Dış solunum fonksiyonunun yetersizliği. Kronik kalp yetmezliği olan hastalarda bozulmuş solunum fonksiyonu. FVD - karışık, obstrüktif-kısıtlayıcı tipte akciğerlerin havalandırma fonksiyonu bozuklukları

Yetişkinler

1. Ekspiratuar gücün azalması.

2. PSV'de azalma.

3. FEV1'de azalma.

4. Tiffno indeksinde azalma (Tiffno indeksi = (FEV1/VC) x %100, normal – %70-80).

5. MVL'de azalma (uygun MVL = VC X 35).

Kısıtlayıcı DN türü

Nedenleri:

1) pulmoner fibroz (pnömokonyoz, skleroderma);

2) pulmoner amfizem;

3) plevral yapışıklıklar;

4) eksüdatif plörezi, hidrotoraks;

5) pnömotoraks;

6) alveolit, zatürre, akciğer tümörleri;

7) akciğerlerin bir bölümünün çıkarılması.

FVD değişiklikleri kısıtlayıcı DN türüyle

1. Hayati kapasitede azalma.

2. Azaltılmış MVL.

Karışık (engelleyici-kısıtlayıcı) tip DN

Hastada DN'de obstrüktif ve kısıtlayıcı tip belirtilerinin varlığı ile karakterizedir.

Akut DN

Akut DN terimi anlaşılmıştır.

1. DN'nin aniden ortaya çıkması.

2. DN'nin aşamalı olarak kritik bir duruma gelmesi yoğun bakım veya canlandırma.

Akut DN'nin aşamaları

Aşama I- ilk.

Karakteristik:

Hastanın zorla pozisyonu ortopnedir;

Cilt ve mukoza zarının şiddetli siyanozu;

Heyecan, kaygı, bazen hezeyan, halüsinasyonlar;

Dakikada 40'a kadar hızlı nefes alma;

Yardımcı solunum kaslarının solunum eylemine katılımı;

Dakikada 120'ye kadar taşikardi;

Orta derecede arteriyel hipoksemi (Pa O 2 – 60-70 mm Hg) ve normokapni (Pa CO 2 – 35-45 mm Hg).

Aşama II– derin hipoksi.

Karakteristik:

Hastaların durumu son derece ciddi;

Solunum yüzeyseldir, hastalar çırpınarak nefes almaya çalışır;

Pozisyon – ortopne;

Uyuşukluk dönemleriyle değişen heyecan dönemleri;

Solunum hızı dakikada 40'ı aşıyor;

Dakikada kalp atış hızı 120'nin üzerinde;

Kanda hipoksi (Pa O 2 - 50-60 mm Hg) ve hiperkapni (Pa CO 2 - 50-70 mm Hg) tespit edilir.

Aşama III- hiperkapnik koma.

Karakteristik:

Bilinç yok;

Şiddetli yaygın siyanoz;

Soğuk ve nemli ter;

Öğrenciler genişler (midriyazis);

Solunum sığ, nadir, sıklıkla aritmiktir - Cheyne-Stokes tipi;

Kanda keskin hipoksi (P a O 2 – 40-55 mm Hg) ve belirgin hiperkapni (P a CO 2 – 80-90 mm Hg) tespit edilir.

Kronik solunum yetmezliğinin aşamaları

Aşamalar ben (tazminatlı) II (alt telafi olarak telaffuz edilir) III (dekompanse)
Nefes darlığı Prof. yük Günlük yük altında Dinlenmede
Siyanoz HAYIR Yük altında görünüyor Yaygın sabit
Yardımcı kasların solunum eylemine katılımı Katılmıyor Yük altında gözle görülür katılım Dinlenme sırasında katılın
BH (1 dakikada bir) M.B. norm Dinlenme halinde 20'den fazla Dinlenme halinde 20'den fazla
Kalp atış hızı (1 dakikada bir) norm 90'dan fazla 90'dan fazla
Havalandırma sorunları Göstergelerin %80-50'ye kadar azaltılması Göstergelerin %50-30'a kadar azaltılması Göstergelerde %30'un altına düşüş

KONUŞ: Bronşit ve amfizemin semptomatolojisi ve tanısı

Akut bronşit trakea, bronşlar ve (veya) bronşiyollerde inflamatuar bir süreçtir, aşağıdakilerle karakterize edilir: akut seyir ve geri döndürülebilir hasarı esas olarak mukoza zarlarına dağıtır.

Akut bronşit etiyolojisi

1. Bulaşıcı faktörler- İnfluenza virüsleri, parainfluenza, adenovirüsler, mikoplazmalar (yani akut solunum yolu hastalıklarının etken maddeleri).

2. Fiziksel faktörler - sıcak hava ve hipotermi, iyonlaştırıcı radyasyon.

3. Kimyasal faktörler - asitlerin, alkalilerin, toksik maddelerin (kükürt dioksit, nitrojen oksitler) buharları.

4. Toz parçacıklarına maruz kalma .

Predispozan faktörler:

Sigara içmek;

Alkolizm;

Kardiyovasküler hastalıklar(sol ventriküler yetmezlik);

Burun solunum bozuklukları;

Nazofarenkste kronik enfeksiyon odakları;

Ciddi hastalıklar Vücudun immünolojik reaktivitesini azaltır.

Gelişim aşamaları akut bronşit

1. Reaktif-hiperemik veya nöro-refleks:

Hiperemi ve mukoza zarının şişmesi;

Epitel hasarı;

Mukosiliyer klirensin inhibisyonu;

Artan mukus üretimi.

2. Bulaşıcı aşama:

Bakteriyel bir enfeksiyonun mukoza zarına sabitlenmesi;

Pürülan inflamasyonun gelişimi.

Akut bronşitin sınıflandırılması

I. Etiyolojik faktör.

1. Akut bulaşıcı bronşit.

2. Akut bulaşıcı olmayan bronşit.

II. Enflamasyonun doğası.

1. Catarrhal.

2. Cerahatli.

3. Cerahatli-nekrotik.

III. Lezyonun lokalizasyonu.

1. Proksimal.

2. Uzak.

3. Akut bronşiolit.

IV. Fonksiyonel özellikler.

1. Engelleyici değildir.

2. Engelleyici.

V. Akım.

1. Akut – 2 haftaya kadar.

2. Uzun süreli – 4 haftaya kadar.

3. Tekrarlayan – yıl boyunca 3 veya daha fazla kez meydana gelir.

Akut bronşit kliniği

Şikayetler

1. Öksürük.

2. Balgam ayrılması.

3. Ekspiratuar nefes darlığı (sendromlu) bronş tıkanıklığı).

4. Ateş.

5. Zehirlenme belirtileri.

Denetleme

1. Ateş belirtileri: yüz kızarması, parlak gözler, terleme.

2. Yaygın siyanoz (bronko-obstrüktif sendromlu).

3. Göğüs değiştirilmez.

Perküsyon ve palpasyon göğüs

Patolojik değişiklikler tespit edilmedi.

Akciğerlerin oskültasyonu

1. Zor nefes alma.

2. Ekspiratuar fazın uzatılması (bronşiyal tıkanma sendromu ile).

3. Kuru hırıltı.

Akut bronşit teşhisi için enstrümantal yöntemler

1. Akciğerlerin röntgen muayenesi: hiler bölgelerde artan pulmoner patern; akciğer köklerinin genişlemesi.

2. Fonksiyon çalışması dış solunum.

Bronko-obstrüktif sendrom aşağıdakilerle karakterize edilir:

Tiffno endeksinin değerinde azalma;

Azalmış tepe ekspiratuar akış (PEF);

Maksimum pulmoner ventilasyonda (MVL) orta derecede azalma.

Akut bronşitin laboratuvar belirtileri

1. Genel analiz kan: nötrofillerin nükleer formülünde sola kayma ile nötrofilik lökositoz; ESR'nin hızlanması.

2. Biyokimyasal kan testi: C-reaktif protein, seromukoid, fibrinojen, glikoproteinler ve sialik asit seviyeleri artar.

3. Balgamın mikroskobik incelenmesi: çok sayıda nötrofil ağırlıklı lökositler; bronş epiteli.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) Balgamlı öksürük ve nefes darlığı ile kendini gösteren, pulmoner ventilasyonda ve obstrüktif tipte gaz değişiminde ilerleyici bir bozulmaya yol açan, bronşların kronik yaygın iltihabı ile karakterize bir hastalıktır.

KOAH'ın epidemiyolojik tanımı (WHO)

KOAH hastaları, aynı semptomlara neden olabilecek diğer hastalıkları (kronik pnömoni, bronşektazi, tüberküloz ve diğerleri) dışlamak koşuluyla, 2 yıl üst üste yılda en az 3 ay boyunca balgam çıkaran öksürüğü olan kişiler olarak değerlendirilmelidir. .

KOAH Etiyolojisi

KOAH gelişimi için risk faktörleri

KOAH oluşum aşamaları

Aşama I– hastalık tehdidi.

Eksojen ve endojen risk faktörlerinin varlığı: tütün içmek; toz ve diğer kirletici maddelere (tahriş edici maddeler) uzun süre maruz kalma; sık görülen akut solunum yolu enfeksiyonları (yılda 3 defadan fazla); burun solunumunun ihlali; genetik yatkınlık vb.

Aşama II– ön hastalıklar.

Bronşiyal mukozadaki karakteristik değişiklikler: salgı aparatının yeniden yapılandırılması; siliyer epitelin goblet hücreleriyle değiştirilmesi; mukoza bezlerinin hiperplazisi; mukosiliyer yetmezlik.

Klinik bulgular: sigara içenlerin öksürüğü; akut bronşitin uzun süreli ve tekrarlayan seyri.

Aşama III– klinik olarak olgun KOAH.

Aşama IV– komplikasyonlar: amfizem; bronşektazi; hemoptizi; Solunum yetmezliği; kronik pulmoner kalp hastalığı.

KOAH patogenezi

Bir kişi için soluma ve nefes verme sadece fizyolojik bir süreç değildir. Farklı yaşam koşullarında nasıl nefes aldığımızı unutmayın.

Korku, öfke, acı; nefes alma daralır ve kısıtlanır. Mutluluk; neşeyi gösterecek yeterli duygu yoktur; derin nefes alırız.

Soruya bir başka örnek: Bir insan yiyecek, uyku ve su olmadan ne kadar süre yaşayabilir? Peki havasız mı? Nefes almanın bir insanın hayatındaki önemi hakkında konuşmaya devam etmeye muhtemelen değmez.

Nefes Alma - Kısa Bilgiler

Eski Hint yoga öğretisi şunu belirtir: "İnsan hayatı, nefes alma ve verme arasındaki geçici dönemlerdir, çünkü tüm hücreleri havayla doyuran bu hareketler, onun varlığını garanti eder."

Yarım hayat soluyan bir adam aynı zamanda yarım yaşar. Elbette sağlıksız veya yanlış nefes almaktan bahsediyoruz.

Her şey bilincin katılımı olmadan, tabiri caizse "otomatik olarak" gerçekleşirse, nasıl yanlış nefes alabilirsiniz, okuyucu itiraz edecektir. Akıllı adam devam edecek; nefes alma koşulsuz refleksler tarafından kontrol ediliyor.

Gerçek şu ki, yaşamımız boyunca biriktirdiğimiz psikolojik travmalarda ve her türlü hastalıkta yatıyor. Kasları gerginleştiren (aşırı geren) veya tam tersine tembelleştirenler onlardır. Bu nedenle zamanla kaybolur. optimum mod solunum döngüsü.

Bize öyle geliyor ki eski adam bu sürecin doğruluğunu düşünmedi, bunu onun için doğanın kendisi yaptı.

İnsan organlarını oksijenle doldurma süreci üç bileşene ayrılır:

  1. Klaviküler (üst). Solunum üst interkostal kaslar ve klavikulalar nedeniyle oluşur. Bu mekanik hareketin göğsü tamamen genişletmediğinden emin olmak için deneyin. Oksijen az gelir, nefes alma sıklaşır ve eksik kalır, baş dönmesi meydana gelir ve kişi boğulmaya başlar.
  2. Orta veya göğüs. Bu tipte interkostal kaslar ve kaburgaların kendileri aktive edilir. Göğüs maksimuma kadar genişleyerek tamamen havayla dolmasını sağlar. Bu tip stresli koşullar veya zihinsel stres altında tipiktir. Durumu unutmayın: heyecanlanırsınız, ancak derin bir nefes aldığınız anda her şey bir yerlerde kaybolur. Bu doğru nefes almanın sonucudur.
  3. Karın diyafragmatik solunumu. Anatomik açıdan bu tür nefes alma en uygunudur, ancak elbette tamamen rahat ve tanıdık değildir. Zihinsel stresi hafifletmeye ihtiyaç duyduğunuzda her zaman kullanabilirsiniz. Karın kaslarınızı gevşetin, diyaframınızı en alt konuma indirin ve ardından tekrar başlangıç ​​pozisyonuna getirin. Lütfen kafanın sakinleştiğini, düşüncelerin netleştiğini unutmayın.

Önemli! Diyaframı hareket ettirerek sadece nefesinizi iyileştirmekle kalmaz, aynı zamanda organlarınıza da masaj yaparsınız. karın boşluğu, metabolik süreçleri ve gıda sindirimini iyileştirir. Diyaframın hareketi sayesinde sindirim organlarına kan temini ve venöz çıkış aktive edilir.

İşte kişinin sadece doğru nefes alması değil, aynı zamanda bu süreci sağlayan sağlıklı organlara sahip olması da bu kadar önemlidir. Larinks, trakea, bronşlar ve akciğerlerin durumunun sürekli izlenmesi bu sorunların çözümüne büyük katkı sağlar.

Pulmoner fonksiyon testi

Tıpta FVD nedir? Dış solunumun işlevlerini test etmek için, asıl görevi akciğerlerin ve bronşların durumunu objektif olarak değerlendirmek ve ayrıca otopsi yapmak olan bir dizi teknik ve prosedür kullanılır. erken aşama patolojinin gelişimi.

Akciğer dokularında, kan ile vücuda giren dış hava arasında meydana gelen gaz alışverişi sürecine tıpta dış solunum denir.

Çeşitli patolojilerin teşhisine izin veren araştırma yöntemleri şunları içerir:

  1. Spirografi.
  2. Vücut pletismografisi.
  3. Solunan havanın gaz bileşiminin incelenmesi.

Önemli! Solunum fonksiyonunu analiz etmenin ilk dört yöntemi, zorlu, hayati, dakika, rezidüel ve toplam akciğer hacminin yanı sıra maksimum ve tepe ekspiratuar akışı ayrıntılı olarak incelemenize olanak tanır. Akciğerlerden çıkan havanın gaz bileşimi özel bir tıbbi gaz analiz cihazı kullanılarak incelenir.

Bu bakımdan okuyucu FVD incelemesi ile spirometrinin aynı şey olduğu yönünde yanlış bir izlenime kapılabilir. Solunum fonksiyonu çalışmasının spirometriyi de içeren bir dizi test olduğunu bir kez daha vurgulayalım.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Üst solunum fonksiyonlarının kapsamlı test edilmesi için endikasyonlar vardır.

Bunlar şunları içerir:

  1. Çocuklar da dahil olmak üzere aşağıdaki belirtileri gösteren hastalar: bronşit, zatürre, akciğer dokusu amfizemi, spesifik olmayan akciğer hastalıkları, soluk borusu iltihabı, çeşitli şekillerde rinit, laringotrakeit, diyafram hasarı.
  2. KOAH'ın (kronik obstrüktif akciğer hastalığı) tanısı ve kontrolü.
  3. Tehlikeli üretim alanlarında (toz, cila, boya, gübre, maden, radyasyon) yer alan hastaların muayenesi.
  4. Kronik öksürük, nefes darlığı.
  5. Akciğerlerin cerrahi operasyonlara ve invaziv (canlı doku alınarak) muayenelerine hazırlık amacıyla üst solunumun incelenmesi.
  6. Kronik sigara içenlerin ve alerjiye yatkın kişilerin muayenesi.
  7. Profesyonel sporcular, artan fiziksel aktivite altında akciğerlerin maksimum yeteneklerini belirlemek için.

Aynı zamanda, belirli koşullar nedeniyle anket yapmayı imkansız kılan kısıtlamalar da vardır:

  1. Aort anevrizması (duvarın çıkıntısı).
  2. Akciğerlerde veya bronşlarda kanama.
  3. Herhangi bir biçimde tüberküloz.
  4. Pnömotoraks, plevral bölgede büyük miktarda hava veya gaz birikmesidir.
  5. Karın ameliyatından sonraki bir aydan daha erken olmamak kaydıyla veya Göğüs boşluğu.
  6. Felç veya miyokard enfarktüsünden sonra çalışma ancak 3 ay sonra mümkündür.
  7. Entelektüel gerilik veya zihinsel bozukluklar.

Bir uzmanın videosu:

Araştırma nasıl yürütülüyor?

FVD çalışma prosedürünün tamamen ağrısız bir süreç olmasına rağmen, en objektif verileri elde etmek için hazırlığına dikkatli bir şekilde yaklaşmak gerekir.

  1. FVD aç karnına ve her zaman sabahları yapılır.
  2. Sigara içenlerin testten dört saat önce sigaradan uzak durması gerekir.
  3. Araştırmanın yapılacağı gün fiziksel aktivite yasaktır.
  4. Astımlılar için inhalasyon prosedürlerinden kaçının.
  5. Kişi bronşları genişleten herhangi bir ilaç almamalıdır.
  6. Kahve veya diğer kafeinli tonik içecekleri içmeyin.
  7. Testten önce giysileri ve nefes almayı kısıtlayan unsurlarını (gömlek, kravat, pantolon kemeri) gevşetin.
  8. Ayrıca gerekiyorsa doktorunuzun ek önerilerine uyun.

Araştırma algoritması:


Bronş ağacının açıklığını bozan bir tıkanıklık şüphesi varsa testli FVD yapılır.

Bu test nedir ve nasıl yapılır?

Klasik versiyondaki spirometri, akciğerlerin ve bronşların fonksiyonel durumunun maksimum ancak eksik bir resmini sağlar. Dolayısıyla astım durumunda Ventolin, Berodual ve Salbutamol gibi bronkodilatörler kullanılmadan makine kullanılarak yapılan nefes testi, gizli bronkospazmı tespit edemeyecektir ve fark edilmeyecektir.

Ön sonuçlar hemen hazır ama yine de bir doktor tarafından deşifre edilip yorumlanması gerekiyor. Bu, eğer tespit edilirse, hastalığın tedavisine yönelik strateji ve taktiklerin belirlenmesi için gereklidir.

FVD sonuçlarının yorumlanması

Tüm test aktiviteleri tamamlandıktan sonra sonuçlar spirografın hafızasına girilir. yazılımİşlenirler ve bir grafik çizimi oluşturulur - bir spirogram.

Bilgisayarın ürettiği ön çıktı şu şekilde ifade edilir:

  • norm;
  • obstrüktif bozukluklar;
  • kısıtlayıcı bozukluklar;
  • karışık ventilasyon bozuklukları.

Dış solunum fonksiyonunun göstergelerini, bunların yasal gerekliliklere uygunluğunu veya uyumsuzluğunu deşifre ettikten sonra doktor, hastanın sağlık durumuna ilişkin nihai kararı verir.

İncelenen göstergeler, solunum fonksiyonunun normu ve olası sapmalar, özet bir tabloda sunulmaktadır:

Göstergeler Norm (%) Koşullu oran (%) Hafif bozulma (%) Ortalama değer düşüklüğü derecesi (%) Ciddi derecede bozulma (%)
FVC – akciğerlerin zorlu hayati kapasitesi ≥ 80 79,5-112,5 (m) 60-80 50-60 < 50
FEV1/FVC – değiştirildi. Tiffno endeksi

(mutlak değer olarak ifade edilir)

 ≥ 70 84,2-109,6 (m) 55-70 40-55 < 40
FEV1 – ilk saniyede zorlu ekspirasyon hacmi ≥ 80 80,0-112,2 (m) 60-80 50-60 < 50
MOS25 - FVC'nin %25'inde maksimum hacimsel akış hızı > 80 70-80 60-70 40-60 < 40
MOS50 – FVC'nin %50'sinde maksimum hacimsel akış hızı > 80 70-80 60-70 40-60 < 40
SOS25-75 – FVC'nin %25-75'i düzeyinde ekspiratuar akışın ortalama hacimsel hızı > 80 70-80 60-70 40-60 < 40
MOS75 – FVC'nin %75'inde maksimum hacimsel akış hızı > 80 70-80 60-70 40-60 < 40

Önemli! FVD sonuçlarını deşifre ederken ve yorumlarken, doktor ilk üç göstergeye özellikle dikkat eder çünkü teşhis açısından bilgilendirici olan FVC, FEV1 ve Tiffno indeksidir. Aralarındaki ilişkiye göre havalandırma bozukluğunun türü belirlenir.

Telaffuz edilemeyen bu isim, zorunlu (maksimum kuvvet) ekshalasyon sırasında tepe hacimsel akış hızını ölçmenize olanak tanıyan bir inceleme yöntemine verildi.

Basitçe söylemek gerekirse, bu yöntem, hastanın maksimum çaba göstererek hangi hızda nefes verdiğini belirlemenize olanak tanır. Bu, solunum kanallarının daralmasını kontrol eder.

Astım ve KOAH hastalarının özellikle tepe akış ölçümüne ihtiyacı vardır. Uygulanan terapötik önlemlerin sonuçları hakkında objektif veriler elde edebilen kişidir.

Tepe akış ölçer, dereceli ölçeğe sahip bir tüpten oluşan son derece basit bir cihazdır. Bireysel kullanımda nasıl faydalıdır? Hasta bağımsız olarak ölçüm yapabilir ve alınan ilaçların dozajını yazabilir.

Cihaz o kadar basit ki yetişkinlerin yanı sıra çocuklar bile onu kullanabilir. Bu arada bu basit cihazların bazı modelleri özellikle çocuklar için üretiliyor.

Tepe akış ölçümü nasıl gerçekleştirilir?

Test algoritması son derece basittir:


Veriler nasıl yorumlanır?

Okuyucuya, pulmoner solunum fonksiyonunu inceleme yöntemlerinden biri olan tepe akış ölçümünün tepe ekspiratuar akışı (PEF) ölçtüğünü hatırlatalım. Doğru yorumlama için kendinize üç sinyal bölgesi tanımlamanız gerekir: yeşil, sarı ve kırmızı. Maksimum kişisel sonuçlara göre hesaplanan belirli bir PSV aralığını karakterize ederler.

Gerçek bir teknik kullanarak şartlı bir hastaya örnek verelim:

  1. Yeşil Bölge. Bu aralıkta astımın remisyonunu (zayıflamasını) gösteren değerler vardır. %80 PEF'in üzerindeki herhangi bir şey bu durumu karakterize eder. Örneğin bir hastanın kişisel rekoru – PSV 500 l/dak. Hesaplamayı yapalım: 500 * 0,8 = 400 l/dak. Yeşil bölgenin alt sınırını alıyoruz.
  2. Sarı bölge. Aktif bir sürecin başlangıcını karakterize eder bronşiyal astım. Burada alt limit PSV'nin %60'ı olacaktır. Hesaplama yöntemi aynıdır: 500 * 0,6 = 300 l/dak.
  3. kırmızı Bölge. Bu sektördeki göstergeler astımın aktif bir şekilde alevlendiğini göstermektedir. Tahmin edebileceğiniz gibi PSV'nin %60'ın altındaki tüm değerler bu tehlike bölgesinde. Bizim “sanal” örneğimizde bu 300 l/dakikadan azdır.

Kandaki oksijen miktarını incelemek için invaziv olmayan (penetrasyon olmadan) bir yönteme nabız oksimetresi denir. Kandaki hemoglobin miktarının bilgisayar spektrofotometrik değerlendirmesine dayanmaktadır.

İÇİNDE tıbbi uygulamaİki tip nabız oksimetresi kullanılır:


Ölçüm doğruluğu açısından her iki yöntem de aynıdır, ancak pratik açıdan ikincisi en uygun olanıdır.

Nabız oksimetresinin uygulama alanları:

  1. Damar ve plastik cerrahi. Bu yöntem oksijeni doyurmak ve hastanın nabzını kontrol etmek için kullanılır.
  2. Anesteziyoloji ve resüsitasyon. Hastayı hareket ettirirken siyanozu (mukoza zarında ve ciltte mavi renk değişikliği) düzeltmek için kullanılır.
  3. Doğum. Fetal oksimetriyi kaydetmek için.
  4. Terapi. Yöntem, tedavinin etkinliğini doğrulamak ve apne (durma tehlikesi yaratan solunum patolojisi) ve solunum yetmezliğini düzeltmek için son derece önemlidir.
  5. Pediatri. Hasta bir çocuğun durumunu izlemek için invaziv olmayan bir araç olarak kullanılır.

Nabız oksimetresi şu durumlarda reçete edilir: aşağıdaki hastalıklar:

  • KOAH'ın karmaşık seyri (kronik obstrüktif akciğer hastalığı);
  • obezite;
  • kor pulmonale (kalbin sağ odacıklarının genişlemesi ve genişlemesi);
  • metabolik sendrom (bir metabolik bozukluk kompleksi);
  • hipertansiyon;
  • hipotiroidizm (endokrin sistem hastalığı).

Belirteçler:

  • oksijen tedavisi sırasında;
  • yetersiz solunum aktivitesi;
  • hipoksiden şüpheleniliyorsa;
  • uzun süreli anesteziden sonra;
  • kronik hipoksemi;
  • ameliyat sonrası rehabilitasyon döneminde;
  • apne veya bunun için önkoşullar.

Önemli! Normalde hemoglobine doymuş kanda bu rakam neredeyse %98'dir. %90'a yaklaşan düzeyde hipoksi belirtilmektedir. Doygunluk oranı yaklaşık %95 olmalıdır.

Kan gazı çalışması

İnsanlarda kanın gaz bileşimi genellikle stabildir. Vücuttaki patolojiler, bu göstergedeki bir yönde veya diğer yöndeki kaymalarla gösterilir.

Belirteçler:

  1. Hastanın akciğer patolojisinin doğrulanması, asit-baz dengesizliği belirtilerinin varlığı. Bu durum aşağıdaki hastalıklarda kendini gösterir: KOAH, diyabet, kronik böbrek yetmezliği.
  2. Kandaki artan methemoglobin seviyesinin bir tezahürü olan methemoglobinemi ile karbon monoksit zehirlenmesinden sonra hastanın sağlık durumunun izlenmesi.
  3. Zorunlu ventilasyona bağlı bir hastanın durumunun izlenmesi.
  4. Anestezist özellikle akciğerlerde cerrahi operasyon yapmadan önce verilere ihtiyaç duyar.
  5. Asit-baz bozukluklarının belirlenmesi.
  6. Kanın biyokimyasal bileşiminin değerlendirilmesi.

Kan gazı bileşenlerindeki değişikliklere vücudun tepkisi

Asit-baz dengesi pH:

  • 7,5'ten az - vücut karbondioksitle aşırı doymuş;
  • 7,5'tan fazla – vücuttaki alkali miktarı aşılmıştır.

Oksijen kısmi basınç seviyesi PO 2: normal değerin altına düşme< 80 мм рт. ст. – у пациента наблюдается развитие гипоксии (удушье), углекислотный дисбаланс.

Kısmi karbondioksit PCO2 basınç seviyesi:

  1. Sonuç normal değer olan 35 mmHg'nin altındadır. Sanat. – vücutta karbondioksit eksikliği hissedilir, hiperventilasyon tam olarak gerçekleştirilmez.
  2. Gösterge normal 45 mm Hg'nin üzerindedir. Sanat. – vücutta aşırı karbondioksit var, kalp atış hızı düşüyor ve hasta açıklanamayan bir endişe hissine kapılıyor.

Bikarbonat HCO3 seviyesi:

  1. Normalin altında< 24 ммоль/л – наблюдается обезвоживание, характеризующее заболевание почек.
  2. Normal değerin üzerinde bir gösterge > 26 mmol/l - bu, aşırı havalandırma (hiperventilasyon), metabolik alkaloz ve aşırı dozda steroid madde ile gözlenir.

Tıpta solunum fonksiyonunun incelenmesi, insan solunum organlarının durumu hakkında derin genelleştirilmiş veriler elde etmek için en önemli araçtır; bunun, yaşamının ve faaliyetinin tüm süreci üzerindeki etkisi fazla tahmin edilemez.

Patolojik fizyoloji Tatyana Dmitrievna Selezneva

Dış solunum bozuklukları

Dış solunum bozuklukları

Dış (veya pulmoner) solunum aşağıdakilerden oluşur:

1) dış ortam ile akciğerlerin alveolleri arasındaki hava değişimi (pulmoner havalandırma);

2) alveoler hava ile pulmoner kılcal damarlardan akan kan arasında gaz değişimi (CO2 ve O2) (akciğerlerdeki gazların difüzyonu).

Dış solunumun ana işlevi, akciğerlerdeki kanın uygun düzeyde arteriyelizasyonunu sağlamak, yani akciğerlerden akan kanın oksijenle doyurularak ve fazla karbondioksitin uzaklaştırılmasıyla kesin olarak tanımlanmış bir gaz bileşiminin muhafaza edilmesidir.

Pulmoner solunumun yetersizliği, solunum aparatının kanı yeterince oksijenle doyuramaması ve karbondioksiti ondan çıkaramaması olarak anlaşılmaktadır.

Dış solunum yetmezliğinin göstergeleri

Dış solunum yetmezliğini karakterize eden göstergeler şunları içerir:

1) pulmoner ventilasyon göstergeleri;

2) akciğerlerin verimlilik (difüzyon) katsayısı;

3) kan gazı bileşimi;

4) nefes darlığı.

Pulmoner ventilasyon bozuklukları

Pulmoner ventilasyondaki değişiklikler hiperventilasyon, hipoventilasyon ve düzensiz ventilasyon niteliğinde olabilir. Pratikte gaz değişimi yalnızca alveollerde meydana gelir, dolayısıyla pulmoner ventilasyonun gerçek göstergesi alveoler ventilasyonun (AV) değeridir. Solunum hızı ile gelgit hacmi ile ölü boşluk hacmi arasındaki farkın çarpımıdır:

AB – solunum frekansı x (gelgit hacmi – ölü alanın hacmi).

Normalde AB = 12 x (0,5 – 0,14) = 4,3 l/dak.

Hiperventilasyon Arteriyel kanda gerekli oksijen ve karbon dioksit basıncını korumak için gerekenden daha fazla ventilasyon artışı anlamına gelir. Hiperventilasyon alveol havasındaki O 2 geriliminin artmasına ve CO 2 geriliminin azalmasına neden olur. Buna bağlı olarak arteriyel kandaki CO 2 gerilimi düşer (hipokapni) ve gaz alkalozu ortaya çıkar.

Gelişim mekanizmasına göre, akciğer hastalığıyla ilişkili hiperventilasyon, örneğin alveollerin çökmesi (çökmesi) veya içlerinde inflamatuar efüzyonun (eksüda) birikmesi ile ayırt edilir. Bu durumlarda akciğerlerin solunum yüzeyindeki azalma hiperventilasyon ile telafi edilir.

Hiperventilasyon santraldeki çeşitli lezyonlardan kaynaklanabilir. gergin sistem. Bu nedenle, bazı menenjit, ensefalit, beyin kanaması ve travma vakaları, solunum merkezinin uyarılmasına yol açar (muhtemelen, ampuler solunum merkezini engelleyen pons fonksiyonundaki hasarın bir sonucu olarak).

Hiperventilasyon, örneğin ağrı sırasında, özellikle somatik ağrı sırasında, sıcak bir banyoda (cilt termoreseptörlerinin aşırı uyarılması), vb. gibi refleks olarak da ortaya çıkabilir.

Akut hipotansiyon vakalarında, hiperventilasyon ya refleks olarak (aort ve sinokarotid bölgelerin reseptörlerinin tahrişi) ya da merkezcil olarak gelişir - hipotansiyon ve dokulardaki kan akışının yavaşlaması, içlerindeki pCO2'de bir artışa katkıda bulunur ve sonuç olarak, solunum merkezinin uyarılması.

Örneğin ateş veya aşırı fonksiyon sırasında artan metabolizma tiroid bezi Metabolik kökenli asidoz gibi, solunum merkezinin uyarılabilirliğinin artmasına ve hiperventilasyona yol açar.

Bazı hipoksi vakalarında (örneğin dağ hastalığı, anemi), refleks olarak ortaya çıkan hiperventilasyonun adaptif bir önemi vardır.

Akciğerlerin hipoventilasyonu. Kural olarak, solunum aparatının hasar görmesine bağlıdır - akciğer hastalığı, solunum kasları, dolaşım bozuklukları ve solunum aparatının innervasyonu, solunum merkezinin ilaçlarla depresyonu. Kafa içi basıncının artması ve bozuklukları beyin dolaşımı Solunum merkezinin işlevini engelleyen hipoventilasyona da neden olabilir.

Hipoventilasyon hipoksiye (arteriyel kanda pO2'de azalma) ve hiperkapniye (arteriyel kanda pCO2'de artış) yol açar.

Düzensiz havalandırma. Akciğerlerdeki tüm alveollerin aynı anda görev yapmaması ve dolayısıyla akciğerin farklı bölgelerinin de eşit olmayan şekilde havalandırılması sonucu sağlıklı gençlerde ve daha çok yaşlılarda fizyolojik koşullar altında görülür. Bu eşitsizlik özellikle solunum sisteminin bazı hastalıklarında belirgindir.

Akciğerlerde elastikiyet kaybı (örneğin amfizemde), bronşiyal tıkanmada zorluk (örneğin bronşiyal astımda), alveollerde eksüda veya başka sıvı birikmesi ve pulmoner fibrozis ile düzensiz ventilasyon meydana gelebilir.

Hipoventilasyon gibi düzensiz ventilasyon hipoksemiye yol açar, ancak buna her zaman hiperkapni eşlik etmez.

Akciğer hacimleri ve kapasitelerindeki değişiklikler. Ventilasyon bozukluklarına genellikle akciğer hacim ve kapasitelerindeki değişiklikler eşlik eder.

Mümkün olduğu kadar derin nefes alındığında akciğerlerin tutabildiği hava hacmine denir. toplam akciğer kapasitesi(OEL). Bu toplam kapasite, akciğerlerin hayati kapasitesi (VC) ve kalan hacimden oluşur.

Akciğerlerin hayati kapasitesi(normalde 3,5 ila 5 l arasında değişir) esas olarak solunum gezilerinin mümkün olduğu genliği karakterize eder. Azalması, bir nedenin göğsün serbestçe hareket etmesini engellediğini gösterir. Pnömotoraksta hayati kapasitede azalma gözlenir, eksüdatif plörezi, bronkospazm, üst darlık solunum sistemi, diyaframın ve diğer solunum kaslarının hareketlerindeki bozukluklar.

Artık hacim Alveol havası ve ölü boşluk havasının kapladığı akciğer hacmini temsil eder. Normal koşullar altındaki değeri, yeterince hızlı gaz değişimini sağlayacak kadardır (normalde toplam akciğer kapasitesinin yaklaşık 1/3'üne eşittir).

Akciğer hastalıklarında rezidüel hacim ve ventilasyonu değişir. Böylece, pulmoner amfizemde artık hacim önemli ölçüde artar, bu nedenle solunan hava eşit olmayan bir şekilde dağıtılır, alveoler ventilasyon bozulur - pO2 azalır ve pCO2 artar. Rezidüel hacim bronşit ve bronkospastik durumlarda artar. Eksüdatif plörezi ve pnömotoraks ile toplam akciğer kapasitesi ve kalan hacim önemli ölçüde azalır.

Pulmoner ventilasyonun durumunu ve sapmalarını objektif olarak değerlendirmek için klinikte aşağıdaki göstergeler belirlenir:

1) Solunum hızı – normalde yetişkinlerde dakikada 10 – 16'dır;

2) gelgit hacmi (TV) – yaklaşık 0,5 l;

3) dinlenme koşullarında dakikalık solunum hacmi (MVR = solunum hızı x DO) 6 ila 8 l arasında değişir;

4) maksimum havalandırma (MVL), vb.

Tüm bu göstergeler önemli ölçüde değişir çeşitli hastalıklar solunum cihazı.

Akciğerlerin verimlilik katsayısındaki (difüzyon) değişiklik

Akciğerlerin difüzyon kapasitesi bozulduğunda verim katsayısı düşer. Akciğerlerdeki bozulmuş oksijen difüzyonu, akciğerlerin solunum yüzeyindeki bir azalmaya (normalde yaklaşık 90 m2), alveolo-kılcal membranın kalınlığına ve özelliklerine bağlı olabilir. Oksijen difüzyonu akciğerlerin tüm alveollerinde aynı anda ve eşit bir şekilde meydana gelseydi, akciğerlerin Krogh formülü kullanılarak hesaplanan difüzyon kapasitesi dakikada yaklaşık 1,7 litre oksijen olurdu. Ancak alveollerin eşit olmayan havalandırması nedeniyle oksijen difüzyon katsayısı normalde 15-25 ml/mm Hg'dir. Art./dak. Bu değer akciğerlerin etkinliğinin bir göstergesi olarak kabul edilir ve düşmesi solunum yetmezliğinin belirtilerinden biridir.

Kan gazı bileşimindeki değişiklikler

Kanın gaz bileşimindeki bozukluklar - hipoksemi ve hiperkapni (hiperventilasyon durumunda - hipokapni) yetersiz dış solunumun önemli göstergeleridir.

Hipoksemi. Normalde arteriyel kan, 100 ml kan başına 20,3 ml oksijen içerir (bunların 20 ml'si hemoglobin ile ilişkilidir, 0,3 ml çözünmüş haldedir), hemoglobinin oksijenle doygunluğu yaklaşık% 97'dir. Pulmoner ventilasyonun bozulması (hipoventilasyon, düzensiz ventilasyon) kanın oksijenlenmesini azaltır. Sonuç olarak, azalan hemoglobin miktarı artar, hipoksi oluşur (dokularda oksijen açlığı), siyanoz oluşur - dokuların mavimsi rengi. Kandaki normal hemoglobin içeriğiyle, arteriyel kanın oksijenle doygunluğu% 80'e düşerse (oksijen içeriği hacimce% 16'dan az) siyanoz ortaya çıkar.

Hiper veya hipokapni ve asit-baz dengesizliği solunum yetmezliğinin önemli göstergeleridir. Normalde, arteriyel kandaki CO2 içeriği hacimce %49'dur (CO2 voltajı - 41 mm Hg), karışık venöz kanda (sağ atriyumdan) - hacimce %53 (CO2 voltajı - 46,5 mm Hg). ).

Arteriyel kandaki karbondioksit basıncı, akciğerlerin total hipoventilasyonuyla veya ventilasyon ve perfüzyon (pulmoner kan akışı) arasındaki uyumsuzlukla artar. Kandaki gerginliğinin artmasıyla birlikte CO2 salınımında gecikme, asit-baz dengesinde değişikliklere ve asidoz gelişmesine yol açar.

Artan ventilasyonun bir sonucu olarak arteriyel kandaki CO2 basıncındaki düşüşe gaz alkalozu eşlik eder.

Dış solunumun yetersizliği, solunum yolu, akciğerler, plevra, göğüs, solunum kaslarının fonksiyon veya yapısındaki bozukluklar, akciğerlerin innervasyon ve kan teminindeki bozukluklar ve solunan havanın bileşimindeki değişiklikler nedeniyle ortaya çıkabilir.

Üst solunum yolu fonksiyon bozukluğu

Kapat burun solunumu Vücudun bir takım önemli fonksiyonlarını bozmanın yanı sıra (baş damarlarındaki kanın durgunluğu, uyku bozukluğu, hafıza azalması, performans vb.), solunum hareketlerinin derinliğinde, dakika hacminde azalmaya yol açar. Akciğerlerin solunumu ve hayati kapasitesi.

Havanın burun yollarından geçişindeki mekanik zorluklar (aşırı salgı, burun mukozasının şişmesi, polipler vb.) normal nefes alma ritmini bozar. Emme bozukluğunun eşlik ettiği bebeklerde burun solunumunun ihlali özellikle tehlikelidir.

hapşırmak– burun mukozasındaki reseptörlerin tahrişi – normal koşullar altında vücudun koruyucu bir reaksiyonu olan ve solunum yolunun temizlenmesine yardımcı olan hapşırma refleksine neden olur. Hapşırma sırasında hava akımının hızı 50 m/sn'ye ulaşır ve mukoza yüzeyindeki bakterileri ve diğer parçacıkları uzaklaştırır. İltihaplanma (örneğin alerjik rinit) veya burun mukozasının tahrişi durumunda, BAS, uzun süreli hapşırma hareketleri intratorasik basıncın artmasına, solunum ritminin bozulmasına ve dolaşım bozukluklarına (kalbin sağ ventrikülüne kan akışının azalması) yol açar.

Siliyer epitel hücrelerinin bozulmuş fonksiyonu, solunum sistemi bozukluklarına yol açabilir. Üst solunum yollarının siliyer epiteli, çeşitli patojenik ve saprofitik bakteri ve virüslerle en sık ve muhtemel temasın olduğu yerdir.

Larinks ve trakea bozuklukları

Larinks ve trakea lümeninin daralması, eksüda (difteri), ödem, larinks tümörleri, glottis spazmı, ilham birikmesi ile gözlenir. yabancı vücutlar(madeni para, bezelye, oyuncak vb.). Kısmi trakeal stenoza genellikle solunumdaki telafi edici artış nedeniyle gaz değişimi bozuklukları eşlik etmez. Şiddetli darlık hipoventilasyona ve gaz değişimi bozukluklarına yol açar. Trakea veya gırtlaktaki şiddetli daralma, bazı durumlarda havanın tamamen tıkanmasına ve asfiksi nedeniyle ölüme neden olabilir.

Asfiksi– dokulara yetersiz oksijen sağlanması ve içlerinde karbondioksit birikmesi ile karakterize edilen bir durum. Çoğu zaman boğulma, boğulma, gırtlak ve akciğerlerin şişmesi, yabancı cisimlerin aspirasyonu vb. nedeniyle oluşur.

Aşağıdaki asfiksi dönemleri ayırt edilir.

1. ben dönem– uzun süreli nefes almayla birlikte derin ve biraz hızlı nefes alma – nefes darlığı. Bu dönemde kanda karbondioksit birikir ve oksijen tükenir, bu da solunum ve vazomotor merkezlerinin uyarılmasına yol açar - kalp kasılmaları daha sık hale gelir ve kan basıncı yükselir. Bu sürenin sonunda nefes alma yavaşlar ve nefes darlığı ortaya çıkar. Bilinç hızla kaybolur. Genel klonik konvülsiyonlar ortaya çıkar; sıklıkla idrar ve dışkı atılımıyla birlikte düz kas kasılmaları meydana gelir.

2. II dönemi– Solunumun daha da yavaşlaması ve kısa süreli durması, azalması tansiyon, kalp aktivitesinin yavaşlaması. Tüm bu fenomenler, vagus sinirlerinin merkezinin tahrişi ve kanda aşırı karbondioksit birikmesi nedeniyle solunum merkezinin uyarılabilirliğinin azalmasıyla açıklanmaktadır.

3. III dönemi– sinir merkezlerinin tükenmesi nedeniyle reflekslerin tükenmesi, göz bebeklerinin büyük ölçüde genişlemesi, kasların gevşemesi, kan basıncının keskin bir şekilde düşmesi, kalp kasılmalarının seyrekleşmesi ve güçlenmesi, birkaç terminal solunum hareketinden sonra nefes almanın durması.

İnsanlarda akut asfiksinin toplam süresi 3-4 dakikadır.

Öksürük– solunum yolunu hem dışarıdan gelen yabancı cisimlerden (toz, polen, bakteri vb.) hem de endojen olarak oluşan ürünlerden (mukus, irin, kan, doku çürümesi ürünleri) temizlemeye yardımcı olan bir refleks eylemi.

Öksürük refleksi, vagus sinirinin duyu uçlarının (reseptörlerinin) ve mukoza zarındaki dallarının tahrişiyle başlar. arka duvar yutak, gırtlak, trakea, bronşlar. Buradan tahriş, laringeal ve vagus sinirlerinin duyu lifleri boyunca medulla oblongata'daki öksürük merkezi bölgesine iletilir. Kortikal mekanizmalar da öksürüğün ortaya çıkmasında rol oynar (heyecan sırasında gergin öksürük, tiyatroda şartlı refleks öksürük vb.). Belirli sınırlar dahilinde öksürük istemli olarak başlatılabilir ve bastırılabilir.

Bronkospazm ve bronşiyollerin disfonksiyonu bronşiyal astımın karakteristik özelliğidir.. Bronş lümeninin daralması (bronkospazm, mukoza bezlerinin aşırı salgılanması, mukoza zarının şişmesi) sonucunda hava akımının hareketine karşı direnç artar. Bu durumda nefes verme eylemi özellikle zorlaşır ve uzar ve ekspiratuar nefes darlığı ortaya çıkar. Akciğerlerin mekanik çalışması önemli ölçüde artar.

Alveoler fonksiyon bozukluğu

Bu bozukluklar şu durumlarda ortaya çıkar: inflamatuar süreçler(pnömoni), ödem, amfizem, akciğer tümörleri vb. Bu vakalarda solunum bozukluklarının patogenezindeki önde gelen bağlantı, akciğerlerin solunum yüzeyindeki bir azalma ve bozulmuş oksijen difüzyonudur.

Enflamatuar süreçler sırasında oksijenin akciğer zarından difüzyonu, hem bu zarın kalınlaşmasından hem de fizikokimyasal özelliklerindeki değişikliklerden dolayı yavaşlar. Gazların akciğer zarından difüzyonundaki bozulma sadece oksijenle ilgilidir, çünkü karbondioksitin zarın biyolojik sıvılarındaki çözünürlüğü 24 kat daha yüksektir ve difüzyonu pratikte bozulmaz.

Plevral fonksiyon bozukluğu

Plevral fonksiyon bozuklukları çoğunlukla inflamatuar süreçler (plörezi), plevral tümörler, plevral boşluğa giren hava (pnömotoraks), eksüda birikimi, ödemli sıvı (hidrotoraks) veya kan (hemotoraks) nedeniyle ortaya çıkar. Tüm bu patolojik süreçlerle ("kuru" hariç, yani seröz eksüda oluşumu olmadan, plörezi), göğüs boşluğundaki basınç artar, akciğer sıkışır ve atelektazi meydana gelir ve bu da solunum yüzeyinde bir azalmaya yol açar. akciğerlerden.

Plörezi(plevra iltihabı) plevral boşlukta eksüda birikmesiyle birlikte görülür, bu da nefes alma sırasında akciğerin genişlemesini zorlaştırır. Genellikle etkilenen taraf solunum hareketlerine çok az katılır, çünkü plevral tabakalardaki duyu sinirlerinin uçlarının tahrişi, etkilenen tarafta solunum hareketlerinin refleks inhibisyonuna yol açar. Temizlemek ciddi bozukluklar gaz değişimi yalnızca plevral boşlukta büyük (1,5 - 2 l'ye kadar) sıvı birikmesi durumunda meydana gelir. Sıvı, mediasteni geri iter ve diğer akciğeri sıkıştırarak içindeki kan dolaşımını bozar. Plevral boşlukta sıvı biriktiğinde göğsün emme işlevi de azalır (normalde göğüsteki negatif basınç 2-8 cm su sütunudur). Bu nedenle plörezi sırasındaki solunum yetmezliğine dolaşım bozuklukları eşlik edebilir.

Pnömotoraks. Bu durumda hava, hasar görmüş bir göğüs duvarından veya bronşların bütünlüğü bozulduğunda akciğerlerden plevral boşluğa girer. Açık pnömotoraks (plevral boşluk çevre ile iletişim kurar), kapalı (plevral boşluğun çevre ile iletişimi olmadan, örneğin akciğer tüberkülozunda terapötik pnömotoraks) ve bronşların bütünlüğü bozulduğunda ortaya çıkan kapak veya valf vardır. ihlal edildi.

Akciğerin çökmesi ve atelektazisi. Plevral boşluğun içeriği (hava, eksüda, kan) üzerine basıldığında ortaya çıkan akciğerin çökmesine akciğer çökmesi denir. Bronş tıkanıklığının tıkanması nedeniyle akciğerin çökmesine atelektazi denir. Her iki durumda da akciğerin etkilenen kısmındaki hava emilir ve doku havasız kalır. Çöken akciğerin veya bir kısmının damarlarındaki kan dolaşımı azalır. Aynı zamanda akciğerin diğer kısımlarında kan dolaşımı artabilir, bu nedenle atelektazi durumunda, hatta akciğerin tüm lobunda bile kanın oksijen doygunluğu azalmaz. Değişiklikler yalnızca tüm akciğerin atelektazisi ile ortaya çıkar.

Göğüs yapısındaki değişiklikler

Göğüs yapısındaki değişiklikler, solunum yetmezliğine yol açar; omurların ve kaburgaların hareketsizliği, kosta kıkırdaklarının erken kemikleşmesi, eklemlerin ankilozu ve göğüs şeklindeki anormallikler ile ortaya çıkar.

Göğüs yapısında aşağıdaki anormallik biçimleri vardır:

1) dar uzun göğüs;

2) geniş kısa göğüs;

3) omurganın eğriliği (kifoz, lordoz, skolyoz) sonucu deforme olmuş göğüs.

Solunum kas disfonksiyonu

Solunum kaslarının fonksiyonundaki rahatsızlıklar, kasların kendisinde hasar (miyozit, kas atrofisi vb.), innervasyonlarının bozulması (difteri, çocuk felci, tetanoz, botulizm vb. ile) ve mekanik engellerin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. onların hareketi.

En şiddetli solunum bozuklukları diyafram lezyonlarında ortaya çıkar - çoğunlukla onu innerve eden sinirlerde veya servikal bölgedeki merkezlerinde hasar oluşur. omurilik, daha az sıklıkla - diyaframın kas liflerinin bağlanma yerlerindeki değişikliklerden. Merkezi veya periferik kökenli frenik sinirlerin hasar görmesi diyaframın felce uğramasına, işlevinin kaybına neden olur - diyafram nefes alırken düşmez, ancak göğsün içine doğru yukarı doğru çekilir, hacmi azalır ve akciğerlerin gerilmesini zorlaştırır.

Akciğerlerdeki dolaşım bozuklukları

Bu bozukluklar sol ventrikül yetmezliği, sağdan sola şantla birlikte konjenital septal defektler, emboli veya pulmoner arter dallarının stenozu sonucu ortaya çıkar. Bu durumda hem akciğerlerdeki kan akışı bozulur (pulmoner perfüzyon), hem de pulmoner ventilasyon bozuklukları ortaya çıkar. Ventilasyonun perfüzyona oranı (V/P), akciğerlerdeki gaz değişimini belirleyen ana faktörlerden biridir. Normalde V/P 0,8'dir. Ventilasyon ve perfüzyon arasındaki orantısızlık kanın gaz bileşiminde bozulmalara yol açar.

Ventilasyon ve perfüzyon arasında aşağıdaki orantısızlık biçimleri ayırt edilir.

1. Düzgün havalandırma ve düzgün perfüzyon(Bu, hiperventilasyon veya fiziksel aktivite sırasında sağlıklı bir vücudun normal durumudur).

2. Düzgün havalandırma ve düzensiz perfüzyon- örneğin sol pulmoner arter dalının stenozu ile, havalandırmanın eşit kaldığı ve genellikle arttığı, ancak akciğerlere kan akışının dengesiz olduğu - alveollerin bir kısmının perfüze olmadığı durumlarda gözlemlenebilir.

3. Düzensiz havalandırma ve düzgün perfüzyon– örneğin bronşiyal astımda mümkündür. Hipoventilasyonlu alveollerin olduğu bölgede perfüzyon korunurken, etkilenmemiş alveoller hiperventilasyona uğrar ve daha fazla perfüze edilir. Etkilenen bölgelerden akan kanda oksijen gerilimi azalır.

4. Düzensiz havalandırma ve eşit olmayan perfüzyon- istirahat halindeki tamamen sağlıklı bir vücutta da bulunur, çünkü akciğerlerin üst kısımları daha az perfüze edilir ve havalandırılır, ancak alt kısımlarda daha yoğun havalandırma ve daha yoğun kan akışı nedeniyle havalandırma/perfüzyon göstergesi yaklaşık 0,8 kalır. akciğer lobları.

Kalbe Dönüş kitabından: Erkek ve Kadın yazar Vladimir Vasilyeviç Zhikarentsev

Veteriner Hekimin El Kitabı kitabından. Sağlama kılavuzu acil Bakım hayvanlar yazar Alexander Talko

Sağlığın Simyası kitabından: 6 “Altın” Kural kaydeden Nishi Katsuzou

Artık hacimle birlikte, yani. En derin nefes verme sonrasında akciğerlerde kalan hava hacmi, hayati kapasite toplam akciğer kapasitesini (TLC) oluşturur. Normalde hayati kapasite, toplam akciğer kapasitesinin yaklaşık 3/4'ü kadardır ve bir kişinin nefes alma derinliğini değiştirebileceği maksimum hacmi karakterize eder. Sessiz nefes alma sırasında sağlıklı bir yetişkin, hayati kapasitenin küçük bir kısmını kullanır: 300-500 ml havayı (sözde gelgit hacmi) solur ve verir. Bu durumda inspiratuar rezerv hacmi, yani. Bir kişinin sessiz bir nefes verme sonrasında ek olarak soluyabildiği hava miktarı ve sessiz bir nefes verme sonrasında ilave olarak nefesle verilen havanın hacmine eşit olan yedek nefes verme hacminin her biri ortalama 1500 ml'dir. Fiziksel aktivite sırasında nefes alma ve verme rezervlerinin kullanılması nedeniyle tidal hacim artar.

Yaşamsal kapasite spirografi (Spirografi) kullanılarak belirlenir. Yaşamsal kapasitenin normal değeri, kişinin cinsiyetine ve yaşına, fiziğine, fiziksel Geliştirme ve çeşitli hastalıklarda önemli ölçüde azalabilir, bu da hastanın vücudunun fiziksel aktiviteye uyum sağlama yeteneğini azaltır. Yaşamsal kapasitenin bireysel değerini değerlendirmek için, pratikte bunu çeşitli ampirik formüller kullanılarak hesaplanan uygun yaşamsal kapasite (VC) ile karşılaştırmak gelenekseldir. Yani kişinin metre cinsinden boyuna ve yıl cinsinden yaşına (B) bağlı olarak VEL (litre cinsinden) aşağıdaki formüller kullanılarak hesaplanabilir: erkekler için VEL = 5,2×boy - 0,029×H - 3,2; kadınlar için VEL = 4,9×boy - 0,019×Y - 3,76; 4 ila 17 yaş arası, boyu 1 ila 1,75 m olan kızlar için VEL = 3,75 × yükseklik - 3,15; aynı yaştaki, boyu 1,65 m'ye kadar olan erkekler için, VEL = 4,53 × boy - 3,9 ve 1,65 m'nin üzerinde boyda - VEL = 10 × boy - 12,85.

Gerekli VC değerlerinin herhangi bir derecede aşılması normdan sapma değildir; beden eğitimi ve spor (özellikle yüzme, boks, atletizm) ile uğraşan fiziksel olarak gelişmiş bireylerde bireysel VC değerleri bazen VC'yi %30 veya daha fazla aşar. . Gerçek değeri VC'nin %80'inden azsa VC azaltılmış olarak kabul edilir.

Akciğerlerin hayati kapasitesinde bir azalma çoğunlukla solunum sistemi hastalıklarında ve göğüs boşluğunun hacmindeki patolojik değişikliklerde görülür; çoğu durumda solunum yetmezliğinin (Solunum yetmezliği) gelişmesi için önemli patogenetik mekanizmalardan biridir. Hastanın orta derecede fiziksel aktivite performansına nefes almada önemli bir artışın eşlik ettiği tüm durumlarda, özellikle muayene göğüs duvarlarının solunum salınımlarının genliğinde ve perküsyona göre bir azalma ortaya çıkarsa, hayati kapasitede bir azalma olduğu varsayılmalıdır. Göğüste diyaframın solunum hareketlerinde ve/veya yüksekte durmasında bir sınırlama tespit edilmiştir. Belirli patoloji türlerinin bir belirtisi olarak, doğasına bağlı olarak hayati kapasitedeki azalmanın farklı tanısal değeri vardır. Rezidüel akciğer hacmindeki bir artışa (akciğer kapasitesinin yapısındaki hacimlerin yeniden dağıtılması) bağlı olarak hayati kapasitedeki bir azalma ile hayati kapasite hacmindeki bir azalmaya bağlı olarak hayati kapasitedeki bir azalma arasında ayrım yapmak pratik olarak önemlidir.

Akciğerlerin artık hacmindeki artışa bağlı olarak, akciğerlerin akut şişmesi (bkz. Bronşiyal astım) veya pulmoner amfizem (pulmoner amfizem) oluşumu ile bronşiyal tıkanma ile hayati kapasite azalır. Bunları teşhis etmek için patolojik durumlar Yaşamsal kapasitenin azalması çok önemli bir semptom değildir ancak bunlarla birlikte gelişen solunum yetmezliğinin patogenezinde önemli rol oynar. Hayati kapasiteyi azaltmaya yönelik bu mekanizma ile, akciğerlerin genel havadarlığı ve hacimsel kapasite, kural olarak azalmaz ve hatta artırılabilir; bu, hacimsel kapasitenin özel yöntemler kullanılarak doğrudan ölçülmesiyle ve ayrıca belirlenenlerle doğrulanır. Diyaframın alçak konumu ile perküsyon ve akciğerlerin üzerindeki perküsyon tonunda bir artış (“kutu tonuna” kadar). » ses, pulmoner alanların şeffaflığında artış ve genişleme röntgen muayenesi. Rezidüel hacimdeki eşzamanlı artış ve hayati kapasitedeki azalma, hayati kapasitenin akciğerlerdeki havalandırılan alanın hacmine oranını önemli ölçüde azaltır, bu da ventilasyonda solunum yetmezliğine yol açar. Bu durumlarda, artan nefes alma, yaşamsal kapasitedeki azalmayı telafi edebilir, ancak bronşiyal tıkanıklık durumunda, zorlu uzun süreli nefes verme nedeniyle böyle bir telafinin olasılığı keskin bir şekilde sınırlıdır. yüksek derece tıkanma, hayati kapasitede bir azalma, kural olarak, pulmoner alveollerin şiddetli hipoventilasyonuna ve hipokseminin gelişmesine yol açar. Akut pulmoner enflasyon nedeniyle hayati kapasitede meydana gelen azalma geri dönüşümlüdür.

TLC'deki bir azalmaya bağlı olarak VC'deki azalmanın nedenleri, plevral boşluğun kapasitesinde bir azalma (torakodiyafragmatik patoloji) veya işleyen akciğer parankiminin kaybı ve akciğer dokusunun kısıtlayıcı bir formüle eden patolojik sertliği olabilir. veya kısıtlayıcı, solunum yetmezliği türü. Gelişimi, işleyen alveollerin sayısındaki azalmaya bağlı olarak akciğerlerdeki gazların difüzyon alanının azalmasına dayanmaktadır. İkincisinin havalandırması önemli ölçüde bozulmaz çünkü bu durumlarda hayati kapasitenin havalandırılan alanın hacmine oranı azalmaz, ancak daha sıklıkla artar (artık hacimdeki eşzamanlı azalma nedeniyle); artan solunuma hipokapni belirtileri ile alveollerin hiperventilasyonu eşlik eder (bkz. Gaz değişimi). Torakodiyafragmatik patolojiler arasında, hayati kapasitede ve hacimsel kapasitede bir azalma çoğunlukla diyaframın yüksek pozisyonundan kaynaklanır, örneğin asit, obezite (bkz. Pickwickian sendromu), masif plevral efüzyon(Hidrotoraks, Plörezi, plevral mezotelyoma (Pleura)) ve geniş plevral yapışıklıklar, Pnömotoraks, şiddetli kifoskolyoz ile. Kısıtlayıcı solunum yetmezliğinin eşlik ettiği akciğer hastalıkları aralığı küçüktür ve esas olarak ciddi patoloji formlarını içerir: berilyozlu pulmoner fibroz, Sarkoidoz, Hamman-Rich sendromu (bkz. Alveolit), yaygın hastalıklar bağ dokusu(Yaygın bağ dokusu hastalıkları), belirgin fokal-diffüz pnömooskleroz (Pnömoskleroz), akciğerin yokluğu (pnömonektomi sonrası) veya bir kısmı (akciğer rezeksiyonundan sonra).

TLC'de azalma, pulmoner kısıtlamanın ana ve en güvenilir fonksiyonel tanısal semptomudur. Ancak kliniklerde ve bölge hastanelerinde nadiren kullanılan özel ekipman gerektiren TLC ölçümü öncesinde, kısıtlayıcı solunum bozukluklarının temel göstergesi, TLC'deki azalmanın bir yansıması olarak yaşamsal kapasitedeki azalmadır. İkincisi, bronş tıkanıklığında belirgin rahatsızlıkların yokluğunda hayati kapasitede bir azalma tespit edildiğinde ve ayrıca akciğerlerin toplam hava kapasitesinde bir azalma belirtileri ile birleştirildiği durumlarda (perküsyona göre ve X-ışını muayenesi) ve akciğerlerin alt sınırlarının yüksek konumu. Hastada kısa, zor nefes alma ve artan solunum hızında hızlı ekshalasyon ile kısıtlama özelliği taşıyan inspiratuar dispne varsa tanı kolaylaşır.

Vital kapasitesi azalmış hastalarda dinamiklerin takip edilebilmesi için ölçümlerin belirli aralıklarla tekrarlanması tavsiye edilir. solunum fonksiyonları ve devam eden tedavinin değerlendirilmesi.

Ayrıca bkz. Zorunlu hayati kapasite (Zorlu hayati kapasite).

Maksimum nefes alma sonrasında üretilen maksimum nefes verme sırasında solunum yolundan çıkan havanın hacmi olan dış solunumun bir göstergesi.

Vadesi (DEL) - gerçek yaşam değerini değerlendirmek için hesaplanmış bir gösterge. l., özel formüller kullanılarak konunun yaşı ve boyuna ilişkin verilerden belirlenir.

zorla (FVC) - J. e. l., mümkün olan en hızlı ekshalasyonla belirlenir; Normalde %90-92 F'dir. e. l., her zamanki gibi belirlendi.

Akciğerlerin Hayati Kapasitesinin anlamını diğer sözlüklerde görün

1. Bir şeyin belirli bir miktarını içerme yeteneği; kapasite. E. damar. Üç litrelik şişe. Astronotların yiyecekleri tüplerde paketleniyor.

Kuznetsov'un Açıklayıcı Sözlüğü

işlemler: 1. Genel

Belirli bir pazarda mevcut olan sigorta kapsamının miktarı (örn.

bölge, ülke veya dünya) sigorta türüne göre veya.

Belge Kapasitesi, Bilgi - anlamsal tanımlayıcıların (kelimeler ve ifadeler) ağırlıklarının toplamına göre hesaplanan, belgede yer alan bilgi miktarı.

Arazinin durumu bozulmadan kendi kendini besleyebilen hayvancılık.

operasyonlar: 1. Potansiyel sigorta

Genellikle uzmanlaşmayan sigorta şirketlerinin belirli bir sigorta faaliyeti türüne yönelik kapasitesi.

belirli bir satış hacmi

Belirli bir süre için piyasada bulunan mallar

bağlı olarak süre

mallara olan talep, fiyat seviyeleri, genel koşullar.

Piyasa Kapasitesi Parasal - piyasaya sunulanlar tarafından absorbe edilebilecek para miktarını yansıtan bir değer

Hizmetler; hizmetlerin büyüklüğü ve üretim düzeyi ile sınırlıdır.

Depolama Kapasitesi - Bir üretim deposundaki mümkün olan maksimum depolama alanı.

Sigorta Piyasası Kapasitesi – belirli bir süre (genellikle bir yıl) boyunca sigorta poliçelerinin satış hacmi.

Emtia Piyasasının Kapasitesi, yıl içerisinde piyasada satılan malların fiziki veya değer cinsinden hacmidir.

Piyasa Para Kapasitesi, piyasaya sunulan malların absorbe edebileceği para miktarını yansıtan bir değerdir, menkul kıymetler ve servisler. Hizmetlerin boyutu ve üretim düzeyiyle sınırlıdır.

Piyasa Kapasitesi - Belirli koşullar altında ve belirli bir süre için mallara yönelik toplam tüketici talebi (14 Aralık 1995 tarihli Ticaret Bakanlığı Kararı N 80)

Özel Yaşam durumu- - belirli bir suçun mekansal-zamansal hedefi ve kişisel koşulları dahil olmak üzere, suç davranışı mekanizmasının unsuru.

Büyük tıp sözlüğü

Akciğerlerin aktinomikozu - (a. pulmonum), akciğerlerde sızıntıların gelişmesiyle karakterize edilen ve genellikle fistül oluşumuyla birlikte süpürasyon ve çürümeye uğrayan torasik A.'nin bir formudur.

Büyük tıp sözlüğü

Yapay Akciğer Ventilasyon Cihazı - (sin.: A. solunum, A. suni teneffüs, solunum cihazı) A. kontrollü veya destekli için yapay havalandırma akciğerler zorla.

Büyük tıp sözlüğü

Pulmoner aspergilloz - (a. pulmonum) akciğerlere zarar veren, hemoptizi, pulmoner kanamalar ve aspergillom oluşumu ile kendini gösteren visseral A..

Büyük tıp sözlüğü

Akciğerlerin Blastomikozu - (b. Pulmonum) akciğerlerde hasar içgüdüsel form Akciğer dokusunun nekrozu ve takviyesi eğilimi olan fokal pnömoni karakterine sahip olan Blastomikoz Gilchrist.

Büyük tıp sözlüğü

Zor Yaşam Durumu - bir vatandaşın yaşamını nesnel olarak bozan bir durum (engellilik, yaşlılık nedeniyle öz bakım yetersizliği, hastalık, yetimlik).

Kahverengi Akciğer Sıkışması - (induratio fusca pulmonum: eşanlamlı kahverengi akciğer sertleşmesi) akciğerdeki bağ dokusunun, demir içeren kahverengi pigment ve bolluğun fokal birikintileri ile yaygın çoğalması.

Büyük tıp sözlüğü

Büyük tıp sözlüğü

Akciğer havalandırması Yapay - (yapay solunumla eşanlamlı), havanın veya başka bir şeyin periyodik yapay hareketi yoluyla vücuttaki gaz değişimini sürdürme yöntemi gaz karışımı akciğerlere ve tekrar çevreye.

Büyük tıp sözlüğü

Büyük tıp sözlüğü

Büyük tıp sözlüğü

Akciğer Havalandırması Yapay Otomatik - Kandaki belirli bir düzeydeki karbondioksit basıncını otomatik olarak koruyan akciğerlerin havalandırılması.

Büyük tıp sözlüğü

Akciğer ventilasyonu Yapay Asenkron - V. l. yani, bir akciğerin nefes alma fazı sırasında diğer akciğerin nefes verme fazının meydana geldiği.

Büyük tıp sözlüğü

Akciğer ventilasyonu Yapay Destekli - V. l. Ve. Ritim korundu ancak ses düzeyi yetersiz doğal nefes alma inhalasyon sırasında akciğerlere ilave bir gaz karışımı (hava) hacmi pompalandığında.

Büyük tıp sözlüğü

Büyük tıp sözlüğü

Akciğer ventilasyonu Yapay Elektrostimülasyon - V. l. i., inhalasyonun frenik sinirlerin veya solunum kaslarının elektriksel olarak uyarılmasıyla meydana geldiği durum.

Büyük tıp sözlüğü

Akciğer Ventilasyonu Maksimum - (mvl) pulmoner ventilasyonun maksimum dakika hacmine eşit (yani solunum hareketlerinin en yüksek frekansında ve derinliğinde) solunum işlevselliği seviyesinin bir göstergesi.

Büyük tıp sözlüğü

Daha fazla kelimeye bakın:

Akciğerlerin Hayati Kapasitesi hakkındaki Wikipedia makalesini görüntüleyin

Çevrimiçi sözlükler ve ansiklopediler elektronik formatta. Arama, kelimelerin anlamları. Çevrimiçi metin çevirmeni.

Kronik bronşitte dış solunumun işlevi

Günümüzde klinik solunum fizyolojisi, kendine özgü teorik temelleri, yöntemleri ve görevleri ile en hızlı gelişen bilimsel disiplinlerden biridir. Çok sayıda araştırma yöntemi, bunların artan karmaşıklığı ve artan maliyetleri, bunların pratik sağlık hizmetleri tarafından benimsenmesini zorlaştırmaktadır. Çeşitli solunum parametrelerini incelemek için birçok yeni yöntem halen araştırılmaktadır; Bunların kullanımına ilişkin açık endikasyonlar ya da niceliksel ve niteliksel değerlendirme kriterleri bulunmamaktadır.

İÇİNDE pratik iş En yaygın olanları spirografi, pnömotakometri ve artık akciğer hacmini belirlemeye yönelik yöntemlerdir. Bu yöntemlerin entegre kullanımı oldukça fazla bilgi elde edilmesini sağlar.

Bir spirogramı analiz ederken gelgit hacmi (TV) değerlendirilir - sessiz nefes alma sırasında solunan ve solunan hava miktarı; dakika başına solunum hızı (RR); dakika solunum hacmi (MOV = DO x RR); hayati kapasite (VC) - bir kişinin maksimum inhalasyondan sonra soluyabileceği hava hacmi; Yüksek kayıt hızında maksimum ilham konumundan maksimum eforla tam bir nefes verirken kaydedilen zorlu hayati kapasite (FVC) eğrisi.

FVC eğrisinden, keyfi bir maksimum derinlik ve frekansta nefes alırken, ilk saniyedeki zorlu ekspirasyon hacmi (FEV 1) ve maksimum pulmoner ventilasyon (MVV) belirlenir. R. F. Clement, MVL'nin belirli bir solunum hacminde, FVC eğrisinin düz kısmının hacmini aşmayacak şekilde ve maksimum frekansta yapılmasını önerir.

Fonksiyonel rezidüel kapasitenin (FRC) ve rezidüel akciğer hacminin (RLV) ölçümü, spirografiyi önemli ölçüde tamamlayarak toplam akciğer kapasitesinin (TLC) yapısının incelenmesine olanak tanır.

Spirogramın şematik gösterimi ve toplam akciğer kapasitesinin yapısı şekilde gösterilmektedir.

OEL'in spirogramının ve yapısının şematik gösterimi

OEL - toplam akciğer kapasitesi; FRC - fonksiyonel artık kapasite; E hava - hava kapasitesi; ROL - artık akciğer hacmi; Hayati kapasite - akciğerlerin hayati kapasitesi; RO ind - inspiratuar rezerv hacmi; RO ekshalasyon yedek hacmi; DO - gelgit hacmi; FVC - zorunlu hayati kapasite eğrisi; FEV 1 - bir saniyelik zorlu ekspirasyon hacmi; MVL - maksimum havalandırma.

Spirogramdan iki göreceli gösterge hesaplanır: Tiffno indeksi (FEV1'in VC'ye oranı) ve hava hızı indeksi (APSV) - MVL'nin VC'ye oranı.

Elde edilen göstergelerin analizi, santimetre cinsinden boy (P) ve yıl cinsinden yaş (B) dikkate alınarak hesaplanan uygun değerlerle karşılaştırılarak gerçekleştirilir.

Not. SG spirograf kullanıldığında gerekli FEV 1 erkeklerde 0,19 l, kadınlarda 0,14 l azalır. 20 yaşındaki kişilerde hayati kapasite ve FEV1, 25 yaşına göre yaklaşık 0,2 l daha azdır; 50 yaşın üzerindeki kişiler için uygun uluslararası seviye hesaplanırken katsayı 2 azaltılır.

FRC/FLC oranı için, yaştan bağımsız olarak her iki cinsiyetteki kişiler için %50 ± 6'ya eşit genel bir standart oluşturulmuştur [Kanaev N. N. ve diğerleri, 1976].

Verilen TLC/TLC, FRC/TLC ve VC standartlarının kullanılması, TLC, FRC ve TLC'nin uygun değerlerini belirlememize olanak sağlar.

Obstrüktif sendromun gelişmesiyle birlikte, mutlak hız göstergelerinde (FEV 1 ve MVL), VC'deki azalma derecesini aşan bir azalma olur, bunun sonucunda göreceli hız göstergeleri (FEV/VC ve MVL/VC) azalır, karakterize edilir bronş tıkanıklığının ciddiyeti.

Tablo, elde edilen verileri doğru bir şekilde değerlendirmenize olanak tanıyan dış solunum göstergelerindeki normal sınırları ve sapmaların derecelerini gösterir. Bununla birlikte, şiddetli bronşiyal tıkanma bozuklukları ile birlikte, hayati kapasitede de önemli bir azalma gözlenir, bu da spirografi verilerinin yorumlanmasını ve obstrüktif ve karışık bozuklukların ayrımını zorlaştırır.

Bronş tıkanıklığı yoğunlaştıkça hayati kapasitede doğal bir azalma, B. E. Votchal ve N. A. Magazanik (1969) tarafından gösterilmiş ve doğrulanmıştır ve akciğerlerin elastik çekişinin zayıflaması ve bronşların lümeninde bir azalma nedeniyle bronşların lümeninde bir azalma ile ilişkilidir. tüm pulmoner yapıların hacmi. Ekshalasyon sırasında bronşların ve özellikle bronşiyollerin lümeninin daralması, bronş direncinde öyle bir artışa yol açar ki, maksimum çabayla bile daha fazla ekshalasyon imkansızdır.

Ekshalasyon sırasında bronşların lümeni ne kadar küçük olursa, kritik seviyeye o kadar çabuk çökecekleri açıktır. Bu bağlamda, bronş tıkanıklığının ciddi rahatsızlıkları durumunda, TLC'nin yapısının analizi büyük önem kazanmakta ve VC'de bir azalma ile birlikte TLC'de önemli bir artış olduğunu ortaya koymaktadır.

Yerli yazarlar OEL'in yapısının analizine büyük önem veriyorlar [Dembo A.G., Shapkaits Yu.M., 1974; Kanaev N.N., Orlova A.G., 1976; Clement R.F., Kuznetsova V.I., 1976, vb.] FRC ve inspirasyon kapasitesinin (E ind) oranı, sessiz ekshalasyon seviyesi denge pozisyonuna karşılık geldiğinden, akciğer ve göğsün elastik kuvvetlerinin oranını bir dereceye kadar yansıtır. bu güçlerden. Bronşiyal obstrüksiyon yokluğunda TLC'nin yapısındaki FRC'deki artış, akciğerlerin elastik çekişinde bir azalmaya işaret eder.

Küçük bronşların tıkanması TLC'nin yapısında değişikliklere, öncelikle TLC'de artışa yol açar. Dolayısıyla normal bir spirogramda TRL'deki artış periferik hava yollarının tıkanmasına işaret eder. Genel pletismografinin kullanılması, normal bronşiyal direnç (Raw) ile TBL'deki artışı tespit etmeyi ve helyum karıştırma yöntemini kullanarak TBL'yi belirlemeden önce küçük bronşların tıkanmasından şüphelenmeyi mümkün kılar [Kuznetsova V.K., 1978; KriStufek P. ve diğerleri, 1980].

Ancak V. J. Sobol, S. Emirgil (1973), normal değerlerdeki büyük dalgalanmalar nedeniyle obstrüktif akciğer hastalıklarının erken teşhisinde bu göstergenin güvenilmezliğine dikkat çekmektedir.

Bronşiyal tıkanma mekanizmasına bağlı olarak hayati kapasite ve hız göstergelerindeki değişikliklerin kendine has özellikleri vardır [Kanaev N. N., Orlova A. G., 1976]. Obstrüksiyonun bronkospastik bileşeni baskın olduğunda TLC artar, TLC'deki artışa rağmen hayati kapasite hız göstergelerine göre biraz azalır.

Ekshalasyonda bronşiyal çöküşün baskınlığı ile TLC'de önemli bir artış olur, buna genellikle TLC'de bir artış eşlik etmez, bu da hız göstergelerinde bir azalmayla birlikte VC'de keskin bir düşüşe yol açar. Böylece bronş tıkanıklığının özelliklerine bağlı olarak ventilasyon bozukluklarının karışık bir versiyonunun özelliklerini elde ediyoruz.

Havalandırma sorunlarının doğasını değerlendirmek için aşağıdaki kurallar geçerlidir.

Havalandırma sorunlarına ilişkin seçenekleri değerlendirmek için kullanılan kurallar [Kanaev N.N., 1980'e göre]

Değerlendirme, normdan sapma derecelerine göre daha büyük ölçüde azaltılan göstergeye göre yapılır. Sunulan seçeneklerden ilk ikisi kronik obstrüktif bronşitte daha yaygındır.

Pnömotakometri (PTM) ile pnömotakometrik nefes alma ve nefes verme gücü (M ve M in) adı verilen tepe (maksimum) hava akış hızları belirlenir. PTM göstergelerini değerlendirmek zordur çünkü çalışma sonuçları çok değişkendir ve birçok faktöre bağlıdır. Uygun değerlerin belirlenmesi için çeşitli formüller önerilmiştir. G. O. Badalyan, gereken M'nin 1,2 yaşamsal kapasiteye, A. O. Navakatikyan - 1,2 yaşamsal kapasiteye eşit olduğunu düşünmeyi öneriyor.

PTM, ventilasyon bozukluğunun derecesini değerlendirmek için kullanılmaz ancak hastaları zaman içinde incelemek ve farmakolojik testler yapmak için önemlidir.

Spirografi ve pnömotakometri sonuçlarına dayanarak, yaygın kullanım alanı bulamayan bir dizi başka gösterge belirlenir.

Gensler hava akış hızı indeksi: MVL'nin uygun MVL'ye oranı, %/hayati kapasitenin uygun hayati kapasiteye oranı, %.

Amatuni indeksi: Tiffno indeksi/Hayati kapasitenin hayati kapasiteye oranı, %.

FEV 1/VC ve FEV 1/VC spirogramının analizinden elde edilen göstergelere karşılık gelen Mvyd/VC ve Mvyd/VC göstergeleri [Amatuni V.G., Akopyan A.S., 1975].

M eq FEV 1'de bir azalma ve R'de bir artış, büyük bronşlara (ilk 7 - 8 nesil) verilen hasarı karakterize eder.

"Kronik spesifik olmayan akciğer hastalıkları"

N.R.Paleev, L.N.Tsarkova, A.I.Borokhov

Bronş ağacının periferik kısımlarındaki izole tıkanıklıkların tespiti önemli bir sorundur fonksiyonel teşhis nefes alma, çünkü modern kavramlara göre obstrüktif sendromun gelişimi periferik bronşların hasar görmesi ile başlar ve bu aşamadaki patolojik süreç hala geri dönüşümlüdür. Bu amaçlar için bir takım fonksiyonel yöntemler kullanılmaktadır: akciğer kompliyansının frekansa bağımlılığının incelenmesi, hacim...

Kronik bronşit durumunda, kural olarak, bronşlardaki gerçek hasarı karakterize eden semptomları düzenli bir radyografide tespit etmek mümkün değildir. Bu negatif radyolojik veriler, bronş duvarındaki inflamatuar değişikliklerin, daha önce radyografide görünmeyen bronşların görünür hale gelmesi için yeterli olmadığını gösteren morfolojik çalışmalarla da doğrulanmaktadır. Ancak bazı vakalarda aşağıdakilerle ilişkili radyolojik değişiklikleri tespit etmek mümkündür:

Akciğer alanlarının şeffaflığında yaygın bir artış, pulmoner amfizemin en önemli radyolojik belirtisi olarak kabul edilir. B. E. Votchal (1964), aşırı öznelliği nedeniyle bu semptomun son derece güvenilmezliğini vurguladı. Bununla birlikte, büyük amfizematöz büller ve akciğerin belirli bölgelerinde lokal olarak belirgin şişlikler tespit edilebilir. Çapı 3 - 4 cm'den büyük olan büyük amfizematöz büller, şeffaflığın arttığı sınırlı bir alan görünümündedir...

Pulmoner hipertansiyon ve kronik gelişimi ile akciğer kalbi kesin radyolojik işaretler. Bunlardan en önemlisi küçük periferik damarların kalibresindeki azalmadır. Bu semptom alveoler hipoksi ve hipokseminin neden olduğu genel damar spazmı sonucu gelişir ve oldukça şiddetlidir. erken belirti ihlaller akciğer dolaşımı. Daha sonra, pulmoner arterin büyük dallarında zaten belirtilen genişleme fark edilir ve bu da bir semptom yaratır...

Bronkografik inceleme, kronik bronşit tanısı olanaklarını önemli ölçüde genişletir. Kronik bronşit belirtilerinin görülme sıklığı hastalığın süresine bağlıdır. Hastalık süresi 15 yıldan fazla olan hastalarda vakaların %96,8'inde kronik bronşit semptomları tespit edilir [Gerasin V. A. ve ark., 1975]. Kronik bronşit için bronkografik inceleme zorunlu değildir ancak tanıda büyük önem taşır...

Doktora sorun!

Hastalıklar, konsültasyonlar, tanı ve tedavi

Dış solunum fonksiyonu: araştırma yöntemleri

(FVD), akciğer hastalıklarının enstrümantal tanısının ana alanlarından biridir. Aşağıdaki gibi yöntemleri içerir:

Daha dar anlamda, fiziksel fonksiyonun incelenmesi, bir elektronik cihaz - bir spirograf kullanılarak aynı anda gerçekleştirilen ilk iki yöntem olarak anlaşılmaktadır.

Yazımızda listelenen çalışmaların endikasyonları, hazırlıkları ve elde edilen sonuçların yorumlanmasından bahsedeceğiz. Bu, solunum yolu hastalıkları olan hastaların belirli bir teşhis prosedürüne olan ihtiyacı anlamalarına ve elde edilen verileri daha iyi anlamalarına yardımcı olacaktır.

Nefesimiz hakkında biraz

Solunum, vücudun yaşam için gerekli olan havadan oksijen alması ve metabolizma sırasında oluşan karbondioksiti salması sonucu oluşan hayati bir süreçtir. Solunum şu aşamalara sahiptir: dış (akciğerlerin katılımıyla), gazların kırmızı kan hücreleri ve doku tarafından transferi, yani kırmızı kan hücreleri ve dokular arasındaki gaz değişimi.

Gaz transferi, nabız oksimetresi ve kan gazı analizi kullanılarak incelenir. Konumuz içerisinde bu yöntemlerden de biraz bahsedeceğiz.

Akciğerlerin havalandırma fonksiyonunun incelenmesi mevcuttur ve solunum sistemi hastalıkları için hemen hemen her yerde yapılmaktadır. Solunum sırasında akciğer hacimlerinin ve hava akış hızlarının ölçülmesine dayanır.

Gelgit hacimleri ve kapasiteleri

Hayati kapasite (VC), en derin nefes almanın ardından dışarı verilen en büyük hava hacmidir. Pratikte bu hacim, derin nefes alma sırasında akciğerlere ne kadar havanın "sığabileceğini" ve gaz değişimine katılabileceğini gösterir. Bu gösterge azaldığında, kısıtlayıcı bozukluklardan, yani alveollerin solunum yüzeyindeki azalmadan söz ederler.

Fonksiyonel hayati kapasite (FVC) hayati kapasite gibi ölçülür, ancak yalnızca hızlı nefes verme sırasında ölçülür. Hızlı bir ekshalasyon sonunda hava yollarının bir kısmının çökmesi nedeniyle değeri hayati kapasiteden azdır, bunun sonucunda alveollerde belirli bir hacimde hava "nefes verilmeden" kalır. FVC, VC'den büyük veya eşitse testin yanlış yapıldığı kabul edilir. FVC, VC'den 1 litre veya daha fazla düşükse, bu, küçük bronşların çok erken çökerek havanın akciğerlerden çıkmasını önleyen bir patolojisine işaret eder.

Hızlı ekshalasyon manevrası yapılırken çok önemli bir parametre daha belirlenir - 1 saniyedeki zorlu ekspirasyon hacmi (FEV1). Obstrüktif bozukluklarla yani bronş ağacında hava çıkışının engellenmesiyle, özellikle kronik bronşit ve şiddetli bronşiyal astımla azalır. FEV1 uygun değerle karşılaştırılır veya hayati kapasiteye oranı (Tiffenau indeksi) kullanılır.

Tiffno indeksinde %70'in altındaki bir azalma ciddi bronş tıkanıklığını gösterir.

Akciğerlerin dakika ventilasyonunun göstergesi (MVL) belirlenir - dakika başına en hızlı ve en derin nefes alma sırasında akciğerlerden geçen hava miktarı. Normalde 150 litre veya daha fazladır.

Pulmoner fonksiyon testi

Akciğer hacimlerini ve hızlarını belirlemek için kullanılır. Ek olarak, herhangi bir faktörün etkisinden sonra bu göstergelerdeki değişiklikleri kaydetmek için sıklıkla fonksiyonel testler reçete edilir.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Solunum fonksiyonunun incelenmesi, bozulmuş bronş tıkanıklığı ve / veya solunum yüzeyinde bir azalmanın eşlik ettiği bronş ve akciğerlerdeki herhangi bir hastalık için gerçekleştirilir:

Çalışma aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

  • hemşirenin komutlarını doğru şekilde yerine getiremeyen 4-5 yaş altı çocuklar;
  • baharatlı bulaşıcı hastalıklar ve ateş;
  • şiddetli anjina pektoris, miyokard enfarktüsünün akut dönemi;
  • yüksek tansiyon, yakın zamanda felç;
  • istirahatte ve hafif eforla birlikte nefes darlığının eşlik ettiği konjestif kalp yetmezliği;
  • Talimatları doğru bir şekilde takip etmenize izin vermeyen zihinsel bozukluklar.

Araştırma nasıl yürütülüyor?

İşlem, işlevsel bir teşhis odasında, oturma pozisyonunda, tercihen sabahları aç karnına veya yemekten en geç 1,5 saat sonra gerçekleştirilir. Hastanın sürekli kullandığı bronkodilatör ilaçlar, doktorun önerdiği şekilde kesilebilir: beta2-agonistler kısa oyunculuk– 6 saat içinde beta-2 agonistleri uzatılmış geçerlilik– 12 saat, uzun etkili teofilinler – muayeneden bir gün önce.

Pulmoner fonksiyon testi

Tek kullanımlık veya sterilize edilebilir ağızlık (ağızlık) kullanılarak nefes almanın sadece ağızdan yapılması için hastanın burnu özel bir klipsle kapatılır. Denek bir süre nefes alma sürecine odaklanmadan sakin bir şekilde nefes alır.

Daha sonra hastadan sakin bir maksimum nefes alması ve aynı sakin maksimum nefes vermesi istenir. Hayati kapasite bu şekilde değerlendirilir. FVC ve FEV1'i değerlendirmek için hasta sakin, derin bir nefes alır ve tüm havayı olabildiğince hızlı bir şekilde dışarı verir. Bu göstergeler kısa aralıklarla üç kez kaydedilir.

Çalışmanın sonunda, hasta 10 saniye boyunca olabildiğince derin ve hızlı nefes aldığında oldukça sıkıcı bir MVL kaydı gerçekleştirilir. Bu süre zarfında hafif baş dönmesi hissedebilirsiniz. Tehlikeli değildir ve testi durdurduktan sonra hızla geçer.

Birçok hastaya fonksiyonel testler reçete edilir. Bunlardan en yaygın olanları:

  • salbutamol ile test edin;
  • egzersiz testi.

Daha az sıklıkla metakolin ile bir test reçete edilir.

Salbutamol ile test yapılırken, ilk spirogram kaydedildikten sonra hastadan spazmodik bronşları genişleten kısa etkili bir beta2 agonisti olan salbutamol'ü soluması istenir. 15 dakika sonra çalışma tekrarlanır. Ayrıca M-antikolinerjik ipratropium bromürün inhalasyonunu da kullanabilirsiniz, bu durumda test 30 dakika sonra tekrarlanır. Uygulama yalnızca ölçülü dozlu bir aerosol inhaler kullanılarak değil, bazı durumlarda bir aralayıcı veya nebülizör kullanılarak da gerçekleştirilebilir.

FEV1 göstergesi %12 veya daha fazla arttığında ve aynı anda mutlak değeri 200 ml veya daha fazla arttığında test pozitif kabul edilir. Bu, FEV1'deki bir azalmayla kendini gösteren, başlangıçta tanımlanan bronş tıkanıklığının geri dönüşümlü olduğu ve salbutamol inhalasyonundan sonra bronşiyal açıklığın düzeldiği anlamına gelir. Bu bronşiyal astımda görülür.

Başlangıçta azalan FEV1 değeriyle test negatifse, bu durum bronşların kendilerini genişleten ilaçlara yanıt vermemesi durumunda geri dönüşü olmayan bronş tıkanıklığını gösterir. Bu durum kronik bronşitte görülür ve astım için tipik değildir.

Salbutamolün inhalasyonundan sonra FEV1 göstergesi azalırsa, bu, inhalasyona yanıt olarak bronkospazmla ilişkili paradoksal bir reaksiyondur.

Son olarak, başlangıçtaki normal FEV1 değerinin arka planında test pozitif çıkarsa, bu bronşiyal hiperreaktiviteyi veya gizli bronşiyal tıkanıklığı gösterir.

Yük testi yapılırken hasta bisiklet ergometresi veya koşu bandı üzerinde 6-8 dakika egzersiz yapar ve ardından tekrar test yapılır. FEV1 %10 veya daha fazla düştüğünde, pozitif testten söz ederler, bu da egzersiz astımını gösterir.

Göğüs hastalıkları hastanelerinde bronşiyal astımı teşhis etmek için histamin veya metakolin ile provokatif bir test de kullanılır. Bu maddeler hasta bir kişide değişmiş bronşların spazmına neden olur. Metakolinin solunmasından sonra tekrarlanan ölçümler alınır. FEV1'in %20 veya daha fazla azalması bronşiyal aşırı duyarlılığı ve bronşiyal astım olasılığını gösterir.

Sonuçlar nasıl yorumlanıyor?

Temel olarak, pratikte fonksiyonel teşhis doktoru 2 göstergeye odaklanır - hayati kapasite ve FEV1. Çoğu zaman R. F. Clement ve diğerleri tarafından önerilen tabloya göre değerlendirilirler. İşte erkekler ve kadınlar için normun yüzdelerini gösteren genel bir tablo:

Örneğin hayati kapasitenin %55 ve FEV1'in %90 olması durumunda doktor, bronş açıklığı normal olan akciğerlerin hayati kapasitesinde önemli bir azalma olduğu sonucuna varacaktır. Bu durum pnömoni ve alveolitte görülen restriktif bozukluklar için tipiktir. Kronik obstrüktif akciğer hastalığında ise tam tersine hayati kapasite örneğin %70 (hafif bir azalma) ve FEV1 – %47 (keskin bir azalma) olabilir, salbutamol ile yapılan test ise negatif olacaktır.

Bronkodilatörler, egzersiz ve metakolin ile yapılan testlerin yorumlanmasını yukarıda tartışmıştık.

Dış solunum fonksiyonunu değerlendirmenin başka bir yöntemi de kullanılır. Bu yöntemle doktor 2 göstergeye odaklanır: zorlu hayati kapasite (FVC) ve FEV1. FVC, mümkün olduğu kadar uzun süren, keskin bir tam nefes verme ile derin bir nefes alındıktan sonra belirlenir. sen sağlıklı kişi bu göstergelerin her ikisi de normalin% 80'inden fazladır.

FVC normalin %80'inden fazlaysa, FEV1 normalin %80'inden azsa ve bunların oranı (Tiffno indeksi değil, Genzlar indeksi!) %70'in altındaysa obstrüktif bozukluklardan söz ederler. Bunlar öncelikle bozulmuş bronş açıklığı ve ekshalasyon süreci ile ilişkilidir.

Her iki gösterge de normun% 80'inden azsa ve oranları% 70'ten fazlaysa, bu, kısıtlayıcı bozuklukların bir işaretidir - akciğer dokusunun tam inspirasyonu engelleyen lezyonları.

FVC ve FEV1 değerleri normalin %80'inden az ise ve oranları da %70'in altında ise bunlar kombine bozukluklardır.

Obstrüksiyonun geri döndürülebilirliğini değerlendirmek için salbutamol inhalasyonundan sonraki FEV1/FVC değerine bakın. %70'in altında kalırsa tıkanıklığın geri dönüşü yoktur. Bu kronik obstrüktif akciğer hastalığının bir belirtisidir. Astım, geri dönüşümlü bronş tıkanıklığı ile karakterizedir.

Geri dönüşü olmayan bir tıkanıklık tespit edilirse ciddiyeti değerlendirilmelidir. Bu amaçla salbutamol inhalasyonundan sonra FEV1 değerlendirilir. Değeri normun %80'inden fazla olduğunda hafif obstrüksiyondan, %50-79'u orta, %30-49'u şiddetli, normun %30'undan azı şiddetli obstrüksiyondan söz ederiz.

Tedaviden önce bronşiyal astımın ciddiyetini belirlemek için solunum fonksiyon testi özellikle önemlidir. Gelecekte astımlı hastaların kendi kendine izlem için günde iki kez tepe akım ölçümleri yapması gerekmektedir.

Tepe akış ölçümü

Bu, hava yollarının daralma (tıkanma) derecesinin belirlenmesine yardımcı olan bir araştırma yöntemidir. Tepe akış ölçümü, küçük bir cihaz - bir ölçek ve solunan hava için bir ağızlık ile donatılmış bir tepe akış ölçer - kullanılarak gerçekleştirilir. Tepe akış ölçümü en yaygın olarak bronşiyal astımın seyrini kontrol etmek için kullanılır.

Tepe akış ölçümü nasıl gerçekleştirilir?

Astımlı her hasta günde iki kez tepe akım ölçümleri yapmalı ve sonuçları bir günlüğe kaydetmeli, ayrıca haftanın ortalama değerlerini belirlemelidir. Ayrıca en iyi sonucunu da bilmesi gerekiyor. Ortalama göstergelerdeki bir azalma, hastalığın seyri ve alevlenmenin başlangıcı üzerindeki kontrolde bir bozulma olduğunu gösterir. Bu durumda, göğüs hastalıkları uzmanı bunun nasıl yapılacağını önceden açıkladıysa, bir doktora danışmak veya tedavinin yoğunluğunu arttırmak gerekir.

Günlük zirve akış şeması

Tepe akış ölçümü, ekspirasyon sırasında elde edilen maksimum hızı gösterir ve bu, bronş tıkanıklığının derecesi ile iyi bir korelasyon gösterir. Oturma pozisyonunda gerçekleştirilir. Hasta önce sakin bir şekilde nefes alır, ardından derin bir nefes alır, cihazın ağızlığını dudaklarına alır, tepe akış ölçeri zemin yüzeyine paralel tutar ve mümkün olduğu kadar hızlı ve yoğun bir şekilde nefes verir.

İşlem 2 dakika sonra tekrarlanır, ardından 2 dakika sonra tekrarlanır. Üç göstergeden en iyisi günlüğe kaydedilir. Ölçümler uyandıktan sonra ve yatmadan önce aynı anda yapılır. Tedavinin seçildiği dönemde veya durumun kötüleşmesi durumunda gündüz saatlerinde ek ölçümler yapılabilir.

Veriler nasıl yorumlanır?

Bu yöntem için normal değerler her hasta için ayrı ayrı belirlenir. Düzenli kullanımın başlangıcında, hastalığın iyileşmesine bağlı olarak 3 hafta boyunca tepe ekspiratuar akışın (PEF) en iyi göstergesi bulunur. Örneğin 400 l/s'ye eşittir. Bu sayıyı 0,8 ile çarparak minimum limiti elde ederiz normal değerlerİçin bu hastanın– 320 l/dak. Bu sayının üzerindeki her şey “yeşil bölge”dedir ve iyi astım kontrolüne işaret eder.

Şimdi 400 l/s'yi 0,5 ile çarpıyoruz ve 200 l/s'yi elde ediyoruz. Bu üst sınır“kırmızı bölge” - gerektiğinde bronş açıklığında tehlikeli bir azalma acil yardım doktor Terapi ayarlaması gerektiğinde 200 l/s ile 320 l/s arasındaki PEF değerleri “sarı bölge” içerisindedir.

Bu değerleri kendi kendini izleyen bir grafik üzerinde çizmek uygundur. Bu size astımınızın ne kadar iyi kontrol edildiğine dair iyi bir fikir verecektir. Bu, durumunuz kötüleşirse zamanında bir doktora başvurmanıza olanak tanır ve uzun süreli iyi bir kontrolle, aldığınız ilaçların dozajını kademeli olarak azaltmanıza olanak tanır (ayrıca yalnızca bir göğüs hastalıkları uzmanı tarafından reçete edildiği şekilde).

Nabız oksimetresi

Nabız oksimetresi, arteriyel kandaki hemoglobin tarafından ne kadar oksijen taşındığını belirlemeye yardımcı olur. Normalde hemoglobin bu gazın 4 molekülüne kadar yakalar, arteriyel kanın oksijenle doygunluğu (doygunluk)% 100'dür. Kandaki oksijen miktarı azaldıkça doygunluk azalır.

Bu göstergeyi belirlemek için küçük cihazlar kullanılır - nabız oksimetreleri. Parmağınıza takılan bir tür "mandal" gibi görünüyorlar. Bu tür taşınabilir cihazlar satışa sunulmaktadır; kronik akciğer hastalığı olan herhangi bir hasta, durumlarını izlemek için bunları satın alabilir. Nabız oksimetreleri doktorlar tarafından da yaygın olarak kullanılmaktadır.

Nabız oksimetresi hastanede ne zaman yapılır:

  • etkinliğini izlemek için oksijen tedavisi sırasında;
  • yoğun bakım ünitelerinde solunum yetmezliği nedeniyle;
  • ciddi cerrahi müdahalelerden sonra;
  • Obstrüktif uyku apne sendromundan şüpheleniyorsanız - uyku sırasında solunumun periyodik olarak durması.

Nabız oksimetresini ne zaman kendiniz kullanabilirsiniz:

  • astım veya diğer akciğer hastalıklarının alevlenmesi sırasında durumunuzun ciddiyetini değerlendirmek için;
  • eğer şüpheleniyorsan uyku apnesi– hasta horluyorsa, obezite, diyabet, hipertansiyon veya tiroid fonksiyonunda azalma varsa – hipotiroidizm.

Arteriyel kanın oksijen doygunluğu oranı %95-98'dir. Evde ölçülen bu gösterge azalırsa doktora başvurmalısınız.

Kan gazı çalışması

Bu çalışma bir laboratuvarda gerçekleştirilir ve hastanın arteriyel kanı incelenir. Oksijen içeriğini, karbondioksiti, doygunluğu ve diğer bazı iyonların konsantrasyonunu belirler. Çalışma şiddetli solunum yetmezliği, oksijen tedavisi ve diğer durumlarda gerçekleştirilir. acil durum koşulları, çoğunlukla hastanelerde, öncelikle yoğun bakım ünitelerinde.

Kan radyal, brakiyal veya femoral arter, daha sonra delinme bölgesine birkaç dakika boyunca bir pamuk topuyla bastırılır, büyük bir arteri delerken kanamayı önlemek için basınçlı bir bandaj uygulanır. Delinmeden sonra hastanın durumunu izleyin; uzvun şişmesini ve renk değişikliğini zamanla fark etmek özellikle önemlidir; Hasta, bir uzuvda uyuşma, karıncalanma veya başka bir rahatsızlık hissederse sağlık personelini bilgilendirmelidir.

Normal kan gazı değerleri:

PO2, O2ST, SaO2'deki, yani oksijen içeriğindeki bir azalma, karbondioksitin kısmi basıncındaki bir artışla birlikte aşağıdaki koşulları gösterebilir:

  • solunum kaslarının zayıflığı;
  • beyin hastalıkları ve zehirlenmelerde solunum merkezinin depresyonu;
  • hava yolu tıkanıklığı;
  • bronşiyal astım;
  • amfizem;
  • akciğer iltihaplanması;
  • akciğer kanaması.

Aynı göstergelerde, ancak normal karbondioksit içeriğine sahip bir azalma aşağıdaki durumlarda meydana gelir:

Normal oksijen basıncında ve saturasyonda O2ST'deki azalma, şiddetli aneminin ve dolaşımdaki kan hacmindeki azalmanın karakteristiğidir.

Dolayısıyla hem bu çalışmanın yürütülmesinin hem de sonuçların yorumlanmasının oldukça karmaşık olduğunu görüyoruz. Özellikle suni havalandırma gibi ciddi tıbbi prosedürlere karar vermek için kan gazı bileşiminin analizi gereklidir. Bu nedenle ayaktan tedavi yapılmasının bir anlamı yoktur.

Dış solunum işlevini nasıl inceleyeceğinizi öğrenmek için videoyu izleyin.

Bronşiyal hiperreaktivitenin tespiti

    Şu tarihte: normal göstergeler FVD tutulmuş Fiziksel aktivite ile FVD(6 dakikalık koşu protokolü) – tıkanıklık belirtilerinin ortaya çıkması (IT, FEV1'de %15 veya daha fazla azalma), buna yanıt olarak patolojik bronkospazm gelişimini gösterir. fiziksel aktivite yani bronşiyal hiperreaktivite hakkında.

İlaç testi ile FVD (bronkodilatör inhalasyonu) tutulmuş İlk solunum fonksiyonunda tıkanma belirtileri varsa tersine çevrilebilirliğini ortaya çıkarmaktır. FEV1 ve IT'de %12 veya daha fazla bir artış, bronş tıkanıklığının (bronş spazmı) geri döndürülebilirliğini gösterecektir.

Tepe akış ölçümü

Metodoloji. Hastanın tepe akış ölçer cihazında 5 yaşın üzerinde nefes verir. Cihaz ölçeğindeki kaydırıcının okumalarına göre PEF ölçülür - FEV1 ile korelasyonu olan l/dak cinsinden tepe ekspiratuar akış. PEF göstergeleri normatif verilerle karşılaştırılır - 11 yaşına kadar, göstergeler yalnızca cinsiyete ve boya bağlıdır, 15 yaşından itibaren - cinsiyet, boy ve yaşa bağlıdır.

Çocuklarda ve ergenlerde ortalama uygun psv değerleri (l/dak)

Yükseklik (cm)

PSV (l/dak)

Yükseklik (cm)

PSV (l/dak)

    İncelenen sayılar normalortalama standardın en az %80'i olmalıdır("yeşil koridor")

    Sabah ve akşam PSV verilerini karşılaştırın – değişkenlik onların arasında %20'yi geçmemelidir(Şekil-1), günlük %20'den fazla bir değişiklik günlük bir dalgalanmadır (Şekil-2).

    Sabah göstergesi ile önceki gün akşam göstergesi arasındaki farkı öğrenin - eğer %20'den fazlaysa, bu bronşiyal hiperreaktivitenin bir işaretidir (“ sabah başarısızlığı" - pirinç. -3).

    Tepe akış ölçümleri tedavinin yeterliliğini izlemek için kullanılır; sabah ve akşam değerleri arasındaki artan dalgalanmalar, tedavinin arttırılmasını gerektirir.

    • PEF göstergeleri "sarı koridora" düşerse - ortalama normatif değerlerin% 60-80'i - bir saldırının olası gelişimini gösterir.

      PEF göstergeleri "kırmızı koridora" düşerse - ortalama normatif değerlerin% 60'ından azsa, bu bir astım krizine işaret eder ve acil tedavi önlemleri gerektirir.

Balgam muayenesi

    Günlük miktar

    Genel görünüm (seröz, mukuslu, cerahatli, kanlı)

    Mikroskobik inceleme:

    • Charcot-Leyden kristalleri (eozinofillerin ayrışma ürünleri) – bronşiyal astım için.

      Kurshman spiralleri (bronşların mukoza kalıpları) – bronşiyal astım için.

      Elastik lifler – tüberküloz için, akciğer dokusunun çürümesi (apse).

      Dietrich tıkaçları - pürülan tıkaçlar - bronşektazi için.

      Koch lensleri - pirinç taneleri şeklindeki oluşumlar - akciğer dokusunun çökmesiyle birlikte tüberküloz.

      Tümör hücreleri.

      Hemosiderofajlar pulmoner hemosideroz, pulmoner enfarktüsün bir belirtisidir.

Balgamın bakteriyolojik muayenesi– tüberküloz patojenleri için kültür, patojenik flora

Plevral sıvı muayenesi

    Enflamatuar doğa - sızıntı

    • 1015'in üzerinde özgül ağırlık

      Protein miktarı – %2-3'ten fazla

      Pozitif Rivalta reaksiyonu (normalde negatif)

      Nötrofiller akut bakteriyel inflamasyonun bir işaretidir

      Lenfositler – tüberküloz için

    Enflamatuar olmayan doğa - transuda

    • Protein 30 g/l'den az

      1 mm3'te 2000'den az lökosit vardır, mononükleer hücreler çoğunluktadır.

Kardiyoloji

Tepe projeksiyonu kalpler yenidoğanda 4. interkostal boşlukta bulunur,

1,5 yıldan itibaren - 5. interkostal boşlukta.

Apeks dürtüsü - ben yerelleştirme:

      IV'te 1,5 yıla kadar, daha sonra V interkostal boşlukta (yatay çizgi).

      2 yaşına kadar olan dikey çizgi sol SCL'den 1-2 cm dışarı doğrudur.

      2-7 yaş – SCL'den 1 cm dışarı doğru.

      7-12 yaş - sol SCL'ye göre.

      12 yaş üstü - SCL'nin medialinden 0,5 cm uzakta.

    Kare- 1 x 1, daha büyük çocuklar için 2 x 2 cm.

OST'nin sol sınırı apikal dürtü ile çakışır.

Göreceli kalp donukluğunun sınırları ve kalbin enine boyutu

Çocuğun yaşı

12 yaş üstü

Sağ parasternal çizgi

Sağ parasternal hattan içeriye doğru

Sağ parasternal ve sağ sternal çizgilerin ortasında

Sağ parasternal ve sağ sternal çizgiler arasında ortada, ikincisine daha yakın, bundan sonra sağ sternal çizgi olarak anılacaktır

II interkostal boşluk

Sol midklaviküler hattan 2 cm dışarı doğru

Sol midklaviküler hattan 1 cm dışarı doğru

Sol orta klaviküler çizgi boyunca

Sol midklaviküler hattan içe doğru 0,5-1 cm

Enine boyut

Tonların sesi yaşa bağlıdır:

    Yaşamın ilk 2-3 gününde oskültasyonun 1. noktasında (tepede) II>I, sonra I=II ve 2-3 aydan itibaren zirvedeBENton >II.

    Kalp esas alınarak(Oskültasyonun 2. ve 3. noktaları) yaşamın 1. yılında I>II, sonra I=II, 3 yaşından itibarenII> BEN.

    İyi 2 yaşından 12 yaşına kadarIItonlamak pulmoner arter(solda) daha güçlüIIaortun üzerindeki tonlar (sağ) (“artmışIIl/a'nın üzerindeki tonlar"). 12 yaşından itibaren bu tonların sesleri karşılaştırılır.

    Normalde üçüncü bir ton olabilir (ikinci tondan sonra sessiz, kısa) - yalnızca yatarken, dinlemenin 5. noktasında ayakta dururken kaybolur.

Normal tonlar çok seslidir– I ve II tonlarının oranı yaş özelliklerine karşılık gelir (2-3 aylık yaşamdan itibaren I>II tonlarının üstünde).

Normalde tonlar açıktır - bölünmemiş, kompakt. Ama belki fizyolojik bölünmeIItonlar– aort ve pulmoner kapakların eş zamanlı olmayan kapanması veya ventriküllerin eş zamanlı olmayan kasılması nedeniyle (daha sonra kan hacminin artması nedeniyle LV diyastolü). Dinlendi kalbe dayalı, kalıcı.

Nabız ritmi - 2-11 yaş arası sağlıklı çocuklarda solunum aritmi(Nefes aldığınızda kalp atış hızı artar, nefes verirken azalır, nefesinizi tuttuğunuzda nabız ritmik hale gelir).

İnorganik sesler

    Fonksiyonel– diğer organ ve sistem hastalıkları var, ancak kalp sağlıklı.

    • Pulmoner arter üzerinde duyuldu(daha az sıklıkla tepe noktasında) kan viskozitesi değiştiğinde kan türbülansı nedeniyle, yüksek şok ejeksiyon:

      • VSD, anemi, ateş, tirotoksikoz, kronik bademcik iltihabı.

    Fizyolojik= masum = tesadüfi = kalp oluşumu üfürümleri – sağlıklı çocuklarda, AFO CVS'nin neden olduğu – daha sıklıkla okul öncesi ve okul öncesi çocuklarda okul öncesi yaş, duyulabilir pulmoner arterin üstünde(7 yaşına kadar, endokardın iç yüzeyindeki trabeküler ağın gelişmesinde artış, daha yüksek kan akış hızı, daha geniş damar çapı, kapakçıkların ve akorların eşit olmayan büyümesi).

İnorganik gürültü belirtileri

Organik gürültü belirtileri

Yalnızca sistolik

Sistolik, diyastolik, sistolik-diastolik olabilir

Distolik üfürümün varlığı derhal organik kökenini gösterir.

Tonlarla alakası yok

Genellikle tonlarla ilişkilendirilir

1/3-1/2 sistolden fazla değil

Uzamış - sistolün yarısından fazlası

Daha sıklıkla l/a'nın üzerinde, daha az sıklıkla tepe noktasında

Herhangi bir noktada ikiden fazla duyuldu - organik oluşum

Yaymayın

Işınlamanın varlığı organik maddenin bir işaretidir

Sessiz veya orta derecede gürültülü

Gürültülüyse kaba - organik oluşum

Derin ilhamla zayıflama veya kaybolma

Derin nefes alırken değişmez

Yükle birlikte kaybolur veya azalır

Yüklendikten sonra değişmiyor veya artmıyorlar

Kama pozisyonunda (yatar pozisyonda) daha iyi duyulur, orto pozisyonuna geçildiğinde zayıflar veya kaybolur

Orto pozisyonuna geçerken korunurlar veya geliştirilirler.

FKG'de - düşük genlik,

düşük frekanslı

FKG'de - yüksek genlik, yüksek ve orta frekans

EKG'de önemli bir değişiklik yok

EKG - bölümlerin hipertrofisi belirtileri

Echo-CG hiçbir belirti göstermiyor organik hasar kalp (normal kavite boyutları ve miyokardiyal kalınlık, yüksek ejeksiyon fraksiyonu (%65'in üzerinde EF), değişmemiş kapaklar, serbest perikardiyal boşluk)

Echo-CG – endokardit belirtileri,

valvulit, konjenital kalp hastalığı veya edinilmiş

kalp kusurları

MARS'ın arka planındaki sesler– sınır sesleri.

    MARS, sistemik hemodinami, kalp büyüklüğü veya kontraktilitesindeki değişikliklerin eşlik etmediği kalp oluşumu bozukluklarıdır. Bunlar ek akorlar, akorların yerlerindeki anormallikler ve mitral kapak prolapsusudur.

    Kararsız tıklama veya üfleme gürültüsü veya müzik tonu gerçekleştirilmiyor, ayaktayken daha iyi duyabilirsiniz.

    Herhangi bir şikayet yok, hemodinamik bozukluk belirtisi yok, kalp sınırları normal.

    Artan damgalanma düzeyi (kısa, çarpık küçük parmaklar...), duruş bozuklukları, görme organları, HMS belirtileri.

Perikardiyal sürtünme sürtünmesi

    Tonlarla eşleşmiyor. Stetoskopla bastığınızda, derin nefes alırken nefesinizi tuttuğunuzda veya öne doğru eğildiğinizde yoğunlaşır.

    İlk başta yerel bir yerde duyulur - kapakçıkların dinlenme yerleriyle örtüşmez, daha sonra kalbin tüm bölgesine yayılır.

    Kalbin ötesine yayılmaz (“doğduğu yerde ölür”).

Dolaşım yetmezliğinin aşamaları (CI)

Nabız hızı, bradikardi ve taşikardi için yaş kriterleri(V.K. Tatochenko, 1997)

Bradikardi

Taşikardi

Ilıman

Önemli

Ilıman

Önemli

Kan basıncı değerlendirmesi

      Normal kan basıncı– Kan basıncı dağılım eğrisinin yüzde 10-89’u.

      Yüksek normal(normalin üst sınırı) - 90-94 yüzdelik dilim.

      Arteriyel hipertansiyon– karşılık gelen cinsiyet, yaş ve boy için kan basıncı dağılım eğrisinin 95. yüzdelik dilimine eşit ve üzerinde.

      Arteriyel hipotansiyon- yüzde 3'ün altında.

      Düşük normal kan basıncı(normalin alt sınırı) – 4-10 yüzdelik dilim.

Ölçüm sonucu 10. persantilin altında ve 90. persantilin üzerinde ise çocuk düzenli tekrarlanan tansiyon ölçümleri ile özel gözlem altına alınmalıdır. Çocuğun kan basıncının tekrar 3. persantilin altında veya 95. persantilin üzerinde olması durumunda muayene yapılması gerekir. Arteriyel hipotansiyon veya hipertansiyonun nedenlerini belirlemek için özel bir pediatrik kardiyoloji kliniğinde.

© Copyright 2023, sgkb.ru - Sağlıklı uyku hakkında her şey.