»» №1-2"2000 »» Yeni tıp ansiklopedisi MODERN İNFÜZYON TERAPİSİ

Başarılar ve Fırsatlar

İnfüzyon tedavisi, çeşitli hasta kategorilerinin tedavisinin ayrılmaz bir parçasıdır. Başarılarını uygulama olanakları hakkında klinik uygulama Ekstrakorporeal Detoksifikasyon Merkezi'nin (VMedA) profesör-danışmanına şunu söyler: doktor tatlım. Bilimler Alfred Lvovich Kostyuchenko.

Hikaye

XIX yüzyılın 30'lu yıllarının başlarındaİngiliz doktor T. Latta, "Lancet" dergisinde, soda çözeltilerinin intravenöz infüzyonu ile kolera tedavisi üzerine bir çalışma yayınladı.

10 Temmuz 1881 Landerer, bir hastaya başarılı bir şekilde "fizyolojik salin solüsyonu" aşıladı ve dünyanın kullandığı bu infüzyon ortamının ölümsüzlüğünü sağladı. tıbbi uygulama 20. yüzyıla girdi - infüzyon tedavisinin oluşumu ve gelişimi yüzyılı.

1915 - pratikte jelatin (Hogan) bazlı bir kan ikame maddesi kullanılır - kolloidal kan ikame maddelerinin ilki;

1940 - sentetik kolloid polivinilpirolidon (Reppe, Weese ve Hesht) bazlı kan ikamelerinin ilki olan "Piristoy" tarafından uygulamaya konulmuştur;

1944 - dekstran bazlı kan ikameleri geliştirilmiştir (Gronwall ve Ingelman). Yüzyılın sonraki çeyreği, dekstran kan ikamelerinin bölünmemiş hakimiyetinin çağıydı;

1962 - Hidroksietillenmiş nişasta çözeltilerinin klinik tanıtımı başladı (Thompson, Britton ve Walton), ancak HES döneminin gerçek altın çağı 20. yüzyılın sonuna kadar gerçekleşmedi.

60'larda Aynı zamanda, ABD'de (Rabiner) ve SSCB'de, LIPC'de (Akademisyen AN Filatova ve diğerleri), stromadan saflaştırılmış insan hemoglobinine dayalı kan ikameleri oluşturmak için çalışmalar devam etmektedir. Sonuç olarak, ülkemizde akciğer ameliyatlarında kan replasmanı için başarıyla kullanılan klinik olarak kullanılabilir bir ilaç "Erigem" yaratılmaktadır (VMedA, Akademisyen I.S. Kolesnikova ve ark.).

1966 - insan vücudunda olası yapay oksijen taşıyıcıları olarak perflorokarbonlar (PFC'ler) üzerine ilk yayınlar (L.Clark, LF. Gollan).

1979 - SSCB'de, dünyada ilk, daha sonra klinik olarak test edilen, PFC'ye dayalı kan ikamesi - "Perftoran" (GR. Gramenitsky, IL. Kunyants, F.F. Beloyartsev) yaratıldı.

1992 - polietilen glikol - "Polioksidin" (Petersburg NIIGPK, LA Sedova, LG. Mikhailova, vb.) bazlı orijinal kan ikamesini klinik uygulamaya soktu.

1997 - Petersburg NIIGPK'de oluşturulan polimerize insan hemoglobini "Gelenpol" (EA Selivanov ve diğerleri) klinik deneylerden geçti. İzin verildi tıbbi kullanım 1998'den beri.

Günümüzde hastaların tedavisi için her yerde kullanılmaktadır. infüzyon tedavisi- hastanın vücuduna çok miktarda çeşitli sıvıların önemli bir süre boyunca infüzyonu.

İnfüzyon tedavisinin hedefleri çeşitlidir: hasta üzerindeki psikolojik etkiden (nasıl - sonuçta, "damlalık konur!") Ve gerekli potansiyelin güvenli bir seviyesine seyreltme ilaçlar bir dizi resüsitasyon problemini çözmeden önce ve yoğun bakım.

İnfüzyon tedavisinin ana yönlerini belirleyen, belirli klinik durumlarda doktorun önünde ortaya çıkan resüsitasyon ve yoğun bakım görevleri olan ikincisidir:

• hacim düzeltme - yeterli miktarda dolaşımdaki kanın (BCC) restorasyonu ve kan kaybı durumunda bileşiminin normalleşmesi;
• hemorheodüzeltme - kanın homeostatik ve reolojik özelliklerinin normalleşmesi;
• infüzyon rehidrasyonu - normal mikro ve makro dolaşımın sürdürülmesi (özellikle klinik olarak belirgin dehidrasyon ile);
• elektrolit dengesinin ve asit-baz dengesinin normalleşmesi;
• aktif infüzyon detoksifikasyonu;
• düzeltici infüzyonları değiştirin - kan ikamesinin aktif bileşenleri nedeniyle doku metabolizması üzerinde doğrudan bir etki.

Hacim düzeltme

Kan kaybı ile ve yeterli BCC'yi eski haline getirmek için, çeşitli volemik etkilere sahip infüzyon ortamı kullanılabilir.

İzotonik ve izoozmotik elektrolit çözeltileri hücre dışı sıvının bileşimini modellerler, küçük bir doğrudan hacimsel etkiye sahiptirler (hipoproteineminin yokluğunda bile enjekte edilen ortamın hacminin 0,25'inden fazla değildir), ancak kan kaybı ve dehidrasyon ile birleştirildiğinde tercih edilirler.

Şu anda gruptan kolloidal kan ikameleri giderek daha fazla popülerlik kazanıyor hidroksietil nişasta (HES) çözeltileri- infucol, refortan, stabizol, KhAES-steril. Anında yüksek volemik etkiye (1.0 veya daha fazla) ve nispeten uzun bir yarı ömre sahiptirler. küçük bir miktar yan reaksiyonlar.

Klinik pozisyonlarını koruyun dekstran bazlı hacim düzelticiler(polyglucin, reopoliglyukin, reogluman, longasteril, rheomacrodex, neorondex) ve jelatinler(jelatinol, modelel, gelofusin). Giderek daha fazla dikkat çekmek yeni ilaç Açık polietilen glikol bazlı- polioksidin. Yoğun bakımda, yeterli BCC'yi restore etmek için kullanılır. kan ürünleri. Bununla birlikte, donör plazmasının kullanımı, ilacın nadir olması, advers reaksiyonlar, transfer riski nedeniyle önemli ölçüde sınırlıdır. viral enfeksiyon. Bazı yazarlara göre, insan serum albümininin (HSA) intravenöz kullanımıyla, endotelyumun albümin için artan geçirgenliği nedeniyle, ilaç kan akışını hızla interstisyel boşluğa bırakarak yaşam destek organları (akciğerler) dahil olmak üzere ödemi artırır. , ince bağırsak).

Akut BCC eksikliği ve şok tedavisinin faydaları hakkında giderek daha fazla yayın var. düşük hacimli hiperozmotik hacim düzeltmesi (NGV). Hipertonik bir elektrolit solüsyonunun (örneğin, hastanın vücut ağırlığının (BW) 4 ml/kg'ı oranında %7.5 NaCl solüsyonu) ardışık intravenöz uygulamasını ve ardından bir koloidal kan ikame maddesinin infüzyonunu (örneğin , 250 ml poliglusin veya refortan) interstisyel sıvıların damarlarına hareketin etkisini pekiştirmek için.

İnfüzyon terapisi problemlerinin çözümü birkaç koşul altında sağlanır: kan damarlarının kanülasyonu veya kateterizasyonu yoluyla vasküler sisteme veya genel olarak hastanın vücudunun iç ortamına rasyonel erişim; teknik destek - infüzyon pompalarına dayalı pasif, yerçekimsel bir infüzyon yolunun (sistemi) veya aktif kullanımı; belirli bir klinik görev için uygun bir infüzyon ortamı seçmek için tıbbi ve ticari seçenekler; elde edilen etkinin klinik ve laboratuvar kriterleri yardımıyla ve zor durumlarda kontrolü - çevrimiçi merkezi hemodinamiği, hastanın vücudundaki sıvı boşluklarının durumunu değerlendirmeyi mümkün kılan izleme gözlemi yardımıyla ve kan mikro dolaşımındaki değişiklikler.

Bu tür hacim düzeltme seçenekleri, bu maddelere ek olarak, sodyum klorür ve asetat karışımının hipertonik bir çözeltisi, mannitol (rheogluman) ilavesiyle reopoliglusin veya donanım plazmaferezi sırasında hazırlanan hipertonik plazma, donör veya otolog olabilir. liyofilize sorbitol. Yöntemler kanıta dayalı tıp NGV'nin şunlara katkıda bulunduğunu tespit etti:

şokun arka planında kan basıncında ve kalp debisinde hızlı ve kalıcı artış;

• işlevlerini geri yüklerken ve geliştirirken şok organlarının (akciğerler, böbrekler, karaciğer, ince bağırsak) iskemik reperfüzyon riskinde azalma ile doku perfüzyonunun hızlı normalleşmesi;
• hemodinamik olarak yeterli miktarda kristaloid hacim düzeltici kullanıldığında olduğundan daha yüksek, şoklu hastaların hayatta kalması;
• acil bakım sağlanmasında ciddi travmatik beyin hasarı olan hastaların sonuçlarında net bir iyileşme.

kanama düzeltme

Hacim düzeltmesi ile eş zamanlı olarak veya onsuz, infüzyon hemorheokoreksiyon kullanılabilir. Kısmi kan ekstraksiyonu olan veya olmayan izovolemik hemodilüsyona dayalı olabilir.

Bu sorunu çözmek için dekstranlar, özellikle düşük moleküler ağırlıklı olanlar ve şu anda HES çözeltileri olmak üzere önceden tanınmıştı. Perftoran florlu karbonlara dayalı oksijen taşıyan kan ikamesi kullanılarak klinik kullanım için önemli sonuçlar elde edilmiştir. Hemoreodüzeltici etkisi, yalnızca hemodilüsyon etkisi ve kan hücreleri arasındaki elektrik basıncındaki artışla değil, aynı zamanda kan viskozitesindeki bir değişiklik ve ödemli dokularda mikro dolaşımın restorasyonu ile belirlenir.

Rehidrasyon

İnfüzyon rehidrasyonu için, bazik elektrolitler açısından dengelenmiş elektrolit çözeltileri ve hipoozmotik veya izoozmotik elektrolit çözeltileri kullanılır: sodyum klorür, Ringer, Asesol, Laktosol ve diğerleri. Rehidrasyon sırasında çeşitli sıvı uygulama yolları kullanılabilir:

vasküler (kalbin ve akciğerlerin fonksiyonel olarak korunması koşullarında - sağ kalbin aşırı yüklenmesi ve akut pulmoner yaralanma sendromu (ALP) ile intravenöz daha iyidir - aort içi yol tercih edilir);

• deri altı (vasküler erişim sağlamanın imkansız olduğu durumlarda ve kurbanları taşırken yararlıdır; hiyalüronidaz preparatlarının eşzamanlı kullanımı ile en etkilidir; deri altı deposundan sıvı alma hızı, intravenöz infüzyondan daha düşük değildir);
• bağırsak (örneğin sahada steril çözeltilerin kullanılması imkansız olduğunda yararlıdır; infüzyon, bağırsak tüpü yoluyla ve tercihen gastrokinetik (cerucal, motilium, coordinax) kullanımının arka planına karşı gerçekleştirilir); işlevini sürdürürken bağırsak lümeninden sıvı alımı oldukça fazladır, bu nedenle bu uygulama yöntemi sadece rehidrasyon için değil, aynı zamanda kan kaybı durumunda BCC'nin düzeltilmesi için de kullanılabilir).

Elektrolit dengesinin ve asit-baz dengesinin normalleştirilmesi

Elektrolit dengesini hızlı bir şekilde normalleştirmek ve hücre içi elektrolit bozukluklarını durdurmak için özel infüzyon ortamları (potasyum-magnezyum asparajinat, iyonosteril, Hartman solüsyonu) oluşturulmuştur.

Telafi edilmemiş metabolik asit-baz denge bozukluklarının infüzyonla düzeltilmesi için aşağıdakiler kullanılır:

• asidoz ile - bikarbonat veya sodyum laktat, trisaminol, tromethamop çözeltileri:
• alkalozlu - 1n glikoz çözeltisinde seyreltilmiş. HCl çözeltisi (örneğin, alkaloz ve hipokporemi kombinasyonu ile), alkamin.

detoksifikasyon

İnfüzyon tedavisi ve ekstrakorporeal kullanılan intrakorporeal aktif detoksifikasyon yöntemi vardır.

infüzyon desteği olmadan da yapamayan (sorpsiyon ve aferez yöntemleri). İntrakorporeal detoksifikasyon kullanımı için:

• hemodilüsyon (seyreltmeleri nedeniyle eksojen ve endojen toksik maddelerin zararlı etkilerinin azaltılması) ve toksik maddelerin daha hızlı sızmasına neden olan doku ve organlara kan akışını iyileştiren glukoz ve/veya kristaloid çözeltileri;
• terapötik etkisi büyük ölçüde toksik maddelerle kompleks oluşturma yeteneği ile ilişkili olan polivinilpirolidon (hemodez) ve polivinil alkol (popidez) bazlı detoksifiye edici kan ikame maddeleri.

Her iki infüzyon detoksifikasyon ajanı grubunu kullanırken, saatlerce ve günlerce yüksek oranda idrara çıkma (optimal olarak 4-5 ml/kg BW/saat) sağlayan infüzyonla zorlanan veya ilaca bağlı diürez kullanılması tavsiye edilir.

Düzeltici infüzyonu değiştirin

Değişimi düzelten infüzyon - kan ikamesinin aktif bileşenleri nedeniyle doku metabolizması üzerinde doğrudan bir etki; aslında - infüzyon tedavisinin yönü, ilaç tedavisi ile sınırda.

Bir dizi değişimi düzelten infüzyon ortamının ilki, Fransız patofizyolog A. Labori tarafından stresli durumların ortamı olarak önerilen sözde polarize edici karışım olarak düşünülmelidir. Hiperkatekolamineminin arka planına karşı miyokardiyal mikronekroz gelişimini önlemeyi mümkün kılan potasyum ve magnezyum tuzlarının eklenmesiyle insülin ile bir glikoz çözeltisine dayanıyordu.

Değişim düzeltici infüzyonlar, organlara ve dokulara oksijen sunumunu artırarak enerji metabolizmasını optimize eden modifiye hemoglobin - gelenpol ve gelevine dayalı perftoran ve oksijen taşıyan kan ikamelerinin infüzyonunu içerir.

Bozulmuş metabolizmanın olumlu bir şekilde düzeltilmesi, infüzyon hepatoprotektörlerinin kullanılmasıyla sağlanır. Sadece hasarlı hepatositlerdeki metabolizmayı normalleştirmekle kalmaz, aynı zamanda hepatoselüler yetmezlikte ölümcül sentez belirteçlerini, özellikle amonyak (hepasteril A) bağlar. Bir dereceye kadar, parenteral infüzyonlar değişimi düzeltici infüzyonlar olarak sınıflandırılabilir. yapay beslenme. Kalıcı protein-enerji eksikliğinin giderilmesi ve hastanın beslenme desteği, özel besleyici ortam infüzyonları ile sağlanır.

Diğer özellikler

Kan yerine geçenlerin plazma yerine geçmeyen özelliklerinin kullanıldığı durumlar yoğun bakımda biraz önemlidir. Örneğin:

• travmatik yağ embolisinde veya travmatik beyin hasarının akut döneminde ALP'nin rahatlatılması için perftoran kullanımı, beyin ödeminin ve şişmesinin şiddetini azaltır;
• HES bazlı ortamla jeneralize enfeksiyon sırasında intravasküler sıvının kılcal damar sızıntısının önlenmesi;
• İnflamatuar mediatörlerin ve serbest radikallerin (örneğin NO) modifiye hemoglobin solüsyonları ile intravasküler bağlanması.

Tüm bunlar, tıp biliminin klinik uygulamada infüzyon tedavisinin 100 yıllık sistematik kullanımında ne kadar ilerlediğini gösteriyor.

5.4.1. Genel İlkeler yoğun bakım:

Hasta hemorajik şokta doğurtulursa, kan kaybına yönelik infüzyon ve ilaç düzeltici tedavi doğrudan hastanenin kabul bölümünde başlatılmalı ve yoğun bakım ünitesinde devam ettirilmelidir!

Diğer durumlarda ise acil serviste hastanın kısa bir muayenesinden (laboratuvar muayenesi, endoskopik muayene vb.) sonra yoğun bakımda gerçekleştirilir.

İnfüzyon ve ilaç düzeltme tedavisi sırasındaki zaman faktörü, erken başlanmasından bu yana hastanın tedavisinin sonucunda son derece önemli bir rol oynar. tıbbi önlemler geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişmesini engeller. Bazı durumlarda, sıvıların intravenöz jet uygulamasının kullanılması tavsiye edilir.

Hastanın yaşamını sürdürmek, organ fonksiyon bozukluklarını önlemek ve ortadan kaldırmak yoğun bakımın (IT) temel amacıdır. Ana bileşenleri:

- hemodinamik destek,

- solunum desteği,

Gastrik sekresyonun baskılanması (stres ülseri gelişiminin ve gastrointestinal kanama oluşumunun önlenmesi),

- Gıda desteği,

- hemokoagülasyon bozukluklarının düzeltilmesi ve derin ven trombozunun önlenmesi,

- immün replasman tedavisi.

Arteriyel hipotansiyon hayatı tehdit eden bir durumdur ve vücuttaki organ ve dokuların yeterli perfüzyonunu sağlamayı amaçlayan acil önlemler gerektirir. Bu nedenle, bir hastada arteriyel hipotansiyon varsa - ADsis. 75 mm Hg'den az, BPortalama 60 mm Hg'den az ve düşük kalp debisi belirtileri (konfüzyon, soğuk cilt, oligüri) bulursanız, acil acil tedavi gereklidir.

Dolaşımdaki kan hacminin eksikliği öncelikle aşağıdakilerle gösterilir: düşük CVP (5 mm Hg'den az).

Arteriyel hipotansiyon tedavisinin ilkeleri:

1) Dolaşımdaki kanın optimal hacminin restorasyonu.

2) Hipoksinin ortadan kaldırılması ve biyokimyasal parametrelerin düzeltilmesi.

3) İnotropik (vazopresör) tedavi uygulamak.

4) Arteriyel hipotansiyona neden olan nedenin özel tedavisi.

5.4.2. AKPPK'li hastalarda yoğun bakım ünitesinde öncelikle aşağıdaki önlemlerin alınması gerekir:

Santral damarı kateterize edin;

Teşhiste anahtar olan ve infüzyon tedavisi hacminin belirlenmesine yardımcı olan CVP'nin değerini belirlemek;

Bir EKG monitörü bağlayın;

Mesaneyi kateterize edin; idrara çıkma miktarı renal kan akımının ve kalp debisinin bir göstergesidir (normalde 40-60 ml/saat veya 1 ml/dak.).

5.4.3. Yoğun bakım ünitesindeki izleme standardı şunları içerir:

Kalp atış hızı hesaplamalı EKG;

nabız oksimetresi;

3-5 dakikalık aralıklarla otomatik modda non-invaziv bir yöntemle kan basıncının belirlenmesi;

CVP'nin tanımı;

kapnografi;

Solunum hızının belirlenmesi;

termometri;

Saatlik diürez.

5.4.4. hemodinamik destek.

Hemodinamik destek endikasyonları:

1. Kan basıncı 70 mm Hg'den az.

2. SI, 3,5 l / dak / m2'den az

3. OPSS 1100 dyn.sec.cm -5'ten az

4. CVP 5 cm'den az su.

5. Kalp hızı 110 atım/dakikanın üzerinde.

terapötik ajanlar hemodinamik destek için (Şekil 3):

1. İnfüzyon ilaçları.

2. Vazopresörler.

3. İyonotropik tedavi.

Hemodinamik desteğin nihai amacı, etkili doku perfüzyonunu eski haline getirmek ve hücresel metabolizmayı normalleştirmektir.

Pirinç. 3. Arteriyel hipotansiyonun yoğun tedavisi için algoritma

İnfüzyon tedavisinin ana görevleri:

- merkezi hemodinamiğin restorasyonu;

- mikro dolaşımın restorasyonu ve kanın reolojik özelliklerinin normalleşmesi;

- transkapiller değişimin normalleştirilmesi;

- kanın oksijen kapasitesinin normalleşmesi ve oksijen taşıma fonksiyonunun restorasyonu.

Ortalama infüzyon hacmi genellikle hastanın vücut ağırlığının yaklaşık 30 - 40 ml / kg'ı kadardır, ancak 50 - 60 ml / kg ve hatta daha fazlasına da ulaşabilir. Birçok yönden, kan kaybının miktarına, kanamanın süresine ve vücudun telafi edici yeteneklerine bağlıdır. Bu durumda, intravenöz uygulanan ilaçların toplam hacmi, ölçülen veya tahmin edilen kan kaybı hacmini %60-80 oranında aşmalıdır.

İnfüzyon tedavisinin etkinliği için kriterler şunlardır:

CVP - 5-12 cm su sütunu;

Sistolik kan basıncı - 100 mm Hg'den fazla. Sanat.;

BPortalama - 70 mm Hg'den fazla;

Diürez - 0,5 ml / kg / saat;

Hematokrit - %30'dan fazla;

Arteriyel kanın / hemoglobinin oksijen ile doygunluğu 92 mm Hg'den düşük değildir. Sanat.;

Superior vena cava'daki kan doygunluğu -% 70'ten az değil.

infüzyon tedavisi anesteziyoloji ve resüsitasyonda kritik hastaların tedavisinin ayrılmaz bir parçasıdır. en popüler olanlar uluslararası tavsiyeler Büyük Britanya (Yetişkinler için İntravenöz Sıvı Tedavisine İlişkin İngiliz Konsensüs Kılavuzları. Cerrahi Hastalar. 2011) Ve Almanya (Yetişkinlerde damar içi hacim tedavisi. Almanya'daki Bilimsel Tıp Dernekleri Birliği'nden Kılavuz İlkeler. 2016).

Yoğun bakımda infüzyon tedavisi koşullu olarak preoperatif ve postoperatif olarak ayrılmıştır. Örneğin, ameliyat öncesi hazırlık amacıyla hasta hipovolemiyi düzeltmek için yoğun bakımda infüzyon tedavisi uygulamak, elektrolit dengesizliği ve kalp ritmi bozuklukları akut için acil ameliyat öncesi bağırsak tıkanıklığı(atandı). Bu durumda, tedavinin amaç ve hedefleri son derece açıktır. nerede, yoğun bakımda yoğun infüzyon tedavisinin süresi 1 saatten fazla olmamalıdır. Yoğun bakımda infüzyon tedavisinin hesaplanması V ameliyat sonrası dönem.

anesteziyolojide infüzyon tedavisi bağlıdır bilgiye dayalı. Sıvı tedavisinin amacı hem vasküler hacmin restorasyonu (kardiyak debinin normalleştirilmesi) hem de genel olarak sıvı dengesinin sağlanmasıdır.

Cerrahide infüzyon tedavisi esas olarak ameliyat sonrası dönemde kullanılır : parenteral beslenme, protein ve elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi vb. Cerrahi Anabilim Dalı'nda infüzyon-transfüzyon tedavisi tedavisi anestezi uzmanı-resüsitatör () gözetiminde yapılmalıdır.

Anestezi ve resüsitasyonda kullanılan ilaçların sınıflandırılması ( ve , ve )

Su ve elektrolit dengesinin ihlali

Anesteziyoloji ve resüsitasyonda su ve elektrolit dengesi hastanın perioperatif yönetimi için esastır - buna bağlıdır mantıklı infüzyon tedavisi için ilaç seçimi . Normovolemi, su dengesinin düzenlenmesinde ana rol, geri bildirim ilkesine göre hipovolemi veya hipervolemiye her zaman yanıt veren antidiüretik hormon (ADH) ve renin-anjiyotensin-aldosteron sistemine aittir.

İhlal türleri

Su ve elektrolit dengesinin ana ihlalleri şunları içerir: hipovolemi ve hipervolemi, hipokalemi ve hiperkalemi, hiponatremi ve hipernatremi.

hipovolemi

hipovolemi - dolaşımdaki kan hacmi ile damar yatağının kapasitesi arasındaki tutarsızlık. Santral venöz basınç (CVP) düşer 60 mm'den az w.c. Sanat. veya negatif olur. Hipovolemi hem anormal sıvı kayıpları (kanama, kusma, ishal vb.) sonucu hem de sendromun bir sonucu olarak gelişir. endojen zehirlenme, anafilaktoid reaksiyonlar, vb. Hipovoleminin farklı patogenezleri aşağıdakilere yol açabilir: farklı şekiller asit-baz, ozmolar veya elektrolit dengesi bozuklukları. Hipovolemi için telafi edici mekanizmalar, sempatik sinir hücrelerinin artan uyarılmasını içerir. gergin sistem(taşikardi ve artmış periferik vasküler direnç), susama, ADH ve aldosteron salınımı.
Hipovoleminin perioperatif ikmali sonuçları iyileştirir cerrahi tedavi, aynı zamanda aşırı hacim, sodyum ve klorür şu anda artan mortalite ve hastanede kalış süresinin uzamasının önde gelen nedeni olarak kabul edilmektedir. Bu nedenle, kontrolsüzlük tehlikesine özel dikkat gösterilmesi gerektiği görülmektedir. intravenöz uygulama büyük hacimlerde sıvı ve hacim açığının minimum yeterli şekilde değiştirilmesini tavsiye edin, örn. kısıtlama ilkeleri tarafından yönlendirilmek infüzyon tedavisi.
Hipovolemi genel anesteziklerin etkisini artırır histamin salınımına neden olan ilaçlar (morfin, atrakuryum) ve rejyonel anestezi yöntemlerinin (epidural, spinal) sempatolitik etkisini artıran ilaçlardır.

hipervolemi

hipervolemi - hücre dışı sıvı hacminde bir artış. Aşırı (iyatrojenik) sıvı tedavisi ile ortaya çıkar ve böbrek yetmezliği. Santral venöz basınç 120 mm'den fazla w.c. st . Hipervolemi yol açabilir akciğer ödemine , özellikle kronik kardiyak patolojisi ve akut akciğer hasarı sendromu olan hastalarda. Hipervoleminin telafi edici mekanizmaları, böbrekler tarafından filtrasyon ve sodyum atılımında bir artışa yol açan NT pro-BNP'nin salınımını ve ayrıca aldosteron ve ADH salınımında bir azalmayı içerir. Hipervolemi ameliyattan önce düzeltilmelidir. (diüretik tedavisi, ultrafiltrasyon) veya mümkünse ameliyatı erteleyin, çünkü. Kardiyovasküler ve solunum komplikasyonları riski yüksektir.

hipokalemi

hipokalemi - potasyum konsantrasyonu seviyesinin 3,5 mmol / l'nin altına düştüğü bir durum ( norm K + 3,5–5,0 mmol / l). Önemli potasyum kayıpları ile ortaya çıkar: kusma, ishal, bağırsak tıkanıklığı, iyatrojenik diüretik kullanımı, adrenal kriz vb. veya vücutta yetersiz potasyum alımı. Kan plazmasındaki K+'nın 4 mmol/l'den 3 mmol/l'ye düşmesi ile vücuttaki toplam potasyum içeriği açığı 100-200 mmol/l'dir. Su sektörleri arasında K + iyonlarının yeniden dağılımı ile ilişkili gerçek hipokalemi ile hipokalemi arasında ayrım yapmak gereklidir.
Potasyum konsantrasyonu ise 3 mmol/l'den daha az azalmaz , çoğu durumda kipokalemi asemptomatiktir. Klinik bulgular K+ düzeyi 3 mmol/l'nin altına düştüğünde hipokalemi oluşur. En sık görülen belirtiler: Kas Güçsüzlüğü, dinamik bağırsak tıkanıklığı, metabolik alkaloz, kardiyovasküler bozukluklar dolaşım sistemi(aritmiler, kararsız hemodinamik). EKG hipokalemi belirtileri : İzolinin altındaki RS-T segmentinde yatay azalma, T dalgası amplitüdünde azalma veya bifazik veya negatif T dalgası oluşumu.Ayrıca, hücrede potasyum konsantrasyonunda bir azalmaya eşlik eder. EKG'de açıkça görülebilen U dalgasında artış. Ayrıca ventriküllerin elektriksel sistolünde, QT aralığında bir uzama vardır.
Genel olarak, planlı bir operasyonun K + konsantrasyonunda gerçekleştirilmesinin önerildiği kabul edilmektedir. 3–3,5 mmol/l'den düşük değil , hipokalemi gelişme oranını dikkate almaya değer olsa da. Orta şiddetli hipokalemi olmadan karakteristik değişiklikler EKG, anestezik komplikasyon riskini önemli ölçüde artırmaz. Tedavi, hastalığın nedenini bulmak ve K + seviyesini (0.2 meq/kg/h IV) yenilemekten oluşur. Kronik hipokalemiyi düzeltmeye gerek yok indüksiyon anestezisi öncesi K+ düzeyi 2,5 meq/l'den fazla ise, çünkü hızlı bir düzeltme mevcut hipokalemiden daha fazla sorun yaratabilir. Operasyon sırasında K + seviyesi sürekli izlenmeli ve gerekirse kayıpları yenilenmelidir (içerik normalleşene kadar 0.5–1.0 meq IV). İntraoperatif infüzyon K + için endikasyon atriyal ve ventriküler aritmilerin ortaya çıkmasıdır. Uzun süreli ve travmatik cerrahi girişimlerde hipokalemi beklenmelidir.

hiperkalemi

hiperkalemi - potasyum konsantrasyonunun 5,5 mmol/l'den yüksek olduğu bir durum. Nedenleri arasında K+'nın hücrelerden hücre dışı boşluğa translokasyonu, azalmış renal filtrasyon, asidoz, iskemi, masif hemoliz ve iyatrojenik potasyum infüzyonu yer alır. klinik belirtiler: K + seviyesi 7 mmol / l'den fazla olduğunda özellikle endişe verici hale gelen kas zayıflığı, parestezi, kardiyak uyarılabilirlik bozuklukları. EKG işaretleri: yüksek, dar, sivri pozitif T dalgaları ve ventriküllerin elektriksel sistolünün kademeli olarak kısalması - QT aralığı. Ek olarak, hiperkalemiye sıklıkla atriyoventriküler ve intraventriküler iletimde bir yavaşlama ve sinüs bradikardisi eğilimi eşlik eder.
hiperkalemi tedavisi kan plazmasındaki K+ düzeyine ve EKG bozukluklarının tipine bağlıdır. Kural olarak, kalsiyum glukonat (10 ml-%10) veya kalsiyum klorür (5 ml-%10) hiperkaleminin kardiyotoksik etkilerini kısmen ortadan kaldırır. Belki yeniden giriş EKG değişiklikleri devam ederse 5-7 dakika sonra. Metabolik asidozda sodyum bikarbonat verilmesi potasyumun hücrelere hareketine neden olur, bu nedenle EKG normale dönene kadar 10-15 dakikada bir 50 mEq'lik tekrarlayan NaHCO3 dozları uygulanabilir. Hiperventilasyonun K +'nın hücre dışı boşluğa hareketine neden olduğu unutulmamalıdır. insülin ile glikoz, K + 'nın hücre içi boşluğa hareketini teşvik eder. Her 5-7 dakikada bir 20 ml %40 glukoz solüsyonu ile 16 IU IV insülin enjekte edin. 7 mmol/l'nin üzerinde hiperkalemi için bir göstergedir ekstrakorporeal diyaliz yapmak.
Hiperkalemi için seçmeli ameliyatlar ertelenmesi tavsiye edilir K + konsantrasyonu normalleşene kadar. Süksinilkolin ve K + iyonları (Ringer çözeltisi, CMA) içeren çözeltilerin uygulanması kontrendikedir ve orta derecede hiperventilasyon koşulları altında mekanik ventilasyon gerçekleştirilir.

hiponatremi

hiponatremi - sodyum konsantrasyonu seviyesinin 135 mmol/l'nin altına düştüğü bir durum. Bu, sıvının hücre dışı boşluktan hücresel boşluğa çıkışına yol açan hipoozmotik bir durumu indükler. Plazma ozmolaritesini önemli ölçüde etkileyebilecek maddelerin (glikoz, üre, alkol, mannitol vb.) konsantrasyonunda bir artış varsa, düşük Na + konsantrasyonuna rağmen ozmolaritede bir artış olacaktır.
Sodyum eksikliği genellikle hipovolemi ile kendini gösterir. Klinik tablo hiponatremi, ilerleyici bir baş ağrısı, bilinç seviyesinin ihlali ve sıklıkla nörolojik bir eksikliktir. Hiponatremi, hücre kararsızlığına, kardiyak aktivitenin bozulmasına ve aritmilerin ortaya çıkmasına neden olur. Sodyum konsantrasyonunun 120 mmol/l'nin altına hızlı bir şekilde düşmesi beyin ödemine yol açar.

:

• hipovolemi ile sodyum kaybından (kusma, şiddetli terleme, ishal sırasında) veya aşırı dozda diüretikten kaynaklanan, kristaloidlerin izotonik çözeltilerinin transfüzyonu ile volemik durumu eski haline getirmek gerekir;
• normovolemi ile (patolojik osmoregülasyon bozuklukları olan böbrek hastalıklarında görülür). Hipertonik sodyum klorür çözeltisinin yavaş infüzyonu ile başarı elde edilebilir;
• hipervolemi ile merkezi sinir sistemi hastalıkları, kalp yetmezliği, nefrotik sendromdan kaynaklanan, hemodiyaliz kullanmak gereklidir.

Hiponatremi semptomlarının çoğu, Na konsantrasyonu 125-130 mmol/l'nin üzerine çıktıktan sonra kaybolur, bu nedenle daha önce Genel anestezi sodyum seviyelerinin tam olarak normalleşmesi sağlanmamalıdır. Transüretral rezeksiyon için prostat yıkama sırasında Mesane infüzyon suyunun bir kısmı emilir ve bu ciddi bir komplikasyona (TUR sendromu) yol açabilir.

hipernatremi

hipernatremi - sodyum konsantrasyonu seviyesinin arttığı bir durum 145 mmol/l'den fazla . Bu, plazma hiperozmolaritesine ve hücre içi boşluktan hücre dışı boşluğa sıvı çıkışına yol açar. Klinik belirtiler: zayıflık, ilgisizlik, bilinç bozukluğu. Hipernatremi, hiponatreminin aksine, sıklıkla beyin hasarı ve nörolojik semptomlarla ortaya çıkar. Hücre dehidrasyonu ile santral venöz tromboza neden olabilir. Kronik kalp yetmezliği ve karaciğer sirozunda hipernatremi ödeme yol açar.

Tedavi, hastanın gerçek volemik durumuna bağlıdır.:

• hipovolemili hastalar . Bu devlet bol su kaybı ile bağlantılı olarak ortaya çıkar (ishal, kusma, ozmotik diüretiklerin kontrolsüz kullanımı veya ortaya çıkan bozuklukların yetersiz yenilenmesi). Hemodinamik bozukluklar veya görünür mikrosirkülasyon bozuklukları durumunda infüzyon tedavisi %0,9'luk sodyum klorür solüsyonu ile başlar. Vasküler hacmin yenilenmesinden sonra, %5'lik bir glikoz çözeltisi ile daha fazla düzeltme yapılır;
• normovolemili hastalar . Bu durum esas olarak diabetes mellitusta ortaya çıkar. Tedavi, diabetes mellitus tedavisinden ve su eksikliğinin% 5'lik bir glikoz çözeltisi ile doldurulmasından oluşur;
• hipervolemili hastalar . Bu durum, adrenal kriz, hipertonik salinle hemodiyaliz veya hipertonik salin ve büyük hacimlerde sodyum bikarbonat infüzyonundan kaynaklanan aşırı sodyum yüklenmesinden kaynaklanabilir. Fazla sodyum, diyaliz veya diüretik tedavisi ve ardından %5 glikoz çözeltisi ile su değişimi ile giderilebilir. Serebral ödem gelişimini önlemek için su eksikliği kademeli olarak doldurulmalıdır.

İntraoperatif dönemde infüzyon tedavisi

Yaparak cerrahi müdahaleler anestezi koşullarında infüzyon tedavisi bunun ayrılmaz bir parçasıdır. Unutulmamalıdır ki, önceki gün planlı operasyon hasta yemek ve sıvı almaktan kaçınırken ilk saatlerde kişi yaklaşık 3 ml/kg/saat su kaybeder.

Ameliyat Öncesi Oruç için ASA Yönergeleri

Böylece altı saatlik susuz dönem ile hastanın sıvı açığı azalır. 18 ml/kg . Ayrıca birçok hasta operasyondan önceki akşamdan itibaren ağızdan hiçbir şey almaz, i. anestezinin başlamasından 10-12 saatten daha önce . Bu özellikle, orta derecede preoperatif hipovoleminin anestezi indüksiyonu sırasında hipotansiyona neden olabileceği kronik kardiyovasküler patolojisi olan hastalar için önemlidir. Bu nedenle preoperatif dönemde hastanın volemik durumunun değerlendirilmesi ve anesteziye sadece stabil hemodinamik parametrelerle başlanması gerekir.

Anestezi sırasında infüzyon tedavisinin hesaplanması

İntraoperatif dönemde, ek sıvı kaybı yüzeyden buharlaşma ile ilgili iç organlar. Cerrahi travma sonucunda doku ödemi ve hücre dışı sıvı tutulması meydana gelirken, renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi aktive olur ve ADH üretimi artar, böylece su ve elektrolit dengesinin otoregülasyonu sağlanır.

İnfüzyon tedavisinin hesaplanması anestezi sırasında operasyonun hacmine bağlıdır , Çünkü farklı miktarlarda sıvı kaybedilir: vücut yüzeyindeki küçük operasyonlar için (örneğin, bir lipomun çıkarılması) 1-2 ml / kg / saat, orta olanlar için (örneğin, fıtık onarımı) 5-10 ml / kg / saat, büyük olanlar için ( örneğin pankreatoduodenal rezeksiyon) 10-15 ml/kg/saat. İnfüzyon tedavisi oranı göre tahmin edilen dolaşımdaki kan hacmine bağlıdır. tansiyon ve kalp hızı, merkezi venöz basınç (belirtilmişse) ve diürez.

Ameliyat sırasında infüzyon-transfüzyon tedavisi

İntraoperatif infüzyon-transfüzyon tedavisinin görevleri:

• yeterli miktarda dolaşımdaki kanın muhafaza edilmesi;
• etkili bir oksijen taşıma seviyesinin sürdürülmesi;
• optimal kolloid ozmotik kan basıncını korumak;
• kanın asit-baz durumunun düzeltilmesi.

Önemli kan kaybı ile ilişkili olmayan ameliyatlarda, infüzyon tedavisinin ana görevi, intraoperatif sıvı kayıplarını telafi etmek ve asit-baz dengesini düzeltmektir. Bu tip ameliyatlarda ortalama infüzyon hızı 5-8 ml/kg/saat olmalıdır.

TRANSFÜZYON TEDAVİSİ İÇİN ENDİKASYONLAR

Kan bileşenlerinin transfüzyonu, oluşumu azalırsa, yıkımı hızlanırsa, fonksiyon bozulursa veya belirli kan bileşenlerinde (eritrositler, trombositler veya kan pıhtılaşma faktörleri) bir kayıp varsa endikedir.

Anemi

1. Hematokrit. Eritrosit transfüzyonunun ana endikasyonu, dokulara etkili bir oksijen taşıma seviyesi sağlama isteğidir. Sağlıklı insanlar veya kronik anemisi olan hastalar, kural olarak, normal bir dolaşım sıvısı hacmi ile Ht'nin% 20-25'e düşürülmesini kolayca tolere eder. Koroner yetmezlik veya tıkayıcı periferik damar hastalığı olan hastalarda Ht düzeyinin daha yüksek tutulması zorunlu kabul edilmekle birlikte bu hükmün etkinliği kimse tarafından kanıtlanmamıştır.

1. Anemi intraoperatif dönemde ortaya çıkarsa etiyolojisini bulmak gerekir; eğitim eksikliğinden olabilir Demir eksikliği anemisi), kan kaybı veya hızlandırılmış yıkım (hemoliz).

1. Anemi, transfüzyon için tek endikasyondur.

• Kural olarak, kan kaybı kullanılan mendil sayısı, vakum kavanozundaki kan miktarı vb. ile kaydedilir.

trombositopeni

Trombosit sayısı 20.000'in altında olduğunda spontan kanama beklenebilir, ancak intraoperatif dönemde en az 50.000 trombosit olması arzu edilir. Trombositopeni ayrıca trombositlerin oluşumundaki azalmanın (kemoterapi, tümör, alkolizm) veya artan yıkımının (trombositopenik purpura, hipersplenizm, spesifik ilaçlarla (heparin, H2-blokerler) tedavisi) bir sonucu olabilir. masif kan transfüzyonu sendromu.

pıhtılaşma bozukluğu

Koagülopati kanamasının teşhisi, kan pıhtılaşma sistemi ile ilgili bir çalışmanın sonuçlarına dayanmalıdır: kanama süresi (normal 5-7 dakika); aktif pıhtılaşma süresi (normal 90–130 sn).

İnfüzyon ve transfüzyon tedavisinin ilkeleri

İnfüzyon tedavisinin ilkeleri sıvı ve elektrolit dengesinin fizyolojisinin anlaşılmasına ve volemik durumun objektif bir değerlendirmesine dayanır. ayrıntılı olarak tarif edilmiştir.

İnfüzyon-transfüzyon tedavisinin temel ilkeleri:

İnfüzyon tedavisi, CVP'nin kontrolü altında gerçekleştirilir (norm 10-12 mm Hg'dir);
infüzyon tedavisinin hızı, hacmi ve kalitatif bileşimi operasyonun aşamasına göre değişir;
kan veya kırmızı kan hücreleri, kan kaybı miktarına göre değil, hemoglobin ve hematokrit seviyelerine göre verilir. Ameliyatın son aşamasında hemoglobin 90–100 g/l'nin altına düşmemeli;
koloidal ve kristaloid solüsyonların oranı 1:3'te tutulur; 1:4;
1000 ml'nin üzerinde kan kaybında, hızlı kan geri dönüş cihazlarının (örneğin, Sellsaver cihazı) kullanımı belirtilir.

Postoperatif dönemde infüzyon tedavisi

Bir yetişkinin günlük sıvı ihtiyacı yaklaşık 2000-3000 ml'dir (1.5 l / m2), bunun 1500-1700 ml'si ağızdan, 700-800 ml'si yemekle ve 150-250 ml'si endojen su ile alınır. karbonhidrat oksidasyonu sonucunda oluşur. Günlük kayıplar: 1300–1500 ml idrarla (0,7 ml/kg/saat), 100–200 ml dışkıyla, 300–500 ml solunumla, 500–700 ml vücut yüzeyinden buharlaşır. Su kaybı ateş (yaklaşık 500 ml/derece/gün) ve ayrıca hiperglisemi, diüretik tedavisi, adrenal hastalık (feokromositoma, aldosteroma) ile artar.

Postoperatif dönemde infüzyon tedavisinin hesaplanması

İnfüzyon tedavisi hacmi nasıl hesaplanır ameliyat sonrası dönemde? Hasta sıvı içemiyorsa ve nazogastrik tüp takılması endike değilse sıvı tedavisi ile fizyolojik ihtiyacı karşılanır, hacim Hangi ağırlığa bağlıdır hasta. İnfüzyon tedavisinin hesaplanması postoperatif dönemde formüle göre yapılır: 30–40 ml/kg/gün. Örneğin 80 kg ağırlığındaki bir hasta infüzyon tedavisi hacmi günde yaklaşık 3000 ml olmalıdır (35 x 80 = 2800 ml).

Ameliyat sonrası dönemde su ve elektrolit dengesinin düzeltilmesi özellikle önemlidir. Başlangıçtaki sıvı açığı ameliyat sırasında doldurulmadıysa, o zaman infüzyon tedavisine devam etmek gereklidir veya Oral alım ilerleyen saatlerde sıvı Su ve elektrolit dengesini korumak için şunların verilmesi gerekir: sodyum 1–1,5 mmol / kg /, potasyum 1 mmol / kg, kalsiyum, magnezyum ve fosfat 0,1–0,2 mmol / kg. Özelliklerle ilişkili patolojik kayıpları hesaba katmak gerekir. cerrahi taktikler, örneğin bir tüp yoluyla mide veya kolondan akıntı, fistüller, drenajlar vb. infüzyon tedavisi hacmi toplanmalıdır hastanın günlük sıvı ihtiyacı ile(30–40 ml/kg/gün). Yetersiz sıvı tedavisi, ADH'yi uyaran ozmoreseptörlerin ve baroreseptörlerin uyarılmasına yol açar, bu da hastalarda susama hissine yol açar. Perioperatif dönemde hacmi yenilemek için izotonik NaCl solüsyonu kullanmayın.

İnfüzyon tedavisi için çözümler

İnfüzyon tedavisi için çözümler ayrılır kristaloid Ve koloidal .
kristaloid çözümler - Bu sulu çözeltiler sodyum ve klorür veya glikoz iyonları. Çoğu plazmaya izotoniktir. Aşağıdaki dengeli kristaloid solüsyonlar Rusya'da mevcuttur: sterofundin (B|Braun, Almanya); iyonosteril (Fresenius, Almanya) ve plasmalite 148 (Baxter, ABD). Böylece Ringer, Ringer laktat, Hartman ve hatta daha fazlası disol, klosol, trisol vb. dengeli çözümler değildir!

kolloidal çözümler ağırlığı 10.000 daltonu aşan büyük moleküllerin sulu çözeltileri denir. Bu moleküller kılcal damar endoteline iyi nüfuz etmez, bu nedenle kolloidal solüsyonlar plazma onkotik basıncını arttırır.

kristaloid çözümler

sodyum klorür çözeltileri

Sodyum klorit(NaCl %0,9)

Belirteçler. Çeşitli ilaçları eritmek için elektrolit dengesizliği, sodyum eksikliği, dehidrasyon.

Kontrendikasyonlar. NaCl'nin izotonik solüsyonunu hipernatremi, serebral ve pulmoner ödemi tehdit eden dolaşım bozuklukları ile infüze etmeyin.

Kontrendikasyonlar. Hipernatremi, serebral ve pulmoner ödemi tehdit eden dolaşım bozuklukları ve yüksek doz GC ile tedavi için izotonik NaCl solüsyonu infüzyonu gerekli değildir.

Yan etkiler. Çok miktarda izotonik sodyum klorür çözeltisinin verilmesi, sodyum birikimine, ödem, hiperkloremik metabolik asidoza, vücuttan artan potasyum atılımına vb. yol açabilir.

uyarılar. böbrek fonksiyon bozukluğu, kalp yetmezliği, arteriyel hipertansiyon, periferik ödem, hamile kadınların toksikozu.

Zil çözümü: kalsiyum klorür 330 mg, potasyum klorür 300 mg, sodyum klorür 8,6 g (sodyum 147 mmol/l, potasyum 4 mmol/l, kalsiyum 2,25 mmol/l, klorürler 155,6 mmol/l).

Laktatlı Ringer solüsyonu(Hartman solüsyonu): 1 litre solüsyon 6,02 g sodyum klorür, 3,138 g sodyum laktat, 373 mg potasyum klorür, 294 mg kalsiyum klorür içerir [iyonik bileşim (mmol cinsinden): Na + - 131, K + - 5, Ca2+ - 2 , laktat – 28, Cl – – 112].

Zil laktatı, Hartmann'ın çözümü(Rusya); rr d / inf. (şişe), 200 ve 400 ml.

Hartmann'ın çözümü (Hemofarm A.D., Sırbistan); rr d / inf. (şişe), 500 ml.

Glikoz çözeltileri

%5 glikoz çözeltisi Esas olarak su eksikliğini telafi etmek için kullanılır ve önemli elektrolit kaybı olmayan hastalara tek başına uygulanır. Ortalama olarak, sağlıklı bir yetişkinin günlük su ihtiyacı 1,7-2,5 litredir. Bu miktar, normal idrara çıkmayı sağlamak ve cilt, akciğerler ve gastrointestinal sistem yoluyla kayıpları yenilemek için gereklidir. Dehidrasyon (dehidrasyon), koma, disfaji veya kendi inisiyatifleriyle yeterince su içemeyen yaşlı uyuşuk kişilerde olduğu gibi, su kaybı su alımını aştığında meydana gelir. Önemli elektrolit kaybı olmadan aşırı su kaybı, örneğin ateş, hipertiroidizm, hiperkalsemi ve diabetes insipidus ile klinik uygulamada oldukça nadirdir. Su eksikliğini gidermek için gereken %5'lik glukoz solüsyonunun hacmi, ihlallerin şiddetine bağlı olmakla birlikte genellikle 2-6 litre aralığındadır.

%5 glikoz çözeltisi devam eden insülin infüzyonunun arka planına karşı diyabetik ketoasidoz tedavisi sırasında hipergliseminin düzeltilmesinden sonra da reçete edilir. Hiperkaleminin acil tedavisi için insülin ve kalsiyum (veya sodyum bikarbonat) ile birlikte hipertonik glukoz solüsyonları (örn. %10-20) verilir.

Belirteçler. Bir enerji kaynağı olarak sıvı eksikliğinin telafisi.

Kontrendikasyonlar. Diabetes mellitus ve hipergliseminin eşlik ettiği durumlar.

Yan etkiler. Glikoz çözeltileri, özellikle hipertonik çözeltiler, düşük bir pH'a sahiptir ve venöz tahrişe ve tromboflebite neden olabilir.

Dozlar ve uygulama. Sıvı eksikliğini gidermek için; enerji kaynağı nasıl kullanılır ben/v Hesaplanan dozda insülin ile kombinasyon halinde %20-50 çözelti.

glikoz(Rusya); rr d / in.: amper. - %5, %10, %25 ve %40, 5, 10 ve 20 ml; rr d / inf.: flak. - %5, 100, 250 ve 500 ml; %10 ve %20, 250 ve 500 ml; uçaksavar. kan ikameleri için - %5 ve %10 200, 250, 400 ve 500 ml; %20 ve %40, 200, 400 ve 500 ml; kaplar - %5, %10 ve %20, 100, 250, 500 ve 1000 ml; polietilen kaplar. - %5, %10, %20 ve %40, 100, 200, 250, 400 ve 500 ml; şişeler - %5, %10, %20 ve %40, 100, 200, 250, 400 ve 500 ml.

glukosteril (Fresenius Kabi Deutschland GmbH, Almanya); rr d / inf. %20 (şişe), 250, 500 ve 1000 ml.

kolloidal çözümler

albümin çözümleri

Kontrendikasyonlar. Kalp yetmezliği, şiddetli anemi, hipervolemi, pulmoner ödem.

Yan etkiler. Mide bulantısı, kusma, artan tükürük, ateş ve titreme mümkündür.

uyarılar. Hastalıkların anamnezindeki endikasyonlarla kardiyovasküler sistemin kan basıncında hızlı bir yükselmeyi önlemek için ilaçlar yavaş uygulanmalıdır, bu nedenle kan dolaşımının ve solunumun izlenmesi gereklidir; Konsantre çözeltiler kullanılırken dehidrasyonun düzeltilmesi gerekir.

İnfüzyon tedavisi için izotonik solüsyonlar (%4-5)

Belirteçler. Dolaşımdaki plazma hacminin akut veya subakut kaybı, örneğin yanıklar, pankreatit, travma, cerrahi müdahale komplikasyonları vb.; plazma değişim transfüzyonu.

İnfüzyon tedavisi için konsantre solüsyonlar (%20-25)

Belirteçler. Su ve tuz alımını sınırlarken dolaşımdaki plazma hacmini artırmak gerektiğinde, dolaşımdaki plazma hacminde azalma ve genelleşmiş ödem ile ilişkili şiddetli hipoalbuminemi; ek çare Neonatal hiperbilirubineminin kan değişimi yoluyla tedavisi için.

Plasental albümin solüsyonu(Rusya); inf. için çözelti: stabilize edilmiş (kan ikameleri için şişe), %5, %10 ve %20, 50, 100, 200 ve 400 ml.

Albümin(Rusya); inf. için solüsyon: amp., %5, %10 ve %20, 10 ve 20 ml; uçaksavar. kan ikameleri için %5, %10 ve %20, 50, 100, 200 ve 400 ml; şişeler, %10, 20, 50, 100, 200 ve 400 ml; %20, 50 ve 100 ml.

Postab-albumin solüsyonu(Rusya), insan albümini 20% (Baxter AG, Avusturya).

Plazma ikame çözümleri

Dekstranlar (glukoz polimerleri), jelatin preparasyonları (jelatinol vb.) ve hidroksietillenmiş nişasta (HES; hetastarch, pentastarch vb. grupları) vücutta yavaş metabolize olan makromoleküler bileşiklerdir; olarak kullanılabilirler Dolaşımdaki plazma hacmini artırmak ve sürdürmek için 1. basamak ilaçlar yanıklar gibi septik şok. Tuz ve su kaybının neden olduğu şokta nadiren ihtiyaç duyulur, çünkü bu gibi durumlarda şok, su ve elektrolitlerin değiştirilmesi ile tedavi edilebilir. Plazma proteinleri, su ve elektrolit kaybının birkaç gün veya haftadan uzun sürdüğü yanıklarda veya peritonitte dolaşımdaki plazma hacmini korumak için kullanılmamalıdırlar. Bu gibi durumlarda plazma kullanılmalıdır. veya büyük miktarlarda albümin içeren müstahzarlar. Plazma ikameleri, kan transfüzyonu sağlanana kadar kanama için kısa süreli ilk yardım önlemi olarak kullanılabilir.

dekstran 40

Ortalama bir bağıl ile %10 dekstran çözeltisi moleküler ağırlık%5 glikoz solüsyonunda veya %0.9 NaCl solüsyonunda yaklaşık 40.000.

Belirteçler. Periferik kan akışında yavaşlama ile ilişkili durumlar; şok, yanıklar, yağ embolisi, pankreatit, peritonit vb. mikrosirkülasyon bozuklukları; ameliyat sonrası ve travma sonrası tromboembolizmin önlenmesi, nakillerde tromboz vb.

Kontrendikasyonlar. Dekstranlara karşı aşırı duyarlılık, trombositopeni, kanama, böbrek hastalığı (oligüri veya anüri ile birlikte), ciddi kalp yetmezliği.

Yan etkiler. Titreme, sıcak hissetme, ateş, mide bulantısı, deri döküntüsü, çöküşün gelişmesiyle olası anafilaktik reaksiyonlar. Kanamaya neden olabilir, akut böbrek yetmezliğine neden olabilir.

uyarılar. Bozulmuş böbrek fonksiyonu; kullanımdan önce dehidrasyon düzeltilmeli ve tedavi sırasında yeterli sıvı verilmelidir; mevcut aşırı dolaşım tehdidi (özellikle kalp yetmezliğinde) ve pulmoner ödem gelişimi ile çok dikkatli kullanın; hamile kadınlara sadece sağlık nedenleriyle reçete edilir. Dekstranlar eritrositlerin yüzeyini kaplayabilir, bu da kan gruplandırmasına müdahale edebilir, bu nedenle yıkanmış eritrositler kullanılmalıdır.

Dozlar ve uygulama. Gibi ben/v inf. ilk 500-1000 ml, hastanın durumuna göre ileri tedavi yapılır.

Reopoliglyukin(Rusya); rr d / inf. (p-re NaCl içinde %0,9), 100 mg/ml: flakon. kan ikameleri için 100, 200 ve 400 ml; polietilen kaplar, 250 ve 500 ml; şişeler, 200 ve 400 ml.

dekstran 70 (dekstran, ortalama molekül ağırlığı 50.000–70.000)

%5 glikoz çözeltisi veya %0.9 NaCl çözeltisi içinde yaklaşık 70.000 COMM ile %6 dekstran çözeltisi (için ben/v infüzyonlar).

Belirteçler. Dolaşımdaki plazma hacminde hızlı bir artış için, postoperatif tromboembolik komplikasyonların önlenmesi.

Kontrendikasyonlar. Dekstranlara aşırı duyarlılık, ciddi kalp ve böbrek yetmezliği, travmatik beyin hasarı, intrakraniyal hipertansiyon, hemorajik inme, trombositopeni ve hipofibrinojenemi ile ilişkili kanama.

Yan etkiler. Çoğunlukla alerjik reaksiyonlar(ürtiker vb.), şiddetli anafilaktik reaksiyonlar nadirdir.

Dozlar ve uygulama. Orta veya şiddetli kan kaybından sonra veya yanık hastalığının şok aşamasında (ilk 48 saat) ben/v inf. hızlı bir şekilde önce 500-1000 ml, ardından gerekirse 500 ml daha girin; ilk 24 saatte toplam doz £20 ml/kg.

Neorondex(Rusya); rr d / inf. %6 (kan ikameleri için şişe), 400 ml.

poliglükin(Rusya); rr d / inf. %6 (yerine geçen kan için şişe ve şişe), 100, 200 ve 400 ml.

poliglusol: dekstran (50.000-70.000 dalton): 60 g, potasyum klorür 0,37 g, kalsiyum klorür hekzahidrat 0,55 g, magnezyum klorür hekzahidrat 0,3 g - 1 l.

poliglusol(Rusya); rr d / inf. (kan ikameleri için şişe), 100, 200 ve 400 ml.

hidroksietillenmiş nişasta müstahzarları(YÖK)

HES, polimerize glikoz kalıntılarından oluşan yüksek moleküler ağırlıklı bir bileşiktir. Kanda hızla (20 dakika içinde) hidrolize olan amilopektinin (patates ve mısır nişastasında bulunan doğal bir polisakarit) hidroksietilasyonu ile elde edilir. Bu nedenle, nişastanın stabilitesini arttırmak ve etki süresini arttırmak için amilopektin hidroksietilasyona tabi tutulur (bu işlemin derinliği, ikame derecesi ile karakterize edilir). HES müstahzarlarının hacim değiştirme etkisinin şiddeti ve süresi, HES maddesinin molekül ağırlığı ve ikame derecesi ile belirlenir. Örneğin, COMM'si yaklaşık 200.000 ve ikame derecesi 0.5 olan HES müstahzarları pentastarch grubuna atanır ve yüksek belirtilen göstergelere (sırasıyla 450.000–480.000 ve 0.6–0.8) sahip HES müstahzarları hetastarch grubuna atanır.

Belirteçler. Çeşitli kökenlerden (hemorajik, travmatik, yanık, septik, vb.), izovolemik hemodilüsyon, terapötik hemodilüsyon vb. hipovolemi ve şokun önlenmesi ve tedavisi.

Kontrendikasyonlar, yan etkiler, uyarılar. Ciddi durumlarda dikkat kronik hastalıklar karaciğer, HES'e aşırı duyarlılık, kafa içi kanama, hiperhidrasyon veya şiddetli dehidratasyonda kontrendikedir; de uzun süreli kullanım tedavisi zor olabilir kaşıntı, bazen böbrek bölgesinde ağrı vb.

İnfüzyon tedavisi, vücudun su-elektrolit, asit-baz dengesini normalleştirmek ve vücuttaki patolojik kayıpları düzeltmek veya önlemek için çeşitli tıbbi solüsyonların ve müstahzarların damar içine veya deri altına verilmesine dayanan bir tedavi yöntemidir.

Her anestezi uzmanı-resüsitatörün, anesteziyoloji ve resüsitasyon bölümündeki infüzyon tedavisi kurallarını bilmesi gerekir, çünkü yoğun bakım hastaları için infüzyon tedavisinin ilkeleri sadece diğer bölümlerdeki infüzyondan farklı olmakla kalmaz, aynı zamanda onu ana tedavi yöntemlerinden biri haline getirir. ağır koşullarda.

infüzyon tedavisi nedir

Yoğun bakımda infüzyon tedavisi kavramı, yalnızca belirli bir patolojinin tedavisi için ilaçların parenteral uygulanmasını değil, vücut üzerindeki tüm genel etki sistemini içerir.

İnfüzyon tedavisi, tıbbi çözeltilerin ve müstahzarların intravenöz parenteral uygulamasıdır. Yoğun bakım hastalarında infüzyon hacimleri günde birkaç litreye ulaşabilir ve atanma amacına bağlıdır.

İnfüzyon tedavisine ek olarak, infüzyon-transfüzyon tedavisi kavramı da vardır - bu, kanın, hücreler arası ve hücre içi sıvının hacmini ve bileşimini düzelterek vücut fonksiyonlarını kontrol etme yöntemidir.

İnfüzyon genellikle günün her saati verilir, bu nedenle sürekli intravenöz erişim gereklidir. Bunun için hastalara santral ven kateterizasyonu veya veneseksiyon yapılır. Ek olarak, kritik hastalarda acil resüsitasyon gerektiren komplikasyonlar gelişme olasılığı her zaman vardır, bu nedenle güvenilir, sürekli erişim şarttır.

Hedefler, görevler

İnfüzyon tedavisi şokta yapılabilir, akut pankreatit, yanıklar, alkol zehirlenmesi - nedenleri farklıdır. Ancak infüzyon tedavisinin amacı nedir? Yoğun bakımdaki ana hedefleri:

Kendisi için belirlediği başka görevler de var. Bu, infüzyon terapisine neyin dahil edildiğini, her bir vakada hangi solüsyonların kullanıldığını belirler.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

İnfüzyon tedavisi endikasyonları şunları içerir:

• her türlü şok (alerjik, bulaşıcı-toksik, hipovolemik);
• vücut sıvısı kaybı (kanama, dehidrasyon, yanıklar);
• mineral elementlerin ve proteinlerin kaybı (kontrol edilemeyen kusma, ishal);
• kanın asit-baz dengesinin ihlali (böbrek hastalıkları, karaciğer);
• zehirlenme (uyuşturucu, alkol, uyuşturucu ve diğer maddeler).

İnfüzyon-transfüzyon tedavisi için herhangi bir kontrendikasyon yoktur.

İnfüzyon tedavisinin komplikasyonlarının önlenmesi şunları içerir:

nasıl yapılır

İnfüzyon tedavisini yürütmek için algoritma aşağıdaki gibidir:

• gerekirse hastanın ana yaşamsal belirtilerinin incelenmesi ve belirlenmesi - kardiyopulmoner resüsitasyon;
• kateterizasyon merkezi damar, vücuttan sıvı atılımını izlemek ve ayrıca koymak için derhal mesanenin kateterizasyonunu yapmak daha iyidir. mide tüpü(üç kateter kuralı);
• kantitatif ve kalitatif bileşimin belirlenmesi ve infüzyonun başlatılması;
• ek çalışmalar ve analizler, devam eden tedavinin arka planında zaten yapılmıştır; sonuçlar niteliksel ve niceliksel bileşimini etkiler.

Hacim ve hazırlıklar

Tanıtım kullanımı için ilaçlar ve infüzyon tedavisi için araçlar, intravenöz uygulama için çözeltilerin sınıflandırılması, atanmalarının amacını gösterir:

• infüzyon tedavisi için kristaloid salin solüsyonları; tuz ve su eksikliğini gidermeye yardımcı olur, bunlar salin, Ringer-Locke solüsyonu, hipertonik sodyum klorür solüsyonu, glukoz solüsyonu ve diğerlerini içerir;
• koloidal solüsyonlar; Bunlar yüksek ve düşük moleküler ağırlıklı maddelerdir. Girişleri, zehirlenme durumunda (Hemodez, Neocompensan) doku mikrosirkülasyonunun (Reopoliglyukin) ihlali durumunda kan dolaşımının (Polyglukin, Reogluman) ademi merkeziyetçiliği için endikedir;
• kan ürünleri (plazma, eritrosit kütlesi); kan kaybı, DIC sendromu için endikedir;
• vücudun asit-baz dengesini düzenleyen solüsyonlar (sodyum bikarbonat solüsyonu);
• ozmotik diüretikler (Mannitol); inme, travmatik beyin yaralanmalarında beyin ödemini önlemek için kullanılır. Giriş, zorunlu diürezin arka planında gerçekleştirilir;
• parenteral beslenme için çözümler.

Resüsitasyonda infüzyon tedavisi, resüsitasyon hastalarının tam teşekküllü uygulaması olan ana tedavi yöntemidir. Hastayı ciddi bir durumdan kurtarmanıza izin verir, ardından diğer bölümlerde daha fazla tedavi ve rehabilitasyona devam edebilir.

Temel İlkeler

akılcı infüzyon tedavisi

N.G. Kozlovskaya, Ağ veteriner klinikleri"Doktorum" (Moskova)

Her yudum canlı su için teşekkürler

Arseny Tarkovski

Anahtar kelimeler: hipovolemi, sıvı tedavisi, kediler, kritik hasta, köpekler Kısaltmalar: HES - hidroksietil nişasta, Mm-moleküler ağırlık, BW - vücut ağırlığı, BCC - dolaşımdaki kan hacmi, CO - kalp debisi

İnfüzyon tedavisi, cerrahi ve terapötik uygulamada hastaların tedavisinin gerekli bir bileşenidir. 19. yüzyılın 30'lu yıllarının başlarında, İngiliz doktor T. Latta, Lancet dergisinde kolera'nın soda solüsyonlarının intravenöz infüzyonu ile tedavisi üzerine bir çalışma yayınladı. 10 Temmuz 1881'de Landerer, dünya tıbbi uygulamasının 20. yüzyıla - infüzyon tedavisinin oluşum ve gelişim yüzyılı - girdiği bu infüzyon ortamının ölümsüzlüğünü sağlayarak hastaya başarılı bir şekilde "fizyolojik salin solüsyonu" aşıladı.

İnfüzyon tedavisinin amaçları ve endikasyonları

Akılcı infüzyon tedavisi, hemodinamik işlevi sürdürmenin en önemli yönüdür. Hemodinamik - vasküler sistemin farklı bölümlerindeki hidrostatik basınç farkından kaynaklanan kanın damarlardan hareketi. Normal intravasküler hacim, yaşam desteğinin ana parametresidir.

İnfüzyon tedavisinin temel amacı, merkezi ve periferik dolaşımı hızlı ve etkili bir şekilde eski haline getirmektir. Elbette asit-baz ve elektrolit dengesini, oksijen taşınmasını, kan pıhtılaşma sisteminin normal durumunu ve bozulmuş metabolizma bileşenlerinin ortadan kaldırılmasını sağlamak gerekir.

İnfüzyon tedavisi reçete edilirken vücudun sıvıya olan fizyolojik ihtiyacı, eşlik eden hastalıkların varlığı, tedavi için kullanılan ilaçların etkisi dikkate alınır. İnfüzyon tedavisinin etkinliği büyük ölçüde protokolünün amaçlı olarak doğrulanmasına bağlıdır, farmakolojik özellikler ve infüzyon ortamının farmakokinetiği.

Sıvı tedavisi endikasyonları, hipovolemiye neden olan herhangi bir durumdur.

Hipovolemi - etiyolojiden bağımsız olarak BCC'de bir azalma (kan kaybı, CO işlev bozukluğu, sıvı kaybı, vb.). Dolaşım sisteminde, makro ve mikro sirkülasyon ayırt edilir.

kan dolaşım sistemi

makro sirkülasyon mikro sirkülasyon

Kalp pompası Direnç damarları: arteriyoller ve venüller

Tampon damarlar: arterler

Alıcı damarlar: damarlar Değişim gemileri: kılcal damarlar

Damar şantları: arteriovenöz anastomozlar

Hipovolemi, hücre dışı sıvının vasküler yatağa göç etmesine neden olur. Bu sürecin fizyolojik mekanizması arteriyollerin spazmıdır. CO'daki azalma, amacı ana kan akışını miyokardiyuma ve beyne yönlendirmek olan birçok organ ve dokuda vasküler direncin artmasına neden olur. CO dakika BCC ile belirlenir ve eğer CO düşmeye devam ederse, arterio-lospaz sonucunda kılcal damarlardaki kan akış hızı düşer, bu da BCC'yi daha da azaltır ve hipovolemiyi artırır. (şema 1) [4].

Azalmış venöz dönüş

Periferik dirençte artış

SV, l/dak dakika bcc

Kardiyak aritmi - Miyokardiyal yetmezlik

Şema 1. Kalp debisinin dağılımını etkileyen faktörler

Mikrodolaşımın görevi, SW'nin organlar arasında dağılımıdır.

Kılcal damarlardaki kan akışının ihlali ayrıca kanın reolojik özelliklerine de bağlıdır. Reoloji (Yunanca rheod'dan "akış, akış"), Newtoncu olmayan sıvıların özelliklerini inceleyen bir fizik dalıdır. Bunlar arasında süspansiyonlar (örneğin kan), emülsiyonlar (süt) ve köpükler (içerikler) bulunur. solunum sistemi akciğer ödemi ile). Bu sıvıların temel özelliği, akımın hızına bağlı olarak viskozitesinin değişmesidir. Kanın viskozitesi farklı parçalar dolaşım sistemi yüzlerce kez değişir. Hücreler ve kan parçacıklarının birbirine yapışma, yani kompleksler halinde toplanma eğilimi vardır. Yüksek viskozite genellikle agregasyonun artmasına neden olur ve agregalar viskoziteyi arttırır. Agregasyona neden olan ana faktör, hemodinamiğin ihlalidir - tüm kritik koşullarda (bağırsak tıkanıklığı, pankreatit, peritonit, pyometra, vb.) Oluşan kan akışında yavaşlama. Agregasyon kılcal damarları "kapatır" ve doku alanı iskemik kalır. Cerrahi müdahale, kanın reolojik özelliklerinin belirgin ihlallerine neden olur, bu nedenle ameliyat sonrası dönemde hemodinamik rahatsızlıklar olmadan ilerlese bile böbreklerdeki mikro sirkülasyon savunmasız bir nokta haline gelir.

Hematokrit (kandaki hücresel elementlerin yüzdesi), kan viskozitesinin önemli bir göstergesidir. Hematokrit ne kadar yüksekse, kanın viskozitesi o kadar yüksek ve reolojik özellikleri o kadar kötüdür. numara üzerinde-

RVJ MJ No.3/2013

Hematokritin başka bir göstergesi hipotermi, hiperkapni, kan pH'ı, hiperglobulinemi, hiperlipidemiden etkilenir. Bu nedenle, kanın reolojik özelliklerinin ihlaline, sekestrasyonuna, CO'da azalmaya ve ayrıca hipovolemiye yol açan herhangi bir hastalıkta, belirtilen herhangi bir noktadan başlayabilen hipovolemik bir kısır döngü gelişir (Şema 2).

Kanın reolojik özelliklerinin ihlali

Azalan CO

kan tutma

Hipovolemi Şeması 2. Hipovolemik kısır döngü

Hipovoleminin nedenleri: akut kan kaybı, travma, cerrahi müdahaleler, kronik böbrek yetmezliği, kardiyovasküler yetmezlik, kritik durumlar vb.

Arteriyospazm kan akışında yavaşlamaya neden olur, bunun sonucunda kanın reolojik özellikleri bozulur ve her şey hipovolemi ile biter yani bu, herhangi bir etiyolojinin kritik koşullarında kaçınılmaz olan bir komplekstir. Bu nedenle, hipovoleminin ortadan kaldırılması ve önlenmesi, infüzyon-transfüzyon tedavisini içeren yoğun bakımın zorunlu bir bileşenidir.

İnfüzyon tedavisinin hedefleri volemik bozuklukların ve mikro sirkülasyonun restorasyonu, su ve elektrolit dengesinin düzeltilmesidir.

İnfüzyon tedavisini yetkin bir şekilde reçete etmek için (doğru bir şekilde bir yedek sıvı seçin), sıvının vücuttaki normdaki dağılımını ve bileşimini hesaba katmak gerekir.

Toplam vücut sıvısı hücre içi (2/3) ve hücre dışı (1/3) olarak ayrılır. İkincisi, bağırsak ve hücreler arasının 1 / 4'ünü ve intravaskülerin 3 / 4'ünü içerir. Yetişkin köpeklerde toplam vücut sıvısı vücut ağırlığının %60'ına, yenidoğanlarda ise vücut ağırlığının %84'üne ulaşır.

Bu durumda sıvı alımı, atılımı ve dağılımına dikkat edilmelidir. Anamnez alınırken alınan sıvı miktarının değerlendirilmesi zor olsa da bardağın hacmi ve su tüketim sıklığı ile ilgili sorular klinisyenin yönlendirmesine yardımcı olacaktır. Klinisyen, sahiplerinden hastalığın süresi, idrara çıkma olup olmadığı, kusma sıklığı ve/veya ishal hakkında mümkün olduğunca doğru bilgi almalıdır. Buharlaşmaya bağlı kayıplar, yani solunum ile hastada hipoterminin varlığı, açık pencereler veya hastanın bulunduğu odadaki piller gerekli solüsyon miktarının belirlenmesinde önemli olabilir. Bariz yaralanmalar veya kan kaybı, geçmiş verilerinden daha doğru bir işarettir.

ki), dışkı maddesi (20 ml/kg BW/gün), dehidrasyon derecesi (BW x % dehidrasyon = sıvı eksikliği) . K (2 mEq/kg VA/gün) ve Na (1 mEq/kg VA/gün) ikamesinin günlük kayıpları da hesaplanmalıdır.

Klinik belirtilerin dehidratasyon derecesine bağlılığı

Dehidratasyon yüzdesi, derece Klinik işaretler

5'ten az, hafif Belirli değil

5 6, orta Cilt turgorunda hafif azalma

b...8, orta Deri kıvrımı yavaşça yayılır, SNK artar, gözler hafifçe çöküktür

10 12, önemli Deri kıvrımı düzelmiyor, CNS artıyor, göz retraksiyonu, taşikardi, ekstremitelerde soğukluk, zayıf nabız

12 15, şiddetli Şok veya ölüm

Klinik araştırmalar

Klinik değişiklikler kardiyovasküler, solunum ve sindirim sistemleri. Vücuda tamamen zarar verse bile, su BW'nin yaklaşık %60'ı olabilir.

SNK normalde 2 saniyeyi geçmemelidir. Süredeki artış, büyük kan kayıplarına veya düzensiz dağılıma bağlı olarak periferik dolaşımda bir azalma olduğunu gösterir.

mukozal renk ağız boşluğu pembeden (normal) parşömene kadar değişebilir, bu durumda vazospazm veya anemi önerilir; veya tokseminin bir göstergesi olarak hizmet eden leylak.

Bir nabzın varlığı, arteriyel kan basıncının periferik dokulara ve hayati organlara yeterince kan sağlamak için yeterli olduğunu gösterir. Nabzın olmaması düşük kan basıncını gösterir.

Önemli bir gösterge cilt turgorudur. Cilt, kıstırıldığında hemen düzelmesi gereken bir kıvrım oluşturur. Cilt yavaşça düzleşirse, bu dehidrasyona işaret edebilir. Unutulmamalıdır ki, obez, susuz kalmış hayvanlarda cilt turgorunda çok daha sonra azalma görülür (Şekil).

İdrarın atılması, vücudun dehidrasyon derecesini belirlemek için önemlidir. Günlük oluşum miktarını hesaba katmak gerekir. En az 1 ml/kg BW/saat atılım, yeterli böbrek perfüzyonunun ve böbrek fonksiyonunun bir göstergesidir. Daha düşük hızlarda dehidrasyonun izlenmesi gereklidir.

Cilt turgorunda azalma. Deri kıvrımı (ok) belirgin dehidrasyonla geri çekilmez

Tedavi sırasında laboratuvar testleri, reçete edilen tedavinin başarısını/başarısızlığını gösterir. Örneğin dehidrasyon döneminde hematokrit, hemoglobin, sodyum, potasyum, üre, kreatinin konsantrasyonu artar ancak sıvı dengesi ile ilgili olmayan durumlarda gösterge değerlerinde artış da mümkündür. Hayvan anemik değilse, sıvı açığının derecesini belirlemek için yüksek hematokrit ve plazma proteini kullanılabilir. Seçim için kan gazlarının bileşiminin belirlenmesi gereklidir. infüzyon çözümleri ve asit-baz dengesinin düzeltilmesi.

İnfüzyon çözeltilerinin uygulama yöntemleri

Sıvı birkaç şekilde değiştirilebilir: oral, subkutan, intraperitoneal, intravenöz. Hayvan gençse, eşlik eden hastalıkları yoksa ve herhangi bir nedenle sıvı eksikliği ortaya çıkmışsa oral uygulama kabul edilebilir. günlük problemler(örneğin, bir kase su devrildi). Deri altı uygulama, biyokimyasal kan testi parametrelerinin üst sınırların biraz üzerinde olduğu ve ciddi dehidratasyonun olmadığı hastalıkları olan her yaştaki hastada kullanılır. İntraperitoneal uygulama yolu, intravenöz kateter yerleştirmenin mümkün olmadığı kedi ve köpek yavruları için endikedir. Bu yöntemin avantajı geniş bir emme alanıdır, dezavantajı ise emilen sıvı miktarı üzerinde zayıf kontroldür. Üremik hayvanlarda diyaliz için intraperitoneal sıvı uygulaması da kullanılabilir. Dehidrate hastalarda, intravenöz dışındaki herhangi bir sıvı uygulama yöntemi, aşağıdakiler de dahil olmak üzere dokuların mikro sirkülasyonunu bozdukları için etkisiz olacaktır. deri altı doku bu nedenle çözeltilerin damar yatağına emilmesi ve dolaşım sistemi yoluyla dağılımı kontrolsüzdür. Periferik damarlara plastik bir IV kateter yerleştirilir, ancak bazı hayvanlarda (çökmüş) şah damarına yerleştirilebilir. Kateter damarda en fazla üç gün kalmalıdır.

Küçük MT'li hastalarda veya eşlik eden miyokard bozukluğu olan hastalarda kullanılması tavsiye edilen infüzyon tedavisi için cihazlar geliştirilmiştir. kalp-damar hastalığı. Tüm cihazların prensibi (üretici ve tasarım özelliklerinden bağımsız olarak), uygulama modunun (ml / kg BW) hesaplanması ve ayarlanması mümkün olduğunda sıvının kademeli ve planlı olarak verilmesidir.

Hem hipovolemi hem de hipervolemi büyük tehlike arz eder. Hipovoleminin varlığı ve CO'da azalma, infüzyon tedavisinde özel dikkat gösterilmesini, hemodinamiklerin ve su dengesinin zorunlu olarak izlenmesini gerektirir. Hücre dışı sıvı hacminde akut bir artış, yani kardiyovasküler yetmezliğe yol açan hipervolemi olasılığını hesaba katmak önemlidir. Nedenleri aşırı infüzyon tedavisi, azalmış diürez (böbrekler tarafından sodyum ve su atılımının azalması), interstisyel boşluktan plazmaya sıvı hareketi olabilir. MT'deki bir artış, hipervoleminin bir göstergesi olarak hizmet eder. MT'de% 15 ... 20'lik bir artışla ölümcül bir sonuç mümkündür. İnfüzyon tedavisi sırasında meydana gelen oligürik böbrek yetmezliği ve oligüri formuna, toplam vücut sıvısının hacminde ve geç aşamada - pulmoner ödemde bir artış eşlik eder.

İnfüzyon tedavisi protokolü, kristalloid ve kolloid çözeltileri rasyonel olarak birleştirmelidir. Klinik pratikte kullanılan solüsyonlar tabloda belirtilmiştir.

Kristalloid çözeltiler, hücreler arası sıvı hacmindeki açığı telafi etmek, elektrolit dengesini ve ozmotik kan basıncını eski haline getirmek için tasarlanmıştır. Vücutta yaklaşık olarak şu şekilde dağılırlar: %25 - damar içi yatakta, %75 - interstisyel boşlukta. Ek olarak, kanın reolojik özelliklerini geliştirebilir, BCC'yi hızla yenileyebilir, böylece renal kan akışını aktive edebilir ve orta derecede bir diüretik etkiye sahip olabilirler. Bileşimlerine laktat veya sodyum bikarbonatın dahil edilmesi, kristaloid çözeltilere önemli bir ek özellik verir - kanın asit-baz bileşimini düzeltme yeteneği. Tuz çözeltileri (fizyolojik sodyum klorür çözeltisi ve Ringer laktatı), asit-baz durumunu ve hücre dışındaki sodyum klorür konsantrasyonunu etkiler. Ringer-laktat solüsyonu kullanımı sodyum/klorür oranı korunduğu ve asidoz gelişmediği için daha fizyolojiktir. Ringer-laktat, Hartman çözeltileri, dengeli bir elektrolit bileşimine sahiptir ve hidro-iyonik dengedeki izotonik bozuklukları telafi edebilir. Dengeli asit-baz dengesinde veya hafif asidozda hücre dışı sıvı eksikliğinin yerini almak için endikedirler.

İzotonik (%0,9) sodyum klorür solüsyonu interstisyel sektörde damarları neredeyse tamamen terk eder. Potasyum-sodyum pompasının fizyolojik etkisinden dolayı bu solüsyon hücrelere girmez. % 0,9'luk bir NaCl çözeltisi kullanıldığında, potasyum ve hidrojen iyonlarının salgılanması keskin bir şekilde azalır ve bunun sonucunda hiperkloremik metabolik asidoz gelişebilir. Damar lümeninde kısa kalma süresi ve nispeten düşük sodyum içeriği, cerrahi kan kaybını telafi etmek için %0,9'luk bir NaCl solüsyonunun kullanılmasına karşı argümanlardır, ancak cehalet veya ekonomi nedeniyle veterinerlik pratiğinde fizyolojik salin en çok kullanılır. genellikle en iyi ihtimalle dengeli tuz solüsyonları kullanılır, örneğin Ringer laktat solüsyonu.

Hipoglisemiyi önlemek ve protein katabolizmasını sınırlamak için ameliyat sırasında infüzyon tedavisi programına glukoz solüsyonları dahil edilir. olan hastalarda hipo ve hipergliseminin önlenmesi özellikle önemlidir. diyabet ve karaciğer hastalıkları. Hiperglisemiye beyin dokularının hiperozmolaritesi, ozmotik diürez ve asidozu eşlik eder. Asidoz ne kadar uzun olursa, sinir hücrelerinde ölüm veya geri dönüşü olmayan hasar olasılığı o kadar artar. Bu durumlarda, glikoz çözeltileri kesinlikle kontrendikedir. Esas olarak hücresel ve interstisyel boşluklarda dağıtılır, %5 glikoz çözeltisi

RVJ MJ No.3/2013

veya dekstroz neredeyse damarlardaki sıvı hacmini arttırmaz. Solüsyon hacim dağılımı: intravasküler sektörde %12, interstisyumda %33, hücre içi sektörde %55. Bu çözeltiler esas olarak vücuttaki taze suyu yenilemek için kullanılır, sadece tuzların değil, aynı zamanda su kaybı nedeniyle akut hipovolemide gereklidirler.

Kolloidal solüsyonlar doğal veya sentetik olabilir. Kan ve kan bileşenleri, hücre dışı sıvının yalnızca damar içi kısmını artıran otojen koloidal bileşiklerdir. İnfüzyon tedavisinde tam kan nadiren kullanılır, ancak transfüzyonunun mutlak endikasyonu hematokrit ile hipovolemik şoktur (örneğin, akut kontrol edilemeyen kusma, hemorajik diyare nedeniyle toplam sıvı kaybı).<25 % и содержанием гемоглобина <60 г/л. Следует помнить, что транспортная функция эритроцитов цельной крови, которая хранилась более двух суток, снижается вдвое. В настоящее время при лечении различных категорий больных вместо цельной крови целесообразно применять ее компоненты в зависимости от поставленных целей: предупреждение гиперволемии и острой сердечной недостаточности; достижение максимально быстрого, гемодина-мического, клинического эффекта; профилактика пострансфузионных осложнений (в частности, почечной недостаточности); избирательная коррекция клеточного и белкового дефицита крови, факторов гемостаза. Лучше применять свежезамороженную плазму с целью восстановления факторов свертывающей системы крови, она также является природным коллоидным раствором для восстановления объема крови.

Klinik uygulamada, sentetik kolloidler daha sık kullanılır: dekstranlar ve nişastalar. Bunlar, hücre dışı sıvı hacminin damar içi kısmını artıran heterojen kolloidal çözeltilerdir. Dekstran veya nişasta çözeltileri, yeterli doku perfüzyonu için yeterli miktarda ve kardiyovasküler sistemi aşırı yüklemeden uygulanır. Bazı kaynaklar HES'in 40 ml/kg'a kadar bir dozda kullanıldığını açıklasa da, maksimum tek veya günlük dozları 20 ml/kg vücut ağırlığını geçmemelidir. BCC'nin restorasyonundan sonra kullanılmamalıdırlar. Dozdaki bir artış (genellikle mantıksız), çeşitli komplikasyonlara neden olabilir: kan pıhtılaşma sisteminin aktivitesinde bir azalma, bozulmuş organ fonksiyonu. Bu solüsyonlar böbrek yetmezliğinde dikkatli kullanılmalıdır.

Dekstrans kolloid-ozmotik çözeltilerdir. Damar yatağında suyu bağlama ve tutma yetenekleri, koloidal parçacıkların moleküler ağırlığından kaynaklanmaktadır. Plazma proteinlerinin konsantrasyonundaki artış ve artış ile kan viskozitesi artar. Dextrans kanın reolojik parametrelerini iyileştirir ve mikrosirkülasyonu eski haline getirir.

Son zamanlarda, HES'e dayalı çözümler, sentetik koloidal plazma ikame edici ajanlar arasında lider bir konuma gelmiştir. Amilopektin nişastasından türetilen ve yüksek moleküler ağırlıklı polarize glikoz kalıntılarından oluşan doğal bir polisakkarittir. HES üretimi için hammadde, patates ve tapyoka yumrularından elde edilen nişasta, çeşitli mısır çeşitlerinin taneleri, buğday ve pirinçtir. Nişastanın kısmi asidik veya enzimatik hidrolizi, 40.000 Da (düşük Mm), 200.000 Da (orta Mm) ve 450.000 Da'ya (yüksek Mm) karşılık gelen nişasta moleküllerini üretir. İnfüzyon tedavisinde %3, %6 ve %10'luk HES solüsyonları kullanılır. HES çözeltilerinin kullanıma sunulması, en az 4-6 saat süren izovolemik (%6'lık bir çözelti kullanıldığında %100'e kadar) hacim değiştirme etkisine sahiptir.

HES çözeltileri, diğer koloidal plazma ikameli ilaçlarda bulunmayan özelliklere sahiptir: kılcal duvarlardaki gözenekleri kapatarak hiperpermeabilite sendromu gelişimini engeller; kritik koşullar sırasında kanda dolaşarak ikincil doku hasarını artıran, dolaşan yapışkan moleküllerin veya enflamatuar mediatörlerin etkisini simüle edin; kan yüzey antijenlerinin ekspresyonunu etkilemezler, yani immün yanıtları bozmazlar. Muayenehanemizde en erişilebilir ve yaygın olarak kullanılan HES'lerden biri Refortan ve Voluven'dir. Bu ilaçlar CO'yu arttırır ve bu arka plana karşı, tedavi sırasında ve cerrahi operasyonlar sırasında normodinamik tipte kan dolaşımını korur.

İnfüzyon tedavisi için çözümler

İlaç grupları İlaçlar İlaçların etkisi

Kristaloidler Hipoozmolar solüsyonlar: glikoz %5 İzotonik solüsyonlar: N801 %0,9 Ringer Hartman Ringer-lock Trisol Disol Acesol Hiperosmolar solüsyonlar: N801 3 %7,5 Hücre dışı ve hücre içi sektörler arasında tekdüze dağılım. Hücre dışı sektördeki dağılım Plazma genişletici etkisi

Kolloidler Dekstrans: reopoliglukin-dekstran 40, poliglusin-dekstran 60 HES: Refortan, Voluven, NEB, vb.

İnfüzyon tedavisi sırasında ilaçların intravenöz uygulaması sayesinde ilaçlar vücutta hızla emilir. Bu nedenle infüzyon tedavisi aynı zamanda asit-baz bileşimini düzeltmek, kanın reolojik özelliklerini iyileştirmek ve ayrıca altta yatan ve eşlik eden hastalıkları tedavi etmek için ek maddelerin (örneğin Ca, P, K, Na bikarbonat) seçimidir.

İlaç tanıtımının özellikleri

Herhangi bir sıvı eksikliği, kalbin izin verdiği sürece doldurulabilir. Hipovolemik şokta kardiyovasküler sistem ve böbrek fonksiyonları normal ve idrar çıkışı yeterli (1 ml/kg VA/saat) ise 90 ml/kg VA'ya kadar sıvı veya bir hacim kan verilebilir. Ancak, 10 ml/kg BW/h'lik bir oran maksimum olarak kabul edilmelidir. Damar dışı kayıpların daha yavaş doldurulması gerekir ve önemli vücut kayıpları 48 saat içinde yerine konulabilir.

Şu anda, çözeltileri uygulamak için özel cihazlar kullanılmaktadır, ancak veteriner kliniğinde bunlar yoksa, o zaman oran, ml / kg BW / h, damla / dakikaya dönüştürülebilir. Bu nedenle, aynı çaptaki çözeltilerin damlatılmasına yönelik çoğu sistem, 1 ml'nin 20 damla içerdiğini ve optimal enjeksiyon hızının 15 damla/dk olduğunu düşünüyoruz. Yetersiz beslenen hayvanların yanı sıra yavru köpekler için daha yüksek bir hız önerilebilir - 50 damla / dakikaya kadar.

Kaynakça

1. Balandin V.V., Lomidze S.V., Nekhaev I.V., Sviridova S.P., Sytov A.V., Chukhnov S.A. Postoperatif erken dönemde infüzyon tedavisinin yapısındaki refortan // RMJ, 2006; 6(65): 163-168.

2. Gorelova L.E. Anesteziyolojinin gelişim tarihinden // RMJ, 2001; 9(20):65-71.

3. Zherebtsov A.A. İç organ hastalıkları için modern infüzyon-transfüzyon tedavisi yöntemleri // Rusya Kan Servisi Bülteni, 1998; 1:102-109.

4. King L., Clark D. Akut solunum yetmezliği olan hastalar için acil bakım // Veterinary Focus, 2010; 20(2):36-43.

5. Kozlovskaya N.G. Kanserli kedi ve köpeklerde infüzyon-transfüzyon tedavisinin ilkeleri / 4. Tüm Rusya Onkoloji ve Anesteziyoloji Konferansı MJ. - M., 2008.

Dehidrasyon düzeltmesi: X = AB /100, burada

X - sıvı eksikliği, l; A - MT, kg; B - dehidrasyon, %. (Örneğin, vücut ağırlığı 10 kg olan ve %10 susuz kalmış bir köpek için sıvı açığı 1 litre olacaktır).

Bakım hacmi: 2,2 ml/kg BW/sa; Cüce köpek ırkları için 66 ml/kg BW/gün; Büyük köpekler ve kediler için 44 ml/kg BW/gün.

Bu nedenle toplam infüzyon hacminin doz dağılımı

terapi çok büyük: köpekler için 40___110 ml/kg

MT/gün; kediler için 30_60 ml/kg VA/gün.

Çözüm

Akılcı infüzyon tedavisi, karmaşık patolojik durumların tedavisinin bileşenlerinden biridir. Doğru çözelti seçimi, miktarının hesaplanması, uygulama hızının ve yolunun belirlenmesi, ayrıca parenteral uygulama için gerekli ilaçların seçimi, doktorun ölüm riskini azaltmasını ve hastanın daha hızlı iyileşmesini sağlayacaktır.

6. Kozlovskaya N.G. Hipovoleminin fizyolojik yönleri / 3. Uluslararası Anesteziyoloji ve Yoğun Bakım Konferansı MJ.-M., 2006.

7. McIntyre D. ve ark. Küçük hayvanlar için ambulans ve yoğun bakım. - M.: Akvaryum, 2008.

8. Marino P. Yoğun bakım. - M.: GEOTAR-Medicine, 1998.

9. Selçuk V.Yu., Nikulin N.P., Chistyakov S.S. Hidroksietil nişastalara dayalı plazma ikameli müstahzarlar ve bunların klinik uygulamaları // RMJ. Onkoloji, 2006; 14, 14 (266): 1023-1027.

10. Boldt J., Mueller M., Menges T. ve ark. Farklı hacim terapi rejimlerinin kritik hastalarda dolaşım düzenleyicileri üzerindeki etkisi // Br. J. Anaesth., 1996; 77:480-487.

11. Bistner S.I., Kirk ve Bistner s. Veterinerlik Prosedürleri ve Acil Tedavi El Kitabı. - ABD: W.B. Saunders Şirketi, 2000.

N.G. Kozlovskaya. Etkili İnfüzyon Tedavisinin Temel Prensipleri. Makalede hipovoleminin fizyolojik yönleri, vücut sıvılarının gerekli ihtiyaçları, infüzyon tedavisinin temel ilkeleri anlatılmaktadır.

Küçük evcil hayvan sahipleri ve yetiştiricileri için bir yayını dikkatinize sunuyoruz - PetSovet dergisi

Yayın, okuyucuya klasik Rus veterinerlik okulunun en iyi geleneklerini ve evcil hayvanların bakımı ve bakımına yönelik yenilikçi yaklaşımları aktarmayı amaçlamaktadır.

Proje konsepti: küçük evcil hayvan sahipleri için profesyonellerin görüşlerini yansıtan nesnel bir bilgi kaynağının oluşturulması.

Projenin amacı, refakatçi hayvan yetiştiricilerine ve sahiplerine, Rusya'nın önde gelen veteriner kliniklerinden pratisyen hekimlerin yanı sıra profesyonel sinologlar ve felinologlar tarafından hazırlanan materyaller sağlamaktır.

Projenin amacı, evcil hayvan tutmanın modern yöntemleri ve araçları, ilaçların güvenliği ve yemin etkinliği hakkında nesnel bilgileri dergiye yansıtmaktır.

Yayının hedef kitlesi -

küçük evcil hayvan sahipleri ve yetiştiricileri Dağıtım alanı - Rusya Federasyonu Periyodiklik - üç ayda bir

Yayma:

Rusya Federasyonu'nun büyük kreşleri (79 bölge) Rusya Federasyonu'nun önde gelen klinikleri Rusya Federasyonu'nda düzenlenen özel sergiler

"PetCovet" dergisinin editörleri sizi işbirliğine davet ediyor!

Rusya Halkların Dostluğu Üniversitesi / Logos Basın Yayınevi / "MedVet" Veterinerlik Merkezi / "KVINA" Bölgesel Veterinerlik Merkezi