Kardiyovasküler hastalıklar tüm dünyada salgın hale geldi. Bunun için birçok nedeni vardır. Bu ve yetersiz beslenme: diyette bol miktarda kalori, yağ ve karbonhidrat modern adam; bu, endokrinolojik bozukluklara ve aterosklerozun ilerlemesine yol açan fiziksel hareketsizliktir; bu ve kalıtsal faktörler ve diğer daha az önemli nedenler. Ancak gerçek şu ki - 60 yaşın üzerindeki Dünya sakinlerinin neredeyse üçte ikisinin kalp sorunları var.

Ve bunları bir şekilde çözmek için ilaç endüstrisi çalışıyor tam güç: üretilenlerin üçte birinden fazlası tıbbi müstahzarlar için ilaçlar kardiyovasküler hastalıklar. Dünyanın dört bir yanından farmakologlar, yorgun bir kalbi rahatlatabilecek ve hastaların yaşam kalitesini kabul edilebilir bir seviyede tutabilecek süper yeni ilaçlar yaratmak için mücadele ediyor. Ancak, farmakolojik kaygıların ve eczanelerde hastaların kendileri tarafından harcanan yüz milyonlarca dolar ve avroya rağmen, bu yolda nadiren ciddi bir iyileşme ve hatta durumun net bir şekilde dengelenmesi beklenebilir.

ÖNEMLİ KARAR

Ancak 20. yüzyılın 60'larında, damar cerrahisindeki inanılmaz ilerleme nedeniyle, durumu kökten değiştirmenin bir yolu önerildi. 1967'de Cleveland Clinic'ten (ABD) Dr. Rene Favaloro, koroner arter baypas greftleme tekniğini önerdi ve geliştirdi.(BİZ) bu da modern kalp cerrahisinin çehresini tamamen değiştirdi. Kan kaynağının yeni kaynaklarının oluşumunun yardımıyla kalp kasının kan dolaşımını cerrahi olarak eski haline getirmeyi önerdi.

Dünya istatistiklerine göre, son 40 yılda dünya çapında bu türden yaklaşık 30 milyon ameliyat gerçekleştirildi. Ameliyat sonuçları her yıl iyileşmekte ve ameliyat sonrası komplikasyon sayısı azalmaktadır.

Operasyonun özünü açıklığa kavuşturmak için, kalp hastalığının patofizyolojisine biraz girmeye değer. Çoğu, vücutta meydana gelen aterosklerotik süreçlerle yakından ilgilidir ( aterosklerozun önlenmesi hakkında sayfa 65'i okuyun). Ateroskleroz ile yenilgikoroner arterler, kalp kasına yetersiz kan akışına ve sonuç olarak hasarına ve hatta nekrozuna yol açar. Ateroskleroz gelişimi sırasında, arter lümeninde aterosklerotik plaklar olarak adlandırılan yağlı kolesterol aşırı büyümeleri oluşur. Arterde plakların varlığı duvarlarını düzensiz hale getirir, lümeni daraltır ve damarın esnekliğini azaltır. Plakların yeri ve sayısı, kalbin işlevsel durumu üzerinde farklı bir etkiye sahip olan ateroskleroz gelişiminin yoğunluğuna bağlıdır...

dolambaçlı bir şekilde

göstergeŞu anda CABG için, belirgin bir anjina pektoris şekli ve kalbin koroner arterlerinde dilate edilemeyen (genişletilemeyen) ve stent yerleştirmenin imkansız olduğu kanıtlanmış bir daralma vardır. Zayıflamış kan dolaşımını profilaktik olarak eski haline getirmenin, meseleyi miyokard enfarktüsüne getirmeden, daha sonra, sonuçlarını "çözmek" için uzun ve zor zaman kaybetmekten daha iyi olduğunu kabul edin. Bu yaklaşım yine KABG'nin rutin bir operasyona dönüşmesi sonucunda mümkün olmuştur. olanlara KABG yapılır. koroner anjiyografi ("Almanya'da Tedavi", No. 5-6, s. 36 - 37) koroner damarlarda aterosklerotik plakların varlığını ortaya çıkardı. Tıbbın gelişmiş olduğu ülkelerde ise koroner anjiyografi ile KABG arasındaki aralık en kısa olabilir. Koroner anjiyografi, kalp damarlarının açıklığının incelenmesinde genellikle “altın standarttır”.. Bir plağın ve daralma bölgesinin varlığının ve dolayısıyla önerilen operasyonun alanının en yüksek doğrulukla teşhis edilmesini sağlar.

Sonuçta ameliyatın amacı vazokonstriksiyon bölgesinin altındaki kan akışının restorasyonu. Bu, kalbin gelen kan eksikliğinden muzdarip olan kısmına kan akışı için bir dolambaçlı yol oluşturarak elde edilir.

Yakın geçmişte CABG operasyonu çok travmatik ve kanlıydı. Piyasaya sürülmesinin şafağında, bir kalp-akciğer makinesi bile kullanılıyordu, ancak şimdi ezici bir çoğunlukla atan bir kalp üzerinde gerçekleştiriliyor ve hasta travmasını en aza indiren endoskopik teknikler giderek daha fazla kullanılıyor.

Kan dolaşımının dolambaçlı bir yolunu oluşturmak için bir yere “yedek” bir damar almalısınız. Oldukça sık bu kullanılır ...

ANESTEZİ ALTINDA

CABG operasyonunun kendisi tam inhalasyon anestezisi altında gerçekleştirilir. Hasta uykuya daldıktan sonra entübe edilerek solunum süreci tamamen kontrol altına alınır. Müdahalenin kendisi, ameliyat edilen damarların karmaşıklığına ve anatomik konumuna bağlı olarak 2 ila 4 saat sürer.

Kalbe girişi sağlayan kesi daima ortadan yapılır. göğüs. Kaburgalar özel bir aparatla birbirinden ayrılır - o zaman her şey dedikleri gibi bir teknoloji meselesidir. Göğüsteki yara dikildikten sonra cerrahi alandan sıvının tahliyesini kolaylaştırmak için drenaj tüpleri bırakılır. Doktorlar yaranın tatmin edici durumundan emin olduklarında çıkarılırlar.

Hastanın yoğun bakımda kalma süresi tamamen cerrahi müdahalenin hacmine, operasyonun seyrine ve tabii ki hastanın bireysel özelliklerine bağlıdır.

Unutulmamalıdır ki CABG operasyonu herkes tarafından yapılmamaktadır. O açık özel endikasyonlar. Bazen sözde ile yapmak yeterlidir anjiyoplasti (bkz. Hasta Sözlüğü) ve stentleme. Bu manipülasyonlar şanttan çok daha basittir, kesi gerektirmez, ancak örneğin diffüz vasküler lezyonlarda kullanımları daha sınırlıdır ve etkinliği çok daha düşüktür. Birlikte, bahsedilen manipülasyonların bu nitelikleri, onları birçok durumda, özellikle de süreç henüz çok ileri gitmediğinde alakalı kılar. Yöntemin özü basittir. Doktorlar koroner damarın daraldığı yere özel bir prob ile yaklaşırlar, probun ucunda sönük formda özel bir balon bulunur ve üzerine mesh malzemeden yapılmış bir çeşit “manşon” giydirilir. Bu stent. Söndüğünde hem balon hem de stentin çapı çok küçüktür ve bu da daralan bölgeye doğrudan nüfuz etmeyi mümkün kılar. Orada balon şişirilir, stenti düzleştirir ve bu "manşon" sonsuza kadar bu yerde kalacak, damarın istenen çapını güvenilir bir şekilde sabitleyecek ve daralmayı ortadan kaldıracaktır. Ve balon sakince havaya uçurulur ve sonda ile birlikte çıkarılır ...

KESMEDEN

Son zamanlarda, tüm kalp cerrahisi dünyasının dikkati en son endoskopik baypas cerrahisi yöntemlerine çevrildi. Genelde yapılır göğüs kesisi olmadan, hastaya neredeyse minimum travma ile. Gerçekleştirildiğinde, cerrah kaburgalar arasında aletlerin yerleştirildiği birkaç küçük delik açar ve endoskop.

Atan bir kalbi ameliyat etmenin çok zor, neredeyse imkansız olduğunu anlamak kolaydır. Bu yüzden modern teknikler, kalp durması olmadan müdahale yaparken, kalbi stabilize etmek için özel teknolojiler kullanın. Özel bir cihaz, kalbin küçük bir bölgesinin hareketliliğini etkiler,hangi manevra yapılır, sınırlanır ve aslında - felç edilir. Ve bu sırada, kalp kasının geri kalanı da kasılmaya devam eder vehiç bir şey olmamış gibi kan pompalamak...

Bir kez daha tekrarlanmalıdır: operasyon yönteminin seçimi, doktor ve hastanın ortak kararının sonucudur. Deneyimli bir doktor, koğuşuna her şeyi dikkatlice açıklar ve birlikte, karşılıklı olarak kabul edilebilir bir çözüme varırlar.

AMELİYAT SONRASI

Kural olarak, ameliyat sonrası dönemde hastaların büyük çoğunluğu herhangi bir özel sorun yaşamadan ilerler. KABG, herhangi bir tıbbi müdahale gibi komplikasyonlara neden olabilir. Bu tehditler arasında, her şeyden önce trombotik komplikasyonlar seçilebilir. Sonuçta müdahale gemilere yapılır ve operasyon sırasında duvarları yaralanır. Bu da pıhtılaşma sisteminin aktivasyonundaki ana faktördür. Damar duvarının hasar gördüğü yerlerde oluşan küçük kan pıhtıları da ciddi sorunlara yol açabilir. Bunun sonucu felç, miyokard enfarktüsü, derin ven trombozu olabilir. Doğal olarak, doktorlar bu tür komplikasyonların tehlikesinin farkındadır, bu nedenle ameliyat sonrası dönemde hastalara önceden test edilmiş dozlarda antikoagülan ilaçlar verilir.

Ameliyattan sonra hastanın durumu en mucizevi şekilde değişir. Özellikle müdahaleden önce mevcut olanla karşılaştırırsanız. Aktif fiziksel efor olasılığından fiilen yoksun bırakılan insanlar, aniden yeni bir kalp kazanıyor gibi görünüyor ve yeni hayat. Tabii ki ameliyattan sonra ilk başta fiziksel aktivite ile heyecanlanmamalı ve gayret göstermemelisiniz. Ancak ameliyatın tüm sonuçları (özellikle göğüs kesisi ile yapılan müdahalelerde) ortadan kalktıktan ve yara tamamen iyileştikten sonra hayatı dolu dolu yaşamaya başlayabilirsiniz...

Petr Sytenkov

Koroner arterler insan kalbine kan sağlar. Bu durumda vücuda hem oksijen hem de besin sağlanır. Kan kaynağı yetersizse, bu neden olur ciddi sorunlar bazen üzücü bir sonuçla biten bir kalple. Bu nedenle, böyle bir tezahür ile ciddi tıbbi müdahale gereklidir. Tedavinin istenilen sonucu vermediği durumlarda özel bir koroner baypas operasyonu gerçekleştirilir. Kalbe tam bir kan akışı sağlar.

Kalbi kanla besleme süreci bozulursa hasta ciddi sağlık sorunları yaşar.

Kalbi ve ayrıca kan damarlarını atlayan şey oldukça basit bir şekilde açıklanmaktadır. Bu, patolojiden etkilenen alanın etrafına "döşenmiş" ek bir yol oluşturma işlemidir. Bypass ameliyatı hem kan damarlarına hem de sindirim sistemine yapılır. Böyle bir işlem beynin ventriküler sistemi üzerinde gerçekleştirilir. Koroner damarlarda tıkanıklıkların oldukça sık olması nedeniyle kalpte baypas ameliyatı yaygınlaşmıştır.

prosedürün açıklaması

Koroner arter baypası, arterin bloke olan bölümünün etrafında bir baypas (anastomoz) oluşturmak için kullanılır. Ayrıca kalbe normal kan akışını engellediği için oldukça daralabilir. Koroner arter baypas ameliyatı veya KABG azaltmanın ne olduğunu daha ayrıntılı olarak ele almak gerekir.

Baypas ameliyatı, atardamarlardaki kan akışını geri kazandıran yaygın bir ameliyattır.

Bu durumda şant, bir insan damarıdır, çoğu zaman alt ekstremite. İnsan vücudunda, uzunluk olarak en büyüğüdür. Bu bağlamda, ondan bir parça çıkarmak ve daha önce bir araya getirerek uçları dikmek mümkündür. Bu durumda, önceden hazırlanmış damarın bir tarafı artere, diğer tarafı daha önce delik açılmış olan aorta dikilir. Torasik arter de kullanılabilir. Bir yandan, zaten aorta bağlıdır. Sadece ikinci ucu koroner damara bağlamak gerekir. Bu dizinin yürütülmesi kalpte CABG'dir. Kan kaynağı geri yüklendi. Doğru şekilde çalışan yeni bir yol var.

İÇİNDE son yıllar baypas daha çok benzersiz özelliklere sahip olan torasik arterdir. Ateroskleroza karşı direnci yüksektir. Ayrıca başka bir özelliği daha var - dayanıklılık. Radyal arterin damarını kullanmak da mümkündür.

Cerrahlar genellikle şant olarak alt ekstremite veni kullanırlar.

Daha önce, bypass ameliyatı, hasta kalbi atlayarak vücuda kan sağlayan bir cihaza bağlandığında sadece kalp durması ile yapılıyordu. Şu anda kalp-akciğer makinesi gerektirmeyen teknikler var. Ameliyat normal atan bir kalp üzerinde yapılır. Bu, ameliyat sonrası dönemde ortaya çıkan komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltır. Bununla birlikte, böyle bir operasyon çok daha karmaşıktır ve bir kalp cerrahının belirli pratik becerilerini gerektirir.

Ameliyat endikasyonları

Aorto gerçekleştirmek için ana endikasyonlar vardır koroner arter baypas ameliyatı. Tanımlamada böyle bir işlemin gerçekleştirilmesinin tavsiye edildiği koşullar da vardır. Koroner arter bypass greftinin atanması için ana endikasyonlar aşağıdaki belirtilerdir:

• kalbin sol tarafındaki koroner arterin açıklığı %50'den azdır;
• tüm koroner damarlar yüzde 70 veya daha fazla daralmış;
• ön interventriküler arter önemli ölçüde daralmışken bu durum iki koroner arterin daha darlığı ile birleşir.

Koroner damarların lümeninde önemli bir azalma ile hasta CABG için endikedir.

Bu tür kriterlere prognostik göstergeler denir. Bu durumlarda ameliyatsız tedavi durumu ciddi şekilde değiştiremez.

"Semptomatik endikasyonlar" kavramı vardır, bunlar anjina pektoris semptomlarını içerir. nerede İlaç tedavisi Bu tür belirtilerin ortadan kaldırılmasına katkıda bulunur. Ancak sonrasında özellikle kronik anjinada atakların tekrarlama olasılığı kardiyak bypass ameliyatı yapılan vakalara göre çok daha yüksektir. İskemik tipte kardiyomiyopatinin (kalp kasında nedeni bilinmeyen değişiklikler) saptanmasında da operasyon önerilir.

Ana arter sayılan bir arterde (sol koroner arter) lezyon saptandığında veya birden fazla damarın lümenlerinin aynı anda daralıp yapılan tedavinin etkisiz kaldığı durumlarda acil cerrahiye sıklıkla başvurulur. Ameliyat büyük bir kalp krizini önleyebilir.

İskemik kardiyomiyopati, bypass cerrahisi endikasyonlarından biridir.

Hazırlık

Kalp damarlarının baypas edilmesinin başarılı olması için dikkatli bir hazırlık yapılması gerekir. Bunu yapmak için, hasta neredeyse eksiksiz bir muayeneden geçmelidir. Laboratuar testleri yaptırmanız gerekiyor. Genel durumun değerlendirilmesi de gereklidir. Ultrason ve EKG gibi çalışmaların yanı sıra koronografi veya başka bir şekilde anjiyografi yapılması gerekmektedir. Bu prosedür, kalp kasını besleyen arterlerin hangi durumda olduğunu öğrenmenizi sağlar. Bu, plağın oluştuğu tam yeri ve bu damarın daralma derecesini ortaya çıkarır. Radyoopak bir madde kullanılır. Damarlara verilir ve bir X-ray cihazı kullanılarak kontrol yapılır.

Ameliyattan önce hasta kapsamlı bir tıbbi muayeneden geçmelidir.

Bazı tetkikler hasta hastaneye gelmeden önce yapılabilir. Hastanede yatış operasyondan bir hafta önce yapılır. Bu andan itibaren hazırlık prosedürleri başlar. Bu dönemde hasta, bypass ameliyatının nasıl bir süreç olduğu konusunda gerekli ya da eksik olan bilgileri edinir. Hazırlık sürecinde, özel nefes alma yöntemine hakim olmaya özel önem verilir. Ameliyattan hemen sonra hastanın bunları kullanması gerekecektir. tamamlandıktan sonra teşhis prosedürleri kontrendikasyon yoksa bazı koroner damarlarda şant yapılabilir.

Planlanan operasyondan önceki akşam, hastalar lavman ve tıraş dahil olmak üzere hijyen önlemlerinden geçmelidir. Yeme iptal edilir ve gece yarısından sonra ve içme.

Ameliyattan önce hastaya özel bir nefes alma tekniği öğretilir, daha sonra KABG'den kurtulmasına yardımcı olur.

Operasyon ilerlemesi

Kalbin belirli damarlarının koroner arter baypas aşılanması gibi bir operasyon belirli bir sıra ile gerçekleştirilir. Hasta ameliyathaneye girdikten sonra monitörlere bağlanır. Anestezi yani genel anestezi yapılır ve hasta uykuya dalar. Daha sonra antiseptik tedavi gerçekleştirilir, bir prob ve bir kateter takılır.

Daha sonra özel bir sıvı yardımıyla kalp durması gerçekleştirilir ve hasta kardiyopulmoner baypas yapan bir makineye bağlanır. Bazen kalp-akciğer makinesi olarak adlandırılır. Cerrah daha sonra kalbe ve kan damarlarına erişim hazırlar. Aynı zamanda, ikinci uzman örneğin hastanın bacağından şant için materyali çıkarır.

Nakledilen damarın çapı 3 mm'yi geçmezken, sütür insan saçı ile karşılaştırılabilir bir kalınlığa sahiptir. Bu amaçla operasyon sırasında mikrocerrahi luplar kullanılmaktadır.

Ortalama operasyon süresi 4 saattir.

Elektrikli neşter gibi bir aletin kullanılması, baypas ameliyatı sırasında kesi yapılırken kanamanın durdurulmasına yardımcı olur.

Ayrıca kalbe elektrik şoku verilerek sternum kapatıldıktan sonra hasta servise nakledilir. yoğun bakım. Zamanla, operasyon altı saate kadar ve ortalama olarak - yaklaşık dört saat sürebilir.

Özellikle kalp krizi geçirdikten sonra kalp baypası nedir sorusuna yanıt alma ihtiyacı, bu ölümcül durumu atlatmış kişiler için acil bir hal alıyor. Kısacası, bu, performansı bozulmuş arterleri atlayarak ek damarların paralel bir "dikilmesidir". Kalp krizinden sonra böyle bir operasyon üç ila yedi gün aradan sonra gerçekleştirilir. Bu süre işlemi gerçekleştirmek için en güvenli zaman olarak kabul edilir.

Minimal invaziv operasyonlar, sternum diseksiyonu yapılmadan gerçekleştirilir ve hastanın daha hızlı iyileşmesini sağlar.

Bir neşter kullanılmadan cerrahi müdahale olan bir X-ışını endovasküler cerrahi tekniği de vardır. Bu ameliyat sırasında göğüs kafesi açılmadan koroner baypas ameliyatı gerçekleştirilir. Bu durumda, bir kateter kullanılarak, daralmış damara, bozulmuş kan dolaşımını geri kazandıran özel bir stent yerleştirilir. Bu en az travmatik ameliyat türüdür. Uygulandıktan sonra hasta ikinci veya üçüncü gün taburcu edilir.

Iyileşme süresi

Birincil rehabilitasyon, yoğun bakım ünitesinde yoğun bakım ve hastanın durumunun sürekli izlenmesi ile gerçekleştirilir. Kalp baypas ameliyatından iyileşme ilerledikçe, önce solunum tüpü çıkarılır, ardından tüp, drenler ve kateter çıkarılır. Hastaya antibiyotik ve yatıştırıcıların yanı sıra ağrı kesici ilaçlar reçete edilir.

Ameliyattan sonra hasta, yoğun bakım ünitesine nakledilir ve burada personel, durumunu izlemeye devam eder.

Alt ekstremiteden bir şant için malzeme alırken, özel bir şey giymek gerekir. varis çorabı. Bir hastanede gerçekleştirilen koroner arter baypas greftleme için ameliyat sonrası dönem genellikle iki hafta kadardır. İltihap yoksa dikişler bir hafta sonra alınır.

Daha fazla iyileşme evde gerçekleştirilir. Hasta özel bir diyete uymalı, sigarayı bırakmalıdır. Aynı zamanda, bir dizi ilaçlar, kardiyoprotektörler ve anti-inflamatuar nonsteroidal ajanlar dahil. Aspirin ve Clopidogrel gibi ilaçların ameliyattan sonraki dokuz ay boyunca alınması gereklidir. Orta derecede egzersiz önerilir.

Hasta, ilgili hekimin izninden yaklaşık 45 gün sonra işine başlayabilecektir.

Eve taburcu edildikten sonra hastaya özel bir atama yapılır. ilaç tedavisi

tahminler

Bypass ameliyatından sonra hastaların ne kadar yaşadığı sadece kalp sorunu olan hastaları ilgilendirmeyen bir sorudur. 30 yılı aşkın bir süredir yürütülen çalışmalardan birinin bulguları, KABG'den 15 yıl sonra ameliyat olan hastaların ölüm oranının sıradan insanlardan farklı olmadığını söylüyor. Aynı zamanda incelenen 1 binden fazla hastadan yaklaşık 200 hasta 90 yaşın üzerindedir.

Damar baypas ameliyatından sonra sakatlık verilip verilmediği birçok hasta tarafından merak edilmektedir ancak bu sorunun cevabı tamamen tıp komisyonuna bağlıdır. Engellilik belirlenmelidir. Aynı zamanda, kalp baypası, böyle bir komisyona sevk almak için olası bir nedendir.

KABG'si olan kişilerin yaklaşık %20'si 90 yaşına kadar yaşar

İstatistiklere göre KABG yapıldıktan sonra hastaların %7'sinden azında sakatlık elde edildi. Bir yıl sonra çoğu durumda engelliliğin onaylanması gerektiği unutulmamalıdır.

Olası Komplikasyonlar

Koroner arter baypas greftlemesinden sonraki ölüm istatistikleri, uzun süreli anti-iskemik tedaviye kıyasla ölüm oranının neredeyse iki kat daha düşük olduğunu göstermektedir. Mutlak rakamlar, hastaların yüzde iki ila üçünün CABG'den sonra öldüğünü göstermektedir. Eşzamanlı hastalıklar, kalpte koroner arter baypas ameliyatı sonrası rehabilitasyonun önemli ölçüde daha uzun sürmesine neden olabilir.

İlk CABG ameliyatı yapıldığından beri, prosedürün tekniğinin önemli ölçüde geliştiğini belirtmekte fayda var. Aynısı dikiş malzemeleri, ekipman ve aletler için de geçerlidir. Ancak bazı durumlarda koroner baypas ameliyatından sonra komplikasyonlar olabilir. Bunların arasında sadece ameliyat sonrası değil, aynı zamanda belirli bir süre sonra ortaya çıkan uzak da var.

Süre rehabilitasyon dönemi hasta, sağlığının genel düzeyine bağlıdır

Ortaya çıkan komplikasyonlar şunları içerir:

• Kanama. Hem ameliyattan hemen sonra hem de birkaç gün sonra ortaya çıkabilir. Çoğu zaman, bu tezahür, hastanın doğasında bulunan bazı özelliklerden kaynaklanır. Bu, ilaçların etkisiyle kanın pıhtılaşmasında bir azalma veya basınçta bir artış olabilir. Belki de zorla yapay dolaşımın etkisi altında kanın özelliklerinde bir değişikliğin tezahürü.
• vasküler tromboz. Böyle bir tezahür, şant malzemesinin alındığı yerde geçici bir kan dolaşımı ihlali olabileceğinden mümkündür. Bu durumda, cerrahi müdahale gerçeği bile damarın yaralanmasına neden olur. Bu faktörler nedeniyle tromboz gelişimi mümkündür. Ameliyattan üç gün sonra alt ekstremitede şişlik görülebilir. Aktif tedavi gereklidir.
• Kalp atış hızı değişir. Saatlerce çalıştırıldığında, vücut üzerinde güçlü bir baskı oluşur. Bu bakımdan hem operasyondan hemen sonra hem de kesin zaman kalp ritimleriyle ilişkili olası rahatsızlıklar.
• Felç. Ameliyat sırasında hastanın tansiyonunun düşük olması ve bu nedenle beyne giden kanın yetersiz kalmasından kaynaklanabilir.

Arka planda işlem sırasında Indirgenmiş basınç hasta felç olabilir

• Miyokardiyal enfarktüs. Bu korkunç tezahür, insan vücudundaki aterosklerozun yalnızca bypass yapılan damarları etkilememesi nedeniyle ameliyat sonrası ilk saatlerde mümkündür. Koroner yatağın diğer yollarını da etkiler. Ameliyattan sonra hastanın vücudunda meydana gelen değişiklikler, öngörülemeyen yerlerde kan pıhtılaşmasına neden olabilir.
• Şant daralması. Böyle bir tezahür, genellikle tıbbi reçeteyi takip etmeyen "rahat" hastanın hatasıyla ortaya çıkar.

Bunlar en yaygın komplikasyonlardır, muhtemelen başkalarının belirtileridir, ancak çok daha az yaygındırlar.

Video, koroner arter baypasının nasıl yapıldığını ayrıntılı olarak açıklıyor:

Yaptıkları işin sır perdesini aralamaya çalışalım ve günümüzde ne tür kalp ameliyatlarının var olduğunu ve yapıldığını öğrenelim. Göğsü açmadan da kalp ameliyatı yapılabilir mi?

1 Kalp avucunuzun içindeyken veya açık cerrahide

Açık kalp ameliyatı denir çünkü kalp cerrahı hastanın göğsünü "açar", göğüs kemiğini keser ve hepsi bu. yumuşak dokular göğsün açılmasını gerçekleştirir. Bu tür müdahaleler, kural olarak, ameliyat edilen kişinin kalbi ve akciğerlerinin geçici olarak yerini alan bir kalp-akciğer makinesi (bundan sonra AIC olarak anılacaktır) bağlantısı ile gerçekleştirilir. Bu aparat, hastanın kalbi yapay olarak durdurulduğunda vücuda kan pompalamaya devam eden oldukça etkileyici boyutlara sahip karmaşık bir cihazdır.

AIC sayesinde açık kalp ameliyatı gerektiğinde saatlerce uzayabilmektedir. Kapak değişimi için açık ameliyatlar kullanılır, bu şekilde koroner arter baypas greftleme de yapılabilir, birçok kalp kusuru açık müdahalelerle giderilir. AIC'nin uygulanması sırasında her zaman kullanılmadığına dikkat edilmelidir.

Vücut her zaman yabancı bir kalp ikamesinin müdahalesini tolere edemez: AIC kullanımı aşağıdaki gibi komplikasyonlarla doludur: böbrek yetmezliği, serebral kan akışının ihlali, inflamatuar süreçler, kan reolojisi bozuklukları. Bu nedenle, açık kalp üzerinde bazı operasyonlar, AIC bağlantısı olmadan, çalışma koşullarında gerçekleştirilir.

Atan bir kalbe yapılan bu tür müdahaleler, koroner arter baypas aşılamasını içerir, bu operasyon sırasında, atan bir kalp üzerinde, cerrahın ihtiyaç duyduğu kalbin alanı geçici olarak işten kapatılır ve kalbin geri kalanı çalışmaya devam eder. . Bu tür manipülasyonlar, cerrahın yüksek niteliklerini ve becerilerini gerektirir ve ayrıca çok daha düşük komplikasyon riskine sahiptir; kan dolaşımından kapatılır.

Ancak tüm artıları ve eksileri elbette kalp cerrahı tarafından belirlenir. Kalbin çalışmaya devam etmesine veya bir süreliğine durdurulmasına yalnızca doktor karar verir. Açık ameliyatlar en travmatiktir, komplikasyon yüzdesi daha yüksektir, ameliyattan sonra hastanın göğsünde bir iz kalır. Ancak bazen ancak böyle bir operasyon bir kişinin hayatını kurtarabilir, sağlığını iyileştirebilir, onu dolu, mutlu bir hayata döndürebilir.

2 Sağlam kalp veya kapalı ameliyatlar

Ameliyat sırasında sternum, kalp odaları ve kalp kası açılmadıysa bunlar kapalı kalp ameliyatlarıdır. Bu tür operasyonlarda cerrahi neşter kalbi etkilemez ve cerrahın görevi kalbi cerrahi tedavi büyük damarlar, kalp atardamarları ve aort, göğüs de açılmaz, sadece göğüste küçük bir kesi yapılır.

Böylece kalp pili takılabilir, kalp kapağı düzeltmesi, balon anjiyoplasti, şant, damar stentleme yapılabilir. Kapalı ameliyatlar daha az travmatiktir, açık ameliyatlardan farklı olarak daha düşük komplikasyon yüzdesine sahiptir. Kapalı damar cerrahisi genellikle sonraki kalp cerrahisinden önceki ilk adım olabilir.

Davranışlarının endikasyonları her zaman doktor tarafından belirlenir.

3 Modern kalp cerrahisi veya minimal invaziv operasyonların başarıları

Kalp cerrahisi güvenle ilerliyor ve bunun bir göstergesi, kalp ve kan damarlarının patolojisinden minimum müdahale ve etki ile kurtulmanıza izin veren düşük travmatik, yüksek teknolojili manipülasyonların artan yüzdesidir. insan vücudu. Minimal invaziv müdahaleler nelerdir? Bunlar, aletler veya özel cihazlar sokularak, mini erişimler - 3-4 cm'lik kesikler yoluyla veya hiç kesi yapılmadan gerçekleştirilen cerrahi operasyonlardır: endoskopik operasyonlar sırasında kesilerin yerini delikler alır.

Minimal invaziv manipülasyonlar yaparken, kalbe ve kan damarlarına giden yol, örneğin femoral damarlardan geçebilir - bu operasyonlara endovasküler denir, bunlar X-ışını kontrolü altında gerçekleştirilir. eliminasyon doğum kusurları, protez kalp kapakları, damarlardaki tüm işlemler (bir kan pıhtısının çıkarılmasından lümenin genişlemesine kadar) - tüm bu müdahaleler minimal invaziv teknolojiler kullanılarak gerçekleştirilebilir. Modern kalp cerrahisinde bunlara vurgu yapılır, çünkü düşük komplikasyon riski, vücut üzerindeki minimum etki, hastaların ameliyat masasında kelimenin tam anlamıyla takdir edebileceği büyük avantajlardır.

Endoskopik işlemler sırasında anestezi gerekli değildir, sadece giriş yerinin uyuşturulması yeterlidir. Minimal invaziv bir teknik kullanılarak yapılan kalp ameliyatı sonrası iyileşme on kat daha hızlıdır. Bu tür yöntemler, teşhiste de vazgeçilmezdir - koroner anjiyografi, kontrast ve ardından röntgen kontrolü getirerek kalbin damarlarını inceleme yöntemi. Endikasyonlara göre teşhise paralel olarak, kalp cerrahı damarlar üzerinde terapötik manipülasyonlar da yapabilir - stent takılması, daralmış bir damarda balonla genişleme.

Delinme ile hem teşhis hem de tedavi femoral arter? Bu bir mucize değil mi? Kalp cerrahları için bu tür mucizeler rutin hale geliyor. Özellikle hastanın hayati tehlikesinin akut olduğu ve dakikaların önemli olduğu durumlarda endovasküler tedavi yöntemlerinin katkısı da paha biçilmezdir. Bunlar akut koroner sendrom, tromboembolizm, anevrizma durumlarıdır. Çoğu durumda, gerekli ekipmanın ve kalifiye personelin bulunması hastaların hayatını kurtarabilir.

4 Ameliyat ne zaman endikedir?

Kalp ve kan damarlarına cerrahi müdahalenin türünün yanı sıra, bir ameliyatın endike olup olmadığına karar vermek deneyimli bir kalp cerrahına veya bir doktorlar konseyine bağlıdır. Doktor, kapsamlı bir muayeneden, hastalığın gelişim öyküsüne aşina olduktan ve hastayı izledikten sonra bir sonuca varabilir. Doktor, hastalığın içini ve dışını çok iyi bilmelidir: hastanın ne kadar süredir kardiyak patolojisi var, hangi ilaçları alıyor, ne kronik hastalıklar sahip, kendini daha kötü hissettiğinde ... Doktor tüm artıları ve eksileri değerlendirdikten sonra kararını verir: ameliyat olup olmayacağına. Durum yukarıdaki şemaya göre gelişirse, planlı bir kalp ameliyatı ile uğraşıyoruz.

Aşağıdaki kişilere gösterilir:

• yeterli ilaç tedavisinden etki eksikliği;
• hap ve enjeksiyonlarla devam eden tedavinin arka planına karşı refahın hızla ilerleyen bozulması;
• şiddetli aritmiler, anjina pektoris, kardiyomiyopati, düzeltilmesi gereken doğuştan ve kazanılmış kalp kusurları.

Ancak tıbbi geçmişi derinlemesine düşünmek, sorgulamak ve analiz etmek için zamanın olmadığı durumlar vardır. Hayatı tehdit eden koşullardan bahsediyoruz - bir kan pıhtısı patladı, bir anevrizma pul pul döküldü, bir kalp krizi meydana geldi. Zaman dakikalar geçtikçe acil kalp ameliyatı yapılır. Acil olarak stentleme, koroner arter baypas greftleme, koroner arterlerin trombektomisi, radyofrekans ablasyonu yapılabilir.

5 En yaygın kalp ameliyatı türlerini düşünün

1. CABG - koroner arter baypas greftleme birçok kişi için "duyulduğunda", muhtemelen şu şekilde gerçekleştirildiği için: koroner hastalık nüfus arasında son derece yaygın olan kalp. KABG hem açık hem de kapalı olarak yapılabilir ve endoskopik inklüzyonlarla kombine teknikler de yapılır. Operasyonun özü, kalp damarlarından kan akışının baypas yollarını oluşturmak, miyokardiyuma normal kan akışını geri yüklemek ve bu da kalp kasına daha iyi bir oksijen beslemesine yol açmaktır.
2. RFA- Radyofrekans ablasyonu. Bu tür cerrahi müdahale, aritmilerle mücadelede ilaç tedavisinin güçsüz olduğu durumlarda, kalıcı aritmileri ortadan kaldırmak için kullanılır. Bu, lokal anestezi altında, femoral veya subklavyen damar elektrotu kalpteki patolojik impulsların odağına besleyen özel bir iletken tanıtılır, elektrot içinden akan akım patolojik odak, yok eder. Ve bir patolojik dürtü odağının olmaması, aritminin olmaması anlamına gelir. Manipülasyondan 12 saat sonra hastanın ayağa kalkmasına izin verilir.
3. Protez veya plastik kalp kapakçıkları. Protez, tam kapak değişimi anlamına gelir, protez mekanik veya biyolojik olabilir. Ve plastik, "doğal" valf veya valf aparatındaki kusurların ortadan kaldırılması anlamına gelir. Bu müdahalelerin kalp cerrahları tarafından açıkça bilinen bazı endikasyonları vardır.
4. Bir kalp pili takma. Kardiyak aritmiler, şiddetli bradikardi, kurulum için endikasyonlar olabilir, bu da sayesinde modern teknolojiler endoskopik olarak da yapılabilir.

26.01.2017

Ameliyat masasına yatıp caz dinledim. O sırada karmaşık bir kalp ameliyatı geçirdim.

Karından müdahalede olacağı gibi genel anestezi verilmedi. Göğsü kesmediler, kalbi durdurmadılar. Tüm manipülasyonlar femoral venden yapıldı.

Rusya'da birkaç on yıldır endovasküler (kapalı) operasyonlar gerçekleştirilmektedir. Ama şimdiye kadar, çok az insan onları biliyor. “Uyuşturucu olmadan mı? Kalpte mi? Şaka yapıyorsun ... "- Onlara bu çığır açan teknolojiden bahsettiğimde neredeyse tüm arkadaşlarım böyle tepki verdi.

İşlemden sonra, yüksek teknolojili ameliyatlar yapan kliniklerin hayatta kalmasının neden kırsal bir hastaneden daha zor olduğunu anlamak için Girişimsel Kardiyoanjiyoloji Merkezi direktörü akademisyen David Ioseliani ile konuştuk.

Akademisyen Ioseliani'nin kalp sorunları

Öyle oldu ki, kalbimde bir delik ile doğdum - "atriyal septal kusur". Bu korkunç bir patoloji değil, onunla yaşayabilirsin. Ama eğer sen sağlıklı kişi atriyumlar hermetiktir ve birbirleriyle iletişim kurmazlar, daha sonra bu "delikten" soldan gelen fazla kan sağa girer. Sonuç olarak, yükle baş edemeyen kalbin sağ kısımları arttı.

Çocukken herhangi bir özel sağlık sorunu hissetmiyorsunuz. Otuz yaşına geldiğinizde, özellikle aktif bir yaşam tarzı sürdürürseniz, nefes darlığına dikkat etmeye başlarsınız. Kırk yaşında, emeklilik yaşının özelliği olan taşikardiyi tahmin ettiler ve atriyal fibrilasyon. Genel olarak, operasyonun yapılması gerekiyordu. Ve ne kadar erken o kadar iyi.

Aslında, çoğu durumda, bu tür kusurlar kapatılır. çocukluk. Ancak akrabalarım karar verdi: "Büyüdüğünde kendisi bir karar verecek." Kalp cerrahlarına acele etmedim. Ve göğsün tamamındaki dikiş en küçüğüydü. Komplikasyonlardan korkuyordum. Genel anestezi altında kaburgalarımı nasıl keseceklerini, kalp-akciğer makinesine nasıl bağlayacaklarını, kalbimi nasıl durduracaklarını, içine nasıl gireceklerini ayrıntılı olarak inceledim. Daha sonra delik ya çoraptaki bir delik gibi dikilir ya da yama yapılır.

Kalp cerrahları, "Operasyon basit," diye güvence verdi. "Yalnızca üç saat kadar sürecek!" Doğru, o zaman yoğun bakım ünitesinde yaklaşık iki gün olmak üzere başka bir günün yoğun bakımda geçirilmesi gerekecekti. Altı ay boyunca göğüs kaynaşana kadar korse giymek gerekiyordu.

Bu nedenle, bir danışma için ne zaman Bilimsel ve Pratik Merkez Girişimsel kardiyoanjiyoloji bana göğsümü kesmeden, kalbi durdurmadan kusurumun endovasküler yolla kapatılabileceğini söyledi, bunu bir mucize olarak kabul ettim.

Yardım "MK": "Endovasküler operasyonlar ayrıca kateter veya intravasküler olarak da adlandırılır. Cerrah hastanın dokularını kesmez, damar içine yerleştirilmiş kateter boyunca gerekli aletleri geçirerek arterler veya damarlar boyunca manipülasyon bölgesine gelir. Bu koruyucu yöntem, minimum kan kaybı elde etmeyi sağlar ve çoğu durumda gerektirmez Genel anestezi. Kardiyoloji, jinekoloji, üroloji, onkolojide kullanılır.

Kardiyolojide en yaygın endovasküler operasyon stentlemedir. Patolojik bir işlemle daralmış olan damara yaya benzer bir yapı implante edilir. Benim durumumda, kalbin septumundaki deliğin tıkayıcı adı verilen bir implantla kapatılması gerekiyordu.

Bu tasarımdan ayrıca bahsetmeye değer. Bir titanyum ve nikel alaşımı olan nitinolden yapılmıştır. Şekil hafızasına sahip eşsiz bir metaldir. Çok küçük bir boyuta sıkıştırılabilir, spiral şeklinde bükülebilir. Ancak elinizi gevşetmeye değer - ve ağ nitinol kumaş hemen düzelecek, orijinal şeklini alacaktır. Aslında bu özelliği sayesinde benim durumumda çapı üç santimetre olan tıkayıcı sıkıştırılarak sadece beş milimetre genişliğindeki bir katetere yerleştirilebilir.

Oklüder açıldığında bobin şeklini alır. Dar kısmı doğrudan kusurun içine kurulur ve septumun her iki tarafına sabitlenmiş iki daha geniş dal, düşmesine izin vermez. Yaklaşık olarak aynı şekilde gömleğin manşetindeki deliğe bir kol düğmesi tutulur.

Bu arada cerrah, hastanın vücudundaki tüm manipülasyonları X-ışınları kullanarak izler. Doktorlar kendilerini zararlı ışınlardan korumak için kurşun astarlı önlükler giyerler. Cerrahi kapakların bile içine dikilmiş kurşun levhaları vardır.

Hemen operasyonun altında yapılacağı konusunda uyarıldım. lokal anestezi- novokain, kasık bölgesindeki damara bir kateterin yerleştirileceği yeri uyuşturacaktır. Ama inatla kendime "kapatmamı" sordum. Ameliyattan uzak olan bir kişinin, hanımına dayanılmaz eziyet vermeden kalbe nasıl girebileceğini anlaması zordur. Genel olarak, operasyondan önceki günler "kediotu" ile geçti.

Hastaneye yatış için sabah 10'da gelmemi söylediler, sabah 11'de zaten ameliyat masasında yatıyordum.

Beni ameliyat eden Girişimsel Kardiyoanjiyoloji Merkezi müdürü David Ioseliani, delme işlemini gerçekleştirirken ilk dakikaların katlanması gerekecek. - O zaman rahatlayabilirsin...

Ponksiyon yani damar delinmesi ameliyatın en sancılı aşamasıdır. Çok kalın bir iğne ile kan alacağınızı hayal edin. Hoş olmayan ama katlanılabilir.

Kateter deliğe yerleştirildiğinde, hareket etmeden on dakika hareketsiz yattım. Nefes almaktan korkuyordum. Cerrahların yorumlarını dinledim (“inferiyor vena kava içindeyiz”, “sağ atriyuma girdik”) ve en azından bir şeyler hissetmeye çalıştım. Yine de o anda damarımdan tam kalbime bir metre uzunluğunda bir tüp geçti. Ama hiçbir şey - sanki geleneksel bir ultrasonda yatıyormuşsunuz gibi. Daha sonra bana açıklandığı gibi, hem damarlar hem de "ateş motorumuz" sinir reseptörlerinden ve dolayısıyla hassasiyetten yoksundur.

Kalbimde manipülasyonlar yapılmaya başlandığını, sol kaburga kemiğimin derinliklerinde bir yerlerde garip bir kıpırdanmadan anladım. Tıkayıcı boşluğa getirildiğinde ve iki dalı arka arkaya açıldığında, sanki kan akışı bir tür engeli aşıyormuş gibi, birkaç güçlü darbe kalbi salladı.

Sonra öksürmek için bir yandan diğer yana dönmem istendi. David Georgievich'in açıkladığı gibi, tüm bu süre boyunca tıkayıcı, uygulama cihazına sıkıca sabitlendi (netlik için, bunun sonunda "kontrol paneli" olan bir tüp olduğunu söyleyebiliriz). İmplant aniden yanlış takılırsa veya ilk dakikalarda kayarsa şemsiye gibi katlanarak kalp boşluğundan dışarı çekilebilir. Ardından yeniden yüklemeyi deneyin. Ve sadece doktorlar okluderin "kapıldığından" emin olduklarında, "doğumdan" kancadan çıkarılır.

Aslında hepsi bu kadar - kateter çıkarılır, delinme yerine sıkı bir bandaj uygulanır.

Ameliyat başladıktan tam bir saat sonra yoğun bakıma alındım ve bir saat sonra da koğuşta yatıyordum.

Yarım saat önce stent takılan yoğun bakımdaki iki komşumun izlenimlerini paylaştığını hatırlıyorum.

Durum - sanki hiçbir şey olmamış gibi! Şimdi kalk ve git.

Evet, apandisit çıkarıldıktan sonra iki günlüğüne ayrıldım. Burada kalbe tırmandılar - ama en azından şimdi işe gidin.

Ertesi gün bandaj çıkarıldı ve yürümeme izin verildi. Üç gün sonra evlerine taburcu edildiler. Ve iki hafta sonra işe geri döndüm. Bacakta iki delinme noktası kaldı. Yaklaşık üç ay sonra göğsüme takılan tıkayıcı kalp dokusuyla büyümüş olmalı. Altı ay sonra Elbrus'u fethetmeye gidebileceğime söz verdiler.

Damar içi cerrahi sadece daha nazik bir yaklaşım değildir. Bazen bir insanın hayatta kalmasının tek yolu budur.

Aynı zamanda 84 yaşındaki Elena Ivanovna benimle merkezde yatıyordu, aort kapağı neredeyse körelmişti ve aterosklerotik plaklar aynı anda birkaç damarı tıkamıştı. Kadının "kardiyoloji"ye ek olarak diyabet, böbrek sorunları. Açık kalpli bir müdahaleye dayanamadı. Bu nedenle ona aort kapağı endovasküler olarak implante edildi.

Bir düşünün: kesikler olmadan, kalbi durdurmadan, bir kişi için bir kapak değiştirilir ve daha sonra açılıp kapanması ve kanı vücuttan itmesi gerekir!

Yaşla birlikte aort kapağı kalsiyum kütleleri ile kaplanır ve daralmaya başlar. Bazı hastalarda normalde yaklaşık üç santimetre olması gereken lümen birkaç milimetreye kadar daralır. Kalbin bu kadar küçük bir delikten kan pompalaması için inanılmaz çaba sarf etmesi gerekir. Bir noktada stresle baş etmeyi bırakır ve bu da kalp yetmezliğine yol açar. David Ioseliani, kapak değiştirilmezse hastanın durumunun kritik hale gelebileceğini belirtiyor.

Sırasında karın cerrahisi cerrah etkilenen kapağı keser ve yerine bir protez dikilir. Böyle bir müdahale sadece travmatik değil, aynı zamanda komplikasyonlarla da doludur.

Eski kapağın çıkarılması sırasında, ondan kalsiyum plaklarının parçaları parçalanabilir ve kan dolaşımına girebilir. Sözde bir kalsiyum embolisi var - diye açıklıyor David Georgievich. - Endovasküler operasyon sırasında hastalıklı kapağa dokunmuyoruz, protezi yerine koyuyoruz. İmplantasyon, kalp damarlarının stentlenmesi ile birleştirilebilir. Bu arada, bu iki operasyonu dünyada ilk birleştirenlerden biri olduk. Beş yıl önce meslektaşlarımız şüpheci olsa da, şimdi birçok kardiyo merkezi bizim yolumuzu izledi.

Yılda kaç tane böyle operasyon yapılıyor?

Böyle bir müdahaleye ihtiyaç duyan birçok hasta var. Sadece Moskova'da binden fazla insan olacağını düşünüyorum. Ancak 2016'da sadece 14 valf değişimi yaptım. Sorun şu ki takma dişler çok pahalı. Bir siparişin fiyatı bir buçuk milyon ruble'den fazla. Cerrahi bir protezin maliyeti ise 180-200 bin. Bu nedenle, şimdilik sadece kardiyopulmoner baypas müdahalesinin kontrendike olduğu yaşlı hastalar koruyucu bir operasyona güvenebilir.

Bu ameliyatlar hastalara ücretsiz mi?

Evet, her zaman yeterli olmayan kotalara göre yapılıyorlar. Ancak sadece hastaların sağlığı değil, kısmen de tıp merkezlerinin işleyişi kontenjan sayısına bağlıdır. Sistemin nasıl çalıştığını anlatayım. Her yıl yüksek teknoloji prosedürleri için federal bütçeden belirli bir miktar tahsis edilir ve bu daha sonra tıbbi kurumlar arasında dağıtılır. Ancak merkezin olanakları her zaman dikkate alınmaz. Örneğin bir yılda 4.000'den fazla kota işlemi yapabiliyoruz ama 2016'da bize sadece 813 tane verildi, diğer bazı kota merkezleri o kadar çok tahsis ediliyor ki fiziksel olarak kullanmaya bile zamanları olmuyor.

Ancak, yüksek teknoloji zarar görür tıbbi kurumlar sadece bu yüzden değil.

Aldığımız paranın büyük kısmı zorunlu sağlık sigortası fonlarından geliyor. Her hastalığın bir "tarifesi" vardır - hasta tedavi edildikten sonra CHI fonunun hastaneye ödediği miktar. Ve doktorun hastayı nasıl ayağa kaldırdığı önemli değil - hardal sıvaları veya yüksek teknoloji teknikleri kullanarak. Her iki durumda da tıp merkezi aynı tutarı alacaktır. Ancak sorun şu ki, bazı durumlarda "tarifeler" hastalığı tedavi etmenin gerçek maliyetinden birkaç kat daha düşük. Örneğin, MHI fonu, koroner kalp hastalığı olan hastaların rehabilitasyonu için 19.800 ruble tahsis ediyor. Gerçekte ise 200 binden fazla sürer. Bir stentin maliyeti yaklaşık 30 bin. Ve genellikle hastanın birkaç tane koyması gerekir.

Bazı hastalıklar için hastanelerin basitçe "kırmızıya döndüğü" ortaya çıktı. Bu nedenle, David Ioseliani'nin açıkladığı gibi, sağlık personelinin düşük maaşları, eski ekipman ve hastanelerde her zaman rahat olmayan yaşam koşulları.

CHI sistemine geçiş öncesinde tüm tıbbi kurumlar bütçeden karşılanır. Bu miktar önceden biliniyordu, bu nedenle yönetici, yılın başında personel maaşlarına ne kadar harcanabileceğini, ne kadarının sarf malzemelerine harcanacağını ve koğuşlarda onarımlar için ne kadar ayrılabileceğini hesaplayabiliyordu. Artık bütçe, kurumun tedavi gören hastalardan ne kadar kazandığına göre oluşturuluyor. Kaç tane olacağını tahmin edemeyiz ve bu nedenle maaşları artıramaz veya onarımları planlayamayız.

Yani, sizce tamamen bütçe finansmanına geri dönmek gerekiyor mu?

Hayır bence öyle değil. Dünyanın her yerindeki sigorta şirketleriyle çalışıyorlar ama sistem her yerde farklı çalışıyor. ABD örneğini vereyim. Hasta kliniğin eşiğini geçer geçmez, iyileşmesi için yapılan tüm manipülasyonlar ifadeye girilir. Ona galoş verdiler, lavman yaptılar veya ameliyat ettiler - her şey kaydedilir ve hesaplanır. Sonrasında Sigorta şirketi her prosedür için hastaneye her kuruşunu geri ödüyor. Hastalığa da belli bir miktar ayırıyoruz. Ve bu parayla istediğin gibi hastayı tedavi et! Ve bu, ilaç ve sarf malzemeleri için şişirilmiş fiyatlara rağmen.

Ancak sonuçta alımlar merkezi olarak yapılıyor, bu da fiyatların daha düşük olması gerektiği anlamına geliyor.

Aslında, her şey tam tersidir. Gelecek yıl ihtiyaç duyacağım malzemeler için bir talep hazırlıyorum. Üstelik bu teknik görevde şu şu kesikler, antenler, yanaklar ile bir stente ihtiyacım olduğunu belirtemem. Bunun zaten tedarikçilerin çıkarları için lobicilik yapacağı düşünülüyor. Şunu yazmalıyım: "şu çapta bir stent."

Ve nokta. Tüm hastanelerden gelen benzer başvurular tek grupta birleştirilerek merkezi ihale gerçekleştirilir. Evet, sonunda bir stent takacağım ama bunun uygun kalitede olacağına dair bir garanti yok. Her beş dakikada bir kopan ileti dizilerini kaç kez aldım! Ne zaman daha ucuza satın alabilirsiniz? Tamamen aynı iki stent arasında bir seçim olduğunda, ancak bir şirket onu üç rubleye, ikincisi - beşe satıyor. Ancak biri üç rubleye mal oluyorsa, ancak kalitesi beşten birkaç kat daha kötüyse, ilkini satın almak deliliktir. Ama satın alıyorlar. Çünkü bu stentle ameliyathaneye gitmek memurun işi değil, benim için.

Kurumların kendilerinin ihale yapması gerektiğine inanıyorum: görev tanımlarını daha iyi hazırlayacaklar ve kaliteli bir ürün için mücadele edecekler, ancak fazla ödeme yapmayacaklar.

Merkezi satın alma ile ilgili sorunlar burada bitmiyor.

Koroner arter baypas ameliyatı (AKS), koroner arter baypas greftleme böyledir. cerrahi müdahale kalpte, amacı koroner damarlardaki ateroskleroz nedeniyle bozulan kan akışını eski haline getirmek, bu da miyokardın kasılma fonksiyonunu ve onu besleyen damarlardaki kan dolaşımını normalleştirmesi gerekir.

Kalp atlaması

Kalp baypas operasyonunun amacı, lezyon çevresinde ek bir yol oluşturarak koroner damarlardaki normal kan dolaşımını eski haline getirmektir. Ek bir kan akış yolu oluşturmak için hastanın sağlıklı bir atardamarından/damarından alınır.

Bir şant olarak (İngiliz şantından - bir dal), oto damarlar ve oto arterler (yani kendi kan damarları), almak:

• torasik arter - dayanıklı şant, Üst kısmı torasik artere doğal olarak bağlı kalır ve alt uç miyokardiyuma dikilir;
• radyal arter - aorta ve koroner damara dikilir;
• uyluğun safen veni - bir ucu aortta, diğeri - miyokardiyuma dikilir.

Operasyon sırasında birkaç şant takılabilir. Takılan şantların sayısı, kalp patolojisinin türü, bypass ameliyatı sırasında müdahalenin ne kadar süreceğini belirler. Şantların sayısı hastalığın ciddiyetine bağlı değildir ve koroner damarlardaki kan akışı bozukluğunun özelliklerine göre belirlenir.

Bypass ameliyatı anestezi altında yapılır, müdahalenin süresi karmaşıklığına bağlıdır, ortalama 3-6 saattir. Solunum, trakeaya yerleştirilmiş bir solunum tüpü aracılığıyla gerçekleştirilir. Hava karışımı borudan beslenir, mesane idrarı yönlendirmek için bir kateter yerleştirilir.

Manevra endikasyonları

Şant endikasyonu, aterosklerotik birikintiler veya spazm nedeniyle koroner damarların daralması ve bunun sonucunda miyokardda dolaşım bozukluğu oluşmasıdır.

Miyokard iskemisini azaltmak, anjina ataklarını ortadan kaldırmak, miyokardiyal trofizmi iyileştirmek için şant yapılır - kabul besinler, oksijen doygunluğu.

Şant aşağıdaki durumlarda reçete edilir:

• koroner arterin sol gövdesinin açıklığının ihlali;
• uzak (distal) bölümlerde koroner damarların çoklu daralması;
• sol ventrikül anevrizması veya kalp kapakçıklarının ihlali ile birlikte koroner kan akışının ihlali;
• anjiyoplasti başarısızlığı, stentleme.

Miyokard enfarktüsü sonrası kalpte yaygın lezyonlar gelişir, bu da koroner baypas ameliyatını zorunlu kılar. en iyi yol bir saldırıdan sonra kan dolaşımını düzeltme sorununu çözmeye yardımcı olur ve böyle bir müdahalenin mümkün olan en kısa sürede yapılması arzu edilir.

Bypass ameliyatından 5-7 gün önce hasta hastaneye yatırılır. Bu günlerde tam bir muayeneden geçiyor, iyileşme döneminde gerekli olan derin nefes alma ve öksürme yöntemlerinde ustalaşıyor.

İstatistik

Kalp baypas ameliyatı gibi bir ameliyat geçiren hastaların izlenmesinde 30 yıllık bir deneyim ve KABG sonrası ne kadar yaşadıklarını, sağkalımı nelerin etkilediğini ve bu müdahalenin hangi komplikasyonlara yol açabileceğini gösteren istatistiksel veriler var.

• Baypas ameliyatından sonra hayatta kalma
  • 10 yaşında - %77;
  • 20 yaşında - %40;
  • 30 yaşında - %15.
• Ölümcül KABG
  • planlı davranışla - %0,2;
  • acil durumlarda - %7;
• Komplikasyonlar
  • perioperatif miyokard enfarktüsü (ameliyat masasında - ameliyattan hemen önce, ameliyat sırasında, sonrasında) - ile planlanan operasyonlar 0,9%;
  • ensefalopati (beynin vasküler bozukluğu):
    • planlanan operasyonlar - %1,9
    • acil - %7.

İstatistiklere göre, kalp baypas ameliyatından sonra insanlar 90 yaş ve üzerine kadar yaşıyorlar ve eski hastalara göre, KABG geçirmemiş akranlarından daha kötü hissetmiyorlar.

Moskova'da koroner arter baypas ameliyatının maliyeti:

• birincil operasyon
  • Kardiyopulmoner baypaslı (EC) CABG - 29.500 ila 735.000 ruble;
  • IR kullanılmadan CABG - 29.500 ila 590.000 ruble;
• tekrarlanan CABG - 165.000 ila 780.000 ruble.

Almanya'da koroner arter baypas ameliyatı 1964 yılından bu yana en çok uygulanan etkili yöntem hastayı tam bir aktif yaşama döndürün. Koroner arter baypas greftleme operasyonu yüksek teknolojili pahalı bir müdahaledir.

Kalp bypass ameliyatı rehabilitasyon süresini kısaltır, ancak maliyeti oldukça yüksektir ve böyle bir müdahale 20.000 - 30.000 Euro'ya mal olacak ve bunun 4.000 Euro daha eklenmesi gerekiyor - bu bir ön muayenenin bedeli.

Manevra yöntemleri

Koroner arter baypas greftlemenin ana yöntemleri şunları içerir:

• Kardiyopleji kullanılarak açık kalp ameliyatı - vücudun yaşam desteği için bir dizi önlem - aparat yapay kalp(AIS) ve suni havalandırma(IV).
• atan bir kalpte operasyon - endoskopik müdahale;
  • IR kullanan CABG;
  • IR'siz CABG.

Açık kalp baypası

Hastanın derin uykuya girmesinden sonra açık kalpte bypass ameliyatı yapıldığında, operasyon gerçekleştirilir:

• sternumun üzerindeki deride bir kesi yapın;
• cerrahi aletler yardımıyla miyokardiyuma erişim sağlayın;
• vücutta kan dolaşımını ve solunumu sağlayan bir cihaz bağlayın;
• daha sonra şantın koroner artere azami dikkatle dikilmesi için miyokardiyal arrest gerçekleştirilir;
• elektriksel bir dürtü yardımıyla kalp kası tekrar kasılmaya zorlanır;
• IV cihazları, AIS yalnızca kalbin sinüs ritmi geri yüklendikten sonra kapatılır;
• göğüsteki yara dikilir, geçici bir drenaj tüpü takılır.

Göğüste ameliyat sonrası dikiş 3,5 ay sonra tamamen iyileşir. Bu süreden önce ani hareketler yapamazsınız, sternumun sıkılmasına izin verin.

Atan bir kalp üzerinde operasyon

Manevra, göğsün açılmasını gerektirmeyen vücut için daha az travmatiktir:

• Atan bir kalpte CABG;
• minimal invaziv KABG.

Bu endoskopik operasyonları gerçekleştirirken IA, AIS kullanımına gerek yoktur. Müdahale sırasında, dikiş baypasları için kalp durması olmaz. Endoskopik aletler, interkostal boşlukta göğüs duvarındaki küçük kesiklerden sokulur. Mini erişim yoluyla kalbin kasılma aktivitesini azaltan bir retraktör sokulur.

Şant sütür işleminin başarılı olabilmesi için müdahalenin yapıldığı yeri sabitleyen ve maksimumda hareketsiz kılan mekanik cihazlar kullanılır. Şant 1-2 saat sürer ve hasta bir hafta içinde evine taburcu edilebilir.

Mini erişimden şant yapmanın avantajları, kemiklerin bütünlüğü ihlal edilmediğinden ve yapay bir kan dolaşım sistemi kullanılmadan gerçekleştirilmesi mümkün olduğundan düşük travma içerir. İstatistiklere göre, EC kullanımıyla baypastan 6 ay sonra, hastaların% 24'ünde zekada azalma var.

Rehabilitasyon

Ameliyattan sonra hasta yoğun bakım ünitesine nakledilir ve burada kalp fonksiyonu gerekli süre izlenir. Ameliyat sonrası olumlu bir iyileşme ile 3-4 gün sonra hasta yoğun bakımdan servise nakledilir.

Açık kalp ameliyatından sonra uzun bir rehabilitasyon süreci gerekir. Ek olarak, kalp bypass ameliyatı, kalbi besleyen damarlardaki kan akışının bozulmasının nedenini değil, aterosklerozun sonuçlarını ortadan kaldırır.

Bu, ameliyattan başarılı bir şekilde kurtulmak için şunları yapmanız gerektiği anlamına gelir:

• ömür boyu diyet;
• sigarayı tamamen bırakma;
• kendi kendine ilaç tedavisinin dışlanması;
• hafif iş;
• mümkün egzersiz stresi, yürüyüşler - 1-2 km'lik sakin bir adımın üstesinden gelmek için günlük.

Ameliyattan sonra, hastalar günlük olarak şunları almalıdır:

• tromboz riskini azaltmak için aspirin - Cardiomagnyl;
• kolesterolü kontrol etmek için statinler - Zocor;
• kalp atış hızı düzenlemesi için beta blokerler - Concor;
• ACE inhibitörleri - Enalopril.

Manevra işleminden sonra, aşağıdakileri sürekli olarak izlemek gerekir:

• kan basıncı - ortalama 140/90 mm Hg olmalıdır. Sanat.;
• toplam kolesterol - 4,5 mmol / l'yi geçmeyin;
• ağırlık formüle karşılık gelmelidir - yüksekliğin son iki basamağı (cm) eksi yüksekliğin son iki basamağının (cm cinsinden) %10'u.

Sonuçlar

Bir hastanın açık kalp baypas ameliyatından sonra ne kadar yaşayacağını tahmin etmek deneyimli bir doktor için bile zordur, ancak ortalama olarak ilk KABG'den sonra 17,5 yıl yaşarlar. Hayatta kalma, diğer şeylerin yanı sıra şantın durumuna bağlıdır ve şant olarak bir arter kullanılmışsa ortalama olarak yaklaşık 10 yıl sonra değiştirilmesi gerekir.

Kalp ameliyatının sonuçları şunlar olabilir:

• Kardiyovasküler sistemden kaynaklanan komplikasyonlar:
  • kalp yetmezliği;
  • flebit;
  • aritmi;
• kalp dışı komplikasyonlar:
  • akciğer iltihaplanması;
  • göğüste yapışkan süreç;
  • enfeksiyon;
  • böbrek yetmezliği;
  • akciğer yetmezliği

Bypass ameliyatı geçiren hastaların %4-8'inde postoperatif birinci yılda koroner kalp hastalığı nüksü görülür. Baypas bölgesinde açıklık olmaması (tıkanma) nedeniyle alevlenmeler meydana gelir.

Çoğu zaman, otovenöz şantların yerleştirilmesi sırasında oklüzyon not edilir, arteriyel şantların tıkanma olasılığı daha düşüktür. Otovenöz şantların %50'si 10 yıl sonra oklüzyona uğrar. Arteriyel şantlar 10-15 yıl açık kalır.

İstatistiklere göre koroner baypas ameliyatı yaşam kalitesini önemli ölçüde artırıyor. Ateroskleroz semptomları ameliyat olan hastaların %85'inde tekrar görülmez.