Paranazal sinüslerin kronik enflamatuar lezyonları, çocukluk çağı hastalıkları arasında ilk sıralarda yer alır ve KBB patolojisinin yapısında% 20'ye kadar sorumludur. İzole kronik sinüzit nadirdir (%3-5'e kadar), polisinüzit hakimdir. En yaygın kombinasyon maksiller etmoidittir (% 70'e kadar), daha az sıklıkla - frontoetmoidittir (% 14). Son derece nadir çocukluk kronik sfenoidit gelişir.

Kronik sinüzit neden olur:

Paranazal sinüslerin kronik hastalıklarının nedenleri arasında, özellikle sinüslerin drenaj fonksiyonunun ihlali ve havalanmaları ve patolojik sekresyonların dışarı akması için elverişsiz koşullar altında, bitmemiş, tedavi edilmemiş veya tedavi edilmemiş akut enflamatuar süreçler önemlidir.

Paranazal sinüslerin kronik iltihaplanmasına neden olan mikroflora farklı olabilir: oldukça patojenik olandan fırsatçı ve saprofitik olana kadar.

Monofloranın baskın olduğu akut sinüzitin aksine, paranazal sinüslerin kronik hastalıklarında bir mikroflora birlikteliği gözlenir (stafilokoklar, farklı şekiller streptokoklar, pnömokoklar, diplokoklar, enterokoklar, proteinler, Pseudomonas aeruginosa ve Escherichia coli).

Son zamanlarda, paranazal sinüsler sıklıkla mantarlardan (%13'e kadar) ve anaeroblardan etkilenir; aynı zamanda, uzun bir nüksetme seyri ile konservatif tedaviye dirençli formlar gelişir.

Sinüs gelişiminin ihlali, boşaltım kanallarının tutarsızlığı ile burun pasajlarındaki patolojik süreçler bir rol oynayabilir: unsinat süreçte ve etmoidal vezikülde (bülla etmoidalis), burun konkasının mukoza zarının hiperplazisinde bir artış kronik hipertrofik rinit, nazal septum eğriliği, burun boşluğunda uzun süre kalmış yabancı cisimler, neoplazmalar.

Gelişim kronik form sinüzit, adenoid büyümeleri, enfeksiyon odakları (kronik bademcik iltihabı, çürük dişler) ile alveolar sürecin osteiti ile desteklenir. üst çene.

Sinüslerdeki çıkış açıklıkları, basınçta bir azalma ve hava emiliminin arka planına karşı bloke edildiğinde, transüdasyon ve eksüdasyon artar.

Bu koşullar altında, tek katmanlı silindirik siliyer epitel, büyük bir mesafede mukoza zarının keskin bir şekilde kalınlaşması, kirpiklerin hareketinin tahrip olması ve engellenmesi ile çok katmanlı bir epitel haline dönüşür.

Kirpikli epitelin işlevindeki azalma, rinitin eşlik ettiği çocuklarda sık bulaşıcı ve enflamatuar hastalıklarla birlikte, burun salgısının pH'ının normalden çok daha yüksek olan asidik veya alkali tarafa değişmesiyle büyük ölçüde kolaylaştırılır. Bütün bunlar, anaerobik ve koşullu olarak patojenik mikrofloranın gelişimi ve sinüzit oluşumu için uygun koşullar yaratır.

Nazal kavitenin mukoza zarının bariyer fonksiyonunun, bireysel fosfolipit sınıflarının özelliklerinde bir değişiklik ve parametrelerin yapısal bir yeniden yapılandırılması ile uzun süreli bir innervasyon ve kan temini bozukluğu koşullarında ihlaline önem verirler. hücre içi metabolik süreçler! membran yapıları.

İrin bir sinüsten diğerine (piyosinüs) akma olasılığı akılda tutulmalıdır.

Paranazal sinüslerin kronik iltihaplanması, kural olarak, travmatik, hematojen kökenli veya enfeksiyöz granülomların arka planına karşı kemik duvarlarının kronik osteomiyelitine eşlik eder.

Şu anda, kronik sinüzitin patogenezinde, vücudun lokal ve genel reaktivitesindeki değişikliklere, konjenital immün yetmezliğe: hipo veya disgamaglobulinemiye büyük önem verilmektedir. bağışıklık yetersizliği durumu genel ciddi hastalıklar veya özellikle mikrofloranın yüksek virülansına sahip geçmiş enfeksiyonlar nedeniyle. Nazal sekresyondaki salgı ve IgA seviyesindeki azalma, kronik forma geçiş ile uzamış sinüzit gelişimine katkıda bulunur.

Hastalığın gelişiminde küçük bir önemi olmayan, özellikle polip, parietal-hiperplastik ve nezle formlarının yanı sıra yaşam ve meteorolojik koşullar ile alerjik bir arka plandır.

masif ile antibiyotik tedavisi zamanında teşhis ve tedavi önemli ölçüde zor olduğunda silinmiş, gizli bir kronik sinüzit oluşturmak mümkündür.

Patohistolojik olarak, paranazal sinüslerin mukoza zarının 3 kronik iltihaplanma şekli ayırt edilir: ödematöz, granüler ve fibrinli. Karışık inflamasyon formları baskındır.

Nezle iltihabındaki patolojik değişiklikler, akut süreçtekilere benzer, ancak submukozal tabakaya yayılır.

Kronik pürülan sinüzitte, ödem, belirgin durgunluk, deri epitelinin deskuamasyonu, tam kan damarları, nötrofiller, eozinofiller ve lenfositler tarafından yaygın enflamatuar infiltrasyonun bir sonucu olarak kalınlaşmış bir mukoza zarı belirlenir; cerahatli eksüda bazen kaslı kütlelerin bir karışımına sahiptir.

Kronik Sinüzit sırasında patogenez (ne olur?):

Kronik sinüzitin sınıflandırılması, klinik belirtilerle birlikte histomorfolojik özelliklere dayanmaktadır.

Eksüdatif form: nezle, seröz, cerahatli. Üretken form: parietal-hiperplastik, poliposis. Alternatif form: atrofik, kolesteatom. Karışık (polipöz-pürülan) form.

Kronik sinüzit belirtileri:

2 yaşından itibaren bir çocukta kronik sinüzit tanısı koymak mümkündür, çocuklarda seyri yaşa bağlı özellikler gösterir.

Erken yaştaki çocuklarda ve okul öncesi yaş hastalığın genel semptomları oldukça net bir şekilde ifade edilir ve yerel olanlara üstün gelir. Uzun süreli subfebril sıcaklık, solgunluk deri, kilo kaybı, uyuşukluk, artan yorgunluk, kötü iştah ve uyku, öksürük, servikal lenfadenit, göz altı morarması. Çocuklar sinirli, kaprisli hale gelir. Tekrarlayan trakeobronşit, sürekli tekrarlayan konjonktivit ve keratit sıklıkla gelişir. Bu semptomların kombinasyonu, kronik sinüzojenik zehirlenme olarak tanımlanır.

Rinoskopi ile, nazal konkaların mukoza zarının orta derecede belirgin bir şişmesi belirlenir, orta nazal geçişte aralıklı akıntı, daha sık olarak nazofarenkste ve üzerinde bulunurlar. arka duvar boğazlar.

Daha büyük çocuklarda, kronik sinüzitin klinik seyri erişkinlerden çok az farklılık gösterir. Subjektif belirtiler akut sinüzite göre daha az belirgindir. Hastalık, belirgin genel fenomenler ve öznel duyumlar olmadan, sık alevlenmelerle uzun bir süre ilerler. Çocuklar burundan nefes almada zorluk, burun salgısında artış, baş ağrısından şikayet ederler. farklı doğa ağırlıklı olarak öğleden sonra, yorgunluk, koku alma duyusunda azalma, zeka zayıflığı, okulda geri kalma. düşük ateş sıcaklığı nadiren olur.

Rinoskopik resimler daha bilgilendiricidir ve sinüzitin şekline bağlıdır.

Nezle formunda, orta ve alt konkaların mukoza zarının şişmesi ve hiperemi not edilir, radyografik olarak etkilenen sinüslerin mukoza zarının şeffaflığında, örtülmesinde veya parietal kalınlaşmasında bir azalma belirlenir.

Pürülan bir formda şikayetler daha belirgindir; çocuklar burunda kötü bir kokudan (kakosmiya) şikayet ederler, bu koku sinüslerin içeriği burun boşluğuna boşaldıkça başın yanlara ve aşağıya doğru hareket etmesiyle artar, yüz damarlarında flebit gelişebilir. Rinoskopi ödemi, burun konkasının mukoza zarının siyanotik gölgesini, bol miktarda mukopürülan veya pürülan akıntıyı ortaya çıkarır;

X-ışını, sinüslerin belirgin, bazen tamamen karardığını belirledi.

Polipöz ve polipöz-pürülan sinüzit, genellikle çeşitli alerjik hastalıklardan muzdarip kişilerde görülen daha kalıcı ve şiddetli bir seyir gösterir ( bronşiyal astım, alerjik rinit).

Polipler, ödemli mukozanın burun boşluğuna doğal açıklığından sarkması sonucu oluşur, ancak burun boşluğunda, orta ve üst burun pasajlarında da oluşabilir.

Nazal polipler makroskobik olarak grimsi, bazen sarımsı-kırmızı renkte, jelatinimsi kıvamda, pürüzsüz bir yüzeye sahiptir, çevre dokulara lehimlenmez, kanamaz. Poliplerin boyutu, büyüme yönü ve sayısı genellikle sürecin lokalizasyonunu gösterir.

İki tür polip vardır: alternatif eksüdatif reaksiyonun baskın olduğu polipler, sözde ödematöz miksomalar ve uzun bir hastalık seyrinde en sık görülen lifli polipler.

Etmoid labirentin hücreleri etkilendiğinde, anterior büyüme yönü ile küçük çoklu polipler gözlenir. Maksiller sinüs sürece dahil olduğunda, koanalara doğru büyüme eğilimi gösteren tek büyük polipler daha sık görülür.

Bazen büyük koanal polipler oluşur, bazı durumlarda nazofarenksin lümenini tamamen tıkar.

Uzun süredir burun boşluğunda bulunan büyüyen büyük polipler, burun duvarlarına önemli bir baskı uygular, burun sırtının genişlemesi ile deformasyonuna ve gözbebekleri arasındaki mesafenin artmasına neden olur; aynı zamanda konkalar körelir, nazal septum bükülür ve hatta tahrip olur.

Sinüzit polipozisli hastalarda cerrahi tedavinin yanı sıra spesifik ve spesifik olmayan hiposensitizasyon ve bazı durumlarda hormonal tedavi uygulanır.

Paranazal sinüslerin genetik olarak belirlenmiş bir polipozis lezyonu, hastalığın diğer belirtileriyle (situs viscerum inversus, bronşektazi, pankreatik fibroz) birlikte kistik fibroz, Kartagener sendromunda mevcuttur.

Unutulmamalıdır ki yenidoğanlarda, bebeklerde ve çocuklarda Erken yaş Sinüzitin polipoz formu yoktur. Burun boşluğunda polip gibi görünen oluşumları varsa, intranazal serebral herniyi dışlamak gerekir (bağcıklı veya anterior kranial fossa ile iletişim halinde). Çocuklarda hatalı bir teşhis ve polip halkalarının çıkarılması ile burundan likör oluşur ve buna karşılık gelen sonuçlarla birlikte tekrarlayan meningoensefalit gelişir.

Kronik sinüzitin genel klinik belirtilerinin yanı sıra, bireysel paranazal sinüslerdeki inflamatuar süreçler de kendi özelliklerine sahiptir.

Odontojenik kökenli kronik sinüzitte, nispeten uzun bir gizli seyirden sonra, başta bir ağırlık hissi, alında ve şakakta ağrı, burnun bir yarısında tıkanma, cerahatli akıntı, alveolar süreçte ve anteriorda ağrı vardır. maksiller sinüsün duvarı.

Odontojenik sinüzit, kural olarak, tek taraflı ve izoledir. Diş çekildikten sonra, sıvının burun boşluğuna girdiği maksiller sinüsün tabanının delinmesi sıklıkla meydana gelir.

Çocuklarda maksiller sinüsün izole bir lezyonu, böyle bir lezyonun etmoid labirent patolojisi ile kombinasyonundan daha az yaygındır.

Yetişkinlerin aksine, çocukların nezle veya polipoz-pürülan formlara sahip olma olasılığı, saf pürülan olanlardan daha fazladır.

Çocuklarda kronik frontal sinüzit, tüm kronik sinüzitlerin %14 ila %40'ını oluşturur. Süpersilier bölgedeki ağrı daha az belirgindir veya yoktur. Zehirlenme belirtileri ön plana çıkıyor: yorgunluk, düşük ateşli durum. Baş ağrısı daha az şiddetlidir, ancak daha sıklıkla sabittir ve sabahları daha belirgindir. Ağrı, fronto-nazal kanalın açıklığının ihlali nedeniyle tahrişe neden olur. trigeminal sinir, gözyaşı ile birlikte göz hareketi ile artar. Muayenede, burnun etkilenen yarısında cerahatli akıntı, bazen polipozis vardır.

Kronik sfenoiditli hastalarda aşağıdaki klinik tablo gözlenir. Başın arkasında uzun süreli kemerli ağrı şikayetleri hakimdir. geçici bölge ve başı sallayarak ve çevirerek şiddetlenen göz yuvaları, soğuk algınlığı. Görme keskinliğinde bir azalma, diensefalik bozukluklar ve ayrıca pterygopalatin düğümünün tahriş semptomları vardır. Hastalar nazal nefes almada güçlük, farenksin arkasından pürülan akıntının akması, kakosmi, koku alma duyusunda azalmadan şikayet ederler. Diğer sinüzit formlarından daha fazla, genel zehirlenme belirtileri ifade edilir - artan yorgunluk, ateş. Hastaların çoğu uzun süre ilgili uzmanlık doktorları tarafından "migren", "vejetatif nevroz", "nöro dolaşım distonisi" ve ayrıca bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından "sinüzit", "frontal sinüzit", "etmoidit" teşhisleri ile gözlemlenir. ". Kronik sfenoiditin objektif semptomları çok zayıftır ve esas olarak eksüdatif formda ifade edilir. Bunlar arasında üst konkaların arka uçlarının kızarması ve hipertrofisi, koku fissürünün daralması, bazen içinde bir irin şeridi, vomerin arka kenarının kalınlaşması (vomerit), farenksin nazal kısmında irin birikmesi yer alır. .

Kronik sinüzitin alevlenmesi ile gelişir klinik tablo Akut sinüzitin karakteristiği.

Kronik sinüzit teşhisi:

Teşhis, anamnestik, klinik, endoskopik, radyolojik verilerin bir kombinasyonu, ek araştırma yöntemlerinin sonuçları temelinde gerçekleştirilir ve hastalığın şeklini ve yaygınlığını belirlemeyi amaçlar.

Paranazal sinüslerin durumu hakkında yaklaşık bir ön sonuç, diyafanoskopi (karanlık bir odada ağız boşluğuna bir ampul sokularak sinüslerin transillüminasyonu) ve sinüzoskopi ile verilebilir. En güvenilir ve yaygın tanı yöntemlerinden biri, burun-çene, fronto-nazal ve lateral projeksiyonlardaki paranazal sinüslerin radyografisidir. Yoğun pürülan formdan marjinal, nezle formlu parietal'e kadar değişen derecelerde pnömatizasyonda bir azalma ortaya çıkar. Sinüslerin zorunlu olarak delinmesi, yalnızca iltihaplanma biçimini değil, aynı zamanda sinüsün topografyasını da belirtir.

Nazal poliplerin eşlik etmediği polipöz sinüzitlerde kontrastlı radyografi yapılır. Çalışmak! iyodolipol veya suda çözünür kontrast maddenin delinmesi ile sinüs içine giriş yapıldıktan sonra gerçekleştirilir.Odontojenik sinüzit saptanır! üst çenenin alveolar sürecinin ağız içi görüntüsü ile aynı anda.

Delinme, nihayet patolojik sürecin doğasını belirlemenizi sağlar. Aynı zamanda sinüsün hacmi ve punktat özellikleri belirtilir.

Frontal ve aksiyal projeksiyonlardaki bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme, paranazal sinüslerin patolojisi çalışmasında önemli ölçüde daha yüksek çözünürlük yeteneklerine sahiptir. BT taramaları, özellikle sfenoid sinüs ve etmoidal labirentin arka hücreleri bölgesinde, geleneksel radyografi ile görüntülenemeyen mukoza zarı kabartmasının ayrıntılarını ortaya çıkarmayı mümkün kılar. ayırıcı tanıçeşitli yeniliklerle.

Yeni teşhis yöntemleri daha fazlasını sağlar erken tarihler bir teşhis koymak ve bir koruma yapmak ameliyat. Mikroskop ve fiber optik kullanımı, sinüziti teşhis etme yeteneğini büyük ölçüde artırmıştır. Rijit endoskoplar ve fibroendoskoplar ile burun boşluğunun ön, orta ve arka endoskopisi çocuklarda oldukça yaygın olarak yapılmaktadır. Sinüsleri doğal bir fistül yoluyla veya ön duvarın trepanasyonuyla incelerken, sinüs içine bir fiberskop sokulur ve mikrosinüsoskopi yapılır.

Endoskopik muayene, geleneksel yöntemlerle ulaşılması zor olan burun boşluğunun arka kısımlarındaki değişiklikleri tespit etmeyi, doğrudan sinüsü incelemeyi ve gerekirse özel aspiratörler ve forseps kullanarak hedefe yönelik biyopsiyi gerçekleştirmeyi mümkün kılar ve bu da tanıyı büyük ölçüde genişletir. ve terapötik olanaklar.

Klinik uygulamadaki geleneksel araştırma yöntemlerinin yanı sıra, ultrason taramasına dayalı sinüzoskopi giderek daha fazla kullanılmaktadır. Tek boyutlu ekografi en yaygın şekilde kullanılır - paranazal sinüslerin ön grubunun yüz kemiklerinin yüzeyinden veya endonazal olarak sfenoid sinüsten ultrasonla taranması, iltihaplı bölgeyi lokalize etmenize ve doğrusal boyutunu belirlemenize olanak tanır.

Diğerlerinden modern yöntemler termal görüntüleme teşhisi kullanılır (incelenen sinüslerin bölgelerinde yüz derisinin yüzeyinin sıcaklığını bir termal kamera kullanarak değiştirerek bitkisel homeostazın kontrolü), burnun fonksiyonel durumunun değerlendirilmesi - rinopnömometri (anterior, orta ve postnazal), yüksek kaliteli olfaktometri, mukoza zarının siliyer epitelinin motor fonksiyonunun belirlenmesi, burun boşluğunda boşaltılan pH'ın belirlenmesi (pH'de 7.8'den 6.6'ya bir azalma, lezyonun pürülan bir formunun karakteristiğidir; 8-8.4'e bir artış ciddidir).

Objektif ve güvenilir sonuçlar, burun boşluğu ve paranazal sinüslerin akıntısının bakteriyolojik incelemesi ve cerrahi materyalin patohistolojik incelemesi ile sağlanır.

Kronik sinüzit tedavisi:

Tedavi kronik sinüzit konservatif ve cerrahi olabilir. nezle Ve cerahatli formlar Sinüzit başarıyla konservatif olarak tedavi edilir. Tedavi, etkilenen sinüslerden akıntının dışarı akışını sağlamayı, iltihabı ortadan kaldırmayı ve vücudun direncini artırmayı amaçlar.

Konservatif tedavi kompleksi, yerel tedaviyi, genel ve yerel bağışıklığı artıran ajanları, enfeksiyon odaklarının sanitasyonunu ve burun pasajlarının ve nazofarenksin açıklığını bozan, sinüslerde iltihaplanma gelişimine katkıda bulunan patolojik süreçleri ortadan kaldırmayı amaçlayan önlemleri içerir. destekleyen (adenoidit, sapmış nazal septum, hipertrofik rinit, çürük dişler). Bu amaçla polipotomi, konkotomi yapılır, hiposensitize edici tedavi, restoratif, uyarıcı tedavi, vitamin tedavisi, fizyoterapi (nezle ve cerahatli formlarla) yapılır.

Eksüdatif kronik sinüzit formlarında, karşılık gelen sinüslerin delinmesi veya sondalanması gerçekleştirilir.

Maksiller sinüsün delinmesi, altındaki alt burun geçidinden yapılır. lokal anestezi. Kulikovsky ponksiyon iğnesi, aynı taraftaki gözün dış köşesine doğru alt nazal konka ön kenarından 1,5 cm derinlikte alt nazal pasajın yan duvarının en yüksek noktasına sokulur. Delinme hem eksüdanın doğasını hem de sinüs hacmini netleştirmenizi sağlayan bir teşhis yöntemidir.

Eksüdayı belirlemek için hafif aspirasyon yapılır ve ardından sinüsü bir dezenfektan solüsyonla (furatsilin 1:5000, rivanol 1:1000, ekteritsid, %0,8 iyodinol solüsyonu, streptocide, %0,1 potasyum permanganat solüsyonu, %0,02) ile yıkayın su çözümü klorheksidin). Dezenfektan solüsyonu verildiğinde sıvının solunum yollarına kaçmasını önlemek için hasta başı öne eğik olarak oturur.

Yıkamadan sonra, antibiyograma göre sinüs içine bir antibiyotik enjekte edilir ve ayrıca (endikasyonlara göre) dioksidin, hidrokortizon, difenhidramin, suprastin, içeriği inceltmek için proteolitik enzimler (kimotripsin, tripsin), mikozlu immünopreparasyonlar - antifungal ilaçlar ( Sodyum tuzu levorin veya nistatin, kinosol solüsyonu 1:1000 veya 1:2000, %1 klotrimazol solüsyonu, amfoterisin B).

Küçük çocuklarda maksiller sinüsün yapısının özellikleri nedeniyle, E.D. tarafından delme için özel atravmatik delme iğneleri kullanılır. Lisitsin veya iğneler omurilikten su almak, yörüngenin alt duvarına yatay olarak enjekte edilir.

-de yaşamın ilk altı ayında çocuklar oküler komplikasyonlardan uygun şekilde kaçınmak için maksiller sinüsün delinmesi yörüngenin alt duvarından gerçekleştirilir.

Bazı durumlarda, maksiller sinüsün delinmesine genellikle ölümcül olan çeşitli komplikasyonlar eşlik eder. Bu bağlamda, delme endikasyonları kesin olarak tanımlanmalı ve delme kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalınmalıdır.

En sık görülen komplikasyonlar, ponksiyon iğnesinin ucunun ön veya yörünge duvarından girmesi ve sıvı veya hava girmesi nedeniyle yanak yumuşak dokularının veya alt göz kapağı ve göz kapağı dokusunun infiltrasyonu, hematom ve amfizemidir. yıkama zamanı. Aynı zamanda yanakta veya göz kapağında ağrı hissi ile şişlik varsa, manipülasyonları derhal durdurmak ve anti-inflamatuar tedavi uygulamak gerekir. Genellikle amfizem ve yanak infiltratı birkaç gün içinde komplikasyon olmaksızın kaybolur.

Sinüste irin varsa, yüz duvarının enfekte bir iğne ile delinmesi, periosteum iltihabı, subperiosteal apse, yanağın yumuşak dokularının flegmonu ve sepsis gelişimine yol açabilir.

Yörünge dokusunun enfeksiyonu, konjonktivit, ekzoftalmi, göz küresinin hareketliliğinin sınırlandırılması ve daha ciddi vakalarda - yörünge balgamı, körlük ve kafa içi komplikasyonlar (menenjit, kavernöz sinüs trombozu) gelişimi ile doludur.

Havanın girmesi kan damarı hava embolisi ile komplike olabilir.

Nadir komplikasyonlar arasında, odontojenik periostit gelişimi ile alveoler işlem bölgesine yıkama sıvısının nazolakrimal kanala girmesi yer alır.

5 yaşın altındaki çocukları delerken kalıcı dişlerin temellerini yaralamak mümkündür.

Nispeten sıklıkla, çocuklar sinüs delinmesine karşı psikojenik reaksiyonlar yaşarlar: soğuk ter ve cildin beyazlaşması ile çeşitli sürelerde bayılma, kasılmalar, apne, kardiyovasküler yetmezlik, hemiparezi, istemsiz idrara çıkma, amaurosis mümkündür.

Ponksiyon sırasında kanama olması durumunda bazen burun tamponadı ve hatta kan transfüzyonu gerekebilir.

Sinüs içine enjekte edilen anestetiklere ve antibiyotiklere anafilaktik reaksiyonlar mümkündür.

Ölüm nedeni daha çok hava embolisi, kanama, beyin kanaması, menenjit, anafilaktik şoktur.

Aksine geniş uygulamaçocukluk çağında maksiller sinüslerin delinmesi, komplikasyonlar nadirdir. Komplikasyonların ortaya çıkması, doktorun niteliklerine, maksiller sinüsün anatomik yaş özelliklerine, çocuğun vücudunun reaktivitesine, ilaçlara toleransına ve ayrıca çocuğun bazen aşırı derecede huzursuz ve hatta agresif olan davranışına bağlıdır. .

Maksiller sinüslerin delinme sayısını ve bunların içinde ilaç tutulmasını azaltmak için, kimopsin, kinosol ve antibiyotiklerle emülsiyon bazında çeşitli aseptik depo preparatları kullanılır.

Yaygın olarak uygulanan kalıcı sinüs drenajı gerekirse, tekrarlanan noktalama işaretleri. PTFE'den yapılmış bir drenaj tüpü, Kulikovsky iğnesi ile delindikten sonra mandrin boyunca sinüs içine geçirilir. Tüpün çıkıntılı dış ucu yanak kısmına yapışkan bant ile sabitlenir ve giriş ile tüp içinden günlük lavajlar yapılır. ilaçlar. Kalıcı drenaj sinüsün lokal normobarik oksijenasyonunun etkili bir şekilde kullanılmasına izin verir, ki bu da anaerobik enfeksiyon.

Belki de paranazal sinüslerde antibiyotiklerin kullanılması "hareket" yöntemi burun boşluğundan. Burun pasajlarının, etkilenen tarafa 45 ° dönerek sırtüstü yatan hasta pozisyonunda adrenalin solüsyonu ile kapsamlı bir anemizasyonundan sonra, lezyon tarafındaki burun boşluğu şırınga kullanılarak antibiyotik solüsyonu ile doldurulur. İkinci burun deliğine, burun boşluğunda ve paranazal sinüslerde havanın seyrekleşmesine neden olan bir elektrikli pompa sokulur. Bu sırada çocuk "kuk-kuk" diye telaffuz eder, bunun sonucunda damak perdesi nazofarenks girişini kapatır ve antibiyotik solüsyonu patolojik içeriklerden salındıktan sonra paranazal sinüslere nüfuz eder. Bu yöntem özellikle etmoid ve sfenoid sinüslerin rehabilitasyonunda yaygın olarak kullanılmaktadır.

Antibiyotik seçimi, mikroorganizmaların ona duyarlılığı ile belirlenir.

GI Markov ve M.Ö. Kozlov (1986) yeni bir delinmeden tedavi yöntemi geliştirdi inflamatuar hastalıklar Sinüs kateterli paranazal sinüsler. Kateter, koananın tıkanması ve balonların şişirilerek buruna girişi ve ardından kanaldan havanın emilmesi sonucu burun boşluğunda negatif basınç oluşturmanızı sağlar. Sinüs kateterinin kullanımı, delme veya sondalamanın kontrendike olduğu durumlarda (örneğin, hematolojik ve ciddi nörolojik patolojisi olan hastalar) tercih edilen yöntemdir.

Diğer tedavi yöntemleriyle birlikte sinüsün tekrar tekrar yıkanmasından sonra (10'a kadar) iyileşme olmazsa, cerrahi müdahale konusuna karar verilir.

Tedavi kronik frontit burun pasajlarının restorasyonundan sonra (poliplerin çıkarılması, orta konkanın ön ucunun rezeksiyonu) problama, delme veya trepanopunktur yoluyla frontal sinüs içeriğinin fronto-nazal kanaldan çıkışını iyileştirmeyi amaçlamaktadır.

Frontal sinüsün sondalanması çocuklarda en koruyucu tedavi yöntemidir ve orta konka (alt konkaya ve burun boşluğunun yan duvarına sıkıca bitişik olduğu için) düzeltildikten sonra ameliyat mikroskobu kullanılarak yapılır.

Çocuklarda kronik frontal sinüzit tedavisinde erişkinlerden farklı olarak, "trepanasyon olmayan ponksiyon" sinüs duvarının en ince olduğu lakrimal ve frontal kemiklerin sütür bölgesinde alt duvardan geçen sinüs. Ardından sinüsü yıkamak için kalıcı teflon drenler yerleştirilir.

Sinüsün sondalanması veya delinmesi mümkün değilse işlem durdurulmaz, hasta frontal sinüsün trepanopunkturu.

Tedavi kronik sfenoidit sfenoid sinüsün, lokal anestezi altında, mikroskop veya fiberskop kontrolünde, yıkama ve tıbbi maddelerin uygulanmasıyla doğal bir fistül yoluyla doğrudan endonazal sondalanmasıyla gerçekleştirilir. Drenaj tüpü sinüs fistülüne tedavi süresince 2 haftaya kadar sabitlenir.

Yerel tedavi polipozis Ve polipozis-pürülan sinüzit hiposensitize edici (ağır vakalarda hormonal) tedavinin arka planına karşı polipotomi içerir.

Endonazal polipotomi, polip bir bacakla çıkarılmaya çalışılırken, telin geri kalanı veya pencereli forseps ile bir burun halkası ile gerçekleştirilir. Poliplerin görünen kısmı çıkarıldığında, mikroskop altında operasyonun son aşamasında, burun boşluğunun derin, kötü görünen kısımlarından polipli dokunun dikkatli bir şekilde çıkarılması devam eder, ardından kriyo- veya lazerle imha edilir. Daha kapsamlı bir sanitasyon sağlandığı için bu tür operasyonların sonuçları çok daha iyidir.

Koanal polip, polipin bacağını yakalayan ve yukarı çekerek kesen özel bir künt kanca ile çıkarılır. Büyük koanal polipler, özel kıvrık forsepslerle ağızdan çıkarılır.

Kronik sinüzit tedavisinde, aktif kombine genel ve lokal immünoterapi ile spesifik ve spesifik olmayan ilaçlar. Akut sinüzitten farklı olarak, kronik sinüzit tedavi edilir sonraki tedavi. Nekahat döneminde iyileşme için aktif spesifik immünoterapi savunma kuvvetleri organizma, özellikle sinüzit gelişiminin erken döneminde ve komplikasyonlarında aşı, toksoid, antifagin kullanımını içerir. Spesifik olmayan aktif immünoterapi, BCG, pirojenal, timazin, splenin, levamisol ve lenfosit uyarıcı bir madde ile gerçekleştirilir.

Aynı amaçla, delinme sırasında maksiller sinüslere kolostrum enjekte edilir, bu da belirgin bir uyarıcı etkiye sahiptir ve delinme sayısını yarıya indirir.

İtibaren fizik tedaviler kronik sinüzit radyant enerji kullanır, Farklı türde elektrik enerjisi (darsonvalizasyon, diyatermi, indüktotermi, UHF elektrik alanı), çeşitli tıbbi maddelerin elektroforezi ve fonoforezi, çamur terapisi (parafin, ozocerit), manyetoterapi (sabit ve değişken manyetik alan).

Merkezde tedavi edici etki mikrodalgalar dokuların trofik fonksiyonu üzerindeki etkileri, artan periferik kan dolaşımı ve lenf akışı, artan redoks süreçleri, bakteriyostatik ve bakterisidal özellikler.

Antibiyotiklere dirençli olanlar da dahil olmak üzere patojenik mikroflora (Pseudomonas aeruginosa ve Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus) üzerinde belirgin bir zararlı etki, ultrasonik inhalasyon biyolojik olarak aktif ilaçlar lizozim ve prodigiosan, normobarik oksijenasyon bir ekterisit kullanımı ile kombinasyon halinde. Oksijenin mukoza zarı üzerinde olumlu bir etkisi vardır, siliyer epitelin aktivitesini arttırır, arteriyel hipoksiyi azaltır, baskılanmış solunum enzim sistemlerini doku seviyesinde geri yükler ve vücudun bağışıklık özelliklerini geliştirir.

Kronik sinüzitte enerjinin başarılı kullanımı Lazer radyasyonu, esnek kuvars ışık kılavuzları ve lazer ışınını sıkıştırmak için özel olarak tasarlanmış iki mercekli bir optik sistem kullanılarak paranazal sinüslerin içinde taşınabilen. Bir helyum-neon lazerin düşük enerjili odaklanmamış radyasyonu, bir anti-enflamatuar, analjezik etkiye sahiptir, vasküler tonu normalleştirir, metabolik süreçleri iyileştirir, doku rejenerasyonunu hızlandırır ve duyarlılığı azaltır.

Şu anda, koruma kullanan karmaşık terapi cerrahi yöntemler tedavi, bazı durumlarda paranazal sinüslerdeki operasyonlardan kaçınmaya izin verir.

Konservatif tedavi başarısız olursa, ameliyat.

Maksiller sinüsün açılması gerçekleştirmek Farklı yollar: alt nazal pasajdan veya diş etlerinin geçiş kıvrımından dış erişim yoluyla endo-nazal olarak. 7 yaş altı çocuklarda, diş mikroplarının travmasını önlemek için, orta konka ön ucunun rezeksiyonu ve nazal septuma çıkarılmasından sonra, esas olarak frez veya trokar kullanılarak sinüsün endonazal açılması kullanılır. , patolojik substrat optik kontrol ile serbest bırakılır. Altında sos ver.

Radikal maksiller sinüs cerrahisi çocuklarda nadiren kullanılır.

Daha büyük çocuklarda cerrahi müdahale kronik sinüzitte Caldwell-Luc yöntemi ile üretilirler.

Ameliyat için mutlak endikasyonlar oftalmik ve intrakraniyal komplikasyonlar, göreceli - polipöz ve polipöz-pürülan sinüzit formları, iyi huylu ve malign neoplazmalar konservatif tedavinin başarısızlığı.

Operasyonun amacı, patolojik substratı sinüsten uzaklaştırarak sinüsün iyi drenajını ve havalanmasını sağlamaktır.

Yan kesici dişten birinci azı dişine kadar diş etinin geçiş kıvrımı boyunca yapılan bir kesi sinüsün ön duvarını ortaya çıkarır. Periosteum, yanağın yumuşak dokuları ile birlikte yukarı doğru ve köpek fossa bölgesinde bir raspator ile pul pul dökülür. (fossa canina) keski V.I. Voyachek veya yivli bir keski ve bir çekiç, Gayek'in maşasıyla genişleyen bir çapak deliği açar. Keskin bir kaşık, mukozayı sağlam tutarak polipleri, granülasyonları, hiperplastik mukozayı temizler.

Operasyonun ikinci aşaması, alt burun geçişi yoluyla burun boşluğu ile geniş bir fistül oluşturulmasıdır. Bunun için önce 1x1 cm alana sahip bir kemik çıkarılır, ardından kemik penceresinin boyutuna göre mukoza zarı kesilir. Bazı durumlarda, maksiller sinüsün tabanına yerleştirilen mukoza zarından U şeklinde bir flep kesilir.

Gevşek bir tamponad ile operasyon tamamlanır, ardından oluşan fistülden sinüs zayıf dezenfektan solüsyonlarla yıkanır. Katgüt sütürleri, ağız girişindeki mukoza zarına uygulanır.

Maksiller ve etmoid sinüslerin kombine bir lezyonu ile etmoid hücreler, poliplerin ve irin çıkarılmasıyla maksiller sinüs içinden açılabilir. Sfenoid sinüs maksiller sinüs yoluyla da açılabilir. Cerrahi sırasında kronik odontojenik sinüzitte, periodontal dokulardaki kronik inflamatuar odak eş zamanlı olarak ortadan kaldırılır ve bunu sinüse giden defektin plastik olarak kapanması takip eder.

Çocukluk çağındaki yetişkinlerde frontal sinüs üzerinde geleneksel dış operasyon yöntemleri, frontal-etmoid-maksiller bölgenin aktif olarak büyüyen yüz kemiklerinin büyük kırılganlığı ve ardından büyüme ve gelişmelerinde bir kusur nedeniyle kabul edilemez.

Çocuklarda anatomik ve fizyolojik pozisyonlardan en çok kanıtlanmış olan uzatılmıştır. frontal sinüsün trepanopunkturu mikrocerrahi müdahalenin ilk aşaması olarak hizmet veren özel bir trokar. Daha sonra mikrosinüzoskopi yapılır ve mikroskop kontrolünde sinüs ön duvarına aşırı travma olmadan patolojik substrat çıkarılır.

Bu yöntem ayrıca kontrast sağlar röntgen muayenesi içine iyodolipol veya trombtrast sokulduktan sonra sinüsler ve ayrıca siliyer epitelyumun işlevlerini geri kazanmanın bir sonucu olarak büyük bir sterilize edici etkiye sahip ingrasinus lazer tedavisi.

Ön duvarın oluşan küçük kusuru yüz kemiklerinin büyümesini etkilemez.

Radikal cerrahi (frontotomi) yukarıdaki yöntemin etkisizliği ve en önemlisi intrakraniyal ve orbital komplikasyonlar, muko- ve piyosel belirtileri ile gerçekleştirilir.

Harici erişim tarafından üretilir. Kaş boyunca ve gözün iç köşesinden orbitanın alt kenarı hizasına kadar puf şeklinde bir kesi ile sinüsün alt orbital duvarı açığa çıkarılır ve üst iç köşe bölgesinde trepanasyon yapılır. Ön duvarda sırasıyla süpersilier ark, açılan sinüsün üzerine kemik köprü bırakılarak yüzde deformasyon olmaz. İrin, granülasyonların, çürük bir şekilde değiştirilmiş kemik parçalarının dikkatli bir şekilde çıkarılmasından sonra, ön ve orta etmoid hücreler aracılığıyla burun boşluğu ile birlikte frontal sinüsün geniş bir fistülü oluşturulur. Burun boşluğundan frontal sinüse oluşturulan kanaldan 3 hafta sonra çıkarılan bir drenaj polietilen tüpü sokulur.

Etmoid sinüslerin açılması tek tek hücreler arasındaki kemikli septayı yok etmeye ve sinüs ile burun boşluğu arasında stabil bir bağlantı oluşturmaya izin verir. Çocuklarda, esas olarak orta nazal konkanın n e-anterior ucunun rezeksiyonundan sonra veya Killian nazal dilatör kullanılarak orta konkanın nazal septuma taşınmasından sonra endonazal olarak yapılır. Ciddi orbital ve intrakraniyal komplikasyonlar durumunda, süpersiliyer kemer ve yörüngenin iç köşesi boyunca yumuşak doku insizyonu ile etmoid labirent hücrelerinin dışa açılması gerçekleştirilir.

Yumuşak dokuların ayrılmasından sonra etmoid sinüs açılır. Patolojik içerikler birlikte bir kemik kaşığı ile çıkarılır. İle sinüsün burun boşluğu ile yeterince serbest bir iletişimini oluşturan hücre septası.

Cerrahi tedavi sfenoidit ile önceki konservatif tedavinin başarısızlığı, intrakraniyal veya oftalmik komplikasyonlar ile gerçekleştirilir.

Cerrahi girişimin amacı, enfeksiyonun birincil odağının sanitasyonu, patolojik olarak değiştirilmiş dokuların çıkarılması, havalandırma ve drenajın sağlanmasıdır. Mikrocerrahi tekniklerin gelişmesiyle bağlantılı olarak, sfenoid sinüse erişim daha koruyucu hale geldi. Operasyonun ana aşamaları: posterior nazal septumun rezeksiyonu ile septoplasti, polipektomi, orta konkanın serbest kısmının rezeksiyonu, cribriform labirente bağlanma yerinin korunması, etmoidektomi. Sinüsün ön duvarını dışa ve aşağı doğru kaldıran doğal fistülden bir kemik kaşığı sokulur.

çocuklukta cerrahi tedavi Mümkün olduğu kadar koruyucu olmalı ve küçük çocuklarda veya yüz kemiklerinin önemli ölçüde büyüdüğü bir dönemde istenmez ve yalnızca acil endikasyonlar için yapılır.

Çocuklarda paranazal sinüslerde ameliyat yaparken çeşitli komplikasyonlar, anatomik ve topografik yapının özellikleri ve özellikle küçük çocuklarda operasyonel erişimin zorlukları nedeniyle. Bu, yörüngenin duvarlarında, kribriform plakada bir yaralanmadır. müteakip likör, kanama, karşılık gelen sonuçlarla ikincil pürülan komplikasyonlar.

Modern eğilim fonksiyonel endoskopik makro

Sinüzit (Latince sinüsten - sinüs) - hastalıklar paranazal sinüsler burun, çoğunlukla iltihaplı bir yapıya sahiptir. Çoğu zaman soğuk mevsimde ortaya çıkarlar, sinüzitli hastalar ise KBB bölümünde hastaneye yatırılanların yaklaşık% 30'unu oluşturur, çünkü bu hastalıkların ciddi intrakraniyal komplikasyonlar geliştirmesi ve süreci altta yatan solunum yoluna yayması muhtemeldir.

Enflamasyonun lokalizasyonu ve sürecin terminolojik tanımı.

Çoğu zaman, sinüzit maksiller - maksiller sinüslerde gelişir - bu nedenle sinüzit adı verilir.Genellikle sinüzite, etmoid kemik - sinüzit hücrelerinde iltihaplanma süreci eşlik eder.Frontal sinüsler daha az etkilenir, iltihaplanmalarına frontal sinüzit denir.Çok daha az sıklıkla, ana veya sfenoid sinüs etkilenir - bu sürece sfenoidit denir.dahil olduğunda inflamatuar süreç tüm sinüsler arasında pansinüzitten söz edilir, ancak genellikle yalnızca sağ veya sol sinüsler sürece dahil olur, bu duruma hemisinisit denir.

Risk faktörleri ve sinüzit nedenleri

• Akut sinüzit oluşumundaki ana rol, sinüslerin soğuk algınlığı durumunda burun boşluğu ile doğal fistüller yoluyla enfeksiyonu ile oynanır. Bazen süreç, örneğin kızamık, difteri ile hematojen olarak yayılabilir.
• Diş hekimleri ayrıca, enfeksiyon dişlerin bitişik köklerinden yayıldığında (büyük veya küçük azı dişlerinin minberi ile) veya sinüslere yabancı cisimler girdiğinde (dolgu malzemesi diş kökünün üst kısmının ötesine geçtiğinde) ortaya çıkan maksiller sinüs hastalıklarıyla karşı karşıyadır. ) - bu sözde odontojenik sinüzittir.
• Sinüzitin nedeni ayrıca burun kemiklerinde ve yüz kafatasının diğer kısımlarında meydana gelen travmatik yaralanmalar olabilir.
• Bazen, uzun süreli antibiyotik tedavisi sırasında, nazofarenksin mikroflorası bozulabilir, bu da ikincil sinüzit gelişimi ile mukozanın mantar lezyonlarının gelişmesine katkıda bulunur.
• Son zamanlarda, popülasyondaki alerjik arka planın büyümesi nedeniyle, burun sinüslerinin mukoza zarının ödem şeklinde sık alerjik reaksiyonları ve burundan bol miktarda mukus akıntısı, örneğin mevsimsel saman nezlesi ile uçucu maddelere karşı bazı alerji türleri gözlenmiştir ( uçucu yağlar, oda spreylerinin bileşenleri, deodorantlar vb.) ve ayrıca ev kimyasallarının bileşenleri (dezenfektanlar, böcek ilaçları vb.).
• Sinüslerin yapısının anatomik özellikleri, sinüzite daha fazla yatkınlık için predispozan bir faktördür. Bu, sapmış bir septum, konka hipertrofisi, sinüslerdeki aksesuar ve/veya anormal hücreler (örn. bulla etmoidalis) vb. olabilir. Özellikle mukoza zarının şişmesi ile sinüslerin doğal havalandırmasını azaltmaya yardımcı olurlar. Genellikle bu yapısal özellikler, aile (kalıtsal) niteliğindedir.
• Sinüzit gelişimi için eşit derecede önemli diğer predispozan faktörler, zayıflamış bir bağışıklık sistemine yol açan kronik hastalıkları içerir. Olabilir diyabet, ve dysbacteriosis ve immünoglobulin eksikliği olan durumlar ve ayrıca olumsuz çevresel faktörlere duyarlılık (çoğunlukla hipotermi veya ani sıcaklık değişiklikleri, nemli odalarda kalma vb.).

Sinüslerin iltihaplanmasına neden olan mikroflora da farklı olabilir: Akut sinüzite genellikle monoflora (influenza virüsü, parainfluenza, adenovirüs enfeksiyonu, stafilokoklar, streptokoklar vb.) tedavilerini büyük ölçüde zorlaştırır. Kronik sinüzitin tedavisi özellikle fungal mikroflora (aspergilloz, kandidiyaz ve diğerleri), Pseudomonas aeruginosa, Proteus varlığında zordur.

Akut sinüzitin ana klinik belirtileri

Çoğu zaman hastalık, daha sonra cüruflu bir sürece dönüşebilen nezle inflamatuar belirtilerle başlar. Aynı zamanda, klinik belirtiler büyük ölçüde sürecin lokalizasyonu ile belirlenir.

Etmoid kemiğin hücreleri etkilendiğinde hastalar burun tıkanıklığı, burun boşluğundan akıntı, burundan nefes almada zorluk, koku almada bozulma (“yiyeceklerin tatsız hale gelmesi”), burnun arka kısmında ağrı, göz, baş ağrısı.

Maksiller sinüsler sürece dahil edilirse, hastalar bu sinüslerin çıkıntısında rahatsızlık, patlama ve ağrı hissederler, bazen dişlere ve yörüngeye yayılırlar, başı çevirmek ve palpasyonla şiddetlenirler. Ayrıca gözyaşı, yüzün yumuşak dokularının şişmesi, genel zehirlenme belirtileri (zayıflık, halsizlik) ve ateş hemen hemen her zaman ifade edilebilir. Tedavi sırasında sinüslerin fistüllerinin açıklığını burun boşluğu ile eski haline getirmek mümkünse, bu semptomlar yavaş yavaş kaybolur.

Enflamatuar sürecin frontal sinüslerde lokalizasyonu ile hastalar şiddetli baş ağrıları, alın ve kaşlarda dolgunluk hissi ve genel sarhoşluktan endişe duyarlar. Ve genel sinüzit sıklıkla etmoidit ile birleştiğinden, hastalar nefes almada zorluk, koku alma bozukluğu, burundan mukus veya cerahatli akıntı şikayet ederler. İşlem ana sinüse yayıldığında başın arkasına yayılan şiddetli baş ağrıları oluşabilir.

Akut sinüzit teşhisi

Teşhis genellikle şikayetler, hastalığın anamnezi ve hastanın bir KBB doktoru tarafından muayenesinden elde edilen veriler dahil olmak üzere klinik tablo temelinde yapılır. Ek olarak, gerçekleştirilebilir:

• Paranazal sinüslerin 2 projeksiyonda radyografisi, bilgisayarlı tomografi.
• Manyetik rezonans görüntüleme.
• Maksiller sinüslerin ultrason taraması
• Paranazal sinüslerin araştırılması ve içeriğinin çıkarılması ve mikrobiyolojik incelemesi ile delinmesi, mikrofloranın antibakteriyel ilaçlara duyarlılığının belirlenmesi ve ilaçların sinüs boşluğuna sokulması
• İlgili uzmanların konsültasyonları (diş hekimi, alerji uzmanı, bulaşıcı hastalık uzmanı ve diğerleri).

Akut sinüzit tedavisi

Komplike olmayan sinüzit için, konservatif tedavi çoğunlukla ayaktan tedavi bazında yapılır. Ancak, şiddetli semptomları olan bu durumlarda bile, karmaşık yoğun tedavi ve hastanın durumunun izlenmesi için geçici olarak hastaneye yatış mümkündür (pansinüzit, frontal sinüzit, hemisinisit hastaları özellikle sıklıkla hastaneye kaldırılır). Komplikasyon durumunda ve şüphelenilse bile hastalar acilen KBB bölümüne yatırılır.

Akut sinüzit tedavisi için genel prensipler

Tutma yerel tedavi seröz ve cerahatli içerikleri gidermeyi ve sinüslerin pnömatizasyonunu düzeltmeyi amaçlamaktadır:

• Vazokonstriktör ilaçlar, mukoza zarının şişmesini azaltan damlalar, spreyler, merhemler (naphthyzinum, galazolin, nazol ve diğerleri) şeklinde.
• Yerel fizyoterapi prosedürlerini yürütmek (mikrodalga tedavisi, manyeto ve manyeto-lazer tedavisi, diyatermi, solux ve diğerleri).
• Bazı durumlarda, cerahatli içerikleri sinüslerden sadece delinmeleri ve ardından drenaj ile çıkarmak mümkündür. Aynı zamanda tedavi süresi boyunca floroplastik veya polietilen tüpler-kateterler çıkarılmaz ve sinüsler içinden yıkanarak enjekte edilir. ilaçlar.
• "Yamik" sinüs kateteri kullanılarak sinüzitin delinmeden tedavisi

Genel tedavi Akut sinüzitli hastalar şunları içerir:

• antibakteriyel ve antiviral tedavi,
• vücudun alerjik ruh halini azaltan antihistaminiklerin atanması, vitamin tedavisi, bitkisel ilaçlar,
• (endikasyonlara göre) ağrı kesici ve ateş düşürücü ilaçlar almak,
• refleksoloji, vücudun reaktivitesi üzerinde genel bir etkiye sahip fizyoterapi.
• Paranazal sinüslerin iltihabı doğası gereği odontojenik ise, aynı zamanda diş hekiminde tedavi yapılır.

Ders 8

Odontojenik sinüzit: SINIFLANDIRMASI, ETİYOLOJİSİ, PATOGENEZİ, KLİNİĞİ, AYIRICI TANI, TEDAVİSİ, KOMPLİKASYONLARI, ÖNLENMESİ. ARTRİT, TEMPOROMANDİAN EKLEMİNİN (TMJ) ARTROZU: SINIFLANDIRMA, KLİNİK, TANI, TEDAVİ, KOMPLİKASYONLAR VE ÖNLENME. TME AĞRI DİSFONKSİYONU SENDROMU. TME CERRAHİ ARTROSKOPİSİ.

Sinüzit odontojenik - oluşumu, üst çenenin odontojenik enfeksiyon odaklarından enfeksiyöz-enflamatuar bir sürecin yayılması veya diş çekildikten sonra ortaya çıkan bir perforasyon yoluyla sinüs enfeksiyonu ile ilişkili olan maksiller sinüs duvarlarının iltihaplanması. Aslında sinüzit, sinüzit türlerinden biridir (frontal sinüsler, maksiller sinüsler, etmoidal sinüsler, sfenoid sinüsler) ve buna göre iltihaplanmalarına (frontal sinüzit, sinüzit, etmoidit, sfenoidit). Paranazal sinüsler, hastalığın semptomlarını ilk olarak 17. yüzyılda tanımlayan maksiller doktorun onuruna maksiller sinüsler olarak adlandırılır.

İstatistik Ekulak burun boğaz ve diş hekimliği olmak üzere iki uzmanlığın kavşağında duran bu soruna adanmıştır. çok sayıda yayınlar. Sinüzit sıklığı 3 ile 3 arasında değişmektedir.​​ Yönteme ve sayım yerine bağlı olarak %24'e kadar. Nüfus için diş bakımındaki önemli ilerlemeye rağmen, odontojenik sinüzitli hasta sayısı azalmakla kalmaz, aynı zamanda artma eğilimindedir. Odontojenik maksiller sinüzit sıklığındaki artışa bir dizi sosyal faktör katkıda bulunur:

Popülasyonun çözücü segmentindeki keskin düşüş, gecikmiş bir başvuruya yol açar. diş bakımı(geniş bir kamu ve özel dişhekimliği ofisleri ağına rağmen).

Kendi kendini destekleyen diş ve protez ameliyatlarının yaygın kullanımı, çözücü bir hasta için verilen mücadele, müşterinin ısrarı üzerine protezlerin, dolguların veya "sorunlu" dişlerin yapılmadan yapılmasına yol açtığında, sağlıksız rekabete yol açar. dikkate almak veya görmezden gelmek tıbbi kontrendikasyonlar. Gelecekte, bu, ağız boşluğunda gözle görülür iyilik hali ile sinüzit gelişimine yol açar.

Çoğu zaman, kulak burun boğaz uzmanları sinüzitin diş hastalıkları ile ilişkisini hafife alırlar. Bu nedenle, fiili odontojenik süreçlerin bir kısmı, özellikle gizlice meydana gelenler, rinojenik olarak kabul edilir ve buna karşılık gelen sonuçlar - sık iltihaplanma nüksleri. Aynı zamanda, diş hekimleri genellikle maksiller sinüs hastalıklarının semptomlarını, diş tedavisi sırasında hasar ve enfeksiyon olasılığını hafife alırlar.

Diş hastalıkları ve paranazal sinüsler arasındaki ilişki konusunda nüfus arasında yetersiz sıhhi ve eğitici çalışma.

Prof. Shargorodsky (1985), odontojenik sinüzitli hasta sayısı, bölümlerde tedavi edilen pürülan enflamatuar süreçleri olan tüm hastaların% 13.9'udur. cerrahi diş hekimliği. Prof. A.A. Timofeeva (2004) odontojenik sinüzit vakaların %21.3'ünde görülür ve rinoodontojenik- maksillofasiyal bölgede inflamatuar süreçleri olan tüm hastaların %3.1'inde. Tüm sinüzitlerin %87'sini odontojenik sinüzit, %13'ünü ise rinojenik oluşturmaktadır. Hastalık, kural olarak, ağız boşluğunun zamansız ve kalitesiz sanitasyonu ile maksiller sinüslerin iyi pnömatizasyonu olan kişilerde görülür. (Maksiller sinüs tipi) anatomik arka plan

etiyoloji Odontojenik sinüzitin etken maddesi, odontojenik enfeksiyon odaklarında ve boş ağızda büyüyen çeşitli mikroorganizmalardır: stafilokoklar, streptokoklar, enterokoklar, diplokoklar, monokültür şeklinde gram-pozitif ve gram-negatif çubuklar veya farklı tür listelenen mikroorganizmaların dernekleri.

Maksiller sinüsün oluşumu: maksiller sinüs, fetal gelişimin 2. ayının sonundan 3. ayının başına kadar orta nazal pasajda bir çöküntü olarak görünür. Doğum anında, alt nazal konka üzerinde yer alan yuvarlak bir boşluktur. Boşluğun mukoza zarı, burun mukozasının doğrudan bir devamıdır. Birçok bezi barındırır: daha sonra maksiller boşluğun kistlerine neden olan basit tübüler, kıvrımlı, alveolar. Maksiller sinüsün hacmi 0,15 cm3 (yenidoğanda) ila 1,5 cm3'tür (3 yaşında bir çocukta). Maksiller sinüsün gelişimi rezorpsiyon nedeniyle oluşur. miksoid kemik duvarlarına gömülü doku. 6 yaşına gelindiğinde, sinüsün boyutu bir yetişkinin sinüsünün boyutuna yaklaşır ve 10 - (sklerotik tipte) ila 30 (pnömatik tipte) cm3 arasında değişir.

Odontojenik sinüzitin nedenleri:

1. Periodontitis.

2. Üst çene osteomiyeliti

3. Üst çenenin süpürasyon kistleri

4. Maksiller sinüsün perforasyonu

5. Maksiller sinüsün yabancı cisimleri (diş kökleri, dolgu malzemesi, endodontik alet, kemik içi implant elemanları, yabancı cisimler veya yaralanma durumunda hematomlar)

6. Gömülü dişler

patogenez odontojenik sinüzit, maksiller sinüsün mukoza zarının kronik enfeksiyon odaklarından mikrofloraya duyarlılaşması ve ardından bunun veya antijenik özelliklere sahip metabolik ürünlerinin sinüs içine girmesiyle ilişkilidir. Kronik enfeksiyon odaklarının gelişimine kemik dokusunun yıkımı eşlik eder, bu da diş köklerinin üst kısımlarını maksiller sinüsten ayıran kemik tabakasının incelmesine yol açar. Bu durum, yapının bireysel anatomik özellikleri (köklerin tepelerinin sinüs içine yakınlığı ve hatta çıkıntısı) ile birlikte, diş çekimi sırasında sinüs tabanının delinmesine neden olur. Bazen bu meydana geldiğinde, dişin kökü sinüs içine veya maksiller sinüsün mukoza zarının altına itilir. Enfekte kalın yabancı cisim sinüste, polip oluşumu şeklinde mukoza zarının belirgin bir şekilde çoğalmasıyla kronik bir enflamatuar sürecin gelişmesine yol açar. Aynı sonuç dolgu malzemesi sinüse girdiğinde de olabilir.

Odontojenik sinüzit patogenezindeki önemli faktörlerden biri doğal açıklığın tıkanması ve içeriğin sinüsten çıkışındaki zorluktur. Nazal mukozanın ve maksiller sinüsün şişmesi nedeniyle doğal sinüs çıkışının açıklığı azalır, bu da sinüsün havalandırma ve drenaj fonksiyonunun ihlaline yol açar. Deliğin tamamen tıkanması ile oksijenin mukoza zarı tarafından emilmesi nedeniyle sinüste negatif basınç oluşur ve durgunluk meydana gelir. Bu, mukoza zarının şişmesini arttırır. Sinüsteki basınç düşüşü, hipoksi, hiperkapni, tam olarak oksitlenmemiş ürünlerin birikmesi sonucunda aerobik ve fakültatif anaerobların büyümesi ve çoğalması için uygun koşullar yaratılır. Böylece hastalığın seyrini belirleyen bir kısır döngü oluşur. Kırılmazsa, bir süre sonra mukoza zarında, ağız boşluğunun sanitasyonu, sinüzitin konservatif tedavisi ve doğal sinüs açıklığının açıklığının restorasyonu için etkisiz önlemler alan geri dönüşü olmayan değişiklikler gelişir.

sınıflandırma.Akut (3 haftaya kadar), subakut (4-6 hafta) ve kronik - 6 haftadan fazla sinüzit vardır. M. Marchenko'ya (1966) göre sinüzit, kapalı ve açık olarak ikiye ayrılır. Mukoza zarındaki patomorfolojik değişikliklerin doğasına göre, odontojenik sinüzit nezle, pürülan, polipoz olarak ayrılabilir. pürülan bir şekilde - polipozis. Lukomsky I.G. sinüziti bulaşıcı ve toksik olmak üzere iki ana gruba ayırır.

Klinik.Akışla ayırt edin baharatlı , kronik Ve alevlenme kronik sinüzit.

Akut odontojenik sinüzit. Genellikle hastalık, üst çenenin alveolar süreci bölgesinde akut iltihaplanma ile başlar (bir veya daha fazla diş bölgesinde ağrı, üzerlerine baskı ve perküsyon, hiperemi, diş etlerinin sızması ile şiddetlenir). Daha sonra ilgili tarafın burun geçişinden mukopürülan bir akıntı, üst çene bölgesinde bir ağırlık ve dolgunluk hissi vardır. Baş ağrısı daha yaygın şiddetli. Sıcaklık 38-40 0 C'ye yükselir. Mayıs genel halsizlik, halsizlik ile birlikte ateş belirir. Genellikle etkilenen tarafta fotofobi ve gözyaşı vardır.

-de nesnel inceleme bazen yanaklarda şişlik gözlemleyebilirsiniz. Maksiller sinüs bölgesinde palpasyon ve perküsyon neden olabilir keskin acı. Ön rinoskopi ile, burun boşluğunun karşılık gelen yarısının mukoza zarının hiperemi ve şişmesi, orta veya alt burun konkasının ön kısmının şişmesi vardır. Orta burun geçişinde, mukopürülan veya pürülan akıntı.

İÇİNDE Periferik kan belirgin nötrofilik lökositoz, hızlanmış ESR.

-de diyafanoskopi Ve Röntgen göğsü kararan bir araştırma gün ışığına çıkıyor. Bazı durumlarda, sinüsteki eksüdanın yatay seviyesini radyografide izlemek mümkündür. Sinüsün tanısal bir delinmesi yapılırken, pürülan veya mukopürülan içerikler elde edilir.

Kronik odontojenik sinüzit Kronik odontojenik sinüzit, akut bir sonucu veya birincil olarak ortaya çıkar. üçveya kronik süreç.

Klinik tablo Kronik odontojenik sinüzit sinüs tabanı bölgesinde bir perforasyonun olmadığı kronik rinojende gözlenen ile benzerdir. isim sinüzit. Hastalığın seyri dalgalıdır. Bir alevlenme genellikle hipotermi, SARS sonrasında meydana gelir veya bir alevlenme ile çakışır kronik periodontitis. Alevlenme döneminde hastalar, geniş bir ışınlama alanı (göz, şakak, ön bölge, üst çenenin dişleri) ile üst çene bölgesinde ağırlık, dolgunluk veya ağrı hissinden şikayet ederler. En sabit semptom, burnun karşılık gelen yarısından pürülan akıntıdır. Tipik olarak, salım doğası ve miktarı bakımından değişir. Hastalar da şikayetçi tek taraflı hedeflernuyukafada ağrı ve uzun süreli ağırlık hissi. Alt göz kapağı olan infraorbital bölgenin dokularında şişlik vardır. Maksiller sinüsün ön duvarının palpasyonu ağrılıdır. İnfraorbital sinirin innervasyon bölgesindeki derinin hassasiyeti değişebilir. burun solunumu Etkilenen tarafta zayıflamış olan hastalar, kötü kokulu bir kokudan şikayet ederler. Ön rinoskopi ile orta burun geçişinde irin, alt ve orta konkaların ön bölümünün şişmesi belirlenir.

-de nesnel inceleme etkilenen sinüs tarafında üst çene bölgesinde ağız boşluğu ve röntgen muayenesi, karmaşık çürük (apikal periodontitis, kök kisti), derin periodontitis veya kronik inflamatuar süreç belirtileri olan intraosseöz implantlı dişler vardır. etrafında. Vücut ısısı yükselebilir

İÇİNDE Periferik kan belirgin nötrofilik lökositoz, artan ESR.

-de teşhis ponksiyonu pürülan içerikler elde edin. Röntgen sinüsün karardığını gösteriyor.

Kontrastlı bir röntgen muayenesi de yapılır, onun yardımıyla, boşluğun mukoza zarındaki tekdüze kalınlaşmadan keskin bir polip dejenerasyonuna kadar değişen değişimin doğasını belirlemek mümkündür.

Klinik tablo perforasyonlu kronik odontojenik sinüzit sinüsün alt kısmında. Ağız boşluğu ile burun arasında bir iletişimin varlığını gösteren semptomlarla karakterizedir (yemek sırasında sıvı girmesi, diş fırçalama ve ağzı çalkalama, burunda artan basınçla havanın ağız boşluğuna girmesi). Ağız boşluğundan gıda artıklarının ve mikrofloranın sinüsüne sürekli penetrasyon, sinüs içine veya enfekte bir diş kökünün mukoza altına penetrasyonu, kronik polipöz sinüzit gelişimine katkıda bulunur.

Sırasında remisyonlar kronik sinüzit semptomları sildi: periyodik olarak sabahları sinüs bölgesinde bir ağırlık hissi var - seröz-pürülan içerikler. Artan yorgunluk, subfebril durum olabilir. Üst çenenin odontojenik enfeksiyon odaklarına ek olarak bir röntgen muayenesi, maksiller sinüsün, özellikle alt bölümlerinin koyulaştığını ortaya çıkarır. Uzun bir kronik sinüzit seyrinin arka planına karşı, sinüs mukozasının kanserinin gelişmesi mümkündür.

Teşhis. Bu semptomların her birinin tamamen yok olabileceği veya hafif olabileceği belirtilmelidir. Nesnel olarak palpasyonda ödemli, ağrılı bir yanak var, cilt parlak, burun boşluğunun mukoza zarı hiperemik ve ödemli; orta kabuğun altında pürülan eksüda. Hastalıklı taraftaki bir veya üç dişin perküsyonu ağrıya neden olur (bir veya birkaçı genellikle kangrendir, harap olur).

Elmacık kemiğine vurmak da ağrıya neden olur. Diyafanoskopi koyulaşmayı ortaya çıkarır üst yarık sinüsler. Sinüs röntgeni: perdeleme veya (ampiyem ile) keskin bir koyulaşma belirlenir, alveoler sürecin röntgeni, kronik periodontitis, sistogranüloma veya odontojenik süpürasyon kisti fenomenini gösterir, kemik septumunun yapısını enflamasyon arasında gösterir. dişin tepesi ve maksiller sinüsün tabanı kırılmıştır. Maksiller sinüs, alt nazal pasajdan veya mukoza zarının geçiş kıvrımı boyunca delindiğinde, pürülan eksüda elde edilebilir. Kanda - lökositoz, SHOEzbilshena, lökosit formülünün sola kayması.

sinüzit teşhisi v paranazal sinüslerin klinik verileri, radyografi veya bilgisayarlı tomografi sonuçları temelinde gerçekleştirilir.

Ayırıcı tanı. Öncelikle rinojenik sinüzit ve ayrıca tiroid kanseri, en önemlisi maksiller sinüs kanseri ile gerçekleştirilir.

Hastalığın teşhisi klinik veriler ve ek muayene yöntemleri temelinde yapılır. Hariç geleneksel yöntemler teşhis, sinüzit ile ağız boşluğunun ve dişlerin durumu dikkatlice incelenir, maksiller sinüsün dibi bölgesinde alveolar sürecin bir röntgeni çekilir, elektroodontodiagnostik, odontojenik sinüzit, rinojenik sinüzitin alerjik inflamasyonu, malign neoplazmlardan ayırt edilmelidir.

Alerjik sinüzit, odontojenik sinüzitten farklıdır, ilk olarak, kronik periodontitisin akut veya alevlenmesi ile bağlantısının olmamasıdır. İkincisi, var alerjik tarih ve nesnel veriler: sık alevlenmeler ve remisyonların arka planında ortaya çıkan daha uzun süreli alerjik sinüzit, iltihabın burun mukozasına ve diğer paranazal sinüslere yayılması; burundan sıvı veya viskoz nitelikte büyük akıntı; burun mukozasının keskin şişmesi, siyanozu, burunda polip varlığı; vazokonstriktör medyanların verimsizliği. Alerjik sinüziti olan hastaların çoğunda burun salgısında artış, eozinofili ve alerjenlerle pozitif reaksiyon (özellikle maksiller kavite etmoiditinin eş zamanlı polipöz lezyonlarında) vardır.

Malign neoplazmalar, tümörün nerede - hangi duvarda - lokalize olduğuna bağlı olarak farklı olacak bir dizi öznel ve nesnel semptomla karakterize edilir. Bir neoplazmanın önemli bir kanıtı radyografik değişikliklerdir: sinüs duvarlarının yıkımı. Ek olarak, tanıyı doğrulamak için, radyo göstergeleri araştırma, endoantral skopi, endonazal biyopsi veya maksiller sinüsektomi sırasında elde edilen materyalin histolojik incelemesi.

odontojeniksinüzit, rinojenik olanların aksine, bir takım özelliklere sahiptir:

1) hastalıktan önceki dişte ağrı;

2) sinüsün tabanına karşılık gelen üst çene bölgesinde iltihaplanma sürecinin varlığı (periodontitis, patolojik diş eti cepler, süpürasyon) üst çene kistleri veya osteomiyelitleri;

3) maksiller sinüsten fistülöz bir geçişin varlığı;

4) yüzün asimetrisi ve sinüsün ön duvarının palpasyonunda ağrı;

5) bir sinüsün yenilgisi.

Akut tedavi odontojenik sinüzit, üst çenedeki odontojenik enfeksiyon odağının boşaltılması veya ortadan kaldırılması ve eksüdanın maksiller sinüsten tahliyesi için koşullar yaratılması ile başlar. Bunu yapmak için, neden olan diş çıkarılır. Akut pürülan periostit durumunda, osteomiyelit, pürülan odak navkoleplvih ağız içi giriş ile yumuşak dokular açılır. Daha sonra maksiller sinüs delinir. Eksüda varlığında bir şırınga ile emilir, ardından sinüs bir antibiyotik veya antiseptik solüsyonla yıkanır. Drenaj amacıyla sinüs içine iğne yoluyla plastik bir kateter yerleştirilebilir ve periyodik olarak yıkanır. Kalıcı bir kateter kullanılmıyorsa, tekrarlanan delikler gerçekleştirilir. Cerrahi müdahale ile eş zamanlı olarak antibakteriyel, hiposensitizasyon terapi, burun deliğine düzenli damlatma vazokonstriktörler. Eksüda sinüsten boşaltıldıktan sonra fizyoterapi yapılır.

Kronik odontojenik tedavi sinüzit, odontojenik enfeksiyon odaklarının ortadan kaldırılmasıyla başlar: endikasyonlara göre diş çekimi, kistler - diş kökünün tepesinin rezeksiyonu ile sistektomi, implantın çıkarılması. Ondan sonra yürütürler konservatif tedavi. Etki yoksa, cerrahi tedavi belirtilir - sinüsün revizyonu ile maksiller sinüzektomi, polipozla değiştirilmiş mukoza zarının çıkarılması, sinüs ile alt burun geçişi arasında bir anastomoz uygulanması. Perforasyon varlığında sinüs revizyonu ile değişmiş mukoza zarının çıkarılması, yabancı cisimlerin (diş kökü, dolgu malzemesi), sinüs ile alt burun pasajı arasında bir anastomoz yapılması, çıkarılması sağlanır. fistülöz pasajın duvarlarından granülasyon dokusunun oluşması ve bukkal yüzey alveoler çıkıntı veya sert damaktan yer değiştiren müköz membranın perforasyonunun kapanması.

Caldwell-Luc'a göre operasyon tekniği . Operasyon şu şekildedir: cerrahi alanın uygun tedavisi ve anestezi yapıldıktan sonra yan kesici dişten 3. molara kadar kemiğe geçiş kıvrımı bölgesinde yatay lineer bir doku kesisi yapılır. Flep, periosteum ile birlikte ayrılır ve maksiller sinüsün ön duvarını açığa çıkararak yukarı çekilir. .D altın ve bir Woyachek çekiç veya keski ile köpeğin deliği alanında bir delik oluşturulur. Pense veya forseps, ön duvar bölgesindeki kemik plakasını ısırır. Yeterli büyüklükte bir delik oluşturduktan sonra, boşluğun mukoza zarında bir pencere kesilir ve patolojik olarak değiştirilmiş dokular veya tüm mukoza zarı keskin bir kaşıkla dikkatlice kazınır. Küretaj, özellikle nörovasküler demetin yakından geçtiği ve kaviteyi orbitadan ayıran kemik duvarının çok ince olduğu üst duvar bölgesinde dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir. .P isla boşluğun küretajı, burun boşluğu yönünde yapay bir açıklık oluşturmaya başlar (geniş anastomoz). Düz bir keski ve bir çekiçle, medial kemik duvarını alt burun geçişi seviyesinde boşluğun yanından kesin. Oluşan delik genişletilir, kenarları yanlardan sıkıştırılarak burun mukozası korunur. Burun boşluğunda delik oluşturulurken yeterli büyüklükte olmasına ve mümkünse deliğin alt kenarının maksiller sinüs tabanı ile aynı seviyede olmasına dikkat edilmelidir. Bundan sonra oluşan deliğin kemik kenarları düzeltilir. Burun boşluğunun mukoza zarından, lateral kemik duvarının bir kısmı çıkarıldıktan sonra, bacak üzerinde U şeklinde bir flep kesilir ve boşluğa yerleştirilir, tabana yerleştirilir, bu da burun ile burun arasında geniş bir iletişim sağlar. maksiller sinüsler, ikincisi tamponlanır, tamponun ucu burun içine çıkarılır ve ağzın yanından dikilen yaranın üzerine.

Komplikasyonlar . Ötehlikeli komplikasyonlar sinüzite neden olabilir: menenjit - meninkslerin iltihabı, yörüngenin flegmonu, üst çenenin osteomiyeliti. Ayrıca miyokardit (kalp hastalığı), böbrek hasarı, hipertansiyon, sinir bozuklukları ve diğer ciddi hastalıklara yakalanma riski vardır.

Bazı durumlarda çekilen dişin deliğindeki perforasyonun kendiliğinden kapanması mümkündür. Bu üç durumda gerçekleşebilir:

1) sinüste yabancı cisimlerin (diş kökleri) ve enflamatuar değişikliklerin yokluğunda;

2) akut iltihabı ile;

3) kronik sinüzitin alevlenmesi ile, ancak polipozun etkileri olmadan.

İlk durumda sinüsü ağız boşluğundan onların yardımıyla izole etmek için delinmeye tam oturacak şekilde hızlı sertleşen plastikten koruyucu bir plaka veya protez yapmak yeterlidir. İkinci ve üçüncü durumlarda gereklidir:

1) sinüsü antiseptiklerle yıkamak (günlük, 6-10 gün) ve sinüse antibiyotik vermek;

2) fizyoterapi;

3) vazokonstriktör medyanların tanıtımı.

Maksiller sinüse müdahale edilmeden perforasyonun lokal dokularla plastik olarak kapatılması aşağıdaki durumlarda endikedir:

1) sinüzit olmadan sinüs perforasyonu bölgesinde önemli boyutta bir perforasyon deliği veya fistüllü geçiş varlığında;

2) sadece sinüs mukozasının kalınlaşmasının eşlik ettiği kronik polipsiz sinüzit ile;

3) yokluğunda zigomatik bölgenin derisindeki soğuk reseptörlerinin fonksiyonel hareketliliğindeki değişiklikler.

radikalperforasyonun plastik kapanması ile kombinasyon halinde sinüzotomi (alt burun geçişi ile bir anastomoz oluşumu ile), tüm boşluğun veya önemli bir kısmının değiştirilmiş mukozasının polipozu ile gerçekleştirilir.

Her durumda, maksiller sinüsün tabanının delinmesi ile birlikte diş kökünün içine itilmesi olduğunda, sinüzotomi belirtilir.

Önleme. Çürüklerin ve komplikasyonlarının zamanında tedavisinden oluşur.

ilkelere göre kanıta dayalı tıp odontojenik sinüzit tedavisi aşağıdaki protokole göre gerçekleştirilir:

Sağlık Bakanlığının 23.11.2004 tarih ve 566 sayılı talimatına ek

Belgenin başlığı, açıklaması: Tedavi protokolü

Bakım türü: ayakta tedavi, yatarak tedavi, hedef grup: belirtilmemiş

Tıp yönü: Cerrahi diş hekimliği

Klinik durum, patolojiler: Odontojenik sinüzit

TEDAVİ PROTOKOLÜ

ICD kodu- C J 01.0 - J 32.0 Odontojenik sinüzit

klinik form - odontojenik sinüzit

sınıflandırma:odontojenik sinüzit:

Baharatlı;

Kronik;

Kronik alevlenme.

Klinik:

İnfraorbital bölgede ağrı;

Şişme;

dişlerde ağrı;

Alt burun geçişinden irin boşalması;

Baş ağrısı;

Vücut ısısında artış.

Yardımcı teşhis kriterleri:

Burun aksesuar boşluklarının röntgeni;

diş röntgeni;

EDI.

Tedavi:

akut odontojenik sinüzit:

· "nedensel" dişin tedavisi veya çıkarılması;

· antienflamatuvar Ve antibiyotik tedavisi;

· semptomatik tedavi;

· burun boşluğunda vazokonstriktör ilaçlar;

· maksiller boşluğun lavajı yoluyla:

· çekilen dişin deliği,

· alt burun geçidinden delinme deliği,

· VSP'nin ön duvarından delinme deliği.

· fiziksel yöntemler.

kronik odontojenik sinüzit

Cerrahi:

Sinüsektomi maksiller sinüzektomi;

"Nedensel" dişin çıkarılması;

radikal

Tıbbi muayene: 1 yıl.

Tedavinin etkinliği için kriterler:

Tatmin edici genel durum;

normal vücut ısısı;

Ödemin kaybolması veya önemli ölçüde azalması;

Karşılık gelen burun deliklerinden eksüda eksikliği;

Ekstraksiyon deliğinden ağız boşluğu ile burun boşluğu arasında iletişim eksikliği.

Standart bakım

« Temporomandibular Eklem Ağrısı Sendromu »

Kod ICD K 07.6

Laboratuvar türleri ve teşhis testleri. Konsültasyonlar. Terapötik önlemler	Amaç (%)
Uzman tavsiyesi. teşhis prosedürleri.
1-10.19	İlk muayene hasta (bir anamnez kaydı, fizik muayeneler, planlanmış bir tanı ve tedavi programı içerir)
1-12.19	Hasta yalnızca tavsiye isterse tavsiye
1-13.19	Ayakta tedavi gören hastanın yeniden muayenesi (anamnez kaydı, fizik muayene, reçete edilen tedavinin kontrolü dahil)
1-16.19	Hasta konsültasyonu (muayenenin kaydedilmesi ve ilgili doktorun talebi üzerine, durumun özel bir değerlendirmesi ve daha ileri tedavi için başka bir doktor tarafından verilerin sağlanması tavsiyesi)
1-369.09	Çiğneme
röntgen radyolojik ve diğer tanı ve tedavi yöntemleri
3-102	Temporomandibular eklemin röntgeni
3-931.08	perkütanelektroanaljezi
3-938.02	İlaçların elektroforezi
Önleyici prosedürler
4-521.03	Diş höyüklerinin seçici olarak taşlanması
4-539.08	eliminasyon Kötü alışkanlıklar
4-539.11	Tahriş edici maddelerin ortadan kaldırılması
İyileşme prosedürleri
5-233	Dişlerin protez ile restorasyonu
5-246	kaplama ortodontik cihazlar
8-540	Akupunktur (akupunktur)
Yardımcı Prosedürler
9-453.06	Çiğneme fonksiyonunun normalleştirilmesi ve kontrolü
9-471.35	Temporomandibular eklem bölgesinin masajı
Farmakoterapi
Günlük doz, ziyaret başına maliyet, prosedür, 1 diş başına	Randevu süresi (gün)	Amaç,%
Novokain%1 solüsyon 10 ml No. 10 (d/in.)	5 mi
trimecain 0,5% çözelti 2 ml No. 10 (d / inç)	5 mi
lidokain hidroklorür %2 çözelti 2 ml (d / inç)	10 mi

Günümüzde sinüzit - paranazal sinüslerin iltihabı - uzmanlar arasında acil bir sorundur. Pürülan sinüzit veya aynı zamanda rinosinüzit olarak da adlandırılır, bakteriyel bir enfeksiyonun sonucudur.

Rinosinüzit genel olarak bir kişinin sağlığı için kötüdür. Pürülan sinüzitin zamansız tedavisi menenjit, bronşit, zatürree gibi ciddi sonuçlara yol açabilir. Bu, sizi zamanında tıbbi yardım almaya sevk etmesi gereken iyi bir nedendir.

Paranazal sinüslerdeki enflamatuar süreç, alt kısmın durumunu olumsuz etkiler. solunum sistemi

Üç ana sinüzit türü vardır:

• akut form;
• kronik süreç;
• tekrarlayan bakış

Uzmanlar, süreç üç aydan az sürerse akut bir formdan bahseder. Ve klinik belirtiler iyileşmeden sonra tamamen kaybolur.

Klinik tablo üç ay veya daha uzun süre devam ettiğinde kronik form hakkında konuşabiliriz.

Tekrarlayan sinüzite gelince, doktorlar, patolojik sürecin akut formunun sık sık tekrarlanmasıyla (bir ila dört kez) böyle bir teşhis koyarken, tekrarlayan tekrarlar arasındaki aralık en az sekiz haftadır.

Enflamatuar süreç farklı alanlarda gelişebilir, yani:

• sfenoid sinüs - sfenoidit;
• frontal sinüs - frontal sinüzit;
• etmoid kemik - etmoidit;
• maksiller sinüs - sinüzit.

Bakteriler, mantarlar ve virüsler cerahatli sinüzite neden olabilir

Başarılı tedavi, önce ele alacağımız provoke edici faktörlerle doğrudan ilişkilidir.

Pürülan sinüzit gelişim nedenleri

Pürülan sinüzite neden olan birçok faktör olabilir, yani:

• neoplazmalar;
• yapının anomalileri, özellikle nazal septumun eğriliği;
• polip, adenoidit;
• bronşiyal astım;
• yabancı bir cismin penetrasyonu;
• üst çenedeki dişlerle ilgili problemler;
• hipotermi;
• işte azalma bağışıklık sistemi;
• tıbbi müstahzarlar;
• fiziksel veya kimyasal yaralanma;
• genetik etki.

Yine de unutulmamalıdır ki, akut solunum viral enfeksiyonlar ve mukoza zarındaki değişiklikler, cerahatli sinüzit gelişmeyebilir. Yine de, çoğu zaman zayıflamış bir bağışıklık sistemi ve kalıtsal bir yatkınlığı olan insanlar buna yatkındır.

Paranazal sinüslerdeki patolojik sürecin klinik tablosu

Bir solunum bozukluğunu tanımlamanın zaman alacağını anlamak önemlidir, bu nedenle çalışsanız bile solunum sistemi Normalde, burun tıkanıklığı ve nefes almada zorluk endişe kaynağı olmalıdır. Ancak bunlar ciddi bir patolojinin gelişiminin ilk belirtileridir.

Hastalığın nedeni, hava beslemesinin ihlali olabilir. normal operasyon solunum sistemi

İLE genel belirtiler Patolojik süreç aşağıdaki belirtilere bağlanabilir:

• burundan mukus akıntısı;
• mukus boğazdan aşağı akar;
• mukoza zarı ödemlidir;
• baş ağrısı;
• hasarlı sinüsün palpasyonunda hoş olmayan bir ağrı oluşur.

Her bir kişinin vücudunun bireysel olduğu anlaşılmalıdır, bu nedenle, her bir durumda, ek olarak başka semptomlar da ortaya çıkabilir.

Yukarıda belirtildiği gibi, sinüzit hem akut hem de kronik olabilir. Bu iki süreç arasındaki farklara daha yakından bakalım.

Pürülan sinüzitin akut ve kronik formu

ifade yoğunluğu klinik semptomlar akut ve tekrarlayan formlar farklıdır. Süreç, patojenik mikrofloranın çoğalmasının bir sonucu olarak zehirlenme semptomlarının ortaya çıkmasıyla karmaşık olabilir.

İlk olarak, kronik formun göstergelerine bakalım.

Kronik sinüzit

Dolayısıyla, süreç on iki haftadan fazla sürerse, uzmanlar aşağıdaki özelliklerle ayırt edilen kronik bir süreçten bahseder:

• burun doldurulmuş;
• mukoza zarı şişmiş;
• ses değişti;
• pürülan sekresyonun boğaza akışının bir sonucu olan öksürük;
• kötü koku burun ve ağızdan;
• hastanın ağızdan daha fazla nefes alması nedeniyle oluşan farinks kuruluğu;
• tat ve bazen işitsel işlevlerin ihlali;
• mukopürülan akıntı görünümü.

Kronik sinüzit tedavisi, akut sinüzit tedavisi kadar önemlidir.

Kronik formun tehlikesi, bu formun klinik tablosunun vücudun işini daha da bozabilmesidir. Gerçek şu ki, kronik sinüzit hastalarının baş ağrısı çekme olasılığı daha düşüktür, vücut ısısı normale döner ve istirahat halindeyken kişinin genel durumu tamamen iyidir. Ancak bir kişi fiziksel aktivite yapmaya başladığında her şey netleşir. Bu durumda burunda ağırlık oluşur ve genel durum kötüleşir.

Kronik formun bir başka tehlikesi de kalıcı şişlik büyümesine ve sonuç olarak cerrahi olarak çıkarılması gereken poliplerin oluşumuna yol açan mukoza zarı.

Şimdi doğrudan cerahatli sinüzit ile baş etme yöntemleri hakkında konuşalım.

Pürülan sinüzit tedavisi

En ufak bir şüphede, zamanla gecikmeyin, çünkü hastalık sizi doğal koruma güçlerinden tamamen mahrum bırakabilir.

Akut form kolayca kronik hale gelebilir.

Tedavi süreci aşağıdaki faaliyetleri içerir:

Ayrıca bakınız: Sinüzit için guguk kuşu nasıl yapılır

• hastaya vazokonstriktör damlalar reçete edilir. Bu tür ilaçları yedi günden fazla kullanamazsınız, aksi takdirde mukoza zarında atrofik değişikliklere ve ilaca bağımlılığa yol açabilir;
• hastalığın mantar doğası ihtiyacı antifungal ilaçlar;
• hastalara antibakteriyel bileşenli intranazal spreyler verilir. Ve cerahatli bir sürecin alevlenmesiyle, bir antibiyotik tedavisi olmadan kimse yapamaz. Antibiyotik seçimine karar vermeden önce, mikroflora üzerinde bir kültür geçirmek gerekir. Böyle bir çalışma sayesinde patojenik mikrofloranın hangi grup antibakteriyel ajanlara duyarlı olduğu netleşecektir. Bu yapılmazsa, benzer tedavi kesinlikle sonuç vermeyebilir. Durumun normalleşmesiyle bile antibakteriyel kursu durdurmanın imkansız olduğunu, aksi takdirde direnç gelişeceğini unutmayın;
• fizyoterapi prosedürleri, sürecin remisyon aşamasında ve paranazal sinüslerden normal salgı ile gerçekleştirilir.

Maksiller sinüslerin delinmesi

İşlem, ince bir iğne kullanılarak lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Doğrudan delme, maksiller sinüs duvarının en ince kısmında gerçekleştirilir.

Sinüs ovulur antiseptik solüsyon ve ardından boşluğuna özel bir solüsyon verilir.

Olumlu yönlere gelince, prosedür, hastanın durumunu önemli ölçüde iyileştiren sinüsten cerahatli sırrı hızlı bir şekilde çıkarmanıza izin verir.

Bununla birlikte, bu yöntemin, hastanın psikolojik stresiyle ilişkilendirilen olumsuz yönleri de vardır. Sonuçta, pürülan içerikler tamamen çıkarılana kadar prosedür yapılmalıdır.

Pürülan sinüzit için bir çare olarak Yamik kateter

Prosedür için uzmanlar, iki balonu olan kauçuk bir kateter kullanırlar. Bu balonlar nazofarenks ve burun deliği bölgesinde şişer. Uzman, burun boşluğunu kapatarak burun içine kauçuk bir sonda yerleştirir.

YAMIK kateteri ile tedavi, ponksiyona bir alternatiftir

Daha sonra bir şırınga kullanılarak pürülan içerikler paranazal sinüslerden ayrı bir kanaldan emilir. Patolojik sır çıkarıldıktan sonra tıbbi bir solüsyon enjekte edilir.

YAMIK kateteri kullanılarak yapılan prosedürün olumlu yönleri şunları içerir:

• mukoza zarının bütünlüğü ihlal edilmez;
• tüm paranazal sinüslere erişim vardır.

Bununla birlikte, cerahatli sırrın tamamını bu şekilde çıkarmak imkansızdır. Ek olarak, tekrarlanan prosedürlere ihtiyaç vardır.

burun yıkama

Bu tür prosedürler hem uzman kurumlarda hem de evde iğnesiz bir şırınga veya şırınga kullanılarak gerçekleştirilir.

Kulak burun boğaz ofisinde, doktor bu prosedürü şu şekilde gerçekleştirir: bir burun deliğine bir solüsyon dökülür ve diğerinden bir pompa ile cerahatli bir sır çıkarılır. Bu yönteme "guguk" da denir. Bunun nedeni, ilaç çözeltisinin orofarenkse girmesini önlemek için hastalardan guguk kuşunun çıkardığı sesleri çıkarmalarının istenmesidir. Yöntem ağrısızdır, ancak oldukça etkilidir.

Burun boşluğunun yıkanması, antiseptik ve salin çözeltileri kullanılarak gerçekleştirilir.

Pürülan sinüzit sonrası oluşabilecek komplikasyonlar

Yanlış veya zamansız tedavi ile aşağıdaki hoş olmayan sonuçlar ortaya çıkabilir:

• iltihaplanma süreci, yüzün yumuşak dokularına, solunum yollarına ulaşarak daha da yayılabilir;
• süreç, kulakların yanı sıra gözlerin hastalıkları ile karmaşıklaşabilir, pürülan iltihaplanma oluşumuna, hatta bazen görme kaybına kadar yol açabilir;
• komplikasyonlar kafa içi boşluğu etkileyebilir, yani: ensefalit, menenjit, apse vb.;
• ağır vakalarda enfeksiyon kan zehirlenmesine ve sonuç olarak ölüme yol açabilir.

Gördüğünüz gibi cerahatli sinüzit, sinsi sonuçları olan ciddi bir patolojidir, bu nedenle bu hastalığın başlangıcından nasıl kaçınılacağını bulmak önemlidir.

Önleyici tedbirler, hastalığın başlamasını ve alevlenmesini önlemeye yardımcı olur

Önleme tedbirleri

Önlemek için basit ama etkili ipuçlarını izleyin:

• tedaviye yetkin ve zamanında yaklaşım akut formlar paranazal sinüslerin iltihabı;
• sanitasyon ağız boşluğu;
• alerji tedavisi;
• bağışıklığın güçlendirilmesi;
• yol göstermek sağlıklı yaşam tarzı hayat;
• taslaklardan kaçının ve aşırı soğutmamaya çalışın;
• fiziksel egzersizler yapın;
• vücudunuzu sertleştirin;
• kötü alışkanlıklardan, özellikle alkol kötüye kullanımı ve sigara içmekten vazgeçin.

Pürülan sinüzit hakkında ne söylenebilir? Bu, insan sağlığı ve hatta insan hayatı için tehlike oluşturan ciddi bir düşmandır. Şanslı olduğunuzu ve hastalığın kendiliğinden geçeceğini ummamalısınız. Güvenilir profesyonellerle iletişime geçin ve sağlıklı olun!

Kaynak

alıntı için: Luchikhin L.A., Polyakova T.S. Akut sinüzitin tanı ve tedavisi // RMJ. 2004. 4 numara. S.199

İLE inuzit, bakteriyel, viral, fungal veya alerjik nitelikteki paranazal sinüslerin enflamatuar bir hastalığıdır. Doktorların uğraştığı en yaygın hastalıklardan biridir. Genel Pratik ve kulak burun boğaz uzmanları.

Akışın süresine göre ayırt ederler akut sinüzit - Hastalığın süresi 8 haftaya kadar ise ve kronik - patolojik sürecin daha uzun bir seyri veya yılda dört veya daha fazla akut sinüzit nüksü ile.

Paranazal sinüslerden herhangi biri iltihaplanma sürecine dahil olabilir, ancak çoğu zaman yetişkinlerde ve 7 yaşın üzerindeki çocuklarda maksiller sinüs etkilenir, ardından etmoid, frontal sinüsler ve sfenoid sinüs biraz daha az yaygındır. Süreç, bir veya her iki taraftaki iki veya daha fazla sinüste aynı anda gelişebilir: maksiller etmoidit, hemisinisit, pansinüzit veya polisüsit.

"Akut sinüzit" terimi geleneksel olarak paranazal sinüslerin bakteriyel bir enfeksiyonunu ifade etmek için kullanılır. Aynı zamanda, bilgisayarlı tomografi (BT) kullanılarak yapılan çalışmalar, akut solunum yolu viral enfeksiyonlarında, hastaların %87'sinde rinosinüzit gelişir viral olarak kabul edilmesi gereken sinüslerin çoğunda hastalık özel bir antibakteriyel tedavi olmaksızın geçmekle birlikte soğuk algınlığı viral hastalıklarının %1-2'si akut bakteriyel sinüzit ile komplike olmaktadır.

Akut sinüzite neden olan başlıca etkenler şunlardır: Streptokok pnömonisi Ve hemofilus gribi, hastalık vakalarının% 50'sinden fazlasında ekilen. Daha az yaygın M. catarralis, Str. piyojenler, Staph. aureus, anaeroblar, virüsler. Arka planda gelişen sinüzit solunum yolu enfeksiyonlarıüst solunum yolu hastalıkları geleneksel olarak hastalığın toplumdan edinilmiş formları olarak adlandırılır. Ek olarak, son zamanlarda burun boşluğunun uzun süreli tamponlanması, nazogastrik sondaj veya nazotrakeal entübasyon sonrasında ortaya çıkan nozokomiyal (nozokomiyal) sinüzit izole edilmiştir. Bu formda, ana patojenler anaeroblar, bir grup enterobakteri, daha az sıklıkla Staphylococcus aureus ve mantarlardır.

Paranazal sinüslerin akut inflamasyonu, çeşitli arka plana karşı gelişebilir. bulaşıcı hastalıklar, alerjik rinit ile, nazal mukozanın hipertrofisi, nazal septumun polipozisi veya eğriliği nedeniyle paranazal sinüslerin normal drenajının ihlali, diş hastalıkları, travma ve endo- veya ekzotoksinlerle zehirlenme nedeniyle. Paranazal sinüslerde doğal fistüller kapandığında negatif basınç gelişir, mukus bezlerinin salgısında aşırı salgı ve durgunluk olur, pH değişir ve silli epitelin işlevi bozulur. Kirpiklerin atmasının engellenmesi veya durdurulması, patojenin mukoza zarının yüzeyinde çoğalmasına, müteakip mukoza zarının zarlarına nüfuz etmesine ve kolonilerin gelişmesine katkıda bulunur.

Akut inflamasyonda eksüdatif süreçler baskındır. başlangıçta, üzerinde erken aşamalar iltihaplanma, eksüda serözdür, sonra muko-serözdür ve bakteriyel bir enfeksiyonun eklenmesiyle, çok sayıda lökosit ve detritus içeren pürülan hale gelir. Bu, kılcal damarların geçirgenliğini arttırır ve mukozal ödem geliştirir.

Akut sinüzitin klinik tablosu, genel ve lokal inflamasyon belirtileri ile belirlenir. tezahürler genel tepkiözellikle baş ağrısı, ateş, genel halsizlik, halsizlik ve kandaki tipik değişiklikler olabilir. Bu semptomlar spesifik değildir, bu nedenle sinüzit tanısında hastalığın lokal belirtileri çok önemlidir.

en sık şikayetler akut sinüzitte baş ağrısı, burundan nefes almada zorluk, burundan ve nazofarenksten patolojik akıntı (sırrı yutağın arkasından aşağı akar) ve koku alma bozukluğu vardır. Baş ağrısı daha çok frontotemporal bölgelerde lokalizedir ve genellikle başı eğerek şiddetlenir. Sfenoid sinüsün yenilgisiyle, başın merkezinde ve oksipital bölgelerde lokalizasyon ile kalıcı bir "gece" baş ağrısı karakteristiktir. Özellikle doğal fistülden iyi bir eksüda çıkışı varsa, baş ağrısı şikayetleri bazen yoktur. Sinüzit ile burundan nefes almada zorluk, burun pasajlarında patolojik bir sır varlığında, burun pasajlarının mukoza zarının ödemi veya hiperplazisi ile tıkanması sonucu gelişir. Bir taraftaki sinüslerin yenilgisiyle, burun solunumunun ihlali genellikle lezyonun yanına karşılık gelir.

-de rinoskopi etkilenen tarafta nazal mukozanın hiperemi ve şişmesini ortaya çıkardı. Ayrıca burun pasajlarının lümeninin daralması, burundan nefes almada zorluk, koku alma bozukluğu vardır. Orta veya üstte ve ayrıca ortak veya alt burun pasajlarında, genellikle cerahatli bir sır belirlenir. Paranazal sinüslerin arka grubunun (sfenoid sinüs, etmoid labirentin arka hücreleri) yenilgisiyle, cerahatli eksüda genellikle farenksin arka duvarından aşağı akar. Burun boşluğunda patolojik akıntı olmamasının sinüs hastalığını dışlamadığı unutulmamalıdır. Patolojik sırrın yüksek viskozitesine sahip, etkilenen sinüsün doğal anastomoz bloğu ile ayrılabilir olmayabilir.

Akut sinüzit tanısında önemlidir özel araştırma yöntemleri: paranazal sinüslerin radyografisi (ve net olmayan bir resimle - kontrastlı radyografi veya BT) ve bunların tanısal delinmesi.

Akut sinüzitin karakteristik bir röntgen işareti, paranazal sinüslerin pnömatizasyonunda bir azalmadır, bazen röntgende sinüste yatay bir sıvı seviyesi görülebilir (görüntü oturma pozisyonunda çekilmişse). En yaygın olanı doğrudan (nazo-frontal, nazo-çene) projeksiyonlardaki çalışmadır. Paranazal sinüslerin BT taraması, sinüslerden birinde sınırlı bir inflamatuar süreci ortaya çıkarır; bu çalışma ayrıca rinosinüzojenik orbital veya intrakraniyal bir komplikasyondan şüpheleniliyorsa gereklidir.

Maksiller sinüsün tanısal ve terapötik delinmesi çoğunlukla alt nazal geçiş yoluyla gerçekleştirilir, sinüs boşluğuna erişim orta nazal geçiş yoluyla da mümkündür. Frontal sinüsün trepanopunkturu, ön (M.E. Antonyuk'a göre) veya yörünge duvarlarından gerçekleştirilir. Delinme sırasında alınan sinüs ve burundan patolojik akıntı, mikrofloranın incelenmesi ve antibiyotiklere duyarlılığı için gönderilir.

ifadeye bağlı olarak klinik bulgular Akut sinüzit, hafif hastalık, orta şiddette sinüzit ve hastalığın şiddetli formlarına ayrılır.

Hastalığın seyri şu şekilde tanımlanır: akciğer ne zaman, yerel ve radyolojik işaretler sinüzit, zehirlenme belirtilerinin olmaması veya minimum düzeyde ifade edilmesi ve hastalığın baş ağrısı, etkilenen sinüslerin bulunduğu bölgede lokal ağrı gibi belirtileridir. Hastalığın bu formundaki vücut ısısı genellikle normal veya düşük ateşlidir.

Hastalık ılıman orta derecede zehirlenme belirtileri ve orta derecede şiddetli ağrı sendromu (baş ağrısı, sinüslerde lokal ağrı) ile karakterize edilir. 38°-38,5°C'ye varan sıcaklıklarda artış vardır. Küçük lokal reaktif fenomenler mümkündür (göz kapağının reaktif ödemi, paranazal sinüslerin duvarlarındaki yumuşak dokuların şişmesi).

Şiddetli form sinüzite şiddetli zehirlenme, yoğun baş ağrısı, sinüs duvarlarında belirgin ağrı eşlik eder; aynı zamanda 38,5 °C'nin üzerinde bir sıcaklık artışı kaydedilmiştir. Komplikasyonlar gelişebilir.

temel tıbbi önlemler akut sinüzitte sistemik veya lokal antibiyotik tedavisidir. Aynı zamanda sinüslerin drenajını iyileştirmek ve vücudun direncini artırmak için önlemler alınmaktadır. Hastalığın hafif seyri ve orta şiddette sinüzit ile hasta, bir kulak burun boğaz uzmanının gözetiminde ve katılımıyla ayakta tedavi bazında tedavi edilir. Şiddetli sinüzitte ve bazı durumlarda orta şiddette bir hastalıkta bile hastanın kulak burun boğaz bölümünde hastaneye yatırılması belirtilir. Akut sinüzitli hastaların tedavisine yönelik protokol, bir dizi genel ve yerel ilaç ve fizyoterapi reçetesini içerir.

Devam eden ana görev ilaç tedavisi- patojenin yok edilmesi ve paranazal sinüslerin biyosenozunun restorasyonu . En etkili etiyotropik tedavinin yürütülmesidir. Bununla birlikte, bakteriyolojik servisin modern ekipmanıyla bile tıp kurumu patojenin doğru tanımlanması, materyali araştırma için gönderdikten yalnızca 5-7 gün sonra mümkündür. Muhtemel bir enfeksiyöz ajanın doğası hakkında bir fikir sahibi olsak bile, özel çalışmalar olmaksızın belirli bir antibiyotiğe karşı kazanılmış direncin varlığını veya yokluğunu tahmin etmek imkansızdır. Bu koşullarda çıkış yolu, direnç olasılığı minimum olan ilaçların kullanımı olabilir. Bu nedenle, antibakteriyel tedavinin ilk randevusunda, temel ampirik terapi , olası patojenin doğasını ve hastalığın klinik belirtilerinin özelliklerini dikkate alarak. İlaç seçimi, en olası patojenin doğasına ve hastalığın klinik belirtilerinin özelliklerine bağlıdır. Eldeki verilere göre, Rusya'da S. pnömoni Ve H. grip akut sinüzitte izole edilir, penisilin ilaçlarına, özellikle ampisilin, amoksisilin, amoksisilin/klavulanat (Panklav) ve sefalosporinler II - III kuşakları. Rusya'daki önemli bir sorun, pnömokok ve Haemophilus influenzae'nın ko-trimoksazole karşı yüksek direncidir: %40'ında orta ve yüksek düzeyde direnç bulunmuştur. S. pnömoni ve %22 H. grip.

Sinüzit tedavisi için bir antibiyotik seçerken hastanın durumunun ciddiyeti dikkate alınır. Antibakteriyel maddeler için vazgeçilmez bir gereklilik, maksimum güvenlikleri, ototoksik ve diğer istenmeyen etkilerin olmamasıdır.

Hafif akışlı antibiyotikler ağızdan verilir. Tercih edilen ilaçlar ampisilin, fenoksimetilpenisilin, roksitromisin, spiramisin, doksisiklin, sefuroksimdir. Bu ilaçlarla tedavi süresi 7-10 gündür. Lokal antibiyotik fusafunzhin kullanılarak, sinüzitin ağırlıklı olarak kataral formlarının tedavisinde belirli olasılıklar açılır. Fusafungin, pnömokoklar, Haemophilus influenzae ve stafilokoklar dahil olmak üzere solunum yolu enfeksiyonlarına neden olan en yaygın patojenlere karşı geniş bir antibakteriyel aktivite spektrumuna sahiptir. Fusafunzhin, cinsin mantarları ile enfeksiyonda etkilidir. kandida, mikoplazma, bazı anaerobik patojenler. Antiinflamatuar, antioksidan etkiye sahiptir, mukoza zarının ödemini ve eksüdatif aktivitesini azaltır, dolaylı olarak mukosiliyer klirensi iyileştirir.

orta akış için hastalıklar, tercih edilen ilaçlar penisilinler ve II-III nesil sefalosporinler grubundan oral β-laktam antibiyotiklerdir, florokinolonlar: amoksisilin / klavulanat, sefuroksim-aksetil, sefaklor, levofloksasin, sparfloksasin. Penisilinler ve sefalosporinler, yüksek etkinlikleri ve düşük toksisiteleri nedeniyle, tüm antibiyotikler arasında klinik kullanım sıklığı açısından ilk sıralarda yer almaktadır.

Özellikle, amoksisilin/klavulanat (Panklav) , çok sayıda araştırmaya göre, gösteriyor yüksek yüzde hem yetişkinlerde hem de çocuklarda patojen eradikasyonu ve iyi tolere edilebilirlik. İlacın her iki bileşeni, gıda alımından bağımsız olarak oral uygulamadan sonra iyi emilir. İlaç, paranazal sinüslerin sırrı dahil olmak üzere vücudun sıvılarında ve dokularında iyi bir dağılım hacmi ile karakterize edilir. 12 yaşın üzerindeki (veya 40 kg vücut ağırlığının üzerindeki) yetişkinler ve çocuklar için olağan doz, günde 2 ila 3 kez bir 250 mg/125 mg tablettir.

Sefuroksim, yemekten bağımsız olarak, diğer tüm ilaçlarla birlikte alınmalıdır. Kural olarak, bu ilaçları alma sıklığı günde 2 defadır, tedavi süresi 10-12 gündür. Arasında ters tepkiler penisilinler ve sefalosporinlerde, çeşitli tipte alerjik reaksiyonlar en yaygın olanlarıdır ve bazı durumlarda (%1-3) penisilinler ve sefalosporinlere çapraz alerji mümkündür. Ek olarak, bu ilaç grubunun alımına, değişen derecelerde immünosüpresyon eşlik eder (bu, florokinolonlardan yoksundur). Bu bağlamda, florokinolonlar sinüzit tedavisinde giderek daha fazla kullanılmaktadır.

Şiddetli sinüzit için ve komplikasyon tehdidi, ilaçlar parenteral olarak (kas içi veya damar içi) reçete edilir. İnhibitör korumalı penisilinler, III-IV kuşak sefalosporinler (sefotaksim veya seftriakson; sefepim veya sefpirome), florokinolonlar (levofloksasin, siprofloksasin, sparfloksasin) veya karbapenemler (imipenem) kullanılması önerilir. B-laktam antibiyotiklere alerji durumunda, üst solunum yolu enfeksiyonlarının patojenlerine - siprofloksasin, pefloksasin - karşı geniş bir bakterisit etki spektrumuna sahip olan intravenöz florokinolonlar reçete edilir. Olumsuz reaksiyonların olası gelişimi göz önüne alındığında, çocuklar ve gerontolojik hastalar ile karaciğer ve böbrek ihlalleri için florokinolonlar önerilmemektedir.

Karbapenem grubu antibiyotikler (imipenem ve meropenem), bakteriyel β-laktamazların etkisine karşı daha yüksek bir dirence ve aynı zamanda daha geniş bir aktivite spektrumuna sahiptir. Daha sıklıkla yedek ilaç olarak kullanılırlar, ancak aşağıdakiler de dahil olmak üzere şiddetli iltihaplanma durumunda kullanılırlar: nozokomiyal enfeksiyon birinci basamak ampirik tedavi olarak kabul edilebilir.

huzurunda klinik işaretler Sinüslerdeki anaerobik enfeksiyonlar, antibakteriyel tedavi kompleksi, en çok anaeroblar ve protozoa ile ilgili olarak belirgin olan geniş bir etki spektrumuna sahip olan imidazol grubundan sentetik bir antimikrobiyal ajan olan metronidazol içerir.

Bazı durumlarda, tedavinin intravenöz veya intravenöz olarak başladığı aşamalı bir tedavi reçete etmek mümkündür. Intramüsküler enjeksiyon 3-4 gün boyunca antibiyotik ve daha sonra aynı veya aktivite spektrumunda benzer bir ilacın oral uygulamasına geçin.

Antibakteriyel ajanlara ek olarak, sinüzitin sistemik tedavisi kompleksinde, mukolitik ve mukorgülatör etkileri olan, mukosiliyer taşımayı uyaran ilaçların yanı sıra antienflamatuar ve antihistaminikler mutlaka reçete edilir. Steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlara ait olan fenspirid'de sinüslerdeki inflamatuar süreç üzerinde çok düzeyli bir etki gözlendi ve esas olarak solunum yolunun mukoza zarı üzerinde etkili oldu. Rinosinüzit tedavisinde özel bir yer, sekretolitik, mukoregülatör, antiviral ve antiinflamatuar etkiye sahip olan fitopreparasyon sinupret tarafından işgal edilir, yani aslında hastalığın patogenezindeki tüm bağlantıları etkiler. Sinupret, başlangıç ​​\u200b\u200bşemasına göre ARVI'nın ilk belirtilerinde zaten reçete edilebilir ve bu zaten paranazal sinüslerin zarar görmesini önler. Sinüzit tedavisinde önemli bir yer, karmaşık antihomotoksik ve homeopatik müstahzarlar, özellikle seröz inflamasyonun erken evrelerinde ve ayrıca antimikrobiyal ilaçların kullanımına kontrendikasyonları olan kişilerde. Bunlar arasında flu-hel, traumeel, antigrippin, apis-mercurius, doronR, pneumodoron 1R ve 2R, argentum-berberis compositum, oscillococcinum, EDAS No. 117, 131, 801, 903, 904, ekinezya-kompozit, İnfluid, vb. Aynı zamanda, hastaların genellikle tedaviye başlama geçmişine karşı, hastalığın genel ve lokal semptomlarında bir azalma fark ettikleri vurgulanmalıdır.

belirtmeyi gerekli görüyoruz. antihistaminikler antimikrobiyal ve mukolitik ile aynı anda reçete edilmesi uygun değildir. bu dönemde asıl görev, mukoza zarının boşaltılması ve temizlenmesidir. Kullanımları, mukoza zarının alerjik iltihaplanması varlığında haklı çıkar ve daha sonra H1-histamin reseptörünün blokajı burun tıkanıklığını giderir.

Çeşitli sinüzit formları için sistemik tedavi ile eş zamanlı olarak yapılması zorunludur. yerel etki burun boşluğu ve sinüslerin mukoza zarında. Terapötik önlemler kompleksinde, mukoza zarının şişmesini azaltmaya, drenajı iyileştirmeye ve en azından kısmen doğal fistüller yoluyla paranazal sinüslerin havalanmasını geri kazanmaya izin veren vazokonstriktör damlaların kullanımı önemlidir. Vazokonstriktör ilaçlar, ksilometazolin, nafazolin, oksimetazolin vb. her zaman dolu yan etkiler genellikle çok şiddetli. En çok tercih edilen vazokonstriktör ilaçların aerosol formlarıdır ve hatta daha iyi dozlanır. Ximelin'in pompalı formu bu gereklilikleri karşılar. Şu anda yaygın olarak kullanıyoruz rinofluimucil burun spreyi burun boşluğunun mukoza zarı üzerinde pratik olarak tahriş edici bir etkiden yoksun, aynı anda vazokonstriktif, mukolitik ve anti-enflamatuar bir etki sağlayan. Endikasyonlara göre, paranazal sinüslerde pürülan hasar formlarında kullanıldığında iyi bir etki elde edilir. kombine ilaçlar. Alerjik bir sürecin varlığında, polidekslerin (antibakteriyel bileşenler + fenilefrin ve kortikosteroid) kullanımı belirtilir.

Antibakteriyel ilaçlar arasında yerel eylem Isofra ve diğerleri en yaygın olarak kullanılmaktadır.İmmün düzeltme, antienflamatuar ve antiviral tedavi amacıyla burun boşluğuna enjekte edilen ilaçlar arasında Gepon, Derinat ve Euphorbium compositum giderek daha fazla kullanılmaktadır.

Patolojik sekresyonun tahliyesi eksüdatif enflamasyonları ile paranazal sinüslerden önemlidir. kurucu unsur patogenetik tedavi. Bu amaçla, ayakta tedavi bazında ve bir hastanede ponksiyon yöntemi yaygın olarak kullanılmaktadır. -de terapötik sinüs ponksiyonu yıkandıktan sonra, bir tıbbi madde deposu oluşturmak için boşluğa ilaçlar verilir. Tipik olarak, sistemik tedavi ile aynı şekilde patojenin özellikleri dikkate alınarak seçilen antibiyotik solüsyonları kullanılır; veya diğer antibakteriyel maddeler eklenir (dioksidin, oktenisept, ekterisit, peloidin, vb.). Sinüslere enjeksiyon için viskoz, kalın pürülan içerikli, tripsin, kimotripsin ve lidaz gibi proteolitik enzimler kullanılır. Lokal olarak uygulandığında, enzimler nekrotik dokuları polipeptitlere ve amino asitlere ayırır, viskoz salgıları, eksüdaları, kan pıhtılarını sıvılaştırır ve ayrıca bir anti-enflamatuar etkiye sahiptir. Aynı zamanda, mukolitik, antienflamatuar ve antibakteriyel etki, sinüs içine bir antibiyotik ile birlikte fluimucil verilerek elde edilir. Genellikle, pürülan sinüzitin ponksiyon yöntemiyle tedavisinde, kendinizi 5-7 delinme ile sınırlamanız önerilir ve böyle bir tedaviden sonra, yıkama sıvısında hala pürülan bir sır belirlenirse, hasta gösterilir. cerrahi tedavi.

Var olmak delinmeden tedavi yöntemleri paranazal sinüslerin enflamatuar hastalıkları. Proetz'e göre "hareket etme" yöntemi ("guguk" yöntemi), cerrahi aspirasyon yardımıyla burun boşluğunda bir seyreltme yaratmanıza izin verirken, patolojik içerikler sinüslerden ve burun pasajlarına infüzyondan sonra çıkarılır. tıbbi çözümler ikincisi, açılan ve pürülan eksüdadan kurtulan sinüslere koşar.

Daha başarılı bir şekilde, paranazal sinüslerden patolojik sekresyonların tahliyesi kullanılarak gerçekleştirilebilir. sinüs kateteri "Yamik" tarafından geliştirilmiştir. Markov ve V.S. Kozlov. Yöntem, patolojik sırrı sinüslerden aspire etmenize, onları dezenfektan solüsyonlarla yıkamanıza ve sinüslere tıbbi maddeler enjekte etmenize olanak tanır. Sinüs kateteri kullanan aspirasyon yöntemi, eksüdatif hemisinisit formları veya bir tarafta birkaç sinüsün aynı anda hasar görmesi için tercih edilir. Hem delinme hem de delinmeme tedavi yöntemlerinde, "saflık" elde edildiğinde, sinüslere mukoza zarının yerel bağışıklığını geri kazandıran bir Gepon çözeltisinin verilmesi arzu edilir.

Akut sinüzit tedavisinde fizyoterapötik yöntemler de kullanılır: mikrodalgalar, UHF ve darbeli akımlar, lazer tedavisi, manyeto- ve manyeto-lazer tedavisi. telaffuz ile ağrı sendromu sinüzoidal modüle edilmiş veya diadinamik akımları reçete eder. Ancak fizyoterapi öncesi maksiller sinüslerde eksuda varsa mutlaka delinerek ve yıkanarak içeriklerinden arındırılmalıdır.

Akut sinüzit nüksünün önlenmesi aşağıdaki gereksinimleri varsayar:

1. Nazal kavitede, normal nazal solunumu engelleyen, mukosiliyer taşımanın bozulmasına ve doğal fistüller yoluyla paranazal sinüslerin drenajına yol açan çeşitli anatomik kusurların ortadan kaldırılması.

2. Maksiller sinüsün dibine bitişik dişlerin kökleri bölgesinde periodontitis gelişimini önlemek için ağız boşluğunun zamanında sanitasyonu.

3. Organizmanın doğal yerel ve genel direncini artırmak için önlemlerin sistematik olarak uygulanması.

Akut ve kronik sinüzitin tedavisi ve önlenmesi için özellikle önemli olan, bakteriyel aşıların kullanıldığı aktif bağışıklama araçları elde edilmiştir.

İÇİNDE son yıllarüst solunum yollarının enflamatuar hastalıklarının tekrarının önlenmesi için IRS-19 ilacı başarıyla kullanılmaktadır. İlaç, intranazal kullanım için bir sprey olarak mevcuttur ve solunum yolu enfeksiyonlarının en önemli patojenlerinden 19'unun saflaştırılmış bakteriyel lizatlarını içerir. İlaç, üst solunum yolunun mukoza zarından, başta yerel olmak üzere, bağışıklık tepkisinin spesifik olmayan ve spesifik kısımlarını uyarmanıza izin verir. IRS-19 ilacının yürütülen klinik deneyleri, sinüzit nüksetme sıklığını azaltma yeteneğini gösterdi ve Solunum hastalıkları yetişkinlerde ve çocuklarda 2,5-4 kez, 4-5 ay sonra tekrar aşılamaya tabi tutulur. ilaç olarak ve önleyici tedbirler akut hastalıklar burun ve paranazal sinüsler gerektiği gibi tanınmalıdır probiyotikler (laktofiltrum, normoflorin B ve L, vb.) antibiyotik tedavisi sırasında, bağırsak biyosenozunun mikrobiyolojik kontrolü altında kursların tekrarı ile. Aromaterapi, burun ve paranazal sinüslerin akut hastalıklarının tedavisinde ve önlenmesinde özel bir yere sahiptir. refleks lokal vazokonstriktör etkiye sahip antiinflamatuar, antiseptik ve virüsolitik aktiviteye sahip aromatik yağların yanı sıra merkezi etki koku alma siniri ve nazobulber merkezlerin tahrişi yoluyla. Bunlar arasında en çok kullanılan yağlar çay ağacı, okaliptüs, rezene, nane, kafur lavanta vb. yağların yanı sıra eca, carmolis, citrosept gibi aroma karışımlarıdır.