KALP GLİKOZİTLERİ İLE ZEHİRLENME Bal.
Kardiyak glikozitler (CG) ile zehirlenme, CG'nin toksik etkileri sonucu gelişen bir durumdur. Zehirlenme, hem aşırı dozun arka planında hem de kan plazmasındaki normal dijital preparat konsantrasyonunda meydana gelebilir (örneğin, hipoproteinemi ile, SG'nin çoğu serbest halde dolaşır ve bu da toksik etkilerin daha hızlı gelişmesine yol açar) . Kurs genellikle akut, nadiren kroniktir.
Sıklık - digitalis preparatları ve diğer SG alan hastaların %5-23'ü.

etiyoloji

Aşırı dozda SG (intihar girişimleri dahil)
SG içeren bitkiler tarafından zehirlenme.

Risk faktörleri

hipoksi
Hipokalemi (vücuttan potasyumu uzaklaştıran diüretikler veya glukokortikoidler alırken dahil)
hiperkalsemi
hipomagnezemi
ONLARA
Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz
Geçmiş kalp ameliyatları
hepatik veya böbrek yetmezliği
hemodiyaliz.

Klinik tablo

Bir ritim bozukluğunun belirtileri:
bradikardi, ekstrasistol (özellikle bigeminia)
kalp hızının normale döndüğü bir dönemden sonra ortaya çıkan taşikardi (özellikle atriyoventriküler düğümden kaynaklanan paroksismal taşikardi) veya bradikardi
titreyen aritmi.
Gastrointestinal sistem disfonksiyonunun belirtileri:
iştahsızlık
karın ağrısı
bulantı kusma
ishal.
Merkezi sinir sisteminin işlev bozukluğu belirtileri:
baş ağrısı
baş dönmesi
kabuslar
depresyon
halüsinasyonlar
sayıklama
azalmış görme keskinliği
renk görme bozukluğu (sarı veya yeşil noktalar)
körlük.
EKG işaretleri
Depresyon segment S-T
Uzama P-Q aralığı 0,20 sn
Düşüş, T dalga inversiyonu
kısaltmak Q-T aralığı
SG alırken kalp ritminin ani ihlali:
sinüs bradikardisi
atriyoventriküler, atriyal veya ventriküler ekstrasistoller (sıklıkla bigeminy veya trigeminy allorhythmia)
atriyoventriküler bileşkeden hızlandırılmış ritim
paroksismal taşikardi atriyoventriküler düğümden
atriyal çarpıntı
Wenckebach tipi AV bloğu
dal bloğu demeti
AV bloklu atriyal taşikardi
çift ​​yönlü ventriküler taşikardi. Laboratuvar araştırması
Kandaki SG seviyesinde artış (digoksin için 2 ng/ml [5,1 nmol/l], digitoksin için 35 ng/ml)
Hipokalemi.

Tedavi:

Yürütme taktikleri

Mod - sınırlı fiziksel aktivite ile sabit
Digitalis hazırlıklarının iptali
Kan plazmasında optimum elektrolit konsantrasyonunun korunması (potasyum - başına üst sınır normlar: 5,5 mmol/l)
Bağlı halden salarak ve ilacın renal ve ekstrarenal atılımını azaltarak plazmadaki digitalis konsantrasyonunu artıran kinidin, ayrıca B-blokerler ve B-Adreno mimetiklerinin kullanımından kaçınılmalıdır.
Gerekirse geçici transvenöz pacing (şiddetli bradikardi vakalarında, Morgani-Adams-Stbx ataklarıyla birlikte tam AV blok).

İlaç tedavisi

Bradikardi ile - atropin.
Hipokaleminin arka planına karşı zehirlenme durumunda - potasyum preparatları, örneğin, polarize edici bir karışımın bir parçası olarak oral veya intravenöz potasyum klorür (potasyum klorür 2 g, insülin 6 IU,% 5) glikoz çözeltisi 350 mi; potasyum klorür 4 g, insülin 8 IU, %10 glukoz solüsyonu 250 ml). Sol atriyal hipertrofisi olan hastalarda veya antikolinerjiklerin tedavisinde ilacı ağızdan alırken, yemek borusu ve midenin mukoza zarının ülserasyon riski artar.
Ventriküler aritmiler ile.
Lidokain 50-100 mg IV, 3-4 dakikada, gerekirse 5 dakikada bir, toplam 300 mg/saat doza kadar veya 20-50 mcg/kg/dak hızında infüzyonla tekrarlayın.
Fenitoin (difenin) 100 mg her 3-5 dakikada bir (toplam doz - 1.000 mg) veya 10-15 mg/kg dozunda 1 saat veya daha fazla intravenöz damla; idame tedavisi için -400-600 mg tablet veya kapsül içinde 1 r / gün.
Magnezyum preparatları, dijital zehirlenmesinden şüphelenilen, hipermagnezemi olmayan ve böbrek fonksiyon bozukluğu olmayan her hasta için endikedir.
Glikozitin temizlenmesini hızlandırmak için - 40 saat boyunca her 4 saatte bir 25 g aktif kömür veya 6 saatte bir 4 g kolestiramin.
asidoz düzeltmesi
Aşırı dozda digoksin veya digitoksin ile ilişkili hayatı tehdit eden ciddi aritmilerde, bir immün digoksin fragmanı (digoksine özgü AT) digibind.
Seyir ve prognoz, zehirlenmenin ilk belirtilerinden 24 saat sonra olumludur.

Gözlem

sık tutma EKG, kan plazmasında potasyum ve SG konsantrasyonlarının belirlenmesi
Böbrek fonksiyonunun kontrolü. önleme
SG alan hastanın dikkatli izlenmesi
Kan plazmasındaki potasyum konsantrasyonunun izlenmesi.
Kesinti. SG - kardiyak glikozitler

ICD

T46.0 Kardiyak glikozitler ve ilaçlarla zehirlenme
benzer eylem

Not

Çift yönlü ventriküler taşikardi - ventriküler taşikardi, burada QRS kompleksleri EKG'de dönüşümlü olarak pozitif ve negatif.

Hastalık El Kitabı. 2012 .

"CARDIAC GLYCOsideS İLE ZEHİRLENME" nin diğer sözlüklerde neler olduğuna bakın:

Bal. Atriyal fibrilasyon (MF), atriyal depolarizasyon hızı dakikada 350.700 olan hızlı, düzensiz bir atriyal ritimdir. Atriyal fibrilasyonun klinik özellikleri. Etiyoloji Romatizmal kalp hastalığı (tüm MP vakalarının %48'ine kadar) İKH ... ... Hastalık El Kitabı

Bal. Kalp yetmezliği (HF), ek telafi edici mekanizmaların katılımı olmadan kalbin vücudun metabolik ihtiyaçları için gerekli olan kan dolaşımını sürdürme yeteneğinin ihlalidir. Kökenine göre sınıflandırma ... ... Hastalık El Kitabı

POTASYUM KLORÜR - aktif madde›› Potasyum klorür* (Potasyum klorür*) Latince adı Potasyum klorür ATC: ›› A12BA01 Potasyum klorür Farmakolojik grup: Makro ve mikro elementler Nozolojik sınıflandırma (ICD 10) ›› E87.6 Hipokalemi ›› I47.2… … Tıp Sözlüğü

taşikardi- ICD 10 I ... Vikipedi

Kardiyak glikozitlerle zehirlenme, gerçek doz aşımından çok daha sık olarak toleranstaki azalmaya bağlıdır.

Kardiyak glikozitler ile zehirlenmeye katkıda bulunan faktörler:

Glikozit zehirlenmesinin oluşumu şu şekilde kolaylaştırılabilir:

1) tam terapötik ve toksik glikozit dozlarının yakınlığı;

2) şiddetli miyokardiyal hasara bağlı olarak glikozitlere karşı azalmış tolerans veya tam hoşgörüsüzlük;

3) genel potasyum eksikliği (potasyum salan diüretiklerle tedavi; metabolik alkaloz ve yüksek dozlarda glukokortikosteroid kullanımının arka planına karşı artmış kaliürez);

4) miyokard enfarktüsü, miyokarditte miyokardiyal hipokalistya; akut ve akut arteriyel hipokseminin bir sonucu olarak miyokardiyal hipoksi kronik hastalıklar akciğer, Plevral efüzyonlar; pulmoner tromboembolizm; kronik kor pulmonale;

5) önceki dijitalizasyondan sonra elektropuls tedavisi (bu tedavinin miyokardiyal potasyum kaybına yol açtığına inanılmaktadır);

6) transfer edilen glikozit zehirlenmesi, özellikle yakın gelecekte glikozitlerin müteakip atamaları ile miyokardın hassasiyetini arttırır. Bu, Buechner miyokard nekrozunun ortaya çıkmasıyla miyokardiyal hipokalistya ile birlikte açıklanır;

7) hiperkalsemi;

8) hipomagnezemi;

9) böbrek yetmezliği (kardiyak glikozitlerin eliminasyonunda azalma);

10) karaciğer yetmezliği (kardiyak glikozitlerin yıkımında yavaşlama; su ve elektrolit dengesini etkileyen hormonların deaktivasyonunda azalma - ikincil hiperaldosteronizm);

11) belirli ilaçların (kalsiyum klorür, özellikle intravenöz olarak uygulandığında, katekolaminler, hastalarda aerosol sempatomimetikler) eşzamanlı kullanımı bronşiyal astım Ve kor pulmonale, eufillin, içinde nadir durumlar- rauwolfia müstahzarları);

12) yaşlı ve ihtiyarlık.

Kardiyak glikozitler ile zehirlenme belirtileri:

Arasında klinik bulgular glikozidik zehirlenme, her şeyden önce kardiyovasküler bozukluklara dikkat edilmelidir. Dolaşım yetmezliğinde bir artış, toksik glikozit dozlarının miyokard üzerindeki zararlı etkisinin bir tezahürü olarak not edilir; kalp ritmi ve iletim bozuklukları, glikozit zehirlenmesinin en sık ve bazen tehlikeli belirtileridir. Glikozit zehirlenmesi ile şunlar vardır:

a) sinüs impulsu oluşumunun ihlalleri ( sinüs taşikardisi ve bradikardi, felç sinüs düğümü, sinoatriyal blokaj);

b) atriyal aritmiler (tamamlanmamış atriyoventriküler bloğun eşlik ettiği veya etmediği atriyal taşikardi, atriyal ekstrasistoller, atriyumdan kalp pili migrasyonu, atriyal fibrilasyon ve çarpıntı);

c) nodal taşikardi, nodal ekstrasistoller, nodal ritimler;

d) ventriküler aritmiler (biseminia dahil ventriküler ekstrasistoller, sık ve politopik ekstrasistoller; ventriküler taşikardi; ventriküler fibrilasyon);

e) çeşitli derecelerde atriyoventriküler blokaj; Frederick fenomeni (dijital zehirlenmesinin gelişmesinden önce atriyal fibrilasyon ile birlikte tam atriyoventriküler blok). Böylece, glikozit zehirlenmesi ile hemen hemen her türlü ritim ve iletim bozukluğu meydana gelir. Bununla birlikte, en sık ventriküler ekstrasistol, özellikle polimorfik ventriküler kompleksleri olan bigemine.

Ektopik aritmileri olan şüpheli vakalarda ayırıcı tanı%2 sodyum sitrat çözeltisinin intravenöz damlatıldığı bir test kullanılabilir. Aynı zamanda, kandaki iyonize kalsiyum içeriği (bir glikozit sinerjisti) azalır ve glikosidik aritmiler ortadan kaldırılır. Test, glikozit zehirlenmesinin tanısında spesifiktir.

gastrointestinal semptomlar(iştah kaybı, mide bulantısı, kusma, nadiren ishal) esas olarak kusma merkezinin toksik dozlarda kardiyak glikozitlerle doğrudan veya refleks olarak uyarılmasıyla ilişkilidir. Günlük diürezde azalma vardır.

Kardiyak glikozitler görme bozukluğuna neden olabilir (nesneler sarı renkte görünür, daha az sıklıkla gözlerin önünde “sinekler” yanıp sönme hissi vardır, skotomlar not edilir, nesnelerin küçültülmüş veya büyütülmüş bir biçimde algılanması; görme keskinliğinde azalma). Nörolojik semptomlar (uykusuzluk, baş ağrısı, baş dönmesi, depresyon, konfüzyon, afazi, deliryum, nörit) trigeminal sinir, siyatik, interkostal nevralji, parestezi üst uzuvlar) bazen zehirlenmenin tek tezahürü olarak hizmet eder. Jinekomasti vakaları tarif edilmiştir.

Glikozit zehirlenmesinin önlenmesi:

Glikozit zehirlenmesini önlemeye yönelik önlemler arasında, öncelikle kontrendikasyonları ve ayrıca glikozitlere toleransı azaltan faktörleri dikkate alarak glikozitlerin rasyonel atanması yer alır; tedavinin etkisinin dikkatli bir şekilde izlenmesi ile rasyonel dozlama.

Kardiyak glikozitlere karşı toleransı artırmayı amaçlayan önlemlerin alınması da gereklidir:

a) altta yatan hastalığın ve komplikasyonlarının (miyokardit, bakteriyel endokardit, kronik pulmoner enfeksiyon, tromboembolik komplikasyonlar) sırasıyla antibiyotikler, trombolitik ajanlar ve antikoagülanlar, glukokortikosteroidler vb. kullanılarak tedavisi;

b) refrakter sağ ventrikül yetmezliği durumunda kan alma, semptomatik polisitemi;

c) akciğerlerin havalandırılmasını bozan hidrotoraks ve asit varlığında plevral ponksiyon, parasentez;

d) solunum analeptiklerinin (kordiamin, eufillin) tanıtılması, şiddetli nefes alan yardımcı aparatların yürütülmesi Solunum yetmezliği ve solunum ritminin ihlali;

e) oksijenasyon; refrakter kalp yetmezliği ile hiperbarik oksijen tedavisi, kardiyak glikozitlere karşı toleransı arttırır;

f) miyokardiyal metabolizmayı iyileştiren ajanların kullanımı (inosin, riboksin, anabolik ajanlar - retabolil, nerobol, potasyum orotat);

g) şiddetli kalp yetmezliği ve sekonder hiperaldosteronizmde glukokortikosteroidler ve diüretikler ile kombinasyon halinde spirolaktonların (veroshpiron) atanması;

H) profilaktik reçete potasyum tuzları, panangin, bazen - polarize edici karışımlar;

i) glikozitlere (kalsiyum klorür, isadrin gibi sempatomimetikler, vb.) toleransı azaltan ilaçların zamanında iptal edilmesi;

j) defibrilasyon sonrası aritmileri önlemek için - digitalis preparatlarının zamanında kesilmesi (izolanid, digoksin 3-5 gün önce; digitoksin, digitalis yaprak tozu, asedoksin - elektropulse tedavisinden 7-10 gün önce).

Glikozit zehirlenmesinin tedavisi:

Glikozit zehirlenmesinin tedavisi, zehirlenme belirtileri ortaya çıktığında öncelikle kardiyak glikozitlerin kaldırılmasıyla başlar. Hafif vakalarda, zehirlenme semptomlarını ortadan kaldırmak için glikozitlerin kesilmesi yeterli olabilir. Ek olarak, "Glikosit zehirlenmesinin önlenmesi" bölümünde listelenen bir dizi önlemi uygularlar (yukarıya bakın).

Glikozid intoksikasyonu tedavisinde kullanılan ilaçlar iki gruba ayrılmalıdır.

Kardiyak glikozitler ile zehirlenme tedavisinde kullanılan I ilaç grubu:

Birinci grup, digitalis kalp bloğu da dahil olmak üzere tüm glikozit zehirlenmesi vakalarında kullanılan ajanları içerir:

1. Unitiol, 3-6 gün boyunca günde 2-3 kez 5 ml% 5'lik bir çözelti kas içine, ardından 2-4 gün boyunca günde 1 kez 5 ml kas içine enjekte edilir. Glikozitlerle tedaviye devam edilirken, bunlara karşı toleransı artırmak için, strofantin veya korglikon uygulamasından 30 dakika önce 5 ml'lik bir dozda kas içine unithiol uygulanır.

2. Oksijenasyon, hiperbarik oksijen tedavisi.

3. İyonize kalsiyumu bağlamak için kompleksonların eklenmesi. 50-250 ml% 2'lik bir sodyum sitrat çözeltisinin intravenöz olarak verilmesiyle, damla terapötik etkisi birkaç dakika sonra ortaya çıkar (esas olarak ektopik aritmilerde), ancak 20 dakikadan fazla sürmez. Yan etkiler bilinmiyor. 250 ml% 5 glikoz çözeltisine 3-4 g etilendiamintetraasetik asit (Na2 EDTA) disodyum tuzunun atanması ile hızlı ama kısa süreli bir etki not edilir. sık yan etkiler(sıcaklık hissi, mide bulantısı, baş dönmesi, damar boyunca ağrı).

4. Difenin, atriyoventriküler iletimi geliştirirken ektopik aktiviteyi inhibe eder. İlaç hem ektopik aritmilerin tedavisinde hem de glikosidik kökenli atriyoventriküler iletim bozukluklarında etkilidir (tam atriyoventriküler blokajlar hariç). Difenin, 1-3 dakikada 125-250 mg'lık bir dozda intravenöz olarak uygulanır. Gerekirse, sürekli elektrokardiyografik kontrol altında terapötik bir etki elde edilene kadar ilaç her 5-10 dakikada bir tekrar tekrar uygulanır. Antiaritmik etkiyi sürdürmek için günde 4 kez 50-100 mg oral olarak uygulanır. Difenin ciddi durumlarda kontrendikedir. sinüs bradikardisi, sinoatriyal blokaj, tam atriyoventriküler blokaj.

5. Bretilyum tosilat kas içine 400-600 mg dozunda uygulanır. Etki 15 dakika sonra ortaya çıkar, maksimum etki 2-3 saat sonra, etki süresi 20 saate kadardır İlaç atriyoventriküler iletimi değiştirmez veya artırmaz ve miyokard kontraktilitesini artırır.

6. Keskin dijital bradikardi ve atriyoventriküler iletim ihlalleri ile, her 4 saatte bir 0.5-1 mg'lık bir dozda intravenöz veya subkutan atropin uygulaması belirtilir ve beyne giden kan akışında bozukluklar, anjinada bir artış vardır. ataklar ve kalp yetmezliğinde artış.

Supraventriküler bradikardide atropinin etkisinin olmadığı durumlarda, "isteğe bağlı" kalp pili ile geçici transvenöz kalp pili kullanılabilir.

Tam atriyoventriküler blok ve eksik atriyoventriküler blok II derecesi ile atropin daha az etkilidir. Şiddetli ventriküler taşiaritmi riski nedeniyle izoprenalin gibi ilaçların kullanımından kaçınılmalıdır. Adams-Stokes-Morgagni sendromu veya oluşma tehlikesi (şiddetli bradikardi ile tam atriyoventriküler blok) ile geçici pacing belirtilir.

Kardiyak glikozitler ile zehirlenme tedavisinde kullanılan II grubu ilaçlar:

İkinci ilaç grubu, ektopik kalp ritmi bozuklukları ve blokajların olmaması ile glikozit zehirlenmesi için kullanılan ilaçları içerir. Randevu:

1. Potasyum müstahzarları. Potasyum klorür, 4-8 ünite insülin (polarize edici karışım) ile 0.5 l izotonik glikoz çözeltisi içinde 1.0-1.5 g ilaç oranında günde 6-8 g'a kadar solüsyonda veya intravenöz olarak oral olarak kullanılır. Elektrokardiyografik kontrol altında 3 saat süreyle damlatılarak uygulanır. zamanında tespit olası hiperkalemi (sivri T dalgalarının ortaya çıkması, P dalgalarının kaybolması, iletim bozukluğu). Panangin, günde 6 tablete kadar ağızdan veya intravenöz olarak 150-200 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde veya bir polarize edici karışımın (150-200 ml %5 glukoz çözeltisi ve 4-8 ünite insülin).

2. Lidokain intravenöz olarak akım yoluyla uygulanır (5-10 dakikada 80-120 mg). İntravenöz jet uygulama yöntemi ile lidokainin etkisi yaklaşık 30 dakika sürdüğü için, gerekirse damla ile tedaviye devam edilir. intravenöz uygulama Dakikada 40-50 damla (1-2 mg lidokain) oranında 500 ml %5 glukoz solüsyonunda 500 mg lidokain.

3. Etmozin - kinidin benzeri etkiye sahip bir ilaç, izotonik bir sodyum klorür çözeltisinde (5-7 dakika) ve ayrıca kas içinden 2-4 ml% 2.5'lik bir çözelti akışı içinde intravenöz olarak uygulanır. İçeride 25 mg'lık tabletlerde reçete edilir (150-300 mg / güne kadar).

4. İzoptin (verapamil) en çok supraventriküler taşikardi ve taşiaritmilerde etkilidir. 5-10 mg dozda 20-30 saniye intravenöz olarak uygulanır. İdame tedavisi için ve daha hafif digitalis aritmi (ekstrasistol) vakalarında, izoptin günde 3 kez 40-80 mg dozunda ağızdan kullanılır.

5. Glikozit intoksikasyonu sonucu bulantı ve kusma olursa metoklopramid (raglan; cerucal) günde 3 defa 10 mg kas içine uygulanır.

Kardiyak glikozitler, belirli kalp hastalıklarının tedavisi için endike olan bir ilaç grubudur. Kontrolsüz veya yanlış alımları ciddi zehirlenmelere yol açabilir. Bu yazımızda dijital zehirlenmesinin neden gelişebileceğine, belirti ve bulgularına, ilk yardım sağlama yollarına baktık. ilk yardım ve tedavi unsurları.

Kardiyak glikozitler nelerdir, hangi hastalıklar için reçete edilirler?

Kardiyak glikozitler şu ilaçlardır: kalp yetmezliği ve çeşitli aritmilerin tedavisinde kullanılır. Tıpta en yaygın kullanılan ilaç, Digitalis lanata bitkisinden yapılan Digoxin'dir. Bu grubun aşağıdaki temsilcileri de geçerlidir:

• "Strofantin";
• "Korglikon";
• "Digitoksin";
• "Celanide".

Lütfen kardiyak glikozitleri yalnızca bir doktorun belirttiği şekilde alabileceğinizi unutmayın. Yanlış kullanıldıklarında tüm organizmanın çalışmasında ciddi bozukluklar meydana gelir, özellikle kardiyovasküler sistem zarar görür.

Kardiyak glikozitler aşağıdaki patolojiler için reçete edilir:

• dolaşım durgunluğu semptomları olan kronik kalp yetmezliği;
• atriyal fibrilasyon;
• atriyal fibrilasyon;
• paroksismal taşikardi.

Kardiyak glikozitler ile zehirlenme gelişiminin nedenleri

Glikozit intoksikasyonu birçok nedenden dolayı gelişebilir. Bu ilaçları almak, hastanın ilgili doktor tarafından kendisine verilen tüm tavsiyelere uymasını gerektirir.. Aşağıdakiler, kardiyak glikozit zehirlenmesinin gelişebilmesinin ana nedenleridir:

• Aşırı dozda kardiyak glikozitler. İlacın büyük dozlarını almanın bir sonucu olarak gelişir.
• Bir hastada böbreklerin ihlali, bunun sonucunda ilaçlar vücuttan tamamen atılamaz ve içinde birikerek zehirlenmeye neden olur.
• Çoğu zaman kontrolsüz diüretik alımının bir sonucu olarak gelişen kandaki potasyum seviyesinde keskin bir düşüş. Kalp yetmezliğinde konjestif fenomeni olan hastalar şiddetli ödemden muzdariptir ve sıvıyı hızlı bir şekilde çıkarmak için diüretikler içerler.
• Akut veya kronik karaciğer yetmezliği. Kardiyak glikozitlerin metabolizmasının enzimatik reaksiyonları karaciğerde meydana gelir..
• Hastanın ciddi kalp hastalığı var koroner hastalık kalp, miyokardda skatrisyel değişiklikler, miyokardit).
• Hipertiroidizm - artan iş tiroid bezi, kandaki hormon seviyesinin keskin bir şekilde yükseldiği.
• Kandaki protein miktarında azalma.

Dijital zehirlenmesinin klinik belirtileri

Aşırı dozda kardiyak glikozit belirtileri yavaş veya hızlı gelişebilir. Zaman, zehirlenmenin ciddiyetine bağlıdır. Öncelikle kalp ve sindirim sisteminde bozulma belirtileri görülür..

Lütfen kardiyak glikozitlerle akut zehirlenmenin ani kalp durmasına neden olabileceğini unutmayın.

Aşağıdakiler, aşırı dozda kardiyak glikozit belirtileridir:

• Dış görünüş ağrı kalp bölgesinde, anjina pektoris atağının gelişimi. Ağrı doğada yanıyor ve sıkışıyor. yokluğu ile İlaç tedavisi genellikle 10-15 dakika içinde kendi kendine düzelir.
• Aritmi gelişimini gösteren kalbin çalışmasında arıza hissi.
• Anoreksiya iştahsızlıktır.
• Mide bulantısı, kusma, ishal ve karın ağrısı.
• Migren atağına benzeyen şiddetli baş ağrısı.
• Genel halsizlik, uyuşukluk ve uyuşukluk. Hasta bir anksiyete atağı geliştirebilir.
• Gözlerin önünde yüzen sinek hissi, tam körlüğe kadar azalan görme keskinliği.
• Kan basıncında keskin bir düşüş.
• Vücutta olduğu gibi genelleştirilmiş konvülsiyonların gelişimi sara nöbeti. Konvülsiyonlar, eksik bir bilincin arka planında gelişebilir.
• Bilinç kaybı ve derin komaya girme - merkezde toplam hasar belirtileri gergin sistem akut kalp yetmezliği ve artan hipoksi nedeniyle.

Akut glikozit zehirlenmesi durumunda ne yapılmalı?

Kardiyak glikozit alan bir kişi zehirlenmenin ilk belirtilerini göstermeye başlarsa, Bu ilaçları almayı hemen kesmeniz ve telefonla aramanız gerekir. ambulans .

Digitalis zehirlenmesini kendi kendine tedavi etmenin çok tehlikeli olduğunu lütfen unutmayın. Zehirlenen bir hasta her an solunum durmasından ölebilir. Sadece doktorlar zehirlenen bir kişinin durumunun ciddiyetini objektif olarak değerlendirebilir ve doğru tedaviyi önerebilir.

Doktorlar gelmeden önce ilk yardım yapmaya başlamalısınız. Onun sayesinde hastanın durumunu biraz iyileştirebilir ve ona doktorları beklemesi için bir şans verebilirsiniz. Aşağıda, EMS ekibini beklerken hastaya yardım edebileceğiniz eylemlerin bir açıklaması bulunmaktadır:

1. Hastaya bir içki verin çok sayıda su ve ona kusma ihtiyacını açıklayın. Öğürme, dilin köküne bir parmak basılarak kışkırtılabilir. Bu prosedür, ilacın kalıntılarını mideden çıkarmaya yardımcı olacaktır.
2. Ev ecza dolabındaki sorbent grubundan ilaçları bulun ve içmesi için hastaya verin. Aktif karbon, atoksil, smecta, sorbex, enterosgel vb. olabilir. Sorbentler, içinde kalan ilaçları kısmen nötralize eder. sindirim sistemi ve artan zehirlenmeyi önlemeye yardımcı olur.
3. Zehirlenen kişiyi ılık tatlı çay veya sade su ile için. Yatağa yatırın ve havalandırma için pencereleri açın.

Doktorlar gelmeden önce bir kişi bilincini kaybetmişse, kusmukla boğulmaması için başını bir yana çevirmelisiniz. Nabzını ve nefesini kontrol et, durduklarında yapmaya başla dolaylı masaj kalpler.

Tıbbi bakım ve tedavi

Varışta, SPM doktorları bir anamnez toplayacak ve hastanın durumu hakkında hızlı bir değerlendirme yapacak. Önce kan basıncını, nabzı ve solunum hızını, doygunluk seviyesini kontrol edecekler ve ardından bir elektrokardiyogram alacaklar.

Hayati belirtilerin devam etmesi için gerekli ilaçların verilmesinden sonra hasta acilen yoğun bakım ünitesine nakledilir.

Digitalis zehirlenmesinin tedavisinde panzehir kullanmak gerekir.- digoksine karşı spesifik antikorlar. Bu panzehir, ilaç kalıntılarını gidermeye ve nötralize etmeye yardımcı olur.

Kardiyak glikozit zehirlenmesi tedavisi aşağıdaki bileşenlerden oluşur:

1. Maske aracılığıyla hastaya oksijen verin.
2. Elektrolit dengesini normalleştirmek için ilaçların intravenöz uygulaması (kan testlerinin kontrolü altında gerçekleştirilir).
3. Nabzı hızlandırmak için atropin tanıtımı.
4. Antikonvülsanlar.
5. Dehidrasyonu azaltan çözeltiler içeren damlalıklar.
6. Şiddetli zehirlenmelerde hemodiyaliz yapılır - yapay bir böbrek kullanarak kanın saflaştırılması.

Hastanın yaşamı için prognoz, zehirlendiği ilacın dozuna bağlıdır., zamanında ilk yardım ve bir bütün olarak vücudun durumu, eşlik eden patolojilerin varlığı.

Digitalis zehirlenmesi, kardiyak glikozitlerle uygunsuz tedavinin bir sonucu olarak gelişir. Bu ilaçların dozajı her hasta için ayrı ayrı doktor tarafından hesaplanır ve kesinlikle uyulmalıdır. Kardiyak glikozitlerle ilk zehirlenme belirtileri ortaya çıktığında, bir ambulans çağırmanız gerekir. Bir hastanede tedavi, hastanın durumunun ciddiyetine göre reçete edilir. Şiddetli zehirlenme durumunda hemodiyaliz belirtilir.

Glikozitler, bir çift parçadan oluşan moleküller tarafından temsil edilen organik bileşiklerdir: bir furanosid veya piranosid karbonhidrat kalıntısı ve bir aglikon veya sözde karbonhidrat olmayan parça. Glikozitler, kural olarak, suda veya alkolde kolayca çözünen kristalli, daha az sıklıkla amorf maddelerdir. Zehirlenme belirtileri zehirli maddenin cinsine göre değişiklik gösterebilir.

Glikozitlerin fiziksel ve kimyasal özellikleri

Glikozit toksisitesi nedeniyle fiziki ozellikleri ve glikozitlerin temel kimyasal özellikleri. Kimyasal özellikler açısından, herhangi bir glikozit, karbonil reaksiyonları vermeyen şeker esterleridir. Moleküler bileşim, aromatik veya alifatik serilerin aglikon, hidroksil türevleri ile ilişkili şeker kalıntıları ile temsil edilir. Doğal kaynaklı birçok glikozitin yapısal özellikleri tam olarak anlaşılamamıştır ve bu da farklı semptomlara neden olur.

Şekerin hidroklorik asit varlığında alkoller, fenoller, merkaptanlar ve diğer maddelerle etkileşimi, asetokloroglukoz veya asetobromglikoz ile kolayca başka türevler oluşturan sentetik glikozitlerin elde edilmesini mümkün kılar. Bu tür glikozitler, katı, tamamen uçucu olmayan, genellikle iyi kristalize edilmiş ve daha az sıklıkla amorf maddelerle temsil edilir.

Hemen hemen tüm kardiyak glikozitler, bitkisel ilaçlar grubuna aittir. Terapötik dozlarda, bu tür ilaçlar belirgin bir kardiyotonik ve antiaritmik etkiye sahiptir, bu nedenle ilaçlar kalp yetmezliğinin tedavisinde kullanılır. farklı tür etiyoloji.

Bu tür ilaçlar, miyokardiyal performansta gözle görülür bir artışa katkıda bulunur, kalp kasının ekonomik ve en verimli şekilde çalışmasını sağlar. Yüksek dozlarda bu tür maddeler oldukça güçlü kalp zehirleridir. Kardiyak glikozitlerle zehirlenmeye, kardiyak zehirlere özgü semptomlar eşlik eder.

Bitkisel fon kaynakları

Kardiyak glikozitler kategorisine ait ilaçlar, aşağıdakilerle temsil edilen birkaç kaynağın işlenmesinin sonucu olabilir:

• digitoksin;
• kordijit;
• asetildigitoksin;
• asetildigoksin;
• gitoksin;
• celanid;
• lantosid;
• strofantin K;
• korglikon;
• vadi zambağı tentürü;
• adonis bitkisinin infüzyonu;
• kuru adonis özü;
• adonizid;
• adonis brom.

Ana etki mekanizması, kardiyomiyositlerden üç sodyum iyonunun atılmasından sorumlu enzimin inhibisyonudur. Sodyum iyonlarının konsantrasyonundaki bir artış, diğer enzimlerin inhibisyonuna neden olur.

İlaç kullanımının kardiyak glikozitler şeklinde etkisi şunları içerir:

• kalsiyum konsantrasyonundaki artışa ve aktin ile miyozindeki artışa bağlı olarak pozitif bir inotropik etkinin varlığı;
• depresör baroreseptör refleksinin uyarılmasına bağlı olarak kronotropik etkinin olumsuzluğu;
• vagus sinirlerinin artan tonu ve sinoatriyal düğüm koşullarında potansiyel eylem oluşumunu yavaşlatma;
• kardiyo-kardiyak refleksin bir sonucu olarak vagus sinirinin tonunda bir artış;
• vagus sinirinin tonunun artması veya atriyoventriküler düğüm içindeki iletimde yavaşlamanın bir sonucu olarak dromotropik etkinin olumsuzluğu.

Bathmotropik etkinin pozitifliği istenmeyen etki, belirli maddelerin blokajı, Na + iyonlarının hücresel düzeyde tutulması ve dinlenme halindeki potansiyel göstergelerde gözle görülür bir azalma ile ilişkilidir. Doz aşımı ile değişen şiddette sapmalar meydana gelir.

Glikozit zehirlenmesinin nedenleri

Glikozitler ile zehirlenme belirtileri, bir akut duruma karşılık gelir veya kronik form kalp hastalıklarının tedavisinde kullanılan digitalis grubu aracılığıyla zehirlenme. Kalp hücrelerinde zehirlenmenin nedenleri, elektrolit dengesizliğine ve artan kalp atış hızının arka planına karşı toplam potasyum içeriğinde keskin bir düşüşle aşırı miktarda sodyum ve kalsiyum birikmesine dayanır. Diğer şeylerin yanı sıra, kalbin iletim sisteminde ve kalp kasının bazı kısımlarında meydana gelen dürtülerde açıkça ihlaller vardır.

Aşağıdakilerin bir sonucu olarak aşırı dozda kardiyak glikozit nedeniyle ciddi komplikasyonlar ortaya çıkar:

• yaşlılık, stresli durumlara karşı direncin azalması ve sistem veya organların kalitesinde bozulma, metabolik süreçlerin yavaşlaması;
• tiroid bezinin işlev bozukluğu;
• yokluğunda böbrek ve karaciğer yetmezliği etkili mücadele toksinler ile;
• dolaşım sistemi hastalıkları ve maddelerin dolaşım bozuklukları;
• aşırı yüksek kalsiyum içeriği ile vücutta patolojik düşük potasyum ve magnezyum seviyeleri;
• şiddetli bir kalp yetmezliği veya pulmoner patolojinin arka planına karşı düşük oksijen içeriği (hipoksi);
• önceki kalp ameliyatları, anjina pektoris, miyokard enfarktüsü veya çeşitli sonuçları.

Glikozit zehirlenmesi, sürekli olarak digitalis veya diğer ilaçlara dayalı ilaçları alan hastalarda meydana gelen oldukça yaygın olaylardan biridir.

Kardiyak glikozitler ile zehirlenme belirtileri

Zamanında ve doğru yardım sağlanması, zamanında kurulan yazılıma bağlıdır. klinik tablo digitalis zehirlenmesi teşhisi. Aşırı dozda kardiyak glikozitlere aşağıdaki semptomlar eşlik eder:

• belirgin bir azalma veya mutlak iştahsızlık, sık mide bulantısı, kan veya safra ile yenilmez kusma, ishal ve dehidrasyon, karın ağrısı şeklinde mide ve bağırsak yollarının çalışmasında bozukluklar olan gastrosendrom;
• merkezi sinir sisteminin çalışmasındaki bozukluklar nedeniyle baş ağrısı ve baş dönmesi;
• şeklinde nörolojik sendrom sarsıcı durum, aşırı uyarılma veya depresyon, uykusuzluk, halüsinasyonlar ve deliryum;
• görme bozukluğu ve keskinliğinde azalma körlüğe, fotofobiye, gözlerin önünde lekelerin veya noktaların ortaya çıkmasına;
• nefes darlığı, oksijen açlığı, siyanoz şeklinde solunum yetmezliği deri;
• ekstrasistol, bradikardi veya taşikardi şeklinde kardiyovasküler bozukluklar, atriyal fibrilasyon.

Doz aşımı durumunda, ilk yardım yetkin bir şekilde yapılmalı ve gerekirse mağdur bir hastaneye götürülmelidir.

Zehirlenme için ilk yardım

Şiddetli semptomlarla daha güçlü bir sarhoşluk derecesinin acil ilk yardım, panzehir kullanımı ve resüsitasyon gerektirdiğini hesaba katmak gerekir.

İlk yardım şunları içerir:

• kardiyak glikozit kullanımının kesilmesi - ilacın kesilmesi;
• salin müshilleri ve sorbentlerin atanması kullanılarak toksik bileşenlerin vücuttan uzaklaştırılması;
• vazelin kullanımı yoluyla toksik maddelerin dolaşımının önlenmesi;
• oksijen inhalasyonunun atanması;
• glukoz ve insülinin intravenöz infüzyonu, "B6" vitamini;
• aritmiye karşı ilaç kullanımı ile kalp ritminin normalleştirilmesi;
• standart antipsikotiklerin intravenöz uygulaması;
• bir kalsiyum kanal blokerinin eklenmesiyle kalsiyumun etkisinde bir azalma ile miyokardın kasılma fonksiyonunun düzenlenmesi;
• izotonik çözelti veya sıvı glikoz içinde kalsiyum tetasin uygulanarak kardiyojenik kollaps veya aritmilerde miyokardiyal uyarılabilirliğin normalleştirilmesi;
• hipokalemi için potasyum takviyeleri reçete etmek.

Kardiyak glikozitlerin panzehiri, insan vücudundaki serbest digoksini bağlar ve bu maddenin miyokard hücresel sistemi ile etkileşimini hızla durdurur. Bir panzehir olarak, miktarı kandaki glikozit dozu için yeterli olan spesifik antikor parçaları düşünülebilir.

Digitalis zehirlenmesi tedavisi

Tedavi rejimi, mağdurun genel durumunu değerlendirdikten ve zehirlenmeye eşlik eden tüm semptomları dikkate aldıktan sonra doktor tarafından verilmelidir. tıbbi glikozitler. Bir hastanede gerçekleştirilen standart terapi şunları içerir:

• "Digibind", "Unithiol" ilaçları veya "Digitalis-antidote BM" anlamına gelen bir panzehirin tanıtılması;
• atropin sülfat ile barikardi, bulantı ve kusma semptomlarının ortadan kaldırılması;
• difenin veya glikoz, potasyum klorür, insülin ve kokarboksilaza dayalı özel bir polarize edici karışım eklenerek aritmi belirtilerinin giderilmesi;
• Riboxin yardımıyla kardiyak aktivitenin normalleşmesi;
• infüzyon çözeltilerinin eklenmesiyle vücut tarafından su kaybının yenilenmesi;
• eliminasyon konvülsif sendromözel antikonvülsanlar;
• oksijen tedavisinin yanı sıra bir multivitamin kürü önererek vücudun genel durumunu iyileştirmek.

Pozitif dinamiklerin olmaması hemosorpsiyonu düşündürür ve ağır vakalarda hemodiyaliz reçete edilir. Kardiyak glikozitlerin atanması için mutlak ve göreceli kontrendikasyonlar, hastanın ekstrasistol, atriyoventriküler blokaj, hipokalemi ve ventriküler paroksismal taşikardi şeklinde durumların geçmişinde bulunmasını içerir.

Zehirlenme için önleyici tedbirler

Kalp yetmezliğinin tedavisi aşamasında zorla kardiyak glikozit alımı ile kronik tip Katılan hekim tarafından reçete edilen dozu aşmak kesinlikle yasaktır. Durumdaki en ufak olumsuz değişikliklere bile dikkat etmek ve kardiyak glikozitlerin kullanımı ve bu tür maddelerin vücutta birikme özelliği nedeniyle zehirlenme belirtileri geliştirme riskini hesaba katmak önemlidir. Bitkisel ilaç ve bitkisel ilaç kullanırken, digitalis kullanımının bir sonucu olarak kardiyak glikozitler ile ciddi zehirlenme meydana gelebileceği unutulmamalıdır.

Önleyici tedbirler aynı zamanda sadece kardiyak glikozitler kategorisinden ilaç reçete etmenin temel ilkelerine uyumu değil, aynı zamanda hasta tedavisinin bireyselleştirilmesini de içerir. Kardiyak glikozitlerin diğer herhangi bir tür ile rasyonel bir kombinasyonunu gözlemlemek çok önemlidir. ilaçlar PQ aralığının uzamasını ve aritmik değişikliklerin görünümünü kontrol ederek EKG'yi izlemenin yanı sıra. Tedavi süresince, diyet yemeği, potasyum açısından zengin, kuru kayısı, muz ve kuru üzüm, fırınlanmış patates dahil. Ayrıca bununla birlikte önleyici amaç potasyum müstahzarları reçete edilmelidir: "Panangin", "Asparkam" veya "Potasyum orotat".

Bu güçlü ilaçların aşırı dozda alınması kardiyak glikozit zehirlenmesine neden olabilir. Daha sıklıkla, kalp yetmezliğinin diüretik ilaçlarla eşzamanlı tedavisi ile aşırı dozda kardiyak glikozitler gelişir.

Birinci acil Bakım kardiyak glikozitler ile zehirlenme durumunda, belirtiler ve tedavi.

Kardiyak glikozitler ile zehirlenme belirtileri, minimum terapötik doz sadece 2 kat aşıldığında ortaya çıkar. Hastaların ilaçlara bireysel duyarlılığı göz önüne alındığında, aşırı dozda kardiyak glikozit riski yüksektir. Kardiyak glikozitlerin minimum terapötik dozunun 5-10 kat aşılması ölümcüldür.

Kalp hastalığının tedavisi için en sık reçete edilen glikozit digoksindir. Vücutta emilimi ve dokulara dağılımı yavaştır, yavaş yavaş kas dokusunda ve karaciğerde birikir. Böbrek ve karaciğer fonksiyonlarının ihlali ile vücuttan atılımı daha da yavaşlar ve zehirlenme olasılığı artar. Bu nedenle kardiyak glikozitler sadece doktor kontrolünde reçete edilir ve tedavi sırasında dozları ayarlanır. Aşırı dozda kardiyak glikozitleri olan veya bunlarla zehirlenmesi olan hastaların acil bakıma ihtiyacı vardır.

Kardiyak glikozitler ile zehirlenme belirtileri.

Kardiyak glikozitlerle zehirlenme durumunda kusma görülür, bilinç bozulur (konfüzyon), sonra kaybolur, kasılmalar olabilir. Görme bozuklukları gelişir - görünür nesnelerin belirsizliği, bozulmuş renk algısı, ışık korkusu, görme alanlarının kaybı. Kalbe toksik hasar, kasılmalarının ritmindeki bozukluklar, frekansta bir azalma, atriyoventriküler blokaj ile kendini gösterir. -de akut zehirlenme Aksine, kalp atış hızında bir artış, kandaki potasyum seviyesinde bir azalma olur.

Kardiyak glikozitler ile zehirlenme için acil bakım.

Kardiyak glikozitler ile zehirlenme durumunda bu ilaçlar iptal edilir. Kardiyak aktiviteyi ters yönde etkileyebileceğinden kusturmayın veya kusturmayın. Mideyi bir tüp vasıtasıyla yıkamak gerekir. Kurbana aktif kömür ve tuzlu müshil (15–30 g sodyum sülfat) verin. İleride aktif kömür de verilir, sadece bağırsaklarda değil kanda da bulunan kardiyak glikozitlerin atılmasına yardımcı olur.

Kas içine enjekte edilen% 5 unithiol solüsyonu (günde 4 kez 5 ml) ve% 30 tokoferol asetat (E vitamini) solüsyonu - günde 2 ml. Glukokortikosteroid ilaçlardan hidrokortizon kullanılır (kas içine günde 3 kez 125 mg uygulanır). Zehirlenmenin arka planında sık bir nabız not edilirse, o zaman% 20-25'lik bir magnezyum sülfat çözeltisi, bir lidokain çözeltisi (1-3 mg / kg vücut ağırlığı), fenitoin (şemaya göre) gibi ilaçlar yönetilir.

Nabız yavaşladığında, deri altına 1 ml %0.1'lik atropin sülfat çözeltisi enjekte edilir. Bu durumda intravenöz izoprenalin hidroklorür (dakikada 0.05–2 μg / kg vücut ağırlığı), antidigoksin kullanmak mümkündür. Son ilaç intravenöz olarak 30 dakika boyunca yavaşça, kalp durması ile - bir akışta uygulanır. 0.6 mg digoksini nötralize etmek için 40 mg antidigoksin gerekir.

Atriyal fibrilasyonla (çok sık etkisiz kalp kasılması), intravenöz olarak 5 ml% 10'luk bir novokainamid çözeltisi enjekte edilir. infüzyon tedavisi zorla diürez ve hemodiyaliz modunda kardiyak glikozitlerle zehirlenme durumunda etkisizdir. Hemosorpsiyon olumlu bir sonuç verebilir.

Uyuşturucu, madde ve maddelerle zehirlenme ilaçlar narkotik eylem.

Opiyatlar, afyondan türetilen maddeleri ve narkotik ilaçları (morfin, eroin, kodein, promedol ve diğerleri) içerir. Bu maddelerin aşırı dozda alınmasıyla serebral korteksin inhibisyonu, solunum ve öksürük merkezlerinin depresyonu ve beynin kusma merkezinin uyarılması meydana gelir.

Afyon, madde ve narkotik etki ilaçları ile zehirlenme belirtileri.

İlk olarak, yavaş yavaş dönüşen derin uyku gelişir. Bilinç eksikliği var ve ağrı hassasiyeti. Belirgin mavi cilt, terleme. Vücut ısısı düşer. Solunum sığlaşır, sonra düzensizleşir. Nabız yavaşlar. Atardamar basıncı azalır. Akciğer ödemi sıklıkla gelişir. Gözbebekleri çok daralmış, nokta gibi görünüyor, ışığa tepki vermiyor.

Opiyatlar, maddeler ve narkotik etkili ilaçlarla zehirlenme durumunda ilk acil yardım.

Mide içeriğinin dışarı sızmasını önlemek için kurbanın kafasını bir tarafa çevirmek gerekir. hava yolları. Temiz havaya erişim sağlayın. Acilen ambulans çağırın Tıbbi bakım". Gerektiğinde faaliyetler yürütün. Doktor trakeaya bir solunum tüpü ve mideye bir sonda yerleştirir. Daha sonra mide, tercihen zayıf (1: 2000) bir potasyum permanganat çözeltisi ile iyice yıkanır ve mideye 100-150 ml% 33'lük bir magnezyum sülfat çözeltisi enjekte edilir. Ardından diüretikler (furosemid) verilir.

Tüm kurbanlara nemlendirilmiş oksijen solunur, intravenöz olarak bir sodyum bikarbonat çözeltisi enjekte edilir. Opiatlarla zehirlenme durumunda, antagonistler - nalokson hidroklorür veya nalorfin hidroklorür - intravenöz, intramüsküler veya deri altı olarak uygulanır. Yetişkinler için başlangıç ​​dozu, çocuklar için 400 mikrogramdır - 5-10 mikrogram / kg vücut ağırlığı. 3-5 dakika sonra gerekirse ilaç tekrar verilir.

"Acil durumlarda hızlı yardım" kitabından uyarlanmıştır.
Kashin S.P.