ders planı

• Pnömoninin tanımı, önemi

• Pnömoni patogenezi

• pnömoni sınıflandırması

• Pnömoni teşhisi için kriterler

• Tedavi ilkeleri: rejim organizasyonu, aeroterapi, antibiyotik tedavisi, immünoterapi ve fizyoterapi, önleme

• Pnömoni, çocuğun vücudunun tüm organlarında ve sistemlerinde patolojik değişiklikler ile enfeksiyöz toksikoz, solunum yetmezliği, su-elektrolit ve diğer metabolik bozukluklara dayanan, akciğer dokusunun spesifik olmayan bir iltihabıdır.

alaka:

• Pnömoni insidansı, 1 aylıktan 15 yaşına kadar her 1000 çocukta 4 ila 20 vaka arasında değişmektedir.

• Ukrayna'da son üç yılda çocuklar arasında pnömoni prevalansında bir artış olmuştur (8,66'dan 10,34'e).

• Yaşamın ilk yılındaki çocuklar arasında pnömoniden ölüm oranı, 10.000 çocuk başına 1,5 ila 6 vakadır; bu, 1 yaşın altındaki çocuklarda genel ölüm yapısında% 3-5'tir.

• Dünyada her yıl yaklaşık 5 milyon çocuk zatürreden ölmektedir.

etiyoloji

• Hastane içi (nozokomiyal) Pnömoni çoğu durumda Ps'den kaynaklanır. aeruginosa, daha az sıklıkla - Cl. pnömoni, St. aureus, Proteus spp. ve diğerleri Bu patojenler antibiyotiklere dirençlidir, bu da hastalığın ciddi seyrine ve ölüme yol açar.

• toplum kökenli pnömoni(ev, hastane dışı). Patojen spektrumu hastaların yaşına bağlıdır.

• yeni doğanlar: Kadınlarda ürogenital enfeksiyonların spektrumuna bağlıdır.

• doğum sonrası pnömoni daha sıklıkla B grubu streptokokların neden olduğu, daha az sıklıkla E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. Aureus, St. epidermalis.

• doğum öncesi- G, D, Ch gruplarının streptokokları. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.

• Yılın ilk yarısındaki çocuklar: stafilokoklar, gram negatif bağırsak florası, nadiren - Moraxella catarrhalis, Str. pneumoniae, H. influenzae, Ch. trachomatis.

6 aydan 5 yıla kadar ilk etapta Str vardır. Pneumoniae (tüm pnömonilerin %70-88'i) ve H. influenzae tip b (Hib enfeksiyonu) - %10'a kadar. Solunum sinsityal virüsü, influenza, parainfluenza, rino ve adenovirüsler de sıklıkla bu çocuklardan izole edilir, ancak çoğu yazar bunların alt solunum yolu enfeksiyonuna katkıda bulunan faktörler olduğunu düşünür. solunum sistemi bakteri florası.

• 6-15 yaş arası çocuklarda: bakteriyel pnömoniler, tüm pnömonilerin %35-40'ını oluşturur ve pnömokok Str. piyojenler; M. pneumoniae (%23-44), Ch. Pnömoni (%15-30). Hib enfeksiyonunun rolü azalmaktadır.

• Bağışıklığın hümoral bağlantısının yetersizliği ile pnömokok, stafilokok, sitomegalovirüs pnömonileri görülür.

• Uzun süreli glukokortikoid tedavisi ile birincil hücresel immün yetmezlikler ile - P. carinii, M. avium, Candida cinsinin mantarları, Aspergilus. Sıklıkla viral-bakteriyel ve bakteriyel-mantar birliktelikleri (%65-80).

patogenez

• Akut pnömoni gelişiminin patogenezinde, V.G. Maidannik altı aşamayı ayırt eder.

• Birincisi, mikroorganizmalar tarafından kontaminasyon ve üst solunum yollarının ödematöz-enflamatuar yıkımı, siliyer epitelin işlevinin bozulması, patojenin trakeobronşiyal ağaç boyunca yayılmasıdır.

• İkincisi, akciğer dokusunun birincil değişimi, lipid peroksidasyon süreçlerinin aktivasyonu, iltihaplanma gelişimidir.

• Üçüncüsü: prooksidanların yalnızca patojenin yapılarına değil, aynı zamanda hücre zarlarının makroorganizma (yüzey aktif madde) istikrarsızlığına da zarar vermesi → ikincil toksik otoagresyon aşaması. Akciğer dokusunda hasar alanı artar.

• Dördüncüsü: doku solunumunun ihlali, solunumun merkezi düzenlenmesi, havalandırma, gaz değişimi ve akciğerlerin perfüzyonu.

• Beşincisi: DN'nin gelişimi ve akciğerlerin solunum dışı işlevinin bozulması (temizleme, bağışıklık, boşaltım, metabolik, vb.).

• Altıncı: vücudun diğer organlarının ve sistemlerinin metabolik ve fonksiyonel bozuklukları. En şiddetli metabolik bozukluklar yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda görülür.

• Akciğerlerin patojenik flora ile kirlenmesinin 4 yolu vardır:

• orofarenks içeriğinin aspirasyonu (uyku mikroaspirasyonu) ana yoldur;

• havadan;

• patojenin ekstrapulmoner enfeksiyon odağından hematojen yayılımı;

• Komşu organların bitişik dokularından enfeksiyonun yayılması.

sınıflandırma

• Akciğer iltihaplanması

• birincil (karmaşık olmayan)

• ikincil (karmaşık)

• Formlar:

• odak

• segmental

• krupöz

• geçiş reklamı

yerelleştirme

• tek taraflı

• ikili

• akciğer bölümü

• akciğer lobu

• akciğer

Akış

• akut (6 haftaya kadar)

• uzun süreli (6 haftadan 6 aya kadar)

• yinelenen

Solunum yetmezliği

• 0 st.

• ben st.

• 2. Mad.

• 3. Mad.

Pnömoni karmaşık:

• Genel ihlaller

• toksik-septik durum

• bulaşıcı-toksik şok

• kardiyovasküler sendrom

• DVZ sendromu

• merkezi sinir sistemindeki değişiklikler - nörotoksikoz, hipoksik ensefalopati

• Pulmoner pürülan süreç

• yıkım

• apse

• plörezi

• pnömotoraks

• Çeşitli organların iltihaplanması

• sinüzit

• piyelonefrit

• menenjit

• osteomiyelit

MKH-10'a göre pnömoni kodu:

• J11-J18 - zatürree

• P23 - konjenital pnömoni

Yeni doğmuş bir çocukta pnömoni için klinik kriterler

• ağırlaştırılmış ante- ve intranatal öykü;

• solgunluk, perioral ve akrosiyanoz;

• inleyen nefes;

• burun kanatlarının gerginliği ve şişmesi; göğsün esnek yerlerinin geri çekilmesi;

• solunum aritmi;

• pulmoner kalp yetmezliği ve toksikozda hızlı artış;

• kas hipotansiyonu, yenidoğanın reflekslerinin inhibisyonu;

• hepatolienal sendrom;

• kilo kaybı;

• öksürme; daha az öksürük;

• vücut ısısında artış; olgunlaşmamış yenidoğanlarda normal olabilir;

• radyografi: akciğer dokusu sızar, genellikle her iki tarafta; perifokal alanlarda pulmoner paternin güçlendirilmesi.

Küçük çocuklarda pnömoni tanısı için klinik kriterler:

• ıslak veya verimsiz öksürük;

• nefes darlığı, yardımcı kasların katılımıyla nefes alma;

• bronko-obstrüktif sendromda uzaktan hırıltı;

• genel halsizlik, yemek yemeyi reddetme, gecikmiş kilo alımı;

• egzersizle şiddetlenen soluk cilt, perioral siyanoz;

• termoregülasyon ihlali (hiper veya hipotermi, toksikoz);

• sert bronşiyal veya zayıflamış solunum, nemli raller 3-5 gün sonra birleşir;

• infiltratın projeksiyonunda perküsyon sesinin kısalması;

• hemogram: nötrofilik lökositoz, formül sola kayması;

• radyografi: akciğer dokusu sızar, perifokal alanlarda akciğer paterni artar.

DN derecesi için kriterler

pnömoni tedavisi

• Akut pnömonili çocuklar evde ve hastanede tedavi edilebilir. Hastaneye yatış endikasyonları aşağıdaki gibidir:

• 1) hayati endikasyonlar - yoğun tedavi, resüsitasyon önlemleri gereklidir;

• 2) çocuğun vücudunun reaktivitesinde azalma, komplikasyon tehdidi;

• 3) Ailenin yaşam koşulları elverişsiz, “evde hastane” düzenleme imkanı yok.

• Hastanede çapraz bulaşmayı önlemek için çocuk ayrı bir odada (kutuda) olmalıdır. 6 yaşına kadar anne çocuğun yanında olmalıdır.

• Koğuşta ıslak temizlik, kuvarslama, havalandırma (günde 4-6 kez) yapılmalıdır.

• Yatağın başı yükseltilmelidir.

Beslenme

• Çocuğun yaşına bağlıdır. Yaşamın 1. yılındaki bir hastanın ciddi bir durumunda, birkaç gün boyunca tamamlayıcı gıdalar hariç tutulurken, beslenme sayısı 1-2 artırılabilir. Ana besin anne sütü veya uyarlanmış süt formülüdür. Gerekli oral rehidrasyon ile fraksiyonel olarak rehidron, gastrolit, ORS 200, bitki çayı reçete edilir.

Solunum yetmezliği tedavisi

• Serbest hava yolu açıklığını sağlayın.

• Koğuşun mikro iklimi: yeterince taze nemli hava, koğuşta tº 18-19ºС olmalıdır.

• II derece solunum yetmezliği ile oksijen tedavisi eklenir: bir burun sondası yoluyla - oksijen kullanımının% 20-30'u; maske aracılığıyla - %20-50, kuvözde - %20-50, oksijen çadırında - %30-70.

• DN III derecesi ile - akciğerlerin yapay havalandırması.

antibakteriyel tedavi

• Çocuklarda akılcı antibiyotik tedavisinin temel ilkeleri.

• Tedavi başlangıcı - teşhisten sonra. Antibiyotiklere duyarlılığın belirlenmesi ile flora üzerinde mahsullerin gerçekleştirilmesi arzu edilir. Sonuçlar 3-5 gün içinde olacaktır. Başlangıç ​​tedavisini ampirik olarak hastanın yaşı, ev veya hastane pnömonisi ve bölgesel özellikleri dikkate alarak seçiyoruz.

• İlk kurs - geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edin (esas olarak β-laktamlar).

• Ana dil – (ampirik olarak seçilen antibiyotiğin değiştirilmesi) kültür sonucuna veya klinik tabloya bağlıdır.

• Doz seçimi - ciddiyetine, yaşına, vücut ağırlığına bağlıdır.

• Uygulama yolunun seçimi: şiddetli vakalarda, esas olarak parenteral olarak uygulanır.

• Enjeksiyon frekansı seçimi: vücutta sabit bir antibiyotik konsantrasyonu oluşturmak gereklidir.

• Rasyonel bir kombinasyon seçmek: sinerjizm gereklidir, sadece bakterisidal veya sadece bakteriyostatik. İlaçlar birbirlerinin toksik etkisini arttırmamalıdır.

• Tedaviyi durdurma koşulları: 3 günden daha erken olmayan normal sıcaklık, çocuğun genel durumu.

• Ampirik tedavinin doğruluğu %80-90 olabilir.

deşifre metni

1 Limited Şirketi "Study-Style", Moskova, Dubininskaya st., 57, bina 1, ofis Ben, oda 7b, OKPO, OGRN, TIN KPP NİHAİ YETERLİLİK (DİPLOMA) "PNÖMONİ" 2 konulu çalışma

2 İÇİNDEKİLER GİRİŞ ... 4 Bölüm 1. HASTALIĞIN GENEL ÖZELLİKLERİ Pnömoni kavramı ve özü Pnömoninin sınıflandırılması Pnömoni epidemiyolojisi Bölüm 2. PNÖMONİ TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİNİN ANALİZİ ÇEŞİTLİ CİDDİ Pnömoni X-ışını teşhisi Pnömoninin tedavi çeşitleri Tedavi çeşitleri pnömoninin önlenmesi Bölüm 3. ORGANİZASYON VE ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ (SMP trafo merkezi örneğinde) Pnömoni teşhisi için preklinik yöntemler Çalışmanın organizasyonu Çalışmanın sonuçları ve sonuçları LİTERATÜR KAYNAKLARININ SONUÇ LİSTESİ:

3 GİRİŞ Konunun alaka düzeyi. Bu WRC'nin konusunun alaka düzeyi gibi bir yönü teyit etmek ve tartışmak için, başlangıçta pnömoni hastalığı, özellikleri, ciddiyeti ve meydana gelme sıklığı ile ilgili birkaç temel hususa bakılmalıdır. Bunlardan ilki, hiç şüphesiz, 20. yüzyılın sonunun hastalığa maruz kalan insan sayısında ve hastalıktan ölüm oranında kavurucu artış oranları göstermesidir. Bu durum sadece Rusya Federasyonu topraklarında değil, kanser ve AIDS gibi bir bütün olarak tüm dünyaya yayıldı. Bulaşıcı hastalıklar arasında - 1. sıra (geriatrik popülasyonda her saniye ölüme ve 64 yaş üstü kişilerde solunum yolu enfeksiyonlarından ölümlerin% 90'ına neden olur) 2. Bunun nedeni, pnömoni patogenezinin yalnızca solunum sistemini etkilemesidir. tüm organizmayı çalıştırmanın anahtarıdır. İkinci faktör, elbette, pnömoninin, akciğerlerdeki aktif enflamatuar ve pürülan süreçlerden kaynaklanan patolojilerin türevleri olan, genellikle kronik nitelikte ciddi komplikasyonlara yol açmasıdır. Hastalığın ölümcül sonuçlarının sayısı açısından en şiddetli ve önde gelenlerinden biri, toplum kökenli bir pnömoni şeklidir. Toplum kökenli pnömoni insidansı, incelenen popülasyonun yaşı, cinsiyeti, ırkı ve sosyoekonomik koşullarına bağlı olarak değişmekle birlikte ortalama %10-12'dir. 1 Guchev, I.A.'ya göre, Sinopalnikov, A.I. Yetişkinlerde toplum kökenli pnömoninin yönetimi için modern kılavuzlar: tek bir standarda giden yol. // Klinik mikrobiyoloji ve antimikrobiyal kemoterapi V.10, 4. - S Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Toplum kökenli solunum yolu enfeksiyonları. Doktorlar için rehber. - M.: Premier MT, Şehrimiz, s. 4

İngiltere'deki uzmanlara göre, her yıl 1000 yetişkinden 5-11'i TKP'den mustariptir, bu da tüm alt solunum yolu enfeksiyonları vakalarının %5-12'sidir3. ABD'de her yıl yetişkinler arasında 4 milyon pnömoni vakası kaydedilmektedir; 1 milyon kişi hastaneye kaldırıldı 4. Genç ve orta yaşlılarda TKP insidansı %1-11.6 iken ileri yaş grubunda %25-51'e çıkıyor. Resmi istatistiklere göre, 2014 yılında Rusya'da 18 yaş üstü kişilerde insidans oranı %3,9 ve 2015 yılında tüm yaş gruplarında - %4,1 idi. Ancak yapılan hesaplamalara göre gerçek insidans %14-15'e ulaşıyor. TKP'de mortalite ortalama ayaktan hastalarda %1'den az ve hastanede yatan hastalarda %5-14'tür. / veya şiddetli TKP %15-50'ye ulaşır ve antibiyotik öncesi dönemde kaydedilen göstergelerden önemli ölçüde farklı değildir. Yukarıdakilere dayanarak, preklinik ve yöntemleri gibi tam olarak bu tür pnömoni teşhisi, yüksek alaka düzeyi ile karakterize edilir. Bu teşhis çeşitliliğinin protokolleri ve özellikleri hakkında ayrıntılı ve kapsamlı bilgi, hem hastalar hem de çeşitli seviyelerdeki tıp çalışanları için yararlıdır. Bunun nedeni, tanı ne kadar erken konur ve doğrulanırsa, tedavi ve ilaç önlemlerinin o kadar hızlı alınmasıdır, bu da iyileşmeyi sağlar. genel tahmin, hastalığın seyrini kolaylaştırır ve çeşitli komplikasyonların oluşmasını engeller. 3 Pulmonoloji. / ed. N. Buna [ve diğerleri]; başına. İngilizceden. ed. Sİ. Ovcharenko. - M.: Reed Elsiver LLC, s. 4 Mandell, Los Angeles Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği / Amerikan Toraks Derneği yetişkinlerde toplumdan edinilmiş pnömoninin yönetimine ilişkin konsensüs kılavuzları. // Klinik Bulaşıcı Hastalıklar Cilt P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Erişkin alt solunum yolu enfeksiyonlarının yönetimi için kılavuzlar. // Avrupa Solunum Dergisi Cilt P

5 Araştırmacılara gelince, son 10 yılda birçok bilim insanı pnömoni teşhisi için preklinik yöntemleri geliştiriyor, geliştiriyor ve kolaylaştırıyor. Ancak buna rağmen, bu tekniğin yönlerinin incelenmesinin karmaşıklık düzeyi tam değildir ve arzulanan çok şey bırakmaktadır. Aslında aynı durum, bu makalede bir araştırma konusu seçmenin uygunluğunu haklı çıkarıyor. son iş. Çalışmanın amacı. Pnömoni hastalığı, özellikleri ve doğasında bulunan teşhis yöntemleri. Çalışma konusu. SMP trafo merkezi çalışanları örneğinde pnömoni teşhisi için preklinik yöntemin etkinliğinin incelenmesi. Çalışmanın amaçları ve hedefleri: Bu WRC'nin temel amacı, preklinik olarak pnömoni için böyle bir teşhis yönteminin etkinliğini, önemini ve uygunluğunu kanıtlamaktır. Hedef kümesi ışığında, benzer şekilde, bu çalışmada da ele alınması gereken bir dizi görev oluşturulmuştur: - pnömoni hastalığını karakterize etmek, sınıflandırmasını ve oluşum sıklığını vermek; - pnömoninin tüm olası tanı, tedavi ve önleme yöntemlerini kapsamlı bir şekilde incelemek; - klinik öncesi teşhisin en önemli ve etkili olduğunu kanıtlamak; - SMP trafo merkezinde pnömoni sıklığı ve ciddiyeti örneği üzerine bir çalışma yürütmek; - EMS trafo merkezindeki hastalar için kullanılan teşhis ve tedavi yöntemlerini analiz etmek; - elde edilen sonuçlara dayanarak, pnömoni teşhisi için preklinik yöntemi kullanmanın rasyonelliğini ve önemini pratik olarak doğrulayın (sonuçlarla onaylayın). 6

6 Araştırma hipotezi: Pnömoninin yüksek kaliteli preklinik tanısı, komplikasyonlarını önleyebilir ve ölüm şansını azaltabilir, ayrıca tedavinin prognozunu ve etkinliğini iyileştirebilir mi? Çalışmanın pratik önemi. Bu çalışmanın pratik değeri, derlenen ve incelenen teorik ve pratik materyalin, klinik öncesi teşhis yöntemini tanımlama sürecinde kullanmanın öneminin ve vazgeçilmezliğinin kanıtı olduğu gerçeğinde yatmaktadır. cerrahi tedaviçeşitli pnömoniler. Araştırma metodolojisi. Çalışma, genel bilimsel ve özel bilimsel araştırma yöntemlerini birleştirir. Yazarın belirlenen amaç ve hedefleri çözmek için seçtiği disiplinler arası yaklaşım, karmaşık analiz, yazarın çeşitli araştırma yöntemlerinin bir kombinasyonu üzerine inşa ettiği. Konunun çalışma derecesi: Pulmonoloji sorunları ve ayrıca metodolojinin iyileştirilmesi klinik teşhis, genel olarak pnömoni insidansı sorununun yanı sıra, uzun yıllardır çok geniş bir hekim ve araştırmacı yelpazesi ilgilenmektedir. Bu çalışma, aşağıdaki yazarların ders kitaplarına ve makalelerine dayanmaktadır: Mishin V.V., Kuzmin A.P., Ryabukhin A.E., Stepanov S.A., Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. , Boone N., vb. 7

7 Bölüm 1. HASTALIĞIN GENEL ÖZELLİKLERİ 1.1 Alveoller ve interstisyel doku gibi akciğer yapılarının pnömoni kavramı ve özü 6. Bu durumda, benzer bir patojenik yapıya sahip eksüdasyonun aktif olarak gelişmekte olduğunu da belirtmek gerekir 7. Etiyoloji. Bu terminoloji, çok çeşitli hastalıkları ifade eder. Aynı zamanda, her birinin bireysel bir etiyoloji ve patogenez ile karakterize edilmesi oldukça mantıklıdır. Buna dayanarak, her pnömoni patolojisi, bireysel semptomlar, röntgen teşhisinin uygulanması sırasındaki bir resim, çeşitli laboratuvar ve perküsyon göstergeleri ve sonuçları ile anamnestik manipülasyonlarla karakterize edilir. Patogenezin bulaşıcı olmayan doğası ile karakterize edilen ve alveolit ​​olarak adlandırılan bir tür pnömoni de vardır. Esas olarak akciğerin solunum bölümlerinin tıkanması şeklinde kendini göstermesi bakımından farklılık gösterir. Bu çeşitlilik pnömoni, sıklıkla daha şiddetli pnömoni formlarının gelişmesine ve ortaya çıkmasına yol açar, örneğin: mikotik veya pnömoni, nedensel ajanları mantar, bakteriyel veya viral-bakteriyeldir ve isimlerine benzer mikroorganizmaların neden olduğu. patogenez. Çoğu zaman, bakteri ve virüslerin vücuda girdiği yol insan vücudu ve akciğer dokusunda, özellikle bronkojenik olarak anılır. Bu eğilim, birkaç Leach, Richard E. Akut ve Bir Bakışta Kritik Bakım Tıbbı tarafından önceden belirlenir. 2. Wiley-Blackwell, McLuckie A. ISBN.Solunum yolu hastalığı ve yönetimi. New York: Springer, S. 51. ISBN

Aspirasyon, soluduğumuz havada mikroorganizmaların varlığı, nazofarenkste lokalize enfeksiyonun alt solunum yoluna yer değiştirmesi, tıbbi invaziv prosedürler dahil olmak üzere 8 ilgili yön. Yukarıdaki tüm enfeksiyon yöntemlerine ek olarak, hematojen bir enfeksiyon türü de vardır, yani patojenin vücuttaki kan kütlelerinin dolaşımı yoluyla yayılması, ancak bu, bronkojenik olandan çok daha az yaygın bir mertebedir. Rahim içi enfeksiyon, uyuşturucu bağımlılığı durumunda mümkün hale gelir, cerahatli apseler. Lenf yoluyla enfekte olma şansı, hematojen ile karşılaştırıldığında bile kritik derecede küçüktür. Daha sonra patojen vücuda girdikten sonra pnömoninin şekli ve şiddeti ne olursa olsun bir fiksasyon ve enfeksiyon etkeni veya virüs sayısında artış olur. Bu, bronşiyal epitelin morfolojik seviyesinde gerçekleşir, yani bronşitin patojenik aktivitesi ve eşlik eden semptomlar başlar. Şiddeti, nezle formundan nekrotik bronşit ve bronşit çeşitlerine kadar hastalığın seyrinin süresine bağlı olarak değişir. Enflamatuar sürecin daha da yayıldığı ve solunum bronşiyollerinin sınırını aştığı anda, doğrudan akciğer dokularının enfeksiyonu başlar ve buna pnömoniden başka bir şey denmez. Bronşların açıklığının karmaşık olması nedeniyle, atelektazi ve amfizemden etkilenen doku alanları ortaya çıkmaya başlar. Ayrıca vücut, hapşırma veya öksürme şeklinde kendini gösteren doğal fizyolojik reflekse göre, patojenik patojenleri vücuttan uzaklaştırmayı amaçlayan koruyucu bir mekanizmayı harekete geçirir. Ancak pnömoni durumunda, bu eğilim düzelmez, tam tersi, yalnızca durumu ağırlaştırarak akciğer dokularında ve solunum yapılarında enfeksiyonların yayılmasına katkıda bulunur. Yeni pnömoni odakları solunum yetmezliğinde artışa yol açar, 9

9 ve ardından oksijen eksikliği, pnömoni şiddetli bir formla karakterize edildiğinde, kalp yetmezliği de ortaya çıkabilir. Pnömoninin akciğer lobları ve segmentleri içindeki lokalizasyonuna gelince, çoğu durumda bu hastalık şunları etkiler: solda - II, VI, X ve VI, VIII, IX, X sağda. Ayrıca, enfeksiyon ve patojenitenin ilgili düğümlere yayılması da nadir değildir. lenf sistemi. Bronkopulmoner, paratrakeal ve çatallanma gibi düğümler risk altındadır. Çalışmanın tam versiyonundaki bölümün devamı 1.2 Pnömoninin sınıflandırılması Son yılların toplu deneyimi, yalnızca pnömoninin doğasını ve semptomlarını netleştirmeyi değil, aynı zamanda bu süreçlerin daha önce bilinmeyen çeşitlerini tanımlamayı da mümkün kılmıştır. Sülfonamidlerin, antibiyotiklerin ve diğer modern ilaçların yaygın kullanımı ilaçlar kursta ve sonuçlarda belirgin bir değişikliğe katkıda bulundu Çeşitli türler akciğer iltihaplanması. Silinen pnömoni formlarının klinik teşhisi çok daha zor hale geldi. Zorluklar arttı ayırıcı tanı, özellikle daha önce bilinen ve iyi çalışılmış nozolojik formlara akciğerlerin çok sayıda akut enflamatuar süreci eklendiğinden, önceki nesil doktorların varlığından şüphelenmediği bile. Röntgen muayenesi, çeşitli pnömoni türlerinin ayrıntılı bir çalışmasında büyük rol oynadı. Daha önce tipik ise klinik tablo lober ve fokal pnömoni, deneyimli bir klinisyenin onsuz yapmasını mümkün kıldı. röntgen muayenesi, günümüzde oblitere klinik formların baskın olması nedeniyle 10 olmuştur.

Tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi ve hastalığın sonuçlarının belirlenmesi dahil olmak üzere kursun tüm aşamalarında 10 gereklidir 8. Şu anda bilinen tüm pnömoniler karakteristik ve hatta daha patognomonik tablolarla kendini göstermez. Aksine pek çoğunda benzer belirtiler görülür. Yalnızca bu süreçlerin epidemiyolojik, etiyopatogenetik, morfolojik, klinik, radyolojik tüm yönleriyle ilgili sağlam bilgi tanının başarısına katkıda bulunabilir. Akut hastalar üzerinde yapılan çalışmada inflamatuar süreçler radyolog, kural olarak, klasik yöntemlerin kullanımıyla sınırlıdır - görüntülerin çeşitli projeksiyonlarda transillüminasyonu, katman katman, bazı fonksiyonel testler dahil. Bronkografi, anjiyografi, bronkoskopi, akciğer ponksiyonu gibi değerli ek yöntemler, bu işlemlerde yalnızca istisnai durumlarda kullanılır ve bu da doğal olarak araştırmacının görevini zorlaştırır. Bu arada, akut bir süreçte teşhis hızlı ve güvenilir bir şekilde yapılmalıdır, çünkü tedavinin atanması ve hastalığın ilerleyişi buna bağlıdır. Şu anda, akut pnömoninin genel kabul görmüş bir sınıflandırması yoktur. Önerilen gruplamaların ortak bir dezavantajı var - tek bir ilkenin olmaması. Aslında, bu gruplamalarda, aynı anda morfolojik (örneğin, parankimal, interstisyel pnömoni), etiyolojik (viral, Friedländer pnömonisi), patogenetik (septik, metastatik, alerjik pnömoni) vb. Akut pnömonik süreçleri etiyolojik ilkelere göre gruplamak en doğrusu. Bu, 8 Ivanovsky B. V. Tüberküloz ve akciğer sarkoidozunun ayırıcı tanısının karşılaştırılmasını mümkün kılar (literatür taraması). Sorun küvet., 2004, 8, s.

12 3. Embolizm ve pulmoner enfarktüs. Enfarktüs pnömonisi. II. Bronşlardaki değişikliklerle. III. Asidatör pnömoni. IV. ile pnömoni çeşitli hastalıklar organizma. 1. Septik metastatik pnömoni. 2. Bulaşıcı hastalıklarda pnömoni. 3. Alerjili pnömoni. Bu sınıflandırma bazı eksiklikler olmadan değildir. Tek tip gruplama ilkesi her yerde sürdürülmez nozolojik formlar, tüm izole süreçler tam olarak akut pnömoniye atfedilemez. Zahmetli olmasına rağmen, sınıflandırma kapsamlı değildir, tümünü kapsamaz. olası vakalar akciğer iltihaplanması. Çalışmanın tam versiyonunda bölümün devamı 1.3 Pnömoni epidemiyolojisi Pnömoninin küresel prevalansı ve insidansı son derece yüksektir. Yıl boyunca, gezegenin toplam nüfusundan yaklaşık 450 milyon kişi zatürre taşıyor. Bu rakamın en kötü yanı, 7 milyonunun hayatta kalarak iyileşemeyecek olmasıdır10. Mevcut aşamadaki pnömoni epidemiyolojisi, 80'lerin sonlarından bu yana insidans, komplikasyon sayısı ve dünya çapında ölümler. Bu, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki 8 çocuk kliniğinin geriye dönük analizi sonucunda elde edilen verilerle doğrulanmaktadır. Hastanede yatan hastaların oranı çalışma süresi boyunca %22,6'dan (2004) %53'e (2009) yükseldi. Sergei Netesov'dan. Orta Doğu pnömonisi de Koreli oldu ama bu bir salgın değil. b-Bilim (). 13

Hastanede yatan 13 çocukta, vakaların %42'sinde komplike pnömoni gözlendi (61 aydan büyük çocuklar grubunda - %53) 11. TKP insidansının bu kadar yüksek olmasının getirdiği ekonomik kayıplar da önemlidir. Tedaviyle ilişkili yıllık maliyetler Bu hastalık Amerika Birleşik Devletleri'nde 8,4-10 milyar ABD doları olup, bunun %92'si hastanede yatan hastalardır. Bir hastanın hastanede tedavisi ABD dolarına ve evde ABD dolarına mal oluyor. Dünya çapında pnömonili tüm çocukları tedavi etmenin maliyeti yaklaşık 600 milyon ABD dolarıdır 12. Avrupa'da yürütülen bir dizi çocukluk pnömonisi çalışması ve Kuzey Amerikaçocuklarda pnömoniye neden olan ajanlar olarak virüslerin önemli rolüne dikkat edin okul öncesi yaş(solunum sinsityal virüsü, adenovirüs, rinovirüs, influenza A ve B virüsleri, parainfluenza), okul çocuklarında - M. pneumoniae ve C. pneumoniae, yenidoğanlarda - C. trachomatis 13. Yeni Zelanda'da elde edilen verilere göre, viral etiyoloji ve ayrıca karma (viral - bakteriyel) etiyoloji yetişkin hastalarda nispeten yaygındır ve ikincisi daha şiddetli olma eğilimindedir ve şiddetli klinik semptomlar eşlik eder. Sürecin viral etiyolojisi %29'da doğrulandı, ana patojenler rinovirüsler ve influenza virüsü serotip A idi, %16'sında çalışma çağında iki veya daha fazla patojen tespit edildi. Ölümcüllük aynı zamanda TKP'ye neden olan ajana da bağlıdır (Tablo 1). 11 Tan, T. Streptococcus pneumoniae'nin neden olduğu komplike pnömonili çocukların klinik özellikleri. // Pediatri Cilt.110, 1. - P Pnömoni. / DSÖ bilgi formu s. 13 Somer, A. İstanbul, Türkiye'de toplum kökenli pnömonili çocuklarda Chlamydia pneumoniae. // Tropikal pediatri Dergisi Cilt.52, 3. - P Ribeiro, D. D. Pnömoni ve venöz tromboz riski: MEGA çalışmasının sonuçları / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10.S

14 Tablo 1. Patojene bağlı olarak toplum kökenli pnömonide ölüm oranı Patojen Ölüm oranı, % S. pneumoniae 12.3 H. influenzae 7.4 M. pneumoniae 1.4 Legionella spp. 14,7 S. aureus 31,8 K. pneumoniae 35,7 C. pneumoniae 9,8 Rus yazarlara göre, öldürücü TKP'nin baskın patojenleri yüzde cinsinden K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae ve H. Influenza idi: %31,4, %28,6 , sırasıyla %12,9 ve %11,4. Pnömoni büyük tıbbi maliyetlere yol açar. Bazı yazarlara göre ortalama 25,6 gün (12,8-45) geçici sakatlığa neden olurlar. EaP ile ilgili harcamalar ABD'de yılda 24 milyar dolara ulaşıyor. Hastaneye yatmayı gerektirmeyen toplum kökenli pnömonili hastalar için tek başına antibiyotiklerin yıllık maliyeti Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 100 milyon dolardır15. Maliyet yatarak tedavi TKP'li hastaların toplam yıllık tedavi maliyetinin %87'sini oluşturur. 15 Singh, N. Yoğun Bakım Ünitesinde Pulmoner İnfiltratları Olan Hastalarda Kısa Süreli Ampirik Antibiyotik Tedavisi Rastgele Antibiyotik Reçetesi için Önerilen Bir Çözüm / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood ve ark. // Am. J. Solunum. kritik Bakım Med Cilt P

15 Bölüm 2. FARKLI GRAVİTE PNOMONİSİNİN TEŞHİS VE TEDAVİSİNİN ANALİZİ Akciğer kökleri 16. Pulmoner alanın geniş gölgelenmesi sendromu. Bu sendromun gösterdiği patolojik süreç, mediastenin konumu ve gölgelemenin doğası ile belirlenir. Çeşitli hastalıklarda mediastenin konumu ve gölgelenmenin doğası Tablo'da gösterilmektedir. Tablo 2. Mediastenin pozisyonu ve çeşitli hastalıklarda gölgelemenin doğası Mediastenin pozisyonu Homojen gölgeleme Homojen olmayan gölgeleme Yerinden değil Enflamatuar infiltrasyon Pulmoner ödem Gölgelenmeye doğru kayma Atelektazi Plevral kıvrımlar Akciğer yokluğu Akciğer sirozu Karşı tarafa kaydırılmış Sıvı plevral boşluk Büyük neoplazmalar Büyük neoplazma Solunum organlarının hastalıklarının X-ışını teşhisine sendromik yaklaşım oldukça verimlidir. Birçok durumda röntgen resminin özelliklerinin ayrıntılı bir analizi, bronkopulmoner patolojinin doğasının doğru bir şekilde belirlenmesini sağlar. Röntgen muayenesi sırasında elde edilen veriler ayrıca, diğer radyasyon görüntüleme yöntemleri kullanılarak hastaların rasyonel bir şekilde daha ayrıntılı incelenmesi için temel oluşturur: X-ışını CT, MRI, ultrason ve radyonüklid yöntemleri Zworykin IA Akciğerlerin kistleri ve kist benzeri oluşumları. L.: Medgiz, s. 17 Mirganiev Sh.M. Pnömoninin klinik ve radyolojik tanısı, Taşkent: Tıp, s. 16

16 Primer pnömoniler, bakteriyel pnömoniler, pnömokokal pnömoniler Lober yayılımlı lober pnömoninin röntgen görüntüsü oldukça tipiktir. Evrimi, patolojik aşamaların değişmesine karşılık gelir. Gelgit aşamasında, ortaya çıkan hiperemi nedeniyle etkilenen lobda pulmoner paternde bir artış olur. Akciğer alanının şeffaflığı normal kalır veya biraz azalır. Hastalıklı taraftaki akciğerin kökü biraz genişler, yapısı daha az belirgin hale gelir. Proses alt lobda yer aldığında, diyaframın ilgili kubbesinin hareketliliği sınırlıdır. Hastalığın başlangıcından itibaren 2-3. Günde meydana gelen hepatizasyon aşamasında, etkilenen lobun lokalizasyonuna karşılık gelen yoğun bir kararma görülür. Lober atelektaziden, lober pnömonide koyulaşma, lobun normal boyutuna karşılık gelmesi veya hatta biraz daha büyük olması bakımından farklılık gösterir, ek olarak, lober pnömonide koyulaşma iki özellikte daha farklılık gösterir: birincisi, gölgenin yoğunluğu çevreye doğru artar, gölgenin tekdüzeliği de yükselirken; ikincisi, bayılmanın doğasına ilişkin dikkatli bir çalışma, medial bölümlerdeki arka planına karşı, büyük ve orta Kashira'nın bronşlarının açık şeritlerinin görülebildiğini, boşlukların krupöz pnömonide çoğu durumda serbest kaldığını göstermektedir. Bitişik plevra kalınlaşır, bazı durumlarda plevral boşlukta yan taraftaki lateropozisyonda daha iyi tespit edilen bir hamle bulunur. Kırmızı ve gri hepatizasyon aşaması arasında radyolojik bir fark yoktur 18. Genişleme aşaması, gölgenin yoğunluğunda kademeli bir azalma, parçalanması ve boyutunda bir azalma ile karakterize edilir. Kökün gölgesi uzun süre uzamış ve yapısal olmayan şekilde kalır. Aynı 18 Vinner MG, Sokolov VA X-ışını teşhisi ve yayılmış akciğer lezyonlarının ayırıcı teşhisi. Vestn. rentgenol., 1975, 6, s.

17, eski hepatizasyon bölgesindeki pulmoner model hakkında da söylenmelidir: 2-3 hafta daha yoğun kalır. klinik iyileşmeden sonra ve etkilenen lobu çevreleyen plevra daha da uzun süre sıkıştırılır. Bazı durumlarda akciğerlerdeki değişiklikler iki taraflı olabilir; ancak, kural olarak, eşzamanlı olarak değil, sırayla gelişirler 19. Son yıllardaki deneyimler, çoğu durumda lober pnömoninin lober tipe göre ilerlemediğini, ancak segmental bir lezyonla başladığını göstermektedir. Artık yaygın olan hastalığın ilk 1-2 gününde aktif tedavi başlarsa ortak süreç gerçekleşmeyebilir. Bronkopnömoni (lobüler, nezle, fokal pnömoni) Bronkopnömoninin X-ışını belirtileri, krupöz pnömoni tablosundan önemli ölçüde farklıdır. Akciğer lobüllerinin boyutuna karşılık gelen, 1-1,5 cm boyuta kadar iki taraflı (nadiren tek taraflı) odak gölgeleri karakteristiktir. Aşağı yönde, odak sayısı genellikle artar. Odakların gölgelerinin ana hatları bulanık, yoğunlukları düşük. Üst kısımlar genellikle etkilenmez. Pulmoner paterni, hiperemiye bağlı olarak tüm akciğer alanları boyunca gelişmiştir. Akciğer köklerinin gölgeleri genişler, yapıları homojen hale gelir. Kural olarak, plevranın reaksiyonu tespit edilir, sıklıkla eksüdatif plörezi tespit edilir. Çoğu durumda diyaframın hareketliliği sınırlıdır. Bronkopnömoni, röntgen resminin hızlı dinamikleri ile karakterize edilir: 4-6 gün içinde önemli ölçüde değişir ve 8-10 gün sonra odaklar genellikle çözülür. Odakların boyutunun 1-1,5 cm'yi geçmediği bronkopnömoni ile birlikte bazen odakların füzyonunun eşlik ettiği süreçler vardır ve çok daha büyük odaklar oluşur. Bal. dergi Özbekistan, 1975, 12, s.

18 beden. Konfluent odaklar genellikle zayıflamış veya yeterince şiddetli tedavi edilmemiş hastalarda oluşur. Bronkopnömoninin X-ışını resminin başka bir varyantı, daha küçük odak boyutları ile karakterize edilir. Bazı durumlarda, pulmoner paternle örtüşen 1.5-2 mm çapında çok sayıda küçük odak ile karakterize edilen miliyer bronkopnömoni tespit edilir. Sonuç olarak, akciğer köklerinin gölgeleri sanki kesilmiş gibi görünür. Miliyer bronkopnömoniyi diğer pulmoner yayılımlardan, özellikle tüberküloz ve kanserden ayırmak bazen son derece güç, hatta tek bir muayene ile imkansızdır. Hızlı dinamikler, negatif tüberkülin testleri, diğer organlarda hasar olmaması bronkopnömoni lehine konuşan işaretlerden bazılarıdır. Geniş odaklı birleşik pnömoni, röntgen görüntüsünde, akciğerlerdeki habis tümörlerin çoklu metastazlarına benzeyebilir. Bronkopnömoni lehine konuşan ana ayırt edici özellik, sürecin hızlı tersine gelişmesidir. Stafilokok ve streptokok pnömonileri Strepto ve stafilokokal pnömonilerin X-ışını resmi, orta ve büyük boyutlarda çok sayıda iki taraflı enflamatuar odakların varlığı ile karakterize edilir. Odakların ana hatları bulanık, gölgelerin yoğunluğu boyutlarına bağlıdır; birleşmelerine ve müteakip dağılmalarına yönelik belirgin bir eğilim vardır. Bu durumlarda, enflamatuar odakların gölgelerinin arka planında, sıvının yatay seviyesi ile aşağıdan sınırlandırılmış aydınlanmalar belirir. Radyolojik bir resmin nispeten hızlı değişimi karakteristiktir. 1-2 hafta içinde. (bazen daha uzun) infiltratların görünümü, parçalanmaları, çürüme boşluklarının ince duvarlı kistlere dönüşmesi ve ardından azalmaları gözlemlenebilir. Bir radyografide, radyolojik tabloya tuhaf bir görünüm veren pnömonik infiltratların gelişiminin tüm aşamaları tespit edilebilir. Sıklıkla eksüdatif plörezi ile birleşir, sıklıkla 19

19 cerahatli. Schinz (1968) bu pnömonilere özgü semptom üçlüsünü göz önünde bulundurur: infiltratlar, yuvarlak çürüme boşlukları, plevral eksüda 20. Friedlander pnömonisi Bazı durumlarda Friedlander pnömonisinin X-ışını belirtileri oldukça karakteristiktir. Ortaya çıkan enflamatuar infiltratlar, krupöz pnömonide hepatizasyona benzeyen, hızla geniş bir lober lezyona karışır; bazen etkilenen oran belirgin şekilde artar. Radyografide sağ üst lobda sık yerleşim ile küçük interlober fissürün tüm interkostal boşluk tarafından aşağı doğru yer değiştirmesi belirlenir; trakea ve medyan gölgenin üst kısmı ters yönde yer değiştirebilir. Zaten hastalığın ilk günlerinde, bayılmaların arka planında erimeye bağlı aydınlanmalar tespit edilebilir. Akciğer dokusu. Genellikle birden fazladırlar; boşlukların içeriğinin bronşlardan hızlı bir şekilde boşaltılması nedeniyle ana hatları oldukça net olabilir. Başka bir röntgen görüntüsü türü, aynı akciğerin diğer kısımlarında veya kontralateral akciğerde odakları olan lober opasitedir. Bu hilelerde aydınlanmalar da görülür, bazen sıvının yatay seviyesiyle aşağıdan sınırlandırılır. Bu kavitelerden bazıları hızla perifokal inflamasyon olmadan ince duvarlı kistik kitlelere dönüşür. Köklerin ve plevranın reaksiyonu çoğu durumda ifade edilir. Tularemi pnömonisi Tularemi pnömonisinin radyolojik tablosu, konturları bulanıklaşan köklerin lenf düğümlerinin hiperplazisi ile karakterizedir. Akciğerlerin supradiyafragmatik kısımlarında, bir veya her iki tarafta infiltratlar bulunur. Sıklıkla, infiltratla birlikte bir plevral efüzyon da saptanır. Sızıntıların tersine gelişimi günler içinde gerçekleşir, ancak bazen süreç 5-6 hafta ertelenir. 20 Rabinova A.Ya. Yan grafi göğüs. Moskova: Medgiz, s. 20

20 Tulareminin pulmoner formu ile yapılan gözlemlerin önemli bir bölümünde, kişi koltuk altında genişlemiş hissedebilir Lenf düğümleri. Plevral efüzyon uzun süre gözlenir; bir delinmede, bağıl yoğunluğu her zaman daha yüksek olan sarı şeffaf veya bulanık bir sıvı elde edilir.Pnömoniye eşlik eden tularemik bronşit, pulmoner paternde uzun süreli bir artışla kendini gösterir. Geç komplikasyonlar olarak akciğer apseleri, plevral ampiyem ve spontan pnömotoraks görülür. Grip pnömonisi En karakteristik radyolojik işaret hastalıklar, pulmoner paternin zincirli veya hücresel tipe göre güçlenmesi ve deforme olmasıdır. Daha sıklıkla bu değişiklikler, bir veya her iki akciğerin orta veya alt bölümleriyle sınırlıdır. Bilateral lezyonlarda tablo genellikle asimetriktir. 21

22 10. toplum kökenli pnömoni yetişkinlerde: tanı, tedavi ve önleme için pratik öneriler: Doktorlar için bir rehber / Düzenleyen A. G. Chuchalin. - M., s. 11. Vovk, E. I. 21. yüzyılın başında toplum kökenli pnömoni: büyük bir şehirde yaşam için ödeme / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // Doktor S Gerasimov, V. B. Farmakoekonomi ve farmakoepidemiyoloji, kabul edilebilir çözümlerin uygulanması / V. B. Gerasimov, A. L. Khokhlov, O. I. Karpov. Moskova: Tıp, s. 13. Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Yetişkinlerde toplum kökenli pnömoninin yönetimi için modern kılavuzlar: tek bir standarda giden yol. // Klinik mikrobiyoloji ve antimikrobiyal kemoterapi V.10, 4. - S Davydovsky I.V. patolojik anatomi ve insan hastalıklarının patogenezi. Moskova: Medgiz, s. 15. Dvizhkov P. P. Pnömokonyoz. Moskova: Tıp, s. 16. Esipova Ya.K. Akciğer patolojisinde. Novosibirsk: Bilim, s. 17. Zhestkov, A. V. Mesleki bronşitin klinik ve immünolojik özellikleri / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov ve diğerleri // Pulmonology S. Zworykin I. A. Akciğerlerin kistleri ve kist benzeri oluşumları. L.: Medgiz, s. 19. Ivanovsky B. V. Akciğerlerin tüberküloz ve sarkoidozunun ayırıcı tanısı (literatür taraması). Sorun tub., 2004, 8, Kazakov A.F. Modern özellikler akciğerlerdeki yuvarlak oluşumların ayırıcı tanısı. Sorun tub., 2003, 12, Karzilov A.I. Cihazın biyomekanik homeostazı dış solunum ve normal koşullar altında ve 23'te sağlanmasına yönelik mekanizmalar

23 obstrüktif akciğer hastalıkları // Bul. kardeş Tıp V. 6, 1. S Kornilaev IK X-ışını verilerine göre akut fokal pnömoni dinamiklerinin özellikleri. Sağlık Türkmenistan, 1980, 5, s.Mazaev P.Ya., Voropaev M.M., Kopeiko I.P. Akciğerlerin cerrahi hastalıkları kliniğinde anjiyopulmonografi. Moskova: Tıp, s. 24. Mirganiev Sh.M. Pnömoninin klinik ve radyolojik teşhisi, Taşkent: Tıp, s. 25. Netesov S. Orta Doğu pnömonisi de Korece oldu ama bu bir salgın değil. b-Bilim (). 26. Zatürre. / DSÖ bilgi formu s. 27. Pulmonoloji. / ed. N. Buna [ve diğerleri]; başına. İngilizceden. ed. Sİ. Ovcharenko. - M.: Reed Elsiver LLC, s. 28. Puzik V.P., Uvarova O.A., Averbakh M.M.Patomorfoloji modern formlar akciğer tüberkülozu. Moskova: Tıp, s. 29. Rabinova A.Ya.Yan akciğer grafisi. Moskova: Medgiz, s. 30. Rabukhin A.E. Pnömolojinin bazı yönleri hakkında. Klin, med., 1976, 12, s. Akılcı antimikrobiyal farmakoterapi: Ruk. pratisyenler için / Genel altında. ed. V. P. Yakovleva, S. V. Yakovleva. Moskova: Littera, s. 32. Reinberg S. A. Pulmoner yayılma ve bunların klinik ve radyolojik özellikleri. Klin, med., 1962, 4, s Simbirtsev, A. S. Sitokinler - vücudun savunma reaksiyonlarını düzenlemek için yeni bir sistem / A. S. Simbirtsev // Sitokinler ve iltihaplanma T C

24 34. Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Toplum kökenli solunum yolu enfeksiyonları. Doktorlar için rehber. - M.: Premier MT, Şehrimiz, s. 35. Suleimanov S.Sh., O.V. Molchanova, N.V. Kirpichnikova Biomedicine 3, 2010, S Tetenev F.F. Kalbin diyastol mekaniğini, nabız dalgasını ve genişlemeyi incelemek neden gereklidir? iç organlar iskeletsiz // Sib. Bal. dergi T. 28, 1. S Tetenev F.F. İç organların mekanik hareketlerinin fizyolojisinde yeni bir anlayış için gerekçe // Bul. kardeş tıp T. 11, 4. Tetenev F.F. 21. yüzyılda yeni teoriler: 2. baskı, Gözden geçirilmiş. ve ek Tomsk: Yayınevi Cilt. un-ta, s. 39. Upiter M. Z., Ananyeva V. F., Vardya E., Iygus X. O. "Küresel" akciğer oluşumlarının teşhisi konusunda (2750 vakanın analizi). Vestn. rentgenol., 1974, 1, s Usenko, D. V. Solunum yolu enfeksiyonlarının önlenmesi: probiyotik ürünlerin yeri ve rolü / D. V. Usenko // Poliklinik doktorunun el kitabı T C Khamitov, R. F. Ayakta tedavi pratiğinde toplum kökenli pnömoninin antimikrobiyal tedavisi / R. F. Khamitov, K. R. Sulbaeva, T. N. Sulbaeva // pratik tıp(40). S Hızırbeyli X. A. Akciğer ödemi röntgen teşhisi. araç seti. Moskova: Ben Moskova. Bal. in-t, s. 43. Khomyakov Yu.S. Akciğerin aktif kasılması sorusuna // Sov. tıp S Tselipanova, E. E. Başvurunun klinik ve laboratuvar değerlendirmesi biyolojik hazırlık Solunum yolu patolojisi olan çocuklarda Acıpol: Dr. diss.... cand. Bal. Bilimler: / Tselipanova Elena Evgenievna. Hanım. 25

25 45. Chuchalin, G. A. Yetişkinlerde toplum kökenli pnömoni: tanı, tedavi ve önleme için pratik öneriler / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky ve ark. // Klin. mikrobiyol. antimikrobiyal kimyager TS Chuchalin, G. A. Yetişkinlerde toplum kökenli pnömoni: tanı, tedavi ve korunma için pratik öneriler / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky ve diğerleri // Klin. mikrobiyol. antimikrobiyal Chemother TC Baudrexl A. Erfahrungen mit der offfenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseiniierter vol. 92, s Beijers, R. Annenin doğum öncesi kaygısı ve stresi, bebek hastalıklarını ve sağlık şikayetlerini öngörür. // Pediatrics Cilt.126, 2. - P. e401-e Christ-Crain, M. Procalcitonin toplum kökenli pnömonide antibiyotik tedavisinin antibiyotik rehberliği: randomize bir çalışma / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser ve ark. // Am. J. Solunum. kritik Care Med Vol P De Vrese, M. Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5'in soğuk algınlığı nöbetleri üzerindeki etkisi: çift kör, randomize, kontrollü bir çalışma / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg ve ark. // klinik. Yetişkin alt solunum yolu enfeksiyonlarının yönetimi için Nutr Cilt P Kılavuzları. European Respiratory Journal Cilt P Fernandez, E. Pnömonili yaşlı erişkinlerde sağlıktaki düşüşün öngörücüleri: Toplumdan Edinilmiş Pnömoni Etki Çalışmasından elde edilen bulgular. // BMC Geriatrics Cilt.10, 1. - P Jacobs, M. R. The Alexander Project: toplumdan edinilmiş solunum yolu enfeksiyonundan izole edilen patojenlerin yaygın olarak kullanılan antimikrobiyal ajanlara duyarlılığı / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26

26 Appelbaum ve ark. // J. Antimikrob. Chemother Cilt P Kaplan, V. Pnömoni: hala yaşlı adamın arkadaşı mı? / V. Kaplan, G. Clermont, M. F. Griffin ve diğerleri. Bir Bakışta 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, G.E. Pediatrik pnömoni ve ilişkili komplikasyonlar için ulusal hastaneye yatış eğilimleri // Pediatrics Vol.126, 2. - P Mandell, L.A. Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society yönetim konusunda fikir birliği kılavuzları // Clinical Infectious Diseases Cilt P.s27-s Martinez, J. A. Bir beta laktam bazlı ampirik antibiyotik rejimine makrolid eklenmesi, bakteriyemik pnömokokal pnömonili hastalarda daha düşük hastanede ölüm oranı ile ilişkilidir / J. A. Martinez , J. P. Horcajada, M. Almela ve ark.// Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. Solunum hastalığı ve yönetimi New York: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. Toplumdan edinilmiş pnömonide tedavi başarısızlığının risk faktörleri: hastalık sonucu için çıkarımlar / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain ve ark. // Toraks Vol. 59. P Mortensen, E. M. Toplum kökenli pnömonili hastaların uzun süreli takibinden sonra mortalite değerlendirmesi / E. M. Mortensen // Clin. bulaştırmak. Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. Pnömoni ve venöz tromboz riski: MEGA çalışmasının sonuçları / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Yoğun Bakım Ünitesinde Pulmoner İnfiltratları Olan Hastalar İçin Kısa Süreli Ampirik Antibiyotik Tedavisi 27 Kişi İçin Önerilen Bir Çözüm

27 Rastgele Antibiyotik Reçetesi / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood ve ark. // Am. J. Solunum. kritik Care Med Vol P Somer, İstanbul, Türkiye'de toplum kökenli pnömonili çocuklarda A. Chlamydia pneumoniae. // Tropikal pediatri Dergisi Cilt.52, 3. - P Tan, T. Streptococcus pneumoniae'nin neden olduğu komplike pnömonili çocukların klinik özellikleri. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Thornsberry, C. Amerika Birleşik Devletleri'nde Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ve Moraxella catarrhalis'in klinik izolatları arasındaki antimikrobiyal dirençteki bölgesel eğilimler: TRUST Surveillance Program sonuçları, / C. Thornsberry, D. F. Sahm, L. J. Kelly ve ark. // klinik. bulaştırmak. Dis Vol. 34 (Ek 1). - P Woodhead, M. Erişkin alt solunum yolu enfeksiyonlarının yönetimi için kılavuzlar. // European Respiratory Journal Cilt P Çalışmanın tam sürümünü elde etmek için lütfen bizimle telefonla iletişime geçin veya çalışma tarzınızı bize e-posta ile gönderin! 28

ÖZBEKİSTAN TAŞKENT CUMHURİYETİ SAĞLIK BAKANLIĞI PEDİYATRİ TIP ENSTİTÜSÜ RADYASYON TEŞHİS VE TEDAVİSİ KURSU DERS 4 Konu: Organ hastalıklarının kapsamlı radyolojik teşhisi

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko Belarus Devleti Pnömoni Sorununun Epidemiyolojik Yönleri Medikal üniversiteŞu anda, pnömoni ile ilgili derinlemesine bir çalışmaya ihtiyaç vardır.

" TOPLUM EŞLİKLİ PNÖMONİLERİN RÖNTGEN TEŞHİSİ" Yanchuk V.P. Teşhis kriterleri Radyolojik doğrulamanın olmaması veya bulunmaması, pnömoni teşhisini hatalı (belirsiz) hale getirir.

"Fizyoloji" UZMANLIĞI KONUSUNDA SÖZLÜ MÜLAKAT SORULARI 1. Fizyolojinin ortaya çıkışı ve gelişiminin tarihi. 2. Tüberküloz etiyolojisi. Tüberküloza neden olan ajanın özellikleri. 3. İlaç direnci

AKUT PNÖMONİ. PROKOPCHIK N.I. Akciğer hastalıklarının nedenleri 1. Biyolojik ajanlar 2. Fiziksel faktörler 3. Kimyasal faktörler En önemlileri viral ve bakteriyel enfeksiyonlardır. ENFEKSİYON KAYNAKLARI:

etiyoloji plevral efüzyon. Eksüda ve transüda 1 Plevral efüzyonun etiyolojisi eksüdasyon veya ekstravazasyon ile ilişkilidir. Plevral boşluğa kanamaya hemotoraks gelişimi eşlik eder. şilotoraks

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko PNÖMONİ PROBLEMİNİN EPİDEMİYOLOJİK YÖNLERİ Belarus Devlet Tıp Üniversitesi O.A. Gorbich, G.N.Chistenko PNÖMONİ PROBLEMİNİN EPİDEMİYOLOJİK YÖNLERİ

OA Gorbich, GN Chistenko Çocuklukta toplum kökenli pnömoninin özellikleri EE "Belarus Devlet Tıp Üniversitesi" Çocuklukta toplum kökenli pnömoninin özellikleri sunulmaktadır.

Yaşlı ve bunak hastalarda toplumdan edinilmiş pnömoninin klinik ve röntgen göstergebilimi D.B. Uteshev1, A.K. Chuganova 2 1 Hastane Tedavisi Bölümü, Moskova Rus Devleti Fakültesi

Fizyoloji uzmanlık yeterlik sınavı soruları Tasdik fişinde programın bölümleri, radyografiler ve durumsal bir görevle ilgili 5 soru olması önerilir. 1. Tüberküloz etkeni

Röntgen Teşhis Testleri solunum sistemiÖN TANI: akut pnömoni. Optimal muayene yöntemini seçin - floroskopi * radyografi - tomografi - bronkografi - anjiyopulmonografi

UDK 611.1 Dadaboeva G.B., öğretmen Dadaboyeva G.B., öğretmen Rishton bölge tıp fakültesi Latipova F., öğretmen Latipova F., öğretmen Ferghana 1-tıp fakültesi Özbekistan, Ferghana şehri KOMPLEKSİ

Fizyoloji 1. Tüberküloza neden olan ajan ve özellikleri (morfolojik, kültürel, biyolojik). Mikobakteri tüberkülozu türleri, ilaca dirençli MBT. patojenite ve virülans. 2. Kaynaklar

Dersin konusu: "Akut toplum kökenli pnömonisi olan çocuklar için ayakta tedavi bazında sağlık bakımının organizasyonu" Görev 107 KOMPLİKE DEĞİL ORTA CİDDE TOPLUMDAN GEÇMİŞ PNÖMONİLERİN TEDAVİSİ İÇİN

POLYCLINIC JSC "GAZPROM" Akciğerlerdeki patolojik süreçlerin teşhisi Radyasyon Teşhisi Anabilim Dalı Başkan Yardımcısı, MD Ya.A. Lubashev Modern radyoloji ayrı bir

Yaygın akciğer tüberkülozunun radyasyon göstergebilimi Gavrilov P.V. Dissemine akciğer tüberkülozu, Mycobacterium tuberculosis'in yayılmasının bir sonucu olarak gelişen çeşitli kökenlere sahip süreçleri birleştirir.

Belarus Devlet Tıp Üniversitesi 2. İç Hastalıkları Anabilim Dalı'nın 30 Ağustos 2016 tarihli toplantısında, protokol 1'de ONAYLANMIŞTIR Bölüm, Profesör N.F. Soroka 4. sınıf öğrencileri için iç hastalıkları testi için sorular sağlık Fakültesi

Uzman doktor kütüphanesi İç hastalıkları A.İ. Sinopalnikov, O.V. Fesenko Toplumdan edinilmiş pnömoni 2017 Bölüm 1 Yetişkinlerde toplumdan edinilmiş pnömoni A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko 1.1. EPİDEMİYOLOJİ

"Phthisiopulmonology" disiplinindeki çalışma programına açıklama (eğitimin adı) Eğitimin yönü 32.05.01. Tıbbi ve önleyici çalışma Yüksek öğrenim düzeyi Uzman Yeterlilik

UZMANLIK KONUTUNA GİRİŞ TESTLERİ PROGRAMI 31.08.45 Göğüs Hastalıkları 1. Nefes darlığı. patojenik mekanizmalar. Ölçekler kullanarak değerlendirme. 2. Göğüste ağrı. Ayırıcı tanı.

Bölüm 1 Toplum kökenli pnömoni Giriş Dünya çapında, toplum kökenli pnömoni hem klinisyenler hem de hastane çalışanları için önemli bir sorundur. Yılda 5 11 hastalık vakası kaydediliyor

MODERN DURUMLARDA KORUNMA, SAĞLIK VE HASTALIKLARLA İLGİLİ GÜNCEL KONULAR Minsk Tıp ve Önleme Fakültesi öğretmenlerinin 32. bilimsel ve metodolojik konferansının bilimsel makalelerinin toplanması, 2016 UDC

Toplum kökenli pnömoni A.Ş. Belevsky Ders planı Tanım ve sınıflandırma Epidemiyoloji Etiyoloji ve patogenez Tanı Hasta yönetimi Ayırıcı tanı Önleme Pnömoni Akuttur

Volga Federal Bölgesi'nde 2014 yılı için istatistiksel raporlama formu 61 "HIV enfeksiyonu olan hastaların popülasyonu hakkında bilgi" analizi Yıllık istatistik formu 61 "HIV enfeksiyonu olan hastaların popülasyonu hakkında bilgi" verilerine dayanarak

İÇİNDE. Valchuk, G.N. Chistenko, T.M. Melnikova*, M.A. Kaçur**, E.I. Kulbeda*** Klinik formlar Belarusça bronşiyal astımı olan çocuklarda akut solunum yolu hastalıklarında patolojik süreç

KONUŞMA: Yayılmış akciğer tüberkülozu. Miliyer tüberküloz. PLAN: 1. Dissemine akciğer tüberkülozunun patogenezi. 2. Yayılmış akciğer tüberkülozunun sınıflandırılması. 3. Miliyer tüberküloz

Dahiliye Anabilim Dalı 5 Toplum kökenli pnömonili hastalarda düşük yoğunluklu lazer kan ışınlamasının laktoferrin düzeyine etkisi. yüksek lisans öğrencisi: Gabueva Alla Aleksandrovna

"Fizyoloji" uzmanlığındaki klinik asistanların final sınavı için sorular 1. Tüberküloza neden olan ajan, türleri, özellikleri. 2. Mycobacterium tuberculosis'in L formu. 3. Ayırıcı tanı

Ermenistan Tıp Bilimi NAS RA 2 2010 73 Klinik ilaç UDC 616-002.5-036.22 Ermenistan'da çoklu organ tüberkülozu sorunu üzerine M.D.Safaryan, E.P.Stamboltsyan, A.R.Oganesyan, A.R.Movsesyan

Mesleki patolojide obstrüktif akciğer hastalıklarının tanısında yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi T.B. Burmistrova, L.V. Artemova Rusya, Moskova, 2017 Şu anda, kronik bir artış var.

BEYAZ RUSYA CUMHURİYETİNDE TOPLUM KAZANIMLI PNÖMONİ OLAN ÇOCUKLARDA ATİPİK PATOJENLER VE SOLUNUM VİRÜSLERİ Shmeleva N.P., Sivets N.V. Cumhuriyet Sağlık Bakanlığı Devlet Kurumu "Epidemiyoloji ve Mikrobiyoloji için Cumhuriyet Bilimsel ve Uygulamalı Merkezi"

Eğitim ve Bilim Bakanlığı Rusya Federasyonu V.I.Vernadsky'nin adını taşıyan Kırım Federal Üniversitesi Kuryanov 2015 PROGRAMI

SOLUNUM SİSTEMİ HASTALIKLARININ AYIRICI TEŞHİSİNDE ALVEOLER-KAPİLLER MEMBRAN GEÇİRGENLİĞİNİN RADYONÜKLİD GÖSTERGESİ Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Mishustina E.L., Teteneva A.V., Mishustin

H1N1 influenza virüsünün neden olduğu pnömoninin dinamik görüntülemesi. BUZ VO Voronej Bölgesi klinik hastane 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Pershin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova

BEYAZ RUSYA CUMHURİYETİ SAĞLIK BAKANLIĞI I ONAYLIYORUM Birinci Bakan Yardımcısı 4 Aralık 2002 Kayıt 77 0602 V.V. Kolbanov PRİMER ÇOKLU AKCİĞER KANSERİ TEŞHİSİ Talimatlar

Fizyoloji Anabilim Dalı. Kontrol soruları: 1. Dezenfeksiyon yöntemlerini listeler misiniz? 2. Nüfusun sağlık eğitiminin değeri? 3. Mycobacterium tuberculosis Türleri? 4. Oluşmasına hangi koşullar katkıda bulunur?

KAPLI HASTALARIN TEDAVİSİNDE KLİNİK BAŞARISIZLIKLARIN NEDENLERİ NELERDİR? TKP ile hastanede yatan hastaların %15-50'sinde bu veya diğer komplikasyonlar gelişir ve mortalite %10-20'ye ulaşır. Ancak standardize edilmiş

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 15 Kasım 2012 tarihli emriyle ONAYLANMIŞTIR 932n Tüberkülozlu hastalara tıbbi bakım sağlama prosedürü 1. Bu Prosedür, sağlama kurallarını belirler

Hastane koşullarında toplum kökenli pnömoni LOGO Tanım Pnömoni, etiyoloji, patogenez, morfolojik özellikler bakımından farklılık gösteren akut enfeksiyöz (esas olarak bakteriyel) bir hastalık grubudur.

100 radyografi Jonathan Korn Göğüs Hastalıkları Danışmanı, Nottingham Üniversite Hastanesi, Nottingham, Birleşik Krallık Keith Poynton Danışman Radyoloji, Bölüm

DEVLET EĞİTİM KURUMU YÜKSEK MESLEKİ EĞİTİM "MORDOVYA DEVLET ÜNİVERSİTESİ N.P. Ogaryov" Ek Eğitimden Sorumlu Rektör Yardımcısı Doçent A. M. Akhmetova

Fursov E.I. Sorunun aciliyeti. Diabetes mellitus (DM), dünya popülasyonunda en yaygın hastalıklardan biridir. " kavramı diyabet»bir dizi metabolik bozukluktur,

1 G. Tıbbi panorama. 2009. 12.S.48-50. Bronş retansiyon kistlerinin etiyolojisi. Laptev A.N. Belarus Devlet Tıp Üniversitesi. G. Minsk. Bronşların retansiyon kistleri non-spesifik kabul edilir.

Federal Eyalet devlet tarafından finanse edilen kuruluş"Rus onkolojik Bilim merkezi onlara. N.N. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Blokhin»

DÜNYA PNÖMONİ GÜNÜ 12 Kasım, Çocukluk Çağı Pnömonisine Karşı Küresel Koalisyon sayesinde takvime alınan Dünya Pnömoni Günü. Bu günde kurumlar

627c. TOPLUM-AŞİL PNÖMONİSİNİN ÖNLENMESİNE YÖNELİK EPİDEMİYOLOJİK DENETİM VE MODERN YAKLAŞIMLAR Gorbich O. A., Gorbich Yu. L. Belarus Devlet Tıp Üniversitesi, Epidemiyoloji Anabilim Dalı, Anabilim Dalı

Pnömoni Pnömoni bölümü: Çocuklarda solunum yolu hastalıkları, tarih: 27.10.2013, yazar: Klyuchka R.A. Mayo Clinic Definition'dan uyarlanmıştır. Pnömoni etkileyen bulaşıcı bir hastalıktır

Geliştiriciler "Göğüs hastalıkları sorunları" modülü için çalışma programı çalışma programı 1 Galin Pavel Yuryevich 2 Gubanova Tamara Gennadievna 3 Isaev Marat Ravilevich 1. Modülün iş yoğunluğu Sınıf türü Saat 1

RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK BAKANLIĞI Devlet Bütçeli Yüksek Mesleki Eğitim Eğitim Kurumu “Saratov Devlet Tıp Üniversitesi V.I.

Dissemine akciğer tüberkülozu: skiolojik tablo. Ayırıcı tanı ilkeleri P.V. Gavrilov Dissemine akciğer tüberkülozu, içinde gelişen çeşitli oluşum süreçlerini birleştirir.

Akciğerlerin cerahatli iltihaplı hastalıkları acil bir problemdir göğüs Cerrahisi. Akciğerlerin ve plevranın spesifik olmayan hastalıklarının prevalansı, ilişkili sakatlık, sakatlık,

Akciğer tümörlerinin tanısında ultrason kontrolünde girişimsel girişimlerin olanakları. Ultrasonografi akciğer hastalıklarının teşhisinde geleneksel olarak aşılmaz nedeniyle bilgilendirici olmadığı kabul edilir.

RADYOLOJİ VE RADYASYON TIP BÖLÜMÜ A.I. KOAH MD hastalarında I.P. PAVLOVA Pnömoni Lukina Olga Vasilievna KOAH'IN TANIMI

RADYOLOJİ VE RADYASYON TIP BÖLÜMÜ FIRST PETERSBURG DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ. PAVLOVA Hastalarda Akciğer Neoplazmalarının Radyasyon Tanısının Özellikleri

ORZ? Yüksek insidans solunum yolu enfeksiyonları bir dizi nesnel nedenden dolayı çocuklar ve yetişkinler arasında: - anatomik ve fizyolojik özellik solunum sistemi; - çok çeşitli

Federal Devlet Bütçe Yüksek Öğrenim Eğitim Kurumu "Rusya Ulusal Araştırma Tıp Üniversitesi N.I. Sağlık Bakanlığı Pirogov"

BRONŞİYAL ASTIMLI ÇOCUKLARDA INFLUENZA İNSİDANSI I.N.Valchuk, G.N.Chistenko Belarus Devlet Tıp Üniversitesi, Minsk, Belarus Cumhuriyeti Dolaşım verileri sunulmuştur

Multidisipliner bir hastanede influenza virüsünün pandemik suşunun neden olduğu pnömoninin epidemiyolojisi ve önlenmesi Bolshakova L.V., Druzhinina T.A., Belokopytov O.P. (Yaroslavl), Yuşçenko G.V.

GBUZ Moskova Tüberkülozla Mücadele Bilimsel ve Uygulamalı Merkezi DZM TÜBERKÜLOZ OLMAYAN MİKOBAKTERYOZ: radyolog Sokolina Irina Aleksandrovna'nın görüşü Morfolojik çalışmalar Yu.R. Zuzey IV

Tıbbın gelişiminin mevcut aşamasında, akut solunum yolu viral enfeksiyonları veya akut solunum yolu enfeksiyonları grubuyla ilgili bulaşıcı hastalıkların insidansıyla ilgili konuların önemi hala devam etmektedir. Ne yazık ki oldukça kötü

Akademisyen I.P. Pavlov'un adını taşıyan İLK SAINT PETERSBURG DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ Radyoloji ve Radyasyon Tıbbı Bölümü Kompleks radyolojide radyonüklid araştırma yöntemleri

Pnömoni tanı ve tedavisi sorunu, modern terapötik uygulamada en acil sorunlardan biridir. Sadece Belarus'ta son 5 yılda insidanstaki artış %61 olarak gerçekleşti. Farklı yazarlara göre pnömoniden ölüm oranı %1 ila %50 arasında değişmektedir. Cumhuriyetimizde ölüm oranı 5 yılda %52 arttı. Farmakoterapinin etkileyici başarısına, yeni nesil antibakteriyel ilaçların geliştirilmesine rağmen, insidans yapısında pnömoni oranı oldukça fazladır. Böylece, Rusya'da her yıl 1,5 milyondan fazla insan bu hastalık için doktorlar tarafından izleniyor ve bunların% 20'si durumun ciddiyeti nedeniyle hastaneye kaldırılıyor. SARS'ı saymazsak, bronkopulmoner inflamasyon ile hastaneye yatırılan tüm hastalar arasında pnömonili hasta sayısı %60'ı geçmektedir.

Sağlık hizmetlerinin finansmanına yönelik "ekonomik" yaklaşımın modern koşullarında, tahsis edilen bütçe fonlarının en uygun şekilde harcanması bir önceliktir; daha düşük bir maliyetle iyi bir sonuç. Kanıta dayalı tıp ilkelerine dayanarak, bu sorunu, pnömonili hastaların hastaneye yatırılması için bölge doktorunun işini kolaylaştıracak, günlük pratiğe açık kriterler getirme acil ihtiyacı ile bağlantılı olarak tartışmak bizim için önemli görünüyor. bütçe fonlarından tasarruf edin ve hastalığın olası sonuçlarını zamanında tahmin edin.

Günümüzde pnömoniden ölüm oranı, tıp kurumlarının faaliyetlerinin ana göstergelerinden biridir. Sağlık hizmeti organizatörleri ve doktorların, maalesef çeşitli hasta kategorilerinde ölüme yol açan nesnel faktörleri dikkate almadan bu göstergeyi sürekli olarak azaltmaları gerekmektedir. Pnömoniden her ölüm vakası klinik ve anatomik konferanslarda tartışılmaktadır.

Bu arada, dünya istatistikleri, teşhis ve tedavisindeki ilerlemelere rağmen, pnömoniden ölümde bir artış olduğunu gösteriyor. ABD'DE bu patoloji mortalite yapısında altıncı sırada yer alır ve en yaygın ölüm nedenidir. bulaşıcı hastalıklar. Her yıl pnömoni ve komplikasyonlarından 60.000'den fazla ölüm kaydedilmektedir.

Çoğu durumda pnömoninin ciddi ve ciddi bir hastalık olduğu varsayılmalıdır. Maskesinin altında tüberküloz ve akciğer kanseri. Moskova ve St. Petersburg'da 5 yıldan fazla zatürreden ölenler için otopsi protokolleri üzerine yapılan bir araştırma, hastaların üçte birinden daha azına hastaneye yatıştan sonraki ilk gün içinde ve %40'ında doğru tanı konduğunu gösterdi. ilk hafta. Hastanede kalışlarının ilk gününde hastaların %27'si öldü. Vakaların %63'ünde klinik ve patoanatomik teşhislerin çakıştığı, pnömoninin eksik teşhisinin %37 ve fazla teşhisin - %55 (!) olduğu kaydedildi. Beyaz Rusya'da pnömoni saptama oranının, Rusya'nın en büyük şehirlerindekiyle karşılaştırılabilir olduğu varsayılabilir.

Belki de bu tür iç karartıcı rakamların nedeni, ateş, balgamlı öksürük, göğüs ağrısı, lökositoz, daha az sıklıkla nötrofilik lökopeni ile hastalığın akut başlangıcını içeren pnömoni teşhisi için "altın standart" ın mevcut aşamasındaki değişikliktir. kanda kayma ve daha önce tanımlanmamış akciğer dokusunda radyografik olarak saptanabilir infiltrat. Pek çok araştırmacı, pnömoni gibi “uzun zamandır bilinen ve iyi çalışılmış” bir hastalığın teşhis ve tedavisi konularında doktorların resmi, yüzeysel tavrına da dikkat çekiyor.

Şu konuyu okuyorsunuz:

Pnömoni tanı ve tedavisi sorunu hakkında

Çocuklarda toplum kökenli pnömoni: klinik, laboratuvar ve etiyolojik özellikler

Orenburg Devlet Tıp Akademisi

alaka. Solunum yolu hastalıkları, çocuklarda morbidite ve mortalite yapısında önde gelen yerlerden birini işgal eder. Bunlar arasında pnömoni önemli bir rol oynar. Bunun nedeni, hem çocuklarda solunum yolu lezyonlarının yüksek insidansından hem de geç teşhis edilen ve tedavi edilmeyen birçok pnömoninin ciddi prognozundan kaynaklanmaktadır. Rusya Federasyonu'nda çocuklarda pnömoni insidansı %6,3-11,9 aralığındadır.Pnömoni sayısındaki artışın ana nedenlerinden biri tanı hatalarının yüksek olması ve geç tanı konulmasıdır. Klinik tablonun röntgen verileriyle eşleşmediği pnömoni oranında önemli ölçüde artış, hastalığın asemptomatik formlarının sayısını artırdı. Zamanla patojenlerin listesi genişlediğinden ve değiştirildiğinden, pnömoninin etiyolojik tanısında da zorluklar vardır. Daha yakın zamanlarda, toplum kökenli pnömoni esas olarak Streptococcus pneumoniae ile ilişkilendirilmiştir. Şu anda, hastalığın etiyolojisi önemli ölçüde genişlemiştir ve bakterilere ek olarak, atipik patojenler (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), mantarlar ve virüsler (grip, parainfluenza, metapneumovirüsler, vb.) ikincisinin rolü özellikle 5 yaşın altındaki çocuklarda büyüktür 4. Bütün bunlar tedavinin zamansız düzeltilmesine, hastanın durumunun ağırlaşmasına, ek atanmasına yol açar ilaçlar sonuçta hastalığın prognozunu etkiler. Bu nedenle, pnömoni sorununun oldukça ayrıntılı bir çalışmasına rağmen çocukluk, modern açıklığa kavuşturmak için bir ihtiyaç vardır klinik özellikler pnömoni, bu hastalıkta pnömotropik virüsler dahil olmak üzere çeşitli patojenlerin öneminin incelenmesi.

Bu çalışmanın amacı:çocuklarda pnömoni seyrinin modern klinik, laboratuvar ve etiyolojik özelliklerinin belirlenmesi. Malzemeler ve yöntemler. Orenburg'daki Children's City Clinical Hospital'ın çocuk hastanesinin göğüs hastalıkları bölümünde tedavi gören 1 ila 15 yaşları arasındaki toplum kökenli pnömonili 166 çocukta kapsamlı bir inceleme yapıldı. İncelenen çocukların 85'i erkek (%51,2) ve 81'i kız (%48,8) idi. Tüm hastalar özelliklerine göre 2 gruba ayrıldı. morfolojik formlar pnömoni (fokal pnömoni ve segmental pnömonili hastalar) ve 4 yaş grubu - çocuklar Erken yaş(1 - 2 yaş), okul öncesi çocuklar (3 - 6 yaş), ortaokul çocukları (7 - 10 yaş) ve daha büyük okul çocukları (11 - 15 yaş). Tüm hastalara şu muayeneler yapıldı: klinik kan testi, genel analiz idrar, biyokimyasal kan testi ile C-reaktif protein (CRP) seviyesinin belirlenmesi, akciğer grafisi, mikroskobik ve bakteriyolojik inceleme balgam florası ve antibiyotiklere duyarlılık. Solunum virüslerini ve S. pneumoniae'yi tespit etmek için 40 hastaya, respiratuar sinsityal virüs, rinovirüs, metapnömovirüs, parainfluenza virüsü 1, 2'nin ribonükleik asidini (RNA) saptamak amacıyla gerçek zamanlı polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) ile trakeobronşiyal aspiratlar üzerinde bir çalışma yapılmıştır. , 3, 4 tip, deoksiribonükleik asit (DNA) adenovirüs ve pnömokok. Çalışma sırasında elde edilen veriler STATISTICA 6.1 yazılım ürünü kullanılarak işlenmiştir. Analiz sırasında temel istatistiklerin hesaplanması yapıldı, analiz edilen parametreler arasındaki bağlantının korelasyon alanlarının inşası ve görsel analizi yapıldı, frekans özelliklerinin karşılaştırılması parametrik olmayan ki-kare yöntemleri kullanılarak gerçekleştirildi, Yates düzeltmeli ki-kare, Fisher'in kesin yöntemi. Çalışılan gruplardaki nicel göstergelerin karşılaştırılması, örneklemin normal dağıldığı Student t testi ve normal dağılmadığı Wilcoxon-Mann-Whitney U testi kullanılarak yapıldı. Bireysel nicel özellikler arasındaki ilişki, Spearman sıra korelasyon yöntemi ile belirlendi. Ortalama değerlerdeki farklılıklar, korelasyon katsayıları, p 9 /l, segmental - 10.4±8.2 x10 9 /l anlamlılık düzeyinde istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.

Segmental pnömoni grubunda ESR değeri fokal pnömoniden daha yüksekti - sırasıyla 19,11±17,36 mm/sa'ya karşı 12,67±13,1 mm/sa (p 9 /l ila 7,65±2,1x 10 9 /l (p

Kullanılan kaynakların listesi:

1. Çocuklarda toplum kökenli pnömoni: prevalans, tanı, tedavi ve korunma. - M.: Orijinal düzen, 2012. - 64 s.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Toplum kökenli solunum yolu enfeksiyonları. Doktorlar için bir rehber - M .: Premier MT, Şehrimiz, 2007. - 352 s.

hastane pnömonisi

Ana sekmeler

GİRİİŞ

Pnömoni şu anda çok acil bir sorundur, çünkü sürekli artan sayıda yeni antibakteriyel ilaçlara rağmen, bu hastalıktan kaynaklanan yüksek ölüm oranı devam etmektedir. Şu anda, pratik amaçlar için, pnömoni toplumdan edinilmiş ve nozokomiyal olarak ayrılmıştır. bu ikisinde büyük gruplar ayrıca aspirasyon ve atipik pnömoniyi (hücre içi ajanların neden olduğu - mikoplazma, klamidya, lejyonella) ve nötropenili hastalarda ve / veya çeşitli immün yetmezliklerin arka planında pnömoniyi de ayırt ederler.

Hastalıkların uluslararası istatistiksel sınıflandırması, pnömoni tanımını yalnızca etiyolojik temelde sağlar. HP vakalarının %90'dan fazlası bakteri kökenlidir. Virüsler, mantarlar ve protozoa, hastalığın etiyolojisine minimal bir "katkı" ile karakterize edilir. Son yirmi yılda, HP'nin epidemiyolojisinde önemli değişiklikler olmuştur. Bu, mikoplazma, lejyonella, klamidya, mikobakteriler, pneumocystis gibi patojenlerin artan etiyolojik önemi ve en yaygın kullanılan antibiyotiklere karşı stafilokoklar, pnömokoklar, streptokoklar ve hemofilik çubukların direncinde önemli bir artış ile karakterize edilir. Mikroorganizmaların kazanılmış direnci, büyük ölçüde bakterilerin beta-laktam antibiyotiklerin yapısını bozan beta-laktamazlar üretme yeteneğinden kaynaklanmaktadır. Nozokomiyal bakteri suşları genellikle yüksek direnç ile ayırt edilir. Bu değişiklikler kısmen, her yerde bulunan yeni geniş spektrumlu antibiyotiklerin mikroorganizmalar üzerindeki seçici baskısından kaynaklanmaktadır. Diğer faktörler, modern bir hastanede çoklu ilaca dirençli suşların sayısındaki artış ve invaziv tanısal ve terapötik manipülasyonların sayısındaki artıştır. Erken antibiyotik çağında, sadece penisilinin doktor tarafından erişilebilir olduğu zamanlarda, HP dahil tüm nozokomiyal enfeksiyonların yaklaşık %65'i stafilokoklara bağlıydı. Penisilinaza dirençli beta-laktamların klinik uygulamaya girmesi, stafilokokal nozokomiyal enfeksiyonun önemini azalttı, ancak aynı zamanda gram-pozitif patojenlerin (%30) yerini alan aerobik gram-negatif bakterilerin (%60) önemi arttı ve anaeroblar (%3). O zamandan beri, çok dirençli gram-negatif mikroorganizmalar (intestinal aeroblar ve Pseudomonas aeruginosa) en ilgili nozokomiyal patojenler arasında öne sürülmüştür. Şu anda, dirençli stafilokok ve enterokok suşlarının sayısında bir artışla birlikte topikal nozokomiyal enfeksiyonlar olarak gram-pozitif mikroorganizmaların yeniden canlanması söz konusudur.

Ortalama olarak, nozokomiyal pnömoni (HP) sıklığı hastanede yatan 1000 hasta başına 5-10 vakadır, ancak mekanik ventilatördeki hastalarda bu rakam 20 kat veya daha fazla artmaktadır. GP'de mortalite, antimikrobiyal kemoterapideki objektif başarılara rağmen bugün% 33-71'dir. Genel olarak nozokomiyal pnömoni (NP), tüm nozokomiyal enfeksiyonların yaklaşık %20'sini oluşturur ve yara enfeksiyonları ve idrar yolu enfeksiyonlarından sonra üçüncü sırada yer alır. Uzun süre hastanede yatan hastalarda NP sıklığı artar; immünosüpresif ilaçlar kullanırken; ciddi hastalıkları olan kişilerde; yaşlı hastalarda.

Nozokomiyal pnömoninin etiyolojisi ve patogenezi

Hastane (nozokomiyal, nozokomiyal) pnömoni (hastaneye yatış anından itibaren 48 saat veya daha uzun süre sonra, bulaşıcı doğasını doğrulayan klinik verilerle (yeni bir ateş dalgası, pürülan balgam, lökositoz, vb.) birlikte yeni bir pulmoner infiltrat görünümü olarak yorumlanır. ) ve içinde bulunan enfeksiyonlar hariç tutularak kuluçka süresi hastanın hastaneye yatışından sonra), nozokomiyal enfeksiyonlar yapısında ikinci en yaygın ve önde gelen ölüm nedenidir.

Moskova'da yapılan araştırmalar, toplum kökenli pnömoninin en yaygın (%60'a kadar) bakteriyel patojenlerinin pnömokok, streptokok ve Haemophilus influenzae olduğunu göstermiştir. Daha az sıklıkla - staphylococcus aureus, Klebsiella, enterobacter, lejyonella. Kişiler genç yaş Pnömonilere daha çok patojenin (genellikle pnömokok) bir monokültürü neden olur ve yaşlılarda - bir bakteri birliği neden olur. Bu ilişkilerin gram-pozitif ve gram-negatif mikroorganizmaların bir kombinasyonu ile temsil edildiğine dikkat etmek önemlidir. Mikoplazma ve klamidyal pnömoni sıklığı epidemiyolojik duruma göre değişir. Gençlerin bu enfeksiyondan etkilenme olasılığı daha yüksektir.

Solunum yolu enfeksiyonları, üç durumdan en az birinin mevcut olması durumunda ortaya çıkar: vücudun savunmasının ihlali, patojenik mikroorganizmaların hastanın alt solunum yollarına aşan bir miktarda girmesi. savunma kuvvetleri organizma, oldukça öldürücü bir mikroorganizmanın varlığı.
Mikroorganizmaların akciğerlere penetrasyonu, patojenik bakteriler tarafından kolonize edilen orofaringeal sekresyonların mikroaspirasyonu, yemek borusu/mide içeriğinin aspirasyonu, enfekte bir aerosolün solunması, uzak bir enfekte bölgeden hematojen yolla penetrasyon, bir enfekte bölge (örneğin, plevral boşluk), yoğun bakım personelinden entübe hastalarda solunum yollarının doğrudan enfeksiyonu veya şüpheli kalanların başka bir yerden transfer yoluyla gastrointestinal sistem.
Bu yolların tümü, patojen penetrasyonu açısından eşit derecede tehlikeli değildir. Patojenik mikroorganizmaların alt solunum yollarına olası penetrasyon yollarından en yaygın olanı, daha önce patojenik bakterilerle enfekte olmuş küçük hacimlerde orofaringeal sekresyonun mikroaspirasyonudur. Mikroaspirasyon oldukça sık meydana geldiğinden (örneğin, sağlıklı gönüllülerin en az %45'inde uyku sırasında mikroaspirasyon gözlenir), vücuttaki savunma mekanizmalarını yenebilen patojenik bakterilerin varlığıdır. alt bölümler solunum yolu, pnömoni gelişiminde önemli rol oynar. Bir çalışmada, orofarenksin enterik gram-negatif bakteriler (CGOB) ile kontaminasyonu nispeten nadiren kaydedilmiştir (

Z.K. Zeinulina

REM Şehir Polikliniği No. 4'te GKP, çocuk doktoru

Akut pnömoninin yaygın olarak görülmesi çocuklar için büyük tehlike oluşturmaktadır. Çocuklarda akut pnömoninin zamanında doğru teşhisi, eşlik eden hastalıkları dikkate alarak hastalığın seyrinin ciddiyetinin değerlendirilmesi, doğru seçim Antibakteriyel tedavi, pnömoniden kaynaklanan komplikasyonları ve mortaliteyi azaltarak çocukların pnömoniden tamamen iyileşmesini sağlar.

Kaynakça: 5.

anahtar kelimeler: çocuklar, pnömoni, etiyoloji, antibiyotikler.

Pnömoni, farklı etiyoloji, patogenez ve morfolojiye sahip bir grup akut enfeksiyöz hastalık (bulaşıcı süreçler), intraalveolar eksüdasyonun zorunlu varlığı ile akciğerlerin solunum bölümlerinde hasar ile karakterize edilir.

Rusya'da her yıl 1,5 milyon kişi zatürree olmakta ve hastaların 1/3'ünde doğru tanı konmaktadır (3).

Akut pnömoni (AP), akut bir solunum yolları rahatsızlığı akciğerlerde lokal belirtilerle, x-ışını ile doğrulanır.

Akut pnömonideki güncel eğilimler (5):

Hücre içi mikroorganizmaların artan sıklığı;

Hiper- (%56) ve yetersiz teşhis (%33);

Oral antibakteriyel ilaç alma tercihi;

Daha kısa antibiyotik tedavisi kürleri;

İntravenöz sıvıların ve gama globülinin reddedilmesi;

Uygun olmayan fizyoterapi.

Bugüne kadar pnömoni sınıflandırması (2):

Formda - odak, odak-birleşik, krupöz, segmental, interstisyel;

Menşe yerine ve etiyolojiye göre - toplumdan edinilmiş, nozokomiyal, perinatal, immün yetmezlikli, atipik, influenza arka planına karşı, aspirasyon;

Downstream - 6 haftaya kadar akut, çözüm yokluğunda 6 haftadan 8 aya kadar uzayan;

Komplikasyonların varlığına göre - karmaşık olmayan, karmaşık.

Pnömoni teşhisi için kriterler: genel durumun ihlali, ateş, öksürük, değişen şiddette nefes darlığı, akciğerlerdeki karakteristik fiziksel değişiklikler. Röntgen doğrulaması, radyografideki infiltratif değişikliklerin saptanmasına dayanır. Pnömoni gelişiminin patogenezinde, aşağıdaki faktörler büyük önem taşımaktadır:

nazofarenks salgısının mikroaspirasyonu sağlıklı bireylerin% 70'inde meydana gelir (kendi kendini temizleme ihlali);

mikroorganizmalar içeren bir aerosolün solunması: okul öncesi çocukların %60'ı ve okul çocukları ve yetişkinlerin %30'u pnömokok taşıyıcısıdır;

Okul öncesi çocukların %20-40'ı Haemophilus influenzae taşıyıcısıdır;

enfeksiyonun hematojen yayılımı ve komşu organlardan doğrudan enfeksiyon yayılımı olabilir.

Klinik tanı için altın standart (4):

Vücut ısısında artış;

Nefes darlığı (2 aya kadar - 60; 2 - 12 ay - 50; 1 - 5 yıl - 40);

Lokal oskültasyon ve perküsyon semptomları;

Periferik kan analizinde lökositoz;

Röntgen değişiklikleri;

Toksikoz.

Tanı konulduktan sonra ilk antibiyotiğin seçimi önemlidir (1).

İlk antibiyotiğin seçimi klinik duruma, seçilen antibiyotiğin antimikrobiyal etki spektrumuna, balgam yayma mikroskobunun sonuçlarına, antimikrobiyal ilacın farmakokinetiğine, pnömoni seyrinin şiddetine, güvenliliğine ve maliyetine bağlıdır. ilaç, potansiyel patojenler dahil antibakteriyel etki spektrumu, kanıtlanmış klinik ve mikrobiyolojik etkinlik, kullanım kolaylığı, iltihaplanma odağında birikme, iyi tolerans ve güvenlik, uygun fiyat.

Yaş 1-6 ay. Kesinlikle hastaneye yatış!

"Tipik" pnömoni: amoksisilin, amoksisilin/klavulanat, ampisilin/sulbaktam, 3. kuşak sefalosporinler.
"Atipik" pnömoni - makrolidler.

6 ay - 6 yaş arası çocuklarda hafif pnömoni seyri

tercih edilen ilaçlar: amoksisilin, makrolidler, alternatif ilaçlar amoksisilin / klavulanat, sefuroksim maxetil 7 yaşından büyük amoksisilin, makrolidler.

git oral uygulama antibiyotik olabilir

sıcaklığın kalıcı olarak normalleşmesi, nefes darlığı ve öksürüğün azalması, lökositozun ve kan nötrofilinin azalması (5-10 günlük tedavi).

Net bir klinik pozitif dinamik ile, taburculukta bir kontrol radyografisi gerekli değildir, ancak 4-5 haftada ayakta radyografik kontrol gereklidir.

Devam eden antibiyotik tedavisi için endikasyonlar: düşük ateş durumu, kuru öksürük, akciğerlerde hırıltılı solunumun devam etmesi,

hızlanmış ESR, korunan zayıflık, terleme, radyografide artık değişikliklerin devam etmesi (sızma, modelin artması)

24-48 saat içinde herhangi bir iyileşme olmazsa, terapi etkisiz kabul edilir: semptomlarda bir artış olur Solunum yetmezliği; bulaşıcı bir şokun gelişimini gösteren sistolik basınçta bir düşüş; orijinal verilere kıyasla pnömonik infiltrasyon boyutunda %50'den fazla bir artış; organ yetmezliğinin diğer belirtilerinin ortaya çıkışı. Bu durumlarda alternatif AB'lere geçmek ve organ ve sistemlerin fonksiyonel desteğini güçlendirmek gerekir.

Antibiyotik tedavisindeki hatalar: nistatin ile kombinasyon halinde gentamisin, ko-trimoksazol, oral ampisilin ve antibiyotik reçete edilmesi, tedavi sırasında sık antibiyotik değişimi,

tüm klinik ve laboratuvar parametrelerin tamamen ortadan kalkmasına kadar antibiyotik tedavisine devam edilmesi (2,3).

Hastanede yatış gereksinimleri (3):

Çocuk 2 aylıktan daha küçük. sürecin ciddiyeti ve yaygınlığından bağımsız olarak

Akciğer hasarının lober doğası ile 3 yaşına kadar yaş

Birden fazla akciğer lobunda hasar ile 5 yaşına kadar yaş

lökopeni< 6 тыс., лейкоцитоз >20 bin

atelektazi

Olumsuz yerelleştirme (С4-5)

Herhangi bir kökene sahip şiddetli ensefalopatisi olan çocuklar

Rahim içi enfeksiyonlarla yaşamın ilk yılındaki çocuklar

olan çocuklar doğum kusurları gelişme, özellikle kalp

Eşlik eden bronşiyal astımı olan çocuklar, diabetes mellitus, kardiyovasküler sistem hastalıkları, böbrekler, onkohematoloji

Kötü sosyal koşullardan gelen çocuklar

Evde terapötik önlemlerin garantili uygulanmasının olmaması

Hastaneye yatış için doğrudan endikasyon, pnömoninin toksik seyridir: yaşamın ilk yaşındaki çocuklar için dakikada 60'ın üzerinde ve bir yaşından büyük çocuklar için dakikada 50'nin üzerinde nefes darlığı; solunum sırasında interkostal boşlukların ve özellikle juguler fossanın geri çekilmesi; inleyen nefes alma, nefes alma ritminin ihlali; akut kalp yetmezliği belirtileri; inatçı hipertermi; bilinç bozukluğu, konvülsiyonlar.

Karmaşık pnömoni seyri: değişen şiddette pnömonik toksikoz; plörezi; akciğer tahribatı, akciğer apsesi; pnömotoraks; piopnömotoraks.

Sonuç: Son 3 yılda çocuk doktorları erken teşhis akut pnömoni ve hastanelerde zamanında hastaneye yatış. Hastaneden taburcu olduktan sonra rehabilitasyon önlemleri ve tıbbi muayeneler yapılır. Tek bir ölümcül sonuç yoktu. teşhis edildiler erken tarihler ve uygun tedaviyi reçete etti.