyon şeklinde reçete edilir. günde 3 kez kaşık. Kullanmadan önce flakon çalkalanarak süspansiyon homojenize edilir.

Gastal. Mide suyunun artan asitliğini müteakip hipersekresyon olmadan etkili bir şekilde azaltan bir antasit ilaç. Alüminyum hidroksit, pepsini mide suyunda adsorbe eder ve çökeltir, onu geri etkisiz hale getirir. Çocuklarda kullanılır, 1.5 tab. Günde 4-6 kez. Antasitlerin çoğunun günde 4-5 kez ve her zaman geceleri reçete edilmesi (ilaçları birleştirerek) tavsiye edilir.

Antasitlerin etkinliği, sitoprotektörlerle, yani mide mukozasını saldırganlık faktörlerinin etkisinden koruyan ilaçlarla birleştirildiğinde artar.

sitoprotektörler

Sükralfat. Meyan kökünden elde edilen sükrozun sülfatlanmış alüminyum tuzu. Soğutma sıvısı ve duodenum üzerinde koruyucu bir film oluşturur, pepsin aktivitesini azaltır. Midenin asidik ortamında, alkali özelliklere sahip yapışkan polimer macun benzeri bir kütle oluşturur. Mukoza zarının etkilenen bölgelerini hidroklorik asit, safra ve pepsin gibi agresif faktörlerin etkisinden seçici olarak korur. Soğutma sıvısı ve duodenumda mukus, prostaglandinler ve bikarbonatların salgılanmasını teşvik eder. İçeriye, çiğnemeden, az miktarda su ile yemeklerden 1 saat önce ve yatmadan önce uygulayınız. Çocuklar - 0,5 g - 1,0 g 4-6 hafta boyunca günde 4 kez (gece 1 kez dahil).

Yapay prostaglandinler - misoprostol (cytotek, sitotek, vb.) Sitoprotektif özelliklere sahiptir. Bu ilaç grubu, mukus oluşumunu, bikarbonat sekresyonunu teşvik eder, mikro sirkülasyonu iyileştirir. Ergenler için misoprostol oral olarak, yemek sırasında ve gece, mide ve duodenum erozyonları ve ülserleri ile kullanılır - günde 3-4 kez 200 mcg, günde 2 kez 400 mcg (son doz yatmadan önce) kullanılabilir. Tedavi süresinin süresi 4-8 haftadır.

Kolloidal bizmut tuzu, soğutucuyu agresif mide suyunun etkisinden koruyan ülser ve erozyonların yüzeyinde koruyucu bir film oluşturur. İlaç, mukus oluşumunu ve bikarbonatların salgılanmasını uyaran prostaglandin E2'nin sentezini arttırır. Günde 3 kez ve yatmadan önce 1 tablet reçete edilir.

Periferik m-antikolinerjikler

Metasin. M-kolinerjik reseptörlerle etkileşime girerek asetilkolinin bunlara bağlanmasını önler. Mide ve duodenum spazmlarını ortadan kaldırır, hareketliliği normalleştirir. Analjezik etkide atropinden üstündür. Antisekretuar ve antasit etkiye sahiptir. Çocuklara yemeklerden önce oral olarak 4-7 yaş - günde 2-3 kez 0.001-0.0015 g, 8-14 yaş - günde 2-3 kez 0.002-0.004 g dozlarında reçete edilir. 4-7 yaş arası s / c, / m - 0,3 ml-0,4 ml 1-2 kez 8-14 yaş-0,5-1,0 ml günde 1-2 kez. Kurs 7-10 gün

Pirenzepin (gastrosepin)- mide salgısının spesifik bir inhibitörü, M1'in seçici bir blokeri - mide mukozasının paryetal ve ana hücrelerinin kolinerjik reseptörleri. Hidroklorik asit ve pepsin üretimini engeller. Çocuklarda dozaj okul öncesi yaş 1/2 sekme (0,0125 g) günde 2 kez ve okul çocukları için 1 sekme. (0.025 g) günde 2 kez.

Miyotropik antispazmodikler

Ağrı sendromunda, gastrointestinal sistemin spastik durumlarında, drotaverin reçete edilir (shpa yok, x-sha yok, drotaverin-KMP), 6 ila 12 yaşlarında 20 mg tabletlerde miyotropik bir antispazmodik reçete edilir 1- Bir süre günde 2 kez. Daha büyük çocuklar tek doz 40 mg'a kadar. Şiddetli ağrı sendromu durumunda, kas içi ve damar içi uygulama reçete edilir.

Halidor.İçeride, 100-200 mg (tablo 1-2) 3-4 hafta boyunca günde 1-2 kez atayın. daha sonra günde 2 kez 100 mg idame tedavisine geçerler. Okul öncesi çocuklar günde 2 kez 50 mg, okul çocukları günde 2-4 kez 50-100 mg. Maksimum günlük oral doz 400 mg'dır. Acil durumlarda, hastalığın şiddetli seyri ile - yavaş bir akış içinde / içinde, damla, ilacı günde 1-2 kez 50-100 mg, IM 50 mg günde 1-2 kez salin içinde eriterek. Kursun ortalama süresi 3-4 haftadır.

Prokinetik

Gastroduodenal motilite bozuklukları için - gastroözofageal reflü, gastrik motilite bozuklukları, metoklopramid (cerucal) reçete edilir. 3-14 yaş arası çocuklar. dahili için maksimum tek doz parenteral kullanım 0.1 mg/kg vücut ağırlığı. 30 dakika boyunca günde 3-4 kez alım çokluğu. yemeklerden önce. Maksimum günlük doz 0.5 mg/kg vücut ağırlığıdır. Cerucal'ın yan etkileri ekstrapiramidal bozukluklar, uyuşukluk vb. yan etkiler metoklopramid - domperidon (motilium) yerine. Motilium 30 dakika boyunca ağızdan reçete edilir. yemek yemeden önce. Kronik dispeptik semptomları olan 5 yaşından büyük çocuklar - günde 3-4 kez 10 mg ve gerekirse ayrıca yatmadan önce.

Histamin H2 reseptör blokerleri

Patogenetik olarak gerekçelendirilen, özellikle geceleri sekresyonu ve asit oluşumunu azaltan H2 histamin reseptörlerinin blokerleri olan ilaçları olan hastaların atanmasıdır. Bu ilaçların ilk neslinin temsilcisi, günde 1 kg vücut ağırlığı başına 15-20 mg'lık bir dozda reçete edilen simetidindir (bu ilaç, jinekomastiye ve diğer bazı yan etkilere neden olduğu için çocuklarda nadiren kullanılır). Etkileri).

İkinci ve üçüncü nesil histamin H2 reseptör blokerlerinin müstahzarları çok daha etkili ve güvenlidir. İyi test edilmiş ranitidin, 3-4 hafta boyunca günde iki kez 1 kg ağırlık başına 2-6 mg dozunda. Famotidin 1-2 mg/kg vücut ağırlığı/gün (20-40 mg) 2 doz, 4-6 hafta.

protonlar Inhibitörleri pompalar

Peptik ülser tedavisinde etkili proton pompası inhibitörleri (PPİ) omeprazol (omez) sabah ve akşam 0,5-1,5 mg/kg (10 yaş altı çocuklarda günde 2 defa 10 mg, çocuklarda günde 2 defa 20 mg) 10 yaşından büyük), tedavi süresi yaklaşık 2 haftadır. Modern IPP'ler daha etkilidir - lansoprazol, rabeprazol, nexium, vb. Ancak pediatrik uygulamada henüz yeterince test edilmemiştir ve bu nedenle yalnızca ergenlerde kullanılabilirler.

Onarım süreçlerinin uyarıcıları

Solcoseryl, PU'da iyileşme sürecini uyarmak için yaşa bağlı olarak 0,5-2,0 ml IM dozunda 2-3 hafta süreyle kullanılabilir. Reparant olarak değerini kaybetmemiş, 1 tatlı kaşığı reçete edilen deniz iğdesinin meyvelerinden ve yapraklarından elde edilen yağ. günde 3 kez kaşık (pankreasın eşlik eden lezyonlarında kullanım sınırlıdır). Uzun süreli iyileşmeyen eroziv-ülseratif lezyonlarda bazen aloe, kan ürünleri vb. Biyostimülanlar kullanılır.

Sedatifler ve sakinleştiriciler

Merkezi sinir sisteminin düzenleyici işlevlerindeki bozuklukları ortadan kaldırmak ve duygusal gerilimi azaltmak için sakinleştiriciler ve sakinleştiriciler belirtilir - 2-3 haftalık bir kurs. En yaygın olarak kullanılan diazepam (sibazon), klordiazepoksit, fenazepam. Bitki bileşenlerine dayalı müstahzarlar - Persen, vb. Şiddetli psiko-vejetatif bozukluklar ve duodenogastrik motilite bozuklukları ile ülseratif kolit ile birleştirildiğinde, günde 5 mg / kg vücut ağırlığı dozunda sulpirid (eglonil) reçete edilir.

Fizyoterapi

PU tedavisinde fizyoterapinin rolü şu anda belirsizdir ve bu nedenle çok az öneme sahiptir. PU'nun fizyoterapötik tedavisinin gerekliliği ve yararlılığının tüm çocuk doktorları tarafından kabul edilmediği ayrıca vurgulanmalıdır.

Hastalığın alevlenmesi aşamasında, midenin salgı ve motor fonksiyonlarını normalleştirmek ve ayrıca mide mukozasının trofizmini arttırmak için aşağıdakiler verilebilir: yüksek frekanslı elektroterapi (HF) - indüktotermi; Mikrodalga tedavisi (SHF) veya mikrodalga tedavisi: santimetre veya desimetre; impuls akımları ile elektroterapi (diadinamik terapi). Belirgin bir ağrı sendromu ile diadinamik akımlar, antispazmodiklerle elektroforez kullanılır.

Midenin salgılama aktivitesinde bir azalma ile aşağıdakiler reçete edilir: mide bölgesinin galvanizlenmesi; enine yönteme göre kalsiyum ile elektroforez; diadinamik akımlar kullanılarak elektrik stimülasyonu.

Eksik remisyon aşamasında: manyetoterapi, elektro uyku, termoterapi (parafin, ozocerit uygulamaları vb.), hidroterapi.

Midenin motorlu tahliye fonksiyonunu normalleştirmek ve mide mukozasının trofizmini arttırmak için lazer ve manyeto-lazer tedavisi kullanılır.

Fizyoterapötik tedavi için kontrendikasyonlar, hastalığın şiddetli seyri, kanama, belirli fizyoterapötik yöntemlere karşı bireysel hoşgörüsüzlük.

Kimden değil tıbbi yöntemler tedaviler kullanılır: refleksoloji, bitkisel ilaçlar, homeopati, mikrodalga rezonans tedavisi.

Remisyon aşamasında fizyoterapötik yöntemlerin kullanılmasıyla birlikte maden suları ile tedavi yapılır. Kararlı remisyon döneminde, kaplıca tedavisiönce yerel, sonra iklimsel sanatoryumda. Kanama durumunda iklimsel sanatoryumlarda kaplıca tedavisi en geç 6 ay sonra yapılabilir.

PU tedavisinin seyri 1 aya kadar sürer, ancak çok daha uzun sürebilir.

İdame tedavisi reçete etme konusu, nüks önleyici tedavi kurslarının sıklığı ve süresi ayrı ayrı belirlenir. Hastanede kalış süresi ortalama 28 gündür, ağır vakalarda 6-8 haftaya kadar çıkar.

PU'da kanama tedavisi. acil önlemler PU'lu çocuklarda kanama olması durumunda, koruyucu bir rejim atanması, oruç tutma ve tam dinlenmeden oluşurlar. Hastanın sadece sedye ile taşınması. terapötik ajanlar kanamayı durdur: intravenöz uygulama pıhtılaşma faktörleri, sandostatin (somatostatin) histamin H2 reseptörlerinin parenteral blokerleri (ranitidin, famotidin, vb.). Kanama devam ederse endoskopik hemostaz yapılır (mümkünse endovasküler) Kanaması olan tüm çocuklar aşamalı tedavi ve gözleme tabi tutulur. Diyet tedavisine ek olarak, salgı önleyici ilaçlar oral olarak uygulanır: ranitidin ve diğer histamin H2 reseptör blokerleri.

için endikasyonlar cerrahi tedaviİSTERİM

perforasyon, penetrasyon,

Durdurulamayan büyük kanama

Skatrisyel subcompanse duodenal stenoz.

Dispanser gözlemi

PU'lu hastalar, bir bölge pediatrik gastroenteroloğunun dispanser gözetimi altındadır. Tam remisyon döneminde, dozlanmış fiziksel aktivite belirtilir, ancak ağır kaldırmaktan, ani hareketlerden kaçınılmalı ve karın presine büyük bir yük bindirilmesinden kaçınılmalıdır. Sonbahar ve ilkbaharda PU'nun şiddetli, tekrarlayan seyrinde, 3-4 hafta boyunca ayakta nüksetmeyi önleyici tedavi kursları gerçekleştirilir. Nüksü önlemek için HP muayenesi ve gerekirse hastanın yakın çevresinin sanitasyonu önerilir. Mümkünse sadece çocukta değil aile bireylerinde de HP eradikasyonu yapılmalıdır çünkü yeniden bulaşma olasılığı oldukça yüksektir.

Nüksü önlemek için genellikle daha katı bir diyet, antasitler ve histamin H2 reseptör blokerleri reçete edilir. Dispanser muayenelerinin sıklığı yılda en az 2 defadır; endoskopik muayene sıklığı - yılda en az 2-3 kez veya ayrı ayrı.

İyileşme kriteri, 5 yıl boyunca tam klinik ve endoskopik remisyondur, ardından çocuklar dispanserden çıkarılır.

Mide ve duodenumun peptik ülseri.

Makale içeriği: classList.toggle()">genişlet

Mide ülseri ve 12 duodenum ülseri, mukoza zarında ortalama 1 cm veya daha büyük kusurların ortaya çıkması ile karakterize kronik bir hastalıktır. Hastalığın seyri sırasında, alevlenme (daha sık sonbahar veya ilkbaharda görülür) ve remisyon (semptomların yatışma aşaması) aşamaları vardır.

Peptik ülser her yaşta ortaya çıkabilir, ancak hastalık daha çok 30-40 yaşındaki insanlarda bulunur ve erkekler buna daha duyarlıdır. İstatistiklere göre, duodenal ülserler daha yaygındır.

nedenler

Ülser gelişimi 2 ana nedene bağlı olarak ortaya çıkar.

1. İnsan vücudunun hastalığa neden olan ajanla enfeksiyonu - Helicobacter pylori bakterisi. Enfeksiyon birkaç durumda ortaya çıkabilir:

Bu mikroorganizmanın popülasyonun yaklaşık %60'ında görüldüğü bilinmektedir, ancak aşırı üremesi ve hastalık gelişimi ancak belirli koşullar altında gerçekleşmektedir;

1. Organların mukoza zarını kusurların (ülserler) oluşumuyla aşındıran önemli miktarda hidroklorik asidin salınmasının bir sonucu olarak gelişen yüksek asitlik.

Helicobacter pylori'nin üremesini uyaran veya hidroklorik asit oluşumunda artışa neden olarak hastalığın gelişimine katkıda bulunan bir dizi faktör vardır.

Yaygın Ülser Belirtileri

Hastalığın klinik belirtileri, esas olarak sonbahar veya ilkbaharda ortaya çıkan alevlenme dönemlerinde ortaya çıkar.

1. Karnın üst kısmında veya ortasında donuk, kesici, saplayıcı ağrıların varlığı(epigastrik kısım), sol hipokondriyumda verilebilen:

• Midede, ağrı sendromu yemekten yarım saat ila bir saat sonra başlar ve boşalmasıyla ilişkili 1.5-2 saat sonra durur;
• 12. duodenum bölgesinde, yemek yedikten 1.5-2 saat sonra midenin asidik içeriğinin mukoza zarına zarar verdiği bölgenin tahriş olması sonucu ağrı sendromu gelişir.

Çoğu zaman, ülserlerde ağrı olmayabilir veya akşam yemeğinden sonra mide suyunun artan salgılanması nedeniyle ortaya çıkan gece ağrıları gelişebilir.

Bazı hastalar, uzun süre gıda alımının olmaması nedeniyle ortaya çıkan ve neredeyse yemek yedikten sonra azalan açlık ağrıları yaşarlar.

1. dispeptik bozukluklar esas olarak mide hasarı ile gelişir, daha az sıklıkla - 12 duodenum ülseri:

1. Kilo kaybı hastada yemek yeme korkusu nedeniyle gözlenen ağrı, dispeptik bozukluklar ortaya çıkar.

hastalık türleri

On iki parmak bağırsağı ve mide ülserlerinin 12 sınıflandırmasının çeşitli türleri vardır.

1. İle klinik form farklılık:

• Akut form (ilk kez teşhis edilir);
• Hastalığın kronik formu.

1. Hastalığın seyri nedeniyle:

• Gizli sızıntı;
• Hafif seyir (nadiren nüks oluşumu ile);
• Orta (yılda 1-2 kez bir nüks vardır);
• Şiddetli seyir (nüksler yılda 3 defadan fazla meydana gelir veya sürekli devam eder veya hastalık komplikasyonlarla ilerler).

benzer makaleler

1 303 0

280 0

4 754 0

1. Hastalığın evresine göre:

• alevlenme dönemi (nüks);
• Eksik remisyon aşaması (alevlenmenin azalması);
• remisyon.

1. Ülseratif oluşumların morfolojisine göre:

• Tip (akut veya kronik);
• Boyut: dev (3 cm'den fazla), büyük (1,1 - 3 cm), orta (0,5 - 1 cm), küçük (0,5 cm'den küçük);
• Hastalığın evresi (aktif, skarlaşma dönemi, "kırmızı" veya "beyaz" skar oluşumu);
• Lokalizasyon (12. duodenumda, mide).

1. Komplikasyonlar nedeniyle:

• Kanama (hafif, orta, şiddetli, aşırı şiddetli), ülser bölgesindeki dokular aşındığında ve dışkıda kanın ortaya çıkmasıyla birlikte meydana gelir;
• Ülserin karın boşluğu ile iletişimine, peritonit gelişimine ve hançer ağrılarının ortaya çıkmasına yol açan ülserden etkilenen organların duvarlarının delinmesi (veya delinmesi);
• penetrasyon- ülserin, kronik pankreatit gelişimine katkıda bulunan, en sık pankreas olmak üzere yakın organların bölgesine nüfuz etmesi;
• stenoz, gıdanın bağırsağa daha fazla geçişini engelleyen ve acil cerrahi müdahale gerektiren bir yara oluşumu nedeniyle gelişen;
• periduodenit- 12. duodenumun seröz zarının ülserasyonu ile ortaya çıkan periton iltihabı;
• Perigastrit- iltihaplanma bölgesinin midenin seröz zarına yayılması sonucu komşu organlarla (karaciğer, pankreas) yapışıklıkların oluşumu;
• Ülser malignitesi, organın etkilenen bölgesinde malign hücrelerin ve tümörlerin ortaya çıkmasıdır.

hastalığın teşhisi

Mide ve duodenum 12'nin ülseratif lezyonları için teşhis önlemleri, hastalık öyküsünün belirlenmesi, hasta muayenesi ve enstrümantal yöntemleri içerir.

Anamnez sonuçları, hastanın şikayetleri, ağrının başlama zamanı, lokalizasyonu, kalıtım varlığı, semptomların mevsimselliği hakkında ayrıntılı bilgi içermelidir.

Hastanın muayenesi, karın duvarında, epigastrik kısımda ve sol hipokondriyumda gerginliğin teşhis edildiği karın palpasyonundan oluşur.

Enstrümantal yöntemler kullanılarak hastalığın doğru bir resmi elde edilebilir:

• Kan tahlili Helicobacter pylori bakterisine karşı antikorların varlığı için;
• Mide suyunun asitlik seviyesinin belirlenmesi(PH yöntemi - metrik). Araştırma için mideden sonda ile ön örnek alınır;
• Organların röntgen muayenesi(mide veya 12 duodenal ülser) inflamasyonun varlığını, etkilenen bölgeyi ve komplikasyonların varlığını ayrıntılı olarak karakterize etmenizi sağlar;
• endoskopik analiz Bir fibrogastroduodenoskop kullanarak organların mukozasının (fibrogastroduodenoskopi) ülserin boyutunu, lokalizasyonunu ve komplikasyon derecesini belirlemeye yardımcı olur;
• Bir mukoza örneğinin mikroskobik incelenmesi Helicobacter p mikroorganizmasının varlığı için fibrogastroduodenoskopi sırasında seçilmiştir.

Tedavi

Ülser belirtileri bulunursa, yüksek gelişme riski nedeniyle tedaviye hemen başlanmalıdır. tehlikeli komplikasyonlar. Tedavi yöntemi medikal veya cerrahi olabilir.

İlaç tedavisi ile hastaya, süresi genellikle 14 gün süren bir ilaç kürü verilir.

1. Antibiyotikler enfeksiyon kaynağını ortadan kaldırmak için kullanılır..

• Klaritromisin (makrolid) sabah ve akşam yemeklerden sonra 500 mg reçete edilir;
• Ampiox (penisilin) ​​- yemeklerden sonra 500 mg miktarında günde 4 kez;
• Metronidazol (nitroimidazol) - yemeklerden sonra günde 3 kez 500 mg.

1. Hidroklorik asit sentezini azaltmak ve ağrıyı azaltmak anlamına gelir.

1. antasitler- organların mukoza zarı üzerinde koruyucu bir film oluşumu ve ağrının giderilmesi için araçlar.

• Almagel, yemekten yarım saat önce 1 yemek kaşığı reçete edilir.

Cerrahi ülserler, özellikle bir kişinin hayatını tehdit eden komplikasyonlar durumunda çok nadiren tedavi edilir.

Operasyon sırasında etkilenen bölge çıkarılır veya hidroklorik asit sentezini azaltmak için vagus sinirinin sinir uçları çaprazlanır.

Halk yöntemleri

Halk hekimliğinde peptik ülser tedavisi için en yaygın ilaçlar patates suyu, propolis, St.John's wort ve mumyaya dayanır.

hastalık için diyet

Ülser hastaları takip etmeli doğru beslenme, diyete uyun, alkolden kaçının.

Yiyecekler ince kıyılmış, ılık, tuzlu, baharatlı ve yağlı olmamalıdır. Yiyecekler buharda pişirilmeli veya kaynatılmalıdır.

Yatıştırıcı çaylar (nane, melisa bazlı) ve hidrokarbonat suları (Borjomi, Essentuki No. 4) faydalıdır.

Çocuklarda peptik ülser

Çocuklarda peptik ülser 5-6 yaşlarında tespit edilir. Hastalığın semptomları, tanı ve tedavisi erişkin hastalardaki ile benzerdir.

Bir mide ülseri ve 12 duodenal ülserin bir uzmanla acil temas ve tüm tavsiyelerine sıkı sıkıya bağlı kalmayı gerektirdiğini belirtmekte fayda var. Hastalık tedavi edilmezse komplikasyonların ortaya çıkması nedeniyle yaşamı tehdit eder hale gelir.

Midenin peptik ülseri (PU) ve (veya) 12 duodenum ülseri, birbirini izleyen alevlenme ve remisyon dönemleriyle ortaya çıkan kronik nükseden bir hastalıktır, ana morfolojik özelliği mide ülseri ve / veya 12 duodenal ülser oluşumudur. . Peptik ülser, yayılan mukozal bir defekttir. T. mukoza Ve T. kas kemiği ve skar oluşumu ile epitelyal ve bağ dokusu proliferasyonu ile iyileşme.

Yaygınlık

I B dünyanın tüm ülkelerinde yaygındır ve çoğu 50 yaşın altındaki erkekler olmak üzere gezegendeki yetişkin nüfusun yaklaşık %2-5'ini oluşturur. Akrabalar arasında I B prevalansı, genel popülasyona göre 5-10 kat daha fazladır.

etiyoloji

PU gelişiminin nedenleri şunlardır: enfeksiyon Helikobakter pilori, kalıtsal yatkınlık, nöropsişik faktörler, beslenme faktörleri, kötü alışkanlıklar, tıbbi etkiler.

Predispozan faktörler:

• yüksek düzeyde maksimum hidroklorik asit salgılanması;
• pariyetal hücrelerin sayısında artış ve bunların gastrin duyarlılığında artış;
• tripsin inhibitörü eksikliği;
• fucomucoprotein eksikliği;
• kan serumu ve idrarda artan pepsinojen içeriği;
• stimülasyona yanıt olarak aşırı gastrin üretimi;
• gastroduodenal dismotilite, midede uzun süreli gıda tutulması;
• artan pepsinojen oluşumu;
• salgı IgA ve prostaglandinlerin yetersiz üretimi;
• kan grubu 0(1), pozitif Rh faktörü;
• bir g antitripsin konjenital eksikliği;
• ABO sistemi faktörlerinin mide suyu ile atılımının olmaması.

patogenez

Mide ülserlerinin gelişim mekanizmasında, midenin mukoza-bikarbonat bariyerinin yetersizliği, mukusta düşük protein-karbonhidrat kompleksleri içeriği, epitelin zayıf yenilenmesi ve zayıf gelişmiş mikro sirkülasyon havuzları önemli bir yer tutar. . Duodenal ülserlerin mekanizmasında, pepsin-1 fraksiyonunun yüksek aktivitesi ile birlikte yüksek miktarda hidroklorik asit içeren mide içeriğinin düşük pH değerleri, mideden duodenuma aşırı tahliye ile gastroduodenal diskinezi ve bir Duodenumdaki bikarbonat miktarının yetersiz olması daha büyük önem taşır. Mukozanın koruyucu tabakasını yok eden ve mide suyunun dokularına erişim sağlayan bir HP enfeksiyonu ile mukozanın enfeksiyonu için koşullar yaratılır. Ana HP virülans faktörünün, interstisyel sıvının üresini ve mide ve duodenum salgısını parçalayarak karbondioksit ve amonyak oluşumu ile mukozada hasara neden olan üreaz enzimi olduğu düşünülmektedir. bir peptik ülser. Bu, mukozal koruma faktörleri (mukozadaki normal kan akışı, yeterli miktarda koruyucu mukus, pankreas suyunun alkalin bileşenlerinin salgılanması, prostaglandin E'nin lokal sentezi, endorfinler ve enkefalinler) ve saldırganlık faktörleri arasında bir dengesizlik olduğunda mümkün olur ( Helicobacter pylori enfeksiyonu, yüksek düzeyde hidroklorik asit ve pepsin, mide sıvısında yüksek düzeyde serbest radikaller, duodenogastrik reflü ve safra asitleri ve lisolesitin ile duodenal içeriğin reflü, mide ve duodenumun hareketliliğinde bozulma; yükseltilmiş seviye mide sıvısında orta moleküler ağırlıklı peptitler; gastrointestinal hormonların salgılanmasındaki azalmaya bağlı olarak duodenal inhibitör refleksin ihlali).

sınıflandırma

ICD-10'a göre: K25. Mide ülseri. K26; oniki parmak bağırsağı ülseri; K27. lokalizasyonu belirlenmemiş peptik ülser; K28. Gastrojejunal ülser.

Görünüm olarak: a) akut ülser; b) kronik ülser.

Boyut olarak: a) küçük (0,5 cm'den az); b) orta (0,5-1 cm); c) büyük (1,1-3 cm); d) dev (3 cm'den fazla).

Geliştirme aşamasına göre: a) aktif; b) yara izi; c) "kırmızı" yara izinin aşaması; d) "beyaz" yara izinin aşaması; e) uzun süre iz bırakmamak.

Yerelleştirmeye göre:

• mide: 1) kardia, 2) subkardiyal bölge, 3) midenin gövdesi, 4) antrum, 5) pilor kanalı; 6) ön duvar, 7) arka duvar, 8) daha az eğrilik, 9) daha büyük eğrilik;
• 12 duodenum ülseri: 1) ampul, 2) ampul sonrası kısım; 3) ön duvar,
• 4) arka duvar, 5) daha az eğrilik, 6) daha büyük eğrilik.

Klinik belirtilere göre: 1. Alevlenme evresi (nüks). Endoskopik kriterler ile kombinasyon halinde tipik subjektif ve objektif tezahürlerin varlığı: ülser genellikle yüksek düz kenarlı yuvarlak şekil, şiddetli perifokal inflamasyon; ülser çevresindeki mukoza ödemli, hiperemiktir, periülseröz şaft mukozanın üzerinde yükselir. Ülser çevresindeki mukoza kolayca savunmasızdır. Biyopside - nekrotik detritus, çürüyen polimorfonükleer nötrofiller, tek eritrositler, kollajen liflerinin yıkımı, helikobakteriyoz. 2. Hafifleyen alevlenme aşaması (tamamlanmamış remisyon). Bir kliniğin olmaması; ülser küçüldü, ancak tamamen iyileşmedi; Helicobacter pylori gastrit ve (veya) duodenitin morfolojik belirtilerinin iyileşmiş bir ülser ile korunması. 3. Remisyon aşaması. Röntgen muayenesinde hastalığın klinik bir tablosunun olmaması, bir "niş" olmaması ve motor tahliye bozuklukları. Endoskopik kriterler: "pembe", sonra "beyaz" skar, erozyon yok, mukozada enflamatuar değişiklikler, kanamalar, temas kanaması.

Şekil: 1. Keskin. 2. Kronik.

Aşağı akış: 1. Gizli. 2. Hafif veya nadiren tekrarlayan: 1-3 yılda 1 defadan fazla olmayan alevlenmeler; ağrı ve dispeptik sendromun şiddeti orta düzeydedir; başlangıcından 5-6 hafta sonra iyileşme yeterli terapi. 3. Orta veya tekrarlayan: yılda en az 2 kez tekrarlar; ağrı ve dispeptik sendrom önemli ölçüde ifade edilir; 7-12 hafta içinde iyileşme 4. Şiddetli, bir yıl içinde 3 veya daha fazla nüks veya sürekli nüks.

Komplikasyon varlığına göre: Komplikasyon yok; komplikasyonlu: kanama: a) hafif; b) orta derece; c) şiddetli d) aşırı şiddetli; perforasyon; penetrasyon; stenoz: a) telafi edilmiş; b) tazmin edilmiş; c) dekompanse; Kötücül hastalık.

klinik

Ülser B'nin klinik tablosu ülserin lokalizasyonuna, büyüklüğüne, derinliğine, midenin salgılama işlevine, hastanın cinsiyetine ve yaşına bağlıdır.

Mide kardiyasının ülseri, yemekten hemen sonra, özellikle baharatlı, acı, tuzlu yiyeceklerden sonra, bazen kalbe yayılan ağrılı ağrı ile karakterizedir; kalıcı mide ekşimesi, gıda geğirme; ksifoid işlem altında ağrı ve üzerine baskı ile palpasyonda; kaplı dil

Alt ve mide gövdesi ülserleri, genellikle aç karnına veya yemekten 20-30 dakika sonra epigastrik bölgede donuk, ağrıyan ağrı ile karakterizedir; genellikle geceleri ağrı; yenen yemeğin geğirmesi; mide bulantısı, nadiren mide ekşimesi; yoğun bir şekilde kaplanmış beyazımsı gri dil; palpasyonda, epigastriumda ve sol hipokondriumda ağrı.

Ülser midenin pilor kısmında lokalize olduğunda, yemekten 2-3 saat sonra sağdaki epigastriumda, arkaya, sternumun arkasına, sağ hipokondrium; sürekli ekşi kusma; kilo kaybı palpasyonda, sağda epigastriumda ağrı; saf dil

Duodenum ampulünün ülseri, yemekten 3-4 saat sonra, özellikle süt içtikten sonra sol epigastriumda şiddetli ağrı ile kendini gösterir; kalıcı mide ekşimesi, ekşi geğirme; sık sık ekşi kusma, rahatlama getirir; kabızlık; palpasyonda, sağda epigastriumda ağrı; saf dil

Postbulber ülser, sırt, sağ ve sol hipokondriyuma ışınlama ile yemekten 3-4 saat sonra epigastrium ve piloroduodenal bölgede kalıcı ağrı ile karakterizedir; ağrının doruğunda kusma, rahatlama getirmemek; göğüste ağrılı yanma hissi; kabızlık; palpasyonda, sağda epigastriumda ağrı.

I B'nin tipik seyri, ülser ampulde lokalize olduğunda daha yaygındır.

12 duodenum ülseri veya mide piloru. Mediogastrik ülserli hastalarda ağrı sendromu daha az yoğundur.

Kombine gastrik ve duodenal ülserler, kalıcı bir seyir, uzun süreli ağrı sendromu ve mevsimsel alevlenmelerin olmaması ile karakterizedir. İlişkili ülserler sırasında iki dönem ayırt edilebilir: ülserin ilk lokalizasyonunun klinik belirtilerinin dönemi ve dönem ek belirtiler başka bir lokalizasyonun ülserinin ortaya çıkması ile bağlantılı olarak. Hastaların yarısında, başka bir lokalizasyonun ülserinin ortaya çıkmasından sonra birincil ağrı sendromunun doğası önemli ölçüde değişmez.

I B'nin klinik belirtileri hastanın cinsiyetine ve yaşına göre farklılık gösterebilir. Kadınlarım var genç yaş normal bir hormonal arka plana sahip, hafif bir seyir ve zayıf bir ağrı sendromu ile karakterizedir. Menopoz dönemindeki kadınlarda ve adet düzensizliği olan genç kadınlarda GÜ daha şiddetli seyreder.

Ergenlikte ve gençlikte I B, genellikle latent veya atipik olarak, ağırlıklı olarak ilerler. klinik tablo nevrotik geçişler. Bazen hastalığın tek belirtisi kalıcı mide ekşimesidir.

60 yaş üstü hastalarda uzun süreli ülser B, klinik tabloya göre genç ve orta yaşlı insanlara benzer, ancak daha şiddetli bir seyir, iştahsızlık, kilo kaybı, lokalizasyon değişikliği ile farklılık gösterir. ülser, duodenal ülserin mideye göçü.

Hastalarda iştah genellikle korunur ve hatta bazen artar. Yokluğu, I B'nin komplikasyonlarını (malignite, piroduodenal stenoz) veya ağrı krizine neden olma korkusuyla hastalar tarafından gıda kısıtlamalarını gösterir. Ağrı giderildikten sonra iştah ve vücut ağırlığı geri yüklenir.

Hastanın fizik muayenesi çok az bilgi verir. Gastroduodenal ülserde sıklıkla lokal ağrı ve kas koruması tespit edilir. Ksifoid işlemin yakınındaki bu işaretlerin tanımı, ülserin epigastrik bölgenin sağ yarısında - duodenal ülserde, orta hatta ve göbeğin solunda - ülserde kardiyak konumunu gösterir. daha az eğrilik mide gövdesi.

Laboratuvar çalışmaları, I B'nin teşhisinde yalnızca göreceli, gösterge niteliğinde bir değere sahiptir. Gastrik sekresyon çalışması, hastalığı teşhis etmek için değil, tanımlamak için çok fazla gereklidir. fonksiyonel bozukluklar karın. Sadece asit üretiminde önemli bir artış (HC1'in bazal salgılanma hızı 12 mmol/saat'in üzerindedir) PU'nun tanısal bir işareti olarak dikkate alınmalıdır. Komplike olmayan DU formlarında kanın klinik analizi genellikle normal kalır. Gizli kana karşı pozitif bir dışkı reaksiyonu, genellikle peptik ülser ve diğer birçok hastalığın (gastrointestinal sistem tümörleri, burun kanamaları, diş eti kanamaları, hemoroit vb.) alevlenmesi sırasında gözlenir.

I B'nin kronik nükseden bir seyri ve kendiliğinden iyileşme eğilimi vardır. Nerede olursa olsun iz bırakarak iyileşir. Pilor veya ampul bölgesinde skar dokusu oluşumu deformasyonlarına yol açarken, mide ülseri nadiren şeklinde bir değişikliğe yol açar.

Gastrik ve duodenal ülserlerin komplikasyonları şunları içerir: perforasyon, penetrasyon, kanama, pilor stenozu, malignite.

Bol kanama ancak derin bir ülser ile mümkündür. Kanamanın acil nedeni, ülserin dibindeki büyük bir damarın (genellikle bir arter) yırtılmasıdır. ülserler arka duvar Mide, gastroduodenal arterin lokalizasyonunun özelliklerinden dolayı kanama ile daha sık komplike hale gelir. Sıklıkla, bol kanamaya hormon tedavisinden kaynaklanan semptomatik ülserler neden olur. Kanlı kusma ve/veya tebeşir ile karakterizedir. Bununla birlikte, bu semptomlar kanamanın başlamasından sadece birkaç saat veya birkaç gün sonra ortaya çıkar. Kanamanın ilk belirtileri şiddetli halsizlik, baş dönmesi, solgunluk olabilir. deri ve mukoza zarlarında, kan basıncında düşüş, sık nabız, bayılma veya çökme. Karın ağrısı, gastrointestinal kanama ile ortaya çıkarsa, genellikle hızla düzelir.

Perforasyon ile ülser mide duvarının tüm katmanlarına nüfuz eder ve mide içeriği karın boşluğuna dökülerek peritonite neden olur. Daha sıklıkla, duodenal ülserler ve midenin ön duvarının ülserleri delinir. Perforasyon, karında ani şiddetli hançer ağrısı ile gösterilir, bu nedenle hastanın yan tarafı üzerine eğilmiş, dizleri mideye çekilmiş, rahatlama sağlamayan tekrarlayan kusma, karın kaslarında tahta benzeri gerginlik, kan basıncında bir düşüş, periton tahrişi belirtileri. Bir süre sonra, hastanın durumu biraz düzelir, karında keskin bir solgunluk ve ağrı olur, kısa süre sonra hastanın durumunda keskin bir bozulma, tekrarlanan boyun eğmez kusma, ağrı ile değiştirilen bir "hayali iyilik" dönemi başlar. tüm karında, kardiyovasküler yetmezlik.

Ülser malignitesi (malign dejenerasyon), artan genel halsizlik, iştah azalması, et yemekten hoşlanmama, keskin bir vücut ağırlığı kaybı, sabit ağrıyan ağrılar karında, net bir lokalizasyon olmadan.

Penetrasyon, ülser mide ve duodenumun arka duvarı bölgesinde lokalize olduğunda meydana gelir ve komşu bir organa (omentum, karaciğer, safra kesesi, pankreas) verilen hasarın semptomları ile karakterize edilir.

Pilor stenozu, skarlaşması pilor kanalının açıklığının azalmasına yol açan tekrarlayan ülserlerin bir komplikasyonudur. Başlangıçta, midenin kas tabakasının hipertrofisi nedeniyle ortadan kaldırılan kısmi tıkanıklık not edilir. Hasta karında bir ağırlık hissi yaşar, geğirme olur, sıklıkla kusma olur. Tıkanıklık arttıkça yiyecekler midede uzun süre oyalanır ve bir gün önce yenen yiyeceklerin kusması, kilo kaybı ön plana çıkar. Tanı röntgen muayenesi ve biyopsi ile EFGDS ile doğrulanır.

Teşhis

Tarih verilerinin, fiziksel, laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların kapsamlı bir analizini yapın (Tablo 3.9).

Laboratuvar araştırması

• 1. genel analiz kan (anemi tespiti, inflamatuar süreçler).
• 2. Biyokimyasal kan testi: glikoz, kreatinin, üre, AST, alkalin fosfataz (AP), γ-glutamil transpeptidaz, toplam protein, albümin, bilirubin, potasyum, sodyum, kalsiyum, demir - değişiklik olmadığı sürece 14 günde bir ilk analiz
• 3. İdrarın genel analizi. Her 5 günde bir (orijinal analizde sapma olmadığında).
• 4. Koprogram, dışkıda gizli kan testi. Akut ve kronik kan kaybının teşhisi.

enstrümantal muayene

1. Hedeflenen biyopsi ile EFGDS. Tanı koymak için yapılır. Ülserin şeklini, boyutunu, derinliğini belirler, motor becerilerin ihlal edildiğini ortaya çıkarır. Duodenal ülserlerde - bir kez teşhis için, mide ülserlerinde - ülserin iyileşmesini kontrol etmek için tekrarlanır.

Tablo 3.9.Mide ve Duodenumun IB'sinin Ayakta Birincil Teşhisi için Federal Standart

Çalışmaların listesi		Miktar
Öykü alma, şikayetler ve fizik muayene
Kan, idrarın genel (klinik) analizi
Helicobacteriosis varlığı için mide materyalinin incelenmesi
Çalışmak fiziki ozellikleri mide suyu
Çalışmak kimyasal özellikler mide suyu
Mide içeriğindeki hidrojen iyonlarının konsantrasyonunun intragastrik tayini (pH)
Mide suyunun mikroskobik incelenmesi
Gizli kan için dışkı muayenesi
Safra kesesi ultrasonu
pankreas ultrasonu
Mide ve duodenum röntgeni
Mide ve 12 kolonun kontrastlı radyografisi (baryum alımı)
Mide dokularının hazırlanmasının morfolojik çalışması
Duodenal doku hazırlığının morfolojik çalışması
Endoskop ile mide biyopsisi
Endoskop ile duodenum biyopsisi

• 2. Üst gastrointestinal sistemin kontrastlı röntgen muayenesi. Ülseratif krateri dolduran zıt bir kütlenin gölgesi olan "bir nişin semptomunu" belirlemenizi sağlar; dolaylı işaretler - aç karnına midede sıvı bulunması, ülser bölgesinde kontrast kütlesinin hızlandırılmış ilerlemesi.
• 3. İntragastrik pH ölçümü. I B ile midenin artan asit oluşturma işlevi sıklıkla bulunur.
• 4. Karın organlarının ultrasonu. Eşlik eden patolojiyi dışlamak için gerçekleştirilir.
• 5. EKG. Ağrı sendromunun nedenini açıklığa kavuşturmak için zorunlu bir çalışma.
• 1. Kimlik Helikobakter pilori.

İnvaziv testler:

• Mide mukozasının hedeflenmiş biyopsisi ile EFGDS;
• morfolojik yöntemler: histolojik yöntem - kesitler Romanovsky - Giemsa'ya göre boyanır; sitolojik yöntem - mukoza zarının biyopsi örneklerinin smear-izleri Romanovsky - Giemsa ve Gram'a göre boyanır;
• biyokimyasal yöntem (hızlı üreaz testi): mide mukozasının biyopsisi, bir gösterge varlığında üre içeren sıvı veya jel benzeri bir ortamda inkübe edilir. Biyopside HP varsa, üreazı üreyi amonyağa dönüştürür, bu da besiyerinin pH'ını ve indikatörün rengini değiştirir.

Non-invaziv testler:

• serolojik yöntem: hastanın kan serumunda HP'ye karşı antikorların saptanması;
• nefes testi. İşaretli ürelerin midede parçalanması sonucu HP üreazın etkisi altında oluşan, 13 C veya 14 C izotopu ile işaretlenmiş CO2'nin hasta tarafından ekshale edilen havada belirlenmesi;
• polimeraz zincirleme reaksiyonu. Mide mukozasının dışkı ve biyopsilerinde HP antijeninin belirlenmesi.
• 2. Midenin salgılama fonksiyonunun incelenmesi (intragastrik pH-metri). Optimal tedavi rejimini seçmek önemlidir. E.Yu'nun iki ve üç zeytinli pH probları kullanılarak gerçekleştirilir. Antimon-kalomel elektrotlu dinara. Çalışmanın sonuçlarının bilgisayar analizi ile midedeki pH seviyesinin bir asidogastrografta sürekli kaydını gerçekleştirir. İntragastrik pH-metri sonuçlarının değerlendirilmesi, pH: 0.9-1.2 - belirgin hiperasidite; pH 1.3-1.5 - hiperasitlik; pH 1.6-2.2 - normasitlik; pH 2.5-3.5 - orta derecede hipoasitlik; pH 3.6-6.0 - belirgin hipoasitlik; pH > 6.0 - ana asitlik.
• 3. Şüpheli kanama için parmakla rektal muayene. Dışkı rengi kanama miktarına göre kahverengi, siyah veya kırmızı olabilir. Melena 200-250 ml kan kaybında tespit edilir. Değişmemiş kanın varlığı, büyük hacimli kanamanın bir işaretidir.
• 4. Uzman tavsiyesi:
  • cerrah - şüpheli perforasyon, kanama, tahliye ihlali durumunda;
  • gastroenterolog - GU'nun şüpheli komplikasyonları durumunda, semptomatik ülser varlığı, tekrarlanan HP eradikasyon tedavisi kürlerinin atanmasında.

Bir ön tanı formülasyonunun bir örneği:

ilişkili duodenum ülseri Helikobakter pilori, kronik form, tekrarlayan kurs.

Ayırıcı tanı

Benzer semptomlarla ortaya çıkan hastalıklar arasında kronik gastrit, hiatal herni, reflü özofajit ve mide kanseri yer alır.

-de Kronik gastrit Ya B'den farklı olarak, akut epigastrik ağrılar ve ağrının doruğunda kusma yoktur. Kronik gastrit tip B'de bazen geç dönem ağrıları görülür ama asla aç ve gece olmazlar.

Hiatal hernide, I B'nin aksine, gövde öne doğru büküldüğünde ve gıda alımı ile ilişkili olmadığında, yatay pozisyonda epigastrik ağrı ve mide ekşimesi artar. Akşamları aşırı yemek yiyerek fiziksel aktiviteden sonra ortaya çıkarlar ve yoğunlaşırlar.

Biyopsi ile EFGDS temelinde mide kanseri dışlanır.

Sekonder (semptomatik) ülserler şu durumlarda ortaya çıkabilir: çeşitli hastalıklar ve koşullar: fiziksel ve zihinsel travmada stres ülserleri, donma, kraniocerebral travma, yanıklar, şok; NSAID'ler, kortikosteroidler, sitostatikler, reserpin alırken ilaç ülserleri; kronik hepatitte hepatojenik ülserler, karaciğer sirozu, portal damarda bozulmuş kan akışı; kinin ve gastrin salınımını arttırırken bağırsakta bikarbonat alımının ihlali nedeniyle pankreatojenik ülserler; hiperparatiroidizmde endokrin ülserler; Zollinger-Ellison sendromunda ülserler - pankreasta gastrin üreten bir tümör.

Masada. 3.10, IU ve semptomatik ülserler arasındaki ayırıcı tanı farklarını sunar.

Tablo 3.10.Gastrik ve duodenal ülserler ile semptomatik ülserler arasındaki ayırıcı tanısal farklılıklar

	Mide ve duodenumun peptik ülseri 12	Semptomatik ülserler
	Erkeklerde daha yaygın	Bağımlılık yok
	Çoğunlukla genç ve orta	Çoğunlukla orta yaşlı
kalıtsal yatkınlık	tartılmış	Tipik değil
Önceki veya eşlik eden hastalıklar	tipik değil	Yer almak
ülser geçmişi	Çoğu hastada görülür	Mevcut olmayan
ülser lokalizasyonu	Duodenumda daha sık	Daha sık midede
ülser sayısı	Daha sık yalnız	Daha sık çoklu
Klinik bulgular	Genellikle tipik	Atipik veya yok
Alevlenmelerin mevsimselliği	karakteristik	Hc karakteristiktir
Kronik gastritin endoskopik belirtileri	Tanımlı, genellikle HP ile ilişkilendirilir	Eksik

PU için tedavinin ana ilkeleri şunlardır:

• saldırganlık ve/veya koruma faktörleri üzerindeki etki;
• etiyolojik tedavi;
• düzeltme İlaç tedavisi eşlik eden hastalıkları dikkate alarak;
• hastanın bireysel özelliklerini (yaş, vücut ağırlığı, kullanılan ilaçlara tolerans, uyum) dikkate alarak.

Alevlenme döneminde, I B'li hastaların tedavisi şunları içerir:

• tedavi modu;
• tıbbi beslenme;

Tedavi

• çukurluğu klinik semptomlar hastalıklar;
• bir peptik ülserin iyileşmesi;
• gastroduodenal bölgenin yapısal ve fonksiyonel bozukluklarının restorasyonu.

• enfeksiyonun yok edilmesi pilori,
• gastrik sekresyonun baskılanması ve/veya mide lümeninde asidin nötralizasyonu;
• mukoza zarının agresif etkilerden korunması;
• onarıcı süreçlerin uyarılması;
• durum düzeltme gergin sistem ve zihinsel alan;
• ülseratif sürecin tekrarının önlenmesi.

İlaçsız tedavi

• sigara içmeyi bırak;
• alkollü içeceklerin kullanımını hariç tutun;
• günün çoğu saatinde yatakta kalın, daha az hareket edin;
• fraksiyonel diyet, günde 5-6 kez, küçük porsiyonlar.

Kendinizi daha iyi hissettikçe öğün sayısı önerilen 4'lü diyete düşürülür.

Pişirme teknolojisinin özellikleri mekanik, kimyasal, termal korumadır. Yemekler haşlanır veya buharda pişirilir, pişirilir. Yulaf lapası, çorbalar - püre haline getirilmiş, et - pirzola, köfte, köfte şeklinde. Kızarmış yiyecekleri, zengin et sularını, baharatlı atıştırmalıkları, çeşnileri, tütsülenmiş etleri, zengin uçucu yağlarürünler (soğan, sarımsak, turp, turp, ıspanak, kuzukulağı), sofra tuzu günde 5-6 gr ile sınırlıdır. Önerilen yemek sıcaklığı 15 °C ile 60-65 °C arasındadır.

Serbest sıvı - 1,5-2 litre.

İlaç tedavisi

Mide ve duodenum peptik ülseri olan hastaların farmakoterapisi, yerel bir terapistin gözetiminde "kanıt ilacı" temelinde gerçekleştirilir (Tablo 3.11).

ile ilişkili peptik ülserler için Helikobakter pilori, Ana tedavi stratejisi eradikasyon tedavisidir (bakterilerin tamamen yok edilmesi). Bu, ülserin hızlı bir şekilde skarlaşmasına, komplikasyonların olmamasına yol açar ve hastalığın tekrarlama riskini azaltır.

Seçenek 1.

10-14 gün boyunca üç bileşenli tedavi:

• günde 2 kez "standart dozda" proton pompası inhibitörlerinden (PPI) biri +
• klaritromisin (500 mg günde iki kez) veya josamipin (1000 mg günde iki kez) veya nifuratel (400 mg günde iki kez).

Seçenek 2.

Dörtlü tedavi süresi de 10-14 gün:

• "standart doz"daki proton pompası inhibitörlerinden (PPI) biri +
• amoksipilin (günde 4 kez 500 mg veya günde 2 kez 1000 mg) +
• klaritromisin (500 mg günde iki kez) veya josamipin (1000 mg günde iki kez) veya nifuratel (400 mg günde iki kez) +
• bizmut tripotasyum dikitrat 120 mg günde 4 kez veya 240 mg 2 kez.

Tablo 3.11.Mide ve duodenum ülseri olan hastaların 1 aylık oranda ayakta tedavisi için federal standart

Farmakolojik gruplar/ilaçlar
antasitler
Algeldrat + magnezyum hidroksit
Prokinetik
metoklopramid
Domperidon
H2-histamin reseptörlerinin blokerleri
ranitidin
famotidin
Proton Pompa Engelleyiciler
omeprazol
Rabeprazol
kolinolitikler
pirenzepin
Platifilin
Antibakteriyel maddeler
amoksisilin
klaritromipin
Antiprotozoal ve antimalarial ilaçlar
metronidazol

Seçenek 3.

10-14 gün süren intragastrik pH-metri ile doğrulanan aklorhidrili mide mukozasının atrofisi ile:

• klaritromipin (500 mg günde iki kez) veya josamipin (1000 mg günde iki kez) veya nifuratel (400 mg günde iki kez) +

Seçenek 4.

Yaşlı hastaların tam teşekküllü eradikasyon tedavisini 14 gün içinde gerçekleştirmesi imkansızsa:

• amoksisilin (günde 4 kez 500 mg veya günde 2 kez 1000 mg) +
• bizmut tripotasyum dikitrat (günde 4 kez 120 mg veya günde 2 kez 240 mg).

Midede ağrı varlığında - herhangi bir ÜFE'nin kısa bir seyri.

Seçenek 5.

Antibiyotik alerjisi varsa veya hasta antibiyotik almayı reddediyorsa, antibiyotiksiz geçen 14 gün:

• "standart doz"daki ÜFE'lerden biri +
• 30 % su çözümü Propolis 100 ml aç karnına günde 2 defa.

Aşağıdakilerden birine göre tedavinin başarısız olması durumunda ikinci basamak rejimlere göre HP eradikasyonu

ilk hat diyagramları.

Seçenek 6.

• "standart doz"daki ÜFE'lerden biri +
• metronidazol (günde 3 kez 500 mg) +
• tetrasiklin (günde 4 kez 500 mg).

Seçenek 7.

Dört bileşenli şema, tedavi süresi 10-14 gün:

• "standart doz"daki ÜFE'lerden biri +
• bizmut tripotasyum dikitrat (günde 4 kez 120 mg) +
• amoksipilin (günde 4 kez 500 mg veya günde 2 kez 1000 mg) +
• nitrofuran preparatı: nifuratel (günde 2 kez 400 mg) veya furazolidon (günde 4 kez 100 mg).

Seçenek 8.

Dört bileşenli şema, tedavi süresi 14 gün:

• "standart doz"daki ÜFE'lerden biri +
• bizmut tripotasyum dikitrat (günde 4 kez 120 mg) +
• amoksipilin (günde 4 kez 500 mg veya günde 2 kez 1000 mg) +
• rifaximin (günde 2 kez 400 mg).

HP eradikasyonundan bir sonuç çıkmaması durumunda, izole edilen HP'nin reçete edilen antibiyotiklere duyarlılığı belirlendikten sonra seçenek 2'ye göre tedavi gerçekleştirilir.

Eradikasyonun sona ermesinden 4-6 hafta sonra, HP'nin varlığı solunum "C"-üreaz testi kullanılarak izlenir veya dışkı testi(dışkıda belirlenmiş HP antijeni). Midenin peptik ülseri durumunda, ek olarak biyopsi ile bir kontrol EFGDS yapılır.

HP negatif peptik ülserlerde tedavinin temel dayanağı, salgı önleyici ilaçlarla monoterapidir:

• 4-8 hafta PPI: lansoprazol 30 mg günde iki kez, omeprazol 20 mg günde iki kez, pantoprazol 40 mg günde bir kez, rabeprazol 20 mg günde bir kez veya esomeprazol 40 mg günde bir kez;
• 4-8 hafta boyunca H2 reseptör blokerleri: günde 1 kez famotidin 40 mg veya günde 1 kez ranitidin 300 mg.

Ek fonlar:

• mide bulantısı ve epigastriyumdaki ağırlığın giderilmesi için prokinetikler: oral domperidon, günde 3-4 kez 10 mg; günde 3-4 kez oral 10 mg metoklopramid; IM veya IV yavaş yavaş 10 mg günde 3-4 kez;
• mide ekşimesi ve ağrının giderilmesi için antasitler: günde 2-3 kez 1-2 poşet içindeki alüminyum fosfat; simaldrate günde 3-6 kez 1 poşet veya 1 sekme. günde 3-6 kez; günde 4 kez 500-1000 mg (tablo 1-2) içinde sukralfat (tablo 3.12).

Tablo 3.12. Ana gruplar ilaçlar mide ülseri ve 12 duodenal ülser tedavisinde kullanılır

İlaç
M-kolinerjik blokerler
gastrospin	İçeriden, sabah kahvaltıdan önce 25-30 mg ve akşam yatmadan önce 50 mg veya kas içi, günde 2-3 defa 10 mg	25-50 mg içinde - akşam yemeğinden sonra akşam
Histamin H2 reseptör blokerleri
Simetidin vb.	İçeriden, günde 3 kez 200 mg yemeklerle ve 400 mg yatmadan önce veya 200 mg kas içi 4-6 saatte bir	İçeride, akşam yatmadan önce 200-400 mg
ranitidin, zantac, vb.	İçeride, sabah 150 mg ve akşam yatmadan önce 150-300 mg, in / in veya / m, 6-8 saatte bir 50-100 mg	Akşam yatmadan önce 150 mg içinde
Famotidin vb.	İçeride sabah 20 mg ve akşam 20-40 mg, in/in veya/m 6-8 saatte bir 10 mg	İçeride, akşam yatmadan önce 20 mg
H isatin	Günde 2 kez 150 mg veya günde 1 kez 150 mg içinde
roksatidin	İçeride, günde 2 defa 75 mg veya günde 1 defa 150 mg
H+ K+ AT fazı (proton pompası) inhibitörleri
omeprazol	İçeride, günde 1 kez 20-40 mg
lansoprazol	Günde 1 kez 30 mg içinde
Pantoprazol	Günde 1 kez 40 mg içinde
Rabeprazol	İçeride, günde 1 kez 20 mg
Ezosprazol	İçeride, günde 1 kez 20 mg
sağlayan fonlar koruyucu eylem mide mukozasında ve 12 duodenum ülseri
Sükralfat vb.	İçeriden, aç karnına günde 3 defa yemeklerden 30 dakika önce ve akşam yatmadan önce 0.5-1.0 gr.
Kolloidal bizmut subsitrat (de-nol)	İçeride, günde 3 defa 120 mg yemeklerden 30 dakika önce ve 4. kez akşam yatmadan önce aç karnına (kurs 4-8 hafta)	İçerden, günde 3 kez 120 mg yemeklerden 30 dakika önce ve 4. kez akşam yatmadan önce aç karnına (3-4 hafta, yılda 2 kez)
Antasitler ve adsorbanlar
Almagel (fosfolujel, vb.)	İçeriden, intersindirim döneminde günde 3-4 kez ve akşam yatmadan önce 1-2 doz	İçeride, sindirim arası dönemde ve akşam yatmadan önce 1-2 doz 1-2 doz

Tablonun sonu. 3.12

İlaç	Ana yemek, dozlar, uygulama sıklığı	Bakım kursu, dozlar, sıklık
Vikalin (vekil)	İçeride 1-2 tablet. Sindirim arası dönemde günde 2 kez ve akşam yatmadan önce	İçeride 1-2 tablet. Kahvaltıdan 30 dakika önce ve akşam yatmadan önce
Semptomatik ilaçlar
metoklopramid	Yemeklerden önce günde 4 kez 5-10 mg içinde	Günde 2 kez 5 mg içinde
Miyojenik antispazmodikler	için olağan dozlarda kısa vadeliözel endikasyonlara göre	Gösterilmemiş
Prokinetik	İçeride, yemeklerden 30 dakika önce günde 3-4 kez 0.01 g	Gösterilmemiş
psikotropik tesisler	Normal dozlarda ve kısa bir süre için	Gösterilmemiş

Hastaneye yatış endikasyonları:

• Şiddetli ağrı, kusmanın eşlik ettiği akut fazda I B duodenum ülseri, şiddetli bozukluklar hemodinamik, elektrolit bozuklukları veya ciddi genel durum;
• bağırsak kanamasının klinik belirtileri (melena, kan kusma);
• EFGDS ile görülen yüksek riskli lezyonlar - ülserin altında ve kenarlarında görünür damarlar, aktif kanama belirtileri, çoklu ülserler;
• eşlik eden hastalıklar ve durumlar - iskemik kalp hastalığı, dolaşım yetmezliği, karaciğer hastalığı, böbrek hastalığı, IB'nin alevlenmesi sırasında kanser;
• IB alevlenmesi olan bir hastada antikoagülanların, glukokortikoidlerin veya NSAID'lerin birlikte kullanılması ihtiyacı;
• mideden bozulmuş tahliye belirtileri (sıçrama sesi, vücut ağırlığı kaybı), mide ve duodenal ülserlerin perforasyonu ve penetrasyonu;
• Ayakta tedavinin verimsizliği, sık tekrarlayan IB seyri (yılda iki kez veya daha fazla).

Cerrahi tedavi endikasyonları:

Perforasyon, penetrasyon, malignite, kanama, stenoz şeklinde I B komplikasyonlarının varlığı.

Psikoterapi

Mide ve duodenumun peptik ülseri olarak adlandırılır. psikosomatik hastalıklar. Psikosomatik bozukluğu olan hastalara bir psikoterapist tarafından danışılır, ilaç dışı psikoterapi, psikotropik ve bitkisel dengeleyici ilaçlar reçete edilir.

Hasta eğitimi:

• hastanın hastalıkla ilgili ilk bilgi düzeyini değerlendirin ve I B hakkında bilgi edinme taahhüdünü belirleyin;
• değiştirilebilir risk faktörlerini, fiziksel aktiviteyi, diyeti tartışın;
• ret Kötü alışkanlıklar;
• Komplikasyonların ilk belirtilerini, 24 saat resüsitasyon hizmeti veren en yakın hastanenin yerini, doğru yatış şeklini bilmek ilaçlar(dozlar, uygulama zamanı, bireysel ilaç alma özellikleri).

Klinik muayene

Dispanser kayıt grubu: D-1 II.

Gözlem sıklığı: yılda 2 kez, komplikasyon gelişimi ile - yılda 3-4 kez, ciddi komplikasyon vakalarında - yılda 4 kez; yerel terapist, gastroenterolog.

Uzman doktorlar tarafından yapılan muayeneler: cerrah, onkolog - yılda bir kez; diğer dar uzmanlar - endikasyonlara göre.

Laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar: klinik kan testi - yılda 2-4 kez, mide suyu analizi, dışkıda gizli kan testi, hedefe yönelik biyopsi ile EFGDS - yılda 1 kez. Endikasyonlara göre mide ve safra sisteminin röntgen muayenesi.

Sağlığı iyileştiren temel önlemler: diyet; diyet; ilaç dışı yöntemler kullanılarak temel salgı önleyici tedavi ve ilaçlar(antasitler, adsorbanlar, antihelicobacter ilaçlar, omeprazol) - yılda 2 kez (ilkbahar ve sonbahar); Kaplıca tedavisi; iş.

Klinik muayenenin etkinliği için kriterler: anti-Helicobacter tedavisinin etkinliği; D-P grubuna transfer dispanser gözlemi; nüks yok; geçici sakatlığın azaltılması (yokluğu); yaşam kalitesini iyileştirmek.

önleme

Birincil: gastrit ve duodenitli kişilerin tanımlanması ve tedavisi.

İkincil: hastalığın alevlenmelerini ve komplikasyonlarını önlemek için iki tür tedavi önerilir: sürekli tedavi ve talep üzerine tedavi.

Salgı önleyici bir ilaçla sürekli (aylarca ve yıllarca) idame tedavisi: günde bir kez 20 mg omeprazol.

Sürekli tedavi endikasyonları:

• yürütülen eradikasyon tedavisinin verimsizliği;
• komplikasyonlar (ülser kanaması veya perforasyon);
• steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçların kullanılmasını gerektiren eşlik eden hastalıkların varlığı;
• eş zamanlı eroziv ve ülseratif reflü özofajit;
• Yeterli kurs tedavisine rağmen hastalığın yıllık tekrarlayan seyri olan 60 yaşın üzerindeki hastalar.

İsteğe bağlı profilaktik tedavi, IB alevlenmesinin karakteristik semptomları ortaya çıktığında günde bir kez 20 mg omeprazol almayı içerir.

Mide veya duodenumda bir ülserin tekrarlaması ile hastalığın ilerleyici seyri genellikle eradikasyon tedavisinin etkisizliği veya yeniden enfeksiyon, yani HP ile yeniden enfeksiyon ile ilişkilidir.

Tahmin etmek

Ülser B'nin tedavisindeki önemli ilerlemelere rağmen, peptik ülserden tam bir iyileşme garantisi hala yoktur. PU'nun prognozu ve sonucu, hastalığın zamanında ve doğru teşhisine, reçete edilen ilaç tedavisinin yeterliliğine ve hastanın tedavi ve profilaktik önerilere uyumuna bağlıdır.

Duodenal ülser (DU) bir kronik hastalıklar ve organın mukozasında ülser defekti oluşumu ile karakterizedir. Hastalığın seyri, semptomların neredeyse hiç olmadığı remisyon dönemleri ve alevlenme dönemleri ile dalgalıdır. Çoğu zaman, duodenumun peptik ülseri, mide ülseri ile aynı anda teşhis edilir - bu durumda, kombine bir patolojiden bahsediyoruz.

sınıflandırma

Tıpta, duodenal ülseri çeşitli tiplerde sınıflandırmak gelenekseldir. Hepsinin kendine has özellikleri vardır ve ayrı ayrı seçilen tedaviye tabi tutulmalıdır.

Alevlenme sıklığına göre:

• Nadir alevlenmeler ile duodenal ülser - bir tezahür akut semptomlar iki yılda bir defadan fazla olmaz;
• sık belirtilerle duodenal ülser - yılda en az 1 kez alevlenme meydana gelir.

Duodenal mukozada oluşan ülser sayısına göre:

• Bekar;
• çoklu.

Arızalı oluşumun yerine göre:

• duodenum - soğanlı bölümün genişletilmiş kısmında;
• ampul sonrası bölümde.

Duodenum duvarındaki hasarın derinliğine göre:

• derin ülserler;
• yüzeysel.

Gerçek kusurlu eğitim durumuna göre:

• aktif alevlenme aşaması;
• remisyon aşaması;
• yara izi aşaması.

Patolojinin nedenine bağlı olarak duodenal ülser tiplerinde de farklılıklar vardır:

• hormonal ülserler - uzun süreli ilaç tedavisinin arka planında gelişen hastalık;
• şok ülserleri - morluklar, yanıklar ve herhangi bir yaralanmanın arka planında kusurlu bir oluşum ortaya çıktı;
• stres ülserleri - stres, depresyon, güçlü psiko-duygusal deneyimlerin arka planında gelişir.

Duodenal ülser gelişiminin nedenleri

Söz konusu hastalığın gelişmesinin ana nedeni, mide ülserlerinin gelişmesine neden olan patojenler olan Helicobacter pylori'dir. Uzun bir mide ülseri seyri ile, bakteriler mutlaka duodenal mukozaya düşer ve zaten orada bir ülser oluşmaya başlar. Gerekli olmamasına rağmen, duodenum ülseri gelişiminin başlangıcını en sık tetikleyen birkaç faktör vardır. Bunlar şunları içerir:

• kronik aşırı çalışma, stres, sürekli tahriş, depresyon, psiko-duygusal arka planda rahatsızlıklar;
• genetik düzeyde yatkınlık;
• mide suyunun artan asitliği - duodenuma girer ve mukoza zarını tahriş eder;
• inflamatuar süreç kronik olan duodenumda - duodenit;
• diğer patolojilerin arka planına karşı bağışıklıkta önemli bir azalma;
• belirli ilaçların uzun süreli kullanımı - örneğin, steroidal anti-inflamatuar / steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar, antibakteriyel ilaçlar;
• diyet ihlali.

Duodenal ülser belirtileri

Hastalık remisyondaysa, hastayı hiçbir şey rahatsız etmez, normal bir yaşam sürer. Duodenum ülserinin alevlenmesi durumunda, aşağıdaki semptomların görülmesi beklenebilir:

1. . Bu, söz konusu hastalığın en çarpıcı ve değişmez belirtisidir. Ağrı göbeğin biraz üzerinde lokalizedir, kürek kemiğine ve kalp bölgesine yayılabilir - bu yanlış tanıya yol açar. Ağrı aralıklıdır ve çoğunlukla akşamları veya geceleri ortaya çıkar - sözde "aç" ağrı. Ağrı sendromunun gelişme süresi yemekten 2-3 saat sonradır. Ağrı sendromunun en büyük yoğunluğu, diyetin ihlali, ilaç alımı, alkol alımı ile kendini gösterir.
2. Mide ekşimesi ve geğirme. Çok yoğun olmayacaklar - birçok hasta bu semptomlara hiç dikkat etmiyor.
3. Şişkinlik ve mide bulantısı. En güçlü ilaçlar bile şişkinliği azaltamadığında, hasta karında aşırı dolgunluktan şikayet eder. Mide bulantısı her zaman mevcut değildir, ancak yemekten sonra ortaya çıkar.
4. Kusmak. Hastaya hemen rahatlama getirir - şişkinlik hissi kaybolur, ağrı kaybolur. Bazı hastalar gönüllü olarak kusturur.
5. Sindirim sistemindeki bozukluklar. Kabızlıktan bahsediyoruz - dışkılama eylemi bir haftaya kadar oldukça uzun bir süre olmayabilir. Genellikle dışkıda kan ve yoğun mukus karışımı bulunur.
6. Psiko-duygusal bozukluklar- kişi sinirlenir, uykusuzluktan endişelenir.
7. Kilo kaybı. Bu semptom, hastanın mükemmel iştahına rağmen her durumda mevcuttur.

Duodenal ülser, kesin mevsimsellik ile karakterizedir - yaz ve kış aylarında, bu patolojinin hiçbir belirtisi yoktur, ancak yukarıdaki semptomlarla ilgili doktorlara yapılan ziyaretlerin zirvesi ilkbahar ve sonbaharda ortaya çıkar.

duodenum ülseri teşhisi

Semptomların ciddiyetine rağmen söz konusu hastalığın teşhisi mutlaka bir doktor tarafından yapılmalıdır. Teşhis önlemlerinin bir parçası olarak, aşağıdaki prosedürler gerçekleştirilir:

1. Hastalık geçmişi. Hastaya ağrı duyumlarının ne sıklıkta ortaya çıktığı ve neyle ilişkilendirilebileceği sorulur (örneğin, yiyecek veya fiziksel aktivite), ağrıyı hafifletmeye yardımcı olur.
2. Hayatın anamnezi. Daha önce hangi patolojilerin teşhis edildiğini, akrabalardan birinin duodenum ülseri olup olmadığını, hastanın duodeniti olup olmadığını öğrenmek zorunludur.
3. Laboratuvar araştırması:
   • genel kan ve idrar testleri;
   • Dışkı analizi;
   • Kan Kimyası;
   • mide suyunun analizi - asitlik seviyesi belirlenir.
4. Enstrümantal araştırma:
   • hasta FEGDS'den geçmelidir - bu, doktorun duodenum ve midenin mukoza zarının durumunu görmesine, histoloji açısından incelemek için mukoza zarının küçük bir parçasını almasına yardımcı olur (arızalı oluşumun doğası belirlenir) - kötü huylu / iyi huylu);
   • karın organlarının ultrason muayenesi.

Duodenal ülser tedavisi

Söz konusu hastalığın tedavisi uzun sürecek ve hasta hayatı boyunca koruyucu bir diyet uygulamak zorunda kalacaktır. Her şey o kadar üzücü olmasa da - doktorlar bir zikzak diyeti derleme olasılığı konusunda uyarıyorlar: alevlenme dönemlerinde beslenme maksimum düzeyde sınırlıdır ve en koruyucu diyeti temsil eder ve uzun süreli remisyon ile zararlı yiyeceklerin bile yenmesine izin verilir.

Duodenum ülseri için diyet

Teşhis edilmiş bir duodenum ülseri ile, hangi yiyeceklerin midede hidroklorik asit konsantrasyonunu artırdığını bilmelisiniz:

• gazlı ve alkollü içecekler;
• baharatlı çeşniler, baharatlar ve hatta oldukça baharatlı soslar;
• kızarmış yiyecekler (hatta sebze ve balık);
• kahve ve güçlü çay;
• birincil et suyundan (zengin) et, balık ve mantar çorbaları;
• siyah ekmek ve tatlı hamur.

Listelenen ürünler, yalnızca alevlenme dönemlerinde değil, uzun süreli remisyonda bile diyetten çıkarılmalıdır. Öncelik şunlara verilmelidir:

• süt ve sebze çorbaları;
• az yağlı çeşitlerden haşlanmış et ve balık;
• bayat hamurdan yapılmış beyaz ekmek;
• tahıl lapası.

Beyaz lahana, turp, turp, kuşkonmaz, fasulye, bezelye, mısır gibi sindirilemez lifli sebzeler hem mide hem de duodenumun mukozasını tahriş eder. Et kıkırdağı, sert kabuklu ve etli çok yoğun meyveler, tam buğday unundan yapılan unlu mamuller büyük zararlar verebilir.

Onikiparmak bağırsağı ülseri teşhisi konan hastaların birkaç önemli beslenme kuralını hatırlaması gerekir:

Duodenum ülserinin alevlenmesiyle, doktorlar en koruyucu diyeti reçete eder - diyet yalnızca rendelenmiş tahıllar, etli sufle ve buğulanmış köfte / pirzola, buğulanmış balık içerir. Bu dönemde sebze ve meyveler hariç tutulur ve içecek olarak kuşburnu suyu kullanılması daha iyidir.

Duodenal ülser: ilaç tedavisi

Çoğu zaman, duodenum ülseri olan hastalar, alevlenme dönemlerinde ilaç alırlar. İlaçlar şunları içerir:

Duodenal ülser alevlenmesi için tedavi süresi 2-5 haftadır, çoğu zaman bu sefer hastalar hastanededir. Hasta şikayet ederse şiddetli acı, o zaman antispazmodikler (örneğin, shpa yok) ve uzun süreli kabızlık, müshil veya lavman reçete edilebilir.

Duodenal ülserin alternatif tedavisi

Geleneksel tıbbın, duodenal ülserin alevlenme dönemlerinde bile hastanın durumunu büyük ölçüde hafifleten çeşitli tarifleri vardır. Ancak bunların her derde deva olmadığını ve patolojinin remisyon aşamasına veya tamamen iyileşme aşamasına girmesini garanti edemeyeceklerini anlamak önemlidir.

Önemli:Geleneksel tıp kategorisinden herhangi bir aracı kullanmadan önce doktorunuza danışmalısınız.

Tesisler Geleneksel tıp Duodenum ülserlerinin tedavisinde kullanılır:

Olası Komplikasyonlar

Genellikle duodenum ülseri gelişimi için prognoz elverişlidir - sadece uzun süreli bir remisyona girmekle kalmaz, aynı zamanda skarlaşma aşamasına da getirilebilir. Eğer sağlık hizmeti söz konusu hastalık bulunamadı, bu ciddi sonuçlara yol açar:

• duodenumdan kanama - "kahve telvesi" kusması, çok koyu ve katranlı dışkı, bilinç kaybı ile karakterizedir;
• ülser defektinin perforasyonu (ülser bölgesinde duodenum duvarının yırtılması) - akut hançer ağrıları, mide bulantısı, kusma ve gergin karın kasları ile karakterizedir;
• peritonit - ülserin delinmesi sonucu peritonun iltihaplanması;
• kronik bir yapıya sahip duodenit gelişimi (duodenumda iltihaplanma süreci);
• duodenumun skatrisyel daralması;
• malignite - büyüme kötü huylu tümör Bağırsakta.

Duodenumun peptik ülseri, teşhis edilen oldukça yaygın bir hastalık olarak kabul edilir. Patoloji, kendine azami dikkat gerektirir, çünkü kısa süreli bir diyet ihlali bile ve hatta alevlenme dönemlerinde bile, komplikasyonların hızla gelişmesine yol açabilir. Ancak ülserin delinmesi, kötü huylu bir tümörün büyümesi ve duodenumdan kanama ölüme neden olabilir.

Peptik ülser, bir kişinin midesinde ve (veya) duodenumunda kusurların (ülserlerin) oluştuğu bir hastalıktır. Çoğu zaman, 20 ila 50 yaşındaki erkekler peptik ülserden muzdariptir.

Hastalık, kronik bir seyir ve döngüsellik ile karakterizedir: hastalık, sahibinin sağlığını yıllarca baltalar, alevlenme dönemlerinin yerini aldatıcı sakinlik alır. Çoğu zaman ülser kendini ilkbahar ve sonbaharda hissettirir.

Duodenumun peptik ülseri, midenin peptik ülserinden çok daha yaygındır.

nedenler

Hastalığın gelişiminde başrolü, mide ve duodenumun mukoza zarına zarar veren spiral mikrop Helicobacter pylori oynar. Aynı zamanda, bu mikroorganizma Rusya'da yaşayanların% 80'inden fazlasında bulunabilir, ancak herkes peptik ülserden muzdarip değildir.

Gerçek şu ki, bir dizi ek faktör olmadan ülser gelişmez:

• stres, kaygı, depresyon. Bu durumda, vagus sinirinin tonunun baskın olduğu otonom sinir sisteminin fonksiyonlarının ihlali söz konusudur. Bu da kas spazmına neden olur ve kan damarları karın. Sonuç olarak, doğru beslenmeden kalır ve hidroklorik asidin etkisine karşı savunmasız hale gelir: duvarlar, kostik mide suyu tarafından sindirilmeye başlar. Ülser oluşur
• kötü kalıtım;
• yetersiz beslenme: sert ve baharatlı yiyecekler yemek. Bu, hidroklorik asit üretimini arttırır.
• alkol kötüye kullanımı. Alkol, mide suyunun agresif özelliklerini arttırır ve mukoza zarının koruyucu özelliklerini azaltır.
• sigara içmek. Nikotin, hidroklorik asit üretimini arttırır, yiyeceklerin normal sindirimine müdahale eder, mide duvarına zarar verir ve ayrıca pankreasta mide mukozasının koruyucu faktörlerinin üretimini bozar;
• bazı ilaçların kontrolsüz alımı (reserpin, kortikosteroid hormonları, aspirin).

Ne oluyor?

Helicobacter pylori mikrobu kişiden kişiye öpüşme, bulaşık ve havlu paylaşımı gibi yakın ve uzun süreli temas ve tuvaletlerdeki kötü hijyen yoluyla bulaşır.

Helicobacter mideye girdikten sonra aktif olarak çoğalmaya ve yıkıcı faaliyetler yürütmeye başlar. Mide ve duodenumun mukoza zarının (iç) koruyucu tabakasına zarar veren, hücre fonksiyonunu, mukus üretimini ve metabolik süreçleri bozan ve ülserlere neden olan özel enzimler (üreaz, proteazlar) üretir.

Nasıl tezahür eder?

Her şeyden önce, üst karındaki ağrı, peptik ülserin oluşumunu ve gelişimini işaret eder. Gece ve "aç" ağrıları rahatsız edicidir, burada bir kişinin ağrıyı "söndürmek" için bir şeyler yemesi gerekir.

Peptik ülser hastalığında ağrının net bir ritmi (oluşma zamanı ve gıda alımıyla bağlantısı), periyodikliği (ağrıların yokluk dönemleriyle değişmesi) ve alevlenmelerin mevsimselliği (ilkbahar ve sonbahar) vardır. Peptik ülser hastalığında ağrının yemek ve antasitler (almagel, maalox) sonrasında azalması veya kaybolması karakteristiktir.

Peptik ülserin en yaygın semptomlarından biri, genellikle yemekten 2-3 saat sonra ortaya çıkan mide ekşimesidir. Mide bulantısı, kusma, "ekşi" geğirme, kabızlık - bu spesifik olmayan semptomlar ülsere de işaret edebilir. Peptik ülser hastalığında iştah genellikle korunur veya hatta artar, sözde "acı verici açlık hissi".

Unutmayın, bazı durumlarda ülser asemptomatik olabilir!

Hastalık tedavi edilmezse ülser mide duvarının derinliklerine kadar uzanır. Bu süreç hayatı tehdit eden komplikasyonlarla sona erebilir: mide veya bağırsak duvarında açık bir deliğin oluştuğu perforasyon (perforasyon) veya kanama.