Uzmanımız Devlet Sağlık Kurumu üroloji anabilim dalı başkanı cerrahtır” Klinik Hastane ambulans Tıbbi bakım» Volgograd Sergey Bondarenko.

Vücuttaki bir veya daha fazla küçük delikten gerçekleştirilen laparoskopik ameliyatlar yakın zamana kadar bilim kurguydu. Filipinli şifacıların işi gibi bir şey. Günümüzde bu tür operasyonların endikasyonları her geçen gün genişlemekte ve bu müdahaleler sadece yetişkinlerde değil çocuklarda da kullanılmaktadır.

Küçük erişim - büyük fayda

Bir zamanlar doktorlar şu deyimi kullanırlardı: “Büyük cerrah, büyük kesi.” Ancak bu açıklama çoktan geçerliliğini yitirdi. Ve hepsi sözde minimal invaziv (yani nazik) tanıtımı sayesinde cerrahi yöntemler. Sonuçta, bu tür operasyonlar (doktorların söylediği gibi, erişimin sınırlı olduğu) büyük kesiler gerektirmez, ancak hastanın karın ön duvarında yapılan, zar zor fark edilen 3-4 delik yoluyla gerçekleştirilir. Bu deliklerden, cerrahın operasyonu gerçekleştirmek için kullandığı minyatür manipülatif aletler yerleştirilir. Başka bir delikten ışık kaynağına sahip bir optik cihaz sokulur. Modern optikler, ayrıntılı ve kapsamlı bir görüntünün görüntülendiği bir monitör ekranına bağlanır iç organ. Detaylı olarak görüntüleyebilir, ayrıca görüntü büyütme fonksiyonunu da kullanabilirsiniz. Doğal olarak, cerrahi alana mükemmel bir genel bakış cerrah için çok uygundur ve bu da işinin kalitesini artırır.

Hasta açısından da faydaları vardır. Laparoskopik cerrahi sonrası kan kaybı daha az olur ağrı sendromu- daha düşük, kozmetik sonuç - daha iyi. İyileşme daha hızlı gerçekleşir rehabilitasyon dönemi daha basit ve daha kısa. Ve önemli ölçüde daha az komplikasyon var. Elbette ilk bakışta bu tür operasyonlar hem doktor hem de hasta açısından tam bir faydayı temsil ediyor. Ama gerçekten bu kadar basit mi?

Temel soru

Laparoskopik tekniklerin kullanımında özellikle çocuk cerrahisinde bazı önemli prensiplere dikkat edilmesi gerekmektedir. Bunlardan en önemlisi güvenlik ilkesidir.

Optik ve aletlerin taşınması karın boşluğu Hasta operasyonun en tehlikeli anıdır, çünkü cerrah için bu süreç her zaman körü körüne gerçekleşir. Küçük bir hastada anatomik anormallikler varsa doktorların özellikle dikkatli olması gerekir; bu durumda, önemli organlara ve dokulara kazara zarar verme riski daha yüksektir. Mevcut çalışmalardan (ultrason, MRI) elde edilen veriler bile her zaman güvenliği garanti etmez. Yetişkinlerde laparoskopi yapılırken karın boşluğuna hava pompalanır - bu, karın duvarını kaldırmak ve aletlerin yerleştirilmesini kolaylaştırmak için yapılır. Ancak ne yazık ki bu yöntem çocuklar için kullanılamaz çünkü onlar için karın boşluğundaki basınç 7-8 mm Hg'yi aşmaktadır. Art., zararlı, kalp aktivitesi üzerinde son derece olumsuz bir etkiye sahip olabilir, solunum sistemi ve çocuğun beyni. Bu nedenle cerrahlar aletleri yerleştirirken farklı hileler kullanırlar. Örneğin, "açık port" tekniğini kullanıyorlar - yani aletleri yerleştirmeden önce, ilgilenilen tüm anatomik detayların açıkça görülebileceği küçük bir kesi (5-6 mm) yapıyorlar. Güvenliği sağlamanın ikinci yolu, içinde yay ve kanül bulunan içi boş bir iğne olan Veress iğnesini yerleştirmektir. Boşluğa (genellikle karın boşluğuna) girdikten sonra bu aletin koruyucu kısmı uzayarak iğne ucunu kaplar, böylece burada bulunan organ ve dokuların hasar görmesini önler.

Takı işi

Günümüzde pediatrik laparoskopik cerrahide kullanılan ikinci önemli prensip minimal invazivlik prensibidir. Doktorlar, küçük bir yaklaşımın minimal invaziv (yani nazik) cerrahi ile birleştirilmesi gerektiğinden emindir, bu durumda yöntemin özünü haklı çıkarır ve hasta için ameliyat sonrası yaralanmaların olmamasını garanti eder. Bu nedenle çocuklara laparoskopik ameliyat yapan doktorlar çok dikkatli ve tam anlamıyla hassasiyetle çalışmaya çalışıyorlar. Bu prensip aynı zamanda komşu sağlıklı organ ve dokulara müdahale ederken de en nazik tavrı ifade eder. Açık ameliyatta bunu başarmak neredeyse imkansızdır çünkü cerrahın gözleri, organı her yönden gösteren bir video kameranın sağlayabileceği kadar ayrıntılı bir görüntü sağlayamaz. Ayrıca manuel manipülasyon, ince aletlerle çalışmaktan her zaman daha travmatiktir. Bu bakımdan laparoskopik cerrahi büyük avantajlar sağlamaktadır.

Tehlikeli tekrar

Tekrarlanan operasyonlar özel dikkat gerektirir; bunun zorluğu, işe başlayan cerrahın, önceki müdahaleden sonra küçük bir hastada kalan yara izi sürecinin ciddiyetini tam olarak bilmemesi gerçeğinde yatmaktadır. Sonuçta vücutta herhangi bir iyileşme, yara dokusunun oluşmasıyla gerçekleşir. Ancak yara izinin derecesi değişebilir. Bu nedenle, böyle bir operasyonun en zor aşaması organın izolasyonudur, çünkü çevredeki yara izlerinin çıkarılması oldukça sorunludur, çünkü bunlar genellikle önemli dokuları, örneğin organları besleyen damarları içerir. Bu nedenle, dünyada bile çok az sayıda cerrah, sadece teknik açıdan değil, fiziksel ve psiko-duygusal açıdan da zor olan tekrarlayan laparoskopik operasyonları gerçekleştirmeye karar vermektedir. Ancak ürolojiden bahsedecek olursak, tekrarlanan açık ameliyatlarda böbreği kaybetme riski, tekrarlanan laparoskopik ameliyatlara göre daha yüksektir. Bu nedenle doktorlar hâlâ bu karmaşık yöntemlere başvuruyor. Ve çoğu zaman mükemmel sonuçlara ulaşırlar.

Bugün laparoskopi çocukluk geleneksel müdahaleye kıyasla şüphesiz avantajları nedeniyle önde gelen tedavi yöntemlerinden biridir. Aletlerin boşluklara yerleştirilmesiyle birlikte delme kullanılarak yapılan operasyonlar, karmaşık operasyonların bile minimum doku travması ve kan kaybıyla gerçekleştirilmesine olanak tanır. Günümüzde laparoskopi çocuklarda çoğu gelişimsel kusurun ve akut cerrahi patolojinin ortadan kaldırılmasına yardımcı olmaktadır. farklı yaşlarda yeni doğanlardan gençlere. Ancak bu cerrahi dalı yerinde durmuyor, giderek daha fazla yeni teknik geliştiriliyor, dikiş atma ve kanamayı durdurma konusunda giderek daha güvenli yöntemler kullanılıyor.

Günümüzde giderek daha fazla cerrah çocuklarda cerrahi patolojilerin tedavisinde laparoskopiyi tercih etmektedir. Bu teknikler, bağırsak ve safra yolları operasyonları sırasında jinekolojik ve ürolojik uygulamalarda kendilerini kanıtlamıştır. Ayrıca laparoskopi ameliyatı yenidoğanlarda birçok gelişimsel kusurun giderilmesine yardımcı olurken, doku travmasının az olmasına ve çocukların müdahale sonrasında hızlı ve aktif bir şekilde iyileşmesine olanak sağlar. Bununla birlikte, belirli hastalıkların ameliyatla tedavisiyle ilgili soru ortaya çıktığında, ebeveynler her zaman endişelenir - bu özel müdahale hastalığı tamamen ortadan kaldırmaya yardımcı olur mu, böyle bir müdahale tehlikeli midir?

Çocukluk çağında laparoskopi ameliyatı ancak Genel anestezi ancak operasyonun süresi geleneksel yöntemle (neşterle kesi) karşılaştırıldığında genellikle çok daha kısadır, ortalama yarım saatten birkaç saate kadar. Süre büyük ölçüde operasyonun patolojisine ve hacmine ve bunun planlı mı yoksa acil bir operasyon mu olduğuna bağlıdır. Müdahale süresinin kısaltılması riskleri önemli ölçüde azaltır negatif etki anestezi ve ameliyat sonrası komplikasyonlar.

Müdahale minimum doku hasarı ile gerçekleştirilir. Operasyonu laparoskopi kullanarak gerçekleştirmek için karın ön duvarında aletlerin yerleştirileceği birkaç küçük kesi yapılır. Genellikle bunlar 3-5 mm'ye kadar olan 2-3 deliktir. Bunlar aracılığıyla cerrahlar karın boşluğunu genişletmek ve etkilenen organlara erişimi kolaylaştırmak için bir kamera, aletler yerleştirir ve hava sağlar. Kameradan gelen veriler, doktorun karın içindeki tüm manipülasyonları izlediği ve operasyonu gerçekleştirdiği bir monitöre iletilir.

Müdahalenin kapsamına göre operasyon sonrasında çocuklar birkaç saatten 2-3 güne kadar hastanede kalabilmektedir.

Bu operasyonun tamamen kansız ve ağrısız olduğunu söylemek yanlış olur. Kesi ve delikler küçük olmasına rağmen laparoskopi sonrasında hala dikiş atılmaktadır. Her şeyden önce bunlar, organların dikilmesi sırasında veya manipülasyonlar sırasında yapılan laparoskopi sonrası iç dikişler olacaktır. Vücudun reddedilmesine, iltihaplanmasına veya diğer reaksiyonlarına neden olmayan özel malzemelerden yapılacaktır. Dikişler doku iyileştikçe yavaş yavaş erir, alınmasına gerek yoktur. Her müdahale türü için cerrahlar kendi malzeme türlerini ve dikiş yöntemlerini seçerler. Ayrıca karın boşluğundan aletler çıkarıldıktan sonra laparoskopi sonrası cilt kesilerinin olduğu bölgeye de dikiş atılır. Uygun tedavi gerektirirler ve genellikle birkaç gün sonra bir cerrah ziyareti sırasında çıkarılırlar.

Laparoskopi sonrası ağrı hakkında da ayrıca konuşmaya değer. Doğal olarak, minimal kesi ve dikişlerle bile yapılan herhangi bir operasyon, doku ve sinirlerde hasara neden olur ve bu da laparoskopi sonrası ağrıya neden olur. Ancak şerit operasyonlara göre ağrı süresi ve duyu şiddeti çok daha düşüktür. Ameliyat sonrası çocukların durumunu hafifletmek için ağrı kesiciler kullanılır ve laparoskopi sonrası ağrının kendisi 2-3 gün sonra azalır, yaraların iyileştiği bölgede sadece hafif ağrı ve rahatsızlık kalır. Bu özellikleri nedeniyle çocuklar bu tür operasyonları çok daha kolay tolere ederler.

İstisnasız tüm çocuklara laparoskopik müdahaleler sadece genel anestezi altında yapılır. Bu genellikle endotrakeal anestezidir. Bu durumda başka herhangi bir ağrı giderme yönteminin kullanılması mümkün değildir, çünkü operasyon sırasında karın boşluğuna diyaframı aşağıdan bastıran ve diğer şeylerin yanı sıra bağımsız pulmoner solunumun imkansızlığına yol açan bir gaz verilir. Anestezi tekniğinin kendisi temel olarak geleneksel karın ameliyatlarından farklı değildir. Çocuklar ameliyata ve anesteziye geleneksel müdahalelerle aynı şekilde hazırlanırlar - akşam 6'dan sonra (ameliyat sabah ise) yemek yemek yasaktır, ameliyattan önce sabah kalktıktan sonra su bile içemezsiniz. Acil ameliyat endikasyonları varsa, hazırlık minimum düzeydedir, ancak komplikasyon riskleri daha yüksektir; doktorlar bunu biliyor ve genç hastaların durumunu izliyor.

Günümüzde çocuklar en güvenli ve en kaliteli anestezi kullanılarak ameliyat edilmekte, bu da onlara yan etki riskini azaltmaktadır. Operasyon sonrasında düşük bir ihtimal ile anesteziden erken derlenme sağlanır. yan etkiler mide bulantısı veya kusma ile birlikte baş dönmesi gibi.

Herhangi bir kontrendikasyon yoksa doktorlar her zaman laparoskopik müdahaleleri tercih eder. Çocuklar bu tür operasyonları çok daha kolay tolere ederler, kozmetik etkileri iyidir, doku hasarı çok azdır ve çok daha az kan kaybedilir. Laparoskopiden kaynaklanan komplikasyon olasılığı, laparoskopiye göre çok daha azdır. karın cerrahisi ve tekrarlama riski de minimuma indirilir. Ancak laparoskopik cerrahinin kontrendike olabileceği bazı durumlar ve klinik durumlar vardır. Daha sonra neşter kullanılarak geleneksel bir operasyon gerçekleştirilir. Ancak yönteme ilişkin nihai karar cerrahi tedavi Küçük hasta, doktor tarafından ebeveynleri ile birlikte, lehte ve aleyhteki tüm argümanlar dikkate alınarak muayene edilir.

Çocuklarda minimal invazif cerrahi, gelişiminde, yetişkinlerde yaygın olan laparoskopi kullanımı gibi pediatrik operasyonların adaptasyonundan ve özofagus atrezisi ve trakeoözofageal fistülün rekonstrüksiyonu gibi yalnızca pediatrik cerrahide bulunan prosedürlere uyum sağlamaya doğru ilerlemiştir. . Bu makale, genel pediatrik cerrahlar tarafından gerçekleştirilen bazı yenidoğan ameliyatlarının yanı sıra, tipik olarak yetişkinlerde yapılan ameliyatlara ilişkin pediatrik seçeneklere odaklanmaktadır.

Çocukların belirli anatomik ve fizyolojik özellikler Laparoskopik operasyonlar gerçekleştirirken akılda tutulması gereken önemli bir noktadır. Yeni doğanlarda ve küçük çocuklarda karın duvarı elastik ve üst Mesane intraperitoneal olarak yerleştirilmiştir, bu da trokarların girişini potansiyel olarak tehlikeli hale getirir. Yeni doğanların ve birçok çocuğun çoğu göbek fıtığı Karın boşluğuna erişim için uygun bir yer haline gelebilen bu bölge, ameliyat sonrası fıtık onarımı da yapılabilmektedir. Yeni doğmuş bir bebeğin karaciğeri genellikle orantılı olarak büyüktür ve küçük bir travma bile durdurulması zor olan aşırı kanamaya neden olabilir. Yenidoğanlarda tüm laparoskopik portlar kostal ark seviyesinin oldukça altına yerleştirilmelidir ve karaciğer ekarte edilirken özel dikkat gösterilmelidir.

3,4 ve 5 mm çapındaki kısa endoskopik portlar hem tek kullanımlık hem de tekrar kullanılabilir şekilde kullanıma sunulmaktadır. Çocuklarda, yetişkinlerde yapılan operasyonlar sırasında portların birbirinden uzak ve trokarların yerleştirildiği noktalarla çakışmayan noktalara, çocuğun küçük cerrahi alanında bir alet “düellosundan” kaçınmak için sıklıkla kurulmasına ihtiyaç vardır. Pek çok pediatrik ameliyat, kamera portları veya büyük aletler haricinde portlar yerine karın bölgesinden yapılan kesilerle yapılmaktadır. Geniş operasyon yelpazesi gastrointestinal sistem, safra yolları, adrenal bezler, dalak ve genitoüriner organların ameliyatları port kullanılmadan güvenle yapılabilmekte, bu da önemli ölçüde tasarruf sağlamaktadır. Elektrocerrahi için laparoskopik kameralar ve enerji kaynaklarının çapı 3 ila 5 mm arasında değişir, ancak ultrasonik pıhtılaştırıcıların çapı genellikle en az 5 mm'dir ve endoskopik zımba, 10 mm'lik bir portun kurulumunu gerektirir. Bu aletlerin boyutu bazen yenidoğanlarda elde edilebilecek minimal invazivliği sınırlamaktadır.

Çocuklarda pnömoperitonun mekanik ve fizyolojik etkileri, plevral boşluğun insuflasyonu ve bir akciğerin ventilasyonu genellikle artar. Pnömoperitoneum durumunda çocuklar yetişkinlere göre orantılı olarak daha fazla karbondioksit emer ve karbondioksitin emilmesi ve atılımı yaşa bağlıdır. Yenidoğanlarda laparoskopik operasyonlar için insüflasyon sırasında sistemik tansiyon Bu genellikle sıvı infüzyonunun arttırılmasıyla düzeltilebilir, ancak maksimum soluk sonu CO2 konsantrasyonundaki artış sıklıkla ventilasyonun arttırılmasıyla normale döndürülemez, bu nedenle ameliyat tamamlanana kadar korunur. Olgunlaşmamış veya işlev bozukluğu olan yenidoğanlarda kardiyovasküler sistemin Yan etki riski özellikle uzun süreli insüflasyon sırasında artar ve perioperatif dönemde yakın takip gereklidir. Pnömoperiton neredeyse tüm yenidoğanlarda geri dönüşümlü anüriye ve birçok çocukta oligüriye neden olur ve idrar çıkışındaki bu değişiklikler intraoperatif infüzyon hacminden bağımsızdır. Bu nedenle çocuklarda pnömoperitoneumu sürdürürken infüzyon tedavisi Kesinlikle atılan idrar hacmine odaklanılmamalıdır. Neyse ki, elastik karın duvarı birçok karın ameliyatının 5-10 mmHg'lik insüflasyon basınçlarıyla yapılmasına olanak tanır ve birçok göğüs ameliyatında hiçbir insüflasyon gerekmez. Her durumda, insüflasyon basıncı maksimum 12 mmHg basınçla sınırlandırılmalıdır. ağırlığı 5 kg'ın altında olan bebeklerde.

Birçok modern açık ameliyat kabul edilebilir kozmetik ve mükemmel fonksiyonel sonuçlara sahiptir. Yenidoğan ve çocuklarda laparoskopik ve torakoskopik operasyonların faydaları modern kriterlere göre değerlendirilmeli, laparoskopik operasyonların daha uzun süren, daha pahalı ve istenmeyen fizyolojik etkilere yol açabilen dezavantajları da dikkate alınmalıdır. Teknoloji daha sofistike hale geldikçe ve cerrahlar laparoskopik prosedürlerin uygulanmasında daha deneyimli hale geldikçe, pek çok laparoskopik ve torakoskopik prosedürler pediatrik cerrahide rutin hale gelecektir.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah

Son zamanlarda doktorlar çocuklar üzerinde ameliyat yaparken laparoskopik yöntemi giderek daha fazla kullanmaya başladılar. Birçok kişi laparoskopik ameliyatın karın ameliyatından daha kolay olduğunu düşünüyor.

Öyle mi? Çocuk cerrahisi pratiğinde laparoskopinin avantajları nelerdir ve bu ameliyatların önemli dezavantajları var mıdır?

Az erişimle çok sayıda avantaj

Laparoskopik cerrahinin uygulanabilmesi için vücudun belirli bir bölgesinde bir veya daha fazla küçük delik açılması ve bu deliklerden operasyon alanında ihtiyaç duyulan manipülatörlerin yerleştirilmesi gerekir.

Daha önce bu operasyonun fantastik olduğu düşünülüyordu. Artık bu tür operasyonlar giderek daha sık reçete ediliyor, yenidoğan döneminden başlayarak hem yetişkinlere hem de çocuklara yapılıyor.

Bir zamanlar doktorlar şöyle derdi: “Büyük bir cerrah için büyük bir kesi gerekir.”

Ancak bugün bu ifadenin artık geçerli olduğu düşünülmüyor. Kliniklerin her yerinde nazik (minimal invaziv) cerrahi yöntemler kullanılmaya başlandı.

Laparoskopik operasyonlarda karın boşluğunda büyük kesiler yapılmaz, ancak zar zor fark edilen ve peritonun ön duvarında yer alan üç veya dört delik açılır. Cerrah, açılan deliklerden karın boşluğuna yerleştirilen minyatür boyutlu manipülatif aletler kullanarak cerrahi işlemleri gerçekleştirir.

Optik alete yerleştirilmiş bir ışık kaynağının yerleştirilmesi için başka bir delik açılır. Modern optikler bir monitöre bağlanmakta, organın görüntüsü, tüm detaylarıyla detaylı ve kapsamlı bir şekilde incelenebilmesi için ekranda belirmektedir. Cihaz ayrıca görüntüyü büyütme işlevine de sahiptir, böylece açıkça görülebilen bir cerrahi alan, cerrahın iş kalitesini artırır ve hem kendisi hem de asistanları için kullanışlıdır.

Laparoskopik cerrahi geçiren hastanın da yadsınamaz avantajları vardır. Daha az kan kaybediyor, rehabilitasyon döneminde ağrı şiddetli değil, kozmetik gösterge () daha iyi.

Delinme yeri daha hızlı iyileşir, komplikasyon olasılığı daha az olduğundan hastanın rehabilitasyonu daha kısa sürede gerçekleşir.

Bu tür operasyonların hem doktor hem de hasta açısından çok faydalı olduğu görülüyor. Peki bu gerçekten böyle mi?

Temel soru

Çocuk cerrahisinde laparoskopik teknikler kullanılırken önemli prensiplere uyulması gerekmektedir.

Bunlardan en temel olanı kabul edilir bebeğin kendisi için güvenlik ilkesi.

Ameliyat sırasında en tehlikeli an, optik aletlerle birlikte hastanın karın boşluğuna yerleştirilmesi olarak kabul edilir, çünkü cerrah bu manipülasyonu neredeyse körü körüne gerçekleştirir.

Doktorlar özellikle dikkatli olmalı küçük hastaönemli organlar veya tek tek dokular zarar görebileceğinden anatomik anomaliler ve organ malformasyonları vardır. İşlem sırasında ve sırasında elde edilen veriler, manipülasyonun daha sonraki güvenliğini hiçbir şekilde garanti etmez.

Erişkinlerde laparoskopi yapılırken karın duvarının yükseltilmesi ve aletlerin kolayca yerleştirilmesi için periton boşluğuna hava karışımı pompalanır. Ancak çocuklar bunu yapmamalıdır çünkü karın boşluğunda 7-8 mmHg'nin üzerindeki basınç çocuğa zarar verebilir.

Bu tür eylemler çocuğun kalbinin, solunum sisteminin ve beyninin işleyişini olumsuz etkileyebilir.

Bu nedenle çocuk cerrahları aletleri yerleştirirken küçük hileler kullanır:

1. Örneğin “açık port” tekniği kullanılıyor. Aletleri yerleştirmeden önce 5-6 mm'lik bir kesi yapılır. Ameliyat edilen bölgenin tüm anatomik detaylarının net bir şekilde görülebilmesi için doktorun buna ihtiyacı vardır.
2. Güvenliği sağlamanın ikinci yolu Veress iğnesi yerleştirmektir. Bu içi boş bir alettir ve içinde bir yay ve bir kanül vardır. Böyle bir iğne karın boşluğuna girdiğinde, orada bulunan organ ve dokuları hasardan korumak için bu aletin koruyucu kısmı keskin olanı kaplayarak uzar.

Operasyon açık safra kesesi- açık ve laparoskopik yöntem

Çocuk cerrahlarının takı çalışmaları

İkinci önemli prensip ise minimal invazif prensip Günümüzde çocuklarda laparoskopide kullanılmaktadır.

Doktorlar, sınırlı erişimin minimal invaziv cerrahi ile tamamlanması gerektiğine inanıyor, o zaman bu tür bir müdahale haklı ve hastanın ameliyat sonrası yaralanmalardan kaçınmasına yardımcı olacak. Bu nedenle doktorlar laparoskopik operasyonları çok dikkatli ve kesin bir hassasiyetle gerçekleştirmeye çalışırlar.

Ameliyat sırasında bu prensip garanti eder dikkatli tutum bebekte sağlıklı olan yakındaki doku ve organlara. Açık ameliyatta cerrahın gözü organın her tarafını göremediği için video kamera ile iç kısımdaki organlar detaylı olarak incelenebildiği için bunu yapmak mümkün değildir.

Ayrıca yüksek hassasiyetli aletlerle çalışmak, bir cerrahın müdahalesine göre daha az travmatiktir. Bu nedenle laparoskopinin avantajları daha fazladır.

Tehlikeli tekrar

Tekrarlanan işlemlere özellikle dikkat edilmelidir.

Sorun, cerrahın önceki ameliyattan sonra bebeğin sahip olduğu yara izi sürecinin nasıl ilerlediğini bilmemesidir. Bildiğiniz gibi iyileşme sırasında, yara izinin derecesine göre değişebilen yara dokusu oluşur.

Tekrarlanan ameliyatlarda en zor olan organı izole etmektir, çünkü etrafındaki yara izlerini çıkarmak oldukça sorunludur, organları besleyen damarlar dokularına dahil olabilir.

Bu nedenle çok az cerrah laparoskopiyi tekrarlayabilmektedir; yalnızca teknik karmaşıklık nedeniyle değil, operasyonun hem fiziksel hem de psiko-duygusal olarak gerçekleştirilmesi zordur.

Çocuklarda laparoskopik pyeloplasti: 250 hastanın deneyimi.

Zakharov A.I. 1, Kovarsky S.L2, Tekotov A.N.², Sklyarova T.A1, Sottaeva Z.Z. 2, Petrukhina Yu.V. 2, Struyansky K.A.2

1 Nolu 13 Nolu Çocuk Şehir Klinik Hastanesi adını almıştır. N.F. Filatov Moskova, 2 RNRMU adını almıştır. N.I. Pirogov, Moskova

Piyelouretral segmentin tıkanması için açık cerrahiye gerçek bir alternatif son yıllar laparoskopik ayırıcı pyeloplastidir, ancak cerrahi düzeltmenin temel prensipleri - üreteropyeloanastomoz uygulamasıyla üreterin bir kısmının sağlıklı bir alanda rezeksiyonu - değişmeden kalır.
Yöntemler: 2008'den 2014'e. Filatov Çocuk Hastanesi üroloji bölümünde, 2 aydan 18 yaşına kadar 250 çocukta (69 kız, 181 erkek) basit hidronefroz nedeniyle 256 ameliyat gerçekleştirildi ( ortalama yaş 2,8 yıl) endoskopik teknolojiler kullanılarak. Bunlardan 77'si 12 aydan küçüktü.

Organ koruyucu cerrahi endikasyonları böbrek damarlarının Doppler ultrasonu ile yapılan ultrason sonuçlarına, röntgen yöntemlerinden elde edilen verilere ve statik renografiye dayanıyordu. Pelvisin boyutu önemliyse (30 mm'den fazla), gecikmiş laparoskopik pyeloplasti ile ultrason kontrolü altında (bizim çalışmamızda - 18 hasta) ponksiyon pyelostomi kullanılarak drenajı daha önce (3-6 ay boyunca) yapıldı. Geri kalan çocuklara transperitoneal veya retroperitoneal yaklaşım kullanılarak primer laparoskopik pyeloplasti uygulandı. Biri 5 mm'lik optik ve iki adet 3 mm'lik manipülatör olmak üzere 3 trokar yerleştirildikten sonra piyeloureteral segment mobilize edildi ve üreterin uzunlamasına diseksiyonu ile pelvisin kısmi rezeksiyonu gerçekleştirildi (Anderson-Hynes prensibi). Piyeloureteral anastomoz, 5-0 veya 6-0 PDS sütür kullanılarak devam eden bir sütür kullanılarak gerçekleştirildi. Drenaj, dahili bir JJ stent takılarak (antegrad veya retrograd) gerçekleştirildi. Ameliyat süresi 120±40 dakika idi.

Sonuçlar. Tüm operasyonlar tamamen laparoskopikti ve herhangi bir dönüşüm olmadı. Ateşli enfeksiyöz komplikasyon kaydedilmedi. Hastalar postoperatif 3-7. günlerde ürolog gözetiminde taburcu edildi. Primer ameliyatta üreteral stent 6 hafta sonra, tekrarlayan hidronefroz nedeniyle yapılan ameliyatta ise ameliyattan 12 hafta sonra çıkarıldı. 240 vakada (%96) mandibular eklem boyutunda azalma vardı ve enfeksiyon yoktu idrar yolu, Doppler ultrasona göre intrarenal kan akışında iyileşme (ameliyattan 1.6, 12 ve 24 ay sonra. 6 hastada (4'ü pelvisin ön drenajından sonra), konservatif tedavi aldıkları KBH zemininde piyelektazi devam etti. 4 çocukta tekrarlanan laparoskopik piyeloplasti için bir gösterge olarak hizmet eden hastalıkların nüksetmesi teşhis edildi.

Çözüm. Laparoskopik pyeloplasti kullanan çocuklarda konjenital hidronefroz tedavisinin sonuçları, açık operasyonların sonuçlarıyla karşılaştırılabilir, ancak daha az invazif olması, enfeksiyöz komplikasyon olasılığının düşük olması ve hastaların erken aktivasyonu olasılığı bu tedavi yöntemini en uygun hale getirir.