Bu olası kalp ritmi bozukluklarından biridir ve fibrilasyon belki de en yaygın bozukluktur. Genellikle bu değişiklikler normal operasyon ele alınacak kalpler komplikasyon olarak ortaya çıkar İHD ().

Bununla birlikte, koroner kalp hastalığı esas olmasına rağmen, atriyal fibrilasyona yol açan tek neden olmaktan çok uzaktır. Bunlar aynı zamanda karakteristik hastalıkların arka planında da ortaya çıkan tiroid bezinin artan fonksiyonunu da içerebilir.

Tıpta atriyal fibrilasyon iki şekilde ayırt edilir: devamlı (olarak da adlandırılır kronik ) Ve geçici (olarak da adlandırılır paroksismal ).

Atriyal fibrilasyonun belirtilerinden kısaca bahsedecek olursak, benzerliklerine dikkat çekebiliriz. Hasta ayrıca periyodik olarak kalp ritminde kesintiler hisseder, periyodik olarak gözlerde kararmanın eşlik ettiği bir ön bayılma veya bayılma durumu ortaya çıkabilir. Bu bağlamda fibrilasyonun eşanlamlısı atriyal fibrilasyon .

Hastalığın kendisi koroner arter hastalığının bir komplikasyonu olsa da vücut için olumsuz sonuçlar doğurabilir ve başka rahatsızlıklara da neden olabilir. En sık görülen sonuçlar sonucu ortaya çıkan, haline gelen.

Atardamarlarda kan pıhtılarının oluşumu kalp ritmindeki değişikliklerle kolaylaştırılır. Sonuç olarak, kanda hemen atriyuma ulaşan pıhtılar - trombüsler görünebilir. Orada, sıkışmış iç duvar, gelişiyorlar.

Bütün bunlar, hastalığın hiçbir durumda ihmal edilmemesi gerektiğini ve doktor tavsiyelerine kesinlikle uyulması gerektiğini göstermektedir. Atriyal fibrilasyonun zamanında teşhis edilmesi ve hastanın uygun ilaçları alma prosedürünü takip etmesi durumunda tromboz ve diğer komplikasyon riskinin önemli ölçüde azaldığı kanıtlanmıştır.

Atriyal fibrilasyonun tezahürü

Daha önce de belirttiğimiz gibi atriyal fibrilasyon, kalp ritmi bozukluklarının türlerinden biridir. Normal durumda insan vücudunun bu ana organı, her parçası birbiriyle koordineli çalışan, yüksek hassasiyete sahip bir mekanizma gibi çalışır. Tanımlanan hastalık durumunda, atriyal kasılmalar, dakikada altı yüz kasılmaya kadar önemli ölçüde daha sık hale gelebilir.

Eğer aynı frekans iletiliyorsa karıncıklar o zaman hastalık olduğundan daha ciddi olacaktır. Bununla birlikte, atriyumlar ve ventriküller arasındaki koordinasyon eksikliğine rağmen, onlara yalnızca 200 atım/dakika'ya kadar bir frekans ulaşabilir. Bunun nedeni, atriyoventriküler düğümün daha fazla sayıda kasılma üretememesi ve aslında aşırı frekans filtresi görevi görmesidir. Doğal olarak aynı zamanda sinüs düğümü artık ritmi “ayarlama” işlevini yerine getirmiyor.

Atriyal fibrilasyonun iki şekilde bulunduğunu söylemiştik. Geçici form birkaç saat sürüyorsa, kan pıhtılaşması riski nispeten azdır. Fibrilasyon süresinin birkaç gün olduğu durumlar için aynı şey söylenemez. Bu durumda felç riski önemli ölçüde artar. Zamanla paroksismal form kalıcı hale gelebilir, daha sonra olası gelişme felç riskine eklenir. kalp yetmezliği .

Atriyal fibrilasyonun belirtileri

Atriyal fibrilasyonun tüm ana semptomları artan kalp atış hızıyla ilişkilidir. Doğal olarak böyle bir frekans, aniden kalp atışını açıkça hisseden ve kendini halsiz hisseden bir kişinin gözünden kaçamaz. Ritim bozukluğu şunlara yol açar: oksijen eksikliği , hasta en sık bunu hisseder. Açıklanan özelliklere ayrıca eklenebilir göğüs ağrısı .

Atriyal fibrilasyon semptomlarının süresi değişebilir. Kural olarak saldırılarla aynı anda ortaya çıkar ve kaybolurlar. Yani, birkaç saniyeden birkaç saate, bir güne kadar sürebilirler (bu süre zarfında tezahür derecesi değişebilir).

İlk birkaç günde atriyal fibrilasyon belirtileri herhangi bir ilaç kullanılmasa bile kısa sürede ortadan kalkar. Ancak bu tür saldırıların asla tek başına gelmediğini anlamalısınız. İlk kısa saldırının ardından bir sonraki saldırı gelecektir. Bu nedenle ilk belirtiler ortaya çıktığında mutlaka bir uzmana başvurmalısınız.

Atriyal fibrilasyon için risk grubu

Bilim adamları, hastalık geliştirme riskini önemli ölçüde artıran birkaç ana faktörü tespit edebildiler. atriyal fibrilasyon . Bunlar arasında yaş, kalp hastalığı ve bazı kronik hastalıklar, alkol kötüye kullanımı. Daha sonra her faktörün etkisini ayrı ayrı açıklayacağız.

Bildiğiniz gibi insanın büyümeyle birlikte bazı organlarında meydana gelen değişiklikler yaşlılığın belirtilerinden sadece birkaçıdır. Benzer değişiklikler kulakçıkları da etkileyerek yaşlı insanları riske atıyor.

Kalp kusurları ve diğerleri organik hastalıklar Bu organın işleyişinin ritminin bozulma olasılığını da arttırır. Üstelik bu, halihazırda acı çeken ve cerrahi müdahale sayesinde tedavi edilen hastalıklar için de geçerlidir.

Son olarak, alkolü kötüye kullanan kişilerde atriyal fibrilasyon çok daha sık görülür. Alkol zehirlenmesi sırasında, vücudun bir bütün olarak ve bireysel organlarının işleyişinin doğası normalden önemli ölçüde farklıdır. Bu nedenle sık içki içmek doğrudan bir risk grubuna giden yoldur.

Atriyal fibrilasyonun tanısı

Hastalığı tanımlamak için iki ana yöntem vardır: EKG Ve Holter izleme . Elektrokardiyogramın tanımı üzerinde durmayacağız çünkü bu iyi bilinen bir yöntemdir. teşhis prosedürü Bu yazımızda sizlere Holter takibini kısaca anlatacağız.

Bu terim, kalp ritminin bir veya birkaç gün boyunca sürekli olarak kaydedilmesini ifade eder. Sonuç olarak doktor, hastanın kalp durumunun tam bir resmini elde eder ve bu da zamanında ve doğru bir şekilde doğru tanının konulmasına yardımcı olur.

Holter izleme türlerinden biri kayıttır nöbetler çevrimiçi. Çalışmanın tamamı boyunca hastaya bağlı olan özel bir cihaz kullanılarak gerçekleştirilir. Hastanın kalp ritmi bozulduğu anda (atak başladığında) cihaz telefon hattı üzerinden EKG sinyallerini iletir. Bu araştırma yöntemi, hastanın olağan aktivitelerini kesintiye uğratmamasını sağlar, bu nedenle atriyal fibrilasyon tanısı her geçen gün daha popüler hale gelmektedir.

Atriyal fibrilasyonun tedavisi

Hastalığı doğrudan tedavi etme yöntemi, şekline bağlıdır. Geçici formda ataklar durdurulur, kalıcı formda ise ilaçlar düzenli olarak alınır.

çukurluğu Bu, atriyal fibrilasyonun etkisi altında saldırıyı durdurmayı içeren bir tedavidir. etkili ilaçlar. Bunlar şunları içerir: kinidin . Lütfen bunları asla kendi başınıza almaya başlamamanız gerektiğini unutmayın. Üstelik tek başına doktor reçetesi de yeterli olmayacak, novokainamid veya kinidin uygulaması sırasında mutlaka yakınlarda bir uzman bulunmalıdır ve kalp takibi için sürekli kardiyogram çekilmelidir.

Bahsedilen ilaçlara bir alternatif veya olabilir. Atriyal fibrilasyon semptomları ve/veya ile hafifletilebilir. Tedavi açısından yeterince etkili olmasalar da hastanın durumunu önemli ölçüde hafifletirler.

İlaçların yanı sıra hacamat adı verilen özel bir işlem de vardır. elektriksel kardiyoversiyon . Gözlemlere göre bu yöntemin etkinliği %90'a kadar çıkabilmektedir. Elektriksel kardiyoversiyonun yaygın kullanımı ihtiyaç nedeniyle engellenmektedir. genel hasta, bu nedenle şimdilik yalnızca özellikle zor durumlarda, hastanın hayatına yönelik bir tehdit olduğunda veya diğer yöntemler kendilerini tükettiğinde kullanılıyor.

Hacamatın ancak atak sonrası ilk dönemde etkili olduğuna dikkatinizi çekeriz. Sadece iki gün sonra devam eden bir atakla birlikte tromboz ve bunun sonucunda felç riski artar. Atriyal fibrilasyon belirtileri uzun süre devam ediyorsa, zorunlu kanın pıhtılaşmasını azaltan ilaçları almaya başlamalısınız. Kural olarak, doktorlar hızlı bir olumlu etkiye sahip olan bunu reçete eder. Rahatlama başarılı olursa ilaca 1 aya kadar devam edilir.

Ne yazık ki bu süre zarfında hastalıktan kurtulmak mümkün olmadıysa, bu ilaç veya analogları hayatınızın geri kalanında arkadaşınız olacak. Rahatlama başarılı olursa, aritminin tekrarını önleyen ilaçlarla değiştirilir. Olabilir kordaron ve diğerleri.

Hastalık geçici bir formdan kalıcı bir forma geçmişse, atriyal fibrilasyonun ileri tedavisi iki hedefe yönelik olmalıdır. Öncelikle kalbin normal bir ritimde çalışmasını sağlamak gerekir. İkincisi, kan pıhtılarının oluşmasını önlemek için mümkün olan her şey yapılmalıdır.

Bunların her ikisi de artık ilaç alarak başarıyla çözülebilir. Örneğin, olabilir digoksin Ve varfarin sırasıyla. Tedavi sürecinde hastanın kalp fonksiyonu ve kan durumu sürekli izlenir.

Adil olmak gerekirse, atriyal fibrilasyonun hastayı bu hastalıktan kalıcı olarak kurtarabilecek radikal bir tedavisinin de olduğunu not ediyoruz. Bu yöntem pulmoner damarların radyofrekans izolasyonu . Operasyonun yaygınlığının az olmasının nedeni, ortalama bir hasta için karşılanamayacak kadar yüksek maliyeti ve her ikinci veya üçüncü hastada atriyal fibrilasyonun bir süre sonra yeniden ortaya çıkması gibi etkinliğidir.

Fibrilasyon terimi iki şekilde düşünülebilir. Yaşam boyu sınırda olan, çoğunlukla ölümle sonuçlanan bir durumdan bahsediyorsak, kalbin ventriküllerinin fibrilasyonundan bahsetmek yerinde olur. Doktorlar atriyal fibrilasyonu atriyal fibrilasyon olarak adlandırıyor, yani hastanın atriyum kas dokusunun düzensiz bir şekilde kasıldığı bir hastalık. Bu ciddi patoloji, bir kardiyolog tarafından düzenli izleme ve yeterli tedavi gerektirir. Hastalıkların uluslararası sınıflandırmasında atriyal fibrilasyon, dolaşım hastalıkları ve diğer miyokard hastalıkları bölümünde sunulmaktadır. Tıbbi belgelerde kod şuna benzer: atriyal fibrilasyon (ICD-10 kodu - I48).

Tıpta fibrilasyon, kalp kasının bireysel kas liflerinin tutarlı bir şekilde değil, kaotik bir şekilde kasılması ve organın dengesiz bir duruma gelmesine neden olan bir durumdur. Bu, miyokardiyal aktivitenin tehlikeli bir çeşididir ve kalp aktivitesinde ve dolaşımda rahatsızlıklara neden olan düzensiz kasılmalara yol açar.

Atriyal fibrilasyon- kulakçıktaki kas liflerinin hızla kasıldığı ve birbirleriyle koordine olmadığı bir durum. Yanlış kasılmalar nedeniyle elektriksel uyarıların ventriküllere iletimi bozulur - düzensiz hale gelir.

EKG'de atriyal fibrilasyon şöyle görünür:

• R-R aralıkları bozulur Normalde bu dişler arasındaki mesafe her zaman aynıysa, atriyal fibrilasyonda R-R aralıkları tüm derivasyonlarda farklıdır.
• Ayrıca EKG'de P dalgası her zaman yoktur, kardiyoversiyon veya RFA kullanılırsa ve bunun sonucunda ritim yeniden sağlanırsa, P dalgası kardiyogramda QRS kompleksinden önce normal yerinde görünür.

Atriyal fibrilasyonun tedavisi her hastaya bireysel bir yaklaşım gerektirir. Kardiyologların atriyal fibrilasyonu en karmaşık patolojilerden biri olarak görmesi boşuna değil. Ve eğer bugün güç ve kuvvetle doluysanız, kesinlikle sağlıklı kalp, istatistiklere dikkat edin:

• Erkeklerde kardiyak aritmi görülme sıklığı kadınlara göre 1,7 kat daha fazladır. Nedenini tahmin edebilir misin? Evet, evet, sigara içmek, alkol, ağır fiziksel emek, düşük stres direnci. Sağlıklı olmak istiyorsanız tüm bu faktörlerin ortadan kaldırılması gerekir.
• Dünyada her 200 kişiden birine atriyal fibrilasyon tanısı konmaktadır. Katılıyorum, bu çok yüksek bir rakam.
• Atriyal fibrilasyon, sigara içenleri sigara içmeyenlere göre 2 ila 6 kat daha sık etkiler. Kötü bir alışkanlıktan vazgeçmenizi şiddetle tavsiye ederiz.
• Atriyal fibrilasyon atağı 48 saat boyunca hiçbir belirti vermeden ortaya çıkabilir. Bu nedenle, refahınıza her zaman son derece dikkatli olun.
• Aritmiler tüm kalp hastalıklarının %15'ini oluşturur.

İstatistikler hayal kırıklığı yaratıyor. Modern tedavi yöntemleri bile her zaman "titreyen" ritmi geri getiremeyebilir ve daha sonra kişide gelişme olur. kalıcı form atriyal fibrilasyon.

İlginç: Atriyal fibrilasyonun çok mecazi bir eşanlamlısı vardır: kalbin deliryumu. İnsanların hastalık dediği şey budur.

Hastalığın sınıflandırılması

Atriyal fibrilasyon çeşitli kriterlere göre sınıflandırılır. Kalp atış hızına bağlı olarak hastalığın aşağıdaki formları ayırt edilir:

1. Taşisistolik form. Bu durumda kalp atış hızı dakikada 90 atımı aşar.
2. Bradisistolik form. Miyokardiyal kasılma frekansı dakikada 60 atıma ulaşmaz.
3. Normosistolik form. Bu durumda kasılma frekansı normal sınırlar içinde dalgalanır, dakikada 70 – 80 atım

Saldırıların meydana gelme sıklığına ve seyrine göre sınıflandırma şu şekilde sunulmaktadır:

Bir atriyal fibrilasyon türü olarak atriyal flutter ayrı bir grup olarak sınıflandırılır. Bu, dakikada 400'den fazla olan ve miyokard üzerinde yüksek bir yüke neden olan çok yoğun kalp kasılmalarının bir çeşididir.

Kalp neden “titriyor”?

Atriyal fibrilasyonun tüm nedenleri doğuştan ve edinsel olarak ayrılabilir. İLE doğuştan nedenler kalp kusurlarını ve miyokardın diğer konjenital anomalilerini içerir. Bu faktörler genç popülasyonda atriyal fibrilasyonun ortaya çıkmasına neden olur.

Hastalık yaşlı nüfusta gençlere göre daha sık görülür. Bu, 50 yıl sonra bir kişinin cephaneliğinde miyokardın işleyişinde dengesizliğe neden olabilecek kronik patolojilerin zaten bulunmasıyla açıklanmaktadır. Edinilmiş nedenler şunları içerir:

Düşük potasyum içeriğinden özellikle bahsetmek gerekir. Çok nadiren bu mikro elementin eksikliği neden olur patolojik neden. Diüretikler kontrolsüz alınırsa ve ciddi beslenme bozuklukları potasyumun vücuttan atılmasına neden olabilir. Hipertansiyonu olan hastalar için sürekli kullanım için potasyum tutucu ilaçlar - diüretikler - önerilir. Diüretik ilaçların yardımıyla aşırı kilo vermek isteyen sporcuların yanı sıra aktif olarak kilo veren, sıkı bir diyet uygulayan ve ideal bir figür için çabalayan kadınlar arasında da kontrolsüz kullanım mümkündür.

Klinik tablo

Yukarıda EKG'de atriyal fibrilasyonun varlığının nasıl belirleneceğini anlattık. Ancak kardiyogram uzmanlar için bir teşhis aracıdır; hastaya hiçbir şey söylemez. Atriyal fibrilasyona sahip olduğunuzu gösteren belirtiler vardır:

Ayrı olarak, atriyal fibrilasyonun paroksizm kliniği de dikkate alınmalıdır.

Paroksismal formun kliniği ve özellikleri

Paroksismal fibrilasyon formunda hastalar çarpıntı, genel halsizlik, baş ağrısı ve nefes darlığından şikayetçidir. Göğüs ağrısı ve bayılma meydana gelebilir. Diğer fibrilasyon türleri ile karşılaştırıldığında semptomlar daha belirgindir ve daha parlak görünür.

Hasta kronik kalp yetmezliğinden muzdaripse, paroksizm kalp astımı krizine kadar yoğunlaşmasına neden olur. Paroksizm sırasında kan basıncı değerleri dengesizdir, hasta kan basıncında önemli değişikliklerden muzdariptir.

Kalbin perküsyonu sırasında doktor, miyokardın göreceli donukluğunun sol sınırında bir genişleme olduğunu fark eder. Hastada mitral darlık varsa bölgede genişleme tespit edilir üst sınır. Oskültasyon sırasında doktor, sürekli değişen 1 tonluk ses seviyesiyle kalbin kaotik aritmik aktivitesini (deliryum kordis) duyar.

Ritim restorasyonu sırasında tromboembolizmin gelişimi göz ardı edilemez.

Önemli: Parlak klinik işaret atriyal fibrilasyonun paroksizmi - kalp atış hızı ile nabız hızı arasındaki tutarsızlık. Kalp atış hızı her zaman nabız atım sayısından daha yüksektir. Nabzın dolumu sürekli değişiyor, dalgalar rastgele görünüyor.

Elektrokardiyogramda P dalgası yok, R-R intervalleri arasındaki fark > 0,16 saniye. F fibrilasyon dalgaları dakikada 300-700'e kadar çıkar ve standart derivasyonlarda (II, III, AVF) ve ayrıca göğüs derivasyonlarında (V1, V2) görünür.

Teşhis önlemleri

Atriyal fibrilasyonun tanısı hastanın muayenesi ile başlar. Doktor şikayetleri analiz eder ve görsel muayene yapar. Boyun damarlarında belirlenen kalp atışı sayısı ile çevredeki - bölgedeki nabız sayısını karşılaştırmak zorunludur. yarıçap. Belirlenen fark, hastada aritmiden şüphelenilmesine olanak sağlar.

Laboratuvar inceleme yöntemleri

Hastaların biyokimyasal kan testi ve normalleştirilmiş uluslararası oran (INR) için kan testi yaptırmaları gerekmektedir.

Biyokimyada doktor aşağıdaki göstergelerle ilgilenir - kreatinin, transaminazlar, CPK, LDH. Ayrıca, potasyum eksikliğini belirlemek için doktor elektrolitler (potasyum, magnezyum, sodyum) için bir test önerebilir.

INR testi pıhtılaşma kapasitesini yansıtır. Yüksek değerlerde tromboembolizm riski artar, düşük değerlerde ise kanama riski artar. Çeşitli atriyal fibrilasyon formları için INR seviyesinin 2,5 dahilinde tutulması tavsiye edilir. Bu özellikle hastanın antikoagülan ilaç Warfarin'i aldığı durumlarda geçerlidir. Bu ilaçla tedavi sırasında dozajın doğru şekilde ayarlanması için her 3 ila 4 günde bir INR testi yapılmalıdır.

Lütfen dikkat: Warfarin vücut tarafından en iyi şekilde akşam saat 18:00'den sonra emilir. Bu nedenle, gündüz o atanmadı. Bir başka pahalı antitrombotik ilaç olan Xarelta, Warfarin'in bir analoğudur. Xarelta tedavisi sürekli INR takibi gerektirmez.

Enstrümantal teşhis yöntemleri

Atriyal fibrilasyonu teşhis etmek için aşağıdakiler reçete edilir:

Atriyal fibrilasyonda tedavi yaklaşımları

Dünya Kardiyologlar Birliği'nin geliştirdiği bir tedavi algoritması var. Aritminin ortadan kaldırılmasına yardımcı olur, ikinci görevi ise hasta için tehlikeli olabilecek komplikasyonları önlemektir.

Doktorlar her zaman sinüs ritmini düzeltmeye çalışmazlar, bazen miyokard kasılmalarını normale döndürmek yeterlidir. Kalp atış hızı ilaçla veya ameliyatla ayarlanırken hastanın tromboembolizm riski artar, bu nedenle uzun süreli antikoagülan ilaçların reçete edilmesi gerekir. Hastada kalıcı bir aritmi mevcutsa, kalp atış hızının dakikada 90 atım sağlanmasına yardımcı oluyorsa tedavi başarılı kabul edilir. Günlük izleme ile bu rakamın dakikada 80 atımı geçmemesi gerekir.

Önemli: Eğer hastada klinik bulgular fibrilasyon ve hemodinami bozulmaz, bekleme tedavisi uygulanır. Doktorlar hastanın durumunu 72 saat boyunca izler. Vakaların yarısında aritminin düzelmesi bağımsız olarak gerçekleşir.

Şu tarihte: kronik form fibrilasyon, ilaç antiaritmik tedavisi kullanılır ve cerrahi yöntemler tedavi. Buna göre klinik kılavuzlar Atriyal fibrilasyonun 2 tipi tedavisi vardır; elektriksel veya ilaçlı kardiyoversiyon.

İlaç tedavisi

Kalp ritmini düzeltmek için kullanılan ilaçlar Amiodaron, Propanorm, Propranolol, Verapamil, Digoksin, Hindin, Novocainomid'dir. Herhangi bir antiaritmik ilaç yalnızca doktor tarafından reçete edilir, ilaç kardiyoversiyonu yalnızca hastanede mümkündür.

Ameliyat

İlaç tedavisine ek olarak ritmi yeniden sağlamak için cerrahi yöntemler kullanılır:

Halk ilaçları yardımcı olacak mı?

Ayırmak geleneksel tedavi atriyal fibrilasyon gibi karmaşık bir patolojinin varlığında sonuç vermeyecektir. Ancak ilaç tedavisiyle birlikte kardiyoloğunuzla önceden anlaşarak bazı ilaçları kullanabilirsiniz. Hipokaleminin neden olduğu ritim bozuklukları, potasyum eksikliğinin yenilenmesiyle düzeltilir. İşte bazı tarifler.

Hazırlamak için 700 gram kartopu meyvesi 300 gram şekerle kaplanır ve 3 ila 5 gün bekletilir. Elde edilen meyve suyu boşaltılır, 100 gram votka eklenir ve buzdolabında saklanır. Günde 50 ml'den fazla almayın.

Alıç ve kuşburnu tentürü

Ezilmiş alıç ve kuşburnu meyvelerini eşit miktarlarda, her biri 1 çorba kaşığı olacak şekilde karıştırın. 400 ml kaynar su dökün, ardından su banyosunda 20 dakika pişirin. Süzün ve günde 2-3 kez bir bardağın üçte birini alın.

Lezzetli ilaç

0,5 kg kuru üzüm, kuru kayısı ve incir alın. Onları bir kıyma makinesinden geçirin. 300 gram kıyılmış ceviz, kabuğuyla birlikte kıyılmış 2 büyük limon ekleyin ve 1 litre sıvı bal dökün. Bu lezzetli ilacı her zaman sabahları, günde 1 ila 2 kez bir çorba kaşığı alın.

Sakinleştirici ücretler

Bazı durumlarda sakinleştirici preparatlar kalp ritminin yeniden sağlanmasına yardımcı olur. Kediotu, anaç, şakayık tentürü, kazara bir paroksizm durumunda mükemmel bir etkiye sahip olabilir - kalp ritmi kendi kendine düzelecektir.

Hastalanmamak için ne yemeliyiz?

Kalbinde "titreşim" olan bir hastanın beslenmesi dengeli ve eksiksiz olmalıdır. Aşağıdaki ürünler yasaktır:

Yiyecekleri sık sık küçük porsiyonlarda yemelisiniz. "Aşırı yeme" alışkanlığı, hastalıklı miyokard için zararlı olan kan dolaşımını önemli ölçüde artırır. Günlük diyetiniz meyve ve sebzeleri, taze otları içermelidir. Maydanoz, yıl boyunca potasyum tutabildiği için özel ilgiyi hak ediyor. Üstelik dondurulmuş maydanoz, çiğ maydanozun iki katı kadar potasyum içerir. Menüde salatalık ve domates, kırmızı biber, kayısı, armut ve üzüm bulunmalıdır. Meyve mevsiminde ahududu, shadberry ve kuş üzümü yemeyi unutmayın. Ahududu ve shadberry antikoagülan özelliklere sahiptir, kuş üzümü mükemmel bir antioksidandır. Elmalar ve armutlar her gün sofrada bulunmalıdır.

Hiperkolesterolemiyi önlemek için diyetinize ekleyin Keten tohumu yağı, haşlanmış uskumru. Beslenme uzmanlarının haşlanmış balıkla ilgili ilginç bir önerisi var - günde sadece 100 gram haşlanmış uskumru aşırı kolesterolle baş etmeye yardımcı oluyor. Öğünlerinizi şu şekilde oluşturun: Haftada 2 sebze günü, 2 balık günü, 2 gün diyet kümes hayvanları ve sadece 1 gün kırmızı et. Kalbiniz size minnettar olacak.

Komplikasyonlar ve prognoz

Atriyal fibrilasyonun ana komplikasyonu hastanın ani ölüm riskinin yüksek olmasıdır. Özellikle acil yardımın zamanında sağlanmadığı durumlarda, daha sonraki herhangi bir saldırıda ölümcül bir sonuç göz ardı edilmemektedir. Ayrıca atriyal fibrilasyonun arka planında aşağıdakiler gelişir: kronik kalp yetmezliği, tromboz, felç ve kardiyomiyopatiler. Herhangi bir komplikasyon, yaşamı kötüleştiren ve sakatlığa yol açan ciddi bir patolojidir.

Hastalığın prognozu, zamanında tanı ve kardiyologların tüm tavsiyelerine uyum, antiaritmik ilaçların düzenli kullanımı ve yaşam tarzının düzeltilmesi ile olumludur.

Yaşam prognozu, hastalığın geç tespiti nedeniyle kötüleşir, varlığı kronik patolojiler, yaşlılık yaşı ve yanlış yaşam tarzı.

Önleme kolaydır

Fibrilasyonu ve diğer tüm kalp patolojilerini önlemek için sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmeniz gerekir. Bu içerir doğru beslenme ve makul fiziksel aktivite, yeterli dinlenme ve kaçınma Kötü alışkanlıklar. Asemptomatik hastalıkların tanımlanmasına ve tedavisine başlanmasına yardımcı olan yıllık tıbbi muayene büyük önem taşımaktadır.

Alışkanlıklarınızı sağlıklı yönde değiştirmek çok kolay değil ama uzun yaşamak istiyorsanız mutlaka yapılmalıdır. Ve bırakın kalbiniz yalnızca sevgiyle titresin.

Hala sorularınız mı var? Yorumlarda onlara sorun! Bir kardiyolog bunlara cevap verecektir.

Atriyal fibrilasyon- Bu aritmi (düzensiz kalp atışı), yani formlardan biri kalp patolojisi Bir kişinin düzensiz bir nabız sergilediği durum. Değişikliklere bağlı atriyal fibrilasyon için elektriksel aktivite Kulakçıklarda her kas lifi ayrı ayrı kasılır ve kalp yanlış ritimde çalışır. "Fibrilasyon" terimi bu aritminin nedenini çok doğru bir şekilde tanımlamaktadır. Latince'de "fibra" kelimesi "lif" anlamına gelir ve fibrilasyon, her kas lifinin bağımsız olarak uyarılması ve kasılması sürecidir. Atriyal fibrilasyonda dakikada 400 ila 700 kasılma uyarısı üretilir. Her dürtü bir ışık parlaması olarak hayal edilirse, mecazi olarak bu aritmi bir titremeye benzer. Bu patolojinin ikinci adı atriyal fibrilasyon veya atriyal fibrilasyondur.

Atriyal fibrilasyon hakkında ilginç gerçekler

Atriyal fibrilasyon, ilk tanımlananlardan biri olduğundan “aritmilerin büyükbabası” olarak kabul edilir. Tüm kalp ritim bozuklukları arasında ikinci en sık görülen kalp ritmi bozukluğudur. Hastalık erkeklerde kadınlara göre daha sık görülür. Atriyal fibrilasyon görülme sıklığı yaşla birlikte artar. Atriyal fibrilasyon, 40 yaşın altında insanların %0,5'inde görülürken, 40-70 yaşlarında %1,5'inde, 70 yaş üzerinde ise %10-15'inde atriyal fibrilasyon saptanır. insanlar. Atriyal fibrilasyonun sadece "tüm aritmilerin büyükbabası" değil, aynı zamanda "büyükbabaların aritmisi" olduğu görüşünü ifade etmeyi mümkün kılan da bu istatistiklerdi.

Şu anda sıklıkla gençlerde ortaya çıkıyor, ancak atağı kısa olabileceğinden ve elektrokardiyografi kullanılarak kaydedilemediğinden ne sıklıkta olduğunu belirlemek zordur ( EKG) .

Kalbin anatomisi ve fizyolojisi

Kalp dolaşım sisteminin organlarından biridir; görevi kanı atardamarlara pompalamaktır. Kalbin 4 odası vardır - 2 atriyum ve 2 ventrikül. Atriyumlar, venöz kanın girdiği kalbin üst odalarıdır ve ventriküller, kanın arterlere girdiği bölümlerdir. Sol atriyum, 4 pulmoner ven yoluyla akciğerlerden kan alır ve sağ atriyum, vena kava yoluyla vücudun geri kalanından kan alır ( üst ve alt). Sol atriyum ve sol ventrikül ile sağ atriyum ve sağ ventrikül arasında açıklıklar - valfler vardır. Ve 2 atriyum ile 2 ventrikül arasında bölümler vardır ( interatriyal ve interventriküler).

Kalbin sol tarafındaki kapakçığa mitral veya biküspid kapak denir ( iki kapısı var) ve kalbin sağ kısımları arasındaki kapak triküspit veya triküspittir. Bu valfler, ventriküler kasılmalar arasındaki duraklama sırasında, atriyumlardan yeni kanın akmasını sağlamak için açılır. Ventriküler kasılma sırasında kapak hermetik olarak kapanır, böylece kan atriyuma geri akmaz ve sadece artere akar ( sol ventrikülden aortaya, sağdan pulmoner artere). Ventrikül kasılırken atriyum yeni bir miktar kanla dolar.

Kalbin sol kısımları normalde anatomik olarak kalbin sağ kısımlarıyla hiçbir şekilde bağlantılı değildir, ancak pulmoner dolaşım sistemi yoluyla sol kısımdaki değişiklikler "sağ kalpte" değişikliklere yol açabilir. Bu ilişki aşağıdaki gibi temsil edilebilir. Kan, sağ ventrikülden pulmoner arter yoluyla akciğerlere ve oradan da pulmoner damarlar yoluyla sol atriyuma girer. Böylece basınçtaki değişiklik ( bu alanda çeşitli hastalıkların veya patolojilerin varlığı) her iki bölümde de değişikliklere neden olur.

Kalpte iki grup kardiyomiyosit hücresi ayırt edilebilir ( kalp hücreleri) – tipik ve atipik. Tipik kardiyomiyositler kalbin kasılmasından sorumludur ve atipik hücreler, kalbin elektriksel aktivitesini düzenleyen demetler şeklinde bir hücre grubu olan kardiyak iletim sistemini oluşturur.

Kalbin iletim sistemi aşağıdaki bölümlerden oluşur:

• sinüs düğümü ( SU) – sağ atriyumun üst kısmında bulunur;
• Atriyoventriküler düğüm ( atriyoventriküler, AV düğümü) – interatriyal septumun alt kısmında bulunur;
• Onun paketi– interventriküler septumda yer alan AV düğümünden gelen liflerin devamının iki bacağı vardır ( sağ ve sol), sırasıyla sol ve sağ ventriküllere impuls iletmek için çok sayıda sinir lifine dallanan.

Kalbin şu yetenekleri vardır:

• otomatizm– Merkezi bir uyarı olmadığında, bağımsız olarak bir elektriksel dürtü oluşturma yeteneği gergin sistem (kalp kasının iskelet kaslarından farkı budur);
• iletkenlik- bir dürtüyü, oluştuğu bölgeden miyokarda iletmek için kalbin sinir lifleri boyunca iletme yeteneği ( kalp kası);
• heyecanlanma– bu, hücrelerin başlangıçtaki dinlenme durumundan, alınan elektriksel uyarının etkisi altında kasılmaya hazır duruma geçme yeteneğidir;
• kontraktilite– Alınan dürtüye yanıt olarak kasılma gerçekleştirme yeteneği.

Otomatiklik işlevine sahip hücrelere kalp pili denir ( Kelimenin tam anlamıyla – ritmi ayarlamak) veya kalp pilleri. Bu hücre gruplarının bir diğer adı da otomatiklik merkezleridir. Ana kalp pili sinüs düğümüdür ( 1. derece otomasyon merkezi). Normalde tüm kalbin ritmini ayarlayan ve bir tür "ana lider" olan bu düğümdür. Dakikada 60 - 80 frekansı olan impulslar bu düğümden iki yönde - sol atriyuma ve ventriküllere - gelir. Sinüs düğümünün dakikada üretebileceği maksimum darbe sayısı 150 - 160'tır.

Bir uyarının atriyumlardan ventriküllere gitmesi için atriyoventriküler düğümden geçmesi gerekir ( AV düğümü). Atriyoventriküler düğüm, dürtü iletimi ve otomatizm işlevine sahip aynı hücre grubudur. Eğer sinüs düğümü ( SU) normal çalışıyorsa, AV düğümünün otomatiklik işlevi hiçbir şekilde kendini göstermez ( AV düğümü normalde sinüs düğümüne bağlıdır). AV düğümünün asıl görevi, impulsun ventriküllere iletimini bir miktar yavaşlatmaktır, böylece bu süre zarfında atriyumların kasılmalarını tamamlaması ve ventrikülleri doldurması için zaman olur ( bu duraklama gerçekleşmezse karıncıkların kanla dolumu bozulur).

Miyokardın kasılmasına sistol, iki kasılma arasındaki süreye ise diyastol denir.

Atriyum aşağıdaki işlevleri yerine getirir:

• kan birikmesi– Karıncıklar kasılmalarını gerçekleştirirken, akciğerlerden gelen kanın bir sonraki kısmı kulakçıklarda birikir ( sol atriyuma) ve diğer organlardan ( sağ atriyuma);
• kesinti ( sistol) – ventriküller kasılmalarını tamamlayıp rahatladıktan sonra ( diyastol), kan, kapakçıklardan ventriküllere akmaya başlar ve atriyal sistolün hemen gerçekleşmediğini, ancak kanın bir kısmının pasif olarak ventriküllere girdikten sonra meydana geldiğini not etmek önemlidir;
• refleks düzenleme– sinir reseptörleri atriyumun duvarında bulunur ( mezuniyet), atriyum boşluğundaki basınç değişikliklerine ve duvarın gerilmesine duyarlı olan, sinir sistemine bir dürtü ileten, böylece katılan refleks düzenleme kalp fonksiyonları ( kasılma sıklığında ve gücünde değişiklik);
• endokrin fonksiyonu- Atriyum duvarının gerilmesi, vücutta aşırı sıvı birikmesinin bir sonucu olarak kabul edilir, bu nedenle bazı miyokardiyal hücreler, böbrekler üzerinde etkili olan ve sodyum ve suyun vücuttan atılmasına neden olan atriyal natriüretik hormonu salgılar.

Kalp atış hızının sinirsel düzenlenmesi

Kalp fonksiyonunun sinirsel düzenlenmesi, kalbin ve kalp kasının iletim sisteminin farklı kısımlarında hassas sinir uçlarının - reseptörlerin - varlığı nedeniyle gerçekleştirilir. Merkezi düzenleme ( beyinden geliyor) uyarıcı bir etkiye sahip olabilir ( sempatik bölünme) ve inhibitör ( parasempatik bölünme). Sempatik bölüm, adrenal hormon adrenalin ile birlikte çalışır ve bu nedenle sempatoadrenal sistem olarak adlandırılır. Bu sistemin etkileri, stresli bir durum sırasında kişide meydana gelen olaylara karşılık gelir. Parasempatik bölüm eylemlerini vagus siniri aracılığıyla gerçekleştirir ( vagus).

Sempatik ve parasempatik sinir sisteminin kalp üzerindeki etkisi

Atriyal fibrilasyonun nedenleri

Atriyal fibrilasyon birçok nedeni olabilen bir aritmidir. Atriyal fibrilasyon da dahil olmak üzere tüm kalp ritmi bozuklukları, her iki kalp hastalığının bir sonucu olabilir ( kalp) veya ekstrakardiyak ( ekstrakardiyak) patoloji. Atriyal fibrilasyonun spesifik nedeninin bulunması, eğer atriyal fibrilasyon yakın zamanda başlamışsa, hastayı bu aritmiden kurtarabilir. Aynı zamanda, bir kişi uzun süredir atriyal fibrilasyon hastasıysa, neden olan faktör tespit edilse bile aritmi nadiren ortadan kaldırılabilir.

Lezyonun türüne bağlı olarak:

• organik atriyal fibrilasyon– kalpte anatomik veya yapısal değişikliklere neden olan bir hastalığın bulunması;
• işlevsel ( nörojenik) atriyal fibrilasyon– Kalbin kendisinde aritmiye yol açabilecek değişiklikler tespit edilmez, ancak diğer organlarda aritminin gelişmesiyle kalbin refleks olarak tepki verdiği işlev bozuklukları vardır.

Organik atriyal fibrilasyon oluşur:

• kapak– kalp kapakçıklarındaki hasarın arka planında veya protezlerinin varlığında gelişir;
• kapak dışı– kalp kapakçıkları etkilenmez.

Eğer bir kişinin herhangi bir şeyi varsa kronik hastalık kalp, o zaman her zaman aritmi gelişme riski vardır. Atriyal fibrilasyon sol atriyumun patolojisi ile ilişkilidir.

Atriyal fibrilasyon, sol atriyumda aşağıdaki değişikliklere neden olan herhangi bir hastalıktan kaynaklanabilir:

• hipertrofi- arttırmak kas kütlesi atriyum;
• dilatasyon– esneme ( normal sınırlar içinde) ve hiperekstansiyon ( patoloji) sol atriyumun boşluğu;
• skleroz- kasılma ve gevşeme işlevini bozan atriyum duvarının sıkışması;
• refleks tahrişi– kulakçık duvarındaki duyusal sinir uçlarının etkilenmesi kalp ritminde değişikliğe neden olabilir ( Artma, azalma, aritmi).

Atriyal fibrilasyona aşağıdaki kalp patolojileri neden olabilir:

• edinilmiş kalp kusurları;
• doğuştan kalp kusurları;
• romatizmal hastalıklar;
• enfektif endokardit;
• arteriyel hipertansiyon (hipertonik hastalık);
• kalp ameliyatı;
• perikardit ( daraltıcı);
• kalp tümörleri;
• zayıflık sendromu sinüs düğümü.

Atriyal fibrilasyona aşağıdaki kalp dışı patolojiler neden olur:

• "Pazar kalbi" sendromu ( "bayram kalbi");
• tirotoksikoz;
• kronik akciğer hastalıkları;
• akut pnömoni;
• elektrolit dengesizliği ( hipokalemi);
• felç ve subaraknoid kanama;
• akut fiziksel veya duygusal stres;
• spontan Pnömotoraks.

Atriyal fibrilasyonun nedeni tespit edilemiyorsa bu forma idiyopatik denir ( idios – özel, kendine ait, bağımsız). Gençlerde görülen ve sıklıkla aile karakterine sahip olan bu formdur. Bunun, tahrişi kalp ritmini değiştiren kalp reseptörlerinin genlerindeki mutasyonlardan kaynaklandığına inanılmaktadır.

Edinilmiş kalp kusurları

Edinilmiş kalp kusurları, bir kişide yaşam boyunca belirli hastalıkların varlığında gelişen kalp kapakçıklarının hasar görmesidir. Kalp hastalığı kapak tahribatına veya deformasyonuna neden olur ve bu da alışılmışın değişmesine neden olur ( doğal) kalp içindeki kan hareketinin yönü ( tıpta buna hemodinamik, “hemo” - kan, “dinamik” - “hareket” denir.).

Kanın kalbin bir odasından diğerine “doğru” şekilde akması için kapakçığın aşağıdaki iki işlevi yerine getirmesi gerekir:

• kanın bir bölümden diğerine geçmesine izin verecek kadar açık;
• Kalbin odalarından biri kasıldığında hermetik olarak kapanır ( bu ventriküllerin kasılmasıyla ilgilidir).

Edinilmiş kalp kusurları iki tür kapak hasarına neden olabilir:

• darlık– bu, yaprakçıkların kaynaşması nedeniyle valf açıklığının daralmasıdır;
• valf yetersizliği- bu, tahrip edilen vanaların vana açıklığını tamamen kapatamamasıdır ( Kapatırken kapılar arasında açık bir alan kalıyor).

Çoğu zaman atriyal fibrilasyon mitral kapak defektleriyle birlikte gelişir. Mitral darlığı ile yüksek basınç altında çalışmak gerektiğinden atriyal hipertrofi görülür ( Valf açıklığı ne kadar küçük olursa, atriyum duvarı o kadar kalın olmalıdır). Mitral yetersizliğinde, ventriküler kasılma sırasında kanın bir kısmı sol atriyuma geri akar, böylece sol atriyumun boyutu artmaya zorlanır ( esneme) ek bir kan kısmını barındırabilmek için.

Mitral kapak defektlerinin yanı sıra aort kapağının hasar görmesi ile birlikte atriyal fibrilasyon da gelişebilmektedir ( sol ventrikül ile aort arasında bulunur). Aort kapak defektleri ( hem darlık hem de yetmezlik) sol ventrikül üzerindeki yükü artırın. Sol ventrikül yorulduğunda genişlemeye başlar. Bu, mitral kapak halkasının gerilmesine yol açar ( valf etkilenmez ancak kanatlar genişleyen deliği kapatmak için "küçük"tür). Bu duruma aort defektlerinin mitralizasyonu denir. Sol atriyumun genişlemesine ve aritminin gelişmesine yol açan mitralizasyondur.

Konjenital kalp kusurları

Konjenital kalp defektleri doğum öncesi dönemde oluşan gelişimsel anomalilerdir. Buna rağmen, doğuştan kalp kusurlarının tümü doğumdan hemen sonra ortaya çıkmaz; bazı kusurlar, diğer kalp hastalıklarının arka planında ancak yıllar sonra kendini gösterebilir veya hiç ortaya çıkmayabilir.

Atriyal fibrilasyon en sık atriyal septal defekt ile gelişir - sol ve sağ atriyum arasında bir iletişim vardır. Bu kusur sayesinde kalp kasılması sırasında kan bir kulakçıktan diğerine pompalanır.

Atriyal septal defekt şunlardan kaynaklanabilir:

• septumun üst veya alt kısmının az gelişmişliği;
• patent foramen ovale ( fetusta mevcut olan ancak doğumdan sonra kapanan kulakçıklar arasında doğal bir bağlantı).

Azgelişmişlikle birlikte, kusur genellikle doğumdan itibaren ortaya çıkar, yavaş yavaş hem atriyumlar genişler hem de atriyal fibrilasyon gelişir.

Doğumdan sonra foramen ovale iyileşmezse, gelecekte bu kadar küçük bir kusur atriyal fibrilasyona neden olabilir. Bu, diğer hastalıkların atriyum üzerindeki yükü arttırması durumunda mümkündür.

Romatizmal hastalıklar

Romatizmal hastalıklar- bu grup otoimmün hastalıklar Vücudun çeşitli organ sistemlerini etkileyen ( bu nedenle sistemik hastalıklar olarak da adlandırılırlar. bağ dokusu ). Romatizmal hastalıklar en sık görülen hastalıklardan biridir. ortak nedenler edinilmiş kalp kusurlarının gelişimi. Atriyal fibrilasyon romatizmal hastalıklara bağlı olarak değil, bu patolojilerin kapaklarda oluşturduğu hasar nedeniyle gelişir.

Kalp en sık romatizma, romatoid artrit ve sistemik lupus eritematozdan etkilenir. Romatizma gelişiminin tetikleyicisi vücutta kronik bir enfeksiyondur. Her alevlenmede ( özellikle boğaz ağrısıyla) vücut sadece bulaşıcı ajanları değil aynı zamanda kendi dokularını da yok eder. Gerçek şu ki, bulaşıcı ajanlar, yıkımı önlemek için kendilerini vücut hücreleri olarak gizleyebiliyorlar. Bu yüzden bağışıklık hücreleri kendilerinin ve başkasınınkini “karıştırın”. Buna otoimmün süreç denir.

Romatizmal hastalıklar kalp kapakçıklarına saldırmayı severler çünkü patojenler sıklıkla genlerini değiştirerek kalp hücreleriyle karıştırılırlar. Bir enfeksiyona saldırırken vücut aynı zamanda kendi kalp kapakçıklarına da saldırır.

Enfektif endokardit

Enfektif endokardit, kalbin iç zarının iltihaplanmasıdır ( endokardiyum) enfeksiyonun neden olduğu. Endokard sadece kalp boşluklarını değil aynı zamanda kapakçıkları da içeriden kaplar. Enfektif endokardit kapak yapılarının tahrip olmasına neden olur ve ikinci nedendir ( romatizmal hastalıklar sonrası) edinilmiş kalp kusurları, bu da atriyal fibrilasyonun gelişmesine yol açar.

Miyokard enfarktüsü ve anjina pektoris

Her iki patoloji de kalp kasını besleyen damarlardaki aterosklerotik hasarın bir sonucudur. Anjina pektoris ile kas aç kalır, ancak ölmez, kalp krizi ile belirli bir alanın tamamen nekrozu meydana gelir. Bir kas aç kalıyorsa, içindeki yayılma süreci bozulur. sinir impulsu, heterojenlik ortaya çıkar ve uyarılma "dalgası" bozulur. Doku yok edildiğinde, canlı hücrelerin yerine dürtünün yayılamayacağı bir yara izi oluşur ( "Dalga" "duvara" çarpıyor). Atriyal fibrilasyon da dahil olmak üzere bu patolojilerle sıklıkla aritmilerin gelişmesinin nedeni budur. Anjina pektoris ile atriyal fibrilasyonun sıklıkla atak şeklinde ortaya çıkması ve miyokard enfarktüsünden sonra kalıcı olabilmesi karakteristiktir.

Arteriyel hipertansiyon ( hipertonik hastalık)

Arteriyel hipertansiyon veya hipertonik hastalık Kan basıncında kalıcı ve anlamlı bir artışla karakterizedir. Yüksek tansiyon Kalbin daha fazla çalışmasını gerektirir, bu nedenle kalp kası kütlesini artırır ve duvar hipertrofisi gelişir. Sol ventrikül çok kaslı hale gelirse, boşluğu küçülür, bu da sol atriyumun, kanı sol ventriküle itmek için her kalp atışında daha büyük bir yükün üstesinden gelmesi gerektiği anlamına gelir. Bu zamanla atriyumun "yorgunluğuna" yol açar ve genişlemeye başlar, bu da atriyal fibrilasyonun gelişmesine katkıda bulunur.

Kalp yetmezliği

Kalp yetmezliği bağımsız bir hastalık değildir. Bu her zaman kalbin "sınırına kadar" çalışma yeteneğini tüketen başka bir kalp hastalığının sonucudur. Kalp yetmezliği dolaşım yetmezliğine yol açar. Bu, kalbin artık gerekli miktarda kanın tüm vücuda dağıtılmasını sağlamak için çalışamaması anlamına gelir. Bozulmuş ventriküler pompalama fonksiyonu atriyum üzerindeki yükü arttırır. Sol ventrikül zayıflarsa sol atriyum daha aktif çalışmaya başlar ve bu da çoğu durumda atriyal fibrilasyona neden olur.

Kardiyomiyopatiler

Kardiyomiyopati birincil hastalıklar nesnel sebepler olmaksızın değişikliklerin gelişmesiyle karakterize edilen kalpler. Nesnel bir nedenin, kalpte benzer değişikliklere yol açabilecek herhangi bir patolojinin varlığı olduğu düşünülmektedir ( kalp kusurları, arteriyel hipertansiyon, miyokard enfarktüsü ve diğerleri). Kardiyomiyopatilerin sıklıkla kalıtsal bir yatkınlığı vardır, yani genetik mutasyonlar nedeniyle ortaya çıkarlar. Kardiyomiyopatilerde kalp kası ya büyük ölçüde gerilir, kalınlaşır ya da hipertrofiye uğrar. Bütün bu faktörler atriyal fibrilasyonun gelişmesine katkıda bulunur.

Miyokardit, perikardit

Miyokardit, miyokardın iltihaplanmasıdır ( kalp kası), sadece enfeksiyondan değil aynı zamanda otoimmün hastalıklar, zehirlenme ve tümörden de kaynaklanabilir. Perikardit İltihaplı hastalık perikardiyal katmanlar ( perikardiyum). İltihaplanma sonucu yapraklar yoğunlaşırsa kaymaları bozulur. Kalbin etrafındaki bu kadar sıkıştırılmış bir torba, kalp boşluklarının kanla dolmasını engeller ( Doldurulabilmesi için kalp odasının yeterince genişlemesi gerekir), bunun sonucunda yük kalbin üst kısımlarına, yani atriyuma düşer.

Kalp tümörleri

Kalp tümörleri iyi huylu veya kötü huylu olabilir. Arasında iyi huylu tümörler Kalpte en sık miksoma bulunur - bu, polip benzeri bir yumuşak doku oluşumudur, genellikle üzerinde asılı olduğu bir sapa sahiptir. Miksoma genellikle sol atriyumda oluşur ve kanın sol atriyumdan sol ventriküle doğru hareket sürecini bozar ve kan akışıyla birlikte mitral kapağın açıklığına nüfuz eder. Böylece atriyum, mitral darlığında olduğu gibi strese maruz kalır ve genişler.

Atriyumun duvarında oluşan diğer tümörler de aritmilere neden olabilir.

Hasta sinüs sendromu ve diğer aritmiler

Hasta sinüs sendromu, sinüs düğümünün normal frekansta elektriksel uyarılar üretme yeteneğindeki bir bozukluktur. Ana kalp pili zayıfladığında, kalp “iletkenini” kaybetmiş gibi göründüğünden, orkestradaki her “keman” ritmi kendisinin ayarlaması gerektiğine karar verir. Dolayısıyla bu durumda atriyal fibrilasyon, kalbin yerine geçen, zorlanmış bir ritimdir. Atriyal taşikardiler gibi diğer aritmiler ( düzenli bir ritimle paroksismal çarpıntı), ayrıca atriyal fibrilasyona ilerleyebilir.

Kalp ameliyatı

Kalp ameliyatı kalp yaralanmasına benzetilebilir. Kalbe yapılacak herhangi bir müdahale, ritmini belirlemek isteyen kalp hücrelerinin kullanabileceği “temel parametreler”i geçici olarak bozabilir. Postoperatif olarak adlandırılan özel bir atriyal fibrilasyon formu tanımlanmıştır.

Çoğu zaman, postoperatif atriyal fibrilasyon aşağıdaki müdahalelerden sonra gelişir:

• koroner bypass ameliyatı – kanın arterin tıkalı olduğu yerden geçmesi için bir yol oluşturmak;
• kalp kapak ameliyatı– herhangi bir kapak ameliyatında atriyal fibrilasyon gelişme riski vardır.

Pazar Kalp Sendromu ( "bayram kalbi") ve alkolizm

"Pazar" veya "tatil" kalp sendromu, oldukça yüksek dozlarda tek doz alkol aldıktan sonra gelişen atriyal fibrilasyon vakalarını içerir. Genellikle gençlerde ve tatillerden sonra görülür. Bu durumda aritmi paroksismaldir ve kendi kendine geçer. Bu aritmi, adrenalin ve norepinefrin salınımını artıran sempatik sinir sisteminin aktivasyonundan kaynaklanır ve bunlar da atriyum hücrelerinin uyarılabilirliğini arttırır. Hücrelerin uyarılabilirliği ne kadar yüksek olursa, aritmi riski de o kadar yüksek olur. Ancak alkolizmle birlikte sinüs düğümünde ve kalp kasının kendisinde de yapısal değişiklikler gelişerek aritminin gelişmesine ve sürdürülmesine katkıda bulunur.

Tirotoksikoz

Tirotoksikoz, hormonlarını aşırı miktarlarda üreten tiroid bezinin artan fonksiyonudur. Bu hormonların kalp üzerinde toksik etkisi vardır. Tiroid hormonlarının sürekli etkisi altındaki kalp, sanki kişi sürekli hareket halindeymiş veya sinirsel bir heyecan halindeymiş gibi aktif bir durumdadır. Bu durumda atriyum hücrelerinin uyarılabilirliği artar ve sinüs düğümüne dikkat etmeyi bırakıp ritmini kalbe dikte ederler.

Kronik akciğer hastalıkları, akut pnömoni, spontan pnömotoraks

Kronik akciğer hastalıkları arasında kronik bronşit, bronşiyal astım ve diğer patolojiler bulunur. Akut pnömoni akciğerlerin iltihaplanmasıdır. Spontan pnömotoraks, plevranın katmanlarında ani bir yaralanma olup, bu katmanlar arasında hava birikmesine neden olarak akciğerlerde normal solunumun engellenmesine neden olur.

Herhangi bir akciğer hastalığının kalp ritmini etkileme potansiyeli vardır. Gerçek şu ki, akciğer hastalığına hipoksi eşlik ediyor ( oksijen açlığı) ve pulmoner sistemde vazospazm. Spazm akciğer damarları Kalbin sağ tarafındaki yükü arttırır. Pulmoner hipertansiyon bu şekilde gelişir. Herhangi bir pulmoner patoloji, kalp atış hızının artmasına katkıda bulunur, çünkü oksijen açlığı yaşayan beyin, dakikada daha fazla oksijenin ona akması için kalbi uyarır. Sürekli hızlı bir kalp atış hızı, kalp kasının yorulmasına ve gelişmesine katkıda bulunur. Çeşitli türler aritmiler.

Pulmoner emboli

Tromboembolizm pulmoner arter- Bu, pulmoner arterin herhangi bir dalının, kan dolaşımına giren bir kan pıhtısı parçası tarafından tıkanmasıdır. Pulmoner arterin herhangi bir dalının lümeninin kapatılması, akciğerin belirli bir bölümüne kan akışının durmasına yol açar. Bir "tıkacın" varlığı, arterin daha büyük dallarında basınç artışına neden olur, basınç kalbin sağ kısımlarına iletilerek onların daha fazla çalışmasına neden olur. Sağ atriyumun genişlemesi, kalp atış hızında refleks bir artışa ve sinüs düğümünün yoğun çalışmasına neden olur. Bununla birlikte, aşırı gerilmiş bir sağ atriyum, sinüs düğümünden kaslara impulsların iletilmesine müdahale eder ( sinüs düğümünün zayıflığı gelişir), atriyal fibrilasyonun gelişimi için uygun koşullar yaratır.

Uyku apnesi sendromu

Apne, solunumun durmasıdır. Uyku apnesi sendromu ( obstrüktif uyku apnesi sendromu) uyku sırasında nefes almada kısa süreli duraklamalardır. Uyku sırasında farenks kaslarının tonusunun azalması, dolayısıyla üst duvarların duvarları ile ilişkilidirler. solunum sistemi batabilir ( ön duvar arka tarafa “düşüyor”). Bu şiddetli horlamaya neden olur ve ventilasyonu bozar ( hava akışı) beynin "uyandığı" ve farenks kaslarının tonunu eski haline getirdiği oksijen açlığına neden olan akciğerler. Bundan sonra beyin tekrar "uykuya dalar". Ancak bu tür olaylar vücudu gece boyunca büyük ölçüde tüketir çünkü uyanmak için beynin sempatik sinir sistemini yani vücudun stres sistemini açması gerekir ( kalp atış hızının artması, kulakçıklarda artan yük). Bu sendrom bu nedenle atriyal fibrilasyon gelişme riskini artırmaktadır.

İnme ve subaraknoid kanama

İnme bir hastalıktır beyin dolaşımı Beynin kan damarlarının hasar görmesi nedeniyle. Subaraknoid kanama, beynin subaraknoid boşluğunda kan birikmesiyle karakterizedir ( genellikle yaralanmalarla), normalde bulunduğu yerde Beyin omurilik sıvısı. Her iki durum da artışa neden olur. Kafa içi basıncındaki herhangi bir artış kalp ritmini etkiler ( geri kesiliyor) ve kalpteki impulsların iletimini yavaşlatır, bu nedenle bu patolojiler atriyal fibrilasyonun gelişimi için bir risk faktörü olarak kabul edilir.

Feokromositoma

Feokromasitoma, adrenalin ve norepinefrin salgılayan adrenal bezin bir tümörüdür. Bu hormonların kalp üzerindeki etkisi hücre uyarılabilirliğini ve atriyal fibrilasyon gelişme riskini artırır.

Akut fiziksel veya duygusal stres

“Stres” terimi, vücudun dış bir faktörün etkisine uyum sağlama girişimi olarak anlaşılmalıdır. Stres sempatoadrenal sisteminin aktivasyonu ile adaptasyon mümkündür. Başta kalp ve damarlar olmak üzere tüm organları harekete geçiren, vücudun ihtiyaçları doğrultusunda daha aktif olmalarını sağlayan bu sistemdir. Dolaşan kan miktarı kalp atış hızına ve kan basıncı seviyesine bağlıdır ( akışlar) dakikada vücut boyunca. “Bir defalık” ama şiddetli stres gibi diğer risk faktörlerinin varlığında atriyal fibrilasyonu tetikleyebilir.

Hipokalemi

Hipokalemi, serum potasyum düzeyinin 3,5 mmol/L'nin altında olmasıdır ( norm 3,5 – 5,5 mmol/l). Potasyumdaki azalmanın nedenleri gıdalardan az alım, büyük kayıp olabilir ( idrar, ishal veya kusma ile) ve ayrıca bazı ilaçların etkisi altındaki dokulardaki seviyesindeki değişiklikler. Kalp kasındaki potasyum ne kadar az olursa, uyarılabilirliği o kadar yüksek olur ve aritmi gelişme olasılığı da o kadar yüksek olur.

Atriyal fibrilasyonun gelişim mekanizması

Yukarıdaki hastalıkların tümü sonuçta sol atriyumdaki sinir uyarılarının iletiminde değişikliklere yol açar. Buna yeniden yapılanma denir ve kardiyomiyositlerde atriyum hücrelerini tamamen dönüştüren ve çalışma şeklini değiştiren değişiklikleri içerir. Yeniden yapılanma süreci gelecekteki aritmilere zemin hazırlar ve ilk atak sonrasında bunun sürdürülmesini sağlayan mekanizmayı tetikler. Aritmi ne kadar uzun sürerse kulakçıkların normal işleyişine dönme olasılığı o kadar azalır. 48 saat sınırı kritik kabul ediliyor. Bu işaretten sonra doktorlar “atriyal fibrilasyonun atriyal fibrilasyonu doğurduğunu” söylüyorlar. Bu ifade, atriyal fibrilasyonun, ona sebep olan faktör ne olursa olsun varlığını sürdürmeyi "öğrendiği" anlamına gelir.

Atriyal yeniden yapılanma aşağıdaki değişiklikleri içerir:

• anatomik– kulakçıkların belirli bir “kritik” dereceye kadar genişlemesi;
• elektrofizyolojik- ihlal ( yavaşla) impulsun atriyum yoluyla iletilmesi.

Her iki faktör de birbiriyle bağlantılıdır ve birbirini güçlendirir. Atriyum ne kadar büyük olursa, elektriksel uyarı o kadar yavaş hareket eder ve ne kadar yavaş hareket ederse, atriyum o kadar kötü kasılır ve o kadar genişler.

Dürtü atriyum yoluyla bir kardiyomiyositten diğerine dalga şeklinde iletilmezse senkronizasyon bozulur. Eşzamanlılık, kalpteki uyarılma, kasılma ve orijinal duruma geri dönmenin de bir dalga şeklinde olması gerektiği gerçeğinde yatmaktadır. Bu prensibi anlamak için futbol taraftarlarının stadyumda yarattığı “dalgayı” hatırlamak yeterlidir. Onun "güzelliği" tam olarak eşzamanlı ve tutarlı hareketin varlığında yatmaktadır ( kalk ve otur) her katılımcının. “Dalgaya” katılan her katılımcı bir tür “kalp hücresidir”. Her hücre veya hücre grubu, kendisi karar verdiği anda “ayağa kalkmaya” ve “oturmaya” başlarsa, o zaman dalga artık bir dalga değil, rastgele bir salınım olacaktır. Atriyal fibrilasyon adı verilen bu dalgalanmadır.

Atriyal fibrilasyonda aritmi aşağıdaki mekanizmalara bağlı olarak gelişir:

• uyarılma dalgasının yeniden girişi ( “yeniden giriş” - yeniden giriş, yani yeniden giriş) – uyarılma dalgası kapalı bir döngü içinde döner ( bu süreç kendi kuyruğunu yakalamaya çalışan bir köpeği andırıyor);
• ektopik odak– Dakikada sinüs düğümünden daha fazla impuls üreten yeni odakların oluşumu.

Atriyal fibrilasyonun gelişmesi için aşağıdaki üç bileşenin mevcut olması gerekir:

• aritmojenik substrat- Yapısal değişim ( artan uyarılabilirliğin odağı, kalp kasında hasar, yeniden giriş döngüsü);
• modülasyon faktörü– dürtü iletim bozukluklarını arttıran bir faktör ( Sinir sisteminin kalp üzerindeki etkisi);
• tetikleyici faktör ( tetiklemek) – kalpte artan yük ( kalp krizi, stres, sıvı tutulumu, potasyum seviyelerinde değişiklikler, kalp odacıklarının genişlemesi).

Atriyal fibrilasyonun belirtileri

Vakaların büyük çoğunluğunda atriyal fibrilasyon, hızlı kalp atışı ataklarıyla başladığından veya hastanın dikkati seyrek fakat düzensiz bir nabzına çektiğinden, oldukça belirgin semptomlara sahiptir. İÇİNDE Nadir durumlarda Hasta şikayet etmediğinde atriyal fibrilasyonun asemptomatik bir çeşidi gözlenir ve başka bir nedenden dolayı doktora gittiğinde aritmi "kazara" keşfedilir. Özellikle aritminin uzun yıllardır mevcut olduğu ve böyle bir ritmin zaten tanıdık olduğu durumlarda herhangi bir şikayet olmayabilir ( hasta ritminde bir sorun olduğunu hissetmiyor). Ayrıca hastalığın başlangıcında ataklar o kadar kısa süreli olabiliyor ki kişi buna dikkat etmiyor ( örneğin alkolün etkisi altındayken veya gece rüyadayken).

Atriyal fibrilasyonun belirtileri

Belirti	Geliştirme mekanizması	Nasıl ortaya çıkıyor?
taşiaritmi (hızlı ve düzensiz ritim)	Taşiaritmi ( takhi - çabuk) atriyumlarda sinüs düğümünün yerini alma eğiliminde olan bağımsız alanların varlığı nedeniyle gelişir. Bu alanlara ektopik odak denir. Pulmoner damarların ağızlarında oluşurlar ve dakikada 350-700 frekansta, yani sinüs düğümünün normalde karşılayabileceğinden daha sık uyarılar üretirler ( maksimum, 160 darbe). Kalbin herhangi bir kısmı dakikada ana sinüs düğümünden daha fazla uyarı üretmeye başlarsa, o zaman tüm kalbin ritmini belirleme hakkını "gasp etmiş" gibi görünür. Kalp ne kadar sık ​​​​kazılırsa, kalp kası o kadar az kan alır, çünkü kasılmalar arasındaki duraklama sırasında kan kalbin damarlarına girer. Sonuç olarak, kalp damarları aterosklerozdan etkilenirse miyokardiyal beslenmede bozulma ve hatta kalp krizi gelişmesi mümkündür.	kalp atışı; kalbin çalışmasında kesinti hissi; "donma" hissi; düzensiz nabız;
Nefes darlığı (solunum bozukluğu)	Atriyal fibrilasyon sırasında solunum fonksiyonunun bozulması, hızlı bir ritimle sol atriyumun akciğerlerden gelen kan hacmini kabul edecek zamanın olmamasından kaynaklanmaktadır. Bunun sonucunda akciğerlerde tıkanıklık meydana gelir. Beyin yeterli oksijen alamadığı için akciğerleri ve solunum kaslarını dakikada daha fazla solunum hareketi yapmaya zorlar.	hava eksikliği hissi ( nefes darlığı, boğulma).
Hipotansiyon (düşük kan basıncı)	Hızlı ve düzensiz bir ritimle kalp, kan basıncını aynı seviyede tutamaz. doğru seviye. Kan basıncı, ventrikül kasılmadan önce içindeki kan miktarına ve ventrikülün kasılma kuvvetine bağlıdır. Kalp çok hızlı atıyorsa ( atriyal fibrilasyonda olduğu gibi), daha sonra duraklamalar arasında boşluğuna çok az kan akar. Daha hızlı bir ritim aynı zamanda kalbin kanı aorta itmek için daha az zaman harcadığı anlamına da gelir. Böylece fibrilasyon sırasında gerekli güçlü basınç oluşturulmaz, dolayısıyla kan beyne ve diğer organlara daha yavaş ve yetersiz hacimde ulaşır. Sonuç olarak, tüm vücut oksijen eksikliğinden muzdariptir ve her organ, spesifik semptomlar şeklinde "memnuniyetsizliğini ifade eder". Atriyal fibrilasyonun bazı kalıcı formlarında düşük kan basıncı, yavaş kalp hızıyla ilişkilidir. Çok seyrek kasılma beyne giden kan akışını da azaltır.	Genel zayıflık.
Kalp yetmezliği	Kalp yetmezliği, kalp kasının zayıfladığı ve her kasılmada yeterli miktarda kan pompalamayı bıraktığı bir durumdur. Atriyal fibrilasyonda kulakçıkların tam kasılmaması nedeniyle her kasılmada aortaya atılan kan miktarı ( ejeksiyon fraksiyonu) %15 – 20 oranında azalır. Yani tüm organlara giden kan miktarı neredeyse dörtte bir oranında azalır. Kas zayıflığı nedeniyle kanın büyük kısmı damarlara salınmaz ve kalp ve damar boşluklarında kalır. Bu duruma durgunluk denir. Bu durgunluk nedeniyle kan damarlardan çevre dokulara akmaya başlar ( sıvı birikmesi).	Genel zayıflık; tükenmişlik; kilo kaybı; şişme alt uzuvlar; sık idrara çıkma.
Tromboembolizm	Genişlemiş ve zayıf kasılan atriyumda, kan pıhtılarının, yani pıhtılaşmış kanın pıhtılarının oluşması için koşullar yaratılır. Kan pıhtıları özellikle sol atriyal ekte sıklıkla oluşur ( küçük "cep"), kan durgunluğunun kolayca meydana geldiği yer. Kan pıhtılarının kaynağı da sağ atriyum olabilir. Kan pıhtısının bir parçasının veya tamamının ayrılması, tromboembolizm adı verilen bir komplikasyona neden olur. Engellenen damara bağlı olarak ( Beynin damarları, böbrekler, akciğerler ve diğer organlar) karşılık gelen semptomlar ortaya çıkar.	baş ağrısı; baş dönmesi; vücudun çeşitli yerlerinde uyuşukluk; bir kolu, bacağı veya diğer kasları hareket ettirememe ( yüz ifadelerinin ihlali); konuşma bozukluğu; kardiyopalmus; ani nefes darlığı krizi.

Atriyal fibrilasyonun sınıflandırılması

Atriyal fibrilasyon, bu aritminin farklı yönleriyle ilişkili farklı biçimler alabilir. Sınıflandırması nedene, EKG belirtilerine, semptomlara ve seçilen tedavi taktiklerine göre yapılabilir.

Doktorlar atriyal fibrilasyonu aşağıdaki formlara ayırır:

• ilk tanımlandı– bu, atriyal fibrilasyonun EKG'de ilk kez kaydedildiği vakaların tanımıdır ve hastanın bu aritmiden ne kadar süredir muzdarip olduğu önemli değildir;
• paroksismal form– Aritmi atak şeklinde gözlenir, bazen sıklıkla tekrarlanır ancak genellikle kendi kendine düzelir ( kalp ritmi kendi kendine normale döner) 2 – 7 gün içerisinde;
• kalıcı– bu form, kalp ritminin 7 gün sonra kendiliğinden düzelmediği ve tıbbi müdahalenin gerekli olduğu durumları içerir;
• uzun vadeli kalıcı– aritmi yaklaşık bir yıl devam eder, ancak onu ortadan kaldırmak mümkündür;
• devamlı ( kalıcı) – Terapötik önlemlere rağmen normal sinüs ritminin sağlanamadığı bir atriyal fibrilasyon şekli.

Atriyal fibrilasyonun bu formları aynı zamanda aritmi ilerlemesinin aşamalarıdır. Başlangıçta aritmi paroksizmle başlar ( saldırı), 2 gün içinde kendi kendine kaybolur. Her yeni saldırı ( nüksetme) kendisi ortadan kaldırılsa da uzar ( kendiliğinden) veya kullanarak terapötik önlemler. Daha sonra aritmi neredeyse sabit veya uzun süre kalıcı hale gelir ( hasta yaklaşık bir yıl veya daha uzun süredir bu durumu yaşıyor) ve sabit.

Bu sınıflandırma doktorlar için uygundur. Atriyal fibrilasyonun herhangi bir şekli ortadan kaldırılabilirse, yani normal sinüs ritmine dönülebilirse, o zaman aritmiye “paroksismal atriyal fibrilasyon” adı verilecektir. Bu, doktorların yeni atakları önlemek için tedavi önerdiği anlamına gelir. Kalıcı form, doktorun, hastanın rızasıyla, kalp zaten "alıştığı" için ritmi geri getirmemeye karar vermesi anlamına gelir. Aritmi kalıcıysa ancak doktor kalp ritmini düzeltmenin mümkün olduğuna karar verirse tanıda "uzun süreli kalıcı aritmi" yazılacaktır. Dolayısıyla “kalıcı” veya “sürekli” terimleri hekimin seçtiği taktikleri belirtir. Aslında hastanın kendisi için atriyal fibrilasyon ya paroksismaldir ( paroksismal) veya sabit.

Atriyal fibrilasyon, nedene bağlı olarak şunlar olabilir:

• öncelik– aritmi bağımsız bir patoloji olarak ortaya çıkar;
• ikincil– aritmi, örneğin miyokard enfarktüsü, miyokardit ve diğer nesnel nedenlerle başka bir durumun arka planında gelişir.

Gelişim hızına göre atriyal fibrilasyon şöyle olabilir:

• akut– çeşitli akut patolojilerde aniden gelişir ( Örneğin, akut kalp krizi kalp kası, alkol zehirlenmesi, elektrik çarpması);
• kronik– diğer yavaş ilerleyen kalp ve kalp dışı hastalıkları içerir.

Atriyal fibrilasyonun ayrı bir nörojenik formu ayırt edilir.

Nörojenik atriyal fibrilasyonun çeşitleri

Seçenek	Geliştirme mekanizması	Semptomların özellikleri
Vagal varyant	Bu seçenek vagus sinirinin kalp üzerindeki etkisinin artmasına dayanmaktadır ( "engelleyici" etkiler). Vagus siniri geceleri aktiftir. İç organlar, özellikle de sindirim organları reseptörleri bakımından zengindir. Bu organlar tahriş olduğunda, kalbe tahrişin refleks iletimi gelişir.	erkek cinsiyetinin özelliği; saldırı geceleri, yemekten sonra, yüksek dozda alkol alırken gelişir; 40-50 yaşlarında gözlendi; Yavaş kalp fonksiyonunun arka planında gelişir ( nadir nabız); genellikle aritminin ciddi nedenlerini bulmak mümkün değildir ( izole fibrilasyon); Hastada sıklıkla bağırsak hastalıkları, kabızlık, peptik ülser, hiatal herni ( reflü özofajit); bayılma ve baş dönmesi eğilimi vardır.
Hiperadrenerjik varyant	Adrenerjik yanıt, adrenalinin etkileriyle ilişkili bir yanıttır. norepinefrin gibi), yani sempatoadrenal sistemin aktivasyonundan dolayı ( "stres" etkileri).	kadınlarda daha sık görülür; saldırı gündüz vakti, genellikle fiziksel aktivite veya duygusal stres sırasında meydana gelir; titreme, terleme, ekstremitelerde soğukluk ve sık idrara çıkma gibi olaylar gözlenir; Vagal varyanttan daha az yaygındır.

Atriyal fibrilasyonun tanısı ve bu durumun nedenleri

Atriyal fibrilasyonun teşhis edilmesi zor değildir. Nabzı ölçerken bile doktor stetoskop kullanarak bu aritmiden kolaylıkla şüphelenebilir ( kalbi ve akciğerleri dinlemeye yarayan cihaz) basit bir test yapın. Kalp kasılmalarının sayısı nabız dalgalarının sayısından fazlaysa, bu atriyal fibrilasyonun karakteristik bir belirtisidir. Bu olguya “nabız eksikliği” denir. Bu fenomenin gelişim mekanizması, bazı darbelerin gücünün ( kısaltmalar) atriyal fibrilasyon sırasında kalp, nabız dalgasına dönüşecek ve ulaşacak bir kuvvete ulaşmaz radyal arter bilek bölgesinde.

Atriyal fibrilasyonun tanısı aşağıdaki 2 aşamayı içerir:

• aritminin kendisinin tanımlanması;
• Aritminin nedenlerini araştırın.

Atriyal fibrilasyonun doğrudan belirtileri yalnızca elektrokardiyografi, yani kalbin elektriksel aktivitesinin kaydedilmesiyle tespit edilir. Bu aritminin bozduğu şey budur. Diğer yöntemler yalnızca dolaylı olarak bu aritminin varlığını gösterebilir ve nedenini belirleyebilir.

Normal ritim(sinüs)EKG aşağıdaki işaretleri gösterir:

• P dalgası var- bu, yüksek genlikli "dişlerin" önüne geçen, yarım ay şeklindeki alçak bir "köprüdür" ( bu, sinüs düğümünden gelen bir darbe ile her iki atriyumun tamamen kasıldığının bir işaretidir, bu nedenle bu ritim sinüs olarak adlandırılır.);
• kardiyogramın en yüksek iki "salınımı" arasındaki aralıklar ( R dalgaları) eşittir- bu, kalbin her kasılmasının, düzenli aralıklarla uyarılar üreten sinüs düğümünün rehberliğinde meydana geldiği anlamına gelir;
• kalp atış hızı– sinüs ritminde, dakikadaki R dalgası sayısı ( ventriküllerin kasılmasına karşılık gelirler) 60 – 90'a eşittir.

Atriyal fibrilasyonu tespit etme yöntemleri

Çalışmak	Nasıl gerçekleştirilir?	Atriyal fibrilasyonun belirtileri nelerdir?
Elektrokardiyografi (EKG)	EKG, hasta sırtüstü yatarken gerçekleştirilir. Doktor veya hemşire kalbin üzerine altı, ekstremitelere ise 4 elektrot yerleştirir ( bilek ve ayak bileği bölgeleri). Bunları takmadan önce cilt salin solüsyonu ile yağlanır. Hastadan birkaç saniye hareket etmemesi ve nefesini tutmaması istenir ( hareket göğüs kardiyogramda dalgalanmalar yaratabilir). Bazı durumlarda hastadan nefes alması istenir ve nefes alırken özel olarak EKG kaydedilir. Bu, kalbin konumuyla ilişkili değişiklikler ile hasarı arasında ayrım yapmak için gereklidir ( nefes alırken kalp pozisyonunu hafifçe değiştirir). Birkaç saniye içinde çekilen bir EKG, yalnızca kalıcı bir atriyal fibrilasyon biçimini tespit edebilir. Nadir istisnalar dışında, eğer atak EKG kaydı sırasında başlamadıysa ki bu çok nadir gerçekleşir. Bazı durumlarda hasta, istirahat EKG'sinin (uzun süreli bir kayıt) kaydedileceği hastanede bir süre kalabilir.	P dalgasının yokluğu– atriyumun bütünleşik kasılmasının olmaması nedeniyle; düzensiz ritim– R dalgaları arasındaki aralıklar bazen daha büyük, bazen daha küçüktür; titreşen dalgalar f ( f – fibrilasyon) – düz bir çizgi üzerinde kulakçıklardan gelen uyarılara karşılık gelen çok sayıda küçük dalga vardır.
Holter izleme	Holter izleme, taşınabilir bir kayıt cihazı ve elektrotlar kullanılarak EKG'nin uzun süreli kaydedilmesidir. Tek kullanımlık elektrotlar ( 4'ten 12'ye kadar miktarlarda) çıkartma şeklinde kalp bölgesinin üzerindeki cilde yapıştırılır. Daha önce erkeklerde bu bölgedeki tüyler tıraş ediliyor ve elektrotların ciltle daha iyi temas etmesi için özel bir jel uygulanıyordu. Elektrotlar bir kayıt cihazına bağlanır. Kayıt cihazı kemere takılıdır ( Daha önce müzik çaları nasıl bağladınız?) veya boynuna asıldı ( eğer küçükse) bir dize üzerinde. İzleme genellikle 24 saat sürer ancak bazı durumlarda EKG'nin 3 gün veya bir hafta süreyle kaydedilmesi mümkündür. EKG kaydının tüm süresi boyunca hasta bir günlük tutmalı, eylemlerini ve bunların uygulanma zamanını kaydetmelidir. Bu, egzersiz sırasındaki ve dinlenme sırasındaki EKG değişikliklerini ayırt etmek için gereklidir. Veri kod çözme, kayıt cihazı hastadan çıkarıldıktan sonra bilgisayarda gerçekleştirilir. Veriler bir doktor tarafından yorumlanır.	atriyal fibrilasyonun karakteristiği olan değişiklikler ( normal bir elektrokardiyogramdakiyle aynı).
Olay bazlı EKG izleme	Olay bazlı izleme, Holter izlemeden farklı olarak, EKG kaydının yalnızca hastanın şikayet hissettiği ve elektroda bağlı cihazın veya telefonun düğmesine bastığı anlarda yapılmasıdır.	EKG, atriyal fibrilasyonun karakteristiğini değiştirir.

Atriyal fibrilasyon, hızlı ve düzensiz kalp atışıyla başlayan bir atakla başlasa da daha sonra kalıcı bir formla kalp atış hızında değişiklik olabilir.

Kalp atış hızına bağlı olarak atriyal fibrilasyon aşağıdaki formlara sahiptir:

• taşisistolik ( sistol – kasılma) – kalp dakikada 100 ila 200 kez atar;
• Bradisistolik ( Brady-yeterli değil) - dakikadaki ventriküler kasılmaların sıklığı 60'tan az;
• normosistolik- ventriküler kasılmaların sıklığı dakikada 60-90'dır.

Atriyal fibrilasyonun nedenini belirlemek için yapılan testler

Çalışmak	Nasıl gerçekleştirilir?	Atriyal fibrilasyonun nedenleri nelerdir?
Kan basıncı ölçümü	Kan basıncı hasta otururken veya yatarken ölçülür. Hasta oturuyorsa bacakların çaprazlanmaması ve avuç içlerinin yumruk şeklinde sıkılmaması önemlidir. Dirseğin hemen üzerindeki omuz bölgesine manşet, dirseğin iç yüzeyine ise steteskop yerleştirilir. Hava, bir ampul kullanılarak manşetin içine pompalanır ve ardından yavaşça serbest bırakılır. Kalıcı bir atriyal fibrilasyon formunda, her kalp kasılması ventrikülde farklı miktarda kanla meydana geldiğinden kan basıncı seviyesini doğru bir şekilde belirlemenin imkansız olduğunu bilmek önemlidir ( ya daha fazlası ya da daha azı var), dolayısıyla nabız dalgası da farklı bir bütünlükte olacaktır. Bu gibi durumlarda doktor kan basıncınızı birkaç kez ölçecek ve ortalama değeri en olası kan basıncı düzeyi olarak alacaktır.	arteriyel hipertansiyon.
ekokardiyografi (EchoCG)	Ekokardiyografi, kalbin incelenmesidir. ultrasonik dalgalar. İki yöntem var ultrason muayenesi kalpler - transtorasik ve transözofageal. Transtorasik ( trans-through, toraks - göğüs) yönteminde sensör, hasta sırt üstü yatarken, hafifçe sol tarafına dönük olacak şekilde kalp bölgesinin üzerine kurulur ve sol el başının altına koyar. Doktor, kalbin odacıklarını farklı konumlardan görüntülemek için sensörün konumunu değiştirir. Sensör, kalbin farklı yapılarından yansıyan yankı sinyallerini gönderir ve aynı sensör tarafından yakalanır. Yansıyan sinyaldeki değişimin derecesine bağlı olarak kasılan kalbin görüntüleri gerçek zamanlı olarak elde edilir. Transözofageal ekokardiyografide hasta anestezi altındayken prob yemek borusundan içeri sokulur ( böyle bir çalışma genellikle ameliyattan önce yapılır).	kalp kusurları; arteriyel hipertansiyon ( kalp duvarlarının kalınlaşması); kalp yetmezliği; kardiyomiyopati; enfektif endokardit; miyokardiyal enfarktüs; kalp tümörleri; perikardit; kalp kası iltihabı.
Göğüs röntgeni	Muayene röntgen odasında gerçekleştirilir. Hasta ekran ile röntgen tüpü arasında durmalıdır ve akciğer röntgeninin anterior ve lateral olmak üzere iki projeksiyonda çekilmesi önemlidir. Ön projeksiyon, hastanın sırtı X-ışını tüpüne dönük olarak durduğu pozisyondur ve lateral projeksiyon, tüpün solda olduğu pozisyondur.	kronik akciğer hastalıkları; akut pnömoni; spontan Pnömotoraks; TELA ( pulmoner emboli); kalp yetmezliği.
İntrakardiyak elektrofizyolojik çalışma (VSEFI)	İntrakardiyak EPI küçük bir cerrahi müdahale kalpte meydana gelen elektriksel süreçleri açıklığa kavuşturmak için. Çalışma, hastanın femoral ven veya brakiyal ven yoluyla ( bazen aracılığıyla subklavyen ven ) elektrotlar bir prob kullanılarak yerleştirilir ( uzun metal tel). Prob kalbin sağ tarafına doğru itilir ( Büyük damarlar sağ atriyuma boşalır). Doktor tüm bu süreci röntgen kullanarak kontrol eder ( kateterin kendisi röntgende görülebilir ve damarları görüntülemek için içinden bir kontrast madde pompalanır). Genellikle her biri kalbin iletim sistemi yapılarının yakınındaki belirli bir alana yerleştirilen 3-4 elektrot yerleştirilir ( Üst kısmı sağ atriyum, triküspit kapağın yanında, sağ ventrikül boşluğu). Takılan elektrotlar endokardiyal kaydı yapar ( intrakardiyak) elektrogram. Geleneksel EKG'den farklı olarak EPI ile kalbin her bir spesifik yapısında bir impulsun iletimini kaydetmek ve "zayıf noktaları" belirlemek mümkündür. Bu yöntem aynı zamanda durmanıza da izin verir ( elemek) aritmi krizi.	hasta sinüs sendromu veya diğer aritmi türleri; aritmi dalgasının döndüğü yer.
Yük testleri	Stres testleri, EKG veya ekokardiyogramla birlikte yapılan egzersiz testleridir. Testler için bir koşu bandı kullanılır ( koşu bandı testi) veya egzersiz bisikleti ( bisiklet ergometrisi). Egzersiz öncesinde, sırasında ve sonrasında ( yaklaşık 15 – 20 dakika) EKG kaydedilir ve ölçülür atardamar basıncı veya kalp kontraktilitesi ekokardiyografi kullanılarak değerlendirilir. Stresin arka planında EKG veya kalp kasılması değişebilir ve doktor belirli bozuklukların belirtilerini görecektir.	anjina pektoris ve miyokard enfarktüsü; arteriyel hipertansiyon; hasta sinüs sendromu ve diğer aritmiler.
Tiroid bezi ve adrenal bezlerin ultrasonu	Çalışma yatar pozisyonda gerçekleştirilir. Tiroid bezinin ekranda daha iyi görüntülenmesi için doktor hastadan başını geriye atmasını isteyecektir. Adrenal bezleri incelemek için hastadan sol tarafa değil sağ tarafa yatması istenir.	tirotoksikoz; feokromositoma.
Kalbin MR'ı	MR bir araştırma yöntemidir iç organlar ve bunların üç boyutlu görüntüsünün elde edilmesi. MR'da radyasyon yoktur. MR sırasında etki altında manyetik alan Dokularda yüklü parçacıkların konumu değişir ( protonlar) radyo frekansı sinyalleri yaymaya başlayan hidrojen. Bu sinyaller tomograf tarafından alınır ve işlenir. Muayene sırasında hasta geri çekilebilir tomografi masasına yatırılır. Hastanın uzuvları sabitlenir, göğsüne bir bobin yerleştirilir ( sinyal düzenleme cihazı) ve istenen dokuların sinyalini arttırmak için damar yoluyla bir kontrast madde enjekte edilir. Hastanın bulunduğu masa, manyetik alanın oluşturulduğu tünele doğru hareket eder.	perikardit; kalp tümörleri; kardiyomiyopati; kalp kusurları ( doğuştan ve edinilmiş); miyokard enfarktüsü ve anjina pektoris; TELA.

Atriyal fibrilasyon için laboratuvar testleri

Atriyal fibrilasyona yönelik laboratuvar testleri hem aritminin ana nedenini belirlemek hem de vücudun genel durumunu değerlendirmek için yapılır. Kardiyolog olup olmadığını öğrenmeli ciddi hastalık kalpler, özellikle akut olanlar. Herhangi bir akut kalp patolojisi tespit edilmezse, herhangi bir kronik süreci tanımlamak için tüm vücut dikkatle incelenir. Ayrıca seçim iç organların durumuna da bağlıdır. tıbbi ürün veya cerrahi tedavi görme kararı.

Atriyal fibrilasyonunuz varsa aşağıdaki testleri yaptırmanız gerekir:

• genel analiz kan– ESR seviyelerinde bir artış ortaya çıkarabilir ( eritrosit sedimantasyon hızı) ve lökositler ( iltihap), arttırmak ( oksijen açlığı) veya azaltın ( anemi) kırmızı kan hücresi seviyesi, trombosit sayısı ( Tromboz riski hakkında bilgi verir);
• genel idrar analizi– böbrek hasarı belirtilerini tespit eder ( Böbrek sorunları aritmilerin gelişmesine katkıda bulunur);
• kan şekeri testi- yüksek kan şekeri ( diyabet) bu aritmiye yol açan kalp patolojilerinin gelişimi için bir risk faktörüdür;
• Kan Kimyası– böbreklerin durumunu değerlendirmek için gerekli ( üre, kreatinin), karaciğer ( bilirubin, ALT, AST, alkalin fosfataz), tekrarlayan fibrilasyon atakları riski ( C-reaktif protein düzeyi);
• koagülogram ( kan pıhtılaşma testi) – atriyal fibrilasyon için zorunludur, INR ( Uluslararası normalleştirilmiş oran), APTT ( aktive kısmi trombosit zamanı), D-dimer ve diğer göstergeler;
• lipit profili– kolesterol, lipoproteinler ve trigliseritlerin analizini içerir ( göstergeler Yağ metabolizması ), yüksek seviyesi miyokard enfarktüsünün gelişimi için bir risk faktörüdür;
• miyokardiyal hasarın belirteçleri- kalp kasının tahrip olması sırasında kana giren maddeler ( kalp krizi, miyokardit), troponin, MB-CPK ( Kreatin kinazın MB fraksiyonu), LDH ( laktat dehidrogenaz);
• beyin natriüretik peptid düzeyi ( NT-proBNP ) – kalp yetmezliğinin bir göstergesidir ve derecesini belirlemenizi sağlar;
• iyonogram– elektrolitlerin değerlendirilmesini içerir ( potasyum, kalsiyum, sodyum, magnezyum);
• tiroid hormonları için kan testi- tiroid uyarıcı hormon testi ( TSH) hipofiz bezi, tiroid hormonu tiroksin ( T4).

Atriyal fibrilasyonda ilaç tedavisi ne zaman gereklidir?

Atriyal fibrilasyonun ilaç tedavisi, aritminin şekline bakılmaksızın tespit edildikten hemen sonra başlar. Doktorların bu aritmiyi öncelikle nedenine göre tedavi ettiğini bilmek önemlidir. Bu, atriyal fibrilasyonun evrensel bir tedavisi olmadığı anlamına gelir. Aynı ilaç bir hastada etkili olabileceğinden, diğerinde kesinlikle kontrendike olabileceğinden, her vaka bireysel bir yaklaşım gerektirir. Bu nedenle atriyal fibrilasyonun tedavisi genellikle aritmolog adı verilen son derece uzmanlaşmış kardiyologlar tarafından gerçekleştirilir.

Atriyal fibrilasyonun tedavisi aşağıdaki alanlarda gerçekleştirilir:

• ritim restorasyonu;
• kalp atış hızının normalleşmesi;
• eşlik eden semptomların ortadan kaldırılması veya hafifletilmesi;
• komplikasyonların önlenmesi;
• Tekrarlayan atakların önlenmesi.

Atriyal fibrilasyon için tedavi stratejileri şunları içerir:

• ritim kontrol stratejisi– sinüsün restorasyonu ve korunması ( normal) ritim ( aritminin ortadan kaldırılması);
• kalp atış hızı kontrol stratejisi– kalp atış hızının azaltılması yoluyla kalp aktivitesinin normalleştirilmesi ve aritmi semptomlarının ortadan kaldırılması ( aritminin kendisi devam ediyor ancak kalp çok hızlı atmayı bırakıyor).

Seçilen tedavi yönteminden bağımsız olarak sinüs ritminin restorasyonu ( tıbbi veya tıbbi olmayan), doktorlar kardiyoversiyon veya defibrilasyon diyorlar.

Atriyal fibrilasyon sırasında ritmin restorasyonu aşağıdaki iki yolla mümkündür:

• farmakolojik kardiyoversiyon– ilaçlar kullanılıyorsa;
• elektriksel kardiyoversiyon– elektropuls tedavisi ( özel bir defibrilatör cihazı kullanarak şok).

Bazen hem ilaçlı hem de ilaçsız ritim restorasyonu kullanılır. Bu tedaviye hibrit kardiyoversiyon denir.

Atriyal fibrilasyon için ilaç tedavisi

İlaç	O nasıl çalışır?	Belirteçler	Uygulama şekli
Amiodaron (kordaron)	AV düğümünün atriyumlardan ventriküllere ilettiği impulsların sayısını azaltır, bu da daha yavaş bir ritme yol açar; impulsun iletimini yavaşlatır, bunun sonucunda döngüdeki dalga daha yavaş hareket eder ve kesintiye uğrar; ektopik odağın uyarılabilirliğini azaltır ( aritminin merkezi), tekrarlanan saldırıları önler.	atriyal fibrilasyonda kalp ritminin restorasyonu; kalp atış hızının sabit bir biçimde kontrolü; tekrarlayan saldırıların önlenmesi.	Hastanede ritim düzelene kadar kordaron intravenöz olarak uygulanır. Klinikte doktor, cordarone'u tablet şeklinde reçete edecektir ( "Bekle ve gör" yöntemi).
Digoksin	AV düğümünü ve kapasitesini baskılayarak kalp atış hızını azaltır; vagus sinirinin kalp üzerindeki etkisini arttırır; Kalsiyumu hücre içinde tutabilme özelliğinden dolayı kalp kasılmalarının gücünü arttırır.	kalp yetmezliği varlığında kalıcı atriyal fibrilasyon şekli ( ).	Tablet formunda kullanılır veya intravenöz olarak uygulanır.
Bisoprolol, metoprolol (beta engelleyiciler)	AV düğümünü etkileyerek kalp atış hızını yavaşlatın ( digoksin gibi); ektopik odakların uyarılabilirliğini azaltmak; tiroid ve adrenal hormonların kalp üzerindeki etkisini azaltır ( hormonların bağlandığı reseptörleri bloke eder); kan basıncını ve dolayısıyla kalpteki yükü azaltır.	Kalıcı atriyal fibrilasyonda kalp atış hızının kontrolü.	Tablet şeklinde kullanılır.
sotalol	Aynı zamanda beta-bloker ve kordaron görevi görür.	atriyal fibrilasyon atağı ( sinüs ritminin restorasyonu); tekrarlayan atakların önlenmesi ( özellikle koroner kalp hastalığının arka planına karşı).	İlaç tablet formunda alınır ve ayrıca intravenöz olarak uygulanır.
Verapamil, diltiazem (Kalsiyum kanal blokerleri)	AV düğümünün fonksiyonunun engellenmesine yol açan kalsiyum akışını bloke eder, bunun sonucunda atriyumdan gelen bazı impulslar ventriküllere ulaşmaz ve ritim yavaşlar; normal ritmin geri kazanılmasına yardımcı olan aritmi odağının uyarılabilirliğini azaltır.	kalp atış hızının sabit bir biçimde kontrolü ( özellikle kronik akciğer hastalığınız varsa); atriyal fibrilasyon paroksizmi ( verapamil).	İlaçlar hem intravenöz hem de tablet formunda kullanılır.
Vernakalant	yalnızca atriyum hücrelerini etkiler ( ventrikülleri de etkileyen diğer ilaçlardan farklı olarak), aritmi odağının uyarılabilirliğini azaltır ve dalganın kapalı bir döngü içindeki hareketini kesintiye uğratır.	Yakın zamanda geçirilmiş atriyal fibrilasyonun iyileşmesi ( saldırının üzerinden 7 gün geçmemişse).	İlaç hastanede intravenöz olarak verilir.
Propafenon	atriyumdaki patolojik odakların uyarılabilirliğini ve otomatikliğini azaltır ( "İsyanı söndürür"); sempatik sinir sisteminin kalp üzerindeki etkilerini azaltır ( beta engelleyici etkisi vardır); kapalı bir döngüde darbenin iletimini yavaşlatır, bunun sonucunda dalganın dairesel hareketi kesintiye uğrar.	yapısal kalp hastalığı olmayan kişilerde nadir görülen atriyal fibrilasyon atakları ( kalp yetmezliği ve kardiyomiyopatinin yokluğunda).	Propafenon sıklıkla "cepte hap" tedavisi şeklinde kullanılır; bu terapi, hastaların saldırı anında doktor tarafından belirlenen dozda bağımsız olarak almasını içerir.
Dronedaron	sempatik sinir sisteminin kalp üzerindeki etkisini azaltır, bu da kan basıncında azalmaya ve kalp atış hızında azalmaya yol açar (); uyarılma sırasında dalganın dairesel hareketini keser; aritmi odağının uyarılabilirliğini azaltır.	atriyal fibrilasyon atağının ortadan kaldırılması; tekrarlayan saldırıların önlenmesi; Kalıcı atriyal fibrilasyon ile kalp atış hızının kontrolü.
Disopiramid	aritmi odağının aktivitesini azaltır; AV düğümünden geçen impulsların sayısını azaltır; vagus siniri üzerinde inhibitör bir etkiye sahiptir; bu, vagus sinirinin artan aktivitesinin arka planında atriyal fibrilasyonun gelişmesi durumunda önemlidir.	tekrarlayan atriyal fibrilasyon ataklarının önlenmesi ( vagal varyant).	İlaç tablet formunda reçete edilir.
Aspirin	trombosit agregasyonunu önler ( antiplatelet etki), yani kan pıhtısı oluşumunu engeller.		İlaç tablet şeklinde alınır.
Varfarin	Karaciğerde pıhtılaşma faktörlerinin oluşumunu engelleyerek kanın pıhtılaşmasını azaltır.	Kalıcı atriyal fibrilasyonda felçlerin önlenmesi.	Tablet şeklinde reçete edilir ve doz, koagülogram parametreleri ile kontrol edilir ( INR).
Rivaroksaban, dabigatran	Onuncu pıhtılaşma faktörü üzerinde doğrudan önleyici etkiye sahip olarak kanın pıhtılaşmasını azaltır.	Kalıcı atriyal fibrilasyonda felçlerin önlenmesi.	Ağızdan alınır ( kan pıhtılaşma parametrelerinin izlenmesini gerektirmez).

Yukarıdaki ilaçlardan kardiyolog veya aritmolog, amaçlanan tedavi stratejisine karşılık gelenleri seçer.

Sinüs ritminin restorasyonu(kardiyoversiyon)aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

• sol atriyumdaki trombüs;
• digoksin doz aşımı;
• Atriyal fibrilasyonun nedeni tamamen ortadan kaldırılamaz ( kronik akciğer hastalıkları, ciddi kalp kusurları, tedavi edilmemiş tirotoksikoz, ciddi kalp yetmezliği);
• sol atriyumun belirgin dilatasyonu ( ekokardiyografiye göre 60 mm'den fazla);
• aritmi bir yıldan fazla sürer;
• hasta 65 yaşın üzerinde ve kalp rahatsızlığı var;
• hasta 75 yaşın üzerindedir ve anjina pektoris veya miyokard enfarktüsü geçirmektedir;
• kalp durması riski vardır ( Atriyoventriküler kalp bloğu ve hasta sinüs sendromu gibi ritim bozukluklarının varlığı);
• hasta antiaritmik ilaçları iyi tolere etmez.

Elektriksel kardiyoversiyon ( defibrilasyon)

Elektriksel kardiyoversiyon, kalp bölgesine uygulanan elektrik şoku kullanılarak normal kalp ritminin yeniden sağlanmasıdır. Prosedür daha iyi defibrilasyon olarak bilinir. “De” ön eki durma anlamına gelir, yani defibrilasyon fibrilasyonun durmasıdır. Güçlü bir elektrik akımı, kalpteki tüm elektriksel süreçleri geçici olarak durdurur. Böyle bir "elektrik şokundan" sonra, aritmi odakları da dahil olmak üzere tüm otomatizma merkezleri derhal "sessizleşir". Defibrilatörden gelen darbe, kalbin tüm iletim sisteminin çalışmasını senkronize eder - bu bir tür "sıfırlamadır". Sinüs düğümü şoktan en hızlı şekilde kurtulur ve yeniden kalp pili işlevini üstlenir.

Defibrilasyon veya elektriksel kardiyoversiyon hastanenin yoğun bakım ünitesinde veya yoğun bakım genel veya intravenöz anestezi altında.

Atriyal fibrilasyon için elektriksel kardiyoversiyon:

• acil;
• planlandı.

Atriyal fibrilasyon için acil elektriksel kardiyoversiyon aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

• akut miyokard enfarktüsü sırasında atriyal fibrilasyon atağı;
• kan basıncında keskin bir düşüşe, akut kalp yetmezliğine veya kronik kalp yetmezliği semptomlarının kötüleşmesine neden olan bir fibrilasyon krizi;
• kalıcı ( şimdiye kadar mevcut) yanıt vermeyen bir atriyal fibrilasyon şekli İlaç tedavisi.

Akut veya ciddi dolaşım bozukluğu olmayan ancak atriyal fibrilasyonun ciddi semptomlara neden olduğu hastalara planlı kardiyoversiyon yapılır.

Beklenti terapisi

Aritmologlar, hastada atriyal fibrilasyona yol açabilecek bir hastalık varsa, atriyal yeniden şekillenmeyi önlemek için tedaviyi aktif olarak kullanırlar. bu birincil önlemedir) veya fibrilasyon atağının kaydedildiği ve kalıcı forma geçişin önlenmesinin gerekli olduğu durumlarda ( ikincil önleme). Bu tedaviye "yukarı akış terapisi" denir ( yukarı akış), yani “akışa karşı” terapi. Bu terim, doktorun atriyumda halihazırda devam eden olayların gidişatını değiştiren, başka bir deyişle yeniden yapılanma sürecini etkileyen ilaçları reçete ettiğini gösteriyor gibi görünüyor ( kişinin kendisine karşı "yüzmesi" gereken bir "akıntı" olarak kabul edilir). Bu tedavinin bir diğer adı da “anti-remodülasyon tedavisi”dir.

Yukarı akış tedavisi aşağıdaki ilaçları içerir:

• ACE inhibitörleri (Anjiyotensin dönüştürücü enzimi "kısıtlayıcı") – ramipril, enalapril;
• sartanlar– valsartan, kandesartan;
• aldosteron antagonistleri– spironolakton, eplerenon;
• statinler– atorvastatin;
• Omega-3 çoklu doymamış yağ asitleri– omakor.

Bu tedavide kullanılan ilaçlar kalbin ritmini veya dakikadaki atış sayısını doğrudan etkilemez. Miyokard enfarktüsü, arteriyel hipertansiyon ve kalp yetmezliği gibi hastalıklarda kullanılıyorlar ancak atriyal fibrilasyonun gelişmesini ve ilerlemesini önlemedeki etkileri birçok çalışmada kanıtlanmıştır.

Atriyal fibrilasyonda yukarı yönlü tedavinin aşağıdaki etkileri vardır:

• kalp kasının durumunu iyileştirir;
• hipertrofi gelişimini önler;
• hücrelerdeki metabolizmayı iyileştirir;
• çeşitli stres ve toksik faktörlerin kalp üzerindeki olumsuz etkilerini ortadan kaldırır ( hormonlar ve sinir uyarımı);
• “antiinflamatuar” bir etkiye sahiptir ( Bu durumda inflamasyon, enfeksiyon yokluğunda hücre hasarının ilerlemiş bir süreci olarak anlaşılmalıdır.).

Atriyal fibrilasyonun kalp pili takılarak cerrahi tedavisi ne zaman gereklidir?

Ameliyat Atriyal fibrilasyon, bazı durumlarda kişiyi tekrarlayan ataklardan kurtarmaya olanak tanır. Aritmologlar, kalp cerrahlarından farklı olarak ameliyatlara tam olarak benzemeyen ameliyatlar gerçekleştirirler, bu nedenle bunlara invaziv veya mini cerrahi müdahaleler adı verilir. İnvazyon, minimal travma ile bir organın işleyişine kapalı bir müdahaledir ve yalnızca istenen bölgeye etki eder.

Atriyal fibrilasyonun cerrahi tedavisi aşağıdaki tiplerde olabilir:

• açık ameliyat;
• minimal invaziv müdahale;
• kateter kullanılarak müdahale edilir.

Atriyal fibrilasyon için açık kalp ameliyatı nadiren yapılır. Atriyal fibrilasyon ameliyatının 2 ana endikasyonu vardır: sebepsiz atriyal fibrilasyon ( idiyopatik form) ve başka bir nedenden dolayı kalp ameliyatına ihtiyaç duyulması ( örneğin hastada mitral kapak hastalığı ve genişlemiş atriyum varsa). Böyle bir operasyon, aynı anda birkaç sorunu çözdüğü için haklı kabul edilir ve bu durumda aritminin ortadan kaldırılması, operasyonun ana aşaması değil, ek olarak kabul edilir.

Minimal invaziv girişim ve kateter ablasyonu

Minimal invaziv müdahalelerin diğer operasyonlardan farkı genellikle bir tür çalışmanın kontrolü altında gerçekleştirilmesidir. Kardiyolojide bu genellikle röntgen kontrolü veya endoskop kullanılarak yapılan ameliyattır ( iç kısımları incelemek için video kameralı alet). Operasyonun amacı aritmojenik substratı etkilemektir ( aritminin merkezi).

Atriyal fibrilasyon için klasik operasyon “labirent” veya Labirent operasyonudur ( "labirent" - İngilizce labirent). Elektriksel uyarı yara dokusundan geçemez. Kalpte böyle bir yere rastlayan dürtü yön değiştirir. "Labirent" operasyonu tam olarak bu prensibe dayanmaktadır - dürtüye doğru yönü vermek. Başlangıçta açık kalp ameliyatıydı. Cerrah, dikişlerin labirentin "duvarları" haline gelmesi için istenen alanları dikerek kesiler yaptı. Günümüzde kesiler ve dikişler yerine kateterler kullanılarak doğrusal ablasyonlar yapılmaktadır ( kateter ablasyonu) veya göğüs boşluğuna yerleştirilen cihazlar ( Labirent Operasyonu değiştirildi).

Ablasyon ( ablasyon – götürmek) etki altındaki herhangi bir alanın yok edilmesidir

fiziksel faktörler. Operasyondan önce haritalama yapılır - intrakardiyak elektrofizyolojik çalışma kullanılarak aritmojenik odakların belirlenmesi ( EFI). Genellikle kan damarlarının ağızlarının çevresinde bulunan aritmi odakları bulundu ( akciğer damarları), dürtünün ilerlemesi gereken ana yoldan izole edilmiştir. İzolasyon, daha önce bahsedilen doğrusal ablasyonları, yani kalp kasının çizgiler boyunca hasar görmesini içerir.

Kateter ablasyonu yıkımı içerir patolojik odak aritmiler ( aritmojenik substrat) kalp kateterizasyonu sırasında. Kardiyak kateterizasyon intrakardiyak EPI ile aynı şekilde gerçekleştirilir. Kateter sağ atriyuma yerleştirilir, ardından doktor interatriyal septumu deler ve kateteri sol atriyuma yerleştirir. Ablasyonun ana yöntemi radyofrekansa maruz kalmaktır - istenen alanı ısıtmak ve dağlamak.

Hariç Radyofrekans ablasyonu Kriyoablasyon kalp cerrahisinde de kullanılmaktadır ( donmak), lazer ve ultrason ablasyonu.

Ablasyon aşağıdaki durumlarda endikedir:

• atriyal fibrilasyonun paroksismal ve kalıcı formları;
• aritmi tedavisi için ilaçlar hasta için kontrendikedir ( ya da hayatının geri kalanında ilaç kullanmak istemiyor);
• bir kişinin mesleği diğer insanların hayatlarıyla bağlantılıdır ( sürücü, pilot) ve bir saldırının meydana gelmesinin trajik sonuçları olabilir;
• Atriyal fibrilasyonun ortadan kaldırılabilecek hiçbir nesnel nedeni yoktur.

Hastada aşağıdaki patolojiler mevcutsa radyofrekans ablasyonu yapılmaz:

• atriyumdaki trombüs;
• enfeksiyon (akut);
• endokardit;
• şiddetli kalp yetmezliği;
• kateter ablasyonu sırasında uygulanan kontrast maddelere karşı alerjik reaksiyon;
• Akut miyokard infarktüsü;
• anemi ( kırmızı kan hücreleri veya hemoglobin eksikliği);
• düşük potasyum seviyeleri.

Daha iyi sonuçlar için aritmologlar hibrit operasyonlar yani istenilen bölgeleri içeriden dağlarlar ( bir kateter yoluyla) ve dışarıda ( göğüs boşluğuna yerleştirilen bir alet aracılığıyla). Aritmi kaynağını dışarıdan dağlamak için mini bir kesi yapılır. göğsüs kafesi sağda ( mini torakotomi), video ekipmanı tanıtıldı ( endoskop) ve gerekli aracı. Labirentin "duvarlarının" yalnızca yara dokusundan oluşması için bu tür iki taraflı koterizasyon gereklidir. Gerçek şu ki, istenen alanı tam derinliğine kadar koterize etmek gerekiyor, aksi takdirde dürtü hasarsız bir alan bulacak ve duvarı atlayabilecektir.

Atriyal fibrilasyon için minimal invazif operasyonlar aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

• sol atriyumda bir trombüs varlığı;
• hasta sinüs Sendromu ( sinüs düğümü iyi çalışmıyorsa, atriyal fibrilasyon kalp için zorunlu bir ritimdir);
• perikardiyal boşluktaki yapışıklıklar;
• kronik akciğer hastalıkları ( zorluklar olabilir yapay havalandırma akciğerler);
• sol atriyum çok genişlemiş ( 55 mm'den fazla).

Kalp pili yerleştirme

Kalp pilinin takılması da minimal invaziv bir işlemdir, yani açık kalp ameliyatı gerektirmez, her şey “kapalı modda” gerçekleştirilir. Kalp pili, kalp için yapay bir kalp pilidir. Kalp boşluğuna yerleştirilen elektrotlar aracılığıyla elektriksel uyarılar üreten ve kalp kasını uyaran bir cihazdır. Kalp pili bir “kutu” ve elektrotlardan oluşur. Elektrotlar subklavyen ven yoluyla sağ atriyum ve/veya sağ ventrikül boşluğuna yerleştirilir. Puls üreteci göğsün deri altı yağında bulunur ( genellikle sol tarafta).

Atriyal fibrilasyon için kalp pili genellikle, bu aritmiye ek olarak, bir kişinin kalp ritmi veya dürtü iletimi ile ilgili başka bozuklukların olduğu durumlarda kullanılır.

Atriyal fibrilasyon için kalp pili aşağıdaki sorunları çözer:

• bayılma ve baş dönmesi gibi semptomları ortadan kaldırır– eğer hastada atriyal fibrilasyonun bradisistolik formu varsa ( genellikle hasta sinüs sendromuyla ilişkilidir), daha sonra tek odacıklı bir kalp pili takılır;
• kalp atış hızı kontrolü– hiçbir ilaç tedavisine rağmen fibrilasyon sırasında kalp çok hızlı atıyorsa ( Dakikada 110 atım), daha sonra AV düğümü ablasyon ve iki odacıklı ( iki elektrotlu) kalp pili ( biri atriyal stimülasyon için, diğeri ventriküler stimülasyon için).

Ritim bozukluğu şikayeti olmayan hastalara kalp pili uygulanmaz ( bu tür hastalara asemptomatik denir).

Atriyal fibrilasyon tespit edilirse ne yapılmalı?

Atriyal fibrilasyon bir EKG'de tespit edilir ve bazı durumlarda, bir kişinin referans olarak veya herhangi bir ameliyattan önce bir EKG'ye ihtiyacı olduğunda "tesadüfen" ortaya çıkar. Bir hastada ilk kez atriyal fibrilasyon tespit edilirse doktor “yeni teşhis edilmiş atriyal fibrilasyon” tanısı koyacak ve hastayı kardiyolog veya aritmologa yönlendirecektir. Atriyal fibrilasyon tespit edilse bile hastada herhangi bir şikayete neden olmaz ( Aritmi uzun süredir mevcutsa bu durum gözlenir), o zaman mutlaka bir kardiyoloğa başvurmalısınız. Gerçek şu ki, atriyal fibrilasyonun neredeyse her zaman çok ciddi bir nedeni vardır ve hasta ne kadar yaşlıysa bu neden o kadar tehlikeli olabilir. Diğer birçok aritmiden farklı olarak atriyal fibrilasyon, tedavi edilmediği takdirde ciddi komplikasyonlara yol açar.

Atriyal fibrilasyonun olası sonuçları nelerdir?

Bu aritmi ortadan kaldırılırsa veya en azından semptomları kontrol altına alınırsa atriyal fibrilasyon çok ciddi, yaşamı tehdit eden sonuçlara yol açabilir. Bazen atriyal fibrilasyon asemptomatiktir. Bu akışa "sessiz" veya "sessiz" denir. Bu aritmi formunun tehlikesi, ilk belirtilerinin aritminin semptomları değil, komplikasyonları olabilmesidir.

Atriyal fibrilasyon neden olabilir aşağıdaki komplikasyonlar:

• Kan pıhtısı oluşumu. Atriyumlar eşzamanlı olarak kasılmazsa, yani tam bir kasılma olmazsa, kan durgunluğu meydana gelir ve atriyum boşluğu genişler. Atriyum boşluğunun genişlemesi iç astarın hasar görmesine neden olur ( endokardiyum) kalpler. Bu faktörler kan pıhtılarının oluşumu için uygun koşullar yaratır. İntrakardiyak kan pıhtıları tehlikelidir çünkü kopabilir, kan dolaşımına karışabilir ve kan damarlarını tıkayabilir. Bu komplikasyona tromboembolizm denir. Sol atriyumda kan pıhtısı oluşursa beyindeki bir arterin tıkanma riski vardır ( felç), böbrekler, daha az sıklıkla diğer iç organlar ve sağ atriyumda kan pıhtısı oluşursa pulmoner emboli gelişir.
• Ventriküler kasların zayıflaması. Atriyal fibrilasyon, kalp hızlı bir ritimle daha çabuk yorulduğu için kalp fonksiyonunu önemli ölçüde bozar. Sonuç olarak, enerji rezervleri hızla tükenir ve kaslar zayıf bir şekilde gerilir ve kasılır. Bu duruma “kalp yetmezliği” denir. Hızlı ritme ek olarak, atriyal fibrilasyon sırasında, atriyal "pompalama" adı verilen işlev de durur, yani atriyum kasıldığında kanın atriyumdan ventriküllere aktif olarak itilmesi durur.
• Hayatı tehdit eden aritmi riski. Bazı insanların kalplerinde, elektriksel uyarıların kulakçıklardan karıncıklara gitmesine izin veren ek yollar bulunur. Ana yolun aksine ( atriyoventriküler düğüm veya AV düğümü aracılığıyla), ek "yollar" sözde "kontrol noktası"na sahip değildir, bu nedenle herhangi bir dürtü bu ek yollardan ventriküllere geçer. Böyle bir patolojiye sahip bir kişi ( hiç görünmeyebilir) atriyal fibrilasyon başladığında, ventriküler fibrilasyona dönüşme riski vardır. İkincisi aslında kalp durmasıdır.

Atriyal flutterın atriyal fibrilasyondan farkı nedir?

Atriyal fibrilasyon ve flutter, atriyumlarla ilişkili aritmilerdir ( kalbin toplardamarlardan gelen kanın toplandığı üst iki odası). Daha önce aynı aritminin iki formu olarak kabul ediliyordu ve atriyal fibrilasyon olarak adlandırılıyordu. Şu anda, atriyal flutter bağımsız bir form olarak tanımlanmaktadır, çünkü yine de bu iki aritmi oldukça farklıdır.

Atriyal fibrilasyon ve atriyal flutter aşağıdaki farklılıklara sahiptir:

• Atriyal fibrilasyon, sık ve tamamen düzensiz kalp atışıyla karakterize edilirken, atriyal flutter, çok sık fakat düzenli bir ritimle, yani kasılmalar arasındaki aralıkların nispeten eşit olmasıyla karakterize edilir.
• Terimleri ve anlamlarını dikkate alırsak, “fibrilasyon” kelimesi kalp kasının her bir kas lifinin bağımsız olarak kasılması gerçeğini yansıtmaktadır ( lif - lif). "Çırpınma" terimi aynı genliğe veya frekansa sahip bir titreşim veya titreşim olarak tanımlanabilir ( kanatların çırpılması gibi - hızlı ama düzenli).
• Atriyal fibrilasyonda aritminin kaynağı genellikle sol kulakçıkta yer alırken, atriyal flutterda patolojik değişiklikler sağ kulakçıkta bulunur.
• Atriyal fibrilasyonda birkaç küçük aritmi odağı tespit edilir ( İçinde bir heyecan dalgasının döndüğü döngüler) ve atriyal çarpıntı ile - bir büyük;
• EKG'de atriyal flutter sırasında büyük F dalgaları görülüyor ( çırpınma - çırpınma), fibrilasyon dalgalarının aksine, kaotik, düzensiz ve küçük aralıklar eşittir.

Bazen bir hastada her iki aritminin de olabileceği, EKG'de çarpıntıdan fibrilasyona ve bunun tersi geçişin gözlenebileceği unutulmamalıdır.

Valvüler olmayan atriyal fibrilasyon nedir?

Kapak dışı kaynaklı atriyal fibrilasyon, bu aritminin varlığı ve kalp kapakçıklarında hasar yani kusur olmamasıdır. Atriyal fibrilasyon ilk olarak mitral darlığı olan bir hastada keşfedildi. lümeninin keskin bir şekilde daralması ile karakterize edilen biküspit kapak defekti). Atriyal fibrilasyonun kalp kusuru olan kişilerde daha sık ve diğer kalp patolojileri olan kişilerde daha az sıklıkta görülmesi nedeniyle, "valvüler" ve "valvüler olmayan" atriyal fibrilasyon kavramları tanıtıldı.

Uzun bir süre boyunca kapak fibrilasyonu, tüm aritmi vakalarını kapak kalp kusurlarının arka planına karşı birleştirdi. Günümüzde kapak fibrilasyonu, mitral kapağın romatizmal hastalıklar nedeniyle hasar görmesi sonucu gelişen sadece atriyal fibrilasyonu kapsamaktadır ( romatizma, romatizmal eklem iltihabı, sistemik lupus eritematozus ve diğerleri) ve ayrıca protez mitral kapak varlığında. Diğer tüm atriyal fibrilasyon türleri, kapak dışı atriyal fibrilasyon olarak kabul edilir.

Valvüler olmayan atriyal fibrilasyonun nedenleri şunlar olabilir:

• iskemik hastalık kalpler ( anjina ve miyokard enfarktüsü);
• hipertonik hastalık;
• kalp yetmezliği;
• kardiyomiyopati;
• kalp kası iltihabı;
• kalp ameliyatı;
• perikardit;
• kalp tümörleri;
• diğer aritmiler;
• alkol kötüye kullanımı;
• Endokrin sistem hastalıkları ( tirotoksikoz, feokromasitoma);
• kronik obstrüktif akciğer hastalıkları ( kronik bronşit, bronşiyal astım);
• akut pnömoni;
• düşük potasyum seviyeleri;
• ülser mide ve duodenum;
• beyin damar kazası ( felç ve subaraknoid kanama);
• akut fiziksel veya duygusal stres;
• elektrik yaralanması.

Atriyal fibrilasyonun yaşam beklentisi nedir?

Paroksismal formun prognozu ( nöbetler) atriyal fibrilasyon sabit formdan daha iyidir. Olumsuz sonuçlara yol açan, normal ritmin restorasyonunun mümkün olmadığı veya kontrendike olduğu durumlarda, sürekli atriyal fibrilasyonun varlığıdır. Ayrıca, tedavinin yokluğunda, atriyal fibrilasyonun başlangıcından 6 ay sonra bile olumsuz sonuçların ortaya çıkabileceğini bilmek önemlidir.

Atriyal fibrilasyonlu hastaların yaşam beklentisi birçok faktöre bağlıdır. Öncelikle aritmiye hangi hastalığın neden olduğu önemlidir. Ana riski belirleyen şey budur. İkincisi, kalp dakikada ne kadar çok kasılırsa, kalp yetmezliği de o kadar hızlı gelişir. Üçüncüsü, tedavi edilmeyen atriyal fibrilasyon ciddi komplikasyonlara yol açar; bunların başlıcaları atriyumda kan pıhtısı oluşumu ve felç riskidir.

Bu aritmiye yol açabilecek hiçbir nesnel nedenin belirlenemediği atriyal fibrilasyonlu bir hasta kategorisi vardır. Bu forma izole veya idiyopatik denir. Bu formun prognozu olumludur.

Yaşam beklentisini artırmak ve riski azaltmak Olumsuz sonuçlar Atriyal fibrilasyonu olan bir hastaya bir dizi ilaç reçete edilir ( karvedilol, ramipril, omacor, valsartan, spironolakton), kalp ritmini etkilemez ancak tekrarlanan fibrilasyon atakları riskini azaltabilir ve kalıcı bir forma geçişi önleyebilir. Erken teşhis Tekrarlayan atakların ortadan kaldırılması ve önlenmesi bu hastalığın prognozunu iyileştirir.

Atriyal fibrilasyon sırasında kalp ritmi nedir?

Atriyal fibrilasyonda ritim düzensizdir, yani tamamen yoktur. Düzensiz ritim, kalp atışları arasında farklı zamanların olması anlamına gelir. Atriyal fibrilasyonun düzensiz kalp ritminin sıklığı değişebilir. Kalp hızlı, yavaş veya normal sınırlar içinde atabilir ( Dakikada 60 – 90 atım). Dakikadaki kalp atış hızı 90'ın üzerindeyse bu duruma "taşikardi" denir. Atriyal fibrilasyonda düzensiz bir ritim olduğu göz önüne alınarak “taşiaritmi” terimi kullanılmaktadır ( aritmi – ritim bozukluğu). Taşikardi ile taşiaritmi arasındaki fark, taşikardinin normal bir fenomen olabilmesidir ( örneğin, bir kişi gergin olduğunda veya bir performans sergilediğinde fiziksel aktivite, o zaman kalp normalde daha hızlı atmalı) ve taşiaritmi her zaman bir patolojinin işaretidir.

Kalıcı bir atriyal fibrilasyon şekli hızlı bir ritimle birleştirilemeyebilir. Bazı durumlarda ritim sadece düzensiz değil aynı zamanda nadirdir (dakikada 60'tan az). Bu duruma bradikardi veya bradiaritmi denir. Bu durumda, hastada genellikle sadece atriyal fibrilasyon değil, aynı zamanda ana kalp pili olan sinüs düğümünde de hasar görülür.

Atriyal fibrilasyon için engellilik şartı var mı?

Paroksismal atriyal fibrilasyon durumunda ve ciddi kardiyak patolojinin bulunmaması durumunda, sorun sıklıkla ortadan kaldırılıp tedavi edilebildiğinden sakatlık gerekli değildir. etkili önleme. Hastaya herhangi bir işlem yapılmamışsa yeterli tedavi, o zaman engellilik alamıyor. Reçete edilen tedaviye ve hastanın tüm tavsiyelere uymasına rağmen hastanın durumu, işini yapması için gerekli seviyeye döndürülemezse, o zaman sakatlık hakkına sahiptir. Engellilik konusuna, bir grup tıp uzmanının da dahil olduğu tıbbi ve sosyal muayene ile karar verilir.

Tıbbi ve sosyal muayene Engelliliğin değerlendirilmesi için aşağıdaki kriterleri inceler:

• hastalık nedeniyle meslekte çalışamama;
• hastalığın kalıcı bir hastalık olup olmadığı veya ortadan kaldırılıp kaldırılamayacağı.

Sadece atriyal fibrilasyona sahip olmak, engelliliğe hak kazanmak için yeterli değildir. Hastada kalp yetmezliği yani tüm vücuda yeterli kan dolaşımını sağlayamama durumu ortaya çıkarsa sakatlık hakkı doğar. Ancak tanının kendisinin engellilik nedeni olmadığını bilmek önemlidir.

Engellilik için kalp yetmezliği göstergeleri şunlardır:

• ejeksiyon fraksiyonu;
• semptomların şiddeti.

Ejeksiyon fraksiyonu kalbin pompaladığı kan miktarıdır ( daha doğrusu sol ventrikül) kasılması sırasında aortu “dışarı itebilir” ( kalpten ayrılan ana arter). Ventrikülde bulunan toplam kan hacminin %55-60'ından fazlası normal olarak aortaya itilir. %100 ejeksiyon fraksiyonu diye bir şey yoktur). Bu gösterge ekokardiyografi kullanılarak belirlenir ( Kalbin ultrasonu). Atriyal fibrilasyonda katı kasılma olmadığından kulakçıklardan karıncıklara akan kan miktarı azalır ( sistol) atriyum, kanı sol ventriküle iter. Bu aritminin varlığının ejeksiyon fraksiyonunu kısmen değiştirebilmesinin nedeni budur. Ejeksiyon fraksiyonu %40'ın altında ise sakatlık elde edilebilir.

EHRA ölçeği semptomların şiddetini ve atriyal fibrilasyonun şiddetini değerlendirmek için kullanılır ( Avrupa Kalp Ritmi Derneği - Avrupa Kalp Ritmi Topluluğu).

EHRA ölçeği aşağıdaki noktaları içerir:

• EHRA 1– hastanın atriyal fibrilasyon semptomlarının olmaması;
• EHRA 2– semptomlar hafiftir ve hastanın günlük aktivitelerini etkilemez;
• EHRA 3– hastanın günlük aktivitelerini engelleyen ciddi semptomlar;
• EHRA 4– hasta normal, günlük aktivitelerini gerçekleştiremiyor ( sakatlık).

Patoloji, normal kan emisyonları yerine hızlı, düzensiz ve kaotik kasılmaların meydana geldiği bir tür kalp ritmi bozukluğudur. Böyle bir bozukluk ciddi hemodinamik patolojilere neden olabilir, peki atriyal fibrilasyon nasıl bir hastalıktır ve bu durum tehlikeli midir?Kardiyovasküler hastalıklardan muzdarip olan herkes bilmelidir.

Günümüzde aritmi nadir olduğu için birçok insanda tespit edilmektedir. modern adam stresli durumlara, duygusal ve psikolojik strese maruz kalmaz. Ritim bozukluğunun bunun gibi türleri var sinüs aritmiİnsanlar için tehlikeli olmayan bu tür bakteriler tespit edildiğinde nadiren özel tedaviye ihtiyaç duyulur. Ancak diğer aritmik durumlar o kadar da zararsız değildir.

Atriyal fibrilasyon neden tehlikelidir? Her şeyden önce olası kalp durması, çünkü hızlı atriyal kontraktilite ile ventriküler aktivite de zarar görür. Bu nedenle patolojik bir durumdan dolayı hangi durumlarda tıbbi müdahale gerekebileceğini bilmek önemlidir.

Atriyal fibrilasyonun açıklaması

Fibrilasyon, kalbin tamamının veya tek tek parçalarının koordine olmayan, kaotik dürtülerle uyarıldığı sık sık kasılma aktivitesi olarak anlaşılmalıdır. Atriyal fibrilasyon (AF)- bu, dakikada 150'nin üzerinde bir kalp atış hızının tanımıdır, uyarılmanın patolojik odağı atriyumda bulunur. Bu gibi durumlarda, supraventriküler taşikardi dakikada 250-700 atımdır ve ventriküler taşikardi biraz daha azdır - dakikada 250-400 atım.

Atriyal fibrilasyonun ortaya çıkışı döngüsel impuls iletimine dayanmaktadır. Çeşitli faktörlerin etkisi nedeniyle (enfeksiyonlar)
Kalbin kas dokusunda iletim sisteminin bozulduğu alanlar oluşur. Ne kadar çok olursa, fibrilasyon gelişme riski de o kadar yüksek olur. Böyle bir bölgeye bir uyarı ulaştığında daha fazla iletilemez, bu nedenle zaten oradan geçmiş olan kardiyomiyositler geri döner ve kasılmalara yol açar.

Normal dürtü iletimi

Atriyal fibrilasyon

Bazı durumlarda, kendileri bir dürtü üretmeye başlayan kalp hücrelerinden patolojik odaklar oluşturulur. Eğer bu tür odakların sayısı çoksa, kalbin çalışması koordinasyonsuz ve kaotik hale gelir. Atriyumda ne kadar patolojik dürtüler yaratılırsa yaratılsın, ventriküllere tam olarak ulaşmazlar, dolayısıyla ikincisi liflerin atriyal kısmı kadar hızlı kasılmaz.

Atriyal fibrilasyonun belirtileri

Klinik tablo büyük ölçüde hemodinamik bozuklukların ciddiyetine bağlıdır. Onların yokluğunda hastalığın seyri asemptomatik olabilir. Şiddetli belirtiler, kalp yetmezliğine yol açan geri dönüşü olmayan sonuçlara neden olabilir.

Paroksizmlerle ifade edilen atriyal fibrilasyon epizodlarına aşağıdakiler eşlik edebilir:

• göğüs ağrısı;
• sık kalp atışı;
• sık idrara çıkma.

Nefes darlığı, baş dönmesi, halsizlik görülmesi gelişen bir durumu gösterir. . Ağır vakalarda yarı bayılma ve bayılma durumları görülür.

Nabız eksikliği- fibrilasyonun özelliklerinden biri. Kalbin tepe noktasında hızlı bir kalp atışı duyuluyorsa, bilekteki nabız ile karşılaştırıldığında nabız yokluğu anlaşılır. Bu, hızlı kalp atışına rağmen sol ventrikülden yetersiz kan çıkışı nedeniyle oluşur.

Tromboembolizm Daha sıklıkla felç olarak ifade edilen bu durum, şikayeti olmayan veya nadir görülen paroksizm atakları yaşayan hastalarda atriyal fibrilasyonun ilk belirtisi olabilir.

Atriyal fibrilasyonun nedenleri

Çoğu durumda AF arka planda gelişir. İlk etapta olağanüstü dürtüler üreten patolojik odakların oluşumuna katkıda bulunur. Hemodinamiğin önemli ölçüde bozulduğu kalp yetmezliği ve edinilmiş kalp defektleri, aritmi gelişimi üzerinde önemli bir etkiye sahiptir.

Çocuklarda ayrıca atriyal fibrilasyon gelişebilir. Bunun nedeni doğuştan gelen kusurlardır - tek ventrikül, atriyal septal defekt, kapak cerrahisine ilişkin operasyonlar.

Atriyal fibrilasyonun EKG belirtileri:

• P dalgası hiçbir derivasyonda yok;
• fibrilasyon dalgaları f belirlenir;
• RR'ler arasında farklı mesafeler vardır.

Fibrilasyon belirtileri varsa ancak bunlar standart EKG'ye kaydedilemiyorsa Holter takibi yapılır.

ekokardiyografi- Organik bozuklukların tespiti için yapılır. Bunlar kapak kusurları veya yakın zamanda “bacaklara aktarılmış” bir sorun olabilir. Ayrıca Echo-CG kullanılarak patoloji durumunda bozulabilecek atriyumların boyutu belirlenir. Bu method teşhis, atriyal uzantılardaki trombotik oluşumları "görmenizi" sağlar, ancak transözofageal Echo-CG bu patoloji hakkında daha fazla bilgi sağlar.

Organların röntgeni Göğüs boşluğu - Kalp odalarının genişlemesinin belirlenmesine, ana damarların durumunun değerlendirilmesine yardımcı olur.

Kan testleri salgılanan ana hormonların seviyesinin belirlendiği yardımıyla tiroid bezi(triiyodotironin, tiroksin) ve hipofiz bezi (tiroid uyarıcı hormon).

Atriyal fibrilasyonun komplikasyonları

Akut kalp yetmezliği- Hastanın AF'ye ek olarak başka bir kardiyovasküler patolojisi varsa gelişir. Hastanın eşlik eden patolojisi yoksa, o zaman akut bozukluklar gözlemlenmiyor.

İskemik felç- Sol atriyumdan beyin damarlarına kan pıhtılarının girmesi sonucu gelişir. Komplikasyon yılda %6 sıklıkta ortaya çıkar ve romatizmal olmayan patolojisi olan hastalarda daha sık görülür. Bu nedenle uygun tedavi ile tromboemboliyi önlemek çok önemlidir.

Atriyal fibrilasyonun tedavisi

AF tedavisinin temel alanları şunlardır:

• Kalp atış hızı kontrolü - sinüs ritminin restorasyonu gerçekleştirilir, ardından nüksetmeler önlenerek korunur.
• Kalp atış hızı kontrolü - fibrilasyon devam eder, ancak ilaçların yardımıyla kalp atış hızı azalır.

Tromboembolizmin gelişmesini önlemek için antikoagülan tedavi kullanılır.

Kalp atış hızı izleme

Sinüs ritmi iki şekilde onarılır:

1. Elektriksel kardiyoversiyon- oldukça acı verici bir prosedür ama aynı zamanda etkili. Ağrının giderilmesi için sakinleştiriciler uygulanır veya Genel anestezi. Kardiyoverter-defibrilatörler iki fazlı ve tek fazlı tiplerde mevcuttur. İlki daha güçlüdür ve bu nedenle istenen sonuca daha hızlı ulaşırken daha küçük bir deşarj sağlar. Tek fazlı cihazlar daha küçük bir deşarj sağlar, böylece istenen etkiyi elde etmek için daha fazla enerji kullanılır.
2. Farmakolojik kardiyoversiyon- amiodaron, nibentan, prokainamid, propafenon formundaki antiaritmik ilaçların kullanımına dayanmaktadır.

Hastada taşisistolik AF varsa kalp atış hızı dakikada 100-90 defaya düşer. Bu amaçla metoprolol (beta bloker) veya verapamil (kalsiyum antagonisti) tablet formları kullanılır. Tromboemboliyi önlemek için, hem işlemden önce hem de işlemden sonra üç ila dört hafta süreyle alınan warfarin (dolaylı bir antikoagülan) reçete edilir.

Kalp atış hızı izleme

Uygulamaya dayalı tıbbi malzemeler Sakin bir durumda kalp atış hızının dakikada 110'a düşmesi sayesinde. İlaçlar nereden alınır çeşitli gruplar eylemler ve tedavi rejimlerinde birleştirilir.

• kardiyotonikler (digoksin);
• kalsiyum antagonistleri (verapamil, diltiazem);
• beta-adrenerjik blokerler (karvedilol, metoprolol).

Yukarıdaki ilaçlarla etkisiz tedavi durumunda amiodaron reçete edilir. Belirgin bir antiaritmik etkiye sahiptir, ancak 18 yaşın altındaki kişilere, yaşlılara, hamilelik sırasında ve eşlik eden patolojilerin varlığına dikkatle reçete edilmelidir. bronşiyal astım, karaciğer ve kronik kalp yetmezliği.

Radyofrekans kateter ablasyonu

İlaç tedavisinin etkisi olmadığında hastanın durumunu hafifletmek için yapılır. Var olmak çeşitli teknikler ameliyatın gerçekleştirilmesi:

• Pulmoner ven ostiyumunun ablasyonu vakaların %70'inde etkilidir, ancak yaygın kullanım için yeterince çalışılmamıştır.
• Vakaların %50'sinde etkili olan "Labirent", elektrik sinyalinin geçişi için tek bir yol oluşturmak amacıyla gerçekleştirilir. Teknik üzerinde çalışılma aşamasındadır.
• Patolojik odağın ve AV kavşağının ablasyonu %50 oranında etkilidir; kronik AF durumunda AV düğümün ablasyonu doğrulanır.
• Açık kalp ameliyatı - başka bir kardiyovasküler patoloji nedeniyle ameliyat yapılıyorsa AF'nin tedavi edilmesi önerilir.

Video: Atriyal fibrilasyon

Atriyal fibrilasyon için acil bakım

İlk olarak izoptin intravenöz olarak uygulanır. Saldırı durdurulmazsa novokainamidli mezaton uygulanır, kan basıncı ve elektrokardiyogram izlenir (ventriküler kompleksin genişlemesi ilaç uygulamasının durdurulduğunun bir işaretidir).

İÇİNDE acil Bakım beta blokerler (obzidan) ve ATP kullanılır (çoğunlukla nodüler formlarda). AF atağını durdurmak için ilaç seçimini de bir tablo şeklinde sunabilirsiniz.

Kan basıncında keskin bir düşüş mümkün olduğundan propafenon ilk kez yalnızca tıbbi gözetim altında alınmalıdır.

İlaç kullanımından sonuç alınamaması kardiyoversiyona neden olur. Prosedür için diğer endikasyonlar şunlardır:

• fibrilasyonun süresi 48 saat veya daha fazladır;
• Hastanın hemodinamik bozuklukları var düşük kan basıncı, kalp yetmezliğinin dekompanse şekli.

Doğrudan bir antikoagülan - heparin (düşük molekül ağırlıklı veya fraksiyonel olmayan) zorunludur.

Atriyal fibrilasyonun ikincil önlenmesi

Hastalığın nüks etmesinin önlenmesine AF'nin ikincil önlenmesi denir. Çeşitli araştırmalara göre hastaların %40'ında ortalama bir yıl boyunca doğru kalp ritminin korunduğu tespit edilmiştir. Kulakçıklar aritmileri hatırlama eğilimindedir, bu nedenle bunların geri dönmesini önlemek için çok çaba sarf edilmesi gerekir. Öncelikle şu tavsiyelere uymalısınız:

• Fibrilasyonun seyrini zorlaştıran altta yatan hastalıkların tedavisi gereklidir.
• Antiaritmik ilaçları alın ve tedavinin etkinliği azalırsa bunları zamanında ayarlayın.
• Alkol almayı bırakın çünkü günde alınan her 10 gram, miyokard enfarktüsü riskini %3 artırır.

Video: Atriyal fibrilasyon: patogenez, tanı, tedavi

Atriyal fibrilasyon, çeşitli kriterlere bağlı olan türlerle ayırt edilir: bölümün süresi, kalp kası ventriküllerinin kasılma sıklığı, bireysel dalgaların doğası. Uygun sınıflandırmaların varlığı, kalp fonksiyon bozukluklarının teşhisi açısından özellikle değerlidir.

Bölüm süresine göre sınıflandırma

Süreye bağlı olarak, aşağıdaki atriyal fibrilasyon türleri ayırt edilir:

• İlk olarak belirlendi. Bu form, klinik tablonun ciddiyetine veya varlığına bakılmaksızın, sapma belirtileri ilk kez tespit edilirse teşhis edilir. Atak 10-15 dakika sürer.
• Paroksismal. Kalp ritmi bozuklukları tekrarlayıcıdır ve kendiliğinden durur. Genellikle atak iki gün veya daha kısa sürer. Bu tip atriyal fibrilasyon, atakların süresi ile karakterize edilmez ve yedi günü geçmez. Çoğu zaman, fenomen 1-2 gün boyunca gözlenir, ancak minimum süresi 3 dakikadır. Bu formda, öncekinde olduğu gibi, kalp ritminin kendiliğinden restorasyonu olasılığı vardır.
• Israrcı. Bu tip fibrilasyonun süresi farklılık gösterir: bir atak art arda 7 günden fazla sürebilir. Uzun süreli kalıcı formlarda, anormallik belirtileri on iki aydan daha uzun bir süre boyunca gözlemlenir.
• Devamlı. Bu form uzun zamandır var. Kalıcı AF'nin klinik tablosu tekrarlayan atak dönemleri tarafından belirlenir. Kalıcı atriyal fibrilasyon türü özeldir: bu durumda ritmi geri yüklemek mümkün değildir. Kalp atış hızı göstergelerinin izlenmesi için önlemler alınmaktadır.

Ventrikül kasılma sıklığı kriterine göre sınıflandırma

Ventriküler kasılma frekansı faktörüne bağlı olarak, aşağıdaki patoloji formları ayırt edilir:

• Taşisistolik. Bu durumda karıncıklara gereğinden fazla uyarı iletilir ve nabız hızının dakikada 100 atıştan fazla olmasına neden olur.
• Bradisistolik. Bu formda kalp atış hızı normal sınırlar içindedir veya azalır (dakikada 60 atıştan az), ancak nabız normal kalır.
• Normosistolik. Bu formda ventriküller normal değerlere mümkün olduğu kadar yakın bir frekansla (dakikada 60 ila 100 atım) kasılır.

Fiziksel aktivitenin doğasındaki değişikliklerle ve duygusal stresin derecesine bağlı olarak, kalbin ventriküllerinin kasılma sıklığına göre sınıflandırılan çeşitli patoloji çeşitleri birbirinin yerini alabilir.

F dalgalarının doğasına göre sınıflandırma

Elektrokardiyogramdaki F dalgaları, elektriksel uyarı sırasında kalp kasının meydana gelen toplam aksiyon potansiyelini temsil eder.

Bu kritere bağlı olarak aşağıdaki fibrilasyon türleri ayırt edilir:

• Büyük dalga. Bu durumda EKG'de büyük ve seyrek atriyal fibrilasyon dalgaları görülür. AF'nin bu formu genellikle kalp kası defektlerinde gözlenir ve bu da atriyumların aşırı yüklenmesine neden olur.
• İnce lif. EKG, genellikle kardiyosklerozun özelliği olan sık ve küçük atriyal fibrilasyon dalgalarını gösterir.

Semptomların şiddetine göre sınıflandırma (EHRA ölçeği)

Semptom Derecelendirme Ölçeği (EHRA), atriyal fibrilasyon atakları sırasında semptomları değerlendiren klinik bir araçtır. Aritmiden yakınan bir hastanın tedavi sürecini belirlemeye yardımcı olur.

Bu kritere bağlı olarak aşağıdaki AF türleri ayırt edilir:

• EHRA I – bu değer semptomların olmadığını gösterir;
• EHRA II - bu durumda, hastanın günlük aktivitesinin bozulmaması nedeniyle sapma semptomlarının şiddeti hafiftir;
• EHRA III – klinik tabloşiddetli, semptomlar o kadar şiddetli ki hastanın günlük aktiviteleri bozuluyor;
• EHRA IV, hastanın günlük aktivitesini sınırlamakla kalmayıp tamamen durduran, hastanın engelli olmasına neden olan semptomların varlığını gösterdiğinden en şiddetli göstergedir.

Atriyal fibrilasyon formlarının tanısı, EKG sırasında elde edilen sonuçlara göre yapılır. Çoğu zaman tanıyı doğrulamak için 1 ila 7 gün sürebilen uzun süreli EKG gözlemi gerekir.

Fibrilasyon ve atriyal flutter arasındaki fark

Birçok kişi bu kavramları tanımlar, ancak aslında bunlar, karakteristik olan iki farklı durumdur. Aralarındaki fark etki mekanizmasında yatmaktadır:

• çarpıntı ile miyokardiyal lifler yavaş yavaş kasılır;
• Fibrilasyon sırasında miyokardiyuma sağlanan impulslar doğası gereği kaotiktir ve liflerinin çok hızlı ve düzensiz bir şekilde kasılmaya başlamasına katkıda bulunur.

Atriyal fibrilasyon ve çarpıntı, hastanın sağlığı için özel bir tehlike oluşturan atriyal fibrilasyonun belirtileridir. Özellikle bu patoloji tromboz ve pulmoner emboli ile felç gelişimine neden olabilir.

Bu koşullar aşağıdaki gibi faktörlerin etkisi altında ortaya çıkar:

• kalp kapakçığı kusurları;
• kalp kasının konjenital veya edinilmiş patolojileri;
• kalp iskemisi.

Atriyal fibrilasyon veya çarpıntı olarak ifade edilen atriyal fibrilasyon, kalp kası fonksiyon bozukluğu ile ilişkili olmayan patolojilerden de kaynaklanır. Yani bu durum adrenal tümörler, tiroid bezinin hiperfonksiyonu, obezite ve diyabet tarafından tetiklenebilir.

Atriyal fibrilasyon ve çarpıntıya neden olabilecek diğer bir faktör de alkol kullanımıdır.

Atriyal flutterın sınıflandırılması

Atriyal çarpıntı, fibrilasyon gibi, kendini şu şekilde gösterebilen bir olgudur: değişik formlar.

Ana sınıflandırma patolojinin aşağıdaki bölümüdür:

• Tipik atriyal flutter veya tip 1. Bu durumda, aşağıdaki değişiklikler gözlenir: patolojik uyarma dalgası, interatriyal septuma kadar saat yönünün tersine yönlendirilir. Bundan sonra o gider arka duvar sağ atriyum. Daha sonra dürtü, üstün vena kavanın ağzını atlar, orijinal konumuna ulaşır ve ardından döngü devam eder.
• İkinci tipin atipik atriyal flutter'ı. Bu durumda patolojik dürtünün geçişi isthmus'u dışlar.

Klinik açıdan bakıldığında atriyal flutterın iki ana türü vardır:

• . Bir aritmi atağı, genellikle provoke edici faktörlerin etkisi altında aniden ortaya çıkar ve uzun sürmez.
• Kalıcı form. Bu durumda sürekli olarak kalpte ritim bozuklukları gözlenir.

Atriyal fibrilasyon ve fluttera ilişkin mevcut sınıflandırmalar, atriyal fibrilasyonu olan bir hastanın teşhisini ve tedavisinin geliştirilmesini kolaylaştırır. Sınıflandırmalar, patolojinin tezahürünün doğasıyla ilgili çeşitli faktörlere dayanmaktadır.