Sıtma, enlemlerimizde genellikle grip ve diğer akut solunum yolu viral enfeksiyonlarıyla karıştırılan bir hastalıktır. Bu özellikle kışın yaygındır: Yılın bu zamanında insanlar genellikle sıtmanın kendilerini evlerinde hissettikleri tropikal ülkelere tatile giderler, çünkü tropik bölgeler sıtma patojenlerinin yaşam alanıdır.

Sıtma nedir?

Anofel sivrisineği ile diğer türler arasındaki fark

Enlemlerimizde sıtmaya yakalanmak diğerlerinde olduğu gibi, plazmodia ile enfekte bir kişinin Anopheles cinsi bir sivrisinek (sadece bu) tarafından ısırılması durumunda mümkündür. Sivrisinek belli bir miktar enfekte kan içti ve ardından uzaklaştırılarak başka bir zavallı adama uçtu ve ona zaten acımasız plazmodiyi tükürüğüyle birlikte aktarmıştı. Veya aynı şırıngayla iki kişiye enjeksiyon yaparken (HIV, hepatitte olduğu gibi). Sıtmayı aktarmanın başka yolu yoktur. Ayrıca tropik bölgelerde Plasmodium yakaladıysanız bu, sıtması olan bir kişiden bir sivrisinek aracılığıyla size bulaştığı anlamına gelir. Sıtma, havadaki damlacıklar yoluyla veya başka bir şekilde bulaşmaz!

Her biri tehlike derecesine göre farklılık gösteren 5 tür sıtma vardır:

Sıtmaya karşı bağışıklık yalnızca kısmen oluşur. büyük miktar Birkaç yıl boyunca enfeksiyon vakaları. Yalnızca belirli bir sıtma türü (suşu) için ortaya çıkar ve her yeni seferde yoğunlaşır. Belirtiler zamanla zayıflar ve ölüm olasılığı neredeyse en aza indirilir. Sıtmanın aşısı yok! Tropikal forma karşı bir aşının geliştirilmesi ve klinik denemeleri devam etmektedir, ancak bu sizi aynı anda tüm plazmodiasis türlerinden korumayacaktır. Ancak zayıf bir verimlilik gösterdi (yaklaşık %35).

Sıtma belirtileri

Papua Yeni Gine'ye gittiğimde bu bölgenin sadece doğal kaynaklar açısından değil, aynı zamanda doğal kaynaklar açısından da çok zengin olduğunun elbette farkındaydım. sıtma plazmodyumu. Ve böylesine vahşi bir doğaya gitmeden önce iyi bir sıtmaya karşı ilaç stokladım. Onlar. Bu hastalığa hazırlıklıydım, belirtilerini biliyordum ve nasıl tedavi edileceğini biliyordum. Ancak teori teoridir, ancak pratikte çoğu zaman her şey tamamen farklı olur çünkü her şeyi öngörmek imkansızdır.

Ateş ve üşüme belirtilerini ilk hissettiğimde aklıma gelen ilk şey sıtmaydı, başka bir şey değil. Bu endemik bölgenin yerel sakinleri çok sık hastalanıyor ve Yeni Gine'de sıtma en yaygın hastalık. Hızlı bir sıtma testi yaptırmak için yerel hastaneye gittim. Test negatif sonuç gösterdi. Doktora belirtilerim hakkında ne yapmam gerektiğini sorduğumda doktor her 6 saatte bir iki tablet Panadol (Parasetamol) almam gerektiğini söyledi. Onlar. ARVI için olağan, klasik tedavi - hoş olmayan semptomları (ateş) parasetamol ile hafifletin ve bağışıklık sistemi Sizi virüslerden kendisi tedavi edecektir. Ayrıca soğuk algınlığı semptomlarının bakterilerden kaynaklanabileceğine inandığım amoksisilin antibiyotiğini de aldım. Gerçekler hakkında hiçbir fikrim olmadığı için her ihtimale karşı içtim.

Sıtmanın olası belirtileri

• Ateş- Vücudun plazmodyumun atık ürünleriyle zehirlenmesi nedeniyle vücut ısısında geçici artış. Ateşin döngüsel bir görünümü vardır. Kural olarak, sıcaklık keskin bir şekilde yükselir, en yüksek değerine (38-40°) ulaşır ve normal vücut sıcaklığına (36,6-37°) düşer. Döngüler 4 günlük, 3 günlük veya kalıcı olabilir. Sıcaklık, üç günlük sıtmada (tüm türler) bile bir gün içinde birkaç kez değişebilir;
• Titreme- ateşin ilk aşamasında sıcaklık yükseldiğinde soğukluk hissi (her türlü);
• Sıcaklık- sıcaklık düştüğünde sıcaklık hissi, ciltte kızarıklık, üşüme sonrası, ateşin ikinci aşaması (her türlü);
• Terlemek- ısı transferi sırasında ateşin üçüncü aşaması (her türlü);
• Ciltte karıncalanma- zayıf sivrisinek ısırıklarına benzer hoş olmayan hisler (her tür);
• Kramplar, kas titremeleri- sıcaklık 39-40° ve üzerine çıkarsa. Vücut sallanmaya başlar, kaslar kasılır. Bu, üşüyen vücudun, ısınma için gerekli ısıyı serbest bırakmak amacıyla kasları (gerçek soğukta, donda olduğu gibi) kasmaya başlamasından kaynaklanır. iç organlar(her türlü);
• Kuru öksürük- sık görülen bir olay;
• Eklem ağrısı- sıtmanın her türü değil ( P. falciparum);
• Bulantı kusma- bazen, bir yan etki olarak yüksek sıcaklığın arka planında;
• İshal- bazen kanla ( P. falciparum);
• Baş ağrısı- her zaman görünmüyor (çoğunlukla P. falciparum);
• Anemi- Kanda hemoglobin azalması, solgunluk deri, hemen görünmez (tüm türler);
• Düşük kan şekeri- hemen görünmez;
• İdrardaki hemoglobin- hemen görünmez;
• Hepatosplenomegali- dalak ve karaciğerin ilerlemiş formlarda büyümesi (her tür);
• Hepatit nefrozon-nefrit- böbrek-karaciğer yetmezliği, sarılık ( P. falciparum);
• Hemorajik sendrom- mukoza zarının kanaması, ölüme yol açar ( P. falciparum);
• Koma- form ihmal edildiğinde ölüme yol açar ( P. falciparum);
• Felç- nadiren, ileri formda ( P. falciparum).
• Beyin ödemi- Nadiren kendini gösterir; erken evrelerde hastalık ışık hızında ilerlerse ölüme yol açabilir ( P. vivax);

Tüm semptomlar hemen ortaya çıkmaz ve sıtmanın tüm türlerinde görülmez. Ana belirtiler - ateş, baş ağrısı, anemi, karaciğer ve dalak büyümesi. Ölüm çoğunlukla sıcaklık 42°'nin üzerine çıktığında aşırı ısınmanın yanı sıra ensefalopati - koma veya beyin ödeminden kaynaklanır. Hamilelik sırasında sıtma fetal ölüme neden olabilir, P. falciparum Ve P. vivax. Hastalığa en duyarlı olanlar, bebeklik sonrası çocuklar (1 yıldan 5 yıla kadar), hamile kadınlar ve daha önce hasta olmayan yetişkinlerdir (örneğin turistler).

Bu yüzden semptomlar ortaya çıktığında parasetamol alarak yaşadım. Ve belirtiler sürekli devam etti. Sıcaklık periyodik olarak düştü ve sonra tekrar yükseldi. Sonra bir gün Bangkok'ta 2 parasetamol tablet yerine 1 tane aldım ve sonra titremeye başladım! Termometrem yoktu ama sıcaklığın 40 derecenin üzerinde olduğundan eminim ve soğuk sudan sonra olduğu gibi kramplarla birlikte güçlü bir ateşim vardı.

Daha sonra bir görünüp bir kaybolan bu belirtilerle eve geldim ve bir hafta daha evde yaşadım. Çıkarırken parasetamol aldım. Günlük parasetamol dozunun 1 gr olduğunu söylemek isterdim ama ben günde 3 gr aldım yani. 6 tablet (bir seferde 2). Bazen 4. Eve geldiğimde neden hemen doktora görünmedim? Çünkü sürekli antibiyotik aldıktan sonra bağışıklık sistemimin biraz zayıfladığını ve bu nedenle vücudumun grip virüsüyle daha yavaş savaştığını düşünüyordum.

P. falciparum mikroskop altında (Gametosit)

P. vivax ile enfekte kırmızı kan hücresi

Bu gibi durumlarda birçok kişinin bu semptomları ARVI'ye bağladığını ve sıtma olasılığını dışladığını belirtmek isterim. Doktorlara gittiklerinde bile doktorlar sıklıkla cahil hastalarla alaycı bir şekilde alay ederken ARVI teşhisini de koyuyorlar. Onlara şunu ima etseler bile: belki sıtma hastasıyımdır?! Ancak burada kim cahilse yine de bunun tespit edilmesi gerekiyor! Bu tür hastaların, sözde terapistlerin yanlış teşhisleri sonrasında ölmesi alışılmadık bir durum değil! İnsanlar soğuk algınlığı tedavisi görüyor ve sonunda vücutları, bu süre zarfında vücutlarında büyük ölçüde çoğalan çok sayıda sıtma plazmodyumuna karşı koyamadığında sıtmadan ölüyor.

Yaklaşık 100 yıl önce sıtma, frengiyi tedavi etmek için kullanılıyordu. Frengi hastalarına, vücut sıcaklığının 41-42°'ye yükselmesini sağlamak için özel olarak sıtma ile enfekte edildi ve bu sıcaklıkta frengiye neden olan ajan öldü. Sıtma daha sonra geleneksel olarak kininle tedavi edildi.

Ve sonra bir gün, yataktan bile çıkamadığım titremeyle (kas titremesi) tekrar güçlü bir ateş hissettiğimde, işlerin kötü olduğunu ve büyük olasılıkla soğuk algınlığı olmadığını fark ettim. Kendimi daha iyi hissettiğimde ateşimi ölçtüm: 40,2°. Bu, kendi döngüsüne uygun olarak zaten düşüşte olmasına rağmen. Bu, titreme sırasında açıkça daha yüksekte olduğu anlamına gelir. Beni şehir hastanemizin bulaşıcı hastalıklar bölümüne götürmesi için bir ambulans çağırmaya karar verdim (zaten oradaydım) ve orada benim cahil amatör falcılarım olmadan bana doğru teşhis koyabilecekler ve uygun tedaviyi alabilecektim. terapi.

Patlayan kırmızı kan hücreleri yeni nesil plazmodyum salgılıyor

Ambulans çalışanları tarafından konulan ön teşhisle hastaneye kaldırıldım. "Nedeni bilinmeyen ateş". Benzer bir durumda benzer semptomlar için en yeterli tanı budur (hasta endemik bir bölgeden gelmiştir), ARVI veya tifodan (çoğunlukla sıtmayla karıştırılır) söz edilmemiştir. Hastane gerekli tüm testleri yaptı ve zatürre, tüberküloz ve tabii ki soğuk algınlığı varlığını dışladı. Kan testinin ilk sonuçları çıkmadan önce teşhisimin iki versiyonu vardı: sepsis (kan zehirlenmesi) ve sıtma. Kısırlık testi (sepsis için) ve "Kalın Damla" hazır olduktan sonra kesin tanı konuldu - sıtma. Bu yanıldığım anlamına geliyor, bu da hızlı testin yanlış olduğu anlamına geliyor ve bende hâlâ sıtma var. Bununla birlikte, bazı test şeritleri yalnızca tropik sıtmaya neden olan ajanın antijenlerini (proteinlerini) tespit edebilir, diğer üç tipi tespit edemez. Belki de tropik form için böyle bir testle karşılaştım.

Test şeridi: 1 - plazmodyumun yokluğu; 2 -P. falciparum; 3 - birleştirilmiş; 4,5 - şımarık test.

Sıtma tedavisi

kanımda bulundu Plazmodiumcanlı - üç günlük sıtmanın etken maddesi. Yeterli terapi Kinin gibi ilaçlar alıyor. Kinin kınakına ağacının kabuğundan elde edilen bir ilaçtır. İnsanlar çok eski zamanlardan beri sıtmayı bu maddeyle tedavi ediyorlar. Rusya'da çeşitli isimler altında üretilen Klorokin kullanılıyor, en popüler olanı - Delagil. Ayrıca yurtdışından aldığım kinin aldığımı da doktorlara bildirdim. Ben de içtim, Delagil'i almadan önce bile 4 tablet aldım. Bundan sonra sağlığımda belirgin bir iyileşme hissettim, sıcaklıkta bir düşüş oldu - artık yükselmedi.

Rusya'da sıtma tedavisi: Klorokin (Delagil / Immard / Plaquenil)

• 4 gün (P. sıtma) - 1inci gün: 1.5 gr, 2. gün: 0.5 gr, 3. gün: 0.5 gr;
• 3 gün (P. vivax, P. ovale) - 1inci gün: 1.5 gr, 2. gün: 0.5 , 3. gün: 0.5 , 4. gün ve sonrası (2 hafta içinde) + Primaquin(nüksetmeyi önlemek için);
• Tropikal (P. falciparum) - 1inci gün: 1.5 gr, 2. gün: 0.5 gr, 3. gün: 0.5 gr, 4. gün: 0.5 gr, 5. gün: 0.5 gr, sonraki + Primaquin. -

Tedavi için tropikal sıtma bu terapi modası geçmiş Bazı suşlarda direncin ortaya çıkması nedeniyle P. falciparum klorokine!

Diğer ilaçlar (yetişkin dozu)

• Fansidar(Sülfadoksin + Pirematamin) - bir kez, 3 tablet;
• Primaquin- 2 hafta boyunca günde 3 tablet;
• Kinin- 7-10 gün boyunca her 7-8 saatte bir 500-700 mg;
• Lariam(Meflokin) - bir kez 1 g;
• Coartem(Artemether + Lumefantrine) - 3 gün boyunca sabah ve akşam 4 tablet;
• Malaron(Atovaquone + Proguanil) - 3 gün boyunca günde 4 tablet.
• Bigümal(Proguanil) - 4-5 gün boyunca 1,5 g
• Kinosit- 300 mg, günde 1-2 defa

Tedavi için tropikal sıtma (s. falsiparum) En sık kullanılanlar: Lariam, Coartem ve Malarone.

Dünya Sağlık Örgütü, tüm sıtma türlerinin artemisinin kombinasyon tedavisi (ACT) ile tedavi edilmesini önermektedir. Artemisinin(veya türevleri) + Primaquin(nüksetmelerin tedavisi için). Artemisinin bir kinin türevi değildir; Artemisia annua'dan izole edilmiştir ( Artemisia yıllık). DSÖ.

Tropikal sıtma için delagil kullanımı artık neredeyse işe yaramaz! Bildiğim kadarıyla (bunu bana doktorlar kendileri söyledi), Delagil dışında hastanelerimizde sıtmaya karşı ilaç kalmadı, ancak şehir eczanelerinden ayrı olarak satın alınabiliyor. Örneğin aynı Kinin, analgin ile birlikte bir formda mevcuttur ancak kinin içeriği çok düşüktür. Klorokin (Delagil), Primaquine Kinin'den daha az zararlı ilaçlardır ancak direnç nedeniyle Plasmodium falciparum Klorokin'den sonra her türlü plazmodium'u öldüren kinin yeniden kullanılmaya başlandı. Primaquine, birincil iyileşmeden sonra sıtmanın nüksetmesini önlemek için kullanılır. Afrika'da popüler Coartem Orada yaygın olan tropikal sıtmayla iyi başa çıkıyor.

ÖNEMLİ! Rusya Federasyonu'nda ve BDT ülkelerinde antimalarial ilaçlar arasında sadece kininli Delagil, Fansidar, Analgin'i satın alabilirsiniz. Diğer ilaçların ya yurt dışından sipariş edilmesi ya da sıtmanın endemik olduğu ülkelerden yanınızda getirilmesi gerekmektedir.

Sıtmayı tedavi etmek için tipik olarak iki tür ilaç kullanılır. Önce biri, sonra diğeri (örneğin, önce delagil, sonra primaquine). Gerçek şu ki kanımızda yaşayabilirler farklı şekiller Plasmodium, cinsel ve aseksüel. Bazı formları öldürerek diğerlerini öldürmeyiz ve kişi hala enfekte olmaya devam eder, bu da sivrisineklerin aktif olduğu mevsimde (yaz) hastalığın tekrarlamasına ve diğer insanlara bulaşmasına yol açabilir.

Benim durumumda üç günlük sıtma için delagil tamamen yeterli bir ilaçtır. Delagil'i aldıktan sonra bana antibiyotik vermeye başladılar doksisiklin(suprastin ile birlikte), tetrasiklin veya klindamisin almak da mümkündür. Ayrıca Papua Yeni Gine ve Bangkok'ta yüksek ateş zamanlarında her ihtimale karşı birer kinin tableti aldım. Test sonuçlarına inandım ve bunun sıtma değil, bağışıklık sisteminin zayıflaması nedeniyle karmaşık hale gelen grip olduğuna inandım, ancak her ihtimale karşı kinin aldım. Neden bir tablet? Çünkü bu ilacı bölge sakinlerine verdim ve her zaman sadece bir tablete ihtiyaçları vardı ve sonrasında kendilerini iyi hissettiklerini söylediler. Ancak yerel halk hastalığa karşı ben yeni başlayan biri olduğumdan daha az duyarlı! Kısmi bir bağışıklık tepkisi var, antikorlar var bu tür Plasmodium.

Sıtmanın tekrarlaması

Malarial plazmodia kış uykusuna yatabilir ve uzun yıllar insan vücudunda kalabilir, ardından hastalığın belirtileri tekrar ortaya çıkabilir. Ekzoeritrositik uzak nükslerin önlenmesi için reçete edilir Primaquin veya Kinosit. İşin püf noktası, Rusya Federasyonu'nda primakin ve kinosit satın almanın imkansız olmasıdır - bunlar sertifikalı ilaçlar değildir. Mesela yurt dışından getirilebilirler. Bu nedenle, doktorlarımızın nüksetmeyi önlemek için doksisiklin, tetrasiklin vb. antibiyotik kullanmayı denediği ortaya çıktı. Ancak bu tedavi, plazmodyumun "hareketsiz" formlarını öldürmeden her zaman olumlu bir etki göstermez.

Bir seçenek olarak Kinin/Klorokin (eritrositlerin ve kan formlarının eliminasyonu) ile karmaşık tedaviyi kullanabilirsiniz. fansidar(eritrosit dışı formların eliminasyonu), nükslerin ortadan kaldırılmasını garanti etmez ancak kullanılabilir. Uygun ilaçların kullanılmaması halinde, giderek daha fazla yeni gelişme riski yüksektir. klinik bulgular aylar hatta yıllar sonra hastalık ortaya çıkar. P. vivax, P. ovale 3 yıla kadar vücutta hareketsiz kalabilir, P. sıtma- düzinelerce.

Tedavinin bitiminden 2 ay sonra tekrar nüksettim. Sıcaklık yükseldi, titreme, ateş, terleme, sol tarafta ağrı, ciltte zayıf sivrisinek ısırıkları gibi karıncalanma. Kanımı bile test ettirmedim ama hemen delagil almaya başladım - eczanelerden satın almak kolaydır.

Sıtmanın önlenmesi

Tropikal vahşi doğaya seyahat etmeye giderseniz, geçeceğiniz büyük şehirlerde önceden sıtmaya karşı ilaç stoklamayı unutmayın. Zaman ayırın, eczaneye gidin ve birkaç paket ilaç alın. Tropikal sıtma Afrika ve Hindistan'da çok yaygındır, bu yüzden orada delagil almayın, ancak kinin stoklayın. Belirli bir ilacı nasıl kullanacağınızı bilmiyorsanız, o zaman ona göre içirin. günde maksimum 0,5 g Yan etkilere neden olabileceğinden daha fazla içmeyin.

2015 yılında yaklaşık 214 milyon kişi sıtmaya yakalandı ve bunların 438.000'i öldü. Bunların %90'ı Afrika'daydı. DSÖ

Sıtmayı önlemek için, tedavi etmek için kullanılan ilaçların aynısını kullanabilirsiniz. Ancak, ilaç almanıza rağmen sıtmaya yakalanırsanız, bunu tedavi etmek için farklı türde bir ilaç kullanmanız gerektiğini hatırlamakta fayda var. Profilaksi için aynı kinin, primakin, Lariam (meflokin), malaron vb. Kullanılır.

Ancak alınan ilacın küçük dozlarına rağmen önleyici tedbirler (2 tarihinden itibaren haftada bir kez 2 yolculuktan haftalar önce ve 2 sonrasında), ilaçların vücut üzerinde hala zararlı etkileri vardır. yan etkiler. Sıtmayı ortaya çıktıktan sonra tedavi etmek en iyisidir. İlk belirtilerde hemen almaya başlamalısınız. Sıcaklıkta bir artış hissettiğiniz anda, değerli tabletlerinizi önceden seçilen doza göre almaktan çekinmeyin.

Plasmodium falciparum'un yaşam döngüsü

Sıtma, eski çağlardan bu yana insanlığa saldıran hastalıklardan biridir. Bu hastalığın yaşını belirlemek zordur - yaklaşık 15 ila 50 bin yıl arası. Her gün çok sayıda insanda sıtma belirtileri görülüyor ve yaklaşık yüz ülke risk altında. İstatistiklere göre hastalar bu hastalıktan diğerlerinden daha sık ölüyor. Hastalığın salgınları ülkemiz dahil her yerde ortaya çıkabilir. Bu gibi durumlarda enfeksiyon yurt dışından getirilmektedir. Bilim adamlarının henüz bir aşı geliştirmemiş olması ve hastalığın her geçen yıl geleneksel ilaçlara karşı daha dirençli hale gelmesi durumu daha da karmaşık hale getiriyor. Materyalimizde sıtmanın belirtileri ve tedavisi hakkında konuşacağız.

Terminoloji

Öncelikle konsepti tanımlamanız gerekiyor. Sıtma, böcekler tarafından bulaşan bir grup bulaşıcı hastalıktır. Virüs, Anopheles (sıtma sivrisineği) cinsinden dişi bir sivrisinek tarafından ısırıldıktan hemen sonra insan vücuduna giriyor. Bundan sonra sıtmanın belirtileri açıkça ifade edilir ve bazı durumlarda ölüme yol açar.

Enfeksiyonu taşıyan sivrisinekler, bataklıkların bol olduğu, nemli ve sıcak iklime sahip bölgelerde yaşar. Enfeksiyon sadece bir ısırıkla mümkün değildir - başka bir yol da vardır. Tıpta buna kan nakli denir. Özü, hasta bir kişiden sağlıklı bir kişiye kan naklidir. Bilim insanları, hastalığın rahim içi yani anneden çocuğa geçiş mekanizmasının da olduğunu kabul ediyor.

Patojenin yaşam döngüsü oldukça karmaşıktır. Daha iyi anlamak için bunu birkaç adıma ayıralım:

1. Sporogoni. Bu en çok erken aşama Plasmodia, enfekte kanla başka bir böceğin ısırması sonucu bir sivrisineğin vücuduna girdiğinde. Daha sonra döllenme meydana gelir, flagellar formlar oluşur ve bunlar daha sonra ookistlere dönüşür. İkincisinde, sivrisineğin tüm vücudunu dolduran sporozoitler oluşur. Bu an belirleyicidir, çünkü bu andan itibaren bir ay içinde böcekler insanlara bulaşabilir.
2. Doku şizogonisi. Aşama, hızlı ve yavaş plazmodyum bireylerinin gözlendiği karaciğer hücrelerinde gelişir. Bu nedenle farklı dönemlerde hastalığın tekrarlaması mümkündür. Doku döngüsü yaklaşık on gün sürer ve bundan sonra patojenler kırmızı kan hücrelerine nüfuz eder.
3. Eritrosit şizogonisi. Bu aşamada hasta sıtmanın gücünü hisseder. Hastalığın belirtileri ateşli bir durumun ortaya çıkmasıyla ifade edilir, çünkü plazmodyum kırmızı kan hücrelerini parçalayarak toksinlerin kan dolaşımına serbestçe girmesine izin verir. Bir süre sonra bireyler yeniden kırmızı kan hücrelerine girer ve bu döngü birkaç gün devam eder. Tedaviye çalışılmadığı takdirde ölüm ihtimali yüksektir.

Sıtmanın kuluçka dönemi böyle görünüyor. Hastalığın belirtileri açıkça kendini gösterir ve hastanın bunları görmezden gelmesi zordur. Kötü bir his hastayı zorlayacak kısa zaman bir doktordan yardım isteyin.

Enfeksiyon yolları

Bu konuya biraz yukarıda değinmiştik, şimdi daha detaylı bakalım. Bilgiler özellikle sıtma sivrisineklerinin yaşadığı bölgelere seyahat etmeyi planlayan turistler için faydalı olacaktır. Tıpta enfeksiyon bulaşma yollarının üç ana grubu vardır:

Enfeksiyonun başka bir nedeninin olmadığını belirtmekte fayda var. Bu virüs havadaki damlacıklar yoluyla bulaşmaz çünkü patojenler kan hücrelerinde bulunur.

sınıflandırma

Enfeksiyona neden olan plazmodyumun türüne bağlı olarak birkaç türün olduğu söylenmelidir. Buna göre hastalık her durumda farklı şekilde ilerler. Yani sıtmanın belirtileri, hastalığın süresi ve prognozu tamamen türe bağlıdır. En etkili tedavinin seçilebilmesi için başlangıçta hastalığın nedeninin ve tipinin belirlenmesi gerekir.

Ne yazık ki, çok az kişi hastalığın belirtilerini biliyor. Bu bilgiye en çok seyahat etmeyi sevenler ihtiyaç duyar. Sıradan bir sivrisinek ısırığı ölümcül olabilir, dolayısıyla turistler ve diğerleri sivrisineklerin karakteristik özellikleri ve özellikleri hakkında bilgi sahibi olmalıdır. ayırt edici özellikleri hastalıklar.

Peki çoğu durumda sıtmanın belirtileri nelerdir? Genellikle enfeksiyondan sonra aşağıdakiler gözlenir:

• ateş, yani vücut sıcaklığının otuz dokuz dereceye veya daha yükseğe çıkması;
• hastalığın ilk belirtilerinden biri olan titreme;
• mide bulantısı, kusma, eklem ağrısı;
• anemi, yani kandaki hemoglobinde azalma, bunun sonucunda proteinin idrara salınması;
• kasılmalar, ciltte karıncalanma;
• muayeneler sırasında doktor genişlemiş iç organları, dalak ve karaciğeri tespit edebilir;
• İlaçların yardımcı olmadığı sürekli baş ağrısı, bazen serebral iskemi tespit edilir.

Çocuklarda sıtmanın belirtileri vücudun henüz tam olarak oluşmaması nedeniyle daha şiddetlidir. Tedaviye mümkün olan en kısa sürede başlanmalıdır çünkü hastalık çocukta yetişkinlere göre biraz daha hızlı ilerler.

Belirtiler hastalığın şekline bağlı olarak biraz değişir. Örneğin üç günlük sıtmada yaklaşık sekiz saat süren ataklar meydana gelir. Sabah başlarlar ve günaşırı sakin dönemlerle değişirler.

Tropikal form, kırk saate kadar sürebilen ateş semptomunun varlığıyla karakterize edilir. Şu anda, hasta zamanında olmadan gücünü kaybeder Tıbbi bakımölüm gelecek. Tropikal sıtmaya özgü semptomlar arasında bilinç bozukluğu ve artan terleme.

Komplikasyonlar

Sıtma en tehlikeli hastalıklardan biri olarak kabul edilir. Hastanın vücudu zayıfladığında çeşitli bakteri ve virüslere karşı duyarlı hale gelir. Ateş ve sıtmanın diğer semptomları sırasında ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

En çok düşünelim tehlikeli sonuçlar:

1. Hemorajik sendrom. Çoğunlukla hastalığın tropikal formunda ortaya çıkar. Hastanın akciğer, bağırsak, böbrek gibi organlarında iç kanama olduğu öğrenildi. Ayrıca vücutta döküntü belirir. Damar tonusu bozulur, kemik iliği ve karaciğerin fonksiyonları bozulur, dolayısıyla iç organlarda kanamalar olur.
2. Konvülsif sendrom. Hasta tek veya birden fazla seğirme yaşar ve farklı şekiller kasılmalar. Bu semptom felç veya vasküler iskemi nedeniyle gelişir.
3. Anüri veya idrar eksikliği. Nedeniyle gelişen oldukça hoş olmayan bir fenomen böbrek yetmezliği. İkincisi ise kanamalar nedeniyle ortaya çıkar. Bir sorun diğeriyle ilişkilidir, bu nedenle temel nedeni anlamak ve onu ortadan kaldırmak gerekir.
4. Hemoglobinürik ateş. Yetişkinlerde sıtmanın belirtileri arasında üşüme ve yükselmiş sıcaklık bedenler. Böyle bir ateşin belirtileri arasında sarılık ve kahverengi idrarda artış yer alır. Böbrek yetmezliği kritik seviyeye ulaşırsa hasta ölür.
5. İç organların fonksiyonlarının ihlali. Hastanın böbrekleri, akciğerleri, karaciğeri, kalbi vb. yavaş yavaş iflas eder, çoğu zaman yavaş yavaş gelişir ve ölüme yol açar. Durum kan pıhtılarının oluşması nedeniyle ortaya çıkar, varlığı iç kanama ve sinir regülasyon bozuklukları.
6. Koma durumu. Beyin yapılarındaki hasarla ilişkilidir. Muhtemelen en ciddi sonuç, çünkü daha sonra bile etkili tedaviölüm olasılığı yüksektir. Bunun nedeni, hastanın tolere etmesi zor olan bulaşıcı toksik şoktur.

Bağışıklık

Hastalığın teşhisine ve tedavisine geçmeden önce vücudun bağışıklığından biraz bahsedelim. Bildiğiniz gibi kişi ciddi bir hastalık geçirdikten sonra belirli bir savunma geliştirir. Bu nedenle kısa sürede yeniden enfeksiyon olasılığı düşüktür. Sıtmaya gelince, bu hastalık istisnalardan biridir.

Güçlü bir bağışıklık sistemine sahip olmanın ne kadar önemli olduğunu hepimiz biliyoruz. Herkes doğru beslenirse, egzersiz yaparsa vb. bunu başarabilir. Kişinin sıtmaya karşı bağışıklığı çok yavaş gelişir ve çoğu durumda etkisizdir. Yani vücut başka bir enfeksiyona karşı kendini koruyamaz. Kısa sürede tekrarlama ihtimali vardır.

Söz konusu hastalığa karşı bağışıklık ancak birkaç kez enfekte olduktan sonra elde edilir. Enfeksiyonlar arasındaki aralıklar kısa olmalı ve hastalık en az iki yıl sürmelidir. Bu şekilde geliştirilen bağışıklık, yalnızca hastalığın evrelerine değil aynı zamanda plasmodium türüne de özgü hale gelir. Bir yetişkinde sivrisinek ısırmasından sonra sıtmanın klinik tablosu ve semptomları büyük ölçüde hafifler ve prognoz daha rahatlatıcı hale gelir. Bilim adamları, vücudun savunma sisteminin zayıf tepkisinin, hastalığa neden olan ajanın vücut hücrelerinde yaşaması ve bağışıklık sistemi üzerinde zararlı bir etkiye sahip olmasından kaynaklandığına inanıyor. Bu yüzden onu geliştirmek çok zor; çok katlanmak zorunda kalacaksın.

Teşhis

Endemik bölgelerde doktorlar sıtmayı kolaylıkla tespit edebilir. Belirti ve semptomlar açıktır ve hastalık oldukça yaygındır. Doğru tanı koymak için doktorun dikkatlice muayene etmesi gerekir. klinik tablo ve kanda enfeksiyon varlığını doğrulayın. Üşüme, terleme ve ateş sırasında atakların oluşmasına ve iç organların genişlemesine özellikle dikkat edilmelidir.

Aşağıdaki durumlarda kan testi etkilidir:

• kişi son iki yıl içinde enfekte böceklerin yaşadığı bir ülkeyi ziyaret etmişse;
• sıcaklığın otuz dokuz dereceye kadar periyodik artışı;
• hastada anemi ile birlikte ateş de gelişir;
• Kan nakli yapılan kişilerde ateş yükselir.

Bu yöntem belirli bir durumda etkisizse, uzman diğer yöntemlere, örneğin immünolojik kan testlerini kullanarak teşhise başvurur. Bu teknik, ek bir teknik olarak kendini kanıtlamıştır. Bazen periferik kan testi kullanmak gerekebilir. Bu yöntemin dezavantajı, tropikal sıtmayı yalnızca belirli proteinlerin varlığıyla tespit edebilmesidir.

Hastalığın tedavisi

Sıtmayla nasıl başa çıkılacağını yalnızca bir doktor bilir. İlk belirtiler ortaya çıktığında bir terapiste danışmak daha iyidir. Teşhis doğrulanırsa, tedavi büyük olasılıkla bir bulaşıcı hastalık uzmanı tarafından reçete edilecektir. Tedaviden önce uzman, sorunu çözmenin en etkili yolunu seçmek için mutlaka sistematik bir kan testi yapacaktır. İyileşme sürecinin kesinlikle hastane ortamında gerçekleştiğini belirtmekte fayda var.

Bu koşullar yerine getirilirse virüs geri çekilecek ve hasta normal bir yaşam sürmeye devam edecek. Tedavi esas olarak ilaçlarla gerçekleştirilir. Ayrıca hasta bakımı ve sistem için öneriler de bulunmaktadır. doğru beslenme. Çeşitli terapi yöntemleri yalnızca kombinasyon halinde sağlanabilir olumlu sonuç.

İlaç tedavisi

Spesifik ilaçlar, her durumda ilgili doktor tarafından ayrı ayrı seçilir. Hastalığın seyrine, komplikasyonların gelişimine, sıtmanın türüne vb. bağlıdır.

Dozaj, ilaç kombinasyonu ve diğer incelikler, özel duruma bağlı olarak doktor tarafından bağımsız olarak belirlenir.

Daha önce de belirtildiği gibi hastalıkla baş etmek için ilaç almak yeterli değildir. Tedavi hastanede gerçekleştiği için hastaya uzmanlar bakacaktır. Ancak hayat olur farklı durumlar yani her şeye hazırlıklı olmanız gerekiyor. Hasta üşümeye başladığında sıcak bir battaniye ve ısıtma yastığı hazırlayın, ayaklarınızın dibine koyun. Ateşin geçmesi durumunda hastanın içinin açılmamasını sağlamalısınız. Terleme aşamasından sonra hastanın kıyafetlerinin değiştirilmesi gerekir. Enfeksiyonun yayılmasını önlemek için sivrisineklerin tesise girmediğinden emin olmalısınız.

Yiyeceklere gelince, sık sık ve küçük porsiyonlarda servis edilmelidir. Tüketim için aşağıdaki ürünler tavsiye edilir: yağsız et ve balık, haşlanmış yumurta, fermente süt ürünleri, krakerler, sebzeler, meyveler ve meyve püreleri. İçmeyi unutmamalıyız. Sıtma belirtileri için böyle bir diyet (makalede bir fotoğraf bulacaksınız), vücudun koruyucu fonksiyonlarının aktivasyonunu sağlarken aynı zamanda onu rahatsız etmeyecektir.

Önleme

Bu durumda önleme oldukça spesifiktir. Şu anda sıtmaya karşı bir aşı henüz geliştirilmediğinden hastalığa karşı korunma yöntemleri de mevcut değildir. Bilim insanları aşılar üretiyor ancak bunlar mükemmel değil ve her türlü hastalıkla baş edemiyor.

Önleyici tedbirler aşağıdaki gibidir:

• sivrisinek koruması: Etkili araçlar sineklikler, kovucular ve kapalı giysiler;
• ilaçlar: Afrika veya Asya ülkelerine seyahat etmeden birkaç gün önce, ardından varışta bir hafta içinde alınmaları gerekir;
• hastalığın hızlı tespiti (sıtma semptomlarının belirlenmesi) ve hastanede tedavi;
• bataklıkları kurutmak ve sivrisinek topluluklarını yok etmek.

Son dönemde salgın bölgeleri olan ülkelere turist akışı önemli ölçüde arttı ve buna bağlı olarak hastalığın tespit sıklığı da arttı. Burada önleme konusunu düşünmeniz, ayrılmadan önce ve varış noktanıza vardıktan sonra aşı yaptırdığınızdan emin olmanız gerekir.

Dudaklarda sıtma

Bu hastalık aslında sıtma değildir çünkü bir virüsten kaynaklanmaktadır. uçuk simpleks. Ancak insanlar genellikle bu hastalığı böyle adlandırırlar. Dışa doğru sıvı içeren küçük kabarcıklar gibi görünür. Dudaklardaki sıtma belirtileri çoğunlukla estetik niteliktedir. Hastalık birkaç aşamadan geçer: önce karıncalanma hissi olur, sonra kabarcıklar oluşur, ardından kurur, kabuk oluşur ve iyileşme meydana gelir. Dokunsal dokunuşla hasta hafif bir ağrı hisseder. Hastalıkla baş etmek için bir uzmana başvurmanıza gerek yoktur.

Bu tür sıtmanın Asiklovir veya Zovirax gibi özel merhemlerle tedavi edilmesi tavsiye edilir. İtibaren Halk ilaçları Köknar yağı ve propolis tentürü en etkili olarak kabul edilir. İlaçlar ile bütünlüğünde Alternatif tıp kurtarma sürecini önemli ölçüde hızlandıracaktır. Genel olarak dudak sıtmasını doğru yaklaşımla tedavi etmek yaklaşık bir hafta sürer.

Sıtma, akut ateşli bir hastalıktır. Bağışıklığı olmayan bir kişide semptomlar genellikle enfekte bir sivrisinek tarafından ısırıldıktan 10 ila 15 gün sonra ortaya çıkar. İlk belirtiler (ateş, baş ağrısı ve titreme) hafif olabilir ve sıtmanın tespit edilmesini zorlaştırabilir. İlk 24 saat içinde tedaviye başlanmazsa, P. falciparum sıtması genellikle ölümcül olan ciddi bir hastalığa dönüşebilir.

Şiddetli sıtması olan çocuklarda sıklıkla aşağıdaki semptomlardan bir veya daha fazlası gelişir: Şiddetli anemi, Solunum yetmezliği Metabolik asidoz veya serebral sıtmaya bağlı. Yetişkinler ayrıca sıklıkla çoklu organ yetmezliği yaşarlar. Sıtmanın endemik olduğu bölgelerde insanlar, enfeksiyonların semptomsuz ortaya çıktığı kısmi bağışıklık geliştirebilirler.

Kim risk altındadır?

2017 yılında dünya nüfusunun neredeyse yarısı sıtma riski altındaydı. Sıtma vakalarının ve ölümlerin çoğu Sahra altı Afrika'da meydana geliyor. Ancak Güneydoğu Asya Orta Doğu, batı kısmı Pasifik Okyanusu ve Latin Amerika da risk altında. 2017 yılında 87 ülke ve bölgede sıtma yayılımı devam etti.

Bazı popülasyonların sıtmaya yakalanma ve ciddi hastalık geliştirme riski diğerlerine göre önemli ölçüde daha yüksektir. Bunlar arasında bebekler, beş yaşın altındaki çocuklar, hamile kadınlar ve HIV/AIDS'li kişilerin yanı sıra bağışıklığı olmayan göçmenler, hareketli nüfus ve gezginler yer alıyor. Ulusal sıtma kontrol programlarının, bu popülasyonları sıtma enfeksiyonundan korumak için, onların özel koşullarını dikkate alarak özel önlemler alması esastır.

Hastalığın yükü

Kasım 2018'de yayınlanan son Dünya Sıtma Raporu'na göre, sıtma vakalarının sayısı 2016'da 217 milyondan 2017'de 219 milyona çıktı. 2017'de sıtmadan ölenlerin sayısı 435.000 olarak tahmin edildi; bu rakam bir önceki yılın rakamlarıyla kıyaslanabilir. .

DSÖ Afrika Bölgesi, küresel sıtma yükünün orantısız bir payını taşımaya devam ediyor. 2017 yılında bölgede sıtma vakalarının %92'si ve sıtma ölümlerinin %93'ü yaşandı.

2017 yılında dünya çapındaki sıtma vakalarının neredeyse yarısı beş ülkede meydana geldi: Nijerya (%25), Demokratik Kongo Cumhuriyeti (%11), Mozambik (%5), Hindistan (%4) ve Uganda (%4).

5 yaşın altındaki çocuklar sıtmaya karşı özellikle savunmasız bir gruptur; 2017'de dünya çapındaki tüm sıtma ölümlerinin %61'ini (266.000) bunlar oluşturuyordu.

Anofel sivrisinekleri suya yumurta bırakırlar ve yumurtadan çıkan larvalar sonunda yetişkin sivrisineklere dönüşür. Dişi sivrisineklerin yumurtlamaları için kana ihtiyaçları vardır. Her Anopheles sivrisinek türünün kendine ait bir su ortamı vardır; Örneğin bazıları, tropikal ülkelerde yağmurlu mevsimlerde bol miktarda bulunan su birikintileri ve toynak izleri gibi küçük, sığ tatlı su birikintilerini tercih eder.

Enfeksiyonun bulaşması ayrıca şunlara da bağlıdır: iklim koşulları Yağış düzenleri, sıcaklık ve nem gibi sivrisineklerin bolluğunu ve hayatta kalmasını etkileyebilecek faktörler. Birçok yerde bulaşma mevsimseldir ve muson mevsimleri sırasında ve hemen sonrasında zirveye ulaşır. İnsanların sıtmaya karşı bağışıklığının çok az olduğu veya hiç olmadığı bölgelerde iklim ve diğer koşullar birdenbire bulaşma için uygun hale geldiğinde sıtma salgınları ortaya çıkabilir. Ayrıca bağışıklık sistemi zayıf olan kişiler, örneğin iş ararken veya mülteci olarak sıtmanın yoğun olarak yayıldığı bölgelere girdiklerinde salgın hastalıklar meydana gelebilir.

Bir diğer önemli faktör ise özellikle orta ve yoğun düzeyde bulaşmanın olduğu bölgelerdeki yetişkinler arasında insan bağışıklığıdır. Kısmi bağışıklık, birkaç yıllık maruz kalma sonucu gelişir ve hiçbir zaman tam koruma sağlayamasa da, sıtma enfeksiyonu durumunda ciddi hastalıklara yakalanma riskini azaltır. Bu nedenle Afrika'da sıtmadan kaynaklanan ölümlerin çoğu çocuklar arasında meydana geliyor Erken yaş Bulaşın daha az yoğun olduğu ve bağışıklığın düşük olduğu bölgelerde ise tüm yaş grupları risk altında.

Önleme

Sıtmanın bulaşmasını önlemenin ve azaltmanın ana yolu vektör kontrolüdür. Belirli bir alandaki vektör kontrol tedbirlerinin kapsamı yeterince genişse, koruma tedbirleri tüm toplumu kapsayacak şekilde genişletilecektir.

DSÖ, sıtma riski taşıyan tüm insanların etkili vektör kontrol önlemleri yoluyla korunmasını önermektedir. Çoğu durumda iki tür vektör kontrolü etkilidir. farklı koşullar- böcek ilacıyla işlenmiş cibinlikler ve iç mekanda kalan böcek ilaçlarının püskürtülmesi.

Böcek ilacıyla tedavi edilen sivrisinek ağları (ITN'ler)

Uyku için böcek ilacıyla işlenmiş cibinliklerin (ITN'ler) kullanılması, hem fiziksel bir bariyer hem de böcek ilacı etkisi sağlayarak sivrisinek-insan teması potansiyelini azaltabilir. Yerel halkın bu tür ağların kullanımına yaygın şekilde ulaşması sağlanarak sivrisineklerin toplu olarak yok edilmesiyle tüm nüfusun korunması sağlanabilir.

2017 yılında, Afrika'da sıtma riski taşıyan tüm insanların neredeyse yarısı böcek ilacıyla işlenmiş ağlarla korunuyordu; bu oran 2010'da %29'du. Ancak 2015 ile 2017 arasında daha fazla insan böcek ilacıyla işlenmiş ağlarla korundu. ITN kapsamı çok az arttı.

Artık böcek ilaçlarının iç mekanda püskürtülmesi

Diğerlerine etkili yol Kapalı Alanda Kalıntı Böcek İlacı Püskürtme (IRID), sıtma bulaşmasını hızla azaltan bir yöntemdir. Yerleşim yerlerinde yılda bir veya iki kez böcek ilaçlaması yapılıyor. Başarı için etkili koruma yüksek düzeyde RIODVP kapsamı sağlamak gereklidir.

Tüm DSÖ bölgelerinde koruma için RIODVP kullanımı 2010'da %5'ten 2017'de %3'e düştü. RYODVP kapsamındaki düşüş, ülkelerin piretroid pestisitleri kullanmaktan sivrisineklerdeki piretroid direnciyle mücadele etmek için daha pahalı alternatiflere yönelmesiyle ortaya çıkıyor.

Antimalaryal ilaçlar

Sıtmayı önlemek için antimalaryal ilaçlar da kullanılabilir. Seyahat edenler arasında sıtmanın önlenmesi, sıtma enfeksiyonunun kan evresini baskılayan ve böylece hastalığın gelişmesini önleyen kemoprofilaksi yoluyla sağlanabilir.

Ayrıca DSÖ, orta ila yüksek düzeyde bulaşın olduğu bölgelerde yaşayan hamile kadınlara, hamileliğin ilk üç ayından sonra her rutin doğum öncesi ziyarette aralıklı sülfadoksin-primetamin önleyici tedavisini önermektedir. Benzer şekilde Afrika'nın bazı bölgelerinde yaşayan bebekler yüksek vites enfeksiyon durumunda, rutin aşılamanın bir parçası olarak üç doz aralıklı sülfadoksin-primetamin profilaktik tedavisinin sağlanması da önerilir.

DSÖ, 2012 yılından bu yana, Afrika Sahel alt bölgesindeki bölgelerde sıtmanın önlenmesine yönelik ek bir strateji olarak mevsimsel sıtma kemoprofilaksisini önermektedir. Bu strateji, bulaşmanın yüksek olduğu dönemde beş yaşın altındaki tüm çocuklara aylık amodiakin artı sülfadoksin-primetamin kürlerinin uygulanmasını içerir.

Böcek ilacı direnci

2000 yılından bu yana sıtma kontrolünde ilerleme, büyük ölçüde, özellikle Sahra Altı Afrika'da, vektör kontrol önlemlerine erişimin artmasının bir sonucu olarak sağlandı. Ancak Anopheles sivrisineklerinin böcek ilaçlarına karşı direncinin artması nedeniyle bu başarılar tehdit altındadır. En son Dünya Sıtma Raporu'na göre, 2010 ile 2017 yılları arasında 68 ülkede en yaygın beş böcek ilacı sınıfından en az birine karşı sivrisinek direnci rapor edildi; Bunlardan 57 ülke iki veya daha fazla böcek ilacı sınıfına karşı direnç bildirdi.

Piretroidlere (ITN'lerde kullanılan tek sınıf) karşı sivrisinek direncinin ortaya çıkmasına ve yayılmasına rağmen, böcek ilacıyla işlenmiş ağlar çoğu yerde önemli düzeyde koruma sağlamaya devam ediyor. Bu, 2011 ile 2016 yılları arasında beş ülkede yürütülen geniş çaplı bir çalışmanın sonuçlarıyla doğrulandı. DSÖ'nün koordinasyonunda.

Bu çalışmanın sonuçları cesaret verici olsa da, DSÖ dünya çapında sıtmayı kontrol etmek için yeni ve daha iyi araçlara acil ihtiyaç olduğunu vurgulamaya devam ediyor. Temel vektör kontrol araçlarının etkinliğinin azalmasını önlemek için DSÖ, sıtma bulaşmasının meydana geldiği tüm ülkelerin böcek ilacı direnciyle mücadele etmek için etkili stratejiler geliştirmesi ve uygulamasına yönelik acil ihtiyacın altını çizmektedir.

Teşhis ve tedavi

Sıtmanın erken teşhisi ve tedavisi, hastalığın şiddetinin azaltılmasına ve ölümün önlenmesine yardımcı olur. Bu aynı zamanda sıtma bulaşmasını azaltmaya da yardımcı olur. Özellikle P. falciparum sıtması için mevcut en iyi tedavi artemisinin bazlıdır Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması(DAVRANMAK).

Sıtmaya karşı kullanılan ilaçların etkinliğinin sağlanması, sıtmanın kontrolü ve ortadan kaldırılması açısından kritik öneme sahiptir. Sıtmanın endemik olduğu ülkelerde tedavi stratejileri geliştirmek zamanında tespitİlaç direnci ve kontrolü, ilacın etkinliğinin düzenli olarak izlenmesini gerektirir.

Mayıs 2015'teki Dünya Sağlık Asamblesi'nde DSÖ, alt bölgedeki tüm ülkeler tarafından onaylanan Büyük Mekong Alt Bölgesi Sıtmayı Ortadan Kaldırma Stratejisini (2015-2030) kabul etti. Acil eylem çağrısında bulunan strateji, çok değişkenli sıtmanın yaygın olduğu bölgelere öncelik vererek, 2030 yılına kadar bölgedeki tüm insan sıtmasının ortadan kaldırılmasını hedefliyor. İlaç direnci yaygınlaştı.

DSÖ'nün teknik rehberliğine dayanarak, alt bölgedeki tüm ülkeler ulusal sıtmayı ortadan kaldırma planları geliştirmiştir. DSÖ, ortaklarıyla birlikte, SARB aracılığıyla yeni bir girişim olan Mekong Sıtmayı Ortadan Kaldırma Programı aracılığıyla ülkelerin sıtmayı ortadan kaldırma çabalarını desteklemeye devam edecektir.

Gözetim

Sürveyans, hastalığın ve programatik yanıtların izlenmesini ve toplanan verilere göre harekete geçilmesini gerektirir. Halihazırda sıtma yükünün yüksek olduğu birçok ülkede sürveyans sistemleri zayıftır ve hastalığın dağılımını ve eğilimlerini değerlendirememekte, bu da salgınlara müdahale ve müdahaleyi optimize etmeyi zorlaştırmaktadır.

Sıtmanın ortadan kaldırılmasına yönelik ilerlemenin her aşamasında etkili gözetim gereklidir. Endemik bölgelerde sıtmaya zamanında ve etkili bir müdahale sağlamak, hastalığın salgınlarını ve yeniden ortaya çıkmasını önlemek, ilerlemeyi izlemek ve hükümetleri ve küresel sıtma topluluğunu sorumlu tutmak için daha güçlü sıtma sürveyans programlarına acilen ihtiyaç vardır.

Mart 2018'de DSÖ, sıtmaya yönelik sürveyans, izleme ve değerlendirmeye ilişkin kılavuz yayınladı. Kılavuz, küresel gözetim standartları hakkında bilgi sağlamakta ve ülke sürveyans sistemlerinin güçlendirilmesine yönelik öneriler sunmaktadır.

Eliminasyon

Art arda en az 3 yıl boyunca tek bir yerel sıtma vakası bildirmemiş olan ülkeler, sıtma eliminasyon sertifikası için DSÖ'ye başvuru kriterlerini karşılamaktadır. İÇİNDE son yıllar DSÖ Genel Direktörü 8 ülkeyi sıtmanın ortadan kaldırıldığını belgelemiştir: Birleşik Arap Emirlikleri (2007), Fas (2010), Türkmenistan (2010), Ermenistan (2011), Maldivler (2015), Sri Lanka (2016), Kırgızistan (2016). ), Paraguay (2018) ve Özbekistan (2018). DSÖ Sıtmanın Ortadan Kaldırılması Çerçevesi (2017), ortadan kaldırmanın sağlanması ve sürdürülmesi için ayrıntılı bir dizi araç ve strateji sunmaktadır.

Sıtmaya karşı aşılar

Bu sorunun halk sağlığı açısından yüksek önemi göz önüne alındığında, DSÖ'nün sıtma ve aşılama konusundaki önde gelen danışma organları, bu aşının Sahraaltı Afrika'nın bazı kısımlarında aşamalı olarak uygulanmasını ortaklaşa tavsiye etti. Aşı 2019'da üç pilot ülkede (Gana, Kenya ve Malavi) uygulamaya konulacak.

Bu pilot program, bu aşının gerçek dünya ortamlarında kullanımına ilişkin bazı önemli konuları araştıracaktır. Bu, gerekli dört doz RTS,S'nin en iyi nasıl uygulanacağının yanı sıra aşının çocukluk ölümlerini azaltmadaki potansiyel rolünü ve rutin aşılamalardaki güvenliğini anlamak açısından önemli olacaktır.

DSÖ tarafından koordine edilen program, Gana, Kenya ve Malavi sağlık bakanlıklarının yanı sıra kar amacı gütmeyen kuruluş PATH ve geliştirici ve üretici GlaxoSmithKline (GSK) dahil olmak üzere bir dizi ulusal ve uluslararası ortakla ortaklaşa uygulanıyor. aşının.

DSÖ faaliyetleri

Sıtma kontrolüne yönelik DSÖ küresel teknik stratejisi 2016–2030.

Mayıs 2015'te Dünya Sağlık Asamblesi tarafından kabul edilen DSÖ Sıtma Küresel Teknik Stratejisi 2016-2030, sıtmanın endemik olduğu tüm ülkeler için teknik çerçeveyi sağlamaktadır. Sıtmanın kontrolü ve ortadan kaldırılmasına yönelik çalışmalarında bölgesel ve ülke programlarına rehberlik etmek ve desteklemek amaçlanmaktadır.

Bu strateji, aşağıdakiler de dahil olmak üzere iddialı ancak ulaşılabilir küresel hedefler belirlemektedir:

• sıtma vaka oranlarının 2030 yılına kadar en az %90 azaltılması;
• sıtmadan ölüm oranlarının 2030 yılına kadar en az %90 azaltılması;
• 2030 yılına kadar en az 35 ülkede sıtmanın ortadan kaldırılması;
• Sıtmanın bulunmadığı tüm ülkelerde sıtmanın yeniden ortaya çıkmasının önlenmesi.

Bu strateji, 70 Üye Devletten 400'den fazla teknik uzmanın katıldığı, iki yıl süren geniş bir danışma sürecinin sonucuydu.

DSÖ Küresel Sıtma Programı

Dünya çapında sıtmayla mücadele etmek ve ortadan kaldırmak için DSÖ'nün çabalarını aşağıdaki yollarla koordine eder:

• normların, standartların, politikaların, teknik stratejilerin ve yönergelerin geliştirilmesi, iletilmesi ve benimsenmesinin teşvik edilmesi;
• küresel ilerlemenin bağımsız değerlendirmesi;
• Kapasite geliştirme, sistemlerin güçlendirilmesi ve gözetime yönelik yaklaşımların geliştirilmesi;
• Sıtma kontrolüne ve ortadan kaldırılmasına yönelik tehditlerin yanı sıra yeni eylem yönlerinin belirlenmesi.

MPG, açık adaylık süreciyle atanan sıtma uzmanlarından oluşan Sıtma Politikası Danışma Komitesi (MPAC) tarafından desteklenmekte ve tavsiye edilmektedir. ACPM'nin görevi stratejik tavsiye ve teknik girdi sağlamaktır ve şeffaf, duyarlı ve yetkili bir politika geliştirme sürecinin bir parçası olarak sıtma kontrolü ve ortadan kaldırılmasının tüm yönlerini kapsar.

"Ağır yük, yüksek verimlilik gerektirir"

Mayıs 2018'deki Dünya Sağlık Asamblesi'nde Genel Direktör KİM Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, sıtmaya karşı mücadelede ilerlemeyi hızlandırmak için yeni bir proaktif yaklaşım çağrısında bulundu. Kasım 2018'de Mozambik'te ülke öncülüğünde yeni bir girişim olan Yüksek Yük Yüksek Performansı Çağırıyor.

Hastalık yükünün en yüksek olduğu 11 ülkeyi kapsayacak (Burkina Faso, Kamerun, Demokratik Kongo Cumhuriyeti, Gana, Hindistan, Mali, Mozambik, Nijer, Nijerya, Uganda ve Birleşik Tanzanya Cumhuriyeti). Ana unsurları şunlardır:

1. Sıtma yükünün azaltılmasına yönelik siyasi irade;
2. Verimliliği artıracak stratejik bilgiler;
3. Daha iyi liderlik, politikalar ve stratejiler; Ve
4. Ulusal düzeyde sıtmayla mücadeleye yönelik tedbirlerin koordine edilmesi.

Dünya Sağlık Örgütü ve Sıtmayı Geri Alma Ortaklığı'nın aktif katılımıyla yürütülen Yüksek Yük Yüksek Etki Gerektiriyor girişimi, önlenebilir, tespit edilebilir ve mevcut tedavilerle tamamen iyileştirilebilen bir hastalıktan kimsenin ölmemesi ilkesine dayanıyor.

Sıtma birçok bölgede oldukça yaygın bir hastalık olmaya devam ediyor. Her yıl dünyanın 100'den fazla ülke ve bölgesinde 450-500 milyon sıtma vakası kaydediliyor ve bu vakaların sayısı 23 milyona kadar çıkıyor.

2013 yılında Rusya'da halk arasında sıtma vakası bir önceki yıla göre 87'den 95'e çıktı. Neredeyse tüm vakalar ithal ediliyor ve sıtmanın endemik olmadığı bölgelerde tespit ediliyor.

Mordovya Cumhuriyeti'nde son 7 yılda, 3 günlük sıtma, sıtma ovale veya 4 günlük sıtmadan kaynaklanan hiçbir hastalık vakası kaydedilmemiştir. 2006 yılında Uzun mesafeli bir denizcide ölümcül sonucu olan bir ithal tropikal sıtma vakası tespit edildi.

Batı Yarımküre'de Batı Hint Adaları, Meksika, Orta Amerika'da bulunur. kuzey bölgeleri Güney Amerikaözellikle Amazon Vadisi'nde. Sıtma, Afrika'nın birçok bölgesi için sürekli bir tehdittir. Ayrıca Kızıldeniz ve Akdeniz kıyılarında, Balkanlar'da ve Ukrayna'da da yaygındır. Güneydoğu Asya, Hindistan ve Kuzey Avustralya'da her yıl çok sayıda sıtma vakası rapor edilmektedir.

Sıtmanın yayılmasına katkıda bulunan ana faktörler yoğun nüfus göçleri (özellikle hava yolculuğu), küresel iklim değişikliği (artan hava sıcaklığı ve yağış), sıtma sivrisineklerinin böcek ilaçlarına ve sıtma plazmodyumunun ilaçlara karşı direncidir.

Sıtma bataklık ateşi, aralıklı ateş, paroksismal sıtma, akut olarak da bilinir enfeksiyon Plasmodium cinsine ait çeşitli protozoa türlerinin neden olduğu ve Anopheles cinsine ait bir sivrisineğin ısırığı ile bulaşan bir hastalıktır. İnsanlarda sıtmaya temel olarak üç tip Plasmodium neden olur: tertian sıtmanın etken maddesi (en yaygın patojen), tropikal ve tetradial sıtma. Plasmodium'un insan hastalığına neden olabilen dördüncü türü olan oval sıtmaya Afrika'nın yalnızca bazı bölgelerinde yaygındır. Sıtma, sürüngenleri ve kuşların yanı sıra maymunları ve diğer memelileri de etkiler. Her ne kadar hastalığın uzaklar arasında bulaşmasına rağmen biyolojik türler Kural olarak hayvanlar oluşmaz, bir tür maymun sıtması bazen insanlara bulaşır.

Sıtma, tekrarlayan şiddetli üşüme, yüksek ateş ve aşırı terleme ataklarıyla karakterizedir. Yıllık ortalama sıcaklığın 16°C ve üzerinde olduğu sıcak ve nemli bölgelerde yaygın olarak görülür, daha ılıman iklime sahip bölgelerde de bulunur ve kutup bölgelerinde ise tamamen yoktur. Tropikal ve subtropikal iklime sahip ülkelerde ciddi ekonomik hasara yol açan hastalık, sakatlık ve ölümlerin ana nedeni olarak tüm hastalıkların başında geliyor.

Klinik bulgular. Sıtma, akut ateş atakları (birincil atak) ve ardından ateşsiz bir dönem ile karakterize edilir. Tedavi edilmeyen veya yetersiz tedavi edilen bazı hastalarda, ateş, birincil atağın kesilmesinden sonraki 2-3 ay içinde 7-14 gün veya daha uzun süre yeniden başlar (erken relapslar).

Aşamaların değişmesiyle bir sıtma krizi (paroksizm) meydana gelir: şiddetli titreme, ateş, terleme. Soğuma aşamasında cilt soluk, soğuk, pürüzlü (kaz gibi) ve siyanotik bir renk tonuna sahiptir. Üşümeler 10-15 dakikadan 2-3 saate kadar sürer ve buna sıcaklıkta çok hızlı bir artış (39-40°C ve üstüne kadar) eşlik eder. Baş ağrısı ve kas ağrısı yoğunlaşır, susuzluk ortaya çıkar, bazen kusma ve sayıklama görülür. Yüz hiperemik, cilt kuru, dokunulamayacak kadar sıcak, taşikardi. Birkaç saat sonra ateş yerini aşırı terlemeye bırakır ve vücut ısısı kritik bir şekilde normalin altına düşer. Daha iyi hissediyorum ama zayıflık devam ediyor.

Sıtmanın tedavisi. Sıtma tedavisinde kullanılır çeşitli ilaçlar sıtma ataklarını önleyebilen, başlamış bir saldırının semptomlarını hızla durdurabilen veya patojeni tamamen yok edebilen. Bunlar arasında en ünlüleri klorokin, kinin, meflokin, primakin ve kinakrin hidroklorürdür ve ayrıca atabrin ve kinin isimleri altında da satılmaktadır. Sıtmanın endemik olduğu bölgelere seyahat etmeyi veya orada kalmayı planlayan kişilerin, klorokin gibi sıtmaya karşı ilaçları düzenli olarak almaları tavsiye edilir. Sıtmanın akut belirtilerini tedavi etmek için hematositler reçete edilir.

Tertian veya oval sıtmanın neden olduğu sıtmayı tamamen tedavi etmek (uzak nüksetmeleri önlemek) için hematocidal ilaçların seyrinin sonunda doku şizontosit primakin kullanılır. Seyrin şiddetli olmadığı ve prognostik olarak olumsuz göstergelerin bulunmadığı durumlarda bir hastada tropikal sıtma tespit edilirse, tercih edilen ilaçlar meflokin, fansidar ve halofantrindir.

Kötü huylu tropikal sıtması olan hastalar, hemodiyaliz ekipmanıyla donatılmış özel bir bölümde acilen hastaneye yatırılmalıdır. Tropikal sıtmanın komplikasyonlarının tedavisi, genel prensiplere göre antimalaryal tedavinin arka planında gerçekleştirilir.

Sıtmanın olduğu bilinen bölgeleri ziyaret ettiyseniz veya yakın zamanda kan nakli yaptırdıysanız ve hastalığın başlangıcına ilişkin belirtiler yukarıda açıklananlara benzerse, bir sağlık kuruluşuna başvurmalısınız. önleyici kurum ikamet yerinde. Her halükarda, sıtma ve sonuçları çok üzücü sonuçlara yol açabileceğinden ekstra önlem almaktan zarar gelmez.

– Plasmodium cinsinin patojenik protozoasının neden olduğu ve paroksismal, tekrarlayan seyir ile karakterize edilen bulaşıcı bir protozoal enfeksiyon. Sıtmanın spesifik semptomları tekrarlayan ateş atakları, hepatosplenomegali ve anemidir. Sıtma hastalarında ateşli ataklar sırasında, üşüme, sıcaklık ve terlemenin değişen aşamaları açıkça görülebilir. Sıtma tanısı, bir yayma veya kalın bir kan damlasında sıtma plazmodyumunun saptanmasının yanı sıra serolojik teşhis sonuçlarıyla doğrulanır. Sıtmanın etiyotropik tedavisi için özel antiprotozoal ilaçlar (kinin ve analogları) kullanılır.

Genel bilgi

Sıtmanın nedenleri

İnsan enfeksiyonu, tükürük sporozoitlerinin ara konağın kanına nüfuz ettiği istila edilmiş dişi sivrisineğin ısırığı yoluyla meydana gelir. İnsan vücudunda sıtmaya neden olan ajan, aseksüel gelişiminin doku ve eritrosit aşamalarından geçer. Doku fazı (ekzoeritrositik şizogoni), sporozoitlerin art arda doku trofozoitlerine, şizontlara ve merozoitlere dönüştüğü hepatositlerde ve doku makrofajlarında meydana gelir. Bu fazın sonunda merozoitler kırmızı kan hücrelerine nüfuz eder ve burada şizogonynin eritrosit fazı oluşur. Kan hücrelerinde merozoitler trofozoitlere, ardından şizontlara dönüşür ve bölünme sonucunda merozoitler yeniden oluşur. Bu döngünün sonunda kırmızı kan hücreleri yok edilir ve açığa çıkan merozoitler, dönüşüm döngüsünün tekrar tekrarlanacağı yeni kırmızı kan hücrelerine aktarılır. 3-4 eritrosit döngüsünün bir sonucu olarak, gametositler oluşur - olgunlaşmamış erkek ve dişi üreme hücreleri, daha fazla (cinsel) gelişimi dişi Anofel sivrisinekinin vücudunda meydana gelir.

Sıtmadaki ateşli atakların paroksismal doğası, sıtma plazmodium gelişiminin eritrosit fazı ile ilişkilidir. Ateşin gelişimi, kırmızı kan hücrelerinin parçalanması ve merozoitlerin ve bunların metabolik ürünlerinin kana salınması ile aynı zamana denk gelir. Vücuda yabancı maddeler genel bir toksik etkiye sahiptir, pirojenik reaksiyona neden olur ve ayrıca karaciğer ve dalağın lenfoid ve retiküloendotelyal elemanlarının hiperplazisine neden olarak bu organların genişlemesine yol açar. Sıtmada hemolitik anemi, kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasının bir sonucudur.

Sıtma belirtileri

Sıtma sırasında bir kuluçka dönemi, birincil akut belirtilerin olduğu bir dönem, ikincil bir gizli dönem ve bir nüksetme dönemi vardır. Kuluçka süresiüç günlük sıtma ve oval sıtma ile 1-3 hafta, dört günlük sıtma ile - 2-5 hafta, tropikal sıtma ile - yaklaşık 2 hafta sürer. Tipik klinik sendromlar Tüm sıtma türleri için ateşli, hepatolienal ve anemik vardır.

Hastalık akut olarak veya kısa süreli prodromal fenomenlerle (halsizlik, düşük dereceli ateş, baş ağrısı) başlayabilir. Ateş ilk günlerde hafifler, daha sonra aralıklı hale gelir. Tipik bir sıtma paroksizmi 3-5. Günde gelişir ve art arda aşamaların değişmesiyle karakterize edilir: titreme, sıcaklık ve terleme. Atak genellikle günün ilk yarısında şiddetli üşüme ve vücut ısısında artışla başlar, bu da hastayı yatmaya zorlar. Bu aşamada mide bulantısı, baş ağrısı ve kas ağrısı görülür. Cilt soluklaşır, "kaz gibi" olur, uzuvlar soğuktur; akrosiyanoz ortaya çıkar.

1-2 saat sonra, üşüme aşaması yerini ateşe bırakır ve bu da vücut ısısının 40-41 °C'ye yükselmesiyle çakışır. Hiperemi, hipertermi, ciltte kuruluk, skleral enjeksiyon, susuzluk, karaciğer ve dalakta büyüme meydana gelir. Heyecan, deliryum, kasılmalar ve bilinç kaybı meydana gelebilir. Yüksek bir seviyede, sıcaklık 5-8 saate kadar veya daha uzun süre korunabilir, ardından aşırı terleme meydana gelir, vücut ısısında keskin bir düşüş olur. normal seviye sıtma ateşi krizinin sonunu işaret ediyor. Üç günlük sıtmada ataklar her 3 günde bir, dört günlük sıtmada ise her 4. günde bir tekrarlanır. 2-3. haftada gelişir. hemolitik anemi, cildin ve skleranın subikterisitesi, idrar ve dışkının normal renklenmesiyle ortaya çıkar.

Zamanında tedavi, 1-2 saldırıdan sonra sıtmanın gelişimini durdurabilir. Spesifik tedavi olmadan, üç günlük sıtmanın süresi yaklaşık 2 yıl, tropikal - yaklaşık 1 yıl, oval sıtma - 3-4 yıldır. Bu durumda, 10-14 paroksizmden sonra enfeksiyon, birkaç haftadan 1 yıla kadar veya daha uzun sürebilen gizli bir aşamaya girer. Genellikle, 2-3 aylık görünür refahtan sonra, sıtmanın erken nüksleri gelişir ve bu da sıtma ile aynı şekilde ilerler. akut belirtiler hastalıklar. Geç nüksetmeler 5-9 ay sonra ortaya çıkar - bu dönemde ataklar daha hafif seyreder.

Sıtmanın komplikasyonları

Malarial algid'e arteriyel hipotansiyon, zayıf nabız, hipotermi, azalmış tendon refleksleri, soluk cilt ve soğuk ter ile birlikte kollaptoid bir durumun gelişimi eşlik eder. İshal ve dehidrasyon sıklıkla ortaya çıkar. Sıtmada dalak yırtılmasının belirtileri kendiliğinden ortaya çıkar ve karın bölgesine yayılan batın ağrısını içerir. sol omuz ve kürek kemiği, keskin solgunluk, Soğuk ter, kan basıncında azalma, taşikardi, zayıf nabız. Ultrason ortaya çıkıyor serbest sıvı V karın boşluğu. Acil cerrahi müdahalenin yokluğunda, akut kan kaybı ve hipovolemik şok nedeniyle ölüm hızla meydana gelir.

Sıtmanın zamanında ve doğru tedavisi, klinik belirtilerin hızlı bir şekilde giderilmesine yol açar. Tedavi sırasında vakaların yaklaşık %1'inde, genellikle tropikal sıtmanın karmaşık formlarında ölüm meydana gelir.