Piyelonefrit - spesifik olmayan İltihaplı hastalık böbrekler. İki ana formu vardır: engelleyici ve engelleyici olmayan. Diğer bozuklukların arka planında, örneğin ürolitiyazis veya bakteriyel enfeksiyon gibi bir hastalık meydana gelir. obstrüktif piyelonefrit idrar yolundan idrar çıkışında bozulma ile karakterizedir. Patolojinin kronik seyrinde böbreğin işleyişi ciddi şekilde bozulur ve böbrek yetmezliği riski yüksektir.

obstrüktif piyelonefrit

Böbrek yapılarının iltihaplanması nadiren kendi kendine gelişir, daha sıklıkla boşaltım sistemindeki bakteriyel enfeksiyonlar, ürolitiyazis, bozulmuş protein metabolizması ve diğer patolojilerle ortaya çıkan bir "arka plan" durumudur. Obstrüktif olmayan piyelonefritte, renal pelvis ve üreterlerden normal idrar çıkışı korunur ve obstrüktif formda bozulur.

Obstrüktif piyelonefrit, bireysel böbrek yapılarını etkileyerek yavaş gelişir, bu nedenle hastalığın hemen tanınması zordur.

İdrar çıkış tıkanıklığı, böbrek dokusunun iltihaplanması üreterlerin daralmasına veya spazmına neden olacak kadar şiddetli olduğunda ortaya çıkar.

Böbrek yapılarının iltihaplanmasının her zaman bulaşıcı hastalıklara bağlı olmadığını anlamak önemlidir. Örneğin, reflü ile ilişkili obstrüktif olmayan kronik piyelonefrit, boşaltım sisteminin gelişimindeki patolojilere bağlı olarak oluşur ve kronik obstrüktif piyelonefritin seyri, ürolitiyazisin komplikasyonlarından biridir.

Obstrüktif piyelonefrit formları

Obstrüktif piyelonefritin iki ana formu vardır: akut ve kronik. İlki, tıkanıklığın hızlı gelişimi ile karakterizedir - tıkanıklık idrar yolu akut enfeksiyöz inflamasyonun arka planına karşı veya diğer faktörlerin etkisi altında.

Kronik form, akut olandan farklıdır, çünkü iltihaplanma sürecinin nüksetme dönemlerini hastanın boşaltım sisteminin normal şekilde çalışmaya başladığı remisyon ile birleştirir.

Obstrüktif piyelonefritin nedenleri

İdrar yolu tıkanıklığı ile piyelonefrit gelişimini tetikleyen birçok neden vardır:

• üriner sistemin doğuştan veya yaralanmalar veya önceki hastalıklar sonucu edinilmiş anomalileri;
• koşma ürolitiyazis hastalığı renal tübülleri tıkayabilecek büyük birikintiler oluştuğunda;
• böbrekler ve üreterler üzerindeki yük arttığında hamilelik sırasında boşaltım sistemi patolojilerinin alevlenmesi;
• erkeklerde adenom veya prostat kanseri;
• böbreklerin şiddetli hipotermisi, ardından bakteriyel bir enfeksiyon eklenmesi veya organ dokularının ölümü;
• tip 1 veya tip 2 diyabet;
• gut;
• uzun süreli antibiyotik kullanımı;
• diğer organ sistemlerinin uzun süreli bulaşıcı hastalıkları.

Bu hastalığın kesin nedeni, donanım teşhisi ve laboratuvar testlerinden sonra bir nefrolog tarafından belirlenmelidir. Doğru tedaviyi reçete etmek için bu önemlidir.

Obstrüktif piyelonefrit belirtileri

Böbrek iltihabında tıkanıklık belirtileri hemen ortaya çıkmaz, hastalık zaten dokuların ciddi şekilde hasar gördüğü bir zamanda kendini gösterir. Hastaya böyle bir semptom kompleksi eziyet ediyor:

• renal kolik;
• bel bölgesinde ağrı (bazen hasta bir tarafta açıkça rahatsızlık hisseder);
• titreme ile kalıcı;
• şişlik, gözlerin altında lokalize koyu halkalar, skleranın sararması veya kızarıklığı ile kendini gösteren vücudun zehirlenmesi, kötü koku ter ve ağızdan;
• sık baş ağrıları, uyku bozukluğu (uykusuzluk veya sürekli uyuşukluk);
• sürekli susuzluk hissi;
• iştah kaybı, mide bulantısı;
• kalp ritminde bozulmalar, fiziksel aktivite sırasında dayanıklılığın azalması;
• zayıflık;
• Diyet değişikliği olmadan kilo kaybı
• bel bölgesinde idrar yaparken ağrı.

Başlangıç ​​ile ilişkili bireysel semptomlar olabilir. fiziksel sağlık obstrüktif piyelonefrit gelişmeden önce hasta. Hastalık belirtilerinin ortaya çıkışı, böbreklerin ve diğer organların eşlik eden patolojilerinden etkilenir.

Akut obstrüktif piyelonefrit, kronik veya akut olmayan formdan daha belirgindir. Hasta belde şiddetli ağrı yaşar, şiddetli sarhoşluk nedeniyle sıcaklık 40 dereceye yükselir, kusma, dışkı bozukluğu ve bilinç kaybı, terleme mümkündür. İdrara çıkma çok zordur. Çoğu zaman, bu tür bir enflamatuar süreç, bakteriyel veya viral nitelikteki ciddi bir enfeksiyondan kaynaklanan böbrek hasarı ile ilişkilidir.

Obstrüktif piyelonefrit teşhisi

Hasta üzerindeki olumsuz etkilerini en aza indirmek için obstrüktif piyelonefrit tanısına ilk belirtileri görüldüğü anda başlanmalıdır. Bu patoloji komplikasyonları için tehlikelidir. En önemli laboratuvar testleri şunlardır:

• vücuttaki iltihaplanma sürecini doğrulamak için ayrıntılı bir kan testi (bağışıklık ve diğer kan hücrelerini sayma);
• idrar bileşiminin analizi;
• kan biyokimyası;
• idrarın bakteri kültürü (piyelonefrite neden olmuşsa enfeksiyonun etken maddesini tespit etmenizi ve ayrıca bu patojende antibiyotik direncinin varlığını izlemenizi sağlar).

Enstrümantal yöntemler, obstrüktif piyelonefritin odağının yerini, lezyonun yoğunluğunu, üreterlerin durumunu daha doğru bir şekilde belirlemeye yardımcı olacaktır. Bunlar aşağıdaki prosedürleri içerir:

• Pelvik organların ultrasonu;
• böbreklerin röntgen muayenesi (kontrast veya kontrast ürografi olmadan);
• CT ve MRI.

Bu prosedürlerin kompleksi, doktorun doğru teşhis koymasına, iltihaplanma odağının yerini belirlemesine, patolojinin nedenini bulmasına ve bir tedavi seçmesine yardımcı olacaktır. Bu hastalıktan kendi başınıza kurtulmaya çalışamayacağınızı hatırlamak önemlidir - bu sadece durumu daha da kötüleştirebilir. Hiçbir şifalı bitki veya ürün, örneğin bir enfeksiyonu ortadan kaldırmaya yardımcı olmaz ve yağlanmış klinik tablo doğru teşhise engel olur.

Obstrüktif piyelonefrit tedavisi

Obstrüktif piyelonefrit, hastanın hastaneye yatış nedenidir. Çoğu zaman, tedavi, bir dizi antibakteriyel ilaç, idrar çıkışını geri kazandıran ilaçlar gerektirir. Bazen bir drenaj borusu takmak gerekir, ciddi durumlarda, destekleyen bir cihaz olmadan yapamazsınız. normal kompozisyon kan, böbreklerin işleyişi ciddi şekilde bozulmuşsa.

Terapötik kompleks, hastalığın nedenleriyle savaşan ilaçlara ek olarak, semptomları hafifleten ilaçları içerir - hastaya çok fazla rahatsızlık verir. Bu ilaçlar arasında non-steroidal antiinflamatuar ilaçlar, analjezikler, antispazmodikler, antibiyotik alınması durumunda prebiyotikler ile vitamin ve mineral kompleksleri bulunur.

İlaç ve donanım tedavisine ek olarak, hastanın tamamen dinlenmesi önemlidir. Zorunlu yatak istirahati ve ağırın reddi fiziksel aktivite. ayrıca ayarlamanız, hafif yiyecekleri tercih etmeniz, şeker ve kafein içeren içecekleri tamamen ortadan kaldırmanız, tuz, yağ ve protein alımını azaltmanız gerekir.

Obstrüktif piyelonefrit gelişimi asemptomatik olabilir. Bu hastalık böbrekleri yavaş yavaş etkiler, işlevlerini ve idrarın üreterlerden çıkışını bozar. Piyelonefritin nedenleri çeşitlidir, bu nedenle tedaviyi reçete etmeden önce hasta muayene edilmelidir. Terapi ne kadar erken başlarsa, komplikasyonlar o kadar az olasıdır, bu nedenle kendi kendine ilaç almamalısın, hemen bir doktora danışmak daha iyidir.

Obstrüktif olmayan piyelonefrit, çok yaygın ve iyi çalışılmış bir hastalık olan böbrek dokularının bir tür iltihaplanmasıdır.

Karakteristik semptomlarla ilerler ve çoğu vakada sekonderdir (komplikasyon görevi görür). Birkaç akış şekli vardır.

Yanlış seçilmiş tedavi veya zamansız tedavi ile piyelonefrit böbrek yetmezliğine veya septik şoka neden olabilir.

Genel bilgi

Birkaç çeşidi vardır, çünkü bu hastalık doğası gereği iltihaplıdır, birkaç "senaryoya" göre ilerler ve çoğu durumda normal idrar çıkışı ile ilerler.

Non-obstrüktif piyelonefrit diürezin bozulmadığı, yani üreterlerin tıkalı veya patojenik bakteriler olmadığı hastalık türüdür. Organlarda iskemik değişiklik yoktur. Böbreklere kan akışı bozulmaz.

Spesifik prosedürler hastalığın teşhisine yardımcı olacaktır:

• biyokimya için idrar ve kan analizi;
• pozitif ;
• geniş ürografi.

BT ve MRG nadiren yapılır, çoğu zaman ultrason taraması yapmak, organların yapısındaki veya davranışlarındaki yapısal değişiklikleri tespit etmek yeterlidir. Aynı zamanda hastanın kan ve idrarının durumu değerlendirilir, biyolojik sıvılarda patojenik mikroorganizmaların varlığı bulaşıcı bir süreci gösterir.

Terapi Yöntemleri

Tercih verilir İlaç tedavisi, yardım etmek cerrahi müdahaleler nadiren başvurulur, çünkü n ile idrar çıkışı obstrüktif olmayan piyelonefrit ihlal edilmedi. Ameliyat sadece komplikasyonlar gelişirse gereklidir.

Geleneksel yollar

Antibakteriyel ilaçlar almayı içerir. durdurmaya yardım et inflamatuar süreç.

Atanabilir:

Genişletmek antibiyotik tedavisi bitki kaynaklı vitaminler ve anti-inflamatuar ilaçlar olabilir. Ancak terapi bireysel olarak seçilir.

Ameliyat gerekli mi?

İdrar çıkışı rahatsız değilse, o zaman cerrahi tedavi hastalık gerekli değildir. Cerrahi manipülasyonlar sadece komplikasyonların gelişmesiyle gerçekleştirilir (karbonkül, apse);

Sarı Kantaron.

Bu bitkilerden bir koleksiyon hazırlamak ve günlük olarak almak kolaydır. Malzemeler eşit oranlarda karıştırılır (toplam ağırlık 35 gr.). Karışım 1 litre kaynamış su ile dökülür ve üzerine konur. su banyosu 15 dakika beklettikten sonra süzün, soğutun ve günde 3 bardak için.

Değilse, sabahları günde 200 ml yaban mersini ve bal suyu içebilir, içeceği bir kaşık balla seyreltebilirsiniz.

Olası Komplikasyonlar

Hastalığın seyrinin akut tipi hakkında konuşursak, o zaman piyelonefritin kronik bir forma ana geçişi olarak kabul edilir. Dokularda yapısal değişikliklerin olduğu arka plana karşı.

Uzun ve telafi edilmemiş bir seyir ile hastalık ayrıca şunlara da neden olabilir:

• karbonkül veya böbrek apsesi;
• bakteriyolojik kan sepsisi.

Bunlar, piyelonefritin yol açabileceği en yaygın komplikasyonlardır, ancak hastalık sıklıkla yakın organ ve dokularda hasara yol açar. İltihap karaciğere, bağırsaklara, mideye gider. Vücudun genel durumunu önemli ölçüde kötüleştiren ve ek semptomların ortaya çıkmasına neden olan.

Önleme ve prognoz

Zamanında tedavi, iyi seçilmiş tedavi ile prognoz olumludur. Komplikasyon durumunda cerrahi işlem olasılığı artar.

• bakteriyel ve bulaşıcı hastalıkları zamanında tedavi edin;
• de kronik tip akımlar, her 12 ayda bir nefroloğa başvurun;
• hoş olmayan semptomlar durumunda bir doktora danışın;
• güçlendirmek bağışıklık sistemi uygun ilaçlar ile.

Obstrüktif olmayan piyelonefrit yaygındır, ancak tehlikeli hastalık, bir doktor tarafından ele alınmalıdır.

İlk belirtiler ortaya çıktığında, bir doktora danışmak ve test yaptırmak acildir. Bu, ciddi komplikasyonlardan kaçınmaya ve iltihaplanma sürecinin gelişimini durdurmaya yardımcı olacaktır.

Tanz-tanz.ru'dan fotoğraf

nedenler

Primer piyelonefrit, böbrek dokusunun pelvise ve kalikslere yayılmış nonspesifik enfeksiyöz bir lezyonudur.

Aşağıdaki patojen türleri vardır:

• coli, protea, klebsiella, enterokoklar - genellikle genitoüriner sistemin alt kısımlarından gelir;
• Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis - kan akışıyla getirilir;
• adenovirüsler, patojenik mantarlar, virüs herpes simpleks- nadir görülen piyelonefrit provokatörleridir.

Yaşlı kadınlarda, jinekolojik problemler veya fekal inkontinans nedeniyle piyelonefrit oluşur, yaşlı erkeklerde - adenomlu prostat.

Piyelonefrit gelişimi için risk faktörlerinden bahsetmek gerekir. Bunlar aşağıdaki durumları içerir:

• yaşlı yaş;
• dişi;
• Vezikoüreteral reflü;
• gebelik;
• diyabet;
• immün yetmezlik hastalıkları;
• boşlukta kateterin uzun süreli veya yanlış varlığı Mesane;
• idrarın normal oluşumunu ve çıkışını bozan genitoüriner sistem gelişimindeki anomaliler.

Semptomlar ve türleri

Böbrekler bir veya her iki taraftan etkilenir. Renal pelvis sistemindeki fokal ve polimorfik değişiklikler karakteristiktir. Non-obstrüktif piyelonefritin ana sınıflandırması, enfeksiyonun etiyolojisine ve inflamatuar sürecin ciddiyetine dayanmaktadır.

Akut obstrüktif olmayan piyelonefrit, böbrek dokusunun ani ve hızla gelişen bir iltihabıdır.

Aşağıdaki belirtiler hastalığın seyrinin karakteristiğidir:

• sıcaklık;
• tek taraflı veya iki taraflı bel ağrısı;
• sık idrara çıkma dürtüsü;
• irin karışımı nedeniyle bulanık idrar.

Şiddetli zehirlenme görülür: susuzluk, aşırı terleme, baş ağrısı ve kas ağrısı, titreme, kusma. Dehidrasyon belirtileri olabilir. Kişi yemek yemeyi reddeder ve uyuyamaz.

Hastalığın akut bir formundan sonra gelişir, bazen aktarılır. çocukluk. Nüksler herhangi bir hastalık veya olumsuz faktör tarafından tetiklenebilir. Böbreklerin kademeli olarak buruşması ile renal pelvik sistemde artan bir bozulma vardır.

Klinik gösterici değildir, idrara çıkma bozukluğu yoktur. Aşağıdaki belirtiler, obstrüktif olmayan kronik piyelonefritin varlığından şüphelenmeye yardımcı olacaktır:

• çeken bir doğanın alt sırtında sürekli ağrı;
• sıcaklıkta kararsız ve hafif artış;
• düzeltmesi zor arteriyel hipertansiyon ve ile kombinasyon.

Mikropların organa girme yollarına bağlı olarak, artan ve azalan patoloji biçimleri ayırt edilir:

• Yükselen piyelonefrit - üreterlerden mikropların penetrasyonu ve. Forma yaşlılarda, hamilelerde ve yeni doğum yapmış kadınlarda sıklıkla idrar reflüsü nedeniyle sık rastlanır. Ayrıca, obstrüktif olmayan piyelonefritin nedeni ürogenital enfeksiyonlardır. Ne yazık ki, hastalık tıbbi müdahaleden sonra da ortaya çıkabilir - cerrahi, sistoskopi.
• Azalan piyelonefrit formu - vücutta bulunan septik bir odaktan veya ortadan kaldırıldıktan sonra kan akışıyla enfeksiyonun ortaya çıkması. Bu fenomene genellikle çıban, mastit, bademcik iltihabı, panaritium neden olur.

Yükselen enfeksiyon ile organın derinliğinden böbrek dokusunda hasar meydana gelir, hematojen penetrasyon ile süreç yüzeyinden başlar.

Hangi doktor obstrüktif olmayan piyelonefriti tedavi eder?

Başlangıçta, hastanın yerel terapistle iletişime geçmesi gerekir. Testleri geçtikten ve böbrek hastalığından şüphelendikten sonra, doktor bir nefroloğa danışmak için havale yapacaktır. İdrar yolunun birleşik bir lezyonunun ortaya çıkması ile bir ürolog yardımcı olacaktır.

Teşhis

Obstrüktif olmayan piyelonefrit, laboratuvar ve enstrümantal incelemeler gerektirir. Hastalığın akut formunda, aşağıdaki önlemler alınmalıdır:

• genel analiz kan - lökositoz ve artmış ESR;
• genel idrar tahlili - idrarda lökosit ve bakteri varlığı (hematojen oluşum yok);
• bakteriyolojik inceleme - patojenin tanımlanması ve antimikrobiyal ajanlara duyarlılığı.

Non-obstrüktif piyelonefritin kronik formunda, genel idrar testinde az miktarda irin, protein ve kan karışımı bulunur. Uzun bir hastalığın arka planında, idrarın özgül ağırlığı azalır. Kandaki piyelonefrit alevlenmesi dışında, genel ve biyokimyasal parametrelerde keskin değişiklikler yoktur.

Böbrek ne kadar güçlü körelirse, laboratuvar bozuklukları o kadar az belirgindir.

Lumbosakral bölgedeki ağrıda, doktorun avucunun kenarıyla organın çıkıntısına hafifçe vurarak şiddetlenirler (Pasternatsky semptomu). ön palpasyon karın duvarı aynı taraftaki kas gerginliğini ortaya çıkarır. Ek olarak, atılan idrar miktarında önemli bir azalma karakteristiktir.

Teşhisi netleştirmek için özel testler - Addis-Kakovsky, Zimnitsky örnekleri - yapılır. Non-obstrüktif piyelonefrit tanısı için gerekli enstrümantal yöntemler:

• radyografi;
• boşaltım ürografisi;
• tarama;
• anjiyografi;
• radyoizotop incelemesi;
• biyopsi.

Tartışmalı durumlarda, üriner sistemin MRG'si veya nükleer manyetik rezonans yapılır.

Yaşlı insanlarda, akut piyelonefrit formu bile böbreklerden silinmiş semptomlarla karakterizedir. Düşük sıcaklık şikayetleri ile karakterize, acı verici Ağrı arkada, iştahsızlık. Kan ve idrar testlerindeki değişiklikler önemsizdir. Bu nedenle, bu hasta kategorisinde piyelonefrit tanısı özellikle zordur.

Tedavi

Zamanında tedavi ile akut piyelonefrit formu sonuçsuz iyileşir. Kronik çeşidin tedavisi, nüksleri önlemeyi ve istikrarlı bir remisyon sağlamayı amaçlar.

Non-obstrüktif piyelonefritin konservatif tedavisi

Apteka.rozetka.com.ua'dan fotoğraf

Piyelonefritin ilaç tedavisi, çeşitli ilaçları içerir. farmakolojik gruplar. Her şeyden önce, hastalığın nedenini etkileyen araçlar kullanılır - patojenik bir mikroorganizma. Bunun için aşağıdaki antimikrobiyal ajanlar reçete edilir:

1. Antibiyotikler - sefalosporinler (Ceftriaxone), tetrasiklinler (Vidocin), aminoglikozitler (Gentamicin). İzole edilen mikroorganizmanın hassasiyetine göre müstahzarlar kullanılır.
2. Nitrofuranlar - Furadonin.
3. Sülfonamidler - Bactrim Forte.

İdrar testlerinde hızlı bir normalleşme var, ancak farklı gruplardan ilaç değişikliği ile antibiyotik tedavisi bir ay boyunca devam ediyor.

Gibi semptomatik tedavi obstrüktif olmayan piyelonefrit, aşağıdaki ilaç gruplarının ilaçları kullanılır:

• antispazmodikler - No-shpa, Papaverin;
• idrar retansiyonu için diüretikler - Lasix;
• detoksifikasyon ajanları - Reopoliglyukin, Gemodez.

İyileşmeyi hızlandırmak için vitaminler reçete edilir (Milgamma, askorbik asit). Hastalar içme rejimine uymalıdır - en az 2,5 litre temiz su tüketimi. İlerlemiş kronik formlarda suyun hacmi hastanın durumuna ve tetkik sonuçlarına bağlıdır.

Rehabilitasyon döneminde fizyoterapi belirtilir - lumbosakral bölgenin diyatermisi, antienflamatuar ilaçlar ve antispazmodikler, parafin ve çamur uygulamaları kullanılarak elektro ve fonoforez.

Kronik bir piyelonefrit çeşidinde, yıl boyunca düzenli olarak antimikrobiyal tedavi kullanılır. Aktif vitamin tedavisi önerilir. Sabit koşullarda endikasyonlara göre kan veya plazma transfüzyonları yapılır.

Kronik piyelonefritin kalıcı remisyonu ile tavsiye edilir kaplıca tedavisiözel sanatoryumlarda - Zheleznovodsk, Essentuki.

Non-obstrüktif piyelonefritin cerrahi tedavisi

Akut piyelonefritte konservatif tedavi önlemleri etkisiz kalırsa, bir cerrahın yardımı gereklidir. Renal kapsülün diseksiyonunu yapın ve irin çıkarmak için böbreğin drenajını yapın.

Kronik çeşitler için operasyonlar katı endikasyonlara göre yapılır, daha sıklıkla böbreğin bir kısmının çıkarılması yapılır.

önleme

Akut piyelonefrit formunu önlemek için aşağıdaki basit önlemler önemlidir:

• hipoterminin dışlanması;
• vücuttaki herhangi bir enfeksiyöz odağın yok edilmesi;
• idrar yolundaki iltihabın zamanında ortadan kaldırılması;
• vitamin ve minerallerle zenginleştirilmiş dengeli bir diyet.

Kronik piyelonefritin en iyi önlenmesi, akut fazın zamanında tedavisidir. Nüksetmeleri önlemek için ısıtıcılar kullanılır, diüretiklerin kaynatma ve infüzyonları, iltihap önleyici bitkiler ve vitamin müstahzarları içilir.

Temel laboratuvar testleri ile çeşitli profillerdeki doktorlar tarafından yıllık muayene gereklidir.

Obstrüktif olmayan piyelonefrit tehlikesi, kronik bir forma geçiş olasılığıdır. Bu, ölümle dolu kronik böbrek yetmezliği oluşumuna yol açar. Bu nedenle, doktora zamanında başvurmak ve tavsiyelerine uymak çok önemlidir.

Obstrüktif olmayan piyelonefrit hakkında faydalı video

Kaynakların listesi:

• Uygulayıcının el kitabı, ed. Denisova I. N., Ulumbekova E. G. Ed. "Tıbbi akademik kitap", 2000
• Terapistin El Kitabı, ed. Astapenko M. G. Ed. "Tıp", 2001

Temas halinde

sınıf arkadaşları

Obstrüktif piyelonefrit, böbreklerin arka planında gelişen son derece tehlikeli bir bulaşıcı hastalıktır. akut ihlal pyelokaliseal sistem yoluyla idrar çıkışı ve bakteriyel mikrofloranın hızlı üremesi. Bu hastalık oldukça yaygındır. Hem çocuklarda hem de yetişkinlerde obstrüktif ve obstrüktif olmayan piyelonefrit gelişebilir. Bağışıklık sistemi zayıf olan kişiler bu hastalığa karşı en hassastır.

En yüksek insidans, genellikle SARS ve influenza vakalarının sayısında bir artışın olduğu ilkbahar ve sonbaharda ortaya çıkar. Bu solunum yolu enfeksiyonlarının arka planına karşı, insan bağışıklığı önemli ölçüde azalır, bu nedenle genitoüriner sistemin mukoza zarlarında her zaman bulunan bakteriler çoğalarak böbreklerde enflamatuar hasara neden olur. Bunun ortaya çıkmasına büyük ölçüde katkıda bulunan birçok başka faktör vardır. patolojik durum.

İdrar çıkışının zorluğuna katkıda bulunan birçok farklı faktör, bunun gelişmesi için koşullar yaratır. bulaşıcı hastalık. Durgun süreçler, enflamatuar doku hasarına neden olan bakteri sayısında artışa yol açar. Piyelonefrit sıklıkla böbreklerin ve idrar yollarının gelişimindeki konjenital anomalilerin arka planında ortaya çıkar. Genellikle, bu tür patolojiler, zaten erken çocukluk döneminde iltihaplanma ile kendini göstermeye başlar.

Ürolitiyazis ayrıca sıklıkla piyelonefrit gelişimine ve ardından tıkanmaya zemin hazırlar. Böbreklerde oluşan taşlar belirli şartlar idrar çıkışını kısmen veya tamamen bloke ederek üretere inebilir. Erkeklerde, piyelonefrit sıklıkla adenom veya prostat kanserinin arka planında gelişir. Kadınlarda gebelik, bu tür böbrek hasarı için provoke edici bir faktör olabilir, çünkü uterustaki artış bu eşleştirilmiş organın pozisyonundaki değişikliğe katkıda bulunur ve bazen üreterlerin sıkışmasına neden olur. Ek olarak, kronik obstrüktif piyelonefrite katkıda bulunan faktörler de vardır:

• diyabet;
• tiroid hastalığı;
• uzun süreli antibiyotik kullanımı;
• hipotermi.

Daha önce idrar yolu üzerinde gerçekleştirilen operasyonlar, böbrek dokularında bu tür hasarların gelişmesi için koşullar yaratabilir. Ek olarak, böbrek hasarı obstrüktif piyelonefritin ortaya çıkmasına katkıda bulunabilir. Herhangi bir etiyolojinin bağışıklığında bir azalma, bu patolojik durumun gelişmesine neden olabilir.

Çoğu durumda, bu hastalık kendini akut olarak gösterir. Vücut ısısında +40°C'ye kadar hızlı bir artış olur. Bu ihlalin ana belirtisi, renal kolik- Keskin sırt ağrısı. Böbrek dokularının iltihaplanması nedeniyle genellikle idrara çıkma sorunları görülür. Hastalar titreme ve artan terleme. Kural olarak, genel zayıflık hızla artıyor. Hastalık ilerledikçe aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir:

• güçlü susuzluk;
• kusmak;
• mide bulantısı;
• kanda kuruluk hissi;
• baş ağrısı.

Bu patolojik durumun belirtilerinin yoğunluğu genellikle 3-4 gün içinde artar. Bunun nedeni, böbrek fonksiyon bozukluğu nedeniyle idrarla atılamayan toksinlerin vücutta birikmesidir. Ciddi komplikasyonların gelişmesini önlemek için ilk belirtilerde doktora başvurmak gerekir. Tedaviye zamanında başlanmazsa, bu hastalık, değişen nüks ve remisyon dönemleriyle karakterize edilen kronik hale gelir. Bu sonuç, böbrek yetmezliğine daha fazla yol açtığı için son derece elverişsiz olarak kabul edilir.

Teşhis

Öncelikle hasta muayene edilir, anamnez alınır ve semptomlar değerlendirilir. Bu bile bir uzmanın obstrüktif piyelonefrit gelişiminden şüphelenmesi için yeterlidir. Genellikle teşhisi doğrulamak için aşağıdaki gibi çalışmalar yapılır:

• kan ve idrarın genel ve biyokimyasal analizi;
• idrar kültürü;
• ürografi;
• anjiyografi;
• nefrosintigrafi;
• radyografi.

Nefrolog, tanı koymak için hangi testlerin gerekli olduğuna bağımsız olarak karar verir. Kendi kendine ilaç olabilir ciddi tehlike sağlık için Kapsamlı bir teşhisin ardından doktor, iltihaplanma sürecini baskılamak için gerekli ilaçları reçete edebilir.

Obstrüktif piyelonefrit tedavisi

Akut dönemde, hastalığın kronik bir forma geçişini önlemek için karmaşık tedavi gereklidir. Her şeyden önce, bir diyet reçete edilir - tablo numarası 7a. Günde en az 2-2,5 litre sıvı tüketin. Bu, patojenik mikroflorayı hızla ortadan kaldıracak ve iltihaplanma sürecini baskılayacaktır. Ağrıyı hafifletmek ve yerel kan dolaşımını iyileştirmek için doktor termal prosedürler önerebilir.

Diğer şeylerin yanı sıra, hedefe yönelik ilaç tedavisi gereklidir. Akut obstrüktif piyelonefrit döneminin ilk günlerinde son derece güçlü bir ağrı sendromu. Bunu ortadan kaldırmak için nefrolog antispazmodikler yazabilir. Enfeksiyonu kontrol etmek için hedefe yönelik antibiyotik tedavisi gereklidir.

Genellikle obstrüktif piyelonefrit aşağıdaki gibi ilaçlarla tedavi edilir:

• benzilpenisilin;
• oksasilin;
• ampisilin;
• ampisilin sodyum tuzu;
• Streptomisin;
• tetrasiklin;
• metasiklin;
• morfosiklin;
• tetraolean;
• olethetrin;
• Antibiyotik;
• Sefaloridin.

Antibiyotik tedavisinin seyri en az 4 hafta olmalıdır. Hastalığın kronik bir forma geçişine katkıda bulunabileceği için ara verilmemelidir. Çok ilaçlar genellikle intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır. Ek olarak, vücut ısısını düşürmek için ilaçlar reçete edilir. Onlar da atanabilir vitamin kompleksleri bağışıklığı artırmaya yardımcı olan. Ancak, eğer muhafazakar yöntemler tedavi belirgin bir etki elde etmeye izin vermiyorsa, ameliyat endike olabilir. Genellikle, bu tür bir tedavi, taşların ve idrar yolunun çeşitli anomalilerinin varlığında gereklidir.

Kronik obstrüktif piyelonefritin tedavisi belirli bir zorluk arz eder. Böbreklerin normal işleyişini sürdürmeyi ve alevlenme sırasında tüm semptomları durdurmayı içerir. Bu hastalık özel dikkat ve sık antibiyotik tedavisi ve destekleyici tedavi gerektirir.

Akut piyelonefrit- böbreklerin interstisyel dokusunun ve pyelokaliseal sistemin spesifik olmayan enflamatuar lezyonu. Akut piyelonefrit kliniği, titreme ve terleme ile birlikte yüksek ateş, baş ağrısı, miyalji, artralji, genel halsizlik, sırt ağrısı, lökositüri tipine göre idrarda değişiklikler ve piyüri ile karakterizedir. Akut piyelonefritin teşhisi mikroskobik ve bakteriyolojik inceleme idrar, böbreklerin ultrasonu; gerekirse boşaltım ürografisi, radyoizotop çalışmaları, tomografi. Akut piyelonefritte diyet, bol sıvı, antibiyotik, nitrofuran, antispazmodik reçete edilir. Obstrüktif piyelonefritte nefrostomi endikedir; cerahatli yıkıcı süreçlerle - böbreğin kapsülden çıkarılması veya nefrektomi.

Akut piyelonefrit

Akut piyelonefrit ürolojide en yaygın hastalık böbrekler. Akut piyelonefrit genellikle böbrekler üzerindeki yükün çok yoğun olduğu ve morfo-fonksiyonel gelişimlerinin henüz tamamlanmadığı çocukluk döneminde ortaya çıkar. Yetişkinlerde akut piyelonefrit, 40 yaşın altındaki kadınlarda daha sık görülür.

Akut piyelonefrit birincil (tıkayıcı olmayan) veya ikincil (tıkayıcı) olabilir. Birincil piyelonefrit, böbreklerden normal bir idrar çıkışının arka planında ortaya çıkar; sekonder piyelonefrit, üst kısmın açıklığının bozulması ile ilişkilidir. idrar yolu dış sıkıştırma veya engelleme nedeniyle. Enflamatuar değişikliklerin doğası gereği, akut piyelonefrit, doğası gereği seröz veya pürülan-yıkıcı olabilir (apostematöz piyelonefrit, apse veya böbreğin karbonkülü). Şiddetli vakalarda, akut piyelonefrit, nekrotizan papillit - papiller nekroz ile komplike olabilir. Akut piyelonefrit bir veya her iki böbreği etkileyebilir.

Akut piyelonefritin nedenleri

Akut piyelonefrit, patojenik mikroorganizmaların böbreğe endojen veya eksojen penetrasyonu ile gelişir. Daha sıklıkla, akut piyelonefrite Escherichia coli (vakaların% 50'sinde), Proteus, Pseudomonas aeruginosa, daha az sıklıkla stafilokok veya streptokok neden olur.

Birincil akut piyelonefritte enfeksiyon, genitoüriner organlardaki (adneksit, sistit, prostatit vb.) bronşit, kolesistit, vb.) .). Daha az sıklıkla enfeksiyon, üreterin duvarı veya lümeni boyunca yükselen bir mekanizma ile oluşur (vezikoüreteral reflü ile).

Sekonder akut piyelonefrit, üreteral darlıklar, bir taşla üreteral tıkanma, üretranın darlıkları ve kapakçıkları, prostat adenomu, prostat kanseri, fimosis, nörojenik mesanenin arka planında idrar geçişinin ihlali ile ilişkilidir. Akut piyelonefrit gelişimi için predispozan faktörler hipotermi, dehidrasyon, hipovitaminoz, fazla çalışma, solunum yolu enfeksiyonları, gebelik, diyabet.

Akut piyelonefritte iltihaplanma, sadece mikrobiyal istila ile değil, aynı zamanda idrarın ters akışı, yani fornik reflü nedeniyle pelvis içeriğinin interstisyel dokuya girmesiyle de ilişkilidir. Akut piyelonefritte böbrekler boldur, biraz büyümüştür. Renal pelvisin mukoza zarı ödemli, iltihaplı, ülserlidir; pelviste enflamatuar eksüda olabilir. İleride böbreğin medulla ve kortikal tabakasında çok sayıda apse veya apse oluşabilir; Renal parankimin pürülan-yıkıcı füzyonu bazen not edilir.

Akut piyelonefritin evreleri

Akut piyelonefritin evreleri, böbrekte meydana gelen morfolojik değişikliklere karşılık gelir.

Seröz inflamasyonun başlangıç ​​fazı böbrekte artış ve gerginlik, perirenal dokunun şişmesi ve interstisyel dokunun perivasküler infiltrasyonu ile karakterizedir. Zamanında uygun tedavi ile akut piyelonefritin bu aşaması geriler; aksi takdirde cerahatli-yıkıcı iltihaplanma aşamasına geçer.

Akut cerahatli piyelonefrit aşamasında, apostematöz piyelonefrit, karbunkül ve böbrek apsesi aşamaları ayırt edilir. Apostematöz (püstüler) piyelonefrit, böbreğin kortikal tabakasında 1-2 mm büyüklüğünde çok sayıda küçük püstül oluşumu ile oluşur. Püstüllerin füzyonu durumunda, lokal bir süpüratif odak oluşabilir - ilerleyici apse oluşumuna eğilimi olmayan böbreğin karbonkül. Karbonküller 0,3 ila 2 cm boyutundadır ve tek veya çoklu olabilir. Parankimin pürülan füzyonu ile, püstüllerin veya karbonküllerin füzyon odaklarında bir renal apse oluşur. Böbrek apsesi tehlikesi, pürülan paranefrit veya retroperitoneal flegmon gelişimi ile oluşan apseyi perirenal dokuya boşaltma olasılığında yatmaktadır.

Akut piyelonefritin olumlu bir sonucu ile, infiltratif odaklar yavaş yavaş çözülür ve yerini bağ dokusu, böbreğin yüzeyinde sikatrisyel retraksiyonların oluşumu eşlik eder. İzler başlangıçta koyu kırmızı, daha sonra beyaz-gri ve kama şeklinde olup, kesi ile leğen kemiğine kadar ulaşır.

Akut piyelonefritin seyri, lokal semptomlar ve belirgin bir genel bulgu ile karakterizedir. bulaşıcı süreç, hastalığın evresine ve formuna bağlı olarak farklılık gösterir. Seröz piyelonefrit daha sessiz ilerler; pürülan piyelonefrit ile, belirgin klinik bulgular. Akut obstrüktif olmayan piyelonefritte, enfeksiyonun genel semptomları baskındır; obstrüktif piyelonefrit ile - yerel semptomlar.

Akut obstrüktif olmayan piyelonefrit kliniği yıldırım hızında gelişir (birkaç saatten bir güne kadar). 39-40 ° C'ye kadar sıcaklıkta önemli bir artış, aşırı terleme ile halsizlik, halsizlik, inanılmaz titreme var. Sağlık durumunu önemli ölçüde kötüleştirir baş ağrısı, taşikardi, artralji, miyalji, mide bulantısı, kabızlık veya ishal, şişkinlik.

Akut piyelonefritte lokal semptomlardan, üreter boyunca uyluk bölgesine, bazen karın ve sırta yayılan bel ağrısı vardır. Ağrının doğası sürekli donuk veya yoğun olabilir. İdrara çıkma, kural olarak rahatsız edilmez; ter ile aşırı sıvı kaybı nedeniyle günlük diürez azalır. Hastalar bulanık idrar ve olağandışı bir koku fark edebilir.

İdrar yolu tıkanıklığının neden olduğu sekonder akut piyelonefrit genellikle renal kolik ile kendini gösterir. Ağrı atağının doruk noktasında titreme ile birlikte ateş, baş ağrısı, kusma ve susama görülür. Aşırı terlemeden sonra, sıcaklık kritik derecede normalin altına veya normal rakamlara düşer ve buna refahta bir miktar iyileşme eşlik eder. Ancak ilerleyen saatlerde idrar yolu tıkanıklığı etkeni ortadan kaldırılmazsa kolik atağı ve ateş yükselmesi tekrarlar.

Akut piyelonefritin cerahatli formları, sırtın alt kısmında kalıcı ağrı, telaşlı tip ateş, titreme, karın duvarı ve bel bölgesinde keskin kas gerginliği ile ortaya çıkar. Şiddetli zehirlenmenin arka planında, kafa karışıklığı ve deliryum meydana gelebilir.

Akut piyelonefriti tanıma sürecinde fizik muayene verileri önemlidir. Lomber bölgenin ve hipokondriyumun palpasyonunda böbreğin büyüklüğü, kıvamı, yüzey yapısı, hareketliliği ve ağrı değerlendirilir. Akut piyelonefritte böbrek genellikle genişler, bel ve karın kasları gerilir, avucun kenarına XII kaburga boyunca dokunmak ağrılıdır, Pasternatsky'nin semptomu pozitiftir. Erkeklerde akut piyelonefritte, prostatın rektal muayenesi ve kadınlarda skrotumun palpasyonu - vajinal muayene yapılması gerekir.

Akut piyelonefritli idrarda, toplam bakteriüri, hafif proteinüri, ikincil hasar - eritrositüri ile lökositüri not edilir. Bakteriyel idrar kültürü, patojen tipini ve antimikrobiyal ilaçlara duyarlılığını belirlemenizi sağlar. Kan parametreleri anemi, lökositoz, ESR'de artış, nötrofillerin toksik tanecikliği.

Akut piyelonefritte böbreklerin ultrasonu sadece teşhis için değil, aynı zamanda tedavi sürecinin dinamik kontrolü için de kullanılır. Ekoskopik verilerin değeri, parankimdeki yıkıcı odakları, perirenal dokunun durumunu görselleştirme ve üst üriner sistem tıkanıklığının nedenini belirleme olasılığında yatmaktadır. Akut pürülan piyelonefritte yıkıcı odakların, nedenlerin ve tıkanıklık seviyesinin doğru bir şekilde belirlenmesi, böbreklerin MRG veya BT'si yardımıyla mümkündür.

Tarama ürografisi sırasında, böbreklerin boyutunda bir artışa, apse veya karbonkül ile konturun şişmesine ve perirenal dokunun ana hatlarının bulanıklaşmasına dikkat çekilir.

Boşaltım ürografisi yardımıyla böbreğin solunum sırasındaki hareketliliğinin kısıtlanması belirlenir; alamet-i farika akut piyelonefrit. Hastanın ciddi bir durumu veya böbrek yetmezliği varsa retrograd piyelüreterografi yapılır.

Akut piyelonefritte selektif renal anjiyografi, radyonüklid nefrosintigrafi yardımcı yöntemler olarak tanıyı netleştirmede kullanılır. Akut piyelonefritin ayırıcı tanısı apandisit, kolesistit, kolanjit, adneksit ile gerçekleştirilir.

Akut piyelonefrit tedavisi

Akut piyelonefrit tespit edilirse hasta hastaneye yatırılır; tedavi bir nefrolog gözetiminde gerçekleştirilir. Obstrüktif olmayan ve obstrüktif akut piyelonefrit için terapötik taktikler, seröz ve pürülan yıkıcı formlar farklıdır. Genel faaliyetler randevuyu içerir yatak istirahati, bol içecek (günde 2–2,5 litreye kadar), meyve ve süt diyeti, kolay sindirilebilir protein beslenmesi.

Birincil akut piyelonefritte, gram negatif floraya - sefalosporinler, aminoglikozitler, florokinolonlar - karşı aktif olan antibiyotiklere dayalı olarak patojenetik tedavi hemen başlar. Antimikrobiyal ilaç seçiminde antibiyogram sonuçları da dikkate alınır. Ayrıca NSAID'ler, nitrofuranlar, immün düzelticiler, detoksifikasyon tedavisi, UVB, fizyoterapi (SMW-terapisi, elektroforez, UHF) reçete edilir.

Akut obstrüktif piyelonefrit tespit edildiğinde, birincil önlem dekompresyondur - etkilenen böbrekte ürodinamiğin restorasyonu. Bu amaçla, pelvisin bir üreteral kateter veya bir stent kateter ile kateterizasyonu, bazı durumlarda perkütan nefrostominin ponksiyon uygulaması gerçekleştirilir.

Pürülan-yıkıcı odakların varlığında, böbreğin dekapsülasyonuna ve bir nefrostomi uygulanmasına başvururlar, böylece intrarenal basınçta bir azalma, interstisyel dokunun şişmesi ve renal damarların lümeninin genişlemesi sağlanır. Oluşan apseler tespit edildiğinde açılır. Renal parankimde total hasar ve organ koruyucu taktiklerin imkansızlığı durumunda nefrektomi yapılır.

Akut piyelonefritin tahmini ve önlenmesi

Zamanında yeterli tedavi, çoğu hastada 2-3 hafta içinde akut piyelonefrit için bir iyileşme elde etmeyi sağlar. Vakaların üçte birinde, akut piyelonefritin kronik bir forma (kronik piyelonefrit) geçişi, ardından böbrek sklerozu ve nefrojenik arteriyel hipertansiyon gelişimi vardır.

Akut piyelonefrit komplikasyonları arasında paranefrit, retroperitonit, ürosepsis, böbrek yetmezliği, bakteriyotoksik şok, interstisyel pnömoni, menenjit. Şiddetli septik komplikasyonlar prognozu kötüleştirir ve sıklıkla ölüme neden olur.

Akut piyelonefritin önlenmesi, patojenlerin böbreklere potansiyel hematojen giriş kaynakları olarak hizmet edebilen kronik inflamasyon odaklarının rehabilitasyonudur; idrar yolunun olası tıkanıklık nedenlerinin ortadan kaldırılması; enfeksiyonun yukarı doğru yayılmasını önlemek için genitoüriner organların hijyeninin gözetilmesi; ürolojik manipülasyonlar sırasında asepsi ve antisepsi koşullarına uyulması.

Akut piyelonefrit, böbreklerin, kalikslerin ve pelvisin ara dokusunu etkileyen inflamatuar bir hastalıktır. Hastalık enfeksiyöz ve enfeksiyöz olmayan nedenlerle tetiklenebilir.

Ürologlar, çeşitli etiyolojilerin piyelonefritinin en yaygın hastalıklardan biri olduğunu söylerken, bu patoloji en sık çocuklarda (biçimlenmemiş bir üriner sistem nedeniyle) ve kadınlarda (enfeksiyonların böbreklere girmesini kolaylaştıran genitoüriner sistemin yapısının özellikleri nedeniyle) teşhis edilir.

Akut piyelonefrit: nedir ve kronik inflamatuar süreçten farkı nedir?

Piyelokaliceal sistemin akut enflamatuar süreci, kursun aşağıdaki özelliklerinde kronik piyelonefritten farklıdır:

• akut piyelonefritte inflamatuar süreç hızla gelişirken, kronik hastalıkta daha yavaş ilerler;
• hastalığın klinik belirtilerinde akut form belirgindir ve böbreklerin kronik iltihabı ile semptomlar bulanıktır veya hiç yoktur;
• Akut inflamatuar süreç uygun ve zamanında tedavi hastanın tamamen iyileşmesi veya kronik bir forma geçişi ile sona ererken, kronik piyelonefrit sık tekrarlamalarla karakterizedir;
• böbreklerdeki kronik enflamatuar sürecin antibiyotik tedavisi ile tedavisi daha zordur, çünkü mikroorganizmalar çoğu ilaca dirençlidir.

Akut formdaki enflamatuar süreç, aynı anda yalnızca 1 böbreği veya her ikisini de yakalar.

Akut piyelonefrit belirtileri

Kadınlarda, çocuklarda ve erkeklerde akut piyelonefritin semptomları büyük ölçüde iltihaplanma sürecinin ihmaline, diğer hastalıkların varlığına ve evreye bağlıdır.

Böbreklerdeki iltihaplanma sürecinin aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:

1. Seröz inflamasyon aşaması- etkilenen organın boyutunda bir artış (bir böbrek veya her ikisi), perirenal dokunun ödemi ile karakterize edilir.
2. Pürülan iltihaplanma aşaması:

• aposematöz iltihaplanma;
• böbrek karbonkül;
• böbrek apsesi.

Böbreğin cerahatli iltihaplanma aşaması, yokluğunda kortikal tabakada püstül oluşumu ile karakterize edilir. yeterli terapi birbirleriyle birleşir ve bir karbonkül oluşturur. Bu tür birkaç karbonkül olabilir, birbirleriyle birleşirler, irin böbreğin dokularını eritir ve bunun sonucunda organ apsesi gelişir.

Önemli! Seröz inflamasyon aşamasında hastaya doğru teşhis konur ve yeterli tedavi uygulanırsa piyelonefrit 14-20 gün içinde başarılı bir şekilde düzelir ve hastanın performansını ve gelecekteki yaşamını etkilemez.

Obstrüktif olmayan akut piyelonefrit: semptomlar

Enflamatuar sürecin gelişmesiyle birlikte, hasta aşağıdaki akut piyelonefrit belirtilerine sahiptir:

• başlangıç ​​akuttur, semptomlar hızla gelişir - bazen birkaç saat içinde, ancak daha sıklıkla 1-2 gün içinde;
• vücut ısısında 39.5-40.0 dereceye yükselme;
• zayıflık ve halsizlik;
• mide bulantısı, bazen kusma;
• artan terleme, taşikardi, şiddetli baş ağrıları, bazen kan basıncı yükselir;
• inflamatuar sürecin prevalansına bağlı olarak bel bölgesinde bir tarafta veya her ikisinde donuk ağrı - ağrı perine, sırt, karın bölgesine yayılabilir;
• günlük diürezde hafif bir azalma, oligüri - bu sendrom terlemenin artmasından kaynaklanır;
• hoş olmayan bir kokuya sahip bulanık idrar;
• Kadınlarda dizürik belirtiler genellikle yoktur, çocukta duygu şikayetleri olabilir. eksik boşaltma Mesane.

İkincil akut piyelonefrit: semptomlar

Sekonder akut piyelonefrit, çoğu durumda idrar yollarının mevcut hastalıklarının arka planında gelişir. Sıklıkla, semptomlar idrar yolu tıkanıklığı ve idrar yolunun tıkanmasından kaynaklanır.

Hasta:

• genellikle idrar yolunun tıkanmasıyla ilişkili renal kolik tipinde lomber bölgede akut ağrı;
• vücut ısısında 39.0 dereceye kadar artış, ateş;
• artan susuzluk;
• mide bulantısı ve kusma.

Önemli! Tıkanma nedenleri belirlenir ve bu faktör ortadan kaldırılırsa, hastanın durumu normale döner, tüm piyelonefrit belirtileri kaybolur. Sebep belirlenmemişse, çökmeden birkaç saat sonra akut klinik tüm semptomlar intikamla tekrar geri döner.

Pürülan akut piyelonefrit: semptomlar

Böbrek parankiminin pürülan lezyonları ile akut piyelonefrit belirtileri aşağıdaki gibidir:

• bel bölgesinde sırt, karın, uyluğa yayılan kalıcı, dayanılmaz donuk ağrı;
• telaşlı tipte ateş (vücut sıcaklığında 3-4 dereceye kadar dalgalanmalar, günde birkaç kez meydana gelir) - yani, 40.0 dereceden sıcaklık 37.0'a düşer ve tekrar 40.0'a ve böylece günde 2-3 kez yükselir;
• vücudun şiddetli sarhoşluğu - mide bulantısı, kusma, halsizlik, baş ağrıları;
• idrar dışarı atılır küçük bir miktar keskin hoş olmayan bir koku ile bulutlu.

Hastalığın gelişme nedenleri

Piyelonefrit gelişiminin ana nedeni, patolojik mikroorganizmaların böbrek parankimine girmesidir. Akut bir enflamatuar sürecin en yaygın nedensel ajanları E. coli, staphylococcus aureus, streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, amoeba proteus'tur. Biraz daha az yaygın olarak, piyelonefrite virüsler ve mantarlar neden olur.

İstatistiklere göre, hastanın muayenesi sırasında, iltihaplanma gelişimine neden olan birkaç ilişkili bakteri daha sıklıkla tespit edilir. Akut piyelonefrit belirtileri, enfeksiyöz ajan böbreklere girdiğinde ve aktif olarak çoğalmaya ve toksik maddeler salmaya başladığında ortaya çıkar.

Bu iki şekilde olur:

1. hematojen- Enfeksiyon diğer kaynaklardan kan akışı ile böbreklere girer. iç organlar inflamatuar sürecin gerçekleştiği yer. Çoğu zaman bu, zamanında tedavi edilmemiş sistit, üretrit, adneksit, prostatit ile kolaylaştırılır. Hastalığın gelişiminin uzak nedenleri tedavi edilmemiş sinüzit, sinüzit, bademcik iltihabı, bronşit ve hatta dişlerin ihmal edilmiş çürükleridir.
2. Ürinojenik (veya artan)- patojenin böbreklere bu şekilde nüfuz etmesi en yaygın olanıdır. Enfeksiyon böbreklere girer. alt bölümler idrar yolu (üretra, mesane, üreterler).

Akut piyelonefrit gelişimi için predispozan faktörler şunlardır:

• kadınlarda pamukçuk veya bağırsak disbakteriyozu;
• hormonal dengesizlik - kadınlar genellikle hamileliğin ikinci yarısında ve menopoz sırasında piyelonefrit yaşarlar;
• vajinadaki asit-baz dengesinin ihlaline yol açan kadın vücudunda östrojen eksikliği;
• aktif seks hayatı ve cinsel partnerlerin sık sık değiştirilmesi - bu, enfeksiyonun böbreklere kolayca girdiği üretra ve mesanenin iltihaplanmasına neden olur;
• gizli olanlar dahil zührevi hastalıklar;
• diyabet;
• vücudun genel hipotermisi;
• immün yetmezlik durumları - hipovitaminoz, ertelenmiş kurslar radyoterapi, zayıf dengesiz beslenme;
• ürolitiyazis hastalığı;
• erkeklerde prostat adenomu.

Önemli! Bir kişinin aynı anda birkaç predispozan faktörü varsa, akut piyelonefrit geliştirme riski artar.

Prognoz ve hastalığın olası komplikasyonları

Uygun tedavi ile hastanın iyileşmesi 3-4 hafta içinde gerçekleşir. Hasta semptomlara dikkat etmezse ve piyelonefrit tedavisi yapılmadıysa veya çok geç başladıysa, böbreklerdeki ilerleyici patolojik süreç genellikle hayatı tehdit eden komplikasyonlara yol açar:

Piyelonefrit, böbreklerin tübüler sistemini etkileyen spesifik olmayan bir inflamatuar süreçtir. Ve her cinsiyetten ve yaştan insan, küçük bebeklerden çok yaşlı insanlara kadar bu hastalıktan muzdarip olsa da, bu hastalık en sık kadınlarda teşhis edilir. İstatistiklere göre, piyelonefrit teşhisi konan 100 kişiden 75'i adil cinsiyettir. Ve bunun nedenleri var.

Neden kadınların piyelonefrit geçirme olasılığı daha yüksektir?

Akut ve kronik hastalık kadınlarda erkeklere göre beş kat daha sık görülür. Bunun nedeni anatomik özellik genitoüriner sistemin yapısı. Kadınlarda üretra erkeklerden farklı şekilde oluşur. Farklı enfeksiyon türleri kadın mesanesine çok daha kolay ve daha sık nüfuz eder, bu nedenle kadınlarda ve kızlarda bu kadar büyük bir piyelonefrit yüzdesi vardır. Çoğu durumda, piyelonefrit, idrar yolundaki patojenik bakterilerin yukarı doğru hareket ederek böbreklere nüfuz ettiği ve orada "işlerine" başladıkları sözde "yükselen" enfeksiyon ile karakterize edilir. Bazen piyelonefrit gelişimi kendini hissettirmez ve hastada herhangi bir rahatsızlık olmaz, genel sağlık durumu kötüleşmez. Genellikle bir kadının vücudundaki patolojik süreci hastalığın başlamasından birkaç yıl sonra öğrendiği olur. Bu nedenle, mümkün olan en kısa sürede muayene olmak ve endişeler doğrulanırsa kapsamlı ve etkili bir tedaviye başlamak için piyelonefrit semptomlarını bilmek çok önemlidir.

Kadınlarda piyelonefrit gelişiminin belirtileri

Türler ve alt türler Bu hastalıkçok böbrek vardır ama kısaca ve genel olarak söylersek piyelonefritin akut ve kronik olmak üzere iki ana tipe ayrıldığını söyleyebiliriz. Hastalığın seyrinin bu iki türünün her birinin kendi nedenleri ve tabii ki semptomları vardır.

Akut piyelonefrit ve semptomları

Piyelonefritin akut seyri, sırasıyla obstrüktif piyelonefrit ve obstrüktif olmayan olarak ayrılır. Obstrüktif olmayan piyelonefrit, bir baskınlık ile karakterizedir. yaygın semptomlar vücutta enfeksiyon. Obstrüktif piyelonefrit daha belirgin lokal semptomlara sahiptir.

Akut obstrüktif olmayan piyelonefrit

Yıldırım hızında gelişebilir (3-24 saat). Hasta genel halsizlik, şiddetli halsizlik, vücudun titremesiyle aşılır. Vücut ısısı keskin bir şekilde 40 derecelik kritik seviyelere yükselir. Baş ağrısı acıyor. Genellikle arızalar vardır kardiyovasküler sistemin taşikardi (hızlı kalp atışı) belirir. Olası arızalar gastrointestinal sistem kabızlık, ishal ve artan gaz oluşumu şeklinde. Non-obstrüktif piyelonefritin lokal semptomları ağrı ile karakterizedir. lomberüreterin seyrine bağlı olarak uyluk bölgesine yayılan omurga, daha az sıklıkla karın ve sırta yayılır. Ağrı, sabit, donuk veya keskin ve yoğun olabilir. Çoğu durumda idrara çıkma süreci bozulmaz, ancak günlük toplam idrar miktarı önemli ölçüde azaltılabilir. Bunun nedeni, vücut ısısında önemli bir artış ile kaçınılmaz olan yoğun terlemedir.

Akut obstrüktif piyelonefrit

Her zaman renal kolik ile başlar. Bununla birlikte ateş, şiddetli titreme, keskin bir atış karakterine sahip baş ağrıları ile başlar. Genellikle kusma ve ishal vardır. Hasta sürekli susar. Vücut ısısı hızlı ve kritik bir şekilde yükselir. Fakat ağır terleme sıcaklığı hızla normal veya normale yakın seviyelere düşürür. Bu aşamada, genel sağlık biraz iyileşir. Bu, hastalığın sinsiliğidir: Hasta, her şeyin normale döndüğüne karar verir ve bir uzmanın yardımı için acele etmez. Aynı zamanda nitelikli yardım almazsanız, bu tür saldırılar defalarca tekrarlanabilir.

Kronik piyelonefrit ve semptomları

Kadınlarda kronik piyelonefritin teşhisi zordur çünkü vakaların büyük çoğunluğunda hastalık kendini göstermez. Ancak, bu sadece ilk bakışta. Yine de, vücudunuzu daha dikkatli dinlerseniz, zamanla bir sorundan şüphelenmek oldukça olasıdır. Kronik piyelonefritin halsiz gelişimini gösteren bazı dolaylı semptomlar vardır. Kronik piyelonefrit belirtileri şunları içerir:

lomber omurgada rahatsızlık genel kırıklık epizodik mide bulantısı mesaneyi boşaltma modunda hafif değişiklikler vücut ısısında ani değişiklikler

Bunlar, piyelonefritin kronik seyrinin dolaylı semptomlarıdır. Ancak, içinde nadir durumlar doğrudan böbreğin kendisinde ağrı ve yanma hissi vardır. Vücut sıcaklığındaki periyodik artışlar, böbreklerde ciddi, çoğu zaman geri dönüşü olmayan bir iltihaplanma sürecinin başladığını gösterir. Kronik piyelonefrit semptomları oldukça geniştir ve aynı zamanda bulanıktır. Bireysel vakalarda hasta, peritonit ve kolesistit gibi hastalıkların karakteristiği olan semptomlar gösterebilir.

Akut piyelonefrit, böbreklerin pyelokaliseal sisteminin ve tubulointerstisyel bölgesinin akut, spesifik olmayan enfeksiyöz bir enflamasyonudur. Tek taraflı ve iki taraflı, obstrüktif olmayan (birincil) ve obstrüktif (ikincil), seröz ve pürülan akut piyelonefrit (OP) vardır.

OP gelişiminde başrolü gram negatif bağırsak mikroflorası (E. coli, enterococci, Proteus) oynar. Senil (senil) OP sıklıkla Pseudomonas aeruginosa'ya neden olur. OP'nin daha nadir ve en patojenik nedensel ajanı plazma pıhtılaştırıcı staphylococcus aureus'tur.

Bu bakterilerin nefropatojenitesi, mikropların pyelokaliseal sistemden sızmasını önleyen yapışma fenomeni ile ve ayrıca bu patojenler tarafından endotoksin salımına bağlı olarak normal tonu ve peristaltizmi azaltan fizyolojik obstrüksiyon fenomeni ile ilişkilidir. idrar yolundan.

Vezikoüreteral reflüdeki (VUR) ürodinamik bozukluklar, lezyonlar da ürinojenik enfeksiyona katkıda bulunur. omurilik, prostat adenomu, bir takım kadın hastalıkları, nefrolitiazis, böbrek gelişimindeki anomaliler, gebelik. OP'de hematojen ve lenfojen enfeksiyon yolları da mümkündür.

İnterstisyumda enfeksiyon gelişimi için elverişli koşulların, nefroptoz sırasında meydana gelen böbrek dokusunun hipoksisi tarafından yaratıldığı tespit edilmiştir. hipertansiyon, ateroskleroz ve nefroskleroz, elektrolit bozuklukları (hipokalemi), narkotik olmayan analjeziklerin kötüye kullanılması, bozukluklar Karbonhidrat metabolizması(diyabet).

Morfolojik olarak seröz OP'de böbrek medullasında ve piramitlerde fokal nötrofilik infiltrasyon, stromada belirgin interstisyel ödem ve perivasküler infiltrasyon saptanır.

Damarlarında bulunan enfekte emboli şeklinde böbrekte enfeksiyonun hematojen yayılmasıyla, kortikal tabakada püstüller oluşur (apostematöz nefrit, böbreğin karbunkül), pürülan paranefrit ve renal papilla nekrozu gelişebilir. İdrar yolunun akut tıkanması nedeniyle, endotoksin doymuş idrarın kan dolaşımına girmesi sonucu pelvik-renal reflü oluşur ve bu da DIC, ürosepsis ile bakteriyemik şoka yol açar. Ölümcüllüğü %20'ye ulaşan bakteriyemik şok, obstrüktif OP'li her onuncu hastada, özellikle sıklıkla senil ve gestasyonel piyelonefritte gelişir.

Akut piyelonefritin klinik tablosu

Çeşitli OP formlarında karakteristik semptomlar gözlenir.

Akut piyelonefritin obstrüktif olmayan formu

titreme ile vücut ısısında (38-39 ° C'ye kadar) akut bir artışla kendini gösterir, donuk acılar belde, baş ağrısı, mide bulantısı, miyalji. Disüri ve hoş olmayan bir koku ile bulanık idrarın atılması karakteristiktir. Muayenede: normal kan basıncı, nötrofilik lökositoz, piyüri, bakteriüri, orta (1 g/l'den az) proteinüri.

Akut piyelonefritin obstrüktif formu

genellikle renal kolik yüksekliğinde başlar. Ağrılar yoğunlaşır, patlar, 39-40 ° C'lik bir ateşle (pelvik-renal reflü belirtisi) çarpıcı bir ürperti olur, zehirlenme yoğunlaşır. Artan bir nötrofilik lökositoz olan Pasternatsky'nin keskin bir pozitif semptomu tespit edildi. Kromosistoskopi ile doğrulanan tam tıkanıklık ile idrar tahlili normal olabilir.

Pürülan akut piyelonefrit

tekrarlayan (günde 3-4 kez) şiddetli ter, şiddetli zehirlenme ve lökositoz (lökemoid sayılarına kadar), lokal ağrı ve lomber bölgenin bimanuel palpasyonu sırasında kas gerginliği ile karakterizedir. Ancak senil pürülan OP'nin sıklıkla aktif olarak, yüksek ateş ve şiddetli acı, ancak aynı zamanda genel zehirlenme ve ciddi komplikasyonlar özellikle hızlı bir şekilde birleşir.

Pürülan OP'nin tehlikeli komplikasyonları, sekonder renal kolik ile masif makrohematüri görünümü ve idrarda nekrotik dokuların varlığı (nekrotik papillit), DIC belirtileri ile ani derin kollaps gelişimi, azotemi ve sarılıkta artıştır (bakteriyemik şok). ).

Akut piyelonefrit teşhisi

obstrüktif olmayan OP genellikle zorluklara neden olmaz (lumbalji, dizüri, pirüri). Obstrüktif pürülan OP durumunda, idrarda değişiklik olmadığında, ayırıcı tanı akut cerrahi (apandisit, akut kolesistit, pankreas nekrozu), enfeksiyöz (tifo, bruselloz, lober pnömoni, subakut enfektif endokardit) ve onkolojik (hemoblastoz, lenfogranülomatozis) hastalıklar. Böbrek yetmezliğinin geç ortaya çıktığı (yüksek ateşin 2-3. haftasında) apostematöz nefritin teşhisi özellikle zordur. Ortaya çıkan metastatik apseler ve buna bağlı karaciğer hasarı (sarılık, hiperenzimemi) böbrekteki birincil odağı maskeler ve sıklıkla üreminin başlamasından önce bile ölüme (pürülan menenjitten, apseli pnömoniden) yol açar.

Tanıda büyük önem taşıyan endoskopik (kromosistoskopi) ve enstrümantal (intravenöz ürografi, ekografi, bilgisayarlı radyografi) yöntemlerdir. Böbrekte pürülan bir odak, galyum veya işaretli otolökositler ile statik nefrosintigrafiyi saptamaya yardımcı olur. Teşhisi zor vakalarda apse olduğundan şüphelenilen bir odak tespit edilirse, aspirasyon biyopsisi böbreğin bu bölgesi sektörel ultrason taramasının kontrolü altındadır.

Akut piyelonefrit tedavisi

Başarılı bir tedavi için belirleyici faktör, normal idrar geçişinin restorasyonu ile tıkanıklıkların ortadan kaldırılmasıdır. Ancak bundan sonra antibiyotik tedavisine başlayın. OP'de antibiyotikler mümkün olduğunca erken reçete edilir - idrar kültürü sonuçları alınmadan önce. İdrarın pH'ını belirlemek mümkün değilse, herhangi bir idrar reaksiyonu için etkili olan bir ilaç (veya ilaç kombinasyonu) seçin. Şiddetli olmayan (seröz) AP'de oral tedavi mümkündür: furagin ile kombinasyon halinde levomisetin, ampisilin veya sefalosporinlerle monoterapi. Tedavinin düzeltilmesi, idrar kültürünün sonuçları alındıktan sonra gerçekleştirilir. Antibiyotiklerin parenteral uygulaması, etki olmaması durumunda (ve ciddi hastalık vakalarında - ilk gün) başlatılır. Belirgin bir bakterisidal etki, ampisilin ile furagin, karbenisilin ile nalidiksik asit, gentamisin ile sefalosporinler, özellikle klaforan ile bir kombinasyon verir.

Bakteriyemik şok gelişirse, intravenöz uygulama poliglusin, hemodez, sodyum bikarbonat, pressör aminler (dopamin, mezaton), prednizolon (300-1000 mg/gün). DIC belirtileri varsa, heparin ve reopoliglusin infüzyonları reçete edilir.

Cerrahi tedavi, apostematöz nefrit, pürülan paranefrit ile gerçekleştirilir.

Temas halinde

Reflü yani sıvının ters akışı hastalığın seyrini ağırlaştırır ve zehirlenme sebebidir. Bu hastalık türü yaşlı hastalar için tipiktir. Bu makale, reflü ile kronik piyelonefrit seyrinin özelliklerini ve tedavi yöntemlerini bildirmektedir.

Tıkayıcı, idrarın çıkış yolunda bir engelin oluştuğu organın iltihaplanması olarak adlandırılır. Bu durumda, aşağıdakilerle karakterize edilen renal kolik oluşur: akut ağrı ve bazı durumlarda cerrahi müdahale gerektirir.

Tıkanmayan iltihaplanma ile, atılımın çıkışı serbestçe gerçekleşir, ancak idrarın böbreklere ters akışı ile komplike olan patolojik sürecin gelişmesi için seçenekler vardır.

Böbreklerin obstrüktif iltihabı.

Reflü ile ilişkili obstrüktif olmayan kronik piyelonefrit

Çok yaşlı insanlar, özellikle 75-79 yaş arası kadınlar ve 70-74 yaş arası erkekler olmak üzere hastalığa karşı hassastır. İstatistiklere göre, hasta kadın ve erkek sayısının sırasıyla% 23.84 ve% 42.55'inde ölüm kaydedildi.

Hastalığın semptomları aniden ortaya çıkar ve aşağıdaki zehirlenme semptomları ile karakterize edilir:

• Ağrılı sık dürtü ile disüri.
• Piretik hipertermiden önceki titreme - 40 °.
• Alt sırtta ağrı, başın ön kısmı.
• Mide bulantısı.
• zayıflık
• taşikardi.

obstrüktif olmayan piyelonefrit.

nedenler

Böbreklerin idrar reflüsü ile iltihaplanması aşağıdaki nedenlerle ortaya çıkar:

• Yaygın:

1. Diyabet.
2. osteokondroz.
3. BEYİn tümörü.
4. Hipertansiyon.
5. ateroskleroz.
6. Kronik hastalıklar - bademcik iltihabı, kolesistit, vb.
7. İlaçların yan etkileri.

• Yerel:

1. Prostat patolojisi.
2. Böbreklerin gelişimindeki anomaliler.
3. neoplazmalar.

Teşhis yapılırken hastanın yaşı dikkate alınır, genel bir idrar analizi, ultrason, idrar rezervuarına bir kontrast göstergesinin sokulmasıyla boşaltım ürografisi yapılır.

Hastalık yaşlıları etkiliyor

Tedavi

Reflü ile ilişkili obstrüktif olmayan kronik piyelonefritin tedavisi, patolojinin nedeninin ortadan kaldırılmasıyla başlar. olası analiz yan etkiler diğer hastalıkların karmaşık tedavisinde kullanılan ve onları iptal eden ilaçlar. Alerjik bir etiyoloji kurulursa, kortikosteroidler reçete edilir.

Geri kalan teknikler, böbreklerin geleneksel iltihaplanmasının tedavisinde kullanılanlara benzer:

• Büyük hacimlerde sıvı kullanımı.
• Antimikrobiyallerin kullanımı, özellikle nitrofuranlar.
• Spazmolitikler, antikoagülanlar.
• Alevlenmeleri giderirken - fitoterapi.

Çözüm

İdrar geri akışının meydana geldiği obstrüktif olmayan bir piyelonefrit çeşidi, özellikle muzdarip yaşlı insanlarda kaydedilir. kronik hastalıklar. Tedavi ederken, ilaçların olası yan etkilerini dikkate almak gerekir.