Komplikasyonlar

Ekstraplevral boşluğun hava ile doldurulması ameliyattan 3 hafta sonra başlar. Verilen havanın basıncı sıfırdan başlar ve yavaş yavaş artar (+20 santimetre su Sanat.). Bu tanıtım 2-3 yıl devam etmeli. Pek çok komplikasyon nedeniyle bu yöntem günümüzde daha az kullanılmaktadır.

Erken bir komplikasyon kanama. Delinmeler ve kan nakli başarısız olursa bu komplikasyonla başa çıkmak daha sonra küçük bir delikten ekstraplevral boşluğa kalın bir drenaj yerleştirmeniz ve emme ve akıntı üzerinde kontrol sağlamanız gerekir. Akciğer tüm uzunluğu boyunca kaynaşmamışsa İle parietal plevra, o zaman olduğu yerde serbest boşluk, plevra yırtılmış. Bu durumda müdahale kısmen ekstra ve kısmen intraplevral olacaktır: "karışık pnömotoraks"(Sebesteny, 1932).Plevra dışı pnömoliz, amaçlanan müdahaledeki plevranın katmanları güvenilir bir şekilde birbirine yapıştığında gerçekleştirilmelidir. Boşluk yüzeysel olarak yerleştirilmişse duvarı yırtılabilir.

Bazı durumlarda, tedavi sırasında plevra daha da kalınlaşır ve bu da sürekli olarak eksüda içeren artık bir boşluğun oluşmasına neden olur. Zamanla eksuda enfeksiyona uğrar ve spesifik bir ampiyem veya karışık floralı ampiyem oluşur. Kavitenin yırtılmasından ve kalın duvarlı olmasından kaynaklanan piyopnömotoraks kronik ekstraplevral ampiyem ancak tekrarlanan kombine operasyonlarla (dekortikasyonlu rezeksiyon, apikal plastisite) ortadan kaldırılabilir.

Pek çok komplikasyona rağmen, ekstraplevral pnömolizin genellikle ciddi olmayan küçük bir müdahale olduğu ve doğru şekilde uygulandığında oldukça tatmin edici olabileceği unutulmamalıdır. Böylece akciğer tamamen genişler, solunum fonksiyonu bozulmaz ve boşluk ortadan kalkar.

Doldurma işlemleri

Doldurma, kemik iskeletini korurken akciğerin çökmesini oluşturmanıza olanak sağlar göğüs. Polietilen contalarİstenilen ölçü ve şekilde hazırlanabilir

operasyon zamanı. Balonlar Polivinil metakrilattan yapılmış, masa tenisi topunu andıran dolgu amaçlı plevral boşluğa uygun miktarda yerleştirilmelidir. Sentetik malzemelerden yapılan dolgular ekstraplevral boşluğa veya birinci kaburgaların hareketlendirilmesinden sonra oluşan boşluğa yerleştirilir. Son yöntem denir kas dışı-periostal apikoliz,çünkü kaburgaların interkostal kasları ve periostu akciğerin çökmüş tepe noktasının üzerine yerleştirilmiştir. Eksülat, sentetik dolgular arasındaki boşluklarda birikerek enfeksiyona neden olabilir. Bu bakımdan bazı durumlarda operasyon yapılması ve dolgunun alınması gerekli hale gelmektedir.

İÇİNDE son yıllar Olası komplikasyonlardan dolayı dolgu son derece nadir kullanılır.

Ekstraplevral torakoplasti

Son zamanlarda en sık üretilen Beş kaburga rezeksiyonu ile apikal torakoplasti(Semb, 1937; Maurer, 1950: Morelli, 1951; BfSrk, 1954).Bu torakoplasti yöntemi, maksimum verimlilikle, yalnızca akciğerin apeksinde kollaps yaratmayı amaçlamaktadır. Solunum fonksiyonunu engellemez ve göğsün kemik iskeletini korur.

Belirteçler

Torakoplastinin klasik endikasyonları arasında kronik skarlı fibrokavernöz tüberküloz yer alır. Boşluklar akciğerin birinci veya ikinci segmentinde yer aldığında operasyonlar en etkili olur. Eğer boşluk üçüncü segmentte ise ameliyatın ikinci aşaması olarak ek ön plasti yapılabilir.

Akciğer rezeksiyonlarının modern döneminde, rezeksiyon kontrendike ise torakoplasti gerçekleştirilir: akciğer lobunun sınırının ötesine uzanan infiltratif süreçlerle, çoklu boşluklardan oluşan iki taraflı süreçlerle ve ayrıca geniş tohumlamayla. Ekstraplevral pnömolizin aksine torakoplasti, etrafı kalın duvarlı boşluklarla yapılabilir. lifli doku(en fazla 3-4 santimetreçapında). Sözde ile Büyük çaplı dev kaviteler için torakoplasti ile birlikte açık yönetim uygulanabilir (bkz. sayfa 118). Şu anda torakoplasti yalnızca seçici beş kaburga apeks onarımı başarı vaat ediyorsa yapılmaktadır.

Hazırlık torakoplastisi

Zehirlenme, dirençli patojen formları ve yaygın bronşit hastalarında akciğer rezeksiyonu risklidir. Bu nedenle bu koşullarda öncelikle apikal torakoplasti yapılması, ardından durumun normale dönmesi, zehirlenme ve balgam akıntısının miktarının azaltılması önerilir. Bazı durumlarda bakteri salınımı durabilir. Kavite kapatıldığında, etkilenen akciğerin rezeksiyonu birkaç ay sonra çok daha uygun koşullar altında gerçekleştirilebilir.

Kalan boşluğun ek plastik cerrahisi

Bu plastik cerrahinin geniş endikasyonları vardır. Akciğerin etkilenen kısmının rezeksiyonundan sonra, kalan akciğerde hala yayılım ve fibröz değişiklikler varsa yapılır. Bu vakalarda akciğer elastik değildir ve bu nedenle kalan boşluğun yerini alamaz. Akciğerin zorla gerilmesi ciddi komplikasyonlara yol açabilir: plevral ampiyem ve bronşiyal fistüller. Tüberküloz odaklarından tüberküloz sürecinin yayılması meydana gelebilir. Akciğer rezeksiyonu sonrası önemli rezidüel kavite kalan tüm vakalarda replasman torakoplasti yapılmalıdır.

Operasyonun tekniği. Hasta, ameliyat masasının başı 20-30° kaldırılmış halde, yan pozisyonda ameliyat edilir. Kürek kemiğini çevreleyen kesi kendi açısıyla geçerek arka koltuk altı çizgisine ulaşır. Trapezius ve rhomboid kaslar disseke edilir. Superior levator skapula kası ve aksesuar sinir her durumda korunmalıdır. Kürek kemiği özel bir kanca kaldırma ile kaldırılır. Üst kaburgaların arka segmentlerinden yukarıdan aşağıya eğik olarak ilerleyen superior posterior serratus kası bağlanma noktasında kesilir. Daha sonra, bağlanma yerinde açıkça görülebilen erektör spina kası kesilir ve enine çıkıntıya geri çekilir. Operasyonun ilerleyişi seçilen torakoplasti tipine bağlıdır.

Beş kaburganın rezeksiyonu ile tipik apikal torakoplasti

V kaburgadan subperiosteal olarak yaklaşık 10 boyutunda bir kesit çıkarılır. santimetre. Aynı şekilde arka aksiller hattaki dördüncü kaburga ve orta aksiller hattaki üçüncü kaburga subperiosteal olarak rezeke edilir. Kaburgaların gerekli kısımları kaburga makası ile çıkarıldıktan sonra asistan keskin, uzun bir kanca ile geri çeker.

Pirinç. 3-47. Beş kaburganın rezeksiyonu ile tipik apikal torakoplasti, 1. Skapula sınırındaki kesiden üst kaburgaların arka kısımları izole edilir ve V, IV, III ve 1 kaburgaların periostu diseke edilir.

Pirinç. 3-48. Beş kaburga rezeksiyonu ile tipik apikal torakoplasti, II. V, IV, 111 ve 11. kaburgalardan gerekli kesitler alınır.

sırt kasları. Bundan sonra, kaburgaların arka kısımlarının kalıntıları enine işlemler seviyesinde ısırılır veya kostotransversal eklemde parçalanır. 1. ve 11. kaburgalara erişim zordur ve kolayca zarar görebilecek organların yanında bulunur. Bunların çıkarılması ancak özel aletler ve özel ekipmanlar yardımıyla mümkündür. Bu amaçlar için yamuk

Akciğer tüberkülozu, spesifik inflamasyon odaklarının oluşması ve genel sağlık durumunu etkilemesi ile karakterize edilen bulaşıcı bir hastalıktır.

Hastalık, tüberküloz önleyici ilaçların alınmasından oluşan nitelikli tedaviyi gerektirir.

Ancak bazen konservatif tedavi yeterli olmayabilir. Bu durumda cerrahi müdahaleye başvurulur.

Ameliyat endikasyonları

Aşağıdaki durumlarda akciğer tüberkülozu ameliyatı endikedir:

• Anti-tüberküloz ilaçlarla tedavide pozitif dinamiklerin olmaması, bunun nedeni kullanılan ilaçlara karşı bakteriyel direnç olabilir.
• Hastalığın ileri formlarında komplikasyonların (geri dönüşü olmayan morfolojik değişiklikler) gelişmesi, genel durumun zayıflaması ve ikincil enfeksiyon durumunda.
• İnsan hayatı için tehlikeli olan komplikasyonların ortaya çıkması. Bu koşullar şunları içerir: bronşlarda pürülan süreçler, akciğerlerde kanama, organın normal işleyişini bozan bağ dokusunun çoğalması vb.

Vakaların %90'ında tüberküloza yönelik akciğer ameliyatı planlandığı gibi gerçekleştirilir. Acil ameliyat ihtiyacı, örneğin şiddetli kanama veya plevral bölgede hava birikmesi gibi durumlarda çok nadiren ortaya çıkar.

Ameliyat türleri

Akciğer tüberkülozunu tedavi etmek için ameliyatta kullanılabilir Farklı türde hastalığın şekline, hasarın derecesine ve komplikasyonların varlığına bağlı olarak operasyonlar.

Lobektomi, organın geri kalanının solunum fonksiyonunun normal kalması durumunda akciğerin bir lobunun çıkarıldığı cerrahi bir prosedürdür.

Operasyon açık veya minimal invazif bir yöntemle gerçekleştirilebilir. İlk durumda, doktor göğsün yan tarafında bir kesi yapar (arka lob çıkarıldığında kesi posterolateral kesiden yapılır).

Gerekirse, cerrahın organa tam erişimini sağlamak için kaburga çıkarılır.

Minimal invaziv bir teknik kullanarak doktor göğüs bölgesinde birkaç kesi yapar. Bunlar aracılığıyla operasyonun ilerleyişini izlemenizi sağlayan bir cerrahi alet ve bir mini video kamera yerleştirilir.

Böyle bir müdahale sonrasında iyileşme süresi daha kısa olur. Ancak kullanımı yüksek profesyonellik ve doktorun niteliklerini gerektirir.

Operasyon sırasında cerrah akciğerin bir lobunu, kan damarlarını ve omentumu çıkarır ve ayrıca hava yolunu da kapatır.

Daha sonra yüksek basınçlı oksijen enjekte ederek akciğerin geri kalan loblarını genişletir. Organda birikebilecek sıvının uzaklaştırılması için drenler takılır.

Pnömonektomi, akciğerin çıkarılmasını içeren bir ameliyat türüdür. Organın çoğunda geri dönüşü olmayan değişikliklerin gözlendiği istisnai durumlarda kullanılır.

Pnömonektomi sıklıkla hastanın sağlığı ve yaşamı için tehlikeli olan (solunum yetmezliği) bir takım ciddi komplikasyonlara neden olur ve bu nedenle istisnai durumlarda kullanılır.

Akciğer cerrahisinin bir diğer türü ise torakoplastidir. Organ rezeksiyonunun kontrendike olduğu durumlarda kullanılır. Özü, kaburgaların etkilenen akciğerin yanından çıkarılmasıdır.

Bu manipülasyon göğüs hacminde bir azalmaya, akciğer dokusunun gerginliğinde ve elastikiyetinde bir azalmaya yol açar. Bu, organ tarafından toksinlerin emiliminin azalmasına katkıda bulunur.

Torakoplasti, bir organın rezeksiyonuna gerek kalmadan sanitasyon yapılmasının gerekli olduğu durumlarda sıklıkla kullanılan, minimal invazif bir cerrahi müdahale yöntemidir.

Bu yöntem hızlı bir rahatlama sağlar ve uzun süreli iyileşme ve yara iyileşmesi gerektirmez.

Ameliyat için kontrendikasyonlar

Solunum fonksiyon bozukluğu, dolaşım bozukluğu veya hastalık durumlarında akciğer cerrahisi kontrendikedir. kardiyovasküler sistemin, karaciğer, böbrekler ve ayrıca geniş organ hasarı oluşmuşsa.

Bu gibi durumlarda komplikasyon veya ölüm riski çok yüksektir.

Patolojik süreç durdurulabiliyorsa ve konservatif tedaviyle remisyon sağlanabiliyorsa cerrahi müdahale de kontrendikedir.

Tüberküloz için akciğer cerrahisinde ilerleme

Cerrahi müdahale öncesinde kapsamlı teşhis hasta. Kardiyovasküler sistemin işleyişi ve klinik tablo kan.

Doktor hastanın yaşam öyküsünü ve hastalıklarını dikkatle inceler.

Hastanın kullandığı ilaçların listesi belirtilir. Eğer gerekliyse ilaç tedavisi ayarlanır, özellikle kanı sulandıran ilaçlar kesilir.

Tanının zorunlu bir bileşeni, hastanın solunum fonksiyonunun incelenmesi ve organın sağlıklı kısmının "işini" yerine getirme yeteneğinin değerlendirilmesidir.

İlaçlarla sağlanabilen hastalığın remisyon aşamasında cerrahi müdahaleye izin verilir.

Hastanın, hastalığın yayılmasını engelleyen ve sağlığını koruyan özel anti-tüberküloz ilaçlarla tedavi edilmesi gerekir.

Bu durumda hastanın sürekli tıbbi gözetim altında olması gerekir çünkü ilaçlardan olumlu etkinin uzun süre alınmaması ve ameliyatın geciktirilmesi geri dönüşü olmayan ciddi sonuçlara yol açabilir.

Hazırlık aşamasında hastaya reçete edilir analjezikler, sakinleştiriciler, uyku hapları ve antihistaminikler.

Bu ilaçlar vücudu anesteziye hazırlar. İşlemden birkaç saat önce sakinleştiriciler, Promedol ve Atropin reçete edilir.

Akciğer tüberkülozu ameliyatı, hastanın Genel anestezi. Bu amaçla barbitürik asit türevleri kullanılır.

Bir entübasyon yöntemi seçerken anestezi uzmanı, optimal gaz değişimini sağlayabilen, akciğerlerin sağlıklı kısımlarını veya loblarını patolojik elementlerin bunlara nüfuz etmesinden koruyabilen ve operasyona müdahale etmeyecek olanı tercih eder.

Daha sonraki kurs operasyonun türüne bağlıdır.

Açık bir boşlukla, organa maksimum erişim sağlamak için göğüs açılır ve kaburgalar çıkarılır.

Daha sonra plevral boşluğa bir kesi yapılır ve akciğerin etkilenen kısmı (lob) rezeke edilir. Dağlama yapılıyor kan damarları, örtüşmek solunum sistemi ve kan pıhtılarını temizliyor.

Dikişlerin sıkılığını kontrol etmek için boşluk tuzlu su çözeltisiyle doldurulur. Hava kabarcıkları oluşursa ek dikişler uygulanır.

Operasyonun sonunda göğüsteki kesiler dikilir ve sıvının boşaltılması için dren yerleştirilir.

Minimal invaziv yöntemle cerrahi aletler için çeşitli kesiler yapılır. Operasyon bir video kameranın kontrolü altında gerçekleştirilir.

Ameliyat sonrası riskler ve komplikasyonlar

Cerrahi, büyük kan kaybı, organ fonksiyon bozukluğu, anestezi sonrası komplikasyonlar, gaz değişim bozuklukları, bulaşıcı lezyonlar, sepsis vb. oluşan hasta için bir risktir.

Operasyondan sonra aşağıdaki olaylar gözlemlenebilir:

• Solunum Problemleri;
• oksijen açlığı;
• istirahatte bile ortaya çıkan nefes darlığı;
• kardiyopalmus;
• baş ağrısı ve baş dönmesi.

Çoğu zaman, ameliyat sonrası tüm olumsuz semptomlar 3-6 ay sonra kaybolur.

Komplikasyonlar arasında göğsün birleşmesi, bronşiyal fistül oluşumu ve plörezi gelişimi sayılabilir.

Bu durumda hastanın ek tanısı ve ilaç tedavisinin kullanılması ve istisnai durumlarda tekrarlanan cerrahi müdahale gereklidir.

Pnömoektomi sonrasında içi kan ve havayla karışmış sıvıyla dolu boş bir boşluk oluşur.

Zamanla sadece şeffaf protein içeriği kalır veya doku büyümesi meydana gelir.

Önlemek için olası komplikasyonlar ortaya çıkan boşluk yapay olarak doldurulur. Bunu yapmak için içine sıvıyla dolu bir balon yerleştirilir. Birkaç gün sonra kaldırılır.

Operasyon yetkin ve profesyonel bir şekilde yürütülürse, normal operasyon organın sağlıklı kısmı ve kişi oldukça çabuk iyileşir.

İzole vakalarda hastalar yemek yerken ağrı ve rahatsızlıktan şikayet ederler.

Tüberküloz nedeniyle akciğerin alınmasından sonra ikinci bir sağlıklı organda hasar görülürse, onu kurtarmak için gerekli acil önlemlerin alınması önemlidir.

İkinci akciğerin çıkarılması önceden imkansızdır.

Bu durumda hastaya bağışıklık sistemini güçlendiren ve savaşmaya yardımcı olan ilaçlar reçete edilir. bulaşıcı hastalıklar viral veya bakteriyel doğa.

Rehabilitasyon

Operasyon tam bir iyileşmeyi garanti etmez, sonrasında mutlaka devam etmelisiniz. ilaç tedavisi bir doktor tarafından reçete edilir.

Hasta ilk başta deneyimler şiddetli acı. Durumunu hafifletmek için ağrı kesiciler reçete edilir.

Daha ileri rehabilitasyon, yapılan ameliyatın türüne, yaşa, genel sağlık durumuna ve diğer faktörlere bağlıdır.

• Katılan hekimin önerileri dikkate alınarak beslenmenin ayarlanması. Diyette mutlaka vücudu güçlendirecek vitaminler, mikro ve makro elementler açısından zengin besinler bulunmalıdır.
• Vitamin-mineral kompleksleri ve immün sistemi uyarıcı ilaçların alınması.
• Özel yürütme nefes egzersizleri Akciğer kapasitesinin artmasına, nefes darlığının giderilmesine ve önlenmesine yardımcı olacak Solunum yetmezliği. Aynı zamanda organ üzerindeki yükü arttırmamak için yoğun fiziksel aktiviteyi sınırlamaya değer.
• Alkol ve sigara içmek (pasif içicilik dahil) sonsuza kadar mutlak bir tabu haline gelecektir.
• Vücudun fiziksel şeklinin korunması, fazla kiloların birikmesinin önlenmesi.
• Özel fizyoterapötik prosedürlerin uygulanması.

Akciğer tüberkülozunun ameliyatla tedavisi, terapötik bir etkinin olmadığı durumlarda kullanılan son çare önlemidir. İlaç tedavisi uzun zamandır.

Operasyondan önce hastaya kapsamlı bir teşhis konulmalı, hastalığın remisyona sokulması ve hasta (fiziksel ve psikolojik) hazırlanmalıdır.

İşlem sonrasında hasta, doktorun talimatlarına uymayı, iradeyi ve sabrı gerektiren uzun bir iyileşme süreciyle karşı karşıya kalır.

Torasentez. Kaburga kenarına paralel, delme noktasının bir kaburga altında doğrusal bir cilt kesisi yapılır. Cilt yarasına bir trokar yerleştirilir. Yer değiştirme yumuşak kumaşlar, delme için belirlenen yere yerleştirin. Dönme hareketlerini kullanarak interkostal boşluğun dokularından geçirilir. Göğse girdikten sonra, trokarın mandreli çıkarılır ve kauçuk bir tüp, lümeninden hızla plevral boşluğa geçirilir. Dış uç, bir elektrikli emme pompasına, bir su jeti pompasına bağlanır veya bir furatsilin kavanozuna indirilir ve Bulau'ya göre uzunlamasına disseke bir eldiven parmağı şeklinde tüpün üzerine bir valf yerleştirilir.

Plörektomi ve akciğer dekortikasyonu. Akciğerin genişleme yeteneği korunurken gerçekleştirilir.

Torakoplasti. Akciğeri düzeltmek mümkün olmadığında gerçekleştirilir. Torakoplastinin özü esnek bir yapının oluşmasıdır. göğsüs kafesi kaburgaların subperiosteal rezeksiyonu nedeniyle (Şekil 17.6). Etkilenen tarafta 11 kaburga rezeke edildiğinde tam torakoplasti, kalan boşluğun üzerindeki kaburgalar çıkarıldığında ise kısmi torakoplasti söz konusudur. Aynı prensiplere göre, torakoplasti, fibröz-kavernöz tüberkülozdaki büyük boşlukları kapatmak için, radikal tedavinin imkansız olduğu durumlarda ve konservatif önlemlerin (oluşturulması dahil) fitizocerrahide kullanılır.

Pirinç. 17.6. Subperiosteal kaburga rezeksiyonu:

a - dış yüzeyin periostu ve kaburganın üst ve alt kenarları ayrılır; Doyen's Raspberry kullanılarak kaburganın iç yüzeyinin periostu soyulur; b-kaburganın bir ucu çaprazlanır, kaburga kesiciler diğer ucu çapraz hale getirilirse yapay pnömotoraks) kendilerini tüketmiş demektir. Aşağıdaki torakoplasti türleri ayırt edilir.

Ekstraplevral torakoplasti. Kaburgalar plevral boşluk açılmadan rezeke edilir. İyi bir kompresyon için kompresyon bandajları kullanın. Tam ekstraplevral torakoplasti yapmak daha iyidir. Bu büyüklükte bir operasyon, küçük ampiyemlerin yeterli drenajla tedavisinde ftizyatrik uygulamada gerçekleştirilir.

İntraplevral torakoplasti. Bu yöntem ilk olarak Shede tarafından önerilmiştir. Kalan ampiyem boşluğu üzerinde U şeklinde bir kesi yapılır. Cilt insizyonunun tabanı, kalan boşluğun çapından yaklaşık 5 cm daha geniş olmalıdır. Göğüs duvarı kaslarının disseke edilmesinden sonra ortaya çıkan U şeklindeki kutanöz-deri altı-kas-fasyal flep kaburgalardan yukarı doğru ayrılır. Plevral boşluğun içeriğinin emilmesinden sonra, kalan boşluğun üzerinde bulunan kaburgalar, periosteum, interkostal kaslar, parietal plevra ve onu saran demirlemeler rezeke edilir. Göğüs duvarı kasları, deri altı dokusu ve cilt katmanlar halinde dikilir.

B.E.'ye göre merdiven torakoplastisi. Linberg. Şu anda en etkili ve en az travmatik operasyon olarak kabul ediliyor. Kürek kemiğinin orta kenarı boyunca fistül seviyesine veya cerahatli boşluğun alt noktasına kadar bir kesi yapılır. Alttaki kesi öne ve yukarıya doğru kıvrılarak Schede'nin girişine benzemektedir. Pürülan boşluğun üzerindeki kaburgalar subperiosteal ve ekstraplevral olarak rezeke edilir. Periosteumun arka tabakası uzunlamasına disseke edilerek ampiyem boşluğu açılır. Bu durumda, merkezde interkostal boşluğun kasları tarafından ve kenarlarda periosteum bölümleri tarafından oluşturulan pürülan boşluk üzerinde yumuşak doku köprüleri oluşturulur. Bu köprüler ya torasik bölgede ya da vertebral kenarda sırayla geçilir. Ortaya çıkan kas flepleri, bir merdivendeki basamaklar gibi, pulmoner plevranın üzerine üst üste yerleştirilerek kalan boşluğa yerleştirilir. Deri yarasına nadir bir katman katman dikiş uygulanır.

Linberg'in skalen torakoplastisi Schede'ninkinden daha az travmatiktir ve ekstraplevral torakoplastiden daha ileri düzeydedir.

Skalen torakoplasti operasyonu, kronik ampiyem boşluğunun tüm uzunluğu boyunca incelenmesi ve tedavisi için geniş erişim sağlar. Tüm ampiyem boşluğu boyunca kaburgaların subperiosteal rezeksiyonundan sonra, rezeke edilen her kaburga boyunca, ampiyem boşluğu açılıncaya kadar arka periosteumda bir kesi yapılır. Kasları, damarları, sinirleri ve kaburgaların periosteumunun kenarlarını içeren interkostal boşluklar, sanki bir merdivenin basamaklarını oluşturur ve bu nedenle operasyona "merdiven" torakoplastisi denir.

Paryetal plevra üzerindeki demirlemeler, kaslar açığa çıkana kadar ortaya çıkan interkostal "çapraz çubuklardan" kesilir, bu da onlara akciğer yüzeyine serbest bir sapma sağlar, taze granülasyonların büyümesini ve ampiyem boşluğunun aşırı büyümesini teşvik eder. Bu, demirlemelerin büyümesine dayanan ve bunların korunmasını öneren Heller tarafından önerilen operasyon ile operasyon arasındaki temel farktır; bu, demirlemelerin az sayıda kan damarına sahip olması, sağlıklı doku büyümesine izin vermemesi ve odakları içermesi nedeniyle temelsizdir. enfeksiyon.

Skalen torakoplasti ameliyatı tekniği

Daha önceki torakoplasti ameliyatından sonra operasyon tekrarlanırsa genel anestezi kullanılması daha iyidir. Şu tarihte: lokal anestezi Omurgaya yakın her kaburganın altına 2-3 ml %85'lik alkol enjekte edilerek interkostal sinirleri alkolize etmek için %0,25 novokain eklenmelidir.

Kesi, spinöz süreçlerden 10 cm uzakta kürek kemiğinin arka kenarı boyunca deriden ve kaslardan yukarıdan aşağıya doğru geçer, daha sonra fistül boyunca öne doğru bükülür (fistülün eksizyonuyla) ve fistülün biraz önünde hafifçe yukarı doğru yükselir.

Kas-deri flebi kaldırılarak fistülün yakınındaki kaburgalar açığa çıkarılır ve alttaki kaburga 10 cm uzunluğunda rezeke edilir.

Rezeke edilen kaburganın arka periostu boyunca boşluk açılıncaya kadar bir kesi yapılır. İkinci kaburga, her iki tarafta kenarlarının 2 cm ötesine uzanacak şekilde boşluk yönünde rezeke edilir.

Kaburgalar, boşluğun üst kenarına ve bir kaburganın üstüne kadar rezeke edilir. Kaburgalar çıkarıldığında kas-deri flep yukarı doğru kaldırılır. Posterior periosteumdaki yarıklardan ampiyem duvarını oluşturan visseral plevra incelenir.

Demirlemeler interkostal “enine çubuklardan” kesilir. Ampiyem boşluğunun küçük bir derinliği varsa, o zaman “enine çubuklar” visseral plevranın yüzeyine serbestçe bükülür; boşluğun derinliği 3 cm'yi aşarsa, o zaman “enine çubuklar” boşluğun kenarından sırayla çaprazlanır - biri önde, diğeri arkada ve ortaya çıkan flepler visseral plevraya batırılır. Ampiyem boşluğu kuru bir bezle, ardından alkolle silinir. Her kesime "enine çubukların" altına hareket ettirmeden gevşek bir şekilde bir tampon yerleştirilir. Tüm tamponlar

Ameliyat akciğer tüberkülozu

Komplekste modern yöntemler Akciğer tüberkülozu olan hastaların tedavisi zamanında gerçekleştirildi cerrahi müdahalelerönemlidir ve bazen belirleyicidir. Geçtiğimiz yirmi yılda antibakteriyel tedavi, anesteziyoloji ve göğüs cerrahisinin başarıları nedeniyle, akciğer tüberkülozu için cerrahi müdahalelerin kullanım olasılığı ve kapsamı önemli ölçüde genişledi ve operasyonların terapötik etkinliği arttı.

Akciğer tüberkülozu tedavisinde kullanılan çok sayıda cerrahi girişim şu şekilde sınıflandırılabilir.

1. Yapay pnömotoraksı düzelten operasyonlar: a) torakoskopi ve torakokostik, b) adezyonların açık kesişimi.
2. Kollaps-terapötik operasyonlar: a) pnömotoraks, dolum ve oleotoraks ile ekstraplevral pnömoliz, b) torakoplasti.
3. Akciğer rezeksiyonu. A. Kavern operasyonları: a) kavite drenajı, b) kavernotomi.
4. Bronş ameliyatları: a) bronşun ligasyonu, bronşun dikilmesi ve diseksiyonu, b) bronşun rezeksiyonu ve plastik cerrahisi.
5. Pulmoner damarlara yönelik operasyonlar: a) pulmoner venlerin ligasyonu, b) pulmoner arterlerin ligasyonu.
6. Sinir sistemi ameliyatları: a) frenik sinir ameliyatları, b) interkostal sinir ameliyatları.
7. Akciğer dekortikasyonu ve plörektomi.
8. Kazeöz lenf düğümlerinin çıkarılması.

Bu ameliyatlardan bazıları sıklıkla (akciğer rezeksiyonu, torakoplasti) yapılırken, bazıları ise çok nadir (sinir ve damar ameliyatları) yapılmaktadır. Ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası dönemde akciğer tüberkülozuna yönelik tüm cerrahi müdahalelerde, karmaşık tedavi hijyenik bir diyet rejimi ve antibakteriyel ilaçların kullanımı şeklinde. Uygun olduğunda uyarıcı, duyarsızlaştırıcı ve hormonal tedavi de gerçekleştirilir. Akciğer tüberkülozu için en önemli cerrahi müdahaleleri ele alalım.

Torakoskopi ve torakokostik

Biri önemli yöntemler Akciğer tüberkülozu için çöküş tedavisi, akciğerin konsantrik çöküşünü önleyen çeşitli intraplevral adezyonların varlığı nedeniyle sıklıkla etkisiz olan yapay pnömotorakstır. Olumlu bir klinik etkinin yokluğunda yapay pnömotoraks tedavisi uygun değildir: adezyonlar tüberküloz sürecinin yayılmasına ve alevlenmesine katkıda bulunur ve anatomik olarak kusurlu bir pnömotoraksın ortaya çıkmasını tehlikeli hale getirir.

1910-1913'te İsveçli phthisiatrician Jacobeus, plevral boşluğu incelemek için optik sistemli ve ucunda küçük bir ampul olan torakoskop olan özel bir alet tasarladı ve kullandı. Kısa süre sonra torakoskopa bir galvano-kater eklendi. Bu aletler yardımıyla yeterli intraplevral gaz kabarcığı varlığında plevral boşluğun detaylı olarak incelenmesi ve torakoskopik kontrol altında plevral kordların yakılması mümkün oldu. Plevral yapışıklıkların kapalı olarak yakılması işlemine torakokostik denir.

SSCB'de M. P. Umansky başarıyla torakokostik gerçekleştirdi (1929); K. D. Esipov ve özellikle Sovyet fizyocerrahisinin kurucusu N. G. Stoiko, yapışıklıkların yakılmasını iyileştirmek ve teşvik etmek için çok şey yaptı. Arka kısa vadeli Torakotik, ülkemizde yüzlerce cerrah ve phthisiatric tarafından ustalaşarak “yapay pnömotoraksın değerinin yarısını kaybettiği” bir yöntem haline geldi (N. G. Stoiko).

İlk başta torakokostik cerrahiye önemli sayıda komplikasyon eşlik ediyordu; bunların başlıcaları kanama ve akciğer dokusunun hasar görmesiydi. Zamanla plevral adezyonlar ayrıntılı olarak incelendi, ameliyat endikasyonları netleştirildi, enstrümantasyon iyileştirildi ve cerrahi müdahale tekniği geliştirildi.

Klinik, radyolojik ve torakoskopik verilerin karşılaştırılması, adezyonların varlığı, miktarı, doğası ve çalışabilirliği hakkında yalnızca torakoskopinin güvenilir bir fikir sağlayabileceğini göstermektedir. Torakoskopi sırasında tespit edilen yapışıklıkların sayısı her zaman röntgen muayenesi ile belirlenen sayıdan daha fazladır. Bu nedenle, adezyonların olumsuz rolü dikkate alınarak, her pnömotoraks vakasında torakoskopinin temel olarak endike olduğu düşünülmelidir (N. G. Stoyko, A. N. Rozanov, A. A. Glasson, vb.)

Bazen torakoskopi endikasyonları acil olabilir. Bu, akciğer dokusunun yırtılmasının nedeninin sabitlenen füzyon olduğunu varsaymak için bir neden varsa, şişirmeden sonra artan pulmoner kanamalar, spontan pnömotoraks ile ince duvarlı, subplevral olarak yerleştirilmiş bir boşluğun kordonları ile gerilme durumları için geçerlidir. BT.

Geniş Uygulama antibakteriyel ilaçlar torakoskopi ve torakokostik sonrası enfeksiyon salgını riskini önemli ölçüde azalttı. Ancak torakoskopi yapılmamalıdır. akut seyir pulmoner süreç ve akut pnömatik plörezi. Pürülan eksüda veya plevranın tüberküloz lezyonlarının varlığı, adezyonların yanmasına karşı bir kontrendikasyondur. Operasyon için en uygun zaman yapay pnömotoraks uygulamasından sonraki 3-5 haftadır.

Torakoskopi ve torakokostik yapılmadan önce, plevral boşluktaki gaz kabarcığının hacmi, aletlerin serbestçe çalışabilmesi için yeterli olmalıdır: pulmoner alanın en az üçte birini kaplamalıdır. Aletlerin yerleştirileceği noktalar ameliyattan önce işaretlenir ve hastanın farklı pozisyonlarında floroskopi yapılır. Plevral boşluktaki basınç atmosferik veya ona yakın bir seviyeye getirilmelidir.

Karanlık bir ameliyathanede torakoskopi ve torakokostik yapılması uygundur. Bu durumda genellikle lokal anestezi kullanılır. Torakoskopun interkostal aralıktan yerleştirilmesinden sonra plevra ve akciğerin durumu incelenir ve mevcut yapışıklıklar incelenir.

Torakoskopik resimde gezinmek, yapışıklıkların anatomik yapısını anlamak ve yanma olasılığını belirlemek operasyonun en zor kısmıdır. Plevral boşluğu inceledikten sonra yapışıklıkları yakmaya karar verilirse, ikinci bir alet - bir galvano-kater uygulanır. Dağlama halkası, üzerine yerleştirilen özel bir metal kutunun içinde gizlidir. Koter füzyona getirildikten sonra halka dışarı çekilir, akım verilir ve ısıtılmış bir halka ile yapışıklık yakılır. Müdahalenin etkisi sadece torakoskopi sırasında değil aynı zamanda radyografik olarak da fark edilebilir (Şekil 90 ve 91).

Yapışıklıkları yakarken, göğüs boşluğunun büyük damarlarına (subklavyen arter, aort vb.) ve yapışmaya karışan akciğer dokusuna özel dikkat gösterilir. Kural, füzyonun hassas topografik-anatomik yönlendirmeden sonra ve göğüs duvarına mümkün olduğunca yakın olarak yakılmasıdır. Günümüzde yapay pnömotoraks endikasyonları daraltıldığı için torakokoter 30-40'lı yıllara göre çok daha az kullanılmaktadır.

Pnömotoraks, dolum ve oleotoraks ile birlikte ekstraplevral pnömoliz

Ekstraplevral pnömoliz, parietal plevra ve akciğerin iç kısmı kaplayan fasyadan ayrılması anlamına gelir. Göğüs boşluğu.

1910'da Tuffier ve Martin, tüberküloz ve apsede akciğerin bu şekilde ayrılmasından sonra oluşan boşluğa hava veya nitrojen enjekte etmeyi önerdiler. İnsüflasyonlar başarısız oldu, ardından Tuffier boşluğu yağ dolgusu ile, Ver ise parafin ile doldurmaya başladı. Daha sonra diğer dolgu malzemeleri denendi (kaburga parçaları, korunmuş kıkırdak, selüloit topaklar, metil metakrilat topları vb.). N. G. Stoiko, ekstraplevral pnömoliz ve ardından parafinle doldurma yöntemine çok dikkat etti.

Sık görülen komplikasyonlar nedeniyle dolgulu ekstraplevral pnömoliz artık nadiren kullanılmaktadır. Dolgu genellikle ekstramüskülo-periostal olarak, yani bir tarafta akciğere dökülen kaburgalar ile diğer tarafta kostal periosteum ve interkostal kaslar arasına yerleştirilir. Ekstraplevral pnömoliz ve ardından göğüs duvarı ile parietal plevra arasında bir hava kabarcığı oluşması - ekstraplevral pnömotoraks - daha yaygın hale geldi.

Ekstraplevral pnömotoraks oluşturmak için, dolumdan daha kapsamlı pnömoliz gereklidir. Operasyon genellikle kaburganın küçük bir bölümünün rezeksiyonu sonrasında arka veya koltuk altı yaklaşımla gerçekleştirilir. Akciğer önden üçüncü kaburgaya, arkadan VI-VII kaburgaya, yanal olarak IV kaburgaya ve medial olarak köke doğru soyulur. Küçük kanamayı durdurduktan sonra göğüs boşluğu hava geçirmez şekilde dikilir. Kural olarak hastalar bu nispeten düşük travmatik operasyonu iyi tolere ederler.

Ekstraplevral pnömotoraksın postoperatif tedavisi özellikle ilk aşamada oldukça zordur ve biraz deneyim gerektirir. Müdahale sonrasında akciğer genişleme eğilimi gösterir ve yapay olarak oluşturulan boşlukta kanlı sıvı birikir. Bunu önlemek için, sistematik röntgen izleme sırasında sıvıyı çıkarmak için delikler açılır ve eğer endike ise ekstraplevral boşluğa ilave hava enjekte edilir. Gaz kabarcığı oluştukça ekstraplevral boşluğun tabanı yavaş yavaş içbükey bir şekil alır (Şekil 92). Ekstravazasyon artık birikmediğinde ve yeterli miktarda hava kabarcığı olduğunda, ekstraplevral pnömotoraksın tedavisi oldukça basit hale gelir. Bu zamana kadar hasta daha ileri tedavi için bir fitiyat uzmanına nakledilebilir ve ayakta tedavi altında gözlem altında tutulabilir.

Ekstraplevral boşluk küçülme eğilimindeyse veya başka bir nedenden dolayı gaz kabarcığını korumak mümkün değilse, havayı yağla değiştirebilirsiniz, yani oleotoraksa geçebilirsiniz (Şekil 93). Bu durumlarda en uygun olanı, sterilizasyondan sonra birkaç aşamada uygulanan ve boşluktan uygun miktarda hava veya sıvının uzaklaştırıldığı Vazelin yağıdır (300-400 mi). Vazelin yağı çok yavaş çözünür, bu nedenle genellikle birkaç ay boyunca eklenmesine gerek yoktur. Oleotoraksa transfer ve yağ ilavesi sabit koşullar altında gerçekleştirilir: Yüksek basınç altında yağın sokulması, akciğerin delinmesine ve yağ embolizmine neden olabileceğinden tehlikelidir.

Ekstraplevral pnömotoraks ve oleotoraks tedavisinin süresi, ameliyatın yapıldığı işlemin niteliğine ve boşluğun durumuna bağlıdır. Taze bir işlem nedeniyle ortaya çıkan ekstraplevral pnömotoraksın düzgün bir seyri ile gaz kabarcığının 1,5-2 yıl boyunca muhafaza edilmesi gerekir. Bu gibi durumlarda oleotoraks 3 yıldan fazla sürmemelidir (T. N. Kruşçeva). Bu sürenin sonunda yağın periyodik olarak ayrı porsiyonlarda çıkarılması gerekir.

Ekstraplevral pnömotoraks tedavisi sırasında, boşlukta eksüdaların ortaya çıkması, spesifik ve spesifik olmayan süpürasyonlar ve iç bronşiyal fistül oluşumu şeklinde komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Oldukça nadir fakat tehlikeli komplikasyon bir hava embolisi. Oleotoraksta yağ göğüs duvarının yumuşak dokusuna nüfuz edebilir veya bronşlara girebilir. İkincisi öksürük ve vazelin balgamla salınması ile kendini gösterir. Bu gibi durumlarda yağın aspirasyonunu ve zatürre gelişimini önlemek için boşluğun kapatılması ve yağın emilmesi gerekir. Daha ileri tedavi, akciğerin rezeksiyonu ve dekortikasyonu veya boşluğun açılması, sanitasyonu ve ardından torakoplastiden oluşur.

Vücudun stabil bir immünobiyolojik durumu ve plevral boşluğun obliterasyonu durumunda, ekstraplevral pnömotoraks endikasyonu tek taraflı üst lob kavernöz ve kısmen fibröz-kavernöz süreçlerdir. Yaygın süreçler, şiddetli fibroz, subplevral boşluk konumları ve çoklu boşluklar için pnömoliz endike değildir. Üst ve alt ekstraplevral pnömolize kontrendikasyonlar ayrıca sirotik süreçler, bronşektazi, bronş stenozu, atelektazi, dev ve şişmiş boşluklar, tüberkülomlar ve genelleştirilmiş süreçlerdir. Bronkoskopik olarak tanımlanan bronşların ciddi spesifik lezyonları ameliyattan önce tedavi edilmelidir.

Ekstraplevral pnömoliz sonrası fonksiyonel bozukluklar küçüktür. T. N. Kruşçeva'nın gözlemlerine göre, ekstraplevral pnömolizin ardından gelen pnömotoraks ve oleotoraks sonuçları, ameliyattan 6-15 yıl sonra hastaların% 66'sında iyiydi. Hastaların çoğunluğunun kullanmadığı unutulmamalıdır. antibakteriyel tedavi. Bu operasyon "genişletilmiş endikasyonlar" için yapılırsa, yani akciğer rezeksiyonu veya torakoplasti daha fazla endike olduğunda, ekstraplevral pnömolizin etkinliği önemli ölçüde azalır.

Torakoplasti

Yapay pnömotoraks kullanımına ilişkin klinik gözlemler, tüberküloz sürecinin tedavisinde akciğerin etkilenen kısımlarının çökmesi ve kan ve lenf dolaşımının değiştirilmesinin önemini göstermiştir.

1911-1912'de Sauerbruch, aşağıdaki ayırt edici özelliklere sahip yeni bir torakoplasti tekniği önerdi:

1. Kaburgaların yalnızca paravertebral bölümleri çıkarılır, çünkü göğüste meydana gelen çöküşün derecesi öncelikle bunlara bağlıdır;
2. kaburgaların rezeksiyonu subperiostal olarak gerçekleştirilir, bu da onların rejenerasyonunu ve ardından göğsün karşılık gelen yarısının stabilitesini sağlar;
3. Birinci kaburganın çıkarılması gerekir, böylece akciğerin dikey yönde çökmesine neden olur.

Sauerbruch, sınırlı lezyonlarla bile 11 kaburganın rezeksiyonu gerektiğini düşündü, çünkü yalnızca kapsamlı dekontaminasyonun akciğer için dinlenme sağladığına ve balgamın alt bölümlerine aspirasyon olasılığını önlediğine inanıyordu.

Ameliyat sonrası mortalite %10-15'tir, ancak bu ameliyatın en büyük dezavantajı, sürecin küçük bir yayılımına rağmen akciğerin büyük bir kısmının nefes almasının engellenmesiydi. Torakoplasti üzerine yapılan ileri çalışmalar, sınırlı işlemlerle 11 kaburganın bölümlerinin çıkarılmasına gerek olmadığını ve daha ekonomik bir operasyonla tam etkinin elde edilebileceğini gösterdi.

Mekanizma yararlı eylem Torakoplasti, kaburgaların rezeksiyonundan sonra göğsün karşılık gelen yarısının hacminin azalması ve sonuç olarak genel olarak akciğer dokusunun ve özellikle akciğerin etkilenen kısımlarının elastik gerginlik derecesinin azalmasından oluşur. Bu, boşluğun çökmesi için koşullar yaratır ve tüberkülozdan etkilenen akciğerdeki onarıcı süreçler sırasında kendini gösteren doğal büzülme eğilimini kolaylaştırır. Kaburgaların bütünlüğünün ve solunum kaslarının fonksiyonunun bozulması nedeniyle akciğerin solunum sırasındaki hareketleri sınırlanır ve kalan kosta periosteumundan hareketsiz kemik yenilenmesi oluşur. Çöken akciğerde toksik ürünlerin emilimi keskin bir şekilde azalır ve bu da hastanın genel durumunun iyileşmesini etkiler. Fibrozis, izolasyon ve replasman gelişimi için uygun koşullar yaratılır bağ dokusu kaslı odaklar. Böylece torakoplasti, mekanik etkisinin yanı sıra tüberkülozda lokalizasyon ve onarım süreçlerine katkıda bulunan bazı biyolojik değişikliklere de neden olur.

Klinik tedavinin arka planına karşı, torakoplasti sonrası boşluk nadiren bir skar oluşumu veya yoğun kapalı kaslı bir odak oluşumu yoluyla iyileşir. Çok daha sık olarak epitelize ile dar bir boşluğa dönüşür iç duvar. Çoğu durumda, boşluk yalnızca çöker, ancak içeriden spesifik granülasyon dokusu ile kaplı kalır. peynirli nekroz. Doğal olarak, böyle bir boşluğun korunması, ameliyattan sonra çeşitli zamanlarda sürecin salgınlarına ve enfeksiyonun metastazına yol açabilir.

Torakoplasti endikasyonlarının belirlenmesi Akciğer tüberkülozu olan bir hastada sorumlu bir görevdir. Başarısızlıkların çoğu, bu ciddi operasyon için yanlış endikasyonlardan kaynaklanmaktadır. Torakoplasti endikasyonlarını değerlendirirken önerilen operasyon açısından sürecin şeklini ve aşamasını, ikinci akciğerin durumunu, hastanın yaşını ve fonksiyonel durumunu analiz etmek gerekir.

Kural olarak, kısmi akciğer rezeksiyonunun imkansız olduğu durumlarda torakoplasti yapılır. yıkıcı formlar tüberküloz. Sürecin yeterli stabilizasyonu aşamasında çalışmak gereklidir. Akciğer dokusunda ve kavite duvarında ileri derecede fibrozis henüz gelişmemişse, küçük ve orta büyüklükteki kavitelerde en olumlu sonuçlar alınır. Kaviteden kanama torakoplasti için acil bir endikasyon olabilir. Torakoplasti, kronik ampiyemli hastalarda kalan boşluklar için sıklıkla vazgeçilmez bir ameliyattır ve diğer plastik ameliyatlarla birlikte bronşiyal fistüllerin kapatılmasında yaygın olarak kullanılır. Gerekli durumlarda her iki tarafa da parsiyel torakoplasti yapılabilir.

Önerilen operasyon tarafında akciğerde yeni fokal veya infiltratif değişiklikler varsa antibakteriyel ilaçlarla müdahale ve diğer önlemler için hazırlık yapılması gerekir. Ameliyattan önce bronkoskopi sırasında bronş ağacındaki spesifik değişikliklerin koterizasyon ve antibakteriyel ilaç kullanımı ile tedavi edilmesi tavsiye edilir.

Akciğerlerden torakoplastiye kontrendikasyonlar Salgın aşamasında tüm taze infiltratif ve kavernöz tüberküloz formları, yaygın iki taraflı lezyonlar, bronşektazili yaygın sirotik süreçler, bronşiyal stenoz, atelektazi, tüberkülom, şiddetli amfizem, karşı tarafta fibrotoraks kullanılır. Dev ve şişmiş boşluklar için torakoplasti kullanılır. bağımsız çalışmaçoğu durumda hiçbir etkisi yoktur. Tüberküloz sürecinin bağırsaklara, böbreklere vb. zarar vererek genelleşmesi durumunda operasyon kontrendikedir. Torakoplastiye karar verirken hastaların yaşı dikkate alınmalıdır. Operasyon genç ve orta yaşlı kişiler tarafından iyi tolere edilir, 45-50 yaş sonrasında ise çok dikkatli operasyon yapılması gerekir.

Torakoplasti yönteminin seçimi önemlidir, bazen belirleyicidir. Sınırlı işlemlerle total torakoplasti yapılmasına gerek yoktur, aksine seçici müdahaleye çalışılmalı ve akciğerin sağlıklı kısımlarının fonksiyonu korunmalıdır. Bir dizi Sovyet cerrahı, ana lezyonun (boşluk) boyutunu ve topografyasını hesaba katan kısmi plastik cerrahi çeşitleri geliştirdi. Özellikle ciddi derecede zayıflamış hastalarda kapsamlı torakoplasti gerekiyorsa, ameliyatın iki hatta üç aşamada yapılması tercih edilir. Aşamalar arasındaki 2-3 haftalık aralıklarla operasyonun genel olarak etkinliği azalmaz ve hastalar müdahaleyi daha kolay tolere eder. Total ampiyem için plastik cerrahi birkaç aşamaya ayrılabilir.

Şu anda en yaygın olanı, boşluğun alt kenarının konumunun 1-2 kaburga altında, 5-7 kaburga segmentlerinin rezeksiyonu ile tek aşamalı ve iki aşamalı süper-arka torakoplastilerdir. Büyük üst lob boşlukları için üstteki 2-3 kaburganın neredeyse tamamen çıkarılması gerekir. Bazı durumlarda torakoplasti apikoliz, kavite bölgesinin intususepsiyonu ve daha iyi akciğer kollapsını destekleyen diğer tekniklerle birleştirilir. Operasyon sonrasında 1,5-2 ay süreyle basınçlı bandaj uygulanır.

Ameliyat sonrası komplikasyonlardan en önemlileri spesifik ve spesifik olmayan pnömoni, atelektazidir. Modern antibakteriyel ilaçların ve solunum yetmezliğinin önlenmesi ve tedavisine yönelik yöntemlerin yaygın kullanımı, daha önce çok tehlikeli olan bu komplikasyonların tehlikesini keskin bir şekilde azaltmıştır. Doğrudan torakoplasti ile ilişkili ölümcül sonuçlar nadirdir (%0,5-1,5).

Hastaların uzun süreli gözlemi sırasında torakoplastinin genel etkinliği, farklı yazarlara göre %50-75 aralığında değişmektedir. A. A. Savon, %83 oranında genişletilmiş torakoplasti sonrasında uzun vadeli iyi sonuçlara işaret ediyor. Aynı zamanda hastaların fonksiyonel durumu, ikili operasyonlarda bile tatmin edicidir (T. N. Kruşçeva).

20-25 yıl önce akciğer tüberkülozunun cerrahi tedavisinde en yaygın ve güvenilir yöntem ekstraplevral torakoplasti iken, şimdi bunun yerini büyük ölçüde akciğer rezeksiyonu almıştır. Ancak torakoplastinin tercih edilen tedavi yöntemi olmaya devam ettiği önemli bir hasta grubu bulunmaktadır.

Plörektomi kontrendike ise, tüberküloz ampiyemli hastaların tedavisinde önemi tamamen korunur. Ampiyemli hastalar sıklıkla önemli ölçüde zayıfladığından ve cerrahi müdahale çok travmatik olduğundan, torakoplastinin aynı anda değil, fraksiyonel olarak 3-5 aşamaya bölünmesiyle yapılması gerekir. Bronkoplevral fistüllerle komplike olan toplam ampiyem durumunda, önce plevral boşluğu sterilize etmek (geniş torakotomi, A. V. Vishnevsky'ye göre merhem tamponadı) ve ardından 2-3 aşamada torakoplasti yapmak daha iyidir. Gerekirse son aşamada parietal plevranın eksizyonu ve bronşiyal fistülün kas plastisi de gerçekleştirilir. Tedavi sürecinde antibakteriyel tedavi, kan nakli ve fizik tedavi yaygın olarak kullanılmaktadır.

Akciğer rezeksiyonu

Tüberküloz için akciğer rezeksiyonu endikasyonları mutlak ve göreceli olabilir. Mutlak endikasyonlar açısından diğer tedavi yöntemleri etkisiz görünmektedir ve yalnızca pulmoner rezeksiyon başarıya güvenebilir. Göreceli endikasyonlarla başka tedavi yöntemleri de mümkündür - konservatif ve cerrahi. Klinik uygulamada hastalar çoğunlukla akciğer tüberkülomu, kavernöz ve fibröz-kavernöz tüberkülozlu hastaları ameliyat etmek zorunda kalırlar.

Tüberkülom, kural olarak, en az 1.5-2 cm çapında fibröz bir kapsül ile kaplanmış yuvarlak bir kazeöz nekroz odağıdır.Tüberkülomdaki kazeöz kitleler arasında, örneğin elastik akciğer parankimi elemanlarının kalıntıları olabilir. lifler, kan damarlarının veya bronşların duvarları. Bazen tüberkülomlarda kireçli kapanımlar görülür. Akciğer tüberkülomlu hastaların çoğunda tüberküloz sürecinin çeşitli aktivite belirtileri vardır ve ilerlemesi sıklıkla not edilir, özellikle de akciğerin bir lobunda birkaç tüberkülomun bulunduğu durumlarda sıklıkla görülür.

Artık sabit olduğu düşünülebilir çeşitli yollar Tüberküloz tedavisinde kemoterapi tedavisi ve kollaps tedavisi etkisizdir. Bu nedenle bu kategorideki hastalarda akciğer rezeksiyonu tercih edilen yöntemdir. Operasyonun tüm durumlar için endike olduğu düşünülmelidir. klinik işaretler tüberküloz sürecinin aktivitesi, özellikle varlığında düşük dereceli ateş, çeşitli zehirlenme belirtileri, basil salınımıyla birlikte, dinamik röntgen muayenesi ile belirlenen tüberkülom boyutunda bir artış, bronşlarda spesifik hasar. Cerrahi için doğrudan bir endikasyon aynı zamanda tüberkülom ve tüberkülom arasındaki ayırıcı tanının zorluğudur. akciğer kanseri. Bazı durumlarda tüberkülomlu hastaların, eğer tüberkülom varlığı uzmanlık alanlarında (öğretmenler, çocuk doktorları vb.) çalışmalarını engelliyorsa ameliyat edilmesi gerekebilir.

Kavernöz tüberkülozlu hastalarda, çeşitli konservatif tedavi yöntemlerinin kollaps tedavisi ile kombinasyon halinde etkisiz olduğu durumlarda ve ayrıca aşağıdaki komplikasyon faktörlerinden bir veya daha fazlasının mevcut olması durumunda konservatif tedavinin etkisiz olduğu durumlarda pulmoner rezeksiyon endikedir: bronkostenoz , kavernöz ve tüberküloma kombinasyonu, bir lobda birden fazla boşluk, lokalizasyon Akciğerin orta veya alt lobunda boşluklar. Fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozunda sürecin morfolojik özellikleri, kural olarak iyileşmenin ancak çeşitli cerrahi yöntemlerle sağlanabileceği şekildedir. Fibrokavernöz tüberkülozun cerrahi tedavisinin ana yöntemi akciğerlerin rezeksiyonu olmuştur, çünkü akciğer parankiminin geri dönüşü olmayan şekilde değiştirilmiş alanlarının oldukça radikal bir şekilde çıkarılmasını sağlar ve bronş ağacı.

Bununla birlikte, fibröz-kavernöz tüberkülozlu modern hasta grubunun çok şiddetli olduğu ve bu nedenle tüm hastaların en fazla %10-12'sinde akciğer rezeksiyonu yapılamayacağı belirtilmelidir.

Tüberküloz için akciğer rezeksiyonuna karar verirken tüberküloz sürecinin evresinin değerlendirilmesine büyük önem verilmelidir. Bu nedenle salgın aşamasında operasyonlar sıklıkla kötü sonuçlar verir ve kural olarak yapılmamalıdır. Akciğerlerdeki patolojik değişikliklerin prevalansı son derece önemlidir, çünkü çok geniş lezyonlarda rezeksiyon imkansız olabilir. İki taraflı işlemlerde akciğer rezeksiyonu konusuna özellikle dikkatli yaklaşmak gerekir, çünkü kapsamlı rezeksiyonlar yalnızca özellikle uygun koşullar altında mümkün ve izin verilebilir.

Akciğer rezeksiyonunun kapsamı esas olarak lezyonun boyutuna ve akciğerler ve bronşlardaki değişikliklerin özelliklerine göre belirlenir. Pulmonektomi, yani akciğerin tamamen çıkarılması, tüberkülozda nispeten nadiren ve esas olarak sadece tek taraflı lezyonlarda yapılmalıdır. Pulmonektomi, bir akciğerde polikavernöz süreç, geniş bronkojenik tohumlama ile fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu, dev boşluklar, plevral boşluğun eş zamanlı ampiyemi ile birlikte geniş akciğer hasarı için endikedir. Lobektomi endikasyonları, akciğerin bir lobunda birkaç boşluk bulunan kavernöz veya fibröz-kavernöz tüberkülozdur. Lobektomi aynı zamanda bir daire içinde odakları olan büyük bir tüberkülom veya bir lobda birkaç tüberkülom varlığında veya yapay pnömotoraks, ekstraplevral pnömotoraks, oleotoraks veya kısmi torakoplasti sonrası komplikasyon durumunda etkisizlik durumunda da gerçekleştirilir.

Şu anda ekonomik akciğer rezeksiyonları en sık yapılmaktadır; Bunlardan segmental rezeksiyonlar veya diğer adıyla segmentektomiler özellikle uygundur. Bu ameliyatlar sırasında kural olarak bir veya iki bronkopulmoner segment çıkarılır ve müdahaleler anatomik segmentler arası sınırlar içerisinde gerçekleştirilir. Segmental rezeksiyon endikasyonları, akciğerin bir veya iki segmentinde yer alan, çevresinde önemli bir kontaminasyon olmayan ve lob bronşuna zarar vermeyen tüberkülomlar ve kavitelerdir.

Kama şeklindeki ve çeşitli atipik akciğer rezeksiyonları da son yıllarda, özellikle çeşitli zımbalama cihazlarının ve her şeyden önce UKL-60 cihazının yaygın kullanımı nedeniyle önemli bir popülerlik kazanmıştır. Ancak tüm kama şeklindeki ve atipik akciğer rezeksiyonlarının katı anatomik kurallara uyulmadan yapıldığı ve bu nedenle teorik önermeler açısından önemli eksikliklere sahip olduğu akılda tutulmalıdır. Biz sadece sınırları iyi belirlenmiş ve yüzeysel yerleşimli tüberkülomlar için, drene olan bronşta hasara ilişkin belirgin semptomların olmadığı ve çevreye fokal tohumlamanın olmadığı durumlarda kama şeklindeki rezeksiyonları destekliyoruz. Diğer tüm durumlarda, anatomik ilkelere uygun operasyonlar tercih edilir - lobektomi ve karşılık gelen lober veya segmental bronşun çıkarılmasıyla segmental rezeksiyon.

Tüberküloz için akciğer rezeksiyonları çocuklar ve ergenler tarafından iyi tolere edilir, orta yaşlı insanlar tarafından oldukça tatmin edicidir ve yaşlı insanlar tarafından çok daha kötüdür. Bu nedenle pulmoner rezeksiyona kontrendikasyonları belirlerken her zaman yaş faktörüne gereken dikkat gösterilmelidir.

Akciğer rezeksiyonu öncesi ameliyat öncesi hazırlık sürecinde, amacı tüberküloz sürecini mümkün olduğunca stabilize etmek olan kemoterapiye dikkat etmek önemlidir. Kemoterapinin yanı sıra, belirtilen durumlarda, pürülan zehirlenmeyi azaltmaya yönelik önlemler, kan transfüzyonları ve kardiyovasküler sistem, karaciğer ve böbreklerin fonksiyonlarını normalleştirmeyi amaçlayan tüm önlemler faydalıdır.

Tüberküloz hastalarında akciğer rezeksiyonu ve akciğere yönelik hemen hemen tüm ameliyatlar anestezi altında ayrı bronş entübasyonu ile yapılmalıdır. Operasyon sırasında bronş ağacının temizlenmesi gerekir, çünkü enfekte balgamın etkilenen akciğerden sağlıklı olana geçişi ameliyat sonrası ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Çeşitli cerrahi yaklaşımlardan 4-5. veya 6. interkostal aralık boyunca lateral olanı tercih ediyoruz. Akciğer, kural olarak, akciğer parankiminin hasar görmesinden kaçınarak dikkatli bir şekilde izole edilmeli ve gerekli rezeksiyonun kapsamını mümkün olan en yüksek doğrulukla belirlemek için ayrıntılı olarak incelenmelidir.

Lobektomi ve pnömonektomi sırasında, eğer lober veya ana bronş neredeyse normal bir duvara sahipse, UKL-40 veya UKL-60 cihazları kullanılarak mekanik bir dikişle işlenmesine izin verilir. Bronş duvarı kalınlaşmış, kırılgan veya sertse, bronş kütüğünün manuel olarak dikilmesi tercih edilir. Akciğerdeki ameliyatı tamamlamadan önce, akciğerin geri kalan kısmının (kısmi rezeksiyondan sonra) iyi bir şekilde genişlemesini sağlamak için yeterli pnömoliz ve dekortikasyonun yapılması tavsiye edilir.

Akciğerin geri kalan kısmında çok sayıda tüberküloz odağı palpe edilirse veya akciğerin hacmi plevral boşluğu dolduramayacak kadar küçükse, hacmini azaltmak için ek önlemler gereklidir: torakoplasti veya diyaframın yukarı doğru hareketi.

Tüberkülozlu hastalarda akciğer rezeksiyonu sonrası postoperatif dönemin bir özelliği spesifik kemoterapiye duyulan ihtiyaçtır; 6-8 aya kadar veya daha uzun bir süre boyunca yapılması gerekiyor. Cerrahi hastaneden taburcu olduktan sonra hasta bir sanatoryuma gönderilmelidir. Akciğer rezeksiyonu sonrası cerrahi, antibakteriyel ve sanatoryum tedavisinin bu kombinasyonunun artık kesinlikle gerekli olduğu kabul edilmektedir.

Tüberkülozda akciğer rezeksiyonunun sonuçları oldukça olumludur. Ekonomik akciğer rezeksiyonlarından sonra - segmental ve kama şeklinde - postoperatif mortalite %1'den azdır; lobektomi sonrası %3-4, pnömonektomi sonrası ise %10 civarındadır. Ameliyattan sonraki uzun dönemde ameliyat edilen hastaların yaklaşık %6'sında tüberkülozun alevlenmesi ve nüksetmesi tespit edilmektedir. Bu nedenle, tüberküloz için akciğer rezeksiyonu, konservatif veya diğer cerrahi yöntemlerle yardım edilemeyen önemli sayıda hastayı tedavi etmenin şu anda mümkün olduğu en etkili operasyonlardan biridir.

Şiddetli fibröz-kavernöz tüberkülozda pulmoner rezeksiyonun etkinliği aşağıdaki gözlemle gösterilmektedir.

29 yaşındaki hasta I., yüksek ateş, üşüme, nefes darlığı, balgamlı öksürük ve kilo kaybı şikayetleriyle başvurdu. Haziran 1955'te fokal akciğer tüberkülozu, CD (+), röntgenle tespit edildi. İki ay hastanede tedavi gördü ve iyileşerek taburcu edildi. Aralık 1956'da sağ akciğerde bir salgın meydana geldi. Pnömoperiton uygulandı. Sağlığım, ateşimin yükseldiği ve genel durumumun önemli ölçüde kötüleştiği Nisan 1959'a kadar tatmin ediciydi. Pnömoperitoneum çözülür. Kemoterapi başladı.

Başvuru üzerine beslenme keskin bir şekilde azaldı. Yükseklik 150 cm, ağırlık 45 kg. Deri ve mukoza zarları soluk, dudaklar biraz mavimsi. Akşamları sıcaklık 38°'ye kadar çıkar, balgam günde 40-50 ml'dir. Nefes alırken göğsün sağ yarısı geride kalıyor. Sağ akciğerde kısalma dikkat çekiyor perküsyon sesi ve çeşitli boyutlarda az sayıda nemli raller ile nefes almanın zayıflaması. Kalp sesleri net; atardamar basıncı 90/60 mmHg Sanat.

Kan testi: Hb %8 g, er. 3.000.000, l. 8000, e. %1, sayfa %14, sayfa. %66, lenf. %13, e. %7; Saatte ROE 57 mm. Balgam mukopürülan, CD (+), EV (+). Tüberküloz mikobakterileri 25 ünite streptomisin ve 20 ünite ftivazid'e dirençlidir.

X-ışını muayenesi, sağ akciğerde çoklu boşluklar, polimorfik odaklar ve sirotik değişikliklerle birlikte fibröz-kavernöz tüberkülozun bir resmini ortaya koymaktadır (Şekil 94 ve 95). Bronkoskopide büyük bronşlarda patolojik değişiklik görülmedi.

Teşhis: tohumlama aşamasında fibröz-kavernöz tüberküloz, CD (+). Streptomisin, ftivazid, PAS ve kloramfenikol kullanılarak kapsamlı tedaviye başlandı. Genel durumu biraz iyileşti. Sıcaklık düşük dereceli ateşe düştü. Aralık 1958'de tedavi sırasında durum tekrar kötüleşti, ateş arttı, balgam miktarı arttı ve ayrıca sikloserin reçete edildi. Ancak salgın 3 ay içerisinde ortadan kaldırılamadı. Hastaya toplamda 144 gr streptomisin, 234 gr ftivazid, 2,7 kg PAS, 40 gr tubazid, 75 gr metazid, 0,6 gr tibon, 13,2 gr sikloserin verildi. Konservatif tedavinin etkisiz kalması nedeniyle sağ akciğerin alınmasına karar verildi. Ameliyattan önce sıcaklık düşük derecelidir; Saatte ROE 36 mm.

15 Mart 1960'da bir operasyon gerçekleştirildi - sağda plöropulmonektomi.

Ameliyat sonrası süreç sorunsuzdur. Sıcaklık ve kan tablosu hızla normale döndü. IV 24, 1960'da tatmin edici bir durumda taburcu edildi. 6 yıl sonra hasta kendini oldukça iyi hissediyor. Geri kalan akciğerde aktif tüberküloz değişikliği yoktur.

Şu anda, tüberküloz için akciğer rezeksiyonu yalnızca büyük enstitü ve kliniklerde değil, aynı zamanda bir dizi bölgesel, şehir ve ilçe tüberküloz hastanesi ve dispanserinde de yaygın olarak kullanılmaktadır. Ülkemizde tüberkülozla mücadelede tüberküloz nedeniyle akciğer rezeksiyonunun halihazırda önemli bir rol oynadığı söylenebilir. Aynı zamanda, tüberküloz hastalarını tedavi etmek için belirli bir sistem geliştirildi ve bu sistem aşağıdakilere indirgeniyor. Şu tarihte: zamanında tespit ve süreç çok ileri düzeyde olmadığından hasta uzun süreli ve yoğun bir strese maruz kalır. konservatif tedavi. Tüberküloz sürecinin tamamen iyileşmesine yol açmazsa, başlangıcından 5-8 ay sonra akciğerin ekonomik rezeksiyonu gerçekleştirilir. Ameliyat sonrası kemoterapi ve sanatoryum tedavisi. Tüberküloz için benzer bir tedavi önlemleri sistemi hastaların yaklaşık% 90'ını tedavi edebilir.

Mağara drenajı

İçeriğin sürekli aspirasyonuyla kaverna drenajı 1938'de İtalyan cerrah Monaldi tarafından önerildi. Bu yöntem, boşluğun sağlığının iyileştirilmesine yardımcı olur ve iyileşme koşullarını iyileştirir. Operasyon, göğüs duvarındaki bir delikten boşluğa kauçuk bir kateterin yerleştirilmesini içerir. Emme, bir basınç göstergesinin kontrolü altında bir su jeti veya başka bir aspiratör kullanılarak gerçekleştirilir. Negatif basınç 20-30 cm su sütununda korunur.

Uygun durumlarda boşluğun içeriği giderek daha sıvı, şeffaf hale gelir ve seröz bir karakter kazanır. Boşluğun içeriğindeki tüberküloz mikobakterileri kaybolur. Boşluğun boyutu azalır. Belirgin klinik iyileşme var. Tedavi süresi 4-6 aydır.

Drenaj en çok, çevresinde önemli bir infiltrasyon olmayan büyük ve dev izole kaviteleri olan hastalar için endikedir. Operasyonun ön koşulu plevral boşluğun obliterasyonudur.

Monaldi prosedürüne ilişkin çalışmalar, bunun genellikle çürüklerin iyileşmesine yol açmadığını göstermiştir. Etkili gibi görünen vakalarda bile bir süre sonra nüksetmeler meydana gelir ve çürükler yeniden keşfedilir. Bu nedenle kavite drenajı bağımsız bir yöntem olarak önemini kaybetmiştir. Şu anda, streptomisinin boşluğa sokulduğu Monaldi operasyonu bazen büyük boşluklar için torakoplastiden önce ve akciğer rezeksiyonundan önce kullanılmaktadır.

Kavernotomi

Kavernotomi - akciğer boşluklarının cerrahi olarak açılması - akciğer tüberkülozunun tedavisinde diğer cerrahi yöntemlerden daha erken kullanılmaya başlandı (Barry, 1726). Ancak bu operasyonun sonuçları o kadar zayıftı ki son on yıla kadar yaygınlaşamadı.

Kavernotomi (boşluğun açılması ve ardından açık tedavisi), boşluğun zehirlenmenin ve tüberküloz sürecinin ilerlemesinin ana kaynağı olduğu durumlarda anlamlıdır. Gerekli bir durum, hastanın nispeten tatmin edici genel durumudur. Bağımsız bir operasyon olarak kavernotomi esas olarak büyük izole kaviteleri olan hastalar için endikedir. Kavitenin duvarlarında lifli değişiklikler olması durumunda operasyon torakoplasti öncesi ön hazırlık olabilir. Son olarak kavernotomi, etkisiz torakoplasti veya ekstraplevral nnömoliz sonrasında, rezidüel ve deforme olmuş kavitelerin varlığında kullanılabilir.

Kavernotomi daha az travmatiktir ve kapsamlı akciğer rezeksiyonuna göre hastanın vücuduna daha az fonksiyonel yük getirir. Bu nedenle genel durumunun kötü olması veya tüberküloz sürecinin doğası gereği akciğer rezeksiyonunun kontrendike olduğu hastalarda ameliyat yapılması mümkün hale gelmektedir. Müdahaleler arasında belirli bir süre bırakılarak her iki tarafta sıralı olarak kaviteler açılabilir. İkinci tarafta etkili bir yapay pnömotoraks veya kısmi torakoplastinin varlığı kavernotomi için bir kontrendikasyon değildir.

Ameliyattan önce, boşluğun doğru topikal tanısı gereklidir; röntgen muayenesi. Bronş ağacında tüberküloz lezyonları veya boşluğu çevreleyen akciğer dokusunun fokal kontaminasyonu durumunda 2-3 hafta antibakteriyel tedavi tavsiye edilir.

Üst lobların mağaraları, 4 üst kaburganın rezeksiyonu ile aksiller yaklaşımdan açılır. Alt lob boşluklarının posterolateral kesi ile açılması ve 3-4 kaburganın çıkarılması tercih edilir. Plevral boşluğun obliterasyonu sırasında kavernotomi genellikle aynı anda gerçekleştirilir. Çoğu zaman sadece ameliyat sırasında tespit edilen plevral boşluk kapalı değilse, kavernotominin iki aşamada yapılması daha güvenlidir. Aşamalar arasındaki aralık 8-12 gün olmalıdır. Bu süre zarfında operasyon bölgesindeki plevral tabakaların kaynaşmasının gerçekleşmesi için zaman vardır. Her zaman boşluğu olabildiğince geniş açmaya çalışırlar, duvarları bir trikloroasetik asit çözeltisi ile muamele edilir ve boşluğa Vishnevsky merhemli tamponlar yerleştirilir.

İÇİNDE ameliyat sonrası dönem genel terapötik önlemlerin yanı sıra kullanılır yerel tedavi, boşluğun iyileştirilmesini ve onarıcı süreçlerin uyarılmasını amaçlamaktadır. Genellikle kavernotomi sonrası oluşan derin boşluğun alt kısmında görülen bronşların ağızları özel dikkat gerektirir. 1-2 ay boyunca pansuman sırasında lapis ile dağlanması tavsiye edilir, bu da küçük bronşların lümeninin kapanmasına yol açabilir. 1.5-2 ay sonra ameliyat sonrası dönemin sorunsuz geçmesiyle hastaların genel durumu oldukça tatmin edicidir, ateş normale döner, tüberküloz mikobakterileri balgamdan ve yara akıntısından kaybolur. Çoğu hastada akciğerdeki sağlıklı bir boşluğun ve bronş fistüllerinin kendiliğinden iyileşmesi meydana gelmez. Bu nedenle, kavernotomiden 2-3-4 ay sonra, ek cerrahi müdahaleler sorunu genellikle gündeme getirilmelidir - kas ve kas-deri flepleri kullanılarak torakoplasti ve plastik cerrahi. Sadece alt lobların nispeten küçük oyuklarında, açıldıktan ve işlendikten sonra duvarı yeterince temizlenmiş gibi görünen oyuklarda, bazen tek aşamalı bir operasyon kullanılabilir - kavernotomi ve boşluğun kas plastik cerrahisi (kavernoplasti).

Kavernotomi yapılan hastaların hastanede kalış süresi genellikle çok uzundur (3-6 ay veya daha fazla). Son yıllarda kavernotomi sonuçlarındaki önemli iyileşme, bu operasyonun akciğer tüberkülozunun diğer cerrahi tedavi yöntemleri arasında belirli bir yer almasına ve belirtilen vakalarda - esas olarak büyük izole boşluklarla - başarıyla kullanılabilmesine yol açmıştır.

Bronşlara yönelik operasyonlar

Bronş operasyonları - bronş ligasyonu, ayrıca lober bronşun dikilmesi ve diseksiyonu, akciğerin etkilenen lobunda obstrüktif atelektazi elde edilmesini sağlar. Bu tür atelektazi sonucunda boşluk bölgesinde onarıcı işlemler için koşullar yaratılır ve bronş lümeninin kapanması basil salgısının durdurulmasına yardımcı olur (Lecius, 1924). Lober atelektazi yaratmayı amaçlayan operasyonların etkinliği, bronşiyal rekanalizasyon nedeniyle nispeten sıklıkla azalır, çünkü lob bronşunun tamamen güvenilir bir şekilde bloke edilmesine izin veren teknik teknikler henüz yoktur. Ancak bazı hastalarda bronş ligasyonunun belirgin bir terapötik etki sağladığına şüphe yoktur. Üst lob boşlukları için (eğer lobektomi kontrendike ise), bu operasyon torakoplasti, kavite drenajı, kavernotomi ile birleştirilebilir. Bu tür müdahalelere ilişkin endikasyonlar ve bunların planı kesinlikle bireyselleştirilmelidir.

Akciğer tüberkülozu olan üç grup hastada bronşların interbronşiyal anastomoz uygulamasıyla rezeksiyonu ve plastisi endikedir.

• Birinci grup, ana veya ara bronş duvarında ciddi lokal hasara sahip, bu bronşlar tarafından havalandırılan akciğer parankiminin iyi durumda olduğu, komplike primer kompleksi olan hastalardan oluşur.
• İkinci grup, akciğerin üst lobunu etkileyen ve konservatif yöntemlerle tedavi edilemeyen üst lob bronşunun ağzında kalıcı tüberkülozu olan hastalardan oluşur.
• Üçüncü grup, ana bronşta ve bazen ara bronşta sikatrisyel tüberküloz sonrası stenozu olan hastalardır.

Verilerimize göre endikasyonlar estetik cerrahi Tüberkülozda bronşlarda nispeten nadirdir. Ancak bronkoplasti ile açılan bir akciğeri veya bir veya iki lobu koruma olasılığı, bu müdahaleleri, bazı hastalarda akciğerin tamamen çıkarılmasını engellememize olanak tanıyan değerli cerrahi araçlar olarak değerlendirmemize olanak tanır.

Edebiyat [göstermek]

1. Bogush L.K. Cerrahisi, 1960, Sayı. 8, s. 140.
2. Bogush L.K., Gromova L.S. Tüberküloz ampiyeminin cerrahi tedavisi. M., 1961.
3. Gerasimenko N. I. Tüberkülozlu hastalarda akciğerlerin segmental ve subsegmental rezeksiyonu. M., 1960.
4. Kolesnikov I. S. Akciğer rezeksiyonu. L., 1960.
5. Çok ciltli cerrahi el kitabı. T.5.M., 1960.
6. Perelman M.I. Tüberküloz için akciğer rezeksiyonu. Novosibirsk, 1962.
7. Rabukhin A.E. Tüberkülozlu bir hastanın tedavisi. M., 1960.
8. Rabukhin A.E., Strukov A.I. Tüberküloza yönelik çok ciltli kılavuz. M., 1960, cilt 1, s. 364.
9. Sergeev V. M. Akciğer kökü damarlarının cerrahi anatomisi. M., 1956.
10. Rubinstein G.R. Plörezi. M., 1939.
11. Rubinstein G.R. Ayırıcı tanı akciğer hastalıkları. T.1, M., 1949.
12. Einis V. L. Akciğer tüberkülozu olan bir hastanın tedavisi. M., 1949.
13. Yablokov D. D. Akciğer kanamaları. Novosibirsk, 1944.

Kaynak: Petrovsky B.V. Klinik cerrahi üzerine seçilmiş dersler. M., Medicine, 1968 (Öğrenci tıp enstitüleri için eğitim literatürü)