Fıtıklaşmış bir disk, kas-iskelet sisteminin en tehlikeli patolojilerinden biridir. Bu fenomen özellikle 30-50 yaş arası hastalar arasında çok yaygındır. Omurga fıtığı ile ICD kodu 10 hastanın tıbbi kaydına konur. Neden gerekli? Hastaneye dönen doktor, hastanın hangi tanıya sahip olduğunu hemen görecektir. Fıtıklaşmış disk, kemiklerin, kasların, tendonların, sinoviyal membran lezyonlarının, osteopati ve kondropatinin, dorsopatinin ve sistemik lezyonların tüm patolojilerini içeren on üçüncü sınıfa aittir. bağ dokusu. ICD 10, klinisyenlerin rahatlığı için tasarlanmış bir referans ağıdır. Tıbbi Bilgi Kılavuzunun amaçları şunlardır:

• farklı eyaletlerde elde edilen verilerin rahat değişimi ve karşılaştırılması amacıyla koşulların oluşturulması;
• doktorların ve diğer tıbbi personelin hastalar hakkındaki bilgileri saklamasını daha rahat hale getirmek;
• Bir hastanenin farklı dönemlerdeki verilerinin karşılaştırılması.

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması sayesinde ölüm ve yaralanmaları saymak artık daha kolay. Ayrıca ICD 10. revizyonunda omurga fıtığı nedenleri, belirtileri, hastalığın seyri ve patogenezi hakkında bilgiler yer almaktadır.

Ana çıkıntı türleri

Fıtıklaşmış bir disk, intervertebral diskin çıkıntısı ve omurilik kanalı ve sinir kökleri üzerindeki baskıdan kaynaklanan dejeneratif bir patolojidir. Lokalizasyona bağlı olarak aşağıdaki fıtık türleri vardır:

• servikal;
• göğüs;
• lomber;
• sakral.

Çoğu zaman hastalık servikal ve lomber bölgede meydana gelir, patoloji torasik bölgeyi biraz daha az etkiler. İnsan omurgası enine ve dikenli süreçlerden, omurlararası disklerden, kostal eklem yüzeylerinden, omurlararası foramenlerden oluşur. Omurganın her bölümü, aralarında pulpöz bir çekirdeğin bulunduğu intervertebral disklerin bulunduğu belirli sayıda omurlara sahiptir. Omurganın bölümlerini ve her birindeki bölüm sayısını göz önünde bulundurun

1. Servikal bölge atlas (1. omur) ve eksenden (2. omur) oluşur. Daha sonra numaralandırma C3'ten C7'ye kadar devam eder. Ayrıca şartlı olarak oksipital bir kemik de vardır, C0 olarak adlandırılmıştır. Servikal kısım çok hareketlidir, bu nedenle fıtık sıklıkla onu etkiler.
2. Torasik omurganın "T" harfiyle gösterilen 12 bölümü vardır. Omurgalar arasında şok emici bir işlev gören diskler bulunur. Omurlararası diskler yükü omurganın tamamına dağıtır. ICD 10 şunu belirtmektedir: göğüs bölgesi T8-T12 segmentleri arasında sıklıkla fıtık oluşur.
3. Bel kısmı 5 omurdan oluşur. Bu bölgedeki omurlar "L" harfiyle gösterilir. Çoğu zaman bir fıtık bu özel bölümü etkiler. Serviksin aksine daha hareketlidir, yaralanma olasılığı daha yüksektir.

5 kaynaşmış bölümden oluşan sakral bölüm de ayırt edilir. Nadiren hastalık göğüste bulunur ve sakral bölge. Omurganın her bölümü hastanın farklı organlarıyla ilişkilidir. Bu dikkate alınmalıdır, bu bilgi tanı koymaya yardımcı olacaktır.

Hasta kartında servikal bölgedeki çıkıntı nasıl belirtilir? Bu lokalizasyonla hastalıktan hangi organlar etkilenir?

ICD kodu 10, kıkırdak intervertebral disklerdeki hasarın türüne göre ayarlanır. Servikal omurgada fıtık olan hastanın tıbbi kaydı M50 olarak kodlanır. Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına göre intervertebral segmentlerin yenilgisi 6 alt sınıfa ayrılmıştır:

• M50.0;
• M50.1;
• M50.2;
• M50.3;
• M50.8;
• M50.9.

Böyle bir teşhis, hastanın geçici bir sakatlığı anlamına gelir. Servikal bölgede fıtık olan hasta aşağıdaki semptomları yaşar:

• baş ağrısı;
• hafıza bozukluğu;
• hipertansiyon;
• bulanık görme;
• işitme kaybı;
• tam sağırlık;
• omuz kaslarında ve eklemlerinde ağrı;
• yüz uyuşması ve karıncalanma.

Gördüğünüz gibi dejeneratif hastalık gözlerin, hipofiz bezinin, beyin dolaşımı, alın, yüz sinirleri, kaslar, ses telleri. Tedavi edilmezse fıtık servikal tamamen felce yol açar. Hasta ömür boyu engelli kalır. Patologlar teşhis için röntgen, CT veya MRI kullanır.

Torasik, lomber ve sakral bölgedeki intervertebral disklere zarar veren sınıflar

Omurganın torasik, lomber veya sakral fıtığı ile ICD sınıfı M51 atanır. Miyelopati (M51.0), radikülopati (M51.1), intervertebral segmentin (M51.2) yer değiştirmesine bağlı lumbago ve ayrıca belirtilen (M51.8) ile diğer bölümlerin intervertebral disklerindeki hasarı ifade eder ve tanımlanmamış (M51.9) lezyonlar intervertebral disk. ICD 10 M51.3'te de bir kod var. M51.3, omurga ve nörolojik semptomlar olmaksızın ortaya çıkan, intervertebral diskin bir dejenerasyonudur.

Bu sayfa genellikle doktorlar, hemşireler ve diğer sağlık çalışanları, sosyal güvenlik görevlileri ve insan kaynakları temsilcileri için gereklidir. Bilgi herkes tarafından elde edilebilir, kamu malıdır.

Torasik, lomber ve sakral bölgede hastalığın belirtileri tablo şeklinde

İnsan omurgasının belirli kıvrımları vardır, aslında bir sütun değildir, ancak birçok kaynakta adını bulabilirsiniz " omurga". Fizyolojik kıvrımlar vücutta patolojik bir sürecin işareti değildir, çeşitli patolojilerde belirli normlar ve sapmalar vardır. Torasik bölgedeki omurga fıtığı kişinin eğilmesine neden olur, bu nedenle ağrı daha az ortaya çıkar, dolayısıyla kifoz veya lordoz meydana gelebilir. Hastalığın bu tür komplikasyonlara yol açmasını önlemek için patolojinin belirtilerini zamanında tanımalı ve bir doktora başvurmalısınız. Hadi işaretlere bakalım dejeneratif hastalık konuma bağlı olarak. Tabloda her şey detaylandırılmıştır, bilmeyen bir kişi bile hangi doktordan randevu alması gerektiğini bilmek için ön tanı koyabilecektir.

Sakral bölgedeki omurga fıtığı en sık L5-S1 segmentleri arasında meydana gelir. Bu durumda kalçalara doğru yayılan bir ağrı söz konusudur. alt uzuvlar, lomber Ayakta uyuşma, refleks kaybı, hassasiyette değişiklik, "tüylerim diken diken" hissi, karıncalanma, "öksürük ıkınması" (öksürme veya hapşırma sırasında hastanın ayağını yere vurması) keskin acı).

Schmorl düğümleri resmi belgelerde nasıl belirlenir?

Uluslararası sınıflandırma hastalıklar Schmorl fıtığını M51.4 koduyla belirtir. Schmorl düğümleri, uç plakaların kıkırdak dokusunun segmentin süngerimsi kemiğine doğru itilmesidir. Bu hastalık intervertebral diskin kıkırdak yoğunluğunu bozar ve mineral metabolizması. Sonuç olarak omurların yoğunluğunda, omurlararası bağların elastikiyetinde bir azalma olabilir. Amortisman özelliklerinde bozulma var, büyüme var lifli doku Schmorl düğümlerinin bulunduğu yerde ve intervertebral patolojinin oluşumunda.

Ventral fıtıkların belirtileri bulundukları yere bağlıdır, ana semptom belirli bir bölgede doğrudan fıtık oluşumunun varlığıdır. Kasık fıtığı karın eğik ve düzdür. Eğik kasık fıtığı, mesajın korunmasından dolayı peritonun vajinal süreci aşırı büyümediğinde konjenital bir kusurdur. karın boşluğu kasık kanalından skrotum ile. Karın eğik kasık fıtığı ile bağırsak halkaları kasık kanalının iç açıklığından, kanalın kendisinden geçer ve dış açıklıktan skrotuma çıkar. Fıtık kesesi spermatik kordun yanından geçer. Genellikle böyle bir fıtık sağ taraftadır (10 vakanın 7'sinde).
Karnın doğrudan kasık fıtığı, dış kasık halkasının zayıflığının oluştuğu edinilmiş bir patolojidir ve bağırsak, parietal periton ile birlikte karın boşluğundan doğrudan dış kasık halkası yoluyla takip eder, yanından geçmez spermatik kordon. Çoğunlukla her iki tarafta da gelişir. Doğrudan kasık fıtığı, eğik olandan çok daha az sıklıkta ihlal edilir, ancak ameliyattan sonra daha sık tekrarlanır. Kasık fıtıkları tüm karın fıtıklarının %90'ını oluştururken, hastaların %95-97'sini 50 yaş üstü erkekler oluşturmaktadır. Tüm erkeklerin yaklaşık %5'i kasık fıtığı hastasıdır. Kombine kasık fıtığı oldukça nadirdir - bununla birlikte, iç ve dış halkalar seviyesinde, kasık kanalının kendisinde birbirine bağlı olmayan birkaç fıtık çıkıntısı vardır.
Femur fıtığı ile bağırsak halkaları karın boşluğundan femoral kanaldan uyluğun ön yüzeyine çıkar. Vakaların büyük çoğunluğunda bu tip fıtık 30-60 yaş arası kadınları etkiler. Femoral herniler tüm ventral hernilerin %5-7'sini oluşturur. Böyle bir fıtığın boyutları genellikle küçüktür, ancak fıtık deliğinin sıkılığı nedeniyle ihlale yatkındır.
Yukarıda açıklanan tüm fıtık türlerinde hastalar kasık bölgesinde sırtüstü pozisyonda azalan ve ayakta dururken artan yuvarlak bir elastik oluşum fark ederler. Stresle birlikte fıtık bölgesinde gerginlik, ağrı ortaya çıkar. Eğik kasık fıtığı ile skrotumda bağırsak halkaları belirlenebilir, daha sonra fıtık azaldığında bağırsakta gürleme hissedilir, skrotum üzerinde oskültasyon sırasında peristalsis duyulur ve perküsyon sırasında timpanit belirlenir. Bu tip fıtıkların lipomlardan, kasık lenfadenitinden, inflamatuar hastalıklar testisler (orşit, epididimit), kriptorşidizm, apseler.
 Göbek fıtığı- fıtık kesesinin göbek halkasından dışarı doğru hareket ettirilmesi. Vakaların %95'inde teşhis konur Erken yaş; Yetişkin kadınlar bu hastalıktan erkeklerden iki kat daha sık muzdariptir. 3 yaş altı çocuklarda fıtığın iyileşmesi ile göbek halkasının kendiliğinden güçlenmesi mümkündür. Yetişkinler en çok yaygın sebepler karın göbek fıtığı oluşumu - hamilelik, obezite, asit.

Tıkanıklık ve kangren olmaksızın kesi fıtığı

Kesi fıtığı NOS

Gangrensiz tıkanıklık ile birlikte parastomal fıtık

• kangren olmadan boğuldu
• kangren olmadan indirgenemez
• kangren olmadan boğulma

Kangrenli parastomal fıtık

Obstrüksiyon ve kangren olmaksızın parastomal fıtık

Parastomal fıtık NOS

Kangren olmadan tıkanıklığı olan diğer veya tanımlanmamış fıtıklar

• epigastrik
• hipogastrik (hipogastrik)
• orta çizgi
• Spigel çizgisi (göbek)

• engelleyici
• dezavantajlı
• indirgenemez
• boğulma

Kangrenli karın ön duvarının diğer veya tanımlanmamış fıtıkları

FITIKLAR (K40-K46)

Not. Kangrenli ve tıkanmalı fıtık, kangrenli fıtık olarak sınıflandırılır.

Dahil olanlar: fıtık:

• Edinilen
• konjenital [diyafragmatik veya hiatus hariç]
• tekrarlayan

İçeriği: paraumbilikal fıtık

Dahil:

• diyafram açıklığının fıtığı (yemek borusu) (kayma)
• paraözofageal fıtık

Hariç: konjenital fıtık:

• diyafragmatik (Q79.0)
• diyaframın hiatal açıklığı (Q40.1)

Dahil olanlar: fıtık:

• karın boşluğu, belirtilen konum NEC
• lomber
• tıkayıcı
• kadın dış cinsel organı
• retroperitoneal
• iskial

Dahil:

• enterosel [bağırsak fıtığı]
• epiplosel [omentum fıtığı]
• fıtık:
  • NO
  • geçiş reklamı
  • bağırsak
  • karın içi

Hariç: vajinal enterosel (N81.5)

Yeni bir revizyonun (ICD-11) yayınlanması DSÖ tarafından 2017 2018 yılında planlanmaktadır.

Değişikliklerin işlenmesi ve çevirisi © mkb-10.com

Karın ön duvarı fıtığı (K43)

Kesi fıtığı (ameliyat sonrası ventral fıtık):

• kangren olmadan tıkanıklığa neden oluyor
• kangren olmadan boğuldu
• kangren olmadan indirgenemez
• kangren olmadan boğulma

Gangrenöz kesi fıtığı

Kesi fıtığı NOS

Parastomal (kolostomi) fıtık:

• kangren olmadan tıkanıklığa neden oluyor
• kangren olmadan boğuldu
• kangren olmadan indirgenemez
• kangren olmadan boğulma

Gangrenöz parastomal fıtık

Parastomal fıtık NOS

• epigastrik
• hipogastrik (hipogastrik)
• orta çizgi
• Spigel çizgisi (göbek)
• ksifoid süreci altında (subksifoid)

Kangren olmadan K43.6'da listelenen koşullardan herhangi biri:

• engelleyici
• dezavantajlı
• indirgenemez
• boğulma

Kangrenli K43.6'da listelenen varyantlardan herhangi biri

ön fıtık karın duvarı NO

Rusya'da, 10. revizyonun (ICD-10) Uluslararası Hastalık Sınıflandırması birleşik olarak kabul edilmektedir. normatif belge Morbiditeyi hesaba katmak için nüfusun tıbbi yardıma başvurmasının nedenleri tıbbi kurumlar tüm bölümler, ölüm nedenleri.

ICD-10, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mayıs 1997 tarihli emriyle 1999 yılında Rusya Federasyonu genelinde sağlık uygulamalarına girmiştir. №170

ICD'nin yeni bir revizyonunun yayınlanması DSÖ tarafından 2017-2018'de planlanmaktadır.

DSÖ tarafından yapılan değişiklik ve eklemelerle.

Karın fıtığı - tanımı, nedenleri.

Kısa Açıklama

Karın fıtıkları dış ve iç olmak üzere ikiye ayrılır.Dış karın fıtığı, karın duvarlarının kas - aponevrotik tabakası ve pelvik tabandaki çeşitli deliklerden iç organların peritonun paryetal tabakası ile birlikte bütünlük içinde ortaya çıktığı cerrahi bir hastalıktır. deri Karın boşluğunun içinde periton ceplerinde bir iç fıtık oluşur ve katlanır veya içeri girer Göğüs boşluğu Diyaframın doğal veya edinilmiş açıklıkları ve yarıkları yoluyla.

Sıklık. Her yaşta görülür. İnsidansın zirveleri - okul öncesi yaş ve 50 yıl sonraki yaş. Erkekler daha sık kayıt altına alınmaktadır.

Nedenler

Etiyoloji Karın duvarının konjenital defektleri (örneğin konjenital oblik kasık fıtıkları) Karın duvarı açıklıklarının genişlemesi. Karın duvarındaki normal fakat patolojik olarak genişlemiş delikler neden olabilir iç organlar(örneğin, yemek borusu açıklığının fıtığı ile diyaframın genişlemiş yemek borusu açıklığı yoluyla midenin göğüs boşluğuna çıkışı) İnceltme ve doku elastikiyeti kaybı (özellikle vücudun genel yaşlanmasının veya tükenmenin arka planına karşı) kurşun kasık, göbek fıtığı ve karın beyaz çizgisinin fıtığı oluşumuna Travma veya yara (özellikle ameliyat sonrası), normal dokular geliştiğinde dejeneratif değişiklikler genellikle ameliyat sonrası ventral fıtık oluşumuna yol açan kesi hattı boyunca. Ameliyat sonrası yaranın takviyesi fıtık riskini artırır. Karın içi basıncın artması. Karın içi basıncın artmasına katkıda bulunan faktörler: ağır fiziksel emek, sırasında öksürük kronik hastalıklar akciğerler, idrar yapmada zorluk, uzun süreli kabızlık, hamilelik, asit, karın tümörleri, şişkinlik, obezite.

Temel konseptler. Fıtığın türü objektif bir muayene sırasında veya Tam fıtık ameliyatı sırasında belirlenebilir. Fıtık kesesi ve içeriği karın duvarındaki bir defektten çıkar (örneğin, tam kasık fıtığı, içeriğiyle birlikte fıtık kesesi skrotumda [kasık - skrotal fıtık]) Tamamlanmamış fıtık. Karın duvarında bir kusur var, ancak içeriğiyle birlikte fıtık kesesi henüz karın duvarının ötesine geçmedi (örneğin, içeriğiyle birlikte fıtık kesesi dış kasık halkasının ötesine geçmediğinde tamamlanmamış kasık fıtığı) fıtık. Fıtık kesesinin içeriği, fıtık deliğinden karın boşluğundan fıtık kesesine ve geriye doğru kolaylıkla hareket eder. Oluşan yapışıklıklar veya fıtığın büyüklüğü nedeniyle fıtık kesesi içeriğinin fıtık deliğinden azaltılamaması Boğulmuş fıtık - fıtık kesesi içeriğinin fıtık ağzına sıkışması Konjenital fıtık gelişimsel anomalilerle ilişkilidir Kayan fıtık organlar içerir Kısmen periton (çekum, mesane) tarafından örtülmemiş olan fıtık kesesi, Richter fıtığı - boğulmuş karın fıtığı olmayabilir. Özelliği: bağırsak duvarının yalnızca bir kısmının ihlali (mezenter olmadan). Bağırsak tıkanıklığı yok (veya kısmi) Littre fıtığı, ileumun konjenital divertikülünü içeren karın ön duvarının fıtığıdır.

Komplikasyonlar çoğunlukla zamansız tıbbi yardım arama ve geç teşhisten kaynaklanır. Obstrüktif bağırsak tıkanıklığı, bağırsaktaki bir ansın karın duvarı defektinden geçmesi ve bağırsağın sıkışması veya bükülmesi sonucu bağırsak içeriğinin geçişine mekanik bir engel görünümü vermesiyle gelişir. (dışkı ihlali olarak adlandırılan) Boğulma, nekroz ve bağırsak halkasının delinmesi ile bağırsak tıkanıklığı, boğulmuş bağırsak duvarında bozulmuş kan akışı ile mezenter damarlarının sıkışması sonucu gelişir (sözde elastik ihlal) Bağırsak duvarının boğulmuş bölümünün Richter fıtığı ile perforasyonuyla birlikte izole nekroz.

Eğik kasık fıtığı Derin kasık halkasından kasık kanalına geçer. Bazı durumlarda skrotuma inebilir (tam fıtık, kasık - skrotal fıtık).Konjenital kasık fıtıklarında peritonun vajinal süreci tamamen açık kalır ve karın boşluğu, kasık kanalı ve skrotum ile iletişim kurar. Peritonun kısmen oblitere olmuş prosesus vajinalisi, spermatik kord damlamasına neden olabilir. Tüm karın fıtığı türlerinin %80-90'ı kasıktır. Kasık fıtığı olan hastalar arasında - 50-60 yaş arası erkeklerin% 90-97'si. Genel olarak erkeklerin% 5'inde görülür, çocuklarda önemli bir ihlal eğilimi görülür. Vakaların% 75'inde sağ taraflı bir fıtık görülür, skrotuma inmemiş bir testis, kasık kanalındaki konumu, testis zarlarının damlaması veya spermatik kordun vajinal zarının gelişimi ile birleştirilebilir. Eğik kasık fıtığı olan hastaların %10'undan fazlasında peritonun vajinal sürecinin iki taraflı kapanmaması görülür.

Doğrudan kasık fıtığı. İnferior epigastrik arter ve ven, oblik ve direkt kasık fıtıklarını tanımak için anatomik bir dönüm noktası görevi görür. Direkt kasık fıtığı, karın boşluğunun lateral göbek kıvrımından medial olarak çıkar.Doku elastikiyetinin incelmesi ve kaybı sonucu kasık kanalının alt kısmında Hesselbach üçgeni boyunca dışarı çıkar. fıtık, spermatik kordun elemanlarının dışında bulunur (eğik kasık fıtığının aksine) ve kural olarak skrotuma inmez. Fıtık kapıları nadiren dardır, bu nedenle doğrudan kasık fıtığı (eğik olanın aksine) ihlal edilme olasılığı daha düşüktür.Fıtık doğuştan değildir, daha çok yaşlılıkta görülür. Yaşlılarda sıklıkla iki taraflıdır.Fıtık nüksü, direkt kasık fıtığı olan hastalarda, eğik kasık fıtığı olanlara göre daha sık görülür. Cerrahi tedavi güçlendirmeyi amaçlamaktadır. arka duvar kasık kanalı.

Kombine kasık fıtıkları, kasık fıtıklarının karmaşık formları olarak sınıflandırılır. Hastanın bir tarafında birbiriyle bağlantısı olmayan, karın boşluğuna açılan bağımsız fıtık açıklıkları olan 2 veya 3 ayrı fıtık kesesi vardır.

Femoral fıtık, femoral fasya boyunca femoral kanaldan çıkar. Prevalansı tüm karın fıtıklarının %5-8'idir. Hastaların çoğu (%80) 30-60 yaş arası kadınlardır, nadiren iri, ihlale yatkındır. Fıtık kesesinin içeriği - döngü ince bağırsak, omentum Fıtıkların görünümü genellikle büyük fiziksel aktivite, kronik kabızlık ve hamilelik.

Teşhis Hastanın kasık bölgesinde tümör benzeri bir çıkıntı ve değişen yoğunlukta ağrı (özellikle fiziksel eforla) ile ilgili şikayetleri Objektif muayene Muayene. Hastanın dikey ve yatay pozisyonlarında fıtık çıkıntısının şekline ve boyutuna dikkat edin. Fıtık çıkıntısının boyutu, indirgenebilirlik derecesi, kasık kanalının iç açıklığının boyutu, testislerin şekli ve boyutu belirlenir.Öksürük şokunun belirtisi, fıtık kesesinin uç kısmındaki sarsıntılı basınçtır. hasta öksürdüğünde kasık kanalına yerleştirilen parmağın fıtık çıkıntısı alanının perküsyonu ve oskültasyonu. Peristaltik sesleri ve timpanik sesi tespit etmek için yapılır (fıtık kesesinde bağırsak halkası varsa) Ayırıcı tanı Anahtar kelimeler: lipom, kasık lenfadeniti, apse, orşiepididimit, testis membranlarında damlama, varikosel, kriptorşidizm.

Tedavi Fıtık onarımının ana aşamaları: Kasık kanalına erişim Fıtık kesesinin izolasyonu, lümeninin açılması, içeriğin canlılığının değerlendirilmesi ve karın boşluğuna indirgenmesi Fıtık kesesi boynunun ligasyonu, çıkarılması Plasti kasık kanalı Eğik kasık fıtıklarında fıtık onarımının özellikleri: Parietal periton seviyesinde fıtık kesesinin ligasyonu Derin kasık halkasının normal boyuta dikilmesi Kasık kanalının ön duvarının derin kasık halkasının zorunlu dikilmesiyle güçlendirilmesi kullanılır küçük eğik kasık fıtığı olan genç erkeklerde. Kayan, tekrarlayan ve büyük kasık fıtıkları ile kasık kanalının arka duvarı güçlendirilir. Karın duvarındaki büyük defektlerde çeşitli greftler kullanılarak güçlendirilir. Kasık kanalının ön duvarının güçlendirilmesi. Girard yöntemi: İç eğik ve enine karın kasları, spermatik kordun üzerindeki kasık bağına dikilir, dış eğik karın kasının aponevrozunun bir kopyası oluşturulur. Şu anda bu operasyonun çeşitli modifikasyonları kullanılıyor - Spasokukotsky yöntemi, Kimbarovsky dikişi. Kasık kanalının arka duvarının güçlendirilmesi. Bassini yöntemi: İç eğik ve enine karın kaslarının kenarları, enine fasya ile birlikte, spermatik kordun altındaki kasık bağına dikilir, bunun üzerine dış eğik kasın önceden disseke edilmiş aponevrozunun kenarları dikilir. Alloplasti. Kasık fıtıklarının karmaşık formları için kullanılır. Deri otogreftleri, dura mater allogreftleri, sentetik malzemeler kullanılır Direkt kasık fıtıklarında fıtık onarımının bir özelliği, fıtık kesesi içeriği azaltıldıktan sonra kasık kanalının arka duvarının güçlendirilmesidir. Bassini yöntemi kullanılır.Femoral fıtıklarda fıtıkotomi femoral ve kasık yöntemleri kullanılarak yapılabilir.Femoral yöntem. Femoral kanala dış açıklığının yanından yaklaşılır. Çoğu cerrah, 1894'te Bassini tarafından önerilen yöntemi kullanıyor. Erişim: paralel ve kasık bağının altında, fıtık çıkıntısının üstünde. Fıtık deliği kasık ve kasık (Cooper's) bağlarının dikilmesiyle kapatılır. Femoral kanal, uyluğun geniş fasyasının kenarı ile pektinat fasya arasındaki ikinci dikiş sırası ile dikilir. Ne yazık ki Bassini operasyonu kasık kanalının deformasyonuna yol açmakta ve bazı durumlarda eğik kasık fıtığı oluşumuna katkıda bulunmaktadır. Ruji'ye göre Ruji İnguinal yöntemi bu dezavantajdan mahrumdur. Kasık kanalı, kasık bağının üstünde ve ona paralel bir kesi ile açılır ve (fıtık kesesi çıkarıldıktan sonra) fıtık ağzı, kasık ve Cooper bağlarını iç oblik ve enine kaslara bağlayan dikişlerle dikilir. Böylece kasık ve femoral kanallar Cerrahi tedaviden sonra tekrarlar - %3-5 Özel durumlar Bağırsak bölgesinin ihlali ve ardından nekroz. Teşhis konulduğunda laparotomi, karın boşluğunun revizyonu ve yaşayamayan bağırsak bölümünün rezeksiyonu yapılır.Karın duvarının nüksleri ve büyük defektleri. Çocuklardaki kusuru ortadan kaldırmak için sentetik protezler takılır. Krasnobaev'in yöntemi sıklıkla kullanılır: fıtık kesesinin çıkarılmasından sonra kasık kanalının dış açıklığının bacaklarına 2 dikiş uygulanır. Bu durumda dış eğik kasın aponevrozunun 2 katı oluşur. Birkaç ek dikişle birlikte dikilirler.Fıtık bandajı, karın organlarının fıtık deliğinden çıkmasını önlemek için tasarlanmıştır. Cerrahi tedaviye kontrendikasyonların (eşlik eden somatik hastalıklar) varlığında veya hasta ameliyat olmayı reddettiğinde kullanılır Kasık ve femoral fıtıklarda laparoskopik onarım Mutlak endikasyonlar: tekrarlayan ve iki taraflı fıtıklar Kontrendikasyonlar: organların boğulması veya fıtık içinde bağırsak enfarktüsü Erişimler - intraperitoneal ve ekstraperitoneal Komplikasyonlar: dış iliak damarlarda hasar, iliak kasık ve femoral sinirlerde hasar, intraperitoneal cerrahi sırasında yapışıklıkların oluşması ince bağırsağın tıkanmasına neden olabilir.

Göbek fıtığı, göbek bölgesindeki karın duvarındaki bir kusur nedeniyle karın organlarının çıkışıdır.Kadınlarda 2 kat daha sık görülür.En sık erken çocukluk döneminde görülür, daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde vakaların% 5'inde görülür. . Geliştikçe 6 ay ile 3 yaş arasında kendi kendine iyileşme mümkündür. Erişkinlerde göbek fıtığının nedenleri: karın içi basıncının artması, asit, hamilelik Göbek fıtığı onarımı Çocuklarda: Lexer ameliyatı. Göbek halkası kese ipi dikişiyle dikilir Yetişkinlerde: Mayo ameliyatı: fıtık halkası üst üste dikilen aponevroz tabakalarının bir kopyası ile kapatılır. Sapezhko yöntemi. Daha önce periton, rektus abdominis kaslarından birinin vajinasının arka yüzeyinden pul pul dökülüyordu. Daha sonra, ayrı dikişlerle, bir tarafta karın beyaz çizgisinin aponevrozunun kenarını, diğer taraftan peritonun ayrıldığı rektus kılıfının posteromedial kısmını yakalayarak kas-aponevrotik fleplerin bir kopyası yaratıldı.

Karın beyaz çizgisinin fıtığı göbek üstü, göbek üstü ve göbek altı olabilir.Erkeklerde daha sık görülür (3:1). Çocuklarda fıtıklar son derece nadirdir. Fıtıklar birden fazla olabilir. Aponevrozdaki bir defektin basit bir şekilde dikilmesiyle yapılan estetik, nükslerin yaklaşık %10'unu oluşturur. Büyük fıtıklar için Sapezhko yöntemi kullanılır.

Postoperatif ventral fıtık, postoperatif yara iyileşmesindeki komplikasyonlardan kaynaklanan ventral fıtığın en sık görülen tipidir. Hazırlayıcı faktörler: yara enfeksiyonu, hematom, yaşlılık yaşı, obezite, karın boşluğunda yüksek basınç ile bağırsak tıkanıklığı, asit, akciğer komplikasyonları ameliyat sonrası dönem Cerrahi tedavi Gelişimlerine yol açan nedenlerin ortadan kaldırılmasından sonra gerçekleştirilir.

Yarım ay (Spiegel) çizgisinin fıtığı genellikle Douglas çizgisiyle kesiştiği noktada bulunur. Cerrahi tedavi. Küçük fıtıklarda kapı kat kat dikilerek kapatılır. Büyük fıtıklarda kasların dikilmesinden sonra aponevrozun bir kopyasını oluşturmak gerekir.

ICD-10 K40 Kasık fıtığı K41 Femur fıtığı K42 Göbek fıtığı K43 Karın ön duvarı fıtığı K44 Diyafragma hernisi K45 Diğer karın fıtığı K46 Karın fıtığı, tanımlanmamış

Boğulmuş fıtık hastalarına yönelik bakım standardı

26 Kasım 2007 Sağlık Bakanlığı boğulma fıtığının tanı ve tedavisine yönelik protokolleri onayladı.

Boğulmuş fıtık (ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - fıtık içeriğinin kapısında ani veya kademeli olarak sıkıştırılması.

İhlal en sık görülen ve tehlikeli komplikasyon fıtık hastalığı. Hastaların öldürücülüğü yaşla birlikte artar ve %3,8 ile %11 arasında değişir. Vakaların en az% 10'unda boğulmuş organların nekrozu görülür.

İhlalin biçimleri farklıdır. Bunlar arasında ayırt edilir:

2) dışkı ihlali;

3) parietal ihlal;

4) geriye dönük ihlal;

5) Litre fıtığı (Meckel divertikülü ihlali).

Oluşma sıklığına göre gözlemlenir:

1) boğulmuş kasık fıtığı

2) boğulmuş femoral fıtıklar;

3) boğulmuş göbek fıtıkları;

4) boğulmuş postoperatif ventral fıtıklar;

5) karın beyaz çizgisinin boğulmuş fıtıkları;

6) nadir lokalizasyonların boğulmuş fıtıkları.

Boğulmuş bir fıtığa, şiddeti boğulma seviyesine bağlı olan boğulma bağırsak tıkanıklığı mekanizmasına göre ilerleyen akut bağırsak tıkanıklığı eşlik edebilir.

Tüm boğulmuş fıtık türleri ve formlarında bozuklukların ciddiyeti, teşhis ve tedavi önlemlerinin acil niteliğini belirleyen zaman faktörüne doğrudan bağlıdır.

Acil serviste boğulmuş fıtıkların teşhisi için protokoller Tıbbi bakım(OEMP)

AEMC'ye karın ağrısı, akut bağırsak tıkanıklığı semptomları şikayetiyle başvuran hastalar, tipik yerlerinde fıtık çıkıntılarının varlığı açısından bilinçli olarak incelenmelidir.

Şikayetlere, klinik tablonun anamnezine ve objektif muayene verilerine dayanarak boğulmuş fıtığı olan hastalar 4 gruba ayrılmalıdır:

grup 1 - komplikasyonsuz boğulmuş fıtık;

Grup 2 - komplike boğulmuş fıtık

Karmaşık boğulmuş fıtık ile 2 alt grup ayırt edilir:

a) akut bağırsak tıkanıklığı ile komplike olan boğulmuş fıtık;

b) fıtık kesesinin flegmonu ile komplike olan boğulmuş fıtık.

grup 3 - azaltılmış boğulmuş fıtık;

Komplike olmayan boğulmuş fıtık;

OEMT'de komplikasyonsuz boğulmuş fıtık tanısı için kriterler:

Boğulmuş komplikasyonsuz bir fıtık şu şekilde tanınır:

Doğası ve yoğunluğu ihlalin türüne, etkilenen organa ve hastanın yaşına bağlı olan, daha önce azalmış bir fıtık bölgesinde ani ağrı başlangıcı;

Daha önce serbestçe küçültülmüş bir fıtığı yeniden konumlandırmanın imkansızlığı;

Fıtık çıkıntısının hacminde bir artış;

Fıtık çıkıntısı bölgesinde gerginlik ve ağrı;

"Öksürük baskısının" iletilmemesi;

Komplike olmayan boğulmuş fıtıklarda akut bağırsak tıkanıklığının semptom ve bulguları yoktur.

OEMP'deki inceleme protokolleri

Klinik kan testi,

Kan grubu ve Rh faktörü,

İdrarın klinik analizi.

OEMT'de komplikasyonsuz boğulmuş fıtık için ameliyat öncesi hazırlık protokolleri

Komplike olmayan boğulmuş fıtık için cerrahi taktik protokolleri.

1. Hapsedilmiş komplikasyonsuz fıtığı olan hastaları tedavi etmenin tek yöntemi, hastanın OEMP'ye girdiği andan itibaren en geç 2 saat içinde başlatılması gereken acil bir operasyondur. Boğulmuş fıtık ameliyatına herhangi bir kontrendikasyon yoktur.

2. Komplike olmayan boğulmuş fıtıkların tedavisinde ameliyatın ana görevleri şunlardır:

Tutulan organların incelenmesi ve bunlara uygun müdahalelerin yapılması;

Herniyoplasti.

3. Fıtığın lokalizasyonuna göre yeterli büyüklükte kesi yapılır. Fıtık kesesi açılır ve içinde boğulan organ sabitlenir. Fıtık kesesini açmadan önce tutucu halkanın diseksiyonu kabul edilemez.

4. Boğulan organın karın boşluğuna kendiliğinden küçülmesi durumunda, kan akışının incelenmesi ve değerlendirilmesi için organ çıkarılmalıdır. Bulunamazsa ve çıkarılamazsa yaranın genişletilmesi (herniolaparotomi) veya tanısal laparoskopi endikedir.

5. Kısıtlama halkasının diseksiyonundan sonra kısıtlanan organın durumu değerlendirilir. Canlı bağırsak hızla normal bir görünüme kavuşur, rengi pembeye döner, seröz membran parlaktır, peristalsis belirgindir, mezenterin damarları titreşir. Bağırsakları karın boşluğuna yeniden yerleştirmeden önce, 100 ml% 0.25'lik bir novokain çözeltisinin mezenterine sokulması gerekir.

6. Bağırsakların canlılığı konusunda şüphe varsa mezenterine bir ml %0,25 novokain solüsyonu enjekte edilmeli ve şüpheli alan %0,9 NaCl'ye batırılmış ılık çubuklarla ısıtılmalıdır. Bağırsakların canlılığı konusunda şüpheler devam ediyorsa bağırsak sağlıklı doku içinde rezeke edilmelidir.

7. Bağırsakların yaşayamayacağının belirtileri ve rezeksiyonu için tartışılmaz endikasyonlar şunlardır:

Bağırsakların koyu rengi;

Donuk seröz membran;

Bağırsak peristaltizminin eksikliği;

Mezenterindeki damarların nabzının olmaması;

8. Bağırsakların boğulmuş kısmı hariç olmak üzere, adduktor ve efferent kolonun makroskobik olarak değiştirilmiş kısmının tamamı, artı adduktor bağırsağın değişmeyen kısmının cm'si ve efferent kolonun değişmeyen bölümünün cm'si rezeksiyona tabidir. Bunun istisnası ileoçekal açıya yakın rezeksiyonlardır; bu gereksinimlerin önerilen kesişme alanındaki bağırsağın olumlu görsel özellikleriyle sınırlandırılmasına izin verilir. Bu durumda, kesiştiği noktada duvarın damarlarından kanama ve mukoza zarının durumu için kontrol göstergeleri mutlaka kullanılır. Kan akışını değerlendirmek için transillüminasyon veya diğer objektif yöntemlerin kullanılması da mümkündür. Bağırsak rezeksiyonu sırasında, anastomoz seviyesi çekumdan bir cm'den daha az olan en distal ileum üzerine yerleştirildiğinde, ileoascendo veya ileotransvers anastomoz uygulanmasına başvurulmalıdır.

9. Bağırsakların yaşayabilirliği konusunda, özellikle de büyük ölçüde şüphe varsa, programlı laparoskopi kullanılarak 12 saat sonra rezeksiyon kararının ertelenmesine izin verilir.

10. Parietal ihlal durumunda bağırsak rezeksiyonu yapılmalıdır. Değiştirilen alanın bağırsak lümenine batırılması tehlikelidir ve yapılmamalıdır çünkü bu, daldırma dikişlerinin sapmasına neden olabilir ve bağırsağın değişmeyen bölümlerine geniş bir alanın batırılması, bağırsak açıklığının bozulmasıyla birlikte mekanik bir tıkanıklık yaratabilir. .

11. Sürekliliğin yeniden sağlanması gastrointestinal sistem rezeksiyon yapıldıktan sonra:

"Yan yana" anastomoz ile bağırsağın dikilen bölümlerinin lümen çaplarında büyük bir fark var;

Bağırsakların dikişli bölümlerinin lümenlerinin çapları çakışıyorsa uçtan uca anastomoz uygulamak mümkündür.

12. Omentum ihlal edilmişse, ödemliyse, fibrin birikintileri veya kanamaları varsa rezeksiyonu için endikasyonlar verilir.

13. Cerrahi müdahale, fıtığın yerine bağlı olarak fıtık deliğinin plastisi ile sonlandırılır.

Komplike olmayan boğulmuş fıtığı olan hastaların ameliyat sonrası tedavisine ilişkin protokoller

2. Tüm hastalara reçete verilir Intramüsküler enjeksiyon ağrı kesiciler (analgin, ketarol) ameliyattan sonraki 3 gün boyunca günde 3 defa; Ameliyattan sonraki 5 gün boyunca geniş spektrumlu antibiyotikler (sefazolin 1 g x 2 r / gün).

Komplike boğulmuş fıtık

Akut bağırsak tıkanıklığı ile komplike olan boğulmuş fıtık

OEMT'de bağırsak tıkanıklığı ile komplike olan boğulmuş fıtığın teşhisi için kriterler:

Akut bağırsak tıkanıklığı belirtileri, ihlalin yerel belirtilerine katılır:

Fıtık çıkıntısı bölgesinde kramp ağrıları

Susuzluk, ağız kuruluğu,

Taşikardi > 90 atım 1 dakika içinde

Tekrarlayan kusma;

Gazların geçişindeki gecikme;

Muayene sırasında şişkinlik, artan peristaltizm belirlenir; m.b. "sıçrama gürültüsü";

Anket radyografisinde Kloiber kaseleri ve enine çizgili ince bağırsak kemerleri belirlenir, "izole bir ilmik" varlığı mümkündür;

Ultrason muayenesi, genişlemiş bağırsak halkalarını ve "sarkaç benzeri" peristaltizmi belirler;

OEMP'deki inceleme protokolleri

Klinik kan testi,

Kan grubu ve Rh faktörü,

İdrarın klinik analizi.

Düz göğüs röntgeni

Karın boşluğunun anket radyografisi.

Karın ultrasonu.

OEMT'de bağırsak tıkanıklığı ile komplike olan boğulmuş bir fıtığın ameliyat öncesi hazırlanmasına yönelik protokoller

1. Operasyondan önce hatasız koymak mide tüpü ve mide içeriği boşaltılır.

2. Boşaltma işlemi devam ediyor Mesane cerrahi müdahale alanının ve tüm karın ön duvarının hijyenik olarak hazırlanması.

3. İfade edilenlerin varlığı klinik işaretler genel dehidrasyon ve endotoksikoz, ana damara bir kateter yerleştirilmesi ve infüzyon tedavisi (intravenöz 1,5 litre kristalloid çözelti, reamberin 400 ml, 400 ml% 5 glukoz çözeltisi ile seyreltilmiş sitoflavin 10 ml) ile yoğun preoperatif hazırlık için bir göstergedir. Antibiyotikler bu durumda ameliyattan 30 dakika önce intravenöz olarak uygulanır.

Bağırsak tıkanıklığı ile komplike olan boğulmuş fıtık için cerrahi taktik protokolleri.

1. Komplike boğulmuş fıtık ameliyatı her zaman anestezi altında, görevdeki en deneyimli cerrahın veya görevdeki sorumlu bir cerrahın katılımıyla, hastanın OEMP'ye girdiği andan itibaren en geç 2 saat içinde üç tıbbi ekip tarafından gerçekleştirilir.

2. Bağırsak tıkanıklığı ile komplike olan boğulmuş fıtığın tedavisinde ameliyatın ana amaçları şunlardır:

Bağırsak canlılığının belirlenmesi ve rezeksiyonu için endikasyonların belirlenmesi;

Değiştirilmiş bağırsağın rezeksiyonunun sınırlarının belirlenmesi ve uygulanması;

Bağırsak drenajının endikasyonlarının ve yönteminin belirlenmesi;

Karın boşluğunun sanitasyonu ve drenajı

Herniyoplasti.

3. Bağırsak tıkanıklığı ile komplike olan boğulmuş fıtığı ortadan kaldırmaya yönelik operasyonun ilk aşamaları, komplikasyonsuz boğulmuş fıtık için cerrahi taktiklerin paragraflarında belirtilen hükümlere karşılık gelir.

4. İnce bağırsağın drenajının bir göstergesi, önde gelen bağırsak anslarının içeriğinin taşmasıdır.

5. İnce bağırsağın drenajı için tercih edilen yöntem, ayrı bir orta hat laparotomisinden nazogastrointestinal entübasyondur.

6. Cerrahi müdahale, fıtığın konumuna bağlı olarak karın boşluğunun drenajı ve fıtık halkasının plastisiyle sona erer.

Bağırsak tıkanıklığı ile komplike olmuş boğulmuş fıtığı olan hastaların ameliyat sonrası tedavisine ilişkin protokoller

1. Enteral beslenme, bağırsak probuna glikoz-elektrolit karışımlarının verilmesiyle bağırsak peristaltizminin ortaya çıkmasıyla başlar.

2. Nazogastrointestinal drenaj probunun ekstraksiyonu, 3-4 gün boyunca stabil peristalsis ve bağımsız dışkının restorasyonundan sonra gerçekleştirilir. Velch-Zhitnyuk'a göre gastrostomi veya retrograd yoluyla ince bağırsağa yerleştirilen drenaj tüpü, biraz sonra - bir gün önce - çıkarılır.

3. İnce bağırsağın iskemik ve reperfüzyon yaralanmalarıyla mücadele etmek için infüzyon tedavisi yapılır (intravenöz olarak 2-2,5 litre kristalloid çözelti, Reamberin 400 ml, Sitoflavin 10,0 ml, 400 ml% 0,9 sodyum klorür çözeltisi ile seyreltilmiş, trental 5) 0,0 - 3 kez, karşı tedavi / gün, askorbik asit%5 10 ml/gün).

4. Antibakteriyel tedavi ameliyat sonrası dönem II-III aminoglikozitler, III. kuşak sefalosporinler ve metronidazol veya II. kuşak florokinolonlar ve metronidazol içermelidir.

5. Akut gastrointestinal ülser oluşumunu önlemek için tedavi antisekretuar ilaçları içermelidir.

6. Karmaşık tedavi, tromboembolik komplikasyonların ve mikrodolaşım bozukluklarının önlenmesi için heparin veya düşük molekül ağırlıklı heparinleri içermelidir.

Endikasyonlara göre ve taburculuk öncesinde laboratuvar çalışmaları yapılır. Postoperatif dönemin komplikasyonsuz bir seyri için günlük bir ekstrakt yapılır.

Fıtık kesesinin flegmonu ile komplike olan boğulmuş fıtık

OEMT'de fıtık kesesinin flegmonu ile komplike olmuş boğulmuş fıtığın teşhisi için kriterler:

Şiddetli endotoksikoz semptomlarının varlığı;

Fıtık çıkıntısı ödemlidir, dokunulduğunda sıcaktır;

Ciltte hiperemi ve ödem deri altı doku fıtık çıkıntısının çok ötesine uzanan;

Belki de fıtık çıkıntısını çevreleyen dokularda krepitus varlığı.

OEMP'deki inceleme protokolleri

Klinik kan testi,

Kan grubu ve Rh faktörü,

İdrarın klinik analizi.

Düz göğüs röntgeni

Karın boşluğunun anket radyografisi.

OEMT'de fıtık kesesinin flegmonu ile komplike olmuş boğulmuş bir fıtığın ameliyat öncesi hazırlanmasına yönelik protokoller

1. Ameliyattan önce mutlaka mide tüpü takılıp mide içeriği boşaltılır.

2. Mesane boşaltılarak ameliyat alanı ve tüm karın ön duvarı hijyenik olarak hazırlanır.

3. Yoğun preoperatif hazırlık, ana damara bir kateter yerleştirilmesi ve 1 saat boyunca veya daha uzun süre infüzyon tedavisi (intravenöz 1,5 litre kristalloid solüsyon, Reamberin 400 ml, 400 ml %5 glikoz solüsyonu ile seyreltilmiş Sitoflavin 10 ml) ile gösterilir. ameliyat masasında veya YTD'de.

4. Geniş spektrumlu antibiyotikleri (III. nesil sefalosporinler ve metronidazol) ameliyattan 30 dakika önce intravenöz olarak uyguladığınızdan emin olun.

Fıtık kesesinin flegmonu ile komplike olan boğulmuş fıtık için cerrahi taktik protokolleri.

1. Komplike boğulmuş fıtık ameliyatı, hastanın OEMP'ye girdiği andan itibaren en geç 2 saat içinde, görevdeki en deneyimli cerrahın veya görevdeki sorumlu bir cerrahın katılımıyla üç doktordan oluşan bir ekip tarafından anestezi altında gerçekleştirilir.

2. Operatif müdahale medyan laparotomi ile başlar. İnce bağırsağın ilmekleri ihlal edilirse, anastomoz yapılarak rezeksiyonu gerçekleştirilir. Kolon rezeksiyonunun nasıl tamamlanacağı sorusu bireysel olarak kararlaştırılır. Çıkarılacak bağırsağın uçları sıkı bir şekilde dikilir. Daha sonra fıtık halkasının iç halkası etrafındaki peritona kese ipi dikişi uygulanır. Operasyonun karın içi aşaması geçici olarak durdurulur.

3. Fıtık ameliyatı yapılır. Bağırsakların boğulmuş nekrotik kısmı, karın boşluğu içindeki kese dikişinin eşzamanlı olarak sıkılmasıyla birlikte bir fıtıkotomi kesisi yoluyla çıkarılır. Aynı zamanda, fıtık kesesinin iltihaplı pürülan-paslandırıcı eksüdasının karın boşluğuna girmesinin önlenmesine özel dikkat gösterilmektedir.

4. Primer fıtık ameliyatı yapılmaz. Fıtıktomi yarasında nekrektomi yapılır, ardından gevşek tamponlama ve drenaj yapılır.

5. Endikasyonlara göre ince bağırsağın drenajı yapılır.

6. Ameliyat karın boşluğunun boşaltılmasıyla sona erer.

Fıtık kesesi flegmonu ile komplike olan boğulmuş fıtığı olan hastaların ameliyat sonrası tedavisine ilişkin protokoller.

1. Fıtıkotomi yarasının lokal tedavisi, cerahatli yaraların tedavisi prensiplerine uygun olarak gerçekleştirilir. Pansumanlar günlüktür.

2. Detoksifikasyon terapisi şunları içerir: intravenöz uygulama 2-2,5 litre kristalloid solüsyon, 400 ml Reamberin, 400 ml %0,9 sodyum klorür solüsyonu ile seyreltilmiş Cytoflavin 10,0 ml, günde 5,0 - 3 kez trental, kontrakle edilmiş/gün, askorbik asit %5 10 ml/gün.

3. Postoperatif dönemde antibakteriyel tedavi II-III aminoglikozidleri, III kuşak sefalosporinleri ve metronidazolü ya da II kuşak florokinolonları ve metronidazolü içermelidir.

4. Akut gastrointestinal ülser oluşumunu önlemek için tedavi antisekretuar ilaçları içermelidir.

5. Karmaşık tedavi, tromboembolik komplikasyonların ve mikrodolaşım bozukluklarının önlenmesi için heparin veya düşük molekül ağırlıklı heparinleri içermelidir.

Endikasyonlara göre ve taburculuk öncesinde laboratuvar çalışmaları yapılır.

Azaltılmış boğulmuş fıtık.

OEMP'nin azaltılmış boğulmuş fıtığının teşhisi için kriterler:

"Hapsedilmiş fıtık, ihlal sonrası durum" tanısı, hastanın önceden azaltılmış fıtığın ihlal edildiğine, azaltılmamasının zaman aralığına ve bağımsız olarak azaltıldığına dair kendisinin açık belirtileri olduğunda yapılabilir.

Azaltılmış boğulmuş bir fıtık aynı zamanda, kendiliğinden küçülme gerçeğinin varlığında meydana gelen (ve tıbbi belgelerde kaydedilen) bir fıtık olarak düşünülmelidir. sağlık personeli(Açık hastane öncesi aşama- ambulans personelinin huzurunda, hastaneye kaldırıldıktan sonra - görevdeki OEMP cerrahının huzurunda).

OEMP'deki inceleme protokolleri

Klinik kan testi,

Kan grubu ve Rh faktörü,

İdrarın klinik analizi.

Düz göğüs röntgeni

Karın boşluğunun anket radyografisi.

OEMP'de azaltılmış boğulmuş fıtığın ameliyat öncesi hazırlanmasına yönelik protokoller

1. Ameliyattan önce mutlaka mide tüpü takılıp mide içeriği boşaltılır.

2. Mesane boşaltılarak ameliyat alanı ve tüm karın ön duvarı hijyenik olarak hazırlanır.

Azaltılmış boğulmuş fıtık için cerrahi taktik protokolleri.

1. Boğulmuş fıtık küçültüldüğünde ve boğulma süresi 2 saatten az olduğunda, cerrahi bölümde hastaneye kaldırılma ve ardından 24 saat dinamik gözlem yapılması endikedir.

2. Dinamik gözlem sırasında, gözlenen kişinin genel durumunda bozulma semptomlarının yanı sıra periton semptomları varsa, tanısal laparoskopi endikedir.

3. Hastaneye kaldırılmadan önce boğulmuş fıtığın kendiliğinden azalmasıyla, ihlal gerçeği şüphe götürmezse ve ihlalin süresi 2 saat veya daha fazla ise, tanısal laparoskopi endikedir.

Boğulmuş hernisi azalmış hastaların tedavisine yönelik protokoller.

Tanısal laparoskopi sonrası hastaların ameliyat sonrası yönetimi tanısal bulgulara ve hacime göre belirlenir. cerrahi müdahale onlarla.

Strangüle postoperatif ventral fıtık

OEMT'nin boğulmuş postoperatif ventral fıtığının teşhisi için kriterler:

Klinik tablo büyüklüğüne, ihlalin türüne ve bağırsak tıkanıklığının ciddiyetine bağlıdır. Dışkı ve elastik ihlal var.

Dışkı ihlali ile hastalığın kademeli bir başlangıcı gözlenir. Fıtık çıkıntısı bölgesinde sürekli var olan ağrılar artar, doğada kramp olur ve ardından akut bağırsak tıkanıklığı semptomları birleşir - kusma, gaz tutulması, dışkı eksikliği, şişkinlik. Sırtüstü pozisyonda fıtık çıkıntısı azalmaz, net hatlar kazanır.

Elastik inkarserasyon, küçük fıtık deliklerine sahip fıtıklar için tipiktir. Bağırsakların büyük bir bölümünün karın ön duvarındaki küçük bir delikten fıtık kesesi içine girmesi nedeniyle ani bir ağrı başlangıcı olur. Daha sonra ağrı sendromu bağırsak tıkanıklığı semptomlarını şiddetlendirir ve birleştirir.

Boğulmuş postoperatif ventral fıtığın ana semptomları şunlardır:

Fıtık çıkıntısı bölgesinde ağrı;

Fıtık çıkıntısının palpasyonunda keskin ağrı;

Uzun vadeli bir ihlal durumunda, klinik ve radyolojik işaretler bağırsak tıkanıklığı.

OEMP'deki inceleme protokolleri

Klinik kan testi,

Kan grubu ve Rh faktörü,

İdrarın klinik analizi.

Düz göğüs röntgeni

Karın boşluğunun anket radyografisi.

OEMT'de boğulmuş postoperatif ventral fıtığın ameliyat öncesi hazırlanmasına yönelik protokoller.

1. Ameliyattan önce mutlaka mide tüpü takılıp mide içeriği boşaltılır.

2. Mesane boşaltılarak ameliyat alanı ve tüm karın ön duvarı hijyenik olarak hazırlanır.

3. Bağırsak tıkanıklığı varlığında, ana damara bir kateter yerleştirilmesi ve infüzyon tedavisi (intravenöz 1,5 litre kristalloid solüsyon, Reamberin 400 ml, 400 ml %5 glikoz ile seyreltilmiş Sitoflavin 10 ml) ile yoğun preoperatif hazırlık endikedir. çözüm) 1 saat boyunca ameliyat masasında veya OHR'de.

Boğulmuş postoperatif ventral fıtık için cerrahi taktik protokolleri.

1. Boğulmuş postoperatif ventral fıtığın tedavisi, hastaneye kabul edildiği andan itibaren 2 saat içinde acil laparotomi yapılmasından oluşur.

2. Görevler cerrahi tedavi boğulmuş postoperatif ventral fıtık ile:

Çok odacıklı yapısı ve yapışkan sürecin ortadan kaldırılması dikkate alınarak fıtık kesesinin dikkatli bir şekilde revizyonu;

Fıtıkta boğulmuş bir organın yaşayabilirliğinin değerlendirilmesi;

Boğulan organın yaşayamayacağına dair belirtiler varsa - rezeksiyonu.

3. Karın duvarının büyük çok odacıklı postoperatif ventral fıtıklarının ihlali durumunda, operasyon tüm fibröz septaların diseksiyonu ve sadece derinin deri altı doku ile dikilmesiyle sona erer.

4. Çapı 10 cm'den büyük geniş bir fıtık defektinde abdominal kompartman sendromunu önlemek için fıtık ağzını mesh eksplantıyla kapatmak mümkündür.

Strangüle postoperatif ventral fıtıklı hastaların postoperatif yönetim protokolleri.

1. Boğulmuş postoperatif ventral fıtığı olan hastaların hemodinamik stabilizasyona ve spontan solunumun restorasyonu OCR'de gerçekleştirilinceye kadar tedavisi.

2. Terapötik önlemler ameliyat sonrası dönemde aşağıdakilere yönlendirilmelidir:

Antibakteriyel ajanların reçete edilmesiyle enfeksiyonun baskılanması;

Zehirlenme ve metabolik bozukluklara karşı mücadele;

Solunum ve kardiyovasküler sistemlerden kaynaklanan komplikasyonların tedavisi;

Gastrointestinal sistemin fonksiyonunun restorasyonu.

Peritonit ile komplike olan boğulmuş fıtık

OEMT'de peritonit ile komplike olmuş boğulmuş fıtığın teşhisi için kriterler:

Genel durumu ağır;

Şiddetli endotoksikoz belirtileri: bilinç bulanıklığı, ağız kuruluğu, taşikardi > 100 atım. 1 dakika içinde hipotansiyon/mm. Hg;

Durgun veya bağırsak içeriğinin periyodik olarak kusması;

Muayene sırasında şişkinlik, peristaltizm eksikliği, Shetkin-Blumberg'in pozitif belirtisi belirlenir;

Düz röntgende birden fazla sıvı seviyesi görülüyor;

Ultrason muayenesi genişlemiş bağırsak halkalarını belirler;

OEMP'deki inceleme protokolleri

Klinik kan testi,

Kan grubu ve Rh faktörü,

İdrarın klinik analizi.

Düz göğüs röntgeni

Karın boşluğunun anket radyografisi.

OEMT'de peritonit ile komplike olan boğulmuş fıtığın ameliyat öncesi hazırlanmasına yönelik protokoller

1. Ameliyat öncesi hazırlık ve teşhisler OCR koşulları altında gerçekleştirilir.

2. Mide tüpü yerleştirilerek mide içeriği boşaltılır.

Yoğun preoperatif hazırlık, ana damara bir kateter yerleştirilmesi ve ameliyat sırasında 1 saat boyunca infüzyon terapisi (intravenöz olarak 1,5 litre kristalloid solüsyon, Reamberin 400 ml, 400 ml %5 glikoz solüsyonu ile seyreltilmiş Cytoflavin 10 ml) ile endikedir. Tabloda veya YTD'de.

3. Ameliyattan 30 dakika önce intravenöz olarak geniş spektrumlu antibiyotikler (III. kuşak sefalosporinler ve metronidazol) uyguladığınızdan emin olun.

4. Mesane boşaltılarak ameliyat alanı ve tüm karın ön duvarı hijyenik olarak hazırlanır.

Peritonit ile komplike olan boğulmuş fıtık için cerrahi taktik protokolleri.

1. Komplike boğulma fıtığı ameliyatı her zaman anestezi altında, en deneyimli cerrahın veya görev başında sorumlu bir cerrahın katılımıyla üç doktordan oluşan bir ekip tarafından gerçekleştirilir.

2. Operatif müdahale medyan laparotomi ile başlar.

Boğulmuş bir fıtığı azaltma girişimleri kontrendikedir.

Azaltılmış hapsedilmiş fıtığın tanısı, hastanın daha önce azaltılmış bir fıtığın ihlal edildiğine, azaltılmamasının zaman aralığına ve bağımsız olarak azaltıldığına dair kendisinin açık belirtileri olduğunda yapılabilir. Azaltılmış boğulmuş fıtık, tıbbi personelin varlığında (hastane öncesi aşamada - ambulans sağlık personelinin varlığında) kendi kendine azalmanın meydana geldiği (ve tıbbi belgelere kaydedilen) bir fıtık olarak düşünülmelidir. , hastaneye kaldırıldıktan sonra - görevde olan bir OEMP cerrahının huzurunda).

Grup 4 - boğulmuş postoperatif ventral fıtık

Vakaların yüzdesinde postoperatif ventral fıtık ihlali görülür. Klinik tablo büyüklüğüne, ihlalin tipine ve bağırsak tıkanıklığının ciddiyetine bağlıdır. Dışkı ve elastik ihlal var.

Dışkı ihlali ile hastalığın kademeli bir başlangıcı gözlenir. Fıtık çıkıntısı bölgesinde sürekli var olan ağrılar artar, doğada kramp olur ve ardından akut bağırsak tıkanıklığı semptomları birleşir - kusma, gaz tutulması, dışkı eksikliği, şişkinlik. Sırtüstü pozisyonda fıtık çıkıntısı azalmaz, net hatlar kazanır.

Elastik inkarserasyon, küçük fıtık deliklerine sahip fıtıklar için tipiktir. Bağırsakların büyük bir bölümünün karın ön duvarındaki küçük bir delikten fıtık kesesi içine girmesi nedeniyle ani bir ağrı başlangıcı olur. Daha sonra ağrı sendromu yoğunlaşır ve bağırsak tıkanıklığı semptomları birleşir.

OEMP'deki inceleme protokolleri

Klinik kan testi,

Kan grubu ve Rh faktörü,

İdrarın klinik analizi.

Düz göğüs röntgeni

Karın boşluğunun anket radyografisi.

Endikasyonlara göre karın boşluğu ve fıtık çıkıntısının ultrasonu

Anestezist konsültasyonu (eğer belirtilmişse)

Teşhis konulan hastanın boğulma fıtığı derhal ameliyathaneye gönderilir.

OEMP'de ameliyat öncesi hazırlık protokolleri

1. Ameliyattan önce mutlaka mide tüpü takılıp mide içeriği boşaltılır.

2. Mesane boşaltılarak ameliyat alanı ve tüm karın ön duvarı hijyenik olarak hazırlanır.

3. Komplike boğulma fıtığı ve ciddi bir durum varsa hasta cerrahi yoğun bakım ünitesine gönderilir. yoğun terapi Mide içeriğinin aktif aspirasyonu dahil 1-2 saat içinde, infüzyon tedavisi hemodinamiyi stabilize etmeyi ve su-elektrolit dengesinin yanı sıra antibiyotik tedavisini yeniden sağlamayı amaçladı. Ameliyat öncesi hazırlıkların ardından hasta ameliyathaneye gönderilir.

II. Operasyonun anestezik performansına ilişkin protokoller

1. Kasık ve femoral fıtıklarda kısa süreli inkarserasyon, genel tatmin edici durum, akut bağırsak tıkanıklığı semptomlarının olmaması durumunda, fıtık içinde boğulan organın canlılığını görsel olarak değerlendirmek için lokal infiltrasyon anestezisi altında ameliyata başlanabilir.

2. Tercih edilen yöntem endotrakeal anestezidir.

III. Farklılaştırılmış cerrahi taktikler için protokoller

13. İnce bağırsak tıkanıklığı ile komplike olan boğulmuş fıtıklarda, nazogastrointestinal tüp kullanılarak ince bağırsak boşaltılır.

14. Fıtık kesesinin flegmonu ile operasyon 2 aşamada gerçekleştirilir. İlk aşama laparotomidir. Karın boşluğunda, fıtık kesesinin ve içeriğinin karın boşluğundan kese ipi dikişiyle sınırlandırılmasıyla boğulmuş organın rezeksiyonu gerçekleştirilir. İkinci aşama, boğulmuş organın karın boşluğu dışına çıkarılmasıyla yapılan fıtıkotomidir. Fıtık kesesinin balgamlı plastik fıtık deliği yapılmaz.

15. Cerrahi müdahale fıtık deliğinin plastik olarak kapatılmasıyla sona erer. Plastinin doğası fıtığın yeri ve tipine göre belirlenir. Ameliyat sonrası dev çok odacıklı ventral fıtıklarda herniyoplasti yapılmaz.

VI. Komplike olmayan hastaların postoperatif yönetimine yönelik protokoller

1. Genel analiz Kan ameliyattan bir gün sonra ve hastaneden taburcu edilmeden önce reçete edilir.

2. Ameliyattan sonraki gün tüm hastalara kas içi ağrı kesici enjeksiyonu (analgin, ketarol) reçete edilir; Ameliyattan sonraki 5 gün boyunca geniş spektrumlu antibiyotikler (sefazolin 1 g x 2 r / gün).

3. Dikişler günlük olarak, hasta klinikte tedavi için taburcu edilmeden bir gün önce alınır.

4. Gelişen komplikasyonların tedavisi doğasına uygun olarak yapılır.

Ventral fıtıkların en sık nedeni karın ameliyatıdır ve sonrasında ameliyat sonrası yara bölgesinde fıtık defekti oluşur.

Bu, cerrahi dikişte bir kusur veya oluşan yara izinin hemen yakınında aponevrozun yırtılması olabilir. Günümüze kadar bu sorun geçerliliğini korumaktadır çünkü modern dikiş malzemelerinin mevcudiyeti göz önüne alındığında, kilometre taşlarının %15'ine kadar karın ameliyatları ventral fıtık ile komplike.

Eğitim nedenleri

• Ameliyat sonrası doktorun teknik olarak hatalı dikiş atması,
• Enflamasyon ve bunun sonucunda yaranın takviyesi,
• Dikiş malzemesinin kalitesiz olması,
• Obezite,
• Atrofik karın kasları
• Ameliyat sonrası aşırı fiziksel aktivite,
• Zayıf bağışıklık,
• Kabızlığa eğilim
• Ameliyattan sonra ortaya çıkan çeşitli komplikasyonlar vb.

Çoğu zaman safra kesesinin çıkarılması, peritonit ameliyatı, apandisitin çıkarılması sonrasında oluşabilir. Böbreğin çıkarılmasından sonra bu patolojinin ortaya çıktığı durumlar vardır.

Çoğu zaman, iç organların çıkıntısı, bir dizi hazırlık prosedürü olasılığı olmaksızın, acil cerrahi müdahale ihtiyacı ile ilişkilidir.

Hasta engelli olabilir normal iş Gastrointestinal veya solunum organlarında bu durum karın içi basıncın artmasına ve bunun sonucunda da skar oluşumlarının olumsuz etkilenmesine neden olur.

Diyastaz rektus abdominis

Rektus kaslarının ıraksaması, hastanın karın ön duvarı fıtığı varlığına ilişkin en yaygın yanılgısıdır. Bu patoloji aynı zamanda bir çıkıntı ile de kendini gösterir, ancak her zaman ksifoid süreç ile göbek arasında bulunur, karnın beyaz çizgisi bütünlüğünü korur, karın organları yerindedir, fıtık kapısı yoktur, komplikasyon yoktur.