Klinik. Akut zehirlenme içindeki cıva buharı endüstriyel koşullar son derece nadir görülür: cıva kazanlarının ve fırınlarının temizliği sırasında ve ayrıca çalışma alanına büyük miktarda cıva buharı salınımının eşlik ettiği kazalar sırasında. Akut zehirlenmelerde ağızda metalik bir tat oluşur, baş ağrısı, genel halsizlik, ateş, kusma, ishal. Birkaç gün sonra, bazen diş eti mukozasında ülseratif bir süreçle birlikte hemorajik sendrom ve şiddetli stomatit gelişir. Akut cıva pnömonisi tarif edilmiştir.

Meslek hastalıkları kliniğinde, vücutta metalik cıva buharına uzun süre maruz kalmaktan kaynaklanan kronik zehirlenmeler birincil öneme sahiptir. Hastalığın klinik tablosunun ciddiyeti, cıvaya maruz kalma süresine ve ciddiyetine ve ayrıca vücudun bireysel duyarlılığına bağlıdır. Kronik cıva zehirlenmesi yavaş yavaş gelişir ve uzun süre asemptomatik olabilir (telafi edilmiş faz).

Kronik zehirlenmenin ilk aşaması bitkisel-vasküler distoni, nevrasteni olarak ortaya çıkar. İrritabl zayıflık sendromu karakteristiktir. Hastalar artan bir heyecanlanma ve tükenme durumu yaşarlar gergin sistem. Bu, duygusal dengesizlik, artan sinirlilik, azalan performans, dikkat ve uyku bozukluğu ile kendini gösterir. Gece uykusu yavaş yavaş endişeli, aralıklı hale gelir. Gün içerisinde uyuşukluk var. Hafıza azalır ve baş ağrıları ortaya çıkar. En iyilerinden biri karakteristik semptomlar Cıva zehirlenmesi, uzatılmış kolların parmaklarının küçük ölçekli titremesi olarak kabul edilir. Hastalık ilerledikçe titremenin şiddeti ve genliği artar. Cıva titremesinin ayırt edici özelliği düzensizliği ve asimetrisidir.

Karakteristik, otonom sinir sisteminin, özellikle de sempatik bölümünün artan uyarılabilirliği durumudur; nabız kararsızlığı, taşikardi eğilimi, parlak kırmızı yaygın dermografizm, asiri terleme. Aynı zamanda endokrin bezlerinin fonksiyon bozuklukları da vardır - hiperfonksiyon tiroid bezi, adet düzensizlikleri, ardından oligodismenore, bazen erken menopoz. İLE erken belirtiler Kronik cıva intoksikasyonu diş etlerinde patolojik değişiklikleri de (gevşeklik, kanama) içerir.

Cıva buharı ile kronik zehirlenmenin belirgin aşaması, astenovejetatif (izikovejetatif) sendromun tipine göre ortaya çıkar. Uzun süredir yüksek konsantrasyonlarda cıva ile temas halinde çalışan kişilerde gelişir. Şiddetli asteni, neredeyse sürekli baş ağrıları, kalıcı uyku bozukluğu, artan sinirlilik, ağlamaklılık, alınganlık ve depresif reaksiyonlara eğilim ile karakterizedir. Cıva eretizmi sendromu karakteristiktir: artan çekingenlik, utanç, kendinden şüphe duyma, güçlü kaygı nedeniyle yabancıların varlığında işini yapamama, buna vasküler reaksiyon, çarpıntı, yüzde kızarıklık ve terleme eşlik eder. Bu sendrom duygusal alanda önemli rahatsızlıklara işaret eder.

Kronik cıva zehirlenmesinin şiddetli aşamasında, büyük ölçekli el titremeleri, belirgin bitkisel-vasküler dengesizlik, nörohumoral parametrelerin dengesizliği vb., Duygusal inkontinans ve patlayıcılık gibi ciddi duygusal bozukluklar not edilir. Bu tür duygusal rahatsızlıklar sıklıkla eretizm ile birleştirilir. Çoğu zaman, sinir sisteminin artan uyarılabilirliğinin arka planında ciddi hipotalamik fonksiyon bozukluğu meydana gelir. Bu durumda kalp bölgesinde ağrı, hızlı kalp atışı, genel titreme, aşırı terleme, dalgalanmalar ile birlikte vejetatif nöbetler ortaya çıkar. tansiyon, uzuvların uyuşması, hayati korku. Cıva diensefalo-ganglioniti tarif edilmiştir.

Ciddi cıva ensefalopatisi formları neredeyse hiç görülmez. Bu formlar merkezi sinir sistemine organik hasar ile karakterize edilir. Horizontal nistagmus, yüz kaslarının innervasyon asimetrisi, dizartri veya tarama gibi konuşma bozuklukları, ataksik yürüyüş, adiadokokinezi, dismetri, kas tonusu bozuklukları, tendon reflekslerinde artış ve nadiren ayak klonusu ve patolojik ayak refleksleri sıklıkla görülür. Şiddetli zihinsel değişiklikler tanımlanmıştır: depresyon, ağlamaklılık, hafızada keskin bir azalma, ilişkisel süreçlerin yavaşlaması, korkular, takıntılı düşünceler. Şizofreni benzeri bir sendrom tarif edilmiştir.

Modern bir mesleki zehirlenme kliniğinde, silinmiş cıva ensefalopati formları ortaya çıkabilir. Aynı zamanda, yukarıda açıklanan klasik zehirlenme belirtileri yoktur veya hafif bir şekilde ifade edilir ve uzun vadede sinir sistemindeki fonksiyonel değişiklikler olarak kabul edilir. Yalnızca dikkatli dinamik gözlem, terapinin etkisinin olmaması ve yavaş ilerleme, sürecin organik doğası hakkında düşünmeye izin verir. Bu tür hastaların paraklinik çalışmaları, ensefalopatinin özelliği olan EEG, EMG, reoensefalografi vb. değişiklikler ortaya koymaktadır.

Değişiklikler iç organlar Kronik cıva zehirlenmesi durumunda bunlar genellikle doğası gereği düzensizdir ve iç organevrozunun tipine göre ilerler. En sık görülen bağırsak diskinezileri, gastrit, kalp-damar sisteminin fonksiyonel bozuklukları dolaşım sistemi, böbrek tahrişi fenomeni (idrarda protein izleri). Termoregülasyon ihlali var. Lenfositoz eğilimi, lökopeni ve nadiren hemoglobinde azalma tanımlanmıştır.

Yol göstermek - ağır metal 327° sıcaklıkta erir ve 400-500° sıcaklıkta önemli miktarda buhar açığa çıkarmaya başlar. Kurşun ve bileşikleri, kurşun izabe tesislerinde, pil üretiminde, kurşun boya üretiminde, baskı endüstrilerinde vb. havayı kirletebilir.

Kurşun vücuda girer Hava yolları. Pulmoner alveollerden hepatik bariyeri atlayarak genel kan dolaşımına girer. Kurşun tozunun yutulması ve elle ağza götürülmesi durumunda kurşunun sindirim sistemi yoluyla vücuda girmesi mümkündür. Kurşun bağırsaklar yoluyla atılır Tükürük bezleri, karaciğer ve böbrekler.

Endüstriyel koşullarda yalnızca kronik kurşun zehirlenmesi meydana gelir.

Zehirlenmenin aşağı yukarı erken belirtileri asteno-vejetatif sendrom ve kırmızı kan hücrelerindeki değişikliklerdir. Zehirlenmenin önemli bir tanısal belirtisi, kemik iliği sisteminin tahrişine bağlı olarak kanda bazofilik granüler yapıya sahip kırmızı kan hücrelerinin varlığı ve idrarda 0,1 mg/l'nin üzerinde kurşun görülmesidir.

Daha sonra anemi gelişir ve buna bazen hemolitik sarılık da eşlik eder. Tükürük ile salınan, hidrojen sülfitli bir kurşun bileşiği olan kurşun sülfit oluşumunun bir sonucu olarak diş etleri üzerinde kükürtlü bir şerit şeklinde bir kurşun kenar belirir. Cilt kazanır gri gölge(kurşun boyama).

Kurşun zehirlenmesi durumunda, kan pigmentlerinin parçalanmasının bir ürünü olan idrar ve dışkıda hematoporfirin salınır ve miktarı 1 litre idrarda 0,8-3 mg'a kadar ulaşabilir.

Kronik kurşun zehirlenmesinin daha geç fakat daha şiddetli bir belirtisi, dayanılmaz kramp ağrısı, bağırsak düz kaslarının spazmı nedeniyle bağırsak koliğidir. akut hastalıklar karın boşluğu, gerektiren cerrahi müdahale. Kurşun zehirlenmesi ile kalıcı kabızlık, mide nezlesi ve iştah kaybı görülür. Kurşun bazen periferik sinir sistemini etkileyerek felce, bazen de ekstansör felce neden olur. İlerlemiş vakalarda ensefalopati de mümkündür.

Kurşun zehirlenmesinin önlenmesi. SSCB'de kurşun beyazının boya, dosya üretiminde kurşun astar ve kurşun bileşikleri içeren sırların porselen, toprak ve cam endüstrilerinde kullanılması yasaktır. Matbaalarda kurşun yerine nikel yazı tipi kullanılmaya başlandı.

Kurşunun üretimden tamamen uzaklaştırılmasının mümkün olmadığı durumlarda, üretim süreçlerini makineleştirmeye yönelik tedbirlerin alınması, kurşunun salındığı yerlerde emme havalandırmasının düzenlenmesi ve tesislerin elektrikli süpürgelerle iyice temizlenmesi gerekmektedir. Endüstriyel ve evsel tesislerin sıhhi durumu özel dikkat gerektirir. İşçilere eve götürmemeleri gereken özel kıyafetler veriliyor. İş kıyafetlerinin sistematik olarak tozu alınmalı ve yıkanmalıdır. İşçilerin işten sonra duş alması gerekiyor. Ağız bakımının yanı sıra özellikle yemek yemeden önce el bakımı da gereklidir.

Kurşun kullanılan endüstrilerde kadınların ve gençlerin çalışması yasaktır.

Kurşunla çalışmak, aktif bir akciğer tüberkülozu, şiddetli anemi, arteriyoskleroz, hipertansiyon (kan basıncı 160 mm Hg'nin üzerinde), şiddetli mide nezlesi, mide ülseri ve duodenum, bağırsak hastalıkları, merkezi ve periferik sinir sisteminin organik hastalıkları.

İzin verilen maksimum konsantrasyon 0,01 mg/m3'tür.

Tetraetil kurşun

Tetraetil kurşun tatlı elma kokusuna sahip yağlı bir sıvıdır. Kaynama noktası 200°. Buharı havadan 11,2 kat daha ağırdır. Etil sıvı (%57) ve kurşunlu benzine dahildir.

Tetraetil kurşun vücuda solunum yolu, sağlam deri ve sindirim yoluyla girer.

Tetraetil kurşun sinir sisteminin zehiridir. Zehirlenme tablosunda nöropsikiyatrik alandan gelen semptomlar ön plana çıkıyor: baş ağrısı, baş dönmesi, kabuslar. Ağır vakalarda, manik heyecan tablosu gelişir, hafıza zayıflar, zihinsel bozukluk, görsel, işitsel ve koku alma halüsinasyonları görülür; bazen toksik ensefalopati gelişir.

Önleme. Tetraetil kurşun üretiminde tam sızdırmazlık gereklidir teknolojik süreçler, verimli ve kesintisiz havalandırma. Çalışmalar özel kıyafetler ve gaz maskeleri ile yapılmalıdır. Çalışma alanlarının havasındaki tetraetil kurşun konsantrasyonunun sürekli izlenmesi zorunludur.

Etil sıvının benzinle karıştırılması, özel karıştırma istasyonlarında, kendileri için özel olarak belirlenmiş koşullar altında yapılmalıdır.

Kurşunlu yakıt özel olarak renklendirilmelidir. Kurşunlu benzinle çalışırken SSCB Sağlık Bakanlığı'nın ilgili talimatlarında belirtilen kurallara uymalısınız. İzin verilen maksimum konsantrasyon 0,005 mg/m3'tür.

Merkür

Cıva, 357,2° sıcaklıkta kaynayan, sıvı, parlak bir metaldir. Zaten oda sıcaklığında buharlaşır ve hava sıcaklığı ne kadar yüksek olursa buharlaşma o kadar yoğun olur ve zehirlenme tehlikesi o kadar büyük olur.

Cıva termometreler, barometreler, cıva redresörleri ve fulminat üretiminde kullanılır. İşçiler, maden çıkarma, cevherlerden altın çıkarma, cıva pompalarının kullanımı, kimya ve ilaç endüstrilerinde akkor lambaların üretimi vb. sırasında cıva ile temasa geçebilirler.

Endüstriyel koşullar altında cıva, solunum yolu yoluyla vücuda esas olarak buhar halinde girer ve bir kısmı vücutta tutularak kemik iliğinde, karaciğerde ve böbreklerde depo oluşturur. Cıva vücuttan bağırsaklar ve böbrekler yoluyla, kısmen de tükürük, ter ve meme bezleri yoluyla salınır. Mesleki cıva zehirlenmesi genellikle kroniktir.

Havadaki cıva buharı konsantrasyonu 0,0015 mg/l olduğunda, öncelikle yan taraftan kendini gösteren akut zehirlenmenin meydana gelebileceği genel olarak kabul edilmektedir. gastrointestinal sistem: tükürük salgısı, stomatit, kanla karışık ishal; Ayrıca akut parankimal nefrit de gözlenir.

Kronik cıva zehirlenmesinin klinik tablosuna gelince, sinir sistemindeki hasar ön plana çıkıyor, ancak buna aynı zamanda sindirim sistemi bozukluğu da eşlik ediyor. İkincisi, cıva stomatitinin ortaya çıkması ve kurşundan mavimsi renkte farklı olan bir cıva sınırının oluşmasıyla kendini gösterir.

Mide ve bağırsaklarda mide olayları gözlenir; enterokolit. Beslenmenin azalması sonucunda ciddi vakalarda anemi ve halsizlik gelişir.

Merkezi sinir sistemindeki hasar başlangıçta titreme olarak kendini gösterir. Parmakların küçük ve sık titremesi şeklinde başlar, daha sonra bacaklara, dudaklara, dile ve tüm vücuda yayılır. Heyecan ve istemli hareketlerle ve yazmaya çalışırken titreme artar (Şekil 113).

Ciddi cıva zehirlenmesi vakalarında ruhta değişiklikler gözlenir: hasta sinirlidir, çabuk sinirlenir, bazen heyecanlanır, bazen korkar, bazen acı verici derecede utangaçtır (cıva eretizmi). Cıva ensefalopatileri tarif edilmiştir.

Solunan havadaki yüksek seviyelerdeki cıva, kadınların üreme sistemi ve üretken işlevi üzerinde etkiye sahip olabilir. İhlal edildi adet döngüsü Hamilelik sıklıkla spontan düşüklerle kesintiye uğrar ve yeni doğan çocuklar arasında yüksek ölüm oranı vardır.

Şiddetli cıva zehirlenmesinin (cıvacılık) tarif edilen tablosu şu anda SSCB'de neredeyse hiç görülmemektedir. Ancak küçük dozlarda hafif semptomlarla kronik zehirlenmeler meydana gelebilir. Bu durumlarda baş ağrısı, baş dönmesi, uyuşukluk, hafıza kaybı ve yorgunluk gibi subjektif şikayetler olur. Nesnel olarak, otonom sinir sisteminin baskın bir lezyonu not edilir.

Hastalarda titreme, yutma refleksinde azalma, kalıcı dermografizm, terleme vb. ağız boşluğu Erken başlangıçlı diş eti iltihabı, diş eti kanaması ve diş hasarı görülür.

Önleme. Cıva zehirlenmesinin önlenmesi, cıvanın toksik olmayan veya daha az toksik maddelerle değiştirilmesi yolunu izlemelidir. Bunun mümkün olmadığı durumlarda zehirin çalışma alanına girmesini engelleyecek önlemler alınmalıdır.

Cıva ile yapılan tüm çalışmalar özel donanımlı ayrı bir odada yoğunlaştırılmalıdır. Odadaki duvarlar ve tavanlar yağlı veya nitro-emaye boya ile boyanmalı, zeminler çatlaksız, muşamba ile kaplanmış, duvarlara aynı hizada sabitlenmiş olmalıdır. Açık cıvanın varlığını ve ısıtılmasını içeren çalışmalar çeker ocaklarda yapılmalıdır. Masalar ve çeker ocaklar muşamba ile kaplanmalı ve civa inlemesi için drenaj ve ceplere sahip olmalıdır. Oda sıcaklığı 16-18°'yi geçmemelidir. Cıva ekipmanı kapatılmalıdır. Cıva ile çalışmanın yapıldığı oda, besleme ve egzoz havalandırması ile donatılmalıdır. Bu odalarda havadaki cıva buharı içeriğinin sürekli izlenmesi gerekmektedir.

SSCB Devlet Sıhhi Müfettişliği tarafından yayınlanan, cıva ile çalışırken tesislerin tasarımı ve bakımı ile kişisel önleyici tedbirlere ilişkin Talimatlara uymak gerekir. İzin verilen maksimum konsantrasyon 0,01 mg/m3'tür.

Manganez

Manganez kırmızımsı bir renk tonuna sahip grimsi bir metaldir. Manganez peroksit (MnO2) siyah kristal bir tozdur.

Endüstriyel koşullarda manganez ve bileşikleri, manganez cevherlerinin çıkarılması sırasında, manganez kaplamalı elektrotlar kullanılarak elektrik kaynağı sırasında, manganez içeren boyaların üretimi ve üretiminde kullanılması sırasında bulunur.

Manganez vücuda genellikle toz halinde solunum yolu yoluyla girer, bağırsaklar yoluyla atılır ve beyinde ve karaciğerde birikir. Manganez bileşikleri, esas olarak merkezi sinir sistemine etki eden güçlü protoplazmik zehirlerdir.

Manganez zehirlenmesi kroniktir. Hastalık bacaklarda güçsüzlük, ellerde titreme, uzuvlarda ağrı şikayetleriyle başlar. Merkezi sinir sisteminde ciddi değişiklikler meydana gelebilir: konuşma bozukluğu, ilgisizlik, uyuşukluk vb.; Cinsel gücün zayıflaması var. Yüz maskeye benzer, hasta ise parkinsonluya benzer. Manganez tozunu solurken mesleki manganez pnömonisi gelişebilir. Hastalığın başlangıcında uzuvlarda güçsüzlük, hareketlerde beceriksizlik, donuk baş ağrıları, davranışlarda azalma ve zihinsel süreçlerde engelleme tespit edilebilir. Bazen uyuşukluk artar, yüz ifadeleri zayıflar ve konuşma modülasyonu kaybı olur. Bu olaylar manganez ile çalışmayı bıraktıktan sonra tersine çevrilebilir.

Önleme. Manganez içeren cevherlerin kırılması, öğütülmesi ve karıştırılmasını içeren işlemler kapatılmalıdır. Manganez içeren çelikleri eritirken, fırınların üzerine barınaklar ve yerel mekanik havalandırma düzenlemek gerekir.

Acı çeken kişiler organik hastalıklar merkezi sinir sistemi, pnömoskleroz, sık zatürre, manganezin çalışmasına izin verilmemelidir.

Arsenik bileşikleri

Arsenik bileşikleri arasında arsenik anhidrit (AS202), sodyum arsenik asit (Na2HAsO4), Schweifurt yeşillikleri (CaAsO4) [(CuCl203)2 3Ca(AsO2)2], vb. yer alır.

Metalik arsenik, çözünmezliği nedeniyle toksik değildir ancak bileşikleri zehirlidir. Birçoğu kullanılıyor tarım haşere kontrolü için (Schweifurt yeşillikleri, sodyum arsenik asit, kalsiyum arsenik asit vb.) - Arsenik preparatlarının üretiminde arsenik anhidrit kullanılır.

Arsenik bileşikleri solunum ve sindirim yolları yoluyla vücuda toz halinde girer ve böbrekler, bağırsaklar, deri ve meme bezleri yoluyla atılır.

İşyerinde akut zehirlenme çok nadirdir; kusma ve kolera benzeri dışkı ile birlikte mide ve bağırsakta akut nezle tablosu verirler. Ağızdan gelen sarımsak kokusu karakteristiktir. Sinir sistemine verilen hasar, heyecanlı bir durumda, kasılmalarla ifade edilir; daha sonra nevrit ortaya çıkar ve bazen felç gelişir.

Kronik zehirlenme durumunda şu belirtiler görülür: ses kısıklığı, iştahsızlık, mide ağrısı, kusma, ishal ve bazen toksik sarılık. Sinir sistemi kısmında nevrit, emekleme hissi, simetrik felç vb.

Deride ortasında süpürasyon bulunan papül döküntüsü görülür. Bazen onların yerinde ülserler oluşur. Dermatit yüzde, burun kanatlarının tabanında, sırtın alt kısmında ve koltuk altında görülür. Cilt kanseri sıklıkla gelişir.

Önleme. Toksik arsenik bileşiklerini daha az toksik olanlarla değiştirmek mantıklıdır. SSCB'de arseniğin kumaş ve duvar kağıdının basılmasında, boyanmasında kullanılması yasaktır. Arsenik bileşiklerini üretimde kullanırken, süreçlerin maksimum mekanizasyonunu, sızdırmazlıklarını ve toz giderme işlemlerini gerçekleştirmek gerekir. İşçiler solunum cihazı, gözlük ve koruyucu kıyafet kullanmalıdır.

Ciddi kronik cilt, gastrointestinal sistem, periferik sinir sistemi, solunum yolu ve kan hastalıkları olan kişilerin arsenik bileşikleriyle çalışmasına izin verilmemelidir.

Arsenik hidrojen

Arsenik hidrojen (AsH3), sarımsak kokusuna sahip renksiz bir gazdır. Kaynama noktası 75°.

Endüstriyel koşullarda, arsenik içeren sülfürik asit ile metalin aşındırılması, arsenik içeren cevherlerin eritilmesi, asetilen üretilmesi, pillerin şarj edilmesi vb. sırasında meydana gelir.

Arsenikli hidrojen güçlü bir hemolitik zehirdir. Zehirlenme belirtileri arasında baş ağrısı, halsizlik, safrayla karışık aşırı kusma yer alır. Sarılık çok çabuk gelişir. İdrar ve dışkı koyu renklidir. Ağır vakalarda oligüri veya tam anüri meydana gelir. İdrar %4,5'a kadar protein içerir, çökelti kırmızı kan hücreleri, hiyalin ve granüler silendirler içerir.

Kanda önemli değişiklikler gözlenir. Kırmızı kan hücresi sayısı 2.500.000 ve altına düşer, lökosit sayısı 30.000'e çıkar.

Polinörit şeklinde sonraki komplikasyonlar mümkündür.

Önleme. Ekipman barınağı ve genel ve yerel havalandırma gereklidir. Çalışmada kullanılan asitlerin ve metallerin %0,02'den fazla arsenik içermediğinden emin olmak gerekir.

İzin verilen maksimum konsantrasyon 0,3 mg/m3'tür.

Karbonmonoksit

Karbon monoksit (CO) kokusuz ve renksiz bir gazdır.

Karbon monoksit en yaygın endüstriyel zehirdir. Karbonun eksik yanma süreçlerinin olduğu her yerde bulunur. Yüksek fırın (%30'a kadar), kok (%6), su (%40), gaz jeneratörü (%30) ve diğer gazların bir parçasıdır. Duman %3'e kadar, içten yanmalı motorlardan çıkan egzoz gazları - %13'e kadar, patlayıcı gazlar - %50-60'a kadar karbon monoksit içerir.

Pek çok endüstride (yüksek fırınlar, açık ocaklar, demirhaneler, dökümhaneler, termal atölyeler, aydınlatma üretimi, su gazı), tarımda traktörlerde, taşıtlarda, karbonun yoğun olduğu endüstrilerde işçiler endüstriyel bir zehir olarak karbon monoksitle temas edebilirler. monoksit bir hammaddedir (fosgen, amonyak, metil alkol sentezi), vb.

Sanayinin sosyalist yeniden inşası ve radikal sağlık önlemlerinin uygulanmasının bir sonucu olarak, SSCB'de mesleki karbon monoksit zehirlenmesinin sıklığı önemli ölçüde azaldı.

Karbon monoksit vücuda solunum yoluyla girer. Hemoglobin için oksijenden 300 kat daha güçlü bir afiniteye sahip olan karbon monoksit, oksijenin yerini alır ve hemoglobin - karboksihemoglobin ile çok kararlı bir bileşik oluşturur. Sonuç olarak, kanın dokulara oksijen taşıma yeteneği keskin bir şekilde azalır, hipoksemi oluşur ve ciddi vakalarda anoksemi ortaya çıkar.

Yüksek konsantrasyonlarda karbon monoksit, solunum demiri içeren enzimin inhibisyonu nedeniyle doku solunumunu baskılar.

Karbon monoksit zehirlenmesi meydana geldiğinde vücutta önemli değişiklikler meydana gelir: karbonhidrat ve protein metabolizması bozulur. Protein metabolizmasındaki bozuklukların bir sonucu olarak asidoz meydana gelir. Kandaki kalsiyum ve potasyum dengesi bozulur. Merkezi sinir sistemindeki değişiklikler beyin ve meninkslerin hiperemisi, kanamalar, yumuşama ve bazen ödemle ifade edilir. Kalp kasında kanamalar bulunur. Oksijen açlığının bir sonucu olarak merkezi sinir sisteminin işlevi bozulur.

Nefesle verilen havayla vücuttan karbon monoksit salınır.

Hafif vakalarda akut zehirlenmenin resmi aşağıdaki gibidir. Şakaklarda çarpıntı ve baskı hissi, baş dönmesi, baş ağrısı, göğüste sıkışma, halsizlik ve kusma isteği vardır. Şiddetli zehirlenmelerde istemli hareket etme yeteneği kaybı ve bilinç tamamen kayboluncaya kadar kararma söz konusudur. Bu durumda kasılmalar, dil ısırma ve istemsiz idrara çıkma meydana gelebilir. Nabız küçük, hızlı, düzensiz, kalp sesleri boğuk, nefes alma sığ. Zihinsel ajitasyon, işitsel ve görsel halüsinasyonlar ortaya çıkar.

Daha sonraki olaylar olarak, felç, titreme vb.nin yanı sıra merkezi sinir sisteminin kronik hastalıkları da gelişebilir. toksik etki Havadaki karbonmonoksit konsantrasyonunun 0,06 mg/l olmasıyla kendini gösterirken, 1-2 mg/l konsantrasyonunda ciddi zehirlenmeler meydana gelir.

Kronik karbon monoksit zehirlenmesi olasılığı artık kanıtlanmış kabul ediliyor ve merkezi sinir sistemindeki semptomlarla (baş ağrısı, baş dönmesi, uykusuzluk, sinirlilik vb.) Kendini gösteriyor. Bununla birlikte iştahsızlık, mide bulantısı, çarpıntı, anemi vb.

Önleme. Önleyici tedbirler, üretim süreçlerinin mekanizasyonu ve mühürlenmesinden oluşur. Yüksek fırın şarj yüklemesinin mekanizasyonu tek başına metalurji endüstrisinde karbon monoksit zehirlenmesi vakalarında büyük bir azalmaya yol açmıştır. Tüm gaz boru hattı sistemlerinin ve ekipmanlarının dikkatli bir şekilde kapatılmasının yanı sıra, gaz açısından tehlikeli bölgelerdeki havadaki gaz içeriğinin kontrolünün (otomatik alarmlar, periyodik hava örneklemesi vb.) kurulması gerekir. Her şeyden önce, mümkün olan her yerde yerel ve genel havalandırmayı düzenlemek gerekir. Gazı tespit etmek için suya, aydınlatmaya ve diğer gazlara merkaptan (parfümizasyon) gibi keskin kokulu bir gaz eklenir.

Önemli anemi, aktif tüberküloz, epilepsi, sinir sisteminin organik hastalıkları olan kişilerin, karbon monoksit soluma ihtimalinin olduğu yerlerde çalışmasına izin verilmemelidir.

Hidrojen sülfit

Hidrojen sülfür (H 2 S), çürük yumurta kokusuna sahip, renksiz bir gazdır. Kaynama noktası 60,2°. Havaya göre yoğunluk 1,1912'dir.

Hidrojen sülfür, metallerin çözeltilerden çökeltilmesinde, arsenikten asitlerin saflaştırılmasında, yapay ipek fabrikalarında, kimya ve tabakhanelerde, kimya laboratuvarlarında kullanılır, polisülfür yağının çıkarılması ve işlenmesi sırasında oluşur.

Gaz vücuda solunum yoluyla girer. Etkisi, oksidatif enzimlerin (doku anoksisi) fonksiyonunu etkileyerek oksidatif süreçlerin inhibisyonuna veya tamamen bloke edilmesine dayanır.

Düşük hidrojen sülfür konsantrasyonlarında konjonktivit, gözyaşı, fotofobi, üst solunum yollarında tahriş, baş ağrıları ve hazımsızlık meydana gelir.

Uzun süreli maruz kalma sonrasında merkezi sinir sisteminde hasar ön plana çıkar: hareketlerin koordinasyonu kaybı, kasılmalar, felç. Daha sonra bronkopnömoni ve psikoz gelişimi mümkündür. Kronik zehirlenme olasılığı sorusu tartışmalıdır.

Önleme. Üretim süreçlerinin sızdırmazlığı, yerel ve genel havalandırma.

Azot oksitler

Nitrik oksit (NO) renksiz bir gazdır. Hava yoğunluğu 1,04. Havada 02 ekleyerek nitrojen dioksite (N 2 O 4) dönüşür. Normal koşullar altında nitrojen dioksit uçucu bir sıvıdır. Kaynama noktası 22°. Sıcaklık arttıkça N2O4 iki oksijen molekülüne ayrışır.

Patlatma işlemleri sırasında, nitrasyon işlemleri sırasında, nitrik asidi ısıtırken vb. sırasında işçiler nitrojen oksitlerle temas eder.

Azot oksitler vücuda genellikle solunum yolu yoluyla girer.

Azot oksit ve nitrojen dioksitin etki mekanizması farklıdır. Nitrik oksit kanda hızla methemoglobine dönüşen NO-hemoglobin oluşturur. Bu nedenle nitrik oksit anokseminin bir resmini verir. Azot dioksit vücutta nitro ve nitrik asite dönüştüğü için dağlayıcı etkiye sahiptir.

Zehirlenmenin ilk belirtileri genellikle yüksek miktarda nitrojen oksit içeren havanın solunmasından 6 saat sonra ortaya çıkar. Öksürük, boğulma, nefes darlığı ve ciddi vakalarda akciğer ödemi, bronkopnömoni görünümünde ifade edilirler. Baş ağrısı ve kalp zayıflığı bile var.

Önleme. Sızdırmazlık, yerel havalandırma, maden işletmelerinde patlatma sonrası kapsamlı havalandırma.

Üst solunum yolu kronik hastalıkları, bronşit ve akciğer hastalıkları olan kişilerin çalışmasına izin verilmemelidir.

N205 cinsinden izin verilen maksimum konsantrasyon 20 mg/m3'tür.

Benzin son derece yanıcı bir sıvıdır. Oda sıcaklığında buharlaşır; buharları havadan ağırdır.

Benzin buharları vücuda solunum yolu yoluyla, sıvı benzin ise deri yoluyla girer. Benzin vücutta değişmez ve akciğerlerden, kısmen de böbreklerden atılır.

Petrol rafinerilerinde, kauçuk endüstrisinde, matbaalarda, garajlarda vb. çalışan işçiler benzin buharıyla temas eder.

Benzin yağlarda ve lipitlerde çözünür. Akut ve kronik zehirlenmelere neden olabilir. Akut zehirlenmenin tablosu sarhoşluk, histeri, halüsinasyonlar, baş ağrısı, baş dönmesi ve ciddi vakalarda bilinç kaybı, kasılmalar ile karakterizedir. Kronik zehirlenme baş ağrısı, nistagmus, iştah kaybı ve anemi ile karakterizedir.

Önleme. İşyerlerinin etkili yerel ve genel havalandırmayla donatılması. Kapalı alanlarda benzin içeren tankların temizliğinde sadece gaz maskeleri ile çalışma yapılmalıdır. Kansızlık, böbrek hastalığı ve nevrozdan muzdarip kişilerin çalışmasına izin verilmesi önerilmez.

İzin verilen maksimum konsantrasyon 300 mg/m3'tür.

Benzen

Benzen C 6 H 6 aromatik kokuya sahip bir sıvıdır. Kaynama noktası 79,6°. Oda sıcaklığında buharlaşır. Benzen buharı havadan 3 kat daha ağırdır.

Benzen endüstride yağlar, vernikler, boyalar ve kauçuk için çözücü olarak yaygındır. Ayrıca nitrobenzen, anilin, yağ ekstraksiyonu vb. üretiminde de kullanılır. Kimya ve ilaç endüstrilerinin yanı sıra kömür ve petrolden elde etme sürecinde de bulunur.

Benzen solunum yolu yoluyla vücuda buhar halinde girer ve yağ çözücü olarak cilde de nüfuz edebilir. Vücuttan akciğerler yoluyla, kısmen de böbrekler yoluyla (bu durumda eşleştirilmiş sülfürik asitler şeklinde) atılır.

Endüstriyel koşullarda nadir görülen akut zehirlenme durumunda baş dönmesi, baş ağrısı, ajitasyon ve ardından uyku hali görülür. Ağır vakalarda kas seğirmesi ve bilinç kaybı görülür. Nabız sık ve küçüktür, tansiyon notu düşürüldü.

Kronik zehirlenmelerde benzen, lipoidlerden zengin sinir hücrelerini etkilediği gibi, hematopoietik organlar Ve kan damarları. Damar duvarının geçirgenliğinin bozulması nedeniyle diş eti, burun vb. kanamalar gelişir.

Beyaz kanda keskin değişiklikler var. Başlangıçta lökositoz, ardından lökopeni görülür. Lökosit sayısının 4000 ve altına düşmesi zehirlenmenin erken belirtilerinden biri olarak değerlendirilmektedir. Kırmızı kanda da değişiklikler gözlenir. Hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinin miktarı keskin bir şekilde azalır, kanın pıhtılaşması azalır. Kronik zehirlenme ile vücudun enfeksiyonlara karşı immünobiyolojik direncinde bir azalma olur.

Cildin benzenle uzun süre teması halinde küçük veziküler döküntüler, kızarıklık ve kaşıntı gelişebilir. Kadınlar adet düzensizlikleri yaşayabilir.

Önleme. Benzenin toluen ve etil alkol gibi daha az toksik çözücülerle değiştirilmesi. Üretim süreçlerinin sızdırmazlığı, yerel ve genel havalandırma.

Şiddetli anemi, karaciğerde ciddi fonksiyon bozukluğu, böbrekler, sinir sistemi hastalıkları, kalıcı dermatit ve egzama benzenle çalışmanın kontrendikasyonlarıdır.

İzin verilen maksimum konsantrasyon 20 mg/m3'tür.

Anilin

Anilin (C6H5NH2) veya amidobenzen yağlı bir sıvıdır. Kaynama noktası 183°. Anilin buharı havadan 3,2 kat daha ağırdır; Buharlaşma normal sıcaklıkta gerçekleşir.

Anilin boyama tesislerinde ve boyama fabrikalarında işçiler anilin ile temas edebilirler. Anilin, solunum yolu yoluyla vücuda buhar halinde girer ve cilde kolayca nüfuz edebilir. Kısmen akciğerler yoluyla böbrekler yoluyla atılır.

Kanda anilin, dokuların oksijen açlığı için koşullar yaratan ve Heinz cisimcikleri adı verilen oluşumlarla kırmızı kan hücrelerinde değişikliklere neden olan methemoglobin oluşturur.

Akut zehirlenme, halsizlik, baş ağrısı, dudaklarda mavimsi renk değişikliği ve kulaklar. Daha şiddetli zehirlenmelerde gastrointestinal sistem ve kalp sistemi bozuklukları ortaya çıkabilir. Ağır vakalarda kasılmalar, refleks kaybı, bilinç kaybı görülür. Kronik zehirlenme olasılığı göz ardı edilemez.

Önleme. Genel sıhhi önlemlere (sızdırmazlık, yerel ve genel havalandırma) ek olarak, günlük ılık duşlar, tulumların düzenli olarak değiştirilmesi ve diğer kişisel hijyen önlemleri gereklidir.

Ağır vakalarda anemi, karaciğerde, böbreklerde ve kalp kasında organik hasar, anilin ile çalışmanın kontrendikasyonlarıdır.

İzin verilen maksimum konsantrasyon 3 mg/m3'tür.

Havadaki cıva buharı %85-90 oranında akciğerlere emilir. Cıva tuzları içeren erozyon parçacıkları solunum yollarına yerleşir, salgılarında çözünür ve kısmen yutularak mideye ulaşır. Akciğerlerden ve mide-bağırsak kanalından gelen cıva albüminatları formundaki cıva, kan yoluyla tüm vücuda taşınır ve yüksek kan desteğine sahip organlarda (böbrekler, karaciğer, tiroid bezi ve beyin) birikir. Bu sıvı metalin vücuttaki dağılımı, cıva bileşiğinin doğasına ve alım yoluna göre belirlenir. Cıva buharı zehirlenmesi durumunda maksimum birikimi akciğerlerde, beyinde, böbreklerde, karaciğerde ve kalpte görülür. Atmosferdeki cıva kirliliğinin olduğu bölgelerde yaşayan insanlar, solunum sistemi, sinir sistemi, duyu organları, kan dolaşımı, genitoüriner, endokrin sistem hastalıkları, beslenme bozuklukları ve metabolik bozuklukların baskınlığını yaşarlar.

Cıva iyonlarının hücreye nüfuz etmesinden önce, yapısının ihlali ile birlikte proteinlerin sülfhidril gruplarıyla etkileşimin bir sonucu olarak hücre zarının hasar görmesi meydana gelir. Hücrenin içine nüfuz eden cıva, biyokimyasal işlemlerden sülfhidril ve karboksil amino gruplarıyla reaksiyonları hariç tutarak çekirdekte, mikrozomlarda, sitoplazmada, mitokondride birikir. Protein, nükleik asit ve enerji metabolizması ve doku lipoprotein komplekslerinin stabilitesi bozulur. Cıvanın nükleik asitlere, özellikle de transfer RNA'ya olan yüksek afinitesine, belirgin bir gonado ve embriyotoksik etki eşlik eder.

Zehirlenmenin klinik tablosu cıva bileşiğinin formuna, vücuda giriş yollarına ve emilen zehirin hacmine bağlıdır.

İnsanların cıva buharıyla akut zehirlenmesi, kazalar, cıva madenleri ve fabrikalarındaki yangınlar sırasında veya güvenlik düzenlemelerinin ağır ihlali sonucu meydana gelir. İnhalasyon zehirlenmesinin klinik tablosu 8-24 saat sonra gelişir ve genel halsizlik, baş ağrısı, yutulduğunda ağrı, ateş, solunum yollarının nezle semptomlarını (rinit, farenjit, daha az sıklıkla bronşit) içerir. Daha sonra hemorajik sendrom ortaya çıkar, diş etleri ağrır, ağız boşluğunda belirgin inflamatuar değişiklikler (diş eti mukozasında ülseratif bir süreçle birlikte cıva stomatiti denir), karın ağrısı, mide rahatsızlıkları, böbrek hasarı belirtileri.

Cıva buharını solumaya başladıktan birkaç saat sonra çocuklarda şiddetli zatürre gelişebilir - öksürük, nefes darlığı, siyanoz ve ateş. Şiddetli zehirlenme durumunda akciğer ödemi mümkündür. Aynı zamanda, gastrointestinal sistemde (sık sık gevşek dışkı) ve merkezi sinir sisteminde (uyuşukluk, ardından artan uyarılma dönemleri) hasar belirtileri ortaya çıkar.

Gastrointestinal sistemde, suda çözünebilen inorganik cıva bileşiklerinin %10-30'u ve organik bileşiklerin %75'e kadarı emilebilirken, metalik cıva çok zayıf bir şekilde (yaklaşık %0,01) emilir. Aynı zamanda, organik cıva bileşikleri, yüksek lipoidotropileri nedeniyle, merkezi sinir sistemindeki kan-beyin bariyeri de dahil olmak üzere histohematik bariyerlerden ve ayrıca plasenta bariyerinden fetusa kolayca dokulara nüfuz eder.

İnorganik cıva bileşikleriyle (diklorür, siyanür, cıva nitrat) akut zehirlenme, bunların yanlışlıkla yutulması veya intihar amaçlı kullanılması durumunda meydana gelir. En toksik olanı cıva diklorürdür (cıva klorür). Cıva klorürün öldürücü dozu 0,5 g'dır.Yutuluşa ağızda, farenkste, yemek borusunda, midede, kolon boyunca yanma ağrısı eşlik eder. Baş ağrısı, aşırı salya akması, kötü koku ağızdan, diş etlerinde kızarıklık ve kanama, stomatit, dilin mukoza zarında nekrotik plak, farenks ve farenks. Larinksin olası şişmesi. Dispeptik semptomlar gözlenir - mide bulantısı, uzun süreli, kalıcı kusma, mukus ve kanlı ishal, tenesmus ve mide ve duodenumun mukoza zarı boyunca çok sayıda ülser. Vücut ısısı sıklıkla yükselir. Ağır vakalarda nekrotizan nefroz gelişir. Poliüri ilerleyici oligüriye yol açar. Albüminüri ve hematüri gözlenir. Cıva klorürün böbreklere verdiği hasar, kıvrımlı tübüllerin epitelyumunun sürekli nekrozu ile kendini gösterir. Anürinin erken başlangıcı, 5-6. günde ölüme yol açan "süblimasyon böbrek" sendromunun gelişiminin olumsuz bir işareti olarak kabul edilir. Nispeten hafif zehirlenme vakalarında, bozulan işlevler 2-3 hafta sonra eski haline döner.

Sodyum klorür, asitler, alkol ve yağlar süblimatın çözünürlüğünü arttırır. Bu zehirlenme için tuzlu, yağlı, ekşi yiyecekler ve alkol yemek kontrendikedir, nikotin zehirlenmeyi keskin bir şekilde şiddetlendirir.

Cıva buharı ile kronik zehirlenme durumunda, klinik tablonun gelişimi maruz kalma yoğunluğuna ve vücudun bireysel özelliklerine göre belirlenir. Genel olarak kronik zehirlenmeler yavaş yavaş gelişir ve uzun süre belirgin hastalık belirtileri göstermez. Başlangıç ​​aşaması nevrasteni ve vejetatif-vasküler distoninin tipine göre ilerler. Belirgin bir aşamada, psikonevrotik sendrom not edilir. Telafi aşamasından geçiş durumu İlk aşama Cıva zehirlenmesine mikromerkürizm denir. Zehirlenme semptomlarının şiddeti arttıkça yavaş yavaş birbirine dönüştüğü için hastalığın evreleri arasında kesin bir ayrım yapmak zordur. Bu anlamda büyük önem taşıyan, merküriyalizmin ilk aşamasında uzanmış kolların parmaklarının küçük ölçekli ve asimetrik titremesinin, kronik zehirlenmenin belirgin aşamasının karakteristiği olan büyük ölçekli el titremesine geçişidir. Bu aşama duygusal inkontinans, patlayıcılık, hipotalamik fonksiyon bozukluğu, vagotonik reaksiyonlar ve visseronevrotik belirtiler (kalpte ağrı, hızlı kalp atışı, bağırsak diskinezi, mesane, gastrit) ile karakterizedir. Zehirlenmenin belirgin belirtileri aşamasında, bireysel ensefalopati belirtileri mümkündür.

Cıvacılığın ilk belirtileri - artan yorgunluk, halsizlik, uyuşukluk, ilgisizlik, baş ağrısı, baş dönmesi, diş eti kanaması - "cıva nevrastenisi" resmine uyuyor. Zamanla, önce uzatılmış kolların parmaklarında, sonra dilde, göz kapaklarında ve şiddetli formlarda bacaklarda ve tüm vücutta titreme ("cıva titremesi") gelişir. Sinir sisteminin hızlı tükenmesi ve çekingenlik, korku, genel depresyon ve özgüven eksikliğinin ortaya çıkmasıyla birlikte artan bir zihinsel uyarılabilirlik durumu ("cıva eretizmi") ortaya çıkar. Hastalık ilerledikçe hastalar aşırı derecede sinirli, karamsar hale gelir ve sıklıkla ağlar. Geceleri uyku bozulur ve gündüzleri uykulu olurlar, hafıza ve dikkat sıklıkla zayıflar. Cıvanın otonom sinir sistemi üzerindeki etkisi ile hipersalivasyon, midenin salgılama fonksiyonunun bozulması, siyanoz, terleme, yavaş veya hızlı kalp atışı ve merküriyalizm ile gözlenen idrara çıkma artışı ilişkilidir. İlk aşamada sempatik bölümünün uyarılabilirliğinin arttığına dair işaretler var. Bu taşikardi, parlak kırmızı bulanık dermografizm ile kendini gösterir ve tiroid bezinin hiperfonksiyonu ile birleştirilir.

Periferik sinir sisteminde hasar multipl nevralji şeklinde ortaya çıkar. Nevrotik belirtiler uzuvlarda ve bölgede ağrı ile karakterizedir. trigeminal sinir, distal tipte hafif hassasiyet bozuklukları. Yüz asimetrisi görülebilir. Önemli işaretlerden biri, ağırlıklı olarak çalışan koldaki ekstansör kuvvetinin zayıflamasıdır. Değişiklikler Sindirim organları zayıf veya tamamen yok, ayrıca böbrek değişiklikleri.

Cıva hastalığından muzdarip kişilerin, uzun süreli cıva zehirlenmesinin spesifik olmayan belirtilerini yaşayabilecekleri tespit edilmiştir. Bu nedenle, ateroskleroz fenomeni, koroner bozukluklar, karaciğer ve safra kesesi lezyonları, cıva zehirlenmesi olmayanlara göre cıva zehirlenmesi belirtileri olanlarda 5-7 kat daha sık teşhis edilir.

Mikro merkürizmi teşhis ederken bazı zorluklar ortaya çıkar. Vakaların çoğu, genellikle nevrasteni, histeri vb. olarak teşhis edilen solunum yolu hastalıkları kisvesi altında ortaya çıkar.

Son zamanlarda, en az 8-10 yıl boyunca düşük konsantrasyonlarda cıvaya (MPC seviyesinde veya 0,01 mg/m3'ten birkaç kat daha yüksek) maruz kalma koşulları altında çalışan endüstriyel işçilerde ve araştırma enstitüsü çalışanlarında mikromerkürizm belirtileri sıklıkla tespit edilmiştir. Bu durumda hastalığın ana belirtileri merkezi sinir sistemindeki değişikliklerle ifade edilir.

Hemen hemen her zaman, uzanmış kolların parmaklarında karakteristik küçük ve sık titreme, diş eti kanaması, hipersalivasyon ve diş eti iltihabı not edilir. Kan tarafında - hemoglobinde ve kırmızı kan hücrelerinin sayısında azalma, lökopeni, lökosit formülünde sola kayma.

Cıvanın, onun inorganik bileşiklerinin veya organocıva bileşiklerinin neden olduğu mikrocıvacılıkta zehirlenme belirtilerinde belirgin klinik farklılıklar yoktur.

Cıva zehirlenmesinin tedavisi spesifik patogenetik, semptomatik ve onarıcı fizyoterapiden oluşan bir komplekstir.

Cıva tuzu zehirlenmesini tedavi etmenin en radikal ve aktif yöntemi, ekstrakorporeal detoksifikasyondur - hemosorpsiyon, lenfosorpsiyon, hemodiyaliz, periton diyalizi.

Ditiol bileşikleri, özellikle de üniteol, panzehir etkisine sahiptir. Yüzde 5 şeklinde uygulayın. Her 10 kg hasta ağırlığı için 50 mg oranında deri altı veya intravenöz çözelti. İlk gün hastanın durumuna göre 6-8 saatte bir 3-4 enjeksiyon, ikinci günde 2-3 enjeksiyon, sonraki 3-7 günde ise 1-2 enjeksiyon yapılır. Kronik cıva zehirlenmesinde, üniteol aerosolün inhalasyonuyla tedavi etkilidir. Yüksek oranda dağılmış aerosol yüzde 5. Hastalar günde 2 kez 15 ml Unithiol solüsyonunu teneffüs ederler. Unithiolün hidrojen sülfür karakteristiğinin kokusunu ortadan kaldırmak için, inhalasyondan önce 1-2 damla mentol yağı ekleyin. Tedavi 10 gün sürer, tekrarlanan kurslar önerilir. Ayakta tedavi bazında, bir hafta ara ile 2 ders şeklinde, 4 gün boyunca günde 3 defa 0,5 g kalsiyum disodyum tuzu EDTA kullanabilirsiniz.

Subakut zehirlenmenin tedavisi için ve bireysel önleme aracı olarak, ditiolün kompleksleştirici etkisini süksinik asit ile başarılı bir şekilde birleştiren süksimer kullanılır.

Akut cıva zehirlenmesi durumunda, özellikle ayrışan tuzları (cıva dioksit, cıva oksisiyanür, cıva nitrat) mideye girdiğinde, üniteol uygulamasıyla aynı anda metal bir panzehir (Strzhizhevsky) verilir. Panzehirin bir parçası olan hidrojen sülfür, cıva bileşiklerini dışkıyla atılan çözünmeyen sülfitlere dönüştürür. Bu panzehirin 100 ml'si 4 g'a kadar süblimatı nötralize eder. Panzehiri almadan önce, sirke ile asitlendirilmiş 200-300 g su verin veya sitrik asit. 10 dakika sonra mide, hafif asitlendirilmiş suyla bir sondayla yıkanır; buna, temiz su görünene kadar aynı panzehirden 100 ml eklenebilmektedir. Durulamadan sonra tüp yoluyla bir müshil verilir. Panzehir yokluğunda, mideyi derhal 20-30 g aktif karbon veya protein suyu (1 litre suya 2 çırpılmış yumurta akı) içeren suyla cömertçe durulamalı, ardından süt, su ile çırpılmış yumurta sarısı ve Daha sonra müshil olarak ağzınızı %5 ile çalkalayın. potasyum permanganat çözeltisi veya bertolit tuzu çözeltisi.

Aktif karbon ve tanen süspansiyonu içeren yüksek sifonlu lavmanlar gösterilmektedir.

Listelenen detoksifikasyon önlemleriyle eş zamanlı olarak akut hastalıklarla mücadele böbrek yetmezliği. Diürez, izotonik bir sodyum klorür, poliglusin, yüzde 5 çözeltisinin intravenöz uygulanmasıyla zorlanır. diüretiklerle birlikte günde 4-5,5 litreye kadar damlayan glikoz çözeltisi (Lasix günde 200 mg'a kadar). Protein hidrolizatları, kolloidal süspansiyonlar ve kan ikameleri büyük hacimlerde uygulanır. Gerekirse, iki taraflı perinefrik novokain blokajları, böbrek bölgesinin diyatermisi ve böbreklerin cerrahi dekapsülasyonu gerçekleştirilir.

Spesifik antidot tedavisinin yanı sıra, sinir ve kardiyovasküler sistem için genel güçlendirici ve tonik ajanlar yaygın olarak kullanılmaktadır - strophantin veya korglykon, kafein, kordiamin, mesaton ve çöküş için - yüzde 5 oranında norepinefrin. intravenöz glikoz çözeltisi, damlatın. Kompleks vitamin tedavisi, adaptojenler ve antihistaminikler endikedir.

Fizyoterapötik tedavi yöntemleri önerilir: hidrojen sülfit banyoları, sodyum hiposülfit veya kükürtlü galvanik banyolar, ılık çam banyolarıyla birlikte ultraviyole ışınlama. Bir tatil beldesinde (Matsesta, Pyatigorsk, vb.) Kükürt ve hidrojen sülfür banyoları ile tedavi yapılması tavsiye edilir. Diyete lipotropik maddelerin ve pektinlerin dahil edilmesi tavsiye edilir.

Hem akut hem de kronik zehirlenmelerde hastaların tedavi ve rehabilitasyon süreleri uzun süre gecikmektedir. Bunun nedeni cıva bileşiklerinin vücuttan yavaş yavaş atılmasıdır. Böylece metilcıvanın yarı ömrü ortalama 75 gün, inorganik bileşiklerin yarı ömrü ise 42 gündür. Birinci evre kronik civa intoksikasyonu olan hastaların ortalama 2-3 hafta hastanede tedavi görmesi gerekir. 2 aya kadar ek hastalık izninden sonra, dikkatli bir tıbbi gözetim altında çalışmaya başlamanıza izin verilir. Asteni belirtileri varsa cıva ile çalışmak kontrendikedir.

Biyosubstratların cıva içeriğine yönelik analiz sonuçlarının aşağıdaki yorumu kabul edilmiştir. Kandaki normal cıva seviyesi %0,3-0,7 μg aralığındadır; %1 μg'nin üzerindeki içeriğin yüksek olduğu kabul edilir. Buharına mesleki maruz kalma sırasında idrarda izin verilen cıva seviyesi 10 µg/l'dir. Normalde idrarda cıva atılımı 5-7 mcg/güne ulaşabilir. Saçtaki güvenli cıva içeriğinin üst sınırı 5 µg/g olarak kabul edilmektedir.

Tüm cıva kirliliği vakalarında sıhhi ve epidemiyolojik hizmet tarafından gerçekleştirilen organizasyonel önlemler arasında, kaynak sınırlarının ve kirlilik seviyelerinin belirlenmesi, kirli bir atmosferde kaldığında halk sağlığı için olası sonuçların değerlendirilmesi vurgulanmalıdır. Mağdurların tıbbi muayenesi ve gözlemlenmesi ihtiyacına karar vermek, demerkürizasyonu gerçekleştiren personelin çalışması için güvenli rejimin kapsamını belirlemek, demerkürizasyonun etkinliği ve yeterliliğinin değerlendirilmesi ve kontamine tesislerin daha fazla işleyebilmesi olasılığı.

Cıva kirliliğinin kaynağında bulunan kişilerin sağlık riskinin değerlendirilmesi, solunan havadaki cıva buharının günlük ortalama konsantrasyonu ve bunun MPC (atmosferik hava için ortalama günlük MPC = 0,0003 mg/m3) ile karşılaştırılması ile belirlenir. ).

Çalışma alanı için cıva buharı konsantrasyonunun 0,01-0,02 mg/m3 aralığında ve atmosferik hava için - yaklaşık olarak tespit edilmesi durumunda popülasyonun klinik muayenesi ve biyosferlerdeki (kan, idrar, saç) cıva içeriğinin belirlenmesi önerilir. Bu maruz kalma birkaç hafta veya ay sürdüğünde 0,003-0,005 mg/m3. Daha düşük konsantrasyonlarda veya daha kısa süreli maruz kalma durumunda, hamile kadınların ve çocukların (ebeveynlerin isteği üzerine) klinik muayenesi sınırlı olabilir.

Havadaki cıva buharı içeriği belirlenmiş hijyen standartlarını (konut binaları, okullar, okul öncesi kurumlar ve kamu binalarındaki hava için MPC - 0,0003 mg/m3) aşarsa tesisler kirli kabul edilir. Kirlenmiş tesisler demerkürizasyona tabidir, yani çeşitli yöntemler kullanılarak cıvanın uzaklaştırılmasına yönelik bir dizi önlem: mekanik (toplama, soğurma, ıslak mekanik temizleme, kirlenmiş yapıların uzaklaştırılması vb.), fiziksel (kalsinasyon, sıcak hava ile cebri havalandırma) , kimyasal (buharlaşma oranını azaltmak için cıvanın bağlı duruma dönüştürülmesi).

Andrey PODLESNY, doçent,

Victor ANIKEENKO, kıdemli öğretim görevlisi.

Afet Tıbbı Anabilim Dalı ve sağlık hizmeti Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Sivil Savunma.

Vladimir KIRYANOV, Toksikoloji ve Tıbbi Koruma Bölüm Başkan Yardımcısı.

Moskova Tıp Akademisi adını almıştır. ONLARA. Sechenov.

Patogenez. Cıva tiyol zehirleri grubuna aittir. Cıva vücuda, özellikle de kan dolaşımına girdiğinde proteinlerle birleşir ve albüminatlar halinde dolaşıma girer. cıva, protein metabolizmasını ve enzimatik süreçlerin seyrini bozar. Bütün bunlar merkezi sinir sisteminin, özellikle de üst kısımlarının derin işlev bozukluğuna yol açar. Cıva serebral kortekse giren uyarıların kaynağıdır. Bunun sonucunda kortikal-subkortikal bölgelerde bir takım refleks bozuklukları ortaya çıkar.

Cıva zehirlenmesi sırasında patolojik bir sürecin oluşumu aşamalar halinde meydana gelir ve bir dizi nöroregülatör ve nörohumoral değişiklik kompleksi ile karakterize edilir. İÇİNDE başlangıç ​​dönemi ve ayrıca patoloji geliştikçe, adaptif ve koruyucu mekanizmalar toksik ajanın etkisini engelleyemediğinde, merkezi sinir sisteminin otonom kısımlarında bozukluklar gelişir. Aynı zamanda serebral korteksin fonksiyonel durumuna göre analizörlerin uyarılabilirliği (koku alma, görsel, tat alma) değişir. Daha sonra kortikal hücrelerin tükenmesi artar ve subkortikal ve öncelikle hipotalamik bölgelerin disinhibisyonu ortaya çıkar. Bütün bunlar, iç aktif inhibisyonun zayıflamasına ve kortikal süreçlerin ataletine yol açar. Sonuç olarak, cıva zehirlenmesinin klinik tablosuna karşılık gelen “cıva nevrozu” semptomları ve ayrıca kardiyovasküler sistemdeki bozukluklar gelişir, sindirim kanalı ve metabolik süreçler. Zehirlenme arttıkça, korteks ile talamus optiği arasındaki ve ayrıca subkortikal gangliyonlar ve beyincik dahil olmak üzere motor analizörün çeşitli yapıları arasındaki nörodinamik ilişkilerde bozukluklar ortaya çıkar.

Cıva, motor sinirlerdeki sinirden kaslara iletim aparatını etkileyerek ekstrapiramidal sistemin tamamında rahatsızlıklara neden olabilir. Bütün bunlar, çeşitli kas gruplarının kombine aktivitesinin otomatizmini kontrol eden karmaşık fonksiyonel bağlantıların bozukluklarına yol açar.

İnsan vücuduna girişin ana yolu solumadır. Akciğer kılcal damarlarının kanına emilen cıva, bir süre cıva albüminatları şeklinde dolaşır. Daha sonra karaciğerde, böbreklerde ve dalakta uzun süre biriktirilir. Kan-beyin bariyerini aşarken kendini bir anda bulur. Beyin omurilik sıvısı ve serebral korteksi ve talamo-hipotalamik bölgeyi doğrudan etkilediği beyin. Korteks ile görsel talamus ve subtalamus bölgesi arasındaki bağlantıların bozulmasına, duygusal reaksiyonların oluşma mekanizmasındaki bir bozukluk da eşlik eder. Ayrıca cıva birikimine kükürt içeren enzimlerin inhibisyonu da eşlik eder, çünkü sülfhidril grupları ile kompleksler oluşturarak, bunlar üzerinde bloke edici bir etki uygular.

Akut ve kronik civa zehirlenmesinin klinik tablosu

Akut zehirlenme endüstriyel koşullarda nadiren görülür (acil durumlarda, cıva kazanları ve fırınları temizlerken), yüksek konsantrasyonlarda cıva buharının solunmasından sonraki 1-2 saat içinde gelişir ve hafif vakalarda, esas olarak psikonörolojik semptomlarla (genel halsizlik, yorgunluk) kendini gösterir. , baş ağrısı, heyecanlanma, uykusuzluk, sinirlilik), ayrıca vücut ısısının artması, ağızda metalik bir tat oluşması, tükürük salgılanması, ishal, kusma, stomatit ve bronşit ve gastrointestinal sistem belirtileri. Daha şiddetli zehirlenme vakalarında ülseratif stomatit, hemorajik enterokolit, toksik pnömoni, hepatit ve nefropati gelişir.

Kronik zehirlenme Meslek hastalıkları kliniğinde metalik cıva buharı birincil öneme sahiptir ve cıva ile uzun süreli temasta bulunan işçiler arasında ortaya çıkar. Zehirlenmenin klinik semptomları yavaş yavaş gelişir ve esas olarak kendini gösterir. spesifik olmayan lezyon Kronik cıva zehirlenmesinin erken formlarının teşhisini önemli ölçüde zorlaştıran sinir sistemi, muhtemelen bu mesleki patolojinin tespit edilmemesini açıklayabilir.

Sinir sistemi, civanın vücut üzerindeki etkilerinin patolojik sürecine erken dahil olur ve klinik olarak esas olarak asteno-vejetatif sendrom (AVS) gibi sinir sisteminin fonksiyonel bozuklukları ile kendini gösterir. geç aşama zehirlenmenin gelişimi organik patolojiye (ensefalopati) dönüşebilir.

Işık ABC'si asteno-nevrotik şikayetler (çoğunlukla doğası gereği hiperstenik) ve otonomik-vasküler reaksiyonların sempatik-tonik yönelimli otonom-vasküler fonksiyon bozukluğu ile karakterizedir. Ana şikayetler baş ağrısı, yorgunluk, gece sığ uyku ve gündüz iş yerinde gözle görülür uyuşukluk, hafızada hafif bir azalma ve ağlama, sinirliliktir.Nesnel olarak, kırmızı dermografizm, avuç içlerinde artan terleme, duygusal dengesizlik, değişkenlik taşikardi ve hipertansiyon eğilimi olan nabız ve kan basıncı, negatif sapkın Aschner-Danini refleksi, uzanmış kolların parmaklarının titremesi, küçük genlikli ve tutarsız, çoğunlukla yalnızca heyecanla tespit edilir.

Orta ABC - irritabl zayıflık ve daha belirgin sempatik-tonik bozuklukların baskın olduğu yukarıdaki semptomların tümünün şiddetinde önemli bir artış ile karakterize edilir: kalıcı baş ağrısı, baş dönmesi, uykusuzluk, artan sinirlilik, ağlamaklılık ve duygusal dengesizlik, heyecanlanma, çekingenlik, yetersiz utanç , işyerinde kendinden şüphe duyma, özellikle yabancıların yanında ve güçlü heyecan nedeniyle belirgin bir vasküler reaksiyon artan kalp atış hızı, yüzün kızarıklığı ve genel hiperhidroz ile birlikte, bu da sözde "cıva eretizmi" nin gelişimini gösterir. Parmakların kasıtlı titremesinin gelişmesinin arka planında kalıcı hale gelen titreme yoğunlaşır, bu da küçük görevlerin yerine getirilmesini zorlaştırır.

ABC olarak telaffuz ediliyor - Paroksizmlerle birlikte bitkisel-vasküler bozuklukların parasempatik yönünün artmasıyla birlikte artan asteni (bayılma, kalpte ağrı, genel hiperhidroz, ekstremitelerde soğukluk, solgunluk) ile karakterize edilir deri ve belirgin duygusal tepki): sürekli baş ağrısı, şiddetli sinirlilik, ağlamaklılık, depresyon eğilimi, ilgi alanlarının azalması, ruh hali değişiklikleri, hipokondriyak reaksiyonlar, genel halsizlik, ilgisizlik, bradikardi ve hipotansiyon eğilimi, pozitif soğuk algınlığı ile parmaklarda cilt sıcaklığının azalması Testte, elin fleksör ve ekstansör kaslarının yorgunluk ve tonusu açısından pozitif bir test ile ellerde kas gücünde azalma görüldü. Titreme büyür ve genişler, genelleşme eğilimi gösterir ve bacaklara ve başa doğru yayılır ve kasıtlı titremeler yoğunlaşır. Mikroorganik semptomlar ortaya çıkıyor: anizokori, halsizlik iç kaslar yakınsak gözler, nazolabial asimetri, dilin hafif sapması, hafif anizorefleksi, nistagmoid.

Kronik cıva zehirlenmesinde nörolojik semptomların yanı sıra vücudun diğer organ ve sistemlerinde de değişiklikler tespit edilebilir: diş etlerinde gevşeme ve kanama, diş eti iltihabı, stomatit, periodontal hastalık, saç dökülmesi, kırılgan tırnaklar, tiroid bezinin hiperfonksiyonu, iktidarsızlık, bozulmuş karbonhidrat, protein ve enzimatik fonksiyon, karaciğer, böbrek tahrişi olgusu. Nörodolaşım distonisi şeklinde ortaya çıkan kardiyovasküler sistemin olası fonksiyonel bozuklukları (EKG'de T dalgasının voltajında ​​​​bir azalma, QRS kompleksi, eksik His demeti bloğu ve sol ventriküler hipertrofi belirtileri, intraatriyal iletimde yavaşlama), bağırsak diskinezisi, gastrit. Bazı durumlarda, sürekli düşük dereceli ateşle kendini gösteren termoregülasyonda bozukluklar olabilir; kandan - lenfositoz ve monositoz, daha az sıklıkla anemi ve lökopeni, sülfhidril gruplarının içeriğinde azalma.

Erken tanı kronik cıva zehirlenmesi esas olarak hasta kişinin spesifik çalışma koşulları, anamnez ve hastalığın gelişim dinamikleri dikkate alınarak klinik verilere dayanmaktadır. Zehirlenme tanısı biyosferde (idrar, kan ve ayrıca saçta) cıvanın varlığıyla doğrulanabilir.

İdrarda cıvanın atılması, vücutta dolaştığını ve bir cıva deposunun (esas olarak karaciğer, böbrekler, dalak, beyin) varlığını gösterir; Kandaki cıva seviyeleri yakın zamandaki maruziyeti yansıtırken, saçtaki cıva seviyeleri kronik maruz kalmayı yansıtır ve toksisite riskinin gelişimini yansıtabilir.

Şiddetine bağlı olarak nörolojik belirtiler Kronik cıva zehirlenmesinin gelişiminin aşağıdaki 3 aşaması ayırt edilir:

Zehirlenmenin 1. aşaması(başlangıç ​​veya hafif derece) – fonksiyonel (“mikromerküralizm”) evre ve küçük amplitüdlü tremor ve idrarda 150 ila 300 μg/l arasında cıva içeriği olan hafif asteno-vejetatif sendrom ile karakterizedir; kanda %7,5-15,0 mcg ve saçta 2-8 mg/kg.

Zehirlenmenin 2. aşaması(orta derece) – sinir sisteminin fonksiyonel bozukluklarının ilerlemesi, mikrofokal semptomların ortaya çıkması ile karakterize edilir ve ensefalopatiye ve büyük ölçekli niyet titremesine olası bir geçişin yanı sıra başlangıçtaki orta derecede ifade edilen asteno-vejetatif sendrom olarak kendini gösterir. polinöropati; İdrardaki cıva içeriği 300-600 µg/l, kanda %15,0-30,0 µg, saçta ise 8-30 mg/kg'dır.

Zehirlenmenin III aşaması(şiddetli derece) - belirgin asteno-vejetatif sendromun arka planında nadir, organik nörolojik semptomlar ortaya çıkar - genelleme eğilimi olan önemli büyük ölçekli ve kasıtlı titreme ile ensefalopati (asteno-organik, asteno-depresif ve hipotalamik sendromlar), polinöropati; İdrardaki cıva içeriği 600 µg/l veya daha fazla, kanda %30,0 ​​µg veya daha fazla, saçta 30 mg/kg veya daha fazla.

Tedavi. Ana görev, cıva bileşiklerinin depodan mobilizasyonu, nötralizasyonu ve vücuttan hızla uzaklaştırılmasıdır. Panzehir, zehirlenmeden sonraki ilk üç gün içinde her 8-12 saatte bir% 5'lik bir 5.0 solüsyonu şeklinde kas içine uygulanan, sonraki günlerde - iki hafta boyunca günde 1 kez uygulanan Unitiyol'dur. Unithiol inhalasyonları kullanılır. Cıvanın vücuttan atılması,% 30'luk bir 20.0 çözeltisinin intravenöz uygulanmasıyla sodyum tiyosülfat ile de arttırılabilir; D-penisilamin 0,15x3 kez.

Temel terapötik önlemler Cıvanın vücuttan uzaklaştırılması, genel detoksifikasyon, semptomatik ve onarıcı tedavi amaçlanmalıdır. Cıvayı vücuda bağlamak ve vücuttan çıkarmak için, 15-20 infüzyonluk bir kurs için% 30'luk bir çözelti (20 mi) sodyum hiposülfitin intravenöz infüzyonları veya kas içinden 5 ml'lik% 5'lik bir üniteol çözeltisi ve ayrıca oral olarak kullanılır. günde üç kez 0,5 suksimer veya 5-10 gün boyunca günde ortalama 600 mg'a kadar cuprenil, her zaman cıva içeriği için bir idrar testinin gözetimi altında; Vücut ağırlığının kg'ı başına 25 mg oranında sulu bir sodyum sülfat çözeltisi formunda sülfat iyonunun yutulması belirtilir (genellikle verilir) su çözümü günde bir kez 200.0 başına 1.4-2.1 g sodyum sülfat, yemeklerden 1-1.5 saat önce, en az bir ay boyunca kurs), metiyonin veya cestein ve hidrojen sülfit banyoları da tavsiye edilir.

İlaç tedavisi sinir sisteminde baskın hasar olması durumunda, öncelikle bitkisel - vasküler bozuklukları (sempatik veya parasempatik reaksiyon yönü) dikkate alarak kortikal - subkortikal nörodinamik bozuklukları normalleştirmeyi amaçlamalıdır: kediotu, anaç, meprotan, amizin, finozepam, piroksan, anaprilin; ensefalopati için - aminalon, riboksin, stugeron; polinöropati varlığında - B vitaminleri, dibazol, biyostimülanlar, fizyoterapi ve refleksoloji de endikedir. Semptomatik tedavi de, vücudun diğer organlarından ve sistemlerinden elde edilenler dikkate alınarak, kesinlikle farklılaştırılmış ve bireysel bir yaklaşım gözetilerek gerçekleştirilir.

Önleme. Teknolojik ekipmanların iyileştirilmesi, ana üretim süreçlerinin otomasyonu ve mekanizasyonu, ekipmanın maksimum sızdırmazlığı. Genel ve yerel havalandırmanın işleyişi. Otomatik kirlilik kontrol yöntemleri uygulanmalı hava ortamı işçiler için atölyeler ve kişisel koruyucu ekipmanlar. Koruyucu giysilerin, güvenlik ayakkabılarının ve bunların imha yöntemlerinin geliştirilmesine özellikle dikkat edilmelidir. Ekipman yüzeylerinin, duvarlarının, zeminlerinin temizlenmesi ve nötrleştirilmesi. Tesisin düzenli temizliği ve% 20'lik demir triklorür veya potasyum permanganat çözeltisi ile periyodik demerkürizasyon. Dökülen cıva dikkatlice toplanmalıdır. Açık cıva ile yapılan tüm çalışmalar ve ısıtılması çeker ocaklarda yapılmalıdır.

Atölyede yemek yemenin ve sigara içmenin yasaklanması. Alkol karşıtı propaganda. Çalışma ve dinlenme rejimine uyum. Ağız boşluğunun sanitasyonu. Yeterli miktarda vitamin, meyve suyu ve taze sebze sağlayan koruyucu beslenmenin organizasyonu. Çalışma sırasında sülfat içeren maden suları kullanın. Ön ve periyodik muayeneler

Ek olarak tıbbi kontrendikasyonlar Cıva ve bileşikleri ile temas halinde kullanım için:

periferik sinir sisteminin kronik hastalıkları;

uyuşturucu bağımlılığı, madde bağımlılığı dahil kronik alkolizm;

ciddi otonom fonksiyon bozukluğu;

diş ve çene hastalıkları (kronik diş eti iltihabı, stomatit, periodontit, periodontal hastalık);

belirgin, sıklıkla şiddetlendiren formlar Kronik gastrit;

kronik, sıklıkla tekrarlayan cilt hastalıkları;

şizofreni ve diğer endojen psikozlar.

Mediko – sosyal uzmanlık, emek rehabilitasyonu ve tıbbi muayene.

Kronik cıva zehirlenmesi olan hastalarla ilgili uzman taktikleri, hastalığın klinik gelişimi ve seyri, şiddeti, eşlik eden hastalıkların varlığı ve ayrıca belirli sağlık koşulları dikkate alınarak belirlenmelidir. hijyenik koşullar işyerinde emek. Hastalığın 1. evresinde (hafif derecede sarhoşluk), cıva buharıyla temas halinde olan işten yalnızca iki aydan fazla olmamak üzere geçici olarak uzaklaştırılması önerilir, tercihen ardından bir izin eklenmesi önerilir. Tedaviden ve ana işten geçici olarak çıkarıldıktan sonra sarhoşluk belirtilerinde ters bir gelişme meydana gelirse, çalışanın önceki işine geri dönmesi mümkündür. dispanser gözlemi ve uygun sıhhi ve hijyenik çalışma koşulları; Önceki işinize dönüş çok dikkatli yapılmalıdır.

Önceki işe döndükten sonra sarhoşluğun tekrarlaması durumunda ve ayrıca tüm tedavi ve önleyici tedbirlerin ortadan kaldırılmadığı durumlarda klinik bulgular zehirlenme, çalışanın vasıflarının azalması durumunda meslek hastalığı nedeniyle sakatlık derecesinin belirlenmesi için hastayı MSEC'ye yönlendirmek gerekir. Her türlü toksik madde ile temastan uzak çalışma.

Kronik civa intoksikasyonunun 2 (orta dereceli zehirlenme) ve özellikle III (şiddetli zehirlenme) aşamalarında civa ile temasın tamamen durdurulması gerekir. Hastalar MSEC aracılığıyla rasyonel bir şekilde istihdam edilir ve çoğu durumda şiddetli ensefalopati formlarının varlığında kalıcı çalışma yeteneği kaybı nedeniyle mesleki bir hastalık için bir sakatlık grubu oluşturulur.

Blok 3.

42 yaşındaki hasta P., bir akü üretim tesisinde çalışıyor. Rahatsızlığı nedeniyle ambulansla hastaneye kaldırıldı keskin acı bir midede. Anamnezden pil fabrikasında çalışmaya başlamadan önce bile acı çektiği anlaşıldı. ülser duodenum. Sonraki 20 yıl boyunca herhangi bir alevlenme yaşanmadı, bu da gastrolojik çalışmalarla doğrulandı...

Teşhis: Kronik kurşun zehirlenmesi, şiddetli form Tanı, hastanın iş yeri, hastanın şikayetleri, kan testi verileri temel alınarak konuldu.

Ek araştırma: İzin verilen maksimum kurşun konsantrasyonları için iş yerinin sıhhi ve epidemiyolojik incelemesini yapın, idrar testi yapın, sinir sistemini nörolojik sendromların varlığı açısından teşhis edin

Tedavi: 3 döngü şeklinde karmaşık terapi intravenöz uygulama 20 ml %10 tetasin-kalsiyum çözeltisi. Daha sonra kan ve porfirin metabolizma göstergelerinin kontrolü altında günde 600-900 mg dozunda D-PAM eklemek mümkündür. Yatarak tedavi.

Seçenek 5

Blok 1

2) retikülositler

5) sağlam cilde nüfuz etme yeteneği

6) Markantsev, Parksineon

7) kemiklerde

8) kırmızı

9) astenovejetatif

Blok 2

Bu ilaçlarla zehirlenme, tarımda ve sanayide kullanıldığında veya işlenmiş tahıl tüketildiğinde mümkündür.

Klinik. Kronik zehirlenme az çok uzun bir latent dönemden (ortalama 2 ay) sonra gelişir. Hastalığın ilk belirtileri bulantı, kusma, ağız boşluğunun trofik lezyonları (diş etleri gevşer, kanama, tükürük keskin bir şekilde artar ve sıklıkla diş eti iltihabı-stomatit gelişir) şeklinde ortaya çıkar. Hastalığın yaygın bir belirtisi polidipsi (aşırı susama) ve poliüridir. Hastalar günde 2-6 litre sıvı içer ve aynı miktarda idrar atarlar. Zimnitsky testi bu hastalarda izostenüriyi ortaya koymaktadır. Bazı hastalar idrar yaparken pollaküri ve ağrıdan şikayetçidir. Hastaların neredeyse yarısında tahriş var idrar yolu: makroalbuminüri, idrarda lökosit varlığı, mikrohematüri. Ağır vakalarda zıt olaylar mümkündür - oligüri, azotemi. Üremi nedeniyle olası ölüm.

Patogenez. Havada bulunan cıva bileşikleri solunum yollarına girerek kana karışarak vücutta dolaşır, daha sonra hızla emilir ve uzun süre vücutta kalır. En büyük miktar Cıva karaciğerde, böbreklerde ve beyinde birikir; daha küçük miktarlarda dalakta, akciğerlerde ve kalpte bulunur. Karbonhidrat ve protein yağ metabolizmasında bir bozukluk vardır, dolayısıyla cıva bileşikleri hayati organların doku metabolizmasına müdahale edebilir. Tedavi. Tedavinin temel amacı cıva bileşiklerinin depodan mobilize edilmesi, nötralize edilmesi ve vücuttan hızla uzaklaştırılmasıdır.
Bu sorunun başarılı çözümü, üniteol kullanımıyla kolaylaştırılmıştır. İlaç hastalara kas içinden% 5'lik bir çözelti halinde uygulanır. Unithiolo inhalasyonları da kullanılır. Vitamin tedavisi endikedir - C ve grup B. Stomatit için -% 0,25 potasyum permanganat çözeltisi veya 35 ile durulama borik asit. Kronik civa hastalığı olan hastalar için endikedir kaplıca tedavisi. İlacın yutulması durumunda, zayıf bir potasyum permanganat çözeltisi ile gastrik lavaj yapılması ve bir adsorban verilmesi gerekir - Aktif karbon veya “proteinli su” (bir bardak suya 2 yumurta akı) ve bir müshil.

Blok 3

Kronik florür zehirlenmesi.

Zehirlenmenin ilk aşamasında başka bir geçici işe geçilmesi ve uygun tedaviye geçilmesi tavsiye edilir. Kalıcı hepatit, polinörit semptomlarının yanı sıra evre II kemik florozisi ile kas-iskelet sistemindeki diğer lezyonların şiddeti kalıcıdır. ağrı sendromu ve fonksiyon bozukluğu, florürlerle daha fazla çalışma kontrendikedir. Hamilelik ve emzirme dönemindeki kadınlar florür ile çalışmaktan kaçınmalıdır.

Seçenek No. 6

1. Belirtin ayırt edici özellik buharlaşması sırasında cıva: renksiz

2. Aşağıdakiler benzenin amino ve nitro bileşikleri için geçerli değildir: stiren

3. Beyaz fosfor nerede saklanmalıdır: suyun altında

4. Kurşunun en tehlikeli nüfuz etme yolu: solunum sistemi

5. Pestisit zehirlenmesine karşı önleyici tedbirler: Tehlikeli pestisitlerin daha az tehlikeli olanlarla değiştirilmesi

6. Manganez ile çalışırken gelişen pnömokaniosis: manganokaniyoz

7. Hangi tür kurşun polinörit, parezi ve felç gelişimini ifade eder: motor

8. Fosfora maruz kaldığında cilde nasıl bakım yapılır: %5 bakır sülfat çözeltisi

9. Eritrositlerdeki methemoglobin normu: %1,0-2,5'ten fazla değil

10. Karbonat zehirlenmesi durumunda hasar belirtileri ön plana çıkar: cilt ve mukozalar

Cıva oda sıcaklığında kolaylıkla buharlaşabilen sıvı bir metaldir.

İç mekandaki cıva konsantrasyonları şunlara bağlıdır:

1) buharlaşma yüzeyleri;

2) oda sıcaklığı;

3) havalandırma.

Yerdeki çatlaklara girmek, duvarlara yerleşmek, cıva odayı tıkar ve endüstriyel tesislerde büyük konsantrasyonlar oluşur. Cıva buharı havada kolayca yayılır ve kağıt, ahşap, kumaş, alçı gibi gözenekli cisimlere nüfuz eder.

Cıva zehirlenmesi tehlikesi, madenlerde cıvanın çıkarılması, cevherlerden eritilmesi, enerji santrallerinde, radyo-vakum cihazlarının hazırlanması, termometreler, barometreler ve diğer ölçüm cihazlarının, X-ışını tüplerinin, cıva pompalarının üretimi sırasında ortaya çıkar. hassas aletlerin imalatı ve bunların kullanımı sırasında dereceli kimyasal cam eşyalar vb.

Cıvanın giriş ve çıkış yolları

Endüstriyel koşullarda en önemli buharlar vücuda esas olarak solunum yolu yoluyla giren metalik cıvadır. Metalik cıvanın yutulması zehirlenmeye yol açmadığından, cıvanın giriş yolu olarak gastrointestinal sistem daha az öneme sahiptir. Cıva bileşikleri cilt tarafından emilme özelliğine sahiptir.

Cıva böbrekler, bağırsaklar, tükürük ve meme bezleri. İdrarda, mide ve duodenum içeriğinde, terde, adet kanında ve beyin omurilik sıvısında bulunabilir.

Verilere göre civa intoksikasyonu olan hastaların idrarındaki cıva miktarı 0,2 ile 2 mg/l arasında değişmektedir.

Vücuda giren cıvanın tamamı tamamen ortadan kaldırılmaz; bir kısmı vücutta tutulur ve çeşitli parankimal organlarda (böbrekler, karaciğer, dalak, kemik iliği, akciğerler, beyin) biriktirilir ve kalıcı depolar oluşturulur.

Deney, biriken cıvanın hareketli bir durumda olduğunu ve vücudun zayıflamasına yol açan çeşitli olumsuz faktörlerin etkisi altında depodan kana akabileceğini ve zehirlenmeyi sürdürebileceğini veya ağırlaştırabileceğini kanıtladı.

Patogenez

Bilindiği gibi metalik cıva buharının etkisi (mesleki cıva zehirlenmesinin gelişmesinden esas olarak sorumlu olabilir), tuzlarının etkisinden önemli ölçüde farklıdır.

Cıva tuzları (süblimasyon, kalomel vb.) ile zehirlenme durumunda klinik tablo Genellikle en belirgin değişiklikler boşaltım organlarında (böbrekler, karaciğer) görülür.

Şiddetli zehirlenmelerde merkezi sinir sistemi de sürece dahil olur. Metalik cıva buharları vücuda maruz kaldığında merkezi sinir sisteminde astenik, astenovejetatif veya astenonörotik sendrom olarak sınıflandırılabilecek baskın değişikliklere neden olur. Süreç ilerledikçe veya yüksek konsantrasyonlarda cıvaya maruz kalındığında, cıva ensefalopatisi aşamasına geçişle birlikte merkezi sinir sistemindeki değişiklikler kalıcı hale gelir.

Cıvanın etki mekanizmasındaki ana rol, sinir sisteminin merkezi kısımları üzerindeki refleks etkisine verilmektedir. Klinik ve fizyolojik çalışmalar, kronik cıva zehirlenmesinde ilk olarak merkezi sinir sisteminin üst kısımlarının etkilendiğini, değişikliklerin temel kortikal süreçlerde dengesizliğe yol açtığını ortaya koymuştur.

Bu, korteksin bitkisel kısımlar üzerindeki düzenleyici etkisinin zayıflamasına ve ayrıca düzenleyici trofik etkilerin (saç dökülmesi, kırılgan tırnaklar, diş eti kanaması) bozulmasına yol açar.

Akut cıva zehirlenmesi kliniği

Endüstriyel koşullarda akut cıva zehirlenmesi son derece nadirdir - bir kaza, ekipman arızası vb. nedeniyle.

Cıva zehirlenmesinin belirtileri

Ağızda metalik tat, bulantı, kusma, epigastrik bölgede ağrı, ağız kokusu, hipersalivasyon, ağrı, kızarıklık, diş etlerinde şişlik ve kanama, ülseratif stomatit, enterokolit, böbrek tahrişi (kırmızı kan hücreleri, protein, idrarda cıva) ), bozulmuş diürez.

Kanda - lökositoz, hızlanmış ROE.

Sıcaklık yükseltildi.

Sinir sisteminden - baş ağrısı, halsizlik, kalıcı kırmızı dermografizm, tendon reflekslerinin canlanması. Ağır vakalarda cıva ensefalopatisi belirtileri ortaya çıkabilir.

Kronik cıva zehirlenmesi

Kronik cıva zehirlenmesi endüstriyel koşullarda birincil öneme sahiptir. Zehirlenmenin ilk belirtileri baş ağrısı, artan yorgunluk, gündüz uykululuk, geceleri huzursuz uyku, artan sinirlilik ve utanç şikayetleri olarak ifade edilir.

Nesnel olarak, tendon reflekslerinde bir artış, göz kapaklarında, dilde, uzatılmış kolların parmaklarında heyecanla artan ve istirahatte kaybolan hafif bir titreme belirlenir; belirgin kalıcı kırmızı dermografizm, artan terleme, taşikardi eğilimi.

Bazen endokrin bezlerinde bir işlev bozukluğu olabilir: esas olarak tiroid bezinin genişlemesi, gonadların işlevsizliği.

İdrarda cıva tespit edilir (0,02 ila 0,1 mg/l arası).

Şiddetli kronik zehirlenme vakalarında baş ağrısı, hafıza kaybı, uyku bozukluğu ve ruh hali değişimleri daha belirgindir. Sinirli bir zayıflık durumu, kişinin aşağılık bilinciyle karakterize edilen eretizmi ortaya çıkarır. Yabancıların varlığında utanç, kaygı, çekingenlik hissi, uzanmış kolların parmaklarının titremesi, göz kapakları, belirgin bitkisel değişkenlik vardır.

Endokrin sistemdeki, özellikle de tiroid bezindeki değişiklikler de daha belirgindir. Cıva zehirlenmesi olan hastalarda hiperfonksiyon gözlenir. Yazar, elde edilen verilere dayanarak, cıva zehirlenmesinin ortaya çıkma ve gelişme mekanizmasında tiroid bezinin fonksiyonundaki değişikliklerin önemli olduğu sonucuna varmaktadır.

Diş eti iltihabı, stomatit, kırılgan tırnaklar ve saç dökülmesi gibi trofik bozukluklar da daha sık görülür. Şiddetli zehirlenme formlarında iç organlarda bazı fonksiyon bozuklukları gözlenir.

Gastrointestinal sistemdeki değişiklikler, dispeptik şikayetlerin sıklığı, gastrit ve kolit varlığı ile karakterizedir. Mide sekresyonu genellikle azalır.

Karaciğerde de bazı değişiklikler gözlenir - genişlemesi ve ağrısı, fonksiyonel yeteneğin bozulması.

Değişiklikler kardiyovasküler sistemin Boğuk tonlar, taşikardi, P dalgasındaki değişiklikler, azalmış karmaşık S-T elektrokardiyogramda.

Süreç ilerledikçe ensefalopati ortaya çıkar. Bir dizi organik semptom ortaya çıkıyor: büyük, kapsamlı, kasıtlı, genelleştirilmiş titreme, nistagmus, ataksi, dizartri, korkular, işitsel ve görsel halüsinasyonlar.

Cıva zehirlenmesinin teşhisi

Laboratuvar verilerine mutlak bir önem verilemeyeceği unutulmamalıdır; İlgili klinik verilerin yokluğunda idrarda cıva bulunması, cıva zehirlenmesinin teşhisi için bir temel oluşturmaz. Teşhis temel olarak klinik verilerin ve mesleki geçmişin analizine dayanmaktadır. Buna karşılık, cıva zehirlenmesinin karakteristik klinik semptomlarının varlığında idrarda cıvanın bulunmaması, zehirlenmenin reddedilmesi için bir temel oluşturmaz.