Tıkanma sarılığı, taşlı kolesistitin en sık görülen komplikasyonlarından biridir. Bu yaygın hastalıkta sarılığın nedenleri çok çeşitlidir, ancak çoğu durumda sarılığın bir sonucudur. organik lezyonlar intrahepatik safra kanalları. Taşlı kolesistitte tıkanma sarılığı çoğunlukla safra kanalı taşlarından, majör papillanın skatrisyel stenozundan kaynaklanır. duodenum(BSD) ve endüratif pankreatit, distal ana safra kanalına bası yapar. Safra yollarının açıklığını ihlal eden bu nedenler safranın durgunluğuna, safra hipertansiyonuna ve kolemiye yol açar.

Ayrıca taşlı kolesistitte sarılık perikoledokal lenfadenite, primer sklerozan kolanjite, solucan istilası, hemobilia ve ayrıca iltihaplanma sürecinde de ortaya çıkabilir - genellikle akut kolesistit ile ilişkili kolanjit ve hepatit.

Tıkanma sarılığı ile komplike olan taşlı kolesistit kliniği

Tıkanma sarılığı ile komplike olan taşlı kolesistitin klinik tablosu son derece çeşitlidir; bu, safra kanallarının tıkanmasına neden olan çeşitli nedenlerin varlığı, sarılığın şiddeti ve süresi ve ayrıca tıkanma kolestazının akut pankreatit ile sık kombinasyonu ile açıklanmaktadır. , cerahatli kolanjit veya akut pankreatit. Ancak, tıkanma sarılığı ile komplike olan taşlı kolesistitin tüm klinik semptomları ile, bu hastalığın aşağıdaki formlarını ayırt etmeyi mümkün kılan bir dizi özellik izlenebilir: ikterik-ağrılı, ikterik-pankreatik, ikterik-kolesistik, ikterik -ağrısız ve ikterik-septik.

İkterik-ağrılı form en sık görülen formdur. klinik tezahür tıkanma sarılığı ile komplike safra kanallarının tümör olmayan lezyonları. Ana klinik semptomlar ağrı, bulantı, kusma, ateş ve sarılıktır.

Hastalığın bu klinik formunda ağrı aniden ortaya çıkar ve biliyer kolik niteliğindedir. Ağrı son derece şiddetlidir, sağ hipokondrium ve epigastrik bölgede lokalizedir ve sağ kürek kemiğine, omuza veya bel bölgesine yayılır. Biliyer kolik atağı birkaç dakika ve saat sürer ve bazen uzar ve bir günden fazla sürer. BSD taşının ve preampüller safra kanallarının tıkanmasının en karakteristik özelliği olan aşırı şiddetli karın ağrıları, yazarlar tarafından safra kesesi kaslarının spastik kasılması, ani başlayan hipertansiyon ve safra kanallarının gerilmesi ve ayrıca travma ile açıklanmaktadır. BSD ve kas sfinkterinin şiddetli spazmı.

Mide bulantısı ve kusma, biliyer kolik atağı sırasında sıklıkla görülür. Kusma bir veya iki defadır ve çok nadiren çokludur. Biliyer kolikte kusmanın doğası gereği refleks olduğuna inanılmaktadır.

Hastalığın ikterik-ağrılı formu ayrıca vücut ısısının 38-39'a yükselmesiyle de karakterize edilir. ° C ve bir saldırı sırasında meydana gelen keskin bir ürperti. Çoğu hastada ateş ve titreme görülür ve atak geçtikten hemen sonra durur. Saldırının kökeninin, merkezi termoregülasyonun uyarılması veya bir alevlenme ile ilişkili olduğuna inanılmaktadır. inflamatuar süreç safra kanallarında ve bakteriyemide.

Sarılık en belirgin ve kalıcı belirti hastalıklar. Ağrı atağının geçmesinden 12-24 saat sonra ortaya çıkar. Çoğu durumda, sklera ve deri sarılığı kalıcı ve ilerleyici bir karakter kazanır ve çoğu zaman bu, distal ana safra kanalındaki gömülü taşlarda ve BSD'de taş ihlali ile gözlenir. Hastalık kolanjit ile komplike değilse sarılık hızla geçer.

Ağrı atağını durdurduktan sonra hastaların durumu tatmin edici kalır. Nabız hızı normal aralıkta veya bradikardi eğilimi gösteriyor. Karın palpasyonda yumuşak ve ağrısızdır. Çoğu hastada safra kesesi palpe edilemez ve karaciğer genişlemez. Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussi'nin klasik semptomları bu klinik formda genellikle negatiftir.

İkterik-pankreatik form, boğulmuş bir taş ve BSD'nin sikatrisyel daralmasının en karakteristik özelliğidir, nadiren enduratif pankreatit temelinde distal ana safra kanalının genişlemiş bir darlığı ile gözlenir. İki duktal sistemin ortak özelliği, tıkanma sarılığı semptomlarını içeren hastalığın semptomlarını belirler ve akut pankreatit.

Opie teorisine göre BSD'de taş varlığında akut pankreatit gelişimi safranın pankreas kanalına geri kaçmasına bağlıdır. Ancak sadece safra reflüsü akut pankreatit gelişimine yol açmaz, aynı zamanda taş kanalın ağzını kapattığında veya interductal septumu sıkıştırdığında meydana gelebilecek intraductal basınçta bir artışla ondan salgı çıkışının ihlaline yol açabilir.

Tıkanma sarılığı ile komplike olan ikterik-pankreatik taşlı kolesistitin tezahürü için iki seçenek vardır. İlk varyantta, akut pankreatit fenomeni biliyer kolik atağından hemen sonra ortaya çıkar ve bu durumda klinik tablo hastalıklar, boğulmuş taş kliniğini ve BSD stenozunu maskeleyen akut pankreatit semptomlarının hakimiyetindedir. İkinci varyantta, akut pankreatit, tekrarlayan bir biliyer kolik atağından sonra ve halihazırda meydana gelen sarılığın arka planında gelişir. Bu durumda, akut pankreatit semptomları, tıkanma sarılığı semptomlarının arka planında ortaya çıkar ve onları maskelemez.

Hastalığın bu formunun önde gelen semptomu, birinci varyantta, hastalığın seyrinin ilk varyantında, saldırı geliştiği andan itibaren kalıcı bir karakter kazanan ve ikinci varyantta - ağrıdır. tekrarlanan biliyer kolik atağından sonra. Ağrı genellikle üst karın bölgesinde lokalizedir veya doğası gereği kuşak şeklindedir. Mide bulantısı ve tekrarlayan kusma eşlik eder. İkterik boyama, atak başladıktan 12-24 saat sonra ortaya çıkar. Sarılık, bir dereceye kadar pankreas başı tarafından ortak safra kanalının sıkışması ile ilişkili olan yoğunlukta hızla artar. Hastalarda titreme, halsizlik olur, idrar koyu kahverengi bir renk alır ve dışkı renksizleşir. Dil kuru ve tüylü. Palpasyon, sağ hipokondriyum ve epigastrik bölgede ve bazen de sol hipokondriyumda belirgin ağrı ile belirlenir. Burada lokal kas gerginliği gözlenir ve efüzyon varlığında karın boşluğu Shchetkin-Blumberg semptomu ortaya çıkar. Kural olarak, akut pankreatit semptomları belirlenir: Diriliş ve Mayo-Robson.

Kandaki bilirubinin belirlenmesi ve idrarda karaciğer enzimleri ve amilazın aktivitesi ile birlikte tıkanma sarılığı ile komplike olan bu taşlı kolesistit formunun tanısında.

İkterik kolesistit formunun tahsis edilmesinin temeli, akut kolesistit ile obstrüktif kolestaz kombinasyonunun, çoğunlukla koledokolitiazis ve BSD stenozu temelinde olduğuna dair çok sayıda kanıttı. Kökenindeki belirleyici faktörün, safra kanallarının enflamatuar ödemi veya Oddi sfinkterinin refleks spazmı nedeniyle ortak safra kanalının bir taş tarafından tıkanmasına neden olan akut kolesistit olduğu kanısındayız. Ayrıca, akut kolesistit ve tıkanma sarılığının gelişiminin, safra kanalının bir taş tarafından birincil olarak tıkanmasına, safranın durgunluğuna ve alevlenmesine yol açmasına dayandığına inanılmaktadır. bulaşıcı süreç safra kesesinde.

Kalıcı semptomlar, sarılık, hipertermi ve taşikardiye ek olarak, sağ hipokondrium ve epigastrik bölgede ağrı, kas gerginliği, Shchetkin-Blumberg, Ortner ve Georgievsky-Mussi'nin pozitif semptomlarıdır. Karın duvarı kaslarının orta derecede gerginliği ile gergin ve keskin ağrılı bir safra kesesini palpe etmek mümkündür. İÇİNDE klinik analiz kan lökositozu ve lökosit formülünün sola kaymasını ortaya çıkardı.

Sarılık ağrısız formun ayırt edici bir özelliği, sarılığın başlangıcından önce gelen ağrılı bir atak öyküsünün olmamasıdır. Sarılık, hastanın tatmin edici bir durumunun arka planında yavaş yavaş ortaya çıkar. Bazen görünüşünden önce kısa bir soğuk algınlığı ve vücut ısısında 38-39'a kadar bir artış gelir. ° Safra kanalının tıkanması alanında iltihaplanma sürecinin alevlenmesi ile ilişkili olabilecek C. Hastaların karnı yumuşak ve ağrısız kalır, safra kesesi ele gelmez. Karaciğer ilk başta ele gelmez ve kolestaz arttıkça artar.

Hastalığın ikterik-septik formu, safra kanallarının tamamen veya kısmen tıkanması nedeniyle safranın bağırsağa çıkışının ihlaline ve sıklıkla pürülan kolanjit gelişimine hızla yol açan virülan bir enfeksiyonun eklenmesine dayanır. karaciğerde apse oluşumu ve sepsis ile komplike hale gelir. Bu, hastalığın en şiddetli biçimlerinden biridir ve en yüksek ölüm oranını verir.

Hastalığın ikterik-septik formunun klinik tablosu oldukça parlaktır. Hastalık akut olarak sağ hipokondriumda sağ kürek kemiğine, omuza veya bel bölgesine yayılan şiddetli ağrının ortaya çıkmasıyla başlar. Ağrılı bir atağa mide bulantısı, kusma, şiddetli titreme ve vücut ısısında 38-39'a kadar yükselme eşlik eder. ° C. Ayrıca, üşüme ve sıcaklık yükselmeleri günde birkaç kez tekrarlanır; sıcaklık telaşlı hale gelir. Kısa süre sonra, yoğunluğu giderek artan sklera derisinin sarılığı ortaya çıkar.

Hastaların genel durumu genellikle ağırdır. Hastalar kayıtsız, uykulu, kafa karışıklığı ve oryantasyon bozukluğu olabilir. Nabız 1 dakikada 100-120'ye yükselir. Karın palpasyonda yumuşak, sağ hipokondriyumda ağrılı. Genellikle karaciğerin boyutu artar ve kenarı ağrılı hale gelir. Periton tahrişinin belirtileri negatiftir. Kan incelendiğinde 18-25*10 9 /l ve üstüne kadar yüksek lökositoz not edilir. Biyokimyasal kan testinde hiperbilirubinemi, aminotransferazlar, alkalin fosfataz ve aldolaz aktivitesinde artış saptandı. Azalmış diürez. İdrarın klinik analizinde protein ve silindirler tespit edilir.

Hastalığın ilerlemesi ile pürülan zehirlenme artar, septik şok, akut karaciğer, böbrek ve kalp yetmezliği. Bu hastalara safra kanallarının harici drenajı ile acil cerrahi müdahale gösterilir ve yoğun bakım hedefe yönelik ve yeterli antibiyotik tedavisi dahil.

Doğru bir tanı koymak, tümör kaynaklı olmayan tıkanma sarılığı ile komplike olan yukarıdaki taşlı kolesistit formlarının benzer semptomlarının yanı sıra, tümör kaynaklı tıkanma sarılığının ve viral hepatitin açıklığa kavuşturulmasını gerektiren klinik tabloyla benzerliği ile engellenir. özel teşhis yöntemleri kullanılarak teşhis.

Enstrümantal araştırma yöntemleri

Taşlı kolesistit teşhisi için araçsal yöntemlerden, her şeyden önce, akut kolesistitte tanısal doğruluğu% 89 olan karın organlarının ultrasonuna dikkat edilmelidir. Bu teşhis yönteminin kullanılması, yalnızca tıkanma sarılığı ile komplike olan akut kolesistit varlığını belirlemeye değil, aynı zamanda safra kesesi iltihabını ve sarılığın doğasını netleştirmeye de izin verir. Yöntemin kullanımı, "akut karın" veya akut pankreatit kisvesi altında akut kolesistit meydana geldiğinde özellikle değerli hale gelir. Akut kolesistitin şekli ve inflamatuvar sürecin prevalansı hakkında doğru bilgi sahibi olunarak, tedavi taktiklerini belirlemek ve operasyonun zamanlaması ile ilgili soruları çözmek mümkün görünmektedir.

Safra kesesi taşlarının ultrasonla teşhisi üç belirtiye dayanır:

1. akustik gölge adı verilen taştan bir yolla odak karartma;
2. safra kesesinin gölgesinin olmaması ve akustik gölgeli yoğun yankı yapısının bulunduğu bölgede görünmesi;
3. akustik bir gölge vermeyen bir odaksal yankı yapısının varlığı.

Ekstrahepatik kolestazın güvenilir bir ekografik işareti, safra kanallarının genişlemesidir. Sadece bu ekografik işarete dayanarak, sarılığın obstrüktif doğası varsayılabilir, ancak doğası ve nedeni hakkında konuşulamaz. Safra yollarında tarama sırasında taş varlığını gösteren akustik bir gölge tespit edilen hastalarda sarılık nedeninin bir göstergesi ile doğru bir teşhis koymak mümkündür.

Mekanik sarılığı olan hastaların teşhis muayenesinin son aşaması, pankreasın durumunun değerlendirilmesidir. Taramanın iki amacı vardır: Muhtemel neden hastalık ve eşlik eden akut pankreatitin tanımlanması ve sürecin ciddiyetinin belirlenmesi.

Yukarıdakileri özetlemek gerekirse, ultrasonun sınırlı teşhis yeteneklerinin, teşhisi netleştirmek ve olmayan kullanma olasılığını belirlemek için safra kanallarının (ERCP, TCH) bir X-ışını kontrast çalışması ile desteklenmesini gerekli kıldığı belirtilmelidir. - sarılığı gidermek için cerrahi yöntemler.

Gastroduodenoskopi, hem safra yollarının tıkanmasına neden olan altta yatan hastalığı teşhis etmek hem de mide ve duodenumda eşlik eden değişiklikleri değerlendirmek için küçük bir öneme sahip değildir.

Gastroduodenoskopi özellikle boğulmuş taş ve MSD kanserini saptamada etkilidir. Boğulmuş bir taşın teşhisi, hastalığın doğrudan ve dolaylı endoskopik belirtilerine dayanır. Doğrudan papilla ağzında taşın görülmesini içeren direkt endoskopik bulgulara göre hastalık nadiren teşhis edilir. Çoğu zaman, tanı dolaylı endoskopik belirtilerle konur: BSD'de 1-1.5 cm'ye kadar bir artış, duodenum lümenine doğru şişmesi, kanama papillasının mukoza zarında görünümü, hiperemi, ödem, yanı sıra erozyon ve fibröz plak. Kısıtlanmış bir taşla, BSD'nin ağzı açılır veya farklılaşmaz.

endoskopik teşhis BSD kanseri, mor-kırmızı veya kıpkırmızı renkte engebeli veya nodüler bir yüzeye sahip bir polipoid tümör saptandığında genellikle zorluklara neden olmaz. Tümör farklı boyutlardadır, bağırsak lümenine doğru şişer ve onu tıkar. Tümör çöktüğünde temas kanaması meydana gelir. BSD kanserinin teşhisi, biyopsi materyalinin sitolojik incelemesi ile doğrulanır.

uygulama tıbbi uygulama endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi yöntemi, hepatoduodenal bölge organlarının hastalıklarında teşhis problemlerinin çözümünü büyük ölçüde basitleştirdi ve geliştirdi. Ekstrahepatik kolestazda ERCP yapılmasının mutlak kontrendikasyonları olmadığından, zamanında tanı koymak ve tedavi yöntemi seçmek için obstrüktif safra kanalı obstrüksiyonundan şüphelenilen her hastada yapılmalıdır. ERCP kullanma deneyimi, yöntemin tıkanma sarılığının nedenlerini, safra kanallarının tıkanma düzeyini belirlemede ve biliopankreatik sistemin anatomik ve fonksiyonel durumunu değerlendirmede yüksek etkinliğini göstermiştir. Erken tanı Bu birincil X-ışını kontrast araştırma yönteminin yardımıyla hastalıklar, tıbbi taktik sorunlarını rasyonel bir şekilde çözmeyi ve ayrıca hastanın muayene süresini kısaltmayı mümkün kılar.

İntrahepatik safra kanallarının perkütan ponksiyonu ile yapılan kolanjiyografi, obstrüktif kolestaz için değerli bir teşhis aracıdır. Oldukça komplike bir işlem olan ve pek çok komplikasyonu olan PCS, donanımlı bir ameliyathanede deneyimli uzmanlar tarafından yapılmalıdır. Klinik, laboratuvar ve diğer araştırma yöntemlerinin verilerinin tıkanma sarılığını parankimal sarılıktan ayırmaya izin vermediği durumlarda ChChH'ye başvurulur; ekstrahepatik safra yollarının tıkanmasının doğası ve seviyesi belirlenmediğinde ve hastalığın doğasını birkaç nedenden dolayı ERCP ile netleştirmek mümkün olmadığında; safra kanallarının uzun süreli tıkanması olan hastalarda, ortadan kaldırılması için kombine edilmesi tavsiye edilen şiddetli kolemik zehirlenme varsa teşhis çalışması intraductal ile terapötik önlemler.

Tıkanma sarılığı ile komplike olan hastalıkları teşhis etmek için doğru bir yöntem olan ChChH, teşhis yetenekleri aralığı açısından, ameliyat sırasında kolanjiyografi yapılmasını hariç tutan intraoperatif kolanjiyografiye eşdeğerdir.
Bilgisayarlı tomografi en çok modern yöntem araştırma ve gerçekleştirmesi çok kolay. Normalde BT, hepatoduodenal bölgenin tüm organlarını görüntüler. BT, koledokolitiazis, obstrüktif kolestazın bir belirtisi olarak intra ve ekstrahepatik safra kanallarının genişlemesi, karaciğer kistleri ve 0,5 cm veya daha büyük tümörler, akut pankreatit, pankreasın kistik oluşumlarını saptamada en etkilidir ve ayrımda daha az bilgilendiricidir. kronik pankreatit ve pankreas kanseri.

Laparoskopi, teknik olarak basit ve nispeten güvenli araştırma yöntemlerinden biridir. Laparoskopi kullanımı, hastanın genel durumunun aşırı ciddiyeti, şiddetli kardiyak ve akciğer yetmezliği, ayrıca karın boşluğunda büyük bir yapışkan işlem şüphesiyle.

Laparoskopinin tanısal bilgi içeriğine dayanarak, sarılığın doğası belirsiz olduğunda ve mekanik sarılığı parankimal sarılıktan ayırt etmenin imkansız olduğu durumlarda kullanılması tavsiye edilir. Ayırıcı tanı sarılık, esas olarak karaciğer renginin görsel bir değerlendirmesine dayanır: parlak kırmızı rengi, viral hepatitin güvenilir bir işaretidir ve karaciğerin yeşil veya yeşilimsi kahverengi rengi, pürüzsüz bir yüzeye ve subkapsüler safra kanallarının genişlemesine işaret eder. obstrüktif kökenli sarılık. Endoskopik bulgularla sarılığın etiyolojisini saptamak zordur. erken tarihler Sarılığın başlamasından 2-3 hafta sonra karaciğerin kendine özgü bir renk tonu kazandığı bilinmektedir.

Akut kolesistit ve pankreatitte laparoskopi, son zamanlarda, enflamatuar sürecin hafifletilmesine ve biliyer hipertansiyonun ortadan kaldırılmasına katkıda bulunan bir kolesistostomi oluşturmak için terapötik amaçlarla yaygın olarak kullanılmaktadır. Safra kesesinin laparoskopik drenajı, ameliyatın zamanlamasını geri alıp soğuk dönemde gerçekleştirmenize ve hatta ameliyat riski yüksek hastalarda reddetmenize olanak tanır.

Pankreas hastalığından şüpheleniliyorsa, tümör kaynaklı olmayan tıkanma sarılığı olan hastalarda radyonüklid tarama kullanmak gerekli hale gelir. Yöntem, hem pankreasın işlev bozukluğunun derecesini değerlendirmek hem de içindeki odak oluşumlarını belirlemek için kullanılır.

Sintigrafi için ana endikasyonlar, endüratif pankreatit şüphesi olan vakaları ve pankreas başı kanserini ekarte edememeyi içerir. Ayrıca, genel durumlarının ciddiyeti nedeniyle safra kanallarının X-ışını kontrast çalışmasına tabi tutulamayan ve intoleransı olan hastalarda tıkanma sarılığının belirsiz doğası için de endikedir. iyot müstahzarları.

Pankreasın durumunun değerlendirilmesi genel kabul görmüş kriterlere göre yapılır: bezin görüntüsünün yeri, şekli, boyutu ve şekli, radyonüklid birikiminin doğası ve hızı, artmış veya azalmış bölgelerin varlığı aktivite. Sintigrafi sonuçlarına dayanarak bezin lezyonunun doğası hakkındaki nihai sonuç, yalnızca klinik, laboratuvar ve diğer araştırma yöntemlerinden elde edilen verilerin çok değişkenli bir analizinden sonra yapılmalıdır.

Tıkanma sarılığı ile komplike olan taşlı kolesistit tedavisi

Tıkanma sarılığı ile komplike olan taşlı kolesistit için terapötik taktikler, hastalığın doğası acil veya acil ameliyat gerektirmiyorsa, ameliyattan önce sarılığı ortadan kaldırmaktır. Sarılığı ortadan kaldırmak için geniş uygulama endoskopik operasyonlar aldı - papillosfinkerotomi ve laparoskopik kolesistostomi ve ayrıca safra kanallarının transhepatik drenajı. Bu hasta grubunda endoskopik ve transhepatik girişimlerin kullanılması, ameliyatı hasta için daha uygun koşullarda, kendisi için daha az riskle ve daha küçük bir hacimde gerçekleştirmek için sarılık ve biliyer hipertansiyonu ve gelişim nedenlerini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. . Hastanın muayenesini hızlandırmayı ve tanıyı netleştirmeyi mümkün kılan modern tanı yöntemleri sayesinde ameliyat süresi 3-5 güne kadar inebilmektedir. Bunun için nispeten kısa vadeli hastayı dikkatlice incelemek ve çeşitli vücut sistemlerinin fonksiyonel durumunu değerlendirmek ve ayrıca hastayı ameliyata tam olarak hazırlamak mümkündür.

Tıkanma sarılığı akut kolesistit ile birleştirildiğinde, sadece kolestaz ve koleminin varlığı ile değil, aynı zamanda pürülan zehirlenmenin eklenmesiyle de belirlenen aktif taktikler izlenmelidir. Bu durumlarda ameliyatın zamanlaması safra kesesindeki iltihaplanma sürecinin ciddiyetine ve peritonitin ciddiyetine bağlıdır. Akut kolesistitin cerrahi tedavisinde, aynı anda ekstrahepatik safra kanallarına ve içlerindeki patolojik sürecin doğasını değerlendirdikten sonra bir müdahale gerçekleştirilir. Akut kolesistit için operasyonel riski yüksek olan hastalarda laparoskopik kolesistostomi yapılır ve sarılığı gidermek için pürülan kolanjit ile nazobiliyer drenaj ile kombine endoskopik transpapiller girişim yapılır. Safra kesesi ve safra kanallarında yapılan endoskopik operasyonlar, iltihaplanma sürecini durdurabilir ve sarılığı ortadan kaldırabilir.

Hastaları ameliyata hazırlarken ve yönetirken ameliyat sonrası dönem Her şeyden önce, hipoproteinemi ve hipoalbüminemi gelişimi ile protein metabolizmasının ihlal edildiğini akılda tutmanız gerekir. Bu sonuçları ortadan kaldırmak için, vücutta yarı ömrü 14-30 gün olan bölünmüş proteinleri (kuru plazma, protein, albümin) değil, vücut tarafından kullanılan amino asitleri tercih ederek protein preparatları kullanılır. Organ proteinlerinin sentezi için. Bu tür ilaçlar arasında kazein hidrolizat, aminosol, alvesin, vamin vb. bulunmaktadır. Albümin eksikliği ameliyattan 3-4 gün önce %10-20'lik solüsyonunun günde 100-150 ml transfüzyonu ile giderilmeli ve 3 gün devam edilmelidir. - Ondan 5 gün sonra.
Hastaya enerji materyali sağlamak ve ayrıca karaciğerdeki rejeneratif süreçleri uyarmak, antitoksik fonksiyonunu ve hepatositlerin hipoksiye direncini arttırmak için günde 500-1000 ml'lik bir hacimde konsantre glikoz solüsyonlarının uygulanması önerilir. İntravenöz olarak uygulanan glukoz metabolizmasının etkinliğini arttırmak için insülin eklenmesi gerekirken, metabolik etkisinin ortaya çıkması için dozu standart olandan biraz daha yüksek olmalıdır.

Tıkanma sarılığı için tedavi programının zorunlu bileşenleri, hepatositlerin işlevsel durumunu iyileştiren ve rejenerasyon sürecini uyaran ilaçlardır. Bunlar Essentiale, legalon, carsil, sirepar vb. biliyer hipertansiyon ve kolemi. Tıkanma sarılığı için çok bileşenli tedavi, A, B (B 1, B 6, B 12), C, E vitaminleri ile vitamin tedavisini içermelidir.
infüzyon tedavisi BCC'yi geri yüklemeyi, CBS'yi düzeltmeyi amaçlamalıdır. Antibakteriyel tedavi, pürülan-septik komplikasyonları önlemeyi amaçlamalıdır. En verimli mod antibiyotik tedavisi antibakteriyel ilaçların intraoperatif uygulanması düşünülür.

Taşlı kolesistit ve tıkanma sarılığı olan hastalarda patogenetik olarak doğrulanmış infüzyon ilaç tedavisinin uygulanması, postoperatif dönemin olumlu bir şekilde ilerlemesini sağlar ve akut hepatik, renal ve kardiyovasküler yetmezliğin gelişmesini önler.

kolelitiazis- safra kesesi ve / veya safra kanallarında taş oluşumu ile kolesterol ve / veya bilirubinin bozulmuş metabolizması ile karakterize çok faktörlü ve çok aşamalı bir hastalık.

etiyoloji: 1. Safranın kolesterol ile doyması; 2. Gelişmiş çekirdeklenme (kolesterol monourat kristallerinin oluşumu) 3. Safra kesesinin azalmış kontraktilitesinde

Taş türleri: 1. Homojen: - kolesterol; - pigment (bilirubin); - kireç; 2.Karışık (%80)

Klinik kursun formları: 1. Uçan (taş taşıyıcı); 2. Dispeptik (mide-bağırsak bozuklukları); 3. Ağrılı (hepatik kolik)

Kolelitiazisin komplikasyonları: -Akut kolesistit; -kronik kolesistit; - koledokolitiazis; - kolanjit; - Mekanik sarılık; - Mirizzi sendromu (ortak hepatik kanalın sıkışması); - Safra fistülleri; - Biliyer pankreatit; - Bağırsak tıkanıklığı; - Safra kesesi kanseri.

HEPATİK KOLİKA'NIN KLİNİK BELİRTİLERİ (ağrılı safra taşı şekli): 1. Sağ hipokondriyumda ağrı; 2. akut paroksismal karakter, belirsiz lokalizasyon (sağ epigastrium ve hipokondrium); 3. Kolesisto-kardiyak sendromu (ağrı kalp bölgesine yayılarak anjina krizine neden olur)

Belirtiler: Ortner-Grekov - avuç içi sağ ve sol kostal kemerler boyunca dürtüldüğünde sağda artan ağrı; Murphy; Mussi-Georgievsky-sağda ve solda sternokleidomastoid kasın bacakları arasındaki karşılaştırmalı basınç (frenik sinir)

Enstrümantal teşhis:-ultrason; - Dolaylı kolesistokolanjiyografi; -Direkt kolanjiyografi; - Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatoskopi; -Biliyosintigrafi; -CT ve MR

Fark Teşhis: 1. Safra kesesi hastalıkları (taşlı kolesistit; giardiyaz, opistarkoz, kolesteroz, vb.); 2. Diğer organ hastalıkları (kronik hepatit, kronik pankreatit, kronik gastrit vb.)

Tedavi: 1.ameliyatsız- taşların tıbbi olarak çözülmesi (etkisiz); 2 . Cerrahi- Kolesistektomi: -Geleneksel (üst medyan/oblik-enine laparotomi girişleri); -Videolaparoskopik kolesistektomi; - "Mini-asistan" alet kiti kullanılarak bir mini erişimden "açık" laparoskopik kolesistektomi.

AKUT TAŞLAR KOLESİSTİT - safra kesesi duvarlarının iltihabı.

etiyoloji:-Enfeksiyon; - safra stazı (safra hipertansiyonu)

SINIFLANDIRMA Görünüme göre (morfolojik):- Nezle; - balgamlı; - Safra kesesi ampiyemi; - Gangrenöz kolesistit; - Kangrenli-delici.

Akut kolesistit komplikasyonları:- safra kesesi damlası; - paravezikal apse; safra peritoniti; - Mekanik sarılık; - yaygın peritonit; - pürülan kolanjit.

KLİNİK TABLO.Ağrı: sabit, baskıcı veya ağrılı, orta ila şiddetli yoğunluk, lokalizasyon: sağ hipokondrium, epigastrik bölge; Işınlama - sağdaki köprücük kemiğinde, göğsün sol yarısında. Artan sıcaklık Vücutlar (ateşliden telaşlıya). Kuru ağız. Mide bulantısı. objektif inceleme: - Zorlanmış pozisyon (mideye getirilen dizler); - Sağ hipokondriumda karın ön duvarının gerilimi; - Palpasyonda sağ hipokondriumda ağrı; - Shchetkin-Blumberg semptomu. Akut kolesistit belirtileri: - Boas semptomu - sırtta 8-10 omurun sağına parmakla bastırıldığında ağrı; - Kera - sağ hipokondriyumun palpasyonu sırasında solunduğunda ağrı; Murphy; Mussi-Georgievsky - sağ sternokleidomastoid kasın ön bacakları arasındaki klavikula üzerinde baskı ile ağrı; -Ortner - sağ kostal kemer boyunca avuç içi kenarı ile hafifçe vurulduğunda ağrı.

TEŞHİS. Klinik kan testi: lökositoz; ESR artışı. Biyokimyasal kan testi: toplam bilirubin, direkt bilirubin, ALT, AST'de artış. ultrason. ERCP.

TEDAVİ. Tıbbi terapi:-İnfüzyon tedavisi; - Spazmolitik tedavi; - Antibiyotik tedavisi; - Pararenal novokain blokajı. Cerrahi tedavi:-geleneksel "açık" kolesistektomi; -laparoskopik kolesistektomi. pozitif dinamiklerin yokluğunda (koruma ağrı sendromu, safra kesesinin boyutunu küçültme eğiliminin olmaması, artması. Vücut ısısı, lökositozda artış) teknolojide devam eden konservatif tedavinin arka planına karşı. 24-42 saat. Operasyonlar: kolesistektomi; kolesistotomi.

KRONİK (KALKÜLOZ) KOLESİSTİT- safra kesesi duvarında hasara, içinde taş oluşumuna ve safra sisteminin motor-tonik bozukluklarına neden olan iltihabi bir hastalıktır.

Ameliyat endikasyonları:- hepatik kolik ataklarının varlığı; - safra kesesinde taşların varlığı.

Koledokolitiazis – tıkanma sarılığı olan veya olmayan safra yollarında taşların varlığından kaynaklanan patolojik bir durum.

Birincil (artık) duktal taş - Başlangıçta safra kesesinde oluşan ve safra kanallarına göç eden taşlar.

Sekonder duktal taş - Bazı patologlar nedeniyle safra yollarında oluşan taşlar. İşlem.

KLİNİK TABLO. Ağrı: kanalların tıkanması ile sabit 9), baskı veya ağrı; orta ila şiddetli yoğunluk; lokalizasyon - sağ hipokondrium, epigastrik bölge; köprücük kemiğinde, göğsün sol yarısında ağrının ışınlanması. Artan sıcaklık Vücut (kolanjit gelişimi ile). Kuru ağız. Mide bulantısı.

LABORATUVAR ÇALIŞMALARI:-arttırmak Direkt bilirubin konsantrasyonları; - transaminazların aktivitesi, alkalin fosfataz; -arttırmak İdrarda safra pigmentleri.

ALETLİ YÖNTEMLER: ultrason; MR; ERCP

TEDAVİ:- kolesistektomi; - koledokotomi (ortak safra kanalının açılması); - ortak safra kanalının revizyonu.

MEKANİK SARILIK - safra yollarının tıkanmasının neden olduğu iyi huylu bir patolojik durum, safra hipertansiyonu, cilt sarılığı ve sklera gelişimi.

SINIFLANDIRMAGelişim düzeyine göre: - Yüksek (sistik kanal seviyesinin üzerinde); - düşük (sistik kanal seviyesinin altında). Gelişme nedeniyle: - koledokolitiazis; - Safra kanallarının darlığı; - Kolanjit.

KLİNİK TABLO nedeni nedeniyle - safra kanallarının tıkanmasına neden olan altta yatan hastalık.

® Kolanjit - safra kanallarının enflamatuar hastalığı.

sınıflandırma: Akışla birlikte: -baharatlı; -kronik. gelişme nedeniyle: - koledokolitiazis nedeniyle; - postoperatif (ERCP, biliodigestive anastomoz dayatma); -pankreatobilier reflü . Doğa: -nezle; -cerahatli.

Kolanjit ile semptom kompleksi. üçlü Charcot: - Sıcaklığın arttırılması. Gövdeden yüksek performansa; - Karnın sağ tarafında belirgin ağrı; - derinin sarılığı, sklera.

kolanjit tedavisi. 1. İlaç tedavisi: - Antibakteriyel tedavi; - Antisekretuvar tedavi: a) proton pompası blokerleri (OMEZ); b) Octreoitide somatotropik bir hormondur. – NSAID'ler; - Spazmolitik tedavi. 2. Operatif tedavi - ERCP; papillosfinkterotomi (PST); - Safra kanallarının perkütan transhepatik drenajı; - laparoskopik koledokotomi, taş çıkarma, safra kanallarının boşaltılması.

®Safra kanalı darlıkları - lümenlerinin daralması ve safranın duodenuma akışının ihlali ile karakterize edilen bir safra kanalı hastalığı.

sınıflandırma. Yerelleştirmeye göre: -Eşitlik; - ortak hepatik; - ana safra kanalı. Safra yollarının açıklık derecesine göre:-tam darlık; -kısmi darlık. Gelişme nedeniyle:-iyatrojenik; - enflamatuar; - tümör.

Klinik tablo. Ağrı: sabit (kanalların tıkanmasıyla), baskı, ağrı; orta ila şiddetli; lokalizasyon - sağ hipokondrium, epigastrik bölge. Artan sıcaklık Bedenler. Derinin sarılığı, sklera.

Tedavi. Endoskopik balon dilatasyonu, darlıkların endoskopik bujini, ortak safra kanalının endoskopik stentlenmesi.

"

Medinfo, Rusya'daki en büyük tıbbi koleksiyona sahiptir.

denemeler, vaka öyküleri, edebiyat, öğreticiler, testler.

http://www.doktor.ru adresini ziyaret edin - herkes için Rus tıbbi sunucusu!

RUS DEVLETİ

MEDİKAL ÜNİVERSİTE

Hastane Cerrahisi Bölümü

KAFA Bölüm Profesörü Nesterenko Yu.P.

Öğretmen Andreitseva O.I.

Konu: "tıkanma sarılığı ile komplike olan hesaplı kolesistit".

5. sınıf öğrencisi tarafından tamamlandı

sağlık Fakültesi

511 gr. Krat V.B.

Tıkanma sarılığı en sık görülen komplikasyonlardan biridir
taşlı kolesistit. sarılık nedenleri
yaygın hastalıklar çeşitlidir, ancak çoğunda
durumlarda, organik lezyonların sonucudur.
intrahepatik safra kanalları. ile tıkanma sarılığı
taşlı kolesistit en sık safra taşlarından kaynaklanır
kanallar, majör duodenal papillanın skatrisyel stenozu
(BSD) ve endure pankreatit, distale bası
ana safra kanalı. Safra yollarının açıklığını ihlal eden bu
safra durgunluğuna, biliyer hipertansiyona ve kolemiye neden olur.
Ek olarak, taşlı kolesistit ile sarılık olabilir.
perikoledokal lenfadenitin sonucu, birincil
sklerozan kolanjit, helmintik istila, hemobilya ve ayrıca
iltihaplanma süreci sırasında ortaya çıkabilir - kolanjit ve
hepatit, genellikle akut kolesistit ile ilişkilidir.

Mekanik ile komplike olan taşlı kolesistit kliniği
sarılık.

Komplike taşlı kolesistitin klinik tablosu
tıkanma sarılığı son derece çeşitlidir, bu da
safranın tıkanmasına neden olan çeşitli nedenlerin varlığı
kanalları, sarılığın şiddeti ve süresi ile sık
obstrüktif kolestazın akut pankreatit ile kombinasyonu, cerahatli
kolanjit veya akut pankreatit. Ama tüm çeşitlilikle
ile komplike olan taşlı kolesistitin klinik semptomları
tıkanma sarılığı, bir takım özellikler vardır
Bu hastalığın aşağıdaki formlarını ayırt etmemizi sağlar:
ikterik-ağrılı, ikterik-pankreatik, ikterik-kolesistik,
ikterik-ağrısız ve ikterik-septik.

İkterik-ağrılı form en sık görülen klinik formdur.
safra yollarının tümör olmayan lezyonlarının belirtileri, komplike
mekanik sarılık Onun ana klinik semptomları
ağrı, bulantı, kusma, ateş ve sarılıktır.

Hastalığın bu klinik formunda ağrı aniden ortaya çıkar ve
biliyer kolik karakterine sahiptir. Ağrı son derece yoğun
sağ hipokondrium ve epigastrik bölgede lokalize,
sağ kürek kemiğine, omuza veya bel bölgesine yayılır.
Biliyer kolik atağı birkaç dakika ve saat sürer ve
bazen uzar ve bir günden fazla sürer. aşırı
bir tıkanıklığın en karakteristik özelliği olan yoğun karın ağrısı
BSD taşı ve preampüller safra kanalları, yazarlar
safra kesesi kaslarının spastik kasılması ile açıklanır,
ani başlangıçlı hipertansiyon ve safra kanallarının genişlemesi ve
ayrıca BSD travması ve kas sfinkterinin şiddetli spazmı.

Mide bulantısı ve kusma safra kesesi atağı sırasında sıklıkla görülür.
kolik. Kusma bir veya iki defadır ve oldukça nadirdir.
çoklu. Biliyer kolikte kusmanın olduğuna inanılmaktadır.
refleks karakter.

Hastalığın ikterik-ağrılı formu da bir artış ile karakterizedir.
vücut ısısı 38-39'a kadar (C ve sırasında meydana gelen keskin bir ürperti)
saldırı zamanı. Ateş ve titreme çoğu kişide mevcuttur.
hastalar ve saldırı geçtikten hemen sonra durun.
Saldırının kaynağının uyarılma ile ilişkili olduğuna inanılmaktadır.
merkezi termoregülasyon veya inflamatuar alevlenme ile
safra kanallarında süreç ve bakteriyemi.

Sarılık, hastalığın en çarpıcı ve değişmez belirtisidir. O
ağrı atakları hafifledikten 12-24 saat sonra ortaya çıkar. İÇİNDE
Çoğu durumda, sklera ve cilt sarılığı kalıcı ve
ilerici doğa ve çoğu zaman bu,
distal koledokta gömülü taşlar ve
BSD'de taşın ihlali. Sarılık, hastalık varsa hızla düzelir
kolanjit ile komplike değil.

Ağrı atağını durdurduktan sonra hastaların durumu devam eder.
tatmin edici. Nabız hızı normal aralıkta veya
bradikardiye eğilimlidir. Karın palpasyonla belirlenir
yumuşak ve acısız. Çoğu hastada safra kesesi
palpe edilebilir, ancak karaciğer genişlememiştir. Klasik Belirtiler
Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussi - bu klinik formla
genellikle olumsuz.

Sarılık-pankreatik form, kısıtlanmış olanların en karakteristik özelliğidir.
BSD'de taş ve skatrisyel daralma, nadiren
distal ortak safra kanalının genişlemiş darlığı
endüratif pankreatit temelinde. İki akışın ortaklığı
sistemleri, aşağıdakileri içeren hastalığın semptomlarını belirler:
tıkanma sarılığı ve akut pankreatit semptomları.

Opie teorisine göre, ihlal ile akut pankreatit gelişimi
Pankreas kanalına safra geri akışı nedeniyle BSD'de taş
bezleri. Ancak akut pankreatit gelişimi yol açamaz
sadece safra reflüsü, aynı zamanda ondan sır çıkışının ihlali
sırasında meydana gelebilecek intraductal basınçta bir artış
kanalın ağzını bir taşla kapatmak veya interductal'ı sıkıştırmak
bölümler.

İkterik-pankreatik tezahürü için iki seçenek vardır.
tıkanma sarılığı ile komplike olan taşlı kolesistit. -de
akut pankreatit fenomeninin ilk varyantı hemen ortaya çıkar
biliyer kolik atağından sonra ve bu vakada klinik olarak
hastalığın resmine akut pankreatit semptomları hakimdir,
ölçülü taş kliniğini maskeleme ve BSD stenozu. ikinci anda
varyant akut pankreatit ikinci bir ataktan sonra gelişir
biliyer kolik ve zaten ortaya çıkmış olan sarılığın arka planına karşı. Bu durumda
akut pankreatit semptomları semptomların arka planında görülür
tıkanma sarılığı ve onları maskelemeyin.

Ağrı, hastalığın bu formunun önde gelen semptomudur.
akışın ilk versiyonunda, akışın ilk versiyonunda
Hastalıklar gelişme anından itibaren kalıcı hale gelir.
saldırı ve ikinci seçenekte - ikinci bir saldırıdan sonra
biliyer kolik Ağrı genellikle üst yarıda lokalizedir.
karın veya zona vardır. eşlik ediyorlar
mide bulantısı ve tekrarlayan kusma. İkterik bir renk belirir
Saldırının başlamasından 12-24 saat sonra. Sarılık hızlı
ile bir dereceye kadar ilişkili olan yoğunluktaki artışlar
ortak safra kanalının pankreas başı tarafından sıkıştırılması.
Hastalarda titreme, halsizlik, idrar olur
koyu kahverengi renk alır ve dışkının rengi değişir. kuru dil ve
astarlı Palpasyonda belirgin ağrı saptandı.
sağ hipokondrium ve epigastrik bölgede ve bazen solda
hipokondriyum. Burada lokal kas gerginliği gözlenir ve
karın boşluğunda efüzyon varlığı, bir semptom tespit edilir
Shchetkin-Blumberg. Kural olarak, akut semptomlar
pankreatit: Voskresensky ve Mayo-Robson.

Bu taşlı kolesistit formunun teşhisinde, karmaşık
tıkanma sarılığı, kan seviyelerinin belirlenmesi ile birlikte
bilirubin ve idrarda karaciğer enzimleri ve amilaz aktivitesi.

İkterik-kolesistit formunun tahsisinin temeli şuydu:
ile akut kolesistit kombinasyonunun çok sayıda kanıtı
obstrüktif kolestaz ve çoğu zaman temelinde
koledokolitiazis ve BSD stenozu. diye bir görüş var
kökenindeki belirleyici faktör akuttur.
Bir taş tarafından ortak safra kanalının tıkanmasına neden olan kolesistit
safra yollarının enflamatuar ödemi veya refleks nedeniyle
Oddi sfinkterinin spazmı. Ayrıca gelişme olduğuna inanılmaktadır.
akut kolesistit ve tıkanma sarılığı birincil
safra kanalının bir taş tarafından tıkanması, safranın durgunluğuna yol açar ve
safra kesesinde bulaşıcı sürecin alevlenmesi.

Sarılık, ateş ve taşikardiye ek olarak kalıcı semptomlar,
sağ hipokondrium ve epigastrik bölgede ağrılar,
kas gerginliği, pozitif Shchetkin-Blumberg semptomları,
Ortner ve Georgievsky-Mussy. Orta derecede kas gerginliği ile
karın duvarı gergin ve keskin bir şekilde palpe edilebilir
ağrılı safra kesesi. Klinik bir kan testinde
lökositoz ve lökosit formülünün sola kayması saptanır.

İkterik-ağrısız formun ayırt edici bir özelliği, yokluğudur.
öncesindeki bir ağrı atağının anamnezindeki endikasyonlar
sarılığın görünümü. Sarılık arka planda yavaş yavaş belirir.
hastanın tatmin edici durumu. Bazen onun görünüşü
önce kısa süreli titreme ve ateş
38-39'a kadar (C, enflamatuar alevlenme ile ilişkili olabilir)
safra kanalının tıkanması alanındaki süreç. Hastaların karın
yumuşak ve ağrısız kalır, safra kesesi ele gelmez.
Karaciğer ilk başta palpe edilemez, ancak kolestaz arttıkça
artışlar.

Hastalığın ikterik-septik formunun temeli bir ihlaldir.
Tam veya kısmi olarak safranın bağırsağa çıkışı
safra kanallarının tıkanması ve virülan bir enfeksiyonun eklenmesi,
hızlı bir şekilde pürülan kolanjit gelişimine yol açar, sıklıkla
karaciğerde apse oluşumu ve sepsis ile komplike hale gelir. Bu
hastalığın en şiddetli formlarından biri, en yüksek veren
ölümlülük.

Hastalığın ikterik-septik formunun klinik tablosu
yeterince parlak Hastalık güçlü görünümü ile akut başlar
sağ omuz bıçağına yayılan sağ hipokondriumda ağrı,
omuz veya bel bölgesi. Ağrı eşlik eder
mide bulantısı, kusma, titreme titreme ve ateş
vücut 38-39'a kadar (C. Ayrıca, titreme ve sıcaklık artışları tekrarlanır)
günde bir kaç kez; sıcaklık telaşlı alır
karakter. Yakında sklera derisinin sarılığı ortaya çıkar, yoğunluk
ki yavaş yavaş artıyor.

Hastaların genel durumu genellikle ağırdır. Hastalar uyuşuk
uyuşukluk, kafa karışıklığı ve oryantasyon bozukluğu olabilir. Nabız
1 dakikada 100-120'ye yükselir. Karın palpasyonda yumuşaktır
sağ hipokondriyumda ağrılı. Karaciğer genellikle genişler
boyutları ve kenarı ağrılı hale gelir. tahriş belirtileri
periton negatif. Kan testleri yüksek çıktı
lökositoz 18-25'e kadar (109/l ve üzeri. Biyokimyasal bir kan testinde)
hiperbilirubinemi ortaya çıkardı, aminotransferazların aktivitesinde artış,
alkalin fosfataz ve aldolaz. Azalmış diürez. klinikte
idrar tahlili protein ve silendirleri ortaya çıkarır.

Hastalığın ilerlemesi ile pürülan zehirlenme artar,
septik şok, akut hepatik, renal ve
ayrıca kalp yetmezliği. Bu hastalar acil gösteriliyor
safra kanallarının dış drenajı ile cerrahi
kanallar ve yoğun bakım dahil olmak üzere
hedefe yönelik ve yeterli antibiyotik tedavisi.

Doğru tanı koymak benzer semptomları zorlaştırır
Yukarıdaki kalkülöz kolesistit formları, karmaşık
tümör kaynaklı olmayan tıkanma sarılığı ve benzerliği
tümör kökenli tıkanma sarılığının klinik tablosu
ve tanının açıklığa kavuşturulmasını gerektiren viral hepatit
özel teşhis yöntemleri.

Araçsal araştırma yöntemleri.

Taşlı kolesistit teşhisi için araçsal yöntemlerden
Her şeyden önce, karın organlarının ultrasonuna dikkat edilmelidir,
tanısal doğruluğu akut olan
kolesistit %89. Bu teşhis yönteminin kullanılması izin vermez
sadece karmaşık akut kolesistit varlığını belirlemek için
tıkanma sarılığı, aynı zamanda safra kesesi iltihabını gidermek ve
sarılığın karakteri Yöntemin kullanımı özellikle
Akut kolesistit "akut" kisvesi altında ilerlediğinde değerlidir.
karın" veya akut pankreatit. hakkında kesin bilgilerle
akut kolesistit formu ve inflamatuar prevalansı
süreçte tedavi taktiklerini belirlemek mümkün görünmekte ve
operasyonun zamanlaması ile ilgili soruları çözün.

Safra kesesi taşlarının ultrasonla teşhisi üç temele dayanır:
işaretler: 1) taştan çıkan bir yolla odak karartması,
akustik gölge denir; 2) safra kesesi gölgesinin olmaması
ve akustik ile yoğun yankı yapısının bulunduğu bölgedeki görünüm
gölge; 3) akustik vermeyen bir odak yankı yapısının varlığı
gölgeler

Ekstrahepatik kolestazın güvenilir ekografik işareti
safra yollarının genişlemesidir. Sadece birine dayalı
bu ekografik işaretin engelleyici olduğu varsayılabilir
sarılığın doğası, ancak doğası ve nedeni hakkında konuşmak imkansızdır.
Sarılığın nedenini gösteren doğru bir teşhis koyun
safrada tarama yaparken şu hastalarda mümkündür:
varlığını gösteren akustik bir gölge algılanır.
taş.

Hastaların tanı muayenesinin son aşaması
tıkanma sarılığı pankreasın durumunun bir değerlendirmesidir
bezleri. Taramanın iki amacı vardır: kanser teşhisi
hastalığın olası bir nedeni olarak ve eşlik edenlerin tanımlanması
akut pankreatit ve sürecin ciddiyetinin belirlenmesi.

Yukarıdakileri özetlersek, sınırlı olduğuna dikkat edilmelidir.
ultrasonun tanısal yetenekleri,
safranın bir X-ışını kontrast çalışması ile desteklenmesi
Teşhisi netleştirmek ve belirlemek için kanallar (ERCP, TCH)
sarılığı çözmek için ameliyatsız yöntemler kullanma olasılığı.

Gastroduodenoskopi her ikisi için de küçük bir öneme sahip değildir.
safranın tıkanmasına neden olan altta yatan hastalığın teşhisi
kanallar ve midede eşlik eden değişiklikleri değerlendirmek ve
duodenum.

Gastroduodenoskopi özellikle boğulmuş kişilerin saptanmasında etkilidir.
taş ve kanser BSD. Boğulmuş bir taşın teşhisi şuna dayanır:
hastalığın doğrudan ve dolaylı endoskopik belirtileri. İle
görüntülemeyi içeren doğrudan endoskopik özellikler
doğrudan papilla ağzındaki taş, hastalık teşhis edilir
nadiren. Çoğu zaman, tanı dolaylı olarak konur.
endoskopik işaretler: BSD'de 1-1.5'e kadar bir artış
bakın, duodenum lümenine doğru şişkinliği, görünümü
papillanın mukoza zarında kanama, hiperemi, ödem ve
ayrıca erozyon ve fibröz plak. Boğazlanmış bir taşla, ağız
BSD açık veya farklı değil.

BSD kanserinin endoskopik tanısı genellikle neden olmaz
yumrulu bir polipoid tümör varsa zorluklar
veya mor-kırmızı veya ahududu renginde düğümlü bir yüzey
ülserasyon alanları. Tümör farklı boyutlardadır, içine doğru çıkıntı yapar.
bağırsak lümenini doldurur ve tıkar. Tümör parçalandığında,
temas kanaması. BSD kanseri teşhisi doğrulandı
biyopsi materyalinin sitolojik incelemesi.

Endoskopik yönteminin tıbbi uygulamaya giriş
retrograd kolanjiyopankreatografi büyük ölçüde basitleştirildi ve
organ hastalıklarında teşhis problemlerinin çözümünü geliştirdi
hepatoduodenal bölge. Mutlak kontrendikasyonlar olduğu için
ekstrahepatik kolestaz için ERCP yoktur, o zaman
zamanında tanı ve tedavi seçimi için
şüphelenilen her hastada yapılmalıdır.
safra kanallarının obstrüktif tıkanıklığı. Uygulama deneyimi
ERCP, nedenlerin belirlenmesinde yöntemin yüksek etkinliğini göstermiştir.
tıkanma sarılığı, safra yollarının tıkanma derecesi ve
biliopankreatik organın anatomik ve fonksiyonel durumunun değerlendirilmesi
sistemler. Bu sayede hastalığın erken teşhisi
öncelikli radyoopak araştırma yöntemi verir
tıbbi taktik sorunlarını rasyonel olarak çözme yeteneği ve ek olarak
ayrıca hastanın muayene süresini azaltmak için.

İntrahepatik safranın perkütan ponksiyonu ile kolanjiyografi
kanal obstrüktif için değerli bir tanı yöntemidir
kolestaz. Oldukça karmaşık bir prosedür olması ve
Pek çok komplikasyon için, PSC iyi donanımlı bir ortamda yapılmalıdır.
deneyimli profesyoneller tarafından ameliyathane. CCHH'ye şu durumlarda başvurulur:
klinik laboratuvar ve diğer araştırma yöntemlerinin verileri
tıkanma sarılığını ayırmaya izin vermeyin
parankimal; obturasyonun doğası ve seviyesi belirlenmediğinde
ekstrahepatik safra kanalları ve hastalığın doğasını netleştirmek için
ERCP yöntemi birkaç nedenden dolayı mümkün değildir;
safra kanallarında uzun süreli tıkanıklık olan hastalarda
ortadan kaldırılması için şiddetli kolemik zehirlenme
ile teşhis testini birleştirmek için uygun
intraductal terapötik önlemler.

ChChH, karmaşık hastalıkları teşhis etmek için doğru bir yöntem olarak
teşhis aralığına göre tıkanma sarılığı
yetenekleri, intraoperatif kolanjiyografiye eşdeğerdir;
ameliyat sırasında kolanjiyografi yapılması hariçtir.

Bilgisayarlı tomografi yöntemi en modern yöntemdir.
araştırma ve gerçekleştirmesi çok kolay. CT'de normal
hepatoduodenal bölgenin tüm organları görselleştirilir. CT en
Koledokolitiyazisin tespitinde etkili, intra- ve
tıkanıklık belirtisi olarak ekstrahepatik safra kanalları
kolestaz, 0,5 cm veya daha büyük karaciğer kistleri ve tümörleri,
akut pankreatit, pankreasın kistik oluşumları ve
kronik pankreatitin ayrımında daha az bilgilendirici ve
pankreas kanseri.

Laparoskopi, teknik olarak basit ve nispeten
güvenli araştırma yöntemleri laparoskopi uygulaması
hastanın genel durumunun aşırı ciddiyetinde kontrendikedir,
şiddetli kardiyak ve pulmoner yetmezliğin yanı sıra
karın boşluğunda kitle yapışıklık şüphesi.

Laparoskopinin tanısal bilgi içeriğine dayalı olarak,
sarılığın belirsiz doğası ve imkansızlığı için tavsiye edilir
mekanik sarılığı ayırt etmek
parankimal. Sarılığın ayırıcı tanısı şunlara dayanır:
esas olarak karaciğer renginin görsel değerlendirmesinde: parlak kırmızı
rengi, viral hepatitin güvenilir bir işaretidir ve
karaciğerin yeşil veya yeşilimsi kahverengi rengi pürüzsüz
subkapsüler safra kanallarının yüzeyi ve dilatasyonu
tıkanma sarılığını gösterir. Kuruluş
Sarılığın etiyolojisinin endoskopik bulgulara göre anlaşılması güçtür.
ayırt edici olduğu bilindiğinden, hastalığın erken evrelerinde
Karaciğer, andan itibaren 2-3 hafta içinde bir renk tonu kazanır.
sarılığın görünümü.

Son olarak akut kolesistit ve pankreatit için laparoskopi
zaman yaratmak için terapötik amaçlar için yaygın olarak kullanılmaya başlandı.
kolesistostomi, inflamatuar sürecin rahatlamasına katkıda bulunur
ve biliyer hipertansiyonun ortadan kaldırılması. laparoskopik drenaj
safra kesesi ameliyatın zamanlamasını ertelemenize ve gerçekleştirmenize olanak tanır
soğuk dönemde, hatta hastalarda terk
yüksek operasyonel risk.

Pankreas hastalığından şüphelenildiğinde,
hastalarda radyonüklid tarama ihtiyacı
tümör kaynaklı olmayan tıkanma sarılığı ile. Kullanılan yöntem
Pankreas disfonksiyonunun derecesi nasıl değerlendirilir?
ve içindeki odak oluşumlarını belirlemek.

Sintigrafi için ana endikasyonlar,
endüratif pankreatit için şüpheli ve imkansızlık
Pankreas baş kanserini ekarte edin. Ayrıca gösteriliyor
olan hastalarda tıkanma sarılığının belirsiz doğası ile
genel durumun ciddiyetine göre radyoopak uygulama yapılamaz.
safra kanallarının incelenmesi ve iyot intoleransı ile
ilaçlar.

Pankreasın durumunun değerlendirilmesi genel kabul görmüş şekilde yapılır.
kriterler: görüntünün konumu, şekli, boyutu ve ana hatları
bezi, radyonüklidin birikme doğası ve hızı, bölgelerin varlığı
artan veya azalan aktivite ile. Final sonucu
sonuçlarına göre bezin lezyonunun doğası hakkında
sintigrafi ancak bundan sonra yapılmalıdır.
klinik ve laboratuvar sırasında elde edilen verilerin çok değişkenli analizi
ve diğer araştırma yöntemleri.

Taşlı kolesistit için terapötik taktikler, karmaşık
tıkanma sarılığı önce sarılığı ortadan kaldırmaktır
cerrahi müdahale, eğer hastalığın doğası gerektirmiyorsa
acil durum veya acil operasyon. Sarılığı ortadan kaldırmak için
endoskopik operasyonlar - papillosfinkerotomi ve
laparoskopik kolesistostomi ve ayrıca transhepatik
safra kanallarının drenajı. Bu birlik için başvuru
endoskopik ve transhepatik girişim yapılacak hastalar gönderildi
sarılık ve biliyer hipertansiyon ve nedenlerini ortadan kaldırmak için
Operasyonu daha fazla yürütmek için geliştirme
kendisi için daha az risk ile hasta için uygun koşullar
ve daha küçük ölçekte. Modern teşhis sayesinde
hastanın muayenesini hızlandırmak ve netleştirmek için yöntemler
teşhis konulursa operasyon süresi 3-5 güne kadar düşürülebilir.
Nispeten kısa olan bu dönemde, dikkatle incelemek mümkündür.
hasta ve çeşitli sistemlerin işlevsel durumunu değerlendirin
vücut, yanı sıra hastayı ameliyat için tam olarak hazırlar.

Tıkanma sarılığı akut kolesistit ile birleştiğinde,
sadece belirlenen değil, aktif taktiklere bağlı kalın
kolestaz ve kolemi varlığı, aynı zamanda pürülan ilavesi
sarhoşluk Bu durumlarda, operasyonun zamanlaması ciddiyetine bağlıdır.
safra kesesinde iltihaplanma süreci ve peritonitin şiddeti.
Akut kolesistitin cerrahi tedavisinde aynı zamanda
ekstrahepatik safra kanallarına müdahale,
ve içlerindeki patolojik sürecin doğasını değerlendirdikten sonra. -de
akut için yüksek operasyonel risk taşıyan hastalar
kolesistit, laparoskopik kolesistostomi yapılır ve
sarılığın çözümü - endoskopik transpapiller girişim,
nasobiliran ile cerahatli kolanjit fenomeni ile birlikte
drenaj. Safra kesesinde endoskopik cerrahi ve
safra kanalları, iltihaplanma sürecini durdurmanıza izin verir ve
sarılığı ortadan kaldırın.

Hastaları ameliyata hazırlarken ve yönetirken
Ameliyat sonrası dönemde öncelikle dikkat etmeniz gerekenler
hipoproteinemi gelişimi ile protein metabolizmasının ihlali ve
hipoalbuminemi. Bu sonuçları ortadan kaldırmak için;
bölünmemiş olanı tercih eden protein müstahzarları
proteinler (kuru plazma, protein, albümin), yarı ömür
vücutta 14-30 gün olan ve amino asitler,
organ proteinlerini sentezlemek için vücut tarafından kullanılır. İLE
bu tür ilaçlar arasında kazein hidrolizat, aminosol, alvesin,
vamin vb. için albumin eksikliği giderilmeye başlanmalıdır.
Ameliyattan 3-4 gün önce %10-20 solüsyon miktarında transfüzyon ile
Günde 100-150 ml ve sonrasında 3-5 gün devam edilir.

Hastaya enerji malzemesi sağlamanın yanı sıra
karaciğerde rejeneratif süreçlerin uyarılması,
antitoksik fonksiyon ve hepatositlerin hipoksiye direnci
hacimde konsantre glikoz çözeltilerinin uygulanması önerilir
Günde 500-1000 ml. Metabolik etkinliği artırmak için
İntravenöz olarak uygulanan glukoz, gerektiğinde insülin eklemek gerekir.
Bu durumda, dozu standart olandan biraz daha yüksek olmalıdır.
metabolik etkisini göstermiştir.

Obstrüktif tedavi programının zorunlu bileşenleri
sarılık fonksiyonel durumu iyileştiren ilaçlardır
hepatositler ve rejenerasyon sürecini uyarır. böyle
Essentiale, legalon, karsil, sirepar vb.
ameliyattan hemen sonra başvurmaları gerekir ve
bozulmaya neden olmamak için kolestaz ortadan kalkana kadar kaçınmak
Hepatositlerin safrada meydana gelen değişikliklere adaptasyonu
hipertansiyon ve kolemi. Mekanik için çok bileşenli terapi
sarılık, grubun vitaminleri ile vitamin tedavisi içermelidir.
A, B (B1, B6, B12), C, E.

İnfüzyon tedavisi iyileşmeyi amaçlamalıdır
BCC, CBS düzeltmesi. Antibakteriyel tedavi yapılmalı
cerahatli-septik komplikasyonların önlenmesini amaçlamaktadır. En
etkili bir antibiyotik rejimi
intraoperatif antibiyotik uygulaması.

Patogenetik olarak doğrulanmış infüzyon ilaçlarının uygulanması
taşlı kolesistitli hastalarda ve mekanik
sarılık olumlu bir seyir sağlar
postoperatif dönem ve akut gelişimini önlemek
karaciğer, böbrek ve kardiyovasküler yetmezlik.

Edebiyat:

Korolev B. A., Pikovsky D. L. "Safra yollarının acil cerrahisi",
M., Tıp, 1990;

Rodionov V.V., Filimonov M.I., Moguchev V.M.
kolesistit”, M., Tıp, 1991;

Savelyev V. S. "Karın organlarının acil cerrahisi için yönergeler
boşluklar”, M., 1986;

Skripnichenko D.F. "Acil Karın Cerrahisi", Kiev,
Sağlık, 1974;

Bir yazım hatası mı buldunuz? Seçin ve CTRL+Enter'a basın

11 Aralık 2009

Yüksek mesleki eğitimin devlet bütçeli eğitim kurumu

"Tyumen Devlet Tıp AkademisiRusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı"

FAKÜLTESİ CERRAHİ BÖLÜMÜ İLE ÜROLOJİ DERSİ

AKUT KOLESİSTİT VE KOMPLİKASYONLARI

Modül 2. Safra kanalları ve pankreas hastalıkları

Fakülte cerrahisinde sınava hazırlanmak ve tıp ve pediatri fakültesi öğrencilerinin son durum sertifikasyonu için metodolojik rehber

Derleyen: DMN, Prof. NA Borodin

Tümen - 2013

AKUT KOLESİSTİT

Öğrencinin konuyla ilgili bilmesi gereken sorular:

Akut kolesistit. Etiyoloji, sınıflandırma, tanı, klinik tablo Tedavi yönteminin seçimi. Cerrahi ve konservatif tedavi yöntemleri.

Akut obstrüktif kolesistit, kavramın tanımı. Klinik, teşhis, tedavi.

Hepatik kolik ve akut kolesistit, ayırıcı tanı, klinik tablo, laboratuvar ve enstrümantal çalışma yöntemleri. Tedavi.

Akut kolesistopankreatit. Oluşum nedenleri, klinik tablo, laboratuvar yöntemleri ve enstrümantal çalışmalar. Tedavi.

Koledokolitiazis ve komplikasyonları. Pürülan kolanjit. Klinik tablo, tanı ve tedavi.

Karaciğer ve safra kesesinin opisthorchiasis cerrahi komplikasyonları. Patogenez, klinik, tedavi.

Akut kolesistit safra kesesinin nezleden flegmonöz ve gangrenöz-deliciye kadar olan bu iltihabı.

Acil cerrahide "kronik kolesistit", "kronik kolesistit alevlenmesi" kavramı, hastada bu atak ilk olmaktan çok uzak olsa bile genellikle kullanılmaz. Bunun nedeni, cerrahide herhangi bir akut kolesistit atağının, pürülan peritonit ile sonuçlanabilecek yıkıcı bir sürecin bir aşaması olarak kabul edilmesidir. "Kronik taşlı kolesistit" terimi, pratikte sadece bir durumda, hasta planlı bir tedaviye girdiğinde kullanılır. cerrahi tedavi hastalığın "soğuk" döneminde.

Akut kolesistit en sık görülen komplikasyondur. kolelitiazis(akut hesaplı kolesistit). Genellikle kolesistit gelişimi için tetikleyici, taşların etkisi altında mesaneden safra çıkışının ihlalidir, ardından bir enfeksiyon birleşir. Taş, safra kesesinin boynunu tamamen tıkayabilir ve safra kesesini tamamen "kapatabilir", bu tür kolesistitlere "tıkayıcı" denir.

Çok daha az sıklıkla, akut kolesistit gelişebilir. safra taşları- bu durumda akut taşsız kolesistit denir. Çoğu zaman, bu tür kolesistit, yaşlılarda safra kesesine (ateroskleroz veya tromboz a. cistici) bozulmuş kan beslemesinin arka planında gelişir, bunun nedeni ayrıca pankreas suyunun safra kesesine geri akması - enzimatik kolesistit olabilir.

Akut kolesistitin sınıflandırılması.

komplike olmayan kolesistit

1. Akut nezle kolesistit

2. Akut balgamlı kolesistit

3. Akut gangrenöz kolesistit

komplike kolesistit

1. Safra kesesinin delinmesi ile peritonit.

2. Safra kesesi perforasyonu olmayan peritonit (kan safralı peritonit).

3. Akut obstrüktif kolesistit (boyun bölgesinde safra kesesi boynunun tıkanmasının arka planına karşı kolesistit, yani “kapalı” bir safra kesesinin arka planına karşı. Bir taşın olağan nedeni, boynundaki kama taşıdır. mesane Nezle iltihabı ile bu olur safra kesesi damlası, cerahatli bir süreçle oluşur safra kesesi ampiyemi, yani safra kesesinde irin birikmesi.

4. Akut kolesisto-pankreatit

5. Tıkanma sarılığı ile akut kolesistit (koledokolitiyazis, majör duodenal papilla darlıkları).

6. Pürülan kolanjit (safra kesesinden ekstrahepatik ve intrahepatik safra kanallarına pürülan bir sürecin yayılması)

7. İç fistüllerin arka planında akut kolesistit (safra kesesi ve bağırsaklar arasındaki fistül).

klinik tablo.

Hastalık akut olarak hepatik kolik atağı olarak başlar (hepatik kolik, kolelitiazis kılavuzunda tarif edilmiştir), bir enfeksiyon eklendiğinde, enflamatuar bir süreç gelişir, zehirlenme gelişir, ilerleyici bir hastalık lokal ve yaygın peritonite yol açar.

Ağrı aniden ortaya çıkar, hastalar huzursuz olur, kendilerine yer bulamazlar. Ağrıların kendisi kalıcıdır, hastalık ilerledikçe artar. Ağrının lokalizasyonu - sağ hipokondrium ve epigastrik bölge, çoğu şiddetli acı safra kesesinin çıkıntısında (Kera'nın noktası). Ağrının ışınlanması karakteristiktir: sağ omuz bıçağının açısı altında, sağdaki supraklaviküler bölgede, sağ omuzda alt sırt. Çoğu zaman, ağrılı bir saldırıya mide bulantısı ve rahatlama getirmeyen tekrarlanan kusma eşlik eder. Subfibrile sıcaklığı görünür, bazen titreme birleşir. Son işaret, kolestazın eklenmesini ve enflamatuar sürecin safra kanallarına yayılmasını gösterebilir.

Muayenede: dil çizgili ve kuru, karın sağ hipokondriyumda ağrılı. Sağ hipokondriyumda karın ön duvarı kaslarında gerginlik görünümü (v. Kerte) ve periton tahrişi belirtileri (Shchetkina-Blumberg köyü) iltihabın yıkıcı doğasından bahseder.

Bazı durumlarda (obstrüktif kolesistit ile), genişlemiş, gergin ve ağrılı bir safra kesesi hissedilebilir.

Akut kolesistit belirtileri

Ortner-Grekov Belirtisi- avuç içi kenarıyla sağ kostal kemer boyunca hafifçe vurulduğunda ağrı.

Belirti Zakharyin- sağ hipokondriumda avuç içi kenarına dokunduğunuzda ağrı.

Murphy'nin işareti-Safra kesesi bölgesine parmaklarla bastırılırken hastadan derin nefes alması istenir. Aynı zamanda diyafram aşağı doğru hareket eder ve mide yükselir, safra kesesinin alt kısmı muayene eden kişinin parmaklarına girer, şiddetli ağrı oluşur ve nefes kesilir.

Modern koşullarda Murphy'nin semptomu, mesanenin ultrason muayenesi sırasında kontrol edilebilir, el yerine ultrason probu kullanılır. Sensör ön tarafa basılmalıdır karın duvarı ve hastayı nefes almaya zorlayın, cihazın ekranı baloncuğun sensöre nasıl yaklaştığını gösterir. Aparatın mesane ile birleştiği anda şiddetli ağrı oluşur ve hasta nefesini keser.

Belirti Mussi-Georgievsky(phrenicus-belirti) - sternokleidomastoid kas bölgesinde bacaklarının arasına basıldığında ağrı oluşumu.

Ker semptomu- sağ rektus abdominis kası ve kostal arkın kenarı tarafından oluşturulan köşeye parmağınızı bastırırken ağrı.

Sağ hipokondriyumun palpasyonundaki ağrıya Obraztsov semptomu denir, ancak diğer semptomlara benzediği için bu semptom bazen Ker-Obraztsev-Murphy semptomu olarak adlandırılır.

Xiphoid süreci üzerindeki baskı ile ağrı, xiphoid süreci fenomeni veya Likhovitsky'nin semptomu olarak adlandırılır.

Laboratuvar araştırması. Akut kolesistit, başta lökositoz olmak üzere kanın enflamatuar bir reaksiyonu ile karakterizedir. Peritonit gelişmesiyle lökositoz belirginleşir - 15-20 10 9 /l, formülün bıçak kayması %10-15'e çıkar. Şiddetli ve ileri peritonit formlarının yanı sıra cerahatli kolanjite, formülün genç formların ve miyelositlerin ortaya çıkmasıyla sola kayması eşlik eder.

Komplikasyonlar ortaya çıktıkça diğer kan sayımları değişir (aşağıya bakın).

Araçsal araştırma yöntemleri.

Başta ultrason ve radyolojik yöntemler (ERCP, intraoperatif kolanjiyografi ve postoperatif fistülokolanjiyografi) olmak üzere safra yolları hastalıklarının araçsal teşhisi için çeşitli yöntemler vardır. Safra kanallarının incelenmesi için bilgisayarlı tomografi yöntemi nadiren kullanılır. Bu, safra taşı hastalığı ve safra kanallarını inceleme yöntemlerine ilişkin kılavuzlarda ayrıntılı olarak açıklanmaktadır. Kolelitiazis ve safra çıkışının ihlali ile ilişkili hastalıkların teşhisi için genellikle hem ultrason hem de röntgen ışınlarının kullanıldığına dikkat edilmelidir. yöntemler, ancak safra kesesi ve çevre dokulardaki enflamatuar değişikliklerin teşhisi için - sadece ultrason.

-de akut kolesistit Ultrason resmi aşağıdaki gibidir. Çoğu zaman, akut kolesistit, kolelitiazisin arka planında ortaya çıkar, bu nedenle, çoğu durumda, dolaylı bir kolesistit belirtisi, akustik gölgesi olmayan asılı küçük parçacıklar olarak tanımlanan safra kesesinde veya safra çamurunda veya irinde taşların varlığıdır.

Genellikle, safra kesesi boynunun tıkanmasının arka planında akut kolesistit oluşur, bu tür kolesistitlere obstrüktif denir, ultrasonda uzunlamasına (90-100 mm'den fazla) ve enine yönde (30 mm'ye kadar) bir artış olarak görülebilir veya Daha). Sonunda düz Yıkıcı kolesistitin ultrason bulguları Mesane duvarının (normalde 3 mm) 5 mm veya daha fazla kalınlaşması, duvarın tabakalaşması (iki katına çıkması), karaciğerin altında safra kesesi yakınında bir sıvı şeridinin (efüzyon) varlığı, çevredeki iltihabi infiltrasyon belirtileri Dokular.

Acil Tıp Enstitüsüne göre, on yetişkin erkekten biri ve üç kadından biri safra kesesi iltihabından muzdariptir. Taşlı kolesistitli vakaların %99'unda kolelitiazis saptanır. Hastalığın yaygınlaşmasının başlıca sebepleri fiziksel aktivite eksikliği, yağlı yiyeceklerin baskın olması ve kişinin kendi sağlığına dikkat etmemesi. zamanında tedavi taşlı kolesistit ve kurallara uygunluk sağlıklı yaşam tarzı hayat, olumlu bir prognoza güvenmenizi sağlar.

Hastalığın doğası hakkında

Safra kesesinin taşlı kolesistit, kolelitiazis (GSD) gelişiminde bir aşamadır. Genellikle patoloji aşağıdaki senaryoya göre gelişir:

• sıvının bileşiminde bir değişiklik, taş oluşturma yeteneğinin gelişimi (litojenik özellikler), çamur veya safra macunu oluşumu, çökelme;
• safra kesesinin alt kısmında yer alan taşların (taş) oluşumu;
• taşlar mesanenin boynuna ve safra kanallarının lümenine girdiğinde, akut taşlı kolesistit, kolanjit, hepatik kolik, tıkanma sarılığı meydana gelir;
• taşlar organın mukoza zarına zarar verdiğinde, yatak yaralarının oluşumu, bozulmuş kan akışı, kronik bir iltihaplanma şekli gelişir.

Safra taşı hastalığının nedeni, kronik taşlı kolesistit ve komplikasyonları bir enfeksiyon olabilir. Normalde sıvı bakterisidal özelliklere sahiptir ve sadece safra sistemini değil aynı zamanda bağırsakları da tehlikeli mikrofloradan korur. GSD, safra bileşimindeki kalitatif değişiklikler ve antibakteriyel fonksiyon kaybı ile karakterizedir. Enfeksiyonlar safra kanallarından, lenf yoluyla yükselir ve kan dolaşımı safra bölgesine girerek iltihaba neden olur. Bu anlamda, salmonelloz özellikle tehlikelidir. Lokal bağışıklığın azalmasıyla, normalde bağırsakta bulunan şartlı olarak güvenli bakteriler iltihaplanmaya neden olabilir.

Taşlı kolesistit sadece yetişkinlikte görülür. Çocuklarda enfeksiyöz, taşsız bir inflamasyon şekli tespit edilebilir.

50 yıl sonra, nüfusun yaklaşık üçte biri, kronik taş iltihabı sorunuyla karşı karşıya - nedir, nasıl tedavi edilir. Bu nedenle, küçük düzenli arızalarda bile sindirim sistemi bir terapist görmelisin.

Risk faktörleri

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, yetişkin kadınların kolelitiazis ve komplikasyonlarından muzdarip olma olasılığı erkeklerden beş kat daha fazladır. Kronik taşlı kolesistit, 40 yaşın üzerindeki insanları etkiler. 70 yaşından sonra hastalık her iki cinsiyette de eşit sıklıkta bulunur. İnflamasyon gelişme riskini artıran faktörler:

• beslenme özellikleri: kızarmış yiyeceklerin, yağlı yiyeceklerin baskınlığı, günde bir veya iki kez yemek;
• diyabet;
• hafif saç tipi;
• obezite;
• stres;
• açlık, hızlı kilo kaybı.

Kolelitiazis insidansı geçen yüzyılın sonuna göre %30 artmıştır. Bu, pasif bir yaşam tarzı, beslenme hataları ve ürün kalitesindeki düşüşle kolaylaştırılır. Kronik taşlı kolesistit, aşağıdaki nedenlerle kadınlarda daha sık görülür:

• kadın seks hormonlarının safra kanallarının çalışması üzerindeki etkisi, genellikle organın kireçli iltihaplanma belirtileri adet öncesi ve sırasında şiddetlenir;
• göğüs tipi solunum, sıvı durgunluğuna katkıda bulunan diyaframın sınırlı hareketi;
• yetersiz sıvı içmek;
• kilo kaybı için diyet ve oruç kullanımı;
• çoklu doğum;
• oral kontraseptifler dahil hormonal ilaçlar almak;
• duygusallık ve düşük düzeyde stres direnci.

Çoğul gebelik safra kesesinin bozulmasına yol açar. Basınçla ilgisi var iç organlar Açık sonraki tarihler ve doğumdan önce ve vücuttaki hormonal değişiklikler. Organ zayıf bir şekilde azaltılır ve boşaltılır, içinde bir sır durur, kalın bir macun oluşur. Safra bölgesindeki genişlemiş rahim nedeniyle kan akışı bozulur. Kadınların %12'sinde çocuk doğumundan sonra taş bulunur. Hastaların üçte birinde küçük taşlar sıvıyla birlikte düşer ve hastalık riski azalır.

GSD ve kronik taşlı kolesistit hamilelik sırasında tehlikelidir. Üçüncü trimesterde ve doğum sırasında safra kesesindeki taşlar hareket etmeye başlayarak akut bir enflamasyon atağına neden olabilir. olan kişilerde kilolu, hamilelerde olduğu gibi organ sıkıştırılır, bu bölgedeki kan dolaşımı bozulur. Ancak hızlı kilo verme, tekli diyetler ve oruç tutma iltihaplanma riskini artırır. Böyle bir diyet, safra kesesinin nadiren boşalmasına ve sırrın durgunluğuna yol açar.

fizyolojik nedenler

Safra taşı hastalığının gelişmesi için ön koşullar, safra bölgesindeki patolojik değişikliklerdir:

1. Diskinezi veya safra kesesi ve sfinkterlerin koordineli hareketliliğinin ihlali. Bu fonksiyon duodenal hormonlar tarafından düzenlenir. Normalde mesane duvarlarının kasılmasına sfinkterlerin gevşemesi ve salgıların mesaneye salınması eşlik eder. ince bağırsak. Hormonal bir başarısızlıkla organların koordineli çalışması bozulur. Sıvının normal çıkışı durur, kolelitiazis gelişme tehdidi vardır.
2. Diskoli veya safranın bileşimindeki değişiklikler. -de sağlıklı kişi sıvı sıvı bir kıvama sahiptir ve çökelmez. Suda çözünmeyen kolesterol ve bilirubin içerir. Bu maddeler safra asitleri ve türevlerinin oluşturduğu miseller tarafından taşınır. İkincisinin düşük konsantrasyonlarında ve yükseltilmiş seviye kolesterol, safra litojenik hale gelir ve bir çökelti oluşturur.
3. Biliyer bölgenin kan dolaşımının ihlali. Nedeni kolelitiazis, dolaşım sistemi patolojileri, aşırı kilo, hamilelik, yaralanmalar olabilir.
4. Hormonal bozulmalar.
5. Bağırsak enfeksiyonları. Zararlı bakteriler sıvının bileşimini etkiler. Gizli olarak, organın mukoza zarına zarar veren litokolik asit oluşur.

Genellikle nedenler birbirine bağlıdır ve aynı anda hareket eder.

Enflamasyon belirtileri

Hastalığın akut formu hızla gelişir ve aşağıdaki farklılıklar ile karakterize edilir:

• kaburgaların altında sağ tarafta şiddetli ağrı sendromu;
• 38.5'e kadar vücut ısısı, daha yüksek bir gösterge, obstrüktif hesaplı kolesistit komplikasyonunu gösterir;
• sık sık sığ nefes alma.

Hasta, bacakları bükülmüş bir yatma pozisyonu ile karakterizedir, yüzü bir acı yüz buruşturma ile çarpılır. Tıkanma sarılığında, gözlerin derisi ve sklerası sarımsı bir renk tonuna sahiptir, dil bej veya kahverengi bir kaplama ile kaplanmıştır. Sağ hipokondriyumun palpasyonunda hasta şikayet eder. keskin acı, karın kaslarını refleks olarak zorlar. Acı keskin, yırtılıyor.

en şiddetli yıkıcı formlar safra kesesinin büyümesi: balgamlı ve kangrenli. Semptomlar, zehirlenme ile ilişkili değişen şiddette karakteristik özellikleri içerir:

• mide bulantısı ve kusma;
• ateş, 38 derecenin üzerinde sıcaklık;
• soğuk yapışkan ter, soluk cilt;
• bilinç bozuklukları;
• kardiyovasküler sistem bozuklukları.

Yaşlı hastalarda akut taşlı kolesistit belirtileri bulanıktır. Zayıf tepki nedeniyle sıcaklık yükselmeyebilir bağışıklık sistemi. Mesanenin kangrenli bir şekilde genişlemesiyle, safra kesesinin duvarlarındaki sinir uçlarının ölümüyle ilişkili olan ağrı kaybolabilir.

Kronik taşlı kolesistit belirtileri:

• sağ hipokondriyumda ağrıyan ağrı;
• uzun süre hafif bir sıcaklık mümkündür;
• hazımsızlık: kabızlık, ishal, yağ ve süt intoleransı, şişkinlik, şişkinlik;
• mide rahatsızlıkları, ağızda acı tat.

Taşlı kolesistit, akut bir enflamasyon ve biliyer kolik atağı ile komplike hale gelebilir. Tahrik edici faktörler küçük olabilir:

• güç kaynağı hataları; yağlı yiyecekler yemek, aşırı yemek, uzun süreli açlık;
• kötü hareket, inişli çıkışlı sürüş, ağır kaldırma, kusma;
• safra kesesi bölgesinin sıkı bir kemer veya giysi ile sıkıştırılması;
• stresli durum;
• bağırsak enfeksiyonu;
• adet.

Taşlı kolesistit semptomları normal bir esnemeden sonra bile ortaya çıkabilir. Ağrı sendromu yemek yedikten sonra, gece ve sabahın erken saatlerinde şiddetlenir.

Tanı farklılaşması

Kolelitiazis ve kronik safra kesesi hastalığının semptomları, diğer hastalıkların belirtileri ile örtüşebilir. Kronik taşlı kolesistit şüphesi varsa, benzer semptomlara sahip patolojileri dışlayarak tanıyı netleştirmek gerekir:

• gıda alerjileri, safra kesesi disfonksiyonu genellikle süt ürünlerine karşı toleranssızlık ile karakterizedir;
• kalp hastalığı;
• kronik enfeksiyonlar, uzun süreli ateş, tüberküloz, romatizma, bademcik iltihabı ve diğer hastalıkların seyri ile ilişkilendirilebilir.

Safra kesesi büyümesi ile künt ağrı verebilir sağ el, kürek kemiği, boyun. Bazen hasta kalp bölgesini işaret eder. Ayırt edici özellik taşlı kolesistitte ağrı sendromu - gıda alımı ile ilişkisi.

Hastalığın akut fazında, benzer semptomlara sahip patolojileri dışlamak önemlidir:

• apandisit;
• akut pankreatit;
• biliyer kolik;
• mide ve bağırsakların peptik ülserleri;
• bağırsak tıkanıklığı;
• miyokardiyal enfarktüs.

Sadece bir uzman, taşlı kolesistit belirtilerini doğru bir şekilde yorumlayabilir ve yetkin bir tedavi önerebilir.

Organdaki patolojik değişiklikler ve iltihaplanma türleri

Kolesistit akut olarak kendini gösterir ve kronik form. İlk durumda, hastalık canlı semptomlar, hızlı gelişme ve daha fazlası ile karakterizedir. tehlikeli komplikasyonlar. Kronik taşlı kolesistit daha az belirgindir, hasta rahatsızlığa katlanmaya hazır olana kadar yıllarca sürebilir. Enflamatuar sürecin formları:

• katal, safra kesesinin mukozası etkilenir, bazen daha derin dokular;
• balgamlı, büyük miktarda sıvı salınır, irin rezervuarı doldurur, duvarlarını emprenye eder, fistüller ve delikli ülserler yoluyla karın boşluğuna girebilir, safra kesesi ampiyemi gelişir;
• kangrenli, duvarın nekrozu, sonra tüm safra;
• amfizematöz, gaz oluşumuna neden olur. Balonu dolduran ve patojenik mikrofloranın çoğalmasına katkıda bulunan.

Kronik taşlı kolesistitte, genellikle tüm mukoza etkilenir. Organ büyütülebilir veya boyutu küçültülebilir. Ancak duvarları her zaman kalınlaştırılmıştır. Taşlı kolesistit ile, ultrasonda taşlar görülebilir. Bazen safra kesesindeki taşlar tüm boşluğunu yoğun bir şekilde doldurur. Sabit basınç nedeniyle duvarlarda yatak yaraları oluşur.

Enflamatuar sürecin etkisi altında, hasar deliklere, fistüllere, diğer organlarla yapışıklıklara dönüşür. Sıvı ve taş içeren safra karın boşluğuna girer. Yakında Lenf düğümleri artırılmış. Litojenik safranın etkisi altında, safra kesesinin duvarları kireçlenebilir, bu da hastalığın klinik tablosunu ağırlaştırır Kolesistit komplikasyonlarla tehlikelidir:

• kolanjit;
• peritonit;
• pankreatit;
• mekanik sarılık;
• onkoloji.

Teşhis

Muayene sırasında doktor hastayla ağrının doğası ve diğer semptomların tezahürü hakkında görüşür, cildin rengine, diline ve gözlerin sklerasına dikkat çeker. Palpasyon yardımıyla ağrının odağını ve doğasını ortaya çıkarır.

Aşağıdaki teşhis yöntemleri, klinik tablo hakkında bir fikir edinmeye yardımcı olur:

• Kan tahlili;
• karın boşluğunun ultrason muayenesi;
• röntgen;
• duodenal zonlama veya analiz için safra elde etme.

Ultrason yardımıyla taşların varlığı ve yeri, organdaki patolojik değişikliklerin doğası, içinde sıvı veya gaz varlığı ortaya çıkar. Bir kan testi, iltihaplanma sürecinin özellikleri ve yüksek kolesterol seviyeleri hakkında fikir verir. Sıvı örneklemesi, bileşiminde bir değişiklik, iltihaplanma sıvısı, irin, pıhtılar, taşların dahil edildiğini görmenizi sağlayacaktır.

Tedavi

Akut kolesistitte, hastanın cerrahi departmanda acil yatışa ihtiyacı vardır. Genellikle doktor aktif bekleme pozisyonunu seçer, diğer tehlikeli patolojileri dışlar, ultrason, laboratuvar testleri reçete eder.

Vakaların %85'inde kolesistit atağı tedavi edilir. ilaçlar ve olmadan remisyona giriyor cerrahi müdahale.

Bununla birlikte, hastaların üçte biri, ataktan sonraki ilk üç ay içinde hastalığın nüksetmesini yaşar. olan hastalar kronik hastalık genellikle bir gastroenterolog veya dahiliyeci tarafından görülür.

Tıbbi terapi

Akut kolesistit tedavisi aşağıdaki ilaçları almayı içerir:

• enfeksiyonları ve enflamatuar süreci bastırmak için antibiyotikler, bunların bileşimi ve uygulama süresi hastalığın ciddiyetine bağlı olarak belirlenir;
• ağrı kesiciler: Papaverin, Baralgin, Atropin ve diğerleri;
• toksinleri uzaklaştırmayı, kardiyovasküler aktiviteyi sürdürmeyi amaçlayan yardımcı araçlar.

Tedavi sırasında kronik kolesistit ameliyatsız, antibakteriyel ve ağrı kesicilere ek olarak, hayvan safrası, özleri içeren koleretikler kullanılır. koleretik otlar veya sentetik bileşenler. Choleretics'in canlı örnekleri Allohol, Holenzim'dir.

Bununla birlikte, bazı doktorlar, taşlı kolesistit ve kolelitiazis için kolinerjik ajanların reçete edilmesinin tavsiye edilebilirliğinden şüphe duymaktadır Bilimsel makalelerdeki bu bakış açısı, gastroenteroloji teorisyeni N.S. Golikov. Yorumlarda uzman, koleretiklerin aşağıdaki eksikliklerine dikkat çekiyor:

• ilaç, iltihabı durdurmak için gerekli olan safra kesesini doğrudan tedavi etmez;
• artan safra miktarı taşların hareketine yol açabilir.

Safra taşı hastalığının tedavisi için kolekinetikler kullanılabilir: Ksilitol, Sorbitol. İlaçlar safra kesesinin tonunu arttırır, kanalların sfinkterlerini gevşetir, bu da safra yollarının genel hareketliliğinin normalleşmesi anlamına gelir.

Cerrahi müdahale

Hastaların çoğu reçete edilir konservatif tedavi kronik hesaplı kolesistit. Hastaların sadece %15'i ameliyat oluyor. Bununla birlikte, kolesistektomi yalnızca apandisit cerrahisinden sonra ikinci sıradadır. Minimal invaziv yöntemlerin (daha az travmatik) geliştirilmesiyle bağlantılı olarak, prosedür yayına alındı. Ameliyat endikasyonları:

• şiddetli akut kalkülöz kolesistit formları;
• kronik kalkülöz kolesistitin sık alevlenmeleri;
• yaşlı yaş;
• sağlık merkezlerinden uzak bölgelerde yaşamak.

Acil cerrahi müdahale gerekebilecek durumlarda yapılması tavsiye edilir. planlı operasyon remisyon döneminde. Bu, kendilerini aşağıdaki biçimde gösteren komplikasyon riskini azaltır:

• enfeksiyon gelişimi;
• taşların eksik çıkarılması;
• safra kanallarında hasar;
• safra kanalı güdük tahrişi;
• yapışıklıkların oluşumu.

Akut kolesistitte hem ilk gün hem de ilaç tedavisinin bitiminden 4-6 hafta sonra ameliyat yapılabilir. Bu konuda tek bir bakış açısı yoktur. Erken cerrahi, acil müdahaleden kaçınarak nüks riskini azaltır. Gecikmiş kolesistektomi, semptomların derinlemesine incelenmesine izin verir ve böylece yanlış tanıdan kaçınır. Sıklıkla ilaç tedavisi safra kesesini kurtarmanıza ve ameliyatı reddetmenize olanak tanır.

Kolesistektomi iki şekilde yapılır:

• açık operasyon;
• laparoskopi.

Laparoskopik cerrahi, karın boşluğundaki delikler kullanılarak gerçekleştirilir. Hasta için daha kısa iyileşme süresi, daha düşük komplikasyon riski vardır. Bu, hastanın işlemden sonraki birkaç gün içinde çalışma yeteneğini geri kazandığı anlamına gelir. Ancak vücudun tam olarak adapte olması yaklaşık iki yıl sürer. Safra kesesinde belirgin patolojik değişikliklerle laparoskopi yapılmaz: çok sayıda yapışıklık, organ duvarının delinme tehdidi, içeriğin karın boşluğuna çıkma olasılığı.

Kolesistektomiye kontrendikasyonlarla, başka bir minimal invaziv tedavi yöntemi kullanılır - kolesistektomi. Prosedür, safra kesesinin karındaki deliklerden boşaltılmasını içerir. Organa, içeriğinin dışarı pompalandığı ve ilacın odağa verildiği bir kateter getirilir.

Postkolesistektomi sendromu

Çeşitli kaynaklara göre, safra kesesi çıkarıldıktan sonra hastaların %40-50'sinde aşağıdaki belirtiler görülür:

• karnın sağ tarafında ağrı:
• bağırsakların bozulması, dengesiz dışkı;
• acı tadı;
• bulantı kusma.

Bu duruma postkolesistektomi sendromu denir. Bu durumun nedenleri postoperatif komplikasyonlar, yanlış tanı, sindirim sisteminin diğer patolojilerinin alevlenmesi ile ilişkili olabilir. Bazen rahatsızlık, vücudun yeni koşullara adaptasyonundan kaynaklanır.

diyet tedavisi

Yeme davranışının biliyer bölgenin çalışması üzerinde önemli bir etkisi vardır: diyet, porsiyon sayısı ve hacmi safra salınım sürecini düzenler. Safra kesesi hastalıklarında, geçen yüzyılın ortalarında M.I. tarafından geliştirilen 5 numaralı terapötik diyet kullanılır. Rus dietolojisinin kurucusu Pevzner. Kolesistit için diyetin ana ilkeleri:

• her iki ila üç saatte bir sık ​​sık yiyin;
• kısımlar yaklaşık olarak eşit olmalıdır;
• besin değeri hastanın fizyolojik ihtiyaçlarına karşılık gelir, açlığa veya aşırı yemeye izin verilmez.

Safrayı sıvılaştırmak için suya ihtiyaç vardır, bu da günde en az bir buçuk litre serbest sıvı içmenin önemli olduğu anlamına gelir. Diyet, hayvansal yağların ve rafine karbonhidratların miktarını azaltmayı içerir. Diyet gerekli tüm içeriği içermelidir. yararlı malzeme ve lif. Diyet aşağıdaki yiyecekleri içerir:

• kızarmış, tütsülenmiş, konserve yiyecekler;
• alkol;
• Kahve;
• çikolata, kakao;
• yüksek yağ içeriğine sahip süt ve ekşi süt ürünleri, baharatlı peynirler;
• yağlı domuz eti, sığır eti, kuzu eti, domuz yağı, beyin, dil, karaciğer;
• yağlı balık;
• tavuk, hindi, ördek, kaz kırmızı eti;
• satın alınan soslar, mayonez;
• taze ekmek, kekler, çavdar unu hamur işleri;
• kremalı tatlılar;
• darı, mısır ezmesi, bezelye, fasulye;
• asit oranı yüksek meyve ve sebzeler ve uçucu yağlar: kuzukulağı: ıspanak, turp, turp, şalgam, beyaz lahana, taze sarımsak ve soğan, taze otlar;
• ekşi meyveler;
• seyreltilmemiş meyve suları.

Hastalığın alevlenmesi sırasında yiyecekler kaynatılır veya buharda pişirilir. Remisyon döneminde yemekler pişirilebilir. Yiyecek ve içecekler servis edildiğinde sıcak olmalıdır. Soğuk yiyecekler Oddi sfinkterinin spazmına neden olur ve ağrı. Akut taşlı kolesistit atağı sırasında ve ameliyattan sonra, bir ila üç gün boyunca açlık belirtilir. Hasta az miktarda karbonatsız içme suyu içebilir. Şiddetli vakalarda, vücudun su-tuz dengesi damlalıklar yardımıyla korunur.

İlk kez bir saldırıdan sonra ve rehabilitasyon sırasında 5A diyeti kullanılır. Yemekler rendelenmiş yemekler şeklinde servis edilir. Topaklı eti, tahılları ve çorbaları öğütün. Sadece haşlanmış ve buharla ısıtılmış yemeklere izin verilir. Bu, safra yollarının mekanik, termal ve kimyasal olarak korunmasına izin verir.

5 numaralı tablonun bileşimi:

Unlu Mamüller	Dünkü beyaz ekmek, bisküviler ve diğer mayasız ürünler
Et	Yağsız sığır eti, domuz eti. tavşan eti
Kuş	Beyaz etli tavuk, derisiz hindi
Günlük	Az yağlı içerikli süt ve ekşi süt ürünleri, mayasız peynir
Sebzeler ve meyveler	Kabak, kabak, kabak, patates, karnabahar, havuç, brokoli, salatalık, domates, tatlı elma, armut, muz, tatlı meyveler
Yağ	Küçük hacimde tereyağı ve bitkisel rafine edilmemiş yağlar
Yumurtalar	Protein yapabilirsiniz, yumurta sarısı hariçtir veya yarısı kullanılır.
İçecekler	Su ile seyreltilmiş meyve suları, çay, komposto ve jöleler, kuşburnu içeceği
Tahıllar ve makarna	Durum buğdayı makarna, karabuğday, pirinç, yulaf ezmesi

Diyet tamamlandı ve büyük ölçüde şuna denk geliyor: Genel kurallar sağlıklı beslenme. Takviye edilebilir fizik Tedavi ilgili doktor tarafından onaylanmıştır. Yaparak egzersiz yapmak ani hareketlerden, fazla çalışmaktan kaçınmak önemlidir. Kuzey yürüyüşü iyi bir seçimdir. Ancak sadece remisyon döneminde spor yapabilirsiniz. Hesaplı kolesistit ile özel bir terapötik diyet verilebilir:

• sınırlı hayvansal yağ ve protein alımı ve magnezyum açısından yüksek gıdaların bol miktarda bulunduğu bir magnezyum diyeti. Ana hedefi safranın litojenitesini azaltmaktır;
• kronik taşlı kolesistit tedavisi maden suları. Safranın asitliğini ve litojenik özelliklerini azaltmayı amaçlayan;
• akut kalkülöz kolesistitin sebze suları ile tedavisi.

Bu tür beslenme şemaları bir gastroenterolog tarafından derlenir. Kendi kendine ilaç tedavisi, organdaki taşların alevlenmesine ve hareket etmesine neden olabilir.

Çözüm

Kolelitiazisin komplikasyonları arasında taşlı kolesistit en az tehlikeli olanıdır. Zamanında teşhis ve tedavi, hastanın normal bir yaşam tarzı olasılığını sürdürmesine izin verir. Sağ hipokondriyumda ağrı, yağlı yiyeceklere karşı hoşgörüsüzlük, ağızda acı bir tat, sık sık bağırsak rahatsızlıkları yaşarsanız, zamanında bir terapiste danışmanız gerekir. Etkili önleme safra bölgesi hastalıkları, sağlıklı beslenme ve düzenli kurallara uyulmasıdır. fiziksel egzersiz. Açık erken aşamalar kolesistit ilaçlarla, diyet düzeltmesiyle tedavi edilebilir. Ancak çoğu zaman gerekli ameliyat, hastalığın ciddi sonuçlarından kaçınmak için normal bir yaşam tarzını sürdürmenize izin verir.