Koma, beynin tüm yapılarının hasar görmesi sonucu ortaya çıkan özel bir bilinç bozukluğu türüdür. Komanın ana tezahürü, dış dünya ile insan temasının tamamen olmamasıdır.

Bu fizyolojik durumun nedenleri çok farklı olabilir, ancak hepsi şu şekilde ayrılır:

• metabolik (vücudun metabolik ürünler veya kimyasallarla zehirlenmesinden kaynaklanan);
• organik (beynin belirli bölümlerinin tahrip olması nedeniyle).

Dış belirtilere gelince, ana semptomatoloji bilinçsiz bir durum ve tam bir yanıt eksikliği olarak kabul edilir. Dünya(gözbebeği dış uyaranlara hiçbir şekilde tepki vermez).

Ana teşhis yöntemleri BT ve MRG'nin yanı sıra laboratuvar araştırması. Tedavi verilen durumöncelikle bu patolojik sürece neden olan nedeni ortadan kaldırmaya yöneliktir.

Koma, o kadar derin bir patolojik bilinç bozukluğudur ki, yoğun bir uyarılmadan sonra bile hastayı bundan çıkarmak imkansızdır. Komada olan bir kişi her zaman yanındadır. Gözler kapalı, açmadan veya acı, ses, ışık veya ortam sıcaklığındaki değişikliklere tepki vermeden. Bu, bir komanın ana ayırt edici özelliğidir.

Diğer koma belirtileri şunları içerir:

• bilinçsiz vücut hareketlerinin varlığı (yokluğu);
• reflekslerin korunması (solması);
• bağımsız nefes alma yeteneğinin korunması (yokluğu); böyle bir yeteneğin olmaması durumunda hasta cihaza bağlanır. suni teneffüs; ikincisi, hastanın komaya girme nedenine ve baskı derecesine bağlı olacaktır. gergin sistem.

Her zaman kraniyoserebral yaralanmalarda bir kişinin komaya girmediği söylenmelidir. Koma, beynin uyanıklıktan sorumlu belirli bölgelerinin hasar görmesi sonucu oluşan bir durumdur.

koma nedenleri

Koma bağımsız bir patoloji olarak kabul edilmez, tıpta temeli sinir yollarına zarar veren merkezi sinir sisteminin ciddi bir komplikasyonu olarak tanımlanır.

Bildiğiniz gibi serebral korteks, tüm beyin tarafından yönlendirilen sözde retiküler oluşum yoluyla çevreden sinyaller alabilir. Bir filtre olacak, sistemleştirecek ve geçmesine izin verecek sinir uyarıları farklı bir nitelikte. Retiküler oluşumdan sorumlu hücrelerin hasar görmesi durumunda beyin ile çevre arasındaki iletişim tamamen kaybolur. Hasta komaya girer.

Sinir liflerinde hasar hem fiziksel etkilere bağlı olarak hem de kimyasalların etkisine bağlı olarak meydana gelir. Fiziksel yapıdaki hasar, felçler, kraniyoserebral morluklar, beyin kanaması ve diğer yaralanmalarda bile olabilir.

neden olan kimyasallarla ilgili olarak koma, ardından şunları içerir:

• dahili (patolojilerden kaynaklanan metabolik süreçlerin ürünleri iç organlar);
• dış (çevreden vücuda giren).

Dahili zarar verici faktörler şunları içerir: kandaki oksijen seviyesinin düşmesi (buna hipoksi de denir), azalmış veya yükseltilmiş seviye glikoz, aseton cisimciklerinin varlığı (genellikle diyabette bulunur) veya amonyak (şeker hastalığı durumunda) ciddi hastalıklar karaciğer).

Sinir sisteminin dış zehirlenmesinden bahsedersek, aşırı dozda narkotik maddeler veya uyku haplarının kötüye kullanılması ve ayrıca nörotropik zehirlerle zehirlenme durumunda olur. İlginç bir şekilde, dış zehirlenme türü, bulaşıcı hastalıkların yayılması sırasında sıklıkla görülen bakteriyel nitelikteki toksinlerin etkisinden de kaynaklanabilir.

En yaygın neden koma, retiküler oluşumla ilgili kimyasal ve fiziksel hasar belirtilerinin bir kombinasyonu olacaktır. Bu, kafa içi basıncında karakteristik bir artışla ifade edilir. İkincisi genellikle travmatik beyin yaralanmaları veya beyin tümörleri durumunda görülür.

Koma sınıflandırması

Genellikle bir kişi iki kritere göre sınıflandırılır: buna neden olan nedene ve bilinç baskısının düzeyine bağlı olarak.

Buna neden olan nedene bağlı olarak komanın sınıflandırılması:

• travmatik (travmatik beyin hasarı durumunda gözlemlenir);
• epileptik (sara doğasının bir komplikasyonudur);
• apopleksi (inme sonucu);
• meningeal (menenjit gelişiminin bir sonucu olarak);
• tümör (beyindeki hacimsel neoplazmalar ile);
• endokrin (depresif fonksiyon durumunda kendini gösterir) tiroid bezi);
• toksik (böbrek yetmezliği durumunda, karaciğer hastalığının sonucu da olabilir).

Bu sınıflandırmanın her zaman hastanın mevcut durumunu ifade etmemesi nedeniyle nörolojide nadiren kullanıldığını söylemek gerekir.

Çoğu zaman nörolojide, bilinç bozukluğunun ciddiyetine göre koma sınıflandırması kullanılır. Bu sınıflandırmaya Glascow ölçeği denir. Hastalığın ciddiyetini belirlemek, ileri tedaviyi reçete etmek ve iyileşmeyi tahmin etmek için kullanılır. Glazko ölçeğinin temeli, üç göstergenin analizidir: konuşma, hareket etme ve gözleri açma yeteneği. Endikasyonların her biri için sapmaların ne kadar güçlü olduğuna bağlı olarak, uzman puan şeklinde değerlendirir:

• 15 puan açık bilince karşılık gelir;
• 13-14 puan - orta derecede sersemletme;
• 10-12 puan, derin bayıltmayı gösterir;
• 8-9 puan - bu sersemliktir;
• 7 puan ve altından koma başlar.

Komanın başka bir sınıflandırması, 5 derecesinden bahseder:

1. Precoma (komadan önceki durum);
2. Koma I (veya stupor);
3. Koma II (veya uyku);
4. Koma III (atonik derece);
5. Koma IV (aşırı, aşkın derece).

koma belirtileri

Bir komanın belirlendiği ana semptomlar şunlardır:

• ile temas yok çevre;
• asgari zihinsel aktivitenin bile olmaması;
• vücut ısısında artış;
• solunum hızında değişiklik;
• basınç dalgalanmaları ve kalp atış hızındaki değişiklikler;
• cildin mavileşmesi veya kızarıklığı.

Belirtilerin her birine daha yakından bakalım.

• Vücut sıcaklığındaki bir değişiklik, vücudun aşırı ısınmasından kaynaklanabilir. Cilt kuruluğu ile birlikte vücut ısısı 43 C⁰'ye kadar çıkabilir. Hasta alkol veya uyku hapları ile zehirlenmişse, durumuna sıcaklığın 34 C⁰'ye düşmesi eşlik eder.
• Solunum hızına gelince, hipotiroidizmin eşlik ettiği koma durumunda, yani tiroid hormonlarının düşük düzeyde salgılanmasında yavaş solunum tipiktir. Ayrıca yavaş nefes alma, uyku hapları veya narkotik ilaçlarla (örneğin, morfin grubundan bir madde) zehirlenmenin bir sonucu olabilir. Koma bakteriyel zehirlenmeden kaynaklanıyorsa veya şiddetli pnömoni, beyin tümörü, asidoz veya diyabet, o zaman hastanın doğasında derin nefes alma vardır.
• Basınç ve kalp atış hızındaki bir değişiklik de komanın önemli bir belirtisidir. Hastanın bradikardisi varsa (başka bir deyişle, birim zamanda kalp atış sayısında azalma), o zaman akut kalp patolojisi sonucu ortaya çıkan bir komadan bahsediyoruz. İlginç bir gerçek şu ki, taşikardi (veya kalp atışlarının sayısında bir artış) ve yüksek tansiyon, kafa içi basınçta bir artış var.
• Arteriyel hipertansiyon, felç arka planında ortaya çıkabilecek bir koma belirtisidir. Diyabetik koma durumunda kişiye, aynı zamanda şiddetli bir semptom olan düşük tansiyon eşlik eder. iç kanama hatta miyokard enfarktüsü.
• Cilt renginin doğaldan koyu kırmızıya dönmesi, karbon monoksit zehirlenmesinin bir işareti olabilir. Mavimsi parmaklar veya bir nazolabial üçgen, kandaki oksijen eksikliğini gösterir (örneğin, boğulma durumunda). Travmatik bir beyin hasarına bağlı olarak ortaya çıkan bir koma, burun veya kulaklardan deri altı morarma ile de kendini gösterebilir. Ayrıca göz altlarında morluklar olabilir. Eğer deri soluk renkli, sonra şiddetli kan kaybının neden olduğu komadan bahsediyorlar.
• Koma için bir diğer önemli kriter de çevre ile temasın olmamasıdır. Uyuşukluk ya da hafif bir koma ile birlikte seslendirme yani hasta tarafından istemsiz olarak çeşitli sesler çıkarılması gözlemlenebilir. Bu işaret olumlu kabul edilir, başarılı bir sonucu gösterir. Koma ne kadar derin olursa, hastanın çeşitli sesler çıkarma yeteneği o kadar az olur.
• Başarılı bir sonuca işaret eden bir komanın diğer karakteristik belirtileri, hastanın yüz yapma, üst ve alt uzuvları yukarı çekme, ağrıya tepki verme yeteneğidir. Bütün bunlar hafif bir koma biçiminde doğaldır.

Koma teşhisi

Koma teşhisi, 2 görevin yerine getirilmesini içerir: bu duruma neden olan nedeni belirlemek ve komaya benzer diğer durumları dışlamak için doğrudan tanı ve ayırıcı tanı yapmak.

Hasta yakınları veya bu vakaya tanık olan kişiler arasında yapılacak bir anket komanın nedenlerini belirlemeye yardımcı olacaktır. Böyle bir anket yaparak, hastanın daha önce kardiyovasküler veya endokrin sistemlerden şikayetleri olup olmadığını netleştirirler. Tanıklara, hastanın yakınında kabarcık veya başka ilaç paketleri olup olmadığı sorulur.

Koma tanısında büyük önem taşıyan, semptomların gelişme hızını ve hastanın yaşını belirleme yeteneğidir. Genç bir kişide koma teşhisi konulursa, bunun nedeni genellikle ilaç zehirlenmesi veya aşırı dozda uyku hapıdır. Yaşlı insanlar için, koma varlığında tipiktir. kalp-damar hastalığı, kalp krizi veya inme.

Bir hastayı muayene ederken, muhtemelen komanın başlamasına katkıda bulunan nedeni tespit etmek mümkündür. Koma varlığı ayrıca aşağıdaki belirtilerle belirlenir:

• nabız sayısı;
• kan basıncı seviyesi;
• solunum hareketlerinin varlığı veya yokluğu;
• karakteristik morarma;
• ağız kokusu;
• Vücut ısısı.

Komanın karakteristik belirtileri

1. Doktorlar hastanın vücudunun pozisyonuna dikkat etmelidir. Genellikle, başını geriye atmış ve kas tonusu artmış bir hastanın görünümü, meninkslerin tahriş olmuş bir durumunun başladığını gösterir. İkincisi, beyindeki menenjit veya kanamanın karakteristiğidir.
2. Vücuttaki veya bireysel kaslardaki kramplar, komanın nedeninin büyük olasılıkla bir epileptik nöbet veya bir eklampsi durumu (hamile kadınlarda kendini gösterir) olduğunu gösterir.
3. Üst veya alt ekstremitede hafif felç alt ekstremiteler açıkça felç göstergesidir. Ne zaman toplam yokluk herhangi bir refleks, güçlü, derin hasardan bahsetmek büyük tip kortikal yüzey veya omurilik yaralanması.
4. Komanın ayırıcı tanısında en önemli şey, hastanın gözlerini açma veya sesli (ağrı, ışık) uyaranlara yanıt verme yeteneğini belirlemektir. Bir ağrıya veya hafif bir uyarana verilen tepki, gözlerin keyfi olarak açılması şeklinde kendini gösteriyorsa, hasta komada değildir. Ve tam tersine, doktorların çabalarına ve titizliklerine rağmen hasta tepki vermez ve gözlerini açmazsa, o zaman mevcut bir komadan söz edilir.
5. Zorunlu olacak şüphe durumunda öğrencilerin tepkisinin incelenmesi. Gözbebeklerinin özellikleri, beyindeki varsayılan hasarın yerini belirlemeye ve bu duruma neden olan nedeni belirlemeye yardımcı olacaktır. En güvenilir olanlardan biri pupiller refleksin "test edilmesidir". teşhis çalışmaları, neredeyse% 100 tahmin verebilen. Öğrenciler darsa ve ışığa tepki vermiyorsa, bu, hastanın alkol veya uyuşturucu ile olası zehirlenmesini gösterir. Hastanın gözbebekleri farklı çaplardaysa, bu artan bir kranial basıncı gösterir. Geniş öğrenciler - beynin orta kısmının etkilenen durumunun bir işareti. İki öğrencinin çapı eşit şekilde genişlerse ve ışığa tepki tamamen yoksa, o zaman çok kötü bir işaret olarak kabul edilen ve çoğu zaman olası bir beyin ölümünü gösteren aşırı bir komadan söz ederler.

Modern tıp, komaya katkıda bulunan nedenleri doğru bir şekilde belirlemenizi sağlayan enstrümantal teşhiste bir atılım yaptı. Diğer herhangi bir bilinç bozukluğu türünü doğru bir şekilde belirlemek de mümkündür. BT veya MRI yardımıyla, beyinde meydana gelen yapısal değişiklikleri en yüksek doğrulukla belirlemek, üç boyutlu bir görünüme sahip neoplazmaların varlığını veya yokluğunu belirlemek ve ayrıca kurmak mümkündür. özellikler artan kafa içi basınç. Resimlerin gösterdiğine bağlı olarak, doktor konservatif veya operatif olabilen ileri tedaviye karar verir.

Hasta için CT ve MRI teşhisi yapma imkanı ve koşulları yoksa, kranial kutunun radyografisini uygularlar (veya bir resim çekerler). omurga). Biyokimyasal bir kan testi yapmak, komanın metabolik sürecini karakterize etmeye yardımcı olacaktır. Bazı durumlarda, kanda bulunan glikoz ve üre seviyesini belirlemek için bir analiz yapılabilir. Ayrı olarak, kanda amonyak varlığı için bir analiz yapılır. Ayrıca kandaki gazların ve elektrolitlerin yüzdesinin belirlenmesi önemli olacaktır.

BT ve MRI, merkezi sinir sisteminin açık bir şekilde ihlal edildiğini ortaya koymazsa, hastayı komaya sokabilecek nedenler kendiliğinden ortadan kalkar. Daha sonra doktorlar kanı insülin, tiroid ve adrenal hormonlar gibi hormonlar açısından inceler. Ayrıca kanda toksik maddelerin (hipnotikler, ilaçlar vb.) varlığını belirleyebilecek ayrı bir analiz yapılır. Bu bir bakteri kan kültürüdür.

EEG, komayı diğer bilinç bozukluğu türlerinden ayırt edebilen önemli tanısal çalışmalardan biri olarak kabul edilir. Uygulanması için, beyin tümörü, ilaç zehirlenmesi veya kanamadan ayırt ederek komayı belirlemeye yardımcı olan elektriksel tipte beyin potansiyelinin kaydı yapılır.

koma tedavisi

Koma tedavisi iki yönde gerçekleşmelidir: bir yandan olası beyin ölümünü önlemek için insan vücudunun hayati işlevlerini sürdürmek; Öte yandan tedavi, koma gelişimine katkıda bulunan altta yatan nedeni ortadan kaldırmayı amaçlar.

Hayati fonksiyonları sürdürmenin ilk yolu genellikle bir ambulansta başlar. İstisnasız tüm hastalara, test sonuçları alınmadan çok önce ilk yardım yapılır.

Bu, normal açıklığın korunmasını amaçlayan prosedürlerin uygulanması anlamına gelir. solunum sistemi:

• batık bir dili sabitlemek;
• ağız ve burun boşluklarını içlerinde bulunan kusmuktan temizlemek;
• oksijen maskesi kullanımı (gerekirse);
• solunum tüpü kullanımı (en şiddetli vakalarda).

Ayrıca kan basıncını normalleştirmeye yardımcı olacak antiaritmik ilaçlar vererek normal kan dolaşımını sağlamak gerekir. Hasta ayrıca kalp masajı da alabilir.

Yoğun bakımda hastaya suni teneffüs aparatına bağlanabiliyor ki bu aşırı derecede komada yapılıyor. Konvülsif özelliklerin varlığında, kana glikoz verilmesi ve vücut ısısının normalleşmesi zorunlu olacaktır. Bunun için hasta sıcak bir battaniye ile örtülür veya ısıtma yastıkları ile etrafına sarılır. Uyuşturucu veya uyku hapları ile zehirlenme şüphesi varsa mide yıkanır.

Tedavinin ikinci aşaması, komaya neden olan altta yatan nedene bağlı olarak, çok yetenekli taktikler kullanılarak kapsamlı bir muayenenin uygulanmasını içerir. Böyle bir neden beyin tümörü veya ortaya çıkan bir hematom ise, o zaman ameliyat hemen yapılmalıdır. Hastaya diyabetik koma teşhisi konduysa, hastanın kanında zorunlu şeker ve insülin kontrolü reçete edilir. Komaya neden olan bir neden varsa hemodiyaliz istenecektir. böbrek yetmezliği.

koma prognozu

Bu durumun sonucunun ne olacağı, beyindeki hasarın derecesine ve buna neden olan nedenlerin doğasına bağlıdır. Pratikte hafif komada olan hastalarda komadan çıkma şansı yüksektir. Bu nedenle, örneğin, birinci derece precoma veya koma durumunda, hastalığın sonucu, hastanın tamamen iyileşmesiyle çoğunlukla olumlu olacaktır. II ve III derece koma durumunda, olumlu bir sonuç zaten şüphelidir: iyileşme veya komadan çıkma olasılığı aynıdır. En olumsuz prognoz, neredeyse tüm vakalarda hastanın ölümüyle sonuçlanan IV. derece komadır.

Bir komanın ana önleyici eylemleri arasında zamanında teşhis, doğru tedavi reçetesi ve gerekirse patolojik durumların düzeltilmesi, zamanında uygulanması yer alır.

Koma, bir kişinin hayatını tehdit eden ve bilinç kaybı, dış uyaranlara karşı yok veya zayıflamış bir yanıt, solunum sıklığı ve derinliği ihlali, reflekslerin yok olması, nabız değişikliği, vasküler ton ve sıcaklık düzenlemesinin ihlali ile karakterize bir durumdur.

Koma gelişimi, kafa yaralanmaları, beyindeki akut dolaşım bozuklukları, zehirlenme, iltihaplanma, hepatit, diabetes mellitus, üremi nedeniyle merkezi sinir sisteminin subkortikal ve alt kısımlarına kadar uzanan serebral korteksteki derin inhibisyondan kaynaklanır.

Koma tedavisinin amacı, bu duruma neden olan nedenleri ortadan kaldırmak ve çökmeyi, oksijen açlığını ortadan kaldırmayı, nefes almayı ve asit-baz dengesini düzeltmeyi amaçlayan önlemler almaktır.

Koma türleri ve nedenleri

Menşe olarak, aşağıdaki koma türleri ayırt edilir:

• nörolojik koma. Nedeni, birincil beyin hasarında merkezi sinir sisteminin depresyonudur (inmeli apoplektik koma, epileptik koma, travmatik koma, beyin tümörlerinin neden olduğu koma, menenjitli koma, ensefalit);
• Endokrin hastalıkları olan kime. Bu tür bir koma, yetersiz düzeyde hormon sentezi (hipotiroid koma, diyabetik, hipokortikoid), aşırı üretimi veya hormonal ajanlara (tirotoksik, hipoglisemik) dayalı ilaçların aşırı dozu ile metabolik bozukluklarla ilişkilidir;
• Zehirli koma. Bu tür koma, ekzojen (zehirlenmeli koma), endojen (karaciğer veya böbrek yetmezliği olan koma) zehirlenme, toksik enfeksiyonlar, pankreatit, bulaşıcı hastalıklar ile ilişkilidir;
• Kime, gaz değişimi ihlali ile ilişkili:
• Vücut tarafından elektrolitlerin, enerji maddelerinin, suyun kaybı nedeniyle kime.

Bazı koma tipleri herhangi bir gruba atfedilemez (örneğin, vücudun aşırı ısınmasından kaynaklanan koma) ve bazıları aynı anda birkaç gruba atfedilebilir (karaciğer yetmezliğinde elektrolit koması).

koma belirtileri

Koma semptomlarının gelişme hızı farklı olabilir. Koma oluşabilir:

Birden. Hasta aniden bilincini kaybeder ve sonraki dakikalarda komanın tüm belirtileri ortaya çıkar: nefes almanın derinliğinde ve ritminde bir bozukluk, gürültülü nefes alma, kan basıncında düşüş, kalp kasılmalarının hızında ve ritminde bozukluklar, pelvik organların çalışması;

Hızlı. Semptomlardaki artış birkaç dakikadan birkaç saate kadar ortaya çıkar;

Yavaş yavaş (yavaşça). Bu durumda, precoma ilk önce altta yatan hastalığın semptomlarında bir artışla gelişir ve buna karşı nörolojik ve zihinsel bozukluklarda kademeli bir artış olur. Bilinçteki bir değişiklik, yavaş yavaş uyuşukluk ve koma ile değiştirilen uyuşukluk, uyuşukluk, uyuşukluk veya tersine psikomotor ajitasyon, halüsinasyonlar, deliryum, hezeyan, alacakaranlık ile kendini gösterebilir.

4 derece koma vardır:

• 1 derece koma. Bu şiddette bir koma belirtileri şu şekilde karakterize edilir: sersemlik, uyku, reaksiyonların inhibisyonu; hasta basit hareketler yapabilir; kas tonusu artar, öğrencilerin ışığa tepkisi korunur; sarkaç hareketleri bazen not edilir gözler; hastadaki cilt refleksleri keskin bir şekilde zayıflar;
• 2 derece koma. Derin uyku ile karakterize, stupor; ağrıya tepkilerin keskin bir şekilde zayıflaması; gözlenen patolojik tipler nefes almak; spontan nadir hareketler kaotiktir; istemsiz dışkılama ve idrara çıkma meydana gelebilir; öğrenciler daralır, ışığa tepkileri zayıflar; kornea ve faringeal refleksler korunur, cilt refleksleri yoktur, kas distonisi, piramidal refleksler, spastik kasılmalar görülür;
• 3 derece koma. Bilinç eksikliği, kornea refleksleri, ağrıya tepki ile karakterizedir; faringeal reflekslerin inhibisyonu; öğrenciler ışığa tepki vermez; kas tonusu ve tendon refleksleri yoktur; kan basıncı azalır; istemsiz idrara çıkma ve dışkılama, aritmik solunum, vücut ısısında azalma vardır;
• 4 derece koma (çirkin). Tam arefleksi, hipotermi, kas atonisi, bilateral midriyazis, kan basıncında keskin bir düşüş ve spontan solunumun kesilmesi ile medulla oblongata'nın derin şekilde bozulması ile karakterizedir.

Komanın prognozu, neyin sebep olduğuna ve beyin sapındaki hasarın ciddiyetine bağlıdır.

Kök ve spinal reflekslerin hızlı (20-30 dakika içinde) iyileşmesi, spontan solunum ve hasta bilinci olumlu bir koma prognozunu belirler. 3. derece koma ile hasta için prognoz genellikle elverişsizdir; transandantal koma için prognoz kesinlikle elverişsizdir, çünkü bu sınırda bir durumdur ve ardından beyin ölümü gelir.

koma tedavisi

Koma tedavisinde ilk önlemler şunlardır: hava yollarının açıklığının sağlanması ve kardiyovasküler aktivite ve solunumun düzeltilmesi. Daha sonra koma gelişimine neden olan hastalığın doğası netleştirilir ve uygun tedavi uygulanır. Komaya aşırı dozda narkotik ilaç neden oluyorsa, hastaya nalokson girişi gösterilir. Pürülan menenjitte, epilepsi - antikonvülsanlar ile antibakteriyel ilaçlar reçete edilir. Belirsiz bir teşhis ile, bir dekstroz çözeltisinin uygulanması tavsiye edilir.

Ayrıca komanın semptomatik ve patogenetik tedavisinde de kullanılmaktadır. Bu kullanım için:

• Hiperventilasyon ve ozmotik diüretikler (intrakraniyal hipertansiyon ile);
• Antikoagülanlar ve antiagreganlar (akut serebral iskemide).

Terapi yapılıyor yaygın hastalıklar koma ile komplike olan: böbrek ve karaciğer hastalıkları, diabetes mellitus. Gerekirse, plazmaferez, detoksifikasyon tedavisi, hemosorpsiyon reçete edin.

Koma durumundan çıkarken, merkezi sinir sisteminin çalışmasının kademeli olarak restorasyonu, kural olarak, ters sırada gerçekleşir: önce faringeal ve kornea refleksleri geri yüklenir, ardından pupiller refleksler, ciddiyet azalır otonomik bozukluklar. Bilinç, aşamalardan geçerek geri yüklenir: kafa karışıklığı ve sersemlik, hezeyan ve halüsinasyonlar, motor huzursuzluk.

Hastanın durumu stabilize olduğunda koma gelişimine neden olan altta yatan hastalık tedavi edilir ve olası komplikasyonların önlenmesi için önlemler alınır.

Bu nedenle koma, bazı hastalıkların, yaralanmaların, beyindeki dolaşım bozukluklarının, kanda oksijen eksikliğinin varlığını gösteren tehlikeli bir durumdur; zehirlenme hakkında, belirli bir dereceye ulaşıldığında ölüme yol açabilecek psikojenik faktörlerin etkisi.

Bu durumun gelişimi için prognoz, buna neden olan nedene, alınan terapötik önlemlerin zamanında ve yeterliliğine ve hastanın vücudunun özelliklerine bağlıdır.

20556 0

Çarpıcı (uyku hali) - dış uyaranları algılama eşiğindeki bir artışın ve kişinin kendi zihinsel aktivitesinde bir düşüşün arka planına karşı sınırlı sözlü temasın korunmasıyla bilinç depresyonu.

Sopor - koordineli savunma reaksiyonlarının korunması ve ağrı, ses ve diğer uyaranlara yanıt olarak gözlerin açılması ile derin bilinç depresyonu. Hastayı bu durumdan kısa süreliğine çıkarmak mümkündür.

Stupor, hastanın yalnızca güçlü (eşik üstü) ve tekrarlanan uyaranlar kullanılarak çıkarılabildiği derin bir patolojik uyku veya tepkisizlik halidir. Stimülasyonun kesilmesinden sonra tepkisizlik durumu yeniden ortaya çıkar.

Koma, dış uyaranlara karşı bağışıklık ile karakterize edilen bir durumdur. Hastanın zihinsel aktiviteyi karakterize eden dış ve iç uyaranlara ve işaretlere karşı bilinçli tepkileri yoktur.

"Bitkisel hayat". "Uyanıklığın" restorasyonu ve bilişsel işlevlerin kaybının eşlik ettiği ciddi beyin hasarından sonra ortaya çıkar. Apallik olarak da adlandırılan bu durum, ciddi bir travmatik beyin hasarından sonra çok uzun süre devam edebilir. Böyle bir hastada uyku ve uyanıklık değişimi vardır, bağımsız solunum ve kalp aktivitesi desteklenir.

Hasta sözlü bir uyarana yanıt olarak gözlerini açar, anlaşılır kelimeleri telaffuz etmez ve talimatları takip etmez, ayrık motor reaksiyonlar yoktur.

Beyin sarsıntısı, dakikalarca veya saatlerce süren bir bilinç kaybıdır. Travmatik yaralanmalar sonucu oluşur. karakteristik amnezi. Bazen sarsıntıya baş dönmesi ve baş ağrısı eşlik eder.

Travmatik beyin hasarından sonra komaya kadar nörolojik semptomların artması progresyonu gösterir. beyin bozuklukları en sık nedeni intrakranial hematomdur. Genellikle bundan önce, hastalar açık bir zihin içindedir (parlak bir zaman dilimi).

Çoğu zaman koma bir komplikasyondur ve bazen hastalıkların son aşaması, endojen ve ekzojen zehirlenmeler, hemodinamik bozukluklar, oksijen ve enerji iletimi, su ve elektrolit metabolizmasındaki bozukluklar vb. Primer beyin lezyonu ile gelişebilir.

Koma patogenezinde başlıca üç mekanizma rol oynar: hipoksi; kan akışının ihlali durumunda metabolitlerin tutulması; Toksik ürünlerin etkisi (eksojen ve endojen)

klinik

Çeşitli komaların farklı doğasına ve gelişim mekanizmasına rağmen, klinik tabloda pek çok ortak noktaları vardır - bilinç eksikliği, bozulmuş refleks reaksiyonları (azalma, artma, yokluk), dilin geri çekilmesiyle kas tonusunda azalma veya artış, solunum yetmezliği (Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul ritimleri, hipoventilasyon veya hiperventilasyon, solunumun kesilmesi), yutma bozukluğu. Genellikle kan basıncında bir azalma, nabızda bir değişiklik, oligo-, anüri, su metabolizması bozuklukları (dehidrasyon veya hiperhidrasyon) vardır.

Komanın etiyolojiye göre sınıflandırılması:
. travmatik serebral koma
. Zehirlenme durumunda koma durumu.
. Fiziksel faktörlere maruz kalma nedeniyle koma durumları: soğuk, sıcak, elektrik akımı.
. İç organlara zarar veren koma: hepatik koma, üremik koma, hipoksemik koma, anemik koma, sindirim-distrofik koma.

Acil durumlarda koma derinliğini belirlemek çok zor olabilir. Glasgow-Pittsburgh Koma Derinliği Skalası genellikle bu amaçla kullanılır.

Şiddetine göre koma sınıflandırması:
Hafif koma (yüzeysel) - bilinç ve istemli hareketler yoktur, hastalar soruları yanıtlamaz, koruyucu reaksiyonlar uygundur, kornea, tendon refleksleri korunur, ancak zayıflatılabilir. Öğrenciler orta derecede büyümüştür, öğrencilerin ışığa tepkisi canlıdır. Solunum rahatsız değil, orta derecede taşikardi kaydedildi. Beynin kan dolaşımı bozulmaz.

Orta derecede koma (orta derinlikte) - bilinç yoktur, uygunsuz hareketler meydana gelir (enjeksiyon psikomotor ajitasyona neden olur), kök semptomlar olasıdır (yutma güçlüğü), solunum bozuklukları (patolojik ritimler), hemodinami ve pelvik organların işlevleri gözlenebilir. Gözbebeklerinin dengesiz hareketleri not edilir, öğrencilerin fotoreaksiyonu korunur, ancak halsizdir. Gözbebekleri genişleyebilir veya daralabilir, gözlerin hayati parlaklığı kaybolur, kornea bulanıklaşır. Tendon refleksleri baskılanır.

Derin koma (koma depasse) - bilinç ve koruyucu refleksler yoktur, kornea refleksi kaybolur, kas atonisi, arefleksi, hipotansiyon, şiddetli solunum, dolaşım ve iç organ fonksiyon bozuklukları. Öğrenciler genişlemiş hipotermi.

Terminal koma (çirkin) - bilinç ve koruyucu reaksiyonlar yok, arefleksi, genişlemiş öğrenciler, hayati fonksiyonların kritik bozukluğu (BP belirlenmedi veya minimum düzeyde belirlendi). Ritim ve kalp atış hızı ihlali var. Spontan solunum yoktur.

Not:
1) kolların anormal fleksiyon hareketleri ve bacakların ekstansör hareketleri (dekortik sertlik). Kesilmiş bir versiyon mümkündür - bir yarım kürede bükülme ve uzama;
2) kolların ve bacakların anormal ekstansör hareketleri (deserbrasyonel sertlik);
3) baş sağa ve sola çevrildiğinde gözler ters yöne kaydırılır, refleksin varlığı beyin sapının işlevinin korunduğunu gösterir.
35-25 puan koma olmadığını gösterir; 5-7 puan - beyin ölümü hakkında.

analiz ederken klinik özellikler koma gelişimi için aşağıdaki klinik seçenekler önemli olabilir. Fokal nörolojik semptomların ortaya çıkmasıyla birlikte hızlı bilinç depresyonu, genellikle en şiddetli beyin kanaması türleri olan travmatik beyin hasarında görülür. Fokal nörolojik semptomlar olmadan hızlı bilinç depresyonu - epilepsi, hafif travmatik beyin hasarı, şok vb. ile daha sık görülür. Kapsamlı intraserebral kanamalar, subaraknoid kanamalar, meningoensefalit, menenjit, akut apseler ve beyin tümörleri, spinal şok ile erken fokal fenomenlerle kademeli bilinç depresyonu görülür. Odak semptomlar olmadan kademeli bilinç depresyonu - zehirlenme, sarhoşluk, şok, endokrin hastalıkları, metabolik bozukluklar. Bu durumlarda, fokal semptomlar sıklıkla gelecekte ortaya çıkar.

Komadaki hastaların muayenesi, ayırıcı tanıözellikle beyin aktivitesi, kan dolaşımı ve solunum gibi hayati fonksiyonları sürdürmeyi amaçlayan faaliyetlerin arka planında gerçekleştirilir. Komaya yol açabilecek tanımlanmış hastalıklar (diabetes mellitus, karaciğer, böbrekler, adrenal bezler, tiroid bezi vb.) Hastanın herhangi bir ilaç alıp almadığını belirleyin. ilaçlar büyük dozlarda, uyuşturucu bağımlılığı, madde kötüye kullanımı vb.

Acil Bakım

Komanın tanısı ve nedeni ne olursa olsun, bazı Genel İlkeler yoğun bakım.

Tedaviye başlamadan önce periferik bir damar delinerek kateterize edilir, hava yolları açılır ve oksijen tedavisi başlanır (gerekirse entübasyon ve mekanik ventilasyon), damara kateter yerleştirilir. mesane ve mideye bir tüp, yani "dört sonda kuralı" kullanılır).

Etkili sirkülasyonu koruyun.
. Normal BCC'nin bakımı.
. Kan reolojisinin iyileştirilmesi.
. Beyne kan akışını iyileştirmek, antihipoksan tedavisi - actovegin;
. Beyin ödemi tedavisi;
. Olası uyarılma, konvülsiyonların (sibazon) giderilmesi;
. Vücut ısısının normalleşmesi (hipertermik sendromla mücadele);
. Aspirasyon sendromunun önlenmesi;
. Trofik bozuklukların önlenmesi;
. antibakteriyel tedavi;
. Hastanın hastaneye güvenli ve maksimum hızda ulaşımını sağlamak.

Not: Hastalar, başları hafifçe aşağıda olacak şekilde yan pozisyonda veya başları sağa dönük olarak yatay pozisyonda sırtları üzerinde taşınmalıdır. Mekanik ventilasyon, kardiyak aktivitenin sürdürülmesi ve kardiyopulmoner resüsitasyon için gerekli her şey hazır olmalıdır.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

Adı, derin uyku anlamına gelen Yunanca koma kelimesinden gelir. Beyindeki bir koma ile kan dolaşımı bozulur, bu da korteks ve subkortikal bölgelerde impulsların geçişini çok daha zorlaştırır veya durdurur. Komada olan kişi hareketsizdir, uykuda görünür, acıya, seslere, olaylara tepki vermez.

Koma durumu anında ortaya çıkabileceği gibi birkaç saat içinde gelişebilir. Oluşumunun ana mekanizması, travma, enfeksiyon veya diğer patolojik süreçlerin etkisi nedeniyle hipoksinin arka planına karşı serebral ödemdir. Kişinin acil ihtiyacı vardır. yoğun terapi Kardiyovasküler bakımı sürdürmek ve solunum sistemleri komanın nedeni belirlenene kadar. Beyin hasarının şekline ve ciddiyetine bağlı olarak, bazı durumlarda süreç tersine çevrilebilir ve hatta ölüme yol açabilir.

Hayati fonksiyonların desteğiyle koma yıllarca hatta on yıllarca sürebilir. 37 yıl komada kalma vakası kaydedildi. Eğer beyin aktivitesi restore edilebilir, o zaman kişinin kendisi bilince gelir, ancak hayati fonksiyonların - motor, zihinsel ve diğerleri - canlanması her zaman gerçekleşmez. Çoğu zaman hasta bitkisel hayatta kalır ve ana maddelerin bir kısmını korur. fizyolojik fonksiyonlar, ancak düşünme ve dış etkenlere tepki verme yeteneği kaybolur.

NEDENLERİ

Koma, beynin hasar görmesi, hücrelerinin ve dokularının ölümü nedeniyle oluşur. Kanamalar, ödem, hipoksi, zehirlenme neden olabilir.

Komaya neden olan faktörler:

• Travmatik beyin hasarı.
• ve beyin kanamaları.
• Kan şekeri seviyelerinde keskin dalgalanmalar.
• Serebral ödem, asfiksi veya kalp durması nedeniyle hipoksi.
• Dehidrasyon, elektrolit kaybı, beynin aşırı ısınması.
• Merkezi sinir sistemi ve beyin enfeksiyonları.
• Boşaltım veya solunum sistemi organlarının hastalıkları ile zehirlenme, uyuşturucu bağımlılığı.
• Elektrik şoku.
• Tıbbi nedenlerle kasıtlı olarak komaya sokma.

Tüm bu nedenler, gelişim algoritmasına, beyin dokularına verilen hasarın derecesine, teşhis yöntemlerine ve acil bakım ilkelerine göre farklılık gösteren koma başlangıcına neden olur.

SINIFLANDIRMA

Koma bağımsız bir hastalık olarak gelişmez, kural olarak kendiliğinden olmaz. Ya vücudun belirli faktörlerin yıkıcı etkisine verdiği bir tepki olarak ya da bazı ciddi hastalıkların bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar.

Hastalığa bağlı olarak komanın farklılaşması:

• Hipoglisemik - bir his eşliğinde kan şekeri seviyelerinde kritik bir düşüş ile gelişir şiddetli açlık kişinin en son ne zaman yediğine bakılmaksızın.
• Diyabetik - bir kişi ağızdan güçlü bir aseton kokusu alırken, glikoz seviyesi yükseldiğinde ortaya çıkar.
• Meningeal - karakteristik bir dış ve iç döküntü ve şiddetli baş ağrısının eşlik ettiği meningokokal enfeksiyon beyinde hasar meydana geldiğinde ortaya çıkar.
• Epileptik - genellikle sonra gelişir epilepsi krizi, keskin bir nefes alma ihlali, tüm reflekslerin engellenmesi, istemsiz dışkılama gibi bir dizi ayırt edici semptomu vardır.
• Travmatik - travmatik beyin hasarının bir sonucudur, genellikle öncesinde kusma ve baş dönmesi gelir.
• serebral - beyindeki tümörlerin veya apselerin varlığı nedeniyle. Kural olarak, gelişimi, semptomlarda tutarlı bir artışla - baş ağrısı, genel halsizlik, bozulmuş yutma refleksleri ile kademelidir.
• Aç - diyette protein eksikliğinin bir sonucu olarak aşırı derecede distrofi nedeniyle neredeyse tüm vücut sistemlerinin çalışmasının ihlali ile kendini gösterir.
• Hipoksik - asfiksi, kalp durması veya beyin ödemi nedeniyle beyin hücrelerinin oksijen açlığından kaynaklanır.
• Metabolik - vücudun temel metabolik süreçlerindeki kritik bir başarısızlık nedeniyle başlar.
• Toksik, beynin toksinlerle zehirlenmesi nedeniyle oluşur - narkotik, bulaşıcı, alkolik.
• nörolojik - insan vücudunun felçinin bilincin tam olarak korunmasıyla meydana geldiği nadir bir koma türü.

Koma gelişim aşamaları:

• Precoma, koma başlangıcından önceki bir durumdur.
• Ben sahne - yüzeysel.
• Aşama II - orta.
• III aşama - derin.
• Aşama IV - aşkın koma.

Ayrıca doktorlar isteyerek komaya girebilirler, bu tür komaya tıbbi suni koma denir. Bu, patolojik süreçlerin kortikal bölge üzerindeki etkisini en aza indirmek için beynin kanamaları ve şişmesi için kullanılır. Ayrıca bir dizi ciddi ameliyat sırasında anestezi olarak ve zor durumlarda hastayı epilepsiden çıkarmak için suni komaya da denir.

BELİRTİLER

Koma semptomlarının şiddeti değişir ve komanın gelişim aşamasına bağlıdır. Koma ne kadar derinse semptomlar o kadar şiddetlidir.

Değişen derecelerde koma belirtileri:

• Prekom. Birkaç dakika veya birkaç saat sürebilir. Karışıklık, bozulmuş koordinasyon, aktivite ve heyecan dönemlerinde keskin bir değişiklik eşliğinde. Tüm refleksler genellikle korunur, ancak hareketler tam olarak koordine edilmez.
• Koma I derecesi. Temel refleksleri korurken reaksiyonların, sersemliğin, uyuşukluğun inhibisyonu ile kendini gösterir. Hasta ile temas karmaşıktır, konuşma bozulur, bilinç bulanıklaşır, kişi uyuşukluk içine düşer, uyur. Gözler bir sarkaç gibi ritmik olarak sağa sola hareket eder, şaşılık oluşabilir.
• Koma II derecesi. Kişi fiziksel uyaranlara yanıt vermez - acı, ışık, sesler, sersemlik içindedir, onunla hiçbir temas yoktur. Basınç düşer, kalp atış hızı hızlanır, gözbebekleri daralır. Nadiren, uzuvların kaotik motor aktivitesi ve ayrıca spontan dışkılama izlenebilir.
• Koma III derecesi. Hasta derin uykuda, dış dünyaya tepki yok, zihinsel aktivite yokluğunda, kaslar periyodik olarak spazm yapabilir. Gözbebekleri büyür, vücut ısısı düşer, nefes alma hızlı ve yüzeyseldir. Yutma refleksi yoktur, kişi boşaltım süreçlerini kontrol etmez.
• Koma IV derecesi. Yaşam destek cihazlarıyla destek gerektiren ölümcül bir durum - suni akciğer ventilasyonu, parenteral beslenme. Refleksler tamamen yok, öğrenciler ışığa tepki vermiyor, kaslarda ton yok, tansiyon kritik olarak azaltıldı.

Tipik bir durum, bir koma derecesinin diğerine, daha şiddetli olana akışıdır. Son aşama koma genellikle hastanın ölümüyle sonuçlanır.

TEŞHİS

Bulanıklık nedeniyle teşhis edilmesi en zor olan prekoma klinik tablo. Bir kişinin davranışında ve durumunda çok belirgin olmayan değişiklikler, özellikle diyabet, hepatit, aşırı dozda ilaç veya diğer ilaçlar vb. Gibi altta yatan hastalığın semptomlarının arka planında fark edilmeyebilir.

Koma farklılaşmasını gerçekleştirirken ve mevcut aşamasını belirlerken Glasgow ölçeği kullanılır. Yardımı ile, gelişimin her aşamasının tüm özellikleri dikkate alınır. patolojik durum: motor refleksler, konuşma aktivitesi, hayati belirtiler, ışığa tepki, ağrı vb. Tüm bu parametreler, toplamı koma derecesini hesaplamayı ve doğru tanı koymayı mümkün kılan noktalarla değerlendirilir.

Doğru teşhis için hastanın çevresindeki kişilerin taranması büyük önem taşır. Önemli olan semptomların başlama sırası ve hızı, şiddet derecesidir.

Doktorlar, varsa hastanın tıbbi geçmişini dikkatlice inceler, komaya başlamanın kesin nedenlerini bulur, kişinin altta yatan hastalığını belirler. Laboratuar ve enstrümantal çalışmalar yapmak.

Koma için teşhis prosedürleri:

• biyokimyasal detaylı kan testi;
• hormonlar için kan testi;
• idrar analizi;
• karaciğer testleri;
• Beynin BT taraması;
• kafa MRG'si;
• beyin ensefalogramı;
• boyun ve omurganın röntgeni;
• beyin omurilik sıvısının delinmesi.

TEDAVİ

Koma, hastanın en kısa sürede hastaneye kaldırıldığı yoğun bakım ünitesinde tedavi edilir. Doktorların ilk görevi, hastanın durumunu stabilize etmek ve ventilatörler, kardiyopulmoner bypass ve diğerleri dahil olmak üzere hayati fonksiyonlarını desteklemektir. Diğer tedavi prosedürleri, testlerin sonuçlarına bağlı olacaktır.

Koma tedavi yöntemlerinin etkinliği, oluşum nedeninin kesin olarak belirlenmesinden etkilenir. Yol boyunca koma başlangıcından kaynaklanan komplikasyonlar tedavi edilir.

Çeşitli koma türleri için tedavinin özellikleri:

• Beyin tümörünü çıkarmak için ameliyat.
• Antibiyotik tedavisi - menenjit ve diğer iltihaplar için.
• Antikonvülsanlar - epilepsi için.
• Antiplatelet ajanlar, antikoagülanlar - akut iskemik hastalıkta.
• Vücudun detoksifikasyonu - zehirlenme durumunda kanın saflaştırılması.
• İnsülin tedavisi çeşitli tipler diyabetik koma

Komadaki bir kişiye bakmanın önemli bir bileşeni, bası yaralarının önlenmesi ve cilt tedavisinin yanı sıra doğru beslenme ve besleme.

KOMPLİKASYONLAR

Komaya her zaman beyin dokusundaki hasar eşlik eder - vücuttaki tüm hayati süreçlerin en önemli düzenleyicisi. Bu nedenle komada olmanın metabolik süreçleri önemli ölçüde karmaşıklaştırarak kombine ensefalopatiye neden olması mantıklıdır.

Komanın en trajik komplikasyonu beyin ölümüdür. Beyin ölümünün başlangıcının tespit edildiği zorunlu bir protokol vardır ve hastanın durumunu değerlendirmek için bir dizi zorunlu prosedür ve parametre içerir. Beynin ölümü, geri yüklenemeyen tüm fonksiyonların kaybıyla dokularının tamamen ölümü anlamına gelir. Sonuç olarak, bir kişi kan sentezini, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin çalışmasını ve gastrointestinal sistemin organlarını bozabilir.

Bununla birlikte, hasta sıklıkla tutar. normal iş kalp ve diğer organlar, yaşam destek süreçleri cihazlar yardımıyla yapay olarak desteklenmektedir. Böyle bir insanı hayata döndürmek mümkün değil ama ihtiyacı olan insanlara sağlıklı organ nakli için donör olabiliyor. Beyin ölümü kararı, bir dizi kritere dayalı olarak bir doktorlar komisyonu tarafından verilir.

Beyin ölümü belirtileri:

• öğrencilerin bir ışık huzmesine tepkisinin tamamen kaybolması;
• büyük reflekslerin olmaması;
• serebral dolaşımın durması.

Tanıdan emin olmak için bazen hasta 3 gün daha gözlemlenir, ensefalogram yapılır. Ama genellikle 12 saat içinde bu belirtiler değişmezse beyin ölümü belirtilir.

Koma sonrası bir diğer komplikasyon ise yaşam destek cihazlarının nefes alma, kan akışı, basınç gibi vücudun temel fonksiyonlarını desteklediği ancak kişinin tam olarak iyileşmediği bitkisel bir durumun başlamasıdır. Hasta bazen gözlerini açabilir, uzuvlarını hafifçe hareket ettirebilir, ağrıya tepki verebilir, ancak konuşma ve herhangi bir zihinsel aktivite belirtisi yoktur. Bu noktadan sonra, bir kişi iyileşmeye gidebilir.

İkinci senaryoda, yıllarca sürebilen kalıcı bir bitkisel hayat başlar. Kural olarak, bir kişi eşlik eden komplikasyonlardan ölür - pnömoni, ürosepsis, tromboembolizm.

ÖNLEME

Hastalığın önlenmesi, koma başlangıcına neden olabilecek durum ve koşulların önlenmesidir.

Komadan kaçınmaya ne yardımcı olacak:

• Sistematik terapi kronik hastalıklar- diabetes mellitus, karaciğer yetmezliği, kalp hastalığı, merkezi sinir sistemi organlarını etkileyen enfeksiyonlar.
• Kafa travması, elektrik çarpması, boğulma, aşırı ısınma, dehidrasyondan kaçının.
• Düşük kaliteli alkollü içecek ve uyuşturucu kullanımının dışlanması.

İYİLEŞME İÇİN PROGNOZ

Bir koma geldiyse, durumun gelişimini tahmin etmek çok zorlaşır. Her şey nedene, beyin hasarının derecesine, insan vücudunun bireysel yeteneklerine bağlıdır. Resüsitasyon önlemlerine mümkün olduğunca erken başlamak ve koma gelişiminin nedenini ortadan kaldırmak çok önemlidir.

Bir kişi tamamen iyileşebilir ve en zor koşullardan kurtulabilir, sakat kalabilir veya hayatının geri kalanında bitkisel bir duruma düşebilir.

Koma ne kadar uzun süre devam ederse, başarılı bir sonuca sahip olma olasılığı o kadar düşüktür. Koma başladıktan 6 saat sonra hastanın gözbebekleri hafif bir uyarana yanıt vermezse ölüm olasılığı %95'tir.

Bir hata mı buldunuz? Seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın

Bilincin doğası hakkındaki tartışmalar eski zamanlardan beri devam etmektedir. Bu kavram, insan bilgisinin farklı alanlarıyla ilgilidir: bilim, felsefe, din. Tıp açısından bilinç, bir kişinin daha yüksek sinirsel aktivitesinin bir ürünüdür. Bilinç, serebral korteksin işleyişi ile ilişkilidir ve bazı subkortikal yapılar. Çeşitli değişmiş bilinç durumları psikiyatri ve nöroloji tarafından incelenir. Koma, serebral hemisferlerde şiddetli iki taraflı hasarın veya talamus yoluyla serebral korteksi aktive eden pons varolii'nin artan retiküler oluşumunun patolojisinin neden olduğu bir bilinç bozukluğu durumudur.

Koma, bilinçsiz bir durumu, aktif hareket eksikliğini, dış uyaranlara tepkileri, refleks ve hassasiyet kaybını, hayati vücut fonksiyonlarının (kalp ve solunum aktivitesi) ihlalini birleştirir. Koma, hastanın yaşamı ve sağlığı için bir tehdittir. Bu durum bağımsız bir hastalık değildir. Böylesine ağır bir yenilginin çeşitli nedenleri olabilir.

Koma, kraniocerebral veya diğer travma, serebrovasküler kaza, kanda oksijen eksikliği (boğulma, boğulma), ilaç zehirlenmesi, alkol, hipovitaminoz, ensefalopati, serebellar volümetrik oluşum, hipovitaminoz, beyin sapı iskemisi, psikojenik faktörler, metabolik bozukluklar (böbrek yetmezliği, diyabet) neden olabilir.

Koma derecesi farklı olabilir. Koma öncesi durumları tahsis edin - stupor ve stupor. İlk aşama genellikle şiddetli uyuşukluk vardır - uyuşukluk. Hasta sese cevap verir, ancak her zaman uyuyor gibi görünür. Tek heceli soruları cevaplar, en basit sıraları takip edebilir. Bunu, hastanın ağrılı uyaranlara tepki verdiği ancak sese yanıt vermediği stupor takip eder. Durum kötüleştiğinde koma oluşur. Kim acı verici uyaranlara ve adresli konuşmaya tepki eksikliği ile karakterizedir. Hasta konuşmaz, en basit emirlere bile uymaz, ağrılı bir uyarana tepki olarak gözlerini açmaz. Glasgow ölçeğinde, bu durum 8 puan veya daha az olarak tahmin edilmektedir.

Şiddetine göre kimler üç dereceye ayrılır: hafif, orta ve şiddetli. koma ile ışık durumu derecede şiddetli ağrıya tepki olarak iritasyon, motor reaksiyonlar, tendon ve pupiller refleksler oluşur. Kardiyak aktivite ve solunum ihlalleri hafiftir. Ortalama koma derecesi, bozuklukların şiddetlenmesiyle kendini gösterir: güçlü ağrı tahrişine motor reaksiyon kaybolur, tendon ve pupil refleksleri neredeyse hiç uyandırılmaz. Pelvik organların yutma ve işlevi bozulur. Solunum ve kalp patolojileri daha belirgindir. Şiddetli derecede koma ile hastanın durumu son derece zordur: tam kas atonisi, vücut ısısında düşüş ve tüm reflekslerin olmaması. Solunum ve kardiyak aktivite ihlalleri belirgindir Beynin prefrontal (frontal) bölümlerinin iki taraflı lezyonlarında (örneğin, iskemi, kanama, tümörler), hasta uyanıklık görünümünü korur, ancak çevreye ve hatta ağrılı uyaranlara tepki vermez. Nörolog bazı koma benzeri durumları ekarte etmelidir: histerik reaksiyonlar, normal uyku, aşırı dozda sakinleştirici, konvülsif olmayan epilepsi, ön lob şişmesi, kilitlenme sendromu.

Koma teşhisi

Koma semptomları, dış uyaranlara yanıt eksikliğini içerir. Şiddetli bir komaya giren hasta, sürekli olarak önce emirlere, sorulara, ardından acıya cevap verme yeteneğini kaybeder. Bir komanın belirtileri bazen nedenini belirleyebilir. kama yaparken Şakak kemiği ve beyin sapının sıkışması, genişlemiş bir öğrenci gözlenir, ışığa tepki yoktur. Bu lezyon tek taraflıdır ve yaralanmanın olduğu tarafa karşılık gelir. Oksijen açlığı ile öğrenciler her iki tarafta genişleyecek, ışığa tepki olmayacak. Koma, aşırı dozda afyon (morfin, eroin) veya felç sonucuysa, gözbebekleri ciddi şekilde daralır. Solunum bozuklukları (artmış veya stresli), beyin sapının travması veya inmesi ile ortaya çıkar.

Teşhis dayanmaktadır karakteristik semptomlar koma, laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar. Komadaki bir hastanın ilk muayenesi için program, idrar analizi, toksik maddeler için kan, glikoz, kreatinin, bilirubin, karaciğer enzimleri seviyesini belirlemek için bir biyokimyasal kan testi, tiroid fonksiyon çalışması (tiroid uyarıcı hormon), bir elektrokardiyogram ve beynin bilgisayarlı tomografisini içerir. Bazen keşfetmek Beyin omurilik sıvısı. Yaralanmayı dışlamak için servikal omurga röntgeni çekilir. Epilepsiyi ekarte etmek için elektroensefalografi önerilir.

koma tedavisi

Hastaya hastane ortamında anında yardım sağlanır.Komanın tedavisi nedenine bağlıdır. Gibi acil önlemler kullanım, kan dolaşımını ve solunumu destekleyen, kusmayı durduran anlamına gelir. Koma metabolik bozukluklara dayanıyorsa düzeltilmesi gerekir. Bu nedenle kan şekerinin yüksek olduğu diyabetik komada insülinin damardan verilmesi gerekir. Şeker seviyesi düşükse, bir glikoz çözeltisi verilir. Üremik koma (böbrek yetmezliği) durumunda, hasta hemodiyalize (yapay böbrek aparatı ile kan saflaştırma) tabi tutulur. Bir yaralanmanın tedavisi çoğunlukla ameliyatı, kanamayı durdurmayı ve dolaşımdaki kan hacmini düzeltmeyi içerir. Meninkslerdeki hematomlar ile gereklidir cerrahi tedavi beyin cerrahisi ortamında. Hastanın konvülsiyonları varsa, koma tedavisinde kullanılırlar. antikonvülsan intravenöz fenitoin. Koma zehirlenmeden kaynaklanıyorsa, zorlu diürez, detoksifiye edici ilaçlar, intravenöz sıvılar önerilir. Aşırı dozda narkotik madde şüphesi varsa Narcan veya Naloxone kullanılır. Alkolik koma veya hipovitaminoz ile tiamin intravenöz olarak uygulanır. Solunum problemleri trakeal entübasyon gerektirebilir ve suni havalandırma akciğerler. Resüsitatör uygun bir gaz karışımı seçer, genellikle yüksek oksijen içeriği tercih edilir (örneğin, alkol kaynaklı koma tedavisinde).

koma prognozu

Komanın prognozu, orta ila şiddetli koma için en şiddetli prognoz ile durumun nedeni ve aşamasına göre belirlenir. Çoğu zaman, koma semptomları, altta yatan hasar serebral kortekste değil de gövde yapılarında ise daha şiddetlidir. Metabolik bozukluklar, yaralanmalara ve tümörlere göre daha kolay düzeltilir, bu nedenle bu durumda komanın prognozu biraz daha iyidir. Komanın en ciddi prognozu apopleksi (beyin yapılarında kanama), üremik (böbrek), travmatik ve eklamptiktir (gebeliğin toksikozunun bir sonucu) geç dönem) koma.

Makalenin konusuyla ilgili YouTube'dan video: