4455 0

Akut apandisit, en sık görülen cerrahi hastalıklardan biri olan çekum apendiksinin iltihaplanmasıdır. En sık Akut apandisit 20 ila 40 yaşları arasında ortaya çıkar ve kadınlar erkeklerden 2 kat daha sık etkilenir. Mortalite %0,1-0,3 olup, vakaların %5-9'unda ameliyat sonrası komplikasyonlar ortaya çıkar.

Etiyoloji

Akut apandisitin nedenleri henüz tam olarak belirlenmemiştir. Beslenme faktörü belli bir rol oynar. Hayvansal protein açısından zengin gıdalar bağırsak boşaltım fonksiyonunun bozulmasına katkıda bulunur ve bu da hastalığın gelişiminde predispozan bir faktör olarak kabul edilmelidir. İÇİNDE çocukluk apandisit oluşumunda rol oynar helmint istilası.

Apendiküler duvarın enfeksiyonunun ana yolu enterojeniktir. Hematojen ve lenfojen enfeksiyon çeşitleri oldukça nadirdir, hastalığın oluşumunda belirleyici bir rol oynamazlar. Enflamasyonun doğrudan etken maddeleri, ekte bulunan çeşitli mikroorganizmalardır (bakteriler, virüsler, protozoalar). Bakteriler arasında spor oluşturmayan anaerobik flora (bacteroides ve anaerobik koklar) en sık bulunur (%90'a kadar). Aerobik flora daha az yaygındır (% 6-8), Escherichia coli, Klebsiella, enterokok vb. İle temsil edilir.

sınıflandırma

Apandisitin klinik ve morfolojik formları:

• nezle;
• balgamlı;
• kangrenli.

Komplikasyonlar:

• perforasyon;
• yaygın peritonit;
• apendiküler sızıntı;
• apseler karın boşluğu(periapendiküler, pelvik, subfrenik, interintestinal);
• retroperitoneal flegmon;
• pililebit.

Akut apandisit formları, apendiksteki inflamatuar değişikliklerin derecesini (evresini) yansıtır. Her birinin yalnızca morfolojik farklılıkları değil, aynı zamanda kendine özgü klinik belirtileri de vardır.

Akut apandisit- En sık görülen cerrahi hastalıktır. Her yıl her 200-250 kişiden biri akut apandisit hastalığına yakalanıyor. Kadınlar erkeklerden 2-3 kat daha sık hastalanırlar. Rusya'da yılda 1 milyondan fazla apendektomi yapılıyor. Ameliyat sonrası mortalite %0,2-0,3 olup nedeni çoğunlukla ameliyat edilen hastalarda gelişen komplikasyonlardır. geç tarihler hastalığın başlangıcından itibaren. Bu bağlamda, amacı halk arasında erken tedavi ihtiyacını teşvik etmek olan nüfusla sürekli sıhhi ve eğitimsel çalışmalar gereklidir. Tıbbi bakım karın ağrısı için kendi kendine ilaç kullanmaktan kaçının.

Akut apandisitin etiyolojisi ve patogenezi

Ekteki nöro-düzenleyici aparatın fonksiyon bozukluğunun bir sonucu olarak, içinde dolaşım bozukluğu meydana gelir ve bu da ekte trofik değişikliklere yol açar.

Nöroregülatör aparatın fonksiyon bozukluğu üç grup faktörden kaynaklanabilir.

1. Hassasiyet (alerjik bileşen - gıda alerjisi, helmint istilası).

2. Refleks yolu (mide, bağırsak, safra kesesi hastalıkları).

3. Doğrudan tahriş (ekteki yabancı cisimler, dışkı taşları, bükülmeler).

Vakaların yaklaşık 1/3'ünde akut apandisit, apendiks lümeninin dışkı taşlarıyla (fekalit) tıkanmasından kaynaklanır. yabancı vücutlar, solucanlar vb. Basit apandisitli hastaların neredeyse %40'ında, yıkıcı apandisitli hastaların %65'inde ve perfore apandisitli hastaların %99'unda fekalit bulunur. Apendiksin proksimal kısmının tıkanmasıyla, distal kısmında mukus sekresyonu devam eder, bu da intralüminal basınçta önemli bir artışa ve apendiks duvarında dolaşımın bozulmasına yol açar.

Nöroregülatör aparatın fonksiyon bozukluğu, apendiksin kaslarının ve kan damarlarının spazmına yol açar. Apendiksteki dolaşım bozuklukları sonucu duvarının şişmesi meydana gelir. Şişmiş mukoza apendiksin ağzını kapatır, içinde biriken içerik onu gerer, apendiksin duvarına baskı uygulayarak trofizmini daha da bozar. Bunun sonucunda mukoza zarı, lümeninde her zaman bulunan mikroplara (Escherichia coli, stafilokok, streptokok, enterokok ve diğer mikroplar) karşı direncini kaybeder. Ekin duvarına nüfuz ederler ve iltihaplanma meydana gelir. Akut apandisit bu nedenle spesifik olmayan bir inflamatuar süreçtir.

Enflamatuar süreç, apendiks duvarının tüm kalınlığını içerdiğinde, çevredeki dokular da sürece dahil olur. Daha sonra cerahatli hale gelen seröz bir efüzyon ortaya çıkar. Periton boyunca yayılan süreç, yaygın pürülan peritonit karakterini alır. Hastalığın olumlu seyri ile, bağırsak halkalarını ve omentumu yapıştıran ve iltihaplanma kaynağını sınırlayan eksüdadan fibrin düşer. Ek etrafındaki böyle bir sınırlamaya ek sızıntı denir.

Apendiküler sızıntı çözülebilir veya iltihaplanabilir. Apendiks sızıntısı arttığında, serbest karın boşluğuna (diffüz peritonite yol açan), bağırsağa, retroperitoneal boşluğa girebilen ve kistleşip septikopemiye yol açabilen bir periapendiks apsesi oluşur. Çok nadiren böyle bir apse karın ön duvarından çıkabilir. Bir apse retroperitoneal boşluğa girdiğinde, retroperitoneal dokuda flegmon meydana gelir.

Nadir bir komplikasyon, karaciğer dokusunda apselerin gelişmesiyle birlikte pyleflebittir (portal ven tromboflebit). Akut apandisitli hastaların %0,05'inde pililebit tespit edilir.

Akut apandisitin sınıflandırılması (V.I. Kolesov'a göre)

1. Apendiküler kolik.

2. Basit (yüzeysel, akıntılı) apandisit.

3. Yıkıcı apandisit: balgamlı, kangrenli, delikli.

4. Komplike apandisit: apendiks infiltrasyonu, apendiks apsesi, yaygın pürülan peritonit, akut apandisitin diğer komplikasyonları (pileflebit, sepsis, vb.)

Patolojik anatomi Akut apandisit

Apendiküler kolik için ekte herhangi bir değişiklik tespit edilemiyor.

Basit (nezle) apandisit. Karın boşluğunu açarken bazen şeffaf, kokusuz bir seröz efüzyon (eksuda) görülebilir. Vermiform ek biraz kalınlaşmış, hafif gergin, seröz zarı hiperemiktir. Mukoza zarı kalınlaşmış, şişmiş, gevşek, hiperemiktir, bazen üzerinde küçük ülserasyonlar görülür - epitelin tahribat odakları. Bu değişiklikler en çok ekin tepesinde belirgindir. Kataral inflamasyonun bir sonucu olarak, apendiksin lümeninde mukus birikir. Histolojik inceleme, mukoza üzerinde, dokuların lökositlerle sızdığı küçük epitelyal tahribat alanlarını ortaya çıkarır ve yüzeylerinde fibrinöz bir kaplama vardır.

Mukoza zarının epitelinin bu tahribat odağından, süreç hızlı bir şekilde hem ekin kalınlığına, tüm katmanlarına hem de ekin tepesinden tabanına kadar yayılır. Enflamasyon doğası gereği cerahatli hale gelir, yani. balgamlı apandisit. Bu durumda, karın boşluğundaki eksüda seröz veya pürülan olabilir, iliak fossa peritonu donuk ve bulanık hale gelir, yani. süreç ekin sınırlarının ötesine uzanır. Vermiform apendiks keskin bir şekilde kalınlaşmış ve gergindir, hiperemiktir ve fibrinöz plakla kaplanmıştır. Balgamlı iltihaplı ekin lümeninde irin vardır. Ekten çıkış tamamen tıkalıysa, kapalı boşluğunda irin birikir - şişe şeklinde bir şekle sahip olduğu ve keskin bir şekilde gergin olduğu ekin bir ampiyemi oluşur.

Flegmonik olarak değiştirilmiş vermiform apendiksin histolojik incelemesi, duvarının kalınlaştığını, katmanların zayıf farklılaştığını ve belirgin lökosit infiltrasyonunu açıkça göstermektedir. Mukoza zarında ülserasyonlar görülebilir.

Sürecin bir sonraki aşaması ise kangrenli apandisit, duvarın bölümlerinin veya tüm ekin nekrozunun meydana geldiği. Gangrenöz apandisit, apendiks mezenterindeki damarların trombozunun bir sonucudur. Karın boşluğunda sıklıkla keskin, seröz veya cerahatli bir efüzyon vardır. hoş olmayan koku. İşlem kirli yeşil bir renge sahiptir, ancak çoğu zaman kangrenli değişiklikler dışarıdan görülmez. Mukoza zarının tamamında veya belirli bölgelerinde, daha sıklıkla distal kısımlarda etkilenebilen nekrozu vardır.

Histolojik inceleme, süreç duvarının katmanlarının nekrozunu ve duvarındaki kanamaları ortaya çıkarır. Kangrenli apandisit ile apendiksi çevreleyen organlar ve dokular inflamatuar sürece dahil olur. Peritonda kanamalar görülür, fibrinöz plakla kaplıdır. Bağırsak halkaları ve omentum birbirine lehimlenmiştir.

Kangrenli apandisitin gelişimi için, apendiks duvarının damarlarının (ikincil kangren) trombozuna yol açan balgamlı bir iltihaplanma formunun ortaya çıkması gerekli değildir. Apendiks damarlarının trombozu veya belirgin spazmı durumunda, nekrozu (birincil kangren) hemen meydana gelebilir, bazen apendiksin kendi kendine amputasyonu da eşlik edebilir.

Balgamlı apandisit ile apendiks duvarının bölümlerinin cerahatli erimesi veya kangrenli apandisit ile nekroz, perforasyonuna yol açar, yani. delikli apandisit Ekin içeriğinin karın boşluğuna döküldüğü, bu da sınırlı veya yaygın peritonit gelişmesine yol açar. Böylece, ayırt edici özellik Perfore apandisit, apendiks duvarında açık bir defektin bulunmasıdır. Bu durumda, apendiksteki histolojik değişiklikler, flegmonöz veya kangrenli apandisite karşılık gelir.

Cerrahi hastalıklar. Kuzin M.I., Shkrob O.S. ve diğerleri, 1986

Apandisit, bağırsak ekinin iltihaplanmasıdır. Apandisit görülme sıklığı: Yaşına bakılmaksızın her yıl 200 kişiden 1'inde akut apandisit gelişir.

Etiyoloji

Spesifik bir mikrobiyal patojen olmadığı gibi, akut apandisitin de tek bir nedeni yoktur: Apendiks lümenindeki yabancı cisimler mukozaya zarar verir ve enfeksiyon için bir yol oluşturur. Apendiks lümeninde artan basınç (dışkı taşları, solucanlar, yara izi vb. ile tıkanma) Apendikste dışkı durgunluğu (bağırsak hareketliliğinin bozulması) Apendiks duvarının yetersiz beslenmesi Lenfoid dokunun çoğalması Bağışıklık durumu bozuklukları Diyetin özellikleri (daha çok tüketen kişilerde görülür) çok sayıda et yemeği). Yukarıdaki nedenlerden birine maruz kalmanın bir sonucu olarak, apendiksin spazmı meydana gelir, bu da içeriğin boşaltılmasının bozulmasına ve durgunluğuna yol açar ve buna vazospazm eşlik eder. Vasküler spazmlar, apendiksin mukoza zarının yetersiz beslenmesine yol açar. Her iki süreç de, önce mukoza zarında, sonra da organın diğer katmanlarında iltihaplanmaya neden olur.

Klinik

Akut apandisitin spesifik bir belirtisi yoktur. Çoğu zaman hızlı başlangıçlı karın ağrısı (bazen ağırlık hissi, mide bulantısı ve ancak o zaman ilk önce ağrı ortaya çıkar) ile karakterize edilir - denizaltında veya periumblikal bölgelerde, yavaş yavaş sağ alt karın bölgesine doğru hareket eder. Sağ bacağın kalça ekleminden bükülmesiyle ağrı azalır İştahsızlık Bulantı Tek kusma Dışkı genellikle normaldir ancak iltihabın çekuma yayılması sonucu gevşek dışkı da (bir defa) mümkündür. Vücut ısısında hafif artış sağ taraftaki pozisyon Çocuklar: apandisit belirtilerinde hızlı artış.

Vücut ısısı sıklıkla yüksektir. Kusma ve ishal daha belirgindir.

Tam fiziksel aktivite rejimine erken dönüş Yaşlılarda: Apandisitin bulanık belirtileri, zamansız tanı ve hastaneye kaldırılmanın nedeni olabilir. Hamilelik: Teşhis zordur çünkü

Vermiform ek, hamile uterus tarafından yukarı doğru yer değiştirir, bu da tipik ağrı lokasyonunda bir değişikliğe yol açar ve uterusun arkasındaki konumu, periton tahrişi belirtilerinin şiddetinde bir azalmaya yol açar.

Vakaların %2-8,5'inde intrauterin fetal ölüm meydana gelir. Apandisit komplikasyonları Apandiküler infiltrasyon Sınırlı veya yaygın peritonit Pyleflebit Fekal fistül Yapışkan bağırsak tıkanıklığı.

Teşhis

Genellikle akut apandisitli hastalarda genel kan testinde değişiklikler tespit edilir.Rektal (veya vajinal) muayenede rektum duvarında ön ve sağda ağrı, bazen de forniksin sağda sarkması görülür. ışın muayenesi Bazı durumlarda, laparoskopi yardımıyla tanısal ve taktiksel zorluklar çözülebilir - iltihaplı bir alan tespit edilir vermiform apendiks veya dolaylı inflamasyon belirtileri (efüzyon, seröz membranların hiperemi) Ultrason kalınlaşmış ve şişmiş bir eki ortaya çıkarabilir

Tedavi

Akut apandisit şüphesi varsa, acil olarak cerrahi bir hastaneye yatırılması gerekir. Tedavi cerrahidir. Apse oluşumu ve peritonit belirtisi olmayan apendiks infiltrasyonu cerrahiye kontrendikasyon olarak kabul edilir.

Teknik yeteneklere (ekipman) bağlı olarak, ekin açık veya laparoskopik olarak çıkarılması gerçekleştirilir.Apendiksin açık olarak çıkarılması, akut apandisitin yıkıcı formları için tercih edilen yöntemdir. Obez hastalarda ve belirsiz tanı durumlarında apendiksin laparoskopik olarak çıkarılması tercih edilir.

Dikkat! Açıklanan tedavi garanti etmez olumlu sonuç. Daha güvenilir bilgi için DAİMA bir uzmana danışın.

Tahmin etmek

Akut apandisitte mortalite %0,15-0,30 arasında değişmektedir. Yaşlılık yaşı ciddi eşlik eden hastalıkların varlığı ( diyabet, pulmoner kalp yetmezliği), yaygın peritonit fenomeni prognozu önemli ölçüde kötüleştirir.

Ekteki bulaşıcı süreç, vücut ve mikroplar arasındaki biyolojik bir etkileşim olarak anlaşılmalıdır.

Ancak hastalığın özünü sadece mikroplarda görmek, onu sadece vücudun reaksiyonlarına indirgemek kadar yanlıştır.

Akut apandisitte spesifik bir mikrobiyal patojen yoktur.

Akut apandisit oluşumu teorileri.

1. Durgunluk teorisi. Ekin peristaltizminin dar bir lümenle ihlali sıklıkla çeşitli bakteri florası açısından zengin içeriklerin durgunluğuna yol açar ve bu da ekte inflamatuar değişikliklere yol açar.

2. Literatürde, helmint istilasının etkisi altında akut apandisit oluşumu konusu tartışılmaktadır. Özellikle Reindorf, apendiks mukozası üzerindeki oksiürlerin olumsuz etkileri nedeniyle akut apandisit oluşumu lehine kanıt sağlamaya çalıştı. Ayrıca solucanlar tarafından salgılanan toksik maddelerin apendiksin mukoza üzerindeki kimyasal etkilerinin olasılığı da göz ardı edilemez. Bu tür bir maruz kalma sonucunda mukoza zarı hasar görmüş gibi görünür ve nezle iltihabı tablosu ortaya çıkar.

3. Akut apandisitin patogenezine ilişkin anjiyonörotik teoriyi öneren Ricker, temelde yeni bir bakış açısı ortaya koydu. Sonuç olarak, doku beslenmesi o kadar ciddi şekilde bozulur ki, apendiks duvarında nekroz odakları görünebilir. Patolojik olarak değişen dokular enfekte olur. Vasküler bozuklukların lehine olan argüman, akut apandisitin sıklıkla hızlı bir seyir ile karakterize olduğudur. keskin acı karın bölgesinde ve klinik semptomlarda artış. Hızla gelişen kangrenöz apandisitin nedeni, hastalığın başlangıcından sonraki birkaç saat içinde apendiksin doku nekrozunun fark edilebildiği vasküler bozukluklardır.

4. 1908'de ünlü Alman patolog Aschoff, yakın zamana kadar çoğu klinisyen ve patolog tarafından tanınan, akut apandisit oluşumuna ilişkin bulaşıcı bir teori ortaya attı.

Aschoff'a göre apendiksin yapısındaki bozukluklar, apendiksin kendisinde bulunan mikropların etkisinden kaynaklanıyor. Normal şartlarda bu floranın varlığı fonksiyonel veya morfolojik bozukluklara yol açmaz.

Bulaşıcı teorinin destekçilerine göre patolojik süreç ancak mikropların virülansı arttığında başlar. Bazı nedenlerden dolayı, apendiksin lümeninde yaşayan bakteriler zararsız olmaktan çıkar: mukoza zarının hücrelerinde koruyucu (bariyer) işlevini kaybeden patolojik değişikliklere neden olma yeteneği kazanırlar.

5. Krech bademcik iltihabı ile akut apandisit arasında bir bağlantı tespit etti. Yazar, apendiks peritonitinden ölen 14 vakada bademciklerde belirgin değişiklikler olduğunu buldu. Bunlar, yazarın bakteriyeminin kaynağı olduğunu düşündüğü bulaşıcı odaklardı.

Bu durumda akut apandisit, metastatik enfeksiyonun bir sonucu olarak düşünülebilir.Leuven, difteri sırasında akut apandisit nedeniyle hasta çocukları ameliyat ederken, apendikste difteri basilini buldu.

6. I. I. Grekov, çekum ve mide hastalıkları arasındaki ilişkiyi belirleyen bauginian kapak ve pilorun fonksiyonel bağımlılığına büyük önem verdi. Ona göre çeşitli tahriş edici maddeler (enfeksiyon, gıda zehirlenmesi, solucanlar vb.) bağırsak spazmına ve özellikle bauhinyum valfinin spazmına neden olabilir. Sonuç olarak, I. I. Grekov, apandisitin temel nedenini, hastalığın daha da gelişmesi için provokatör görevi gören nörorefleks fonksiyonunun ihlali olarak kabul etti.

Günümüzde akut apandisit gelişiminin en kabul edilebilir kavramı şu şekildedir - akut apandisit, birincil spesifik olmayan bir enfeksiyondan kaynaklanır. Ortaya çıkışına doğru bulaşıcı süreççeşitli nedenlerden dolayı yatkınlık yaratır. Bu predispozan faktörler aşağıdakileri içerir:

1. Hastalıklardan sonra vücudun tepkisindeki değişiklikler. Boğaz ağrısı, üst nezle solunum sistemi ve eşlik eden çeşitli hastalıklar vücudu bir dereceye kadar zayıflatır, bu da akut apandisit oluşumuna katkıda bulunur.

2. Beslenme koşulları şüphesiz apendikste bulaşıcı bir sürecin ortaya çıkmasına zemin hazırlayan bir neden olabilir. Et ve yağlı gıdaların diyetten çıkarılması bağırsak mikroflorasında değişikliklere yol açar ve akut apandisit görülme sıklığının bir dereceye kadar azaltılmasına yardımcı olur.

Aksine, etli yiyeceklerin ağırlıklı olduğu bol bir diyet, kabızlığa eğilim ve bağırsak atonisi, akut apandisitin artmasına neden olur.

3. Ek içeriğinin durgunluğu akut apandisit oluşumuna katkıda bulunur

4. Ekin yapısal özellikleri, içinde inflamatuar süreçlerin ortaya çıkmasına zemin hazırlar. Önemli olan, lenfoid dokunun bariyer fonksiyonu olarak adlandırılan fonksiyonu nedeniyle inflamatuar reaksiyona eğilimidir. Apendiksin bademcik ve lenfoid dokusunun bolluğu sıklıkla her iki organın iltihaplanmasına ve hatta balgamlı erimesine yol açar.

5. Vasküler tromboz sıklıkla kangrenöz apandisitin temelini oluşturur. Bu gibi durumlarda dolaşım bozuklukları nedeniyle doku nekrozu ön plana çıkarken, inflamatuar süreç ikincildir.

Bununla birlikte, akut apandisitin patogenezindeki ana teori, bulaşıcı teori olarak düşünülmelidir. Modern bir enfeksiyon anlayışıyla desteklenen akut apandisitin patogenezine ilişkin bulaşıcı teori, apendiksteki ve vücuttaki değişikliklerin özünü yansıtmaktadır. Bulaşıcı odağın ortadan kaldırılması hastaların iyileşmesine yol açmaktadır ki bu da tam olarak böyle bir odağın hastalığın başlangıç ​​noktasını oluşturduğunun en iyi kanıtıdır.

Akut apandisit üzerine çok sayıda çalışmaya rağmen, bu hastalığın patogenezi henüz yeterince araştırılmamıştır ve belki de akut apandisit doktrinindeki en belirsiz bölümdür. Akut apandisit vakalarının çoğunun apendikste belirgin inflamatuar değişikliklerle ortaya çıktığını herkes kabul etse de, bu yaygın hastalığın gelişimi için giderek daha fazla yeni teori öneriliyor.

Sonuç olarak, modern anlayışta akut apandisitin spesifik olmayan bir inflamatuar süreç olduğu söylenmelidir. Oluşumunda ana faktör, çeşitli koşulların etkisi altında vücudun reaktivitesindeki bir değişiklik olarak düşünülmelidir. Apendiksin yapısındaki anatomik özellikler ve sinir bağlantılarının zenginliği, enfeksiyonun seyrinin benzersizliğini belirler ve vücudun uygun reaksiyonuyla birlikte, akut apandisiti diğer spesifik olmayan iltihaplardan ayıran, hastalığın karakteristik bir klinik tablosunu oluşturur. gastrointestinal sistem.

Bilet 1. Soru 1. Akut apandisit. Etiyoloji, patogenez, sınıflandırma, klinik tablo, tedavi.

Akut apandisit, apendiksin spesifik olmayan bir iltihabıdır.

Etyopatogenez

Hastalık polietiyolojiktir. Birkaç nokta vurgulanabilir:

Nörojenik teori - ekin sinirsel düzenlemesinin ihlali, kasların ve kan damarlarının spazmının gelişmesine yol açar, bu da ek duvarın ödeminin gelişmesiyle ekte kan dolaşımının bozulmasına yol açar;

Apendiksin sinir uçlarının yabancı cisimler (helmintik istila, koprolit) tarafından doğrudan tahrişi, apendiksin proksimal kısmının tıkanmasına ve apendikste üretilmeye devam eden mukusun aşırı gerilmesine neden olur. içindeki basıncın artmasıyla ve bunun sonucunda apendiksin duvarındaki kan dolaşımı bozulur;

Bulaşıcı an - bir enfeksiyon eke hem hematojen hem de lenfojen olarak girebilir; bu, içinde bir dolaşım bozukluğu varsa iltihaplanmasına yol açacaktır.

Ekin duvarlarının şişmesi ve içindeki kan dolaşımının bozulmasıyla gerilmesi, ekin mukoza zarının içinde sürekli bulunan mikroorganizmalara karşı direncini kaybetmesine ve iltihaplanmanın gelişmesine neden olur.

sınıflandırma

1. Akut akıntılı apandisit.

2. Akut balgamlı apandisit (basit, balgamlı ülseratif, apendiksin ampiyemi, perforasyonlu ve perforasyonsuz apostematöz apandisit).

3. Akut kangrenli apandisit: perforasyonlu veya perforasyonsuz birincil, ikincil.

Tipik klinik Akut apandisit. gelişen keskin, refahın arka planına karşı. Ağrı sağ iliak bölgede görülür. Doğası gereği ağrıyor ve kesiliyorlar, nadiren kolik ve kramp oluyorlar. Parietal periton tutulduğunda ağrı yoğunlaşır. 1-2 kez kusma olur, bu da durumu hafifletmez, kusma her zaman ikincil, ağrı ise birincildir. İlk etapta durum tatmin edici. Hareket ederken (yürürken, dönerken, eğilirken) ağrı yoğunlaşır. Hasta, bacakları adduksiyonda olacak şekilde sırtüstü veya sağ tarafına doğru pozisyon alabilir. Sıcaklıkta keskin bir artış tipik değildir; genellikle 38°C'yi aşmaz. Taşikardi. Dil biraz kuru olabilir. beyaz, gri-kirli bir kaplamayla kaplanmıştır. Nefes alırken karın muayenesinde sağ iliak bölge geride kalıyor.

Hastaların yaklaşık %30'unda ağrı önce epigastrik bölgede ortaya çıkar (Volkovich-Dyakonov semptomu), ardından 2-4 saat sonra sağ iliak bölgeye geçer (Kocher semptomu).

Sağ iliak bölgede yüzeysel palpasyonla koruyucu kas gerginliği belirlenir.

Shchetkin-Blumberg semptomu. Sağ iliak bölgeyi palpe ederken eli keskin bir şekilde serbest bırakırız, bu da ağrının keskin bir şekilde artmasına neden olur.

Rovsing'in semptomu- %70 oranında görülür. Kenetleme sırasında sigma, kenetlenme noktasının üzerinde sarsıntılı hareketler üretir ve bu da sağ iliak bölgede ağrıya neden olur.

Sitkovsky'nin semptomu- sola dönerken sağ iliak bölgedeki ağrı yoğunlaşır.

Barthomier-Mechelson'un işareti- sağ iliak bölgeyi sol taraftaki bir pozisyonda palpe ederken ağrı yoğunlaşır ve göbeğe yaklaşır. Bu belirti, çekumun daha erişilebilir hale gelmesi nedeniyle obez kişileri elle muayene ederken önemlidir.

Voskresensky'nin işareti (gömlekler). Gerilmiş gömlek boyunca epigastriumdan sağa ve sola doğru keskin kayma hareketleri yapılır.

Obraztsov'un semptomu. Sağ iliak bölge palpe edilir ve hastadan eli bırakmadan kaldırması istenir. sağ bacak. Bu semptom, karın duvarında, değişen sürecin yırtılması nedeniyle tehlikeli olan önemli bir gerginlik olduğunda kullanılamaz.

Belirti Mendel. Dokunma farklı noktalarda gerçekleştirilir. Sağ iliak bölgeye dokunmak ağrıyı artırır.

Razdolsky'nin semptomu. Sağ iliak bölgeye vurulduğunda ağrı yoğunlaşır.

Akut apandisit tedavisi

Erken acil cerrahi;

Kısıtlama: İnfiltrasyon varlığı ve ameliyat öncesi hazırlık gerektirmesi; Ağrı kesici - genel veya yerel; yerel + NLA;

Karın boşluğunun sıkıca veya drenajla kapatılması;

Ameliyat sonrası dönem: komplikasyonların önlenmesi

Etiyoloji

Çoğu zaman yaygın pürülan peritonit görülür. Yaygın nedenler onunkiler:

Yıkıcı apandisit;

Yıkıcı formlar akut kolesistit;

Mide ve duodenum hastalıkları;

Perforasyonla komplike olan ülser, kanser;

Akut pankreatit;

Divertikül ve kolon kanserinin delinmesi;

İnce ve kalın bağırsağın mezenterindeki damarların trombozu, delici yaralar, anastomoz yetmezliği.

Peritonit patogenezinde önemli bir rol, bağırsak lenfositleri, Peyer yamaları, mezenterik lenf düğümleri, omentum ve peritonun lizotem hücreleri ve ayrıca immünoglobulinler tarafından gerçekleştirilen immünolojik korumaya aittir.

Eğer koruyucu mekanizmalar cerrahi bölgedeki eksüda ve kan kalıntılarının emilmesini sağlayamazsa sıvı kolayca enfekte olur ve lokalize peritonit oluşur. Zayıflık için koruyucu kuvvetler Vücutta mikrobiyal saldırganlık artar, iltihaplanma ilerler, periton boyunca yayılır, eksüda oluşur ve yaygın peritonit gelişir.

Periton(lat. periton) - ince, yarı saydam bir seröz membran kaplaması iç duvarlar karın boşluğu ve yüzeyi iç organlar. Periton, iki katmandan oluşan pürüzsüz, parlak bir yüzeye sahiptir - visseral (organları kaplayan) ve parietal (parietal), kapalı bir kese oluşturmak için birbirine geçen - periton boşluğu (lat. kavum peritonu).

Periton boşluğu, hem iç organ katmanının bireysel bölümleri arasında hem de iç organ ve paryetal katmanlar arasında oluşan, seröz içerikle dolu yarık benzeri boşluklardan oluşan bir sistemdir. Peritonun yaprakları içe doğru çıkıntı yapan kıvrımlar oluşturarak içi boş organların mezenterlerini, büyük ve küçük omentumu oluşturur.

Her tarafta (intraperitoneal - mide, rahim), üç tarafta (mezoperitoneal - karaciğer) ve bir tarafta (ekstraperitoneal - pankreas) peritonla kaplı organlar bulunur. Bu durumda retroperitoneal boşluktan karın içi organlara giden damar ve sinirler peritonu delmez, tabakalar arasındaki yarık benzeri boşluklarda bulunur. Mezenter- organın viseral peritonunu paryetal peritona bağlayan peritonun kopyalanması

Bilet 3 Soru 2. Gastroduodenal kanama. Nedenleri (peptik ülser, eroziv gastrit, Mallory-Weiss sendromu, yemek borusunun varisli damarları, tümörler vb.), klinik tablo, tanı, ayırıcı tanı, tedavi.

Nedenler Ülser- %71,2 Yemek borusunun varisli damarları - %10,6 Hemorajik gastrit - %3,9 Mide kanseri ve leiomyomu - %2,9 Diğer: Mallory-Weiss sendromu, hiatal herni, yanıklar ve yaralanmalar - %10,4 .

Klinik tablo Anamnez. Kronik hastalıklar karın, duodenum, karaciğer, kan Zayıflık, baş dönmesi, uyuşukluk, bayılma, susuzluk, taze kan veya kahve telvesi kusması, katranlı dışkı şikayetleri Objektif veriler. Soluk cilt ve görünür mukozalar, kuru dil, hızlı ve yumuşak nabız, hafif kan kaybıyla birlikte kan basıncı başlangıçta artar, sonra normale döner. Önemli kan kaybıyla nabız giderek artar, kan basıncı düşer ve merkezi venöz basınç zaten azalır. erken aşamalar. Rektal muayenede katran rengi dışkı görülüyor Laboratuvar bulguları. İlk 2-4 saatte Hb'de hafif bir artış olur, ardından bir düşüş olur. Hb ve Ht'deki azalma (hemodilüsyon sonucu) kan kaybının devam etmesiyle ilerler, kan kaybının artmasıyla BCC azalır

Teşhis FEGDS: kanamanın kaynağını ve doğasını belirleyin, kanama durmuşsa nüksetme riskini değerlendirin Radyonüklid araştırması, serum albüminin kana verilmesine (etiket - iyot veya teknetyumun radyoaktif izotopları) ve sonraki arama/çalışmaya dayanmaktadır. kanama bölgesindeki radyoaktivite. Yöntem yalnızca gizli kanamanın devam etmesi durumunda uygulanabilir (ve endikedir).

Ayırıcı tanı . Özofagus-mide kanaması bazen akciğer kanaması (öksürülen kanın bir kısmı yutulabilir ve daha sonra kahve telvesi gibi değiştirilmiş bir biçimde kusulur) ve kadınlarda rahimden bağırsak kanaması ile karıştırılır. Ayırıcı tanı ayrıca karın boşluğuna akut kanama (karaciğer, dalak yırtılması ile) ile de yapılmalıdır. dış gebelik vb.), önde gelen klinik tablo patolojisi olan bir hastada aniden gelişen bir çöküş olduğunda sindirim kanalı(peptik ülser, divertikül, tümör vb.), Gastrointestinal sistemden kanama olduğunda, kanın dış ortama salınmasından önce nispeten kısa da olsa genellikle bir süre geçtiği unutulmamalıdır.

Hemostatik tedavi için kanın pıhtılaşmasını artıran ilaçlar ve kanamanın olduğu bölgedeki kan akışını azaltan ilaçlar kullanılır. Bu olaylar şunları içerir:

1) her 4 saatte bir 20-30 ml'lik kas içi ve intravenöz fraksiyonel plazma enjeksiyonu;

2) Intramüsküler enjeksiyon Günde 3 ml'ye kadar% 1 Vikasol çözeltisi;

3) intravenöz uygulama%10 kalsiyum klorür çözeltisi;

4) aminokaproik asit (bir fibripoliz inhibitörü olarak) 4 - 6 saat sonra 100 ml% 5'lik bir çözeltinin intravenöz damlaması.

Hemostatik ajanların kullanımı kanın pıhtılaşma süresi, kanama süresi, fibrinolitik aktivite ve fibrinojen konsantrasyonuna göre izlenmelidir.

Son zamanlarda genel hemostatik tedavinin yanı sıra, gastroduodenal kanamayı durdurmak için lokal gastrik hipotermi yöntemi de kullanılmaktadır. Endoskopik muayene yapılırken kanayan damar klipslenir veya pıhtılaştırılır.

Yemek borusunun aşındırıcı varisli damarlarından kanama için en etkili olanı, Blakemore pnömatik balonlarıyla birlikte yemek borusu sondasının kullanılmasıdır.

Akut gastroduodenal kanamaya yönelik önlemler kompleksinde, kan kaybını telafi etmek için kan transfüzyonu önemli bir yere sahiptir.

Durdurulamayan kanamalarda acil cerrahi tedavi endikedir.

KOMPLİKASYONLAR.

Akut bağırsak perforasyonu Sık sık görülmez, bu komplikasyonun ortaya çıkışı doğrudan inflamatuar sürecin aktivitesi ve bağırsak hasarının boyutu ile ilişkilidir, bu en tehlikeli komplikasyondur. ülseratif kolit en yüksek ölüm oranına sahip.

Rektum veya kolonun darlıkları.Ülseratif kolitli hastaların yaklaşık %10'unda iyi huylu darlıkların neden olduğu tıkanıklık meydana gelir.

Zehirli megakolon(Kolonda akut toksik genişleme)
Ülseratif kolitin arka planında kanser.

Klinikülseratif kolitin formuna ve komplikasyonların varlığına veya yokluğuna bağlıdır.

Ülseratif kolitin akut (fulminan) formunda (hastaların% 10'unda), kan ve mukus, bazen irin salınmasıyla ishal (günde 40 defaya kadar) görülür. şiddetli acı karın boyunca, tenesmus, kusma, yüksek vücut ısısı. Hastanın durumu ciddi. Azalan atardamar basıncı taşikardi artar. Karın, kolon boyunca palpasyonla şişmiş ve ağrılıdır. Lökosit formülünde sola kayma, hemoglobin, hematokrit seviyesinde ve kırmızı kan hücrelerinin sayısında azalma ile kanda lökositoz tespit edilir. İshal sonucunda büyük miktarda sıvı kaybı, ciddi vücut ağırlığında kayıp, su-elektrolit metabolizmasında ve asit-baz durumunda bozukluklar ve vitamin eksikliği hızla ortaya çıkar.

Hastaların büyük çoğunluğunda ülseratif kolitin kronik tekrarlayan bir formu (%50) vardır; bu, değişen alevlenme ve remisyon periyotları ile karakterize edilir ve remisyon periyotları birkaç yıla ulaşabilir.

Hastalığın alevlenmesi duygusal stres, yorgunluk, diyetteki hatalar, antibiyotik kullanımı, müshil kullanımı vb. ile tetiklenir. Hastalığın alevlenme dönemlerinde klinik tablo şuna benzer: akut form işlem. Daha sonra hastalığın tüm belirtileri azalır, ishal kaybolur, dışkıdaki kan, irin ve mukus miktarı azalır ve patolojik akıntı yavaş yavaş durur. Hastaların herhangi bir şikayet göstermediği hastalıkta remisyon meydana gelir.

Komplikasyonlar: kanama, delinme, bağırsakta toksik genişleme, darlık, malignite.

Teşhis- tıbbi öykünün, hasta şikayetlerinin, sigmoidoskopi, irrigografi, kolonoskopi sonuçlarının değerlendirilmesine dayanarak.

Ayırıcı tanı dizanteri, proktit, Crohn hastalığı ile gerçekleştirildi.

Tedavi: Ülseratif kolitin konservatif tedavisi, protein ağırlıklı, karbonhidrat miktarını sınırlayan, süt hariç, duyarsızlaştırıcı ve antihistaminikler(difenhidramin, pipolfen, suprastin); vitaminler (A, E, C, K, B grubu); bakteriyostatik ilaçlar (etazol, ftalazol, sulgin, enteroseptol). Antimikrobiyal ve duyarsızlaştırıcı etkisi olan salazopiridazin ile tedavi iyi sonuçlar verir. Tedavinin etkisinin yokluğunda ve hastalığın akut formunda steroid hormonlarının (prednizolon, deksametazon) kullanılması tavsiye edilir.

Hastanın hayatını tehdit eden komplikasyonların (aşırı kanama, bağırsak delinmesi, toksik dilatasyon) gelişmesi durumunda cerrahi tedavi endikedir. Cerrahi tedavi endikasyonları, konservatif önlemlerle kontrol edilmeyen hastalığın kanser gelişimi ile sürekli veya tekrarlayan seyri durumunda da ortaya çıkar.

Kolonun toksik dilatasyonu için ileo veya kolostomi yapılır. Diğer durumlarda, bağırsağın etkilenen kısmının rezeksiyonu, kolektomi veya koloproktektomiye başvurulur ve ileostomi uygulamasıyla sonlanır.

Tedavi

İnvajinasyonun nedenine bağlı olarak (kural olarak farklı yaş grupları için önemli ölçüde değişir), tedavisi konservatif veya cerrahi olabilir. Bebeklerde invajinasyon çoğu durumda konservatif önlemlerle giderilir. Şu anda uygulanıyor konservatif yöntem bağırsak intusepsiyonunun tedavisi - bir basınçlı ampul kullanarak bir gaz çıkışı yoluyla kalın bağırsağa havanın zorlanması. Bu method Küçük kolik intussusepsiyon için 18 saate kadar etkilidir. Kural olarak ince bağırsak invajinasyonu bu şekilde düzeltilemez.

Bilet 6 Soru 3. Akut kolesistitin cerrahi tedavisi. Cerrahi müdahale endikasyonları, ameliyat öncesi hazırlık, ameliyat türleri. Laparoskopik kolesistektominin endikasyonları ve kontrendikasyonları.

Anestezi. Modern koşullarda, akut kolesistit ve komplikasyonları için yapılan operasyonlar sırasında ağrının giderilmesinin ana türü, gevşeticilerle endotrakeal anestezidir. Koşullarda Genel anestezi operasyonun gerçekleştirilmesi için gereken süre kısaltılır, ana safra kanalına yapılan manipülasyonlar kolaylaştırılır ve intraoperatif komplikasyonların önlenmesi sağlanır. Lokal anestezi yalnızca kolesistostomi uygulanırken kullanılabilir.

Cerrahi yaklaşımlar. Safra kesesine ve ekstrahepatik safra kanallarına ulaşmak için karın ön duvarına birçok kesi yapılması önerilmiştir, ancak en yaygın olanları Kocher, Fedorov, Cherny kesileri ve üst orta hat laparotomisidir. Kocher ve Fedorov'a göre en uygun kesiler sağ hipokondriyumdadır.

Ameliyatın kapsamı. Akut kolesistitte hastanın genel durumu, altta yatan hastalığın şiddeti ve ekstrahepatik safra kanallarında eşlik eden değişikliklerin varlığı ile belirlenir. Bu koşullara bağlı olarak ameliyatın niteliği kolesistostomi veya kolesistektomi olabilir.

Cerrahi müdahalenin kapsamına ilişkin nihai karar, ancak basit ve erişilebilir araştırma yöntemleri (muayene, palpasyon, kistik kanalın kütüğü veya açılan ortak safra yoluyla sondalama) kullanılarak gerçekleştirilen ekstrahepatik safra kanallarının kapsamlı bir incelemesinden sonra verilir. kanal), intraoperatif kolanjiyografi dahil. İntraoperatif kolanjiyografi, akut kolesistit cerrahisinin zorunlu bir unsurudur. Yalnızca kolanjiyografi verilerine göre safra kanallarının durumu, yerleri, genişliği, taş ve darlıkların varlığı veya yokluğu güvenilir bir şekilde değerlendirilebilir. Kolanjiyografik verilere dayanarak, ortak safra kanalına müdahaleyi ve hasarını düzeltmek için bir yöntem seçimini savunuyorlar.

Kolesistektomi. Safra kesesinin çıkarılması, akut kolesistit için ana operasyondur ve hastanın tamamen iyileşmesine yol açar. Bilindiği gibi kolesistektomide boyundan ve fundustan olmak üzere iki yöntem kullanılmaktadır. N

Kolesistostomi. Bu ameliyatın palyatif niteliğine rağmen pratik önemini kaybetmemiştir. Düşük travmatik bir operasyon olarak kolesistostomi, en şiddetli ve zayıflamış hastalarda, cerrahi risk derecesinin özellikle yüksek olduğu durumlarda kullanılır.

Laparoskopik teknik kullanılarak kolesistektomi endikasyonları:

6. kronik taşlı kolesistit;

7. safra kesesinin polipleri ve kolesterozu;

8. akut kolesistit(hastalığın başlangıcından itibaren ilk 2-3 gün içinde);

9. kronik taşsız kolesistit;

10. asemptomatik kolesistolitiazis (büyük ve küçük taşlar).

Kontrendikasyonlar. Laparoskopik kolesistektominin ana kontrendikasyonları dikkate alınmalıdır:

4. Şiddetli akciğer-kardiyak bozukluklar;

5. kan pıhtılaşma sistemi bozuklukları;

6. Hamileliğin geç aşamaları;

7. safra kesesinin malign lezyonu;

8. Karın boşluğunun üst katında önceki operasyonlar.

Bilet 7. Soru 1. Akut apandisit. Ameliyata hazırlanıyorum. Hastaların ameliyat sonrası yönetimi. Ölüm oranlarını azaltmanın yolları.

Akut apandisit hastalarında, boğulmuş fıtık Ektopik gebelik durumunda, muayene ve ameliyat için onam alındıktan sonra ameliyat öncesi hazırlık, morfin ve kalp ilaçlarının uygulanmasıyla sınırlıdır;

9. Apendektomi sonrası yaranın komplikasyonsuz seyretmesi ancak gangrenöz apandisite bağlı olması durumunda primer gecikmiş dikişler üçüncü veya dördüncü günde atılır.

10. Genel analiz Kan ameliyattan bir gün sonra ve taburcu olmadan önce reçete edilir.

11. Tüm akut apandisit türlerinde dikişler hastanın klinikte tedavi için taburcu edilmesinden bir gün önce yani 7-8. günde alınır.

12. Hastane-poliklinik kompleksi koşullarında, poliklinik cerrahları ile deneyimli temaslarla taburculuk daha hızlı gerçekleştirilebilir. erken tarihler, dikişleri çıkarmadan önce.

13. Endovideocerrahi operasyonlardan sonra 3-4 günden itibaren taburculuk yapılabilir.

14. Gelişen komplikasyonların tedavisi doğasına uygun olarak yapılır.

Azalan mortalite - laparoskopi

Hastalığın nedenleri

Hastalığın gelişimi safranın durgunluğu ile desteklenir. Kolanjitin ana nedeni kronik inflamasyondur safra kesesi enfeksiyonun safra kanallarına yayılmasıyla birlikte.

Klinik: Hastalık genellikle hepatik koliği (koledokolitiazisin bir belirtisi) anımsatan ağrılı bir atakla başlar, ardından tıkanma sarılığı, ateş, kaşınan cilt. Muayenede sarılık deri, Deride çizik izleri var, Dil nemli ve kaplanmış, Mide şişkin değil. Karın palpasyonunda sağ hipokondriyumda bir miktar kas sertliği, ağrı, derin palpasyon Karaciğerin büyüklüğünde bir artış belirlenir, kenarı yuvarlanır. Sıcaklık bazen telaşlı, ürperiyor. Kanda sola kayma ile lökositoz var. Hiperbilirubinemi esas olarak direkt bilirubin, alkalin fosfataz artışı, karaciğer parankimindeki toksik hasara bağlı olarak karaciğer enzimlerinde (ALT, AST) orta derecede artışa bağlıdır. Kolanjit tanısının konulmasında önemli yardım şu şekilde sağlanabilir: ultrasonografi karaciğer ve safra kanalları.

İçin teşhis büyük safra kanallarının daralması, retrograd (endoskopik) kolanjiyografi yapılır

Kolanjit tedavisi

Tedavi ağırlıklı olarak cerrahi olduğundan, kolanjit şüphesi olan bir hastanın acil hastaneye yatırılması gerekir. Tıbbi öncesi aşamada antispazmodik ve antiinflamatuar ilaçlar, hepatotoksik özelliklere sahip olmayan geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir.

Kolanjitli hastaları yönetme taktikleri önemli zorluklar sunar; bunlar pürülan bir sürecin, tıkanma sarılığının ve akut durumun varlığından kaynaklanmaktadır. yıkıcı kolesistit. Bu noktaların her biri hızlı çözüm gerektirir, ancak hastalar tıkanma sarılığı uzun ve travmatik cerrahi müdahalelere tolerans göstermez. Bu nedenle, her şeyden önce, kolanjit ve zehirlenmenin klinik belirtilerini aynı anda azaltan yeterli safra çıkışının sağlanması tavsiye edilir. İkinci aşama kolanjitin nedenini ortadan kaldırmayı amaçlayan radikal bir müdahaledir.

Hastanede detoksifikasyon ve antibakteriyel tedavi uygulanarak hasta ameliyata hazırlanır. Akut kolanjitin en yaygın tedavisi endoskopik yöntemler safra kanallarının drenajı, safranın normal çıkışını sağlar. Kataral kolanjitin prognozu zamanında tedavi elverişli. Pürülan, difteritik ve nekrotik kolanjitte prognoz daha ciddidir ve morfolün ciddiyetine bağlıdır. değişiklikler, hastanın genel durumu ve kolanjite neden olan faktör. Uzun süreli kronik kolanjit gelişebilir safra sirozu prognozu olumsuz olan karaciğer veya abse kolanjit. Önleme: zamanında tespit ve safra yolu hastalıklarının ve majör duodenal papilla bölgesinin tedavisi.

Safra yollarındaki basıncı azaltmak için ön retrograd kolanjiyografi sonrasında endoskopik papillosfinkterotomi yapılır. Papillosfinkterotomi sonrası ortak safra kanalının kalan taşları ile bazen safra yollarından taş geçişi gözlenir, kolanjit fenomeni durdurulur ve tekrarlanan ameliyat ihtiyacı sorunu ortadan kalkar. Prognoz ciddidir.

Klinik tablo.

Kolon divertikülozunun belirtileri uzun süre ortaya çıkmayabilir ve sıklıkla hastaların muayenesi sırasında tesadüfen keşfedilir.
Kolonun klinik olarak ifade edilen komplikasyonsuz divertikülozu kendini gösterir:
- karın ağrısı;
- bağırsak fonksiyon bozukluğu;
Ağrının doğası hafif karıncalanmadan şiddetli kolik ataklarına kadar değişir. Birçok hasta hafif veya orta şiddette ancak sürekli ağrı yaşar. Daha sıklıkla karnın sol yarısında veya rahmin üstünde belirlenirler.
Çoğu hastada dışkılama sonrası ağrı azalır ancak bazı hastalarda dışkılama eylemi ağrıyı artırır.
Bağırsak fonksiyon bozukluğu kabızlık şeklinde kendini daha sık gösterir ve uzun süreli dışkı yokluğu önemli ölçüde artar. ağrı sendromu. Daha az görülen, kalıcı olmayan gevşek dışkıdır (ishal). Hastalar sıklıkla dengesiz dışkılardan, bazen de bulantı veya kusmayla birlikte şikayetçi olurlar.

Komplikasyonlar:

18. Divertikülit

19. Divertikül perforasyonu

20. Bağırsak tıkanıklığı.

21. Bağırsak kanaması –

Teşhis

Divertikülozun tespiti ancak araçsal araştırma yöntemlerinin yardımıyla mümkündür. Liderler:
- irrigoskopi;
- kolonoskopi;
- sigmoidoskopi;
Tanımlanan divertikülün boyutu ve sayısı tekliden çokluya kadar değişir, kolon boyunca dağılır ve çapı 0,2-0,3 ila 2-3 cm veya daha fazladır.
Kolon tümörü ile ayırıcı tanının yapılması gereklidir.

Konservatif tedavi.

Tesadüfen keşfedilen kolonun asemptomatik divertikülozu özel tedavi gerektirmez. Bu tür hastalara bitki lifi açısından zengin bir diyet yemeleri önerilir.
Divertiküloz için klinik bulgular:
- diyet (diyet lifi);
- antispazmodikler ve antiinflamatuar ilaçlar;
- bakteriyel preparatlar ve ürünler;
- antibiyotikler (divertikülit için);
- bağırsak antiseptikleri;
Diyetin sürekli takip edilmesi gerekir, ilaç tedavisi- 2-6 haftalık kurslar - yılda 2-3 kez. Birçok hasta için bu tedavi kalıcı, uzun süreli bir etki yaratır.

Ameliyat.

Kolon divertikülozu olan hastaların %10-20'sinde endikedir.
Acil cerrahi endikasyonları:
- divertikülün serbest karın boşluğuna delinmesi;
- perifokal apsenin serbest karın boşluğuna atılımı;
- bağırsak tıkanıklığı;
- aşırı bağırsak kanaması.
Endikasyonlar elektif cerrahi:
- kötü huylu bir tümörü taklit eden kronik sızıntı;
- kolonik fistüller;
- sık alevlenmelerle birlikte kronik divertikülit;
- klinik olarak belirgin divertiküloz, karmaşık korumaya uygun değildir. tedavi.

Apendiküler İnfiltrat

- Bu sınırlı peritonitin neden olduğu bir durumdur. iltihap c.o.

Akut ataktan 3-5 gün sonra gelişir. Sonuç olarak alev alacaktır. reaksiyonlar fibrini terler. contayı, menteşeleri yapıştırır ince bağırsak, c.o'yu sınırlayan uterus ekleri. iliak bölgede. Daha sonra organların kendileri iltihaplanarak bir sızıntı (tümör) oluşturdu.

Aşamalar: 1) karın boşluğunda kısıtlama

2) alev alacaktır. doku infiltrasyonu

3) rezorpsiyon (kalan yapışıklıklar) veya süpürasyon (belki apsenin karın boşluğuna, bağırsağa veya dışarıya drenajı).

Sağ iliak bölgede tümör benzeri bir oluşum palpe ediliyor - pürüzsüz, topaksız, hareketli.

Gerekli farklılaşma çekumda bir tümör (irregoskopi - düzensiz kontur ve dolum defekti), yumurtalıkta, uterusta. (Daha fazla soruya bakın)

Tedavi: sıkı yatak istirahati, çok miktarda lif içermeyen yiyecekler, Vishnevsky'ye göre% 0,25 novokain çözeltisi ile iki taraflı perinefrik blokaj, süreç azaldığında antibiyotikler - ılık soda çözeltisi, DDT, UHF ile lavmanlar. 4-6 hafta sonra. planlarda. sipariş - apendektomi (hastanede tedaviden 10 gün sonra mümkün).

Klinik tablo

Hastalığın başlangıcı tipik bir akut apandisit atağıdır.

2-3 gün içinde akut apandisit belirtileri ortaya çıkarsa, apendiks infiltrasyonunun oluştuğu varsayılmalıdır.

Palpasyon - sağ iliak bölgede ağrılı, hareketsiz tümör benzeri bir oluşum, alt kutbu vajinal veya rektal muayene sırasında belirlenir.

Klinik işaretler Yaygın peritonit yoktur.

Klinik tablonun gelişimi için 2 seçenek: Apendiks infiltrasyonunun devam eden tedavisi etkisizdir Vücut sıcaklığının 39-40 ° C'ye yükselmesi İnfiltrasyon boyutunda artış (ön tarafa yaklaşma) karın duvarı) Zonlamalı ağrının şiddetinin artması Peritoneal tahriş belirtilerinin ortaya çıkması Koltuk altı ve rektumda ölçülen vücut sıcaklığı arasındaki farkın artması Apendiks infiltrasyonunun tedavisi geçici bir etki sağlar - lokal semptomlar düzelir, ancak 2-3 gün sonra (5. -Hastalığın 7. günü) süreç ilerlemeye başlar Ciltte hiperemi ve dalgalanmalar geç belirtilerdir.

Bazı durumlarda - bağırsak tıkanıklığı fenomeni.

Laboratuvar araştırması Nükleer silahın sola kaymasıyla birlikte giderek artan lökositoz ESR'de belirgin (30-40 mm/saat'e kadar) artış.

Özel araştırma yöntemleri Rektal veya vajinal muayene - şiddetli ağrı, bazen oluşumun alt kutbunu palpe edebilirsiniz Karın organlarının düz radyografisi - karın boşluğunun sağ yarısında sıvı seviyesi Ultrason, apsenin boyutunu ve tam olarak belirlenmesini sağlar konum.

Tedavi- cerrahi: apse boşluğunun açılması ve drenajı Anestezi - genel Erişim apsenin lokalizasyonuna göre belirlenir Sağ taraflı lateral ekstraperitoneal Rektum yoluyla Posterior vajinal forniks yoluyla

Ekin çıkarılması zorunlu bir prosedür olarak kabul edilmez Apse boşluğu antiseptiklerle yıkanır.

Drenaj İçeriğin yıkanması ve aktif aspirasyonu için çift lümenli tüpler ameliyat sonrası dönem Puro şeklinde drenajlar Hidratlanmış selüloz membrandan drenajlar Postoperatif dönemde - detoksifikasyon ve antibakteriyel tedavi. Diyet.İÇİNDE başlangıç ​​dönemi- Diyet No. 0.

Komplikasyonlar Sağ iliak bölge derisinde serbest karın boşluğuna, bağırsak lümenine apse açılması Sepsis Pyleflebit Karaciğer apsesi

Prognoz ciddidir ve cerrahi müdahalenin zamanındalığına ve yeterliliğine bağlıdır.

Özofagus divertikülü.

En sık lokalizasyon servikal özofagus (%70), trakeal bifürkasyon seviyesi (%20) ve supradiafragmatik özofagustur (%10). Bifurkasyon divertikülleri traksiyonel olarak sınıflandırılırken geri kalanı pulsasyonel olarak sınıflandırılır (bkz. Divertikül hastalığı).

Divertikül servikal bölge yemek borusu zayıflık sonucu oluşur arka duvar faringoözofageal kavşak (Lymer'inüçgen) - bir tarafta ve krikofaringeal kasın diskinezisi - diğer tarafta.

Servikal özofagus divertikülleri arasında en sık görüleni divertiküldür. Zenker. Bu, krikofaringeus kası bölgesinin üzerinde bulunan, önce arka duvarında oluşan ve daha sonra yanlara doğru hareket eden yemek borusunun mukoza zarının kese benzeri bir çıkıntısıdır. Çoğu zaman, yiyecek kitleleriyle dolu sakküler bir divertikül, yemek borusunun dış sıkışmasına ve tıkanmasına neden olur. Büyük divertikül gerektirir cerrahi tedavi,

Bifurkasyon divertikülü traksiyonel olarak kabul edilir. Yemek borusunun orta ve distal kısımlarındaki peri-özofagus dokusunun yapışıklıklarının gerilmesi nedeniyle oluşurlar; İkincil olarak ortaya çıktıklarına inanılıyor inflamatuar süreçlerörneğin tüberküloz (yara izi) Lenf düğümleri, granülom).

Supradiafragmatik divertiküller genellikle özofagusun alt üçte birinde, diyaframın özofagus açıklığının üzerinde bulunur. Çoğunlukla yemek borusunun sağ duvarından kaynaklanırlar, ancak sola doğru büyürler.

Klinik tablo

Divertikül Zenker. Ana semptom yutma güçlüğüdür.Divertikülün büyük olması durumunda yemekten sonra boyunda basınç ve dolgunluk hissi oluşurken aynı zamanda sol sternokleidomastoid kasın önünde ele gelen bir oluşum ortaya çıkar.Divertikülün yavaş yavaş yiyecekle dolması söz konusudur. Yemek borusuna baskı yapıp tıkanmasına neden olabilir Divertikül boşaldığında bu durum oluşur. ağız boşluğu, belirli bir gürültü eşliğinde yemek borusunun açıklığı yeniden sağlanır, divertiküle basıldığında yiyecek artıklarının kusması da meydana gelir; asidik mide içeriği salınmaz. Regürjitasyon geceleri de meydana gelebilir (yastığın üzerinde yiyecek ve mukus izleri kalır) ve kötü koku ağızdan öksürerek ses guruldayan bir ton alır.

Bifurkasyon divertikülü. Klinik tablo servikal divertiküle benzer ve bir arıza ile tetiklenir Valsalvalar

Suprafrenik divertikül sıklıkla asemptomatiktir.

Tedavi. Cerrahi tedavi Komplikasyonlara eğilimli büyük divertiküller için endikedir.

Etiyoloji

Endojen faktörler her şeyden önce cinsiyet ve yaşı içerir.

Görünüşe göre anayasal faktör de önemli bir rol oynuyor.

Dış faktörlerden ana rol Görünüşe göre nüfusun yaşamında coğrafi, ulusal ve ekonomik özelliklere bağlı beslenme özellikleri rol oynamaktadır.

Belirtiler

Ortner'ın işareti:

O'yu imzala. kolesistit; hasta sırtüstü pozisyondadır. Sağdaki kosta kemerinin kenarına avucunuzun kenarına dokunduğunuzda ağrı algılanır

Murphy- Safra kesesi bölgesine (Kera noktası) başparmakla eşit şekilde bastırılması - sağ rektus abdominis kasının dış kenarı ile sağ kosta kemerinin veya daha doğrusu karaciğerin daha önce bulunan alt kenarının kesişimi), hastadan derin bir nefes alması istenir; aynı zamanda nefesi kesiliyor ve bu bölgede ciddi bir ağrı oluyor.

Mussi-Georgievsky'nin semptomu (phrenicus semptomu):

Teşhis

Safra taşı hastalığının teşhisinde en popüler yöntem ultrasondur. Ultrason uzman bir kişi tarafından yapıldığı takdirde ek tetkiklere gerek yoktur. Ancak tanıda kolesistoanjiyografi ve retrograd kolanjiyopankreatografi de kullanılabilir. Bilgisayarlı tomografi ve nükleer manyetik rezonans görüntüleme daha pahalıdır, ancak hastalığın seyrini daha az doğrulukla teşhis etmeye izin verirler.

Terapi

5 numaralı Pövsner diyeti tavsiye edilir. konservatif tedaviŞok dalga litotripsi kullanılabilir; kolestisit yokluğunda ve taşların toplam çapı 2 cm'ye kadar olduğunda, safra kesesinin iyi kontraktilitesinde (en az% 75) kullanılması önerilir. Çoğu durumda taşlar yeterince kırılgan olmadığından ultrasonik yöntemlerin etkinliği oldukça düşüktür, %25'ten azdır. Minimal invaziv yöntemlerden laparoskopik kolesistektomi kullanılır. Bu yöntemler her zaman istenilen sonucu vermediği için “boyundan” laparotomi kolesistektomi yapılmaktadır. Klasik karın cerrahisi Safra kesesini çıkarmak için kolesistektomi ilk kez 1882'de Berlin'de yapıldı.

Vakaların %99'unda safra kesesinin alınması kolesistit sorununu ortadan kaldırır. Kural olarak, bazı durumlarda postkolesistektomi sendromuna yol açsa da, bunun yaşam aktiviteleri üzerinde gözle görülür bir etkisi yoktur ( klinik semptomlar safra taşları için standart kolesistektomi sonrası hastaların %40'ında devam edebilir). Operasyonların ölümcüllüğü akut (%30-50) ve kronik formlar hastalıklar (%3-7).

TEDAVİ

Ameliyat öncesi hazırlık 2-3 saatten fazla sürmez ve zehirlenmeyi azaltmayı ve hayati organların aktivitesini düzeltmeyi amaçlar. Zehirlenmeyi azaltmak ve su-elektrolit metabolizmasını eski haline getirmek için hastaya hemodez, glikoz ve Ringer çözeltileri uygulanır.

Çevrimiçi erişim karın boşluğunun tamamını inceleme olanağı sağlamalıdır. Bu gereksinim, solda atlanarak göbeğin üstünden ve altından medyan laparotomi ile karşılanır. Peritonitin kaynağı kesin olarak biliniyorsa, başka yaklaşımlar da mümkündür (örneğin, alt orta, sağ hipokondriyumda vb.). Bundan sonra peritonit kaynağının ortadan kaldırılmasını içeren cerrahi bir prosedür gerçekleştirilir. Operasyonun tamamlanması karın boşluğunun sanitasyonu ve drenajından oluşur.

için büyük değer