Hastalıklar arasında gastrointestinal sistemözellikle tehlikeli bir durumu ayırt edin - bağırsak tıkanıklığı sendromu. Bu hastalıkta, yiyecekler normal olarak sindirim sisteminden geçemez. Bu, lümenin mekanik rahatsızlıklarının oluşması, nöromüsküler değişiklikler ve peristalsis azalması durumunda ortaya çıkar. Bağırsağın etkilenen bölgesinde başka değişiklikler de oluşabilir.

Tıkanıklığın oluşum nedenleri

Bağırsak tıkanıklığı çeşitli sebeplerden dolayı meydana gelebilir. Mekanik ve işlevsel olabilirler.

Mekanik etki, bağırsaklar, mukoza zarları ve duvarları üzerindeki bir dış etkiden kaynaklanır. Bu nedenler arasında:

• helmintik istila;
• hematomlar;
• bağırsak oluşumundaki ihlaller;
• periton değişiklikleri;
• safra ve dışkı tipindeki taşlar;
• damar hastalıkları;
• enflamatuar süreçler;
• iyi huylu ve kötü huylu neoplazmalar;
• bağırsak tıkanıklığı;
• adezyon oluşumu;
• fıtık;
• bağırsağın bazı bölümlerinin volvulusu;
• kalıtsal tipte periton bantları;
• yabancı cisimlerin bağırsağa girmesi;
• azalmış bağırsak lümeni.

Ayrıca gözlemlenebilir işlevsel nedenler bağırsakların çalışmasında bozukluklar. Genellikle var olan hastalıklara göre belirlenirler. Aralarında:

• Hirschsprung hastalığı;
• felç belirtileri;
• spazmodik fenomenler;
• bağırsak motilite bozuklukları.

İhlalin türüne bağlı olarak, hastalığın çeşitli semptomları ortaya çıkabilir.

Hastalık sınıflandırması

Patolojik değişikliklerin oluşum mekanizmasına bağlı olarak gözlenebilir. farklı şekiller tıkanıklık Aralarında:

• spazmların ortaya çıkmasının yanı sıra bağırsağın tonunda ve peristaltizminde azalma şeklinde ifade edilen dinamik tıkanıklık;
• lümenin kısmen ve tamamen tıkanmasının gözlendiği mekanik.

Ayrıca semptomların şiddetinin niteliğine göre de ayrım yapılabilir. Bağırsak tıkanıklığı şunlara sahip olabilir:

• alevlenme aşaması;
• kronik seyir;
• kısmi karakter;
• lümenin tamamen tıkanmasının doğası.

hastalığın belirtileri

Bağırsak tıkanıklığı, hastalığın seyrinin evresine göre ifade edilen semptomlara sahiptir. Doktorlar, hastalığın üç farklı aşamasını ayırt eder.

1. İleus ağlaması ile etkilenen bölgede şiddetli ağrı görülür. Yavaş yavaş, ağrı sendromu karın boyunca yayılır. Bir kişi, gün içinde kendini gösteren kaynayan süreçleri keşfeder. Bundan sonra hastalık bir sonraki aşamaya geçer.
2. Zehirlenme ile ağrı sendromu kalıcı hale gelir. Hasta kusma ve dışkılama, gaz tahliyesi ile ilgili sorunlar geliştirir. Bazı durumlarda, ishal ile dışkıda kan birikimleri bulabilirsiniz. Hastanın durumu keskin bir şekilde kötüleşir. Şişkinlik var, cilt yüzeyinde görünebilir Soğuk ter. Üç gün içinde uygun muayene ve tedavi yapılmazsa hastalık ilerler.
3. Üçüncü, en ciddi aşama peritonittir.

Kramp ağrıları herhangi bir zamanda gözlenir. Genellikle kısa sürelidirler, yani saldırı 10 dakikadan fazla sürmez. Bağırsak kasları tükendiğinde, ağrı sendromu uzun süre devam edebilir.

Ancak birkaç gün sonra ağrı aniden kaybolabilir. Hastalar yanlışlıkla vücudun hastalığın üstesinden gelebileceğini varsayarlar. Ancak çoğu durumda ağrının olmaması, bağırsak hareketliliğinin durduğunu gösterir.

Tıkanıklık fazla olduğunda besinler alt bağırsaklara giremez. Bu nedenle, hasta güçlü bir kusma açar. Her öğünde yemek çıkıyor.

Başka bir gizli semptomatoloji, hastayı muayene ettikten sonra doktor tarafından belirlenir. Dinlerken karında guruldamanın yanı sıra tıkanıklık alanında düzensiz şişlikler olduğunu fark edebilir.

Çeşitli tiplerde tıkanıklık belirtileri

Türüne bağlı olarak, bağırsak tıkanıklığı çeşitli semptomlarla karakterize edilebilir. Hastalık akut ve kronik aşamalarda olduğu gibi, tam veya kısmi tıkanıklık durumunda da farklılık gösterirler.

Adezyonlarla ilişkili tıkanma ile karın boşluğunda oluşumlar görülür. Görünüşleri aktarılanlardan kaynaklanmaktadır:

• akut veya yaygın peritonit;
• kanamalar;
• karın yaralanması.

Yapışıklıklar bağırsağın çeşitli yerlerinde oluşabilir. Çoğu zaman, omentum, karın boşluğunda ameliyattan sonra veya ameliyat sırasında yaralanan organlarda bir yara izi ile birleşir.

Ortaya çıkan yapışıklıklar bağırsak hareketliliğinde yavaşlamaya yol açar. Bu durumda, tıkanıklık birkaç türde olabilir:

• akut semptomlar ve hızlı seyir ile karakterize obstrüktif;
• ihlal sırasında mezenterin etkilendiği boğulma ( akut seyir, hipodinamik bozuklukların erken tezahürü, peritonit ve bağırsak nekrozu şeklindeki komplikasyonlar);
• dinamik ve mekanik formları birleştiren karışık.

Kısmi tıkanıklık kroniktir. Hasta aralıklı olabilir:

• acı verici duyumlar;
• kusma;
• artan gaz oluşumu;
• seyrek dışkı

Semptomlar akut değildir. Evde veya bir hastanede konservatif tedavi ile kendiniz ortadan kaldırmak kolaydır.

Hastalar yıllarca kısmi açıklıktan muzdarip olabilir. Lümenin iç ya da dış kısmında oluşan bir neoplazma ile birlikte ise belirtiler artabilir. Bu durumda, hasta şunları hissetmeye başlar:

• kabızlık;
• karın ağrısı;
• kusma;
• şişkinlik

Tümörün büyümesi ile semptomlar yoğunlaşır ve daha sık hale gelir.

Kısmi tıkanmanın ardından çözüm dönemleri gelebilir. Bu durumda ishal görülür. Dışkı sıvı, bol olabilir, kötü kokuçürük.

Genellikle hastalık, kendini akut bir biçimde gösteren tam bir tıkanıklığa dönüşür.

Tıkanma ince bağırsakta teşhis edilebilir. Herhangi bir bölümde yenilgi gözlenir.

Arasında karakteristik semptomlar Bu tür hastalıklarda, geçilemeyen bölgenin üzerinde bulunan bölgede karın çıkıntısı görülür. Bu tür belirtiler, diğer bölümlere geçemeyen yiyeceklerin birikmesinden kaynaklanmaktadır.

İhlaller ince bağırsağın tıkanmasıyla ortaya çıkar. Bir kişi yaşayabilir:

• yemeğe ilgi eksikliği;
• artan gaz oluşumu;
• kusma;
• epigastrik bölgede ağrı sendromu.

Hastalık gelişirse komplikasyonlar meydana gelebilir. Bunlardan biri dehidrasyondur.

Kalın bağırsaktaki değişiklikler

Kalın bağırsakta tıkanıklık oluşabilir. Bu durumda, belirtiler şu şekilde gözlenir:

• dışkılama yetersizliği;
• dışkı gecikmeleri;
• şişkinlik;
• gazlardan çıkamama;
• kramp ağrıları;
• karında gerginlik;
• kusma;
• mide bulantısı;
• yemeğe ilgi azaldı.

Tıkanma tam veya kısmi olabilir. Lümenin azalmasına bağlı semptomlarda artış olması durumunda vücudun zehirlenmesi gözlenebilir. Hastanın metabolizması bozulur, karın şişer ve periton iltihaplanır.

Bir hastaya kalın bağırsağın kısmi tıkanıklığı teşhisi konulursa, semptomlar şu şekilde görünür:

• eksik gaz tahliyesi;
• kararsız dışkı;
• değişen ishal ve kabızlık.

Bu durumda, remisyonlar hem uzun vadeli hem de kısa vadeli olabilir. Semptomların hafiflediği dönemde şişlik ve ağrılar durabilir.

hastalığın tedavisi

Hastanın bağırsak tıkanıklığı şüphesi varsa doktora başvurması gerekir. İlaçları bağımsız olarak reçete etmek ve prosedürleri uygulamak yasaktır.

Peritonit olmadığını doğruladıktan sonra konservatif tedavi verilebilir. Bununla birlikte, hasta bir sonda ve ayrıca bir sifon lavman kullanarak bir bağırsak temizleme prosedüründen geçmelidir.

Tıbbi terapi

Tedavi süresi boyunca hastaya ilaçlar reçete edilebilir. çeşitli gruplar. Hastalığın semptomlarını ortadan kaldırmak için gereklidirler.

1. Ağrıyı azaltmak için antispazmodikler Papaverine ve No-shpu alınır.
2. Parezi ile bağırsak hareketliliğini arttırmak için Prozerin, Dulcolax reçete edilir.
3. Abluka için yağ kapsülüne enjeksiyon yoluyla lokal anestezi, bir Novokain çözeltisi kullanılarak gerçekleştirilir.
4. Kusma ile etkili bir etki Cerucal, Metoklopramid, Domperidon'dur.
5. Kabızlıktan müshil müshilleri Elimin, Evakuol, Phytomucil yardımcı olur.

Ameliyat

Konservatif tedavi başarısız olursa, hastanın ameliyat olması gerekebilir. Şunlar için gereklidir:

• mekanik tıkanıklığın dışlanması;
• bağırsağın nekrotik bölümlerinin çıkarılması;
• bağırsak tıkanıklığının tekrarlama olasılığını azaltır.

İnce bağırsağın tıkanması teşhis edilirse bu bölüm çıkarılır. Bu durumda ince bağırsak ile kalın bağırsak arasına bir dikiş atılır. Ayrıca operasyon sırasında ilmekler açılır, bağırsağın bir kısmı diğerinden çıkarılır, yapışıklıklar disseke edilir.

Bağırsaktaki tümörler için hemikolektomi endikedir. İşlem sırasında kalın bağırsağın loblarından biri çıkarılır. Peritonit durumunda, bir transversostomi gereklidir. Bağırsak içeriğinden çıkmak için enine kolonda dar bir kanal yapılır.

Ameliyattan sonra gösterilir rehabilitasyon tedavisi. Aşağıdakiler kullanılarak gerçekleştirilir:

• kan kaybının yenilenmesi;
• sefalosporin gruplarının, tetrasiklinlerin antibakteriyel ilaçlarının alınması;
• sıvı ve protein dengesini geri kazanın;
• artan bağırsak hareketliliği.

Diyet

Bağırsak tıkanıklığı durumunda son derece önemlidir. doğru beslenme. Vücudun durumuna bağlı olarak ürünlerin girişini kontrol etmek gerekir.

Hastalık durumunda, artan gaz oluşumunu etkileyen ürünlerden vazgeçmeye değer:

Bunun yerine, bağırsakları temizlemeye ve durgunluğu ortadan kaldırmaya yardımcı olan ürünleri tanıtmaya değer:

• pancar;
• Deniz yosunu;
• sebze yağları;
• havuç.

Doğru zamanda yemek yemek önemlidir. Günde birkaç kez küçük öğünler yemelisiniz. Bu durumda öğünler arasında geniş aralıklar olmamalıdır.

Bağırsak tıkanıklığı bir kişi için tehlikeli olabilir. Semptomların gelişmesiyle hastanın durumu kötüleşebilir. Bu nedenle, ilk belirtiler ortaya çıktığında bir doktora danışmalısınız. Ayrıca yeme alışkanlıklarını gözden geçirmeye ve aktif bir yaşam tarzı sürdürmeye değer.

Teşekkür ederim

Site, yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlar. Hastalıkların teşhis ve tedavisi uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Uzman tavsiyesi gerekli!

Bağırsak tıkanıklığı kimus ile gastrointestinal kanalın tıkanması ile karakterize edilen bir semptomlar kompleksidir ( yarı sindirilmiş gıda kütleleri).

Bağırsak tıkanıklığı nedenleri

Tüm nedenler bu sendrom mekanik ve işlevsel olmak üzere iki kategoriye ayrılır.

Mekanik nedenler:

• Periton yapısının ihlali, iç organlar karın boşluğu
• Doğumsal periton kordonları
• oluşumun ihlali bağırsaklar
• Bağırsaklardan birinin volvulusu
• Neoplazma, endometriozis, vasküler hastalık nedeniyle bağırsak lümeninin azalması
• neoplazmalar
• iltihaplanma
• Yabancı elementlerin bağırsaklara girişi
• Bağırsak tıkanıklığı
• Hematom ( kanın pıhtılaşmasını ve hemofiliyi önleyen ilaçları kullanırken daha tehlikeli)
• mekonyum
• Dışkı, safra taşları, bezoarlar
• Solucan birikimi

Mekanik tipte tıkanıklığın gelişmesine katkıda bulunan faktörler:

• hareketli çekum
• periton ceplerinin varlığı
• karın adezyonları
• sigmoid kolonun uzunluğunda bir artış ( yaşlı insanlar için tipik).

İşlevsel nedenler:

• spazmlar
• Paralitik fenomen
• Bağırsak sözde tıkanıklığı
• Hirschsprung hastalığı.

Fonksiyonel obstrüksiyonun gelişimine katkıda bulunan faktörler:

• Mevsimine göre taze meyve ve sebzelerin payında keskin artış
• Uzun bir oruçtan sonra aşırı yemek
• Bir yaşın altındaki bebeklerin uyarlanmış süt formüllerine transferi.

Bağırsak yapışkan tıkanıklığı

Tıkanıklık vakalarının üçte birinde görülen, hastalığın oldukça yaygın bir şekli. Bu bağırsak tıkanıklığı şekli, karın boşluğunda bağırsağı sıkıştıran adezyonlar oluştuğunda gelişir ( engelleyici form) ve ayrıca bağırsağın mezenterinin yapışıklıklar tarafından sıkıştırılması durumunda ( boğulma formu).
Adezyonların varlığı sıklıkla volvulusa yol açar. Bu tür bir tıkanıklık genellikle geri döner: tüketilen yiyecek miktarı normu aşar aşmaz hasta ağrı hissetmeye başlar. Bağırsak duvarları gerilir, kaslar tam olarak kasılmayı bırakır, kimus ilerlemez.

Tedavi genellikle konservatiftir, ancak bazen ameliyata başvurmanız gerekir.

Kısmi bağırsak tıkanıklığı

Gıda kütlelerinin tanıtımının doğası gereği, tıkanıklık tam ve kısmi olarak ayrılır.

İnce bağırsak tıkanıklığı

Nedenler:

• Yabancı cisimlerin bağırsaklara girmesi
• Bağırsak torsiyonu, fıtık, volvulus
• malign neoplazm ( lenfosarkom, adenokarsinom).

Belirtiler:

• Yiyeceklerden tiksinme
• Endişe
• Epigastriumda ağrı
• Kusmak
• dehidrasyon.

Ne yapalım?
Bir doktora gidin ve rahatsızlığın nedenini öğrenin.

Kalın bağırsak tıkanıklığı

Nedenler:

• Kalın bağırsağın organik hastalıkları
• Spazmlar, atoni, koprostasis.

Belirtiler:

• Defekasyon oluşmuyor
• Akut paroksismal ağrı
• Yiyeceklerden tiksinme
• şişkinlik

Ne yapalım?

• müshil al
• lavman yap
• Bir doktor konsültasyonunu ziyaret edin.

Bağırsak tıkanıklığı belirtileri

• Kramp ağrısı, aniden ortaya çıkar, bir atak süresi yaklaşık 10 dakikadır. geçemeyebilir Bağırsak kasları tükenmişse, ağrı boğulma etiyolojisindeyse). Çoğu zaman, 2-3 gün sonra ağrı kaybolur, ancak bu iyileşme anlamına gelmez, ancak bağırsağın motor fonksiyonunun tamamen "kapanması" anlamına gelir.
• Gazları ve dışkıyı çıkarmamak.
• Karın "çarpık", şişmiş.
• Kusma tekrarlanabilir. Tıkanıklık yüksekse daha hızlı görünür.

Yukarıda açıklanan özelliklere ek olarak, çok sayıda sadece bir uzmanın tespit edebileceği spesifik semptomlar. Örneğin, karın boşluğunu dinlerken, doktor karakteristik uğultu seslerini veya bunların tamamen yokluğunu duyabilir ve bağırsakta özel şişlikler hissedebilir.

Bağırsak tıkanıklığı teşhisi

Bağırsak tıkanıklığı için kullanılan tanı yöntemleri:

• Hastanın karnının muayenesi, dinlenmesi ve palpasyonu
• Hasta Görüşmesi
• karın röntgeni bazen baryum kontrastlı)
• İrrigoskopi ( kolon tıkanıklığı ile)
• ultrason muayenesi

Bağırsak tıkanıklığı tedavisi

Akut mekanik bağırsak tıkanıklığında tedavi sadece hastanede yapılır.
Hasta peritonit geliştirirse, cerrahi endikedir. Aksi takdirde konservatif tedavi yöntemleri kullanılır: lavman, mide tüpü, ağrıyı hafifleten ilaçlar, kandaki toksinleri çıkarmak için damlalıklar.

Hasta gaz ve dışkı çıkarmaya başlarsa, ağrı giderilir, pozitif değişiklikler gösteren kontrast maddeli bir röntgen reçete edilir.
12 saat içinde iyileşme olmazsa, bir operasyon reçete edilir.

Bağırsak tıkanıklığı ameliyatı

Operasyon sırasında aşağıdaki işlemler gerçekleştirilir:
1. Kimusun ilerlemesini engelleyen engel kaldırılır. İnce bağırsak ameliyat edilirse, genellikle açıklığı tamamen geri yükleyen bir rezeksiyon yapılır. Bazı durumlarda, bir dizi iki veya üç müdahale yapmak gerekir.
2. Ölü doku içeren bağırsağın tüm segmentleri tamamen çıkarılmalıdır. Bu durumda, bağırsağın etkilenen bölgelerini bırakmaktan biraz fazla çıkarmak daha iyidir.
3. Girişimden yarım saat önce damar içine infüze edilen geniş spektrumlu antibiyotikler ile hasta hazırlanır.

Akut aşamadaki Crohn hastalığı veya peritoneal karsinomatoz gibi bazı hastalıklarda, özel bir prob tipi takılarak açıklık geri yüklenir ( bağırsakları boşaltmak) yanı sıra ilaç kullanımı.
Bağırsak invajinasyonu olan bebeklerde ( küçük çocuklara özgü özel bir tıkanıklık biçimi) baryum lavmanları da etkilidir.

Yenidoğanlarda bağırsak tıkanıklığı

Bu yeni doğmuş bir bebek için çok ciddi ve tehlikeli bir durumdur.
Nedenler:

• Mekanik ( doğuştan ve kazanılmış)
• Nörohumoral.

Çocuklarda doğuştan bağırsak tıkanıklığı bebek doğduktan hemen sonra ya da biraz sonra kendini hissettirebilir. Bağırsak gelişimi ihlalleri, intrauterin gelişimin ilk ayında atılır.

Yenidoğanlarda barsak tıkanıklığına yol açan malformasyonlar:
1. Midgut'un izole volvulusu
2. Çekum tarafından duodenumun klemplenmesi
3. Led sendromu.

Tıkanıklık mekonyum tıkanıklığı ile de açıklanabilir ( orijinal dışkı) kistik fibrozda.
Konjenital obstrüksiyon akut, kronik veya tekrarlayan formda olabilir.

Belirtiler:
1. Yemekten sonra safra karışımı ile yaşamın ilk gününden itibaren kusma
2. Sıvı nedeniyle büyük kilo kaybı ( günde 300 grama kadar)
3. Karnın üst kısmında şişkinlik
4. İlk başta bebek oldukça sakindir, giderek daha kaprisli hale gelir, yemek yemeden bacaklarını düğümler.
5. Cilt grimsi bir renk alır.

Bağırsak tıkanıklığı için diyet

Hastanın refahını korumanın en önemli koşulu, iyi oluşturulmuş bir diyettir. Hasta sıklıkla kabızlıktan muzdaripse, diyete bağırsak hareketliliğini artıran yiyecekler eklenmelidir ( bitki lifleri açısından zengin besinler). Aynı durumda, bu yardımcı olmazsa, hafif müshil kullanmayı denemeniz gerekir ( ör. Epsom tuzu, sinameki yaprağı). Aynı zamanda yemelisiniz. Öğünler arasında çok uzun aralıklara izin vermeyin. Tıpkı bir seferde çok fazla yemek yememeniz gerektiği gibi.

Tıkanma ile düzenli kullanım için önerilen ürünler: pancar, deniz yosunu, bitkisel yağlar, havuç.
Aktif gaz oluşumuna neden olan gıdaların diyetten çıkarılması tavsiye edilir ( lahana,

29881 0

Bu ağır durumda kısmen veya tamamen bozulanince veya kalın bağırsağın açıklığıiçinden yiyecek ve sıvıların geçişini engeller. Bağırsak tıkanıklığı (tıkanma), fıtıklar, bağırsak yapışıklıkları ve tümörler dahil olmak üzere birçok durumdan kaynaklanabilir.

Bağırsak tıkanıklığı, karın ağrısı, kabızlık, mide bulantısı ve kusma gibi çok çeşitli rahatsız edici semptomlarla kendini gösterebilir. Tıkanıklık tedavi edilmezse bağırsağın bir kısmının ölümüne, bağırsak delinmesine, şiddetli enfeksiyon karın boşluğunda (peritonit), şok ve ölüm. Bununla birlikte, zamanında ve doğru tedavi, bağırsak tıkanıklığının uzun vadeli sağlık sonuçları olmaksızın başarılı bir şekilde tedavi edilmesini sağlar.

Bağırsak tıkanıklığı nedenleri

Birçok hastalık tıkanıklığa neden olabilir. Bağırsak tıkanıklığı, bir fıtık veya tümörün bağırsak lümenini fiziksel olarak bloke ettiği "mekanik" bir tıkanıklığın sonucu olabilir. Tıkanıklık aynı zamanda uygun olmayan bağırsak fonksiyonunun bir sonucu olabilir - bu paralitik bir bağırsak tıkanıklığıdır (sözde tıkanıklık).

mekanik tıkanıklık ince bağırsak aşağıdaki nedenlere neden olabilir:

Bağırsak adezyonları, karın boşluğunda genellikle ameliyattan sonra oluşan fibröz doku bantlarıdır.
Fıtıklar, bağırsağın kas duvarından çıkıntı yapan bölümleridir.
İnce bağırsakta neoplazmalar.
İnflamatuar bağırsak hastalığı (Crohn hastalığı).
İnvajinasyon - bağırsağın bir kısmının diğerine girmesi.
Bağırsak volvulusu.

Kalın bağırsağın mekanik olarak tıkanması, ince bağırsağın tıkanmasından çok daha az yaygındır.

Bu gibi sebeplerden kaynaklanabilir:

Divertikülit, sindirim sistemindeki çıkıntılı bir duvarın (divertikül) enfekte olduğu ve iltihaplandığı bir durumdur.
Darlıklar, iltihaplanma ve yara izinin neden olduğu bağırsakların daralmasıdır.
Kolon kanseri.
Volvulus.

Paralitik ileus, mekanik tıkanıklık ile aynı semptomlara neden olabilir, ancak böyle bir tıkanıklık yoktur. Bu durumda, sinir veya kas problemleri nedeniyle bağırsaklar düzgün çalışmaz. Bağırsak hareketi (peristaltizm) çok yavaştır veya tamamen yoktur, bu da gıdanın sindirim sistemi boyunca çok yavaş hareket etmesine yol açar.

Bu durumun nedenleri şunlar olabilir:

Sinirleri veya kasları etkileyen hastalıklar (Parkinson hastalığı vb.)
Karın organlarında ertelenen ameliyatlar.
Bazı ilaçlar.
enfeksiyonun sonuçları.

Bağırsak tıkanıklığı için risk faktörleri

Bağırsak tıkanıklığı olasılığını artıran bir dizi hastalık vardır.

Aralarında:

Karın organlarında adezyon oluşumuna yol açabilecek geçmiş operasyonlar.
Crohn hastalığı, bağırsak lümeninin kalınlaşmasına ve lümenin daralmasına yol açan bir bağırsak iltihabıdır.
Karın organlarında kanser. Aynı zamanda hem tümörün kendisinden dolayı hem de kanserin cerrahi tedavisi sonucunda tıkanma riski artar.

Bağırsak tıkanıklığı belirtileri

olası semptomlar katmak:

Gelen ve giden keskin acılar.
Bağırsaklarda gaz birikmesi.
şişkinlik
Mide bulantısı ve kusma.
İshal veya kabızlık.

Bağırsak tıkanıklığı ciddi sonuçlara yol açtığından, ilk şüpheli belirtilerde hemen bir doktora danışın!

Bağırsak tıkanıklığı komplikasyonları

Tedavi edilmediği takdirde bağırsak tıkanıklığı, aşağıdakiler de dahil olmak üzere yaşamı tehdit eden komplikasyonlara yol açabilir:

Bağırsakta iskemi ve nekroz (nekroz). Bağırsakların sıkışması ayrı bir bölgedeki kanlanmayı bozar, böylece dokular ölmeye başlar. Ölü doku gücünü kaybeder, bu nedenle etkilenen bölgede bağırsak duvarının yırtılması (delinmesi) mümkündür, bu da bağırsak içeriğinin karın boşluğuna girmesine neden olur.
Peritonit. Karın boşluğuna bir enfeksiyon girdiğinde, tehlikeli bir komplikasyon ortaya çıkar - peritonit. Bu enfeksiyon, ameliyat da dahil olmak üzere acil tedavi gerektirir.

Bağırsak tıkanıklığı teşhisi

Muayene sırasında doktor hastaya semptomları sorar, anamnez alır. Sağlığınız, beslenmeniz, akrabalarınızın hastalıkları vb.

Bağırsak tıkanıklığı için kullanılan testler ve prosedürler, bilgisayarlı tomografi (BT) ve bağırsak röntgenlerini içerir. Bu prosedürler, doktorun paralitik ileusu kısmi veya tam mekanik obstrüksiyondan ayırt etmesine yardımcı olacaktır.

Bağırsak tıkanıklığı tedavisi

Bağırsak tıkanıklığının tedavisi tamamen nedenine göre belirlenir.

1. Hastanın durumunun stabilizasyonu.

Bağırsak tıkanıklığının tedavisi hastaneye yatmayı gerektirir. Bir hasta hastaneye yatırıldığında, doktorlar öncelikle durumunu stabilize etmeye çalışırlar. İşte bazı prosedür örnekleri:

Mideden fazla sıvı ve gazların emildiği bir nazogastrik tüpün tanıtılması.
Kateterin yerleştirilmesi mesane idrarı yönlendirmek ve analiz için toplamak için.

2. Bağırsağın kısmi mekanik tıkanıklığının tedavisi.

Hastanın bağırsakları kısmen tıkalıysa, ancak bağırsaklardan sıvı ve yiyecek geçişi devam ediyorsa, hastaneye kaldırıldıktan sonra durum kendi kendine düzelebilir. Bazen tedavi bile gerekli değildir. Doktorunuz, yiyeceklerin sindirim sisteminizden daha kolay geçmesine yardımcı olmak için düşük lifli özel bir diyet önerebilir. Tıkanıklık kendiliğinden düzelmezse doktor ameliyat önerebilir.

3. Tam mekanik bağırsak tıkanıklığının tedavisi.

Tam tıkanma ile bağırsak lümeni, sıvı yiyecek ve su için bile geçilemez. Bu tıkanıklık genellikle acil ameliyat gerektirir. Prosedür duruma bağlıdır. Bazı durumlarda sadece tıkanıklığı ortadan kaldırmak için değil, aynı zamanda ölü bağırsağın bir parçasını çıkarmak için de gereklidir.

4. Paralitik ileus tedavisi.

Hastanın böyle bir sorunu varsa, doktor durumu izlemek için onu birkaç gün hastanede bırakabilir. Paralitik ileus genellikle geçicidir ve kendi kendine geçer. Sorun birkaç gün içinde devam ederse, doktor bağırsak hareketliliğini uyaran ve yiyeceklerin taşınmasına yardımcı olan ilaçlar verebilir.

Hastalıklar sindirim sistemi sıklıkla bağırsak tıkanıklığına neden olur. Bu patoloji sindirim ürünlerini bağırsaklardan geçirme sürecinin ihlali ile birlikte. Hastalığın farklı biçimleri ve şiddeti olabilir, bu nedenle hafif tıkanıklık kabızlık ile karıştırılabilir.

Bağırsak tıkanıklığı - sınıflandırma

Bağırsak tıkanıklığının çeşitli gelişim nedenleri olabilir, ancak her durumda dışkı israfının ihlali söz konusudur. Anatomik özelliklere bağlı olarak, patogenetik ve klinik faktörler Aşağıdaki bağırsak tıkanıklığı türleri arasında ayrım yapmak gelenekseldir:

1. Morfo-işlevsel nedenlere bağlı olarak:

• dinamik - spastik ve felçli olabilir. Paralitik ileus, bağırsak tonusunda ve peristaltizmde bir azalmanın arka planında meydana gelir;
• mekanik - boğulma (burulma, ihlal, nodülasyon), obstrüktif form (intraintestinal, ekstraintestinal), karışık (yapışkan tıkanması, invajinasyon), obstrüktif bağırsak tıkanıklığı - bağırsak tüpünün lümenini bloke eder.

2. Dışkı yolundaki engelin konumuna bağlı olarak:

• yüksek ve alçak ince barsak tıkanıklığı;
• kolon tıkanıklığı.

3. Engel derecesine göre:

• tamamlamak;
• kısmi.

4. Klinik tabloya göre:

• akut;
• subakut;
• kronik bağırsak tıkanıklığı.

5. Oluşma zamanına bağlı olarak:

• doğuştan;
• Edinilen.

Bağırsak tıkanıklığı - nedenleri

Bağırsak tıkanıklığı türlerinin ve biçimlerinin çeşitliliği, onu kışkırtan çok sayıda nedenden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, spastik bağırsak tıkanıklığı, bu durumda aşağıdaki durumlarda mekanik veya ağrılı tahrişin sonucu olabilecek bir refleks spazmının sonucudur:

• helmintik istilalar;
• bağırsakta yabancı cisimlerin varlığı;
• karın morlukları ve hematomları;
• plörezi;
• Akut miyokard infarktüsü.

Dinamik tıkanıklık şekli, aşağıdakiler gibi işlevsel ve organik nitelikteki sinir sistemi lezyonlarıyla ayrılmaz bir şekilde bağlantılı olabilir:

• zihinsel travma;
• incinme omurilik;
• iskemik inme.

Doktorların gözlemlerinin gösterdiği gibi, çoğu durumda bağırsak tıkanıklığının nedenleri dolaşım bozuklukları ile ilişkilidir:

• mezenterik damarların trombozu;
• emboli;
• dizanteri;
• vaskülit;

Akut bağırsak tıkanıklığı

Akut bağırsak tıkanıklığı, daha çok mide kitlelerinin normal hareketindeki zorluğun eşlik ettiği dinamiklerin ihlalinden kaynaklanır. Çoğu durumda, patoloji karın organlarında ameliyattan kısa bir süre sonra kaydedilir. Genellikle ihlal, küçük pelviste akut patolojik süreçlerin seyrinin bir komplikasyonu olarak kabul edilir: apandisit, kolesistit, pankreatit. Bazı ilaçları (narkotik analjezikler) alırken dışkı geçişinin ihlali de gözlemlenebilir.

Mekanik tipte bir akut tıkanma ile, bağırsağın bölümlerinden birinde bir engelin varlığı kaydedilir. Bu durumda barsak volvulus gelişimi, nodülasyon, barsak luplarından birinin sıkışması ile ilişkisi vardır. Obstrüktif form, mekanik bir engelin varlığı, bağırsak lümeninin tıkanması ile ilişkilidir:

• safra taşları;
• yiyecek yığını.

Kronik bağırsak tıkanıklığı

Kronik bağırsak tıkanıklığı, uzun süreli tedavi yokluğunun arka planında gelişir. Kısmi bağırsak tıkanıklığı, hastalar tarafından genellikle sıradan kabızlık için alınır, bu nedenle bir doktora görünmek için aceleleri yoktur. Bir yetişkinde bağırsak tıkanıklığının nedenleri genellikle varlığıyla ilişkilidir. patolojik durumlar pelvik organlar, hastalıklar:

• bağırsak ve komşu organların tümörleri;
• bağırsakta yabancı cisimler;
• fıtık.

Bağırsak tıkanıklığı - yetişkinlerde semptomlar

Bağırsak tıkanıklığı geliştiğinde, çoğu durumda bu bozukluğun belirtileri açıktır. Süreç, alt karın bölgesinde kramp niteliğindeki yoğun ağrının ortaya çıkmasıyla başlar. Her atağa bağırsakta bir peristaltik kasılma dalgası eşlik eder. Bu sırada hasta şiddetli ağrı yaşar ve onu hafifletmek için zorunlu vücut pozisyonları alır: dizlerinin üzerine eğilir, çömelir.

Yavaş yavaş, durum kötüleşir, ağrı şoku belirtileri görünebilir:

• cildin solgunluğu;
• kan basıncını düşürmek;
• taşikardi;
• yapışkan ter

Kronik bir bağırsak tıkanıklığı durumunda, hastalar kabızlığın, şişkinliğin periyodik görünümünü kaydeder. Bu devlet ishal ile değiştirilebilir. Bu durumda dışkı keskin, çürümüş bir koku alır. Hastalar karında sürekli guruldama, epigastrik bölgede donuk kramp ağrılarından şikayet ederler. Bu tür semptomların geçici doğası, nadir görülen tanıyı açıklar. kronik form Açık erken aşamalar.

Kısmi bağırsak tıkanıklığı

Bu ihlal biçiminin belirtileri akut değildir. Sonuç olarak, semptomları dışkı tutma ve gaz çıkışı ile kendini gösteren kısmi barsak tıkanıklığı, geçici hazımsızlık yaşayan hastalarda ilişkilidir. Uzmanların, hastanın kapsamlı bir muayenesi ile patolojiyi tanımlaması mümkündür. Rektal parmak muayenesinde rektumda dışkı yoktur, barsak ampullasının kendisi gerilir, sfinkter açılır.

Alt bağırsakların boşaltılması, bağımsız olarak veya bir temizleme lavmanından sonra gerçekleşir. Bu bağırsak tıkanıklığı oluştuğunda, belirtiler aşağıdaki gibidir:

• şişkinlik ve asimetri;
• görünür peristaltizm

Tam bağırsak tıkanıklığı

Tipik bir semptom şiddetli karın ağrısıdır. Yetişkinlerde bağırsak tıkanıklığının diğer belirtileri arka plana çekilir. Başlangıç ağrı patolojinin odak bölgesinde lokalize olurlar, sonra yaygın bir karakter kazanırlar. Ağrı, ancak bağırsak nekrozu ile tamamen durur. Yiyecek kütlelerinin tanıtımının ihlali sonucunda kusma kaydedilir. İlk başta kusmukta sadece yiyecek bulunur, ancak ilerledikçe safranın görünümü, sonraki aşamalarda - dışkı kokusu ile bağırsak içeriği gözlenir.

Bağırsakları boşaltma girişimleri başarısız olur. Bununla birlikte, temizleme lavmanı yapılırken, alt bağırsaklardan büyük hacimlerde dışkı ve gazlar salınabilir. İşlemden sonra rahatlama olmaz veya kısa sürelidir. Hastanın genel durumu kötüleşir: vücuttaki sindirim ürünleri onu olumsuz etkileyerek zehirlenmeye neden olur. Bu durumda tedavi için genellikle cerrahiye başvurulur.

Val'in bağırsak tıkanıklığı semptomu

Bağırsak tıkanıklığında klinik tabloyu tarif etmek için doktorlar sıklıkla Val semptomunu kullanırlar. Bunlar Klinik işaretler aşağıdaki gibidir:

1. karın asimetrisi- Bağırsakların aşırı kalabalık olması nedeniyle oluşur. Kalın bağırsak tıkanıklığı olan karın, bağırsak lümeninin tıkandığı bölgede sıklıkla şişer.
2. Palpe edilebilir bağırsak döngüsü.Şişlik yerinde karın duvarından bağırsakları hissedebilirsiniz.
3. Görünür peristaltizm.Çıplak gözle karın duvarının periyodik kasılması fark edilir.

Bağırsak tıkanıklığı teşhisi

Karakteristik şiddetli karın ağrısı ile boğulma ileusundan şüphelenilebilir. Palpasyonda, doktorlar timpaniti metalik bir renk tonu ile düzeltirken, vurmalı ses körelmiş Karın ön duvarının oskültasyonu, artan peristaltizmi ortaya çıkarır - sıçrayan gürültü, geç aşama peristaltizmdeki azalma nedeniyle düşen bir damlanın gürültüsüne benzer. Bağırsak tıkanıklığını teşhis etmek için donanım yöntemleri arasında şunları vurgulamak gerekir:

• karın boşluğunun radyografisi;
• Pelvik organların ultrasonu.

Bağırsak tıkanıklığını teşhis ederken, patoloji benzer semptomlara sahip bozukluklardan ayırt edilmelidir:

• kolesistit;
• akut pankreatit;
• renal kolik;
• dış gebelik

Bağırsak tıkanıklığı - ne yapmalı?

Belirli bir durumda bağırsak tıkanıklığının nasıl tedavi edileceğini yalnızca bir doktor doğru bir şekilde belirleyebilir. Uzman, bir tedavi yöntemi seçerken, muayene sonuçlarını, anamnez sırasında toplanan verileri dikkate alır. Hasta bağırsak tıkanıklığı olduğundan şüpheleniyorsa, mümkün olan en kısa sürede bir doktora görün Bir uzman tarafından muayene edilmeden önce temizleyici lavman yapmak, ağrı kesici ve müshil almak yasaktır.

Bağırsak tıkanıklığı - ilk yardım

Bir hastanede, peritonit yokluğunda, gastrointestinal sistemin dekompresyonu gerçekleştirilir - sindirim sistemi içeriğinin ince bir sonda yoluyla aspirasyonu ve ardından bir sifon lavmanı. olan hastalar akut form Engelleme acilen çalışır. Subakut formda, muhafazakar önlemler gerçekleştirilir:

1. 2-4 saatte bir lavajla mideyi boşaltmak.
2. 1 yıllık yaşam için 2 ml'lik% 10'luk bir sodyum klorür çözeltisinin ve her 1 yıllık yaşam için 0.1 ml'lik% 0.05'lik bir Prozerin çözeltisinin intravenöz enjeksiyonu ile bağırsağın uyarılması.
3. Stimülasyondan yarım saat sonra sifon lavmanı.

Bağırsak tıkanıklığı bağırsak içeriğinin anüse taşınmasının imkansızlığına denir.

Belirtiler: Hastalığın başlangıcı, dışkı tutma ve gazla birlikte şiddetli paroksismal veya sürekli karın ağrısı ile karakterizedir. Kusma rahatlamaz, tekrarla birlikte dışkı kokusu alır. Şişkinlik, bazen şiddetli peristaltizm ve gürleme vardır. Durum hızla ve keskin bir şekilde kötüleşir, nabız hızlıdır, atardamar basıncı düşer, ağrı şiddetlenir.

Ne oluyor? İÇİNDE Bağırsak tıkanıklığı nedenine bağlı olarak mekanik ve dinamik olarak ayrılır. Mekanik tıkanıklığın nedenleri, bağırsaklara giren tümörler veya yabancı cisimler (çoğunlukla safra taşları, bazen bir solucan arapsaçı) ve ayrıca karın boşluğunda iltihaplanma veya adezyon ameliyatından sonra oluşanlar olabilir. Bağırsağın dinamik tıkanması, motor işlevi bozulduğunda ortaya çıkar.

Hem mekanik hem de dinamik bağırsak tıkanıklığı ciddi zehirlenmelere neden olur.

Ne Yapmak? Bağırsak tıkanıklığından şüpheleniliyorsa, hemen arayın " ambulans". Bağırsak tıkanıklığının tedavisi acil bir cerrahi operasyondur.

Dikkat! Karın boşluğunda ani şiddetli ağrı ile birlikte şişkinlik, dışkı ve gazların atılmaması, müshil ve ağrı kesici almamalısınız!

Hamilelik sırasında

Bağırsak tıkanıklığı hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönemde ortaya çıkabilir. Bu hastalık, hamilelikten önce bile kronik iltihaplı bağırsak hastalığı, kabızlık, karın boşluğunda yapışıklıklar ve yapışıklıklar yaşayan kadınlarda daha sık görülür.

Hastalık aniden başlar. Hastalığın başlangıç ​​döneminde karın ağrısı, gaz ve dışkı tutulmasına bağlı şişkinlik ve kusma görülür.

Karın ağrısı olabilir:

1) kalıcı;

2) kramp;

3) periyodik olarak artan.

Aynı zamanda kadın her saat daha kötüleşir, kusma ve sarhoşluk artar.

Hamilelik sırasında bağırsak tıkanıklığı tehlikeli hastalık. İlk tezahürlerinde, nitelikli aramak acildir. Tıbbi bakım. Zamanında tedavinin yokluğunda ciddi bir durum gelişebilir - kadının ve fetüsün hayatını tehdit eden peritonit.

Gebeliğin sonlarında bağırsak tıkanıklığını belirlemek çok zor olabilir, tıbbi teşhis manipülasyonları yapmak zordur. Ek olarak, karın ağrısı doğum eyleminin başlangıcı veya başka bir patoloji ile karıştırılabilir.

Tedavi, antispazmodiklerin atanması olan bir sifon lavmanı ile başlar. 1,5-2 saat içinde alınan önlemlerden bir etki görülmez ise acil olarak sadece bağırsaklara yapılan, rahmi etkilemeden bir operasyon yapılmalıdır.

Tedaviye geç başlanırsa ve peritonit gelişirse doktor sezaryene zorlanır.

Çocuklarda bağırsak tıkanıklığı

Kusma ne zaman ambulans çağırılmasını gerektirir? çok nadir durumlar bir noktada bağırsak bükülebilir, bir ilmek oluşturabilir veya ince bağırsak geniş olana (sözde invajinasyon) sokulabilir ve ardından bağırsak geçilemez hale gelir. Bu, acil tıbbi ve cerrahi bakım gerektiren acil bir durumdur. Bağırsak tıkanıklığının ana belirtileri şunlardır:

ani görünüm karında paroksismal ağrı;

Yeşilimsi bir rengin yenilmez kusması, bazen fışkırması;

Bariz rahatsızlık ve bazen dayanılmaz bir ağrı, ancak sürekli değil aralıklı;

dışkılama eksikliği;

Soluk, terli cilt;

Durum daha da kötüleşiyor, daha iyi değil.

"Kabızlık" terimi, bağırsak hareketlerinin sıklığına değil, küçük dışkı hacmine ve bunların ortadan kaldırılmasıyla ilgili zorluklara atıfta bulunur. Dışkı kıvamı ve bağırsak hareketlerinin sayısı yaşa bağlıdır ve çocuktan çocuğa değişir. Genel olarak, yenidoğanların günde birkaç bağırsak hareketi vardır ve dışkıları yumuşaktır ve özellikle yeni doğduklarında taneli hardal kıvamındadır. Emzirme. Mamayla beslenen bebekler daha sert ve daha seyrek dışkılama eğilimindedir. Katı yiyecekler diyete dahil edilir edilmez dışkı şekillenir ve daha seyrek hale gelir ve bazı çocuklarda bağırsak hareketleri zorlanmadan yalnızca üç günde bir, tercihen her gün gerçekleşir.

Normal olarak, sindirilen besinler bağırsaklardan geçerken, su ve besinler emilir ve gereksiz maddeler veya cüruflar dışkı haline gelir. Yumuşak dışkının oluşabilmesi için atık ürünlerde yeterli su kalması, alt bağırsak ve rektum kaslarının kasılıp gevşemesi, dışkıyı çıkışa doğru itmesi ve dışarı atması gerekir. Bu mekanizmalardan herhangi birinin zayıf çalışması - çok az su veya iyi hareket etmeyen kaslar - kabızlığa yol açabilir. Üç gün boyunca tıkalı, sert dışkıda yürümek çok rahatsız edici olabilir. Hayatının ilk iki yılında kabızlık çeken çocuklarımızdan biriyle uğraşmak zorunda kalana kadar bunu gerçekten fark etmemiştik. Martha bağırsaklarını çalıştırmasına yardım ettiğinde, "Kendimi ebe gibi hissediyorum" diye haykırırdı.

Kabızlık genellikle kendini kötüleştiren bir sorun haline gelir. Sert dışkı dışkıda ağrıya neden olur; sonuç olarak çocuk acı çeker ve lazımlığa gitmez. Dışkı bağırsaklarda ne kadar uzun süre kalırsa, o kadar zorlaşır - ve onu çıkarmak o kadar zor olur. Ve büyük miktarda dışkı bağırsakları ne kadar uzun süre gererse, kas tonusu o kadar zayıflar. İşleri daha da karmaşık hale getirmek için, sert dışkının dar bir rektumdan geçişi genellikle rektal duvarda yırtılmalara (anüs fissürü) neden olur ve bu da kanın filiform inklüzyonlarını açıklar. Bu ağrılı boşluk, çocuğun bağırsak hareketlerini daha da olumsuz bir şekilde tedavi etmesine neden olur.

Çocuğunuzun kabız olup olmadığını belirlemek için aşağıdaki belirtileri arayın:

Yenidoğanda: günde bir defadan az sert dışkı, çıkarılması sırasında girişimler ve gerginlik;

Kuru, sert dışkı ve geçerken ağrı;

Sert, çakıl benzeri (keçi benzeri) dışkı; çocuk

dışkılama zorlanmaları, bacakları karna doğru çekme, hırıltı sesi çıkarma ve kızarma;

dışkı yüzeyinde kan çizgileri;

Sert, nadir bir dışkı arka planına karşı karın rahatsızlığı.

Nedenin belirlenmesi

Kabızlık, yeni yiyeceklerin veya sütün verilmesinden kaynaklanabilir. Bebeğinizi yeni yiyeceklerle tanıştırmaya mı başladınız, sütten mi kestiniz veya formül mamadan inek sütüne mi geçtiniz? Nedenin diyetteki bir değişiklik olduğundan şüpheleniyorsanız, daha yumuşak dışkı üreten diyete geri dönün. Bebeğinizi biberonla besliyorsanız, bağırsaklar için daha nazik olanı bulmak için farklı formüller denemeyi deneyin. Ayrıca, eğer çocuk yapay besleme ona günde fazladan bir şişe su verin.

Nedeni duygusal da olabilir. İki yaşındaki çocuğunuz bir olumsuzluk döneminden mi geçiyor, yoksa lazımlığa oturma konusunda isteksiz olmasına neden olabilecek duygusal bir karışıklık mı yaşadı? Bir kişi üzgün olduğunda, bağırsak fonksiyonları da bozularak ishal veya kabızlığa neden olabilir.

kabızlık tedavisi

Kabızlığa yol açan gıdaların alımını azaltın. Haşlanmış beyaz pirinç, pirinç lapası, muz, elma, haşlanmış havuç, süt ve peynir potansiyel kabızlık suçlularıdır, ancak bir veya daha fazla yiyeceğin her çocuk üzerindeki etkisi önemli ölçüde değişir.

Çocuğunuzun diyetini lifle zenginleştirin. Lif, içindeki suyu tutarak dışkıyı yumuşatır ve daha hacimli hale getirerek geçişini kolaylaştırır. Daha büyük çocuklar için lif açısından zengin yiyecekler arasında kepekli tahıl veya tahıl, kepekli krakerler, ekmek ve kepekli krakerler ve bezelye, brokoli ve fasulye gibi lif açısından zengin sebzeler bulunur.

Çocuğunuza daha fazla su verin. En çok ihmal edilen, en ucuz ve en yaygın kullanılan müshildir.

Gliserin fitillerini (mumları) deneyin. Bağırsaklarını boşaltmayı öğrendikleri bir dönemden geçen pek çok yenidoğan, ilk aylarda bağırsak hareketleri sırasında hırıltılı sesler çıkarır ve bacaklarını karnına kadar çeker. Ancak iten bir çocuk, zamanında ve doğru yerleştirilmiş bir gliserin fitili şeklinde dışarıdan biraz yardım alabilir. Herhangi bir eczaneden reçetesiz temin edilebilen bu fitiller, minik roketler gibi görünüyor. Çocuğunuz ıkınıyorsa, rektuma olabildiğince derin bir fitil sokun ve gliserini çözmek için çocuğun kalçasını birkaç dakika sıkın. Özellikle çocuğun rektumu yırtılmışsa etkilidirler çünkü rektumu kayganlaştırırlar. Doktor tavsiyesi olmadan 3-4 günden fazla kullanmayınız.

Bir müshil kullanın. Bir müshil kullanırken, önce en doğalını deneyin. Seyreltilmiş kuru erik suyu (suyla yarısı seyreltilmiş), bir ila iki yemek kaşığı (15-30 ml) ile başlayın. dört aylık bebek ve birden ikiye kadar bir çocuk için 240 ml. Erik püresini deneyin veya kendi pürenizi yapın (kendi bahçenizden veya mağazadan satın aldığınız erikleri güveçte yapın), sade veya maskelenmiş (en sevdiğiniz ikramla karıştırılmış) veya lif açısından zengin bir krakerin üzerine yayın. Kayısı, kuru erik, armut, erik ve şeftali - tüm bu meyvelerin genellikle müshil etkisi vardır. Bu fonlar yeterli değilse, deneyebileceğiniz diğer bazı şeyler şunlardır:

Psyllium gevreği (marketten satın alabileceğiniz çok küçük kepek tipi pullar) lif açısından zengin doğal bir müshildir. Bu mülayim tatlandırıcı müshil, yulaf lapası veya tahıl üzerine serpilir veya meyve ve yoğurtla karıştırılır.

Maltsupex (maltoz, arpa özlü) gibi reçetesiz satılan bir müshil, çocuğunuzun dışkısını yumuşatabilir. Bir ila iki yaş arası bir çocuk için, 240 ml su veya meyve suyu ile karıştırılmış günde bir çorba kaşığı verin. Dışkı yumuşar yumuşamaz dozu azaltın.

Bir eczaneden satın alabileceğiniz mineral yağı (günde bir kez bir yıl boyunca 30 ml) deneyin. Çocuk onu saf haliyle almayı reddederse, yüksek lif içeriğine sahip yulaf lapası gibi yiyeceklerle karıştırın. Madeni yağ uzun zamandır kabızlığı giderici özellikleriyle ünlü olmasına rağmen, ebeveynler bu yağın petrolün damıtılmasından elde edilen hidrokarbon bileşiklerinin bir karışımı olduğunu unutmamalıdır. Güvenlik derecesini tam olarak değerlendiremedim. Bu nedenle madeni yağı sadece yukarıdaki laksatiflerin işe yaramadığı durumlarda kullanmak, kabızlık geçer geçmez kullanım sıklığını ve dozunu azaltmak mantıklıdır.

Müshil içerikli gliserin fitilleri olan müshil fitiller (mumlar), kabızlık şiddetliyse ve yukarıdaki daha basit çarelere cevap vermiyorsa aralıklı olarak kullanılabilir.

Bir lavman dene.Çocuğunuz bir ila iki yaşında şiddetli kabızlık çekiyorsa ve başka hiçbir şey yardımcı olmuyorsa Baby Fleet lavmanını verebilirsiniz. Reçetesiz satın alınabilir; Talimatları prospektüste bulacaksınız. Kabızlığı alt uçtan tedavi etmenin başka bir yolu, bebeğin rektumuna nazikçe pipetlenen sıvı gliserindir (Baby Lax).

Çocuğunuzun fitillere ve diğer müshillere bağımlı hale gelmemesi için diyeti değiştirmeye ve doğal gıda laksatifleri kullanmaya devam ettiğinizden emin olun. Neyse ki, çocuğun vücudunun bilgeliği, bağırsak dostu gıdaları seçtiğinde ve çocuk bağırsakların verdiği sinyallere daha hızlı yanıt vermeyi öğrendiğinde, bu hoş olmayan sorun ortadan kalkacaktır.

Nadir nedenlere bağlı kolon tıkanıklığı

Kolonun enflamatuar tümörleri çeşitli kökenlere sahiptir ve bağırsak tıkanıklığına neden olabilir.

Kalın bağırsağın çeşitli yerlerinde enflamatuar tümörleri olan 14 hasta gözlemledik, bunların 6'sında tümör çekumda, 5'inde - rektumda ve 3'ünde - sigmoid kolonda bulunuyordu. Biri çekum lezyonları, 3'ü rektum tümörü ve biri sigmoid kolon tümörü olmak üzere 5 hastada klinik tıkanıklık belirtileri mevcuttu.

Enflamatuar bir tümörün gelişiminin nedenini belirlemek her zaman mümkün değildir. Çoğu zaman, enfeksiyon bağırsak duvarına yabancı bir cisim, sert dışkı veya kolitte aşınmış bir mukoza zarından zarar görmüş bir mukoza zarından nüfuz eder. Gelecekte gelişen prodüktif inflamasyon ve daha uzun vadede kolon duvarındaki sikatrisyel değişiklikler bağırsak lümeninin daralmasına neden olabilir.

G. Champault ve ark. (1983), 37'sinde başta sigmoidit olmak üzere enflamatuar hastalıkların bir sonucu olarak gelişen kolon tıkanıklığı olan 497 hasta bildirmiştir. 3-5 yıl önce rektosigmoid rektum ve sigmoid kolon tümörü nedeniyle sigmostoma geçiren 2 hasta gözlemledik. Ameliyattan sonra hastalar kendilerini iyi hissettiler ve onları ameliyat ettik. Bir hastaya kolostomi ve uç uca anastomoz ile birlikte sigmoid kolon rezeksiyonu uygulandı. İkincisi, Hartmann'a göre proksimal kolostomiyi bırakarak tipik bir rektosigmoid kesit rezeksiyonu geçirdi. Her iki hastada da çıkarılan preparatlarda barsak lümeninin tama yakın obliterasyonu saptandı, histolojik incelemede bu yerde skar dokusu görüldü.

Kalan 3 hasta, bu tanının histolojik olarak doğrulanması olmamasına rağmen kanser nedeniyle ameliyat edildi. Klinik olarak, periyodik alevlenmelerle kronik kolon tıkanıklığı vardı. Ameliyat öncesi ve sırasında makroskobik olarak malign olandan ayırt edilemeyen bir tümör belirlendi. Rektumun transabdominal rezeksiyonu (2) ve sağ taraflı hemikolektomi (1) uygulandı. Çıkarılan müstahzarların histolojik incelemesi, bir vakada zaten skar dokusunun gelişmesiyle birlikte, bağırsak duvarında enflamatuar infiltrasyonu ortaya çıkardı.

Büyük infiltratların ve ödemli polipoid (psödopolipler) mukoza oluşumu ile ülseratif kolitte enflamatuar değişiklikler de bağırsak tıkanıklığının gelişmesine yol açabilir. Crohn hastalığında, submukozal fibrozun gelişmesi nedeniyle, kalın bağırsağın yapısı, tıkanmasının klinik belirtileri ile oldukça sık görülür.

Nadir enflamatuar tümörler arasında, sigmoid kolonun tıkanmasına neden olabilen eozinofilik granülom belirtilmelidir [Ordina OM, 1983].

Kolonun enflamatuar tümörleri ve bağırsak tıkanıklığının klinik belirtileri olan çoğu hasta ameliyat edilmelidir. Malign bir tümörden şüpheleniliyorsa cerrahi endikasyonlar genişler. Cerrahi müdahale yönteminin seçimi, hastanın genel durumuna, bağırsak tıkanıklığının ciddiyetine ve kolonun etkilenen bölgesinin rezeksiyonunun teknik fizibilitesine bağlıdır. Zor durumlarda, kolostomi veya bypass anastomoz dayatmasını sınırlamak gerekir.

Bağırsak tüberkülozu, sikatrisyel bir stenoz veya tümör süreci şeklinde ilerler. Kalın bağırsağın tüm bölümleri arasında tüberküloz en sık ileoçekal bölgeyi etkiler. Esas olarak bağırsak tıkanıklığına yol açan bir tüberküloz tümör formu geliştirir. M. Vaidya ve ark. (1978), gastrointestinal sistem tüberkülozu olan 102 hastadan 81'inde bağırsak tıkanıklığı belirtileri gözlemledi. Bu vakalarda tanı, bağırsak tıkanıklığının olağan semptomları temelinde konur. Klinik seyrin bir özelliği, obstrüksiyon belirtilerinde kademeli bir artıştır, sıklıkla bu hastalarda alt ince barsak obstrüksiyonu semptomları görülür. Klinik belirtilere ek olarak, öyküde veya muayene sırasında tüberküloz varlığı, sağ iliak bölgede hareketsiz bir tümörün palpasyonu, tüberküloza özgü endoskopik ve radyografik veriler ve ayrıca bir biyopsinin histolojik incelemesinin sonucu Kolonoskopi sırasında alınan örnek tanının doğru olmasına yardımcı olur.

Hintli cerrahlara göre, gastrointestinal sistem tüberkülozu olan 102 hastadan 28'inde eşzamanlı akciğer tüberkülozu lezyonları vardı, 47'si karın boşluğunda, daha sık olarak sağ iliak bölgede tümör benzeri bir oluşum palpe edildi, 62 hastada radyolojik işaretler bağırsak tıkanıklığı. Tüberkülozun ileoçekal lokalizasyonunun teşhisinde, N. Herlinger (1978) anjiyografik incelemenin yüksek etkinliğine dikkat çekmiştir.

Ekstragenital endometriozis bazı durumlarda rektum duvarına yayılabilir ve obstrüktif obstrüksiyona neden olabilir. Bu hastalığın teşhisi zordur. Sigmoidoskopi, bağırsak lümenini sıkıştıran, koyu mor bir tonu olan ve değişmemiş veya nadiren biraz gevşek bir mukoza zarı ile kaplı bir tümörü, genellikle kısmi olan bağırsak tıkanıklığının klinik belirtilerine ek olarak ortaya çıkarır.

Proktoloji Araştırma Enstitüsü'ne göre, başvuru anında kolon endometriozisi olan 16 hastadan 11'inde bağırsak tıkanıklığı belirtileri vardı [Fedorov VD, Dultsev Yu.V., 1984]. Çoğu durumda biyopsinin histolojik incelemesi kesin bir cevap vermez. Cerrahi taktikler barsak obstrüksiyonunun ciddiyeti ve pelvisteki değişikliklere göre belirlenir.

Büyük bir endometrioma ve bağırsak tıkanıklığının varlığı ile, ilk aşamada kendimizi bir kolostomi uygulamakla sınırlamak ve daha sonra radikal bir ameliyat yapmak tavsiye edilir [Fedorov VD ve diğerleri, 1984]. Hastanın tatmin edici bir durumu ile, kısmi bağırsak tıkanıklığı ve teknik fizibilite varlığında, bazı yazarlar bağırsağın etkilenen kısmının, bazen uterus ve uzantılarla birlikte derhal rezeksiyonu yaparlar.

Retroperitoneal fibroz (Ormond hastalığı) tipik olarak üreter stenozuna neden olur ve kan damarları, ancak bazen bağırsakları etkiler. Duodenum ve rektosigmoid rektum bölgesinde lifli sıkıştırma mümkündür. L. Wagenknecht (1975), retroperitoneal fibrozlu 48 hastadan bağırsak tıkanıklığı olan 4'ünü gözlemledi. Yazar, literatürde başka bir 17 tıkanma vakasının raporlarını buldu ve 14'ünde, 3 - duodenumda kolonun sıkışması vardı. Bu hastalığın teşhisinde önemli zorluklar vardır. Genellikle kalın bağırsak lümeninin yavaş yavaş gelişen daralmasını obstrüktif obstrüksiyon belirtileriyle birlikte tanır. Üreter ve retroperitoneal kan damarlarının stenozunun eşzamanlı veya daha erken gelişimi, kolonun daralmasının nedenini belirlemeye yardımcı olur.

Belirlenmiş bir tanı ve retroperitoneal organların orta derecede sıkışması ile erken aşamalarda fibröz doku hormonal tedavi endikedir. Bağırsak tıkanıklığının gelişmesi cerrahi müdahale gerektirir. Hastanın durumuna ve bağırsak tıkanıklığının ciddiyetine bağlı olarak, kişi kendisini bir kolostomi uygulamakla sınırlayabilir veya birincil veya daha sonra bir anastomoz oluşumu ile bağırsağın etkilenen bölgesinin hemen rezeksiyonu yapabilir.

Son zamanlarda, akut veya kronik pankreatitte kolonik obstrüksiyon geliştiğine dair raporlar vardır. Bu durumlarda tıkanıklığın gelişme mekanizması iki yönlü olabilir. Akut pankreatitli bazı hastalarda, otonomik innervasyonun ihlali sonucu kalın bağırsağın yanlış tıkanması gelişir. N. Abcarion ve ark. (1979) literatürde, akut pankreatitte kalın bağırsaktan kaynaklanan 65 komplikasyon vakasının bir tanımını buldu ve bunların 1/3'ünde yanlış tıkanma vardı. Diğer hastalar, retroperitoneal dokuda, kolonun mezenterinde ve duvarının kendisinde fibröz değişikliklerle kolonun sıkışması, daha sık olarak sol viraj bölgesinde gerçek gelişir. Bu tür değişiklikler kronik, sıklıkla tekrarlayan pankreatitte gözlenir. M. Pistoia (1979) İtalyan literatüründe kronik pankreatitte 2 kolon stenozu vakası bulmuş ve bir gözleminden alıntı yapmıştır. için ameliyattan bir ay sonra akut pankreatit hasta, radyolojik olanlar da dahil olmak üzere hızla artan kolon tıkanıklığı belirtileri geliştirdi. Sadece operasyon sırasında kolonun sol fleksörünün tıkanma nedeni tespit edildi ve çıkarılan preparatta bağırsak duvarının seröz ve kaslı zarlarında fibroz bulundu.

U. Ginanneschi ve ark. (1980) literatürde kronik pankreatitte 25 kolonik stenoz vakasının tanımını buldu.

Bu durumlarda bağırsak tıkanıklığının nedenini doğru bir şekilde belirlemek, akut veya tekrarlayan varlığına yardımcı olur. kronik pankreatit, kolonun sol kıvrımı bölgesinde stenozun lokalizasyonu, endoskopik ve radyografik çalışmalar sırasında daralma alanında sağlam mukoza zarının korunması. Bu vakalarda stenozun habis doğası şüphesi, biyopsinin histolojik incelemesi kullanılarak reddedilir.

Terapötik taktikler, bağırsak tıkanıklığı belirtilerinin ciddiyetine göre belirlenir. Konservatif tedavi ilk aşamalarda yardımcı olur: temizleyici lavmanlar, anti-inflamatuar ve anti-spastik tedavi. Aynı zamanda pankreatit de tedavi edilmelidir. Şiddetli bağırsak tıkanıklığı belirtileri ile cerrahi endikedir. Hastanın durumuna ve lokal değişikliklere bağlı olarak, kolonun etkilenen segmentinin tek veya çok aşamalı rezeksiyonu yapılabilir.

Kolonik obstrüksiyonun nadir bir nedeni, antikoagülan tedavi sırasında submukozada oluşan bir hematom olabilir. Hematomdaki hızlı artış, kolon tıkanıklığı kliniğinin akut ve daha sıklıkla subakut gelişimine neden olur.

Bu vakalarda doğru tanı röntgen veya endoskopik incelemeye göre konur. Daralma pürüzsüz düzgün konturlara sahiptir, dolgu kusuru 10X12 cm boyutuna ulaşır, nadiren daireseldir. Fibrokolonoskopi ile koyu kırmızı renkte sağlam fakat biraz ödemli bir mukoza izlenimi belirlenir. Bağırsak lümeninde hematomdan az miktarda kan sızabilir. Uzun süre antikoagülan tedavi alan hastalarda protrombin seviyesinde keskin bir düşüşün eşlik ettiği böyle karakteristik bir tablo, submukozal bir hematomun varlığından şüphe duymayı mümkün kılar. Bu durumlarda histolojik inceleme için biyopsi almayı reddetmek gerekir.

Tedavi, antikoagülanların kaldırılması, damar duvarını (kalsiyum klorür) güçlendiren fonların atanması, koruyucu bir diyet ile başlar. 2-3 gün sonra hafif bitkisel laksatifler verilebilir (ravent kökü, cehri kabuğu, sinameki yaprakları). Tıkanıklık belirtilerinde bir artış ile cerrahi müdahale belirtilir. Ameliyat sırasında submukozal hematom tanısı doğrulanır veya kurulursa, o zaman cerrahi taktikler kanamanın boyutuna ve yerine bağlı olacaktır. Küçük bir hematom ile enine bir kolotomi yapmak, hematomu mukozal bir insizyonla açmak, kanamayı durdurmak ve mukozanın bütünlüğünü eski haline getirmek gerekir. Bununla birlikte, kural olarak tıkanmaya yol açan ve bağırsak duvarındaki trofik değişikliklerin eşlik ettiği büyük hematomlarda, kolonun etkilenen bölgesinin rezeksiyonu belirtilir.

Komplikasyonları Tanımlamak ilaç tedavisi, J. Davis ve ark. (1973), klorpromazinin paralitik ileusa neden olabileceğini kaydetti ve benzer bir komplikasyona sahip bir gözlemi aktardı. Hasta opere edildi, kalın bağırsağa dekompresyon uygulandı.

Bir safra taşının neden olduğu tıkanıklık esas olarak ileumda meydana gelir. Kolon tıkanıklığı çok nadirdir. 3. A. Topchiashvili ve ark. (1984), safra taşı tıkanıklığı olan 25 hastayı gözlemledi, bunlardan sadece 2'sinde sigmoid kolona (1) ve rektuma (1) saplanmış bir taş vardı. S. Brown (1972) literatürde, kolonda, özellikle sol viraj bölgesinde ve sigmoid kolonda safra taşı tıkanıklığı olan 6 hastanın bir tanımını bulmuştur. B. Rizzi ve ark. (1985), safra taşı tıkanıklığı olan 15 hastayı gözlemledi, bunlardan sadece birinde safra kesesi ile kolon arasında fistül ve sigmoid kolonun taşla tıkanması vardı.

Safra taşı tıkanıklığı kadınlarda çok daha yaygındır. Klinik tablo, kendiliğinden veya etkisi altında kaybolan tekrarlayan bağırsak tıkanıklığı atakları ile karakterizedir. konservatif tedavi. Bir atak sırasında tıkanıklık belirtileri hafiftir, ancak gün içinde birkaç kez nüks meydana gelir. Taş bağırsaklardan geçerken karın ağrısının lokalizasyonu da hareket eder. Başlangıçta, ince bağırsak tıkanıklığına özgü klinik belirtiler vardır. Kolona bir taş girdiğinde, tıkanıklık belirtileri bir süre durabilir ve ancak taşın dar bir yerde (rektosigmoid, sigmoid kolon) ihlali olduğunda, şimdi kolon olmak üzere tıkanıklık belirtileri yeniden ortaya çıkar.

Safra taşı tıkanıklığının belirtilerine dayanarak, doğru tanıdan şüphelenilebilir. Fibrokolonoskopi ile doğrulanabilir. Teşhise güven duyarak, kalıcı konservatif tedavi yapılmalıdır. Temizleme ve sifon lavmanları, anti-enflamatuar ve anti-spastik ilaçlar, taşın rektumdan salınmasını teşvik edebilir.

Konservatif tedavi başarısız olursa veya tanı şüpheliyse ve belirgin obstrüktif obstrüksiyon belirtileri varsa, cerrahi endikedir. Ameliyat sırasında tıkanıklığın nedeni genellikle belirlenir ve taş kolondan rektumun ampullasına indirilmeli ve buradan başka bir cerrah onu hemen anüs yoluyla çıkarmalıdır. Sadece sabit taşlarda kolotomi yapmak ve taşı çıkarmak gerekli hale gelir. C. Brown (1972) benzer bir durumda sigmoid kolonun obstrüktif sabit taşı ile Mikulich-Paul ameliyatı gerçekleştirdi ve 4.5X3 cm boyutlarında bir safra taşını çıkardı.

İnce bağırsağın helmintik tıkanıklığının geniş yayılmasına rağmen, kolon solucanları ile tıkanma çok nadirdir. AE Norenberg-Charkviani (1969), solucanların asla kolonun tıkanmasına neden olmadığını savunur. S. Bhansali ve ark. (1970), Hindistan'da gözlemledikleri 68 kalın bağırsak tıkanıklığı vakasını incelerken, yuvarlak solucanlar tarafından sigmoid kolonun tıkandığı bir vaka verir. J. Tesisatçı ve diğerleri. (1977) ayrıca kolonun solucanlar tarafından tıkanma olasılığını da kabul etmektedir.

Bir olgudan da alıntı yapılmalıdır. S. I. Belova (1976), karın-perineal rektumun çıkarılmasından sonraki 6. günde hastada bağırsak yetmezliğinin arttığına dair belirtiler kaydetti. Kolostominin revizyonu sırasında 1.5 m uzunluğunda bir domuz tenyası bulundu ve kolondan tıkanmaya neden olan çıkarıldı.

Kolonik helmintik tıkanmanın klinik tablosu, tıkanma belirtilerinde kademeli bir artış ile karakterizedir. Semptom öyküsü doğru tanıya yardımcı olabilir solucan istilası, kusma sırasında veya dışkılama sırasında dışkı ile solucanların boşaltılması. Bağırsak lümeninde solucanların tespit edilebildiği endoskopik inceleme oldukça etkilidir.

Doğru tanı koyarken, konservatif tedaviyi ısrarla yürütmek gerekir. Temizleme veya sifon lavmanları, antienflamatuar, antispazmodik ilaçlar genellikle kolondan bir ascaris topunun salınmasına katkıda bulunur. Konservatif tedavi başarısız olursa, tıkayıcı solucan yumrularını rektum ampulüne hareket ettirmenin ve oradan anüs yoluyla çıkarmanın gerekli olduğu bir operasyon belirtilir. Bağırsakta helmintik tıkanıklığın lokalizasyonu ile bağırsağı açmak için genellikle herhangi bir belirti yoktur. Ameliyattan sonra antihelmintik tedavi yapılması gerekir.

Bağırsak dışı oluşumlar, metastazlar tarafından sıkıştırıldığında kolonun tıkanma olasılığı hakkında hatırlanmalıdır. malign tümörler diğer yerelleştirme. Bu durumlarda en sık sigmoid kolon tıkanıklığı görülür.

Kolon tıkanıklığının nedeni, aralarında radyasyon proktitinin özel ilgiyi hak ettiği çeşitli enflamatuar süreçler olabilir. Geniş uygulama radyoterapi pelvik organların habis tümörlerinin tedavisinde radyasyon proktit insidansında bir artışa yol açmıştır. Bu komplikasyon, ışınlama sonrası kadınların %3-5'inde gelişir. Çeşitli proktit formları vardır, bunların arasında %6.8'i stenozlu ülseratif-infiltratiftir ve vakaların %0.9'unda bozulmuş açıklık ile bağırsak lümeninde bir darlık gelişir [Kholin VV, Lubenets EN, 1987]. İlk şekil gelişir erken tarihlerışınlamadan sonra ve sikatrisyel darlıklar 5-6 ay sonra ortaya çıkar. ve sonra. Klinik olarak, bu komplikasyonlar rektal obstrüksiyonun yavaş artan belirtileri ile kendini gösterir. Stenozlu ülseratif infiltratif proktitin tedavisi konservatif olmalıdır. Geceleri 50-60 ml yağ lavmanı, metilurasil, prednizolonlu fitiller, hidrokortizonlu mikrokristaller iyi yardımcı olur. Bir darlığın gelişmesiyle, çeşitli dilatörler, lazer fotokoagülasyon ve ayrıca bir endoskop yardımıyla onu ortadan kaldırmaya çalışabilirsiniz. Böyle bir tedavi başarısız olursa, cerrahi endikedir. Skatrisyel değişikliklerin yayılmasına ve hastanın durumuna bağlı olarak, radikal bir ameliyat gerçekleştirebilir veya kendinizi bir kolostomi ile sınırlayabilirsiniz.

Periferik sinir sisteminin çeşitli hastalıklarına kalın bağırsağın işlev bozukluğu eşlik edebilir. Klinik olarak, bu, bazı durumlarda obstrüktif bağırsak tıkanıklığına yol açan uzun süreli kalıcı kabızlık ile kendini gösterir. Bu tür hastalıklar, kas-bağırsak sinir pleksusunda belirgin anormalliklerin olduğu idiyopatik megakolonu içerir. T. A. Nasyrina (1988) bunları hastaların %58.3'ünde hipoganglioz, %12'sinde hiperplazi, %3.7'sinde hipogenez olarak tanımlamıştır.

Ana klinik semptomlar idiyopatik megakolon uzun süreli kalıcı kabızlık, ağrı ve şişkinliktir. Tüm bu işaretler ayrıca bazı bağırsak tıkanıklığı biçimlerinin karakteristiğidir. Bazen karın ağrıları doğada paroksismaldir ve o kadar şiddetlidir ki hastalar bağırsak tıkanıklığı teşhisi ile hastaneye yatırılır. Aslında, bu hastalarda, terapötik önlemler olmaksızın çeşitli komplikasyonlara yol açabilen gerçekten bağırsak tıkanıklığı gelişir. Bu, idiyopatik megakolonlu hastaların yarısının, akut bağırsak tıkanıklığı nedeniyle 3 hasta dahil olmak üzere RSFSR Sağlık Bakanlığı Proktoloji Araştırma Enstitüsüne kabul edilmeden önce ameliyat edildiğini açıklıyor. Aynı zamanda, idiyopatik megakolonun, konservatif tedaviye tabi olan, bozulmuş bağırsak açıklığı olan bu tür hastalıkları ifade ettiği unutulmamalıdır. Bu nedenle kurulması son derece önemlidir. gerçek sebep bağırsak tıkanıklığı Tam endoskopik ve röntgen muayenesi Kural olarak, kolonun distalinin veya tüm kolonun genişlemesini ve bazen uzamasını belirlemeye ve doğru tedavi taktiklerini ana hatlarıyla belirlemeye izin verir.

Bağırsak duvarının sinir aparatındaki bozukluklarla açıklanan hastalıklar Hirschsprung hastalığını içerir. J. Lennard-Jones'a (1988) göre, bu durumda, aganglioz dahil olmak üzere kolon segmentinin innervasyonunun karmaşık bir ihlali vardır. Erişkinlerde Hirschsprung hastalığının klinik seyrinin bir özelliği, kabızlığın geç başlaması, ancak kronik bağırsak tıkanıklığının hızlı gelişimi ile karakterize edilen gizli bir varyanttır. Bu son gerçek, çeşitli obstrüksiyon biçimlerinin ayırıcı tanısında ve terapötik taktiklerin belirlenmesinde akılda tutulmalıdır. Cerrahları 16 vakadan 5'inde Hirschsprung hastalığına yönelik cerrahi müdahaleyi birkaç aşamaya ayırmaya zorlayan bağırsak tıkanıklığının varlığıydı [Fedorov VD, Vorobyov GI, 1988].

Trypanosoma cruzi'nin etkisi altındaki bağırsak denervasyonu, ana klinik tezahürü, kalın bağırsağın kronik tıkanması belirtileri ile kabızlık olan Chagas hastalığının gelişmesine yol açar.

Kalıcı kabızlığın eşlik ettiği, bazen kalın bağırsağın tıkanmasına yol açan merkezi sinir sistemi hastalıkları arasında spina bifida, omuriliğin kısır gelişimi, ihlali ile tanımlanır. serebral dolaşım, yayılmış ensefalomiyelit.

Bağırsak tıkanıklığı belirtileri bazen miksödem, kretinizm gibi endokrin bozukluklarda görülür.

Bu nedenle, kolon tıkanıklığının nadir nedenlerinin hemen hemen tüm vakalarında, klinik tablo yavaş yavaş gelişir ve bu da kapsamlı bir inceleme yapmayı ve tanı koymayı mümkün kılar. Terapötik taktikler, bağırsak tıkanıklığının klinik belirtilerinin ciddiyetine göre belirlenir. Bazen kolonun etkilenen bölgesinin çıkarılmasıyla birlikte ortadan kaldırılması, cerrahi müdahalenin ana amacıdır.

Kanaatimizce, tüm kolon tıkanıklığı vakalarında, hastanın durumu izin veriyorsa ve teknik olarak yapılması mümkün ise, kolonun etkilenen segmentini çıkarmak için çaba sarf edilmelidir, ancak primer anastomoz yapılmadan, yani Hartmann tipi bir anastomoz yapılmalıdır. operasyon. Hastanın ciddi bir durumunda, yaygın veya genel peritonit ve bağırsak rezeksiyonu yapmak için teknik imkansızlık, proksimal kolostomi dayatılmasıyla sınırlandırılmalı, ardından kolonun değiştirilmiş bölümünün çıkarılmasına karar verilmelidir.

Yalancı barsak tıkanıklığı

İÇİNDE son yıllar Literatürde tipik olarak hastaların gözlemlendiğine dair raporlar vardır. klinik tablo kolon tıkanıklığı, ancak kolonda mekanik bir tıkanıklık ameliyatı veya otopsi yapılmaması durumunda.

İlk kez bu tür bir hastalık N. Ogilive (1948) tarafından tanımlanmıştır. Kolon tıkanıklığı belirtileri olan 2 hastayı ameliyat etti, operasyon sırasında tıkanıklık için bir neden bulamadı, ancak tıkanıklığın gelişimini açıklayan "diyaframın kruası ve solar pleksus bölgesinde habis infiltrasyon" buldu. . Malign infiltrasyonu olmayan hastalarda, ancak kural olarak başka hastalıkların varlığında benzer bir klinik tablo gözlendi. J. Schuler ve ark. (1984) kolonun yanlış tıkanmasının elektrolit bozuklukları ile geliştiğine inanmaktadır, böbrek yetmezliği, pnömoni, sepsis, malign süreç. E. Schippers ve ark. (1983) yalancı kolon tıkanıklığı olan 11 hasta bildirdi. Ana patogenetik faktör olarak, kolonun otonomik innervasyonunun ihlal edildiğini ileri sürdüler. Ogilvie sendromlu hastaların 355 gözleminin açıklaması dünya literatüründe verilmiştir.

Kolondaki etkilenen bölgenin lokalizasyonu çok farklı olabilir. L. Norton ve ark. (1974), kolonun sağ yarısında 4 hasar vakası gözlemledi. D. Bardsley (1974), hareketli bağırsağın sabitlendiği yerlerde, yani kolonun sol bükülmesi bölgesinde ve rektumun rektosigmoid bölümünde yanlış tıkanıklığın geliştiğine inanmaktadır.

Bu hastalıktaki klinik tablo, kolonun barsak tıkanıklığının birçok belirgin semptomu ile karakterize edilir: ani kramp karın ağrısı, dışkı ve gaz tutulması, şişkinlik, kusma. Röntgenler kolonun şişmiş döngülerini, yatay sıvı seviyelerini ve bazen Cloiber kaplarını gösterir. Endoskopi ve irrigoskopi kolonda mekanik engeller bulmasa da, tıkanıklığın artan klinik tablosu cerrahları yoğun konservatif tedavi uygulamaya ve başarısız olursa cerrahi müdahaleye geçmeye zorlar.

Konservatif tedavi, bağırsakların uyarılmasından, lavmanların ayarlanmasından, mide sondasının sokulmasından, İlaç tedavisi. E. Schinpers ve ark. (1983), Th. Ritschard ve ark. (1985) çekum çapının 12 cm'ye kadar artmasını cerrahi endikasyon olarak kabul eder. Çekumun daha fazla gerilmesi onu yırtma tehdidi oluşturur. Acil ameliyat için ikinci endikasyon, 72 saat içinde başarısız olan konservatif tedavidir. Chaimoff ve ark. (1974) 5 hastanın 3'ünü, N. Addison (1983) 30 hastanın 17'sini ameliyat etti.

Cerrahi müdahalenin doğası, bağırsağın dekompresyonu veya kolonun etkilenen bölümünün rezeksiyonudur. Bağırsak dekompresyonu proksimal kolostomi uygulanarak gerçekleştirilir. L. Norton ve ark. (1974) 3 hastaya sağ hemikolektomi uygulamışlardır. J. Schuler ve ark. (1984) ileostomi ile subtotal kolektomi kullandı.

Birleştirilmiş verilere göre 120 hastaya konservatif tedavi (nazogastrik tüp, açlık, temizleyici lavman, rektal entübasyon, intestinal stimülasyon) uygulandı. Bunlardan 17'si öldü, 125 hastada ise kolonoskopik kolon dekompresyonu uygulandı. 102'de iyi bir ani etki elde edildi, ancak 13'ü daha sonra öldü. 179 hasta ameliyat edildi: 95 hastaya çekostomi, 34 hastaya ileostomi, 25 hastaya kalın bağırsak rezeksiyonu, 4 hastaya kalın bağırsağın çıkarılması, 3 hastaya ince bağırsak entübasyonu yapıldı. Ameliyat edilenlerden 53'ü öldü N. Addison'a göre (1983), T. Ritschard ve ark. (1985), bu hastalıkta postoperatif mortalite %40-50'dir.

Kolonun obstrüktif tıkanıklığı

Kolon divertikülitinin çeşitli komplikasyonları arasında obstrüktif obstrüksiyon %11-17'dir. Bu tıkanıklık şekli, tüm kolon tıkanıklığı vakalarının %9-12'sini oluşturur.

Kolon divertikülitinde tıkanmanın nedeni, bağırsağın tüm duvarlarına yayılan ve lümenini sıkıştıran peridivertiküler infiltrattır. Bu infiltrat, enflamasyonun divertikülden çevre dokulara geçişi sırasında veya bir mikroapse ve büyük bir proliferatif sürecin gelişmesiyle divertikülün delinmesi sırasında oluşur. Tıkanmanın gelişmesinde sadece mekanik faktör değil, aynı zamanda mukoza zarının şişmesi ve bağırsak duvarının spastik kasılması da önemlidir.

Divertikülitin arka planına karşı kolonun tıkanmasının klinik tablosu yavaş yavaş gelişir ve karın boşluğunda inflamatuar bir odağın varlığını gösteren semptomlarla başlar. İlk başta akut olabilen sol iliak bölgedeki ağrı, hafif periton tahrişi belirtileri (kapalı perforasyon ile), ateş, periferik kanda inflamatuar değişiklikler ile birlikte sürekli ağrıyan bir yapıya sahiptir. Yavaş yavaş kramp ağrısı, dışkı ve gazların tutulması, orta derecede şişkinlik ortaya çıkar. Bu arka plana karşı karın boşluğunda, daha sık olarak sol iliak bölgede ağrılı, inaktif bir sızıntı hissedilmeye başlar.

Doğru tanı, hastanın kolonun divertikülozu öyküsüne, hastalığın enflamatuar bileşeninin ilk aşamada baskınlığına dayanır ve daha sonra kolonik obstrüksiyon semptomları ile değiştirilir. Klinik seyrin başka varyantları olabilir. Doğru tanı biyopsi ve baryumlu lavman ile fibrokolonoskopi ile konulabilir. Bu yöntemlerle, kolonun lümeninde sağlam bir mukoza ile üniform bir daralma tespit edilir. Daralan yerin üstünde ve altında divertiküller belirlenir. Tam obturasyon ile endoskop ve baryum süspansiyonu infiltrat üzerinde gerçekleştirilemez. Her durumda histolojik inceleme için daraltılan bölgeden bir doku parçası alınmalıdır.

Teşhis konulduktan sonra, anti-inflamatuar ilaçların kullanımı ile tedavi başlar. detoks infüzyon tedavisi(hemodez, polydez), antiseptik ilaçlar (antibiyotikler, dioksidin) genellikle iltihaplanma sürecini azaltır. Bitkisel laksatifler alarak, yağ lavmanları kolonun içeriklerinden boşaltılmasına yardımcı olur.

Konservatif tedavinin başarısızlığı ve bağırsak tıkanıklığı belirtilerindeki artış ile cerrahi müdahale belirtilir. Bu durumlarda operasyon yönteminin seçimi çok zordur. Peritonit belirtileri ve sızıntı hareketliliğinin yokluğunda, kolonun etkilenen bölgesinin Hartmann'a göre rezeksiyonu yapılmalıdır. Sızıntı yoğun, hareketsiz, ince bağırsağın halkaları ve büyük omentum ona lehimlenmişse, çift namlulu bir transversostomi dayatılmasıyla sınırlandırılmalıdır. Tıkanma belirtilerinin ortadan kaldırılmasından, enflamatuar sızıntının azaltılmasından veya tamamen ortadan kaldırılmasından sonra, ikinci aşamada kolonun etkilenen bölgesini uçtan uca bir anastomoz ile rezeke etmek gerekir. Transversostomi ameliyatın üçüncü aşamasında kapatılır. Anastomozlu primer barsak rezeksiyonu kolonik obstrüksiyon için kullanılamaz.

Kolonik divertikülozu olan 47 hastanın 4'ünde klinik bir tıkanıklık tablosu vardı. Tüm hastalarda konservatif tedavi etkiliydi.

Fekal obstrüksiyon ile kolonun tıkanması

Kalın bağırsağın dışkı içeriği ile tıkanması çok nadir değildir. Akut mekanik obstrüksiyonu olan tüm hastaların %12-14'ünde fekal obstrüksiyon gözlendi. Biraz daha sık olarak bu tür tıkanıklık yaşlılarda görülür ve ihtiyarlık.

S. M. Buachidze'ye (1973) göre, bağırsakta tümör olmayan tıkanıklığı olan 110 hastadan 49'unda (%44.5) dışkı tıkanıklığı vardı.

Dışkı tıkanıklığı oluşumu için koşullar bağırsak atonisi, dışkı durgunluğu, kabızlık ve megasigma varlığıdır. Bu durumlarda kolonda fekal obstrüksiyon oluşur ve kolon obstrüksiyonunun belirtileri olarak kendini gösterir. Genellikle dışkı rektumda birikir [Norenberg-Charkviani A.E., 1969].

Dışkıya uzun süre maruz kalmak bazen bağırsak tıkanıklığına da neden olabilen dışkı taşlarının oluşumuna yol açar.

Fekal obstrüksiyonlu obstrüktif kolon obstrüksiyonu kliniği, kural olarak yavaş gelişir. Hastalık, rektumun dışkıdan eksik boşaltılmasıyla uzun süreli kabızlığın arka planında ortaya çıkar. Kalıcı acı verici Ağrı yavaş yavaş kramp haline gelen karın bölgesinde şişkinlik, sık sık dışkılama isteği. Hastaların genel durumu uzun süre tatmin edici kalır, ancak dışkının büyük bir kısmı kalın bağırsakta kaldığında aylarca süren kabızlık, kronik zehirlenme, kaşeksi, anemi.

Çok önemli teşhis değeri rektumun dijital muayenesi vardır. Aynı zamanda, sfinkterlerin gevşemesi ve anüsün açılması oldukça sık görülür. Rektum ampulünde, içinden parmağın geçmesinin imkansız olduğu yoğun dışkı kütleleri belirlenir; hareketsizdirler, üzerlerindeki baskı bir miktar ağrıya neden olur. Dışkı tıkanıklığının sigmoid kolonda veya daha proksimalde olduğu durumlarda rektum içeriksizdir.

Bu hastalarda doğru tanı endoskopik ve röntgen çalışmaları ile mümkündür. Fibrokolonoskopi ile aletin daha fazla ilerlemesini engelleyen yoğun, şekillenmiş dışkı kitleleri tespit edilir. Dışkı yakınındaki bağırsağın mukoza zarı ödemlidir, hiperemik değildir. Düz floroskopi, proksimal kolondaki gaz birikimlerini saptayabilir. Bir baryum lavmanı yardımıyla düzgün konturlu bir dolgu kusuru ortaya çıkar. Bazı durumlarda, dışkının bir kontrast madde ile emprenye edildiği not edilebilir.

Ayrı dışkı taşları, hafif barsak tıkanıklığı belirtileri ile kolon tümörlerini simüle edebilir. Uzun süreli fekal blokajlar, proksimal bağırsak duvarında diyastatik rüptür gelişimine kadar trofik değişikliklere yol açar.

Dışkı tıkanıklığı veya dışkı taşlarının neden olduğu bağırsak tıkanıklığının tedavisi konservatif olmalıdır. Teşhise güven duyarak, tekrarlanan temizlik veya sifon lavmanları dışkı tıkanıklıklarını ortadan kaldırmaya yardımcı olur. Dışkı kütleleri veya rektum taşları tarafından tıkandığında, bazen bunları parmaklarınızla çıkarmanız veya bunun için güçlü bir yemek kaşığı kullanmanız gerekir.

Konservatif tedavi başarısız olursa, hastalar ameliyat edilmelidir. Distal kolonda operasyon sırasında yoğun, ancak parmaklarla ezilmiş, üzerinde kolonun şiştiği dışkı kütleleri belirlenir. Bu durumlarda, sadece dışkı kolonunun altında tümör tıkanıklığı olmadığından emin olmak gerekir. Bu reddedilirse ve hastanın temiz bir dışkı tıkanıklığı varsa, ameliyat sırasında karın boşluğundan ve (başka bir cerrahın) anüsten eşzamanlı hareketlerle kalın bağırsağı dışkı içeriğinden kurtarmak gerekir.

Bazı durumlarda, tıkanıklık dışkı taşlarından kaynaklanır. Ameliyattan önce, bir kolon tümörü ile karıştırılabilirler. Ameliyat sırasında dışkı taşını tümörden ayırt etmek genellikle mümkündür. Cerrahi taktikler dışkı taşının boyutuna, yoğunluğuna ve hareketliliğine bağlıdır. Öncelikle parmaklarınızla yoğurmaya çalışmanız ve elde edilen kütleyi rektuma aktarmanız gerekir. Taş sabit ve yoğunsa, çıkarmak için kolektomi veya kolonun bir bölümünün rezeksiyonu yapmanız gerekir. V. I. Struchkov'a (1955) göre, koprostaz için yapılan ameliyatlardan sonra, ameliyat edilmeyen hastalarda ölüm oranı% 2,7 -% 0,1 idi.

Her durumda, ameliyattan sonra tıkanıklığın tekrarını önlemek için dengeli bir diyet, terapötik egzersizler ve bitkisel laksatifler yardımıyla günlük yumuşak dışkıların sürdürülmesi önerilir.

Bağırsağın adeziv-skatrisyel tıkanıklığı

Şu anda, diğer bağırsak tıkanıklığı biçimleri arasında sıklıkta ilk yer, ince bağırsağın yapışkan tıkanıklığı tarafından işgal edilmektedir. Kolonun yapışkan tıkanıklığı çok daha az yaygındır. TE Gnilorybov (1955), akut barsak obstrüksiyonu nedeniyle ameliyat edilen 271 hastadan sigmoid kolonunda adeziv obstrüksiyon olan bir hastayı gözlemledi. A. Gerber ve ark. (1962), 325 kalın bağırsak tıkanıklığı vakasından sadece 4'ünde yapışkan bir form bulundu. Yu D. Toropov'a (1984) göre akut adeziv obstrüksiyonu olan 432 hastanın %88.4'ünde ince barsak, %8.7'sinde kalın barsak ve %2.9'unda ince ve kalın barsak obstrüksiyonu vardı.

Karın organlarına yönelik operasyonlar, iltihabi hastalıklar ve karın travmaları sonrasında kalın bağırsağın tıkanmasına neden olan yapışıklıklar oluşabilir. Yapışkan kolon tıkanıklığı boğulma ve tıkanma olabilir. İlk form, kolonun hareketli kısımlarının mezenterleri ile birlikte yoğun bir sikatris kordonunun etrafına sarıldığı durumlarda en sık gelişir. Bu tür bir tıkanıklık, kolonun klasik volvulusundan farklıdır, burada ana rol, kolonun mezenterini sıkıştıran kordon tarafından oynanır. Daha sıklıkla adeziv süreç obstrüktif kolonik obstrüksiyona neden olur. Ancak bu durumlarda adezyonların kolonun tıkanmasına neden olabilmesi için yoğun, güçlü, sikatrisyel olması gerekir. Bu bakımdan, ince bağırsağın adeziv obstrüksiyonundan farklı olarak, adezyonların veya skarların baskınlığına bağlı olarak adeziv-skatrisyel veya sikatrisyel-adeziv obstrüksiyondan söz edilmelidir.

Adeziv kolon obstrüksiyonu olan 10 hastayı gözlemledik, bunların 6'sı cerrahi girişimlerden sonra adezyon geliştirdi. akut kolesistit(2), mide ve duodenum ülserleri (3), mide kanseri (1). 10 hastadan birinde tıkanıklık doğada boğulmaydı, geri kalanında obstrüktif tıkanıklık vardı.

60 yaşındaki hasta N., 28 Ocak 1973'te kramp şeklinde karın ağrısı, dışkı ve gaz tutma, kusma şikayetleriyle başvurdu. Hastanın durumunun giderek kötüleştiği 2 gün boyunca hasta, bu semptomların yoğunluğu arttı. Bir yıl önce ülser nedeniyle mide rezeksiyonu yapıldı. Kliniğe kabul edildikten sonra, akut barsak tıkanıklığının radyografik semptomları da dahil olmak üzere hepsi vardı. Sifon lavmanı etkisizdi. Hasta 6 saat sonra ameliyata alındı. Ameliyat sırasında, kolonun sağ yarısında keskin bir şekilde şişmiş ve orta kısımda enine kolonu daraltan belirgin bir yapışkan süreç bulundu. Bağırsak yapışıklıklardan arındırıldı, açıklığı sağlandı, rektumdan kör bağırsağa kauçuk bir tüp geçirildi. İyileşmek.

Karın ve retroperitoneal boşluk yaralanmalarından sonra kolonun sikatrisyel-yapıştırıcı obstrüksiyon geliştirme olasılığı akılda tutulmalıdır.

42 yaşındaki hasta N., 29 Temmuz 1981'de gazların ve dışkının zor çıkması, şişkinlik ve sol hipokondriyumda ağrı şikayetleriyle başvurdu. Ekim 1980'de, VII-X kaburgalarının kırılmasıyla sol tarafında bir çürük ve sıkışma alırken bir araba tarafından ezildi. Konservatif olarak tedavi edildi. 1981'in başında karında bir guruldama, dışkı ve gazların zor boşaltılması, ardından sol hipokondriyumda şişkinlik ve ağrı vardı. Zaten bu sırada, röntgen ve endoskopik inceleme, kolonun sol bükülme bölgesinde bir daralma olduğunu ortaya çıkardı. Kliniğe başvurduğunda kolonun sol fleksüründe post-travmatik skatrisyel stenoz, kronik kolon obstrüksiyonu teşhis edildi. Ameliyat sırasında sol hipokondriyumda çok sayıda yara ve yapışıklık bulundu ve büyük omentum da burada lehimlendi. Bu oluşumlar, kolonun keskin bir sikatrisyel daralmasına neden oldu. Mobilizasyonu sırasında retroperitoneal dokuda belirgin sikatrisyel değişiklikler ortaya çıktı. Uçtan uca anastomoz ile üretilen sol taraflı hemikolektomi. Çıkarılan preparasyonda kolonun en dar yerinde 0,5 cm'ye kadar darlık saptandı.Stenotik alan duvarında histolojik incelemede fokal lenfoplazmik hücre infiltrasyonu ile skar dokusu görüldü. Proksimal bağırsakta - kas zarının hipertrofisi. Hasta iyileşti.

Bağırsak tıkanıklığı, yaralanmadan uzun süre sonra gelişebilir.

Mesleği pilot olan hasta, 1943 ve 1944'te. pelvis, omurga, kaburgaların çoklu kırığı ve retroperitoneal hematom oluşumu ile iki havacılık kazası geçirdi. Sadece 1977'de kolon tıkanıklığının ilk belirtileri ortaya çıktı ve bir röntgen ve endoskopik inceleme, inen kolonun sikatrisyel daralmasını ortaya çıkardı. Ameliyat sırasında kalın bağırsağın daralmasına neden olan birçok yapışıklık ve yoğun kordlar bulundu.

Nadir durumlarda, alt mezenterik arterin obliterasyonuna bağlı olarak kolonun sol yarısının skatrisyel stenozu gelişir. J. Loyque ve ark. (1969) literatürde benzer 16 vaka bulmuştur.

Yapıştırıcı-skatrisyel kolon tıkanıklığı, kural olarak, birkaç ay içinde kademeli olarak gelişir. Ancak bu yavaş gelişim belli bir aşamaya kadar devam eder. Bağırsak lümeni 1-1,5 cm'ye kadar daraldığı anda tıkanıklık belirtileri hızla artar.

Kalın bağırsağın adeziv skatrisyel tıkanıklığı olan hastaların konservatif tedavisi, yalnızca geçici bir başarı getirebilir ve yalnızca gelişiminin başlangıcında olabilir. Şu anda temizlik veya sifon lavmanları, pararenal novokain blokajları, antispazmodikler (shpa içermeyen, baralgin) yardımcı olabilir.

Konservatif tedavinin etkisizliği ve tıkanıklık belirtilerindeki artış ile cerrahi müdahale endikedir. Bazı durumlarda adezyonların ve skarların diseksiyonu yeterlidir. Tarafımızdan gözlemlenen 6 hastaya bu operasyon uygulandı. 2 hastada uç uca anastomozlu barsak rezeksiyonu 1 ölümle sonuçlanmak zorunda kaldı ve 2 hastada Hartmann ameliyatı da 1 olumsuz sonuç verdi.

Bağırsak kanserli etiyolojisinin obstrüktif tıkanıklığı

Diğer gelişmiş ülkelerde olduğu gibi ülkemizde de kolon kanseri sıklığı son zamanlarda belirgin bir şekilde artmıştır. Böylece, Sovyetler Birliği'nde yeni teşhis edilen rektal kanserli hastaların sayısı 1962'de 6609'dan 1986'da 27.600'e yükseldi. 100.000 nüfusta rektal kanser insidansı %66.7 arttı [Tserkovny G.F., 1975; Napalkov N. P. ve diğerleri, 1982]. Kolon kanseri olan hasta sayısı belirgin şekilde arttı. 1965'te Moskova'da 8,2 vaka tespit edildi ve 1980'de - 100.000 kişi başına 20,3 vaka. Kolorektal kanser için bu sayılar 7,6'dan 14,6'ya yükseldi.

ABD'de kolon kanseri insidansında artış. 1968'de bu ülkede 73.000 hasta tespit edildi ve 1984'te zaten 130.000 hasta tespit edildi.

Kolonun habis tümörlerinin tanısındaki iyileşme bu dinamikte belirli bir rol oynar. Ancak yeni tanı konulan kolon kanserli hastalarda evre IV oranı yüksek olmaya devam etmektedir ve 1976 yılında ülkemizde %27,9'du. Bu bağlamda, kolon kanserinin komplike formlarının sıklığı azalmaz.

N. N. Alexandrov ve arkadaşlarına göre. (1980), kolon kanserinde barsak tıkanıklığı insidansı %4,2 ila %69 (1960 ila 1973) arasında değişmiş ve ortalama %26,4'tür. Yerli ve yabancı yazarlara göre, 1976-1985 için. kolon kanserli 4798 hastanın 1371'inde %27,5 oranında tıkanıklık gözlendi. Bu nedenle obstrüktif kolon tıkanıklığı insidansında bir azalmadan bahsetmek mümkün değildir, kolon kanserinde bu tür komplikasyonların sayısının arttığı göz önünde bulundurulmalıdır.

Bağırsak tıkanıklığının çeşitli biçimleri arasındaki oran değişmiştir. Dolayısıyla, A. E. Norenberg-Charkviani'ye (1969) göre, kolonun bir tümör tarafından tıkanması, tüm bağırsak tıkanıklığı türlerinin yalnızca %2'sini oluşturuyordu. Sadece birkaç yazar %5 hakkında rapor vermiştir [Altshul AS, 1962; Kolomiichenko M.I., 1965]. Son yıllarda, tüm akut obstrüksiyon formlarının yapısında kolonun obstrüktif obstrüksiyonunun oranı %20-24'e yükselmiştir [Tishinskaya 3. V., 1978; Askerkhanov R.P. ve diğerleri, 1982; Gorbashko A.I. ve diğerleri, 1982; Leite J. ve diğerleri, 1984] ve hatta %40'a kadar [Shaposhnikov Yu.G. ve diğerleri, 1981; Dronbi S., 1983].

Kolon tıkanıklığında homeostazdaki değişikliklerin özellikleri

Vücuttaki homeostazdaki değişikliklerin niceliksel ve niteliksel doğası büyük ölçüde tıkanıklığın yeri ve türüne bağlıdır.

Prensip olarak, kolon tıkanıklığında değişikliklerin ince bağırsak tıkanıklığı ile aynı nitelikte olduğu, ancak zaman karşılaştırmasında daha az belirgin olduğu ve daha sonra geliştiği dikkate alınmalıdır. Ek olarak, kolonun tıkanmasıyla homeostaz bozuklukları, tıkanıklığın yeri ve tipine bağlıdır. Böylece, terminal ileum ile birlikte çekumun volvulusu ile patolojik değişiklikler, düşük ince barsak tıkanıklığına karşılık gelecektir. Aynı değişiklikler ileoçekal valv bölgesinde çekumun obturasyonu ile ileoçekal intusepsiyon ile gelişir.

Ancak kolonda daha distal bir tıkanma yeri bile vücudun birçok hayati özelliğinin ihlaline yol açar. Bu ihlallerin mekanizması farklı olabilir. Vücuttaki homeostaz bozukluklarının patogenezinin en eski teorilerinden biri, Fransız cerrah J. Amussat (1838) tarafından ortaya atılan toksiktir (sterkoremik). Rektal kanserde obstrüktif obstrüksiyonu olan bir hastayı gözlemleyerek görüşlerini doğruladı. Bu teorinin ikna edici doğrulaması ince bağırsağın tıkanmasıyla elde edildi, ancak kolon tıkanıklığı ile özellikle mikrobiyal kökenli zehirlenme de gözlemlenebilir. Bu nedenle, İngiliz cerrah S. Williams (1927), bağırsak tıkanıklığı ile zehirlenmenin, insanlarda kalın bağırsakta meydana gelen Clostridium perfringens aktivitesinin bir sonucu olduğuna inanıyordu.

Kısıtlanmış ansta veya obturasyonun üzerinde biriken sıvı, mikroorganizmalar için iyi bir besin ortamıdır [Teodorescu-Eksarku I., 1973]. Bu ortamda Clostridium perfringens dahil olmak üzere çeşitli mikropların gelişmesi, kolon tıkanıklığında ciddi zehirlenmelere yol açabilir.

Kolonun sağ yarısında tıkanma ile mikrobiyal zehirlenme gelişimi için daha fazla fırsat vardır, burada ortaya çıkan toksinler çıkan kolon ve çekumda iyi emilir ve ileoçekal kapağın aşağı olması ile ince bağırsağa nüfuz edebilirler. daha da belirgin olan rezorpsiyon.

Kolonun sol yarısındaki tıkanma ile mikrobiyal ürünlerin toksik etkileri de gözlenir, ancak bu durumlarda daha yavaş gerçekleşir.

VP Sazhin ve arkadaşlarına göre. (1984), obstrüktif obstrüksiyonun ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından 9.3 saat sonra, karın boşluğundan mahsullere gram-negatif flora ve anaerobik bakteriler ekildi.

Mikrobiyal zehirlenmelere ek olarak kolon tıkanıklığı ile birlikte doku bozunma ürünleri, histamin benzeri maddeler ile zehirlenmeler olabilir. ONLARA. Matyashin ve ark. (1978), mekanik kolon tıkanıklığında kardiyak aktivite, hemodinamik, su-elektrolit metabolizması ve böbreklerin boşaltım fonksiyonu bozuklukları ile şiddetli zehirlenme belirtileri kaydetti. Bu tür değişiklikler, kalın bağırsağın mekanik tıkanıklığı olan 70 hastanın 18'inde gözlendi.

Sindirim sıvılarının dolaşımının ihlali teorisi, esas olarak ince bağırsak tıkanıklığı için de geçerlidir. N. N. Samarin (1938, 1953), I. G. Kadırov (1942) düşük kolon tıkanıklığı olan vücutta meydana gelen değişiklikleri ayrıntılı olarak inceledi. Deneysel koşullar altında, distal kolonun bağlanmasından sonra hayvanlar 2 aya kadar yaşadılar. Bu sırada lökosit sayısında hafif bir artış oldu, eritrosit ve hemoglobin seviyesinde kademeli bir azalma ve ayrıca lenfositler, deneyin başında ve sonunda, hipokloremi gözlendi. Yazarlar, deneyin sonunda ilk ağırlığın %45'ine ulaşan hayvanların vücut ağırlığında belirgin bir azalma kaydettiler. Morfolojik incelemede kolon duvarında özellikle mukoz membranında atrofik değişiklikler, karaciğer bölgelerinde atrofi ve nekroz saptandı, distrofik değişiklikler böbreklerin tübülleri ve glomerülleri. Elde edilen tüm verileri özetleyen yazarlar, düşük kolon tıkanıklığı olan hayvanların sindirim sıvılarının dolaşımının ihlali nedeniyle açlıktan öldüğü sonucuna vardılar.

Dehidrasyon, kolonik obstrüksiyonun patogenezinde önemli bir rol oynar [Darensky DI, 1977; Lubensky Yu.M., 1981; Zavgorodniy L. G. ve diğerleri, 1983, vb.].

I. S. Bely ve diğerlerine göre. (1977), kolon volvulus ile deneysel koşullarda, daha ilk 24 saatte vücutta dehidrasyon, BCC'de azalma, kan plazmasında sodyum ve potasyum düzeyinde azalma, hipokloremi ve hipoproteinemi gözlemlemişlerdir. Yu.M. Dederer (1971), bağırsak lümenine ve karın boşluğuna bol miktarda ekstravazasyon nedeniyle sigmoid kolonun volvulusu sırasında büyük bir sıvı kaybına dikkat çekti. L. Ya. Alperin (1963), hastalığın başlamasından 18 saat sonra ince bağırsağın tıkanması ile 24 saat sonra kolon tıkanıklığı ile klorürlerde bir düşüş bulmuştur. geç tarihler gözlemlenen ince bağırsak tıkanıklığı ile karşılaştırıldığında T. E. Gnilorybov (1955), M. D. Kovalevich (1960), P. I. Polyakov (1982).

Sigmoid kolonun deneysel volvulusu sırasında elektrolit durumundaki önemli değişiklikler, T.F. Kholod ve diğerleri tarafından not edildi. (1981). Kan ve idrarda potasyum, sodyum, magnezyum ve klorür iyonlarının seviyesinde azalma, asidoz ve hiperglisemi görünümü gözlemlemişlerdir. Ayrıca karaciğerde, adrenal bezlerde bir günde belirgin morfolojik değişiklikler bulundu.

O. D. Lukichev ve I. G. Zaitsev (1984), obstrüktif tümör kolon tıkanıklığı olan tüm hastalarda belirgin metabolik bozukluklar, kontrol grubuna kıyasla spesifik olmayan bağışıklıkta ortalama 1.5 kat azalma buldu. V. I. Rusakov ve diğerleri. (1986) barsak obstrüksiyonu ile kan serumunda lizozomal hidrolaz aktivitesinde artış saptamışlardır. KI Myshkin ve diğerleri. (1984), lizozim aktivitesinde ve tamamlayıcı titrede bir azalma arka planına karşı derinin mikrobiyal kontaminasyonunda bir artış kaydetti.

Zehirlenme teorileri, sindirim sıvılarının dolaşım bozuklukları ve dehidrasyon, bağırsak duvarının rezorptif fonksiyonunun tıkanıklık ile ihlaline dayanır.

Çok sayıda çalışma, çeşitli maddelerin kolonda emilme olasılığını doğrulamıştır [London ES, 1924; Bykov K.M. ve diğ., 1955; Feitelberg R. O., 1960].

Kliniğimizde kalın bağırsakta emilim çalışması ile ilgili yapılan çalışmalar ilgi çekicidir. Araştırma metodolojisi aşağıdaki gibiydi. Fibrokolonoskopi sırasında, gama yayan izotop içeren radyofarmasötik preparatlar sulu çözeltiler 20-25 μCi porsiyon aktivitesi ile 10 ml miktarında. Gama kamera ile yapılan çalışmada I ile işaretli sodyumun yarı ömrünün çekumda 50 ± 10 dakika, transvers kolonda 32 ± 7 dakika ve sigmoid kolonda 25 ± 5 dakika sürdüğü kaydedildi. Böylece, kristal preparasyon distal kolonda daha hızlı emilir.

Diğer veriler, Se ile işaretlenmiş amino asit metioninin absorpsiyonunun incelenmesinden elde edildi. Bu ilacın çekumda 80 ± 12 dakikalık bir yarı ömrü vardı ve sigmoid kolonda hiç emilmedi [Petrov V.P. ve diğerleri, 1984]. Sonuç olarak, sonuçlarımız ve diğer yazarların verileri [Strazhesko N. D., 1904; Ovseychik N.K., 1956; Schlossel J. ve diğerleri, 1968] kolonda, özellikle sağ yarısında proteinlerin emilme olasılığını gösterir. Hiç şüphe yok ki, kolondan rezorpsiyonun ihlali, tıkanıklığının gelişmesiyle hastanın durumu üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir.

Strangüle ansın duvarındaki ve obturasyon yerinin yukarısındaki ön kısımdaki değişiklikler barsak obstrüksiyonunun seyri ve komplikasyonların gelişimi için önemlidir. Bu değişiklikler yıkıcıdır. I. G. Kadirov (1942) gözlemlendi dejeneratif değişiklikler nekrozuna kadar kolonun mukoza zarı.

Yazar, N. N. Samarin (1953) gibi, bağırsak duvarındaki yoğun dışkı kütlelerinin baskısı ile mukoza zarında ülser gelişimini açıklamıştır. N. N. Ryazhskikh (1973), ilk saatlerde tıkanma yerinin üzerindeki sigmoid kolonun mukoza zarında, 24 ila 72 saat arasında zaten dağınık lökosit infiltrasyonu gelişti ve daha sonra süpürasyon gelişti. barsak duvarında izlendi.

Kolon tıkanıklığı olan iç organlarla ilgili birkaç çalışma, karaciğerde, böbreklerde, böbreküstü bezlerinde, merkezi merkezde belirgin distrofik değişiklikler göstermiştir. gergin sistem[Kadırov I. G., 1942; Samarin N. N "1953; Rusakov V.I., 1982].

Böylece vücutta kolon tıkanıklığı ile birlikte ince bağırsağın tıkanması ile görülen değişikliklerin aynısı meydana gelir ancak bunlar daha yavaş gelişir ve daha geç bir tarihte ortaya çıkar [Alperin L.Ya., 1963; Darensky DI, 1977; Kovalev O.A. ve diğerleri, 1977; Kronberg L., 1980).

Postoperatif erken mekanik barsak obstrüksiyonu

Bu, hem tanı hem de tedavi açısından en zor AIO biçimlerinden biridir. Abdominal cerrahi geçiren hastalarda erken postoperatif komplikasyonun doğasını tanımak her zaman zordur. Bu bağlamda, relaparotomi, sonuç üzerinde her zaman olumsuz bir etkiye sahip olan peritonit gelişiminin arka planına karşı geç gerçekleştirilir. Aynı zamanda, kendi başına herhangi bir relaparotomi, ciddi pürülan-enflamatuar komplikasyonların yanı sıra, müteakip fonksiyonel dekompansasyon açısından önemli bir risk ile ilişkilidir.

Bu genel zorluklar erken postoperatif obstrüksiyonda daha da şiddetlenir. Mekanik doğası başlangıçta kaçınılmaz olarak bir dereceye kadar postoperatif parezi tarafından gizlenir, keskinliği bağırsak halkalarının boğulması durumunda bile yumuşatılır, ağrı yaygın ve orta derecededir.

Ameliyat sonrası mekanik AİO teşhis edilirken, ameliyattan sonra 2-3 gün süren “ışık aralığı”nın öneminin vurgulanması gerekir. Parezi ve dinamik OKN ile bu "ışık aralığı" mevcut değildir, bu nedenle varsa, OKN'nin mekanik doğası özellikle dikkatli bir şekilde dışlanmalıdır. Doğru, bazı durumlarda ve mekanik bir alt tabakanın varlığında, operasyondan önce mevcutsa veya müdahale sırasında oluşmuşsa, süreç kademeli olarak gelişir, çünkü içindeki lider rol ağırlaştırılmış dinamik faktöre aittir. Bu nedenle, müdahaleden hemen sonra "hafif dönem" kliniğinde tıkanıklığın olmaması, postoperatif AIO'nun mekanik doğasını dışlamaz.

Şüpheli bir durumda teşhiste ana şey, genel durumun, kalp atış hızının, mideden sonda yoluyla gelen akıntının miktarının ve niteliğinin, karın muayenesi sırasında elde edilen fiziksel verilerin izlenmesi dahil olmak üzere kapsamlı bir dinamik gözlemdir. röntgen ve laboratuvar kriterlerinin dinamik bir değerlendirmesinin yanı sıra. Bununla birlikte, sonraki seri enterografi için erken oral baryum alımı riski abartılmamalıdır. Baryum süspansiyonunun midede kalıcı olarak tutulması tanıyı netleştirmez, ancak kontrast mideden çıktıktan sonra uzun süre durursa OKN'nin mekanik doğası ortaya çıkar. Bu teknik özellikle mide rezeksiyonundan sonraki erken aşamalarda, güdük disfonksiyonu (anastomoz) ile yüksek mekanik ince bağırsak AIO'su arasında ayrım yapılması gerektiğinde, örneğin bağırsak döngüsünün "pencerede" zayıf sabitlenmesi nedeniyle etkilidir. " kolon mezenterinin.

Hepsinin vurgulanması özellikle önemlidir. teşhis önlemleri dinamik yoğun tedavi sırasında, AIO'nun dinamik faktörünü ortadan kaldırmayı ve bozulmuş homeostazı düzeltmeyi amaçlayan sürekli yoğun tedavinin arka planına karşı yürütülecektir. Yukarıdaki ilkelerin kullanılması, patolojik sürecin özünün erken tanınmasına ve uygun cerrahi taktiklerin zamanında seçilmesine yardımcı olur.

Erken teşhisin yanı sıra, postoperatif mekanik AIO'nun önlenmesi de eşit derecede önemli bir görevdir. Genellikle, erken postoperatif AIO, açık bir şekilde "postoperatif erken adeziv obstrüksiyon" olarak adlandırılır. Gerçekte, durum biraz daha karmaşıktır. Ameliyat sonrası erken dönemde yapışıklıkların oluşumu gerçekten de sıklıkla AIO için morfolojik bir substrat görevi görür. Bu gerçek yaygın olarak bilinir, literatürde defalarca tartışılır, tıpkı böyle erken bir adeziv süreci önleme yöntemleri gibi: bağırsak motilitesinin erken uyarılması, karın boşluğunun poliglusin solüsyonları ile dikilmeden önce doldurulması, bunlara heparin veya diğer ilaçların eklenmesi. çözümler. Ancak, postoperatif erken obstrüksiyonun gelişmesi, karın boşluğundaki ana operasyon sırasında, bağırsağın bozulmuş motor fonksiyonu koşullarında olabilecek morfolojik değişikliklerin ortadan kaldırılmaması nedeniyle başka bir seçenek de mümkündür. mekanik bir engelin oluşumu için temel. Karın boşluğundaki bu değişiklikler birincil ameliyattan önce (örneğin, dış veya iç fıtıklar, iç organların iltihaplı hastalıklarından sonra yapışkan bantlar, uzun bir geçmişe sahip ameliyatların sonuçları) veya cerrahinin bir sonucu olarak oluşabilir. müdahalenin kendisi. İkinci durumda, mezenterdeki dikilmemiş "pencerelerden" bahsediyoruz veya parietal peritona dikilmesinin yanı sıra entero- veya kolostomi amacıyla karın duvarına izole edilmiş bağırsak halkalarının çıkarılması sonucu oluşuyoruz. Bazı durumlarda, karın boşluğuna yerleştirilen tübüler drenler ve tamponlar, postoperatif AIO'nun morfolojik substratı için temel oluşturabilir.

Postoperatif AIO'nun bağımsız bir nedeni olarak, içi boş organların sızdıran dikişleri veya ameliyat sırasında karın boşluğunun enfeksiyonu sonucu gelişen enflamatuar infiltratlar ve interloop apseler ayırt edilmelidir.

Ana rolün postoperatif erken yapışıklıkların oluşumuna ait olduğu ilk seçeneğe bir örnek, aşağıdaki gözlemdir.

18 yaşındaki hasta K., 9 Temmuz 1982'de kliniğe başvurdu. Akut apandisit Hastalığı başladıktan 3 gün sonra acilen ameliyata alındı. Operasyon, açıkça tanımlanmış sınırlayıcı adeziv süreç olmaksızın lokal pürülan peritonit semptomları olan perforatif apandisit ortaya çıkardı. Sağ iliak bölgenin apendektomi, sanitasyonu ve drenajı yapıldı. Ameliyat sonrası dönemde 2. günden itibaren şişkinlik artmaya başladı, mide bulantısı, kusma ve genel zehirlenme belirtileri ortaya çıktı. Altta yatan hastalığın doğası göz önüne alındığında, tüm bu fenomenler başlangıçta halsiz peritonit ve bağırsak parezisinin bir sonucu olarak yorumlandı. Ancak kompleks konservatif tedavinin etkisinin olmaması ve baryum süspansiyonunun ince bağırsaktan hareketinde 2 gün ısrarlı gecikme olması, ilk ameliyatın 4. gününde yapılan relaparotomi endikasyonlarını belirledi.

Relaparotomi sırasında terminal ileumda belirgin bir adeziv süreç oluşturuldu. Üstteki bağırsak halkaları içerikle dolup taşıyor, bozulmuş intramural hemosirkülasyon belirtileri var: şişme, siyanoz, subseröz kanamalar. Sivri uçlar disseke edilir. İnce bağırsak, Zhitnyuk boyunca retrograd olarak boşaltılır.

Postoperatif dönemde, bağırsak motilitesinin karmaşık stimülasyonu gerçekleştirildi. Ameliyat sonrası 26. günde memnuniyetle taburcu edildi. Bağırsak fistülü 1.5 ay sonra kendiliğinden kapandı.

Erken postoperatif mekanik ince barsak obstrüksiyonu gelişiminin ikinci varyantı başka bir gözlemi göstermektedir.

47 yaşındaki hasta K., akut kolesistopankreatit semptomları ile kliniğe başvurdu. tıkanma sarılığı. Devam eden konservatif tedaviden sonuç alınamaması nedeniyle hasta yatışından 2 gün sonra opere edildi. Operasyon, kronik psödotümör pankreatit alevlenmesini, bezin başında baskın bir artış ve sekonder kolestaz ile ortaya çıkardı. Bez kontrakal ile %0.25 novokain solüsyonu ile yontuldu, omentum kesesi boşaltıldı. Kahverengi fistül ile üst üste kolesistojejunostomi. Ameliyat sonrası şiddetli seyir. Pankreatit alevlenmesinin bir sonucu olarak kabul edilen şişkinlik, tekrarlanan kusma vardı. Durumunun kötüleşmesi ve peritonit bulgularının artması üzerine 3 gün sonra relaparatomi uygulandı. Transvers kolonun önünde yer alan Brownian anastomoz etrafında ileum lupunun bir volvulusu ortaya çıkarılmış ve bu durumda oluşan “pencere” jejunum mezenterinin ve transvers kolonun sabitlenmesi ile giderilmemiştir. Sarılmış halka 20 cm mesafede nekrotiktir Diffüz seröz-fibrinöz peritonit. Karın duvarındaki proksimal ve distal uçların çıkarılmasıyla ileumun 1 m rezeksiyonu sağlandı. Ameliyattan 8 saat sonra endotoksik şok semptomlarıyla öldü. Tanı otopside doğrulandı.

Sunulan örnekleri yorumlayarak, ana cerrahi müdahale sırasında uyulması erken postoperatif AIO gelişimini önlemeye yardımcı olan bazı ayrıntılara dikkat çekmek istiyorum.

Postoperatif adezyonları önlemenin temeli, dokuların dikkatli bir şekilde ele alınması, seröz örtünün zarar görmemesi ve bu olursa, deserize alanların dikkatli bir şekilde peritonizasyonudur.

Postoperatif dönemde AIO gelişimine temel oluşturabilecek karın boşluğundaki tüm morfolojik değişiklikleri ortadan kaldırmak da gereklidir: bağırsak halkalarının anastomozundan sonra "pencereleri" ortadan kaldırmak, "eski" adezyonları ayırmak. peritonun çıkıntılarını ve ceplerini almak için operasyon sırasında mevcut olan parietal periton ile omentum veya bireysel bağırsak halkaları. Bütün bunlar ancak karın boşluğunun tüm bölümlerinin kapsamlı bir revizyonundan sonra yapılabilir. Özel kontrendikasyonların yokluğunda böyle bir revizyon, karın boşluğundaki herhangi bir işlemi tamamlamalıdır. Kontrendikasyonlar, karın boşluğunun kapsamlı bir revizyonu sırasında sürecin yayılma tehdidi oluşturan birincil müdahale alanındaki yalnızca lokal pürülan peritoniti içerir. Ancak bu durumda erken postoperatif dönemde obstrüksiyon olasılığını düşündürecek bir neden varsa dikkatli revizyon ve adezyonların ayrılması gerekebilir.

Erken mekanik postoperatif AIO için cerrahi müdahale, iyi bir çok bileşenli anestezik desteği olan deneyimli bir cerrah tarafından yapılmalıdır. Bu tür bir tıkanma ile müdahalenin son aşamasında ince bağırsağın drenajı için endikasyonlar genişlemektedir, çünkü relaparotomiden sonra şiddetli bağırsak parezi riski aynı zamanda tüm önleyici tedbirlere dikkatli bir şekilde uyulmasını gerektiren evantrasyon ve ciddi pürülan komplikasyon riskini de arttırmaktadır. AİO tedavisine ilişkin genel bölümlerde açıklanmıştır. Postoperatif dönemde, bozulmuş homeostazı düzeltmeyi, genel fonksiyonel dekompansasyonu ve detoksifikasyonu ortadan kaldırmayı amaçlayan yoğun karmaşık tedavi de gerçekleştirilir.

Segmental dinamik bağırsak tıkanıklığı

Kural olarak, dinamik tıkanma ile tüm gastrointestinal sistem, terapötik önlemlerin içeriğini belirleyen patolojik sürece dahil olur. Ancak pratikte sıklıkla bölgesel, segmental, fonksiyonel barsak yetmezliği ile ilişkilendirilen durumlar vardır. Çoğu zaman bu, kas zarında kademeli dejeneratif değişikliklere neden olan bağırsak duvarının intramural sinir aparatının doğuştan veya edinilmiş yetersizliğinden kaynaklanır. Bu, örneğin, tüm kolonda ve bazen sigmoid kolondan izole olarak şişkinliğin eşlik ettiği uzun süreli kabızlığın nadir olmadığı kronik kolitli hastalarda olur. Genellikle bu ihlaller dinamik tıkanıklığa yol açmaz. İkincisi, sigmoid kolonun genişlemiş kıvrımındaki koprostaza bağlı olarak yalnızca nadir durumlarda ortaya çıkar ve artık dinamik değil, doğası gereği obstrüktiftir.

neden olabilen fonksiyonel duodenostaz vakaları kronik bozukluk duodenal açıklık. Son yıllarda, arteriyomezenterik tıkanıklık olarak adlandırılan cerrahi müdahalelerin sonuçlarından cerrahların memnuniyetsizliği nedeniyle bu duruma olan ilgi artmıştır. Klinik deneyimin genelleştirilmesi, ne duodenumun retroperitoneal kısmı ile boşaltma anastomozunun dayatılmasının ne de duodenojejunal açının rekonstrüksiyonunun içeriğin geçişinin tam bir restorasyonuna yol açmadığını göstermiştir. Yazarlar, bu durumun nedenini, duodenumun boşaltılmasındaki gecikmenin mekanik bir engelle (retroperitoneal bölümünün ince bağırsağın mezenterinin kök damarları tarafından sıkıştırılması) değil, organik olarak ilişkili olduğu gerçeğinde görüyorlar. duodenumun intramural sinir aparatının yetersizliği. Bu yetersizlik, sindirim sisteminin diğer bölgesel lezyonlarına (özofageal akalazya, megakolon) benzer şekilde, motor fonksiyonun kalıcı olarak bozulması ve bağırsağın daha fazla gerilmesi ile kendini gösterir.

Kronik fonksiyonel duodenostazın dinamik duodenal obstrüksiyon ile periyodik olarak komplike hale geldiği bir hastayı gözlemlemek zorunda kaldım. İşte bir gözlem.

48 yaşındaki hasta D., 9 Şubat 1986'da Taşkent'teki hastanelerden birine mide bulantısı, kusma, kol ve bacaklarda kramp, kalpte ağırlık ve genel halsizlik şikayetleriyle başvurdu. 2 gün önce aniden, belirgin bir sebep olmadan, safra ile karıştırılmış mide içeriğinin aşırı kusması ortaya çıktığında akut bir şekilde hastalandı. 8 Şubat'ta üst ve alt ekstremitelerde konvülsiyonlar ortaya çıktı. Az miktarda sıvı aldıktan sonra kusma meydana geldi. Aranan doktor, antispazmodik ilaçlar, intravenöz damla% 5 glikoz çözeltisi verdi. Ancak sağlık durumu düzelmedi ve hasta hastaneye sevk edildi.

1979'dan beri benzer saldırılar kaydedildi. Genellikle, aşırı tekrarlanan kusmadan önce, üst karın bölgesinde bir ağırlık ve şişkinlik hissi geliyordu. Saldırı 4-5 gün sürdü. Hasta içmedi, yemek yemedi, dışkı ve idrara çıkma olmadı. Kusma yatıştıktan ve kasılmalar ortadan kalktıktan sonra iştah geri geldi ve durum normale döndü. Hastalık 6-8 ayda bir döngüsel olarak nüksetti. Çocuklukta, 16 yıla kadar benzer, ancak daha az belirgin nöbetler kaydedildi, bunlar daha sonra durdu ve 1979'a kadar devam etmedi. Krizlerle komplike hale gelen vasküler distoni için defalarca muayene edildi ve tedavi edildi. Teşhis daha net bir şekilde formüle edilmedi.

Muayenede orta şiddette olma durumu. 1 dakikada 110'a kadar taşikardi. Organ değişiklikleri göğüs bulunamadı. Karın muayenesinde epigastrik bölgede ve sağ hipokondriumda orta derecede şişlik ve hassasiyet saptandı. Midenin bir prob aracılığıyla ön boşaltılmasından sonra proksimal gastrointestinal sistemin kontrastlı röntgen muayenesi, duodenojejunal açı seviyesine kadar keskin bir şekilde genişlemiş ödemli duodenum ve duodenumdan mideye kontrast kütlesinin geri akışını ortaya çıkardı. not edildi. Hastanın pozisyonu değiştiğinde kontrast kitle küçük parçalar halinde jejunuma hareket etti. 12 saat sonra kontrast kütlesinin önemli bir kısmı duodenum.

Yüksek arteriyomezenterik obstrüksiyonun varlığı varsayılır. Ameliyat öncesi yoğun hazırlığın ardından hasta ameliyata alındı. Endotrakeal anestezi altında üst medyan laparotomi yoluyla gerçekleştirilen bir operasyon, boşaltılmasına herhangi bir mekanik engel belirtisi olmaksızın, uzunluğu boyunca keskin bir şekilde eşit şekilde genişlemiş ve genişlemiş bir duodenum ortaya çıkardı. Daha fazla revizyon, keskin bir şekilde genişlemiş bir sigmoid kolonu (megakolon) ortaya çıkardı.

Posterior retrokolik gastroenteroanastomoz jejunumun bir kıvrımı ile yapıldı, Roux boyunca 40 cm kesildi, içine distal duodenum dikildi, Treitz ligamanından iç drenajı amacıyla uçtan uca kesildi. Postoperatif dönem komplikasyonsuz ilerledi. Bağırsaklardan geçiş düzeldi, 3 hafta sonra taburcu edildi. ameliyattan sonra tatmin edici bir durumda. Bir yıl sonraki kontrol muayenesinde şikayeti yoktu.

Sunulan gözlem, akut dinamik obstrüksiyon ile komplike olan nadir bağırsak segmental disfonksiyonu olan hastaların tedavisi için cerrahi yöntemlerin kullanılma olasılığını göstermektedir.

Dinamik bağırsak tıkanıklığını teşhis etmenin karmaşıklığını, devam eden konservatif tedavi sırasında sürecin dikkatli bir şekilde izlenmesi ihtiyacını ve dekompresyon ve uzun süreli paretik-değiştirilmiş pasif drenaj amacıyla cerrahi tedaviye zamanında karar verme ihtiyacını bir kez daha vurgulamak isterim. bağırsaklar.

Dinamik bağırsak tıkanıklığı

Motor fonksiyonun ihlali, herhangi bir akut bağırsak tıkanıklığına eşlik eder. Mekanik bir substratın mevcudiyetinde, dinamik faktör, sürecin gelişiminin erken bir aşamasında açılır, kendisini addüksiyon yapan bağırsağın hipermotilitesinde gösterir ve ardından bağırsak duvarında mikro dolaşım bozuklukları gelişir ve hipoksik değişir. , artık parezi şeklinde yeniden başrol alarak derin bağırsak felcine dönüşüyor.

Akut bağırsak tıkanıklığı oluşumunda mekanik ve dinamik bileşenlerin bu kadar karmaşık etkileşimi, dinamik AIO'nun özel bir form olarak net bir şekilde ayırt edilmesini zorlaştırır.

Ek olarak, bilindiği gibi, bağırsağın motor fonksiyon bozuklukları, izolasyonda meydana gelmez, ancak salgılayıcı-emici bozukluklarla, bağırsak mikroflorasının habitatındaki bir değişiklikle, salgılamanın parietal faktörlerinin bir bozukluğuyla birleştirilir. bağışıklık ve proksimal bağırsağın endokrin fonksiyonunun ihlali. Yu.M. Galperin'i (1975) dinamik bağırsak tıkanıklığının tahsisini eleştirmeye ve "fonksiyonel bağırsak tıkanıklığı" kavramını tercih etmeye sevk eden bu koşullardı. Bununla birlikte, dinamik bağırsak tıkanıklığı kavramı, büyük çoğunluğa yansımaktadır. klinik sınıflandırmalar, cerrahlara aşinadır.

Bağırsak yapışkan tıkanıklığı

Yapıştırıcı ince barsak tıkanıklığı karmaşık bir polimorfik karaktere sahiptir. Çoğu durumda, boğulma ve tıkanma bileşenlerini birleştirir, çünkü konglomeralarda bükülmeler nedeniyle bağırsak tıkanıklığı, "çift namlulu atışlar", lümenin ayrı yapışkan bantlarla sıkıştırılması ve mezenterin tutulumuna bağlı boğulma vardır. süreçte bağırsak ve damarlarının sıkışması. Ayrıca, yapışkan AIO'nun ortaya çıkmasında, fonksiyonel bileşen genellikle belirleyici bir rol oynar, çünkü bağırsak halkalarının yapışkan konglomerası yıllarca var olabilir ve yalnızca fonksiyonel aşırı yüklenme ile AIO gelişiminin nedeni haline gelir.

Yapıştırıcı AİO'nun tanınması ve uygun tedavi taktiklerinin seçimi ile ilgili tüm zorluklar halihazırda ele alınmıştır. Burada, ameliyat sırasında yapışkan ince barsak tıkanıklığının morfolojik substratını ortadan kaldırmak için bir yöntem seçerken yaratıcı bir yaklaşıma olan ihtiyacı vurgulamak istiyorum.

Bazen tıkanıklığı ortadan kaldırmak için bağırsak lümenini sıkıştıran bir veya iki yapışkan bandı geçmek yeterlidir.

Yapıştırma işleminin karın boşluğunda önemli bir yayılma ile, ana mekanik engelin alanını belirlemek zor olduğunda, adezyonların diseksiyonu, bireysel bağırsak halkalarının seröz örtüsünün olduğu uzun ve karmaşık bir manipülasyona dönüşür. çoğu zaman zarar görür. Tüm bu lezyonlar görülmeli ve enine dikilmelidir. İnce bağırsağın tüm uzunluğu boyunca yapışıklıklardan serbest bırakılmasından sonra, yeni bir adeziv proses beklentisiyle, daha önce tartışılan yöntemlerden biri kullanılarak, bağırsak halkalarının bir çerçeve üzerinde olduğu gibi tüp üzerine dikkatlice sıralı olarak yerleştirilmesiyle bağırsağın entübe edilmesi tavsiye edilir. . Sonuç olarak, bağırsak ansları AIO gelişimini önleyen fonksiyonel olarak avantajlı bir konumda yeni oluşan adezyonlarla sabitlenir.

Yapışma işlemi doğası gereği yerel ise ve ince bağırsağın toplam uzunluğunun 1/3'ünden daha azını tutuyorsa, o zaman seröz örtünün zarar görme tehlikesi ve ardından yeni yapışıklıkların oluşma olasılığı göz önüne alındığında, konglomeranın ayrılması her zaman rasyonel olmaktan uzak. Bu durumlarda, tüm konglomeranın rezeksiyonu veya baypas daha uygun olabilir.

Yapışkan barsak tıkanıklığı için çeşitli cerrahi taktikler aşağıdaki gözlemlerde sunulmaktadır.

37 yaşındaki hasta Sh., hastalığın başlamasından 36 saat sonra akut yapışkan ince bağırsak tıkanıklığı nedeniyle kliniğe başvurdu. Geçmişte benzer bir teşhisle üç kez ameliyat edilmişti. Açık karın duvarı orta ve yan kısımlarda onu deforme eden izler vardı.

Klinik tanı şüphe götürmezdi. Konservatif önlemlerle tıkanıklığı ortadan kaldırmaya yönelik ısrarlı girişimler başarıya yol açmadı ve yatıştan 18 saat sonra hasta ameliyat edildi.

Operasyon sırasında, mekanik tıkanıklığın ileum bölgesinde 1 m'ye kadar barsak ansları içeren yoğun bir yapışkan konglomera ile temsil edildiği bulundu. Hastanın ince bağırsağının toplam uzunluğu en az 3,5 m'dir Yapışkan konglomera parietal peritona sıkıca sabitlenmiştir, karın boşluğundan çıkarılmamıştır. Bağırsakların addüktör bölümü içeriği ile önemli ölçüde gerilir, götürücü bölüm çökmüş durumdadır. Karın boşluğunun diğer kısımlarında yapışıklıklar ifade edilmez. Bağırsak tıkanıklığı, infiltratı ayırmadan yan yana baypas enteroenteroanastomoz uygulanarak ortadan kaldırıldı. Komplikasyon olmadan postoperatif kurs. 18. günde tatmin edici bir durumda taburcu edildi.

53 yaşındaki hasta S., tekrarlayan yapışkan barsak tıkanıklığı nedeniyle hastalığın başlamasından 20 saat sonra hastaneye kaldırıldı. Apandektomi öyküsü ve adeziv tıkanıklık nedeniyle iki ameliyatı var. Bunlardan biri sol iliak bölgede ince barsak fistülü dayatması ile son buldu. 10 saatlik kalıcı konservatif tedaviden sonra cerrahi endikasyonlar belirlendi.

Ameliyatta fistülün geçtiği bölgede boşaltım alanında karın ön duvarına sabitlenmiş yaklaşık 70-80 cm ince bağırsağı içeren yoğun yapışkan konglomera ortaya çıktı. Ortasındaki konglomerayı ayırmaya çalışırken, yaklaşık 2 ml kalın irin içeren kronik bir apse boşaldı. Konglomeranın daha fazla bölünmesi durduruldu. Yapıştırıcı konglomera ile birlikte ince bağırsağın üretilmiş rezeksiyonu. Uç uca anastomoz yapılarak barsak devamlılığı sağlandı. Postoperatif seyir, yaranın süpürasyonu ile komplike hale geldi. 19 gün sonra taburcu edildi. İyileşmek.

Bu örnekler, bir cerrahın akut yapışkan ince barsak tıkanıklığı için ikinci bir ameliyat gerçekleştirirken karşılaştığı tüm patolojik durumları tüketmekten çok uzaktır. Bu operasyonlar her zaman zordur, çok fazla deneyim, beceri ve cerrahtan her manipülasyona karşı düşünceli bir tutum gerektirir.

Obstrüktif barsak tıkanıklığı

İnce bağırsağın tıkanması, tüm akut bağırsak tıkanıklığı türlerinin %1.7'si ve tüm bağırsak tıkanıklıklarının %6.7'sidir [Askerkhanov R. P. ve diğerleri, 1982]. En yaygın sebepler ince bağırsağın tıkanması tümörler, skatrisyel ve inflamatuar daralmalar, yabancı oluşumlar, solucanlardır. İnce bağırsağın tümörleri, gastrointestinal sistemin tüm neoplazmalarının %1-4'ünü oluşturur, bunların %43'ü iyi huylu ve %57'si kötü huyludur [Klimenkov A.A. ve diğerleri, 1981; Lagunchik B.P. ve arkadaşları, 1981; Zaitsev A.T. ve arkadaşları, 1986; Schier J., 1972; Nordkild P. ve diğerleri, 1986].

En yaygın malign tümörler kanser, sarkom ve karsinoiddir. İyi huylu neoplazmlardan leiomyomlar baskındır, nadiren fibromlar ve lipomlar meydana gelir. İnce bağırsak kanserli hastaların %50 ila %75'i bağırsak tıkanıklığı belirtileriyle hastaneye kaldırılır [Mamaev Yu.P. ve ark., 1978; Komakhadze M. E. ve diğerleri, 1979; Levine M. ve arkadaşları, 1987]. Sarkom nadiren bağırsak tıkanıklığına neden olur ve bu bağırsak hasarı ile açıklanır. gangliyonlar bağırsak kaslarının felci gelişmesi ve ayrıca sarkomun ekstralüminal büyümesi ile. Karsinoidler 18 hastanın 7'sinde bağırsak tıkanıklığına neden oldu [Derizhanova IS 1985].

iyi huylu tümörler ince barsak nadiren lümenin tıkanmasına neden olur [Klimenkov A. A. et al., 1981; Miles R. ve arkadaşları, 1979].

İnce bağırsağın tümörleri ile ortaya çıkan bağırsak tıkanıklığı, yavaş gelişme ile karakterizedir. Halka şeklindeki kanser türleri, infiltre olanlardan daha hızlı tıkanmaya yol açar. Klinik tablo ayrıca tümörün konumuna da bağlıdır. Kombine istatistiklere göre, ince bağırsak tümörlerinin% 58,7'si ileumda,% 28'i - jejunumda bulunur. Jejunumun geniş çapı ve sıvı içeriği obstrüksiyonun klinik tablosunun yavaş gelişmesine katkıda bulunsa da, daha yüksek obturasyonun daha şiddetli olduğuna şüphe yoktur.

Belirgin bir ince bağırsak tıkanıklığı kliniği ile başvuran hastalarda, öykü bağırsak hasarı semptomlarının varlığını ortaya çıkarabilir. Bu semptomlar hastayı bazen bir yıl veya daha uzun süre rahatsız eder ve "bağırsak rahatsızlığı" olarak bilinen bir kompleksi temsil eder: tekrarlayan karın ağrısı, geçici şişkinlik, kısa süreli dışkı ve gaz tutulması. Başlangıçta bu belirtiler kendiliğinden veya ilacın etkisi altında kaybolur. semptomatik tedavi, daha sonra sıklaşır, şiddeti artar ve sonunda barsak tıkanıklığı gelişir. Yu. A. Ratner (1962), ince bağırsak kanserinin klinik tablosunda makul bir şekilde üç dönemi seçti: küçük ve belirsiz belirtilerin olduğu uzun bir dönem, ardından göreceli bir tıkanıklık dönemi ve ciddi komplikasyonların olduğu bir dönem (akut tıkanma, perforasyon).

İnce bağırsak kanseri tanısı koymak zordur. Hastalığın başlangıcında, hala herhangi bir tıkanıklık belirtisi olmadığında, hedeflenen bir ince bağırsak çalışması yapılmaz. Ve sadece hastalığın ikinci döneminde, tıkanıklık belirtileri ortaya çıktığında ve bunun nedeni olarak kalın bağırsağın patolojisi dışlandığında, ince bağırsakta bir lezyondan şüphelenilebilir. Bu durumlarda karın boşluğunun düz grafisi ve kontrastlı ağız muayenesi oldukça etkilidir. V. I. Pashkevich ve diğerleri. (1986), trans-bez enterografisinin yüksek teşhis etkinliğine işaret etmektedir.

Bununla birlikte, ince bağırsak tümörleri olan çoğu hasta, bağırsak tıkanıklığı belirtileri gösterir.

Obstrüktif ince barsak obstrüksiyonu olan hastalarda tedavi taktikleri klinik tablonun ciddiyetine bağlıdır. Zayıf obstrüksiyon belirtileri, tatmin edici bir genel durum ile, kişi konservatif önlemlerle başlamalıdır: gastrik lavaj, temizleme veya sifon lavmanları, novokain perirenal blokajlar, antispazmodikler, infüzyon tedavisi. Bu tür bir tedavi, hastanın durumunda geçici bir iyileşmeye, tıkanıklık belirtilerinin ortadan kaldırılmasına yol açabilir. Bu süre, tanıyı netleştirmek, özellikle kalın bağırsak hastalıklarını dışlamak ve ardından ince bağırsak çalışmasına başlamak için kullanılmalıdır. Konservatif tedavinin başarısız olması ve tıkanıklık belirtilerinin yeniden başlaması ile hasta ameliyat edilmelidir.

Ameliyat sırasında, tümörün lokalizasyonunu belirlemek genellikle zor değildir. İnce bağırsağın genişlemiş ve çökmüş kısmının sınırında yer alır ve burada hissedilebilir. Şu anda tümörün kötü huylu veya iyi huylu olup olmadığını belirlemek önemlidir. Büyük boyut, yoğunluk, seröz zarın çimlenmesi, genişlemiş yoğun lenf düğümlerinin varlığı, büyümenin kötü huylu bir doğasını gösterme olasılığı daha yüksektir. Bu durumlarda onkolojik gerekliliklere uygun olarak radikal bir operasyon gerçekleştirmek gerekir. Tümörün iyi huylu doğası doğrulanırsa, operasyon sadece neoplazmanın çıkarılmasıyla sınırlandırılabilir. Çıkarılan tümörün acil histolojik incelemesi daha sık kullanılmalıdır. Enterotomi, sağlıklı bir bağırsak duvarında, palpabl oluşumun hemen distalinde, enine yönde yapılmalıdır. Tümör çıkarıldıktan sonra, proksimal bağırsağın boşaltılması ve izotonik bir sodyum klorür çözeltisi ile yıkanması tavsiye edilir.

Obstrüktif obstrüksiyon, ince bağırsağın duvarındaki sikatrisyel değişikliklerden kaynaklanabilir. S. M. Buachidze'ye (1973) göre, akut barsak obstrüksiyonu olan 1666 hastadan 110'unda (%6.6), 14'ü sikatrisyel daralmaya bağlı olmak üzere tümör dışı obstrüksiyon vardı. İnce barsak stenozu sonradan gelişebilir. kapalı yaralanma karın boşluğu. Bu durumda daralma yavaş yavaş gelişir, ilk tıkanma belirtileri yaralanmadan 1.5-2 yıl sonra ortaya çıkar. P. Unfried ve arkadaşları (1974) literatürde buna benzer 48 gözlem buldu ve kendi durumlarından birini tanımladı. Karakteristik olarak, operasyon terminal ileumda 3 mm'lik bir darlık ortaya çıkardı. Skatrisyel stenoz, ince bağırsağın ihlal edildiği yerde gelişebilir, kendiliğinden ortadan kalkar, akut bir ülserin skarlaşması veya önceden uygulanan anastomoz ile birlikte. Bu durumlarda tıkanıklık da yavaş yavaş gelişir. Dikkatli bir anamnez, hastalığın karakteristik seyri ve rutin muayene, genellikle tıkanıklık gelişmeden önce bile doğru tanı konulmasına olanak tanır. Tam tıkanma ile tıkanıklık için ameliyat yapılır ve sadece ameliyat sırasında hastalığın gerçek nedeni belirlenir.

İnce bağırsağın obstrüktif tıkanması, terminal ileitin (Crohn hastalığı) bir sonucu olabilir. Bu hastalık bağırsak duvarının submukozasında inflamatuar bir süreçle başlar ve daha sonra tüm zarlarına yayılır. Bağırsak lümeninin daralması, bağırsak duvarındaki fibrotik değişikliklerden kaynaklanır ve daha çok ileumda görülür. Lezyonun uzunluğu genellikle 5 cm'yi geçmez [Ponomarev A.A., 1982]. Nadir durumlarda, Crohn hastalığı duodenumda lokalizedir ve burada skatrisyel stenoz gelişir [G. S. Moroz, I. M. Gritsenko, 1987]. V. P. Belonosov ve diğerleri. (1971) 289 bağırsak tıkanıklığı ameliyatında iki vakada Crohn hastalığı bulundu.

Terminal ileitte barsak obturasyonu yavaş yavaş gelişir, buna göre barsak obstrüksiyonu semptomları artar. Ameliyattan önce tıkanıklığın gerçek nedenini ancak hastanın daha önce Crohn hastalığı olduğu biliniyorsa tanımak mümkündür. Bağırsak tıkanıklığının ilk belirtileri olan bazı hastalar akut apandisit tanısıyla ameliyata alınır [Vavrik Zh.M. ve diğerleri, 1981]. Son zamanlarda Crohn hastalığına bağlı barsak tıkanıklığı olan 2 hastayı gözlemledik.

Bir gözlem sunuyoruz.

64 yaşındaki hasta A., 20 Haziran 1983'te hastaneye kaldırıldı. Bu yılın Ocak ayından beri hasta, grip geçirdikten sonra karın göbek bölgesinde ağrı, periyodik şişlik ortaya çıktı. Kronik spastik kolit nedeniyle ikamet ettiği yerde muayene ve tedavi edildi. Daha sonra Moskova'ya geldi ve hiçbir onkolojik hastalığın bulunmadığı bir onkolojik kurumda muayene edildi. Kliniğimizde anti-inflamatuar tedavi gördükten sonra hastanın durumu biraz düzeldi, ancak 6 Temmuz'da karın ağrısı yeniden arttı ve 13 Temmuz'dan itibaren doğada kramplar olmaya başladı, periyodik olarak karın şişliği gözlendi, ancak gazlar uzaklaşıyor ve yetersiz dışkı vardı. 14 Temmuz'da, karın boşluğunun bir anket röntgenoskopisi, yatay bir sıvı seviyesine sahip bir ince bağırsak kemerini ortaya çıkardı. Baryum, 15 Temmuz'da kalın bağırsağa geçen ağızdan verildi, ancak radyografilerin dikkatli bir analizi, jejunum ve ileum sınırında bir stenoz bölgesini ortaya çıkardı. Sıvı içerikli genişlemiş bir jejunum da bu yere yaklaşır. Basınç altındaki daralmış alandan, jejunum içeriğinin küçük kısımlarını itmek mümkündür. 15 Temmuz'da hasta ince bağırsak tümörü şüphesiyle ameliyat edildi. Çekumdan 70 cm'de, ince bağırsağın lümenini 5 cm'lik bir bölgede daraltan 10 cm'lik iltihaplı bir skatrisyel süreç bulundu, bağırsak duvarının fibrinli plak ile daralma, yoğun, sızması yerinde. Yan yana bir anastomoz ile bağırsağın 30 cm'lik rezeksiyonu üretildi. İyileşmek. Uzaktan hazırlıkta, patologların sonucuna göre, Crohn hastalığının tüm belirtileri.

İnce bağırsağın tıkanması, bağırsak lümenini daraltan büyük intramural hematomların oluşumuna bağlı olabilir. İntramural hematomların iki ana nedeni tanımlanmıştır: abdominal organlara travma ve antikoagülan tedavi. C. Hughes ve ark. (1977) literatürde 260 vaka topladı ve bu komplikasyonla ilgili kendi gözlemlerinden 17 tanesini tanımladı. Çoğu zaman, intramural hematomlar duodenumda ve jejunumun ilk bölümünde lokalizedir. Bu vakalarda tıkanıklık, hematemez veya siyah dışkı ile birlikte oldukça hızlı gelişir. etkili yöntem Teşhis, baryumun ağız yoluyla alınmasıyla yapılan bir röntgen muayenesidir. Bağırsak tıkanıklığının nedeni olarak bir hematomdan şüpheleniliyorsa, önce antikoagülanlar kesilmeli ve hemostatik tedavi başlatılmalıdır. Tıkanıklık belirtilerinde bir artış ve ayrıca karın boşluğunda bir yaralanmadan sonra bu semptomların hızlı gelişmesi ile acil bir operasyon belirtilir. Cerrahi müdahale enterotomiden sonra bir hematomun boşaltılmasından veya bağırsağın etkilenen bölümünün rezeksiyonundan oluşabilir. Bu ameliyatlardan sonra mortalite yüksektir ve sırasıyla %13 ve %22'dir.

Bağırsak lümeninin safra taşı ile tıkanmasına bağlı bağırsak tıkanıklığı son yıllarda daha yaygın hale gelmiştir ve bu durum, bu hastalığa yakalanan hasta sayısındaki artışla açıklanmaktadır. kolelitiazis. Bu tıkanıklık, tüm mekanik bağırsak tıkanıklığı gözlemlerinin %6'sını oluşturur ve safra taşı hastalığı olan hastaların %3.4'ünde görülür [Topchiashvili 3. A. ve diğerleri, 1984]. Bu yazarlara göre, dünya literatüründe safra taşı tıkanıklığı olan 3500 hasta rapor edilmiştir ve yerli yayınlarda - yaklaşık 139. Safra taşı ile birlikte ince bağırsak tıkanıklığı olan 6 hasta gözlemlenmiştir.

Safra taşları bağırsağa iki şekilde girebilir: safra kesesi veya ortak safra kanalı ile bağırsak arasında oluşan fistül yoluyla ve ortak safra kanalı yoluyla. İlk yol daha yaygındır | Borovkov SA, 1984; Kasahara V. ve diğerleri, 1980]. D. Deitz ve arkadaşlarına göre. (1986), safra taşı tıkanıklığı nedeniyle ameliyat edilen 23 hastadan sadece birinde koledok yoluyla bağırsağa taş girmiş, diğer olgularda veziko-intestinal fistül oluşmuştur. 3. A. Topchiashvili ve I. B. Kaprov (1984), spontan iç biliyer fistülleri olan 128 hastayı gözlemlediler, bunlardan 25'inde bağırsak tıkanıklığı kliniği vardı. Bu tür fistüllerden 9 cm'ye kadar olan taşlar geçebilmektedir. Hangi taşların ortak safra kanalından geçebileceği konusunda görüşler karışıktır. Çoğu cerrah, çapı 0,8 cm'ye kadar olan taşların duodenuma girmesine izin verir, ancak S. L. Borovkov (1984), ortak safra kanalından geçen ve çıkarılmadan önce 40 gün boyunca bağırsakta kalan 3X3,5 cm'lik bir taşı bağırsaktan çıkardı.

Bağırsakları delen bir taş hastayı rahatsız etmeden rektuma geçebilir ve dışkı ile çıkabilir. Taş kendini göstermeden veya ufak tefek geçici belirtilerle belli etmeden bağırsakta uzun süre kalabilir. Safra taşı tıkanıklığı en sık, çapı ince bağırsağın diğer bölümlerine göre çok daha küçük olan ileumda meydana gelir.

Tipik durumlarda, bağırsak boyunca hareket eden bir taş, periyodik kolik ağrıları, şişkinlik ve mide bulantısı ile kendini gösterir. Ayrıca her atakta ağrının lokalizasyonu taşın ilerlemesine göre değişmektedir. Ataklar arasında ağrıyan lokal ağrı kalabilir. Bu semptomlar kendiliğinden veya tedavinin etkisi altında kaybolur. Ancak bu ataklardan biri daha en başından tüm belirtileriyle akut barsak tıkanıklığı karakterine bürünebilir. Böyle bir saldırının mide bulantısı veya kusma ile başlaması ve ardından ağrıların birleşmesi karakteristiktir. Safra taşı tıkanıklığının doğru teşhisi için anamnez önemlidir. Bu hastalık çoğu durumda kadınlarda, daha sık olarak yaşlılıkta görülür. Hastaların yarısı daha önce safra taşı hastalığından muzdaripti. Röntgen muayenesi safra taşı tıkanıklığı tanısında büyük önem taşır. Aynı zamanda, karın boşluğunda bir taş, ince bağırsağın şişmiş halkalarındaki yatay sıvı seviyeleri belirlenebilir. Karakteristik, hepatik kanallarda gaz varlığı veya safra kesesinde gazlı sıvı seviyesidir. Bu belirti hastaların %26'sında bulundu. Baryum kontrast çalışması sadece remisyon döneminde kullanılabilir, ince bağırsakta bir tıkanıklığı ortaya çıkarabilir. D. Deitz ve arkadaşlarına göre. (1986), safra taşı tıkanıklığının radyografik belirtileri hastaların 2/3'ünde görülür. Sonografi, vakaların %68'inde bağırsak tıkanıklığının doğru teşhisini koymayı mümkün kılar.

A. I. Korneev (1961), diğer yazarlara atıfta bulunarak, safra taşı tıkanıklığının kendiliğinden iyileşmesinin vakaların %44-45'inde meydana geldiğini yazmasına rağmen, safra taşlarının bağımsız olarak boşalması nadiren gözlemlenir [Klimansky I. V. ve ark., 1975].

İnce bağırsakta safra taşı tıkanıklığı olan hastaların tedavisi cerrahi olmalıdır. Ameliyat sırasında obturasyonun lokalizasyonunu belirlemek genellikle zor değildir: taş sıklıkla ileumu kaplar. Operasyon enterotomi, taşın çıkarılması ve bağırsağın dikilmesinden oluşmalıdır. Bağırsak insizyonu taşın üstünden veya biraz uzağında, değişmemiş bir duvarda yapılmalıdır. Nadir durumlarda, bağırsak duvarında taş seviyesinde belirgin değişiklikler ve canlılığından şüphe duyulması durumunda, bağırsak rezeksiyonuna başvurulmalıdır. Cerrahların çoğu safra kesesinde ve biliyer fistül bölgesinde eşzamanlı müdahaleler önermez.

Safra taşı tıkanıklığı için ameliyat sonrası ölüm oranı hala yüksektir. T. Raiford'un (1962) birleşik verilerine göre %26.1, W. Unger'e (1987) göre - %36 idi. I. V. Klimansky ve S. G. Shapovalyants (1975) ameliyat edilen 8 kişiden 5'inin öldüğünü bildirmiştir. Son yıllarda postoperatif mortalite %14-16'dır [Topchiashvili 3.A., Kaprov I.B., 1984; Zubarev P.N. ve arkadaşları, 1986; Lausen M. ve arkadaşları, 1986]. Başlıca ölüm nedeni geç cerrahi müdahaleler sonucu gelişen peritonittir. İlk ameliyattan 15 gün sonra hastanın ikinci kez ameliyat edilmesi gereken safra taşlarının neden olduğu tekrarlayan bağırsak tıkanıklığı vakasının bir açıklamasına rastladık. Her iki seferde de safra taşları jejunumdan çıkarıldı [Chuenkov VF, Pichugin AM, 1975].

İnce bağırsağın tıkanmasının nadir nedenleri olarak enterolit ve pelvik-intestinal fistül yoluyla bağırsağa giren böbrek taşı anlatılmaktadır. Her iki olguda da ince barsak rezeksiyonu yapılması gerekti ve ikinci hastada da ikinci aşamada nefrektomi yapıldı. L. Wagenknecht (1975), retroperitoneal fibrozis (Ormond hastalığı) tarafından sıkıştırılması nedeniyle duodenumun tıkandığı 3 vaka sunmuştur.

Son yıllarda, ince bağırsağın fitobezoar veya sindirilmemiş gıda ürünleri tarafından bloke edilmesi nedeniyle obstrüktif obstrüksiyonunun geliştiğine dair sıklıkla raporlar bulunmaktadır. Figobezoarlar, birbirine yapıştırılmış bitki lifleri ve tohumlardan oluşan yoğun bir kütledir. Asidik bir ortam gerektirdiğinden midede oluşurlar. Bezoarların yaklaşık% 80'i olgunlaşmamış hurma içerir [Kishkovsky A.N., 1984], ancak portakal, üzüm, şeftali de içerebilirler. Bu oluşumlar mideden ince bağırsağa geçerek burada tıkanmaya neden olurlar.

Sindirilmemiş gıda bitki ürünleri ile biraz daha sık tıkanma vardır. Bu, zayıf çiğneme, hızlı yutma, midenin tamamının veya bir kısmının olmaması ile kolaylaştırılır. Obtürasyona portakal, şeftali, üzüm, mantar, kepek, elma neden olabilir. Benzer hastalıkları olan 5 hasta gözlemledik. Bir tanesinde ameliyat sonrası hemen obstrüksiyon gelişti.

65 yaşındaki hasta V., 18 Şubat 1987'de damar tıkanıklığı nedeniyle ameliyat edildi. alt ekstremiteler. Üretilen aortobifemoral allonrotez, sol taraflı sempatektomi. Ameliyat sonrası dönem sorunsuz geçti, ancak 6 Mart'ta alt karın bölgesinde kısa sürede kaybolan hafif ağrılar oldu. Bir sandalye vardı. 8 03 daha şiddetli ağrı tekrarladı, bu da 9.03'ü bir röntgen yaptı kontrast çalışması. Aynı zamanda ince bağırsağın şişmiş halkaları, yatay seviyelerde sıvı, Kloiber'in kapları bulundu. Baryum sadece ileuma ulaştı. Bu zamana kadar karın şişti, yoğunlaştı, bir sıçrama sesi geldi, pozitif bir Shchetkin-Blumberg semptomu. Hasta akut ince barsak obstrüksiyonu tanısı ile ameliyata alındı. Karın boşluğunda ince bağırsağın şişmiş ansları, seröz efüzyon bulundu. İleumun orta kısmında lümenini kapatan bir mühür palpe edildi. Bu oluşumun altında bağırsak çökük durumdadır. Enterotomi yapıldı, meyve ve bitkisel lif kalıntılarından oluşan 4X3 cm'lik bir oluşum çıkarıldı. Proksimal barsak boşaltıldıktan sonra duvarı dikildi. Komplikasyon olmadan postoperatif kurs. Ameliyat sonrası 6 Mart sabahı hastanın birkaç dilim greyfurt yediği öğrenildi.

Boğulma ileusu

Bu obstrüksiyon formunun bir özelliği, ince bağırsağın mezenterinin morfolojik substratına dahil olmasıdır. AIO'nun bu gelişim mekanizması, patomorfolojik değişikliklerin dinamiklerini ve hastalığın klinik belirtilerini büyük ölçüde belirleyen iskemik bileşenin erken dahil edilmesiyle ilişkilidir.

Çoğu zaman, boğulmuş fıtıklar ile bağırsağın boğulması gelişir. İnce bağırsak ihlali olan 584 hasta gözlemledik. 157 hastada bu ihlal, karın boşluğundaki yapışkan bir süreçten, geri kalan hastalarda ise karın duvarının dış fıtığından kaynaklanıyordu (182'de - kasık fıtıkları, 75 - femoral, 84 - göbek ve 86 - postoperatif ventral herniler).

Kendi başına, vakaların büyük çoğunluğunda mezenter ile birlikte ince bağırsak segmentinin ihlali, en başından itibaren belirgin bir ağrı sendromunun önde gelen bir yer tuttuğu oldukça parlak, akut bir patolojik durum yaratır. Hastalığın ani olması ve şiddeti ağrı sendromu hastaların erken aşamada ısrarla tıbbi yardım almasını sağlar. Verilere göre, hastalığın başlangıcından itibaren ilk 6 saat içinde 236 hasta ince bağırsak ihlali ile başvurdu.

Klinik belirtilerin ciddiyeti aynı zamanda hastanedeki cerrahları acil müdahale sorununu daha hızlı çözmeye, ameliyat öncesi teşhis muayenesinin hacmini azaltmaya ve ameliyat öncesi hazırlığı en gerekli önlemlere indirgemeye zorlar. Verilere göre, daha sonra ince bağırsak ihlali tespit edilen tüm hastaların 516'sı yatıştan sonraki ilk 2-4 saat içinde ameliyat edildi. Bununla birlikte, ince bağırsak rezeksiyonlarının büyük çoğunluğu bu hasta grubunda gerçekleştirilmiştir. Böylece, intraperitoneal adeziv inkarserasyonlu 157 hastadan 112'sinde (%71.4) ince barsak rezeksiyonu ve karın duvarının dış fıtıklarında barsak inkarseresyonu durumunda - 175'inde (%40.9) gerekti.

Dış ve iç ihlali olan hastalarda ince bağırsak rezeksiyonlarının sıklığındaki bu kadar önemli bir fark oldukça anlaşılabilir. Dış fıtıklarda ihlal ile, çoğu durumda, muayenenin ilk dakikalarından itibaren tanıyla ilgili şüpheleri ortadan kaldıran oldukça belirgin dış belirtiler ve karakteristik anamnestik veriler vardır. İntraperitoneal ihlalde, klinik tablonun ciddiyetine rağmen, teşhis süresi bazen makul olmayan bir şekilde gecikir. Bu, bir dereceye kadar, herhangi bir AIO tedavisine konservatif önlemlerle başlama ihtiyacına ilişkin bazen karşılaşılan önerilerle kolaylaştırılır. Bağırsağın hapsedilmesinden kaynaklanan ince bağırsak tıkanıklığının neden olduğu boğulma ile ilgili olarak, bu tür öneriler uygunsuz görünmektedir. Burada zaman kaybetmek sonuç açısından özellikle zor olabilir.

Bazı durumlarda, bağırsak ihlalinden kaynaklanan tıkanmalarda bile klinik tablonun o kadar hızlı gelişmediği ve bu nedenle hastaların kendi kendine ilaç kullandığı ve geç tıbbi yardım aradığı unutulmamalıdır. Bu gibi durumlarda, intraperitoneal "pencerede" sabitlenen bağırsak halkası ancak içeriğiyle taştıktan sonra ihlal edildiğinde, sözde dışkı ihlalinden bahsediyor olmamız mümkündür.

İnce bağırsağın ihlali sonucu AİO strangülasyon gelişiminin dış fıtıklarda bulunması nedeniyle erken tanınması daha kolaydır. dış işaretler. Bununla birlikte, net şikayetlerin ve karakteristik bir anamnezin yokluğunda, gerekli operasyonel yardımda gecikmeye neden olan talihsiz hatalar da burada karşımıza çıkmaktadır.

Örneklemek için aşağıdaki gözlemi sunuyoruz.

82 yaşındaki hasta B., 22 Ekim 1982'de, hastalığın başlamasından 76 saat sonra, kritik bir durumda kliniğe başvurdu. Keskin bir şekilde engellendi, zayıf, karın ağrısından şikayet etti. Akrabalarına göre 19.10'dan itibaren karnın alt yarısında ağrıdan şikayet etmeye başladı, aynı zamanda tek bir kusma oldu. Ev ilaçları ile tedavi rahatlamaya yol açmadı. 20.10 yerel doktor tarafından muayene edildi. işaretler akut hastalık bulunamadı. Antispazmodikler reçete edildi, 2 gün içinde muayene için kliniğe gelmesi önerildi. Ancak ilerleyen günlerde durum kötüleşmeye başladı, şişkinlik arttı, kusmalar defalarca tekrarlandı. Aranan ambulans doktoru akut bağırsak tıkanıklığı (?) teşhisi ile hastayı hastaneye sevk etti. Hastaneye kabul edildiğinde, klinik tablodaki önde gelen belirtiler şiddetli endotoksikoz, peritonit belirtileriydi. 1 dakikada nabız 104, atriyal fibrilasyon, Kan basıncı 60/40 mm Hg. Sanat. Lökosit sayısı 5.6-10 9 /l'dir. Vücut ısısı normaldir.

Muayenede karın orta derecede şişkindir, tüm yüzeyinde timpanit belirlenir. Tüm bölümlerde karın kaslarının koruyucu gerginliği. Shchetkin-Blumberg semptomu açıkça ifade edilmiştir. Bağırsak sesleri yoktu. Diffüz peritonitin bariz klinik tablosu ve acil cerrahi için şüphe götürmez endikasyonlar ışığında ileri inceleme etiyolojik tanı koymak için hastaya yapılmadı. EKG çekildikten, terapist tarafından muayene edildikten ve ameliyat öncesi kısa bir hazırlık yapıldıktan sonra hasta yatıştan 1 saat 30 dakika sonra ameliyathaneye alındı. Operasyon, sağ taraflı femoral herni, yaygın pürülan peritonitte ince bağırsağın parietal ihlalini ortaya çıkardı. Yan yana tipte bir anastomoz ile ince bağırsağın 2,5 m'lik rezeksiyonu üretildi. Ameliyattan sonra, 24.10.2082 tarihinde ölüme neden olan iki taraflı birleşik pnömoni katıldı.

Bu vakada, ileri yaş ve hastalığın belirsiz klinik belirtileri, taktiksel bir hataya ve geç hastaneye yatışa yol açan bir teşhis hatasına neden olmuştur. Bu gözlemle ilgili olarak, karın duvarı fıtıklarının tipik çıkış yerlerinin dikkatli bir hedefe yönelik muayenesine duyulan ihtiyaçtan bir kez daha bahsetmeliyiz; ihlalleri, özellikle yaşlı ve bunak kişilerde, tipik klinik belirtilere eşlik etmeyebilir. Hastanede bu tür teşhis hataları yapıldığında daha da can sıkıcı oluyor.

Bağırsak hapsedilmesinin ve buna bağlı akut ince bağırsak obstrüksiyonunun önemli tanısal ve taktiksel güçlükler arz ettiği bir başka dış fıtık türü, ameliyat sonrası büyük çok bölmeli ventral fıtıklardır. Bu tür fıtıkların varlığı, radikal olarak çıkarılmasının karmaşıklığı ve ihlalle ilgili görünür güvenlik nedeniyle cerrahları elektif müdahalelerden genellikle alıkoyar. Böyle bir güvenlik görüntüsü, karın duvarındaki genel kusurun genişliği tarafından yaratılır. Bununla birlikte, fıtıkta birkaç odacık bulunması, açıkça tanımlanmış bir fıtık kesesinin olmaması, bu odacıklardan birinde ayrı bir bağırsak halkasının sabitlenmesi ve hatta ihlali tehdidi oluşturur. Aynı zamanda, uzunluğun geri kalanı boyunca, fıtık çıkıntısı yumuşaklığını, esnekliğini korur ve karın boşluğuna yerleştirilmesi nispeten kolaydır. Bu yanıltıcı refah, yaygın ventral hernilere bağlı AIO'nun tanınmasındaki hataların yaygın bir nedenidir.

Bağırsak halkalarının peritonun torbalarına ve ceplerine sabitlendiği konjenital fıtıklar özellikle ilgi çekicidir. Bu durumlarda ihlaller, belirgin bir klinik tablo ile boğulma tıkanıklığının türüne göre ilerler. Bu tür 9 hasta gözlendi. Bu gözlemlerden ikisi dikkat çekicidir.

Bir gözlem, ilk olarak 1857'de W. Treitz tarafından tanımlanan ve daha sonra onun adını taşıyan nadir bir retroperitoneal paraduodenal herni formuna atıfta bulunur. Ana klinik tezahür bu tür fıtıklar - bağırsağın çeşitli bölümlerinin fıtık halkasının ihlali durumunda akut bağırsak tıkanıklığının gelişimi. Paraduodenal herniler (Treitz hernileri) genellikle diğer gelişimsel anomalilerle birleştirilir ve gençlerde (25 yaş altı) daha sık görülür. Bu hastalardaki anamnestik veriler karakteristiktir: "Akut karın", uzun süreli ve çeşitli bağırsak fonksiyon bozuklukları nedeniyle cerrahi hastanelere tekrar tekrar sevk [Andreev A. L. ve diğerleri, 1970; Agorazov A.A., 1975; Borukhovsky A. Sh., 1975; Dzagoev N. G., 1975, vb.]. Sunulan yazarların tüm gözlemlerinde, ince bağırsak fıtık ağzında ihlal edildi. Tedavi, ihlal eden halkanın kesilmesi, hapsedilmiş bağırsağın serbest bırakılması ve fıtık deliğinin dikilmesinden oluşuyordu. İnce bağırsağın rezeksiyon hacmi, iskemik lezyonunun ciddiyetine ve prevalansına bağlıydı. Yazarlar, diğer anomalileri dışlamak için dikiş atmadan önce karın boşluğunun kapsamlı bir revizyonuna dikkat çekmektedir.

Bir gözlem sunuyoruz.

52 yaşındaki hasta M., hastalığın başlamasından 3 saat sonra 6 Nisan 1984 tarihinde sol bel bölgesinde, kasık bölgesine yayılan ağrı ve sık idrara çıkma şikayetleri ile acil olarak hastaneye kaldırıldı. Anamnezde sindirim sistemi ve üriner sistemin önceki hastalıkları hakkında bilgi yoktur.

Hastanın durumu orta. Sol tarafında zorunlu bir pozisyon aldı. Cilt soluktur, lenf düğümleri genişlememiştir. 1 dakikada nabız 80, BP 120/70 mm Hg. Sanat. Oskültasyonda kalp sesleri temiz, ritmik, akciğerlerde veziküler solunumdur. Kuru dil. Karın doğru biçimdedir, nefes alma eylemine katılmıştır, palpasyonla yumuşaktır. Sol üst yarısında ağrılı, yoğun elastik, yer değiştirmemiş bir oluşum palpe edildi. Tümörün üzerinde, hafif bir Shetkin-Blumberg semptomu kaydedildi. Karaciğer ve dalak büyümemiştir. Soldaki bel bölgesine dokunduğunuzda, orta derecede ağrı. Teşhis: sigmoid kolonun volvulusu (?).

Endotrakeal anestezi altında üst medyan laparotomi yapıldı. Karın boşluğunda az miktarda seröz efüzyon bulundu. Karnın sol yarısında, yarı saydam duvarından ince bağırsağın halkalarının görülebildiği bir tümör bulundu. Tümörün omurgaya bitişik medial tarafında, ileoçekal valvden 50 cm uzaklıkta, jejunumun başlangıç ​​bölümü ile iliak loop'un ihlal edildiği bir delik bulundu. Bir parmağın deliğe girmesi zordur. Tutma halkasının ön kenarında damar yoktur. Boğulmuş bir para-duodenal herni teşhisi kondu. Kısıtlama halkası disseke edildi, eksize edilen fıtık kesesinden bağırsak çıkarıldı. İleumun boğulmuş alanı, damarların zayıf bir şekilde nabzı ile siyanotiktir. Bağırsak mezenterine 60 ml ılık %0.25 novokain solüsyonu verildi. Vizüel anjiotensometri yardımıyla intraparietal intestinal kan akımının yeterli olduğu belirlendi. Abdominal revizyonda diğer organlarda herhangi bir patolojik değişiklik görülmedi. Karın duvarı katmanlar halinde sıkıca dikilir.

Postoperatif dönem komplikasyonsuz ilerledi. Ameliyattan 15 gün sonra hasta taburcu edildi. 6 ay sonra gözden geçirildi. Şikayet yok.

Başka bir gözlem, ilk olarak 1874'te H. W. Waldeyer tarafından tanımlanan mezenterik-parietal (mezenterik-parietal) fıtıklarla ilgilidir. Genellikle fıtık kesesi, peritonda, ince bağırsağın mezenterinin tabanında, doğrudan üst kısmın altında oluşan bir ceptir. mezenterik arter. Klinik bir gözlemde, inferior mezenterik arterin çıkışında benzer bir cep oluşmuştur.

25 yaşındaki hasta S., perfore mide ülseri tanısıyla 12.01.78 tarihinde kliniğe teslim edildi. Hastanın durumu orta. Midesindeki acı yüzünden inledi. Cilt soluk. Lenf düğümleri büyütülmemiş Nabız dakikada 92, ritmik. Akciğerlerin oskültasyonunda veziküler solunum görüldü. Dil ıslak. Karın doğru formda, gergin, nefes alma eylemine katılmadı. Karnın palpasyonu, üst kısımda ve sol yarısında keskin bir ağrıya işaret ediyordu. Shchetkin-Blumberg semptomu da burada belirlendi. Peristaltik sesler duyulmadı. Perküsyonda hepatik donukluk korundu. Vücut ısısı 36,7 °C Kandaki lökosit sayısı 10,8-10 9 /l'dir. Diffüz peritonit teşhisi

Üst medyan laparotomi uygulandı. Karın boşluğunda efüzyon yoktur. Omurganın solundaki ince bağırsağın mezenterinin kökü bölgesinde peritonun duplikasyonu ile oluşan bir kesede ince bağırsağın kıvrımları bulundu. İnferior mezenterik arter peritoneal kesenin kenarı boyunca uzanır. Fıtık kesesinden çıkan ileum bölgesini sıktı. Fıtık kesesinin eksize avasküler alanı. Bu pencereden fıtık kesesinin içeriği karın boşluğuna getirilir. İnce bağırsak orta derecede şişkindir. İnferiyor mezenterik arter terminal ileumdan geçti. Bağırsak ve mezenter disseke edildi, arter bağırsağın arkasından karın boşluğunun arka duvarına taşındı ve parietal peritona sabitlendi. Uç uca anastomoz yapılarak barsak devamlılığı sağlandı. Karın duvarı katmanlar halinde sıkıca dikilir. Postoperatif tanı: sol taraflı mezenterik-parietal herni.

Postoperatif dönem komplikasyonsuz ilerledi. Ameliyattan 10 gün sonra hasta taburcu edildi. 3 ay sonra muayene edildi. Şikayet yok. Uzmanlığında çalışıyor.

Bu nedenle, ince bağırsağın boğulma tıkanıklığı olan hastalarda, belirgin homeostaz bozuklukları gözlenir. Bu, bağırsak nekrozu ve endotoksikozun hızlı gelişimi ile kolaylaştırılır. Bu bakımdan postoperatif dönemde yeterli infüzyon tedavisi, vücudun detoksifikasyonu ve antibiyotik tedavisi gereklidir.

Postoperatif dönemde bağırsak tıkanıklığı olan hastaların tedavisi

Yapmak ameliyat sonrası dönem preoperatif hazırlık ve operasyonun kendisi sırasında başlatılan tek bir terapötik önlem programının devamı olarak düşünülmelidir. Bazı gelenekselliklerle, postoperatif dönemin terapötik önlemleri kompleksinde, ayrı yönler ayırt edilebilir. Aynı zamanda, birçok spesifik önlemin bir değil, patojenetik olarak doğrulanmış birkaç terapötik alanın görevlerini yerine getirdiği dikkate alınmalıdır.

Vücudun iç ortamının restorasyonu özellikle önemlidir. Sorun, yeterli, rasyonel olarak programlanmış infüzyon tedavisi ile çözülür. Doku hipohidrasyonu, tıkanıklığın nispeten erken aşamalarında zaten ortaya çıkar ve ilerlemenin ileri aşamasında, diffüz peritonitin toksik ve terminal fazları geliştikçe, hipohidrasyon hücresel sektörü yakalar ve hücre içi sıvı kaybı% 12-15 veya daha fazlasına ulaşır. Bely V.Ya., 1985]. Hücresel hipohidrasyonu ortadan kaldırmadan, yani tüm vejetatif süreçlerin meydana geldiği temel ortamı geri yüklemeden, metabolik bozuklukların düzeltilmesine güvenilmemesi oldukça doğaldır. Bu bağlamda, büyük miktarlarda düşük konsantrasyonlu (izotonik ve hipotonik) poliiyonik çözeltilerin (1 kg vücut ağırlığı başına 100-150 ml'ye kadar) uygulanması, büyük ölçüde ameliyat sonrası 1. günde infüzyon tedavisinin içeriğini ve hacmini belirler. dönem. Hücresel hipohidrasyonun ortadan kaldırılması, sürekli olarak BCC'nin yenilenmesi, su-elektrolit, kolloid-ozmotik ve asit-baz ilişkilerinin restorasyonu ile birleştirilmelidir. Bu, poliiyonik, koloidal solüsyonlar, %5 glikoz solüsyonu kullanılarak kontrollü hemodilüsyonun rasyonel kullanımı ile elde edilir. Tabii ki, bireysel bir infüzyon tedavisi programı hazırlarken, hastanın özelliklerini - yaşı, eşlik eden hastalıkların varlığı ve doğası - dikkate almak gerekir. Modern ekspres laboratuvar ile donatılmış bir cerrahi hastanede, bireysel program infüzyon tedavisi, ana göstergelerdeki değişikliklere göre derhal düzeltilebilir. Enjekte edilen sıvının hacmini, infüzyon hızını (dakikadaki damla sayısı), elektrolitlerin bileşimini [Dederer Yu.M., 1971] hesaplamak için formüllerin kullanılması, yalnızca gösterge niteliğindeki verileri elde etmenizi sağlar ve yerine geçmez. laboratuvar bilgilerini dikkate alarak infüzyon tedavisinin düzeltilmesi.

Postoperatif dönemde doku hipoksisini ortadan kaldırma ihtiyacı, ilerlemiş akut bağırsak tıkanıklığı formları olan hastalarda ortaya çıkar. Bu bakımdan büyük önem taşıyan, işlevin normalleştirilmesidir. dış solunum, merkezi ve periferik hemodinamik. Gerekirse, kan CBS'sinin ve hemodinamik parametrelerin sıkı kontrolü altında uzun süreli mekanik ventilasyon kullanılır. BCC'nin yenilenmesi, kardiyotonik ilaçların kullanımı ve infüzyon tedavisi sırasında kanın reolojik özelliklerinin iyileştirilmesi, hemodinamik faktörün doku hipoksisinin ortadan kaldırılmasına yeterli katılımını sağlar.

Tokseminin ortadan kaldırılması, hemodilüsyonun kendisinin yanı sıra glikoz, doğal plazma, albümin çözeltileri kullanılarak infüzyon tedavisi ile kolaylaştırılır. Bununla birlikte, son yıllarda, vücudun detoksifikasyonunun sorpsiyon yöntemleri, cerrahi endotoksik tedavisinde giderek yaygınlaşmaktadır [Lopukhin Yu. M. ve diğerleri, 1977; Kochnev O.S., 1984; Lopukhin Yu.M., Molodenkov M.N., 1985, vb.]. Bunlar hemosorpsiyon, lenfosorpsiyon ve enterosorpsiyonu içerir.

Akut barsak obstrüksiyonu, özellikle geç evresi olan diffüz peritonitin de katıldığı masif katabolizmanın eşlik ettiği ciddi bir süreçtir. Bu bağlamda, plastik ve enerji kaynaklarının yenilenmesi olmadan, hastalığın olumlu dinamiklerine güvenmek imkansızdır. Sürecin özellikleri, postoperatif dönemin erken bir aşamasında enteral beslenmenin aktif olarak dahil edilmesini dışlar. Bu nedenle hemen ardından Acil eylem vücudun iç ortamını düzeltmek için parenteral beslenme yapılması gerekir. Aynı zamanda, kalori içeriği, yeterli miktarda insülin eklenmiş konsantre (% 20-30) glikoz çözeltileri ile sağlanır. Mümkünse, enerji ihtiyacının 1/3'e kadarı %20 yağ emülsiyonları (intralipid, lipofundin) ilavesiyle karşılanır. Vücudun plastik ihtiyaçları, protein hidrolizatlarının ve amino asit çözeltilerinin verilmesiyle sağlanır. Ortalama olarak, hastalar günde en az 2500-3000 kcal almalıdır.

Peritonit koşullarında gerçekleştirilen ameliyatlardan sonra bile elemental diyetler ve enzim preparatları kullanarak erken enteral beslenme olasılıklarını araştırmak umut verici görünmektedir, ancak bu konu araştırılmaktadır. Ek olarak, durumun sürekli izlenmesi gereklidir. kardiyovasküler sistemin, dış solunumun işlevi, karaciğerin durumu, boşaltım sistemi, bağırsağın işlevsel aktivitesinin restorasyonu. Bu bağlamda, gerekirse, BCC'nin yeterli şekilde yenilenmesi arka planına karşı diürezin ilaçla uyarılması gerçekleştirilir, kardiyotropik ilaçlar kullanılır, trakeobronşiyal ağaç sterilize edilir, oksijen tedavisi vb.

AİO nedeniyle opere edilen hastalarda intestinal motilitenin düzelmesi, postoperatif dönemde özel bir ilgi konusudur. Bu sorun, operasyon sırasında ve sonrasındaki ilk günlerde bağırsak dekompresyonuyla başlayarak ve ardından uzun süreli non-ridural blokaj (trimekain) ve ayrıca sempatolitik veya parasempatomimetik kullanarak sempatik hipertonisiteyi ortadan kaldırarak karmaşık bir şekilde çözülür. intravenöz uygulama ile kombinasyon halinde ilaçlar (pituitrin, prozerin) %10 hipertonik sodyum klorür çözeltisi, terapötik mikro kristaller, refleksoterapi yöntemleri (kompresler, elektrik stimülasyonu, manyetoforlar vb.) kullanılarak. Aynı zamanda, bağırsağın fonksiyonel aktivitesinin restorasyonu, çeşitli AIO formlarına sahip hastalarda farklı şekillerde çözülen spesifik bir görevdir.

AIO tedavisinde antibakteriyel tedavi önleyici ve karmaşık olmalıdır. Bu gereksinimler, cerrahi öncesi ve girişim sırasında geniş spektrumlu antibiyotiklerin parenteral uygulanmasıyla gerçekleştirilmeye başlanmıştır. Postoperatif dönemde, antibiyotikler kural olarak iki şekilde uygulanır: parenteral ve lokal olarak, intraperitoneal olarak. İkincisi, operasyon yaygın peritonit koşullarında gerçekleştirilirse özellikle gereklidir. Bu durumda, diyaliz solüsyonuna akış sırasında, ancak en önemlisi karın boşluğunun fraksiyonel irrigasyonu ile antibiyotikler eklenir. Genellikle postoperatif dönemin 1-2. gününde irrigasyon amacıyla 1,5-2 g kanamisin ilavesiyle 1,5 litreye kadar izotonik sodyum klorür solüsyonu 3- çapında delikli bir tüpten enjekte edilir. 4 mm. Gelecekte, 2-3 gün içinde, günde 2-3 kez 1-2 g kanamisin veya tseporin ile 50-100 ml% 0.25'lik bir novokain çözeltisine kadar bir tüp yoluyla fraksiyonel uygulama yapılır.

Karın boşluğundan önemli ölçüde büyük hacimlerde (4-8 litre veya daha fazla) solüsyon geçirildiğinde, akış veya fraksiyonel sulama sırasında intraperitoneal antibiyotik kullanma tekniği, bireysel yazarların tavsiyelerinde biraz farklıdır [Deryabin I.P., Lizanets MK, 1973 ; Kochnev O. S., 1984], ancak toplam günlük ilaç dozu, kural olarak, kalır ve ortalama terapötik veya submaksimaldir (kullanılan antibiyotiğe bağlı olarak).

Antibiyotiklerin intraperitoneal uygulaması, parenteral (intravenöz veya intramüsküler) uygulama ile birleştirilmelidir. Bir antibiyotik kombinasyonu seçerken, uyumluluklarına ve mikrofloranın hassasiyetini belirleme sonuçlarına göre yönlendirilirler. Olumsuz, uzun süreli bir postoperatif seyir durumunda, genellikle baskın mikroflorada bir değişiklik meydana gelir ve bu sırada clostridial olmayan anaeroblar lider konumdadır. Bu bağlamda, karmaşık terapide, kullanımını sağlamak gereklidir. ilaçlar, bu tür mikroorganizmalara karşı özel bir yüksek aktiviteye sahip olan. Antibiyotikler (klindomisin, kloramfenikol süksinat) veya meranidazol ilaçları (flagyl, trichopolum) bu tür ajanlar olabilir.

Son yıllarda, intra-aortik uygulama yoluyla antibiyotik kullanımı yaygınlaştı [Radzivil GG ve diğerleri, 1983; Petrov V.P. ve arkadaşları, 1983; Lytkin M.P., Popov Yu.A., 1984; Popov Yu.A., 1986, vb.]. Aynı zamanda, birleştirmek rasyoneldir. antibiyotik tedavisi vazoaktif ve kan reolojisini iyileştiren ilaçların (trental, complamin, reopoliglyukin) kullanımı ile.

Enfeksiyöz başlangıcı baskılayan önlemler aynı zamanda bağışıklık durumu. Postoperatif dönemin şiddetli seyrinde, pasif spesifik ve spesifik olmayan immünoterapi özellikle önemlidir: antistafilokokal hiperimmün plazma [Kanshin N. N. ve diğerleri, 1981], lökosit ve trombosit kütlesi, taze sitratlı veya taze heparinize kan, gama globulin.

Tüm bu terapötik eylem alanları yalnızca genel şema, her hastanın tedavisinde bireysel düzeltme ve açıklamaya tabidir.

Akut bağırsak tıkanıklığı tedavisinde risk faktörleri. cerrahi tedavi endikasyonları

tartışıyor Genel Hükümler AIO tedavisinde, her şeyden önce, sonuçların tıbbi yardımların sağlanmasının zamanlamasına doğrudan bağlı olduğunu not etmek gerekir. Bu durum bütün yazarlarca vurgulanmaktadır [Dederer Yu.M., 1971; Sinyal 3. M., 1972; Struchkov V. I., Lutsevich E. V., 1976; Filin V.İ., Elkin M.A., 1978; Kutushev F.X. ve diğerleri, 1984; Wangensteen O., 1978, vb.], güvenilirliği şüphesizdir ve aynı zamanda, kötü tedavi sonuçlarının ana nedenlerinden biri olarak hastaların geç hastaneye yatırılması önemini korumaktadır.

Verilere göre, akut mekanik barsak tıkanıklığı nedeniyle hastaneye başvuran ve akabinde opere edilen 829 hastadan 254'ü (%30,6) hastalığın başlangıcından 24 saat geçmeden başvurdu ve bunların 153'ü (%18,4) - 48 saatten sonra Halk arasında tıbbi bilginin tanıtımındaki eksiklikler ve bağırsak tıkanıklığını teşhis etmedeki nesnel zorluklarla birlikte hastane öncesi aşama Hastaların geç yatışlarının nedeni aynı zamanda sağlık çalışanlarının AİO tanısı konusunda uyanık olmamasıdır. Verilerimize göre akut bağırsak tıkanıklığı nedeniyle hastaneye başvuran hastaların %13,8'i ilk tıbbi yardım istediklerinde hastaneye yatış için sevk edilmemiş; Hastanede tıkanıklık tanısı konulan 829 hastadan 215'i (%25,1) hastaneye başvurdu. kabul departmanı diğer (terapötik dahil) teşhislerle.

Başka bir durum da hastane öncesi bağlantının çalışmalarındaki mevcut kusurlara işaret etmektedir. Mekanik AIO'lu 829 hastanın 425'inde boğulmuş fıtıklar karın. Bu, hastaların neredeyse yarısında, en korkunç boğulma tıkanıklığı formunun gelişiminin önleyici tedbirlerle önlenebileceği anlamına gelir. planlı operasyon. Bu gruptaki 260 hastada fıtık taşımanın beş yılı, 196 hastada (%46.1) ise on yılı aşması endişe vericidir. Bu dönemde birçoğu ileri yaş grubuna geçti, çeşitli nedenlerle defalarca tıbbi yardım istedi ve doktorlardan fıtığı ortadan kaldırmak için ısrarlı tavsiyeler almadı. Sunulan verilerden, açıkça ayırt edilmesi gereken üç hüküm olduğu anlaşılmaktadır.

Öncelikle fıtık, doğumsal anomaliler, gelişimsel anomaliler veya ciddi mekanik barsak obstrüksiyonları geliştirme riskini belirleyen diğer durumlar cerrahi olarak önleyici olarak giderilmeli ve bu mümkün değilse bu gruptaki hastalar diyetle ilgili özel önleyici hükümlere uymalıdır. , fiziksel aktivite ve benzeri.

İkincisi, AIO'yu düşündüren semptomların ilk ortaya çıkışında erken tıbbi müdahale ihtiyacı daha aktif bir şekilde teşvik edilmelidir.

Üçüncüsü, yalnızca akut bağırsak tıkanıklığı şüphesinin varlığı, hastanın bir cerrahi hastanede acil olarak hastaneye yatırılmasının temelini oluşturur. Bu durumda hastane öncesi aşamada sınırlı bir süre için bile olsa ayırıcı tanı yapılması kabul edilemez.

Böyle bir hastanın bir cerrahi hastanenin kabul bölümüne kabul edilmesi üzerine öncelikle genel durumu değerlendirilir ve bu değerlendirmeye göre teşhis süreci ile birlikte hemen tedavi önlemleri başlar.

Esas olarak hastanın genel durumunu düzeltmeyi amaçlayan terapötik önlemlerin erken dahil edilmesi ihtiyacından bahsettiğimizi özellikle belirtmek isterim. Bu gereklilik, bazen karşılaşılan tüm bağırsak tıkanıklığı türlerinin tedavisine konservatif önlemlerle başlama önerileriyle tanımlanamaz ve yalnızca ikincisi 3-4 saat içinde başarısız olursa, cerrahi tedavi sorusunu gündeme getirir. Şiddetli AIO formlarında bozuklukların vasküler oluşumu kavramına dayanarak, bu yaklaşım temelde haksız olarak görülmelidir. Mekanik bağırsak tıkanıklığının kurulması, özellikle boğulma şekli, öncesinde kısa süreli yoğun bir hazırlık yapılması gereken acil bir operasyon gerektirir. Bu, vakaların mutlak çoğunluğunda, yalnızca genel olarak akut bağırsak tıkanıklığının teşhisi hakkında makul şüpheler varsa veya mekanik doğası hakkında şüpheler varsa, operasyonda bir gecikmenin haklı olduğu anlamına gelir. Bu temel konumdur. Bununla birlikte, sorunun temel formülasyonu, operasyon kararının oldukça karmaşık olduğu ve standart dışı, bireysel bir yaklaşım gerektirdiği durumları dışlamaz.

Bu konuda en zor durumlardan biri OKN'nin yeniden yapıştırılmasıdır. Çoğu zaman, yapışkan tıkanıklık nedeniyle birkaç ameliyat geçirmiş hastalarla karşılaşmak zorunda kalırız. Karın ön duvarındaki çok sayıda yara izi, yapışkan işlemle sabitlenen aşırı gerilmiş bağırsak döngülerine zarar verme riskiyle ilişkili olarak, müdahale sırasında önemli zorlukların öngörülmesini gerekli kılar. Ek olarak, karmaşık bir travmatik müdahalenin başarılı bir sonucu bile hastayı gelecekte tekrarlanan adeziv tıkanıklık geliştirme tehdidinden kurtarmaz. Bununla birlikte, müdahalenin teknik karmaşıklığı, hayati tehlike durumunda müdahale için bir kontrendikasyon olamaz. Durumun tuhaflığı başka yerde yatıyor. Karın boşluğundaki yapışkan sürecin uzun süreli varlığı, sürekli olarak bir tıkanıklık tehdidi yaratır, ancak bunun gerçekleşmesi, motor aktivitesinde sınırlı olan bağırsağın fonksiyonel aşırı yüklenmesine bir yanıttır. Bu nedenle, OKN'nin gelişimi burada karışık bir oluşuma sahiptir. İçinde önemli bir rol, işlevsel, dinamik faktöre aittir. Dolayısıyla, bu faktörü ortadan kaldırmayı amaçlayan yoğun tedavinin meşruiyeti. Bu amaçlar için öncelikle gastrointestinal sistemin proksimal bölümlerinin boşaltılması gerekir. Bazen böyle bir olay bile, bağırsak döngülerinin ana engel seviyesinin üzerindeki aşırı uzamasını ortadan kaldırmak, mikro dolaşım bozukluklarını ortadan kaldırmak ve bağırsak duvarının kas tonusunu eski haline getirmek için yeterlidir. Ancak muhafazakarlık yoluyla tıbbi önlemler böyle bir durumda hastanın genel durumunun sürekli izlenmesi gerekir. Devam eden tedavinin etkisinin yokluğunda ve artan endotoksikoz belirtileri durumunda, cerrahi yardımda gecikme kabul edilemez.

Mekanik barsak obstrüksiyonu olmasına rağmen konservatif önlemlerle başlanmasına izin verilen başka bir durum, yaşlılarda düşük kolonik AIO gelişimi ile yaratılır. Bu tür bir tıkanıklık, onkolojik hastalıklara ek olarak, uzatılmış sigmoid kolonun koprostazına veya eksik volvulusuna bağlı olabilir. Bu durumlarda, tıkanıklık sıklıkla, rektal ampullanın fekal taşlardan, yağdan, temizlemeden ve bazen sifon lavmanlarından dijital olarak boşaltılması dahil olmak üzere dikkatli, metodik olarak yetkin bir şekilde gerçekleştirilen tıbbi manipülasyonlarla çözülebilir. Bu aktivitelerin gerçekleştirilmesi, spesifik obstrüksiyon nedeni ve hastanın yedek işlevselliği ile orantılı olmalıdır.

İntestinal obstrüksiyonun birincil dinamik doğasında ısrarcı muhafazakar önlemlerin meşruluğuna şüphe yoktur. Ancak bu durumda bile konservatif tedavinin sınırları vardır. Uzun süreli epidural blokaj, gangliolitik ve parasempatomimetik ilaçlar ile kalıcı tedavi, üst sindirim sisteminin dekompresyonu 2-3 gün boyunca başarılı olmazsa, bağırsak tüpünün pasif drenajı ve dekompresyonu amacıyla cerrahi endikasyonların ayarlanması gerekir. . Aksi halde devreye giren ve şiddeti giderek artan vasküler faktör, bağırsak duvarında derin değişikliklere ve peritonit gelişimine yol açabilir.

Böylece, endikasyonlar cerrahi tedavi OKN, tıkanıklığın şekline ve gelişiminin zamanlamasına bağlı olarak farklı şekilde belirlenir. OKN'nin mekanik doğası gereği, bu endikasyonlar kural olarak acil ve hayatidir.

Bağırsak apud sisteminin akut tıkanıklığı ve endokrin fonksiyonu

Akut barsak obstrüksiyonunun patogenezi ile ilgili bu konu en az çalışılan konudur. Bununla birlikte, son yıllarda ince bağırsağın yaygın APUD sisteminin çalışmasına gösterilen ilgi o kadar fazladır ki, bağırsak tıkanıklığının genel patogenetik kavramına katılımının olası yönlerinin tartışılmasını göz ardı etmek muhtemelen haksız olacaktır.

İnce bağırsağın endokrin işlevi, gastrointestinal sistemin çeşitli bölümlerinin etkileşiminin düzenlenmesinde rol oynayan ve diğer hayati süreçleri etkileyebilen biyolojik olarak aktif peptitleri kan dolaşımına salan, mukoza zarında yaygın olarak bulunan hücreler tarafından gerçekleştirilir. vücut. Bu hücreler genellikle, adını içlerindeki biyokimyasal süreçlerin (Amin içeriği, Öncü Alım, De-karboksilasyon) kökeninin kısa bir tanımından alan sözde APUD sisteminde birleştirilir: biyojenik amin öncüllerinin asimilasyon ve dekarboksilasyonu. İnce bağırsakta bu gruptan en çok çalışılan enterokromaffinositlerdir. Farklı türde Bağırsak hareketliliği ve periferik hemosirkülasyonun düzenlenmesinde yer alan serotonin ve motilin salgılarlar.

İnce bağırsak boyunca yaygın olarak bulunan enterokromaffinositler tarafından salgılanan serotonin (P maddesi), karmaşık, çok yönlü bir hormonal etkiye sahiptir, ancak serotoninin bağırsağın motor işlevine katılımı, burada tartışılan konuyla ilgili olarak özel bir öneme sahiptir. Dolaşım hipoksisinin etkisi altında yeterli serotonin salgılanmasının ihlali ve artan filtrasyon sürecinde kılcal yataktan kaybı, ileri bağırsak tıkanıklığı formlarında motor aktivitenin ve bağırsak parezisinin inhibisyonunun nedenlerinden biridir.

Bağırsak motor fonksiyon bozuklukları için eşit derecede önemli olan, başka bir motilin aktif üretiminde bir azalma olabilir. düzenleyici peptit duodenum ve proksimal jejunumda enterokromaffinositler tarafından salgılanır. MMK'yı uyarır. Proksimal bağırsağın taşması ve dolaşım hipoksisinin bir sonucu olarak motilin salgılanmasında bir azalma ile bu tür aktivitenin inhibisyonunu beklemek oldukça mantıklıdır.

İleumun spesifik N-hücreleri tarafından salgılanan nörotensin'de akut bağırsak tıkanıklığının gelişiminde biraz farklı bir etki mekanizması. Bunlar, proksimal bağırsağın doldurulmasındaki artışa yanıt olarak salgılama aktivitesini hızla artırabilen çok hassas hücrelerdir. Kandaki nörotensin konsantrasyonundaki bir artış, bağırsağın düz kaslarının kasılmasına, periferik hipotansiyon ile vazodilatasyona neden olur. Damping sendromu saldırıları şu anda bu hormonun etkisiyle ilişkilidir. Nörotensin, refleks nörokrin stimülasyonla birlikte, bağırsak tıkanıklığının erken evrelerinde peristaltik aktivitede engel seviyesinin üstünde ve bazen altında bir artışa neden olabilir.

Prensip olarak, diğer bağırsak hormonlarının (sekretin, kolesistokinin, enteroglukagon, vb.) akut bağırsak tıkanıklığı gelişimi ile ilişkili karmaşık fonksiyonel bozuklukların patogenezine katılması da mümkündür.