Safra kesesinin ampiyemi - bir enfeksiyon, safra kesesinin boşluğunun pürülan içeriklerle dolmasına yol açar.

Safra kesesinin düşmesi - iltihaplanma süreci, mesanenin safra sisteminden ayrılmasına ve boşluğunun büyük miktarda iltihaplanma sıvısı ile dolmasına yol açar.

Safra kesesinin balgamı - duvarının cerahatli iltihabı.

Safra kesesi duvarının nekrozu ve delinmesi, kolesistitin en ciddi komplikasyonudur, subhepatik apse (apse) oluşumuna, enfeksiyonun komşu organlara ve hatta tümüne yayılmasına yol açar. karın boşluğu(peritonit). Yukarıdaki komplikasyonlar acil cerrahi endikasyonlardır.

Ortak safra kanalının bir taş, irin veya mukus ile tıkanması ciddi bir sonuç olarak ortaya çıkar. "mekanik" sarılık.

Yükselen kolanjit: Enfeksiyonun intrahepatik safra kanallarına yayılması ciddi karaciğer hasarına ve hatta sepsise neden olabilir.

Pankreatit ve pankreas nekrozu. Pankreas kanalı, enfeksiyonun pankreasa transferini kolaylaştıran ortak safra kanalına çıkışta bağlanır.

1. önleme

Kronik kolesistit alevlenmesine karşı önleyici tedbirler şunları içerir: sık ve küçük öğünler yeterli miktarda protein, yağ ve bitkisel lifle zenginleştirilmiş, aktif bir yaşam tarzı, vücut ağırlığının normalleştirilmesi, düzenli beden eğitimi. Kolesistitin sıklıkla tek başına değil, bir dizi hastalıkta "çiçek açtığı" göz önüne alındığında, kontrol etmek önemlidir ve mümkünse gastrointestinal patolojilerin alevlenmesini önlemek, fokal enfeksiyonları, alerjileri, nevrotik ve metabolik bozuklukları, helmintiyazı zamanında ve rasyonel bir şekilde tedavi edin.

Amacıyla safra çıkışını iyileştirmek safra kesesinden hem alevlenmeler hem de remisyonlar sırasında kolleretik ajanlar (allokol, dehidrokolik asit, kolenzim) yaygın olarak reçete edilir. İkincisi, kuru safraya ek olarak, pankreatik ve bağırsak enzimlerini içerir ve özellikle kolesistit ile kronik gastrit veya pankreatitin ekzokrin yetmezliği ile kombinasyonu için endikedir. Tıkanma sarılığında safra asitleri içeren koleretik ajanlar etkisizdir ve artabilir. kaşıntı ve safra asidi zehirlenmesinin diğer semptomları.

Yaygın olarak kullanılan bitki kökenli koleretik ajanlar- rengi bozulmayan çiçeklerin kaynatılması (10:250), mısır stigmalarının kaynatılması ve infüzyonu (10:200) 1 yemek kaşığı günde 3 kez, berberin sülfat tabletleri (kızamık yapraklarından elde edilen bir alkaloit) her biri 0,005-0,01 g, vb. ayrıca sentetik koleretik ilaçlar: oksafenamid, tsikvalon, nikodin.

Kronik kolesistitte etkisi maden suyu- Essentuki No.4 ve No.17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya, Naftusya, Novoizhevskaya ve diğerleri (sıcakken, günde 3 kez 3/4-1 bardak).

Remisyonda kolesistit için terapötik beslenme

Giriş - sorunun alaka düzeyi:

Hastanın iyileşmesinde büyük önem taşıyan, remisyonda dengeli bir diyettir.

Kronik kolesistit, safra kesesinin en yaygın hastalıklarından biridir ve safra kesesi duvarlarının iltihaplanması ve lümeninde safra taşı oluşumu ile karakterizedir. Modern epidemiyolojik verilere göre, gezegenin yetişkin nüfusunun% 17 ila 20'si kronik kolesistitten muzdariptir. Kronik kolesistitin arka planında gözlenen safra kesesi duvarlarının iltihaplanması ve tahrip olması, bu organın normal işlevinin kademeli olarak kaybolmasına yol açar.

Amaçlar ve hedefler:

Amaç: Ek literatür çalışması.

Hastanın beslenme alışkanlıklarının incelenmesi.

Bu konuda bir anket düzenlendi;

Hasta eğitimi

1) Yaşam tarzı ayarı

2) Hastanın hastalığına uyumu

Araştırma Yöntemleri;

Hastanın problemlerini çözme dinamiklerinin gözlemlenmesi ve analizi

Bilgiyi netleştirmek için sorgulama:

1. Ne kadar süredir bu hastalıktan muzdaripsiniz?

(kendine cevap ver)

2. Hastalığınız hakkında ne sıklıkla endişeleniyorsunuz?

a) yılda bir kez

b) yılda 2 kez

c) veya diğer

3. Aşağıdaki gibi belirtileriniz var mı?

a) mide bulantısı

b) ağrı sağ hipokondrium

c) ağızda acılık

4. Ethos, alımlama ile ilgili midir?

a) yağlı yiyecekler

b) baharatlı yiyecekler

c) ekşi yiyecek

5. Günde kaç kez yemek yiyorsunuz?

d) veya başka bir şey

6. Alkollü içki içer misiniz?

7. Ne sıklıkla alkollü içki içersiniz?

c) çok sık

d) çok nadiren

8. Sigara içer misiniz?

9. Akılcı beslenme hakkında bilgiye mi ihtiyacınız var?

10. Akılcı beslenme hakkında bilgi almak ister misiniz?

Hastaya doğru beslenmeyi öğretmek

Ana sorular.

1) Tıbbi beslenme, beslenme özellikleri,

2) Diyetin genel özellikleri

3) Diyette yer alan besinler

4) Ürünlere özel

5) Menü ilkeleri

6) 1-7 günlük menü planlaması

7) Akrabalarla gelişmiş ürünler hakkında sohbetler

Ders 1:

Ders süresi süresi 15-20 dakika

ders soruları:

Terapötik beslenme, beslenme özellikleri:

Terapötik beslenme, tüm hastalıkların tedavisinde önemli bir bileşendir. Yiyeceklerin sadece yararlı değil, aynı zamanda zararlı olabileceği de bir sır değil. Hastalıklara yönelik ürün seçiminde özel dikkat gösterilmelidir. sindirim sistemi, çünkü beslenme sürecinde ana yükü yaşayan odur.

Tıkanma sarılığının en yaygın nedeni nedir?

Yanıtlar:

1. ekstrahepatik safra yollarının skatrisyel darlıkları

2. koledokolitiazis *

3. pankreas baş kanseri

4. karaciğer ekinokokozu

5. tümörlerin karaciğer metastazları

Yetmiş altı yaşında hasta, hastalığın başlamasının yedinci gününde şu şikayetlerle kliniğe başvurdu:

sağ hipokondriyumda ağrı, halsizlik, tekrarlayan kusma, 38°C'ye kadar ateş.

Muayenede, genel durum orta şiddette. Soluk, palpe edilen büyümüş

ağrılı safra kesesi, sağ hipokondriyumda karın kaslarında gerginlik var

duvarlar. Hipertansiyon ve şeker hastası. hangi tedavi yöntemi

tercihli?

Yanıtlar:

1. acil operasyon - kolesistektomi *

2. acil laparoskopik kolesistektomi

3. karmaşık konservatif tedavi

4. ultrason kontrolü altında mikrokolesistostomi

Uzun süredir kolelitiazis şikayeti olan 56 yaşındaki hasta 3.

hastalığın alevlenmesinin başlangıcından sonraki günler. Karmaşık konservatif tedavi uygulamak

hastanın durumunu iyileştirmedi. Takip sırasında önemli bir

şişkinlik, ağrının kramp doğası, safra karışımı ile tekrarlanan kusma. -de

karın röntgeni pnömatozu ince bağırsak, aerokoli. Teşhis:

Yanıtlar:

1. peritonit ile komplike olan akut perforatif kolesistit

2. akut yıkıcı kolesistopankreatit

3. dinamik bağırsak tıkanıklığı

4. safra taşı bağırsak tıkanıklığı *

5. akut cerahatli kolanjit

Ne kombinasyonu klinik semptomlar Courvoisier sendromuna karşılık gelir mi?

Yanıtlar:

1. sarılıkla ilişkili büyümüş ağrısız safra kesesi*

2. karaciğer büyümesi, asit, ön damar genişlemesi karın duvarı

3. sarılık, ele gelen ağrılı safra kesesi, lokal peritoneal fenomenler

4. dışkı eksikliği, kramp şeklinde ağrı, karında ele gelen kitle görünümü

5. Şiddetli sarılık, yumrulu karaciğer büyümesi, kaşeksi

Safra taşı tıkanıklığının kesin tanısı için cerrahi taktikler nelerdir?

bağırsaklar?

Yanıtlar:

1. yoğun bakım ünitesinde karmaşık konservatif tedavi

2. ince bağırsağın endoskopik dekompresyonu ile birlikte tedavi

3. acil cerrahi müdahale: biliodigestive ayrılması ile kolesistektomi

fistül, enterotomi, taş çıkarma *

4. acil cerrahi müdahale: kolesistektomi, safra taşı çıkarılması

5. sifon lavman ile birlikte pararenal blokaj

70 yaşındaki hasta ameliyat edildi planlanmış taşlı kolesistit hakkında. -de

intraoperatif kolanjiyografide patoloji saptanmadı. Ameliyattan sonraki 3. günde

sarılık görünümü, arkaya ışınlama ile sağ hipokondriyumda ağrı,

tekrarlanan kusma Teşhis:

Yanıtlar:

1. ameliyat sonrası yaranın takviyesi

2. akut postoperatif pankreatit *

3. rezidüel koledokolitiazis

4. ortak safra kanalının sikatrisyel darlığı

5. karın içi kanama

70 yaşındaki hasta acı çekiyor sık saldırılarşiddetli taşlı kolesistit

ağrı sendromu. İki miyokard enfarktüsü, evre IIIb hipertansiyon öyküsü var.

İki ay önce bir rahatsızlık geçirdi serebral dolaşım. hangi tedavi yöntemi

tercih edilmelidir?

Yanıtlar:

1. cerrahi tedaviyi reddetmek, konservatif tedavi uygulamak

2. Koroner litik koruması altında mekanik ventilasyon ile intravenöz anestezi altında kolesistektomi,

ganglionik blokerler ve intraoperatif kordiyomonitörizasyon *

3. epidural anestezi altında kolesistektomi

4. Safra boşluğunun temizlenmesi ve obliterasyonu ile ultrason kontrolü altında kolesistostomi

5. uzaktan dalga litotripsi

Ameliyat öncesi muayene yöntemlerinden hangisi hasta için en bilgilendiricidir?

safra yollarının patolojisinin değerlendirilmesi?

Yanıtlar:

1. intravenöz infüzyon kolanjiyografi

2. endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi

3. perkütan transhepatik kolanjiyografi

5. oral kolesistokolanjiyografi

62 yaşında bir hasta kronik taşlı kolesistit nedeniyle ameliyat edildi. Üretilmiş

kolesistektomi, karın boşluğunun boşaltılması. Ameliyattan sonraki ilk günlerde

azaltmak tansiyon, hemoglobin seviyeleri, cilt solgunluğu

kapaklar, taşikardi. Hangi postoperatif komplikasyondan şüphelenilmelidir?

Yanıtlar:

1. miyokard enfarktüsü

2. tromboembolizm pulmoner arter

3. akut postoperatif pankreatit

4. dinamik bağırsak tıkanıklığı

5. karın içi kanama *

10. Soru

55 yaşında 2 yıl önce kolesistektomi geçiren hasta şikayetle başvurdu. klinik tablo

mekanik sarılık Retrograd kolanjiyopankreatografide koledokolitiazis saptandı.

Tercih edilen tedavi yöntemi nedir?

Yanıtlar:

1. endoskopik papillosfinkterotomi

2. karmaşık konservatif tedavi

3. transduodenal papillosfinkteroplasti *

4. koledokusun dış drenajı ile koledokotomi

5. ekstrakorporeal taş kırma

11. Soru

Komplike olmayan hesaplı kolesistitli hastalar en sık gerçekleştirilir:

Yanıtlar:

1. kolesistostomi

2. serviksten kolesistektomi

3. alttan kolesistektomi

4. laparoskopik kolesistostomi *

5. Halsted-Pikovsky'ye göre koledok drenajı ile kolesistektomi

12. Soru

Kolesistektomiden sonra drenaj en sık kullanılır:

Yanıtlar:

1. Robson-Vishnevsky'ye göre

2. Halsted-Pikovsky'ye göre

3. Spasokukotsky'ye göre

4. Ker'e göre

5. Pikovsky ve Spasokukotsky'ye göre kombine drenaj

6. Holted-Pikovsky'ye göre *

13. Soru

İntraoperatif kolanjiyografi aşağıdakiler dışında kesinlikle endikedir:

Yanıtlar:

1. ortak safra kanalında küçük taşların varlığı

2. majör duodenal papillada şüpheli kanser

3. Ortak safra kanalının genişlemesi

4. tıkanma sarılığı öyküsü

5. engelli safra kesesi *

14. Soru

Koledokolitiazis temelinde sarılık tipik değildir:

Yanıtlar:

1. ürobilinüri

2. artan alkalin fosfataz

3. normal veya düşük kan proteini *

4. artan kan bilirubini

5. normal veya orta derecede yüksek transaminazlar

15. Soru

Taşın safra kesesinden ortak koledok'a hareketi ile gelişmez:

Yanıtlar:

1. hepatik kolik

2. sarılık

3. cerahatli kolanjit

4. stenozlu papillit

5. Budd-Chiari sendromu *

16. Soru

Gerçek postkolesistektomi sendromuna yalnızca şunlar neden olabilir:

Yanıtlar:

1. ortak safra kanalının skatrisyel stenozu

2. Ameliyat sırasında koledok taşı bulunmaması

3. majör duodenal papilla stenozu

4. duodenostaz

5. Kolesistektomi sonrası Eddy sfinkterinin tonusunda azalma ve ana koledokusta genişleme *

17. Soru

Ekstrahepatik safra yollarını incelemek için intraoperatif yöntemler her şeyi içerir

Yanıtlar:

1. ortak safra kanalının palpasyonu

2. koledokoskopi

3. intraoperatif kolanjiyografi

4. Ortak safra kanalını araştırmak

5. intravenöz kolanjiyografi *

18. Soru

Koledokolitiazisin arka planında sarılık olan bir hastanın ihtiyacı:

Yanıtlar:

1. acil operasyon

2. konservatif tedavi

3. ameliyat öncesi hazırlıktan sonra acil ameliyat *

4. çölyak arter kateterizasyonu

5. plazmaferez

19. Soru

Koledokolitiazisi saptamak için kullanılmaz:

Yanıtlar:

4. transhepatik kolegrafi

5. hipotonik doudenografi *

20. Soru

Akut taşlı kolesistit komplikasyonları şunları içermez:

Yanıtlar:

1. Yemek borusunun varisli damarları *

2. tıkanma sarılığı

3. kolanjit

4. subhepatik apse

5. peritonit

21. Soru

Akut kolanjit kliniği için tipik değildir:

Yanıtlar:

1. yüksek sıcaklık

2. sağ hipokondriumda ağrı

3. sarılık

4. lökositoz

5. kararsız sıvı dışkı *

22. Soru

Aralıklı sarılık aşağıdakilerden kaynaklanır:

Yanıtlar:

1. koledokusun terminal kısmının kama taşı

2. koledok tümörü

3. kistik kanal taşı

5. koledokusun yapısı

23. Soru

Safra taşı hastalığı, aşağıdakiler dışında aşağıdakilerin tümü için tehlikelidir:

Yanıtlar:

1. karaciğer sirozu gelişimi *

2. safra kesesinin kanserli dejenerasyonu

3. ikincil pankreatit

4. yıkıcı kolesistit gelişimi

5. tıkanma sarılığı

24. Soru

Belirti Courvoisier kanserde görülmez:

Yanıtlar:

1. pankreas başı ve büyük duodenal papilla*

2. ortak safra kanalının supraduodenal kısmı

3. retroduodenal ortak safra kanalı

4. safra kesesi

25. Soru

Ne zaman kolelitiazis acil durum çalışması gösterilir:

Yanıtlar:

1. sistik kanalın tıkanması ile

2. kolesistopankreatit ile

3. delikli kolesistit ile *

4. tıkanma sarılığı olan

5. hepatik kolik ile

26. Soru

Koledokolitiyazisin bir komplikasyonu:

Yanıtlar:

1. safra kesesi damlası

2. safra kesesi ampiyemi

3. sarılık, kolanjit *

4. kronik aktif hepatit B

5. perforatif kolesistit, peritonit

27. Soru

Komplike olmayan kolelitiyaziste planlı kolesistektomi endikedir:

Yanıtlar:

1. her durumda *

2. hastalığın gizli bir formu ile

3. müsaitlik durumuna bağlıdır klinik işaretler hastalık ve sakatlık

4. 55 yaşından büyük hastalarda

5. 20 yaşın altındaki kişilerde

28. Soru

Kronik taşlı kolesistit tedavisinde tercih edilen yöntem?

Yanıtlar:

1. taşların litolitik preparatlarla çözülmesi

2. mikrokolesistostomi

3. uzaktan dalga litotripsi

4. kolesistektomi *

5. karmaşık konservatif tedavi

29. Soru

57 yaşında hasta sağ hipokondriyumda orta derecede ağrı şikayeti ile başvurdu.

omuz bıçağına doğru yayılır. Kronik taşlı olesistit öyküsü var. açısından

genel kan testinde herhangi bir değişiklik kaydedilmedi. Sarılık yok. Palpasyonla belirlenir

genişlemiş, orta derecede ağrılı safra kesesi. Sıcaklık normal. Teşhisin nedir?

Yanıtlar:

1. safra kesesi ampipemi

2. pankreas başı kanseri

3. safra kesesinin düşmesi *

4. akut perforatif kolesistit

5. karaciğer ekinokok

30. Soru

Planlı olup olmadığına karar vermede hangi koşullar belirleyicidir?

kolesistit için cerrahi tedavi?

Yanıtlar:

1. belirgin dispeptik sendrom

2. uzun tarih

3. eşlik eden karaciğer değişiklikleri

4. tekrarlayan pankreatit ataklarının varlığı

5. Taşların varlığı safra kesesi *

31. Soru

Kolelitiazis ameliyatı sırasında, bir hastada elementlerden bol miktarda kanama gelişti.

hepatoduodenal bağ. Cerrahın eylemleri nelerdir?

Yanıtlar:

1. Kanayan yeri hemostatik bir süngerle paketleyin

2. hepatoduodenal bağı parmaklarınızla sıkıştırın, yarayı kurutun, ayırt edin

kanama kaynağı, dikiş veya bandaj *

3. Kanayan bölgeyi 5-10 dakika tıkayın

4. Kanamayı durdurmak için ilaç zhelplastin kullanın

5. uygula lazer pıhtılaşması

32. Soru

Alevlenme geçmişine karşı kronik taşlı kolesistitten muzdarip 55 yaşında bir hasta

sağ hipokondriyumda keskin ağrılar vardı, mide bulantısı, kusma, birkaç saat sonra ortaya çıktı

skleranın sarılığı, kandaki amilaz seviyesi 59 ünite idi, hangi komplikasyon olmalı

Yanıtlar:

1. safra kesesinin delinmesi

2. sistik kanalda taş tıkanıklığı

3. resim akut papillit gelişimine bağlıdır

4. Resim peripapiller divertikülün varlığından kaynaklanmaktadır.

5. resim papillanın taş tarafından ihlalinden kaynaklanmaktadır *

33. Soru

ile başvuran bir hastada keskin acılar Sağ hipokondriumda bulantı, kusma,

sarılık deri, acil duodenoskopi boğulmuş bir taş ortaya çıkardı

majör duodenal papilla Bu durumda ne yapılmalı?

Yanıtlar:

1. Sepet tipi ile taşın çıkarılması ile endoskopik papillosfinkterotomi

2. ameliyat, duodenotomi, taş çıkarma

3. Ultrason kontrolü altında mikrokolesistostomi uygulanması

4. operasyon, Kera drenajını koledok içine yerleştirin

34. Soru

Safra kesesi hidropsunun özelliği olmayan semptomlardan birini belirtin:

Yanıtlar:

1. safra kesesinin büyümesi

2. sağ hipokondriumda ağrı

3. sarılık *

4. X-ışını engelli safra kesesi

5. peritoneal semptomların yokluğu

35. Soru

78 yaşında hasta akut tekrarlayan taş hastalığı tanısı ile kliniğimize başvurdu.

kolesistit. Ayrıca iskemik kalp hastalığı ve 4. derece obeziteden muzdariptir. Daha önce incelendi. ultrasonda

safra kesesi 3 cm'ye kadar 4 taş Saldırı antispazmodikler tarafından kolayca durdurulur. Senin

Yanıtlar:

2. gecikmiş kolesistektomi

3. Elektif kolesistektomi

4. Ultrason kontrolü altında mikrokolesistostomi uygulanması

5. makrokolesistostomi uygulaması

36. Soru

Yıkıcı kolesistit için ultrason kılavuzluğunda mikrokolesistostomi

Aşağıdaki durumlarda endikedir: 1) taşsız kolesistit 2) akut akut atağın ilk atağı

kolesistit 3) lokal peritonit varlığı 4) hastanın ileri yaşı 5) varlığı

şiddetli komorbiditeler

Yanıtlar:

37. Soru

Operasyon, tıkanma sarılığının nedenini belirledi - kapıdaki mide kanseri metastazları

karaciğer. Taktikler:

Yanıtlar:

1. hepatikoenterostomi

2. kendinizi laparotomi ile sınırlayın

3. Daralan bölgenin bujini ve kanalların drenajı

4. hepatik yolların transhepatik drenajı

5. dış hepatikostomi *

38. Soru

Hasta 30 yaşında, duygusal olarak kararsız, 2 yıl önce kolesistektomi. Ameliyattan sonra

6 ay sağ hipokondriyumda ağrı, yemekten sonra epigastriumda ağırlık, periyodik olarak ortaya çıktı

özellikle stresten sonra safra karışımı ile kusma. Mide ve 12 duodenal floroskopi ile

bağırsaklar - duodenumun alt yatay dalında baryumun sarkaç hareketleri 12.

Teşhisiniz:

Yanıtlar:

1. koledokolitiyazis

2. OBD stenozu

3. ortak safra kanalı darlığı

4. ülser 12 duodenum ülseri

5. kronik duodenal tıkanıklık *

39. Soru

82 yaşında bir hasta, diyetteki bir hatadan sonra epigastriumda bir ağırlık hissi geliştirdi,

mide bulantısı, sağ hipokondriyumda ağrı, geğirme, 2 gün sonra ciltte sarılık ortaya çıktı ve

Koyu idrar. Tıkanma sarılığı semptomlarıyla hastaneye kaldırıldı. Muayenede

duodenal divertikül ortaya çıktı. Divertikülün muhtemel yeri neresidir?

12 duodenum ülseri, tıkanma sarılığına yol açar mı?

Yanıtlar:

1. on iki parmak bağırsağı ampulü

2. inen duodenum

3. duodenumun alt yatay dalı

4. büyük duodenal papilla bölgesinde *

5. duodenumun intrapankreatik divertikülü 12

40. Soru

Hastaya 2 ay önce kolesistektomi yapıldı. İÇİNDE ameliyat sonrası dönemİle

karın boşluğundan safra sızan hastanın drenajı 8. günde çekildi. safra akışı

durdu, sıcaklıkta günlük 37.5-37.8°C'ye kadar bir artış, bazen titreme oldu.

Geçen hafta koyu renkli idrar, ciltte sarılık, sağlığın bozulması.

Alınan tıkanma sarılığı. ERCP ile aynı seviyede bir hepatocholedochus bloğu vardır.

çatallanma, koledok 1 cm, engelin üzerinde kontrast alınmaz. Teşhis yöntemi

engelleme nedeninin açıklanması:

Yanıtlar:

1. acil operasyon

2. perkütan transhepatik kolanjiyografi *

4. Karaciğer sintigrafisi

5. reohepatografi

41. Soru

Yetmiş altı yaşında bir hasta, bir aydır rahatsız olan tıkanma sarılığı tablosu ile kliniğe başvurdu.

Muayenede pankreas başı kanseri saptandı. şeker hastası ve

hipertansiyon. Ne tür bir tedavi tercih edilir?

Yanıtlar:

1. kolesistostomi

2. kolesisto-gastroanastomoz *

3. pankreatoduodenal rezeksiyon

4. endoskopik papillosfinkterotomi

5. Ameliyatı reddedin, konservatif tedavi uygulayın

42. Soru

Endoskopik papillosfinkterotomi uygulanan bir hastada şiddetli ağrı var

sırtın alt kısmına ışınlama, tekrarlayan kusma, gerginlik ile epigastrik bölgede sendrom

ön karın duvarının kasları. Belirgin lökositoz ve yüksek amilaz seviyeleri

serum. Hangi komplikasyon dikkate alınmalıdır?

Yanıtlar:

1. duodenal perforasyon

2. akut kolanjit

3. mide-bağırsak kanaması

4. akut postoperatif pankreatit *

5. bağırsak tıkanıklığı

43. Soru

Taş teşhisi için hangi muayene en bilgilendirici değere sahiptir?

kolesistit?

Yanıtlar:

1. oral kolesistokolanjiyografi

2. laparoskopi

3. Düz karın röntgeni

5. endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi

44. Soru

64 yaşında bir hasta akut taşlı kolesistit kliniği ile başvurdu. Açık

kabul anından itibaren ikinci gün, konservatif tedavinin arka planında, akut ağrı meydana geldi.

sağ hipokondrium, karın boyunca yayıldı. Muayenede durum ağır,

soluk, taşikardi. Karın kaslarının gerginliği ve peritoneal fenomenler tümünde not edilir.

onun bölümleri. Hangi komplikasyon dikkate alınmalıdır?

Yanıtlar:

1. akut yıkıcı pankreatit

2. subhepatik apse

3. safra kesesinin delinmesi, peritonit *

4. bağırsakta safra taşı tıkanıklığı

5. mezenterik damarların trombozu

45. Soru

58 yaşındaki hastaya endoskopik papillosfinkterotomi yapıldı, taşları çıkarıldı

koledokus'tan. Girişimden sonraki ikinci gün tekrarlayan melena, solgunluk

deri, arter basıncında azalma Hangi komplikasyon dikkate alınmalıdır?

Yanıtlar:

1. akut pankreatit

2. duodenal perforasyon

3. kolanjit

4. Müdahale alanından kanama *

5. akut bağırsak tıkanıklığı

46. ​​​Soru

Tıkanma sarılığı olan bir hastada retrograd kolanjiyopankreatografi ortaya çıktı

ortak safra kanalının ağzının genişlemiş stenozu. Hangi müdahale tercih edilmelidir?

Yanıtlar:

1. transduodenal papillosfinkteroplasti

2. supraduodenal koledokoduodenostomi *

3. endoskopik papillosfinkterostomi

4. hepatikojejunostomi

5. Mikuliç operasyonu

47. Soru

İntraoperatif taşlı kolesistit ameliyatı sırasında

kolanjiyografide safra yollarının genişlediği görüldü, önerildi

taşların varlığı. İntraoperatif muayenede en çok hangi yöntem kullanılır?

tanıyı doğrulamak için bilgilendirici?

Yanıtlar:

1. safra kanalının palpasyonu

2. translüminasyon

3. kanal araştırması

4. fibrokolanjiyoskopi *

5. revizyon sepeti Dormia

48. Soru

28 yaşında hasta 4 gündür görünümü not edilen sarılık tablosu ile kliniğimize başvurdu.

geri. Ağrı sendromu ifade edilmez. Tarihte iki kez sarılık vakaları kaydedildi. -de

laboratuvar araştırması dolaylı fraksiyona bağlı bilirubinemi not eder. -de

ultrason muayenesi patoloji saptanmaz. transaminaz ve alkalin aktivite

fosfatazlar ifade edilmez. Hangi tanı varsayılmalıdır?

Yanıtlar:

1. koledokolitiazise bağlı tıkanma sarılığı

2. karaciğer sirozu

3. bulaşıcı hepatit

4. Gilbert sendromu *

5. hemokromatoz

49. Soru

Kolesistektomi ve koledokotomiden 12 gün sonra Kera drenaj yoluyla akmaya devam eder.

günde 1 litreye kadar safra. Fistülografi, ortak safra kanalının ağzında bir taş ortaya çıkardı. Ardından ne gelir?

almak?

Yanıtlar:

1. taşı çıkarmak için tekrarlanan laparotomi

2. Drenaj yoluyla litolitik tedavi yapılması

3. uzaktan dalga litotripsi

4. endoskopik papillosfinkterotomi, taş çıkarma *

5. perkütan transhepatik endobilier girişim

50. Soru

Akut yıkıcı kolesistit aşağıdaki komplikasyonlara yol açabilir

Yanıtlar:

1. yaygın safra peritoniti

2. sınırlı abdominal ülserler (subdiyafragmatik, subhepatik vb.),

Karaciğer apsesi

3. kolanjit

4. safra kesesi damlası

5. yukarıdakilerin tümü *

51. Soru

50 yaşında bir hasta taşlı kolesistit, diabetes mellitus ve anjinadan muzdariptir.

Gerilim. ona en uygun

Yanıtlar:

1. diyet tedavisi, antispazmodik kullanımı

2. kaplıca tedavisi

3. planlanmış ameliyat birlikte kullanım için kontrendikasyon yokluğunda

patoloji *

4. tedavi diyabet ve anjina

5. sadece yaşamsal endikasyonlar için cerrahi tedavi

52. Soru

Akut kolesistitte tıkanma sarılığı, yukarıdakilerin hepsinin bir sonucu olarak gelişir,

Yanıtlar:

1. koledokolitiyazis

2. sistik kanalın taş veya mukus tıkacı ile tıkanması *

3. pankreas başının ödemi

4. kolanjit

5. ortak safra kanalının helmintik istilası

53. Soru

Perkütan transhepatik kolanjiyografi teşhis için bir yöntemdir.

Yanıtlar:

1. karaciğer apsesi

2. intrahepatik vasküler blok

3. safra sirozu

4. tıkanma sarılığı ile safra yollarının tıkanması *

5. kronik hepatit

54. Soru

Tıkanma sarılığının nedeninin tanınması,

Yanıtlar:

1. oral kolesistografi

2. intravenöz kolesistokolanjiyografi

3. retrograd (artan) kolanjiyografi *

4. Karaciğer sintigrafisi

55. Soru

Pürülan kolanjit oluşumu en sık ilişkilidir

Yanıtlar:

1. safra taşı hastalığı olan *

2. stenozlu papillit ile

3. Bağırsak içeriğinin önceden uygulanmış bir biliodigestive anastomoz yoluyla geri akışı ile

4. psödotümör pankreatit ile

5. pankreas başı tümörü ile

56. Soru

safra taşı, tıkanmaya neden olan bağırsak tıkanıklığı, ışığa girer

bağırsaklar çoğunlukla safra kesesi ile aşağıdakiler arasındaki bir fistül yoluyla:

Yanıtlar:

1. çekum

2. daha az eğrilik karın

3. duodenum *

4. jejunum

5. kolon

57. Soru

Tüm hastalarda ortak safra kanalı incelenmelidir:

Yanıtlar:

1. tıkanma sarılığı

2. pankreatit

3. ortak safra kanalının genişlemesi ile

4. koledokolitiazis kliniği ile

5. yukarıdaki tüm durumlarda *

58. Soru

Kolelitiazis ile ilişkili komplikasyonlar şunları içerir:

Yanıtlar:

1. safra kesesi kangreni ve ampiyemi

2. akut pankreatit

3. sarılık ve kolanjit *

4. yukarıdakilerin tümü

59. Soru

ilk kez tıbbi uygulama kolesistektomi yaptı

Yanıtlar:

1. Courvoisier L.

2. Langenbeck K. *

3. Monastyrsky N.D.

4. Fedorov S.P.

60. Soru

Ekstrahepatik safra yollarının skatrisyel striktürüne aşağıdakilerin tümü eşlik eder:

Yanıtlar:

1. biliyer hipertansiyon gelişimi

2. safra stazı

3. hesap ve macun

4. tıkanma sarılığının gelişimi

5. duodenostaz *

61. Soru

Kolanjit ile karakterizedir

Yanıtlar:

1. genellikle telaşlı tipte yüksek bir sıcaklıkla kendini gösteren ateş

2. inanılmaz titreme

3. Artan terleme, susama, ağız kuruluğu

4. Dalak büyümesi

5. yukarıdakilerin tümü *

62. Soru

Taş temelinde ortaya çıkan tıkanma sarılığının karakteristik semptomlarına

kolesistit hariç aşağıdakilerin tümünü içerir

Yanıtlar:

1. hepatik kolik gibi paroksismal ağrılar

2. ağrılı bir ataktan sonra hızlı sarılık gelişimi

3. safra kesesi genellikle elle hissedilmez, alanı keskin bir şekilde ağrılıdır

4. kilo kaybı, şiddetli halsizlik *

5. ciltte hafif kaşıntı

63. Soru

Koledokolitiazisli hastalarda tüm deneyimler olabilir. aşağıdaki komplikasyonlar, hariç

Yanıtlar:

1. kolanjit

2. tıkanma sarılığı

3. kanaldaki sikatrisyel değişiklikler

4. kanal duvarının yatak yaraları

5. safra kesesi kanseri *

64. Soru

Büyük duodenal papilla bölgesinde boğulmuş bir taşla,

Yanıtlar:

1. taş çıkarma, papilloplasti ile transduodenal papillotomi gerçekleştirin

koledokus drenajı. *

2. koledokoduodenoanastomoz uygulamak

3. duodenotomi ve taşın çıkarılmasından sonra koledoku kistik güdükten boşaltın

4. Kolları açın ve taşı çıkarmaya çalışın; duodenotomi yapılmaması durumunda,

taşı çıkarın, yarayı dikin duodenum ve tahliye

ana safra kanalı

5. koledokoenteroanastomoz uygulamak

65. Soru

rasyonel tedavi safra taşı hastalığı dır-dir

Yanıtlar:

1. diyet

2. ilaç

3. cerrahi *

4. sağlık tesisi

5. tedavi maden suları

66. Soru

Aralıklı sarılık açıklanabilir

Yanıtlar:

1. kistik kanal taşı

2. sistik kanal tıkanıklığı olan safra taşları

3. Büyük duodenal papillanın kama taşı

4. kapak koledok taşı *

5. ekstrahepatik safra kanallarının tümörü

67. Soru

Pankreatit (ödemli form) ile komplike olan akut kolesistit ameliyatı sırasında

cerrahın en uygun taktikleri dikkate alınmalıdır

Yanıtlar:

1. tipik kolesistektomi

2. safra kesesi çıkarıldıktan sonra, koledok sistik kanalın kütüğünden boşaltılmalıdır.

3. kolesistektomiden sonra, ortak safra kanalını T şeklinde bir drenle boşaltın

4. kolesistektomi sonrası safra kanalını ve omental keseyi boşaltın *

5. bir kolesistostomi uygulayın

68. Soru

en çok ortak nedenler Akut biliyer hipertansiyona neden olan

Yanıtlar:

1. Hepatopankreatiduodenal bölgenin tümörleri

2. majör duodenal papilla stenozu

3. kolelitiazis ve kolesistitin bir komplikasyonu olarak koledokolitiazis *

4. duodenal hipertansiyon

5. solucan istilası

69. Soru

Kolelitiazis ameliyatı sırasında buruşuk bir safra kanalı bulundu.

mesane taşlarla dolu ve 2,5 cm'ye kadar genişledi genel safra kanalı. hasta gerekir

Yanıtlar:

1. kolesistektomi, koledokolitotomi, CDA gerçekleştirin *

2. kolesistektomi ve ardından kolaniyografi yapın

3. Derhal kolesistektomi ve kanal revizyonu yapın

4. bir kolesistostomi uygulayın

5. majör duodenal papilla revizyonu ile duodenotomi yapın

70. Soru

Akut kolesistit ayırt etmek lazım

Yanıtlar:

1. delikli mide ülseri olan

2. penetran duodenum ülseri ile

3. sağ taraflı bazal pnömoni ile

4. ile Akut apandisit ekin subhepatik konumu ile

5. yukarıdakilerin tümü ile *

Akut kolesistit, sindirim salgılarının rahatsız edici bir çıkışının arka planında hızla ortaya çıkan safra kesesinin inflamatuar bir hastalığıdır. Patoloji, semptomların ani başlangıcı ile karakterizedir. Akut kolesistitin yeterli tedavisi ile hoş olmayan semptomları hızla durdurmak mümkündür. Bu, ciddi komplikasyonların ortaya çıkmasını önlemeye yardımcı olur. Bu nedenle, akut kolesistitin ne olduğunu, hangi patolojinin semptomları ve tedavisi olduğunu daha ayrıntılı olarak düşünmeye değer.

Safra, karaciğer hücreleri tarafından üretilen ve safra kesesi boşluğunda biriken bir sindirim sırrıdır. Normalde, duodenumdan gelen patojenik mikroplar içine nüfuz eder. Bununla birlikte, yalnızca sindirim salgısının rahatsız edici bir çıkışı ile, yaratılan enflamatuar süreçler için elverişli koşullar oluşur.

Hastaların% 90'ında, akut kolesistit nedeninin, organda taş görünümünün arka planına karşı safra stazı olduğu düşünülmektedir. Hastalık, kanalların taşlarla mekanik olarak tıkanması ile gelişir. Bu süreç iltihaplanmaya neden olursa, akut taşlı kolesistit oluşur. Bu patoloji formu, 40 yaşından büyük hastalarda daha sık teşhis edilir.

Tahsis Et aşağıdaki nedenler taşsız tipte akut kolesistit:

• Safranın reolojik özelliklerindeki değişiklikler;
• Sindirim organının gelişimindeki anomaliler;
• Tümörün basıncı nedeniyle kanalların açıklığının ihlali;
• Hepatobiliyer sistemin yaralanmaları;
• Komşu organlarda iltihaplanma;
• Dar giysiler giymek (korse).

Kadınlarda kolesistit atağı daha sık görülür. Uzmanlar bunu vücudun aşağıdaki özelliklerine bağlıyor:

• Progesteronun olumsuz etkileri;
• Hamilelik sırasında safra yollarının organlarının sıkışması;
• Katı diyetler için tutku.

Önemli! Ayrıca birde şu var . İlk durumda, patoloji ani bir başlangıç ​​​​yapar, yoğun bir görünüme yol açar. ağrı sendromu. Kronik form, organın duvarında uzun bir seyir ile karakterize patolojik değişikliklere neden olur.

hastalık türleri

Akut kolesistitin modern sınıflandırması, aşağıdaki hastalık formlarının varlığını göstermektedir:

• nezle. Bu patoloji formu, olumlu bir prognoz ile karakterizedir. Hastalık, vücudun boyutunda bir artışa, duvarların kalınlaşmasına yol açar. Kolesistit, ağrı oluşumuna, kusma nöbetlerine neden olur;
• Balgamlı. Hastalık, şiddetli ağrı ile birlikte organın dokularında irin görünümüne neden olur. Hastalar aşağıdaki akut kolesistit semptomlarına dikkat çeker: rahatlama, ateş, zehirlenme belirtileri getirmeyen boyun eğmez kusma;
• Kangrenli. Organın dokularında nekrotik değişikliklere yol açan en tehlikeli biçim. Duvarların delinmesine, peritonit oluşumuna neden olabilir.

Akut kolesistitlerin hastalığın ciddiyetine göre sınıflandırılmasına göre hastalığın hafif, orta ve ağır formları vardır.

Klinik bulgular

Akut kolesistitin ilk belirtisi sağ hipokondriyumda akut ağrıdır. Ağrı sendromunun ani gelişimi, yalnızca güçlü ağrı kesiciler tarafından durdurulabilen karakteristiktir. Ancak zamanla ağrı tekrar ortaya çıkar.

Akut kolesistitte ağrının doğası ve lokalizasyonu aşağıdaki gibidir:

• Sürekli büyüyen şiddetli ağrı, sağ kürek kemiğine, belin alt kısmına yayılır;
• ilerleyici zayıflık;
• basınç düşürme;
• Karın kaslarının şişkinliği ve gerginliği.

Hastanın ayrıca başka karakteristik semptomlar kolesistit atağı:

• sıcaklıkta keskin bir artış;
• Dispeptik fenomenler (şişkinlik, acı tat ağız boşluğu, ishal, geğirme);
• Rahatlamayan mide bulantısı ve kusma nöbetleri sadece hastayı yorar;
• Sklera ve cilt sarılığı;
• taşikardi gelişimi. Kalp atış hızı 120 atımı aşarsa, vücutta ciddi bozuklukların gelişmesinden şüphelenilebilir;
• Dışkı ve idrar renginde değişiklik.

Olası Komplikasyonlar

Taşların göçünün arka planında akut kolesistit belirtileri ortaya çıkarsa, kanalların veya organın duvarının delinmesi meydana gelebilir. Bu durum, karın boşluğunun iltihaplanmasına neden olduğu için hastanın hayatı için doğrudan bir tehdit oluşturur.

Akut kolesistitte listelenen komplikasyonlar, aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• Palpasyon sırasında artan akut ağrı;
• Güçlü susuzluk;
• Vücut ısısında artış;
• Taşikardinin arka planına karşı basınçta keskin bir düşüş;
• Ciddi zayıflık;
• Karın boyutunda genişleme;
• Yeşil içeriğin kusması;
• Derinin ve dilin solukluğu.

Önemli! Peritonit gelişmesiyle birlikte hastanın acil ihtiyacı vardır. Tıbbi bakım, acil hastaneye yatış.

Hastalığın ileri formu ile akut kolesistitin bu tür komplikasyonları gelişir:

• Safra kesesinin amfizeminin görünümü;
• fistüller;
• Pürülan inflamasyonun gelişimi;
• Sepsis (genelleştirilmiş bir enfeksiyonun meydana gelmesi);
• Sindirim organının nekrozu.

Teşhis önlemleri

Akut kolesistit teşhisi aşağıdaki faaliyetleri içerir:

• İhlalleri tespit etmek için hastanın muayenesi ve sorgulanması diyet yemeği, stresli durumların varlığı, kolesistit atağı semptomlarının ortaya çıkışı;
• Hepatobiliyer sistemin organlarının ultrasonu. Yöntem, organın boyutunu, duvarların kalınlaşmasını, taşların varlığını artırarak iltihaplanma tipini ayırt etmeyi sağlar;
• Bilgisayarlı tomografi yapmak. Muayene, hepatobiliyer sistem organlarının yapısının ayrıntılı bir çalışması için kullanılır;
• Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi yapılması. Bu tip akut kolesistit teşhisi, safra kanallarının durumunu incelemenizi sağlar;
• Kan çalışması. Test sonuçları belirgin lökositoz gösterecektir, yükselmiş ESR, yüksek düzeyde bilirubin, amilaz, ALT, AST.

Akut kolesistitte ayırıcı tanı, diğer hastalıkların gelişimini ortadan kaldırır. Sindirim organları Kimde var benzer belirtiler. Akut kolesistit tanı anında apandisit, piyelonefrit, pankreatit, ürolitiyazis, delikli ülser, karaciğer apsesi, sağ taraflı plörezi.

Evde kolesistit krizi nasıl giderilir?

Bir kişinin akut bir kolesistit atağı varsa ne yapmalı? Derhal ambulans çağırmak önemlidir. hastane öncesi acil Bakım akut kolesistitte, aşağıdaki algoritmanın uygulanmasını içerir:

1. Hastayı yatağa yatırın, her türlü fiziksel aktiviteyi hariç tutun.
2. Karın üzerine bir buz torbası yerleştirin.
3. Ağrıyı gidermek için antispazmodik ilaçlar (Drotaverine, Baralgin, Papaverine) kullanabilirsiniz.
4. Kusmayı gidermek için nane çayı, durgun su, ilaçlar (Trimedat, Cerucal) içmelisiniz. Bir saldırı sırasında hastanın dilinin batmamasını sağlamalısınız.

Kolesistit için ilk yardım, analjezik ve narkotik ilaçların kullanımını dışlamalıdır. Bu tür ilaçlar sadece yetişkinlerde kolesistit belirtilerini yağlayabilir. Bu nedenle akut kolesistitin tedavisi ve teşhisi karmaşık olabilir.

Önemli! Safra kesesi iltihabı ile alkollü içecekler almayı, bağırsakları lavmanla temizlemeyi, karın bölgesine ılık bir ısıtma yastığı uygulamayı bırakmanız gerekir.

Taşsız kolesistit tedavisi nedir?

Hastalık ilk kez teşhis edilirse, hastanın taşı yoktur, cerahatli komplikasyonları vardır, o zaman konservatif tedavi akut kolesistit. Bu gibi durumlarda, patojenik mikroflorayı ortadan kaldırmak için antibiyotik tedavisi verilir.

Ağrıyı gidermek için safra kanallarının genişlemesi, antispazmodikler belirtilir. Zehirlenme belirtileri ile detoksifikasyon tedavisi yapılır. Kolesistitin ortaya çıkmasıyla tedavi, terapötik bir diyete bağlı kalmayı içerir.

Diyet tedavisi aşağıdaki kurallara dayanmaktadır:

• Küçük porsiyonlarda günde 6 defaya kadar kesirli öğünler;
• alkollü içeceklerin, kızarmış, yağlı ve baharatlı yiyeceklerin reddedilmesi;
• Yiyecekler taze pişirilmelidir, ısıl işlem kaynatmayı, fırınlamayı ve buharda pişirmeyi içerir;
• Kabızlığın gelişmesini önlemek için diyet lifi ile zenginleştirilmiş yiyecekleri menüye sokmak gerekir.

Önemli! Akut kolesistit organda yıkıcı değişikliklere neden oluyorsa, o zaman uygulayın cerrahi yöntemler tedavi.

Taşlı kolesistit nasıl tedavi edilir?

Taş görünümünün arka planında ortaya çıkan akut kolesistit tedavisi için bu tür yöntemler vardır:

• laparoskopik kolesistektomi yapılması;
• Karın ameliyatı yoluyla bir organın çıkarılması;
• Perkütan kolesistektomi yapmak. Bu taktik, yaşlı kadınlarda kolesistit tedavisinde kullanılır.

Önemli! Büyük taşlarla, cerrahi müdahalenin reddedilmesi, tekrarlanan atakların, komplikasyonların, patolojinin geçişine neden olabilir. kronik form.

Tahmin ve önleme

-de İlaç tedavisi hafif kolesistit formu, hoş olmayan semptomları tamamen ortadan kaldırabilir, komplikasyonları önleyebilir. İlaçlar yetersiz seçilirse, hastalık kronikleşebilir. Bir hasta komplikasyon geliştirdiğinde, ölümcül sonuç riski önemli ölçüde artar.

Acil veya planlanan bir kolesistektomi sonrası hastanın yaşam kalitesi bir miktar bozulur. Sindirim salgılarının sentezi karaciğerde devam eder. Bu nedenle, genellikle ağrı, ishal, şişkinlik ile karakterize bir postkolesistektomi sendromu vardır. Bu belirtiler ilaç veya diyetle giderilebilir.

Akut kolesistitin önlenmesi için uzmanlar, alkollü içeceklerin, baharatlı ve yağlı yiyeceklerin kullanılmasından vazgeçilmesini önermektedir. Sindirim süreçlerini normalleştirmek için her 3,5 saatte bir yemelisiniz. Bu durumda son öğün yatmadan 2 saat önce yapılmalıdır. Sindirim salgısının durgunluğunu önlemek için fiziksel aktivite seviyesini artırmalı, stresli durumlardan kaçınmalı, vücut ağırlığını normalleştirmeli ve bağırsak paraziter hastalıkları zamanında tedavi etmelidir.

Safra kesesi, sindirim ve diğer yaşam süreçlerinin normal seyrinde önemli bir rol oynar. Bu organın hastalıkları, komplikasyonları önleyen acil tedavi gerektirir. En yaygın olanlardan biri akut kolesistittir. Bu hastalıkta güçlü inflamatuar süreç ağrı eşlik eder, bu nedenle ilk semptomları tanımak ve tedaviye başlamak önemlidir.

Ne olduğunu

Akut kolesistit, safra kesesinin, daha doğrusu organın duvarlarının iltihaplanmasıdır; bu, çıkışının bloke edilmesinin bir sonucu olarak safra hareketinin ihlali nedeniyle oluşur. Çoğu zaman, bu hastalık taş oluşumu ile ilişkilidir, ancak bazen taşsız akut kolesistit oluşur.

İstatistiklere göre, hastalık kadınlarda erkeklerden daha yaygındır, gelişme riski özellikle 40-45 yaşlarında yüksektir.

Akut kolesistit belirtileri neden gereklidir? acil tedavi? Mesele şu ki, safra kesesi sindirim sisteminde, özellikle aşağıdaki gibi süreçlerde önemli bir rol oynuyor:

• bağırsak hareketliliğinin aktivasyonu;
• lipit yıkımı;
• toksinlerin ortadan kaldırılması;
• kolesterol miktarının normalleştirilmesi, fazlalığın giderilmesi;
• Bağırsaklara yiyecekle girenler de dahil olmak üzere zararlı bakterilerin inhibisyonu.

Safra kesesinin bu kadar geniş bir işlevselliği göz önüne alındığında, kolesistitten etkilendiğinde bu, tüm sindirim sürecini olumsuz etkiler. Bundan dolayı yaşam kalitesi bozulur, kişi sürekli ağrı yaşar. Hastalık kronikleşirse, alevlenme sırasında ağrı özellikle güçlüdür.

Farklı tiplerin belirtileri ve görünüm nedenleri

Çoğu patojen vücutta bulunur sağlıklı kişi, hastalık, olumsuz faktörlerin etkisi altında sayıları arttığında ve normu aşmaya başladığında ortaya çıkar. Akut kolesistite de neden olabilecek predispozan faktörler de vardır. Bunlar şunları içerir:

• hormonal bozulmalar dahil olmak üzere endokrin sistemin arızaları;
• sindirim sisteminin iltihaplanması ile ilişkili gastrointestinal sistem hastalıkları;
• KBB hastalıkları ve solunum sistemi;
• obezite ve fiziksel aktivite eksikliği;
• kullanmak ilaçlar safrayı kalınlaştırma özelliğine sahip olmak;
• düşük bağışıklık, vücudu birçok enfeksiyona duyarlı hale getirir;
• kronik bulaşıcı hastalıklar farklı organlar;
• safra kesesine giden damarların ve arterlerin aterosklerotik plakları tarafından yenilmesi;
• sık stres.

Bu faktörlerin kendi içinde varlığı nadiren safra kesesinin iltihaplanmasına neden olur. Ancak agregada bulunduklarında veya birkaç patojenik mikroorganizma organa nüfuz ettiğinde kolesistit gelişimini hızlandırırlar.

Kötü alışkanlıklar beslenme, sık sık aşırı yemek safra kesesini olumsuz etkiler, bu yaşam tarzına öncülük eden kişilerde gelişme riski vardır. inflamatuar hastalıklar organı büyüktür.

Birkaç akut kolesistit türü vardır, hastalığın bu sınıflandırması aynı zamanda nedenlerini anlamanıza da olanak tanır. Enflamatuar sürecin oluşumunun doğası gereği şunlar olur:

• hesaplı - bununla birlikte safra kesesinde taşlar oluşur;
• hesapsız - taş oluşumu olmadan.

35 yaş üstü yetişkinlerde hastalığın taşlı formu daha sık teşhis edilir, gençlerde taş oluşmadan iltihaplanma daha sık görülür.

Enflamatuar sürecin ne kadar güçlü geliştiğine bağlı olarak, akut kolesistit aşağıdaki tiplerden olabilir:

• cerahatli - organın cerahatli lezyonları ortaya çıkar;
• nezle - bu tür kolesistitin ana semptomu, güçlü bir ağrı sendromudur - ağrı, sırtın alt kısmına, boyuna, kürek kemiğine (sağ tarafta) verilebilir;
• balgamlı - akut ağrı ani hareketlerle ortaya çıkar, örneğin pozisyonu değiştirmek, öksürmek, hapşırmak;
• kangrenli - flegmonöz aşamada akut kolesistitin uygun tedavisi yoksa, kangrenli bir form alır;
• karışık - hastalığın çeşitli formlarının bir kombinasyonu.

Akut kolesistit ilerleyici bir hastalıktır, bu nedenle hastalık sürekli olarak edinir yeni form. Bu ihtiyacı doğrular zamanında tedavi.

kolesistit belirtileri

akut form hastalığın ayırt edici bir özelliği vardır - güçlü bir ağrı sendromu. Sağ hipokondriyumda, üst karın bölgesinde ağrılı hisler ortaya çıkar, ardından kürek kemiğine verilebilir.

İÇİNDE nadir durumlar ağrının lokalizasyonu vücudun sol tarafında bulunan organları etkiler: kürek kemiği, sol tarafta boyun, üst karın.

Akut kolesistit belirtileri hastalığın şekline bağlıdır. Bulundukları hesaplı form daha canlı tezahürlere sahiptir, yoğun bir şekilde ilerler. Akut ağrı sendromuna ek olarak, hastalığın belirtileri şunları içerir:

• sindirim bozuklukları - iştah kaybı, yiyecekleri sindirememek;
• mide bulantısı, kusma, özellikle yağlı yiyecekler yedikten sonra;
• sürekli geğirme, mide ekşimesi;
• ağızda hoş olmayan tat, genellikle acı;
• ateş, 37.5–38.5 dereceye kadar ateş;
• genel halsizlik, halsizlik.

Ağrılı duyumlar o kadar güçlü olabilir ki, hastanın yaşam kalitesini kötüleştirerek hareketi engellemeye başlarlar.

Olası Komplikasyonlar

Akut kolesistit tedavisine zamanında başlanmazsa, hastalığın periyodik olarak kendini hatırlattığı kronik bir form alır. Böyle bir hastaya ömür boyu katı bir diyete bağlı kalma, sürekli olarak ilaç tedavisi verilir. Bununla birlikte, kolesistitin kronik bir forma geçişi tek değildir. olası komplikasyonlar. Ayrıca şunları içerir:

• balonu durdur;
• pankreatit ve diğer sindirim sistemi hastalıklarının gelişiminin başlangıcı;
• sindirim sistemi organlarında fistüllerin görünümü;
• reaktif hepatit gelişimi;
• kolanjit (safra kanallarının iltihaplanma süreci);
• bağırsak tıkanıklığı;
• safra kesesinin yırtılması.

Bu patolojilerin ve durumların gelişmesiyle birlikte cerrahi müdahale ve acil tedavi gereklidir. Aksi takdirde ölüme neden olabilirler, örneğin enfeksiyon ve iltihaptan etkilenen safra kesesinin yırtılması nedeniyle, tüm organizmanın zehirlenmesi meydana gelir.

Teşhis

Teşhis, kolesistit varlığını doğrulamaya yardımcı olan bir dizi testi içerir. Hastalığın bariz semptomlarının varlığına rağmen, yalnızca enstrümantal çalışmalar doğru tanıyı doğrulayabilir. Bunlar şunları içerir:

• genel analiz kan. Safra kesesi iltihabı ile, sonuçlarının göstergeleri hastalığın varlığını doğrulayabilir. Akut kolesistitte lökosit seviyesi yükselir, eritrosit sedimantasyon hızı (ESR), alfa-globulinler, sialik asitler ve diğer zararlı maddeler saptanır.
• ultrason. Teşhis koymanıza izin veren ana teşhis yöntemlerinden biri. Kolesistitin ana semptomları, safra kesesinde düzensiz bir kontur, duvarın kalınlaşması ve boyutunda bir artış gibi değişikliklerdir.
• duodenal sondaj. Uygulanması için safra alınır, mikroskop altında incelenir. Genellikle, bir ultrason taramasının sonucu tanı koymak için yeterlidir. Bu ve benzeri diğer çalışmalar, doktorun soruları veya şüpheleri olduğunda reçete edilir.

Onkolojik süreçlerin ve diğer komplikasyonların varlığına dair şüphe varsa, bir MRG reçete edilir. Bu araştırma yöntemi, çeşitli organları incelerken en doğru yöntemlerden biri olarak kabul edilir.

Ayırıcı tanı, yalnızca, iltihaplanma sürecinin ne kadar kapsamlı olduğunu belirlemek için karın boşluğunun tüm organlarını incelemenin gerekli olabileceği bir tanıdan sonra yapılır. Bu tür DIF teşhisleri, teşhisi tek bir kesin hastalığa indirgemeye izin verecektir.

Tedavi

Yetişkinlerde tedavinin ne kadar süreceği, hastanın hastaneye ne kadar zamanında gittiğine, iltihaplanma sürecinin ne kadar yoğun geliştiğine ve organizmanın bireysel özelliklerine bağlıdır. Sağlık çalışanının taktikleri büyük ölçüde ağrı sendromunun yoğunluğuna bağlıdır. Hasta şiddetli bir atakla geldiyse, acil ilk yardım sağlamak önemlidir.

Hasta doktora zamanında geldiyse, teşhis konulduktan sonra konservatif tedavi uygulanır. Hastanın durumu ağırsa, bir operasyon reçete edilir. Hastanın diyete ve doktorun diğer tavsiyelerine uyması da önemlidir.

İlk yardım

Akut kolesistit atağına dayanılmaz ağrı eşlik eder. Mağdura yardım etmek için yapılacak ilk şey aramaktır. ambulans. Şiddetli bir saldırı ile spazmların nasıl güvenli bir şekilde giderileceğine ve tedavi taktiklerinin nasıl belirleneceğine yalnızca doktorlar karar verebilir. Ancak ambulans beklerken evde bazı önlemler alınabilir:

• hastayı sessiz bir yere koyun, huzuru sağlayın;
• kendisi için en azından biraz daha kolay olacak herhangi bir pozisyonu alabilir;
• anestezi verin (Spazmalgon, Nimesil, başka);
• hasta kustuysa, ona bir içecek verin, küçük yudumlarla maden suyu, gazsız su önerilir;
• sıcaklık yükselirse soğuk kompres uygulayın.

Acil doktorlara ve ardından hastanedeki bir doktora, hastanın halihazırda hangi ilaçları aldığı konusunda bilgi verilmesi gerekir.

Akut kolesistit atağı sırasında ağrıyan bölgeye bir ısıtma yastığı uygulamak kesinlikle yasaktır. İçinde irin varsa yüksek ısıya maruz kalması onu olumsuz etkiler. Ayrıca sıcaklığı düşüren, mide bulantısını ve diğer hoş olmayan semptomları gideren ilaçlar da dahil olmak üzere ağrı kesici dışında herhangi bir ilaç alınması önerilmez. Randevu ilgili hekim tarafından verilecektir.

Tıbbi terapi

Akut kolesistit tedavisinin temeli ilaç tedavisidir. Amacı, iltihaplanma sürecini durdurmak, ağrıyı ortadan kaldırmak ve kanallardan safra akışını normalleştirmektir. Tıbbi terapi Kapsamlı olmalı, bireysel olarak atanmalıdır. Genellikle bu tür grupların ilaçlarından oluşur:

• antibiyotikler - tedavinin temeli, enfeksiyonla savaşmaya yardımcı olur, yani hastalığın nedeni;
• enzimler - sindirim süreçlerini normalleştirmek için;
• koleretik ilaçlar;
• antispazmodikler;
• steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar;
• prokinetik.

saldırılar ne zaman akut ağrı geçti, ilgili doktor fizyoterapi reçete edebilir, terapötik egzersizler özellikle etkilidir, ancak bunu deneyimli bir uzman yapmalıdır.

Genel şema tedavi yoktur, iltihaplanma sürecinin gelişme derecesi, hastalığın nedeni, hastanın özellikleri dikkate alınarak doktor tarafından randevu verilir. Çoğu zaman, tedavi bir hastanede gerçekleştirilir, böylece hasta bir doktor gözetiminde olur. Alevlenme geçerse evde tedaviye devam edebilirsiniz.

Hastanın durumu ağırsa, iltihaplanma süreci güçlüyse ve komplikasyonlar gelişmişse cerrahi müdahale gerekir. Safra kesesinin olağan yöntemle veya daha güvenli bir yöntem olan laparoskopi kullanılarak çıkarılmasını içerir.

Diyet

Diyet tedavinin önemli bir parçasıdır. Safra kesesi dahil sindirim organları üzerindeki yükün azaltılması için bu tür yiyeceklerin sağlanması gerekir.

Akut kolesistit için yasaklanmış yiyecekler şunları içerir:

• yağlı etler ve balıklar, sakatat;
• tüm baklagiller;
• ekşi meyveler;
• mantarlar;
• taze ekmek, hamur işleri, un;
• konserve;
• füme etler;
• alkol, gazlı içecekler, kahve.

Hasta akut ağrı atağı ile geldiğinde ilk birkaç gün sıkı bir diyet gerekir, doktor bir süre yemek yemeyi reddetmeyi önerebilir. Sonra diyet yavaş yavaş çeşitlenir.

Tuz ve şeker alımını sınırlamak da önemlidir. İzin verilen ürünlerden yemekler birkaç şekilde hazırlanabilir: kaynatın, güveç yapın, pişirin. Günlük menü şunları içermelidir:

• yağsız et, tercihen haşlanmış;
• taze sebzeler, meyveler (asidik olmayan);
• tahıllar, özellikle yulaf ezmesi ve karabuğday;
• düşük yağ yüzdesine sahip süt ürünleri;
• doğal bitkisel yağlar.

Akut kolesistit, özellikle 35-40 yaş üstü kişilerde sık görülen bir hastalıktır. Şiddetli ağrı ataklarını beklememek ve bir doktora danışmak için ilk semptomları zamanında tanımak önemlidir. Teşhisten sonra, tıbbi veya cerrahi olabilen tedavi reçete edilir. Buna zorunlu bir ek diyet tedavisidir.

Akut kolesistit, safra kesesinde üç aydan fazla sürmeyen inflamatuar bir süreçtir. Hipokondriyumda sağda kolik ağrılar, dispepsi, lökositoz ile kendini gösterir, yükselmiş sıcaklık. 13–18% akut hastalıklar cerrahi müdahale gerektiren karın boşluğu akut kolesistit üzerine düşer. Kadınlar hastalığa erkeklerden daha duyarlıdır.

Akut kolesistit türleri

Hastalığın iki şekli vardır.

• Safra kesesinde taşların varlığı ile karakterize olan hesaplı kolesistit (Latince kalkülüs çakıl taşı anlamına gelir).
• Taşsız kolesistit. Nispeten nadir form (vakaların% 5-10'u), taş oluşumu olmadan meydana gelir.

Hesaplı form sırayla aşağıdaki türlere ayrılır.

• Basit veya kataral kolesistit. Karakteristik özellik duvarın derin katmanlarını tutmadan safra kesesinin mukoza zarının sınırlı bir iltihabıdır.
• Flegmonöz form. Safra kesesinin pürülan bir biçimde iltihaplanması, duvarın tüm katmanlarına zarar verme ve sızma. Perivezikal boşluğa sıvı eksüdasyonu mümkündür.
• Gangren formu. Mesane duvarının genel veya kısmi nekrozu ile karakterizedir. İçeriğin karın boşluğuna akması ile olası perforasyon.

Enflamasyonun doğasına göre, akut kolesistit şu şekilde olabilir:

• basit, iltihaplanma mesanenin ötesine geçmediğinde duvarın bütünlüğünün ihlali olmaz;
• yıkıcı, safra kesesi duvarının yıkımı, dokuların kısmi veya tam nekrozu ile birlikte. Örnek yıkıcı biçim- gangrenöz kolesistit.

Akut kolesistit nedenleri

Akut kolesistit gelişiminin nedenleri çeşitlidir.

Taşsız kolesistit genellikle bakteriyel bir enfeksiyondan kaynaklanır. Yaralanmalar, salmonelloz, sepsis, yanıklar, çoklu organ hastalıkları ile gelişebilir.

Perfore kolesistit semptomu, sağ hipokondriyumdan tüm karına yayılan ağrıdır.

Akut kolesistit belirtileri

Hastalığın saldırısı genellikle baharatlı, yağlı yiyecekler, stres, alkol aldıktan sonra ortaya çıkar. Aşağıdaki akut kolesistit semptomlarını tahsis edin.

• Kolik ağrı. Bu, akut kolesistiti gösteren ana semptomdur. Çoğu zaman, ağrı sağda hipokondriumda ve / veya epigastriumda lokalizedir. Sağ köprücük kemiği veya boyun bölgesine, sırtına (sağ omuz bıçağının alt köşesine) ışınlanabilir. İlişkili pankreatit ile ağrı sol hipokondrium bölgesine yayılabilir. Gangrenöz formda mesane duvarındaki sinir uçlarının ölmesi nedeniyle ağrı şiddeti azalabilir.
• Mide bulantısı, kusmukta safra ile kusma. Kustuktan sonra rahatlama olmaz.
• Ağızda acılık.
• Yüksek sıcaklık - düşük ateşli değerlerden 40 ° C'ye
• Murphy işareti. Sağ hipokondrium bölgesine basıldığında spontan nefes tutma.
• Ker'in işareti. Sağ hipokondriyumun palpasyonu sırasında inspirasyonda ağrı hissi.
• Ortner'ın işareti. Sağ tarafın alt kaburgalarına vurulduğunda ağrı.
• Belirti de Mussy - Georgievsky. Sağ sternokleidomastoid kas bölgesinde parmak baskısı ile ağrı.
• Sarılık. Vakaların %20'sinde safra yollarının ödemle tıkanması veya taşların tıkanması sonucu görülür.
• Safra kesesinin büyümesi (sarılık varlığında).
• Ortakulak iltihabı.

Yıkıcı fazda akut kolesistit belirtileri.

• Sağ hipokondriyumda kalıcı ağrı - vakaların% 100'ünde.
• Kusma - vakaların% 70'inde.
• Sıcaklık 38-40 ° C - vakaların% 65'inde.
• Sarılık - vakaların% 40'ında.

Perfore kolesistit semptomu, sağ hipokondriyumdan tüm karına yayılan ağrıdır.

Teşhis

Akut kolesistit tanısı, donanım ve laboratuvar yöntemlerini içerir.

Enstrümantal teşhis:

• Safra kesesinin ultrasonu. Akut kolesistitin ana donanım teşhisi türü. Perivezikal infiltratı tanımlamak için taşın varlığını ve boyutunu, safra kesesi duvarının kalınlığını, içeriğinin tutarlılığını belirlemenizi sağlar.
• Radyografi. Çoğu zaman bilgilendirici değildir. Taşların sadece %10-15'i röntgende görünecek kadar kalsiyum içerir. Ancak semptomları akut kolesistitinkine benzer olan bazı hastalıkları dışlamak için ayırıcı tanıda yapılabilir.

Laboratuvar teşhisi:

• Tam kan sayımı - lökositoz, lökogram sağa kaydırıldı, yüksek ESR.
• Biyokimyasal kan testi - amilaz, bilirubin, alkalin fosfataz seviyesinde bir artış var (vakaların% 23'ünde).

Ayırıcı tanı, aşağıdaki hastalıkları dışlamayı amaçlamaktadır:

• akut pankreatit;
• Hepatit a;
• Akut apandisit;
• duodenum ve midenin delikli ülseri;
• yemek borusu fıtığı

Tedavi

Akut kolesistit tedavisi konservatif ve operatif olabilir.

Akut kolesistitin prognozu şartlı olarak elverişlidir. Zamanında teşhis ve yeterli tedavi ile sağlık tamamen geri yüklenir.

Konservatif tedavi şu amaçlara yöneliktir:

• geniş spektrumlu antibiyotiklerle enfeksiyonun baskılanması;
• antispazmodikler ve choleretic ajanlarla normal bir safra çıkışının restorasyonu.

Taşların ve komplikasyonların (safra kesesinin delinmesi, peritonit) varlığında ana tedavi yöntemi cerrahi müdahaledir. Çoğu durumda safra kesesi çıkarılır (kolesistektomi). Abdominal veya laparoskopik yöntem kullanılabilir.

Kolesistektomi mümkün değilse (hastanın yaşı veya komorbiditeler nedeniyle) kolesistostomi yapılır.

Akut kolesistit için özel bir diyet, safra çıkışını artırmaya ve hastalığın tezahürünün şiddetini azaltmaya yardımcı olur.

Komplikasyonlar

• Safra kesesi duvarının perforasyonu. Karın boşluğuna veya bitişik organlara (mide, jejunum, kolon veya duodenum) uzanan perivezikal bir apse oluşumu ile lokal olabilir.
• Ampiyem (mesane boşluğunda irin birikmesi).
• Postkolesistektomi sendromu (kolesistektomi sonrası karın ağrısı).
• Amfizematöz kolesistit (gaz balgamı).

Çocuklarda akut kolesistitin özellikleri

Çocuklarda akut kolesistit, taşlı şekli gibi nispeten nadir görülen bir olgudur. Sarılık da çocuklarda nadirdir.

Çoğu zaman, çocuklar nezle-seröz kolesistit ile hastalanırlar. Hastalığın gelişiminde başrolü enfeksiyonlar (E. coli, streptokok, stafilokok, proteus vb.) Oynar.

Gebe kadınlarda akut kolesistitin özellikleri

Hamilelik risk faktörlerinden biridir çünkü genişleyen rahim safra kesesine baskı yaparak burada tıkanıklığa ve iltihaplanmaya neden olur. Hamilelik gerçeğinin akut kolesistit kliniği üzerinde çok az etkisi vardır. Hastalık genellikle kolelitiazisli kadınlarda gelişir ve çoğunlukla sistik kanalın taşlarla tıkanmasının bir sonucudur.

Çoğu durumda, hamile kadının durumu izin veriyorsa, akut kolesistitin konservatif tedavisi gerçekleştirilir (hiçbir şey yoktur). şiddetli acı, komplikasyon riski yoktur). Antispazmodikler, ağrı kesiciler, antibakteriyel ve detoksifikasyon ajanları atayın. Gebelik haftası ne olursa olsun birkaç gün içinde düzelme olmazsa cerrahi müdahale endikedir.

İhtiyaç için cerrahi tedavi hamile bireysel olarak belirlenir. Nezle kolesistitinde bekleme taktikleri haklıdır. Safra yollarının kolik veya tıkanması ile kolesistektomi endikedir.

Yaşlılarda akut kolesistitin özellikleri

Akut taşlı kolesistit hastalarında ihtiyarlık safra kesesinin zayıf trofizmi ve dokularda atrofik süreçlerin gelişmesi nedeniyle duvarın delinme riski daha yüksektir. En tehlikeli an, hastalığın başlamasından 2-3 gün sonra gelir.

Tahmin etmek

Akut kolesistitin prognozu şartlı olarak elverişlidir. Zamanında teşhis ve yeterli tedavi ile sağlık tamamen geri yüklenir.

Taşsız kolesistit genellikle bakteriyel bir enfeksiyondan kaynaklanır.

Şiddetli komplikasyonlarda (örneğin, safra kesesinin yırtılmasına bağlı olarak peritonit gelişmesi), yeterli tedavi ile bile ölümcül bir sonuç mümkündür.

Önleyici tedbirler

Akut kolesistitin taşsız formunun önlenmesinin asıl görevi safra kesesinde kolelitiazis (taş oluşumu) oluşmasını önlemektir. Ve eğer taşlar oluşmuşsa, o zaman ikmal gelişiminin dışlanmasında. Önleme tedbirleri aşağıdaki faaliyetleri içerir.

• Hepatobiliyer sistem patolojilerinin zamanında tedavisi - kolelitiazis, safra çıkışının ihlalleri.
• Doğru beslenme. Akut kolesistit için diyet, kolesterol açısından zengin gıdaları, hayvansal yağları sınırlamayı içerir ( zengin çorbalar ve et suları, yağlı etler, kızartılmış ve tütsülenmiş et ürünleri, kekler). Sütlü yemekler tercih edilir, vejetaryen çorbalar, bitkisel yağlar, tahıllar.
• Vücut ağırlığı kontrolü.
• Enfeksiyonların zamanında tedavisi.
• Fiziksel olarak aktif yaşam tarzı.
• Risk altındaki kişilerde safra salgısını artırmak için önleyici tüpler.

Makalenin konusuyla ilgili YouTube'dan video: