İlk yardım

Savaş alanında ilk tıbbi yardım (lezyonun kaynağında): Yaralıyı hızlı bir şekilde aramak, yaraya geniş bir karın uygulamak (özellikle bağırsak ansları veya omentum yaradan düşerse) aseptik pansuman. Her dövüşçü, yaradan düşen bağırsakları sıfırlamanın imkansız olduğunu bilmelidir. Yaralıya ağrı kesici verilir. Kombine yaralanmalar (yaralar) durumunda uygun tıbbi bakım sağlanır. Örneğin, karın bölgesinde kombine yaralanma ve uzuv hasarı durumunda, taşıma immobilizasyonu vb. gerçekleştirilir. Savaş alanından - sedye üzerinde, ağır kan kaybıyla - baş aşağı olacak şekilde tahliye.

İlk yardım

İlk yardım (PHA), ilk yardım önlemlerinden biraz daha geniştir. Daha önce uygulanan bandajı düzeltin. LSB'ye uygulanan bandaj geniş olmalı, tüm karın duvarını kaplamalı ve hareketsiz hale getirmelidir. Analjezikler ve kalp ilaçları uygulanır, ısıtılır ve sedye üzerinde MPP'ye nazik bir şekilde taşınması sağlanır.

İlk yardım

İlk tıbbi yardım (MAA). Temel acil önlemler, yaralıların bir sonraki tahliye aşamasına tahliyesini sağlamayı amaçlıyor. mümkün olan en kısa sürede. Tıbbi triyaj sırasında mideden yaralananlar 3 gruba ayrılır:

Grup I- orta şiddette durumdaki yaralılar. Pansumanlar düzeltilir veya yenisi yapılır, antibiyotik, tetanoz toksoidi ve morfin hidroklorür verilir. Kaybolan bağırsaklar geri getirilemez. Steril cımbız kullanarak, steril gazlı bezleri bağırsak döngüleri ile cilt arasına dikkatlice yerleştirin ve bağırsak döngülerinin geçiş sırasında soğumasına neden olmayacak şekilde bunların üzerine büyük gazlı bez kompresleri uygulayın. Kompresler geniş bir bandajla sabitlenir. Soğuk havalarda yaralılar battaniye ve ısıtıcı yastıklarla örtülüyor; Soğutma şoku ağırlaştırır. Bu yaralılar öncelikle ambulansla (tercihen hava yoluyla), sırtüstü pozisyonda, dizleri bükülü, altına battaniye, palto veya samanla doldurulmuş yastık kılıfı konulması gereken bir yastıkla tahliye edilir.

Grup II- Yaralıların durumu ağır. Tahliyeye hazırlanmak için şok önleyici önlemler gerçekleştirilir: perinefrik veya vagosempatik blokajlar, intravenöz uygulama poliglusin ve ağrı kesiciler, solunum ve kalp analeptikleri vb. Durumları düzelirse acilen ambulansla nitelikli cerrahi bakım aşamasına tahliye edilirler. MPP personeli şunu bilmelidir ki eğer karnınızdan yaralanırsanız içmeyi ve yemeyi bırakamazsınız.

III grubu– ölümcül durumdaki yaralılar bakım ve semptomatik tedavi için MPP'de kalır.

Nitelikli sağlık hizmeti

Nitelikli tıbbi bakım (QMedB). Nitelikli cerrahi bakımın sunulduğu Bölge Tıp Hastanesi'nde, karın bölgesinden yaralananların tümü endikasyonlara göre ameliyat ediliyor. Tıbbi triyaj kritik bir rol oynar. Ameliyat endikasyonunu belirlemesi gereken, yaralanma anından itibaren geçen süre değil, yaralı kişinin genel durumu ve klinik tablodur.

Prensip: Delici karın yarası olan yaralı bir kişide ameliyattan önceki süre ne kadar kısa olursa, olumlu başarı şansı o kadar artar, ancak başka bir prensibin doğruluğunu göz ardı etmeden: Yaralının durumu ne kadar ağırsa, cerrahi müdahale tehlikesi de o kadar büyük olur yaralanmanın kendisi. Bu çelişkiler, karın bölgesinden yaralananların kapsamlı bir tıbbi triyajının yapılmasıyla çözülür. aşağıdakileri vurgulayın gruplar:

Grup I– Devam eden masif intraabdominal veya intraplevral (torakolomber yaralar) kanama semptomları olan yaralılar derhal ameliyathaneye gönderilir.

Grup II- Açık bir iç kanama belirtisi olmayan ancak 2.-3. derece şok durumunda olan yaralılar, 1-2 saat boyunca anti-şok tedavisinin yapıldığı bir anti-şok çadırına gönderilir. Şok tedavisi sürecinde, geçici olarak ameliyat edilemeyenler arasında iki kategori ayırt edilir: a) kan basıncının 10.7-12 kPa'ya (80-) yükselmesiyle en önemli hayati fonksiyonların stabil bir şekilde restorasyonunun mümkün olduğu yaralılar. 90 mmHg). Bu yaralılar ameliyathaneye götürülüyor; b) Açık bir iç kanama belirtisi olmayan, acil cerrahi tedavi gerektiren, bozulan vücut fonksiyonlarının düzeltilmesinin mümkün olmadığı yaralılar ve atardamar basıncı 9,3 kPa'nın (70 mmHg) altında kalır. Ameliyat edilemez olarak kabul edilirler ve konservatif tedavi için Tıbbi Bakım Departmanının hastane bölümüne gönderilirler.

ІІІ grup– durumu tatmin edici olan ve peritonit sınırlı olma eğiliminde olan, geç doğan yaralılar – gözlem ve konservatif tedavi için hastaneye gönderilirler.

IVgrup– ölümcül durumdaki yaralılar, konservatif tedavi için hastane bölümüne gönderilirler.

Vgrup– delici olmayan karın yaraları olan yaralılar (iç organlara zarar vermeden). Bu yaralı kategorisine ilişkin taktikler büyük ölçüde OMedB'nin faaliyet gösterdiği tıbbi ve taktik duruma bağlıdır. Belirtildiği gibi, MPP ve OMedB'de karın duvarına yönelik herhangi bir yaralanmanın potansiyel olarak delici olduğu düşünülmelidir. Bu nedenle, prensip olarak OMedB, eğer koşullar izin veriyorsa (küçük bir yaralı akışı), ameliyathanedeki her yaralı kişi, yaranın yapısını (delici veya delici olmayan) görsel olarak doğrulamak amacıyla karın duvarındaki yarayı muayene etmelidir. delici). Delici bir yara durumunda, cerrah, karın duvarı yarasının birincil cerrahi tedavisini tamamladıktan sonra orta orta laparotomi yapmak ve organları kapsamlı bir şekilde incelemekle yükümlüdür. karın boşluğu.

Olumsuz bir tıbbi ve taktiksel durumda, tıbbi yardım (antibiyotik, ağrı kesici) belirtildikten sonra yaralılar acilen askeri depo tesisine tahliye edilmelidir.

Ameliyat

Karındaki ateşli silah yaralarının cerrahi tedavisi aşağıdaki kesin olarak belirlenmiş prensiplere dayanmaktadır:

Yaralanma anından itibaren en geç 8-12 saat içinde gerçekleştirilen cerrahi müdahale, delici karın yarası ve hasarı olan yaralı bir kişiyi kurtarabilir iç organlar;

sonuçlar cerrahi tedavi yaralıları savaş alanından veya hava alanından hava (helikopter) taşımacılığı ile tahliye ederken mümkün olan peritonit gelişmesinden önceki süre, örneğin 1-1,5 c. ne kadar kısa olursa daha iyi olacaklardır;

MPP'de, devam eden karın içi kanaması olan yaralı bir kişiyi transfüzyon tedavisi için alıkoymak pratik değildir, bu nedenle, yaralı kişiyi hava veya kara yoluyla naklederken, transfüzyon tedavisi de dahil olmak üzere resüsitasyon önlemlerinin uygulanması son derece arzu edilir ve gereklidir;

delici karın yarası olan yaralılara (OMedB, SVPKhG) cerrahi bakım sağlanan tıbbi kurumlar, karın cerrahisinde deneyime sahip, yüksek vasıflı cerrahlardan oluşan yeterli bir kadroya sahip olmalıdır;

Penetran karın yaralarına yönelik operasyonlar, ağrının mükemmel şekilde giderilmesi ve yeterli transfüzyon tedavisi ile sağlanmalıdır. Ameliyat sırasında refleksojenik bölgeleri bloke etmek için kas gevşeticilerin kullanımı ve novokain solüsyonunun kullanılmasıyla endotrakeal anestezi tercih edilir;

Laparotomi insizyonu karın boşluğunun her yerine erişim sağlamalı, cerrahi tekniğin uygulanması basit ve nihai sonuç açısından güvenilir olmalıdır;

Karın organlarına yönelik ameliyatların süresi kısa olmalıdır. Bunu yapmak için cerrahın karın boşluğunu hızlı ve iyi bir şekilde yönlendirmesi ve karın organlarına yönelik ameliyat tekniğine iyi hakim olması gerekir;

operasyon sonrasında mideden yaralananlar 7-8 gün kadar hareketsiz kalacak;

Karın bölgesinden yaralanan bir kişiye laparotomi yapıldığında dinlenme, bakım ve yoğun bakımın sağlanması gerekir.

Teknik açıdan delici karın yaralarına yönelik operasyonların bazı özellikleri vardır. Her şeyden önce cerrahın eylemleri kanamanın kaynağını belirlemeye yönelik olmalıdır. Genellikle karaciğer, dalak, mezenter, ince ve kalın bağırsaklarda ve daha az sıklıkla pankreasta hasar (yaralanma) eşlik eder. Hasarlı bir damar arama sürecinde yaralı bir bağırsak halkası bulunursa, nemli bir beze sarılmalı, mezenterden kalın bir iplikle dikilmeli, halka yaradan karın bölgesine çıkarılmalıdır. duvar ve denetim devam etmelidir. Kanamanın kaynağı öncelikle parankimal organlar (karaciğer ve dalak) olabilir. Kanamayı durdurma yöntemi yaralanmanın niteliğine bağlıdır. Karaciğerde çatlak ve yara kanallarının dar olması durumunda, hasarlı bölgenin pedikül üzerindeki omentum teli ile plastik kapatılması yapılabilir. Cımbız kullanılarak omentumun bir teli yaraya veya çatlağa tampon gibi sokulur ve omentum ince katgüt veya ipek dikişlerle karaciğer yarasının kenarlarına sabitlenir. Aynı durum dalak ve böbreklerdeki küçük yaralar için de geçerlidir. Daha geniş yaralar için, karaciğerdeki yırtıklar, tek tek büyük damarlar ve safra yolları bağlanmalı, cansız alanlar çıkarılmalı, kalın katgüt ile U şeklinde dikişler atılmalı ve karaciğer yarasına bağlanmadan önce omentum uygulanmalıdır. bacağa yerleştirilmelidir. Böbreğin kutbu yırtıldığında, yara dikkatli bir şekilde eksize edilmeli ve plastik malzeme olarak pedikül üzerindeki omentumun bir şeridi kullanılarak katgüt dikişlerle dikilmelidir. Böbrek ve dalağın aşırı tahribatı durumunda organın çıkarılması gerekir.

Bir başka kanama kaynağı da mezenter, mide, omentum vb. damarlarıdır. Bunlara göre katkılanır. Genel kurallar. Her durumda retroperitoneal dokunun durumuna dikkat etmelisiniz. Bazen retroperitoneal hematom, parietal peritondaki bir defekt yoluyla karın boşluğuna boşalır. Kalan pıhtılar cerahatli bir enfeksiyonun gelişmesinin temeli olabileceğinden karın boşluğuna dökülen kan dikkatlice çıkarılmalıdır.

Kanama durduktan sonra cerrah, kurşun yarasının neden olduğu tüm hasarı bulmak ve ameliyatın niteliği hakkında nihai bir karar vermek için mide-bağırsak sistemini incelemeye başlamalıdır. Muayene, karşılaşılan ilk hasarlı bağırsak halkasıyla başlar, oradan mideye, oradan da rektuma doğru gider. İncelenen bağırsak halkası karın boşluğuna daldırılmalı, ardından inceleme için başka bir döngü çıkarılmalıdır. Gastrointestinal sistemin kapsamlı bir muayenesinden sonra cerrah, cerrahi müdahalenin niteliğine karar verir: mide veya bağırsaklardaki küçük deliklerin dikilmesi, etkilenen bölgenin rezeksiyonu ve bağırsak tüpünün açıklığının restorasyonu, etkilenen ince bağırsağın rezeksiyonu ve "uçtan uca" veya "yan yana" "anastomoz ve kolonun hasar görmesi durumunda - uçlarının dışarı çıkarılması, çift namlulu doğal olmayan bir anüs gibi ön karın duvarına sabitlenmesi. Eğer bu sağlanamıyorsa, kolonun sadece proksimal bölümünün ucu karın ön duvarına yerleştirilir ve distal bölümün ucu üç sıralı ipek dikişle birlikte dikilir. Belirtilen durumlarda (rektum yaralanmaları), sigmoid kolon üzerine doğal olmayan bir anüsün uygulanmasına başvurulur. Yöntemlerin her birinin kendi endikasyonları vardır. Bağırsaktaki küçük ve seyrek yerleşimli açıklıklar için, ancak giriş ve çıkış açıklıklarının kenarlarının ekonomik olarak eksizyonundan sonra dikilirler. Büyük yara açıklıkları ve tamamen yırtılması durumunda, bağırsağın mezenterden ayrılması ve mezenterin ana damarlarının yaralanması durumunda ve bağırsakta birbirine yakın birkaç delik bulunması durumunda rezeksiyon yapılır. Bağırsak rezeksiyonu travmatik bir operasyon olduğundan sıkı endikasyonlara göre yapılır. Artan zehirlenme, bağırsak parezi ve peritonit ile mücadele etmek için bağırsak dekompresyonu gerçekleştirilir (apendikosekostomi yoluyla transnazal, çekostomi - ince bağırsak; transnazal ve transanal (doğal olmayan anüs) - küçük ve kalın bağırsaklar). Aynı zamanda Petrov'a göre karın boşluğu geniş ölçüde boşaltılıyor. Dışkı fistülünün ortadan kaldırılması SVPKhG'de gerçekleştirilir. Karın boşluğunun drenajı konusuna bireysel olarak karar verilir. Laparotomiden sonra karın ön duvarı yarası katmanlar halinde dikkatlice dikilir, çünkü ameliyat sonrası dönemde karın bölgesinden yaralanan hastalarda sıklıkla karın yarasında ve bağırsak evantrasyonunda sapma olur. Deri altı dokusunun takviyesini ve ön karın duvarının flegmonunu önlemek için, cilt yarası genellikle dikilmez.

Karın bölgesinden yaralananlarda ameliyat sonrası dönemde en sık görülen komplikasyonlar peritonit ve zatürre olduğundan bunların önlenmesine ve tedavisine öncelik verilmektedir.

Uzmanlaşmış tıbbi bakım

GBF'de göğüs, karın ve leğen kemiğinden yaralananlar için özel hastanelerde özel tıbbi bakım sağlanmaktadır. Burada, kural olarak, tıbbi tahliyenin önceki aşamasında karın bölgesinde ateşli silah yaralanması nedeniyle ameliyat edilmiş olanların tam bir klinik ve röntgen muayenesi ve yaralıların tedavisi gerçekleştirilir. Tedavi peritonit için tekrarlanan ameliyatı ve ardından gelenleri içerir. konservatif tedavi, karın apselerinin açılması, bağırsak fistüllerinin cerrahi tedavisi ve gastrointestinal sistemdeki diğer rekonstrüktif operasyonlar.

Karnına isabet eden ateşli silah yaralanmalarının prognozu günümüzde hala zordur. H. Mondor'a (1939) göre mideden yaralananlarda ameliyat sonrası ölüm oranı %58'dir. Khasan Gölü'ndeki olaylar sırasında ameliyat edilenler arasında ölüm oranı %55 idi (M. N. Akhutin, 1942). Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında karın ameliyatı sonrası ölüm oranı% 60 idi. İlgili yerel savaşlarda torakoabdominal yaralar %50, izole karın yaraları ise %29 mortalite sağlar (K.M. Lisitsyn, 1984). Kombine radyasyon yaralanmaları durumunda, karın bölgesindeki ateşli silah yaralarının cerrahi tedavisi, nitelikli tıbbi bakım aşamasında başlar ve mutlaka radyasyon hastalığının tedavisi ile birleştirilir. Radyasyon hastalığı geliştikçe bulaşıcı komplikasyon riski keskin bir şekilde arttığından operasyonlar tek aşamalı ve radikal olmalıdır. Postoperatif dönemde masif antibakteriyel tedavi, kan nakli ve plazma ikameleri, vitaminlerin verilmesi vb. belirtilmektedir. Karnın kombine muharebe yaralanmaları durumunda hastanede kalış süresi artırılmalıdır.

Kurşun yarasını hissetmenin nasıl bir şey olduğunu hiç merak ettiniz mi? Bir kurşun cildi deldiğinde, kasları yırttığında, kemikleri kırdığında vücuda ne olur? Ateşli silah yarası diğer yara türlerinden önemli ölçüde farklıdır. Giriş deliği hemen bir nekroz bölgesi ile çevrilidir ve doku restorasyonu artık mümkün değildir. Ve ne yazık ki sıradan bir insanın bile kurşunla vurulma ihtimali yıldan yıla artıyor...

Çoğu durumda kurşun kurbanın vücudunun tamamını delip geçmez. Yolda bir kemikle karşılaştığında sekmeye başlar ve daha da fazla hasara neden olur.

Kadınların payı

Ciddi şekilde yaralanan kadınlar erkeklere göre %14 daha sık hayatta kalıyor. Bilim adamları bunun, erkek cinsiyet hormonlarının yaralı bağışıklık sistemi üzerindeki olumsuz etkisinden kaynaklanabileceğine inanıyor.

Yaşam yada ölüm

Ateşli silah yarasından kurtulma şansı birçok faktöre bağlıdır. Yaranın yeri, kan kaybının düzeyi ve mağdurun ne kadar çabuk hastaneye kaldırıldığı önemlidir. Genel olarak, geçtiğimiz çeyrek yüzyılda ateşli silah yaralanmalarında hayatta kalma oranı %40'tır. Daha fazla insanöncesine göre.

Kafadan vuruş

Kafadan vurulduğunda kurşun beyinden o kadar hızlı uçar ki, dokular yırtılmaz, sanki yanlara doğru itilmiş gibi görünür. Ancak sonuç hala aynı.

Vücut tarafı

Yaralandığında vücudun hangi tarafı da büyük önem taşıyor. Sol tarafa yapılan bir atış önemli miktarda kanamaya neden olurken, sağ tarafa yapılan bir atış daha az kanar. Burada sadece daha düşük basınç var.

Kanama

Çoğu zaman yaralı bir kişinin ölümü, yaranın kendisi değil, kanama sonucu meydana gelir. Yani, vakaların %100'ünde doktorlar kaza mahallinde zamanında bulunsaydı, ölümlerin çoğu önlenebilirdi.

Enfeksiyonlar

En kötüsü midede bir yara olacaktır. Doktorların kurbanı kurtarmak ve ardından sonuçları güvenilir bir şekilde durdurmak için çok uğraşması gerekecek. Hasar görmüş bir mide veya bağırsak, enfeksiyonu anında yaymaya başlar.

Yörünge

Kafanın arkasından yapılan bir atış gerçekten insana hayatta kalma şansı bırakıyor. Aynı zamanda yandan kafaya yapılan bir atışın öldürücü olacağı garantidir. Bunun nedeni, düz bir yolda ilerleyen bir merminin genellikle beynin yalnızca bir yarımküresini yok etmesi, yandan bir atış ise her ikisini de yok etmesidir.

Şok dalgası

Mermi vücuda temas ettiğinde 1565 m/s hızla yayılan bir şok dalgası üretir. Merminin kinetik enerjisi daha sonra dokulara aktarılarak dokuları tahrip eden uzun süreli titreşimlere neden olur.

Kalibre ve yaralar

AKM'den gelen 7,62x39 mm kalibreli bir merminin yarası, 5,45x39 kalibreli bir merminin yarasından daha az tehlikeli olacaktır - AK74'ten gelen bir mermi dokuya girerken yuvarlanmaya başlayacak ve çok daha büyük hasara neden olacaktır.

- çoğu durumda hastanın hayatını tehdit eden geniş bir grup ciddi yaralanma. Kapalı veya açık olabilirler. Açık yaralar çoğunlukla bıçak yaraları sonucu oluşur, ancak başka nedenler de mümkündür (keskin bir nesnenin üzerine düşme, ateşli silah yaralanması). Kapalı yaralanmaların nedeni genellikle yüksekten düşme, araba kazaları, endüstriyel kazalar vb.'dir. Açıkken hasarın ciddiyeti ve kapalı yaralanma karın bölgesi farklılık gösterebilir ancak kapalı yaralanmalar özellikle problemlidir. Bu durumda yara ve dış kanamanın olmaması, bu tür yaralanmalara eşlik eden travmatik şok veya hastanın ciddi durumu nedeniyle sıklıkla birincil tanı aşamasında zorluklar ortaya çıkar. Karın yaralanmasından şüpheleniliyorsa, hastanın acilen uzman bir hastaneye teslim edilmesi gerekir. tıbbi kurum. Tedavi genellikle cerrahidir.

ICD-10

S36 S30 S31 S37

Genel bilgi

Karın travması, iç organların bütünlüğünün ihlal edildiği veya edilmediği, karın bölgesinin kapalı veya açık yaralanmasıdır. Herhangi bir karın yaralanması, hastane ortamında derhal muayene ve tedavi gerektiren ciddi bir yaralanma olarak değerlendirilmelidir; çünkü bu gibi durumlarda, hastanın hayatı için acil tehlike oluşturan yüksek kanama ve/veya peritonit riski vardır.

Karın yaralanmalarının sınıflandırılması

Kolon yırtılması Semptomlar ince bağırsak yırtılmasına benzese de sıklıkla karın duvarında gerginlik ve karın içi kanama belirtileri tespit edilir. Şok, ince bağırsak yırtılmasından daha sık gelişir.

Karaciğer hasarı sıklıkla karın travmasıyla ortaya çıkar. Hem subkapsüler çatlaklar hem de yırtılmalar ve karaciğerin ayrı bölümlerinin tamamen ayrılması mümkündür. Vakaların büyük çoğunluğunda, bu tür karaciğer hasarına ağır iç kanama eşlik eder. Hastanın durumu ciddi, bilinç kaybı mümkün. Bilinci korunan hasta, sağ hipokondriyumdaki, sağ supraklaviküler bölgeye yayılabilen ağrıdan şikayetçidir. Cilt soluklaşır, nabız ve solunum hızlıdır, kan basıncı düşer. Travmatik şok belirtileri.

Dalakta hasar Künt karın travmasında en sık görülen yaralanma, karın organlarının bütünlüğünün ihlaliyle ilgili toplam yaralanma sayısının% 30'unu oluşturur. Birincil (semptomlar yaralanmadan hemen sonra ortaya çıkar) veya ikincil (semptomlar günler, hatta haftalar sonra ortaya çıkar) olabilir. İkincil dalak yırtılmaları genellikle çocuklarda görülür.

Küçük yırtılmalarda kan pıhtılaşması nedeniyle kanama durur. Büyük hasar durumunda bol miktarda var iç kanama karın boşluğunda kan birikmesi (hemoperitoneum). Durum ciddi, şok, basınçta düşüş, kalp atış hızı ve nefes almada artış. Hasta sol hipokondriyumdaki ağrıdan rahatsız oluyor ve bu ağrı vücuduna yansıyabilir. sol omuz. Bacaklar bükülüp mideye doğru çekilerek sol tarafa yatılarak ağrı giderilir.

Pankreas hasarı. Genellikle ciddi karın yaralanmaları ile ortaya çıkarlar ve sıklıkla diğer organlara (bağırsaklar, karaciğer, böbrekler ve dalak) verilen hasarlarla birleşirler. Pankreasın olası sarsıntısı, morarması veya yırtılması. Hasta şikayetçi keskin ağrılar epigastrik bölgede. Durum ciddi, mide şişmiş, karın ön duvarı kasları gergin, nabız artıyor, kan basıncı düşüyor.

Böbrek hasarı Künt karın travması vakalarında oldukça nadirdir. Bunun nedeni, retroperitoneal boşlukta bulunan ve her tarafı diğer organ ve dokularla çevrili olan organın konumundan kaynaklanmaktadır. Bir morluk veya beyin sarsıntısı meydana geldiğinde bel bölgesinde ağrı, büyük hematüri (kanlı idrar atılımı) ve ateş ortaya çıkar. Daha ciddi böbrek yaralanmaları (ezilmiş veya yırtılmış) genellikle şiddetli karın travmasıyla meydana gelir ve diğer organlara verilen hasarla birleştirilir. Şok, ağrı, bel bölgesindeki kas gerginliği ve hasarlı böbreğin yanındaki hipokondriyum, kan basıncında düşüş, taşikardi ile karakterizedir.

Mesane yırtılması ekstraperitoneal veya intraperitoneal olabilir. Bunun nedeni mesanenin dolu olduğu karın bölgesine künt travmadır. Ekstraperitoneal yırtılma, yanlış idrara çıkma isteği, perine bölgesinde ağrı ve şişlik ile karakterizedir. Az miktarda kanlı idrar çıkarmak mümkündür.

Mesanenin intraperitoneal rüptürüne alt karın bölgesinde ağrı ve sık sık idrara çıkma dürtüsü eşlik eder. Karın boşluğuna dökülen idrar nedeniyle peritonit gelişir. Karın yumuşaktır, palpasyonda orta derecede ağrılıdır, şişkinlik ve bağırsak peristaltizminin zayıflaması not edilir.

Karın travmasının teşhisi

Karın yaralanması şüphesi, hastanın teşhis ve ileri tedavi için derhal hastaneye teslim edilmesinin bir göstergesidir. Böyle bir durumda hasarın niteliğini mümkün olduğu kadar çabuk değerlendirmek ve öncelikle hastanın hayatını tehdit edebilecek kanamayı tespit etmek son derece önemlidir.

Başvuru sırasında her durumda kan ve idrar testleri yapılması gerekir ve kan grubu ve Rh faktörü belirlenir. Diğer araştırma yöntemleri dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir. klinik bulgular ve hastanın durumunun ciddiyeti.

Modern, daha doğru araştırma yöntemlerinin ortaya çıkmasıyla birlikte, karın travmasında karın boşluğunun radyografisi kısmen kaybolmuştur. teşhis değeri. Ancak içi boş organların yırtılmasını tespit etmek için kullanılabilir. Uygulamak röntgen muayenesi ateşli silah yaralanmaları için de endikedir (konumunu belirlemek için) yabancı vücutlar– kurşun veya atış) ve eşlik eden pelvik kırık veya göğüs yaralanmasından şüpheleniliyorsa.

Erişilebilir ve bilgilendirici bir araştırma yöntemi, karın içi kanamayı teşhis etmenize ve gelecekte kanama kaynağı olabilecek organlarda subkapsüler hasarı tespit etmenize olanak tanıyan ultrasondur.

Uygun ekipman mevcutsa, karın travması olan bir hastayı muayene etmek için bilgisayarlı tomografi kullanılır; bu, iç organların yapısı ve durumunun ayrıntılı bir şekilde incelenmesine olanak tanır, küçük yaralanmaları ve küçük kanamaları bile ortaya çıkarır.

Mesane yırtılmasından şüpheleniliyorsa kateterizasyon belirtilir - tanı, kateterden az miktarda kanlı idrarın çıkmasıyla doğrulanır. Şüpheli durumlarda, perivezikal dokuda radyoopak bir çözeltinin varlığını ortaya çıkaran artan sistografinin yapılması gerekir.

En iyilerinden biri etkili yöntemler Karın travmasının tanısı laparoskopidir. Karın boşluğuna, iç organları doğrudan görebileceğiniz, onay derecelerini değerlendirebileceğiniz ve ameliyat endikasyonlarını açıkça belirleyebileceğiniz küçük bir kesi yoluyla bir endoskop yerleştirilir. Bazı durumlarda laparoskopi sadece teşhis değil, aynı zamanda kanamayı durdurabileceğiniz ve karın boşluğundan kanı çıkarabileceğiniz tedavi edici bir tekniktir.

Karın yaralanmalarının tedavisi

Açık yaralar acil cerrahi müdahalenin göstergesidir. Karın boşluğuna nüfuz etmeyen yüzeysel yaralar için olağan birincil cerrahi tedavi, yara boşluğunun yıkanması, cansız ve ağır kontamine dokunun eksizyonu ve dikiş atılmasıyla gerçekleştirilir. Delici yaralar için cerrahi müdahalenin niteliği, herhangi bir organın hasar görmesine bağlıdır.

Karın duvarındaki morlukların yanı sıra kas ve fasya yırtılmaları konservatif olarak tedavi edilir. Görevlendirilmiş yatak istirahati, soğuk algınlığı ve fizyoterapi. Büyük hematomlar için hematomun delinmesi veya açılması ve drenajı gerekli olabilir.

Parankimal ve içi boş organların yırtılması ve karın içi kanamalar acil ameliyat endikasyonlarıdır. Altında Genel anestezi Orta hat laparotomi yapılır. Cerrah geniş bir kesiden karın organlarını dikkatlice inceler, hasarı tespit eder ve onarır. İÇİNDE ameliyat sonrası dönem Karın travması durumunda analjezikler reçete edilir ve antibiyotik tedavisi yapılır. Gerekirse ameliyat sırasında ve ameliyat sonrası dönemde kan ve kan yerine geçen maddeler verilir.

8979 0

Karın bölgesindeki ateşli silah yaraları, yaralayıcı merminin niteliğine bağlı olarak genellikle kurşun ve parçalanma yaraları olarak ikiye ayrılır. Büyük sırasında Vatanseverlik Savaşı Vietnam Savaşı'nda mideden yaralanan Amerikan askeri personeli arasında şarapnel yaraları %61,6, kurşun yaraları %38,4, sırasıyla %28 ve %72 idi.

Yaraların doğası, savaş operasyonlarının doğasından, kullanımdan etkilenir. farklı şekiller silahlar ve askeri teçhizat, mni parçaları ve hava bombaları tarafından delinmeyen koruyucu yeleklerin kullanılması.

Yaralar içten, kör veya teğetsel, tekli veya çoklu olabilir.

Karın duvarının kalınlığındaki yaranın derinliğine bağlı olarak yaralar delici ve delici olmayan olarak ikiye ayrılır.

Paryetal peritonun bütünlüğünün korunduğu durumlarda yaranın delici olmadığı kabul edilir. Periton tabakası hasar görürse yaralanma penetran olarak sınıflandırılır.

Delici olmayan yaralar. Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında tüm karın yaralarının 1/5'ini oluşturuyorlardı. Delici olmayan yaralarda, yaralayıcı merminin yandan çarpma kuvveti sonucu karın boşluğunun iç organları hasar görebilir. Retroperitoneal organlara (böbrek, pankreas) delici olmayan yaralanmalara şok ve kan kaybı eşlik eder.

Parietal peritonu korurken iç organ yaralanmalarını tanımak zor olabilir. Yaralanma belirtileri hasarın niteliğine ve kapsamına bağlıdır. Yaralıların durumlarının çoğunlukla tatmin edici olduğu belirtildi. Lokal olarak yara bölgesinde şişlik ve kas gerginliği görülür. Yaralanmayı hissetmek ağrıya neden olur. Preperitoneal kanamalarda peritoneal tahriş semptomları ortaya çıkabilir. Yaralılarda peritonit semptomlarında birkaç saat boyunca artış olmaması, iç organların yaralanmasını dışlama hakkını verir.

Yara kanalının yönünün ayrıntılı bir şekilde incelenmesiyle yaranın aşamalı olarak genişletilmesi, yaranın doğasını belirlememizi sağlayan tekniklerden biridir. Peritonda bir yara bulunursa, laparotomi ve karın organlarının revizyonuna geçmelisiniz.

Karın duvarındaki kör yaraların (vulnerografi) röntgen kontrastlı muayenesi için bir yöntem vardır. Tekniği aşağıdaki gibidir. Etrafında giriş yaralara kese dikişi atılır, yaraya kateter takılır ve dikişler sıkılır.

Kateterin ucu hareket ettirilerek radyoopak bir madde (60-80 ml %80 gynac solüsyonu) basınç altında yaraya enjekte edilir. Yara bölgesinin röntgeni iki projeksiyonda alınır. Delici olmayan yaralarda, karın duvarının dokularında kontrast madde tespit edilir, delici yaralarda gölgesi bağırsak halkaları arasındaki karın boşluğunda tespit edilir.

Karın duvarının delici olmayan yaraları genel kurallara göre birincil cerrahi tedaviye tabidir. Yaranın büyüklüğüne, doku tahribatının boyutuna ve cerrahi müdahalenin niteliğine bağlı olarak yaralıların sonraki tedavisi CPPG veya GLR'de gerçekleştirilir.

Penetran karın yaraları. Büyük Vatanseverlik Savaşı'na göre mideden yaralananların %80'inde bu yaralar meydana geliyordu.

İlk yardım ne kadar hızlı sağlanırsa, yaralıların taşınması ve taşınması da o kadar iyi organize edilir. tıbbi kurumlar, ne kadar çok delici yaralar, delici olmayanlara göre daha baskındır. Penetran yaralanmalara genellikle yaralanma eşlik eder karın organları Organ hasarı olmayan yaralar istisna olarak ortaya çıkar. Çoğunlukla karın yaraları göğüs, pelvis, omurga yaralanmaları ve ayrıca vücudun diğer bölgelerindeki çok sayıda yarayla birleştirilir.

Aşağıdaki delici karın yaraları türleri ayırt edilir: - hasarsız karın organları,
- içi boş organlara zarar veren,
- parankimal organlara zarar veren,
- içi boş ve parankimal organlara verilen hasarın bir kombinasyonu,
- torako-abdominal yaralar,
- böbreklerde, üreterlerde, mesanede yaralanma ile birlikte;
- omurga ve omurilikte hasar ile birlikte.

Bu tür yaralanmalar, genellikle kan kaybı ve şokun eşlik ettiği, savaş alanında ve tıbbi tahliyenin hemen aşamalarında yaralıların ölümüne neden olan ciddi bir durumla karakterize edilir. Büyük sırasında

Vatanseverlik Savaşı sırasında, delici karın yarası olan yaralıların %72'sinde çoğu durumda şiddetli şok gözlendi.

Yaralayıcı bir mermi (kurşun, parça) genellikle karın organlarında ve retroperitoneal boşluğun organlarında çok sayıda yaralanmaya neden olur. Mide ve bağırsakların yaralanmasına, enfekte olmuş içeriklerin karın boşluğuna girmesi eşlik eder, bu da yaygın peritonit gelişmesine neden olur; Kanama enfeksiyonun yayılmasına yardımcı olur.

Midedeki ateşli silah yaralarında esas olarak iki küçük yara deliği bulunur. Önemli kusurlar (yırtılmalar) daha az yaygındır. Bu tür yaralar eşlik ediyor ağır kanama, geniş hematomlar, küçük omentum ve retroperitoneal boşluğa yayılıyor. Yaranın yerde olma ihtimali akılda tutulmalıdır. arka duvar mide, ancak gastrokolik ligamanın diseksiyonundan sonra tespit edilebilir.

Yaralanmalar ince bağırsak genellikle çift sayıda delik (2-14) ile birden fazladır; şişmiş, ters çevrilmiş mukoza, bağırsak duvarındaki geniş aralıklı yaralardan düşer; bağırsak içeriği, doğası hasar seviyesine karşılık gelen bölgeden salınır. Küçük lezyonlar genellikle bir hematom tarafından maskelenir ve ancak bağırsakta kapalı bir alan oluşturularak veya seröz kapağın disseke edilmesi ve bağırsak duvarının dikkatlice incelenmesiyle bağırsak sıkıştırıldıktan sonra tespit edilebilir.

En ciddi yaralanmalar çoklu, yakın aralıklı geniş yaralar, bağırsakta kısmi veya tam yırtılmalar, kan akışının bozulduğu mezenterin avülsiyonlarıdır.

Kolon yaralanmalarında hasarın çokluğu daha az belirgindir; Delikler sabit ve retroperitoneal alanlarda bulunduğunda yaraların tanısı zor olabilir. Bunları incelemek için, peritonun paryetal tabakasının diseksiyonu ile bağırsağın mobilizasyonu gereklidir.

Parankimal organların yaralanmaları sıklıkla bağırsak hasarıyla birleştirilir, ancak aynı zamanda izole edilebilir.
Karaciğer yaralandığında, yara kanalları pürüzsüz ve aralıklıdır, ancak merminin yan etkisinin etkisi nedeniyle, giriş deliği bölgesinde yer alan ve dışbükey boyunca yayılan çok sayıda yırtılma ve çatlak daha yaygındır. ve karaciğerin alt yüzeyi. Küçük veya dikilmiş bir karaciğer yarasının derinliklerinde kan birikmesi, organın yırtılmasına neden olabilir ve yaralı kişinin yaşamını tehdit edebilir - bu komplikasyona "karaciğer patlaması yaralanması" adı verilir. Karaciğer damarları ve safra kanallarındaki yaralar birleştiğinde, bir komplikasyon ortaya çıkar: "travmatik hemobilia" (dışkıda kan ve safra karışımı).

Dalak pedikül bölgesindeki dalak yarasına hayatı tehdit eden kanama eşlik eder. Dalak yırtılmaları marjinal, yüzeysel veya derin olabilir. Subkapsüler hematomlar sıklıkla künt travma ile ortaya çıkar. Penetran yaralar parankimde geniş tahribat, doku yırtılmaları ve kapsül yırtılmalarıyla karakterizedir.

Pankreas yaralanmaları nispeten nadirdir, genellikle diğer organ yaralanmalarıyla birlikte, organın bir kısmının tamamen ayrılmasına kadar yüzeysel ve derin yırtılmalar şeklinde meydana gelir. Pankreasın yaralanma tehlikesi, pankreas suyunun etkisine bağlı olarak parankimi nekrozunun derecesi ve vasküler tromboz ile belirlenir.

Böbreklerde ve üreterlerde yaralanmalar, retroperitoneal boşluğun delici ve delici olmayan yaralarıyla meydana gelir. Böbrek hasarına sıklıkla perinefrik doku ve karın boşluğunda ciddi kanama eşlik eder. Kalikslere ve böbrek pelvisine zarar veren yaralar var. Böbreklerde ve üreterlerde hasara idrar flegmonu ve paranefrit gelişimi eşlik edebilir.

Penetran karın yaralarının semptomatolojisi ve tanısı. Yara kanalının giriş ve çıkış açıklıklarının karşılaştırılması, yaralayıcı merminin izlediği yol hakkında bir fikir oluşturduğunda, bu tür yaraların teşhisi delici yaralarda herhangi bir özel zorluğa neden olmaz. İç organların prolapsusu (bağırsak halkaları, omentum bölgesi), bağırsak lümeni içeriğinin, midenin, safra kesesinin veya idrarın yaradan sızması, karına delici bir yaralanma konusunda şüphe uyandırmayan mutlak semptomlardır. Delici bir yaranın göreceli semptomları, peritonitin ve karın boşluğuna kanamanın derecesini ve kapsamını yansıtır.

Yerelin tezahürü ve yaygın semptomlar iç organların hasar görmesi durumunda, yaralı kişinin genel durumu, bilinç kaybı, göğüs, omurga, pelviste kombine yaralanmalar, alkol zehirlenmesi ve önceki aşamalarda ağrı kesici kullanımı ile örtülebilmektedir.

Heyecan ve derin şok halindeki yaralılarda, yaralanmadan sonraki ilk saatlerde karın ağrısı olmayabilir. Çoğu durumda ağrı sabittir, kendiliğinden kaybolmaz, zamanla artar ve yaygınlaşır (karnın tamamına yayılır). Ağrı sarsıntılarla, karnın palpasyonuyla şiddetlenir, yaralı kişi karnını şoklardan korumaya çalışır, korur, sırt üstü yatar, hareket etmemeye çalışır.

Kusma tek seferlik olabilir, bazen tekrarlanabilir; kusmuğun içine kan karışması mide yaralanmasından şüphelenilmesini sağlar.

Susuzluk, ağız kuruluğu hissi, dil kuruluğu zamanla artar, yaralılar ısrarla su içmek isterler.
Solunum daha sık hale gelir, solunum tipi torasik hale gelir ve karın duvarı nefes alma eylemine katılmayı bırakır.

Delici karın yarası olan çoğu yaralının nabzı yükselir. Bazen yaralanmadan sonraki ilk saatlerde nabız hızında hafif bir yavaşlama olur, ancak peritonit geliştikçe ve özellikle yaralının kanaması ve kanamasının devam etmesiyle nabız giderek artar, dolumu giderek azalır ve kan basıncı düşer. Kanın özgül ağırlığı, hematokrit, hemoglobin miktarı ve periferik kandaki kırmızı kan hücrelerinin sayısı azalır - tüm bunlar yaralıların kanama derecesini yansıtır.

Yaralının derin şoku, kan kaybı ve soğuması ile vücut ısısı düşer. Gelişim inflamatuar süreç karın boşluğunda rektumdaki jel sıcaklığındaki bir artış eşlik eder.

Karın duvarı gerginliği erken tarihler yaralanma alanıyla sınırlıdır. Peritonit gelişip yayıldıkça gerginlik karın duvarının her yerine yayılır, mide bir “tahta” haline gelir. Daha sonraki dönemde, ilerleyici peritonit ile karın duvarındaki gerginlik düzelerek şişkinliğin artmasına neden olur.

Palpasyonda ağrı başlangıçta paryetal peritonun hasar bölgesine bitişik alanla sınırlıdır. Karın boyunca yaygın ağrı, peritoneal olayların önemli ölçüde yayılmasıyla ortaya çıkar.

Shchetkin-Blumberg semptomu en sabit olanıdır ve delici karın yaralarında diğer semptomlara göre daha sık görülür (% 96,1) - Peritonun iltihaplanma sürecindeki artışa, peritonun tahriş belirtilerinde yeterince bir artış eşlik eder ve Kural, akut peritonitin gelişim derecesini yansıtır.

Penetran karın yaralarına bağırsak hareketliliğinin durması, gaz geçişi ve dışkı tutulması eşlik eder. Kan lekeli dışkı veya rektumun dijital muayenesi sırasında eldiven üzerinde kan görülmesi, terminal kolonda hasar olduğunu gösterir.

Donukluk perküsyon sesi Karnın eğimli bölgelerinde karın boşluğunda sıvı birikmesini gösterir.

Yara açıklıklarının doğasını ve yerini, yaralı kişinin genel durumunu, lokal karın semptomlarını, karın organlarındaki fonksiyon bozukluklarını karşılaştırarak çoğu durumda herhangi bir zorluk yaşamadan delici bir yaranın doğru teşhisini koymak mümkündür.

Ayrıca tanı koymak zordur; ek yardımcı teknikler kullanılabilir: yara girişinin ilerleyici genişlemesi, laparosentez. Mümkünse başvurunuz röntgen muayenesi: Karın duvarı yarasının kontrast madde ile doldurulması, yabancı cisimlerin ve karın boşluğunda serbest gaz varlığının belirlenmesi.

Bireysel karın organlarındaki yaralanmaların doğru şekilde tanınması, özellikle kör yaralarda zordur. Yara girişinin gluteal bölgede, perine bölgesinde, uylukların üst kısmında, kasık bölgesinde yer aldığı durumlarda da batına delici yaraların oluşabileceğini unutmamalıyız. alt bölüm göğüs, arkada.

Şüpheli durumlarda yaralılar 2-3 saat gözlem altında tutulmalıdır. Endişe verici semptomlar artarsa ​​tanısal laparotomi yapılır. Büyük Vatanseverlik Savaşı materyallerine göre tanısal laparotomi sırasında yaralıların %9,3'ünde içi boş ve parankimal organlarda hasar tespit edilmedi.
Sahada laparotomi güvenli bir cerrahi müdahale değildir, bu nedenle tüm verilerin ciddi, düşünceli bir analizine dayanarak başvurulmalıdır.

BİR. Berkutov

Savaş travmasında karın öne çıkıyor ateşli silah yaralanmaları (kurşun, şarapnel yaraları, MVR ve patlama yaralanmaları), ateşli silah dışı yaralanmalar: - ateşli silahla olmayan yaralanmalar (bıçaklanma, delinme, kesik, yırtılma ve berelenme) ve mekanik (açık ve kapalı) yaralanmalar ve bunların kombinasyonları.

1941-1945 Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında karın bölgesinde ateşli silahla yaralanma sıklığı. sadece %2-5'ti. Daha sonra yerel savaşlarda ve silahlı çatışmalarda (1964-1973 Vietnam Savaşı, 1979-1989 Afgan Savaşı) bu oran %9-12'ye çıktı. Bunun nedeni, daha önce savaş alanında ölen yaralıların ileri tıbbi tesislere nakledilmesi sayesinde hava yoluyla hızlı tahliyeydi. Rus birliklerinin Kuzey Kafkasya'daki terörle mücadele operasyonlarında (1994-1996, 1999-2002) ve ABD'nin Afganistan ve Irak'taki muharebe operasyonlarında (2001 - günümüz), karın yaralarının sıklığı yeniden azaldı (%4,5-6,0). kişisel zırh korumasının (vücut zırhı) iyileştirilmesiyle açıklanmaktadır.

Karın yaralarının cerrahi tedavisinin tarihi, 19. yüzyılın ikinci yarısında başladı, çünkü antiseptik öncesi dönemin tıbbı bu yaralarla ilgili olarak pratikte güçsüzdü. Ancak geç tahliye nedeniyle laparotomilerin sonuçları o kadar kötüydü ki çoğu cerrah karın yaraları için konservatif tedavi kullanmaya devam etti. Yalnızca Birinci Dünya Savaşı sırasında kazanılan kapsamlı deneyim, aktif cerrahi taktiklerin avantajlarını kanıtlamayı mümkün kıldı. Rusya'daki ilk destekçilerinden biri V.A. Oppel.

Büyük Vatanseverlik Savaşı, aktif savaşla ilgili hakim fikirlerin doğruluğunu doğruladı. cerrahi tedavi karın yaraları ( Sİ. Banaitis, G.F. Nikolaev, A.A. Bocharov, A.V. Melnikov). Büyük Vatanseverlik Savaşı deneyimine göre delici karın yaraları nedeniyle genel ölüm oranı, Afganistan'daki savaş sırasında - Kuzey Kafkasya'daki muharebe operasyonlarında% 63'e (savaş sonunda -% 34) -% 21,3'e ulaştı. - İlk çatışmada %14,7, ikincide ise %10.

Modern silahlı çatışmalarda karın yaralarının ciddiyeti önemli ölçüde artmış ve buna bağlı olarak bu yaralılara yapılan cerrahi müdahalelerin karmaşıklığı da artmıştır. I.A. Eryukhin, P.N. Zubarev, N.A. Efimenko). Bununla birlikte, yeni teknolojilerin (endo-video cerrahisi ve “programlanmış çok aşamalı cerrahi tedavi” taktikleri) kullanıma sunulması, karın travmasıyla mücadelenin sonuçlarını iyileştirdi.

21.1. MÜCADELE KARIN TRAVMASININ TERMİNOLOJİSİ VE SINIFLANDIRILMASI

sınıflandırma karın yaralanmaları buna göre inşa edilmiştir Genel İlkeler Savaş cerrahi travmasının sınıflandırılması.

Yalıtılmış bir hasarın olduğu karın travması (yarası) denir. Birden fazla karın organının hasar gördüğü karın yaralanmalarına (ateşli silah yaralanmasına bağlı olarak bir veya daha fazla RS tarafından) denir. çoklu . Hasarın vücudun çeşitli bölgelerinde (baş, boyun, göğüs, pelvis, omurga, uzuvlar) lokalize olduğu karın yaralanmalarına denir. kombine . Göğüs ve karın bölgesindeki kombine yaralar arasında (ateşli silahla ateş edilen ve ateşli silahla ateş edilmeyen) aşağıdakiler öne çıkıyor: tora-koabdominal yaralar zorunlu bir bileşeni diyaframın hasar görmesidir (bkz. Bölüm 20, paragraf 20.6).

Karındaki ateşli silah yaralanmaları arasında kurşun yaraları en şiddetli olanıdır çünkü mermilerin kinetik enerjisi şarapnele göre çok daha fazladır. MVR'li MVR'nin iki zarar verici faktörüne göre 2 tip karın yaralanması vardır:

Şarapnel yaraları;

Şok dalgasının etkisiyle karın organlarının kapalı yaralanmaları.

Diğer lokalizasyonlardaki ateşli silah yaralanmalarında olduğu gibi, yara kanalının niteliğine bağlı olarak karın bölgesindeki ateşli silah yaralanmaları da kör, baştan sona ve teğet ve parietal peritondaki hasara bağlı olarak - nüfuz eden ve nüfuz etmeyen . Çoğu durumda, karın delici yaraları ile karın organları (iç organlar) hasar görür ve nadiren - yalnızca parietal periton, mezenter, büyük

doldurma kutusu. Buna göre karın bölgesine ateşli silah yaralanmaları 5 türe ayrılmaktadır:

Karın organlarına zarar gelmez;

İçi boş organlarda hasar (mide, duodenum, ince bağırsak, kolon, rektum, safra kesesiüreterler, mesane);

Parankimal organlarda hasar (karaciğer, dalak, böbrekler, pankreas;

Büyük kan damarlarına zarar veren;

İçi boş ve parankimal organlara verilen hasarın bir kombinasyonu ile,

büyük kan damarları. Karındaki ateşli silah yaralanmalarında, genellikle doğrudan yaralanmayla ilgili olan ve tanı formüle edilirken dikkate alınan, ancak aynı zamanda farklı bir öze ve patogenezlere sahip olan patolojik süreçler gelişir. Karın boşluğunun damarlarına ve iç organlara verilen hasarla ilişkili en yaygın patolojik süreçlere denir. yaralanmanın sonuçları , çünkü ortak bir etiyolojiye sahipler ve yaralanmadan hemen sonra gelişiyorlar. Küçük ve orta büyüklükteki damarlar hasar gördüğünde yavaş yavaş gelişir ve kendi kendine durabilirler. Bu hemoperitoneum yani intraperitoneal kanamanın durması sırasında kan birikmesi (genellikle hacim 300 ila 500 ml arasında) ve küçük retroperitoneal hematomlar.

Karın boşluğunun büyük damarlarında (aort, alt vena kava vb.) ve parankimal organlarda (karaciğer, dalak, böbrek) meydana gelen hasara, kendi kendine durmayan ve yaralıların ölümüne yol açan yoğun kanama eşlik eder. önümüzdeki birkaç saat. Bu patolojik sürece denir Yaralanmanın yaşamı tehdit eden sonucu , olarak teşhis edilir devam eden intraperitoneal kanama ve acil durum endikasyonunu belirler cerrahi müdahale- laparotomi. İçi boş organların hasar görmesine, peritona karşı değişen agresifliğe sahip içeriklerinin karın boşluğuna girişi eşlik eder: idrar ve safra sterildir, kolonun içeriği aerobik olarak zengin bir şekilde doyurulur ve anaerobik mikroorganizmalar. Bunun bir sonucu olarak, makroorganizmanın koruyucu kuvvetleri ve mikroorganizmaların virülansının belirli bir oranı ile yaraya dönüşen, yeni bir etiyolojiye sahip, dinamik olarak yayılan bulaşıcı bir süreç gelişir.

enfeksiyon - peritonit. Zamanla peritonit lokalden yaygına, serözden cerahatliye doğru ilerler. Bu patolojik süreç nozolojik kategoriye aittir. komplikasyonlar. Ve son olarak, bağırsak halkalarının, büyük omentumun şeritlerinin vb. yaradan karın ön duvarına doğru sarkması. - isminde organların düzenlenmesi. Bu fenomen karın yarasının karakteristiğidir ve tanıyı tamamlar.

Bu kavramların tümü, ateşli silah yaralanmasının sınıflandırılmasında sunulan, belirli bir sırayla tanı formüle edilirken kullanılır (Tablo 21.1).

Karında ateşli silahla olmayan yaralanmalar genellikle sivil hayatta bulunur ve bıçak yaraları, kesikler, bıçak yaraları vb. olarak ayrılır. uygulandıkları nesnelere ve yara kanalının morfolojisine bağlı olarak. Bu yaralarda, ateşli silah yaralarının özelliği olan birincil ve ikincil nekroz bölgeleri yoktur ve bunların ciddiyeti yalnızca hasarlı yapılar (iç organlar, büyük damarlar) tarafından belirlenir. Sınıflandırmaları, ilk bölüm olan “yaralanma etiyolojisi” haricinde, ateşli silah yaralanmalarının sınıflandırmasına benzer.

Tablo 21.1. Ateşli silah ve mayın patlaması yaralarının sınıflandırılması

Mekanik karın yaralanmaları çoğunlukla kapalıdır. Askeri koşullarda, özellikle modern silahlı çatışmalarda, araba kazaları, yüksekten düşmeler, zırhlı araçlardaki patlamalar sonucu oldukça sık meydana gelir. Unutulmamalıdır ki kapalı hasar Patlama yaralanmalarında ve MVR'de abdominal organlar bulunur. Yaralanmanın niteliğine (açık ve kapalı), hasarlı organ tipine ve yaralanmanın yaşamı tehdit eden sonuçlarının varlığına göre sınıflandırılırlar.

Karın yaralanmalarının tanı örnekleri

1. Soldaki bel bölgesinde karın bölgesinde çoklu parçalanmalı, delici olmayan, kör yara.

2. İnce bağırsağın açık yarasıyla birlikte karın bölgesinde şarapnel kör delici yara. Hemoperitoneum. Şok I derecesi.

3. Karaciğerin sağ lobuna teğetsel bir yarayla birlikte karın bölgesinde çok sayıda kurşun ve delici yara, sağ böbreğin tahrip olması. Devam eden intraperitoneal kanama. Akut masif kan kaybı. Şok II derecesi(Şek. 21.1 renkli çizim).

4. Büyük omentumun bir kordonunun evantrasyonuyla birlikte karın bölgesinde bıçaklanma ve delici bir yara, midede bir yara ve alt vena kavada yanal hasar. Devam eden intraperitoneal kanama. Akut masif kan kaybı. Terminal durumu.

5. Peritonun atalet yırtılmasıyla birlikte kapalı karın yaralanması. Böbrek morluğu. Hemoperitoneum. Şok I derecesi.

21.2. KARIN ATIŞLI ATEŞ YARALARININ KLİNİK VE TANISI

Klinik tablo Karın bölgesine ateşli silah yaralanması, yaralanmanın niteliğine bağlıdır: delici veya delici olmayan yara.

İçin nüfuz etmeyen Karın bölgesindeki ateşli silah yaraları, yaralıların genel durumunun tatmin edici olmasıyla karakterize edilir; peritoneal semptomlar ve travmatik şok fenomeni genellikle yoktur. Lokal değişiklikler yara bölgesinde şişlik, kas gerginliği ve ağrı ile kendini gösterir. Preperitoneal dokuda hematom oluşumuna yol açan yaralanmalara, iç organlara verilen hasarı dışlamaya zorlayan peritoneal tahriş semptomları eşlik edebilir. Delici olmayan ateşli silah yaralanmalarında unutulmamalıdır. yan darbe kuvvetinin etkisi altında

Karın organlarında hasar meydana gelebilir. Ayrıca yaralanmanın delici olmayan doğası nedeniyle, retroperitoneal organlara doğrudan hasar.

Delici olmayan karın yaralanması tanısı koymak çok önemlidir, çünkü Yaralı kişinin kaderi güvenilirliğine bağlıdır. Delici bir yaraya dair en ufak bir şüphe, cerrahın ek teşhis yöntemleri kullanmasını gerektirir.

Klinik tablo delici yaralar Karın hangi organların (içi boş veya parankimal) hasar gördüğü veya bu hasarların bir kombinasyonunun olup olmadığına göre belirlenir. Penetran karın yaraları iç organlara zarar vermeden Nadir. Vakaların yarısından fazlasında içi boş organlarda yaralanmalar vardır. Parankimal organlarda izole hasar da nadirdir; içi boş ve parankimal organlarda yaralanmaların birleşimi daha yaygındır. Bu durumda vakaların %75'inde iki veya daha fazla karın organı hasar görür.

Karın yaralarının delici doğasının teşhisi varken zor değil delici yaralanmanın kesin belirtileri : yara nedeniyle karın organlarının kaybı (evantrasyon), bağırsak içeriğinin, idrar veya safranın sızması.

Delici karın yarasının diğer tüm semptomları akraba . Bağırsak veya mide yaralanmaları hızla gelişen semptomlarla karakterizedir. peritonit ve karın içi kanamaya bağlı karaciğer, dalak ve karın damarlarının yaralanmaları için - klinik akut kan kaybı.

İLE erken göreceli semptomlar Buna karın ön duvarındaki gerginlik, karın solunum hareketlerinin kaybolması veya keskin bir şekilde kısıtlanması, periton tahrişi semptomları, karın eğimli bölgelerinde perküsyon sesinin donukluğu, bağırsak peristaltizminin seslerinin yoğunluğunun azalması veya yokluğu, cildin solukluğu dahildir. ve mukoza zarları, taşikardi, arteriyel hipotansiyon. Geç göreceli semptomlar (şişkinlik, kuru dil, kusma, zayıf nabız, kan basıncında keskin bir düşüş) zaten gelişmiş peritonit ve akut masif kan kaybını gösterir.

Giriş ve çıkış deliklerinin karşılaştırılması yara kanalının gidişatı hakkında fikir oluşturduğunda penetran karın yarasının tanısını penetran yaralarda koymak daha kolaydır. Girişin belirlenmesinin zor veya imkansız olduğu durumlarda, birden fazla yara durumunda delici doğanın teşhisi zorluklara neden olur.

ve çıkış. Delici karın yaralarına sıklıkla karın duvarında değil, göğsün alt kısımlarında, gluteal bölgede ve uyluğun üst üçte birinde yer alan giriş yarasıyla karşılaşıldığı dikkate alınmalıdır.

Karın bölgesinden yaralanan kişinin klinik muayenesinin tamamlanması gerekir dijital rektal muayene ve mesane kateterizasyonu .

Ateşli silah yaralarının teşhisinde zorunludur Karın röntgeni ön ve yan projeksiyonlarda.

Yaralanmanın delici nitelikte olduğuna dair hâlâ şüphe varsa, enstrümantal teşhis yöntemleri.

En çok basit yöntem dır-dir yaranın kelepçeyle incelenmesi . Ameliyathanede cerrahi alan işlendikten sonra kavisli bir kelepçe (Billroth tipi) dikkatli bir şekilde yaranın içine yerleştirilip elden serbest bırakılır. Alet kendi ağırlığının etkisi altında çaba harcamadan karın boşluğuna düşerse, yaranın delici doğası hakkında bir sonuca varılır. Sonuç aksi ise ek hasar riski nedeniyle yara kanalının daha fazla incelenmesi durdurulur.

Bu durumda sözde "yaranın giderek genişlemesi". Lokal anestezi altında yara katmanlar halinde disseke edilir, yara kanalının seyri takip edilir ve parietal peritonun hasar görüp görmediği belirlenir.

Laparosentez Karın yarasının delici doğasını belirlemek için aşağıdaki durumlarda endikedir:

Karın duvarının çoklu yaraları ile;

Yara, yaranın ilerleyici genişlemesinin teknik olarak zor olduğu lomber bölgede veya kostal arkın yakınında lokalize olduğunda;

Primer ve sekonder sapmalar nedeniyle yara kanalının seyri dolambaçlı olabileceğinden sıklıkla meydana gelen "yaranın ilerleyici genişlemesi" gibi şüpheli bir sonuç olması durumunda;

Karın bölgesinde delici olmayan ateşli silah yaralanmaları durumunda, karın organlarında “yan darbe” tipi hasar olduğundan şüphelenildiğinde.

Laparosentez yapılmasına kontrendikasyonlar Daha önce yapılmış bir laparotomi sonrasında karın ön duvarında iz oluşmasıdır. Bu gibi durumlarda alternatif bir teknik mikrola-parotomi (karın boşluğuna ameliyat sonrası yara izinden uzakta, genellikle yarım ay çizgisi boyunca veya iliak bölgede yapılan 4-6 cm uzunluğunda bir kesi yoluyla erişim).

V.E.'ye göre laparosentez tekniği. Zakurdaev (Şek. 21.2-21.4 renkli çizim). Altında lokal anestezi göbek deliğinin 2-3 cm altından karın orta hattı boyunca bir cilt kesisi yapılır ve deri altı doku 1.5-2 cm uzunluğa kadar Bir karın yaralanması, pelvisin ön yarım halkasının kemiklerinin kırıkları ile birleştirildiğinde, stilenin preperitoneal hematomdan geçmesini önlemek için göbek deliğinin 2-3 cm yukarısında laparosentez yapılır. Yanlış pozitif sonucu dışlamak için dikkatli hemostaz yapılır: kanayan damarlara kelepçeler uygulanır ve bandajlanır.

Yaranın üst köşesinde karın beyaz çizgisinin aponevrozu tek dişli kanca ile tutularak karın ön duvarı yukarı doğru çekilir. Bundan sonra 45-60 açıyla mı? Trokarın dikkatli dönme hareketleriyle karın duvarı delinir. Stile çıkarıldıktan sonra karın boşluğuna sırayla sağ ve sol hipokondriyuma, hem iliak bölgelere hem de pelvik bölgeye geçirilen şeffaf bir polivinil klorür kateter yerleştirilir. Belirtilen bölgelere 10-20 ml %0,25 novokain çözeltisi veya %0,9 sodyum klorür çözeltisi enjekte edilir ve ardından sıvı bir şırınga ile aspire edilir. Kan, bağırsak içeriği, idrar veya safranın elde edilmesi, karın organlarındaki hasarın teşhisini doğrular ve laparotomi endikasyonunu oluşturur.

Laparosentezin sonucu şüpheli ise (kateter üzerinde kan izleri elde edilmesi, novokain veya izotonik çözelti uygulandıktan sonra pembe sıvının aspirasyonu), çalışma desteklenir tanısal periton lavajı. Pelvise yerleştirilen bir kateter geçici olarak cilde sabitlenir ve karın boşluğuna standart miktarda (800 ml) izotonik solüsyon enjekte edilir. Bundan sonra kateter, çözelti transfüzyon sisteminden gelen bir tüp ile adaptör içinden uzatılır ve serbest ucu, akan sıvıyı toplamak için bir kaba indirilir. Dinamik izleme için kateteri bir gün boyunca karın boşluğunda bırakabilirsiniz.

Karın boşluğunun tanısal lavajının sonuçlarını daha da somutlaştırmak için, akan sıvının mikroskobik incelemesi yapılır ve analiz için “orta kısımdan” sıvı alınır. Lavaj sıvısındaki eritrosit içeriğinin 10.000 x 10 12 / l'yi aşan miktarlarda olması laparotomi için bir göstergedir.

Karın yarasının delici yapısını başka yöntemlerle dışlamak mümkün değilse, videolaparoskopi 27 veya

SCS sağlanması aşamasında 27 Endovideocerrahi operasyon yapılmaktadır.

tanısal (keşifsel) laparotomi . Aşamalı tedavi koşullarında, bu operasyona karın organlarında hasar olmasa bile ciddi karın içi komplikasyonlar eşlik edebilir.

Barış zamanında karın yaralanmaları için cerrahi uygulamasının bir parçası haline gelen diğer teşhis yöntemleri (ultrason, BT, seçici anjiyografi) şu ana kadar yalnızca SCS sağlama aşamasındaki tıbbi kurumlarda mevcuttur. ultrason Hemoperitonyumun tespit edilmesini sağlar. FEGDS yemek borusu ve midedeki hasarı teşhis etmek için yapılır. Videolaparoskopi sadece hemoperitonu tanımlamayı değil, aynı zamanda (devam eden kanamanın yokluğunda) karın boşluğunu incelemeyi ve karın organlarındaki küçük hasarı ortadan kaldırmayı da mümkün kılar.

Karındaki ateşli silah dışı yaraların kliniği ve tanısı(bıçaklanma, bıçaklanma vb.) ateşli silah yaralanmalarına benzer.

21.3. MEKANİK KARIN YARALANMALARININ KLİNİK VE TANISI

Karın mekanik yaralanmaları (açık ve kapalı) V savaş koşulları, bir patlama dalgasına maruz kalma, yüksekten düşme veya gövdenin ağır nesneler veya yapı kalıntıları tarafından sıkıştırılması sonucu ortaya çıkar. Hasarın boyutu, kasların ve kan damarlarının yırtılmasıyla birlikte karın duvarındaki izole kontüzyonlarla sınırlı olabilir. Daha büyük bir travmatik etki kuvveti ile karın organlarında, retroperitoneal alanda ve daha büyük omentumda kapalı yaralanmalar meydana gelir.

Kapalı karın yaralanmasının eşlik ettiği parankimal organlarda hasar, Ve karın damarları(genellikle mezenter yırtılmasıyla birlikte), akut kan kaybı semptomlarıyla kendini gösterir: ciltte ve mukozada solgunluk, kan basıncında ilerleyici bir azalma, kalp atış hızı ve solunumda artış. Karın içi kanamanın neden olduğu lokal semptomlar (karın duvarı kaslarının gerginliği, periton semptomları) genellikle hafiftir. Bu gibi durumlarda en önemli klinik bulgular karın yanlarında perküsyon sesinin donuklaşması ve bağırsak peristalsis seslerinin zayıflamasıdır.

İçi boş organlara kapalı hasar hızla ana semptomları ağrı olan peritonit gelişimine yol açar.

karın, dil kuruluğu, susama, sivri yüz özellikleri, taşikardi, göğüs solunumu, karın ön duvarında kas gerginliği, karın palpasyonunda yaygın ve keskin ağrı, periton tahrişinin pozitif belirtileri, bağırsak peristaltizm seslerinin olmaması.

Vakalarda önemli tanısal zorluklar ortaya çıkar kolonun retroperitoneal bölümlerinin kapalı yırtılmaları ve duodenum, pankreas. Klinik tablo başlangıçta bulanıktır ve ancak ciddi komplikasyonların (retroperitoneal flegmon, peritonit, pankreatit, dinamik bağırsak tıkanıklığı, vb.) gelişmesinden sonra ortaya çıkar.

Kapalı böbrek yaralanmaları karın ve bel bölgesinin karşılık gelen yarısında kasık bölgesine yayılan ağrı eşlik eder. Sürekli semptomlar bu gibi durumlarda makro ve mikrohematüri vardır; damar pedikülünün böbrekten kopması veya üreterin yırtılması durumunda mevcut olmayabilir. Daha sonra, perinefrik ürohematomun oluşumunun neden olduğu sıcaklıkta bir artış olur, bu da retroperitoneal flegmon ve sepsisin gelişmesine yol açar.

Kapalı karın travmasına eşlik edebilir karaciğer ve dalakta subkapsüler yırtılmalar. Bu durumlarda, organ kapsülünün altında oluşan bir hematom nedeniyle yırtılması sonucu, yaralanmadan önemli bir süre sonra (2-3 hafta veya daha fazla) karın boşluğuna kanama başlayabilir ( iki anlık kopmalar karaciğer ve dalak).

Kapalı karın yaralanmasının kafatası, göğüs, omurga ve pelviste hasarla birlikte olduğu durumlarda karın içi yaralanmaların tanınması özellikle zordur. Şu tarihte: eşlik eden TBI klasik semptomlar Akut karın genel serebral ve fokal nörolojik semptomlarla maskelenmiştir. Aksine, karın iç organlarındaki hasar semptomlarına benzeyen bir klinik tablo tetiklenebilir. Kaburga kırıkları, retroperitoneal hematom pelvik kemiklerin kırıkları vb. için

Her durumda Klinik muayene Eğer karın travmasından şüpheleniliyorsa şunları içermelidir: dijital rektal muayene(rektumun ön duvarının sarkmasının tespiti, lümeninde kan varlığı) ve mesane kateterizasyonu kırmızı kan hücresi içeriği için idrar testi ile.

Kapalı bir karın yaralanmasının röntgen muayenesi çok bilgilendirici değildir.

Tıbbi tahliye aşamalarında kapalı karın travmasının araçsal tanısının ana yöntemi: laparosentez . Bunu gerçekleştirme tekniği karın yaralarıyla aynıdır.

Kapalı bir karın yaralanmasını teşhis etmek için yapılan laparosentez, şüpheli vakalarda karın boşluğunun tanısal lavajı ile de desteklenebilir. Kapalı bir yaralanma sırasında karın boşluğunda az miktarda kan bulunması, peritonun atalet yırtılması, pelvik kemiklerin ve omurganın kırılması sırasında retroperitoneal hematomun terlemesi ile açıklanabilir. Akan sıvının yoğun kan lekelenmesi, karın boşluğunda önemli miktarda kan birikmesinin bir işaretidir ve laparotomi (mümkünse tanı ve tedavi amaçlı video laparoskopi) yapılmasının temelini oluşturur.

Kapalı bir karın yaralanmasında iç organlara verilen hasarın teşhisi için, karın boşluğunda kanın varlığı değil, önemli olan miktarı olduğundan, tanısal periton lavajı yapılırken eritrosit içeriği için eşik rakamdır. - ve laparotomi endikasyonu - 10.000x10 12 değil 100.000x10 12 olarak kabul edilir (Lavaj sıvısındaki kırmızı kan hücrelerinin içeriği 100.000x10 12 ila 750.000x10 12 arasında olduğunda, özel cerrahi bakım sağlama aşamasında, tanısal ve tedavi edici video laparoskopi yapılır).

21.4. CERRAHİNİN GENEL İLKELERİ

YARALAR VE KAPALI TEDAVİ

KARIN YARALANMALARI

Savaşta iç organlara zarar veren delici yaraları ve kapalı karın yaralanmalarını tedavi etmenin ana yöntemi cerrahi müdahale yapmaktır - laparatomi . Karındaki ateşli silah yaralanmalarına cerrahi müdahale denir. Karın yaralarının PSO'su ve laparotomi, yara kanalı boyunca hasar görmüş organ ve dokulara sıralı cerrahi müdahale olasılığını sağlamak için yalnızca ek bir erişimdir. Barış zamanı yaralanma cerrahisinde birçok durumda terapötik yöntemler kullanmak mümkündür. videolaparoskopi. Bu yöntemin teknik yetenekleri hızla ilerlemekte ve buna bağlı olarak kullanım endikasyonları da genişlemektedir. Ancak savaş koşullarında video laparoskopi kullanımı

yalnızca uzman yardımı sağlama aşamasında mümkündür.

Ameliyat öncesi hazırlık Yaralının genel durumuna ve yaralanmanın niteliğine bağlıdır. İnfüzyon-transfüzyon tedavisini gerçekleştirmek için merkezi damarların kateterizasyonu gereklidir. Ameliyattan önce geniş spektrumlu antibiyotikler uygulanırken, kristalloid ve kolloid solüsyonların intravenöz infüzyonuna dayanır. Preoperatif infüzyon tedavisinin süresi 1,5-2,0 saati geçmemelidir ve iç kanamanın devam etmesi halinde ameliyatla eş zamanlı olarak yoğun anti-şok tedavisi uygulanmalıdır.

Laparatomi kas gevşeticilerle endotrakeal anestezi altında gerçekleştirilir. Karın duvarında yapılacak bir kesi, karın boşluğunun tüm bölümlerinin ayrıntılı olarak incelenmesine olanak sağlamalıdır. Standart ve en kullanışlı olanı orta erişimdir, çünkü... karın içi organların ve retroperitoneal alanın tam muayenesinin yapılmasına değil, aynı zamanda cerrahi müdahalenin tüm aşamalarının eksiksiz olarak gerçekleştirilmesine de olanak tanır. Gerekirse kesi proksimal, distal veya transvers olarak uzatılabilir.

Yaradan düşen büyük omentum veya bağırsak halkalarının bir kısmı antiseptik bir solüsyonla yıkanır. Sağlam bağırsak karın boşluğuna küçültülür, gerekirse bu amaçla karın duvarındaki yara genişletilir. Bağırsak içeriğinin sızmasını önlemek için bağırsak duvarındaki yaralar elastik bağırsak süngerleri ile geçici olarak kapatılır ve ardından dikilir. Omentumun değişen alanı rezeksiyona tabidir.

Karın boşluğu açıldıktan sonra aşağıdaki sırayla cerrahi müdahale yapılır. .

1. Kanamanın kaynağının geçici veya nihai durağıyla birlikte belirlenmesi.

2. Bağırsak yaralarının elastik bağırsak süngerleriyle geçici olarak kapatılmasıyla karın organlarının sistematik revizyonu.

3. Hasarlı organlara müdahale.

4. İnce ve kalın bağırsağın entübasyonu (endikasyonlara göre).

5. Sanitasyon, karın boşluğunun ve retroperitoneal boşluğun drenajı.

6. Karın duvarı yarasının kapatılması.

7. Yara kanalının giriş ve çıkış açıklıklarındaki yaraların cerrahi tedavisi.

Karın içi organlara ve retroperitoneal boşluğa zarar veren karın yaralarına yönelik cerrahi müdahalenin temel prensibi kanamanın mümkün olduğu kadar çabuk durdurulmasıdır. En yaygın kanama kaynakları hasar görmüş karaciğer, dalak, mezenterik ve diğer kan damarları, böbrekler ve pankreastır. Karın boşluğunda önemli miktarda kan tespit edilirse, elektrikli emme kullanılarak steril bir kaba alınır, ardından kanama durdurulur ve tüm karın içi yaralanmalar tespit edilip yaralı kişinin durumunun ciddiyeti belirlendikten sonra değerlendirildikten sonra cerrahi müdahalenin hacmine karar verilir.

Fizibilite ve fizibilite yeniden aşılama(dökülen kanın geri dönüşü) içi boş organlara verilen hasarın niteliğine, kan kaybı miktarına ve mevcut konserve kan rezervlerinin hacmine göre belirlenir. İçi boş organların, böbreklerin ve üreterlerin hasar görmesi durumunda, taze stabilize edilmiş kanın veya eritrosit içeren bileşenlerinin transfüzyonu tavsiye edilir, ancak kan rezervlerinin yokluğunda ve ciddi kan kaybı durumunda, otolog kanın antibiyotik kisvesi altında yeniden infüzyonu mümkündür. içi boş organların yaralanması durumunda bile. Reinfüzyona kontrendikasyon, karın boşluğuna dökülen kanın içi boş organların içeriği ve hemoliz ile büyük ölçüde kirlenmesidir.

Kanamanın durdurulması karındaki büyük damarlar(abdominal aort ve alt vena kava, iliak damarlar, portal ven, renal damarlar, dalak) özel teknik tekniklerin kullanılmasını gerektirir. Abdominal aortun diyaframda geçici olarak sıkıştırılmasından sonra yemek borusunun arkasında izole edilir ve ardından bir damar klemp veya turnike ile klemplenir. Aortu ve dallarını, sol böbreği ve sol üreteri incelemek için parietal periton, inen ve sigmoid kolonun ve bazen de dalağın dış kenarı boyunca disseke edilir. Bu oluşumlar orta yönde soyulur. İnferior vena kavaya, sağ böbreğe ve sağ üretere erişim, parietal peritonun sağ lateral kanal boyunca kesilmesiyle sağlanır. Daha sonra kolonun çekum, yükselen ve mobilize edilmiş hepatik kıvrımı pul pul dökülür ve gerekirse duodenum Kocher'e göre mobilize edilir.

Damarları açığa çıkardıktan ve kanamayı geçici olarak durdurduktan sonra (boyunca klempleme, sıkı tamponad, turnike uygulama)

ve damar kelepçeleri), damar dikişi (yanal veya dairesel) yapılır ve büyük bir kusur olması durumunda otovenöz greftleme yapılır. Büyük bir kan damarının bütünlüğünü yeniden sağlamak mümkün değilse bağlanır. Karmaşık bir cerrahi durumda (yaralı bir kişide ölümcül bir durumun gelişmesi, önemli teknik zorluklar), alt vena kavanın infrarenal bölümde (renal damarların birleştiği yerin altında), üst mezenterik arterin alt kısmında bağlanmasına izin verilir. ilk ince bağırsak dalının kökeni ve ayrıca portal venin üç ana kaynağından biri (üstün veya alt mezenterik, splenik damarlar).

Tüm karın organlarındaki ateşli silah yaralanmaları cerrahi tedaviye tabidir, bu zorunludur ve önemli aşama operasyonlar. Parankimal organların cerrahi tedavisi yabancı cisimlerin, döküntülerin, kan pıhtılarının çıkarılmasını ve nekrotik dokunun eksizyonunu içerir. Parankimal organların kanamasını ve dikiş yaralarını durdurmak için emilebilir malzemeden (Polysorb, Vicryl, catgut) yapılmış ipliklere sahip delici iğneler kullanılır.

İçi boş organların (mide, bağırsaklar) ateşli silah defektlerinin kenarları, yara çevresinden 0,5 cm'ye kadar idareli bir şekilde eksize edilir. İçi boş bir organın duvarının canlılığının bir işareti, yaranın kenarlarından belirgin bir kanamadır. Bu kurala uyulmamasına yüksek oranda dikiş başarısızlığı eşlik eder. İçi boş organların duvarlarının tüm hematomları, lümene nüfuz eden hasarı dışlamak için zorunlu revizyona tabidir.İçi boş organların dikilmesi ve anastomoz oluşumu çift sıralı dikişler kullanılarak gerçekleştirilir. İlk sıra, emilebilir iplikler kullanılarak tüm katmanlara, ikinci - emilmeyen malzemeden (prolen, polipropilen, naylon, lavsan) yapılmış seromüsküler veya gri-seröz dikişler kullanılarak uygulanır.

Hacim cerrahi tedavi yaralar karaciğer hasarın derecesine bağlıdır. Karaciğer yarasından kaynaklanan kanamanın yoğunluğunu önemli ölçüde azaltmanın bir yolu, hepatoduodenal ligamanın bir turnike veya vasküler klemp ile geçici olarak (20 dakikaya kadar) klemplenmesidir (Şekil 21.5).

Karaciğerin yüzeysel yırtılmaları, emilebilir malzemeden yapılmış U şeklinde dikişlerle, karaciğer yarasının pedikül üzerindeki büyük omentumun bir şeridi ile paketlenmesiyle dikilir. ( pirinç. 21.6).

Organın derin hasar görmesi durumunda atipik rezeksiyon yapılır. Ezilmiş lobların yanı sıra her iki lobun birden fazla yırtılması, karaciğer rezeksiyonu veya lobektomiyi gerektirir. Kritik durumlarda

Pirinç. 21.5. Hepatoduodenal ligamanın klemplenmesi (Pringle manevrası)

Pirinç. 21.6. Karaciğer yarasını daha büyük bir omentum teliyle paketlemek

Hemostaz amacıyla sıkı tamponad veya hepatopeksi kullanılır - karaciğerin diyaframa dikilmesi (kanamanın kaynağı diyafragma yüzeyinde çok sayıda yırtılma ise).

Küçük hasarlar için safra kesesi Yaranın cerrahi tedavisinden sonra defekt dikilir ve kolesistostomi yapılır. Geniş hasar durumunda kolesistektomi endikedir ve eşlik eden karaciğer hasarı durumunda, ana safra kanalının kistik kanalın kökünden drenajı gereklidir.

Zarar dalak kural olarak organın çıkarılmasına yol açar. Aşamalı tedavi sırasında bunu korumaya çalışmak tekrarlayan kanamalara yol açabilir.

Küçük yüzeysel yaralardan kanama pankreas diyatermokoagülasyon veya dikişle durduruldu. Bu gibi durumlarda, omental bursa boşluğunun, bezin alt kenarı boyunca baştan kuyruğa kadar uzanan ve kolonun dalak kıvrımının altından sol yan duvara retroperitoneal olarak çıkarılan bir tüp ile boşaltılması yeterlidir. karın boşluğu (tüpü geçmek için kolonun dalak kıvrımındaki geçiş kıvrımı boyunca peritonda küçük bir kesi kullanılır).

Kafada geniş yaralar olması veya pankreas yarasından kanamanın durdurulamaması durumunda sıkı tamponad yapılır ve keselileşme- Gastrokolik ligamanın cerrahi yaranın kenarlarına dikilmesi. Marsupiyalizasyon, pansuman sırasında omental bursa'nın daha sonraki revizyonlarının ve pankreas yaralanmaları sırasında kaçınılmaz olarak oluşan nekroz odaklarının kademeli olarak ortadan kaldırılması olasılığını sağlamak için gerçekleştirilir.

Pankreasın üst geçişin distalinde tamamen yırtılması durumunda mezenterik damarlar Vücudun hasarlı kısmının veya bezin kuyruğunun rezeksiyonu genellikle tavsiye edilir. Aynı zamanda, özellikle diğer karın organlarına eşlik eden yaralanmalarla veya yaralanmanın birleşik doğasıyla birlikte, büyük kan kaybı koşullarında böylesine büyük bir ameliyat hacmi çoğu zaman ölüme yol açar. Bir alternatif, kanayan damarların ve mümkünse hasarlı Wirsung kanalının distal ve proksimal uçlarının, omental bursanın yeterli drenajı ile dikilmesidir. Travma sonrası pankreatit, pankreas bölgelerinin nekrozu ve sekestrasyonunun ve pankreas fistüllerinin oluşumunun kaçınılmaz olmasına rağmen, tedavi sonuçları daha olumludur. Operasyonlar sırasında

pankreas yaraları ve travmalarında, parapankreatik dokuya daima antienzim ilaçları (kontrikal, gordoks, trasylol) içeren% 0,25'lik novokain solüsyonu ile infiltre edilmeli ve nazogastrointestinal entübasyon ve boşaltma kolesistostomi ile müdahale tamamlanmalıdır.

Yüzeysel yaralar böbrekler Pelvik sisteme nüfuz etmeyen dikişler emilebilir dikiş malzemesi ile dikilir. Daha büyük yaralar için, özellikle böbreğin hilusunda hasar varsa, böbreğin damarlarında yaralanma - endikedir nefrektomi. Bunu yapmadan önce ikinci bir böbreğin olduğundan emin olmanız gerekir. Böbreğin kutbu yaralanmışsa, diğer organlarda ciddi hasar yoksa, yaralı kişinin durumu stabildir ve cerrahın yeterli tecrübesi varsa organ koruyucu operasyonların (direğin rezeksiyonu veya çıkarılması) gerçekleştirilmesi mümkündür. nefroyelostomi veya piyelostomi ile desteklenen kama rezeksiyonu).

Hasar durumunda üreter Ya lateral yaranın dikilmesi (çevrenin 1/3'üne kadar) yapılır ya da hasarlı kenarların rezeksiyonu ve üreteral kateter (stent) üzerinde anastomoz yapılır. Büyük hasar olması ve üreterin bütünlüğünü yeniden sağlamanın imkansız olması durumunda, üreterin merkezi ucu karın duvarına çıkarılır veya boşaltma nefroyelostomi veya piyelostomi yapılır veya nefrektomi yapılır.

Yaralar karın tedbirli bir şekilde eksize edilmeli, duvar defekti enine yönde dikilmelidir. Operasyon, 3-5 gün içerisinde midenin dekompresyon amacıyla zorunlu olarak boşaltılmasıyla sona erer. İÇİNDE Nadir durumlarda Organın aşırı hasar görmesi durumunda marjinal (atipik) rezeksiyonu gerçekleştirilir.

Ön duvardaki yaralar duodenum enine yönde dikilir. Retroperitoneal kısma verilen hasarı ortadan kaldırmak için bağırsak kullanılarak mobilize edilir. Koçer yara açıklığı dikilir ve retroperitoneal boşluk ve bağırsak tüplerle boşaltılır. Bağırsaktaki büyük yaralar için, dikişlerin bir sonucu olarak bağırsağın belirgin daralması ve deformasyonu için tercih edilen operasyon kapatma işlemi(divertikülizasyon), mide çıkışının dikilmesi ve peritonizasyonu ve gastroenteroanastomoz uygulanmasıyla sağlanır (Şekil 21.7, 21.8).

Yaralanma durumunda ince bağırsak yaranın dikilmesi veya bağırsak rezeksiyonu kullanılır. Boyutları bağırsağın yarım dairesini geçmediğinde, birbirinden oldukça uzakta bulunan bir veya birkaç yaranın varlığında dikiş mümkündür. Bağırsak yarası

Pirinç. 21.7. Hasarlı duodenumun devre dışı bırakılması: 1 - birincil bölüm bağırsaklar bir donanım dikişiyle dikilir; 2 - gri-seröz bir dikiş uygulanır; 3 - duodenumun dikilmiş yarası

Pirinç. 21.8. Hasar görmüş duodenumun bağlantısının kesilmesi: 1 - gastroenteroanastomoz oluşur; 2 - Brown'a göre bağırsaklar arası anastomoz

Pirinç. 21.9. Eksizyondan sonra ince bağırsaktaki bir yaranın dikilmesi (seromüsküler dikiş uygulanması)

Pirinç. 21.10.İnce bağırsaktaki bir yaranın dikilmesi (gri-seröz bir dikiş uygulanması)

Kenarların ekonomik olarak kesilmesinden sonra çift sıralı dikiş ile enine yönde dikilir (Şekil 21.9, 21.10).

İnce bağırsak rezeksiyonu yarım daireden daha büyük duvar kusurları için belirtilmiştir; duvarın canlılığının bozulmasıyla birlikte bağırsakta ezilmeler ve morluklar; mezenterin kan akışının bozulmasıyla ayrılması ve yırtılması; çoklu yaralar sınırlı bir bölgede bulunmaktadır. İnce bağırsağın rezeksiyonundan sonra birincil anastomozun uygulanmasına peritonit yokluğunda ve ayrıca jejunumun rezeksiyonundan sonra, yüksek bağırsak fistülü oluşumundan dolayı yaralıların hayati tehlikesinin daha yüksek olduğu durumlarda izin verilir. Anastomoz sütürlerinin başarısız olma riski. Açıklığı geri kazanma yöntemi (anastomoz " uçtan uca" veya " yan yana") cerrahın seçimine göre belirlenir. Bununla birlikte, fazla pratik deneyimi olmayan cerrahlar için, daha az sıklıkla dikiş başarısızlığının eşlik ettiği yan yana anastomoz tercih edilir. Toksik veya terminal fazda yaygın peritonit koşullarında anastomoz yapılmaz ve ince bağırsağın adduksiyon ve efferent uçları fistül şeklinde karın duvarına getirilir.

Operasyonun en önemli unsuru ince bağırsağın entübasyonu. Uygulanması için endikasyonlar şunlardır:

Bağırsak hasarının çoklu doğası;

Mezenterde geniş hasar;

Şiddetli peritonit belirtileri.

Miller-Abbott tipi bir probla nazogastrointestinal entübasyon tercih edilir; bu mümkün değilse, bir bağırsak tüpü gastrostomi, çekostoma veya enterostomiden geçirilir.

Yaranın dikilmesi kolonçift ​​sıralı dikişe yalnızca yara küçükse (bağırsak çevresinin 1 / 3'üne kadar), büyük kan kaybı, peritonit veya diğer organlarda ciddi hasar yoksa izin verilir. Diğer durumlarda, ya çift namlulu doğal olmayan bir anüs şeklinde hasarlı alan çıkarılır ya da rezeksiyonu ve tek namlulu doğal olmayan bir anüs oluşumu gerçekleştirilir (Şekil 21.11).

İkinci durumda, Hartmann'a göre bağırsağın efferent ucu tıkanır veya ikinci bir kolonik fistül şeklinde karın duvarına getirilir.

Kolonun periton içi yerleşimli kısımlarının serbest kenarı yaralanmışsa (dikişin sonucu hakkında şüphe varsa veya

Pirinç. 21.11. Kolonun hasar görmesi durumunda tek namlulu doğal olmayan anüsün çıkarılması (Hartmann tipi operasyon): a - bağırsağın eklenti ucu karın duvarına çıkarılır; b - bağırsağın efferent ucu çift sıralı bir dikişle tıkanır

yara defektinin büyük boyutu - bağırsağın çevresinin yarısına kadar) gerçekleştirilmesi mümkündür ekstraperitonealizasyon dikişli bir yara ile bağırsağın bölümü. Cerrahi teknik, kolonun hasarlı bir halkasının, karın duvarındaki bir kesiden geçici olarak çıkarılmasını ve aponöroza dikilmesini içerir. Deri yarası gevşek bir şekilde merhem bandajlarıyla doludur. Başarılı bir ameliyat sonrası seyir durumunda, 8-10 gün sonra karın boşluğuna bir bağırsak halkası daldırılabilir veya cilt yarası basitçe dikilebilir. Bağırsak sütürlerinin başarısızlığının gelişmesiyle birlikte kolon fistülü oluşur.

Kolonun sağ yarısındaki geniş yaralar için sağ taraflı bir hemikolektomi: kaplama ileotran-süperanastomoz ancak toksik veya terminal fazda peritonit yoksa ve hemodinami stabilse mümkündür; diğer durumlarda operasyon, çıkarma işlemiyle sona erer ileostomi ve kolonun geri kalan kısmının dikilmesi (tıkanması).

Kolon ameliyatı tamamlandı baskıyı azaltma rektumdan kolon sondası yerleştirilerek (kolonun sol yarısı yaralanırsa dikiş hattının ötesine geçirilir) veya devulsiyonlar anüsün (gerilmesi).

Küçük intraperitoneal yaralar rektum dikilir ve daha sonra sigmoid kolona yerleştirilir çift ​​namlulu doğal olmayan anüs. Rektumun geniş yaraları durumunda, cansız alanın rezeksiyonu yapılır ve bağırsağın eklenti ucu, tek namlulu, doğal olmayan bir anüs şeklinde karın ön duvarına çıkarılır. Çıkış ucu sıkıca dikilir (Hartmann operasyonu). Rektumun ekstraperitoneal kısmı yaralanırsa sigmoid kolonun üzerine çift namlulu doğal olmayan bir anüs yerleştirilir ve ardından rektumun abdusent kısmı yıkanır. antiseptik solüsyon pelveorektal boşluk perineal yaklaşım kullanılarak açılır. Bağırsak duvarındaki yara deliği dikilir ve pararektal boşluk boşaltılır.

Karın organlarının yaralanmalarında zorunlu bir cerrahi müdahale unsuru karın temizliği Yeterli miktarda çözelti (en az 6-8 l).

Delici karın yarasının ameliyatı tamamlanıyor drenaj karın duvarındaki ayrı kesiklerden (deliklerden) tüplerle karın boşluğuna. Drenajlardan biri her zaman pelvik bölgeye kurulur, geri kalanı yaralanma bölgelerine getirilir.

Karın yaralanmaları için karın boşluğunda tampon bırakma endikasyonları son derece sınırlıdır:

Hemostazın güvenilirliğindeki belirsizlik (sıkı tamponad yapılır);

Organın eksik çıkarılması veya peritonit kaynağının ortadan kaldırılamaması (süreci serbest karın boşluğundan izole etmek için tamponlar yerinde bırakılır).

Bazı durumlarda karın boşluğunda bırakılan drenler, yalnızca karın boşluğundan gelen akıntının miktarını ve niteliğini kontrol etmekle kalmaz, aynı zamanda ameliyat sonrası işlemleri de gerçekleştirir. lav bayan karın boşluğu. İntraoperatif sanitasyonun karın boşluğundan kan, safra veya bağırsak içeriğini tamamen temizlemede başarısız olduğu durumlarda (örneğin, cerrahi yaranın dikilmesi sırasında küçük kılcal kanamanın devam etmesi durumunda) veya cerrahi müdahale sırasında uygulanması endikedir.

peritonitin arka planında gerçekleştirildi. İkinci durumda, lavaj sıvısının bileşimi antibiyotikler, antiseptikler, heparin ve antienzim ilaçlarını içerir. Lavaj, yeterli miktarda sıvı (1000-1200 ml) ile fraksiyonel olarak (genellikle günde 4-6 kez) yapılır.

Laparotomi sonrası karın ön duvarının cerrahi yarası katmanlar halinde sıkıca dikilir. Peritonit, şiddetli bağırsak parezi koşullarında laparotomi yapılırsa ve ayrıca karın boşluğunun tekrarlanan sanitasyonu bekleniyorsa, periton ve aponevrozun dikilmesi yapılmaz, sadece cilt dikişleri uygulanır.

Yaralının durumunun çok ağır veya ölümcül olması durumunda karın içi kanama durduktan sonra ileri cerrahi önlemlere ara verilir ve hemodinami stabil hale gelinceye kadar (SKB düzeyi en az 90-100 mm Hg'ye ulaşana kadar) yoğun tedavi uygulanır. Eğer bu sağlanamıyorsa cerrahi taktik şu prensibe dayanmaktadır: programlanmış relaparotomi ile kısaltılmış laparotomi (“ hasar kontrolü»).

VPC-HT ölçeği, karın bölgesindeki ateşli silah yaralanmalarında bu taktiğin endikasyonlarını belirtmenize olanak sağlar (Tablo 15 Ek 1). Çalışma hacmi azaltıldı kanamanın geçici (tamponlama yoluyla) veya kalıcı olarak durdurulmasına ve hasarlı içi boş organların içeriklerinin daha fazla sızmasını önlemek için kapatılmasına (donanım veya manuel tek sıra dikiş kullanılarak) kadar, ardından cilde dikişler atılır (1. aşama). Yaralı bölüme yerleştirildi yoğun bakım kan kaybı, mekanik ventilasyon ve koagülopatik bozuklukların ve asidozun düzeltilmesinin yapıldığı yer. Bu (2.) aşamanın süresi birkaç saatten 2 güne kadar değişebilir. Homeostazisin ana göstergelerinin düzeltilmesinden sonra, hasarın nihai olarak ortadan kaldırılması için gerekli tüm önlemleri içeren (3. aşama) ikinci bir cerrahi müdahale gerçekleştirilir. Askeri saha şartlarında tedavinin 1. ve kısmen 2. aşaması nitelikli cerrahi bakım sağlayan tıbbi birimlerde, 3. aşaması ise yaralıların ihtisas hastanelerine tahliyesinden sonra yapılabilmektedir.

Karın bölgesinden yaralananlarda ameliyat sonrası en sık görülen komplikasyon peritonit. Oluşmasının genel nedenleri, içi boş organlarda teşhis edilemeyen yaralanmalar, bağırsak dikişlerinin veya anastomozların başarısızlığı, kusurlu

karın boşluğunun debridmanı veya yetersiz drenajı. İçi boş organlara zarar veren karın bölgesinde ateşli silah yaraları ile, karın boşluğunda eşzamanlı olarak büyük miktarda mikrobiyal kontaminasyon meydana gelir ve ateşli silah yarasının spesifik mekanizması nedeniyle telafi edici ve adaptif süreçlerin gelişimi bozulur. Bu pozisyon, karındaki ateşli silah yaralarında peritonitin özelliklerini belirler (N.A. Efimenko).

Peritonit gelişimi genel durumdaki bir bozulma, bir artış ile kendini gösterir. klinik semptomlar zehirlenme, bağırsak parezi, laboratuvar verilerinin bozulması (lökositoz, bant kayması). Bu postoperatif komplikasyonun teşhisinde son derece bilgilendirici bir yöntem videolaparoskopidir. Peritonit tespit edilirse acil relaparatomi yapılır, bu sırada kaynağı ortadan kaldırılır, karın boşluğu iyice sterilize edilir, tam drenajı yapılır, ince ve kalın bağırsaklar entübe edilir. Peritonitin yoğun tedavisi, çok çeşitli detoksifikasyon önlemlerini içerir: zorla diürez, periton ve bağırsak lavajı, enterosorpsiyon, endolenfatik antibiyotik uygulaması, torasik kanalın drenajı. Bazı durumlarda, relaparotomiden sonra karın boşluğunun tekrar tekrar sanitasyonuna ihtiyaç vardır: karın boşluğunun bağırsak içeriğiyle önemli ölçüde kirlenmesi durumunda; Büyük miktarlar pürülan-fibrinöz eksüda. Bu gibi durumlarda karın boşluğunun sanitasyonundan sonra laparotomi yarasının kenarlarına sadece deri dikişleri uygulanır.

Karın bölgesinden yaralananlarda bir diğer ciddi ameliyat sonrası komplikasyon ise erken dönemdir. yapışkan bağırsak tıkanıklığı, kural olarak 3-5. günde meydana gelir. Obstrüksiyonun klinik tablosu, karın bölgesinde kramp şeklinde ağrı, bulantı, kusma, şişkinlik, gazların, dışkı veya bağırsak içeriğinin geçişinin kesilmesi ve karın şeklindeki değişiklikler (Val semptomu) ile karakterize edilir. Ek tanı yöntemleri ultrason ve düz karın görüntülemesidir. Yapışma belirtileri için bağırsak tıkanıklığı Başlangıçta konservatif tedavi gerçekleştirilir: infüzyon tedavisi, antispazmodikler, drenaj ve mide lavajı, lavmanlar, karın üzerine sıcak kompres, sakrospinal veya daha iyisi alt torasik omurga seviyesinde epidural blokaj. Bu prosedürler sonuç vermezse

İstenilen etkinin görülmesi ve intoksikasyonun artması durumunda relaparatomi yapılarak bağırsak içeriğinin geçişini zorlaştıran engel ortadan kaldırılır ve nazo-gastrointestinal entübasyon yapılır.

Laparotomiden 5-7 gün sonra bandajın karın duvarında aniden ıslanması sizi her zaman olası bir komplikasyon gelişimi konusunda uyarmalıdır. olay(yırtılmış bir cerrahi yara yoluyla karın organlarının prolapsusu). Evantrasyon nedenleri çoğunlukla peritonit, laparotomi yarasının takviyesi veya karın duvarının dikilmesi sırasındaki teknik hatalardır. Olaylı yaralı bir kişinin acil cerrahi müdahaleye ihtiyacı vardır. Genel anestezi altında sarkan bağırsak ansları antiseptiklerle yıkanır, karın boşluğuna küçültülür, ince bağırsağın entübasyonu, karın boşluğunun sanitasyonu ve drenajı yapılır. Tekrarlanan evantrasyonları önlemek için yara tüm katmanlardan şilte sütürleri ile dikilir ve karına havlu veya çarşaftan yapılmış geniş dairesel bir bandaj uygulanır.

Önleme için ameliyat sonrası pnömoni Ameliyattan sonra yaralı baş kısmı yukarıda olacak şekilde yatakta yatırılır, sistematik olarak tedavi edilir. nefes egzersizleri ve titreşim masajı.

21.5. TIBBİ TAHLİYE AŞAMALARINDA YARDIM

İlk yardım Karında yaralanma, PPI kullanarak yaraya aseptik bir pansumanın uygulanmasını, bir şırınga tüpünden anestezi uygulanmasını ve hızlı bir şekilde tıbbi bir tesise (med) veya doğrudan tıbbi hastaneye tahliyeyi içerir. Yaradan düşen iç organlar küçültülmez, karın duvarına bandajla sabitlenir. Mideden yaralananlara su veya yiyecek vermek yasaktır.

İlk yardımŞiddetli kan kaybı belirtileri olan karın bölgesinden yaralananlar için, daha sonraki taşıma sırasında da devam eden plazma ikame solüsyonlarının intravenöz uygulanması sağlanır. .

İlk tıbbi yardım. Delici yara veya kapalı karın yaralanması belirtileri olan yaralı hastalar şu şekilde sınıflandırılır: Acil nitelikli cerrahi bakım almak için öncelikli tahliyeye ihtiyaç duyanlar grubu. Yaralılara ilk tıbbi müdahale

bir resepsiyon ve tasnif çadırında sona erer. Şok ve kan kaybı durumunda intravenöz solüsyonlar (tahliyeyi geciktirmeden) uygulanır. Yaralılara antibiyotik, analjezik ve tetanoz toksoidi veriliyor; Başıboş bandajlar düzeltilir; Akut idrar retansiyonu belirtileri görüldüğünde mesane boşaltılır. Olaylama sırasında, sarkan iç kısımlar hiçbir durumda geri yerleştirilmemelidir: furatsilin veya vazelin çözeltisi ile nemlendirilmiş steril peçetelerle kaplanır, pamuklu gazlı bez "çörek" ile sıkıştırmadan korunur ve gevşek bir şekilde sarılır. Soğuk mevsimde yaralılar ısıtılmalı - ısıtıcı yastıklarla örtülmeli, bir battaniyeye veya uyku tulumuna sarılmalıdır.

Mideden yaralananlar, kabul ve triyaj odasında yardım yapıldıktan hemen sonra 1. sıradaki tıp merkezine (mümkünse hava tıbbi nakil ile 1. kademe MVG'ye) tahliye edilmek üzere tahliye odasına gönderilir. Midedeki yaralıların sedyeden sedyeye ve ameliyat masasına kadar tahliye aşamalarında nakledilmesi yasaktır.

Nitelikli tıbbi bakım. Silahlı çatışmada

Yerleşik havadan tıbbi tahliye ile tıbbi ünitedeki yaralılar doğrudan 1. kademe MVG'ye teslim edilir. Mideden yaralananları tıbbi hastaneye (omedo) teslim ederken İlk kapsamında tahliye öncesi hazırlık Tıbbi bakım.

ÇKP yalnızca sağlık nedenleriyle sağlanmaktadır. Son derece ciddi ve kritik durumda olan ve bir sonraki tahliyede hayatta kalamayacak yaralıları aldıktan sonra, Programlanmış çok aşamalı cerrahi tedavi taktiklerinin ilk aşaması olarak cerrahi tahliye öncesi hazırlık önlemleri(“Hasar kontrolü”).

Büyük çaplı savaş koşullarında veya yaralıların tahliyesinin aksatıldığı durumlarda, Tıp hastanesinde (omedo) midede yaralananlar arasında ayrım yapılırken aşağıdaki gruplar ayırt edilir:

devam eden iç kanama belirtileri ile Ve iç organlarda önemli bir olayla- acil ameliyatın gerçekleştirilmesi için derhal ameliyathaneye gönderilmesi;

Klinik olarak anlamlı peritonit semptomları olan- acil ameliyata hazırlanmak için yoğun bakım ünitesine gönderilir;

Delici yaraları ve devam eden kanama belirtisi olmayan kapalı karın yaralanmaları olan- 2. turda ameliyathaneye gönderilir (acil endikasyonlar için);

Delici karın yaralanmasından şüphelenilen veya iç organlara zarar veren kapalı karın yaralanması olan- gönderiliyor

Teşhisi netleştirmek için 2. sıradaki ameliyathaneye (yaranın aletle muayenesi, yaranın ilerleyici genişlemesi veya laparosentez); sonuca bağlı olarak ya laparotomi yapılır ya da karın duvarı yarasının PSO'su yapılır; delici olmayan karın yaraları ile- 2. sıradaki soyunma odasına gönderilir (yaranın cerrahi tedavisi gerekiyorsa) veya hafif yaralılar için triyaj odasına gönderilir; ıstırap verici- semptomatik tedavi için hastane bölümüne gönderilir. Laparotomi sonrası yaralılar taşınamıyor 8-10 gün içinde tahliye karayolu taşımacılığı ile gerçekleştiriliyorsa. Tahliyenin hava yoluyla yapılması durumunda bu süre azalır 2-3 güne kadar.

Uzmanlaşmış tıbbi bakım mideden yaralandı silahlı çatışmada 1. kademe MVG'de sona erer, burada (yaralıların ilk teslimatı sırasında) acil ve acil olarak yukarıdaki gruplara tıbbi triyaj yapılır ve ardından gecikmeli operasyonlar gerçekleştirilir. Ancak bu operasyonlar kapsamlı bir şekilde uzmanlar tarafından gerçekleştirilmekte ve yaralıların tedavisinde yaraların sonuçlarını önemli ölçüde iyileştiren yeni etkili teknolojiler (ultrason teşhisi, endovideolaparoskopi vb.) Kullanılmaktadır. 2-3 gün sonra yaralılar daha ileri tedavi için 2-3. kademedeki sağlık kurumlarına tahliye ediliyor.

Büyük çaplı bir savaşta Özel VG GB'de karın bölgesinden yaralananlar için özel cerrahi bakım sağlanmaktadır. Delici yaraları ve kapalı karın yaralanmaları olan yaralılar VPTAG'a, karın duvarında delici olmayan yaralanmaları olan yaralılar ise VPGLR'ye tahliye edilir. Mideden yaralananların bir kısmı, tıp merkezini (omedo) atlayarak, doğrudan savaş alanından veya ilk yardımın ardından VPTAG'a teslim edilecek. Cerrahi tedavileri, nitelikli tıbbi bakımın sağlanması aşaması için anlatılan ilkelere göre düzenlenir. Hastanede karın bölgesinden yaralananlara yönelik özel bakımın ana içeriği, ameliyat sonrası komplikasyonların tedavisidir: ikincil kanama, peritonit, erken yapışkan bağırsak tıkanıklığı, iç organların evantasyonu, karın içi apseler, karın duvarı balgamı ve retroperitoneal boşluk , bağırsak fistülleri ve idrar sızıntıları.

TGZ'de karın bölgesinden yaralananların tedavilerinin tamamlanması, bağırsak ve idrar fistüllerinin kapatılması, karın duvarı fıtıklarının giderilmesi ve diğer rekonstrüktif operasyonlar gerçekleştirilmektedir.

Kontrol soruları:

1. Karın yarasının delici doğasının mutlak ve göreceli belirtilerini listeleyin.

2. Karın yaralarının delici yapısını teşhis etmek için kullanılan araçsal yöntemleri adlandırın.

3. Laparosentezin yanlış pozitif ve yanlış negatif sonuçları arasındaki fark nedir?

4. Laparosentezin şüpheli sonuçları durumunda, karın iç organlarındaki yaralanmaların teşhisi için hangi ek yöntem kullanılır?

5. Kapalı yaralanmalarda ve karın yaralarında lavaj sıvısını incelerken hangi göstergeler devam eden kanamayı gösterebilir?

6. Kapalı karın travması sırasında iç organlara verilen hasar hangi sendromlarla karakterize edilir? Hematüri kapalı karın travmasında hangi organ hasarının belirtisidir?

Askeri saha cerrahisi: ders kitabı/Ed. E.K. Gumanenko.-2. baskı. - 2008. - 768 s. : hasta.