Kapsamlı enfarktüs, miyokardiyuma kan akışının akut yetersizliği ile ilişkili en ciddi kalp patolojisidir. Bu tehlikeli bozuklukta kalp kasının geniş bir alanı besin ve oksijen desteğinden tamamen yoksun kalır. Miyokardiyuma uzun süreli kan akışı sağlanamaması nedeniyle geniş kalp enfarktüsü meydana gelir. Nekrotik lezyonlar ve transmural enfarktüs nedeniyle dünyada her dakika binlerce kişi hayatını kaybediyor. Doğru zamanında tedavi hastaların kurtarılmasına yardımcı olur.

Etiyoloji

Akut kalp krizinin gelişmesi için tek bir neden yeterlidir. Tüm vakalarda çeşitli nedenlerden ve tetikleyici faktörlerden oluşan bir kompleks, kapsamlı miyokard enfarktüsüne neden olur. Erkekler bu patolojiye daha duyarlıdır.

Kural olarak, transmural enfarktüsün nedenleri şunlardır:

• koroner arterlerin spazmları;
• ateroskleroz;
• önceki kalp krizi;
• tromboz, yağ embolisi;
• aritmi;
• cerrahi müdahale;
• erkek tipi kelliğin gösterdiği artan androjen seviyeleri;
• hipertonik hastalık;
• diyabet;
• genetik eğilim;
• anjina pektoris.

Kışkırtıcı faktörler:

• alkolizm;
• uyku sırasında horlama;
• kronik yorgunluk;
• fiziksel veya duygusal stres;
• 50 yaş üstü kadınlarda yaş;
• koroner arterlerin daralmasına neden olan alkol kullanımı ve sigara kullanımı;
• sedanter yaşam tarzı;
• mikro dolaşım bozukluğu;
• kilolu;
• sürekli stres altında olmak;
• psikolojik travma;
• böbrek patolojisi;
• erkek olmak;
• Olumsuz doğru beslenme.

Geliştirme mekanizması

Kalp, insan yaşamı boyunca oksijen şeklinde gerekli beslenmeyi alır ve sürekli çalışır. Çoğu zaman hastalık yavaş yavaş gelişir. Kan dolaşımı bozulduğunda miyokard dokusu ölmeye başlar. Koroner arterlerin lümeni, duvarlarında kolesterol plaklarının birikmesi nedeniyle daralır. Kalp oksijen alamadığı için metabolik ürünler birikir.
Ağır bir kalp krizi sonrası koroner dolaşım aniden bozulur. Miyokarddaki geniş nekrotik hasar, dokusunun tüm kalınlığına nüfuz eder. Kalp kası kan pompalamakta zorlanır ve ciddi bir hastalığın belirtileri ortaya çıkar.

Belirtiler

Sternumun arkasında yoğun ağrı hissedilir. Yakıcı, sıkıcı veya presleyici bir karaktere sahiptir. Böyle bir ağrı sol kürek kemiğine veya kola yayılır. Ölüm korkusu nedeniyle şiddetli korku ile karakterizedir. Ağır kalp krizi belirtileri gösteren bir hasta, hava sıkıntısı çeker ve yoğun nefes darlığı yaşar. Sorun genellikle siyanoz ve cildin solgunluğu, artan kalp atışı ile tamamlanır.

Gelişme aşamaları

Kapsamlı bir enfarktüsün 5 gelişim dönemi vardır:

1. Enfarktüs öncesi durum birkaç saatten 30 güne kadar devam eder. Anjina ataklarının sayısındaki artışla karakterizedir.
2. En fazla 2 saat - akut dönemin süresi. Klasik klinik tablo Bu sırada kardiyovasküler felaket meydana gelir. Kalp atış hızı azalır veya artar ve kan basıncı düşer. Yanıcı ağrı oluşur.
3. Akut dönem 2-10 gün sürer. Miyokardda bir nekroz alanı oluşur.
4. Subakut dönem 4-5 hafta sürer. Ağrı sendromu ortadan kalkar. Nekroz gelişimi bölgesinde kaba bir yara izi oluşur.
5. Enfarktüs sonrası dönem 3-6 ay sürer. Vücut yeni yaşam koşullarına uyum sağlar.

İlk yardım ve tedavi önlemleri

Büyük bir kalp krizi belirtileri ortaya çıkarsa ancak hasta acil tedavi görmezse korkunç sonuçlar ortaya çıkar. Tıbbi bakım. Şiddetli komplikasyonlar veya ölüm sıklıkla bu durumdan kaynaklanır. Hastanın hayatını kurtarmak ve hastalığın sonuçlarını azaltmak için kafa karışıklığına yol açmamak önemlidir.

Kalp krizinin üzerinden 6 saatten fazla zaman geçmişse, koroner arterdeki yoğun kan pıhtısı ilaçla giderilemez. Doktorların gelmesini beklerken hasta yatırılarak 1 tablet nitrogliserin ve aynı miktarda aspirin verilmelidir. Çağrı üzerine gelen doktor, hastanın durumunun ciddiyetini değerlendirmek için bir elektrokardiyogram yapar. Hastaya özel ilaçlar verir.

Tedavinin temel prensipleri:

• uzun süreli rehabilitasyon;
• nekroz bölgesinin sınırlandırılması;
• arteriyel kan akışının restorasyonu;
• öncelikli endişe etkili ağrı kesicidir;
• tekrarlayan kalp krizinin önlenmesi.

Hastalığın ilk günlerinden itibaren hastaya ilaç reçete edilir:

• hayatta kalmayı artıran beta blokerler;
• lipit spektrumunun kontrolü altında kolesterol seviyelerini düşürmek için statinlere ihtiyaç vardır;
• ACE inhibitörleri- güçlü vazodilatörler, yüksek tansiyonu düşürürler;
• vazospazmı ortadan kaldırmak için nitratlar;
• diüretikler aşırı sıvıyı giderir, kalpteki yükü azaltır;
• asetilsalisilik asit kan pıhtılarının oluşumunu engeller.

Kapsamlı miyokard enfarktüsü geçirmiş bir hastanın sıkı bakıma ihtiyacı vardır. yatak istirahati ilk 2 günde. Endikasyonlara göre cerrahi tedavi önerilebilir.
Rehabilitasyon döneminde hastaya gösterilir:

• vitamin preparatları kompleksi;
• gerekli ilaçlar;
• psikolojik destek;
• fizyoterapi;
• yeterli beslenme;
• yaşam tarzı düzeltmesi.

Büyük bir kalp krizinden sonra ne kadar yaşarlar? Bu, ilgili doktorun tüm tavsiyelerine uyulmasına bağlıdır. Hastanın koroner ölümünü önlemek için uygun bir rehabilitasyon süreci gereklidir. Sigarayı bırakın, alkol tüketiminizi sınırlayın. Kolesterol ve kan şekeri seviyesini düşüren yiyeceklere ihtiyacınız var ve bunları yiyebilirsiniz.

Miyokard enfarktüsü sırasında akciğer ödeminin nedenleri ve semptomları

Miyokard enfarktüsü sırasında akciğer ödemi, kalp yetmezliğine eşlik eden patolojik bir süreçtir. Bu durumda, miyokardın (kalp kası) etkilenen bölgesinin hücreleri ölür, çünkü koroner arterlerin kan akışının kesilmesi nedeniyle kalbe oksijen ve besin tedariki durdurulur. Buna, damarlardan salınan kan plazmasının akciğer dokularında ve alveollerde birikmesinden kaynaklanan akciğerlerde ödem gelişimi eşlik edebilir. Bu nedenle kalp krizi, hastanın nefes almasıyla ilgili sorunlar nedeniyle karmaşık hale gelir; bu, hastanın ölümüne yol açabilecek ve acil müdahale gerektiren son derece tehlikeli bir durumdur.

ICD-10'a göre hastalığa 121 kodu, akciğer ödemi şeklindeki komplikasyonuna ise 150.1 kodu atanmıştır.

Hastalık neden gelişir?

Kardiyologlar bu patoloji kompleksinin gelişimini iki faktörle ilişkilendirir:

1. Aterosklerozun bir sonucu olarak koroner arterin tıkanması veya lümenin önemli ölçüde daralması.
2. Bazı kalp patolojileri nedeniyle ventrikülde çok yüksek basınç.

Bildiğiniz gibi kalbin görevi kan pompalamaktır. Kalp döngüler halinde kasılırken, miyokard ya gevşer ya da tekrar kasılır. Kalp rahatladığında (sözde diyastol), ventrikül kanla doldurulur ve sistol (kasılma) sırasında kalp tarafından damarlara pompalanır.

Bir hasta kalp krizi geçirdiğinde ventriküller tamamen gevşeme yeteneğini kaybeder. Bu, bazı kas hücrelerinin ölümü - nekroz nedeniyle oluşur.

Diğer patolojilerde ventriküllerle benzer problemler görülür:

• iskemik hastalık;
• aort darlığı;
• yüksek basınç;
• hipertrofik kardiyomiyopati.

Ancak kalp krizi sırasında ventriküler fonksiyon bozukluğunun nedeni nekroz ise, listelenen durumlarda diğer patolojik değişiklikler de bu şekilde hareket eder.

Kalp krizi sırasında kanın akciğerlerin kılcal damarlarında ve pulmoner dolaşımda durması gerçeğinde yatmaktadır. Hidrostatik basınç içlerinde giderek artar ve plazma akciğer dokusuna ve interstisyel hacme nüfuz eder, bu da "sıkılır". kan damarları. Bu süreç akut solunum fonksiyon bozukluğuna neden olur ve hasta için ölümcül olabilir.

Belirtiler

Tıpta, aşağıdaki semptomları ödemli kalp krizinin göstergeleri olarak düşünmek gelenekseldir:

• önemli acı verici hisler“mide çukurunda”, göğüs kemiğinin arkasında veya kalp bölgesinde;
• ilerleyici zayıflık;
• kalp atış hızının dakikada 200 atışa ve hatta daha fazlasına kadar artması (şiddetli taşikardi);
• kan basıncında artış;
• nefes darlığı, hava eksikliği;
• akciğerlerde hırıltı varlığı. İlk başta kurudurlar, yavaş yavaş ıslak hale gelirler;
• ilham sırasında nefes darlığı;
• ıslak öksürük;
• siyanoz (ciltte ve mukozada mavi renk değişikliği);
• hasta içeri atılır Soğuk ter.

Olarak patolojik durum sıcaklık yükselir ancak 38 dereceyi geçmez. Semptom kalp krizinden beş ila altı saat sonra veya bir gün sonra gelişebilir.

Ödem tamamen akciğerlere yayıldığında (bu özellikle sol ventrikül hasarı ve kalp krizi ile birlikte kalp yetmezliği için tipiktir), nefes darlığı şiddetlenir. Akciğerlerdeki gaz değişimi bozulmaya devam ediyor ve hasta boğulma atakları yaşıyor. Sıvı yavaş yavaş bronşlara ve alveollere girer, ikincisi birbirine yapışır ve hastaların akciğerlerinde ıslak hırıltı duyulur.

Ödemli kalp krizinin sonuçları

Yardımın zamanında ve doğru şekilde sağlanması durumunda hastanın ölümü önlenebilir. İlk yardım sağlanmazsa, asfiksi veya asfiksi nedeniyle ölüm olasılığı yüksektir. atriyal fibrilasyon ventriküller.

Bu tür miyokard enfarktüsü aşağıdaki sonuçlara neden olabilir:

• kardiyojenik şok. Hastanın kan basıncı düşer, nabzı zayıflar ve sonunda kalp kası durur;
• kardiyoskleroz: kalp krizinden sonra, saldırı sonucu ölen kalp dokusu yaralanır;
• atriyoventriküler blok: kalp içindeki elektriksel uyarıların iletiminin tamamen kesilmesine kadar bozulması;
• fibrinöz periokardit. Bu patoloji, kalbin fibroseröz zarını etkileyen inflamatuar bir süreçle karakterize edilir;
• Kalp ventrikül duvarının etkilenen kısmının şişmeye başladığı enfarktüs sonrası anevrizma. Bu patoloji kalp krizinden birkaç ay sonra ortaya çıkabilir ve yaklaşık 100 vakanın 15'inde görülür;
• pulmoner enfarktüs gelişme riski vardır. Parça Akciğer dokusu ayrıca ölebilir ve yerini yara dokusu alabilir;
• beyin enfarktüsü.

Hastaya teşhis ve yardım

İlk teşhis genellikle olay yerine çağrılan ambulans doktorları tarafından gerçekleştirilir. Eğitimli bir uzmanın hastanın hastalığının nedenini belirlemesi oldukça basittir, çünkü kalp krizi ve akciğer ödeminin belirtilerinin klinik tablosu çok net bir şekilde görülebilir ve ilk muayeneye dayanarak oldukça doğru bir sonuca varılmasına izin verir.

Teşhis, EKG kullanılarak ve kalp ritminin dinlenmesiyle netleştirilir. Bir hasta tedavi için hastaneye kaldırıldığında kendisine ayrıca ilaç verilir. ultrason teşhisi akciğerler ve kalp (veya bunların röntgen muayenesi). Ek olarak testler yapılır: Kan, belirli proteinler ve enzimlerin yanı sıra çeşitli kan hücrelerinin içeriği açısından incelenir.

Tanıda, kalp krizinin bazı semptomlarının iç kanama, pnömotoraks, mide ülseri delinmesi, pankreatit ve diğer bazı hastalıklara benzer olduğunu hatırlamak önemlidir.

Ambulans gelmeden önce hasta yarı oturur pozisyona getirilmelidir. Kalbin damarlarını genişletmek için 15 dakika arayla bir veya iki tablet nitrogliserin kişinin dilinin altına yerleştirilir. Ayrıca hastanın 150 miligram aspirini çiğneyip yutması da tavsiye edilir. O zaman doktorların profesyonel tedaviye başlamasını beklemelisiniz.

Kalp krizini önlemenin yolları şunlardır:

1. Fiziksel egzersiz.
2. Vücut kitle indeksini normale getiriyoruz.
3. Kötü alışkanlıkların reddedilmesi.

Düzenli doktor muayeneleri ve tespit edilen hastalıkların zamanında tedavisi büyük önem taşımaktadır.

Transmural miyokard enfarktüsü: nedir, tehlikeleri ve tedavisi

Özellikler

Tıp ve biyolojide “trans” ön eki “içinden”, “içinden” anlamına gelir. Transmural, diğer kalp krizi türlerinden farklıdır, çünkü hücre ölümü sadece orta kalp kasında değil, aynı zamanda kalbin diğer katmanlarında da (epikard ve endokardiyum) meydana gelir.

Ani ölümlerin yaklaşık 1/5'i transmural enfarktüs nedeniyle meydana gelir. Hastalık erkeklerde kadınlara oranla 5 kat daha sık görülüyor. Bu formu yaşayanların %19-20'si ilk ayda ölür.

Nedenleri ve risk faktörleri

Kalp krizi, bir organa veya bölgeye yeterli miktarda kan gitmemesi sonucu ortaya çıkar. Oksijen ve besinlere erişimden mahrum kalan hücreler ölmeye başlar, yani nekroz meydana gelir. Transmural miyokard enfarktüsü aynı düzene göre meydana gelir.

Koroner arterin lümeninin aterosklerotik plak tarafından bloke edilmesi nedeniyle kan temini bozuklukları meydana gelir. Bunun sonucunda kalp yeterli oksijen alamaz ve besinler, ancak sakin bir durumda tehlikeli değildir.

Stresli bir durum ortaya çıktığında veya kişi yoğun bir iş yaptığında kan akış hızı artar ve plak çevresinde türbülanslı bir girdap ortaya çıkar. Damarın iç yüzeyine zarar verir ve kan pıhtılaşmasına neden olur, bu da kalbe kan akışını daha da zorlaştırır.

Bu tip kalp krizinin temel nedeni koroner arterlerde sklerotik plakların varlığıdır. Risk faktörleri şunlardır:

• Yaş (transmural enfarktüs – 45 yaş üstü kişilerin hastalığı);
• Genetik eğilim;
• Artan kan kolesterolü;
• Obezite;
• Tütün içmek;
• Fiziksel hareketsizlik;
• Stresli durumlar;
• Yanlış beslenme;

Aynı zamanda vakaların %35'inden fazlasının sigarayla ilişkili olması sigarayı en önemli risk faktörü haline getiriyor.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Her türlü kalp krizinin bu tip Kalbin üç tabakasını da etkilediğinden en tehlikelisidir. Nektrotik değişikliklerin alanına bağlı olarak, küçük odaklı ve büyük odaklı transmural enfarktüs ayırt edilir. İkincisi çok sayıda ve çok ile karakterize edilir tehlikeli komplikasyonlar, bunlar arasında:

• Tromboembolizm;
• Akciğer ödemi (nedenleri, klinik tablosu, tedavi taktikleri);
• Uzuvların felci;
• Konuşma bozuklukları;
• Ölüme yol açan ventriküler fibrilasyon;
• Çeşitli organ ve sistemlerin arızalanması;
• Ağır vakalarda kalp yırtılması.

Kalp krizi sırasında büyük miktarlarda oluşan küçük kan pıhtıları, kan dolaşımı yoluyla beyne veya beyne taşınabilir. omurilik Kılcal damarların tıkanması ve bu organların belirli kısımlarının kan akışından yoksun bırakılması. Konuşma bozukluğuna veya felce neden olan şey budur.

Kalp yırtılması aniden meydana gelir ve nekrozdan etkilenen bölgede kalbin bütünlüğünün ihlal edildiğini gösterir. Alan ne kadar büyük olursa kırılma olasılığı da o kadar artar.

Ventriküler fibrilasyon, kalbin ventriküllerinin normal kasılmalar yerine rastgele titremeye başladığı bir olgudur. Aynı zamanda kanı dışarı itemezler, bu nedenle oksijen ve besin olmadan kalan tüm organ ve sistemlere kan akışı durdurulur.

Ventriküler fibrilasyon çok geçmeden çarpıntıya (400 Hz'e kadar frekansta titreme) dönüşebilir. Bu durumda kalp de kan dolaşımını sağlayamaz ve dolayısıyla kısa sürede ölüm meydana gelir.

Belirtiler

Semptomlar farklı olabilir ve hastalığın özelliklerine bağlı olabilir. Ancak akut transmural miyokard enfarktüsünden kurtulanların çoğunda ortak olan bir grup semptom da vardır:

• Sık, ağrılı kalp atışı (taşikardi);
• Kalbin “solma” hissi;
• Yayılan keskin sıkışma ağrısı sol el, sol kürek kemiği, sol yarım alt çene, dişler, sol kulak;
• Cilt ve mukoza zarının solukluğu;
• Birkaç saatten birkaç güne kadar geçmeyen, dalga benzeri, uzun süreli ağrı;
• Astım benzeri astım atakları (kardiyak astım).

Teşhis

Transmural miyokard enfarktüsünü teşhis etmek için EKG çekilmelidir. Elektrokardiyografi, elektriksel potansiyellerin incelenmesine dayandığından farklı bölgeler kalpte ve nekrozla birlikte bu potansiyellerin dağılım şekli önemli ölçüde değişir, deneyimli bir uzman EKG'ye dayanarak lezyonun nerede bulunduğunu ve yaklaşık olarak alanını bulabilir ve transmural enfarktüsü kalpteki diğer nekrotik değişiklik türleri.

Etkilenen bölgenin alanı kan testine göre belirlenebilir. Yani kalp krizinden sonra beyaz kan hücrelerinin (lökositler) sayısı artar. Lökositoz 14 güne kadar sürebilir ve lökosit sayısı azalmaya başladığında kırmızı hücrelerin (eritrositler) sedimantasyon hızı artar.

İlk yardım

Transmural enfarktüs çok tehlikeli bir durumdur; ölüm aniden ve her an gerçekleşebilir, bu nedenle doktor gelmeden önce yardım önlemleri alınmalıdır. İşte bu tür olayların bir listesi:

• Ambulans çağırın;
• Hastayı yatay konuma getirin;
• Hasta nitrogliserin - 1 tablet almalıdır. Ağrı geçmezse 5 dakika sonra bir tane daha alın. 3'ten fazla tablet almamalısınız;
• Ayrıca bir aspirin tableti de almalısınız;
• Akciğerlerde nefes darlığı ve hırıltı varsa hasta oturur pozisyona getirilmeli ve sırtının altına destek veya yastık konulmalıdır.

Kalp krizi geçiren ve bilinç kaybı yaşayan bir hastaya yardım etme hakkında daha fazla bilgi için videoyu izleyin:

Tedavi taktikleri

Hastane aşamasında tedavi üç alana dayanmaktadır:

• Acı ve psikolojik sonuçlarla mücadele;
• Kan pıhtılarıyla mücadele;
• Kalp ritmi bozukluklarıyla mücadele.

Hastayı ağrıdan kurtarmak için morfin ve promedol dahil güçlü narkotik ilaçlar kullanılır ve korku ve ajitasyonla mücadele etmek için Relanium gibi sakinleştiriciler kullanılır.

Trombolitik tedavi, koroner damarlardaki kan pıhtılarını ortadan kaldırmayı ve kalbe normal kan akışını yeniden sağlamayı amaçlamaktadır. Bu amaçla fibrinolizin, alteptaz, heparin gibi ilaçlar kullanılır. Kan pıhtılarına karşı mücadele, kalp krizinden sonraki ilk saatlerde başlamalıdır.

Aritmilerle mücadele etmek için beta-adrenerjik reseptörleri (atenolol) ve nitratları (nitrogliserin, daha önce bahsedilmiştir) bloke eden ilaçlar kullanılır.

Tahmin etmek

Prognoz, kalbin zarlarındaki hasar alanına bağlıdır. Miyokardın %50'sinden fazlasının hasar görmesi ölüme yol açar. Küçük bir hasar alanında bile tromboembolizm veya kalp yırtılması sonucu ölüm olasılığı hala mevcuttur.

Akut dönem geçmiş ve ciddi bir komplikasyon ortaya çıkmamış olsa bile, kalp krizi sonucu kas dokusunda meydana gelen geri dönüşü olmayan değişiklikler nedeniyle prognozun şartlı olarak elverişsiz olduğu kabul edilir.

Rehabilitasyon

İÇİNDE rehabilitasyon dönemi Doğru beslenme çok önemlidir. Yiyecekler kaba olmamalı, kolay sindirilebilir olmalı ve günde 5-6 kez küçük porsiyonlar halinde alınmalıdır. İlk başta diyet tahıllar, kuru meyveler, meyve suları ve kefirden oluşmalıdır. Kuru kayısı, pancar ve bağırsak hareketlerini destekleyen diğer besinler de faydalıdır.

Fiziksel rehabilitasyon, hastanın yavaş yavaş fiziksel aktiviteye döndürülmesini içerir. Erken aşamalarda akciğerlerdeki tıkanıklığı, kas atrofisini ve hareketsiz bir yaşam tarzının diğer sonuçlarını önlemek önemlidir. Yavaş yavaş hasta iyileştikçe dersler başlar fizik Tedavi, yürüyüş.

Sanatoryumlarda rehabilitasyon önlemlerinin alınması tavsiye edilir. Rehabilitasyon süresi bireyseldir ve hem kalp hasarının hem de komplikasyonun alanına bağlıdır.

Önleme

Önleme tedbirleri yukarıda listelenen risk faktörlerini ortadan kaldırmaya yöneliktir. Transmural enfarktüsü önlemek için şunları yapmalısınız:

• Sigara içmeyi bırak;
• Düşük kolesterol diyeti uygulayın;
• Sofra tuzu tüketimini azaltın;
• Obeziteyle mücadele edin;
• Kan basıncını izleyin (140/90 mmHg'yi geçmemelidir);
• Şiddetli stresten kaçının;
• Ağır fiziksel aktivitelerden kaçının.

Transmural enfarktüs, yalnızca miyokardı değil aynı zamanda bağ dokusundan oluşan diğer iki kalp zarını da (epikard ve endokratyum) etkilemesi bakımından diğer miyokard enfarktüsü türlerinden farklıdır. Bu nedenle kalp rüptürü ve tromboembolizm olasılığı artar.

Hastaların yaklaşık %43'ü ani miyokard enfarktüsü gelişimine dikkat çekerken, hastaların çoğunluğu değişen sürelerde kararsız ilerleyici anjina dönemi yaşamaktadır. En akut dönem.
Tipik miyokard enfarktüsü vakaları, ağrının göğüste lokalizasyonu ve ışınlamanın göğüste lokalizasyonu ile birlikte son derece şiddetli ağrı ile karakterize edilir. sol omuz, boyun, dişler, kulak, köprücük kemiği, alt çene, yıldızlararası bölge. Ağrının doğası sıkışma, patlama, yanma, baskı, keskin (“hançer benzeri”) olabilir. Miyokardiyal hasar alanı ne kadar büyük olursa ağrı da o kadar şiddetli olur.
30 dakikadan birkaç saate, hatta bazen bir güne kadar süren, dalgalar halinde (yoğunlaşan veya zayıflayan) ağrılı bir atak meydana gelir ve nitrogliserinin tekrar tekrar uygulanmasıyla rahatlamaz. Ağrı şiddetli halsizlik, ajitasyon, korku hissi ve nefes darlığı ile ilişkilidir.
Miyokard enfarktüsünün akut periyodunun atipik bir seyri mümkündür.
Hastalarda ciltte ciddi solgunluk, yapışkan soğuk ter, akrosiyanoz ve anksiyete görülür. Atak sırasında kan basıncı artar, daha sonra başlangıç ​​seviyesine göre orta veya keskin bir şekilde düşer (sistolik taşikardi, aritmi).
Bu dönemde akut sol ventrikül yetmezliği (kardiyak astım, akciğer ödemi) gelişebilir. Akut dönem.
Miyokard enfarktüsünün akut döneminde ağrı sendromu kural olarak kaybolur. Ağrının kalıcılığı, perienfarktüs bölgesinin belirgin derecede iskemisinden veya perikarditin eklenmesinden kaynaklanır.
Nekroz, miyomalazi ve perifokal inflamasyon süreçlerinin bir sonucu olarak ateş gelişir (3-5 ila 10 gün veya daha fazla). Ateş sırasında sıcaklık artışının süresi ve yüksekliği nekrozun alanına bağlıdır. Arteriyel hipotansiyon ve kalp yetmezliği belirtileri devam eder ve artar. Subakut dönem.
Ağrı olmaz, hastanın durumu iyileşir, vücut ısısı normale döner. Akut kalp yetmezliği belirtileri daha az belirgin hale gelir. Taşikardi ve sistolik üfürüm kaybolur. Enfarktüs sonrası dönem.
Enfarktüs sonrası dönemde klinik bulgular yok, laboratuvar ve fiziksel veriler neredeyse hiç sapma yok. Miyokard enfarktüsünün atipik formları.
Bazen atipik yerlerde (boğazda, sol elin parmaklarında, sol kürek kemiği veya servikal bölgede) ağrının lokalizasyonu ile atipik bir miyokard enfarktüsü seyri vardır. torasik omurga, epigastriumda, alt çenede) veya ağrısız formlarda olabilir; bunların önde gelen semptomları öksürük ve şiddetli boğulma, çökme, şişme, aritmiler, baş dönmesi ve bilinç bulanıklığı olabilir.
Miyokard enfarktüsünün atipik formları, ciddi kardiyoskleroz belirtileri, dolaşım yetmezliği ve sekonder miyokard enfarktüsü olan yaşlı hastalarda daha yaygındır.
Bununla birlikte, yalnızca en akut dönem genellikle atipik olarak ilerler; miyokard enfarktüsünün daha da gelişmesi tipik hale gelir.

Koroner kalp hastalığı, kanlanma eksikliği ve artan hipoksi ile ilişkili kalp kası patolojisidir. Miyokard, kalbin koroner (koroner) damarlarından kan alır. Koroner damar hastalıklarında kalp kası kandan ve taşıdığı oksijenden yoksundur. Oksijen talebi oksijen kullanılabilirliğini aştığında kardiyak iskemi oluşur. Bu durumda kalp damarlarında genellikle aterosklerotik değişiklikler olur.

İKH tanısı 50 yaş üstü kişilerde yaygındır. Yaş arttıkça patoloji daha sık görülür.

Türler ve alt türler

İskemik hastalık, klinik belirtilerin derecesine, damar genişletici (vazodilatatör) ilaçlara duyarlılığa ve fiziksel egzersize dirence göre sınıflandırılır. İHD Formları:

• Ani koroner ölüm, miyokardiyal iletim sistemindeki bozukluklarla, yani ani şiddetli aritmilerle ilişkilidir. Resüsitasyon önlemlerinin yokluğunda veya bunların başarısız olması, görgü tanıklarının doğruladığı ani kalp durması veya başlangıcından sonraki altı saat içinde bir saldırı sonrası ölüm olması durumunda, “ölümcül sonuçlu birincil kalp durması” tanısı konulur. Hastanın başarılı bir şekilde canlandırılmasının ardından teşhis şu şekildedir: ani ölüm Başarılı bir canlandırmayla."
• Angina pektoris, göğsün ortasında, daha doğrusu göğüs kemiğinin arkasında yakıcı bir ağrının meydana geldiği bir koroner arter hastalığı şeklidir. ICD-10'a göre ( uluslararası sınıflandırma hastalıklar 10. revizyon) anjina I20 koduna karşılık gelir.

Ayrıca birkaç alt türü vardır:

• Angina pektoris veya stabil, kalp kasına oksijen tedarikinin azaldığı durum. Hipoksiye (oksijen açlığı) yanıt olarak koroner arterlerde ağrı ve spazm meydana gelir. Stabil anjina kararsızın aksine, aynı yoğunluktaki fiziksel aktivite sırasında, örneğin 300 metrelik bir mesafeyi normal tempoda yürümek sırasında ortaya çıkar ve nitrogliserin preparatları ile giderilir.
• Kararsız anjina (ICD kodu - 20.0) nitrogliserin türevleri tarafından zayıf bir şekilde kontrol edilir, ağrı atakları daha sık hale gelir ve hastanın egzersiz toleransı azalır. Bu form türlere ayrılmıştır:
  • ilk ortaya çıktı;
  • ilerici;
  • enfarktüs sonrası veya ameliyat sonrası erken dönem.
• Aterosklerotik değişiklikler olmaksızın vasküler spazmın neden olduğu vazospastik anjina.
• Koroner sendrom (sendrom X).

Uluslararası sınıflandırma 10'a (ICD-10) göre, anjiyospastik anjina (Prinzmetal anjina, varyant) 20.1'e (doğrulanmış spazmlı anjina) karşılık gelir. Angina pektoris - ICD kodu 20.8. Belirtilmemiş anjinaya 20.9 kodu atandı.

• Miyokardiyal enfarktüs. 30 dakikadan uzun süren ve nitrogliserinle giderilmeyen anjina krizi kalp kriziyle sonuçlanır. Kalp krizi teşhisi EKG analizini içerir. labaratuvar testi kalp kasındaki hasar belirteçlerinin seviyesi (kreatin fosfokinaz ve laktat dehidrojenaz, tropomiyosin, vb. enzimlerin fraksiyonları). Lezyonun derecesine göre sınıflandırılırlar:
  • transmural (büyük fokal) enfarktüs;
  • ince odaklı.

  10. revizyonun uluslararası sınıflandırmasına göre, akut enfarktüs I21 koduna karşılık gelir, çeşitleri ayırt edilir: alt duvarın, ön duvarın ve diğer lokalizasyonların akut geniş enfarktüsü, belirtilmemiş lokalizasyon. “Tekrarlayan miyokard enfarktüsü” tanısına I22 kodu verildi.

• Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz. Elektrokardiyogram kullanılarak kardiyoskleroz tanısı, miyokarddaki sikatrisyel değişikliklere bağlı iletim bozukluklarına dayanır. Bu iskemik hastalık şekli, kalp krizi anından itibaren 1 aydan daha erken olmamak üzere endikedir. Kardiyoskleroz, kalp krizi sonucu tahrip olan kalp kası bölgesinde meydana gelen sikatrisyel değişikliklerdir. Kabaca oluşurlar bağ dokusu. Kardiyoskleroz, kalbin iletim sisteminin büyük bir bölümünün kapanması nedeniyle tehlikelidir.

Diğer IHD formları - I24-I25 kodları:

1. Ağrısız form (1979'un eski sınıflandırmasına göre).
2. Akut kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsünün arka planında veya şok koşulları sırasında gelişir.
3. Kalp ritmi bozuklukları. İskemik hasarla kalbin iletim sistemine kan akışı da bozulur.

ICD-10 kodu I24.0, enfarktüs olmadan koroner tromboza atanır.

ICD kodu I24.1 - enfarktüs sonrası Dressler sendromu.

ICD'nin 10. revizyonuna göre kod I24.8 - koroner yetmezlik.

ICD-10'a göre kod I25 - kronik iskemik hastalık; içerir:

• aterosklerotik iskemik kalp hastalığı;
• önceki kalp krizi ve enfarktüs sonrası kardiyoskleroz;
• kalp anevrizması;
• koroner arteriyovenöz fistül;
• kalp kasının asemptomatik iskemi;
• Kronik tanımlanmamış iskemik kalp hastalığı ve 4 haftadan uzun süren diğer kronik iskemik kalp hastalığı formları.

Risk faktörleri

İskemik kalp hastalığı için aşağıdaki risk faktörleri iskemi eğilimini artırır:

1. Karbonhidrat ve yağ metabolizmasının bozulduğu, kolesterol seviyelerinin yükseldiği ve insülin direncinin ortaya çıktığı metabolik veya sendrom X. Tip 2 diyabetli kişiler anjina ve kalp krizi de dahil olmak üzere kardiyovasküler hastalıklar açısından risk altındadır. Bel çevreniz 80 cm'yi geçiyorsa bu sağlığınıza ve beslenmenize daha fazla dikkat etmeniz için bir nedendir. Diyabetin zamanında teşhis ve tedavisi hastalığın prognozunu iyileştirecektir.
2. Sigara içmek. Nikotin kan damarlarını daraltır, kalp atış hızını artırır ve kalp kasının kan ve oksijene olan ihtiyacını artırır.
3. Karaciğer hastalıkları. Karaciğer hastalığında kolesterol sentezi artar, bu da kan damarlarının duvarlarında birikmenin artmasına ve arterlerin daha fazla oksidasyonuna ve iltihaplanmasına yol açar.
4. Alkol içmek.
5. Fiziksel hareketsizlik.
6. Diyetin kalori alımını sürekli aşmak.
7. Duygusal stres. Anksiyete ile vücudun oksijen ihtiyacı artar ve kalp kası da istisna değildir. Ayrıca uzun süreli stres sırasında koroner damarları daraltan kortizol ve katekolaminler salınır ve kolesterol üretimi artar.
8. Lipid metabolizma bozuklukları ve koroner arterlerin aterosklerozu. Teşhis - kanın lipit spektrumunun incelenmesi.
9. Aşırı tohumlama sendromu ince bağırsak Karaciğer fonksiyonunu bozan ve vitamin eksikliğine neden olan folik asit ve B12 vitamini. Bu kolesterol ve homosistein düzeylerini artırır. İkincisi periferik dolaşımı bozar ve kalp üzerindeki yükü arttırır.
10. Adrenal bezlerin hiperfonksiyonu veya steroid hormonlarının kullanımı ile ortaya çıkan Itsenko-Cushing sendromu.
11. Hormonal hastalıklar tiroid bezi, yumurtalıklar.

50 yaşın üzerindeki erkekler ve menopoz dönemindeki kadınların anjina ve kalp krizi geçirme olasılığı daha yüksektir.

Koroner kalp hastalığının seyrini ağırlaştıran koroner kalp hastalığı risk faktörleri: üremi, diyabet, akciğer yetmezliği. İHD, kalbin iletim sistemindeki bozukluklarla (sinoatriyal düğümün, atriyoventriküler düğümün, dal dallarının blokajı) ağırlaşır.

Koroner arter hastalığının modern sınıflandırması, doktorların hastanın durumunu doğru bir şekilde değerlendirmesine ve tedavi etmek için doğru önlemleri almasına olanak tanır. ICD'de kodu bulunan her formun kendine özel tanı ve tedavi algoritmaları geliştirilmiştir. Doktor, ancak bu hastalığın çeşitlerini özgürce keşfederek hastaya etkili bir şekilde yardımcı olabilir.

Arteriyel hipertansiyon ICD 10'a göre nasıl sınıflandırılır?

ICD 10'a göre arteriyel hipertansiyon, arterlerdeki kan basıncında patolojik bir artışla karakterize edilen bir grup durum olarak tanımlanır. ICD 10 revizyonu tüm dünyada doktorlar tarafından kullanılmaktadır. Kullanımının amacı hastalığın klinik seyrini sistematikleştirmek ve analiz etmektir. Hastalıkların derecelendirilmesi harf ve sayısal atamayı içerir. Hipotansiyon aynı prensipler kullanılarak kodlanmıştır.

ICD-10'daki arteriyel hipertansiyon, buna neden olan patolojilerin ayrıntılı bir listesiyle temsil edilmektedir. Sınıflandırmanın yapısı lezyon sistemine, patolojik sürecin ciddiyetine, komplikasyonların varlığına ve hastanın yaşına bağlıdır.

sınıflandırma

Hastalığın şeklini belirlemek, seyrini ve tedavinin etkinliğini izlemek için Korotkov tekniği kullanılarak belirlenen değerlere bağlı olarak uluslararası bir sınıflandırma kullanılmaktadır.

Kan basıncının (BP) mm Hg cinsinden bölünmesi. Sanat. tablo biçiminde görüntülenebilir:

Kan basıncı düzeyine göre alt bölümlere ayırmanın yanı sıra, hipotansiyon ve hipertansiyon hedef organların tutulumuna göre aşamalara da sınıflandırılır: kalp, böbrekler, retina, beyin.

ICD 10'a göre hipertansiyon, hedef organlar üzerindeki etki dikkate alınarak aşağıdaki aşamalara ayrılır:

1. Hasar yok.
2. Bir veya daha fazla hedef etkilendi.
3. İskemik kalp hastalığı, nefropati, hipertansif ensefalopati, miyokard enfarktüsü, retinopati, aort anevrizması gibi patolojilerin varlığı.

Arteriyel hipertansiyonu olan bir hastada hastalığın gidişatını ve yaşamını belirleyen genel hipertansiyon riskinin belirlenmesi önemlidir.

Kan basıncının arttığı hastalık grupları

ICD 10'a göre arteriyel hipertansiyon (AH), kalp hasarına neden olan, semptomatik, serebral damarları tutan ve kalbi tutan hipertansiyon olarak sınıflandırılır.

Esansiyel hipertansiyon

Hipertansiyon, ICD kodu 10 - I10, temel veya birincil olarak tanımlanır. O acı çekiyor çok sayıda insanların. Yaşlı kadınlarda hipertansiyon erkeklere göre biraz daha yaygındır. İstatistiksel göstergeler 60 yıl sonra karşılaştırıldığında cinsiyet farkı kalmıyor.

Hastalığın birincil formunun gerçek nedenleri henüz belirlenmemiştir ancak bu hastalıkta yüksek tansiyon ile genetik yatkınlık, aşırı kilo, stres ve beslenmedeki fazla tuz arasında doğrudan bir bağlantı vardır.

Artan kan basıncıyla ortaya çıkan hipertansiyonun ana belirtileri:

• kafada yoğun sıkışma ağrısı;
• sefalji ve gözbebeklerinin ağrısının bir kombinasyonu, titreyen "yüzen cisimler";
• artan kan basıncıyla ilişkili burun kanaması;
• uykuya dalmakta zorluk, uykusuzluk;
• aşırı heyecanlanma ve duygusal değişkenlik;
• akustik olaylar (kulaklarda çınlama, gıcırtı);
• taşikardi;
• baş dönmesi.

Hastalığın seyri iyi huylu ve kötü huylu olabilir. İlk seçenekte yüksek tansiyon atakları nadiren meydana gelir, ilgili organlarda uzun süre hasar oluşmaz ve ilaç dışı tedavi yardımıyla remisyon sağlanabilir.

Hipertansiyon malign ise, bu durumda hastalık üzerinde zayıf kontrol vardır, yüksek tansiyon (230/130 mm Hg'den düşük değil), sabit hipertansif krizler ve komplikasyonların hızlı gelişimi.

Tedavi olmadan, yanlış seçilmiş tedaviyle, düzensiz ilaç kullanımının arka planında, böbreklerin atardamarlarında ve parankiminde, kalpte ve onu besleyen damarlarda, kılcal damarlarda ve beyinde hasar meydana gelir.

Kalp hasarına neden olan arteriyel hipertansiyon

Kardiyak patoloji kalp yetmezliği ile birleştirildiğinde ICD kodu I11.0'dır ve kalp yetmezliği olmadığında kod I11.9'dur.

Çoğu durumda kalp hasarı olan hipertansiyon 40 yaşından sonra ortaya çıkar; bu patoloji, arteriolar spazm nedeniyle intravasküler gerilimin artmasıyla ilişkilidir. Bu, kalp atışının gücünü ve atım hacmini artırır.

Yoğun çalışma nedeniyle sürekli yüksek tansiyon ile kalp kasının boyutu artar, boşluklar genişler - sol ventrikülün hipertrofisi (boyut artışı) gelişir. Bu durumda oksijen yetersizliğinden dolayı tüm vücut zarar görür.

Kardiyak semptomlarla birlikte primer hipertansiyon belirtileri aşağıdaki durumlardır:

• sıkıştırıcı nitelikteki sternumun arkasındaki paroksismal ağrı;
• ekspiratuar nefes darlığı;
• anjina atakları;
• kalbin işleyişinde kesinti hissi.

Kalp hasarının derecesine bağlı olarak hipertansiyonun aşağıdaki aşamaları ayırt edilir.

1. Hasar yok.
2. Sol ventrikül hipertrofisi.
3. Çeşitli derecelerde kalp yetmezliği.

Hastalığın uzun bir seyri ile dekompansasyonun bir sonucu olarak miyokard enfarktüsü gelişir. Hayatta kalma durumunda, enfarktüs sonrası kardiyoskleroz kalır ve bu da kişinin durumunu kötüleştirir.

Böbrek hasarıyla birlikte hipertansiyon

Hipertansiyonun bu formu I12 olarak kodlanmıştır. Böbrek hastalığı hipertansif yetmezlik (I12.0) olarak ve başarısızlık gelişmeden (I12.9) ortaya çıkabilir.

Böbrek parankimindeki hasarın patogenezi, kan basıncındaki sistematik artışın sonuçta küçük arteriyollerin yeniden şekillenmesine (yeniden yapılandırılmasına) yol açması gerçeğine dayanmaktadır. Bu tür hasarlar çoğunlukla baş ağrısının kötü huylu seyrinde görülür.

Bu durumda böbrekler aşağıdaki patomorfolojik hasar aşamalarından geçer.

1. Primer nefroskleroz (normal bağ dokusunun değiştirilmesi).
2. Fibrozis (skar dejenerasyonu).
3. Kılcal duvarların sıkıştırılması.
4. Glomerül ve tübüllerin atrofisi.

Yetersizliğin gelişmesiyle birlikte hipertansif nefropati, aşağıdaki semptomların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir:

• uyuşukluk, artan yorgunluk;
• anemi;
• gut;
• kaşınan cilt;
• sık ve gece idrara çıkma;
• herhangi bir yerin kanaması;
• mide bulantısı, kusma, ishal.

Kronik böbrek yetmezliği bağışıklığın azalmasına neden olur, bu da sık bakteriyel ve viral enfeksiyonlar böbrek fonksiyonlarını keskin bir şekilde kötüleştiren.

Kalp ve böbrek hasarıyla birlikte hipertansiyon

Bu durumda aşağıdaki durumlar ayrı ayrı şifrelenir:

• kalp ile hipertansiyon ve kalp yetmezliği ile böbrek hasarı (I13.0);
• Nefropatinin baskın olduğu HD (I13.1);
• kalp ve böbrek yetmezliği ile birlikte hipertansiyon (I13.2);
• Böbrekleri ve kalbi kapsayan hipertansiyon, belirtilmemiş (I13.9).

Bu baş ağrısı şekli, her iki organın patolojilerinin semptomlarının bir kombinasyonu ile ortaya çıkar. Sadece kalbin veya böbreklerin fonksiyonel veya organik yapısında bir arıza olması ve bunların eşzamanlı hasar görmesi de mümkündür. Hastanın durumu ciddidir ve sürekli tedavi ve tıbbi gözetim gerektirir.

Semptomatik hipertansiyon

ICD - I15'te kodlanan sekonder veya semptomatik hipertansiyon, altta yatan hastalığın belirtilerinden yalnızca biridir. Bu patolojinin görülme sıklığı düşüktür.

Hastalığın bu formu aşağıdaki nedenlerden dolayı artan kan basıncını içerir:

• renovasküler (böbrek arterlerinin daralmasıyla ilişkili) - I15.0;
• diğer böbrek hastalıkları - I15.1;
• endokrin patolojileri - I15.2;
• diğer nedenler - I15.8;
• belirtilmemiş etiyoloji - I15.9.

İkincil hipertansiyon aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir:

• etkisi yok ya da önemsiz ilaç tedavisi;
• 2 veya daha fazla ilacın reçete edilmesi ihtiyacı;
• tedaviye rağmen durumun kötüleşmesi;
• malign seyir;
• kalıtsal yatkınlığın olmaması;
• gençlere zarar.

Sekonder hipertansiyon gelişimine neden olan ana hastalıklar:

• Glomerülonefrit ve diğerleri inflamatuar süreçler böbreklerde;
• polikistik hastalık;
• böbreklerin bağ dokusu patolojileri;
• nefrolitiazis (ürolitiazis);
• endokrin bozuklukları (Cushing sendromu, feokromositoma, tirotoksikoz);
• adrenal bezlerin bozulması;
• aort patolojisi (ateroskleroz, inflamasyon, anevrizma);
• travmatik veya İltihaplı hastalık beyin.

Beynin vasküler patolojisi ve hipertansiyon

Hipertansif ensefalopati ve hipertansiyonla ilişkili diğer beyin patolojileri I60-I69 olarak kodlanmıştır. Bu alt grup hipertansiyondan söz edilen hastalıkları içermektedir.

Yüksek tansiyonun beyindeki kan damarlarının duvarları üzerinde olumsuz etkisi vardır. Hasta tedavi edilmezse ya da ilaç dozları yetersiz seçilirse geri dönüşü olmayan hasarlar ortaya çıkar. Bu durumda damar duvarında sürekli daralma ve sertleşme meydana gelir, bunun sonucunda beyin dokusu sürekli oksijen açlığına maruz kalır ve hipertansif ensefalopati gelişir.

Ayrıca basınç dalgalanmaları, felcin ana nedeni olan arteriyel spazm nedeniyle kritik iskemi başlangıcında doğrudan tetikleyici bir faktördür.

ICD 10'a göre arteriyel hipertansiyonun farklı kodlamaları vardır ve patolojinin seyrinin değişkenlerini yansıtır. Uluslararası sınıflandırmaya göre rubrikasyon, çeşitli kökenlerden hipertansiyon vakalarının istatistiksel olarak kaydedilmesini mümkün kılar.

Ek olarak ICD, hastalığın komplikasyonlarını izlemeyi mümkün kılar: hipertansif ensefalopati, anjina pektoris, böbrek yetmezliği, kalp krizi ve felç.

Amlodipin hangi kan basıncında alınabilir?

Basınç dalgalanmaları en yaygın sorunlardan biridir modern insanlar. Bu nedenle herkes kan basıncını normalleştirmeye yönelik en etkili ve güvenli ilacı arıyor. En yaygın olanlardan biri modern ilaçlar 3. nesil Amlodipin, kullanım talimatları ayrıntılı olarak incelenmeli ve ayrıca hangi basınçta kullanıldığını da öğrenmelidir.

• İlacın bileşimi
• Kullanım için talimatlar
• Resepsiyon özellikleri
• Nasıl kullanılır
• Yan etkiler
• Kullanım için kontrendikasyonlar
• Norvasc veya Amlodipine - hangisi daha iyi?
• İlacın analogları

İlacın bileşimi

Bu ilaç, ana aktif madde olan amlodipin besilat içeren tabletler formunda mevcuttur. Buna ek olarak, ilaç ayrıca yardımcı bileşenler de içerir:

• laktoz;
• kalsiyum stearat;
• kroskarmeloz sodyum.

Haplar beyaz Renksiz bir kabukla kaplanmış, büyük bir karton paket içinde paketlenmiş plakalar halinde satılmaktadır. Amlodipin'i herhangi bir eczaneden satın alabilirsiniz. Rusya için fiyat yaklaşık 40 ruble. Ukrayna'ya gelince, bu ilaç şu adresten satın alınabilir: ortalama fiyat 15 UAH

Kullanım için talimatlar

Çoğu zaman Amlodipin kan basıncını normalleştirmek için kullanılır. Hipertansiyon hastası kişiler tarafından alınır. İlaç ayrıca aşağıdaki hastalıklar ve rahatsızlıklar için de reçete edilir:

• hipertansiyon tedavisi İlk aşama gelişim;
• kan basıncında düzensiz, tek dalgalanmalar;
• stabil anjina ile;
• kan damarlarının spazmları ile.

Amlodipin yüksek tansiyonu düşürmeye yardımcı olur ve aynı zamanda işleyişi iyileştirir kardiyovasküler sistemin. Bu nedenle eğer hastada hızlı bir kalp atışı da görülürse yüksek tansiyon Daha sonra ilaç vücudu normale döndürecektir.

Resepsiyon özellikleri

Bu tıbbi ürün güçlü maddeler içermektedir. Bu nedenle Amlodipin tedavisi sırasında aşağıdaki kurallara uymalısınız:

1. Randevu sırasında kilonuzu takip etmeli ve ayrıca bir diş hekimine görünmelisiniz. İlaç aşırı kiloya veya şiddetli diş eti kanamasına neden olabilir.
2. İlacı almayı aniden bırakmayın. Bu, yenilenen yüksek tansiyon ataklarını tetikleyebilir ve yüksek nabız da gözlemlenebilir.
3. Tedavi döneminde mesleki faaliyetleri artan bakım ve sorumluluk gerektiren kişilerin tatile çıkması daha iyidir. Bu ilaç sürekli uyuşukluğa veya baş dönmesine neden olur.
4. Karaciğer yetmezliği olan hastalarda Amlodipin düzenli uzman gözetimi altında alınmalıdır.

İlacın nispeten düşük maliyeti, nüfusun tüm kesimleri tarafından kullanılmasına izin verir. Ancak kullanmadan önce mutlaka doktorunuza danışmalısınız.

Nasıl kullanılır

Sorunlara bağlı olarak tansiyon dozaj farklı şekillerde reçete edilir:

1. Kan basıncında nadir artışlar. Bu gösterge günde bir kez 1 tablet alınarak azaltılabilir. Birkaç saat sonra harekete geçmeye başlayacağı için tableti sabah almak daha iyidir. Durumda herhangi bir iyileşme olmazsa, dozu bir kez alarak günde 2 tablete çıkarmanız gerekir. Şu tarihte: uzun süreli kullanımİlacın dozu günde 0,5 tablete düşürülmelidir. Tedavi süresi 1 haftadır. Süredeki artış yalnızca bir uzman tarafından belirlenebilir.
2. Arteriyel hipertansiyon. Bu hastalıktan muzdarip kişilerin günde 0,5 tablet Amlodipin alması gerekir. Bu tedavi vücuda destekleyici etkisi vardır. İlacı sürekli olarak bu modda almalısınız.
3. Kardiyovasküler sistemin bozulmuş işleyişi. Kalp hastalığı için uzmanlar günde bir kez 1 tablet alınmasını önermektedir. Uzun süre iyileşme gözlenmezse bir süreliğine dozu 2 tablete çıkarabilirsiniz. Bu ilacı ne kadar süre kullanmalıyım? Çoğu zaman, doktorlar kalp sorunları için sürekli olarak kullanılmasını önerir.

Yan etkiler

Bu ilacı aşırı alırsanız, kişi aşağıdaki rahatsızlıklarla karşılaşabilir:

1. Kardiyovasküler sistemden: üst ve alt ekstremitelerin şişmesi, kalp bölgesinde ağrı, hafif eforla nefes darlığı, kalp atışının artması veya azalması.
2. Orta taraftan gergin sistem: hızlı yorgunluk, bilinç kaybıyla birlikte baş dönmesi, uyku bozuklukları, nedensiz sinirlilik, kaygı, ilgisizlik.
3. Dışarıdan gastrointestinal sistem: kusma ile bulantı, alt kısımda ağrı karın boşluğu, kabızlık veya ishal, sürekli susuzluk, gastritin alevlenmesi.

Hasta ayrıca samimi yaşamda sorunlar, ağrılı idrara çıkma, alerjik döküntüler yaşayabilir. deri, artan vücut ısısı.

Kullanım için kontrendikasyonlar

Bu ilaç aşağıdaki durumlarda kesinlikle kontrendikedir:

• hamilelik sırasında - Aktif bileşen Amlodipinin fetal gelişim üzerinde olumsuz etkisi vardır;
• emzirme dönemi;
• şeker hastalığı için;
• düşük tansiyon ile;
• 18 yaşın altındaki kişiler;
• laktoz intoleransı ve ilacın diğer bileşenlerine aşırı duyarlılık.

Ayrıca hastanın güçlü olması durumunda alerjik reaksiyonlar Amlodipin kullandıktan sonra bu tür tedavi durdurulmalı ve benzer ilaçların kullanımı konusunda bir uzmana danışılmalıdır.

Norvasc veya Amlodipine - hangisi daha iyi?

Norvasc, aktif maddesi amlodipin olan bir ilaçtır. Bu ithal ilacı Amlodipin ile karşılaştırırsak vücut üzerindeki etkisinde önemli bir fark yoktur. Norvask, yerli analogundan birkaç kat daha pahalıdır, ancak saflaştırma ve konsantrasyon açısından aktif madde Yabancı ilacın avantajı var.

Rusya'da bir Norvasc paketinin maliyeti ortalama 400 ruble. Ukrayna'da yaklaşık 130 UAH karşılığında satın alınabilir. Bu nedenle kan basıncında düzenli artış yaşayan birçok kişi bu tedaviyi karşılayamadığı için Amlodipin'i tercih ediyor.

İlacın analogları

Norvasc'a ek olarak, modern farmakoloji, bileşim ve vücut üzerindeki etkisi bakımından benzer birçok ilaç sunmaktadır:

1. Duactin. Bu ilaç kapsüller halinde mevcuttur. Hipertansiyonun yanı sıra kronik çarpıntı için de reçete edilir. Avantajı, kullanım için minimum kontrendikasyon sayısıdır.
2. Tenox. Şiddetli hipertansiyon ve kronik anjina formları için kullanılır. İlaç akut kalp yetmezliği olan kişiler için uygun değildir.
3. Normodipin. İÇİNDE kısa zaman yüksek tansiyonu normalleştirir, kardiyovasküler sistemin işleyişini iyileştirir. Akut miyokard enfarktüsü geçirmiş kişilerde kontrendikedir.
4. Emlodin. Oldukça ucuz bir Amlodipin analoğu. Şiddetli hipotansiyonda ve ayrıca sol ventrikülün bozulmuş işleyişinde kullanılması kesinlikle yasaktır.

Yüksek tansiyon için belirli bir ilacın seçiminden bağımsız olarak, bir uzmanla dozajı ve kullanım tavsiyesi konusunda anlaşmaya varmak gerekir.

Koroner kalp hastalığının bir komplikasyonudur ve gelişimi ile karakterizedir. akut başarısızlık Kalp kasında nekroz odağının ortaya çıkmasıyla miyokardiyuma kan temini. Hastalığın tipik formunun yanı sıra atipik formları da bulunmaktadır. Bunlar şunları içerir:

Ø Karın formu. Gastrointestinal sistem patolojisinin tipine göre epigastrik bölgede ağrı, bulantı ve kusma ile ortaya çıkar. Çoğu zaman, miyokard enfarktüsünün gastraljik (karın) formu kalp krizi sırasında ortaya çıkar. arka duvar sol ventrikül.

Ø Astım formu: Kardiyak astımla başlar ve akciğer ödemini tetikler. Ağrı olmayabilir. Astım formu, kardiyosklerozu olan, tekrarlayan kalp krizi geçiren veya yoğun kalp krizi geçiren yaşlı kişilerde daha yaygındır.

Ø Beyin formu: bozukluğun belirtileri ön plana çıkıyor beyin dolaşımı Bilinç kaybıyla birlikte gelen felce benzer, serebral vasküler sklerozu olan yaşlı kişilerde daha sık görülür.

Ø Sessiz (ağrısız) formu bazen klinik muayene sırasında rastlantısal bir bulgudur. Klinik semptomlar ani bir rahatsızlık hissi, şiddetli halsizlik, yapışkan ter görünümü şeklinde kendini gösterir; daha sonra zayıflık hariç tüm semptomlar kaybolur.

Ø Aritmik form: ana semptom paroksismal taşikardi ağrı sendromu olmayabilir.

Lazer tedavisi, ilaç tedavisinin etkinliğini arttırmayı, atak döneminde ağrıyı azaltmayı, kan hemoreolojisini iyileştirmeyi ve artan pıhtılaşma kapasitesini azaltmayı, yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunu önlemeyi, iskemik bölgedeki koroner hemodinamiklerin makro ve mikro dolaşım bozukluklarını ortadan kaldırmayı, ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. biyolojik dokularda hipoksik ve metabolik bozukluklar, nekroz alanını azaltarak kardiyoprotektif etki, kalp aktivitesinin otonomik regülasyonunun normalleşmesi.

Hastalığın akut döneminde, NIR-ILBI yayıcı kullanılarak ILBI modunda kanın ışınlanması belirleyicidir; İşlemin hastalığın başlangıcından sonraki 6 saat içinde yapılması özellikle önemlidir. Seans süresi 3 mW güçte 15-20 dakikadır. İlk gün en az 4 saat arayla 2 işlem yapılmasına izin verilir.

Tedavi süreci 3-5 prosedürden oluşur.

RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK BAKANLIĞI

Sınıf IX ICD-10'un bazı hastalıklarının kodlama özellikleri hakkında

Hastalıkların ve İlgili Sağlık Sorunlarının Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması, Onuncu Revizyonu (bundan böyle ICD-10 olarak anılacaktır) tek bir belgedir. normatif belge hastalık ve ölüm nedenlerinin kaydedilmesine yönelik bir sistemin yanı sıra sağlık hizmetlerinde istatistiksel verilerin güvenilirliğini ve karşılaştırılabilirliğini sağlayacak bir araç oluşturmak.

ICD-10'un Yapısı

ICD-10 hiyerarşik bir prensip üzerine kurulmuştur: sınıf, blok, başlık, alt kategori.

ICD-10 hastalıklarının özü, DSÖ'ye raporlama ve uluslararası karşılaştırmalar için ölüm verilerinin gerekli kodlama düzeyi olan üç basamaklı koddur.

Önceki revizyonlardan farklı olarak ICD-10, kodun ilk karakteri olarak İngiliz alfabesinin bir harfini ve ikinci, üçüncü ve dördüncü karakterlerinde bir sayıyı içeren sayısal bir kod yerine alfasayısal bir kod kullanır. Dördüncü rakam virgülden sonra gelir. Kod numaraları A00.0 ila Z99.9 arasındadır. Dördüncü karakter, verilerin uluslararası düzeyde sunulması için zorunlu değildir; tüm tıbbi kuruluşlarda kullanılmaktadır.

Üç basamaklı ICD-10 koduna üç basamaklı kategori, dördüncü karaktere ise dört basamaklı alt kategori adı verilir. ICD-10 kodunda bir sayının harfle değiştirilmesi, üç basamaklı kategorilerin sayısını 999'dan 2600'e, dört basamaklı alt kategorilerin sayısını yaklaşık 10.000'den 25.000'e çıkararak sınıflandırma olanaklarını genişletti.

ICD-10 üç ciltten oluşur:

Ses seviyesi 1- iki bölümden oluşur (İngilizce versiyonda - bir) ve şunları içerir:

- esas olarak hastalıkların (durumların), yaralanmaların, dış nedenlerin, sağlığı etkileyen faktörlerin ve itirazların teşhislerinin istatistiksel (nozolojik) formülasyonlarını içeren üç basamaklı başlıklar ve dört basamaklı alt başlıkların tam bir listesi;

- neoplazmların morfolojisinin kodlanmış isimlendirmesi;

— Mortalite ve morbidite verilerinin özet istatistiksel gelişimi için önemli hastalıkların (durumların) özel listeleri.

Cilt 2- ICD-10'un kullanımına ilişkin temel bilgileri ve kuralları, ölüm ve hastalık nedenlerinin kodlanmasına ilişkin talimatları, istatistiksel verilerin sunulmasına yönelik formatları ve ICD'nin gelişim tarihini içerir.

Cilt 3- hastalıkların, yaralanmaların ve dış nedenlerin alfabetik bir indeksinin yanı sıra bir tablodur ilaçlar ve yaklaşık 5,5 bin terim içeren kimyasallar.

ICD-10 bölünmüştür 22 sınıf. Yeni XXII sınıfı 2003 yılında tanıtıldı. II. ve III. sınıflarda kullanılan D harfi ile VII. ve VIII. sınıflarda kullanılan H harfi dışında, kodun her harfi belirli bir sınıfa karşılık gelir. Dört sınıf - I, II, XIX ve XX - kodlarının ilk karakterinde birden fazla harf kullanır.

Sınıf sahip olan hastalıkların gruplandırılmış bir listesidir. genel işaretler. Her sınıf, bilinen tüm hastalıkları ve durumları kapsayacak kadar yeterli başlık içerir. Bazı ücretsiz kodların (hastalık içermeyen) gelecekteki revizyonlarda kullanılması amaçlanmıştır.

Sınıf I-XVII, hastalıkları ve patolojik durumları içerir.

Sınıf XIX - Yaralanmalar.

Sınıf XVIII - klinik ve laboratuvar testleri sırasında belirlenen semptomlar, bulgular ve anormallikler.

Sınıf XX - hastalık ve ölümlerin dış nedenleri.

Önceki revizyonlardan farklı olarak ICD-10 2 yeni sınıf içermektedir: Sınıf XXI (“Sağlık durumunu etkileyen faktörler ve sağlık kurumlarına ziyaretler”), burada bulunmayan bir kişinin ziyaret nedenini açıklayan verileri sınıflandırmayı amaçlamaktadır. verilen zaman hastalar veya tıbbi bakım almanın çeşitli koşulları ve ayrıca sınıf XXII (“Özel amaçlara yönelik kodlar”).

Sınıflar heterojen olarak bölünmüştür bloklar. farklı hastalık gruplarını temsil eder (örneğin enfeksiyonun bulaşma yöntemine, tümörlerin lokalizasyonuna vb. göre).

Bloklar sırasıyla üç basamaklı sayılardan oluşuyor değerlendirme listeleri. bunlar bir harf ve 2 rakamdan oluşan 3 karakterden oluşan bir koddur. Üç basamaklı değerlendirme listelerinden bazıları yalnızca bir hastalık içindir. Diğerleri hastalık grupları içindir.

Üç basamaklı başlıkların çoğu ayrıca dört basamaklı alt bölümlere ayrılmıştır. alt kategoriler. onlar. 4. işareti var. Alt başlıklar farklı içeriklere sahiptir: bunlar anatomik yerleşimler, komplikasyonlar, seyir seçenekleri, hastalık biçimleri vb. olabilir.

Dört basamaklı alt kategoriler 0'dan 9'a kadar sayılarla temsil edilir. Bir dereceli puanlama anahtarı farklı anlamlara sahip 9 sayının tamamını içermeyebilir. Çoğu zaman, "8" sayısı, çoğu durumda ICD-10'un 3. cildinde yer alan ve alfabetik indeks (bundan sonra İndeks olarak anılacaktır) olarak adlandırılan bu başlıkla ilgili "diğer belirlenmiş koşullar" anlamına gelir. “9” rakamlı alt başlık “belirtilmemiş durumları” ifade etmektedir; bu, ek talimatların bulunmadığı üç karakterli bir kategorinin adıdır.

Bazı üç karakterli başlıkların dört karakterli alt kategorileri yoktur. Bu, tıp biliminin bugünkü gelişim aşamasında bu başlıkların genel kabul görmüş bir ayrımının olmadığı anlamına gelmektedir. Daha sonraki güncellemeler ve revizyonlar sırasında alt kategoriler eklenebilir.

Dördüncü işaret, çoğu durumda bir doktor tarafından belirtilmeyen hastalıkların teşhislerinin belirlenmesine olanak tanıdığı için bir tür "kalite işaretidir". Sağlık hizmetlerinde ekonomik sorunların çözümü, uzmanların niteliklerinin iyileştirilmesi, tıbbi ekipman ve teknolojinin sağlanmasının değerlendirilmesi vb. için büyük önem taşıyan teşhis kalitesinin değerlendirilmesine yardımcı olur.

İlk cilt, kodlama yaparken her zaman dikkat etmeniz gereken çeşitli kavramları, açıklamaları ve kuralları kullanır.

Bu özel terimler, çift kodlama ve kurallar .

İLE özel terimler ilgili olmak:

— şartlar dahil;

— hariç tutulan şartlar;

- sözlük biçimindeki açıklamalar.

Çift kodlama bazı koşullar:

1. Kodlama sistemi: çarpı (┼) ve yıldız işareti (*).

Bazı tanı formülasyonlarının iki kodu vardır. Ana kod, çarpı (┼) ile işaretlenmiş ana hastalığın kodudur, hastalığın tezahürüne ilişkin isteğe bağlı ek kod, yıldız işaretiyle (*) işaretlenmiştir. Resmi istatistiklerde yalnızca bir kod kullanılır - çarpı (┼) ile. Yıldız (*) içeren kodlar, dört haneli alt kategorilerle birlikte üç haneli ayrı başlıklar halinde verilmiştir ve hiçbir zaman bağımsız kod olarak kullanılmazlar.

2. Diğer çift kodlama türleri:

2.1. Belirtilen diğer patojenlerin neden olduğu lokal enfeksiyonlar için kullanılabilir. ek kodlar B95-B97 bulaşıcı ajanları açıklığa kavuşturmak için (örneğin, B97.0 - Adenovirüsler).

2.2. Sınıf II'deki fonksiyonel olarak aktif neoplazmlar için aktiviteyi tanımlamak için kullanılabilir sınıf IV'ten ek kodlar(örneğin E05.8, E07.0; E16-E31, E34.-).

2.3. Tümör tipini belirlemek için neoplazm kodu eklenebilir ek morfolojik kod(ICD-10, cilt 1, bölüm 2, s. 579-599) (örneğin, M8003/3 Malign tümör dev hücre).

2.4. Organik zihinsel bozukluklar (F00-F09) olabilir ek kod neden olan orijinal hastalığı tanımlamak akli dengesizlik(örn. G30.1 Geç başlangıçlı Alzheimer hastalığı).

2.5. Bu durum toksik bir maddeye maruz kalmanın bir sonucuysa, o zaman kullanın XX sınıfından ek kod Maddeyi tanımlamak için (örn. Y49.4 Antipsikotikler).

2.6. Yaralanma ve zehirlenmelerde kullanılır çift ​​kodlama. Sınıf XIX'tan bir kod, yaralanma kodunun niteliğini, ikincisi ise koddur. dış neden(Sınıf XX). Dünya istatistiklerinde, dış nedene ilişkin kod ana kod olarak kabul edilir ve yaralanmanın niteliğine ilişkin kod ek olarak kabul edilir. İÇİNDE Rusya Federasyonu yaralanmalar ve zehirlenmeler için her iki kod da eşdeğer olarak kullanılır. Bu teknik dünya istatistikleriyle çelişmez ve yaralanmaların ayrıntılı bir analizine izin verir (örneğin, S02.0 Kafatası kırığı, V03.1 Binek araçla çarpışmada yaya yaralanması, trafik kazası).

Efsane:

- yuvarlak parantez ();

- köşeli parantez ;

- kolon (:);

— küme parantezleri ">";

- kısaltmalar (“BDU” – ek spesifikasyonlar olmadan, “NKDR” – başka yerde sınıflandırılmamış);

— isimlerdeki “ve” bağlacı;

— nokta çizgisi ".-".

Dizin, sol sütunda yer alan “öncü terimler” ve bunların altında farklı girinti düzeylerinde yer alan “değiştirici” (açıklayıcı) terimler içerir.

Kodu etkilemeyen tanımlar parantez içine alınmıştır. Tanının formülasyonunda mevcut olabilirler veya olmayabilirler.

Terimleri takip eden kod numaraları ilgili başlıklara ve alt başlıklara atıfta bulunmaktadır. Kod üç haneli ise kategorinin alt kategorisi yoktur. Çoğu durumda alt kategoriler dördüncü bir karaktere sahiptir. 4. karakter yerine kısa çizgi varsa, bu, gerekli alt kategorilerin tam listede bulunabileceği ve açıklanabileceği anlamına gelir (ICD-10, cilt 1).

İLE sembollerÜçüncü cilt, “başka yerde sınıflandırılmamış koşulları” (NCEC) ve çapraz referansları içerir.

Tanı kodlama algoritması

Belirli bir teşhis formülasyonuna kod atamak için özel bir kodlama algoritması kullanılır:

— Hastalık veya ölüm nedeni hakkında bilgi içeren tıbbi kayıt belgesinde, kodlanacak tanının formülasyonunun belirlenmesi gerekir.

— Bir teşhis formüle ederken, önde gelen nozolojik terimi tanımlamanız ve onu Dizinde aramanız gerekir.

Dizinde terim çoğunlukla bir isim biçiminde yansıtılır. Ancak Dizinde öne çıkan terimlerin sıfat veya sıfat-fiil şeklinde bazı ağrılı durumların adlarını içerdiğini unutmamak gerekir.

— Dizinde önde gelen nozolojik terimi bulduktan sonra, altında bulunan tüm notları tanımanız ve onlara rehberlik etmeniz gerekir.

— Daha sonra, baştaki terimden sonra parantez içinde listelenen tüm terimlere (bu tanımlar kod numarasını etkilemez) ve ayrıca baştaki terimin altında girintili olan tüm terimlere (bu tanımlar kod numarasını etkileyebilir) aşina olmanız gerekir. tanının nozolojik formülasyonundaki tüm kelimeler dikkate alınana kadar.

— Dizinde bulunan çapraz referansların (“bakınız” ve “ayrıca bakınız”) takip edilmesine dikkat edilmelidir.

— Dizinde seçilen kod numarasının doğruluğunu doğrulamak için, onu ICD-10'un 1. cildinin başlıkları ile karşılaştırmalı ve Dizinde dördüncü karakter yerine tire bulunan üç basamaklı kodun bulunduğunu dikkate almalısınız. ICD-10'un 1. cildinde, tanıdık dördüncü alt başlıkla ilgili alt başlığı bulabileceğiniz anlamına gelir. Bu tür kategorilerin ek kod karakterleriyle daha fazla alt bölümlenmesi Dizin'de sağlanmamıştır ve eğer kullanılıyorsa, ICD-10'un 1. Cildinde belirtilmelidir.

— ICD-10 Cilt 1'i kullanırken, seçilen kod veya sınıf, blok veya başlık adı altında dahil edilen veya hariç tutulan tüm terimlere göre yönlendirilmeniz gerekir.

“O halde teşhisin formülasyonuna bir kod atanmalıdır.

— Bazı durumların çift kodlamasını veya (┼) ve (*) işaretli sembol sistemini unutmamak önemlidir.

(*) işaretli şifreler resmi istatistiklerde kullanılmaz ve yalnızca özel amaçlar için kullanılır.

Hastane istatistiklerinde sadece ana hastalık kodlanır (ana hastalığın komplikasyonları, arka planı, rakip ve eşlik eden hastalıklar kodlanmaz). Poliklinik istatistiklerinde ana hastalığın yanı sıra, ana hastalığın komplikasyonları dışında mevcut tüm hastalıklar da kodlanır. Ölüm durumunda, kaydedilen tüm koşullar kodlanır, ancak ölüm istatistiklerine yalnızca ölümün altında yatan neden dahil edilir; bu bazen nihai klinik veya patolojik (adli) tanının formülasyonuyla örtüşmez. Diğer tüm durum kodları çoklu ölüm nedeni analizleri için kullanılır.

Ziyaretlere dayalı hastalık istatistiklerinde kullanılan tanıların kodlanmasına ilişkin ilkeler

Kayıt sırasında uygulayıcı tıbbi belgeler her vaka veya tıbbi bakım bölümü için, öncelikle kayıt için “ana” hastalığı (durum) seçmeli ve ayrıca eşlik eden hastalıkları da yazmalıdır.

Doğru şekilde doldurulmuş tıbbi belgeler, hasta bakımının kaliteli organizasyonu için gereklidir ve tıbbi bakımın sağlanmasıyla ilişkili morbidite ve diğer sorunlar hakkında epidemiyolojik ve diğer istatistiksel bilgilerin değerli kaynaklarından biridir.

Her bir “nozolojik” tanı formülasyonu, durumu ICD-10'un uygun başlığı altında sınıflandırmak için mümkün olduğu kadar bilgilendirici olmalıdır.

Bakım bölümünün sonunda kesin bir teşhis konulamamışsa, hastanın tedavi edildiği veya değerlendirildiği duruma ilişkin en doğru ve kesin tabloyu en iyi sağlayan bilgiler kaydedilmelidir.

Belirli bir bakım bölümüyle ilgili "ana" durum ve "diğer" (eşlik eden) koşullar, ilgili hekim tarafından belirtilmelidir ve bu gibi durumlarda kodlama basittir çünkü kodlama ve veri işleme için belirlenmiş "ana" durum kullanılmalıdır .

Tıbbi istatistikçi veya tıbbi istatistikçi, hekimin "altta yatan" bir durumu seçmesini ve kodlamasını gözden geçirmekte güçlük çekiyorsa, yani açıkça tutarsız veya yanlış kaydedilmiş "altta yatan" durumu içeren tıbbi bir belge mevcutsa, bu belge, tedavi için hekime iade edilmelidir. tanının açıklığa kavuşturulması.

Bunun mümkün olmaması durumunda ICD-10 Cilt 2'de belirtilen özel kurallar geçerli olacaktır.

"Ana" duruma ek olarak bakım bölümüyle ilişkili "diğer" koşullar, tek nedenli morbidite analizlerinde bile her zaman kaydedilmelidir; çünkü bu bilgi, "ana" durum için doğru ICD-10 kodunun seçilmesine yardımcı olabilir. .

Ölüm nedenlerinin kodlanmasına ilişkin ilkeler

Ölüm nedeni istatistikleri, Avrupa Birliği tarafından da onaylanan “ölümün altında yatan neden” kavramına dayanmaktadır. Uluslararası konferans 1948'de Paris'teki Altıncı Revizyona göre.

Ölümün altında yatan neden ise şu:

- doğrudan ölüme yol açan olaylar zincirine neden olan hastalık veya yaralanma;

— ölümcül yaralanmaya neden olan kaza veya şiddet eyleminin koşulları.

Bu tanım, ölüme yol açan olaylar zincirini inşa ederek, bazı durumlarda ölümü önlemek için onu etkilemenin mümkün olduğu gerçeğiyle belirlenir.

Ölüm durumunda, doktor veya sağlık görevlisi Tıbbi Ölüm Sertifikasını (bundan sonra Sertifika olarak anılacaktır) düzenler. Sertifikanın doldurulması belirli kurallara göre gerçekleştirilir.

Sertifikanın "Ölüm Nedenleri" bölümünün 19. paragrafı tıbbi belgelere dayanarak doldurulmalıdır - "ölüm sonrası epikriz", bunun son kısmı nihai tanıyı açıkça yansıtmalıdır: ana klinik veya patolojik tanı ile birlikte komplikasyonlar, arka plan, rakip ve eşlik eden hastalıklar.

Ölüm nedenlerinin kaydı, belirlenen gerekliliklere tam olarak uygun olarak gerçekleştirilir (Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 19 Ocak 2009 N 14-6/10/2-178 tarihli mektubu):

Bölüm I'in her alt paragrafında yalnızca bir ölüm nedeni belirtilir ve a) alt paragrafının satırı, a) ve b) alt paragraflarının satırı veya a), b) ve c) alt paragraflarının satırı doldurulabilir . d) bendi satırı ancak ölüm nedeninin yaralanma ve zehirlenme olması durumunda doldurulur;

Sertifikanın 19. paragrafının I. Bölümü, komplikasyonlu ana hastalığa göre ters sırada tamamlanır: ana hastalığın metni kural olarak c) alt paragrafının satırına girilir. Daha sonra “mantıksal bir sıra” oluşturan ve bunları a) ve b) alt paragraflarının satırlarına yazan 1-2 komplikasyon seçilir. Bu durumda aşağıdaki satırda yazılan durumun, yukarıdaki satırda yazılan durumun nedeni olması gerekir. Sertifika için ölüm nedenlerinin, acil nedenden başlayarak farklı bir sırayla seçilmesine izin verilir;

paragraf 19'un I. kısmında, ICD-10'un özel kurallarında belirtilmediği sürece yalnızca bir nozolojik birim kaydedilebilir.

19. paragrafın II. Bölümü diğer ölüm nedenlerini içerir - bunlar, asıl ölüm nedeni ile ilişkili olmayan ancak ölümün meydana gelmesine katkıda bulunan diğer önemli hastalıklar ve durumlardır (arka plan, rakip ve eşlik eden). Bu durumda, yalnızca üzerinde etkisi olan koşullar seçilir. bu ölüm(altta yatan hastalığı karmaşıklaştırdı ve ölümü hızlandırdı). Bu bölüm aynı zamanda alkol, narkotik ilaçlar, psikotrop ve diğer toksik maddelerin tüketimi, bunların kandaki içeriği, ayrıca gerçekleştirilen operasyonlar veya diğer tıbbi müdahaleler (isim, tarih), doktorun görüşüne göre, ölümle ilgiliydi. Kaydedilen durumların sayısı sınırlı değildir.

Bazı serebrovasküler hastalıklar, koroner kalp hastalığı, bronşiyal astım, alkol tüketimiyle ilişkili hastalıklar vb. gibi bir dizi hastalık sıklıkla ölüme katkıda bulunur; bu nedenle, ölen kişi/kişiler yaşamları boyunca bu hastalıklara sahipse, bunların kısmen dahil edilmesi gerekir. Paragraf 19'un II'si Kanıt.

Tüm ölen kişilerde meydana gelen kalp veya solunum yetmezliği gibi ölüm mekanizmasına eşlik eden semptom ve durumların ölüm nedeni olarak Sertifikaya dahil edilmesi önerilmez.

İstatistiksel gelişmelerin sadece başlangıç ​​nedeni için değil çoklu ölüm nedenleri için de yapılması gerekmektedir. Bu nedenle, bölüm II de dahil olmak üzere kayıtlı tüm hastalıklar (durumlar) Sağlık Sertifikasında kodlanmıştır. Mümkünse, birbiriyle ilişkili nedenlerin tüm mantıksal sırası gösterilir.

ICD-10'a göre asıl ölüm nedeninin kodu, seçilen asıl ölüm nedeninin karşısındaki “ICD-10'a göre Kod” sütununa yazılır ve altı çizilir. Diğer ölüm nedenlerine ilişkin kodlar aynı sütunda, her satırın karşısına, altı çizili olmadan yazılır.

Seçilen her nedenin karşısındaki "Patolojik sürecin başlangıcı ile ölüm arasındaki yaklaşık süre" sütununda, süre dakika, saat, gün, hafta, ay, yıl olarak belirtilir. Yukarıdaki satırda belirtilen sürenin, aşağıdaki satırda belirtilen süreden fazla olamayacağını lütfen unutmayın. Bu bilgi, çeşitli hastalıklar (durumlar) nedeniyle ölenlerin ortalama yaşları hakkında bilgi edinmek için gereklidir.

Tıbbi Ölüm Sertifikasının 19. paragrafındaki gerekli tüm satırları tamamladıktan sonra, kaydedilen tüm koşullara bir kod atamalı ve altta yatan ölüm nedenini bulmalısınız.

Sertifikanın belirlenen gerekliliklere uygun olarak tamamlanması ve mantıksal sıranın takip edilmesi durumunda, o zaman " Genel prensip"Ölümün altında yatan neden her zaman Bölüm I'in en alt tamamlanan satırında olacaktır.

Sertifika doldurulurken gereklilikler karşılanmıyorsa, ICD-10 Cilt 2'de belirtilen seçim ve değişiklik kuralları uygulanmalıdır.

Tıbbi belgeleri doldurma ve teşhisleri kodlama özellikleri

Rusya Federasyonu'nun tüm sağlık kurumlarının 1999 yılından bu yana Uluslararası Hastalıklar ve İlgili Sağlık Sorunları İstatistiksel Sınıflandırması'nın 10. revizyonuna geçişi, dünyanın birçok ülkesinde kullanılan yeni uluslararası terminolojinin benimsenmesine işaret etti.

Bu bağlamda, doktor muayenehanesinde bazen tıbbi belgelerin doldurulması, doğru teşhis ve kodlamada zorluklar ortaya çıkmaktadır. çeşitli hastalıklar ve devletler.

Kliniklerin ve hastanelerin ana tıbbi kayıt türleri şunları içerir:

"Ayakta tedavi gören bir hastanın tıbbi kaydı" (form N 025/у-04);

"Ayakta hasta sertifikası" (form N 025-12/у-04);

“Yatan bir hastanın tıbbi kaydı” (form N 003/у);

“Hastaneden çıkanların istatistik kartı” (form N 066/у-02);

"Tıbbi ölüm belgesi" (form N 106/у-08).

Tıbbi belgelerin ana raporlama türleri:

12 Sayılı Federal İstatistik Gözlem Formu “Tıp kurumunun hizmet bölgesinde yaşayan hastalarda kayıtlı hastalık sayısına ilişkin bilgi”;

Federal istatistiksel gözlem formu No. 14 “Hastanenin faaliyetleri hakkında bilgi.”

Tıbbi kayıtlarda teşhisin tam olarak, kısaltmalar, düzeltmeler olmadan ve düzgün el yazısıyla yazılması gerekir.

Klinik tanıyı formüle ederken, rubrik. yani bölümlere ayrılmıştır. Aşağıdaki bölümler genel kabul görmüş kabul edilir:

1. Ana hastalık.

2. Altta yatan hastalığın ciddiyetine göre gruplandırılması gereken komplikasyonları.

3. Arka plan ve rakip hastalıklar.

4. Eşlik eden hastalıklar.

Ana hastalık, kendi başına veya komplikasyonları nedeniyle tıbbi yardım aramanın nedeni olan, hastaneye kaldırılma ve (veya) ölüm nedeni haline gelen hastalık (travma, zehirlenme) olarak kabul edilir. Birden fazla hastalık varsa “majör” hastalık, kullanılan tıbbi kaynakların en büyük payını oluşturan hastalık olarak kabul edilir.

Hastalıkların Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması, klinik bir tanıyı formüle etmek için bir model değildir, yalnızca onu resmileştirmeye hizmet eder.

Sınıf, blok ve hastalık gruplarının adlarının ("koroner kalp hastalığı", "serebrovasküler hastalıklar", "genel ateroskleroz" vb.) Tanı olarak kullanılması kabul edilemez. “Ana” hastalık sadece ortaya çıkmalı bir spesifik nozolojik birim. Klinik tanı, sendromların veya hastalığın semptomlarının listelenmesiyle değiştirilemez.

Teşhis yeterli olmalı ve daha sonra istatistiksel verileri çıkarmak için kullanılacak uluslararası bir istatistik koduna çevrilebilecek şekilde formüle edilmelidir.

Hastalıkların kodlanması ilgili hekimin sorumluluğundadır. İstatistikçi veya tıbbi istatistikçi Kodlamanın kalite kontrolünden sorumludur, doktorun teşhis kodlamasının doğruluğunu kontrol etmeli ve tutarsızlık durumunda kodu düzeltmelidir; Bir ICD-10 kodunun kaydedilen durumla eşleştirilememesi durumunda istatistiksel kayıt belgesinin düzeltmeler için ilgili hekime iade edilmesi gerekir.

Muhasebe ve raporlama belgelerinin doldurulması ve IX. Sınıf “Dolaşım sistemi hastalıkları” ndan bazı hastalıkların kodlanması, doktorların pratik faaliyetlerinde zorluklara neden olabilir ve kendine has özelliklere sahip olabilir.

A. Poliklinik organizasyonları ve bölümleri

1. "Ayakta tedavi kuponu", istatistiksel kayıt için tanının doğru bir şekilde formüle edilmesi ve kaydedilmesi ve ana komplikasyon dışındaki tüm koşulların kodlanması gereken kliniğin ana muhasebe belgesidir.

Hasta kliniği atlayarak hastaneye tıbbi yardım isterse, "Ayakta Hasta Kuponu" (bundan sonra Kupon olarak anılacaktır), hasta hastaneden taburcu edildikten sonra klinikte "" esasına göre doldurulur. Taburcu özeti". Aynı zamanda hasta randevuya geldiyse, bu bilgilerin federal istatistiksel gözlem formu N 12'ye dahil edilmesi için Bilette tüm hastalıkların kaydına ilişkin bir not yapılır ve ziyaretle ilgili bir not girilir. Hasta randevuya gelmemişse tüm hastalıklar ziyaret işareti olmadan bilete kaydedilir.

Talon ayrıca, bir veya daha fazla ziyareti içeren ve bunun sonucunda itirazın amacına ulaşmış bir hastalıkla ilgili bir itirazda bulunmalıdır.

Ziyaret, hastanın herhangi bir nedenle poliklinik (birim) veya hastanede (daha sonra hastaneye kaldırılmadan) bir doktorla temasa geçmesi ve ardından şikayetler, anamnez, objektif veriler, tanılar ile birlikte “Ayakta Tıbbi Kayıtlara” girilmesidir. ICD-10'a göre kodlama, sağlık grubu, muayene ve takip verileri, reçete edilen tedavi, öneriler.

Kuponu doldururken doktor ayrıca ana ve eşlik eden hastalıkların ilk tanısının tarihi, dispanser kaydına kabul ve çıkarılma tarihi hakkında da not alır. Bu veriler, 12 No'lu Federal İstatistik Gözlem Formu'nun doldurulması için gereklidir.

1.1. "Akut romatizmal ateş"i (I00-I02) engelleyin.

“Akut romatizmal ateş” 3 aya kadar süren akut bir hastalıktır. Sonuçlar: iyileşme ve başka bir hastalığa geçiş - kronik romatizmal kalp hastalığı.

1.2. "İskemik kalp hastalıklarını" (I20-I25) engelleyin.

- Bunlar koroner kalp hastalığının akut formlarıdır. Bir hastaya hayatında ilk kez miyokard enfarktüsü tanısı konursa “akut miyokard enfarktüsü” (I21) olarak kodlanır, aynı hastada daha sonra meydana gelen tüm miyokard enfarktüsü tanısı “tekrarlayan miyokard enfarktüsü” olarak kodlanır, I22.- kodlanır, ilk kez tespit edildi.

Miyokard enfarktüsünün süresi ICD-10 tarafından belirlenir ve hastalığın başlangıcından itibaren 4 hafta veya 28 gündür.

Bakım bölümünün sonunda (ayakta tedavi veya yatarak tedavi) teşhis edilen altta yatan durum olarak tanımlanan miyokard enfarktüsü (akut veya tekrarlayan), her zaman akut yeni bir hastalık olarak (+ işaretiyle) kaydedilir.

Arka duvarın tekrarlayan miyokard enfarktüsü I22.8

Komplikasyonlar: kardiyojenik şok

atriyal fibrilasyon

akciğer ödemi

Eşlik eden hastalıklar: enfarktüs sonrası kardiyoskleroz

kalpte baskın hasar ve kalp yetmezliği ile seyreden hipertansif hastalık.

Hasta ayakta tedavi edildiyse veya akut veya tekrarlanan miyokard enfarktüsü tanısıyla hastaneye yatırıldıysa, bu tıbbi bakım bölümünde, hastanede kalış süresine bakılmaksızın akut veya tekrarlanan miyokard enfarktüsü kaydedilir.

Ölüm durumunda, hastanede kalış süresine bakılmaksızın akut veya tekrarlayan miyokard enfarktüsü de kaydedilir.

Hastanın taburcu olduktan sonra başka bir hastalık (enfarktüs sonrası kardiyoskleroz) kaydı veya ölüm nedeniyle kaydı silinir.

1.3. "Serebrovasküler hastalıkları" (I60-I69) engelleyin.

I60 Subaraknoid kanama

I61 İntraserebral kanama

I62 Travmatik olmayan diğer kafa içi kanamalar

I63 Serebral enfarktüs

I64 İnme, kanama veya enfarktüs olarak tanımlanmamış

I65-I66 Beyin enfarktüsüne yol açmayan preserebral ve serebral arterlerin tıkanması ve stenozu (ölüm vakalarında bu tanı kodları I63.- koduyla değiştirilir).

30 güne kadar süren serebrovasküler hastalıkların akut formları vardır (Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 1 Ağustos 2007 N 513 tarihli emri) - I60-I66 başlıkları, kronik formlar I67 başlığında sınıflandırılır. Serebrovasküler hastalıkların sonuçları (I69 başlığı) yalnızca ölümleri kaydetmek için kullanılır.

Bir tıbbi bakım sırasında (ayakta veya yatarak tedavi, hastanede yatış süresine bakılmaksızın) teşhis edilen altta yatan durumlar olarak tanımlanan serebrovasküler hastalıkların tekrarlayan akut formları, her zaman yeni teşhis edilen akut hastalıklar (+ işaretiyle) olarak kaydedilir.

Serebrovasküler hastalıkların sonuçları, hastalığın akut formunun başlangıcından itibaren bir yıl veya daha uzun süre devam eder ve diğer başlıklarda sınıflandırılan çeşitli durumları içerir (ICD-10, cilt 1, bölüm 1, s. 512).

Morbidite istatistiklerinde, sonuç kategorisi (I69) kullanılmamalı, ancak ensefalopati, felç vb. gibi serebrovasküler hastalıkların akut formlarından kaynaklanan spesifik durumlar belirtilmelidir. (ICD-10, cilt 2, s. 115-116). Ancak asgari süre belirlenmemiştir.

ICD-10 kurallarına göre I65-I66 kategorileri ölümleri kaydetmek için kullanılmamalıdır. Mortalite (mortalite) istatistiklerinde, başlangıç ​​nedeni olarak akut formlara (I60-I64 başlıkları) ve serebrovasküler hastalıkların sonuçlarına (I69 başlığı) ilişkin kodlar kullanılmaktadır.

Nihai klinik tanının yaklaşık formülasyonu:

Serebral arterlerin trombozunun neden olduğu beyin enfarktüsü I63.3

Komplikasyonlar: beyin ödemi

sağ taraflı hemiparezi

toplam afazi

Eşlik eden hastalıklar: aterosklerotik kardiyoskleroz

arteriyel hipertansiyon.

Hasta ayakta tedavi görmüşse veya serebrovasküler hastalıkların akut formlarından birinin tanısıyla hastaneye yatırılmışsa, bu tıbbi bakım bölümü kapsamında, süresine bakılmaksızın, akut form serebrovasküler hastalıklar; Tanı, hastalığın başlangıcından itibaren 30 günden daha geç bir süre içinde konursa, kayıt, nihai klinik tanıya göre yapılır - I67 başlığında sınıflandırılan kronik formlardan biri veya belirli nörolojik bozuklukların başlıklarındaki durumlar, ancak I67'ye göre değil. serebrovasküler hastalıkların sonuçlarına ilişkin (I69 başlığı).

Kayıt silme, bir tıbbi bakım döneminin sona ermesinden sonra ve başka bir nosolojik birime kayıtla bağlantılı olarak (I67 başlığında sınıflandırılan kronik form veya belirli nörolojik bozuklukların başlıklarındaki durumlar) veya ölümle bağlantılı olarak gerçekleştirilir.

2. Federal istatistiksel gözlem formu N 12- bu form için, Kupon verilerine göre bir klinikte tıbbi bakım sağlanırken hastalıkların kaydı bölgesel bazda gerçekleştirilir (hastaneye yatıştan sonra Kuponun doldurulmasına ilişkin bilgiler "Taburcu Özeti"nde yer almaktadır).

2.1. "Akut romatizmal ateş"i (I00-I02) engelleyin.

2.1.1. Hastalığın başlangıcından itibaren 3 aya kadar “Akut romatizmal ateş”, tablo 1000, 2000, 3000 ve 4000'in ilgili satırında yeni teşhis edilmiş bir hastalık olarak (+ ile) kayıtlıdır.

2.1.2. "Akut romatizmal ateş"ten bu yana kronik form yoksa yeniden kayda tabi değildir (1000, 2000, 3000 ve 4000 tablolarının “Toplam kayıtlı” ve “hayatta ilk kez konulan tanı dahil” sütunlarındaki veri satırları eşit olmalıdır) .

2.1.3. "Akut romatizmal ateş" 3 ay içinde dispanser kaydına tabidir ("Aşağıdakilerden oluşur" sütunundaki veriler) dispanser gözlemi" 1000, 2000, 3000 ve 4000 numaralı tablolar yeni tanımlanan sayının yaklaşık %25'ine eşit olmalıdır).

2.1.4. İyileşme durumunda, doktor açısından daha fazla gözlem gerekiyorsa, sınıf XXI “Halk sağlığı durumunu etkileyen faktörler ve sağlık kurumlarına ziyaretler” kodları kullanılmalıdır (Z54 İyileşme durumu; Z86.1). 7 Dolaşım sistemi hastalıklarının kişisel öyküsünde; Z91 B kişisel öyküsü ve risk faktörlerinin varlığı). Bilgiler 1100, 2100, 3100 ve 4100 numaralı tablolarda yansıtılmıştır.

2.1.5. “Akut romatizmal ateş”in sonucu kronik romatizmal kalp hastalığı ise kronik hastalığın kaydı romatizmal hastalık kalp hastalığı, yeni teşhis edilen bir hastalık (başka bir nosolojik birim) olarak aynı adı taşıyan hatta göre gerçekleştirilir ve daha sonra tüm dispanser gözlem süresi boyunca öngörülen şekilde (-'den itibaren yılda bir kez) yeniden kaydedilir. Bu durumda “Akut romatizmal ateş” satırına göre hasta kayıttan çıkarılır.

2.1.6. Bir hastanın “akut romatizmal ateşten” ölmesi durumunda (eğer hasta bir klinikte gözlemlenmişse veya uygun tıbbi belgeler mevcutsa), bir “Tıbbi Ölüm Sertifikası” düzenlenir (kayıt formu N 106/u-08, onaylı Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 26 Aralık 2008 N 782n tarihli emri.

2.2. "İskemik kalp hastalıklarını" (I20-I25) engelleyin.

"Akut ve tekrarlayan miyokard enfarktüsü" değerlendirme listeleri (I21-I22)- ICD-10 uyarınca, miyokard enfarktüsünün (akut veya tekrarlanan) kaydı, hastalık tarihinden itibaren 28 güne kadar gerçekleştirilir.

2.2.1. Tıbbi bakımın bir bölümünde, hastalığın başlangıcından itibaren 28 gün önce tanı konulursa, hastanede kalış süresine bakılmaksızın akut veya tekrarlayan miyokard enfarktüsü kaydedilir.

2.2.2. Tıbbi bakımın bir bölümü hastalığın başlangıcından itibaren 28 günden sonra başlamışsa, enfarktüs sonrası kardiyoskleroz kaydedilir (I25.8). 28 gün içinde ilk hastaneye yatış sona erdi ve ikincisi başladıysa, ikinci hastaneye yatış sırasında enfarktüs sonrası kardiyoskleroz kaydedilir (kod I25.8).

2.2.3. Çünkü akut hastalıklar yeniden kayda tabi değilse, 12 numaralı raporlama formunun 3000 ve 4000 numaralı tablolarının "Kayıtlı toplam" ve "hayatta ilk kez konulan teşhis dahil" sütunlarındaki ilgili satırlardaki veriler eşit olmalıdır .

2.2.4. Akut ve tekrarlanan miyokard enfarktüsleri 28 gün boyunca klinik gözleme tabidir ve bu nedenle tablo 3000 ve 4000'in "Klinik gözlem altında" sütununda yalnızca bu dönemde N 12 formuna kaydedilen miyokard enfarktüsleri gösterilmelidir, yani. raporlama yılının Aralık ayında.

2.2.5. Akut veya tekrarlayan miyokard enfarktüsünden ölüm durumunda, tüm miyokard enfarktüsü vakalarının I21-I22 olarak kodlanmadığı unutulmamalıdır:

- akut veya tekrarlanan miyokard enfarktüsünün kombinasyonu ile birlikte malign neoplazm, şeker hastalığı veya bronşiyal astım bu hastalıklar ilk ölüm nedeni olarak kabul edilir ve miyokard enfarktüsleri bunların komplikasyonları olarak kabul edilir (ICD-10, cilt 2, s. 75), bu kombinasyonların ölüm sonrası nihai tanıya doğru şekilde yansıtılması gerekir, süre sürdürülür - enfarktüsün başlangıcından itibaren en geç 28 gün içinde veya tıbbi bakım sırasında;

- diğer durumlarda, ilk ölüm nedeni, 28 güne kadar bir süre içinde veya tıbbi bakım sırasında (bölüm 28 günden sonra sona ermiş olsa bile) akut veya tekrarlayan miyokard enfarktüsü (kod I21-I22) olarak düşünülmelidir. );

- miyokard enfarktüsü tanısı başlangıcından itibaren 28 gün sonra konursa, ilk ölüm nedeni enfarktüs sonrası kardiyoskleroz olarak değerlendirilmelidir, kod I25.8 (ICD-10, cilt 1, bölüm 1, s. 492);

- I25.2 kodunun altta yatan ölüm nedeni olarak kullanılmaması, bu devlet geçmişte yaşanan ve mevcut dönemde EKG ile teşhis edilen miyokard enfarktüsünü belirtir - asemptomatik. Birincil tıbbi belgelerde önceki bir miyokard enfarktüsünün tek bir durum olarak kaydı varsa ve başka hastalıklara ilişkin tanı yoksa, ilk ölüm nedeni enfarktüs sonrası kardiyoskleroz olarak değerlendirilmelidir, kod I25.8;

- I23 ve I24.0 kodları da ilk ölüm nedeni olarak kullanılmıyor, I21-I22 kodlarının kullanılması gerekiyor (ICD-10, cilt 2, s. 61);

- miyokard enfarktüsünün (akut veya tekrarlanan) artmış kalp krizi ile karakterize edilen hastalıklarla kombinasyonu; tansiyon, ilk ölüm nedenini seçerken öncelik her zaman miyokard enfarktüsüne verilir (ICD-10, cilt 2, s. 59-61).

2.2.6. Bir hastanın “akut veya tekrarlanan miyokard enfarktüsünden” ölmesi durumunda (ilk veya doğrudan ölüm nedenine bağlı olarak), bir “Tıbbi Ölüm Sertifikası” düzenlenir (kayıt formu N 106/u-08, Bakanlık emriyle onaylanır). Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı, 26 Aralık 2008 N 782n).

Hipertansiyonun 3 aşaması vardır. Evre 3 hipertansiyonun telafisi çok zordur. Bu durumda kan basıncını stabilize etmek için hastaya karmaşık tedavi ve sürekli olarak antihipertansif ilaçlar alın.

İÇİNDE zorunlu Hipertansiyonlu hastalar diyet uygulamalı ve sağlıklı görüntü hayat. Yükseltilmiş fiziksel egzersiz kontrendikedir, bu nedenle egzersiz terapisi veya yürüyüşle idare edebilirsiniz.

Hipertansiyon birçok komplikasyonla birlikte ortaya çıkarsa, hastaya sakatlık atanabilir. Bunu elde etmek için bir dizi tıbbi muayeneden geçmeniz gerekir.

Hipertansiyonun tanımı ve nedenleri

Hipertansiyon (ICD-10 kod I10), kan basıncında 140/90 mmHg'nin üzerinde kalıcı bir artışla karakterize edilen bir kardiyovasküler sistem hastalığıdır.

Hipertansiyon ve hipertansiyon kavramlarını birbirinden ayırmak gerekir. Arteriyel hipertansiyon ikincil olabilir, yani böbreklerin veya diğer iç organların patolojilerinin bir sonucu olabilir.

Hipertansiyon tamamen tedavi edilemez. Hastalık telafi edilebilir, yani hastanın yaşam kalitesi iyileştirilebilir ve kan basıncı kabul edilebilir sınırlar içinde stabil hale getirilebilir.

Hastalarda neden esansiyel (birincil) hipertansiyon geliştiği bilim tarafından hala bilinmemektedir. Doktorlar hastalığın ilerleme olasılığını artıran bir dizi faktör olduğunu öne sürüyor.

Bu faktörler şunlardır:

• Ateroskleroz, koroner kalp hastalığı ve kardiyovasküler sistemin diğer patolojileri.
• Düzenli stres.
• Beyin yaralanmaları.
• Obezite ve dengesiz beslenme.
• Yaşlılık yaşı.
• Doruk.
• Sigara içmek, uyuşturucu bağımlılığı, alkollü içki içmek.
• Çok fazla kafein içeren içeceklere bağımlılık. Bunlar enerji içecekleri, siyah çay ve kahvedir.
• Aşırı tuz alımı.
• Fiziksel hareketsizlik (fiziksel aktivite eksikliği).

Evre 3 hipertansiyon çoğunlukla yetersizlik nedeniyle gelişir. yeterli tedavi Hastalığın daha hafif formları.

Hipertansiyon riski ve belirtileri

Hastalar sıklıkla doktorlara soruyor, ben hipertansiyonum 3. evre, 3. evre, risk 4 var, bu nedir? Bu kısaltma hastalığın şiddetini ve risk düzeyini ifade eder.

Risk nedir? Hedef organ hasarının yaygınlığını yansıtan özel bir risk sınıflandırması vardır. Tanı koyarken bu sınıflandırma kullanılmalıdır. Toplamda 4 risk seviyesi vardır, her birini ayrı ayrı ele alalım:

1. 1. derece risk. Bu durumda herhangi bir komplikasyon yoktur ve prognoz genellikle olumludur.
2. Risk II derecesi. Bu durumda hipertansiyonun seyrini önemli ölçüde kötüleştiren en az 3 faktörden bahsediyoruz. Prognoz daha az elverişlidir. Hedef organlar %20'den fazla etkilenmez.
3. Risk III derece. Pek çok karmaşık faktör var. Prognoz olumsuzdur. Hedef organlar %30 oranında etkilenir.
4. Risk IV derecesi. Prognoz olumsuzdur. Kalpte, böbreklerde ve beyinde lezyonlar var. Hedef organlar %30-40 oranında etkilenir.

Üçüncü derece hipertansiyonda risk çoğunlukla evre III veya IV'tür. Hastaların büyük çoğunluğunda kalp kası kalınlaşır, böbreklerin boyutu küçülür ve böbrek tübülleri sklerotik hale gelir. Ağır vakalarda böbrek dokusu yaralanır ve kan damarlarının duvarları kolesterol plaklarından içeriden etkilenir.

Aşama 3 hipertansiyonun belirtilerine bakalım. Elbette hastalığın belirgin belirtileri var. Sadece ilk aşamada hastalık asemptomatik olabilir. Bu yüzden, karakteristik özelliklerşunlardır:

1. Baş ağrısı. Kronikleşirler ve “donuk” bir karaktere sahip olurlar. Ağrı sendromu şakaklara, çeneye yayılır. gözbebekleri, viski
2. Mide bulantısı. Kan basıncı yükseldiğinde kusma meydana gelir.
3. Kulaklarda gürültü.
4. Bölgedeki ağrı göğüs. Aşama 3 hipertansiyon, anjina pektoris yani kalp bölgesinde şiddetli ağrı, nefes darlığı ve panik atakların eşlik etmesiyle karakterizedir.
5. Uzuvların uyuşması, Kas Güçsüzlüğü, konvülsiyonlar. Bazı durumlarda hastalığa uzuvların şişmesi eşlik eder.
6. Zihinsel aktivitede azalma. Hasta bilgiyi çok daha kötü algılar ve hafıza bozukluğu gelişir. Bu semptomatoloji, serebral iskeminin kademeli ilerlemesinden kaynaklanır.
7. Görme keskinliğinin bozulması. Bunun nedeni retina damarlarının kronik spazmıdır.

Aşama 3 hipertansiyonun arka planında sıklıkla kalp veya böbrek yetmezliği gelişir.

Aşama 3 hipertansiyonun tedavisi ve sakatlığı

Hipertansiyon son aşama tedavi ediliyor ilaçla. Terapinin temeli yüksek tansiyon için tabletlerdir. ACE inhibitörleri, diüretikler, kalsiyum antagonistleri, beta-1 blokerler, diüretikler, antihipertansifler kullanılabilir. merkezi eylem, kombinasyon ilaçları.

Belirli bir hipertansiyon şiddeti için, aynı anda birden fazla ilacın kullanılması yaygındır. 2 veya 3 ilacın çeşitli kombinasyonları kullanılabilir. Hastanın ömür boyu hap alması gerekecek. Bu kural ihmal edilirse, ortaya çıkan tüm sonuçlarla birlikte düzenli olarak hipertansif krizler gelişecektir.

Hamilelik ve emzirme döneminde antihipertansif haplar alınmamalıdır. Bu gruptaki bazı ilaçlar varsa kontrendikedir. böbrek yetmezliği, diyabet ve karaciğer yetmezliği.

Resepsiyonun yanı sıra ilaçlar, hasta şunları yapmalıdır:

• Sigarayı, alkolü ve uyuşturucuyu bir an önce bırakın.
• Açık havada daha fazla zaman geçirmeye çalışın. Elbette bu durumda vücuda artan stres vermek imkansızdır. Egzersiz terapisine katılmak veya yürütmek en uygunudur doğa yürüyüşü. Havuzu doktorunuzun izniyle ziyaret edebilirsiniz.
• Düzgün yiyin. Hipertansif diyetin Tablo 10'u gösterilmektedir. Yağlı, kızartılmış ve baharatlı yiyecekleri diyetinizden tamamen çıkarın. Tatlılardan ve gazlı içeceklerden kaçınılması tavsiye edilir. Diyeti ömür boyu takip etmelisiniz - bu, tedavi için zorunlu bir durumdur.

Aşama 3 hipertansiyonda hasta engelli hale gelebilir. Bunu yapmak için tıbbi muayeneden geçmesi gerekir. Birinci veya ikinci engelli grubu atanabilir. Çoğu zaman, yakın zamanda felç geçirmiş ve buna bağlı olarak engelli olan hipertansif hastalara fayda sağlanmaktadır.

Aşama 3 hipertansiyonu olan hastalar bir dispansere kaydolmalı ve periyodik muayenelerden geçmelidir.

Baş ağrısının önlenmesi ve komplikasyonları

Aşama 3 esansiyel hipertansiyonun en iyi önlenmesi, hastalığın 1-2. aşamalarda derhal tedavi edilmesidir. HD'nin hedef organları etkilemediği ilk aşamalarda telafiyi sağlamak çok daha kolaydır.

Ayrıca, 3. aşama hipertansiyondan kaçınmak için düzenli egzersiz yapmalı, alkol ve sigara içmekten kaçınmalı, doğru beslenmeli, kardiyovasküler sistem patolojilerini derhal tedavi etmeli, çok fazla kahve ve kafein içeren diğer içecekleri içmemelisiniz.

Ateroskleroza yatkınlık varsa, düşük ve yüksek yoğunluklu lipoproteinlerin, toplam kolesterol ve trigliserit seviyelerinin izlenmesi zorunludur. Sapmalar varsa statinler ve fibratlarla tedaviye geçin.

Hipertansiyonun olası komplikasyonları:

1. Felç.
2. Miyokardiyal enfarktüs.
3. Böbrek yetmezliği.
4. Kalp yetmezliği.
5. Hipertansif kriz.
6. Kardiyak iskemi.
7. Kardiyak astım.
8. Aort anevrizması.
9. Üremi.
10. Retina dekolmanı.

Gördüğünüz gibi 3. aşama hipertansiyon birçok komplikasyonla doludur ve hastanın hayatı için büyük tehlike oluşturur.

İlk aşamalarda bir hastalık için tazminat istemek çok daha kolaydır. Bu nedenle hipertansiyonun ilk belirtileri ortaya çıktığında (baş ağrısı, baş dönmesi, burun kanaması, göz önünde lekeler) derhal bir kardiyoloğa başvurmanız önemle tavsiye edilir.

DOKTORA SORU SORUN

seni nasıl arayabilirim?:

E-posta (yayınlanmadı)

Sorunun konusu:

Uzmanlara son sorular:

• IV'ler hipertansiyona yardımcı olur mu?
• Eleutherococcus'u alırsanız kan basıncınızı düşürür mü yoksa artırır mı?
• Hipertansiyonu oruçla tedavi etmek mümkün mü?
• Bir insandaki baskı ne kadar azaltılmalıdır?

Ateroskleroz türleri. Hastalığın sınıflandırılması

Aterosklerotik damar hasarı ve buna bağlı dolaşım bozuklukları ölüm nedenleri arasında ilk sıralarda yer almaktadır. Bu yüzden onun çalışması ve araştırması etkili yöntemler Tedaviye büyük önem veriliyor. Aterosklerozun sınıflandırması kapsamlıdır; aterosklerotik lezyonların oluşum nedenleri, seyri, aşamaları ve lokalizasyonu ile ilgilidir.

Aterosklerozun etiyolojiye göre sınıflandırılması

Ateroskleroz türlerinin kökene göre bölünmesi Dünya Sağlık Örgütü tarafından önerildi. Yerli kardiyologlar, damar cerrahları ve flebologlar tarafından desteklenmektedir.

Hemodinamik form

Gelişimi yüksek tansiyonla tetiklenir. Arteriyel dallanmanın en büyük risk altında olduğu alanlar, hemodinamik basıncın etkisi altında damar endotelinin koruyucu tabakasının (glikokaliks) hasar gördüğü yerlerdir.

Kan damarlarının iç astarı (intima) lipoproteinlere karşı geçirgen hale gelir. Daha sonra bu bölgede bir kan pıhtısı veya kolesterol plağı oluşur. Ateroskleroz ayrıca tromboz, varisli damarlar veya tromboflebitten de kaynaklanabilir. Diğer bir neden ise damar spazmlarıdır.

Metabolik form

Bu forma beslenme de denir. Ateroskleroz karbonhidratların bir sonucu olarak gelişir veya Yağ metabolizması. Bu, yanlış ve dengesiz beslenme nedeniyle veya gıdalardaki mineral eksikliğinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Bu aynı zamanda otoimmün bozuklukların (hipotiroidizm, diyabet veya azalmış seks hormonu seviyeleri) neden olduğu aterosklerozu da içerir.

Karışık form

Aterosklerozun hemodinamik ve metabolik nedenlerinin birleşimi, hastalığın karışık bir formuna neden olur. Aterosklerozu tetikleyen süreçler bir kısır döngüye benzemektedir. Oluşan kan pıhtıları dolaşımın zayıflamasına neden olur ve metabolizmayı olumsuz etkiler.

Buna karşılık, uygunsuz yağ metabolizması kanın pıhtılaşmasının artmasına neden olur ve sonuç olarak kan pıhtılarının oluşumuna neden olur. Kan damarlarının iç astarında, gelecekteki aterosklerotik plakların habercisi olan yağlı şeritler ve lekeler oluşmaya başlar. Ancak yağ lekeleri henüz bir hastalık değildir, bu aşamada erken teşhis edildiği takdirde kolaylıkla düzeltilebilmektedir.

Lokalizasyona göre ateroskleroz türleri

Başka bir sınıflandırma aterosklerozu hasarın konumuna göre böler:

• koroner ateroskleroz (kalbin damarlarını etkiler);
• serebral (serebral arterleri etkiler);
• alt ekstremitelerin yok edici sklerozu;
• aort hasarı;
• renal arterlerin aterosklerozu;
• brakiyosefalik arterlerin aterosklerozu;
• multifokal ateroskleroz.

Her birinin kendi semptomları, prognozu ve seyri vardır.

Koroner arterlerin aterosklerozu

Kalp damarlarının aterosklerotik lezyonu, uzun bir latent (gizli) seyir ile karakterize edilir. Oluşumun başlangıcından "tam teşekküllü" bir aterosklerotik plağın gelişimine kadar bir yıldan fazla bir süre geçebilir.

İçlerindeki kan akışı, kalp iskemisi gelişecek kadar belirgin şekilde bozulduğunda semptomlar ortaya çıkabilir. Buna anjina atakları, aritmiler ve bacaklarda şişlik eşlik eder. Kalbin sol ventrikülünün işlevi azalır, vücut ağırlığı artar. En ciddi sonuç miyokard enfarktüsüdür.

Serebral arterlerin aterosklerozu

Serebral ateroskleroz aşamalara (veya hasar derecelerine) ayrılır:

• başlangıçta semptomlar yalnızca provoke edici faktörlerin etkisi altında ortaya çıktığında ve bozukluklar doğası gereği işlevsel olduğunda;
• ikinci aşamada fonksiyonel bozukluklar morfolojik olanlar eklenir ve hastalığın belirtileri daha kalıcı hale gelir;
• üçüncü derece, beynin belirli bölgelerinin nekrozuna ve işlevlerinin kaybına yol açan iskemik ataklarla karakterizedir.

Ana semptomlar arasında duygusal dengesizlik, zayıf uyku, azalmış hafıza ve entelektüel yetenekler yer alır. Mikro vuruşların bir sonucu olarak parezi ve felç gelişebilir.

Bacak damarlarının aterosklerozu

Bacaklardaki kan damarlarının sklerotik lezyonlarının gelişimindeki ana tetikleyici faktörler varisli damarlar ve diyabettir. Kolesterol plakları lümeni tıkar femoral arter. Başlangıç ​​aşamasında uyuşukluk, üşüme gibi belirtiler mevcuttur. alt uzuvlar. Daha sonra aralıklı klodikasyon gelir.

Yok edici ateroskleroz geliştikçe ayakların rengi değişir ve soluklaşır. Etkilenen bacaktaki kıl büyümesi yavaş yavaş durur ve tırnak büyümesi yavaşlar. Açık son aşama nekroz alanları ortaya çıkar. En ciddi sonuç kangrendir.

Aort lezyonu

Aort, insan vücudundaki en büyük ve aynı zamanda ateroskleroza karşı en savunmasız damardır.

Torasik aort, en zararlı faktörleri içerir - patojenik mikroorganizmalar ve endoteli yok eden virüsler. Aterosklerotik plakların oluştuğu yağ birikintilerinin çoğunun bulunduğu yer burasıdır.

Damarın geniş çapından dolayı, aterosklerozun klinik belirtileri esas olarak yaşlılıkta, arterin elastikiyetini kaybettiğinde ve kalsiyum birikintileri nedeniyle yoğunlaştığında ortaya çıkar. Torasik aort lümeninin tıkandığı yere bağlı olarak kalp veya beyin zarar görür. Buna göre belirtiler ortaya çıkar.

Karın bölgesinin aterosklerozu

Karın bölgesinde aort iki büyük artere ayrılır. Dallanma bölgesi aterosklerotik birikintilerin “favori” alanıdır. Plaklar mezenterik arterleri tıkadığında bağırsaklara ve pelvik organlara kan akışı bozulur.

İlk belirtiler göbek çevresinde değişken "gezgin" ağrı, kilo kaybı ve sürekli şişkinlik mide ve kabızlık. Bağırsak iskemisine yoğun ağrı, vücudun giderek artan zehirlenmesi, karın kaslarının gerginliği ve aşırı kusma eşlik eder.

Genital organların yetersiz beslenmesi kısırlığa ve erkeklerde cinsel aktivitede sorunlara neden olur. Karın bölgesinin aterosklerozu bağırsak kangreniyle doludur, bağırsak tıkanıklığı ve kanama.

Böbrek damarlarının aterosklerozu

Ateroskleroz gelişiminin ilk aşamasında, renal arterlerde yağlı lekeler belirir ve bunlar daha sonra lifli plaklara dönüşür. Bu aşamalar belirgin semptomlar olmadan gerçekleşir. Plaklar yavaş yavaş bağ dokusuyla büyüyerek kan damarlarının lümenini tıkar. Ve ancak o zaman yenilginin işaretleri ortaya çıkmaya başlar.

Renal arter sklerozunun en tehlikeli sonuçlarından biri renovasküler hipertansiyondur. Hızlı bir şekilde 1. dereceyi geçer ve sürekli yüksek kan basıncıyla birlikte orta derecede şiddetli hale gelir.

Her iki arter de patolojik süreçten etkilenirse hipertansiyon malign hale gelir. Yüksek tansiyon değerlerine idrara çıkma sorunları, halsizlik ve sürekli baş ağrıları eşlik eder. Alt sırt ve mide ağrıyabilir.

Brakiyosefalik arterlerin aterosklerozu (BCA)

Brakiyosefalik gövde, beyne ve omuz kuşağına kan sağlayan bir grup damardır. Buna özellikle karotis, subklavyen ve vertebral arterler dahildir. Prevalans açısından BCA'nın aterosklerozu, tüm aterosklerotik lezyonlar arasında önde gelen yerlerden birini işgal eder.

İki tip BCA sklerozu vardır:

• stenotik olmayan, yani damarın lümenini daraltmayan;
• damar %70 oranında daraldığında veya aterosklerotik bir plak tarafından tamamen tıkandığında daralma.

Stenotik olmayan seçenek, arterlerde yalnızca kan akışını yavaşlatan yağlı çizgilerin oluşmasıdır. Plak oluşumu ile daralma kaçınılmaz olarak serebral iskemi ve felce yol açar ve acil tıbbi müdahale gerektirir.

BCA'nın stenotik olmayan aterosklerozu, damar çapının %50'sinden azı bloke olduğu sürece asemptomatik olabilir. Veya bunlar hastanın fazla önem vermediği semptomlar olabilir - kronik yorgunluk, dalgınlık, baş dönmesi, parmaklarda uyuşma. Ancak zamanla belirtiler daha belirgin hale gelir. Bu, patolojik sürecin derinleşerek daralma aşamasına girdiği anlamına gelir.

Multifokal ateroskleroz

Bu, arterlerin genelleştirilmiş aterosklerotik lezyonlarının tıbbi adıdır. Patoloji neredeyse tüm vasküler alanları etkiler. Vakaların neredeyse yarısında belirgin semptomlar eşlik etmez ve bu, çok odaklı formun ana tehlikesidir.

İlk başta hastalık tek bir yerde lokalize olur ve yavaş yavaş arterlerin daha fazla bölümünü yakalar. Pratik olarak herhangi bir spesifik işaretle kendini göstermeyen bu yayılma dönemidir. Bunun nedeni, kan akışı için bypass yolları - teminatlar oluşturan vücudun koruyucu reaksiyonundan kaynaklanmaktadır. “Yedek” damar ağı iyi gelişmişse asemptomatik dönem uzun sürer.

Ancak aterosklerozun yayılmasıyla birlikte, koroner, serebral arterler ve bacak damarlarına verilen hasarın karakteristik semptomları ortaya çıkmaya başlar. Yukarıda açıklanan tüm sonuçlarla birlikte.

ICD-10 ve A.L.'ye göre sınıflandırma Myasnikov

Hastalıkların uluslararası sınıflandırmasında ateroskleroz genellikle dönemlere veya gelişim aşamalarına ayrılır:

1. Patolojik süreç, vücudun iç rezervlerinin etkinleştirilmesiyle tamamen telafi edilir. Semptomlar yalnızca şiddetli fiziksel strese yanıt olarak ortaya çıkabilir. Nefes darlığı, yorgunluk hissi ve hafif parezi ortaya çıkar.
2. Eksik kompanzasyon, hastalığın ikinci aşamasında, fiziksel aktiviteden bağımsız olarak semptomları hissedildiğinde başlar.
3. Yetersiz telafi edilmiş aşama, istirahat halindeyken titreme, kasılmalar ve sabah şişmesi ile kendini gösterir. Bu, vücudun koruyucu kaynağını kaybetmesi anlamına gelir.
4. Dekompanse aşama, bozulmuş kan akışı, zehirlenme ve doku iskemisi ile kendini gösterir. Acı çeken organlarda başlıyorlar şiddetli acı. Bağışıklık azalır ve patojenik flora aktive olur.

Sovyet kardiyolog A.L. Myasnikov aterosklerozu benzer şekilde sınıflandırarak damarlarda meydana gelen süreçleri tanımladı:

1. Hastalığın kendini hissettirmesine kadar geçen süre klinik öncesi dönemdir. Değişiklikler yalnızca enstrümantal çalışmalar kullanılarak tespit edilebilir.
2. Damarlarda oluşan yağlı noktalar iltihaplanmaya başlar ve iltihaplı alanlar bağ dokusuyla büyüyerek yara izi oluşturur. Hastalığın iskemik dönemi başlar. Atardamarların lümeni daralır, kanlanma ve organ performansı bozulur.
3. İltihaplı yağlı bölgede kan pıhtıları oluşur ve bir trombüs veya emboli oluşur. Damarın lümenini daha da fazla tıkarlar. Kan pıhtısının kopması tehlikesi sürekli vardır. Aşamaya trombonekrotik denir. Kalp krizi ve felç riski artar.
4. Sklerotik aşama, damar duvarının iltihaplanma bölgesinde bir skar oluşumu ile işaretlenir. Arterler organların beslenmesiyle baş edemez, dokularında iskemi ve nekroz meydana gelir.

Aterosklerozun ilk aşaması - yağlı lekelerin oluşumu - çok genç yaşlarda başlayabilir. İlk işaretlerini ihmal etmeyin. Bu aşamada hastalık tamamen tedavi edilebilir. Ve eğer süreci kontrol altında tutarsanız ateroskleroz ileri yaşlarda bile sizi rahatsız etmeyecektir.