Assit (karın damlaması), karın boşluğunda (25 ml'den fazla) inflamatuar (eksudat) veya inflamatuar olmayan (transudat) olabilen serbest sıvının birikmesiyle karakterize edilen bir durumdur. Hastalık karın çevresinde artış, nefes almada zorluk, peritonda ağrı, ağırlık ve gerginlik hissi ile kendini gösterir.

Çoğu zaman (vakaların% 80'inde) asit, dekompansasyonun son aşamasına ulaşan karaciğer sirozunun arka planında ortaya çıkar. Bu aşama, karaciğer kaynaklarının tükenmesi, hepatik ve abdominal dolaşımın ciddi rahatsızlıkları, yani sıvı birikmesi için uygun koşulların ortaya çıkması ile karakterizedir.

Ne olduğunu?

Asit, karın boşluğunda sıvı birikmesidir ve buna karın bölgesinin ilerleyici bir şekilde genişlemesi ve hastanın kilosunda bir artış eşlik eder. Bu sıvı genellikle doğası gereği inflamatuar değildir, yani bir transüdadır. Miktarı önemli ölçüde değişebilir - birkaç yüz mililitreden 15-20 litreye kadar.

Nedenler

Asit hastalığının nedenleri beklenmedik olup, aralarında en yaygın olanları aşağıda sunulmuştur. Bu:

• malign neoplazmalar ve metastazlar;
• karaciğer sirozu ve portal sistemde artan kan basıncı;
• tromboz (hepatik, alt vena kava ve portal damarların daralması);
• akut ve kronik inflamatuar böbrek hastalıkları;
• nefrotik sendrom (protein idrarla atılmaya başlar);
• kronik böbrek yetmezliği;
• kalbin seröz zarının inflamatuar lezyonu;
• akut ve kronik kalp yetmezliği;
• ishal ve protein kaybının gözlendiği bazı bulaşıcı ve inflamatuar bağırsak hastalıkları;
• pankreas iltihabı;
• tüberküloz;
• psödomiksoma (mukus birikimi);
• anasrka.

Bu hastalık karaciğer sirozunun ve daha fazlasının bir komplikasyonudur. Vücutta yavaş yavaş ilerler, ilk başta hiçbir şekilde kendini göstermez. Karın asitinin başarılı bir şekilde tedavi edilmesi zordur. Ancak ana patojenik faktör ortadan kaldırıldığında iyileşme gerçekleşir.

Asit belirtileri

Kanserli hastaların çoğunda karında asit oluşumu yavaş yavaş, birkaç hafta, hatta aylar içinde meydana gelir. Bu nedenle, bu korkunç komplikasyonun ilk işaretleri henüz gözden kaçırılmıştır.

Klinik olarak asit, karın boşluğunda yeterince büyük miktarda sıvı biriktikten sonra kendini göstermeye başlar; bu komplikasyon kendini gösterir:

1. Midede dolgunluk hissi.
2. Farklı nitelikte ve sürede karın ağrısı.
3. Geğirme ve mide ekşimesi.
4. Mide bulantısı.

Yavaş yavaş artan göbeğe görsel olarak dikkat edebilirsiniz, dikey konumda aşağı doğru sarkar ve yatay konumda yanlara doğru yayılır. Cilt germe karın duvarı ağı görmenizi sağlar kan damarları ve çıkıntılı bir göbek.

Göğüs üzerindeki baskı nefes darlığına ve düzensiz kalp fonksiyonuna neden olur. Asitli bir kişinin eğilmesi, ayakkabılarını bağlaması veya pantolon giymesi zordur.

Assit neye benziyor: fotoğraf

Aşağıdaki fotoğraf hastalığın insanlarda nasıl kendini gösterdiğini göstermektedir.

Aşamalar

Birikmiş eksüda miktarına bağlı olarak, asitin üç aşaması ayırt edilir:

Teşhis

Karın hidroseli, özel ekipman kullanılmadan bile doktor tarafından teşhis edilebilir - hastanın karın boşluğunu palpe etmek yeterlidir. Palpasyon sırasında doktor karın bölgesinde yan tarafta donukluk tespit ederse, ortada timpanit bulunursa hastada asit vardır.

Daha derinlemesine bir tanı koymak için periton boşluğunda ultrason yapılması, karaciğerin incelenmesi ve ayrıca peritonun delinmesi (parasentez) yapılması gerekir. Sıvının analiz için alınması hastalığın evresini tespit etmemizi ve tedavisini belirlememizi sağlar. Hastalığın nedenlerini belirlemek için parasentez yapılır. Nefes almada zorluk veya ağrı varsa parasentez de yapılabilir.

Yukarıdaki teşhis yöntemlerine ek olarak, hastanın idrar ve kan testlerinin yanı sıra immünolojik çalışmalara da girmesi gerekir. Ek analiz ve testler reçete etme olasılığı, elde edilen testlerin doktora ne kadar bilgi sağladığına bağlıdır.

Karın asitinin tedavisi

Kanser komplikasyonu olarak gelişen karın asitinin altta yatan hastalıkla birlikte tedavi edilmesi gerekmektedir.

1. Aşırı sıvıyı oluşumunun ilk iki haftasında ortadan kaldırmaya başlamak da önemlidir, çünkü tedaviyi geciktirmek bir dizi komplikasyonun gelişmesine yol açar. Fazla sıvı, diüretikler alınarak laparosentez yoluyla delinerek ve dışarı pompalanarak çıkarılabilir.
2. Özel bir diyetin uygulanması karın içi basıncın azaltılmasına ve daha fazla aşırı eksuda üretimi olasılığının azaltılmasına yardımcı olacaktır.

Kemoterapi yalnızca asitin bağırsak kanserinden kaynaklanması durumunda etkilidir. Mide, yumurtalık ve rahim kanseri için kemoterapi kullanımı önemli bir olumlu sonuç vermez.

İlaç tedavisi

Fazla sıvının vücuttan atılmasına yardımcı olan ana ilaçlar diüretiklerdir. Alımları sayesinde aşırı sıvının karın boşluğundan kan dolaşımına geçişini sağlamak mümkündür, bu da asit semptomlarının azaltılmasına yardımcı olur.

• Başlangıçta, hastalara gelişme riskini en aza indirmek için en küçük dozda diüretik reçete edilir. yan etkiler. Diüretiklerle tedavinin önemli bir ilkesi, diürezdeki yavaş bir artıştır; bu, potasyum ve diğer önemli metabolitlerde önemli kayıplara yol açmaz. En sık önerilen ilaçlar Aldactone, Veroshpiron, Triamterene ve Amiloride'dir. Buna paralel olarak potasyum takviyeleri de reçete edilir. Aynı zamanda hepatoprotektörler tedavi rejimine dahil edilir.
• Aynı zamanda doktorlar hastanın diürezini günlük olarak izler ve tedavi etkisizse ilaçların dozunu artırır veya daha fazlasını kullanır. güçlü çarelerörneğin Triampur veya Diklorotiyazid.

Diüretiklere ek olarak, hastalara kan damarlarının duvarlarını güçlendirmeyi amaçlayan ilaçlar (C vitamini, P vitamini, Diosmin), sıvının damar yatağından ayrılmasını önleyen ilaçlar (Reopoliglucin) reçete edilir. Protein preparatlarının eklenmesi karaciğer hücrelerinin metabolizmasını iyileştirir. Çoğu zaman bu amaç için konsantre plazma veya %20 konsantrasyonda bir Albümin çözeltisi kullanılır.

Asitin doğası gereği bakteriyel olması durumunda antibakteriyel ilaçlar reçete edilir.

Karın laparosentezi

Assit için abdominal laparosentez, sıvının karın boşluğundan delinerek çıkarıldığı cerrahi bir işlemdir. Bir seferde 4 litreden fazla eksüdayı dışarı pompalamamalısınız çünkü bu, çöküşün gelişmesini tehdit eder.

Asit için ne kadar sıklıkla delme yapılırsa, periton iltihabı gelişme riski o kadar yüksek olur. Ayrıca işlemden dolayı yapışıklık ve komplikasyon oluşma olasılığı da artar. Bu nedenle masif asitlerde kateter takılması tercih edilir.

Laparosentez endikasyonları gergin ve dirençli asittir. Sıvı, bir kateter kullanılarak dışarı pompalanabilir veya trokar karın boşluğuna yerleştirildikten sonra önceden hazırlanmış bir kaba serbestçe akar.

Peritoneovenöz şant (Levine şant)

Bazen refrakter asit tedavisinde kullanılır; pes etmeyen ilaç tedavisi ve delinmeden sonra hızla geri döner. Operasyon, karın boşluğundan karın boşluğuna sürekli sıvı akışı yoluyla dolaşımdaki kan hacminin arttırılmasından oluşur. ortak sistem kan akışı

Levine şant, karın boşluğuna yerleştirilen ve pelvik tabana ulaşan uzun plastik bir tüptür. Daha sonra şant bir valfe ve bir silikon tüpe bağlanır; bu tüp deri altından boyun bölgesine geçerek daha sonra iç juguler ve superior vena kavaya bağlanır. Valf, diyaframın ortaya çıkan yer değiştirme kuvveti ve karın içi basıncın artmasıyla açılır. Böylece superior vena kavaya engelsiz bir sıvı akışı olur.

Diyet

Vücutta sıvı tutması nedeniyle tuzun yanı sıra sıvı alımının da azaltılmasını sağlar. Doktorlar İbn Sina diyetini tavsiye ediyor. Asit için böyle bir diyet, yağlı yiyeceklerden neredeyse tamamen uzak durmayı, büyük miktarlarda fındık yemeyi ve taze meyveleri kuru meyveler lehine terk etmeyi içerir.

Ayrıca sıvı yiyecekler (pancar çorbası, çorba) kereviz, maydanoz, rezene şeklinde katkı maddeleri içeren et suyu ile değiştirilmelidir. Asit diyeti hastanın ne kadar et yemesi gerektiğini düzenlemez ancak tüm etlerin yağsız olması gerekir (tavuk, hindi, tavşan).

Asitli insanlar ne kadar yaşar?

Asit teşhisi konulan kişilerin ömrü, bir dizi faktöre bağlı olarak büyük ölçüde değişir. Asitli bir hastanın yaşam beklentisi şu şekilde belirlenir:

1. Tedaviye başlama zamanı. Assit tespit edilirse erken aşamalar Gelişimde, hayati organların fonksiyonları bozulmadığında (veya biraz bozulmadığında), altta yatan hastalığın ortadan kaldırılması, hastanın tamamen iyileşmesini sağlayabilir. Aynı zamanda uzun süreli ilerleyen asitle birlikte birçok organ ve sistemde (solunum, kardiyovasküler, boşaltım) hasar meydana gelebilir ve bu da hastanın ölümüne yol açabilir.
2. Asitin şiddeti. Geçici (hafif) asit, hastanın yaşamı için acil bir tehdit oluşturmazken, yoğun asit, karın boşluğunda onlarca litre sıvı birikmesinin eşlik ettiği akut kardiyak veya Solunum yetmezliği ve hastanın saatler veya günler içinde ölümü.
3. Ana hastalık. Bu belki de asitli hastaların hayatta kalmasını belirleyen ana faktördür. Gerçek şu ki, en fazlasını gerçekleştirirken bile modern tedavi Hastada çoklu organ yetmezliği varsa olumlu bir sonuç olası değildir. Örneğin, karaciğerin dekompanse sirozu ile (organın işlevi neredeyse tamamen bozulduğunda), hastanın tanıdan sonraki 5 yıl boyunca hayatta kalma şansı% 20'den azdır ve dekompanse kalp yetmezliği ile -% 10'dan azdır. Kronik hastalıklarda prognoz daha olumludur. böbrek yetmezliğiÇünkü hemodiyalizde olan ve doktorların tüm talimatlarına uyan hastalar onlarca yıl veya daha uzun süre yaşayabilir.

Asitin varlığı altta yatan hastalığın seyrini önemli ölçüde ağırlaştırır ve prognozunu kötüleştirir. Asitin komplikasyonları spontan bakteriyel peritonit, hepatik ensefalopati, hepatorenal sendrom ve kanamayı içerebilir.

Teşekkür ederim

Site yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlamaktadır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmak gereklidir!

Asit tanısı

Karın boşluğunda sıvı birikmesi, hastanın sağlığını ve yaşamını tehdit edebilecek çeşitli organ ve sistemlerin ciddi fonksiyon bozukluğunun bir işaretidir. Bu yüzden ilk işaretler ortaya çıktığında asit Mümkün olan en kısa sürede bir doktora danışmak gerekir, çünkü ancak tam ve kapsamlı bir inceleme ve asitin nedeninin belirlenmesinden sonra, hastalığın ilerlemesini yavaşlatacak ve hastanın ömrünü uzatacak yeterli, etkili tedavi önerilebilir.

Aşağıdakileri kullanarak tanıyı doğrulayabilir ve asitin nedenini belirleyebilirsiniz:

• karın perküsyonu;
• karın palpasyonu;
• Laboratuvar testleri;
• ultrason muayenesi (ultrason);
• tanısal laparosentez (delme).

Asit için karın perküsyonu

Karın perküsyonu asit teşhisinde yardımcı olabilir (doktor bir parmağını karın ön duvarına bastırdığında ve ikinci parmağıyla ona vurduğunda). Asit orta şiddette ise hasta sırt üstü yattığında sıvı aşağı doğru kayar ve bağırsak ansları (gaz içeren) yukarı doğru itilir. Bunun sonucunda üst karın bölgesine vurulduğunda timpanik perküsyon sesi(boş bir kutuya hafifçe vurduğunuzda olduğu gibi), yan bölümlerde ise donuk bir perküsyon sesi duyulacaktır. Hasta ayakta durduğunda sıvı aşağı doğru kayarak karnın üst kısmında timpanik perküsyon sesine ve alt kısımda donuk bir sese neden olur. Şiddetli asitlerde, karnın tüm yüzeyinde donuk bir perküsyon sesi algılanacaktır.

Asit ile karın palpasyonu

Karın palpasyonu (palpasyon) verebilir önemli bilgi devlet hakkında iç organlar ve doktorun belirli bir patolojiden şüphelenmesine yardımcı olun. Kullanılabilirlik belirlenemiyor büyük miktar sıvıların (1 litreden az) palpasyonla alınması oldukça zordur. Bununla birlikte, hastalığın gelişiminin bu aşamasında, belirli organlara zarar verdiğini gösteren bir takım başka belirtiler de tespit edilebilir.

Palpasyonla şunları tespit edebilirsiniz:

• Büyümüş karaciğer. Siroz veya karaciğer kanseri belirtisi olabilir. Karaciğer yoğundur, yüzeyi pürüzlü ve düzensizdir.
• Büyümüş dalak. sen sağlıklı insanlar dalak palpe edilemiyor. Artması, ilerleyici portal hipertansiyonun (siroz veya kanserle birlikte), tümör metastazının veya hemolitik aneminin (dalakta kan hücrelerinin tahrip edildiği) bir işareti olabilir.
• Periton iltihabı belirtileri (peritonit). Varlığını gösteren ana semptom inflamatuar süreç Karın boşluğunda Shchetkin-Blumberg belirtisidir. Bunu belirlemek için hasta sırtüstü yatar ve dizlerini büker ve doktor parmaklarını yavaşça karın ön duvarına bastırır ve ardından elini keskin bir şekilde çeker. Ortaya çıkan en güçlü keskin ağrılar peritonit lehine olduğunu göstermektedir.

Şiddetli asitte karın ön duvarı gergin, sert ve ağrılı olacağından yukarıdaki semptomları tanımlamak imkansız olacaktır.

Asitte dalgalanma belirtisi

Dalgalanma belirtisi (salınım), karın boşluğunda sıvı varlığının önemli bir işaretidir. Bunu belirlemek için hasta sırtüstü yatar, doktor sol el bir tarafta hastanın karın duvarına baskı yapar ve sağ el karnın karşı duvarına hafifçe vurur. Karın boşluğunda yeterli miktarda serbest sıvı varsa, vurulduğunda karşı tarafta hissedilecek karakteristik dalga benzeri şoklar oluşacaktır.

Karın boşluğunda 1 litreden fazla sıvı olması durumunda dalgalanma belirtisi tespit edilebilir. Aynı zamanda, şiddetli asit durumunda, çok bilgilendirici olmayabilir, çünkü karın boşluğundaki aşırı yüksek basınç, çalışmanın doğru şekilde yapılmasına ve sonuçlarının değerlendirilmesine izin vermeyecektir.

Assit testleri

Dikkatli bir şekilde laboratuvar testleri istenir. Klinik muayene Doktor belirli bir organın patolojisinden şüphelendiğinde hasta. Laboratuvar testlerinin amacı tanıyı doğrulamak ve diğerlerini dışlamaktır. olası hastalıklar Ve patolojik durumlar.

Asit için doktor şunları reçete edebilir:

• genel kan analizi;
• Kan Kimyası;
• genel idrar analizi;
• bakteriyolojik inceleme;
• karaciğer biyopsisi.

Tam kan sayımı (CBC)
Hastanın genel durumunu değerlendirmek ve belirli hastalıklarda ortaya çıkan çeşitli anormallikleri belirlemek için reçete edilir. Örneğin, karaciğer sirozu ve splenomegali (dalak büyümesi) olan hastalarda, kırmızı kan hücrelerinin (kırmızı kan hücreleri), hemoglobinin (vücutta oksijeni taşıyan solunum pigmenti), lökositlerin konsantrasyonunda bir azalma olabilir ( bağışıklık sistemi hücreleri) ve trombositler (kanamayı durdurmayı sağlayan kan trombositleri). Bu, kan hücrelerinin genişlemiş dalakta tutulup yok edilmesiyle açıklanmaktadır.

Bulaşıcı olması durumunda inflamatuar hastalıklar karın organları (özellikle peritonit ve pankreatit ile), lökosit konsantrasyonunda belirgin bir artış (yabancı bir enfeksiyonun girmesine yanıt olarak bağışıklık sisteminin bir tepkisi olarak) ve eritrosit sedimantasyon hızında (ESR) bir artış olabilir. ), bu aynı zamanda vücutta inflamatuar bir sürecin varlığını da gösterir.

Biyokimyasal kan testi (BAC)
Bu çalışma, kandaki çeşitli maddelerin miktarını değerlendirerek belirli organların işlevsel aktivitesini değerlendirmeyi mümkün kılmaktadır.

Karaciğer sirozu ile bilirubin konsantrasyonunda bir artış olacaktır (organın nötralizasyon fonksiyonundaki azalmaya bağlı olarak). Siroz aynı zamanda kandaki protein konsantrasyonunun azalmasıyla da karakterize edilir, çünkü hepsi karaciğerde oluşur.

Periton iltihabı veya pankreatit durumunda BAC, iltihabın akut fazındaki protein konsantrasyonundaki artışın (C-reaktif protein, fibrinojen, seruloplazmin ve diğerleri) tespit edilmesine olanak tanır ve bunların kandaki konsantrasyonu doğrudan bağlıdır. inflamatuar sürecin ciddiyeti ve aktivitesi. Bu, peritoniti zamanında tanımanıza, ayrıca tedavi sırasında hastanın durumunu zaman içinde izlemenize ve olası komplikasyonları zamanında belirlemenize olanak tanır.

Böbrek asitinde (böbrek yetmezliği sonucu gelişen), genellikle böbrekler tarafından atılan kandaki maddelerin konsantrasyonları artacaktır. Üre (normal 2,5 – 8,3 mmol/litre), ürik asit (normal 120 – 350 µmol/litre) ve kreatinin (normal 44 – 100 µmol/litre) gibi maddeler özellikle önemlidir.

LBC ayrıca pankreatit (pankreas iltihabı) teşhisinde de önemlidir. Gerçek şu ki, hastalık ilerledikçe, sindirim enzimlerinin (pankreas amilazı) kana girmesi sonucu bez dokusu tahrip olur. Pankreas amilaz konsantrasyonunda 50 Aksiyon Birimi/litreden (U/L) fazla bir artış tanıyı doğrular.

Genel idrar tahlili (UCA)
İdrar testi, idrar sisteminin işleyişindeki anormallikleri ortaya çıkarabilir. Normal koşullar altında böbreklerden günde 180 litreden fazla sıvı süzülür, ancak bu hacmin yaklaşık %99'u emilerek kan dolaşımına karışır. Böbrek yetmezliğinin ilk aşamasında, böbreklerin konsantrasyon ve emilim fonksiyonu bozulabilir, bu da daha fazla miktarda daha az yoğun idrarın salınmasına neden olabilir (idrarın normal özgül ağırlığı 1010 ila 1022 arasında değişir). Şu tarihte: son aşama hastalıkta, idrarın özgül ağırlığı normal veya hatta biraz artmış olabilir, ancak günde atılan toplam idrar miktarı önemli ölçüde azalır.

Nefrotik sendromda, artan protein konsantrasyonunun belirleneceği (günde 3,5 gramdan fazla) artan yoğunlukta idrar akıntısı olacaktır. OAM aynı zamanda pankreatit teşhisinde de değerlidir, çünkü bu hastalıkta amilaz konsantrasyonu sadece kanda değil aynı zamanda idrarda da artar (1000 U/l'den fazla).

Bakteriyolojik araştırma
Bu çalışma bakteriyel ve tüberküloz peritonit için özellikle değerlidir. Özü, çeşitli biyolojik materyalleri (kan, asit sıvısı, tükürük) toplamak ve bulaşıcı-inflamatuar bir sürecin gelişmesine neden olabilecek patojenik mikroorganizmaları izole etmektir. Bu sadece tanıyı doğrulamakla kalmaz, aynı zamanda enfeksiyonu tedavi etmek için en uygun antibiyotiklerin belirlenmesine de olanak tanır. bu hastanın(Farklı bakterilerin antibakteriyel ilaçlara duyarlılığı farklıdır ve bu laboratuvarda belirlenebilir).

Karaciğer biyopsisi
Biyopsi sırasında hastanın karaciğer dokusundan küçük bir parça, laboratuvarda mikroskop altında incelenmek üzere intravital olarak alınır. Bu çalışma, vakaların %90'ından fazlasında siroz tanısını doğrulamanıza olanak sağlar. Karaciğer kanseri için biyopsi bilgi vermeyebilir, çünkü bunu kimse garanti edemez. kanser hücreleri tam olarak karaciğer dokusunun incelenecek alanına ulaşacaktır.

Assit için ultrason

Ultrason prensibi, ses dalgalarının farklı yoğunluktaki nesnelerden yansıma kabiliyetine dayanmaktadır (havadan kolayca geçerler, ancak hava ve sıvı sınırında kırılır ve yansıtılırlar veya kalın kumaş organ). Yansıyan dalgalar özel alıcılar tarafından kaydedilir ve bilgisayarda işlendikten sonra incelenen alanın görüntüsü olarak monitöre sunulur.

Bu çalışma kesinlikle zararsız ve güvenlidir; hastanın durumunu izlemek için tüm tedavi süresi boyunca birçok kez yapılabilir ve zamanında tespit olası komplikasyonlar.

Ultrason şunları ortaya çıkarabilir:

• Karın boşluğunda serbest sıvı– çok küçük bir miktarı bile (birkaç yüz mililitre) belirlenir.
• Plevra boşluğunda ve perikardiyal boşlukta sıvı– sistemik inflamatuar hastalıklar ve tümörler için.
• Karaciğer büyümesi– siroz, kanser, hepatik ven trombozu için.
• Büyümüş dalak– portal ven sisteminde artan basınç (portal hipertansiyon) ve hemolitik anemi(kan hücrelerinin yok edilmesiyle birlikte).
• Portal ven dilatasyonu– portal hipertansiyon ile.
• İnferior vena kava dilatasyonu– kalp yetmezliği ve vücudun alt kısmındaki damarlarda kanın durgunluğu ile.
• Böbrek yapı bozukluğu– böbrek yetmezliği durumunda.
• Pankreas yapısının ihlali- pankreatit ile.
• Fetal gelişim anomalileri.
• Tümör ve metastazları.

Assit için MRI

Manyetik rezonans görüntüleme, seçilen bir alanın, organın veya dokunun katman katman incelenmesine olanak tanıyan modern, yüksek hassasiyetli bir çalışmadır. Yöntemin prensibi, nükleer rezonans olgusuna dayanmaktadır - canlı doku güçlü bir elektromanyetik alana yerleştirildiğinde, atom çekirdekleri, özel sensörler tarafından kaydedilen belirli bir enerji yayar. Farklı dokular farklı radyasyon düzenleriyle karakterize edilir; bu da kasları, karaciğer ve dalak parankimini, kan damarlarını vb. incelemeyi mümkün kılar.

Bu çalışma, karın boşluğunun diğer yöntemlerle incelenemeyen, ulaşılması zor bölgelerinde bulunan küçük miktarlardaki asit sıvısını bile tespit etmemizi sağlar. MR aynı zamanda karaciğer sirozunun (iyi huylu ve iyi huylu) tanısında da faydalıdır. malign tümörler peritonit, pankreatit ve asitlere neden olabilecek diğer hastalıklarla ilgili herhangi bir lokalizasyon.

Asit için diğer enstrümantal çalışmalar

Ultrason ve MRI'ya ek olarak doktor, teşhis koymak ve çeşitli organ ve sistemlerin durumunu değerlendirmek için gerekli bir dizi ek enstrümantal çalışma önerebilir.

Asitin nedenini belirlemek için doktorunuz aşağıdakileri reçete edebilir:

• Elektrokardiyografi (EKG). Bu çalışma değerlendirme yapmamızı sağlar. elektriksel aktivite kalp, genişlemiş kalp kası belirtilerini, kalp ritmi bozukluklarını ve diğer patolojileri tespit edin.
• Ekokardiyografi (EchoCG). Bu çalışmada, her sistol ve diyastol sırasında kalp kasılmalarının doğası değerlendirilmekte ve ayrıca kalp kasının yapısal bozuklukları da değerlendirilmektedir.
• Röntgen muayenesi. Asitten şüpheleniliyorsa tüm hastalara göğüs röntgeni reçete edilir. Bu basit test dışlayabilir bulaşıcı hastalıklar akciğerler, plörezi. Karın boşluğunun röntgeni, genişlemiş bir karaciğeri, bağırsak tıkanıklığının veya bağırsakta perforasyonun (perforasyon) varlığını ve bazı gazların karın boşluğuna salınmasını ortaya çıkarabilir.
• Dopplerografi. Bu çalışma Doppler etkisini kullanan ultrason prensibine dayanmaktadır. Onun özü şu ki ultrason muayenesi yaklaşan ve hareket eden nesneler (özellikle kan damarlarındaki kan) yansıtacaktır. ses dalgaları farklı. Sonuçlara göre bu çalışma Portal ven ve diğer kan damarlarındaki kan akışının şekli değerlendirilebilir, hepatik damarlarda kan pıhtılarının varlığı tespit edilebilir ve diğer olası bozukluklar belirlenebilir.

Assit için laparosentez (delme)

Diğer araştırma yöntemlerine dayanarak tanı koyamayan hastalara tanısal ponksiyon (yani karın ön duvarının delinmesi ve az miktarda asit sıvısının pompalanması) reçete edilir. Bu yöntem, bazı durumlarda tanı koymak için yararlı olan sıvının bileşimini ve özelliklerini incelemenizi sağlar.

Tanısal laparosentez kontrendikedir:

• Kan pıhtılaşma sisteminin ihlali varsa, bu durum çalışma sırasında kanama riskini artırır.
• Karnın ön yan duvarı bölgesindeki cilt enfekte olursa, bir delinme sırasında karın boşluğuna enfeksiyon bulaşması mümkündür.
• Şu tarihte: bağırsak tıkanıklığı(Şişmiş bağırsak halkalarının iğne ile delinmesi riski yüksektir, bu da dışkıların karın boşluğuna salınmasına ve dışkı peritonitinin gelişmesine yol açacaktır).
• Delinme bölgesinin yakınında bir tümörden şüpheleniyorsanız (tümöre bir iğne ile zarar verilmesi, metastazı ve tümör hücrelerinin vücuda yayılmasını tetikleyebilir).

Ayrıca hamileliğin üçüncü trimesterinde laparosentezin yalnızca katı endikasyonlara göre ve bir ultrason makinesinin kontrolü altında gerçekleştirildiğini, bu da iğnenin girme derinliğini ve diğer organlara ve fetüse göre konumunu kontrol etmeye yardımcı olduğunu belirtmekte fayda var. .

Hastayı hazırlamak
Prosedür için hazırlık, mesanenin (gerekirse içine özel bir kateter yerleştirilebilir), midenin (bir sondayla durulamaya kadar) ve bağırsakların boşaltılmasından oluşur. Prosedürün kendisi lokal anestezi altında gerçekleştirilir (yani hastanın bilinci açıktır), bu nedenle özellikle hassas ve duygusal hastalara hafif sakinleştiriciler reçete edilebilir.

Lidokain ve novokain (içine enjekte edilen lokal anestezikler) yumuşak kumaşlar ve ağrının ve diğer hassasiyet türlerinin bir süreliğine bastırılması) sıklıkla alerjik reaksiyonlar(anafilaktik şoka ve hastanın ölümüne kadar). Bu nedenle ağrı kesiciye başlamadan önce zorunlu alerji testi yapılır. Hastanın önkol derisine steril bir iğne ile birine anestezik, diğerine normal salin uygulanan iki çizik atılır. 5 - 10 dakika sonra renk deriüstlerinde aynıysa reaksiyon negatif olarak kabul edilir (alerji yok). Anestezi ile çizilen bölgenin üzerinde kızarıklık, şişlik ve şişlik varsa, bu hastanın bu anestezik maddeye alerjisi olduğunu gösterir, bu nedenle kullanımı kesinlikle kontrendikedir.

Prosedürün tekniği
Hasta yarı oturur veya yatar (sırtüstü) pozisyonu alır. Delinme başlamadan hemen önce steril çarşaflarla kaplanır, böylece karın ön duvarının sadece delinmenin yapılacağı bölge serbest kalır. Bu, ameliyat sonrası dönemde bulaşıcı komplikasyon gelişme riskini azaltır.

Delinme genellikle karnın orta hattında, göbek ile kasık kemiği arasında yapılır (bu alan en az kan damarını içerir, dolayısıyla yaralanma riski minimumdur). İlk olarak, doktor amaçlanan delinme bölgesini antiseptik bir solüsyonla (iyot solüsyonu, hidrojen peroksit) tedavi eder, ardından cildi deler, deri altı doku ve karın ön duvarı kasları anestezik bir solüsyonla. Bundan sonra, bir neşter ile küçük bir cilt kesisi yapılır ve içinden bir trokar (içinde stile bulunan bir tüp olan özel bir alet) yerleştirilir. Trokar, doktor karın boşluğunda olduğuna karar verene kadar dönme hareketleri yardımıyla yavaş yavaş derine doğru hareket ettirilir. Bundan sonra stile çıkarılır. Asit sıvısının trokardan sızması, delinmenin doğru şekilde yapıldığını gösterir. Gerekli miktarda sıvı alındıktan sonra trokar çıkarılarak yara dikilir. Ortaya çıkan sıvının bulunduğu test tüpü daha fazla araştırma için laboratuvara gönderilir.

Araştırma sonuçlarının yorumlanması
Doğaya ve bileşime bağlı olarak iki tür asit sıvısı ayırt edilir - transüda ve eksüda. Bu sıvıların oluşum mekanizmaları farklı olduğundan, ileri teşhis için bu son derece önemlidir.

Transüda, sıvının kan veya lenfatik damarlardan terlemesiyle oluşan plazmanın ultrafiltratıdır. Karın boşluğunda transuda birikmesinin nedeni, kalp yetmezliği, nefrotik sendrom ve hidrostatik basınçta bir artış ve onkotik kan basıncında bir azalmanın eşlik ettiği diğer patolojiler olabilir. Şu tarihte: laboratuvar araştırması transüda, düşük yoğunluklu berrak bir sıvı olarak tanımlanır (özgül ağırlık 1,006 ile 1,012 arasında değişir). Transüdadaki protein konsantrasyonu 25 g/l'yi geçmez ve bu, özel testlerle doğrulanır.

Eksüda, transüdanın aksine, proteinler (25 g/l'den fazla) ve diğer mikromoleküler maddeler açısından zengin, bulanık, parlak bir sıvıdır. Eksüdanın yoğunluğu genellikle 1,018 ila 1,020 arasında değişir ve lökosit konsantrasyonu, test sıvısının bir mikrolitresinde 1000'i aşabilir. Ayrıca eksüdada diğer biyolojik sıvıların (kan, lenf, safra, irin) safsızlıkları bulunabilir ve bu, bir veya başka bir organın hasar gördüğünü gösterir.

Asit aşamaları

İÇİNDE klinik uygulama Karın boşluğundaki serbest sıvı miktarına bağlı olarak belirlenen asit gelişiminin üç aşaması vardır.

Assit şunlar olabilir:

• Geçişli. Bu durumda karın boşluğunda ancak özel çalışmalarla (ultrason, MRI) tespit edilebilecek 400 ml'den fazla sıvı birikmez. Geçici asit karın içi organların veya akciğerlerin fonksiyonunu bozmaz, bu nedenle mevcut tüm semptomlar altta yatan hastalığa bağlıdır, yeterli tedavi bu da sıvı emilimine yol açabilir.
• Ilıman. Orta derecede asit ile karın boşluğunda 4 litreye kadar asit sıvısı birikebilir. Bu tür hastalarda karın hafifçe genişleyecek, ayakta dururken alt karın duvarında şişkinlik olacak ve yatar pozisyonda nefes darlığı (hava eksikliği hissi) ortaya çıkabilir. Asit sıvısının varlığı perküsyon veya dalgalanma semptomu ile belirlenebilir.
• Gergin. Bu durumda asit sıvısı miktarı 10-15 litreyi aşabilir. Karın boşluğundaki basınç o kadar artar ki hayati organların (akciğer, kalp, bağırsak) fonksiyonlarını bozabilir. Bu tür hastaların durumlarının son derece ciddi olduğu değerlendirildiğinden, teşhis ve tedavi için derhal yoğun bakım ünitesine yatırılmaları gerekiyor.

Ayrıca klinik uygulamada refrakter (tedavi edilemeyen) asitleri ayırt etmek gelenekseldir. Bu tanı, tedavi sırasında karın boşluğundaki sıvı miktarının artmaya devam etmesi durumunda konur. Bu durumda prognoz son derece elverişsizdir.

Asit tedavisi

Asit tedavisi mümkün olduğu kadar erken başlamalı ve yalnızca deneyimli bir doktor tarafından yapılmalıdır, aksi takdirde hastalık ilerleyebilir ve ciddi komplikasyonlar gelişebilir. Öncelikle asitin evresini belirlemek ve hastanın genel durumunu değerlendirmek gerekir. Yoğun asit arka planına karşı hastada solunum yetmezliği veya kalp yetmezliği belirtileri gelişirse, asıl amaç asit sıvısı miktarını azaltmak ve karın boşluğundaki basıncı azaltmak olacaktır. Asit geçici veya orta şiddetteyse ve mevcut komplikasyonlar hastanın hayatını doğrudan tehdit etmiyorsa altta yatan hastalığın tedavisi ön plana çıkar ancak karın boşluğundaki sıvının seviyesi düzenli olarak izlenir.

Asit tedavisinde aşağıdakiler kullanılır:

• diyet tedavisi;
• fiziksel egzersiz;
• terapötik laparosentez;
• geleneksel tedavi yöntemleri.

Assit için diüretikler (diüretikler)

Diüretiklerin çeşitli mekanizmalar yoluyla sıvıyı vücuttan uzaklaştırma özelliği vardır. Dolaşan kan hacmindeki bir azalma, bir miktar sıvının karın boşluğundan kan dolaşımına geçişini kolaylaştırabilir ve bu da hastalığın şiddetini azaltacaktır. klinik bulgular asit.

Assit için diüretikler

İlaç adı	Mekanizma tedavi edici etki	Kullanım talimatları ve dozlar
Furosemid	Böbreklerden sodyum ve sıvının atılımını teşvik eder.	İntravenöz olarak günde 2 kez 20-40 mg. Etkin değilse doz artırılabilir.
Mannitol	Ozmotik diüretik. Kan plazmasının ozmotik basıncını arttırır, sıvının hücreler arası boşluktan vasküler yatağa geçişini destekler.	İntravenöz olarak 200 mg reçete edilir. İlaç, eylemleri birleştirildiği için furosemid ile aynı anda kullanılmalıdır - mannitol, sıvıyı hücreler arası boşluktan damar yatağına ve furosemid - böbrekler yoluyla damar yatağından uzaklaştırır.
Spironolakton	Vücuttan aşırı potasyum kaybını önleyen bir idrar söktürücü ( Furosemid kullanırken ne gözlenir?).	Günde 100-400 mg ağızdan alın ( Kandaki potasyum seviyesine bağlı olarak).

Asit sıvısının atılım hızının günde 400 ml'yi geçmemesi gerektiğini hatırlamak önemlidir (bu, peritonun damar yatağına tam olarak ne kadar emebileceğidir). Daha yoğun sıvı atılımı ile (diüretiklerin uygunsuz ve kontrolsüz kullanımıyla ortaya çıkabilen) dehidrasyon gelişebilir.

Asit tedavisinde kullanılan diğer ilaçlar

Diüretiklere ek olarak asit gelişimini etkileyen bir dizi başka ilaç da kullanılabilir.

Asit için ilaç tedavisi şunları içerebilir:

• Damar duvarını güçlendiren ajanlar(diosmin, C, P vitaminleri). Vazodilatasyon ve damar duvarının artan geçirgenliği asit gelişimindeki ana unsurlardan biridir. Damar geçirgenliğini azaltabilen ve çeşitli patojenik faktörler (artmış damar içi basınç, inflamatuar medyatörler vb.) karşısında direncini artırabilen ilaçların kullanımı, asitin ilerlemesini önemli ölçüde yavaşlatabilir.
• Kan sistemini etkileyen ilaçlar(>poliglusin, reopoliglusin, jelatinol). Bu ilaçların sistemik dolaşıma sokulması, sıvının damar yatağında tutulmasına yardımcı olarak hücreler arası boşluğa ve karın boşluğuna geçişini engeller.
• Albümin (protein). Albümin, kandaki onkotik basıncı sağlayan (sıvıyı damar yatağında tutan ve hücreler arası boşluğa geçmesini engelleyen) ana proteindir. Siroz veya karaciğer kanserinin yanı sıra nefrotik sendrom durumunda kandaki protein miktarı önemli ölçüde azaltılabilir ve bunun telafi edilmesi gerekir intravenöz uygulama albümin.
• Antibiyotikler. Bakteriyel veya tüberküloz peritonit için reçete edilir.

Asit için diyet

Asit için beslenme, vücuda gerekli her şeyi sağlamak için yüksek kalorili, eksiksiz ve dengeli olmalıdır. besinler, vitaminler ve mikro elementler. Hastalar ayrıca hastalığı ağırlaştırabilecek bazı gıdaların tüketimini de sınırlamalıdır.

Asit diyetinin ana prensipleri şunlardır:

• Tuz alımının sınırlandırılması. Aşırı tuz tüketimi, sıvının damar yatağından hücreler arası boşluğa geçişini teşvik eder, yani ödem ve asit gelişmesine yol açar. Bu nedenle bu tür hastalara saf tuzu diyetten çıkarmaları ve tuzlu yiyecekleri sınırlı miktarlarda almaları tavsiye edilir.
• Sıvı alımının sınırlandırılması. Orta veya şiddetli asiti olan hastaların günde 500-1000 ml'den fazla sıvı (saf) almaları önerilmez, çünkü bu, hastalığın ilerlemesine ve genel refahın bozulmasına katkıda bulunabilir.
• Yeterli protein alımı. Daha önce de belirtildiği gibi, protein eksikliğiödem gelişmesine neden olabilir. Bu nedenle asitli bir hastanın günlük diyetinin hayvansal kökenli proteinleri (ette, yumurtada bulunur) içermesi gerekir. Bununla birlikte, karaciğer sirozu durumunda aşırı proteinli gıda tüketiminin vücudun zehirlenmesine neden olabileceğini (karaciğerin nötralizasyon fonksiyonu bozulduğu için) hatırlamakta fayda var, bu durumda diyeti doktorunuzla koordine etmek daha iyidir. .
• Yağ alımını sınırlamak. Bu kural özellikle pankreatitin neden olduğu asit için önemlidir. Gerçek şu ki, yağlı gıdaların tüketimi pankreasta sindirim enzimlerinin oluşumunu teşvik eder ve bu da pankreatitin alevlenmesine yol açabilir.

Asit için diyet

Asit için egzersiz

Asitli fiziksel aktiviteyi planlarken şunu hatırlamak önemlidir: bu devlet kendi başına bir veya daha fazla iç organın aynı anda belirgin bir fonksiyon bozukluğunu gösterir, bu nedenle yükün ilgili hekimle birlikte seçilmesi önerilir. Genel olarak izin verilen davranışın türü ve mahiyeti fiziksel egzersiz hastanın genel durumuna ve asitin nedenine bağlıdır.

Asit sırasında fiziksel aktivitenin ana “sınırlayıcısı” kalbin durumudur ve solunum sistemleri. Örneğin, şiddetli kalp yetmezliği vakalarında (istirahatte nefes darlığı meydana geldiğinde), herhangi bir fiziksel aktivite kontrendikedir. Aynı zamanda hastalığın daha hafif seyri ve geçici veya orta dereceli asit ile hastaya günlük temiz havada yürüyüş yapması (hafif, yavaş tempoda), sabah egzersizleri ve diğer hafif sporlar yapması önerilir. Yüzmeye özellikle dikkat edilmelidir, çünkü sudayken kan dolaşımı iyileşir ve aynı zamanda kalp üzerindeki yük azalır, bu da asitin ilerlemesini yavaşlatır.

Akciğerlere ve karın organlarına baskının gözlendiği stresli asit de hastanın fiziksel aktivitesini sınırlayabilir. Bu durumda sıradan fiziksel egzersizlerin yapılması imkansızdır, çünkü herhangi bir yük hastanın durumunun bozulmasına ve akut solunum yetmezliğinin gelişmesine yol açabilir.

Asit için terapötik laparosentez (terapötik ponksiyon)

Daha önce de belirtildiği gibi, karın ön duvarının delinmesi (delilmesi) ve asit sıvısının bir kısmının karın boşluğundan çıkarılması asit tanısında önemlidir. Aynı zamanda bu işlem tıbbi amaçlı da yapılabilmektedir. Bu, karın boşluğundaki sıvı basıncının hayati organların (öncelikle kalp ve akciğerler) bozulmasına yol açacak kadar yüksek olduğu gergin ve/veya dirençli asit için endikedir. Bu durumda tek etkili yöntem tedavi, asit sıvısının bir kısmının çıkarıldığı karın boşluğunun delinmesidir.

Hastayı hazırlama tekniği ve kuralları tanısal laparosentez ile aynıdır. Karın ön duvarının delinmesinden sonra karın boşluğuna içinden asit sıvısının akacağı özel bir drenaj tüpü yerleştirilir. Tüpün diğer ucuna dereceli hacimli bir kap takılmalıdır (çıkarılan sıvı miktarını kontrol etmek için).

Asit sıvısının büyük miktarlarda protein (albümin) içerebileceğini unutmamak önemlidir. Büyük miktarda sıvının (5 litreden fazla) eşzamanlı olarak çıkarılması, yalnızca kan basıncında bir düşüşe (önceden sıkıştırılmış kan damarlarının genişlemesi nedeniyle) değil, aynı zamanda ciddi protein eksikliğine de yol açabilir. Bu nedenle alınacak sıvı miktarının asit sıvısının niteliğine (transüda veya eksuda) ve hastanın genel durumuna göre belirlenmesi gerekir.

Asitin geleneksel yöntemlerle tedavisi

Asit tedavisinde geleneksel tedavi yöntemleri yaygın olarak kullanılmaktadır. çeşitli hastalıklar. Şifalı bitki ve bitkilerin asıl görevi asit sıvısını vücuttan uzaklaştırmaktır, dolayısıyla hepsinin idrar söktürücü etkisi vardır.

Asit tedavisinde şunları kullanabilirsiniz:

• Maydanoz infüzyonu. 40 gram kıyılmış yeşil çimen ve maydanoz kökü 1 litre kaynar suya dökülerek 12 saat oda sıcaklığında bekletilmelidir. Günde 3-4 kez (yemeklerden önce) 1 çorba kaşığı ağızdan alın.
• Fasulye kabuklarının kaynatılması. Bir litre suya 2 yemek kaşığı doğranmış fasulye kabuğunu dökün, kaynatın ve su banyosunda 20-30 dakika kaynatın. Bundan sonra soğutun ve yemeklerden önce günde 4 ila 5 kez 2 yemek kaşığı ağızdan alın.
• Öksürük otu yapraklarının kaynatılması.Öksürük otu 1 bardak (200 ml) su dökün, kaynatın ve 10 dakika pişirin. Soğutun, süzün ve günde 3 kez ağızdan 1 çorba kaşığı alın.
• Motherwort tentürü. 1 yemek kaşığı ezilmiş anaç yaprağını bir cam kavanoza koyun ve 100 ml %70 alkol ekleyin, ardından oda sıcaklığında karanlık bir yerde 3 ila 5 gün bekletin. Tentür yemeklerden önce günde üç kez, 30 damla seyreltilerek alınmalıdır. az miktarda kaynamış su.
• Kayısı kompostosu. Sadece idrar söktürücü değil, aynı zamanda potasyum koruyucu bir etkiye de sahiptir, bu da son derece önemlidir. uzun süreli kullanım idrar söktürücü otlar ve ilaçlar. 300-400 gramı 2-3 litre su ile dökülüp 15-20 dakika kaynatılan kuru kayısılardan komposto hazırlamak daha iyidir. Yoğun asit durumunda tüketilen sıvı miktarının sınırlandırılması gerektiğini unutmamak önemlidir, bu nedenle günde 200 - 300 ml'den fazla komposto alınması önerilmez.

Asit için ameliyat ne zaman gereklidir?

Asit cerrahisi, ortaya çıkmasının nedeni cerrahi olarak ortadan kaldırılabiliyorsa endikedir. Aynı zamanda asit sıvısının miktarı ve hastanın genel durumu çok ağır olabileceğinden cerrahi tedavi olanağı da sınırlıdır.

Cerrahi tedavi kullanılabilir:

• Karaciğer kanseri için. Karaciğerin tümörden etkilenen kısmının çıkarılması, patolojik sürecin ilerlemesini durdurabilir (uzak organlarda metastaz olmadığında).
• Kalp kusurları için. Kalp kapak hastalığının düzeltilmesi (hasarlı kapakçığın yapay kapakla değiştirilmesi), hastanın tamamen iyileşmesine, kalp fonksiyonunun normalleşmesine ve asit sıvısının emilmesine yol açabilir.
• Karın kanseri için. Portal ven sisteminin kan damarlarına baskı yapan tümörün zamanında çıkarılması, hastanın tamamen iyileşmesine yol açabilir.
• Peritonit ile. Bakteriyel peritonit için bir göstergedir cerrahi tedavi. Karın boşluğu açılır, cerahatli kitlelerden arındırılır ve antiseptik solüsyonlarla yıkanır.
• Şilöz asit ile. Lenflerin karın boşluğuna nüfuz etmesi bu bölgedeki büyük bir lenfatik damarın hasar görmesinden kaynaklanıyorsa ameliyat sırasında dikilmesi hastanın tamamen iyileşmesine yol açabilir.

Dekompanse kalp ve solunum yetmezliği vakalarında asitin cerrahi tedavisi yapılmaz. Bu durumda, hasta anesteziden ve cerrahi müdahaleden sağ çıkamayacaktır, bu nedenle operasyondan önce genellikle bir diüretik kürü reçete edilir ve gerekirse terapötik bir delinme ve asit sıvısının bir kısmının çıkarılması. Ayrıca, gergin asitli bir hasta üzerinde çalışırken bazı zorluklar ortaya çıkabilir, çünkü büyük miktarda sıvının eşzamanlı olarak çıkarılması komplikasyonlara ve ölüme yol açabilir.

Günümüzde asit sıvısının (daha doğrusu içerdiği proteinler ve diğer mikro elementlerin) intravenöz infüzyonlar yoluyla sistemik dolaşıma geri döndürülmesi yöntemi yaygın olarak kullanılmaktadır ve bu, bu tür hastalarda ölüm riskini azaltır.

Karaciğer sirozunda asit tedavisi

Karaciğer sirozunda asit tedavisinde ana aşamalardan biri, içindeki patolojik sürecin ilerlemesini durdurmak ve normal karaciğer dokusunun restorasyonunu teşvik etmektir. Bu şartlara uymadan semptomatik tedavi asit (diüretik kullanımı ve tekrarlanan tıbbi müdahaleler) geçici bir etki yaratacaktır, ancak sonuçta hastanın ölümüyle sonuçlanacaktır.

Karaciğer sirozunun tedavisi şunları içerir:

• Hepatoprotektörler(allokol, ursodeoksikolik asit) - karaciğer hücrelerinde metabolizmayı artıran ve onları çeşitli toksinlerin zararlarından koruyan ilaçlar.
• Esansiyel fosfolipitler(fosfogliv, essentiale) - hasarlı hücreleri onarır ve toksik faktörlere karşı dirençlerini arttırır.
• Flavonoidler(gepabene, karsil) – sirozun ilerlemesi sırasında karaciğerde oluşan serbest oksijen radikallerini ve diğer toksik maddeleri nötralize eder.
• Amino asit preparatları(heptral, hepasol A) - tüm doku ve organların normal büyümesi ve yenilenmesi için gerekli olan amino asitler için karaciğerin ve tüm vücudun ihtiyacını karşılar.
• Antiviral ajanlar(Pegasys, ribavirin) – viral hepatit B veya C için reçete edilir.
• Vitaminler (A, B12, D, K)- bu vitaminler karaciğerde oluşur veya biriktirilir (depolanır) ve sirozun gelişmesiyle birlikte kandaki konsantrasyonları önemli ölçüde azalabilir, bu da bir takım komplikasyonların gelişmesine yol açacaktır.
• Diyet terapisi– Karaciğer üzerindeki yükü artıran gıdaların (özellikle yağlı ve kızarmış gıdalar, her türlü alkollü içecek, çay, kahve) diyetten çıkarılması önerilir.
• Karaciğer nakli– siroz problemini kökten çözmenizi sağlayan tek yöntem. Bununla birlikte, başarılı bir nakilden sonra bile hastalığın nedeninin tespit edilmesi ve ortadan kaldırılması gerektiğini hatırlamakta fayda var, aksi takdirde siroz yeni (nakledilen) karaciğeri etkileyebilir.

Onkolojide asit tedavisi

Bir tümörde asit sıvısı oluşumunun nedeni, karın boşluğundaki kan ve lenfatik damarların sıkışmasının yanı sıra tümör hücrelerinin peritona zarar vermesi olabilir. Her durumda etkili tedavi hastalıklar tamamen ortadan kaldırılmalıdır Kötücül hastalık vücuttan.

Tedavide onkolojik hastalıklar kullanılabilir:

• Kemoterapi. Kemoterapi, tümör hücrelerinin karın boşluğunun serozasının her iki katmanını da etkilediği peritoneal karsinomatozisin ana tedavisidir. Tümör hücresi bölünmesi süreçlerini bozan ve böylece tümörün yok olmasına yol açan kimyasal ilaçlar (metotreksat, azatiyoprin, sisplatin) reçete edilir. Buradaki temel sorun, bu ilaçların vücuttaki normal hücrelerin bölünmesini de bozmasıdır. Sonuç olarak tedavi süresi boyunca hastada saç dökülmesi yaşanabilir, mide ve bağırsak ülserleri ortaya çıkabilir, aplastik anemi gelişebilir (kırmızı kemik iliğinde oluşum sürecindeki bozulma nedeniyle kırmızı kan hücrelerinin eksikliği) .
• Radyasyon tedavisi. Bu yöntemin özü, radyasyonun tümör dokusu üzerindeki yüksek hassasiyetli etkisidir, bu da tümör hücrelerinin ölümüne ve tümörün boyutunun azalmasına yol açar.
• Ameliyat. Tümörün ameliyatla çıkarılmasını içerir. Bu yöntem özellikle aşağıdaki durumlarda etkilidir: iyi huylu tümörler veya asitin nedeninin büyüyen bir tümör tarafından kan veya lenfatik damarların sıkıştırılması olması durumunda (çıkarılması hastanın tamamen iyileşmesine yol açabilir).

Kalp yetmezliğinde asit tedavisi

Kalp yetmezliği, kalp kasının vücuda kan pompalayamaması ile karakterizedir. Bu hastalığın tedavisi kan basıncını düşürmektir kan dolaşım sistemi, damarlardaki kan durgunluğunu ortadan kaldırır ve kalp kasının işleyişini iyileştirir.

Kalp yetmezliği tedavisi şunları içerir:

• Diüretikler. Dolaşan kanın hacmini azaltırlar, kalp üzerindeki yükü ve vücudun alt kısmındaki damarlardaki basıncı azaltırlar, böylece asitin daha da gelişmesini önlerler. Dikkatli ve gözetim altında reçete edilmelidirler. tansiyon vücudun dehidrasyonunu tetiklememek için.
• Kan basıncını düşüren ilaçlar(ramipril, losartan). Kan basıncı (KB) yüksek olduğunda kalp kası, kasılma sırasında aortaya kan pompalayarak daha fazla iş yapmak zorunda kalır. Basıncın normalleştirilmesi kalp üzerindeki yükü azaltır, böylece venöz durgunluğun ve ödemin ortadan kaldırılmasına yardımcı olur.
• Kardiyak glikozitler(digoksin, rakamoksin). Bu ilaçlar kalp kasılmalarının gücünü artırarak vücudun alt kısmındaki damarlardaki tıkanıklığın giderilmesine yardımcı olur. Doz aşımı durumunda ölüm meydana gelebileceğinden dikkatli kullanılmalıdırlar.
• Tuzsuz beslenme. Fazla miktarda tuz tüketmek vücutta sıvı tutulmasına neden olur ve bu da kalp üzerindeki yükün daha da artmasına neden olur. Bu nedenle kalp yetmezliği olan hastaların günde 3 ila 5 gramdan fazla tuz almaları önerilmez (çeşitli yemeklerin hazırlanmasında kullanılan tuzlar da dahil).
• Sıvı alımının sınırlandırılması(günde en fazla 1 - 1,5 litre).
• Günlük bir rutinin sürdürülmesi. Koşul izin veriyorsa kardiyovasküler sistemin Hastaların orta derecede fiziksel aktivite (yürüyüş, sabah egzersizleri, yüzme, yoga) yapmaları önerilir.

Böbrek yetmezliğinde asit tedavisi

Böbrek yetmezliğinde böbreklerin boşaltım fonksiyonu bozulur, bunun sonucunda sıvı ve metabolik yan ürünler (üre, ürik asit) vücutta büyük miktarlarda tutulur. Böbrek yetmezliğinin tedavisi böbrek fonksiyonunun normalleştirilmesini ve toksik maddelerin vücuttan uzaklaştırılmasını içerir.

Böbrek yetmezliği tedavisi şunları içerir:

• Diüretikler. Açık Ilk aşamalar hastalıkların olumlu etkisi olabilir ancak son dönem böbrek yetmezliğinde etkisizdir. Bu, diüretiklerin etki mekanizmasının böbrek dokusunun boşaltım fonksiyonunu düzenlemek (yani arttırmak) olduğu gerçeğiyle açıklanmaktadır. Şu tarihte: son aşama hastalıkta, fonksiyonel böbrek dokusunun miktarı son derece küçüktür ve bu, diüretiklerin reçetelenmesinde etki olmamasına neden olur.
• Kan basıncını düşüren ilaçlar. Böbrek yetmezliğinde, kalan fonksiyonel böbrek dokusuna kan akışı bozulur, bunun sonucunda böbrek kan akışını yeterli düzeyde tutmayı amaçlayan bir dizi telafi edici mekanizma devreye girer. Bu mekanizmalardan biri kan basıncındaki artıştır. Bununla birlikte, kan basıncındaki artış böbreklerin durumunu iyileştirmez, aksine patolojik sürecin ilerlemesine, ödem ve asit gelişimine katkıda bulunur. Bu nedenle kan basıncı ölçümlerinin normalleştirilmesi önemli aşama Asit sıvısının oluşum hızını yavaşlatmak için tedavi.
• Hemodiyaliz. Bu işlem sırasında hastanın kanı özel bir makineden geçirilir, burada metabolik yan ürünler ve diğer toksinlerden arındırılır ve ardından tekrar kan dolaşımına verilir. Hemodiyaliz ve diğer kan temizleme yöntemleri (plazmaferez, periton diyalizi, hemosorpsiyon) en yeni yöntemlerdir. etkili yol Kronik böbrek yetmezliği olan hastaların ömrünün uzatılması.
• Böbrek nakli. Hastaya donör böbreğinin nakledildiği radikal bir tedavi yöntemi. Operasyon başarılı olursa ve greftin konakçının vücudunda kök salması durumunda, yeni böbrek boşaltım fonksiyonunu tam olarak yerine getirerek hastanın normal kalitesini ve yaşam beklentisini garanti altına alabilir.

Asitin sonuçları ve komplikasyonları

Hastalığın uzun süreli ilerlemesi ve karın boşluğunda büyük miktarda sıvı birikmesiyle birlikte, zamanında ve tam düzeltme yapılmazsa hastanın ölümüne yol açabilecek bir takım komplikasyonlar gelişebilir.

Assit aşağıdaki nedenlerle karmaşık hale gelebilir:

• periton iltihabı (asit-peritonit);
• kalp yetmezliği;
• Solunum yetmezliği;
• göbek fıtığı;
• bağırsak tıkanıklığı.

Assit-peritonit
Bu durum, yabancı bakterilerin karın boşluğuna girmesi sonucu ortaya çıkar ve bu da periton iltihabına yol açar. Bu komplikasyonun gelişimi, asit sıvısının durgunluğu, sıkıştırılmış bağırsak halkalarının hareketliliğinin bozulması, ayrıca portal ven sistemindeki genişleme ve artan damar geçirgenliği ile kolaylaştırılır. Ayrıca bulaşıcı komplikasyonların gelişiminde önemli bir rol genel olarak bir azalma ile oynanır. koruyucu kuvvetler Asite neden olan altta yatan patolojinin ilerlemesi sonucu vücutta (böbrek, kalp veya karaciğer yetmezliği, tümör vb.)

Peritonda veya iç organlarda enfeksiyon kaynağı olabilecek görünür bir kusur olmaması önemlidir. Bakterilerin bağırsak ilmeklerinin genişlemiş ve aşırı gerilmiş duvarları yoluyla karın boşluğuna sızdığına inanılmaktadır.

Gelişim mekanizması ne olursa olsun peritonit varlığı hastanın hastaneye yatırılmasını ve acil cerrahi tedaviyi gerektirir.

Kalp yetmezliği
Karın boşluğunda büyük miktarda sıvı birikmesi, orada bulunan organların ve kan damarlarının (arterler ve damarlar) sıkışmasına ve bunların içinden kan akışının bozulmasına neden olur. Sonuç olarak, kalbin damarlara kan pompalamak için çok fazla iş yapması gerekir.

Asit yavaş gelişirse, kalpte kas liflerinin çoğalması ve kalp kası boyutunun artmasından oluşan telafi edici mekanizmalar etkinleştirilir. Bu, yükteki artışı belirli bir noktaya kadar telafi etmenizi sağlar. Asitin daha da ilerlemesi ile kalp kası rezervleri tükenebilir ve bu da kalp yetmezliğinin gelişmesine neden olur.

Asit hızlı bir şekilde gelişirse (birkaç gün içinde), kalbin artan yüke uyum sağlayacak zamanı yoktur, bunun sonucunda acil tıbbi bakım gerektiren akut kalp yetmezliği gelişebilir.

Hidrotoraks
Bu terim sıvının vücutta birikmesini ifade eder. göğüs. Asitli hidrotoraksın gelişimi, asit sıvısının basıncındaki bir artışla kolaylaştırılır, bunun sonucunda karın boşluğunun kan ve lenfatik damarlarından gelen sıvı, diyafram ve göğüs damarlarına geçebilir. Hastalık ilerledikçe göğüsteki serbest sıvı miktarı artacak ve bu da akciğerin etkilenen tarafta (veya iki taraflı hidrotoraks durumunda her iki akciğerde) sıkışmasına ve solunum bozukluğuna yol açacaktır.

Solunum yetmezliği
Bu durumun gelişimi, karın boşluğundaki artan basıncın yanı sıra hidrotoraksın ilerlemesi sonucu diyaframın hareketinin yükselmesi ve sınırlanmasıyla kolaylaştırılabilir. Zamanında tedavinin yokluğunda, solunum yetmezliği kandaki oksijen konsantrasyonunda belirgin bir azalmaya yol açacaktır; bu, nefes darlığı, ciltte siyanoz ve bilinç bozukluğu, hatta bilinç kaybı ile kendini gösterebilir.

Diyafragma hernisi
Diyafragma fıtığı, bir organın veya dokunun diyaframdaki bir kusurdan veya yemek borusu açıklığından dışarı çıkmasıdır. Bunun nedeni karın içi basıncın belirgin bir şekilde artmasıdır.

Mide, bağırsak ansları veya asit sıvısıyla dolu seröz membran, fıtık açıklığından dışarı çıkabilir. Bu durum göğüste ve kalp bölgesinde, karnın üst kısmında ağrı olarak kendini gösterir. Fıtık deliğinden yeterince büyük bir organ parçası çıkarsa, akciğerleri ve kalbi sıkıştırabilir, bu da solunumun ve kalp atışının bozulmasına neden olabilir.

Hastalığın tedavisi esas olarak fıtık kesesinin yeniden konumlandırılması ve diyaframdaki defektin dikilmesinden oluşan cerrahidir.

Göbek fıtığı
Oluşum nedeni göbek fıtığı aynı zamanda yüksek tansiyon karın boşluğunda. Karın ön duvarı neredeyse tüm uzunluğu boyunca kaslarla kaplıdır. Bunun istisnası göbek bölgesi ve karın orta hattıdır; burada bu kaslar bir araya gelir ve karın ön duvarının sözde aponevrozunu oluşturur. Bu aponevroz, karın duvarının "zayıf noktası" olan tendon dokusundan oluşur (fıtık kesesinin çıkıntısının en sık görüldüğü yer burasıdır). Hastalığın tedavisi de cerrahidir (fıtık küçültülür ve fıtık ağzı dikilir).

Bağırsak tıkanıklığı
Genellikle gergin, dirençli asitle ortaya çıkan, bağırsak anslarının asit sıvısı tarafından sıkıştırılması sonucu gelişir. Bağırsak açıklığının bozulması, dışkıların sıkıştırma bölgesinin üzerinde birikmesine ve bu bölgede şiddetli paroksismal karın ağrısının eşlik ettiği bağırsağın peristaltizminin (motor aktivitesinin) artmasına neden olur. Bağırsak tıkanıklığı birkaç saat içinde düzelmezse bağırsak felci meydana gelir, bağırsak duvarında genişleme ve geçirgenlik artar. Sonuç olarak, çok sayıda bakteri (kalın bağırsağın kalıcı sakinleri) kana nüfuz ederek hasta için ciddi, yaşamı tehdit eden komplikasyonların gelişmesine neden olur.

Tedavi karın boşluğunun açılması ve bağırsak tıkanıklığının giderilmesinden oluşur. Hasar görmüş bağırsak döngüleri yaşayamıyorsa çıkarılır ve sindirim kanalının ortaya çıkan uçları birbirine bağlanır.

Asit için prognoz

Asitin kendisi, hastalığın uzun bir seyrini ve etkilenen organın (veya organların) ciddi fonksiyon bozukluğunu gösteren, olumsuz bir prognostik işarettir. Ancak asit ölümcül bir tanı değildir. Zamanında başlanması ve uygun tedavi ile asit sıvısı tamamen emilebilir ve etkilenen organın işlevi eski haline getirilebilir. Bununla birlikte, bazı durumlarda asit hızla ilerleyerek, yeterli ve tam tedavinin arka planına rağmen komplikasyonların gelişmesine ve hastanın ölümüne yol açar. Bu, başta karaciğer, kalp, böbrekler ve akciğerler olmak üzere hayati organlara verilen ciddi hasarla açıklanmaktadır.

Yukarıdakilere dayanarak, asit prognozunun sadece karın boşluğundaki sıvı miktarı ve tedavi kalitesi ile değil aynı zamanda karın boşluğunda sıvı birikmesine neden olan altta yatan hastalık tarafından da belirlendiği anlaşılmaktadır.

Asitli insanlar ne kadar yaşar?

Asit teşhisi konulan kişilerin ömrü, bir dizi faktöre bağlı olarak büyük ölçüde değişir.

Asitli bir hastanın yaşam beklentisi şu şekilde belirlenir:

• Asitin şiddeti. Geçici (hafif) asit, hastanın hayatı için acil bir tehdit oluşturmazken, karın boşluğunda onlarca litre sıvı birikmesinin eşlik ettiği yoğun asit, akut kalp veya solunum yetmezliğinin gelişmesine ve hastanın ölümüne yol açabilir. Hasta saatler veya günler içinde
• Tedaviye başlama zamanı. Asit gelişimin erken evrelerinde, hayati organların fonksiyonlarının bozulmadığı (veya hafif bozulmadığı) dönemde tespit edilirse, altta yatan hastalığın ortadan kaldırılması hastanın tamamen iyileşmesine yol açabilir. Aynı zamanda uzun süreli ilerleyen asitle birlikte birçok organ ve sistemde (solunum, kardiyovasküler, boşaltım) hasar meydana gelebilir ve bu da hastanın ölümüne yol açabilir.
• Ana hastalık. Bu belki de asitli hastaların hayatta kalmasını belirleyen ana faktördür. Gerçek şu ki, en modern tedaviyle bile, hastanın aynı anda birden fazla organ yetmezliği yaşaması durumunda olumlu bir sonuç elde edilmesi pek olası değildir. Örneğin, karaciğerin dekompanse sirozu ile (organın işlevi neredeyse tamamen bozulduğunda), hastanın tanıdan sonraki 5 yıl boyunca hayatta kalma şansı% 20'den azdır ve dekompanse kalp yetmezliği ile -% 10'dan azdır. Kronik böbrek yetmezliğinin prognozu daha olumludur çünkü hemodiyalizde olan ve doktorun talimatlarına uyan hastalar onlarca yıl veya daha uzun süre yaşayabilir.

Asitin önlenmesi

Asitlerin önlenmesi tam ve zamanında tedaviİlerlediğinde karın boşluğunda sıvı birikmesine neden olabilecek iç organların kronik hastalıkları.

Asitin önlenmesi şunları içerir:

• Karaciğer hastalıklarının zamanında tedavisi. Karaciğer sirozunun gelişmesinden önce her zaman karaciğer dokusunun uzun süreli iltihaplanması (hepatit) gelir. Bu hastalığın nedenini zamanında tespit etmek ve ortadan kaldırmak son derece önemlidir (uygulamak antiviral tedavi, alkol almayı bırakın, sağlıklı beslenmeye başlayın vb.). Bu, patolojik sürecin ilerlemesini durduracak ve karaciğer dokusunun çoğunu canlı tutacak, bu da hastaya uzun yıllar dolu bir yaşam sağlayacaktır.

• Zamanında tedavi doğum kusurları kalpler. Açık modern sahne Gelişim, hasarlı kalp kapakçığının değiştirilmesi veya kalp kası duvarlarındaki bir kusurun kapatılmasına yönelik ameliyatlar erken çocukluk döneminde yapılabilir, bu da çocuğun normal şekilde büyüyüp gelişmesini sağlayacak ve onu gelecekte kalp yetmezliğinden kurtaracaktır.
• Böbrek hastalıklarının zamanında tedavisi. Hemodiyaliz böbreğin boşaltım fonksiyonunu telafi edebilse de bu organın diğer bazı fonksiyonlarını sağlayamamaktadır. Bu nedenle idrar sisteminin sistit (iltihaplanma) gibi çeşitli bulaşıcı hastalıklarını derhal ve tam olarak tedavi etmek çok daha kolaydır. Mesane), glomerülonefrit (böbrek dokusunun iltihabı), piyelonefrit (böbrek pelvisinin iltihabı), daha sonra hayatınızın geri kalanında haftada iki kez 2 - 3 saat hemodiyalizde geçirin.
• Pankreatit için diyet.Şu tarihte: kronik pankreatitÇok miktarda alkol, tatlı, baharatlı, tütsülenmiş veya kızartılmış yiyeceklerin yutulması, hastalığın alevlenmesine ve pankreas dokusunun tahrip olmasına neden olabilir. Ancak bu tür hastaların yukarıdaki besinleri diyetlerinden tamamen çıkarmaması gerektiği anlaşılmalıdır. 1 şeker veya 1 parça yenildi füme sosis Günde pankreatitin alevlenmesine neden olmayacağından, hastaların orta derecede yemeleri ve aşırı yememeleri (özellikle yatmadan önce) son derece önemlidir.
• Hamilelik sırasında rutin ultrasonların yapılması. Hamile kadınların hamilelik sırasında en az üç ultrason taramasından geçmesi önerilir. Bunlardan ilki hamileliğin 10 ila 14. haftaları arasında gerçekleştirilir. Bu zamana kadar fetüsün tüm organları ve dokuları oluşur ve bu da büyük gelişimsel anormalliklerin tanımlanmasını mümkün kılar. İkinci ultrason hamileliğin 18-22. haftalarında yapılır. Ayrıca çeşitli gelişimsel anormalliklerin tespit edilmesini ve gerekirse gebeliğin sonlandırılması sorununu gündeme getirmeyi mümkün kılar. Üçüncü çalışma, fetüsün gelişimindeki veya pozisyonundaki anormallikleri belirlemek için 30-34 haftada gerçekleştirilir. Bu aşamada hamileliği sonlandırmak imkansızdır, ancak doktorlar şu veya bu patolojiyi tanımlayabilir ve çocuğun doğumundan hemen sonra tedaviye başlayabilir, bu da onun hayatta kalma şansını önemli ölçüde artıracaktır.

Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.

Bazı patolojik durumların belirlenmesinde tomografi ve ultrason teknolojisi kullanılarak elde edilen parametreler yeterince etkili değildir. Abdominal parasentez, materyalleri ve biyolojik sıvıları toplamak için kullanılır. Prosedür aynı zamanda asitle komplike olan karaciğer sirozunda terapötik amaçlar için de kullanılır. Sizi bu yazımızdan abdominal parasentez hakkında daha detaylı bilgi almaya davet ediyoruz.

Yeni teşhis edilen asitli tüm hastalarda, oluşum nedenini belirlemek için asit sıvısının biyokimyasal ve sitolojik incelemesi ile abdominal parasentez yapılır. Asit sıvısının birikmesi aşağıdaki gibi patolojilerle ilişkili olabilir: kronik hastalıklar karaciğer (vakaların% 80'inden fazlası), pankreatit, konjestif kalp yetmezliği, karsinomatoz ve periton tüberkülozu vb.

Parasentez oldukça güvenli bir işlemdir, komplikasyonlar% 1'den azdır. Trokarın girişini kontrol etmek için bir ultrason cihazının kullanılması komplikasyon olasılığını önemli ölçüde azaltabilir. Parasentez komplikasyonları nadirdir (<1%), наиболее часто встречаются подтекание асцитической жидкости из места пункции в течение нескольких дней и гематома передней брюшной стенки. Повреждение органов брюшной полости или нижней эпигастральной артерии составляют менее 0,2%.

Parasentez için endikasyonlar

Kanıtlanmış karaciğer sirozu durumunda tanısal parasentez endikasyonları şunlardır::

• Peritonit veya enfeksiyon belirtileri;
• Hepatik ensefalopati;
• Gastrointestinal kanama (antibakteriyel ilaçları reçete etmeden önce);
• Böbrek fonksiyonunun bozulması.
• Abdominal parasentez için başka endikasyonlar da vardır.

Parasentez tekniği

Parasentez steril şartlarda yapılır (eldiven ve maske kullanımı zorunludur). Parasentez tekniği perkütanöz bir ponksiyonu içerir. Bu cerrahi bir işlemdir. Cilt antiseptik ile tedavi edilir ve ardından delinme yeri steril bir bezle kaplanır. Asit sıvısının tahliyesi, steril parasentez kitinde bulunan yumuşak bir kateter kullanılarak gerçekleştirilir. Orta hatta göbeğin 2 cm aşağısında veya iliumun anterior superior çıkıntısının 2-4 cm medial ve yukarısındaki bölgeden trokar ile karın duvarı delinir ve kateter yerleştirilir. Asit sıvısının daha sonra sızmasını önlemek için, trokar yerleştirilmeden önce cilt 2 cm aşağıya doğru kaydırılır.

Asit sıvısı muayenesi

Asit sıvısının biyokimyasal bir çalışmasında toplam protein, albümin, glikoz, amilaz, laktat dehidrojenaz ve trigliserit düzeyi belirlenir. Aerobik ve anaerobik kültürü incelemek için ortaya çıkan asit sıvısı hemen besin ortamı içeren bir şişeye konulur ve laboratuvara gönderilir. Ayrıca asit sıvısında lökosit sayısı, yüzdesi ve eritrositler sayılarak atipik hücre ve bakteriler aranır.

Sonuçların yorumlanması

Tipik olarak asit sıvısı berrak ve saman rengindedir. Malign bir süreç, yakın zamanda yapılan parasentez veya diğer invazif prosedürler sırasında gözlenebilen kan karışımının olası tespiti. Asit sıvısının elektrolit bileşimi diğer hücre dışı sıvılara benzer.

Karın asiti (karın damlaması olarak bilinir) diğer hastalıkların komplikasyonu olan bir patolojidir. Karın asiti, karın içinde sıvının oluşması ve ardından birikmesi ile karakterize edilir ve bu da periton boşluğundaki organların işleyişini bozar. Uluslararası hastalık sınıflandırmasına göre ICD-10: R18'i kodlayın. Bu hastalık, yüksek düzeyde parasentez yapan ve özel bir diyet öneren uzmanların acil müdahalesini gerektirir. Laparosentez sıklıkla hastalığın tedavisinde kullanılır.

Hastalığın nedenleri

Karın asiti patolojik bir süreçtir, çünkü insan vücudunun sağlıklı işleyişi büyük miktarlarda sıvı salınmasını gerektirmez. Bağırsak halkalarının birbirine yapışmadan kayabilmesi için periton boşluğunda az miktarda sıvı oluşur. Bu plazma sıvısının bağırsak duvarlarına emilmesi gerekir ancak bu mekanizmanın işleyişi bozulursa, sıvı salgılama işlevi ve bunun tersi olan emilim işlevi başarısız olur. Bu, aşırı sıvı birikmesini içeren asitlere neden olur. Laparosentez bu gibi durumlarda diğer tıbbi tedavi yöntemlerinin kullanılmasıyla yardımcı olur.

Ayrıca asitin nedenleri böbrek sorunlarının yanı sıra tiroid bezinin hatalı işleyişidir.

Belirtiler

Asit belirtileri asit sıvısının ne kadar hızlı oluştuğuna, hastalığın nedenlerine ve plazma tipinin salınma miktarına bağlıdır. Asit belirtileri yavaş yavaş ortaya çıkabileceği gibi bir gün içinde de ortaya çıkabilir. Bu hastalığın gelişiminin en belirgin belirtisi, karın büyüklüğünde önemli bir artıştır. Bu, ihtiyaç duyulan giysinin boyutunda bir artışa ve ayrıca ağırlıkta bir artışa neden olur. Ayrıca hasta sürekli geğirme, mide ekşimesi, şişkinlik ve şiddetli karın ağrısı yaşar. Hasta dik pozisyon aldığında midesi aşağı doğru, yatay pozisyon aldığında ise her iki yana doğru sarkar. Büyük bir karın varlığı, ekstremitelerin şişmesiyle birlikte şiddetli nefes darlığına neden olur. Karın damlamasına sıklıkla fıtık, hemoroid veya rektal prolapsus eşlik eder.

Hastalığın yaygın belirtileri şunlardır:

• ateş;
• genişlemiş karın nedeniyle vücudun diğer bölgelerinde kilo kaybı;
• toksikoz belirtileri;
• karın bölgesinde bulunan damarların genişlemesi.

Hastanın vücudunda ne kadar sıvı biriktiğinin göstergesi 1,5 ila 20 litre arasında değişmektedir. Gergin asit, peritondaki sıvı içeriğini hızla artırma eğiliminde olan büyük bir sıvı birikimini içeren bir hastalık türüdür.

Teşhis

Karın hidroseli, özel ekipman kullanılmadan bile doktor tarafından teşhis edilebilir - hastanın karın boşluğunu palpe etmek yeterlidir. Palpasyon sırasında doktor karın bölgesinde yan tarafta donukluk tespit ederse, ortada timpanit bulunursa hastada asit vardır. Daha derinlemesine bir tanı koymak için, karaciğer muayenesi yapılması ve ayrıca peritonun delinmesi (parasentez) yapılması gerekir. Sıvının analiz için alınması hastalığın evresini tespit etmemizi ve tedavisini belirlememizi sağlar. Hastalığın nedenlerini belirlemek için parasentez yapılır. Nefes almada zorluk veya ağrı varsa parasentez de yapılabilir.

Yukarıdaki teşhis yöntemlerine ek olarak, hastanın idrar ve kan testlerinin yanı sıra immünolojik çalışmalara da girmesi gerekir. Ek analiz ve testler reçete etme olasılığı, elde edilen testlerin doktora ne kadar bilgi sağladığına bağlıdır.

Tedavi

Karın asitinin tedavisi kalifiye cerrahlar, terapistler ve diğer uzmanlık alanlarındaki doktorlar tarafından gerçekleştirilir. Her şey hastalığın türüne ve buna neden olan nedene bağlıdır. Karın düşmesi aşağıdaki yöntemler kullanılarak tedavi edilir:

• asit için diyet;
• potasyum içeren maddelerle birlikte diüretiklerin alınması;
• portal ven bölgesindeki hipertansiyonu azaltmak için ilaç kullanımı;
• parasentez;
• laparosentez. Son derece etkili bir teknik. Laparosentez en sık cerrahlar tarafından kullanılır.

Asit için diyet vücutta sıvı tutması nedeniyle tuz alımının yanı sıra sıvı alımının da azaltılmasını içerir. Doktorlar İbn Sina diyetini tavsiye ediyor. Asit için böyle bir diyet, yağlı yiyeceklerden neredeyse tamamen uzak durmayı, büyük miktarlarda fındık yemeyi ve taze meyveleri kuru meyveler lehine terk etmeyi içerir. Ayrıca sıvı yiyecekler (pancar çorbası, çorba) kereviz, maydanoz, rezene şeklinde katkı maddeleri içeren et suyu ile değiştirilmelidir. Asit diyeti hastanın ne kadar et yemesi gerektiğini düzenlemez ancak tüm etlerin yağsız olması gerekir (tavuk, hindi, tavşan).

Parasentez- Bu, hastalığın nedenlerini belirlemek için karın boşluğuna yapılan bir kesidir. Bazen komplikasyonlara (kanama, karın boşluğundaki yapılarda hasar) neden olabilir. Ancak tanısal ve tedavi edici bir önlem olarak parasentez gereklidir. Parasentezi olumsuz etkileyen faktörler şunlardır:

• dolu mesane;
• gebelik;
• kanama varlığı;
• ameliyat edilen bölgede enfeksiyon varlığı.

Parasentez hastanın muayenesini, ultrason ve MRI yapılmasını içerir. Uyuşukluğa neden olan lokal anestezi altında yapılır.

– hastanın vücudundaki fazla eksudanın ameliyatla uzaklaştırılmasıdır. Bu durumda laparosentez bir seferde 5 litreden fazla sıvının alınmamasını içerir. Çok hızlı oluşursa laparosentez periton kateterlerinin kullanımıyla birleştirilmelidir. Enfeksiyonların ve periton yapışıklıklarının oluşmasını önlerler. Laparosentez ultrason rehberliğinde ve lokal anestezi altında yapılır.

Karaciğer sirozunda asit tedavisi maalesef çoğu zaman etkili değildir. Hastalığın tedavi edilebilmesi için hastanın sürekli olarak doktor gözetiminde olması gerekir. Genellikle karaciğer sirozunda sadece asitin değil aynı zamanda kalp problemleri veya tümör gibi başka bir hastalığın da tedavisi gerekir.

Lenfatik damarların işleyişindeki bir bozulma nedeniyle tetiklendiği için yumurtalık kanserinde asit oldukça beklenen bir durumdur. Ek olarak, onkoloji varlığında asit yumurtalık rüptürünü tetikleyebilir.

Asit peritoniti, plazma sıvısındaki enfeksiyondan kaynaklanır. Bu, hastanın antibakteriyel ilaç almayı gerektiren semptomlarını artırır. Asit peritoniti genellikle spontandır ve enfekte sıvının dikkatli bir şekilde incelenmesini gerektirir.

Şilöz asit, eşlik eden karaciğer hastalıklarıyla birlikte gelişir ve bağırsaklardan yağların ve lenflerin periton boşluğuna salınmasını içerir. Şilöz asit, sıvıyı vücuttan hızla uzaklaştırabilen ilaçlar olan diüretiklerle tedavi edilmelidir.

Asitin halk ilaçları ile tedavisi banyo yapmayı, sargıyı ve tentür almayı içerir. Huş ağacı kullanılarak hastalığın evde tedavi edilmesi önerilmektedir. Evde yapraklarından banyo yapabilir, tomurcuklarından tentür ağız yoluyla alınabilir, kaynatma yaparak sarma yapabilirsiniz. Huş ağacı, sıvıların durgunluğuna karşı özellikleriyle bilinir.

Karın damlasının herhangi bir hastalığın alevlenmesi olduğunu ve bu durumun hastanın tam iyileşme için prognozunu kötüleştirdiğini belirtmekte fayda var. Hastalık kanamaya, karaciğer yetmezliğine, beyin sorunlarına ve diğer ciddi semptomlara neden olabilir. İstatistiklere göre ciddi asit varlığı ölüm yüzdesini %50'ye çıkarmaktadır.

Assit için karın ponksiyonu yapma tekniği son derece basittir. Minimal invazif müdahaleleri ifade eder: Uygulanması için karın bölgesinde kesi yapılmasına gerek yoktur, bu da hastaların sağlığına yönelik risklerin minimum düzeyde olduğu anlamına gelir. Buna rağmen hasta diğer cerrahi operasyonlarda olduğu gibi bu işleme de hazırlanır.

Asit için laparosentez için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Açıklanan tanı doğrulanırsa, karın boşluğunda biriken sıvıyı çıkarmak için bir delme işlemi yapılır. Pirsing ayakta tedavi gören bir hastane ortamında gerçekleştirilir. Hastanede, belirtilen patolojinin gelişmesine yol açan durumların nedenleri belirsiz olduğunda gerçekleştirilir. Böyle bir durumda laparosentez, iç organların yaralanma olasılığını ortadan kaldırmaya yardımcı olabilecek tek prosedür haline gelir.

Aşağıdaki durumlarda hastanın ameliyatı reddedilir:

• kan pıhtılaşma bozukluğu;
• ciddi bir gelişim aşamasında yapışkan hastalık;
• belirgin şişkinlik;
• bağırsak hasarının belirtileri;
• büyük bir tümörün büyümesinden şüphelenilmesi;
• hamileliğin varlığı.

Doğrudan kontrendikasyon, palpasyon sırasında tespit edilen peritonda bulunan organın boyutunda patolojik bir artıştır.

Prosedür için hazırlık

Karın delinmesini reddetmek için herhangi bir neden yoksa hasta bir dizi muayeneye gönderilir. Kan ve idrar testi yapması, retroperitoneal alanda bulunan organların koagülogramı ve ultrasonunu yapması ve ayrıca sıvı oluşumuna yol açan altta yatan hastalığın gelişiminin dinamiklerini izleyen bir radyolog ve diğer uzmanları ziyaret etmesi gerekiyor. batın.

Delinmeden hemen önce hasta mesaneyi boşaltmalıdır. Eğer bunu kendi başına yapamıyorsa kateter kullanılır. Mide içeriğini çıkarmak için bir tüp kullanılır.

Şoktaki bir kişiye bir delik açılması gerektiğinde, ilk önce tam kapsamlı bir anti-şok tedavisi gerçekleştirilir. Hemodinamiği korumanıza izin verir. Belirtilirse hasta bir ventilatöre bağlanabilir. Bu durumda laparosentez, açık şerit cerrahi operasyona mümkün olduğu kadar yakın koşullar altında gerçekleştirilir - prosedür her an laparoskopiye dönüşebilir.

Yürütme tekniği

Endoskopik ekipman kullanılarak karından sıvı almak için manipülasyonlar yapıldığında hasta sert bir kanepeye sırt üstü yatırılır. Doktor manipülasyonları aşağıdaki sırayla gerçekleştirir:

• bir delik açmak için karın çizgisinde bir nokta bulur - göbekten aşağı iki ila üç santimetre mesafede bulunur;
• cerrahi alanı antiseptiklerle tedavi eder;
• dokuları lidokain veya novokain solüsyonlarıyla aşılar;
• derinin üst katmanlarını, deri altı dokusunu ve periton kaslarını delmeden bir neşterle keser - insizyonun uzunluğu endoskopik aletin çapından daha geniş olmalıdır;
• bir trokar ile dönme hareketleriyle peritonu deler (bir stilettoya benzer, içinde bir boşluk vardır, içine bir polivinil klorür tüpü yerleştirilir ve bunun yardımıyla sıvı daha sonra dışarı pompalanır).

Karın boşluğunda bulunan organlara kazara zarar vermemek için laparosentez ultrason kontrolü altında veya güvenli bir kanal oluşumuna izin veren özel aparatlar kullanılarak yapılır. Trokar düzgün bir şekilde yerleştirilirse sıvı damlama halinde dışarı akacaktır. İlk olarak bir test bölümü yayınlandı. Aletin yanlış yerleştirildiğine dair herhangi bir işaret yoksa, tüp iç boşluğa üç santimetre daha derine yerleştirilir. Bu, pompalanan içeriğin hacmi düştükten sonra kateterin ucunun yumuşak dokuya gömülmemesi için yapılır. Böyle bir durumda daha fazla manipülasyon imkansız hale gelir.

Pompalanan malzemenin analiz edilmesi gerekiyorsa, sıvının ilk kısmı steril bir şişeye indirilir, bir sonraki kısmı derin bir leğene yönlendirilir. Bir delikle on litreye kadar pompalamak mümkündür, bu nedenle kabın bu hacme uygun olması gerekir. Operasyon çok yavaş gerçekleştirilir. Periton içi basınçta keskin bir düşüşü önlemek için laparosentez ile eş zamanlı olarak cerrah, hastanın karnını ince bir havluyla sürekli olarak sıkılaştırır. Tahliye tamamlandığında delinecek bölgeye dikiş atılır ve sıkı bir gazlı bez bandajı uygulanır. Hasta sağ tarafına çevrilir ve biraz dinlenmesine izin verilir. Rahim içi basıncı korumak için belin sıkı kalması gerekir.

Delinmeden sonra tüp bırakılırsa, hasta birkaç gün yatakta kalmalı ve retroperitoneal boşluğun içeriğinin eşit şekilde uzaklaştırılmasını sağlamak için vücut pozisyonunu sürekli değiştirmelidir.

Olası komplikasyonlar ve sonuçlar

Karın duvarının delinmesi ve asit için sıvının dışarı pompalanmasının etkili olduğu kanıtlanmıştır. Ancak prosedürün kendisi istenmeyen reaksiyonların gelişmesine neden olabilir. Operasyon sırasında antiseptik kurallara uyulmaması veya ihlal edilmesi durumunda riskler artar. Bu durumda sepsis meydana gelebilir. Asit için abdominal laparosentezin bu tür sonuçları hastanın ölümüne yol açabilir.

Karın duvarında flegmon gelişme olasılığı yüksektir. Bununla birlikte yağ dokusunda cerahatli bir süreç oluşur. İlerleyerek çevre dokulara yayılır. Cilt yüzeyinde kızarıklık, kalınlaşma ve şişlik görülür. Etkilenen bölgenin palpasyonu akut ağrıyı ortaya çıkarır. Vücut pozisyonundaki değişikliklerle şiddetlenir, bu nedenle hastalar daha az hareket etmeye çalışır. Formasyonun net sınırları yoktur, hareketsizdir ve dokunulamayacak kadar sıcaktır. Daha sonra üzerindeki deri patlar, irin sürekli olarak sızdığı bir fistül açılır. Balgam açılmaz, ancak dokuya derinlemesine nüfuz eder. Bu tür durumlar peritonit ile sonuçlanabilir.

Cerrahın deneyim eksikliği sıklıkla büyük ve küçük damarlara zarar verir. Retroperitoneal boşlukta bulunan iç organların trokarla delindiği durumlar vardır. Daha sonra yoğun kanama başlar.

Rehabilitasyon dönemi

Laparosentez sırasında lokal anestezi kullanıldığı için iyileşme hızlıdır. Bir hafta sonra dış dikişler alınır. Bunca zaman boyunca günde iki kez antiseptik ile tedavi ediliyorlar ve steril bir bandajla örtülüyorlar. Kısıtlamaların formülasyonu, delinme ihtiyacına yol açan hastalıkla ilgilidir. Örneğin, eğer bu siroz nedeniyle olmuşsa, hastaya sıkı bir kısıtlayıcı diyet ve yatak istirahati verilir. Hastalara fiziksel aktiviteden kaçınmaları önerilir. Sıvı pompalama işlemi doğru şekilde yapıldıysa herhangi bir komplikasyon ortaya çıkmamalıdır. Bir şeyler ters gittiğinde derhal tıbbi yardım almalısınız. Bunun nedeni şunlar olabilir:

• titreme ve genel zehirlenme belirtilerinin ortaya çıkması: baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı, halsizlik, iştahsızlık;
• peritonun şişmesi oluşumu;
• delinme bölgesinde şişlik ve kızarıklık oluşumu;
• göğüs ağrısı, nefes darlığı, öksürük varlığı.

Belirli koşullar altında, ağır yatalak yaşlı hastalar için çok uygun olan laparosentez evde yapılabilir. İyileşme mümkün olan en kısa sürede, genellikle komplikasyon olmadan gerçekleşir. Ancak çoğu şey cerrahın deneyimine bağlıdır.

Karın ponksiyonu, gergin asitli hastaların durumunu önemli ölçüde hafifletmenin tek yoludur. Bir hastada bir hastalığın gelişmesi, solunum fonksiyonunun bozulmasına ve göbek halkasının yırtılma tehlikesine yol açtığında, laparosentez tek tedavi türüdür. İhtiyacınız kadar üretebilirsiniz. Diüretikler, geleneksel ilaçlar veya yumuşak bir kateter kullanılarak biriken sıvıdan kurtulma olasılığı varsa, delinmeden vazgeçilir.