Tanım

Kanser Mesane- ikinci en sık görülen malign neoplazm idrar yolu kanserden sonra prostat bezi. Mesane tümörleri çoğunlukla transizyonel hücreli karsinom ile temsil edilir. Vakaların %65-75'inde, bu tümörler invaziv olmayan, yüzeysel büyüme ile karakterize edilir, ancak vakaların %10-20'sinde neoplazmlar (özellikle yüksek derecede malignite ve in situ kanserle birlikte) kas tabakasına doğru büyür. Kas tabakasına infiltre olan tümörlerin %80'den fazlası en başından itibaren invaziv büyüme sergiler. Maksimum insidans 50-80 yaşlarında kaydedilir. Mesane kanseri 40 yaşından önce nadir görülür, 20 yaşından önce ise son derece nadirdir.

Nedenler

Endüstriyel kanserojenler. Mesane yaralanması ile mesleki anilin boyalarına maruz kalma arasındaki bağlantı ilk kez 1895'te kuruldu. Daha sonra kauçuk ve baskılı kumaş üretiminde de benzer gözlemler yapıldı. En yaygın temas aromatik aminlerle olur.

Sigara içmek. Sigara içildiğinde mesane kanserine yakalanma riski 2-3 kat artıyor.” Diğer tütün ürünlerine ilişkin güvenilir veri bulunmamaktadır.

Antitümör ilaçları. İfosfamid veya siklofosfamid ile kemoterapi mesane kanseri riskini 9 kata kadar artırır. İnvaziv kanser türleri baskındır. İofosfamid ve siklofosfamid metabolitlerinin en toksik olanı akroleindir. Mesnanın sitostatiklerle eş zamanlı olarak uygulanması, idrar yolu epitelinde akroleinin neden olduğu hasarı azaltır. Hemorajik sistitin varlığı kansere yakalanma olasılığını etkilemez.

şistozomiyaz. Schistosoma haematobium istilası Mısır'a endemik olup, bunların %70'i burada bulunmaktadır. malign neoplazmlar mesane skuamöz hücreli karsinom ile temsil edilir. Tipik vakalarda hastalık mesane duvarının kalsifikasyonuna, polipozise, ​​mukoza ülserasyonuna ve epitelyal hiperplaziye neden olur ve sonuçta mesanenin büzülmesine yol açar. Belki, etiyolojik faktör Genellikle erken dönemde (yaşamın beşinci on yılı) kendini gösteren mesane kanseri, N-nitro bileşiklerinden etkilenir. % 40'tan fazla şistozomiyaz ile skuamöz hücreli karsinomlarİyi farklılaşmış formlarda sunulurlar ve diğer etiyolojilerdeki benzer tümörlerin aksine genellikle iyi bir prognoza sahiptirler.

Pelvik ışınlama. Rahim ağzı kanseri için radyasyon tedavisi mesane kanserine yakalanma olasılığını 2-4 kat artırır.

Kronik tahriş ve enfeksiyon. Uzun süreli kateter varlığı, kronik bakteriyel enfeksiyona, taş oluşumuna ve yabancı cisim.

fenasetin. fenasetinin N-hidroksi metabolitinin kanserojen aktiviteye sahip olması mümkündür. Genellikle üst idrar yolu etkilenir. Uzun bir latent dönem ve alım ile karakterizedir büyük miktar fenasetin ağızdan (toplam 5-10 kg).

ekstrofi (mesanenin ön duvarının yokluğu). Bu nadir malformasyon, mesanenin adenokarsinomuna (muhtemelen kronik tahrişe bağlı olarak) zemin hazırlar. Estetik cerrahi geç yapılırsa tümör oluşur.

Kahve. Kahve ve çayın rolü üzerine çeşitli çalışmalar yapılmıştır. Kanser gelişimi ile korelasyon zayıftır ve sigara içmek bunu ihmal edilebilir kılmaktadır.

Sakarin. Yapay şeker ikamelerinin hayvanlarda mesane kanserine neden olduğu bulunmuştur. İnsanlar için böyle bir veri yoktur.

Belirtiler

Hastaların %85'inde makro veya mikrohematüri mevcuttur. Hematürinin ciddiyeti her zaman tümörün yaygınlığına karşılık gelmez ve periyodik hematürinin yokluğu muayenenin reddedilmesini haklı çıkarmaz. Hematürisi olan yaşlı kişilerin %10'unda genellikle transizyonel hücreli karsinom olmak üzere idrar yolunda kötü huylu bir tümör bulunur.

Özellikle in situ kanser olmak üzere mesane kanseri hastalarının %20'ye varan oranı aciliyetten ve sık ağrılı idrara çıkmadan şikayetçidir.

Mesane tam olarak şişmemişse, dolum defekti bir tümörün güvenilmez bir işaretidir. Daha da önemlisi boşaltım ürografisi, sistografi veya BT'de dolum defektinin olmaması kanseri dışlamaz.

Mesane kanseri bazen mesane çıkış tıkanıklığı gibi başka bir nedenden dolayı yapılan sistoskopi sırasında teşhis edilir.

Teşhis

1. Transüretral rezeksiyon. Şüpheli alanlar transüretral rezeksiyon kullanılarak çıkarılır. İnvaziv büyümeyi dışlamak için mesanenin kas tabakasının bir kısmı kısmen rezeke edilir.
2. Biyopsi. Yerinde kanser ve displaziyi dışlamak için, tümörün etrafındaki mukozadan, mesanenin diğer kısımlarından ve üretranın prostatik kısmından biyopsiler alınır. Pozitif sonuçlar hastalığın daha agresif seyrini gösterir. Ayrıca ortotopik üriner Diversiyon planlanıyorsa üretral kanserin ekarte edilmesi önemlidir.
3. İdrarın sitolojik muayenesi. Geçiş hücreli karsinomun teşhisinde sitolojik incelemenin özgüllüğü %81'e ulaşır, ancak duyarlılığı yalnızca %30-50'dir. Yöntemin duyarlılığı mesane yıkandığında (%60) yanı sıra az farklılaşmış neoplazmlarda ve in situ kanserde (%70) artar.
4. Sitoflowmetri. Mesane hücrelerinde DNA konsantrasyonunu belirlemek için otomatik yöntem. Avantajları Bu method Birçok kötü huylu tümör diploid bir kromozom seti içerdiğinden ve bazı anöploid neoplazmlar ilerlemediğinden, geleneksel sitolojik incelemeyle karşılaştırıldığında henüz belirlenmemiştir.
5. Tümör belirteçleri. İdeal bir tümör belirteci son derece duyarlı ve spesifiktir, kolayca tespit edilebilir, tümör gelişiminin ve tedavi sonucunun tahmin edilmesine olanak tanır ve ROV durumunda erken pozitiflik sağlar.

Önleme

Transüretral rezeksiyon. Bu tümörlerin birincil ve standart tedavisi. Son aşamayı belirlemek için tümör, muskularis proprianın bir kısmı ile birlikte tamamen çıkarılır. Aynı zamanda kanserin yerinde dışlanması için çevre dokulardan biyopsiler de yapılır. Tümörün yayılma olasılığı açıklığa kavuşturulmamıştır. Yayılmasını önlemek için erken tarihler Transüretral rezeksiyondan sonra antitümör ilaçlar intravezikal olarak uygulanır.

Lazer fotokoagülasyon. Neodimyum-yettrium-alüminyum-granat (Nd-YAG) lazer yüzeysel mesane kanserini tedavi etmek için kullanılır. Bu yöntemin en büyük dezavantajı patolojik inceleme için uygun doku bulunmamasıdır. Avantajları: Hasta için daha az rahatsızlık, küçük kanama, dokunun buharlaşması tümörün yayılmasını önler.

İlaçların intravezikal uygulanması. İntravezikal kemoterapinin önkoşulları, tümör relapslarının ve ilerlemesinin yüksek insidansıydı. Kemoterapi kursları genellikle haftalık olarak verilmektedir. Sürekli önleyici tedavinin sonuçları karışıktır. Mesaneye enjekte edilen ilaçların çoğu, tümör nüksetmesini %70'ten %30-40'a azaltır.

Gözlem. Hastaların izlenmesine yönelik kanıtlanmış bir plan geliştirilmemiştir. Her 3 ayda bir sitolojik inceleme ile sistoskopi yapılması haklıdır. bir yıl boyunca, daha sonra her 6 ayda bir. nüksetme olmadığı sürece süresiz olarak uzun bir süre. Uzun süre nüks belirtisi görülmezse muayeneler arasındaki aralık artırılır. Yakın zamanda önerilen tümör belirteçlerinin kullanımı gelecekte bu modeli değiştirebilir; sistoskopik incelemeler arasındaki zaman aralığı artacaktır. Üst üriner sistem tümörlerinin geleneksel olarak bu hastalarda nadir olduğu düşünülürdü, ancak bu tümörlerin prevalansının özellikle in situ kanser için tedavi edilen hastalarda daha yüksek olduğu görülmektedir (15 yılda %10 ila %30).

Çoğu zaman, ilerlemiş kanserde, kadınlarda vajina ve ön karın duvarı yoluyla, erkeklerde rektum yoluyla iki elle palpasyonla bir tümör tespit edilebilir. Mesane kanseri için yapılan idrar testleri, kırmızı kan hücrelerinin sayısında bir artış olduğunu gösterir ve kan testleri, devam eden kanamanın göstergesi olan hemoglobin seviyelerinde bir azalma gösterir.
Mesane kanserini teşhis etmenin bir yolu, genellikle birkaç kez yapılan idrar sitolojisidir. İdrarda atipik hücrelerin saptanması mesane neoplazmı için patognomoniktir. İÇİNDE son yıllar BTA (mesane tümörü antijeni) testi adı verilen başka bir laboratuvar teşhis yöntemi ortaya çıktı. Özel bir test şeridi kullanılarak idrar, spesifik bir mesane tümörü antijeninin varlığı açısından incelenir. Bu teknik genellikle tarama tanı yöntemi olarak kullanılır.
Mesane kanseri tanısında ultrason tanısı büyük önem taşımaktadır. Transabdominal muayenede 0,5 cm'den büyük tümörler %82 olasılıkla tespit edilebilmektedir. Yan duvarlarda bulunan oluşumlar çoğunlukla görselleştirilmiştir. Tümör mesane boynunda lokalize olduğunda transrektal muayenenin kullanılması bilgilendirici olabilir. Küçük neoplazmlar en iyi şekilde üretradan mesane boşluğuna yerleştirilen özel bir sensörle gerçekleştirilen transüretral tarama kullanılarak teşhis edilir. Bu çalışmanın dezavantajı invaziv olmasıdır. Mesane tümörü şüphesi olan bir hastanın ultrasonunun, üreteral deliğin tümör tarafından sıkıştırıldığına dair bir işaret olarak toplama sistemindeki dilatasyonu tanımlamak için mutlaka böbreklerin ve üst idrar yollarının muayenesini içermesi gerektiği unutulmamalıdır.
Büyük tümörler boşaltım ürografisi veya retrograd sistografi ile tespit edilir. Kneise-Schober'e göre sedimanter sistografi çalışmanın bilgi içeriğinin artmasına yardımcı olmaktadır. Spiral ve çok kesitli kontrastlı bilgisayarlı tomografi mesane kanseri tanısında büyük önem taşımaktadır. Bu teknikleri kullanarak, oluşumun büyüklüğünü ve lokalizasyonunu, üreter açıklıklarıyla ilişkisini, komşu organlarda çimlenmesini, böbreklerin ve üst idrar yollarının durumunu belirlemek mümkündür. Ancak hasta çalışma sırasında mesanesini doldurup idrarını tutabiliyorsa bu yöntem kullanılabilir. BT'nin diğer bir dezavantajı, mesane duvarının katmanlarını görselleştirme yeteneğinin düşük olması nedeniyle tümörün kas tabakasına invazyonunun derinliğini belirlemede yetersiz bilgi içeriğidir.
Mesane tümörlerinin tanısında manyetik rezonans görüntüleme de kullanılmaktadır. BT'den farklı olarak mesanenin kas tabakasına veya komşu organlara tümör invazyonu çok daha yüksek bir doğrulukla değerlendirilebilir.
İleri teknoloji yöntemlerin bilgilendirici niteliğine rağmen mesane kanseri teşhisinde ana ve son yöntem biyopsi ile sistoskopidir. Tümörün görselleştirilmesi, bir morfologun mesane neoplazmının malign doğası, yapısı ve farklılaşma derecesi hakkında vardığı sonuç, tedavi yönteminin seçiminde yol göstericidir.
Floresan sistoskopi, sistoskopinin bilgi içeriğini artırabilir. Bu tekniğin özelliği, spektrumun mavi mor kısmından gelen ışık kullanılarak sistoskopi sırasında mesanenin mukoza zarının 5-aminolevulinik asit çözeltisi ile işlenmesinden sonra tümör dokusunun floresanlaşmaya başlamasıdır. Bunun nedeni, neoplazm hücreleri tarafından artan floresan madde birikimidir. Bu tekniğin kullanılması, çoğu zaman başka hiçbir yöntemle tespit edilemeyen küçük oluşumların tanımlanmasını mümkün kılar.

Epidemiyoloji

Tümör en yaygın malign neoplazmlardan biri olarak kabul edilir (tüm tümörlerin yaklaşık% 3'ü ve genitoüriner organ tümörlerinin% 30-50'si). Kanser erkeklerde mesane 3-4 kat daha sık görülmektedir. Çoğu zaman 40 ila 60 yaşları arasında kayıtlıdır. İnsidans: 2001'de 100.000 kişi başına 8,4

Kodlayan: uluslararası sınıflandırma hastalıklar ICD-10:

• C67- Mesanenin malign neoplazmı
• D09- Diğer ve tanımlanmamış bölgelerdeki in situ karsinoma

Mesane Kanseri: Nedenleri

Etiyoloji

Ortaya Çıkış kanser Mesane hastalığı, tütün içmenin yanı sıra bazı kimyasal ve biyolojik kanserojenlerin etkisiyle de ilişkilidir. Kauçuk, boya, kağıt ve kimyasal üretiminde kullanılan endüstriyel kanserojenlerin, kanser Mesane. Mesanenin bilharziası sıklıkla skuamöz hücrenin gelişmesine yol açar kanser. Diğer etiyolojik ajanlar arasında siklofosfamid, fenasetin, böbrek taşları ve kronik enfeksiyon yer alır.
Morfoloji ( mesane tümörleri çoğunlukla geçiş hücre kökenlidir). papiller. geçiş hücresi. skuamöz. adenokarsinom.

sınıflandırma

TNM. Birincil odak noktası: Ta - invazif olmayan papilloma, Tis - kanser yerinde, T1 - submukozada çimlenme ile bağ dokusu, T2 - kas tabakasına çimlenme ile: T2a - iç tabaka, T2b - dış tabaka, T3 - Tümör perivezikal dokuya doğru büyür: T3a - sadece mikroskopik olarak belirlenir; T3b - makroskopik olarak belirlendi; T4 - bitişik organların çimlenmesi ile: T4a - prostat bezi, üretra, vajina, T4b - pelvik ve karın duvarları. Lenf düğümleri: N1 - 2 cm'ye kadar tek, N2 - 2 ila 5 cm arasında tek veya 5'ten fazla düğümde hasar, N3 - 5 cm'den fazla Uzak metastazlar: M1 - uzak metastazların varlığı.
Aşamalara göre gruplama. Aşama 0a: TaN0M0. Aşama 0: TisN0M0. Aşama I: T1N0M0. Aşama II: T2N0M0. Aşama III: T3-4aN0M0. Aşama IV. T0- 4bN0M0. T0-4N1-3M0. T0-4N0-3M1.

Klinik tablo

Hematüri. Dizüri (pollakiüri, zorunlu dürtüler). Bir enfeksiyon meydana geldiğinde piyüri meydana gelir. Ağrı sendromu her zaman ortaya çıkmaz.

Teşhis

Zorunlu dijital rektal muayene ve pelvik organların bimanuel muayenesi ile fizik muayene. OAM. Boşaltım ürografisi: Büyük tümörlerle dolum kusurları, üst idrar yollarında hasar belirtileri. Üretrosistoskopi şüpheli durumlarda önde gelen araştırma yöntemidir kanser, üretra ve mesanenin mukoza zarının durumunu değerlendirmek kesinlikle gereklidir. Lezyonun hacmini ve histolojik tipini belirlemek için tümörün endoskopik biyopsisi yapılır. Mukoza zarını inceleyin. Karsinoma in situ varlığında, mukoza zarı dıştan değişmez veya yaygın olarak hiperemiktir veya parke taşı döşemesine benzer (mukoza zarında büllöz değişiklik). İdrarın sitolojik incelemesi hem şiddetli tümör lezyonları hem de karsinoma in situ açısından bilgilendiricidir. Ultrason: intravezikal oluşumlar ve üst idrar yolunun durumu. CT ve MRI, sürecin kapsamını belirlemek için en bilgilendirici olanlardır. Organların röntgeni göğüs Metastazları tanımlamak için iskelet kemikleri yapılır. Yüksek derecede malign formlarda kemik lezyonları kanser hastalığın ilk belirtileri olabilirler.

Mesane Kanseri: Tedavi Yöntemleri

Tedavi bağlıdır hastalığın evresine bağlı olarak net bir tedavi standardı geliştirilmemiştir kanser Mesane.
. In situ karsinomda mukozal hücrelerin malign dönüşümü meydana gelir. Lokal kemoterapi kullanılabilir. Yaygın hasar (üretra, prostat kanalları) ve semptomların ilerlemesi durumunda, erken sistektomi ve eş zamanlı mesane plastik cerrahisi veya üreterlerin bağırsaklara transplantasyonu endikedir.
. Transüretral rezeksiyon: Organın kas dokusuna zarar vermeden yüzeysel tümör büyümesi için kullanılır. Aynı zamanda nüksetmeler oldukça sıktır. İntravezikal kemoterapi yüzeysel mesane tümörlerinin nüks oranını azaltır. Doksorubisin, epirubisin ve mitomisin C etkilidir.İlaç 50 ml fizyolojik solüsyonda seyreltilir ve 1-2 saat mesaneye enjekte edilir.G1 farklılaşma derecesi ile transüretral rezeksiyondan hemen sonra tek bir damlatma yeterlidir. Evre G1-G2 tümörleri için 4-8 haftalık bir aşılama süreci gerçekleştirilir. BCG ile lokal immünoterapi nüks oranlarını azaltır. Dış ışın radyasyon tedavisi uzun süreli remisyon sağlamaz (vakaların %50'sinde 5 yıl içinde nüks olur). İnterstisyel radyoterapi nadiren kullanılır. Yaygın yüzeysel lezyonları olan hastaların tedavisinde transüretral rezeksiyon ve intravezikal kemoterapinin başarısız olması durumunda sistektomi kullanılır.
. İnvazif kanser Mesane. Yoğun yerel tedavi Metastaz olmadan hızla ilerleyen bir tümörü ortadan kaldırmak için hastalara sitostatikler reçete edilir. Radyasyon tedavisi. Bazı tümörlerde mesane bölgesine toplam 60-70 Gy dozda ışınlamanın etkili olduğu kanıtlanmıştır. Derin infiltre tümörlerin tedavisinde radikal sistektomi tercih edilen yöntemdir. Erkeklerde mesane ve prostatın çıkarılmasını içerir; kadınlarda mesane, üretra, ön vajinal duvar ve uterusun çıkarılması. Radikal sistektomi sonrasında idrar şu yöntemlerden biri kullanılarak yönlendirilir: ileal rezervuar, kendi kendine kateterizasyon için bağırsak stoması, mesane rekonstrüksiyonu veya üreterosigmostostomi. Villöz tümörler ve lokalize "in situ" tümörler için tedavi genellikle transüretral rezeksiyon, adjuvan immünoterapi (BCG) ve intravezikal kemoterapi ile başlar. Bu tür tümörlerin tekrarlaması durumunda sistektomi yapılmasına karar verilmesi gerekir.

Ameliyat sonrası takip. Transüretral rezeksiyon sonrası ilk kontrol sistoskopi 3 ay sonra, daha sonra tümör farklılaşmasının derecesine bağlı olarak, ancak TaG1 derecesi durumunda 5 yıl, diğer vakalarda 10 yıl boyunca yılda 1 defadan az olmamak üzere yapılır. Rekonstrüktif operasyonlardan sonra - böbreklerin ve idrar rezervuarının ultrasonu, biyokimyasal kan testi: ilk yıl her 3 ayda bir, ikinci-üçüncü yıl her 6 ayda bir, 4 yıldan itibaren - yıllık.
Prognoz bağlıdır sürecin aşamasına ve yapılan tedavinin niteliğine bağlı olarak. Radikal cerrahi sonrası 5 yıllık hayatta kalma oranı %50'ye ulaşıyor

ICD-10. C67 Mesanenin malign neoplazmı. D09 Ön-invazif kanser Mesane

Etiketler:

Bu makale size yardımcı oldu mu? Evet - 0 HAYIR - 0 Makale bir hata içeriyorsa buraya tıklayın 1134 Derecelendirme:

Yorum eklemek için burayı tıklayın: Mesane kanseri(Hastalıklar, tanımları, belirtileri, halk tarifleri ve tedavi)

İnsan vücudu makul ve oldukça dengeli bir mekanizmadır.

Bilim tarafından bilinenlerin arasında bulaşıcı hastalıklar, enfeksiyöz mononükleozözel bir yeri var...

Bu hastalık hakkında resmi tıp“Anjina Pektoris” adının verildiğini tüm dünya uzun zamandır biliyor.

Kabakulak (bilimsel adı: kabakulak) bulaşıcı bir hastalıktır...

Hepatik kolik, kolelitiazisin tipik bir belirtisidir.

Beyin ödemi vücuttaki aşırı stresin bir sonucudur.

Dünyada hiç ARVI (akut solunum yolu viral hastalıkları) geçirmemiş insan kalmadı...

Sağlıklı bir insan vücudu su ve yiyeceklerden elde edilen pek çok tuzu emebilir...

Bursit diz eklemi Sporcular arasında yaygın bir hastalık...

ICD kod 10 mesane kanseri

ICD kod 10 mesane kanseri - hastalığın özellikleri ve tedavisi

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması 10'daki görüşler, tanı komplikasyonları nedeniyle yalnızca mesanedeki kanseri değil, aynı zamanda böbrekler ve üreterin yanı sıra belirtilmemiş organlardaki kanseri de ima etmektedir. Mesanedeki onkolojik süreç epitel, doku ve kas değişikliklerinin arka planında gelişir. Buna bağlı olarak tümör türleri de bağlıdır. Bugün tıp, bu organdaki aşağıdaki malign tümör türlerini ayırt etmektedir:

• kanserin kendisi;
• miksosarkom;
• retikülosarkom;
• fibrosarkom;
• miyosarkom.

Kökenine bağlı olarak, bir tümör çok hızlı bir şekilde gelişebilir, pelvik organlara nüfuz edebilir veya tam tersine yavaş yavaş mesanenin dokularına yayılabilir, bu da böyle bir sürecin erken aşamalarda tanımlanmasını çok sorunlu hale getirir. Hızlı infiltrasyona komşu dokularda hasar eşlik eder ve Lenf düğümleri. Bu arka plana karşı hastanın durumu çok hızlı bir şekilde kötüleşiyor. Malign sürecin diğer organlara yayılması geç aşamalar kanser gelişimi.

Metastazlar esas olarak kanser hücrelerinin lenf düğümlerine ve kana girmesi nedeniyle tüm vücuda yayıldıkları için gözlenir.

Gözlemlere göre karaciğerde lokalizedirler. omurilik ve akciğerler. Ayrıca etkilendi kan dolaşım sistemi.

Kaçınmak ciddi sorunlar Bu hastalığın karmaşıklığı göz önüne alındığında, düzenli olarak doktorunuzu ziyaret etmeniz ve uygun teşhis testlerinden geçmeniz şiddetle tavsiye edilir. Mesane kanserinin oldukça belirgin bir tezahürü olduğundan ortaya çıkan semptomlara dikkat etmek de çok önemlidir.

Ana semptomlara bu hastalığın geçerlidir:

• vücut sıcaklığının subfebril seviyelere veya daha yükseğe sürekli artması;
• sürdürülebilirliğin ortaya çıkışı ağrı sendromu kasık bölgesinde, alt sırta ve hatta bacaklara yayılan skrotum, sakrum;
• vücudun genel zehirlenme belirtileri - artan terleme, solgunluk deri, baş ağrısı. Ayrıca hastanın temel şeyleri yapamamasına neden olan ciddi yorgunluk ve halsizlik de vardır. İştah kaybolur ve bu arka plana karşı hızlı kilo kaybı meydana gelir (her türlü kanserin ana semptomlarından biri);
• idrar fonksiyonuyla ilgili sorunlar - duygu eksik boşaltma mesane, idrar yaparken ağrı, sık sık idrara çıkma isteği (hem gündüz hem de gece) veya tam tersi - mesaneyi boşaltamama. Çoğu durumda, başta kan olmak üzere idrarda yabancı yabancı maddeler görülür.

Yukarıdaki belirtilerden herhangi biri ortaya çıkarsa derhal bir doktora başvurmalısınız.

Mesane kanseri ICD 10, kural olarak, belirli risk faktörlerine uzun süre maruz kalmanın arka planında ortaya çıkar:

• kanserojen maddelerle zehirlenme - çeşitli kökenlerden kimyasal ve biyolojik maddeler, genetiği değiştirilmiş gıdalar, tehlikeli endüstrilerde vücuda giren endüstriyel kanserojenler, radyoaktif maddeler, tütün vb.;
• kalıtım - aileden birinin zaten malign süreçlerle sorunları varsa, kansere yakalanma riskinin çok daha yüksek olduğu bilinmektedir;
• konjenital anomaliler - kanser, doğumdan beri mevcut olan organlar, dokular ve hücrelerle ilgili sorunların arka planında gelişebilir. Bu tür hastalar başlangıçta artan risk altındadır;
• kontrolsüz kullanım hormonal ilaçlar vücutta bir takım fizyolojik süreçleri bozabilen;
• kronik enfeksiyonlar ve genitoüriner sistemin diğer hastalıkları;
• üreme sisteminin zührevi hastalıkları.

Kanser öncesi olarak adlandırılan hastalıklar da önemli bir rol oynamaktadır. Vakaların neredeyse yarısında manigilize olurlar, yani malign oluşumlara dönüşürler. Bu tipte en sık görülen rahatsızlıklar sistit, prostat adenomu, uterus endometriozisi, lökoplaki ve papillomadır.

Yukarıda bahsedilen papilloma veya kist gibi iyi huylu oluşumlar, haklı olarak maniglizasyonun habercisi olarak kabul edilir. Bu nedenle bu tür tümörler bile zorunlu silinmelidir. Bunun nedeni iyi huylu tümörlerde yeni hücrelerin büyüme sürecinin bozulmasıdır. Mutasyona uğramış hücrelerin sayısı artıyor ve bu, onkolojiye giden doğrudan bir yoldur.

Kullanarak modern tıp Bu sorunu yalnızca hızlı bir şekilde teşhis etmekle kalmaz, aynı zamanda onunla etkili bir şekilde başa çıkabilirsiniz. Şu anda% 100 doğru araştırma sonucu veren üç ana teşhis yöntemine başvuruyorlar:

1. Ultrason - ultrason, etimolojilerine bakılmaksızın genitoüriner sistemde mevcut olan sorunların belirlenmesine yardımcı olacaktır. Tümör ve daha az fark edilen diğer patolojik süreçler deneyimli bir ultrason uzmanı tarafından ayrıntılı olarak incelenecektir. Diğer tüm yöntemler, yeterli tedaviyi reçete etmek için çok önemli olduğundan, risk derecesini ve hastalığın gelişim aşamasını değerlendirmeyi amaçlamaktadır.
2. Sistoskopi – invazif yöntem Mesanenin durumunu incelemek için üretraya özel bir aletin yerleştirilmesini içeren araştırma. Üretraya yerleştirilen hortumun ucunda küçük bir kamera bulunur ve bu kamera sayesinde doktor bu organda olup bitenleri kendi gözleriyle görebilir. Sistoskopi çok popüler bir yöntemdir, sürekli gelişmektedir ve her yıl daha güvenli ve daha da önemlisi daha az acı verici ve rahatsız edici hale gelmektedir.
3. Biyopsi, numuneyi histolojik incelemeye göndermek için doğrudan etkilenen organdan doku alma yöntemidir. Bu durumda tümörün tipini belirlemek için biyopsi yapılması gerekir. Bu sadece türüyle değil aynı zamanda etimolojisiyle de ilgilidir. Muhtemelen iyi huylu bir neoplazmdan bahsediyoruz. Durum böyle değilse, bu sürecin malignitesini doğrulamak için biyopsi yapılması garanti edilir.

Farklı iyi huylu tümörler kötü huylu olanlar ise yalnızca ameliyatla tedavi edilebilir. Operasyon, metastaz olup olmadığına bağlı olarak etkilenen organın ve yakındaki dokuların tamamen çıkarılmasından oluşur. Hastanın yaşına da özellikle dikkat edilir.

Ancak çoğu durumda ameliyat, kanser hastasının görmesi gereken tedavinin yalnızca bir parçasıdır. Cerrah etkilenen mesaneyi çıkarmadan önce hastaya radyasyon veya kemoterapi verilebilir. Bu, kanser hücrelerini yok ederek tümörün hacmini azaltmaya çalışmak için gereklidir. Kemoterapi, özel ilaçlarla tedavi sürecinden oluşur.

İlişkin radyasyon tedavisi, daha sonra bu durumda tümörün bulunduğu yerin radyoaktif ışınlaması kullanılır. Her iki prosedür de karmaşık ve uzundur, ayrıca insan vücuduna ciddi zararlar verir ve saç dökülmesi en küçük olanlardan yalnızca biridir. yan etkiler. Ancak hasta elbette yaşamak istemediği sürece bundan kaçınmanın mümkün olması pek mümkün değildir.

Ameliyat sonrasında mesane kanserinin tedavisi devam etmektedir. Etkilenen organla birlikte vücuttan atılmayan tüm kanser hücrelerinin tamamen baskılanmasını sağlamak çok önemlidir, çünkü bu neredeyse her zaman nüksetmeye yol açar. Bunun için hastaya ek radyasyon tedavisi seanslarının yanı sıra sitostatik reçete edilir. ilaçlar.

Kanser tespit edilmediyse Daha sonra gelişimi ve eğer operasyon başarıyla gerçekleştirildiyse çoğu hasta için prognoz olumlu olacaktır. Bu aynı zamanda çalışma yeteneklerinin korunması için de geçerlidir.

Sayfa 2

Gelişimin nedenleri bu devlet erkekler ve kadınlar arasında önemli ölçüde farklılık gösterebilir. Adil cinsiyet temsilcilerinin bu sorunla karşılaşma olasılığı daha düşüktür. Çoğu zaman, kadınlarda idrar çıkışının ihlali, üretrayı mekanik olarak sıkıştıran ve sıvının çıkarılmasını zorlaştıran genital organlardaki tümör oluşumlarıyla ilişkilidir. Ayrıca hamilelik sırasında ve mesane sarktığında da benzer bir patolojik durum ortaya çıkabilir. Erkeklerde akut idrar retansiyonuna neden olabilecek pek çok faktör vardır. Patolojinin en yaygın nedenleri şunlardır:

• merkezi sinir sisteminin işleyişindeki bozukluklar;
• prostat adenomu;
• idrar taşı hastalığı;
• mesane boynunun sklerozu;
• tümör oluşumları;
• kan pıhtıları;
• şiddetli zehirlenme;
• şiddetli stres;
• akut prostatit.

Diğer şeylerin yanı sıra, idrar çıkışının bozulması mevcut genitoüriner enfeksiyonların bir sonucu olabilir. Bazı durumlarda, böyle bir patolojik durum, rektum ve pelviste bulunan organlara daha önce yapılan cerrahi müdahalelerin bir komplikasyonu olarak gelişir. Erkek çocuklarda en çok yaygın neden akut bozukluk idrara çıkma fimosis, yani etin daralmasıdır. Kızlarda mesaneden sıvı çıkışının tıkanması son derece nadirdir. Çoğu durumda, iç organların sistemik hastalıklarının arka planında ortaya çıkarlar. Uluslararası sınıflandırma, her iki cinsiyetin temsilcilerinde de bu tür patolojinin gelişmesinin nedenlerini dikkate almamaktadır.

Mesaneden idrar drenajının ihlali, kural olarak, göz ardı edilemeyecek çok şiddetli semptomlarla kendini gösterir. Bozukluğun ana belirtisi keskin acı. Erkeklerde hoş olmayan hisler penise yayılabilir. Ayrıca sürekli idrar yapma isteği vardır ancak mesaneyi boşaltmak mümkün değildir. Başarısız girişimler ağrının artmasına neden olur. İLE karakteristik özellikler Akut idrar retansiyonunun gelişimi aşağıdakilere bağlanabilir:

• artan kaygı;
• şişkinlik;
• periton tahrişi;
• iştah azalması;
• dışkılama bozukluğu;
• kusma ve mide bulantısı;
• Ciddi zayıflık;
• uykusuzluk hastalığı;
• baş dönmesi;
• şişkinlik;
• vücut ısısında artış.

Bazı durumlarda, bir görünüm var ağrı alt sırtta. Bu, biriken idrarın onlardan alınamaması nedeniyle böbreklerde bir arıza olduğunu gösterir. Semptomatik belirtilerin yoğunluğundaki hızlı bir artış, kural olarak hastayı acil doktorları aramaya zorlar.

Mesaneden idrar çıkışını iyileştirmek için kendi başınıza önlem alamazsınız çünkü bu durumu daha da kötüleştirebilir. Örneğin karın üzerine kuvvetli baskı yapıldığında organ duvarının yırtılması mümkündür. Sağlık çalışanları akut idrar tutulumunu ortadan kaldırmaya yönelik önlemler almalıdır. Acil doktorları tanı koymaktan ve birinci basamak bakımı sağlamaktan sorumludur. Dolu mesanenin hastaneye nakledildiğinde patlayabileceği göz önüne alınarak sıvının alınmasına yönelik işlemler hastanın evinde gerçekleştirilir. Kateterizasyon genellikle idrarın mesaneden uzaklaştırılması için yapılır. Bu tıbbi prosedür, üretraya çok küçük çaplı bir silikon tüpün yerleştirilmesini içerir.

Kateter, kas spazmını hafifletmenize olanak tanır ve ayrıca doğal açıklığın duvarlarını iterek idrarın pisuara boşaltılabilmesini sağlar. İÇİNDE Nadir durumlarda Evde kateterizasyon için kontrendikasyonlar olduğunda hasta, karın duvarından mesaneye yerleştirilen bir tüp aracılığıyla biriken idrarın alındığı cerrahi bölüme götürülür. Bu minimal invaziv operasyon genellikle genel bir komiserin gözetiminde gerçekleştirilir.

Sorunun temel nedeni belirlenip düzeltilinceye kadar takılı tüp çıkarılmaz. Enfeksiyonun önlenmesi için teknenin uzun süre takılması gerekiyorsa, hastanede özel mesane durulamalarıyla mesane yıkanır. antiseptik solüsyonlar. Bazı durumlarda genel spektrumlu oral antibiyotikler önerilebilir.

Doktorlar, dolu mesaneden idrarı çıkardıktan ve komplikasyonların gelişmesini önleyecek önlemler aldıktan sonra, sorunun ana nedenini belirlemek için kapsamlı bir inceleme yaparlar. Ana terapi, tespit edilen hastalığın ortadan kaldırılmasını amaçlamaktadır. Olumlu sonuç, mevcut birincil patolojinin seyrinin ciddiyetine ve özelliklerine bağlıdır.

pochke.ru

Mesane kanseri ICD 10

Mesane kanseri boşaltım sisteminin malign bir neoplazmıdır. Hastalıkların uluslararası sınıflandırmasında 10 görüş, hastalık belirtilmemiş lokalizasyonlardaki tümörler sınıfına aittir ve şu koda sahiptir: mesane kanseri ICD 10 - D09.0. İstatistiklere göre onkolojik hastalıklar Mesanede tümör gelişimi yaygın değildir ve tedaviden sonraki yaşam için olumsuz prognoza sahiptir.

Mesane kanseri gelişiminin nedenleri ve risk faktörleri, maligniteye zemin hazırlayan dış etkenlerdir. iyi huylu neoplazmlar. Bu tür etkiler arasında sigara içmek, tehlikeli işlerle vücudun zehirlenmesi, ayrıca steroid ilaçların ve sentetik besin takviyelerinin uzun süreli kullanımı yer alır. Enflamatuar süreçlerin varlığı idrar sistemi Kronik bir gidişata dönüşen kanser öncesi durumlara da işaret eder. Bu tür patolojiler arasında çeşitli etiyolojilerin sistiti, papillomatoz, adenom, feokromasitoma ve mesanenin endometriozisi bulunur.

Mesanedeki bir tümör uzun süre gelişebilir ve hastayı rahatsız etmeyebilir. Bir tümör organ boşluğunun lümenine doğru büyüdüğünde mesanede dolgunluk hissi oluşabilir. Hasta idrar yaparken eksik boşalma hissini fark eder. Zamanla, tümörün olgun evrelerinde kasıklara, perineye, böbreklere ve anüse yayılan kramplar ve ağrılar ortaya çıkar. İdrarda kanlı pıhtıların veya bol kanın ortaya çıkması (hematüri) mesane kanserinin ana belirtisidir. Bazı durumlarda kısa süreli ve minör hematüri meydana gelir, bazılarında ise periyodiktir. Böyle bir klinik, kanayan bir polip ve papillomun varlığını veya büyüyen bir tümörün kan damarlarında hasara yol açtığını gösterebilir. Villöz bir yapıya sahip olan mesanede papiller kanser gelişirse bu villusların nekrotizasyonu, idrarın bulanık ve itici bir kokuya sahip olmasına yol açar. Çoğu zaman mesane kanserine böbrek hastalıkları eşlik eder: piyelonefrit ve kronik böbrek yetmezliği.

İÇİNDE son aşama tümör mesanenin ötesine uzanır, mukoza ve kas katmanlarına doğru büyür. Pelvik boşlukta komşu organik dokulara yayılır. Metastaz malign oluşum kanserin geç evresinde ortaya çıkar. Metastazlar iliak bölgedeki bölgesel lenf düğümlerini etkiler. Kanser hücreleri kan yoluyla tüm vücuda yayılabilir ve karaciğer, akciğerler ve kemikler gibi diğer organları etkileyebilir. İdrar kanalları implantasyon nedeniyle metastaz yapabilir.

Mesane kanserinin tanısı zorlanmadan konulabilir. Bunu yapmak için hastayı muayene ederler, anamnez toplarlar ve modern teşhis yöntemlerini kullanarak mesanenin ve vücudun bir bütün olarak muayenesini yaparlar. Bu yöntemler şunları içerir: ultrason, sistoskopi, kan ve idrar testleri, tümör belirteçleri, MR, CT ve organın transüretral muayenesi.

Mesane kanseri tedavisi test sonuçlarına ve hastanın durumuna göre belirlenmelidir. Tümör veya mesanenin tamamının alınmasına yönelik cerrahi müdahale ve ardından plastik cerrahi her hastaya uygulanmaz. Geniş Uygulama Organın tedavisinde kemoterapi ve radyasyona maruz kalınmaktadır. Antitümör ilaçlar mesane boşluğuna enjekte edilerek malign süreci durdurur ve geçici remisyon sağlanır.

rak03.ru

Mesane kanseri

Üriner sistemde malignite sürecinin gelişimi vücudun diğer yapısal elemanlarından çok daha sık görülür. Bu doğrudan işleyişinden kaynaklanmaktadır. Böylece mesane tümörü tüm malign neoplazmlar arasında 11. sırada yer almaktadır. insan vücudu. Uzmanların bunun için basit bir açıklaması var - böbrekler tarafından atılan büyük miktarda kanserojen içeren kostik idrar bu organdan geçiyor.

Ana idrar organının mukoza üzerindeki etkilerinin patolojik mekanizması aşağıdaki gibidir:

• Mesaneye girdikten sonra büyük miktarda kanserojen içeren agresif bir sıvı, bir kişide idrara çıkma dürtüsünün sıklığına bağlı olarak 20 dakikadan birkaç saate kadar oldukça uzun bir süre içinde kalır;
• belirgin yakıcı özelliklere sahip olan idrar, mukoza zarı üzerinde aşındırıcı bir etkiye sahiptir; bu, hücresel yapılarında, hızlandırılmış büyümelerinde ifade edilen bir mutasyon sürecinin gelişmesine neden olur;
• epitel hücrelerinin artan bölünmesinin bir sonucu, başlangıçta iyi huylu olan mesanenin duvarlarında papillomanın gelişmesidir;
• Agresif sıvıya daha uzun süreli maruz kalma, hücre bölünmesinin artmasına ve bu işlemle belirgin atipinin kazanılmasına yol açar.

Üriner sistemin ana organının epitel tabakasının malignitesi çok hızlı bir şekilde ortaya çıkar ve hasta doktora başvurduğunda mesanede tespit edilen neoplazmların% 90'ı maligndir. Bu hızla mutasyona uğrama eğilimi, hastalığı çok tehlikeli hale getiriyor ancak oldukça belirgin semptomlara sahip olması nedeniyle patolojik süreç erken evrelerde tespit edilebiliyor ve zamanında durdurulması için acil önlemler alınabiliyor.

Önemli! Mesanede gelişen bir kanser tümörünün istila (komşu organlara yayılma) ve uzak metastaz yapma eğilimi artar ve bu nedenle zamanında ve yeterli tedavi gerektirir. Aksi takdirde patolojik süreç hızla ölüme yol açabilir.

sınıflandırma

Hastalıkların en son uluslararası sınıflandırması olan ICD 10'un onuncu revizyonu, çeşitli mesane kanseri türlerini tanımlamaktadır. Her şeyden önce histolojik özelliklerle ayırt edilirler. Ayırt edici özelliği doku yapısı olan tüm kanser türleri, ancak teşhis tedbirleri sırasında alınan biyopsi materyalinin mikroskop altında incelenmesinden sonra tespit edilir.

Üriner sistemin ana organındaki karsinomun hücresel yapısına dayanarak, mesanedeki tümör önde gelen onkologlar tarafından aşağıdaki histolojik tiplere ayrılır:

1. Geçiş hücreli (ürotelyal) tipte tümör yapısı. İnsan genitoüriner sistemini etkileyen en yaygın malign neoplazm türüdür. Vakaların %90'ında tespit edilir. Bu tip tümörün bir özelliği, papiller büyümesi ve kas dokusunun veya diğer iç organların derin katmanlarına doğru büyüme eğiliminin olmamasıdır.
2. MP'nin skuamöz hücreli karsinomu. Genellikle kronik seyirli sistitin arka planında ortaya çıkar. Bu durumda atipi süreci, ana idrar boşaltım organının yüzeysel epitel tabakasının düz hücrelerini etkiler. Malign yapıların çimlenme ve metastaz yapma eğilimi vardır.
3. Adenokarsinom (MP'nin glandüler kanseri). Nadirdir ve oldukça olumsuz bir prognoza sahiptir. Bunun tümör yapısı, idrar organının kas tabakasında lokalize olup, eğilimlidir. hızlı büyüme ve gelişimin en erken aşamalarında komşu organlara metastazların büyümesi.
4. Mesane sarkomu. İdrarda bulunan kanserojen maddelere uzun süre maruz kalma nedeniyle idrar organının bağ dokusundan oluşur. Yüksek malignite, erken metastaz eğilimi ve sık nüks ile karakterizedir.
5. Karsinosarkom. Açık heterojenlik, yani hücresel yapı ve yapının heterojenliği ile karakterize edilen en nadir (tüm MP onkolojileri arasında% 0,11) kötü huylu tümör türü. Böyle bir neoplazmda sarkomatoid ve ürotelyal bileşenler her zaman aynı anda mevcuttur. Hastalığın çok yüksek bir saldırganlığı ve yaşam için olumsuz bir prognozu vardır.

Mesane kanserinin histolojik özelliklere göre bölünmesine ek olarak, önde gelen onkologlar aynı zamanda idrar organının duvarındaki tümörün büyüme derecesini de hesaba katarlar. Mesane kanserinin bu temelde sınıflandırılması, yüzeysel (neoplazm yalnızca mesanenin üst katmanında bulunur ve genellikle ince bir sapa sahiptir) ve invaziv (tümör neredeyse tamamen mesanenin duvarına doğru büyür ve başlar) olarak bölünmesini sağlar. kas tabakasını yok etmek için).

Mesane kanserinin aşamaları

Tanımlamanın yanı sıra histolojik yapı Mesane kanseri için, idrar organının tahrip edilmesi sürecindeki yeri ve hasar derecesi, uzmanların tedaviyi doğru bir şekilde reçete edebilmek için malign sürecin hangi gelişim aşamasında olduğunu bilmeleri gerekir. Mesanenin onkolojisi ve insan vücudunun diğer organları ve sistemleri, gelişiminde birkaç aşamadan geçer. Her birinin MP duvarlarındaki tümörün istila derecesi ve lenf düğümlerindeki ve yakın veya uzak mevcudiyeti ile doğrudan bir ilişkisi vardır. iç organlar metastazlar.

Önde gelen onkologlar hastalık gelişiminin 4 aşamasını birbirinden ayırıyor:

1. Aşama 1'deki tümör süreci, idrar organının yalnızca üst mukoza tabakasını etkiler. Anormal yapıların duvarına doğru büyümesi bu aşamada gerçekleşmez. Ayrıca bu aşama, bölgesel lenf düğümlerinde metastazların en erken ortaya çıkmasıyla karakterize edilmez.
2. Evre 2 mesane kanseri kas tabakasına kadar çimlenme ile karakterizedir. Hastalığın olumlu prognozu, ne kadar etkilendiğine bağlıdır. Onkolojik sürecin yalnızca iç katmanına (alt aşama 2A) yayılması durumunda, anormal hücrelerin bölgesel lenf düğümlerine filizlenmesi tehlikesi minimum olduğundan kişinin yaşam şansı artar. Kötü huylu bir neoplazmın kas dokusunun dış katmanlarına doğru büyümesi, uzmanlar tarafından 2B sembolüyle gösterilir; hastanın tıbbi geçmişinde bulunması, daha ciddi tedaviye ihtiyaç duyulduğunu gösterir.
3. Evre 3 mesane kanseri tümör büyümesini gösterir yumuşak kumaşlar MP'ye yakın konumdadır. Kadınlarda periton, pelvik duvarlar, rahim ve vajina, erkeklerde ise prostat bezi de ikincil malign odaklardan etkilenir. Bu aşamadaki kanserli bir tümör genellikle belirgin semptomlara sahiptir ve hastanın hayatı için ciddi bir tehdit oluşturur.
4. Üriner kanserin 4. aşamasında, oluşumun boyutu önemli ölçüde artar ve yalnızca yakındaki pelvik organlara değil aynı zamanda akciğerlere de yayılır. sindirim kanalı, karaciğer, kemik yapıları, omurilik ve beyin. Bu aşama sırasında patolojik durum Bu aşamada radikal cerrahi müdahalenin imkansız olması ve yaşam süresinin birkaç aya hatta haftalara indirilmesi nedeniyle en zoru olarak kabul edilir.

Mesane kanserinin evresinin doğru belirlenmesi, önde gelen onkologların her özel durumda en uygun tedavi yöntemini seçmelerine yardımcı olur. Ancak yalnızca kalifiye bir uzman, hastalığın şu anda hangi gelişim aşamasında bulunduğunu doğru bir şekilde belirleyebilir. Kendi başına, spesifik semptomların varlığı nedeniyle bu mümkün değildir, çünkü bu malign sürecin klinik belirtilerinin çoğu birçok patolojinin özelliği olabilir. idrar sistemi.

Mesane kanserinin nedenleri

Ana idrar organının onkoloji nedeniyle hasar görmesi çoğunlukla daha güçlü cinsiyetin temsilcileri arasında meydana gelir. Bunun nedeni özelliklerdir anatomik yapı onların idrar yolları. Ancak böyle bir patolojinin gelişimi insanlığın adil yarısında göz ardı edilmemektedir ve son yıllarda bu tanı daha adil cinsiyet arasında giderek daha sık konulmaktadır.

Ek olarak uzmanlar, insan papilloma virüsünün mesane kanseri oluşumu üzerindeki doğrudan etkisi gibi varsayımsal bir faktörü de inceliyorlar. Tıbbi açıdan kanser öncesi olan idrar organının duvarlarında siğil büyümelerinin gelişmesine neden olur, bu nedenle bu tür tümörler tespit edilirse derhal çıkarılmalıdır.

Mesane kanserinin belirtileri ve belirtileri

İçin zamanında tespit hastalık ve ortadan kaldırılması, ana belirtilerini bilmek gerekir.

Onkologlar, patolojik bir durumun ortaya çıktığını gösterebilecek mesane kanserinin ilk belirtilerini tanımlar:

1. Hematüri (idrarda kan). Kostik sıvının renk derecesi soluk pembeden parlak kırmızıya kadar değişebilir. Ayrıca bazı durumlarda mesane kanseri idrarı, farklı boyut ve şekillere sahip katı bir kıvam içerir. Ancak bu semptom sadece onkolojinin özelliği değildir, aynı zamanda sistit de eşlik edebilir, bu yüzden onu tanımlamak için gerçek sebep teşhis testinden geçmek gerekir.
2. Sık idrara çıkma en yaygın ikinci erken belirti mesane kanseri. Tümörün parçalanmaya başlamasının bir sonucu olarak ortaya çıkar ve genel sağlıkta bozulma, iştahsızlık, yorgunluk, güç kaybı, sinirlilik ve uyku bozukluklarının arka planında ortaya çıkar.
3. Mesane kanserinde ağrı, kanserin ileri evrelerinde, tümörün tamamen üretra duvarlarına doğru büyüdüğü zaman, her zamankinden daha geç ortaya çıkar. Bu sırada alt karın bölgesindeki ağrılar sürekli hale gelir. Mesane kanserinin erken ağrılı belirtileri, aynı zamanda sistitin özelliği olan idrara çıkma işleminin sonunda yanma hissinin ortaya çıkmasıyla ifade edilir.

Çoğu kanserde olduğu gibi, akut belirtiler idrar organında malign bir neoplazmın gelişimini gösteren, hemen görünmez. Gelişiminin ilk aşamasında mesane kanseri belirtileri oldukça belirsizdir. İşaretlere benzerler inflamatuar süreç ve bu nedenle kişide kaygıya neden olmaz. Bu, hastalığın zamanında tespit edilmesine izin vermediğinden çok tehlikeli kabul edilir. Belirgin bir klinik tablo ortaya çıktığında, patolojik durum çoğunlukla tedavi edilemez hale gelir ve bir kişinin ömrünü uzatma şansı en aza indirilir.

Önemli! Hidronefroz, sistit veya piyelonefrit gibi hastalık geçmişi olan kişiler kronik tipözel dikkat gösterilmelidir. Bunun nedeni ana semptomların benzerliğinde yatmaktadır.

Hastalığın teşhisi

Çoğu zaman, ana idrar organının onkolojisinin tanısı, bir kişinin idrarda kan görülmesi şikayeti ile bir uzmana başvurmasının ardından yapılır. Mesane kanserinde bu belirti çok sık görülür, ancak kötü huylu bir tümörün geliştiğini kesin olarak gösteremez. Böyle olumsuz bir tezahürün nedeni daha az olabilir Tehlikeli hastalıklar. Gelişen hastalığın doğasını en doğru şekilde belirlemek için, bir onkologun mesane kanserine spesifik bir teşhis koyması gerekir.

Teşhisi netleştirmek için aşağıdaki önlemler kullanılır:

1. Genel idrar analizi. Uzman, onun yardımıyla varlığını doğrular. gizli kan ve ayrıca bulaşıcı ajanların varlığını da tespit edebilir. İlk önce böyle bir çalışma reçete edilir. Kışkırtan nedenleri en aza indirmeye yardımcı olur iç kanama.
2. Mesane kanseri için sitolojik test. Bu analiz için idrarın geçirildiği bir santrifüj kullanılır ve daha sonra ortaya çıkan kalıntı mikroskop altında incelenir. Bir histolog mesane kanserinin tümör belirteçlerini (atipik hücreler) bulursa, büyük olasılıkla insan genitoüriner sisteminde kötü huylu bir sürecin varlığını varsayar.
3. Böbreklerin ve mesanenin ultrasonu, teşhis uzmanına onkolojik bir tümörün varlığını tespit etme fırsatı verir. Ayrıca bu tanısal çalışma sayesinde üriner sistemin benzer semptomları olan patolojik durumları da tespit edilir.
4. CT ve MRI. Bu tür teşhisler, patolojik değişikliklerin ultrasona göre daha net bir resmini sağlar.

Tanısal sonuçlar beklenen tanıyı doğruladıktan sonra, önde gelen onkolog mesane kanseri için spesifik duruma uygun tedaviyi seçecektir.

Önemli! Sadece zamanında ve doğru bir şekilde gerçekleştirilen sayesinde teşhis çalışmaları doktorların reçete yazma şansı var yeterli tedavi Bir kişinin ömrünü uzatmaya ve hastalıkla ilişkili ciddi semptomları hafifletmeye yardımcı olur.

Bilgilendirici video:

Mesane kanseri tedavisi

Şu anda, bu tip malign sürecin tedavisinde, anormal hücresel yapıları ortadan kaldırmak için genel olarak aynı teknikler kullanılmaktadır. Ancak daha dar bir uzmanlığa sahipler, bu da onların böyle bir lokalizasyonla onkolojik tümörleri daha etkili bir şekilde etkilemelerine olanak tanıyor.

Mesane kanseri, aşağıdaki terapötik önlemlerin birleşik etkileriyle tedavi edilir:

1. Kavite veya transüretral rezeksiyon. Bu durumda mesane kanserinin çıkarılması otopsi sonrası yapılabilir. karın boşluğu ve onsuz. İkinci durumda, cerrahi aletlerin yerleştirilmesi üretranın açıklığına yerleştirilen bir kateter vasıtasıyla gerçekleştirilir. Tıbbi nedenlerden dolayı radikal cerrahiye de başvurulabilir. Mesane kanseri için, tümör çok büyük olduğunda reçete edilir ve onu çıkarmak için idrar depolama cihazının tamamen kesilmesi gerekir. Ancak bu tür ameliyatın önemli bir dezavantajı vardır; böbrek hastalığı riskini artırır.
2. Kemoterapi. Anormal hücresel yapıları yok etmek için hastalığın gelişiminin her aşamasında kullanılır. Antitümör ilaç tedavisi de şu şekilde kullanılmaktadır: önleyici tedbir hastalığın tekrarını önlemek için.
3. Radyasyon tedavisi. En iyi etki, bu terapötik tekniğin kimya ile birlikte kullanılmasıyla elde edilir. Ancak tıbbi nedenlerden dolayı ayrı olarak reçete edilebilir.
4. İmmünoterapi ( BCG aşısı(hasarlı organ içinde kanserin tekrarlamasını önlemek için uygulanır). İnsan bağışıklığını artıran ek bir yöntem olarak kullanılır. Mesane kanseri için BCG, hastalığın tekrarlama riskinin yüksek olduğu durumlarda tedavi protokolüne dahil edilir.

Tıbbi nedenlerle cerrahi müdahalenin mümkün olmadığı veya kanser hastasının ameliyatı reddetmesi durumunda, hastaya liderlik eden onkologlar iyonizasyon, radyasyon, radyasyon ve kimya gibi tedavi yöntemlerini önermektedir. Birbirlerinden ayrı olarak veya birlikte kullanılabilirler.

Önemli! Herhangi bir terapötik teknik, yalnızca patolojik durumun tespit edildiği durumlarda etkili olacaktır. Ilk aşamalar. Eğer bir doktora erkenden başvurursanız ve reçete edilen tüm ilaçları yeterince uygularsanız terapötik önlemler idrar organında lokalize olan bir kanser tümörü yenilebilir ve uzun süreli bir iyileşme sağlanabilir. Geniş metastaz gelişirse veya hasta radikal ameliyatı reddederse, daha fazla yaşam şansı minimuma iner.

Yardımcı tedavi olarak beslenme ve alternatif tedavi

Terapötik etkiyi arttırmak için Geleneksel tıp Uzmanlar ek olarak bitkisel ilaç kullanmanızı tavsiye ediyor. İçin kullanılır bitkisel çaylar anormal hücresel yapıların yok edilmesine yardımcı olur ve onarıcı etkiye sahiptir. Ek geleneksel tedavi mesane kanseri bu tür maddelerin kaynatma ve infüzyonlarının alınmasını içerir. şifalı Bitkiler aynı anda antitümör ve idrar söktürücü özelliklere sahip olan (huş ağacı veya yaban mersini yaprakları, knotweed, ayı üzümü).

Beslenmenin düzeltilmesi mesane kanserinde de önemli bir rol oynar. Doğru beslenme, devam eden ilaçların etkisini artırır ve hızlı iyileşmeyi destekler. Mesanede kanserli bir tümörü olan kanser hastaları için diyet, hastanın günlük menüsünün gerekli tüm mikro elementleri ve vitaminleri içerdiği dikkate alınarak bir uzman tarafından seçilir. Bu hastalık için beslenmenin temeli, bol miktarda bitkisel lif içeren taze sebze ve meyveler olmalıdır.

Mesane kanserinde metastaz ve nüks

Meme kanserinin geç tanısı tümörün diğer organlara metastaz yapma riskini artırmaktadır. Ne yazık ki mesanenin kas tabakasına yayılmış tümör yapısına sahip kanser hastalarının yaklaşık yarısında mesane kanserinden metastaz tespit edilmektedir. Radikal sistektomi geçirmiş olan hastalar bile bunların ortaya çıkmasından muaf değildir. Çoğu zaman, anormal hücrelerin çimlenmesinden sadece bölgesel lenf düğümleri değil aynı zamanda karaciğer, akciğerler ve kemik yapıları da etkilenir. İnsan vücudunda metastazların varlığı her zaman mesane kanserinin nüksetmesine neden olur.

Ayrıca aşağıdaki faktörler de hastalığın tekrarlamasına katkıda bulunur:

• primer karsinomu ortadan kaldırmak için yetersiz terapötik önlemler;
• kanserli yapının yüksek derecede malignitesi;
• büyük tümör boyutu;
• daha sonra tespiti.

Nüks durumunda en önemli gösterge ikincil tümörün gelişme zamanıdır. Kız neoplazmı ne kadar erken ortaya çıkarsa, saldırganlık derecesi de o kadar yüksek olur. En tehlikeli olanı, tedaviden sonraki ilk altı ayda hastalığın nüksetmesidir.

Tedavinin komplikasyonları ve sonuçları

Bu tür hastalığın gelişimi hasta tarafından göz ardı edilirse, mümkün olan en kısa sürede diğer onkoloji gibi, bazı komplikasyonların ortaya çıkmasıyla dolu olan ileri bir aşamaya girer. Genellikle sonraki aşamalarda, yakın ve uzak organlarda geniş metastazların ortaya çıkmasına ek olarak, insanlar idrara çıkma konusunda ciddi sorunlar, vücudun tümör çürüme ürünleriyle zehirlenmesi nedeniyle sağlıkta genel bir bozulma, böbrek yetmezliği ve ölümle karşılaşırlar. Yeterli tedavi olmadığında mesane kanserinin bu tür sonuçları vardır, ancak uzmanlar ayrıca radikal tedaviden sonra bazı komplikasyonların ortaya çıktığına da dikkat çekmektedir.

Bunlardan en yaygın olanları şunlardır:

1. Makrohematüri (idrarda kanlı kalıntıların varlığı).
2. İktidarsızlık. Radikal sistektomi sırasında kavernöz cisimlerin sinir uçlarının korunmasına rağmen oldukça sık ortaya çıkabilir.
3. Böbrek yetmezliği ve idrar yolu tıkanıklığı.

Bu komplikasyonlar kişinin yaşam kalitesini bozar ancak tedavi sayesinde oldukça etkili bir şekilde ortadan kaldırılabilir. yenilikçi yöntemler bu nedenle terapi, hiçbir durumda bir uzmanın önerdiği tedavi protokolünü, bunların ortaya çıkmasından korktuğunuz için reddetmemelisiniz. Yalnızca zamanında ve yeterince uygulanan terapötik müdahale bir kişinin hayatını kurtarabilir.

Hastalar ne kadar yaşıyor?

Mesane kanserinin yaşam beklentisi, tümörün malignite derecesinden ve gelişim aşamasından doğrudan etkilenir.

Ne kadar küçük olursa tedavi sonucu o kadar olumlu olur:

• Açık İlk aşama patolojik bir durumun gelişmesi, hastaların% 90'ında beş yıllık,% 80'inde on yıl veya daha fazla hayatta kalma gözlenir;
• ikinci aşamada kanser hastalarının yarısı 5 yıla kadar hayatta kalıyor ve hastaların %35'i 10 yılı aşıyor;
• üçüncü aşama hastaların %30'una 5 yıl veya daha fazla yaşama şansı verir;
• Hastalığın son aşamasının ise neredeyse umutsuz geçeceği öngörülüyor. Hastalığın bu evresinde 10 yıllık sağkalıma ilişkin bir bilgi bulunmamaktadır ve kanser hastalarının yalnızca %10'u 5 yıla ulaşmaktadır.

Bu istatistiklerden, mesane kanserinin ancak tespiti ve ardından yeterli tedavinin zamanında yapılması durumunda daha olumlu bir prognoza sahip olduğu anlaşılmaktadır.

Mesane kanserinin önlenmesi

En iyi yol Mesane kanseri gelişiminin önlenmesine yardımcı olan ilacın amacı kanserojenlerin vücut üzerindeki agresif etkilerini engellemektir.

Mesane kanseri gelişimi için olası tüm risk faktörleri göz önüne alındığında, bu hastalığın ortaya çıkmasını önlemek için şunlar gereklidir:

• herhangi bir ürolojik hastalığı zamanında tedavi edin, yani hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktığında tıbbi yardım alın;
• Sıvı, idrarda bulunan kanserojenleri sulandırdığından ve bunların vücuttan hızla atılmasına katkıda bulunduğundan, içme rejimini güçlendirmek;
• düzenli önleyici muayenelerden geçin ve endişe verici semptomlar ortaya çıkarsa, tavsiye için derhal bir doktora danışın;
• başlamak zamanında tedavi genitoüriner sistemdeki herhangi bir patolojik değişiklik ve mümkünse endoskopik kontrole tabi tutulur;
• ilk idrara çıkma dürtüsünde tuvaleti ziyaret edin ve agresif sıvıyı mesanede tutmayın;6. tehlikeli endüstrilerde çalışırken güvenlik düzenlemelerine uygunluğu yeterince ele alın;
• sigara içmek gibi kötü bir alışkanlıktan vazgeçin.

Sadece mesane kanserinin doğru şekilde önlenmesi, risk altındaki kişilerde bile yaşamı tehdit eden bir hastalığın gelişmesini önleyebilir. Sağlığınıza dikkat etmek, yalnızca kötü huylu süreçlerin değil aynı zamanda vücuttaki diğer patolojik değişikliklerin de ortaya çıkmasını önlemeye yardımcı olur.

Bilgilendirici video:

Sağlıklı olmak!

onkolog-24.ru

Mesane kanseri

• Tanım
• Nedenler
• Belirtiler
• Teşhis
• Önleme

Tanım

Mesane kanseri, prostat kanserinden sonra idrar yollarının ikinci en sık görülen malign neoplazmıdır. Mesane tümörleri çoğunlukla transizyonel hücreli karsinom ile temsil edilir. Vakaların %65-75'inde, bu tümörler invaziv olmayan, yüzeysel büyüme ile karakterize edilir, ancak vakaların %10-20'sinde neoplazmlar (özellikle yüksek derecede malignite ve in situ kanserle birlikte) kas tabakasına doğru büyür. Kas tabakasına infiltre olan tümörlerin %80'den fazlası en başından itibaren invaziv büyüme sergiler. Maksimum insidans 50-80 yaşlarında kaydedilir. Mesane kanseri 40 yaşından önce nadir görülür, 20 yaşından önce ise son derece nadirdir.

Nedenler

Endüstriyel kanserojenler. Mesane yaralanması ile mesleki anilin boyalarına maruz kalma arasındaki bağlantı ilk kez 1895'te kuruldu. Daha sonra kauçuk ve baskılı kumaş üretiminde de benzer gözlemler yapıldı. En yaygın temas aromatik aminlerle olur.

Sigara içmek. Sigara içildiğinde mesane kanserine yakalanma riski 2-3 kat artıyor.” Diğer tütün ürünlerine ilişkin güvenilir veri bulunmamaktadır.

Antitümör ilaçları. İfosfamid veya siklofosfamid ile kemoterapi mesane kanseri riskini 9 kata kadar artırır. İnvaziv kanser türleri baskındır. İofosfamid ve siklofosfamid metabolitlerinin en toksik olanı akroleindir. Mesnanın sitostatiklerle eş zamanlı olarak uygulanması, idrar yolu epitelinde akroleinin neden olduğu hasarı azaltır. Hemorajik sistitin varlığı kansere yakalanma olasılığını etkilemez.

Şistozomiyaz. Schistosoma haematobium istilası, tüm mesane malignitelerinin %70'inin skuamöz hücreli karsinom olduğu Mısır'da endemiktir. Tipik vakalarda hastalık mesane duvarının kalsifikasyonuna, polipozise, ​​mukoza ülserasyonuna ve epitelyal hiperplaziye neden olur ve sonuçta mesanenin büzülmesine yol açar. Genellikle erken dönemde (yaşamın beşinci dekatında) kendini gösteren mesane kanserinin etiyolojik faktörü belki de N-nitro bileşikleridir. Şistozomiyazda, skuamöz hücreli karsinomların %40'ından fazlası iyi farklılaşmış formlarla temsil edilir ve diğer etiyolojilerin benzer tümörlerinin aksine genellikle iyi bir prognoza sahiptir.

Pelvik ışınlama. Rahim ağzı kanseri için radyasyon tedavisi mesane kanserine yakalanma olasılığını 2-4 kat artırır.

Kronik tahriş ve enfeksiyon. Uzun süreli kateter varlığı kronik bakteriyel enfeksiyonu, taş oluşumunu ve yabancı cisim reaksiyonlarını teşvik eder.

Fenasetin. fenasetinin N-hidroksi metabolitinin kanserojen aktiviteye sahip olması mümkündür. Genellikle üst idrar yolu etkilenir. Uzun bir latent dönem ve büyük miktarlarda fenasetin alımı (toplam 5-10 kg) ile karakterizedir.

Mesanenin ekstrofisi (ön duvarın yokluğu). Bu nadir malformasyon, mesanenin adenokarsinomuna (muhtemelen kronik tahrişe bağlı olarak) zemin hazırlar. Estetik cerrahi geç yapılırsa tümör oluşur.

Kahve. Kahve ve çayın rolü üzerine çeşitli çalışmalar yapılmıştır. Kanser gelişimi ile korelasyon zayıftır ve sigara içmek bunu ihmal edilebilir kılmaktadır.

Sakarin. Yapay şeker ikamelerinin hayvanlarda mesane kanserine neden olduğu bulunmuştur. İnsanlar için böyle bir veri yoktur.

Belirtiler

Hastaların %85'inde makro veya mikrohematüri mevcuttur. Hematürinin ciddiyeti her zaman tümörün yaygınlığına karşılık gelmez ve periyodik hematürinin yokluğu muayenenin reddedilmesini haklı çıkarmaz. Hematürisi olan yaşlı kişilerin %10'unda genellikle transizyonel hücreli karsinom olmak üzere idrar yolunda kötü huylu bir tümör bulunur.

Özellikle in situ kanser olmak üzere mesane kanseri hastalarının %20'ye varan oranı aciliyetten ve sık ağrılı idrara çıkmadan şikayetçidir.

Mesane tam olarak şişmemişse, dolum defekti bir tümörün güvenilmez bir işaretidir. Daha da önemlisi boşaltım ürografisi, sistografi veya BT'de dolum defektinin olmaması kanseri dışlamaz.

Mesane kanseri bazen mesane çıkış tıkanıklığı gibi başka bir nedenden dolayı yapılan sistoskopi sırasında teşhis edilir.

Teşhis

1. Transüretral rezeksiyon. Şüpheli alanlar transüretral rezeksiyon kullanılarak çıkarılır. İnvaziv büyümeyi dışlamak için mesanenin kas tabakasının bir kısmı kısmen rezeke edilir.
2. Biyopsi. Yerinde kanser ve displaziyi dışlamak için, tümörün etrafındaki mukozadan, mesanenin diğer kısımlarından ve üretranın prostatik kısmından biyopsiler alınır. Olumlu sonuçlar hastalığın daha agresif seyrini gösterir. Ayrıca ortotopik üriner Diversiyon planlanıyorsa üretral kanserin ekarte edilmesi önemlidir.
3. İdrarın sitolojik muayenesi. Geçiş hücreli karsinomun teşhisinde sitolojik incelemenin özgüllüğü %81'e ulaşır, ancak duyarlılığı yalnızca %30-50'dir. Yöntemin duyarlılığı mesane yıkandığında (%60) yanı sıra az farklılaşmış neoplazmlarda ve in situ kanserde (%70) artar.
4. Sitoflowmetri. Mesane hücrelerinde DNA konsantrasyonunu belirlemek için otomatik yöntem. Birçok kötü huylu tümör diploid bir kromozom seti içerdiğinden ve bazı anöploid neoplazmlar ilerlemediğinden, bu yöntemin geleneksel sitolojik incelemeye kıyasla avantajları belirlenmemiştir.
5. Tümör belirteçleri. İdeal bir tümör belirteci son derece duyarlı ve spesifiktir, kolayca tespit edilebilir, tümör gelişiminin ve tedavi sonucunun tahmin edilmesine olanak tanır ve ROV durumunda erken pozitiflik sağlar.

Önleme

Transüretral rezeksiyon. Bu tümörlerin birincil ve standart tedavisi. Son aşamayı belirlemek için tümör, muskularis proprianın bir kısmı ile birlikte tamamen çıkarılır. Aynı zamanda kanserin yerinde dışlanması için çevre dokulardan biyopsiler de yapılır. Tümörün yayılma olasılığı açıklığa kavuşturulmamıştır. Yayılımı önlemek için, transüretral rezeksiyon sonrası erken evrelerde antitümör ilaçlar intravezikal olarak uygulanır.

Lazer fotokoagülasyon. Neodimyum-yettrium-alüminyum-granat (Nd-YAG) lazer yüzeysel mesane kanserini tedavi etmek için kullanılır. Bu yöntemin en büyük dezavantajı patolojik inceleme için uygun doku bulunmamasıdır. Avantajları: Hasta için daha az rahatsızlık, küçük kanama, dokunun buharlaşması tümörün yayılmasını önler.

İlaçların intravezikal uygulanması. İntravezikal kemoterapinin önkoşulları, tümör relapslarının ve ilerlemesinin yüksek insidansıydı. Kemoterapi kursları genellikle haftalık olarak verilmektedir. Sürekli önleyici tedavinin sonuçları karışıktır. Mesaneye enjekte edilen ilaçların çoğu, tümör nüksetmesini %70'ten %30-40'a azaltır.

Gözlem. Hastaların izlenmesine yönelik kanıtlanmış bir plan geliştirilmemiştir. Her 3 ayda bir sitolojik inceleme ile sistoskopi yapılması haklıdır. bir yıl boyunca, daha sonra her 6 ayda bir. nüksetme olmadığı sürece süresiz olarak uzun bir süre. Uzun süre nüks belirtisi görülmezse muayeneler arasındaki aralık artırılır. Yakın zamanda önerilen tümör belirteçlerinin kullanımı gelecekte bu modeli değiştirebilir; sistoskopik incelemeler arasındaki zaman aralığı artacaktır. Üst üriner sistem tümörlerinin geleneksel olarak bu hastalarda nadir olduğu düşünülürdü, ancak bu tümörlerin prevalansının özellikle in situ kanser için tedavi edilen hastalarda daha yüksek olduğu görülmektedir (15 yılda %10 ila %30).

ICD sınıflandırmasında mesane kanseri:

Bir doktorla çevrimiçi danışma

Olga: 02/08/2016 İyi günler Benim adım Olga, karnında pigmentli nevüs olan bir oğlum vardı, 4 yaşında, nevüs doğumdan bu yana 4 santim oldu, bize ne tavsiye edersiniz? Çalıştırın yoksa dokunmamak daha mı iyi olur Cevabınız için şimdiden teşekkür ederiz!

RCHR (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyetçi Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Arşiv - Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın klinik protokolleri - 2012 (Sipariş No. 883, No. 165)

Mesane, belirtilmemiş kısım (C67.9)

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Klinik protokol"Mesane kanseri"

İdrar kanseri kabarcık- en yaygın olanlardan biri malign tümörler idrar yolu. Kazakistan nüfusu arasında görülme sıklığı açısından 17. sırada yer almaktadır (Arzykulov Zh.A., Seitkazina G.Zh., 2010). Tüm kanser hastaları arasında erkeklerde %4,5, kadınlarda ise %1 oranında görülmektedir.

Protokol kodu:РH-S-026 “Mesane kanseri”

ICD-X kodu: S.67 (S67.0-S67.9)

Protokolde kullanılan kısaltmalar:

DSÖ - Dünya Sağlık Örgütü

SMP - uzmanlaşmış tıbbi bakım

VSMP - son derece uzmanlaşmış tıbbi bakım

Ultrason - ultrason muayenesi

BT - bilgisayarlı tomografi

MRI - manyetik rezonans görüntüleme

ESR - eritrosit sedimantasyon hızı

PET - pozitron emisyon tomografisi

TUR - transüretral rezeksiyon

RW - Wasserman reaksiyonu

HIV - insan bağışıklık virüsü

EKG - elektrokardiyografi

BDT - yerinde karsinom

BCG - Bacillus Calmette-Guérin, BCG

ROD - tek odaklı doz

Gr - Gri

SOD - toplam odak dozu

Protokolün geliştirilme tarihi: 2011

Protokol kullanıcıları: onkoloji dispanserlerindeki onkologlar, onkocerrahlar, onkürologlar, kemoterapistler ve radyologlar.

Çıkar çatışması olmadığının açıklanması: Geliştiriciler, bu belgenin konusuyla ilgili hiçbir mali veya başka çıkarlarının bulunmadığını ve bu belgede belirtilen ilaç, ekipman vb. satışı, üretimi veya dağıtımı ile herhangi bir ilişkinin bulunmadığını belirten bir çıkar çatışması beyanı imzaladılar.

sınıflandırma

Mesane kanserinin uluslararası histolojik sınıflandırması:

1. Yerinde kanser.

2. Geçiş hücreli karsinom.

3. Skuamöz hücreli karsinom.

4. Adenokarsinom.

5. Farklılaşmamış kanser.

TNM sınıflandırması (Kansere Karşı Uluslararası Birlik, 2009)

T - birincil tümör.

Birden fazla tümörü tanımlamak için m indeksi T kategorisine eklenir. Herhangi bir T kategorisi ile in situ kanser kombinasyonunu tanımlamak için kısaltma eklenmiştir.

TX - birincil tümörü değerlendirmek için yetersiz veri.

T0 - Primer tümör belirtisi yok.

Ta, invaziv olmayan bir papiller karsinomdur.

Tis - preinvaziv karsinom: yerinde karsinom (“düz tümör”).

T1 - tümör subepitelyal bağ dokusuna uzanır.

T2 - tümör kaslara yayıldı.

T2a - tümör yüzeysel kaslara (iç yarıya) uzanır.

T2b - tümör derin kaslara (dış yarıya) uzanır.

T3 - tümör paravezikal dokuya yayılır:

T3a - mikroskobik olarak.

T3b - makroskopik olarak (ekstravezikal tümör dokusu).

T4 - tümör aşağıdaki yapılardan birine yayıldı:

T4a - Tümör prostata, uterusa veya vajinaya yayıldı.

T4b - Tümör pelvik duvara veya karın duvarına yayıldı.

Not. Histolojik inceleme kas invazyonunu doğrulamıyorsa tümörün subepitelyal bağ dokusunu içerdiği kabul edilir.

N - bölgesel lenf düğümleri.

Mesanenin bölgesel kısmı, ortak iliak damarların çatallanmasının altındaki pelvik lenf düğümleridir.

NX - lenf düğümlerinin durumunu belirlemek mümkün değildir.

N0 - bölgesel düğümlerdeki metastazlar tespit edilmedi.

N1 - pelvisteki tek bir (iliak, obturator, dış iliak, presakral) lenf düğümünde metastaz.

N2 - pelvisteki birkaç (iliak, obturator, dış iliak, presakral) lenf düğümlerinde metastaz.

N3 - bir veya daha fazla ortak iliak lenf noduna metastaz.

M - uzak metastazlar.

MX - uzak metastazların varlığını belirlemek mümkün değildir.

M0 - uzak metastaz belirtisi yok.

M1 - uzak metastazlar var.

Kas invazyonu olmayan mesane kanserinin histolojik sınıflandırması

DSÖ sınıflandırması 1973

G - histopatolojik derecelendirme.

GX - farklılaşma derecesi belirlenemiyor.

1. G1 - yüksek derecede farklılaşma.

2. G2 - ortalama farklılaşma derecesi.

3. G3-4 - az farklılaşmış/farklılaşmamış tümörler.

2004 WHO sınıflandırması

1. Düşük malignite potansiyeline sahip papiller ürotelyal tümör.

2. Düşük dereceli papiller ürotelyal kanser.

3. Yüksek dereceli papiller ürotelyal kanser.

2004 WHO sınıflamasına göre mesane tümörleri; papilloma, düşük malignite potansiyeline sahip papiller ürotelyal tümör, düşük ve malignite potansiyeline sahip ürotelyal kanser olarak üçe ayrılır. yüksek derece Kötücül hastalık.

Aşamalara göre gruplama

Aşama 0a Aşama 0	Bu	Hayır	M0
Aşama I	T1	Hayır	M0
Aşama II	T2a T2b	Hayır	M0
Aşama III	Т3a-b T4a	Hayır Hayır	M0 M0

Mesane

Ta Bu T1 T2 T2a Т2b Ç3 T3a T3b T4 T4a Т4b

Non-invazif papiller Yerinde karsinoma: “düz tümör” Subepitelyal bağ dokusuna yayıldı Kas tabakası İç yarı Dış yarı Kas tabakasının ötesinde Mikroskobik olarak Paravezikal dokular Çevredeki diğer organlara yayıldı Prostat, rahim, vajina Pelvik duvarlar, karın duvarı Bir lenf düğümü ≤ 2 cm Bir lenf düğümü > 2< 5 см, множественные ≤ 5 см En büyük boyutu > 5 cm olan bölgesel lenf düğümlerine metastazlar

Teşhis

Teşhis kriterleri

Klinik bulgular sahneye ve konuma bağlı olarak: hematüri, makro veya mikrohematüri, sıklıkla ağrısız hematüri; İdrar yapmada zorluk, ağrılı idrara çıkma, aciliyet, suprapubik bölgede ağrı, halsizlik, gece terlemesi gibi disürik olaylar, düşük dereceli ateş, kilo kaybı.

Fiziksel Muayene. Muayenede pubis üzerinde lokal hassasiyet fark edilebilir. Rektumun durumunu, prostat bezini (erkeklerde), içe büyümenin belirlenmesini, bu yapıların hareketliliğini belirlemek için iki elle muayene yapılması gerekir; kadınlarda vajinal muayene.

Laboratuvar testleri: normal veya azalmış kırmızı kan sayımı; küçük, patognomanik olmayan değişiklikler olabilir (örneğin ESR'de artış, anemi, lökositoz, hipoproteinemi, hiperglisemi, hiper pıhtılaşma eğilimi vb.).

Enstrümantal araştırma yöntemleri:

1. Hematürinin kaynağını ve tümör sürecinin mesanedeki yerini belirlemek için sistoskopi. Oluşumdan ve/veya şüpheli alanlardan biyopsi alınması.

2. Malign neoplazm tanısının sitolojik ve/veya histolojik olarak doğrulanması.

3. Oluşumun lokalizasyonunu ve sürecin boyutunu doğrulamak için pelvik organların ultrasonu.

4. X-ışını araştırma yöntemleri - tanıyı açıklığa kavuşturmak gerekiyorsa (boşaltım ürografisi, sistografi, CT, MRI).

Uzmanlara danışma endikasyonları:

1. Ürolog, amaç - tümör dışı hastalıkları (tüberküloz, kronik sistit, hemorajik sistit, ülserler ve mesanenin lökoplakisi) dışlamak için konsültasyon.

2. Kardiyolog - eşlik eden kalp patolojilerinin tedavisini belirlemek ve düzeltmek.

3. Radyolog - iletken Röntgen çalışmaları, röntgen çalışmalarının açıklaması.

Ayırıcı tanı mesane kanseri: akut veya kronik sistit, sistolitiazis, mesane tüberkülozu, prostat adenomu, yaban arısı. veya xr. prostatit, mesane divertikülü; prostat kanseri, rektum kanseri, mesane istilasıyla birlikte rahim ağzı kanseri gibi durumlar.

Temel ve ek teşhis tedbirleri

Planlanan hastaneye kaldırılmadan önce zorunlu muayene kapsamı:

Anamnez;

Fiziksel Muayene;

Bimanuel muayene, rektumun dijital muayenesi, vajinal muayene;

Laboratuvar araştırması: genel analiz idrar (gerekirse idrar sedimentinin sitolojik incelemesi), genel kan testi, biyokimyasal kan testi (protein, üre, kreatinin, bilirubin, glikoz), RW, HIV için kan, Avustralya antijeni için kan, kan grubu, Rh faktörü;

Koagülogram;

Tümör biyopsisi ile ve mesane mukozasının şüpheli bölgelerinden sistoskopi;

Malign neoplazm tanısının sitolojik veya histolojik olarak doğrulanması;

Pelvik organların ultrasonu (erkekler için - mesane, prostat bezi, seminal veziküller, pelvik lenf düğümleri; kadınlar için - mesane, ekleri olan uterus, pelvik lenf düğümleri);

Karın organlarının ve retroperitoneal organların ultrasonu;

Göğüs organlarının röntgeni.

Ek teşhis önlemlerinin listesi:

Transüretral, transrektal ve/veya transvajinal ultrason;

Sürecin kapsamını belirlemek için pelvik organların BT/MRI'sı;

Karın boşluğunun ve retroperitoneal alanın BT taraması;

Laboratuvar testleri: K, Na, Ca, Cl iyonları; ve benzeri.;

Azalan sistografi ile boşaltım ürografisi;

Radikal sistektomi öncesi fibrogastroskopi ve kolonoskopi - endikasyonlara göre;

Tanısal laparoskopi;

Radyoizotonik renografi;

Osteosintigrafi;

İlgili uzmanların istişareleri ve diğer muayeneler - gerektiği şekilde.

Mesanenin transüretral rezeksiyonu (TUR) (kategori A) mesanede oluşum olan tüm hastalara terapötik ve tanısal amaçlarla yapılmalıdır (doğrulanmış bir tanı durumunda invazif bir sürecin açık belirtilerinin olması hariç). Yüzeysel tümörler için, TUR sırasında tümörün ekzofitik kısmı rezeke edilir, ardından kas tabakasının bir bölümü, etrafındaki mukozanın 1-1.5 cm'lik kısmı ve mesane mukozasının değiştirilmiş alanları ile tabanı rezeke edilir.

İnvaziv tümörler için, tümörün ana kitlesi veya bir kısmı kas dokusunun bir kısmı ile birlikte rezeke edilir. Radikal sistektomi planlanıyorsa prostat üretrasından biyopsi yapılmalıdır. Hastalığın evresi, mesane duvarının istila derinliğine (istila) ilişkin verilere dayanarak histolojik inceleme sonrasında belirlenir. bodrum zarı ve kas tabakası).

Yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın

Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın

Tedavi

Mesane kanseri için tedavi hedefleri: tümör sürecinin ortadan kaldırılması.

Tedavi taktikleri

İlaç dışı yöntemler: mod 1 (genel), diyet - tablo No. 7.

Mesane kanserinde hastalığın evresine göre tedavi taktikleri

Sahne hastalıklar	Tedavi yöntemleri
Aşama I (T1N0M0, TisN0M0, Ta N0M0)	1. Radikal operasyon, TUR* (kategori A) İntravezikal BCG immünoterapisi (kategori A) veya intravezikal kemoterapi 2. Mesane rezeksiyonu 3. Radikal sistektomi** - multifokal büyüme ve önceki tedavinin etkisizliği ile (kategori A)
Aşama II (T2aN0M0, T2bN0M0)	1. Radikal sistektomi (T2a için TUR*; lenf nodu diseksiyonu ile mesane rezeksiyonu***)
Aşama III (T3aN0M0, T3bN0M0, T4a N0M0)	1. Radikal sistektomi 2. Kemo-radyasyon tedavisi - multimodal tedavinin bir bileşeni olarak veya radikal sistektomiye kontrendikasyon durumunda
Aşama IV (T herhangi bir N herhangi bir M1)	1. Palyatif amaçlı kemoradyoterapi tedavisi 2. Sistprostatektomi (sitoredüktif veya palyatif amaçlı) 3. Palyatif cerrahi müdahaleler

*TUR cihazının bulunmadığı durumlarda mesane rezeksiyonu yapılabilir. Bu operasyon genel tıbbi ağın üroloji bölümünde gerçekleştirilmişse, mesane tümörünün yayılma derinliğini doğrulayan histolojik materyallerin elde edilmesi gerekmektedir.

** Radikal sistektomi uzmanlaşmış (ürolojik onkoloji) bir bölümde yapılmalıdır. Bu operasyon dispanserlerde özel bölüm veya yatakların bulunması ve eğitimli uzmanların bulunması durumunda yapılabilmektedir.

*** Mesanenin rezeksiyonu radikal bir ameliyat değildir ve yalnızca radikal sistektomiye kontrendikasyon varsa yapılmalıdır.

Öneriler

1. Tek başına radyoterapinin radikal tedaviden daha az etkili olduğuna dair kanıtlar vardır (B derecesi).

L Yüzeysel mesane tümörlerinin tedavisi (Tis, Ta ve T1 aşamaları)

Organ koruyucu taktikler (TUR - transüretral rezeksiyon esas olarak kullanılır). Adjuvan tedavi olarak, 24 saat içinde (tercihen ilk 6 saat içinde) 1-2 saat süreyle mesane içine tek bir kemoterapi ilacı damlatılması gerçekleştirilir.

Yaygın rezeke edilemeyen yüzeyel mesane kanseri ve tekrarlayan T1G3 tümörleri, kötü diferansiye tümörler ve eşlik eden CIS durumunda, tedavinin etkisiz olması durumunda organ çıkarma ameliyatı (radikal sistektomi) yapılmalıdır.

Radyasyon tedavisi endikedir: T1G3, çok merkezli büyüme (eğer radikal sistektomi reddedilirse).

Yüzeysel mesane tümörlerinin cerrahi tedavisi

Yüksek frekanslı akımlar (TUR) ve cerrahi neşter (mesane rezeksiyonu) kullanılarak organ koruyucu operasyonlar mümkündür.

Transüretral rezeksiyon (TUR) ana yöntemdir cerrahi tedavi yüzeysel mesane tümörleri ve yüzeysel kası istila eden tümörler. Aynı zamanda TUR teşhis prosedürü Hastalığın histolojik formunu ve evresini belirlemeye olanak sağladığı için.

TUR, rezeksiyon yarasının alt kısmı da dahil olmak üzere rezeksiyon kenarlarının morfolojik kontrolü ile tümörün sağlıklı doku içerisinden çıkarılmasını içerir. Histolojik rapor, farklılaşmanın derecesini, tümör istilasının derinliğini ve materyalin lamina propria ve kas dokusunu içerip içermediğini belirtmelidir (öneri düzeyi C).

Birincil TUR'un eksik olduğu durumlarda, örneğin birden fazla veya büyük tümörlerde, önceki radikal TUR operasyonu hakkında şüpheler varsa veya kas zarının yokluğunda ve ayrıca G3 tümörde önerilir. 2-6 hafta sonra ikinci bir TUR gerçekleştirmek (“ikinci bakış”) ” - terapi). Tekrarlanan TUR'un hastalıksız sağkalımı iyileştirebileceği gösterilmiştir (kanıt düzeyi: 2a).

Evre Ta-T1 mesane kanserinin tek başına TURBT ile birincil tedavisinde 5 yıllık hayatta kalma oranı %60-80'dir. TUR hastaların yaklaşık %30'unu tamamen iyileştirir. 5 yıl içinde %70'inde nüks gelişir ve bunların %85'i 1 yıl içinde olur.

Mesane rezeksiyonu - cerrahi yöntem Organ koruyucu tedavi, TUR cihazının bulunmadığı veya herhangi bir nedenle TUR yapılamadığı durumlarda uygulanır. Rezeksiyon gereklilikleri TUR ile aynıdır; materyallerde muskularis mukozanın bulunması gerekir (kama rezeksiyonu yapılmalıdır).

Yardımcı etki yöntemleri:

Kemoterapi ilaçlarının (mitomisin C, epirubisin ve doksorubisin) ameliyat sonrası tek bir intravezikal uygulaması. TUR sonrası kas invazyonu olmayan mesane kanseri şüphesi olan tüm hastalara postoperatif tek bir kemoterapi uygulaması yapılmalıdır. Damlatmanın zamanlaması önemlidir. Tüm çalışmalarda uygulama 24 saat içinde gerçekleştirilmiştir.Uzamış TUR ile gelişme olasılığı yüksek olan, bariz veya şüphelenilen intra- veya ekstraperitoneal perforasyonu olan olgularda intravezikal uygulamadan kaçınılmalıdır.

Kemoterapi ilaçlarının intravezikal uygulanması.

İntravezikal kemoterapi ve immünoterapi.

Daha fazla kemoterapi veya immünoterapi arasındaki seçim büyük ölçüde azaltılması gereken riskin türüne bağlıdır: nüksetme riski veya ilerleme riski. Kemoterapi hastalığın nüksetmesini önler ancak ilerlemesini engellemez. Kemoterapi uygulanıyorsa pH'ı optimal olan ilaçların kullanılması ve sıvı alımının azaltılarak damlatma sırasında konsantrasyonlarının korunması önerilir. Optimum mod Kemoterapinin süresi ve süresi belirsizliğini koruyor ancak muhtemelen 6 ila 12 ay arasında verilmesi gerekiyor.

Cerrahi sonrası nüksetmeyi ve ilerlemeyi önlemek için intravezikal kemoterapi ve immünoterapi cerrahi tedaviyle birlikte kullanılabilir. En iyi etki, TUR sonrası tümör hücrelerinin “dağılmasını” ve “implantasyonunu” önlemek ve dolayısıyla nüksü azaltmak (kategori B) için acil (1-2 saat içinde) intravezikal kemoterapi ile gözlemlenir.

Şu anda intravezikal uygulama için aşağıdaki kemoterapi ilaçları kullanılmaktadır: doksorubisin, mitomisin C, sisplatin ve diğer kemoterapi ilaçları.

İntravezikal kemoterapi rejimleri:

1. 6 hafta boyunca haftada bir kez, 50 ml salin solüsyonunda seyreltilmiş 50 mg epirubisin, ilk uygulama TUR'dan hemen sonra.

2. Doksorubisin 50 ml salin solüsyonunda 50 mg, intravezikal olarak, 10 gün boyunca günde 1 saat süreyle, daha sonra ayda bir 50 mg.

3. Doksorubisin 50 mg, 50 ml salin solüsyonunda, intravezikal olarak, haftada 1 saat, 8 hafta süreyle.

4. Mitomisin C 20 mg, 50 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde, 3 hafta boyunca haftada 2 kez intravezikal olarak.

5. Tiyofosfamid, 50 ml'de 60 mg veya 30 ml %0,5'lik novokain çözeltisi içinde 30 mg, intravezikal olarak, haftada 1-2 kez, 1 saat süreyle, toplam 240-300 mg'a kadar.

6. Ayda bir kez intravezikal olarak 50-100 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 60 mg sisplatin.

7. Metotreksat 50 mg, haftada bir, No. 3-5

Yüzeysel mesane kanserinde TUR sonrası nüksü önlemek için intravezikal kemoterapi kullanıldığında aynı ilaçlar benzer dozlarda kullanılır ancak genellikle 1-2 yıl boyunca ayda bir uygulanır.

İntravezikal BCG immünoterapisi

BCG'nin intravezikal uygulaması, olumsuz risk faktörlerinin varlığında endikedir: yüksek derecede maligniteye sahip tümörler (T1G3), tekrarlayan tümörler, çoklu tümörler (4 veya daha fazla), radikal olmayan operasyonlar (kesici kenarlarda tümör büyüme odakları) , in situ karsinoma varlığı, pretümörün agresif seyri, ürotelyum değişiklikleri, TUR sonrası idrar sedimentinin pozitif sitolojisi.

BCG (RIVM suşu, bir şişede 2 x 108 - 3 x 109 canlı birim).

BCG immünoterapi rejimi:

3. BCG'nin intravezikal uygulaması aşağıdaki yönteme göre gerçekleştirilir: şişenin içeriği (bir şişede 2 x 108 - 3 x 109 canlı BCG ünitesi) 50 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilir ve şişeye enjekte edilir. 2 saat boyunca mesane. İlacın mesanenin tüm yüzeyi ile temasını kolaylaştırmak için hastanın belirli aralıklarla vücut pozisyonunu değiştirmesi önerilir.

Kemoterapi ilaçlarından farklı olarak BCG, mesane rezeksiyonundan hemen sonra ciddi komplikasyon olasılığı nedeniyle uygulanmamalıdır. sistemik enfeksiyon. BCG tedavisi genellikle TUR'dan 2-3 hafta sonra başlar. Damlatma sırasında kateteri yağlamak için aşırı kayganlaştırıcı kullanımı, enjekte edilen canlı mikobakterilerin sayısında klinik olarak anlamlı bir azalmaya ve BCG'nin mesane mukozası ile daha zayıf temasına yol açabilir. Bu nedenle üretral kateterizasyon için az miktarda kayganlaştırıcı kullanılmalıdır. Yağlama gerektirmeyen kateterlerin kullanılması tercih edilir.

İntravezikal BCG immünoterapisi yapılırken hem lokal hem de genel reaksiyonlar Bunlardan en yaygın olanı ateştir. Ateşi 39,5°C'nin üzerinde olan herhangi bir hasta hastaneye yatırılmalı ve BCG sepsisi gibi tedavi edilmelidir. Tedaviye hızla başlanmazsa sepsis hastanın ölümüne yol açabilir. BCG sepsisinin tedavisi için güncel öneriler: Yüksek dozda kortikosteroidlerle birlikte üç anti-tüberküloz ilacının (izoniazid, rifampisin ve etambutol) kombinasyonunu reçete edin kısa oyunculuk.

BCG sepsisi öyküsü olan hastalar artık BCG immünoterapisi almamalıdır.

BCG'nin intravezikal uygulanmasına kontrendikasyonlar:

Önceki tüberküloz;

Mantoux testine karşı keskin pozitif cilt reaksiyonu;

Alerjik nitelikteki hastalıklar;

Primer immün yetmezlik, HIV enfeksiyonu;

Mesane kapasitesi 150 ml'den az;

Vezikoüreteral reflü;

Dekompansasyon aşamasında ciddi eşlik eden hastalıklar;

Şiddetli sistit veya büyük hematüri (semptomlar ortadan kalkana kadar);

Travmatik kateterizasyon veya mesane kateterizasyonundan sonra kanın ortaya çıkması, belirli bir günde BCG damlatılması için kontrendikasyonlardır.

Kemoterapiden farklı olarak BCG immünoterapisi, nüksetme sıklığını azaltmanın yanı sıra, tümörün ilerlemesi insidansında bir azalmaya yol açar ve yüzeysel geçiş hücreli karsinomlu hastaların hayatta kalma oranını artırır. BCG immünoterapisi, yüzeysel mesane kanserinin (in situ kanser, evre T1, kötü diferansiye tümörler) nüksetme ve ilerleme riski yüksek olan hastaların yanı sıra, iyi ve orta derecede diferansiye Ta tümörleri için intravezikal kemoterapinin etkisiz olduğu durumlarda endikedir.

L invazif mesane kanserinin tedavisi

Mesane kanserli hastaların %20-30'unda ilk tedavi sırasında invazif bir tümör tespit edilir ve bunların %20-70'inde (malignitenin evresi ve derecesine bağlı olarak) halihazırda bölgesel metastaz, %10-15'inde ise uzak metastaz bulunur. .

İnvaziv mesane kanserinin altın standart tedavisi radikal sistektomidir (kategori A). Aşağıda çeşitli seçenekler bulunmaktadır cerrahi müdahaleler.

Ameliyat

İnvaziv mesane kanserinde organ koruyucu (T2a için TURP ve mesane rezeksiyonu) ve organ koruyucu (radikal sistektomi) operasyonlar kullanılmaktadır. TUR mesane kanserinin ileri evrelerinde kanamayı durdurmak için palyatif bir yöntem olarak da kullanılabilir.

Mesane rezeksiyonu. Mesanenin rezeksiyonu radikal bir ameliyat değildir ve yalnızca radikal sistektomiye kontrendikasyon varsa veya hasta bunu reddediyorsa yapılmalıdır.

Mesanenin rezeksiyonu için endikasyonlar: Mesanenin kas duvarı içinde tek bir invaziv tümör, Düşük dereceli tümör, Primer (tekrarlamayan) tümör, Tümörden mesane boynuna kadar olan mesafe en az 2 cm, yokluğu mesane mukozasındaki tümörlerden arındırılmış bir biyopsi ile displazi ve yerinde kanser. Operasyon sırasında, etkilenen duvarın tamamen açığa çıkmasıyla tümörün görünür kenarından en az 2 cm geri çekilmek gerekir.

Mesanenin rezeksiyonu, perivezikal yağın bitişik kısmının çıkarılması da dahil olmak üzere, rezeksiyon yarasının kenarlarının histolojik incelemesi ile birlikte tam derinliğine kadar yapılmalıdır. Operasyon zorunlu pelvik lenf nodu diseksiyonu ile birleştirilir. İkincisi, dış ve iç iliak ve obturator lenf düğümlerinin ortak iliak arterin çatallanmasından obturator foramene kadar çıkarılmasını içerir. Lenf düğümlerinin metastatik hastalığı durumunda, lenf düğümü diseksiyonunun kapsamı genişletilebilir.

Histolojik incelemede rezeksiyon yarasının kenarlarında (R1) tümör hücreleri ortaya çıkarsa radikal sistektomi yapılır.

Mesanenin rezeksiyonu ve tümörün çıkarılmasından sonraki sürece üreter orifisi dahilse, üreteroneosistoanastomoz (çeşitli modifikasyonlarda) gerçekleştirilir.

İnvaziv mesane kanseri için en uygun ameliyat radikal sistektomidir. Operasyon, blok halinde kaldırmayı da içeriyor mesane ve perivezikal doku: erkeklerde - prostat bezi ve bitişik yağ dokusuna sahip seminal veziküller, vas deferens'in proksimal kısımları ve proksimal üretranın 1-2 cm'si; kadınlarda - uzantıları olan rahim ve vajinanın ön duvarı ile üretra. Her durumda pelvik lenf nodu diseksiyonu gerçekleştirilir (yukarıya bakın).

Geliştirme sırasında böbrek yetmezliğiÜst idrar yolundan idrar çıkışının ihlali nedeniyle, idrarın geçici olarak yönlendirilmesi için mesanenin çıkarılmasının ilk aşaması olarak ve ameliyat edilemeyen hastalarda palyatif cerrahi - perkütan nefrostomi gerçekleştirilir.

Sistektomi sonrası idrar saptırma için çok sayıda yöntem kabaca üç gruba ayrılabilir:

1. Yapay rezervuarlar oluşturulmadan idrarın yönlendirilmesi:

Cilt üzerinde;

Bağırsaklara.

2. Bir rezervuar oluşturularak idrarın saptırılması ve bunun cilt üzerine uzaklaştırılması.

3. İdrarın restorasyonu (yapay mesane) ile mesaneyi modellemenin çeşitli yöntemleri.

Mesanenin çıkarılmasından sonra idrarın boşaltılmasının en basit yöntemi cilde (üreterokütanostomi) yapmaktır. Bu yöntem, cerrahi müdahale riski yüksek olan zayıflamış hastalarda kullanılır.

Günümüzde idrar elde etmenin en uygun yöntemi Bricker ileum kanalı oluşturmaktır. Bu yöntemle üreterler izole bir segment halinde anastomoz edilir. ince bağırsak bir ucu stoma şeklinde cilde çıkartılır (Bricker operasyonu). Bu durumda üreterler bağırsağın bir bölümü ile anastomoz yapar ve bağırsağın kendisi idrar için bir tür iletkendir (Ileum Conduit). Bu yönlendirme yöntemiyle idrar sürekli olarak cilde salınır, bu nedenle özel yapışkanlı pisuarların kullanılması gerekir. İdrar drenajında ​​ince bağırsağın iletken olarak kullanılması mümkün değilse kalın bağırsak (genellikle enine kolon) kullanılabilir.

Açık stoma bulunmadığından idrarın sürekli bağırsağa yönlendirilmesi hastalar için uygun bir yöntem olarak kabul edildi. En sık kullanılanlar çeşitli tekniklerüreterosigmoanastomoz. Yöntemin ana dezavantajı, böbreklerin hidronefrotik dönüşümü ile anastomoz bölgelerinin sikatrisyel deformasyonunun yanı sıra entero-üreteral reflü ve artan piyelonefrit gelişme olasılığıdır. Sık bağırsak hareketleri ve akut idrar kaçırma bu tip ameliyatın ek yan etkileridir. Kural olarak hastalar, tümör sürecinin ilerlemesinden ziyade kronik böbrek yetmezliğinden ölürler. Bu nedenle son zamanlarda bu teknik giderek daha az kullanılmaktadır.

Operasyon için en uygun seçenek, normal idrara çıkmanın restorasyonu ile ince, kalın bağırsak ve mideden yapay bir mesane oluşturmaktır.

Sistektomi endikasyonları şunlardır:

Radikal sistektomi yapma imkanı;

Normal böbrek fonksiyonu (kreatinin< 150 ммоль/л);

Metastaz yok (N0M0);

Prostatik üretranın biyopsisinin negatif sonucu.

Cerrahi yöntemlerden en yaygın kullanılanı U. Studer ve E. Hautmann'ın yöntemleridir.

Mesane kanserli hastalarda palyatif operasyonlar

Onlar için endikasyonlar şunlardır:

Mesane tümöründen hayatı tehdit eden kanama;

Üst idrar yolundan idrar çıkışının bozulması ve böbrek yetmezliğinin gelişimi, akut obstrüktif piyelonefrit;

Eşlik eden hastalıklar (hastalıklar kardiyovasküler sistemin, endokrin bozuklukları vb.).

Kanamayı durdurmak için aşağıdakiler kullanılır: Kanamayı durdurarak tümörün TUR'u; iç iliak arterlerin ligasyonu veya embolizasyonu; açık mesanede kanamanın durdurulması; palyatif sistektomi.

Üst idrar yolundan idrar çıkışı bozulursa aşağıdakiler kullanılır: perkütan ponksiyon nefrostomi; açık nefrostomi; üreterokutanostomi; idrarın ince bağırsağın izole bir bölümüne supravezikal olarak yönlendirilmesi (Bricker ameliyatı vb.).

İnvaziv mesane kanseri için radyasyon tedavisi

Radyoterapi için tanının doğrulanması gerekir. Mesane kanseri tedavisinde radyasyon tedavisi bağımsız bir yöntem olarak ve kombine ve kombine bir yöntem olarak kullanılabilir. karmaşık tedavi ameliyattan önce veya sonra.

Radikal programa göre radyasyon tedavisi yalnızca radikal cerrahiye kontrendikasyon varsa veya hasta organ koruyucu tedavi planlıyorsa ve hasta cerrahi tedaviyi reddediyorsa endikedir.

Radikal programa göre radyasyon tedavisi, geleneksel doz fraksiyonasyon rejiminde (tek fokal doz (SOD) 2 Gy, toplam fokal doz (TLD) 6-6,5 için 60-64 Gy) doğrusal bir hızlandırıcıdan gelen bremsstrahlung radyasyonu veya gama terapisi kullanılarak gerçekleştirilir. haftalar ( ışınlama ritmi - haftada 5 kez) sürekli veya bölünmüş bir kursta Bu durumda, önce pelvisin tamamı 40-45 Gy'lik bir SOD'a kadar ışınlanır, ardından aynı modda sadece SOD'a kadar olan mesane alanı ışınlanır. 64 Gy.En iyi sonuçlar konservatif tedavi Mesane kanserine kemoradyoterapi veya radyomodifiye edici maddeler (oksijen etkisine dayanan elektron alıcı bileşikler vb.) kullanılarak ulaşılır.

Harici ışın radyasyon tedavisi geleneksel modda gerçekleştirilir: ROD 1.8-2 Gy'den ROD 40 Gy'ye. Tedavinin etkisi 3 hafta sonra değerlendirilir. Tam veya belirgin tümör rezorpsiyonu sağlandığında SOD 60-64 Gy olana kadar kemoradyoterapiye devam edilir. Eğer rezorpsiyon tam değilse veya tümör büyümeye devam ediyorsa sistektomi yapılabilir (hastanın ameliyatı kabul etmesi ve cerrahi müdahaleye fonksiyonel olarak tolerans göstermesi durumunda).

Palyatif radyoterapi endikasyonu evre T3-4'tür. Tipik olarak daha düşük dozlarda radyasyon (30-40 Gy) ve 2-4 Gy'lik tek doz kullanılır. Kötü genel durum (Karnofsky indeksi %50'nin altında) ve mesane kapasitesinde belirgin bir azalma palyatif radyoterapiye kontrendikasyonlardır. Bu tedavinin esas olarak semptomatik bir etkisi vardır ve bu etki esas olarak brüt hematürinin şiddetini azaltmakla sınırlıdır. Yaşam beklentisi üzerinde herhangi bir etki gözlenmemiştir. 3 hafta sonra sistoskopi ve ultrason yapılır. Etki elde edilirse radyasyon tedavisine 60-64 Gy SOD'a kadar devam etmek mümkündür.

Aynı zamanda bazı hastalarda süreç rezeke edilebilir hale gelir ve radikal cerrahi yapılması mümkün hale gelir.

Mesane kanseri için semptomatik radyasyon tedavisi, hastalığın bireysel belirtilerini hafifletmek ve hastanın durumunu hafifletmek için bir tür palyatif tedavi olarak kullanılır (kural olarak, bu, ağrının şiddetini azaltmak için tümör metastazlarının ışınlanmasıdır).

Radikal olmayan operasyonlar için ameliyat sonrası radyasyon tedavisinin kullanılması endikedir (R1-R2). Beş günlük ışınlama ritmi ile olağan doz ayırma modunda (2 Gy) toplam 60-64 Gy'lik bir odak dozu kullanılır.

Radyasyon tedavisine kontrendikasyonlar (palyatif hariç): buruşuk mesane (hacim 100 ml'den az), önceki pelvik ışınlama, 70 ml'den fazla rezidüel idrar varlığı, mesane taşları, sistit ve piyelonefritin alevlenmesi.

Bir ultrason makinesi kullanılarak veya bir röntgen simülatörü kullanılarak radyasyon öncesi hazırlık şunları içerir:

Hastayı sırt üstü yatırın;

Boş mesane;

CT ve MRI'dan elde edilen bilgilerin zorunlu kaydı;

Mesaneye 25-30 ml kontrast madde ve balona 15 ml kontrast madde sokularak mesanenin bir Foley kateteri ile kateterizasyonu;

Yan alanlardan ışınlamayı planlarken rektal kontrast zorunludur.

Işınlama tekniği

Radyasyon terapisti seçmekte özgürdür teknik çözümler(radyasyonun kalitesi, lokalizasyonu ve alanların boyutu), radyasyon hacimlerinin %90 izodoz içine dahil edilmesi şartıyla.

I. Pelvisin tamamının standart ışınlaması 4 alandan (ön, arka ve iki yan) gerçekleştirilir.

Ön ve arka kenar boşlukları:

Üst sınır - üst sınır S2;

Alt sınır obturator foramen'in alt kenarının 1 cm altındadır;

Yan sınırlar pelvisin dış kenarına (en büyük boyutta) 1-1,5 cm yanaldır.

Femur başları, anal kanal ve rektum bloklarla mümkün olduğunca korunur.

Yan kenar boşlukları:

Ön sınır kontrastlı mesanenin ön yüzeyinin 1,5 cm önündedir;

Arka kenar - 2,5 cm geride arka duvar Mesane.

II. Hedeflenen ışınlama (yükseltme), iki (karşıt) veya üç (doğrudan ön ve iki yan) alanın kullanımını içerir.

Işınlama bölgesi mesanenin tamamını + 2 cm ötesini içerir (tümör açıkça tanımlanmamışsa). Radyasyon öncesi hazırlık sırasında tümörün iyi görüntülenmesi durumunda, ışınlama alanları tümörün sınırlarının +2 cm ötesini kapsar.

Planlanan radyasyon hacmi için standart: %90 izodoz mesaneyi ve onun 1,5-2 cm ötesini içerir.

İlaç tedavisi

Sistemik kemoterapi

Kemoterapi şu durumlarda kullanılabilir:

Ameliyat veya radyasyon tedavisi öncesi neoadjuvan kemoterapi şeklinde;

Radikal bir programa göre uygulanan radikal cerrahi tedavi veya radyasyon terapisi sonrası adjuvan kemoterapi;

Rezeke edilemeyen ve metastatik mesane kanserinde palyatif bir yöntem olarak tek başına.

En yüksek gerileme yüzdesi, M-VAC rejiminin yanı sıra sisplatin ve gemsitabin kombinasyonunu içeren polikemoterapi rejimleriyle elde edilir. Nesnel etki ve genel hayatta kalma konusunda neredeyse aynı göstergelerle. Gemsitabin + sisplatin rejiminin yan etkilerin sıklığı ve şiddeti, yaşam kalitesinin artması ve eşlik eden tedavinin maliyetinin azalması açısından şüphesiz bir avantajı vardır.

Rejim: gemsitabin 1000 mg/m2, 1, 8, 15. günlerde, sisplatin 70 mg/m2, 1, 8, 15. günlerde.

Diğer polikemoterapi rejimleri kullanılabilir:

1. PG: 1. gün sisplatin 50-60 mg/m2, intravenöz damla; Gemsitabin 800-1000 mg/m2, intravenöz damla, 1. ve 8. günde. Döngüyü 28 gün sonra tekrarlayın.

2. GO: gemsitabin 1000 mg/m2, IV, 1. günde; oksaliplatin 100 mg/m2, 2. günde 2 saatlik infüzyon. Döngüleri 2 haftada bir tekrarlayın.