Bazı durumlarda torakotomi tek kişi bu etkili yöntem hastalıklı organa erişim. Ve tabii ki, öncelikle böyle bir operasyona gerçekten ihtiyaç duyulması çok önemli, çünkü torakotomi invaziv bir operasyondur, geniş doku hasarına sahiptir, çeşitli komplikasyonlarla doludur ve iyileşme süresini önemli ölçüde artırır. İkincisi ise gerçek bir uzman tarafından yapılması gerekmektedir.

İsrail'in önde gelen özel kliniği "Elite Medical" tedavi hizmetlerini sunuyor çeşitli hastalıklar akciğerler, trakea ve diğer organlar. Hastalarımız yalnızca nitelikli uzmanlardan tavsiye ve tedavi almakla kalmıyor, aynı zamanda ülkenin önde gelen onkologları, dünyaca ünlü uzmanları tarafından da tedavi ediliyor.

Buraya son derece profesyonel olanı da eklersek sağlık görevlisi kaliteli hasta bakımı, en son tedavi yöntemleri, yenilikçi teknoloji ve en modern hizmetleri sunmak tıbbi malzemeler– İsrail kliniklerinin kanser ve diğer karmaşık hastalıkların tedavisinde neden dünyada lider konumda olduğu açıklığa kavuşacak.

İsrail'in dünyadaki en yüksek hayatta kalma oranlarından birine sahip olmasının yanı sıra, hastanın tam bir hayata dönebileceği gerçekten benzersiz iyileşme sürelerine de sahip olduğu iyi bilinmektedir. Ayrıca İsrail'de tedavi, Amerika Birleşik Devletleri, Almanya ve diğer Avrupa ülkelerindeki benzer tedavilerden çok daha ucuza mal olacak.

Buna rağmen Elite Medical, hastalarına İsrail'de kalışını büyük ölçüde kolaylaştıracak tedavi ve ek hizmetlerde önemli indirimler sunuyor.

Akciğer kanseri uzmanları

Aşağıdaki uzmanlardan biri tarafından tedavi edileceksiniz:

• Profesör Ofer Merimsky, kemik ve yumuşak doku sarkomu, göğüs organları, akciğerler ve yumurtalıkların tedavisinde dünyanın önde gelen uzmanlarından biridir. Profesör, Amerikan Bilimsel Onkoloji Derneği ve Uluslararası Bağ Dokusu Tümörlerinin Tedavisi Derneği de dahil olmak üzere onkoloji ve hematoloji alanındaki birçok uluslararası derneğin üyesidir. İsrail Onkoloji ve Radyoterapi Derneği'nin ikinci dönem başkanıdır ve 8 yılı aşkın süredir kemik ve yumuşak doku tümörlerinin tedavisiyle ilgili bölümün başkanlığını yapmaktadır. sağlık Merkezi. Kanser tedavisinde benzersiz bir multidisipliner yöntemin yazarıdır.
• Alanında kıdemli uzman göğüs Cerrahisi Akciğer cerrahisi alanında önde gelen uzman, Göğüs Cerrahisi ve Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı Başkanı Dr. Boris Gendel.
• Göğüs cerrahı Dr. Milton Saute, İsrail Genel Göğüs Cerrahisi Derneği başkanı, İsrail'de akciğer nakliyle ilgilenen tek grubun başkanı, kalp-damar cerrahisi bölümleri kompleksinin ve hastanenin akciğer bölümünün başkanı.” 70'den fazla bilimsel yayının yazarı.

Torakotomi nedir?

Torakotomi göğüs duvarının açılmasını içeren bir ameliyattır. Akciğerlere, aorta, boğaza, diyaframa ve kalbe açık erişim sağlar.

Aşağıdaki torakotomi türleri ayırt edilir:

• anterolateral;
• posterolateral;
• yanal;
• koltuk altı;
• parasternal.

En sık kullanılanı lateral torakotomi. Kesi, arka aksiller hattan veya skapula açısından 5. kaburga boyunca yapılır. Plevral boşluk beşinci interkostal boşlukta açılır. Bu operasyon düşük travmatiktir ve plevral boşluk ve mediastenin herhangi bir anatomik oluşumuna erişim sağlar. Plevral boşluğun tüm kısımlarında manipülasyon kolaylığı yaratır. Ancak ayrı entübasyon yapılmadığı takdirde bronş içeriğinin karşı akciğere kaçma tehlikesi vardır.

Posterolateral torakotomi oldukça travmatik olduğundan oldukça nadir kullanılır. Bu tip torakotomide, kürek kemiğinin kenarı ile omurga arasında kesi yapılır ve her iki eşkenar dörtgen kas, trapezius kası ve 5. ve 6. kaburgaların boyunları disseke edilir.

Onun aksine anterolateral torakotomi morbidite düşüktür ancak böyle bir ameliyatta sadece mediastene ulaşılabilir ve yaranın dikilmesi ve kapatılması zordur.

Mediastinoskopi, parasternal biyopsi ve mediastinal tümörlerin biyopsisi için, parasternal torakotomi. Sternum kenarına paralel 6 cm'lik bir kesi yapılır. Parasternal torakotomi, mediastenin yalnızca bir tarafta revizyonuna izin verir.

Aksiller torakotomi minimal invaziv yöntemleri ifade eder; Akciğer yüzeyine yapılan küçük müdahalelerde kullanılır. Akciğerin köküne erişim sağlamaz.

Torakotomi neden yapılır?

Torakotomi şu durumlarda yapılır:

• göğüs veya akciğer hastalığı tanısının doğrulanması;
• hastalık veya yaralanma nedeniyle tahrip olmuş veya bir tümörden etkilenmiş akciğerin tamamının veya bir kısmının çıkarılması;
• memeden irin veya kan pıhtılarının çıkarılması;
• kalp, kalbin kan damarları, akciğerin kan damarları üzerinde ameliyat yapılması;
• trakeal bozuklukların tedavisi.

Torakotomi için kontrendikasyonlar

Torakotomiye kontrendikasyonlar düzeltilemeyen koagülopatinin yanı sıra ana organ sistemlerinin yetersizliği veya dengesizliğidir.

Torakotomi: operasyona hazırlık

Torakotomi yapmadan önce doktorunuz tekrar testler isteyebilir: kan testleri, MRI, CT veya göğüs röntgeni, solunum fonksiyon testleri, kalp fonksiyon testleri.

Hasta, doktorun tüm talimatlarına kesinlikle uymalıdır; Operasyonun arifesinde temizleyici bir lavman yapmanız gerekebilir; Ayrıca operasyondan 2-3 hafta önce sigarayı bırakmanız gerekecek ve operasyondan önceki gece hiçbir şey yiyip içmemelisiniz.

Ayrıca operasyondan birkaç gün önce antiinflamatuar ve kan sulandırıcı ilaç almayı bırakmalısınız.

Torakotomi yapılması

Operasyon genel anestezi altında gerçekleştirilir. Operasyon genellikle 3-4 saat, bazen daha uzun sürer.

Torakotomi tamamlandıktan sonra göğüste hava ve kan birikmesini önlemek için göğüs içine drenaj tüpleri (bir veya daha fazla) yerleştirilir. Daha sonra göğüs kapatılır ve kesi dikişlerle (veya zımbalarla) kapatılır. Enfeksiyonu önlemek için ameliyat edilen hastaya bandaj uygulanır.

Operasyonun tamamlanmasının ardından hasta yoğun bakım ünitesine nakledilir.

Operasyon sırasında anestezi sayesinde hasta ağrı hissetmez ancak operasyon sonrasında bir miktar rahatsızlık hissedilebilir, hatta bazen kronik ağrı sendromu bile ortaya çıkabilir.

Bir hasta ameliyattan sonra ortalama 5-10 gün hastanede kalır.

Torakotomi sonrası olası komplikasyonlar

Torakotomi sonrası komplikasyonlar seyrek olarak ortaya çıkar (vakaların maksimum %11-12'sinde).

Biri olası türler komplikasyonlar arasında cerrahın sonraki eylemlerini önemli ölçüde zorlaştıran kanama yer alır.

Ayrıca aşağıdaki komplikasyonlar da mümkündür:

• göğüsteki organlarda hasar;
• ameliyat sonrası yaranın takviyesi;
• göğüste hava veya gaz birikmesi;
• vücudun anesteziye tepkisi;
• kalıcı ağrı.

Hastanın komplikasyon riski artar

• sigara içiyor;
• genel sağlık sorunları var;
• felç veya kalp krizi geçmişi varsa;
• radyasyon tedavisi gördü;
• Vücudun birçok bölümünü kapsayan geniş çaplı travması varsa;
• yaşlı.

Torakotomi sonrası hasta davranışı

Ameliyattan sonra doktor hastaya antibiyotik, ağrı kesici ve bulantı önleyici ilaçlar verir. Hariç İlaç tedavisiüzerinde egzersizler yapmak da gereklidir. doğru nefes alma ve yavaş yavaş fiziksel aktiviteyi artırın. Bol miktarda sıvı içmeli, sigarayı bırakmalı, dumanlı ve kirli alanlardan uzak durmalısınız.

Aşağıdaki belirtileri yaşıyorsanız:

• operasyon bölgesinde şiddetli ve kalıcı ağrı;
• “yeni” bir yerde göğüs ağrısı;
• yeşil, sarı veya kanlı mukuslu öksürük;
• dikişlerin veya zımbaların parçalanması;
• kesi bölgesinin kanaması;
• mide bulantısı ve kusma;
• kesi yerinden akıntı;
• kesi bölgesinin kızarıklığı veya şişmesi;
• sık idrara çıkma, idrarda kan, idrar yaparken yanma ve ağrı

– Derhal doktora başvurmalısınız.

Yurt dışından gelen hastalara yönelik ek hizmetler

Elite Medical kliniğinden ek hizmet paketi satın alarak çoğu “organizasyon sorunundan” kurtulabilir ve tüm enerjinizi tedavi konularına ayırabilirsiniz.

Ek hizmetlerin tam paketi aşağıdaki hizmetleri içerir:

• tıbbi belgelerinizin tercümesi (yanınızda getirilen - İbranice'ye, tedaviyle ilgili belgeler - Rusça'ya);
• Rusça konuşan tıbbi küratör;
• yerel bir SIM kart satın almak;
• Bilet rezervasyonu;
• otel odası rezervasyonu;
• Havaalanı-otel ve otel-havaalanı transferleri.

Hizmetlerin toplam maliyeti 400 ABD dolarıdır; Hizmetlere ayakta tedavi görüyorsanız düzenli otel-klinik-otel transferi de dahildir ve transferin size sağlanacağı gün sayısı paket ücretini etkilemez.

Sol torakotomi. Sol akciğer kökündeki damarların tedavisi

Teknik: Kesi beşinci kaburga boyunca göğüs kemiğinin kenarından orta aksiller çizgiye kadar yapılır, latissimus dorsi kası dışarı doğru çekilir. Plevral boşluk IV veya V interkostal boşlukta açılır: interkostal boşluğun dokuları cilt yarasının tüm uzunluğu boyunca disseke edilir. Erişimi genişletmek gerekiyorsa, üstteki (III veya IV) kosta kıkırdakları kesişir.

Başvuru: Sağ ve sol pnömonektomi, sağ akciğerin üst ve orta lobunun çıkarılması.

Avantajları: Travmanın düşük olması, hastanın vücudunun anestezi ve ameliyat için uygun pozisyonu, bronş içeriğinin karşı akciğere girmesinin engellenmesi, ana bronşun izole edilmesi ve trakeobronşiyal lenf bezlerinin çıkarılması kolaylığı.

Kusurlar: Yalnızca anterior mediastene erişilebilir, yaranın dikilmesi ve kapatılmasında zorluklar vardır.

Posterolateral torakotomi

Nadiren kullanılmış

Hastanın masadaki pozisyonu: Midede.

Teknik: Kürek kemiğinin iç kenarı ile omurga arasındaki kesi. Trapezius ve her iki eşkenar dörtgen kas disseke edilir. Kürek kemiğinin açısı orta aksiller çizgiye (pektoralis majör kasının kenarına) doğru kıvrılır. VI kaburganın subperiosteal rezeksiyonu gerçekleştirilir, V ve VII kaburgaların boyunları kesişir.

Başvuru: Açık arteriyel (botal) kanal (ile cerrahi tedavi). Akciğerin arka kısımlarının rezeksiyonu, mobilizasyon alt bölüm trakea ve kontralateral dahil çatallanmaları ana bronş, trakeal bifürkasyonun dairesel rezeksiyonu ile pnömonektomi.

Avantajları: Bronş ağacına müdahaleye elverişlidir; hastanın vücut pozisyonunu değiştirmeden geniş göğüs duvarı rezeksiyonu ile torakoplastiyi birleştirmek mümkündür.

Kusurlar: Son derece travmatik.

Yan torakotomi

En yaygın olanıdır.

Hastanın masadaki pozisyonu: Sağlıklı tarafta, altına pektoralis majör kası hizasında (kadınlarda meme hizasında) bir yastık yerleştirilir. Ameliyat tarafındaki kol dirsek ekleminden bükülüp yukarıya ve yana doğru çekilerek hastanın başının üzerinde sabitlenir. Pelvik kuşak lateral pozisyondadır (Şekil 2).

Teknik: Kürek kemiğinin köşesinden veya arka aksiller çizgiden 5. kaburga boyunca, altta ve meme ucundan 2-3 cm içeriye doğru (kadınlarda meme bezini aşağıdan dolaşarak) orta klaviküler çizgiye kadar bir cilt kesisi (Şekil 3) . Latissimus dorsi kası sadece 3-4 cm disseke edilir, serratus anterior kasının kas lifleri açıkça ayrılır. İnterkostal kaslar göğsün ön yüzeyi boyunca disseke edilir ve ön aksiller çizgiden arkaya doğru parmakla kaburgaların başlarına doğru yırtılır (böyle bir bölünme ön yüzey boyunca sternuma kadar da mümkündür). Plevral boşluk 5. interkostal boşlukta açılır (Şekil 4).

Başvuru: Patolojik sürecin lokasyonuna bakılmaksızın akciğerlerde çeşitli operasyonların yanı sıra mediastinal organlar ve diyaframdaki operasyonlar.

Avantajları: Düşük travmatik. Plevral boşluk ve mediastenin herhangi bir anatomik oluşumuna yaklaşmanızı sağlar. Oluşturur iyi koşullar plevral boşluğun tüm kısımlarındaki manipülasyonlar için.

Kusurlar: Ayrı entübasyon olmadığında bronş içeriğinin karşı akciğere girme tehlikesi vardır.

Aksiller torakotomi

Minimal invaziv yaklaşımları ifade eder.

Hastanın masadaki pozisyonu: Yan tarafta. Ameliyat tarafındaki kol dirsek ekleminden bükülüp yukarıya ve yana doğru kaçırılır, koltuk altı bölgesine rahat erişilebilmesi için hastanın başının üzerine sabitlenir.

Teknik: Latissimus dorsi kasının kenarından yukarıdan aşağıya doğru pektoralis majör kasının yan kenarına eğik yönde bir kesi yapılır. Serratus anterior kası kesilir veya ayrılır. Plevral boşluk IV veya V interkostal boşlukta açılır.

Başvuru: Akciğer yüzeyine yapılan küçük cerrahi müdahaleler.

Avantajları: Kesi bölgesinde büyük bir kas kütlesinin olmaması, ameliyat sonrası izinin görünmemesi.

Kusurlar: Akciğer köküne yaklaşmanın imkansızlığı.

Parasternal torakotomi

Hastanın masadaki pozisyonu: Sırtta, ameliyat edilen tarafta 3-5 cm'lik bir girinti ile omurga boyunca yerleştirilen bir yastık ile.

Teknik: Sternum kenarına paralel ve 3 cm lateralde, 6 cm uzunluğunda bir kesi yapılır, ardından 2 (veya daha fazla) kostal kıkırdağın 2-3 cm'lik subperikondral rezeksiyonu yapılır, iç meme arteri ve damarı mediale çekilir. Çıplak

Karın boşluğunu inceledikten sonra göğsü açmaya başlarlar. Ancak sandık açılmadan önce tekrar incelenir, artık açığa çıkar ve şekli, boyutu, simetrisi ve asimetrisi not edilir; daha sonra göğüs kemiğinin şeklini (örneğin “tavuk” göğsü vb.) ve kaburgalarla ilişkisini, kaburgaların kıkırdak ile birleştiği yeri, ameliyat yerini vb. not edin.

Akciğerlerin çökmesini önlemek için, akciğerlerin genişlemesini ve atelektaziyi değerlendirebilmek amacıyla göğsü açmadan önce trakeayı bağlamak gerekir.

İkincisi, entübasyon anestezisinden sonra ve kalp ve akciğer ameliyatlarından sonra ortaya çıkabilir ve ölümcül olabilir.

Şimdi, yumruğunuza bir kostokondral bıçak alın (Şekil 32) ve yatay olarak tutarak kesici kenarını ikinci kaburganın kıkırdağına yerleştirin. II'den X'e kadar tüm kaburgaların kıkırdakları boyunca, kıkırdakların kaburgalarla birleştiği yerden 0,5 cm uzakta geçmesi gereken hareket çizgisini gözle işaretleyin.

Daha fazla güç geliştirmek için sol elinizin avuç içi ile bıçağı ikinci kaburganın kıkırdağına doğru bastırın. Şimdi ellerin sağa doğru tek bir hareketiyle tüm kosta kıkırdakları istenilen çizgi boyunca kesilir. Bu işlem önce sağda, sonra solda gerçekleştirilir.

Bitişik organlara zarar vermemek için kararlı ve kendinden emin ancak dikkatli çalışmanız gerekir. Bıçağı göğüs yüzeyine paralel yerleştirerek, kesici kenarın tamamıyla keserek ve hızlı bir hareket yaparak bunu başarmak daha kolaydır. . İkinci durum, bıçağın bir sonraki kosta kıkırdağına hızlı bir şekilde çarpmasını sağlar ve derinlere nüfuz etmesini önler.

Kostokondral bıçak yoksa küçük kesitli bir bıçakla aynı koşullar gözetilerek bu işlem yapılabilir.

Kıkırdakların kesişme noktasıyla birlikte interkostal kaslar ve parietal plevra disseke edilir.

Ksifoid çıkıntıda sol elin parmaklarıyla sternumu tutarak hafifçe kaldırılır ve diyafram ve mediastinal doku bir kesme bıçağıyla ondan kesilir, bıçak her zaman kostal kıkırdaklara mümkün olduğunca yakın tutulur ve organlara zarar vermemek ve kalp zarını açmamak için sternum.

Pirinç. 32 Kostokondral bıçak.

Şimdi kesit bıçağını sapından tutarak yumruk haline getirip ucu yukarıda ve bıçağı sizden uzakta olacak şekilde dikey olarak tutarak sol elinizle göğüs kemiğini kaldırarak aynı zamanda cesedin sol tarafına götürün, bıçağın sağ kıkırdak kesisinden dışarı çıkmasını sağlayacak şekilde yumruğunuzu göğüs kemiğinin altındaki göğüs boşluğuna sokun. Bıçağı eğik bir şekilde dışarıya, kendi soluna doğru yönlendirerek, ilk kaburganın kıkırdağını sağda ve daha ileri doğru keserek, bıçağı zahmetsizce içe, kendi sağına, orta hatta, sonra ileri, başa doğru çevirerek kolayca parçalara ayırın sternoklaviküler eklem sağdan ve sonra sol taraftan. Doğru hareketlerle bu kolaylıkla yapılabilir ve damarlara zarar verilmez.

Daha sonra göğüs kemiğinin manubriumundan yumuşak kısımlar kesilir, göğüs kemiği çıkarılır, iç yüzeyi incelenir ve diseksiyon masasına bırakılır.

Sternumu incelerken arka yüzeyinin dokusuna, periosta dikkat edin.

Esnekliği belirlemek için göğüs kemiği bükülür, yoğunluğunu belirlemek için içine bir bıçak saplanır, kemik iliğini incelemek ve incelemek için kesilir ve kemik iliğini sıkmak için kesiğin kenarı sıkıştırılır, düz bir Kemik iliğinin geniş ölçüde açığa çıktığı göğüs kemiğinde kesim yapılır.

Kosta kıkırdakları incelenir ve kalsifikasyon ve kemikleşme not edilir ( yaşlılık yaşı), kalınlaşma (raşitik “tespih”), kıkırdakların kaburgalardan ayrılması, kanamalar (skorbutus, Barlov hastalığı). Kemik iliğini incelemek için kaburgaların uzunlamasına kesilmesi yararlı olabilir.

Bu operasyon (göğsün açılması) çocuk cesetleri ve genç deneklerin cesetleri üzerinde kolaylıkla gerçekleştirilir; yaşlılarda ve yaşlılarda birinci kaburgadan başlayarak kosta kıkırdaklarında kemikleşme meydana gelir. Bu nedenle cesetler arasında

Pirinç. 33. Kaburga makası.

Bu gibi durumlarda birinci kaburga kıkırdağının kesilmesi mümkün değildir ve kaburga makası ile kesilmesi gerekir (Şekil 33). Tüm kostal kıkırdakların kemikleşmesi ve sternoklaviküler eklemin ankilozu durumunda kosta makası veya testere ile diseksiyon yapılmalıdır.

Göğüs boşluğunu daha geniş açmak için kaburgalar koltuk altı çizgisi boyunca makasla kesilir. Yeni doğan ve küçük çocukların cesetlerine otopsi yapılırken yapılması önerilen şey budur.

Su testi

Pnömotoraks şüphesi varsa, göğsü açmadan önce kas-deri flebi göğüsten cep şeklinde ayırmanız, içine su dökmeniz ve tabii ki akciğere zarar vermeden interkostal boşluğu su altında kesmeniz gerekir. Kabarcıkların ortaya çıkması pnömotoraks için pozitif su testinin göstergesi olacaktır.

Kalbin hava embolizminden şüpheleniliyorsa otopsi kafatasından değil karın ve göğüs boşluğundan başlar. Damarlara zarar vermemek için son derece dikkatli çalışmanız gerekiyor.

Ana kesiyi boyundan değil, sternumun manubriumunun tabanından başlatmak daha iyidir.

İlk kaburgaların ve sternoklaviküler eklemlerin kıkırdaklarına dokunmamak daha iyidir.

Sternum ayrıldıktan sonra kaldırılır ve cesedin başının arkasına bir bandaj veya kordon ile sabitlenir, eğer asistan yoksa göğüs kemiği ikinci interkostal boşluk hizasında kesilir. Kalp gömleği makas kullanılarak doğrusal bir kesi ile açılır. Gömleğin kesik kenarlarını cımbızla sıkıca tutup ayırın ve tutması için bir asistana vererek kalp gömleğinin içine su dökün. Şimdi suyun altında sivri uçlu bir neşterle kalbin sağ karıncık duvarı kesiliyor. İçinde hava varsa kabarcıklar halinde sudan çıkacaktır.

Bu kardiyak hava embolisi için bir su testidir.

Geç otopside kadavra gazlarının oluşabileceği akılda tutulmalıdır.

Cesedin sadece sağ tarafındaki kaburga kıkırdakları kesilerek köprücük kemiği çıkarılır. Cesedin solunda duran asistan, kesik musluktan göğüs kemiğini kapak gibi kendine doğru çekerek ellerine zarar vermemek için nolotey ile sararak boyun ve göğüs organlarının çıkarılması için erişim sağlıyor.

Soldaki kosta kıkırdaklarının korunması, cesedin dikilmesinden sonra göğüs kemiğinin çökmesini ve buna bağlı göğüs deformasyonunu önler.

N.F. Melnikov-Razvedenkov (1922), akciğerleri çıkarmadan önce ayrıntılı bir inceleme için, tüm kaburgalar arası boşlukların kesilmesini ve bazı kaburgaların çıkarılmasını önerdi. Ortaya çıkan delikler (pencereler) sayesinde akciğerleri iyi ve detaylı bir şekilde inceleyebilir ve palpe edebilirsiniz, yaraları, topografyasını, yapışıklıkların doğasını vb. inceleyebilirsiniz. Bu yöntem akciğer yaralanmalarının incelenmesi, yara kanalı çevresindeki reaktif değişikliklerin incelenmesi, eksudalar vb.

Göğüs kemiğinin yaralanması veya mediasten tümörleri durumunda göğüs kemiği ayrılmamalı, organlarıyla birlikte çıkarılmalı ve ihtiyaca göre hareket edilmelidir.

G. A. Berlov (1953), plevral boşlukların füzyonu sırasında akciğerleri incelemek ve kaburgalara göre patolojik süreçleri yönlendirmek için Melnikov-Razvedenkov yönteminin bir modifikasyonunu önerdi.

Gövdenin deri kanadı arka alt sundurma çizgisine ayrılmıştır. Akciğer interkostal boşluklardan omurgaya kadar disseke edilir.

Kaburgaların uçlarını 15-35 cm kadar açarak akciğeri kesitlerde detaylı inceleyebilir ve kaburgalara göre patolojik değişiklikleri yönlendirebilirsiniz.

|
torakotomi
Torakotomi(Antik Yunan θώραξ - göğüs ve τομή - insizyon, diseksiyon) - plevral boşluğun içeriğini incelemek veya gerçekleştirmek için göğsün göğüs duvarından açılmasını içeren cerrahi bir operasyon cerrahi müdahaleler akciğerlerde, kalpte veya göğüste bulunan diğer organlarda (Şekil 1). Göğüs cerrahisinde toraks yaklaşımlarından biri olup (ekstratorasik ve kombine yaklaşımların aksine) göğüs duvarından göğüs organlarına penetrasyon sağlanmasıdır.

• 1 Torakotomi türleri
  • 1.1 Anterolateral torakotomi
  • 1.2 Posterolateral torakotomi
  • 1.3 Lateral torakotomi
  • 1.4 Aksiller torakotomi
  • 1.5 Parasternal torakotomi
• 2 Komplikasyonlar
• 3 Ayrıca bakınız
• 4 Not
• 5 Edebiyat
• 6 Bağlantı

Torakotomi türleri

Anterolateral torakotomi

Akciğerin ön yüzeyine ve akciğer kökünün damarlarına geniş erişim ile kullanışlıdır.

Hastanın masadaki pozisyonu: Sırt üstü, ağrılı taraf kaldırılmış halde; etkilenen tarafın kolu dirsek ekleminden bükülür ve hastanın başının üzerine sabitlenir.

Teknik: Kesi sternum kenarından orta aksiller hatta kadar 5. kaburga boyunca yapılır, latissimus dorsi kası dışarı doğru çekilir. Plevral boşluk IV veya V interkostal boşlukta açılır: interkostal boşluğun dokuları cilt yarasının tüm uzunluğu boyunca disseke edilir. Erişimi genişletmek gerekiyorsa, üstteki (III veya IV) kosta kıkırdakları kesişir.

Uygulama: Sağ ve sol pnömonektomi, sağ akciğerin üst ve orta lobunun çıkarılması.

Avantajları: Düşük travma, hastanın vücudunun anestezi ve cerrahi için uygun pozisyonu, bronş içeriğinin karşı akciğere girmesinin engellenmesi, ana bronşun izole edilmesi ve trakeobronşiyal lenf düğümlerinin çıkarılması kolaylığı.

Dezavantajları: Sadece ön mediastene erişilebilir, yaranın dikilmesi ve kapatılmasında zorluklar vardır.

Posterolateral torakotomi

Nadiren kullanılmış

Hastanın masadaki pozisyonu: Yüzüstü.

Teknik: Kürek kemiğinin iç kenarı ile omurga arasına bir kesi yapılır. Trapezius ve her iki eşkenar dörtgen kas disseke edilir. Kürek kemiğinin açısı orta aksiller çizgiye (pektoralis majör kasının kenarına) doğru kıvrılır. VI kaburganın subperiosteal rezeksiyonu gerçekleştirilir ve V ve VII kaburgaların boyunları rezeke edilir.

Uygulama: Patent duktus arteriosus (cerrahi tedavi sırasında). Akciğerin arka kısımlarının rezeksiyonu, kontralateral ana bronş dahil olmak üzere alt trakea ve bifürkasyonunun mobilizasyonu, trakeal bifürkasyonun sirküler rezeksiyonu ile pnömonektomi.

Avantajları: Bronş ağacına müdahaleye uygundur; hastanın vücut pozisyonunu değiştirmeden geniş göğüs duvarı rezeksiyonu ile torakoplastiyi birleştirmek mümkündür.

Dezavantajları: Son derece travmatiktir.

Sol lateral torakotomi. Hastanın masadaki pozisyonu Sol taraflı lateral torakotomi. Cilt insizyonu Sol lateral torakotomi. Kaburgalar bir retraktör ile ayrılır

Yan torakotomi

En yaygın olanıdır.

Hastanın masadaki pozisyonu: Sağlıklı tarafta, altına pektoralis majör kası hizasında (kadınlarda meme hizasında) bir yastık yerleştirilir. Ameliyat tarafındaki kol dirsek ekleminden bükülüp yukarıya ve yana doğru çekilerek hastanın başının üzerinde sabitlenir. Pelvik kuşak lateral pozisyondadır (Şekil 2).

Teknik: 5. kaburga boyunca, skapula köşesinden veya arka aksiller çizgiden, aşağıdan ve meme başından 2-3 cm içeri doğru (kadınlarda meme bezini aşağıdan dolaşarak) midklaviküler hatta kadar cilt kesisi (Şekil 3) . Latissimus dorsi kası sadece 3-4 cm diseke edilir, serratus anterior kasının kas lifleri açıkça ayrılır. İnterkostal kaslar göğsün ön yüzeyi boyunca disseke edilir ve ön aksiller çizgiden arkaya doğru parmakla kaburgaların başlarına doğru yırtılır (böyle bir bölünme ön yüzey boyunca sternuma kadar da mümkündür). Plevral boşluk 5. interkostal boşlukta açılır (Şekil 4).

Uygulama: Patolojik sürecin lokasyonuna bakılmaksızın akciğerlerde çeşitli operasyonların yanı sıra mediastinal organlar ve diyaframdaki operasyonlar.

Avantajları: Düşük travmatiktir. Plevral boşluk ve mediastenin herhangi bir anatomik oluşumuna yaklaşmanızı sağlar. Plevral boşluğun tüm kısımlarında manipülasyon için iyi koşullar yaratır.

Dezavantajları: Ayrı entübasyon olmadığında bronş içeriğinin karşı akciğere girme tehlikesi.

Aksiller torakotomi

Minimal invaziv yaklaşımları ifade eder.

Hastanın masadaki pozisyonu: Yan tarafta. Ameliyat tarafındaki kol dirsek ekleminden bükülüp yukarıya ve yana doğru kaçırılır, koltuk altı bölgesine rahat erişilebilmesi için hastanın başının üzerine sabitlenir.

Teknik: Latissimus dorsi kasının kenarından yukarıdan aşağıya doğru pektoralis majör kasının lateral kenarına doğru eğik bir kesi yapılır. Serratus anterior kası kesilir veya ayrılır. Plevral boşluk IV veya V interkostal boşlukta açılır.

Uygulama: Akciğer yüzeyine yapılan küçük cerrahi müdahaleler.

Avantajları: Kesi bölgesinde büyük kas kütlesinin olmaması, ameliyat sonrası yara izinin görünürlüğünün az olması.

Dezavantajları: Akciğer köküne yaklaşmanın imkansızlığı.

Parasternal torakotomi

Hastanın masadaki pozisyonu: Sırt üstü, ameliyat edilen tarafta 3-5 cm girintili olacak şekilde omurga boyunca yerleştirilen bir yastık.

Teknik: Sternum kenarına paralel ve 3 cm lateralde, 6 cm uzunluğunda bir kesi, ardından 2-3 cm uzunluğunda 2 (veya daha fazla) kostal kıkırdağın subperikondral rezeksiyonu yapılır.İç meme arteri ve veni mediale çekilir. . Açığa çıkan plevra yana doğru çekilir veya gerekiyorsa açılır.

Uygulama: Parasternal biyopsi, mediastinoskopi, mediastinal tümörlerin revizyonu ve biyopsisi.

Dezavantajları: Mediastenin sadece tek tarafta revizyon imkanı.

Komplikasyonlar

Torakotomi sonrası komplikasyonlar vakaların %6-12'sinde görülür. Başlıcaları şunlardır:

• ağrı sendromu;
• ameliyat sonrası yaranın takviyesi;
• kanama.

Ayrıca bakınız

• Sternotomi
• Torakoskopi
• Torakolaparotomi

Notlar

1. 1 2 3 4
2. 1 2 3 4 5

Edebiyat

• Vishnevsky A.A., Rudakov S.S., Milanov N.O. Göğüs duvarı ameliyatı: Kılavuz. - M.: Vidar, 2005. - S. 268-286. - 312 sn. - 1000 kopya. - ISBN 5-88429-085-3.
• Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I. Klinik onkopulmonoloji. - M.: GEOTAR TIP, 2000. - S. 266-269. - 600 sn. - 1500 kopya. - ISBN 5-9231-0017-7.
• Ferguson M.K. Göğüs Cerrahisi Atlası. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - S. 14-31. - ISBN 978-5-9704-1021-9.

Bağlantılar

torakotomi

Torakotomi Hakkında Bilgiler

Torakotomi en travmatik cerrahi müdahalelerden biri olarak kabul edilir. Mediasten ve göğüs boşluğundaki organlara erişim sağlamak için göğsün açılmasını içerir.

Torakotomi en fazlasını gerektirir çeşitli hastalıklar akciğerler, plevra, yemek borusu, mediastinal organlar - tümörler, tüberküloz, süpüratif süreçler, tedavi edilemeyen yaralanmalar konservatif yöntemler. Operasyon acil veya planlı, tanısal ve tedavi edici olabilir ve sıklıkla tanısal torakotomi tedavi edici bir operasyona "büyüür".

Çoğu zaman, onkoloji hastaneleri ve fitizyoloji bölümlerindeki cerrahlar, tümör patolojisi ve tüberküloz prevalansının yüksek olması nedeniyle torakotomiye başvururlar. Hastalar genellikle yetişkinlerdir ancak çocuklarda da bu tür bir ameliyata ihtiyaç duyulabilir.

Başarılı torakotomi için hastanın dikkatli bir şekilde hazırlanması, olası tüm risklerin değerlendirilmesi ve ameliyat sonrası dönemde ciddi komplikasyonlara yol açabilecek nedenlerin ortadan kaldırılması çok önemlidir.

Torakotomi ve çeşitleri için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Torakotomi endikasyonları göğüs ve mediastinal organların çok sayıda hastalığını içerir. Aralarında:

Kalp yetmezliği; Valvüler pnömotoraks; Büyük kanama var Göğüs boşluğu; Kalp ve büyük damar gövdelerinin yaralanmaları; Kalp tamponadı; Büyük yabancı vücutlar bronşlarda veya trakeada; Plevranın cerahatli iltihabı; Akciğer, plevra, perikard, kalp, yemek borusu tümörleri ve kistleri; Tüberküloz.

Yaralanmalar ve hayati tehlike oluşturan durumlarda acil veya acil olarak torakotomi yapılır. Büyük kanama, büyük kistler ve yara izleri ve tüberküloz ile komplike olmayan tümörler esas olarak planlandığı gibi tedavi edilir.

Tanısal torakotomi (keşif amaçlı) aşağıdaki amaçlarla gerçekleştirilir:

Hacimsel sürecin doğasının açıklığa kavuşturulması (tümör, kist); Diğer invaziv olmayan tanı yöntemleri buna izin vermediğinde, patolojik sürecin birincil odağa göre komşu organ ve dokulara yayılma derecesinin açıklığa kavuşturulması; Laboratuvar verilerinin veya enstrümantal çalışmaların sonuçlarının yetersiz olması durumunda önceki tedavinin etkinliğinin belirlenmesi; Histolojik inceleme için doku örneklemesi (biyopsi).

Göğsün keşif torakotomisini planlarken, cerrah operasyonun kapsamının olası bir şekilde genişletilmesine hazırlıklıdır. Bu girişten çıkarılabilecek bir tümör keşfettikten sonra doktor onu çıkaracak ve operasyon teşhis aşamasından tedaviye geçecektir.

Torakotomi için kontrendikasyonlar da vardır. Genel olarak, diğer büyük müdahalelere benzerler: ciddi kanama bozuklukları, solunum ve kardiyovasküler sistemlerin dekompanse patolojisi, böbrekler, karaciğer, genel anestezi ve cerrahi travma ciddi komplikasyonlarla dolu olduğunda, artık ortadan kaldırılamayan ameliyat edilemeyen tümörler. cerrahi olarak akut bulaşıcı patoloji.

Torakotomi güvenli bir prosedür olmaktan uzaktır, komplikasyon riski hala yüksektir, ancak endikasyonların, müdahalenin uygunluğunun açıkça tanımlanması, enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi için antibiyotik reçete edilmesinin yanı sıra optimalin seçilmesiyle azaltılabilir. Travmayı en aza indiren ve dokularda patolojik değişikliklere giden yolu kısaltan erişim.

Torakotomi operasyonunun zamanlamasına bağlı olarak şunlar olabilir:

Acil durum - hastanın hastaneye kabul edilmesi üzerine sağlık nedenleriyle mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilir (kalp tamponadı, damar yaralanmaları vb.); Acil - patolojinin tespit edildiği andan itibaren en geç ilk günden itibaren belirtilir (pnömotoraks, konservatif olarak ortadan kaldırılamayan kanama); Gecikmiş - hastalığın başlangıcından veya yaralanma anından sonraki ilk 3-5 gün içinde (pnömotoraks veya kanamanın tekrarı, yeniden kanama tehdidi); Planlı - hastanın hastalığına ve durumuna bağlı olarak, yeterli hazırlıktan sonra reçete edilir, şu anda hayati bir tehdit olmadığında (tüberküloz, tümör, kist) belirtilir.

Operasyonun amacı iki tip torakotominin tanımlanmasını gerektirir:

Keşif (deneme) - teşhis işlemi; Terapötik - doğru bir teşhis konulduğunda terapötik amaçlar için kasıtlı olarak gerçekleştirilir.

Keşifsel torakotomi, teşhis araştırmasının son aşamasıdır; doktorun, patolojiyi teşhis etmek için tüm olası diğer yöntemlerin etkisizliğini belirtmesi gerektiğinde gerekli bir önlemdir. Bugün bu operasyonu giderek daha az, en çok imkan kullanarak gerçekleştirmeye çalışıyorlar. modern yöntemler Araştırma, çünkü bazı verilere göre deneme torakotomisinden sonra bile ölüm riski %9'a ulaşıyor ve açık terapötik torakotomi ile bu oran daha da yüksek.

Ameliyat öncesi hazırlık

Planlanmış bir torakotomiye hazırlık olarak hasta aşağıdakileri içeren kapsamlı bir muayeneye tabi tutulur:

röntgende plevral tümör

Genel kan ve idrar analizi;

Biyokimyasal kan testi, grup ve Rh ilişkisinin belirlenmesi; Pıhtılaşabilirlik çalışması; Göğüs röntgeni, CT, MRI; Fonksiyon Tanımı dış solunum; EKG; Hepatit, HIV, sifiliz muayeneleri.

Hastanın aldığı tüm ilaçlar ilgili hekime bildirilmelidir, aspirin ve diğer kan sulandırıcı ilaçlar kesilir. Antihipertansifler, beta blokerler ve bronkodilatörler her zamanki gibi alınır.

Müdahale arifesinde temizlik lavmanı yapılır (genel anestezi planlanıyorsa), operasyondan en az 12 saat önce yiyecek ve su alımı hariç tutulur. Akşam hasta duş alır ve temiz kıyafetler giyer.

Akciğer ameliyatına hazırlanmanın en önemli aşaması kalp ve solunum sistemini eğitmektir. Bunu gerçekleştirmek için 3 km'ye kadar dozda yürüyüş yapılması önerilir. Torakotomiden birkaç hafta önce sigaranın tamamen bırakılması gerekir.

Pulmoner komplikasyon riski yüksekse uyarılmış spirometri yapılır. Ne zaman inflamatuar süreçler Antibiyotik tedavisi ameliyat öncesi dönemde reçete edilir. Altta yatan hastalık nedeniyle hasta glukokortikosteroid alıyorsa, hormonlar ameliyat sonrası yaranın iyileşmesini bozduğu için ameliyattan önce dozajları minimuma indirilir.

Torakotomi gerektirir Genel anestezi tek akciğer ventilasyonu ile. İÇİNDE Nadir durumlarda Lokal infiltrasyon anestezisi kullanılır. Ortalama olarak operasyon yaklaşık üç saat sürer, ancak muhtemelen daha da uzun sürer.

Cerrahi yaklaşımlar ve torakotomi teknikleri

Torakotomi müdahalelerinde başarı, seçilen giriş yolunun doğruluğuna, operasyonun aşamalarına ve torakotomi cerrahi tekniğine sıkı sıkıya bağlı kalınmasına bağlıdır. Torakotomi, bu cerrahi alanda önemli deneyime sahip yüksek vasıflı uzmanlar tarafından gerçekleştirilir.

Torakotomi sırasında akciğere, mediastene ve damarlara ulaşmak için patolojik olarak değiştirilmiş dokulara giden minimal bir yol gereklidir, ancak aynı zamanda iyi bir oryantasyon ve operasyon için erişim yeterli olmalıdır. iç organlar ve öngörülemeyen durumlarda engellerin aşılması.

Torakotomi için kullanılan yaklaşımlar:

Anterolateral, hasta sırt üstü yattığında. Sağlıklı tarafta yanal pozisyon. Posterolateral, hastanın karnına yerleştirildiği yer.

Anterolateral yaklaşım teknik olarak basit ve en az travmatik olarak kabul edilir. oldukça sık kullanılan bir şey. Akciğer, diyafram, yemek borusunun alt üçte biri ve kalbe yönelik girişimlerde endikedir.

Hasta ağrılı tarafı hafifçe yükseltilmiş şekilde sırt üstü yatırılır; bu pozisyon miyokardın ve ikinci akciğerin doğru çalışmasını sağlar, bu nedenle tüm erişim türleri arasında en fizyolojik olduğu kabul edilir. Bu tip torakotominin diğer avantajları arasında ana bronşun izole edilmesinin kolaylığı ve içeriğin sağlıklı taraftan karşı bronşa girme ihtimalinin minimum düzeyde olması yer alır.

Anterolateral insizyonun dezavantajı, tanı konulduğunda gerekli hale gelen doku ve mediastinal lenfatik toplayıcıların çıkarılmasındaki zorluktur. akciğer kanseri orta ve arka mediastene girme zorluğunun yanı sıra yaranın dikilmesinde zorluklar.

anterolateral yaklaşımdan torakotomi

Anterolateral torakotominin aşamaları:

Hasta sırt üstü yatırılır, göğsün ameliyat edilen tarafının altına yastık konur ve kol hastanın başının arkasına sabitlenir. Parasternal çizgiden biraz geriye çekilerek, üçüncü kaburganın çıkıntısında kesi başlar, onu kavisli bir şekilde meme ucunun altından dışarıya, 4-5 kaburga seviyesinde olduğu arka koltuk altı çizgisine yönlendirirler. Kadınlarda kıvrımdan aşağı doğru iki santimetre kadar uzanır Meme bezi. Deri ve deri altı tabakanın diseksiyonu, göğüs duvarı fasyası, pektoralis majör kas bölgeleri, serratus anterior kasının liflerinin delaminasyonu ile bağlanma bölgesi, latissimus dorsi kası yukarı doğru çekilir. İstenilen interkostal boşlukta, interkostal arterlerin yaralanmasını önlemek için kaslar alttaki kaburganın üst kenarı boyunca disseke edilir, daha sonra ön aksiller ve midklaviküler çizgiler arasındaki alanda dış plevral tabaka disseke edilir, ancak muhtemelen daha da ileri, dışa doğru. Ortaya çıkan deliğe bir retraktör yerleştirilir ve genişliği arttırılır, ardından göğüs organlarına ve mediastene giden yol açılır.

Anterolateral torakotomi endikasyonları, akciğerin tamamının veya tek tek loblarının (tüberküloz, tümörler, kistler, apseler, amfizematöz büller) çıkarılmasının gerekli olduğu hastalıklardır.

lateral torakotomi

Lateral torakotominin avantajları Sadece göğsün ön kısmındaki organların değil, aynı zamanda akciğerlerin, kalbin, diyaframın arka parçalarının da incelenmesi ve üzerlerinde gerekli cerrahi manipülasyonların yapılmasının mümkün olduğu düşünülmekte, bu nedenle birçok göğüs cerrahı lateral yolu kullanmayı tercih etmektedir. Göğüs boşluğunu açmak için.

Lateral torakotomi endikasyonlarının akciğer, diyafram, mediasten, inflamatuar süreçlerden tüberküloza ve kanserle biten çeşitli lezyonlar olduğu düşünülmektedir. Bu erişim en fazlasını sağlar Tam inceleme ve çeşitli manipülasyonlar için yeterli alan.

Lateral yaklaşımın ana dezavantajı, bronş ağacının içeriğinin hastalıklı taraftan sağlıklı tarafa akması olasılığıdır, bu nedenle komplikasyonları önlemek için solunum yolunun ayrı entübasyonu yapılır.

Lateral yaklaşım için hasta sağlıklı tarafına yatırılır, kesi tarafındaki kol yukarı ve hafifçe öne doğru kaldırılır ve göğüs altına yastık yerleştirilir. Parasternal çizgiden birkaç santimetre geriye çekilerek, 5. veya 6. interkostal boşluğun projeksiyonunda kesi başlar ve onu skapular çizgiye getirir.

Cilt kesisi ve deri altı doku, kas demetleri, fasya, anterolateral yaklaşımla aynı şekilde üretilir. Aort, yemek borusu, arka mediasten üzerinde manipülasyonlar planlanırken latissimus dorsi kası, cerrahın ameliyat edilen organa mümkün olduğunca yaklaşmasını sağlayacak bir alanda diseke edilebilir.

Göğüs duvarını oluşturan tüm dokular kesildikten sonra yaranın kenarlarına peçete sürülerek retraktörler yerleştirilir, ardından kaburgalar yavaş ve dikkatli bir şekilde birbirinden ayrılarak göğüs duvarında gerekli büyüklükte delik oluşturulur. Plevra boşluğunda yoğun yapışıklıklar varsa makasla kesilir. Nadir durumlarda, cerrahlar yarayı genişletmek için kostal kıkırdakların ek diseksiyonuna başvururlar.

Posterolateral torakotomi

Posterolateral torakotomi diğer yaklaşımlara göre daha az sıklıkla kullanılır, sırttaki önemli miktarda kas dokusunun diseksiyonunu ve kaburgaların kesişmesini gerektirdiğinden, en travmatik olanıdır ve bu, ana dezavantajı olarak kabul edilir. Bunun için endikasyonlar, gerekli organa göğsün diğer kısımlarından erişimin imkansız olduğu veya zor olduğu durumlarla kesinlikle sınırlıdır.

Kalp ve büyük damarlara yönelik girişimlerde posterolateral torakotomi endikedir (açık duktus arteriyozus, akciğerlerin arka bölümlerinin çıkarılması, trakeanın alt üçte birinde ve dallanma bölgesinde operasyonlar). Erişimin avantajları, ameliyat edilen kişinin pozisyonunu değiştirmeden, göğüs duvarının rezeksiyonu ile plastik cerrahinin bir kombinasyonu olan bronşların manipülasyonu olasılığı olarak düşünülebilir.

Posterolateral yaklaşımda hasta yüz üstü yatırılır, el yana ve öne doğru yerleştirilir. göğüs Ameliyat tarafında göğsün bu yarısı daha yüksekte olacak şekilde bir yastık yerleştirilir, böylece cerrah göğsün arkasına ve yanlarına erişim kazanır. 3-4 torasik omurun spinöz proseslerinin projeksiyonunda kesi, skapular açı yönünde kavisli bir şekilde başlar, daha sonra 6. kaburgaların ön aksiller hatta projeksiyonunda başlar.

Deri ve lifleri kestikten sonra göğüs boşluğuna girme yolundaki kas liflerini kesin, plevral tabakayı açın, 6. kaburgayı rezeke edin ve 5. ve 7. kaburgaların boyunlarını çaprazlayın. Ortaya çıkan yara genişler ve cerrah akciğerleri, aortu, yemek borusunu ve arka mediasteni inceleyip yönlendirir.

Operasyon sırasında damarlar sırayla dikilir, torakotomi sırasında plevral boşluk kan, irin ve yapışıklıklardan temizlenir ve planlanan müdahale hacmi tamamlandıktan sonra dokular ters sırayla dikilir ve drenaj tüpleri yerleştirilir. göğüs boşluğu.

Deneme (keşif) torakotominin aşamaları:

Göğüs duvarı dokularının seçilen optimal erişim noktasından diseksiyonu. Mediasten ve göğüs boşluğu organlarının, kan damarlarının, diyaframın, lenf düğümlerinin incelenmesi ve hasarlarının niteliğinin ve boyutunun belirlenmesi. Doku biyopsisi patolojik odak(muhtemelen müdahalenin bitiminden önce acil sitolojik ve histolojik inceleme ile). Terapötik manipülasyonlar - tümörlerin, kanın, plevral boşluktan efüzyonun çıkarılması vb.

Video: acil torakotomi ve perikardiyotomi örneği

Ameliyat sonrası dönem ve rehabilitasyon

Ameliyat sonrası dönemde hastaya antibiyotik, antiinflamatuar ve ağrı kesici reçete edilir. 10-14 gün sonra dikişler alınır, göğüs boşluğundaki drenaj daha erken alınır.

Hastanın tüm rehabilitasyon aşaması boyunca egzersiz yapması gerekecektir. fizik Tedavi akciğer fonksiyonunu geri yüklemek için. Öksürüğünüzü bastırmamalısınız çünkü bronş ağacını temizlemeyi amaçlamaktadır.

Temel sorunlardan biri ameliyat sonrası dönem- torakotomi sonrası ağrının giderilmesi, bu birkaç gün veya hafta, bazen aylar ve yıllar boyunca sürebilir. Büyük bir doku kesisi, sinir uçlarında olası hasar, iyileşme sürecinde yara izi vb. ile ilişkilidir.

Ağrıyı gidermek için uzmanlar narkotik (promedol, morfin) ve narkotik olmayan (ketorol, parasetamol) analjezikler kullanır, novokain blokajları yapar ve ağrının yoğunluğunu azaltmak için uzun süreli epidural anestezi mümkündür.

Torakotomi sonrası ağrı tolere edilebilirse, eve taburcu olduktan sonra hastalar aşırı gayretin endişe verici olabileceğini hatırlayarak ağrılarını kendi başlarına giderebilirler. yan etkiler Suistimal edilmemesi gereken en iyi analjezikler. Analgin, ketorol, parasetamol, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (diklofenak, nimesulid, movalis) almak mümkündür.

Torakotomi sonrası komplikasyon vakaların yaklaşık %10-12'sinde görülür ki bu da çok düşük bir oran sayılamaz. Her onuncu hastada ameliyat sırasında kanama, ameliyat sonrası yaranın takviyesi, uzun süreli ağrı ve göğüs organlarında hasar görülebilir.

Olasılığı azaltmak için Olumsuz sonuçlar Operasyon için dikkatli bir hazırlık yapılması, risklerin ve endikasyonların değerlendirilmesi, cerrahın ameliyat tekniğine sıkı sıkıya bağlı kalması ve doğru seçim erişim ve çalıştırma seçeneği.

Torakotomi - göğüs duvarının katman katman diseksiyonu yoluyla göğüs boşluğunun organlarına operasyonel erişim.

Göğüs boşluğunun organlarına erişim iki gruba ayrılır (Şekil 17.7, 17.8):

Pirinç. 17.7. Akciğere cerrahi erişim:

a — anterolateral torakotomi; b - lateral torakotomi; c – posterolateral torakotomi

Pirinç. 17.8. Kalbe ameliyatla erişim:

a, b — anterior sol taraflı yaklaşımlar; c - uzunlamasına sternotomi; d – transbiplevral erişim

1) transplevral torakotomi - plevral boşluğa akciğere ve ayrıca plevral boşluktan mediastinal organlara erişim;

2) ekstraplevral torakotomi (ekstraplevral) - plevrayı parçalara ayırmadan mediastinal organlara erişim.

İnterkostal boşluğun diseksiyonu ile hem sağ hem de sol taraflı transplevral torakotomi yapılır; gerekirse kaburga rezeksiyonu veya komşu kaburgaların kesişimi yapılır.

Transplevral torakotomi yöntemleri:

Anterolateral (üst, orta, alt);

Posterolateral (orta, alt); yanal;

Transvers sternotomi ile transbiplevral erişim (Bakulev-Meshalkin erişimi).

Ekstraplevral torakotomi:

Boyuna sternotomi (transsternal) - organlara cerrahi erişim ön mediasten ve göğüs kemiğinin disseke edildiği büyük damarlar. Tam uzunlamasına, kısmen uzunlamasına, uzunlamasına-enine ve enine sternotomi vardır;

I.I.'ye göre paravertebral ekstraplevral torakotomi. Nasilov, G.A. Bairov.

Göğüs boşluğunun organlarına ana erişimler:

Anterolateral torakotomi;

Yan torakotomi;

Posterolateral torakotomi;

Boyuna sternotomi;

Transvers sternotomi ile transbiplevral yaklaşım. Anterolateral ve posterolateral yaklaşımların kendine has özellikleri, avantajları ve dezavantajları vardır.

Göğüs duvarı kasları için en az travmatik olanı, vastus dorsi kaslarının çaprazlanmadığı anterolateral torakotomidir. Anterolateral yaklaşım özellikle kadınlar için en kozmetik yaklaşımdır. Anterolateral yaklaşımla ikinci akciğerin fonksiyonları ve kardiyovasküler sisteminçünkü ameliyat sırasında mediasten hafifçe sağlıklı tarafa kayar. Hasta sırtüstü yattığında balgamın içeriye akması ihtimali bronş ağacı anesteziyi kolaylaştıran bu akciğer.

Anterolateral yaklaşım daha az travmatiktir ve akciğer kökünün damarlarına geniş erişim sağlar. Kesi yeterli erişime izin verir

akciğerin tüm kısımlarına. Bu yaklaşım, göğüs boşluğuna girmek ve göğüs boşluğunun posterolateral kısımlarında ve diyafram boyunca visseral ve paryetal plevra yapışıklıkları varlığında gezinmek için en iyi fırsatı sağlar.

P.A.'ya göre anterolateral torakotomi. Kupriyanov

Anestezi: anestezi

Hasta pozisyonu: Operasyonun yapılacağı tarafa bir yastık konularak sırt üstü yatılır. Hastanın operasyon tarafındaki kolu, omuz dik açıda olacak şekilde sabitlenir.

Yürütme tekniği. Kesi, üçüncü kaburga seviyesinde, parasternal çizgiden hafifçe dışarı doğru başlar, bir yay boyunca dördüncü interkostal boşluğun çıkıntısına kadar alçaltılır ve orta veya arka aksiller çizgiye kadar gerçekleştirilir. İnsizyonun dikey kısmında, parasternal hattan biraz geriye doğru bir adım atmalı ve pektoralis majör kasının sternal kısmının liflerini öyle bir şekilde geçmelisiniz ki, yarayı dikerken yeterli kas dokusuna sahip olacaksınız. ikinci bir dikiş sırası uygulayın. Kadınlarda kesi meme bezinin altından, alt katlantıdan 2 cm içeriden yapılır. Meme bezi yukarı doğru çekilir. Kesiğin yatay kısmı, interkostal damarlara zarar vermemek için 5. kaburganın üst kenarı boyunca yapılır.

Deri, deri altı doku ve yüzeysel fasya diseke edilerek pektoralis majör kasının substernal ve kostal lifleri diseke edilir, insizyonun arka kısmında serratus anterior kasının yapışma yeri kesilir. (m. serratus anterior) ve sonra liflerini birbirinden ayırın. Kesi arka kısmında ön kenar dışarı doğru çekilir. M. latissimus dorsi. İnterkostal kasların diseksiyonundan sonra, diseke edin. fasya endotorasika ve parietal plevra. Yaranın orta köşesinde hasara dikkat edilmelidir A. torasika interna. Bunu önlemek için kesilerin göğüs kemiği kenarına kadar 2-3 cm uzanmayacak şekilde parmak kontrolü altında yapılması gerekmektedir. Plevral boşluk açıldıktan sonra yaraya bir retraktör yerleştirilir. Gerekirse kaburga rezeksiyonu veya iki komşu kaburganın kesişimi gerçekleştirilir.

Acil torakotomi Göğüs içi yaralanmaların tedavisinde deneyimli bir cerrah tarafından yapıldığında en etkili yöntemdir. Ancak torakotomi delici göğüs yaralanması nedeniyle ölmekte olan bir hastayı kurtarmanın tek yolu olabileceğinden acil hekiminin bu teknikte uzman olması gerekir. Bu prosedürü gerçekleştirmek için gereken teknik beceriler arasında hızlı bir şekilde torakotomi yapma, perikardiyotomi yapma, kalp yarasını kapatma ve torasik aorta klemp uygulama becerisi yer alır.

Ayrıca cerrahın uzman olması gerekir. damar dikiş tekniği ve akciğerin köküne erişim. Yaşamı tehdit eden intratorasik yaralanmalar onarıldıktan veya stabilize edildikten sonra, öncelikli endişe hastanın hemodinamik bütünlüğünün yeniden sağlanması ve reperfüzyon sırasında hayati organlara verilen hasarın en aza indirilmesidir.

Girişte departmana acil Bakım Kritik hastalığı olan travma hastalarında sol anterolateral torakotomi yapılır. Bu tür hastalarda bu ameliyatın avantajları şunlardır:
1) basit araçları kullanarak hızlı erişim;
2) hasta sırtüstü pozisyondayken performans gösterme yeteneği;
3) hem plevral boşlukların hem de ön ve arka mediastenin organlarının revizyonu için göğsün sağ yarısına hareket etme olasılığı. Ayrıca tüm önemli resüsitasyon önlemleri (perikardiyotomi, açık kalp masajı ve torasik aortik klempleme) bu erişimden kolaylıkla gerçekleştirilebilir. Sağ hemitoraksta delici yaralara bağlı hipotansiyon gelişen hastalara iki taraflı anterolateral torakotomi yapılır.

O sağlar anında doğrudan erişim sağ taraftaki akciğere veya damarlara ve aynı zamanda açık kalp masajı yapmak için soldaki perikarda "yaklaşmanıza" olanak tanır. Hava embolisi şüphesi durumunda, hava aspirasyonu için kalp odacıklarına, masaj için koroner damarlara ve emboli kaynağını ortadan kaldırmak için akciğerlere iki taraflı olarak erişme yeteneği kullanılarak iki taraflı anterolateral torakotomi de yapılabilir.

Hazırlık için acil torakotomi acil servise hastanın gelişinden önce yapılmalıdır. Alet kitinde 10 numaralı bıçaklı bir neşter, bir Finocchietto ekartörü, tırtıklı bir forseps, kavisli Mayo makası, Satinsky vasküler forseps (büyük ve küçük), uzun bir iğne tutucusu, bir Lebsche keski ve cerrahi çekiç ve dahili defibrilasyon bulunmalıdır. elektrotlar. Steril bir aspiratöre, cilt zımbasına ve çeşitli dikiş malzemelerine (özellikle ST-1 iğne üzerinde 2-0 prolen, 2-0 ipek ligatürler ve Teflon pedler) sahip olmak gereklidir.

Hastadan sonra girdi Acil serviste acil torakotomi ihtiyacı belirlendikten sonra ameliyata başlanır. Sol el Cerrahın göğsün sol tarafına engelsiz erişimini sağlamak için hasta başının üstünde konumlandırılır. Anterolateral torakotomi, beşinci interkostal boşlukta, yani pektoralis majör kasının alt sınırı seviyesinde, hastanın meme ucunun hemen altında bir kesi ile başlar. Kadınlarda istenen interkostal boşluğa erişim sağlamak için meme bezinin yukarıya doğru çekilmesi gerekir; kesi meme altı kıvrımından yapılır.

Videoda acil torakotomi tekniği gösterilmektedir

Kesi sağ taraftan başlamalıdır göğüs kemiğiÇünkü sternotomi gerekiyorsa ek bir cilt kesisi yapma zamanından tasarruf sağlar. İlk kesi göğsün üzerinden ve meme başının altından yapıldığından, kesi doğrudan aşağı doğru değil, hastanın koltuk altına doğru düzgün bir eğri ile devam ettirilmelidir; bu eğrilik, kaburga çerçevesinin doğal eğrisine karşılık gelir. Göğüs duvarının derisi, deri altı yağı ve kas sistemi, kaburgaları ve ilgili interkostal boşluğu ortaya çıkarmak için bir neşterle kesilir.

İnterkostal kaslar ve parietal plevra kavisli Mayo makası veya neşterle aynı anda kesin; İnterkostal kasın, interkostal nörovasküler demetin zarar görmesini önlemek için alttaki kaburganın üst kenarı boyunca kesilmesi gerekir. Bu hastalarda göğüs duvarından kanama minimum düzeydedir ve resüsitasyonun bu aşamasında endişe kaynağı olmamalıdır. Kesi yapıldıktan ve göğüs boşluğuna erişim sağlandıktan sonra, sapı koltuk altına doğru bakacak şekilde bir Finocchietto dilatörü yaranın içine yerleştirilir. Sapın konumu göğüs kemiğine doğru değil, aşağı doğrudur; bu, dilatörü hareket ettirmeden göğüs kemiğini keserek sol taraflı torakotomiyi iki taraflı torakotomiye dönüştürmenize olanak tanır.

Eğer sol anterolateral torakotomi Yeterli erişim sağlanamadığında çeşitli teknikler kullanılabilir. Daha fazla açığa çıkarmak için göğüs kemiği bir Lebsche keskisi ile kesilebilir; Bu durumda Lebshe keskisi ve cerrahi çekiçle çalışırken dikkatli olunmalıdır. Lebsche keskisi göğüs kemiğinin üzerinde sıkıca tutulmalıdır, aksi takdirde aletin ucu kayarak kalbe zarar verebilir.

Eğer göğüs kemiğiçapraz olarak kesildiğinde, perfüzyonu yeniden sağlarken iç meme damarlarını bağlamak gerekir; damarların bir klemp ile ayrı ayrı kenetlenmesinden sonra 2-0 sekiz şeklinde ipek ligatür veya 2-0 ipek ligatür ile ligasyon yapılabilir. Çoğunlukla erişim, sağ anterolateral torakotomi yapılarak göğsün sağ yarısına kadar genişletilir. Bu durumda kesim “istiridye kabuğu” veya “kelebek” şekline benzer.

Bu geniş erişim aşağıdakiler için uygundur: plevral boşlukların revizyonuön ve arka mediastenin organlarının yanı sıra. Sağ plevral boşluk açıldığında, en iyi erişim için göğüs duvarının genişlemesini artırmak amacıyla Finocchietto dilatörü daha mediale hareket ettirilmelidir. Penetran yaralanmalar aortik arkın veya ana dallarının revizyonunu gerektirdiğinde, Üst kısmı Sternum ayrıca orta hat boyunca disseke edilir.

Acil torakotominin etkinliği. Acil torakotomi için hayatta kalma endikasyonları. Yaralanma durumunda ne zaman hayat kurtarmaya çalışabilirsiniz? Acil torakotomi tekniği. Cerrahi erişim Perikardın açılması ve kalpteki kanamanın durdurulması. Teknik Doğrudan kalp masajı tekniği. Gelişmiş resüsitasyon önlemleri Acil torakotomi sırasında torasik aorta ve akciğer kökünün klemplenmesi. Acil torakotominin teknik komplikasyonları. Cerrah için tehlike Torasik aortanın kros klemplenmesinin sonuçları. Klemp uygulamasının süresi Acil torakotomi sırasında hipotermi ve yapay dolaşım. Verimlilik Acil torakotomide modern anlayış. tavsiye