Orta şiddette zorlanmış pozisyon - ortopne, duruş ve yürüyüş ihlalleri olan hastanın durumu gözlenmez. Baş ve boyun muayenesinde herhangi bir patolojik değişiklik izlenmedi. Bilinç açıktır, hasta çevreye yeterince tepki verir. Fizik doğru, normostenik. Boy 158, vücut ağırlığı 75kg.

Çalışmayı sosyal ağlarda paylaşın

Bu çalışma size uymuyorsa, sayfanın alt kısmında benzer çalışmaların bir listesi bulunmaktadır. Arama butonunu da kullanabilirsiniz

Genel bilgi hasta hakkında.

Ad Soyad *****

Kadın cinsiyeti

Eğitim 9. sınıf ortaokul

Meslek emekli, engelli Grup II

Aile durumu: Evli

Konum *****

şikayetler

• efor sırasında şiddetli nefes darlığı için
• Nefes alma ve verme güçlüğü ile birlikte astım atakları
• viskoz mukus balgam ile kalıcı verimsiz öksürük
• baş ağrısı ve baş dönmesi
• sol omuz bıçağına yayılan, sıkıştırıcı nitelikteki sternumun arkasındaki ağrı
• kalp çarpıntısı
• Genel zayıflık
• ayakların pastozitesi

Tıbbi geçmiş ( ANAMNEZ MORBI).

Hastalığın ilk atağı 1978 yılında olmuştur. des ile çalışırken. Çözümler, zor nefes vermenin eşlik ettiği bir boğulma krizi hissetti. 6 ay sonra doktora gitti. Des ile işten uzaklaştırılan bronşiyal astım teşhisi kondu. çözümler.

Kalıcı olarak tedavi edildi: bir halochamber'de tedavi gördü, masaj yaptı, ilkbahar ve sonbaharda -10 aminofilin enjeksiyonu yaptı. Bu süre zarfında, hasta sağlık durumunda bir iyileşme olduğunu not eder.

2000 yılında, hasta genel bir hastalığın 2. grup sakatlığını aldı.

Sonuncusu Ekim 2001'de olmak üzere defalarca transfer edilen zatürree. Hasta, sıcaklıkta 39'a kadar bir artış not eder. 0 C, artan öksürük, nefes darlığı, genel halsizlik, hastanede tedavi edildi, antibiyotik tedavisi, mukolitikler aldı. Terapi temelinde, sağlık durumu düzeldi.

Hastalığın alevlenmeleri sonbahar-ilkbahar döneminde kaydedildi. Nöbet sıklığı arttı (yılda 5-6'ya kadar). Hipotermiden sonra hasta öksürükte bir artış, balgam akıntısında bir artış, havasızlık hissi not eder.

Haziran 2003'te Kl'de hastaneye kaldırıldı. Vasilenko, bronşiyal astımın alevlenmesi tanısı ile. Bronkodilatörler, benzometazon aldı ve terapi temelinde sağlık durumu düzeldi.

Bu yılın Mart ayında, artan nefes darlığı, inatçı, verimsiz öksürük, astım krizi, β ihtiyacında artış hissetti. 2 adrenomimetikler kısa eylem için hastaneye kaldırıldığı Cl. Vasilenko.

Yaşam anamnezi (AN AMNESİS VITAE).

******* bölgesinde doğmuş, annenin doğum anındaki yaşı - 33, ailenin 6. çocuğuydu. Emzirildi ve bir yaşına kadar yürümeye başladı. 9.5 aylıkken iki taraflı zatürreden muzdaripti. 6 yaşında okula gitti, iyi çalıştı, zihinsel ve fiziksel gelişiminde geri kalmadı. 7 sınıftan mezun oldu, 12 yaşından itibaren ailenin zor mali durumu nedeniyle çalışmaya başladı.

Bir şantiyede bekçi, öğretmen olarak çalıştı. çocuk Yuvası, kantinde garsonluk, havaalanında uçak yıkama, çamaşırhanede ütücülük, 31 yıl bir pansiyonda yöneticilik ve orada part-time temizlikçilik yaptı. Mesleki tehlikeler dez ile çalışır. çözeltiler, hidroklorik asit.

Kısıtlamasız, düzensiz, günde yaklaşık 2-3 kez sıklıkta, baharatlı, yağlı yiyeceklere bağımlılık yok

Aile öyküsü:22 yaşından beri evli. 2 çocuğu var: kızı (44 yaşında), oğlu (39 yaşında). Kocasıyla birlikte 2 odalı bir apartman dairesinde yaşıyor, apartmanda merkezi ısıtma, kanalizasyon, elektrik, su var.

Jinekolojik öykü:Menstrüasyon 14 yaşında başladı, bol, düzenli, ağrılı, uzun sürdü. Gebelikler 8, doğum 2, kürtaj 6. 50'de histerektomi.

Geçmiş hastalıklar:9.5 aylıkken iki taraflı zatürreden muzdaripti. 1959 maksiller sinüsün delinmesi, 1963 apendektomi, 1983 fibrokistik mastopati ameliyatı, 1988 miyom için uterusun çıkarılması, 1990'dan beri acı çekiyor hipertansiyon, anjina pektoris. Arka planda küçük bir fiziksel aktivite nefes darlığı belirir baş ağrısı, sternumun arkasında ağrı, istirahatte kan basıncı 170\100. Hasta iyi bir etki ile nitrosorbid, validol, preductal alır. 1998'de orta kulak iltihabı nedeniyle bir bölge kliniğinde hastaneye kaldırıldı, antibiyotik tedavisi gördü ve ardından sağ taraflı işitme kaybı geliştirdi. 2000 yılından beri hasta hemoroid çekiyor, anal fissür var, dışkılama sırasında ağrıdan şikayet ediyor, dışkıda kan karışımı var. Kronik kolesistit hastası.

Alerjik geçmiş:Quincke'nin reopyrin üzerindeki ödemi.

Kalıtım:Anne 77 yaşında zatürreden öldü, baba 1941'de cephede öldü. Anne tarafından büyükanne ve büyükbaba erken öldü, hasta ölüm nedenini hatırlamıyor. Baba tarafından büyükbabamın toza alerjisi vardı.

Kötü alışkanlıklar : hasta reddediyor.

DURUM GÖSTERİMLERİ .

Orta şiddette zorlanmış pozisyon ortopnesi olan hastanın durumu, duruş ve yürüyüş ihlalleri gözlenmez. Baş ve boyun muayenesinde herhangi bir patolojik değişiklik izlenmedi. Bilinç açıktır, hasta çevreye yeterince tepki verir. Fizik doğru, normostenik. Boy 158, vücut ağırlığı 75kg.

Vücut ısısı: 36.7 "C.

Cilt soluk, dudaklarda siyanoz, akrosiyanoz, sırtta büyük bir nabız atan hemanjiyom, palpasyonda ağrı, tüm vücutta çok sayıda papillom, deri döküntüsü görülmez. Cilt elastiktir, normal nem içeriğine sahiptir. Saç büyümesi rahatsız olmaz. Çiviler değişmez. Görünür mukoza zarları değişmez: içinde ağız boşluğu Pembe renk, kızarıklık yok. Dil üzerinde kaplama yoktur. Deri altı yağ orta derecede gelişmiştir, eşit olarak dağılmıştır. Meme bezleri görsel olarak değişmez. Bacaklarda şişlik, ayaklarda pastozite.

Muayenede Lenf düğümleri görünür değiller. Oksipital, kulak arkası, parotis, submental, yüzeyel servikal, supraklaviküler, koltuk altı, dirsek, inguinal, popliteal lenf bezleri palpe edilmiyor; tek submandibuler lenf nodları palpe edilebilir, her iki tarafta eşit olarak ifade edilmiş, 1 cm çapında, yumuşak elastik kıvamda, ağrısız, çevre dokulara lehimlenmemiş.

İskelet sistemikafatası, göğüs, omurga, pelvis, uzuvların kemiklerini incelerken deformasyon ve ağrı kaydedilmedi.

Kas sisteminormal olarak gelişir, ancak genel kas hipotrofisi not edilir. hiperkinetik bozukluklar tespit edilmez. Palpasyonda ağrı yoktur.

Ortak sınav:eklemler normal bir konfigürasyona sahiptir; şişlik, şekil bozukluğu, palpasyonda ağrı, kızarıklık deri eklem bölgesinde periartiküler dokularda değişiklikler gözlenmez. Eklemlerdeki aktif ve pasif hareketlerin hacmi tamamen korunur; ağrı, hareketler sırasında çıtırtı ve krepitus yoktur.

Solunum sisteminin incelenmesi

Burundan nefes almak serbesttir, burunda kuruluk hissi yoktur, burun yollarından akıntı görülmez; burun kanaması yoktur, koku alma duyusu korunur. Burnun kökünde ve arkasında, ön ve maksiller sinüsler işaretlenmemiş Ses yüksek ve net. Viskoz mukus balgam akıntısı ile kalıcı, verimsiz öksürük. Öksürük sabahları daha kötüdür.

Göğüs kafesi namlu şeklinde, simetrik, hafif kifozlu. Ön-arka boyut artar, interkostal boşluklar genişler, kaburgaların seyri yataya yakındır, supraklaviküler ve subklavyen fossalar zayıf bir şekilde işaretlenmiştir, sağda ve solda eşit derecede belirgindir. Epigastrik açı geniştir. Omuz bıçakları göğse sıkıca oturur. Yardımcı kaslar solunum eyleminde yer almaz. Göğüs gezileri +\- 1 cm Solunum tipi karışık, ağırlıklı olarak göğüs; solunum hızı dakikada 24, solunum ritmi doğru. Ses titremesi yaygın olarak zayıflar.

palpasyon: göğüste ağrı yok; elastikiyet normaldir. Karşılaştırmalı perküsyon: akciğerlerin tüm yüzeyi üzerinde vurmalı kutu sesi.Topografik vurmalı:akciğerlerin alt sınırının iki taraflı inişi:

Topografik	Sağ akciğer	Sol akciğer
peristernal	V II interkostal boşluk
orta klaviküler	VI II kaburga
ön koltuk altı	VII kaburga	VII kaburga
orta aksiller	IX nervür	IX nervür
arka koltuk altı	X kaburga	X kaburga
kürek kemiği	X kaburga	X kaburga
paravertebral		torasik vertebra XI'in dikenli süreci

Akciğer kenarlarının hareketliliği 1 cm azalır:

topografik çizgiler	Akciğerin alt kenarının hareketliliği, cm
		Sağ			sol
		ilham üzerine	Açık nefes vermek	toplamda	ilham üzerine	Açık nefes vermek	toplamda
orta klaviküler	12	12	24
orta aksiller	23	23	46	23	23	46
kürek kemiği	12	12	24	12	12	24

Kenar boşluğu genişliği:sağ 6 cm, sol 6,5 cm.

Tepelerin yüksekliği ve Krenig alanlarının genişliği arttırılmıştır.

Akciğer tepelerinin yüksekliği:

	Sağda	Sol
ön	köprücük kemiği seviyesinden 4 cm yukarıda	Köprücük kemiği seviyesinden 4,5 cm yukarıda
Arka	Seviye VI dinlenmek. neg. boyun omuru	Durak seviyesinden 1 cm yukarıda. neg. V II omur

oskültasyon: Nefes almak zordur, akciğerlerin tüm yüzeyinde zayıflar, ekshalasyon uzar. Kuru ıslık (tiz) dağınık raller, alt bölümler her iki tarafta da, nemli ince köpüren raller duyulmuyor.

kan dolaşım sistemi

Kalp bölgesinin muayenesi:kalp kamburu yoktur, kardiyak dürtü, epigastrik nabız görünmez.

palpasyon apex beat tanımlanmamıştır. Kardiyak dürtü, epigastrik nabız, kedi mırıltısı yok. perküsyon: kalbin göreceli donukluğunun sınırları:sağ kenar sternumun kenarından 2 cm dışa doğru, sol (VI interkostal boşlukta orta klaviküler çizgiden medial olarak 2 cm) ve üst (III kaburganın alt kenarı) - sınırlar sağa kaydırılır;kalbin mutlak donukluğunun sınırlarıTanımlanmadıGenişlik vasküler demet 6,5 cm (sternumun sağ kenarından 2 cm, sol kenarından 1 cm uzaklıkta ikinci interkostal boşluk).

oskültasyon: boğuk kalp sesleri, oskültasyonun tüm noktalarında sistolik üfürüm.

BP 170/100 (her iki kolda). Arterlerin oskültasyonunda herhangi bir patolojik değişiklik görülmedi. Nabız Açık radyal arter doğru, yumuşak, dolu, değişen; frekans dakikada 96 vuruş; iki elde de aynı. Nabız açığı yoktur. Kapiller nabız yok.

Boyun damarları şişmiş. Bacağın varisli damarları.

Sindirim sistemi

Kürasyon sırasında herhangi bir şikayet yoktur, iştah iyidir, tat duyumları değişmez. Susuzluk yok. Yiyecekleri iyi çiğner, çiğnerken ağrı hissetmez; ücretsiz, ağrısız yutma. Bağırsak aktivitesi düzenlidir. Akşamları her gün dışkı; küçük kan safsızlıkları (hemoroit) ile kahverengi renkli, oluşturulmuş kıvamda dışkı. Gazların geçişi serbest, orta düzeydedir.

Farenks pembe renktedir, bademcikler palatin kemerlerinin dışına taşmaz, farenksin mukoza zarı hiperemik değildir, nemlidir, yüzeyi pürüzsüzdür.

Karın muayenesi: karın normal, simetrik. Patolojik peristaltizm, cilt değişiklikleri, yara izleri görülmez. kaslar karın duvarı nefes alma eylemine katılın. Derin nefes alırken karın duvarında sınırlı çıkıntılar yoktur.

Palpasyon: de yüzeysel yaklaşık palpasyonkarın yumuşak, ağrısızdır. Karın ön duvarının "zayıf noktalarını" incelerken (göbek halkası, karın beyaz çizgisinin aponevrozu, kasık halkaları), fıtık çıkıntıları görülmez.

Derin metodik kayan palpasyon karın – sigmoid kolon orta ve dış üçte bir sınırında sol kasık bölgesinde palpe edildi linea umbilicoiliaceae sinistra 15 cm çapında, silindir şeklinde, 2 cm çapında, yoğun elastik kıvamda, pürüzsüz yüzeyli, 45 cm içinde hareket edebilen, ağrısız ve sarsıntısız. Çekum sağ inguinal bölgede orta üçte birlik bölgede palpe edilir. linea umbilicoil ve aceae dextra 12 cm, silindir şeklinde, 3 cm çapında, yoğun elastik kıvamda, pürüzsüz yüzeyli, 34 cm içinde hareket edebilen, ağrısız ve sarsıntısız. Kolonun geri kalanı palpe edilemez.

perküsyon: değişen şiddette timpanit kaydedilmiştir. Mendel'in işareti negatif.

oskültasyon: normal peristaltik barsak sesleri duyulur.

Hepatik donukluğun perküsyon sınırları: karaciğer büyüklüğü (Kurlov'a göre): 9-8-7 cm.Karaciğerin palpasyonu:karaciğer, kostal kemerin kenarının 1 cm altında (sağ orta klaviküler çizgi boyunca) palpe edilir; karaciğerin kenarı yoğun, pürüzsüz, yuvarlak, ağrısızdır.

safra kesesi palpe edilemez, safra kesesi noktasında palpasyonda ağrı yoktur. CourvoisierTerrier, Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Murphy, Georgievsky-Mussi'nin belirtileri negatif.

Dalağın perküsyonu:skapular-göbek çizgisi boyunca dalağın uzunluğu 10 cm'dir; dalak palpe edilemez.

idrar sistemi

Kürasyon sırasında herhangi bir şikayet yoktur; böbrek bölgesini incelerken herhangi bir patolojik değişiklik tespit edilmez. Böbrekler palpe edilemez. Üst ve alt üreter noktaları bölgesinde palpasyonda ağrı yoktur. Pasternatsky'nin semptomu her iki tarafta da negatif.

Endokrin sistem.

Susuzluk, iştah artmaz. Kadın tipine göre saç büyümesinin doğası. Parmaklarda titreme, göz kapakları, dil yok. Tiroid artmadı. Graefe ve Möbius'un semptomları negatif.

Gergin sistem

Kürasyon sırasında herhangi bir şikayet yoktur. Hasta mekan, zaman ve benlik yönelimlidir. Algı, dikkat, hafıza bozulmaz. Davranış uygundur.

tarafından rahatsız edilen uyku sık nöbetleröksürük. Duyarlılık bozukluğu yoktur.

danışmanların listesi.

Genel kan analizi. 03/25/04

Hemoglobin 125 g/l 130 175 g/l

eritrositler 4,0 * 10 12 \l 3,9* 10 12 4,6* 10 12 \l

İşlemci 0,93 0,8 1,05

lökositler 5,3*10 9 \l 4,0*10 9 9,0*10 9 \l

nötrofiller %43

lenfositler %32 19 %37

monositler %5 3 %11

eozinofiller %20 %0,5 %5

trombositler 250*10 9 \l 180 320 *10 9 \l

ESR 5 mm\h 2 -15 mm\h

Kan Kimyası. 03/25/04

toplam protein 6,6 g/dl 6,5 8,5 g/dl

albümin 3,8 g/dl 4 5 g/dl

Glikoz 100 mg/dl 60 100 mg/dl

kreatinin 0,8 mg/dl 0,5 1,6 mg/dl

ürik asit 4,3 mg/dl 2 - 6,4 mg/dl

kolesterol 175 mg/dl 120 250 mg/dl

trigliseritler 47 mg/dl 50 - 250 mg/dl

VLDL-C 9,4 mg/dl 10 - 13 mg/dl

ALT 12 U/L 5 - 30 U/L

AST 11 U/L 8 - 40 U/L

SHF 61 birim/l

sodyum 144 mmol/l 130,5 156,6 mmol/l

HbsAg , RPR 4+ koydu, RPGAtreponemal antijen ile zayıf yarı., ELISA - negatif.

İmmünoglobulinler.

A 250 mg \%, M 234 mg \%, C 1050 mg \% A 103 104 mg \%

M 55 -141 mg \\%

Pıhtılaşma grafiği normal aralık içinde. G 664 1400 mg\%

Genel idrar analizi. 03/25/04

vuruşlar ağırlık 1011 mi (N 800-1500ml) eritrosit yok ( N)

glikoz yok (N ) epitel. sınıf biraz düz

aseton negatif. (N ) biraz bakteri ( N)

protein negatif. (N ) orta derecede balçık ( N)

safra pigmentleri negatif. ( N)

tek lökositler. iç yüzü ( N)

Dışkı analizi. 26.03.04

Normal sınırlar içinde: gizli kan negatif, stercobilin reaksiyonu negatif, solucan yumurtaları, protozoa bulunamadı.

Balgam analizi. 03/25/04

Bir kümede tutarlılık p \ viskoz Lökositler 10-20

Karakter Mukoza Eritrositler hayır ( N)

Koku normal, makrofajlar aynı. ( N)

renk gri Epitel: silindirik. Biraz ( N)

Kurşman sarmalı yok ( N ) düz. değer miktar

Charcot-Leydan kristalleri hayır ( N ) Daha önce bir kümedeki eozinofiller

elastik lifler, atipik sınıf HAYIR ( N) seyrek

B.K. hayır (n)

Balgam kültürü : Streptococcus pneumonia 10 7 , Streptokok gr. Viridanlar 10 7

EKG. 26.03.04

Kalp atış hızı dakikada 75 olan sinüs ritmi. Normal EOS.

03/29/04 tarihli FVD

karışık form havalandırma hatası tüm bronşlar seviyesinde şiddetli tıkanıklık ile.

VC %43

FEV 1 %27

PSV %16

MOS %75 - %13

MOS %50 - %13

MOS %25 - %18

ECHO-KG26.03.04

Aort yoğun, sklerozlu, 4.0 cm'ye kadar genişledi (çıkan bölümde 3.6 cm'ye kadar).

LP 4.2cm,

SV 4,7 cm,

IVS 1.3-1.4cm,

AP 1.15cm,

GÖK 2.5,

PP - 4,4 cm.

EF %70,

SDLA 50 mm Hg

UO 56 ml.

Sonuç: Haziran 2003 verileriyle karşılaştırıldığında. - artmış pulmoner hipertansiyon. Venöz dönüş eksikliği belirtileri vardı.

27.03.04 tarihinden itibaren karın boşluğunun ultrasonu

Şiddetli şişkinlik Karın boşluğunda serbest sıvı belirlenmemiştir. Karaciğerin sol lobu 58+81 mm, sağ 106+160 mm, düz konturlar, parankimi artan ekojenite, portal yolları boyunca sıkıştırılmış. Portal ven 10.4 cm, safra kesesi 97 x 40 mm, duvarlar sıkıştırılmış, kalınlaştırılmış, safra küçük yoğun inklüzyonlarla heterojendir. Pankreas normal boyutta, düz konturlu, steatoz fenomeni ile parankimidir. Dalak genişlememiştir. Her iki böbrek de normalden daha alçakta, boyutları 115 x 54 mm, konturları dalgalı, parankimi düzensiz 14020 mm. Abdominal aorta genişlememiş, hepatik venler 11 mm.

25.03.04 tarihinden itibaren KBB konsültasyonları

alerjik rinit. Sağ taraflı kronik sensörinöral işitme kaybı. Kronik subatrofik farenjit. Aldecin 1 nefes x 2 r/d önerilir.

26.03.04 tarihinden itibaren bilgisayarlı tomografi

Göğüs sagital boyutta büyümüştür. Sızan değişiklik odakları bulunamadı. Ortalama pay hacim olarak biraz azalır, bronşlar bir araya getirilir, fibroz nedeniyle duvarlar kalınlaşır ve sıkıştırılır, boşluklar korunur. Sol akciğerin üst lobunun arka segmentinin projeksiyonunda, mediastinal olarak sınırlı fibrozun arka planına karşı silindirik bronşektazi belirlenir.4-6 mm perifokal inflamasyon belirtisi olmadan, interlobar plevra sıkıştırılır ve sıkılır. Akciğerlerin diğer kısımlarında lob ve segmentlerin pnömatizasyonu ve vaskülarizasyonu değişmedi. Küçük kemik yoğunluğu nodüllerinin varlığı ile büyük bronşların duvarlarının kalınlaşması belirlenir. Benzer değişiklikler, ancak daha az ölçüde, trakeada gözlenir. Akciğerlerin mediasten ve köklerinin farklılaşması korunur. İntratorasik lenf düğümleri genişlememiştir. Seröz kavitelerde efüzyon yoktur. Kalbin şekli ve büyüklüğü hastanın yaşına karşılık gelir, perikardiyal tabaka incedir. İncelenen seviyenin iskeletinin yapısı, özellikleri olmadan. Olağan kalibrede ana gemiler.

Çözüm: CT taraması ile tespit edilen değişiklikler osteoplastik trakeobronkopatiye karşılık gelebilir (FBS gereklidir). CT - orta lobun peribronşiyal fibrozunun belirtileri, sol akciğerin C2'sinde silindirik bronşektazi oluşumu ile lokal deforme edici bronşit.

Klinik tanı ve gerekçesi.

Bronşiyal astım, karışık form, şiddetli seyir, alevlenme aşaması. Kronik obstrüktif bronşit, alevlenme aşaması. Sol akciğerde silindirik bronşektazi C2. Akciğerlerin amfizemi. Pnömoskleroz. DN III Sanat. Kronik kor pulmonale, dekompansasyon aşaması.

İKH: eforlu anjina III F.K. Aort, koroner, serebral arterlerin aterosklerozu. Aterosklerotik kardiyoskleroz. hipertonik hastalık 2. Mad. NK II A. Sağ taraflı kronik sensörinöral işitme kaybı.

1. Bronşiyal astım, karışık form, şiddetli seyir, alevlenme aşaması.

Nefes vermede zorlukla periyodik olarak meydana gelen boğulma atakları. eozinofili genel analiz kan, balgamda eozinofil varlığı. Kuru ıslık (tiz) akciğerlere dağılmış raller. Sık ve uzun alevlenme dönemleri (yılda 5-6 kez), sonbahar-ilkbahar döneminde hastalığın alevlenmesi. Alerjik rinit (KBB konsültasyonu). Yüksek konsantrasyonlar IgA, IgM (kanın biyokimyasal analizine göre).

Periyodik astım atakları başlangıçta alerjik faktörlere - dezenfektan solüsyonlara (mesleki tehlike) maruz kalmayla ilişkilendirildi, ardından hipotermiden sonra astım atakları meydana geldi, görünüşe göre ayrıca bakteriyel bir enfeksiyonun eklenmesi nedeniyle sık pnömoni (spazm-> ödem + mikroplar -> inflamasyon) ve bronşit, bronş tıkanıklığında rol oynamaya başlar (balgam bol, viskoz, mukus yapıdadır). Bu nedenle astım atakları, çeşitli alerjen türlerine maruz kalma ve vücudun bunlara karşı duyarlı hale gelmesi ile ilişkilidir. bulaşıcı faktörler, bronşiyal astımın karışık bir şeklidir.

1. Kronik obstrüktif bronşit.

Hipotermiden sonra şiddetlenen, mukus balgam akıntısı ile birlikte kalıcı, verimsiz öksürük. Küçük fiziksel efordan sonra ortaya çıkan ekspiratuar dispne. Sert nefes alma, ıslık çalan kuru raller, değil çok sayıda nemli ince köpüren raller (balgam var). Düşük dış solunum hızı. Predispozan faktörlerin varlığı sık pnömoni.

1. Sol akciğerin silindirik C2 bronşektazisi (BT verilerine göre), sabahları kötüleşen öksürük.
2. Akciğerlerin amfizemi.

Fıçı şeklinde göğüs, solunum sırasında hareketliliğinde azalma, ses titremesinde zayıflama, kutu perküsyon sesi, mutlak kardiyak donukluk bölgesinin kaybolması, akciğerlerin alt sınırının inmesi ve pulmoner kenarın geziniminin kısıtlanması, veziküllerin zayıflaması nefes almak

1. Solunum yetmezliği 2. Mad.

Hafif eforla nefes darlığı. Dudak siyanozu, akrosiyanoz. karışık tip: Çünkü hem dış solunumun hız göstergeleri (%FEV1-27) hem de hacimsel göstergeler (VC %43) azaltıldı.

Edebiyat.

1. A.L. Grebnev "İç Hastalıkların Propaedeutiği": Ders Kitabı - 5. Baskı, Tıp, 2001
2. Ivashkin V.T. Sheptulin A.A. "İç hastalıkları propaedeutikleri",
3. A.L. Grebnev A.Ş. Trukhmanov "Ana klinik semptom ve sendromların el kitabı", Moskova 1991
4. A.L. Grebnev A.A. Sheptulin "Hastanın doğrudan muayenesi", Öğretici, Moskova 1992

Sayfa 18

dede hasta, toza alerjisi var

babası cephede öldü

hasta, acı çekiyor astım

anne 77 yaşında zatürreden öldü

İlginizi çekebilecek ilgili diğer çalışmalar.vshm>
17573.		Çocuklarda bronşiyal astım	130.16KB
	Rusya da dahil olmak üzere tüm dünyada çocuklarda bronşiyal astım insidansında artış ve daha şiddetli seyretme eğilimi vardır. Bazı raporlara göre, bronşiyal astım vakalarının sayısı son 25 yılda ikiye katlandı. İÇİNDE klinik uygulama Bu yaşta bronşiyal astım tanısı her zaman zamanında konmaz.
17835.		Akut aşamada karışık formda, şiddetli şiddette bronşiyal astım. Akciğerlerin amfizemi. pnömoskleroz	27.6KB
	Meslek emekli Tanı, hastaneye yatış üzerine konulan KOAH şiddetli evre alevlenme. III derece eşlik eden: Kronik gastrit remisyonda komplikasyonlar: sağ akciğerin alt lobunda fokal pnömoni, II derece DN Başvuruda Şikayetler: istirahatte ekspiratuar dispne, fiziksel eforla şiddetlenir, boğulma atakları, inhalasyonlarla durur ...

Hastanın akciğerlerinin oskültasyonu bronşiyal astım, heterojen kökenli hırıltı ve ıslık sesleri duyulabilir. Özellikle nefes alırken nefesi tutarken ve doğal olarak nefes verirken telaffuz edilirler.

Oskültasyon kelimesi ne anlama gelir?

Oskültasyon, bronşiyal astımı olan bir hastayı muayene etmek için doktorun hastayı dinlediği ve vücut tarafından üretilen seslerin özelliklerine göre hastalığı belirlediği teşhis yöntemidir. 2 oskültasyon teknolojisi vardır:

doğrudan oskültasyon. Başvuran hasta doğrudan, sadece kulağı insan vücuduna değdirerek dinlenir.Dolaylı oskültasyon. Bu teknoloji ile özel bir tıbbi cihaz kullanılır - bir stetoskop.

Modern uzmanlar, çok doğru olmadığı ve bronşiyal astım ve diğer hastalıklar hakkında daha az bilgi taşıdığı için, insan işitme duyusu kullanılan cihazın hassasiyetiyle karşılaştırılamayacağından, ilk teknolojinin kullanımını uzun süredir terk etmişlerdir. Göğüs oskültasyonu sırasında, deneyimli bir göğüs hastalıkları uzmanı yalnızca havanın solunması sırasındaki sesleri değil, aynı zamanda ekshalasyon sırasında oluşan sesleri de duyacak ve analiz edecektir. Yalnızca sonuçların kapsamlı bir şekilde incelenmesi, doğru sonuçlara varmayı mümkün kılar; hatasız hastanın tıbbi kayıtlarına girilir.

Bronşiyal astımda hangi noktaların dinleneceğini belirlemek için doktor hastadan çeşitli vücut pozisyonları (dikey veya yatay) almasını isteyebilir. Hastalığa yakalanan kişinin aşırı derecede zayıflaması durumunda yatarak dinleme işlemi yapılabilir.

Doktor, hastanın göğsünün tüm bölgelerini dinlemelidir: her şeyden önce ön bölge, ardından yan bölge ve sadece sonunda arka bölge duyulur. İstisnai olarak güvenilir bir sonuç elde etmek için hastanın nefes alması mümkün olduğu kadar derin olmalıdır.

bazılarında klinik vakalaröngörülen bronkofoni. Bu, göğüs hastalıkları uzmanının hastadan kelimeleri "R" ve "H" harfleriyle alçak sesle veya hatta fısıltıyla telaffuz etmesini istediği başka bir dinleme türüdür. Bir doktorun konuşulan kelimeleri tanıması zor değilse, bu, akciğerin veya içindeki içi boş alanların sıkışmasını gösterir. Bir kişinin patolojileri yoksa, o zaman sadece sessiz sesler duyulacaktır, bu da bronkofoninin olmadığı anlamına gelir.

ÖNEMLİ! Bronşiyal astımın doğru teşhisi için modern tıp röntgen, bronkografi ve diğer incelemeler için en etkili cihazlara sahiptir. Bununla birlikte, bronşiyal astım için tüm muayeneler, yalnızca oskültasyondan sonra göğüs hastalıkları uzmanları tarafından reçete edilir.

Bronşiyal astımın oskültasyonu sırasında doktorun duyduğu sesler üç tiptir:

temel; yan; plevranın sürtünmesi sırasında oluşan sesler.

Astımda nefes sesleri

Tıp literatüründe ve pratiğinde solunum bronşiyal ve veziküler olmak üzere 2 türe ayrılır. İlkini dinlemek için doktor, aşağıdaki bölgeleri dikkatlice dinler:

Gırtlak bölgesinin yukarısında Trakeanın yukarısında Bronşların yukarısında 7. servikal vertebra bölgesinde.

Astımda bronşiyal solunum kaba bir ses ile karakterizedir. Nefes almanın her iki aşamasında da - havayı solurken ve verirken - dinlemek gerekir. Solumadan farklı olarak, ekshalasyon daha kaba ve daha uzun olarak karakterize edilebilir. Bu tür solunum, gırtlaktaki ses tellerinin bulunduğu bölgede oluşur ve "X" harfinin ağız açıkken telaffuz edilmesine benzer.

Bir pulmonolog göğsün diğer bölgelerini dinlediğinde, gürültü tamamen farklı olacaktır çünkü pulmoner alveollerden kaynaklanan veziküler tipte solunumun doğasında vardır. Akciğerlere giren hava onları etkileyerek duvarları düzleştirir. Akciğer duvarları nefes alırken genişler ve nefes verirken çöker. Bu nedenle, kendine özgü bir “F” sesi elde edilir. Veziküler solunum tipi belirgin bir güce ve ilham süresine sahiptir.

Oskültasyonda solunum sesleri ve hırıltı (masa)

Hastada fiziksel nedenler ya da patolojilerin varlığı nedeniyle bu solunum şekli değişkendir. Göğsü ince olan kişilerde fiziksel aşırı yüklenme, bu nefesi tartışmasız bir şekilde yoğunlaştırır ve bronşit ve bronşların lümenini daraltan herhangi bir rahatsızlık, onu çok sert, sert ve düzensiz hale getirir. Krup pnömonisinde veziküler solunum yüksek, tiz ve kulağın hemen yanında palpe edilir. Bronkopnömonide inflamasyon o kadar yaygındır ki kaynaşmıştır. Sessiz ve belirsiz bir gürültüde lober pnömoniden farklı olan bronşiyal bir solunum tipi oluşur.

Hastanın nedenlerinden biri bronşiyal solunum akciğerde boşlukların bulunmasıdır. Bu tür bir nefesin sesi, düşük bir tını ile orta hacmin boşluğuna bir ses olarak tanımlanabilir.

ÖNEMLİ! Bir hastada tüberküloz veya bronkopnömoni varsa, doktor her iki tür gürültüyle de karşılaşabilir.

Yan gürültü hakkında her şey

Yan seslerde, sırrına bağlı olarak sırasıyla kuru ve ıslak olarak ayrılan krepitus ve hırıltı ayırt edilir. Kuru hırıltılı solunumun temel nedeni, astımlı hastalarda çeşitli iltihaplar ve ıslak çeşit için tipik olmayan bronşiyal ödem bulunan bronşiyal lümenin daralmasıdır.

Tonaliteye göre, yüksek ve düşük hırıltı ayırt edilir. Küçük kalibreli bronşlarda yüksek raller, orta ve büyük kalibreli bronşlarda düşük raller görülür. İnhalasyon ve ekshalasyonun gücüne bağlı olarak, yakınlardayken hırıltı duyulabilir veya hiç duyulmayabilir. Örneğin, astımlı bir doktor, hastadan birkaç metre uzaktayken hırıltı duyabilir.

Bazen hırıltı, örneğin tüberküloz ile lokalize olabilir. Astımda bir yerleri yoktur ve her yere dağılmışlardır. Kuru raller değişkendir. İÇİNDE kısa zaman kuru raller görünebilir ve sonra aniden kaybolabilir. Hem inspirasyonda hem de ekspirasyonda kuru raller duyulur.

Nemli raller akciğerlerde sıvı olduğunda meydana gelir: nefes alma sırasında hava akışı sıvıdan geçer ve bir uğultuya benzeyen duyulabilir bir hırıltı gösterir. Akciğer boşluklarında ıslak raller görülür. Deneyimli bir doktor, nefes almanın herhangi bir aşamasında ıslak kaynağı duyabilir, ancak çoğu doktor nefes alırken bunları dinlemeyi tercih eder.

Gürültünün başka bir çeşidi, içlerinde belirli bir enflamatuar sıvının varlığında alveollerden kaynaklanan krepitasyondur. Hastalığı teşhis etmek için krepitusun varlığı özellikle bilgilendiricidir. Crepitus, inspirasyonda mükemmel bir şekilde duyulabilir ve hırıltı ile karşılaştırıldığında, öksürük ile kaybolmaz ve uzun süreli olmaktan çok anlık bir olgudur. Krupöz pnömoni tanısı alan hastalar için tipiktir. Ek olarak, krepitus akciğer rahatsızlıkları olmadan da ortaya çıkabilir. Örneğin, yaşlı veya "yürümeyen" hastalarda.

Plevradan sürtünme sesleri

Plörezide plevral sürtünme gürültüsü

Plevranın normal durumu pürüzsüz bir yüzeydir. Komplike olmayan solunumla, plevra tabakaları kolayca birbiri üzerinde kayar, ancak iltihaplanma meydana geldiğinde, plevranın duvarlarında fibrin ve düzensizlikler görülür. farklı doğa. Bu durumda, hastayı dinleyen doktor bir hırıltı değil, kabuğun çatlamasını veya kaşınmayı anımsatan bir plevral ses duyacaktır.

Genellikle plevrada toksik hasar, kuruluğu veya yaprak nodüllerinin varlığı ile astımın klinik varyantları. Bu fenomenler ayrıca solunum aktivitesinin herhangi bir aşamasında duyulabilen gürültüsünü de belirler. Doktor neredeyse kulağın yakınında kuru bir çıtırtı sesi duyacaktır. Bu tür sesler çok yaygın değildir, ancak hastaya ağrı getirir.

Plevral sürtünmenin hırıltıdan ayırt edici özellikleri:

stetoskopun hastanın vücuduna daha fazla bastırılmasıyla sürtünme sesi artar, sık öksürme ile plevranın sürtünmesi sesin gücünü ve tonunu değiştirmez, ancak hırıltılı solunum değişir.

Solunum sırasında akciğerlerin ve plevranın hareketini ayırt etmek için doktorlar genellikle astım için özel bir tekniğe başvururlar. Hastadan mümkün olduğu kadar çok nefes vermesi, bir süre nefes almaması ve bu süre zarfında midesini dışarı çıkarması istenir. Bu teknik, plevral tabakaların kaymasına katkıda bulunan diyaframın harekete geçirildiği karın solunumunu taklit eder. Bu sırada doktor, akciğerlerdeki gürültünün türünü belirler. Plevral inflamasyon ile uzmanların inhalasyon ve ekshalasyon ile ilişkilendirdiği perikardiyal üfürümler meydana gelebilir. Hasta boğulma taklidi yaptığında bu sesler kaybolur.

Bronşiyal astım bir hastalıktır solunum sistemi kronik tip, bir dizi spesifik uyarana karşı yüksek düzeyde bronşiyal reaktivite ile karakterizedir. çevre. Teşhis Bu hastalık her hasta için önemli bir bileşendir, çünkü elde edilen verilere dayanarak, ilgili doktor astım krizlerini yalnızca en aza indirgemekle kalmayıp aynı zamanda tamamen ortadan kaldırabilen bir tedavi oluşturur.

Şu bağlantıdan bronşiyal astım hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/bronhialnaja-astma/

Oskültasyon: Öne Çıkanlar

Oskültasyon - sesleri dinlemek. Bronşiyal astım için gerekli olan tanısal bir incelemedir. Bu yöntem, ilgili hekimin hastanın akciğerlerini dinlemesine ve nefes alma sırasında duyulan seslere dayanarak hastalığın ciddiyetini belirlemesine olanak tanır. Akciğerlerin oskültasyonu iki ana yolla gerçekleştirilir:

Doktorun vücuda bağlı kulağı vasıtasıyla hastayı dinlemesi ile karakterize edilen direkt yöntem Dinleme için steteskopun kullanıldığı indirekt yöntem.

Modern tıp, devam eden hastalığın tam bir resmini elde edebileceğiniz daha güvenilir veriler elde etmenize izin verdiği için bronşiyal astımı saptamak için dolaylı bir teşhis yöntemi kullanır. Uzman, hastanın göğüs bölgesini oskültasyonla dinleyerek hem nefes alırken hem de nefes verirken ortaya çıkan tüm sesleri analiz eder. Tüm araştırma sonuçları hastanın poliklinik kartına yansıtılır.

Daha doğru bir çalışma için doktor ayakta ve oturur pozisyonda oskültasyon yapar. Zayıf hastalar için stetoskop ile dinleme sırtüstü pozisyonda da yapılabilir ancak doktor göğüs kafesinin tüm bölümlerinin nefes alıp vermediğini incelemelidir, bu nedenle hastanın derin nefes alması önemlidir.

Bronşiyal astım için prosedür

Bazı vakalar, hastanın solunumunun ek olarak incelenmesini ve akciğerleri dinlemenin özel bir türü olan bronkofoniyi yürütmeyi gerektirir. İşlem sırasında hasta "R" ve "H" harflerini içeren kelimeleri fısıldamalıdır. Doktor, bir stetoskop yardımıyla hastanın söylediği kelimeleri kolayca ayırt ederse, bu, akciğer bölgesinde bir mühürün yanı sıra boşlukların varlığını gösterir. Bu semptomlar hastadaki bronşiyal astıma karşılık gelir. Akciğer bölgesinde herhangi bir patolojinin olmaması durumunda, doktor dinlerken sadece hafif tıslama sesleri duyacak, kelimeleri duymayacaktır.

Göğsü dinledikten sonra, doktor elde edilen verileri incelemelidir:

Akciğerlerin simetrik olarak yerleştirilmiş iki noktasında sesler aynıdır veya değildir Dinlenen noktaların her birinde ne tür gürültüler vardır? yabancı gürültü, bronşiyal astımın özelliği değildir.

Solunum sisteminin bu patolojisini teşhis etmek için, her hasta için oskültasyon uygulanmaktadır, ancak günümüzde radyografi gibi bir dizi daha doğru teşhis çalışması bulunmaktadır. Hastanın nefes almasına üç tür gürültü eşlik edebilir:

Plevranın sürtünmesi sırasında ortaya çıkan ana yan sesler.

yan gürültü

Yan sesler iki ana türe ayrılır: hırıltı ve krepitus. Hastanın ciğerlerinde hangi sırrın hakim olduğu, hırıltı kuru veya ıslak tipte olabilir. Dar bronşiyal lümen durumunda kuru raller oluşur. Böyle bir semptom, astımı olan hastalarda ve akciğer dokularında meydana gelen inflamatuar süreçlerde görülebilir.

Hırıltılar düşük ve yüksek olarak ayrılır. Hastanın solunumunun meydana geldiği kuvvetten belli bir mesafede hırıltı duyulabilir. Astımda hırıltı dürtüselliği o kadar güçlüdür ki, hastadan birkaç adım ötede bile net bir şekilde duyulabilir.

Bronşiyal astım, hırıltılı solunumun akciğerlerin tüm alanına eşit olarak dağılması ve tüberküloz için tipik olan küçük alanlarda lokalize olmaması ile karakterize edilir. Kuru tip hırıltı bir süre kaybolabilir, ancak daha sonra tekrar ortaya çıkabilir. Hastanın nefesi sırasında, hem inhalasyon hem de ekshalasyon sırasında duyulurlar.

Akciğer bölgesinde herhangi bir sıvı varsa (balgam, kan vb.). ıslak ral oluşumunun nedeni budur. Hasta nefes aldığında akciğerlerdeki sıvıdan geçen hava akımı hırıltılı "gurgling" karakterini oluşturur. Oluşumlarının yeri akciğerlerin boşluğudur. Hasta nefes aldığında duyulur ancak uzmanlar bunu nefes alırken yapmayı tercih eder.

Bir atak sırasında bronşiyal astımı olan bir hastayı dinlerseniz, yalnızca yavaş ve ağır nefes alma değil, aynı zamanda dağınık kuru raller de not edilebilir. Bu fenomenin nedeni, bir saldırı sırasında bronş ağacının farklı bölümlerinin farklı derecelerde daralmaya başlamasıydı. Astım atakları arasında hırıltı hiç duyulmayabilir.

perküsyon

Bronşiyal astımda uygulanan perküsyon teşhis çalışmasıözü, akciğerlerin bölümlerinin perküsyonudur. Bu işlem sırasında ortaya çıkan sesler, akciğer dokularının sertliğini, elastikiyetini ve havadarlığını belirlemeyi mümkün kılar.

Akciğerlerin perküsyonu, akciğer dokusunun akciğer duvarlarına sıkıca oturması gereken alanda uzman bir kişi tarafından gerçekleştirilir. Bu yerlerde, dokunduğunuzda net ve belirgin bir ses görünmelidir. Bir doktor astımlı bir hastanın nefesini incelediğinde, bu alanlar her zaman doğru bir şekilde belirlenemez. Akciğerlerde meydana gelen herhangi bir patolojik süreci belirlemek için, uzman karşılaştırmalı bir perküsyon yapar ve ardından topografik olan, akciğerlerin sınırlarını ve alt kenarın hareketliliğini belirlemenizi sağlar.

Astımda göğse hafifçe vurmak boş bir kutu gibi tiz bir ses çıkarır. Bu, akciğerlerde büyük miktarda hava birikmesinin bir işaretidir.

Bronşiyal astım birkaç yöntemle teşhis edilebilir teşhis prosedürleri, her biri özellikler Bu hastalığın varlığı.

Oskültasyon nedir Solunum sesleri Yan tip sesler

Bronşiyal astımda oskültasyon yapılırken, doktor farklı bir karaktere sahip ıslık gibi boğuk sesler duyabilir. Hasta inspirasyonda nefesini tuttuğunda ve ekshalasyonda solunum zayıfladığında özellikle iyi duyulur.

oskültasyon nedir

Bu, hastanın teşhis muayenesi yöntemlerinden biridir. Doktor, yardımıyla hastayı dinleyerek vücudun içinden gelen seslerin doğası gereği olası bir hastalığı belirler. iki yol var bu çalışma:

doktorun randevuya gelen bir kişiyi kulağını vücuduna dayayarak (yani doğrudan) dinlediği doğrudan oskültasyon; doktorun özel bir cihaz kullandığı dolaylı - bir stetoskop.

Modern doktorlar, kullanılan aletin özel hassasiyeti nedeniyle ikincisi daha bilgilendirici ve doğru olduğu için ilk yöntemi kullanmazlar. Göğsü oskültasyonla dinleyen uzman, inhalasyon sırasında ortaya çıkan ve ekshalasyon sırasında ortaya çıkan sesleri analiz eder. Her iki sonucu karşılaştırarak uygun sonuçları çıkarır ve bunları hastanın ayakta tedavi kartına girer.

Dinlenen noktaları belirlemek ve çalışmayı kendisi yapmak için doktor hastadan oturmasını veya ayağa kalkmasını isteyebilir. Hasta çok zayıfsa, onu sırtüstü pozisyonda dinleyebilirsiniz. Ön göğüs oskülte edilir, ardından lateral ve posterior. Daha doğru bir sonuç elde etmek için hastanın nefesi derin olmalıdır.

Bazı durumlarda, bronkofon belirtilir. Bu ayrı bir dinleme türüdür. İşlem sırasında doktor kişiden "R" ve "H" harflerini içeren kelimeleri fısıldamasını ister. Doktor, hastanın söylediği kelimeleri kolayca tespit ederse, o zaman akciğerin sıkıştığı veya içinde boşluklar olduğu sonucuna varılır. Bu tür belirtiler bronşiyal astıma karşılık gelir. Vücut sağlıklıysa, bu çalışma sırasında yalnızca hışırtı veya yumuşak sesler duyulur. Bu, bronkofoni olmadığı anlamına gelir.

Doktor, hastanın akciğerlerini dikkatlice dinledikten sonra oskültasyon sonuçlarını değerlendirir:

simetrik olarak yerleştirilmiş iki noktada gürültünün aynı olup olmadığı; tüm dinleme noktalarında gürültü türü nedir; hastanın durumunun özelliği olmayan bir yan gürültü olup olmadığı.

Bronşiyal astım tanısı için oskültasyon şarttır. Ancak modern doktorlar, doğru sonuçlar elde etmek için cephaneliklerinde daha modern cihazlar içerir. Bu nedenle, bu çalışmadan sonra tanı koymak için başkaları da yapılır: radyografi, tomografi, bronkografi ve diğerleri. Solunum organlarında duyulan sesler 3 tiptir: ana (solunum), yan ve plevranın sürtünmesinden kaynaklananlar.

Bronşiyal astım kronik inflamatuar bir hastalıktır solunum sistemi, ana tezahürü spazm, bronş duvarının şişmesi ve / veya viskoz balgamın artan ayrılması ile ilişkili tekrarlayan boğulma ataklarıdır.

Bronşiyal astımın nedenleri

Çoğu durumda, bronşiyal astım alerjiktir ve kalıtsaldır.

Bronşiyal astımın sınıflandırılması

Astımın iki ana formu vardır: atopik, bulaşıcı olmayan maddeler bir alerjen görevi gördüğünde (bitki poleni, hayvan kılı, kuş tüyü, ev tozu, balık yemi, gıda ürünleri) ve bakteriyel ve viral enfeksiyonla ilişkili enfeksiyöz-alerjik. Aynı zamanda stafilokok ve neisseria, influenza ve parainfluenza virüsleri ve rinovirüsler bronşiyal astımın oluşumunda büyük öneme sahiptir. Ayrı olarak, aspirin bronşiyal ve fiziksel efor astımı da izole edilir.

Bronşiyal astımın şiddetlenmesine neden olan faktörler:

• alerjenle temas
• Agresif çevresel faktörler (stres, tütün dumanı, hava kirliliği vb.)
• bulaşıcı hastalıklar
• aspirin bronşiyal astımı için steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar almak.

Bronşiyal astım belirtileri

Bronşiyal astımın alevlenmesi veya akut atak ile, ağırlıklı olarak zor ekshalasyon ile birlikte zor, gürültülü solunumun ortaya çıkması ve artması not edilir. Paroksismal kuru öksürük olabilir. Bir saldırının habercisi genellikle nazofarenkste kaşıntı, boğaz ağrısı, hapşırma, burun tıkanıklığıdır. Saldırıya endişe, korku, hızlı nabız, terleme eşlik eder. Nefes almayı kolaylaştırmak için, saldırı anında hasta ortopne pozisyonunu alır - oturur, ellerinin üzerinde durur. Atak anında nefesi dinlerken (oskültasyon) akciğerlerde özellikle nefes vermede zor nefes alma, kuru ıslık ralleri belirlenir.

Solunum yetmezliğinin ilerlemesi ile daha önce verilen yanıtın olmaması etkili ilaçlar"statü astımı" adı verilen zorlu bir durum gelişebilir. Astım durumu ile hastanın nefes darlığı ve kaygısı artar, yardımcı solunum kaslarının çalışması maksimuma çıkar, ciltte solukluk, akrosiyanoz (el parmaklarında, ayak parmaklarında, burun ucunda siyanoz) görülür. Hasta konuşamaz, çabuk yorulur, heyecan yerini kayıtsızlığa bırakır, bilinç bulanıklaşır. Oskültasyon sırasında, akciğerlerin üzerinde solunum seslerinin duyulmadığı “sessiz bölgeler” alanları belirir. Sonuç olarak, hasta hiperkapnik komaya girer. Solunum merkezinin felç olması sonucu ölüm meydana gelir.

Uygulanan tedavi başarılı olursa, astım atağı sırasındaki tıkanıklık geri döndürülebilir. Nefes darlığı azalır, viskoz, genellikle mukus (beyaz) balgam akıntısı ile öksürük oluşabilir. Hastanın genel durumu düzelir. Akciğerlerde kuru rallerde azalma. Saldırının çözüldüğünü gösteren nemli raller görünebilir.

Bronşiyal astım teşhisi

Tanı koymak için hastanın detaylı sorgulanması, hastalık öyküsünün analizi ve hasta şikayetleri önemlidir.

Bir klinikte veya hastanede doktor, hastanın muayenesini ve objektif muayenesini yapar, enstrümantal çalışmalar yapar. Ana araştırma yöntemi spirografidir - akciğer fonksiyonunun ölçümü. Bronşiyal astımı teşhis etmek için zorunlu bir yöntem, bir hastada bronkospastik bir bileşenin varlığını belirlemeye yardımcı olan bir bronkodilatör ilaçla yapılan bir testtir. Alerjik muayene yapılır. Hastaya bir somnolog olan bir KBB doktoru tarafından danışılır. Astım teşhisi konulurken, diğer akciğer hastalıklarını dışlamak için genellikle göğüs röntgenleri, bazen bilgisayarlı tomografi ve zor durumlarda diğer inceleme yöntemleri reçete edilir.

bronşiyal astım tedavisi

Bronşiyal astım tedavisinin ilkeleri, dünyada 1995'ten beri tanınan kademeli yaklaşıma dayanmaktadır. Bu yaklaşımın amacı, en az miktarda ilaç kullanarak bronşiyal astım belirtilerinin mümkün olan en iyi kontrolünü sağlamaktır. İlaçların miktarı ve sıklığı hastalık kötüleştikçe artar (artırılır), tedavi etkili oldukça azalır (azaltılır). Tedavi reçete edilirken, bronşiyal astımın şekli dikkate alınır, provoke edici faktörler belirlenir ve ortadan kaldırılır ve vücuttaki kronik enflamatuar süreçlerin odakları sterilize edilir.

Temel anti-inflamatuar anti-astım ilaçları şunları içerir:

• Kromonlar - sodyum kromoglikat (intal), nedokromil sodyum (döşenmiş)
• glukokortikosteroidler
• spesifik immünoterapi.

Astım krizi ile yardım

• nefes almayı kolaylaştıran rahat bir pozisyon alın - ellerinize ağırlık vererek oturmak veya yatağın baş ucu yüksekte olacak şekilde uzanmak. Rahatlamaya ve nefesinizi kontrol etmeye çalışın.
• ilgili hekim tarafından reçete edilen ilacın inhalasyonunu gerçekleştirin.

Bir cep inhalatörü ile

Özel bir cihaz kullanma - bir nebulizatör

Bir ayırıcı yardımıyla.

Kural olarak, beta 2-adrenerjik agonistler (salbutamol, fenoterol, terbutalin, vb.), Antikolinerjikler (atrovent) grubundan veya iki bileşenden oluşan bir ilaç - berodual (fenoterol hidrobromür (b2-AM) + ipratropium bromür (kolinomimetik) )) kullanıldı.

• Hastanın ekshalasyon sırasında oluşturduğu direnç, nefes almayı kolaylaştırmaya yardımcı olur (sımsıkı kapalı dudaklar veya ağza uygulanan bir mendil)
• Balgam göründüğünde hemen öksürmeye çalışın. Bronşların lümeninden viskoz bir sırrın boşaltılması, nefes almayı önemli ölçüde iyileştirecektir.
• Mümkünse, dışarıdan yardıma başvurun - avucunuzun içiyle arkaya dikkatli bir şekilde vurun.
• Alınan önlemlerden herhangi bir etki olmazsa, nefes darlığında artış olursa hemen doktora başvurulmalıdır!
  

Alınan tedavinin etkinliğini izlemek, bir atak anında tedaviye yanıtı değerlendirmek, alevlenmeleri önceden tahmin etmek için, bronşiyal astımı olan her hastanın kullanımı kolay bir cihaza - tepe akış ölçere sahip olması ve kullanabilmesi arzu edilir. . Yardımı ile, ekshalasyonda maksimum hava geçiş hızı belirlenir - en yüksek ekspiratuar akış hızı (PSV). Bronkospazm ne kadar güçlüyse, PSV o kadar düşük olur. Bronşiyal astımın alevlenmesiyle, daha fazla acı çeken ekspiratuar fazdır. Pik akış ölçer, bronş açıklığının durumu hakkında spesifik veriler sağlar. Zirve ekspiratuar akış (PSV) bireyseldir, bu nedenle interiktal dönemde (tedavi sürecinde belirlenen en yüksek sayılar) kendi göstergelerinize odaklanmak en iyisidir.

Bronşiyal astım alevlenmelerinin önlenmesi

Önleyici bir önlem olarak, nefes egzersizleri kullanılır, diyet, fizik tedavi, sertleşme, kronik enflamatuar, endokrin hastalıkları, sinir hastalıkları tedavisi. Vücudun hiposensitizasyonunu gerçekleştirin. Alerjenlerin hastanın çevresinden tanımlanması ve ortadan kaldırılmasında önemli bir rol oynar. Tüm faaliyetler ilgili hekimin gözetimi altında gerçekleştirilir.

Bronşiyal astımın teşhisi, hastanın vücudunun kapsamlı bir şekilde incelenmesine odaklanılarak gerçekleştirilir. Doğru teşhis şunlara bağlıdır: pozitif sonuçlar tedavi.

İnsidansın belirlenmesine yönelik protokoller (standartlar) ve ayrıca yetişkin nüfus ve çocuklara yönelik ileri tedaviler dikkate alınır. çeşitli metodlar: klinik muayene, öykü alma, semptom tespiti, laboratuvar teşhisi.

Her hasta için gerekli önlemleri aldıktan sonra, insidansı azaltmaya ve hastanın durumunu hafifletmeye yardımcı olan bireysel bir tedavi rejimi seçilir. Bronşiyal astımın ayırıcı tanısında tüm yönler (testler, semptomlar, anamnez, alerjik muayene ve solunum fonksiyonları) dikkate alınır.

Teşhis muayene yöntemleri

Bronşiyal astım gelişiminde modern teşhis, doktor için önemli bir görevdir, çünkü yeterli tedavi, çocuklarda ve yetişkinlerde semptomların tamamen nötralizasyonu ile hastalık üzerinde tam kontrol sağlayabilir. Bunu yapmak için, KOAH ve geçici tanı hariç tutularak astım için tüm kriterler değerlendirilir.

Teşhis protokolleri birkaç aşamada gerçekleştirilir:

Anamnezin netleştirilmesi

Bronşiyal astım, insidans derecesine bağlı olarak en sık çocukluk çağında belirlenir ve Gençlik. Kural olarak, astımlı hastalıkların gelişimine genetik bir yatkınlık vardır. Ek olarak, KOAH'ın arka planında gelişmesi mümkündür.

Bronşiyal bir saldırı genellikle, karakteristik semptomları (nefes darlığı, öksürük, hırıltı, halsizlik vb.) Kışkırtan belirli faktörlere maruz kalma ile ilişkilidir. Bir saldırı aniden ortaya çıkabilir. İnhale bronkodilatörler ile kontrol altına alınabilir. İnhaleri kullandıktan sonra atak düzelmezse, KOAH'ın dışlanmasının yanı sıra daha ileri tanı protokollerine ihtiyaç vardır.

görsel inceleme

Hastalığın ilk aşamasında, profesyonel teşhis uzmanları, KOAH'ın dışlanması dışında, bronşiyal astımın tanımında herhangi bir spesifik protokol belirleyemez. Uzun süreli bir saldırı sırasında, zor ekshalasyonla ilişkili bir "namlu sandığı" semptomu ortaya çıkabilir. Sonuç olarak, kriterleri ve protokolleri semptomların ciddiyetine ve insidans evresine bağlı olan kademeli amfizem gelişimi mümkündür. Daha ileri tedavi, görsel muayenenin sonuçlarına bağlı olabilir.

Oskültasyon ve perküsyon

Profesyonel teşhisin önemli bir yolu, akciğerlerin perküsyon (perküsyon) ve oskültasyonudur (dinleme). Atak geliştikçe akciğerlerde hırıltı ve hırıltı duyulabilir. Perküsyon hastalığın uzun seyrinde ve amfizemde etkilidir.

Laboratuvar teşhis yöntemleri

Laboratuvar teşhisi, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli test türlerinin atanmasını içerir:

Obstrüktif bronşit (COB) varlığında astımı teşhis etmek çok zordur. Bu süreç kendini kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) olarak gösterir.

Enstrümantal teşhis yapmak

Bu tür bir tanıyı gerçekleştirmek için kullanılan protokoller, nihai bir tanı koymak için gösterge görevi görür.

radyografi

Profesyonel radyografi, akciğer dokusundaki aktif kan akışına bağlı olarak akciğer dokusunda artan havalanmayı (amfizem) ve gelişmiş akciğer modelini ortaya çıkarabilir. Ancak bazen bir röntgen filminin bile değişiklikleri ortaya çıkaramayacağı akılda tutulmalıdır. Bu nedenle, genel olarak radyografi yöntemlerinin tamamen non-spesifik olduğu kabul edilmektedir.

spirometri

Bu yöntem, solunum işlevini (dış solunum aktivitesinin işlevleri) belirlemeye yarar ve oldukça etkilidir. Profesyonel spirometri, solunum aktivitesinin bir dizi temel göstergesini belirleyebilir.

Spirometri teşhisi aşağıdaki gibidir:

• hasta, hassas olan ve solunumdaki tüm değişiklikleri kaydeden özel bir cihaz (spirometre) aracılığıyla nefes almaya davet edilir;

• yapılan muayenenin analizi (doktor veya hasta tarafından) önerilen solunum fonksiyonu göstergeleri ile karşılaştırılır;
• dayalı profesyonel karşılaştırmalı özellikler dış solunum, doktor ön tanı koyar (tek başına spirometri tanıda %100 kesinlik için yeterli değildir);
• Bir hastada bronko-obstrüktif bozukluklar varsa (KOAH hariç), bu bronşiyal astımın bir tezahürüne işaret edebilir.

Ek olarak, spirometri verileri, kullanıldığı durumda bir astım krizinin şiddetini ve tedavinin etkinliğini belirleyebilir.

Peakflowmetri

Bu teşhis yöntemi, yetişkin bir hastada bronşiyal astım gelişiminin izlenmesi ve belirlenmesine yönelik yenilikleri ifade eder. Tepe akış ölçer içeren bir izleme protokolünün aşağıdaki avantajları vardır:

• bronş tıkanıklığının tersine çevrilebilirliğini belirlemenizi sağlar;
• hastalığın seyrinin ciddiyetini değerlendirme yeteneği;
• zirve akış protokolleri, insidans derecesine bağlı olarak bir astım krizinin meydana geldiği süreyi tahmin etmeye olanak tanır;
• mesleki astımı tespit etme olasılığı;
• tedavinin etkinliğinin izlenmesi.

Pik akış ölçümleri günlük olarak yapılmalıdır. Bu, daha fazlasını elde etmenizi sağlar doğru sonuçlar teşhis.

pnömotakografi

Bu profesyonel teşhis yöntemi kullanılarak, FVC yüzdesi (zorlanmış hayati kapasite) dikkate alınarak çeşitli seviyelerde tepe hacim ve maksimum hacimsel hız belirlenir. Maksimum hızı %75, %50 ve %25 seviyesinde ölçün.

Mesleki astımı belirlemek için protokoller en zor olanıdır, çünkü havada bulunan bazı kimyasal bileşikler bir atağa neden olabilir. Doğrulama için

Alerjik durumun belirlenmesi

Dış solunum göstergeleri ile eşzamanlı olarak ve semptomların şiddetine bağlı olarak, alerjik etiyolojiyi belirlemek için prick testleri (enjeksiyon) ve bir kazıma testi yapılır. Ancak, dikkate alınmalıdır ki klinik tablo bu tür anketler bazı durumlarda yanlış pozitif veya yanlış negatif yanıt verebilir. Bu nedenle serumda spesifik antikorların varlığı için bir kan testi yapılması önerilir. Profesyonel teşhiste, çocuklarda alerjik durumun belirlenmesi özellikle önemlidir.

Çocuklukta hastalığın teşhisi

Çocuklarda bronşiyal astımın teşhisine genellikle büyük zorluklar eşlik eder. Bunun başlıca nedeni, diğer birçok çocukluk hastalığına benzeyen, çocuklarda hastalığın semptomlarıdır. Bu nedenle, çoğu, anamnezin alerjik hastalıklara yatkınlıkla netleştirilmesine bağlıdır. Her şeyden önce, hastalığın gelişimini doğrulayan gece bronşiyal astım atağının tekrarına güvenmek gerekir.

Ek olarak, teşhis protokolleri, yeterli bir tedavi stratejisi önermek için bronkodilatörlerle bir solunum fonksiyonu (dış solunumun fonksiyonel çalışması) sağlar. Balgam, kan ve dışkı testleri ile spirometrik testler ve alerji testleri yapılmasının gerekli olması oldukça doğaldır.

Yaşlılarda hastalığın teşhisi

Unutulmamalıdır ki, yaşlılarda astım krizini teşhis etmek zordur. Bu öncelikle bolluktan kaynaklanmaktadır. kronik hastalıklar bronşiyal astıma eşlik eden, resmini "silen". Bu durumda ayrıntılı bir anamnez, balgam ve kan incelemesi ve ikincil hastalıkları dışlamayı amaçlayan spesifik testler gereklidir. Her şeyden önce, kardiyak astım tanısı, sol ventrikül yetmezliği semptomlarının eşlik ettiği koroner arter hastalığının tanımlanması gerçekleştirilir.

.

Bronşit- bronşların enflamatuar hastalıkları (bronş bronşu, iltihabı - iltihabı).

Akut bronşit. Akut bronşit (Bronchitis acuta), bronşiyal mukozanın (akut endobronşit) akut yaygın bir enflamasyonudur. Daha az sıklıkla, bronş duvarının daha derin katmanları, toplam yenilgilerine (panbronşit) kadar eşzamanlı olarak tutulur. Küçük hava yollarının - bronşiyollerin - iltihaplanmasına "akut bronşiolit" denir.

etiyoloji. Akut bronşit enfeksiyon, çoğunlukla üst solunum yollarının akut solunum yolu viral enfeksiyonlarını komplike hale getirir. Hastaların %90'ında akut bronşite neden olan ajan bir virüstür (grip, gergedan) viral enfeksiyon) veya mikoplazma. Solunum sistemine girdikten sonra virüs, bronşiyal mukozanın epitel hücrelerine nüfuz eder ve ölümlerine neden olur. Hastalığın 2-3 gününden itibaren bakteri florası aktive olur (daha sıklıkla pnömokok ve Pfeiffer basili). Akut bronşiyolit, çocuklarda solunum sinsityal, adenovirüs veya parainfluenza enfeksiyonu arka planında daha yaygındır.

Gibi etiyolojik faktörler akut bronşit ve bronşiyolit de fiziksel etkilerdir: aşırı soğutma, kuru sıcak havanın solunması, büyük miktarda toz parçacıkları. Toksik kimyasalların bronş duvarları üzerindeki etkisi de bir rol oynar: alkali ve asit buharları, egzoz gazları, kimyasal savaş ajanları. Bronşit, pulmoner dolaşımda tıkanıklık olan endojen zehirlenme (üremi) ile gelişebilir. Predispozan faktörler şunlardır: hipotermi, bitkinlik, aşırı çalışma, sinirsel ve fiziksel aşırı zorlama. Akut bronşit hastalıkları özellikle soğuk ve nemli iklime sahip ülkelerde yaygın olup, ilkbahar ve sonbaharda ve şiddetli donlardan sonra çözülme sırasında yaygınlaşır. Makroorganizmanın durumunu akılda tutmak gerekir: sigara, alkol tüketimi, elverişsiz çalışma ve yaşam koşulları nedeniyle reaktivitesinde azalma.

Akut bronşitin patogenezinde, yukarıdaki etiyolojik faktörlerin bronşiyal mukoza üzerindeki doğrudan etkisi, mukoza zarının hiperemisinin gelişmesinde, siliyer epitelyumun bariyer rolünün azalmasında, motorun ihlali ile rol oynar ve bronşların tahliye işlevi.

klinik. Akut bronşit genellikle bir akut solunum yolu viral enfeksiyonundan hemen sonra, daha az sıklıkla onunla aynı anda, genellikle daha önce gelişmiş bir akut tracheiti takiben ortaya çıkar. Böylece hastalık, üst solunum yollarının lezyonları ile viral bir enfeksiyon olarak başlar. 3-5 gün boyunca hasta burun akıntısı, halsizlik, baş ağrısı, boğazda ağrı hissi konusunda endişeli. Daha sonra süreç trakeaya yayılır, yani tracheitis semptomları birleşir: kuru, kaba, havlayan öksürük, az miktarda viskoz mukus balgam ile. Öksürük genellikle nefes darlığı, sternumun arkasındaki ağrı ile birlikte dayanılmaz atakların karakterine sahiptir. Gırtlak sürecine eşzamanlı katılım ile öksürük havlamaya başlar (laringotrasit). İlk 2-3 günde, sıcaklık subfebril sayılara yükselir.

Süreç bronşlar boyunca yayıldıkça üst solunum yollarının tahriş belirtileri zayıflar ve lezyon aşağı doğru hareket ediyormuş gibi görünür. Öksürük derinleşir, daha az ağrılı olur, mukopürülan balgam önemli miktarda salgılanır. Hastalığın süresi yaklaşık bir haftadır. Şiddetli vakalarda 38,5-39 C'ye kadar sıcaklık artışı olabilir.

Akut bronşiyolitin önde gelen semptomu, egzersizle şiddetlenen nefes darlığıdır.

Göğsün muayenesinde ve palpasyonunda kural olarak hiçbir değişiklik tespit edilmez. Perküsyon net bir akciğer sesi ortaya çıkarır.

Oskültasyon, küçük bronşların lümeninin enflamatuar değişikliklere ve daralmasına bağlı sert veziküler solunumu ve dağınık kuru ralleri gösterir. Hışıltı tonu daha yüksek, bronşların çapı daha küçük. Viskoz bir sır ile büyük bronşlarda pes perdeli bas ralleri oluşur, orta bronşlarda uğultulu raller (ronchi sonores) duyulur ve küçük bronşlarda bir sır varlığında yüksek, hırıltılı raller (ronchi sibilantes) belirlenir. veya mukoza zarının şişmesi. Hem inhalasyonda hem de ekshalasyonda hırıltı duyulur. Düşük perdeli hırıltılar inhalasyonda, yüksek - ekshalasyonda daha iyi duyulur. Bronşlarda mukopürülan bir yapıya sahip daha sıvı bir sırrın birikmesiyle, bronşlarda meydana gelen ses olaylarını azaltan bronş çevresinde normal akciğer dokusu olduğu için, ses olmayan bir karaktere sahip nemli orta kalibreli raller ortaya çıkar. Islak rallerin artan sesi ve küçük kalibreli ıslak rallerin görünümü, sürecin akciğer dokusuna geçişi ve bronkopnömoni gelişimi ile ilişkilidir. Bronkofoni değişmez. Diğer organlar genellikle etkilenmez. Kan testinde bazen orta derecede lökositoz ve orta derecede hızlanmış ESR görülür.

Çocuklarda şiddetli akut bronşiyolit vakaları dışında hastalığın prognozu olumludur.

Uluslararası hastalık sınıflamasına göre nonspesifik bronşit, kronik bronşit, pulmoner amfizem ve bronşiyal astım kronik obstrüktif akciğer hastalıkları grubuna dahildir.

kronik bronşit. Kronik bronşit (bronşit kronika), bronş duvarında ve peribronşiyal dokuda enflamatuvar ve sklerotik değişikliklerle karakterize ve yılda en az 3 ay, 2 yıl veya daha fazla süreyle balgamla birlikte sürekli veya periyodik öksürük ile kendini gösteren, bronşların diffüz ilerleyici bir lezyonudur. diğer üst solunum yolu ve akciğer hastalıklarının dışlanması. Kronik bronşit, solunum sisteminin en yaygın hastalıklarından biridir, uzun bir nüksetme seyrine sahiptir (yıllar, on yıllar), alevlenme ve remisyon dönemleri verir.

etiyoloji. Kronik bronşit etiyolojisinde ana rolü tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları viral, bakteriyel, mikoplazmal, mantar doğası ve ayrıca akut bronşit nüksleri. Kirleticilerin uzun süreli solunması önemlidir - fiziksel ve kimyasal zarar verici faktörler, özellikle tütün dumanı, toz, zehirli dumanlar, gazlar. Bu bağlamda, kronik bronşit genellikle bir meslek hastalığıdır (un fabrikalarında, yün, tütün fabrikalarında, kimya fabrikalarında çalışan işçilerde) veya sigara ile ilişkilidir (sigara içenlerin kronik bronşiti).

Kronik bronşit, endojen faktörlerin etkisi altında ikincil olarak gelişebilir: hastalıklarda pulmoner dolaşımda tıkanıklık kardiyovasküler sistemin, kronik nitrojen metabolizması ürünlerinin bronşların mukoza zarı tarafından atılımı böbrek yetmezliği(üremi).

Predispozan faktörler nazal solunum bozuklukları, nazofaringeal hastalıklar, kronik bademcik iltihabı, rinit, farenjit, sinüzit), soğutma, alkol kötüye kullanımı, olumsuz çevresel etkilerdir.

Kronik bronşitin ilk klinik tanımı R. Laennec (1826) ve G. I. Sokolsky'ye (1839) aittir.

patogenez. Kronik bronşitin patogenezinde, bronşların salgılama, temizleme ve koruyucu işlevinin ihlali rol oynar.

Şu anda, bronşiyal mukozanın siliyer epiteli ve yüzeyinde bulunan bir mukus tabakası ile temsil edilen bir mukosiliyer taşıma sisteminin varlığı kanıtlanmıştır. Bronş mukozası hücrelerle temsil edilir. çeşitli tipler: kirpikli, siliyer aktivite sağlayan; mukus üreticileri olan kadeh; seröz epitel ve ara. Kadeh hücreleri "hava yollarının ıslak temizliğini" gerçekleştirir.

Bronşiyal sır, goblet ve seröz hücrelerin yanı sıra submukozal tabakanın bezlerinin sırrıdır. Mukus, tüm bronş ağacını bir battaniye gibi eşit şekilde kaplar ve bir bariyer görevi görür. Normalde sağlıklı bir insanda salgı miktarı 70 ile 100 ml arasındadır.

Kirpikli epitelin kirpiklerinin üst solunum yoluna doğru hareketi, mukus ve patolojik partikülleri (toz, mikroplar) uzaklaştırır. Mukozanın temizlenmesi sadece mekanik olarak değil, aynı zamanda nötralizasyonla da gerçekleşir. Bronşiyal sekresyonda laktoferrin, lizozim, interferon, A sınıfı immünoglobulin bulundu Siliyer epitel, özellikle viral enfeksiyonlarda, soğuk veya kuru hava solunduğunda çok savunmasızdır.

Kronik bronşitte, mukoza zarının salgı aparatında yeniden yapılanma meydana gelir ve mukosiliyer taşıma sisteminin işlevi bozulur. Aşırı mukus salgılanması (hiperkrini) vardır, mukusun viskozitesi artar ve bileşimi değişir (diskrini). Siliyer epitelin aktivitesi bronşların boşalmasını sağlamaz, yani mukosiliyer yetmezlik ve mukostaz gelişir. Şu anda, bu süreçler kronik bronşitin klasik bir patogenetik üçlüsü olarak kabul edilmektedir: hiperkrini, diskrini ve mukostaz. Enfeksiyöz ajanların bronşlara girmesi ve otosensitizasyonun gelişmesi için uygun koşullar yaratılır. Ardından bronşların derin katmanlarında ve peribronşiyal dokuda sklerotik değişiklikler meydana gelir ve obstrüktif ventilasyon bozuklukları ve kronik pulmoner kalp oluşumu oluşur.

Kronik bronşit, birçok akciğer hastalığını komplike hale getiren birincil ve ikincil olabilir. Kronik bronşiti obstrüktif ve obstrüktif olmayan olarak ayırmak temel olarak önemlidir. Bu formların her biri mukopürülan gelişebilir inflamatuar süreç.

Kronik basit (nezle) obstrüktif olmayan bronşiti ayırt eder, sürekli mukus balgam salgılanmasıyla ve ventilasyon bozuklukları olmadan ortaya çıkar; kronik pürülan obstrüktif olmayan bronşit, sürekli veya periyodik olarak pürülan balgam salınımı ile ve ventilasyon bozuklukları olmadan meydana gelir; müköz balgam salınımı ve inatçı obstrüktif ventilasyon bozuklukları ile ortaya çıkan kronik obstrüktif bronşit ve pürülan balgam salınımı ve persistan obstrüktif ventilasyon bozuklukları ile ortaya çıkan kronik pürülan-obstrüktif bronşit.

Hasar düzeyine göre, şunları ayırt ederler: baskın bir büyük bronş lezyonu olan bronşit - proksimal bronşit ve küçük bronşların baskın bir lezyonu olan bronşit - distal bronşit.

Kronik bronşitin ana semptomları öksürük, balgam üretimi ve nefes darlığıdır. Kronik obstrüktif olmayan bronşitte öksürük rahatsız edicidir. Çoğu zaman bu, hastanın hızla alıştığı ve buna dikkat etmediği bir öksürüktür. İlkbahar ve sonbaharda öksürük şiddetlenir. Bazı hastalarda belirgin balgam ayrımı olmadan öksürük birkaç aydan 25-30 yıla kadar sürer. BE Votchal, bu tür hastalara "öksürük" adını verdi ve bronşit, kuru kronik bronşit olarak kabul edildi.

Öksürük sabahları daha sık görülür ve eşlik eder küçük bir miktar balgam. Öksürük, soğuk ve nemli mevsimde ve hastalığın alevlenmesiyle yoğunlaşır. Öksürük, vagus siniri reseptörleri tahriş olduğunda ortaya çıkar. Küçük bronşlarda öksürük refleks reseptörlerinin (sessiz bölge) bulunmadığına dikkat edilmelidir, bu nedenle seçici olarak etkilenirlerse, iltihaplanma süreci öksürmeden uzun süre ilerleyebilir ve yalnızca nefes darlığı olarak kendini gösterir. Kesici havlayan öksürük, esas olarak trakea ve büyük bronşlarda (proksimal bronşit) iltihaplanma sürecinin karakteristiğidir. Verimsiz öksürüğü kesmek, bronş tıkanıklığı için tipiktir. Aynı zamanda, obstrüktif sendromlu bir hastanın az miktarda balgam salması için 2-3 öksürük şokuna değil, çok daha fazlasına ihtiyacı vardır. Sabahları böyle bir hack öksürüğü meydana gelir, ardından hasta "öksürür" ve gün boyunca balgamı ayırmak zaten kolaydır. Böyle bir sabah verimsiz hacking öksürüğü, kronik bronşitin en önemli belirtisidir.

Balgam üretimi kronik bronşitin önemli bir belirtisidir, ancak6 yukarıda bahsedildiği gibi6 kuru kronik bronşit de olabilir. Bazı hastalar, özellikle kadınlar balgam yutabilir. İÇİNDE erken aşamalar kronik bronşit balgamı, tütün veya toz karışımına bağlı olarak hafif, bazen gri veya siyahtır ("madencilerin "siyah" balgamı). Gelecekte, hastalığın alevlenmesi veya pnömoni ile ilişkili olan mukopürülan veya pürülan balgam ortaya çıkar. Pürülan balgam, artan viskozite ile karakterizedir. Hastalığın keskin bir şekilde alevlenmesi ile balgam miktarı artar, sıklıkla daha sıvı hale gelir. Balgam miktarı genellikle günde 50 ml'yi, bazen 100 ml'yi geçmez, ancak bronşektazi oluşumu ile pürülan bronşitte balgam miktarı çok önemli olabilir. Bazı durumlarda hemoptizi mümkündür.

Nefes darlığı, obstrüktif bronşitin karakteristik bir semptomudur. Nefes darlığı fark edilmeden oluşur ve yıllar içinde yavaş yavaş ilerler. Nefes darlığı genellikle balgam öksürdükten sonra düzelir, ancak bazen şiddetli amfizem ile ilişkili öksürük nöbetlerinden sonra keskin bir şekilde artar. Patolojik süreç kötüleştikçe, çok az fiziksel eforla ve hatta istirahat halindeyken bile nefes darlığı oluşur. Bununla birlikte, ortopnenin konumu zaten kalp yetmezliğinin eklendiğini gösterir.

Kronik bronşitli bir hastayı muayene ederken göğüs şekline dikkat eder. Kronik bronşit gelişiminin erken evrelerinde göğüste herhangi bir değişiklik belirlenmez. Akciğer amfizeminin gelişmesiyle göğüs namlu veya çan şeklinde olur, boyun kısadır, kostal açı geniştir. Kaburgaların konumu yatay hale gelir, göğsün ön-arka boyutu artar ve torasik omurganın kifozu belirginleşir. Supraklaviküler boşluklar şişer. Solunum sırasında göğsün hareketi sınırlıdır. Yardımcı kasların gerginliği not edilir, interkostal boşlukların geri çekilmesi normalden daha belirgindir. Perküsyon sırasında, kutulu bir perküsyon sesi not edilir, akciğerlerin sınırları, pulmoner amfizem gelişimi ile ilişkili 2-3 interkostal boşluk kadar alçaltılır (amfizem, akciğer dokusunun havadarlığında bir azalma ile bir artıştır. esneklik). Şiddetli pnömoskleroz ile, donuk perküsyon sesi alanları olabilir, akciğerlerin alt kenarlarının hareketliliği sınırlıdır. Mutlak kardiyak donukluğun boyutları küçülür ve rölatif kardiyak donukluğun belirlenmesi zordur.

Akciğerlerin oskültasyonunda, uzun bir ekspirasyon ile veziküler solunum veya sert (düzensiz, kaba) veziküler solunum, aynı nedenlerle belirlenir. akut bronşit. Bronşlar balgamla tıkandığında, bazı bölgelerde amfizem eklenmesiyle ilişkili olabilecek zayıflamış veziküler solunum (pamuk nefesi) duyulur. Sırrın doğasına bağlı olarak, viskoz veya sıvı, kuru uğultu ve ıslık ralleri ve ıslak raller belirlenir, çoğunlukla orta kalibreli, daha sık olarak balgamın daha kolay durgunlaştığı akciğerlerin arka-alt bölümlerinde. Hışıltının sayısı ve doğası da hastalığın evresine bağlıdır. Alevlenme döneminde hışıltı sayısı artar, her iki taraftan ve akciğerler boyunca duyulur. Büyük ve orta bronşlar etkilenirse, öksürük nöbetleri dışında hışıltı olmayabilir. Küçük bronşlar tutulursa, objektif veriler daha net ifade edilirken, hışıltı sürekli olarak duyulur.

Kan testlerinde eritrositoz eğilimi vardır, alevlenme döneminde lökositoz ve artmış ESR vardır. Akciğerlerin hayati kapasitesi, uygun olana göre %80'e kadar azalır. Bir röntgen muayenesi bronkovasküler bir model gösterir, kökler genişler, fibroz belirtileri vardır, akciğer alanları oldukça şeffaftır, diyafram bir şekilde düzleşmiştir. Bronkografi bronşların deformasyonunu ve genişlemesini gösterir.

Kronik obstrüktif bronşitin klinik belirtileri, hava durumuna, günün saatine ve pulmoner enfeksiyonun alevlenmesine bağlı olarak değişen, ağırlıklı olarak ekspiratuar tipte nefes darlığı ile karakterizedir. Uzun süreli, süt kıvamında bir boğmaca var. İnhalasyon aşamasına kıyasla zorluk ve uzamış ekshalasyon not edilir. Boyun damarları nefes verirken şişer ve nefes alırken çöker. Akciğerlere perküsyon yapılmadan önce bir kutu perküsyon sesi ve amfizeme bağlı olarak akciğerlerin alt sınırında alçalma vardır. Oskültasyonda, uzaktan duyulan uzun süreli ekshalasyon, uğultu ve hırıltılı raller ile sert solunum belirlenir. Votchal'a göre bir kibritle yapılan pozitif test not edildi: hasta yanan bir kibriti ağzından 8 cm mesafeden söndüremez.

Bronşlarda belirgin bir süreçle, bronşun tüm katmanları etkilendiğinde (panbronşit), aşağıda tartışılacak olan bronşektazi ve kronik pulmoner kalp gelişebilir. Hastanın karışık veya ekspiratuar nitelikte şiddetli dispnesi vardır. Yüz şiş, gri renkli, juguler damarların şişmesi, akrosiyanoz, ekstremitelerin sıcak siyanozu. Şiddetli dekompansasyon ile ortopne ve ödem not edilir. Muayenede göğüs amfizemli, "göğüste venöz ağ" var, sağ ventrikül hipertrofisine bağlı epigastrik nabız var, inspirasyonla kaybolmayan. Perküsyon sırasında, bir kutu perküsyon sesi donuk alanlarla dönüşümlü olarak gelir. Uzun süreli ekshalasyon, sert veya zayıflamış, kuru dağınık ve bronşektazi - nemli raller varlığında veziküler solunum. Kalbin oskültasyonu, apekste 1. kalp sesinin veya şiddetli amfizem ile her iki tonun zayıfladığını gösterir, 2. tonun vurgusu üsttedir. pulmoner arter pulmoner hipertansiyon nedeniyle. Sağ ventrikül yetmezliğinin gelişmesiyle vurgu2 tonu zayıflar, pulmoner kapağın göreli yetersizliği nedeniyle Graham-Still diyastolik üfürüm ortaya çıkabilir. Hastada karaciğer büyümesi, ödem, asit, anasarka vardır.

Kronik pulmoner kalp (kor pulmonale) gelişiminin patogenezi, gelişen bağ dokusu ile akciğer arterlerinin dallarının sıkışması ile ilişkilidir, küçük dairenin hipertansiyonu gelişir ve pulmoner arterdeki basınç 2-4 olabilir. normalden kat kat daha yüksek. Sağ ventrikül artan direnç ve hipertrofi ile çalışır, ardından tonojenik ve miyojenik dilatasyonu gelişir. Pulmoner hipertansiyon, arteriyovenöz anastomozların açılmasına ve kanın bir kısmının bronşiyal arterlere boşalmasına neden olur, bu da vücuda kan akışını kötüleştirir.

Bu nedenle, kronik bronşit, önce bronşiyal mukozanın (endobronşit), ardından bronşların derin katmanlarının ve peribronşiyal bağ dokusunun (panbronşit, peribronşit, peribronşiyal skleroz) etkilendiği birincil yaygın bir süreçtir, bu nedenle şimdi hava yolunun yeniden şekillenmesinden bahsediyorlar. kronik obstrüktif akciğer hastalıkları. Kor pulmonale ve kardiyovasküler yetmezlik oluşur.

bronşektazi. Terminolojik olarak, bronşektazi ve bronşektazi arasında ayrım yapılmalıdır. Konjenital veya edinilmiş bronşektazi (Bronchoectasiae, bronş - bronş, ektazi - gerilme) altında, iltihaplanma, distrofi veya skleroz nedeniyle duvarlarının tahrip olması nedeniyle bronşların segmental genişlemesi anlaşılır. Bronşektazi, kronik pürülan bronşit, kronik pnömoni, tüberküloz, akciğer apsesi, atelektazi gibi bulaşıcı bir sürecin sonucu olarak ikincil olarak gelişebilir.

Bronşektazide konjenital veya erken çocukluk döneminde edinilmiş bronşiyal dilatasyon, bronşektazi içeriği enfekte olduğunda gerçekleşir. Bu nedenle, bronşektazi, genellikle çocukluk veya ergenlik döneminde ortaya çıkan, ana patomorfolojik substratı, genişlemiş bronşların lümeninde kronik spesifik olmayan süpürasyonun varlığı ile, esas olarak akciğerlerin alt kısımlarında lokalize olan bronşektazi oluşumu olan bir hastalıktır. . Pürülan süreç bronş duvarını etkiler, dejenerasyona, elementlerinin dejenerasyonuna ve bunların skar dokusu ile yer değiştirmesine neden olur.

Etiyolojik faktörler, bronş ağacının genetik olarak belirlenmiş aşağılığı ve inflamasyona neden olan mikroorganizmalardır. Bronşektazi gelişimi, bronşlardaki transmural basıncı artıran faktörler tarafından kolaylaştırılır: bronş tıkanıklığı, öksürük, bronşlarda balgam birikmesi, akciğer dokusunun peribronşiyal çökmesi, sirotik bir süreçle bronş duvarlarının gerilmesi. Aynı zamanda bronş duvarının kas ve bağ dokusu çerçevesi de zarar görür, tonusu azalır. Patolojik sürecin sırası belirlenmiştir: yüzeysel bronşitten panbronşite, ardından peribronşiyal infiltrasyonlu peribronşite, ardından elastik ve kas liflerinin tahrip olduğu deforme edici bronşite ve son olarak bronşektaziye.

Hastalığın tanımı ilk kez 1819 yılında Laennec tarafından verilmiş ve bronşektazi olarak adlandırılmıştır, ancak ancak kontrast yönteminin kliniğe girmesiyle birlikte olmuştur. röntgen muayenesi(bronkografi) hastalığın patogenezinin teşhisinde, tedavisinde ve kodunun çözülmesinde önemli bir başarı elde etmeyi başardı.

Bronş genişlemesinin şekline göre silindirik, sakküler, iğ şeklinde ve karışık bronşektaziler ayırt edilir.

Sürecin yaygınlığını belirtmek önemlidir - tek taraflı veya iki taraflı, bölümlere göre tam lokalizasyonu gösterir.

Bronşektazinin önde gelen klinik semptomu, pürülan balgamla öksürüktür. kötü koku ve sabahları "dolu ağız" ile veya drenaj pozisyonu alırken, yani vücudu öne doğru bükerken, özellikle yerden bir şey almaya çalışırken, yıkanırken (bronşiyal sabah tuvaleti) atılır. Balgam miktarı günde 20-30 ml ile 100-300 ml veya daha fazla arasında değişir, bazen sakküler bronşektazi ile günde 1 litreye ulaşır. Bu olgularda çoğu olguda bronşektazi tanısı tartışılmazdır.

Üç katmanlı bir balgam türü karakteristiktir: ilk katman köpüklüdür, bazen mukus veya mukus-pürülan içeriklerin bir karışımı ile, beyazımsı veya yeşilimsi-sarı renkli, hava kabarcıkları ile karıştırılmıştır; orta tabaka seröz, yeşilimsi sarı renktedir, az hava içerir; alt kısım tekdüze pürülan, mikroskop altında detritus, Dietrich tıkaçları, kristaller ve yağ asitleri iğneleri içerir. Elastik lifler nadirdir. Genellikle makroskopik olarak, ancak mikroskobik olarak, kural olarak, bir kan karışımı vardır. Balgamda çok çeşitli mikroplar bulunur. Balgam, yağ asitleri, indol, amonyak ve diğer otoliz ve pürülan erime ürünlerinin varlığından kaynaklanan ve sakküler bronşektazinin varlığını gösteren hoş olmayan bir kokuya sahiptir.

Hastanın subfebril sıcaklığı olabilir. Bağlı bir enfeksiyonun etkisi altında, sıcaklık yüksek sayılara yükselir ve daha önce serbestçe salınan balgam miktarı azalır. Hastada karışık nefes darlığı, siyanoz, genel zehirlenme belirtileri var. Birkaç gün sonra tekrar bol miktarda balgam çıkmaya başlar. Aynı zamanda veya birkaç saat önce sıcaklıkta bir düşüş kaydedildi.

Hemoptizi ve pulmoner hemorajiler ülsere dilate damarlardan, skar dokusuna gömülmüş birçok küçük damar anevrizmasından kaynaklanır. Bazen hemoptizi hizmet eder erken semptom hastalık ve bazen ilk ve tek tezahürü ("hastalığın kuru kanama şekli").

Bir hastayı muayene ederken, genellikle ağrılı tarafta olmak üzere hastanın zorla pozisyonu belirlenir. Bu bakımdan, işlemin hastada nerede lokalize olduğunu oldukça doğru bir şekilde tespit etmek mümkündür. Hasta sağ tarafında yatmayı tercih ederse, sürecin sağda lokalize olması daha olasıdır, çünkü hasta sol tarafına döndüğünde öksürüğü ve balgamı artar. Yerçekimi nedeniyle balgam afferent bronş yoluyla atılır ve hastanın öksürüğü artar, bu nedenle hasta ağrıyan tarafında yatmayı tercih eder. Birden fazla bilateral bronşektazi ile hasta, mide üzerinde zorunlu bir pozisyon alır.

Hastanın yüzü şişti. Ellerdeki ve bazen ayaklardaki parmaklar "bateri çubukları" ve tırnaklar - "kum saati" veya "papağan gagası" şeklini alır. Bu belirti Hipokrat tarafından şu şekilde tanımlanmıştır: ileri akciğer tüberkülozu ve amfizem formlarına eşlik eden bir fenomen olarak. İçinde "baget" varlığı vakaları sağlıklı insanlar Doğuştan bir aile semptomu olarak. En azından kalp, kan damarları ve karaciğer hastalıklarının yokluğunda bu tür parmakların varlığı, "kuru" bronşektaziyi dışlamak için zorunlu bir bronkografik inceleme gerektirir. Bronşektazide bu semptomun gelişme hızı, hastalığın başlangıcından ortalama 6-12 ay sonra, birkaç haftadan birkaç aya kadar değişir. Genellikle bu semptomun ortaya çıkışı, hastalığın ilerlemesi veya bronşektazi enfeksiyonu ile çakışır. Ayrıca, patolojik süreçten etkilenen bir akciğer lobunun çıkarılmasından sonra bu semptomun tersine gelişmesi mümkündür.

Bu semptomun patogenezi hala tam olarak açık değildir. Başta akciğer hastalıkları olmak üzere cerahatli süreçlerin eşlik ettiği bir dizi hastalıkta görülür. Bazı yazarlar, pürülan odaklardan emilen ve kan dolaşımına giren toksinlerin etkisiyle parmak şeklindeki değişikliği açıklamaktadır. Toksinin doğası bilinmemektedir. Bu semptomun, toksinlerin varlığının eşlik etmediği bir dizi hastalıkta da ortaya çıktığı göz önüne alındığında, dolaşım bozuklukları, ödem ve kılcal damarların keskin bir taşmasının yanı sıra periosteum ve bağ dokusu hiperplazisi önemli görünmektedir. ayrıca, öncelikle kan dolaşımının yavaşladığı yerlerde - parmakların ve ayak parmaklarının uçlarında kendini gösteren bir anoksemi - yerel oksijen açlığı teorisi de vardır. Akciğer fonksiyonundaki değişikliklere bağlı endokrinopati teorisi de dikkat çekmektedir.

Göğsü incelerken, pulmoner fibroz ile ilişkili olan deformasyonuna dikkat çekilebilir. Göğsün bir yarısında retraksiyon var. Bu durumda kalp ve mediasten etkilenen tarafa kaydırılır. Bronşektazi oluşursa çocukluk, sonra skolyotik bir göğüs var. Etkilenen taraf genellikle solunumda geri kalır. Göğsün palpe edilmesiyle sertliği belirlenir. Perküsyon, amfizem varlığında kutu tonunda bir akciğer sesi ortaya çıkarır. Kürek kemiklerinin köşelerinin altında vurmalı sesin donukluğu belirlenir, bazen bu bölgelerde havanın azalması ve akciğer dokusunun esnekliğinin azalması nedeniyle ses donuk-timpatik hale gelir. Akciğerlerin alt kenarlarının hareketliliği sınırlıdır.

Oskültasyon sırasında akciğer dokusunun elastikiyetinin azalması nedeniyle zayıflamış veziküler solunum belirlenir, bazı bölgelerde sert solunum duyulur, kuru ve ıslak raller belirlenir. Nemli raller daha çok her iki akciğerin alt kısımlarında veya sadece sol kürek kemiğinin açısında lokalizedir. Sıklıkla, birkaç yıl boyunca akciğerin aynı bölgesinde raller duyulur. Hastalığın şiddetli pnömosklerozun arka planında meydana geldiği göz önüne alındığında, nemli raller "çıtırtı" olur. Hışıltı, bronşektazinin bir sırla dolması ile ilişkili olan kısa bir süre içinde hem niceliksel hem de niteliksel olarak değişebilir. Bu nedenle, sabahları, balgamın balgam çıkarılmasından sonraki bir zamana göre daha fazla hırıltı vardır. Oskültasyonun değişkenliği ve aynı zamanda belirli bir yerde sürekli mevcudiyet, çeşitli hırıltı ve "makineli tüfek çatlağı" bronşektazinin karakteristiğidir.

Sırla dolu büyük sakküler bronşektazilerde sır öksürdükten sonra karın semptomları belirlenir. Bu durumda kavite yeterli büyüklükte (en az 4 cm çapında) olmalı ve yakınına yerleştirilmelidir. göğsüs kafesi, çevreleyen sıkıştırılmış akciğer dokusunda, bronşlarla iletişim halinde, hava içeren ve düz duvarlı olmalıdır. Karın semptomları şunları içerir: palpasyonda artan ses titremesi, perküsyonda donuk timpanik ses ve büyük bronşektazi - metalik bir renk tonu ile. Oskültasyon sırasında, perküsyon sesinin metalik bir ton aldığı durumlarda amforik hale gelen bronşiyal solunum belirlenir. Boşlukta ortaya çıktıkları için konumlarından çok daha büyük olan sesli ıslak raller duyulur.

Hastalığa, kural olarak, diğer organ ve sistemlerdeki değişiklikler, özellikle kor pulmonale oluşumu eşlik eder. Bir röntgen muayenesi, ağırlık ve hücresellik şeklinde deforme olmuş bir pulmoner patern ile artan şeffaflığa sahip akciğer alanlarını ortaya çıkarır - bir "bal peteği" akciğer. Halka şeklindeki gölgeler bazen görülebilir, genellikle sıvı seviyesindedir. Yukarıda belirtildiği gibi, bronkografi ortaya çıkarır Farklı türde bronşektazi, bazen bir salkım üzüm şeklinde. Bronşektazinin alt lob lokalizasyonu, akciğerlerin alt kısımlarının hipoventilasyonu ve bronşların drenaj fonksiyonunun azalması nedeniyle daha sık görülür. Sağdan daha sık solda bulunurlar (sol bronşun darlığı, trakeadan keskin bir açıyla ayrılması), ayrıca sol akciğer kalbe yakınlığı nedeniyle daha az havalandırılır. Solunum fonksiyon bozuklukları ifade edilir.

Bronşiyal astım(Astım bronşiyal). Astım boğulması, ağır nefes alma. Bronşiyal astım, en önemli klinik tezahürü, bronkospazm ve aşırı salgılamanın eşlik ettiği ekspiratuar boğulma atağı olan, değişmiş bronşiyal reaktivitenin neden olduğu kronik tekrarlayan bir solunum hastalığıdır. bronşiyal mukozanın diskrinisi ve ödemi. Bronşiyal astımdan bahsetmek Hipokrat'ın yazılarında mevcuttur.

Bronşiyal astımın iki ana formu vardır: atopik ve enfeksiyona bağlı. Ek olarak, günümüzde bu hastalığın çeşitli varyantları da tanımlanmıştır: disormonal, immünopatolojik, nöropsişik, adrenerjik dengesizlik, birincil değişmiş bronşiyal reaktivite ve kolinerjik.

Atopik bronşiyal astım, kalıtsal bir yatkınlık ile karakterize edilir, yani en yakın akrabalarda bronşiyal astım veya diğer alerjik hastalıklar bulunur ve enfeksiyöz olmayan alerjenlerden kaynaklanır.

Hastanın başka alerjik hastalık öyküsü vardır: çocuklukta eksüdatif diyatez, alerjik rinit, ürtiker, anjiyoödem, nörodermatit. Otların, çalıların ve ağaçların çiçeklenme döneminde polen alerjisi (saman nezlesi) belirtilerinin varlığı ve hastalığın alevlenmesi karakteristiktir. Bir toz alerjisi vardır, yani ev tozu (tüy, tüy, evcil hayvan kılı, insan epidermisi), kitap ve kağıt tozu allrjenleri ile temas üzerine nöbetlerin gelişmesidir. Endüstriyel tozlar (pamuk, un, tütün) mesleki bronşiyal astıma neden olur.

Kepekle beslenen 0,2 mm büyüklüğündeki Dermatofagoides cinsi akarların dairelerimizde veya daha doğrusu yastıklarda yaşadığına inanılmaktadır. Chitinous örtüleri güçlü bir alerjendir. Daphnia tozu, gıda olarak kullanılan bir tatlı su kabuklusu akvaryum balığı. yanı sıra patojenik olmayan mantarların sporları. Gıda alerjilerinin varlığı, belirli yiyecekleri, özellikle sözde zorunlu alerjenleri yerken astım atakları meydana geldiğinde belirlenir: çilek, yumurta, narenciye, yengeç, çikolata, ayrıca üzüm şarabı, deniz balığı ve çok daha fazlası). İlaç alerjisi, bir dizi ilaç alırken boğulma ataklarıyla kendini gösterir: penisilin, sülfonamidler, iyot preparatları, vitaminler). Kimyasal alerjenler, plastikler, böcek ilaçları ve diğerleri gibi çok çeşitli maddelerle temsil edilir.

Atopik bronşiyal astım atağı, bir reaksiyonun sonucudur. acil tip. Birinci immünolojik aşamada, antijenler, şu anda immünoglobulinler E sınıfına ait olan reaktif tipindeki antikorlarla birleştirilir. İkinci patokimyasal aşamada, kimyasal olarak aktif enflamatuar mediatörlerin salınması - histamin, anafilaksinin yavaş etkili maddesi, asetilkolin, serotonin, bradikinin. Üçüncü patofizyolojik olarak, bu biyolojik olarak aktif maddeler, bronşların düz kaslarının spazmına, mukoza zarının şişmesine, kılcal geçirgenlikte keskin bir artışa, mukus oluşturan bezlerin aşırı salgılanmasına neden olur. Bu aşamada esas olan klinik semptomlar hastalık.

Enfeksiyöz bağımlı bronşiyal astımda, atakların başlangıcı, solunum sisteminin geçmişteki bir enfeksiyonu ile yakından ilişkilidir: grip, bronşit, akut solunum yolu viral enfeksiyonları, pnömoni, belirgin atopi belirtileri veya bronko-akciğerde kronik süreçler yokluğunda. aparat: kronik bronşit ve diğer kronik akciğer hastalıkları, sinüzit. Aynı zamanda, vücudun duyarlılığı gelişir. Bu formun patogenezinde ani ve gecikmiş (hücresel) tip reaksiyonların rol oynaması dışlanmaz.

Bronşiyal astımın dishormonal varyantında, yumurtalıkların hormonal aktivitesinde bir ihlal vardır ve hastaların durumunun kötüleşmesi ile ilişkilidir. adet döngüsü, hamilelik, menopoz başlangıcı, hastalara ayrıca glukokortikoid bağımlılığı belirtileri teşhis edilir. Otoimmün varyantta, her türlü tedaviye dirençli, özellikle şiddetli, sürekli tekrarlayan bir seyir vardır. Bronşiyal astımın nöropsişik varyantı, astım ataklarının, zihinsel travma öyküsü, uzun süreli çatışma durumları, kafatası yaralanmaları, cinsel bozukluklar ve iyatrojenik etkileri olan nöropsikiyatrik bozuklukların tipi ile ilişkisi ile karakterize edilir. Vagotonik (kolinerjik) varyant genellikle hastalığın başlangıcından 4 yıl veya daha sonra ortaya çıkar. Bu durumda, bronş açıklığının ihlali, esas olarak büyük ve küçük bronşlar düzeyinde not edilir, belirgin bir bronkore vardır. Adrenerjik dengesizlik, bozulmuş adrenoreaktiviteye yol açan aşırı sempatomimetik kullanımının arka planında gelişir.

Birincil değiştirilmiş bronşiyal reaktiviteli astım, egzersiz astımı ve aspirin astımını içerir. Astım "fiziksel çaba", fiziksel aktivitenin etkisi altında astım ataklarının ortaya çıkmasıyla tanımlanır. Aspirin astımı "astımlı üçlü" içerir: astım, asetilsalisilik asit ve analoglarına karşı toleranssızlık ve polipoz rinosinüzopati. Araşidonik asit metabolizmasının ihlaline ve prostaglandinlerin sapkın bir sentezine dayandığına inanılmaktadır.

Meteorolojik koşulların nöbet oluşumu üzerinde bilinen bir etkisi vardır. Nöbetlerin nemli, soğuk, rüzgarlı ve soğuk havalarda meydana gelme olasılığı daha yüksektir. Dağlık bölgelerde ve sıcak, kuru iklime sahip bölgelerde (Türkmenistan), astım atakları nadirdir ve daha olumlu ilerler.

Hastalığın ana tezahürü, genellikle geceleri hastayı rahatsız eden astım ataklarıdır. Genellikle öncüller bir saldırıdan önce belirlenir: öksürük, boğaz ağrısı, ciltte kaşıntı, burun akıntısı. Hasta mümkünse dinlenme durumunu korumaya çalışır, gereksiz hareketlerden kaçınır. Genellikle hasta zorunlu bir pozisyon alır: bir sandalyede oturmak veya ayakta durmak. Hasta dirseklerine veya öne doğru uzatılmış avuç içlerine yaslanır, böylece yardımcı kasların nefes alma eylemine katılımına katkıda bulunan omuz kemerini sabitler.

Bazı hastalarda nefes almada zorluk, göğüste dayanılmaz bir sıkışma hissi, epigastrik bölgede veya sağ hipokondriumda keskin ağrılar eşlik eder. Hastanın bilinci korunur. Yüzün ifadesi acı çekiyor, korkmuş, ter damlacıklarıyla kaplı. Akrosiyanoz not edilir.

Solunum organlarını incelerken, hastada maksimum inspirasyon pozisyonunda sabitlenmiş gibi yanal bir göğüs ortaya çıkar. İnterkostal boşluklar genişler, epigastrik açı açılır. Diyafram düşük, pektoral, skalen, sternokleidomastoid ve karın kasları gergin. Zaten uzaktan, karakteristik bir ıslık ve hırıltı duyulabilir. Hastalar genellikle horozların şarkı söylemesine kıyasla "Göğüste müzik" veya "Göğüste gıcırtı" derler. Nefes darlığı doğası gereği ekspiratuardır. Küçük bronşlar daraldığı için normalde pasif bir eylem olan ekspirasyon, akciğerleri, küçük bronşları ve bronşiyolleri sıkıştıran ve üzerlerine hava sıkıştıran tüm yardımcı kasların katılımıyla aktif hale gelir. Bir saldırının başlangıcında, nefes alma derin ve yavaştır (dakikada 10'a kadar veya daha az olabilir) - bradipne.

Saldırının zirvesinde öksürük zayıftır, bazen yoktur. Balgam az, kalın, viskoz, hafif, camsı, atılması zor, kokusuz. Mikroskop altında, bir saldırı sırasında spastik olarak kasılan küçük bronşlarda oluşan mukus döküntüleri olan Kurshman spiralleri belirlenir. Eozinofillerin parçalanması sonucu oluşan eozinofiller ve Charcot-Leyden kristalleri vardır. Bronşiyal astım, başka bir akciğer veya bronşiyal hastalığın arka planında gelişirse, balgam da mukopürülan bir karaktere sahip olabilir.

Göğsün palpasyonunda elastikiyetinde bir azalma ve ses titremesinde bir zayıflama belirlenir, palpasyonla hırıltı belirlenebilir. Akciğerlerin perküsyonu ile, özellikle göğsün alt kısımlarında belirgin olan, kutulu bir perküsyon sesi not edilir. Akciğerlerin alt sınırları çıkarılmıştır. Kalbin mutlak donukluğu kaybolur, Traube'nin alanı daralır. Akciğerlerin alt kenarlarının hareketliliği sınırlıdır.

Oskültasyon sırasında, ekshalasyonda ve özellikle inspirasyonda, ekshalasyonda ve özellikle inspirasyonda, bir yığın kuru vızıltı ve hırıltılı raller duyulur.

Atağın sonu yaklaştıkça öksürük şiddetlenir ve daha fazla balgam dışarı çıkmaya başlar. Saldırının sonuna doğru sayısı artar. Balgam incelir ve geçmesi kolaylaşır. Atak sonunda balgam miktarı 100 ml'ye ulaşır. Saldırının sonunda, dinleme verileri de bir miktar değişir. Bir saldırıdan sonra bir gün veya daha uzun süre devam eden nemli, çoğunlukla orta kalibreli nemli raller ortaya çıkar.

Bronşiyal astımın daha şiddetli bir tezahürü status astmatikus'tur. Bu, yalnızca şiddetli bronkospazm, mukozal ödem ve aşırı salgılama ile değil, aynı zamanda bronş ağacının beta-adrenerjik reseptörlerinin tamamen blokajı, şiddetli hiperkapni, doku hipoksisi ve anoksisi, polisitemi ve akut pulmoner kalp ile karakterize edilen niteliksel olarak yeni bir durumdur. sendrom. Aynı zamanda, geleneksel bronkodilatörlerin etkisizliği ve "rebound sendromu", yani sempatomimetiklerin artan nefes darlığı ile olumsuz etkisi vardır. Status astmatikusun 3 aşaması vardır. 2. aşamada, solunum sesleri zayıfladığında ve bronş ağacının viskoz mukus ile tıkanması nedeniyle hırıltı duyulmadığında "sessiz akciğer" semptomu gelişir. Evre 3'te hipoksi, hiperkapni ve solunumsal asidoz nedeniyle hipoksemik koma gelişir. Kardiyovasküler sistemin yanından: taşikardi, arteriyel hipertansiyon, kalp seslerinin zayıflaması, sağ ventrikül yetmezliği belirtileri.

Nöbetlerin sıklığı ve şiddeti farklı olabilir. Bir kez meydana gelen nöbetler uzun süre tekrarlamayabilir. Diğer durumlarda, sıklıkla ortaya çıkarlar, yoğunlukları artar, bu hastalığın karakteristik komplikasyonları gelişir: pulmoner amfizem, solunum ve kardiyovasküler yetmezliğin gelişmesiyle birlikte kronik kor pulmonale.

amfizem(Amfizem pulmonis). Amfizem şişirmek, şişirmek. Pulmoner amfizem, atrofi nedeniyle akciğerlerin havadarlığının arttığı ilerleyici ve geri dönüşümsüz bir patolojik süreçtir. elastik kumaş ve alveollerin genişlemesi. Kural olarak, ikincildir. Gelişiminde kronik bronşit, zatürree, bronşiyal astım rol oynar. Bronş tıkanıklığı, bronşiyal mukozanın iltihaplanması nedeniyle bozulmuş bronş açıklığı, bronkospazm alveol boşluğundaki hava basıncında artışa neden olur. İnterstisyel dokunun kronik iltihabı, kan dolaşımının ve akciğerlerin innervasyonunun ihlaline neden olur, bu da alveol duvarlarının esnekliğinde, atrofisinde ve alveollerin gerilmesinde bir azalmaya yol açar. Pulmoner dolaşımdaki basınç yükselir, sağ ventrikül hipertrofisi gelişir. Hastalar, kronik bronşitin varlığına bağlı olarak genellikle mukopürülan balgam, egzersizle şiddetlenen nefes darlığı ve nefes vermede zorluk ile öksürükten endişe duyarlar.

Muayenede yüz siyanotik ve kabarık, akrosiyanozlu. Göğüs, yatay nervürlü, namlu şeklindedir. İnterkostaller genişler. Epigastrik açı geniştir, supraklaviküler fossa çıkıntı yapar. Göğüs serttir. Ses titremesi zayıflar, yardımcı kaslar nefes almaya dahil olur. Perküsyonda kutulu bir perküsyon sesi belirlenir. Pnömoskleroz ifade edilirse, kutu sesinin bölümleri pulmoner sesin kısalması ile değiştiğinde mozaik bir perküsyon sesi belirlenir. Akciğerlerin alt kenarları alçaltılır, alt kenarların hareketliliği kısıtlanır, kalpte mutlak bir donukluk olmaz. İÇİNDE Ilk aşamalar bronkospazm nedeniyle, belirgin amfizem belirtileri ile uzun bir ekspirasyon ile nefes alma not edilir, zayıflamış veziküler hale gelir. Hastalığın seyri uzundur. Daha sonra kronik kor pulmonale belirtileri birleşir.

Ayrıca akut amfizem (akciğerlerin akut şişmesi) vardır. Bronşiyal astım atağı, anafilaktik şok, kimyasal savaş ajanlarına maruz kalma ile bronşiyal açıklık 5 ihlalinde gelişir. Akciğerlerde "vicar amfizem" şeklinde sınırlı telafi edici genişleme olabilir. Bunun nedeni, akciğerin bir lobunun veya tüm akciğerin çıkarılması sırasında ameliyattan sonra kalan akciğer dokusunun genişlemesidir. Akciğerlerin bazı bölümlerinin yenilgisiyle, diğerleri telafi edici olarak genişleyebilir.