Akut apandisit - acil cerrahi bakım gerektiren çocukluk çağının en yaygın hastalığı. Çocuklarda akut apandisitin klinik seyri yetişkinlerden farklı olarak daha ağır seyreder ve tanısı çok daha zordur. Bu kalıplar, çocuğun gelişiminin anatomik ve fizyolojik özelliklerinden dolayı yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda en belirgindir.

• İlk olarak, işlevsel olgunlaşmamışlık nedeniyle gergin sistem bu yaşta neredeyse tamamı akut inflamatuar hastalıklar benzer bir klinik tabloya sahip olmak (yüksek sıcaklık, tekrarlanan kusma, bağırsak fonksiyonunda bozulma).
• İkincisi, çocuklarda apendiksteki iltihaplanma süreci son derece hızlı ilerler. Aynı zamanda, sınırlandırma mekanizmaları zayıf bir şekilde ifade edilmiştir.
• Üçüncüsü, çocukları muayene etmede belirli zorluklar vardır. Erken yaş. Anksiyete, ağlama, muayeneye karşı direnç, akut apandisitin ana lokal semptomlarını tanımlamayı zorlaştırır.

Akut apandisit, yeni doğanlar da dahil olmak üzere her yaştaki çocuklarda görülür. Bununla birlikte, bebeklik döneminde son derece nadir görülür, ancak gelecekte sıklığı kademeli olarak artarak 10-12 yılda maksimuma ulaşır.

Bir yaşın altındaki çocuklarda apandisit nadirliği, özelliklerle açıklanmaktadır. anatomik yapı ek (bağırsak içeriğinin durgunluğunun olmaması) ve bu yaşta beslenmenin doğası (esas olarak sıvı süt ürünleri).

Apendiksin foliküler aparatı, oluşumunda rol oynar. inflamatuar süreç. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda, sürecin mukoza zarında az sayıda folikül vardır. Yaşla birlikte folikül sayısı artar ve buna paralel olarak apandisit görülme sıklığı da artar. Erkekler ve kızlar eşit sıklıkta hastalanırlar.

Akut apandisitte spesifik bir mikrobiyal patojen yoktur. Enflamasyonun gelişmesinde başrol, apendiksin ve bağırsakların kendi mikroflorasına aittir. Geçmiş hastalıklarla doğrudan bir bağlantı olduğu için hematojen ve lenfojen enfeksiyon yolu mümkündür: akut solunum yolu viral enfeksiyonları, foliküler bademcik iltihabı, orta kulak iltihabı, vb.

Hiç şüphe bırakmaz ve nörovasküler faktörün etkisi: daha küçük çocuk, görünüşe göre apendiksin sinir aparatının ve ileoçekal bölgenin olgunlaşmamışlığı ile ilişkili olan sürecin duvarında daha hızlı yıkıcı-nekrotik değişiklikler meydana gelir. Yerel bağışıklığın rolü göz ardı edilemez.

Küçük çocukların bir takım morfolojik özellikleri, hızlı gelişime zemin hazırlar. vasküler reaksiyonlar ve bakteriyel bileşenin bağlanması. Çocuklarda, bağırsak mukozası, mikroflora ve toksik maddelere yetişkinlerden daha fazla geçirgendir, bu nedenle, vasküler trofizm bozulursa, etkilenen apandisit hızla enfekte olur ve kangren-delinmeye kadar belirgin yıkıcı apandisit formlarının gelişimi; hızlandırılır.

Çocuklarda apandisit önlenmesi doğru beslenmeye, bağırsakların düzenli çalışmasının izlenmesine ve kronik iltihaplı hastalıkların tedavisine büyük önem verilmelidir.

Sonuç olarak, yetişkinlerde olduğu gibi çocuklarda da akut apandisit, ana etiyolojik ve patogenetik bağlantılarda ortak temel kalıplara sahiptir. Ancak ileoçekal bölgenin anatomik ve fizyolojik özellikleri ve karın boşluğu genel olarak, farklı yaş gruplarındaki çocuklarda apendiksteki inflamatuar sürecin sıklığı ve gelişiminde önemli farklılıklara neden olurlar.

Çocuklarda akut apandisit klinik tablosu ve tanısı

Çocuklarda akut apandisitin klinik belirtileri çok çeşitlidir ve büyük ölçüde vücudun reaktivitesine, apendiksin anatomik pozisyonuna ve çocuğun yaşına bağlıdır. En ortak özellik Hastalığın klinik tablosu, spesifik olmayan genel semptomların lokal olanlara baskınlığıdır. Bu tür reaksiyonların oluşumunda, bireysel organların ve sistemlerin, özellikle merkezi ve otonom sinir sistemlerinin göreli olgunlaşmamışlığı önemlidir. Bu fenomenler daha belirgindir, çocuk ne kadar küçükse.

Teşhisteki zorluklar, çocukları muayene etme ve hastalığın objektif yerel belirtilerini belirlemedeki zorluklarla daha da şiddetlenir. Güvenilirlikleri bir dizi faktöre bağlıdır (çocukla temas derecesi, muayene tekniğine sahip olma, doktorun bireysel deneyimi, vb.). Bu faktörlerin etkisi özellikle küçük çocuklarda akut apandisitin tanınmasında belirgindir.

Bu durumlarla bağlantılı olarak, yaşamın ilk 3 yaşındaki ve daha büyük yaş grubundaki çocuklarda klinik tablo ve tanı konularını ayrı ayrı ele almak gerekir.

Tipik klinik tablo Daha büyük çocuklarda akut apandisit daha belirgindir ve aşağıdaki ana özelliklerden oluşur:

• karın ağrısı
• sıcaklık artışı,
• kusma,
• dışkı tutma,
• karın kası gerginliği
• lökositoz.

Karın ağrısıçoğu zaman yavaş yavaş ortaya çıkar ve sürekli ağrıyan bir karaktere sahiptir. Hastalığın ilk saatlerinde karın boyunca veya epigastrik bölgede not edilirler. Gelecekte ağrı, hareketle şiddetlenen sağ iliak bölgede daha net bir şekilde lokalize olur.

En yüksek ağrı şiddeti hastalığın ilk saatlerinde görülür, ardından apendiksin sinir aparatının ölümü nedeniyle ağrı azalır. Apandisit, kaybolmayan, ancak sadece biraz azalan sürekli ağrı ile karakterizedir. Ağrının sürekliliği, çocukların sıklıkla uyanmasıyla bağlantılı olarak uyku bozukluğuna yol açar.

Bir saldırı sırasında, çoğu zaman hastalar sırt üstü veya sağ tarafında uzanır. Çekumun iltihaplı apendiks ile hareketi ve gerginliği ağrıyı şiddetlendirdiği için çok nadiren çocuk sol tarafa yatırılır.

Bazen ağrı sendromu oldukça şiddetlidir. Aynı zamanda, çocuklar periyodik olarak keskin acılar midede, acele edin, zorunlu bir pozisyon alın. Belirgin bir ağrı reaksiyonu, irinle taşan apendiksin aşırı gerilmesi ile ilişkilidir.

Kusmak- Çocuklarda oldukça sabit bir akut apandisit semptomu, esas olarak hastalığın ilk gününde (refleks) gözlenir ve genellikle bir veya iki kez ortaya çıkar. -de geç aşamalar yaygın pürülan peritonit gelişimi, kusma daha kalıcıdır; safra karışımı içerir.

Sıcaklık, kural olarak 37,5-38°C'yi geçmez. Sadece apandisitin şiddetli, komplike formlarında (diffüz peritonit, periapendiküler apse, apse oluşumu aşamasında infiltrasyon) sıcaklık 39 ° C ve üzerine çıkar. Aynı zamanda, bazı vakalarda (yaklaşık %15) hastalığın tüm evrelerinde sıcaklığın normal olabileceği ve ameliyat sırasında bu hastalarda bazen apendikste perforasyona kadar büyük yıkıcı değişiklikler olduğu unutulmamalıdır. peritonit gelişimi.

Çocuklarda kalp atış hızı ve sıcaklıkta tutarsızlık belirtisiçok nadirdir ve kural olarak şiddetli diffüz pürülan peritonitte görülür.

Hastalığın başlangıcında dil genellikle temiz, bazen hafif tüylüdür. Karın boşluğundaki iltihaplanma süreci yaygınlaştıkça dil kurur, üzerinde daha belirgin kaplamalar belirir. Birçok hastada dışkı retansiyonu vardır. Gevşek dışkı nadirdir ve hastalığın başlangıcından itibaren 2. günden daha erken ortaya çıkmaz. Kan kısmında, II 000-15 000 içinde lökosit sayısında bir artış ve beyaz kanın sola kayması vardır.

Karın muayenesi yaparken şunlara dikkat edin: üç ana periton semptomu sağ iliak bölgede ifade edilir: palpasyonda hassasiyet, pasif kas gerginliği ve Shchetkin-Blumberg semptomu. Çocuklarda diğer tüm semptomlar spesifik değildir.

Bir çocukta karın palpasyonu her zaman sol iliak bölgeden saat yönünün tersine başlar. Akut apandisit varlığında sağ iliak bölgede palpasyonla ağrıda bir artış (Filatov semptomu) not edilebilir. Bu, pratikte "yerel ağrı" adını alan çok önemli bir işarettir.

Akut apandisitin diğer bir önde gelen nesnel semptomu, sağ iliak bölgede pasif kas gerginliği.Ön kasların "sertliğinin" yokluğunu veya varlığını doğrulamak için karın duvarı, palpasyon noktasını her değiştirdiğinizde, elinizi karnınızın üzerinde tutun ve hastanın nefes almasını bekleyin. Böylece, aktif gerilimi, yalnızca karşılaştırmalı tekrarlanan palpasyon sırasında yakalanan pasiften (gerçek) ayırt etmek mümkündür. Bazen doktor koyar sağ el hastanın sol iliak bölgesinde ve sol el- sağ iliak bölgede ve dönüşümlü olarak sağa ve sola basarak kas tonusundaki farkı bulmaya çalışır.

Tarif edilen klinik tablo çoğu hastada görülür. Fakat ekin atipik bir konumu ile (% 15) akut apandisitin klinik tablosu silinir ve bu da zamanında teşhisi büyük ölçüde zorlaştırır. Bu nedenle, apendiksin düşük bir konumu ile, küçük pelvisin organları ve peritonu patolojik sürece dahil olur. Bu durumda, ağrılar göğsün üzerinde ve biraz sağda lokalizedir, genellikle kramp şeklindedir. Gevşek dışkı ve sık idrara çıkma olabilir. Sürecin tepe noktası medial olarak yerleştirilmişse (mezenterin köküne daha yakın), o zaman karında kramp ağrıları, göbeğe daha yakın, artan bağırsak hareketliliği vardır. Bazen orta derecede şişkinlik ve gevşek dışkı vardır.

Retroçekal lokalizasyonda, süreç çekumun kubbesi ile kaplanır ve karın ön duvarının peritonu daha sonra inflamatuar sürece dahil olur, bu nedenle ağrı ve kas savunması daha az belirgindir. Retroperitoneal yerleşimli apendiksin akut apandisit tanısını önemli ölçüde zorlaştırır. Klinik belirtileri benzer renal kolik. Genellikle çocuklar, sağ lomber bölgede kasık bölgesine, bazen karaciğer bölgesine yayılan, bir kliniği simüle eden orta derecede ağrıdan şikayet ederler. akut kolesistit.

Atipik bir klinik tablo, antibiyotik kullanımının arka planında gelişen apandisitin de karakteristiğidir. Bunun, hastaların en tehlikeli durumu olduğuna dikkat edilmelidir, çünkü içlerindeki klinik belirtilerin şiddetinin azalması, yıkıcı ve cüruflu sürecin rahatladığını göstermez.

Tipik bir klinik tablo ile daha büyük çocuklarda akut apandisit tanısı özel bir zorluk göstermez. Sadece tahta şeklinde bir kas savunmasının nadiren gözlendiğine dikkat edilmelidir. Çoğu zaman, ön karın duvarının orta fakat sabit sertliği not edilir. Shchetkin-Blumberg semptomu genellikle peritonun enflamatuar sürecine dahil olduğunu gösterir ve peritonit prevalansına bağlı olarak sağ iliak bölgede veya karın boyunca belirlenir. Bu semptom, karın ön duvarına kademeli olarak derin bir baskı uygulanarak belirlenir, ardından "elin karnın çeşitli bölgelerinde hızla çıkarılması. Pozitif bir Shchetkin-Blumberg semptomu ile çocuk, oluşan ağrıya tepki verir.

Teşhis için önemli bir zorluk, ekin konumu için yukarıdaki seçeneklerdir. Atipik bir akut apandisit seyri verirler ve genellikle hatalı bir teşhisin nedenidirler. Bu durumda, doğru kurulumu için hastanın hastane ortamında dinamik olarak izlenmesi gerekir. Çocuklarda atipik akut apandisitin subjektif ve objektif verilerini ilk muayenede doğru değerlendirmek zor olabilir. İlk olarak, akut apandisit kliniği diğer hastalıklar tarafından simüle edilebilir; ikincisi, bir çocukta karın ağrısına her zaman yalnızca apandis iltihabı neden olmaz. Okul çağındaki çocuklar bazı durumlarda ameliyattan korkarak ağrıyı gizleme eğilimindedirler, bazen ise tam tersine ağırlaştırırlar. Bu büyük pratik öneme sahiptir, çünkü birçok cerrah çocuklarda apendektomiyi genişletilmiş endikasyonlara göre gerçekleştirir, yani apandisit için aşırı teşhis koymayı tercih ederler ki bu her zaman haklı değildir.

Teşhis edilmesi zor vakalarda dijital rektal bimanuel muayene gereklidir. Bu, birçok durumda bir komplikasyonun (apendiküler infiltrat) varlığını tanımlamayı veya özellikle kızlarda prepubertal ve pubertal dönemde (foliküler ve luteal kistler, yumurtalık kisti torsiyonu, dengesizlik sırasında ağrı) tanıyı netleştirmeyi mümkün kılar. adet döngüsü).

Akut apandisit varlığında rektumdan yapılan muayenede önde ve sağda rektal duvarda ağrı ve bazı olgularda sağda arkusun sarkması görülür. Bu veriler ve palpasyonda sürekli saptanabilen lokal ağrı, diğer semptomlarla birlikte tanı koymak için belirli bir kriterdir.

Çocuklarda akut apandisitin ayırıcı tanısı çok zordur. Bunun nedeni, akut apandisit çocukluk onun içinde klinik tezahür(özellikle ekin yerinin atipik varyantlarında), genellikle cerrahi müdahale gerektirmeyen çok sayıda hastalığı simüle eder. Akut apandisit olarak gizlenen hem somatik hem de cerrahi (karın boşluğunda ve dışında lokalizasyon ile) daha da fazla hastalık vardır.

Klinik tablonun net olmadığı durumlarda hastanın gözlem süresi ve ayırıcı tanıda ortaya çıkan zorluklar büyük pratik öneme sahiptir. Çocuklarda, ekteki iltihaplanma sürecinin sınırlandırılmasına asla güvenilmemelidir. önemli mümkün olan en kısa sürede gerekli tüm işlemleri yürütmek klinik araştırmalar, gerekirse konsültasyonlara ilgili mesleklerden doktorları (çocuk doktoru, bulaşıcı hastalık uzmanı, kulak burun boğaz uzmanı) dahil etmek. Kesin tanı için genellikle 2-6 saatlik aktif gözlem yeterlidir. Bazı durumlarda bu tarihler değişebilir.

Çocuklarda teşhisin karmaşıklığı, yaşa bağlı olarak akut apandisitin ayırt edilmesi gereken hastalık aralığının da değişmesi gerçeğiyle açıklanmaktadır. Yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda, teşhis hatalarına genellikle bu yaşta ortaya çıkan hastalıklar neden olur (otitis media, invaginsepsiyon, çocukluk çağı enfeksiyonları, pnömoni vb.). Daha büyük yaşta, ayırıcı tanı esas olarak hastalıklarla yapılmalıdır. gastrointestinal sistem, kızlarda cinsel organların patolojisi ve ürolojik hastalıklar. Son olarak, bir dizi hastalık vardır (örneğin, akut solunum yolu enfeksiyonları), karın ağrısının eşlik ettiği her yaştaki çocukta sık görülür, ancak çoğu zaman erken çocukluk döneminde akut apandisit benzeri bir klinikte ortaya çıkarlar. Bu, çocuğun vücudunun bir dizi anatomik ve fizyolojik özelliğinden kaynaklanmaktadır.

Isakov Yu.F. Çocuk cerrahisi, 1983

akışın özellikleri çocuklarda akut apandisit:

- Çocuklarda akut apandisit 7 yaşından önce apendiksin huni şekline sahip olması ve az gelişmiş lenfoid aparatı nedeniyle nadirdir;

Belirgin yoğunlukta ağrı, sabit, belirsiz bir şekilde lokalize, esas olarak karın boyunca yayılır;

En belirgin ve kalıcı dispeptik sendrom: mide bulantısı, kusma, gevşek dışkı;

Genel zehirlenme belirtileri daha hızlı görünür: vücut ısısı 38-40 ° C'ye yükselir, genel halsizlik, halsizlik, dehidrasyon, formülün sola kaymasıyla 12-16-109'a kadar lökositoz;

Ekteki enflamatuar yıkıcı süreç hızla ilerler ve karın boşluğuna yayılır (az gelişmiş büyük omentum);

Ayırıcı tanı genellikle miyokardit ile yapılmalıdır, solucan istilası, akut mesadenit, hematojen pnömokokal peritonit, kılcal toksikoz.

Kişiler akut apandisit seyrinin yaşlı ve bunak yaş özellikleri vücudun azalmış reaktivitesi ve ekte hızlı yıkıcı değişikliklere olan eğilim ile belirlenir.

Subjektif (karın ağrısı, dispeptik sendrom) ve objektif (ateş, lokal ağrı, karın duvarı kas gerginliği, periton tahrişi) akut apandisit belirtileri orta veya zayıf bir şekilde ifade edilirken, ekteki iltihaplanma süreci genellikle yıkıcı aşamada, yani. hastalığın klinik tablosu, apendiksteki patolojik ve anatomik değişikliklere karşılık gelmez.

Periferik kandaki lökositoz daha az belirgindir ve hatta lökosit formülünün belirgin bir şekilde sola kaymasıyla normal sınırlar içindedir.

Gebe kadınlarda akut apandisit seyrinin özellikleri gelişim özelliklerine göre belirlenir ve olası komplikasyonlar terimlere bağlı olarak hamilelik (trimester).

İlk üç aylık dönem - komplikasyonsuz gebelikte akut apandisit seyriçoğu durumda tipiktir. Bu tür komplikasyonlarla ayırt etmek gerekir: hamile bir kadının erken toksikozu, kendiliğinden düşük, dış gebelik. Teşhisin doğrulanması, obstetrik öykü, vajinal muayene, posterior vajinal forniksin delinmesi, pelvik organların ultrasonu sonuçlarının analizi temelinde mümkündür.

İkinci üç aylık dönem - akut apandisit seyri genellikle tipik.

Üçüncü trimester - komplike olmayan gebelikte, çekumun hamile uterusun eki ile yukarı doğru yer değiştirmesi, karın ön duvarının gerilmesi nedeniyle mümkündür. Akut apandisitte karın ağrısının eğilimi, karın kaslarının gerginliğini belirlemede zorluk, peritonun tahriş belirtileri. En güvenilir bilgi, hastanın sırtüstü pozisyonda sol tarafta palpasyonu ile elde edilebilir. Akut apandisit ayrımı hamile bir kadının sağ taraflı piyeliti, geç toksikoz, erken doğum ile oluşur. Teşhisi doğrulamak için kullanılır ultrasonografi böbrek, idrar yolu, pelvik organlar, üreteral kateterizasyon, idrar tahlili.

Çocuklarda akut apandisit her yaşta, ancak özellikle 10-13 yaşlarında görülür. Görülme sıklığı 1000 çocukta 0,5-0,8'dir (Yu. Isakov ve diğerleri, 1993). Bu durumda ölüm oranı ileri yaş grubunda %0,08'den yaşamın ilk 3 yaşındaki çocuklarda %3-4'e kadar değişmektedir.

Yerli pediatrik cerrahinin kurucuları T. Krasnobaev ve S. Ternovsky, karın palpasyonuna sol yarıdan başlamayı, tüm avucunu üzerine koymayı, parmak uçlarıyla hafifçe okşayarak ve çok hafif bir baskı uygulayarak gerginlikteki farkı yakalamaya çalışmayı önerdiler. sol ve sağ taraflardan. Ayrıca, karın duvarı kaslarının gerginliğindeki farkı daha kolay tespit ederken, aynı anda iki avuç içi ile karnın palpe edilmesini tavsiye ettiler. Nefes alırken karın duvarı gevşediğinde gerginlik farkı daha belirgin hale gelir.

Karın palpasyonundaki lokal ağrı, bacağını yukarı çeken ve doktorun elini iten bir ağlama ile kendini gösterir. Karın duvarının gerginliği, karnın sol ve sağ yarısının karşılaştırmalı palpasyonu ile inspirasyonda daha iyi belirlenir. Huzursuz çocuklar en iyi anne kucağında veya uyku sırasında muayene edilir. Akut apandisit yokluğunda çocuk palpasyona cevap vermeyecek ve uyanmayacaktır. Aksi takdirde karın duvarının sertliği devam eder ve çocuk artan karın ağrısından uyanarak bacaklarını kıvırmaya başlar.

Çocuklarda olduğu kadar yetişkinlerde de akut apandisit tanısında lider; periton üçlüsünün semptomları kalır: ağrı, karın duvarında gerginlik ve Shchetkin-Blumberg semptomu.

Yaşamın ilk 3 yaşındaki çocuklarda akut apandisit seyrinin iki önemli özelliği gözlenir: yaygın semptomlar apendiksin kendisinden çevreleyen peritona lokal ve hızlı inflamasyon geçişi. Küçük çocuklarda birçok hastalık genel semptomlarla başlar (uyuşukluk veya kaygı, kusma, gevşek dışkı, 40 ° C'ye kadar yüksek sıcaklık, karın ağrısı). Genellikle yemek yemeyi reddederler ve bacaklarını karınlarına doğru çekerek sağ yanlarına uzanırlar. Zehirlenme solukluk ve siyanoz ile kendini gösterir. deri, mukoza zarları, taşikardi, nabız ve sıcaklık arasında önemli tutarsızlık.

Çocuklarda, karındaki akut süreçler ve karın dışı hastalıklar genellikle şiddetli semptomlara eşlik eder. genel tepki ve karın semptomları (sıcaklık, şişkinlik, kusma, karın ağrısı, karın duvarında gerginlik, dışkı ve gaz tutulması. Bu nedenle, özellikle küçük çocuklarda değerli olan rektum ve karın duvarı yoluyla eş zamanlı olarak bimanal palpasyon bunlarda yaygın olarak kullanılmaktadır.

Karın ağrısı ve şişkinlik için, genellikle oda sıcaklığında% 1'lik bir sofra tuzu çözeltisinden temizleyici bir lavman kullanılır. Bağırsak diskinezisi, koprostaz ve karın dışı hastalıklar ile bağırsakları boşalttıktan sonra çocuğun durumu düzelir, karın boyutu küçülür, bu da karın duvarında gerginlik ve ağrı olmadığından emin olmanızı sağlar. Lavman sonrası akut cerrahi patolojide klinik tablo değişmez veya kötüleşir. Böylece temizleyici lavman sadece teşhis değil, aynı zamanda iyileştirici bir rol oynar. Bu nedenle, yalnızca içi boş bir organın delinmesi dışlandıktan sonra bir lavman reçete edilmesi önerilir (bazen bu amaçla röntgen muayenesi kullanılır).

Akut cerrahi hastalıkların neden olduğu karın duvarının gerçek gerginliğini belirlemek için çocuklar genellikle doğal veya ilaçlı uyku sırasında incelenir. Çocukların lavman ve narkotik uyku hali ile muayenesine sadece hastanede izin verilir (!).

Teşhis güçlükleri nedeniyle, karın ağrısı olan 3 yaşın altındaki her çocuk, aktif dinamik izleme ve akut cerrahi patolojinin dışlanması için cerrahi bölümde zorunlu hastaneye yatışa tabi tutulur. Çocuklar, yaşları ne olursa olsun, tekrar tekrar karın ağrısından şikayet ettiklerinde hastaneye yatırılır ve kapsamlı bir muayeneye tabi tutulur.

Hamile kadınların akut apandisit. Akut apandisit nedeniyle tedavi edilen kadınlar arasında hamile kadınlar yaklaşık %2'dir. Gebe kadının vücudunda var olan hormonal, fizyolojik, anatomik ve metabolik değişiklikler nedeniyle klinik tablonun bulanıklaşması nedeniyle bunlarda akut apandisit tanısı zordur. Görünüşe göre, karın ön duvarı kaslarının gevşemesi, gebelik süresinin artmasıyla ilerleyici, apendiksin ve çekumun yukarı doğru yer değiştirmesi (bkz. resim 6) karın duvarı ile aralarındaki mesafenin artması hastalığın klasik tablosunun değişmesinde büyük rol oynar. İlk olarak Gebeliğin yarısında, akut apandisit semptomları (bulantı, kusma, karın ağrısı) toksikoz ile karıştırılabilir. Tersine, toksikoz semptomları akut apandisiti taklit edebilir. Apandisit, karın ağrısının doğum sancılarını taklit edebildiği gebeliğin sonunda özellikle tehlikelidir. Ayrıca iltihabın pelvik peritona transferi uterus kasılmalarına ve erken doğuma neden olabilir. En büyük teşhis zorlukları tam olarak hamileliğin ikinci yarısında ortaya çıkar.

Ayırıcı tanıda, apandisit ile ilişkili ağrının, hamilelik - kramp ile kalıcı olduğu akılda tutulmalıdır. Akut apandisit ile hamile kadınlar yatakta hareketsizdir, sağ taraftaki pozisyondan kaçının, burada iltihaplı sürecin uterus tarafından sıkıştırılmasıyla ağrı şiddetlenir. Gebelik yaşı uzadıkça, hastaların sadece yarısında gözlenen, karın ön duvarının kaslarında lokalize ağrı ve hafif gerginlik, hipokondriyuma o kadar yakın olur.

Hamile bir kadında akut apandisit tanısı veya hatta şüphesi, cerrahi bölümde acil yatış için bir göstergedir. Gebelik yaşı ne olursa olsun, akut apandisit tanısı acil cerrahi endikasyonudur. Bildiğiniz gibi hamile bir kadında zamanında apendektomi yapılması anne ve fetüsün hayatı için büyük bir tehlike oluşturmaz. Gebeliğin ikinci yarısında cerrahi yaralanma riski abartılmıştır. Aynı zamanda, operasyondaki bir gecikme ciddi sonuçlarla doludur.

Yaşlı ve bunak hastalarda akut apandisit. Bu insan kategorisinde ekte akut bir enflamatuar sürecin gelişmesine çok daha sık olarak tüm katmanlarının nekrozu ve ardından perforasyon eşlik eder. Klinik tablo genellikle bulanıktır. Akut apandisitin sürekli bir tezahürü olmasına rağmen ağrı semptomu belirgin değildir. Sıcaklık genellikle normal kalır veya hafifçe yükselir, nabız biraz hızlanır, lökosit sayısı normal kalır veya hafifçe yükselir. Kabızlık eğilimi klinik tabloyu daha da karıştırır. Kas gerginliği ve periton tahrişinin semptomları daha az yoğundur, bu da atrofi ve kas elastikiyetinin kaybı ile açıklanır.

Sürecin sol tarafındaki akut apandisit kliniğinin özellikleri - apendiksin karnın sol yarısında lokalizasyonu, iç organların ters yerleşiminden veya embriyonik gelişim sırasında bağırsak tüpünün eksik dönüşünden kaynaklanıyor olabilir.

Rahim içi yaşamın ikinci döneminde, çekum ve kolonun bir kısmı karnın sol tarafında yer alır.

İç organların ters düzenlenmesi ile tipik bir akut apandisit kliniği gelişir, ancak yalnızca sol tarafta. Semptomların bu tür atipik lokalizasyonu deneyimli cerrahlar için bile kafa karıştırıcı olabilir.

Teşhis şüpheleri, yalnızca organların toplam ters düzeninin doğrulanması elde edildiğinde çözülebilir. Kalp sağda, karaciğer soldadır.

Solda sadece asendan ve çekum yer aldığında doğru tanı koymada önemli zorluklar ortaya çıkar. Bu durumda akut apandisit tanısı laparoskopi veya laparotomi ile konulabilir.

Bazı durumlarda iç organların yerleşimi ters olmasına rağmen akut apandisitte ağrı sağda lokalizedir. Bunun nedeni, bu gelişimsel anomalide periferik ağrı tarafının değişmeden kalmasıdır.

Neyse ki, iç organların ters dizilişine sahip bu tür anomaliler son derece nadirdir.

Akut apandisitin ana belirtileri:

1. ağrı - ilk olarak epigastrik bölgede ortaya çıkan sağ iliak bölgede lokal (Kocher semptomu)

2. mide bulantısı ve kusma

3. İnflamatuvar sürecin peritonda yayılmasına bağlı olarak bağırsak parezisinin neden olduğu dışkı bozukluğu.

4. vücut ısısında C'ye yükselme

5. Yüzeysel palpasyonda ağrı ve kas gerginliği

6. apendiküler semptomlar (Rovzig, Sitkovsky, Shchetkin-Blumberg, Bartomier-Mikhelson, Voskresensky, Obraztsov)

Rovziga - sol iliak bölgede palpasyon ve inen kolon üzerindeki eşzamanlı basınç sırasında, ağrının eşlik ettiği ileoçekal bölgeye gaz basıncı iletilir.

Sitkovsky - hasta sol tarafa yatırıldığında ileoçekal bölgede ağrı görülür.

Voskresensky - avuç içi karın ön duvarı boyunca (gömleğin üzerinde) sağ kostal kenardan aşağı doğru hızla tutulduğunda, hasta ağrı yaşar.

Bartomier-Michelson - çekumun palpasyonunda sol taraftaki pozisyonla şiddetlenen ağrı.

Obraztsova - diz ekleminde düzleştirilmiş kaldırırken sağ bacakçekum üzerindeki eş zamanlı basınç ağrıyı artırır.

Shchetkin-Blumberg - karın ön duvarındaki yumuşak baskıdan sonra parmaklar keskin bir şekilde yırtılır. Periton iltihabı ile, muayene eli karın duvarından çekerken, üzerine basmaktan daha büyük olan ağrı oluşur.

Hareket ve yürüme ile şiddetlenen keskin ağrı, hastaları yatağa uzanmaya ve sırt üstü pozisyon almaya zorlar. Aynı zamanda hareketsiz yatmaya çalışırlar çünkü el yardımı olmadan vücudu döndürmek, uzanmaya veya ayağa kalkmaya çalışmak karın ağrısını artırır.

Karındaki ağrının lokalizasyonu genellikle karın boşluğundaki enflamatuar odağın yerini gösterir. Bu nedenle, kasık bölgesinde, sağ alt karın bölgesinde yoğunlaşan ağrı, sürecin pelvik lokalizasyonunu gösterebilir. Apendiksin medial konumu ile ağrı, karnın ortasına daha yakın olan göbek bölgesine yansıtılır. Lomber bölgede ağrı varlığı, böbrek ve üreterde patolojik değişikliklerin yokluğunda sağ bacak, perine, dış genital bölgeye olası ışınlanma, iltihaplı sürecin çekumun arkasındaki yerini gösterebilir. Sağ hipokondriyumdaki ağrı, sürecin subhepatik lokalizasyonunun karakteristiğidir. Karnın sol alt kadranındaki ağrı çok nadirdir ve çekumun ve çıkıntının sol taraftaki yerleşimi ile ortaya çıkabilir.

Muayene hasta sırtüstü pozisyondayken başlatılmalıdır. Karın muayenesine hemen başlamamalısınız. Hastanın yüzüne, solunum hızına, nabzına, tansiyonuna dikkat edin.

Karnı incelerken, konfigürasyonunun kural olarak değişmediği, ancak bazen çekum ve ileumun orta derecede parezisinin neden olduğu alt kısımlarda bir miktar şişlik olduğu tespit edilir. Karın asimetrisi sağ alt kadrandaki koruyucu kas gerginliği nedeniyle daha az görülür. Yıkıcı apandisit ile, karnın sağ yarısında, özellikle alt kısımlarda nefes alma eyleminde genellikle hafif bir gecikme olur. Delikli apandisit ile karın duvarının neredeyse tamamı gergindir, peritonit nedeniyle nefes alma eylemine katılmaz.

Karın perküsyonu ile, birçok hastada sağ iliak bölgede orta derecede timpanit belirlemek mümkündür ve sıklıkla hipogastriyumun tamamına yayılır.

Karnın palpasyonu, akut apandisitin en önemli iki semptomunu ortaya çıkarır - sağ iliak bölgede karın duvarında lokal ağrı ve kas gerginliği. Yüzeysel palpasyon sol iliak bölgede başlamalı, sırayla tüm bölümler boyunca (saat yönünün tersine) ve sağ iliak bölgede bitmelidir.

Tipik bir vakada hastanın dikkatli muayenesi ile en acı verici noktayı belirleyebilirsiniz. Genellikle göbeği sağ ön üst omurgaya bağlayan çizginin orta ve dış üçte biri arasındaki sınırda (McBurney noktası) veya 2 ön üst iliak dikeni birleştiren çizginin orta ve sağ üçte biri arasındaki sınırda bulunur ( Lanz'ın noktası).

Laboratuvar araştırması:

UAC: Çoğu zaman (%90 ) 10-10 9 /l'den daha fazla lökositoz saptamak, hastaların %75'inde lökositoz lökosit formülünün sola kaymasıyla 12 10 9 /l veya daha fazla bir değere ulaşırken, 2/3 hastada %75'ten fazla nötrofiller bulunur.

OAM: iltihabın üreter duvarına yayılmasından kaynaklanan az sayıda eritrosit ve lökosit (prosesin retroçekal retroperitoneal yerleşimi ile) veya Mesane(pelvik apandisit için).

Enstrümantal araştırma yöntemleri:

Hastaların %80'inde abdominal organların düz floroskopisi, akut apandisitin bir veya daha fazla dolaylı belirtisini ortaya çıkarabilir: çekumda ve terminal ileumda sıvı seviyesi ("watchdog loop" semptomu), ileumda ve kolonun sağ yarısında pnömatoz , kör bağırsakların medial konturunun deformitesi, bulanık kontur m. ileopsoas. Çok daha az sıklıkla, apendiksin çıkıntısında bir dışkı taşının X-ışını pozitif gölgesi tespit edilir. Apendiks delindiğinde, bazen serbest karın boşluğunda gaz bulunur.

Ultrason: Doğrudan ayırt edici özellikleri, apendiksin çapının 8-10 mm veya daha fazla (normalde 4-6 mm) kadar artması, duvarların 4-6 mm veya daha fazla (normalde 2 mm) kalınlaşmasıdır. kesitte verir karakteristik semptom"hedefler" ("palaskalar"). Akut apandisitin dolaylı belirtileri, sürecin sertliği, şeklindeki bir değişiklik (kanca şeklinde, S şeklinde), boşluğunda taş varlığı, duvarının tabakasının ihlali, mezenterin sızması ve karın boşluğunda sıvı birikiminin tespiti.

Akut apandisitin laparoskopik belirtileri de doğrudan ve dolaylı olarak ayrılabilir. Doğrudan belirtiler, süreçteki gözle görülür değişiklikleri, duvarların sertliğini, visseral peritonun hiperemisini, işlemin seröz örtüsünde noktasal kanamaları, fibrin örtüsünü, mezenterik infiltrasyonu içerir. Dolaylı işaretler, karın boşluğunda (çoğunlukla sağ iliak fossada ve küçük pelviste) bulanık bir efüzyonun varlığı, sağ iliak bölgede pariyetal peritonda hiperemi, çekum duvarında hiperemi ve infiltrasyondur.

Laparoskopi ile süreçteki ikincil değişikliklerden (pelvioperitonit, adneksit, mesadenit, tiflit arka planına karşı) ayırt edilebilecek spesifik nezle apandisit belirtileri yoktur.

Balgamlı apandisit ile süreç kalınlaşır, gerilir, seröz zar hiperemiktir, kanamalar, fibrin birikintileri vardır. Mezenter sızmış, hiperemik. Sağ iliak bölgede bulutlu bir efüzyon görülebilir.

Kangrenli apandisit ile süreç keskin bir şekilde kalınlaşır, yeşilimsi siyah renkli, düzensiz renkli, çoklu fokal veya konfluent kanamalar, seröz zarında fibrin katmanları görülür, mezenter keskin bir şekilde sızar. Genellikle sağ iliak bölgede bulutlu bir serofibrinöz efüzyon görülür.

Ayırıcı tanı:

1. sağda pnömoni ve bazal plörezi.

3. paranefrit.

4. akut kolesistit.

5. bağırsak tıkanıklığı.

6. delikli ülser.

7. ileoçekal açı kanseri.

8. yemek borusu kanseri.

9. lenfatik doku hastalıkları (mezodenit, lenfoma)

10. rahim uzantılarının iltihaplanması

11. dış gebelik.

12. yumurtalık kisti rüptürü

13. Meckel divertikülü iltihabı (fetüsün beslenmesinde rol oynayan vitellin kanalın ileoçekal açıdan 10-100 cm mesafede eksik füzyonu sonucu oluşan ileum duvarının lokal sakküler çıkıntısı) ).

14. bağırsağın yabancı bir cisim tarafından delinmesi

15. yersinioz

16. Crohn hastalığı

17. Shenlein-Genoch hastalığı.

Çocuklarda akut apandisit seyrinin özellikleri:

Karın palpasyonu sırasındaki lokal ağrı, "bacakları yukarı çekmek" ve "doktorun elini itmek" gibi bir ağlama ile kendini gösterir. Karın duvarının gerginliği, karnın sol ve sağ yarısının karşılaştırmalı palpasyonu ile inspirasyonda daha iyi belirlenir.

Huzursuz çocuklar en iyi anne kucağında veya uyku sırasında muayene edilir. Akut apandisit yokluğunda çocuk palpasyona cevap vermeyecek ve uyanmayacaktır.

Aksi takdirde karın duvarının sertliği devam eder ve çocuk artan karın ağrısından uyanır, bacaklarını "vurmaya" başlar.

Çocuklarda ve yetişkinlerde akut apandisit tanısında önde gelen periton üçlüsünün semptomlarıdır: ağrı, karın duvarında gerginlik ve Blumberg semptomu.

Yaşamın ilk 3 yaşındaki çocuklarında, akut apandisit seyrinin iki önemli özelliği gözlenir: genel semptomların lokal olanlara baskınlığı ve iltihabın apendiksin kendisinden çevreleyen peritona hızlı geçişi.

Küçük çocuklarda birçok hastalık genel semptomlarla başlar: uyuşukluk veya kaygı, kusma, gevşek dışkı, 40 ° C'ye kadar ateş ve karın ağrısı.

Genellikle yemek yemeyi reddederler ve bacaklarını karınlarına doğru çekerek sağ yanlarına uzanırlar. Zehirlenme, cilt ve mukoza zarlarında solukluk ve siyanoz, taşikardi, nabız ve sıcaklıkta önemli bir fark ile kendini gösterir.

Çocuklarda, karındaki akut süreçlere ve karın dışı hastalıklara sıklıkla belirgin bir genel reaksiyon ve karın semptomları (ateş, şişkinlik, kusma, karın ağrısı, karın duvarında gerginlik, dışkı ve gaz tutulması) eşlik eder. Bu nedenle, özellikle küçük çocuklarda değerli olan rektum ve karın duvarı yoluyla eşzamanlı olarak bimanuel palpasyon içlerinde yaygın olarak kullanılmaktadır.

Karın ağrısı ve şişkinlik için genellikle yüzde 1'lik bir temizleyici lavman kullanılır. oda sıcaklığında tuzlu su çözeltisi.

Bağırsak diskinezisi, koprostaz ve karın dışı hastalıklar ile bağırsakları boşalttıktan sonra çocuğun durumu düzelir, karın boyutu küçülür, bu da karın duvarında gerginlik ve ağrı olmadığından emin olmanızı sağlar.

Lavman sonrası akut cerrahi patolojide klinik tablo değişmez veya kötüleşir. Bu nedenle, temizleyici bir lavman sadece teşhis değil, aynı zamanda terapötik bir rol oynar. Bu nedenle, yalnızca içi boş bir organın delinmesi dışlandıktan sonra bir lavman reçete edilmesi önerilir (bazen X-ışını muayenesi kullanılır).

Akut cerrahi hastalıkların neden olduğu karın duvarının gerçek gerginliğini belirlemek için çocuklar genellikle doğal veya ilaçlı uyku sırasında incelenir. Çocukların lavman yardımıyla ve narkotik uyku durumunda muayenesine sadece hastanede izin verilir (!).

Teşhis güçlükleri nedeniyle, karın ağrısı olan 3 yaşın altındaki her çocuk, aktif dinamik izleme ve akut cerrahi patolojinin dışlanması için cerrahi bölümde zorunlu hastaneye yatışa tabi tutulur. Yaşları ne olursa olsun tüm çocuklar, tekrarlayan karın ağrısı şikayetleri ile hastaneye yatırılır ve kapsamlı bir muayeneye tabi tutulur.

Gebe kadınlarda akut apandisit seyrinin özellikleri:

Gebe kadının vücudunda var olan hormonal, fizyolojik, anatomik ve metabolik değişiklikler nedeniyle klinik tablonun bulanıklaşması nedeniyle bunlarda akut apandisit tanısı zordur.

Görünüşe göre gebelik yaşının artmasıyla birlikte ilerleyen karın ön duvarı kaslarının gevşemesi, apendiks ve çekumun yukarıya doğru yer değiştirmesi ve karın duvarı ile arasındaki mesafenin artması bu değişimde büyük rol oynuyor. hastalığın klasik tablosu. Gebeliğin ilk yarısında akut apandisit semptomları (bulantı, kusma, karın ağrısı) toksikoz ile karıştırılabilir. Tersine, toksikoz semptomları akut apandisiti taklit edebilir.

Apandisit, karın ağrısının doğum sancılarını taklit edebildiği gebeliğin sonunda özellikle tehlikelidir. Ayrıca iltihabın pelvik peritona transferi uterus kasılmalarına ve erken doğuma neden olabilir. En büyük teşhis zorlukları tam olarak hamileliğin ikinci yarısında ortaya çıkar.

Ayırıcı tanıda, apandisit ile ilişkili ağrının, hamilelik - kramp ile kalıcı olduğu akılda tutulmalıdır.

Akut apandisit ile hamile kadınlar yatakta inaktiftirler, sağ taraftaki pozisyondan kaçınırlar, burada iltihaplı sürecin uterus tarafından sıkıştırılması sonucu ağrı şiddetlenir. Gebelik yaşı uzadıkça, hastaların sadece yarısında gözlenen, karın ön duvarının kaslarında lokalize ağrı ve hafif gerginlik, hipokondriyuma o kadar yakın olur.

Hamile bir kadında akut apandisit tanısı veya hatta şüphesi, cerrahi bölümde acil yatış için bir göstergedir.

Gebelik yaşı ne olursa olsun, akut apandisit tanısı acil cerrahi endikasyonudur. Bildiğiniz gibi hamile bir kadında zamanında apendektomi yapılması hem annenin hem de fetüsün hayatı için büyük bir tehlike oluşturmaz.

Yaşlı ve yaşlı hastalarda akut apandisit seyrinin özellikleri.

Akut apandisit yaşlılarda ve yaşlılarda (tüm hastaların yaklaşık %8-10'u) diğer yaş gruplarına göre 3-4 kat daha sık ölümle sonuçlanır. Bunun nedeni tıbbi yardımın geç aranması, lokal ve hümoral bağışıklığın azalması, apandisi besleyen damarların skleroz belirtileri, klinik semptomların bulanıklaşması ve aynı zamanda yıkıcı apandisitin hızlı gelişimidir.

Karın ağrısı hastaların önde gelen şikayeti olmaya devam ediyor. Muayene sırasında genel halsizlik, ağız boşluğunun mukoza zarlarının kuruluğu, karın ön duvarının kaslarında belirgin bir sertliğin olmaması ve aynı zamanda sağ iliakta lokal ağrı varlığına dikkat çekilir. bölge.

Periton tahrişinin bilinen semptomları genellikle belirsizdir. Bununla birlikte, yaşlılarda nabız ve sıcaklık eğrileri arasında önemli bir tutarsızlık vardır. Yaşlı ve bunak hastalarda sık sık kendi kendine tedavi ve geç tıbbi yardım arama ile bağlantılı olarak, apendiküler infiltrat nadir değildir.

Tedavi

Akut apandisit için terapötik taktikler, apendiksin mümkün olan en erken çıkarılmasıdır.

Pürülan-septik komplikasyonları önlemek için, ameliyat öncesi ve sonrası tüm hastalara hem aerobik hem de anaerobik florayı etkileyen geniş spektrumlu antibiyotikler verilir. Komplike olmayan apandisitlerde, linkozamidler (Dalacin, Clindamycin) veya metronidazol (Metrogil, Trichopol) ile kombinasyon halinde 4. kuşak sefalosporinler (Zinacef, Cefuroxime) en etkili ilaçlar olarak kabul edilir. Komplike akut apandisitte, karbopenemlerin (Tienam, Imipenem, Meronem) veya ureidopenicillin reçete edilmesi tavsiye edilir.

Apendektomi genel (intravenöz veya endotrakeal) veya lokal anestezi altında yapılır. Açık veya laparoskopik yöntemle yapılır. Laparoskopik apendektomi ile sadece operatif erişim değişir. Ekin çıkarılması prosedürü, geleneksel bir operasyonla aynıdır. Endoskopik apendektominin avantajları, teşhis ve tedavi problemlerinin eş zamanlı çözümü, düşük travma ve komplikasyon sayısında azalmadır (yaraların süpürasyonu). Bu bakımdan ameliyat sonrası dönem ve rehabilitasyon süresi kısalır. Laparoskopik bir ameliyatın süresi açık olandan biraz daha uzundur. Ayrıca hastaların küçük bir kısmında (%3-5) yoğun yapışıklıklar, iç kanama, apse ve ileri derecede obezite nedeniyle endoskopik cerrahiyi geleneksel cerrahiye çevirme ihtiyacı vardır. Gebelik laparoskopi için bir kontrendikasyondur. Ancak gazsız yöntem (karın boşluğuna gaz üfleme yok) kullanıldığında basit ve güvenlidir.

"Açık" bir apendektomi ile, kesiğin ortası McBurney noktasından geçerken, eğik erişim daha sık kullanılır; nadiren pararektal erişim kullanın. Yaygın pürülan peritonitten şüpheleniliyorsa, tam bir revizyona ve gerekirse karın organlarında herhangi bir operasyona izin veren medyan laparotomi yapılması tavsiye edilir.

Laparatomiden sonra çekumun kubbesi apendiks ile birlikte yaranın içine alınır, apendiksin mezenterinin damarları bağlanır, ardından tabanına emilebilir bir ligatür uygulanır. Daha sonra işlem kesilerek kese ipi ve Z şeklinde dikişlerle güdük çekuma daldırılır. Çekum kubbesi iltihaplıysa ve bir kese sütür sütür imkansızsa, işlemin kütüğü, çekumun sadece değişmemiş dokusunu yakalayan lineer bir seröz-kas sütür ile peritonize edilir. 10 yaş altı çocuklarda işlemin yapıldığı güdük emilmeyen bir madde ile sarılır ve görünen mukoza elektrokoagülatör veya %5 iyotlu solüsyon ile yakılır. Bazı cerrahlar çocuklarda apendiks kütüğünü invaze eder. Laparoskopik apendektomi sırasında apendiksin tabanına metal bir klips yerleştirilir. Apendiks güdüğünün çekuma batırılması yapılmaz.

Karın boşluğunda eksüda birikimi (peritonit) tespit edilirse, yara antiseptik bir solüsyonla yıkanır, karın duvarının uzak bir kesisinden karın boşluğuna bir drenaj tüpü sokulur.

Tampon tanıtımı için endikasyonlar:

1. hemostatik amaçlı

2. sınırlayıcı bir amaçla.

Karın boşluğunun drenajı için endikasyonlar:

1. efüzyonlu balgamlı apandisit - mikroirrigatör

2. kangrenli apandisit - ameliyat yerinde eldiven-tübüler drenaj ile drenaj

3. yaygın apandisit - karın boşluğunun 2 noktadan boşaltılması

4. yaygın apandisit - karın boşluğunun 4 noktadan boşaltılması

Apselerin tedavisinde, minimal invaziv cerrahi teknolojileri kullanmak için daha sık çaba sarf etmek gerekir - ultrason veya bilgisayarlı tomografi kontrolü altında sınırlı irin birikimlerinin delinmesi ve boşaltılması. Uygun ekipman yoksa ekstraperitoneal giriş ile apse açılır.

Apendiküler infiltratı oluşturan organların gevşek yapışıklıklarının varlığında, yapışıklıkları ayırmak ve apendektomi yapmak genellikle mümkündür, ardından karın boşluğu boşaltılır. Yoğun bir apendiküler sızıntı konservatif olarak tedavi edilir, çünkü sıkıca lehimlenmiş organları ayırırken bağırsak lümenini açarak zarar görebilirler. Hastaya reçete edilen ilk 2-4 gün yatak istirahati, yerel olarak - karnın sağ alt kadranında - soğuk algınlığı, antibiyotik ve koruyucu bir diyet reçete edin. Aynı zamanda hastanın durumunu yakından izlerler: şikayetlerin dinamiklerini, nabızdaki değişiklikleri, sıcaklık eğrisini, karın duvarındaki kas gerginliğini, lökositozu izlerler. Genel durumun normalleşmesi ile karın palpasyonunda ağrının kaybolması ile terapötik önlemler fizyoterapi (UHF) ile desteklenir. Sızıntının emilmesinden 2-3 ay sonra, tekrarlayan akut apandisit atağını önlemek için kronik rezidüel apandisit için planlı bir apendektomi yapmak gerekir.

"

46 olguda gebe apandisit ile gebeliğin sonlandırılması ve fetal ölüm meydana gelmektedir. Akut apandisitin doğasında bulunan bir takım belirtiler, karın ağrısı, kusma, lökositoz, gebeliğin normal seyrinde gözlenir ve bu durum tanı koymayı zorlaştırır. Akut apandisitin gebeliğin ilk yarısındaki klinik seyri gebelik dışındaki seyri ile hemen hemen aynıdır. Gebelik yaşı arttıkça tanıdaki zorluklar artar: Genişlemiş bir uterus, muayene için karnın çoğunu kaplar.

Çalışmayı sosyal ağlarda paylaşın

Bu çalışma size uymuyorsa, sayfanın alt kısmında benzer çalışmaların bir listesi bulunmaktadır. Arama butonunu da kullanabilirsiniz

2. Ders (25.09.14)

Çocuklarda, hamile kadınlarda, yaşlılarda akut apandisit seyrinin özellikleri.

Çocukluk çağında akut apandisit:

• Çocuk ne kadar küçükse, akut apandisit için o kadar atipiktir.
• Sınırlı peritonit yerine yaygın peritonit daha sık gelişir.
• Genel belirtiler hakimdir.
• Çocuk şiddetli karın ağrısı nedeniyle huzursuzdur.
• Tekrarlanan kusma var.
• Bazı durumlarda, hastalığın başlangıcında sık sık sıvı dışkı vardır.
• Yetişkinlere özgü özel semptomların önemi çocuklarda son derece azdır.
• Anneye, çocuğun davranışı hakkında hastalığın başlangıcı ve ilerleyişi hakkında sorular sormak.
• Çocuğa ustaca yaklaşmak, güvenini kazanmak, dikkati doktorun davranışlarından uzaklaştırmak, muayene sırasında sabır ve yavaşlık.
• Teşhiste belirsizlik varsa, çocuğu yeniden incelemek, davranışlarını, serviste aldığı duruşu gözlemlemek gerekir.
• Uyuyan bir çocuğun karnının palpasyonu, çocuğun annenin kollarında muayenesi.
• Karın ön muayenesi ve palpasyonundan sonra küçük bir hipertonik lavman yapın.

Gebe kadınlarda akut apandisit:

II ve III trimesterde daha sık görülür.

Vakaların %0,7-1,2'sinde görülür, yani nüfusun geri kalanından çok daha sık.

Akut apandisitli gebelerde ölüm oranı, yıllık ortalama oranların 6-10 katıdır.

Vakaların %4-6'sında hamile kadınların apandisitinde gebeliğin sonlandırılması ve fetal ölüm görülür.

• Akut apandisitin doğasında olan bir takım belirtiler (karın ağrısı, kusma, lökositoz) gebeliğin normal seyrinde gözlenir ve bu da tanı koymayı zorlaştırır.
• Akut apandisitin gebeliğin ilk yarısındaki klinik seyri gebelik dışındaki seyri ile hemen hemen aynıdır.
• Gestasyonel yaş arttıkça tanıdaki güçlükler artar:

Genişlemiş uterus, muayene için karnın çoğunu kaplar.

Karın duvarı, genişlemiş rahminin gerginliği nedeniyle serttir.

• Karakteristik, hastalığın ani başlangıcıdır.
• ifade değil ağrı sendromu, sonuç olarak hangi hastalar buna dikkat etmez.
• Mide bulantısı ve kusma hamilelikle ilgili olabilir.
• Gebeliğin ikinci yarısında akut apandisitte lokal ağrı sağ iliak bölgede değil, çok daha yüksekte belirlenir.
• Sıcaklık reaksiyonu, hamilelik dışında olduğundan daha az belirgindir.
• Lökosit sayısı orta derecede artar. 12*10'a kadar lökositoz olduğu dikkate alınmalıdır. 9 /l hamile kadınlarda fizyolojik bir olgudur.

Cerrahi tedavi:

• Herhangi bir akut apandisit formu için genel anestezi tercih edilmelidir.
• Hamileliğin ilk yarısında ameliyat girişi olarak Volkovich Dyakonov'un insizyonu kullanılır.
• Gebeliğin ikinci yarısında bu giriş, gebelik süresi uzadıkça kesi de artar prensibine göre modifiye edilir.
• Gebe kadınlarda herhangi bir apandisit formu için ameliyat taktikleri, tedavisinin genel kabul görmüş ilkelerinden farklı değildir.
• Çeşitli akut apandisit formlarında benimsenen cerrahi tekniğin ve karın boşluğunun drenaj yöntemlerinin özellikleri, önemini tamamen korur.
• Genişlemiş rahmin yakınından tutarken son derece dikkatli olmak gerekir, çünkü yaralanması doğrudan düşük veya erken doğum nedeni olabilir.
• Karın tamponadı en katı endikasyonlara göre gerçekleştirilir:

Karın boşluğunda güvenilir hemostaz yapmak mümkün değilse.

Sınırlandırılmış dikey bir apse açarken.

Gebe kadınlarda yaygın pürülan peritonit ile komplike olan akut apandisit. Tedavi:

Gebe kadınlarda yaygın apendiküler peritonit ile:

• Altında Genel anestezi medyan laparotomi yapın.
• Kültür ve antibiyogram için zorunlu örnekleme ile irin boşaltılması.
• Apendektomi.
• Karın boşluğunun tuvalet ve drenajı.
• Ameliyat yarası sıkıca dikilir.

Peritonit arka planına karşı doğumun kaçınılmazlığı nedeniyle tam süreli veya neredeyse tam süreli bir hamilelikle (36-40 hafta):

• Operasyon sezaryen ile başlar.
• Daha sonra rahmin dikilmesi ve dikişin peritonizasyonundan sonra apandektomi yapılır.
• Diğer tüm manipülasyonlar peritonit tedavisi ile ilişkilidir.
• Rahmin amputasyonuna acil ihtiyaç, yalnızca yıkıcı yenilgisiyle ortaya çıkar.
• Diffüz pürülan peritonit ile uterusun koruma kapasitesi önemli ölçüde azalır. Bu bağlamda, bazen sezaryen sonrası, tek çaresi rahmin derhal amputasyonu olan atonik kanama riski vardır.

Doğumda akut apandisit. Tedavi:

• Doğum normal olarak nezle ve flegmonöz apandisit klinik tablosu ile devam ederse, o zaman en hızlı doğal doğumu ve ardından apendektomiyi teşvik etmek gerekir.
• Normal doğum eyleminin arka planına karşı, kangrenli veya perfore apandisit klinik tablosu varsa, uterusun kasılma aktivitesini geçici olarak durdurmak, apendektomi yapmak ve ardından doğum aktivitesini tekrar uyarmak gerekir.
• Patolojik doğum koşullarında aynı anda üretmek gerekir. sezaryen ve akut apandisitin herhangi bir klinik formu için apendektomi.

ana hedefler ilaç tedavisi:

• Enfeksiyon kontrolü
• Gelişen patofizyolojik bozuklukların düzeltilmesi
• Endotoksikozun ortadan kaldırılması ve çoklu organ yetmezliğinin önlenmesi

ampirik antibiyotik tedavisi postoperatif peritonit ve risk faktörleri olan peritonitli hastalar:

• Karbapenemler (Imipenem, Meropenem)
• Korumalı sefalosporinler (sefaperazon/sulbaktam)
• Metronidazol ile kombinasyon halinde 4. kuşak sefalosporinler (Sefepim)

Gebeliğin erken sonlandırılmasının önlenmesi ameliyat sonrası dönem:

• Sıkı yatak istirahati
• Günde 2 kez / m'ye 5-10 ml'ye kadar% 25'lik bir magnezyum sülfat çözeltisinin eklenmesi
• Tokoferol asetatın günde 100-150 mg dozunda verilmesi
• Araç olarak Prozerin ve hipertonik sodyum klorür çözeltisinin verilmesi kategorik olarak kontrendikedir.
• Hipertonik lavman kullanmayın

Yaşlılıkta akut apandisit:

• Genç ve orta yaşlı insanlara göre daha az görülür.
• Yaşlı ve yaşlı hastaların sayısı, toplam akut apandisitli hasta sayısının yaklaşık %10'unu oluşturmaktadır.
• Yaşlı ve bunak yaşta, yıkıcı apandisit formları baskındır:

Vücudun azaltılmış reaktivitesi

Aterosklerotik damar hastalığı

• Karın duvarı kaslarının gerginliği, tüm vakaların yarısında ifade edilmez, karın yumuşak görünür, palpasyonla erişilebilir.
• Palpasyonda ağrı keskin değildir, ancak karmaşık formlarda oldukça belirgindir.
• Önemli ölçüde daha sıklıkla bağırsak parezi ve dinamik bağırsak tıkanıklığı fenomeni eşlik eder.
• Peritoneal tahriş semptomları daha az belirgindir.
• Apendiküler sızıntı daha sık görülür:

Genellikle akut ataktan önceki karakteristik olmadan ortaya çıkarlar.

Seyirleri genellikle ağırdır

Çekum neoplazmı ile ayırt etmek gereklidir

• Tercih lokal anestezi
• Volkovich-Dyakonov insizyonu, peritonit median laparotomi ile
• kumaşlara karşı nazik
• Bu hastalar deneyimli cerrahlar tarafından ameliyat edilmelidir.
• Ameliyat sonrası dönemde, vücudun en önemli sistemlerinin fonksiyonel durumunun dinamik kontrolü yapılmalıdır.

Bıçak ağzı:

• genel halsizlik
• Fizyolojik fonksiyonların ihlali

şişkinlik

hafif mide bulantısı

Dışkı ve gaz tutma

• Karın ağrısı orta veya zayıftır, sıklıkla diffüzdür ve daha az sıklıkla sağ iliak bölgede belirgin bir şekilde lokalizedir.

önleme:

• Tromboz ve emboli
• Kardiyopulmoner yetmezlik ( nefes egzersizleri yüksek duruş, erken kalkma)
• Basınç yaraları

İlginizi çekebilecek ilgili diğer çalışmalar.vshm>
6250.		Akut apandisit komplikasyonları	15.36KB
	Ameliyat yarasından kaynaklanan komplikasyonlar: Ön cerrahi yaranın infiltrasyonu Yaranın takviyesi Karın duvarı yarasından kanama Yarada hematom ...
14566.		AKUT APANDİSİT KOMPLİKASYONLARI	11.81KB
	Perforasyon genellikle atak başlangıcından itibaren 23. günde gelişir. yıkıcı formlar apandisit, ağrıda ani bir artış, şiddetli peritoneal semptomların ortaya çıkması, lokal peritonit tablosu ve lökositozda artış ile karakterizedir. Bazı durumlarda erken dönemde hafif ağrı varlığında perforasyon anı hastalar tarafından hastalığın başlangıcı olarak belirtilir. Cousin'e göre perforasyonda mortalite 9'a ulaşıyor. Atağın başlamasından sonraki 34. günde, bazen delinme sonucu gelişiyor.
1332.		YETİMLERE VE EBEVEYN BAKIMINDAN BIRAKILMIŞ ÇOCUKLARA YÖNELİK BELİRLİ DÜZENLEME ŞEKİLLERİNİN ÖZELLİKLERİ (KUNGUR İLÇESİ ÖRNEĞİNDE)	39,93KB
	Bu kursun çalışma amacı yetimler ve ebeveyn bakımından yoksun bırakılan çocuklardır. Rusya'da bu türden on milyonlarca insan var. Kungur ve Kungursky şehrinin topraklarında belediye bölgesi bugün yaklaşık 700 çocuk var.
17616.		Hamile kadınların doğuma psikoprofilaktik hazırlanmasında ebenin rolü	59,82KB
	Doğum psikofizyolojisi. Bu konudaki farkındalıklarının düşük olması doğumun ilerleyişini olumsuz etkilemektedir. Hipotez: Doğum yapan bir kadının davranışı için temel psikolojik risk faktörleri, doğum korkusu, ağrı korkusu, doğumun gidişatına ilişkin düşük farkındalık, doğum korkusudur. sağlık personeli. Nesne: doğumun psikoprofilaksisi.
13235.		KADIN KONSÜLTASYONLARINDA GEBE KADINLARIN PSİKOLOJİK DESTEKLENMESİ (MBE “2 Nolu DOĞUM HASTANESİ” ÖRNEĞİNDE)	415.36KB
	KİŞİNİN PSİKOLOJİK DESTEĞİ; GEBE KADINLARIN PSİKOLOJİK ÖZELLİKLERİ; GEBE KADINLARDA PSİKOLOJİK DESTEK MODELLERİ. Çalışmanın amacı, hamile kadınlar için psikolojik desteğin etkinliğini belirlemektir. doğum öncesi Kliniği. Çalışmanın konusu, doğum öncesi kliniği koşullarında gebelere yönelik psikolojik desteğin etkinliğidir. Elde edilen sonuçlar ve yenilikleri: doğum öncesi kliniğinde hamile kadınlar için psikolojik desteğin etkinliği üzerine bir çalışma yapıldı; açıklığa kavuşmuş...
13599.		Yenidoğanların anatomik ve fizyolojik özellikleri	16.94KB
	İlk ağlamadan sonra çocuk nefes almaya başlar. Doğumdan sonra, çocuk hayati sistemleri yeniden inşa etmeli ve fetal gelişim sırasında çalışmayan bu tür mekanizmaları dahil etmelidir. Bebek doğduktan sonra cildindeki baskı azalır ve kan damarları genişliyor. İlki doğumdan sonra üç saat sürer.
20722.		İşitme engelli çocukların eğitiminin özellikleri	41,53KB
	İnsan konuşmasında ustalaşmada işitmenin rolü özellikle önemlidir. Bu nedenle, insanlarla iletişim olanakları ve dolayısıyla bilgi keskin bir şekilde sınırlıdır, çünkü bilgi iletmenin önemli yollarından biri sözlü konuşmadır. Konuşmanın yokluğu veya az gelişmişliği, sırayla,
10095.		Okul çocuklarında yaratıcı hayal gücünün özellikleri	324,34KB
	Okul çocuklarının yaratıcı hayal gücünün (ilkokul öğrencileri örneğinde) keşfedilip geliştirilebilen belirli özellikleri vardır. modern bilim ve pedagojik koşullara, oyun becerilerine ve yaratıcı görevlere dayalı özel teknikler ve uygulamalı araştırma yöntemlerinin yardımıyla uygulama.
21278.		Bir ailedeki çocukların beden eğitiminin özellikleri	45.59KB
	Giriş fiziksel Kültür yavru kalitesinin sağlığına bağlı olduğu kadınlar için çok önemlidir; vücut gelişimi yüksek düzeyde hareketliliğe ihtiyaç duyan çocuklar ve ergenler için; yaşlılar için canlılığı ve uzun ömürlülüğü korumak için. Sadece kişinin sağlık durumuna sürekli bakma alışkanlığını aşılayarak düzenli olarak çeşitli performanslar sergiler. fiziksel egzersiz ve ayrıca normal fiziksel aktivite eksikliği nedeniyle çocukta rahatsızlık geliştiren bir kişinin yetişkin olarak da ...
1298.		Çocuklarda alalia çalışmasında psikolinguistik yaklaşımın özellikleri	27.29KB
	Konuşma terapisi, konuşma kusurlarının araştırılması ve bunların önlenmesi ve üstesinden gelinmesi için yöntemlerin geliştirilmesi ile uğraşmaktadır. Psikodilbilim, yaklaşımların yeniliği ve en önemlisi, konuşma terapisi teorisinde bir devrime neden olan araştırmanın etkinliği için bilimsel alanı sağlam bir şekilde fethetti, kategorik ve terminolojik aygıtını netleştirmeye, konuşma bozukluklarını incelemek için genel kalıpları formüle etmeye, doğrulamaya yardımcı oldu. sistem...