Chamer'in viral enfeksiyöz eritemi belirgin şekilde karakterize edilir cilt belirtileri. Bu terim, birkaç akut durumu birleştirir. benzer semptomlar ve akışın özellikleri.

Hastalığın etiyolojisi

Uzun yıllardır bulaşıcı eritem gelişiminin nedenleri bilinmiyordu. Ancak çok uzun zaman önce bilim adamları bu hastalığa yol açanın parvovirüs olduğu konusunda hemfikirdi. Çoğu zaman, patojenik bir patojen hasta bir kişiden sağlıklı bir kişiye havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır. Hamile bir kadından transplasental yöntemle fetüsün olası enfeksiyonu. Bazı bilim adamları, virüsün başka bir bulaşma yolunu, enfekte kanın transfüzyonu veya hasta bir kişiden organ nakli sonrası olarak adlandırıyor. Ama bu olur aşırı durumlar Patojenik patojen, olumsuz dış faktörlerin etkisine karşı dirençli olmadığından.

Hastalık çoğunlukla 4-11 yaş arası çocuklarda görülür, ancak yetişkinleri de etkileyebilir.

Viral eritemde ağırlıklı olarak eritrositlerin öncüsü olan kemik iliği hücreleri etkilenir. Aşırı duyarlılığı olan kişilerde hastalık en şiddetlidir.

Çoğu zaman romatizma, tüberküloz, çeşitli bağışıklık yetmezlikleri gibi diğer hastalıkların arka planında kendini gösterir. Bazen sülfonamidler alınırken gelişir.

Klinik tablo

Virüs taşıyıcısıyla temastan sonra yaklaşık 10 gün süren bir kuluçka süresi gözlenir.. Bundan sonra hastalığın ilk belirtileri ortaya çıkar:

• Subfebril göstergelerine sıcaklıkta bir artış var. Çoğu zaman normal kalır.
• Yüzde lokalize bir döküntü bulunur. Başlangıçta, yavaş yavaş birleşerek bir kelebek oluşturan küçük kırmızımsı lekeler gibi görünür.
• Vücudun diğer kısımlarında döküntülerin bireysel unsurları görünebilir.
• Döküntüler 2 hafta kadar devam ediyor.
• Yavaş yavaş yüzdeki lekeler merkezden başlayarak soluklaşır.
• Bazen döküntüler tekrar ortaya çıkar ve bu da yoğun bir durumla çakışır. fiziksel aktivite, aşırı ısınma, vücut ısısının artması.

Fotoğraf, Chamer eriteminin ciltteki ana belirtilerini göstermektedir.

Bazı çocuklarda hastalık asemptomatik olabilir.. Bu, sağlıklı insanların yaklaşık %40'ının bu virüse karşı karakteristik antikorlara sahip olmasıyla belirtilmektedir. Yetişkinlerin çoğunda eritem daha şiddetlidir. Solunum semptomlarının varlığına, eklemlerde ağrının ortaya çıkmasına, gözlerin kızarmasına dikkat ederler.

Teşhis

Hastalığın gerçeğini belirlemek için doktor onu analiz eder. klinik tablo. Uzman mutlaka ayırıcı tanı bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan diğer birçok rahatsızlıkla - kızamık, kızamıkçık, sistemik lupus eritematozus, roseola ve diğer eritem türleri.

Daha karmaşık vakalarda, hoş olmayan semptomların gelişiminin nedenini daha doğru bir şekilde belirlemek için laboratuvar testleri yapılır:

• ÇHC. Özel bir kan testi, eritemin etken maddesi olan virüsün DNA'sını ortaya çıkarır.
• Antikor titresinin belirlenmesi ile ELISA. Analiz, hastalığın yaklaşık olarak ne zaman aktarıldığını (yakın gelecekte veya uzun zaman önce) bulmaya yardımcı olur.
• genel analiz kan. Tüm göstergelerde bir düşüş kaydedildi.

Olası Komplikasyonlar

Viral kökenli eritem, kırmızı kan hücrelerinin sentezinde geçici bir durmaya neden olur. İçin sağlıklı kişi Bu tehlikeli değil. Ancak hasta hematopoezle ilgili eşlik eden sorunlardan muzdaripse, aplastik bir kriz gelişme olasılığı vardır. Hemoglobin seviyelerinde keskin bir azalma ile karakterizedir. Hasta ilgisizlik hissediyor, taşikardi, vücut ısısı yükseliyor.

Bazen eritem dönüşebilir kronik form. Bu, uzun süreli anemiye neden olan kemik iliğinde hasara yol açar.

Terapötik önlemler

Bulaşıcı kökenli eritem tedavisi esas olarak evde yapılır.

Hastanın hastaneye yerleştirilmesi yalnızca aşırı durumlarda gereklidir. Küçük çocuklar ve yetişkinler, komplikasyon gelişmesi durumunda genellikle hastaneye kaldırılır.

Hastalığın hafif seyri ile semptomatik tedavi önerilir, bu da aşağıdakileri ifade eder:

İkinci veya üçüncü bir döküntü dalgasının varlığı, bulaşıcı kökenli ciddi bir eritem seyrini göstermez, yalnızca gelişiminin bir özelliğidir.

önleme

Bir çocuğun veya yetişkinin viral kökenli eritemle hastalanmaması için aşağıdaki önerilere uymak gerekir:

• Hamile kadınlar ve küçük çocuklar kalabalık yerlerden uzak durmalıdır. Eriteme neden olan virüs oldukça bulaşıcıdır, bu nedenle yabancılarla temasın azaltılması hastalığın gelişme olasılığını azaltacaktır.
• Olası alerjenlerle temastan kaçının.
• Önlemenin önemli bir kısmı yönetimdir sağlıklı yaşam tarzı hayat ve zamanında tedavi tüm eşlik eden hastalıklar.

Akut semptomlara rağmen viral kökenli eritem çoğu insan için ciddi bir tehlike oluşturmaz. Ancak bir hastalık tespit edildiğinde reçete edilen tedaviyi ihmal etmemek gerekir. Bir doktora zamanında erişim, yaşamı tehdit eden komplikasyonların gelişme olasılığını azaltacaktır.

BEŞİNCİ HASTALIK ağırlıklı olarak akut bulaşıcı hastalık çocukluk makülopapüler döküntü ile karakterizedir ve neredeyse toplam devamsızlık genel olaylar; Gelişimi sırasındaki döküntü, özellikle bu hastalık için tipik olduğu düşünülen halkalar, çelenkler ve diğer figürler oluşturan son derece değişken, çeşitli bir tablo verir. Bu b-no'ya "beşinci" adı verildi çünkü onu, dejenere çağın iyi bilinen dört tifüs b-nya'sı ile birlikte bağımsız bir b-n olarak değerlendirme eğilimindeler: kızıl, kızamık, kızamıkçık, vb. dördüncü b-yeni (b-n Filatov-Duke). Başka isimler de var: eritema infeksiyozum, ekzantema değişkeni, rnegalerythema epid., yerel kızamıkçık vb. Almanya ve Avusturya'da en yaygın isim eritema inf'tir. Hikaye. Beşinci hastalık ilk kez 1889'da Chamer (Tschamer) tarafından "yerel kızamıkçık" (Graz'da salgın) adı altında tanımlandı. Bunu Avusturya ve Almanya'dan Gumplowicz, Pospischil, Stick ve diğerlerinin raporları takip ediyor. 1915'te Tobler Breslau'da büyük bir salgın (66 gözlem) tanımladı. Diğer ülkelerden izole vakalar ve küçük salgınlara dair kısa raporlar var. SSCB'de beşinci hastalık çok az biliniyor ve neredeyse hiç araştırılmıyor. 1927'de ilk iki eser Rusça olarak yayınlandı: V. I. Molchanov (Moskova) ve L. O. Finkelyytein (Kiev). epidemiyoloji. P.b. Karşılaşılan veya ayrı vakalar veya ev salgınları şeklinde, çavdar bazen geniş bir dolaşıma girmektedir. Nek-ry yazarlarının (Tobler, vb.) gözetiminde b-n doğrudan b-nogo'dan sağlıklıya aktarılır, diğerleri bunun bulaşıcılığından şüphe eder. Çoğu zaman erken ilkbaharda görülür. Çoğunlukla okul öncesi ve okul çağındaki çocuklar hastalanır, bebekler ve yetişkinler arasında nadirdir. Etken ajan bilinmiyor. Kuluçka süresi 7 ila 17 gün arası. Klinik. Prodromal fenomen genellikle yoktur. Nadir durumlarda şu şekilde gözlenmiştir: ilk belirtiler burun akıntısı, fotofobi, genel uyuşukluk ve halsizlik. Vakaların büyük çoğunluğundaki döküntü b-ni'nin ilk ve tek belirtisidir. Döküntünün lokalizasyonu ile karakterizedir. Vuruyor. varış. yüz; vücutta daha küçüktür ve daha az belirgindir. Döküntü ilk olarak yanaklarda birbiriyle hızla birleşen ayrı noktalar şeklinde belirir, yanaklar sanki parlıyormuş gibi parlak kırmızı olur; dudaklar, çene ve burnun kıkırdak kısmı döküntüden uzak kalır, bu da kızıl üçgen izlenimi verir, ancak burun köprüsünde döküntü, doğrudan eriteme giden dar bir şerit şeklindedir. yanaklar; Yazarlar, döküntülerin böyle bir dağılımı nedeniyle elde edilen tuhaf bir ditsa resmini karşılaştırıyor. "kelebek" ile nivat. Kaşıntı genellikle oluşmaz. Aynı zamanda veya yüzdeki görünümden kısa bir süre sonra, uzuvların ekstansör yüzeylerinde döküntüler görülür. Burada ayrıca, yavaş yavaş artarak 20 kopeklik bir madeni para büyüklüğüne ve daha fazlasına ulaşan bireysel parçacıklardan da oluşur. Daha sonraki gelişimlerinde noktalar birleşerek oluşabilir düzensiz şekil geniş kenar boşlukları ve normal ciltte boşluklar bırakılması. Ancak özellikle P. b'nin karakteristiğidir. bu resimler, çavdarda döküntünün ters gelişmesiyle elde edilir. Bu ters gelişme, beneklerin orta kısımlarında başlar, bu kısımların rengi yavaş yavaş kırmızıdan mora, mavimsi ve sarı-kahverengiye değişirken, beneklerin çevresi parlak kırmızı rengi korur; böyle bir dönüşüm sonucunda yüzük, çelenk vb figürler elde edilir.Yanaklarda figürlerin kaybolmasından sonra bazen uzun süre siyanotik bir gölge ve hatta şişlik kalır. Döküntüler ortalama 8-10 gün sürer. Hafif vakalarda 3-4 gün sonra kaybolur, bazen 3 haftaya kadar devam eder. Peelingi yanında bırakmaz. Kızarıklığın çeşitleri olarak yuva şeklindeki ve kırmızıya benzeyen formu tanımlarlar. Çekirdek form, tek tek noktaların belirtilen || etkisine maruz kalmadan birleşmemesi ve kaybolmaması durumunda elde edilir. nomu dönüşümü. Sıklıkla küçük çocuklarda görülür. Skarlatiniform - lekeler birleşerek normal ciltte boşluk bırakmadan yaygın eritem oluşturduğunda. - Genel durum iyi kalır. Sıcaklık ya normaldir ya da orta derecede ve kısa bir süre için yükselir. İlk günlerde kanda normal sayıda lökosit ve hatta lökopeni görülür, bunun yerini daha sonra hafif bir lökositoz alır; aynı zamanda eozinofili de olabilir. Komplikasyonlar genellikle 1 olmaz. Eğer b-n epidemik olarak ortaya çıkıyorsa ve tipik bir biçimde ilerliyorsa tanınması zor değildir. Bazı durumlarda öncelikle kızıl hastalığıyla karışabilir. Nitekim ilk 2-3 günde yüzde üçgen ve gövdede yaygın eritem görülmesi P.b. kızıl ateş ile önemli benzerlik, ancak bademcik iltihabının olmaması, kırmızı dil, döküntülerin uzuvların ekstansör yüzeylerinde baskın lokalizasyonu ve en önemlisi döküntülerin daha da gelişmesiyle birlikte figürlerin ortaya çıkması, kızılları dışlamamıza izin verir güvenle ateş. Küçük çocuklarda döküntülerin solucan benzeri doğası nedeniyle P. b.'yi ayırt etmek kolay değildir. kızamıktan. Prodromal dönemin olmaması, Filatov-Koplik lekeleri ve nezleler solunum sistemi doğru teşhise yardımcı olur. Kızamıkçıktan, döküntülerin lokalizasyonu ve daha fazla parlaklığına ek olarak, P. b. Ayrıca oksipital bezlerin tümörünün yokluğunu da ayırt eder. En zor şey P. b'yi ayırt etmektir. polimorfik eksüdatif eritemden (erit. ex-sud. multif. Hebrae), birinde ve diğerinde döküntüde bir polimorfizm ve çeşitli figürlerin ortaya çıkması göz önüne alındığında. Ayırıcı tanı ile çocuklarda eksüdatif polimorfik eritemin nadir olduğu, yanaklarda parlak kızarıklık olmadığı, epidemik olarak ortaya çıkmadığı, bireysel vakalar şeklinde olduğu ve yüksek t ° ile birlikte olduğu akılda tutulmalıdır. , ekstremitelerde ağrı ve genel durumların önemli bir bozukluğu -Pre e d - efsane oldukça olumlu. Tedavi gerekli değildir. P.b nedir? burunsal olarak mı? P.b.'yi ilk tanımlayan Chamer ve Tobeits, bunu kızamıkçıkın atipik bir formu olarak değerlendirdi. Buna rağmen, son yıllarda Alman edebiyatında, onun bağımsız bir b-n olduğu görüşü açıkça yerleşmiştir ve bunun yalnızca kızamık ve kızıldan değil aynı zamanda kızamıkçıktan da ayrılması gerekir, bölüm. varış. aktarılan kızamıkçık P. hastalığına karşı koruma sağlamadığı temelinde. ve geri. Ancak P. b.'nin bağımsızlığı sorunu. kesin olarak karara bağlanmış sayılamaz (Teissier). Ve şimdi, bazı durumlarda döküntülerin beşinci hastalıktaki (V. Molchanov) döküntülerden ayırt edilemediği kızamıkçık salgınlarını gözlemlemeliyiz. Aydınlatılmış.: Molchanov V., Kızıl benzeri hastalıklar hakkında, Klin, tıp, 1927, No. 15-16; Fink e l-shtein L. ve Wilfandr A., ​​​​Erythema infectiosum V bebeklik, Pediatri, 1927, No. 4; Rietschel H., Die Ringelroteln (Handbuch der Kinder heilkunde, herausgegeben von M. Pfaundler und A. Schlossmann, Band II, Berlin, 1931); Teissier P., Cinquieme maladie (Nouveau featuree de medecine, sous la Direction de G. Roger, F. Widal ve P. Teissier, fasc. II, Paris, 1928); T o bm e g L., Erythema infectiosum, Erg. der inneren Medizin und Kinderheilkunde, Grup XIV, 1915. V. Molchanov.

Tıbbi terim "bulaşıcı eritem" bir grup akut hastalığı birleştirir. bulaşıcı hastalıklar ateş, genel zehirlenme belirtileri ve ciltte birbiriyle birleşen büyük kırmızı alanlar şeklinde döküntü ile karakterizedir.

Eritema infeksiyozumun diğer adı beşinci hastalıktır. Kızarıklığın eşlik ettiği çocukluk çağı enfeksiyonları listesinde bu hastalığın beşinci sırada yer alması nedeniyle bu adı almıştır.

Bugüne kadar hastalık henüz tam olarak araştırılmamıştır, ancak etken maddesinin insan parvovirüs tip B19 olduğu tespit edilmiştir. Eritema infeksiyozum vakalarının çoğu 5 ila 12 yaş arası çocuklarda teşhis edilir, ancak yetişkinler de bu hastalığa karşı hassastır.

Hastalık havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır, bu nedenle solunum yolu enfeksiyonları grubuna aittir.

Eritema infeksiyozum belirtileri

Hastalığın klinik tablosu hastalarda yaşlarına, eşlik eden patolojilerin varlığına, özellikle kan hastalıklarına ve diğer bazı faktörlere bağlı olarak biraz değişir.

Eritema infeksiyozumun ilk belirtileri soğuk algınlığı veya gribin başlangıcını andıran solunum belirtileridir: kişide ateş, burun akıntısı, burunda kaşıntı, boğaz ağrısı, titreme ve baş ağrısı iştah azalır, genel halsizlik hissedilir.

Birkaç gün sonra vücutta bir döküntü belirir, yetişkinlerde buna sıklıkla kas ve eklem ağrısı eşlik eder.

Diğer birçok hastalıkta olduğu gibi bulaşıcı eritem semptomlarının spesifik olmaması göz önüne alındığında, teşhis etmek için erken aşamaçok nadiren başarılı olur. Çoğu zaman hastalık roseola, kızıl, kızamık kızamıkçık, kızamık gibi mikrobiyal ve viral enfeksiyonlarla karıştırılır. Bazen eritem ile karıştırılır kontakt dermatit veya alerjik reaksiyonörneğin organizma ilaçlar. Benzer semptomların bazı hastalıkların da karakteristik özelliği olduğunu belirtmekte fayda var. bağ dokusu(skleroderma, romatizmal eklem iltihabı, sistemik lupus eritematoz).

Çoğu zaman bulaşıcı eritem subklinik (asemptomatik) bir formda ortaya çıkar. Aynı zamanda, döküntü genellikle kısa ömürlüdür veya hiç görünmez ve soğuk algınlığı semptomları birkaç gün içinde kaybolur, bu nedenle hastalar bunun beşinci hastalık olduğundan şüphelenmezler.

Eritema infeksiyozumun tipik seyrinde döküntüler genellikle beşinci günde ortaya çıkar. Aynı zamanda görünüşü belli bir niteliktedir, yani. birkaç aşamadan geçer. İlk aşamada yanaklarda (bir çocuğun yanaklarına kırbaçlanmış gibi), bazen alında ve çenede parlak kırmızı döküntüler belirir. Döküntü birkaç gün sürer ve sonrasında kendi kendine geçer.

İkinci aşamada döküntüler boyunda, omuzlarda ve ön kollarda, vücutta, dizlerde ve üst bacaklarda görülür. Dışa doğru, döküntüler, daha sonra dantel gibi büyüyen ve şiddetli kaşıntıya eşlik eden yuvarlak kırmızı lekelerdir. Yaklaşık bir hafta sonra tamamen kaybolurlar ancak stres veya doğrudan güneş ışığına maruz kalma sonucu aynı yerlerde tekrar ortaya çıkabilirler. Aynı zamanda döküntülerin yeniden ortaya çıkması hastanın durumunda bir bozulma olduğunu göstermez.

Enfektif eritem komplikasyonları

Bazı durumlarda çocuklarda ve yetişkinlerde eritema infeksiyozum komplikasyonlara neden olabilir.

Burada öncelikle şunu belirtmek gerekir ki, kişi bu hastalığa yakalandığında kırmızı kan hücrelerinin (eritrositler) sentezi bir süreliğine durabilir. Sağlıklı insanlarda bu fenomen genellikle fark edilmez ve herhangi bir soruna neden olmaz. ciddi sorunlar hematopoietik sistem ile.

Ancak hastada halihazırda kan sistemiyle ilgili herhangi bir hastalık varsa (özellikle talasemi veya orak hücreli anemi), eritema infeksiyozum ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Eritrosit sentezinin geçici olarak durdurulması (genellikle 7-10 güne kadar), aplastik bir krize (olgunlaşmamış eritroid hücrelerin kitlesel ölümü, bu da şiddetli aneminin gelişmesine yol açar), kan hücrelerinin sayısında güçlü bir azalmaya yol açabilir. kan. Aplastik anemisi olan kişilerde bulaşıcı eritem daha da tehlikeli olacaktır. Bunlarda hastalığa ateş, artan kalp atış hızı, hızlı nefes alma, uyuşukluk ve diğer rahatsız edici semptomlar eşlik eder.

Çocuklarda bulaşıcı eritem bağışıklık yetersizliği durumları kronik bir forma dönüşebilir, bu da kemik iliği ve hematopoietik sistemde ciddi hasara yol açarken, çocukta kalıcı anemi gelişecektir.

Enfeksiyöz eritem tanısı

Yukarıda biraz bahsettiğimiz gibi beşinci hastalığın teşhisinde bazı zorluklar yaşanmaktadır. Bulaşıcı eritemden şüphelenmenin nedeni, bu hastalığın döküntülerine özgü "bağcıkların" vücutta bulunmasıdır.

Hastalara da reçete yazılıyor laboratuvar araştırması. Tam kan sayımı öncelikle kırmızı kan hücrelerinin seviyesini belirlemek için yapılır, aynı zamanda hematopoez sürecine de dahil olduklarından lökosit ve trombosit sayısını belirlemek için de yapılır. Virüse karşı antikorları belirlemek için serolojik bir inceleme yapılır.

Enfektif eritem tedavisi

Çocuklarda ve yetişkinlerde bulaşıcı eritemin tedavisi genellikle evde yapılır. Tedavi rejimi aşağıdakilerle aynıdır: viral enfeksiyonlar Bu hastalığın viral olmayan bir etiyolojisi olduğundan sadece antibiyotik reçete edilmez.

Sıcaklık ve ateşin eşlik ettiği bir süre boyunca, yatak istirahati, bol içecek, antiviral ve semptomatik ilaçlar. Tamamen iyileşene kadar tüm hastalara güneşe ve sıcak banyolara maruz kalmayı sınırlamaları ve solaryum ziyaretlerini hariç tutmaları tavsiye edilir.

Enfeksiyöz eritem tedavisinde antibakteriyel ilaçlar yalnızca mikrobiyal komplikasyonlar, zatürre, bademcik iltihabı veya orta kulak iltihabı durumunda reçete edilir.

Beşinci hastalık, bağışıklık sistemi zayıflamış kişiler ve kan hastalıkları ile hamile kadınlar için tehlikeli olduğundan, bu tür hastaların tedavisi doktorların gözetiminde ve laboratuvar parametrelerinin kontrolü altında bir hastanede gerçekleştirilir.

Bulaşıcı eritem için karantina önlemleri alınmaz, çünkü döküntü ortaya çıktığı andan itibaren kişi bulaşıcı değildir, yani hastalık çoğunlukla karakteristik döküntülerle teşhis edilir.

Şu anda bilim adamları parvovirüs B19'a karşı bir aşının geliştirilmesi üzerinde aktif olarak çalışıyorlar ve bu nedenle yakın gelecekte çocukların bu hastalığa karşı aşılanması muhtemeldir.

Eritema infeksiyozum dünya çapında görülür, her yaşta görülebilir ve yıl boyunca ara sıra ortaya çıkabilir. Salgınlar yaygındır ve genellikle kışın sonlarında ve ilkbaharın başlarında ortaya çıkar ve altı yıllık bir döngüyü takip eder. Yayılma doğrudan temas ve solunum damlacıkları yoluyla gerçekleşir ve enfeksiyon en çok okul çağındaki çocuklarda ve evlerinde onlarla birlikte yaşayanlarda görülür.

Virüs anneden fetüse transplasental yolla bulaşabilir. Kan veya kan ürünleri yoluyla da bulaşma rapor edilmiştir. Parvovirüs B19'un seroprevalansı yaşla birlikte artar ve 15 yaşına kadar ergenlerin %50'sinden fazlasında parvovirüse karşı antikorlar bulunur.

patofizyoloji

Parvovirüs B19, eritrosit antijeni P'yi (globosid) reseptörü olarak kullanarak eritrosit progenitörlerini enfekte eder. P antijeni olmayan kişiler hastalığa duyarlı değildir. Eritrosit öncüllerine olan ilgi, parvovirüs B19 enfeksiyonu sonucu görülebilecek komplikasyonları açıklamaktadır. Fetüste, RBC'nin hayatta kalma süresinin azalmasıyla birlikte enfeksiyon, fetal hemolize yol açabilir. Kırmızı kan hücrelerinin döngüsünde artış veya kaybı olan hastalarda, parvovirüse bağlı olarak kırmızı kan hücrelerinin üretimindeki azalma, kısa süreli aplastik krize yol açabilir.

Başlangıçtaki solunum yolu enfeksiyonu ve replikasyonu, 4-14 gün sonra viremi takip eder ve bu, anti-B19 IgM'nin ortaya çıkmasıyla sona erer. IgG yaklaşık 1 hafta sonra ortaya çıkar ve tipik ekzantem ve artraljinin başlangıcına denk gelir.

Temel teşhis faktörleri

• Enfekte kişilerle yakın temas: Parvovirüs B19 doğrudan temas ve solunum damlacıkları yoluyla yayılır; Enfekte insanlarla yakın temas, kış sonlarında ve ilkbahar başlarında salgın hastalıklar için bir risk faktörüdür.
• Her iki tarafta yanakların parlak kırmızı makula eritemi ve burundan orta derecede akıntı.
• En çok ekstremitelerde belirgin olan dantelli retiküler eriteme dönüşen eritematöz maküller ve papüller:
  • Makül ve papüller birincil döküntüden 1 ila 4 gün sonra ortaya çıkar.
  • Dantelli retiküler eritem 1 ila 3 hafta sürer, ancak daha uzun süre de devam edebilir.
  • Genelleştirilmiş ekzantem daha da kötüleşebilir yükselmiş sıcaklık vücut; ebeveynler bunun hastalığın tekrarını yansıtmadığı konusunda uyarılmalıdır.
  • Ekzantem bazen kaşıntılıdır ve en sık pediatrik hastalarda görülür.
• Diğer teşhis faktörleri:
  • artralji / artrit - genellikle ellerin, bileklerin, dizlerin veya ayak bileklerinin küçük eklemlerini içerir ve kendi kendini sınırlar. Artrit yetişkinlerde, özellikle de kadınlarda daha yaygındır;
  • ateş, baş ağrısı, burun akıntısı, mide ağrısı;
  • anemi belirtileri.

Teşhis kriterleri

Standart enfeksiyon:

• Genellikle kendi kendini sınırlayan ve yaklaşık 2 ila 3 hafta içinde düzelen semptomlar
• Bazı hasta popülasyonlarında (örneğin hamile kadınlar ve kırmızı hücre döngüsü/yıkımının arttığı kişiler) komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Kalıcı enfeksiyon:

• Bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde ortaya çıkabilir (örneğin, HIV'li hastalar, transplantasyondan sonra kemoterapi veya bağışıklık sistemi baskılanan kişiler veya konjenital bağışıklık yetersizliği olan hastalar)
• Klasik eritema infeksiozumda olmayabilir ancak kronik anemide mevcut olabilir
• Virüse karşı antikorlar genellikle yoktur ve sıklıkla virüsün kan seviyeleri yüksektir.
• Semptomlar normal enfeksiyon süresinden daha uzun sürer; örneğin en az 3 ila 4 hafta.

Teşhis

Tarih ve fizik muayene

Eritema infeksiyozum tanısında en yaygın kullanılan araç, ekstremitelerde ve gövdede dantelli retiküler ekzantem ile birlikte klasik "tokatlanmış yüz" döküntüsünün klinik görünümüdür. Ekzantem başlangıcından önce düşük dereceli ateş ve spesifik olmayan grip veya solunum semptomları öyküsü olabilir veya olmayabilir.

Hastalarda özellikle ellerin, el bileklerinin, dizlerin veya ayak bileklerinin küçük eklemlerinde artralji/artrit gelişebilir, ancak bunlar genel belirtiler genellikle kendi kendini sınırlar. Bu klinik senaryonun sağlıklı bir insanda ortaya çıkmasıyla birlikte başka hiçbir teşhis çalışmaları gerekli değil.

İmmün sistemi baskılanmış hastalar immün kompleksler oluşturmazlar, dolayısıyla başlangıçta klasik eritema infeksiyozum ile başvurmazlar. Bu hasta popülasyonu HIV'li hastaları, transplantasyondan sonra kemoterapi veya immünosupresyon tedavisi görenleri veya konjenital immün yetmezlikleri olan hastaları içerir. Kalıcı B19 parvovirüs enfeksiyonu meydana gelebilir ve kronik kırmızı kan hücresi aplazisi nedeniyle ciddi anemiye yol açabilir.

Detaylı kan testi

Retikülosit ve CBC sayımı, hamile hastalarda, bilinen bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda veya kırmızı kan hücrelerinin artan döngüsü/yıkımıyla ilişkili durumlarda (örn. kalıtsal sferositoz, orak hücreli anemi, talasemi, demir eksikliği anemisi) anemiyi incelemek için önerilir.

Geçici aplastik kriz (akut enfeksiyonda retikülosit yokluğu ile birlikte hemoglobin azalması) durumunda bir hematoloji/onkoloji uzmanına danışılması önerilir.

Serolojik çalışma

Komplike bir B19 parvovirüs enfeksiyonunun ortaya çıktığı durumlar dışında (örneğin şiddetli fetal anemi nedeninin veya aplastik krizlerin nedeninin araştırılması) serolojik incelemeler nadiren gereklidir. Bu durumlarda, parvovirüs B19'a maruz kalmış veya bu virüsle enfekte olmuş hamile bir kadın için Kadın Doğum/GYN danışmanı gibi uygun danışmanlara danışılması önerilir.

IgM antikorları çoğu eritema infeksiyozum vakasında tanı anında mevcuttur ve aplastik krizin başlangıcından birkaç gün sonra gelişebilir. IgM antikorları, akut enfeksiyondan birkaç ay sonra tespit edilebilir. Parvovirüs B19'un yaygın doğası nedeniyle IgG'nin varlığı klinik açıdan daha az anlamlıdır.

Fetal hidrops sırasında annede IgM olmayabilir, ancak IgM kordon kanında bulunabilir ve DNA testleri (kordon kanı veya amniyotik sıvı) virüsü tespit edebilir.

Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalar, yetersiz IgM düzeyleri nedeniyle enfeksiyonu ortadan kaldıramayabilir. Enfekte kalabilirler ancak IgM serolojisi negatiftir. Nükleik asit hibridizasyonu ve PCR analizleri dahil alternatif testler şüpheli bir tanının doğrulanmasında faydalı olabilir. Viraemik fazdan sonra birkaç ay boyunca viral DNA tespit edilebildiğinden, olumlu sonuç akut bir enfeksiyonun göstergesi olmayabilir.

Ayırıcı tanı

Hastalık	Ayırıcı belirtiler/semptomlar	Diferansiyel araştırmalar
	Kural olarak, spesifik olmayan ekzantem, baştan gövdeye yayılan pembe makulalardır. Ortak katılım tipiktir. Hassas servikal, oksipital ve/veya retroauriküler lenfadenopati.	Seroloji, anti-kızamıkçık IgM'nin varlığını veya anti-kızamıkçık IgG antikorlarında 4 kat artış olduğunu gösterir.
	Prodrom genellikle öksürük, burun akıntısı ve. Prodrom sırasında yanak mukozasında gri-beyaz papüllerden oluşan ekzantemler (Koplik lekeleri) vardır. Ekzantem baştan gövdeye yayılan ve genellikle 1 hafta içinde düzelmeye başlayan eritematöz makülopapüler döküntüdür.	Kültür materyali elde etmek için nazofaringeal sürüntüden virüs izolasyonu elde edilebilir. Orofaringeal veya nazal sürüntüden gerçek zamanlı PCR. Kızamık IgM'si için serolojik testler de mevcuttur.
	3 ila 5 gün süren ani sıcaklıktaki tipik prodrom. Yükseliş sırasında spesifik olmayan bir ekzantem ortaya çıkar. Hastalık genellikle eritema infeksiyozuma kıyasla daha küçük çocukları (6 ay ila 3 yaş arası) etkiler.	İnsan herpes virüsü tip 6'nın tanımlanması için serolojik testler ve PCR mevcuttur. Kültür mevcut olabilir ancak nadiren ihtiyaç duyulur.
Kızıl	Eritema infeksiyozumun nispeten asemptomatik prodromunun aksine, genellikle farenjit ve ateş önce gelir. Döküntü bir papül (zımpara kağıdı dokusu) ile ilişkilidir ve merkeze doğru yayılır. Diğer cilt belirtileri arasında cilt kıvrımlarındaki peteşiyal çizgiler (Pastia çizgileri) ve ağız çevresindeki solgunluk yer alır. Mukozal belirtiler arasında eksüdatif farenjit ve beyaz veya etli kırmızı dil bulunur. Döküntüye genellikle deskuamasyon eşlik eder.	Orofarinks kültürlerinde Streptococcus pyogenes genellikle patojenlerden ekilir. Anti-steptolisin-O (ASO) titreleri ve anti-deoksiribonükleaz B (anti-DNaz-B) titreleri de tanıda yardımcı olabilir.
Erizipeller	Etkilenen alan, eritema infeksiyozumda bulunan iki taraflı maküler eritemin aksine genellikle tek taraflı bir plaktır. Döküntü genellikle sıcak, hassas ve serttir. Bölgesel lenfadenopati tipiktir.	Bazen sola doğru bir kayma ve artan lökosit seviyesi görebilirsiniz. Lezyonlardan alınan kültürlerde Streptococcus pyogenes veya Staphylococcus aureus gibi patojenler nadiren tespit edilir ve ASL-O ve anti-DNaz-B titreleri cilt enfeksiyonunu gösterebilir. Kan kültürleri etiyolojik organizmanın belirlenmesinde yardımcı olabilir.
İlaca aşırı duyarlılık	Etiyolojik farmakolojik ajan ile anamnez ve zamansal ilişki sıklıkla tanımlanır. Genelleştirilmiş makülopapüler döküntü ile ilişkili olabilir.	Spesifik testler yoktur. Kan sayımı eozinofili ortaya çıkarabilir. Karaciğer fonksiyon testleri veya böbrek fonksiyon testleri uç organ fonksiyon bozukluğunu gösterebilir.
Sistemik lupus eritematoz	Çoklu organları kapsayan kutanöz ve sistemik semptomların kalıcılığı. SLE'deki klasik yanak döküntüsü, eritema infeksiyozumdaki döküntünün aksine, burun boyunca bir köprü (kelebek şekli) ile karakterizedir.	Pozitif ANA titreleri ve deri biyopsisinin patolojik incelemesi lupusu eritema infeksiyozumdan ayıracaktır.
	Eritema infeksiyozumda görülen gerçek artrit yerine ilerleyici zayıflık ile karakterizedir. Kalsifikasyon eritema infeksiyozumda görülmeyen bir özelliktir. Dermatomiyozitteki döküntü sıklıkla yüz ve göz kapaklarıyla ilişkilidir, ancak eritema infeksiyozumun aksine sıklıkla derecelidir. Işığa duyarlılık, tırnaklarda telanjiektazi ve eklemlerde dermatomiyozitin karakteristik özelliği olan dereceli döküntü	Yüksek Seviyeler Serum CK, aldolaz, LDH ve pozitif serum ANA dermatomiyozitte sıklıkla görülür. Deri biyopsisi de bu 2 durum arasında ayrım yapılmasına yardımcı olabilir.

Tedavi

Çoğu eritema infeksiyozum vakası, ateş ve artrit/artraljinin semptomatik tedavisi ve dinlenme dışında spesifik bir tedaviye ihtiyaç duymaz. Herhangi birinde olduğu gibi viral hastalık sıvı alımını ve yeterli dinlenmeyi sağladığı gösterilmiştir.

Parvovirüs B19 enfeksiyonunun komplikasyonları arasında kırmızı kan hücrelerinin yenilenmesi/yıkımının arttığı bireylerde geçici aplastik kriz (örn. kalıtsal sferositoz, orak hücreli anemi, talasemi, Demir eksikliği anemisi). Ayrıca hamilelik sırasındaki enfeksiyon fetal anemiye, su toplanmasına ve fetal ölüme neden olabilir. Bu komplikasyonlardan şikayetçi olan hastaların tedavi ve takip için uygun danışmanlara yönlendirilmesi gerekir. Parvovirüs B19 enfeksiyonu ile ilişkili olarak nadir nefrit ve hepatit raporları rapor edilmiştir.Ayrıca parvovirüs, çocuklarda kardiyomiyopatiye atfedilmiştir.

Kalıcı enfeksiyon

Parvovirus B19 ile kalıcı enfeksiyon, immün yetmezlik nedeniyle antikor üretimi yetersiz olduğunda ortaya çıkar. İmmün sistemi baskılanmış hastalar immün kompleksler oluşturmazlar, dolayısıyla başlangıçta klasik eritema infeksiyozum ile başvurmazlar. Bu hasta popülasyonu HIV'li hastaları, transplantasyondan sonra kemoterapi veya immünosupresyon tedavisi görenleri veya konjenital immün yetmezlikleri olan hastaları içerir.

Parvovirüs B19 enfeksiyonu sıklıkla intravenöz immünglobuline (IV IG) ve ardından kırmızı kan hücrelerinde artışa yanıt verir. Anemi komplikasyonlarını önlemek için kırmızı kan hücresi nakli gerekebilir. Bazı hastalarda, immünsüpresif tedavinin kesilmesi veya HIV'li hastalarda antiretroviral tedavinin başlatılması, kalıcı B19 parvovirüs enfeksiyonunu sonlandırabilir ve böylece anemiyi çözebilir.

önleme

Eritema infeksiyozumu olan hastalar genellikle ekzantem ve artralji ortaya çıktığında artık bulaşıcı olmadığından, yayılmayı önlemek çok zordur. Ancak papüler mor eldiven ve çorap sendromu (PPGSS) olan hastalar deri döküntüsü sırasında bulaşıcıdır.

Eritema infeksiyozum nedir (beşinci hastalık)

Bulaşıcı eritem- etiyolojisi bilinmeyen akut bulaşıcı hastalık grupları. Ateş, genel zehirlenme belirtileri ve eritematöz alanlarla birleşen büyük döküntü unsurlarının ortaya çıkması ile karakterizedir.

Eritema infeksiyozuma (beşinci hastalık) ne sebep olur?

Etken ajan izole edilmemiştir. Bazı formlarda (Rosenberg'in bulaşıcı eritemi, Chamer, ani ekzantem) muhtemelen virüslere aittir. Eritema nodozum, özellikle şiddetli alerjik yeniden yapılanma ile (romatizma, tüberküloz, tularemi, psödotüberküloz, kedi tırmığı hastalığı vb.) bir takım bulaşıcı hastalıklarda ortaya çıkan bir semptomdur. Eritema multiforme eksüdatif, özellikle daha şiddetli varyantı - Stevens-Johnson sendromu, bir dizi ilacın, özellikle de uzun etkili sülfonamidlerin kullanımıyla ilişkilidir.

Hastalık sporadik vakalar halinde ortaya çıkar. Enfeksiyonun kaynağı ve rezervuarı bilinmemektedir. Hastalar başkaları için tehlike oluşturmaz.

Erythema infectiosum (beşinci hastalık) sırasında patogenez (ne olur?)

Patogenezi araştırılmamıştır.

Eritema infeksiyozum belirtileri (beşinci hastalık)

Ana klinik formlar eritem şunlardır:
1) bulaşıcı eritem Rosenberg,
2) Chamer'in bulaşıcı eritemi,
3) eritema nodozum,
4) çok biçimli eksüdatif eritem,
5) ani ekzantem,
6) farklılaşmamış eritem.

Rosenberg'in enfektif eritemi(Erythema infectiosum Rosenberg) akut başlangıçlı, şiddetli ateş ve genel zehirlenme semptomları (şiddetli baş ağrısı, uykusuzluk, miyalji ve artralji) ile karakterizedir. 4-6. Günde, uzuvların ekstansör yüzeylerinde baskın lokalizasyonla, büyük eklem bölgesinde ve sürekli eritematöz alanlar oluşturdukları kalçalarda kalınlaşma ile bol miktarda sivilceli veya makülopapüler döküntü ortaya çıkar. Yüzde kızarıklık yoktur. 5-6 gün sonra ekzantem kaybolur ve geride pityriasis veya lamel soyulma kalır. Ateş 8-12 gün sürer. Karaciğer ve dalak sıklıkla büyür. Bazı hastalarda eklemlerde şişlik ve meningeal fenomen görülebilir.

Chamer eritema infeksiyozumu(Erythema infectiosum Tschamer). Kuluçka süresi 9-14 gün sürer. Hastalık hafiftir. Çocuklar daha sık hastalanır. Vücut ısısı normal veya subfebrildir. Hastalığın ilk gününden itibaren yüz derisinde, önce küçük noktalar şeklinde, daha sonra birleşerek bir kelebek figürü oluşturan karakteristik bir döküntü belirir. Döküntülerin ayrı unsurları gövde ve uzuvlarda olabilir. Kızarıklığın unsurları merkezden başlayarak soluklaşır. Ekzantem uzun süre devam eder (yaklaşık 2 hafta). Bazen döküntülerin neredeyse kaybolan unsurları aynı yerde yeniden ortaya çıkar. Ateş, aşırı ısınma ve fiziksel efor nedeniyle yeni bir döküntü görünümü tetiklenebilir. Bazı hastalarda üst solunum yollarında ve konjonktival hiperemide orta derecede belirgin inflamatuar değişiklikler vardır. Bazı hastalarda, özellikle yetişkinlerde, eklemlerde orta derecede ağrı ve şişlik görülür. Bu enfeksiyonun etken maddesi artık insan parvovirüsü (B19) olarak tanımlanmıştır. Bu virüse karşı antikorlar sağlıklı insanların %30-40'ında bulunduğundan enfeksiyon sıklıkla belirsiz (asemptomatik) olarak ilerler.

eritema nodozum(Erythema nodosum) bir dizi bulaşıcı hastalığın (tularemi, romatizma, tüberküloz vb.) belirtilerinden biridir. Vücut ısısında bir artış (eğer altta yatan hastalık nedeniyle zaten yükselmemişse), uzuvlarda, özellikle büyük eklemlerde ağrıyan ağrılar ve karakteristik bir ekzantem ile karakterizedir. Döküntüler bacakların ve önkolların simetrik bölgelerinde, daha az sıklıkla uyluklarda ve ayaklarda görülür. Döküntü unsurları düğümlerdir (çapı 3-5 cm'ye kadar), yoğun ve palpasyonda ağrılı, cilt seviyesinin üzerine yükselen, derinin derinliklerinde bir sızıntı hissedilir. Düğümlerin üzerindeki derinin rengi ilk başta kırmızıdır, daha sonra siyanotik hale gelir ve infiltrasyonun azalmasıyla yeşilimsi sarımsı bir hal alır. Düğümler 3 haftaya kadar kalıcıdır.

Multiform (poliform) eksüdatif eritem(Erythema echidativa multiforme) ateş (39-40°C), genel zehirlenme belirtileri (baş ağrısı, halsizlik, eklem ağrısı) ile karakterizedir. 4-6. Günde gövdeyi ve uzuvları etkileyen bol miktarda polimorfik döküntü ortaya çıkar. Bazen döküntülerin simetrisi not edilir. Kızarıklığın unsurları lekeler, papüllerdir. Özellikle şeffaf içerikle dolu kabarcıkların oluşması karakteristiktir. Mesanenin yırtılmasından sonra yerinde kırmızı bir aşınma ve ardından kahverengimsi bir kabuk oluşur. Döküntü bölgesinde hastalar ciltte kaşıntı ve yanma olduğunu fark ederler. Daha şiddetli bir eritem çeşidi olan Stevens-Johnson sendromu ile cilt lezyonlarına ek olarak ağız mukozasında, nazofarinkste, cinsel organlarda ve anüste eroziv ve ülseratif değişiklikler meydana gelir. Hastalık genellikle 1-3 hafta sürer ve Stevens-Johnson sendromu 6 hafta veya daha fazla sürer. Ölümler anlatıldı.

Ani ekzantem (Erythema subitum). Kuluçka süresi 3-5 gün sürer. Hastalık, vücut sıcaklığının 38-40 ° C'ye hızlı bir şekilde yükselmesi ve nispeten hafif genel zehirlenme semptomlarıyla akut olarak başlar. Hastalığın 3-4. gününde sıcaklık normale düşer ve bu sırada yüzü, gövdeyi ve uzuvları yakalayan bir ekzantem ortaya çıkar (veya 1-2 gün sonra). Kızarıklığın unsurları, bazen birleşip kızamık döküntüsüne (ancak çok parlak değil) veya kızamıkçığa benzeyen küçük soluk pembe lekelerdir (çapı 5 mm'ye kadar). 2-3 gün sonra döküntüler kaybolur ve geride herhangi bir soyulma veya pigmentasyon kalmaz. Hastalığın ilk günlerinde kanda, döküntü - lökopeni, nötropeni, lenfositoz görünümü ile birlikte nötrofilik lökositoz not edilir.

Farklılaşmamış enfektif eritem(A.I. Ivanov'a göre), bilinen bulaşıcı hastalıkların hiçbirinde tipik olmayan, ateş, orta derecede genel zehirlenme ve ekzantem semptomları ile karakterize, belirsiz (veya belirtilmemiş) etiyolojiye sahip bir grup bulaşıcı hastalıktır.

Eritema infeksiyozum tanısı (beşinci hastalık)

Enfeksiyöz eritemin tanınması klinik semptomlara dayanır. Oldukça az sayıda eritem çeşidi gözlenir. cilt hastalıkları ancak, hepsi ateşin olmaması ve bulaşıcı hastalıkların özelliği olan genel zehirlenme belirtileri ile dışlanabilir. Sadece bazı enfeksiyon hastalıklarında ateş olmaksızın eritematöz değişiklikler meydana gelir (tüberküloid tip cüzzam, kutanöz leishmaniasis, cilt değişiklikleriyle birlikte filaryaz vb.).

Cilt hiperemisinin görüldüğü bulaşıcı hastalıklar arasında 2 grup ayırt edilebilir. Bunlardan birinde eritemin kendisi gözlenir, yani. büyük lekelerin eritematöz alanlara kaynaşması nedeniyle cildin hiperemi; başka bir hastalık grubunda, lokal inflamatuar değişiklikler (erizipel, erizipeloid, şarbon) alanında ciltte hiperemi görülür. Bu grup eritemden kolaylıkla ayırt edilebilir. Bazı bulaşıcı hastalıklarda zaman zaman eritematöz döküntüler ortaya çıkabilir ( Enfeksiyöz mononükleoz, leptospirosis, paratifo A ile birlikte atipik ekzantem, enteroviral ekzantem). Ekzantem ile değil, her birine özgü diğer klinik belirtilerle ayırt edilmelidirler. nozolojik form ve teşhislerini doğrulayan laboratuvar verileri.

Enfeksiyöz eritem ile bazen sistemik lupus eritematozusu ayırt etmek gerekebilir, ancak bu durum için geçerli değildir. bulaşıcı hastalıklar ancak ateş ve ciddi genel zehirlenme belirtileriyle seyreder. Uzun ve kronik bir seyri vardır. Ekzantem hem elementlerin doğası hem de lokalizasyon (yüz, uzuvlar, gövde) açısından polimorfiktir. Eritemin yanı sıra dağınık yama tarzı ve nodüler unsurlar da bulunabilir. Eklemlere, kaslara ve iç organlara verilen hasar ile karakterizedir.

laboratuvar yöntemleri esas olarak diğer bulaşıcı hastalıkları dışlamak için kullanılır. Enfeksiyöz eritem tanısı için spesifik bir laboratuvar yöntemi yoktur. Farklılaşmamış bulaşıcı eritem tanısı altında, çeşitli bulaşıcı hastalıkların gizlenebileceği, bazen atipik olarak ortaya çıkabileceği ve bu nedenle tanının ancak hastanın kapsamlı bir muayenesinden ve diğer bulaşıcı hastalıkların dışlanmasından sonra meşru olduğu akılda tutulmalıdır.

Eritema infeksiyozum tedavisi (beşinci hastalık)

Hafif formlarda eritem sınırlıdır semptomatik tedavi. Eritema nodozum ile altta yatan hastalığın kuvvetli etiyotropik tedavisi gerçekleştirilir, ayrıca reçete edilir antihistaminikler(difenhidramin, suprastin, diprazin vb.). Multiform eksüdatif eritem ile gelişmeye neden olabilecek ilaçlar iptal edilir Bu hastalık(öncelikle uzun etkili sülfonamidler). Rosenberg eritemi ve eritema multiforme'nin şiddetli formunda eksüdatif kortikosteroid ilaçlar reçete edilir (prednizolon, 30-40 mg ile başlayıp dozu kademeli olarak azaltarak veya diğer ilaçların eşdeğer dozları). hormonal ilaçlar) 7-15 gün içinde.

Prognoz olumlu. Polimorfik eksudatif eritemin şiddetli varyantlarında (Stevens-Johnson sendromu) prognoz daha ciddidir ve ölümler gözlemlenmiştir.

Eritema infeksiyozumun önlenmesi (beşinci hastalık)

Önleme geliştirilmemiştir. Hastalar başkaları için tehlike oluşturmaz, salgında faaliyetler yapılmaz.

Eritema İnfeksiyozum (Beşinci Hastalık) Varsa Hangi Doktora Görmelisiniz?

Enfeksiyoncu
Çocuk Doktoru

Promosyonlar ve özel teklifler

tıbbi haberler

14.11.2019

Uzmanlar kamuoyunun dikkatini sorunlara çekmek gerektiği konusunda hemfikir kalp-damar hastalığı. Bazıları nadirdir, ilerleyicidir ve teşhis edilmesi zordur. Bunlar arasında örneğin transtiretin amiloid kardiyomiyopati yer alır.

14.10.2019

12, 13 ve 14 Ekim tarihlerinde Rusya, ücretsiz kan pıhtılaşma testi - “INR Günü” için geniş çaplı bir sosyal kampanyaya ev sahipliği yapıyor. Eylem şu şekilde zamanlanmıştır: dünya günü Tromboza karşı mücadele.

07.05.2019

Rusya Federasyonu'nda meningokok enfeksiyonu görülme sıklığı 2018 yılında (2017 yılına kıyasla) %10 arttı (1). Bulaşıcı hastalıklardan korunmanın en yaygın yollarından biri aşıdır. Modern konjuge aşılar, çocuklarda meningokok enfeksiyonu ve meningokokal menenjit oluşumunu önlemeyi amaçlamaktadır (hatta en Erken yaş), gençler ve yetişkinler.

Hepsinin neredeyse %5'i malign tümörler sarkomları oluşturur. Yüksek agresiflik, hızlı hematojen yayılma ve tedaviden sonra nüksetme eğilimi ile karakterize edilirler. Bazı sarkomlar yıllarca hiçbir şey göstermeden gelişirler...

Virüsler sadece havada asılı kalmakla kalmıyor, aynı zamanda aktivitelerini sürdürürken tırabzanlara, koltuklara ve diğer yüzeylere de bulaşabiliyor. Bu nedenle, seyahat ederken veya halka açık yerlerde, yalnızca diğer insanlarla iletişimi dışlamak değil, aynı zamanda bundan kaçınmak da tavsiye edilir ...

İyi görüşü geri getirin ve gözlüklere sonsuza kadar elveda deyin ve kontak lens birçok insanın hayalidir. Artık hızlı ve güvenli bir şekilde gerçeğe dönüştürülebilir. Tamamen temassız bir Femto-LASIK tekniği ile lazer görme düzeltmesi için yeni fırsatlar açılıyor.

Cildimize ve saçımıza bakım yapmak için tasarlanan kozmetik preparatlar aslında sandığımız kadar güvenli olmayabilir.