özellikler:

ü Sigmoid, çekum, çıkan ve inen kolonun palpasyonunda cilt göbeğe doğru hareket eder;

ü Enine kolonun ve midenin büyük eğriliğinin palpe edilmesiyle cilt göbekten yukarı doğru hareket eder.

ü Sigmoid, çekum, çıkan ve inen kolonun palpasyonu üzerine, göbekten uzağa kaydırın (palpe edin).

ü Enine kolonun palpasyonunda ve midenin büyük eğriliğinde aşağı doğru kayar (palpe edilir).

ü Sigmoid ve inen kolonun palpasyonunun ikinci çeşidi mümkündür - elin hareketi ve sağdan sola ve olduğu gibi aşağıdan yukarıya doğru kayması.

ü Sigmoid kolonu dört parmağınızla değil, sadece bir küçük parmağın ulnar tarafı ile palpe edebilirsiniz. Ancak bu durumda, dört palpasyon anının tümü sırayla gerçekleştirilir.

ü Karın ön duvarının kasları çekumun palpasyonunu engelleyerek gergin olduğunda, sol elin başparmağı ve tenar bölgesi göbeğe bastırılarak kaslarda bir miktar gevşeme sağlanır (V.P. Obraztsov).

ü Transvers kolonun palpasyonundan önce midenin alt sınırı belirlenmelidir (aşağıya bakınız), çünkü transvers kolon genellikle midenin 2 ila 3 cm altında yer alır.

ü İlk denemede bağırsağı net bir şekilde palpe etmek mümkün olmadıysa, el sola veya sağa, yukarı veya aşağı hareket ettirilir.

ü Palpe edilen organın özelliklerinin daha doğru tespiti için palpasyonu 2-3 kez tekrarlamak gerekir.

5.7.4. İnce bağırsağın palpasyonu

İnce bağırsağın tüm kısımlarından sadece ileumun terminal segmenti.

Yürütme tekniği.

ü Sağ elin yarım kıvrık parmakları ileumun kalın bağırsakla birleştiği yerde sağ iliak boşluğun derinine yerleştirilir.

ü Solunum sırasında cilt göbeğe kaydırılır.

o Ekshalasyon sırasında sağ el karın derinliklerine dalın.

ü Ekshalasyonun sonunda, bağırsak eksenine dik olarak bağırsak boyunca dışarı doğru (göbek deliğinden) kayarlar.

İnce bağırsağın diğer tüm kısımları mezogastriyumda, özellikle de göbek çevresinde palpe edilir. Bununla birlikte, burada herhangi bir yoğun kemik oluşumunun olmaması nedeniyle, tek tek segmentlere basmak ve net bir şekilde palpe etmek imkansızdır. ince bağırsak. İnce bağırsağın durumu dolaylı işaretlerle değerlendirilebilir - bu bölgede palpasyonda ağrı ve tümör benzeri oluşumların varlığı. Solda ve göbeğin üstünde XII torasik ve I lomber omur seviyesinde palpasyonda ağrı (Porges semptomu), ince bağırsağın yenilgisine tanıklık eder.

5.7.5. Karın içi lenf bezlerinin incelenmesi

-de derin palpasyon karın mezenterik ve para-aortik lenf düğümlerini inceler.

1) mezenterik lenf düğümleri göbek bölgesinde, bağırsak çalışmasına benzer şekilde derin karın solunumu ile hastanın sırt üstü pozisyonunda belirlenir.

2) Para-aortik lenf düğümleri pozisyonda hastanın derin nefes almasıyla epigastrik ve mezogastrik bölgelerde karın orta hattı boyunca abdominal aortun sağına ve soluna palpe edin arkada. Elinizi yukarıdan aşağıya epigastrikten göbek bölgesine doğru hareket ettirin.

Aynı grup lenf düğümleri de pozisyonda palpe edilir. sol tarafta sol ve sağ hipokondri ve yanlarda.

Bir norm için sonuca bir örnek:

Sol iliak bölgede kalın bağırsağın palpasyonunda sigmoid kolon, 2 cm kalınlığa kadar silindir şeklinde, 3 cm aşağı ve yukarı yer değiştirmesi palpe edilir. Sol kanat bölgesinde, 2,5 cm kalınlığa kadar, sağa ve sola 2 cm'ye kadar yer değiştirme ile inen kolon belirlenir. Göbek hizasında, sağında ve solunda, mezogastriyum bölgesinde, enine kolon, 2 cm kalınlığa kadar, yer değiştirmesi 3 cm'ye kadar olan silindirik bir kord şeklinde belirlenir. sağ kanat bölgesinde, çıkan kolon palpe edilir, 2,5 cm kalınlığında, yer değiştirmesi 2-3 cm Sağ iliak bölgede çekum palpe edilir, yer değiştirme 1,5-2 cm içindedir Kalın bağırsağın tüm bölümlerinin bir pürüzsüz yüzeyli, elastik kıvamlı, ağrısız ve gürlemesizdir.

Çıkan kalın bağırsağın alt üçte birinin solunda, ileumun son segmenti, ağrısız, 1,5 cm kalınlığa kadar elastik, yuvarlak, düz bir kordon şeklinde palpe edilir. İnce bağırsağın geri kalan kısımlarında (göbek çevresinde) palpasyonda ağrı, gürleme ve tümör benzeri oluşumlar saptanmaz. Mezenterik ve para-aortik lenf düğümleri palpe edilemez.

Sonuç: normun bir çeşidi.

Patoloji için bir sonuç örneği:

Sol iliak bölgede karnın derin palpasyonu ile 5 cm kalınlığında sigmoid bir kolon palpe edilir, inaktif, ağrılı, engebeli bir yüzeye sahip, neredeyse odunsu yoğunlukta, gürleme olmadan.

Sol kanat bölgesinde, inen kolon, 3 cm genişliğe kadar şişmiş bir silindir şeklinde, pürüzsüz bir yüzeye sahip, hafif ağrılı, orta yoğunlukta, gürlemeden, 1.5-2 cm yer değiştirmiş olarak palpe edilir.

Mezogastriyumda, göbeğin 2 cm yukarısında, enine kolon, yuvarlak bir silindir şeklinde, pürüzsüz bir yüzeye sahip, orta yoğunlukta, ağrısız ve gürlemesiz, 1.5-2 cm hareketlidir. palpe edilmelidir.

Sağ iliak bölgede çekum, 3 cm kalınlığa kadar kısa yuvarlak bir silindir şeklinde, pürüzsüz bir yüzeye sahip, orta yoğunlukta, ağrısız, gürleme olmadan palpe edilir.

İnce bağırsağın palpasyonunda mühürler, tümörler, gürleme, ağrı belirlenmez. Mezenterik ve para-aortik lenf düğümleri palpe edilemez.

Sonuç: belirtiler kötü huylu tümör sigmoid kolon.

5.7.6. Midenin palpasyonu

Hastanın hem dikey hem de yatay konumunda gerçekleştirin. Daha az eğrilik mide kural olarak yüksek ve derin konumu nedeniyle hastanın dik pozisyonunda bile hissedilemez. Ancak kendi bölgesinde (epigastrik bölgede, xiphoid işlemin altında) hasta tümör benzeri oluşumları ve ağrıları tespit edebilir.

Araştırma tekniği.

1. Bul midenin alt sınırı(büyük eğrilik). En basit yöntem Midenin büyük eğriliğinin pozisyonunun belirlenmesi ausculto-afrikasyon yöntemi:

Fonendoskopun zarı, ön orta hattın hemen solunda epigastriyuma yerleştirilmiştir. Sağ elin ikinci parmağı ile karnın ön yüzeyi boyunca radyal yönde “vuruşlar” yapılır. Aynı zamanda, mide üzerinde belirli noktalarda (midenin projeksiyon bölgesinin dışında) duran yüksek kazıma sesleri duyulur.

ü Bu noktaları işaretleyin ve birbirine bağlayın. Sonuç, midenin daha büyük eğriliğine karşılık gelen kavisli bir çizgidir.

(Obraztsov-Strazhesko yöntemine göre gerçekleştirilir)

1. Sigmoid kolonun palpasyonu:

a) sağ elin hafifçe bükülmüş dört parmağını, sigmoid kolonun uzunluğuna paralel olarak, göbeği anterior superior iliak omurga ile birleştiren çizginin orta ve dış üçte birlik sınırına karın ön duvarına yerleştirin;

b) hastanın inhalasyonu sırasında sağ elin parmaklarını deri kıvrımı oluşturmak için göbeğe doğru hareket ettirin;

c) hastayı nefes verirken, parmaklarınızı karın bölgesine hafifçe batırın;

d) arka karın duvarına ulaştıktan sonra, göbekten anterior superior iliak omurgaya doğru sigmoid kolonun uzunluğuna dik olarak kaydırın (palpe edilen parmaklar sigmoid kolon boyunca yuvarlanır).

2. Çekumun palpasyonu:

a) sağ elin yarı bükülmüş dört parmağını bağırsağın uzunluğuna paralel olarak katlayın;

b) hastanın inhalasyonu sırasında, deri kıvrımı oluşturmak için parmakları göbeğe doğru hareket ettirin;

c) hastaya nefes verirken parmaklarınızı yavaş yavaş karın bölgesine daldırın, karın arka duvarına ulaşın;

d) sağ anterior iliak omurgaya doğru bağırsağa dik olarak kaydırın.

Çekumun kalınlığını, tutarlılığını, yüzeyin doğasını, ağrısını, peristaltizmini, hareketliliğini ve gürlemesini belirleyin.

3. Kolonun çıkan ve inen kısımlarının palpasyonu (önce çıkan kısmı, sonra inen kısmı palpe edin):

a) sol elin avucunu belin sağ yarısının altına ve ardından solun altına koyun;

b) sol el bel bölgesinin karşılık gelen yarısına bastırılmalı ve palpe edilen sağ ele doğru yönlendirilmelidir (bimanuel palpasyon).

c) sağ elin parmaklarını eklemlerde yarı bükülmüş ve birbirine kapalı olarak, rektus abdominis kasının kenarı boyunca bağırsağa paralel olarak sağ ve sol yanaklar bölgesine, geçiş yerine yerleştirin. çekum (veya sigmoid) bağırsak;

d) hastanın inhalasyonu sırasında, sağ elin parmaklarının göbeğe doğru yüzeysel bir hareketi ile bir deri kıvrımı oluşturun;

e) nefes verirken, sol el ile temas hissi oluşana kadar parmaklarınızı karın boşluğuna karın arka duvarına batırın;

f) sağ elin parmaklarının bağırsak eksenine dik kayma hareketi ile onları artan (azalan) segment boyunca döndürün.

İnce, sarkık karın duvarı olan zayıf kişilerde bimanuel palpasyon yardımıyla kolonun inen ve çıkan segmentleri hissedilebilir. Bu olasılık, bir veya diğer segmentteki enflamatuar değişikliklerle ve kalın bağırsağın altta yatan bölümlerinin kısmen veya tamamen tıkanmasının gelişmesiyle artar.

4. Enine kolonun palpasyonu:

a) iki elin kıvrık parmaklarını beyaz çizginin yanlarına, istenen bağırsağa paralel, yani yatay olarak, midenin büyük eğriliğinin 2-3 cm altına yerleştirin;

b) hasta nefes alırken parmakları hareket ettirmek, cildi yukarı hareket ettirmek;

c) ekshalasyon sırasında, parmaklarınızı arka duvarına değene kadar yavaş yavaş karın boşluğuna daldırın ve yukarıdan aşağıya doğru kaydırın. Kaydırırken, bir veya iki elin parmakları enine kolon üzerinde yuvarlanır.

Palpasyon mümkün değilse, parmakları hipogastrik bölgeye doğru hareket ettirin.

Normal olarak, bağırsak orta yoğunlukta bir silindir şeklindedir, kolayca yukarı ve aşağı hareket eder, ağrısızdır, büyümez.

I palpasyon anı: doktorun ellerini yerleştirmek. sağ el öne yerleştirilir karın duvarı palpabl organın topografyasına göre.

II palpasyon anı: bir deri kıvrımının oluşumu. Hastanın inhalasyonu sırasında, hafifçe bükülmüş parmaklar, cildi bağırsak boyunca sonraki kayma yönünün tersi yönde kaydırarak bir deri kıvrımı oluşturur.

III palpasyon anı: elin karnın derinliklerine daldırılması. Hastanın ekspirasyonu sırasında karın ön duvarı kasları yavaş yavaş gevşediğinde parmak uçlarını mümkün olduğu kadar derine batırma eğilimi gösterirler. karın boşluğu, mümkünse, önce arka duvar.

IV palpasyon anı: organ üzerinde kayma. Ekshalasyonun sonunda, sağ elin kayma hareketi ile organ, karın boşluğunun arka duvarına bastırılarak incelenir. Şu anda, elle hissedilen organın özellikleri hakkında dokunsal bir izlenim bırakıyorlar.

Normal olarak, sigmoid kolon 15 cm çapında pürüzsüz, orta derecede yoğun bir kordon şeklinde palpe edilir. baş parmak eller. Ağrısızdır, büyümez, halsiz ve nadiren peristalt yapar, palpasyonda 5 cm içinde kolayca kayar Mezenter veya sigmoid kolonun kendisi (dolichosigma) uzatıldığında, "normalden önemli ölçüde daha medial" olarak palpe edilebilir.

33. Çekumun palpasyonu. Uygulama sırasında doktorun eylemlerinin sırası. Çekumun normdaki özellikleri ve patolojideki değişiklikleri.

I palpasyon anı: doktor sağ elini sağ iliak bölgeye yerleştirir, böylece yarı bükülmüş parmakların uçları spina iliaca anterior superior'dan göbeğe olan mesafenin 1/3'ü kadar olur.

II palpasyon anı: inhalasyon sırasında, muayene eden kişinin elini göbeğe doğru hareket ettirerek bir deri kıvrımı oluşur.

III palpasyon anı: ekshalasyon sırasında karın kaslarını gevşeterek sağ elin parmaklarını arka duvarına ulaşana kadar karın boşluğuna mümkün olduğunca derin bir şekilde batırmaya çalışırlar.

IV palpasyon anı: ekshalasyon sonunda sağ spina iliaca anterior superior yönünde bir kayma hareketi yapılır ve çekumun palpasyon fikri elde edilir.

Normalde çekum 2-3 cm çapında pürüzsüz, yumuşak elastik bir silindir şeklindedir, aşağı doğru biraz genişler ve burada yuvarlak bir tabanla kör bir şekilde biter. Bağırsak ağrısız, orta derecede hareketli, basıldığında hırlıyor.

34. Kolonun 3 bölümünün palpasyonu. Uygulama sırasında doktorun eylemlerinin sırası. Kolonun normdaki özellikleri ve patolojideki değişiklikleri.

Çıkan ve inen kolonlar bimanuel palpasyonla palpe edilir. Sağlam bir temel oluşturmak için sol el sağda ve solda bel bölgesine yerleştirilir. Sağ elin parmakları çıkan veya inen kolonun eksenine dik olarak yerleştirilir. Karın boşluğuna batırılmış parmaklarla kayma dışa doğru gerçekleştirilir. Enine kolonun palpasyonu, midenin bulunan sınırının 2-3 cm altında, ya bir sağ elle, önce orta hattın 4-5 cm sağına, sonra sola ya da bimanuel olarak gerçekleştirilir. iki elin parmakları orta hattın sağında ve solunda. Çıkan ve inen bağırsakların palpasyonuna gelince, tüm uzunlukları boyunca kalın bağırsağın bu bölümleri nadiren palpe edilir ve palpasyonu engelleyen yumuşak bir astar üzerinde bulundukları gerçeği göz önüne alındığında palpe edilmesi zordur. Bununla birlikte, bu bölümlerin içlerindeki herhangi bir patolojik süreç (duvarların enflamatuar kalınlaşması, ülserler, gelişmiş neoplazm, polipoz) veya daha düşük, örneğin fl'de bir daralma nedeniyle değiştiği durumlarda. hepatica veya bu bölümlerin duvarlarının hipertrofisini ve kalınlaşmasını gerektiren S. R.'de, genel kurallara göre uygulanan palpasyon, yalnızca kolinin bu bölümlerini kolayca hissetmeyi değil, aynı zamanda ilgili süreci karakteristik palpasyon verileriyle teşhis etmeyi de mümkün kılar.

35. Karaciğer bölgesinin incelenmesi. Karaciğerin palpasyonu. Karaciğerin palpasyonu sırasında doktorun eylem sırası. Karaciğer kenarının ve yüzeyinin karakterizasyonu. Patolojide karaciğer değişiklikleri (fiziksel olarak belirlenir). Tespit edilen değişikliklerin klinik önemi.

Karaciğerin palpasyonu, Obraztsov'a göre derin kayan palpasyon kurallarına göre yapılır. Doktor, hastanın sağında, kollarını vücut boyunca uzatmış ve bacaklarını dizlerinden bükerek sırt üstü yatarak yatağa yerleştirmiştir. Gerekli koşul, hastanın karın duvarındaki kasların derin nefes alma ile maksimum gevşemesidir. Karaciğerin gezinişini arttırmak için doktorun sol elinin ayasının baskısını kullanmalısınız. alt bölümler sağda ön göğüs duvarı. Aşikar sağ el, karaciğerin kenarının altında karın ön duvarında bulunur (önce perküsyonla belirlenmelidir); aynı zamanda, parmak uçları (sözde alt kenar boyunca yerleştirilmelidirler), hastanın nefes almasıyla eşzamanlı olarak karın içine derinlemesine batar ve bir sonraki derin nefeste, altından kaydıkları karaciğerin inen kenarı ile buluşur. .

Şiddetli asitlerde, karaciğerin normal perküsyonu ve palpasyonu zordur, bu nedenle, “yüzen bir kütle” semptomunu ortaya çıkarırken oylama palpasyonu yöntemi kullanılır. Bunun için sağ el sağdaki mezogastrik bölgeye göbeğin altına yerleştirilir ve parmakların sarsıntılı hareketleriyle eller parmakların altında yoğun bir yer değiştirmiş organ hissedilene kadar yukarı doğru hareket ettirilir. Bu tekniği kullanarak karaciğerin kenarı ve yüzeyinin özellikleri hakkında fikir edinebilirsiniz.

Karaciğerin palpasyonu yardımıyla her şeyden önce alt kenarı değerlendirilir - şekil, yoğunluk, düzensizliklerin varlığı, hassasiyet. Normalde karaciğerin kenarı palpasyonla yumuşak, pürüzsüz, sivri (ince), ağrısızdır. Karaciğerin alt kenarının yer değiştirmesi, organın prolapsusu ile artmadan ilişkili olabilir; bu durumda aşağı hareket eder ve üst sınır hepatik donukluk

Okulun metodolojisine göre V.P. Kalın bağırsağın örnek palpasyonu, F.O. Gausman - vakaların% 91'inde. Sadece şiddetli obezite veya
şişkinlik, güçlü karın basıncı, asit bu bağırsağı incelemeye izin vermez. Bağırsak uzunluğu yaklaşık 40 cm'dir (15-67 cm). Konjenital anomali durumlarında, 2-3 kat daha uzun olabilir Palpasyon, bağırsağın 20-25 cm'lik bir segmentidir - ilk ve orta kısmı. Sigmanın rektuma geçen son kısmı palpe edilemez.
Sigmoid kolonun palpasyonu sırasında, aşağıdaki gibi özelliklerini değerlendirmek gerekir:

• yerelleştirme;
• kalınlık;
• uzunluk;
• tutarlılık;
• yüzey karakteri,
• peristalsis;
• taşınabilir ib (hareketli ib),
• üfürüm,
• ağrı.

palpasyon tekniği. Klinikte esmoid kolonun palpasyonu için 3 seçenek tanınmıştır. En popüler olanı şudur (Şek. 404). Bağırsak ioiioi rafyasına göre - sol iliak bölgedeki konumu, uzun eksenin yönü eğik olarak yukarıdan aşağıya ve dışarıdan içeriye, parmaklar sağ el Doktoru karın duvarına göbek ile anterior superior iliak omurga arasındaki mesafenin ortasına, palmar yüzeyi iliuma olacak şekilde organın eksenine paralel olarak yerleştiriyorum. Bu yer yaklaşık olarak organın ortasına denk gelmektedir. Parmaklar 1. ve 2. interfalangeal eklemlerde hafifçe bükülmelidir. Her ekshalasyonda cildin göbeğe doğru hafifçe yer değiştirmesinden sonra, parmaklar karın arka duvarı ile temas edene kadar 2-3 nefeste kademeli olarak daha derine iner. Bundan sonra hastanın bir sonraki ekshalasyonunda parmakların arka duvar boyunca yanal yönde 3-6 cm kayma hareketi yapılır, bağırsağın normal konumunda parmakların altından kayar. Bağırsak hareketliyse, dışa doğru yer değiştirdiğinde iliumun yoğun yüzeyine bastırılır. Şu anda, bu beden hakkında bilgi oluşur. Organın durumu hakkındaki fikirlerin eksiksiz olması için palpasyon 2-3 kez tekrarlanır. Bağırsak orta kısmının lokalizasyonu belirlendikten sonra, parmaklar bağırsağın orta kısmının 3-5 cm yukarısına ve ardından altına hareket ettirilerek palpasyon tekrarlanır. Böylece bağırsağın 12-25 cm'lik bir bölümü hakkında fikir sahibi olunabilir.

Pirinç. 404. Sigmoid kolonun palpasyonu.
A. Sigmoid kolonun topografyasının şeması. Oval, bağırsağın palpe edilecek kısmını gösterir. Noktalı çizgi ön kısmı birleştirir üst parça göbek ile ilium, yaklaşık olarak B'nin ortasında sigmayı geçer. Palpasyon sırasında doktorun elinin konumu Parmaklar, göbek ile omurganın anterior superior arasındaki mesafenin ortasına yerleştirilir. İlk olarak, orta kısım barsak palpe edilir.
Normal sigmoid kolon, sol iliak bölgede çapı olan elastik bir silindir şeklinde palpe edilir.

1. 2,5 cm (hastanın başparmağının kalınlığı), orta derecede sağlam, düz yüzeyli, gürlemeyen, yer değiştiren
2. 5 cm (maksimum 8 cm'ye kadar). Kısa bir mezenter ile bağırsak neredeyse hareketsiz olabilir. Normalde sigmoid kolonun peristaltizmi hissedilmez, bağırsağın palpasyonu ağrısızdır.

Dışkı kütleleri ile sıkı dolum ile bağırsağın kalınlığı artar, yoğunluğu artar, bazen pürüzlü bir yüzey hissedilir. Bağırsağın yarı sıvı içeriği, tonunun azalması ve palpasyon sırasında gazlarla orta derecede şişmesi ile hafif bir gürleme, hamur kıvamı ve yavaş geçen peristaltik dalgalar hissedilebilir. Bağırsakları boşalttıktan sonra, sigma biraz farklı özellikler kazanır - genellikle hassas, elastik, hafif yoğun, ağrısız, küçük bir parmak kadar kalın bir kordon palpe edilir.
Sigmoid kolon her zamanki yerinde hissedilemiyorsa, uzun bir mezenter nedeniyle yer değiştirdiğini varsayabiliriz.
ki. Daha sıklıkla bu, bağırsağın önemli bir yer değiştirmesiyle ("dolaşan sigmoid kolon") doğuştan bir uzamadır. Bu durumda, bağırsak araştırması, küçük pelvis girişinin üzerinde bulunan sigmoid kolonun prerektal kısmını bulmakla başlamalıdır. Daha sonra kademeli olarak yükselerek, geri kalan parçaları bulunur. Sol el ile göbeğin altındaki orta hattın sağına palpasyon sırasında basmak faydalıdır, bu da bağırsağın sol iliak bölgeye dönmesine yardımcı olabilir.
Sigmoid kolonun palpasyonu için ikinci seçenek, sağ elin parmaklarının önceki versiyondakiyle aynı yere, sadece yanal yönde, avuç içi ise karın duvarına dayanmasıdır (Şekil 405). Deri kıvrımı medial yönde (göbeğe doğru) alınır. Parmaklar batırıldıktan sonra arka duvar boyunca iliuma doğru kayma hareketi yapılır, avuç içi hareketsiz olmalıdır ve kaydırma parmaklar uzatılarak yapılır.Bu palpasyon varyantı, yumuşak bir karın duvarı ile kullanım için daha uygundur. , özellikle kadınlarda.
Sigmoid kolonun palpasyonu için üçüncü seçenek, elin kenarı ile palpasyondur (eğik palpasyon yöntemi, Şekil 406). Parmaklar hastanın başına dönük olacak şekilde avuç içi kenarı barsak eksenine paralel olarak göbeğin anterior superior iliak omurgaya olan mesafesinin ortasına yerleştirilir. Karın derisinin göbeğe doğru hafifçe yer değiştirmesinden sonra, fırçanın nervürü dikkate alınarak daldırılır.

Pirinç. 405. Sigmoid kolonun palpasyonunun ikinci çeşidi. Ok, palpasyon sırasında parmakların hareket yönünü gösterir.

Pirinç. 406. Sigmoid kolonun üçüncü palpasyon çeşidi (avuç içi kenarı ile eğik palpasyon yöntemi).

arka duvara derin bir nefes alın, ardından dışa doğru bir kayma hareketi yapılır Fırçanın nervürü bağırsağın üzerinden geçerek durumu hakkında bir fikir edinir.
Sigmanın palpasyonu sırasında çalışma alanında karın duvarında belirgin bir refleks gerilimi varsa, o zaman "nemli" tekniği kullanmak gerekir - sol avuç içi ile sağ bölgede karın duvarına orta derecede bastırın iliak fossa.
Palpasyon sırasında sigmanın kalınlığının ve tutarlılığının değişebileceği bir kez daha belirtilmelidir.
Palpasyon sırasında ortaya çıkan patolojik belirtiler şunlar olabilir:
Çapı 5-7 cm'ye kadar olan büyük sigmoid kolon, bozulmuş innervasyon, kronik iltihaplanma, uzun süreli taşma ve bozulmuş rektal açıklık nedeniyle (spazm, hemoroid, anal fissür, tümör) nedeniyle tonunda bir azalma ile gözlenir. Sigmoid kolonun kalınlığının artmasında belirli bir rol, bağırsak kasının hipertrofisi, duvarının inflamatuar infiltrasyonu, tümör gelişimi ve polipozis ile duvarının kalınlaşmasıyla oynanır. Geniş ve uzamış bir sigmoid kolon (megadolichosigma) hem doğuştan hem de rektumda mekanik bir tıkanıklık meydana geldiğinde olabilir.

Kalem şeklindeki ince bir sigma, ishal, lavman ve ayrıca spazm varlığında tamamen temizlendiğinde içinde dışkı kütlelerinin bulunmadığını gösterir. Bu aynı zamanda innervasyon bozuklukları, kronik iltihaplanma ile olur.
Sigmoid kolonun yoğunluğunun artması, kasının spastik kasılması, kronik inflamasyonda hipertrofisi, rektumun daralması, duvarın bir tümör tarafından çimlenmesi ve hatta yoğun dışkı kütlelerinin birikmesinden kaynaklanır.
Sigma, innervasyonun ihlali nedeniyle shioyupi veya atonisi ile çok yumuşak hale gelir, 2-3 parmak genişliğinde bir lenga şeklinde elle tutulur.
Elek bağırsak, spastik kabızlık, bağırsakta dışkı taşlarının oluşumu veya supka tümörü ile engebeli bir yüzey elde eder ve çevresinde lifli yapışıklıklar gelişir! bağırsaklar (jerisi! moidit). Yumrulu bağırsak genellikle çok yoğun hale gelir. Dışkı taşlarının bağırsakta birikmesi bunu netleştirir.
Akut sigmoiditte, rektumun açıklığının ihlali ile birlikte, yoğun ve bağırsaklarda alternatif bir artış ve azalma şeklinde güçlendirilmiş, hissedilen peristalsis gözlenir.
Sigmoid kolonun hareketliliğindeki artış, mezenterin uzamasına (doğuştan bir anomalinin bir varyantı) ve uzun süreli kabızlığa bağlıdır.
Sigmoid kolonun tam hareketsizliği, doğuştan kısa bir mezenter, perisigmoidit, sigmoid kanser ve çevre dokulara çimlenme ile mümkündür.
Palpasyonda ağrı, nevrotik bireylerde, varlığında not edilir. inflamatuar süreç bağırsaklar ve mezenter.
Palpasyon sırasında gürleme ve sıçrama, gazların ve sıvı içeriklerin bağırsakta birikmesi durumunda meydana gelir. Bu, inflamatuar sıvının eksüdasyonu nedeniyle iltihaplanma ve ayrıca sıvı içeriğin hızlandırılmış tahliyesi ile ince bağırsağa (enterit) verilen hasarla olur.
Bağırsakta kalınlaşma, fokal kalınlaşma, tüberozite, palpasyon gibi patolojik belirtilerin saptanması durumunda, bağırsak temizliğinden sonra, dışkıdan sonra, ancak kabızlığı, bağırsak tıkanıklığını organik patolojiden ayırt etmeyi sağlayacak bir lavmandan sonra daha iyi tekrarlanmalıdır. bağırsak.

Çekumun incelenmesi
Denetleme. Sağ iliak bölge incelenirken çekumun yeri sağlıklı kişi sapma görülmez, sol iliak bölgeye simetriktir, çıkıntı yapmaz, batmaz, görünür peristalsis fark edilmez.
-de patolojik durumlarçekum, lokalizasyon bölgesinde veya özellikle bağırsak tıkanıklığının özelliği olan göbeğe daha yakın şişebilir. Bu gibi durumlarda bağırsak sosis şeklini alır ve tipik bir yerde değil, göbeğe daha yakın bir yerde bulunur.
Çekumun peristaltizmi, taşması ve şişmesiyle bile görülmesi zordur, sadece palpasyonla hissedilir.
Çekum üzerinde perküsyon normaldir, her zaman işitilebilir timpanittir. Keskin şişmesi ile timpanit yükselir, dışkı kütleleriyle taşma ile birlikte, bir tümörden etkilenirse donuk-timpanik bir ses tespit edilir.
Çekumun palpasyonu
Çekumun palpasyonu hastanın iki pozisyonunda gerçekleştirilir - her zamanki sırt pozisyonunda ve sol taraftaki pozisyonda. Doktor, çekumun ve komşu organların patolojik durumunu ayırt etmek için çekumun yer değiştirmesini, palpasyonda ağrının lokalizasyonunu açıklığa kavuşturmak gerektiğinde sol tarafta araştırmaya başvurur.
Çekumun yanı sıra sigmoid kolonun palpasyonu sırasında, aşağıdaki gibi özelliklerini değerlendirmek gerekir:

• yerelleştirme;
• kalınlık (genişlik);
• tutarlılık;
• yüzeyin doğası;
• hareketlilik (yer değiştirme);
• peristalsis;
• gürleyen, sıçrayan;
• ağrı.

Çekumun palpasyon prensipleri sigmoid kolonunkilerle aynıdır. Çekum sağ iliak bölgede bulunur, dikey uzantısı 6 cm'ye kadardır, bağırsağın uzun ekseni bulunur
eğik olarak - sağa ve yukarıdan aşağıya ve sola. Çekum genellikle sağ göbek-omurilik hattının orta ve dış üçte birlik sınırında yer alır, bu sağ anterior superior iliak omurgadan yaklaşık 5-6 cm'dir (Şekil 407).
Palpasyon 4 parmak bağırsağın uzun eksenine paralel olarak belirtilen noktada göbeğe doğru yerleştirilirken, avuç içi iliak tepeye değmelidir. Parmaklar, sigmoid kolonun palpasyonu durumunda olduğu gibi hafifçe bükülmeli, ancak birbirine çok bastırılmamalıdır. Deri göbeğe doğru kaydırıldıktan ve parmaklar arka duvarın derinliklerine (iliak fossanın dibine) daldırıldıktan sonra hastanın nefes alıp vermesi dikkate alınarak parmakların dışa doğru kayma hareketi yapılır. Bağırsak palpe edilemiyorsa, manevra tekrarlanır. Bu, gevşemiş kaslara sahip bir bağırsak normalde elle hissedilmeyebileceği için yapılır. mekanik tahriş palpasyon, her zaman olmasa da elle tutulur hale geldikten sonra kasılmasına ve sıkışmasına neden olur.
Normal çekum, sağlıklı insanların yaklaşık %80'inde palpe edilir. Pürüzsüz, yumuşak bir qi olarak algılanır.



Pirinç. 407. Çekumun palpasyonu.
A. Çekumun topografyasının şeması. Noktalı çizgi, göbek-eksenel çizgiyi gösterir. Çekum, bu çizginin orta ve dış üçte biri seviyesinde yer alır. B. Palpasyon sırasında doktorun elinin konumu. Parmaklar, superior iliak spinadan barsak aksına kısmen 5-6 cm uzaklıkta olacak şekilde yerleştirilir. Parmak hareketi - dışa doğru

A

lindr 2-3 cm kalınlığında (nadiren 4-5 cm), ağrısız, hafif gürleyen, pürüzsüz yüzeyli,

1. 2,5 cm, aşağı doğru küçük bir armut biçimli kör genişleme (aslında çekum). Erkeklerde çekumun alt ucu genellikle kadınlarda üst ön dikenleri birleştiren çizginin 1 cm yukarısındadır - kendi seviyesinde. Bazı durumlarda, 5-8 cm yukarı doğru yer değiştirmesi ile çekumun daha yüksek bir yeri mümkündür, böyle bir bağırsak ancak sözde bimanual palpasyon yardımıyla palpe edilebilir. Doktorun iliumun kenarında arkadan vücudun karşısına yerleştirilen sol eli, sondalama sırasında bağırsağın bastırılacağı sağlam bir taban görevi görecektir. Palpe eden elin hareketleri normal palpasyona benzer, parmakların yerleştirilmesi bağırsağın normal yerleşim bölgesinin üzerinde ilerleyici olmalıdır.

Çekumu incelerken, genellikle çıkan kolonun ilk kısmını 10-12 cm mesafede palpe ederiz, bağırsağın bu bölümünün tamamına "tiflon" denir.
Çekumun palpasyonu kas gerginliği nedeniyle başarısız olursa, doktorun sol eli (başparmak ve tenar) sağdaki göbek deliği ile karın duvarına baskı uygulamak faydalıdır. Bu, karın duvarı kaslarının bir miktar gevşemesini sağlar. Böyle bir teknik başarısız olursa, hastanın sol taraftaki pozisyonunda bağırsağı palpe etmeyi deneyebilirsiniz, palpasyon teknikleri yaygındır.
Sağlıklı bir insanda çekum palpasyon sırasında yanal ve medial olarak toplam 5-6 cm kayabilir Uzun mezenter nedeniyle göbeğe daha yakın ve hatta daha uzağa yerleştirilebilir (“dolaşan çekum”). Bu nedenle, olağan yerde palpe edilemiyorsa, palpasyon yerinin çeşitli yönlerde, özellikle göbeğe doğru kaydırılmasıyla palpasyon araştırması gereklidir. Doktorun sol elinin uyguladığı bir baskı tekniği ile bazen bağırsağın normal yerine dönmesi mümkündür.
Çekumun palpasyonu ile ortaya çıkan patolojik belirtiler aşağıdakiler olabilir:
Çekum, konjenital özellikler veya uzamış bir mezenter nedeniyle ve ayrıca çekumun arkasındaki lifin güçlü bir şekilde gerilmesi nedeniyle bağırsağın arka duvara yetersiz sabitlenmesi nedeniyle yukarı veya göbeğe doğru yer değiştirebilir.

Geniş bir çekum (5-7 cm), kalın bağırsağın tahliye kapasitesinin ihlali veya bağırsağın altında tıkanıklık oluşması nedeniyle tonunda bir azalmanın yanı sıra dışkı ile taşması ile olabilir.
Bir kalem kadar kalın ve hatta daha ince dar, ince ve sıkıştırılmış bir çekum, müshil aldıktan sonra ishalli hastanın uzun süreli aç kalması sırasında elle tutulur. Bağırsakların bu durumu spazmdan kaynaklanır.
Yoğun, ancak geniş olmayan ve kalabalık olmayan bir çekum, tüberküloz yenilgisiyle ortaya çıkar, sıklıkla tüberküloz kazanır. Dışkı taşlarının oluşumu ile yoğun dışkı kütlelerinin birikmesiyle bağırsak yoğunlaşır, hacmi genişler. Böyle bir bağırsak daha çok yumruludur.
Çekumun engebeli yüzeyi, neoplazmaları, içinde dışkı taşlarının birikmesi, bağırsak tüberküloz lezyonları (tüberküloz tiflit) ile belirlenir.
Çekumun yer değiştirmesi, mezenterin uzaması ve arka duvara yetersiz fiksasyonundan kaynaklanır Bağırsak çıkığı veya hareket eksikliği, her zaman karın bölgesinde ağrı görünümü ile birleşen yapışkan sürecin (perigifli!) Sol taraftaki Nazi pozisyonu (yapışmaların yerçekimi ve gerginliği nedeniyle bağırsağın yer değiştirmesi) ve aynı pozisyonda bağırsağın palpasyonu sırasında ağrı oluşması
Çekumun artan peristaltizmi, palpe edilen parmakların altında dönüşümlü olarak sıkıştırma ve gevşeme olarak tanımlanır. Çekumun altında bir daralma olduğunda (yara izleri, şişlik, kompresyon, tıkanıklık) olur.
Palpasyonda sıçrayan yüksek sesle gürleme, çekumda sıvı kimus ve enflamatuar eksüda çekuma girdiğinde ince bağırsak iltihabı - enterit ile meydana gelen çekumda gaz ve sıvı içeriğinin varlığını gösterir. Çekumda gürleme ve sıçrama tifo ateşinde görülür.
Palpasyon sırasında çekumun hafif ağrıması mümkündür ve normaldir, belirgin ve anlamlıdır - bağırsağın iç astarının iltihaplanması ve kizhu'yu kaplayan peritonun iltihaplanmasının özelliği. Ancak iliak bölgenin palpasyonu sırasında ağrı, apendiks, üreter, kadınlarda yumurtalık, jejunum ve çıkan bağırsak gibi komşu organların sürece dahil olmasından kaynaklanabilir.

Enine, çıkan ve inen kolonun muayenesi
Enine meningeal bağırsak, uzunluğu 25-30 cm'dir, daha çok göbek bölgesinde bulunur ve çelenk şeklindedir. Kolonun çıkan kısmı 12 cm uzunluğa sahiptir, karnın sağ yan bölgesinde bulunur. Kolonun inen kısmı yaklaşık 10 cm uzunluğa sahiptir, yerleşim yeri karnın sol yan bölgesidir.
Karın muayenesi. Sağlıklı bir insanda kalın bağırsağın bu bölümlerinin yerleşim alanları incelendiğinde belirgin bir şişkinlik, retraksiyon veya peristalsis görülmez. Her durumda görünümleri, nedenleri sigmoid ve çekum çalışmalarının açıklamasında belirtilen bir patolojiyi gösterir.
Kolonun bu bölümlerinin fizik muayene yöntemleri arasında, karın boşluğundaki özel konumları nedeniyle olanakları sınırlı olsa da, palpasyon en büyük öneme sahiptir.
Palpasyon sırayla gerçekleştirilir:

• enine kolon;
• artan kolon;
• kolonun inen kısmı.

Palpasyon sonuçlarını değerlendirme ilkeleri, kalın bağırsağın diğer bölümlerinin palpasyonu ile aynıdır: lokalizasyon, kalınlık, uzunluk, tutarlılık, yüzey karakteri, peristaltizm, hareketlilik, gürleme, sıçrama, ağrı.
Enine kolonun palpasyonu (TC)
Kalın bağırsağın bu bölümünün palpasyonu sırasında, kalın bir karın ön duvarının arkasında yattığı ve önünde muayene sırasında erişilebilirliği önemli ölçüde azaltan bir omentum ile kaplandığı gerçeğini hesaba katmak gerekir. ROC'nin yeri büyük ölçüde mide ve ince bağırsağın konumuna bağlıdır. POC, uzunluğu ortalama 2 ila 8 cm arasında değişen - 3-4 cm olan mide-bağırsak bağı yoluyla mide ile bir bağlantıya sahiptir POC aşağıda yer almaktadır ince bağırsak. Sonuç olarak, midenin dolma derecesi, büyük eğriliğinin konumu, bağın uzunluğu, ince bağırsağın doldurulması ve ayrıca POC'nin kendisinin doldurulması, karın boşluğundaki yerleşimini belirleyecektir.

POC'nin palpasyonu sırasında hastanın ve doktorun pozisyonu normaldir Bağırsak palpasyonu ya her iki elle aynı anda iki taraflı olarak ya da bir elle - önce orta hattın bir tarafında, sonra diğerinde gerçekleştirilir (Şek. 408).
Her iki el parmakları yarı kıvrık olarak karın ön duvarına, terminal falankslar orta hattın her iki yanında midenin bulunan sınırının 1-2 cm altında bağırsağın uzun ekseni boyunca olacak şekilde yerleştirilir. Daha sıklıkla göbeğin 2-3 cm yukarısındadır. Büyük eğriliğin alt sınırı bilinmiyorsa belirlenmeli ve cilt üzerine işaretlenmelidir.
Güçlü gelişmiş rektus abdominis kasları ile altlarındaki POC'yi inceleme girişimi sonuç vermez, her ikisinin de parmaklarını kullanmak daha iyidir



A

İÇİNDE

Pirinç. 408. Enine kolonun palpasyonu.
A. Enine kolonun topografyasının şeması. Bağırsak çelenkinin konumuna, midenin büyük eğriliği ile ilişkisine, bağırsağın hepatik ve dalak eğriliğinin konumuna dikkat edin B. Aynı anda iki elinizle bağırsak palpasyonu. B. Tek elle palpasyon.

eller hemen rektus kaslarının dış kenarlarına aynı hizada yerleştirilir ve bir çalışma yapılır.
Ekshalasyonda 2-3 solunum döngüsü için her iki elin parmakları dikkatlice karnın derinliklerine arka duvara kadar batar ve ardından bir sonraki ekshalasyonda sakin bir aşağı doğru kayma hareketi yapılır. POC, vakaların %60-70'inde palpe edilir ve kalın bir kas tabakası ve omentumun arkasında yer alan kolayca yer değiştiren bir silindir olarak algılanır. Genellikle bağırsak erkeklerde göbek hizasında, kadınlarda göbeğin 1-3 cm altında yani mide büyük eğriliğinin 2-3 cm altında belirlenir Bağırsak lokalizasyonu çok bireysel ve değişkendir. Silindirin çapı 2-3 cm, yüzeyi pürüzsüz, elastik, palpasyon ağrısızdır, bağırsak kolayca yer değiştirir, palpe edildiğinde gürlemez
Dışkı kütleleriyle dolup taşan bağırsak yoğunlaşır, bazen yoğunluğu düzensizdir, engebelidir. Temizleyici bir lavmandan sonra, böyle bir bağırsağın yoğunluğu ve tüberozitesi kaybolur. Boş bir bağırsak, özellikle ishal ve lavmandan sonra ince, yoğun bir kordon şeklinde palpe edilir ve iltihap varlığında ağrılıdır.
Palpasyon sırasında parmakların bağırsakla temasını artırmak için aralarında hafif boşluk bırakılmalıdır. Orta hattaki POC'yi inceledikten sonra, doktorun elleri POC boyunca her iki tarafta solda splenik açıya ve sağda hepatik açıya kadar hipokondriuma kadar her yönde yaklaşık 6-10 cm yanal hareket eder, ancak hesap bağırsak sapması.
2-3 çoklu palpasyondan sonra POC palpe edilemezse, ksifoid süreçten kasık eklemine kadar araştırılması gerekir. POC yatay olarak uzanabilir ve artan ve azalan bölümlerle P harfine benzeyebilir, ancak önemli bir sapmaya sahip olabilir ve Latin harfi U'ya benzeyebilir.
Bazen midenin büyük bir eğriliği POC ile karıştırılabilir, farklılıkları aşağıdaki gibidir:

1. Büyük bir eğrilik, parmakların kaydığı bir kat olarak algılanır. Palpasyon sırasında POK, parmaklarla yukarıdan ve aşağıdan bükülür.
2. Büyük eğrilik yalnızca solda, POC'de - göbeğin her iki tarafında - hissedilir.
3. En güvenilir ilke, hem büyük eğriliğin hem de POC'nin eşzamanlı olarak problanmasıdır.

Kolonun hepatik eğriliğinin ve dalak eğriliğinin palpasyonu (Şekil 409)
Derin yerleşimleri ve ayrıca palpasyon için bastırılabilecekleri yoğun bir yüzeyin bulunmaması nedeniyle kolonun bu bölümlerini hissetmek her zaman zordur. Bu nedenle, her iki eğriliğin palpasyonu bimanuel olarak gerçekleştirilir.
Karaciğer eğriliğini palpe ederken, doktor sol elini hastanın belinin altına koyar, böylece işaret parmağı XII kaburgaya dokunur ve parmak uçları sırt kaslarına dayanır. Sağ el rektus kasına paralel olarak karaciğerin kenarına yerleştirilirken parmaklar hafif bükülü olmalıdır. Hasta nefes verirken iki el birbirine doğru hareket eder. Son aşamada, bir sonraki nefes vermede sağ elin parmakları aşağı doğru kayma hareketi yapar.
Hepatik eğrilik normalde genellikle küresel, elastik, ağrısız, yer değiştirebilir bir oluşum şeklinde palpe edilir.

Pirinç. 409. Enine kolonun hepatik ve dalak eğriliğinin bimanuel palpasyonu.

ROC'nin hepatik eğriliği sağ böbrek ile karıştırılabilir ve safra kesesi. Aradaki fark, böbreğin daha derine uzanması, daha yoğun bir kıvama sahip olması, daha az yer değiştirmesi ve gürlememesidir. Safra kesesinden farkı, bağırsağın daha yanal ve yüzeysel bir konumu, üzerinde timpanik bir ses olması, içeriğin boşaltılması nedeniyle palpasyon sırasında genellikle bağırsağın özelliklerini değiştirmesidir.
Dalak eğriliğinin palpasyonunda, doktorun sol eli hastanın altından sağdakiyle aynı seviyede bulunan sol bel bölgesine doğru itilir. Sağ el kostal arkın kenarında rektus abdominis kasına paralel olarak yerleştirilmiştir. Diğer eylemler, hepatik eğrilik çalışmasında gerçekleştirilenlere benzer. Sol elinizle palpe edebilir ve sağ elinizi sırtınızın altına koyabilirsiniz (Şek. 409).
Normalde, dalak eğriliği, derin konumu (aksiller hat boyunca yaklaşık olarak IX-X kaburga seviyesinde) ve bir diyafram yardımıyla daha sert fiksasyonu nedeniyle palpe edilemez! bağırsak bağı. Aşikarsa, bu zaten bir patoloji belirtisidir.
Çıkan kolonun palpasyonu (Şek. 410).
Bağırsak karnın sağ tarafında yer alır, arkasında yoğun bir yüzey yoktur, bu nedenle palpasyonu iki elle yapılır. sol el doktoru kapalı parmaklarla koyar


Pirinç. 410. Çıkan kolonun bimanuel palpasyonu A. Göbek seviyesinde karnın enine kesitinin şeması ve çıkan kolonun palpasyonu. Palpe edilebilir bağırsağın bastırıldığı sert bir yüzeyin işlevi doktorun sol eli tarafından gerçekleştirilir B. Palpasyon sırasında doktorun ellerinin konumu

parmak uçları sırtın uzun kaslarının kenarına yaslanacak ve palpe edilen sağ el için sertlik yaratacak şekilde sağ bel bölgesinde. Sağ el sol ele paralel olarak sağ böğrün üzerine yerleştirilir, sağ elin parmakları rektus kasının dış kenarına dayanmalıdır. Hastanın nefes alıp vermesi dikkate alınarak doktorun sağ eli karın yan tarafına daldırılır, sol eli de mümkün olduğunca sağ ele doğru kaydırılmalıdır. 2-3 ekshalasyonda, arka duvara ulaşan sağ el dışa doğru kayma hareketi yapar.
İnen kolonun palpasyonu da bimanuel olarak yapılır (Şekil 411). Doktorun sol eli hastanın altından sol lumbar bölgeye sağ eli ile aynı hizada itilir, sağ eli sol ele paralel olarak sol yanağın üzerine parmak uçları sol yanağın dış kenarına gelecek şekilde bindirilir. ve bağırsağın uzun eksenine paralel uzanır. Nazilerin nefesini de hesaba katarak arka duvarın derinliklerine daldıktan sonra parmaklar omurgaya doğru kayma hareketi yapar.
İnen kolonun biraz değiştirilmiş başka bir palpasyon yöntemi vardır. Doktorun sol eli önceki yöntemde olduğu gibi kurulur ve sağ el parmaklar dışa doğru değil medial olarak rektus kaslarının kenarına değecek veya onlardan 2 cm geri çekilecek şekilde uzanır Karın boşluğuna daldırıldıktan sonra, parmaklar sol kanadın dış kenarına kayar
Çıkan ve inen kolonu palpe etmek zordur. Bu sadece karın duvarı zayıf ve zayıf kişilerde mümkündür. Bağırsak, çapı 1,5-2 cm'ye kadar hareketli, hassas, yumuşak, ağrısız, gürlemeyen (her zaman olmasa da) bir iplikçik olarak algılanır.
Pirinç. 411. İnen kolonun bimanuel palpasyonu.

Patolojik durumlarda, değişiklikler fiziki ozellikleri kolonun bölümleri, sigmoid ve çekum çalışmasının bölümlerinde açıklananlara benzer olacaktır.
Ekin incelenmesi - ek
Apendiksin incelenmesi, çekuma göre konumunun derin yerleşimi ve büyük değişkenliği nedeniyle zorluklar sunar.
Apendiksin yeri olan sağ iliak bölge incelendiğinde normalde herhangi bir özellik saptanmaz, her iki iliak bölge simetriktir, aktif olarak solunum eylemine katılır.
Patolojide çoğu durumda bu bölgenin incelenmesi de pek bilgilendirici değildir. Ancak, belirgin belirtilere ek olarak, apendiksin iltihaplı bir lezyonu ile süpürasyon ile genel tepki vücut, sağ iliak bölgenin nefes almadaki gecikmesini, yerel şişkinliği ortaya çıkarır. Diffüz peritonit gelişmesiyle birlikte tüm karnın şişmesi, nefes alma eylemine tamamen katılmaması ve karın duvarının tahta benzeri görünümü vardır.
Apendiks hastalığı olan perküsyon, lokal veya yaygın şiddetli timpanit ve apendiksin yeri üzerinde lokal ağrı ile belirlenir. işitsel erken aşamalar hastalık sapmaları tespit edilmez, yalnızca yaygın peritonit gelişmesiyle birlikte, korkunç semptomlar ortaya çıkar - peristalsis'in kaybolması ve peritonun sürtünme gürültüsü.
Apendiks hastalığını patolojik sürecin gelişiminin tüm aşamalarında teşhis etmenin önde gelen yöntemi palpasyondur.
Ekin palpasyonu
Palpasyonun sonuçları, ekin lokalizasyonuna ve içinde patolojik bir sürecin varlığına bağlıdır.
Çoğu zaman, ek sağ iliak fossada derinde bulunur, ancak çok daha yüksek veya daha alçak olabilir, bazen küçük pelvise ulaşır. Apendiks hangi pozisyonda olursa olsun, çekumla birleştiği yerin sabit kaldığını not etmek önemlidir: çekumun medial-arka yüzeyinde, ileumun birleştiği yerin (TOIC) 2.5-3.5 cm altında. Ekin uzunluğu 8-15 cm, çapı 5-6 mm'dir.
Ekin konumu için 4 seçenek vardır:

1. Azalan, ek çekumdan aşağı doğru yerleştirilmiştir,

pelvise inebilir. Vakaların %40-50'sinde görülür

1. Yanal, apendiks çekumdan dışa doğru yerleştirilmiştir.

Vakaların %25'inde görülür.

1. Medial, ek, çekumdan medial olarak bulunur. Vakaların %17-20'sinde görülür.
2. Yükselen, apendiksin ucu çekumdan yukarı ve geriye doğru uzanır (retroçekal pozisyon). Vakaların %13'ünde görülür. Buna dayanarak, normalde ekin olabileceği bulundu.

sadece çekumun medialinde yer aldığında, lumboiliak kas üzerinde bulunduğunda ve barsak veya mezenter tarafından örtülmediği zaman palpe edin. Bu, incelenen bireylerin% 10-15'inde mümkündür. Ekin palpasyonunun bir özelliği, tüm iliak bölgeyi dikkatlice inceleyerek aranması gerektiğidir.
Apendiksin palpasyonu, ancak çekum ve ileumun palpe edilmesi mümkün olduktan sonra başlar. Bu yapılmazsa, iliak fossada bulunan nesne spazmodik bir çekum veya ileum olabilir ve değil.
ek.
Palpasyonda, doktorun eli, TOP K'yi incelerken olduğu gibi sağ iliak bölgeye düz olarak konur.
çekuma iç tarafından geniş bir açı (Şek. 412). Parmakların karın boşluğuna daldırılması, derin palpasyon ilkelerine uygun olarak gerçekleştirilir. Arka duvara ulaşan parmaklar, ileumun üstünde ve altında çekumun iç kenarında iliopsoas kasının yüzeyi boyunca kayma hareketi yapar. Kasın belirlenmesi zorsa, hastadan uzatılmış kasını kaldırması istenerek konumu belirlenebilir. sağ bacak. Palpasyon araması
dikkatli ama ısrarla, hastaya acı vermeden, elin pozisyonunu ve araştırma yerini değiştirmeden yapılmalıdır.
Normal bir apandis, parmaklarla kolayca yerinden çıkarılabilen, çapı 5-6 mm'ye kadar olan ince, ağrısız, yumuşak bir silindire benzer. Mezenter ve lenfatik demetin içi boş ve katurası ile taklit edilebilir.
Ek bulmayı kolaylaştıran yardımcı bir teknik, bacak sürekli 30 ° 'ye kaldırılmış, uzatılmış ve biraz dışa dönük bir çalışma olabilir. Ancak bacağın kaldırılması karın kaslarını gererek palpasyonu zorlaştırır.
Apendiksin palpasyonu hasta sol tarafta iken yapılabilir. Araştırma tekniği yaygındır.
Ekin patolojisinin palpasyon belirtileri şunlardır:

• iltihaplanma belirtisi olarak palpasyonda ağrı;
• kalınlaşmış ve sıkıştırılmış bir ekin palpasyonu;
• içindeki birikme nedeniyle armut biçimli ek

irin veya enflamatuar eksüda;

• iltihabın apendiksten çevre dokulara yayılması nedeniyle bir sızıntının varlığı.

Ekin patolojik sürece dahil olması, sağ iliak bölgede pozitif bir peritoneal tahriş semptomunun (Blumberg-Shchetkin semptomu) yanı sıra sınırlı veya yaygın peritonit gelişimi ile varsayılabilir.
Rektal muayene (PC)
Rektum, bağırsağın doğrudan inceleme için uygun olan tek bölümüdür. Palpasyondan önce anüs muayenesi zorunludur. Bu amaçlar için denek diz-dirsek pozisyonuna getirilir, anüs çevresindeki derinin durumuna, dış hemoroid varlığına ve diğer belirtilere dikkat edilerek kalçalar iki eliyle birbirinden ayrılır (Şekil 413). Sağlıklı bir insanda anüs çevresindeki cilt normal bir renge sahiptir veya biraz artmış pigmentasyona sahiptir, anüs kapalıdır, hemoroid, çatlak, fistül yoktur.
PC'yi hissetmek, lastik bir eldiven giyerek sağ elin işaret parmağı ile gerçekleştirilir. işaret parmağı tırnağı
tsa kısa saçlı olmalıdır. Parmağı sfinkterden kolayca geçirmek için vazelin veya başka bir yağ kullanılır. Palpasyon en iyi bağırsak hareketinden veya temizleme lavmanından sonra yapılır.
Araştırmacının konumu aşağıdaki seçeneklerde olabilir:

• ile sırtüstü uzanmak

ancak bacakları açın ve Şek. 413. Muayene sırasında hastanın pozisyonu
sakrum altında - ve rektumun palpasyonu.
Nazlı;

• bacakları mideye doğru çekilerek sol tarafta yatmak;
• diz dirsek pozisyonu.

Rektumun daha derin bir incelemesi amacıyla, konunun gerilmesiyle çömelme pozisyonunda palpasyon gerçekleştirilir (Şekil 414). Bağırsak aynı zamanda biraz aşağı iner ve daha uzun bir mesafeden muayene için uygun hale gelir.
Rektumun palpasyonu dikkatli yapılmalıdır. İşaret parmağı sfimkter'den yavaşça sokulur, özneye acı vermeden dönüşümlü olarak soldan sağa hafif öteleme-dönme hareketleri yapılır. Çalışma sırasında parmağın yönü rektumun anatomik yönüne göre değişmelidir; hasta sırt üstü pozisyona getirildiğinde parmak önce 2-4 cm ileri, sonra tekrar sakral kemiğin derinleştiği yere doğru hareket eder. Birkaç santimetre geçtikten sonra parmak sigmoid kolon yönünde sola doğru bir eğim yapar. Penetrasyon, anüsten yaklaşık 7-10 cm'ye karşılık gelen üçüncü sfinktere kadar mümkün olduğunca derin olmalıdır. Parmağı ilerletmenin zor olduğu durumlarda asla şiddet kullanılmamalıdır. Çoğu zaman direnç, parmak yanlış yönlendirildiğinde, bağırsak duvarına dayandığında ortaya çıkar. Bu nedenle ilerleme yavaş, dikkatli ve kesinlikle bağırsak lümenine uygun olmalıdır. Sudo nedeniyle çalışmanın en başında genellikle zorluklar vardır.
dış PC sfinkterinin hormonal kasılması. Bu durumda parmak çekilmeli, kişi sakinleştirilmeli ve sfinkteri tekrar geçmek için dikkatli bir girişimde bulunulmalıdır.
PC'nin palpasyonu şunları belirlemeyi mümkün kılar:

• sfinkterlerin durumu;
• mukoza zarının durumu;
• rektum duvarının durumu;
• rektumu çevreleyen lifin durumu;
• öne bitişik pelvik organların konumu ve durumu.

Palpasyon sırasında, önce PC'nin bu segmentinin dış ve iç sfinkterlerinin, mukoza zarının durumu incelenir. Sağlıklı bir kişinin PC'sinin sfinkterleri azaltılmış durumdadır, palpasyon sırasında spazmları kolayca aşılır, bazen buna hafif bir ağrı veya hoş olmayan bir his eşlik edebilir. İç sfinkterin mukozası elastiktir, tabanında küçük olabilen anal kolonlar açıkça tanımlanmıştır.

Bağırsak palpasyon sırası. Bağırsak şu sırayla palpe edilir: önce sigmoid kolon, sonra çekum, çıkan, inen ve enine kolon. Normalde vakaların büyük çoğunluğunda sigmoid, çekum ve transvers kolon palpe edilirken çıkan ve inen kolon aralıklı olarak palpe edilir.
Kolonun palpasyonunda çapı, yoğunluğu, yüzeyin doğası, hareketliliği (yer değiştirme), peristaltizm varlığı, gürleme ve sıçrama ve ayrıca palpasyona yanıt olarak ağrı belirlenir.
Sigmoid kolon sol iliak bölgede bulunur, eğik bir seyir izler ve dış ve orta üçte birinin sınırında sol göbek-omurilik çizgisini neredeyse dikey olarak geçer. Palpasyon fırçası sol iliak bölgeye, avuç içi tabanı göbeğe dayanacak şekilde bağırsağın seyrine dik olacak şekilde yerleştirilir ve parmak uçları sol iliak kemiğin ön üst omurgasına doğru yönlendirilir ve çıkıntısındadır. sigmoid kolon. Deri kıvrımı bağırsaktan dışarı doğru yer değiştirir. Palpasyon, açıklanan yöntemle şu yönde gerçekleştirilir: dışarıdan ve aşağıdan - içeriden ve yukarıdan.
Sigmoid kolonun başka bir palpasyon yöntemini kullanabilirsiniz. Sağ el vücudun sol tarafından içeri getirilir ve avuç içi sol iliak kemiğin anterior superior omurgası üzerinde ve parmak uçları sigmoid kolonun çıkıntısında olacak şekilde konumlandırılır. Bu durumda, deri kıvrımı bağırsaktan içeriye kaydırılır ve şu yönde palpe edilir: içeriden ve yukarıdan - dışa ve aşağı.
Normalde, sigmoid kolon, başparmak çapında pürüzsüz, orta derecede yoğun bir kordon şeklinde 15 cm boyunca palpe edilir. Ağrısızdır, uğultu yapmaz, halsiz ve nadiren peristaltize olur, palpasyonla 5 cm içinde kolayca kayar.
Mezenterin veya sigmoid kolonun kendisinin uzaması (dolikosigma) ile normalden çok daha mediale palpe edilebilir.
Çekum sağ iliak bölgede bulunur ve aynı zamanda sağ göbek-omurilik çizgisini dış ve orta üçte birinin sınırında neredeyse dik bir açıyla geçen eğik bir rotaya sahiptir. Palpasyon fırçası sağ iliak bölgeye, avuç içi sağ iliak kemiğin anterior superior omurgasına gelecek şekilde yerleştirilir.

ve parmak uçları göbeğe doğru yönelmiş ve çekumun izdüşümündeydi. Palpasyonda, deri kıvrımı bağırsaktan mediale kaydırılır. Yönde palpe edin: içeriden ve yukarıdan - dışa ve aşağı.
Normal olarak çekum, iki enine parmak çapında düz, yumuşak bir şekilde elastik bir silindir şeklindedir. Yuvarlak bir tabanla kör bir şekilde sona erdiği yerde biraz aşağı doğru genişler. Bağırsak ağrısız, orta derecede hareketli, basıldığında hırlıyor.
Kalın bağırsağın çıkan ve inen bölümleri, karnın sağ ve sol yan bölgelerinde (yan kısımlar) sırasıyla uzunlamasına yerleştirilmiştir. Karın boşluğunda yumuşak bir taban üzerinde uzanırlar, bu da palpe edilmelerini zorlaştırır. Bu nedenle, önce bağırsağın hissedildiğinde bastırılabileceği (bimanuel palpasyon) aşağıdan yoğun bir taban oluşturmak gerekir.
Bu amaçla çıkan kolonun palpasyonu sırasında sol avuç içi sağ bel bölgesinin altına XII kaburganın altına vücuda çapraz yönde yerleştirilir, böylece kapalı ve düzleştirilmiş parmak uçları uzun kasların dış kenarına yaslanır. arkadan. Palpe edilen sağ el, avuç içi tabanı dışa doğru bakacak ve parmak uçları rektus abdominis kasının dış kenarının 2 cm lateralinde olacak şekilde bağırsağın seyrine çapraz olarak karnın sağ yan tarafına yerleştirilir. Deri kıvrımı bağırsağa medial olarak yer değiştirir ve içeriden dışarıya doğru palpe edilir.
Aynı zamanda sol elin parmaklarıyla bel bölgesine bastırarak karın arka duvarını palpe eden sağ ele yaklaştırmaya çalışırlar. İnen kolon hissedilirken, sol elin avuç içi omurganın daha gerisine ilerletilir ve parmaklar sırtın uzun kaslarından dışarı çıkacak şekilde sol bel bölgesinin altına enine yerleştirilir. Palpe edilen sağ el vücudun sol tarafından içeri getirilir ve karnın sol yan tarafına yerleştirilir. Deri kıvrımı bağırsağa medial olarak kaydırılır ve sol el bel bölgesine bastırılırken içeriden dışarıya doğru palpe edilir.
Çıkan ve inen kolonlar, eğer hissedilebilirlerse, hareketli, orta derecede sağlam, yaklaşık 2 cm çapında ağrısız silindirlerdir.