Sağlıklı uyku hakkında her şey
Onkoloji kanserojenez (gelişim nedenleri ve mekanizmaları), tanı ve tedavi ve tümör hastalıklarının önlenmesi sorunlarını inceleyen bir bilimdir. Onkoloji, sosyal ve tıbbi önemlerinin büyük olması nedeniyle malign neoplazmalarla yakından ilgilenir. Onkolojik hastalıklar ölüm nedenleri arasında ikinci sırada yer almaktadır (hastalıklardan hemen sonra) kardiyovasküler sistemin). Her yıl yaklaşık 10 milyon kişi kansere yakalanıyor ve bu sayının yarısı her yıl bu hastalıklardan ölüyor. Açık modern sahne Morbidite ve mortalitede ilk sırada yer alıyor akciğer kanseri erkeklerde mide kanserini, kadınlarda ise meme kanserini geride bıraktı. Üçüncü sırada ise kolon kanseri yer alıyor. Hepsinden malign neoplazmlar büyük çoğunluğu epitelyal tümörlerdir.
İyi huylu tümörler adından da anlaşılacağı gibi kötü huylu olanlar kadar tehlikeli değildir. Tümör dokusunda atipi yoktur. İyi huylu bir tümörün gelişimi, hücresel ve doku elemanlarının basit hiperplazisi süreçlerine dayanır. Böyle bir tümörün büyümesi yavaştır, tümör kütlesi çevredeki dokulara doğru büyümez, sadece onları bir kenara iter. Bu durumda sıklıkla bir psödokapsül oluşur. İyi huylu bir tümör asla metastaz yapmaz, içinde çürüme süreçleri meydana gelmez, dolayısıyla bu patolojiyle zehirlenme gelişmez. Yukarıdaki tüm özelliklerden dolayı iyi huylu tümör(nadir istisnalar dışında) ölüme yol açmaz. Nispeten iyi huylu bir tümör diye bir şey var. Bu, kraniyal boşluk gibi sınırlı bir boşlukta büyüyen bir neoplazmdır. Doğal olarak tümör büyümesi kafa içi basıncın artmasına, hayati yapıların sıkışmasına ve buna bağlı olarak ölüme yol açar.
Malign neoplazm aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:
1) hücresel ve doku atipisi. Tümör hücreleri eski özelliklerini kaybederek yenilerini kazanır;
2) özerk olma yeteneği, yani organizmanın düzenleyici süreçleri tarafından kontrol edilmeyen büyüme;
3) hızlı infiltre edici büyüme, yani çevre dokularda tümör çimlenmesi;
4) metastaz yapma yeteneği.
Ayrıca tümör hastalıklarının habercisi ve habercisi olan bir takım hastalıklar da bulunmaktadır. Bunlar zorunlu (hastalığın bir sonucu olarak bir tümör mutlaka gelişir) ve fakültatif (vakaların büyük bir yüzdesinde bir tümör gelişir, ancak zorunlu değildir) ön kanserlerdir. Bunlar kronik inflamatuar hastalıklar(kronik atrofik gastrit, sinüzit, fistüller, osteomiyelit), doku çoğalmasının eşlik ettiği durumlar (mastopati, polipler, papillomlar, nevüsler), servikal erozyonun yanı sıra bir dizi spesifik hastalık.
2. Tümörlerin sınıflandırılması
Dokuya göre sınıflandırma – tümör büyümesinin kaynağı.
Epitelyal.
1. İyi huylu:
1) papillomlar;
2) polipler;
3) adenomlar.
2. Malign (kanser):
1) skuamöz;
2) küçük hücre;
3) mukoza zarları;
Bağ dokusu.
1. İyi huylu:
1) miyomlar;
2) lipomlar;
3) kondromlar;
4) osteomlar.
2. Malign (sarkomlar):
1) fibrosarkomlar;
2) liposarkom;
3) kondrosarkomlar;
4) osteosarkom.
Kas.
1. İyi huylu (miyomlar):
1) leiomyomlar (düz kas dokusundan);
2) rabdomiyomlar (çizgili kaslardan).
2. Malign (miyosarkomlar).
Vasküler.
1. İyi huylu (hemanjiyomlar):
1) kılcal;
2) kavernöz;
3) dallanmış;
4) lenfanjiyomlar.
2. Malign (anjiyoblastomlar).
Sinir dokusu.
1. İyi huylu:
1) nöromalar;
2) gliomalar;
3) ganglionöromalar.
2. Malign:
1) medulloblastom;
2) ganglioblastom;
3) nöroblastom.
Kan hücreleri.
1. Lösemi:
1) akut ve kronik;
2) miyeloblastik ve lenfoblastik.
2. Lenfomalar.
3. Lenfosarkom.
4. Lenfogranülomatoz.
Karışık tümörler.
1. İyi huylu:
1) teratomlar;
2) dermoid kistler;
2. Malign (teratoblastomalar).
Pigment hücreli tümörler.
1. İyi huylu (pigmentli nevüs).
2. Malign (melanom).
TNM'ye göre uluslararası klinik sınıflandırma
T harfi(tümör) Bu sınıflandırmada primer lezyonun büyüklüğünü ve yaygınlığını belirtir. Her tümör lokasyonunun kendi kriterleri vardır, ancak her durumda bu (lat. Tümör yerinde– “yerinde kanser”) – çimlenmeyen bodrum zarı, T1 en küçük tümör boyutudur, T4 ise çevre dokulara invazyon ve çürüme ile birlikte önemli büyüklükte bir tümördür.
N harfi(nodül) Lenfatik sistemin durumunu yansıtır. Nx – bölgesel lenf düğümlerinin durumu bilinmiyor, uzak metastaz yok. N0 – Lenf düğümlerine metastazın olmadığı doğrulandı. N1 – bölgesel lenf düğümlerine tek metastaz. N2 – bölgesel lenf düğümlerinin çoklu lezyonları. N3 - uzak lenf düğümlerine metastaz.
M harfi(metastaz) Uzak metastazların varlığını yansıtır. İndeks 0 – uzak metastaz yok. İndeks 1 metastazların varlığını gösterir.
Patohistolojik incelemeden sonra yerleştirilen özel harf atamaları da vardır (bunları klinik olarak ayarlamak imkansızdır).
R harfi(nüfuz etme) içi boş bir organın duvarına tümör istilasının derinliğini yansıtır.
G harfi(nesil) Bu sınıflandırmada tümör hücrelerinin farklılaşma derecesi yansıtılmaktadır. İndeks ne kadar yüksek olursa tümör o kadar az diferansiye olur ve prognoz o kadar kötü olur.
Trapeznikov'a göre kanserin klinik evrelemesi
Aşama I. Organ içinde tümör, bölgesel lenf düğümlerine metastaz olmaması.
Aşama II. Tümör çevre dokulara yayılmaz ancak bölgesel olarak tek metastaz vardır. Lenf düğümleri.
Aşama III. Tümör çevre dokulara doğru büyür ve lenf düğümlerine metastaz vardır. Bu aşamada tümörün rezeke edilebilirliği zaten şüphelidir. Tümör hücrelerinin cerrahi olarak tamamen çıkarılması mümkün değildir.
Aşama IV. Uzak tümör metastazları var. Her ne kadar bu aşamada bunun ancak mümkün olduğuna inanılıyor semptomatik tedavi, tümör büyümesinin ve soliter metastazların birincil odağının rezeksiyonunu gerçekleştirmek mümkündür.
3. Etiyoloji, tümörlerin patogenezi. Tümör hastalığının teşhisi
Tümörlerin etiyolojisini açıklamak için ileri sürülmüştür. çok sayıda teoriler (kimyasal ve viral karsinogenez, disembriyogenez). Modern kavramlara göre, malign neoplazmlar vücudun hem dış hem de iç ortamındaki çok sayıda faktörün etkisi sonucu ortaya çıkar. En önemli çevresel faktörler insan vücuduna yiyecek, hava ve su ile giren kimyasallar - kanserojenlerdir. Her durumda kanserojen, hücrenin genetik aparatına ve mutasyonuna zarar verir. Hücre potansiyel olarak ölümsüz hale gelir. Vücudun bağışıklık savunması başarısız olursa, hasarlı hücre çoğalmaya devam eder ve özellikleri değişir (her yeni nesilde hücreler daha kötü huylu ve özerk hale gelir). Tümör hastalığının gelişiminde çok önemli bir rol, sitotoksik bağışıklık reaksiyonlarının bozulmasıyla oynanır. Her gün vücutta yaklaşık 10 bin potansiyel tümör hücresi ortaya çıkıyor ve bunlar öldürücü lenfositler tarafından yok ediliyor.
Başlangıç hücresinin yaklaşık 800 bölünmesinden sonra tümör klinik olarak tespit edilebilir bir boyuta (yaklaşık 1 cm çapında) ulaşır. Bir tümör hastalığının klinik öncesi seyrinin tamamı 10-15 yıl sürer. Tümörün tespit edilebildiği andan itibaren ölüme kadar (tedavisiz) 1,5-2 yıl kalır.
Atipik hücreler yalnızca morfolojik olarak değil aynı zamanda metabolik atipi ile de karakterize edilir. Metabolik süreçlerin bozulması nedeniyle, tümör dokusu vücudun enerjisi ve plastik substratları için bir tuzak haline gelir, büyük miktarda az oksitlenmiş metabolik ürünü serbest bırakır ve hızla hastanın tükenmesine ve zehirlenmenin gelişmesine yol açar. Kötü huylu bir tümörün dokusunda nedeniyle hızlı büyüme Yeterli bir mikro dolaşım yatağının oluşma zamanı yoktur (damarların tümörün arkasında büyümek için zamanı yoktur), bunun sonucunda metabolik süreçler ve doku solunumu bozulur, nekrobiyotik süreçler gelişir ve bu da tümör çürümesi odaklarının ortaya çıkmasına neden olur bir sarhoşluk durumu oluşturan ve sürdüren.
Onkolojik bir hastalığı zamanında tespit etmek için doktorun onkolojik uyanıklığa sahip olması gerekir, yani muayene sırasında yalnızca küçük belirtilere dayanarak bir tümörün varlığından şüphelenmek gerekir. Bariz bir temele dayalı bir tanı koymak klinik işaretler(kanama, keskin acı, tümör parçalanması, perforasyon karın boşluğu vb.) klinik olarak tümör II-III. aşamalarda kendini gösterdiği için zaten gecikmiştir. Hasta için neoplazmın mümkün olduğu kadar erken, evre I'de tespit edilmesi önemlidir, bu durumda hastanın tedaviden sonra 5 yıl yaşama olasılığı% 80-90'dır. Bu bakımdan önleyici muayeneler sırasında yapılabilecek tarama muayeneleri önem kazanmaktadır. Bizim koşullarımızda mevcut tarama yöntemleri, florografik inceleme ve dış bölgelerdeki (deri, ağız boşluğu, rektum, meme, dış cinsel organ) kanserin görsel olarak saptanmasıdır.
Kanser hastasının muayenesi şüpheli bir oluşumun patohistolojik incelemesi ile tamamlanmalıdır. Malign bir neoplazmın tanısı morfolojik doğrulama olmadan savunulamaz. Bu her zaman hatırlanmalıdır.
4. Kanser tedavisi
Tedavi kapsamlı olmalı ve hem konservatif önlemleri hem de cerrahi tedaviyi içermelidir. Bir kanser hastasının gelecekteki tedavisinin kapsamına ilişkin karar, onkolog, cerrah, kemoterapist, radyolog ve immünologdan oluşan bir konsey tarafından verilir.
Cerrahi tedavi konservatif önlemlerden önce veya sonra gelebilir, ancak malign neoplazmın primer lezyonu çıkarmadan tam olarak tedavi edilmesi şüphelidir (konzervatif olarak tedavi edilen kandaki tümör hastalıkları hariç).
Kanser ameliyatı şunlar olabilir:
1) radikal;
2) semptomatik;
3) palyatif.
Radikal operasyonlar tamamen kaldırılmayı ima etmek patolojik odak vücuttan. Bu, aşağıdaki ilkelerin takip edilmesiyle mümkündür:
1) plastikler. Operasyon sırasında asepsinin yanı sıra ablastikleri de kesinlikle gözlemlemek gerekir. Operasyonun ablastitesi tümör hücrelerinin sağlıklı dokulara yayılmasını engellemektir. Bu amaçla tümöre zarar vermeden sağlıklı doku içerisinde tümör rezeke edilir. Rezeksiyon sonrası ablastisiteyi kontrol etmek için, rezeksiyondan sonra kalan yüzeyden smear izinin acil sitolojik incelemesi gerçekleştirilir. Tümör hücreleri tespit edilirse rezeksiyonun kapsamı artar;
2) bölgesellik. Bu, yakındaki dokuların ve bölgesel lenf düğümlerinin çıkarılmasıdır. Lenf bezi diseksiyonunun hacmi işlemin boyutuna göre belirlenir ancak lenf bezlerinin radikal bir şekilde çıkarılmasının ameliyat sonrası lenfostazise neden olduğu her zaman unutulmamalıdır;
3) antiblastikler. Bu, her durumda ameliyat sırasında dağılmış olan, lokal olarak yayılmış tümör hücrelerinin yok edilmesidir. Bu, patolojik odağın çevresine antitümör ilaçlar ve bunlarla bölgesel perfüzyon enjekte edilerek elde edilir.
Palyatif cerrahi radikal ameliyatın tam olarak yapılması mümkün değilse gerçekleştirilir. Bu durumda tümör dokusunun bir kısmı çıkarılır.
Semptomatik operasyonlar bir tümör düğümünün varlığıyla ilişkili organların ve sistemlerin işleyişinde ortaya çıkan bozuklukları düzeltmek için gerçekleştirilir; örneğin, mide çıkışını tıkayan bir tümör için enterostomi veya bypass anastomozunun uygulanması. Palyatif ve semptomatik operasyonlar hastayı kurtaramaz.
Tümörlerin cerrahi tedavisi genellikle radyasyon tedavisi, kemoterapi, hormon tedavisi ve immünoterapi gibi diğer tedavi yöntemleriyle birleştirilir. Ancak bu tür tedaviler bağımsız olarak da kullanılabilir (hematolojide, cilt kanserinin radyasyon tedavisinde). Tümörün hacmini azaltmak, perifokal inflamasyonu ve çevre dokuların infiltrasyonunu hafifletmek amacıyla ameliyat öncesi dönemde radyasyon tedavisi ve kemoterapi kullanılabilir. Kural olarak, bu yöntemlerin birçok özelliği olduğundan ameliyat öncesi tedavinin seyri uzun değildir. yan etkiler ve komplikasyonlara yol açabilir ameliyat sonrası dönem. Bunların büyük kısmı terapötik önlemler ameliyat sonrası dönemde gerçekleştirilir. Hastada sürecin II-III evreleri varsa ameliyat Olası mikrometastazları baskılamak için mutlaka vücut üzerindeki sistemik etkilerle (kemoterapi) desteklenmelidir. Tümör hücrelerinin vücuttan herhangi bir zarara yol açmadan mümkün olan en yüksek düzeyde uzaklaştırılmasını sağlamak için özel planlar geliştirilmiştir. toksik etki vücutta. Hormon tedavisi üreme sisteminin bazı tümörleri için kullanılır.
^ 24 numaralı ders. YENİ YERLERDE HEMŞİRELİK SÜRECİ
Onkoloji tümörleri inceleyen bilimdir.
Vakaların 1/5'i klinik muayeneler sırasında tespit edilmektedir.
Tümörlerin erken tanısında hemşirenin rolü son derece önemlidir; hastalarla yakın iletişim halindedir ve belirli bir “onkolojik uyanıklığa” ve konuya ilişkin bilgi birikimine sahip olarak, hastayı derhal muayene için doktora sevk etme ve tedavi etme becerisine sahiptir. tanının açıklığa kavuşturulması.
Hemşire kanserin önlenmesini tavsiye ederek ve olumlu rolünü açıklayarak teşvik etmelidir. sağlıklı görüntü yaşam ve kötü alışkanlıkların olumsuz rolü.
Onkolojik sürecin özellikleri.
Bir tümör, atipik hücrelerin kontrolsüz çoğalmasının eşlik ettiği patolojik bir süreçtir.
Vücutta tümör gelişimi:
süreç tamamen istenmeyen bir durumda gerçekleşir;
tümör dokusu, tanınmayacak kadar değişen atipik hücresel yapısıyla normal dokulardan farklıdır;
kanser hücresi diğer dokulardan farklı davranır, işlevi vücudun ihtiyaçlarına uygun değildir;
kanser hücresi vücutta olduğu için ona itaat etmez, onun pahasına yaşar, tüm canlılığı ve enerjiyi alır, bu da vücudun ölümüne yol açar;
Sağlıklı bir vücutta, tümörün yeri için yer yoktur, varlığı nedeniyle bir yeri “fetheder” ve büyümesi ya genişler (çevredeki dokuları birbirinden ayırır) ya da sızar (çevredeki dokulara doğru büyür);
Kanser sürecinin kendisi durmaz.
Viral teori (L.Zilber). Bu teoriye göre kanser virüsü, grip virüsü gibi vücuda giriyor ve kişi hastalanıyor. Teori, kanser virüsünün başlangıçta her vücutta mevcut olduğunu ve herkesin hastalanmadığını, yalnızca kendisini olumsuz yaşam koşullarında bulan kişinin hastalandığını varsayar.
Tahriş teorisi (R. Virchow). Teori, tümörün daha sık tahriş olan ve yaralanan dokularda meydana geldiğini öne sürüyor. Gerçekten de rahim ağzı kanseri rahim kanserinden daha sık görülür, rektal kanser ise bağırsağın diğer bölgelerine göre daha yaygındır.
Germ dokusu teorisi (D. Konheim). Bu teoriye göre, embriyonik gelişim sürecinde, bir yerde organizmayı oluşturmak için gerekenden daha fazla doku oluşur ve daha sonra bu dokulardan bir tümör büyür.
Kimyasal kanserojenlerin teorisi (Fischer-Wasels). Kanser hücrelerinin büyümesine eksojen (nikotin, metal zehirleri, asbest bileşikleri vb.) ve endojen (östradiol, folikülin vb.) olabilen kimyasallar neden olur.
immünolojik teori, zayıf bağışıklığın vücuttaki kanser hücrelerinin büyümesini engelleyemediğini ve kişinin kansere yakalandığını söylüyor.
^ Tümörlerin sınıflandırılması
Tümörler arasındaki temel klinik fark iyi huylu ve kötü huyludur.
İyi huylu tümörler: Hücresel yapıda hafif sapma, geniş büyüme, membranlı, büyüme yavaş, büyük boyutlu, ülsere olmaz, tekrarlamaz, metastaz yapmaz, kendi kendine iyileşme mümkündür, genel durumu etkilemez, hastanın kilosuna, büyüklüğüne, görünümüne müdahale eder.
Malign tümörler: tam atipiklik, sızan büyüme, membranı yoktur, büyüme hızlıdır, nadiren büyük bir boyuta ulaşır, yüzey ülsere olur, tekrarlar, metastaz yapar, kendi kendine iyileşme imkansızdır, kaşeksiye neden olur, yaşamı tehdit eder.
İyi huylu bir tümör, hayati bir organın yakınında yerleşmişse yaşamı tehdit edici de olabilir.
Tedaviden sonra tekrar ortaya çıkarsa tümör tekrarlayan olarak kabul edilir. Bu, dokuda yeni büyümeye yol açabilecek bir kanser hücresinin kaldığını göstermektedir.
Metastaz yayılımdır kanser süreci organizmada. Kan veya lenf akışıyla hücre ana odaktan diğer doku ve organlara aktarılır ve burada yeni büyüme - metastaz üretir.
Tümörler köken aldıkları dokuya göre değişiklik gösterir.
İyi huylu tümörler:
Epitelyal:
papillomlar" (derinin papiller tabakası);
adenomlar (glandüler);
kistler (boşluklu).
Kas - miyomlar:
rabdomiyomlar (çizgili kas);
leiomyomlar (düz kas).
Yağlı olanlar - lipomlar.
Kemik - osteomlar.
Vasküler - anjiyomlar:
hemanjiyom (kan damarı);
lenfanjiyom (lenfatik damar).
Bağ dokusu - fibromlar.
Sinir hücrelerinden - nöromlar.
Beyin dokusundan - gliomalar.
Kıkırdaklı - kondromlar.
Karışık - miyomlar vb.
Epitel (glandüler veya bütünleşik epitel) - kanser (karsinom).
Bağ dokusu - sarkomlar.
Karışık - liposarkom, adenokarsinom vb.
Ekzofitik büyümeye sahip olan ekzofitik, dar bir tabana sahiptir ve organ duvarından uzağa doğru büyür.
Endofitik büyümeye sahip olan endofitler organın duvarına sızar ve onun boyunca büyür.
T - tümörün boyutunu ve lokal yayılımını gösterir (T-0'dan T-4'e kadar olabilir;
N - metastazların varlığını ve doğasını gösterir (N-X'ten N-3'e kadar olabilir);
M - uzak metastazların varlığını gösterir (M-0, yani yokluk ve M, yani varlık olabilir).
Ek tanımlar: G-1'den G-3'e - bu, tümörün malignite derecesidir, sonuç yalnızca bir histolog tarafından doku incelendikten sonra verilir; ve P-1'den P-4'e kadar - bu yalnızca içi boş organlar için geçerlidir ve tümörün organ duvarını istila ettiğini gösterir (P-4 - tümör organın ötesine uzanır).
^ Tümör gelişiminin aşamaları
Dört aşama vardır:
aşama - tümör çok küçüktür, organın duvarına doğru büyümez ve metastazı yoktur;
aşama - tümör organın ötesine uzanmaz, ancak en yakın lenf düğümüne tek bir metastaz olabilir;
aşama - tümörün boyutu büyüktür, organın duvarına doğru büyür ve çürüme belirtileri vardır, birden fazla metastazı vardır;
aşama - ya komşu organlara çimlenme ya da çok sayıda uzak metastaz.
Aşama 1 – görüşme, gözlem, fizik muayene.
Tarih: hastalığın süresi; Hastanın ne keşfettiğini sorun (tümör ciltte veya yumuşak dokular, hastanın kendisi belirli bir oluşumu keşfeder), tümör florografi sırasında, endoskopik muayeneler sırasında, klinik muayene sırasında tesadüfen bulunmuştur; hasta akıntının (genellikle kanlı), mide, rahim, ürolojik kanama vb. görünümünü fark etti.
Kanser belirtileri etkilenen organa bağlıdır.
Genel belirtiler: Sürecin başlangıcı farkedilemez, spesifik bir belirti yoktur, artan halsizlik, halsizlik, iştahsızlık, solgunluk, belirsiz düşük dereceli ateş, anemi ve hızlanmış ESR, önceki hobilere ve aktivitelere olan ilginin kaybı.
Hastada olası bir hastalığın belirtilerini aktif olarak tanımlamak gerekir.
Tarih: Kayıtlı olduğu kronik inflamatuar hastalıklar. Bu tür hastalıklar “kanser öncesi” olarak kabul edilir. Ancak mutlaka kansere dönüştükleri için değil, vücuda giren bir kanser hücresinin kronik olarak değiştirilmiş dokuya gömülmesi, yani tümör riskinin artması nedeniyle. Aynı “risk grubu” iyi huylu tümörleri ve bozulmuş doku rejenerasyonunun tüm süreçlerini içerir. Kanser riskini artıran mesleki tehlikelerin varlığı.
Gözlem: hareketler, yürüyüş, fizik, genel durum.
Fiziksel Muayene: dış muayene, palpasyon, perküsyon, oskültasyon - normdan sapmaları not eder.
Tümör şüphesi olan tüm vakalarda hemşire, hastayı muayene için onkolog eşliğinde bir onkoloji kliniğine sevk etmelidir.
Hemşire, tıbbi psikoloji bilgisini kullanarak, bir onkolog tarafından böyle bir muayeneye ihtiyaç duyulduğunu hastaya doğru bir şekilde sunmalı ve onkolojik tanı veya şüphe yönünde kategorik olarak yazarak onda strese neden olmamalıdır.
Aşama 2 - hemşirelik tanısı, hastanın sorunlarını formüle eder.
Fiziksel sorunlar: kusma, halsizlik, ağrı, uykusuzluk.
Psikolojik ve sosyal - hastalığın kötü huylu doğasını öğrenme korkusu, ameliyat korkusu, kendine bakamama, ölüm korkusu, işini kaybetme korkusu, aile komplikasyonları korkusu, sonsuza kadar yanında kalma düşüncesinden kaynaklanan depresif durum bir “ostomi”.
Potansiyel problemler: yatak yaralarının oluşması, kemoterapi komplikasyonları veya radyasyon tedavisi, sosyal izolasyon, çalışma hakkına sahip olmayan engellilik, ağızdan yemek yiyememe, hayati tehlike vb.
Aşama 3 – bir çözüm planı hazırlar öncelikli sorun.
Aşama 4 – planın uygulanması. Hemşire, hemşirelik tanısına göre etkinlikleri planlar. Dolayısıyla eylem planına göre sorun uygulama planı da değişecek.
Hastada ostomi varsa, hemşire hastaya ve ailesine bunun bakımının nasıl yapılacağı konusunda talimat verir.
Aşama 5 - sonucu değerlendirin.
^ Kanser hastasını muayenede hemşirenin rolü
Muayene: Birincil tanının konulması veya hastalığın veya sürecin evresinin netleştirilmesi için ek muayene olarak yapılır.
Muayene yöntemlerine doktor karar verir ve hemşire bir sevk hazırlar, hastayla şu veya bu yöntemin amacı hakkında sohbet eder ve muayeneyi zamanında düzenlemeye çalışır. kısa zaman, hastaya psikolojik destek konusunda yakınlarına tavsiyelerde bulunur, hastanın belirli muayene yöntemlerine hazırlanmasına yardımcı olur.
Bu, iyi huylu veya kötü huylu bir tümör sorununu çözmek amacıyla ek bir muayene ise, hemşire tüm sorunların önceliğini (kötü huylu bir süreci tespit etme korkusu) vurgulayacak ve hastanın bunu çözmesine yardımcı olacak, olasılıklar hakkında konuşacaktır. teşhis yöntemleri ve etkinliği cerrahi tedavi ve erken bir tarihte operasyona onay vermenizi önerecektir.
İçin erken tanı uygula:
X-ışını yöntemleri (floroskopi ve radyografi);
bilgisayarlı tomografi;
ultrasonografi;
radyoizotop teşhisi;
termal görüntüleme araştırması;
biyopsi;
Endoskopik yöntemler.
^ Kanser hastalarının tedavisinde hemşirenin rolü
Hastanın tedavi yöntemine doktor tarafından karar verilir. Hemşire, doktorun ameliyatı gerçekleştirme veya reddetme, ameliyatın zamanlaması vb. hakkındaki kararlarını anlamalı ve desteklemelidir. Tedavi büyük ölçüde tümörün iyi huylu veya kötü huylu doğasına bağlı olacaktır.
Eğer tümör iyi huylu, daha sonra operasyon hakkında tavsiyede bulunmadan önce şunları öğrenmeniz gerekir:
Tümörün yeri (eğer hayati veya endokrin bir organda bulunuyorsa ameliyat edilir). Başka organlarda bulunuyorsa şunları kontrol edin:
b) Yaka, gözlük, tarak vb. nedeniyle sürekli yaralanıp yaralanmadığı. Eğer kusurluysa ve yaralanmışsa derhal çıkarılır, değilse sadece tümörün gözlemlenmesi gerekir.
Başka bir organın işlevi üzerindeki etkisi:
b) kan damarlarını ve sinirleri sıkıştırır;
c) lümeni kapatır;
Eğer böyle olumsuz bir etki varsa o zaman tümörün derhal alınması gerekir, diğer organların fonksiyonlarını bozmuyorsa ameliyata gerek yoktur.
Tümörün iyi huylu olduğuna dair bir güven var mı: eğer öyleyse, o zaman ameliyat edilmezler; değilse, o zaman onu çıkarmak daha iyidir.
Ameliyat - en etkili yöntem tedavi.
Tehlike: Kanser hücrelerinin vücuda yayılması, kanser hücrelerinin tamamının yok edilememesi tehlikesi.
“Ablastik” ve “antiblastik” kavramları vardır.
Ablastika ameliyat sırasında tümör hücrelerinin vücutta yayılmasını önlemeyi amaçlayan bir dizi önlemdir.
Bu kompleks şunları içerir:
tümör dokusuna zarar vermeyin ve sadece sağlıklı doku boyunca kesi yapmayın;
ameliyat sırasında yaradaki damarlara hızla ligatür uygulayın;
içi boş organı tümörün üstüne ve altına sararak kanser hücrelerinin yayılmasına engel oluşturur;
yarayı steril peçetelerle sınırlandırın ve operasyon sırasında değiştirin;
ameliyat sırasında eldivenlerin, aletlerin ve cerrahi çamaşırların değiştirilmesi.
Bu tür olaylar şunları içerir:
lazer neşterinin kullanılması;
ameliyattan önce ve sonra tümörün ışınlanması;
antitümör ilaçlarının kullanımı;
tümörün çıkarılmasından sonra yara yüzeyinin alkolle işlenmesi.
Radikal bir operasyon yapılması mümkün değilse palyatif operasyon yapılır; ablastik, antiblastik veya zonalite gerektirmez.
Radyasyon tedavisi . Radyasyon sadece kanser hücresini etkiler; kanser hücresi bölünme ve çoğalma yeteneğini kaybeder.
RT, bir hastayı tedavi etmenin hem ana hem de ek yöntemi olabilir.
Işınlama gerçekleştirilebilir:
dış (deri yoluyla);
intrakaviter (uterus boşluğu veya mesane);
interstisyel (tümör dokusuna).
ciltte (dermatit, kaşıntı, alopesi - saç dökülmesi, pigmentasyon şeklinde);
Vücudun radyasyona karşı genel reaksiyonu (bulantı ve kusma, uykusuzluk, halsizlik, kalp ritmi bozuklukları, akciğer fonksiyonu ve kan testlerinde değişiklikler şeklinde).
Kanser hastalarının tedavisinde kullanılan ilaç grupları:
hücre bölünmesini durduran sitostatikler;
bir kanser hücresindeki metabolik süreçleri etkileyen antimetabolitler;
antitümör antibiyotikleri;
hormonal ilaçlar;
bağışıklık arttırıcı maddeler;
Metastazı etkileyen ilaçlar.
Sitokinler - protein hücresel düzenleyicileri bağışıklık sistemi: interferonlar , koloni uyarıcı faktörler.
monoklonal antikorlar.
Aşağıdaki durumlarda hastalığın iyileştiği kabul edilir: tümör tamamen çıkarılır; ameliyat sırasında metastaz tespit edilmedi; Operasyondan sonraki 5 yıl içerisinde hastanın herhangi bir şikayeti kalmaz.
Kanser kaşeksisinin (tükenme) gelişmesine kadar kanser zehirlenmesinin gelişmesine yol açar.
İstila etme ve metastaz yapma yeteneği, kötü huylu tümörlerin ayırt edici özellikleridir; bunlar, bu hastalıkta ölümün ana nedenleridir.
Metastaz, tümör hücrelerinin birincil odaktan başka bir organa, dokuya aktarılması (ortadan kaldırılması) işlemidir ve burada ikincil bir tümörün büyümesine (metastaz) neden olur.
Lenfojen en sık görülen yoldur.
Hematojen yol. Tümör hücrelerinin kan damarlarına girmesiyle ilişkilidir.
İmplantasyon yolu. Tümör hücrelerinin seröz boşluğa (organ duvarının tüm katmanlarının çimlenmesi sırasında) ve oradan komşu organlara girişi ile ilişkilidir.
Ancak kan dolaşımına giren veya kan dolaşımına giren kötü huylu bir hücrenin akıbeti lenf sistemi ve seröz boşluğa tamamen önceden belirlenmemiştir: ikincil bir tümörün büyümesine yol açabilir veya makrofajlar tarafından yok edilebilir.
Nüks, bir tümörün cerrahi olarak çıkarılması veya radyasyon tedavisi veya kemoterapi ile tahrip edilmesinden sonra aynı bölgede yeniden gelişmesidir. Bir tümörün eksik çıkarılmasından sonra büyümesi bir nüksetme olarak kabul edilmez, ancak patolojik sürecin ilerlemesinin bir tezahürüdür.
DERS No. 30. Cerrahi onkolojinin temelleri
1. Genel Hükümler
Onkoloji, karsinogenez sorunlarını (gelişimin nedenleri ve mekanizmaları), tanı ve tedaviyi ve tümör hastalıklarının önlenmesini inceleyen bir bilimdir. Onkoloji, sosyal ve tıbbi önemlerinin büyük olması nedeniyle malign neoplazmalarla yakından ilgilenir.
Onkolojik hastalıklar ölüm nedenleri arasında ikinci sırada yer almaktadır (kardiyovasküler sistem hastalıklarından hemen sonra). Her yıl yaklaşık 10 milyon kişi kansere yakalanıyor ve bu sayının yarısı her yıl bu hastalıklardan ölüyor.
Gelinen noktada hastalık ve ölüm oranlarında ilk sırayı erkeklerde mide kanserini, kadınlarda ise meme kanserini geride bırakan akciğer kanseri alıyor. Üçüncü sırada ise kolon kanseri yer alıyor. Tüm malign neoplazmların büyük çoğunluğu epitelyal tümörlerdir.
İyi huylu tümörler. adından da anlaşılacağı gibi kötü huylu olanlar kadar tehlikeli değildirler. Tümör dokusunda atipi yoktur. İyi huylu bir tümörün gelişimi, hücresel ve doku elemanlarının basit hiperplazisi süreçlerine dayanır.
Böyle bir tümörün büyümesi yavaştır, tümör kütlesi çevredeki dokulara doğru büyümez, sadece onları bir kenara iter. Bu durumda sıklıkla bir psödokapsül oluşur. İyi huylu bir tümör asla metastaz yapmaz, içinde çürüme süreçleri meydana gelmez, dolayısıyla bu patolojiyle zehirlenme gelişmez.
Yukarıdaki özelliklerin tümü nedeniyle iyi huylu bir tümör (nadir istisnalar dışında) ölüme yol açmaz. Nispeten iyi huylu bir tümör diye bir şey var.
Bu, kraniyal boşluk gibi sınırlı bir boşlukta büyüyen bir neoplazmdır. Doğal olarak tümör büyümesi kafa içi basıncın artmasına, hayati yapıların sıkışmasına ve buna bağlı olarak ölüme yol açar.
1) hücresel ve doku atipisi. Tümör hücreleri eski özelliklerini kaybederek yenilerini kazanır;
2) özerk olma yeteneği, yani organizmanın düzenleyici süreçleri tarafından kontrol edilmeyen büyüme;
3) hızlı infiltre edici büyüme, yani çevre dokularda tümör çimlenmesi;
4) metastaz yapma yeteneği.
Ayrıca tümör hastalıklarının habercisi ve habercisi olan bir takım hastalıklar da bulunmaktadır. Bunlar zorunlu (hastalığın bir sonucu olarak bir tümör mutlaka gelişir) ve fakültatif (vakaların büyük bir yüzdesinde bir tümör gelişir, ancak zorunlu değildir) ön kanserlerdir.
Bunlar kronik inflamatuar hastalıklar (kronik atrofik gastrit, sinüzit, fistüller, osteomiyelit), doku çoğalmasının eşlik ettiği durumlar (mastopati, polipler, papillomlar, nevüsler), servikal erozyonun yanı sıra bir dizi spesifik hastalıktır.
2. Tümörlerin sınıflandırılması
Dokuya göre sınıflandırma – tümör büyümesinin kaynağı.
2) dermoid kistler;
2. Malign (teratoblastomalar).
Pigment hücreli tümörler.
1. İyi huylu (pigmentli nevüs).
2. Malign (melanom).
TNM'ye göre uluslararası klinik sınıflandırma
Bu sınıflandırmada T harfi (tümör) primer lezyonun büyüklüğünü ve yaygınlığını belirtir. Her tümör lokasyonu için kendi kriterleri geliştirilmiştir, ancak her durumda, tis (Latince Tümör in situ - “yerinde kanser”) - bazal membrana doğru büyümez, T1 - en küçük tümör boyutu, T4 - çevredeki dokuları istila eden ve çürümeye neden olan önemli büyüklükte bir tümör.
N(nodulus) harfi lenfatik sistemin durumunu yansıtır. Nx – bölgesel lenf düğümlerinin durumu bilinmiyor, uzak metastaz yok. N0 – Lenf düğümlerine metastazın olmadığı doğrulandı.
M harfi (metastaz) uzak metastazların varlığını yansıtır. İndeks 0 – uzak metastaz yok. İndeks 1 metastazların varlığını gösterir.
Patohistolojik incelemeden sonra yerleştirilen özel harf atamaları da vardır (bunları klinik olarak ayarlamak imkansızdır).
P harfi (penetrasyon), içi boş bir organın duvarına tümörün nüfuz etme derinliğini yansıtır.
Bu sınıflandırmadaki G harfi (nesil) tümör hücrelerinin farklılaşma derecesini yansıtır. İndeks ne kadar yüksek olursa tümör o kadar az diferansiye olur ve prognoz o kadar kötü olur.
Trapeznikov'a göre kanserin klinik evrelemesi
Aşama I. Organ içinde tümör, bölgesel lenf düğümlerine metastaz olmaması.
Aşama II. Tümör çevre dokulara yayılmaz ancak bölgesel lenf düğümlerine tek metastaz vardır.
Aşama III. Tümör çevre dokulara doğru büyür ve lenf düğümlerine metastaz vardır. Bu aşamada tümörün rezeke edilebilirliği zaten şüphelidir. Tümör hücrelerinin cerrahi olarak tamamen çıkarılması mümkün değildir.
Aşama IV. Uzak tümör metastazları var. Bu aşamada sadece semptomatik tedavinin mümkün olduğuna inanılsa da primer tümör bölgesinin ve soliter metastazların rezeksiyonu yapılabilir.
Tür: Onkoloji
Biçim: PDF
Kalite:OCR
Tanım: Onkoloji ile ilgili klinik derslerin amacı öğretim yardımı tüm yüksek tıp fakültesi öğrencileri için Eğitim Kurumları. Bu yayın, onkoloji ders programı, fakülte ve öğretim üyelerinin tümör hastalıklarının ana nozolojik formlarını kapsamaktadır. hastane ameliyatı, Irkutsk bölgesinde, Rusya'da onkoloji hizmetinin organizasyonu vb.
Derslerin yazarları onkoloji kursu, bölüm çalışanlarıdır. Cerrahi Fakültesi Irkutsk Eyaleti Medikal üniversite ve Irkutsk'taki onkoloji kliniğinin doktorları.
Bu dersler, diğer şeylerin yanı sıra monografilerden, dergi makalelerinden, cerrahi konferans ve kongre kararlarından bilgiler sunduğundan, onkoloji ders kitaplarının ayrı bölümlerinin tekrarı değildir. son yıllar. Bu nedenle her biri için ayrı bölümler nozolojik form dersler, öğrencilerin pratik derslere, sınavlara hazırlanmalarına yardımcı olacak şekilde daha ayrıntılı olarak sunulmaktadır. pratik iş gelecekte.
Dersler stajyerler, cerrahi ve onkolog asistanları ve tıp pratisyenleri için faydalı olabilir.
"Onkoloji üzerine klinik dersler"
- Organizasyon kanser bakımı Rusya ve Irkutsk bölgesinde (V.G. Laletin)
- Teşhis onkolojik hastalıklar (V.G. Laletin, L.I. Galchenko, A.I. Sidorov, Yu.K. Batoroev, Yu.G. Senkin, L.Yu. Kislitsina)
- Malign tümörlerin tedavisinde genel prensipler (V.G. Laletin, N.A. Moskvina, D.M. Ponomarenko)
- Cilt kanseri ve melanom (V.G. Laletin, K.G. Shishkin)
- Kanser tiroid bezi (V.V. Dvornichenko, M.V. Mirochnik)
- Meme kanseri (S.M. Kuznetsov, O.A. Tyukavin)
- Akciğer kanseri (A.A. Meng)
- Özofagus karsinomu (A.A. Meng)
- Mide kanseri (V.G. Laletin, A.V. Belonogov)
- Kolon kanseri (V.G. Laletin)
- Rektal kanser (S.M. Kuznetsov, A.A. Bolsheshapov)
- Karaciğer kanseri (S.V. Sokolova, K.A. Korneev)
- Pankreas kanseri (S.V. Sokolova)
- Kemik tümörleri
- Malign yumuşak doku tümörleri (V.G. Laletin, A.B. Kozhevnikov)
- Lenfomalar (V.G. Laletin, D.A. Bogomolov)