Şu şekilde gerçekleştirilebilir: ya kolları yukarı kaldırılmış olarak ayakta ya da sağ tarafta yatarak. Önce dalağın üst ve alt sınırlarını belirleyin. Bunu yapmak için, parmak pesimetre sol yan yüzeye enine yönde monte edilir. göğüs V kaburga seviyesinde. Parmağın orta falanksı, orta aksiller çizgi üzerinde uzanmalı ve ona dik olmalıdır. Perküsyon, net bir pulmoner ses donuk olana ve net bir sesin yanından bir işaret yapılana kadar yukarıdan aşağıya doğru gerçekleştirilir. Normalde, dalak donukluğunun üst sınırı IX kaburgasında bulunur. Dalak donukluğunun alt sınırını belirlemek için, plesimetre parmağı XII kaburgasının altına yerleştirilir ve donuk bir ses çıkana kadar aynı hat boyunca aşağıdan yukarıya doğru vurulur. Normalde, alt sınır XI nervürü seviyesindedir. Elde edilen noktalar arasındaki mesafe dalak donukluğunun genişliğini karakterize eder ve ortalama 4 cm'dir.

Splenik donukluğun ön ve arka sınırlarının belirlenmesi, X kaburgası boyunca perküsyon kullanılarak gerçekleştirilir. Plesimetre parmağı sol kostal arkın kenarına bu kaburgaya dik olacak şekilde yerleştirilir ve timpanik ses donuk olana kadar vurulur. Normal olarak, dalak donukluğunun ön sınırı sol eklem hattının (XI kaburgasının kenarını sol klavikulanın sternum ile birleştiği çizgi) ötesine geçmemelidir. Dalak donukluğunun arka sınırını bulmak için, sol arka aksiller ve skapula çizgileri arasına X kaburgasına dik olarak bir plesimetre parmağı yerleştirilir ve donuk bir ses çıkana kadar bu kaburga boyunca öne doğru vurulur. Bu noktalar arasındaki mesafe ölçülerek dalak uzunluğu elde edilir (ortalama 6 cm).

Karın perküsyonu

Yüzüstü ve ayakta pozisyonda göbekten aşağı ve her iki yönde yan yüzeylere doğru yapılır. Sırtüstü pozisyonda, plessimeter parmağı, orta falanksı göbek üzerinde olacak şekilde ön orta hat boyunca uzunlamasına yerleştirilir. Perküsyon, timpanik ses donuk bir sese dönüşene kadar göbek hattı boyunca karnın sağ ve sol yan bölümlerine dönüşümlü olarak yapılır. Normalde, her iki tarafta, bir timpanik sesin donuk bir sese geçiş sınırı, ön aksiller hatlar boyunca geçer. Sınırın daha medial bir konumu, birikimi gösterir serbest sıvı karın boşluğunda. Hasta dikey pozisyona geçtiğinde, sıvı karın boşluğunun alt kısmına doğru hareket edecektir. Bu nedenle, timpanit karnın yan bölgelerinde belirlenir ve karnın alt yarısında yukarıdan aşağıya doğru dikey çizgiler boyunca perküsyon, yatay bir donuk ses alanı ortaya çıkarır. üst sınır.

Dalak, karın boşluğunun sol üst kısmında bulunan eşleşmemiş bir organdır. Vücutta birkaç önemli işlevi yerine getirir, kan rezervlerinin deposu olur ve üretir. bağışıklık hücreleri- lenfositler. Bu organın hastalıkları ile yapısında çeşitli değişiklikler meydana gelir. Ve onları tanımak için dalağın palpasyonu yapılır. Şu anda, dalak yapısının çeşitli patolojilerini belirlemek için palpasyon ve perküsyona izin veren birkaç yöntem vardır. Teşhis sonuçları büyük ölçüde uygulamalarının doğruluğuna bağlıdır.

Dalağın palpasyonu sırasında hasta sağ tarafında veya sırtında yatmalı, kollar vücut boyunca yerleştirilmeli, bacaklar uzatılmalıdır.

Palpasyon, karın boşluğunun derisinden bir organın araştırılması için bir prosedürdür. Uzun yıllar boyunca, bu teknik dalak hastalıklarının teşhisinde temel olmuştur. Uzmanın ön tanı koyması ve hastayı ek muayene için yönlendirmesi palpasyona dayanır.

Donanım teşhis tekniklerinin (ultrason, MRI, CT) icadından önce, doktor hastanın karın organlarını yalnızca parmaklarıyla muayene ederek palpasyon ve perküsyon (vurma) yaptı.

Dalak, karın boşluğunun sol tarafında bulunur ve neredeyse tamamen kaburgalar tarafından gizlenir. Ancak buna rağmen deneyimli bir uzman, palpasyon prosedürünü kolayca gerçekleştirecektir. Enflamasyon durumunda organın boyutu artar. Bazı durumlarda iki üç kat artıştan bahsediyoruz. Bu durumda hastanın kendisi bile dalağı hissedebilir ancak patolojinin derecesini belirlemek için bir uzmana başvurmalısınız.

Dalağın profesyonel palpasyonu aşağıdaki hedeflere sahiptir:

1. Vücudun boyutunu ve şeklini değerlendirmenizi sağlar. Bu göstergeler normdan saparsa, uzman belirli bir hastalığın gelişimini varsayabilir.
2. Tutarlılık. Dalak sertleşirse, bu, iltihaplanma sürecinin varlığını gösterir.
3. Hareketlilik. Normalde organ elastiktir ve oldukça hareketlidir. Azalan hareketlilik, ciddi bir patolojinin gelişimini gösterebilir.
4. Ağrı sendromu. Palpasyon, fiziksel efor veya dinlenme sırasında ağrının tezahürü kötü bir işarettir.

Palpasyona geçmeden önce doktor, üstlenebileceği bir anamnez toplayabilir. muhtemel nedeni organ yetmezliği. Ayrıca uzman, etkilenen bölgeyi hissederek ön teşhisi onaylar veya reddeder.

Deneyimli bir doktor aşağıdaki koşullara dokunabilir:

• vücudun bulaşıcı bir lezyonuna karşı mücadelenin arka planına karşı vücutta bir artış;
• kalp krizi;
• dalağın yırtılması vb.

Palpasyon, uzmanın organda biriken sıvı miktarını belirlemesini sağlayarak gelişmeyi düşündürür. iç kanama. Ayrıca palpasyonla diğer organ patolojileri de saptanabilir. gastrointestinal sistem.

Dalağın fizik muayene çeşitleri ve uygulanma yöntemleri

Uzman öyküyü tamamladıktan sonra dalağın fizik muayenesine geçer. Bu tekniğin iki türü vardır:

1. Yüzeysel palpasyon. Organın belirli bir bölgesindeki ağrının yanı sıra karın kaslarındaki gerginlik derecesinin tanımlanmasını içerir. Dokuların şişmesini, mühürlerin ve neoplazmaların varlığını belirlemenizi sağlar. Böylece nodül, fıtık ve tümörlerin tespiti mümkündür. Prosedür, yarı bükülmüş parmaklarla gerçekleştirilir ve saat yönünün tersine gerçekleştirilir.
2. Derin palpasyon. Vücut üzerinde daha güçlü bir mekanik etki varsayar. Böylece uzman, dalağa yakın bulunan dokuları inceleyerek bir dizi fonksiyonel bozukluğu ortaya çıkarmayı başarır.

Doktor dalak hastalıklarının gelişmesinden şüphelenirse, hasta birkaç benzer teknikten geçer:

• dalağın doğrudan palpasyonu;
• karaciğerin palpasyonu;
• dalağın perküsyonu.

Yüzeysel palpasyon tekniği

Palpasyon ya sağ el ile ya da iki el ile aynı anda yapılır.

Vücudun büyüklüğü arttığında veya sınırları değiştiğinde gerçekleştirilir. Uzmanlar çağrısı bu tür palpasyon muayene göstergesi. Teknik, aşağıdaki kriterlerin durumunun kontrol edilmesini sağlar:

• kas tonusu karın duvarı;
• paraumbilikal kasların sapma derecesi;
• ağrı;
• dalağın şekli ve sınırları.

İşleme başlamadan önce hasta sırt üstü yatar ve kollarını gövde boyunca uzatır. Bazı durumlarda hasta sağ tarafa yatmalıdır. Prosedür aşağıdaki özelliklere sahiptir:

• palpasyon aç karnına ve bağırsağın tamamen boşaltılmasından sonra gerçekleştirilir;
• hasta eşit ve derin nefes almalı, ağızdan nefes almalı, karın duvarında gerginlik olmamalıdır;
• doktor ellerini hastanın karın bölgesine koyar ve ardından karnın çeşitli bölgelerini nazikçe incelemeye başlar;
• palpasyon sağ el ile veya aynı anda iki el ile yapılır;
• karın dokuları üzerindeki etki, el yumuşak ve esnek, neredeyse gevşemiş halde kalırken, parmakları kapalı ve düzleştirilmiş bir avuç içi ile yapılmalıdır;
• hareketler pürüzsüz olmalı, kayar, palpasyon için terminal falankslar kullanılır;
• palpasyon işleminde sadece fırçanın yer alması çok önemlidir.

Kurlov'a göre perküsyon

Bu teknik vücudun sınırlarını belirlemek için kullanılır. Bunu yapmak için hasta yan yatırılmalı, elleri başının üzerine konulmalı ve bacakları diz ve kalça eklemlerinden hafifçe bükülmelidir. Doktor, seste bir değişiklik olup olmadığını dinlemek için parmaklarıyla dalağın bulunduğu yere hafifçe vurur.

Perküsyonun temeli, sesin netten donuk hale gelmesidir. Bu durumda uzman sessiz perküsyon vuruşları kullanmalıdır. Organın boyutunun doğru belirlenmesi için, dikkatlice hesaplanmış bir darbe yoğunluğu çok önemlidir.

Perküsyon algoritması aşağıdaki adımları içerir:

1. Darbelerin uygulanacağı parmağa plesimetre denir. Sternumun sol tarafında bulunan kostal kemerin kenarına takılır. 10. kaburgaya kesinlikle dik tutmak önemlidir. Doktor diğer elinin parmağıyla bu parmağa vurur. Ortaya çıkan sesi değiştirmek, iç organın sınırlarını belirlemenizi sağlar.
2. Daha sonra, yoğunluğu net bir donuk ses görünene kadar artan zayıf bir perküsyon performansı başlar. Böyle bir geçişin ortaya çıktığı yerde, hastanın cildinde buna karşılık gelen bir işaret yapılır. Vücudun sınırını belirleyen odur.
3. Bir sonraki perküsyon bölgesi koltuk altı hattıdır. Plessimetre parmağı, ses donuklaşana kadar üzerinde tutulur. İşaret de burada belirlenir.
4. Elde edilen işaretler arasındaki bölüm dalağın uzunluğudur. Genellikle ölçüm onuncu nervür boyunca alınır.
5. Ortaya çıkan uzunluğun ortasından, onuncu nervüre dik olarak, daha fazla kılavuz çekme gerçekleştirilir. Böylece organın çapını belirlemek mümkündür.

Hastanın dalağı doğumdan itibaren iltihaplı ve büyümemişse, kenarı karın orta hattına ulaşmamalıdır.

Organın sınırlarının vurmalı olarak belirlenmesi yalnızca yaklaşık sonuçlar verir, bu nedenle doktor hastayı her zaman ek bir muayeneden geçirmesi için yönlendirir. Bu çalışmalar, payın dalağın uzunluğu ve paydanın çapı olduğu bir kesir olarak yazılır.

Palpasyonun belirtileri nelerdir?

Karnın sol tarafında ağrı olursa dalak kontrol edilmelidir.

Palpasyon, dalak hastalıklarının teşhisinin temelidir. Bu prosedür, uzmanın bir eylem planı belirlemesini sağlar. Aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

• hasta karnın sol tarafında ağrıdan şikayet ediyorsa;
• vücutta görsel bir artış ile;
• cilt rengi değişikliği durumunda.

Ek olarak, seyri karmaşık olan bir dizi hastalık vardır. Hastanın böyle bir hastalık geliştirdiğinden şüpheleniliyorsa, dalağın palpasyonu da yapılır.

Ölçüler tamam

Bu organın normal boyutunu bilen uzman, belirli bir patolojinin varlığını doğru bir şekilde belirler. Çocuklarda ve yetişkinlerde, bu veriler önemli ölçüde farklıdır.

Çocuklarda dalağın büyüklüğü

Yaşa bağlı olarak, çocuklarda bu organın boyutu değişir:

• yenidoğanlarda dalağın uzunluğu 40 mm'yi ve genişliği 3,8 cm'yi geçmemelidir;
• üç yaşındaki çocuklar için normal boyutlar yaklaşık 7 cm uzunluğunda ve 5 cm genişliğindedir;
• yedi yaşındaki çocuklarda dalak 78-80 mm uzunluğundadır, organın genişliği 55 mm'yi geçmemelidir;
• 8 ila 12 yaş arasındaki dönemde dalağın normal boyutu 60 mm genişliğe ve yaklaşık 90 mm uzunluğa ulaşabilir;
• 15 yaşındaki ergenlerde organın genişliği aynı kalır ve uzunluğu 120 mm'ye çıkar.

Yetişkinlerde, göstergeler neredeyse organın büyüklüğünden farklı değildir. Gençlik. Kurlov'a göre dalağın boyutu, organda birkaç santimetre daha artışa izin veriyor.

Dalak evde nasıl palpe edilir?

Dalak iyi palpe edilirse, bu onun ihmal edildiğini ve boyutunun arttığını gösterir.

Dalağın palpasyonu ve perküsyonu, yanlış yapıldığında insan vücuduna önemli zararlar verebilecek oldukça karmaşık tekniklerdir. Bu organın iltihaplanmasıyla, üzerine gereksiz mekanik etkiler uygulamamak daha iyidir ve bu nedenle, palpasyonla yalnızca bir uzman ilgilenmelidir.

Birçok hasta tavsiye edilmeyen organı bağımsız olarak palpe etme eğilimindedir. İşlemden önce hasta belirli bir pozisyon almalı ve organın kendi kendine palpasyonu ile elde edilemeyen tamamen gevşemelidir.

Normalde, bu organı palpe etmenin oldukça karmaşık bir süreç olduğu ve çoğu kişi için anlaşılmalıdır. sağlıklı insanlar dalak palpe edilmez.

Organ iyi palpe edilirse, bu onun ihmal edildiğini ve boyutunun arttığını gösterir. Bu, vücudun bulaşıcı bir lezyonu, karaciğer sirozu ve lösemi ile gözlemlenebilir, bu nedenle bir patolojinin gelişmesinden şüpheleniyorsanız hemen bir uzmana başvurmalısınız.

Dalağın üst sınırını belirlemek için, VI-VII interkostal boşlukta midaksiller hat boyunca bir plesimetre parmağı (Şekil 64, a) yerleştirilir ve net bir pulmoner sesin yerini donuk bir sesle değiştirene kadar interkostal boşluğa aşağı doğru vurulur. Sınır, net bir sesin yanından işaretlenir.

Pirinç. 64. Dalağın perküsyonu:

b - ön ve arka kenarlıklar.

Dalağın alt sınırını oluşturmak için, midaksiller çizgi boyunca, amaçlanan sınıra paralel olarak, kostal arkın altına bir plesimetre parmağı (bkz. Şekil 64, a) yerleştirilir ve timpanik sesten donukluğa kadar aşağıdan yukarıya doğru vurulur. Sınır, timpanik sesin yanından işaretlenir.

Dalağın ön sınırını belirlemek için (Şekil 64, b), karın ön duvarına, göbeğin soluna, istenen sınıra paralel (yaklaşık X interkostal boşluk seviyesinde) bir plesimetre parmağı yerleştirilir. ve donukluk görünene kadar dalak matlığının çapına doğru perküsyon yapılır. İşaret, net bir sesin yanından yerleştirilir. Normalde ön sınır, ön koltuk altı hattının 1-2 cm solundadır.

Pirinç. 65. Normal bir dalağın boyutları.

Kurlov tarafından önerilen karaciğeri inceleme yöntemi nedir?

Karaciğer en çok büyük bez sindirim. Karın boşluğunda bulunur, sağ hipokondrium, kısmen epigastrik ve sol hipokondriyumu kaplar.

Cinsiyete ve kan kaynağına bağlı olarak kütlesi g'den; şekli kama şeklindedir.

Onunla temas halinde olan organlar sayesinde çok fazla tıklama vardır:

2 yüzey içerir - diyafragmatik, visseral, önde birleşirler ve keskin bir alt kenar oluştururlar; 2 kenar (alt, arka); falsiform bağ ile ayrılan sağ ve sol loblar.

Vücudun yaşamı için önemli işlevleri yerine getirir, örneğin:

1. Safra üretimi (yağların sindirimi için gerekli bir enzim).
2. Zararlı maddelerin nötralizasyonu.
3. Uzaylı oluşumlarının nötralizasyonu.
4. Metabolizma (proteinler, yağlar, karbonhidratlar, vitaminler).
5. Karaciğer bir glikojen deposudur (enerji rezervi).

Palpasyon, perküsyon, ultrason sayesinde boyutunu belirleyebilirsiniz. Bu, daha fazla teşhis ve uygun tedaviye izin verecektir.

Kurlov'a göre karaciğerin boyutunu belirleme yöntemi aşağıdaki gibidir:

Perküsyon sayesinde boyutlar ve sınırlar belirlenebilir (bir organın bir bölümüne hafifçe vurmaktan ve ses olgusunu analiz etmekten oluşur). Karaciğeri vururken, yoğun olduğu ve hava içermediği için donuk bir ses duymanız normaldir.

M. Kurlov, karaciğerin sınırlarını tanımak için en bilgilendirici yöntemi önerdi: Perküsyon sırasında gerçeklerini gösteren 5 nokta belirlenir.

Kurlov'a göre sınırlar (norm)

• Ben (karaciğer donukluğunun üst sınırı) - V kaburgasının alt kenarını işaret ediyorum;
• II noktası (karaciğer donukluğunun alt sınırı) - orta klaviküler çizgi boyunca kostal arkın kenarı seviyesinde veya 1 cm yukarısında.
• III noktası - ön orta hattaki I noktasında.
• IV noktası (karaciğer alt sınırı) - ksifoid işlem ile göbek arasındaki üst ve orta üçte birlik sınırda.

Kurlov'a göre karaciğerin büyüklüğü

Beş noktanın sınırlarını belirledikten sonra üç boyut ölçülür.

Çocuklarda ve yetişkinlerde karaciğer büyüklüğü normları

Yetişkinler için Kurlov'a göre normal bedenler:

Karaciğerin sağ lobunun boyutu birinci boyutu gösterir, sol - ikinci ve üçüncü.

Çocuklarda perküsyon boyutları (M. G. Kurlov'a göre), santimetre cinsinden.

Geçenlerde karaciğer hastalıklarının tedavisi için "Leviron Duo"dan bahseden bir makale okudum. Bu şurubun yardımıyla karaciğeri evde SONSUZA KADAR iyileştirebilirsiniz.

Herhangi bir bilgiye güvenmeye alışkın değildim ama kontrol etmeye karar verdim ve bir paket sipariş ettim. Bir hafta içinde değişiklikler fark ettim: karaciğerde daha önce bana eziyet eden sürekli ağrı, ağırlık ve karıncalanma - azaldı ve 2 hafta sonra tamamen kayboldu. Ruh hali düzeldi, yaşama ve hayattan zevk alma arzusu yeniden ortaya çıktı! Siz de deneyin ve ilgilenen varsa, aşağıda makaleye bir bağlantı var.

Boyutlar, her bir aksesuara bağlı olarak önemli ölçüde değişir.

Yenidoğanlarda karaciğer işlevsel olarak olgunlaşmamış, büyüktür. Yenidoğanlarda sol lob büyüktür ve bir buçuk yaşında azalır; yaşamın ilk yılının sonunda oluşan karaciğerin belirsiz segmentasyonu.

3 yaşın altındaki çocuklarda Kurlov'a göre sınırların belirlenmesi yeterince etkili değildir, palpasyon tercih edilir. Normalde alt kenar sağ kostal kemerin 1,5-2 santimetre altından çıkıntı yapar, gelecekte kostal kemerin altından çıkıntı yapmaz.

çocuğun var histolojik yapı karaciğer 8 yaşında yetişkinlere karşılık gelir ve o zamana kadar zayıf bir gelişimi vardır. bağ dokusu, büyük vaskülarizasyon, parankimal dokunun aşağı farklılaşması ile kendini gösterir.

Karaciğer sınırlarındaki değişiklikler hangi hastalıkları gösterir?

Üst sınırın yukarı kayması şu hastalıklarda görülür:

• Tümör;
• Ekinokokal kist;
• subdiyafragmatik apse;
• Genel anlaşma plörezi;
• Yüksek duran diyafram.

Üst kenarlığı aşağı kaydırma (düşük diyafram ayarı):

Alt kenarlığı yukarı kaydırın:

Aşağı alt sınırın sapması:

Kurlov yöntemiyle perküsyon, karaciğerin boyutunu belirtmek için uygun bir yöntem olmaya devam ediyor, bu sayede nerede olursanız olun, hastane veya evde fazla çaba harcamadan birkaç dakika içinde mümkün oluyor. ayırt etmek çeşitli hastalıklar. Hızlı ve akılcı teşhis, etkili tedaviye doğru bir adımdır.

Bu nedenle, karaciğer ve diğer organlarda değişiklik olmaması, herhangi bir hastalığın oluşmasını veya gelişmesini önlemek için altı ayda bir tıbbi muayene ve önleyici tedbirler almak gerekir.

Aşk, kendine iyi bak ve sağlıklı ol!

Şu anda bu satırları okuduğunuza bakılırsa, karaciğer hastalıklarına karşı mücadelede zafer henüz sizden yana değil.

Ve zaten düşündün cerrahi müdahale ve reklamı yapılan toksik ilaçların kullanımı? Bu anlaşılabilir bir durumdur çünkü karaciğerdeki ağrı ve ağırlığı göz ardı etmek ciddi sonuçlara yol açabilir. Mide bulantısı ve kusma, sarımsı veya grimsi cilt tonu, ağızda acı tat, koyu renkli idrar ve ishal. Tüm bu belirtiler size ilk elden tanıdık geliyor.

Ama belki de sonucu değil, sebebi ele almak daha doğrudur? Okumak yeni yöntem Elena Malysheva, sadece karaciğer hastalığıyla nasıl başa çıkılacağı değil, aynı zamanda onu nasıl iyileştireceği hakkında. Makaleyi okuyun >>

Elena Malysheva'nın bu konuda söylediklerini daha iyi okuyun. Birkaç yıl karaciğer sorunları yaşadım - donuk ağrı sağ kaburga altında geğirme, şişkinlik, mide ekşimesi, bazen mide bulantısı, örümcek damarlar, dinlenmeden sonra bile yorgunluk ve halsizlik, depresyon. Bitmeyen testler, doktor gezileri, diyetler ve haplar sorunlarımı çözmedi. AMA teşekkürler basit tarif, Yağlı veya baharatlı olduktan sonra bile karaciğeri rahatsız etmeyi bıraktım, genel refahım düzeldi, kilo verdim, güç ve enerji ortaya çıktı. Şimdi doktorum nasıl olduğunu merak ediyor. İşte makaleye bir bağlantı.

Karın organlarının perküsyonu ve palpasyonu [bölüm 2]

a - dalağın üst ve alt sınırlarını belirlerken plesimetre parmağının konumu;

b - ön ve arka kenarlıklar.

a - karaciğerin mutlak donukluğunun üst (1) ve alt (2) sınırlarını belirlemek için bir şema (V. Kh. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982'ye göre);

b, c - orta klaviküler çizgi boyunca karaciğerin üst ve alt sınırlarının belirlenmesi;

d, e - orta hat boyunca karaciğerin alt ve üst sınırlarının belirlenmesi;

e - sol kostal kemer boyunca karaciğerin alt sınırının belirlenmesi.

Kurlov'a göre karaciğer sınırlarının normu - perküsyon ve palpasyon, tablo

Karaciğer en büyük sindirim bezidir. Karın boşluğunda, sağ hipokondrium bölgesinde bulunur. Boyutları palpasyonla belirlenir. Bu yöntem sayesinde tanıyı daha doğru bir şekilde koymak ve uygun tedaviyi reçete etmek mümkündür. Kurlov'a göre karaciğerin boyutunu bulmanızı sağlayan yöntem, en etkili ve bilgilendirici yöntemlerden biri olarak kabul edilir.

Genel açıklama

Karaciğerin iki yüzeyi vardır - organın alt kenarını oluşturan visseral ve diyafragmatik. Ve üst sınır, kaburgaların parasternal, ön aksiller ve orta klaviküler kemerlerinin altından geçen üç dikey çizgi ile belirlenir. Ancak organın yapısındaki ana değişiklikler yine de alt sınırdaki değişikliklerle belirlenir.

Karaciğer birçok hayati işlevi yerine getirir:

• metabolizma;
• toksinlerin nötralizasyonu;
• safra üretimi;
• neoplazmların nötralizasyonu.

Açık İlk aşama karaciğer hastalıkları, hepatositlerin yapısında herhangi bir görünür semptom veya değişiklik göstermeyebilir. Ancak organın boyutunda bir artışla, kabuğunun gerilmesinden kaynaklanan ağrı ortaya çıkar.

Örneğin, viral hepatit ile enfekte olduğunda, kuluçka aşaması 6 aya kadar sürebilir. Bu durumda, hastalığın rahatsız edici belirtileri yoktur, ancak doku yapısında bir değişiklik zaten gerçekleşmektedir.

Palpasyon ve perküsyon ile karaciğer hastalıklarının varlığını tespit etmek mümkündür. erken aşama. Bu yöntemler herkes tarafından kullanılabilir ve fazla zaman gerektirmez.

Bu iki teşhis tekniği, organın sınırlarını, yapısındaki ve işleyişindeki değişiklikleri tanımlamayı mümkün kılar. Karaciğerin genişlemesi veya yer değiştirmesi ile patolojik sürecin gelişimi hakkında konuşabiliriz. Yerli bilim adamları, karaciğer hastalıklarını teşhis etmek için birkaç palpasyon-perküsyon yöntemi geliştirdiler. Bunların arasında M.G. Kurlov.

Kurlov yöntemi

M. Kurlov, bir organın boyutunu hesaplamak için, perküsyonla beş noktanın belirlenmesinden oluşan bir teknik önerdi. Parametreleri ayrıca insanların bireysel özelliklerinden de etkilenir. Bu method hastalığı sadece birkaç dakika içinde ayırt etmenize izin verdiği ve doğru bir şekilde konulan teşhis, iyileşmeye giden ilk adım olduğu için önemlidir.

Bu teknik, daha sonra karaciğerin boyutunu belirlemek için kullanılan Kurlov'un koordinatlarını belirlemenizi sağlar:

• 1 puan - 5. kaburganın alt kenarının yanında bulunması gereken karaciğerin künt kenarının üst sınırı.
• 2 nokta - organın künt kenarının alt sınırı. Normalde kostal arkın alt kenarına veya 1 cm yukarısına yerleştirilmelidir.
• 3 nokta - 1 nokta seviyesinde, ancak ön orta hat seviyesinde.
• 4 nokta - ksifoid segmentten göbeğe kadar sitenin orta ve üst üçte birlik kısmının birleştiği yerde bulunması gereken organın alt sınırı.
• 5 nokta - karaciğerin 7-8 kaburga seviyesinde olması gereken alt keskin kenarı.

Karaciğer yüksek bir yoğunluğa sahiptir ve hücrelerinde hava yoktur, bu nedenle, vurulduğunda donuk seslerin görünümü norm olarak kabul edilir. Ancak bu sesler, akciğerler tarafından bloke edilen organın bir bölümünün perküsyonu sırasında önemli ölçüde kısalır.

Ancak karaciğerin yapısı değişebileceğinden altı ayda bir bir uzman tarafından kontrol edilmesi ve ayrıca önleyici tavsiyelere sürekli uyulması önerilir.

Kurlov yöntemi kullanılarak organın beş noktası belirlendikten sonra 3 boyut belirlenebilir:

• 1 beden - vücudun sağ tarafında köprücük kemiğinin ortasından geçen çizgi boyunca üst ve alt sınırlar belirlenir. Bu mesafenin normal parametreleri yetişkinlerde 10 cm'yi, çocuklarda 7 cm'yi geçmez.
• 2 beden medyan çizgi üzerinde hesaplanır. Bu, dokunduğunuzda perküsyon sesini hesaba katar. 7 yaşından küçük çocuklar için 6 cm ve daha büyük bir grup için - 7-8 cm olmalıdır.
• 3, boyut, üst ve alt kenarların sınırları arasından çapraz olarak geçen bir eğik tarafından belirlenir. Çocuklar için norm 5 cm ve yetişkinler için - 7 cm'dir.

Çocuklarda

Yeni doğan çocuklarda karaciğerin işlevselliği henüz gelişmemiştir. tam güç ve boyutları büyütülür. Ayrıca sol lob sağ lobdan daha büyüktür. 1,5 yıla kadar azalırlar. Ayrıca bebeklerde organın segmentasyonu bulanıktır, ancak yıl içinde tam olarak oluşması gerekir.

3 yaş altı çocuklarda karaciğer sınırlarının Kurlov yöntemi ile belirlenmesi etkisizdir. Bu durumda, palpasyon daha iyidir.

Organın alt kenarı normalde sağ alt kaburga kenarının dışına 2 cm'den fazla çıkıntı yapmamalıdır Bu yaştan büyük çocuklarda karaciğer parametreleri azalır ve bu nedenle çıkıntı yapmamalıdır. Bu yüzden bu teşhis genellikle 7 yaşına ulaşmış çocuklar için kullanılır.

Aşağıdaki tablo, çocuklarda karaciğerin normal boyutunu yansıtmaktadır:

Çocuklarda organın histolojik yapısı, ancak 8 yaşında bir yetişkininkine benzer hale gelir. Bu yaşa kadar karaciğerin bağ dokuları az gelişmiştir ve parankimi tam olarak farklılaşmamıştır.

perküsyon

Dokunma ve ses analizi ile karaciğerin sınırları ve boyutları belirlenir. Bu tekniğe perküsyon denir. Bu organ yoğun olduğundan ve içinde hava bulunmadığından, bu sırada donuk bir ses duyulması normal kabul edilir.

Yoğunluktan beri iç organlar farklıysa, dokunulduğunda, durumlarını ve işleyiş sorunlarını tanımlayabileceğiniz analiz eden çeşitli ses efektleri ortaya çıkar. Bu teknik 18. yüzyılda önerildi, ancak oldukça uzun bir süre doktorlar tarafından tanınmadı. Ancak 19. yüzyılda hastaların birincil tanısı için ana yöntemlerden biri olarak kullanılmaya başlandı.

Perküsyon vasat ve direkttir. Doğrudan perküsyon yapılırken göğüs ve karın boşluğuna hafifçe vurulur. Ve vasat perküsyonda sol elin parmakları şeklinde bir plessimetre ve özel bir plaka kullanılır. Böylece vücut yüzeyinden 7 cm'den daha derinde olmayan iç organların yeri ve yapısı belirlenebilmektedir.

Ancak karın boşluğundaki gaz veya sıvı ve duvarının kalınlığı nedeniyle inceleme sonuçları hatalı olabilir.

Bu tekniğin sonuçları analiz edilirken, deneğin yaşı da dikkate alınır. Çocuklarda ve yetişkinlerde sınırların tanımı farklıdır. Bebeklerde karaciğerin kütlesi, tüm iç organların toplam hacminin% 6'sıdır ve yetişkinlerde - sadece% 2-3'tür, bu nedenle organın çocuklarda sınırları biraz farklıdır.

palpasyon

Perküsyondan sonra karaciğerin palpasyonu sıklıkla kullanılır. Yardımı ile karaciğerin keskin veya künt alt kenarını, ayrıca ağrı veya mühürlerin tutarlılığını ve varlığını belirleyebilirsiniz.

Bu prosedür genellikle şu şekilde gerçekleştirilir - hasta, karaciğerin serbest kenarının aşağı inip düştüğü derin bir nefes alır. Bu, karın boşluğunun duvarından organın sınırlarını hissetmeyi mümkün kılar.

Alt kenarı orta klaviküler çizgi boyunca palpe edebilirsiniz, ancak yalnızca sağ tarafta, çünkü karın kasları sol tarafta bulunur ve bu da palpasyonu engelleyebilir. Normalde karaciğerin serbest kenarı keskin ve yumuşak olmalıdır. Teneffüs edilirken yetişkinlerde 1-2 cm, çocuklarda 3-4 cm kaburga kenarlarından dışarı taşmalıdır.

Sondalama işlemine devam etmeden önce, özellikle hasta küçük bir çocuksa, biraz hazırlık yapılması gerekir. En doğru palpasyon parametrelerini elde etmek için karın kasları gevşetilmelidir, ancak iltihaplı organlar her zaman ağrılı olduğu için bunu yapmak zor olabilir.

Karaciğer hasta ile hem dikey hem de yatay olarak palpe edilebilir. Ancak sırtüstü pozisyonda bunu yapmak daha uygun olacaktır.

Palpasyon, organın genişleme derecesini ve normlara uygunluğunu belirlemenizi sağlar. Sağlıklı yetişkinlerde karaciğer pürüzsüz, yumuşak ve yuvarlak olmalıdır. Bu teşhis ile 3 satırın parametrelerini öğrenebilirsiniz; sağ parasternal, aksiller ve orta klaviküler.

Karaciğer büyüklüğünde değişiklik olan hastalıklar

Karaciğerin üst sınırı bazı hastalıkların gelişmesiyle değişebilir:

• ekinokokal kist;
• tümör oluşumu;
• plörezi;
• diyafram yapısının patolojisi;
• diyaframın altındaki bölgede apse.

Üst diyaframın indirilmesi aşağıdaki durumlarda mümkündür:

Karaciğerin alt sınırında yükselme de gelişme ile ortaya çıkabilir. akut form distrofi veya atrofi, asit ve şişkinliğin yanı sıra siroz son aşama. Ve alt sınırın düşürülmesi - hepatit, kalp yetmezliği ve kanser gelişimi ile.

Normal bir dalağın boyutları.

Dalağın arka sınırını bulmak için, X kaburgasına dik, yani istenen sınıra paralel, arka aksiller ve skapular çizgiler arasına bir plesimetre parmağı (bkz. Şekil 64, b) yerleştirilir ve perküsyon yapılır. donuk bir ses çıkana kadar arkadan öne doğru.

Daha sonra dalağın üst ve alt sınırları arasındaki mesafe ölçülür, yani IX ve XI kaburgaları arasında bulunan ve normalde 4-6 cm olan çapı Daha sonra dalağın ön ve arka sınırları arasındaki mesafe ölçülen, yani normalde 6-8 cm olan uzunluğu (Şek. 65).

Dalak donukluğunun çap ve uzunluğundaki artış dalaktaki artışı gösterir. Bulaşıcı hastalıklarda (tifo, tifüs, tekrarlayan ateş, sıtma, bruselloz, sepsis vb.), hematopoietik sistem hastalıklarında (lösemi, hemolitik anemi, lenfogranülomatozis, trombositopenik purpura vb.), karaciğer hastalıklarında (hepatit, siroz), metabolik bozukluklar ( diyabet, amiloidoz vb.), dalak hasarı ile birlikte dolaşım bozuklukları (dalak veya portal damarların trombozu) ( inflamatuar süreç, travmatik yaralanma, tümör, ekinokokkoz).

Akut bulaşıcı hastalıklarda dalak oldukça yumuşak bir dokuya sahiptir (özellikle sepsiste). Kronik bulaşıcı hastalıklarda, kan hastalıklarında, portal hipertansiyonda, kalınlaşır, özellikle amiloidozda, kanserde. Ekinokokkoz, kistler, sifilitik diş etleri, dalak enfarktüsleri ile yüzeyi düzensiz hale gelir.

Dalak ağrısı, iltihaplanma, enfarktüs ve ayrıca dalak damarının trombozu ile not edilir.

Hangi renk değişiklikleri gözlenir deri ve sindirim sistemi hastalıklarında görünür mukoza zarları?

Örümcek damarları nedir ve nelerdir? teşhis değeri?

Muayene ederken nelere dikkat edilmeli ağız boşluğu?

Karın boşluğu hangi topografik bölgelere ayrılır?

Hastanın hangi pozisyonlarında sindirim organlarını incelemek gerekir?

Karın muayenesi yaparken nelere dikkat etmeliyim?

Karın şeklindeki değişikliklerin olası nedenleri nelerdir?

· "Denizanasının başı" nedir, oluşum sebepleri nelerdir?

· Fıtık çıkıntıları nasıl belirlenir?

Karın hacmindeki artışın sebepleri nelerdir?

Gaz, asit, obezite ile karın hacmindeki artışın özellikleri nelerdir?

Görünür peristalsis nedenleri nelerdir?

Ne tür palpasyon geliştirildi?

Karın palpasyonu için kurallar nelerdir?

Yüzeysel palpasyon nedir, amacı nedir?

Yüzeysel palpasyon tekniği nedir?

· Zakharyin-Ged bölgeleri nelerdir?

Karın ön duvarı kaslarındaki gerginliğin sebepleri nelerdir?

Palpasyona neden derin kayma metodik denir, hangi amaçla yapılır?

· Derin kaydırmalı metodik palpasyon tekniği nedir?

Karın organlarının palpasyon sırası nedir?

Projeksiyon alanı nerede sigmoid kolon, Palpasyon tekniği ve ikincisinin özellikleri nedir?

· Çekumun projeksiyon alanı nerede, palpasyon tekniği ve ikincisinin özellikleri nedir?

· Terminal segmentin projeksiyon alanı nerede bulunur, palpasyon tekniği ve ikincisinin özellikleri nedir?

· Kolonun çıkan ve inen kısımlarının izdüşüm alanları nerede, bunların palpasyon tekniği ve özellikleri nedir?

· Enine kolonun projeksiyon alanı nerede, palpasyon tekniği ve ikincisinin özellikleri nedir?

· Küçük ve büyük eğrilik nereye yansıtılır, midenin pilor kısmı, palpasyon tekniği ve özellikleri nedir?

Midenin perküsyon palpasyonu yöntemi ve tekniği nedir?

Midenin palpasyon oskültasyon yöntemi ve tekniği nedir?

Karın perküsyonunun amacı nedir, tekniği nedir?

Karın boşluğunda sıvı varlığını tespit etmek için hangi yöntemler mevcuttur?

Dalgalanma belirtisi nedir, teşhis değeri nedir?

Karaciğer sınırlarını belirlerken parmak pesimetrenin konumu ve vurmalı darbenin kuvveti nasıl olmalıdır?

Karaciğerin üst sınırını hangi çizgiler belirler (mutlak ve göreceli hepatik donukluk), nerede bulunur?

Karaciğerin alt sınırını hangi çizgiler belirler, nerede bulunur?

Mutlak karaciğer donukluğunun üst sınırı için perküsyon tekniği nedir?

· Mutlak karaciğer donukluğunun alt sınırının perküsyon tekniği nedir?

Karaciğerin palpasyonu için kurallar ve teknikler nelerdir?

Karaciğerin kenarını ve yüzeyini karakterize eden nedir?

Karaciğerin alt kenarının yer değiştirmesinin (yukarı, aşağı) sebepleri nelerdir?

Karaciğerdeki bir artışı ihmalinden nasıl ayırt edebilirim?

Karaciğerin kıvam ve yüzeyindeki değişikliklerin sebepleri nelerdir?

Karaciğerin normal boyutları (Kurlov'a göre) ve bunları belirleme tekniği nedir?

nerede öngörülüyor safra kesesi, palpasyonunun kuralları nelerdir?

Genişlemiş bir safra kesesinin nedenleri nelerdir?

Safra kesesi iltihabında ağrı noktalarını belirleme tekniği nedir?

· Pankreas nereye yansıtılır, palpasyon kuralları ve tekniği nelerdir?

· Dalağın sınırlarının yanı sıra boyutunun perküsyonu için kurallar ve teknikler nelerdir?

· Dalağın palpasyonunun kuralları ve tekniği nelerdir?

Büyümüş bir dalağın nedenleri nelerdir?

Büyümüş bir dalağı karın tümörlerinden nasıl ayırt edebilirim?

Dalağın kıvamındaki değişikliklerin sebepleri nelerdir?

Abdominal oskültasyonun amacı nedir?

Artmış peristalsis (gürleme) nedenleri nelerdir?

Periton sürtünme sürtünmesinin nedenleri nelerdir?

"Sindirim organları" konulu kendi kendine inceleme için kontrol soruları:

1. Sindirim sistemi hastalıklarında cilt renginde ve görünen mukoza zarında ne gibi değişiklikler gözlenir?

2. Örümcek damarlar nedir ve teşhis değeri nedir?

3. Ağız boşluğunu incelerken nelere dikkat etmeliyim?

4. Karın boşluğu hangi topografik bölgelere ayrılmıştır?

5. Hastanın hangi pozisyonlarında sindirim organlarını incelemek gerekir?

6. Karın muayenesi yaparken nelere dikkat etmeliyim?

7. Karın şeklindeki değişikliklerin olası nedenleri nelerdir?

Curlov'a göre dalağın sınırları normaldir.

ve ergen jinekolojisi

ve kanıta dayalı tıp

ve sağlık çalışanı

KARIN ORGANLARI:

DERİN DALAK PALPASYONU

Dalak, sol hipokondriyumun derinliğinde, midenin yan tarafında bulunur. Doğrudan diyaframın sol kubbesinin altında bulunur ve bu nedenle karaciğer gibi solunum hareketliliğine sahiptir. Dalak oval bir şekle sahiptir ve göğsün sol yan yüzeyine IX ve XI kaburgaları arasında çıkıntı yapar ve organın uzunluğu yaklaşık olarak X kaburgasının seyrine karşılık gelir.

Dalağın palpasyon yöntemi temel olarak karaciğeri inceleme yöntemine benzer. Palpasyon önce sırt üstü yatan hasta pozisyonunda gerçekleştirilir. avuç içi sağ el Avuç içi tabanı pubise doğru bakacak şekilde rektus kasının kenarından dışarı doğru karnın sol yan tarafına yerleştirilir ve kapalı ve hafif kıvrık parmak uçları sol kenarda aynı hizadadır. kosta kemeri. Bu durumda, orta parmağın ucu, X kaburgasının alt kenarı ile XI kaburgasının serbest ucu arasındaki köşede durmalıdır. Baş parmak sağ el palpasyona katılmaz. Palpasyon sırasında solunum sırasında yanal hareketlerini sınırlamak ve diyaframın sol kubbesinin solunum gezilerini artırmak için koşullar yaratmak için sol elin avuç içi, kostal kemer boyunca göğsün sol yarısının yanal kısmına çapraz olarak yerleştirilir. ve buna göre dalak. Palpasyon sırasında, doktor hastanın nefesini düzenler.

Önce doktor hastayı "göbek" ile nefes almaya davet eder ve bu sırada sağ elinin parmaklarıyla karın duvarı derisini avuç içi yönünde 3-4 cm kaydırır, yani. kostal kemerin tersi yönde. Bu, karın boşluğunun derinliğine daha fazla ilerlemelerini kolaylaştırmak için parmakların altında bir deri kaynağı oluşturur. Bundan sonra hasta nefes verir ve doktor inen karın duvarını takip ederek parmaklarını nazikçe batırır. sağ el karnın derinliklerine iner ve bir sonraki nefesin sonuna kadar kolu bu pozisyonda sabitler.

Diyafram inspirasyonla aşağı iner ve sol kubbesi dalağı aşağı kaydırır. Dalak palpasyon için erişilebilirse, alt direği alçalırken parmakların arasından ve kostal kemerin arasından parmakların karın duvarına yaptığı baskıdan oluşan cebe girer ve ardından oradan kayarak parmak uçlarını atlar ve böylece palpe edilir.

Bazen dalak cebe düşmez, sadece alt direği parmak uçlarına gelecek şekilde çarpar. Bu durumda, onu hissetmek için, nefes alırken sağ eli hafifçe öne doğru hareket ettirmek, parmakları bükülmüş falankslarda düzeltmek ve yukarıdan okşayarak veya aşağıdan (karaciğer palpasyonu sırasında olduğu gibi) meraklı hareketler yapmak gerekir. Ancak dalağa zarar vermemek için çok dikkatli bir şekilde palpe edilmelidir.

Dalak tespit edildiğinde genişleme derecesi, kıvamı, yüzeyin doğası ve ağrı varlığı belirlenir.

Normalde dalak palpe edilemez. Hissedilebilirse, büyütülür. Dalağın belirgin bir şekilde genişlemesiyle (splenomegali), önemli bir kısmı kostal kemerin altından dışarı çıkar ve tarif edilen derin palpasyon yöntemi kullanılmadan yüzeysel palpasyonla incelenebilir.

Büyümüş bir dalağı büyümüş bir böbrekten ayırt etmek için, ayrıca ayakta dururken palpe etmek gerekir: dalak geriye doğru hareket eder ve palpasyonu zordur ve böbrek aşağı iner ve bu nedenle palpasyon için daha erişilebilir hale gelir. Ek olarak, splenomegali ile dalağın ön kenarında karakteristik çentikler palpe edilirken, palpe edildiğinde böbreğin kendine özgü özellikleri vardır.

Dalağın palpasyonundan sonra Kurlov'a göre perküsyon boyutları belirlenir. Bunu yapmak için önce dalağın üst ve alt sınırlarını, ardından ön ve arka kenarlarını bulun. Sali'ye göre palpasyonda olduğu gibi hastanın sağ yanına yattığı pozisyonda çalışma yapılır. Parmak-plessimetre organın belirlenen sınırına paralel olarak yerleştirilir. Perküsyon, net (timpanik) bir ses alanından daha donuk bir sese, sessiz vurmalı vuruşlar kullanılarak gerçekleştirilir. Her vuruş çiftinden sonra, plesimetre parmağı 0,5-1 cm kaydırılır Bulunan sınır, plesimetre parmağının net (timpanik) sese bakan kenarı boyunca işaretlenir.

Dalağın normal boyutunda, midenin hava "kabarcığı" nın (Traube'nin alanı) yakınlığı nedeniyle üzerinde timpanik bir renk tonu ile donuk değil, orta derecede donuk bir vurmalı sesin belirlendiği akılda tutulmalıdır. ve gaz içeren bağırsaklar.

Önce dalağın üst ve alt sınırlarını belirleyin. Bunu yapmak için parmak plesimetresi, göğsün sol yan yüzeyinde V kaburga seviyesinde enine yönde kurulur. Parmağın orta falanksı, orta aksiller çizgi üzerinde uzanmalı ve ona dik olmalıdır. Bu çizgi boyunca kaburgalar ve interkostal boşluklar boyunca perküsyon yapılır, plessimetre parmağının enine konumu sol iliak kemiğin kanadı yönünde, net bir akciğer sesinin donuk bir sese geçiş sınırı tespit edilene kadar tutulur. . Bu sınır, dalağın üst sınırına karşılık gelir ve normalde IX kaburgasında bulunur (kaburgalar, XII kaburgasının serbest ucundan sayılır).

Bulunan sınırı bir dermografla işaretledikten veya sol elin küçük parmağıyla sabitledikten sonra, parmak-plessimetre sol iliak kemiğin kanadının hemen üstüne (proksimal) yerleştirilir ve midaksiller çizgi boyunca ters yönde vurulur ( Şekil b3a). Timpanitin donuk bir sese geçiş sınırı, dalağın alt sınırına karşılık gelir ve normalde XI kaburgasında bulunur. Dalağın üst ve alt sınırları arasındaki mesafeyi ölçün. Normalde 4-7 cm'dir ve donukluğun genişliği olarak adlandırılır.

Dalağın ön kenarı (anteroinferior kutup) belirlenirken, pleksimetre parmağı, parmağın orta falanksı göbek hattı üzerinde ve buna dik olacak şekilde karnın ön orta hattı boyunca uzunlamasına yerleştirilir. Göbeği ve X sol kaburganın orta aksiller çizgi ile kesişme noktasını birleştiren çizgi boyunca dalak yönünde vurmalı (Şekil 63a). Timpanik bir sesin donuk olana geçiş sınırı, dalağın ön kenarına karşılık gelir. Normalde ön aksiller hattın ötesine geçmez.

Dalağın arka kenarını (arka üst kutbu) belirlemek için önce sol X kaburgasını hissetmeli ve arka ucunu omurgaya yakın bulmalısınız. Daha sonra, sol paravertebral çizgi boyunca, orta falanksı X kaburga üzerinde olacak ve ona dik olacak şekilde bir plessimetre parmağı yerleştirilir. Perküsyon, X kaburgası boyunca dalak yönünde gerçekleştirilir ve plesimetre parmağının bu konumu korunur (Şekil 63b). Timpanik bir sesin donuk bir sese geçişi, dalağın arka kenarına karşılık gelir. Burayı bir dermografla işaretleyin.

Normalde, dalağın arka kenarı sol skapular çizginin ötesine çıkıntı yapmaz. Dalağın ön ve arka kenarları arasındaki mesafe ölçülerek normalde 6-8 cm olan küntlüğün uzunluğu bulunur, dalakta belirgin bir artış ile ön kenarı kostal arkın altından çıkıntı yapabilir. Bu durumda, dalağın çıkıntılı kısmı ek olarak ölçülür.

Kurlov'a göre dalağın boyutları tıbbi geçmişe bir kesir olarak kaydedilir, örneğin: burada tam sayı dalağın kostal arkın ötesine uzanan kısmının boyutuna karşılık gelir, pay küntlüğün uzunluğudur , ve payda köreltmenin genişliğidir.

Dalağın boyutunda bir artışı saptamak için başka bir basit yol da kullanabilirsiniz. Bu nedenle, X sol kaburganın orta aksiller çizgi ile kesiştiği noktada sağ taraftaki (Sali'ye göre) perküsyonlu hastanın pozisyonunda, karaciğer üzerindeki perküsyon sesine benzer donuk bir ses algılanırsa, bu dalakta önemli bir artışı gösterir (Ragosa semptomu).

Dalağın boyutunda bir artış, bir dizi patolojik sürecin önemli bir tanısal işaretidir. Özellikle, karaciğer ve periferik boyuttaki bir artışla birlikte dalağın genişlemesi Lenf düğümleri bazı akut ve kronik enfeksiyonlarda saptanan sepsis, enfektif endokardit, hemoblastozlar ve sistemik immünopatolojik hastalıklar. Kronik aktif hepatit, karaciğer sirozu olan hastalarda dalak ve karaciğer boyutunda eş zamanlı bir artış gözlenir. hemolitik anemi, birikim hastalıkları (Goshe, Niemann-Pick).

Dalağın izole bir şekilde büyümesi, splenik veya portal venin trombozu, bir tümör, kist gelişimi ve dalaktaki diğer lokal patolojik süreçlerden kaynaklanabilir. Akut bulaşıcı hastalıklarda ve septik süreçlerde kıvamı yumuşak, test, kronik enfeksiyonlarda, karaciğer sirozu, lösemi ve özellikle amiloidozda genellikle kalınlaşır. Dalağın en belirgin genişlemesi, özel bir kronik miyeloid lösemi - osteomiyelofibroz formunda görülür. Bu hastalıkta dalak bazen karın boşluğunun büyük bir bölümünü kaplar.

Dalağın acısı, kapsülün gerilmesine yol açan hacmindeki hızlı bir artışla veya perisplenitle ilişkili olabilir. Yüzeyin tüberozitesi çoğunlukla dalağın geçmiş bir enfarktüsünü gösterir, ancak bazen ekinokokkoz, sifiliz, apse, kistik veya tümör lezyonlarının bir sonucudur.

Karaciğer ve dalağın asitle palpasyonu genellikle zordur. Bu durumda, karaciğerin tarif edilen derin palpasyon yöntemiyle palpasyonu ek olarak sol tarafta yatan ve vücudu öne doğru hafif bir eğimle ayakta duran hasta pozisyonunda yapılmalıdır ve palpe edilmesi daha iyidir. sağ tarafta sırtüstü pozisyonda dalak (Sali'ye göre). Şiddetli asitte, hepato- ve splenomegaliyi tespit etmek için oylama palpasyonu kullanılır. Çalışma sırt üstü yatan hasta pozisyonunda gerçekleştirilir.

Doktor, sağ elinin kapalı ve hafifçe bükülmüş parmak uçlarını deriden çıkarmadan, incelenen organın sözde alt kenarına dik karın ön duvarına kısa sarsıntılı sarsıntılı darbeler uygulayarak çarpmaya çalışır. BT. Karnının karşılık gelen yarısına tarak çizgisi seviyesinde bu şekilde şoklar uygulamaya başlar ve katı bir cisim üzerinde bir darbe hissedene kadar parmaklarını kademeli olarak kostal kemer yönünde hareket ettirir ve bu aynı zamanda gider. karın boşluğunun derinliklerine ve sonra tekrar parmak uçlarına çarpar (belirti " yüzen buz). Bu noktada organın yüzeyi hissedilebilir.

Karın organlarının derin palpasyonu sürecinde, bazen ek patolojik oluşumları, özellikle bir tümör veya kisti belirlemek mümkündür. Bu durumlarda, karın boşluğunda ele gelen oluşumun tam yerinin, şeklinin, boyutunun, tutarlılığının, dalgalanmaların varlığının, yüzeyin doğasının, hareketliliğinin (yer değiştirme), komşu organlarla iletişiminin, ağrının tam olarak belirlenmesi gerekir. . Doğrudan karın ön duvarı ile ilişkili bir oluşum genellikle muayenede zaten fark edilir. Karın kaslarının hem gevşemesi hem de gerilmesi sırasında hissedilir ve solunum gezileri sırasında karın, karın duvarı ile birlikte ön-arka yönde hareket eder.

Karın içi oluşumu ancak yeterince büyükse görsel olarak belirlenir. Karın kaslarının keyfi olarak gerilmesi ile karın içi oluşumun palpasyonu zordur ve karın kaslarının gevşemesi ile böyle bir oluşumun hareketliliği ve nefes alma sırasında yukarı-aşağı yönde hareketi tespit edilebilir. Bununla birlikte, karın içi bir oluşumun yer değiştirmesinin, kaynaklandığı organın doğal hareketliliğine ve bu oluşum bir tümör ise, komşu organlarda çimlenmenin varlığına bağlı olduğu unutulmamalıdır. Retroperitoneal oluşum, karın boşluğunda derin bir yerleşim ve karın boşluğu ile yakın ilişki ile karakterizedir. arka duvar. Aktif değildir ve kural olarak bağırsak veya mide gibi karın organları tarafından kaplanır.

Not! Teşhis ve tedavi sanal olarak yapılmıyor! Sadece sağlığınızı korumanın olası yolları tartışılmaktadır.

1 saatin maliyeti (02:00 - 16:00, Moskova saati)

16:00 - 02:00/saat arası.

Gerçek danışma alımı sınırlıdır.

Daha önce başvuran hastalar bildikleri detaylardan beni bulabilirler.

marjinal notlar

resme tıklayın -

Lütfen doğrudan istenen malzemeye yönlendirmeyen, ödeme talep etmeyen, kişisel veri gerektirmeyen vb. harici sayfalara giden kopuk bağlantıları bildirin. Verimlilik için, bunu her sayfada bulunan geri bildirim formu aracılığıyla yapabilirsiniz.

ICD'nin 3. cildi sayısallaştırılmadan kaldı. Yardım etmek isteyenler forumumuzda ilan edebilirler.

ICD-10'un tam HTML versiyonu şu anda sitede hazırlanmaktadır - Uluslararası sınıflandırma hastalıklar, 10. baskı.

Katılmak isteyenler forumumuzda ilan edebilirler.

Sitedeki değişikliklerle ilgili bildirimler, forumun "Sağlık Pusulası" - "Sağlık Adası" site kütüphanesi bölümünden alınabilir.

Seçilen metin site editörüne gönderilecektir.

kendi kendine teşhis ve tedavi için kullanılmamalıdır ve kişisel tıbbi tavsiye yerine geçemez.

Site yönetimi, sitenin referans materyali kullanılarak kendi kendine tedavi sırasında elde edilen sonuçlardan sorumlu değildir.

Orijinal malzemeye aktif bir bağlantının yerleştirilmesi koşuluyla site malzemelerinin yeniden basılmasına izin verilir.

Telif Hakkı © 2008 Blizzard. Tüm hakları saklıdır ve yasalarla korunmaktadır.

36. Karaciğerin perküsyonu. Karaciğer boyutunun belirlenmesi. Normal ve patolojik koşullarda Kurlov'a göre karaciğerin sınırları ve boyutları (ortalama olarak cm cinsinden). Tespit edilen değişikliklerin klinik önemi.

Perküsyon yardımıyla, artışın öncelikle alt sınırında bir kayma ile kendini gösterdiği ve yalnızca nadir durumlar(apse, büyük kist, büyük tümör düğümü) - üst sınır. Karaciğerin üst sınırı genellikle sağ akciğerin alt sınırı ile çakışır; karaciğerin alt sınırının konumunun perküsyonla belirlenmesi, gelecekte palpasyonunun gerçekleştirilmesine yardımcı olur.

Sessiz perküsyonla karaciğerin alt sınırı belirlenir. Timpanik ses alanından göbek veya daha düşük seviyede başlar, pessimetre parmağını karaciğerin alt sınırına karşılık gelecek donuk bir ses görünene kadar kademeli olarak yukarı hareket ettirir. Normalde karaciğer kostal arkın altından çıkıntı yapmaz. Derin bir nefesle ve vücut dikey pozisyonda karaciğerin alt sınırı 1-1,5 cm aşağı kaydırılır.

İÇİNDE klinik uygulama Kurlov'a göre karaciğer sınırlarının yaygın perküsyon tanımı. Karaciğerin üç perküsyon boyutu belirlenir:

Sağ orta klaviküler çizgide, göbekten karaciğerin alt sınırına ve interkostal boşlukta net bir pulmoner sesten hepatik donukluk görünene kadar perküsyon yapılır (açık veya timpanik bir sesin geçiş sınırının olduğu hatırlanmalıdır) donuk olana parmağın dış kenarı boyunca işaretlenir - plessimeter, yani. net veya timpanik bir sesin kenarları ile). İki noktayı birleştirerek, karaciğerin ilk boyutunu Kurlov'a göre ölçün. Genellikle 9 cm'dir, diğer iki boyutu belirlemek için karaciğer donukluğunun üst sınırı kullanılır.

Hepatik donukluk görünene kadar karın orta hattı boyunca yukarı doğru vurun. Cilt altında yoğun bir sternumun konumu nedeniyle orta hat boyunca üst sınırı belirlemek zordur, söndürücüdür. vurmalı sesler bu nedenle, birinci boyuttaki hepatik donukluğun üst sınırı ile aynı seviyede bulunan nokta, şartlı olarak bu boyutun üst noktası olarak alınır (bu noktadan orta hat ile kesişene kadar yatay bir çizgi çizilir). Bu noktaları birleştirerek, Kurlov'a göre karaciğerin ikinci boyutunu, genellikle 8 cm'yi ölçün.

Kurlov'a göre karaciğerin üçüncü boyutu, yaklaşık olarak ön aksiller hattan başlayan perküsyona paralel olarak sol kostal arkın yakınında perküsyonla belirlenir. Üst nokta, Kurlov'a göre karaciğerin ikinci boyutunun üst noktasına karşılık gelir. Üçüncü boyut genellikle 7 cm'dir Karaciğer büyütülürse, ilk büyük boyut payda sağ orta klaviküler çizgi boyunca toplam boyut olan ve paydada karşılık gelen kısmı olan bir kesirle gösterilir. kostal kemerin ötesine uzanan boyut.

37. Dalağın incelenmesi. Dalağın muayenesi. Dalağın perküsyon sınırlarını belirleme yöntemi. Perküsyon sınırları ve dalağın boyutu normaldir. Dalağın palpasyonu. Palpasyon sırasında doktorun eylemlerinin sırası. Patolojide dalaktaki değişiklikler (fiziksel olarak belirlenir). Klinik Önem tespit edilen değişiklikler

Optimum anatomik ve topografik yer işaretlerini seçmedeki zorluklarla açıklanabilecek birçok dalağı perküsyon yöntemi vardır. Kurlov'a göre en geleneksel yöntemlerden biri dalağın topografik perküsyonudur. Sağ tarafa eksik bir dönüş ile yatan hasta pozisyonunda gerçekleştirilir.

Perküsyon, omurgadan başlayarak onuncu interkostal boşluk boyunca gerçekleştirilir; dalağın boyuna boyutu (dinnik) donukluk sınırları boyunca belirlenir - sağlıklı kişilerde kural olarak 8-9 cm'yi geçmez. Dalak, kostal kemerin altından çıkıntı yapıyorsa (bu, büyütüldüğünde veya indirildiğinde görülebilir), çıkıntılı kısmın uzunluğu ayrıca dikkate alınır. Dalağın genişliği (çapı) (normalde 5 cm'ye kadar), ön aksiller çizgiden (dalağın belirlenen uzunluğunun ortasına dik) yukarıdan perküsyonla belirlenir. Elde edilen sonuçlar, payları dalağın uzunluğunu ve paydası - dalağın genişliğini gösteren bir kesir olarak ifade edilir. Normalde dalak en sık 9. ve 11. kaburgalar arasında yer alır. Dalak boyutunun perküsyonla belirlenmesinin doğruluğu düşüktür; bu, anatomik konumunun özelliklerinden, çalışmanın sonuçlarını önemli ölçüde bozabilen içi boş organların (mide, kalın bağırsak) yakınlığından kaynaklanmaktadır.

Dalak tarafından palpe edilir Genel kurallar derin kayan palpasyon. Hasta sağ bacağı düzleştirilmiş ve sol bacağın kalça ve diz eklemlerinden hafifçe bükülü olarak sağ yanına yatmalıdır. Karaciğerin palpasyonuna benzer şekilde, derin bir nefesle genişleyen dalak aşağı iner ve muayene eden kişinin parmaklarının arasından "yuvarlanır". Dalakta önemli bir artışla, alt kenarı sol hipokondriyuma iner ve bu durumda tutarlılığı ve ağrıyı belirlemek için dalağın yüzeyini, karakteristik çentiğini incelemek mümkündür. Normalde dalak hissedilemez. Bazı durumlarda, dalağı hem sağ tarafta hem de arkada pozisyonda palpe etmeniz önerilir.

Karnın sol üst kadranında dalağa ek olarak bazen başka organlar da saptanır (böbrek, karaciğerin sol lobu, genişlemiş pankreas, kolonun splenik bükülmesi). Bazen onları dalaktan ayırmak zordur, bu nedenle bu durumlarda palpe edilebilir bir oluşumu belirlemek için ultrason ve diğer yöntemler kullanılmalıdır. 38. Böbrek bölgesinin muayenesi. Böbreklerin palpasyon yöntemi (yalan ve ayakta). Pasternatsky'nin Belirtisi. Tespit edilen değişikliklerin klinik önemi. Böbreklerin muayenesi muayene ile başlar. Karın ön duvarını incelerken, bazen genişlemiş bir böbrek (hidronefroz, tümör vb.) Nedeniyle hipokondriyumda bir çıkıntı belirlenir. Büyük böbrek tümörleri için safen damarları karnın karşılık gelen yarısı bazen genişler. Paranefrit ile bazen bel bölgesinin karşılık gelen yarısında şişlik görülür. Muayenede pubisin üstünü veya içinde görebilirsiniz alt bölüm tıkanıklığa bağlı karın armut biçimli çıkıntı mesane idrar retansiyonu ile.

Böbreklerin palpasyonu hasta sırtüstü, yan ve ayakta pozisyonda bimanuel olarak yapılır. Hasta karın kaslarını gevşetir, eşit ve derin nefes alır. Sağ böbreği incelerken sol el hastanın bel bölgesinin altına, avuç içi yukarıda, omurga ile XII kaburga arasına ve sağ eli - karnın ön duvarına, kostal kenarın altına koyun. Ekshalasyon sırasında her iki elin parmakları bir araya getirilir: sağ elin üstte yatan parmakları hipokondriyumun olabildiğince derinine taşınır ve sol el böbrek bölgesini hafifçe öne doğru iter. Sağlıklı böbreklerde, kural olarak, aşikar değildirler. Zayıf kişilerde, özellikle kadınlarda bazen sağ böbreğin sol böbreğinden daha aşağıda yer alan alt kenarını hissetmek mümkündür. Sol böbrek de aynı şekilde incelenir ancak sağ el bel bölgesinin altına, sol el ise karın ön duvarına yerleştirilir. Yan taraftaki böbreklerin palpasyonu, özellikle karın ön duvarında önemli ölçüde gelişmiş deri altı yağ tabakası olan hastalarda endikedir. Hasta sol böbreği incelerken sağ tarafında, sağ böbreği incelerken sol tarafında yatar. İncelenen tarafta bacak dizden hafif bükülü ve Kalça eklemleri. Doktorun ellerinin pozisyonu, arkadaki çalışmadaki ile aynıdır. Karın kaslarını gevşetmek için ayakta duran bir hastayı muayene ederken hafifçe öne doğru eğilir. Bel bölgesine XII kaburga ile sırtın uzun kaslarının dış kenarı arasındaki köşeye hafifçe vurulduğunda oluşan ağrı (Pasternatsky semptomu), böbrek veya renal pelvis hastalığına işaret eder.

39. Solunum sistemi hastalıkları olan hastaların şikayetleri, bunların patogenezi. Nefes darlığı (nefes darlığı), nesnel olarak sıklığında, derinliğinde ve ritminde, inhalasyon veya ekshalasyon süresinde bir değişikliğin eşlik ettiği nefes almada zorluk hissidir. Öznel nefes darlığı duyumları her zaman nesnel belirtileriyle örtüşmez. Bu nedenle, sürekli nefes darlığı ile hasta buna alışır ve hissetmeyi bırakır, ancak nefes darlığının dış belirtileri kaybolmaz (hasta boğulur, konuşurken genellikle nefes alır) ve önemli işlev bozuklukları vardır. dış solunum. Öte yandan, bazı durumlarda hastalar, nefes darlığının nesnel belirtilerinin yokluğunda hava eksikliği hissinden şikayet ederler, örn. yanlış bir nefes darlığı hissi yaşarlar. Dış solunumun bireysel aşamalarıyla ilgili olarak, nefes darlığı inspiratuar (nefes almada güçlük), ekspiratuar (nefes vermede güçlük) ve karışık (nefes alma ve vermede güçlük) olabilir. Nefes darlığının aşırı derecesi boğulmadır. Bu belirti ile ilgili olarak, paroksismal doğasının nedeninin ne olduğunu, süresini, öksürük ve balgam akıntısı ile bağlantısını, hastanın bir nöbeti nasıl rahatlattığını vb. Bulmak zorunludur. Vakaların büyük çoğunluğunda koruyucu bir reaksiyon olarak öksürük solunum yolu ve plevra reseptörlerinin tahrişinden kaynaklanır. En hassas refleksojenik bölgeler, bronşların dallanma yerlerinde, trakeanın çatallanma alanında ve gırtlağın interaritenoid boşluğunda bulunur. Daha az sıklıkla öksürük, merkezi uyarılma ile ilişkilidir. gergin sistem, burun boşluğu ve farenksin mukoza zarı ile vb. Buna göre, merkezi kaynaklı bir öksürük (nevrozun bir tezahürü olarak öksürük veya nevrotik dahil) ve dışarıdaki reseptörlerin tahrişinden dolayı refleks öksürüğü ayırt edilir. solunum sistemi(kulak kanalı, yemek borusu vb.). Teşhis açısından, öksürük kendi başına herhangi bir akciğer hastalığının spesifik bir semptomu değildir, ancak semptom olarak önemi, tezahürün doğasını ve özelliklerini değerlendirirken önemli ölçüde artar. Öksürüğün kendine özgü özellikleri vardır: karakter (kalıcı veya paroksismal), süresi, ortaya çıkma zamanı (sabah, öğleden sonra, gece), hacim ve tını. Öksürük sık ve nadir, zayıf ve şiddetli, ağrılı ve ağrısız, sürekli ve periyodiktir. Verimliliğe bağlı olarak, yani bir sırrın varlığı veya yokluğu, kuru ve ıslak öksürüğü balgamla ayırt edin. İkinci durumda, balgamın (mukoza, cerahatli vb.) Miktarını ve doğasını, rengini, kokusunu, ayrılmasının bazı özelliklerini (örneğin, tükürme veya “dolu ağız”, drenaj pozisyonunda) açıklığa kavuşturmak gerekir. vesaire.). Balgamın ayrıldığı üretken bir öksürük, tınısı bakımından kuru olandan farklıdır. Özel Ses ıslak öksürük sırrın hareketinden çıkan gürültünün öksürük sesiyle karışmasına bağlıdır. Öksürüğün tınısını belirlemek gereklidir çünkü tüm hastalar balgam çıkarmaz, bazıları yutar (zayıflamış hastalar, çocuklar). Bu bağlamda, öksürük yanlışlıkla kuru görünebilir. Sorgulama yapılırken öksürüğe neden olan veya arttıran faktörler (koku, fiziksel aktivite vb.), beraberinde neler (boğulma, bulantı, kusma, bayılma, bilinç kaybı, epileptiform nöbet vb.), azaldığı veya kaybolduğu (temiz hava, bazı ilaçlar vb.) Hemoptizi ve pulmoner hemoraji Bunlar bronş, akciğer ve kalp hastalıklarının korkunç komplikasyonlarıdır. Hemoptizi - kan damarlarının duvarlarının geçirgenliğinin artması veya kılcal damarların yırtılması ile eritrositlerin diyapedezi nedeniyle çizgiler ve nokta kapanımları şeklinde kanla balgam salgılanması (öksürme). Bazen balgam pembe-kırmızı renktedir. Pulmoner kanama - 5-50 ml veya daha fazla miktarda saf, kırmızı, köpüklü kanın damar duvarlarının yırtılması sonucu atılım (öksürme). Küçük (100 ml'ye kadar), orta (500 ml'ye kadar) ve büyük, bol (500 ml'den fazla) pulmoner kanama vardır. Balgamla öksürürken salınan kan taze (kızıl) olabilir veya kırmızı kan hücrelerinin parçalanması ve hemosiderin pigmentinin oluşması durumunda değişebilir (örneğin, krupöz pnömonili hastalarda "paslı balgam"). Hemoptizi ve pulmoner kanama, ağız boşluğu kanaması, burun, yemek borusu, mide kanamasından ayırt edilmelidir.

Göğüste ağrı Göğüste ağrı, solunum eylemi ve vücudun pozisyonu ile bağlantılı olarak lokalizasyon, karakter, yoğunluk, süre, ışınlama bakımından farklılık gösterir. Göğüs ağrısı yüzeysel veya derin olabilir. Yüzeysel ağrı - torakalji - genellikle göğüs kaslarının, kaburgaların, kıkırdakların, eklemlerin, interkostal sinirlerin, tendonların, omurganın derisindeki hasarla ilişkilidir. Lokalizasyona göre anterior (sternal, klaviküler, pektoral vb.) ve posterior olarak ayrılırlar. Skapula bölgesinde meydana gelen posterior torakaljilere skapalji (veya skapulaji) denir ve bölgede meydana gelenlere skapalji denir. göğüs omurga - dorsalji. Bu tür ağrılar, lokal ağrı ve kas gerginliğinin tespit edildiği göğsün dikkatli muayenesi ve palpasyonu ile tanınır. Bu ağrılar genellikle sızlayıcı veya bıçaklayıcı niteliktedir, genellikle yoğun ve uzun sürelidir, etkilenen taraf üzerine yatarak ve gövdenin ani hareketleriyle şiddetlenir. Yüzeysel ağrılar, akciğerler ve plevra, kalp, yemek borusu, mide, karaciğer, safra kesesi vb. Kaslar, tendonlar, bağlar, kaburgalar, kıkırdak ve göğüs eklemlerindeki ikincil nörovasküler ve nörodistrofik değişiklikler bazen doktor tarafından birincil değişikliklerle karıştırılır ve ana iç organ patolojisi teşhis edilmez. Göğüsteki derin ağrılar, akciğerler, plevra ve mediastinal organlardaki hasarla ilişkilidir. Bu ağrılar, hasta tarafından tam olarak lokalize edilen nefes alma, öksürme ile şiddetlenir. Küçük bronşların mukoza zarının ve akciğer parankiminin herhangi bir işlemle tahrişi hastada ağrıya neden olmaz. Akciğer parankiminin iltihaplanmasına, yalnızca pariyetal plevranın patolojik sürece dahil olduğu durumlarda ağrı eşlik eder. Solunum yolu hastalığı olan hastaların ek veya genel şikayetleri arasında ateş, terleme, genel halsizlik, yorgunluk, sinirlilik, iştahsızlık vb. Bu şikayetler, patolojik süreci lokalize etmeye izin vermez (bu nedenle yaygındır), ancak akciğer hastalığının resmini önemli ölçüde tamamlar (bu nedenle ek olarak adlandırılırlar) ve hastanın durumunun ciddiyetini karakterize eder. Solunum yolu hastalıkları olan hastalar, işlerini ve çalışma kabiliyetlerini önemli ölçüde sınırladıkları için genellikle bu ek şikayetlere çok daha fazla önem verirler. Genel veya ek şikayetler çoğunlukla enfeksiyöz-enflamatuar ve zehirlenme süreçlerini yansıtır. Bu nedenle pulmoner hastalarda vücut ısısında artış genellikle akşam saatlerinde gözlenir, ateşli sayılara ulaşır (yani 38 °C'nin üzerinde) ve buna titreme eşlik eder. Terleme, kural olarak, dinlenme sırasında, uyku sırasında not edilir ve hastayı gece boyunca birkaç kez iç çamaşırını değiştirmeye zorlar. Pulmoner hastalardaki genel halsizlik hissi, yeterli fiziksel güçleri ile birleştirilir.

40. Hastalıklı hastaların şikayetleri kardiyovasküler sistemin, patogenezleri. Başlıca şikayetler, göğsün sol yarısında (kalp bölgesinde) ağrı, nefes darlığı (nefes darlığı), çarpıntı hissi ve kalbin çalışmasında kesintiler, şişlik, bayılma ve ani bilinç kaybıdır. Kalp bölgesindeki ağrı uzun süreli, kronik ve akut, çok güçlü, ani başlangıçlı olabilir. kronik ağrı genellikle düşük veya orta yoğunlukta, göğsün sol ön yarısında veya sternumun arkasında görülür, sol kola, sol kürek kemiğine verir. Ağrılar - donuk, ağrılı, sıkma, kavrama, bastırma olabilir; sürekli, aralıklı ve paroksismal. Çoğu zaman fiziksel veya psiko-duygusal stresle bağlantılı olarak ortaya çıkarlar. Ağrı nitrogliserin, validol veya "kalp damlaları" - kediotu, anaç, valokordin, korvalol ile giderilir. Ağrının "kardiyak" doğası lehine, kardiyovasküler sistem hastalıklarının diğer şikayetleri ile kombinasyonları - nefes darlığı, çarpıntı, kesinti hissi, otonomik bozukluklar. Duyusal sonlar - reseptörler - kalpte uyarılır, onlardan gelen sinyal önce omurilik, sonra serebral kortekse ve orada bir ağrı hissi belirir. İlk olarak, iskemi nedeniyle ağrı oluşur - miyokardın belirli bölgelerine kan akışında bir azalma. Artan kan akışı ihtiyacı şu durumlarda ortaya çıkar: fiziksel aktivite, duygusal stres. Bu nedenle, bu tür ağrılar, yürürken nöbetlerin ortaya çıkması ile karakterize edilir; duygusal bozukluklar, istirahatte ağrının kesilmesi, nitrogliserin ile hızlı bir şekilde giderilmesi.

Ağrının ikinci mekanizması, inflamasyona bağlı olarak metabolik ürünlerin miyokardda birikmesi ve dejeneratif değişiklikler, tıbbi etkileri ile. Bu durumlarda ağrı uzar, geniş bir alanı kaplar, nitrogliserin genellikle ağrıyı gidermez.

Kalp hastalıklarında üçüncü ağrı mekanizması, kalbin dış kabuğundaki - perikarddaki enflamatuar değişikliklerdir. Bu durumda ağrı genellikle uzar, sternumun arkasında oluşur ve nefes alma, öksürme ile şiddetlenir. Nitrogliserin tarafından çıkarılmazlar, ağrı kesicilerin atanmasından sonra zayıflayabilirler.

Ağrının dördüncü mekanizması, "eşik"teki bir azalmadan kaynaklanır. ağrı hassasiyeti" kalpten gelen "normal" impulslar neden olduğunda, sistemin sinir sisteminin merkezi kısımlarında ağrı. Bunlar donuk, ağrılı, uzun süreli ağrılar veya fiziksel aktivite ile ilişkili olmayan kısa "ikinci" bıçaklama ağrıları olabilir, bazen ağrı egzersizden sonra azalır.Ağrıya artan yorgunluk, uykusuzluk ve bazen hafif bir sıcaklık artışı eşlik eder.

Hasta ve doktor için kalbin yetersiz beslenmesine bağlı ağrılar özellikle endişe verici olmalı, burada doktora başvurmaktan, muayene ve tedaviden çekinmemelidir.

Nefes darlığı, kalp hastalığının en yaygın semptomlarından biridir. Hasta nefes darlığından, havasızlık hissinden şikayet eder. Nefes darlığı, uzanarak fiziksel eforla artar. Oturma pozisyonuna geçince istirahatte zayıflar. Vakaların büyük çoğunluğunda nefes darlığı, akciğerlerdeki kanın durgunlaşmasının, pulmoner kılcal damarlardaki basıncın artmasının sonucudur.

Çarpıntı, hasta tarafından kalbin sık sık kasılması olarak hissedilir; bazen hastalar bunu "vurucu", "titreyen" bir kalp olarak tanımlar, genellikle kalbin aktivitesinde kesintiler olur. Çarpıntı, sağlıklı insanlar tarafından fiziksel çalışma, duygusal stres sırasında yaşanabilir, ancak kişi sakinleştiğinde istirahatte hızla geçer. Diğer tüm durumlarda, bu, kalp rahatsızlıklarının varlığını gösteren bir semptomdur.

Kalp hastalığında ödem, kalp yetmezliğinin bir belirtisidir. Önce ayak bileklerinde belirirler, sonra incikler akşamları yoğunlaşır (ayakkabılar sıkılaşır), sabahları kaybolur veya azalır.

41. Gastrointestinal sistem hastalıkları olan hastaların şikayetleri, bunların patogenezi. Hastalıklı hastaların başlıca şikayetleri sindirim sistemi:

Yemek borusundan gıda geçişinde bozulma

Mide bulantısı ve kusma

Besinlerin yemek borusundan geçişindeki bozukluklar

Yemek borusu hastalıklarında ana şikayetler yemek borusundan yemek geçişinde zorluk (disfaji) ve yemek borusu boyunca (sternumun arkasında) ağrı olacaktır. Karın ağrısı en çok görülenlerden biridir. sık şikayetler . Bu, sindirim sisteminde bir sorun olduğunun bir işaretidir. Mide, bağırsaklar, safra kesesi gibi organlarda spazmlar, güçlü spastik kasılmalar meydana geldiğinde veya tersine bu organlar gıda, gazlar tarafından gerildiğinde, kas tonusu azaldığında ağrı ortaya çıkar. Bazen karın organlarında yapılan ameliyatlardan sonra oluşan yapışıklıklar ile organ dışarıdan gerilir. Spazmlarda ağrı güçlü, keskin, çeker, gerildiğinde ağrır. Karaciğer hastalıkları, pankreas - boşluksuz katı organlar, genellikle bu organlarda bir artışa yol açar, yüzeylerini kaplayan kapsüllerin gerilmesine neden olur, bu da gerilmiş gibi ağrıya neden olur. Geğirme, midenin motor fonksiyonunun ihlalinin sık görülen belirtilerinden biridir. Yemek borusunun mideyle birleştiği yerde bir tür kaslı kapak vardır - kalp sfinkteri. Aynı kapak midenin çıkışında, duodenuma 12 geçiş noktasında bulunur. Normal şartlarda her ikisi de kapalıdır, bu da besinlerin sindirilmesi için midede uzun süre kalmasını sağlar. Kapakçıklar, yiyecek mideye girip çıkarken açılır. Bir geğirme, olduğu gibi, mideden çok küçük bir ters çıkıştır, çoğu zaman bir kişinin yiyecekle ve daha az sıklıkla yiyeceğin kendisiyle yuttuğu havadır. Yani fizyolojik olabilir. normal, yemek yedikten sonra, özellikle bol miktarda, gazlı içecekler içtikten sonra ortaya çıkar. Bu durumlarda, kalp sfinkterinin açılması nedeniyle intragastrik basınç eşitlenir. Fizyolojik geğirme genellikle tektir. Tekrarlanan geğirme hastayı endişelendirir. Kalp sfinkterinin tonunun azalmasından kaynaklanır. Kalp sfinkteri üzerinde refleks etkisi olan mide ve sindirim sisteminin diğer organlarının hastalıklarında ortaya çıkabilir. Çürük (hidrojen sülfit) ile geğirme, midede yiyecek kütlelerinde bir gecikme olduğunu gösterir. Ekşi geğirme, mide suyunun asitliğindeki artışla ortaya çıkar. Acı geğirme, safranın duodenumdan mideye ve daha sonra yemek borusuna geri akışından kaynaklanır. Kokmuş yağın geğirmesi, hidroklorik asit salgısının azaldığını ve mide boşalmasının geciktiğini gösterebilir. Mide ekşimesi, yemek borusunun alt üçte birinin sternumun arkasındaki izdüşümünde hoş olmayan, tuhaf bir yanma hissidir. Basit bir test yaparsanız, bir kişinin gerçekten mide ekşimesi hissettiğinden emin olabilirsiniz. 100 ml suda eritilmiş yarım çay kaşığı soda içmek gerekir, mide ekşimesi çok çabuk geçer. Mide ekşimesi, midenin kardiyak sfinkterinin tonunun zayıflaması nedeniyle mide içeriğinin yemek borusuna geri akışından kaynaklanır. Bu duruma kalp yetmezliği denir. O bir tezahür olabilir fonksiyonel bozukluk veya midenin organik lezyonları. Mide ekşimesi, mide suyunun herhangi bir asitlik seviyesinde olabilir, ancak nispeten daha sık olarak artan asitlik ile ortaya çıkar. Gövde öne doğru çalışırken hastanın yatay pozisyonunda ağırlaşan kalıcı tekrarlayan mide ekşimesi, tipiktir. İltihaplı hastalık yemek borusu -de ülser mide ekşimesi ritmik ağrılara eşdeğer olabilir. Mide bulantısı ve kusma yakından ilişkili fenomenlerdir, her ikisi de medulla oblongata'da bulunan kusma merkezi uyarıldığında ortaya çıkar. Kusma merkezini harekete geçiren sinyaller, kalitesiz yiyecekler, asitler, alkaliler mideye girdiğinde mideden gelebilir. Sindirim veya diğer sistemlerin diğer organlarında meydana gelebilirler. ciddi hastalıklar. Travmadaki beyin sarsıntısı gibi beynin kendisinin hasar görmesi de kusma merkezinin aktivasyonuna yol açar. Son olarak zehirli, toksik maddeler kana girerse kusma merkezi kan tarafından yıkanır ve ayrıca harekete geçer. Kusma merkezinden mideye bir sinyal gelir, kasları kuvvetli ama sanki ters yönde kasılır ve midenin içeriği dışarı atılır. Genellikle kusmadan önce kişi mide bulantısı hisseder. Kusmuk koyu renkliyse ("kahve telvesi") veya kan çizgileri veya sadece kırmızı kan içeriyorsa, kusma özellikle dikkate alınmalıdır. Bu, yemek borusu veya mideden kanama olduğunda olur. Bu durumlarda acil tıbbi muayene gereklidir.

Şişkinlik Şişkinlik ve bununla birlikte karında gürlemeye bağırsak dispepsisi denir. Uzun mevcudiyetleri, bağırsağın temel işlevlerinin ihlal edildiğini gösterir. Bu belirtiler öğleden sonra, bitkisel lif açısından zengin yiyecekler olan süt yedikten sonra şiddetlenir. Gazların boşaltılmasından sonra geçici olarak azalırlar. Birçok insanda, gürleme ve şişme açıkça olumsuz duygularla ilişkilendirilir, herhangi bir organik nedenler. Nispeten kısa bir süre nöbet şeklinde guruldama ve şişliğin ortaya çıkması endişe verici bir semptomdur çünkü gaz çıkışının önünde mekanik bir engel olduğu varsayılabilir. İshal, gün içinde barsak hareketlerinin (dışkılamaların) artması ve aynı zamanda dışkının kıvamının değişmesi, sıvı ve lapa kıvamına gelmesidir. Sağlıklı bir insanda bağırsaklar günde 1-2 kez boşaltılır, dışkı yoğun kıvamdadır. Bunun nedeni bağırsak boşluğuna duvarından giren sıvı miktarı ile bağırsak duvarına emilen sıvı miktarı arasında bir denge olmasıdır. Ek olarak, bağırsakta normal kasılmalar (peristaltizm) vardır. Bu peristaltik hareketler, olduğu gibi, bağırsaktaki hareketi geciktirerek dışkı oluşumuna katkıda bulunur. İshal ile bu koşullar ihlal edilir - sıvının salgılanması artar, bağırsak boşluğuna girişi, emilim azalır ve peristalsis zayıflar (şemaya bakın). Sonuç olarak, dışkı sıvı hale gelir ve günde bir defadan daha sık ve hatta daha sık atılır. Kolon hastalıklarının neden olduğu ishal ile dışkı genellikle çok sık görülür, az miktarda dışkı vardır, içinde genellikle mukus bulunur, bazen kan çizgileri. İshalin nedenleri çoktur. Bunlar bağırsak viral ve bakteriyel bulaşıcı hastalıklar, Gıda zehirlenmesi, kronik hastalıklar ince ve kalın bağırsak. Kabızlık, bağırsak hareketlerinde azalma (dışkılama), dışkının 48 saatten fazla tutulmasıdır. Dışkı sert ve kurudur, dışkıdan sonra bağırsağın tamamen boşalma hissi yoktur. Bu nedenle kabızlık, yalnızca dışkı tutmayı değil, aynı zamanda dışkının günlük olduğu, ancak son derece küçük bir hacimde olduğu durumları da içermelidir. Kabızlık ile sıvının bağırsak boşluğuna akışı azalır, emilim (bağırsak boşluğundan bağırsak duvarına çıkış) artar, bağırsağın motor aktivitesi de artar ve dışkıyı bağırsaktan geçirme süresi artar. Bağırsak hastalıklarında nispeten daha sık kabızlık meydana gelir, nedenleri fonksiyonel ve organik olabilir. Dışkıda kan Dışkıda kan görülmesi bağırsak hastalığının en ciddi ve endişe verici belirtilerinden biridir. Dışkıda kan, bağırsak mukozasının ve damarlarının bütünlüğünün ihlal edildiğinin bir işaretidir.

Kırmızı kan, dışkıyla karışmaz. İç hemoroid, anal fissürler için karakteristik. Tuvalet kağıdındaki kırmızı kan. İç hemoroid, anal fissür, rektal kanser için karakteristik. Keten üzerinde kan ve mukus. için karakteristik geç aşamalar hemoroid, rektum prolapsusu. Mukussuz keten üzerindeki kan. Rektum kanserinin özelliği Dışkıya karışan kan ve mukus. için karakteristik ülseratif kolit, proktit, polipler ve rektum tümörleri. Büyük kanama. Kolonun divertikülozu, iskemik kolit ile olabilir. Siyah dışkı (melena). Karaciğer sirozu, ülserler ve mide kanseri ile yemek borusunun genişlemiş damarlarından kanamanın karakteristiğidir. Çoğu durumda, dışkıdaki kanın nedenleri nispeten iyi huyludur - hemoroitler, anal fissürler. Ancak bu, çok ciddi hastalıkların - polipler, bağırsak tümörlerinin - bir tezahürü olabilir.

Sarılık Sarı derinin görünümü ile ilgili bir şikayet, karaciğer hasarının birkaç özelliğinden biridir. Hasta veya yakınları önce skleranın, sonra cildin sarılığını fark edebilirler. Aynı zamanda, idrar renginde ("biranın rengi"), dışkı renginde değişiklik belirtileri olabilir. Sarılık ile eş zamanlı olarak ciltte kaşıntı olabilir.

İndirmeye devam etmek için resmi toplamanız gerekir.

Dalak, karın boşluğunun sol tarafında bulunan eşleştirilmemiş bir organdır. Organın ön kısmı mideye, arka kısmı böbrek, adrenal bez ve bağırsaklara bitişiktir.

dalağın yapısı

Dalağın bileşimi seröz örtü ve kendi kapsülü tarafından belirlenir, ikincisi bağ dokusu, kas ve elastik liflerin bir kombinasyonundan oluşur.

Kapsül, trabeküllerin yardımıyla posayı (parankimi) ayrı "adalara" bölerek organın iskeletine geçer. Kağıt hamurunda (artiyollerin duvarlarında) foliküllerin yuvarlak veya oval nodülleri vardır). Hamur, çeşitli hücrelerle dolu olana dayanır: eritrositler (çoğunlukla çürüyen), lökositler ve lenfositler.

Organ fonksiyonları

• Dalak, lenfopoezde yer alır (yani, bir lenfosit kaynağıdır).
• Vücudun hematopoietik ve immün fonksiyonlarına katılır.
• Kullanılmış trombositlerin ve kırmızı kan hücrelerinin imhası.
• Kan birikmesi.
• Embriyogenezin erken evrelerinde hematopoietik bir organ olarak çalışır.

Yani organ birçok önemli işlevi yerine getirir ve bu nedenle patolojileri belirlemek için erken aşamalar Muayene için öncelikle dalağın palpasyonu ve perküsyonu yapılmalıdır.

İç organların palpasyon sırası

Şikayetler, anamnez ve genel muayene toplandıktan sonra doktor, kural olarak, palpasyon ve perküsyon içeren fiziksel araştırma yöntemlerine geçer.

Ayırt etmek:

• Belirli bir bölgede ağrı, karın kaslarında gerginlik, şişlik, çeşitli mühürler ve oluşumları (fıtıklar, tümörler, düğümler) ortaya çıkaran yüzeysel palpasyon. Sol iliak bölgeden başlanarak saat yönünün tersine yarım kıvrık parmaklarla hafif basınç uygulanarak gerçekleştirilir.
• Aşağıdaki sırayla gerçekleştirilen derin palpasyon: kör (son kısmı), kolon (yükselen ve inen bölümler), enine kolon, mide, karaciğer, pankreas, dalak, böbrekler, doktorun parmaklarının derin penetrasyonu kullanılarak gerçekleştirilir. karın boşluğu

Dalak hastalıklarının varlığından şüphelenilmesi durumunda (veya karaciğer hastalıklarına bağlı olarak artması), perküsyon, karaciğer ve dalağın palpasyonu zorunludur.

Palpasyon için genel kurallar

Dalak, bir doktor tarafından yürütülen en bilgilendirici fiziksel araştırma yöntemlerinden biridir. Organda hafif bir artış olması durumunda, dalağın hissedilmesi kolay olmadığında, çocukta veya yetişkinde iddia edilen patolojiyi doğrulamak/çürütmek için doktor mutlaka ultrason taraması önerecektir.

Hasta pozisyonu:

• Sırt üstü yatmak (bu pozisyonda karaciğer ve dalağın palpasyonu yapılır).
• Sağ tarafta yatıyor. Sağ el başın altında bulunur ve sol dirsekten bükülmeli ve göğse yatırılmalıdır (bu tekniğe dalağın Sali palpasyonu denir). Ayrıca hastanın başı hafifçe göğse doğru eğik olmalıdır, sağ bacak düz ve sol bacak kalça ve diz eklemlerinden bükülü olmalıdır.

Dalağın palpasyonu: algoritma

1. Doktor sol elini deneğin göğsünün sol tarafında, 7. ve 10. kaburgaların arasına gelecek şekilde koltuk altı hatlarına göre koymalı ve hafif baskı uygulamalıdır. Bu durumda sağ elin parmakları yarı bükülü ve orta parmak 10. kaburga kemiğine bitişik olacak şekilde sol kosta arkına yerleştirilmelidir.
2. Hasta nefes aldığında, cilt bir deri kıvrımı oluşturmak üzere aşağı doğru çekilir.
3. Nefes verdikten sonra, doktorun eli karnın derinliklerine (karın boşluğu) nüfuz eder.
4. Hasta, doktorun isteği üzerine derin nefes alırken diyaframın etkisi altında dalak aşağı doğru hareket eder. Artması durumunda doktorun parmakları alt direğine denk gelecektir. Bu eylem birkaç kez tekrarlanmalıdır.

Sonuçların yorumlanması

Normal şartlar altında (sağlıklı kişilerde) dalak ele gelmez. Bir istisna astenidir (genellikle kadınlar). Diğer durumlarda, diyafram alçaltıldığında dalağı (pnömotoraks, plörezi) ve splenomegali yani organın boyutunda bir artışı hissetmek mümkündür. Bu durum aşağıdaki durumlarda daha sık görülür:

• Kan hastalıkları.
• Karaciğerin kronik patolojileri (burada splenomegali, portal hipertansiyonun bir belirtisidir veya
• kronik ve akut bulaşıcı süreçler(bulaşıcı endokardit, sıtma, tifo, sepsis).
• Bağ dokusu hastalıkları.
• kalp krizi veya

Çoğu zaman, genişlemiş bir dalağın bile palpasyonu ağrısızdır. İstisnalar organ enfarktüsleri, kapsülün hızlı genişlemesi, perisplenittir. Bu durumlarda, dalak son derece hassas hale gelir (yani palpasyonda ağrılı).

Karaciğer sirozu ve diğer kronik patolojiler dalağın kenarı yoğun, akut süreçlerde ise yumuşaktır.

Akut enfeksiyonlarda kıvam genellikle yumuşaktır, kronik enfeksiyonlarda ve karaciğer sirozunda sertleşir.

Organın genişleme derecesine göre ele gelen kısım daha küçük veya daha büyük olabilir ve dalağın kaburgaların altından ne kadar çıkmış olduğu organın gerçek genişleme derecesini gösterebilir. Bu nedenle, akut enfeksiyonlarda (tifüs, menenjit, sepsis, lobar pnömoni vb.) gençlerde daha sık görülen patolojiler (kalp hastalığı, siroz, eritremi, lösemi, anemi) ve bilinmeyen etiyoloji (muhtemelen kalıtsal sifiliz, raşitizm ile)

Buna göre dalağın palpe edilebilir kenarının yoğunluğu (artanıyla birlikte), sürecin yaşı hakkında sonuçlar çıkarmak mümkündür. Yani, organda iltihaplanma ne kadar uzun sürerse, parankimi o kadar yoğun ve sert olur, bundan akut süreçlerde dalağın kenarının kronik olanlardan daha yumuşak ve daha elastik olduğu sonucu çıkar.

Organ çok büyükse, pelvik boşlukta alt kenar belirlendiğinde dalağı palpe etmek çok kolaydır ve özel bir beceri gerektirmez.

Splenomegali durumunda, bir neoplazmın bir sonucu olarak, dalağın palpasyonu (daha doğrusu margo crenatus) çentikleri (1'den 4'e kadar) belirler. Benzer bir teşhis işareti, amiloidoz, lösemi (kronik miyelojen veya psödoleukemi), sıtma, kistler ve endotelyoma varlığını gösterir.

Yani, dalağın palpasyonunu yaparken, doktor yüzeyinin durumunu değerlendirme, fibrin birikintilerini (örneğin perisplenitte olduğu gibi), çeşitli çıkıntıları (örneğin apseler, hemorajik ve seröz kistler, ekinokokkoz) ve dokuların yoğunluğunu belirler. Apselerde genellikle şişlik bulunur. Palpasyonla belirlenen tüm bilgiler, hem dalağın kendi hastalığını teşhis etmek hem de splenomegaliye yol açabilecek hastalıkları belirlemek için son derece değerlidir.

Normal olarak, dalak sol hipokondrium bölgesinde bulunur, uzun ekseni onuncu kaburga boyunca yer alır. Organ oval (fasulye şeklinde) bir şekle sahiptir.

Çocuklukta dalak

Dalağın boyutu yaşa bağlı olarak normaldir:

• Yeni doğanlar: genişlik - 38 milimetreye kadar, uzunluk - 40 milimetreye kadar.
• 1-3 yaş: uzunluk - 68 milimetreye kadar, genişlik - 50 milimetreye kadar.
• 7 yıl: uzunluk - 80 milimetreye kadar, genişlik - 55 milimetreye kadar.
• 8-12 yaş: genişlik - 60 milimetreye kadar, uzunluk - 90 milimetreye kadar.
• 15 yıl: genişlik - 60 milimetreye kadar ve uzunluk - 100-120 milimetre.

Yetişkinlerde olduğu gibi çocuklarda dalak palpasyonunun ağrısız olması gerektiği unutulmamalıdır, ayrıca normalde bir çocukta dalak belirlenmez. Yukarıda açıklanan boyutlar mutlak değildir, yani bir organın boyutunda azalmaya / büyümeye doğru küçük sapmalar patoloji olarak görülmemelidir.

dalağın perküsyonu

Bu yöntem, vücudun boyutunu (sınırlarını) tahmin etmek için kullanılır.

Hasta, kolları başının üzerinde olacak şekilde sağ yarı yan pozisyonda yerleştirilirken, bacaklar kalçada hafifçe bükülür ve diz eklemleri. Perküsyon, sessiz perküsyon vuruşları kullanılarak net bir sesten donuk bir sese geçilerek yapılmalıdır.

Perküsyon yapmak

1. Plesimetre parmağı vücudun sol tarafındaki kostal arkın kenarına 10. kaburgaya dik gelecek şekilde yerleştirilmelidir.
2. 10. kaburga boyunca, önce kostal kemerden (solda) donuk bir ses (donukluk) görünene kadar zayıf perküsyon gerçekleştirilir. Ses geçiş noktasında cilt üzerinde bir işaret yapılır. Daha sonra koltuk altı hattından (arkadan) öne doğru ses matlaşıncaya kadar perküsyon yaparlar ve aynı zamanda deriye bir işaret koyarlar.
3. İşaretler arasındaki segmentin uzunluğu, dalağın uzunluğudur (10. kaburgaya karşılık gelir). Normalde bu gösterge 6-8 santimetredir.
4. Uzunluğun ortasından, onuncu kaburgaya diklikler çizilir ve normalde 4 ila 6 santimetre arasında değişen dalağın çapını belirlemek için bunlar boyunca daha fazla perküsyon yapılır.
5. Normalde, dalağın ön kısmı (yani kenarı), 11. kaburganın serbest ucu ile sternoklaviküler eklemi birleştiren çizginin medialine gitmemelidir. Dalak boyutunun perküsyon kullanılarak hesaplanmasının çok yaklaşık bir gösterge olduğunu belirtmekte fayda var. Organın boyutu, payın uzunluk olduğu ve payda dalağın çapı olduğu bir kesir olarak yazılır.